인구 고령화를 경험하고 있는 국가들은 국가 재정에서 보건의료비 부담의 증거를 우려하여 의료의 질과 결과의 향상을 전제로 보건의료비 지출을 효율화하기 위해 성과연동지불제도, 책임의료조직, 미국 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터와 같이 의료 공급자에게 인센티브를 제공하여 의료 서비스의 질과 결과 향상을 목적으로 비용을 효율화하고 서비스를 연계․통합하도록 유도하고 있다.
인구 고령화를 경험하고 있는 영국, 미국, 스웨덴 등 일부 북유럽 국가들은 국가 재정에서 보건의료비 부담의 증가를 우려하고 있다. OECD(2015, p.29)는 효과적인 비용절감정책이 없다면, 보건과 장기요양에 대한 공적지출 비중이 2030년 GDP 대비 9%에 이르고 2060년에는 14%까지 상승할 것이라고 추정했다. 또한 이에 대비하여 의료의 질과 결과의 향상을 전제로 보건의료비 지출을 효율화시키기 위한 여러 개혁적 정책들을 시도하고 있다. 궁극적으로 이러한 정책들은 의료의 질과 결과를 평가하고 그에 상응하는 경제적 인센티브를 제공함으로써 기존 시스템에서 독립적으로 활동하던 공급자들이 환자의 가치 향상을 목적으로 경계 없이 서비스를 연계․통합하도록 유도하고 있다. 영국의 경험을 기반으로 확산된 성과연동지불제도(pay for performance, P4P), 미국 오바마 개혁의 중심에 있는 책임의료조직(Accountable Care Organizations, ACOs), 미국 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(Center for Medicare and Medicaid Services, CMS)의 재입원율 감소 프로그램 등과 같이 ‘의료 질과 환자 안전 향상’을 위한 세부 영역별 인센티브 프로그램들은 궁극적으로 의료시스템이 의료의 질과 결과 향상을 목적으로 비용을 효율화하고 전체 국민의 건강에 기여하는 역할을 확대하는 것에 목적을 두고 있다고 할 수 있다.