Wahn ist das psychopathologische Symptom, das am häufigsten mit Geisteskrankheit in Verbindung gebracht, das mit Geisteskrankheit gleichgesetzt wird. Wahn ist ein Symptom, d.h. ihm können verschiedene Krankheiten zugrunde liegen; einige Beispiele: Größen- und Omnipotenzwahn bei Manie, Schuld- und Verarmungswahn bei Depression, Bestehlungs-wahn bei Demenzen, Eifersuchtswahn bei Alkoholkrankheit (siehe weiter unten). Entsprechend der Regel der Unspezifität psychopathologischer Symptome kann vom Vorliegen eines Wahns nicht auf die zugrunde liegende Krankheit geschlossen werden. Definition Es existiert keine allgemeingültige Definition des Wahns. Nichtzuletzt deswegen, weil der Wahn wahrscheinlich das komplexeste Phänomen seelischer Störungen ist. Am besten und verständlichsten trifft es wohl die folgende, eher kurze Definition: "Wahn ist eine krankhaft entstandene Fehlbeurteilung der Realität." (Prof. Dr. med. Volker Faust). Eine andere Definition lautet: "Eine falsche persönliche Überzeugung, die auf einem inkor-rekten Urteil über die äußere Realität beruht und beharrlich aufrecht erhalten wird, unge-achtet dessen, was nahezu alle anderen Leute glauben und ungeachtet unbestreitbarer und offensichtlicher Beweise für das Gegenteil." (Prof. Dr. H.-U. Wittchen, Dresden) Nach Jasper werden drei Wahnkriterien definiert: subjektive Gewissheit Unkorrigierbarkeit Unmöglichkeit des Inhalts Als Ergänzung hierzu wird festgelegt, dass der Inhalt eines Wahns nicht von einer soziokulturellen Gruppierung geteilt wird Der Inhalt eines Wahns ist nur scheinbar eine Aussage über mentale Zustände. Er bezieht sich im Gegenteil vielmehr auf objektive, d.h. jedem zugängliche Sachverhalte. Der Wahnkranke verarbeitet diese "falsch". Für die Diagnostik des Wahns ist es wichtig zu wissen, dass nicht die Richtigkeit oder Falschheit des Inhaltes einer Aussage ausschlaggebend ist, sondern die Art und Weise wie der Betroffene diesen vorträgt und vertritt. Als Ausnahme zu Punkt 4 der obigen Auflistung muss die folie à deux (induzierte wahnhafte Störung) genannt werden: Hierbei kommt es zu einer Übernahme der Wahninhalte durch dem Kranken nahe stehende Personen. Man bezeichnet dies auch als symbiontische Psychose. Formen des Wahnerlebens Wahnstimmung: Stimmgung des Unheimlichen, des Vieldeutigen und des Ungewissen: "Es liegt etwas in der Luft." Dem Betroffenen scheint es, als würde in der nächsten Zeit etwas passieren. Aufgrund der damit verbundenen Ungewissheit und Hilflosigkeit meist von Emotionen begleitet. (Beispiel: "Plötzlich machte sich ein komisches Gefühl breit, das ich nicht richtig beschreiben kann. Es war mir klar, dass in der nahen Zukunft etwas Schlimmes passieren wird.") Wahndynamik: Bezeichnet die affektive und psychomotorische Teilnahme am Wahn. Beispielsweise die wenig ausgeprägte affektive und psychomotorische Begleitung beim Residualwahn. Systematischer Wahn: Durch Verknüpfungen, Begründungen etc. baut der Betroffene seinen Wahn zu einem regelrechten Wahngebäude aus. Dieses kann auf den ersten Blick weitgehend logisch, ohne gröbere Widersprüche erscheinen. Ein systematischer Wahn tritt i.d.R. erst im längeren Verlauf auf. Synthymer Wahn: Der Wahn entstammt einer Grundstimmung (z.B. Größenwahn bei Selbstüberschätzung im Rahmen einer Manie). Katathymer Wahn: Der Wahn entsteht aus einem gefühlsmäßig stark besetzten Komplex (z.B. senitiver Beziehungswahn). Einheiten des Wahns Wahneinfall: Es handelt sich hierbei um eine plötzliche wahnhafte Überzeugung. (Beispiel: "Das Essen ist vergiftet!") Wahnidee: Dies ist die kleinste Einheit im dauerhaft wahnhaften Denken (Beispiel: "Ich bin Johannes der Täufer!") Beziehungsidee. Die Interpretation einer Wahrnehmung ist möglich, wenngleich unwahrscheinlich. (Beispiel: Die Leute, die dort drüben stehen und in meine Richtung schauen, sprechen über mich.) Wahnwahrnehmung: Hierbei wird einer an sich richtigen Sinneswahrnehmung eine falsche Bedeutung beigemessen. (Beispiel: "Die Leute dort drüben reden über mich. Sie schmieden Pläne, wie ich am besten aus dem Weg zu schaffen bin.") Wahnhafte Überzeugung: Psychotische Symptome, wie z.B. Halluzinationen, werden auf eine wahnhafte Weise erklärt. Wahninhalte