http___www.toncic.net_kirurski-zahvati_operacija-prosirenih-vena__1.xml
1.1 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 4.1 5.1 6.1 6.2 6.3 7.1 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 9.1 10.1 11.1 12.1 12.2 12.3 13.1 14.1 15.1 15.2 16.1 16.2 16.3 17.1 18.1 18.2 18.3 19.1 19.2 19.3 20.1 20.2 20.3 21.1 22.1 22.2 23.1 24.1 24.2 25.1 25.2 25.3 26.1 27.1 27.2 28.1 28.2 29.1 29.2 29.3 29.4
VARICOSE – ENLARGED LEG VEINS – LEG VARICOSITY Method of atraumatic stripping in removing enlarged leg veins. The main advantages of atraumatic stripping compared to standard methods are a significantly shorter recovery period and sick leave. Varicose or enlarged veins are a problem that occurs to a lot of people. It is manifested by a swelling in the ankle area, an enlargement of superficial veins, which are usually the first symptoms of this disease, a feeling of heaviness and numb pains in the shin. Besides the already listed symptoms, patients that suffer from these problems complain about tingles and itching in the legs. If the problem of enlarged veins is neglected, it may come to complications such as ruptures and bleeding from the enlarged vein, an inflammation of the superficial veins (tromboflebitis), chronic vein insufficiency characterized by swelling of the shin, inner ankle callosity, hyperpigmentation and, in the end, an open wound which is usually very resistant to treatment! The most important natural factors in developing varicosity are weakly developed or undeveloped vein valves of the superficial veins (this is where the heredity factor plays the most important role), lack of physical activity, long sitting and/ or standing, prior leg injuries. However, it is important to point out that the function reduction (insufficiency) of valves has the most important role in developing varicosity. Because of the insufficiency of the so called safeno-femoral valve a safeno-femoral reflux is developed and the blood column from the deep veins effuses to the superficial veins. This is how the pressure of the blood column is transferred through the superficial venous system towards the feet leading to vein enlargement. THE LEG VENOUS SYSTEM ANATOMY We differentiate two venous systems: the superficial and the deep one. They are interconnected by perforant veins. Two big superficial veins take the blood from the inner ankle area to the groin (saphena magna vein) and from the outer ankle area to the knee pit (saphena parva vein), where they pour into the deep veins. Vein valves (lat. valvulae) are an important part of the venous system. They work as a one-way vent and release blood from the periphery to the heart. NEGLECT OF ENLARGED VEINS LEADS TO COMPLICATIONS! Possible complications of long-term enlarged veins are: ruptures and bleeding from the enlarged varices, an inflammation of the superficial vein (tromboflebitis), chronic vein insufficiency characterized by swelling of the shin, inner ankle callosity, hyperpigmentation and, in the end, an open wound (very resistant to treatment)! DIAGNOSTICS Besides the examination with a vascular surgeon or angiologist, when the anatomic position of the enlarged veins and the presence of inflammatory changes or clogs in the superficial veins is determined, the basic examination (especially before making the decision to do the surgical procedure or not) is an ultrasound (Doppler) of the leg veins. With it we determine the porosity of the deep venous system, the level of valve insufficiency and the flow of the superficial veins. A deep and superficial vein Doppler is an examination that must be done before any leg vein procedure. TREATMENT In the first stage of enlarged veins the operation treatment can be postponed by the usage od elastic-compressive bandages or stockings. Enlarged veins that have a diameter less than 2-4 mm can be treated with sclerosation. That is a method of injecting a solution of a sclerosing agent into the enlarged vein. Such and larger veins are