U	57	39	70	60	595	814	1
N	75	39	88	60	595	814	1
P	98	39	109	60	595	814	1
A	114	39	126	60	595	814	1
C	131	39	144	60	595	814	1
I	149	39	154	60	595	814	1
E	159	39	170	60	595	814	1
N	175	39	188	60	595	814	1
T	193	39	203	60	595	814	1
E	208	39	219	60	595	814	1
C	229	39	242	60	595	814	1
O	247	39	261	60	595	814	1
N	266	39	279	60	595	814	1
.	284	39	289	60	595	814	1
.	294	39	299	60	595	814	1
.	304	39	309	60	595	814	1
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Osteomielitis	294	97	407	118	595	814	1
crónica	412	97	476	118	595	814	1
en	481	97	502	118	595	814	1
una	507	97	539	118	595	814	1
paciente	178	118	252	140	595	814	1
diabética	257	118	336	140	595	814	1
con	341	118	373	140	595	814	1
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neuropática	436	118	539	140	595	814	1
Wendi	297	150	327	163	595	814	1
Moreno	330	150	368	163	595	814	1
Rodríguez	371	150	421	163	595	814	1
a	421	151	425	159	595	814	1
,	425	150	428	163	595	814	1
Antonio	431	150	469	163	595	814	1
Ruiz	472	150	493	163	595	814	1
Serrano	496	150	535	163	595	814	1
b	535	151	539	159	595	814	1
Médico	61	180	88	190	595	814	1
Residente	90	180	126	190	595	814	1
de	128	180	137	190	595	814	1
4º	140	180	147	190	595	814	1
año	57	190	70	199	595	814	1
de	72	190	81	199	595	814	1
Medicina	84	190	116	199	595	814	1
Familiar	118	190	146	199	595	814	1
y	149	190	153	199	595	814	1
Comunitaria.	57	200	102	209	595	814	1
a	57	181	59	186	595	814	1
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en	107	219	115	228	595	814	1
Medicina	118	219	150	228	595	814	1
Familiar	57	228	85	238	595	814	1
y	87	228	91	238	595	814	1
Comunitaria.	93	228	139	238	595	814	1
Tutor	141	228	159	238	595	814	1
de	161	228	170	238	595	814	1
Residentes.	57	238	99	247	595	814	1
Centro	57	248	81	257	595	814	1
de	83	248	92	257	595	814	1
Salud	94	248	115	257	595	814	1
Ciudad	117	248	142	257	595	814	1
Real	145	248	160	257	595	814	1
III.	163	248	171	257	595	814	1
b	57	219	59	225	595	814	1
Correspondencia:	57	269	120	279	595	814	1
Wendi	123	269	145	279	595	814	1
Moreno	57	279	84	288	595	814	1
Rodríguez.	86	279	125	288	595	814	1
Avda.	127	279	148	288	595	814	1
Tablas	150	279	173	288	595	814	1
de	57	288	66	298	595	814	1
Daimiel	68	288	94	298	595	814	1
1,	97	288	103	298	595	814	1
4º	105	288	113	298	595	814	1
A.	115	288	123	298	595	814	1
13004.	125	288	149	298	595	814	1
Ciudad	57	298	82	307	595	814	1
Real	85	298	101	307	595	814	1
Correo	103	298	127	307	595	814	1
electrónico:	129	298	171	307	595	814	1
wendi_moreno6@hotmail.com	57	308	164	317	595	814	1
Caso	57	327	75	336	595	814	1
clínico	77	327	100	336	595	814	1
presentado	102	327	143	336	595	814	1
en	145	327	154	336	595	814	1
el	156	327	162	336	595	814	1
XII	164	327	173	336	595	814	1
Congreso	57	336	92	346	595	814	1
de	95	336	104	346	595	814	1
Atención	108	336	140	346	595	814	1
Primaria	143	336	173	346	595	814	1
de	57	346	66	355	595	814	1
Castilla-La	76	346	114	355	595	814	1
Mancha,	123	346	154	355	595	814	1
en	164	346	173	355	595	814	1
formato	57	356	85	365	595	814	1
póster	89	356	112	365	595	814	1
(Cuenca,	116	356	148	365	595	814	1
12-14	152	356	173	365	595	814	1
de	57	365	66	375	595	814	1
mayo	68	365	88	375	595	814	1
de	90	365	99	375	595	814	1
2011).	101	365	123	375	595	814	1
RESUMEN	198	181	239	190	595	814	1
Palabras	198	272	232	281	595	814	1
Clave.	234	272	258	281	595	814	1
Diabetes	260	272	291	281	595	814	1
Mellitus.	294	272	323	281	595	814	1
Neuropatías	326	272	369	281	595	814	1
Diabéticas.	371	272	411	281	595	814	1
Osteomielitis.	413	272	462	281	595	814	1
Pie	464	272	475	281	595	814	1
diabético.	477	272	513	281	595	814	1
ABSTRACT	198	291	242	300	595	814	1
Dangerous	198	310	240	320	595	814	1
Liaisons:	242	310	276	320	595	814	1
Chronic	278	310	308	320	595	814	1
osteomyelitis	311	310	361	320	595	814	1
in	364	310	370	320	595	814	1
a	373	310	377	320	595	814	1
diabetic	379	310	410	320	595	814	1
patient	412	310	439	320	595	814	1
with	441	310	457	320	595	814	1
neuropathic	459	310	505	320	595	814	1
ulcer	507	310	526	320	595	814	1
Key	198	377	213	387	595	814	1
words.	215	377	241	387	595	814	1
Diabetes	243	378	275	387	595	814	1
Mellitus.	277	378	307	387	595	814	1
Diabetic	309	378	338	387	595	814	1
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Osteomyelitis.	391	378	442	387	595	814	1
Diabetic	444	378	474	387	595	814	1
foot.	476	378	492	387	595	814	1
Recibido	57	389	88	399	595	814	1
el	91	389	97	399	595	814	1
9	99	389	103	399	595	814	1
de	106	389	115	399	595	814	1
