미국은 주별로 정신보건계획과 집행이 이루어진다. 카운티 지방정부가 사회복지 서비스에 대한 재정 책임을 이관받으면서 영향력이 높아졌다. 카운티 정신건강국은 보건서비스를 기본 업무로 한다. 최근에는 공적 정신보건 관리의료체계로 전환하여 서비스의 질 향상과 비용 통제를 신경쓴다.  이러한 영향으로 지역사회기반의 프로그램과 예방을 강화하는 방향으로 바뀌고 있다.
미국은 각주별로 정신보건계획과 집행이 이루어지며, 주정부 정신보건담당부서에서 연방정부와 카운티정부와의 협력체계로 운영하고 있다. 그러나 1990년대 공적 의료서비스와 사회복지서비스에 대한 재정적 책임이 주정부로부터 카운티 지방정부로 이관되면서, 보건의료 및 복지기관에 대한 직접적인 통제나 행정적 영향력에 있어서 카운티 정부의 비중이 높아지게 되었다. 카운티 정신건강국은 메디케이드 수혜자와 의료적 빈곤층을 위한 정신보건서비스의 전달을 기본업무로 하고 있으나, 구체적인 서비스전달체계의 구성 및 서비스 운영은 지방정부별로 차이가 있다. 최근 미국은 공적 정신보건 관리의료체계로의 전환을 통해 정신보건서비스의 질 향상과 함께 비용의 통제를 가져오고자하는 정책적 변화를 가져왔다. 공적관리의료체계 하에서 지방자치정부는 서비스와 관련된 재정적 책임을 갖고 서비스비용의 통제와 효과성을 동시에 이루고자 다양한 재정관리 전략을 활용하면서 서비스의 대상, 서비스의 종류와 수준, 접근성과 효율성 등을 결정하고 있다. 이러한 공공 관리의료체계의 영향으로 정신보건 분야는 입원치료와 같은 고비용의 서비스를 줄이며 사례관리프로그램과 외래서비스와 같은 지역사회기반의 프로그램과 예방적 개입을 강화하는 방향으로 개편되고 있다. 서비스운영 전략으로는 서비스의 질을 정기적으로 모니터링하기 위한 이용적정성 관리와 서비스대상의 적절성에 따라 서비스의 접근성을 통제하도록 초기사정기능을 강화하는 전략을 사용한다.