请完整地介绍更昔洛韦，尽可能全面严谨，从适应症、临床应用，到不良反应等等
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更昔洛韦属于抗病毒药物，是一种2'-脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物，可抑制疱疹病毒的复制，对巨细胞病毒（CMV）和单纯疱疹病毒（HSV）所致的感染有效。

#### 更昔洛韦有哪些用途？

主要用于：预防可能发生于有巨细胞病毒感染风险的器官移植受者的巨细胞病毒病。治疗免疫功能缺陷患者（包括艾滋病患者）发生的巨细胞病毒性视网膜炎。更昔洛韦口服制剂还可用于晚期人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者预防巨细胞病毒（CMV）感染。更昔洛韦眼用制剂用于单纯疱疹病毒性角膜炎。

#### 更昔洛韦有哪些制剂和规格？

更昔洛韦在临床上有多种剂型。同种药品可由于不同的包装规格有不同的用法或用量。因此，服药前一定要按照医生处方，根据药品规格，计算相应的药物服用数量。服用前请咨询医生。 更昔洛韦注射剂（粉）：50毫克、150毫克、250毫克。 更昔洛韦眼用植入片：4.5毫克。 更昔洛韦眼用凝胶：7.5毫克/5克。 更昔洛韦眼膏剂：20毫克/2克。 更昔洛韦片剂：500毫克。 更昔洛韦分散片：500毫克。 更昔洛韦胶囊：250毫克。 更昔洛韦注射液：1毫升/50毫克、2毫升/50毫克、2毫升/100毫克、2毫升/125毫克、2毫升/200毫克、2毫升/250毫克、2毫升/300毫克、5毫升/62.5毫克、5毫升/100毫克、5毫升/150毫克、5毫升/250毫克、10毫升/100毫克、10毫升/125毫克、10毫升/250毫克、10毫升/500毫克、20毫升/250毫克。 更昔洛韦钠注射液：5毫升/250毫克。 更昔洛韦氯化钠注射液：100毫升（更昔洛韦50毫克、氯化钠900毫克），100毫升（更昔洛韦100毫克、氯化钠900毫克），100毫升（更昔洛韦250毫克、氯化钠900毫克），250毫升（更昔洛韦250毫克、氯化钠2.25克）。 更昔洛韦葡萄糖注射液：100毫升（更昔洛韦50毫克、葡萄糖5克），100毫升（更昔洛韦100毫克、葡萄糖5克），100毫升（更昔洛韦125毫克、葡萄糖5克）,250毫升（更昔洛韦250毫克、葡萄糖25克）。 注射用更昔洛韦（按更昔洛韦计）：50毫克、125毫克、150毫克、250毫克、500毫克。 注射用更昔洛韦钠：125毫克、250毫克、500毫克。 更昔洛韦滴眼液：8毫升/8毫克。

#### 用药前须知

什么情况下禁止使用更昔洛韦？ 对更昔洛韦或阿昔洛韦过敏患者禁用。 任何眼科手术（包括感染）的患者。 绝对中性粒细胞计数少于500个细胞/µL或血小板计数少于25,000个细胞/µL的患者。 哪些情况下谨慎或者避免使用更昔洛韦？ 尚未明确更昔洛韦是否可经乳汁分泌，哺乳期妇女使用时，应暂停哺乳。 儿童用药的安全性及有效性尚未明确。 妊娠的女性使用更昔洛韦可能造成胎儿损害，应慎用，若必须使用需采取有效的避孕措施。 肾功能损害者慎用。 老年患者，建议从剂量范围最低点使用。 更昔洛韦与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物，使用更昔洛韦前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药。 药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生，了解更昔洛韦的药物不良反应，做好一定的心理准备。

#### 如何用药？

更昔洛韦为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药，并遵医嘱用药，包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药。 静脉滴注给药目前均用0.9％氯化钠注射液、5％葡萄糖注射液或林格注射液稀释；如本注射剂为瓶装粉剂，应先稀释成50毫克/毫升溶液，然后再进一步稀释成不超过10毫克/毫升的输液备用。应在1小时左右输完。更昔洛韦注射剂仅供静脉滴注，不可肌肉注射，不可静脉快速注射或静脉推注，不可超过推荐剂量，不可超过推荐的滴注速率。 注射剂 对于肾功能正常者： 治疗CMV视网膜炎的标准剂量： 初始剂量：每公斤体重5毫克，每12小时一次，恒定速率静脉滴注，每次滴注时间1小时以上，连用14-21天。 维持剂量：每公斤体重5毫克，每天1次，7天/周，恒定速率静脉滴注，每次滴注时间1小时以上；或者每公斤体重6毫克，每天1次，5天/周，恒定速率静脉滴注，每次滴注时间1小时以上。 预防器官移植受者的巨细胞病毒病感染： 初始剂量：每公斤体重5毫克，每12小时一次，恒定速率静脉滴注，每次滴注时间1小时以上，连用7—14天。 维持剂量：每公斤体重5毫克，每天1次，7天/周，恒定速率静脉滴注，每次滴注时间1小时以上；或者每公斤体重6毫克，每天1次，5天/周，恒定速率静脉滴注，每次滴注时间1小时以上。 口服剂型 治疗CMV视网膜炎的标准剂量： 口服给药用于维持治疗，在诱导治疗后，推荐维持量为一次1克，一日3次，与食物同服。也可在非睡眠时一次0.5克，每3小时1次，一日6次，与食物同服。维持治疗时若CMV性视网膜炎有发展，则应重新进行诱导治疗。 预防器官移植受者的巨细胞病毒病感染： 口服给药预防剂量为一次1克，一日3次，与食物同服。用药疗程根据免疫抑制的时间和程度确定。 晚期HIV患者预防巨细胞病毒病感染： 口服给药预防剂量为一次1克，一日3次，与食物同服。 经眼给药 单纯疱疹病毒性角膜炎 滴眼液：一次2滴，每2小时1次，一日7-8次，滴入眼睑内。 眼用凝胶：一次1滴，一日4次，疗程3周，涂入结膜囊中。 眼膏：一次5-6mm（约含更昔洛韦0.25-0.3毫克)。一日4-6次，涂于眼睑内。 对于肾功能不全患者，所有剂型应严格参照说明书表格推荐剂量和用药间隔进行调整。

