보건의료정책 측면에서 제도적으로 산별교섭이 어려워진 것과 맞물려 시장 상황도 이를 어렵게 하고 있다. 대형병원들은 개별 교섭을 선호하고 산별교섭을 통한 해결은 점차 어려워지며 교섭자체가 형해화되고 있다.
보건의료정책에 따른 병원환경 변화는 노사관계에도 막대한 영향력을 발휘한다. 제도적으로 산별교섭에 대한 강제력을 행사할 수 있는 근거가 마련되어 있지 않다는 점, 복수노조 교섭창구 단일화, 전임자 임금 지급 금지 등은 산별교섭에 불리한 조건으로 작용했다. 시장 상황도 녹록지 않다. 저성장시대에 접어들면서 병원들의 지불여력이 점차 낮아지게 되어, 교섭을 통한 합의가 점점 어려워지고 있다. 의료시장의 경쟁격화, 병원 간 격차 확대 또한 산별교섭에 장애요소다. Big4병원(서울아산병원, 삼성서울병원, 서울대병원, 세브란스병원) 등 일부 대형병원이 선전하는 가운데, 매년 많은 병원들이 도산하고 있다. 지불여력이 있는 대형병원들은 산별보다는 개별 교섭을 더욱 선호하게 되었다. 산별교섭을 통한 격차 해소, 동일한 수준의 합의점 찾기는 점차 어려워지고 있으며, 교섭자체가 형해화되어 가고 있다.