https___pneumonepal.org_resources_.xml
https___pneumonepal.org_ne__E0_A4_B6_E0_A5_8D_E0_A4_B0_E0_A5_8B_E0_A4_A4_E0_A4_B9_E0_A4_B0_E0_A5_81__1.xml
1.1 2.1 3.1 4.1 5.1 6.1 7.1 8.1 9.1 10.1 11.1 12.1 13.1 14.1 15.1 16.1 17.1 18.1 19.1 20.1 21.1 21.2 21.3 22.1 22.2 22.3 23.1 23.2 24.1 24.2 25.1 25.2 26.1 26.2 27.1 27.2 27.3 28.1 28.2 28.3 28.4 28.5 29.1 29.2 29.3 30.1 30.2 30.3 31.1 31.2 31.3 31.4 31.5 32.1 32.2 32.3 32.4 32.5 32.6 32.7 33.1 33.2 33.3 33.4 34.1 34.2 35.1 35.2 35.3 35.4 35.5 36.1 36.2 36.3 37.1 37.2 38.1 38.2 39.1 40.1 40.2 40.3 41.1 41.2 41.3 41.4 41.5 42.1 42.2 42.3 42.4 43.1 43.2 43.3 43.4 43.5 44.1 44.2 44.3 45.1 45.2 45.3 46.1 46.2 46.3 46.4 46.5 47.1 47.2 47.3 47.4 48.1 48.2 48.3 48.4 49.1 49.2 50.1 50.2 50.3 51.1 52.1 52.2 52.3
Resources Filters Clear Refinements Studies: - All studies - Invasive Disease Surveillance (IBD) - Inpatient Carriage (INCA) - Community Carriage (COCA) - Evaluation of Accelerated Schedule (PIMMS) - Hospitalization Administrative Data (IPAD) - Assessment of Economic Impact (PIES) Types of content: - All types - Communications Resource - News - Poster - Publication - Video By type of content: We assessed the distribution of pneumococcal serotypes in children with microbiologicallyconfirmed invasive pneumococcal disease (IPD) before (2014-2015) and after(2016-2019) PCV10 introduction in Nepal in 2015. Pneumococcal disease has substantial economic impact on families. Vaccination can prevent disease and provide financial risk protection (FRP). We performed an extended cost-effectiveness analysis of PCV on reducing hospitalizations and catastrophic health expenditures (CHE) in Nepali children. pneumoniae is a major cause of bacterial pneumonia and an important cause of invasive bacterial disease (IBD) in children under-five years of age in Nepal. Pneumococcal conjugate vaccine, PCV10, was introduced in 2015 with a 2+1 schedule. We assessed the programmatic impact of PCV10 introduction using surveillance for nasopharyngeal (NP) colonisation, pneumonia and IBD. PCV10 was introduced into the infant immunization programme in Nepal in 2015. We assessed the impact of PCV10 on pneumococcal nasopharyngeal carriage in children with pneumonia. Pneumococcus is one of the most common causes of invasive bacterial disease (IBD), including meningitis, in children. We assessed the impact of PCV10, introduced in Kathmandu October, 2015, on bacterial meningitis in Nepalese children. The ten-valent pneumococcal conjugate vaccine was introduced in Nepal in 2015. We assessed pneumococcal nasopharyngeal carriage and serotype distribution, and the impact of vaccine on them among children with severe and non-severe pneumonia admitted to Patan Hospital, Nepal. In October 2018, eleven year old Niruta Bishwokarma was hospitalized with severe pneumonia. Nearly two years later, her family still struggles with the emotional and financial consequences of her illness. Evidence from vaccine research is particularly useful to decision makers, yet many researchers do not prioritize broad dissemination beyond peer-reviewed publication, which limits the audience for results to technical audiences such as those in academia. This toolkit includes resources for stakeholder engagement and storytelling to make data matter, highlighting the PneumoNepal PCV Impact Economic Data Study (PIES) approach as an example. Our resources follow a five-step process that uses stakeholder mapping and audience-specific messaging techniques. In August 2015, Nepal introduced 10-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV10) using a 2+1 schedule as follows: 6 weeks, 10 weeks, and 9 months. Children less than 1 year were eligible for catch-up immunization at the time of introduction. Several studies have