Gac	264	45	276	52	612	811	1
Sanit.	277	45	294	52	612	811	1
2013;27(2):175–179	296	45	359	52	612	811	1
Artículo	51	78	88	87	612	811	1
especial	90	78	127	87	612	811	1
Reinversión	51	96	127	110	612	811	1
en	131	96	147	110	612	811	1
sanidad:	150	96	205	110	612	811	1
fundamentos,	209	96	297	110	612	811	1
aclaraciones,	301	96	383	110	612	811	1
experiencias	387	96	468	110	612	811	1
y	471	96	479	110	612	811	1
perspectivas	482	96	563	110	612	811	1
Carlos	51	121	82	132	612	811	1
Campillo-Artero	85	121	167	132	612	811	1
a,∗	168	120	179	127	612	811	1
y	182	121	188	132	612	811	1
Enrique	191	121	231	132	612	811	1
Bernal-Delgado	233	121	312	132	612	811	1
b	313	120	317	127	612	811	1
a	51	139	54	143	612	811	1
b	51	147	54	152	612	811	1
Servei	55	139	73	146	612	811	1
de	74	139	81	146	612	811	1
Salut	83	139	98	146	612	811	1
de	99	139	106	146	612	811	1
les	108	139	116	146	612	811	1
Illes	117	139	129	146	612	811	1
Balears,	130	139	153	146	612	811	1
Palma	155	139	173	146	612	811	1
de	175	139	182	146	612	811	1
Mallorca,	183	139	210	146	612	811	1
España	212	139	233	146	612	811	1
Unidad	55	148	77	154	612	811	1
de	78	148	85	154	612	811	1
Investigación	87	148	125	154	612	811	1
en	127	148	134	154	612	811	1
Servicios	136	148	161	154	612	811	1
de	163	148	170	154	612	811	1
Salud,	171	148	189	154	612	811	1
Instituto	191	148	216	154	612	811	1
Aragonés	217	148	244	154	612	811	1
de	246	148	253	154	612	811	1
Ciencias	254	148	278	154	612	811	1
de	280	148	287	154	612	811	1
la	288	148	294	154	612	811	1
Salud,	295	148	313	154	612	811	1
Zaragoza,	315	148	343	154	612	811	1
España	344	148	365	154	612	811	1
información	51	181	116	189	612	811	1
del	120	181	136	189	612	811	1
artículo	140	181	184	189	612	811	1
r	218	181	223	189	612	811	1
e	227	181	232	189	612	811	1
s	236	181	240	189	612	811	1
u	244	181	249	189	612	811	1
m	253	181	261	189	612	811	1
e	265	181	269	189	612	811	1
n	273	181	279	189	612	811	1
Historia	51	199	75	206	612	811	1
del	76	199	85	206	612	811	1
artículo:	87	199	111	206	612	811	1
Recibido	51	208	78	214	612	811	1
el	79	208	85	214	612	811	1
3	86	208	90	214	612	811	1
de	92	208	99	214	612	811	1
noviembre	101	208	134	214	612	811	1
de	136	208	143	214	612	811	1
2011	145	208	160	214	612	811	1
Aceptado	51	216	80	223	612	811	1
el	82	216	87	223	612	811	1
2	89	216	92	223	612	811	1
de	94	216	102	223	612	811	1
enero	103	216	121	223	612	811	1
de	122	216	130	223	612	811	1
2012	131	216	147	223	612	811	1
On-line	51	225	73	231	612	811	1
el	75	225	80	231	612	811	1
27	82	225	89	231	612	811	1
de	91	225	99	231	612	811	1
marzo	100	225	120	231	612	811	1
de	121	225	129	231	612	811	1
2012	130	225	146	231	612	811	1
©	292	305	298	312	612	811	1
2011	300	305	317	312	612	811	1
SESPAS.	319	305	346	312	612	811	1
Publicado	348	305	381	312	612	811	1
por	383	305	395	312	612	811	1
Elsevier	397	305	424	312	612	811	1
España,	426	305	452	312	612	811	1
S.L.	454	305	465	312	612	811	1
Todos	467	305	487	312	612	811	1
los	489	305	499	312	612	811	1
derechos	500	305	531	312	612	811	1
reservados.	533	305	572	312	612	811	1
Palabras	51	245	76	251	612	811	1
clave:	78	245	95	251	612	811	1
Reinversión	51	254	87	260	612	811	1
Prioridades	51	262	86	269	612	811	1
en	88	262	95	269	612	811	1
salud	97	262	113	269	612	811	1
Evaluación	51	271	84	277	612	811	1
económica	86	271	119	277	612	811	1
Tecnologías	51	279	87	286	612	811	1
obsoletas	89	279	117	286	612	811	1
Evaluación	51	288	84	294	612	811	1
de	86	288	93	294	612	811	1
tecnologías	95	288	130	294	612	811	1
sanitarias	131	288	161	294	612	811	1
Eﬁciencia	51	296	80	303	612	811	1
Disinvestment	217	330	282	339	612	811	1
in	284	330	293	339	612	811	1
health:	296	330	328	339	612	811	1
fundamentals,	330	330	395	339	612	811	1
clariﬁcations,	397	330	459	339	612	811	1
experiences	461	330	514	339	612	811	1
and	517	330	534	339	612	811	1
perspectives	217	341	272	350	612	811	1
a	218	361	223	369	612	811	1
b	227	361	232	369	612	811	1
s	236	361	240	369	612	811	1
t	244	361	248	369	612	811	1
r	252	361	257	369	612	811	1
a	261	361	266	369	612	811	1
c	270	361	275	369	612	811	1
t	279	361	283	369	612	811	1
Keywords:	51	379	82	385	612	811	1
Disinvestment	51	388	96	394	612	811	1
Health	51	396	72	403	612	811	1
priorities	73	396	101	403	612	811	1
Economic	51	405	81	411	612	811	1
evaluation	83	405	115	411	612	811	1
Obsolete	51	413	78	420	612	811	1
technology	80	413	114	420	612	811	1
Health	51	422	72	428	612	811	1
technology	73	422	107	428	612	811	1
assessment	109	422	144	428	612	811	1
Efﬁciency	51	431	81	437	612	811	1
©	337	485	342	492	612	811	1
2011	344	485	362	492	612	811	1
SESPAS.	363	485	390	492	612	811	1
Published	392	485	426	492	612	811	1
by	428	485	436	492	612	811	1
Elsevier	438	485	465	492	612	811	1
España,	467	485	493	492	612	811	1
S.L.	495	485	506	492	612	811	1
All	508	485	517	492	612	811	1
rights	519	485	539	492	612	811	1
reserved.	541	485	572	492	612	811	1
El	51	508	59	516	612	811	1
contexto	61	508	96	516	612	811	1
A	63	529	69	537	612	811	1
los	70	529	81	537	612	811	1
servicios	83	529	116	537	612	811	1
sanitarios	118	529	155	537	612	811	1
les	157	529	168	537	612	811	1
es	169	529	177	537	612	811	1
exigible	179	529	209	537	612	811	1
encontrar	211	529	248	537	612	811	1
fórmulas	250	529	284	537	612	811	1
para	286	529	303	537	612	811	1
proveer	51	540	81	548	612	811	1
servicios	83	540	116	548	612	811	1
de	119	540	128	548	612	811	1
valor,	130	540	151	548	612	811	1
a	154	540	158	548	612	811	1
un	160	540	170	548	612	811	1
coste	172	540	192	548	612	811	1
sostenible	194	540	233	548	612	811	1
y	235	540	240	548	612	811	1
con	242	540	256	548	612	811	1
premura	258	540	291	548	612	811	1
en	293	540	303	548	612	811	1
situaciones	51	550	94	558	612	811	1
de	96	550	105	558	612	811	1
crisis	107	550	127	558	612	811	1
económica.	129	550	172	558	612	811	1
Esta	63	561	79	569	612	811	1
encrucijada	81	561	125	569	612	811	1
no	127	561	137	569	612	811	1
es	139	561	147	569	612	811	1
nueva.	149	561	174	569	612	811	1
Se	176	561	185	569	612	811	1
planteó	187	561	216	569	612	811	1
en	218	561	227	569	612	811	1
el	229	561	236	569	612	811	1
clásico	238	561	264	569	612	811	1
corpus	266	561	291	569	612	811	1
de	293	561	303	569	612	811	1
conocimiento	51	571	103	579	612	811	1
acumulado	105	571	148	579	612	811	1
en	150	571	159	579	612	811	1
torno	161	571	182	579	612	811	1
al	184	571	191	579	612	811	1
cuatrilema	193	571	234	579	612	811	1
(calidad,	236	571	268	579	612	811	1
asegura-	270	571	303	579	612	811	1
miento,	51	582	81	590	612	811	1
cambio	82	582	110	590	612	811	1
tecnológico	112	582	156	590	612	811	1
y	157	582	162	590	612	811	1
contención	163	582	206	590	612	811	1
de	207	582	216	590	612	811	1
costes)	218	582	245	590	612	811	1
de	246	582	255	590	612	811	1
la	257	582	264	590	612	811	1
asistencia	265	582	303	590	612	811	1
sanitaria	51	592	84	600	612	811	1
1,2	84	591	93	597	612	811	1
.	93	592	95	600	612	811	1
Y	97	592	102	600	612	811	1
pese	104	592	121	600	612	811	1
a	123	592	127	600	612	811	1
que	129	592	143	600	612	811	1
se	145	592	153	600	612	811	1
sigue	155	592	175	600	612	811	1
haciendo	177	592	212	600	612	811	1
mucho	213	592	240	600	612	811	1
más	242	592	257	600	612	811	1
hincapié	259	592	292	600	612	811	1
en	293	592	303	600	612	811	1
la	51	603	58	611	612	811	1
regulación	61	603	101	611	612	811	1
de	104	603	113	611	612	811	1
la	116	603	123	611	612	811	1
incorporación	126	603	179	611	612	811	1
de	181	603	191	611	612	811	1
nuevas	194	603	220	611	612	811	1
tecnologías	223	603	267	611	612	811	1
médicas,	269	603	303	611	612	811	1
y	51	613	56	621	612	811	1
a	58	613	62	621	612	811	1
que	64	613	79	621	612	811	1
la	81	613	88	621	612	811	1
sustitución	90	613	132	621	612	811	1
de	134	613	143	621	612	811	1
las	146	613	156	621	612	811	1
tecnologías	158	613	202	621	612	811	1
menos	204	613	229	621	612	811	1
efectivas	231	613	265	621	612	811	1
y	267	613	272	621	612	811	1
seguras	274	613	303	621	612	811	1
responde	51	623	87	631	612	811	1
a	90	623	94	631	612	811	1
numerosos	97	623	139	631	612	811	1
factores,	142	623	175	631	612	811	1
hay	178	623	192	631	612	811	1
un	195	623	205	631	612	811	1
fuerte	208	623	231	631	612	811	1
consenso	234	623	269	631	612	811	1
sobre	272	623	293	631	612	811	1
la	296	623	303	631	612	811	1
necesidad	51	634	89	642	612	811	1
de	91	634	101	642	612	811	1
dejar	103	634	122	642	612	811	1
de	124	634	134	642	612	811	1
ﬁnanciar	136	634	169	642	612	811	1
tecnologías	171	634	215	642	612	811	1
de	217	634	226	642	612	811	1
escaso	228	634	253	642	612	811	1
valor	255	634	274	642	612	811	1
3–14	274	633	289	639	612	811	1
.	289	634	291	642	612	811	1
En	63	644	73	652	612	811	1
el	74	644	81	652	612	811	1
caso	82	644	99	652	612	811	1
de	100	644	110	652	612	811	1
los	111	644	122	652	612	811	1
fármacos,	123	644	160	652	612	811	1
tomados	161	644	195	652	612	811	1
como	196	644	217	652	612	811	1
ejemplo,	218	644	251	652	612	811	1
serían	253	644	276	652	612	811	1
poten-	277	644	303	652	612	811	1
ciales	51	655	73	663	612	811	1
candidatos	76	655	118	663	612	811	1
a	121	655	126	663	612	811	1
reinversión	130	655	173	663	612	811	1
los	177	655	188	663	612	811	1
de	191	655	201	663	612	811	1
marca	204	655	228	663	612	811	1
para	232	655	249	663	612	811	1
los	253	655	263	663	612	811	1
cuales	267	655	291	663	612	811	1
