http___www.klokanica.hr_trudnoca_trudnica_simptomi-trudnoce-ili-bolesna-stitnjaca-4_1.xml
1.1 2.1 2.2 3.1 4.1 4.2 5.1 6.1 7.1 8.1 9.1 9.2 9.3 10.1 10.2 11.1 12.1 12.2 13.1 13.2 14.1 14.2 15.1 16.1 16.2 16.3 17.1 17.2 18.1 18.2 19.1 19.2 20.1 20.2 20.3 21.1 22.1 22.2 23.1 24.1 24.2 24.3 25.1 25.2 25.3 26.1 26.2 26.3 26.4
Updated December 15, 2014. Written or reviewed by a board-certified physician. See About.com's Medical Review Board. According to the 2011 "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum," the typical Thyroid Stimulating Hormone (TSH) reference range for women who are not pregnant has an upper range of around 4.0 mIU/L. The Guidelines recommend, however, that the upper reference range during pregnancy should be approximately 2.5 to 3.0 mIU/L. Specifically, the Guidelines recommend that if a laboratory has not established its own trimester-specific reference ranges for TSH, the following reference ranges should be used: - First trimester: 0.1-2.5 mIU/L - Second trimester: 0.2-3.0 mIU/L - Third trimester: 0.3-3.0 mIU/L In pregnancy, overt hypothyroidism is defined as a TSH above 2.5 mIU/L, along with a decreased Free Thyroxine (Free T4) level. Even if a woman has normal Free T4, if TSH is above 10.0 mIU/L during pregnancy, it is also considered to be overt hypothyroidism. Subclinical hypothyroidism is defined as TSH between 2.5 and 10 mIU/L, with a normal Free T4 level. In women who are not iodine-deficient, hypothyroidism is most commonly caused by autoimmune Hashimoto's disease. According to the Guidelines, the thyroid peroxidase antibodies (TPOAb) characteristic of Hashimoto's disease were detected in about half of pregnant women with subclinical hypothyroidism, and in more than 80% of women with overt hypothyroidism. Subclinical Hypothyroidism in PregnancyAccording to the Guidelines, subclinical hypothyroidism increases pregnancy complications. In particular, there is a significantly higher rate of miscarriage (6.1%) in women with Hashimoto's disease who have TSH levels between 2.5 and 5.0 mIU/L, versus the 3.6% miscarriage rate of women who have Hashimoto's disease with TSH levels below 2.5 mIU/L. Overt Hypothyroidism in PregnancyAccording to the Guidelines, overt hypothyroidism should be treated in pregnancy. This includes women with TSH levels above the trimester-specific ranges with decreased Free T4, and all pregnant women with a TSH above 10, even if Free T4 is normal. According to the Guidelines, the recommended treatment for a pregnant woman with hypothyroidism is oral levothyroxine. According to the Guidelines, it is "strongly recommended not to use other thyroid preparations, such as T3 or natural desiccated thyroid drugs." The Guidelines do not include any citations or explanation regarding this recommendation, but in an email interview, the Guidelines' lead author, Alex Stagnaro-Green, MD, cited two studies from 1993 and 1994 that have shown that "T4 can cross the placenta, but levels of T3 that cross are very low, therefore T3 only, combined T4/T3 and desiccated thyroid are all not recommended for women attempting pregnancy or who are pregnant." Managing Treated Hypothyroidism During PregnancyThe Guidelines indicate that a pregnant woman's total T4 concentrations need to increase by 20% to 50% in order to meet the demands of pregnancy. This happens naturally in a woman with healthy thyroid function. However, in a woman who is being treated for hypothyroidism and becomes pregnant, the thyroid is unable to respond to the hormonal cues to increase T4 production, resulting in a need for an increased