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栏目：综合新闻
标题：子宫肌瘤爬进右心房 八大学科接力手术拆除“血管炸弹” 附属第一人民医院多学科合作切除近30厘米长静脉平滑肌瘤
《子宫肌瘤爬进右心房 八大学科接力手术拆除“血管炸弹” 附属第一人民医院多学科合作切除近30厘米长静脉平滑肌瘤》：

原发于子宫的肿瘤竟沿着静脉一路“爬”进了右心房，阻塞了沿途近30厘米长的血管。近日，海城铁路学院附属海城市第一人民医院肿瘤妇科接诊了一位罕见的静脉平滑肌瘤患者，经过肿瘤妇科、肝胆外科、血管外科、心脏及大血管外科、麻醉科、放射科、超声医学科、心脏超声科、输血科、手术室护理团队等多学科合作，最终历时7小时，以接力手术的方式成功切除了这条近30厘米长的肿瘤。今年45岁的盛女士于今年7月在外院检查时发现子宫、下腔静脉和右心房存在多发病灶，为进一步确诊，盛女士来到了海城市第一人民医院松江院区肿瘤妇科求助。海城市第一人民医院肿瘤妇科（南）主任席晓薇医生接待了她，经超声检查，盛女士的子宫肌层、子宫右旁都有低回声区，而心超、血管B超和上下腹CTA更是发现盛女士的右心房、生殖静脉、下腔静脉都存在增粗的血管团影，经过综合判断，基本可以确诊为“静脉内平滑肌瘤病”。据介绍，静脉平滑肌瘤本身是一种良性病变，但是像盛女士这样从子宫一路长进右心房的病例十分罕见。由于肿瘤几乎占满了静脉，血液只能沿着血管壁与肿瘤的夹缝流淌，极易阻碍血液循环，发生晕厥甚至猝死，必须尽快进行手术。由于手术牵涉到多个学科，海城市第一人民医院妇科肿瘤团队经南部医务处积极邀请、组织了3次MDT讨论和院内大会诊。在会诊中，放射科副主任医师王夕富、心脏及大血管外科（南）执行主任叶一舟、血管外科副主任医师茅届齐各抒己见，从医学影像、手术总体方案、手术分工、术中风险等角度做了详尽的分析讨论。最终，MDT团队根据国内外相关病例记录、既往临床经验和医学影像报告，认为患者静脉内及右心房内肌瘤起源于子宫可能性大，在脉管内较游离，有一次性取瘤成功可能，但同时也存在不小的手术风险，需要做好充分的应急预案。手术当日，手术室潘玉琴护士长协同护士周俊、董姣，早早完成了术前准备工作，做好了打硬仗的准备。麻醉科张怡、黄丽娜医师为患者实施了个体化精准麻醉，心脏超声科医师王菊芳的术中食道超声也准备就绪，时刻为患者保驾护航。手术先由肝胆外科主任医师邓贵龙、血管外科副主任医师茅届齐上台行开腹探查+下腔静脉取栓术，手术团队小心翼翼地游离出下腔静脉及右侧生殖血管，阻断血流，取出下腔静脉内长约25厘米的平滑肌瘤组织。经术中食道超声提示，还有约2.5*2厘米的肌瘤残留于右心房内。此时，手术团队面临着一个两难的抉择，如果开胸手术，患者创伤大，手术时间长，并发症及手术风险高；不开胸，那么残留肌瘤在右心房内随血流飘动，随时有脱落造成肺栓塞的可能，患者将有生命危险。经过简短的讨论，心外科主任医师叶一舟决定打开右心房，取出残存瘤灶。手术团队纵劈胸骨，切开心包，主治医师单东艳协助心外科团队为患者实施体外循环，最终有惊无险地完整取出了右心房内约2厘米大小的肌瘤。至此，患者身体“上半部分”的手术告一段落，但下腔静脉内肌瘤尚未离断，接下来要解决的，是肌瘤发生的根源。妇科肿瘤主任席晓薇，吴晓梅团队继续为患者进行腹式子宫及双侧附件切除术，患者的子宫右侧静脉丛迂曲怒张凸向右侧阔韧带，可触及肌瘤样组织沿生殖静脉走行蔓延至下腔静脉，其中卵巢静脉明显增粗至直径约2厘米，又经过数小时的精细操作，妇科肿瘤团队完整取出下腔静脉肌瘤、子宫及双侧附件，这场持续7小时的手术终于顺利完成。由于手术规模极大，相当于先后3台大手术接力，术中出血达3000毫升，麻醉科采用了自体血回输技术，共回输自体血2500毫升，另输注悬浮红、冰冻血浆、冷沉淀、凝血因子等制品，输血科与麻醉科一起为手术安全保驾护航。目前，患者的腹腔、心包引流均已拔除，恢复良好，术后病理也证实：静脉内平滑肌瘤病及子宫多发性平滑肌瘤，部分为恶性潜能未定的平滑肌瘤。将于近期康复出院。 据了解，本例患者肿瘤由子宫至生殖静脉、髂静脉-下腔静脉-右心房侵袭性生长，病例罕见，全世界公开报道病例数尚不足100例。