se	295	655	303	663	612	811	1
dispone	51	665	81	673	612	811	1
de	85	665	94	673	612	811	1
genérico	97	665	130	673	612	811	1
más	133	665	149	673	612	811	1
barato;	153	665	180	673	612	811	1
aquellos	183	665	215	673	612	811	1
cuyas	219	665	240	673	612	811	1
pruebas	243	665	274	673	612	811	1
de	277	665	287	673	612	811	1
eﬁ-	290	665	303	673	612	811	1
cacia	51	676	70	684	612	811	1
o	73	676	78	684	612	811	1
seguridad	81	676	118	684	612	811	1
son	121	676	134	684	612	811	1
escasas	137	676	165	684	612	811	1
o	168	676	173	684	612	811	1
nulas	176	676	196	684	612	811	1
(entre	199	676	222	684	612	811	1
un	225	676	235	684	612	811	1
30%	238	676	253	684	612	811	1
y	256	676	260	684	612	811	1
un	263	676	273	684	612	811	1
40%	276	676	291	684	612	811	1
de	293	676	303	684	612	811	1
los	321	508	332	516	612	811	1
pacientes	334	508	370	516	612	811	1
reciben	372	508	401	516	612	811	1
tratamientos	403	508	452	516	612	811	1
cuya	455	508	472	516	612	811	1
eﬁcacia	475	508	503	516	612	811	1
no	505	508	515	516	612	811	1
se	518	508	526	516	612	811	1
ha	528	508	537	516	612	811	1
compro-	539	508	572	516	612	811	1
bado	321	519	339	527	612	811	1
suﬁcientemente	341	519	403	527	612	811	1
antes	405	519	426	527	612	811	1
de	428	519	437	527	612	811	1
aprobar	439	519	469	527	612	811	1
su	471	519	479	527	612	811	1
comercialización)	481	519	549	527	612	811	1
12	549	518	556	524	612	811	1
;	556	519	559	527	612	811	1
los	561	519	572	527	612	811	1
que	321	529	335	537	612	811	1
pueden	338	529	367	537	612	811	1
ser	370	529	382	537	612	811	1
sustituidos	385	529	427	537	612	811	1
por	430	529	443	537	612	811	1
nuevos	447	529	474	537	612	811	1
con	477	529	491	537	612	811	1
mayor	494	529	519	537	612	811	1
eﬁcacia	522	529	551	537	612	811	1
rela-	554	529	572	537	612	811	1
tiva;	321	540	338	548	612	811	1
muchos	340	540	370	548	612	811	1
de	372	540	381	548	612	811	1
los	383	540	394	548	612	811	1
fármacos	396	540	431	548	612	811	1
me-too	433	540	459	548	612	811	1
(carecen	461	540	494	548	612	811	1
de	496	540	505	548	612	811	1
valor	507	540	527	548	612	811	1
terapéutico	529	540	572	548	612	811	1
añadido	321	550	351	558	612	811	1
y	355	550	359	558	612	811	1
no	362	550	372	558	612	811	1
siempre	375	550	406	558	612	811	1
son	409	550	423	558	612	811	1
más	426	550	442	558	612	811	1
baratos	445	550	473	558	612	811	1
que	476	550	490	558	612	811	1
los	494	550	504	558	612	811	1
comercializados)	508	550	572	558	612	811	1
y	321	561	325	569	612	811	1
evergreening	328	561	375	569	612	811	1
(comercializados	378	561	442	569	612	811	1
y	445	561	450	569	612	811	1
con	452	561	466	569	612	811	1
patente	469	561	498	569	612	811	1
a	500	561	505	569	612	811	1
punto	507	561	530	569	612	811	1
de	533	561	542	569	612	811	1
expirar	545	561	572	569	612	811	1
en	321	571	330	579	612	811	1
los	333	571	344	579	612	811	1
cuales	346	571	370	579	612	811	1
se	373	571	381	579	612	811	1
patenta	384	571	413	579	612	811	1
un	415	571	425	579	612	811	1
nuevo	428	571	452	579	612	811	1
cambio	454	571	482	579	612	811	1
incremental	485	571	531	579	612	811	1
a	534	571	538	579	612	811	1
menudo	541	571	572	579	612	811	1
de	321	582	330	590	612	811	1
escaso	332	582	357	590	612	811	1
o	359	582	363	590	612	811	1
nulo	366	582	383	590	612	811	1
valor	385	582	404	590	612	811	1
terapéutico	406	582	450	590	612	811	1
añadido),	452	582	487	590	612	811	1
y	490	582	494	590	612	811	1
aquellos	496	582	528	590	612	811	1
con	530	582	544	590	612	811	1
indica-	546	582	572	590	612	811	1
ciones	321	592	345	600	612	811	1
ampliadas	347	592	386	600	612	811	1
sin	389	592	400	600	612	811	1
pruebas	402	592	433	600	612	811	1
de	435	592	445	600	612	811	1
eﬁcacia	447	592	476	600	612	811	1
en	478	592	487	600	612	811	1
los	490	592	501	600	612	811	1
nuevos	503	592	530	600	612	811	1
subgrupos	533	592	572	600	612	811	1
de	321	603	330	611	612	811	1
pacientes	332	603	368	611	612	811	1
(estatinas	371	603	408	611	612	811	1
para	410	603	427	611	612	811	1
la	429	603	436	611	612	811	1
prevención	438	603	481	611	612	811	1
primaria	483	603	516	611	612	811	1
de	518	603	527	611	612	811	1
muerte	529	603	557	611	612	811	1
por	559	603	572	611	612	811	1
cardiopatía	321	613	364	621	612	811	1
isquémica)	366	613	408	621	612	811	1
12,15–18	408	612	434	618	612	811	1
.	435	613	437	621	612	811	1
En	333	623	342	631	612	811	1
este	345	623	360	631	612	811	1
artículo	362	623	392	631	612	811	1
se	394	623	402	631	612	811	1
pretende	404	623	439	631	612	811	1
reﬂexionar	441	623	483	631	612	811	1
sobre	485	623	506	631	612	811	1
el	508	623	515	631	612	811	1
signiﬁcado	517	623	558	631	612	811	1
del	560	623	572	631	612	811	1
término	321	634	351	642	612	811	1
reinversión,	354	634	396	642	612	811	1
reﬂejar	399	634	426	642	612	811	1
la	428	634	435	642	612	811	1
complejidad	437	634	484	642	612	811	1
de	486	634	496	642	612	811	1
esta	498	634	513	642	612	811	1
tarea,	515	634	537	642	612	811	1
describir	539	634	572	642	612	811	1
las	321	644	331	652	612	811	1
experiencias	333	644	381	652	612	811	1
de	383	644	392	652	612	811	1
éxito	394	644	413	652	612	811	1
en	415	644	424	652	612	811	1
este	426	644	441	652	612	811	1
terreno	443	644	472	652	612	811	1
y	473	644	478	652	612	811	1
enumerar	480	644	517	652	612	811	1
algunos	519	644	549	652	612	811	1
de	550	644	560	652	612	811	1
los	561	644	572	652	612	811	1
métodos	321	655	354	663	612	811	1
que	356	655	370	663	612	811	1
pueden	372	655	401	663	612	811	1
informar	403	655	437	663	612	811	1
la	439	655	445	663	612	811	1
reinversión.	448	655	493	663	612	811	1
Aclaración	321	686	363	694	612	811	1
semántica	365	686	406	694	612	811	1
y	408	686	413	694	612	811	1
prevención	415	686	460	694	612	811	1
semiótica	462	686	501	694	612	811	1
∗	56	708	60	716	612	811	1
Autor	63	711	81	717	612	811	1
para	82	711	96	717	612	811	1
correspondencia.	98	711	150	717	612	811	1
Correo	63	719	83	725	612	811	1
electrónico:	84	719	118	726	612	811	1
carlos.campillo@ibsalut.es	120	719	200	726	612	811	1
(C.	201	719	209	726	612	811	1
Campillo-Artero).	211	719	265	726	612	811	1
Como	333	707	355	715	612	811	1
ocurre	357	707	382	715	612	811	1
con	384	707	398	715	612	811	1
tantos	400	707	424	715	612	811	1
vocablos	426	707	459	715	612	811	1
de	462	707	471	715	612	811	1
tantas	473	707	497	715	612	811	1
otras	499	707	518	715	612	811	1
disciplinas,	521	707	563	715	612	811	1
el	565	707	572	715	612	811	1
campo	321	718	346	726	612	811	1
semántico	350	718	389	726	612	811	1
del	392	718	404	726	612	811	1
concepto	407	718	442	726	612	811	1
reinversión	445	718	486	726	612	811	1
es	489	718	498	726	612	811	1
lato	501	718	515	726	612	811	1
y	519	718	523	726	612	811	1
confuso.	526	718	558	726	612	811	1
No	561	718	572	726	612	811	1
0213-9111/$	51	737	90	744	612	811	1
–	92	737	96	744	612	811	1
see	98	737	108	744	612	811	1
front	109	737	124	744	612	811	1
matter	126	737	147	744	612	811	1
©	148	737	154	744	612	811	1
2011	155	737	171	744	612	811	1
SESPAS.	172	737	196	744	612	811	1
Publicado	198	737	228	744	612	811	1
por	229	737	240	744	612	811	1
Elsevier	241	737	265	744	612	811	1
España,	267	737	290	744	612	811	1
S.L.	292	737	302	744	612	811	1
Todos	303	737	322	744	612	811	1
los	323	737	332	744	612	811	1
derechos	334	737	361	744	612	811	1
reservados.	363	737	397	744	612	811	1
doi:10.1016/j.gaceta.2012.01.010	51	746	153	752	612	811	1
176	40	46	52	52	612	811	2
C.	198	46	203	52	612	811	2
Campillo-Artero,	205	46	253	52	612	811	2
E.	255	46	260	52	612	811	2
Bernal-Delgado	262	46	307	52	612	811	2
/	309	46	311	52	612	811	2
Gac	312	46	323	52	612	811	2
Sanit.	325	46	341	52	612	811	2
2013;27(2):175–179	343	46	404	52	612	811	2
debe	40	65	59	73	612	811	2
usarse	62	65	86	73	612	811	2
para	89	65	106	73	612	811	2
signiﬁcar	109	65	144	73	612	811	2
reducción	147	65	184	73	612	811	2
de	187	65	197	73	612	811	2
la	199	65	206	73	612	811	2
inversión	209	65	245	73	612	811	2
ni	248	65	255	73	612	811	2
despose-	258	65	292	73	612	811	2
sión	40	75	56	83	612	811	2
de	58	75	68	83	612	811	2
recursos	70	75	102	83	612	811	2
(divestment).	104	75	152	83	612	811	2
Stricto	154	75	178	83	612	811	2
sensu,	180	75	202	83	612	811	2
la	204	75	211	83	612	811	2
reinversión	213	75	256	83	612	811	2
se	258	75	266	83	612	811	2
deﬁne	268	75	292	83	612	811	2
como	40	86	61	94	612	811	2
un	65	86	75	94	612	811	2
proceso	79	86	109	94	612	811	2
explícito	112	86	146	94	612	811	2
mediante	149	86	186	94	612	811	2
el	189	86	196	94	612	811	2
cual	200	86	216	94	612	811	2
se	219	86	227	94	612	811	2
dejan	231	86	252	94	612	811	2
de	256	86	265	94	612	811	2
ﬁnan-	269	86	292	94	612	811	2
ciar	40	96	55	104	612	811	2
de	56	96	66	104	612	811	2
manera	67	96	96	104	612	811	2
parcial	98	96	124	104	612	811	2
o	126	96	130	104	612	811	2
por	132	96	145	104	612	811	2
completo	147	96	183	104	612	811	2
medicamentos,	185	96	243	104	612	811	2
dispositivos,	245	96	292	104	612	811	2
aparatos	40	106	73	114	612	811	2
o	76	106	81	114	612	811	2
procedimientos	84	106	144	114	612	811	2
con	146	106	160	114	612	811	2
bajo	163	106	179	114	612	811	2
valor	182	106	202	114	612	811	2
clínico	205	106	230	114	612	811	2
(sin	233	106	247	114	612	811	2
efectividad	250	106	292	114	612	811	2
clínica,	40	117	67	125	612	811	2
no	69	117	79	125	612	811	2
coste-efectivos	81	117	138	125	612	811	2
