야만스러운 얼굴로만 표현되던 미친 이들의 모습은 19세기 말 의학이 발달하면서 이미지가 복잡해졌다. 미친 사람의 외형을 그대로 묘사한 그림과 내면을 표현한 그림 두 유형이 나타난다.
이전에는 미친 사람들의 모습을 그림으로 표현하는 것은 매우 단순해 그들의 얼굴에서 사람의 표정을 없애고 야만스러운 얼굴로 표현하는 것이 그들의 특징이라 생각했다. 그래서 하등동물의 모습을 기초로 한 어리석음, 잔인성, 흥분성, 경계성, 겁먹은 표정 등을 사람의 얼굴에 옮겨 이것을 미친 사람으로 표현하였던 것이다. 그러나 19세기 말에 들어서면서 의학이나 예술 분야에서 정신병을 앓는사람들에 대한 이미지가 보다 복잡해졌다. 그리하여 의학이 발달하고 화가들에게도 의학적 지식이 보급됨에 따라 정신장애자의 표현에도 변화가 생겨, 미친 사람의 외형에 나타나는 모습을 그대로 묘사한 그림과 미친 사람의 내면세계를 표현한 그림의 두 유형으로 나뉘게 되었다.