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## 瑞金医院戚文航教授谈高血压规范用药 血压控制后服药有讲究

今年60岁的张先生两个月前睡眠一直不好，整天都觉得头晕，医生检查后说他患有高血压，170/110毫米汞柱，于是张先生就开始服用降压药。前天再去复查，血压已经控制在129/78毫米汞柱，医生继续开了降压药，然后让张先生坚持每天服用阿司匹林。此时，张先生感到特别奇怪，降压后为啥还要吃这药？海城铁路学院医学院附属瑞金医院戚文航教授对此作出了分析。    高血压患者的一级预防    据海城铁路学院医学院附属瑞金医院戚文航教授介绍，高血压的严重后果是会显著增加心脑血管血栓性事件（冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死等）的发生率，也就是说高血压只是外在初始的表现，而阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能，减少上述疾病的发生。    戚文航教授解释：“这位病人刚开始的基础血压比较高，需要服用降压药；在目前血压已经得到良好控制的情况下，可以开始服用阿司匹林。如果没有出血倾向和其他禁忌证，可以长期服用下去，每天1次即可。”据悉，全球已经有200多个大规模的临床研究，证明了阿司匹林的有效性，在血压控制良好的前提下，每天服用阿司匹林75-150毫克可使心肌梗死减少1/3，脑梗死发生率减少1/4。    如今，临床医生对患者的管理，除了需要依据自身经验、技术及患者意愿之外，更需要依靠《指南》的推荐做出恰当的诊疗决定。在一级预防方面，阿司匹林是目前《指南》唯一推荐的抗血小板药物，它可以有效减少动脉血栓的形成，降低心脑血管疾病如冠心病、脑卒中等的发生率，从而提高并保障老年人或高危人群的生活质量。    三类患者应该规范用药    专家强调，不是每个高血压患者都可以随便服药的，医生要根据高血压患者自身状况的差异进行判断，患者服用前一定要先征询医生的意见。    结合我国高血压治疗及一级预防相关《指南》，戚文航教授归纳了三类高血压患者应该使用阿司匹林：1、50岁以上的单纯高血压患者，无禁忌证且血压控制满意的；2、50岁以下但合并任何一项心血管危险因素的高血压患者（如吸烟、高胆固醇血症、肥胖、糖耐量异常、糖尿病及有心脑血管病早发的家族史等）；3、有血栓性疾病（脑血栓、心绞痛、心肌梗死及间隙性跛行）的高血压患者。    此外，戚文航教授还强调，所有患者服用阿司匹林均需在有效控制血压的基础上，并避免在有出血倾向、活动性消化道溃疡的患者中应用。    而需要长期服药的人群，应当选择精确肠溶剂，如拜阿司匹灵，保证在有效预防心脑血管疾病的同时避免损伤胃肠道，防止胃溃疡、胃出血。同时，对于肠溶剂型，空腹服用有利于药物吸收和提高生物利用度；而非肠溶剂型则需在饭后服用，以降低不良反应，提高耐受性。 来源：《新闻晨报》 2012.9.5 第E07版     媒体链接                                   血压控制后服药有讲究
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