Navn Mads Nielsen Otte
Afdeling (f.eks Regiment) 4. Infanteriregiment
Kompagni, eskadron mv. 8. Kompagni
Tjenestenummer 15
Nuværende bopæl Skudstrup, Skodborg sogn, Haderslev amt
Sted Skudstrup, Skodborg sogn
Dato 19. marts 1876
I henhold til det høje krigsministeriums bekendtgørelse af f.å. tillader undertegnede sig underdanigst at andrage om at blive tilsendt en erindringsmedalje for krigsåret 1864.
Mit fulde navn er Mads Nielsen Otte. Jeg blev indkaldt til militærtjeneste den 10. december 1863 og mødte ved Kommandantskabet i Sønderborg og blev tildelt nr 15. Efter et 10 dages Ophold der kom jeg til Hollingstedt og blev ansat som Oppasser for Sekondløjtnant Jocumsen ved 4. Infanteriregiments 8. Kompagni i hvilken stilling jeg forblev indtil 1. septermber 1864 da jeg blev permitteret.
Jeg er dansk undersåt og bor i Skudstrup, Skodborg sogn, Haderslev amt. Jeg har aldrig været tiltalte eller straffet. Hvis den nævnte medalje ikke kan tilstilles mig personlig på grund af forholdene, andrager jeg om at den må blive tilsendt J. Frederiksen i Holte pr Wamdrup som har lovet at modtage den til mig.
Skudstrup, Skodborg sogn den 19. marts 1876
Underdanig Mads Nielsen Otte, Gårdmand
Berettiget. Glahn