Tórax	129	113	178	136	595	794	1
inestable:	182	113	265	136	595	794	1
A	268	113	278	136	595	794	1
propósito	281	113	364	136	595	794	1
de	368	113	388	136	595	794	1
un	392	113	412	136	595	794	1
caso	416	113	456	136	595	794	1
Flail	172	152	206	172	595	794	1
Chest:	209	152	252	172	595	794	1
with	256	152	286	172	595	794	1
regard	290	152	342	172	595	794	1
to	345	152	361	172	595	794	1
a	364	152	373	172	595	794	1
case	376	152	409	172	595	794	1
Oscar	49	190	76	206	595	794	1
Vera-Carrasco	78	190	143	206	595	794	1
1	143	191	146	201	595	794	1
,	146	190	149	206	595	794	1
Mauricio	152	190	189	206	595	794	1
Orlando	192	190	228	206	595	794	1
Catacora-Navarro	231	190	310	206	595	794	1
2	310	191	313	201	595	794	1
,	313	190	316	206	595	794	1
Delia	319	190	342	206	595	794	1
María	344	190	370	206	595	794	1
Sanchez-Argandoña	373	190	464	206	595	794	1
3	464	191	467	201	595	794	1
Junior	470	190	497	206	595	794	1
Gabriel	500	190	532	206	595	794	1
Valdez-	253	202	286	218	595	794	1
Aliendre	288	202	325	218	595	794	1
4	325	203	328	213	595	794	1
1.	56	225	63	240	595	794	1
Especialista	66	225	114	240	595	794	1
en	116	225	126	240	595	794	1
Medicina	129	225	165	240	595	794	1
Crítica	167	225	193	240	595	794	1
y	196	225	200	240	595	794	1
Terapia	203	225	232	240	595	794	1
Intensiva,	235	225	273	240	595	794	1
Profesor	276	225	310	240	595	794	1
Emérito	312	225	343	240	595	794	1
de	346	225	356	240	595	794	1
la	358	225	365	240	595	794	1
Facultad	368	225	402	240	595	794	1
de	405	225	415	240	595	794	1
Medicina	417	225	453	240	595	794	1
de	456	225	466	240	595	794	1
la	468	225	475	240	595	794	1
Universidad	478	225	525	240	595	794	1
Mayor	54	236	79	250	595	794	1
de	81	236	91	250	595	794	1
San	94	236	110	250	595	794	1
Andrés;	112	236	143	250	595	794	1
2.	145	236	153	250	595	794	1
Médico	155	236	184	250	595	794	1
Residente	187	236	227	250	595	794	1
Nivel	230	236	250	250	595	794	1
III	252	236	260	250	595	794	1
Medicina	262	236	298	250	595	794	1
Crítica	301	236	327	250	595	794	1
y	329	236	334	250	595	794	1
Terapia	336	236	366	250	595	794	1
Intensiva	368	236	404	250	595	794	1
del	407	236	419	250	595	794	1
instituto	421	236	452	250	595	794	1
Nacional	455	236	490	250	595	794	1
de	492	236	502	250	595	794	1
Tórax	505	236	528	250	595	794	1
(INT)	43	247	63	261	595	794	1
3.Médico	66	247	102	261	595	794	1
Residente	105	247	145	261	595	794	1
Nivel	148	247	168	261	595	794	1
I	170	247	173	261	595	794	1
Radiología	175	247	218	261	595	794	1
Caja	221	247	239	261	595	794	1
Nacional	242	247	277	261	595	794	1
de	279	247	289	261	595	794	1
Salud	292	247	315	261	595	794	1
Hospital	317	247	350	261	595	794	1
Obrero	353	247	381	261	595	794	1
N°1;	383	247	401	261	595	794	1
4.Especialista	403	247	459	261	595	794	1
en	461	247	471	261	595	794	1
Medicina	474	247	510	261	595	794	1
Crítica	512	247	538	261	595	794	1
y	237	258	241	272	595	794	1
Terapia	243	258	273	272	595	794	1
Intensiva	275	258	311	272	595	794	1
del	314	258	326	272	595	794	1
INT.	328	258	345	272	595	794	1
Autor	126	279	148	294	595	794	1
para	150	279	168	294	595	794	1
correspondencia:	171	279	240	294	595	794	1
Junior	242	279	267	294	595	794	1
Gabriel	269	279	298	294	595	794	1
Valdez	301	279	327	294	595	794	1
Aliendre,	329	279	365	294	595	794	1
jrportos@hotmail.com	367	279	455	294	595	794	1
Resumen	263	300	318	319	595	794	1
Palabras	43	444	88	462	595	794	1
claves:	91	444	129	462	595	794	1
Tórax	132	444	160	462	595	794	1
inestable,	166	444	213	462	595	794	1
contusión	216	444	263	462	595	794	1
pulmonar,	266	444	314	462	595	794	1
ventilación	318	444	369	462	595	794	1
mecánica.	373	444	423	462	595	794	1
Abstract	260	462	321	481	595	794	1
Key	43	593	63	611	595	794	1
words.	66	593	101	611	595	794	1
Flail	104	593	124	611	595	794	1
chest,	127	593	157	611	595	794	1
pulmonary	160	593	211	611	595	794	1
contusion,	214	593	264	611	595	794	1
mechanical	267	593	323	611	595	794	1
ventilation.	326	593	379	611	595	794	1
INTRODUCCIÓN	43	611	128	629	595	794	1
El	43	630	52	648	595	794	1
tórax	55	630	79	648	595	794	1
inestable,	82	630	129	648	595	794	1
tórax	131	630	156	648	595	794	1
batiente	158	630	198	648	595	794	1
o	200	630	206	648	595	794	1
“volet	209	630	236	648	595	794	1
costal”	238	630	271	648	595	794	1
se	273	630	285	648	595	794	1
define	43	644	72	661	595	794	1
como	76	644	103	661	595	794	1
la	107	644	115	661	595	794	1
fractura	119	644	156	661	595	794	1
de	160	644	172	661	595	794	1
3	176	644	182	661	595	794	1
a	186	644	192	661	595	794	1
4	196	644	202	661	595	794	1
costillas	205	644	244	661	595	794	1
en	248	644	260	661	595	794	1
más	264	644	285	661	595	794	1
de	43	657	55	674	595	794	1
dos	60	657	78	674	595	794	1
segmentos	83	657	137	674	595	794	1
de	142	657	154	674	595	794	1
su	159	657	171	674	595	794	1
longitud,	176	657	217	674	595	794	1
ocasionando	222	657	285	674	595	794	1
un	43	670	55	688	595	794	1
fenómeno	63	670	112	688	595	794	1
paradójico	120	670	170	688	595	794	1
en	178	670	191	688	595	794	1
la	199	670	207	688	595	794	1
caja	215	670	235	688	595	794	1
torácica,	243	670	285	688	595	794	1
colapsándolo	43	683	107	701	595	794	1
en	112	683	124	701	595	794	1
inspiración	129	683	182	701	595	794	1
y	186	683	192	701	595	794	1
expandiéndolo	196	683	268	701	595	794	1
en	273	683	285	701	595	794	1
espiración	43	696	93	714	595	794	1
(1)	97	698	105	708	595	794	1
.	105	696	108	714	595	794	1
Se	112	696	126	714	595	794	1
caracteriza	130	696	184	714	595	794	1
por	188	696	204	714	595	794	1
una	209	696	227	714	595	794	1
pérdida	232	696	268	714	595	794	1
de	273	696	285	714	595	794	1
continuidad	43	710	99	727	595	794	1
y	104	710	110	727	595	794	1
consistencia	115	710	176	727	595	794	1
de	181	710	193	727	595	794	1
la	199	710	207	727	595	794	1
pared	213	710	241	727	595	794	1
torácica	246	710	285	727	595	794	1
36	50	747	77	766	595	794	1
con	296	612	314	629	595	794	1
perturbación	320	612	381	629	595	794	1
de	387	612	399	629	595	794	1
los	405	612	420	629	595	794	1
movimientos	426	612	487	629	595	794	1
normales	493	612	539	629	595	794	1
respiratorios	296	625	357	642	595	794	1
y	368	625	374	642	595	794	1
la	385	625	394	642	595	794	1
aparición	405	625	450	642	595	794	1
de	461	625	473	642	595	794	1
respiración	485	625	539	642	595	794	1
paradójica.	296	638	350	656	595	794	1
La	359	638	372	656	595	794	1
causa	381	638	410	656	595	794	1
más	420	638	441	656	595	794	1
frecuente	450	638	496	656	595	794	1
de	505	638	518	656	595	794	1
su	527	638	539	656	595	794	1
aparición	296	651	341	669	595	794	1
son	347	651	365	669	595	794	1
los	370	651	385	669	595	794	1
traumatismos	391	651	457	669	595	794	1
sobre	462	651	490	669	595	794	1
la	496	651	504	669	595	794	1
pared	510	651	539	669	595	794	1
torácica	296	664	335	682	595	794	1
con	342	664	360	682	595	794	1
impactos	367	664	411	682	595	794	1
de	419	664	431	682	595	794	1
alta	439	664	456	682	595	794	1
energía,	464	664	504	682	595	794	1
como	512	664	539	682	595	794	1
ocurre	296	678	327	695	595	794	1
en	330	678	342	695	595	794	1
los	345	678	359	695	595	794	1
accidentes	361	678	414	695	595	794	1
de	419	678	431	695	595	794	1
tráfico,	434	678	467	695	595	794	1
los	469	678	483	695	595	794	1
accidentes	486	678	539	695	595	794	1
laborales,	296	691	344	708	595	794	1
los	346	691	360	708	595	794	1
deportes	363	691	405	708	595	794	1
de	408	691	420	708	595	794	1
alto	422	691	440	708	595	794	1
riesgo	442	691	472	708	595	794	1
y	475	691	480	708	595	794	1
las	482	691	496	708	595	794	1
grandes	499	691	539	708	595	794	1
catástrofes	296	704	350	722	595	794	1
tras	355	704	373	722	595	794	1
terremotos,	378	704	433	722	595	794	1
atentados,	438	704	489	722	595	794	1
procesos	494	704	539	722	595	794	1
Cuadernos	392	742	425	750	595	794	1
Hospital	427	742	452	750	595	794	1
de	453	742	461	750	595	794	1
Clínicas	462	742	486	750	595	794	1
Vol.	487	742	498	750	595	794	1
56(1),	500	742	519	750	595	794	1
2015	521	742	539	750	595	794	1
bélicos,	57	61	94	79	595	794	2
etc.,	99	61	120	79	595	794	2
donde	125	61	156	79	595	794	2
son	161	61	179	79	595	794	2
habituales	184	61	234	79	595	794	2
las	239	61	253	79	595	794	2
lesiones	259	61	299	79	595	794	2
por	57	74	73	92	595	794	2
aplastamiento.	77	74	149	92	595	794	2
La	153	74	165	92	595	794	2
consecuencia	170	74	237	92	595	794	2
es	241	74	253	92	595	794	2
la	257	74	266	92	595	794	2
rotura	270	74	299	92	595	794	2
de	57	88	69	105	595	794	2
los	73	88	87	105	595	794	2
elementos	90	88	141	105	595	794	2
ósteocartilaginosos	145	88	239	105	595	794	2
de	243	88	255	105	595	794	2
la	259	88	267	105	595	794	2
pared	271	88	299	105	595	794	2
torácica	57	101	95	118	595	794	2
(2)	97	102	105	112	595	794	2
.	105	101	108	118	595	794	2
Es	113	101	125	118	595	794	2
importante	128	101	180	118	595	794	2
reconocer	182	101	231	118	595	794	2
que	233	101	251	118	595	794	2
se	253	101	265	118	595	794	2
asocia	267	101	299	118	595	794	2
a	57	114	63	132	595	794	2
múltiples	70	114	113	132	595	794	2
lesiones	120	114	160	132	595	794	2
torácicas	167	114	211	132	595	794	2
como	218	114	245	132	595	794	2
contusión	252	114	299	132	595	794	2
pulmonar,	57	127	105	145	595	794	2
hemotórax,	109	127	164	145	595	794	2
neumotórax	167	127	226	145	595	794	2
y	229	127	235	145	595	794	2
a	238	127	245	145	595	794	2
nivel	248	127	271	145	595	794	2
extra	275	127	299	145	595	794	2
torácico	57	140	95	158	595	794	2
con	99	140	117	158	595	794	2
lesiones	121	140	161	158	595	794	2
abdominales,	165	140	231	158	595	794	2
encefálicas	235	140	290	158	595	794	2
y	294	140	299	158	595	794	2
extremidades	57	154	123	171	595	794	2
inferiores	126	154	171	171	595	794	2
(1,	173	155	180	165	595	794	2
2,	182	155	187	165	595	794	2
4)	189	155	195	165	595	794	2
.	195	154	198	171	595	794	2
El	57	172	66	190	595	794	2
diagnóstico	72	172	128	190	595	794	2
es	133	172	145	190	595	794	2
principalmente	150	172	222	190	595	794	2
clínico,	227	172	262	190	595	794	2
con	267	172	285	190	595	794	2
la	290	172	299	190	595	794	2
palpación	57	186	104	203	595	794	2
de	106	186	118	203	595	794	2
movimientos	121	186	182	203	595	794	2
respiratorios	185	186	245	203	595	794	2
anormales	248	186	299	203	595	794	2
y	57	199	62	216	595	794	2
crepitación	73	199	126	216	595	794	2
ósea,	137	199	164	216	595	794	2
además	175	199	214	216	595	794	2
de	225	199	237	216	595	794	2
exámenes	248	199	299	216	595	794	2
complementarios	57	212	140	230	595	794	2
de	150	212	163	230	595	794	2
imagenología	172	212	238	230	595	794	2
como	248	212	275	230	595	794	2
las	285	212	299	230	595	794	2
radiografías	57	225	115	243	595	794	2
