http___bolnica-zora.com__D0_B4_D0_B8_D0_B0_D0_B1_D0_B5_D1_82_D0_BD_D0_B0__D1_80_D0_B5_D1_82_D0_B8_D0_BD_D0_BE_D0_BF_D0_B0_D1_82_D0_B8_D1_8F-1010.html_1.xml
https___www.wagnerretina.com_contents_services_diabetes_d_1.xml
1.1 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 6.1 7.1 7.2 7.3 7.4
Диабетна ретинопатия Диабетната ретинопатия е прогресиращо заболяване, което първоначално уврежда капилярите на очното дъно, а впоследствие и ретината. Тя е водещата причина за слепота при хора под 65 години. В повечето случаи загубата на зрението може да бъде предотвратена при проследяване на състоянието от очен лекар и правилно лечение. За съжаление много пациенти не обръщат достатъчно внимание на заболяването си по ред причини, а това довежда до много тежки изменения в очите, които най-често са необратими. Непролиферативната диабетна ретинопатия (НПДР) може да се срещне при пациенти с различна давност на диабета. Тази ранна форма на диабетна ретинопатия може да възникне и без наличие на оплаквания от страна на пациента.Тя се характеризира с наличие на точковидни и петнисти кръвоизливи в ретината, микроаневризми (разширяване на кръвоносните съдове) и „сухи ексудати” (холестеролови отложения в ретината вследствие повишената пропускливост на кръвоносните съдове). Развитието на НПДР при пациенти с диабет тип I рядко започва преди третата-четвъртата година от началото на заболяването. При диабет от тип II НПДР може да се диагностицира заедно с откриването на диабета или да бъде причина за откриването му при случен преглед от очен лекар. Общопрактикуващите лекари трябва задължително да насочват болните от диабет за редовни прегледи от специалист. Отокът на макулата (централната част на ретината) е състояние, свързано с наличието на микроаневризми и пропускане на плазма от кръвоносните съдове в слоевете на ретината. Това състояние може да се прояви с намаляване на зрението и разкривяване на образите. В този случай очният лекар с помощта на различни изследвания (флуоресцеинова ангиография, ОСТ и др.) преценява нуждата от прилагането на лазерна терапия и/или вътреочна апликация на Avastin. Лечението на непролиферативната диабетна ретинопатия се осъществява чрез лазертерапия (лазертерапия при диабетна ретинопатия). Когато отокът в центъра на ретината е много изразен, може да се приложат и вътреочни инжекции с Avastin. Пролиферативната диабетна ретинопатия (ПДР) крие големи рискове за загуба на зрението. Тази форма на диабетна ретинопатия се изразява в развитието на неоваскуларизации (непълноценни новообразувани кръвоносни съдове) върху зрителния нерв или ретината, които имат склонност да кървят и прорастват във вътрешността на окото. ПДР се дължи на недостатъчното кръвоснабдяване на ретината с произвеждане от нейна страна на т.н. вазопролиферативен фактор (хормон, стимулиращ образуване на неоваскуларизациите). Освен загубата на зрението от кръвоизливив може да се стигне и до по-тежки изменения като тракционно отлепване на ретината и неоваскуларна глаукома (прорастване на неоваскуларни съдове в областта на оттичане на вътреочната течност с последващо повишаване на вътреочното налягане до много високи стойности). Пациентите с ПДР трябва възможно най-бързо да бъдат обработени с лазер (лазертерапия при диабетна ретинопатия). При липса на видимост на очното дъно се използва ехография на окото с оглед установяване състоянието на ретината. Въпреки че лазертерапията помага за изчезването на неоваскуларизациите, тя не може да възстанови увредените тъкани. Същата е невъзможно да бъде приложена при наличието на кръвоизлив в окото. В тези случаи се прилага хирургична процедура, наречена витректомия, за премахване на вътреочния кръвоизлив, както и за залепване на отлепената ретина. При по-тежки случаи преди хирургичната интервенция може да се наложи поставянето на вътреочни инжекции с Avastin с цел редуциране на кървенето по време на хирургичната интервенция.
