http___www.kardiokirurgija.com_bolest-aortnog-zalistka-i-kirurski-pristup-u-lijecenju_1.xml
1.1 1.2 2.1 3.1 3.2 3.3 3.4 4.1 4.2 5.1 5.2 5.3 6.1 7.1 7.2 8.1 9.1 9.2 9.3 10.1 11.1 11.2 12.1 13.1 13.2 14.1 14.2 14.3 15.1 16.1 16.2 16.3 16.4 16.5 17.1 17.2 18.1 18.2 18.3 19.1 20.1 20.2
TAVR or TAVI stands for transcatheter aortic valve replacement. It is an exciting technology that allows physicians to fix a severely narrowed aortic valve (aortic stenosis) without opening up the patient's chest. What is aortic stenosis? Aortic stenosis is a condition that results from narrowing of the aortic valve of the heart. This valve normally allows blood flow to be pumped from the main chamber of your heart to the rest of your body. When this valve becomes significantly narrowed, it can put an increased amount of stress and pressure on the heart muscle. This can lead to symptoms of chest discomfort, shortness of breath, leg swelling, fatigue, lightheadedness, syncope (passing out spells), and even sudden death. What are the causes of aortic stenosis? Is it common? The most common cause of aortic stenosis is degenerative (age-related calcium deposits). Other causes include congenital disorders (bicuspid aortic valve), infection on the heart valve, or rheumatic fever. It is estimated that over 1.5 million people have aortic stenosis in the United States and over 500,000 patients have severe aortic stenosis. What is the natural history of aortic stenosis? If left untreated, the prognosis of patients who have symptoms from their severe aortic stenosis is poor. In general, 50% of patients will not be alive after 2 years from the onset of their symptoms. How is aortic stenosis diagnosed? People with aortic stenosis may have a "murmur" that can be detected during a regular doctor's visit and general physical examination. This may alert the physician to order an ultrasound (echocardiogram) of the heart. This ultrasound test most often provides images and information to confirm the presence of aortic stenosis. What is the treatment for aortic stenosis? The treatment for aortic stenosis is dependent on the severity of the aortic stenosis, the symptoms being caused by the aortic stenosis, and the overall health of the patient. Most commonly, the treatment for people with severe aortic stenosis with symptoms is standard valve replacement surgery. What is TAVI or TAVR? TAVI or TAVR stands for transcatheter aortic valve replacement. Currently, this is an option for patients with severe aortic stenosis causing symptoms that are too high risk for standard valve replacement surgery. During a TAVI or TAVR procedure, a catheter about the size of a pen, is inserted in the artery in the leg and carefully passed up into the heart. One type of TAVR valve, made of bovine (cow) tissue and supported on a metal stent, is then implanted inside the narrowed valve resulting in a normal functioning aortic valve. With a TAVR procedure, the patient does not need the chest opened for surgery or put on a heart-lung (bypass) machine. Is TAVI/TAVR safe? The TAVI/TAVR procedure has been done in over 50,000 patients worldwide. It was FDA approved in November 2011. In the research trials evaluating TAVI/TAVR, it was shown to significantly allow patients to live longer and with better quality of life when compared to treating with medicines only. As with any heart procedure, TAVI/TAVR has its own risks. These risks can be discussed with your physician at the time of your appointment. Where is TAVI/TAVR being done? Who does this procedure? Currently, the FDA is allowing TAVI/TAVR to be done at hospitals with a high level of cardiac and heart surgery experience. The procedure is performed by a team of physicians including both cardiologists and heart surgeons. At this time, Dr. Ravi Ramana of Heart Care Centers, is performing this procedure at Advocate Christ Medical Center. What's the next step? If you feel that you or a loved one may have aortic stenosis and may benefit from a TAVR procedure, please feel free to contact us to schedule an appointment with Dr. Ramana (1-708-274-3278). We will be happy to answer any questions you may have at that time.
