拇僵硬由什么所致 怎么治疗 怎么预防
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#### 病因

拇僵硬的确切病因尚不明确。但有许多学者指出，一些可引起拇趾跖趾关节应力增高的因素可能为拇僵硬的易感因素，包括跖骨头扁平、第一跖骨过长、第一跖骨背伸、鞋子不适、足过于细长、先天性的畸形、腓肠肌挛缩、扁平足和足旋前。除此之外，创伤也可引起退变的过程。累积性的微创伤也可继发于负重异常、系统性疾病、骨软骨炎、人工草皮趾损伤或感染。除了上述这些易患因素和解剖因素，许多病例的病因还不清楚。 上述各种易患因素和解剖因素造成第一跖趾关节杵臼关节的不匹配和关节运动学的改变，导致早期背伸时关节面的压力升高及继发性关节炎。退行性变最初以滑膜炎起病，同时伴有跖骨头背侧关节面的退行性变。跖趾关节强力背伸时，近节趾骨基底部与跖骨头背侧相撞击，造成关节软骨或软骨下骨损伤，随之而来是软骨侵袭和背侧及外侧骨赘形成。随着骨赘增大与更加突出而更加限制了拇趾的活动范围。#### 治疗

拇僵硬的治疗基于患者的症状、年龄及活动量的受损程度。 1.保守治疗 主要为应用支具，旨在通过减小第一跖趾关节压力来预防和缓解症状。通过对鞋子的修改来扩大、加深拇趾空间以适应增大的关节，并使用硬质的摇椅底以减少关节的活动。硬底的鞋子可以在工作时使用。对于运动员，可在运动鞋内第一跖趾关节位置插入一个摇椅状的硬质鞋垫。有时可以使用摇椅底鞋垫、跖骨棒或钢制鞋底，但这些支具会让患者感到笨重而很少被接受。虽然矫形器可以加强足底、限制活动，但也可因占据了鞋子内的空间而加重症状。因此，如果使用矫形器，就必须扩大鞋内空间使其能够同时容纳增大的跖趾关节和矫形器。口服和经皮应用的非甾体类抗炎药均可以用来减轻症状，关节腔内注射类固醇激素可以暂时缓解急性期的症状。 2.手术治疗 如果保守治疗失败，疼痛影响了日常活动以及存在明显的症状时，就应考虑手术干预。手术的目的在于减轻疼痛、尽量保留活动度、矫正畸形和保留肢体长度。手术方式有多种，但大体可以分为两类：对轻度患者采取的保留关节的手术（清理术、关节唇切除术和近节趾骨背伸截骨术）和症状更严重时的牺牲关节的手术（关节切除成形术、关节间置成形术、人工假体关节置换术和几乎很少采用的关节融合术）。根据病变程度、患者的目标及期望来选择术式，以取得更好的满意度。#### 预防

对于存在跖骨头扁平、第一跖骨过长、第一跖骨抬高、扁平足、前足畸形等问题的患者，可以选择拇趾空间较大的鞋子，避免穿前头过窄的鞋子及高跟鞋。同时选择较硬的鞋底以减少第一跖趾关节的活动度与应力。
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