o	141	117	145	125	612	811	2
cuya	148	117	165	125	612	811	2
efectividad	168	117	210	125	612	811	2
o	212	117	217	125	612	811	2
eﬁciencia	219	117	255	125	612	811	2
son	258	117	271	125	612	811	2
mar-	273	117	292	125	612	811	2
cadamente	40	127	82	135	612	811	2
marginales	85	127	127	135	612	811	2
o	129	127	134	135	612	811	2
menores	136	127	169	135	612	811	2
que	172	127	186	135	612	811	2
las	188	127	199	135	612	811	2
de	201	127	210	135	612	811	2
otros	213	127	232	135	612	811	2
disponibles),	234	127	283	135	612	811	2
al	285	127	292	135	612	811	2
tiempo	40	138	66	146	612	811	2
que	67	138	80	146	612	811	2
—esta	82	138	104	146	612	811	2
ampliación	105	138	148	146	612	811	2
semántica	149	138	188	146	612	811	2
es	189	138	197	146	612	811	2
clave—	199	138	225	146	612	811	2
se	226	138	234	146	612	811	2
promueven	236	138	280	146	612	811	2
los	281	138	292	146	612	811	2
de	40	148	50	156	612	811	2
más	52	148	68	156	612	811	2
alto	71	148	85	156	612	811	2
valor	88	148	107	156	612	811	2
clínico	110	148	135	156	612	811	2
y,	137	148	144	156	612	811	2
además,	146	148	176	156	612	811	2
los	179	148	190	156	612	811	2
recursos	192	148	225	156	612	811	2
liberados	227	148	262	156	612	811	2
se	265	148	273	156	612	811	2
des-	276	148	292	156	612	811	2
tinan	40	159	60	167	612	811	2
a	63	159	67	167	612	811	2
ﬁnanciar	70	159	104	167	612	811	2
estos	106	159	126	167	612	811	2
últimos.	129	159	160	167	612	811	2
Por	163	159	175	167	612	811	2
otro	178	159	194	167	612	811	2
lado,	197	159	215	167	612	811	2
la	218	159	225	167	612	811	2
reinversión	227	159	271	167	612	811	2
debe	274	159	292	167	612	811	2
incorporar	40	169	81	177	612	811	2
en	84	169	93	177	612	811	2
su	96	169	105	177	612	811	2
concepción	108	169	151	177	612	811	2
el	154	169	161	177	612	811	2
hecho	164	169	187	177	612	811	2
de	191	169	200	177	612	811	2
que	203	169	217	177	612	811	2
ciertas	220	169	246	177	612	811	2
tecnologías	249	169	292	177	612	811	2
sólo	40	180	56	188	612	811	2
son	58	180	72	188	612	811	2
coste-efectivas	74	180	131	188	612	811	2
en	133	180	142	188	612	811	2
algunos	145	180	174	188	612	811	2
subgrupos	177	180	216	188	612	811	2
de	219	180	228	188	612	811	2
pacientes,	230	180	268	188	612	811	2
no	271	180	280	188	612	811	2
en	283	180	292	188	612	811	2
otros	40	190	60	198	612	811	2
actualmente	62	190	109	198	612	811	2
tratados	111	190	143	198	612	811	2
en	144	190	154	198	612	811	2
los	155	190	166	198	612	811	2
cuales	168	190	192	198	612	811	2
las	193	190	204	198	612	811	2
razones	206	190	235	198	612	811	2
de	237	190	246	198	612	811	2
incremento	248	190	292	198	612	811	2
de	40	201	50	209	612	811	2
coste-efectividad	52	201	117	209	612	811	2
son	120	201	133	209	612	811	2
altas	135	201	153	209	612	811	2
o	156	201	160	209	612	811	2
su	163	201	171	209	612	811	2
valor	173	201	193	209	612	811	2
diagnóstico	195	201	239	209	612	811	2
o	241	201	246	209	612	811	2
terapéutico	248	201	292	209	612	811	2
añadido	40	211	71	219	612	811	2
es	73	211	81	219	612	811	2
bajo	83	211	100	219	612	811	2
o	102	211	106	219	612	811	2
nulo	108	211	126	219	612	811	2
12	126	210	133	216	612	811	2
.	133	211	135	219	612	811	2
Unos	52	222	72	229	612	811	2
usan	78	222	96	229	612	811	2
la	103	222	109	229	612	811	2
palabra	116	222	144	229	612	811	2
«desinversión»	151	220	207	231	612	811	2
como	213	222	234	229	612	811	2
sinónimo	240	222	276	229	612	811	2
de	283	222	292	229	612	811	2
«reinversión».	40	231	93	241	612	811	2
Otros	97	232	118	240	612	811	2
proponen	122	232	159	240	612	811	2
sustituir	164	232	196	240	612	811	2
ambos	200	232	225	240	612	811	2
términos	229	232	264	240	612	811	2
por	268	232	281	240	612	811	2
el	285	232	292	240	612	811	2
binomio	40	242	72	250	612	811	2
«desplazamiento-reasignación».	77	241	198	252	612	811	2
Esta	202	242	218	250	612	811	2
laxitud	222	242	249	250	612	811	2
semántica	253	242	292	250	612	811	2
no	40	253	50	261	612	811	2
es	54	253	62	261	612	811	2
inocua	67	253	92	261	612	811	2
y	96	253	101	261	612	811	2
explica	105	253	132	261	612	811	2
la	136	253	143	261	612	811	2
semiótica	147	253	184	261	612	811	2
del	188	253	200	261	612	811	2
rechazo	204	253	234	261	612	811	2
que	238	253	252	261	612	811	2
despierta	256	253	292	261	612	811	2
la	40	263	47	271	612	811	2
mera	50	263	70	271	612	811	2
mención	73	263	107	271	612	811	2
del	110	263	122	271	612	811	2
término	125	263	155	271	612	811	2
«desinversión»	159	262	214	272	612	811	2
y	218	263	222	271	612	811	2
el	225	263	232	271	612	811	2
que	235	263	250	271	612	811	2
a	253	263	257	271	612	811	2
menudo	260	263	292	271	612	811	2
impida	40	274	67	282	612	811	2
iniciar	69	274	93	282	612	811	2
su	95	274	104	282	612	811	2
planiﬁcación:	106	274	158	282	612	811	2
muchos	159	274	190	282	612	811	2
continúan	191	274	230	282	612	811	2
interpretándola	232	274	292	282	612	811	2
—infundadamente—	40	284	117	292	612	811	2
como	119	284	140	292	612	811	2
signo	142	284	162	292	612	811	2
o	164	284	169	292	612	811	2
señal	171	284	190	292	612	811	2
de	192	284	202	292	612	811	2
alarma	203	284	230	292	612	811	2
de	232	284	241	292	612	811	2
mero	243	284	263	292	612	811	2
recorte	265	284	292	292	612	811	2
presupuestario.	40	295	100	303	612	811	2
Por	101	295	114	303	612	811	2
el	115	295	122	303	612	811	2
contrario,	123	295	160	303	612	811	2
las	162	295	172	303	612	811	2
acciones	174	295	206	303	612	811	2
sucesivas	208	295	243	303	612	811	2
que	245	295	259	303	612	811	2
conﬁgu-	260	295	292	303	612	811	2
ran	40	305	53	313	612	811	2
la	55	305	61	313	612	811	2
reinversión	63	305	106	313	612	811	2
se	108	305	116	313	612	811	2
dirigen	117	305	144	313	612	811	2
a	146	305	150	313	612	811	2
desplazar	152	305	188	313	612	811	2
la	190	305	196	313	612	811	2
inversión	198	305	233	313	612	811	2
desde	235	305	257	313	612	811	2
servicios	259	305	292	313	612	811	2
con	40	316	54	324	612	811	2
bajo	57	316	73	324	612	811	2
valor	76	316	95	324	612	811	2
clínico	98	316	123	324	612	811	2
hacia	126	316	146	324	612	811	2
áreas	149	316	169	324	612	811	2
que	172	316	186	324	612	811	2
maximizan	188	316	231	324	612	811	2
los	234	316	245	324	612	811	2
retornos	248	316	280	324	612	811	2
de	283	316	292	324	612	811	2
inversión	40	326	76	334	612	811	2
en	78	326	88	334	612	811	2
la	90	326	97	334	612	811	2
asistencia	99	326	136	334	612	811	2
sanitaria,	139	326	174	334	612	811	2
expresados	176	326	219	334	612	811	2
como	221	326	242	334	612	811	2
mejora	244	326	271	334	612	811	2
de	274	326	283	334	612	811	2
la	285	326	292	334	612	811	2
salud	40	337	61	345	612	811	2
y	64	337	68	345	612	811	2
la	71	337	78	345	612	811	2
calidad	81	337	108	345	612	811	2
de	111	337	121	345	612	811	2
vida	124	337	140	345	612	811	2
3,8,12–14	140	335	168	341	612	811	2
.	168	337	170	345	612	811	2
En	173	337	183	345	612	811	2
el	186	337	193	345	612	811	2
resto	196	337	215	345	612	811	2
de	218	337	227	345	612	811	2
este	230	337	246	345	612	811	2
documento	249	337	292	345	612	811	2
sólo	40	347	56	355	612	811	2
usaremos	58	347	95	355	612	811	2
el	97	347	104	355	612	811	2
término	106	347	137	355	612	811	2
«reinversión».	139	346	191	356	612	811	2
La	40	378	49	386	612	811	2
reinversión	51	378	98	386	612	811	2
como	100	378	122	386	612	811	2
estrategia	124	378	164	386	612	811	2
compleja	166	378	202	386	612	811	2
Elaborar	52	399	84	407	612	811	2
políticas	87	399	119	407	612	811	2
de	121	399	130	407	612	811	2
reinversión	133	399	176	407	612	811	2
es	178	399	186	407	612	811	2
crucial.	189	399	216	407	612	811	2
Sin	218	399	230	407	612	811	2
embargo,	232	399	268	407	612	811	2
siem-	270	399	292	407	612	811	2
pre	40	410	53	418	612	811	2
se	55	410	63	418	612	811	2
cierne	65	410	88	418	612	811	2
el	90	410	97	418	612	811	2
peligro	99	410	126	418	612	811	2
de	128	410	137	418	612	811	2
que	139	410	153	418	612	811	2
cuestiones	155	410	195	418	612	811	2
exclusivamente	197	410	257	418	612	811	2
de	258	410	268	418	612	811	2
orden	270	410	292	418	612	811	2
político	40	420	69	428	612	811	2
dominen	71	420	105	428	612	811	2
las	107	420	118	428	612	811	2
decisiones	120	420	160	428	612	811	2
sobre	162	420	182	428	612	811	2
reinversión	184	420	228	428	612	811	2
4	228	419	231	425	612	811	2
.	232	420	234	428	612	811	2
Ésta	236	420	252	428	612	811	2
se	254	420	262	428	612	811	2
percibe	264	420	292	428	612	811	2
como	40	431	61	439	612	811	2
una	63	431	77	439	612	811	2
acción	79	431	103	439	612	811	2
prescriptiva,	105	431	152	439	612	811	2
como	154	431	175	439	612	811	2
una	176	431	190	439	612	811	2
medida	192	431	221	439	612	811	2
injusta	222	431	248	439	612	811	2
de	250	431	259	439	612	811	2
raciona-	260	431	292	439	612	811	2
miento.	40	441	70	449	612	811	2
Son	72	441	86	449	612	811	2
ﬁrmes	88	441	112	449	612	811	2
la	114	441	121	449	612	811	2
voces	123	441	145	449	612	811	2
que	147	441	161	449	612	811	2
se	163	441	171	449	612	811	2
erigen	173	441	197	449	612	811	2
demandando	199	441	250	449	612	811	2
prudencia,	252	441	292	449	612	811	2
explicar	40	452	71	460	612	811	2
bien	73	452	90	460	612	811	2
las	92	452	103	460	612	811	2
cosas,	105	452	127	460	612	811	2
ganar	129	452	151	460	612	811	2
de	153	452	162	460	612	811	2
antemano	165	452	203	460	612	811	2
el	205	452	212	460	612	811	2
respaldo	214	452	247	460	612	811	2
del	250	452	261	460	612	811	2
público	264	452	292	460	612	811	2