diciembre	117	389	152	399	595	814	1
de	154	389	163	399	595	814	1
2012.	57	399	77	408	595	814	1
Aceptado	57	408	91	418	595	814	1
para	94	408	110	418	595	814	1
su	112	408	120	418	595	814	1
publicación	122	408	164	418	595	814	1
el	166	408	172	418	595	814	1
17	57	418	66	427	595	814	1
de	68	418	77	427	595	814	1
junio	79	418	96	427	595	814	1
de	98	418	107	427	595	814	1
2013.	110	418	130	427	595	814	1
INTRODUCCIÓN	195	412	274	424	595	814	1
Se	195	436	207	448	595	814	1
denomina	213	436	258	448	595	814	1
pie	265	436	278	448	595	814	1
diabético	285	436	326	448	595	814	1
al	333	436	341	448	595	814	1
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de	393	436	405	448	595	814	1
complicaciones	412	436	482	448	595	814	1
vasculares,	488	436	539	448	595	814	1
neuropáticas	195	448	252	460	595	814	1
e	255	448	260	460	595	814	1
infecciosas	262	448	313	460	595	814	1
que	315	448	332	460	595	814	1
pueden	334	448	368	460	595	814	1
padecer	370	448	407	460	595	814	1
en	409	448	420	460	595	814	1
sus	422	448	438	460	595	814	1
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los	461	448	474	460	595	814	1
pacientes	476	448	520	460	595	814	1
con	522	448	539	460	595	814	1
diabetes	195	460	233	472	595	814	1
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Es	278	460	289	472	595	814	1
la	293	460	301	472	595	814	1
causa	305	460	331	472	595	814	1
más	335	460	354	472	595	814	1
frecuente	358	460	400	472	595	814	1
de	404	460	415	472	595	814	1
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no	476	460	487	472	595	814	1
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en	195	472	206	484	595	814	1
la	210	472	217	484	595	814	1
población,	222	472	268	484	595	814	1
de	273	472	284	484	595	814	1
hecho,	288	472	319	484	595	814	1
entre	323	472	345	484	595	814	1
uno	350	472	366	484	595	814	1
y	371	472	376	484	595	814	1
dos	380	472	396	484	595	814	1
tercios	401	472	431	484	595	814	1
de	435	472	446	484	595	814	1
los	450	472	463	484	595	814	1
amputados	468	472	518	484	595	814	1
son	522	472	539	484	595	814	1
diabéticos,	195	484	244	496	595	814	1
presentando	247	484	303	496	595	814	1
20	305	484	317	496	595	814	1
veces	319	484	345	496	595	814	1
más	348	484	367	496	595	814	1
riesgo	370	484	397	496	595	814	1
que	400	484	417	496	595	814	1
los	420	484	433	496	595	814	1
no	435	484	447	496	595	814	1
diabéticos	450	484	496	496	595	814	1
1	496	485	499	492	595	814	1
.	499	484	502	496	595	814	1
Los	195	499	211	511	595	814	1
factores	212	499	248	511	595	814	1
locales	250	499	281	511	595	814	1
que	282	499	299	511	595	814	1
favorecen	301	499	345	511	595	814	1
la	346	499	354	511	595	814	1
ulceración	355	499	401	511	595	814	1
son	402	499	419	511	595	814	1
la	420	499	428	511	595	814	1
ausencia	429	499	469	511	595	814	1
de	470	499	481	511	595	814	1
sensibilidad,	483	499	539	511	595	814	1
la	195	511	202	523	595	814	1
neuropatía	206	511	254	523	595	814	1
autonómica,	258	511	313	523	595	814	1
la	317	511	324	523	595	814	1
aparición	328	511	370	523	595	814	1
de	373	511	385	523	595	814	1
lesiones	389	511	425	523	595	814	1
locales	429	511	460	523	595	814	1
(hiperqueratosis,	464	511	539	523	595	814	1
fisuras,	195	523	227	535	595	814	1
xerosis),	233	523	270	535	595	814	1
las	276	523	288	535	595	814	1
deformidades	294	523	356	535	595	814	1
del	362	523	375	535	595	814	1
pie,	381	523	398	535	595	814	1
la	403	523	411	535	595	814	1
vasculopatía,	417	523	476	535	595	814	1
la	482	523	489	535	595	814	1
movilidad	495	523	539	535	595	814	1
articular	195	535	231	547	595	814	1
limitada,	233	535	271	547	595	814	1
la	273	535	280	547	595	814	1
historia	283	535	315	547	595	814	1
previa	317	535	344	547	595	814	1
de	347	535	358	547	595	814	1
úlcera	360	535	387	547	595	814	1
y	390	535	395	547	595	814	1
amputación,	397	535	452	547	595	814	1
y	455	535	460	547	595	814	1
el	462	535	470	547	595	814	1
uso	472	535	488	547	595	814	1
de	490	535	502	547	595	814	1
calzado	504	535	539	547	595	814	1
inadecuado.	195	547	250	559	595	814	1
Asimismo,	252	547	299	559	595	814	1
se	301	547	312	559	595	814	1
consideran	314	547	364	559	595	814	1
factores	366	547	402	559	595	814	1
de	405	547	416	559	595	814	1
riesgo	418	547	446	559	595	814	1
de	448	547	460	559	595	814	1
amputación	462	547	515	559	595	814	1
el	517	547	525	559	595	814	1
no	527	547	539	559	595	814	1
haber	195	559	220	571	595	814	1
recibido	223	559	259	571	595	814	1
educación	262	559	309	571	595	814	1
sanitaria	312	559	349	571	595	814	1
para	352	559	372	571	595	814	1
