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## 六大常常被忽视的疼痛原因

海城铁路学院医学院附属仁济医院疼痛科 俞晓杰  世上充满难以解释的疼痛。作为一名疼痛医师会遇到许多非常绝望的疼痛患者前来就诊。他们常常会向我描述他已经去了每一个能够想到的医学专家，但是没能找到任何明显问题。骨科医生说他的骨骼系统没有问题，风湿科医生说免疫系统检查正常，而精神科医生说问题不在脑子里。但是有东西正引起他的疼痛。这不是感染或者骨折或者肿瘤，也不是扭伤或者神经卡压。   两个典型的例子是：一个有严重腹痛的女性在医院里呆了三天，但是被排除了各种可能的内脏和妇科器质性疾病。另一位有严重胸痛和左肩臂痛的男性被救护车送到医院，但是医生没有发现任何心肺问题。最后他们都跑来看疼痛科，并得到了成功的治疗。   到底还有什么引起疼痛的原因呢？当明显和已知的疼痛原因已经被排除，下一步是什么？其他原因又是如何使疼痛开始、改变和加重的呢？本文总结了6大常常被忽视的疼痛原因，这可能有助于你理解至今难以诊断或解释的疼痛。   肌肉结节和牵涉痛 肌肉结节，医学上称为肌筋膜激痛点，是肌肉组织中高度敏感的点，并且是大多数疼痛中都有的一个因素。对其生理学机制的理解仍然所知不多，传统上认为它们是肌肉内微小的痉挛，但也可能是一个纯粹的神经学问题。不管怎么样，他们能够引起比想象更加强烈的疼痛，疼痛常常以令人困惑的模式扩散，还会像杂草一样与其他疾病和损伤一起发展，使得疼痛问题变得十分复杂。虽然对于激痛点的研究已有超过30年的历史，但是非专科医生仍对此知之甚少，所以忽视很普遍。   身体内部的疼痛常常是难以定位的。一方面是因为身体确实没有足够的神经末梢，另一方面是因为神经系统的信号传递是交叉的。由此产生的实际结果是任何原因的内部疼痛可能在完全不同的某个地方被感觉到。尽管此现象在医学上已被普遍认识，但是这仍然时常使医生花费了过多的精力考虑了错误的目标。例如，本文开头的两个例子都是牵涉痛误导医生的病例。这两个患者的疼痛是由邻近肌肉（腹直肌和胸大肌）中的激痛点引起，而非内脏器官。   脊椎偏位 脊椎偏位（又称亚脱位）是指一节脊椎轻微偏离原位，并产生脊椎活动性下降和神经压力。这种轻微偏位无法通过通常的读片方法发现，而必须通过专门的X线分析结合功能检查技术才能够发现。在大多数情况下，脊椎亚脱位都是在向后的方向上发生偏位，从而使椎间孔变小而对穿出椎间孔的神经产生压力，由此引起疼痛并导致组织器官功能障碍。定期矫正脊椎有助于恢复脊椎正常排列和活动性，那么你的脊柱就会寿命更长、功能更佳而疾病更少。   神经敏化 疼痛本身能够改变中枢神经系统的工作方式，以致于患者实际上变得更加敏感，受到较小刺激就可能引起更多疼痛，这被称为“中枢敏化”。中枢敏化的患者不仅对于应该疼痛的刺激更加敏感，而且也对正常的接触和压力敏感，其疼痛消退也会比其他人慢。第二种类型的敏化是当有应激、焦虑和恐惧时，大脑会放大疼痛。如同应激性溃疡对于情绪状态非常敏感。许多疼痛问题都会在情绪障碍时加重。第一种中枢敏化或多或少是一种身体对于慢性疼痛的正常和常见的反应。第二种情绪性敏化是由于疲惫大脑的担忧而加重了疼痛。此外，神经敏化也可能由于尚不明确的疾病过程所引起。例如，复杂性区域疼痛综合征引起的极度疼痛，通常位于肢体并且发生在一些微小的组织损害以后。其机制不是神经受压或损伤，而是神经衰竭。   肌肉痉挛和挛缩 肌肉张力增高本身就能够引起令人吃惊的疼痛。小腿痉挛是一个常见和极端的例子，这时没有人会怀疑疼痛的原因。但是想象一下肌肉痉挛并非如此强烈，但是持续数天甚至数年！由此肌肉会逐渐变短并且疼痛很长时间。神经学疾病引起的痉挛通常比较直接和容易理解，而其他问题（例如斜颈等先天性痉挛）则十分难以理解。如果肌肉痉挛时间足够长，它们会实际上“冻结”成像是完全结痂在一起，此现象称为“挛缩”。   姿势性卡压痛 假设处于一个明显不良的姿势，在几分钟内你可能会经受严重疼痛。你没有任何损伤，为什么会疼痛呢？因为身体上的细胞要生存依赖于几乎持续的运动。所以神经系统会对感觉到组织卡压非常认真对待以避免此情况。当神经末梢发现了软骨、韧带和肌腱上的持续压力时，神经系统会认为这是一个严重威胁。问题是对于明显的不良姿势身体会很快做出调整，而当你的姿势不良、肌肉失衡、关节功能障碍等限制组织充分活动的问题非常微小时，身体的反应也会非常迟钝，直至出现严重疼痛，例如晨起感到脖子抽筋就是这样的情况。不幸的是，姿势纠正是一件非常具有挑战性的事。   镇痛反弹和药物不良反应 当你服用过多镇痛药时，它可能抢先占据了你身体本身抗疼痛分子的生成，例如内啡肽产生会降低。当你停用这些药物时就可能导致比以前更重的疼痛。这类似于一些麻醉药物会产生严重戒断症状一样。复发性头痛可能与反弹性疼痛发作有关，它常常发生于不规律地自己服用强烈镇痛药之间的间隔期。临床上也发现一些药物例如骨代谢药可能引起骨关节或肌肉疼痛，这可能发生在初次服药后数天、数月或数年内。   来源：《新闻晨报》 2016.02.16 第B06版 健康        媒体链接                                   六大常常被忽视的疼痛原因
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