y	40	462	45	470	612	811	2
de	47	462	56	470	612	811	2
los	58	462	69	470	612	811	2
profesionales	71	462	122	470	612	811	2
de	124	462	133	470	612	811	2
la	135	462	142	470	612	811	2
salud,	144	462	167	470	612	811	2
y	169	462	173	470	612	811	2
trocar	175	462	198	470	612	811	2
ese	200	462	212	470	612	811	2
espíritu	214	462	244	470	612	811	2
prescriptivo	246	462	292	470	612	811	2
en	40	473	50	481	612	811	2
recomendación	52	473	111	481	612	811	2
8,11,12,14,15,19	111	471	158	477	612	811	2
.	158	473	160	481	612	811	2
La	52	483	61	491	612	811	2
reinversión	62	483	105	491	612	811	2
debe	107	483	125	491	612	811	2
concebirse	126	483	167	491	612	811	2
como	168	483	189	491	612	811	2
una	191	483	205	491	612	811	2
actividad	206	483	241	491	612	811	2
local,	242	483	262	491	612	811	2
sujeta	263	483	286	491	612	811	2
a	288	483	292	491	612	811	2
condiciones,	40	494	88	501	612	811	2
condicionantes	89	494	147	501	612	811	2
y	148	494	153	501	612	811	2
prioridades	154	494	198	501	612	811	2
locales.	199	494	227	501	612	811	2
Del	228	494	241	501	612	811	2
mismo	242	494	269	501	612	811	2
modo	270	494	292	501	612	811	2
que	40	504	55	512	612	811	2
hay	57	504	71	512	612	811	2
variaciones	73	504	116	512	612	811	2
de	119	504	128	512	612	811	2
la	131	504	137	512	612	811	2
práctica	140	504	170	512	612	811	2
médica	173	504	200	512	612	811	2
deseables,	203	504	242	512	612	811	2
puede	244	504	268	512	612	811	2
haber	270	504	292	512	612	811	2
razones	40	514	70	522	612	811	2
justiﬁcadas	72	514	115	522	612	811	2
para	117	514	134	522	612	811	2
mantener	135	514	173	522	612	811	2
una	174	514	189	522	612	811	2
tecnología	191	514	230	522	612	811	2
en	232	514	241	522	612	811	2
un	243	514	253	522	612	811	2
área	255	514	271	522	612	811	2
sani-	273	514	292	522	612	811	2
taria	40	525	58	533	612	811	2
y	60	525	64	533	612	811	2
dejar	66	525	85	533	612	811	2
de	87	525	96	533	612	811	2
ﬁnanciarla	98	525	138	533	612	811	2
en	140	525	149	533	612	811	2
otra	151	525	166	533	612	811	2
por	168	525	181	533	612	811	2
motivos	183	525	214	533	612	811	2
como	215	525	236	533	612	811	2
los	238	525	249	533	612	811	2
siguientes:	250	525	292	533	612	811	2
diferencias	40	535	82	543	612	811	2
en	84	535	93	543	612	811	2
la	95	535	101	543	612	811	2
distribución	103	535	149	543	612	811	2
de	151	535	160	543	612	811	2
variables	162	535	196	543	612	811	2
demográﬁcas,	197	535	250	543	612	811	2
de	252	535	261	543	612	811	2
las	263	535	273	543	612	811	2
con-	275	535	292	543	612	811	2
diciones	40	546	72	554	612	811	2
de	75	546	85	554	612	811	2
salud,	88	546	110	554	612	811	2
de	114	546	123	554	612	811	2
la	127	546	133	554	612	811	2
epidemiología	137	546	191	554	612	811	2
de	195	546	204	554	612	811	2
ciertas	207	546	232	554	612	811	2
enfermedades,	236	546	292	554	612	811	2
de	40	556	50	564	612	811	2
los	53	556	64	564	612	811	2
recursos	67	556	99	564	612	811	2
instalados,	102	556	143	564	612	811	2
de	146	556	155	564	612	811	2
la	158	556	165	564	612	811	2
existencia	168	556	207	564	612	811	2
de	210	556	219	564	612	811	2
criterios	222	556	254	564	612	811	2
de	257	556	266	564	612	811	2
regio-	269	556	292	564	612	811	2
nalización	40	567	79	575	612	811	2
o	83	567	87	575	612	811	2
de	91	567	100	575	612	811	2
economías	104	567	145	575	612	811	2
de	148	567	157	575	612	811	2
escala,	161	567	186	575	612	811	2
de	189	567	198	575	612	811	2
equidad	202	567	233	575	612	811	2
y	236	567	241	575	612	811	2
desigualdad,	244	567	292	575	612	811	2
de	40	577	50	585	612	811	2
disponibilidad	53	577	107	585	612	811	2
de	110	577	119	585	612	811	2
otros	122	577	142	585	612	811	2
métodos	145	577	178	585	612	811	2
de	181	577	190	585	612	811	2
diagnóstico,	193	577	239	585	612	811	2
prevención	242	577	285	585	612	811	2
y	287	577	292	585	612	811	2
tratamientos	40	588	90	596	612	811	2
alternativos,	92	588	139	596	612	811	2
o	141	588	146	596	612	811	2
del	148	588	160	596	612	811	2
contexto	162	588	195	596	612	811	2
sociopolítico	197	588	246	596	612	811	2
8,12,15,19,20	246	586	284	592	612	811	2
.	284	588	286	596	612	811	2
Las	52	598	65	606	612	811	2
experiencias	66	598	114	606	612	811	2
acumuladas	115	598	161	606	612	811	2
hasta	162	598	183	606	612	811	2
la	184	598	191	606	612	811	2
fecha	192	598	213	606	612	811	2
en	214	598	224	606	612	811	2
otros	225	598	245	606	612	811	2
países	246	598	270	606	612	811	2
—que	271	598	292	606	612	811	2
más	40	609	56	617	612	811	2
adelante	59	609	92	617	612	811	2
señalamos—	94	609	141	617	612	811	2
recomiendan	144	609	194	617	612	811	2
empezar	197	609	230	617	612	811	2
prudentemente	232	609	292	617	612	811	2
con	40	619	54	627	612	811	2
las	57	619	67	627	612	811	2
tecnologías	69	619	113	627	612	811	2
inseguras	115	619	152	627	612	811	2
(con	154	619	171	627	612	811	2
razones	173	619	203	627	612	811	2
riesgo-beneﬁcio	205	619	267	627	612	811	2
altas),	269	619	292	627	612	811	2
las	40	630	51	637	612	811	2
que	53	630	67	637	612	811	2
no	68	630	78	637	612	811	2
se	80	630	88	637	612	811	2
usen	89	630	108	637	612	811	2
para	109	630	126	637	612	811	2
tratar	128	630	149	637	612	811	2
enfermedades	151	630	205	637	612	811	2
graves,	207	630	233	637	612	811	2
las	235	630	246	637	612	811	2
muy	247	630	264	637	612	811	2
invasi-	266	630	292	637	612	811	2
vas	40	640	53	648	612	811	2
cuyo	55	640	73	648	612	811	2
impacto	75	640	106	648	612	811	2
en	108	640	118	648	612	811	2
el	120	640	126	648	612	811	2
paciente	128	640	161	648	612	811	2
es	163	640	171	648	612	811	2
alto	173	640	188	648	612	811	2
(riesgo	190	640	216	648	612	811	2
de	218	640	227	648	612	811	2
acontecimientos	229	640	292	648	612	811	2
adversos,	40	650	76	658	612	811	2
incomodidad,	80	650	132	658	612	811	2
dolor),	136	650	161	658	612	811	2
aquellas	166	650	197	658	612	811	2
cuya	201	650	219	658	612	811	2
reinversión	223	650	267	658	612	811	2
cause	271	650	292	658	612	811	2
menos	40	661	66	669	612	811	2
desconﬁanza	68	661	118	669	612	811	2
y	121	661	125	669	612	811	2
resentimiento	128	661	181	669	612	811	2
entre	184	661	204	669	612	811	2
pacientes	207	661	243	669	612	811	2
y	246	661	250	669	612	811	2
proveedo-	253	661	292	669	612	811	2
res,	40	671	54	679	612	811	2
las	56	671	66	679	612	811	2
que	68	671	83	679	612	811	2
tienen	85	671	109	679	612	811	2
alternativas	111	671	156	679	612	811	2
efectivas	158	671	192	679	612	811	2
claras,	194	671	218	679	612	811	2
las	220	671	231	679	612	811	2
de	233	671	242	679	612	811	2
alto	244	671	259	679	612	811	2
impacto	261	671	292	679	612	811	2
presupuestario	40	682	98	690	612	811	2
y	101	682	106	690	612	811	2
las	109	682	120	690	612	811	2
de	123	682	132	690	612	811	2
baja	136	682	152	690	612	811	2
repercusión	155	682	200	690	612	811	2
en	204	682	213	690	612	811	2
los	217	682	228	690	612	811	2
recursos	231	682	263	690	612	811	2
huma-	267	682	292	690	612	811	2
nos	40	692	54	700	612	811	2
dedicados	57	692	95	700	612	811	2
a	98	692	102	700	612	811	2
las	105	692	116	700	612	811	2
que	118	692	133	700	612	811	2
se	135	692	144	700	612	811	2
dejan	146	692	168	700	612	811	2
de	170	692	180	700	612	811	2
ﬁnanciar.	183	692	218	700	612	811	2
Asimismo,	221	692	261	700	612	811	2
se	264	692	272	700	612	811	2
urge	275	692	292	700	612	811	2
a	40	703	45	711	612	811	2
acompañar	47	703	90	711	612	811	2
estas	92	703	111	711	612	811	2
medidas	113	703	145	711	612	811	2
con	148	703	161	711	612	811	2
el	164	703	170	711	612	811	2
fomento	173	703	205	711	612	811	2
de	207	703	216	711	612	811	2
la	219	703	225	711	612	811	2
utilización	228	703	268	711	612	811	2
de	270	703	279	711	612	811	2
las	281	703	292	711	612	811	2
coste-efectivas	40	713	97	721	612	811	2
que	99	713	113	721	612	811	2
están	115	713	136	721	612	811	2
siendo	138	713	163	721	612	811	2
subutilizadas	165	713	216	721	612	811	2
3,8,12,15,16,18,19,20	216	712	276	718	612	811	2
.	277	713	279	721	612	811	2
Una	52	724	68	732	612	811	2
última	71	724	96	732	612	811	2
reﬂexión	100	724	134	732	612	811	2
sobre	138	724	159	732	612	811	2
la	163	724	169	732	612	811	2
complejidad	173	724	220	732	612	811	2
de	224	724	233	732	612	811	2
desplegar	237	724	274	732	612	811	2
una	278	724	292	732	612	811	2
estrategia	40	734	78	742	612	811	2
de	80	734	89	742	612	811	2
reinversión.	91	734	136	742	612	811	2
Se	138	734	147	742	612	811	2
ha	148	734	158	742	612	811	2
señalado	159	734	193	742	612	811	2
que,	195	734	211	742	612	811	2
aunque	213	734	241	742	612	811	2
el	243	734	250	742	612	811	2
margen	252	734	281	742	612	811	2
de	283	734	292	742	612	811	2
aumento	40	745	75	753	612	811	2
de	76	745	86	753	612	811	2
la	87	745	94	753	612	811	2
eﬁciencia	96	745	132	753	612	811	2
es	133	745	142	753	612	811	2
notable,	143	745	174	753	612	811	2
a	176	745	180	753	612	811	2
veces	182	745	202	753	612	811	2
los	204	745	215	753	612	811	2
ahorros	217	745	246	753	612	811	2
que	248	745	262	753	612	811	2
puedan	263	745	292	753	612	811	2
conseguirse	310	65	355	73	612	811	2
con	358	65	371	73	612	811	2
reinversiones	374	65	425	73	612	811	2
adecuadas	428	65	467	73	612	811	2
y	470	65	474	73	612	811	2
con	477	65	491	73	612	811	2
la	493	65	500	73	612	811	2
disminución	502	65	550	73	612	811	2
de	552	65	561	73	612	811	2
costes	310	75	333	83	612	811	2
tributarios	336	75	376	83	612	811	2
de	379	75	388	83	612	811	2