demonstrated the impact of PCV on vaccine-type nasopharyngeal carriage in unvaccinated individuals (i.e. indirect effects). However, such data are lacking in Asia and there is little evidence available in children too young to be immunized. To establish a comparator for assessing PCV10 indirect effects in this populations, we measured prevalence and serotype distribution of pneumococcal colonization in young infants prior to the introduction of PCV in Nepal. Use of WHO criteria for the interpretation of chest radiographs from children <5 years of age with pneumonia allows comparison of primary endpoint pneumonia (PEP) incidence across settings and over time. We applied these criteria to chest radiographs from children hospitalised with clinician diagnosed pneumonia before and shortly after the introduction of pneumococcal conjugate vaccine (PCV10) into the Nepal routine infant immunisation schedule from August 2015. Haemophilus influenzae type b vaccine has been given since 2009. Invasive bacterial disease (IBD) are important causes of hospitalization in Nepali children. In Nepal, Haemophilus influenzae type b vaccination was introduced in 2009, and the 10-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV10) in 2015. Childhood invasive bacterial disease (IBD) surveillance at Patan Hospital Nepal has occurred since 2005. Few studies have assessed the economic consequences of pneumococcal disease and the economic impact of pneumococcal conjugate vaccine (PCV), particularly in South Asia. Despite introducing the PCV-10 vaccine into its National Immunization Program in 2015, no information on the cost of pneumococcal disease, specifically the cost of pneumonia, meningitis, and sepsis, are available for Nepal. The role of economic evaluations has become critical to introducing new vaccines and sustaining existing vaccine programs. As part of a larger study (PneumoNIA) aimed at estimating the epidemiologic and economic impact of PCV-10 in Nepal, we estimated the cost of hospitalized pneumonia, meningitis, and sepsis among children 1-59 months in Nepal. The results presented here are preliminary using data from the first month of data collection. When children are hospitalized due to pneumococcal disease, families may have to use savings, sell property, or even take out loans in order to pay for their hospital care. Additionally, their time spent away from production may impact negatively on their revenues. Out-of-pocket (OOP) healthcare spending has the potential to be catastrophic to households, potentially pushing households into poverty (Figure 1). Few studies globally have assessed the risks of experiencing catastrophic expenditures from hospitalized pneumonia, particularly in South Asia. Despite introducing the pneumococcal conjugate vaccine-10 (PCV-10) into the routine National Immunization Program in 2015, no information on the economic burden households bear, are available for Nepal. As part of a comprehensive PCV impact evaluation (PneumoNIA) program, we estimated the OOP health payments per pneumococcal events and the proportion of households experiencing catastrophic health expenditures (CHE) from hospitalized pneumonia, meningitis, and sepsis in Nepal. The results presented here are preliminary using data from the first month of data collection. Data on the economic impact of pneumococcal conjugate vaccine (PCV) for families and the healthcare system are important to sustain support for a vaccine program that began rolling early 2015. We present methods used to estimate the economic impact of PCV in Nepal to illustrate data collection challenges. This study is embedded in the PCV impact evaluation (PneumoNIA) program to estimate the cost of pneumococcal disease and the proportion