REVISIÓN	198	91	235	102	612	792	1
El	198	114	213	137	612	792	1
control	217	114	269	137	612	792	1
de	273	114	291	137	612	792	1
daños	295	114	341	137	612	792	1
en	345	114	363	137	612	792	1
trauma	367	114	418	137	612	792	1
penetrante	422	114	501	137	612	792	1
de	505	114	523	137	612	792	1
duodeno:	198	130	269	153	612	792	1
“Menos	272	130	330	153	612	792	1
es	333	130	351	153	612	792	1
Mejor”	355	130	404	153	612	792	1
Damage	198	163	258	184	612	792	1
control	263	163	311	184	612	792	1
in	315	163	328	184	612	792	1
penetrating	332	163	412	184	612	792	1
duodenal	417	163	483	184	612	792	1
trauma:	487	163	541	184	612	792	1
less	546	163	574	184	612	792	1
is	198	179	210	200	612	792	1
better	214	179	255	200	612	792	1
Carlos	198	214	225	227	612	792	1
A.	227	214	236	227	612	792	1
Ordoñez	238	214	273	227	612	792	1
1,2,3	273	215	284	222	612	792	1
Michael	295	214	327	227	612	792	1
W.	329	214	340	227	612	792	1
Parra	342	214	364	227	612	792	1
4	364	215	367	222	612	792	1
Mauricio	378	214	414	227	612	792	1
Millán	416	214	441	227	612	792	1
3,5	440	215	447	222	612	792	1
Yaset	458	214	481	227	612	792	1
Caicedo	483	214	517	227	612	792	1
6	517	215	520	222	612	792	1
Natalia	531	214	560	227	612	792	1
Padilla	198	226	226	239	612	792	1
6	226	227	229	234	612	792	1
Alberto	239	226	270	239	612	792	1
García	272	226	299	239	612	792	1
1,2,3	299	227	310	234	612	792	1
María	321	226	344	239	612	792	1
Josefa	346	226	374	239	612	792	1
Franco	376	226	405	239	612	792	1
1	405	227	408	234	612	792	1
Gonzalo	419	226	453	239	612	792	1
Aristizábal	455	226	499	239	612	792	1
1	499	227	502	234	612	792	1
Luis	513	226	531	239	612	792	1
Eduardo	533	226	568	239	612	792	1
Toro	198	238	217	251	612	792	1
1	217	239	220	246	612	792	1
Luis	231	238	249	251	612	792	1
Fernando	251	238	290	251	612	792	1
Pino	293	238	312	251	612	792	1
2,7	311	239	318	246	612	792	1
Adolfo	329	238	357	251	612	792	1
González-Hadad	359	238	427	251	612	792	1
2,7,8	426	239	438	246	612	792	1
Mario	449	238	472	251	612	792	1
Alain	474	238	495	251	612	792	1
Herrera	497	238	528	251	612	792	1
2,7	528	239	535	246	612	792	1
José	546	238	566	251	612	792	1
Julián	198	250	223	263	612	792	1
Serna	225	250	250	263	612	792	1
1,2,3,7	249	251	265	258	612	792	1
Fernando	276	250	316	263	612	792	1
Rodríguez-Holguín	318	250	395	263	612	792	1
1	395	251	398	258	612	792	1
Alexander	407	250	449	263	612	792	1
Salcedo	451	250	484	263	612	792	1
1,2,3,7	484	251	499	258	612	792	1
Claudia	508	250	540	263	612	792	1
Orlas	542	250	564	263	612	792	1
9	564	251	567	258	612	792	1
Mónica	198	262	228	275	612	792	1
Guzmán-Rodríguez	230	262	310	275	612	792	1
10	310	263	316	270	612	792	1
Fabian	327	262	355	275	612	792	1
Hernández	357	262	401	275	612	792	1
2,7	401	263	408	270	612	792	1
Ricardo	419	262	452	275	612	792	1
Ferrada	454	262	486	275	612	792	1
2,3	486	263	493	270	612	792	1
Rao	504	262	521	275	612	792	1
Ivatury	523	262	551	275	612	792	1
11	551	263	556	270	612	792	1
ordonezcarlosa@gmail.com,	198	285	299	296	612	792	1
carlos.ordonez@fvl.org.co	302	285	395	296	612	792	1
ACCESO	59	312	89	322	612	792	1
ABIERTO	90	312	122	322	612	792	1
Citación:	36	333	72	345	612	792	1
Ordoñez	74	333	104	344	612	792	1
CA,	106	333	119	344	612	792	1
Parra	121	333	140	344	612	792	1
MW,	142	333	157	344	612	792	1
Millán	36	343	56	354	612	792	1
M,	58	343	67	354	612	792	1
Caicedo	69	343	97	354	612	792	1
Y,	99	343	105	354	612	792	1
Padilla	107	343	130	354	612	792	1
N,	132	343	140	354	612	792	1
García	142	343	165	354	612	792	1
A,	36	353	43	364	612	792	1
Franco	45	353	69	364	612	792	1
MJ,	71	353	84	364	612	792	1
Aristizabal	85	353	121	364	612	792	1
G,	123	353	131	364	612	792	1
Toro	133	353	148	364	612	792	1
LE,	150	353	161	364	612	792	1
Pino	36	363	52	374	612	792	1
LF,	53	363	64	374	612	792	1
González-	66	363	101	374	612	792	1
Hadad	103	363	126	374	612	792	1
A,	127	363	135	374	612	792	1
Herrera	136	363	163	374	612	792	1
MA,	36	373	50	384	612	792	1
Serna	52	373	73	384	612	792	1
JJ,	74	373	84	384	612	792	1
Rodríguez-Holguín	86	373	151	384	612	792	1
F,	36	383	42	394	612	792	1
Salcedo	44	383	72	394	612	792	1
A,	73	383	81	394	612	792	1
Orlas	83	383	101	394	612	792	1
C,	103	383	111	394	612	792	1
Guzmán-	113	383	145	394	612	792	1
Rodríguez	36	393	72	404	612	792	1
M,	74	393	82	404	612	792	1
Hernández	84	393	122	404	612	792	1
F,	124	393	130	404	612	792	1
Ferrada	132	393	159	404	612	792	1
R,	36	403	44	414	612	792	1
Ivatury	46	403	69	414	612	792	1
R.	71	403	79	414	612	792	1
El	80	403	88	415	612	792	1
control	90	403	116	415	612	792	1
de	118	403	127	415	612	792	1
daños	129	403	152	415	612	792	1
en	36	413	45	425	612	792	1
trauma	47	413	73	425	612	792	1
penetrante	75	413	114	425	612	792	1
de	116	413	125	425	612	792	1
duodeno:	127	413	163	425	612	792	1
“Menos	36	423	65	435	612	792	1
es	66	423	75	435	612	792	1
Mejor.	77	423	100	435	612	792	1
Colomb	102	423	129	434	612	792	1
Méd	130	423	146	434	612	792	1
(Cali),	36	433	56	444	612	792	1
2021;	58	433	78	444	612	792	1
52(2):e4104509	80	433	134	444	612	792	1
http://	138	433	157	444	612	792	1
doi.org/10.25100/cm.v52i2.4509	36	443	146	454	612	792	1
Recibido	36	465	72	477	612	792	1
:	74	465	76	476	612	792	1
Revisado	36	477	74	489	612	792	1
:	74	477	76	488	612	792	1
Aceptado	36	489	75	501	612	792	1
:	77	489	79	500	612	792	1
Publicado	36	501	77	513	612	792	1
:	77	501	79	512	612	792	1
20	85	465	93	476	612	792	1
Ag	95	465	104	476	612	792	1
2020	106	465	124	476	612	792	1
16	84	477	93	488	612	792	1
Oct	95	477	107	488	612	792	1
2020	109	477	126	488	612	792	1
28	85	489	94	500	612	792	1
Abr	96	489	108	500	612	792	1
2021	110	489	127	500	612	792	1
03	86	501	94	512	612	792	1
May	97	501	112	512	612	792	1
2021	114	501	132	512	612	792	1
Palabras	36	523	69	535	612	792	1
clave:	72	523	94	535	612	792	1
Trauma	36	538	62	549	612	792	1
de	64	538	73	549	612	792	1
duodeno	75	538	105	549	612	792	1
penetrante;	107	538	146	549	612	792	1
reparo	148	538	170	549	612	792	1
primario;	36	547	66	558	612	792	1
reconstrucción	68	547	118	558	612	792	1
duodenal;	120	547	153	558	612	792	1
anastomosis	36	556	79	567	612	792	1
primaria;	81	556	111	567	612	792	1
cirugía	113	556	136	567	612	792	1
de	138	556	147	567	612	792	1
control	36	565	59	576	612	792	1
de	61	565	70	576	612	792	1
daños;	72	565	95	576	612	792	1
puntuación	97	565	134	576	612	792	1
de	136	565	145	576	612	792	1
gravedad	36	574	68	585	612	792	1
de	70	574	79	585	612	792	1
la	81	574	87	585	612	792	1
lesión;	89	574	111	585	612	792	1
laparotomía;	113	574	156	585	612	792	1
pancreaticoduodenectomía;	36	583	131	594	612	792	1
yeyunostomía;	36	592	86	603	612	792	1
nutrición	88	592	117	603	612	792	1
enteral;	119	592	144	603	612	792	1
retroneumoperitoneo;	36	601	109	612	612	792	1
yeyuno;	111	601	138	612	612	792	1
bypass	140	601	165	612	612	792	1
gástrico;	36	610	65	621	612	792	1
duodeno;	67	610	99	621	612	792	1
oclusión	101	610	129	621	612	792	1
con	131	610	144	621	612	792	1
globo;	146	610	167	621	612	792	1
Cirugía;	36	619	63	630	612	792	1
Medicina	65	619	96	630	612	792	1
de	98	619	106	630	612	792	1
Emergencias	108	619	153	630	612	792	1
Keywords:	36	640	76	651	612	792	1
Penetrating	36	655	77	666	612	792	1
duodenal	79	655	112	666	612	792	1
trauma;	114	655	141	666	612	792	1
primary	36	664	63	675	612	792	1
repair;	65	664	88	675	612	792	1
duodenal	90	664	123	675	612	792	1
reconstruc-	125	664	165	675	612	792	1
tion;	36	673	51	684	612	792	1
primary	53	673	80	684	612	792	1
anastomosis;	82	673	129	684	612	792	1
dam-	132	673	150	684	612	792	1
age	36	682	49	693	612	792	1
control	52	682	76	693	612	792	1
surgery;	78	682	107	693	612	792	1
Injury	109	682	128	693	612	792	1
Severity	131	682	160	693	612	792	1
Score;	36	691	59	702	612	792	1
Trauma	61	691	88	702	612	792	1
Centers;	91	691	121	702	612	792	1
Laparotomy;	123	691	168	702	612	792	1
Retropneumoperitoneum;	36	700	127	711	612	792	1
Pancre-	129	700	157	711	612	792	1
aticoduodenectomy;	36	709	108	720	612	792	1
Jejunostomy;	110	709	157	720	612	792	1
Gastric	36	718	61	729	612	792	1
Bypass;	64	718	92	729	612	792	1
Duodenum;	94	718	136	729	612	792	1
Balloon	138	718	164	729	612	792	1
Occlusion	36	727	71	738	612	792	1
1	198	308	203	321	612	792	1
Fundación	205	308	247	320	612	792	1
Valle	249	308	269	320	612	792	1
del	271	308	283	320	612	792	1
Lili,	285	308	299	320	612	792	1
Department	301	308	348	320	612	792	1
of	350	308	358	320	612	792	1
Surgery,	360	308	393	320	612	792	1
Division	395	308	427	320	612	792	1
of	429	308	437	320	612	792	1
Trauma	439	308	469	320	612	792	1
and	472	308	487	320	612	792	1
Acute	488	308	511	320	612	792	1
Care	514	308	533	320	612	792	1
Surgery,	535	308	569	320	612	792	1
Cali,	198	320	216	332	612	792	1
Colombia.	218	320	258	332	612	792	1
2	261	320	266	333	612	792	1
Universidad	268	320	315	332	612	792	1
del	318	320	329	332	612	792	1
Valle,	332	320	354	332	612	792	1
Facultad	356	320	390	332	612	792	1
de	392	320	402	332	612	792	1
Salud,	405	320	430	332	612	792	1
Escuela	432	320	464	332	612	792	1
de	467	320	477	332	612	792	1
Medicina,	479	320	517	332	612	792	1
Department	520	320	566	332	612	792	1
of	569	320	576	332	612	792	1
Surgery.Division	198	332	262	344	612	792	1
of	265	332	272	344	612	792	1
Trauma	274	332	305	344	612	792	1
and	307	332	322	344	612	792	1
Acute	324	332	347	344	612	792	1
Care	349	332	369	344	612	792	1
Surgery,	371	332	404	344	612	792	1
Cali,	406	332	424	344	612	792	1
Colombia.	427	332	467	344	612	792	1
3	469	332	474	345	612	792	1
Universidad	477	332	524	344	612	792	1
Icesi,	526	332	547	344	612	792	1
Cali,	549	332	567	344	612	792	1
Colombia.	198	344	238	356	612	792	1
4	241	344	246	357	612	792	1
Broward	248	344	281	356	612	792	1
General	284	344	315	356	612	792	1
Level	318	344	339	356	612	792	1
I	342	344	344	356	612	792	1
Trauma	346	344	377	356	612	792	1
Center,	379	344	408	356	612	792	1
Department	410	344	457	356	612	792	1
of	459	344	467	356	612	792	1
Trauma	469	344	499	356	612	792	1
Critical	502	344	529	356	612	792	1
Care,	531	344	553	356	612	792	1
Fort	556	344	572	356	612	792	1
Lauderdale,	198	356	245	368	612	792	1
FL	247	356	258	368	612	792	1
-	260	356	263	368	612	792	1
USA,	265	356	286	368	612	792	1
5	289	356	294	369	612	792	1
Fundación	296	356	338	368	612	792	1
Valle	340	356	359	368	612	792	1
del	362	356	374	368	612	792	1
Lili,	376	356	389	368	612	792	1
Department	392	356	438	368	612	792	1
of	441	356	448	368	612	792	1
Surgery,	451	356	484	368	612	792	1
Division	486	356	517	368	612	792	1
of	520	356	527	368	612	792	1
Transplant	529	356	571	368	612	792	1
Surgery,	198	368	231	380	612	792	1
Cali,	233	368	251	380	612	792	1
Colombia,	254	368	294	380	612	792	1
6	296	368	301	381	612	792	1
Fundación	304	368	345	380	612	792	1
Valle	348	368	367	380	612	792	1
del	369	368	381	380	612	792	1
Lili,	384	368	397	380	612	792	1
Centro	399	368	426	380	612	792	1
de	429	368	439	380	612	792	1
Investigaciones	441	368	502	380	612	792	1
Clínicas	505	368	536	380	612	792	1
(CIC),	539	368	563	380	612	792	1
Cali,	198	380	216	392	612	792	1
Colombia,	218	380	258	392	612	792	1
7	261	380	266	393	612	792	1
Hospital	268	380	300	392	612	792	1
Universitario	303	380	352	392	612	792	1
del	355	380	367	392	612	792	1
Valle,	369	380	391	392	612	792	1
Department	393	380	440	392	612	792	1
of	442	380	450	392	612	792	1
Surgery,	452	380	485	392	612	792	1
Division	487	380	519	392	612	792	1
of	521	380	528	392	612	792	1
Trauma	531	380	561	392	612	792	1
and	198	392	213	404	612	792	1
Acute	215	392	238	404	612	792	1
Care	240	392	259	404	612	792	1
Surgery,	262	392	295	404	612	792	1
Cali,	297	392	315	404	612	792	1
Colombia	318	392	355	404	612	792	1
8	358	392	363	405	612	792	1
Centro	365	392	392	404	612	792	1
Médico	394	392	423	404	612	792	1
Imbanaco,	425	392	467	404	612	792	1
Cali,	470	392	487	404	612	792	1
Colombia.	490	392	530	404	612	792	1
9	198	404	203	416	612	792	1
Department	205	404	252	416	612	792	1
of	254	404	262	416	612	792	1
Surgery,	264	404	297	416	612	792	1
Center	300	404	327	416	612	792	1
for	329	404	339	416	612	792	1
Surgery	342	404	373	416	612	792	1
and	375	404	390	416	612	792	1
Public	393	404	417	416	612	792	1
Health,	419	404	448	416	612	792	1
Brigham	450	404	483	416	612	792	1
&	486	404	492	416	612	792	1
Women's	494	404	531	416	612	792	1
Hospital,	533	404	568	416	612	792	1
Harvard	198	416	230	428	612	792	1
Medical	232	416	263	428	612	792	1
School	265	416	293	428	612	792	1
&	295	416	301	428	612	792	1
Harvard	303	416	335	428	612	792	1
T.H.	337	416	353	428	612	792	1
Chan	356	416	377	428	612	792	1
School	379	416	407	428	612	792	1
of	409	416	417	428	612	792	1
Public	419	416	443	428	612	792	1
Health,	446	416	474	428	612	792	1
Boston	476	416	504	428	612	792	1
–	507	416	512	428	612	792	1
USA.	514	416	535	428	612	792	1
10	537	416	547	429	612	792	1
Universidad	198	428	245	440	612	792	1
de	247	428	257	440	612	792	1
Chile,	260	428	283	440	612	792	1
Facultad	285	428	319	440	612	792	1
de	322	428	332	440	612	792	1
Medicina,	334	428	372	440	612	792	1
Instituto	375	428	406	440	612	792	1
de	408	428	418	440	612	792	1
Ciencias	421	428	455	440	612	792	1
Biomédicas,	457	428	506	440	612	792	1
Santiago	508	428	543	440	612	792	1
de	546	428	556	440	612	792	1
Chile,	198	440	221	452	612	792	1
Chile.	223	440	246	452	612	792	1
11	248	440	258	453	612	792	1
Professor	260	440	298	452	612	792	1
Emeritus	301	440	336	452	612	792	1
Virginia	338	440	368	452	612	792	1
Commonwealth	370	440	432	452	612	792	1
University,	435	440	476	452	612	792	1
Richmond,	478	440	521	452	612	792	1
VA,	523	440	537	452	612	792	1
USA,	539	440	560	452	612	792	1
Colombia	36	756	68	766	612	792	1
Médica	69	756	93	766	612	792	1
|	95	756	97	766	612	792	1
http://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4509	99	756	222	766	612	792	1
May	243	756	257	766	612	792	1
03	259	756	267	766	612	792	1
-	268	756	271	766	612	792	1
2021	273	756	288	766	612	792	1
1/12	560	757	574	768	612	792	1
El	309	63	316	74	612	792	2
control	318	63	344	74	612	792	2
de	346	63	355	74	612	792	2
daños	357	63	380	74	612	792	2
en	382	63	391	74	612	792	2
trauma	393	63	419	74	612	792	2
penetrante	421	63	460	74	612	792	2
de	462	63	471	74	612	792	2
duodeno:	473	63	509	74	612	792	2
“Menos	511	63	539	74	612	792	2
es	541	63	550	74	612	792	2
Mejor.	552	63	574	74	612	792	2
Copyright:	36	92	77	104	612	792	2
©	79	92	85	103	612	792	2
2021	87	92	105	103	612	792	2
Universidad	107	92	149	103	612	792	2
del	151	92	162	103	612	792	2
Valle	36	104	53	115	612	792	2
Conflicto	36	140	71	152	612	792	2
de	73	140	82	152	612	792	2
intereses:	85	140	122	152	612	792	2
Declaramos	36	153	76	164	612	792	2
que	78	153	90	164	612	792	2
ninguno	92	153	118	164	612	792	2
de	120	153	129	164	612	792	2
los	130	153	140	164	612	792	2
autores	141	153	166	164	612	792	2
tiene	36	163	52	174	612	792	2
algún	54	163	72	174	612	792	2
conflicto	74	163	101	174	612	792	2
de	102	163	111	174	612	792	2
intereses.	113	163	144	174	612	792	2
Agradecimientos:	36	187	108	199	612	792	2
Por	36	201	49	212	612	792	2
las	51	201	61	212	612	792	2
ilustraciones	63	201	108	212	612	792	2
y	110	201	114	212	612	792	2
el	116	201	122	212	612	792	2
diseño	125	201	148	212	612	792	2
de	150	201	159	212	612	792	2
la	36	211	42	222	612	792	2
portada	45	211	72	222	612	792	2
al	74	211	80	222	612	792	2
dibujante	82	211	115	222	612	792	2
anatomico	117	211	154	222	612	792	2
Fabian	36	221	61	232	612	792	2
R.	63	221	71	232	612	792	2
Cabrera	73	221	102	232	612	792	2
P.	104	221	111	232	612	792	2
Docente	113	221	143	232	612	792	2
del	145	221	156	232	612	792	2
Departamento	36	231	87	242	612	792	2
de	89	231	98	242	612	792	2
Diseño	100	231	125	242	612	792	2
de	127	231	136	242	612	792	2
la	138	231	145	242	612	792	2
Facultad	36	241	67	252	612	792	2
de	69	241	78	252	612	792	2
Artes	80	241	98	252	612	792	2
Integradas	101	241	138	252	612	792	2
de	141	241	150	252	612	792	2
la	152	241	158	252	612	792	2
Universidad	36	251	78	262	612	792	2
del	81	251	91	262	612	792	2
Valle.	93	251	113	262	612	792	2
Autor	36	273	57	285	612	792	2
de	60	273	69	285	612	792	2
correspondencia:	71	273	138	285	612	792	2
Carlos	36	286	60	298	612	792	2
A.	62	286	70	298	612	792	2
Ordonez,	72	286	105	298	612	792	2
MD,	107	286	121	297	612	792	2
FACS.	123	286	146	297	612	792	2
Division	36	296	63	307	612	792	2
of	65	296	71	307	612	792	2
Trauma	73	296	100	307	612	792	2
and	102	296	115	307	612	792	2
Acute	116	296	136	307	612	792	2
Care	138	296	155	307	612	792	2
Surgery,	36	306	65	317	612	792	2
Department	67	306	107	317	612	792	2
of	109	306	115	317	612	792	2
Surgery.	117	306	146	317	612	792	2
Fundación	36	316	72	327	612	792	2
Valle	74	316	91	327	612	792	2
del	93	316	103	327	612	792	2
Lili.	105	316	116	327	612	792	2
Cali,	118	316	133	327	612	792	2
Colombia;	135	316	170	327	612	792	2
Division	36	326	63	337	612	792	2
of	65	326	71	337	612	792	2
Trauma	73	326	100	337	612	792	2
and	102	326	115	337	612	792	2
Acute	116	326	136	337	612	792	2
Care	138	326	155	337	612	792	2
Surgery,	36	336	65	347	612	792	2
Department	67	336	107	347	612	792	2
of	109	336	115	347	612	792	2
Surgery,	117	336	146	347	612	792	2
Universidad	36	346	77	357	612	792	2
del	79	346	89	357	612	792	2
Valle,	91	346	110	357	612	792	2
Cali,	111	346	127	357	612	792	2
Colombia;	129	346	163	357	612	792	2
Universidad	36	356	77	367	612	792	2
Icesi,	79	356	97	367	612	792	2
Cali,	98	356	114	367	612	792	2
Colombia.	116	356	150	367	612	792	2
e-mail:	36	367	64	380	612	792	2
ordonezcarlosa@gmail.com,	66	368	168	379	612	792	2
carlos.ordonez@fvl.org.co	36	378	129	389	612	792	2
Contribución	209	381	284	399	612	792	2
del	287	381	305	399	612	792	2
estudio	308	381	351	399	612	792	2
1)	209	406	219	422	612	792	2
¿Por	222	406	247	422	612	792	2
qué	250	406	270	422	612	792	2
se	273	406	285	422	612	792	2
realizó	288	406	323	422	612	792	2
este	326	406	348	422	612	792	2
estudio?	351	406	397	422	612	792	2
El	209	426	218	438	612	792	2
objetivo	220	426	252	438	612	792	2
de	254	426	264	438	612	792	2
este	266	426	281	438	612	792	2
artículo	284	426	315	438	612	792	2
es	317	426	325	438	612	792	2
delinear	327	426	360	438	612	792	2
la	362	426	369	438	612	792	2
experiencia	371	426	417	438	612	792	2
en	419	426	429	438	612	792	2
el	431	426	438	438	612	792	2
manejo	440	426	470	438	612	792	2
quirúrgico	472	426	515	438	612	792	2
de	517	426	527	438	612	792	2
las	529	426	540	438	612	792	2
lesiones	542	426	573	438	612	792	2
duodenales	209	437	255	449	612	792	2
penetrantes	257	437	304	449	612	792	2
a	306	437	310	449	612	792	2
través	313	437	336	449	612	792	2
de	338	437	348	449	612	792	2
la	350	437	357	449	612	792	2
creación	359	437	393	449	612	792	2
de	395	437	405	449	612	792	2
un	407	437	418	449	612	792	2
algoritmo	420	437	459	449	612	792	2
práctico	462	437	494	449	612	792	2
y	497	437	501	449	612	792	2
efectivo	503	437	535	449	612	792	2
que	537	437	551	449	612	792	2
incluya	209	448	238	460	612	792	2
los	241	448	252	460	612	792	2
principios	254	448	294	460	612	792	2
básicos	297	448	325	460	612	792	2
de	328	448	337	460	612	792	2
la	340	448	346	460	612	792	2
cirugía	349	448	377	460	612	792	2
de	379	448	388	460	612	792	2
control	391	448	419	460	612	792	2
de	422	448	431	460	612	792	2
daños	433	448	457	460	612	792	2
y	460	448	464	460	612	792	2
siguiendo	466	448	505	460	612	792	2
la	508	448	515	460	612	792	2
filosofía	517	448	549	460	612	792	2
de	551	448	561	460	612	792	2
"menos	209	459	239	471	612	792	2
es	241	459	249	471	612	792	2
mejor".	252	459	281	471	612	792	2
2)	209	479	219	495	612	792	2
¿Cuáles	222	479	265	495	612	792	2
fueron	268	479	302	495	612	792	2
los	305	479	321	495	612	792	2
resultados	324	479	380	495	612	792	2
más	383	479	405	495	612	792	2
relevantes	408	479	462	495	612	792	2
del	465	479	481	495	612	792	2
estudio?	484	479	530	495	612	792	2
El	209	498	218	511	612	792	2
manejo	220	498	250	511	612	792	2
quirúrgico	252	498	294	511	612	792	2
del	297	498	309	511	612	792	2
trauma	311	498	340	511	612	792	2
duodenal	342	498	380	511	612	792	2
penetrante	382	498	425	511	612	792	2
debe	427	498	446	511	612	792	2
ser	448	498	460	511	612	792	2
siempre,	462	498	496	511	612	792	2
cuando	498	498	528	511	612	792	2
sea	530	498	543	511	612	792	2
posible,	545	498	576	511	612	792	2
una	209	509	224	522	612	792	2
reparación	227	509	270	522	612	792	2
primaria.	272	509	309	522	612	792	2
Cuando	311	509	343	522	612	792	2
se	346	509	354	522	612	792	2
trate	356	509	374	522	612	792	2
de	376	509	386	522	612	792	2
una	388	509	403	522	612	792	2
lesión	406	509	429	522	612	792	2
duodenal	431	509	469	522	612	792	2
compleja,	471	509	510	522	612	792	2
inestabilidad	512	509	563	522	612	792	2
hemodinámica	209	520	269	533	612	792	2
y/o	272	520	285	533	612	792	2
lesiones	287	520	318	533	612	792	2
asociadas	321	520	359	533	612	792	2
significativas,	361	520	414	533	612	792	2
la	417	520	424	533	612	792	2
opción	426	520	454	533	612	792	2
por	456	520	470	533	612	792	2
defecto	472	520	501	533	612	792	2
debe	504	520	522	533	612	792	2
ser	525	520	536	533	612	792	2
la	539	520	546	533	612	792	2
cirugía	548	520	576	533	612	792	2
de	209	531	219	544	612	792	2
control	221	531	250	544	612	792	2
de	252	531	262	544	612	792	2
daños.	264	531	290	544	612	792	2
La	292	531	302	544	612	792	2
cirugía	304	531	332	544	612	792	2
reconstructiva	335	531	392	544	612	792	2
definitiva	394	531	432	544	612	792	2
debe	434	531	453	544	612	792	2
posponerse	455	531	501	544	612	792	2
hasta	503	531	524	544	612	792	2
que	526	531	541	544	612	792	2
el	543	531	550	544	612	792	2
paciente	209	542	243	555	612	792	2
haya	245	542	263	555	612	792	2
sido	266	542	282	555	612	792	2
reanimado	285	542	328	555	612	792	2
adecuadamente	330	542	393	555	612	792	2
y	395	542	399	555	612	792	2
se	402	542	410	555	612	792	2
haya	412	542	431	555	612	792	2
corregido	433	542	471	555	612	792	2
el	474	542	480	555	612	792	2
rombo	483	542	510	555	612	792	2
de	512	542	521	555	612	792	2
la	524	542	531	555	612	792	2
muerte.	533	542	564	555	612	792	2
3¿Qué	209	563	244	579	612	792	2
aportan	247	563	287	579	612	792	2
estos	290	563	319	579	612	792	2
resultados?	322	563	384	579	612	792	2
Se	209	582	218	595	612	792	2
propone	221	582	254	595	612	792	2
un	257	582	267	595	612	792	2
algoritmo	270	582	309	595	612	792	2
de	311	582	321	595	612	792	2
cinco	323	582	345	595	612	792	2
pasos	347	582	369	595	612	792	2
fácil	371	582	388	595	612	792	2
de	391	582	400	595	612	792	2
seguir	402	582	427	595	612	792	2
para	429	582	447	595	612	792	2
el	449	582	456	595	612	792	2
manejo	458	582	488	595	612	792	2
quirúrgico	490	582	533	595	612	792	2
del	535	582	547	595	612	792	2
trauma	209	593	238	606	612	792	2
duodenal	240	593	278	606	612	792	2
que	280	593	295	606	612	792	2
se	297	593	305	606	612	792	2
adhiere	307	593	337	606	612	792	2
a	339	593	344	606	612	792	2
la	346	593	353	606	612	792	2
filosofía	355	593	387	606	612	792	2
de	389	593	399	606	612	792	2
"menos	401	593	431	606	612	792	2
es	433	593	441	606	612	792	2
mejor".	443	593	473	606	612	792	2
Colombia	36	756	68	766	612	792	2
Médica	69	756	93	766	612	792	2
|	95	756	97	766	612	792	2
http://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4509	99	756	222	766	612	792	2
May	243	756	257	766	612	792	2
03	259	756	267	766	612	792	2
-	268	756	271	766	612	792	2
2021	273	756	288	766	612	792	2
2/12	560	757	574	768	612	792	2
El	309	63	316	74	612	792	3
control	318	63	344	74	612	792	3
de	346	63	355	74	612	792	3
daños	357	63	380	74	612	792	3
en	382	63	391	74	612	792	3
trauma	393	63	419	74	612	792	3
penetrante	421	63	460	74	612	792	3
de	462	63	471	74	612	792	3
duodeno:	473	63	509	74	612	792	3
“Menos	511	63	539	74	612	792	3
es	541	63	550	74	612	792	3
Mejor.	552	63	574	74	612	792	3
Introducción	198	89	268	107	612	792	3
El	198	114	206	127	612	792	3
trauma	208	114	237	127	612	792	3
de	239	114	249	127	612	792	3
duodeno	251	114	287	127	612	792	3
es	289	114	297	127	612	792	3
infrecuente,	299	114	347	127	612	792	3
con	349	114	364	127	612	792	3
una	366	114	381	127	612	792	3
incidencia	383	114	425	127	612	792	3
del	427	114	439	127	612	792	3
0.2	441	114	453	127	612	792	3
al	455	114	462	127	612	792	3
0.6%	465	114	484	127	612	792	3
entre	486	114	507	127	612	792	3
los	509	114	520	127	612	792	3
pacientes	523	114	560	127	612	792	3
politraumatizados	198	125	270	138	612	792	3
y	272	125	277	138	612	792	3
una	279	125	294	138	612	792	3
prevalencia	297	125	342	138	612	792	3
del	345	125	357	138	612	792	3
3	359	125	364	138	612	792	3
al	366	125	373	138	612	792	3
5%	375	125	387	138	612	792	3
entre	390	125	410	138	612	792	3
las	412	125	423	138	612	792	3
lesiones	425	125	457	138	612	792	3
abdominales	459	125	510	138	612	792	3
1,2	512	125	519	133	612	792	3
.	519	125	521	138	612	792	3
Aproximadamente,	198	136	274	149	612	792	3
el	277	136	283	149	612	792	3
80%	286	136	303	149	612	792	3
de	305	136	315	149	612	792	3
los	317	136	328	149	612	792	3
casos	330	136	352	149	612	792	3
son	354	136	368	149	612	792	3
secundarios	370	136	418	149	612	792	3
a	420	136	425	149	612	792	3
trauma	427	136	456	149	612	792	3
penetrante	458	136	501	149	612	792	3
comúnmente	503	136	556	149	612	792	3
asociado	198	147	233	160	612	792	3
