Medicaid 대상자 선정 관련 고령과 빈곤이라는 두 기준을 가지고 구체적인 수준은 주 정부가 결정해서, 주의 경제사정이 어려워질 경우 제도 자체가 흔들릴 가능성도 있다.
Medicaid 대상자 선정 관련 고령(older)과 빈곤(low income)이라는 두 가지 원칙에 있어 구체적인 수준은 주(State) 정부가 결정하고 있다. 도움을 필요로 하는 빈곤한 시민에 대한 의료지원이라는 점에서 의미가 있다 하겠으나, 주의 경제사정이 어려워질 경우, 안정적인 Medicaid 사업 추진이 어려워질 수도 있다는 어려움을 안고 있다(Feke, p.6). 즉, 주 예산의 감축 압박이 커질수록 고정비 항목 등 줄일 곳이 마땅찮은 상황에서, 주 자체 의사결정에 따라 제도 자체가 흔들릴 수도 있는 위험성이 크다는 것이다(Don Quante, pp.39-40).