also suitable for surgical removal under local anesthetics (mini flebectomy). This method consists of applying a local anesthetic in the area of the enlarged vein, small incisions in the skin (2-3 mm) and removing the enlarged vein with the help of special hooks. A compressive stocking is put on post operatively. ATRAUMATIC STRIPPING In the case of insufficient sapheno-femoral or safeno-popliteral valve, one of the methods that is indicated is used to remove one or two big superficial leg veins, the saphena magna vein and the saphena parva vein. We use so called atraumatic stripping of the superficial leg veins in our clinic. This procedure is performed by an experienced surgical team led by a renowned vascular surgeon. Enlarged leg vein operation in this case consists of implementing a special sonde into the previously tied superficial vein through a small incision in the groin area and its removal just under the knee joint, also through a small incision. Through small (2-3 mm) separate incisions left over enlarged vein offsets are removed. Atraumatic vein stripping in our clinic is performed in local anesthesia under sedation, and the patient is discharged a few hours after the procedure for home care. After this type of anesthesia, the recovery is a lot faster and easier in comparison to general anesthesia. It also brings fewer risks. The procedure is entirely painless for the patient and lasts about an hour with the preparation. PREPARATION FOR THE PROCEDURE Although operation of enlarged veins is a routine procedure for our surgical team, a professional approach demands of us to dedicate special attention to preoperative preparation of the patient. The first step is the examination and consultation with a vascular surgeon in our clinic, during which we set an indication for a surgical treatment of enlarged leg veins and an operation date, as well as all other details concerning the surgery. After the examination and consultation, before the procedure, it is necessary to make an ultrasound (Doppler) leg vein examination, which will determine the porosity of the deep venous system, the level of valve insufficiency and the flow of the superficial veins. We arrange the dates for the preoperative Doppler directly with our expert assistants for all of our patients. It is also necessary to do certain blood tests before the procedure. Before any surgical procedure, especially before enlarged leg veins surgery, patients need to stop with the usage of pain killers and nonsteroidal anti-inflammatory drugs, containing acetylsalicylic acid like Aspirin, Andol or Acisal. This is a very important factor in a patient’s preparation for surgical procedure, as this way we prevent possible bleeding and hematoma during and after the procedure. Following this instruction makes the recovery quicker and more successful, and the result of the operation is improved. RECOVERY AND SICK LEAVE The main advantage of atraumatic stripping in comparison to standard methods is the significantly shorter recovery period. Elastic bandages are to be worn for 10 days following the surgery and after that it is sufficient to wear firm, elastic stockings for a period of two weeks. The final result of this operation depends on the course of the operation, the experience of the vascular surgeon and his team, it also depends on conscientious and detailed postoperative monitoring and control. To be sure of that we insist on regular check ups and everyday contact with the patient for our patients’ safety, successful recovery and postoperative monitoring. Ten days following the surgery the stitches from the small (2-3 mm) incisions, through which the procedure was done, are removed. In their place are left minimal, almost unnoticeable scars. After atraumatic stripping the advised sick leave and absence from work is a lot shorter than after a standard method, and they last from ten days to two weeks. The patient needs to rest a couple of days following the surgery.