diabéticos,	375	559	424	571	595	814	1
la	427	559	435	571	595	814	1
presencia	438	559	481	571	595	814	1
de	484	559	495	571	595	814	1
isquemia	498	559	539	571	595	814	1
y	195	571	200	583	595	814	1
neuropatía,	203	571	253	583	595	814	1
la	257	571	265	583	595	814	1
disminución	268	571	322	583	595	814	1
de	326	571	337	583	595	814	1
la	341	571	348	583	595	814	1
sensibilidad	352	571	405	583	595	814	1
vibratoria	408	571	450	583	595	814	1
o	454	571	459	583	595	814	1
un	463	571	474	583	595	814	1
índice	478	571	504	583	595	814	1
tobillo/	508	571	539	583	595	814	1
brazo	195	583	220	595	595	814	1
por	223	583	238	595	595	814	1
debajo	240	583	271	595	595	814	1
de	274	583	285	595	595	814	1
0,45	288	583	307	595	595	814	1
1-3	307	584	316	591	595	814	1
.	316	583	319	595	595	814	1
Según	195	598	223	610	595	814	1
Martos	226	598	258	610	595	814	1
Medina	260	598	293	610	595	814	1
et	296	598	305	610	595	814	1
al.,	308	598	321	610	595	814	1
el	324	598	331	610	595	814	1
70%	334	598	355	610	595	814	1
de	358	598	369	610	595	814	1
las	372	598	385	610	595	814	1
úlceras	387	598	420	610	595	814	1
en	422	598	433	610	595	814	1
los	436	598	449	610	595	814	1
pies	452	598	470	610	595	814	1
diabéticos	473	598	519	610	595	814	1
son	522	598	539	610	595	814	1
de	195	610	206	622	595	814	1
origen	210	610	238	622	595	814	1
neuropático	242	610	295	622	595	814	1
puro	299	610	319	622	595	814	1
2	319	611	322	618	595	814	1
,	322	610	325	622	595	814	1
entre	329	610	352	622	595	814	1
el	355	610	363	622	595	814	1
15-20%	367	610	403	622	595	814	1
son	407	610	423	622	595	814	1
isquémicas	427	610	478	622	595	814	1
y	482	610	487	622	595	814	1
el	490	610	498	622	595	814	1
otro	502	610	520	622	595	814	1
10-	524	610	539	622	595	814	1
15%	195	622	216	634	595	814	1
son	220	622	236	634	595	814	1
de	240	622	251	634	595	814	1
etiología	255	622	293	634	595	814	1
neuroisquémica,	297	622	371	634	595	814	1
lo	375	622	383	634	595	814	1
que	386	622	403	634	595	814	1
nos	407	622	424	634	595	814	1
hace	427	622	449	634	595	814	1
ver	453	622	467	634	595	814	1
que	471	622	488	634	595	814	1
la	491	622	499	634	595	814	1
mayoría	503	622	539	634	595	814	1
de	195	634	206	646	595	814	1
las	210	634	223	646	595	814	1
ulceraciones	227	634	283	646	595	814	1
a	287	634	293	646	595	814	1
las	297	634	310	646	595	814	1
que	314	634	331	646	595	814	1
tendremos	335	634	382	646	595	814	1
que	387	634	403	646	595	814	1
hacer	408	634	433	646	595	814	1
frente	437	634	462	646	595	814	1
serán	466	634	491	646	595	814	1
de	495	634	506	646	595	814	1
origen	511	634	539	646	595	814	1
neuropático.	195	646	251	658	595	814	1
Las	195	661	211	673	595	814	1
infecciones	214	661	265	673	595	814	1
son	268	661	284	673	595	814	1
una	288	661	304	673	595	814	1
de	308	661	319	673	595	814	1
las	322	661	335	673	595	814	1
complicaciones	338	661	408	673	595	814	1
habituales	412	661	457	673	595	814	1
del	461	661	474	673	595	814	1
pie	478	661	491	673	595	814	1
diabético,	495	661	539	673	595	814	1
un	195	673	206	685	595	814	1
factor	208	673	234	685	595	814	1
de	236	673	247	685	595	814	1
riesgo	250	673	277	685	595	814	1
de	279	673	290	685	595	814	1
amputación	293	673	345	685	595	814	1
y	348	673	353	685	595	814	1
la	355	673	362	685	595	814	1
causa	365	673	391	685	595	814	1
más	393	673	412	685	595	814	1
frecuente	415	673	456	685	595	814	1
de	459	673	470	685	595	814	1
hospitalización	472	673	539	685	595	814	1
de	195	685	206	697	595	814	1
estos	208	685	233	697	595	814	1
enfermos,	235	685	280	697	595	814	1
con	282	685	299	697	595	814	1
estancias	301	685	344	697	595	814	1
prolongadas	346	685	402	697	595	814	1
3,4	402	686	410	693	595	814	1
.	410	685	413	697	595	814	1
Las	415	685	431	697	595	814	1
infecciones	434	685	484	697	595	814	1
se	487	685	497	697	595	814	1
localizan	500	685	539	697	595	814	1
en	195	697	206	709	595	814	1
la	209	697	217	709	595	814	1
piel	220	697	236	709	595	814	1
y	240	697	245	709	595	814	1
los	248	697	261	709	595	814	1
tejidos	265	697	295	709	595	814	1
blandos,	298	697	337	709	595	814	1
pero	340	697	361	709	595	814	1
no	364	697	375	709	595	814	1
es	379	697	389	709	595	814	1
infrecuente	393	697	443	709	595	814	1
que	446	697	463	709	595	814	1
el	467	697	474	709	595	814	1
hueso	478	697	505	709	595	814	1
se	509	697	519	709	595	814	1
vea	523	697	539	709	595	814	1
afectado	195	709	234	721	595	814	1
3	234	710	237	717	595	814	1
.	237	709	240	721	595	814	1
Existen	195	724	227	736	595	814	1
numerosas	231	724	280	736	595	814	1
clasificaciones	284	724	349	736	595	814	1
