我正在了解昏迷，想了解相关的背景知识，请帮我详细介绍一下
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昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。 还有一种昏迷称为醒状昏迷，亦称“瞪眼昏迷”或“去皮质状态”。患者主要表现为睁眼闭眼自如，眼球处在无目的的漫游状态，容易使人误解为患者的意识存在。但是患者的思维、判断、言语、记忆等以及对周围事物的反应能力完全丧失，不能理解任何问题，不能执行任何指令，对任何刺激做出主动反应。这种情况就是俗称的“植物人”。醒状昏迷的出现说明患者的脑干的功能存在而脑皮质功能丧失，绝大多数情况下因该功能难以恢复，故患者预后较差。

## 昏迷的病因

昏迷可以由多种情况造成，其病因分类也因不同的角度而异。临床上将其主要分为颅内病变及颅外病变两大类。

## 昏迷的临床表现

临床上完全的意识丧失大致有三种情况，即昏迷、晕厥和心脏停搏。晕厥是短暂的意识丧失，患者多在数分钟内清醒。而心脏停搏是最严重的情况，这种状态称为“临床死亡”，如果患者不能在数分钟内得到抢救，将发生不可逆转的生物学死亡。因此当意识丧失发生后，需要立即鉴别患者到底是昏迷，还是晕厥或心脏停搏。对后者必须立即就地开展心肺复苏，以拯救患者的生命。医学上将昏迷的程度分为： 1.轻度昏迷 患者的意识及随意运动丧失，可偶有不自主的自发动作。被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应，可偶有不自主的自发动作及眼球转动。对强烈刺激如掐大腿内侧或压迫眶上孔可出现痛苦表情，用针划足底可有防御反射性屈曲或躲避运动，不能回答问题和执行简单的命令。各种反射及生命体征无明显改变。轻度昏迷时患者的各种反射（如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等）都存在，同时呼吸、脉搏、血压大多正常。部分患者有大小便潴留或失禁。 2.中度昏迷 患者对各种刺激均无反应，眼球无转动，各种反射减弱（这是与轻度昏迷的区别），有大小便潴留或失禁。呼吸、脉搏、血压可有改变，并可出现病理反射。 3.重度昏迷 患者肌肉松弛，无任何自主动作，可有去大脑强直现象，对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；各种浅深反射和病理反射消失。生命体征不稳定，大小便失禁。 4.过度昏迷 患者在深昏迷的基础上出现体温低而不稳，脑干反射功能丧失，瞳孔散大固定，自主呼吸功能丧失，需要以人工呼吸器维持，血压亦需用升压药维持，脑电图呈电静息，脑干诱发电位消失。过度昏迷是“脑死亡”的临床表现。

## 昏迷的检查

确认是否昏迷的检查并不困难，只要给予患者一定的刺激，如反复轻拍患者同时呼唤其名，如果患者无反应，同时有呼吸心跳的表现，就可以做出昏迷的诊断。确认导致昏迷的病因的检查繁多，要根据具体情况实施和甄别。 几项重要的神经系统检查 1.脑膜刺激征 其主要表现为颈项强直、凯耳尼格征（克氏征）和布鲁斤斯基征（布式征），阳性者见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑疝。检查昏迷患者有无脑膜刺激征是急救者必须进行的操作步骤之一，但注意有时患者肌张力呈高度增强（角弓反张）时有时可与脑膜刺激征混淆，此外在深昏迷患者，有时脑膜刺激征可以消失。 2.瞳孔检查 双侧瞳孔缩小呈针尖样：常见于有机磷、吗啡、安眠药中毒和桥脑出血； （1）双侧瞳孔散大 见于乙醇、阿托品类物质及氰化物中毒、低血糖昏迷、癫痫发作、脑室出血和晚期脑血肿以及过度昏迷；瞳孔时大时小见于脑水肿或早期脑疝； （2）对双侧瞳孔不等大 见于脑疝。但要注意询问患者有无青光眼史、白内障史、眼部手术史及安装义眼史等，以免造成误解和虚惊。 3.反射检查 （1）脑干反射 角膜反射、下颌反射、瞳孔对光反射、掌颏反射、眼心反射等； （2）浅反射 角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射等； （3）深反射 桡骨膜反射、肱二头肌及肱三头肌反射、霍夫曼征（Hoffmann）、膝及跟腱反射； （4）病理反射 巴彬斯基氏征（Babinski）、欧氏征（Oppenheim）、戈登氏征（Gordon）等。 4.其他检查 心电图、血氧饱和度、血糖测定等对昏迷的诊断有一定的帮助，应充分加以利用。

## 昏迷的诊断

根据病史及临床表现的判断 1.昏迷的发生率 急慢性脑血管病、中毒和低血糖是院外昏迷发生率最高的疾病； 2.起病的缓急 突然起病：急性脑血管病、中毒、低血糖、脑外伤及癫痫等；缓慢起病：脑肿瘤、感染及代谢障碍性疾病如尿毒症、肺性脑病、肝性脑病等； 3.根据患者既往病史的判断 （1）高血压和动脉硬化史 急性脑血管病； （2）糖尿病病史 低血糖、酮症酸中毒.高渗性昏迷； （3）其他疾病病史 癫痫、慢性肾病、肝病、肺部疾病、颅内占位性疾病等都可发生各自的昏迷。 4.根据伴随情况的判断 （1）发热 多见于感染、甲亢危象、中暑、脑性疟疾等； （2）气味 大蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于酮症酸中毒、尿臭味见于尿毒症、肝臭见于肝昏迷、酒味见于酒精中毒等； （3）抽搐 多见于癫痫及脑血管病； （4）头痛 多见于颅内疾病； （5）低血压 多见于休克、阿－斯综合征、甲状腺功能减退症、糖尿病、肾上腺皮质功能减退、镇静剂或安眠药中毒等。 （6）高血压 急性脑血管病、高血压脑病等； （7）脑膜刺激征 颅内感染、蛛网膜下腔出血； （8）神经系统定位体征 急性脑血管病； （9）肤色 皮肤潮红多见于感染与酒精中毒；樱桃红色多见于CO中毒；发绀多见于缺氧性疾病如心、肺疾病及亚硝酸盐中毒；苍白多见于贫血、失血、休克；黄染多见于肝胆疾病或溶血。 5.其他 （1）毒物接触史 农药、一氧化碳等； （2）外伤 脑挫伤、颅内血肿等； （3）环境因素 气温、海拔高度等。

## 昏迷的治疗

昏迷一旦发生，无论是何原因，都提示病情危重，患者必须尽快得到有效的现场急救。  1.昏迷的现场急救原则 （1）所有患者均需要去医院做进一步诊治，故应尽快将患者送医院，留在家中或社区观察治疗将不利于患者。 （2）保持患者呼吸道通畅，及时清理气道异物，对呼吸阻力较大者使用口咽管，亦可使患者采用稳定侧卧位，这样即可防治咽部组织下坠堵塞呼吸道，又有利于分泌物引流，防止消化道的内容反流导致的误吸。因此侧卧位是昏迷患者入院前必须采取的体位。 2.支持疗法及对症治疗 供氧，建立静脉通道，维持血压及水电平衡，对呼吸异常者提供呼吸支持（面罩气囊人工呼吸、气管插管、呼吸兴奋剂等），对抽搐者给予地西泮类药物，对于高颅压患者给予脱水药物等。 3.病因治疗 根据导致昏迷的原发疾病及原因采取有针对性的治疗措施，如针对感染采用抗生素治疗、针对缺氧性昏迷的供氧措施、针对低血糖的补充糖类措施等。
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