ISSN:	96	48	113	57	539	709	1
1390-1249	115	48	149	57	539	709	1
DOI:	96	57	112	67	539	709	1
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Provisión	172	564	210	576	539	709	2
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•	71	595	75	610	539	709	3
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los	376	595	388	610	539	709	3
cuales	391	595	417	610	539	709	3
están	420	595	442	610	539	709	3
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la	230	609	238	624	539	709	3
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•	268	664	272	674	539	709	3
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Esta	96	77	115	92	539	709	4
segmentación	118	77	179	92	539	709	4
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la	196	77	203	92	539	709	4
provisión	206	77	248	92	539	709	4
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surge	304	77	327	92	539	709	4
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la	344	77	351	92	539	709	4
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Cevallos	291	91	328	106	539	709	4
(2017)	331	91	361	106	539	709	4
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que	394	91	410	106	539	709	4
en	413	91	424	106	539	709	4
el	427	91	434	106	539	709	4
país,	437	91	457	106	539	709	4
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las	247	105	259	120	539	709	4
que	262	105	278	120	539	709	4
el	281	105	289	120	539	709	4
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centralizado	190	469	243	484	539	709	4
y	246	469	251	484	539	709	4
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con	318	469	334	484	539	709	4
un	337	469	349	484	539	709	4
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en	432	469	442	484	539	709	4
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Con	248	483	268	498	539	709	4
el	272	483	279	498	539	709	4
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el	128	497	135	512	539	709	4
Modelo	138	497	173	512	539	709	4
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con	310	497	327	512	539	709	4
Enfoque	330	497	367	512	539	709	4
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el	214	525	221	540	539	709	4
primer	224	525	254	540	539	709	4
nivel	258	525	279	540	539	709	4
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primer	438	525	468	540	539	709	4
nivel	96	539	118	554	539	709	4
se	120	539	128	554	539	709	4
puede	131	539	158	554	539	709	4
“potencialmente	160	539	232	554	539	709	4
[…]	235	539	254	554	539	709	4
resolver	256	539	290	554	539	709	4
más	292	539	310	554	539	709	4
del	312	539	325	554	539	709	4
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Con	179	553	199	568	539	709	4
el	201	553	209	568	539	709	4
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fortalecido,	267	553	318	568	539	709	4
se	320	553	328	568	539	709	4
referirían	331	553	371	568	539	709	4
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a	416	553	421	568	539	709	4
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contrarreferidos	293	581	363	596	539	709	4
al	367	581	374	596	539	709	4
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nivel	412	581	434	596	539	709	4
para	437	581	456	596	539	709	4
el	460	581	468	596	539	709	4
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oportuno.	153	595	198	610	539	709	4
Para	111	609	129	624	539	709	4
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como	96	623	121	638	539	709	4
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ÍCONOS	227	664	257	674	539	709	4
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•	269	664	273	674	539	709	4
2019	275	664	291	674	539	709	4
•	294	664	298	674	539	709	4
pp.	300	664	309	674	539	709	4
185-205	311	664	337	674	539	709	4
Funcionamiento	141	56	191	66	539	709	5
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del	238	56	247	66	539	709	5
Sistema	249	56	273	66	539	709	5
Nacional	276	56	303	66	539	709	5
de	305	56	313	66	539	709	5
Salud	316	56	332	66	539	709	5
del	334	56	344	66	539	709	5
Ecuador	346	56	372	66	539	709	5
cargo	71	77	95	92	539	709	5
de	97	77	108	92	539	709	5
cada	110	77	130	92	539	709	5
unidad	133	77	164	92	539	709	5
de	167	77	177	92	539	709	5
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adecuación	208	77	258	92	539	709	5
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la	435	77	442	92	539	709	5
tipología	71	91	110	106	539	709	5
de	112	91	123	106	539	709	5
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de	215	91	225	106	539	709	5
salud	228	91	250	106	539	709	5
y	253	91	258	106	539	709	5
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de	303	91	313	106	539	709	5
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de	144	105	154	120	539	709	5
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el	201	105	208	120	539	709	5
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MAIS,	342	119	372	134	539	709	5
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define	415	119	442	134	539	709	5
como	71	133	96	148	539	709	5
algunos	99	133	132	148	539	709	5
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de	313	133	324	148	539	709	5
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las	355	133	367	148	539	709	5
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“implican	399	133	442	148	539	709	5
la	71	147	78	162	539	709	5
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del	225	175	238	190	539	709	5
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este	381	175	398	190	539	709	5
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principal	111	511	151	526	539	709	6
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su	170	511	180	526	539	709	6
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•	294	664	298	674	539	709	6
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Figura	166	78	192	89	539	709	7
2.	195	78	202	89	539	709	7
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de	295	567	305	582	539	709	7
una	308	567	325	582	539	709	7
política	328	567	361	582	539	709	7
pública	364	567	397	582	539	709	7
