请完整地介绍依诺肝素钠，尽可能全面严谨，从适应症、临床应用，到不良反应等等
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依诺肝素钠是低分子量肝素钠盐，具有持久的抵抗血栓形成的作用，还具有溶栓作用，较少引起出血，主要用于治疗或预防血栓。

#### 依诺肝素钠有哪些用途？

治疗已形成的深静脉栓塞，伴或不伴有肺栓塞，临床症状不严重，不包括需要外科手 术或溶栓剂治疗的肺栓塞。 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死，与阿司匹林合用。 用于血液透析体外循环中，防止血栓形成。 治疗急性ST段抬高型心肌梗死,与溶栓剂联用或同时与经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 联用。

#### 依诺肝素钠有哪些制剂和规格？

依诺肝素钠一般制成注射剂，有多种规格，如20mg/0.2ml，40mg/0.4ml，60mg/0.6ml，80mg/0.8ml，100mg/1ml。不同厂家的制剂因制作工艺不同，其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。

#### 依诺肝素钠的用药前须知

哪些情况下应禁止使用依诺肝素钠？ 对肝素及依诺肝素钠或其他低分子肝素过敏者禁止使用本药。 凝血障碍患者禁止使用依诺肝素钠。 有依诺肝素钠或其他肝素诱导血小板减少症史者禁止使用依诺肝素钠。 肝肾功能不全或重度肝肾功能不全的患者禁止使用依诺肝素钠。 尚未控制的活动性出血禁止使用依诺肝素钠。 有出血性疾病，如血友病、血小板减少性或血管性紫癜的患者禁止使用依诺肝素钠。 外伤或手术后渗血的患者禁止使用依诺肝素钠。 亚急性感染性心内膜炎的患者禁止使用依诺肝素钠。 胃、十二指肠溃疡的患者禁止使用依诺肝素钠。 重症高血压或高血压尚未控制的患者禁止使用依诺肝素钠。 出血性脑卒中患者禁止使用依诺肝素钠。 哪些情况下谨慎或者避免使用依诺肝素钠？ 过敏体质应遵医嘱谨慎使用依诺肝素钠。 有哮喘病史的患者应遵医嘱谨慎使用依诺肝素钠。 口腔手术等容易导致出血的操作时，应谨慎使用依诺肝素钠。 已经口服足量的抗凝药物的患者应遵医嘱谨慎使用依诺肝素钠。 月经血量过多的女性应遵医嘱慎用依诺肝素钠。 血小板计数低于50×109/L（50000/mm3）的患者应遵医嘱谨慎使用依诺肝素钠。 在妊娠及哺乳期妇女不宜使用依诺肝素钠。 儿童不适于使用依诺肝素钠。 依诺肝素钠与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物，使用依诺肝素钠前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药。 药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生，了解依诺肝素钠的药物不良反应，做好一定的心理准备。 儿童和老人应如何用药？ 儿童不宜使用依诺肝素钠。 由于60岁以上的老年人，特别是女性，对依诺肝素钠较为敏感，使用依诺肝素钠时易导致出血，所以应加强监护、谨慎用药。

#### 如何用药？

依诺肝素钠为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药。 依诺肝素钠注射剂，应在诊所或医院由医生、护士操作，不要在家自己使用。 预防静脉血栓形成：容易引起栓塞的手术中，推荐剂量为20mg，可皮下注射，每日1次；高危血栓形成的手术中，可皮下注射依诺肝素钠，40mg,每日1次。疗程一般为7〜10天，可根据病情适当延长。 用于血液透析时：推荐剂量为每千克体重1mg，透析期间每4小时给药一次，出现环状纤维蛋白时，可每公斤体重增加药量0.5〜1mg。 治疗深静脉血栓形成时：每公斤体重使用1mg依诺肝素钠，采用皮下注射的办法，每12小时一次，持续治疗时间不应超过10天。 治疗不稳定性心绞痛或无Q波心肌梗死，每公斤体重使用1mg依诺肝素钠，采用皮下注射的办法，每12小时一次，通常疗程为2〜8天，并且应同时使用阿司匹林。 老年患者在预防治疗时无需调整用药剂量，但用于治疗血栓时，应测定抗Xa的活性。 肾功能衰竭患者，在必须使用依诺肝素钠时，预防治疗时无需调整用药剂量，但用于治疗血栓时，应调整剂量并测定抗Xa的活性。