1.1 1.2 2.1 3.1 4.1 5.1 6.1 7.1 7.2 7.3 7.4 8.1 9.1 9.2 9.3 10.1 10.2 10.3 10.4 11.1 12.1 13.1 14.1 15.1 16.1 17.1 18.1 19.1 20.1 21.1 22.1 22.2 22.3 23.1 24.1 25.1 26.1 27.1 28.1 29.1 30.1 31.1 31.2 32.1 33.1 34.1 35.1 35.2 35.3 36.1 37.1 37.2 38.1 39.1 40.1 40.2 41.1 41.2 42.1 43.1 43.2 44.1 45.1 46.1 47.1 47.2 48.1 49.1 50.1 50.2
One of the most frequent causes of vision impairment in the United States and throughout the rest of the world is diabetic retinopathy. Diabetic retinopathy is a complication of diabetes that causes damage to the blood vessels of the retina—the light-sensitive tissue that lines the back part of the eye, allowing you to see fine detail. The longer someone has diabetes, and the less his or her blood sugars are controlled, the more likely the possibility that person will develop diabetic retinopathy. Proliferative Diabetic Retinopathy Nonproliferative Diabetic Retinopathy There are generally 2 causes of vision loss from diabetic retinopathy: diabetic macular edema and proliferative diabetic retinopathy. DIABETIC MACULAR EDEMA Diabetic macular edema is the term used for swelling in the central part of the retina. The macula—or center part—of the retina is used for sharp, straight-ahead vision. It is nourished by blood vessels that are weakened or begin to leak as a result of diabetes. This causes the central part of the retina to become thickened or swollen and can lead to decreased vision. PROLIFERATIVE DIABETIC RETINOPATHY Diabetes can cause damage to the small blood vessels in the retina, resulting in poor circulation to the retina. Vision may be lost because some of the retina tissue may die as a result of this inadequate blood supply. Unlike skin tissue, which might grow back if it is lost, retina tissue is like brain tissue and does not grow back once it is lost. Poor circulation associated with diabetes may lead to the development of growth factors that can cause new blood vessels and scar tissue to grow on the surface of the retina. This stage of diabetic retinopathy referred to as “proliferative” because at this stage of the disease, new, abnormal blood vessels and scar tissue begin to grow on the surface of the retina. The vessels bleed into the middle cavity of the eye, causing vision loss because light cannot reach the retina. Scar tissue formation can also pull on the retina, detaching it from the back of the eye, resulting in vision loss. Symptoms It is possible to have diabetic retinopathy for a long time without noticing symptoms until substantial damage has occurred. • Blurred or double vision • Difficulty reading • The appearance of spots—known as “floaters” • Shadow across the field of vision • Eye pain or pressure • Difficulty with color perception • Some patients may experience a partial or total loss of vision It is important to note that diabetic retinopathy usually affects both eyes. Causes The primary cause of diabetic retinopathy is diabetes—a condition in which the levels of glucose (sugar) in the blood are too high. Diabetes can damage the small blood vessels that nourish the retina and may in some cases block them completely. The blood supply to the retina from these damaged blood vessels is cut off and vision is affected. Risk factors • Length of time individual had diabetes • Poor control of blood sugar levels over time • High blood pressure • High cholesterol levels • Pregnancy in someone with diabetes Diagnostic tests EYE EXAM The best way to diagnose diabetic retinopathy is with a dilated eye exam. During the exam, the physician will place drops in the eyes to make the pupils dilate (open widely) to allow a better view of the inside of the eye, especially the retina tissue. FUNDUS PHOTOGRAPHY The physician may take photographs of the back of the eye to facilitate detection of diabetic retinopathy and to document the retinopathy. FLUORESCEIN ANGIOGRAPHY To supplement the eye exam, the physician may conduct a retinal photography test called fluorescein angiography. After dilating the pupils, a dye will be injected into the patient’s arm and circulate through the eyes. The pictures are taken of the retina, allowing the physician to accurately detect blood vessels that are closed, damaged, or leaking fluid. OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY The physician may suggest an optical coherence tomography (OCT) exam. This test provides cross-sectional images of the retina that show its thickness, helping determine whether fluid has leaked into retinal tissue. Treatment and drugs SURGICAL TREATMENTS Lasers to the retina or miniscule injections of medications into the middle cavity of the eye. These procedures can be done in the office or hospital setting to prevent, treat, or reverse damage from diabetes in the retina. The key to these treatments is the blocking by eye injections of vascular endothelial growth factor (VEGF), a chemical signal in the body that stimulates blood vessel growth. Repeated doses of anti-VEGF medications may be needed to prevent blood vessels from leaking fluid and causing damage to the eye. PROPER EXAMINATIONS With proper examinations, the earliest signs of diabetic retinopathy in the retina can be detected before vision loss begins. This detection is facilitated by an eye exam in which eye drops, given in the office, dilate the pupil of the eye. Regular dilated eye exams by an ophthalmologist are important, especially for those who are at a higher risk for diabetic retinopathy or diabetes. Prevention CONTROL BLOOD SUGARS, BLOOD PRESSURE, AND LIPID LEVELS Control those blood sugar levels through diet, exercise, and medications. The better control of these levels, the less likely one will develop diabetic retinopathy or have worsening of any pre-existing retinopathy. FOLLOW YOUR EYE EXAM SCHEDULE It is extremely important for diabetic patients to maintain the eye examination schedule put in place by the retina specialist. Regular dilated eye exams may not prevent diabetic retinopathy, but it certainly can reduce the risk of developing more severe complications from the disease. By detecting it early, the retina specialist can begin a treatment regimen to help prevent vision loss and slow the disease’s progression.