ملف  تصغير مستشفى سانت إليزابيث للأمراض النفسية بعد إغلاقه مدينة واشنطن تنفيذا لمبدأ الرعاية غير المؤسسية في الولايات المتحدة كان المستشفى واحدا من المواقع التي أجريت فيها تجربة روزنهان في سبعينات القرن العشرين الرعاية غير المؤسسية هي عملية استبدال خدمات الصحة النفسية المجتمعية الأقل عزلة بمستشفيات الأمراض النفسية ذات الإقامة طويلة الأمد بالنسبة للأفراد المشخ صين باضطراب نفسي أو إعاقة في النمو أسفرت هذه العملية عن إغلاق العديد من مستشفيات الأمراض النفسية في أواخر القرن العشرين في الوقت الذي انتشرت فيه رعاية المرضى في المنزل والمنازل الانتقالية والعيادات والمستشفيات العادية تتحق عملية الرعاية غير المؤسسية عبر طريقتين ترك الطريقة الأولى على تقليل عدد النزلاء في مؤسسات الأمراض النفسية وتقليص مدة الإقامة فيها والحد من معدلات حالات الإدخال وإعادة الإدخال ترك الطريقة الثانية على إصلاح عملية الرعاية النفسية بهدف تقليل أو تجن تشجيع الشعور بالاعتمادية واليأس والسلوكات الأخرى التي من شأنها أن تصع تكي المرضى مع الحياة بعيد عن الرعاية النفسية لعب اكتشاف الأدوية النفسية في منتصف القرن العشرين دور في تنشيط حركة الرعاية غير المؤسسية الحديثة إذ تستطيع هذه الأدوية ضبط النوبات الذهانية والحد من الحاجة إلى تقييد المرضى واحتجازهم نشأت سلسلة من الحركات الاجتماعية والسياسية التي نظ مت حملات للدفاع عن حرية المريض الأمر الذي اعت بر أحد الدوافع الأساسية لتنشيط حركة الرعاية غير المؤسسية وفي النهاية رأت العديد من الحكومات في هذه الحركة وسيلة لتوفير التكاليف وذلك استجابة لبعض المتطل بات المالية حصدت هذه الحركة الهادفة إلى الحد من الرعاية المؤسسية قبول واسع النطاق في البلدان الغربية على الرغم من كون آثارها موضع نقاشات عديدة تشتمل قائمة منتقدي هذه السياسة كل من المدافعين عن السياسات السابقة والأفراد الذين يعتقدون بأن هذه الحركة تقتصر على توفير الحرية للمرضى نبذة تاريخية القرن التاسع عشر شهد القرن التاسع عشر توس كبير في عدد المصح ات النفسية وحجمها في البلدان الصناعية الغربية مت هذه المصح ات النفسية لتكون مريحة ومناسبة لحياة المرضى وعلاجهم فيها تماشي مع الحركة الهادفة إلى العلاج الأخلاقي وذلك على النقيض من المصح ات القديمة الشبيهة بالسجون تحم لت هذه المصح ات أعداد تفوق طاقتها ما جعلها بعيدة كل البعد عن هذه المثل العليا إذ أصبحت لا تقد أي فوائد علاجية ومعزولة في موقعها ومهملة لمرضاها القرن العشرين أسفرت زيادة معد لات الإدخال في المصح ات النفسية عن الاكتظاظ الشديد بحلول بداية القرن العشرين ما تسب في العديد من المشاكل ضمن مؤسسات العلاج النفسي وقف تمويل هذه المؤسسات في الكثير من الأحيان وخصوص خلال فترات التدهور الاقتصادي وأوقات الحرب ساءت سمعة المصح ات النفسية بسبب سوء الأحوال المعيشية وانعدام مقو مات الصحة العامة والاكتظاظ وسوء المعاملة والإساءات المرتكبة ضد المرضى إذ تضو العديد من المرضى جوع حت الموت اقت رحت أولى البدائل المجتمعية ون ذت بشكل مبدئي في عشرينيات القرن العشرين وثلاثينياته بينما استمر أعداد المصح ات النفسية بالازدياد حت خمسينيات القرن العشرين جذور الحركة الحديثة انتقلت حركة الرعاية غير المؤسسية إلى الصدارة في العديد من البلدان خلال خمسينيات القرن العشرين وستينياته تزامن مع ظهور الكلوربرومازين والأدوية المضادة للذهان الأخرى اعت بر كتاب عالم الاجتماع إرفينغ غوفمان المصح ات النفسية مقالات عن الوضع الاجتماعي للمرضى النفسيين وغيرهم من النزلاء أحد العوامل الأساسية في تطوير حركة الرعاية غير المؤسسية اعت بر هذا الكتاب أول الدراسات الاجتماعية التي نظرت في الحالة الاجتماعية للمرضى النفسيين والمستشفيات أدلى الكتاب بتفاصيل حول نظرية غوفمان عن المؤسسة الشاملة أي مؤسسات الأمراض النفسية كما يشرح المثال الذي طرحه وكما يشير عنوان الكتاب استناد إلى عمله الميداني في مراقبة هذه المصح ات توس الكتاب أيض في العملية المتمث لة بالحفاظ على السلوك المنتظم القابل للتنبؤ من جانب كل من الحارس الأسير ما يشير إلى أن العديد من سمات هذه المؤسسات تخدم الوظيفة الطقسية المتمثل في ضمان معرفة كل من الفئتين لوظائفهم ودورهم الاجتماعي أي إضفاء الطابع المؤسسي عليهم وصف الطبيب النفسي الإيطالي الرائد فرانكو باساليا الذي عتبر ملهم حركة