Profylaktisk antibiotika ved kirurgiske indgreb/blødende indgreb
Diagnosticeret akut nekrotiserende gingivitis/parodontitis med stor sygdomsudbredelse, feber og utilpashed og/eller HIV-positiv
Antibiotikabehandling i forbindelse med avulsion/eksartikulation af permanente tænder
Dosisberegning for særlige patientgrupper:
Indledning | Præparatvalg | Profylaktisk antibiotika ved kirurgiske indgreb/blødende indgreb | Diagnosticeret akut nekrotiserende gingivitis/parodontitis med stor sygdomsudbredelse, feber og utilpashed og/eller HIV-positiv | Marginal parodontitis | Antibiotikabehandling i forbindelse med avulsion/eksartikulation af permanente tænder | Dosisberegning for særlige patientgrupper: | Kontraindikationer | Forsigtighed | Interaktioner | Referencer
Behandlingen bør, om muligt, baseres på mikrobiologisk diagnostik og skal være så smalspektret og kortvarig som muligt.
Diagnosen, der udløser behandlingen, skal angives på recept og i journal (2382).
Hovedparten af infektioner i mundhulen er sammensatte af flere bakterier, hvor hovedparten udgøres af Gramnegative stave og anaerobe bakterier (2383)
Penicillin kombineret med metronidazol er oftest dækkende.
For at imødegå resistensudvikling forbeholdes disse præparater til alvorligt syge, eller hvor der ikke er alternativer: carbapenemer, fluorquinoloner og cephalosporiner (2382).
Risikopatienter med generelt nedsat immunforsvar:
Indgreb med risiko for blødning - behandling i samråd med egen læge.
Risikopatienter med lokaliseret immunkompromittering, fx højdosis strålebehandling i hoved/halsområdet:
Indgreb på knogle- oftest en specialistopgave.
I øvrigt raske patienter:
KUN antibiotisk behandling i forbindelse med ortodontisk kirurgi, frakturkirurgi og knogletransplantation.
IKKE rutinemæssigt antibiotika i forbindelse med (2950):
Parodontalkirurgiske indgreb
Fjernelse af 3. molarer
Simpel tandimplantatindsættelse (ved samtidig knogleopbygning kan antibiotikaprofylakse overvejes)
Voksne. 2 g amoxicillin p.o. 1 time før indgreb.
Børn. 50 mg/kg amoxicillin p.o. 1 time før indgreb.
Voksne. Clindamycin 600 mg p.o 1 time før indgreb.
Børn. Clindamycin 15 mg/kg p.o.1 time før indgreb (må ikke overstige voksendosis) (4501).
Patienter med risiko for infektiøs endocarditis (tidligere endocarditis, hjerteklapproteser, visse medfødte hjertesygdomme):
Præoperativt ved behandling med risiko for blødning.
Voksne.Clarithromycin 500 mg p.o 1 time før indgreb. Alternativt roxithromycin 300 mg p.o. 1 time før indgreb (NB: Manglende erfaring til gravide).
Børn.Clarithromycin 7,5 mg/kg p.o.1 time før indgreb. Alternativt roxithromycin 150 mg p.o. 1 time før indgreb (NB: Manglende erfaring til børn < 40 kg).
Terapeutisk antibiotika ved akutte tilstande/abscesser (oftest i kombination med konventionel behandling)
Påvirket almentilstand (feber, ildebefindende, adenitis, trismus og tiltagende hævelse)
Infektion med risiko for infektionsspredning
Stor sygdomsudbredelse
Absces hvor der ikke kan skabes drænage
Behandling med visse hæmostatika, fx collagen - se Hæmostatika (Odontologisk medicinvejledning).
Individuel vurdering af patienten ud fra behandling og helbredsstatus - kontakt patientens læge
Specialistbehandling af osteomyelitis, osteonekrose, actinomykose og aggressiv parodontitis.
Dosering (ved punkt 1-4, hvorefter behandlingens respons skal følges):
Phenoxymethylpenicillin (V-penicillin) 660 mg (1 mill. IE) + metronidazol 500 mg, 3 x dgl. i 3 dage
Ved penicillinallergi: Clindamycin 300 mg, 3 x dgl. i 3 dage (2383)
Vedr. børn, se dosisberegner for særlige patientgrupper nedenfor.
Phenoxymethylpenicillin (V-penicillin) er smalspektret og vil oftest IKKE have tilstrækkelig antibakteriel effekt på en infektion i mundhulen og må følgelig suppleres med metronidazol (2383).
