请完整地介绍尿激酶，尽可能全面严谨，从适应症、临床应用，到不良反应等等 请加上参考文献
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尿激酶是一种从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白，具有溶解血栓的作用，主要用于治疗各种血栓性疾病。

#### 尿激酶有哪些用途？

可用于冠状动脉栓塞(胸痛6～12小时内)、急性心肌梗死。 可用于急性广泛性肺栓塞的治疗。 可用于预防血管吻合术后血栓的形成、急性脑血管栓塞(发病3～6小时内)。 严重骼-股静脉血栓形成及其他外周动脉栓塞症状、视网膜动脉栓塞。 用于预防人工心脏瓣膜替换术后的血栓形成，保持血管插管、胸腔及心包腔引流管的通畅。

#### 尿激酶有哪些制剂和规格？

尿激酶一般制成注射剂（粉），规格为1万U、5万U、10万U、20 万U、25 万U、50万U、100万U、150万U。在不同厂家的制剂因制作工艺不同，其药物效果和不良反应可能也不一样。具体如何选择请咨询医生。

#### 用药前须知

哪些情况下应禁止使用尿激酶？ 对尿激酶过敏的患者，应禁止使用本药物。 有严重活动性出血的患者，应禁止使用尿激酶。 急性内脏或颅内出血患者禁止使用尿激酶。 2个月内发生过脑出血的患者禁止使用尿激酶。 患有严重高血压的患者禁止使用尿激酶。 进行大手术，或器官活检的患者禁止使用尿激酶。 分娩期妇女禁止使用尿激酶。 10天内受过创伤的患者禁止使用尿激酶。 陈旧性脑梗死患者。 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤患者。 血液凝固异常患者。 哪些情况下谨慎或者避免使用尿激酶？ 最近进行体外循环的患者，应遵医嘱谨慎使用尿激酶。 亚急性感染性心内膜炎患者，应遵医嘱谨慎使用尿激酶。 糖尿病性视网膜病变的患者，应遵医嘱谨慎使用尿激酶。 与肝、肾疾病有关的凝血障碍的患者，应遵医嘱谨慎使用尿激酶。 妊娠期妇女的用药安全性尚未明确，因此应遵医嘱谨慎使用尿激酶。 尚未明确尿激酶是否经乳汁分泌，因此哺乳期妇女应遵医嘱谨慎使用尿激酶。 70岁以上老人慎用。 尿激酶与一些药物可以相互作用、相互影响。如果你正在使用其他药物，使用尿激酶前请务必告知医生，并咨询医生是否能用药，如何用药。 药物是有不良反应的。但也不要因害怕不良反应而拒绝用药。你可以仔细阅读药物说明书或者咨询医生，了解尿激酶的药物不良反应，做好一定的心理准备。

#### 儿童和老年人应如何用药？

儿童用药安全性和有效性尚未确定，因此也应咨询医师后遵医嘱使用尿激酶。 老年人，尤其是75岁以上的患者，应遵医嘱谨慎使用尿激酶。

#### 如何用药？

尿激酶为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药。 尿激酶注射剂应由医生或护士在诊所、医院操作，不应在家自己使用。 尿激酶不应使用酸性溶液稀释，以免药物效果下降。 药物在溶解时，不要震摇，以免降低药物活性。 药物溶解后，在5℃左右可维持活性12小时，室温下需及时使用。 尿激酶不应肌内注射或静脉注射，应静脉滴注。 尿激酶常见的用法用量有哪些？ 肺栓塞：静脉滴注  初始剂量为4400U/kg，溶于0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液，以90ml/h的速度10分钟内滴完；随后以4400U/(kg·h)的速度滴注，持续2小时或12小时。动脉给药  本药1.5万U/kg，溶于0.9%氯化钠溶液后肺动脉内注入；可根据具体情况调整剂量，间隔24小时重复1次，最多3次。 心肌梗死：静脉滴注  本药200万～300万U，溶于0.9%氯化钠溶液，静脉滴注45～90分钟。动脉给药  本药溶于0.9%氯化钠溶液，以6000U/min的速度冠状动脉内滴注，持续2小时。滴注前应先静脉给予肝素2500～10000U。 视网膜动脉栓塞：经眼给药  本药5000U，溶于2ml的0.9%氯化钠溶液，冲洗前房，用于溶解眼内出血引起的前房血凝块，使血块崩解，利于手术取出。 外周动脉血栓：导管注入  本药溶于0.9%氯钠溶液(浓度2500U/ml)，以4000U/min的速度经导管注化入血凝块。每2小时夹闭导管1次。可调整滴速为1000U/min，直至血块溶解。 预防人工心脏瓣膜替换术后的血栓形成：静脉滴注  初始剂量为4400U/kg，溶于0.9%氯化钠溶液，于10～15分钟内滴完；随后以4400U/(kg·h)的速度滴注，直至瓣膜功能正常；如用药24小时仍无效或发生严重出血倾向应停药。 胸腔引流：胸腔注射  本药1万～25万U，溶于灭菌注射用水(浓度5000U/ml)后注入胸腔。 心包腔引流：心包腔注射  本药1万～25万U，溶于灭菌注射用水(浓度5000U/ml)后注入心包腔。