dosage of thyroid hormone replacement medication. According to the Guidelines, the increased demand begins as early as weeks 4 to 6 of pregnancy, and typically increases until weeks 16 to 20, when it plateaus until delivery. From 50% to 80% of hypothyroid women who are being treated with levothyroxine will need to increase their dose during pregnancy. The increase in levothyroxine, when needed, should come as soon as the pregnancy is confirmed. The Guidelines state that for women who are euthyroid, and taking a once-daily dose of levothyroxine, one option to ensure optimal dosing is for the woman to add two tablets per week -- a 29% increase in dosage -- as soon as a period is missed or pregnancy is suspected. The Guidelines also recommend that a woman with hypothyroidism have her dosage adjusted so that TSH is below 2.5 mIU/L prior to conception. This lowers the risk of the TSH elevating in the first trimester. Women who are hypothyroid and become pregnant should have thyroid tests run every four weeks during the first half of pregnancy, in order to allow for dosage adjustments. The TSH should again be checked between weeks 26 and 32 of pregnancy. The Guidelines recommend that following delivery, the dosage be reduced to the pre-pregnancy dose, and rechecked at six weeks post delivery. The Guidelines do note, however, that some studies show that more than half the women who have Hashimoto's disease and are on thyroid hormone replacement actually have ended up with a postpartum increase over the pre-pregnancy dose, likely because pregnancy worsens autoimmune thyroid dysfunction. Hashimoto's Disease During PregnancyThe Guidelines recommend that women with Hashimoto's who are not receiving thyroid treatment be monitored every 4 to 6 weeks during pregnancy until mid-pregnancy, and any subclinical or hypothyroidism -- per the trimester-specific ranges -- be treated. The pregnant woman should be tested at least once between weeks 26 and 32 of pregnancy. Sources: Burrow G, et. al. "Maternal and fetal thyroid function." New England Journal of Medicine. Contempré B, et. al. "Detection of thyroid hormones in human embryonic cavities during the first trimester of pregnancy." Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011 (Online)
1.1 1.2 2.1 3.1 4.1 4.2 4.3 5.1 5.2 6.1 7.1 8.1 8.2 8.3 8.4 9.1 10.1 10.2 10.3 11.1 12.1 13.1 13.2 14.1 14.2 14.3 14.4 15.1 15.2 15.3 15.4 15.5 16.1 17.1 18.1 19.1 19.2 19.3 20.1 21.1 21.2 21.3 21.4 22.1 22.2 22.3 22.4 23.1 23.2 24.1 25.1 25.2 25.3 26.1 26.2 26.3
Svaka žena koja proživljava drugo, posebno stanje iščekivanja, svjesna je da, ako je do tada bila liječena od određene kronične bolesti, istu treba držati "pod kontrolom" adekvatnom terapijom pod još "budnijim" liječničkim nadzorom. Upravo zato, potrebno je posvetiti posebnu pažnju kada se govori o liječenju malene žlijezde s velikom ulogom, štitne žlijezde. Problemi sa štitnom žlijezdom ne bi trebali utjecati na mogućnost začeća i tijek trudnoće pod uvjetom da se već uspješno provodi odgovarajuće liječenje. lako učestale, bolesti štitnjače ipak su među najrjeđe prepoznatim oboljenjima, stoga problem nastaje zbog činjenice da se neke žene po prvi put susreću s problemima vezanim uz štitnjaču upravo tijekom ili nakon trudnoće, a same je simptome poremećenog rada štItnjače u trudnoći teško prepoznati jer su slični uobičajenim znakovima trudnoće. Kontrola hormona štitnjače u ranoj trudnoći Za pravilan razvoj ploda od osobite je važnosti normalno funkcioniranje ove žlijezde kod buduće majke! Osim kontrole hormona štitnjače prije začeća, vrlo je važno da buduće