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粉红色泡沫痰（pink frothy sputum）通常见于左心衰竭和急性肺水肿，左心衰竭可引起肺淤血，因左心衰竭时，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流。肺淤血肺使得肺体积增大，呈暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。肺淤血的患者临床表现为气促、缺氧、发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰液。

## 咳粉红色泡沫痰的病因

某些病理状态时，如回心血量及右心排出量急剧增多或左心排出量突然严重减少，造成大量血液积聚在肺循环中，使得肺毛细血管静脉压急剧上升。当升高至超过肺毛细血管内胶体渗透压时，一方面毛细血管内血流动力学发生变化，另一方面肺循环淤血，肺毛细血管壁渗透性增高，液体通过毛细血管壁滤出，形成肺水肿。临床上由于高血压性心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病所引起的急性肺水肿，占心源性肺水肿的绝大部分。

## 咳粉红色泡沫痰的临床表现

临床表现为气促、极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰。通常见于左心衰竭和急性肺水肿。

## 咳粉红色泡沫痰的检查

1.实验室检查 包括血常规、尿常规，肝功能、肾功能，心酶谱和电解质检查，为诊断感染、低蛋白血症、肾脏病、心脏病提供线索。　　 2.动脉血气分析 氧分压在疾病早期主要表现为低氧，吸氧能使PaO2明显增高。二氧化碳分压在疾病早期主要表现为低CO2，后期则出现高CO2，出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 3.X线检查 只有当肺血管外液量增加30%以上时，胸部X线检查才出现异常阴影。间质期的X线表现主要为肺血管纹理模糊，增多，肺门阴影不清，肺透光度降低，肺小叶间隔增宽。

## 咳粉红色泡沫痰的诊断

根据病史、临床表现如气促、极度呼吸困难、阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰等，结合相关检查即可诊断。

## 咳粉红色泡沫痰的鉴别诊断

1.咳巧克力色痰 红褐色或巧克力色痰，见于阿米巴肝脓肿溃穿入肺内引起的肺阿米巴病。 2.黄色或绿色黏痰 提示呼吸道存在化脓性感染，变性血红蛋白或绿脓素所致，吸收缓慢的肺炎球菌肺炎，肺部绿脓杆菌感染。 3.血性痰 见于肺癌、肺结核、支气管扩张。 4.铁锈色痰 见于肺炎球菌肺炎。 5.粉红色或血性泡沫痰 见于急性肺水肿。 6.果酱样痰 见于肺吸虫病，灰色或黑色痰，见于各种尘肺，如煤尘肺等。 7.棕色痰 见于肺梗死，肺含铁血黄色沉着症。

## 咳粉红色泡沫痰的治疗

原则是针对原发疾病治疗，给予抗感染、强心、利尿、扩血管、吸氧等对症处理。 1.病因治疗 缓解和根本消除肺水肿的积极措施。维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧血症。降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。保持患者镇静，预防和控制感染。适当使用利尿药及强心扩管药等及限制液体入量。 2.纠正左心衰、肺水肿 （1）镇静 皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。 （2）吸氧 加压高流量给氧，每分钟6～8升，可流经25%～70%酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。 （3）减少静脉回流 患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟轮换，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。 （4）利尿 静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿或利尿酸钠，加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。 （5）血管扩张剂 静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。 （6）强心药 如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。 （7）氨茶碱 对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱加入10%葡萄糖液稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏或室性心动过速。应慎用。 （8）皮质激素 氢化考的松或地塞米松加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。 （9）原有疾病和诱发因素治疗 如有发作快速性心律失常，应迅速控制。
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