http___profdraliergun.com_endometriozis__1.xml
1.1 2.1 3.1 3.2 4.1 4.2 4.3 5.1 6.1 6.2 7.1 7.2 7.3 8.1 9.1 10.1 11.1 12.1 13.1 14.1 15.1 16.1 17.1 18.1 18.2 19.1 19.2 19.3 19.4 20.1 21.1 22.1 23.1 24.1 25.1 25.2 26.1 27.1 28.1 29.1 30.1 31.1 32.1 34.1 35.1 37.1 38.1 38.2 38.3 40.1 41.1 42.1 44.1 45.1 47.1 48.1 49.1 50.1 51.1 51.2 52.1 52.2 53.1 53.2 53.3 54.1
14 Mar World Endometriosis Day, what is its role in infertility? This Monday, March 14th, World Endometriosis Day is celebrated around the world, with the aim of giving visibility to a disease suffered by 10% of the general population, most of them during their childbearing age. Approximately 176 million women of reproductive age worldwide are considered to have endometriosis. So, at Reproclinic we want to take advantage of this moment to talk to you about endometriosis and how it affects fertility. Before we get into the symptoms and other questions about this disease, we want to explain what it consists of. It is a frequent, benign, chronic and estrogen-dependent pathology. It is characterized by the presence of endometrial tissue outside its usual location in the uterine cavity, which induces a chronic inflammatory reaction in the area where these implants are located. Its symptoms, such as pelvic pain, severe dysmenorrhea (pain with menses), dyspareunia (pain with sexual intercourse) and infertility, significantly compromise the quality of life of patients. Other times, however, there are no symptoms, and it is discovered accidentally during a laparoscopy or exploratory surgery. It is difficult to make an early diagnosis of this disease, so it is likely that, in its early stages, the number of new cases is underestimated. In general, there is a significant delay in the diagnosis of endometriosis. In our country, as in the United Kingdom, it is estimated at around 8 years. This delay is fundamentally due to the fact that the symptoms of endometriosis overlap with those of other pathologies and the relative absence of non-invasive tests for its diagnosis. Endometriosis symptoms - Dysmenorrhea (pelvic pain during menstruation). - Chronic pelvic pain (not clearly related to the menstrual cycle). - Dyspareunia (pelvic pain with sexual intercourse). - Infertility. - Cycle disturbances, irregular uterine bleeding. - Tiredness, irritability (generally associated with the other symptoms). - Others (less frequent): Dyschezia (pain-discomfort with defecation), dysuria (pain-discomfort with urination), rectal bleeding (rectal bleeding) during menstruation… Etiopathogenesis Although there is no known cause of Endometriosis, several theories are proposed that would justify its appearance: - Retrograde menstruation: states that endometriosis results from the backward movement of menstrual flow through the fallopian tubes and into the peritoneal cavity, rather than the vagina. This menstrual flow, which contains endometrial cells, would be implanted in areas such as the fallopian tubes, the peritoneum, the bladder, etc, causing inflammation and the symptoms described. - Coelomic metaplasia: this study advocates the transformation of peritoneal cells to endometrial cells. The cause of this modification? It could be due to inflammation, hormonal changes or environmental stimuli. This theory would explain why some women who have endometriosis do not have a period. Accompanying the two hypotheses discussed, different factors could influence and accelerate their development: - Alteration of the immune system: some studies have been able to corroborate how the immune system plays a very important role in the appearance of endometriosis. - Genetic causes: there are cases in which the woman, who suffers from this disease, also has a family history. - Environmental factors: they would act as endocrine disruptors, and can be food and respiratory, fundamentally. Endometriosis and fertility, what is their relationship? A high percentage of patients with infertility