하지만 실질적 차원의 의료서비스 사각지대가 있다. 건강보험료를 체납하여 급여를 받을 권리를 상실한 경우가 이에 해당한다. 한국의 경우 의료 및 건강보장의 사각지대는 아동에게도 동일하게 존재한다. 세대주가 건강보험료 장기체납자일 경우, 아동 역시 건강보험 급여 수급권이 제한될 수 있다.
하지만 실질적 차원에서는 적지 않은 의료서비스 보장의 사각지대가 존재한다. 구체적으로는 건강보험료를 일정 기간 체납하여 국민건강보험 급여를 받을 권리를 상실한 경우가 이에 해당한다. 대한민국은 의료급여 수급권자의 규모가 약 148만 명 정도로 전체 인구의 3%가 채 안 되는 수준으로만 적용되기에 다수의 상대빈곤층이 국민건강보험제도에 속해 있다.이런 상황 때문에 경제적 상황이 어려워지면 보험료 납부가 힘들어지는 가구가 발생하게 된다. 이러한 가구는 실질적으로 의료서비스 보장을 받지못할 가능성이 발생하게 된다. 시민건강증진연구소(2017)에 따르면, 6개월 이상 장기체납하여 국민건강보험 제도상 불이익을 겪고 있는 가구의규모는 약 216만 가구, 세대원 수로는 약 405만 명에 달하는 것으로 추정되었다. 이런 상태에서 건강보험료 납부의 실질적 책임자인 세대주가 보험료를 체납하게 되면 전체 세대원이 자동적으로 건강보험 이용에 있어 불이익을 받게 된다. 한국의 경우 의료 및 건강보장의 사각지대는 성인과 마찬가지로 아동에게도 동일한 조건으로 존재한다. 세대주가 건강보험료 장기체납자인 경우 세대원인 아동 역시 성인과 마찬가지로 건강보험 급여 수급권이 원칙적으로 제한될 수 있다.