Kirjoittanut Neel Shah
Ei aina paras sijainti synnytykseen. BSIP / avustaja / 151036972
Muutama vuosi sitten kävin Dar a Luzissa, ainoassa itsenäisessä syntymäkeskuksessa New Mexico. Se ei näytä siltä kuin jyrkät kaupunkisairaalat Olen viettänyt urani työskentelee. Albuquerquen laitamilla sijaitseva laakso on Dar a Luz, joka on enemmän kuin maallinen maalaistalo. Kehällä puuaita ympäröi aurinkoisen pihan ympärillä kivipuutarhaa ja kävelytietä, jotka odottavat äitien vauhtia työssä ollessa.
Syntymähuoneet ovat kylpeneet samassa luonnollisessa valossa, avoimilla tiloilla suunniteltu edistämään jatkuvaa liikettä. Sängyt sijaitsevat huoneiden kulmissa eikä keskeisessä ominaisuudessa. Syntymäkeskuksen pääjohtaja ja sertifioitu sairaanhoitaja kätilö Abigail Lanin Eaves selitti, että Dar a Luz -tapahtumassa hänen potilaat saapuvat työkävelylle - ja pysyvät yleensä tällä tavalla vauvan syntymisen jälkeen. Sängyt on tarkoitettu lepäämään jälkeenpäin, harvoin synnytykseen tai itse syntymään.
Joka vuosi noin 20,000 XNUMX amerikkalaista päättää synnyttää sängystä, mikä yleensä edellyttää synnytystä sairaaloiden ulkopuolella. CDC: n mukaan, Dar a Luzin kaltaisista keskuksista on tullut 83% suositumpi viimeisen vuosikymmenen aikana. Miljoonat amerikkalaiset kuitenkin päättävät synnyttää sängyssä sidottuna selällään polvillaan ylös, jalat leviää, jalat ilmassa. Osallistuin tuhansien vauvojen toimituksiin ennen kuin ihmettelin miksi.
Kivipuutarha - jota kutsutaan rakkaudella Labor-inthiksi - Dar a Luzin syntymäkeskuksessa Albuquerquessa, New Mexico.
Synnytyslääkärinä / gynekologina, tämä kanta on minulle tuttu. Se maksimoi altistumisen lantiolle toimistotarkastusten ja gynekologisten toimenpiteiden aikana. Laajennuksena näyttää siltä, ​​että myös synnytykselle on järkeä, etenkin lääkärin näkökulmasta. Pysäytys työkerroksessa voi olla uuvuttavaa, jatkuvaa kilpailua sängystä toiseen. Pitämällä hoitamani ihmisiä sängyssä antaa minun istua, optimoida valaistukseni ja rajoittaa selkääni ja silmiäni.
Mutta vaikka minulle kätevä, muutamat hoitamattomat ihmiset päättäisivät työskennellä tällä tavalla. Anestesian puuttuessa se olisi liian epämukava. Liike on vaistomainen tapa selviytyä synnytyksen vaivoista. Myös jäljellä oleva pystyssä näyttää olevan helpottaa työn etenemistä ja vauvan laskeutuminen synnytykanavaan painovoiman avulla. Sitä vastoin MRI-tutkimukset viittaavat siihen, että selkänoja voi sijaita huomattavasti kapea vauvan polku lantion läpi.
Anestesian läsnä ollessa seisonta ja kävely koko synnytyksen ajan on haastavaa, ellei mahdotonta. Kehon kipureseptorien kytkeminen pois päältä vaatii hermostomme päätteiden irrottamisen havainnoistamme, prosessista, joka voi poistaa kykymme liikkua, muistaa tapahtuneen tai molemmat. Anestesia toimii turhauttamalla perustavanlaatuisimpia vaistomme. Tämä dilemma asettaa mukavuutemme ristiriidassa halunamme hallintaa.
'Siunattu' kloroformi ja hämärä uni
19-luvun puolivälissä synnytys ei ollut tapahtuma, jota monet naiset olivat innokkaita kokemaan aktiivisesti. Epätoivoissa olosuhteissa lääkäreitä pyydettiin usein pelastamaan synnytykset kirurgisella voimalla - metallin asettamiseen pihdit vauvan päähän ollessaan vielä synnytykanavassa, ja vetää voimakkaasti. Jopa terävimmille äideille pitäminen silti olisi ollut mahdotonta. Sitä vastoin varhaisen nukutusaineen kloroformin hengittäminen pudottaisi heidät heti “unenomaiseen” tilaan, raa'aseen ja hiljaiseen, herättäen tunteja myöhemmin, rauhallisesti ja vain vähän muistia siitä, mitä oli tapahtunut.
Gustave Leonard de Jonghen maalaus 'Nuori äiti'. Teos luotiin 19-luvun jälkipuoliskolla. Wikimedia
Kloroformi otettiin laajasti tyytyväisenä vastaan ​​jopa kuningatar Victorian, joka kutsui sitä ”, suositukseksi.siunattu. ”Mutta raaka menetelmä sen antamiseksi - höyryjen hengittäminen rievusta - johti vaarallisesti epätasaiseen annosteluun. Jos annettaisiin liian vähän, nainen pysyisi hereillä ja tuskana. Silti, jos annettiin liikaa, he voivat pysyvästi lopettaa hengityksen. Kun anestesia tuli yleiseksi, monet yliannostivat ja kuolivat.
