미국은 1차진료의를 거쳐 추천으로 외래수술센터에서 통원수술을 받는다. 원하는 의료기관을 선택할 수 있었으나 HMO가 확산되면서 환자의 의료기관 선택권이 제한되고 있다.
미국의 의료전달과정은 두 가지로 나눌 수 있다. 가벼운 질병의 경우 1차 진료의(primary care physician)에게 진료를 받고 필요한 경우 1차 진료의의 추천을 받아 외래수술센터(Ambulatory Surgery Center)에서 통원수술을 받는다. 심각한 병으로 인하여 입원이 필요한 경우에는 병원(Acute Hospital)에서 치료를 받게 된다. 환자는 자신이 원하는 의료기관을 선택할 수 있었으나 1970년 이후 관리의료(managed care) 방식인 HMO(Health Maintenance Organization)가 확산되면서 환자의 의료기관 선택권이 제한되고 있다(보건사회연구원, 2012).