你是一名专业医生，请介绍一下肝素钠。
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肝素钠系猪肠黏膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的钠盐，，可作用于凝血过程中的多个环节，在体内外都具有抗凝的作用，主要用于体外抗凝、治疗或预防血栓。

#### 肝素钠有哪些用途？

可作为抗凝剂，用于体外抗凝，如输血、体外循环、血液透析、腹膜透析及血样标本体外试验或器材的抗凝处理等。 可用于预防和治疗血栓形成或栓塞性疾病，如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等。 可用于治疗弥散性血管内凝血，尤其在高凝阶段时，可减少凝血因子的消耗。 可用于辅助治疗急性心肌梗死，减少血栓栓塞等并发症。 可用于防治动脉手术和冠状动脉造影时，导管所导致的栓塞。 可用于血液高黏滞综合征，预防血栓形成，减少脑血栓形成的危险性，进而降低死亡率。 对有血栓形成的高危因素者，可以预防性使用肝素钠。 对一些疾病并发的DIC 有效。如羊水栓塞、死胎综合征、异型输血反应、暴发性紫癜、脓毒血症、中暑及转移性癌肿，但对蛇咬伤所致DIC无效。 还可以作为呼吸系统疾病，如慢阻肺、肺栓塞、肺心病、呼吸衰竭、肺炎、支气管哮喘等的辅助药物，可以减轻临床症状，提高治愈率。 还可以作为肾脏疾病，如慢性增殖性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化、狼疮性肾炎、妊娠毒血症肾病、溶血性尿毒症综合征、流行性出血热无尿期、肾病综合征、急性肾功能衰竭等的辅助药物。 外用肝素钠软膏还可用于治疗早期的冻疮、皲裂、溃疡、湿疹及浅表性静脉炎和软组织损伤等。 肝素钠软膏还可以治疗外阴瘙痒症。

#### 肝素钠有哪些制剂和规格？

肝素钠有多种制剂和规格，它们的给药方法、途径和吸收速度、稳定性都不一样，各有特点。不同厂家的制剂因制作工艺不同，其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。 肝素钠注射液    1000U/2ml；5000U/2ml；12500U/2ml 肝素钠乳膏剂    7000U/20g

#### 肝素钠的用药前须知

哪些情况下应禁止使用肝素钠？ 对肝素钠过敏者禁止使用本药。 肝肾功能不全或重度肝肾功能不全的患者禁止使用肝素钠。 尚未控制的活动性出血禁止使用肝素钠。 有出血性疾病，如血友病、血小板减少性或血管性紫癜的患者禁止使用肝素钠。 外伤或手术后渗血的患者禁止使用肝素钠。 先兆流产的患者禁止使用肝素钠。 亚急性感染性心内膜炎的患者禁止使用肝素钠。 胃、十二指肠溃疡的患者禁止使用肝素钠。 黄疸患者禁止使用肝素钠。 重症高血压的患者禁止使用肝素钠。 哪些情况下谨慎或者避免使用肝素钠？ 过敏体质应遵医嘱谨慎使用肝素钠。 有哮喘病史的患者应遵医嘱谨慎使用肝素钠。 口腔手术等容易导致出血的操作时，应谨慎使用肝素钠。 已经口服足量的抗凝药物的患者应遵医嘱谨慎使用肝素钠。 月经血量过多的女性应遵医嘱慎用肝素钠。 血小板计数低于50×109/L（50000/mm3）的患者应遵医嘱谨慎使用肝素钠。 妊娠最初3个月妇女或产后妇女使用肝素钠可能会增加出血的风险，应遵医嘱慎用肝素钠。 在妊娠及哺乳期需使用本品时，应咨询医师或药师。 肝素钠与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物，在使用肝素钠前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药。 药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生，了解肝素钠的药物不良反应，做好一定的心理准备。 儿童和老人应如何用药？ 儿童应遵医嘱慎用肝素钠。 由于60岁以上的老年人，特别是女性，对肝素钠较为敏感，使用肝素钠时易导致出血，所以应加强监护、谨慎用药。

#### 如何用药？

肝素钠注射液为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药。 肝素钠乳膏为皮肤科用药类非处方药，可以在药店、超市等处自行购买，使用前请阅读所有药物指南或说明书，并按照处方标签上的所有说明进行操作。第一次使用时，最好咨询医师或药师。 肝素钠乳膏不可长期、大面积使用，使用时需避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。用药部位如果有烧灼感、红肿等情况，应清洗掉药物，并停止用药，必要时可咨询医师或药师。肝素钠乳膏在性状发生改变时禁止使用。 肝素钠常见的用法用量有哪些？ 预防血栓形成：可皮下注射肝素钠注射液，于手术前两小时注射5000U，之后每12小时一次。 抑制血栓蔓延：可静脉注射肝素钠注射液，首次给予5000U，然后4～6小时再用5000～10000U。 用于弥散性血管内凝血时：成人用量每公斤体重50U，儿童用量每公斤体重25U，每6小时静脉注射一次，也可静脉滴注。 输血时：每100ml血使用5000U肝素钠注射液。 体外循环：每千克体重使用375U，或每平方米体表面积使用12500U，每隔1～2小时加用1/2剂量。 肝素钠软膏剂的使用：外用，涂抹于皮肤患处，每日2～3次。