a	235	147	239	160	612	792	3
lesiones	241	147	273	160	612	792	3
vasculares	275	147	316	160	612	792	3
y	318	147	323	160	612	792	3
de	325	147	335	160	612	792	3
órganos	337	147	369	160	612	792	3
adyacentes,	371	147	416	160	612	792	3
lo	419	147	426	160	612	792	3
cual	428	147	445	160	612	792	3
otorga	447	147	473	160	612	792	3
significativos	475	147	527	160	612	792	3
dilemas	530	147	560	160	612	792	3
al	198	158	205	171	612	792	3
adecuado	207	158	245	171	612	792	3
y	247	158	252	171	612	792	3
temprano	254	158	293	171	612	792	3
diagnóstico	295	158	342	171	612	792	3
y	344	158	349	171	612	792	3
manejo	351	158	381	171	612	792	3
de	383	158	393	171	612	792	3
este	395	158	410	171	612	792	3
grupo	412	158	436	171	612	792	3
de	439	158	448	171	612	792	3
pacientes	450	158	487	171	612	792	3
3-5	490	158	497	166	612	792	3
.	497	158	500	171	612	792	3
Por	502	158	516	171	612	792	3
ende,	518	158	539	171	612	792	3
la	542	158	549	171	612	792	3
definición	198	169	238	182	612	792	3
del	240	169	252	182	612	792	3
mejor	254	169	278	182	612	792	3
abordaje	280	169	315	182	612	792	3
quirúrgico	317	169	360	182	612	792	3
continúa	362	169	397	182	612	792	3
siendo	399	169	426	182	612	792	3
controversial	428	169	480	182	612	792	3
6-8	482	169	490	177	612	792	3
.	490	169	492	182	612	792	3
Actualmente,	494	169	548	182	612	792	3
lesiones	198	180	229	193	612	792	3
leves	231	180	251	193	612	792	3
a	253	180	257	193	612	792	3
moderadas	259	180	304	193	612	792	3
suelen	306	180	331	193	612	792	3
ser	334	180	345	193	612	792	3
manejadas	348	180	390	193	612	792	3
con	392	180	407	193	612	792	3
reparo	409	180	435	193	612	792	3
primario	438	180	473	193	612	792	3
y	475	180	480	193	612	792	3
técnicas	482	180	514	193	612	792	3
quirúrgicas	517	180	562	193	612	792	3
simples;	198	191	230	204	612	792	3
sin	232	191	244	204	612	792	3
embargo,	246	191	283	204	612	792	3
lesiones	285	191	317	204	612	792	3
severas	319	191	348	204	612	792	3
suelen	350	191	375	204	612	792	3
requerir	378	191	410	204	612	792	3
técnicas	412	191	444	204	612	792	3
más	447	191	463	204	612	792	3
complejas,	465	191	507	204	612	792	3
entre	509	191	530	204	612	792	3
las	198	202	208	215	612	792	3
cuales	210	202	235	215	612	792	3
se	237	202	245	215	612	792	3
han	247	202	263	215	612	792	3
descrito:	265	202	299	215	612	792	3
la	301	202	308	215	612	792	3
diverticulización	310	202	378	215	612	792	3
duodenal,	380	202	420	215	612	792	3
la	422	202	429	215	612	792	3
exclusión	431	202	469	215	612	792	3
pilórica	471	202	501	215	612	792	3
con	504	202	518	215	612	792	3
o	521	202	526	215	612	792	3
sin	528	202	540	215	612	792	3
gastroyeyunostomía	198	213	278	226	612	792	3
y	280	213	285	226	612	792	3
la	287	213	294	226	612	792	3
pancreatoduodenectomía,	296	213	401	226	612	792	3
con	403	213	417	226	612	792	3
resultados	420	213	460	226	612	792	3
que	463	213	477	226	612	792	3
persisten	480	213	515	226	612	792	3
siendo	518	213	544	226	612	792	3
desfavorables	198	224	251	237	612	792	3
en	253	224	263	237	612	792	3
el	265	224	272	237	612	792	3
pronóstico	274	224	317	237	612	792	3
y	319	224	324	237	612	792	3
la	326	224	333	237	612	792	3
mortalidad	335	224	380	237	612	792	3
de	382	224	392	237	612	792	3
los	394	224	405	237	612	792	3
pacientes	408	224	445	237	612	792	3
9,10	447	224	457	232	612	792	3
.	457	224	459	237	612	792	3
El	461	224	469	237	612	792	3
objetivo	472	224	504	237	612	792	3
de	506	224	516	237	612	792	3
este	518	224	533	237	612	792	3
artículo	535	224	567	237	612	792	3
es	198	235	205	248	612	792	3
exponer	208	235	240	248	612	792	3
la	243	235	250	248	612	792	3
experiencia	252	235	298	248	612	792	3
en	300	235	310	248	612	792	3
el	312	235	319	248	612	792	3
abordaje	321	235	356	248	612	792	3
quirúrgico	358	235	400	248	612	792	3
de	403	235	412	248	612	792	3
lesiones	414	235	446	248	612	792	3
duodenales	448	235	493	248	612	792	3
penetrantes	496	235	542	248	612	792	3
mediante	198	246	235	259	612	792	3
el	237	246	244	259	612	792	3
desarrollo	246	246	286	259	612	792	3
de	288	246	298	259	612	792	3
un	300	246	311	259	612	792	3
práctico	313	246	346	259	612	792	3
y	348	246	353	259	612	792	3
efectivo	355	246	386	259	612	792	3
algoritmo	388	246	428	259	612	792	3
de	430	246	439	259	612	792	3
manejo	442	246	472	259	612	792	3
que	474	246	488	259	612	792	3
incluye	491	246	519	259	612	792	3
los	522	246	533	259	612	792	3
principios	198	257	238	270	612	792	3
básicos	240	257	269	270	612	792	3
de	271	257	281	270	612	792	3
la	283	257	290	270	612	792	3
cirugía	292	257	320	270	612	792	3
de	322	257	332	270	612	792	3
control	334	257	363	270	612	792	3
de	365	257	375	270	612	792	3
daños	377	257	401	270	612	792	3
En	403	257	414	270	612	792	3
un	416	257	427	270	612	792	3
manuscrito	430	257	475	270	612	792	3
previamente	477	257	527	270	612	792	3
publicado	529	257	569	270	612	792	3
hemos	198	268	224	281	612	792	3
introducido	226	268	274	281	612	792	3
el	276	268	283	281	612	792	3
concepto	285	268	321	281	612	792	3
de	324	268	333	281	612	792	3
“Menos	336	268	366	281	612	792	3
es	369	268	377	281	612	792	3
Mejor”	379	268	407	281	612	792	3
refiriéndonos	409	268	463	281	612	792	3
a	465	268	470	281	612	792	3
un	472	268	483	281	612	792	3
acercamiento	485	268	538	281	612	792	3
más	198	279	214	292	612	792	3
conservador	216	279	266	292	612	792	3
para	268	279	286	292	612	792	3
las	288	279	298	292	612	792	3
lesiones	301	279	332	292	612	792	3
duodenales	334	279	380	292	612	792	3
4	381	279	384	287	612	792	3
;	384	279	386	292	612	792	3
por	388	279	402	292	612	792	3
lo	405	279	412	292	612	792	3
tanto,	415	279	437	292	612	792	3
el	440	279	446	292	612	792	3
presente	449	279	482	292	612	792	3
artículo	484	279	516	292	612	792	3
es	518	279	526	292	612	792	3
una	528	279	543	292	612	792	3
continuación	198	290	250	303	612	792	3
que	252	290	267	303	612	792	3
reitera	269	290	295	303	612	792	3
la	297	290	304	303	612	792	3
importancia	306	290	355	303	612	792	3
de	358	290	367	303	612	792	3
este	370	290	385	303	612	792	3
concepto	387	290	423	303	612	792	3
y	426	290	430	303	612	792	3
con	432	290	447	303	612	792	3
este	449	290	464	303	612	792	3
propósito	467	290	505	303	612	792	3
propone	507	290	541	303	612	792	3
un	543	290	554	303	612	792	3
nuevo	198	301	222	314	612	792	3
algoritmo	224	301	264	314	612	792	3
de	266	301	275	314	612	792	3
manejo	278	301	308	314	612	792	3
quirúrgico.	310	301	354	314	612	792	3
Este	198	322	214	335	612	792	3
artículo	216	322	248	335	612	792	3
es	250	322	258	335	612	792	3
un	260	322	271	335	612	792	3
consenso	273	322	310	335	612	792	3
que	312	322	327	335	612	792	3
sintetiza	329	322	362	335	612	792	3
la	365	322	371	335	612	792	3
experiencia	374	322	420	335	612	792	3
lograr	422	322	446	335	612	792	3
durante	448	322	479	335	612	792	3
los	482	322	493	335	612	792	3
últimos	495	322	526	335	612	792	3
30	528	322	537	335	612	792	3
años	540	322	558	335	612	792	3
en	198	333	207	346	612	792	3
el	210	333	216	346	612	792	3
manejo	219	333	248	346	612	792	3
del	251	333	263	346	612	792	3
trauma,	265	333	296	346	612	792	3
cirugía	298	333	326	346	612	792	3
general	329	333	358	346	612	792	3
y	360	333	365	346	612	792	3
cuidado	367	333	399	346	612	792	3
crítico	401	333	427	346	612	792	3
del	429	333	441	346	612	792	3
grupo	444	333	468	346	612	792	3
de	470	333	480	346	612	792	3
cirugía	482	333	510	346	612	792	3
de	512	333	522	346	612	792	3
Trauma	524	333	555	346	612	792	3
y	557	333	562	346	612	792	3
Emergencias	198	344	249	357	612	792	3
(CTE)	251	344	276	357	612	792	3
de	278	344	288	357	612	792	3
Cali,	290	344	309	357	612	792	3
Colombia	311	344	351	357	612	792	3
conformado	353	344	402	357	612	792	3
por	404	344	418	357	612	792	3
expertos	421	344	455	357	612	792	3
del	457	344	469	357	612	792	3
Hospital	471	344	505	357	612	792	3
Universitario	507	344	560	357	612	792	3
del	198	355	210	368	612	792	3
Valle	212	355	232	368	612	792	3
“Evaristo	234	355	270	368	612	792	3
García”	273	355	302	368	612	792	3
y	304	355	309	368	612	792	3
el	311	355	318	368	612	792	3
Hospital	320	355	354	368	612	792	3
Universitario	356	355	409	368	612	792	3
Fundación	411	355	454	368	612	792	3
Valle	456	355	476	368	612	792	3
del	479	355	491	368	612	792	3
Lili	493	355	506	368	612	792	3
y,	508	355	515	368	612	792	3
con	517	355	532	368	612	792	3
la	534	355	541	368	612	792	3
Universidad	198	366	246	379	612	792	3
del	249	366	261	379	612	792	3
Valle	263	366	283	379	612	792	3
y	285	366	290	379	612	792	3
la	292	366	299	379	612	792	3
Universidad	301	366	350	379	612	792	3
Icesi,	352	366	372	379	612	792	3
en	374	366	384	379	612	792	3
colaboración	386	366	438	379	612	792	3
con	440	366	455	379	612	792	3
la	457	366	464	379	612	792	3
Asociación	467	366	511	379	612	792	3
Colombiana	513	366	562	379	612	792	3
de	565	366	574	379	612	792	3
Cirugía	198	377	228	390	612	792	3
y	230	377	235	390	612	792	3
la	237	377	244	390	612	792	3
Sociedad	246	377	282	390	612	792	3
Panamericana	285	377	341	390	612	792	3
de	344	377	353	390	612	792	3
Trauma,	355	377	389	390	612	792	3
en	391	377	401	390	612	792	3
conjunto	403	377	439	390	612	792	3
con	441	377	456	390	612	792	3
especialistas	458	377	507	390	612	792	3
internacionales	509	377	570	390	612	792	3
de	198	388	207	401	612	792	3
EE.UU,	209	388	239	401	612	792	3
Europa,	242	388	273	401	612	792	3
Japón,	275	388	300	401	612	792	3
Suráfrica	303	388	339	401	612	792	3
y	341	388	346	401	612	792	3
Latino	348	388	374	401	612	792	3
América.	376	388	413	401	612	792	3
Epidemiología	198	406	277	424	612	792	3
Entre	198	431	219	444	612	792	3
los	221	431	232	444	612	792	3
años	234	431	252	444	612	792	3
2002	255	431	273	444	612	792	3
al	276	431	282	444	612	792	3
2014	284	431	303	444	612	792	3
el	305	431	312	444	612	792	3
análisis	314	431	343	444	612	792	3
descrito	345	431	376	444	612	792	3
por	378	431	392	444	612	792	3
el	394	431	401	444	612	792	3
National	403	430	436	444	612	792	3
Trauma	438	430	469	444	612	792	3
Data	471	430	491	444	612	792	3
Bank	493	430	513	444	612	792	3
de	515	431	524	444	612	792	3
los	527	431	538	444	612	792	3
Estados	540	431	570	444	612	792	3
Unidos	198	442	226	455	612	792	3
reportó	228	442	258	455	612	792	3
2,163	260	442	281	455	612	792	3
pacientes	283	442	319	455	612	792	3
con	321	442	336	455	612	792	3
trauma	338	442	366	455	612	792	3
de	368	442	378	455	612	792	3
duodeno,	380	442	417	455	612	792	3
de	419	442	428	455	612	792	3
los	430	442	441	455	612	792	3
cuales	443	442	467	455	612	792	3
el	469	442	476	455	612	792	3
80%	478	442	495	455	612	792	3
eran	497	442	515	455	612	792	3
hombres	517	442	551	455	612	792	3
con	198	453	212	466	612	792	3
una	214	453	229	466	612	792	3
mediana	231	453	265	466	612	792	3
de	267	453	277	466	612	792	3
edad	279	453	298	466	612	792	3
de	300	453	309	466	612	792	3
27	311	453	321	466	612	792	3
(RIQ:	323	453	345	466	612	792	3
20-39)	347	453	373	466	612	792	3
años.	375	453	395	466	612	792	3
El	397	453	406	466	612	792	3
mecanismo	408	453	453	466	612	792	3
de	455	453	464	466	612	792	3
trauma	466	453	495	466	612	792	3
más	497	453	513	466	612	792	3
común	515	453	542	466	612	792	3
fue	545	453	557	466	612	792	3
el	198	464	204	477	612	792	3
penetrante	206	464	248	477	612	792	3
en	250	464	260	477	612	792	3
un	262	464	273	477	612	792	3
64%	275	464	292	477	612	792	3
de	294	464	303	477	612	792	3
los	305	464	316	477	612	792	3
casos	318	464	339	477	612	792	3
y	341	464	346	477	612	792	3
el	348	464	355	477	612	792	3
grado	357	464	379	477	612	792	3
de	381	464	391	477	612	792	3
lesión	393	464	416	477	612	792	3
más	418	464	434	477	612	792	3
prevalente	436	464	477	477	612	792	3
según	479	464	502	477	612	792	3
la	504	464	511	477	612	792	3
asociación	513	464	554	477	612	792	3
americana	198	475	238	488	612	792	3
para	240	475	258	488	612	792	3
la	260	475	267	488	612	792	3
cirugía	269	475	296	488	612	792	3
de	298	475	307	488	612	792	3
trauma	310	475	338	488	612	792	3
(American	340	475	381	488	612	792	3
Association	383	474	427	488	612	792	3
for	429	474	440	488	612	792	3
the	442	474	453	488	612	792	3
Surgery	456	474	485	488	612	792	3
of	487	474	494	488	612	792	3
Trauma	496	475	527	488	612	792	3
-	529	475	532	488	612	792	3
AAST)	534	475	562	488	612	792	3
fue	198	486	210	499	612	792	3
el	212	486	219	499	612	792	3
Grado	221	486	246	499	612	792	3
I-II	248	486	261	499	612	792	3
(42%),	263	486	289	499	612	792	3
seguido	291	486	322	499	612	792	3
por	324	486	338	499	612	792	3
grado	340	486	363	499	612	792	3
III	365	486	375	499	612	792	3
(22%),	377	486	403	499	612	792	3
grado	405	486	427	499	612	792	3
IV	430	486	440	499	612	792	3
(21%)	442	486	466	499	612	792	3
y	468	486	472	499	612	792	3
grado	474	486	497	499	612	792	3
V	499	486	506	499	612	792	3
(14%)	508	486	532	499	612	792	3
11	534	486	540	494	612	792	3
.	539	486	542	499	612	792	3
Reportamos	198	497	246	510	612	792	3
una	248	497	263	510	612	792	3
serie	265	497	283	510	612	792	3
retrospectiva	285	497	336	510	612	792	3
de	338	497	347	510	612	792	3
36	349	497	359	510	612	792	3
pacientes	361	497	397	510	612	792	3
con	399	497	414	510	612	792	3
trauma	416	497	444	510	612	792	3
penetrante	446	497	488	510	612	792	3
de	490	497	500	510	612	792	3
duodeno	502	497	537	510	612	792	3
atendidos	198	508	236	521	612	792	3
entre	238	508	258	521	612	792	3
2003	260	508	279	521	612	792	3
y	281	508	285	521	612	792	3
2012.	287	508	309	521	612	792	3
El	311	508	319	521	612	792	3
94%	321	508	338	521	612	792	3
de	340	508	349	521	612	792	3
los	351	508	362	521	612	792	3
pacientes	364	508	401	521	612	792	3
eran	403	508	420	521	612	792	3
hombres	422	508	456	521	612	792	3
con	459	508	473	521	612	792	3
una	475	508	490	521	612	792	3
mediana	492	508	526	521	612	792	3
de	528	508	538	521	612	792	3
edad	540	508	559	521	612	792	3
de	198	519	207	532	612	792	3
26	209	519	219	532	612	792	3
(RIQ:	221	519	243	532	612	792	3
23-33)	245	519	271	532	612	792	3
años,	273	519	293	532	612	792	3
93%	295	519	312	532	612	792	3
sufrieron	314	519	350	532	612	792	3
heridas	352	519	381	532	612	792	3
por	383	519	397	532	612	792	3
arma	399	519	419	532	612	792	3
de	421	519	431	532	612	792	3
fuego	433	519	455	532	612	792	3
y	457	519	461	532	612	792	3
7%	463	519	476	532	612	792	3
por	478	519	492	532	612	792	3
arma	494	519	514	532	612	792	3
blanca.	516	519	544	532	612	792	3
La	546	519	556	532	612	792	3
mediana	198	530	232	543	612	792	3
del	234	530	245	543	612	792	3
índice	247	530	272	543	612	792	3
de	274	530	283	543	612	792	3
severidad	285	530	323	543	612	792	3
(Injury	325	530	352	543	612	792	3
Severity	354	529	384	543	612	792	3
Score	386	529	406	543	612	792	3
-	408	530	412	543	612	792	3
ISS)	414	530	430	543	612	792	3
fue	432	530	444	543	612	792	3
de	447	530	456	543	612	792	3
25	458	530	468	543	612	792	3
(RIQ:	470	530	492	543	612	792	3
16-25)	494	530	520	543	612	792	3
y	522	530	526	543	612	792	3
61%	528	530	545	543	612	792	3
de	547	530	557	543	612	792	3
los	559	530	570	543	612	792	3
pacientes	198	541	234	554	612	792	3
presentaron	236	541	282	554	612	792	3
choque	285	541	313	554	612	792	3
hipovolémico	315	541	369	554	612	792	3
a	371	541	375	554	612	792	3
su	377	541	386	554	612	792	3
ingreso	388	541	417	554	612	792	3
al	419	541	426	554	612	792	3
servicio	428	541	459	554	612	792	3
de	461	541	470	554	612	792	3
urgencias.	472	541	512	554	612	792	3
La	514	541	524	554	612	792	3
distribución	526	541	573	554	612	792	3
del	198	552	209	565	612	792	3
grado	211	552	234	565	612	792	3
de	236	552	246	565	612	792	3
las	248	552	258	565	612	792	3
lesiones	260	552	291	565	612	792	3
según	293	552	316	565	612	792	3
la	318	552	325	565	612	792	3
clasificación	327	552	375	565	612	792	3
de	377	552	386	565	612	792	3
la	388	552	395	565	612	792	3
AAST	397	552	421	565	612	792	3
fue	424	552	436	565	612	792	3
la	438	552	445	565	612	792	3
siguiente:	447	552	484	565	612	792	3
grado	486	552	509	565	612	792	3
II	511	552	518	565	612	792	3
en	520	552	529	565	612	792	3
un	531	552	542	565	612	792	3
33%,	544	552	563	565	612	792	3
grado	198	563	220	576	612	792	3
III	222	563	232	576	612	792	3
44%	235	563	251	576	612	792	3
y	254	563	258	576	612	792	3
grado	260	563	283	576	612	792	3
IV	285	563	295	576	612	792	3
22%.	297	563	317	576	612	792	3
Todos	319	563	343	576	612	792	3
los	345	563	356	576	612	792	3
pacientes	358	563	394	576	612	792	3
presentaron	396	563	443	576	612	792	3
lesiones	445	563	476	576	612	792	3
concomitantes:	478	563	537	576	612	792	3
50%	539	563	556	576	612	792	3
del	198	574	209	587	612	792	3
colon,	211	574	235	587	612	792	3
47%	238	574	255	587	612	792	3
de	257	574	266	587	612	792	3
intestino	268	574	302	587	612	792	3
delgado,	304	574	337	587	612	792	3
44%	339	574	356	587	612	792	3
del	358	574	370	587	612	792	3
hígado	372	574	399	587	612	792	3
y	401	574	406	587	612	792	3
39%	408	574	425	587	612	792	3
de	427	574	436	587	612	792	3
estructuras	438	574	482	587	612	792	3
vasculares	484	574	524	587	612	792	3
mayores.	526	574	561	587	612	792	3
Siete	198	585	216	598	612	792	3
pacientes	218	585	254	598	612	792	3
fueron	256	585	282	598	612	792	3
manejados	284	585	327	598	612	792	3
con	329	585	343	598	612	792	3
reparo	345	585	371	598	612	792	3
primario	373	585	408	598	612	792	3
y	410	585	415	598	612	792	3
manejo	417	585	446	598	612	792	3
definitivo	448	585	486	598	612	792	3
en	488	585	497	598	612	792	3
el	499	585	506	598	612	792	3
primer	508	585	535	598	612	792	3
tiempo	537	585	565	598	612	792	3
quirúrgico,	198	596	241	609	612	792	3
15	243	596	253	609	612	792	3
con	255	596	269	609	612	792	3
reparo	271	596	297	609	612	792	3
primario	299	596	334	609	612	792	3
seguido	336	596	366	609	612	792	3
a	368	596	373	609	612	792	3
cirugía	375	596	402	609	612	792	3
de	404	596	414	609	612	792	3
control	416	596	444	609	612	792	3
de	446	596	455	609	612	792	3
daños	457	596	481	609	612	792	3
y	483	596	487	609	612	792	3
14	489	596	499	609	612	792	3
requirieron	501	596	546	609	612	792	3
ligadura	198	607	230	620	612	792	3
del	232	607	244	620	612	792	3
duodeno	246	607	281	620	612	792	3
en	283	607	292	620	612	792	3
primer	294	607	322	620	612	792	3
tiempo	324	607	352	620	612	792	3
quirúrgico,	354	607	397	620	612	792	3
discontinuidad	399	607	458	620	612	792	3
intestinal	460	607	496	620	612	792	3
seguido	498	607	529	620	612	792	3
a	531	607	535	620	612	792	3
cirugía	198	618	225	631	612	792	3
de	227	618	236	631	612	792	3
control	238	618	267	631	612	792	3
de	269	618	278	631	612	792	3
daños	280	618	303	631	612	792	3
.	306	618	308	631	612	792	3
La	310	618	320	631	612	792	3
mortalidad	322	618	366	631	612	792	3
intrahospitalaria	368	618	432	631	612	792	3
general	434	618	463	631	612	792	3
fue	465	618	477	631	612	792	3
del	479	618	491	631	612	792	3
11%	493	618	510	631	612	792	3
y	512	618	517	631	612	792	3
la	519	618	526	631	612	792	3
asociada	528	618	561	631	612	792	3
directamente	198	629	249	642	612	792	3
al	251	629	258	642	612	792	3
trauma	260	629	288	642	612	792	3
duodenal	290	629	327	642	612	792	3
fue	329	629	342	642	612	792	3
del	344	629	356	642	612	792	3
3%	358	629	370	642	612	792	3
4	372	629	375	637	612	792	3
.	375	629	377	642	612	792	3
Abordaje	198	647	248	665	612	792	3
inicial	251	647	283	665	612	792	3
y	286	647	293	665	612	792	3
diagnóstico	296	647	361	665	612	792	3
En	198	673	209	686	612	792	3
el	211	673	218	686	612	792	3
abordaje	220	673	254	686	612	792	3
inicial	257	673	281	686	612	792	3
del	284	673	296	686	612	792	3
paciente	298	673	331	686	612	792	3
se	334	673	342	686	612	792	3
debe	344	673	363	686	612	792	3
realizar	365	673	395	686	612	792	3
una	397	673	412	686	612	792	3
estabilización	414	673	469	686	612	792	3
rápida	471	673	496	686	612	792	3
y	498	673	503	686	612	792	3
efectiva	505	673	536	686	612	792	3
de	538	673	548	686	612	792	3
acuerdo	198	685	230	698	612	792	3
a	232	685	236	698	612	792	3
las	239	685	249	698	612	792	3
guías	252	685	272	698	612	792	3
del	275	685	287	698	612	792	3
manual	289	685	319	698	612	792	3
de	321	685	331	698	612	792	3
soporte	333	685	363	698	612	792	3
vital	365	685	383	698	612	792	3
avanzado	385	685	422	698	612	792	3
en	425	685	434	698	612	792	3
trauma	437	685	466	698	612	792	3
(Advanced	468	685	510	698	612	792	3
Trauma	512	684	543	698	612	792	3
Life	198	696	212	710	612	792	3
Support	214	696	245	710	612	792	3
-	247	697	251	710	612	792	3
ATLS)	253	697	279	710	612	792	3
implementando	281	697	345	710	612	792	3
la	347	697	354	710	612	792	3
estrategia	356	697	394	710	612	792	3
ABCDE	397	697	429	710	612	792	3
y	431	697	436	710	612	792	3
siguiendo	438	697	477	710	612	792	3
los	480	697	491	710	612	792	3
principios	493	697	534	710	612	792	3
de	536	697	545	710	612	792	3
resucitación	198	709	246	722	612	792	3
de	248	709	258	722	612	792	3
control	260	709	289	722	612	792	3
de	291	709	301	722	612	792	3
daños	303	709	327	722	612	792	3
12	329	709	334	717	612	792	3
.La	337	709	349	722	612	792	3
elección	351	709	384	722	612	792	3
entre	386	709	407	722	612	792	3
la	409	709	416	722	612	792	3
exploración	418	709	465	722	612	792	3
quirúrgica	467	709	509	722	612	792	3
inmediata	511	709	552	722	612	792	3
o	554	709	559	722	612	792	3
la	198	721	205	734	612	792	3
realización	207	721	250	734	612	792	3
de	253	721	262	734	612	792	3
imágenes	264	721	302	734	612	792	3
diagnósticas	304	721	353	734	612	792	3
de	355	721	365	734	612	792	3
extensión	367	721	406	734	612	792	3
dependerá	408	721	450	734	612	792	3
del	452	721	464	734	612	792	3
estado	467	721	492	734	612	792	3
hemodinámico	495	721	555	734	612	792	3
del	198	733	210	746	612	792	3
paciente.	212	733	247	746	612	792	3
Si	250	733	257	746	612	792	3
el	259	733	266	746	612	792	3
paciente	268	733	302	746	612	792	3
está	304	733	319	746	612	792	3
hemodinámicamente	322	733	406	746	612	792	3
estable	409	733	436	746	612	792	3
o	438	733	443	746	612	792	3
con	445	733	460	746	612	792	3
respuesta	462	733	500	746	612	792	3
hemodinámica	502	733	562	746	612	792	3
Colombia	36	756	68	766	612	792	3
Médica	69	756	93	766	612	792	3
|	95	756	97	766	612	792	3
http://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4509	99	756	222	766	612	792	3
May	243	756	257	766	612	792	3
03	259	756	267	766	612	792	3
-	268	756	271	766	612	792	3
2021	273	756	288	766	612	792	3
3/12	560	757	574	768	612	792	3
El	309	63	316	74	612	792	4
control	318	63	344	74	612	792	4
de	346	63	355	74	612	792	4
daños	357	63	380	74	612	792	4
en	382	63	391	74	612	792	4
trauma	393	63	419	74	612	792	4
penetrante	421	63	460	74	612	792	4
de	462	63	471	74	612	792	4
duodeno:	473	63	509	74	612	792	4
“Menos	511	63	539	74	612	792	4
es	541	63	550	74	612	792	4
Mejor.	552	63	574	74	612	792	4
Tabla	36	90	59	104	612	792	4
1.	61	90	69	104	612	792	4
Clasificación	71	90	125	104	612	792	4
de	127	90	137	104	612	792	4
la	139	90	147	104	612	792	4
Sociedad	149	90	187	104	612	792	4
Americana	189	90	235	104	612	792	4
de	237	90	247	104	612	792	4
Cirugía	249	90	281	104	612	792	4
de	283	90	293	104	612	792	4
Trauma	295	90	328	104	612	792	4
(AAST)	331	90	363	104	612	792	4
de	365	90	375	104	612	792	4
las	377	90	388	104	612	792	4
Lesiones	391	90	427	104	612	792	4
de	429	90	439	104	612	792	4
Duodeno	441	90	480	104	612	792	4
17	482	91	488	99	612	792	4
Grado	59	105	84	117	612	792	4
I	70	118	73	149	612	792	4
II	69	140	75	171	612	792	4
III	67	163	76	194	612	792	4
IV	68	178	76	209	612	792	4
V	69	193	74	224	612	792	4
Tipo	138	105	158	117	612	792	4
Hematoma	126	118	169	149	612	792	4
Laceración	126	129	168	160	612	792	4
Hematoma	126	140	169	171	612	792	4
Laceración	126	152	168	182	612	792	4
Laceración	126	163	168	194	612	792	4
Laceración	126	178	168	209	612	792	4
Laceration	126	193	167	224	612	792	4
Vascular	126	205	159	235	612	792	4
Descripción	357	105	406	117	612	792	4
Afectación	188	118	229	149	612	792	4
de	231	118	240	149	612	792	4
una	242	118	257	149	612	792	4
única	258	118	279	149	612	792	4
porción	281	118	311	149	612	792	4
duodenal	313	118	349	149	612	792	4
Parcial	188	129	215	160	612	792	4
sin	217	129	228	160	612	792	4
perforación	230	129	275	160	612	792	4
Afectación	188	140	229	171	612	792	4
de	231	140	240	171	612	792	4
más	242	140	258	171	612	792	4
de	260	140	269	171	612	792	4
una	271	140	286	171	612	792	4
porción	288	140	317	171	612	792	4
duodenal	319	140	355	171	612	792	4
Disrupción	188	152	231	182	612	792	4
<	233	152	238	182	612	792	4
50%	240	152	258	182	612	792	4
de	260	152	269	182	612	792	4
la	271	152	278	182	612	792	4
circunferencia	280	152	335	182	612	792	4
Disrupción	188	163	228	194	612	792	4
50%	229	163	246	194	612	792	4
-	247	163	250	194	612	792	4
75%	252	163	269	194	612	792	4
de	270	163	279	194	612	792	4
la	280	163	287	194	612	792	4
circunferencia	288	163	338	194	612	792	4
de	340	163	349	194	612	792	4
D2.	350	163	362	194	612	792	4
Disrupción	363	163	402	194	612	792	4
50%	404	163	421	194	612	792	4
-	422	163	425	194	612	792	4
100%	426	163	448	194	612	792	4
de	449	163	458	194	612	792	4
la	460	163	466	194	612	792	4
circunferencia	467	163	518	194	612	792	4
de	519	163	528	194	612	792	4
D1,	529	163	541	194	612	792	4
D3,	543	163	555	194	612	792	4
D4	556	163	566	194	612	792	4
Disrupción	188	174	229	204	612	792	4
>	231	174	236	204	612	792	4
75%	237	174	255	204	612	792	4