(Hufty	400	567	431	582	539	709	7
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(2013),	254	595	287	610	539	709	7
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el	306	595	313	610	539	709	7
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son	427	623	442	638	539	709	7
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•	268	664	272	674	539	709	7
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191	476	331	493	343	539	709	7
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Adriano	243	56	269	66	539	709	8
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son	256	91	271	106	539	709	8
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los	456	91	468	106	539	709	8
puntos	96	105	127	120	539	709	8
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la	226	231	234	246	539	709	8
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la	383	259	391	274	539	709	8
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de	309	301	319	316	539	709	8
caso	323	301	341	316	539	709	8
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la	356	301	364	316	539	709	8
mejor	367	301	393	316	539	709	8
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de	441	301	452	316	539	709	8
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la	241	315	248	330	539	709	8
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Se	111	329	121	344	539	709	8
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el	157	329	164	344	539	709	8
caso	167	329	186	344	539	709	8
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del	228	329	241	344	539	709	8
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es	459	329	468	344	539	709	8
posible	96	343	128	358	539	709	8
analizar	131	343	165	358	539	709	8
todos	168	343	192	358	539	709	8
los	195	343	207	358	539	709	8
segmentos	210	343	256	358	539	709	8
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participar	352	343	395	358	539	709	8
en	398	343	409	358	539	709	8
la	412	343	420	358	539	709	8
prestación	423	343	468	358	539	709	8
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la	422	357	429	372	539	709	8
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MSP	370	498	392	512	539	709	9
es	395	498	404	512	539	709	9
el	407	498	414	512	539	709	9
único	417	498	442	512	539	709	9
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estratégico	96	512	143	526	539	709	9
dentro	145	512	175	526	539	709	9
del	178	512	191	526	539	709	9
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que	229	512	245	526	539	709	9
es	248	512	256	526	539	709	9
el	259	512	267	526	539	709	9
único	270	512	295	526	539	709	9
con	297	512	314	526	539	709	9
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reglas	337	526	362	540	539	709	9
o	365	526	370	540	539	709	9
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de	112	540	122	554	539	709	9
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para	296	554	315	568	539	709	9
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del	175	582	188	596	539	709	9
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en	266	582	277	596	539	709	9
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Es-	428	582	442	596	539	709	9
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emprendió	147	596	194	610	539	709	9
como	198	596	223	610	539	709	9
respuesta	227	596	266	610	539	709	9
a	270	596	275	610	539	709	9
las	279	596	290	610	539	709	9
reformas	294	596	332	610	539	709	9
del	336	596	349	610	539	709	9
ajuste	353	596	378	610	539	709	9
estructural	382	596	428	610	539	709	9
de	432	596	442	610	539	709	9
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generación	154	610	200	624	539	709	9
implementadas	203	610	269	624	539	709	9
durante	272	610	306	624	539	709	9
las	309	610	320	624	539	709	9
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de	360	610	370	624	539	709	9
1980	373	610	395	624	539	709	9
y	398	610	403	624	539	709	9
1990	406	610	429	624	539	709	9
en	432	610	442	624	539	709	9
Ecuador	71	624	107	638	539	709	9
y	110	624	115	638	539	709	9
en	118	624	129	638	539	709	9
la	132	624	139	638	539	709	9
región	142	624	170	638	539	709	9
latinoamericana,	173	624	244	638	539	709	9
las	247	624	258	638	539	709	9
cuales,	262	624	290	638	539	709	9
mediante	293	624	333	638	539	709	9
el	336	624	344	638	539	709	9
desmantelamiento	347	624	426	638	539	709	9
del	429	624	442	638	539	709	9
ÍCONOS	201	664	231	674	539	709	9
63	234	664	242	674	539	709	9
•	244	664	248	674	539	709	9
2019	250	664	266	674	539	709	9
•	268	664	272	674	539	709	9
pp.	274	664	284	674	539	709	9
185-205	285	664	312	674	539	709	9
temas	9	8	23	49	539	709	10
Adriano	243	56	269	66	539	709	10
Molina	271	56	292	66	539	709	10
Guzmán	294	56	321	66	539	709	10
194	46	331	62	343	539	709	10
Estado,	96	77	129	92	539	709	10
desregularización	131	77	205	92	539	709	10
y	208	77	213	92	539	709	10
privatización,	215	77	274	92	539	709	10
pretendían	276	77	323	92	539	709	10
alcanzar	326	77	360	92	539	709	10
el	363	77	370	92	539	709	10
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económi-	426	77	468	92	539	709	10
co	96	91	106	106	539	709	10
y	109	91	114	106	539	709	10
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de	158	91	169	106	539	709	10
la	171	91	179	106	539	709	10
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(Aceves	227	91	259	106	539	709	10
2006,	262	91	288	106	539	709	10
111-112).	290	91	334	106	539	709	10
Este	337	91	355	106	539	709	10
proceso	358	91	391	106	539	709	10
adoptado	393	91	434	106	539	709	10
por	437	91	452	106	539	709	10
va-	455	91	468	106	539	709	10
rios	96	105	112	120	539	709	10
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de	142	105	153	120	539	709	10
la	155	105	163	120	539	709	10
región	165	105	193	120	539	709	10
fue	195	105	209	120	539	709	10
acuñado	211	105	248	120	539	709	10
como	251	105	275	120	539	709	10
nuevo	278	105	304	120	539	709	10
desarrollismo,	307	105	367	120	539	709	10
el	370	105	377	120	539	709	10
cual	380	105	397	120	539	709	10
promueve	400	105	443	120	539	709	10
entre	446	105	468	120	539	709	10