of household experiencing catastrophic health expenditure due to pneumococcal disease. The discussion surrounding data collection challenges is preliminary as data collection activities for this study have not concluded. A pneumococcal conjugate vaccine (PCV10) immunogenicity study in 2010 showed that a 2+1 schedule (two dose priming at 6 and 14 weeks with a booster at 9 months) was non-inferior to a 3+0 schedule (3 dose priming at 6, 10 and 14 weeks) schedule in early infancy, but superior in late infancy. The introduction of intramuscular inactivated polio vaccine at 14 weeks of age in Nepal has led to the rescheduling of the second priming dose of PCV10 to 10 weeks of age. A randomised controlled trial was conducted in Nepalese infants comparing PCV10 priming at 6 and 10 weeks, with PCV10 priming at 6 and 14 weeks of age. Here we address the large scale factors that have influenced study recruitment. In Nepal, prior to the start of enrolment in the study, over 400 earthquakes in April and May 2015 led to population shifts between urban and rural regions as city dwellers moved back to be with their families in the villages. Additionally, a blockade at the Nepal-India border due to a protest in the Terai region from September 2015 led to fuel and consumable shortages making it difficult for parents to attend immunization clinics. Further population shifts occurred during the Dashain festival (an annual Hindu festival during which many individuals leave the cities to be with their family in remote villages). Bacterial meningitis is an important cause of mortality and morbidity globally but three of the most important pathogens, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type b and Neisseria meningitidis are vaccine-preventable. Nepal introduced routine infant vaccination against H. influenzae type b (Hib) in 2009, and routine infant pneumococcal conjugate vaccination (PVC10) in 2015. We present data on the bacterial aetiology of meningitis in children admitted to Patan Hospital, Kathmandu, Nepal, for the 10 years preceding the introduction of PCV10. Assessment of Pneumococcal nasopharyngeal carriage prevalence is an important method for monitoring pneumococcal conjugate vaccine (PCV) programs. We aimed to measure the prevalence and serotype distribution of pneumococcal carriage in young children from urban and rural Nepal, prior to nationwide introduction of the 10-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV10). The diversity of invasive pneumococcal serotypes has significant geographic variation. Accurate depiction of this spectrum and its distribution according to age is integral to maximizing the impact of pneumococcal conjugate vaccines in specific settings. We aimed to evaluate the molecular epidemiology of pneumococci in Nepal from nasopharyngeal carriage in healthy young children and relate that to the pneumococci isolated from the nasopharynx of children with pneumonia or invasive pneumococcal disease (IPD) prior to pneumococcal vaccine introduction. Some pneumococcal serotypes are infrequently carried by healthy children but represent a large proportion of disease isolates. Detection of serotype-specific pneumococcal colonization in children with pneumonia, although not diagnostic of etiology at an individual level, likely enriches the group of cases for true pneumococcal pneumonia. We aimed to assess serotype-specific carriage among Nepalese children admitted to hospital with physician diagnosed pneumonia and compare it with that of healthy community controls prior to PCV10 introduction. In August 2015, the 10-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV10) was introduced in the Kathmandu valley using a 2+1 schedule, with immunization at 6 weeks, 10 