북한은 보건의료 서비스를 받는 데 추가적인 비용지불이 발생하고 있고 이는 보건의료 인프라 부족 때문이다. 보건의료 전달체계는 구축되어 있지만 의약품 부족 때문에 일부 기능은 마비되었다.
둘째, 보건의료 서비스를 받는 데 있어 추가적인 비용의 지불이 빈번하게 발생하고 있다. 즉, 의사의 진료 행위 자체는 무상이지만 진료 이후에 수반되는 의료서비스를 받으려면 추가적인 비용이 필요하다. 특히, 이 문제는 보건･의료 인프라 부족에서 기인한다. 현재 북한은 형식적으로 응급의료, 중환자, 단기 입원 환자를 위한 보건의료 전달체계가 구축되어 있지만 의약품 부족으로 인해 일부 기능이 마비된 상황이다. 대표적으로 응급의료 체계 구비 상태가 열악하여 응급 상황에 처한 주민에 대한 치료가 제때 이루어지지 못하는 경우가 많은데, 이러한 문제는 응급의료 체계의 작동 문제라기보다는 열악한 수준의 의료 인프라 때문인 것으로 보인다.