미국 노스캐롤라이나의 '자폐 및 의사소통장애 아동 치료와 교육(TEACCH)'프로그램은 성공적 자폐 프로그램으로, 1915(c) 가정·지역사회기반 면제 정책과 메디케이드의 탄력적 재정 보상 정책이 성공에 큰 기여를 한 바, 그 역할과 의미를 소개하고자 한다.
미국 노스캐롤라이나에서 2018년 연구년을 보내면서, ‘자폐 및 의사소통장애 아동 치료와 교육(TEACCH: Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped CHildren)’이라는 프로그램을 알게 되었다. 노스캐롤라이나주의 위탁을 받아 노스캐롤라이나 주립대학에서 운영하는 TEACCH는 미국에서도 손꼽히는 성공적 자폐 프로그램이다(Mesibov, Shea & Schopler,2005). 연수 기회를 살려 TEACCH 프로그램을 살펴볼 기회를 얻었고, 주 정부의 지원을 받는 이 프로그램이 어떻게 자폐성 장애인의 전 생애에 걸쳐 포괄적 서비스를 제공할 수 있는지 를 알아볼 수 있었다. 그리고 TEACCH의 성공에는 1915(c) 가정·지역사회기반 면제(HCBS: Home & Community-Based Services waiver) 정책과 메디케이드의 보건-의료-복지서비스에 대한 탄력적 재정 보상 정책이 큰 기여를 하고 있다는 것을 알게 되었다(Mesibov & Shea, 2010;Mesibov & Shea, 2011). 이 글에서는 자폐성 장애인을 위한 통합 서비스 제공이 가능하도록 메디케이드가 어떤 역할을 하고 있는지를 주로 소개할 것이다. 특히 1915(c) 가정·지역사회기반 면제 정책과 메디케이드의 보건-의료-복지 탄력적 재정 보상 정책의 의미를 소개하고자 한다.