http___www.ukctuzla.ba_ukctuzla_using-joomla_extensions_components_content-component_article-categories_2628-hipertireoza_1.xml
1.1 2.1 2.2 2.3 3.1 3.2 4.1 5.1 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 7.9 7.10 8.1 9.1 9.2 10.1 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6
What is it? Graves’ disease is the most common cause of an overactive thyroid gland (hyperthyroidism). It is caused by an antibody that acts like thyroid-stimulating hormone (TSH) and causes the thyroid gland to produce excess thyroid hormones (thyroxine (T4) and tri-idothyronine (T3)). This antibody has been given a variety of names and abbreviations including: TSH-receptor antibodies (TRAbs or TSH-Rabs), Thyroid Stimulating Immunoglobulins (TSI), Thyroid Binding Inhibiting Immunoglobulins (TBII) and Long Acting Thyroid Stimulator (LATS). Those most likely to have Graves' disease are women over 20 years of age. Those with the disease may have protruding eyes, weight loss, increased appetite, nervousness and may have an increased heart rate and an enlarged thyroid gland (goitre) seen in the neck. Tests In addition to thyroid function tests (TSH, FT4, FT3), additional tests that can help in the diagnosis include: - Radioactive iodine uptake. A capsule or “cocktail” containing a measured amount of radioactive iodine is swallowed. This is a perfectly safe procedure. Iodine is part of the thyroid hormones and is therefore taken up by the thyroid gland and more will accumulate in the gland if the gland is overactive, as occurs in Graves’ disease. A probe which measures radioactivity, is placed over the thyroid and the amount of radioactivity detected is compared to the amount that was given. Often a radioactive substance called Technecium-99 pertechnetate is used as an alternative to radioactive iodine; it behaves like radioactive iodine but it is more convenient to use and delivers a lower radiation dose to the patient. - TSH Receptor Antibodies. In most patients with Graves’ disease the diagnosis can be made by the doctor following clinical examination together with the results of thyroid function tests and a thyroid scan. Measurement of these antibodies is therefore not always required. The measurement of TRAbs is useful when the cause of an overactive thyroid gland is unclear or in pregnancy when hyperthyroidism is suspected. Early in a normal pregnancy human chorionic gonoadotrophin (hCG) levels are high and some women have a brief period of mild hyperthyroidism due to the stimulating, TSH-like activity, of HCG but this is often not recognised by the mother. This brief period of mild hyperthyroidism is not harmful to the mother or her unborn baby. However, in pregnant patients with Graves’ disease the TRAbs antibodies may cross the placenta, over-stimulate the foetal thyroid gland, which may lead to miscarriage or poor growth of the baby. Since anti-thyroid drugs also cross the placenta, they treat both the maternal and foetal hyperthyroidism and it is essential to identify those pregnant women who have hyperthyroidism due to Graves’ disease. A high concentration of TRAbs towards the end of pregnancy can indicate thyroid disease (thyrotoxicosis) in the baby. Antibodies may also be present in patients who do not have thyroid disease or who have underactive thyroid glands (hypothyroidism) following treatment of Graves’ disease. The measurement of TRAbs is helpful a) to identify Graves’ disease in pregnant women with hyperthyroidism, and b) in pregnant women who have a past history of Graves disease. - Anti-thyroid peroxidase antibody. This autoantibody is found in most people with Graves’ disease, as well as in Hashimoto’s thyroiditis Treatment Treatment is designed to reduce the amount of thyroid hormones produced by the thyroid gland. Beta-blockers, such as propranolol, may relieve rapid heart rate, sweating, and anxiety caused by increased activity. Drugs that reduce thyroid hormone production (antithyroid drugs) are often given initially. A large dose of radioactive iodine may then be given to try to destroy most of the thyroid gland, eliminating the symptoms of hyperthyroidism. Sometimes surgery to remove most of the thyroid gland is used. Usually the protrusion of the eyes decrease as the hormone concentrations are lowered.