Metronidazol 500 mg, 3 x dgl. i 6 dage eller til opheling
Kombineres med depuration
Patienten bør følges nøje til opheling (3345).
Man kan overveje, at anvende metronidazol i forbindelse med mekanisk behandling af voksen med sufficient mundhygiejne men ikke optimal behandlingsrespons på tandrensning (2950).
Antibiotikabehandling anbefales ved avulsion/eksartikulation af permanente tænder. Antibiotika administreres hos tandlægen (2779):
Voksne og børn > 12 år (2780):
Phenoxymethylpenicillin (V-penicillin) 660 mg (1 mill. IE), 3 x dgl. i 7 dage.
Clindamycin 300 mg, 3 x dgl. i 7 dage.
Børn mellem 28 dage og 12 år:
Phenoxymethylpenicillin (V-penicillin) 33 - 66 mg (50.000 - 100.000 IE)/kg/døgn p.o. fordelt på 3-4 doser/døgn i 7 dage
Amoxicillin: 40-90 mg/kg/døgn p.o. fordelt på 3 doser/døgn i 7 dage
Clindamycin: 20-40 mg/kg legemsvægt fordelt på 3-4 doser (må ikke overstige voksendosis).
Patienter med nedsat immunforsvar og komplekse sygdomsbilleder:
Antibiotikaprofylakse i samråd med patientens læge.
Dosis beregnes ud fra legemsvægten (2384).
Phenoxymethylpenicillin (V-penicillin): 33 - 66 mg (50.000 - 100.000 IE)/kg/døgn p.o. fordelt på 3-4 doser/døgn
Amoxicillin: 40-90 mg/kg/døgn p.o. fordelt på 3 doser/døgn
Metronidazol 30-50 mg/kg/døgn p.o. fordelt på 3 doser/døgn.
Store patienter og overvægtige
Disse patienter skal ofte have højere dosis end normalvægtige (60-70 kg):
Doseringsvægt beregnes ud fra normalvægten for patientens højde + 40% af restens af patientens vægt ved overvægt (2384) - se Overvægtige.
Tetracykliner ved nyreinsufficiens samt børn < 12 år (risiko for tand- og knoglemisdannelse).
Penicillinallergi: krydsallergi mellem alle penicilliner.
Overvægtige og store personer skal have øget dosis (doseringsvægt udregnes) (2384).
Interaktioner med patientens anden medicin skal udelukkes, se præparatbeskrivelserne og interaktionsdatabasen.dk (http://www.interaktionsdatabasen.dk).
Clarythromycin og erythromycin inhiberer CYP3A4 - se tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet.
Amoxicillin Amoxar
dispergible tabletter 500 mg 20 stk. (blister) 13,27
dispergible tabletter 750 mg 20 stk. (blister) 13,88
Amoxicillin Amoxicillin "2care4"
filmovertrukne tabletter 500 mg 12 stk. (blister) 22,50
filmovertrukne tabletter 500 mg 24 stk. (blister) 19,64
filmovertrukne tabletter 500 mg 36 stk. (blister) 8,08
filmovertrukne tabletter 750 mg 10 stk. (blister) 26,12
filmovertrukne tabletter 750 mg 14 stk. (blister) 14,43
filmovertrukne tabletter 750 mg 20 stk. (blister) 9,65
filmovertrukne tabletter 1000 mg 10 stk. (blister) 14,85
filmovertrukne tabletter 1000 mg 14 stk. (blister) 21,97
filmovertrukne tabletter 1000 mg 16 stk. (blister) 16,87
filmovertrukne tabletter 1000 mg 20 stk. (blister) 9,53
Amoxicillin Amoxicillin "Abacus Medicine"
filmovertrukne tabletter 500 mg 30 stk. (blister) 15,71
Amoxicillin Amoxicillin "Copyfarm"
dispergible tabletter 500 mg 20 stk. (blister) 16,69
dispergible tabletter 750 mg 20 stk. (blister) 14,00
Amoxicillin Amoxicillin "Mylan"
filmovertrukne tabletter 750 mg 14 stk. (blister) 12,78
filmovertrukne tabletter 750 mg 20 stk. (blister) 6,90
Amoxicillin Amoxicillin "Nordic Prime"
filmovertrukne tabletter 500 mg 10 stk. (blister) 38,22
filmovertrukne tabletter 500 mg 20 stk. (blister) 25,59
filmovertrukne tabletter 500 mg 30 stk. (blister) 21,65