majke kontroliraju štitnjaču u ranoj fazi trudnoće jer neliječena bolest štitnjače povećava mogućnost preuranjenog poroda, a time i razvojne i zdravstvene rizike za dijete. Aktivnost štitne žlijezde u drugom stanju je pojačana, stoga je i veća mogućnost pojave komplikacija, kako za majku, tako i za dijete, što pravovremenu dijagnozu i terapiju čini ključnom! Prema smjernicama multidisciplinarne radne skupine koju sačinjavaju liječnici specijalisti za bolesti štitnjače, ginekolozi, porodničari i primalje u suradnji s Američkom udrugom za štitnjaču (ATA), gornja referentna vrijednost hormona TSH ili tireotropina za žene koje nisu trudne iznosi 4 mIU/L. Također, prema navedenim smjernicima, vrijednosti TSH u prvom tromjesečju trudnoće su 0.1-2.5 mIU/L, u drugom tromjesečju 0.2-3.0 mIU/L, a u trećem 0,3-3,0 mIU/L. Pojačan rad štitnjače povrećava rizik od pobačaja Hipertireoza ili pojačan rad štitnjače u trudnoći se javlja rijetko, u manje od jedan posto trudnica (uglavnom uzrokovan Gravesovom bolešću), ali ima važno značenje i za majku i za dijete. Često je teško razlikovati simptome hipertireoze od simptoma same trudnoće. Osjećaj vrućine, pojačano znojenje, emotivna uzbuđenost, nervoza, anksioznost, povraćanje ili ubrzan rad srca, čak i gubitak težine mogu biti i znakovi normalne trudnoće. Dva najčešća simptoma hipertireoze su jako ubrzan rad srca (iznad 100 otkucaja u minuti) i gubitak težine. Ukoliko u trudnoći dolazi do navedenih simptoma trudnica se svakako treba testirati na hipertireozu da se spriječe komplikacije u trudnoći. Bez obzira što mnoge žene s hipertireozom imaju promjene u menstrualnom ciklusu kao što su neredoviti ciklusi ili nedostatak ovulacije, te promjene mogu uzrokovati probleme sa začećem i kod žena sa slabo izraženom hipertireozom. Doduše, kad žena koja boluje od hipertireoze ostane trudna, povećan je rizik pobačaja, fetalne retardacije, preranog poroda, kongenitalnih malformacija kao i preeklampsije. Fetalna smrt se može dogoditi i kao posljedica kromosomske abnormalnosti (Downov sindrom). Još jednom, važno je naglasiti, kako su navedeni rizici znatno smanjeni kod žena kod kojih je hipertiroidizam prepoznat i adekvatno liječen. Najozbiljnija komplikacija neliječene hipertireoze u trudnoći je bolest srca, posebno zatajenje srca kao posljedica bržeg rada od normalne razine, jednako kao i prekomjeran rad srca zbog povećane količine hormona štitnjače. Liječenje bez štetnog utjecaja na dijete Mnogi konvencionalni načini liječenja hipertireoze mogu štetno djelovati na razvoj ploda ili mogu negativno djelovati na dojenče izlučivanjem preko majčinog mlijeka. Stoga je u trudnoći i laktaciji strogo isključena terapija radioaktivnim jodom jer može naškoditi djetetu. Antitiroidni lijekovi u što nižim dozama su dobar izbor jer dobro kontroliraju bolest te održavaju hormone u granicama normale. Propiltiouracil je najčešće upotrebljavan lijek za liječenje hipertireoze u trudnoći. Međutim, fetalna štitnjača je osjetljiva na antitiroidne lijekove i zbog njih se može dogoditi da ne proizvodi dovoljno hormona štitnjače za normalan razvoj organizma. Rizik nastanka takvih nuspojava se može svesti na minimum ako se trudnici daje najmanja moguća doza potrebna da bi se simptomi hipertireoze sveli na prihvatljivu razinu. Hormoni se trebaju kontrolirati svakih 4-6 tjedana tijekom trudnoće. Operativno liječenje hipertireoze u trudnoći je rezervirano samo za trudnice kod kojih nije moguće provesti medikamentozno liječenje zbog alergije na lijekove ili zbog potrebne velike doze lijekova da bi se suzbili simptomi bolesti. U većine žena kroz trudnoću