#### 肝素钠的用药期间注意事项

肝素钠需要足量、足疗程应用，不要轻易减量、停药，否则会影响疗效。 肝素钠注射液口服无效，可以采用静脉注射或静脉滴注，以及皮下注射的办法用药。皮下注射时应深入脂肪层，如多次注射，注入部位应更换。注射时不要移动针头，注射处不宜揉搓，并避免与其他药物一同注射。 用药期间应监测凝血时间，尤其是肝肾功能不全的患者，应严格监测。 敏感体质者，应先测试用药，如没有特殊反应，才可继续用药。 肝素钠可干扰凝血酶原时间的测定，如需测定，应在使用肝素钠4小时后重复测定。 如果因血浆中抗凝血酶Ⅲ降低，肝素钠疗效差，可以输血浆或抗凝血酶Ⅲ。 肝素钠代谢迅速，如果过量应用肝素钠，则及时停用即可，如严重过量，则应用硫酸鱼精蛋白缓慢静脉注射予以中和。 发生了药物不良反应怎么办？ 药物是有不良反应的。如果不良反应较大，需要就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药，还是换用其他药物。如果不良反应症状不严重，适当对症处理，可以坚持用药。 肝素钠应该如何保存？ 肝素钠应该避光、密封，阴凉处（不超过20℃）保存。 药物应该放在儿童无法接触的地方。

#### 肝素钠可能有哪些不良反应？

使用肝素钠后会有如下不良反应。 用量过大时，会引起自发性出血，开始时表现为血尿和消化道出血，严重时可出现腹痛、腹胀、背痛、麻痹性肠梗阻、咯血、呕血、血尿、血便及持续性头痛。因此，在治疗期间，应密切观察。 一些患者偶有变态反应表现，如荨麻疹、发热、哮喘等，使用时间较长时可发生短暂脱发、骨质疏松、自发性骨折和血小板减少性紫癱等。 长时间使用，可能反而会引起血栓形成。 肝素钠乳膏在外用时，偶有患者会有皮肤刺激的感觉，如烧灼感，或过敏反应，如皮疹、瘙痒等。 其他不良反应详见药物使用说明书。

#### 哪些药物会与肝素钠相互作用？

有些药物可能与肝素钠相互作用，包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、草药等。如果你还在使用其他药物，使用肝素钠前请咨询医生。 肝素钠与香豆素及其衍生物合用时，会导致严重的凝血因子Ⅸ缺乏，进而导致出血。 肝素钠与阿司匹林和NSAIDs，如甲芬那酸、水杨酸等合用，有可能增加诱发胃肠道出血的几率。 双嘧达莫、右旋糖酐等有抑制血小板的功能，和肝素钠合用时，会增加出血的风险。 肝素钠与肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素等合用，有可能增加诱发胃肠道出血的几率。 肝素钠与依他尼酸、组织纤溶酶原激活物（t-PA）、尿激酶、链激酶等合用，有可能增加诱发胃肠道出血的几率。 肝素钠与甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶合用有协同作用，可增强药效。 以下药物禁止与肝素钠配伍：阿米卡星、头孢噻啶、头孢孟多、头孢哌酮、头孢噻吩钠、硫酸庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、乳糖酸红霉素、万古霉素、多黏菌素B、多柔比星、柔红霉素、氢化可的松琥珀酸钠、氯喹、麻醉性镇痛药、异丙嗪等。

#### 妊娠期和哺乳期能否用肝素钠？

根据美国食品药品管理局（FDA）颁布的标准，肝素钠属于妊娠期安全等级肠道外给药C：在动物繁殖性研究有不良结果，但并未在人进行适当、有对照组的研究。本类药物只有在权衡了对妊娠妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可应用。 因此，在妊娠及哺乳期需使用本品时，应咨询医师或药师。

#### 如何合理使用肝素钠？

药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开置，非处方药应该仔细阅读药物说明书。 肝素钠注射液是处方药，必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物的风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药，严重药物不良反应。 肝素钠乳膏是非处方药，但也需要根据病情使用，要完全了解药物的用法、用量、用药禁忌以及不良反应，合理用药。药量过少，达不到治疗效果，药物过量，可能会出现严重的不良反应。 肝素钠需要足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻，但不能轻易减量、停药，以免形成耐药、病情反复或者再次加重。
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