filmovertrukne tabletter 750 mg 10 stk. (blister) 17,12
filmovertrukne tabletter 750 mg 20 stk. (blister) 10,32
filmovertrukne tabletter 1000 mg 10 stk. (blister) 22,75
filmovertrukne tabletter 1000 mg 20 stk. (blister) 11,88
Amoxicillin Amoxicillin "Orifarm"
filmovertrukne tabletter 500 mg 12 stk. (blister) 32,50
filmovertrukne tabletter 500 mg 24 stk. (blister) 19,38
filmovertrukne tabletter 500 mg 36 stk. (blister) 15,83
filmovertrukne tabletter 750 mg 10 stk. (blister) 17,00
filmovertrukne tabletter 750 mg 20 stk. (blister) 10,50
filmovertrukne tabletter 1000 mg 8 stk. (blister) 29,06
filmovertrukne tabletter 1000 mg 16 stk. (blister) 17,06
filmovertrukne tabletter 1000 mg 24 stk. (blister) 11,25
Amoxicillin Amoxicillin "Paranova"
filmovertrukne tabletter 500 mg 24 stk. (blister) 19,13
Amoxicillin Amoxonor
filmovertrukne tabletter 500 mg 2 stk. (blister) 12,95
pulver til oral suspension 40 mg/ml 15 ml 46,68
pulver til oral suspension 40 mg/ml 22,5 ml 47,98
filmovertrukne tabletter 500 mg 2 stk. (blister) 13,95
filmovertrukne tabletter 500 mg 16 stk. (blister) 4,09
filmovertrukne tabletter 250 mg 16 stk. (blister) 5,98
hårde kapsler 300 mg 20 stk. (blister) 19,40
hårde kapsler 150 mg 24 stk. (blister) 58,93
hårde kapsler 150 mg 24 stk. 58,37
hårde kapsler 300 mg 20 stk. (blister) 21,04
filmovertrukne tabletter 400 mg 30 stk. (blister) 20,57
filmovertrukne tabletter 400 mg 28 stk. (blister) 23,93
Amoxicillin Imacillin®
opløselige tabletter 375 mg 20 stk. 28,38
granulat til oral suspension 50 mg/ml 75 ml 50,50
granulat til oral suspension 50 mg/ml 100 ml 45,69
Amoxicillin Imadrax®
filmovertrukne tabletter 500 mg 14 stk. (blister) 33,08
filmovertrukne tabletter 500 mg 20 stk. (blister) 25,46
filmovertrukne tabletter 500 mg 30 stk. (blister) 9,22
filmovertrukne tabletter 750 mg 10 stk. (blister)
filmovertrukne tabletter 750 mg 16 stk. (blister) 22,34
filmovertrukne tabletter 750 mg 20 stk. (blister) 9,87
filmovertrukne tabletter 1000 mg 16 stk. (blister) 20,99
filmovertrukne tabletter 1000 mg 20 stk. (blister) 12,09
Amoxicillin Imadrax® Novum
dispergible tabletter 750 mg 14 stk. (blister) 28,41
dispergible tabletter 1000 mg 14 stk. (blister) 14,08
Amoxicillin Imaxi
pulver til oral suspension 50 mg/ml 75 ml 49,36
pulver til oral suspension 50 mg/ml 100 ml 45,00
depottabletter 500 mg 7 stk. (blister) 12,08
granulat til oral suspension 25 mg/ml 100 ml 35,91
granulat til oral suspension 50 mg/ml 100 ml 21,64
filmovertrukne tabletter 500 mg 30 stk. 12,00
filmovertrukne tabletter 500 mg 24 stk. 12,24
Phenoxymethylpenicillin Ospen
filmovertrukne tabletter 1 Mill. IE 36 stk. (blister) 18,45
filmovertrukne tabletter 1,5 Mill. IE 36 stk. (blister) 4,51
Phenoxymethylpenicillin Pancillin®
filmovertrukne tabletter 500.000 IE 20 stk. (blister) 48,06
filmovertrukne tabletter 500.000 IE 30 stk. (blister) 32,77
filmovertrukne tabletter 500.000 IE 20 stk. (blister) 48,48
filmovertrukne tabletter 500.000 IE 30 stk. (blister) 32,93
filmovertrukne tabletter 1 Mill. IE 10 stk. (blister) 19,65
filmovertrukne tabletter 1 Mill. IE 20 stk. (blister)
filmovertrukne tabletter 1 Mill. IE 30 stk. (blister)
filmovertrukne tabletter 1 Mill. IE 100 stk. (blister) 5,10
filmovertrukne tabletter 1 Mill. IE 12 stk. (blister) 30,05
filmovertrukne tabletter 1 Mill. IE 20 stk. (blister) 15,00