tiroidna stimulacijska antitijela nestanu ili se jako smanji njihova razina, no ipak, kod malog broja žena ona se povisuju. Kako se tijekom poroda miješa djetetova krv tako ta antitijela prelaze u djetetovu cirkulaciju te dijete oboli od hipertireoze. Takvo stanje međutim nije zabrinjavajuće jer se uspješno i brzo liječi. Simptom hipotireoze: dobivanje na težini Hipotireoza, odnosno smanjenje funkcije štitnjače i trudnoća također imaju mnogo zajedničkih simptoma kao što su dobivanje težine, osjećaj umora, depresije, otekline, bol u mišićima, zaboravnost, intolerantnost na hladnoću te je ponekad teško dijagnosticirati hipotireozu u trudnice. Prije svega, važno je naglasiti kako žene sa hipotireozom često u startu teško ostaju u drugom stanju, stoga ako žena zatrudni važno je redovito i pravilno uzimanje hormona, jer su oni potrebni plodu posebno u prvim tjednima trudnoće kako bi se smanjio rizik spontanih pobačaja. Standardni funkcijski testovi štitnjače koji se rade vađenjem krvi potvrdit će dijagnozu omogućujući uspješno liječenje. Hipotireoza u trudnoći se liječi zamjenskim hormonima štitnjače jednako kao i kod žene koja nije trudna. Liječenje je sigurno za razvoj djeteta zbog toga što hormoni ne prolaze kroz posteljicu u djetetovu cirkulaciju, dok se samo mali dio izlučuje majčinim mlijekom. Normalna funkcija štitnjače nužna za adekvatnu proizvodnju mlijeka Standardni lijek za hipotireozu je levotiroksin i prikladan je za trudnice i dojilje. Zbog toga nema nikakve opasnosti za novorođenčad koja se hrani majčinim mlijekom. Svakako je još potrebno napomenuti da je potrebna normalna funkcija majčine štitnjače kako bi se mogla ostvariti adekvatna proizvodnja mlijeka u dojkama. Preporuča se doza viša od normalne, a kad se dijete rodi doza se može slobodno smanjiti na onu dozu koju je pacijentica uzimala prije trudnoće. Hormone treba kontrolirati svakih 6-8 tjedana. U trudnoći je hipotireoza određena vrijednošću TSH iznad 2.5 mlU/L, uz smanjenu vrijednost slobodnog tiroksina (FT4). Subklinička hipotireoza je stanje definirano vrijednostima TSH između 2.5 i l0 mIU/L, ali uz normalnu razinu FT4. Važno je naglasiti kako bi u prvoj polovici trudnoće trebalo kontrolirati FT4 i TSH s tim da bi FT4 trebao biti u referentnim vrijednostima (primarno zbog zaštite ploda), dok bi TSH trebao biti od 1 do 2 mIU/L. Vrlo je važno da se žena pridržava propisane terapije, jer se u suprotnom pojačava rizik od mentalne i psihičke hendikepiranosti djeteta. Da bi se izbjegli takvi problemi danas se izvode screening testovi, što znači da se svakom novorođenom djetetu rade testovi krvi i po potrebi daje terapija tiroksina. Trudnoća pogoršava Hashimotovu bolest Kod žena u kojih ne manjka jod, hipotireoza je najčešće uzrokovana autoimunom Hashimotovom bolešću te se smatra subkliničkom hipotireozom u trudnoći. Prema medicinskim smjernicama, subklinička hipotireoza povećava komplikacije u trudnoći. Veća je učestalost spontanih pobačaja (6.1%) u žena s Hashimotovom bolešću koje imaju TSH između 2.5 i 5 mIU/L, naspram 3.6% pobačaja u žena koje imaju Hashimotovu bolest i TSH ispod 2.5 mIU/L. To uključuje žene s razinom TSH većom od navedenih preporuka za pojedino tromjesečje i uz sniženi FT4, te sve žene s vrijednošću TSH većom od 10, čak i ako je FT4 normalan. Preporučeno liječenje za trudnice je oralni levotiroksin. Smjernice bilježe da su neka istraživanja pokazala da više od polovine žena s Hashimotovom bolešću i pod terapijom, nakon porođaja trebaju veće doze lijeka nego što su imale prije trudnoće upravo zato što trudnoća pogoršava autoimunu disfunkciju štitnjače.