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《[国家科技奖专题报道]让更多的家庭看到孩子的笑容 记林其德教授负责的“免疫型复发性流产的发病机制及诊治”项目成果》

前不久，由我院林其德教授负责的“免疫型复发性流产的发病机制及诊治”项目成果获得了国家科技进步二等奖。这项研究凝聚了林教授二十余年的心血，他所带领的项目组对复发性流产（RSA）的免疫发病机理、诊断程序和病因筛查、临床分类和分型进行了深入细致的研究，制定和规范了免疫型复发性流产的小剂量、短疗程、个体化的免疫治疗方案。通过子代随访，林教授证明了上述免疫疗法安全、有效。迄今为止，已成功治疗了海内外3000余例RSA患者，他也因此被人们称为“送子观音”。 　　林其德教授是我国著名的妇产科学专家，在国内女性生殖免疫学的开拓者之一。40余年来，在复发性流产、妊娠高血压疾病和妊娠合并心血管疾病的临床和基础研究工作中取得了丰硕的成果，大大提高了国内相关领域的科研和诊治水平。 　　自上世纪80年代后期起,在连续6项国家自然基金（包括1项重点项目）和多项省部级项目资助下，林其德教授率先在国内开展RSA的基础与临床研究。在国际上首次发现蜕膜内T细胞受体异常、系统及蜕膜局部T细胞功能抑制不足与 RSA有关；在国际上首次发现NOD/SCID小鼠模型的残留 NK细胞的活性异常可诱发流产；建立了RSA病因筛查流程及免疫型RSA临床分类与分型；在国际上首次采用“抗磷脂抗体＋β2糖蛋白-1双指标联合多次检测方法”，提高同种型和自身免疫型RSA诊断的准确性；在国际上率先采用小剂量、短疗程、个体化的免疫刺激和主动免疫疗法。 　　在RSA免疫发病机理研究中，林其德教授以外周系统免疫和母胎界面局部免疫为重点，系统深入地研究在免疫调节中起重要作用的T细胞、NK细胞、巨噬细胞等免疫职能细胞在RSA免疫发病机制中的作用,同时率先研究免疫调节中起核心作用的CD4+CD25+调节性T细胞、蜕膜T细胞和NK细胞受体谱、蜕膜T细胞共刺激受体、免疫遗传和易感基因多态性等在同种免疫型RSA发病中的作用，进一步丰富了RSA的免疫发病机制。 　　林其德教授通过建立系统的 RSA的病因筛查流程，根据病因将RSA分为免疫型和非免疫型两类，免疫型包括自身免疫型和同种免疫型，非免疫型包括染色体异常型、解剖异常型、感染型和内分泌失调型。国际上首次采用抗磷脂抗体（APA）＋β2糖蛋白-1双指标联合检测技术，建议连续测定至少5次（间隔3－4周）以上，提高同种型RSA诊断的准确性，减少自身免疫型RSA漏诊率，为免疫型RSA提供了敏感的筛查方法。 　　90年代初期，林其德教授在国际上首次对自身型RSA的治疗采用小剂量强的松＋阿司匹林的治疗方案，根据患者疗程中抗磷脂抗体和血凝指标的变化，采用个体化－小剂量－短疗程治疗原则，避免过度治疗或者治疗不足，治疗成功率达93.2%，而且无水钠潴留、电解质紊乱和高血压等副作用。对同种免疫型RSA，林其德教授在国际上首创小剂量的淋巴细胞主动免疫疗法治疗同种免疫型RSA，发现淋巴细胞来源于丈夫和来源于无关第三个体、以及第三个体的淋巴细胞来源于男性或者女性之间的疗效差异无显著性,N这样使得免疫源供者来源范围扩大，便于寻找，而且减少了潜在血源感染的危险性。同时，在孕期还建立了自身抗体和血凝指标监测，对少数出现血凝异常的病人在实行主动免疫治疗的基础上，有指征地增加抗血小板凝集和抗凝（阿司匹林和/或低分子肝素）联合治疗，减少胎死宫内发生，总成功率达84.4%。自身和同种免疫型RSA经免疫治疗后，其疗效均显著高于国外单个医疗机构报道。 　　该研究成果通过连续举办11期全国生殖免疫学习班，培训了来自全国各省市的近千名学员，大力推广免疫型RSA的诊治技术。有关复发性流产的病因筛查、分类及免疫治疗方法已在全国 17个省市 38家单位得到推广和应用，产生了巨大的社会效应和经济效应，直接带动了国内RSA临床诊治水平的提高。      供稿单位： 0