de	257	174	266	204	612	792	4
la	267	174	274	204	612	792	4
circunferencia	276	174	328	204	612	792	4
de	330	174	339	204	612	792	4
D2.	341	174	353	204	612	792	4
Afectación	355	174	393	204	612	792	4
de	395	174	404	204	612	792	4
la	406	174	413	204	612	792	4
ampolla	414	174	444	204	612	792	4
de	446	174	455	204	612	792	4
Vater	456	174	476	204	612	792	4
o	478	174	483	204	612	792	4
de	484	174	493	204	612	792	4
la	495	174	502	204	612	792	4
porción	503	174	532	204	612	792	4
distal	533	174	554	204	612	792	4
del	555	174	567	204	612	792	4
conducto	188	183	223	213	612	792	4
biliar	224	183	244	213	612	792	4
común	246	183	271	213	612	792	4
Massive	188	193	219	224	612	792	4
disruption	221	193	261	224	612	792	4
of	263	193	271	224	612	792	4
duodenopancreatic	273	193	347	224	612	792	4
complex	349	193	381	224	612	792	4
Devascularization	188	205	257	235	612	792	4
of	259	205	267	235	612	792	4
duodenum	269	205	310	235	612	792	4
transitoria,	198	223	242	236	612	792	4
una	244	223	259	236	612	792	4
tomografía	262	223	306	236	612	792	4
axial	308	223	327	236	612	792	4
computarizada	329	223	389	236	612	792	4
(TAC)	391	223	417	236	612	792	4
debe	419	223	438	236	612	792	4
ser	440	223	452	236	612	792	4
realizada	454	223	490	236	612	792	4
con	492	223	507	236	612	792	4
el	509	223	516	236	612	792	4
fin	518	223	529	236	612	792	4
de	531	223	541	236	612	792	4
determinar	198	235	243	248	612	792	4
la	245	235	252	248	612	792	4
extensión	254	235	293	248	612	792	4
de	295	235	304	248	612	792	4
la	307	235	314	248	612	792	4
lesión	316	235	339	248	612	792	4
duodenal	342	235	379	248	612	792	4
y	382	235	386	248	612	792	4
alguna	388	235	415	248	612	792	4
otra	417	235	434	248	612	792	4
lesión	436	235	459	248	612	792	4
significativa.	462	235	512	248	612	792	4
Los	514	235	528	248	612	792	4
signos	530	235	556	248	612	792	4
de	558	235	568	248	612	792	4
lesión	198	247	222	260	612	792	4
duodenal	224	247	261	260	612	792	4
en	264	247	273	260	612	792	4
la	276	247	283	260	612	792	4
TAC	285	247	304	260	612	792	4
son:	306	247	322	260	612	792	4
enfisema	325	247	360	260	612	792	4
peri-duodenal,	362	247	422	260	612	792	4
liquido	424	247	453	260	612	792	4
libre	455	247	473	260	612	792	4
en	475	247	485	260	612	792	4
la	487	247	494	260	612	792	4
cavidad	496	247	527	260	612	792	4
abdominal	529	247	572	260	612	792	4
y/o	198	259	211	272	612	792	4
hematoma	213	259	256	272	612	792	4
retroperitoneal	258	259	318	272	612	792	4
13	320	260	326	267	612	792	4
.	326	259	328	272	612	792	4
La	330	259	340	272	612	792	4
TAC	343	259	361	272	612	792	4
con	364	259	378	272	612	792	4
contraste	381	259	417	272	612	792	4
intravenoso	419	259	467	272	612	792	4
tiene	469	259	488	272	612	792	4
una	491	259	506	272	612	792	4
sensibilidad	508	259	556	272	612	792	4
del	558	259	570	272	612	792	4
86%	198	271	215	284	612	792	4
y	217	271	222	284	612	792	4
una	224	271	239	284	612	792	4
especificidad	242	271	293	284	612	792	4
del	296	271	308	284	612	792	4
88%	310	271	327	284	612	792	4
para	329	271	347	284	612	792	4
detectar	349	271	381	284	612	792	4
lesiones	384	271	415	284	612	792	4
duodenales	417	271	463	284	612	792	4
14-16	465	272	478	279	612	792	4
.	478	271	481	284	612	792	4
Sin	483	271	496	284	612	792	4
embargo,	498	271	535	284	612	792	4
pacientes	537	271	574	284	612	792	4
con	198	283	213	296	612	792	4
signos	215	283	240	296	612	792	4
de	242	283	252	296	612	792	4
irritación	254	283	292	296	612	792	4
peritoneal	294	283	335	296	612	792	4
y/o	337	283	350	296	612	792	4
inestabilidad	352	283	403	296	612	792	4
hemodinámica	406	283	466	296	612	792	4
(presión	468	283	501	296	612	792	4
arterial	504	283	532	296	612	792	4
sistólica	535	283	566	296	612	792	4
(PAS)	198	295	221	308	612	792	4
sostenida	224	295	261	308	612	792	4
<	263	295	269	308	612	792	4
90	271	295	281	308	612	792	4
mm	283	295	299	308	612	792	4
Hg)	302	295	317	308	612	792	4
se	319	295	327	308	612	792	4
les	330	295	340	308	612	792	4
trasladar	342	295	377	308	612	792	4
a	380	295	384	308	612	792	4
sala	386	295	402	308	612	792	4
de	404	295	413	308	612	792	4
cirugía	416	295	443	308	612	792	4
para	446	295	463	308	612	792	4
laparotomía	466	295	514	308	612	792	4
de	516	295	526	308	612	792	4
urgencia	528	295	562	308	612	792	4
y	565	295	569	308	612	792	4
estratificar	198	307	240	320	612	792	4
las	243	307	253	320	612	792	4
lesiones	255	307	287	320	612	792	4
según	289	307	312	320	612	792	4
la	315	307	322	320	612	792	4
clasificación	324	307	373	320	612	792	4
de	375	307	385	320	612	792	4
la	387	307	394	320	612	792	4
AAST	396	307	421	320	612	792	4
(Tabla	423	307	448	320	612	792	4
1).	450	307	461	320	612	792	4
Abordaje	198	326	248	343	612	792	4
quirúrgico	251	326	308	343	612	792	4
Durante	198	351	231	363	612	792	4
la	234	351	240	363	612	792	4
laparotomía	243	351	291	363	612	792	4
exploradora	293	351	341	363	612	792	4
el	343	351	350	363	612	792	4
cirujano	352	351	386	363	612	792	4
de	388	351	398	363	612	792	4
trauma	400	351	429	363	612	792	4
debe	431	351	450	363	612	792	4
controlar	452	351	489	363	612	792	4
todas	491	351	513	363	612	792	4
las	515	351	526	363	612	792	4
fuentes	528	351	557	363	612	792	4
de	559	351	568	363	612	792	4
sangrado	198	362	235	375	612	792	4
quirúrgico	237	362	279	375	612	792	4
y	282	362	286	375	612	792	4
de	288	362	298	375	612	792	4
contaminación.	300	362	362	375	612	792	4
Después,	365	362	401	375	612	792	4
podrá	403	362	427	375	612	792	4
realizar	429	362	459	375	612	792	4
una	461	362	476	375	612	792	4
adecuada	478	362	516	375	612	792	4
estatificación	518	362	571	375	612	792	4
de	198	374	208	386	612	792	4
la	210	374	217	386	612	792	4
lesión	219	374	243	386	612	792	4
duodenal	245	374	282	386	612	792	4
(Tabla	285	374	310	386	612	792	4
1).	312	374	322	386	612	792	4
Los	325	374	339	386	612	792	4
hallazgos	341	374	378	386	612	792	4
quirúrgicos	380	374	426	386	612	792	4
con	429	374	443	386	612	792	4
los	446	374	457	386	612	792	4
que	459	374	474	386	612	792	4
se	476	374	484	386	612	792	4
sospecha	486	374	522	386	612	792	4
la	525	374	532	386	612	792	4
presencia	534	374	571	386	612	792	4
de	198	385	208	398	612	792	4
una	210	385	225	398	612	792	4
lesión	227	385	251	398	612	792	4
duodenal	253	385	291	398	612	792	4
son:	293	385	309	398	612	792	4
hematoma	312	385	354	398	612	792	4
retroperitoneal/sangrado	356	385	456	398	612	792	4
activo	459	385	483	398	612	792	4
en	485	385	495	398	612	792	4
zona	497	385	516	398	612	792	4
1,	518	385	525	398	612	792	4
derrame	527	385	561	398	612	792	4
de	198	397	208	409	612	792	4
bilis	210	397	226	409	612	792	4
a	229	397	233	409	612	792	4
la	235	397	242	409	612	792	4
cavidad	244	397	275	409	612	792	4
abdominal,	278	397	323	409	612	792	4
neumoretroperitoneo	325	397	411	409	612	792	4
y/o	414	397	427	409	612	792	4
trayectoria	429	397	472	409	612	792	4
del	474	397	486	409	612	792	4
proyectil	488	397	523	409	612	792	4
del	526	397	538	409	612	792	4
arma	540	397	561	409	612	792	4
de	563	397	572	409	612	792	4
fuego	198	408	220	421	612	792	4
o	223	408	228	421	612	792	4
efecto	230	408	254	421	612	792	4
de	256	408	266	421	612	792	4
onda	268	408	288	421	612	792	4
expansiva.	290	408	332	421	612	792	4
Si	334	408	341	421	612	792	4
el	344	408	350	421	612	792	4
paciente	353	408	386	421	612	792	4
presenta	388	408	422	421	612	792	4
inestabilidad	424	408	475	421	612	792	4
hemodinámica	478	408	538	421	612	792	4
antes	540	408	560	421	612	792	4
o	563	408	568	421	612	792	4
durante	198	420	229	432	612	792	4
el	231	420	238	432	612	792	4
procedimiento	240	420	299	432	612	792	4
quirúrgico	301	420	344	432	612	792	4
(PAS	346	420	366	432	612	792	4
sostenida	368	420	406	432	612	792	4
<	408	420	414	432	612	792	4
70	416	420	425	432	612	792	4
mmHg)	428	420	460	432	612	792	4
a	462	420	466	432	612	792	4
pesar	469	420	490	432	612	792	4
de	492	420	502	432	612	792	4
una	504	420	519	432	612	792	4
resucitación	521	420	570	432	612	792	4
de	198	431	208	444	612	792	4
control	210	431	239	444	612	792	4
de	241	431	250	444	612	792	4
daños	253	431	276	444	612	792	4
agresiva	279	431	311	444	612	792	4
se	313	431	321	444	612	792	4
debe	323	431	342	444	612	792	4
considerar	345	431	387	444	612	792	4
y	389	431	394	444	612	792	4
posicionar	396	431	438	444	612	792	4
un	440	431	451	444	612	792	4
balón	453	431	476	444	612	792	4
de	478	431	488	444	612	792	4
resucitación	490	431	538	444	612	792	4
de	540	431	550	444	612	792	4
oclusión	198	443	232	455	612	792	4
aortica	234	443	262	455	612	792	4
(Resuscitative	264	443	317	455	612	792	4
Endovascular	320	442	373	455	612	792	4
Balloon	375	442	405	455	612	792	4
Occlusion	407	442	445	455	612	792	4
of	448	442	455	455	612	792	4
the	457	442	469	455	612	792	4
Aorta	472	442	494	455	612	792	4
-	497	443	500	455	612	792	4
REBOA)	502	443	538	455	612	792	4
en	540	443	550	455	612	792	4
Zona	198	454	219	467	612	792	4
I	221	454	225	467	612	792	4
como	227	454	249	467	612	792	4
adyuvante	252	454	293	467	612	792	4
a	295	454	299	467	612	792	4
las	301	454	312	467	612	792	4
conductas	314	454	355	467	612	792	4
de	357	454	367	467	612	792	4
reanimación	369	454	419	467	612	792	4
18-20	421	455	435	462	612	792	4
.	435	454	437	467	612	792	4
Nuestra	439	454	471	467	612	792	4
recomendación	473	454	535	467	612	792	4
general	537	454	566	467	612	792	4
para	198	466	216	478	612	792	4
el	218	466	225	478	612	792	4
manejo	227	466	257	478	612	792	4
especifico	259	466	298	478	612	792	4
de	300	466	310	478	612	792	4
las	312	466	323	478	612	792	4
lesiones	325	466	356	478	612	792	4
de	359	466	368	478	612	792	4
duodeno	371	466	406	478	612	792	4
es	408	466	416	478	612	792	4
siempre	419	466	450	478	612	792	4
realizar	452	466	482	478	612	792	4
el	484	466	491	478	612	792	4
procedimiento	493	466	552	478	612	792	4
quirúrgico	198	477	240	490	612	792	4
más	243	477	259	490	612	792	4
simple	261	477	287	490	612	792	4
preservando	290	477	339	490	612	792	4
todo	342	477	360	490	612	792	4
el	362	477	369	490	612	792	4
tejido	372	477	394	490	612	792	4
que	397	477	411	490	612	792	4
sea	413	477	426	490	612	792	4
posible,así	428	477	470	490	612	792	4
exista	472	477	495	490	612	792	4
controversias	497	477	550	490	612	792	4
y	552	477	557	490	612	792	4
propuestas	198	489	241	501	612	792	4
de	243	489	253	501	612	792	4
abordajes	255	489	293	501	612	792	4
radicales	295	489	331	501	612	792	4
como	333	489	355	501	612	792	4
la	358	489	365	501	612	792	4
pancreático	367	489	413	501	612	792	4
duodenectomía	416	489	478	501	612	792	4
en	480	489	490	501	612	792	4
lesiones	492	489	524	501	612	792	4
grado	526	489	549	501	612	792	4
V	551	489	558	501	612	792	4
de	198	500	208	513	612	792	4
la	210	500	217	513	612	792	4
AAST,	219	500	245	513	612	792	4
La	247	500	257	513	612	792	4
realización	259	500	303	513	612	792	4
de	305	500	315	513	612	792	4
una	317	500	332	513	612	792	4
apropiada	334	500	374	513	612	792	4
estatificación	376	500	429	513	612	792	4
de	431	500	440	513	612	792	4
la	443	500	450	513	612	792	4
lesión	452	500	475	513	612	792	4
duodenal	478	500	515	513	612	792	4
requiere	518	500	550	513	612	792	4
la	553	500	560	513	612	792	4
movilización	198	512	250	524	612	792	4
completa	252	512	289	524	612	792	4
del	291	512	303	524	612	792	4
complejo	305	512	342	524	612	792	4
pancreático	344	512	391	524	612	792	4
duodenal	393	512	431	524	612	792	4
mediante	433	512	470	524	612	792	4
una	472	512	487	524	612	792	4
maniobra	490	512	528	524	612	792	4
de	531	512	540	524	612	792	4
Cattel	542	512	566	524	612	792	4
Brash	198	523	221	536	612	792	4
(exposición	223	523	270	536	612	792	4
de	272	523	281	536	612	792	4
retroperitoneo	284	523	342	536	612	792	4
inframesocólico	344	523	408	536	612	792	4
completo,	411	523	450	536	612	792	4
arteria	452	523	478	536	612	792	4
infrarrenal,	481	523	526	536	612	792	4
vena	528	523	547	536	612	792	4
cava	549	523	567	536	612	792	4
inferior,	198	535	230	547	612	792	4
arterias	232	535	262	547	612	792	4
y	264	535	269	547	612	792	4
venas	271	535	294	547	612	792	4
renales,	296	535	326	547	612	792	4
vasos	328	535	350	547	612	792	4
iliacos	352	535	378	547	612	792	4
y	380	535	384	547	612	792	4
vasos	387	535	408	547	612	792	4
mesentéricos	410	535	463	547	612	792	4
superiores)	465	535	510	547	612	792	4
con	512	535	527	547	612	792	4
extensión	529	535	567	547	612	792	4
de	198	546	208	559	612	792	4
la	210	546	217	559	612	792	4
maniobra	219	546	258	559	612	792	4
de	260	546	269	559	612	792	4
Kocher	272	546	301	559	612	792	4
(movilización	303	546	358	559	612	792	4
del	360	546	372	559	612	792	4
complejo	375	546	412	559	612	792	4
pancreatoduodenal	414	546	491	559	612	792	4
hacia	493	546	514	559	612	792	4
línea	517	546	536	559	612	792	4
media	198	558	223	570	612	792	4
para	225	558	243	570	612	792	4
visualizar	245	558	283	570	612	792	4
vena	285	558	304	570	612	792	4
cava	306	558	324	570	612	792	4
inferior	326	558	356	570	612	792	4
y	359	558	363	570	612	792	4
el	366	558	372	570	612	792	4
hilio	375	558	393	570	612	792	4
renal	395	558	415	570	612	792	4
derecho).	418	558	455	570	612	792	4
Después	458	558	491	570	612	792	4
de	494	558	503	570	612	792	4
una	505	558	520	570	612	792	4
adecuada	523	558	560	570	612	792	4
estatificación,	198	569	253	582	612	792	4
recomendamos	255	569	316	582	612	792	4
abogar	319	569	346	582	612	792	4
por	348	569	362	582	612	792	4
la	364	569	371	582	612	792	4
búsqueda	374	569	412	582	612	792	4
de	414	569	424	582	612	792	4
un	426	569	437	582	612	792	4
reparo	439	569	465	582	612	792	4
primario	467	569	503	582	612	792	4
siempre	505	569	537	582	612	792	4
y	539	569	544	582	612	792	4
cuando	546	569	576	582	612	792	4
sea	198	581	210	593	612	792	4
posible	213	581	241	593	612	792	4
(lesiones	243	581	278	593	612	792	4
grado	281	581	304	593	612	792	4
I-III	306	581	323	593	612	792	4
de	326	581	335	593	612	792	4
la	337	581	344	593	612	792	4
AAST)	347	581	375	593	612	792	4
y	377	581	381	593	612	792	4
la	384	581	391	593	612	792	4
realización	393	581	436	593	612	792	4
de	439	581	448	593	612	792	4
una	450	581	466	593	612	792	4
cirugía	468	581	496	593	612	792	4
de	498	581	508	593	612	792	4
control	510	581	539	593	612	792	4
de	541	581	550	593	612	792	4
daños	198	592	222	605	612	792	4
en	224	592	234	605	612	792	4
casos	236	592	257	605	612	792	4
complejos	259	592	300	605	612	792	4
(lesiones	302	592	337	605	612	792	4
grado	339	592	363	605	612	792	4
IV-V	365	592	385	605	612	792	4
de	387	592	397	605	612	792	4
la	399	592	406	605	612	792	4
AAST)	408	592	437	605	612	792	4
en	439	592	449	605	612	792	4
los	451	592	462	605	612	792	4
cuales	464	592	489	605	612	792	4
la	491	592	498	605	612	792	4
reconstrucción	500	592	560	605	612	792	4
quirúrgica	198	604	240	616	612	792	4
es	242	604	250	616	612	792	4
inviable.	252	604	286	616	612	792	4
Igualmente	288	604	333	616	612	792	4
sostenemos	335	604	382	616	612	792	4
que	384	604	399	616	612	792	4
los	401	604	412	616	612	792	4
reparos	414	604	444	616	612	792	4
clásicamente	446	604	497	616	612	792	4
descritos	500	604	535	616	612	792	4
durante	537	604	568	616	612	792	4
la	198	615	205	628	612	792	4
laparotomía	207	615	255	628	612	792	4
inicial	258	615	282	628	612	792	4
como	285	615	307	628	612	792	4
la	309	615	316	628	612	792	4
diverticularización	319	615	394	628	612	792	4
duodenal,	396	615	436	628	612	792	4
la	438	615	445	628	612	792	4
exclusión	447	615	485	628	612	792	4
pilórica	487	615	518	628	612	792	4
y/o	520	615	533	628	612	792	4
la	535	615	542	628	612	792	4
pancreático-duodenectomía	198	627	310	639	612	792	4
deben	313	627	337	639	612	792	4
ser	339	627	351	639	612	792	4
evitados;	353	627	389	639	612	792	4
estos	391	627	411	639	612	792	4
procedimientos	413	627	475	639	612	792	4
requieren	478	627	516	639	612	792	4
tiempo,	518	627	549	639	612	792	4
son	551	627	565	639	612	792	4
técnicamente	198	638	251	651	612	792	4
difíciles	253	638	284	651	612	792	4
y	287	638	291	651	612	792	4
por	294	638	308	651	612	792	4
lo	310	638	317	651	612	792	4
tanto	320	638	341	651	612	792	4
contrarios	343	638	384	651	612	792	4
a	386	638	390	651	612	792	4
los	393	638	404	651	612	792	4
principios	406	638	446	651	612	792	4
del	449	638	461	651	612	792	4
control	463	638	492	651	612	792	4
de	494	638	504	651	612	792	4
daños.	506	638	532	651	612	792	4
Durante	534	638	567	651	612	792	4
todos	198	650	220	662	612	792	4
los	222	650	234	662	612	792	4
procedimientos	236	650	299	662	612	792	4
quirúrgicos	301	650	347	662	612	792	4
se	349	650	357	662	612	792	4
debe	359	650	378	662	612	792	4
colocar	381	650	410	662	612	792	4
manualmente	412	650	467	662	612	792	4
una	469	650	485	662	612	792	4
sonda	487	650	511	662	612	792	4
nasoyeyunal	513	650	563	662	612	792	4
a	565	650	569	662	612	792	4
través	198	661	221	674	612	792	4
de	224	661	233	674	612	792	4
la	236	661	242	674	612	792	4
anastomosis	245	661	294	674	612	792	4
con	296	661	311	674	612	792	4
la	313	661	320	674	612	792	4
punta	322	661	345	674	612	792	4
en	348	661	357	674	612	792	4
el	360	661	366	674	612	792	4
yeyuno	369	661	398	674	612	792	4
distal	400	661	422	674	612	792	4
para	424	661	442	674	612	792	4
una	444	661	459	674	612	792	4
nutrición	461	661	499	674	612	792	4
enteral	501	661	528	674	612	792	4
temprana	531	661	569	674	612	792	4
de	198	673	208	685	612	792	4
paciente.	210	673	245	685	612	792	4
Recomendamos	248	673	312	685	612	792	4
no	314	673	324	685	612	792	4
realizar	327	673	357	685	612	792	4
otros	359	673	379	685	612	792	4
procedimientos	381	673	444	685	612	792	4
en	446	673	456	685	612	792	4
el	458	673	465	685	612	792	4
duodeno	467	673	503	685	612	792	4
distal	505	673	527	685	612	792	4
como	529	673	552	685	612	792	4
la	554	673	561	685	612	792	4
yeyunostomia	198	684	254	697	612	792	4
abierta,	256	684	286	697	612	792	4
que	288	684	303	697	612	792	4
es	305	684	313	697	612	792	4
rutinario	315	684	351	697	612	792	4
en	354	684	363	697	612	792	4
algunos	366	684	397	697	612	792	4
centros	399	684	428	697	612	792	4
de	431	684	440	697	612	792	4
trauma	442	684	471	697	612	792	4
alrededor	474	684	512	697	612	792	4
del	514	684	526	697	612	792	4
mundo.	528	684	560	697	612	792	4
Creemos	198	696	234	708	612	792	4
que	236	696	251	708	612	792	4
este	253	696	268	708	612	792	4
tipo	270	696	286	708	612	792	4
de	288	696	298	708	612	792	4
procedimientos	300	696	363	708	612	792	4
pueden	365	696	395	708	612	792	4
aumentar	397	696	435	708	612	792	4
la	438	696	445	708	612	792	4
morbimortalidad	447	696	516	708	612	792	4
del	518	696	530	708	612	792	4
paciente	533	696	566	708	612	792	4
politraumatizado.	198	707	269	720	612	792	4
Estas	271	707	292	720	612	792	4
posturas	294	707	328	720	612	792	4
han	330	707	345	720	612	792	4
sido	348	707	364	720	612	792	4
incluidas	366	707	402	720	612	792	4
en	405	707	414	720	612	792	4
las	417	707	427	720	612	792	4
guía	430	707	447	720	612	792	4
de	449	707	458	720	612	792	4
la	461	707	468	720	612	792	4
sociedad	470	707	505	720	612	792	4
mundial	507	707	541	720	612	792	4
de	543	707	553	720	612	792	4
cirugía	198	719	226	732	612	792	4
de	228	719	238	732	612	792	4
emergencia	240	719	286	732	612	792	4
(World	288	719	316	732	612	792	4
Emergency	318	718	361	732	612	792	4
Surgery	363	718	393	732	612	792	4
Society	395	718	422	732	612	792	4
-	425	719	428	732	612	792	4
WSES)	431	719	458	732	612	792	4
sobre	461	719	482	732	612	792	4
trauma	485	719	513	732	612	792	4
duodenal	516	719	553	732	612	792	4
y	555	719	560	732	612	792	4
pancreático	198	731	244	744	612	792	4
del	247	731	259	744	612	792	4
2019	261	731	280	744	612	792	4
13	282	732	288	739	612	792	4
.	288	731	290	744	612	792	4
Colombia	36	756	68	766	612	792	4
Médica	69	756	93	766	612	792	4
|	95	756	97	766	612	792	4
http://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4509	99	756	222	766	612	792	4
May	243	756	257	766	612	792	4
03	259	756	267	766	612	792	4
-	268	756	271	766	612	792	4
2021	273	756	288	766	612	792	4
4/12	560	757	574	768	612	792	4
El	309	63	316	74	612	792	5
control	318	63	344	74	612	792	5
de	346	63	355	74	612	792	5
daños	357	63	380	74	612	792	5
en	382	63	391	74	612	792	5
trauma	393	63	419	74	612	792	5
penetrante	421	63	460	74	612	792	5
de	462	63	471	74	612	792	5
duodeno:	473	63	509	74	612	792	5
“Menos	511	63	539	74	612	792	5
es	541	63	550	74	612	792	5
Mejor.	552	63	574	74	612	792	5
Figura	90	267	112	278	612	792	5
1.	114	267	120	278	612	792	5
Lesión	122	267	144	278	612	792	5
de	146	267	153	278	612	792	5
duodeno	155	267	184	278	612	792	5
grado	186	267	205	278	612	792	5
III	207	267	215	278	612	792	5
de	217	267	225	278	612	792	5
la	227	267	232	278	612	792	5
AAST	234	267	254	278	612	792	5
en	256	267	264	278	612	792	5
D1	266	267	276	278	612	792	5
con	278	267	290	278	612	792	5
reconstrucción	292	267	340	278	612	792	5
en	342	267	350	278	612	792	5
Y	352	267	357	278	612	792	5
de	359	267	367	278	612	792	5
Roux.	369	267	388	278	612	792	5
A.	390	267	397	278	612	792	5
Lesión	399	267	420	278	612	792	5
en	423	267	430	278	612	792	5
la	432	267	438	278	612	792	5
primera	440	267	466	278	612	792	5
porción	468	267	493	278	612	792	5
del	495	267	505	278	612	792	5
duo-	507	267	522	278	612	792	5
deno	90	275	106	286	612	792	5
que	108	275	120	286	612	792	5
compromete	122	275	162	286	612	792	5
más	164	275	177	286	612	792	5
del	179	275	189	286	612	792	5
50%	191	275	205	286	612	792	5
de	207	275	214	286	612	792	5
la	216	275	222	286	612	792	5
circunferencia	224	275	270	286	612	792	5
intestinal.	272	275	303	286	612	792	5
B.	305	275	311	286	612	792	5
Control	313	275	338	286	612	792	5
de	340	275	348	286	612	792	5
daños	350	275	369	286	612	792	5
B.	371	275	378	286	612	792	5
El	380	275	386	286	612	792	5
control	388	275	411	286	612	792	5
de	413	275	421	286	612	792	5
daños	423	275	442	286	612	792	5
se	444	275	450	286	612	792	5
realiza	452	275	473	286	612	792	5
si	475	275	480	286	612	792	5
se	482	275	489	286	612	792	5
presentan	491	275	522	286	612	792	5
dificultades	90	283	127	294	612	792	5
para	128	283	143	294	612	792	5
la	144	283	150	294	612	792	5
realización	151	283	186	294	612	792	5
de	188	283	195	294	612	792	5
la	197	283	202	294	612	792	5
anastomosis.	204	283	245	294	612	792	5
Se	247	283	254	294	612	792	5
opta	256	283	270	294	612	792	5
por	271	283	282	294	612	792	5
dejar	284	283	300	294	612	792	5
el	302	283	307	294	612	792	5
duodeno	309	283	337	294	612	792	5
en	339	283	347	294	612	792	5
discontinuidad,	348	283	398	294	612	792	5
colocar	400	283	423	294	612	792	5
sonda	425	283	444	294	612	792	5
nasogástrica	445	283	485	294	612	792	5
y	487	283	490	294	612	792	5
seguir	492	283	511	294	612	792	5
los	513	283	522	294	612	792	5
principios	90	291	122	302	612	792	5
de	124	291	132	302	612	792	5
control	134	291	157	302	612	792	5
de	158	291	166	302	612	792	5
daños	168	291	187	302	612	792	5
C.	189	291	196	302	612	792	5
Reparación	198	291	234	302	612	792	5
duodenal	236	291	266	302	612	792	5
mediante	268	291	297	302	612	792	5
una	299	291	311	302	612	792	5
anastomosis	313	291	352	302	612	792	5
gastroentérica	354	291	399	302	612	792	5
en	401	291	409	302	612	792	5
Y	411	291	416	302	612	792	5
de	418	291	425	302	612	792	5
Roux	427	291	444	302	612	792	5
El	198	308	206	321	612	792	5
manejo	208	308	238	321	612	792	5
quirúrgico	240	308	283	321	612	792	5
que	285	308	300	321	612	792	5
proponemos	302	308	353	321	612	792	5
según	355	308	378	321	612	792	5
el	381	308	387	321	612	792	5
grado	390	308	413	321	612	792	5
de	415	308	425	321	612	792	5
lesión	427	308	450	321	612	792	5
de	453	308	462	321	612	792	5
la	464	308	471	321	612	792	5
AAST	474	308	498	321	612	792	5
es	500	308	508	321	612	792	5
el	511	308	517	321	612	792	5
siguiente:	520	308	558	321	612	792	5
•	198	329	202	341	612	792	5
Grado	216	329	242	343	612	792	5
I	245	329	248	343	612	792	5
de	251	329	260	343	612	792	5
la	263	329	270	343	612	792	5
AAST:	272	329	300	343	612	792	5
Se	302	330	311	343	612	792	5
opta	314	330	331	343	612	792	5
por	333	330	347	343	612	792	5
un	350	330	360	343	612	792	5
manejo	363	330	393	343	612	792	5
no	395	330	405	343	612	792	5
operatorio	408	330	450	343	612	792	5
con	452	330	467	343	612	792	5
colocación	469	330	512	343	612	792	5
manual	514	330	544	343	612	792	5
de	546	330	556	343	612	792	5
una	558	330	573	343	612	792	5
sonda	216	342	240	355	612	792	5
nasoyeyunal	242	342	291	355	612	792	5
para	294	342	311	355	612	792	5
una	314	342	329	355	612	792	5
nutrición	331	342	368	355	612	792	5
enteral	371	342	398	355	612	792	5
temprana,	400	342	441	355	612	792	5
reposo	443	342	470	355	612	792	5
intestinal	473	342	510	355	612	792	5
y	512	342	516	355	612	792	5
resucitación	519	342	567	355	612	792	5
con	216	354	230	367	612	792	5
líquidos	233	354	265	367	612	792	5
intravenosos.	267	354	320	367	612	792	5
Se	323	354	332	367	612	792	5
sugiere	334	354	362	367	612	792	5
evaluar	365	354	394	367	612	792	5
la	396	354	403	367	612	792	5
tolerancia	405	354	445	367	612	792	5
de	447	354	457	367	612	792	5
la	459	354	466	367	612	792	5
vía	468	354	480	367	612	792	5
oral	482	354	498	367	612	792	5
al	500	354	507	367	612	792	5
quinto	509	354	536	367	612	792	5
día	538	354	550	367	612	792	5
de	553	354	562	367	612	792	5
la	564	354	571	367	612	792	5
hospitalización.	216	366	278	379	612	792	5