weeks, and 9 months of age. Children less than 1 year old at the time of introduction were recommended to receive 1-3 doses whenever possible. Data on the impact of PCV on disease endpoints in children under 5 years of age are lacking from Asia. The introduction of PCV10 in Nepal provides an opportunity to measure the impact of this vaccine on pneumonia, meningitis, and sepsis hospitalizations using administrative data from a low-income country in Asia. To inform analytical approaches for measuring vaccine impact on these endpoints, we studied hospitalizations for several syndromes in the period prior to PCV10 introduction. Standardised definitions of pneumonia are required for clinical care, comparisons of pneumonia incidence across settings, and other reasons including assessment of vaccine impact. We describe the prevalence, age distribution of pneumonia as defined by WHO (2014) criteria in children consecutively admitted with suspected invasive bacterial disease (IBD) to Patan Hospital, Kathmandu, Nepal. We also present blood culture data for these case series. Routine infant immunisation against Haemohilus influenzae type b was introduced to Nepal in 2009. There are only a few studies comparing the association of nasopharyngeal carriage of pneumococcus with gestational age or birth weight1,2. The aim of this study was to look for any association of nasopharyngeal carriage with term/preterm gestation and normal/low birth weight in healthy children in urban and rural populations in Nepal before the introduction of PCV10 vaccine. PCV10 vaccine was introduced into the national immunization program of Nepal in January 2015. Vaccine implementation commenced in different districts in a phase wise manner. In Kathmandu (the capital city), the program started in August 2015 and in Okhaldhunga (one of the rural districts) in October 2015. Pneumococcal pneumonia is an important cause of childhood morbidity and mortality in South Asia. We assessed the impact of 10-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV10) on serotype-specific nasopharyngeal (NP) carriage in children admitted to hospital with pneumonia. PCV10 was introduced in Kathmandu in August 2015 at 6 weeks, 10 weeks, and 9 months of age. Crowding may be important determining factor for pneumococcal disease risk through aerosol transmission of pneumococci. Hence household crowding may be an important factor determining nasopharyngeal (NP) carriage prevalence of pneumococcus. We investigated this relationship in Nepali children using samples collected before and after PCV10 vaccine introduction. Blood cultures form the cornerstone of pneumococcal disease surveillance programmes. To optimise detection of Streptococcus pneumoniae, it is important to understand the factors affecting blood culture yield. Blood culture volume surveys have been performed periodically as part of an invasive pneumococcal disease surveillance programme at Patan Hospital, Kathmandu, Nepal. These surveys are also intentionally used as an opportunity to educate staff about good blood culture collection technique. We hypothesised that increasing specimen volume is associated with increased blood culture yield, and that blood culture contamination rates would be lower during specimen volume survey periods. Bacterial meningitis is an important cause of mortality and morbidity in children throughout the world. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type b (Hib), and Neisseria meningitidis are the major causes of childhood meningitis and are vaccine preventable. Nepal introduced Hib vaccine in 2009 and 10-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV10) in 2015. We examined meningitis pathogens among children admitted to Patan hospital in Kathmandu, Nepal during 2005-2016 and assessed the impact of PCV10 on pneumococcal meningitis. Nasopharyngeal carriage prevalence of pneumococcus is one of the major factors that determine the burden of pneumococcal diseases in the community. This is especially true for pneumococcal serotypes contained in PCV (vaccine serotypes, VT) as the majority of invasive pneumococcal diseases (IPD) are caused by these serotypes. Nepal introduced PCV10 vaccine in January 2015, the rollout reaching Kathmandu (urban) in August 2015 and Okhaldhunga (rural) in October 2015. The aim of this study was to determine the impact of PCV10 on VT carriage prevalence in urban and rural community-dwelling children of Nepal as an indirect measure of the vaccine’s effectiveness against pneumococcal diseases. PCV10 was introduced in Nepal in 2015 and projects were in place to assess multiple aspects of vaccine impact. This study compared established in-country capacity for conventional serotyping with molecular serotyping by microarray to investigate potential benefits in carriage studies. Nepal introduced PCV10 in 2015 using a unique 3-dose schedule (4-week interval between 2-priming doses; 6 weeks/10 weeks/9 months). A previous Nepal study demonstrated better and longer-lasting immunity after the third dose of a 2p+1 schedule (8-week interval between priming doses; 6w/14w/9m) than after the 3p+0 schedule (6w/10w/14 w) used in most GAVI countries; both schedules are now who recommended. However, as injectable polio was also being added to Nepal’s EPI schedule at 14 weeks, it was felt that going from one injection to three would be programmatically difficult for both parents and vaccinators, so a 6w/10w+9m schedule was chosen. A single centre open-label, parallel-group, randomised, controlled trial was undertaken to determine whether the 6w/10w schedule is noninferior to the 6w/14w priming schedule, each followed by a booster dose at 9 months of age (9m). Nepalese infants receive ten-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV10) with a 1-month interval between the first two doses for programmatic reasons. While the standard dosing schedule—when an infant is 6 weeks, 14 weeks, and 9 months—should be implemented where possible, findings from this trial showed that immunological responses after the booster dose at 9 months were similar in the standard and accelerated schedules. Therefore, the accelerated schedule used in Nepal is expected to provide herd protection.
1.1 2.1 3.1 4.1 5.1 6.1 7.1 8.1 9.1 10.1 11.1 12.1 13.1 14.1 15.1 16.1 17.1 18.1 19.1 20.1 21.1 22.1 23.1 24.1 25.1 26.1 27.1 28.1 29.1 30.1 31.1 32.1 33.1 34.1 35.1 36.1 37.1 38.1 39.1 40.1 41.1
श्रोतहरु फिल्टरहरु क्लियर सुधारहरु अध्ययनहरु: - सम्पूर्ण अध्ययनहरु - आक्रामक रोग निगरानी (IBD) - इन्प्यासेन्ट क्यारीज (INCA) - समुदाय क्यारीज (COCA) - तिब्रतर गरिएको समय-तालिकाको मूल्यांकन (PIMMS) - अस्पताल भर्नाको प्रशासनिक तथ्यांक (IPAD) - आर्थिक प्रभावको मूल्यांकन (PIES) सामग्रीका किसिम - सम्पूर्ण किसिमहरु - पोस्टर - प्रकाशन - संचार श्रोत सामग्रीका किसिमद्वारा आक्रमक जीवाणु रोग (IBD) नेपालमा बालबालिकाहरु अस्पताल भर्ना हुनुपर्ने मुख्य कारण हुन् l नेपालमा हेमोफाईलस इफ़्लुएन्जा किसिम बी खोप 2009 मा सुरु गरिएको थियो र 10-भ्यालेन्ट न्युमोकोकल कन्जुगेट खोप (PCV10) चाहिं 2015 मा l बाल आक्रामणकारी जीवाणुजन्य रोग (IBD) को हेरदेख पाटन अस्पताल नेपालमा सन् 2005 देखि नै सुरुभएको हो l खोप अनुसन्धानका प्रमाणहरु विशेषत: निर्णयकर्ताहरुका लागि उपयोगी छन् तर धेरै शोधकर्ताहरुले सहकर्मीले गर्ने समीक्षामा आधारित प्रकासन भन्दा बाहिर लैजाने कुरालाई प्राथमिकतामा राख्दैनन् जसले त्यस्ता एकेडेमियाका जस्ता प्राविधिक दर्शकहरुलाई सीमितता दिन्छ l यस टुलकिटमा सरोकारवालाहरुको संलग्नता एवं तथ्यांकलाई महत्व दिने कथा वाचनका स्रोतहरु समाविष्ट छन् जसले न्युमोनेपाल PCV प्रभाव आर्थिक तथ्यांक अध्ययन (PIES) पद्दतिलाई उदाहरणको रुपमा हाइलाइट गर्दछ l अगस्ट 2015 मा नेपालले 10-भ्यालेन्ट न्युमोकोल कन्जुगेट खोप (PCV10) को सुरुवात गर्यो जसमा 2+1 को तालिका यसप्रकार थियो: 6 हप्ता, 10 हप्ता र 9 महिना l 1 बर्ष मुनिका बच्चाहरु सो समय उक्त खोपका लागि योग्य थिए l खोप किसिमको नेसोफेंजिल क्यारीज खोप नलगाएका व्यक्तिहरुमा PCV को असर विविध अध्ययनहरुले देखाएको छ (जस्तै: अप्रत्यक्ष असर) l यद्यपी एसियामा यस्ता तथ्यांकहरुको अभाव छ र खोप लगाउन उमेर नपुगेका बच्चाहरुको प्रमाण एकदमै कम छ l यस्तो जनसंख्यामा PCV10 को अप्रत्यक्ष असरहरु जांच गर्ने मापदण्ड स्थापित गर्नका लागि हामीले नेपालमा PCV लगाउनु पूर्वका शिशुहरुमा न्युमोकोकल कोलिनाइजेसनको वितरण र प्रभाव मापन गर्यौं l 5 बर्ष भन्दा कम उमेरका निमोनिया भएका बालबालिकाहरुको छातीको रेडियोग्राफ विश्लेषणका लागि WHO सीमाको प्रयोगले यस समय प्राथमिक इन्डपोइन्ट निमोनिया (PEP) लाई तुलना गर्न सहज गराउँछ l हामीले2015 अगष्टबाट सुरु गरेर नेपालमा न्युमोकोकल कन्जुगेट खोप (PCV10) शुरु हुनु अघि र पछी निमोनिया लागेर अस्पताल भर्ना भएका बालबालिकाहरुको छातीको रेडियोग्राफका लागि यी मापदण्ड प्रयोग गर्यौं l विशेषगरी दक्षिण एसियामा न्युमोकोकल कन्जुगेट खोप (PCV) को न्युमोकोकल रोगसँग सम्बन्धी आर्थिक परिणामका बारेमा केही अध्ययनहरुले मापन गरेका छन् l 2015 मा राष्ट्रिय खोप कार्यक्रममा PCV-10 खोप सुरु गरेको भएता पनि नेपालमा देखा परेका न्युमोकोकल रोगहरु जस्तै निमोनिया, मेनेंजाईटिस र सेप्सिस जस्ता रोगहरुको खर्चको विवरण छैन l नयाँ खोपहरु सुरुवात गर्न र चलिआएका खोपहरुलाई जोगाउन यस आर्थिक मूल्यांकनको भूमिका महत्वपूर्ण रहेको छ l विस्तृत अध्ययनको अंशका (PneumoNiA) ले नेपालमा PCV को आर्थिक र महामारी विज्ञानजन्य प्रभावको अनुमानित खर्च निकाल्ने लक्ष्य लिएकोमा हामीले नेपालमा 1-59 महिनाका बालबालिकाहरुमा अस्पतालमा भर्ना भएका निमोनिया, मेनेंजाईटिस र सेप्सिसको खर्च अनुमानित गर्यौं l जब बालबालिकाहरुलाई न्युमोकोकल रोगका कारण अस्पताल भर्ना गरिन्छ अस्पतालको शुल्क तिर्न परिवारले आफ्नो बचत प्रयोग गर्नुपर्ने, सम्पत्ति बेचबिखन गर्नुपर्ने वा ऋणपान पनि गर्नु पर्ने हुनसक्छ l अझै, समय व्यर्थै खर्चनु पर्ने भएकाले यसले आयमा पनि नकारात्मक असर पार्दछ l आउट-अफ-पकेट (OOP) स्वास्थ्य सेवा खर्चले घरमा गम्भीर संकट निम्त्याउन सक्छ जसले गरिबी निम्त्याउन पनि सक्छ l (चित्र 1) केही राष्ट्रहरुले निमोनियाको कारण हुने खर्चले निम्त्याउने गम्भीर संकटका जोखिम मापन गरेका छन् जस्तै दक्षिण एसिया l 2015 मा राष्ट्रिय खोप कार्यक्रममा न्युमोकोकल कन्जुगेट खोप-10 (PCV-10) सुरुवात गरेको भएता पनि नेपालका घरहरुमा पर्ने आर्थिक बोझका बारेमा कुनै सूचना छैन l वृहत PCV को प्रभाव मूल्यांकन (PneumoNI) कार्यक्रमको अंशका रुपमा हामीले प्रति न्युमोकोकल घटना र निमोनिया, मेनेजाईटिस तथा सेप्सिस का कारण नेपालमा अस्पताल भर्ना गर्दा हुने स्वास्थ्य खर्चको गम्भीर संकट सामना गर्ने घरहरुको दर OOP स्वास्थ्य भुक्तानी अनुमानित गरेका छौं l यहाँ प्रस्तुत गरिएको परिणाम पहिलो महिनाको तथ्यांक संकलनबाट प्रयोग गरिएको प्राथमिक परिणाम हो l न्युमोकोकल कन्जुगेट खोप (PCV) को आर्थिक असर सम्बन्धी तथ्यांकहरु 2015 मा सुरुवात भएको खोप कार्यक्रमलाई बचाउन परिवार तथा स्वास्थ्यसेवा प्रणालीका लागि महत्वपूर्ण हुन्छन् l हामी नेपालमा PCV ले पारेको आर्थिक प्रभावलाई आँकलन गर्न प्रयोग भएका पद्दतिहरु प्रस्तुत गर्छौं जसले तथ्यांक संकलनका चुनौतीका बारेमा झल्काउँछ l यस अध्ययन न्युमोकोकल रोगको खर्च अनुमान गर्न र न्युमोकोकल रोगका कारण निम्तिने गम्भीर स्वास्थ्य खर्च झेल्ने घरहरुको दरको आँकलन गर्न PCV असर मूल्यांकन (PneumoNIA) कार्यक्रममा समाहित छ l यस अध्ययनको तथ्यांक संकलन गतिविधि निष्कर्षमा नपुगेको कारण तथ्यांक संकलन चुनौती वरपरका छलफलहरु नै शुरुवाती हुन् l 2010 मा गरिएको एक न्युमोकोकल कन्जुगेट खोप (PCV10) को अध्ययनले 2+1 को तालिका (6 र 14 हप्ताको दुइ डोज र 9 महिनामा दिईने बुस्टर डोज) भन्दा 3+0 तालिका (6, 10, र 14 हप्तामा दिईने ३ डोज) अब्बल भएको देखायो l नेपालमा 14 हप्ताको उमेरमा दिईने पोलियो खोपका कारण PCV10 को समयतालिकालाई बदल्नु पर्यो जुन 10 हप्ताको उमेरमा सारियो l PCV10 को 6 र 10 हप्ते तालिकालाई 6 र 14 हप्ताका शिशुहरुको उमेरमा रहेका नेपाली बच्चाहरुमा एउटा अनियमित नियन्त्रित जांच गरिएको थियो l यहाँ हामी वृहत्तर