건정심은 가입자 대표를 포함하고 이들에게 의결권을 부여하고 있다. 이런 방식은 보험료를 억제하는 효과를 가지지만 일반 국민에 대한 책무성 측면에서는 취약하다.
특히 건정심은 가입자 대표(농어민단체 대표, 자영자대표, 근로자 대표, 소비자단체, 사용자 대표, 시민단체)가 포함되어 있을 뿐 아니라 이들에게 의결권을 부여하고 있다. 이는 독일의 최상위 협상기구인 G-BA(Joint Committee)에 환자 대표가 포함되어 있으나 의결권이 부여되지 않는 것과 차이나는 방식이다. 이렇게 직접 민주주의 방식을 이용하고 있는 것은 가입자와 공급자를 대립시켜 보험료를 억제하는 효과를 가지게 되나 일반 국민에 대한 책무성 측면에서는 취약하다는 특성을 갖는다. 특히 이해단체의 직접적 관심사가 아닌 경우 정부 제안 내용이 그대로 통과되기 때문에 합의체를 거치긴 하나 실제의 의사결정은 정부에 의해 이루어지는 구조가 유지된다.