y	117	225	123	243	595	794	2
tomografías.	125	225	186	243	595	794	2
El	188	225	198	243	595	794	2
tratamiento	200	225	255	243	595	794	2
del	258	225	272	243	595	794	2
tórax	275	225	299	243	595	794	2
inestable	57	238	101	256	595	794	2
depende	104	238	147	256	595	794	2
de	151	238	163	256	595	794	2
varios	167	238	196	256	595	794	2
factores	200	238	239	256	595	794	2
tales	242	238	265	256	595	794	2
como:	269	238	299	256	595	794	2
la	57	252	65	269	595	794	2
severidad	71	252	119	269	595	794	2
de	124	252	137	269	595	794	2
la	142	252	151	269	595	794	2
lesión	157	252	186	269	595	794	2
en	191	252	204	269	595	794	2
la	209	252	218	269	595	794	2
pared	224	252	252	269	595	794	2
torácica,	257	252	299	269	595	794	2
condición	57	265	103	282	595	794	2
previa	109	265	139	282	595	794	2
de	145	265	157	282	595	794	2
los	162	265	177	282	595	794	2
pulmones,	182	265	233	282	595	794	2
el	239	265	247	282	595	794	2
grado	253	265	281	282	595	794	2
de	287	265	299	282	595	794	2
hipoxemia	57	278	107	296	595	794	2
determinado	110	278	172	296	595	794	2
por	175	278	191	296	595	794	2
la	195	278	203	296	595	794	2
gasometría	207	278	262	296	595	794	2
arterial	265	278	299	296	595	794	2
y	57	291	62	309	595	794	2
del	65	291	80	309	595	794	2
grado	83	291	111	309	595	794	2
de	114	291	126	309	595	794	2
dolor	129	291	154	309	595	794	2
que	157	291	175	309	595	794	2
presenta	178	291	221	309	595	794	2
el	224	291	233	309	595	794	2
paciente.	236	291	280	309	595	794	2
La	57	310	69	328	595	794	2
frecuencia	79	310	130	328	595	794	2
de	141	310	153	328	595	794	2
tórax	164	310	188	328	595	794	2
inestable	199	310	243	328	595	794	2
es	253	310	265	328	595	794	2
baja,	275	310	299	328	595	794	2
alcanzando	57	323	113	341	595	794	2
en	116	323	128	341	595	794	2
las	131	323	145	341	595	794	2
diferentes	148	323	197	341	595	794	2
series,	200	323	232	341	595	794	2
con	235	323	253	341	595	794	2
un	256	323	268	341	595	794	2
rango	271	323	299	341	595	794	2
entre	57	336	82	354	595	794	2
el	85	336	94	354	595	794	2
1,5	97	336	112	354	595	794	2
%	115	336	125	354	595	794	2
y	128	336	134	354	595	794	2
10,1	137	336	159	354	595	794	2
%,	162	336	175	354	595	794	2
en	178	336	190	354	595	794	2
su	194	336	205	354	595	794	2
mayoría	208	336	248	354	595	794	2
derivados	251	336	299	354	595	794	2
de	57	350	69	367	595	794	2
accidentes	75	350	127	367	595	794	2
de	133	350	145	367	595	794	2
tránsito,	151	350	190	367	595	794	2
otros	196	350	220	367	595	794	2
asociados	226	350	276	367	595	794	2
con	281	350	299	367	595	794	2
caídas,	57	363	92	380	595	794	2
accidentes	101	363	154	380	595	794	2
de	163	363	175	380	595	794	2
trabajo,	185	363	221	380	595	794	2
agresiones	231	363	284	380	595	794	2
y	294	363	299	380	595	794	2
lesiones	57	376	97	394	595	794	2
deportivas	100	376	151	394	595	794	2
(1,	154	378	161	388	595	794	2
3,	163	378	169	388	595	794	2
4)	170	378	176	388	595	794	2
.	176	376	179	394	595	794	2
CASO	310	61	342	79	595	794	2
CLÍNICO	345	61	390	79	595	794	2
Se	310	80	323	98	595	794	2
trata	328	80	349	98	595	794	2
de	353	80	365	98	595	794	2
un	369	80	381	98	595	794	2
paciente	386	80	425	98	595	794	2
masculino	430	80	477	98	595	794	2
de	481	80	493	98	595	794	2
31	497	80	509	98	595	794	2
años	514	80	537	98	595	794	2
de	541	80	553	98	595	794	2
edad,	310	93	337	111	595	794	2
procedente	343	93	395	111	595	794	2
y	401	93	407	111	595	794	2
residente	413	93	456	111	595	794	2
de	462	93	474	111	595	794	2
Villa	480	93	499	111	595	794	2
Remedios	505	93	553	111	595	794	2
-Sud	310	106	333	124	595	794	2
Yungas-	338	106	377	124	595	794	2
quien	383	106	408	124	595	794	2
ingresó	414	106	449	124	595	794	2
al	455	106	463	124	595	794	2
Departamento	469	106	535	124	595	794	2
de	541	106	553	124	595	794	2
Terapia	310	120	345	137	595	794	2
Intensiva	351	120	393	137	595	794	2
del	399	120	413	137	595	794	2
Instituto	419	120	455	137	595	794	2
Nacional	461	120	502	137	595	794	2
de	508	120	520	137	595	794	2
Tórax	526	120	553	137	595	794	2
(INT),	310	133	337	150	595	794	2
transferido	342	133	391	150	595	794	2
del	396	133	410	150	595	794	2
servicio	415	133	451	150	595	794	2
de	456	133	468	150	595	794	2
Emergencias	473	133	534	150	595	794	2
del	539	133	553	150	595	794	2
Hospital	310	146	348	164	595	794	2
de	354	146	366	164	595	794	2
Clínicas	372	146	409	164	595	794	2
en	415	146	427	164	595	794	2
fecha	433	146	459	164	595	794	2
18	465	146	477	164	595	794	2
de	483	146	495	164	595	794	2
septiembre	501	146	553	164	595	794	2
del	310	159	324	177	595	794	2
2011	330	159	353	177	595	794	2
a	359	159	365	177	595	794	2
Horas	371	159	399	177	595	794	2
21:00,	405	159	434	177	595	794	2
con	440	159	457	177	595	794	2
el	463	159	471	177	595	794	2
antecedente	477	159	535	177	595	794	2
de	541	159	553	177	595	794	2
accidente	310	172	355	190	595	794	2
de	358	172	370	190	595	794	2
tránsito	373	172	407	190	595	794	2
17	410	172	422	190	595	794	2
horas	425	172	451	190	595	794	2
antes,	454	172	483	190	595	794	2
luego	486	172	512	190	595	794	2
de	515	172	526	190	595	794	2
sufrir	530	172	553	190	595	794	2
embarrancamiento	310	186	398	203	595	794	2
del	399	186	413	203	595	794	2
ómnibus	415	186	455	203	595	794	2
en	456	186	468	203	595	794	2
el	470	186	478	203	595	794	2
que	479	186	497	203	595	794	2
viajaba	499	186	532	203	595	794	2
a	533	186	539	203	595	794	2
50	541	186	553	203	595	794	2
metros	310	199	342	216	595	794	2
de	346	199	357	216	595	794	2
profundidad	360	199	416	216	595	794	2
en	419	199	430	216	595	794	2
la	433	199	442	216	595	794	2
carretera	445	199	487	216	595	794	2
a	490	199	495	216	595	794	2
los	499	199	512	216	595	794	2
Yungas;	515	199	553	216	595	794	2
fue	310	212	325	230	595	794	2
auxiliado	336	212	377	230	595	794	2
inmediatamente	389	212	463	230	595	794	2
por	474	212	490	230	595	794	2
pobladores	501	212	553	230	595	794	2
del	310	225	324	243	595	794	2
lugar	330	225	353	243	595	794	2
y	359	225	364	243	595	794	2
trasladado	369	225	418	243	595	794	2
inicialmente	424	225	479	243	595	794	2
al	484	225	492	243	595	794	2
Hospital	498	225	536	243	595	794	2
de	541	225	553	243	595	794	2
Chulumani,	310	238	363	256	595	794	2
con	368	238	385	256	595	794	2
alteración	389	238	434	256	595	794	2
del	438	238	452	256	595	794	2
nivel	456	238	478	256	595	794	2
de	482	238	494	256	595	794	2
consciencia	498	238	553	256	595	794	2
y	310	252	316	269	595	794	2
signos	319	252	349	269	595	794	2
de	353	252	364	269	595	794	2
dificultad	368	252	409	269	595	794	2
respiratoria,	412	252	467	269	595	794	2
donde	470	252	500	269	595	794	2
posterior	503	252	544	269	595	794	2
a	547	252	553	269	595	794	2
la	310	265	319	282	595	794	2
estabilización	322	265	384	282	595	794	2
de	387	265	399	282	595	794	2
sus	402	265	419	282	595	794	2
funciones	422	265	467	282	595	794	2
vitales	470	265	499	282	595	794	2
durante	502	265	538	282	595	794	2
10	541	265	553	282	595	794	2
horas	310	278	337	296	595	794	2
fue	341	278	356	296	595	794	2
enviado	360	278	397	296	595	794	2
al	401	278	409	296	595	794	2
servicio	418	278	453	296	595	794	2
de	457	278	469	296	595	794	2
Emergencias	473	278	534	296	595	794	2
del	539	278	553	296	595	794	2
Hospital	310	291	348	309	595	794	2
de	352	291	364	309	595	794	2
Clínicas	368	291	405	309	595	794	2
de	409	291	421	309	595	794	2
la	425	291	433	309	595	794	2
ciudad	437	291	468	309	595	794	2
de	472	291	484	309	595	794	2
La	488	291	500	309	595	794	2
Paz,	504	291	525	309	595	794	2
en	529	291	541	309	595	794	2
el	545	291	553	309	595	794	2
que	310	304	328	322	595	794	2
se	331	304	342	322	595	794	2
realizó	345	304	375	322	595	794	2
una	378	304	396	322	595	794	2
radiografía	401	304	451	322	595	794	2
de	454	304	466	322	595	794	2
tórax	469	304	492	322	595	794	2
(Figura	495	304	530	322	595	794	2
1).	533	304	545	322	595	794	2
Figura	332	323	360	338	595	794	2
1.	362	323	370	338	595	794	2
Rx.	372	323	386	338	595	794	2
de	389	323	399	338	595	794	2
tórax	402	323	424	338	595	794	2
AP.	426	323	440	338	595	794	2
se	442	323	452	338	595	794	2
observa	455	323	489	338	595	794	2
múltiples	492	323	531	338	595	794	2
trazos	320	334	347	348	595	794	2
fracturarios	349	334	399	348	595	794	2
en	402	334	412	348	595	794	2
arcos	415	334	439	348	595	794	2
costales	441	334	477	348	595	794	2
3ro.,	480	334	499	348	595	794	2
4to.	501	334	517	348	595	794	2
y	520	334	525	348	595	794	2
5to.	527	334	543	348	595	794	2
izquierdos.	312	344	359	359	595	794	2
Atelectasia	362	344	409	359	595	794	2
en	412	344	422	359	595	794	2
proyección	427	344	475	359	595	794	2
de	478	344	488	359	595	794	2
lóbulo	491	344	518	359	595	794	2
inferior	520	344	551	359	595	794	2
derecho.	413	355	450	370	595	794	2
La	57	395	69	413	595	794	2
mortalidad	75	395	126	413	595	794	2
asociada	132	395	176	413	595	794	2
a	182	395	188	413	595	794	2
este	194	395	215	413	595	794	2
traumatismo	220	395	281	413	595	794	2
ha	287	395	299	413	595	794	2
tenido	57	408	87	426	595	794	2
una	90	408	109	426	595	794	2
disminución	112	408	170	426	595	794	2
significativa	174	408	231	426	595	794	2
en	235	408	247	426	595	794	2
el	251	408	259	426	595	794	2
tiempo,	263	408	299	426	595	794	2
alcanzando	57	421	113	439	595	794	2
en	116	421	129	439	595	794	2
series	132	421	162	439	595	794	2
de	165	421	177	439	595	794	2
los	181	421	195	439	595	794	2
años	198	421	222	439	595	794	2
setenta	226	421	262	439	595	794	2
rangos	265	421	299	439	595	794	2
de	57	435	69	452	595	794	2
30	72	435	85	452	595	794	2
a	88	435	94	452	595	794	2
35	98	435	110	452	595	794	2
%,	114	435	126	452	595	794	2
y	130	435	135	452	595	794	2
después	139	435	180	452	595	794	2
por	184	435	200	452	595	794	2
el	203	435	212	452	595	794	2
advenimiento	215	435	281	452	595	794	2
del	284	435	299	452	595	794	2
cuidado	57	448	95	465	595	794	2
intensivo	98	448	142	465	595	794	2
disminuyó	145	448	195	465	595	794	2
a	198	448	204	465	595	794	2
un	207	448	219	465	595	794	2
promedio	222	448	268	465	595	794	2
de	271	448	284	465	595	794	2
10	287	448	299	465	595	794	2
a	57	461	63	479	595	794	2
16	66	461	78	479	595	794	2
%	81	461	91	479	595	794	2
a	94	461	100	479	595	794	2
principios	103	461	150	479	595	794	2
de	153	461	165	479	595	794	2
los	168	461	182	479	595	794	2
años	185	461	209	479	595	794	2
noventa	212	461	251	479	595	794	2
(4)	253	462	261	473	595	794	2
.	261	461	264	479	595	794	2
Las	57	480	74	497	595	794	2
lesiones	80	480	121	497	595	794	2
torácicas	127	480	171	497	595	794	2
a	177	480	183	497	595	794	2
menudo	189	480	229	497	595	794	2
deterioran	235	480	284	497	595	794	2
la	290	480	299	497	595	794	2