1.1 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 4.1 5.1 6.1 6.2 6.3 7.1 8.1 8.2 8.3 8.4 9.1 10.1 11.1 12.1 12.2 12.3 13.1 14.1 14.2 14.3 14.4 14.5 14.6 15.1 16.1 17.1 17.2 17.3 17.4 18.1 19.1 19.2 20.1 21.1 21.2 22.1 22.2 23.1 23.2 23.3 24.1 25.1 25.2 25.3 26.1 26.2 26.3 26.4 26.5
VARIKOZNE – PROŠIRENE VENE NOGU – VARIKOZITET NOGU Metoda atraumatskog stripinga u uklanjanju proširenih vena nogu. Osnovna prednost atraumatskog stripinga u odnosu na standardne metode su znatno kraći oporavak i bolovanje. Varikozne ili proširene vene su problem koji je vrlo zastupljen u široj populaciji. Manifestira se oteklinom u području gležnja, proširenjem površnih vena, koja su obično prvi simptom bolesti te osjećajem težine i tupih bolova u potkoljenici. Osim navedenog, bolesnici koji pate od ovih tegoba žale se i na trnce i svrbež u nogama. Ukoliko se problem proširenih vena zanemari, može doći i do komplikacija u vidu prsnuća (rupture) i posljedičnog krvarenja iz proširene vene, upale površinskih vena (tromboflebitis), kronične venske insuficijencije koja je karakterizirana oteklinom potkoljenice, zadebljanjem kože oko unutarnje strane gležnja, hiperpigmentacijom i na kraju, otvorenom ranom, najčešće vrlo otpornom na liječenje! Najvažniji prirodni čimbenici u nastanku varikoziteta su slabo razvijeni ili nerazvijeni venski zalisci u površinskim venama (ovdje nasljedna komponenta igra najznačajniju ulogu), nedostatna fizička aktivnost, dugotrajno sjedenje, ali i stajanje, ranije ozljede nogu, trudnoća, uzimanje oralnih kontraceptiva, poremećena statika stopala. Ipak, treba naglasiti da smanjenje funkcije (insuficijencija) zalistaka igra najvažniju ulogu u nastanku varikoziteta. Radi insuficijencije tzv. safenofemoralnog zaliska nastaje safenofemoralni refluks i stupac krvi se iz dubokih vena preljeva u površinske. Na taj način tlak stupca krvi prenosi se u površinskom venskom sustavu prema stopalu što dovodi do proširenja vena. ANATOMIJA VENSKOG SUSTAVA NOGU Na nogama razlikujemo dva venska sustava: površinski i duboki. Međusobno su povezani perforantnim venama. Dvije velike površinske vene odvode krv iz područja unutarnje strane gležnja prema preponi (vena saphena magna) i vanjske strane gležnja prema koljenskoj jami (vena saphena parva), gdje se ulijevaju u duboke vene. Venski zalisci (lat. valvulae) važan su dio venskog sustava, koji djeluju poput jednosmjernog ventila i propuštaju krv od periferije prema srcu. ZANEMARIVANJE PROŠIRENIH VENA DOVODI DO KOMPLIKACIJA! Moguće komplikacije dugotrajno proširenih površinskih vena su: ruptura (prsnuće) i posljedično krvarenje iz proširenog variksa, upala površinske vene (tromboflebitis), kronična venska insuficijencija koja je karakterizirana oteklinom potkoljenice, zadebljanjem kože oko unutarnje strane gležnja, hiperpigmentacijom i na kraju otvorenom ranom (vrlo otpornom na liječenje)! DIJAGNOSTIKA Osim pregleda vaskularnog kirurga ili angiologa, prilikom kojeg se utvrđuje anatomska pozicija proširenih vena, prisutnost upalnih promjena ili ugruška u površinskim venama, osnovna pretraga (naročito pri donošenju odluke za kirurški zahvat) je ultrazvučna (Doppler) pretraga vena nogu. Njome se utvrđuje prohodnost dubokog venskog sustava, stupanj insuficijencije zalistaka i tok površinskih vena. Doppler dubokih i površinskih vena nogu je pretraga koju obvezno treba obaviti prije bilo kojeg zahvata na venama nogu. LIJEČENJE U prvom stadiju proširenih vena operacijsko liječenje može se odgoditi primjenom elastično- kompresivnog zavoja ili čarape. Proširene vene, koje su promjera manjeg od 2-4 mm mogu se tretirati sklerozacijom. To je metoda injiciranja otopine sklerozirajućeg sredstva u proširenu venu. Takve, kao i veće vene pogodne su i za kirurško uklanjanje u lokalnoj anesteziji (mini