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## 附属九院（北院）血管外科成功救治一名主动脉夹层术后严重内漏患者

4月初，海城铁路学院医学院附属第九人民医院（北院）血管外科应用覆膜支架及人工血管的复合技术成功救治一名高危的主动脉夹层术后严重内漏的患者。   患者程先生今年64岁，约十个月以前突发主动脉夹层在外地某医院施行覆膜支架腔内隔绝术。当时术后2周的复查结果还算正常，之后一直没有复查。今年3月底来九院（北院）血管外科杨广林主任专家门诊。复查主动脉CT造影结果显示原覆膜支架近端锚定区小弯侧严重内漏，覆膜支架远端及主动脉真腔严重受压，主动脉假腔扩大内有大量血栓形成，瘤体最大处直径达到8厘米（该处动脉正常直径约3厘米）。这是严重的术后近端内漏！情况非常危险，主动脉随时可能破裂危及生命。程先生当时有点懵了，杨广林嘱咐他近期要注意避免任何引起血压升高的行为比如避免憋大便或憋小便、剧烈咳嗽、生气、剧烈运动等，然后尽快入院再次手术。   再次手术要完全彻底地消除内漏。但是覆膜支架继续向主动脉弓近端锚定，又有覆盖左侧颈动脉甚至无名干动脉的可能，术中稍有闪失就可能发生脑梗或死亡。面对复杂情况，九院南北院区血管外科医生联合进行术前讨论，制定详细周密的治疗方案，拟采用覆膜支架烟囱技术及人工血管转流重建无名干动脉、左侧颈动脉及锁骨下动脉血流，再用一个新的更大口径的覆膜支架近端放置到升主动脉、远端放置到原支架的中段以达到彻底地消除内漏的目的。   4月7日，介入治疗室一派繁忙然而手术过程井然有序，南院陆信武主任和刘晓兵副主任联手北院杨广林主任和黄晟副主任在X-线透视下将2个覆膜的烟囱支架及一个更大口径的覆膜支架非常精准地放置到预定位置，完全隔绝了原来主动脉夹层术后的近端漏口并且重建了左侧颈动脉及无名干动脉血流，接着用人工血管在两侧锁骨下动脉之间构建一个转流通道。整个手术过程非常顺利。术后第二天，患者即恢复饮食，八天后顺利康复出院，出院前的CTA复查结果显示主动脉弓部各分支血流通畅，支架主体位置良好、近远端均无任何内漏。   主动脉夹层是在胸主动脉壁在动脉硬化等病理基础上，高速高压的血流将其内膜撕裂，使主动脉的内膜和外膜分离，形成夹层，并导致破裂口附近胸主动脉的扩张而形成动脉瘤。其危害是发生瘤样扩张的胸主动脉壁外膜随时可能破裂导致患者大出血死亡；或者瘤样扩张向主动脉的根部发展蔓延，导致冠状动脉受压急性缺血，出现心脏并发症而死亡。主动脉夹层就像体内的一枚定时炸弹，病人随时有生命危险，因此一经确诊，应积极治疗。与传统的开胸巨创手术相比，腔内隔绝术（TEVAR）最突出的特点是微创，然而随着TEVAR手术量的增加，一些并发症如近端内漏发生率也在增高，如果不能及时发现和正确处理则可能导致夹层破裂危及病人生命。TEVAR术后近端内漏的修复涉及主动脉弓部分支动脉血流，处置不当极易导致脑梗或死亡，治疗方案复杂、风险高且难度大，代表目前血管外科微创治疗的最高水平。该病人的成功救治，再次标志着九院（北院）血管外科在治疗主动脉夹层方面达到了国内先进水平。
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