función	57	493	92	511	595	794	2
pulmonar	99	493	145	511	595	794	2
y	152	493	157	511	595	794	2
aumentan	164	493	213	511	595	794	2
la	220	493	229	511	595	794	2
morbilidad	236	493	287	511	595	794	2
y	294	493	299	511	595	794	2
mortalidad.	57	506	111	524	595	794	2
En	115	506	128	524	595	794	2
casos	131	506	160	524	595	794	2
de	164	506	176	524	595	794	2
trauma	179	506	213	524	595	794	2
torácico	217	506	255	524	595	794	2
cerrado,	259	506	299	524	595	794	2
las	57	519	71	537	595	794	2
lesiones	78	519	118	537	595	794	2
de	125	519	137	537	595	794	2
la	144	519	152	537	595	794	2
pared	159	519	187	537	595	794	2
torácica	194	519	233	537	595	794	2
y	240	519	245	537	595	794	2
contusión	252	519	299	537	595	794	2
pulmonar,	57	533	105	550	595	794	2
trastornos	110	533	159	550	595	794	2
en	164	533	176	550	595	794	2
la	181	533	190	550	595	794	2
dinámica	195	533	239	550	595	794	2
respiratoria	244	533	299	550	595	794	2
y	57	546	62	563	595	794	2
daño	67	546	92	563	595	794	2
local	97	546	119	563	595	794	2
del	124	546	139	563	595	794	2
parénquima	144	546	202	563	595	794	2
pulmonar,	207	546	255	563	595	794	2
resultan	260	546	299	563	595	794	2
en	57	559	69	577	595	794	2
incremento	73	559	128	577	595	794	2
de	132	559	144	577	595	794	2
la	149	559	157	577	595	794	2
permeabilidad	162	559	231	577	595	794	2
vascular	235	559	276	577	595	794	2
que	281	559	299	577	595	794	2
es	57	572	68	590	595	794	2
atribuible	72	572	116	590	595	794	2
a	119	572	126	590	595	794	2
la	129	572	137	590	595	794	2
activación	141	572	190	590	595	794	2
de	193	572	205	590	595	794	2
sistemas	208	572	252	590	595	794	2
celulares	255	572	299	590	595	794	2
y	57	585	62	603	595	794	2
mediadores	67	585	124	603	595	794	2
humorales.	128	585	183	603	595	794	2
El	187	585	197	603	595	794	2
edema	201	585	235	603	595	794	2
intraalveolar	239	585	299	603	595	794	2
y	57	599	62	616	595	794	2
el	67	599	75	616	595	794	2
daño	80	599	105	616	595	794	2
local	109	599	132	616	595	794	2
alteran	137	599	170	616	595	794	2
el	175	599	183	616	595	794	2
intercambio	188	599	245	616	595	794	2
de	250	599	262	616	595	794	2
gases,	267	599	299	616	595	794	2
disminuyen	57	612	112	629	595	794	2
el	116	612	124	629	595	794	2
área	128	612	150	629	595	794	2
de	153	612	165	629	595	794	2
ventilación	169	612	221	629	595	794	2
y	224	612	230	629	595	794	2
se	233	612	245	629	595	794	2
convierten	248	612	299	629	595	794	2
en	57	625	69	643	595	794	2
el	72	625	81	643	595	794	2
primer	84	625	115	643	595	794	2
paso	118	625	142	643	595	794	2
al	145	625	153	643	595	794	2
distrés	156	625	189	643	595	794	2
respiratorio	192	625	247	643	595	794	2
agudo.	250	625	283	643	595	794	2
Por	310	509	327	527	595	794	2
presentar	330	509	376	527	595	794	2
un	378	509	390	527	595	794	2
cuadro	393	509	426	527	595	794	2
clínico	429	509	459	527	595	794	2
de	462	509	474	527	595	794	2
falla	477	509	496	527	595	794	2
respiratoria	499	509	553	527	595	794	2
aguda,	310	522	343	540	595	794	2
finalmente	347	522	397	540	595	794	2
es	401	522	413	540	595	794	2
transferido	417	522	468	540	595	794	2
al	472	522	480	540	595	794	2
Departamento	484	522	553	540	595	794	2
de	310	535	323	553	595	794	2
Terapia	324	535	360	553	595	794	2
Intensiva	362	535	405	553	595	794	2
del	407	535	422	553	595	794	2
Instituto	424	535	462	553	595	794	2
Nacional	464	535	506	553	595	794	2
de	508	535	520	553	595	794	2
Tórax.	522	535	553	553	595	794	2
Figura	324	554	351	568	595	794	2
2.	354	554	361	568	595	794	2
Se	364	554	375	568	595	794	2
observa	377	554	412	568	595	794	2
compromiso	414	554	468	568	595	794	2
pleuropulmonar	471	554	539	568	595	794	2
bilateral	329	565	364	579	595	794	2
a	366	565	371	579	595	794	2
predominio	374	565	423	579	595	794	2
izquierdo	425	565	465	579	595	794	2
compatible	468	565	515	579	595	794	2
con	518	565	534	579	595	794	2
contusión	387	575	430	590	595	794	2
pulmonar.	433	575	476	590	595	794	2
El	57	644	66	661	595	794	2
manejo	72	644	109	661	595	794	2
actual	114	644	144	661	595	794	2
de	150	644	162	661	595	794	2
la	168	644	177	661	595	794	2
contusión	183	644	230	661	595	794	2
pulmonar	236	644	281	661	595	794	2
es	287	644	299	661	595	794	2
derivado	57	657	99	675	595	794	2
de	106	657	118	675	595	794	2
estos	125	657	151	675	595	794	2
esfuerzos	158	657	206	675	595	794	2
investigativos.	213	657	282	675	595	794	2
El	289	657	299	675	595	794	2
Síndrome	57	670	104	688	595	794	2
de	107	670	120	688	595	794	2
Distress	123	670	162	688	595	794	2
Respiratorio	165	670	225	688	595	794	2
agudo	228	670	258	688	595	794	2
(SDRA)	261	670	299	688	595	794	2
es	57	683	68	701	595	794	2
la	78	683	86	701	595	794	2
manifestación	95	683	163	701	595	794	2
más	172	683	193	701	595	794	2
frecuente	202	683	248	701	595	794	2
de	257	683	270	701	595	794	2
falla	279	683	299	701	595	794	2
multiorgánica	57	697	122	714	595	794	2
después	125	697	167	714	595	794	2
de	170	697	182	714	595	794	2
un	185	697	197	714	595	794	2
trauma	200	697	235	714	595	794	2
(5)	238	698	246	708	595	794	2
.	246	697	249	714	595	794	2
Cuadernos	57	742	89	750	595	794	2
Hospital	91	742	116	750	595	794	2
de	118	742	125	750	595	794	2
Clínicas	127	742	150	750	595	794	2
Vol.	152	742	163	750	595	794	2
56(1),	165	742	184	750	595	794	2
2015	185	742	203	750	595	794	2
37	518	747	545	766	595	794	2
Al	43	61	52	79	595	794	3
ingreso	59	61	95	79	595	794	3
a	102	61	109	79	595	794	3
la	116	61	124	79	595	794	3
UTI	131	61	149	79	595	794	3
del	156	61	171	79	595	794	3
INT.,	178	61	200	79	595	794	3
se	207	61	219	79	595	794	3
realizó	226	61	259	79	595	794	3
de	273	61	285	79	595	794	3
inmediato	43	74	90	92	595	794	3
Rx.	93	74	109	92	595	794	3
de	112	74	124	92	595	794	3
tórax	127	74	151	92	595	794	3
AP	153	74	168	92	595	794	3
(Figura	170	74	207	92	595	794	3
2)	210	74	220	92	595	794	3
y	222	74	228	92	595	794	3
Tomografía	230	74	285	92	595	794	3
axial	43	88	65	105	595	794	3
computarizada	71	88	143	105	595	794	3
de	148	88	160	105	595	794	3
tórax	166	88	190	105	595	794	3
simple	196	88	228	105	595	794	3
(TAC)	233	88	262	105	595	794	3
con	267	88	285	105	595	794	3
reconstrucción	43	101	114	118	595	794	3
ósea	117	101	141	118	595	794	3
con	145	101	162	118	595	794	3
foco	166	101	186	118	595	794	3
en	190	101	202	118	595	794	3
arcos	205	101	232	118	595	794	3
costales	236	101	276	118	595	794	3
y	279	101	285	118	595	794	3
esternón	43	114	85	132	595	794	3
(Figura	88	113	125	132	595	794	3
3),	128	113	141	132	595	794	3
además	144	114	183	132	595	794	3
de	186	114	198	132	595	794	3
laboratorio	201	114	253	132	595	794	3
cuyos	256	114	285	132	595	794	3
resultados	43	127	93	145	595	794	3
se	96	127	108	145	595	794	3
describen	111	127	159	145	595	794	3
a	162	127	168	145	595	794	3
continuación.	171	127	236	145	595	794	3
Figura	59	145	87	160	595	794	3
3.	89	145	97	160	595	794	3
TAC	99	145	117	160	595	794	3
de	120	145	130	160	595	794	3
tórax	133	145	155	160	595	794	3
simple:	157	145	189	160	595	794	3
muestra	191	145	226	160	595	794	3
múltiples	229	145	268	160	595	794	3
fracturas	54	156	93	171	595	794	3
costales	95	156	131	171	595	794	3
(1ro,	134	156	153	171	595	794	3
2do,	156	156	174	171	595	794	3
3ro,	177	156	193	171	595	794	3
4to,	196	156	212	171	595	794	3
5to,	214	156	230	171	595	794	3
6to	233	156	246	171	595	794	3
arcos	249	156	273	171	595	794	3
costales	61	167	97	182	595	794	3
bilateral,	100	167	137	182	595	794	3
fractura	139	167	173	182	595	794	3
en	175	167	186	182	595	794	3
apéndice	188	167	227	182	595	794	3
xifoides,	230	167	266	182	595	794	3
y	60	178	65	193	595	794	3
múltiples	68	178	107	193	595	794	3
trazos	110	178	136	193	595	794	3
fracturarios	139	178	189	193	595	794	3
en	191	178	202	193	595	794	3
arcos	204	178	228	193	595	794	3
costales	231	178	267	193	595	794	3
anteriores,	60	189	106	203	595	794	3
2	109	189	114	203	595	794	3
o	116	189	122	203	595	794	3
más	124	189	142	203	595	794	3
en	145	189	155	203	595	794	3
3	158	189	163	203	595	794	3
°	165	189	169	203	595	794	3
arco	172	189	191	203	595	794	3
costal	193	189	219	203	595	794	3
izquierdo).	222	189	267	203	595	794	3
uso	296	61	314	79	595	794	3
de	320	61	332	79	595	794	3
músculos	338	61	385	79	595	794	3
accesorios	390	61	443	79	595	794	3
de	449	61	461	79	595	794	3
respiración;	482	61	539	79	595	794	3
enfisema	296	74	341	92	595	794	3
subcutáneo	345	74	402	92	595	794	3
en	405	74	418	92	595	794	3
tórax	421	74	446	92	595	794	3
anterior	450	74	487	92	595	794	3
y	491	74	496	92	595	794	3
crépitos	500	74	539	92	595	794	3
generalizados	296	88	365	105	595	794	3
en	369	88	381	105	595	794	3
dicha	385	88	411	105	595	794	3
región,	415	88	449	105	595	794	3
resto	452	88	477	105	595	794	3
del	481	88	496	105	595	794	3
examen	499	88	539	105	595	794	3
físico	296	101	322	118	595	794	3
sin	327	101	341	118	595	794	3
alteraciones.	345	101	408	118	595	794	3
Se	412	101	426	118	595	794	3
procedió	430	101	472	118	595	794	3
a	477	101	483	118	595	794	3
Intubación	488	101	539	118	595	794	3
orotraqueal	296	114	352	132	595	794	3
previa	360	114	390	132	595	794	3
sedoanalgesia	398	114	469	132	595	794	3
y	478	114	483	132	595	794	3
relajación	491	114	539	132	595	794	3
muscular	296	127	341	145	595	794	3
(midazolam	345	127	402	145	595	794	3
0,2	406	127	421	145	595	794	3
mcg/kg	426	127	461	145	595	794	3
peso,	465	127	492	145	595	794	3
Fentanyl	496	127	539	145	595	794	3
3	296	140	302	158	595	794	3
mcg/kg	306	140	341	158	595	794	3
peso	344	140	368	158	595	794	3
y	371	140	377	158	595	794	3
Atracurio	379	140	423	158	595	794	3
0,5	426	140	442	158	595	794	3
mg/Kg),	445	140	483	158	595	794	3
asistencia	490	140	539	158	595	794	3
respiratoria	296	154	351	171	595	794	3
mecánica	352	154	399	171	595	794	3
con	400	154	418	171	595	794	3
parámetros	418	154	474	171	595	794	3
de	475	154	487	171	595	794	3
protección	488	154	539	171	595	794	3
pulmonar	296	167	342	184	595	794	3
(Vt	346	167	360	184	595	794	3
6	364	167	370	184	595	794	3
ml/kg	374	167	400	184	595	794	3
peso	404	167	428	184	595	794	3
ajustado	432	167	474	184	595	794	3
a	478	167	484	184	595	794	3
peso	488	167	511	184	595	794	3
ideal	515	167	539	184	595	794	3
y	296	180	302	198	595	794	3
Pplateau	305	180	349	198	595	794	3
<	353	180	359	198	595	794	3
30	363	180	375	198	595	794	3
cmH2O).	379	180	423	198	595	794	3
Durante	427	180	466	198	595	794	3
su	469	180	481	198	595	794	3
internación	485	180	539	198	595	794	3
recibió	296	193	329	211	595	794	3
sedoanalgesia	334	193	405	211	595	794	3
en	410	193	422	211	595	794	3
infusión	428	193	466	211	595	794	3
(Midazolam	471	193	528	211	595	794	3
y	533	193	539	211	595	794	3