•	198	387	202	399	612	792	5
Grado	216	387	242	401	612	792	5
II	245	387	252	401	612	792	5
de	254	387	264	401	612	792	5
la	266	387	274	401	612	792	5
AAST:	276	387	304	401	612	792	5
Se	306	388	315	401	612	792	5
realiza	317	388	343	401	612	792	5
reparo	346	388	372	401	612	792	5
primario	374	388	410	401	612	792	5
de	412	388	421	401	612	792	5
la	424	388	431	401	612	792	5
lesión	433	388	456	401	612	792	5
con	459	388	473	401	612	792	5
desbridamiento	476	388	538	401	612	792	5
del	540	388	552	401	612	792	5
tejido	216	400	239	413	612	792	5
necrótico	241	400	278	413	612	792	5
si	281	400	287	413	612	792	5
se	289	400	297	413	612	792	5
sospecha	300	400	336	413	612	792	5
o	338	400	343	413	612	792	5
se	345	400	353	413	612	792	5
encuentra	355	400	395	413	612	792	5
evidente.	398	400	434	413	612	792	5
El	436	400	444	413	612	792	5
reparo	446	400	473	413	612	792	5
se	475	400	483	413	612	792	5
realiza	485	400	511	413	612	792	5
con	513	400	528	413	612	792	5
sutura	530	400	556	413	612	792	5
de	558	400	567	413	612	792	5
material	216	412	249	425	612	792	5
absorbible	251	412	292	425	612	792	5
PDS	295	412	312	425	612	792	5
3-0	314	412	328	425	612	792	5
o	330	412	335	425	612	792	5
4-0	337	412	350	425	612	792	5
con	353	412	367	425	612	792	5
puntos	370	412	397	425	612	792	5
separados	399	412	439	425	612	792	5
o	441	412	446	425	612	792	5
continuos	449	412	488	425	612	792	5
según	491	412	514	425	612	792	5
la	516	412	523	425	612	792	5
preferencia	526	412	570	425	612	792	5
del	216	424	228	437	612	792	5
cirujano.	230	424	265	437	612	792	5
Previo	268	424	293	437	612	792	5
al	296	424	303	437	612	792	5
reparo	305	424	331	437	612	792	5
definitivo	333	424	372	437	612	792	5
de	374	424	383	437	612	792	5
la	386	424	393	437	612	792	5
lesión,	395	424	421	437	612	792	5
se	423	424	431	437	612	792	5
debe	433	424	452	437	612	792	5
colocar	454	424	484	437	612	792	5
manualmente	486	424	541	437	612	792	5
una	543	424	558	437	612	792	5
sonda	216	436	240	449	612	792	5
nasoyeyunal	242	436	291	449	612	792	5
para	294	436	311	449	612	792	5
garantizar	314	436	354	449	612	792	5
una	356	436	371	449	612	792	5
nutrición	374	436	411	449	612	792	5
enteral	413	436	441	449	612	792	5
temprana,	443	436	483	449	612	792	5
además	486	436	516	449	612	792	5
se	518	436	526	449	612	792	5
indica	528	436	553	449	612	792	5
reposo	216	448	243	461	612	792	5
intestinal	245	448	282	461	612	792	5
y	284	448	289	461	612	792	5
resucitación	291	448	340	461	612	792	5
con	342	448	357	461	612	792	5
líquidos	359	448	391	461	612	792	5
intravenosos.	393	448	446	461	612	792	5
Se	449	448	458	461	612	792	5
sugiere	460	448	488	461	612	792	5
evaluar	491	448	520	461	612	792	5
la	522	448	529	461	612	792	5
tolerancia	531	448	571	461	612	792	5
de	216	460	225	473	612	792	5
la	228	460	234	473	612	792	5
vía	237	460	248	473	612	792	5
oral	251	460	266	473	612	792	5
al	269	460	276	473	612	792	5
quinto	278	460	304	473	612	792	5
día	307	460	319	473	612	792	5
postoperatorio.	321	460	382	473	612	792	5
•	198	481	202	493	612	792	5
Grado	216	481	242	495	612	792	5
III	245	481	256	495	612	792	5
de	258	481	268	495	612	792	5
la	270	481	278	495	612	792	5
AAST:	280	481	307	495	612	792	5
D1:	215	503	230	517	612	792	5
Las	234	504	247	517	612	792	5
lesiones	249	504	280	517	612	792	5
en	282	504	292	517	612	792	5
la	294	504	300	517	612	792	5
porción	302	504	333	517	612	792	5
D1	335	504	347	517	612	792	5
son	349	504	363	517	612	792	5
aquellas	365	504	397	517	612	792	5
con	399	504	413	517	612	792	5
disrupción	415	504	458	517	612	792	5
entre	460	504	480	517	612	792	5
el	482	504	489	517	612	792	5
50	491	504	500	517	612	792	5
al	502	504	509	517	612	792	5
100%	511	504	533	517	612	792	5
de	535	504	544	517	612	792	5
la	546	504	553	517	612	792	5
circunferencia	215	516	271	529	612	792	5
intestinal,	273	516	311	529	612	792	5
las	313	516	323	529	612	792	5
cuales	325	516	349	529	612	792	5
deben	352	516	376	529	612	792	5
ser	378	516	389	529	612	792	5
reparadas	391	516	429	529	612	792	5
en	431	516	441	529	612	792	5
la	443	516	450	529	612	792	5
medida	452	516	481	529	612	792	5
de	484	516	493	529	612	792	5
lo	495	516	503	529	612	792	5
posible	505	516	532	529	612	792	5
con	535	516	549	529	612	792	5
resección	215	528	251	541	612	792	5
y	253	528	258	541	612	792	5
anastomosis	260	528	308	541	612	792	5
termino	310	528	342	541	612	792	5
terminal	344	528	377	541	612	792	5
utilizando	380	528	419	541	612	792	5
una	421	528	436	541	612	792	5
sutura	438	528	463	541	612	792	5
de	465	528	474	541	612	792	5
material	476	528	509	541	612	792	5
absorbible	511	528	551	541	612	792	5
PDS	553	528	571	541	612	792	5
3-0	215	540	228	553	612	792	5
o	230	540	235	553	612	792	5
4-0	237	540	250	553	612	792	5
con	252	540	266	553	612	792	5
puntos	269	540	295	553	612	792	5
separados	298	540	336	553	612	792	5
o	339	540	344	553	612	792	5
continuos	346	540	385	553	612	792	5
o	387	540	392	553	612	792	5
con	394	540	408	553	612	792	5
grapadora	410	540	450	553	612	792	5
lineal	452	540	474	553	612	792	5
según	476	540	499	553	612	792	5
la	501	540	508	553	612	792	5
preferencia	510	540	553	553	612	792	5
del	555	540	567	553	612	792	5
cirujano	215	552	247	565	612	792	5
y	249	552	254	565	612	792	5
la	256	552	263	565	612	792	5
disponibilidad	265	552	322	565	612	792	5
de	324	552	333	565	612	792	5
recursos	335	552	368	565	612	792	5
institucionales.	370	552	429	565	612	792	5
No	431	552	443	565	612	792	5
se	445	552	453	565	612	792	5
recomienda	455	552	501	565	612	792	5
realizar	503	552	532	565	612	792	5
sutura	535	552	559	565	612	792	5
en	561	552	571	565	612	792	5
dos	215	564	229	577	612	792	5
planos.	231	564	259	577	612	792	5
Sin	261	564	273	577	612	792	5
embargo,	275	564	312	577	612	792	5
si	314	564	320	577	612	792	5
se	322	564	330	577	612	792	5
presentan	332	564	370	577	612	792	5
dificultades	372	564	417	577	612	792	5
para	419	564	437	577	612	792	5
la	439	564	446	577	612	792	5
realización	448	564	490	577	612	792	5
de	492	564	502	577	612	792	5
la	504	564	511	577	612	792	5
anastomosis	513	564	561	577	612	792	5
se	563	564	571	577	612	792	5
debe	215	576	233	589	612	792	5
optar	235	576	256	589	612	792	5
por	258	576	272	589	612	792	5
dejar	274	576	294	589	612	792	5
el	296	576	303	589	612	792	5
duodeno	305	576	340	589	612	792	5
en	342	576	351	589	612	792	5
discontinuidad,	354	576	415	589	612	792	5
colocar	417	576	445	589	612	792	5
la	447	576	454	589	612	792	5
sonda	456	576	480	589	612	792	5
nasogástrica	482	576	530	589	612	792	5
y	532	576	537	589	612	792	5
seguir	539	576	563	589	612	792	5
los	215	588	226	601	612	792	5
principios	228	588	267	601	612	792	5
de	269	588	279	601	612	792	5
control	281	588	309	601	612	792	5
de	311	588	321	601	612	792	5
daños.	323	588	348	601	612	792	5
Se	350	588	359	601	612	792	5
traslada	361	588	392	601	612	792	5
el	394	588	401	601	612	792	5
paciente	403	588	435	601	612	792	5
a	438	588	442	601	612	792	5
la	444	588	451	601	612	792	5
unidad	453	588	481	601	612	792	5
de	483	588	492	601	612	792	5
cuidados	494	588	530	601	612	792	5
intensivos	532	588	571	601	612	792	5
(UCI)	215	600	239	613	612	792	5
para	241	600	258	613	612	792	5
corrección	260	600	302	613	612	792	5
del	304	600	316	613	612	792	5
rombo	318	600	344	613	612	792	5
de	346	600	356	613	612	792	5
la	358	600	365	613	612	792	5
muerte	367	600	395	613	612	792	5
y	397	600	401	613	612	792	5
reintervenido	404	600	457	613	612	792	5
durante	459	600	489	613	612	792	5
las	491	600	502	613	612	792	5
siguientes	504	600	542	613	612	792	5
24	544	600	554	613	612	792	5
a	556	600	560	613	612	792	5
48	215	612	224	625	612	792	5
horas	226	612	248	625	612	792	5
para	250	612	267	625	612	792	5
manejo	269	612	299	625	612	792	5
definitivo.	301	612	340	625	612	792	5
Se	342	612	351	625	612	792	5
recomienda	353	612	400	625	612	792	5
que	402	612	416	625	612	792	5
la	418	612	425	625	612	792	5
reparación	427	612	469	625	612	792	5
duodenal	471	612	508	625	612	792	5
sea	510	612	522	625	612	792	5
realizada	524	612	559	625	612	792	5
mediante	215	624	251	637	612	792	5
una	253	624	268	637	612	792	5
anastomosis	270	624	318	637	612	792	5
gastroentérica	320	624	375	637	612	792	5
en	377	624	387	637	612	792	5
Y	389	624	395	637	612	792	5
de	398	624	407	637	612	792	5
Roux	409	624	430	637	612	792	5
(Figura	432	624	461	637	612	792	5
1).	463	624	473	637	612	792	5
D2:	215	645	230	659	612	792	5
Las	234	646	248	659	612	792	5
lesiones	250	646	281	659	612	792	5
en	284	646	293	659	612	792	5
la	296	646	303	659	612	792	5
porción	305	646	336	659	612	792	5
D2	338	646	351	659	612	792	5
son	353	646	367	659	612	792	5
aquellas	369	646	401	659	612	792	5
con	404	646	418	659	612	792	5
disrupción	421	646	464	659	612	792	5
entre	466	646	487	659	612	792	5
el	489	646	496	659	612	792	5
50	498	646	507	659	612	792	5
al	510	646	517	659	612	792	5
75%	519	646	536	659	612	792	5
de	215	658	224	671	612	792	5
la	227	658	233	671	612	792	5
circunferencia	236	658	293	671	612	792	5
intestinal,	295	658	334	671	612	792	5
estas	337	658	356	671	612	792	5
lesiones	358	658	389	671	612	792	5
deben	392	658	416	671	612	792	5
ser	418	658	430	671	612	792	5
adecuadamente	432	658	495	671	612	792	5
estatificadas	497	658	545	671	612	792	5
comprobando	215	670	271	683	612	792	5
que	273	670	288	683	612	792	5
no	290	670	301	683	612	792	5
exista	303	670	326	683	612	792	5
compromiso	328	670	378	683	612	792	5
de	381	670	390	683	612	792	5
la	392	670	399	683	612	792	5
ampolla	402	670	434	683	612	792	5
de	436	670	446	683	612	792	5
Vater	448	670	469	683	612	792	5
o	471	670	476	683	612	792	5
de	479	670	488	683	612	792	5
la	491	670	497	683	612	792	5
porción	500	670	531	683	612	792	5
distal	533	670	555	683	612	792	5
del	557	670	569	683	612	792	5
conducto	215	682	252	695	612	792	5
biliar	254	682	275	695	612	792	5
común.	278	682	308	695	612	792	5
Se	310	682	319	695	612	792	5
debe	322	682	341	695	612	792	5
realizar	343	682	373	695	612	792	5
reparo	375	682	401	695	612	792	5
primario	403	682	439	695	612	792	5
y	441	682	446	695	612	792	5
desbridamiento	448	682	511	695	612	792	5
de	513	682	522	695	612	792	5
la	525	682	532	695	612	792	5
lesión	534	682	557	695	612	792	5
considerando	215	694	269	707	612	792	5
como	271	694	294	707	612	792	5
primer	296	694	324	707	612	792	5
abordaje	326	694	360	707	612	792	5
quirúrgico	363	694	405	707	612	792	5
una	407	694	423	707	612	792	5
anastomosis	425	694	474	707	612	792	5
termino-terminal	476	694	546	707	612	792	5
utilizando	215	706	255	719	612	792	5
una	258	706	273	719	612	792	5
sutura	275	706	300	719	612	792	5
de	302	706	312	719	612	792	5
material	314	706	347	719	612	792	5
absorbible	349	706	391	719	612	792	5
PDS	393	706	411	719	612	792	5
3-0	413	706	426	719	612	792	5
o	428	706	433	719	612	792	5
4-0	436	706	449	719	612	792	5
con	451	706	466	719	612	792	5
puntos	468	706	496	719	612	792	5
separados	498	706	538	719	612	792	5
o	540	706	545	719	612	792	5
continuos	215	718	254	731	612	792	5
o	257	718	262	731	612	792	5
con	264	718	279	731	612	792	5
grapadora	281	718	322	731	612	792	5
lineal	324	718	346	731	612	792	5
según	348	718	372	731	612	792	5
la	374	718	381	731	612	792	5
preferencia	383	718	428	731	612	792	5
del	430	718	442	731	612	792	5
cirujano	444	718	478	731	612	792	5
y	480	718	484	731	612	792	5
la	487	718	494	731	612	792	5
disponibilidad	496	718	554	731	612	792	5
de	556	718	565	731	612	792	5
recursos	215	730	248	743	612	792	5
institucionales.	251	730	311	743	612	792	5
No	313	730	325	743	612	792	5
se	328	730	336	743	612	792	5
recomienda	338	730	385	743	612	792	5
realizar	387	730	417	743	612	792	5
sutura	419	730	445	743	612	792	5
en	447	730	457	743	612	792	5
dos	459	730	473	743	612	792	5
planos	475	730	501	743	612	792	5
(Figura	504	730	533	743	612	792	5
2).	535	730	546	743	612	792	5
Colombia	36	756	68	766	612	792	5
Médica	69	756	93	766	612	792	5
|	95	756	97	766	612	792	5
http://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4509	99	756	222	766	612	792	5
May	243	756	257	766	612	792	5
03	259	756	267	766	612	792	5
-	268	756	271	766	612	792	5
2021	273	756	288	766	612	792	5
5/12	560	757	574	768	612	792	5
El	309	63	316	74	612	792	6
control	318	63	344	74	612	792	6
de	346	63	355	74	612	792	6
daños	357	63	380	74	612	792	6
en	382	63	391	74	612	792	6
trauma	393	63	419	74	612	792	6
penetrante	421	63	460	74	612	792	6
de	462	63	471	74	612	792	6
duodeno:	473	63	509	74	612	792	6
“Menos	511	63	539	74	612	792	6
es	541	63	550	74	612	792	6
Mejor.	552	63	574	74	612	792	6
Figura	135	281	157	292	612	792	6
2.	159	281	165	292	612	792	6
Lesión	172	282	193	292	612	792	6
de	195	282	203	292	612	792	6
duodeno	205	282	233	292	612	792	6
grado	235	282	254	292	612	792	6
III	256	282	264	292	612	792	6
de	267	282	274	292	612	792	6
la	276	282	282	292	612	792	6
AAST	284	282	304	292	612	792	6
en	306	282	314	292	612	792	6
D2	316	282	325	292	612	792	6
con	328	282	339	292	612	792	6
reconstrucción	342	282	389	292	612	792	6
mediante	392	282	421	292	612	792	6
una	424	282	436	292	612	792	6
anastomosis	438	282	477	292	612	792	6
término-terminal.	135	290	193	300	612	792	6
A.	195	290	202	300	612	792	6
Lesión	204	290	225	300	612	792	6
del	227	290	236	300	612	792	6
duodeno	238	290	267	300	612	792	6
en	268	290	276	300	612	792	6
la	278	290	283	300	612	792	6
segunda	285	290	312	300	612	792	6
porción	313	290	338	300	612	792	6
que	340	290	352	300	612	792	6
compromete	353	290	394	300	612	792	6
mas	396	290	409	300	612	792	6
del	410	290	420	300	612	792	6
50%	422	290	435	300	612	792	6
de	437	290	445	300	612	792	6
la	446	290	452	300	612	792	6
circun-	454	290	477	300	612	792	6
ferencia.	135	298	162	308	612	792	6
B.	164	298	171	308	612	792	6
Reparo	173	298	196	308	612	792	6
primario	198	298	226	308	612	792	6
y	228	298	232	308	612	792	6
desbridamiento	234	298	284	308	612	792	6
de	286	298	294	308	612	792	6
la	296	298	301	308	612	792	6
lesión	303	298	322	308	612	792	6
considerando	324	298	367	308	612	792	6
como	369	298	387	308	612	792	6
primer	389	298	411	308	612	792	6
abordaje	414	298	441	308	612	792	6
quirúrgico	443	298	477	308	612	792	6
una	135	306	147	316	612	792	6
anastomosis	149	306	188	316	612	792	6
termino-terminal	191	306	247	316	612	792	6
utilizando	249	306	281	316	612	792	6
una	283	306	295	316	612	792	6
sutura	298	306	318	316	612	792	6
de	320	306	327	316	612	792	6
material	330	306	356	316	612	792	6
absorbible	358	306	391	316	612	792	6
PDS	393	306	407	316	612	792	6
3-0	410	306	420	316	612	792	6
o	422	306	426	316	612	792	6
4-0	428	306	439	316	612	792	6
con	441	306	453	316	612	792	6
puntos	455	306	477	316	612	792	6
separados	135	314	167	324	612	792	6
o	169	314	173	324	612	792	6
continuos	175	314	206	324	612	792	6
o	208	314	212	324	612	792	6
con	214	314	226	324	612	792	6
grapadora	228	314	260	324	612	792	6
lineal	262	314	280	324	612	792	6
según	281	314	300	324	612	792	6
la	302	314	308	324	612	792	6
preferencia	309	314	345	324	612	792	6
del	347	314	357	324	612	792	6
cirujano	358	314	385	324	612	792	6
y	387	314	391	324	612	792	6
la	392	314	398	324	612	792	6
disponibilidad	400	314	446	324	612	792	6
de	448	314	456	324	612	792	6
recur-	457	314	477	324	612	792	6
sos	135	322	145	332	612	792	6
institucionales	147	322	193	332	612	792	6
Si	215	340	222	353	612	792	6
se	224	340	232	353	612	792	6
presentan	234	340	273	353	612	792	6
dificultades	275	340	320	353	612	792	6
para	322	340	339	353	612	792	6
la	341	340	348	353	612	792	6
realización	350	340	393	353	612	792	6
de	395	340	404	353	612	792	6
la	406	340	413	353	612	792	6
anastomosis	415	340	463	353	612	792	6
se	465	340	473	353	612	792	6
debe	475	340	494	353	612	792	6
optar	496	340	517	353	612	792	6
por	519	340	532	353	612	792	6
dejar	534	340	554	353	612	792	6
el	556	340	563	353	612	792	6
duodeno	215	352	250	365	612	792	6
en	252	352	262	365	612	792	6
discontinuidad,	264	352	325	365	612	792	6
colocar	327	352	356	365	612	792	6
la	358	352	364	365	612	792	6
sonda	367	352	390	365	612	792	6
nasogástrica	392	352	440	365	612	792	6
y	443	352	447	365	612	792	6
seguir	449	352	473	365	612	792	6
los	475	352	486	365	612	792	6
principios	488	352	528	365	612	792	6
de	530	352	539	365	612	792	6
control	541	352	569	365	612	792	6
de	215	364	224	377	612	792	6
daños.	226	364	252	377	612	792	6
Se	254	364	263	377	612	792	6
traslada	265	364	296	377	612	792	6
el	298	364	305	377	612	792	6
paciente	307	364	339	377	612	792	6
a	341	364	346	377	612	792	6
la	348	364	355	377	612	792	6
UCI	357	364	374	377	612	792	6
para	376	364	394	377	612	792	6
corrección	396	364	437	377	612	792	6
del	439	364	451	377	612	792	6
rombo	453	364	480	377	612	792	6
de	482	364	491	377	612	792	6
la	493	364	500	377	612	792	6
muerte	502	364	530	377	612	792	6
y	532	364	537	377	612	792	6
se	539	364	547	377	612	792	6
reinterviene	215	376	262	389	612	792	6
durante	264	376	295	389	612	792	6
las	297	376	307	389	612	792	6
siguientes	309	376	348	389	612	792	6
24	350	376	359	389	612	792	6
a	361	376	366	389	612	792	6
48	368	376	377	389	612	792	6
horas	379	376	401	389	612	792	6
para	403	376	420	389	612	792	6
manejo	422	376	452	389	612	792	6
definitivo.	454	376	493	389	612	792	6
Se	495	376	504	389	612	792	6
recomienda	506	376	553	389	612	792	6
que	555	376	569	389	612	792	6
la	215	388	222	401	612	792	6
reparación	224	388	266	401	612	792	6
duodenal	268	388	305	401	612	792	6
sea	307	388	319	401	612	792	6
realizada	321	388	356	401	612	792	6
mediante	358	388	395	401	612	792	6
una	397	388	412	401	612	792	6
anastomosis	414	388	462	401	612	792	6
latero-lateral	464	388	513	401	612	792	6
(Figura	516	388	544	401	612	792	6
3).	547	388	557	401	612	792	6
D3	215	409	228	423	612	792	6
y	230	409	234	423	612	792	6
D4:	237	409	252	423	612	792	6
Las	258	410	272	423	612	792	6
lesiones	274	410	305	423	612	792	6
en	308	410	317	423	612	792	6
las	320	410	330	423	612	792	6
porciones	333	410	372	423	612	792	6
D3	374	410	386	423	612	792	6
y	388	410	393	423	612	792	6
D4	395	410	407	423	612	792	6
son	410	410	424	423	612	792	6
aquellas	426	410	458	423	612	792	6
con	460	410	475	423	612	792	6
disrupción	477	410	521	423	612	792	6
entre	523	410	543	423	612	792	6
el	546	410	552	423	612	792	6
50	215	422	225	435	612	792	6
al	227	422	234	435	612	792	6
100%	236	422	258	435	612	792	6
de	260	422	270	435	612	792	6
la	272	422	279	435	612	792	6
circunferencia	281	422	339	435	612	792	6
intestinal.Para	341	422	398	435	612	792	6
su	400	422	409	435	612	792	6
adecuada	411	422	449	435	612	792	6
evaluación	451	422	494	435	612	792	6
y	496	422	501	435	612	792	6
determinar	503	422	548	435	612	792	6
la	550	422	557	435	612	792	6
viabilidad	215	434	255	447	612	792	6
intestinal	257	434	294	447	612	792	6
se	296	434	304	447	612	792	6
requiere	306	434	339	447	612	792	6
movilizar	342	434	379	447	612	792	6
las	382	434	392	447	612	792	6
asas	395	434	411	447	612	792	6
intestinales	413	434	458	447	612	792	6
mediante	460	434	497	447	612	792	6
la	500	434	507	447	612	792	6
realización	509	434	552	447	612	792	6
de	555	434	564	447	612	792	6
una	215	446	230	459	612	792	6
maniobra	232	446	271	459	612	792	6
de	273	446	283	459	612	792	6
Cattel	285	446	309	459	612	792	6
Brash	311	446	334	459	612	792	6
con	336	446	351	459	612	792	6
extensión	353	446	391	459	612	792	6
de	394	446	403	459	612	792	6
la	406	446	412	459	612	792	6
maniobra	415	446	453	459	612	792	6
de	456	446	465	459	612	792	6
Kocher	468	446	497	459	612	792	6
y	499	446	503	459	612	792	6
liberación	506	446	546	459	612	792	6
del	548	446	560	459	612	792	6
ligamento	215	458	255	471	612	792	6
de	257	458	267	471	612	792	6
Treitz.	269	458	294	471	612	792	6
Se	297	458	306	471	612	792	6
recomienda,	308	458	358	471	612	792	6
en	360	458	370	471	612	792	6
la	372	458	379	471	612	792	6
medida	381	458	411	471	612	792	6
de	413	458	423	471	612	792	6
lo	425	458	433	471	612	792	6
posible,	435	458	466	471	612	792	6
realizar	468	458	498	471	612	792	6
una	500	458	515	471	612	792	6
anastomosis	517	458	566	471	612	792	6
latero-lateral	215	470	266	483	612	792	6
utilizando	268	470	309	483	612	792	6
una	311	470	326	483	612	792	6
sutura	328	470	354	483	612	792	6
de	356	470	365	483	612	792	6
material	368	470	401	483	612	792	6
absorbible	403	470	444	483	612	792	6
PDS	446	470	464	483	612	792	6
3-0	466	470	480	483	612	792	6
o	482	470	487	483	612	792	6
4-0	489	470	502	483	612	792	6
con	505	470	519	483	612	792	6
puntos	522	470	549	483	612	792	6
separados	215	482	255	495	612	792	6
o	257	482	262	495	612	792	6
continuos	264	482	304	495	612	792	6
o	306	482	311	495	612	792	6
con	314	482	328	495	612	792	6
grapadora	331	482	371	495	612	792	6
lineal	373	482	395	495	612	792	6
según	398	482	421	495	612	792	6
la	423	482	430	495	612	792	6
preferencia	433	482	477	495	612	792	6
del	480	482	492	495	612	792	6
cirujano	494	482	527	495	612	792	6
y	529	482	534	495	612	792	6
la	536	482	543	495	612	792	6
disponibilidad	215	494	273	507	612	792	6
de	275	494	285	507	612	792	6
recursos	287	494	321	507	612	792	6
institucionales.	323	494	383	507	612	792	6
Si	385	494	392	507	612	792	6
se	395	494	403	507	612	792	6
presentan	405	494	444	507	612	792	6
dificultades	446	494	492	507	612	792	6
para	495	494	512	507	612	792	6
la	515	494	522	507	612	792	6
realización	524	494	567	507	612	792	6
de	215	506	225	519	612	792	6
la	227	506	234	519	612	792	6
anastomosis	236	506	285	519	612	792	6
se	287	506	295	519	612	792	6
debe	297	506	316	519	612	792	6
optar	319	506	340	519	612	792	6
por	342	506	356	519	612	792	6
dejar	358	506	379	519	612	792	6
el	381	506	388	519	612	792	6
duodeno	390	506	426	519	612	792	6
en	428	506	438	519	612	792	6
discontinuidad,	440	506	502	519	612	792	6
colocar	504	506	534	519	612	792	6
la	536	506	543	519	612	792	6
sonda	545	506	569	519	612	792	6
nasogástrica	215	518	264	531	612	792	6
y	267	518	271	531	612	792	6
seguir	274	518	298	531	612	792	6
los	300	518	312	531	612	792	6
principios	314	518	354	531	612	792	6
de	356	518	366	531	612	792	6
control	368	518	397	531	612	792	6
de	399	518	409	531	612	792	6
daños.	411	518	437	531	612	792	6
Se	439	518	448	531	612	792	6
traslada	451	518	482	531	612	792	6
el	484	518	491	531	612	792	6
paciente	493	518	527	531	612	792	6
a	529	518	533	531	612	792	6
la	536	518	543	531	612	792	6
UCI	545	518	562	531	612	792	6
para	215	530	233	543	612	792	6
corrección	235	530	277	543	612	792	6
del	280	530	292	543	612	792	6
rombo	294	530	321	543	612	792	6
de	323	530	333	543	612	792	6
la	335	530	342	543	612	792	6
muerte	344	530	373	543	612	792	6
y	375	530	380	543	612	792	6
se	382	530	390	543	612	792	6
reinterviene	392	530	440	543	612	792	6
durante	443	530	474	543	612	792	6
las	476	530	487	543	612	792	6
siguientes	489	530	528	543	612	792	6
24	530	530	540	543	612	792	6
a	542	530	547	543	612	792	6
48	549	530	559	543	612	792	6
horas	215	542	237	555	612	792	6
para	239	542	257	555	612	792	6
manejo	259	542	289	555	612	792	6
definitivo.	291	542	332	555	612	792	6
Se	334	542	343	555	612	792	6
recomienda	345	542	393	555	612	792	6
que	395	542	409	555	612	792	6
la	412	542	419	555	612	792	6
reparación	421	542	464	555	612	792	6
duodenal	466	542	504	555	612	792	6
sea	506	542	518	555	612	792	6
realizada	521	542	556	555	612	792	6
mediante	215	554	252	567	612	792	6
una	255	554	270	567	612	792	6
anastomosis	272	554	321	567	612	792	6
latero-lateral	323	554	374	567	612	792	6
(Figura	376	554	406	567	612	792	6
4).	408	554	419	567	612	792	6
•	198	575	203	587	612	792	6
Grado	216	575	243	589	612	792	6
IV	245	575	256	589	612	792	6
de	258	575	268	589	612	792	6
la	270	575	278	589	612	792	6
AAST:	280	575	307	589	612	792	6
Son	309	576	325	589	612	792	6
lesiones	327	576	358	589	612	792	6
en	361	576	370	589	612	792	6
la	373	576	380	589	612	792	6
porción	382	576	413	589	612	792	6
D2	415	576	428	589	612	792	6
con	430	576	444	589	612	792	6
disrupción	447	576	490	589	612	792	6
mayor	492	576	518	589	612	792	6
al	520	576	527	589	612	792	6
75%	529	576	547	589	612	792	6
de	549	576	558	589	612	792	6
la	216	588	223	601	612	792	6
circunferencia	225	588	282	601	612	792	6
intestinal	285	588	322	601	612	792	6
y/o	324	588	337	601	612	792	6
con	339	588	354	601	612	792	6
compromiso	356	588	407	601	612	792	6
de	409	588	419	601	612	792	6
la	421	588	428	601	612	792	6
ampolla	430	588	462	601	612	792	6
de	465	588	474	601	612	792	6
Vater	476	588	497	601	612	792	6
o	500	588	505	601	612	792	6
de	507	588	517	601	612	792	6
la	519	588	526	601	612	792	6
porción	528	588	559	601	612	792	6
distal	216	600	238	613	612	792	6
del	240	600	252	613	612	792	6
conducto	254	600	292	613	612	792	6
biliar	294	600	315	613	612	792	6
común	317	600	345	613	612	792	6
requiriendo	347	600	395	613	612	792	6
cirugía	397	600	425	613	612	792	6
de	427	600	437	613	612	792	6
control	439	600	468	613	612	792	6
de	470	600	480	613	612	792	6
daños.	482	600	508	613	612	792	6
La	510	600	520	613	612	792	6
cual	522	600	539	613	612	792	6
consiste	216	612	248	625	612	792	6
en	250	612	260	625	612	792	6
la	262	612	269	625	612	792	6
ligadura	271	612	304	625	612	792	6
de	306	612	316	625	612	792	6
los	318	612	329	625	612	792	6
cabos	332	612	354	625	612	792	6
duodenales	356	612	402	625	612	792	6
(proximal	404	612	444	625	612	792	6