present endometriosis, in different degrees. And the mechanisms by which fertility decreases are several: – Distortion of the pelvic anatomy. – Alteration of the immune system. -Injury to the fallopian tubes. – Inflammation in the pelvis. – Decrease in the quantity and quality of the ovules. – Difficulty for embryo implantation. Diagnosis of Endometriosis Clinical Given the suspicious symptoms described, we must think about this entity, and more so depending on the time it takes to diagnose this disease, which may be decisive in preserving the fertility of patients. Imaging tests Currently, the imaging diagnosis of endometriosis is based on two techniques: transvaginal ultrasound and Magnetic Resonance Imaging (MRI). Both allow the diagnosis of ovarian cystic endometriosis and deep infiltrative endometriosis. At the moment, it is not feasible to make an adequate diagnosis of peritoneal endometriosis using these imaging techniques, although in certain circumstances its existence can be intuited. Laparoscopy It allows diagnosing any degree of endometriosis, and has the great advantage that it makes it possible to intervene and treat the lesions in the same diagnostic act. Treatment of Endometriosis MEDICAL TREATMENT Given that endometriosis is an essentially estrogen-dependent disease, in which regression of lesions and improvement of symptoms with hormonal deprivation and the use of gestagens have been demonstrated, the medical treatment of endometriosis is based on the use of anovulatory (the contraceptive pill), gestagens and drugs that suppress ovarian activity such as GnRH agonist analogs. SURGICAL TREATMENT It should be reserved for very selected cases, considering that it is not without risk, it can decrease ovarian reserve and it has not been clearly shown that it increases the chances of achieving pregnancy after surgery. Assisted reproduction treatments in patients with Endometriosis Artificial Insemination: It can be effective for young women (under 37 years of age) who have mild endometriosis, normal ovarian reserve, healthy fallopian tubes and, obviously, if we have a suitable seminogram. IVF with own ovules: It is the recommended treatment for those patients who present affectation-obstruction of the fallopian tubes, regardless of their age. Likewise, patients over 37 years of age, and patients with low ovarian reserve, may be direct candidates for their own IVF, without even trying previous inseminations. IVF with egg donation: Patients with very low ovarian reserve, older than 43 years, patients with previous unsuccessful IVF cycles of their own, can opt for this treatment, which implies accepting the contribution of a donor in their reproductive project. It offers very high chances of success. At Reproclinic, apart from these treatments, we also recommend women with endometriosis to vitrify their eggs in their mildest stage, preferably before the age of 36. Over the years, between the ages of 30 and 40, the ovarian reserve decreases, and with endometriosis this decrease can be accelerated. If there is no reproductive project in the short term, it is an excellent opportunity to save eggs that will be more and of better quality the sooner they are vitrified, and in the future they will maintain the quality they had when they were extracted. If you want more information on how to deal with infertility together with our professionals, do not hesitate to contact us.
1.1 2.1 3.1 4.1 5.1 6.1 7.1 8.1 9.1 10.1 11.1 12.1 13.1 14.1 15.1 16.1 17.1 18.1 19.1 20.1 21.1 22.1 23.1 24.1 25.1 26.1 27.1 28.1 29.1 30.1 31.1
