请问肺动脉杂音的病因有哪些？相关检查有哪些？如何鉴别诊断？
user
#### 病因

1.收缩期杂音：常见于生理性肺动脉瓣收缩期杂音、先天性肺动脉狭窄、细菌性心内膜炎、房间隔缺损、动脉导管未闭、特发性肺动脉扩张症、肺动脉高压等。 2.收缩期杂音器质性病变(先天性、风湿性)引起者少见，多由于肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全，常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、原发性肺动脉高压等。#### 检查

1.心电图肺动脉狭窄可见电轴右偏，P波高尖，右心室肥厚。房间隔缺损表现为电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞和右心室肥大。成年患者可有心律失常，以心房纤颤和心房扑动最常见。 2.X线摄片肺动脉狭窄可见右心室扩大，肺动脉圆锥隆出，肺门血管阴影减少及纤细。肺动脉瓣关闭不全主要表现为右心室和肺动脉干扩大。房间隔缺损主要表现有肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突出，左心室和主动脉正常或比正常稍小。 3.彩色多普勒超声心动图肺动脉狭窄可见右心室增大，确定狭窄的解剖学位置及程度。多普勒检查对确诊肺动脉瓣关闭不全极敏感，可半定量反流程度。房间隔缺损可见右心房和右心室增大、室间隔与左室后壁同向运动等右心负荷过重表现，房间隔中部连续性中断，并可测量缺损大小。 4.心导管检查肺动脉狭窄行心导管检查可测定右心室压力是否显著高于肺动脉压力，鉴别狭窄的类型。 5.右心室造影肺动脉狭窄行右心室造影可确定病变的类型及范围。#### 鉴别诊断

1.先天性肺动脉狭窄 肺动脉狭窄严重的新生儿，出生后即有发绀。重症患儿表现气促、躁动及进行性低氧血症。轻症或无症状的患儿可随着年龄的增长出现劳累后心悸、气促、胸痛或晕厥，严重者可有发绀和右心衰竭。 2.肺动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣关闭不全早期临床症状是心悸、气促，易患呼吸道感染，心力衰竭时出现水肿、阵发性呼吸困难、肝大、尿少等。 3.肺动脉高压 呼吸困难为最早出现、最常见的症状，为进行性活动后气短、疲乏和活动耐量下降。胸痛为心绞痛样胸痛。晕厥常发生在疾病后期，在心力衰竭、心输出量下降时出现。听诊可发现肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音，三尖瓣相对性关闭不全的收缩期反流性杂音。晚期肺动脉瓣环扩大可闻及肺动脉瓣区舒张期Graham Steel杂音。心前区心脏弥散性搏动。 4.房间隔缺损 多数房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气促、心悸、乏力等。40岁以后绝大多数患者症状加重，并常出现心房颤动、心房扑动等心律失常和充血性心力衰竭表现。
assistant