otras	96	119	117	134	539	709	10
reformas	121	119	158	134	539	709	10
“el	162	119	173	134	539	709	10
papel	177	119	200	134	539	709	10
clave	203	119	224	134	539	709	10
de	228	119	238	134	539	709	10
la	242	119	249	134	539	709	10
intervención	253	119	307	134	539	709	10
estatal	311	119	338	134	539	709	10
en	341	119	352	134	539	709	10
la	355	119	362	134	539	709	10
regulación,	366	119	414	134	539	709	10
la	417	119	425	134	539	709	10
inversión	428	119	468	134	539	709	10
económica	96	133	143	148	539	709	10
y	146	133	151	148	539	709	10
social	153	133	177	148	539	709	10
y	180	133	185	148	539	709	10
el	188	133	195	148	539	709	10
fortalecimiento	197	133	263	148	539	709	10
del	266	133	279	148	539	709	10
Estado”	282	133	315	148	539	709	10
(Cao	318	133	339	148	539	709	10
y	342	133	347	148	539	709	10
Laguado	350	133	387	148	539	709	10
2014,	390	133	415	148	539	709	10
146).	418	133	441	148	539	709	10
La	111	147	122	162	539	709	10
reforma	125	147	160	162	539	709	10
de	163	147	173	162	539	709	10
salud	176	147	199	162	539	709	10
del	203	147	216	162	539	709	10
Ecuador	219	147	256	162	539	709	10
también	260	147	296	162	539	709	10
responde	299	147	339	162	539	709	10
al	342	147	350	162	539	709	10
discurso	353	147	389	162	539	709	10
político	393	147	427	162	539	709	10
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de	96	161	107	176	539	709	10
la	109	161	117	176	539	709	10
región	119	161	147	176	539	709	10
que	150	161	166	176	539	709	10
plantea	168	161	200	176	539	709	10
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para	253	161	272	176	539	709	10
los	274	161	287	176	539	709	10
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del	325	161	339	176	539	709	10
sistema,	341	161	376	176	539	709	10
determinar	379	161	428	176	539	709	10
“el	430	161	442	176	539	709	10
papel	444	161	468	176	539	709	10
adecuado	96	175	138	190	539	709	10
del	141	175	154	190	539	709	10
Estado”	157	175	192	190	539	709	10
considerando	195	175	254	190	539	709	10
la	257	175	264	190	539	709	10
creciente	268	175	307	190	539	709	10
importancia	310	175	363	190	539	709	10
del	367	175	380	190	539	709	10
sector	383	175	409	190	539	709	10
privado	412	175	445	190	539	709	10
y	448	175	453	190	539	709	10
las	457	175	468	190	539	709	10
dificultades	96	189	147	204	539	709	10
del	150	189	164	204	539	709	10
sector	167	189	193	204	539	709	10
público	196	189	230	204	539	709	10
en	233	189	244	204	539	709	10
la	247	189	255	204	539	709	10
provisión	258	189	299	204	539	709	10
del	303	189	316	204	539	709	10
servicio.	320	189	356	204	539	709	10
Afrontar	359	189	397	204	539	709	10
este	400	189	417	204	539	709	10
reto	420	189	438	204	539	709	10
puede	441	189	468	204	539	709	10
“exigir	96	203	125	218	539	709	10
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grandes	166	203	200	218	539	709	10
y	203	203	208	218	539	709	10
simples,	211	203	246	218	539	709	10
como	249	203	274	218	539	709	10
los	276	203	288	218	539	709	10
de	291	203	301	218	539	709	10
financiación,	304	203	361	218	539	709	10
pero	364	203	383	218	539	709	10
también	386	203	423	218	539	709	10
modificar	425	203	468	218	539	709	10
la	96	217	104	232	539	709	10
mentalidad	107	217	157	232	539	709	10
de	160	217	170	232	539	709	10
los	173	217	185	232	539	709	10
actores”	188	217	222	232	539	709	10
(Figueras	225	217	265	232	539	709	10
et	268	217	276	232	539	709	10
al.	279	217	290	232	539	709	10
2002,	293	217	318	232	539	709	10
9).	321	217	334	232	539	709	10
El	111	231	120	246	539	709	10
recurso	123	231	155	246	539	709	10
de	157	231	168	246	539	709	10
poder	170	231	196	246	539	709	10
que	199	231	215	246	539	709	10
utiliza	218	231	245	246	539	709	10
el	248	231	255	246	539	709	10
Ministerio	258	231	304	246	539	709	10
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•	268	664	272	674	539	709	11
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En	111	161	123	176	539	709	12
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figura	111	217	136	232	539	709	12
3	139	217	145	232	539	709	12
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Figura	145	246	171	257	539	709	12
3.	174	246	181	257	539	709	12
Tipos	184	246	206	257	539	709	12
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Fuente:	96	443	117	452	539	709	12
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cada	112	469	131	484	539	709	12
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•	294	664	298	674	539	709	12
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185-205	311	664	337	674	539	709	12
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y	194	56	197	66	539	709	13
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del	238	56	247	66	539	709	13
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Nacional	276	56	303	66	539	709	13
de	305	56	313	66	539	709	13
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del	334	56	344	66	539	709	13
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de	104	77	114	92	539	709	13
cada	118	77	138	92	539	709	13
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existen	192	77	223	92	539	709	13
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la	298	77	305	92	539	709	13
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la	377	77	384	92	539	709	13
información	388	77	442	92	539	709	13
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la	98	91	105	106	539	709	13
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(entrevistas	298	91	347	106	539	709	13
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sistema	338	119	370	134	539	709	13
de	374	119	384	134	539	709	13
información	388	119	442	134	539	709	13
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que	426	133	442	148	539	709	13
ni	71	147	80	162	539	709	13
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sistema	257	147	289	162	539	709	13
de	292	147	303	162	539	709	13
información	306	147	360	162	539	709	13
integral	363	147	397	162	539	709	13
dentro	400	147	429	162	539	709	13
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su	71	161	80	176	539	709	13