Çikolata kisti olarak da bilinen endometriozis yumurtalıklarda, fallop tüplerinde veya karın boşluğu gibi uterus dışındaki bölgelerde uterus iç yüzeyini döşeyen endometrial dokunun varlığı ile karakterize kronik bir hastalıktır. Yanlış konumlanan bu endometrial dokuda, tıpkı uterusta olduğu gibi adet döngüsü olur. Endometriozis (çikolata kisti), yumurtalıklarda yerleşirse yumurtaların kalitesini ve ayrıca fallop tüplerinin işleyişini olumsuz yönde etkiler ve karın boşluğunun iç kısmında yapışıklığa neden olur. Bu hastalık, belirtiler hafife alındığı için kısırlık ortaya çıkana kadar genellikle fark edilmez. Endometriozis teşhisinin tek kesin yolu bir laparoskopik yöntemle göbek deliğinden girilerek kamera ile karın içine bakılmasıdır. Endometriozis (çikolata kisti) nedir? Endometriozis, rahim içini döşeyen endometrium tabakasının rahmin dışındaki başka bir bölgede büyümesi sonucu gelişen ve sıklıkla ağrılı seyreden bir hastalıktır. Endometriozis en sık olarak yumurtalıklar, fallop tüpleri ve pelvisi örten dokuda görülür. Dünya genelinde üreme çağındaki yaklaşık 176 milyon kadını etkileyen yaygın bir hastalık olmasına rağmen bilinirlik oranı çok düşüktür. Hastalık her yaş grubundaki kadını etkileyebilmesine rağmen en çok 30’lu ve 40’lı yaşlardaki kadınlarda görülür. Endometriozis (çikolata kisti) nedenleri nelerdir? Hastalığın sebebinin ne olduğunu tam olarak bilinmemektedir. Fakat nedene yönelik geliştirilen bazı teoriler vardır: - Genetik faktörler: Hastalık aile içinde aktarılma eğilimindedir ve bazı etnik grupları diğerlerinden daha fazla etkiler. Kişinin ailesinde endometriozis hastalığı olan birisi varsa, bu kişide hastalığın görülme riski normal popülasyona göre daha yüksektir. - Ters yöne menstrüasyon olması: Adet kanamasıyla birlikte rahmi döşeyen endometrium dokusu vajina yoluyla vücuttan atılır. Eğer geriye doğru kanama olursa endometrial doku fallop tüplerinden karın boşluğuna akarak buradaki organlara yerleşip endometriozise neden olur. - Bağışıklık sistemi ile ilgili bir problem nedeniyle vücudun hastalık ve enfeksiyona karşı doğal savunmasında sorunlar olması endometriozis gelişiminde etken olabilir. - Kan dolaşımı veya lenfatik sistem yoluyla endometrium hücrelerinin vücudun çeşitli yerlerine yayılması ve çeşitli organlara yerleşmesi. Lenfatik sistem, bağışıklık sisteminin bir parçasıdır ve bir dizi tüp ve salgı bezinden oluşur. Bu teorilerin hiçbiri endometriozisin neden oluştuğunu tam olarak açıklayamamaktadır. Durum, farklı faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanıyor olabilir. Endometriozis (çikolata kisti) belirtileri nelerdir? Endometrioziste görülen en önemli belirti genellikle adet dönemleriyle ilişkili olan kasık ağrısıdır. Her ne kadar çoğu kadında adet dönemleri ağrılı geçse de endometriozisi olanlarda çok daha şiddetli bir ağrı söz konusudur. Ağrının şiddeti zamanla artabilir. Endometrioziste görülen yaygın belirti ve şikâyetler şunları içerebilir: - Ağrılı adet dönemleri (Dismenore). Pelvik ağrı ve kramplar genellikle adet kanaması öncesinde başlar ve siklus sürecinde birkaç gün devam eder. Ayrıca bel ve karın ağrısı da olabilir. - İlişki sırasında ağrı. Endometrioziste ilişki sırasında veya sonrasında ağrı görülür. - Büyük abdest veya idrara çıkma sırasında ağrı. Daha sık olarak adet dönemlerinde belirginleşen dışkılama ya da idrar yapma sırasında ağrı şikâyetleri olabilir. - Aşırı kanama. Zaman zaman adet dönemlerinde aşırı kanama veya dönemler arasında anormal kanama görülebilir. - Kısırlık. Endometriozis genellikle ilk kez kısırlık nedeniyle tıbbi yardım arayanlarda teşhis edilir. - Diğer belirti ve bulgular. Özellikle adet dönemlerinde artan yorgunluk, ishal, kabızlık, şişkinlik, bulantı gibi belirtiler görülebilir. Ağrının ciddiyeti, endometriozis derecesinin güvenilir bir göstergesi değildir. Hafif endometrioziste şiddetli ağrı olabileceği gibi tam tersi şekilde hafif ağrısı olan kadınlarda şiddetli endometriozis saptanabilir. Endometriozis bazen pelvik inflamatuar hastalık (PID) veya yumurtalık kistleri gibi kasık ve karında ağrıya neden olabilecek diğer durumlar ile karışabilir. İshal, kabızlık ve karın kramplarıyla seyreden huzursuz bağırsak sendromu ile de karıştırılabilir. Huzursuz bağırsak sendromu endometriozise eşlik ederek tanıyı zorlaştırabilir. Yoğun rahatsızlığa rağmen birçok kadın hamile kalmaya çalışıncaya kadar, hastalığın