para	353	724	373	736	595	814	1
las	376	724	389	736	595	814	1
úlceras	392	724	424	736	595	814	1
en	428	724	439	736	595	814	1
el	443	724	450	736	595	814	1
pie	454	724	467	736	595	814	1
diabético,	471	724	515	736	595	814	1
pero	518	724	539	736	595	814	1
ninguna	195	736	230	748	595	814	1
está	233	736	252	748	595	814	1
aceptada	255	736	297	748	595	814	1
universalmente.	300	736	370	748	595	814	1
La	373	736	384	748	595	814	1
clasificación	387	736	442	748	595	814	1
de	445	736	456	748	595	814	1
Wagner	459	736	493	748	595	814	1
es	496	736	507	748	595	814	1
quizás	510	736	539	748	595	814	1
115	57	775	70	784	595	814	1
REV	391	775	406	785	595	814	1
CLÍN	408	775	426	785	595	814	1
MED	429	775	446	785	595	814	1
FAM	448	775	465	785	595	814	1
2013;	467	775	487	785	595	814	1
6	489	775	494	785	595	814	1
(2):	496	775	507	785	595	814	1
115-117	509	775	539	785	595	814	1
Amistades	57	50	90	58	595	814	2
Peligrosas:	92	50	126	58	595	814	2
Osteomielitis.	128	50	170	58	595	814	2
Moreno	172	50	196	58	595	814	2
W.	198	50	206	58	595	814	2
et	208	50	214	58	595	814	2
al.	216	50	223	58	595	814	2
la	57	108	64	120	595	814	2
más	67	108	86	120	595	814	2
utilizada	89	108	126	120	595	814	2
y	129	108	134	120	595	814	2
clasifica	137	108	173	120	595	814	2
la	176	108	183	120	595	814	2
úlcera	186	108	213	120	595	814	2
en	216	108	227	120	595	814	2
5	230	108	236	120	595	814	2
grados	239	108	270	120	595	814	2
en	273	108	283	120	595	814	2
función	57	120	90	132	595	814	2
de	93	120	104	132	595	814	2
la	107	120	115	132	595	814	2
profundidad	118	120	173	132	595	814	2
y	176	120	181	132	595	814	2
el	184	120	192	132	595	814	2
grado	195	120	221	132	595	814	2
de	224	120	236	132	595	814	2
gangrena,	239	120	283	132	595	814	2
desde	57	132	84	144	595	814	2
el	86	132	94	144	595	814	2
pie	96	132	109	144	595	814	2
de	111	132	122	144	595	814	2
riesgo	124	132	151	144	595	814	2
hasta	153	132	178	144	595	814	2
la	180	132	187	144	595	814	2
gangrena	189	132	231	144	595	814	2
extensa	233	132	268	144	595	814	2
2,5,6	268	133	281	140	595	814	2
.	281	132	283	144	595	814	2
OBSERVACIONES	57	171	143	183	595	814	2
CLÍNICAS	146	171	193	183	595	814	2
Presentamos	57	195	115	207	595	814	2
el	119	195	126	207	595	814	2
caso	130	195	151	207	595	814	2
de	155	195	166	207	595	814	2
una	169	195	186	207	595	814	2
mujer	189	195	214	207	595	814	2
de	218	195	229	207	595	814	2
57	233	195	244	207	595	814	2
años	247	195	269	207	595	814	2
de	272	195	283	207	595	814	2
edad,	57	207	82	219	595	814	2
hipertensa,	87	207	136	219	595	814	2
con	141	207	158	219	595	814	2
DM	163	207	178	219	595	814	2
tipo	183	207	200	219	595	814	2
2	205	207	210	219	595	814	2
mal	215	207	231	219	595	814	2
controlada	236	207	283	219	595	814	2
metabólicamente,	57	219	137	231	595	814	2
retinopatía	152	219	200	231	595	814	2
y	215	219	220	231	595	814	2
neuropatía	236	219	283	231	595	814	2
diabética.	57	231	100	243	595	814	2
Padece	105	231	138	243	595	814	2
una	143	231	159	243	595	814	2
úlcera	163	231	190	243	595	814	2
neuropática	194	231	247	243	595	814	2
de	251	231	263	243	595	814	2
dos	267	231	283	243	595	814	2
años	57	243	78	255	595	814	2
de	82	243	93	255	595	814	2
evolución,	97	243	142	255	595	814	2
con	146	243	162	255	595	814	2
desbridamiento	166	243	235	255	595	814	2
quirúrgico	239	243	283	255	595	814	2
intermitente	57	255	110	267	595	814	2
y	113	255	118	267	595	814	2
antibioterapia	121	255	182	267	595	814	2
según	186	255	213	267	595	814	2
el	216	255	224	267	595	814	2
resultado	227	255	269	267	595	814	2
de	272	255	283	267	595	814	2
los	57	267	70	279	595	814	2
cultivos.	72	267	109	279	595	814	2
No	112	267	125	279	595	814	2
alergias	128	267	162	279	595	814	2
conocidas.	165	267	214	279	595	814	2
La	57	282	68	294	595	814	2
paciente	72	282	110	294	595	814	2
consulta	114	282	152	294	595	814	2
por	156	282	171	294	595	814	2
dolor	175	282	198	294	595	814	2
en	202	282	213	294	595	814	2
talón	217	282	239	294	595	814	2
izquierdo	243	282	283	294	595	814	2
de	57	294	68	306	595	814	2
48	73	294	85	306	595	814	2
horas	90	294	115	306	595	814	2
de	120	294	132	306	595	814	2
evolución,	137	294	183	306	595	814	2
impotencia	188	294	237	306	595	814	2
funcional	243	294	283	306	595	814	2
a	57	306	62	318	595	814	2
la	67	306	74	318	595	814	2
deambulación,	79	306	145	318	595	814	2
fiebre	149	306	174	318	595	814	2
de	179	306	190	318	595	814	2
38,5ºC	195	306	226	318	595	814	2
y	230	306	235	318	595	814	2
alteración	240	306	283	318	595	814	2
del	57	318	70	330	595	814	2
estado	75	318	106	330	595	814	2
