请完整地介绍洛伐他汀，尽可能全面严谨，从适应症、临床应用，到不良反应等等 
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洛伐他汀是世界上第一个临床应用的他汀类调血脂药。可竞争性地抑制HMG-CoA还原酶，阻止肝脏合成胆固醇。

#### 洛伐他汀有哪些用途？

洛伐他汀用于原发性高胆固醇血症（Ⅱa及Ⅱb型）。也用于合并有高胆固醇血症和高脂血症，而以高胆固醇血症为主的患者。如杂合子家族性高胆固醇血症、家族性混合型高脂血症、肾性和糖尿病性高脂血症等。 使用洛伐他汀后可使血浆TC、LDL-胆固醇水平明显下降；对伴有高TG、低HDL-胆固醇的患者，用药后可使TG水平降低，HDL胆固醇水平升高。 洛伐他汀可作为冠心病二级预防的重要用药，以促进冠脉粥样硬化病变的逆转，延缓其病变的发生和进展。

#### 洛伐他汀有哪些制剂和规格？

洛伐他汀有好几种制剂和规格，它们的给药方法、途径和吸收速度、稳定性都不一样，各有特点。不同厂家的制剂因制作工艺不同，其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。 洛伐他汀片剂：10毫克；20毫克。 洛伐他汀分散片：20毫克。 洛伐他汀胶囊：20毫克。 洛伐他汀颗粒：20毫克。

#### 洛伐他汀的用药前须知

什么情况下禁止使用洛伐他汀？ 对洛伐他汀过敏的患者禁用。 有活动性肝病或不明原因血氨基转移酶持续升高的患者禁用。 妊娠期妇女及哺乳期妇女禁用。 哪些情况下谨慎或者避免使用洛伐他汀？ 对其他HMG-CoA还原酶抑制剂过敏者慎用。 肝、肾功能不全患者慎用。 10岁以下儿童用药的安全性及有效性尚未确立，应慎用。 洛伐他汀不适用于高三酰甘油为主要异常（即高脂血症I、IV和V型）的患者。 洛伐他汀与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物，使用洛伐他汀前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药。 药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生，了解洛伐他汀的药物不良反应，做好一定的心理准备。

#### 如何用药？

洛伐他汀为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药，并遵医嘱用药，包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药。 洛伐他汀的片剂、胶囊，不要咀嚼、压碎，应该整个吞服。洛伐他汀宜与饮食共进，以利吸收。 开始口服每天10～20毫克，与晚餐同服疗效更好（可能与胆固醇主要在夜间合成有关）。如有必要，应间隔4周以上才可加量，最大剂量可达每天80毫克，分1～2次口服。 有以下情况的患者，应注意调整服药剂量： 正在使用免疫抑制药的患者，开始只可使用本品每天10毫克，不可超过每天20毫克。 正在服用胺碘酮的患者，本品的剂量每天不能超过40毫克。 正在服用达那唑、地尔硫䓬、决奈达隆及维拉帕米的患者，本品应从每天10毫克开始，最大剂量为每天20毫克。 10～17岁杂合子家族性高胆固醇血症的患者，口服，每天10～40毫克，根据治疗效果调整剂量最大剂量每天40毫克。 Ccr<30毫升/分钟的肾功能不全患者，剂量不应超过每天20毫克，如必需超过该剂量，应格外谨慎，密切监测。

