Zerebrale Venen- und Sinusthrombose Zerebrale Sinus- und Venenthrombose zerebrale Sinus-/Venenthrombose Sinusvenenthrombose |cerebral venous and sinus thrombosis, cerebral venous sinus thrombosis (CVST), cerebral venous thrombosis Thrombose Gehirns venen Sinus Schlaganfall Embolie Thrombose einer Arterie Halbseitenlähmung Hirnnerven Gesichtsfeldausfälle Krampfanfälle Sprechstörungen Störungen des Bewusstseins Denkens Aufgrund des örtlich nicht mehr gegebenen Blutabflusses entsteht zunächst eine Schwellung des Hirngewebes (Hirnödem). Dieses Ödem kann sich im Verlauf auf das gesamte Gehirn ausweiten und zuletzt zur Einklemmung des Großhirns an den Schädelknochen und damit zum Tod führen. Als Komplikation des Hirnödems können blutige oder unblutige Hirninfarkte auftreten. Leitsymptom der zerebralen Sinus-/Venenthrombose ist häufig der Kopfschmerz, dessen Beginn dem Auftreten der neurologisch fassbaren Symptome in der Regel um 10 – 14 Tage vorausgeht. Da keines der genannten Symptome und auch keine Blutuntersuchung geeignet sind, die Diagnose sicher zu stellen, ist in allen Verdachtsfällen eine CT- oder MRT-Untersuchung des Gehirns erforderlich, unter Einschluss einer Angiografie (Gefässdarstellung), um andere ähnliche Erkrankungen (wie einen Hirnabszess oder Hirntumor) sicher abgrenzen zu können. Einblutungen in die ödematösen Gehirnareale als Folgen des venösen Blutstaus können eine beträchtliche Ausdehnung annehmen. Trotz dieser Einblutungen wird bei allen betroffenen Patienten eine medikamentöse Hemmung der Blutgerinnung (Antikoagulation) mit Heparin durchgeführt, um ein weiteres Anwachsen der Gerinnsel zu verhindern und dem körpereigenen Gerinnungssystem die Gelegenheit zu geben, die Thromben zu verkleinern oder zu beseitigen. Nach der Akutphase wird die Antikoagulation für eine gewisse Zeit mit Tabletten (orale Antikoagulantien, in der Regel Marcumar) fortgeführt, abhängig von der Ursache der Thrombose mindestens für 3 – 6 Monate, in seltenen Fällen angeborener Störungen des Gerinnungssystems auch lebenslang. Die Ursachen und Risikofaktoren für das Auftreten von zerebralen Sinus-/Venenthrombosen sind äußerst vielfältig. Eine grobe Einteilung unterscheidet örtliche Ursachen am Schädel (Schädelhirntrauma, Entzündungen im Bereich der Schädelknochen, der Zähne, der Nase und der Ohren) hormonelle Faktoren bei Frauen (Schwangerschaft, "Pille") Erkrankungen, bei denen das gesamte Gerinnungssystem des Körpers in ein Ungleichgewicht gerät, sei es durch eine Infektion (Sepsis, COVID-19), durch ein Tumorleiden oder begünstigt durch eine genetische Abweichung des Gleichgewichts zwischen Gerinnselbildung und Gerinnselauflösung (Thrombophilie). In einigen Fällen kann kein Risikofaktor ermittelt werden. Aktuell (2021) wurde über SARS-CoV-2-Impfungen als sehr seltene Ursache einer zerebralen Sinus-/Venenthrombose berichtet. Während die molekulare Ursache dieses Phänomens (nämlich die Bildung von spezifischen Antikörpern gegen Blutplättchen) eindeutig zugeordnet werden konnte, ist die Frage, welche Eigenschaft der betroffenen Impfstoffe (Astra Zeneca, Johnson & Johnson) dafür ursächlich sein könnte, wissenschaftlich noch ungeklärt. Die Heilungsaussichten der insgesamt seltenen Erkrankung (1% aller Schlaganfälle) sind sehr gut im Vergleich zu Patienten, die von arteriell bedingten Schlaganfällen betroffen sind. Ca. 80% der Patienten überstehen die Akutphase der Erkrankung ohne bleibende Behinderungen oder neurologische Ausfallsymptome. Eine kleinere Gruppe von Patienten erleidet in der Akutphase schwere und ggf. tödliche Komplikationen (Einklemmung). Daher ist es zwingend erforderlich, alle an einer zerebralen Sinus-/Venenthrombose Erkrankten intensivmedizinisch zu überwachen (z.B. auf einer Schlaganfall-Station bzw. Stroke-Unit) und dort die unmittelbare Möglichkeit des Eingreifens durch einen Neurochirurgen sicherzustellen, z.B. durch eine Dekompressions-Operation (zeitweise Eröffnung der Schädeldecke zur Senkung des Hirndrucks).