Fentanyl	296	206	338	224	595	794	3
a	343	206	349	224	595	794	3
dosis	354	206	379	224	595	794	3
titulable),	384	206	429	224	595	794	3
antibioticoterapia	433	206	516	224	595	794	3
con	521	206	539	224	595	794	3
Vancomicina	296	220	358	237	595	794	3
15	362	220	374	237	595	794	3
mg/kg/peso,	378	220	438	237	595	794	3
guiado	442	220	475	237	595	794	3
por	479	220	494	237	595	794	3
cultivo	498	220	529	237	595	794	3
y	533	220	539	237	595	794	3
antibiograma	296	233	360	250	595	794	3
de	364	233	376	250	595	794	3
secreción	380	233	427	250	595	794	3
bronquial	431	233	476	250	595	794	3
que	480	233	498	250	595	794	3
informó	502	233	539	250	595	794	3
presencia	296	246	344	264	595	794	3
de	350	246	363	264	595	794	3
Staphylococcus	369	246	446	264	595	794	3
aureus	453	246	486	264	595	794	3
meticilino	493	246	539	264	595	794	3
resistente,	296	259	347	277	595	794	3
además	357	259	396	277	595	794	3
de	407	259	419	277	595	794	3
gastroprotección	429	259	511	277	595	794	3
con	521	259	539	277	595	794	3
omeprazol	296	272	348	290	595	794	3
40	352	272	364	290	595	794	3
mg	368	272	383	290	595	794	3
EV	387	272	402	290	595	794	3
cada	406	272	430	290	595	794	3
24	434	272	447	290	595	794	3
horas,	451	272	481	290	595	794	3
procinético	485	272	539	290	595	794	3
domperidona	296	286	360	303	595	794	3
10	363	286	375	303	595	794	3
mg	378	286	393	303	595	794	3
cada	396	286	420	303	595	794	3
8	423	286	429	303	595	794	3
horas	431	286	459	303	595	794	3
y	462	286	467	303	595	794	3
otras	470	286	494	303	595	794	3
medidas	497	286	539	303	595	794	3
para	296	299	318	316	595	794	3
paciente	320	299	362	316	595	794	3
crítico.	364	299	396	316	595	794	3
Se	401	299	414	316	595	794	3
realizó	416	299	449	316	595	794	3
interconsultas	451	299	519	316	595	794	3
con	521	299	539	316	595	794	3
los	296	312	310	330	595	794	3
servicios	313	312	356	330	595	794	3
de	358	312	371	330	595	794	3
Cirugía	373	312	409	330	595	794	3
de	411	312	424	330	595	794	3
Tórax	426	312	454	330	595	794	3
y	457	312	463	330	595	794	3
Traumatología,	465	312	539	330	595	794	3
que	296	325	315	343	595	794	3
concluyeron	321	325	380	343	595	794	3
que	383	325	401	343	595	794	3
el	404	325	413	343	595	794	3
caso	416	325	439	343	595	794	3
“no	442	325	458	343	595	794	3
es	461	325	473	343	595	794	3
quirúrgico”.	476	325	531	343	595	794	3
Figura	314	345	339	358	595	794	3
4.	342	345	349	358	595	794	3
Infiltrado	352	345	390	358	595	794	3
alveolar	393	345	426	358	595	794	3
bilateral	428	345	463	358	595	794	3
a	465	345	470	358	595	794	3
predominio	473	345	521	358	595	794	3
izquierdo	302	357	341	370	595	794	3
compatibles	344	357	394	370	595	794	3
con	397	357	412	370	595	794	3
contusión	414	357	455	370	595	794	3
pulmonar	457	357	498	370	595	794	3
y	500	357	505	370	595	794	3
SDRA.	507	357	532	370	595	794	3
El	43	440	52	458	595	794	3
estado	55	440	88	458	595	794	3
ácido-base	91	440	145	458	595	794	3
de	148	440	160	458	595	794	3
ingreso	163	440	199	458	595	794	3
reveló	202	440	232	458	595	794	3
hipoxemia	235	440	285	458	595	794	3
severa	43	453	76	471	595	794	3
e	79	453	85	471	595	794	3
hipercapnia:	88	453	148	471	595	794	3
pH	151	453	165	471	595	794	3
7.39,	168	453	192	471	595	794	3
PaCO2	195	453	231	471	595	794	3
57	234	453	246	471	595	794	3
mmHg,	249	453	285	471	595	794	3
PaO2	43	467	71	484	595	794	3
mmHg	75	467	107	484	595	794	3
50,	111	467	127	484	595	794	3
HCO3	131	467	161	484	595	794	3
-	161	468	163	478	595	794	3
22,	167	467	183	484	595	794	3
BE	187	467	201	484	595	794	3
-2.1,	206	467	228	484	595	794	3
compatible	232	467	285	484	595	794	3
con	43	480	60	497	595	794	3
acidosis	67	480	107	497	595	794	3
respiratoria	113	480	168	497	595	794	3
compensada,	175	480	241	497	595	794	3
SatO2	254	480	285	497	595	794	3
84%,	43	493	68	511	595	794	3
con	70	493	88	511	595	794	3
FiO2	90	493	114	511	595	794	3
45%,	117	493	142	511	595	794	3
PaO2/FiO2	144	493	199	511	595	794	3
100,	202	493	223	511	595	794	3
con	226	493	243	511	595	794	3
oxígeno	246	493	285	511	595	794	3
por	43	506	58	524	595	794	3
dispositivo	64	506	115	524	595	794	3
de	121	506	133	524	595	794	3
bajo	139	506	160	524	595	794	3
flujo	165	506	186	524	595	794	3
(máscara	191	506	237	524	595	794	3
oronasal	243	506	285	524	595	794	3
simple);	43	519	81	537	595	794	3
entre	91	519	116	537	595	794	3
los	126	519	140	537	595	794	3
exámenes	150	519	201	537	595	794	3
de	211	519	223	537	595	794	3
laboratorio	233	519	285	537	595	794	3
destacó	43	533	81	550	595	794	3
leucocitosis	93	533	150	550	595	794	3
con	162	533	180	550	595	794	3
desvío	192	533	225	550	595	794	3
izquierdo,	237	533	285	550	595	794	3
(GB	43	546	62	563	595	794	3
14.500	67	546	101	563	595	794	3
mm3,	106	546	134	563	595	794	3
N	139	546	147	563	595	794	3
84%,	152	546	178	563	595	794	3
E	183	546	190	563	595	794	3
1%,	196	546	214	563	595	794	3
L	220	546	226	563	595	794	3
10%,	231	546	256	563	595	794	3
M	261	546	270	563	595	794	3
2,	276	546	285	563	595	794	3
cayados	43	559	83	577	595	794	3
3%),	88	559	110	577	595	794	3
anemia	114	559	150	577	595	794	3
leve	154	559	175	577	595	794	3
(Hb.	179	559	199	577	595	794	3
13.1,	203	559	228	577	595	794	3
Hto.	232	559	252	577	595	794	3
41%),	256	559	285	577	595	794	3
e	43	572	49	590	595	794	3
hiperbilirrubinemia	53	572	142	590	595	794	3
a	146	572	152	590	595	794	3
predominio	156	572	211	590	595	794	3
de	215	572	227	590	595	794	3
la	231	572	239	590	595	794	3
indirecta	243	572	285	590	595	794	3
(BT	43	585	60	603	595	794	3
2.2,	63	585	81	603	595	794	3
BD	85	585	100	603	595	794	3
0.6,	103	585	121	603	595	794	3
BI	124	585	135	603	595	794	3
1.6	138	585	153	603	595	794	3
mg%).	156	585	188	603	595	794	3
En	43	604	56	622	595	794	3
el	62	604	70	622	595	794	3
examen	76	604	115	622	595	794	3
físico	121	604	146	622	595	794	3
de	152	604	164	622	595	794	3
ingreso	170	604	206	622	595	794	3
el	212	604	220	622	595	794	3
paciente	226	604	268	622	595	794	3
se	273	604	285	622	595	794	3
encuentra	43	617	91	635	595	794	3
con	97	617	115	635	595	794	3
un	120	617	132	635	595	794	3
Glasgow	137	617	180	635	595	794	3
de	186	617	198	635	595	794	3
13/15	203	617	231	635	595	794	3
(O:3,	236	617	260	635	595	794	3
V:4,	266	617	285	635	595	794	3
M:6),	43	631	68	648	595	794	3
sin	71	631	85	648	595	794	3
datos	89	631	116	648	595	794	3
de	119	631	132	648	595	794	3
focalización,	135	631	196	648	595	794	3
pupilas	199	631	234	648	595	794	3
eucóricas	238	631	285	648	595	794	3
y	43	644	48	661	595	794	3
fotoreactivas;	57	644	123	661	595	794	3
la	132	644	141	661	595	794	3
esfera	150	644	181	661	595	794	3
cardiovascular	190	644	261	661	595	794	3
sin	271	644	285	661	595	794	3
datos	43	657	69	675	595	794	3
de	77	657	89	675	595	794	3
Shock,	97	657	131	675	595	794	3
TA	138	657	152	675	595	794	3
110/84	159	657	192	675	595	794	3
mmHg,	199	657	235	675	595	794	3
TAM	242	657	265	675	595	794	3
88	273	657	285	675	595	794	3
mmHg,	43	670	78	688	595	794	3
llenado	81	670	117	688	595	794	3
capilar	120	670	152	688	595	794	3
2	155	670	161	688	595	794	3
seg.;	165	670	189	688	595	794	3
a	192	670	198	688	595	794	3
nivel	201	670	224	688	595	794	3
respiratorio:	227	670	285	688	595	794	3
movimiento	43	683	99	701	595	794	3
paradójico	103	683	153	701	595	794	3
del	157	683	172	701	595	794	3
tórax	176	683	200	701	595	794	3
y	204	683	209	701	595	794	3
signos	213	683	245	701	595	794	3
de	249	683	261	701	595	794	3
falla	265	683	285	701	595	794	3
respiratoria	43	697	98	714	595	794	3
aguda:	101	697	135	714	595	794	3
taquipnea,	139	697	190	714	595	794	3
cianosis	194	697	233	714	595	794	3
peribucal,	237	697	285	714	595	794	3
aleteo	43	710	72	727	595	794	3
nasal,	78	710	107	727	595	794	3
tiraje	112	710	136	727	595	794	3
supraclavicular	142	710	215	727	595	794	3
e	220	710	226	727	595	794	3
intercostal,	232	710	285	727	595	794	3
38	50	747	77	766	595	794	3
Luego	296	566	327	583	595	794	3
del	329	566	344	583	595	794	3
manejo	347	566	383	583	595	794	3
ventilatorio	385	566	439	583	595	794	3
utilizando	441	566	488	583	595	794	3
estrategia	490	566	539	583	595	794	3
de	296	579	308	597	595	794	3
protección	313	579	364	597	595	794	3
pulmonar	368	579	414	597	595	794	3
(6)	416	580	424	591	595	794	3
,	424	579	427	597	595	794	3
la	432	579	440	597	595	794	3
evolución	445	579	491	597	595	794	3
desde	496	579	526	597	595	794	3
el	530	579	539	597	595	794	3
punto	296	592	324	610	595	794	3
de	326	592	339	610	595	794	3
vista	341	592	364	610	595	794	3
respiratorio	366	592	421	610	595	794	3
según	424	592	454	610	595	794	3
la	457	592	465	610	595	794	3
monitorización	468	592	539	610	595	794	3
de	296	605	308	623	595	794	3
la	311	605	320	623	595	794	3
oxigenación	323	605	381	623	595	794	3
y	384	605	390	623	595	794	3
la	393	605	401	623	595	794	3
mecánica	404	605	451	623	595	794	3
respiratoria	454	605	509	623	595	794	3
fue	512	605	527	623	595	794	3
la	530	605	539	623	595	794	3
siguiente:	296	618	343	636	595	794	3
A	347	618	355	636	595	794	3
las	359	618	373	636	595	794	3
24	377	618	389	636	595	794	3
horas	394	618	422	636	595	794	3
de	426	618	438	636	595	794	3
ingreso	443	618	479	636	595	794	3
PaO2/FiO2	484	618	539	636	595	794	3
de	296	632	308	649	595	794	3
ingreso	311	632	347	649	595	794	3
100,	350	632	371	649	595	794	3
DA-a	374	632	399	649	595	794	3
220,	401	632	423	649	595	794	3
compliance	425	632	481	649	595	794	3
del	483	632	498	649	595	794	3
sistema	501	632	539	649	595	794	3
respiratorio	296	645	351	663	595	794	3
33	359	645	371	663	595	794	3
cmH2O,	379	645	419	663	595	794	3
Pplateau	427	645	470	663	595	794	3
22	478	645	490	663	595	794	3
cmH2O,	498	645	539	663	595	794	3
PEEP	296	658	326	676	595	794	3
7	333	658	339	676	595	794	3
cmH2O,	346	658	387	676	595	794	3
volumen	394	658	436	676	595	794	3
minuto	443	658	476	676	595	794	3
respiratorio	484	658	539	676	595	794	3
9.5	296	671	312	689	595	794	3
l/min	316	671	339	689	595	794	3
con	343	671	361	689	595	794	3
FiO2	365	671	389	689	595	794	3
100%;	393	671	424	689	595	794	3
a	428	671	434	689	595	794	3
las	438	671	452	689	595	794	3
72	456	671	469	689	595	794	3
horas,	473	671	503	689	595	794	3
PaO2/	507	671	539	689	595	794	3
FiO2	296	684	320	702	595	794	3
100,	324	684	345	702	595	794	3
DA-aO2	349	684	389	702	595	794	3
220,	392	684	414	702	595	794	3
compliance	417	684	473	702	595	794	3
pulmonar	477	684	523	702	595	794	3
37	526	684	539	702	595	794	3
cmH2O,	296	698	337	715	595	794	3
Pplateau	342	698	385	715	595	794	3
21	390	698	402	715	595	794	3
cmH2O,	407	698	448	715	595	794	3
PEEP	453	698	482	715	595	794	3
8	487	698	493	715	595	794	3