general.	110	318	146	330	595	814	2
A	151	318	158	330	595	814	2
la	162	318	170	330	595	814	2
exploración	175	318	227	330	595	814	2
física	232	318	255	330	595	814	2
llama	260	318	283	330	595	814	2
la	57	330	64	342	595	814	2
atención	69	330	107	342	595	814	2
palidez	112	330	144	342	595	814	2
cutáneo-mucosa.	148	330	227	342	595	814	2
Se	231	330	243	342	595	814	2
observa	248	330	283	342	595	814	2
una	57	342	73	354	595	814	2
gran	77	342	97	354	595	814	2
úlcera	101	342	129	354	595	814	2
en	133	342	144	354	595	814	2
el	148	342	155	354	595	814	2
talón	159	342	182	354	595	814	2
izquierdo,	186	342	229	354	595	814	2
con	233	342	250	354	595	814	2
signos	254	342	283	354	595	814	2
inflamatorios	57	354	114	366	595	814	2
y	117	354	122	366	595	814	2
abundante	125	354	172	366	595	814	2
exudado	175	354	214	366	595	814	2
purulento.	217	354	262	366	595	814	2
Tras	265	354	283	366	595	814	2
la	57	366	64	378	595	814	2
limpieza	67	366	104	378	595	814	2
de	107	366	119	378	595	814	2
la	122	366	129	378	595	814	2
zona	132	366	154	378	595	814	2
afecta	157	366	185	378	595	814	2
con	188	366	204	378	595	814	2
suero	208	366	232	378	595	814	2
fisiológico,	236	366	283	378	595	814	2
se	57	378	67	390	595	814	2
observa	73	378	109	390	595	814	2
un	115	378	126	390	595	814	2
área	133	378	152	390	595	814	2
de	158	378	169	390	595	814	2
consistencia	176	378	232	390	595	814	2
pétrea	238	378	266	390	595	814	2
en	273	378	283	390	595	814	2
el	57	390	64	402	595	814	2
fondo	69	390	94	402	595	814	2
de	99	390	110	402	595	814	2
la	114	390	122	402	595	814	2
úlcera	126	390	153	402	595	814	2
que	158	390	175	402	595	814	2
impresiona	179	390	228	402	595	814	2
de	236	390	248	402	595	814	2
hueso	256	390	284	402	595	814	2
expuesto	57	402	98	414	595	814	2
(Fig.	101	402	120	414	595	814	2
1).	123	402	134	414	595	814	2
U	357	40	366	56	595	814	2
N	370	40	379	56	595	814	2
P	386	40	395	56	595	814	2
A	398	40	407	56	595	814	2
C	410	40	420	56	595	814	2
I	423	40	427	56	595	814	2
E	430	40	438	56	595	814	2
N	442	40	451	56	595	814	2
T	455	40	462	56	595	814	2
E	466	40	474	56	595	814	2
C	481	40	490	56	595	814	2
O	494	40	504	56	595	814	2
N	508	40	517	56	595	814	2
.	521	40	524	56	595	814	2
.	528	40	531	56	595	814	2
.	535	40	539	56	595	814	2
La	312	108	323	120	595	814	2
radiografía	329	108	377	120	595	814	2
del	383	108	397	120	595	814	2
pie	403	108	416	120	595	814	2
muestra	423	108	459	120	595	814	2
una	465	108	482	120	595	814	2
imagen	488	108	521	120	595	814	2
de	527	108	539	120	595	814	2
pérdida	312	120	346	132	595	814	2
importante	352	120	400	132	595	814	2
de	406	120	417	132	595	814	2
masa	423	120	448	132	595	814	2
ósea	454	120	475	132	595	814	2
de	481	120	492	132	595	814	2
calcáneo	498	120	539	132	595	814	2
con	312	132	328	144	595	814	2
signos	333	132	362	144	595	814	2
inflamatorios	367	132	425	144	595	814	2
y	429	132	434	144	595	814	2
abundante	439	132	487	144	595	814	2
esclerosis,	491	132	539	144	595	814	2
resorción	312	144	353	156	595	814	2
cortical,	358	144	394	156	595	814	2
formación	405	144	449	156	595	814	2
de	455	144	466	156	595	814	2
nidos	471	144	496	156	595	814	2
óseos	501	144	528	156	595	814	2
e	533	144	539	156	595	814	2
importante	312	156	360	168	595	814	2
reacción	364	156	402	168	595	814	2
perióstica	406	156	450	168	595	814	2
a	453	156	459	168	595	814	2
dicho	463	156	487	168	595	814	2
nivel,	491	156	514	168	595	814	2
todo	518	156	539	168	595	814	2
ello	312	168	327	180	595	814	2
compatible	329	168	379	180	595	814	2
con	381	168	398	180	595	814	2
osteomielitis	400	168	456	180	595	814	2
muy	458	168	477	180	595	814	2
evolucionada	479	168	539	180	595	814	2
(Fig.	312	180	331	192	595	814	2
2).	334	180	345	192	595	814	2
Figura	333	361	357	370	595	814	2
2.	359	361	365	370	595	814	2
La	368	361	376	370	595	814	2
radiografía	379	361	417	370	595	814	2
muestra	419	361	448	370	595	814	2
amplia	450	361	474	370	595	814	2
destrucción	476	361	518	370	595	814	2
del	333	371	343	380	595	814	2
calcáneo	346	371	378	380	595	814	2
y	380	371	384	380	595	814	2
signos	386	371	410	380	595	814	2
de	412	371	421	380	595	814	2
osteomielitis.	423	371	470	380	595	814	2
Se	312	390	324	402	595	814	2
pautó	327	390	353	402	595	814	2
tratamiento	357	390	408	402	595	814	2
antibiótico	412	390	458	402	595	814	2
con	462	390	479	402	595	814	2
clindamicina	483	390	539	402	595	814	2
y	312	402	317	414	595	814	2
levofloxacino	321	402	380	414	595	814	2
oral	384	402	400	414	595	814	2
según	404	402	431	414	595	814	2