#### 洛伐他汀的用药期间注意事项

洛伐他汀需要足量、足疗程应用，不要轻易减量、停药。 老年患者需根据肝肾功能调整剂量。用药期间应定期（每4〜6周）检查肝功能。 洛伐他汀可引起转氨酶升高（高于正常上限3倍），常见于用药3～12个月时，一般持续时间短暂，停药后可恢复正常。治疗期间如出现血清转氨酶、CPK明显持续升高者应停药。 用药期间如出现肾功能不全或横纹肌溶解倾向（如：肌肉痛、触痛或肌无力），严重的急性感染，低血压，大手术，创伤，严重代谢、内分泌或电解质紊乱及癫痫发作的患者应考虑停药。 如果我漏服药物怎么办？ 尽快补充漏服的药物。如果到了下次服药时间，就不要加用所漏服的药物。 发生了药物不良反应怎么办？ 药物是有不良反应的。通常洛伐他汀的不良反应不大，可以坚持用药。如果不良反应较大，需要就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药，还是换用其他药物。如果不良反应症状不严重，适当对症处理，可以坚持用药。 什么情况下需要急救？ 洛伐他汀罕见急性过敏反应，但一旦发生下列急性过敏反应表现，请立即寻求急救处理：荨麻疹，呼吸困难，脸部、嘴唇、舌头或者咽喉肿胀，甚至休克等。 什么情况下需要立即就医？ 横纹肌溶解倾向（如：肌肉痛、触痛或肌无力） 出现肾功能不全 严重的急性感染 严重代谢、内分泌或电解质紊乱 癫痫 洛伐他汀应该如何保存？ 洛伐他汀药品应该在室内避光、干燥处密闭保存。 不要将该药物分享给与你有相同症状的人使用。 药物要远离儿童。

#### 洛伐他汀可能有哪些不良反应？

洛伐他汀不良反应主要包括： 胃肠道不适（腹胀、便秘、腹泻、腹痛、恶心、消化不良等）。 头痛、头晕。 皮疹。 视觉模糊和味觉障碍。 少见的不良反应有阳痿、失眠。 少见一过性血清转氨酶、ALP、肌酸磷酸激酶（CPK）增高并有肌痛与肌肉无力。 罕见横纹肌溶解。 有报道发生过肝炎、胰腺炎及过敏反应如血管神经性水肿。 其他不良反应请仔细阅读药品说明书。

#### 哪些药物会与洛伐他汀相互作用？

有些药物可能与洛伐他汀相互作用，包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、草药等。这些药物与洛伐他汀一起使用前请咨询医生。 洛伐他汀与考来替泊、考来烯胺等胆汁酸螯合剂合用可增强后者疗效，但可降低本药的吸收率，应在胆汁酸螯合剂服后至少4小时再服用本品。 洛伐他汀与烟酸合用亦可提高疗效，但较易出现肌痛、肌乏力等不良反应。 洛伐他汀与环孢素或其他免疫抑制药或与红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、吉非罗齐、达那唑合用易出现肌痛和肌乏力。 洛伐他汀与香豆素类抗凝血药合用可使凝血酶原时间延长并引起出血，应予严密观察和防止。 洛伐他汀与米贝拉地尔（—种钙通道阻滞药）使用，可升高洛伐他汀的血药浓度。 洛伐他汀与人类免疫缺陷病毒（HIV）蛋白酶抑制药如洛匹那韦、达芦那韦、利托那韦）合用可能升高洛伐他汀的血药浓度，增加发生肌肉损伤的风险，禁止合用。 本品可使已经服用左甲状腺素的患者出现甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。 本品合用贝特类药会增加发生横纹肌溶解风险。 本品可升高苯妥英或甲苯磺丁脲的血药浓度。

#### 妊娠期和哺乳期能否用洛伐他汀？

根据美国食品药品监督管理局（FDA）颁布的标准，洛伐他汀属于妊娠期安全等级X：在动物或人体研究表明它可使胎儿异常，和（或）根据研发或上市后或在人的研究的不良反应数据，有确凿的对人胎儿风险的证据，因此妊娠妇女应用这类药物的风险显然超过潜在益处。 妊娠期妇女及哺乳期妇女请不要使用洛伐他汀。

#### 如何合理使用洛伐他汀？

药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开置，非处方药应该仔细阅读药物说明书。 洛伐他汀是处方药，必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药，严重药物不良反应。 洛伐他汀需要遵照医生处方足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻，但不要轻易减量、停药。

#### 参考文献

[1]. 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷.2015年版.北京：中国医药科技出版社，2017. [2]. 国家药典委员会.中华人民共和国药典.2015年版. 北京：中国医药科技出版社，2015. [3]. 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第17版.北京：人民卫生出版社，2014. [4]. 熊方武，余传隆，白秋江，等.中国临床药物大辞典：化学药卷.北京：中国医药科技出版社，2018. [5]. https://www.drugs.com.
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