y	446	612	451	625	612	792	6
distal),	453	612	480	625	612	792	6
la	483	612	490	625	612	792	6
ampolla	492	612	524	625	612	792	6
Vater	526	612	547	625	612	792	6
y	550	612	554	625	612	792	6
la	557	612	563	625	612	792	6
porción	216	624	247	637	612	792	6
distal	250	624	271	637	612	792	6
del	273	624	285	637	612	792	6
conducto	288	624	325	637	612	792	6
biliar	327	624	348	637	612	792	6
común.	351	624	381	637	612	792	6
Posteriormente,	383	624	447	637	612	792	6
se	449	624	457	637	612	792	6
deben	459	624	484	637	612	792	6
controlar	486	624	523	637	612	792	6
y	525	624	530	637	612	792	6
manejar	532	624	565	637	612	792	6
todas	216	636	238	649	612	792	6
las	240	636	250	649	612	792	6
lesiones	253	636	284	649	612	792	6
significativas	286	636	338	649	612	792	6
asociadas,	340	636	380	649	612	792	6
posicionar	382	636	424	649	612	792	6
una	427	636	442	649	612	792	6
sonda	444	636	468	649	612	792	6
nasogástrica,	470	636	522	649	612	792	6
realizar	524	636	554	649	612	792	6
la	556	636	563	649	612	792	6
colecistectomía	216	648	277	661	612	792	6
y	280	648	284	661	612	792	6
el	287	648	293	661	612	792	6
empaquetamiento	296	648	368	661	612	792	6
de	370	648	380	661	612	792	6
la	382	648	389	661	612	792	6
cavidad	391	648	422	661	612	792	6
abdominal	424	648	467	661	612	792	6
con	469	648	484	661	612	792	6
colocación	486	648	529	661	612	792	6
de	532	648	541	661	612	792	6
un	543	648	554	661	612	792	6
sistema	216	660	246	673	612	792	6
de	248	660	257	673	612	792	6
presión	260	660	289	673	612	792	6
negativa.	292	660	327	673	612	792	6
El	330	660	338	673	612	792	6
paciente	340	660	373	673	612	792	6
debe	376	660	395	673	612	792	6
ser	397	660	409	673	612	792	6
trasladado	411	660	453	673	612	792	6
a	455	660	459	673	612	792	6
la	462	660	468	673	612	792	6
UCI	471	660	488	673	612	792	6
para	490	660	508	673	612	792	6
corrección	510	660	553	673	612	792	6
del	216	672	228	685	612	792	6
rombo	230	672	257	685	612	792	6
de	259	672	269	685	612	792	6
la	271	672	278	685	612	792	6
muerte	280	672	309	685	612	792	6
y	311	672	316	685	612	792	6
se	318	672	326	685	612	792	6
reinterviene	328	672	377	685	612	792	6
durante	379	672	410	685	612	792	6
las	412	672	423	685	612	792	6
siguientes	425	672	465	685	612	792	6
24	467	672	476	685	612	792	6
a	479	672	483	685	612	792	6
48	485	672	495	685	612	792	6
horas	497	672	519	685	612	792	6
para	521	672	539	685	612	792	6
manejo	216	684	246	697	612	792	6
definitivo.	248	684	288	697	612	792	6
La	291	684	301	697	612	792	6
reconstrucción	303	684	363	697	612	792	6
duodenal	365	684	403	697	612	792	6
debe	405	684	424	697	612	792	6
realizarse	426	684	464	697	612	792	6
mediante	466	684	503	697	612	792	6
una	505	684	521	697	612	792	6
colédoco-	523	684	562	697	612	792	6
yeyuno,	216	696	247	709	612	792	6
gastro-yeyuno	250	696	307	709	612	792	6
anastomosis	309	696	358	709	612	792	6
en	360	696	370	709	612	792	6
Y	372	696	379	709	612	792	6
de	381	696	390	709	612	792	6
Roux	393	696	414	709	612	792	6
con	416	696	431	709	612	792	6
colecistectomía.	433	696	497	709	612	792	6
Dejando	499	696	533	709	612	792	6
el	536	696	542	709	612	792	6
páncreas	216	708	251	721	612	792	6
in	253	707	261	721	612	792	6
situ,	264	707	280	721	612	792	6
suturando	282	708	323	721	612	792	6
el	326	708	332	721	612	792	6
parénquima	335	708	383	721	612	792	6
y	385	708	390	721	612	792	6
colocando	392	708	433	721	612	792	6
drenaje	436	708	465	721	612	792	6
peripancreático	468	708	530	721	612	792	6
sin	532	708	544	721	612	792	6
Colombia	36	756	68	766	612	792	6
Médica	69	756	93	766	612	792	6
|	95	756	97	766	612	792	6
http://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4509	99	756	222	766	612	792	6
May	243	756	257	766	612	792	6
03	259	756	267	766	612	792	6
-	268	756	271	766	612	792	6
2021	273	756	288	766	612	792	6
6/12	560	757	574	768	612	792	6
El	309	63	316	74	612	792	7
control	318	63	344	74	612	792	7
de	346	63	355	74	612	792	7
daños	357	63	380	74	612	792	7
en	382	63	391	74	612	792	7
trauma	393	63	419	74	612	792	7
penetrante	421	63	460	74	612	792	7
de	462	63	471	74	612	792	7
duodeno:	473	63	509	74	612	792	7
“Menos	511	63	539	74	612	792	7
es	541	63	550	74	612	792	7
Mejor.	552	63	574	74	612	792	7
Figura	90	253	111	264	612	792	7
3.	113	253	119	264	612	792	7
Lesión	124	254	145	264	612	792	7
de	146	254	154	264	612	792	7
duodeno	156	254	184	264	612	792	7
grado	185	254	204	264	612	792	7
III	205	254	213	264	612	792	7
de	215	254	222	264	612	792	7
la	224	254	230	264	612	792	7
AAST	231	254	251	264	612	792	7
en	252	254	260	264	612	792	7
D2	262	254	271	264	612	792	7
con	273	254	285	264	612	792	7
reconstrucción	286	254	333	264	612	792	7
mediante	335	254	364	264	612	792	7
una	366	254	378	264	612	792	7
anastomosis	379	254	418	264	612	792	7
latero-lateral.	419	254	461	264	612	792	7
A.	462	254	470	264	612	792	7
Lesión	471	254	492	264	612	792	7
del	494	254	503	264	612	792	7
duo-	505	254	520	264	612	792	7
deno	90	263	105	273	612	792	7
en	107	263	115	273	612	792	7
la	116	263	122	273	612	792	7
segunda	124	263	150	273	612	792	7
porción	151	263	176	273	612	792	7
que	177	263	189	273	612	792	7
compromete	190	263	230	273	612	792	7
más	232	263	245	273	612	792	7
del	246	263	256	273	612	792	7
50%	257	263	271	273	612	792	7
de	273	263	280	273	612	792	7
la	282	263	287	273	612	792	7
circunferencia.	289	263	335	273	612	792	7
B.	337	263	343	273	612	792	7
Se	345	263	352	273	612	792	7
deja	354	263	367	273	612	792	7
el	369	263	374	273	612	792	7
duodeno	376	263	404	273	612	792	7
en	405	263	413	273	612	792	7
discontinuidad,	415	263	463	273	612	792	7
colocar	465	263	488	273	612	792	7
la	490	263	495	273	612	792	7
sonda	497	263	516	273	612	792	7
nasogástrica	90	272	128	282	612	792	7
y	130	272	134	282	612	792	7
seguir	135	272	154	282	612	792	7
los	156	272	165	282	612	792	7
principios	167	272	198	282	612	792	7
de	200	272	207	282	612	792	7
control	209	272	231	282	612	792	7
de	233	272	241	282	612	792	7
daños.	242	272	263	282	612	792	7
C.	264	272	271	282	612	792	7
Reparación	273	272	309	282	612	792	7
duodenal	310	272	340	282	612	792	7
sea	342	272	351	282	612	792	7
realizada	353	272	381	282	612	792	7
mediante	383	272	412	282	612	792	7
una	414	272	426	282	612	792	7
anastomosis	427	272	466	282	612	792	7
latero-lateral	467	272	507	282	612	792	7
Figura	90	467	112	478	612	792	7
4.	114	467	120	478	612	792	7
Lesión	125	468	146	478	612	792	7
de	148	468	156	478	612	792	7
duodeno	158	468	186	478	612	792	7
grado	188	468	207	478	612	792	7
III	208	468	217	478	612	792	7
de	218	468	226	478	612	792	7
la	228	468	233	478	612	792	7
AAST	235	468	255	478	612	792	7
en	257	468	264	478	612	792	7
D4	266	468	276	478	612	792	7
con	278	468	290	478	612	792	7
reconstrucción	291	468	339	478	612	792	7
mediante	341	468	371	478	612	792	7
una	373	468	385	478	612	792	7
anastomosis	387	468	426	478	612	792	7
latero-lateral.	428	468	470	478	612	792	7
A.	472	468	479	478	612	792	7
Lesión	481	468	502	478	612	792	7
del	504	468	514	478	612	792	7
duodeno	90	477	119	487	612	792	7
en	120	477	128	487	612	792	7
la	130	477	136	487	612	792	7
cuarta	137	477	158	487	612	792	7
porción	159	477	184	487	612	792	7
del	186	477	196	487	612	792	7
duodeno	198	477	226	487	612	792	7
con	228	477	240	487	612	792	7
compromiso	242	477	282	487	612	792	7
mayor	284	477	304	487	612	792	7
del	306	477	316	487	612	792	7
50%	317	477	331	487	612	792	7
de	333	477	341	487	612	792	7
la	342	477	348	487	612	792	7
circunferencia.	350	477	397	487	612	792	7
B.	399	477	406	487	612	792	7
Si	407	477	413	487	612	792	7
se	415	477	422	487	612	792	7
presentan	423	477	455	487	612	792	7
dificultades	456	477	493	487	612	792	7
para	495	477	509	487	612	792	7
la	511	477	517	487	612	792	7
realización	90	486	125	496	612	792	7
de	127	486	134	496	612	792	7
la	136	486	142	496	612	792	7
anastomosis	143	486	183	496	612	792	7
se	184	486	191	496	612	792	7
debe	193	486	208	496	612	792	7
optar	209	486	226	496	612	792	7
por	228	486	240	496	612	792	7
dejar	241	486	257	496	612	792	7
el	259	486	265	496	612	792	7
duodeno	266	486	295	496	612	792	7
en	297	486	305	496	612	792	7
discontinuidad,	306	486	356	496	612	792	7
colocar	358	486	382	496	612	792	7
la	383	486	389	496	612	792	7
sonda	391	486	410	496	612	792	7
nasogástrica	412	486	451	496	612	792	7
y	453	486	457	496	612	792	7
seguir	459	486	478	496	612	792	7
los	480	486	489	496	612	792	7
princi-	491	486	513	496	612	792	7
pios	90	495	103	505	612	792	7
de	105	495	113	505	612	792	7
control	114	495	137	505	612	792	7
de	139	495	147	505	612	792	7
daños.	149	495	170	505	612	792	7
C.	171	495	179	505	612	792	7
Se	180	495	188	505	612	792	7
recomienda	189	495	227	505	612	792	7
que	229	495	241	505	612	792	7
la	243	495	248	505	612	792	7
reparación	250	495	284	505	612	792	7
duodenal	286	495	316	505	612	792	7
sea	318	495	328	505	612	792	7
realizada	330	495	358	505	612	792	7
mediante	360	495	390	505	612	792	7
una	392	495	404	505	612	792	7
anastomosis	406	495	445	505	612	792	7
latero-lateral	447	495	487	505	612	792	7
pancreatoyeyunostomía.	216	524	314	537	612	792	7
Recomendamos	316	524	380	537	612	792	7
que	382	524	397	537	612	792	7
este	399	524	414	537	612	792	7
procedimiento	416	524	475	537	612	792	7
sea	478	524	490	537	612	792	7
realizado	492	524	529	537	612	792	7
en	531	524	541	537	612	792	7
conjunto	216	536	252	549	612	792	7
con	254	536	269	549	612	792	7
un	271	536	282	549	612	792	7
cirujano	284	536	317	549	612	792	7
de	320	536	329	549	612	792	7
trasplantes	331	536	374	549	612	792	7
o	377	536	382	549	612	792	7
hepatobiliar	384	536	432	549	612	792	7
experimentado,	434	536	497	549	612	792	7
dado	499	536	519	549	612	792	7
al	521	536	528	549	612	792	7
alto	531	536	545	549	612	792	7
grado	548	536	571	549	612	792	7
de	216	548	226	561	612	792	7
dificultad	228	548	266	561	612	792	7
(Figura	268	548	298	561	612	792	7
5).	300	548	311	561	612	792	7
•	198	569	203	581	612	792	7
Grado	216	569	243	583	612	792	7
V	245	569	252	583	612	792	7
de	254	569	264	583	612	792	7
la	266	569	274	583	612	792	7
AAST:	276	569	303	583	612	792	7
Son	306	570	321	583	612	792	7
lesiones	323	570	355	583	612	792	7
con	357	570	372	583	612	792	7
lesiones	374	570	405	583	612	792	7
masiva	407	570	435	583	612	792	7
del	438	570	450	583	612	792	7
complejo	452	570	489	583	612	792	7
duodeno-	491	570	530	583	612	792	7
pancreático	216	582	262	595	612	792	7
y/o	265	582	278	595	612	792	7
devascularización	280	582	351	595	612	792	7
del	353	582	365	595	612	792	7
duodeno	368	582	403	595	612	792	7
que	406	582	420	595	612	792	7
requieren	423	582	461	595	612	792	7
cirugía	463	582	491	595	612	792	7
de	493	582	503	595	612	792	7
control	505	582	534	595	612	792	7
de	536	582	546	595	612	792	7
daños	548	582	572	595	612	792	7
dado	216	594	236	607	612	792	7
a	238	594	243	607	612	792	7
su	245	594	254	607	612	792	7
asociación	256	594	298	607	612	792	7
con	300	594	315	607	612	792	7
altas	317	594	335	607	612	792	7
tasas	338	594	357	607	612	792	7
de	359	594	369	607	612	792	7
mortalidad.	371	594	418	607	612	792	7
El	420	594	428	607	612	792	7
objetivo	431	594	463	607	612	792	7
de	465	594	475	607	612	792	7
la	477	594	484	607	612	792	7
cirugía	486	594	514	607	612	792	7
de	516	594	526	607	612	792	7
control	528	594	557	607	612	792	7
de	216	606	226	619	612	792	7
daños	228	606	252	619	612	792	7
es	254	606	262	619	612	792	7
controlar	264	606	301	619	612	792	7
el	303	606	310	619	612	792	7
sangrado	312	606	349	619	612	792	7
quirúrgico	351	606	393	619	612	792	7
realizando	396	606	438	619	612	792	7
un	440	606	451	619	612	792	7
aislamiento	453	606	499	619	612	792	7
del	501	606	513	619	612	792	7
complejo	515	606	552	619	612	792	7
duodeno-pancreático	216	618	302	631	612	792	7
mediante	304	618	341	631	612	792	7
la	343	618	350	631	612	792	7
sutura	353	618	378	631	612	792	7
continua	380	618	415	631	612	792	7
y	418	618	422	631	612	792	7
cruzada	425	618	456	631	612	792	7
con	458	618	473	631	612	792	7
monofilamento	475	618	537	631	612	792	7
no	539	618	550	631	612	792	7
absorbible	216	630	257	643	612	792	7
3-0	259	630	273	643	612	792	7
del	275	630	287	643	612	792	7
parénquima	289	630	338	643	612	792	7
pancreático	340	630	386	643	612	792	7
lesionado.	389	630	429	643	612	792	7
Se	431	630	440	643	612	792	7
deben	442	630	467	643	612	792	7
ligar	469	630	487	643	612	792	7
los	489	630	501	643	612	792	7
cabos	503	630	525	643	612	792	7
duodenales	528	630	573	643	612	792	7
(proximal	216	642	256	655	612	792	7
y	258	642	262	655	612	792	7
distal),	265	642	292	655	612	792	7
el	294	642	301	655	612	792	7
conducto	303	642	341	655	612	792	7
pancreático	343	642	390	655	612	792	7
y	392	642	396	655	612	792	7
la	399	642	406	655	612	792	7
porción	408	642	439	655	612	792	7
distal	441	642	463	655	612	792	7
del	465	642	477	655	612	792	7
conducto	480	642	517	655	612	792	7
biliar	519	642	540	655	612	792	7
común.	543	642	573	655	612	792	7
Posteriormente,	216	654	280	667	612	792	7
se	282	654	290	667	612	792	7
deben	292	654	316	667	612	792	7
controlar	319	654	356	667	612	792	7
y	358	654	362	667	612	792	7
manejar	365	654	397	667	612	792	7
todas	400	654	421	667	612	792	7
las	423	654	434	667	612	792	7
lesiones	436	654	468	667	612	792	7
significativas	470	654	521	667	612	792	7
asociadas,	524	654	564	667	612	792	7
posicionar	216	666	258	679	612	792	7
una	260	666	275	679	612	792	7
sonda	278	666	302	679	612	792	7
nasogástrica,	304	666	356	679	612	792	7
realizar	358	666	388	679	612	792	7
la	390	666	397	679	612	792	7
colecistectomía	399	666	461	679	612	792	7
y	463	666	467	679	612	792	7
el	470	666	476	679	612	792	7
empaquetamiento	479	666	551	679	612	792	7
de	553	666	563	679	612	792	7
la	216	678	223	691	612	792	7
cavidad	225	678	256	691	612	792	7
abdominal	258	678	301	691	612	792	7
con	304	678	318	691	612	792	7
colocación	320	678	363	691	612	792	7
de	366	678	375	691	612	792	7
un	377	678	388	691	612	792	7
sistema	391	678	420	691	612	792	7
de	423	678	432	691	612	792	7
presión	434	678	464	691	612	792	7
negativa.	466	678	502	691	612	792	7
El	504	678	512	691	612	792	7
paciente	515	678	548	691	612	792	7
debe	550	678	569	691	612	792	7
ser	216	690	228	703	612	792	7
trasladado	230	690	272	703	612	792	7
a	274	690	278	703	612	792	7
la	281	690	288	703	612	792	7
UCI	290	690	307	703	612	792	7
para	310	690	327	703	612	792	7
corrección	330	690	372	703	612	792	7
del	374	690	386	703	612	792	7
rombo	389	690	415	703	612	792	7
de	418	690	427	703	612	792	7
la	430	690	436	703	612	792	7
muerte	439	690	467	703	612	792	7
y	470	690	474	703	612	792	7
y	476	690	481	703	612	792	7
se	483	690	491	703	612	792	7
reinterviene	494	690	542	703	612	792	7
durante	544	690	575	703	612	792	7
las	216	702	227	715	612	792	7
siguientes	229	702	268	715	612	792	7
24	271	702	280	715	612	792	7
a	282	702	287	715	612	792	7
48	289	702	299	715	612	792	7
horas	301	702	323	715	612	792	7
para	325	702	343	715	612	792	7
manejo	345	702	375	715	612	792	7
definitivo.	377	702	418	715	612	792	7
(Figura	420	702	449	715	612	792	7
6).	452	702	462	715	612	792	7
Las	464	702	478	715	612	792	7
indicaciones	480	702	530	715	612	792	7
para	532	702	550	715	612	792	7
la	552	702	559	715	612	792	7
realización	216	714	259	727	612	792	7
de	262	714	271	727	612	792	7
un	274	714	284	727	612	792	7
procedimiento	287	714	345	727	612	792	7
de	348	714	357	727	612	792	7
Whipple	359	714	394	727	612	792	7
en	396	714	406	727	612	792	7
trauma	408	714	437	727	612	792	7
son:	439	714	456	727	612	792	7
Colombia	36	756	68	766	612	792	7
Médica	69	756	93	766	612	792	7
|	95	756	97	766	612	792	7
http://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4509	99	756	222	766	612	792	7
May	243	756	257	766	612	792	7
03	259	756	267	766	612	792	7
-	268	756	271	766	612	792	7
2021	273	756	288	766	612	792	7
7/12	560	757	574	768	612	792	7
El	309	63	316	74	612	792	8
control	318	63	344	74	612	792	8
de	346	63	355	74	612	792	8
daños	357	63	380	74	612	792	8
en	382	63	391	74	612	792	8
trauma	393	63	419	74	612	792	8
penetrante	421	63	460	74	612	792	8
de	462	63	471	74	612	792	8
duodeno:	473	63	509	74	612	792	8
“Menos	511	63	539	74	612	792	8
es	541	63	550	74	612	792	8
Mejor.	552	63	574	74	612	792	8
Figura	90	266	112	277	612	792	8
5.	114	266	120	277	612	792	8
Lesión	127	267	148	277	612	792	8
de	151	267	158	277	612	792	8
duodeno	161	267	189	277	612	792	8
grado	192	267	210	277	612	792	8
IV	212	267	221	277	612	792	8
de	223	267	231	277	612	792	8
la	233	267	239	277	612	792	8
AAST	241	267	261	277	612	792	8
con	263	267	275	277	612	792	8
reconstrucción	277	267	325	277	612	792	8
bilio-entérica.	327	267	372	277	612	792	8
A.	374	267	382	277	612	792	8
Lesión	384	267	405	277	612	792	8
de	407	267	415	277	612	792	8
la	417	267	423	277	612	792	8
segunda	425	267	452	277	612	792	8
porción	454	267	479	277	612	792	8
del	481	267	491	277	612	792	8
duodeno	493	267	522	277	612	792	8
que	90	275	102	285	612	792	8
tiene	104	275	120	285	612	792	8
compromiso	122	275	163	285	612	792	8
de	165	275	173	285	612	792	8
la	175	275	181	285	612	792	8
ampolla	183	275	209	285	612	792	8
de	211	275	219	285	612	792	8
Vater.	221	275	240	285	612	792	8
B.	242	275	249	285	612	792	8
Ligadura	251	275	280	285	612	792	8
de	282	275	290	285	612	792	8
los	292	275	301	285	612	792	8
cabos	304	275	322	285	612	792	8
duodenales	324	275	360	285	612	792	8
(proximal	363	275	395	285	612	792	8
y	397	275	401	285	612	792	8
distal),	403	275	425	285	612	792	8
la	427	275	433	285	612	792	8
ampolla	435	275	461	285	612	792	8
Vater	464	275	481	285	612	792	8
y	483	275	487	285	612	792	8
la	489	275	495	285	612	792	8
porción	497	275	522	285	612	792	8
distal	90	283	107	293	612	792	8
del	109	283	119	293	612	792	8
conducto	120	283	150	293	612	792	8
biliar	152	283	169	293	612	792	8
común.	170	283	195	293	612	792	8
Posteriormente,	196	283	247	293	612	792	8
se	249	283	255	293	612	792	8
deben	257	283	276	293	612	792	8
controlar	278	283	307	293	612	792	8
y	309	283	313	293	612	792	8
manejar	314	283	341	293	612	792	8
todas	342	283	359	293	612	792	8
las	361	283	370	293	612	792	8
lesiones	371	283	396	293	612	792	8
significativas	398	283	439	293	612	792	8
asociadas,	441	283	473	293	612	792	8
posicionar	475	283	508	293	612	792	8
una	510	283	522	293	612	792	8
sonda	90	291	109	301	612	792	8
nasogástrica,	111	291	153	301	612	792	8
realizar	155	291	178	301	612	792	8
la	180	291	186	301	612	792	8
colecistectomía	188	291	237	301	612	792	8
y	239	291	243	301	612	792	8
el	245	291	250	301	612	792	8
empaquetamiento	252	291	310	301	612	792	8
de	312	291	320	301	612	792	8
la	322	291	327	301	612	792	8
cavidad	329	291	354	301	612	792	8
abdominal	356	291	390	301	612	792	8
con	392	291	404	301	612	792	8
colocación	406	291	441	301	612	792	8
de	443	291	450	301	612	792	8
un	452	291	461	301	612	792	8
sistema	463	291	487	301	612	792	8
de	489	291	496	301	612	792	8
presión	498	291	522	301	612	792	8
negativa.	90	299	118	309	612	792	8
C.	120	299	128	309	612	792	8
La	130	299	138	309	612	792	8
reconstrucción	140	299	188	309	612	792	8
duodenal	190	299	220	309	612	792	8
debe	222	299	237	309	612	792	8
realizarse	239	299	269	309	612	792	8
mediante	271	299	301	309	612	792	8
una	303	299	315	309	612	792	8
colédoco-yeyuno,	317	299	374	309	612	792	8
gastro-yeyuno	376	299	421	309	612	792	8
anastomosis	424	299	463	309	612	792	8
en	465	299	472	309	612	792	8
Y	474	299	480	309	612	792	8
de	482	299	489	309	612	792	8
Roux	491	299	508	309	612	792	8
con	510	299	522	309	612	792	8
colecistectomía.	90	307	141	317	612	792	8
Dejando	143	307	170	317	612	792	8
el	172	307	177	317	612	792	8
páncreas	179	307	207	317	612	792	8
in	209	307	216	317	612	792	8
situ,	218	307	231	317	612	792	8
suturando	233	307	265	317	612	792	8
el	267	307	273	317	612	792	8
parénquima	274	307	313	317	612	792	8
y	315	307	319	317	612	792	8
colocando	320	307	354	317	612	792	8
drenaje	355	307	379	317	612	792	8
peripancreático	381	307	431	317	612	792	8
sin	433	307	442	317	612	792	8
pancreatoyeyunostomía.	444	307	522	317	612	792	8
Figura	90	493	112	504	612	792	8
6.	114	493	120	504	612	792	8
Lesión	124	494	145	504	612	792	8
duodenal	147	494	177	504	612	792	8
grado	178	494	197	504	612	792	8
V	198	494	204	504	612	792	8
de	205	494	213	504	612	792	8
la	214	494	220	504	612	792	8
AAST	221	494	241	504	612	792	8
con	243	494	254	504	612	792	8
reconstrucción.	256	494	306	504	612	792	8
A.	307	494	314	504	612	792	8
Lesion	316	494	337	504	612	792	8
del	339	494	348	504	612	792	8
duodeno	350	494	378	504	612	792	8
en	380	494	387	504	612	792	8
segunda	389	494	415	504	612	792	8
porción	417	494	442	504	612	792	8
que	443	494	455	504	612	792	8
compromete	456	494	497	504	612	792	8
el	498	494	504	504	612	792	8
com-	505	494	522	504	612	792	8
plejo	90	502	106	512	612	792	8
pancreatoduodenal.	108	502	171	512	612	792	8
B.	173	502	179	512	612	792	8
Realizar	181	502	207	512	612	792	8
un	209	502	217	512	612	792	8
aislamiento	219	502	256	512	612	792	8
del	258	502	267	512	612	792	8
complejo	269	502	298	512	612	792	8
duodeno-pancreático	300	502	369	512	612	792	8
mediante	371	502	400	512	612	792	8
sutura	402	502	422	512	612	792	8
continua	424	502	452	512	612	792	8
y	454	502	458	512	612	792	8
cruzada	460	502	485	512	612	792	8
con	487	502	498	512	612	792	8
mono-	500	502	522	512	612	792	8
filamento	90	510	120	520	612	792	8
no	122	510	131	520	612	792	8
absorbible	133	510	166	520	612	792	8
3-0	168	510	178	520	612	792	8
del	180	510	190	520	612	792	8
parénquima	192	510	230	520	612	792	8
pancreático	232	510	269	520	612	792	8
lesionado.	271	510	304	520	612	792	8
Se	305	510	313	520	612	792	8
deben	315	510	334	520	612	792	8
ligar	336	510	350	520	612	792	8
los	352	510	361	520	612	792	8
cabos	363	510	381	520	612	792	8
duodenales	383	510	420	520	612	792	8
(proximal	422	510	453	520	612	792	8
y	455	510	459	520	612	792	8
distal),	461	510	483	520	612	792	8
el	485	510	490	520	612	792	8
conducto	492	510	522	520	612	792	8
pancreático	90	518	127	528	612	792	8
y	129	518	133	528	612	792	8
la	135	518	140	528	612	792	8
porción	142	518	167	528	612	792	8
distal	169	518	186	528	612	792	8
del	188	518	198	528	612	792	8
conducto	200	518	230	528	612	792	8
biliar	232	518	249	528	612	792	8
común.	251	518	275	528	612	792	8
Posteriormente,	277	518	328	528	612	792	8
se	329	518	336	528	612	792	8
deben	338	518	357	528	612	792	8
controlar	359	518	389	528	612	792	8
y	391	518	394	528	612	792	8
manejar	396	518	422	528	612	792	8
todas	424	518	442	528	612	792	8
las	444	518	452	528	612	792	8
lesiones	454	518	479	528	612	792	8
significativas	481	518	522	528	612	792	8
asociadas,	90	526	122	536	612	792	8
posicionar	124	526	158	536	612	792	8
una	160	526	172	536	612	792	8
sonda	174	526	193	536	612	792	8
nasogástrica,	194	526	236	536	612	792	8
realizar	238	526	262	536	612	792	8
la	263	526	269	536	612	792	8
colecistectomía	271	526	320	536	612	792	8
y	322	526	326	536	612	792	8
el	327	526	333	536	612	792	8
empaquetamiento	335	526	392	536	612	792	8
de	394	526	402	536	612	792	8
la	404	526	409	536	612	792	8
cavidad	411	526	436	536	612	792	8
abdominal	438	526	472	536	612	792	8
con	474	526	486	536	612	792	8
colocación	488	526	522	536	612	792	8
de	90	534	98	544	612	792	8
un	99	534	108	544	612	792	8
sistema	110	534	133	544	612	792	8
de	135	534	143	544	612	792	8
presión	144	534	168	544	612	792	8
negativa.	170	534	198	544	612	792	8
C.	200	534	207	544	612	792	8
La	208	534	216	544	612	792	8
reconstrucción	218	534	266	544	612	792	8
duodenal	267	534	298	544	612	792	8
debe	299	534	314	544	612	792	8
realizarse	316	534	346	544	612	792	8
mediante	348	534	378	544	612	792	8
una	379	534	391	544	612	792	8
colédoco-yeyuno,	393	534	449	544	612	792	8
gastro-yeyuno	451	534	497	544	612	792	8
anasto-	499	534	522	544	612	792	8
mosis	90	542	109	552	612	792	8
en	110	542	118	552	612	792	8
Y	119	542	124	552	612	792	8
de	126	542	134	552	612	792	8
Roux	135	542	152	552	612	792	8
con	154	542	165	552	612	792	8
colecistectomía.	167	542	218	552	612	792	8
El	219	542	226	552	612	792	8
tejido	228	542	246	552	612	792	8
pancreático	247	542	285	552	612	792	8
sangrante	286	542	317	552	612	792	8
debe	319	542	334	552	612	792	8
ser	335	542	345	552	612	792	8
suturado	346	542	374	552	612	792	8
con	376	542	388	552	612	792	8
una	389	542	401	552	612	792	8
sutura	403	542	423	552	612	792	8
continua	425	542	453	552	612	792	8
y	454	542	458	552	612	792	8
cruzada	460	542	485	552	612	792	8
de	486	542	494	552	612	792	8
material	496	542	522	552	612	792	8
absorbible	90	550	123	560	612	792	8
PDS	125	550	139	560	612	792	8
3-0,	141	550	153	560	612	792	8
dejando	155	550	181	560	612	792	8
el	182	550	188	560	612	792	8
páncreas	190	550	218	560	612	792	8
in	220	550	226	560	612	792	8
situ	228	550	240	560	612	792	8
y	241	550	245	560	612	792	8
colocando	247	550	280	560	612	792	8
drenaje	282	550	305	560	612	792	8
peripancreático	307	550	357	560	612	792	8
sin	359	550	368	560	612	792	8
pancreatoyeyunostomía.	370	550	448	560	612	792	8
⭘	198	566	208	589	612	792	8
Lesión	210	572	237	585	612	792	8
masiva	239	572	267	585	612	792	8
de	269	572	279	585	612	792	8
la	281	572	288	585	612	792	8
cabeza	290	572	317	585	612	792	8
del	319	572	331	585	612	792	8
