什么是足底溃疡？需要做哪些检查来确诊？如何鉴别诊断？
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足底溃疡是指足底出现经久不愈的伤口，伴有不同程度的炎性渗出，成为溃疡。原因很多，多与系统性疾病有关。

#### 检查

1.体格检查 （1）视诊：在自然光线下检查足底及全身皮肤黏膜有溃疡、渗出。 （2）触诊：检查淋巴结有无肿大。 （3）神经功能检查：反射、运动和感觉功能检查，判断患者有无神经损害。 2.实验室检查 （1）麻风杆菌检查：有助于麻风病的诊断。 （2）血常规：根据白细胞和中性粒细胞的增高程度判断是否合并细菌感染；血清总蛋白、血清白蛋白以及总淋巴细胞计数预示患者愈合最优化的情况。糖化血红蛋白：若升高，提示糖尿病足溃疡愈合时间延长，复发可能性增大。 （3）凝血功能检测：下肢血栓形静脉炎可有D-二聚体升高等血栓形成表现。 3.影像学检查 （1）静脉造影：静脉注入造影剂，通过有无充盈缺损，判断有无血栓形成，同时可明确血栓位置、范围、形态和侧支循环情况。为诊断下肢血栓性静脉炎的金标准。 （2）多普勒超声：可发现约95%的近端深静脉血栓形成。#### 鉴别诊断

1. 麻风性足底溃疡 足底溃疡是麻风病常见的并发症。好发于足跟、第一和第五跖骨头及跖外额缘。一般分为单纯性溃疡、感染性溃疡、复杂性溃疡。单纯性溃疡无全身症状。继发细菌感染形成感染性溃疡，可伴近卫淋巴结炎，畏寒、发热等症状。有骨质破坏者称复杂性溃疡，累及骨骼，发生骨髓炎，常有死骨形成或脱出。还可并发淋巴结炎、皮下脓肿，蜂窝织炎、静脉炎、慢性淋巴性水肿、贫血、溃疡癌变等，严重者可致脓毒血症或败血症，危及生命。 2. 下肢血栓性静脉炎 表现为患肢局部红肿、疼痛，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。累及深静脉，出现患肢凹陷性水肿，行走时肿痛加重，静卧后减轻，皮肤呈暗红色，有广泛静脉曲张以及毛细血管扩张；后期出现局部营养障碍性改变，伴淤积性皮炎、色素沉着或浅表性溃疡。 3. 糖尿病足 早期感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及肢体远端，然后向近端发展。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；运动神经病变表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受累表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。后期除上述早期神经病变引起的症状外，还可出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。
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