segmento,	83	161	128	176	539	709	13
dada	130	161	151	176	539	709	13
la	154	161	161	176	539	709	13
heterogeneidad	163	161	231	176	539	709	13
de	233	161	244	176	539	709	13
capacidades	246	161	298	176	539	709	13
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sus	313	161	326	176	539	709	13
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El	71	175	80	190	539	709	13
segmento	83	175	126	190	539	709	13
de	129	175	139	190	539	709	13
la	142	175	150	190	539	709	13
SS,	153	175	167	190	539	709	13
en	170	175	181	190	539	709	13
cambio,	184	175	220	190	539	709	13
posee	223	175	247	190	539	709	13
un	250	175	262	190	539	709	13
sistema	265	175	298	190	539	709	13
de	301	175	311	190	539	709	13
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la	216	483	224	498	539	709	13
construcción	227	483	285	498	539	709	13
y	288	483	293	498	539	709	13
fortalecimiento	297	483	366	498	539	709	13
de	369	483	380	498	539	709	13
la	383	483	390	498	539	709	13
Red	393	483	411	498	539	709	13
Públi-	415	483	442	498	539	709	13
ca,	71	497	83	512	539	709	13
tratando	87	497	126	512	539	709	13
de	129	497	140	512	539	709	13
mejorar	144	497	179	512	539	709	13
los	183	497	195	512	539	709	13
vínculos	199	497	236	512	539	709	13
con	240	497	257	512	539	709	13
ésta	260	497	277	512	539	709	13
al	281	497	289	512	539	709	13
incrementar	293	497	347	512	539	709	13
la	351	497	359	512	539	709	13
coordinación	363	497	422	512	539	709	13
con	426	497	442	512	539	709	13
las	71	511	82	526	539	709	13
autoridades	85	511	138	526	539	709	13
y	141	511	146	526	539	709	13
mandos	149	511	184	526	539	709	13
medios	187	511	220	526	539	709	13
de	223	511	233	526	539	709	13
los	236	511	249	526	539	709	13
prestadores	252	511	302	526	539	709	13
públicos	305	511	343	526	539	709	13
del	346	511	360	526	539	709	13
servicio	363	511	397	526	539	709	13
mediante	400	511	442	526	539	709	13
reuniones	71	525	115	540	539	709	13
semanales	119	525	163	540	539	709	13
de	167	525	178	540	539	709	13
los	182	525	194	540	539	709	13
integrantes	198	525	248	540	539	709	13
de	251	525	262	540	539	709	13
la	266	525	273	540	539	709	13
red,	277	525	295	540	539	709	13
sin	299	525	312	540	539	709	13
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la	362	525	369	540	539	709	13
verificación	373	525	425	540	539	709	13
del	429	525	442	540	539	709	13
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de	139	539	149	554	539	709	13
los	153	539	165	554	539	709	13
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y	212	539	217	554	539	709	13
reglamentos	221	539	276	554	539	709	13
definidos	279	539	321	554	539	709	13
por	325	539	340	554	539	709	13
el	344	539	351	554	539	709	13
MSP	355	539	378	554	539	709	13
es	381	539	390	554	539	709	13
inexistente	394	539	442	554	539	709	13
por	71	553	86	568	539	709	13
la	91	553	99	568	539	709	13
falta	103	553	123	568	539	709	13
de	127	553	138	568	539	709	13
un	142	553	155	568	539	709	13
sistema	159	553	192	568	539	709	13
de	197	553	207	568	539	709	13
seguimiento	212	553	267	568	539	709	13
y	272	553	277	568	539	709	13
control	281	553	314	568	539	709	13
mencionada	319	553	374	568	539	709	13
anteriormente	378	553	442	568	539	709	13
(entrevistas	71	567	122	582	539	709	13
a	124	567	129	582	539	709	13
miembro	132	567	173	582	539	709	13
de	176	567	186	582	539	709	13
la	189	567	197	582	539	709	13
ACHPE	199	567	237	582	539	709	13
2017;	240	567	266	582	539	709	13
Byron	269	567	296	582	539	709	13
Pasquel	299	567	333	582	539	709	13
2017;	336	567	362	582	539	709	13
Ruth	365	567	388	582	539	709	13
Lucio	390	567	416	582	539	709	13
2017	419	567	442	582	539	709	13
y	71	581	76	596	539	709	13
Livia	79	581	101	596	539	709	13
Camacho	104	581	148	596	539	709	13
2017).	151	581	181	596	539	709	13
Esto	85	595	105	610	539	709	13
ocasiona	107	595	145	610	539	709	13
una	147	595	164	610	539	709	13
brecha	167	595	196	610	539	709	13
entre	198	595	221	610	539	709	13
la	223	595	231	610	539	709	13
AS	233	595	246	610	539	709	13
y	248	595	254	610	539	709	13
el	256	595	263	610	539	709	13
personal	266	595	303	610	539	709	13
operativo	306	595	347	610	539	709	13
de	349	595	360	610	539	709	13
los	362	595	375	610	539	709	13
prestadores	377	595	426	610	539	709	13
del	429	595	442	610	539	709	13
servicio.	71	609	107	624	539	709	13
Las	110	609	124	624	539	709	13
autoridades	127	609	178	624	539	709	13
de	181	609	191	624	539	709	13
los	194	609	206	624	539	709	13
actores	209	609	239	624	539	709	13
del	242	609	255	624	539	709	13
sistema	257	609	290	624	539	709	13
llegan	292	609	318	624	539	709	13
a	321	609	326	624	539	709	13
acuerdos	328	609	367	624	539	709	13
y	369	609	374	624	539	709	13
consensos	377	609	421	624	539	709	13
para	423	609	442	624	539	709	13
la	71	623	78	638	539	709	13
aplicación	81	623	126	638	539	709	13
de	128	623	139	638	539	709	13
políticas,	141	623	181	638	539	709	13
normas	184	623	216	638	539	709	13
y	219	623	224	638	539	709	13
reglamentos;	227	623	283	638	539	709	13
estos	286	623	307	638	539	709	13
acuerdos	309	623	348	638	539	709	13
son	351	623	366	638	539	709	13
socializados	369	623	420	638	539	709	13
a	423	623	427	638	539	709	13
los	430	623	442	638	539	709	13
ÍCONOS	201	664	231	674	539	709	13
63	234	664	242	674	539	709	13
•	244	664	248	674	539	709	13
2019	250	664	266	674	539	709	13
•	268	664	272	674	539	709	13
pp.	274	664	284	674	539	709	13
185-205	285	664	312	674	539	709	13
197	476	331	493	343	539	709	13
temas	9	8	23	49	539	709	14
Adriano	243	56	269	66	539	709	14
Molina	271	56	292	66	539	709	14
Guzmán	294	56	321	66	539	709	14
198	46	331	62	343	539	709	14
mandos	96	77	131	92	539	709	14
medios,	134	77	169	92	539	709	14
pero	172	77	192	92	539	709	14
se	195	77	203	92	539	709	14
posee	207	77	231	92	539	709	14
poca	234	77	255	92	539	709	14
evidencia	258	77	299	92	539	709	14
de	302	77	313	92	539	709	14
que	316	77	332	92	539	709	14
se	335	77	343	92	539	709	14
llegue	346	77	372	92	539	709	14
al	375	77	383	92	539	709	14
personal	386	77	423	92	539	709	14
operativo	426	77	468	92	539	709	14
encargado	96	91	141	106	539	709	14
de	144	91	154	106	539	709	14