páncreas	333	572	368	585	612	792	8
con	371	572	385	585	612	792	8
compromiso	388	572	438	585	612	792	8
del	441	572	453	585	612	792	8
conducto	455	572	492	585	612	792	8
pancreático	495	572	541	585	612	792	8
⭘	198	588	208	611	612	792	8
Avulsión	210	594	246	607	612	792	8
de	248	594	258	607	612	792	8
la	260	594	267	607	612	792	8
ampolla	269	594	301	607	612	792	8
de	304	594	313	607	612	792	8
Vater	315	594	336	607	612	792	8
⭘	198	610	208	633	612	792	8
Destrucción	210	616	259	629	612	792	8
de	262	616	271	629	612	792	8
la	273	616	280	629	612	792	8
segunda	283	616	316	629	612	792	8
porción	318	616	349	629	612	792	8
del	352	616	364	629	612	792	8
duodeno	366	616	401	629	612	792	8
Si	198	638	205	651	612	792	8
se	207	638	215	651	612	792	8
encuentra	217	638	255	651	612	792	8
alguna	257	638	283	651	612	792	8
de	285	638	294	651	612	792	8
las	296	638	306	651	612	792	8
anteriores,	308	638	348	651	612	792	8
se	350	638	358	651	612	792	8
debe	359	638	378	651	612	792	8
realizar	380	638	408	651	612	792	8
el	410	638	416	651	612	792	8
procedimiento	418	638	475	651	612	792	8
de	477	638	486	651	612	792	8
Whipple	488	638	521	651	612	792	8
en	523	638	532	651	612	792	8
la	534	638	541	651	612	792	8
compañía	198	650	236	663	612	792	8
de	238	650	247	663	612	792	8
un	249	650	260	663	612	792	8
cirujano	261	650	293	663	612	792	8
de	295	650	305	663	612	792	8
trasplantes	306	650	347	663	612	792	8
o	349	650	354	663	612	792	8
hepatobiliar	356	650	402	663	612	792	8
experimentado.	404	650	464	663	612	792	8
Posteriormente,	466	650	527	663	612	792	8
el	528	650	535	663	612	792	8
paciente	537	650	569	663	612	792	8
debe	198	662	216	675	612	792	8
ser	218	662	229	675	612	792	8
trasladado	231	662	271	675	612	792	8
nuevamente	273	662	320	675	612	792	8
a	322	662	326	675	612	792	8
la	328	662	335	675	612	792	8
UCI	337	662	354	675	612	792	8
para	356	662	373	675	612	792	8
continuar	375	662	412	675	612	792	8
con	414	662	428	675	612	792	8
la	430	662	437	675	612	792	8
resucitación	439	662	485	675	612	792	8
y	487	662	491	675	612	792	8
recuperación.	493	662	545	675	612	792	8
Si	198	684	205	697	612	792	8
no	208	684	218	697	612	792	8
se	220	684	228	697	612	792	8
encuentran	231	684	276	697	612	792	8
las	278	684	289	697	612	792	8
indicaciones	291	684	341	697	612	792	8
para	343	684	361	697	612	792	8
el	363	684	370	697	612	792	8
procedimiento	372	684	431	697	612	792	8
de	433	684	443	697	612	792	8
Whipple,	445	684	482	697	612	792	8
se	484	684	492	697	612	792	8
debe	495	684	513	697	612	792	8
controlar	516	684	552	697	612	792	8
todas	198	696	220	709	612	792	8
las	222	696	232	709	612	792	8
fuentes	235	696	263	709	612	792	8
de	266	696	275	709	612	792	8
sangrado	277	696	314	709	612	792	8
quirúrgico	316	696	359	709	612	792	8
y	361	696	366	709	612	792	8
determinar	368	696	413	709	612	792	8
la	415	696	422	709	612	792	8
viabilidad	424	696	464	709	612	792	8
intestinal	466	696	503	709	612	792	8
mediante	505	696	543	709	612	792	8
la	198	708	205	721	612	792	8
movilización	207	708	259	721	612	792	8
de	261	708	271	721	612	792	8
las	273	708	283	721	612	792	8
asas	286	708	302	721	612	792	8
intestinales	304	708	349	721	612	792	8
con	351	708	366	721	612	792	8
una	368	708	383	721	612	792	8
maniobra	386	708	424	721	612	792	8
de	427	708	436	721	612	792	8
Cattel	438	708	462	721	612	792	8
Brash,	464	708	489	721	612	792	8
extensión	492	708	530	721	612	792	8
de	532	708	542	721	612	792	8
la	198	720	205	733	612	792	8
maniobra	207	720	246	733	612	792	8
de	248	720	258	733	612	792	8
Kocher	260	720	289	733	612	792	8
y	291	720	296	733	612	792	8
liberación	298	720	338	733	612	792	8
del	340	720	352	733	612	792	8
ligamento	355	720	395	733	612	792	8
de	397	720	406	733	612	792	8
Treitz.	409	720	434	733	612	792	8
La	436	720	446	733	612	792	8
reconstrucción	448	720	508	733	612	792	8
duodenal	511	720	548	733	612	792	8
Colombia	36	756	68	766	612	792	8
Médica	69	756	93	766	612	792	8
|	95	756	97	766	612	792	8
http://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4509	99	756	222	766	612	792	8
May	243	756	257	766	612	792	8
03	259	756	267	766	612	792	8
-	268	756	271	766	612	792	8
2021	273	756	288	766	612	792	8
8/12	560	757	574	768	612	792	8
Lorem	403	39	424	49	612	792	9
ipsum	425	39	446	49	612	792	9
El	309	63	316	74	612	792	9
control	318	63	344	74	612	792	9
de	346	63	355	74	612	792	9
daños	357	63	380	74	612	792	9
en	382	63	391	74	612	792	9
trauma	393	63	419	74	612	792	9
penetrante	421	63	460	74	612	792	9
de	462	63	471	74	612	792	9
duodeno:	473	63	509	74	612	792	9
“Menos	511	63	539	74	612	792	9
es	541	63	550	74	612	792	9
Mejor.	552	63	574	74	612	792	9
Penetrating	296	107	325	115	612	792	9
Duodenal	327	107	351	115	612	792	9
Trauma	352	107	372	115	612	792	9
ABC	329	145	338	151	612	792	9
Damage	302	151	320	157	612	792	9
control	322	151	336	157	612	792	9
resuscitation	337	151	365	157	612	792	9
Chest	318	156	331	163	612	792	9
X-Ray	332	156	346	163	612	792	9
FAST	327	162	340	169	612	792	9
Common	272	168	292	175	612	792	9
Femoral	293	168	311	175	612	792	9
Vein	312	168	322	175	612	792	9
/	323	168	324	175	612	792	9
Common	326	168	346	175	612	792	9
Femoral	347	168	365	175	612	792	9
Artery	366	168	379	175	612	792	9
Access	380	168	395	175	612	792	9
STEP	136	157	148	163	612	792	9
1	149	157	152	163	612	792	9
NO	262	204	271	212	612	792	9
Hemodynamically	315	206	353	213	612	792	9
Stable	327	212	341	219	612	792	9
YES	335	235	347	243	612	792	9
STEP	136	259	148	266	612	792	9
2	149	259	152	266	612	792	9
Operating	222	253	243	259	612	792	9
Room	244	253	257	259	612	792	9
Control	219	259	234	265	612	792	9
of	236	259	240	265	612	792	9
Surgical	241	259	259	265	612	792	9
Bleeding	212	264	231	271	612	792	9
/	232	264	234	271	612	792	9
Contamination	235	264	266	271	612	792	9
Computed	324	256	347	263	612	792	9
Tomography	322	262	348	268	612	792	9
AAST	317	302	330	309	612	792	9
Duodenal	331	302	352	309	612	792	9
Injury	320	308	331	314	612	792	9
Staging	333	308	349	314	612	792	9
STEP	136	353	148	360	612	792	9
3	149	353	152	360	612	792	9
AAST-I	197	353	212	360	612	792	9
Non-Operative	184	386	218	393	612	792	9
Management	186	392	215	399	612	792	9
AAST-II	260	353	278	360	612	792	9
Primary	250	390	268	397	612	792	9
Repair	269	390	284	397	612	792	9
AAST-III	324	353	343	360	612	792	9
AAST-IV	389	353	408	360	612	792	9
AAST-V	454	353	472	360	612	792	9
Hemodynamically	307	378	346	385	612	792	9
Stable	347	378	361	385	612	792	9
withour	313	384	329	391	612	792	9
significant	330	384	351	391	612	792	9
associated	313	390	336	397	612	792	9
injuries:	337	390	354	397	612	792	9
-	318	396	320	402	612	792	9
Resection	321	396	343	402	612	792	9
+	344	396	347	402	612	792	9
Anastomosis	318	402	346	408	612	792	9
Damage	380	387	399	394	612	792	9
Control	400	387	416	394	612	792	9
Surgery	390	393	407	399	612	792	9
Damage	445	386	463	393	612	792	9
Control	464	386	480	393	612	792	9
Surgery	454	392	471	399	612	792	9
Hemodynamically	315	425	353	431	612	792	9
Unstable	316	431	335	437	612	792	9
and/or	336	431	350	437	612	792	9
significant	311	437	332	443	612	792	9
associated	333	437	357	443	612	792	9
injuries:	324	442	341	449	612	792	9
-	315	448	316	455	612	792	9
Damage	318	448	336	455	612	792	9
Control	337	448	353	455	612	792	9
Surgery	323	454	340	461	612	792	9
STEP	136	472	148	478	612	792	9
4	149	472	152	478	612	792	9
Intensive	378	472	397	478	612	792	9
Care	399	472	409	478	612	792	9
Unit	410	472	419	478	612	792	9
STEP	136	507	148	514	612	792	9
5	149	507	152	514	612	792	9
Definitive	369	504	391	511	612	792	9
Reconstruction	392	504	428	511	612	792	9
24-48	383	510	395	517	612	792	9
hours	397	510	410	517	612	792	9
Figura	182	547	204	558	612	792	9
7.	206	547	212	558	612	792	9
Algoritmo	217	548	250	558	612	792	9
de	252	548	260	558	612	792	9
manejo	262	548	286	558	612	792	9
quirúrgico	287	548	321	558	612	792	9
para	323	548	337	558	612	792	9
trauma	339	548	362	558	612	792	9
duodenal	364	548	394	558	612	792	9
penetrante	396	548	430	558	612	792	9
debe	198	582	217	595	612	792	9
realizarse	219	582	257	595	612	792	9
mediante	259	582	296	595	612	792	9
una	299	582	314	595	612	792	9
colédoco-yeyuno,	316	582	387	595	612	792	9
gastro-yeyuno	389	582	446	595	612	792	9
anastomosis	449	582	497	595	612	792	9
en	500	582	509	595	612	792	9
Y	512	582	518	595	612	792	9
de	520	582	530	595	612	792	9
Roux	532	582	553	595	612	792	9
con	198	594	213	607	612	792	9
colecistectomía.	215	594	279	607	612	792	9
El	281	594	289	607	612	792	9
tejido	291	594	314	607	612	792	9
pancreático	317	594	363	607	612	792	9
sangrante	365	594	404	607	612	792	9
debe	406	594	425	607	612	792	9
ser	427	594	439	607	612	792	9
suturado	441	594	477	607	612	792	9
con	479	594	494	607	612	792	9
una	496	594	511	607	612	792	9
sutura	514	594	539	607	612	792	9
continua	198	606	233	619	612	792	9
y	236	606	240	619	612	792	9
cruzada	242	606	274	619	612	792	9
de	276	606	286	619	612	792	9
material	288	606	321	619	612	792	9
absorbible	323	606	365	619	612	792	9
PDS	367	606	385	619	612	792	9
3-0,	387	606	402	619	612	792	9
dejando	405	606	437	619	612	792	9
el	439	606	446	619	612	792	9
páncreas	448	606	483	619	612	792	9
in	485	605	493	619	612	792	9
situ	496	605	510	619	612	792	9
y	512	606	517	619	612	792	9
colocando	519	606	560	619	612	792	9
drenaje	198	618	228	631	612	792	9
peripancreático	230	618	292	631	612	792	9
sin	294	618	306	631	612	792	9
pancreatoyeyunostomía	309	618	404	631	612	792	9
(Figura	406	618	436	631	612	792	9
6).	438	618	449	631	612	792	9
Recomendamos	451	618	515	631	612	792	9
que	517	618	532	631	612	792	9
este	534	618	549	631	612	792	9
procedimiento	198	630	257	643	612	792	9
sea	259	630	272	643	612	792	9
realizado	274	630	310	643	612	792	9
en	313	630	322	643	612	792	9
conjunto	325	630	360	643	612	792	9
con	362	630	377	643	612	792	9
un	379	630	390	643	612	792	9
cirujano	392	630	426	643	612	792	9
de	428	630	438	643	612	792	9
trasplantes	440	630	483	643	612	792	9
o	485	630	490	643	612	792	9
hepatobiliar	492	630	541	643	612	792	9
experimentado	198	642	258	655	612	792	9
dado	261	642	281	655	612	792	9
al	283	642	290	655	612	792	9
alto	292	642	307	655	612	792	9
grado	310	642	333	655	612	792	9
de	335	642	345	655	612	792	9
dificultad.	347	642	387	655	612	792	9
Posteriormente,	389	642	453	655	612	792	9
el	455	642	462	655	612	792	9
paciente	464	642	498	655	612	792	9
debe	500	642	519	655	612	792	9
ser	521	642	533	655	612	792	9
trasladado	198	654	240	667	612	792	9
nuevamente	242	654	291	667	612	792	9
a	293	654	297	667	612	792	9
la	300	654	307	667	612	792	9
UCI	309	654	326	667	612	792	9
para	329	654	346	667	612	792	9
continuar	349	654	388	667	612	792	9
con	390	654	404	667	612	792	9
la	407	654	414	667	612	792	9
resucitación	416	654	464	667	612	792	9
y	467	654	471	667	612	792	9
recuperación.	473	654	528	667	612	792	9
Hemos	198	676	227	689	612	792	9
realizado	229	676	265	689	612	792	9
un	268	676	278	689	612	792	9
algoritmo	281	676	320	689	612	792	9
de	322	676	332	689	612	792	9
manejo	334	676	364	689	612	792	9
quirúrgico	366	676	409	689	612	792	9
en	411	676	421	689	612	792	9
cinco	423	676	444	689	612	792	9
pasos	447	676	469	689	612	792	9
claros	471	676	495	689	612	792	9
y	497	676	501	689	612	792	9
fáciles	504	676	528	689	612	792	9
de	531	676	540	689	612	792	9
seguir	542	676	567	689	612	792	9
que	198	688	213	701	612	792	9
ilustran	215	688	245	701	612	792	9
el	248	688	254	701	612	792	9
abordaje	257	688	291	701	612	792	9
de	293	688	303	701	612	792	9
las	305	688	316	701	612	792	9
lesiones	318	688	349	701	612	792	9
duodenales	352	688	397	701	612	792	9
según	399	688	423	701	612	792	9
el	425	688	432	701	612	792	9
grado	434	688	457	701	612	792	9
de	460	688	469	701	612	792	9
la	471	688	478	701	612	792	9
AAST	481	688	505	701	612	792	9
(Figura	508	688	537	701	612	792	9
7).	539	688	550	701	612	792	9
Colombia	36	756	68	766	612	792	9
Médica	69	756	93	766	612	792	9
|	95	756	97	766	612	792	9
http://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4509	99	756	222	766	612	792	9
May	243	756	257	766	612	792	9
03	259	756	267	766	612	792	9
-	268	756	271	766	612	792	9
2021	273	756	288	766	612	792	9
9/12	560	757	574	768	612	792	9
El	309	63	316	74	612	792	10
control	318	63	344	74	612	792	10
de	346	63	355	74	612	792	10
daños	357	63	380	74	612	792	10
en	382	63	391	74	612	792	10
trauma	393	63	419	74	612	792	10
penetrante	421	63	460	74	612	792	10
de	462	63	471	74	612	792	10
duodeno:	473	63	509	74	612	792	10
“Menos	511	63	539	74	612	792	10
es	541	63	550	74	612	792	10
Mejor.	552	63	574	74	612	792	10
Complicaciones	198	90	287	107	612	792	10
La	198	115	208	128	612	792	10
principal	210	115	246	128	612	792	10
complicación	249	115	302	128	612	792	10
de	304	115	314	128	612	792	10
este	316	115	331	128	612	792	10
tipo	333	115	350	128	612	792	10
de	352	115	361	128	612	792	10
lesiones	364	115	395	128	612	792	10
son	397	115	411	128	612	792	10
la	414	115	421	128	612	792	10
filtración	423	115	459	128	612	792	10
y	462	115	466	128	612	792	10
la	468	115	475	128	612	792	10
formación	478	115	519	128	612	792	10
de	521	115	531	128	612	792	10
fistulas	533	115	561	128	612	792	10
duodenales,	198	127	246	140	612	792	10
dado	248	127	268	140	612	792	10
a	270	127	275	140	612	792	10
que	277	127	292	140	612	792	10
diariamente	294	127	342	140	612	792	10
se	344	127	352	140	612	792	10
secretan	354	127	387	140	612	792	10
aproximadamente	390	127	462	140	612	792	10
5	464	127	469	140	612	792	10
litros	471	127	492	140	612	792	10
de	494	127	504	140	612	792	10
jugo	506	127	523	140	612	792	10
gástrico,	526	127	559	140	612	792	10
bilis,	198	139	217	152	612	792	10
secreciones	219	139	264	152	612	792	10
pancreáticas	267	139	316	152	612	792	10
y	318	139	323	152	612	792	10
saliva.	325	139	350	152	612	792	10
En	352	139	363	152	612	792	10
el	366	139	372	152	612	792	10
2016	375	139	394	152	612	792	10
el	396	139	403	152	612	792	10
grupo	405	139	429	152	612	792	10
de	431	139	441	152	612	792	10
cirugía	443	139	471	152	612	792	10
de	473	139	483	152	612	792	10
Memphis	485	139	523	152	612	792	10
describió	525	139	562	152	612	792	10
su	198	151	207	164	612	792	10
experiencia	209	151	255	164	612	792	10
de	257	151	267	164	612	792	10
19	269	151	279	164	612	792	10
años	281	151	300	164	612	792	10
en	302	151	312	164	612	792	10
el	314	151	321	164	612	792	10
manejo	323	151	353	164	612	792	10
de	355	151	364	164	612	792	10
trauma	367	151	396	164	612	792	10
penetrante	398	151	441	164	612	792	10
de	443	151	453	164	612	792	10
duodeno.	455	151	493	164	612	792	10
Ellos	495	151	514	164	612	792	10
compararon	517	151	566	164	612	792	10
los	198	163	209	176	612	792	10
pacientes	212	163	249	176	612	792	10
que	251	163	265	176	612	792	10
desarrollaron	268	163	321	176	612	792	10
filtraciones	323	163	367	176	612	792	10
duodenales	370	163	415	176	612	792	10
contra	417	163	443	176	612	792	10
aquellos	445	163	478	176	612	792	10
que	480	163	495	176	612	792	10
no	497	163	508	176	612	792	10
la	510	163	517	176	612	792	10
presentaron	519	163	567	176	612	792	10
identificando	198	175	251	188	612	792	10
que	253	175	268	188	612	792	10
no	270	175	281	188	612	792	10
existían	283	175	314	188	612	792	10
diferencias	316	175	359	188	612	792	10
con	361	175	376	188	612	792	10
respecto	378	175	412	188	612	792	10
al	414	175	421	188	612	792	10
estado	423	175	449	188	612	792	10
de	451	175	461	188	612	792	10
ingreso,	463	175	495	188	612	792	10
tiempo	497	175	525	188	612	792	10
quirúrgico,	528	175	572	188	612	792	10
ni	198	187	206	200	612	792	10
otras	208	187	228	200	612	792	10
complicaciones	230	187	292	200	612	792	10
asociadas.	294	187	334	200	612	792	10
los	337	187	348	200	612	792	10
casos	350	187	371	200	612	792	10
con	374	187	388	200	612	792	10
fistulas	391	187	418	200	612	792	10
duodenales	421	187	466	200	612	792	10
reportaron	468	187	512	200	612	792	10
mayores	514	187	547	200	612	792	10
tasas	550	187	569	200	612	792	10
de	198	199	208	212	612	792	10
la	210	199	217	212	612	792	10
estancia	219	199	251	212	612	792	10
hospitalaria	253	199	300	212	612	792	10
y	303	199	307	212	612	792	10
de	309	199	319	212	612	792	10
formación	321	199	363	212	612	792	10
de	365	199	374	212	612	792	10
abscesos	377	199	411	212	612	792	10
4,10	413	200	423	207	612	792	10
.	423	199	425	212	612	792	10
Las	198	221	211	234	612	792	10
filtraciones	213	221	257	234	612	792	10
duodenales	259	221	303	234	612	792	10
pueden	305	221	335	234	612	792	10
ser	337	221	348	234	612	792	10
manejadas	350	221	392	234	612	792	10
mediante	394	221	430	234	612	792	10
la	433	221	439	234	612	792	10
colocación	441	221	483	234	612	792	10
de	486	221	495	234	612	792	10
un	497	221	508	234	612	792	10
drenaje	510	221	539	234	612	792	10
percutáneo,	198	233	244	246	612	792	10
una	246	233	261	246	612	792	10
laparotomía	263	233	310	246	612	792	10
exploratoria	312	233	359	246	612	792	10
con	362	233	376	246	612	792	10
drenaje	378	233	407	246	612	792	10
externo	409	233	439	246	612	792	10
cerrado	441	233	471	246	612	792	10
o	473	233	478	246	612	792	10
una	480	233	495	246	612	792	10
laparostomía	497	233	548	246	612	792	10
retroperitoneal	198	245	257	258	612	792	10
con	259	245	273	258	612	792	10
drenaje	275	245	304	258	612	792	10
externo	306	245	336	258	612	792	10
abierto	338	245	366	258	612	792	10
(Lumbotomía)	368	245	426	258	612	792	10
19	428	246	433	253	612	792	10
.	433	245	435	258	612	792	10
Este	438	245	454	258	612	792	10
último	456	245	482	258	612	792	10
procedimiento	484	245	542	258	612	792	10
es	544	245	552	258	612	792	10
un	554	245	565	258	612	792	10
método	198	257	228	270	612	792	10
de	231	257	240	270	612	792	10
drenaje	242	257	271	270	612	792	10
alternativo	273	257	315	270	612	792	10
a	317	257	321	270	612	792	10
la	323	257	330	270	612	792	10
tradicionalmente	332	257	399	270	612	792	10
descrita	401	257	432	270	612	792	10
laparotomía	434	257	481	270	612	792	10
exploratoria	483	257	530	270	612	792	10
o	533	257	538	270	612	792	10
al	540	257	547	270	612	792	10
actual	549	257	572	270	612	792	10
manejo	198	269	227	282	612	792	10
percutáneo	229	269	273	282	612	792	10
por	275	269	289	282	612	792	10
radiología	291	269	331	282	612	792	10
intervencionista	333	269	396	282	612	792	10
que	398	269	412	282	612	792	10
cuenta	415	269	441	282	612	792	10
con	443	269	457	282	612	792	10
grandes	459	269	490	282	612	792	10
ventajas	492	269	523	282	612	792	10
dado	525	269	545	282	612	792	10
a	547	269	552	282	612	792	10
que	554	269	568	282	612	792	10
fácilmente	198	281	239	294	612	792	10
y	241	281	246	294	612	792	10
sin	248	281	259	294	612	792	10
riesgos	261	281	288	294	612	792	10
de	290	281	300	294	612	792	10
contaminación	302	281	361	294	612	792	10
intraperitoneal	363	281	421	294	612	792	10
se	423	281	431	294	612	792	10
tiene	433	281	452	294	612	792	10
la	454	281	461	294	612	792	10
posibilidad	463	281	507	294	612	792	10
de	509	281	518	294	612	792	10
realizar	520	281	549	294	612	792	10
una	551	281	566	294	612	792	10
re-exploración,	198	293	257	306	612	792	10
drenaje	259	293	288	306	612	792	10
y	290	293	295	306	612	792	10
desbridamiento	297	293	358	306	612	792	10
del	361	293	372	306	612	792	10
tejido	374	293	397	306	612	792	10
necrótico.	399	293	438	306	612	792	10
La	440	293	449	306	612	792	10
laparostomía	452	293	502	306	612	792	10
retroperitoneal	504	293	563	306	612	792	10
con	198	305	212	318	612	792	10
drenaje	215	305	244	318	612	792	10
externo	246	305	276	318	612	792	10
abierto	278	305	305	318	612	792	10
(Lumbotomía)	307	305	365	318	612	792	10
se	367	305	375	318	612	792	10
realiza	377	305	402	318	612	792	10
con	405	305	419	318	612	792	10
una	421	305	436	318	612	792	10
incisión	438	305	469	318	612	792	10
subcostal	471	305	508	318	612	792	10
transversa	510	305	549	318	612	792	10
de	552	305	561	318	612	792	10
15	198	317	208	330	612	792	10
cm	210	317	222	330	612	792	10
en	224	317	234	330	612	792	10
el	236	317	242	330	612	792	10
flanco	244	317	268	330	612	792	10
derecho,	270	317	304	330	612	792	10
desde	306	317	328	330	612	792	10
la	330	317	337	330	612	792	10
línea	339	317	358	330	612	792	10
axilar	360	317	382	330	612	792	10
anterior	384	317	415	330	612	792	10
hasta	417	317	438	330	612	792	10
la	440	317	447	330	612	792	10
línea	449	317	468	330	612	792	10
axilar	470	317	492	330	612	792	10
posterior,	494	317	531	330	612	792	10
con	533	317	548	330	612	792	10
una	550	317	565	330	612	792	10
cuidadosa	198	329	238	342	612	792	10
división	240	329	271	342	612	792	10
y	273	329	278	342	612	792	10
disección	280	329	316	342	612	792	10
de	319	329	328	342	612	792	10
los	330	329	341	342	612	792	10
músculos	343	329	380	342	612	792	10
se	383	329	390	342	612	792	10
expone	392	329	421	342	612	792	10
el	423	329	430	342	612	792	10
espacio	432	329	461	342	612	792	10
retroperitoneal	463	329	521	342	612	792	10
justo	523	329	543	342	612	792	10
por	545	329	558	342	612	792	10
encima	198	341	227	354	612	792	10
de	229	341	238	354	612	792	10
la	240	341	247	354	612	792	10
fosa	249	341	265	354	612	792	10
renal.	267	341	289	354	612	792	10
Una	291	341	308	354	612	792	10
vez	310	341	322	354	612	792	10
se	325	341	332	354	612	792	10
alcance	334	341	363	354	612	792	10
lo	365	341	373	354	612	792	10
anterior,	375	341	408	354	612	792	10
se	410	341	418	354	612	792	10
empaqueta	420	341	463	354	612	792	10
la	465	341	472	354	612	792	10
herida	474	341	499	354	612	792	10
por	501	341	515	354	612	792	10
un	517	341	528	354	612	792	10
periodo	530	341	561	354	612	792	10
de	198	353	207	366	612	792	10
tiempo	209	353	237	366	612	792	10
24	239	353	249	366	612	792	10
horas	251	353	273	366	612	792	10
y	275	353	279	366	612	792	10
posteriormente	281	353	341	366	612	792	10
se	344	353	351	366	612	792	10
desempaqueta	354	353	410	366	612	792	10
y	412	353	416	366	612	792	10
se	418	353	426	366	612	792	10
coloca	428	353	453	366	612	792	10
una	456	353	470	366	612	792	10
bolsa	473	353	493	366	612	792	10
de	495	353	504	366	612	792	10
colostomía	507	353	549	366	612	792	10
para	551	353	569	366	612	792	10
recolección	198	365	243	378	612	792	10
del	245	365	256	378	612	792	10
drenaje	259	365	288	378	612	792	10
de	290	365	299	378	612	792	10
la	301	365	308	378	612	792	10
fistula	310	365	334	378	612	792	10
o	336	365	341	378	612	792	10
sistema	343	365	372	378	612	792	10
de	374	365	384	378	612	792	10
presión	386	365	415	378	612	792	10
negativa	417	365	449	378	612	792	10
(Figura	451	365	480	378	612	792	10
8).	482	365	493	378	612	792	10
El	198	387	206	400	612	792	10
beneficio	209	387	245	400	612	792	10
de	247	387	257	400	612	792	10
este	259	387	274	400	612	792	10
procedimiento	276	387	335	400	612	792	10
es	337	387	345	400	612	792	10
que	348	387	362	400	612	792	10
aprovecha	364	387	405	400	612	792	10
el	407	387	414	400	612	792	10
trayecto	416	387	449	400	612	792	10
natural	451	387	479	400	612	792	10
que	482	387	496	400	612	792	10
tiende	498	387	523	400	612	792	10
a	526	387	530	400	612	792	10
formar	532	387	560	400	612	792	10
la	562	387	569	400	612	792	10
fistula	198	399	222	412	612	792	10
duodenal	224	399	262	412	612	792	10
a	264	399	269	412	612	792	10
través	271	399	294	412	612	792	10
de	297	399	306	412	612	792	10
un	308	399	319	412	612	792	10
drenaje	322	399	351	412	612	792	10
posterior	353	399	390	412	612	792	10
por	392	399	406	412	612	792	10
efecto	408	399	432	412	612	792	10
gravitatorio,	434	399	483	412	612	792	10
en	485	399	495	412	612	792	10
lugar	497	399	518	412	612	792	10
de	520	399	530	412	612	792	10
realizar	532	399	562	412	612	792	10
los	198	411	209	424	612	792	10
tradicionales	212	411	263	424	612	792	10
y	265	411	270	424	612	792	10
artificiales	272	411	313	424	612	792	10
trayectos	315	411	351	424	612	792	10
anteriores	353	411	393	424	612	792	10
para	395	411	413	424	612	792	10
un	415	411	426	424	612	792	10
drenaje	428	411	458	424	612	792	10
activo	460	411	484	424	612	792	10
por	487	411	501	424	612	792	10
succión.	503	411	536	424	612	792	10
Además,	538	411	573	424	612	792	10
no	198	423	209	436	612	792	10
se	211	423	219	436	612	792	10
requieren	221	423	259	436	612	792	10
infraestructuras	262	423	325	436	612	792	10
intrahospitalarias	328	423	397	436	612	792	10
complejas	400	423	440	436	612	792	10
como	442	423	464	436	612	792	10
una	467	423	482	436	612	792	10
sala	484	423	499	436	612	792	10
de	501	423	511	436	612	792	10
angiografía,	513	423	560	436	612	792	10
tomografía	198	435	242	448	612	792	10
o	244	435	249	448	612	792	10
híbrida	252	435	281	448	612	792	10
que	283	435	298	448	612	792	10
son	300	435	314	448	612	792	10
indispensables	316	435	374	448	612	792	10
en	377	435	386	448	612	792	10
el	389	435	395	448	612	792	10
abordaje	398	435	432	448	612	792	10
percutáneo	434	435	479	448	612	792	10
20-22	482	436	495	443	612	792	10
.	495	435	497	448	612	792	10
Por	499	435	513	448	612	792	10
todas	516	435	537	448	612	792	10
las	539	435	550	448	612	792	10
anteriores,	198	447	240	460	612	792	10
la	242	447	249	460	612	792	10
laparostomía	251	447	303	460	612	792	10
retroperitoneal	306	447	366	460	612	792	10
(Lumbotomía)	368	447	427	460	612	792	10
debe	429	447	448	460	612	792	10
ser	450	447	462	460	612	792	10