1.1 2.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 4.1 4.2 5.1 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 7.1 8.1 8.2 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 10.1 10.2 11.1 11.2 12.1 13.1 14.1 15.1 16.1 17.1 18.1
Bolest aortnog zalistka i kirurški pristup u liječenju Aortna stenoza Stenoza aortnog zalistka najčešća je stečena bolest aortnog zalistka. Kroz aortni zalistak krv se ispumpava is lijeve klijetke u aortu. Aortni zalistak omogućava jednosmjerni protok krvi iz lijeve klijetke u aortu u fazi kontrakcije srca te istovremeno onemogućava povrat krvi iz aorte u lijevu klijetku u fazi dijastole. Kod stenoze aortnog zalistka suženje na samom zalistku djelomično onemogućuje protok krvi iz lijeve klijetke u aortu u fazi kontrakcije srca (sistola). Posljedično, lijeva klijetka pokušava isti minutni volumen krvi izbaciti kroz suženje te se na taj način generira veći gradijent tlaka protoka krvi. Povećan gradijent tlaka tlačno opterećuje srčani mišić što dovodi do njegove hipertrofije. U početnoj fazi aortne stenoze, hipertrofirani mišić lijeve klijetke kompenzira suženje aortnog zalistka, no progresijom suženja samog zalistka onemogućuju se kompenzacijski mehanizmi te počinje razvoj subjektivnih tegoba. Po etiologiji aortnu stenozu dijelimo na kongenitalnu ili stečenu. Stečena aortne stenoza može biti reumatske etiologije, ali je najčešće posljedica degenerativnih promjena (tzv. Degenerativna, kalcificirajuća aortna stenoza). Normalan embrionalni razvoj aortnog zalistka podrazumijeva postojanje tri listića aortnog zalistka. Prirođene promjene aortnog zalistka podrazumijevaju aortni zalistak koji se najčešće sastoji od dva listića (tzv. bikuspidni aortni zalistak). On predstavlja najčešću prirođenu srčanu malformaciju odraslih koja se javlja u 1-2% opće populacije. Izmjenjena geometrija bikuspidnog zalistka stvara podložnost turbulentnom protoku krvi kroz ušće zalistka i na taj način razvija se predispozicija progresivnijem tijeku degenerativnih promjena. Aortna stenoza može biti uvjetovana suženjima neposredno iznad ili ispod samog aortnog zalistka i u tom slučaju govorimo o Subvalvularnoj ili Supravalvularnoj aortnoj stenozi. Aortna stenoza ima dug asimptomatski ili oligosimptomatski tijek. Bolesnici uobičajeno nemaju nikakvih simptoma u početnoj fazi. Međutim kada se pojave simptomi bolest aortnog zalistka obično je u uznapredovaloj fazi. Simptomi tipični za aortnu stenozu su: 1. Zaduha (dispneja), 2. Anginozna bol u prsima (nastaje zbog nesrazmjera protoka krvi kroz koronarne arterije i hipertrofične mase lijeve klijetke koja je hipertrofirala, kao što smo naveli, zbog tlačnog opterećenja), 3. Omaglice i sinkope (obično se javljaju u naporu jer suženje na aortnom zalistku onemogućava povećanje minutnog volumena distribucije krvi pri fizičkom opterećenju), 4. Umor i smanjena tolerancija napora. Liječenje aortne stenoze u ranoj fazi je medikamentozno. Obzirom da je najčešće degenerativne etiologije, lijekovi koji se koriste u prevenciji i liječenju ateroskleroze, kao statini i ACE-inhibitori, koriste se u cilju usporavanje degenerativnog procesa. Uznapredovala aortna stenoza liječi se kirurškim postupkom zamjene aortnog zalistka. U novije vrijeme moguća je i perkutano postavljanje aortnog zalistka putem katetera koji se postavlja u femoralnu