http___www.kinderwunschklinik.de_hr_lijecenje_mogucnosti_lijecenja_ocuvanje_plodnosti_kod_onkoloskih_oboljenja__1.xml
1.1 2.1 3.1 4.1 5.1 6.1 7.1 8.1 8.2 9.1 9.2 10.1 10.2 10.3 11.1 11.2 12.1 12.2 12.3 12.4 13.1 13.2 14.1 14.2 14.3 14.4 14.5 14.6
Maintaining fertility in women with cancer Principally, the following possibilities are currently available to protect the fertility of the woman: - Moving the ovaries out of the treatment field (Ovariopexy) - Ovarian protection using Gonadotropin Releasing Hormone analogues (GnRH) - Cryopreservation of embryos (in the case of a stable partnership) - Cryopreservation preservation of oocytes (should a stable partnership not be given at the time) - Cryopreservation of ovarian tissue (ovarian tissue banking) Moving the ovaries out of the treatment field is a sensible option in individual cases, depending on the oncological treatment, in order to reduce the cumulative exposure dose of the ovaries. It can also be carried out in combination with the simultaneous removal of ovarian cortex (ovarian tissue banking) – either in the scope of an already planned and necessary primary resection or as an additional laparoscopy. The protection of the ovaries using GnRH analogues (e.g. Zoladex ®) is a promising, but still “experimental” option. Attention should be paid to a “flare” effect in the first couple of days after their initial stimulating action so that either a respective delay in the start of chemotherapy is allowed for or that treatment should include GnRH antagonists from the very start! Principally, the method which displays the best fertility chances must be the preferred method. The highest fertility chances are currently achieved using the cryoprotection of early embryos after hormonal stimulation – in the sense of a “classic IVF/ICSI therapy”. For this method, a possible delay until the start of oncological therapy of approximately 14 days must be planned and a foreseeable stable partnership must be given. Almost just as many chances of conceiving are said to be given using cryopreserved oocytes - just as in the cryopreservation of embryos, this procedure requires an IVF cycle with ovarian stimulation, which again results in a delay until the start of oncological therapy of 2 weeks. In the case of hormone sensitive tumours (e.g. breast cancer), alternative procedures (e.g. using Letrozol) may be applied. In cases where a delay until the start of oncological therapy cannot be justified, an OTB (ovarian tissue banking) is advisable. This can be carried out in the same session as the port insertion and the chemotherapy may begin on the following day. Here half of the ovarian cortex is removed laparoscopically from an ovar with a minimal stroma and cryopreserved. In April 2011, the 15th live birth from this method was delivered. OTB should also be considered by non-oncological patients, whose condition or therapy is linked with a high risk for a POF (premature ovarian failure). These may include benign ovarian tumours, chronic endometriosis stages, X0 Turner Syndrome but also haematological diseases such as refractory anaemia and thalassemia as well as autoimmune diseases such as Morbus Behcet and systemic Lupus. Since ovarian tissue banking requires almost no time delays, and since at the FertiSAVE ® Centres the primary patient referrals are already possible on the next working day, it can also be combined with embryo and oocyte freeing. The controlled stimulation for IVF can be started just one day after the operation. In this way, the maximum future chance of falling pregnant is attained for the patient. What is currently problematic is the retransplantation of ovarian tissue in conditions with a high risk of ovarian metastases. For these cases, the in-vitro cultivation of follicles is currently being intensively researched in order to avoid the retransplantation of the ovarian tissue and thus a possible retransmission of malignant tissue. These methods are currently still experimental, but give us great hope for the future, and patients with for example haematological conditions should not be denied the possibility of ovarian tissue banking.