resultado	439	402	481	414	595	814	2
de	485	402	496	414	595	814	2
cultivo	500	402	530	414	595	814	2
y	534	402	539	414	595	814	2
antibiograma,	312	414	373	426	595	814	2
despareciendo	376	414	442	426	595	814	2
la	445	414	453	426	595	814	2
fiebre	455	414	480	426	595	814	2
y	483	414	488	426	595	814	2
mejorando	491	414	539	426	595	814	2
su	312	426	322	438	595	814	2
estado	325	426	355	438	595	814	2
general,	358	426	394	438	595	814	2
así	396	426	409	438	595	814	2
como	411	426	437	438	595	814	2
el	439	426	447	438	595	814	2
aspecto	449	426	485	438	595	814	2
de	488	426	499	438	595	814	2
la	501	426	509	438	595	814	2
úlcera	511	426	539	438	595	814	2
del	312	438	325	450	595	814	2
talón	329	438	351	450	595	814	2
(Fig.	355	438	375	450	595	814	2
3).	379	438	389	450	595	814	2
Recibió	394	438	427	450	595	814	2
el	431	438	439	450	595	814	2
alta	443	438	459	450	595	814	2
hospitalaria	463	438	515	450	595	814	2
para	519	438	539	450	595	814	2
seguimiento	312	450	366	462	595	814	2
ambulatorio.	372	450	428	462	595	814	2
Se	434	450	446	462	595	814	2
le	452	450	459	462	595	814	2
realizaron	465	450	508	462	595	814	2
curas	514	450	539	462	595	814	2
por	312	462	327	474	595	814	2
el	332	462	339	474	595	814	2
servicio	344	462	378	474	595	814	2
de	383	462	394	474	595	814	2
enfermería	399	462	446	474	595	814	2
y	451	462	456	474	595	814	2
quedó	461	462	489	474	595	814	2
pendiente	494	462	539	474	595	814	2
de	312	474	323	486	595	814	2
valoración	327	474	373	486	595	814	2
quirúrgica	377	474	422	486	595	814	2
para	426	474	446	486	595	814	2
una	450	474	467	486	595	814	2
calcanectomia,	471	474	539	486	595	814	2
al	312	486	319	498	595	814	2
rechazar	323	486	361	498	595	814	2
la	364	486	372	498	595	814	2
paciente,	375	486	416	498	595	814	2
por	419	486	434	498	595	814	2
motivos	438	486	473	498	595	814	2
personales,	476	486	528	498	595	814	2
la	531	486	539	498	595	814	2
amputación	312	498	365	510	595	814	2
del	367	498	381	510	595	814	2
pie.	384	498	400	510	595	814	2
Figura	77	561	102	570	595	814	2
1.	107	561	114	570	595	814	2
Extensa	119	561	148	570	595	814	2
úlcera	153	561	175	570	595	814	2
neuropática	181	561	223	570	595	814	2
sobre	228	561	248	570	595	814	2
un	254	561	263	570	595	814	2
heloma	77	571	104	580	595	814	2
(hiperqueratosis),	106	571	167	580	595	814	2
con	170	571	183	580	595	814	2
hueso	185	571	207	580	595	814	2
expuesto.	209	571	244	580	595	814	2
Ante	57	594	77	606	595	814	2
la	82	594	89	606	595	814	2
alteración	93	594	137	606	595	814	2
del	141	594	155	606	595	814	2
estado	159	594	190	606	595	814	2
general	194	594	227	606	595	814	2
y	231	594	236	606	595	814	2
el	240	594	248	606	595	814	2
cuadro	252	594	283	606	595	814	2
infeccioso,	57	606	105	618	595	814	2
se	109	606	120	618	595	814	2
decide	124	606	154	618	595	814	2
la	158	606	166	618	595	814	2
derivación	170	606	216	618	595	814	2
al	221	606	228	618	595	814	2
hospital	233	606	268	618	595	814	2
de	272	606	283	618	595	814	2
referencia	57	618	101	630	595	814	2
para	103	618	123	630	595	814	2
estudio	126	618	159	630	595	814	2
radiológico	162	618	212	630	595	814	2
y	214	618	219	630	595	814	2
analítico.	222	618	262	630	595	814	2
En	57	633	68	645	595	814	2
el	71	633	78	645	595	814	2
servicio	80	633	115	645	595	814	2
de	117	633	128	645	595	814	2
urgencias	130	633	174	645	595	814	2
la	176	633	183	645	595	814	2
paciente	186	633	224	645	595	814	2
se	226	633	237	645	595	814	2
encuentra	239	633	283	645	595	814	2
consciente	57	645	105	657	595	814	2
y	108	645	113	657	595	814	2
orientada,	116	645	161	657	595	814	2
con	164	645	181	657	595	814	2
palidez	184	645	216	657	595	814	2
muco-cutánea	219	645	283	657	595	814	2
y	57	657	62	669	595	814	2
febril.	67	657	92	669	595	814	2
En	98	657	109	669	595	814	2
la	115	657	123	669	595	814	2
exploración	128	657	180	669	595	814	2
se	186	657	196	669	595	814	2
aprecia	202	657	235	669	595	814	2
movilidad	240	657	283	669	595	814	2
normal	57	669	87	681	595	814	2
de	93	669	104	681	595	814	2
MMII,	110	669	135	681	595	814	2
sin	141	669	154	681	595	814	2
signos	159	669	188	681	595	814	2
de	194	669	205	681	595	814	2
TVP.	211	669	230	681	595	814	2
Se	236	669	248	681	595	814	2
palpan	253	669	283	681	595	814	2
pulsos	57	681	86	693	595	814	2
pedios	89	681	119	693	595	814	2
bilaterales.	122	681	170	693	595	814	2
En	57	696	68	708	595	814	2
la	74	696	81	708	595	814	2
analítica	87	696	123	708	595	814	2
realizada	129	696	169	708	595	814	2
se	174	696	184	708	595	814	2
aprecia	189	696	222	708	595	814	2
aumento	228	696	267	708	595	814	2