arteriju. Slika 1: Shematski prikaz normalnog aortnog zalistka (gore desno) i stenotičnog aortnog zalistka (dolje desno). Izvor Aortna regurgitacija: Aortna regurgitacija označava stanje u kojem dolazi do vraćanja krvi iz aorte u lijevu klijetku u fazi relaksacije srčanog mišića (dijastola). Aortni zalistak je u toj fazi ciklusa normalno zatvoren i onemogućava povratak krvi u lijevu klijtku.. Međutim u aortnoj regurgitaciji listići aortnog zalistka nisku kompetentni, te nedostatno koaptiraju (spajaju se). Nedostatna koaptacija listića zalistka može biti uvjetovana njihovim lepršanjem (prolapsom), prisutnosti rupice na samom listiću, ali moguće je da potporni prsten (anulus aortnog zalistka) bude dilatiran te na taj način normalni listići, normalne funkcije nemogu koaptirati. Uzroci aortne regurgitacije najčešće su kalcificirajuće degenerativne promjene (istovremeno s aortnom stenozom), aneurizma-proširenje uzlazne aorte i njenog korijena s posljedičnom dilatacijom potpornog aparata aortnog zalistka, te infekcijski endokarditis. Vračanje krvi iz aorte u lijevu klijetku povećava količinu krvi u lijevoj klijetci koja se posljedično proširuje. Proširenjem lijeve klijetke može se poremetiti geometrija mitralnog zalistka te je moguć sekundarni razvoj insuficijencije mitralnog zalistka. Klinička slika je najčešće oligosimptomatična i nespecifična s zaduhom u naporu, ortopneja (povišen položaj glave pri spavanju). Liječenje aortne regurgitacije je kirurška zamjena nativnog zalistka protezom. Zamjena aortnog zalistka protezom: Postoje dva osnovna tipa proteza koje se primjenjuju pri zamjeni aortnog zalistka: mehaničke proteze i tkivne (biološke) proteze. Koriste se još i ksenografti (aortni zalistak uzet s jedinke jedne vrste presađuje se u jedinku druge vrste), homografti (aortni zalistak s jedinke jedne vrste presađuje se u jedinku iste vrste) te autologni graftovi (tkivo ili zalistak jedne pozicije, najčešće pulmonalni) postavlja se na mjesto aortnog zalistka na istoj jedinci). Kod odabira proteze treba uzeti u obzir dob bolesnika, spol, socijalne prilike u kojima bolesnik živi, stupanj edukacije bolesnika, ali i religijske stavove. Mehaničke proteze su dugotrajnije ali zahtijevaju dugotrajnu antikoagulacijsku terapiju. Obzirom na dugotrajnost preporučavaju se bolesnicima mlađim od 65 godina kod kojih se očekuje dugotrajnije preživljenje. Iznimka su žene u reproduktivnoj dobi koje planiraju trudnoću. Izbjegavanje antikoagulacijske terapije varfarinom koja je teratogena sugerira u toj populaciji ugradnju biološkog zalistka. Biološke proteze su prirodnije i imaju manji pridružen rizik tromboziranja. Ne zahtijevaju dugotrajnu antikoagulacijsku terapiju. Trajnost im je manja zbog sklonosti strukturne degeneracije tkivnog dijela zalistka. Slika 2. Primjer mehaničke proteze aortnog zalistka (Izvor) Slika 3. Primjer biološke proteze aortnog zalistka (Izvor) Kardiokirurgija | 05.12.2011. Izvor: Kardiokirurgija.com Povijest kardiokirurgije Razvoj kardijalne kirurgije kao i kirurške discipline u cjelini neodvojivo je povezan s razvojem tehnologije i kvantumom općeg stupnja razvoja društva.Više ANTIAGREGACIJSKA TERAPIJA Pregled: Sve veća upotreba antiagregacijskih lijekova kod bolesnika koji se podvrgavaju operaciji koronarnog premoštenja predstavlja problem u utvrđivanju idealnog omjera povoljnih…Više