filmovertrukne tabletter 1 Mill. IE 24 stk. (blister) 14,52
filmovertrukne tabletter 1 Mill. IE 30 stk. (blister) 14,95
filmovertrukne tabletter 1 Mill. IE 36 stk. (blister) 15,15
filmovertrukne tabletter 1 Mill. IE 108 stk. (blister) 4,63
filmovertrukne tabletter 1 mill. IE 12 stk. (blister) 34,02
filmovertrukne tabletter 1 mill. IE 36 stk. (blister)
filmovertrukne tabletter 1 mill. IE 120 stk. (blister) 5,18
filmovertrukne tabletter 1,5 Mill. IE 20 stk. (blister) 6,48
filmovertrukne tabletter 1,5 Mill. IE 30 stk. (blister) 4,68
filmovertrukne tabletter 1,5 Mill. IE 24 stk. (blister) 10,52
filmovertrukne tabletter 1,5 Mill. IE 36 stk. (blister) 13,19
filmovertrukne tabletter 1,5 Mill. IE 36 stk. (blister) 13,43
Phenoxymethylpenicillin PenHEXAL
filmovertrukne tabletter 1 Mill. IE 10 stk. (blister) 22,26
filmovertrukne tabletter 1 Mill. IE 20 stk. (blister) 16,86
filmovertrukne tabletter 1 Mill. IE 30 stk. (blister) 16,89
filmovertrukne tabletter 1 Mill. IE 100 stk. (blister) 5,33
filmovertrukne tabletter 1,5 Mill. IE 20 stk. (blister) 11,24
filmovertrukne tabletter 1,5 Mill. IE 30 stk. (blister) 7,49
Phenoxymethylpenicillin Phenoxymethylpenicillinkalium "EQL Pharma"
filmovertrukne tabletter 800 mg 20 stk. (blister) 12,22
filmovertrukne tabletter 800 mg 100 stk. (blister)
Phenoxymethylpenicillin Primcillin®
filmovertrukne tabletter 400 mg 20 stk. 17,70
filmovertrukne tabletter 800 mg 20 stk. (blister) 8,55
filmovertrukne tabletter 800 mg 30 stk. (blister) 6,88
filmovertrukne tabletter 800 mg 100 stk. 5,15
granulat til oral suspension 50 mg/ml 100 ml 46,34
granulat til oral suspension 50 mg/ml 200 ml 34,38
granulat til oral suspension, endosis 250 mg 20 stk. 49,90
Phenoxymethylpenicillin Primve
pulver til oral suspension 50 mg/ml 125 ml
pulver til oral suspension 50 mg/ml 200 ml
filmovertrukne tabletter 300 mg 7 stk. (blister) 6,64
filmovertrukne tabletter 300 mg 10 stk. (blister) 6,14
2950. Sundhedsstyrelsen. National klinisk retningslinje for brug af antibiotika ved tandlægebehandling. 2016; , https://www.sst.dk/da/udgivelser/2016/~/media/F5344E45B2FC48699B5C9F4D918DAB9B.ashx (Lokaliseret 12. juli 2019)
4501. Larsen T, Poulsen AH, Helleberg M. Indikationer for anvendelse af profylaktisk antibiotikum i tandlægepraksis. Tandlægebladet. 2015; 119:952-8, https://www.tandlaegebladet.dk/sites/default/files/articles-pdf/TB112015-952.pdf (Lokaliseret 18. juni 2019)
2384. Rigshospitalet. Klinisk Mikrobiologisk Afdelings brugervejledning. 2014; , https://www.rigshospitalet.dk/afdelinger-og-klinikker/diagnostisk/klinisk-mikrobiologisk-afdeling/for_fagfolk/Documents/brugervejledning-kma-26-2014.pdf (Lokaliseret 3. juni 2016)
2780. Läkemedelsverket. Information från Läkemedelsverket. 2014; 1, https://lakemedelsverket.se/upload/om-lakemedelsverket/publikationer/information-fran-lakemedelsverket/2014/Information_fran_Lakemedelsverket_nr_1_2014_webb.pdf (Lokaliseret 3. juni 2016)
3345. Herrera D, Alonso B, de Arriba L et al. Acute periodontal lesions. Periodontology 2000. 2014; 65:149-77, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24738591 (Lokaliseret 9. februar 2018)
2383. Larsen T, Ciofu O, Moesby L et al. Anvendelse af antibiotika i tandlægepraksis. Tandlægebladet. 2013; 117:9-20, http://www.tandlaegebladet.dk/elements/04112013_Samlet_tema_laegemidler.pdf (Lokaliseret 3. juni 2016)