언어뿐만 아니라 표정과 동작을 통해 의사표현을 하는 것은 치매환자도 마찬가지이다.
  또한 언어뿐만 아니라 표정과 몸짓으로도 본인의 의사를 파악해야 한다.
  사람은 언어뿐만 아니라 표정과 동작을 통해 의사를 표현한다.
  이것은 치매환자도 마찬가지다.
  표정과 동작이 거부의 표시인지, 반사적인 동작인지 생각하면서 관여하는 것이 본인의 의사를 존중하는 것이다.
  예를 들어 지금까지 간병인이 식사를 지원할 때 환자가 얼굴을 찌푸려도 지금까지 영양을 섭취하는 의학적 장점만을 주목해 무리하게 식사를 지원했다.
  그러나 가이드라인에 따라 환자가 얼굴을 찌푸리면 먹고 싶지 않다는 의사표시인지, 치통의 원인인지 그 이유를 생각할 필요가 있다.
   가이드라인은 반드시 생물학적 최선과 합치되지 않은 경우도 있다.
   그 결과 본인이 사망하고 가족이 납득하지 않고 소송하는 걸 우려하는 사람도 있다.
  본인의 의사를 저해하는 경우도 있고, 본인의 의사를 존중한 결과 낙상이 발생할 경우에는 가족과 분쟁도 예상된다.
   따라서 가이드라인을 작성하는 과정에서 가족의 입장에 관한 많은 논의가 있었다.
  그러나 최종적으로 가족도 본인의 의사결정지원자로 기재하고, 동시에 가족의 지원도 필요하다고 했다.
  즉 가이드라인은 본인의 의사를 존중하고 가족도 본인의 의사결정의 지원자로 참여하도록 했다.
  가족에게도 충분히 설명할 필요가 있다.
   둘째, 본인 의사결정능력의 배려다.
  이 경우 치매 정도에 관계없이 본인에게 의사가 있고, 의사결정능력이 있다는 것을 전제로 의사결정을 지원한다는 점이다.
  즉 치매에 걸렸다고 해서 의사결정을 할 수 없다고 결정하는 것이 아니라 가능한 의사결정을 지원해야 한다.
  또한 본인의 의사능력을 고정적으로 생각하지 않고, 본인의 인지능력을 높이도록 지원할 것을 요구하고 있다.
  본인의 의사결정능력은 행위의 내용에 따라 상대적으로 판단해야 한다.
  의사결정능력은 있느냐 없느냐의 선택이 아니라, 단계적이고 점진적으로 떨어지고 상실되는 것으로 생각해야 한다.
  의사결정능력은 치매상태뿐만 아니라 사회심리적, 환경적, 의학 신체적, 정신적 상태에 따라 변하기 때문에 치매환자가 결정할 수 있도록 잔존능력을 배려해야 한다고 지적하고 있다.
  셋째, 가족과 복지단체, 의료진 등이 협력해 일찍부터 치매환자를 지원하는 것이다.
  특히 지원팀은 고립된 독신고령자에게 적극 대응하도록 요구하고 있다.
  앞으로 한국에서도 치매환자의 의사결정을 존중하기 위해 법률행위와 일상적 결정 등 본인의 의사를 존중하는 대책이 필요하다.
 