1.1 2.1 2.2 2.3 3.1 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 5.1 6.1 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 8.1 9.1 9.2 9.3 10.1 11.1 12.1 13.1 14.1 15.1 16.1 17.1 18.1 19.1 20.1 20.2 20.3 20.4 20.5 20.6 20.7 20.8 20.9 20.10 20.11 20.12 20.13 21.1 22.1 23.1 24.1 25.1 26.1 26.2 26.3 27.1 28.1 28.2 28.3
Hipertireoza Hipertireoza je poremećaj metabolizma koji je posljedica prejakog izlučivanja hormona štitnjače odnosno pretjerane aktivnosti štitnjače. To je pretežno bolest odraslih žena, s najvećom učestalošću između 30. i 50. godine života. Najčešće se javlja kao dio sindroma koji može uključivati gušu i izbočenje očnih jabučica, a poznat je kao Gravesova bolest ili Basedowljeva bolest. Uzroci, učestalost i faktori rizika Uzrok hipertireoze je nepoznat. Postoji mnogo dokaza koji upućuju na jak nasljedni faktor u razvoju Gravesove bolesti. Smatra se da je to autoimuna bolest. Tumori štitne žlijezde, hipofize, testisa ili jajnika, upala štitne žlijezde zbog virusne infekcije ili druge upale, unos prevelikih količina tiroidnog hormona i unos prevelikih količina joda, također su uzroci hipertireoze. Gravesova bolest obuhvata 85% svih slučajeva hipertireoze. Faktori rizika su povezani s uzrocima. Simptomi Glavni simptomi su: gubitak na težini, povećani apetit, nervoza, nemir, nepodnošenje topline, pojačano znojenje, umor, grčevi u mišićima, česte stolice, menstrualne nepravilnosti kod žena, a može biti prisutna i guša. Manifestacije hipertireoze mogu varirati od blagih simptoma slabosti, nesanice, gubitka na težini i drhtanja do jako izražene tahikardije (ubrzani srčani ritam), lupanja srca, teškog disanja kod napora i oticanja gležnjeva. Bolesnici s Gravesovom bolešću također imaju povećanu štitnu žlijezdu (guša) i nenormalnu izbočenost očiju (egzoftalmus). Metabolizam bolesnika s hipertireozom je uvelike ubrzan, što dovodi do ubrzavanja svih tjelesnih procesa i emotivnog stresa kao odgovora na povećanu fizičku aktivnost. Bolesnik često ima epizode ekstremnih emocija s epizodama plakanja i depresije nakon kojih slijede intenzivna fizička aktivnost i mentalna euforija i histerija. Testovi i ispitivanja koja se mogu napraviti? Vitalni znakovi (temperatura, puls, brzina disanja, krvni tlak) pokazuju pojačan rad srca. Fizikalni pregled otkriva povećanje tiroidne žlijezde ili gušu. Laboratorijska ispitivanja kojima se procjenjuje funkcija tiroidne žlijezde: - TSH u serumu je smanjen; - T3, T4 u serumu su obično povišeni. - Ova bolest može također izmijeniti rezultate sljedećih ispitivanja: - vitamin B-12; - vidno polje; - trigliceridi; - prihvaćanje radioaktivnog joda; - glukoza u krvi; - ispitivanje holesterola. Liječenje Liječenje će se razlikovati ovisno o uzroku stanja i jačini simptoma.Hipertireoza se liječi antitiroidnim lijekovima, radioaktivnim jodom ili hirurškim putem. Opšte mjere podrške bolesniku koji pati od hipertireoze uključuju fizički i emocionalni odmor i visokokaloričnu prehranu s dodatkom vitamina i kalcija. Može se prepisati sedativ kako bi se potaklo odmaranje. Adrenergički blokatori se prepisuju za kontrolu simptoma tremora, nemira i tahikardije. Izbor dodatnih lijekova i hirurška intervencija ovisit će o dobi bolesnika, veličini guše i bolesnikovom odgovoru na odabranu terapiju. Radioaktivni jod je lijek izbora za osobe srednje dobi i žene koje nisu trudne. Njegov glavni nedostatak je mogućnost razvoja hipotireoze kao posljedice "predjelotvornog" liječenja.Radioaktivni jod se primjenjuje oralno, obično u jednoj maloj dozi, i bolesnik se može vratiti kući. Antitiroidni lijekovi, posebno propiltiouracil, prepisuju se kao početno liječenje djeci, mladim odraslim osobama i trudnicama. Glavni kandidati za ovo liječenje su bolesnici s malim gušama, nedavnom pojavom bolesti i blagim simptomima. Preparati joda kao što su propiltiouracil i zasićena otopina kalijevog jodida imaju samo privremeno djelovanje. Oni zahtijevaju da bolesnik uzima lijek u propisano vrijeme i strogo prema programu. Preparati joda se često daju rutinski u periodu od 10 do 14 dana prije operacije kako bi se smanjila prokrvljenost štitne žlijezde. Antitireoidni lijekovi koriste se i u liječenju tiroidne krize. Hirurško liječenje Tiroidektomija je hirurško odstranjenje dijela štitne žlijezde i liječenje izbora kod djece koja ne odgovaraju na antitiroidne lijekove ili imaju nuspojave, kod odraslih osoba koje ne mogu ili ne žele biti podvrgnute dugotrajnoj terapiji lijekovima, kod bolesnika s jako povećanom tiroidnom žlijezdom ili kad postoji vjerojatnost da će se razviti karcinom. Prognoza Hipertireoza izazvana Gravesovom bolesti obično je progresivna i povezana s komplikacijama. Komplikacije Srčane komplikacije uključuju ubrzan rad srca, zatajenje i atrijsku fibrilaciju (poremećaj srčanog ritma). Tiroidna kriza ili "oluja" je akutno pogoršanje ili pojačanje simptoma hipertireoze do koje može doći zbog infekcije ili stresa. Može doći do povišene temperature, smanjenih mentalnih sposobnosti i bolova u trbuhu i potrebno je hitno bolesnika smjestiti u bolnicu. Prevencija Bolesnici s hipertireozom podložni su brojnim složenim i dugotrajnim smetnjama fizičkog i mentalnog zdravlja. Među dijagnozama koje se često pojavljuju kod tih bolesnika su nemir i razdražljivost povezani s pojačanim metabolizmom, tjeskoba i psihološki stres povezan s čestim dijagnostičkim ispitivanjima i njihovim rezultatima i dugotrajnim liječenjem; neuravnotežena prehrana: manja od tjelesnih potreba, što je povezano s povišenim metabolizmom; promjena osjećaja ugodnosti povezana s nepodnošenjem topline; potencijal ozljeđivanja povezan s tiroidnom krizom, i poremećaj poimanja vlastite osobe povezan s nekontroliranim emocionalnim provalama, gubitkom na težini i kroničnom prirodom bolesti. Bolesnicima je potreban pojačan nadzor i podrška cijele obitelji i suradnika u bližoj okolini.