ellas	390	75	408	83	612	811	2
pueden	410	75	439	83	612	811	2
ser	441	75	452	83	612	811	2
menores	455	75	488	83	612	811	2
que	490	75	505	83	612	811	2
la	507	75	514	83	612	811	2
cuantía	516	75	544	83	612	811	2
exi-	547	75	561	83	612	811	2
gida	310	86	326	94	612	811	2
en	328	86	338	94	612	811	2
la	340	86	346	94	612	811	2
reducción	348	86	386	94	612	811	2
de	388	86	398	94	612	811	2
los	400	86	411	94	612	811	2
presupuestos	413	86	464	94	612	811	2
3,8,12,15,19–24	464	84	509	90	612	811	2
.	509	86	511	94	612	811	2
Algunas	310	117	342	125	612	811	2
experiencias	344	117	394	125	612	811	2
En	322	138	332	146	612	811	2
varios	333	138	356	146	612	811	2
países	358	138	382	146	612	811	2
se	384	138	392	146	612	811	2
está	393	138	409	146	612	811	2
avanzando	411	138	452	146	612	811	2
en	454	138	463	146	612	811	2
el	465	138	472	146	612	811	2
proceso	473	138	503	146	612	811	2
de	505	138	514	146	612	811	2
reinversión.	516	138	561	146	612	811	2
Entre	310	148	330	156	612	811	2
las	334	148	344	156	612	811	2
intervenciones	347	148	404	156	612	811	2
realizadas	407	148	445	156	612	811	2
hasta	449	148	469	156	612	811	2
la	472	148	479	156	612	811	2
fecha	482	148	503	156	612	811	2
(la	506	148	516	156	612	811	2
canadiense	519	148	561	156	612	811	2
acumula	310	159	343	167	612	811	2
dos	345	159	358	167	612	811	2
décadas	360	159	390	167	612	811	2
de	392	159	402	167	612	811	2
experiencia),	403	159	453	167	612	811	2
resumiremos	455	159	505	167	612	811	2
las	507	159	518	167	612	811	2
más	519	159	535	167	612	811	2
sobre-	537	159	561	167	612	811	2
salientes.	310	169	345	177	612	811	2
En	322	180	332	188	612	811	2
Australia	334	180	368	188	612	811	2
(y	371	180	379	188	612	811	2
en	381	180	390	188	612	811	2
Nueva	393	180	417	188	612	811	2
Zelanda)	420	180	453	188	612	811	2
se	456	180	464	188	612	811	2
ha	466	180	476	188	612	811	2
avanzado	478	180	514	188	612	811	2
bastante	517	180	550	188	612	811	2
en	552	180	561	188	612	811	2
la	310	190	317	198	612	811	2
identiﬁcación	321	190	373	198	612	811	2
de	377	190	386	198	612	811	2
tecnologías	390	190	433	198	612	811	2
inefectivas	437	190	478	198	612	811	2
o	482	190	487	198	612	811	2
no	491	190	501	198	612	811	2
coste-efectivas	505	190	561	198	612	811	2
(hidralazina	310	201	356	209	612	811	2
para	358	201	374	209	612	811	2
la	376	201	383	209	612	811	2
insuﬁciencia	385	201	433	209	612	811	2
cardiaca	434	201	466	209	612	811	2
congestiva,	468	201	510	209	612	811	2
trasplante	512	201	550	209	612	811	2
de	552	201	561	209	612	811	2
médula	310	211	339	219	612	811	2
autólogo	341	211	374	219	612	811	2
con	376	211	390	219	612	811	2
quimioterapia	392	211	446	219	612	811	2
a	449	211	453	219	612	811	2
altas	455	211	473	219	612	811	2
dosis	475	211	495	219	612	811	2
para	497	211	514	219	612	811	2
el	516	211	523	219	612	811	2
cáncer	525	211	550	219	612	811	2
de	552	211	561	219	612	811	2
mama	310	222	334	229	612	811	2
avanzado,	337	222	375	229	612	811	2
bypass	378	222	403	229	612	811	2
extra-intracraneal	406	222	475	229	612	811	2
para	478	222	495	229	612	811	2
reducir	498	222	525	229	612	811	2
el	528	222	535	229	612	811	2
riesgo	538	222	561	229	612	811	2
de	310	232	319	240	612	811	2
ictus	323	232	341	240	612	811	2
isquémico,	344	232	385	240	612	811	2
monitorización	389	232	447	240	612	811	2
de	450	232	459	240	612	811	2
la	463	232	469	240	612	811	2
actividad	473	232	508	240	612	811	2
uterina	511	232	539	240	612	811	2
en	542	232	551	240	612	811	2
el	555	232	561	240	612	811	2
domicilio	310	242	346	250	612	811	2
para	350	242	367	250	612	811	2
prevenir	371	242	404	250	612	811	2
el	408	242	415	250	612	811	2
parto	419	242	439	250	612	811	2
pretérmino,	443	242	489	250	612	811	2
etc.),	493	242	511	250	612	811	2
la	515	242	522	250	612	811	2
selección	526	242	561	250	612	811	2
de	310	253	319	261	612	811	2
criterios	322	253	354	261	612	811	2
para	357	253	374	261	612	811	2
identiﬁcarlas	377	253	426	261	612	811	2
(variaciones	429	253	476	261	612	811	2
injustiﬁcadas,	479	253	531	261	612	811	2
nuevos	534	253	561	261	612	811	2
desarrollos	310	263	352	271	612	811	2
tecnológicos,	355	263	404	271	612	811	2
conﬂicto	407	263	440	271	612	811	2
con	443	263	457	271	612	811	2
prescripciones	459	263	515	271	612	811	2
de	517	263	527	271	612	811	2
guías	529	263	549	271	612	811	2
de	552	263	561	271	612	811	2
práctica	310	274	340	282	612	811	2
clínica,	343	274	369	282	612	811	2
consultas	371	274	407	282	612	811	2
con	410	274	423	282	612	811	2
expertos,	425	274	460	282	612	811	2
uso	463	274	476	282	612	811	2
fuera	478	274	498	282	612	811	2
de	500	274	510	282	612	811	2
ﬁcha	512	274	530	282	612	811	2
técnica,	532	274	561	282	612	811	2
etc.),	310	284	328	292	612	811	2
el	331	284	338	292	612	811	2
análisis	341	284	370	292	612	811	2
de	373	284	382	292	612	811	2
obstáculos	385	284	426	292	612	811	2
a	429	284	433	292	612	811	2
la	437	284	443	292	612	811	2
reinversión	446	284	490	292	612	811	2
y	493	284	498	292	612	811	2
la	501	284	507	292	612	811	2
propuesta	511	284	549	292	612	811	2
de	552	284	561	292	612	811	2
soluciones,	310	295	352	303	612	811	2
y	353	295	358	303	612	811	2
la	359	295	366	303	612	811	2
utilización	368	295	408	303	612	811	2
de	409	295	419	303	612	811	2
criterios	420	295	452	303	612	811	2
para	453	295	470	303	612	811	2
priorizar	472	295	505	303	612	811	2
las	506	295	517	303	612	811	2
tecnologías	518	295	561	303	612	811	2
candidatas	310	305	351	313	612	811	2
a	355	305	359	313	612	811	2
reinversión	363	305	407	313	612	811	2
(coste,	411	305	436	313	612	811	2
impacto	440	305	471	313	612	811	2
potencial,	475	305	512	313	612	811	2
alternativas	516	305	561	313	612	811	2
coste-efectivas,	310	316	369	324	612	811	2
carga	371	316	391	324	612	811	2
de	394	316	403	324	612	811	2
enfermedad,	405	316	453	324	612	811	2
nivel	456	316	474	324	612	811	2
de	477	316	486	324	612	811	2
evidencia,	488	316	527	324	612	811	2
futilidad	529	316	561	324	612	811	2
de	310	326	319	334	612	811	2
la	324	326	331	334	612	811	2
tecnología,	336	326	378	334	612	811	2
alcance	383	326	411	334	612	811	2
de	417	326	426	334	612	811	2
las	431	326	441	334	612	811	2
modalidades	447	326	495	334	612	811	2
de	501	326	510	334	612	811	2
ﬁnanciación	515	326	561	334	612	811	2
temporal)	310	337	348	345	612	811	2
8,12,20	348	335	369	341	612	811	2
.	369	337	371	345	612	811	2
Son	374	337	388	345	612	811	2
muy	391	337	408	345	612	811	2
informativas	411	337	460	345	612	811	2
las	462	337	473	345	612	811	2
actas	476	337	495	345	612	811	2
de	498	337	507	345	612	811	2
las	510	337	521	345	612	811	2
reuniones	523	337	561	345	612	811	2
nacionales	310	347	350	355	612	811	2
que	352	347	367	355	612	811	2
se	369	347	377	355	612	811	2
han	379	347	393	355	612	811	2
celebrado	395	347	432	355	612	811	2
sobre	434	347	455	355	612	811	2
el	458	347	464	355	612	811	2
tema	466	347	486	355	612	811	2
20	486	346	493	352	612	811	2
.	494	347	495	355	612	811	2
En	322	358	332	365	612	811	2
Canadá	335	358	362	365	612	811	2
se	365	358	373	365	612	811	2
publican	376	358	409	365	612	811	2
periódicamente	412	358	473	365	612	811	2
listas	476	358	495	365	612	811	2
de	498	358	508	365	612	811	2
tecnologías	511	358	554	365	612	811	2
y	557	358	561	365	612	811	2
servicios	310	368	343	376	612	811	2
seleccionados	345	368	398	376	612	811	2
para	400	368	417	376	612	811	2
reinversión	419	368	462	376	612	811	2
(de-insured	464	368	506	376	612	811	2
o	509	368	513	376	612	811	2
delisted)	515	368	546	376	612	811	2
por	548	368	561	376	612	811	2
provincias	310	378	349	386	612	811	2
y	352	378	356	386	612	811	2
territorios	358	378	397	386	612	811	2
(aumento	399	378	437	386	612	811	2
o	439	378	444	386	612	811	2
reducción	446	378	484	386	612	811	2
de	486	378	495	386	612	811	2
la	497	378	504	386	612	811	2
mama,	506	378	532	386	612	811	2
gastro-	534	378	561	386	612	811	2
plastia	310	389	335	397	612	811	2
o	339	389	343	397	612	811	2
bypass	347	389	371	397	612	811	2
gástrico,	375	389	407	397	612	811	2
osteoplastia,	410	389	458	397	612	811	2
más	462	389	477	397	612	811	2
de	481	389	490	397	612	811	2
dos	493	389	507	397	612	811	2
ecografías	510	389	549	397	612	811	2
en	552	389	561	397	612	811	2
embarazo	310	399	348	407	612	811	2
no	351	399	361	407	612	811	2
complicado,	364	399	410	407	612	811	2
etc.).	413	399	431	407	612	811	2
Las	435	399	447	407	612	811	2
premisas	450	399	485	407	612	811	2
y	488	399	492	407	612	811	2
los	496	399	506	407	612	811	2
procedimien-	510	399	561	407	612	811	2
tos	310	410	321	418	612	811	2
usados,	324	410	352	418	612	811	2
y	355	410	359	418	612	811	2
las	361	410	372	418	612	811	2
barreras	374	410	406	418	612	811	2
que	408	410	423	418	612	811	2
describen	425	410	462	418	612	811	2
al	464	410	471	418	612	811	2
despliegue	474	410	515	418	612	811	2
de	517	410	527	418	612	811	2
acciones	529	410	561	418	612	811	2
de	310	420	319	428	612	811	2
reinversión,	321	420	367	428	612	811	2
son	369	420	383	428	612	811	2
congruentes	385	420	432	428	612	811	2
con	434	420	448	428	612	811	2
los	450	420	461	428	612	811	2
descritos	463	420	498	428	612	811	2
en	500	420	509	428	612	811	2
el	511	420	518	428	612	811	2
sistema	521	420	550	428	612	811	2
de	552	420	561	428	612	811	2
salud	310	431	330	439	612	811	2
de	333	431	343	439	612	811	2
Australia.	346	431	382	439	612	811	2