farkına varmaz. Hastalık zamanla kademeli olarak kötüleşme eğilimi gösterdiğinden, endometriozisi olan kadınların yaklaşık %30 – 40’ı kısırlık problemleri yaşar. Çünkü yanlış konumlanan endometrial dokudan karın boşluğuna akan kanın vücuttan çıkabilmesinin bir yolu yoktur. Endometriozis (çikolata kisti) tanısı nasıl konulur? Endometriozis ve pelvik ağrıya neden olabilecek diğer durumların teşhisi için doktor hastaya şikâyetleri ve tıbbi geçmişi ile ilgili sorunlar sorar. Endometriozisin fiziksel ipuçlarını kontrol etmek için yapılan testler şunları içerir: - Pelvik muayene. Pelvik yani jinekolojik muayene ile üreme organlarında bulunan anormallikler ve endometriozise bağlı kistik yapılar saptanabilir. - Ultrason. Ultrasonda vücudun iç organlarını görüntülemek için yüksek frekanslı ses dalgaları kullanılır. Görüntüleri yakalamak için, dönüştürücü adı verilen bir aygıt karın ya da vajinaya (transvajinal ultrason) yerleştirilir. Üreme organlarının en iyi şekilde görüntülenebilmesi için her iki ultrason incelemesi de yapılabilir. Standart bir ultrason ile endometriozis tanısı koymak mümkün olmayabilir. Hastada endometriozis ile ilişkili kistler oluşmuşsa bunlar USG ile saptanabilir. - Manyetik rezonans görüntüleme (MRG). MRG, organ ve dokuların detaylı görüntülerini elde etmek için manyetik alan ve radyo dalgaları kullanan bir incelemedir. MRG tanı koymaya ve cerrahi planlamaya yardımcı olur. Rahim dışına yerleşmiş endometrial dokuların yerleri ve büyüklükleri hakkında ayrıntılı bilgi verir. - Laparoskopi. Laparoskopi, genel anestezi altında, göbek deliği yakınından açılan küçük bir kesi yoluyla karın içine girilerek yapılır. İşlem, laparoskop adı verilen ucunda ışıklı kamera bulunan ince bir tüp yardımıyla yapılır. Rahim dışında konumlanmış endometriyal dokuların arandığı laparoskopi ile endometrial implantların yeri, kapsamı ve büyüklüğü hakkında bilgi elde edilebilir. Gerekli görülürse daha ileri testler için doku örneği (biyopsi) alınabilir. Laparoskopi sırasında endometriozis odakları çıkarılarak hastalık tamamen tedavi edilebilir. Böylece tanı ve tedavi sadece tek bir ameliyatla tamamlanır. Endometriozis (çikolata kisti) tedavisi nasıl yapılır? Endometriozis tedavisi ilaçlarla veya ameliyatla yapılabilir. Bazen hem ilaçlar hem de cerrahi tedavi gerekli olabilir. Tedavide öncelikle ilaçlar denenir. İlaçlarla başarı elde edilemediğinde ise cerrahi tedavi seçenekleri değerlendirilir. Adet dönemlerinde görülen ağrı ve krampları hafifletmek için nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir. Hamilelik planı olmayan kadınlara ağrı kesici ile birlikte hormon tedavisi başlanabilir. Hormon takviyesi endometriozis ağrısının azaltılmasında veya ortadan kaldırılmasında etkilidir. Adet döngüsü sırasında vücutta üretilen hormonların önce yükselmesi ve daha sonra düşmesi patolojik endometrial dokuların kalınlaşmasına, parçalanmasına ve kanamasına neden olur. Hormon takviyesi endometrial doku kalınlaşmasını yavaşlatabilir ve yeni endometrial doku oluşumunu önleyebilir. Hormon tedavisi, endometriozis için kalıcı bir çözüm sağlamaz. Tedaviyi bıraktıktan sonra belirtiler geri gelir. Çocuk isteği olan kadınlarda hormon tedavisi uygulanamaz. Bu nedenle cerrahi tedavi tercih edilir. Cerrahi işlem genellikle laparoskopik yöntemle yapılır. Laparoskopik ameliyatta göbek deliğinden küçük bir kesi açılır. Bu kesiden laparoskop adı verilen ve ucunda kamera bulunan ince tüp şeklindeki alet yardımıyla kistin bulunduğu yere ulaşılır ve kist dokusu kesilip çıkarılır. Endometriozis belirtilerini kontrol altına almada beslenme ve yaşam tarzı değişiklikleri de etkilidir. Vücutta salgılanan östrojenin uterus iç yüzeyindeki endometriyal dokuyu kalınlaştırdığı bilinir. Öyleyse östrojen seviyesini düşük tutmak çikolata kisti belirtilerini minimuma indirmeye yardımcı olabilir. Düzenli egzersiz yaparak, kafein ve alkol alımını sınırlayarak ve vücut yağ oranını azaltarak östrojen seviyesinin düşmesini sağlamak mümkündür.