#### 用药期间注意事项

尿激酶需要足量、足疗程应用，不要轻易减量、停药，否则会影响疗效。 使用尿激酶前，应进行红细胞压积、血小板计数等一系列检查，以最大程度避免不良反应。 用药期间应密切观察患者反应，如体温、脉率、血压、出血倾向等，如果发现过敏反应，应立即停止使用药物。 药物在输入时，不可速度过快，应密切观察患者反应。预防过敏反应可事先应用异丙嗪或地塞米松。 动脉穿刺给药在药物注射完毕后，应在穿刺部位加压至少30分钟后包扎，以免出血。 遇到出血反应严重的患者，可使用抗纤溶药治疗。 发生了药物不良反应怎么办？ 药物是有不良反应的。如果不良反应较大，需要就医。医生会根据不良反应的轻重以决定是否继续用药，还是换用其他药物。如果不良反应症状不严重，适当对症处理，可以坚持用药。 尿激酶应该如何保存？ 尿激酶应该避光密封，在10℃以下冷藏保存。

#### 尿激酶可能有哪些不良反应？

使用尿激酶后会有如下不良反应。 主要不良反应为出血； 过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿或喘鸣； 发热、头痛、肌肉痛和恶心等。 其他不良反应详见药物使用说明书。

#### 哪些药物会与尿激酶相互作用？

有些药物可能与尿激酶相互作用，包括处方药、非处方药、疫苗、维生素、草药等。为了安全起见，如果你还在使用其他药物，使用尿激酶前请咨询医生。 口服抗凝药、肝素、抗血小板药物等，以及其他影响血小板功能药物，如右旋糖酐、性激素、别嘌呤、四环素、丙戊酸等，与尿激酶合用，均会增加出血风险。

#### 妊娠期和哺乳期能否用尿激酶？

根据美国食品药品监督管理局（FDA）颁布的标准，尿激酶属于妊娠期安全等级B：在动物繁殖性的研究未呈现对胎儿有风险，但没有在妊娠妇女进行适当、有对照组的研究。 妊娠期妇女的用药安全性尚未明确，因此应遵医嘱谨慎使用尿激酶。另外，尚未明确尿激酶是否经乳汁分泌，因此哺乳期妇女应遵医嘱谨慎使用尿激酶。

#### 如何合理使用尿激酶？

药物必须合理使用，避免滥用。处方药应该由医生开置，非处方药应该仔细阅读药物说明书。 尿激酶是处方药，必须由医生根据你的病情开处方使用。自行用药可能会增加你不合理使用药物的风险：浪费药物资源，贻误病情，产生耐药，严重药物不良反应。 尿激酶需要足量、足疗程应用。病情完全控制前你的症状可能会有所减轻，但不能轻易减量、停药，以免形成耐药、病情反复或者再次加重。

#### 参考文献

[1]. 国家药典委员会.中华人民共和国药典.2015年版.北京：中国医药科技出版社，2015. [2]. 熊方武，余传隆，白秋江，等.中国临床药物大辞典：化学药卷.北京：中国医药科技出版社，2018. [3]. 希恩.C.斯威曼.马丁代尔药物大典.第35版.李大魁,金有豫,汤光,译.北京:化学工业出版社,2014. [4]. https://www.drugs.com.
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