cmH2O,	498	698	539	715	595	794	3
Cuadernos	392	742	425	750	595	794	3
Hospital	427	742	452	750	595	794	3
de	453	742	461	750	595	794	3
Clínicas	462	742	486	750	595	794	3
Vol.	487	742	498	750	595	794	3
56(1),	500	742	519	750	595	794	3
2015	521	742	539	750	595	794	3
vol.	57	61	74	79	595	794	4
Minuto	77	61	110	79	595	794	4
9.8	114	61	129	79	595	794	4
l/min,	133	61	159	79	595	794	4
IOX	162	61	181	79	595	794	4
22%,	185	61	210	79	595	794	4
con	213	61	231	79	595	794	4
FiO2	235	61	258	79	595	794	4
80%;	262	61	287	79	595	794	4
al	291	61	299	79	595	794	4
5º	57	74	67	92	595	794	4
día	71	74	86	92	595	794	4
PaO2/FiO2	90	74	145	92	595	794	4
153,	149	74	170	92	595	794	4
DA-aO2	174	74	214	92	595	794	4
198,	218	74	239	92	595	794	4
compliance	243	74	299	92	595	794	4
pulmonar	57	88	103	105	595	794	4
35	106	88	118	105	595	794	4
cmH2O,	121	88	161	105	595	794	4
Pplateau	165	88	208	105	595	794	4
20	211	88	223	105	595	794	4
cmH2O,	226	88	267	105	595	794	4
PEEP	270	88	299	105	595	794	4
8	57	101	63	118	595	794	4
cmH2O,	68	101	108	118	595	794	4
vol.	114	101	131	118	595	794	4
Minuto	136	101	169	118	595	794	4
9.7	175	101	190	118	595	794	4
l/min,	195	101	221	118	595	794	4
IOX	227	101	246	118	595	794	4
22%,	251	101	276	118	595	794	4
con	281	101	299	118	595	794	4
FiO2	57	114	81	132	595	794	4
50%;	86	114	111	132	595	794	4
al	117	114	126	132	595	794	4
7º	131	114	142	132	595	794	4
día,	147	114	166	132	595	794	4
PaO2/FiO2	171	114	226	132	595	794	4
155,	232	114	254	132	595	794	4
DA-aO2	259	114	299	132	595	794	4
65,	57	127	72	145	595	794	4
compliance	78	127	134	145	595	794	4
pulmonar	139	127	185	145	595	794	4
42	191	127	203	145	595	794	4
cmH2O,	209	127	250	145	595	794	4
Pplateau	256	127	299	145	595	794	4
20	57	140	69	158	595	794	4
cmH2O,	74	140	114	158	595	794	4
PEEP	120	140	149	158	595	794	4
10	154	140	166	158	595	794	4
cmH2O,	171	140	211	158	595	794	4
vol.	217	140	234	158	595	794	4
Minuto	239	140	272	158	595	794	4
11	277	140	288	158	595	794	4
l/	294	140	299	158	595	794	4
min,	57	154	77	171	595	794	4
IOX	81	154	100	171	595	794	4
23%,	104	154	129	171	595	794	4
con	133	154	151	171	595	794	4
FiO2	154	154	178	171	595	794	4
50%.	182	154	207	171	595	794	4
Por	211	154	228	171	595	794	4
último,	232	154	264	171	595	794	4
al	268	154	277	171	595	794	4
11º.	281	154	299	171	595	794	4
Día,	57	167	77	184	595	794	4
PaO2/FiO2	83	167	138	184	595	794	4
175,	144	167	166	184	595	794	4
(DAaO2)	172	167	216	184	595	794	4
35,	222	167	237	184	595	794	4
compliance	243	167	299	184	595	794	4
pulmonar	57	180	103	198	595	794	4
47	106	180	118	198	595	794	4
cmH2O,	121	180	161	198	595	794	4
Pplateau	165	180	208	198	595	794	4
19	211	180	223	198	595	794	4
cmH2O,	226	180	267	198	595	794	4
PEEP	270	180	299	198	595	794	4
7	57	193	63	211	595	794	4
cmH2O,	68	193	109	211	595	794	4
Vol.	114	193	133	211	595	794	4
Minuto	138	193	171	211	595	794	4
10	177	193	189	211	595	794	4
l/min,	194	193	221	211	595	794	4
IOX	226	193	245	211	595	794	4
25%,	251	193	276	211	595	794	4
con	281	193	299	211	595	794	4
FiO2	57	206	81	224	595	794	4
50%.	83	206	108	224	595	794	4
La	111	206	123	224	595	794	4
GSA	126	206	149	224	595	794	4
de	151	206	163	224	595	794	4
esta	166	206	187	224	595	794	4
misma	190	206	222	224	595	794	4
fecha	225	206	252	224	595	794	4
mostró	254	206	288	224	595	794	4
lo	291	206	299	224	595	794	4
siguiente:	57	220	104	237	595	794	4
pH	114	220	128	237	595	794	4
7.45,	131	220	155	237	595	794	4
PaCO2	159	220	195	237	595	794	4
32,	198	220	213	237	595	794	4
PaO2	216	220	245	237	595	794	4
66,	248	220	263	237	595	794	4
HCO3	266	220	297	237	595	794	4
-	297	221	299	231	595	794	4
22.3,	57	233	81	250	595	794	4
BE	87	233	101	250	595	794	4
–	107	233	113	250	595	794	4
0.2,	118	233	137	250	595	794	4
SatO2	142	233	173	250	595	794	4
91.5%,	179	233	213	250	595	794	4
con	218	233	236	250	595	794	4
FiO2	242	233	265	250	595	794	4
0.4%,	271	233	299	250	595	794	4
PAFI	57	246	80	264	595	794	4
165.	84	246	105	264	595	794	4
La	109	246	121	264	595	794	4
TAC	129	246	150	264	595	794	4
simple	153	246	185	264	595	794	4
de	189	246	201	264	595	794	4
tórax	205	246	229	264	595	794	4
realizada	233	246	278	264	595	794	4
con	281	246	299	264	595	794	4
reconstrucción	57	259	128	277	595	794	4
ósea	131	259	155	277	595	794	4
se	158	259	170	277	595	794	4
muestra	173	259	213	277	595	794	4
en	216	259	228	277	595	794	4
la	231	259	240	277	595	794	4
Figura	243	259	274	277	595	794	4
6	277	259	283	277	595	794	4
.El	286	259	299	277	595	794	4
control	57	272	90	290	595	794	4
de	94	272	106	290	595	794	4
laboratorio	111	272	163	290	595	794	4
reflejó	167	272	197	290	595	794	4
GB	202	272	217	290	595	794	4
11.000	222	272	255	290	595	794	4
mm3,	259	272	287	290	595	794	4
N	291	272	299	290	595	794	4
74%,	57	286	82	303	595	794	4
E	85	286	92	303	595	794	4
0%,	95	286	114	303	595	794	4
L	117	286	123	303	595	794	4
16%,	126	286	151	303	595	794	4
M	154	286	163	303	595	794	4
6%,	166	286	185	303	595	794	4
cayados	188	286	229	303	595	794	4
3%.	232	286	251	303	595	794	4
Figura	59	304	87	319	595	794	4
5.	89	304	97	319	595	794	4
Reconstrucción	99	304	167	319	595	794	4
espacial,	170	304	208	319	595	794	4
TAC	210	304	228	319	595	794	4
de	231	304	241	319	595	794	4
tórax	244	304	266	319	595	794	4
simple	268	304	297	319	595	794	4
(vista	69	315	93	329	595	794	4
lateral	95	315	122	329	595	794	4
derecha),	124	315	164	329	595	794	4
se	167	315	177	329	595	794	4
observa	179	315	214	329	595	794	4
fractura	216	315	250	329	595	794	4
esternal	252	315	287	329	595	794	4
(apéndice	76	325	118	340	595	794	4
xifoides)l,	121	325	163	340	595	794	4
diástasis	165	325	204	340	595	794	4
de	206	325	217	340	595	794	4
articulaciones	219	325	280	340	595	794	4
condroesternales	75	336	150	351	595	794	4
bilateral	152	336	187	351	595	794	4
(anterior),	189	336	231	351	595	794	4
y	234	336	239	351	595	794	4
múltiples	241	336	281	351	595	794	4
fracturas	90	347	128	362	595	794	4
costales	131	347	167	362	595	794	4
en	169	347	180	362	595	794	4
arcos	182	347	206	362	595	794	4
(posteriores).	209	347	266	362	595	794	4
El	57	615	66	633	595	794	4
paciente	74	615	116	633	595	794	4
luego	123	615	150	633	595	794	4
de	158	615	170	633	595	794	4
11	178	615	189	633	595	794	4
días	197	615	218	633	595	794	4
de	225	615	238	633	595	794	4
internación	245	615	299	633	595	794	4
evolucionó	57	628	109	646	595	794	4
de	114	628	126	646	595	794	4
manera	131	628	168	646	595	794	4
favorable,	173	628	221	646	595	794	4
al	226	628	235	646	595	794	4
cabo	239	628	263	646	595	794	4
de	268	628	280	646	595	794	4
los	285	628	299	646	595	794	4
cuales	57	641	88	659	595	794	4
se	95	641	106	659	595	794	4
encuentra	113	641	162	659	595	794	4
neurológicamente	168	641	255	659	595	794	4
íntegro,	262	641	299	659	595	794	4
sin	57	655	71	672	595	794	4
compromiso	81	655	141	672	595	794	4
hemodinámico,	151	655	226	672	595	794	4
con	236	655	254	672	595	794	4
índices	264	655	299	672	595	794	4
de	57	668	69	685	595	794	4
oxigenación	76	668	135	685	595	794	4
y	142	668	147	685	595	794	4
parámetros	154	668	210	685	595	794	4
de	217	668	229	685	595	794	4
la	236	668	245	685	595	794	4
mecánica	252	668	299	685	595	794	4
ventilatoria	57	681	110	699	595	794	4
dentro	113	681	144	699	595	794	4
de	147	681	159	699	595	794	4
valores	162	681	197	699	595	794	4
normales,	200	681	248	699	595	794	4
por	251	681	267	699	595	794	4
lo	269	681	278	699	595	794	4
que	281	681	299	699	595	794	4
finalmente	57	694	107	712	595	794	4
se	111	694	123	712	595	794	4
procede	126	694	166	712	595	794	4
a	170	694	176	712	595	794	4
destete	179	694	215	712	595	794	4
y	219	694	225	712	595	794	4
extubación	228	694	281	712	595	794	4
sin	285	694	299	712	595	794	4
intercurrencias.	57	707	132	725	595	794	4
Cuadernos	57	742	89	750	595	794	4
Hospital	91	742	116	750	595	794	4
de	118	742	125	750	595	794	4
Clínicas	127	742	150	750	595	794	4
Vol.	152	742	163	750	595	794	4
56(1),	165	742	184	750	595	794	4
2015	185	742	203	750	595	794	4
Figura	323	62	350	76	595	794	4
6.Consolodicación	353	62	433	76	595	794	4
ad	435	62	446	76	595	794	4
íntegrum	448	62	487	76	595	794	4
de	489	62	500	76	595	794	4
fracturas	502	62	541	76	595	794	4
esternocostales.	396	72	467	87	595	794	4
DISCUSIÓN	310	328	372	346	595	794	4
El	310	348	320	365	595	794	4
tórax	323	348	347	365	595	794	4
inestable	350	348	394	365	595	794	4
es	397	348	409	365	595	794	4
un	412	348	424	365	595	794	4
cuadro	427	348	460	365	595	794	4
que	463	348	482	365	595	794	4
se	484	348	496	365	595	794	4
caracteriza	499	348	553	365	595	794	4
por	310	361	326	378	595	794	4
presentar	333	361	380	378	595	794	4
múltiples	387	361	430	378	595	794	4
fracturas	437	361	480	378	595	794	4
costales	487	361	527	378	595	794	4
que	534	361	553	378	595	794	4
implican	310	374	351	392	595	794	4
a	354	374	360	392	595	794	4
la	364	374	372	392	595	794	4
unión	376	374	403	392	595	794	4
condrocostal,	406	374	472	392	595	794	4
lo	475	374	483	392	595	794	4
que	487	374	505	392	595	794	4
ocasiona	509	374	553	392	595	794	4
que	310	387	329	405	595	794	4
un	335	387	347	405	595	794	4
fragmento	354	387	403	405	595	794	4
de	409	387	422	405	595	794	4
la	428	387	437	405	595	794	4
pared	443	387	471	405	595	794	4
torácica	477	387	516	405	595	794	4
quede	522	387	553	405	595	794	4
aislado,	310	400	348	418	595	794	4
como	355	400	381	418	595	794	4
el	388	400	396	418	595	794	4
caso	403	400	426	418	595	794	4
que	432	400	450	418	595	794	4
presentamos,	457	400	523	418	595	794	4
cuyo	530	400	553	418	595	794	4
diagnóstico	310	414	366	431	595	794	4
estuvo	371	414	404	431	595	794	4
basado	409	414	445	431	595	794	4
principalmente	450	414	522	431	595	794	4
en	527	414	539	431	595	794	4
la	544	414	553	431	595	794	4
clínica,	310	427	345	444	595	794	4
y	348	427	353	444	595	794	4
secundariamente	357	427	441	444	595	794	4
en	444	427	456	444	595	794	4
la	460	427	468	444	595	794	4
prueba	471	427	506	444	595	794	4
funcional	509	427	553	444	595	794	4
respiratoria	310	440	365	458	595	794	4
mediante	371	440	416	458	595	794	4
la	422	440	430	458	595	794	4
gasometría	436	440	491	458	595	794	4
arterial,	496	440	533	458	595	794	4
las	539	440	553	458	595	794	4
radiografías	310	453	368	471	595	794	4
de	372	453	384	471	595	794	4
tórax	387	453	411	471	595	794	4
y	414	453	420	471	595	794	4
la	423	453	431	471	595	794	4
TAC.	434	453	459	471	595	794	4
El	310	472	320	490	595	794	4
tratamiento	328	472	381	490	595	794	4
varía	389	472	413	490	595	794	4
debido	420	472	453	490	595	794	4
a	460	472	466	490	595	794	4
la	474	472	482	490	595	794	4