de	272	696	283	708	595	814	2
reactantes	57	708	104	720	595	814	2
de	106	708	118	720	595	814	2
fase	121	708	139	720	595	814	2
aguda	142	708	170	720	595	814	2
(VSG,	173	708	199	720	595	814	2
PCR,	202	708	225	720	595	814	2
fibrinógeno),	228	708	283	720	595	814	2
leucocitosis	57	720	110	732	595	814	2
con	112	720	129	732	595	814	2
desviación	132	720	179	732	595	814	2
a	182	720	187	732	595	814	2
la	190	720	198	732	595	814	2
izquierda	200	720	241	732	595	814	2
y	243	720	248	732	595	814	2
anemia	251	720	283	732	595	814	2
ferropénica	57	732	107	744	595	814	2
en	114	732	125	744	595	814	2
rango	132	732	158	744	595	814	2
de	165	732	176	744	595	814	2
transfusión	183	732	233	744	595	814	2
(Hb	240	732	255	744	595	814	2
7,2	270	732	283	744	595	814	2
gr/dl).	57	744	83	756	595	814	2
En	89	744	100	756	595	814	2
el	106	744	114	756	595	814	2
cultivo	120	744	149	756	595	814	2
de	155	744	166	756	595	814	2
exudado	172	744	211	756	595	814	2
se	217	744	227	756	595	814	2
encuentran	233	744	283	756	595	814	2
Pseudomona	57	756	116	768	595	814	2
aeruginosa	119	756	168	768	595	814	2
y	171	756	176	768	595	814	2
Morgagnella	179	756	234	768	595	814	2
morgagni.	236	756	281	768	595	814	2
REV	57	776	72	786	595	814	2
CLÍN	74	776	92	786	595	814	2
MED	94	776	112	786	595	814	2
FAM	114	776	130	786	595	814	2
2013;	133	776	153	786	595	814	2
6	155	776	159	786	595	814	2
(2):	162	776	172	786	595	814	2
115-117	175	776	204	786	595	814	2
Figura	357	667	381	677	595	814	2
3.	384	667	391	677	595	814	2
Mejoría	393	667	419	677	595	814	2
de	422	667	431	677	595	814	2
la	434	667	440	677	595	814	2
úlcera	442	667	464	677	595	814	2
tras	467	667	480	677	595	814	2
el	483	667	489	677	595	814	2
tratamiento	357	677	398	687	595	814	2
antibiótico	400	677	437	687	595	814	2
inicial.	440	677	462	687	595	814	2
La	312	693	323	705	595	814	2
paciente,	328	693	369	705	595	814	2
a	375	693	380	705	595	814	2
los	385	693	398	705	595	814	2
20	404	693	415	705	595	814	2
días	420	693	439	705	595	814	2
del	444	693	458	705	595	814	2
alta	463	693	479	705	595	814	2
hospitalaria,	484	693	539	705	595	814	2
presentó	312	705	351	717	595	814	2
un	363	705	374	717	595	814	2
cuadro	386	705	418	717	595	814	2
confusional	430	705	481	717	595	814	2
agudo	493	705	521	717	595	814	2
y	534	705	539	717	595	814	2
proceso	312	717	348	729	595	814	2
febril,	354	717	379	729	595	814	2
por	386	717	401	729	595	814	2
lo	407	717	415	729	595	814	2
que	421	717	438	729	595	814	2
precisó	445	717	477	729	595	814	2
nuevamente	484	717	539	729	595	814	2
ingreso	312	729	345	741	595	814	2
hospitalario.	352	729	407	741	595	814	2
Finalmente	414	729	463	741	595	814	2
fallece	471	729	499	741	595	814	2
con	507	729	524	741	595	814	2
el	531	729	539	741	595	814	2
diagnóstico	312	741	364	753	595	814	2
de	367	741	378	753	595	814	2
meningitis	382	741	427	753	595	814	2
secundaria	431	741	480	753	595	814	2
a	483	741	488	753	595	814	2
sepsis	492	741	520	753	595	814	2
por	524	741	539	753	595	814	2
Pseudomonas.	312	753	379	765	595	814	2
116	525	776	539	785	595	814	2
U	57	39	66	55	595	814	3
N	70	39	79	55	595	814	3
P	86	39	95	55	595	814	3
A	98	39	107	55	595	814	3
C	111	39	120	55	595	814	3
I	124	39	127	55	595	814	3
E	131	39	138	55	595	814	3
N	142	39	151	55	595	814	3
T	155	39	163	55	595	814	3
E	166	39	174	55	595	814	3
C	181	39	191	55	595	814	3
O	194	39	204	55	595	814	3
N	208	39	217	55	595	814	3
.	221	39	224	55	595	814	3
.	228	39	232	55	595	814	3
.	235	39	239	55	595	814	3
COMENTARIOS	57	99	131	111	595	814	3
Tal	57	124	69	135	595	814	3
como	76	124	101	135	595	814	3
comentamos,	108	124	169	135	595	814	3
el	176	124	183	135	595	814	3
pie	190	124	204	135	595	814	3
diabético	211	124	252	135	595	814	3
es	259	124	269	135	595	814	3
la	276	124	283	135	595	814	3
causa	57	136	83	147	595	814	3
más	86	136	105	147	595	814	3
frecuente	108	136	150	147	595	814	3
de	152	136	164	147	595	814	3
amputación	166	136	219	147	595	814	3
no	222	136	233	147	595	814	3
traumática	236	136	283	147	595	814	3
en	57	148	68	159	595	814	3
la	76	148	83	159	595	814	3
población,	91	148	138	159	595	814	3
con	146	148	163	159	595	814	3
una	171	148	188	159	595	814	3
incidencia	196	148	241	159	595	814	3
de	249	148	260	159	595	814	3
6-8	268	148	283	159	595	814	3
amputaciones/1000	57	160	145	171	595	814	3
diabéticos	148	160	195	171	595	814	3
al	197	160	205	171	595	814	3
año	208	160	224	171	595	814	3
7,8	224	160	232	167	595	814	3
.	232	160	235	171	595	814	3
Las	57	184	73	195	595	814	3
úlceras	76	184	108	195	595	814	3