incluida	464	447	497	460	612	792	10
dentro	499	447	525	460	612	792	10
de	528	447	537	460	612	792	10
las	540	447	550	460	612	792	10
opciones	198	459	234	472	612	792	10
de	236	459	245	472	612	792	10
manejo	248	459	277	472	612	792	10
a	280	459	284	472	612	792	10
las	286	459	297	472	612	792	10
complicaciones	299	459	361	472	612	792	10
4	363	460	366	467	612	792	10
.	366	459	368	472	612	792	10
Figura	103	690	125	701	612	792	10
8.	127	690	133	701	612	792	10
Laparostomía	139	691	183	701	612	792	10
retroperitoneal	185	691	233	701	612	792	10
(Lumbotomía).	235	691	284	701	612	792	10
La	286	691	294	701	612	792	10
laparostomía	296	691	337	701	612	792	10
retroperitoneal	339	691	387	701	612	792	10
con	389	691	401	701	612	792	10
drenaje	403	691	427	701	612	792	10
externo	429	691	453	701	612	792	10
abierto	455	691	478	701	612	792	10
(Lumbo-	480	691	508	701	612	792	10
tomía)	103	699	125	709	612	792	10
se	126	699	133	709	612	792	10
realiza	135	699	155	709	612	792	10
con	157	699	169	709	612	792	10
una	171	699	183	709	612	792	10
incisión	185	699	210	709	612	792	10
subcostal	212	699	242	709	612	792	10
transversa	243	699	276	709	612	792	10
de	278	699	285	709	612	792	10
15	287	699	295	709	612	792	10
cm	297	699	307	709	612	792	10
en	308	699	316	709	612	792	10
el	318	699	323	709	612	792	10
flanco	325	699	345	709	612	792	10
derecho,	346	699	374	709	612	792	10
desde	375	699	394	709	612	792	10
la	395	699	401	709	612	792	10
línea	403	699	418	709	612	792	10
axilar	420	699	438	709	612	792	10
anterior	440	699	465	709	612	792	10
hasta	467	699	484	709	612	792	10
la	485	699	491	709	612	792	10
línea	493	699	508	709	612	792	10
axilar	103	707	121	717	612	792	10
posterior,	123	707	154	717	612	792	10
con	156	707	168	717	612	792	10
una	170	707	182	717	612	792	10
cuidadosa	184	707	216	717	612	792	10
división	218	707	244	717	612	792	10
y	246	707	250	717	612	792	10
disección	252	707	282	717	612	792	10
de	284	707	291	717	612	792	10
los	293	707	302	717	612	792	10
músculos	305	707	335	717	612	792	10
se	337	707	343	717	612	792	10
expone	346	707	369	717	612	792	10
el	371	707	376	717	612	792	10
espacio	378	707	402	717	612	792	10
retroperitoneal	404	707	452	717	612	792	10
justo	454	707	470	717	612	792	10
por	472	707	483	717	612	792	10
encima	485	707	508	717	612	792	10
de	103	715	111	725	612	792	10
la	113	715	118	725	612	792	10
fosa	120	715	133	725	612	792	10
renal.	135	715	153	725	612	792	10
Una	155	715	169	725	612	792	10
vez	171	715	181	725	612	792	10
se	183	715	190	725	612	792	10
alcance	192	715	215	725	612	792	10
lo	217	715	223	725	612	792	10
anterior,	225	715	252	725	612	792	10
se	254	715	261	725	612	792	10
empaqueta	263	715	298	725	612	792	10
la	300	715	305	725	612	792	10
herida	308	715	328	725	612	792	10
por	330	715	341	725	612	792	10
un	343	715	352	725	612	792	10
periodo	354	715	379	725	612	792	10
de	381	715	389	725	612	792	10
tiempo	391	715	414	725	612	792	10
24	416	715	423	725	612	792	10
horas	425	715	443	725	612	792	10
y	445	715	449	725	612	792	10
posteriormente	451	715	500	725	612	792	10
se	502	715	508	725	612	792	10
desempaqueta	103	723	149	733	612	792	10
y	151	723	155	733	612	792	10
se	156	723	163	733	612	792	10
coloca	165	723	185	733	612	792	10
una	187	723	199	733	612	792	10
bolsa	201	723	217	733	612	792	10
de	219	723	227	733	612	792	10
colostomía	229	723	264	733	612	792	10
para	265	723	280	733	612	792	10
recolección	281	723	318	733	612	792	10
del	320	723	329	733	612	792	10
drenaje	331	723	355	733	612	792	10
de	357	723	364	733	612	792	10
la	366	723	372	733	612	792	10
fistula	373	723	393	733	612	792	10
o	395	723	399	733	612	792	10
sistema	401	723	424	733	612	792	10
de	426	723	434	733	612	792	10
presión	436	723	459	733	612	792	10
negativa.	461	723	490	733	612	792	10
Colombia	36	756	68	766	612	792	10
Médica	69	756	93	766	612	792	10
|	95	756	97	766	612	792	10
http://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4509	99	756	222	766	612	792	10
May	243	756	257	766	612	792	10
03	259	756	267	766	612	792	10
-	268	756	271	766	612	792	10
2021	273	756	288	766	612	792	10
10/12	560	757	577	768	612	792	10
El	309	63	316	74	612	792	11
control	318	63	344	74	612	792	11
de	346	63	355	74	612	792	11
daños	357	63	380	74	612	792	11
en	382	63	391	74	612	792	11
trauma	393	63	419	74	612	792	11
penetrante	421	63	460	74	612	792	11
de	462	63	471	74	612	792	11
duodeno:	473	63	509	74	612	792	11
“Menos	511	63	539	74	612	792	11
es	541	63	550	74	612	792	11
Mejor.	552	63	574	74	612	792	11
Discusión	198	91	253	108	612	792	11
Según	198	116	223	129	612	792	11
el	225	116	232	129	612	792	11
análisis	234	116	263	129	612	792	11
del	265	116	277	129	612	792	11
National	280	115	314	129	612	792	11
Trauma	316	115	348	129	612	792	11
Data	350	115	370	129	612	792	11
Bank	372	115	392	129	612	792	11
de	395	116	404	129	612	792	11
los	406	116	418	129	612	792	11
Estados	420	116	451	129	612	792	11
Unidos	453	116	482	129	612	792	11
entre	485	116	505	129	612	792	11
los	507	116	519	129	612	792	11
años	521	116	539	129	612	792	11
2002	542	116	561	129	612	792	11
al	198	127	205	140	612	792	11
2014	207	127	226	140	612	792	11
se	229	127	237	140	612	792	11
reportaron	239	127	282	140	612	792	11
2163	285	127	304	140	612	792	11
pacientes	306	127	343	140	612	792	11
con	345	127	360	140	612	792	11
trauma	362	127	391	140	612	792	11
de	393	127	403	140	612	792	11
duodeno	405	127	441	140	612	792	11
con	443	127	458	140	612	792	11
una	460	127	475	140	612	792	11
mediana	478	127	512	140	612	792	11
del	514	127	526	140	612	792	11
ISS	529	127	542	140	612	792	11
de	544	127	553	140	612	792	11
18	198	139	208	152	612	792	11
(RIQ:	210	139	233	152	612	792	11
13-26)	235	139	261	152	612	792	11
y	263	139	268	152	612	792	11
una	270	139	285	152	612	792	11
mortalidad	288	139	332	152	612	792	11
intrahospitalaria	335	139	401	152	612	792	11
general	403	139	432	152	612	792	11
del	434	139	446	152	612	792	11
12%.	449	139	468	152	612	792	11
De	470	139	482	152	612	792	11
acuerdo	484	139	516	152	612	792	11
con	519	139	533	152	612	792	11
los	536	139	547	152	612	792	11
hallazgos,	198	150	237	163	612	792	11
el	239	150	246	163	612	792	11
55%	248	150	266	163	612	792	11
de	268	150	277	163	612	792	11
los	280	150	291	163	612	792	11
casos	293	150	314	163	612	792	11
presentaron	316	150	364	163	612	792	11
lesiones	366	150	398	163	612	792	11
aisladas	400	150	431	163	612	792	11
de	433	150	443	163	612	792	11
duodeno	445	150	481	163	612	792	11
con	483	150	497	163	612	792	11
una	500	150	515	163	612	792	11
mortalidad	517	150	562	163	612	792	11
del	564	150	576	163	612	792	11
8%.	198	162	213	175	612	792	11
Los	215	162	229	175	612	792	11
factores	231	162	263	175	612	792	11
que	265	162	279	175	612	792	11
se	282	162	290	175	612	792	11
asociaron	292	162	330	175	612	792	11
a	333	162	337	175	612	792	11
la	339	162	346	175	612	792	11
mortalidad	349	162	393	175	612	792	11
fueron:	396	162	424	175	612	792	11
hipotensión	427	162	474	175	612	792	11
al	477	162	483	175	612	792	11
ingreso	486	162	515	175	612	792	11
al	517	162	524	175	612	792	11
servicio	527	162	558	175	612	792	11
de	560	162	570	175	612	792	11
urgencias,	198	173	238	186	612	792	11
alteración	241	173	280	186	612	792	11
neurológica	283	173	330	186	612	792	11
(puntaje	332	173	365	186	612	792	11
de	368	173	377	186	612	792	11
la	379	173	386	186	612	792	11
escala	389	173	412	186	612	792	11
de	415	173	424	186	612	792	11
Glasgow	426	173	460	186	612	792	11
<9),	463	173	479	186	612	792	11
mecanismo	481	173	527	186	612	792	11
de	529	173	539	186	612	792	11
trauma	541	173	570	186	612	792	11
penetrante	198	185	241	198	612	792	11
y	243	185	248	198	612	792	11
un	250	185	261	198	612	792	11
ISS	263	185	276	198	612	792	11
>15	278	185	293	198	612	792	11
11	296	185	301	193	612	792	11
.	301	185	303	198	612	792	11
En	306	185	317	198	612	792	11
un	319	185	330	198	612	792	11
posterior	332	185	369	198	612	792	11
subanálisis	371	185	414	198	612	792	11
retrospectivo,	416	185	471	198	612	792	11
se	473	185	481	198	612	792	11
evidenció	484	185	522	198	612	792	11
que	524	185	539	198	612	792	11
los	541	185	553	198	612	792	11
pacientes	198	196	235	209	612	792	11
con	237	196	252	209	612	792	11
lesiones	254	196	286	209	612	792	11
de	288	196	297	209	612	792	11
duodeno	300	196	335	209	612	792	11
grado	338	196	361	209	612	792	11
IV	363	196	373	209	612	792	11
alcanzaron	376	196	419	209	612	792	11
una	421	196	437	209	612	792	11
mortalidad	439	196	484	209	612	792	11
del	486	196	498	209	612	792	11
30%	500	196	517	209	612	792	11
y	519	196	524	209	612	792	11
aquellos	526	196	559	209	612	792	11
con	561	196	576	209	612	792	11
lesiones	198	208	229	221	612	792	11
grado	232	208	255	221	612	792	11
V	257	208	264	221	612	792	11
del	266	208	278	221	612	792	11
38%	281	208	298	221	612	792	11
23	300	208	306	216	612	792	11
.	306	208	308	221	612	792	11
La	310	208	320	221	612	792	11
intervención	322	208	373	221	612	792	11
quirúrgica	375	208	417	221	612	792	11
más	420	208	436	221	612	792	11
común	438	208	466	221	612	792	11
fue	468	208	481	221	612	792	11
el	483	208	490	221	612	792	11
reparo	492	208	518	221	612	792	11
primario	520	208	556	221	612	792	11
en	558	208	568	221	612	792	11
un	198	219	209	232	612	792	11
72%	211	219	228	232	612	792	11
de	230	219	240	232	612	792	11
los	242	219	254	232	612	792	11
pacientes,	256	219	295	232	612	792	11
seguida	297	219	328	232	612	792	11
por	330	219	344	232	612	792	11
la	346	219	353	232	612	792	11
exclusión	355	219	393	232	612	792	11
pilórica	395	219	426	232	612	792	11
en	428	219	438	232	612	792	11
un	440	219	451	232	612	792	11
11%,	453	219	472	232	612	792	11
duodenoyeyunostomía	475	219	566	232	612	792	11
en	198	231	208	244	612	792	11
un	210	231	221	244	612	792	11
11%	223	231	240	244	612	792	11
y	242	231	247	244	612	792	11
pancreatoduodenectomía	249	231	351	244	612	792	11
en	354	231	363	244	612	792	11
un	366	231	376	244	612	792	11
2%	379	231	391	244	612	792	11
11	393	231	399	239	612	792	11
.	399	231	401	244	612	792	11
De	403	231	415	244	612	792	11
forma	417	231	441	244	612	792	11
similar,	444	231	473	244	612	792	11
la	475	231	482	244	612	792	11
Sociedad	485	231	521	244	612	792	11
Panamericana	198	242	255	255	612	792	11
de	257	242	266	255	612	792	11
Trauma	269	242	300	255	612	792	11
realizó	302	242	329	255	612	792	11
durante	331	242	362	255	612	792	11
los	365	242	376	255	612	792	11
años	378	242	397	255	612	792	11
2007	399	242	418	255	612	792	11
a	420	242	425	255	612	792	11
2016	427	242	446	255	612	792	11
un	448	242	459	255	612	792	11
estudio	461	242	491	255	612	792	11
multicéntrico	493	242	547	255	612	792	11
retrospectivo	198	254	251	267	612	792	11
en	253	254	262	267	612	792	11
el	265	254	271	267	612	792	11
cual	274	254	290	267	612	792	11
se	293	254	301	267	612	792	11
recolectaron	303	254	353	267	612	792	11
372	355	254	369	267	612	792	11
pacientes	372	254	409	267	612	792	11
con	411	254	425	267	612	792	11
lesiones	428	254	459	267	612	792	11
duodenales.	461	254	509	267	612	792	11
La	511	254	521	267	612	792	11
mediana	524	254	558	267	612	792	11
del	198	265	210	278	612	792	11
18	212	265	222	278	612	792	11
(RIQ:	224	265	247	278	612	792	11
16-25)	249	265	275	278	612	792	11
y	278	265	282	278	612	792	11
la	284	265	291	278	612	792	11
severidad	294	265	332	278	612	792	11
de	334	265	344	278	612	792	11
las	346	265	357	278	612	792	11
lesiones	359	265	390	278	612	792	11
según	393	265	416	278	612	792	11
la	418	265	425	278	612	792	11
clasificación	427	265	476	278	612	792	11
de	478	265	488	278	612	792	11
la	490	265	497	278	612	792	11
AAST	499	265	524	278	612	792	11
fueron:	526	265	555	278	612	792	11
grado	198	277	221	290	612	792	11
I-II	223	277	237	290	612	792	11
en	240	277	249	290	612	792	11
el	251	277	258	290	612	792	11
24%,	260	277	280	290	612	792	11
grado	282	277	305	290	612	792	11
III	308	277	318	290	612	792	11
en	320	277	330	290	612	792	11
el	332	277	339	290	612	792	11
62%,	341	277	361	290	612	792	11
grado	363	277	386	290	612	792	11
IV	388	277	399	290	612	792	11
en	401	277	411	290	612	792	11
el	413	277	420	290	612	792	11
11%	422	277	439	290	612	792	11
y	441	277	446	290	612	792	11
grado	448	277	471	290	612	792	11
V	474	277	481	290	612	792	11
en	483	277	493	290	612	792	11
el	495	277	502	290	612	792	11
3%.	504	277	519	290	612	792	11
Además,	521	277	556	290	612	792	11
evidenciaron	198	288	250	301	612	792	11
que	252	288	267	301	612	792	11
el	269	288	276	301	612	792	11
reparo	278	288	304	301	612	792	11
primario	306	288	342	301	612	792	11
era	344	288	357	301	612	792	11
una	359	288	374	301	612	792	11
medida	376	288	406	301	612	792	11
factible	409	288	438	301	612	792	11
en	440	288	450	301	612	792	11
la	452	288	459	301	612	792	11
mayoría	461	288	494	301	612	792	11
de	496	288	506	301	612	792	11
los	508	288	519	301	612	792	11
casos	522	288	543	301	612	792	11
(80%)	198	300	222	313	612	792	11
y	224	300	229	313	612	792	11
dentro	231	300	258	313	612	792	11
de	260	300	270	313	612	792	11
procedimientos	272	300	334	313	612	792	11
quirúrgicos	337	300	383	313	612	792	11
extensos	385	300	419	313	612	792	11
que	421	300	436	313	612	792	11
se	438	300	446	313	612	792	11
realizaron	448	300	489	313	612	792	11
se	491	300	499	313	612	792	11
encontró:	501	300	539	313	612	792	11
reparo	542	300	568	313	612	792	11
primario	198	311	234	324	612	792	11
con	236	311	251	324	612	792	11
duodenostomía	253	311	315	324	612	792	11
descompresiva	318	311	376	324	612	792	11
retrograda	379	311	421	324	612	792	11
en	423	311	433	324	612	792	11
el	435	311	442	324	612	792	11
10%,	444	311	463	324	612	792	11
exclusión	466	311	503	324	612	792	11
pilórica	505	311	536	324	612	792	11
con	538	311	553	324	612	792	11
gastroyeyunostomía	198	323	278	336	612	792	11
en	281	323	290	336	612	792	11
el	293	323	299	336	612	792	11
4%,	302	323	316	336	612	792	11
exclusión	319	323	356	336	612	792	11
pilórica	358	323	389	336	612	792	11
sin	391	323	403	336	612	792	11
gastroyeyunostomía	405	323	485	336	612	792	11
en	488	323	497	336	612	792	11
otro	500	323	517	336	612	792	11
4%,	519	323	533	336	612	792	11
resección	536	323	573	336	612	792	11
con	198	334	213	347	612	792	11
anastomosis	215	334	264	347	612	792	11
primaria	266	334	301	347	612	792	11
y	303	334	308	347	612	792	11
pancreatoduodenectomía	310	334	412	347	612	792	11
en	414	334	424	347	612	792	11
el	426	334	433	347	612	792	11
1%	435	334	448	347	612	792	11
de	450	334	460	347	612	792	11
los	462	334	473	347	612	792	11
casos,	475	334	499	347	612	792	11
respectivamente.	501	334	568	347	612	792	11
La	198	346	208	359	612	792	11
tasa	210	346	226	359	612	792	11
de	228	346	238	359	612	792	11
formación	240	346	281	359	612	792	11
de	284	346	293	359	612	792	11
fistulas	295	346	323	359	612	792	11
duodenales	326	346	371	359	612	792	11
fue	373	346	386	359	612	792	11
menor	388	346	415	359	612	792	11
en	417	346	427	359	612	792	11
los	429	346	440	359	612	792	11
pacientes	442	346	479	359	612	792	11
a	482	346	486	359	612	792	11
quienes	488	346	519	359	612	792	11
se	521	346	529	359	612	792	11
les	531	346	542	359	612	792	11
realizó	544	346	571	359	612	792	11
reparo	198	357	224	370	612	792	11
primario	226	357	262	370	612	792	11
independientemente	264	357	346	370	612	792	11
del	349	357	361	370	612	792	11
grado	363	357	386	370	612	792	11
de	388	357	398	370	612	792	11
la	400	357	407	370	612	792	11
lesión	409	357	433	370	612	792	11
24	435	358	441	365	612	792	11
.	441	357	443	370	612	792	11
Previamente,	198	379	250	392	612	792	11
nosotros	252	379	287	392	612	792	11
habíamos	289	379	328	392	612	792	11
reportado	330	379	370	392	612	792	11
una	372	379	387	392	612	792	11
serie	390	379	408	392	612	792	11
de	411	379	420	392	612	792	11
36	422	379	432	392	612	792	11
pacientes	434	379	471	392	612	792	11
con	473	379	488	392	612	792	11
trauma	490	379	519	392	612	792	11
penetrante	521	379	564	392	612	792	11
de	566	379	576	392	612	792	11
duodeno	198	390	234	403	612	792	11
de	236	390	245	403	612	792	11
los	248	390	259	403	612	792	11
cuales	261	390	286	403	612	792	11
19%	288	390	305	403	612	792	11
fueron	307	390	334	403	612	792	11
manejados	336	390	379	403	612	792	11
mediante	382	390	419	403	612	792	11
reparo	421	390	447	403	612	792	11
primario	450	390	485	403	612	792	11
y	487	390	492	403	612	792	11
manejo	494	390	524	403	612	792	11
definitivo,	526	390	567	403	612	792	11
y	198	402	203	415	612	792	11
el	205	402	212	415	612	792	11
81%	214	402	231	415	612	792	11
restante	233	402	265	415	612	792	11
con	267	402	282	415	612	792	11
laparotomía	284	402	332	415	612	792	11
de	334	402	344	415	612	792	11
control	346	402	375	415	612	792	11
de	377	402	387	415	612	792	11
daños.	389	402	415	415	612	792	11
De	417	402	429	415	612	792	11
este	431	402	446	415	612	792	11
último	449	402	475	415	612	792	11
grupo	478	402	502	415	612	792	11
de	504	402	514	415	612	792	11
pacientes,	516	402	555	415	612	792	11
a	198	413	202	426	612	792	11
más	205	413	221	426	612	792	11
de	223	413	233	426	612	792	11
la	235	413	242	426	612	792	11
mitad	244	413	268	426	612	792	11
se	270	413	278	426	612	792	11
les	280	413	291	426	612	792	11
realizó	293	413	320	426	612	792	11
reparo	322	413	348	426	612	792	11
primario	350	413	386	426	612	792	11
tardío.	388	413	414	426	612	792	11
La	416	413	426	426	612	792	11
complicación	429	413	482	426	612	792	11
más	485	413	501	426	612	792	11
común	503	413	531	426	612	792	11
fue	533	413	546	426	612	792	11
el	548	413	555	426	612	792	11
desarrollo	198	425	238	438	612	792	11
de	240	425	250	438	612	792	11
fistulas	252	425	280	438	612	792	11
duodenales	282	425	328	438	612	792	11
en	330	425	340	438	612	792	11
un	342	425	353	438	612	792	11
33%	355	425	372	438	612	792	11
de	374	425	384	438	612	792	11
los	386	425	398	438	612	792	11
casos,	400	425	423	438	612	792	11
con	425	425	440	438	612	792	11
manejo	442	425	472	438	612	792	11
tradicional	475	425	518	438	612	792	11
de	520	425	530	438	612	792	11
drenaje	532	425	562	438	612	792	11
anterior	198	436	230	449	612	792	11
en	232	436	242	449	612	792	11
un	244	436	255	449	612	792	11
75%	257	436	274	449	612	792	11
y	277	436	281	449	612	792	11
drenaje	284	436	313	449	612	792	11
posterior	315	436	352	449	612	792	11
por	354	436	368	449	612	792	11
laparostomía	370	436	422	449	612	792	11
retroperitoneal	425	436	485	449	612	792	11
(Lumbotomía)	487	436	546	449	612	792	11
en	548	436	558	449	612	792	11
un	560	436	571	449	612	792	11
25%,	198	448	217	461	612	792	11
logrando	220	448	256	461	612	792	11
cierre	258	448	281	461	612	792	11
de	283	448	293	461	612	792	11
la	295	448	302	461	612	792	11
fistula	304	448	328	461	612	792	11
en	331	448	340	461	612	792	11
el	343	448	349	461	612	792	11
58%	352	448	369	461	612	792	11
4	371	448	374	456	612	792	11
.	374	448	376	461	612	792	11
A	378	448	385	461	612	792	11
partir	388	448	410	461	612	792	11
de	413	448	422	461	612	792	11
nuestra	425	448	454	461	612	792	11
experiencia	456	448	502	461	612	792	11
hemos	505	448	531	461	612	792	11
aprendido	533	448	574	461	612	792	11
que	198	459	213	472	612	792	11
el	215	459	222	472	612	792	11
concepto	224	459	260	472	612	792	11
general	262	459	292	472	612	792	11
de	294	459	303	472	612	792	11
“Menos	306	459	337	472	612	792	11
es	339	459	347	472	612	792	11
Mejor”	349	459	377	472	612	792	11
se	379	459	387	472	612	792	11
sustenta	390	459	422	472	612	792	11
dado	424	459	444	472	612	792	11
a	447	459	451	472	612	792	11
su	453	459	462	472	612	792	11
naturaleza,	465	459	508	472	612	792	11
en	511	459	520	472	612	792	11
donde	523	459	548	472	612	792	11
las	198	471	209	484	612	792	11
técnicas	211	471	243	484	612	792	11
simples	245	471	275	484	612	792	11
de	277	471	287	484	612	792	11
reparo	289	471	315	484	612	792	11
quirúrgico	317	471	360	484	612	792	11
se	362	471	370	484	612	792	11
prefieren	372	471	408	484	612	792	11
y	411	471	415	484	612	792	11
los	417	471	429	484	612	792	11
procedimientos	431	471	493	484	612	792	11
reconstructivos	496	471	557	484	612	792	11
complejos	198	482	239	495	612	792	11
deben	241	482	265	495	612	792	11
ser	267	482	279	495	612	792	11
evitados	281	482	314	495	612	792	11
a	317	482	321	495	612	792	11
toda	323	482	341	495	612	792	11
costa.	344	482	366	495	612	792	11
Esta	369	482	385	495	612	792	11
es	388	482	396	495	612	792	11
la	398	482	405	495	612	792	11
razón	407	482	430	495	612	792	11
por	432	482	446	495	612	792	11
la	448	482	455	495	612	792	11
cual	458	482	474	495	612	792	11
planteamos	476	482	522	495	612	792	11
un	525	482	535	495	612	792	11
algoritmo	198	494	237	507	612	792	11
de	239	494	249	507	612	792	11
manejo	251	494	281	507	612	792	11
quirúrgico	283	494	326	507	612	792	11
en	328	494	338	507	612	792	11
cinco	340	494	362	507	612	792	11
pasos	364	494	386	507	612	792	11
fáciles	389	494	413	507	612	792	11
de	416	494	425	507	612	792	11
seguir	427	494	452	507	612	792	11
para	454	494	472	507	612	792	11
abordar	474	494	505	507	612	792	11
las	508	494	518	507	612	792	11
lesiones	520	494	552	507	612	792	11
duodenales	198	505	243	518	612	792	11
según	246	505	269	518	612	792	11
el	271	505	278	518	612	792	11
grado	280	505	304	518	612	792	11
de	306	505	315	518	612	792	11
la	318	505	325	518	612	792	11
AAST	327	505	352	518	612	792	11
bajo	354	505	371	518	612	792	11
los	373	505	384	518	612	792	11
principios	387	505	427	518	612	792	11
de	429	505	439	518	612	792	11
la	441	505	448	518	612	792	11
cirugía	450	505	478	518	612	792	11
de	480	505	490	518	612	792	11
control	492	505	521	518	612	792	11
de	523	505	533	518	612	792	11
daños.	535	505	561	518	612	792	11
Sostenemos	198	517	245	530	612	792	11
que	248	517	262	530	612	792	11
las	264	517	275	530	612	792	11
reconstrucciones	277	517	345	530	612	792	11
definitivas	347	517	389	530	612	792	11
de	391	517	400	530	612	792	11
las	403	517	413	530	612	792	11
lesiones	416	517	447	530	612	792	11
complejas	449	517	489	530	612	792	11
deben	491	517	516	530	612	792	11
ser	518	517	530	530	612	792	11
realizadas	532	517	571	530	612	792	11
en	198	528	208	541	612	792	11
conjunto	210	528	246	541	612	792	11
con	248	528	263	541	612	792	11
un	265	528	276	541	612	792	11
cirujano	278	528	311	541	612	792	11
de	313	528	323	541	612	792	11
trasplantes	325	528	368	541	612	792	11
o	371	528	376	541	612	792	11
hepatobiliar;	378	528	428	541	612	792	11
en	431	528	440	541	612	792	11
caso	443	528	460	541	612	792	11
que	462	528	477	541	612	792	11
no	479	528	490	541	612	792	11
se	492	528	500	541	612	792	11
encuentre	502	528	542	541	612	792	11
disponible	198	540	240	553	612	792	11
recomendamos	242	540	303	553	612	792	11
que	306	540	320	553	612	792	11
el	323	540	329	553	612	792	11
paciente	332	540	365	553	612	792	11
sea	367	540	380	553	612	792	11
transferido	382	540	426	553	612	792	11
a	428	540	433	553	612	792	11
un	435	540	446	553	612	792	11
centro	448	540	473	553	612	792	11
hospitalario	476	540	523	553	612	792	11
que	526	540	540	553	612	792	11
cuente	542	540	569	553	612	792	11
con	198	551	213	564	612	792	11
la	215	551	222	564	612	792	11
disponibilidad	224	551	282	564	612	792	11
de	284	551	294	564	612	792	11
estos	296	551	316	564	612	792	11
recursos.	318	551	354	564	612	792	11
Conclusión	198	582	261	599	612	792	11
El	198	606	206	618	612	792	11
manejo	209	606	238	618	612	792	11
quirúrgico	241	606	283	618	612	792	11
de	285	606	295	618	612	792	11
las	297	606	308	618	612	792	11
lesiones	310	606	341	618	612	792	11
duodenales	344	606	389	618	612	792	11
por	391	606	405	618	612	792	11
trauma	408	606	437	618	612	792	11
penetrante	439	606	482	618	612	792	11
debe	484	606	503	618	612	792	11
ser	505	606	517	618	612	792	11
realizado	519	606	556	618	612	792	11
mediante	198	617	235	630	612	792	11
un	238	617	248	630	612	792	11
reparo	251	617	277	630	612	792	11
primario	279	617	315	630	612	792	11
siempre	317	617	348	630	612	792	11
que	351	617	365	630	612	792	11
este	367	617	382	630	612	792	11
sea	385	617	397	630	612	792	11
posible.	399	617	430	630	612	792	11
Sin	432	617	445	630	612	792	11
embargo,	448	617	485	630	612	792	11
frente	487	617	510	630	612	792	11
a	513	617	517	630	612	792	11
lesiones	519	617	551	630	612	792	11
duodenales	198	629	243	641	612	792	11
complejas,	246	629	288	641	612	792	11
inestabilidad	290	629	341	641	612	792	11
hemodinámica	344	629	404	641	612	792	11
del	406	629	418	641	612	792	11
paciente	420	629	453	641	612	792	11
y/o	456	629	469	641	612	792	11
asociación	471	629	513	641	612	792	11
a	515	629	520	641	612	792	11
otras	522	629	542	641	612	792	11
lesiones	544	629	575	641	612	792	11
quirúrgicas	198	640	243	653	612	792	11
severas,	246	640	277	653	612	792	11
se	279	640	287	653	612	792	11
debe	289	640	308	653	612	792	11
optar	310	640	332	653	612	792	11
por	334	640	348	653	612	792	11
una	350	640	365	653	612	792	11
cirugía	368	640	395	653	612	792	11
de	398	640	407	653	612	792	11
control	409	640	438	653	612	792	11
de	440	640	450	653	612	792	11
daños.	452	640	478	653	612	792	11
Solo	481	640	498	653	612	792	11
cuando	500	640	530	653	612	792	11
el	532	640	539	653	612	792	11
paciente	541	640	575	653	612	792	11
haya	198	652	216	664	612	792	11
sido	219	652	235	664	612	792	11
adecuadamente	238	652	300	664	612	792	11