ausencia	490	472	533	490	595	794	4
de	541	472	553	490	595	794	4
consenso	310	485	357	503	595	794	4
terapéutico.	360	485	417	503	595	794	4
La	420	485	433	503	595	794	4
mayoría	436	485	475	503	595	794	4
de	479	485	491	503	595	794	4
los	495	485	509	503	595	794	4
estudios	513	485	553	503	595	794	4
presentan	310	498	358	516	595	794	4
series	366	498	395	516	595	794	4
escasas	402	498	442	516	595	794	4
no	449	498	461	516	595	794	4
randomizadas,	469	498	540	516	595	794	4
y	547	498	553	516	595	794	4
las	310	512	324	529	595	794	4
guías	329	512	355	529	595	794	4
clínicas	360	512	396	529	595	794	4
publicadas	401	512	452	529	595	794	4
no	457	512	469	529	595	794	4
ofrecen	474	512	510	529	595	794	4
ninguna	514	512	553	529	595	794	4
recomendación	310	525	384	542	595	794	4
de	386	525	398	542	595	794	4
grado	400	525	428	542	595	794	4
1	430	525	436	542	595	794	4
respecto	438	525	479	542	595	794	4
a	481	525	487	542	595	794	4
la	489	525	498	542	595	794	4
terapéutica	499	525	553	542	595	794	4
más	310	538	331	556	595	794	4
adecuada.	334	538	384	556	595	794	4
Generalmente	387	538	455	556	595	794	4
estos	458	538	484	556	595	794	4
pacientes	486	538	533	556	595	794	4
son	535	538	553	556	595	794	4
politraumatizados,	310	551	398	569	595	794	4
un	402	551	414	569	595	794	4
aspecto	419	551	457	569	595	794	4
a	461	551	467	569	595	794	4
tener	472	551	496	569	595	794	4
en	501	551	513	569	595	794	4
cuenta,	517	551	553	569	595	794	4
ya	310	564	322	582	595	794	4
que	329	564	347	582	595	794	4
la	354	564	362	582	595	794	4
presencia	369	564	416	582	595	794	4
de	423	564	435	582	595	794	4
contusión	442	564	488	582	595	794	4
pulmonar	495	564	540	582	595	794	4
y	547	564	553	582	595	794	4
la	310	578	319	595	595	794	4
coexistencia	325	578	385	595	595	794	4
de	391	578	403	595	595	794	4
otras	410	578	434	595	595	794	4
lesiones	440	578	480	595	595	794	4
condiciona	486	578	538	595	595	794	4
el	544	578	553	595	595	794	4
enfoque	310	591	349	608	595	794	4
terapéutico	353	591	407	608	595	794	4
(12)	411	592	422	603	595	794	4
.	422	591	425	608	595	794	4
El	429	591	439	608	595	794	4
tratamiento	443	591	497	608	595	794	4
debe	501	591	525	608	595	794	4
estar	529	591	553	608	595	794	4
basado	310	604	346	622	595	794	4
en	354	604	366	622	595	794	4
el	373	604	382	622	595	794	4
control	390	604	422	622	595	794	4
de	430	604	442	622	595	794	4
la	449	604	458	622	595	794	4
descompensación	466	604	553	622	595	794	4
respiratoria,	310	617	367	635	595	794	4
las	374	617	388	635	595	794	4
alteraciones	394	617	452	635	595	794	4
hemodinámicas,	459	617	538	635	595	794	4
el	544	617	553	635	595	794	4
tratamiento	310	630	364	648	595	794	4
del	367	630	382	648	595	794	4
dolor,	385	630	411	648	595	794	4
de	414	630	426	648	595	794	4
la	429	630	438	648	595	794	4
contusión	441	630	487	648	595	794	4
pulmonar,	490	630	538	648	595	794	4
de	541	630	553	648	595	794	4
la	310	644	319	661	595	794	4
pared	322	644	349	661	595	794	4
torácica	352	644	390	661	595	794	4
y	393	644	398	661	595	794	4
de	401	644	413	661	595	794	4
las	416	644	430	661	595	794	4
lesiones	433	644	472	661	595	794	4
asociadas.	475	644	527	661	595	794	4
Clásicamente,	310	663	375	680	595	794	4
la	381	663	389	680	595	794	4
ventilación	395	663	443	680	595	794	4
mecánica	449	663	493	680	595	794	4
invasiva	498	663	536	680	595	794	4
ha	541	663	553	680	595	794	4
sido	310	676	329	693	595	794	4
considerada	333	676	389	693	595	794	4
el	393	676	401	693	595	794	4
estándar	405	676	445	693	595	794	4
de	449	676	461	693	595	794	4
oro	465	676	480	693	595	794	4
del	484	676	497	693	595	794	4
tratamiento	501	676	553	693	595	794	4
del	310	689	324	707	595	794	4
tórax	331	689	354	707	595	794	4
inestable	362	689	403	707	595	794	4
grave	410	689	436	707	595	794	4
que	443	689	460	707	595	794	4
se	468	689	478	707	595	794	4
acompaña	486	689	534	707	595	794	4
de	541	689	553	707	595	794	4
insuficiencia	310	702	366	720	595	794	4
respiratoria.	368	702	422	720	595	794	4
En	424	702	436	720	595	794	4
el	438	702	446	720	595	794	4
caso	448	702	470	720	595	794	4
que	472	702	489	720	595	794	4
presentamos,	491	702	553	720	595	794	4
39	518	747	545	766	595	794	4
por	43	61	57	79	595	794	5
la	64	61	73	79	595	794	5
evaluación	80	61	129	79	595	794	5
realizada	136	61	177	79	595	794	5
por	184	61	199	79	595	794	5
los	206	61	219	79	595	794	5
servicios	226	61	266	79	595	794	5
de	273	61	285	79	595	794	5
Cirugía	43	74	76	92	595	794	5
torácica	79	74	115	92	595	794	5
y	118	74	123	92	595	794	5
Traumatología	126	74	192	92	595	794	5
que	195	74	213	92	595	794	5
descartaron	216	74	270	92	595	794	5
un	273	74	285	92	595	794	5
tratamiento	43	88	94	105	595	794	5
quirúrgico,	99	88	147	105	595	794	5
el	152	88	160	105	595	794	5
paciente	166	88	204	105	595	794	5
recibió	215	88	245	105	595	794	5
soporte	251	88	285	105	595	794	5
ventilatorio	43	101	92	118	595	794	5
(asistencia	95	101	143	118	595	794	5
respiratoria	146	101	197	118	595	794	5
mecánica)	200	101	247	118	595	794	5
durante	250	101	285	118	595	794	5
11	43	114	53	132	595	794	5
días,	56	114	78	132	595	794	5
luego	81	114	106	132	595	794	5
de	109	114	120	132	595	794	5
los	123	114	136	132	595	794	5
cuales,	138	114	171	132	595	794	5
presenta:	174	114	216	132	595	794	5
normalización	222	114	285	132	595	794	5
de	43	127	54	145	595	794	5
los	58	127	71	145	595	794	5
índices	75	127	108	145	595	794	5
de	112	127	123	145	595	794	5
oxigenación,	127	127	185	145	595	794	5
de	193	127	205	145	595	794	5
la	209	127	217	145	595	794	5
distensibilidad	221	127	285	145	595	794	5
toracopulmonar,	43	140	116	158	595	794	5
y	120	140	125	158	595	794	5
consolidación	130	140	192	158	595	794	5
ad	196	140	208	158	595	794	5
integrum	212	140	252	158	595	794	5
de	256	140	267	158	595	794	5
las	272	140	285	158	595	794	5
múltiples	43	154	83	171	595	794	5
fracturas	89	154	129	171	595	794	5
esternocostales	135	154	206	171	595	794	5
(Fig.	212	154	233	171	595	794	5
6	239	154	245	171	595	794	5
y	251	154	256	171	595	794	5
7),	262	154	274	171	595	794	5
y	280	154	285	171	595	794	5
regresión	43	167	85	184	595	794	5
del	89	167	103	184	595	794	5
infiltrado	107	167	146	184	595	794	5
inicial	150	167	175	184	595	794	5
(Figura	179	167	212	184	595	794	5
8),	216	167	228	184	595	794	5
únicamente	232	167	285	184	595	794	5
con	43	180	59	198	595	794	5
manejo	61	180	94	198	595	794	5
y	96	180	101	198	595	794	5
tratamiento	103	180	154	198	595	794	5
intensivo,	155	180	198	198	595	794	5
fundamentalmente	200	180	285	198	595	794	5
con	43	193	59	211	595	794	5
Asistencia	61	193	108	211	595	794	5
respiratoria	111	193	162	211	595	794	5
mecánica.	164	193	211	211	595	794	5
Varios	43	212	71	230	595	794	5
de	72	212	84	230	595	794	5
los	85	212	99	230	595	794	5
artículos	100	212	139	230	595	794	5
revisados	140	212	185	230	595	794	5
sobre	186	212	212	230	595	794	5
la	213	212	222	230	595	794	5
estabilización	223	212	285	230	595	794	5
quirúrgica	43	225	88	243	595	794	5
de	93	225	105	243	595	794	5
la	110	225	118	243	595	794	5
pared	123	225	150	243	595	794	5
torácica,	155	225	194	243	595	794	5
son	199	225	216	243	595	794	5
cuestionados,	221	225	285	243	595	794	5
porque	43	238	75	256	595	794	5
no	79	238	91	256	595	794	5
tienen	95	238	123	256	595	794	5
una	128	238	145	256	595	794	5
adecuada	149	238	195	256	595	794	5
caracterización	199	238	269	256	595	794	5
de	273	238	285	256	595	794	5
pacientes	43	252	87	269	595	794	5
y	93	252	98	269	595	794	5
lesiones	104	252	142	269	595	794	5
asociadas,	148	252	198	269	595	794	5
los	204	252	217	269	595	794	5
que	223	252	240	269	595	794	5
reportan	246	252	285	269	595	794	5
solamente	43	265	90	282	595	794	5
como	93	265	119	282	595	794	5
tórax	122	265	145	282	595	794	5
inestable	148	265	189	282	595	794	5
de	192	265	203	282	595	794	5
forma	206	265	233	282	595	794	5
general	236	265	270	282	595	794	5
en	273	265	285	282	595	794	5
vez	43	278	59	296	595	794	5
de	63	278	75	296	595	794	5
un	79	278	91	296	595	794	5
espectro	95	278	135	296	595	794	5
completo	139	278	181	296	595	794	5
de	185	278	197	296	595	794	5
lesiones	201	278	239	296	595	794	5
torácicas	243	278	285	296	595	794	5
asociadas	43	291	89	309	595	794	5
a	91	291	97	309	595	794	5
trauma	99	291	131	309	595	794	5
cerrado	133	291	169	309	595	794	5
y	171	291	176	309	595	794	5
contusión	178	291	222	309	595	794	5
pulmonar	224	291	268	309	595	794	5
(7,8)	270	293	282	303	595	794	5
.	282	291	285	309	595	794	5
El	43	304	52	322	595	794	5
lugar	56	304	79	322	595	794	5
donde	82	304	111	322	595	794	5
se	115	304	126	322	595	794	5
encuentra	130	304	176	322	595	794	5
la	179	304	188	322	595	794	5
contusión	191	304	236	322	595	794	5
pulmonar,	239	304	285	322	595	794	5
por	43	318	58	335	595	794	5
ejemplo	60	318	97	335	595	794	5
es	99	318	110	335	595	794	5
de	113	318	125	335	595	794	5
importancia	127	318	181	335	595	794	5
relativa.	184	318	220	335	595	794	5
En	43	336	56	354	595	794	5
consecuencia,	61	336	131	354	595	794	5
consideramos	136	336	203	354	595	794	5
que	209	336	227	354	595	794	5
la	232	336	240	354	595	794	5
mayoría	246	336	285	354	595	794	5
de	43	350	55	367	595	794	5
los	59	350	73	367	595	794	5
pacientes	77	350	123	367	595	794	5
con	127	350	145	367	595	794	5
tórax	149	350	173	367	595	794	5
inestable	177	350	221	367	595	794	5
y	229	350	234	367	595	794	5
contusión	238	350	285	367	595	794	5
pulmonar	43	363	88	380	595	794	5
deben	97	363	128	380	595	794	5
ser	137	363	152	380	595	794	5
resucitados	161	363	217	380	595	794	5
con	226	363	244	380	595	794	5
fluidos	253	363	285	380	595	794	5
intravenosos	43	376	104	394	595	794	5
suficientes	108	376	159	394	595	794	5
para	162	376	184	394	595	794	5
mantener	187	376	233	394	595	794	5
un	237	376	249	394	595	794	5
estado	252	376	285	394	595	794	5
hemodinámico,	43	389	116	407	595	794	5
respiratorio	128	389	182	407	595	794	5
y	194	389	199	407	595	794	5
gasto	210	389	237	407	595	794	5
urinario	249	389	285	407	595	794	5
adecuados,	43	402	99	420	595	794	5
y	109	402	114	420	595	794	5
evitar	119	402	146	420	595	794	5
la	151	402	160	420	595	794	5
acidosis	165	402	204	420	595	794	5
láctica	209	402	240	420	595	794	5
(9,	245	404	253	414	595	794	5
10)	255	404	265	414	595	794	5
.	265	402	268	420	595	794	5
La	273	402	285	420	595	794	5
estabilización	43	416	108	433	595	794	5
quirúrgica	116	416	164	433	595	794	5
de	173	416	185	433	595	794	5
la	193	416	202	433	595	794	5
pared	210	416	238	433	595	794	5
torácica	247	416	285	433	595	794	5
selectiva	43	429	85	446	595	794	5
en	91	429	103	446	595	794	5
