독일 보건의료제도는 연방주의와 공동체적 조합주의를 원칙으로 하며 지방분권적 특징을 보인다. 연방 보건부는 의료개혁 법안 통과에 대한 책임이 있으며 주정부는 보건의료, 병원 시설 관리 등에 대한 책임이 있다. 
독일 보건의료제도를 특징짓는 두 가지 중요한 원칙은 연방주의(federalism)와 공동체적 조합주의(corporatiosm)이며, 전통적으로 권력이 위임된 자치행정기구와 함께 연방정부와 주정부 간에 의사결정이 나눠져 있는 지방분권적 특성을 보이고 있다. 독일 연방은 16개의 자치적인 주로 구성되며, 연방 보건부는 주로 SHI와 관련된 의료개혁 법안을 통과시키는 데 책임이 있고, 구체적인 실행방침은 주정부가 독자적으로 행하여 결과적으로 보건의료에 대한 책임은 주정부에게 있다. 주정부는 보건(주로 인력, 재화, 질병에 대한 감독 및 모니터링), 의학․치의학 및 약학교육 및 의사협회와 질병금고기구에 대한 감독뿐 아니라 병원의 시설을 관리하는 데 책임이 있다(그림 71)(HIT,2014).