الإصلاح النفسي في إيطاليا ومؤسسها مستشفى الأمراض النفسية بأن مؤسسة قمعية مغلقة شاملة إذ طب فيها قواعد عقابية شبيهة بالمطبقة في السجون بهدف القضاء على محتوياتها تدريجي إذ يخضع جميع المرضى والأطباء والممرضات بمستويات مختلفة لعملية إضفاء الطابع المؤسسي ذاتها ذهب بعض النق اد الآخرين إلى أبعد من ذلك إذ شن وا حملات ضد كل علاج نفسي جبري تعاون غوفمان مع توماس ساسز وجورج أليكساندر بهدف تأسيس الجمعية الأمريكية لإبطال الاستشفاء النفسي الجبري إيه إيه إيه آي إم إتش في عام اقترحت هذه الجمعية إلغاء جميع التدخلات النفسية الجبرية وبالأخص الإيداع الجبري ضد الأفراد قد مت هذه الجمعية مساعدات قانونية للمرضى النفسيين ونشرت مجل تحت عنوان الإبطاليون قبل أن حل في عام الإصلاح اختلف كل من الحجج العامة السائدة ووقت البداية وسرعة الإصلاحات من دولة إلى أخرى يرى ليون أيزنبرغ ثلاثة عوامل رئيسة لإلغاء الرعاية غير المؤسسية يتمث العامل الأول في الحملات الاجتماعية السياسية الهادفة إلى تحسين علاج المرضى إذ فضحت بعض هذه الحملات الاعتداءات المؤسسية في ستينيات القرن العشرين وسبعينياته مثل مدرسة ويلبروك الحكومية في الولايات المت حدة ومستشفى إيلي في المملكة المت حدة تجس دت العوامل الأخرى في انتشار الأدوية النفسية التي أتاحت إخراج هؤلاء المرضى إلى مجتمعاتهم وفي الحجج القائلة بأن الخدمات الاجتماعية أقل تكلفة تباينت آراء اختصاصيي الصحة النفسية والمسؤولين الحكوميين وعائلات المرضى والجماعات المناصرة والمواطنين والنقابات بشأن الرعاية غير المؤسسية على الرغم من ذلك شهد القرن العشرين تطوير أول الخدمات المجتمعية المصممة خصيص لتحويل الانتباه نحو الرعاية غير المؤسسية ولتطوير التغييرات المبدئية من النظم المؤسسية الحكومية إلى أنظمة الأغلبية المجتمعية حكومية وغير حكومية ولأغراض ربحية انتشرت هذه الخدمات في جميع أنحاء العالم على سبيل المثال خدمات الدعم الفردي والعائلي ومنازل المجموعات والمجتمعات والحياة الداعمة ودور الرعاية ومنازل الرعاية الشخصية ومكاتب الصحة النفسية المجتمعية والإسكان المدعوم إذ غالب ما فصل بين هذه الخدمات ومصطلح الرعاية غير المؤسسية تضم نت قائمة الشخصيات التاريخية المعروفة الداعمة للرعاية غير المؤسسية في الولايات المت حدة الأمريكية كل من جيرالدو ريفيرا وروبرت ويليامز وبيرتون بلات وجونار ديبواد ومايكل كينيدي وفرانك لاسكي وستيفن تايلور ودوغلاس بيكلين وديفيد برادوك وروبرت بروجدان وكي سي لاكين يمث كل من التنظيم المجتمعي والتطو المتعل بمجالات الصحة النفسية وجروح الدماغ الرض ية والشيخوخة التسهيلات التمريضية ومؤسسات الأطفال المدارس السكنية الخاصة أشكال أخرى من التغيير إعادة إدخال المجتمع يصف كتاب بول كارلينغ العودة إلى المجتمع بناء أنظمة دعم لذوي الإعاقات النفسية التخطيط والخدمات في مجال الصحة النفسية في هذا الصدد بما في ذلك تناول الآثار الصحية والشخصية ل الرعاية المؤسسية طويلة الأمد استمر مجال الطب النفسي في البحث فيما إذا كانت المستشفيات على سبيل المثال أو الرعاية القسرية الجبرية في مؤسسة حكومية أو الإدخال الخاص الطوعي أفضل من العيش في المجتمع أم العكس استثمرت الولايات الأمريكية على غرار كندا في المجتمع على نطاق واسع إذ حو لت بعض الصناديق المؤسسية إلى قط اعات مجتمعية تنفيذ للرعاية غير المؤسسية على سبيل المثال تعي قوانين التعليم والصحة والخدمات الاجتماعية في نيويورك موظ في الصحة النفسية في ولاية نيويورك وأسس أوباما خلال ولايتيه الرئاسيتين مكتب رفيع المستوى للخدمات الاجتماعية والسلوكية شهد القرن العشرين نمو في فئة الباحثين في مجال الرعاية غير المؤسسية والمجتمع في الولايات المتحدة والعالم بما في ذلك مجموعة من النساء الجامعيات اتبعت هؤلاء النساء التعليم الجامعي في الرقابة الاجتماعية وأساطير الرعاية غير المؤسسية بما في ذلك الأشكال الشائعة للرعاية ما بين المؤسسات مثل عمليات نقل المرضى إلى أنظمة السجون في القرن الحادي والعشرين وعمليات إعادة تنظيم الميزانية والخدعة الجديدة المتمث لة في عمليات الإبلاغ في المجتمع انظر أيضا إيداع جبري تجربة روزنهان مراجع رعاية غير مؤسسية تصنيف تاريخ الصحة النفسية تصنيف تاريخ الصحة النفسية في المملكة المتحدة تصنيف تاريخ الطب النفسي تصنيف قانون الصحة النفسية تصنيف مصطلحات طبية تصنيف نظرية الوصم