pacientes	109	429	155	446	595	794	5
con	161	429	179	446	595	794	5
contusión	185	429	231	446	595	794	5
pulmonar,	237	429	285	446	595	794	5
solamente	43	442	93	460	595	794	5
debería	99	442	136	460	595	794	5
ser	143	442	158	460	595	794	5
considerada	165	442	224	460	595	794	5
cuando	230	442	266	460	595	794	5
un	273	442	285	460	595	794	5
colapso	43	455	80	473	595	794	5
progresivo	82	455	133	473	595	794	5
del	136	455	150	473	595	794	5
tórax	153	455	177	473	595	794	5
es	179	455	191	473	595	794	5
evidente	193	455	235	473	595	794	5
durante	237	455	274	473	595	794	5
el	276	455	285	473	595	794	5
destete	43	468	78	486	595	794	5
de	82	468	94	486	595	794	5
la	97	468	105	486	595	794	5
asistencia	109	468	157	486	595	794	5
ventilatoria	160	468	213	486	595	794	5
después	216	468	258	486	595	794	5
de	261	468	273	486	595	794	5
la	276	468	285	486	595	794	5
resolución	43	482	92	499	595	794	5
o	95	482	101	499	595	794	5
mejoramiento	104	482	170	499	595	794	5
del	173	482	188	499	595	794	5
daño	191	482	215	499	595	794	5
pulmonar	218	482	263	499	595	794	5
(11)	266	483	277	493	595	794	5
.	277	482	280	499	595	794	5
En	296	61	310	79	595	794	5
general,	314	61	354	79	595	794	5
al	358	61	367	79	595	794	5
ingreso	372	61	408	79	595	794	5
el	412	61	421	79	595	794	5
30	425	61	437	79	595	794	5
%	442	61	452	79	595	794	5
de	456	61	468	79	595	794	5
los	473	61	487	79	595	794	5
pacientes	491	61	539	79	595	794	5
no	296	74	308	92	595	794	5
tiene	315	74	339	92	595	794	5
una	345	74	363	92	595	794	5
contusión	369	74	416	92	595	794	5
pulmonar	423	74	469	92	595	794	5
visible	475	74	505	92	595	794	5
en	512	74	524	92	595	794	5
la	530	74	539	92	595	794	5
radiografía	296	88	349	105	595	794	5
simple,	353	88	388	105	595	794	5
mientras	393	88	435	105	595	794	5
que	439	88	458	105	595	794	5
el	462	88	471	105	595	794	5
100%	475	88	503	105	595	794	5
de	508	88	520	105	595	794	5
las	525	88	539	105	595	794	5
lesiones	296	101	337	118	595	794	5
se	339	101	351	118	595	794	5
ven	353	101	371	118	595	794	5
por	373	101	389	118	595	794	5
rastreo	391	101	426	118	595	794	5
de	428	101	440	118	595	794	5
TAC.,	442	101	470	118	595	794	5
tal	472	101	484	118	595	794	5
como	486	101	513	118	595	794	5
en	515	101	528	118	595	794	5
el	530	101	539	118	595	794	5
caso	296	114	319	132	595	794	5
que	322	114	340	132	595	794	5
presentamos;	343	114	410	132	595	794	5
no	412	114	424	132	595	794	5
obstante,	427	114	472	132	595	794	5
la	475	114	483	132	595	794	5
radiografía	486	114	539	132	595	794	5
simple	296	127	328	145	595	794	5
de	331	127	344	145	595	794	5
tórax	347	127	371	145	595	794	5
continúa	375	127	416	145	595	794	5
siendo	420	127	452	145	595	794	5
como	455	127	482	145	595	794	5
de	486	127	498	145	595	794	5
primera	501	127	539	145	595	794	5
opción,	296	140	332	158	595	794	5
debido	338	140	371	158	595	794	5
a	376	140	383	158	595	794	5
estar	388	140	413	158	595	794	5
disponible	419	140	468	158	595	794	5
y	474	140	480	158	595	794	5
factible	486	140	520	158	595	794	5
de	526	140	539	158	595	794	5
realizar	296	154	332	171	595	794	5
durante	336	154	373	171	595	794	5
las	377	154	391	171	595	794	5
24	395	154	407	171	595	794	5
horas	411	154	438	171	595	794	5
en	442	154	454	171	595	794	5
las	458	154	472	171	595	794	5
Unidades	476	154	523	171	595	794	5
de	526	154	539	171	595	794	5
Cuidados	296	167	343	184	595	794	5
Intensivos.	349	167	402	184	595	794	5
Finalmente,	408	167	466	184	595	794	5
cabe	472	167	496	184	595	794	5
señalar	503	167	539	184	595	794	5
que	296	180	315	198	595	794	5
ya	319	180	330	198	595	794	5
a	334	180	340	198	595	794	5
las	344	180	359	198	595	794	5
6	367	180	373	198	595	794	5
horas	381	180	408	198	595	794	5
como	412	180	439	198	595	794	5
se	443	180	455	198	595	794	5
ve	459	180	471	198	595	794	5
en	475	180	487	198	595	794	5
la	491	180	500	198	595	794	5
(Figura	504	180	539	198	595	794	5
2),	296	193	309	211	595	794	5
el	312	193	321	211	595	794	5
80	324	193	336	211	595	794	5
%	340	193	349	211	595	794	5
de	353	193	365	211	595	794	5
la	368	193	377	211	595	794	5
contusión	380	193	427	211	595	794	5
pulmonar	430	193	476	211	595	794	5
se	479	193	491	211	595	794	5
ve	494	193	506	211	595	794	5
en	509	193	521	211	595	794	5
los	525	193	539	211	595	794	5
Rx	296	206	310	224	595	794	5
de	313	206	326	224	595	794	5
tórax	329	206	354	224	595	794	5
y	358	206	363	224	595	794	5
el	367	206	375	224	595	794	5
20	379	206	391	224	595	794	5
%	395	206	405	224	595	794	5
que	412	206	431	224	595	794	5
fueron	434	206	466	224	595	794	5
omitidos	469	206	510	224	595	794	5
en	514	206	526	224	595	794	5
el	530	206	539	224	595	794	5
ingreso,	296	220	335	237	595	794	5
serán	338	220	366	237	595	794	5
visibles	369	220	405	237	595	794	5
en	408	220	420	237	595	794	5
un	423	220	435	237	595	794	5
rastreo	438	220	472	237	595	794	5
de	475	220	487	237	595	794	5
TAC.,	490	220	517	237	595	794	5
que	520	220	539	237	595	794	5
es	296	233	308	250	595	794	5
claramente	312	233	367	250	595	794	5
superior	371	233	411	250	595	794	5
a	416	233	422	250	595	794	5
la	426	233	435	250	595	794	5
película	439	233	477	250	595	794	5
radiográfica	481	233	539	250	595	794	5
para	296	246	318	264	595	794	5
identificar	324	246	371	264	595	794	5
una	377	246	395	264	595	794	5
contusión	401	246	448	264	595	794	5
pulmonar	454	246	500	264	595	794	5
previa.	506	246	539	264	595	794	5
En	296	259	310	277	595	794	5
conclusión,	314	259	369	277	595	794	5
la	373	259	381	277	595	794	5
insuficiencia	385	259	445	277	595	794	5
respiratoria	449	259	504	277	595	794	5
aguda	508	259	539	277	595	794	5
después	296	272	338	290	595	794	5
de	341	272	353	290	595	794	5
contusión	356	272	403	290	595	794	5
pulmonar	409	272	455	290	595	794	5
y	458	272	464	290	595	794	5
tórax	467	272	491	290	595	794	5
inestable	495	272	539	290	595	794	5
es	296	286	308	303	595	794	5
muy	312	286	332	303	595	794	5
común	336	286	369	303	595	794	5
en	373	286	385	303	595	794	5
pacientes	389	286	436	303	595	794	5
con	440	286	458	303	595	794	5
trauma	462	286	496	303	595	794	5
torácico	500	286	539	303	595	794	5
cerrado,	296	299	337	316	595	794	5
y	344	299	349	316	595	794	5
el	357	299	365	316	595	794	5
tratamiento	372	299	427	316	595	794	5
angular	435	299	471	316	595	794	5
consiste	479	299	519	316	595	794	5
en	526	299	539	316	595	794	5
terapia	296	312	330	330	595	794	5
respiratoria	334	312	389	330	595	794	5
agresiva,	392	312	437	330	595	794	5
analgesia	441	312	488	330	595	794	5
efectiva	491	312	529	330	595	794	5
y	533	312	539	330	595	794	5
uso	296	325	314	343	595	794	5
selectivo	318	325	360	343	595	794	5
de	364	325	376	343	595	794	5
intubación	380	325	430	343	595	794	5
orotraqueal	434	325	489	343	595	794	5
y	493	325	498	343	595	794	5
soporte	502	325	539	343	595	794	5
ventilatorio	296	338	349	356	595	794	5
mecánico,	353	338	403	356	595	794	5
No	407	338	421	356	595	794	5
hay	425	338	442	356	595	794	5
que	446	338	464	356	595	794	5
olvidar	468	338	501	356	595	794	5
que	504	338	523	356	595	794	5
un	526	338	539	356	595	794	5
alto	296	352	314	369	595	794	5
porcentaje	319	352	370	369	595	794	5
de	375	352	387	369	595	794	5
pacientes	391	352	438	369	595	794	5
con	443	352	461	369	595	794	5
tórax	465	352	490	369	595	794	5
inestable	495	352	539	369	595	794	5
se	296	365	308	382	595	794	5
acompaña	312	365	363	382	595	794	5
de	367	365	380	382	595	794	5
contusión	384	365	431	382	595	794	5
pulmonar	435	365	481	382	595	794	5
y	485	365	490	382	595	794	5
por	494	365	510	382	595	794	5
tanto	514	365	539	382	595	794	5
su	296	378	308	396	595	794	5
tratamiento	313	378	368	396	595	794	5
es	373	378	384	396	595	794	5
concomitante.	389	378	458	396	595	794	5
Se	463	378	476	396	595	794	5
recomienda	481	378	539	396	595	794	5
que	296	391	315	409	595	794	5
el	324	391	332	409	595	794	5
manejo	341	391	377	409	595	794	5
de	387	391	399	409	595	794	5
los	408	391	422	409	595	794	5
pacientes	431	391	478	409	595	794	5
con	487	391	505	409	595	794	5
tórax	514	391	539	409	595	794	5
inestable	296	404	340	422	595	794	5
sea	345	404	362	422	595	794	5
selectivo	367	404	409	422	595	794	5
(13)	414	407	424	415	595	794	5
.	424	404	427	422	595	794	5
La	432	404	444	422	595	794	5
primera	448	404	485	422	595	794	5
indicación	490	404	539	422	595	794	5
para	296	418	318	435	595	794	5
la	324	418	333	435	595	794	5
intubación	338	418	388	435	595	794	5
endotraqueal	394	418	458	435	595	794	5
y	464	418	470	435	595	794	5
la	475	418	484	435	595	794	5
asistencia	490	418	539	435	595	794	5
respiratoria	296	431	351	448	595	794	5
mecánica,	356	431	406	448	595	794	5
en	411	431	423	448	595	794	5
estos	428	431	454	448	595	794	5
pacientes,	459	431	509	448	595	794	5
es	514	431	525	448	595	794	5
la	530	431	539	448	595	794	5
falla	296	444	316	462	595	794	5
respiratoria.	319	444	378	462	595	794	5
Figura	313	462	340	477	595	794	5
8.	343	462	350	477	595	794	5
TAC	355	462	373	477	595	794	5
de	376	462	386	477	595	794	5
tórax	389	462	411	477	595	794	5
simple	413	462	442	477	595	794	5
Ventana	444	462	479	477	595	794	5
pulmonar	481	462	522	477	595	794	5
regresión	353	473	394	488	595	794	5
del	397	473	410	488	595	794	5
Infiltrado	412	473	451	488	595	794	5
inicial.	453	473	481	488	595	794	5
Figura	58	500	85	515	595	794	5
7.	88	500	95	515	595	794	5
Vista	98	500	119	515	595	794	5
lateral.	121	500	150	515	595	794	5
Consolidación	153	500	215	515	595	794	5
de	217	500	228	515	595	794	5
múltiples	230	500	270	515	595	794	5
fracturas	124	511	162	526	595	794	5
costales.	165	511	203	526	595	794	5
40	50	747	77	766	595	794	5
Cuadernos	392	742	425	750	595	794	5
Hospital	427	742	452	750	595	794	5
de	453	742	461	750	595	794	5
Clínicas	462	742	486	750	595	794	5
Vol.	487	742	498	750	595	794	5
56(1),	500	742	519	750	595	794	5
2015	521	742	539	750	595	794	5
REFERENCIAS	57	61	136	79	595	794	6
1.	57	80	65	96	595	794	6
2.	57	107	65	123	595	794	6
3.	57	157	65	174	595	794	6
4.	57	184	65	200	595	794	6
5.	57	211	65	227	595	794	6
6.	57	238	65	254	595	794	6
7.	57	265	65	281	595	794	6
8.	57	280	65	296	595	794	6
9.	57	306	65	323	595	794	6
10.	57	321	71	337	595	794	6
11.	57	348	70	364	595	794	6
12.	57	375	71	391	595	794	6
13.	57	402	71	418	595	794	6
Brian	79	80	103	96	595	794	6
L,	105	80	114	96	595	794	6
Pettiford	116	80	153	96	595	794	6
JD,	156	80	171	96	595	794	6
Luketich	173	80	211	96	595	794	6
R,	213	80	223	96	595	794	6
Landreneau	226	80	279	96	595	794	6
J.	282	80	289	96	595	794	6
The	292	80	309	96	595	794	6
management	312	80	370	96	595	794	6
of	372	80	381	96	595	794	6
flail	383	80	398	96	595	794	6
chest	401	80	425	96	595	794	6