Valga	385	431	406	439	612	811	2
citar	410	431	427	439	612	811	2
como	430	431	451	439	612	811	2
ejemplos	454	431	489	439	612	811	2
las	492	431	503	439	612	811	2
actividades	506	431	549	439	612	811	2
de	552	431	561	439	612	811	2
reinversión	310	441	353	449	612	811	2
que	355	441	370	449	612	811	2
se	372	441	380	449	612	811	2
desarrollan	382	441	425	449	612	811	2
en	427	441	436	449	612	811	2
Vancouver	438	441	479	449	612	811	2
y	481	441	486	449	612	811	2
Ontario	488	441	517	449	612	811	2
16,21	517	440	533	446	612	811	2
.	533	441	535	449	612	811	2
También	322	452	355	460	612	811	2
en	360	452	369	460	612	811	2
Nueva	373	452	398	460	612	811	2
Zelanda,	402	452	434	460	612	811	2
con	439	452	452	460	612	811	2
métodos	457	452	490	460	612	811	2
de	494	452	504	460	612	811	2
programación	508	452	561	460	612	811	2
presupuestaria	310	462	367	470	612	811	2
y	372	462	377	470	612	811	2
análisis	382	462	411	470	612	811	2
marginal	416	462	450	470	612	811	2
(PPAM,	455	462	483	470	612	811	2
program	488	462	520	470	612	811	2
budgeting	525	462	561	470	612	811	2
and	310	473	324	481	612	811	2
marginal	327	473	360	481	612	811	2
analysis)	363	473	395	481	612	811	2
se	398	473	406	481	612	811	2
informan	409	473	445	481	612	811	2
decisiones	448	473	487	481	612	811	2
tanto	490	473	510	481	612	811	2
de	513	473	523	481	612	811	2
inversión	526	473	561	481	612	811	2
(mayoritariamente	310	483	382	491	612	811	2
en	384	483	394	491	612	811	2
intervenciones	396	483	452	491	612	811	2
de	454	483	463	491	612	811	2
prevención	465	483	508	491	612	811	2
primaria	510	483	543	491	612	811	2
y	545	483	550	491	612	811	2
no	552	483	561	491	612	811	2
clínicas,	310	494	340	501	612	811	2
como	343	494	364	501	612	811	2
las	367	494	378	501	612	811	2
vacunas	381	494	412	501	612	811	2
de	415	494	424	501	612	811	2
la	427	494	434	501	612	811	2
gripe	437	494	456	501	612	811	2
y	459	494	464	501	612	811	2
el	467	494	474	501	612	811	2
neumococo,	477	494	523	501	612	811	2
interven-	526	494	561	501	612	811	2
ciones	310	504	334	512	612	811	2
antitabáquicas	337	504	392	512	612	811	2
o	395	504	400	512	612	811	2
tratamiento	402	504	448	512	612	811	2
de	451	504	460	512	612	811	2
la	463	504	469	512	612	811	2
apnea	472	504	495	512	612	811	2
del	498	504	509	512	612	811	2
sueño)	512	504	538	512	612	811	2
como	540	504	561	512	612	811	2
de	310	514	319	522	612	811	2
reinversión	321	514	365	522	612	811	2
(fundamentalmente	367	514	443	522	612	811	2
terapéuticas,	445	514	494	522	612	811	2
como	496	514	517	522	612	811	2
pruebas	520	514	550	522	612	811	2
de	552	514	561	522	612	811	2
alergia,	310	525	338	533	612	811	2
trasplante	339	525	378	533	612	811	2
de	379	525	388	533	612	811	2
pulmón,	389	525	421	533	612	811	2
radioterapia	423	525	469	533	612	811	2
y	470	525	475	533	612	811	2
quimioterapia	476	525	530	533	612	811	2
del	532	525	543	533	612	811	2
cán-	545	525	561	533	612	811	2
cer	310	535	322	543	612	811	2
de	324	535	333	543	612	811	2
pulmón,	335	535	367	543	612	811	2
o	369	535	374	543	612	811	2
intervenciones	376	535	432	543	612	811	2
de	434	535	444	543	612	811	2
seguimiento	446	535	493	543	612	811	2
de	495	535	504	543	612	811	2
la	506	535	513	543	612	811	2
enfermedad	515	535	561	543	612	811	2
pulmonar	310	546	347	554	612	811	2
obstructiva	349	546	393	554	612	811	2
crónica)	395	546	425	554	612	811	2
22	425	545	433	550	612	811	2
.	433	546	435	554	612	811	2
Las	322	556	334	564	612	811	2
iniciativas	336	556	375	564	612	811	2
de	377	556	386	564	612	811	2
alcance	388	556	416	564	612	811	2
europeo	418	556	449	564	612	811	2
se	451	556	459	564	612	811	2
circunscriben	461	556	513	564	612	811	2
a	514	556	519	564	612	811	2
la	521	556	527	564	612	811	2
creación	529	556	561	564	612	811	2
de	310	567	319	575	612	811	2
la	322	567	329	575	612	811	2
European	331	567	368	575	612	811	2
Network	370	567	404	575	612	811	2
for	406	567	417	575	612	811	2
Technology	420	567	464	575	612	811	2
Assessment	467	567	511	575	612	811	2
(EUnetHTA),	514	567	561	575	612	811	2
cuyo	310	577	328	585	612	811	2
cometido	331	577	367	585	612	811	2
es	370	577	379	585	612	811	2
disponer	382	577	415	585	612	811	2
a	418	577	423	585	612	811	2
escala	426	577	449	585	612	811	2
europea	452	577	483	585	612	811	2
de	487	577	496	585	612	811	2
una	499	577	513	585	612	811	2
infraestruc-	517	577	561	585	612	811	2
tura	310	588	326	596	612	811	2
permanente	328	588	374	596	612	811	2
de	376	588	386	596	612	811	2
evaluación	388	588	429	596	612	811	2
de	431	588	440	596	612	811	2
tecnologías	442	588	486	596	612	811	2
médicas	488	588	519	596	612	811	2
23	519	586	526	592	612	811	2
.	527	588	529	596	612	811	2
Además	531	588	561	596	612	811	2
de	310	598	319	606	612	811	2
instar	322	598	344	606	612	811	2
a	347	598	351	606	612	811	2
la	354	598	361	606	612	811	2
colaboración	364	598	413	606	612	811	2
y	416	598	421	606	612	811	2
la	424	598	430	606	612	811	2
coordinación	433	598	483	606	612	811	2
de	486	598	495	606	612	811	2
las	498	598	509	606	612	811	2
acciones	512	598	544	606	612	811	2
que	547	598	561	606	612	811	2
acometan	310	609	347	617	612	811	2
las	351	609	361	617	612	811	2
distintas	364	609	397	617	612	811	2
agencias	400	609	433	617	612	811	2
de	436	609	446	617	612	811	2
evaluación	449	609	490	617	612	811	2
de	493	609	502	617	612	811	2
tecnologías	506	609	549	617	612	811	2
de	552	609	561	617	612	811	2
los	310	619	321	627	612	811	2
Estados	324	619	353	627	612	811	2
Miembros	357	619	396	627	612	811	2
de	399	619	408	627	612	811	2
la	412	619	419	627	612	811	2
Unión	422	619	445	627	612	811	2
Europea,	449	619	482	627	612	811	2
esta	485	619	501	627	612	811	2
iniciativa	504	619	539	627	612	811	2
insta	543	619	561	627	612	811	2
a	310	630	314	637	612	811	2
todos	318	630	339	637	612	811	2
ellos	342	630	360	637	612	811	2
a	364	630	368	637	612	811	2
considerar	371	630	412	637	612	811	2
tanto	415	630	435	637	612	811	2
las	439	630	449	637	612	811	2
nuevas	453	630	480	637	612	811	2
tecnologías	483	630	527	637	612	811	2
médicas	530	630	561	637	612	811	2
como	310	640	331	648	612	811	2
las	334	640	344	648	612	811	2
obsoletas	347	640	383	648	612	811	2
—mencionadas	386	640	443	648	612	811	2
explícitamente—	446	640	510	648	612	811	2
como	513	640	534	648	612	811	2
objeto	537	640	561	648	612	811	2
de	310	650	319	658	612	811	2
evaluación.	321	650	364	658	612	811	2
La	322	661	330	669	612	811	2
experiencia	334	661	378	669	612	811	2
más	381	661	397	669	612	811	2
avanzada	400	661	436	669	612	811	2
en	439	661	449	669	612	811	2
Europa	452	661	479	669	612	811	2
la	482	661	489	669	612	811	2
ofrece	492	661	516	669	612	811	2
el	519	661	526	669	612	811	2
National	529	661	561	669	612	811	2
Institute	310	671	342	679	612	811	2
for	345	671	356	679	612	811	2
Health	358	671	383	679	612	811	2
and	386	671	400	679	612	811	2
Clinical	402	671	431	679	612	811	2
Excellence	433	671	473	679	612	811	2
(NICE)	476	671	500	679	612	811	2
de	503	671	512	679	612	811	2
Reino	514	671	536	679	612	811	2
Unido	538	671	561	679	612	811	2
desde	310	682	332	690	612	811	2
2002,	336	682	357	690	612	811	2
cuando	361	682	389	690	612	811	2
tras	392	682	407	690	612	811	2
observar	410	682	443	690	612	811	2
las	447	682	458	690	612	811	2
variaciones	461	682	504	690	612	811	2
en	508	682	517	690	612	811	2
las	521	682	532	690	612	811	2
«tasas»	535	681	561	691	612	811	2
de	310	692	319	700	612	811	2
tonsilectomías	322	692	377	700	612	811	2
e	380	692	384	700	612	811	2
histerectomías	387	692	443	700	612	811	2
innecesarias	446	692	493	700	612	811	2
empezaron	495	692	538	700	612	811	2
a	540	692	545	700	612	811	2
tra-	547	692	561	700	612	811	2
bajar	310	703	329	711	612	811	2
con	332	703	346	711	612	811	2
estudios	349	703	381	711	612	811	2
piloto	385	703	407	711	612	811	2
en	410	703	420	711	612	811	2
la	423	703	430	711	612	811	2
maximización	433	703	487	711	612	811	2
de	490	703	499	711	612	811	2
la	503	703	510	711	612	811	2
eﬁciencia	513	703	549	711	612	811	2
de	552	703	561	711	612	811	2
las	310	713	320	721	612	811	2
tecnologías	323	713	366	721	612	811	2
médicas	368	713	400	721	612	811	2
y	402	713	407	721	612	811	2
el	409	713	416	721	612	811	2
abandono	418	713	456	721	612	811	2
de	458	713	468	721	612	811	2
las	470	713	481	721	612	811	2
menos	483	713	508	721	612	811	2
efectivas.	511	713	546	721	612	811	2
Por	549	713	561	721	612	811	2
ejemplo,	310	724	343	732	612	811	2
incumplimiento	345	724	406	732	612	811	2
de	408	724	417	732	612	811	2
guías	419	724	439	732	612	811	2
actualizadas	440	724	487	732	612	811	2
para	489	724	506	732	612	811	2
el	507	724	514	732	612	811	2
de	310	734	319	742	612	811	2
la	321	734	328	742	612	811	2
hipertensión	330	734	379	742	612	811	2
arterial,	381	734	410	742	612	811	2
contracepción	413	734	466	742	612	811	2
oral	469	734	483	742	612	811	2
frente	485	734	508	742	612	811	2
a	510	734	515	742	612	811	2
la	517	734	524	742	612	811	2
de	526	734	535	742	612	811	2
acción	537	734	561	742	612	811	2
prolongada,	310	745	355	753	612	811	2
o	358	745	363	753	612	811	2
trastuzumab	365	745	414	753	612	811	2
en	417	745	426	753	612	811	2
el	429	745	436	753	612	811	2
cáncer	439	745	464	753	612	811	2
de	466	745	476	753	612	811	2
mama	479	745	503	753	612	811	2
avanzado	505	745	542	753	612	811	2
si	544	745	551	753	612	811	2