Ratkaisu tähän ongelmaan saapui 20-luvun alkupuolella. Samat hengitetyn anestesian vaikutukset voitaisiin saavuttaa yhdistelmällä morfiinia ja skopolamiinia, laskimonsisäisiä lääkkeitä, jotka voitiin mitata huolellisesti ruiskulla. Tätä uutta injektoitavan anestesian muotoa markkinoitiin houkuttelevasti raskaana oleville naisille nimellä “hämärän unta. ”Ja siitä tuli 1930-luvulle mennessä oletuslähestymistapa synnytykseen Yhdysvalloissa.
Julmuus äitiysosastoilla
Sitten, vuonna 1958, Ladies Home Journal julkaisi huolestuttavan esityksen nimeltään “Julmuus äitiysosastoilla. ”Sarjassa kirjeitä amerikkalaiset sairaanhoitajat esittelivät suoraa ilmoitusta työläisistä naisista, jotka jätettiin tuntikausia yksin, olkaimet sänkyyn, itkevät” väkivaltaisesti ”ja rypistyivät tahattomasti turvalaitteisiin. Tuolloin isät ja muut perheenjäsenet eivät saaneet synnytyhuoneissa todistaa. Raskaan sedaation alla äitien muistot olivat sumea.
Nämä kuvaukset kauhistuttivat amerikkalaista yleisöä. Raskaana olevat naiset halusivat äänensä takaisin. He halusivat kykyä suostumukseen. He halusivat enemmän hallintaa.
1960-luvulle mennessä uudempi tekniikka - epiduraalinen anestesia - tarjosi houkuttelevan vaihtoehdon. Selkärangan tasolla annetut epiduraalit ohittavat tehokkaasti aivot, jolloin äidit voivat pysyä hereillä ja valppaina synnytyksen aikana, välittää oireensa ja osallistua hoitopäätöksiin. Mutta ne edellyttävät myös erilaista kompromissia. Lääke leviää kaikkien hermojen estämiseksi, jotka välittävät ja vastaanottavat signaaleja lantioon ja reisiin. Nämä hermot välittävät sensaatiota, mutta hallitsevat myös kaikkia alueen avainlihaksia, virtsarakon ja nelikorvon välillä.
Naiset, joilla on epiduraaleja, eivät pysty virtsaamaan yksinään. Katetri on asetettava auttamaan heitä. Muuten heidän virtsarakonsa yksinkertaisesti leviää kuin pallo. He eivät myöskään pysty liikuttamaan jalkojaan tehokkaasti ja heidän on pysyttävä sängyssä, yleensä useita tunteja. Epiduraalit vaativat intensiivistä valvontaa, lukuisia johtimia, jotka toimivat jakoina. Ja poistamalla kipu esteenä, ne tuovat mahdollisuuden useampiin interventioihin - samat epiduraalit, joita käytetään spontaaneihin emättimen synnytyksiin, voidaan annostella riittävästi monenlaisille toimenpiteille, mukaan lukien keisarileikkaukset.
Ruokinnan hallinta (ja mukavuus) omilla ehdoillaan
Tällä hetkellä, yli 70% synnyttävistä naisista Yhdysvalloissa vastaanotetaan epiduraaleja, jotka suosivat jonkin verran mukavuutta fyysisen hallinnan suhteen. Dar a Luzin ja muiden syntymäkeskuksien suosio viittaa kuitenkin siihen, että kasvavat määrät näyttävät valitsevan päinvastaisen vaihtoehdon: osallistumisen ja liikkumisen lääketieteellisen kivunlievityksen sijaan. Ehkä haaste ei kuitenkaan johdu itse anestesiasta, vaan pikemminkin virheellisestä valinnasta, joka on upotettu tapaan, jolla se esitetään, kaikesta tai ei mitään -erottelusta "luonnollisen" ja "lääketieteellisen" välillä.
Syntymäkeskuksissa epiduraaleja ei ole saatavana, ja sen seurauksena työ näyttää huomattavasti erilaiselta kuin sairaalan vastaava. Vaikka äiti ei välttämättä näytä mukavalta, liikkeet ja hänen ajattelutavansa muistuttavat läheisemmin urheilijaa, joka suorittaa saavutuksen kuin koettelua kärsivä potilas. Kätilöt osallistuvat koko ajan tukemaan, huolellisesti seuraamaan ja valmentamaan.
Toisinaan syntyy komplikaatioita synnytyksen aikana, mikä tekee välttämättömäksi näiden äitien siirtämisen sairaalaan. Tämä edellyttää suostumusta muuttuviin olosuhteisiin ja jonkin verran valvonnan siirtämistä synnytyslääkäreille ja lääketieteelliseen tekniikkaan.
Mutta näiden äitien odotus ei ole enää absoluuttinen hallinta kuin se on ehdoton mukavuus. Useimmat tunnustavat, että työ ei ole täysin hallittavissa eikä täysin mukavaa. He, ehkä kaikki synnyttävät ihmiset, yksinkertaisesti pyrkivät ymmärtämään nämä kompromissit ja saavat mahdollisuuden luovuttaa hallinta - tai mukavuus - omilla ehdoillaan.
Neel Shah, synnytys-, gynekologia- ja lisääntymisbiologian apulaisprofessori, Harvard Medical School
Sinä olet täällä: Etusivu > Asuminen > Terveys ja hyvinvointi > Sairaudet ja sairaudet > Miksi amerikkalaiset synnyttävät sängyssä
Tiedämme kuinka kauan koronavirus säilyy pinnoilla.
Onko haju- ja makuhäviön menetys varhainen…