1.1 2.1 3.1 4.1 5.1 6.1 7.1 8.1 8.2 9.1 9.2 9.3 9.4 10.1 10.2 10.3 11.1 11.2 11.3 12.1 12.2 12.3 12.4 13.1 13.2 14.1 14.2 14.3 15.1 15.2 15.3
Mogućnosti terapija za očuvanje fertiliteta kod žena s onkološkim oboljenjima Kao mogućnosti očuvanja plodnosti žene trenutno u osnovi stoje na raspolaganju sljedeće mogućnosti: - Premještanje jajnika iz polja zračenja (ovariopeksija) - Zaštita jajnika GnRH-analozima - Kriokonzervacija embrija (u slučaju stabilnog partnerstva) - Kriokonzervacija oocita (kod nepostojanja partnerstva) - Kriokonzervacija tkiva ovarija (Ovarian Tissue Banking ili OTB ) Premještanje jajnika iz polja zračenja je u pojedinim slučajevima razumna opcija, ovisno od planirane onkološke terapije, kako bi se smanjila kumulativna doza zračenja jajnika. Ono se može provoditi / sprovoditi i u kombinaciji s istovremenim otklanjanjem kore jajnika (OTB) u sklopu već onkološki nužne primarne intervencije ili kao dodatna laparoskopija. Zaštita jajnika putem GnRH-analoga (npr. Zoladex ®) vrlo je obećavajuća opcija, no trenutno još uvijek u fazi istraživanja. Treba, međutim, imati u vidu inicijalni tzv. flare-up učinak / efekat (oslobađanje hipofiznog FSH i LH) u prvim danima nakon početne faze stimulacije. Zbog ovoga je nužno omogućiti odgovarajuće odlaganje početka kemoterapije / hemoterapije ili se već od početka mora dodatno vršiti tretman GnRH-antagonistima! Principijelno bi trebala biti preferirana metoda s najvećim mogućim izgledima za oplodnju. Najveći izgledi za oplodnju trenutno postoje kod krioprotekcije ranih zametaka nakon hormonske stimulacije - u sklopu „klasične IVF/ICSI terapije“. Za ovu varijantu se, međutim, mora računati na moguću odgodu (oko 14 dana) početka onkološke terapije i mora postojati dogledno stabilno partnerstvo. Gotovo jednaki izgledi za trudnoću trenutno se pripisuju korištenju zamrznutih jajnih stanica. Ovaj postupak, kao i smrzavanje zametaka, prethodno zahtjeva IVF ciklus sa stimulacijom ovulacije, iz čega slijedi odlaganje početka onkološke terapije također u trajanju od oko 2 tjedna. U slučaju tumora osjetljivih na hormone (npr. maligni tumori dojke) za stimulaciju se mogu koristiti alternativni postupci (npr. uzimanje Letrozola). U slučajevima, u kojima svako odlaganje do početka onkološke terapije nije opravdano, prikladno je smrzavanje tkiva jajnika. Ono se može provoditi u istoj seansi kad i umetanje katetera, a kemoterapija može početi sljedećeg dana. Pri tome se sa jednog jajnika laparoskopski uzima polovina kore jajnika sa minimalnim rubom moždine jajnika i vrši se njeno smrzavanje. Do travnja 2011. godine ovom metodom je došlo do 15 rođenja živog djeteta Smrzavanje tkiva jajnika bi se trebalo razmotriti i od strane neonkoloških pacijentica, čije se oboljenje odnosno terapija javlja zajedno s visokim rizikom od preuranjene menopauze (premature ovarian failure - POF). U to spadaju benigni tumori jajnika, teški stadiji endometrioze, Turnerov sindrom, ali i hematološka oboljenja, kao što su aplastična anemija i talasemija, kao i autoimuna oboljenja poput Behčetovog sindroma i Sistemskog eritemskog lupusa (SEL). Budući da za smrzavanje tkiva jajnika gotovo da i nije potrebno vremensko odgađanje, a u Centrima FertiSAVE ® je omogućeno već sljedećeg radnog dana nakon prvotnog obraćanja pacijentice, može se kombinirati i sa smrzavanjem zametaka ili jajnih stanica. Onda se već prvog postoperativnog dana može početi s kontroliranom stimulacijom za IVF. Time se za pacijenticu postižu maksimalni izgledi za buduću trudnoću. Trenutno je problematična retransplantacija (ponovno presađivanje) tkiva jajnika kod oboljenja s visokim rizikom nastanka metastaza na jajnicima. Za ove slučajeve trenutno se intenzivno radi na istraživanju kultuviranja folikula in vitro, kako bi se izbjegla retransplantacija tkiva jajnika i time mogući prijenos malignog tkiva. Ove metode su trenutno još u fazi istraživanja, ali pružaju veliku nadu za budućnost, tako da i pacijenticama s npr. hemato-onkološkim oboljenjima ne bi ni u kom slučaju trebalo uskrati smrzavanje tkiva jajnika.