implementar	157	91	214	106	539	709	14
las	217	91	228	106	539	709	14
políticas	231	91	268	106	539	709	14
(entrevistas	270	91	320	106	539	709	14
a	323	91	328	106	539	709	14
Nilda	330	91	355	106	539	709	14
Villacrés	358	91	396	106	539	709	14
2017;	398	91	424	106	539	709	14
miembro	427	91	468	106	539	709	14
de	96	105	107	120	539	709	14
la	109	105	117	120	539	709	14
ACHPE	120	105	157	120	539	709	14
2017;	159	105	185	120	539	709	14
Byron	188	105	215	120	539	709	14
Pasquel	218	105	251	120	539	709	14
2017;	253	105	279	120	539	709	14
Ruth	282	105	305	120	539	709	14
Lucio	307	105	333	120	539	709	14
2017	335	105	358	120	539	709	14
y	361	105	366	120	539	709	14
Livia	369	105	390	120	539	709	14
Camacho	393	105	435	120	539	709	14
2017).	438	105	468	120	539	709	14
Esto	111	119	130	134	539	709	14
amplía	133	119	163	134	539	709	14
los	165	119	177	134	539	709	14
espacios	180	119	216	134	539	709	14
de	218	119	229	134	539	709	14
discrecionalidad	231	119	302	134	539	709	14
que	305	119	321	134	539	709	14
poseen	324	119	354	134	539	709	14
los	357	119	369	134	539	709	14
operadores	371	119	419	134	539	709	14
de	422	119	432	134	539	709	14
política	435	119	468	134	539	709	14
en	96	133	107	148	539	709	14
la	111	133	118	148	539	709	14
aplicación	122	133	167	148	539	709	14
del	170	133	184	148	539	709	14
procedimiento	187	133	252	148	539	709	14
de	256	133	266	148	539	709	14
derivación,	270	133	319	148	539	709	14
referencia	323	133	365	148	539	709	14
y	369	133	374	148	539	709	14
contrarreferencia,	378	133	456	148	539	709	14
lo	459	133	468	148	539	709	14
que	96	147	113	162	539	709	14
condiciona	115	147	164	162	539	709	14
la	167	147	174	162	539	709	14
posibilidad	177	147	226	162	539	709	14
de	229	147	239	162	539	709	14
que	242	147	258	162	539	709	14
el	261	147	268	162	539	709	14
MSP	271	147	293	162	539	709	14
pueda	296	147	323	162	539	709	14
contar	326	147	354	162	539	709	14
con	357	147	373	162	539	709	14
alertas	376	147	403	162	539	709	14
tempranas	406	147	452	162	539	709	14
so-	455	147	468	162	539	709	14
bre	96	161	110	176	539	709	14
los	113	161	125	176	539	709	14
problemas	128	161	174	176	539	709	14
que	176	161	193	176	539	709	14
pudieran	195	161	235	176	539	709	14
presentarse	238	161	286	176	539	709	14
durante	289	161	323	176	539	709	14
la	326	161	334	176	539	709	14
implementación	336	161	409	176	539	709	14
de	411	161	422	176	539	709	14
la	425	161	432	176	539	709	14
política	435	161	468	176	539	709	14
pública.	96	175	132	190	539	709	14
Respecto	111	189	150	204	539	709	14
al	156	189	163	204	539	709	14
tercer	169	189	193	204	539	709	14
tipo	199	189	217	204	539	709	14
de	222	189	233	204	539	709	14
relación	238	189	273	204	539	709	14
principal-agente	278	189	350	204	539	709	14
que	356	189	372	204	539	709	14
propone	377	189	414	204	539	709	14
Przeworski	420	189	468	204	539	709	14
(2015),	96	203	130	218	539	709	14
de	133	203	143	218	539	709	14
responsabilidad,	147	203	218	218	539	709	14
es	222	203	230	218	539	709	14
difícil	234	203	259	218	539	709	14
que	263	203	279	218	539	709	14
ésta	282	203	299	218	539	709	14
se	302	203	310	218	539	709	14
ponga	314	203	341	218	539	709	14
en	345	203	355	218	539	709	14
marcha	359	203	391	218	539	709	14
dado	395	203	417	218	539	709	14
que	420	203	436	218	539	709	14
la	440	203	447	218	539	709	14
ciu-	451	203	468	218	539	709	14
dadanía,	96	217	134	232	539	709	14
como	138	217	162	232	539	709	14
actor	166	217	188	232	539	709	14
dentro	192	217	221	232	539	709	14
del	225	217	238	232	539	709	14
sistema,	242	217	277	232	539	709	14
no	281	217	292	232	539	709	14
posee	296	217	320	232	539	709	14
mayor	324	217	352	232	539	709	14
injerencia.	355	217	401	232	539	709	14
La	405	217	416	232	539	709	14
ciudadanía	420	217	468	232	539	709	14
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que	358	455	374	470	539	709	14
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que	216	469	232	484	539	709	14
es	235	469	243	484	539	709	14
apropiado	247	469	292	484	539	709	14
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la	318	469	325	484	539	709	14
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la	404	525	411	540	539	709	14
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sistema	236	567	268	582	539	709	15
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salud	285	623	308	638	539	709	15
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2017;	121	385	147	400	539	709	16
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la	153	525	160	540	539	709	16
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referencia	214	525	256	540	539	709	16
y	258	525	263	540	539	709	16
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que	343	525	359	540	539	709	16
se	361	525	370	540	539	709	16
evidencia	372	525	413	540	539	709	16
la	415	525	423	540	539	709	16
coordina-	425	525	468	540	539	709	16
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Por	199	539	214	554	539	709	16
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de	247	539	258	554	539	709	16
este	260	539	276	554	539	709	16
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se	318	539	326	554	539	709	16
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para	191	553	209	568	539	709	16
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minimizar	363	553	409	568	539	709	16
el	412	553	419	568	539	709	16
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de	457	553	468	568	539	709	16
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de	126	567	136	582	539	709	16
la	139	567	146	582	539	709	16
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este	364	567	381	582	539	709	16
proceso	383	567	417	582	539	709	16
es	419	567	428	582	539	709	16
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sistema.	204	581	239	596	539	709	16
Cuando	111	595	146	610	539	709	16
un	149	595	161	610	539	709	16
paciente	163	595	200	610	539	709	16
asiste	203	595	226	610	539	709	16
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un	236	595	248	610	539	709	16