#### 用药期间注意事项

育龄女性在用药期间应采取有效的避孕措施，男性在用药期间和用药后至少90日内应避孕。 HIV患者接受本药治疗期间最少4-6周进行一次眼科随访检查。 由于更昔洛韦可引起中性粒细胞减少和血小板减少，并易引起出血和感染，故用药期间应注意口腔卫生。 更昔洛韦注射液呈强碱性，避免与皮肤、黏膜接触，避免液体渗漏到血管外组织。需给予充足水分以免增加药物毒性。 更昔洛韦可能影响患者驾驶和操作机器的能力。 更昔洛韦玻璃体内植入可见视敏度暂时下降，植入物仅提供局部治疗，不可治疗全身的CMV感染。 使用更昔洛韦眼用凝胶期间不可佩戴角膜接触镜，且眼用凝胶仅适用于局部眼科治疗。 发生了药物不良反应怎么办？ 药物是有不良反应的。通常更昔洛韦的不良反应不大，可以坚持用药。如果不良反应较大，需要就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药，还是换用其他药物。如果不良反应症状不严重，适当对症处理，可以坚持用药。 什么情况下需要立即就医？ 严重的骨髓抑制。 严重的过敏反应。 严重的肾毒性、肝毒性。 更昔洛韦应该如何保存？ 更昔洛韦注射剂需要遮光，密闭保存。 更昔洛韦口服制剂需要遮光，密封保存，在干燥处保存。 更昔洛韦滴眼液需要遮光、密闭、在10℃以上保存。 更昔洛韦眼用凝胶需要10℃以上密闭保存，打开后保存不得超过四周。 不要将该药物分享给与你有相同症状的人使用。 药物要远离小孩。

#### 更昔洛韦可能有哪些不良反应？

更昔洛韦不良反应包括 全身反应：腹部增大，衰弱，胸痛，水肿，注射部位炎症，不适，疼痛。 消化系统：肝功能异常，溃疡性胃炎，便秘，消化不良，打嗝。 血液和淋巴系统：全血细胞减少。 呼吸系统：咳嗽增加，呼吸困难。 神经系统：梦境异常，焦虑，神志错乱，抑郁，眩晕，口干，失眠，嗜睡，思维异常，震颤。 皮肤和附属器：脱发，皮肤干燥。 特殊感觉：视觉异常，味觉倒错，耳鸣，玻璃体病变。 代谢和营养异常：肌酐增加，ALT增加，AST增加，体重减轻。 心血管系统：高血压，静脉炎，血管张力下降。 泌尿生殖系统：肌酐清除率降低，肾衰，肾功能异常，尿频。 骨骼肌肉系统：关节痛，腿抽筋，肌痛，肌无力。 致命的不良反应：胃肠穿孔，多器官衰竭，胰腺炎和脓毒血症。 其他不良反应请仔细阅读药品说明书。

#### 哪些药物会与更昔洛韦相互作用？

有些药物可能与更昔洛韦相互作用，包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、草药等。这些药物与更昔洛韦一起使用前请咨询医生。 合用齐多夫定可加重对中性粒细胞的影响。 丙磺舒可抑制肾脏排泄更昔洛韦，使更昔洛韦的半衰期延长。 抑制快速分裂细胞群，如骨髓，精原细胞和皮肤生发层和胃肠道黏膜细胞复制的药物与更昔洛韦合并使用均可增加毒性。 和亚胺培南－西司他丁联用可导致无显著特点的癫痫发作，故除非潜在获益超过风险，这些药物不可同时使用。 与肾毒性药物（如环孢素或两性霉素B等）同时使用可增加血清肌酐的水平。 与影响造血系统的药物（如骨髓抑制药）联用，可增强对骨髓的抑制作用。 去羟肌苷：在更昔洛韦口服制剂用药前2小时或同时服用去羟肌苷，稳态去羟肌苷生物利用度将增加。更昔洛韦口服前2小时服用去羟肌苷，更昔洛韦的稳态生物利用度下降，但两药同时使用时更昔洛韦的生物利用度不受影响。

#### 妊娠期和哺乳期能否用更昔洛韦？

FDA暂没有对更昔洛韦进行妊娠期安全等级分级。在动物繁殖性研究有不良结果，但并未在人进行适当、有对照组的研究。本类药物只有在权衡了对妊娠妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可应用。本类药物只有在权衡了对妊娠妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可应用。 尚无更昔洛韦在妊娠期妇女应用的严格对照试验，所以妊娠期妇女应仅在确有必要时使用更昔洛韦。少量更昔洛韦从乳汁中分泌，哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。

#### 如何合理使用更昔洛韦？

药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开置，非处方药应该仔细阅读药物说明书。 更昔洛韦是处方药，必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药，严重药物不良反应。 更昔洛韦需要遵照医生处方足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻，但不要轻易减量、停药。
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