se	553	745	561	753	612	811	2
C.	209	46	214	52	612	811	3
Campillo-Artero,	216	46	264	52	612	811	3
E.	266	46	271	52	612	811	3
Bernal-Delgado	272	46	318	52	612	811	3
/	319	46	321	52	612	811	3
Gac	323	46	334	52	612	811	3
Sanit.	336	46	352	52	612	811	3
2013;27(2):175–179	354	46	415	52	612	811	3
extiende	51	65	84	73	612	811	3
fuera	87	65	107	73	612	811	3
del	109	65	121	73	612	811	3
sistema	123	65	152	73	612	811	3
nervioso	155	65	188	73	612	811	3
central.	190	65	218	73	612	811	3
En	221	65	230	73	612	811	3
ellos	233	65	250	73	612	811	3
consideraron	253	65	303	73	612	811	3
las	51	75	62	83	612	811	3
guías	65	75	85	83	612	811	3
clínicas	88	75	116	83	612	811	3
como	119	75	141	83	612	811	3
el	144	75	151	83	612	811	3
mejor	154	75	176	83	612	811	3
modo	180	75	202	83	612	811	3
de	205	75	214	83	612	811	3
identiﬁcar	217	75	256	83	612	811	3
tecnologías	259	75	303	83	612	811	3
candidatas	51	86	92	94	612	811	3
a	94	86	98	94	612	811	3
la	99	86	106	94	612	811	3
reinversión.	107	86	153	94	612	811	3
En	154	86	164	94	612	811	3
esta	165	86	180	94	612	811	3
línea	182	86	200	94	612	811	3
de	201	86	211	94	612	811	3
trabajo,	212	86	241	94	612	811	3
el	242	86	249	94	612	811	3
NICE	250	86	269	94	612	811	3
acumula	270	86	303	94	612	811	3
años	51	96	69	104	612	811	3
elaborando	71	96	114	104	612	811	3
guías	117	96	137	104	612	811	3
—tanto	139	96	166	104	612	811	3
en	169	96	178	104	612	811	3
intervenciones	181	96	237	104	612	811	3
en	240	96	249	104	612	811	3
salud	252	96	272	104	612	811	3
pública	275	96	303	104	612	811	3
como	51	106	72	114	612	811	3
en	74	106	83	114	612	811	3
servicios	85	106	118	114	612	811	3
de	119	106	129	114	612	811	3
salud—	130	106	157	114	612	811	3
para	159	106	176	114	612	811	3
reducir	177	106	204	114	612	811	3
el	206	106	213	114	612	811	3
uso	214	106	228	114	612	811	3
de	229	106	238	114	612	811	3
tecnologías	240	106	283	114	612	811	3
poco	284	106	303	114	612	811	3
efectivas	51	117	85	125	612	811	3
o	86	117	91	125	612	811	3
menos	93	117	118	125	612	811	3
coste-efectivas	120	117	177	125	612	811	3
que	179	117	193	125	612	811	3
otras	194	117	214	125	612	811	3
alternativas	215	117	260	125	612	811	3
existentes.	262	117	303	125	612	811	3
El	51	127	58	135	612	811	3
NICE	61	127	79	135	612	811	3
ya	81	127	90	135	612	811	3
ha	92	127	102	135	612	811	3
identiﬁcado	104	127	149	135	612	811	3
algo	152	127	168	135	612	811	3
más	170	127	186	135	612	811	3
de	188	127	197	135	612	811	3
420	200	127	214	135	612	811	3
tecnologías	216	127	259	135	612	811	3
candidatas	262	127	303	135	612	811	3
a	51	138	56	146	612	811	3
reinversión,	57	138	103	146	612	811	3
ofrece	104	138	128	146	612	811	3
recomendaciones	130	138	197	146	612	811	3
y	198	138	203	146	612	811	3
recordatorios	205	138	256	146	612	811	3
a	257	138	262	146	612	811	3
proveedo-	263	138	303	146	612	811	3
res	51	148	63	156	612	811	3
y	65	148	70	156	612	811	3
pacientes	72	148	109	156	612	811	3
sobre	111	148	132	156	612	811	3
la	135	148	141	156	612	811	3
priorización	144	148	190	156	612	811	3
de	192	148	202	156	612	811	3
la	204	148	211	156	612	811	3
reinversión	213	148	257	156	612	811	3
en	259	148	269	156	612	811	3
aquellas	271	148	303	156	612	811	3
tecnologías	51	159	95	167	612	811	3
cuyo	96	159	115	167	612	811	3
coste	117	159	136	167	612	811	3
no	138	159	148	167	612	811	3
justiﬁca	150	159	180	167	612	811	3
su	182	159	191	167	612	811	3
valor	193	159	212	167	612	811	3
clínico	214	159	239	167	612	811	3
(las	241	159	255	167	612	811	3
recomenda-	257	159	303	167	612	811	3
ciones	51	169	75	177	612	811	3
do	77	169	86	177	612	811	3
not	88	169	100	177	612	811	3
do,	102	169	113	177	612	811	3
muchas	114	169	144	177	612	811	3
de	146	169	155	177	612	811	3
las	157	169	167	177	612	811	3
cuales	169	169	192	177	612	811	3
se	194	169	202	177	612	811	3
reﬁeren	204	169	234	177	612	811	3
a	236	169	240	177	612	811	3
uso	241	169	255	177	612	811	3
inapropiado	257	169	303	177	612	811	3
y	51	180	56	188	612	811	3
menos	57	180	83	188	612	811	3
a	84	180	89	188	612	811	3
uso	90	180	104	188	612	811	3
experimental	105	180	156	188	612	811	3
fuera	158	180	178	188	612	811	3
de	180	180	189	188	612	811	3
indicaciones	190	180	238	188	612	811	3
en	240	180	249	188	612	811	3
ﬁcha	251	180	269	188	612	811	3
técnica),	271	180	303	188	612	811	3
y	51	190	56	198	612	811	3
señala	58	190	82	198	612	811	3
pautas	84	190	109	198	612	811	3
para	111	190	128	198	612	811	3
reinvertir,	130	190	168	198	612	811	3
datos	170	190	191	198	612	811	3
de	193	190	202	198	612	811	3
seguimiento,	204	190	253	198	612	811	3
comparacio-	255	190	303	198	612	811	3
nes	51	201	64	209	612	811	3
entre	66	201	86	209	612	811	3
diferentes	88	201	126	209	612	811	3
áreas	128	201	148	209	612	811	3
de	150	201	159	209	612	811	3
salud,	161	201	183	209	612	811	3
estándares	185	201	226	209	612	811	3
de	228	201	237	209	612	811	3
alto	239	201	254	209	612	811	3
rendimiento	255	201	303	209	612	811	3
e	51	211	56	219	612	811	3
información	57	211	104	219	612	811	3
de	106	211	115	219	612	811	3
los	117	211	128	219	612	811	3
costes	130	211	153	219	612	811	3
y	155	211	159	219	612	811	3
ahorros	161	211	190	219	612	811	3
asociados	192	211	229	219	612	811	3
con	231	211	245	219	612	811	3
ella	246	211	260	219	612	811	3
3,13,15–17,19	260	210	300	216	612	811	3
.	301	211	303	219	612	811	3
Sobresale	63	222	100	229	612	811	3
el	102	222	109	229	612	811	3
estudio	112	222	140	229	612	811	3
de	143	222	152	229	612	811	3
reinversión	155	222	199	229	612	811	3
realizado	202	222	237	229	612	811	3
en	239	222	249	229	612	811	3
el	252	222	259	229	612	811	3
sistema	261	222	291	229	612	811	3
de	293	222	303	229	612	811	3
salud	51	232	72	240	612	811	3
de	76	232	85	240	612	811	3
La	89	232	97	240	612	811	3
Toscana,	101	232	134	240	612	811	3
que	138	232	152	240	612	811	3
utiliza	156	232	180	240	612	811	3
un	184	232	194	240	612	811	3
método	197	232	227	240	612	811	3
de	231	232	240	240	612	811	3
evaluación	244	232	285	240	612	811	3
con	289	232	303	240	612	811	3
50	51	242	61	250	612	811	3
medidas	63	242	95	250	612	811	3
de	98	242	107	250	612	811	3
rendimiento	109	242	157	250	612	811	3
agrupadas	159	242	198	250	612	811	3
en	201	242	210	250	612	811	3
seis	212	242	227	250	612	811	3
dimensiones:	229	242	280	250	612	811	3
salud	282	242	303	250	612	811	3
poblacional,	51	253	97	261	612	811	3
objetivos	99	253	134	261	612	811	3
de	136	253	146	261	612	811	3
salud	148	253	168	261	612	811	3
regionales,	170	253	211	261	612	811	3
calidad,	213	253	243	261	612	811	3
satisfacción	245	253	289	261	612	811	3
del	291	253	303	261	612	811	3
paciente	51	263	84	271	612	811	3
y	85	263	90	271	612	811	3
del	91	263	103	271	612	811	3
personal	105	263	137	271	612	811	3
sanitario,	139	263	174	271	612	811	3
y	176	263	180	271	612	811	3
eﬁciencia.	182	263	220	271	612	811	3
La	221	263	230	271	612	811	3
experiencia	231	263	276	271	612	811	3
estima	277	263	303	271	612	811	3
los	51	274	62	282	612	811	3
recursos	64	274	96	282	612	811	3
que	97	274	111	282	612	811	3
podrían	113	274	143	282	612	811	3
reinvertirse	144	274	189	282	612	811	3
bajo	190	274	206	282	612	811	3
dos	208	274	221	282	612	811	3
hipótesis:	223	274	260	282	612	811	3
si	261	274	268	282	612	811	3
las	269	274	280	282	612	811	3
inter-	281	274	303	282	612	811	3
venciones	51	284	89	292	612	811	3
con	91	284	104	292	612	811	3
muy	106	284	123	292	612	811	3
bajo	125	284	141	292	612	811	3
y	142	284	147	292	612	811	3
bajo	148	284	165	292	612	811	3
rendimiento	166	284	214	292	612	811	3
alcanzaran	215	284	256	292	612	811	3
la	258	284	264	292	612	811	3
media	266	284	290	292	612	811	3
del	291	284	303	292	612	811	3
estándar	51	295	84	303	612	811	3
del	86	295	98	303	612	811	3
conjunto	99	295	134	303	612	811	3
del	135	295	147	303	612	811	3
sistema	149	295	178	303	612	811	3
de	180	295	189	303	612	811	3
salud	191	295	211	303	612	811	3
regional,	213	295	246	303	612	811	3
y	247	295	252	303	612	811	3
si	254	295	260	303	612	811	3
alcanzaran	262	295	303	303	612	811	3
el	51	305	58	313	612	811	3
máximo	60	305	92	313	612	811	3
(benchmark)	94	305	141	313	612	811	3
3	141	304	144	310	612	811	3
.	145	305	147	313	612	811	3
En	63	316	73	324	612	811	3
España,	75	316	104	324	612	811	3
la	105	316	112	324	612	811	3
Ley	114	316	127	324	612	811	3
de	129	316	138	324	612	811	3
Cohesión	140	316	175	324	612	811	3
y	177	316	181	324	612	811	3
Calidad	183	316	211	324	612	811	3
del	213	316	225	324	612	811	3
Sistema	227	316	257	324	612	811	3
Nacional	258	316	292	324	612	811	3
de	293	316	303	324	612	811	3
Salud	51	326	72	334	612	811	3
de	74	326	83	334	612	811	3
2003,	84	326	105	334	612	811	3
el	106	326	113	334	612	811	3
Real	115	326	131	334	612	811	3
Decreto	132	326	162	334	612	811	3
1030/2006	163	326	204	334	612	811	3
y	206	326	210	334	612	811	3
la	212	326	218	334	612	811	3
orden	220	326	242	334	612	811	3
SCO/3422/2007	243	326	303	334	612	811	3
establecen	51	337	92	345	612	811	3
las	93	337	104	345	612	811	3
condiciones	105	337	151	345	612	811	3
de	152	337	162	345	612	811	3
exclusión	163	337	199	345	612	811	3
de	201	337	210	345	612	811	3
tecnologías	212	337	255	345	612	811	3
de	257	337	266	345	612	811	3
la	268	337	274	345	612	811	3
cartera	276	337	303	345	612	811	3
de	51	347	61	355	612	811	3
servicios	62	347	95	355	612	811	3