Heart,	427	80	455	96	595	794	6
Lung	457	80	479	96	595	794	6
and	482	80	499	96	595	794	6
esophageal	501	80	553	96	595	794	6
Surgery	79	92	114	108	595	794	6
Institute,	117	92	155	108	595	794	6
University	158	92	202	108	595	794	6
of	204	92	213	108	595	794	6
Pittsburgh.	216	92	263	108	595	794	6
Thorac	266	92	297	108	595	794	6
Surg	300	92	321	108	595	794	6
Clin	324	92	341	108	595	794	6
2007;	344	92	369	108	595	794	6
17:25-33	372	92	411	108	595	794	6
Heras	79	107	106	123	595	794	6
Gomez	110	107	142	123	595	794	6
F,	145	107	153	123	595	794	6
Matilla	157	107	185	123	595	794	6
JM,	229	107	245	123	595	794	6
Gregorio	249	107	288	123	595	794	6
Crespo	291	107	323	123	595	794	6
B,	327	107	336	123	595	794	6
Cilleruelo	340	107	382	123	595	794	6
Ramos	385	107	417	123	595	794	6
A,	420	107	429	123	595	794	6
Arévalo	432	107	466	123	595	794	6
Pardal	470	107	498	123	595	794	6
AM,	501	107	519	123	595	794	6
García	523	107	553	123	595	794	6
Rico	79	119	99	135	595	794	6
CB,	102	119	119	135	595	794	6
Loucel	121	119	151	135	595	794	6
Bellino	153	119	183	135	595	794	6
M.	186	119	197	135	595	794	6
Manejo	199	119	232	135	595	794	6
del	234	119	248	135	595	794	6
tórax	250	119	273	135	595	794	6
inestable	275	119	315	135	595	794	6
(Volet	318	119	343	135	595	794	6
torácico).	346	119	387	135	595	794	6
Potenciales	389	119	441	135	595	794	6
indicaciones	444	119	499	135	595	794	6
quirúrgicas.	501	119	553	135	595	794	6
Tecnicas	79	131	118	147	595	794	6
quirúrgicas	124	131	173	147	595	794	6
de	179	131	190	147	595	794	6
osteosíntesis	196	131	255	147	595	794	6
costal.	261	131	289	147	595	794	6
Servicio	295	131	331	147	595	794	6
de	337	131	348	147	595	794	6
Cirugía	354	131	386	147	595	794	6
Torácica.	392	131	432	147	595	794	6
Hospital	438	131	474	147	595	794	6
Universitario	480	131	536	147	595	794	6
de	542	131	553	147	595	794	6
Valladolid.	79	143	125	159	595	794	6
2012;	128	143	153	159	595	794	6
pag	155	143	172	159	595	794	6
1-10.	175	143	198	159	595	794	6
Dominguez	79	157	130	174	595	794	6
G,	133	157	143	174	595	794	6
Rabell-Hernandez	146	157	227	174	595	794	6
S,	230	157	239	174	595	794	6
Valls	242	157	263	174	595	794	6
Martin	266	157	294	174	595	794	6
A,	296	157	306	174	595	794	6
Menendez-	309	157	359	174	595	794	6
Guerrero	362	157	402	174	595	794	6
A.	404	157	414	174	595	794	6
Tórax	416	157	442	174	595	794	6
inestable.	445	157	488	174	595	794	6
Fisiopatología	490	157	553	174	595	794	6
y	79	169	84	186	595	794	6
tratamiento.	87	169	140	186	595	794	6
Rev	143	169	161	186	595	794	6
cuba	163	169	185	186	595	794	6
med	188	169	207	186	595	794	6
crit	210	169	223	186	595	794	6
1996;35	226	169	262	186	595	794	6
(2):115-26	265	169	310	186	595	794	6
Sandeep	79	184	119	200	595	794	6
J,	122	184	130	200	595	794	6
Khandhar,Johnson	133	184	216	200	595	794	6
SB,	219	184	235	200	595	794	6
Calhoon	237	184	275	200	595	794	6
JH.	277	184	292	200	595	794	6
Overview	295	184	337	200	595	794	6
of	340	184	348	200	595	794	6
Thoracic	350	184	389	200	595	794	6
Trauma	391	184	425	200	595	794	6
in	428	184	436	200	595	794	6
the	438	184	452	200	595	794	6
United	455	184	484	200	595	794	6
States	487	184	515	200	595	794	6
Division	518	184	553	200	595	794	6
of	79	196	88	212	595	794	6
Cardiothoracic	90	196	155	212	595	794	6
Surgery,	158	196	195	212	595	794	6
Departamente	198	196	261	212	595	794	6
of	264	196	272	212	595	794	6
Surgery.	275	196	312	212	595	794	6
Thorac	314	196	346	212	595	794	6
Surg	348	196	370	212	595	794	6
Clin	372	196	390	212	595	794	6
2007;	392	196	417	212	595	794	6
17:1-9	420	196	448	212	595	794	6
Freedland	79	211	124	227	595	794	6
M,	128	211	139	227	595	794	6
Wilson	142	211	172	227	595	794	6
R,	175	211	185	227	595	794	6
et	189	211	197	227	595	794	6
al.	200	211	211	227	595	794	6
The	214	211	231	227	595	794	6
management	234	211	293	227	595	794	6
of	299	211	307	227	595	794	6
flail	311	211	326	227	595	794	6
Chest	329	211	355	227	595	794	6
Injury:	358	211	386	227	595	794	6
Factors	389	211	422	227	595	794	6
affecting	425	211	463	227	595	794	6
outcome.	466	211	507	227	595	794	6
J	511	211	516	227	595	794	6
Trauma	519	211	553	227	595	794	6
1990;30	79	223	116	239	595	794	6
(12):1460	118	223	161	239	595	794	6
Amato	79	238	108	254	595	794	6
M,	113	238	124	254	595	794	6
Valente	127	238	160	254	595	794	6
CS,	162	238	179	254	595	794	6
Machado	181	238	222	254	595	794	6
S,	225	238	234	254	595	794	6
et	237	238	245	254	595	794	6
al.	247	238	258	254	595	794	6
Effects	260	238	291	254	595	794	6
of	293	238	301	254	595	794	6
a	304	238	309	254	595	794	6
protective	312	238	355	254	595	794	6
ventilation	357	238	402	254	595	794	6
strategy	407	238	443	254	595	794	6
on	448	238	459	254	595	794	6
Mortality	461	238	499	254	595	794	6
in	501	238	509	254	595	794	6
the	511	238	525	254	595	794	6
Acute	527	238	553	254	595	794	6
Respiratory	79	250	130	266	595	794	6
Distress	136	250	172	266	595	794	6
Syndrome	175	250	221	266	595	794	6
.	223	250	226	266	595	794	6
N	229	250	236	266	595	794	6
Engl	239	250	259	266	595	794	6
J	262	250	267	266	595	794	6
Med	269	250	289	266	595	794	6
1998;	292	250	317	266	595	794	6
338:	319	250	339	266	595	794	6
347-354	342	250	378	266	595	794	6
Cohn	79	265	103	281	595	794	6
S.	106	265	116	281	595	794	6
Pulmonary	118	265	166	281	595	794	6
Contusion:	169	265	217	281	595	794	6
Review	219	265	252	281	595	794	6
of	255	265	263	281	595	794	6
the	266	265	280	281	595	794	6
clinical	283	265	313	281	595	794	6
entity.	316	265	342	281	595	794	6
J	344	265	349	281	595	794	6
Trauma	352	265	386	281	595	794	6
1997;	389	265	414	281	595	794	6
42	417	265	428	281	595	794	6
(5):	430	265	445	281	595	794	6
973-979	448	265	485	281	595	794	6
Ahmed	79	280	111	296	595	794	6
Z,	115	280	124	296	595	794	6
Mohyuddin	127	280	176	296	595	794	6
Z.	180	280	189	296	595	794	6
Management	192	280	251	296	595	794	6
of	254	280	263	296	595	794	6
flail	266	280	281	296	595	794	6
chest	285	280	309	296	595	794	6
injury:	313	280	339	296	595	794	6
internal	343	280	376	296	595	794	6
fixation	379	280	411	296	595	794	6
versus	415	280	444	296	595	794	6
endotracheal	448	280	506	296	595	794	6
intubation	509	280	553	296	595	794	6
and	79	292	96	308	595	794	6
ventilation.	99	292	147	308	595	794	6
Journal	149	292	182	308	595	794	6
of	185	292	193	308	595	794	6
Thoracic	196	292	234	308	595	794	6
and	237	292	254	308	595	794	6
Cardiovascular	257	292	323	308	595	794	6
Surgery	326	292	361	308	595	794	6
1995;	364	292	389	308	595	794	6
110:1676–80.	392	292	452	308	595	794	6
Calhonn	79	306	117	323	595	794	6
J,	119	306	127	323	595	794	6
Trinkle	130	306	159	323	595	794	6
K.	162	306	172	323	595	794	6
Pathophysiology	174	306	248	323	595	794	6
of	251	306	259	323	595	794	6
Chest	262	306	288	323	595	794	6
Trauma.	290	306	327	323	595	794	6
Ches	330	306	353	323	595	794	6
Surg	356	306	377	323	595	794	6
Clin	380	306	397	323	595	794	6
North	400	306	425	323	595	794	6
Am	427	306	442	323	595	794	6
1997;	445	306	470	323	595	794	6
7	472	306	478	323	595	794	6
(2):199-211.	481	306	534	323	595	794	6
Simon	79	321	108	337	595	794	6
B,	111	321	121	337	595	794	6
Ebert	124	321	148	337	595	794	6
J,	151	321	159	337	595	794	6
Bokhari	162	321	196	337	595	794	6
F,	200	321	207	337	595	794	6
Capella	211	321	245	337	595	794	6
J,	248	321	256	337	595	794	6
Emhoff	259	321	291	337	595	794	6
T,	294	321	302	337	595	794	6
Hayward	305	321	345	337	595	794	6
III	348	321	356	337	595	794	6
T,	360	321	367	337	595	794	6
et	371	321	379	337	595	794	6
al.	382	321	393	337	595	794	6
Practice	396	321	433	337	595	794	6
management	436	321	494	337	595	794	6
guideline	498	321	538	337	595	794	6
for	541	321	553	337	595	794	6
‘‘pulmonary	79	333	130	349	595	794	6
contusion	133	333	176	349	595	794	6
–	179	333	184	349	595	794	6
flail	187	333	202	349	595	794	6
chest''.	205	333	236	349	595	794	6
In:	239	333	250	349	595	794	6
Eastern	253	333	287	349	595	794	6
Association	289	333	341	349	595	794	6
for	343	333	355	349	595	794	6
the	358	333	372	349	595	794	6
Surgery	375	333	410	349	595	794	6
of	412	333	421	349	595	794	6
Trauma	423	333	457	349	595	794	6
(EAST);	460	333	496	349	595	794	6
June	498	333	520	349	595	794	6
2006.	523	333	548	349	595	794	6
Snoekx	79	348	113	364	595	794	6
R,	117	348	127	364	595	794	6
et	131	348	139	364	595	794	6
al.	143	348	154	364	595	794	6
Surgical	158	348	194	364	595	794	6
fixation	198	348	229	364	595	794	6
of	233	348	242	364	595	794	6
bilateral	246	348	281	364	595	794	6
flail	285	348	300	364	595	794	6
segments	304	348	347	364	595	794	6
in	351	348	359	364	595	794	6
severe	363	348	393	364	595	794	6
chest	397	348	421	364	595	794	6
trauma:	425	348	458	364	595	794	6
A	462	348	469	364	595	794	6
clinical	472	348	502	364	595	794	6
report	506	348	532	364	595	794	6
and	536	348	553	364	595	794	6
literature	79	360	118	376	595	794	6
overview.	121	360	163	376	595	794	6
Inj	166	360	176	376	595	794	6
Extra	179	360	202	376	595	794	6
2013;	205	360	230	376	595	794	6
1-3	233	360	247	376	595	794	6
Bastos	79	375	110	391	595	794	6
R,	113	375	123	391	595	794	6
Calhoon	127	375	164	391	595	794	6
JH,	167	375	182	391	595	794	6
Baisden	185	375	222	391	595	794	6
CE.	225	375	241	391	595	794	6
Flail	245	375	263	391	595	794	6
chest	266	375	290	391	595	794	6
and	294	375	310	391	595	794	6
pulmonary	314	375	360	391	595	794	6
contusion.	364	375	409	391	595	794	6
Semin	412	375	441	391	595	794	6
Thorac	444	375	475	391	595	794	6
Cardiovasc	478	375	528	391	595	794	6
Surg	532	375	553	391	595	794	6
2008;	79	387	104	403	595	794	6
20:	107	387	121	403	595	794	6
39-45.	124	387	152	403	595	794	6
Trinkle	79	402	109	418	595	794	6
JK,	113	402	127	418	595	794	6
Richadson	131	402	178	418	595	794	6
JD,	182	402	197	418	595	794	6
Frnaz	201	402	226	418	595	794	6
JL,	230	402	243	418	595	794	6
et	247	402	255	418	595	794	6
al.	259	402	270	418	595	794	6
Management	274	402	332	418	595	794	6
of	336	402	344	418	595	794	6
flail	348	402	363	418	595	794	6
chest	367	402	390	418	595	794	6
without	394	402	426	418	595	794	6
mechanical	430	402	480	418	595	794	6
ventilation.	484	402	532	418	595	794	6
Ann	535	402	553	418	595	794	6
Thoracic	79	414	118	430	595	794	6
Surg	120	414	142	430	595	794	6
1975;	144	414	169	430	595	794	6
19:	172	414	186	430	595	794	6
355-363	189	414	226	430	595	794	6
Cuadernos	57	742	89	750	595	794	6
Hospital	91	742	116	750	595	794	6
de	118	742	125	750	595	794	6
Clínicas	127	742	150	750	595	794	6
Vol.	152	742	163	750	595	794	6
56(1),	165	742	184	750	595	794	6
2015	185	742	203	750	595	794	6
41	518	747	545	766	595	794	6