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de	321	595	332	610	539	709	16
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de	360	595	370	610	539	709	16
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de	421	595	431	610	539	709	16
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sub-	449	595	468	610	539	709	16
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en	138	609	148	624	539	709	16
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los	119	623	131	638	539	709	16
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el	164	623	171	638	539	709	16
establecimiento	175	623	244	638	539	709	16
no	247	623	259	638	539	709	16
cuenta	262	623	291	638	539	709	16
con	295	623	311	638	539	709	16
los	314	623	326	638	539	709	16
insumos	330	623	367	638	539	709	16
y	370	623	375	638	539	709	16
el	379	623	386	638	539	709	16
equipo	389	623	420	638	539	709	16
adecuado,	423	623	468	638	539	709	16
ÍCONOS	227	664	257	674	539	709	16
63	259	664	267	674	539	709	16
•	269	664	273	674	539	709	16
2019	275	664	291	674	539	709	16
•	294	664	298	674	539	709	16
pp.	300	664	309	674	539	709	16
185-205	311	664	337	674	539	709	16
Funcionamiento	141	56	191	66	539	709	17
y	194	56	197	66	539	709	17
gobernanza	199	56	236	66	539	709	17
del	238	56	247	66	539	709	17
Sistema	249	56	273	66	539	709	17
Nacional	276	56	303	66	539	709	17
de	305	56	313	66	539	709	17
Salud	316	56	332	66	539	709	17
del	334	56	344	66	539	709	17
Ecuador	346	56	372	66	539	709	17
este	71	77	87	92	539	709	17
paciente	90	77	127	92	539	709	17
es	130	77	138	92	539	709	17
referido	141	77	176	92	539	709	17
o	179	77	185	92	539	709	17
derivado	188	77	226	92	539	709	17
a	229	77	233	92	539	709	17
un	237	77	249	92	539	709	17
establecimiento	252	77	320	92	539	709	17
de	324	77	334	92	539	709	17
mayor	337	77	365	92	539	709	17
nivel	368	77	389	92	539	709	17
de	393	77	403	92	539	709	17
comple-	406	77	442	92	539	709	17
jidad.	71	91	96	106	539	709	17
En	100	91	113	106	539	709	17
el	117	91	124	106	539	709	17
caso	128	91	147	106	539	709	17
de	151	91	162	106	539	709	17
la	166	91	173	106	539	709	17
Red	177	91	195	106	539	709	17
Pública,	199	91	235	106	539	709	17
cada	239	91	259	106	539	709	17
establecimiento	263	91	332	106	539	709	17
de	336	91	346	106	539	709	17
salud	350	91	373	106	539	709	17
del	377	91	391	106	539	709	17
subsistema	395	91	442	106	539	709	17
del	71	105	84	120	539	709	17
MSP	87	105	110	120	539	709	17
o	113	105	118	120	539	709	17
de	121	105	132	120	539	709	17
la	135	105	142	120	539	709	17
SS	145	105	157	120	539	709	17
refiere	160	105	187	120	539	709	17
al	190	105	197	120	539	709	17
paciente	201	105	237	120	539	709	17
a	240	105	245	120	539	709	17
una	248	105	265	120	539	709	17
unidad	268	105	299	120	539	709	17
de	302	105	313	120	539	709	17
mayor	316	105	344	120	539	709	17
nivel	347	105	368	120	539	709	17
de	371	105	382	120	539	709	17
complejidad,	385	105	442	120	539	709	17
comunicándose	71	119	140	134	539	709	17
con	144	119	160	134	539	709	17
los	164	119	176	134	539	709	17
establecimientos	179	119	252	134	539	709	17
de	256	119	266	134	539	709	17
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subsistema;	283	119	334	134	539	709	17
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del	250	483	263	498	539	709	17
sistema,	266	483	301	498	539	709	17
tomar	305	483	331	498	539	709	17
medidas	335	483	371	498	539	709	17
para	375	483	394	498	539	709	17
mejorar	397	483	431	498	539	709	17
la	435	483	442	498	539	709	17
provisión	71	497	112	512	539	709	17
del	115	497	128	512	539	709	17
servicio.	131	497	167	512	539	709	17
De	170	497	184	512	539	709	17
esta	187	497	203	512	539	709	17
manera,	206	497	242	512	539	709	17
las	245	497	256	512	539	709	17
relaciones	259	497	302	512	539	709	17
principal-agente	305	497	377	512	539	709	17
de	380	497	390	512	539	709	17
regulación,	393	497	442	512	539	709	17
supervisión	71	511	121	526	539	709	17
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los	268	511	280	526	539	709	17
problemas	283	511	329	526	539	709	17
de	332	511	342	526	539	709	17
pérdida	345	511	379	526	539	709	17
de	381	511	392	526	539	709	17
agencia.	395	511	430	526	539	709	17
Uno	85	525	105	540	539	709	17
de	108	525	118	540	539	709	17
los	122	525	134	540	539	709	17
problemas	137	525	182	540	539	709	17
para	186	525	204	540	539	709	17
que	208	525	224	540	539	709	17
las	227	525	238	540	539	709	17
normas	241	525	274	540	539	709	17
para	277	525	296	540	539	709	17
la	299	525	307	540	539	709	17
construcción	310	525	366	540	539	709	17
de	369	525	380	540	539	709	17
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integra-	409	525	442	540	539	709	17
les	71	539	82	554	539	709	17
de	86	539	96	554	539	709	17
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no	127	539	138	554	539	709	17
se	142	539	150	554	539	709	17
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implementado	184	539	247	554	539	709	17
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se	315	539	323	554	539	709	17
debe	327	539	348	554	539	709	17
a	352	539	356	554	539	709	17
que	360	539	376	554	539	709	17
desconocieron	380	539	442	554	539	709	17
las	71	553	82	568	539	709	17
condiciones	85	553	137	568	539	709	17
del	140	553	153	568	539	709	17
sistema.	156	553	191	568	539	709	17
Los	194	553	209	568	539	709	17
puntos	213	553	243	568	539	709	17
nodales	246	553	279	568	539	709	17
servirían	282	553	319	568	539	709	17
de	322	553	333	568	539	709	17
puente	336	553	366	568	539	709	17
entre	369	553	391	568	539	709	17
los	395	553	406	568	539	709	17
actores,	410	553	442	568	539	709	17
permitiendo	71	567	124	582	539	709	17
generar	127	567	159	582	539	709	17
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y	197	567	202	582	539	709	17
procesos	205	567	242	582	539	709	17
que	244	567	260	582	539	709	17
incorporen	263	567	311	582	539	709	17
las	314	567	325	582	539	709	17
diferentes	327	567	369	582	539	709	17
realidades	372	567	414	582	539	709	17
de	417	567	427	582	539	709	17
los	430	567	442	582	539	709	17
subsistemas	71	581	121	596	539	709	17
del	124	581	137	596	539	709	17