resucitado	302	652	344	664	612	792	11
y	346	652	351	664	612	792	11
el	353	652	360	664	612	792	11
rombo	362	652	389	664	612	792	11
de	391	652	401	664	612	792	11
la	403	652	410	664	612	792	11
muerte	412	652	441	664	612	792	11
corregido	443	652	482	664	612	792	11
se	484	652	492	664	612	792	11
puede	494	652	518	664	612	792	11
determinar	521	652	566	664	612	792	11
la	198	663	205	676	612	792	11
cirugía	207	663	235	676	612	792	11
reconstructiva	237	663	295	676	612	792	11
definitiva.	297	663	337	676	612	792	11
A	339	663	346	676	612	792	11
partir	348	663	371	676	612	792	11
de	373	663	383	676	612	792	11
los	385	663	397	676	612	792	11
anteriores	399	663	439	676	612	792	11
propósitos,	441	663	485	676	612	792	11
proponemos	487	663	538	676	612	792	11
un	540	663	551	676	612	792	11
algoritmo	198	675	237	687	612	792	11
de	239	675	249	687	612	792	11
manejo	251	675	281	687	612	792	11
quirúrgico	283	675	326	687	612	792	11
para	328	675	346	687	612	792	11
las	348	675	359	687	612	792	11
lesiones	361	675	392	687	612	792	11
penetrantes	395	675	441	687	612	792	11
de	443	675	453	687	612	792	11
duodeno	455	675	491	687	612	792	11
en	493	675	503	687	612	792	11
cinco	505	675	527	687	612	792	11
pasos	529	675	551	687	612	792	11
fáciles	198	686	223	699	612	792	11
siguiendo	225	686	264	699	612	792	11
la	266	686	273	699	612	792	11
filosofía	276	686	307	699	612	792	11
“Menos	310	686	340	699	612	792	11
es	343	686	351	699	612	792	11
Mejor”.	353	686	382	699	612	792	11
Colombia	36	756	68	766	612	792	11
Médica	69	756	93	766	612	792	11
|	95	756	97	766	612	792	11
http://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4509	99	756	222	766	612	792	11
May	243	756	257	766	612	792	11
03	259	756	267	766	612	792	11
-	268	756	271	766	612	792	11
2021	273	756	288	766	612	792	11
11/12	560	757	577	768	612	792	11
El	309	63	316	74	612	792	12
control	318	63	344	74	612	792	12
de	346	63	355	74	612	792	12
daños	357	63	380	74	612	792	12
en	382	63	391	74	612	792	12
trauma	393	63	419	74	612	792	12
penetrante	421	63	460	74	612	792	12
de	462	63	471	74	612	792	12
duodeno:	473	63	509	74	612	792	12
“Menos	511	63	539	74	612	792	12
es	541	63	550	74	612	792	12
Mejor.	552	63	574	74	612	792	12
Referencias	198	90	266	107	612	792	12
1.	198	114	204	125	612	792	12
Asensio	205	114	231	125	612	792	12
J,	233	114	239	125	612	792	12
Feliciano	241	114	269	125	612	792	12
D,	271	114	278	125	612	792	12
Britt	280	114	293	125	612	792	12
L,	295	114	301	125	612	792	12
Kerstein	303	114	329	125	612	792	12
M.	331	114	339	125	612	792	12
Management	341	114	383	125	612	792	12
of	385	114	391	125	612	792	12
duodenal	393	114	423	125	612	792	12
injuries.	425	114	449	125	612	792	12
Trauma.	451	114	478	125	612	792	12
2012;	479	114	498	125	612	792	12
14:3-15.	499	114	526	125	612	792	12
Doi:	528	114	540	125	612	792	12
10.1177/1460408611412316.	198	124	291	135	612	792	12
2.	198	139	204	149	612	792	12
Rickard	206	139	230	149	612	792	12
MJFX,	232	139	253	149	612	792	12
Brohi	255	139	272	149	612	792	12
K,	274	139	281	149	612	792	12
Bautz	282	139	301	149	612	792	12
PC.	303	139	315	149	612	792	12
Pancreatic	317	139	351	149	612	792	12
and	353	139	365	149	612	792	12
duodenal	367	139	396	149	612	792	12
injuries:	398	139	423	149	612	792	12
Keep	425	139	442	149	612	792	12
it	444	139	447	149	612	792	12
simple.	449	139	472	149	612	792	12
ANZ	473	139	488	149	612	792	12
J	490	139	493	149	612	792	12
Surg.	495	139	512	149	612	792	12
2005;75:581-6.	514	139	563	149	612	792	12
Doi:	198	149	211	159	612	792	12
10.1111/j.1445-2197.2005.03351.x.	213	149	325	159	612	792	12
3.	198	163	204	173	612	792	12
Hong	206	163	223	173	612	792	12
J,	225	163	231	173	612	792	12
Wang	233	163	251	173	612	792	12
SY,	253	163	264	173	612	792	12
Qian	266	163	281	173	612	792	12
L,	283	163	289	173	612	792	12
Chen	291	163	308	173	612	792	12
Z	310	163	315	173	612	792	12
you.	317	163	330	173	612	792	12
Diagnosis	332	163	364	173	612	792	12
and	366	163	378	173	612	792	12
treatment	380	163	410	173	612	792	12
of	412	163	418	173	612	792	12
duodenal	420	163	450	173	612	792	12
injury:	451	163	470	173	612	792	12
a	472	163	476	173	612	792	12
clinical	478	163	500	173	612	792	12
analysis.	501	163	529	173	612	792	12
Hepatogastroenterology.	198	173	276	183	612	792	12
2015;62:641-6.	278	173	327	183	612	792	12
4.	198	187	204	197	612	792	12
Ordoñez	206	187	234	197	612	792	12
C,	236	187	243	197	612	792	12
García	245	187	266	197	612	792	12
A,	268	187	275	197	612	792	12
Parra	277	187	294	197	612	792	12
MW,	296	187	311	197	612	792	12
Scavo	313	187	333	197	612	792	12
D,	335	187	342	197	612	792	12
Pino	344	187	358	197	612	792	12
LF,	360	187	370	197	612	792	12
Millán	372	187	390	197	612	792	12
M,	392	187	400	197	612	792	12
et	402	187	408	197	612	792	12
al.	410	187	418	197	612	792	12
Complex	419	187	448	197	612	792	12
penetrating	450	187	486	197	612	792	12
duodenal	488	187	517	197	612	792	12
injuries:	519	187	544	197	612	792	12
less	546	187	559	197	612	792	12
is	560	187	566	197	612	792	12
better.	198	197	218	207	612	792	12
J	220	197	223	207	612	792	12
Trauma	225	197	250	207	612	792	12
Acute	251	197	270	207	612	792	12
Care	272	197	287	207	612	792	12
Surg.	289	197	307	207	612	792	12
2014;	308	197	327	207	612	792	12
76:	328	197	338	207	612	792	12
1177-83.	340	197	368	207	612	792	12
Doi:	370	197	383	207	612	792	12
10.1097/TA.0000000000000214.	385	197	490	207	612	792	12
5.	198	211	204	222	612	792	12
Leppäniemi	206	211	243	222	612	792	12
A.	245	211	252	222	612	792	12
Focus	253	211	273	222	612	792	12
on	275	211	283	222	612	792	12
pancreatic	285	211	318	222	612	792	12
and	320	211	332	222	612	792	12
duodenal	334	211	364	222	612	792	12
injuries.	366	211	390	222	612	792	12
Eur	392	211	403	222	612	792	12
J	405	211	409	222	612	792	12
Trauma	411	211	435	222	612	792	12
Emerg	437	211	459	222	612	792	12
Surg.	460	211	478	222	612	792	12
2007;33:219-20.	480	211	532	222	612	792	12
Doi:	534	211	547	222	612	792	12
10.1007/s00068-007-2004-4	198	221	289	232	612	792	12
6.	198	236	204	246	612	792	12
Talving	206	236	228	246	612	792	12
P,	230	236	236	246	612	792	12
Nicol	238	236	254	246	612	792	12
AJ,	255	236	266	246	612	792	12
Navsaria	267	236	296	246	612	792	12
PH.	298	236	310	246	612	792	12
Civilian	312	236	335	246	612	792	12
duodenal	337	236	367	246	612	792	12
gunshot	368	236	394	246	612	792	12
wounds:	396	236	423	246	612	792	12
Surgical	425	236	451	246	612	792	12
management	453	236	495	246	612	792	12
made	497	236	515	246	612	792	12
simpler.	517	236	542	246	612	792	12
World	543	236	562	246	612	792	12
J	564	236	568	246	612	792	12
Surg.	198	246	215	256	612	792	12
2006;30:488-94.	217	246	270	256	612	792	12
Doi:	271	246	284	256	612	792	12
10.1007/s00268-005-0245-0.	286	246	379	256	612	792	12
7.	198	260	204	270	612	792	12
Girgin	206	260	225	270	612	792	12
S,	227	260	234	270	612	792	12
Gedik	236	260	255	270	612	792	12
E,	256	260	263	270	612	792	12
Yagmur	265	260	290	270	612	792	12
Y,	292	260	298	270	612	792	12
Uysal	299	260	318	270	612	792	12
E,	319	260	326	270	612	792	12
Baç	328	260	341	270	612	792	12
B.	342	260	349	270	612	792	12
Management	351	260	394	270	612	792	12
of	395	260	401	270	612	792	12
duodenal	403	260	433	270	612	792	12
injury:	435	260	454	270	612	792	12
Our	456	260	468	270	612	792	12
experience	470	260	505	270	612	792	12
and	507	260	519	270	612	792	12
the	521	260	531	270	612	792	12
value	533	260	550	270	612	792	12
of	552	260	558	270	612	792	12
tube	560	260	574	270	612	792	12
duodenostomy.	198	270	247	280	612	792	12
Ulus	249	270	263	280	612	792	12
Travma	265	270	289	280	612	792	12
ve	291	270	299	280	612	792	12
Acil	300	270	312	280	612	792	12
Cerrahi	314	270	337	280	612	792	12
Derg.	339	270	357	280	612	792	12
2009;15:467-72.	359	270	411	280	612	792	12
8.	198	284	204	294	612	792	12
Feliciano	206	284	235	294	612	792	12
DV.	236	284	248	294	612	792	12
Abdominal	249	284	284	294	612	792	12
Trauma	285	284	310	294	612	792	12
Revisited.	312	284	343	294	612	792	12
Am	345	284	356	294	612	792	12
Surg.	358	284	375	294	612	792	12
2017;	377	284	395	294	612	792	12
83(11):1193-1202.	397	284	455	294	612	792	12
9.	198	298	204	309	612	792	12
Ivatury	206	298	227	309	612	792	12
RR,	229	298	242	309	612	792	12
Nallathambi	244	298	282	309	612	792	12
M,	284	298	292	309	612	792	12
Gaudino	294	298	321	309	612	792	12
J,	323	298	328	309	612	792	12
Rohman	330	298	358	309	612	792	12
M,	360	298	368	309	612	792	12
Stahl	370	298	386	309	612	792	12
WM.	388	298	403	309	612	792	12
Penetrating	405	298	442	309	612	792	12
duodenal	443	298	473	309	612	792	12
injuries.	475	298	500	309	612	792	12
Analysis	501	298	528	309	612	792	12
of	530	298	536	309	612	792	12
100	538	298	550	309	612	792	12
consecutive	198	308	236	319	612	792	12
cases.	238	308	259	319	612	792	12
Ann	260	308	273	319	612	792	12
Surg.	275	308	292	319	612	792	12
1985;202:153-8.	294	308	347	319	612	792	12
Doi:	348	308	361	319	612	792	12
10.1097/00000658-198508000-00003.	363	308	486	319	612	792	12
10.	198	323	208	333	612	792	12
Schroeppel	210	323	246	333	612	792	12
TJ,	248	323	258	333	612	792	12
Saleem	260	323	285	333	612	792	12
K,	287	323	293	333	612	792	12
Sharpe	295	323	319	333	612	792	12
JP,	320	323	330	333	612	792	12
Magnotti	332	323	360	333	612	792	12
LJ,	361	323	371	333	612	792	12
Jordan	373	323	395	333	612	792	12
AW,	396	323	410	333	612	792	12
Fischer	411	323	435	333	612	792	12
PE,	437	323	449	333	612	792	12
et	450	323	456	333	612	792	12
al.	458	323	466	333	612	792	12
Penetrating	468	323	504	333	612	792	12
duodenal	506	323	536	333	612	792	12
trauma:	538	323	562	333	612	792	12
A	564	323	569	333	612	792	12
19-year	198	333	223	343	612	792	12
experience.	224	333	262	343	612	792	12
J	263	333	267	343	612	792	12
Trauma	269	333	294	343	612	792	12
Acute	295	333	314	343	612	792	12
Care	315	333	331	343	612	792	12
Surg.	333	333	350	343	612	792	12
2016;80:461-5.	352	333	401	343	612	792	12
Doi:	402	333	415	343	612	792	12
10.1097/TA.0000000000000934.	417	333	522	343	612	792	12
11.	198	347	208	357	612	792	12
Aiolfi	209	347	225	357	612	792	12
A,	226	347	233	357	612	792	12
Matsushima	235	347	274	357	612	792	12
K,	276	347	282	357	612	792	12
Chang	284	347	306	357	612	792	12
G,	308	347	315	357	612	792	12
Bardes	317	347	340	357	612	792	12
J,	342	347	348	357	612	792	12
Strumwasser	349	347	392	357	612	792	12
A,	393	347	400	357	612	792	12
Lam	402	347	416	357	612	792	12
L,	418	347	424	357	612	792	12
et	426	347	432	357	612	792	12
al.	434	347	441	357	612	792	12
Surgical	443	347	469	357	612	792	12
Trends	471	347	493	357	612	792	12
in	495	347	500	357	612	792	12
the	502	347	512	357	612	792	12
Management	514	347	557	357	612	792	12
of	558	347	564	357	612	792	12
Duodenal	198	357	229	367	612	792	12
Injury.	231	357	250	367	612	792	12
J	252	357	255	367	612	792	12
Gastrointest	257	357	296	367	612	792	12
Surg.	298	357	315	367	612	792	12
2019;23:264-9.	317	357	365	367	612	792	12
Doi:	367	357	380	367	612	792	12
10.1007/s11605-018-3964-x.	382	357	474	367	612	792	12
12.	198	371	208	381	612	792	12
The	210	371	222	381	612	792	12
Committee	224	371	259	381	612	792	12
on	261	371	269	381	612	792	12
Trauma.	271	371	298	381	612	792	12
ATLS	299	371	317	381	612	792	12
Advanced	318	371	350	381	612	792	12
trauma	352	371	375	381	612	792	12
life	377	371	386	381	612	792	12
support.	387	371	414	381	612	792	12
Student	415	371	440	381	612	792	12
Course	442	371	465	381	612	792	12
Manual.	467	371	493	381	612	792	12
10th	495	371	509	381	612	792	12
Edition.	511	371	535	381	612	792	12
Chicago:	536	371	565	381	612	792	12
American	198	381	229	391	612	792	12
College	230	381	255	391	612	792	12
of	257	381	263	391	612	792	12
Surgeons;	265	381	298	391	612	792	12
2018.	299	381	318	391	612	792	12
13.	198	396	208	406	612	792	12
Coccolini	210	396	239	406	612	792	12
F,	241	396	247	406	612	792	12
Kobayashi	248	396	282	406	612	792	12
L,	284	396	290	406	612	792	12
Kluger	292	396	313	406	612	792	12
Y,	314	396	320	406	612	792	12
Moore	322	396	343	406	612	792	12
EE,	345	396	356	406	612	792	12
Ansaloni	358	396	386	406	612	792	12
L,	387	396	393	406	612	792	12
Biffl	395	396	407	406	612	792	12
W,	409	396	418	406	612	792	12
et	419	396	425	406	612	792	12
al.	427	396	435	406	612	792	12
Duodeno-pancreatic	437	396	502	406	612	792	12
and	503	396	516	406	612	792	12
extrahepatic	517	396	557	406	612	792	12
biliary	198	406	217	416	612	792	12
tree	218	406	231	416	612	792	12
trauma:	233	406	257	416	612	792	12
WSES-AAST	259	406	302	416	612	792	12
guidelines.	304	406	338	416	612	792	12
World	340	406	359	416	612	792	12
J	360	406	364	416	612	792	12
Emerg	366	406	387	416	612	792	12
Surg.	389	406	407	416	612	792	12
2019;	408	406	427	416	612	792	12
14:	428	406	438	416	612	792	12
56.	440	406	450	416	612	792	12
Doi:	452	406	465	416	612	792	12
10.1186/s13017-019-0278-6.	467	406	559	416	612	792	12
14.	198	420	208	430	612	792	12
Ordoñez	210	420	238	430	612	792	12
CA,	240	420	252	430	612	792	12
Herrera-Escobar	254	420	307	430	612	792	12
JP,	309	420	318	430	612	792	12
Parra	320	420	338	430	612	792	12
MW,	340	420	354	430	612	792	12
Rodriguez-Ossa	356	420	408	430	612	792	12
PA,	410	420	421	430	612	792	12
Mejia	423	420	440	430	612	792	12
DA,	442	420	454	430	612	792	12
Sanchez	456	420	484	430	612	792	12
AI,	486	420	495	430	612	792	12
et	496	420	503	430	612	792	12
al.	504	420	512	430	612	792	12
Computed	514	420	547	430	612	792	12
tomography	198	430	236	440	612	792	12
in	238	430	244	440	612	792	12
hemodynamically	246	430	301	440	612	792	12
unstable	303	430	330	440	612	792	12
severely	332	430	359	440	612	792	12
injured	361	430	382	440	612	792	12
blunt	384	430	400	440	612	792	12
and	402	430	414	440	612	792	12
penetrating	416	430	452	440	612	792	12
trauma	454	430	476	440	612	792	12
patients.	478	430	505	440	612	792	12
J	507	430	511	440	612	792	12
Trauma	512	430	537	440	612	792	12
Acute	538	430	557	440	612	792	12
Care	559	430	575	440	612	792	12
Surg.	198	440	215	450	612	792	12
2016;80:597-603.	217	440	274	450	612	792	12
Doi:	275	440	288	450	612	792	12
10.1097/TA.0000000000000975.	290	440	395	450	612	792	12
15.	198	454	208	464	612	792	12
Choi	210	454	225	464	612	792	12
AY,	226	454	237	464	612	792	12
Bodanapally	238	454	278	464	612	792	12
UK,	280	454	292	464	612	792	12
Shapiro	294	454	319	464	612	792	12
B,	321	454	328	464	612	792	12
Patlas	329	454	349	464	612	792	12
MN,	351	454	365	464	612	792	12
Katz	366	454	381	464	612	792	12
DS.	383	454	395	464	612	792	12
Recent	397	454	420	464	612	792	12
advances	422	454	453	464	612	792	12
in	454	454	460	464	612	792	12
abdominal	462	454	495	464	612	792	12
trauma	497	454	520	464	612	792	12
computed	521	454	553	464	612	792	12
tomography.	198	464	238	474	612	792	12
Semin	239	464	260	474	612	792	12
Roentgenol.	262	464	301	474	612	792	12
2018;53:178-86.	303	464	355	474	612	792	12
Doi:	357	464	370	474	612	792	12
10.1053/j.ro.2018.02.008.	372	464	453	474	612	792	12
16.	198	478	208	488	612	792	12
Joseph	210	478	233	488	612	792	12
DK,	235	478	247	488	612	792	12
Kunac	249	478	270	488	612	792	12
A,	271	478	278	488	612	792	12
Kinler	280	478	298	488	612	792	12
RL,	300	478	311	488	612	792	12
Staff	313	478	328	488	612	792	12
I,	330	478	334	488	612	792	12
Butler	336	478	354	488	612	792	12
KL.	356	478	367	488	612	792	12
Diagnosing	369	478	405	488	612	792	12
blunt	407	478	423	488	612	792	12
hollow	424	478	445	488	612	792	12
viscus	447	478	467	488	612	792	12
injury:	469	478	488	488	612	792	12
Is	489	478	495	488	612	792	12
computed	497	478	529	488	612	792	12
tomography	531	478	569	488	612	792	12
the	198	488	208	498	612	792	12
answer?	210	488	237	498	612	792	12
Am	239	488	250	498	612	792	12
J	252	488	255	498	612	792	12
Surg.	257	488	274	498	612	792	12
2013;205:414-8.	276	488	329	498	612	792	12
Doi:	331	488	343	498	612	792	12
10.1016/j.amjsurg.2012.12.003.	345	488	446	498	612	792	12
17.	198	503	208	513	612	792	12
Moore	210	503	231	513	612	792	12
E,	232	503	239	513	612	792	12
Cogbill	241	503	263	513	612	792	12
T,	265	503	270	513	612	792	12
Malangoni	272	503	306	513	612	792	12
M,	307	503	316	513	612	792	12
Jurkovich	317	503	348	513	612	792	12
G,	350	503	357	513	612	792	12
Champion	359	503	392	513	612	792	12
H,	394	503	401	513	612	792	12
Gennarelli	403	503	436	513	612	792	12
T,	438	503	443	513	612	792	12
et	445	503	451	513	612	792	12
al.	453	503	461	513	612	792	12
Organ	462	503	483	513	612	792	12
injury	484	503	502	513	612	792	12
scaling,	503	503	528	513	612	792	12
II:	530	503	536	513	612	792	12
pancreas,	537	503	569	513	612	792	12
duodenum,	198	513	234	523	612	792	12
small	236	513	253	523	612	792	12
bowel,	255	513	276	523	612	792	12
colon	278	513	295	523	612	792	12
and	297	513	309	523	612	792	12
rectum.	311	513	335	523	612	792	12
J	336	513	340	523	612	792	12
Trauma.	342	513	369	523	612	792	12
1990;30:1427-9.	370	513	423	523	612	792	12
18.	198	527	208	537	612	792	12
Osborn	210	527	234	537	612	792	12
LA,	236	527	246	537	612	792	12
Brenner	248	527	274	537	612	792	12
ML,	276	527	288	537	612	792	12
Prater	290	527	310	537	612	792	12
SJ,	311	527	322	537	612	792	12
Moore	324	527	344	537	612	792	12
LJ.	346	527	356	537	612	792	12
Resuscitative	358	527	400	537	612	792	12
endovascular	402	527	445	537	612	792	12
balloon	447	527	470	537	612	792	12
occlusion	472	527	502	537	612	792	12
of	504	527	510	537	612	792	12
the	512	527	522	537	612	792	12
aorta:	524	527	542	537	612	792	12
Current	544	527	568	537	612	792	12
evidence.	198	537	229	547	612	792	12
Open	231	537	249	547	612	792	12
Access	250	537	273	547	612	792	12
Emerg	275	537	297	547	612	792	12
Med.	298	537	315	547	612	792	12
2019;11:29-38.	316	537	364	547	612	792	12
Doi:	366	537	379	547	612	792	12
10.2147/OAEM.S166087.	381	537	463	547	612	792	12
19.	198	551	208	561	612	792	12
Slavini	210	551	231	561	612	792	12
J,	233	551	239	561	612	792	12
Ghaneh	240	551	266	561	612	792	12
P,	268	551	274	561	612	792	12
Sutton	276	551	297	561	612	792	12
R,	299	551	306	561	612	792	12
Hartley	308	551	331	561	612	792	12
M,	332	551	341	561	612	792	12
Rowlands	342	551	374	561	612	792	12
P,	376	551	382	561	612	792	12
Garvey	384	551	407	561	612	792	12
C,	409	551	416	561	612	792	12
et	418	551	424	561	612	792	12
al.	426	551	434	561	612	792	12
management	435	551	478	561	612	792	12
of	480	551	486	561	612	792	12
necrotizing	487	551	522	561	612	792	12
pancreatitis.	524	551	563	561	612	792	12
Gastroenterology.	198	561	255	571	612	792	12
1989;97:510-1.	256	561	305	571	612	792	12
Doi:	307	561	320	571	612	792	12
10.1016/0016-5085(89)90097-8.	321	561	425	571	612	792	12
20.	198	575	208	586	612	792	12
Fang	210	575	227	586	612	792	12
JF,	228	575	238	586	612	792	12
Chen	239	575	257	586	612	792	12
RJ,	259	575	270	586	612	792	12
Lin	271	575	281	586	612	792	12
BC,	283	575	295	586	612	792	12
Hsu	297	575	310	586	612	792	12
YB,	312	575	323	586	612	792	12
Kao	325	575	338	586	612	792	12
JL,	340	575	350	586	612	792	12
Kao	351	575	364	586	612	792	12
YC,	366	575	378	586	612	792	12
et	380	575	386	586	612	792	12
al.	388	575	396	586	612	792	12
Retroperitoneal	397	575	447	586	612	792	12
laparostomy:	448	575	490	586	612	792	12
An	491	575	500	586	612	792	12
effective	502	575	529	586	612	792	12
treatment	530	575	561	586	612	792	12
of	198	585	204	596	612	792	12
extensive	206	585	236	596	612	792	12
intractable	238	585	271	596	612	792	12
retroperitoneal	273	585	319	596	612	792	12
abscess	321	585	348	596	612	792	12
after	349	585	364	596	612	792	12
blunt	366	585	381	596	612	792	12
duodenal	383	585	413	596	612	792	12
trauma.	415	585	439	596	612	792	12
J	441	585	445	596	612	792	12
Trauma.	446	585	473	596	612	792	12
1999;46:652-5.	475	585	523	596	612	792	12
Doi:	525	585	538	596	612	792	12
10.1097/00005373-199904000-00015.	198	595	321	606	612	792	12
21.	198	610	208	620	612	792	12
Doglietto	210	610	238	620	612	792	12
GB,	240	610	253	620	612	792	12
Pacelli	254	610	276	620	612	792	12
F,	277	610	283	620	612	792	12
Caprino	285	610	310	620	612	792	12
P,	312	610	318	620	612	792	12
Alfieri	319	610	337	620	612	792	12
S,	339	610	346	620	612	792	12
Tortorelli	348	610	375	620	612	792	12
AP,	376	610	387	620	612	792	12
Mutignani	389	610	420	620	612	792	12
M.	422	610	430	620	612	792	12
Posterior	432	610	461	620	612	792	12
laparostomy	462	610	502	620	612	792	12
through	504	610	528	620	612	792	12
the	530	610	540	620	612	792	12
bed	542	610	554	620	612	792	12
of	556	610	562	620	612	792	12
the	198	620	208	630	612	792	12
12th	210	620	224	630	612	792	12
rib	226	620	234	630	612	792	12
to	236	620	242	630	612	792	12
drain	244	620	260	630	612	792	12
retroperitoneal	261	620	308	630	612	792	12
infection	309	620	336	630	612	792	12
after	338	620	352	630	612	792	12
endoscopic	354	620	391	630	612	792	12
sphincterotomy.	393	620	443	630	612	792	12
Br	445	620	452	630	612	792	12
J	454	620	457	630	612	792	12
Surg.	459	620	477	630	612	792	12
2004;91:730-3.	478	620	527	630	612	792	12
Doi:	529	620	542	630	612	792	12
10.1002/	543	620	571	630	612	792	12
bjs.4544.	198	630	227	640	612	792	12
22.	198	644	208	654	612	792	12
Doglietto	210	644	238	654	612	792	12
GB,	240	644	253	654	612	792	12
Prete	254	644	272	654	612	792	12
Pacelli	274	644	295	654	612	792	12
Prete	297	644	314	654	612	792	12
F,	316	644	321	654	612	792	12
Papa	323	644	340	654	612	792	12
V,	342	644	348	654	612	792	12
Tortorelli	350	644	377	654	612	792	12
AP,	378	644	389	654	612	792	12
F.	391	644	397	654	612	792	12
R.	398	644	406	654	612	792	12
Posterior	407	644	436	654	612	792	12
laparostomy	438	644	477	654	612	792	12
for	479	644	488	654	612	792	12
retroperitoneal	489	644	536	654	612	792	12
infections	537	644	568	654	612	792	12
caused	198	654	221	664	612	792	12
by	223	654	231	664	612	792	12
periampullar	233	654	272	664	612	792	12
endoscopic	274	654	311	664	612	792	12
procedures:	313	654	351	664	612	792	12
an	352	654	361	664	612	792	12
old	362	654	372	664	612	792	12
technique	374	654	405	664	612	792	12
for	407	654	415	664	612	792	12
an	417	654	425	664	612	792	12
emerging	427	654	457	664	612	792	12
disease.	459	654	486	664	612	792	12
Chir	488	654	501	664	612	792	12
Ital.	503	654	514	664	612	792	12
2004;56:163-8.	516	654	565	664	612	792	12
23.	198	668	208	678	612	792	12
Phillips	210	668	233	678	612	792	12
B,	234	668	241	678	612	792	12
Turco	243	668	261	678	612	792	12
L,	263	668	269	678	612	792	12
McDonald	271	668	304	678	612	792	12
D,	305	668	313	678	612	792	12
Mause	315	668	336	678	612	792	12
A,	338	668	345	678	612	792	12
Walters	347	668	371	678	612	792	12
RW.	373	668	386	678	612	792	12
Penetrating	388	668	425	678	612	792	12
injuries	427	668	449	678	612	792	12
to	451	668	457	678	612	792	12
the	459	668	469	678	612	792	12
duodenum:	471	668	507	678	612	792	12
An	509	668	518	678	612	792	12
analysis	520	668	546	678	612	792	12
of	547	668	553	678	612	792	12
879	555	668	567	678	612	792	12
patients	198	678	223	688	612	792	12
from	225	678	240	688	612	792	12
the	241	678	251	688	612	792	12
National	253	678	280	688	612	792	12
Trauma	281	678	306	688	612	792	12
Data	308	678	323	688	612	792	12
Bank,	325	678	344	688	612	792	12
2010	345	678	362	688	612	792	12
to	363	678	370	688	612	792	12
2014.	371	678	390	688	612	792	12
J	391	678	395	688	612	792	12
Trauma	397	678	422	688	612	792	12
Acute	423	678	441	688	612	792	12
Care	443	678	459	688	612	792	12
Surg.	461	678	478	688	612	792	12
2017;83:810-7.	480	678	528	688	612	792	12
Doi:	530	678	543	688	612	792	12
10.1097/	545	678	573	688	612	792	12
TA.0000000000001604.	198	688	275	698	612	792	12
24.	198	702	208	713	612	792	12
Ferrada	210	702	235	713	612	792	12
P,	237	702	243	713	612	792	12
Wolfe	245	702	263	713	612	792	12
L,	265	702	271	713	612	792	12
Duchesne	273	702	306	713	612	792	12
J,	307	702	313	713	612	792	12
Fraga	315	702	334	713	612	792	12
GP,	336	702	347	713	612	792	12
Benjamin	349	702	379	713	612	792	12
E,	381	702	388	713	612	792	12
Alvarez	389	702	414	713	612	792	12
A,	415	702	422	713	612	792	12
et	424	702	430	713	612	792	12
al.	431	702	439	713	612	792	12
Management	441	702	483	713	612	792	12
of	485	702	491	713	612	792	12
duodenal	493	702	523	713	612	792	12
trauma:	525	702	549	713	612	792	12
A	550	702	555	713	612	792	12
retrospective	198	712	239	723	612	792	12
review	241	712	262	723	612	792	12
from	264	712	278	723	612	792	12
the	280	712	290	723	612	792	12
Panamerican	292	712	335	723	612	792	12
Trauma	336	712	361	723	612	792	12
Society.	363	712	388	723	612	792	12
J	390	712	393	723	612	792	12
Trauma	395	712	420	723	612	792	12
Acute	421	712	440	723	612	792	12
Care	442	712	457	723	612	792	12
Surg.	459	712	476	723	612	792	12
2019;86:392-6.	478	712	527	723	612	792	12
Doi:	529	712	541	723	612	792	12
10.1097/	543	712	571	723	612	792	12
TA.0000000000002157.	198	722	275	733	612	792	12
Colombia	36	756	68	766	612	792	12
Médica	69	756	93	766	612	792	12
|	95	756	97	766	612	792	12
http://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4509	99	756	222	766	612	792	12
May	243	756	257	766	612	792	12
03	259	756	267	766	612	792	12
-	268	756	271	766	612	792	12
2021	273	756	288	766	612	792	12
12/12	560	757	577	768	612	792	12