Wie oben bereits erwähnt, ist der Wahn ein Symptom, keine Krankheit an sich. Es gibt eine Fülle an Wahninhalten, die gängigsten seien im Folgenden aufgelistet. Verfolgungswahn. Der Betroffene fühlt sich von anderen verfolgt, beobachtet. Dies kann (starke) Angst auslösen und zu einer direkten Beeinflussung des Verhaltens führen. Vergiftungswahn. Der Betroffene ist davon überzeugt, von anderen vergiftet zu werden. Er meidet deshalb Speisen und Getränke, was im Extremfall zu körperlichen Beeinträchtigungen führen kann. Schuldwahn. Der Betroffene meint, er habe gesündigt, habe Schuld auf sich geladen. Nihilistischer Wahn. Der Betroffene ist davon überzeugt, dass er nichts wert ist, das er nutzlos ist und keiner ihn braucht. Hypochondrischer Wahn. Der Betroffene ist davon überzeugt, an einer körperlichen Krankheit zu leiden. Fehlen organischer Befunde. Eifersuchtswahn. Der Betroffene ist davon überzeugt, dass ihn sein Partner/seine Partnerin betrügt. Es werden an sich harm- und bedeutungslose Verhaltensweisen des Partners entsprechend umgedeutet. Größenwahn. Der Betroffene wähnt sich im Besitz übermenschlicher Fähigkeiten, ist von seiner Omnipotenz überzeugt. Währenddessen kann es zum Ausgeben von großen Summen kommen. (Nebenbei sei bemerkt, dass der Patient während einer manische Phase, in der Größenwahn häufig vorkommt, geschäftsunfähig ist.) Liebeswahn. Eine Person ist davon überzeugt, dass eine andere Person in sie verliebt ist. Beziehungswahn. Der Betroffene ist davon überzeugt, dass alles, was in seiner Umgebung geschieht, seinetwegen passiert. Beeinträchtigungswahn. Der Kranke wähnt, dass man ihn schädigen wolle. Capgras-Syndrom. Der Betroffene ist davon überzeugt, dass eine ihm bekannte Person durch ihren Doppelgänger ausgetauscht worden ist. Wenngleich einige Wahnformen gehäuft bei bestimmten Krankheitsbildern vorkommen, kann man sie nicht als pathognomonisch für diese Krankheitsbilder ansehen (kein Anspruch auf Vollständigkeit): Schizophrenie: Verfolgungs-, Vergiftungs-, Beobachtungswahn. Endogene Depression: Schuldwahn, Verarmungswahn, Versündigungswahn und nihilistischer Wahn, hypochondrischer Wahn. Alkoholkrankheit: Eifersuchtswahn. Manie: Größenwahn. Differentialdiagnostische Abgrenzungen Bei überwertigen Ideen handelt es sich um gefühlsmäßig stark besetzte Überzeugungen, die das Denken einer Person in einer Weise beherrschen, die nicht in Relation zum Erlebten stehen. Der konkrete Unterschied zum Wahn besteht darin, dass diese Denkinhalte korrigierbar sind. Soziokulturelle Ansichten: Verdeutlicht sei dies hier am Beispiel des Koro-Wahns, der in Südostasien vorkommt. Zwangsgedanken können, v.a. im fortgeschrittenen Stadium, einen wahnhaften, bizarren Charakter haben. Zur Differenzierung wichtig ist, dass der Betroffene die Gedanken als von außen gemacht, als unsinnig und fremd erlebt. Er kann sich trotzdem nicht gegen sie wehren, wenngleich er weiß, dass sie nicht der Realität entsprechen. Phobien. Hierbei handelt es sich um situationsgebundene Ängste, die als unvernünftig erlebt werden. Konfabulationen. Hierbei handelt es sich um phantasievolle Ausmalungen von Gedächtnislücken. Diese müssen bei der ersten Exploration gar nicht direkt ins Auge stehen, sondern fallen meist er auf, wenn sie entweder sehr bizarren Charakter annehmen oder der Patient im Verlauf betrachtet wird. Diagnostische Hinweise Es ergibt sich aus der Art der Begründung und nicht aus dem konkreten Inhalt und seiner objektiven Unmöglichkeit, ob man von einem Wahn ausgehen kann oder nicht. Der Inhalt ist in vielen Fällen zu Beginn gar nicht auf seinen Wahrheitsgehalt hin zu überprüfen; hier hilft meist nur die Fremdanamnese weiter. Hilfreiche Einstiegsfragen sind: Haben Sie in letzter Zeit Dinge erlebt, die Ihnen komisch vorkamen? Die Ihnen Angst gemacht haben? Über die Sie sich gewundert haben? Fühlen Sie sich verfolgt? Beobachtet? Beeinflußt? Haben Sie das Gefühl, dass Sie Schuld auf sich geladen haben? Haben Sie das Gefühl, dass mit Ihrem Körper etwas nicht in Ordnung ist? Haben Sie das Gefühl, dass Sie über besondere Fähigkeiten verfügen? Daß Sie besonders leistungsfähig sind, (Über-)Großes erreichen können? RomanKnorr 11:04, 23. Sep 2006 (CEST)