neuropáticas	112	184	170	195	595	814	3
ocurren	174	184	208	195	595	814	3
en	211	184	222	195	595	814	3
las	226	184	238	195	595	814	3
zonas	242	184	269	195	595	814	3
de	272	184	283	195	595	814	3
apoyo,	57	196	87	207	595	814	3
favorecidas	92	196	143	207	595	814	3
por	148	196	163	207	595	814	3
la	168	196	175	207	595	814	3
presión,	180	196	216	207	595	814	3
la	220	196	228	207	595	814	3
hipoestesia	233	196	283	207	595	814	3
y	57	208	62	219	595	814	3
los	67	208	80	219	595	814	3
trastornos	86	208	132	219	595	814	3
tróficos	137	208	171	219	595	814	3
cutáneos	176	208	217	219	595	814	3
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a	265	208	270	219	595	814	3
la	276	208	283	219	595	814	3
afectación	57	220	103	231	595	814	3
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2	262	220	265	227	595	814	3
.	265	220	268	231	595	814	3
Si	275	220	283	231	595	814	3
profundizan	57	232	109	243	595	814	3
hasta	114	232	138	243	595	814	3
el	143	232	150	243	595	814	3
hueso	155	232	182	243	595	814	3
se	186	232	197	243	595	814	3
pueden	201	232	235	243	595	814	3
complicar	239	232	283	243	595	814	3
con	57	244	73	255	595	814	3
una	81	244	97	255	595	814	3
osteomielitis,	105	244	164	255	595	814	3
como	171	244	197	255	595	814	3
en	204	244	215	255	595	814	3
el	222	244	230	255	595	814	3
caso	238	244	259	255	595	814	3
que	267	244	283	255	595	814	3
describimos.	57	256	114	267	595	814	3
Aunque	57	280	91	291	595	814	3
existen	93	280	125	291	595	814	3
diferentes	126	280	170	291	595	814	3
clasificaciones	172	280	237	291	595	814	3
de	238	280	250	291	595	814	3
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la	122	292	129	303	595	814	3
más	134	292	153	303	595	814	3
aceptada	158	292	200	303	595	814	3
es	204	292	215	303	595	814	3
la	219	292	227	303	595	814	3
de	231	292	243	303	595	814	3
Wagner.	247	292	283	303	595	814	3
En	57	304	68	315	595	814	3
nuestra	73	304	107	315	595	814	3
paciente,	111	304	153	315	595	814	3
según	157	304	185	315	595	814	3
esta	189	304	208	315	595	814	3
clasificación,	213	304	271	315	595	814	3
la	276	304	283	315	595	814	3
úlcera	57	316	84	327	595	814	3
correspondería	87	316	154	327	595	814	3
a	157	316	162	327	595	814	3
un	165	316	176	327	595	814	3
grado	179	316	205	327	595	814	3
3	208	316	213	327	595	814	3
(úlcera	216	316	246	327	595	814	3
extensa	248	316	283	327	595	814	3
y	57	328	62	339	595	814	3
profunda,	64	328	107	339	595	814	3
con	110	328	126	339	595	814	3
celulitis,	129	328	165	339	595	814	3
abscesos	167	328	210	339	595	814	3
y	215	328	220	339	595	814	3
osteomielitis).	222	328	283	339	595	814	3
La	57	340	68	351	595	814	3
radiografía	72	340	120	351	595	814	3
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debe	159	340	181	351	595	814	3
ser	186	340	200	351	595	814	3
el	205	340	212	351	595	814	3
primer	217	340	246	351	595	814	3
estudio	250	340	283	351	595	814	3
en	57	352	68	363	595	814	3
todo	72	352	93	363	595	814	3
paciente	97	352	136	363	595	814	3
con	140	352	157	363	595	814	3
sospecha	161	352	204	363	595	814	3
de	209	352	220	363	595	814	3
osteomielitis,	225	352	283	363	595	814	3
ya	57	364	67	375	595	814	3
que	71	364	88	375	595	814	3
nos	92	364	109	375	595	814	3
puede	113	364	141	375	595	814	3
dar	145	364	160	375	595	814	3
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diagnóstico	176	364	228	375	595	814	3
y	232	364	237	375	595	814	3
descartar	241	364	283	375	595	814	3
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7	124	376	127	383	595	814	3
.	127	376	130	387	595	814	3
Se	133	376	145	387	595	814	3
requiere	148	376	185	387	595	814	3
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el	149	388	157	399	595	814	3
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para	188	388	208	399	595	814	3
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radiológicamente,	57	400	137	411	595	814	3
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lesión	164	412	190	423	595	814	3
sea	193	412	209	423	595	814	3
visible	213	412	241	423	595	814	3
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esta	265	412	283	423	595	814	3
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Como	93	424	121	435	595	814	3
indica	122	424	149	435	595	814	3
en	150	424	161	435	595	814	3
su	163	424	173	435	595	814	3
genial	175	424	201	435	595	814	3
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2013;	467	775	487	785	595	814	3
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(2):	496	775	507	785	595	814	3
115-117	509	775	539	785	595	814	3