पक्षहरुलाई सम्बोधन गर्दछौं जसले अध्ययनको भर्नालाई प्रभावित पारेको छ l नेपालमा पढाईमा भर्ना हुनुभन्दा पहिले अप्रिल र मे 2015 को भूकम्पले धेरै मानिसलाई शहरबाट गाउँ र गाउँले परिवेसबाट शहर सर्न बाध्य बनायो l अझै नेपाल-भारत नाकाबन्धीका कारण उब्झिएको तराई क्षेत्रको विरोधका कारण सेप्टेम्बर 2015 मा अविभावकहरुलाई इन्धन र उपभोग्य सामग्रीको अभाव भयो जसले तिनलाई क्लिनिकहरुमा खोपका लागि जान बर्जित गर्यो l अर्को जनसख्यामा बदलाव दशैं पर्वका बेला देखियो (यो हिन्दुहरुको बार्षिक पर्व हो जहिले धेरै मानिसहरु शहर छोडेर गाउँ/दुर्गम क्षेत्रतिर जाने गर्दछन्) विश्वभर नै मेनेन्जाइटिस मृत्यूको एउटा महत्वपूर्ण कारण हो तर तीन महत्वपूर्ण प्याथोजनहरु स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोनिया, हेमोफाईलस इन्फ्लुएन्जा टाइप बी र नेसेरिया मेनेन्जाइटिडीसहरुलाई खोपद्वारा बचाउन सकिन्छ l नेपालले एच इन्फ्लुएन्जा टाइप बी (हिब) विरुद्धको नियमित शिशु खोप 2009 मा ल्यायो र नियमित न्युमोकोकल कन्जुगेट खोप (PVC10) चाहिं 2015 बाट शुरु गर्यो l हामी पाटन अस्पताल काठमाडौँ नेपालमा PCV10 सुरु गर्नु भन्दा १० बर्ष अघि भर्ना भएका मेनेंजाईटिस लागेका बालबालिकाहरुको तथ्यांक प्रस्तुत गर्छौं l न्युमोकोकल कन्जुगेट खोप (PCV) कार्यक्रम अनुगमन गर्न न्युमोकोकल नेसोफेरिन्जिल क्यारीज प्रभावको आंकलन एक महत्वपूर्ण पद्दति हो l हामीले 10-भ्यालेन्ट न्युमोकोकल कन्जुगेट खोप (PCV10) देशभर शुरु गर्नु अघिको सहरी र ग्रामिण नेपालका बालबालिकाहरुको न्युमोकोकल क्यारीजको प्रभव र सेरोटाइप मापन गर्ने लक्ष्य लियौं l आक्रामक न्युमोकोकल सेरोटाईपका उल्लेख्य भौगोलिक विविधता हुने गर्दछन् l विशेष परिवेशमा न्युमोकोकल कन्जुगेट खोपको प्रभावलाई बढावा दिन उमेर अनुसार यसको वितरण र यसका किसिमहरुको सही व्याख्या हुनुपर्दछ l हामीले नेपालमा नेसोफाईरिन्जिल क्यारीजबाट न्युमोकोकिको फैलावट स्वस्थ बालबालिकाहरुमा कसरी हुन्छ र निमोनिया वा आक्रामक न्युमोककोक रोग भएका बालबालिकाहरुमा न्युमोकोकल खोप शुरु गर्नु अघि न्युमोकोकीलाई कसरी नेसोफेरिंक्सबाट अलग्याउन सकिन्छ भन्ने कुराको मूल्यांकन गर्ने उद्देश्य राख्यौं l केही न्युमोकोकल सेरोटाइपहरु स्वस्थ बालबालिकाहरुले बोकेका हुन्छन् तर रोगका ठुलै अनुपातलाई प्रतिनिधित्व गर्छन् l कुनै व्यक्तिगत तहमा पत्ता लागेको भएता पनि निमोनिया भएका बालबालिकाहरुमा सेरोटाईप् विशेष न्युमोकोकल कोलोनाईजेसन पत्ता लगाउनु वास्तविक न्युमोकोकल निमोनियाका मामिलाका समूहहरुलाई धनी बनाउनु हो l हामीले चिकित्सकले निमोनिया भेटेर अस्पतालमा भर्ना भएका नेपाली बालबालिकाहरु माझ सेरोटाइप विशेष क्यारीज जांच गर्ने र यसलाई PCV 10 शुरु गर्नु अघिका स्वस्थ समुदायमा तुलना गर्ने लक्ष्य लिएका छौं सन् 2015 मा 2+1 को तालिका अपउँदै 10-भ्यालेन्ट न्युमोकोकल कन्जुगेट खोप (PCV10) काठमाडौँ उपत्यकामा सुरुवात गरियो जसको खोप 6 हप्ता, 10 हप्ता र 9 महिनाको उमेरमा थियो l त्यस समय 1 बर्ष भन्दा कम उमेरका बालबालिकाहरुलाई जहिले सम्भव हुन्छ त्यही बेला 1-3 डोज लिन सुझाईयो l एसियाका 5 बर्ष मुनिका बालबालिकाहरुको रोगमाPCV को असर सम्बन्धी तथ्यांकको अभाव छ l नेपलामा PCV सुरुवात गर्नाले यस खोपको असर निमोनिया, मेनेंजाइटिस र सेप्सिस लागेका बालबालिकाहरुको अध्ययन गर्न मौका मिलेको छ l यी कुराहरुमा खोपको विश्लेषनात्मक पद्दति बताउनका लागि हामीले PCV10 सुरु गर्नु अघिका धेरै लक्षणहरुको अध्ययन गरेका छौं l निमोनियाका माननिकृत परिभाषाहरु चिकित्सीय सेवा, निमोनियाका बिभिन्न परिवेशकार उपका तुलना एवं खोपको प्रभाव मापनका लागि आवश्यक हुन्छन् l पाटन अस्पताल काठमाडौँ, नेपालमा भर्ना भएका बालबालिकाहरुको हामीले WHO (2014) द्वारा परिभाषित निमोनियाको प्रभाव, उमेर वितरणका मापदण्डलाई वर्णन गर्दछौं l यी यस्ता मामलाहरुका लागि हामी ब्लड कल्चर पनि प्रस्तुत गर्दछौं l नेपालमा किसिम ख, हेमोहाईलस इन्फ्लुएन्जा विरुद्धको नियमित शिशु खोप 2009 मा सुरु भएको थियो l भ्रुण वा जन्मदाको वजन 1/2 का साथमा न्युमोकोकसलाई नेसोफाईरिन्जिल क्यारीजसँगको सम्बन्धमा तुलना गर्ने केही अध्ययन मात्र छन् l यस अध्ययनको उद्देश्य नेपालमा PCV10 को थालनी गर्नु अघि सहरी तथा ग्रामिण स्वस्थ बालबालिकाहरुको वजनलाई लिएर नेसोफेरिन्जिल क्यारीजको सम्बन्ध हेर्नु रहेको थियो l PCV10 खोप जनवरी 2015 मा नेपालको राष्ट्रिय खोप कार्यक्रममा सुरुवात गरिएको थियो l खोप कार्यक्रम विभिन्न चरणमा विभिन्न