flebektomije). Metoda se sastoji od primjene lokalnog anestetika u područje proširene vene, malih rezova kože (2-3 mm) te vađenja proširene vene pomoću posebnih kukica. Postoperativno se navuče kompresivna čarapa. ATRAUMATSKI STRIPING U slučaju insuficijentnog safenofemoralnog ili safenopoplitealnog zaliska indicirana je jedna od metoda kojom se uklanja jedna od dviju velikih površinskih vena nogu, vena saphena magna, odnosno vena saphena parva. U okviru naše poliklinike primijenjujemo tzv. atraumatski striping površnih vena nogu. Ovaj zahvat izvodi iskusni kirurški tim pod vodstvom renomiranog vaskularnog kirurga. Operacija proširenih vena nogu se, u ovom slučaju, sastoji od uvođenja posebne sonde u prethodno podvezanu površinsku venu kroz mali rez u području prepone te njenog izvlačenja malo ispod koljenskog zgloba, također kroz mali rez. Kroz male (2-3 mm) pojedinačne rezove uklone se zaostali ogranci proširenih vena. Atraumatski striping vena se u okviru naše poliklinike izvodi u tzv. lokalno potenciranoj anesteziji, pri čemu se pacijent već nekoliko sati nakon zahvata otpušta iz poliklinike na kućnu njegu. Nakon ovog tipa anestezije i oporavak je znatno brži i lakši, nego nakon zahvata u općoj anesetziji, a povezan je i s daleko manjim rizicima. Sam zahvat je za pacijenta u potpunosti bezbolan i zajedno s pripremom traje oko sat vremena. PRIPREMA ZA ZAHVAT Iako za naš kirurški tim operacija proširenih vena predstavlja rutinski zahvat, profesionalni pristup od nas zahtjeva da posebnu pažnju posvetimo preoperativnoj pripremi pacijenta. Prvi korak je pregled i konzultacija kod vaskularnog kirurga u okviru naše poliklinike, prilikom čega se postavlja indikacija za kirurški tretman proširenih vena nogu te se dogovara operacijski termin, kao i svi ostali detalji oko samog zahvata. Nakon pregleda i konzultacija, prije samog zahvata, potrebno je napraviti i ultrazvuk (Doppler) vena nogu, kojim se utvrđuje prohodnost dubokog venskog sustava, stupanj insuficijencije zalistaka i tok površinskih vena. Termine za preoperativni Doppler vena za naše pacijente dogovaramo direktno s našim stručnim suradnicima. Prije samog zahvata je također potrebno napraviti i određene laboratorijske pretrage krvi. Prije bilo koje vrste kirurških zahvata, a posebno prije operacije proširenih vena nogu, treba prestati s uzimanjem preparata protiv bolova i to iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova, koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu kao: Aspirin, Andol ili Acisal. To je također jedan od vrlo bitnih faktora u pripremi pacijenta za kirurški zahvat, jer na taj način preveniramo eventualna neželjena krvarenja i hematome (krvne podljeve) za vrijeme i nakon operacije, što nam znatno pospješuje i ubrzava oporavak te poboljšava rezultat operacije. OPORAVAK I IZOSTANAK S POSLA Osnovna prednost atraumatskog stripinga u odnosu na standardne metode je znatno kraći oporavak. Elastični zavoj se nosi deset dana, a nakon toga je dovoljno koristiti čvrste, ealstične čarape u trajanju od dva tjedna. Konačni rezultat ove operacije, osim o tijeku samog zahvata, iskustvu vaskularnog kirurga i njegovog tima, ovisi u velikoj mjeri i o savjesnom i temeljitom postoperativnom praćenju i njezi. Iz navedenih razloga inzistiramo na redovitim kontrolama i svakodnevnom kontaktu s pacijentom, kako bi se period oporavka što uspješnije i bez komplikacija priveo kraju. Deseti dan nakon operacije se s malih (2-3 mm) rezova, kroz koje je obavljen zahvat, odstranjuju šavovi. Na mjestu rezova ostaju minimalni, gotovo neprimjetni ožiljci. Nakon atraumatskog stripinga preporučeno bolovanje i izostanak s posla su također znatno kraći nego nakon standardne metode, te traju oko deset dana do dva tjedna. Potrebno mirovanje nakon ovog zahvata je svega nekoliko dana.