SNS	141	581	161	596	539	709	17
y	164	581	169	596	539	709	17
reducir	173	581	203	596	539	709	17
las	207	581	218	596	539	709	17
asimetrías	221	581	264	596	539	709	17
de	267	581	277	596	539	709	17
información.	281	581	337	596	539	709	17
La	340	581	351	596	539	709	17
figura	355	581	380	596	539	709	17
4	383	581	389	596	539	709	17
muestra	392	581	427	596	539	709	17
los	430	581	442	596	539	709	17
elementos	71	595	114	610	539	709	17
del	117	595	130	610	539	709	17
SNS,	133	595	156	610	539	709	17
las	159	595	170	610	539	709	17
funciones	173	595	215	610	539	709	17
que	217	595	233	610	539	709	17
desempeña	236	595	284	610	539	709	17
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sus	295	595	308	610	539	709	17
subsistemas.	311	595	364	610	539	709	17
No	367	595	381	610	539	709	17
existe	384	595	408	610	539	709	17
un	410	595	422	610	539	709	17
me-	425	595	442	610	539	709	17
canismo	71	609	107	624	539	709	17
de	110	609	120	624	539	709	17
articulación	123	609	173	624	539	709	17
entre	176	609	198	624	539	709	17
subsistemas	201	609	251	624	539	709	17
y	254	609	259	624	539	709	17
el	261	609	269	624	539	709	17
proceso	271	609	304	624	539	709	17
de	307	609	317	624	539	709	17
referencia,	320	609	365	624	539	709	17
derivación	367	609	412	624	539	709	17
y	415	609	420	624	539	709	17
con-	423	609	442	624	539	709	17
trarreferencia	71	623	128	638	539	709	17
se	130	623	139	638	539	709	17
encuentra	141	623	184	638	539	709	17
limitado	187	623	223	638	539	709	17
por	226	623	241	638	539	709	17
la	244	623	251	638	539	709	17
fragmentación	254	623	316	638	539	709	17
dentro	319	623	348	638	539	709	17
de	350	623	360	638	539	709	17
cada	363	623	383	638	539	709	17
subsistema.	385	623	434	638	539	709	17
ÍCONOS	201	664	231	674	539	709	17
63	234	664	242	674	539	709	17
•	244	664	248	674	539	709	17
2019	250	664	266	674	539	709	17
•	268	664	272	674	539	709	17
pp.	274	664	284	674	539	709	17
185-205	285	664	312	674	539	709	17
201	476	331	493	343	539	709	17
temas	9	8	23	49	539	709	18
Adriano	243	56	269	66	539	709	18
Molina	271	56	292	66	539	709	18
Guzmán	294	56	321	66	539	709	18
Figura	196	78	222	89	539	709	18
4.	225	78	232	89	539	709	18
Sistema	235	78	267	89	539	709	18
Nacional	269	78	306	89	539	709	18
de	308	78	319	89	539	709	18
Salud	321	78	344	89	539	709	18
(SNS)	347	78	368	89	539	709	18
Autoridad	278	103	321	114	539	709	18
Sanitaria	324	103	361	114	539	709	18
Segundo	227	195	252	202	539	709	18
nivel	228	203	241	210	539	709	18
de	243	203	250	210	539	709	18
atención	227	211	252	218	539	709	18
Primer	268	196	286	203	539	709	18
nivel	288	196	301	203	539	709	18
de	268	204	275	211	539	709	18
atención	277	204	301	211	539	709	18
Infraestructura	338	190	376	197	539	709	18
Equipamiento	340	220	376	227	539	709	18
Subsistema	196	230	234	239	539	709	18
MSP	236	230	252	239	539	709	18
202	46	331	62	343	539	709	18
·	107	291	109	300	539	709	18
Comunidad	111	291	151	300	539	709	18
·	107	300	109	310	539	709	18
Familia	111	300	135	310	539	709	18
·	107	310	109	319	539	709	18
Persona	111	310	138	319	539	709	18
·	107	320	109	329	539	709	18
Características	111	320	160	329	539	709	18
epidemiológicas	111	329	166	339	539	709	18
Infraestructura	342	288	379	295	539	709	18
Segundo	223	298	248	306	539	709	18
nivel	225	306	238	314	539	709	18
de	239	306	246	314	539	709	18
atención	223	314	248	322	539	709	18
Primer	264	299	282	307	539	709	18
nivel	284	299	297	307	539	709	18
de	264	307	271	315	539	709	18
atención	273	307	297	315	539	709	18
Equipamiento	344	318	379	325	539	709	18
Subsistema	198	332	237	341	539	709	18
SS	239	332	247	341	539	709	18
Talento	356	351	377	359	539	709	18
humano	354	360	379	368	539	709	18
Tercer	246	359	262	367	539	709	18
nivel	243	367	256	375	539	709	18
de	258	367	265	375	539	709	18
atención	242	375	266	383	539	709	18
Infraestructura	344	386	381	393	539	709	18
Segundo	224	398	249	406	539	709	18
nivel	225	406	238	414	539	709	18
de	240	406	247	414	539	709	18
atención	224	414	249	421	539	709	18
Primer	265	399	283	406	539	709	18
nivel	285	399	298	406	539	709	18
de	265	407	272	414	539	709	18
atención	274	407	298	414	539	709	18
Equipamiento	346	417	381	424	539	709	18
Subsistema	198	433	237	442	539	709	18
privado	239	433	264	442	539	709	18
Demanda	205	458	238	467	539	709	18
del	240	458	250	467	539	709	18
servicio	215	468	240	477	539	709	18
Provisión	287	458	317	467	539	709	18
del	319	458	330	467	539	709	18
servicio	296	468	321	477	539	709	18
Esquema	429	406	437	433	539	709	18
de	429	397	437	405	539	709	18
financiamiento/	429	349	437	395	539	709	18
aseguramiento	438	369	446	413	539	709	18
Población	107	268	140	278	539	709	18
y	142	268	145	278	539	709	18
territorio	107	278	137	287	539	709	18
Talento	354	253	375	261	539	709	18
humano	352	261	377	270	539	709	18
Tercer	245	260	261	268	539	709	18
nivel	242	268	255	276	539	709	18
de	257	268	264	276	539	709	18
atención	241	276	265	284	539	709	18
Esquema	429	303	437	330	539	709	18
de	429	294	437	302	539	709	18
financiamiento/	429	246	437	292	539	709	18
aseguramiento	438	266	446	310	539	709	18
Talento	350	155	372	163	539	709	18
humano	349	163	374	172	539	709	18
Tercer	249	156	265	164	539	709	18
nivel	246	164	259	172	539	709	18
de	261	164	268	172	539	709	18
atención	245	172	269	180	539	709	18
Esquema	429	205	437	232	539	709	18
de	429	196	437	203	539	709	18
financiamiento/	429	147	437	194	539	709	18
aseguramiento	438	167	446	212	539	709	18
Rectoría	278	124	313	136	539	709	18
del	316	124	328	136	539	709	18
sistema	331	124	363	136	539	709	18
Oferta	372	458	393	467	539	709	18
del	396	458	406	467	539	709	18
servicio	376	467	401	477	539	709	18
Elaboración	96	490	129	498	539	709	18
propia.	130	490	150	498	539	709	18
Reflexiones	96	516	158	530	539	709	18
finales	161	516	196	530	539	709	18
Las	96	540	111	555	539	709	18
políticas	114	540	151	555	539	709	18
implementadas	154	540	221	555	539	709	18
a	225	540	229	555	539	709	18
partir	233	540	257	555	539	709	18
de	261	540	271	555	539	709	18
la	274	540	282	555	539	709	18
reforma	285	540	320	555	539	709	18
de	323	540	333	555	539	709	18
