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皮肤黏膜出血是因机体出、凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。

## 皮肤黏膜出血的病因

1.血管壁功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病、过敏性紫癜、尿毒症等。2.血小板异常：再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性粒细胞白血病、血小板板无力症等。3.凝血功能障碍：血友病、严重肝病、低纤维蛋白原症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原症、凝血因子缺乏症等。

## 皮肤黏膜出血的检查

1.体格检查 视诊观察全身的出血点的大小、位置、分布。问诊出血时间、缓急、部位、范围、自发性或损伤后、诱因等。 2.实验室检查 血小板计数及其他指标检查血小板减少，出血时间延长，血块收缩不佳，束臂试验阳性。血小板大小及形态异常。骨髓穿刺通过骨髓穿刺可以进行骨髓形态学、基因、染色体等多方面的检查。抗血小板抗体检查是诊断自身免疫性血小板减少症的重要指标。 由原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、慢性淋巴细胞性白血病、类风湿性关节炎、败血症等引起的皮肤黏膜出血者抗血小板抗体增高。 3.影像学检查 B超检查可初步探测肝脏、肾脏的形态、位置、局部病理变化，有助于诊断肝肾疾病引起的皮肤黏膜出血。 4.病理检查 肾组织病理活检过敏性紫癜等疾病出现的肾损害也常须进行肾活检，以判断肾损害的严重程度，指导临床医生合理用药。肝组织病理活检肝组织病理活检可以了解肝脏病变的程度和活动性、发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化、有利于多种肝病的鉴别诊断等，从而更准确地了解皮肤黏膜出血有无肝病的原因。

## 皮肤黏膜出血的鉴别诊断

1.特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜为散在小点状或片状，无融合倾向，不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少。2.再生障碍性贫血主要以慢性贫血为主，病情发展时间较长，但易控制，多数患者表现为皮肤苍白，食欲不振，浑身乏力等症状。此外，再生障碍性贫血还可能出现出血，早期发病主要以皮肤黏膜出血为主，一旦病情恶化，就有可能发生颅内出血，危及生命。骨髓穿刺检查有助于诊断。3.白血病白血病除了贫血、头痛、恶心、呕吐、乏力等症状外，白血病也可以导致出血，以出血为早期表现者近40%。出血可发生在全身各个部位，常见与皮肤不明原因的瘀斑、口腔、鼻腔、牙龈出血、月经过多等。视网膜模糊往往提示患者有眼底出血；剧烈的头痛拌恶心、呕吐往往提示患者有颅内出血。骨髓穿刺检查有助于诊断。4.血友病血友病是一组由于血液中某些凝血因子的缺乏而导致患者产生严重凝血障碍的遗传性出血性疾病，男女均可发病。血友病多表现为皮肤黏膜出血，多发生于轻伤之后，出现顽固的持续的渗血，可长达数日或数周之久，如鼻出血及拔牙后出血等。

## 皮肤黏膜出血的治疗原则

皮肤黏膜出血是因机体出、凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。
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