需要做哪些检查来确诊新生儿呕吐 如何鉴别诊断 治疗原则是什么
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#### 检查

1.腹部X线 可有消化道胀气、梗阻、穿孔等征象。 2.胃肠造影检查 可显示病变的异常影像。 3.24小时胃食管pH动态监测 是诊断胃食管反流的金标准。 3.腹部B超检查 无时间限制，无放射线暴露，但技术要求高，大量气体也限制了显影效果。 4.胃镜检查 可发现胃和十二指肠黏膜病变，对仪器和技术要求高，未能广泛开展。#### 鉴别诊断

1.呕吐类型 （1）溢乳 由于新生儿胃呈水平状，贲门松弛，哺乳后即从口角溢出奶汁，不影响生长发育，常于生后6个月左右消失，不属于真正的呕吐。 （2）一般呕吐 常伴恶心，每次吐得不重，多为胃内容物，多见于喂养不当、胃肠道感染或全身感染的伴随症状，常见于内科疾病。 （3）反复呕吐 无规律性，呕吐一般不含胆汁，主要见于胃食管反流。 （4）喷射性呕吐 突然发生，呕吐量较大，随日龄增加呕吐物可为奶样、乳酪样，具酸腐味，不含胆汁。主要见于大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻。在颅内压增高性疾病时可呕吐大量含胆汁样液。 2.呕吐发生时间 生后7天内发生的早期新生儿呕吐应重点考虑食管闭锁、咽下综合征、胃食管反流、胎粪性便秘、胃扭转等；生后7天后发病的中晚期新生儿呕吐应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、坏死性小肠结肠炎等。 3.呕吐伴随症状 （1）呕吐物颜色 清谈或透明色黏液，可能是食管内容物；伴有酸味、有奶汁或凝块，多来自胃内；乳凝块多、伴酸腐味，有持久的规律性，多为幽门及十二指肠梗阻；呕吐物为绿色，可能为较高位肠梗阻，首先要除外先天畸形，如呈均匀绿色，应考虑是否有肠旋转不良，也可能为败血症所致；呕吐物为粪性有臭味，多为低位肠梗阻；呕吐物有血首先考虑消化道黏膜出血。 （2）呕吐与腹部 上腹部膨隆下腹部塌陷，提示梗阻位置较高；腹部异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮，则是低位梗阻；肠鸣音消失，是麻痹性肠梗阻的表现。 （3）呕吐与排便 呕吐同时伴有稀便、水样便、蛋花样便等，为胃肠功能紊乱、消化不良、肠炎等所致，最为常见；伴血便，内科要考虑肠道感染、出血性疾病、过敏性肠炎等，外科要考虑有无坏死性小肠结肠炎、肛门直肠炎症、肛裂、肠道畸形；伴排便逐渐减少到停止，膨隆不减轻，则可能为完全性肠梗阻，伴排便为不完全性梗阻。肛查时有气体溢出，则为麻痹性肠梗阻。#### 治疗原则

1.病因治疗 首先除外外科性呕吐，以免延误手术时机，再针对病因治疗，如合理喂养、控制感染、降颅压等。 2.对症治疗 病情轻者一般不需特殊处理，病情重者需注意纠正脱水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，并避免误吸。 3.禁食 呕吐严重者在确诊前应禁食，给予肠外营养，保证能量和入量。 4.体位 内科性呕吐（胃食管反流）患儿可采取头抬高30°，俯卧位或左侧卧位。 5.洗胃 咽下综合征可用温生理盐水或1%碳酸氢钠洗胃。 6.解痉止吐 幽门痉挛患儿在每次奶前15～20分钟滴入1：1000～2000的阿托品，酌情加量。此外红霉素、多潘立酮也有促进胃肠动力作用，但缺乏大样本研究。 7.胃肠减压 呕吐频繁伴严重腹胀时，可给予持续胃肠减压。
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