请完整地介绍双胍类降糖药，尽可能全面严谨，从适应症、临床应用，到不良反应等等
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双胍类药物于20世纪50年代应用于临床，比磺脲类药物稍晚，其主要药物有苯乙双胍(降糖灵)和二甲双胍(甲福明)。降糖灵的不良反应比较大，欧美国家已经停止使用，我国也在2016年底停止使用该药：目前应用于临床为二甲双胍，其不良反应少，应用广泛。

#### 双胍类降糖药的药理作用

双胍类药物的降血糖作用不依赖于胰岛功能的完整性，对于胰岛功能完全丧失的糖尿病患者，双胍类仍有降血糖作用。但对正常人无降血糖作用，而且对胰岛细胞无刺激作用。其降血糖主要是由于①促进葡萄糖在肝中无氧酵解和利用；②抑制肠道对葡萄糖的吸收；③抑制肝糖原异生和葡萄糖的生成；④增强机体对胰岛素的敏感性；⑤抑制胰高血糖素的分泌；⑥降低食欲。

#### 双胍类降糖药的适用范围

1.中年以上发病的2型糖尿病患者，尤其是经饮食和运动治疗无效的肥胖型患者，要首先选用此类药物。 2.磺脲类药物出现原发性或继发性失效后，可改用双胍类药物，或与之联合使用。 3.1型和2型糖尿病患者在使用胰岛素治疗时，都可以加用二甲双胍，以减少胰岛素剂量，防止出现低血糖反应。 4.有胰岛素抵抗的糖尿病患者，可加用双胍类药物，以稳定病情。

#### 双胍类降糖药的不良反应

1.胃肠道反应 胃肠道反应率较磺酰脲类高。可见食欲下降、恶心、腹部不适、腹泻、口中有金属味等。 2.乳酸血症 长期大量使用能引起乳酸血症、酮血症。肝肾功能不良者更易发生。主要是由于本类药物增加了糖的无氧酵解，产生乳酸所致。

#### 双胍类降糖药的注意事项

严重肝肾功能不良、低血容量休克、心力衰竭、严重心肺功能不全、重症贫血和尿酮体阳性者禁用。对2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒、酗酒、维生素B12和叶酸缺乏者、严重感染和外伤，孕妇、哺乳期妇女、10岁以下儿童禁用。用药期间应定期检查空腹血糖、尿糖及尿酮体。使用碘造影剂时，应停用二甲双胍，因为可能造成急性肾功能损害，导致乳酸酸中毒。 （说明：上述内容仅作为介绍，药物使用必须经正规医院在医生指导下进行。）
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