2008	336	540	359	555	539	709	18
propiciaron	363	540	414	555	539	709	18
el	417	540	425	555	539	709	18
fortaleci-	428	540	468	555	539	709	18
miento	96	554	128	569	539	709	18
del	131	554	144	569	539	709	18
rol	147	554	160	569	539	709	18
rector	163	554	188	569	539	709	18
del	191	554	205	569	539	709	18
MSP,	208	554	231	569	539	709	18
que	234	554	250	569	539	709	18
ha	253	554	264	569	539	709	18
provocado	267	554	313	569	539	709	18
una	316	554	332	569	539	709	18
reconfiguración	335	554	405	569	539	709	18
de	408	554	418	569	539	709	18
las	421	554	432	569	539	709	18
relacio-	435	554	468	569	539	709	18
nes	96	568	111	583	539	709	18
principal-agente	113	568	185	583	539	709	18
dentro	188	568	217	583	539	709	18
del	220	568	233	583	539	709	18
sistema.	236	568	271	583	539	709	18
La	274	568	285	583	539	709	18
política	288	568	321	583	539	709	18
pública	323	568	356	583	539	709	18
del	359	568	372	583	539	709	18
Ecuador	375	568	412	583	539	709	18
que	415	568	431	583	539	709	18
apunta-	433	568	468	583	539	709	18
ba	96	582	107	597	539	709	18
al	109	582	117	597	539	709	18
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del	190	582	203	597	539	709	18
primer	205	582	235	597	539	709	18
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Redes	442	582	468	597	539	709	18
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para	143	596	162	611	539	709	18
la	167	596	174	611	539	709	18
Provisión	179	596	220	611	539	709	18
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Servicio	242	596	278	611	539	709	18
(RIPS)	282	596	313	611	539	709	18
no	317	596	329	611	539	709	18
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la	395	596	402	611	539	709	18
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institucional	96	610	152	625	539	709	18
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se	307	610	315	625	539	709	18
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la	397	610	405	625	539	709	18
segmentación	407	610	468	625	539	709	18
y	96	624	101	639	539	709	18
fragmentación	104	624	168	639	539	709	18
del	171	624	184	639	539	709	18
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ÍCONOS	227	664	257	674	539	709	18
63	259	664	267	674	539	709	18
•	269	664	273	674	539	709	18
2019	275	664	291	674	539	709	18
•	294	664	298	674	539	709	18
pp.	300	664	309	674	539	709	18
185-205	311	664	337	674	539	709	18
Funcionamiento	141	56	191	66	539	709	19
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gobernanza	199	56	236	66	539	709	19
del	238	56	247	66	539	709	19
Sistema	249	56	273	66	539	709	19
Nacional	276	56	303	66	539	709	19
de	305	56	313	66	539	709	19
Salud	316	56	332	66	539	709	19
del	334	56	344	66	539	709	19
Ecuador	346	56	372	66	539	709	19
La	85	77	96	92	539	709	19
segmentación	99	77	160	92	539	709	19
y	163	77	168	92	539	709	19
fragmentación	171	77	235	92	539	709	19
del	238	77	251	92	539	709	19
SNS	255	77	275	92	539	709	19
afectan	278	77	309	92	539	709	19
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implemen-	394	77	442	92	539	709	19
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de	101	91	111	106	539	709	19
las	113	91	125	106	539	709	19
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(población	162	91	210	106	539	709	19
y	212	91	217	106	539	709	19
territorio	220	91	260	106	539	709	19
definidos	262	91	303	106	539	709	19
a	305	91	310	106	539	709	19
cargo	312	91	336	106	539	709	19
de	338	91	349	106	539	709	19
cada	351	91	371	106	539	709	19
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homologación	113	105	177	120	539	709	19
de	180	105	191	120	539	709	19
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de	269	105	280	120	539	709	19
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y	312	105	317	120	539	709	19
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in-	430	105	442	120	539	709	19
formación)	71	119	120	134	539	709	19
para	123	119	142	134	539	709	19
la	145	119	152	134	539	709	19
construcción	155	119	212	134	539	709	19
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por	277	119	292	134	539	709	19
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de	71	133	81	148	539	709	19
derivación,	84	133	133	148	539	709	19
referencia	136	133	178	148	539	709	19
y	181	133	186	148	539	709	19
contrarreferencia.	189	133	267	148	539	709	19
El	85	147	94	162	539	709	19
MSP,	98	147	121	162	539	709	19
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su	138	147	148	162	539	709	19
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de	186	147	196	162	539	709	19
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del	228	147	242	162	539	709	19
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sistema	156	161	188	176	539	709	19
y	190	161	195	176	539	709	19
su	198	161	208	176	539	709	19
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segui-	416	161	442	176	539	709	19
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la	175	175	182	190	539	709	19
implementación	185	175	258	190	539	709	19
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funcionamiento	343	175	414	190	539	709	19
de	417	175	427	190	539	709	19
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sistema	126	189	158	204	539	709	19
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la	202	189	210	204	539	709	19
asimetría	212	189	252	204	539	709	19
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la	337	189	345	204	539	709	19
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La	85	203	96	218	539	709	19
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sistema	397	203	429	218	539	709	19
de	432	203	442	218	539	709	19
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la	213	231	221	246	539	709	19
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las	321	231	332	246	539	709	19
relaciones	335	231	378	246	539	709	19
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no	124	273	135	288	539	709	19
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a	118	385	122	400	539	709	21
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