#### 依诺肝素钠的用药期间注意事项

依诺肝素钠需要足量、足疗程应用，不要轻易减量、停药，否则会影响疗效。 患者应平躺注射，并且应在左右腹壁的前外侧或者后外侧的皮下组织内交替给药进行注射。 体重低于40kg和高于100kg的患者应根据临床检测情况调整依诺肝素钠的用药剂量。 发生了药物不良反应怎么办？ 药物是有不良反应的。如果不良反应较大，需要就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药，还是换用其他药物。如果不良反应症状不严重，适当对症处理，可以坚持用药。 依诺肝素钠应该如何保存？ 依诺肝素钠应该避光密封保存在25℃室内。

#### 依诺肝素钠可能有哪些不良反应？

使用依诺肝素钠后会有如下不良反应。 用量过大时，会引起自发性出血，开始时表现为血尿和消化道出血，严重时可出现腹痛、腹胀、背痛、麻痹性肠梗阻、咯血、呕血、血尿、血便及持续性头痛。因此，在治疗期间，应密切观察。 一些患者偶有变态反应表现，如荨麻疹、发热、哮喘等，使用时间较长时可发生短暂脱发、骨质疏松、自发性骨折和血小板减少性紫癱等。 长时间使用，可能反而会引起血栓形成。 注射部位会出现瘀斑，症状严重者可发生严重皮疹。 血小板减少症。 使用依诺肝素钠几个月后，一些患者可能会出现骨质疏松。 依诺肝素钠会增加血液中一些酶，如转氨酶的水平。 其他不良反应详见药物使用说明书。

#### 哪些药物会与依诺肝素钠相互作用？

有些药物可能与依诺肝素钠相互作用，包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、草药等。为了安全起见，如果你还在使用其他药物，使用依诺肝素钠前请咨询医生。 依诺肝素钠与香豆素及其衍生物合用时，会导致严重的凝血因子Ⅸ缺乏，进而导致出血。 依诺肝素钠与阿司匹林和NSAIDs，如甲芬那酸、水杨酸等合用，有可能增加诱发胃肠道出血的几率。 双嘧达莫、右旋糖酐等有抑制血小板的功能，和依诺肝素钠合用时，会增加出血的风险。 依诺肝素钠与肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素等合用，有可能增加诱发胃肠道出血的几率。 依诺肝素钠与依他尼酸、组织纤溶酶原激活物（t-PA）、尿激酶、链激酶等合用，有可能增加诱发胃肠道出血的几率。 依诺肝素钠与甲巯咪唑（他巴哇）、丙硫氧嘧啶合用有协同作用，可增强药效。 以下药物禁止与依诺肝素钠配伍：阿米卡星、头孢噻啶、头孢孟多、头孢哌酮、头孢噻吩钠、硫酸庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、乳糖酸红霉素、万古霉素、多黏菌素B、多柔比星、柔红霉素、氢化可的松琥珀酸钠、氯喹、麻醉性镇痛药、异丙嗪等。

#### 妊娠期和哺乳期能否用依诺肝素钠？

根据美国食品药品管理局（FDA）颁布的标准，依诺肝素钠属于妊娠期安全等级B：在动物繁殖性的研究未呈现对胎儿有风险，但没有在妊娠妇女进行适当、有对照组的研究。 因此，在妊娠及哺乳期需使用本品时，应咨询医师或药师。

#### 如何合理使用依诺肝素钠？

药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开置，非处方药应该仔细阅读药物说明书。 依诺肝素钠是处方药，必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物的风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药，严重药物不良反应。 依诺肝素钠需要足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻，但不能轻易减量、停药，以免形成耐药、病情反复或者再次加重。
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