जिल्लाहरुमा विवेकपूर्ण तवरबाट संचालन गरिएको थियो l काठमाडौँमा (राजधानी सहर) मा 2015 मा यो कार्यक्रम सुरु भयो र ओखलढुंगा (एक ग्रामिण जिल्ला) मा अक्टोबर 2015 मा सुरु भएको थियो l दक्षिण एसियामा न्युमोकोकल निमोनिया बाल मृत्यूको मुख्य कारण हो l हामीले निमोनिया लागेर अस्पताल भर्ना भएका सेरोटाइप विशेष नेसोफेरिन्जिल (NP) क्यारीज बोकेका बालबालिकाहरुमा 10-भ्यालेन्ट न्युमोकोकल कन्जुगेट खोप (PCV10) को प्रभाव जाँच गर्यौं l काठमाडौँमा PCV10 अगष्ट 2015 मा 6 हप्ता, 10 हप्ता र 9 महिना उमेरका लागि सुरुवात गरिएको थियो l न्युमोकोकी हावाबाट सर्नसक्ने भएकाले न्युमोकोकल रोगको जोखिमका लागि भिडभाड महत्वपूर्ण कारक हुनसक्छ l तसर्थ घरभित्रको भिडभाडले न्युमोकोकसको नेसोफेरिन्जिल (NP) क्यारेज प्रभावलाई निर्धारण गर्न सक्छ l हामीले नेपाली बालबालिकाहरुमा PCV10 खोप सुरु गर्नु अघि र पछिका नमुनाहरु प्रयोग गरेर यो सम्बन्धको अनुसन्धान गर्यौं l न्युमोकोकल रोग हेरदेख कार्यक्रमका लागि ब्लड कल्चर एकदमै महत्वपूर्ण हुन्छ l स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया पत्ता लगाउनका लागि ब्लड कल्चरलाई असर गर्ने तत्वहरुलाई बुझ्नु महत्वपूर्ण हुन्छ l पाटन अस्पताल, काठमाडौँ नेपालमा आक्रामक न्युमोकोकल रोग निगरानी कार्यक्रमको हिस्साका रुपमा ब्लड कल्चर भोल्युम सर्वेक्षण संचालन गरिएको छ l यी सर्वेक्षणहरुलाई कर्मचारीहरुलाई असल ब्लड कल्चर संकलन तकनिकीका बारेमा ज्ञान दिने अवसरका रुपमा पनि प्रयोग गरियो l ब्याक्टेरल मेनेन्जाइटिस संसारभरकै बालबालिकाहरुको मृत्यूको एउटा मुख्य कारण हो l स्ट्रेपटोकोकस निमोनिया, हेमोफाईलस इन्फ्लुएन्जा किसिम बी (हिब) र नेसेरिया मेनेन्जाटिडीस बाल मेनेन्जाइटिसका मुख्य कारण हुन् र यीनलाई खोपद्वारा रोकथाम गर्न सकिन्छ l नेपालमा Hib खोप 2009 मा सुरु गरियो र 10-भ्यालेन्ट न्युमोकोकल कन्जुगेट खोप (PCV10) 2015 मा सुरु गरियो l हामीले 2005-2006 का दौरान पाटन अस्पताल काठमाडौँमा भर्ना भएका बालबालिकाहरुमा मेनिन्जाईटिस प्याथोजन र न्युमोकोकल मेनिन्जाईटिसमा PCV10 को असर जाँच गर्यौं l न्युमोकोकसको नेसोफेरिन्जिल क्यारीज प्रभाव समुदायमा न्युमोकोकल रोगको बोझ निर्धारण गर्ने एक प्रमुख तत्व हो l यो खासगरी PCV मा रहेका (खोप सेरोटाइप, भिटि) न्युमोकोकल सेरोटाइपहरुका लागि वास्तविक हो किनकि अधिकांस आक्रामक न्युमोकोकल रोगहरु (IPD) यिनै सेरोटाइपले निम्त्याएका हुन्छन् l नेपालले अगस्ट 2015 मा काठमाडौँ (सहरी) र अक्टोबर 2015 मा ओखलढुंगा (ग्रामिण)मा पुगेर PCV10 खोप जनवरी, 2015 मा सुरु गर्यो l यस अध्ययनको उद्देश्य भनेको नेपालको सहरी र ग्रामिण परिवेशमा बस्ने बालबालिकाहरुमा VT क्यारीज प्रभावमा PCV10 को असर निर्धारण गर्नका लागि थियो l PCV10 नेपालमा 2015 मा सुरुवात गरिएको थियो र परियोजनाहरु उक्त खोपका प्रभावका विभिन्न पक्षहरुलाई जाँच्न सक्षम थिए l यस अध्ययनले पारम्परिक सेरोटाईपिंगको क्षमतासँग मोलेक्युलर सेरोटाईपिंगको तुलना गर्यो र सम्भाव्य क्यारीज अध्ययनको अनुसन्धानमा बाटो खोल्यो l नेपालले गरेका अघिल्ला अध्ययनमा तीन डोजको तालिका प्रयोग गरेर 2015 मा PCV10 सुरु गर्यो (मुख्य दुइ डोजको बीचमा 4 हप्ताको अन्तराल, 6 हप्ता/10 हप्ता/9 महिना) l 2p+1 तालिकाको तेस्रो डोज (मूख्य डोजका बिचमा ८ हप्ताको अन्तराल, 6 हप्ता/14 हप्ता/९महिना) को प्रभाव 2p+1 भन्दा दीर्घकालीन र उपयोगी देखियो जुन अधिकांस GAVI देशहरुमा प्रयोग भएको थियो, दुवै तालिकाहरुलाई अहिले सिफारिस गरिएको छ l यद्यपि नेपालको 14 हप्ते खोप तालिमा पोलियो पनि थपिएकाले एउटा खोपबाट तीनमा जानका लागि अविभावक र खोप दिने दुवैलाई अफ्ठ्यारो हुने महसुस गरिएकाले 6w/10w+9m तालिका रोजियो l 6w/10w तालिका भन्दा 6w/14w उपयोगी हो कि भनेर जान्नका लागि एक एकल केन्द्र खुला लेबल, समानान्तर-समूह, अनियमित, नियन्त्रित ट्रायल गरिएयो जसमा दुबैको ९ महिनाको उमेरमा बुस्टर डोज रहेको हुन्छ l नेपाली शिशुहरुले कार्यक्रमका दौरान सुरुका पहिला दुइ डोजहरुका बीचमा 1 महिनाको अन्तरालमा टेन-भ्यालेन्ट न्युमोकोकल कन्जुगेट खोप (PCV10) प्राप्त गर्दछन् l स्ट्याण्डर्ड डोजको तालिकामा -जब शिशु 6 हप्ता, 14 हप्ता र 9 महिनाको हुन्छ-यसलाई यथासक्य कार्यन्वयन गर्नुपर्छ l यस ट्रायलका परिणामहरुले 9 महिना पछिको इम्युनोलोजीकल प्रतिक्रया स्त्यान्डर्ड र तिब्रतर तालिकाको झैँ पाइएको देखायो l तसर्थ, नेपालमा तिब्रतर गरिएको तालिकाले नै राम्रो सुरक्षा प्रदान गर्ने अपेक्षा गरिएको छ l