comunes	97	347	131	355	612	811	3
y	132	347	137	355	612	811	3
el	138	347	145	355	612	811	3
procedimiento	146	347	202	355	612	811	3
para	204	347	221	355	612	811	3
su	222	347	231	355	612	811	3
actualización	232	347	282	355	612	811	3
25–27	282	346	300	352	612	811	3
.	301	347	303	355	612	811	3
Galicia	51	358	77	365	612	811	3
y	79	358	83	365	612	811	3
el	85	358	92	365	612	811	3
País	94	358	109	365	612	811	3
Vasco	111	358	133	365	612	811	3
también	135	358	166	365	612	811	3
disponen	168	358	203	365	612	811	3
de	205	358	215	365	612	811	3
marco	216	358	240	365	612	811	3
legal	242	358	260	365	612	811	3
propio	262	358	287	365	612	811	3
con	289	358	303	365	612	811	3
los	51	368	62	376	612	811	3
mismos	65	368	95	376	612	811	3
objetivos	98	368	133	376	612	811	3
28,29	133	367	149	373	612	811	3
.	149	368	151	376	612	811	3
A	154	368	160	376	612	811	3
este	163	368	178	376	612	811	3
cuerpo	182	368	208	376	612	811	3
normativo	211	368	251	376	612	811	3
se	254	368	262	376	612	811	3
añaden	265	368	293	376	612	811	3
la	296	368	303	376	612	811	3
Guía	51	378	68	386	612	811	3
de	71	378	79	386	612	811	3
adquisición	82	378	123	386	612	811	3
de	126	378	134	386	612	811	3
nuevas	137	378	162	386	612	811	3
tecnologías	165	378	206	386	612	811	3
(GANT),	208	378	238	386	612	811	3
elaborada	241	378	278	386	612	811	3
por	281	378	294	386	612	811	3
la	296	378	303	386	612	811	3
AETS	51	389	70	397	612	811	3
de	72	389	82	397	612	811	3
Andalucía	83	389	121	397	612	811	3
30	121	388	129	394	612	811	3
,	129	389	131	397	612	811	3
y	133	389	137	397	612	811	3
su	139	389	148	397	612	811	3
reverso,	150	389	180	397	612	811	3
la	182	389	189	397	612	811	3
Guía	191	389	208	397	612	811	3
para	210	389	226	397	612	811	3
la	228	389	235	397	612	811	3
no	237	389	246	397	612	811	3
ﬁnanciación	248	389	292	397	612	811	3
de	294	389	303	397	612	811	3
tecnologías	51	399	92	407	612	811	3
médicas	94	399	124	407	612	811	3
(GuNFT),	126	399	159	407	612	811	3
diseñada	161	399	195	407	612	811	3
por	197	399	210	407	612	811	3
OSTEBA	212	399	242	407	612	811	3
y	244	399	249	407	612	811	3
que	251	399	265	407	612	811	3
despliega	267	399	303	407	612	811	3
los	51	410	62	418	612	811	3
criterios	66	410	97	418	612	811	3
de	101	410	110	418	612	811	3
reinversión	113	410	157	418	612	811	3
de	160	410	169	418	612	811	3
tecnologías	173	410	216	418	612	811	3
obsoletas	219	410	255	418	612	811	3
31	255	409	263	414	612	811	3
,	263	410	265	418	612	811	3
y	268	410	273	418	612	811	3
la	276	410	283	418	612	811	3
guía	287	410	303	418	612	811	3
metodológica	51	420	103	428	612	811	3
y	106	420	111	428	612	811	3
especíﬁca	114	420	151	428	612	811	3
Identiﬁcación,	154	420	206	428	612	811	3
priorización	209	420	253	428	612	811	3
y	256	420	260	428	612	811	3
evaluación	263	420	303	428	612	811	3
de	51	431	60	439	612	811	3
tecnologías	62	431	103	439	612	811	3
sanitarias	105	431	141	439	612	811	3
obsoletas,	143	431	178	439	612	811	3
de	180	431	190	439	612	811	3
Avalia-t	192	431	222	439	612	811	3
32	222	429	229	435	612	811	3
.	230	431	231	439	612	811	3
Aunque	63	441	93	449	612	811	3
en	94	441	104	449	612	811	3
España	105	441	132	449	612	811	3
contamos	133	441	171	449	612	811	3
con	172	441	186	449	612	811	3
un	187	441	197	449	612	811	3
marco	199	441	223	449	612	811	3
normativo	224	441	264	449	612	811	3
que	265	441	280	449	612	811	3
acoge	281	441	303	449	612	811	3
legalmente	51	452	94	460	612	811	3
a	96	452	100	460	612	811	3
la	102	452	109	460	612	811	3
reinversión,	111	452	156	460	612	811	3
su	158	452	167	460	612	811	3
naturaleza	169	452	209	460	612	811	3
no	211	452	221	460	612	811	3
preceptiva	223	452	263	460	612	811	3
sitúa	265	452	284	460	612	811	3
a	286	452	290	460	612	811	3
los	292	452	303	460	612	811	3
proyectos	51	462	89	470	612	811	3
de	92	462	101	470	612	811	3
reinversión	105	462	148	470	612	811	3
en	151	462	161	470	612	811	3
el	164	462	171	470	612	811	3
terreno	174	462	202	470	612	811	3
de	206	462	215	470	612	811	3
la	218	462	225	470	612	811	3
iniciativa	228	462	264	470	612	811	3
local	267	462	285	470	612	811	3
y	288	462	293	470	612	811	3
al	296	462	303	470	612	811	3
albur	51	473	71	481	612	811	3
de	74	473	84	481	612	811	3
esquinadas	87	473	129	481	612	811	3
controversias	132	473	184	481	612	811	3
autonómicas	187	473	236	481	612	811	3
contrapunteadas	239	473	303	481	612	811	3
por	51	483	64	491	612	811	3
debates	66	483	96	491	612	811	3
potencialmente	98	483	158	491	612	811	3
sesgados	160	483	194	491	612	811	3
sobre	196	483	217	491	612	811	3
la	219	483	226	491	612	811	3
equidad.	228	483	261	491	612	811	3
Métodos	51	514	86	522	612	811	3
usados	88	514	115	522	612	811	3
en	118	514	127	522	612	811	3
reinversión	130	514	176	522	612	811	3
De	63	535	73	543	612	811	3
las	80	535	90	543	612	811	3
experiencias	96	535	144	543	612	811	3
descritas	150	535	184	543	612	811	3
pueden	190	535	219	543	612	811	3
colegirse	225	535	259	543	612	811	3
los	265	535	275	543	612	811	3
pasos	281	535	303	543	612	811	3
que	51	546	65	554	612	811	3
conducen	70	546	107	554	612	811	3
hacia	111	546	131	554	612	811	3
la	136	546	143	554	612	811	3
reinversión:	147	546	193	554	612	811	3
a)	198	546	206	554	612	811	3
limitar	210	546	236	554	612	811	3
las	240	546	251	554	612	811	3
indicaciones	255	546	303	554	612	811	3
sobre	51	556	72	564	612	811	3
la	74	556	81	564	612	811	3
base	83	556	100	564	612	811	3
de	102	556	111	564	612	811	3
criterios	113	556	145	564	612	811	3
de	147	556	156	564	612	811	3
eﬁcacia	158	556	187	564	612	811	3
y	189	556	193	564	612	811	3
seguridad,	195	556	235	564	612	811	3
eﬁcacia	237	556	265	564	612	811	3
relativa	267	556	296	564	612	811	3
o	298	556	303	564	612	811	3
de	51	567	61	575	612	811	3
coste-efectividad	62	567	128	575	612	811	3
(incremental);	130	567	185	575	612	811	3
b)	187	567	195	575	612	811	3
especiﬁcar	197	567	237	575	612	811	3
qué	239	567	253	575	612	811	3
proveedores	255	567	303	575	612	811	3
pueden	51	577	80	585	612	811	3
ofrecer	82	577	109	585	612	811	3
qué	111	577	125	585	612	811	3
prestaciones	127	577	175	585	612	811	3
(en	177	577	189	585	612	811	3
virtud	192	577	215	585	612	811	3
de	217	577	226	585	612	811	3
criterios	228	577	260	585	612	811	3
tales	262	577	280	585	612	811	3
como	282	577	303	585	612	811	3
la	51	588	58	596	612	811	3
regionalización	60	588	118	596	612	811	3
de	120	588	129	596	612	811	3
prestaciones,	131	588	181	596	612	811	3
el	183	588	190	596	612	811	3
volumen	192	588	225	596	612	811	3
de	227	588	236	596	612	811	3
la	238	588	245	596	612	811	3
oferta,	247	588	271	596	612	811	3
la	273	588	280	596	612	811	3
capa-	282	588	303	596	612	811	3
citación,	51	598	83	606	612	811	3
la	85	598	92	606	612	811	3
experiencia	94	598	138	606	612	811	3
y	140	598	144	606	612	811	3
la	146	598	153	606	612	811	3
pericia	154	598	180	606	612	811	3
clínicas);	182	598	217	606	612	811	3
c)	218	598	225	606	612	811	3
limitar	227	598	253	606	612	811	3
la	255	598	261	606	612	811	3
frecuencia	263	598	303	606	612	811	3
y	51	609	56	617	612	811	3
la	58	609	65	617	612	811	3
duración	67	609	101	617	612	811	3
de	104	609	113	617	612	811	3
determinados	115	609	168	617	612	811	3
tratamientos	171	609	220	617	612	811	3
—también	222	609	261	617	612	811	3
a	263	609	268	617	612	811	3
la	270	609	277	617	612	811	3
luz	279	609	291	617	612	811	3
de	293	609	303	617	612	811	3
esos	51	619	68	627	612	811	3
mismos	70	619	100	627	612	811	3
criterios;	102	619	137	627	612	811	3
d)	139	619	147	627	612	811	3
implantar	149	619	187	627	612	811	3
programas	189	619	230	627	612	811	3
del	232	619	244	627	612	811	3
tipo	246	619	261	627	612	811	3
del	264	619	275	627	612	811	3
only	278	619	293	627	612	811	3
in	296	619	303	627	612	811	3
research	51	630	82	637	612	811	3
de	84	630	93	637	612	811	3
Reino	95	630	117	637	612	811	3
Unido,	119	630	144	637	612	811	3
del	146	630	158	637	612	811	3
coverage	160	630	192	637	612	811	3
with	195	630	211	637	612	811	3
development	213	630	260	637	612	811	3
de	262	630	272	637	612	811	3
Estados	274	630	303	637	612	811	3
Unidos	51	640	78	648	612	811	3
o	80	640	85	648	612	811	3
del	86	640	98	648	612	811	3
«uso	100	639	117	649	612	811	3
tutelado»	119	640	154	648	612	811	3
de	156	640	166	648	612	811	3
España,	167	640	196	648	612	811	3
en	198	640	207	648	612	811	3
los	209	640	220	648	612	811	3
cuales	222	640	246	648	612	811	3
la	248	640	254	648	612	811	3
ﬁnanciación	256	640	303	648	612	811	3
de	51	650	61	658	612	811	3
determinadas	62	650	115	658	612	811	3
prestaciones	117	650	165	658	612	811	3
es	167	650	175	658	612	811	3
temporal,	177	650	214	658	612	811	3
en	216	650	225	658	612	811	3
dependencia	227	650	276	658	612	811	3
de	277	650	287	658	612	811	3
que	289	650	303	658	612	811	3
se	51	661	59	669	612	811	3
recaben	61	661	91	669	612	811	3
o	93	661	98	669	612	811	3
no	100	661	110	669	612	811	3
pruebas	111	661	142	669	612	811	3
cientíﬁcas	144	661	182	669	612	811	3
de	184	661	194	669	612	811	3
su	195	661	204	669	612	811	3
efectividad	206	661	248	669	612	811	3
en	250	661	259	669	612	811	3
un	261	661	271	669	612	811	3
periodo	273	661	303	669	612	811	3
razonable	51	671	89	679	612	811	3
13,16,24	89	670	113	676	612	811	3
;	114	671	117	679	612	811	3
y	118	671	122	679	612	811	3
e)	124	671	131	679	612	811	3
desarrollar	132	671	174	679	612	811	3
métodos	175	671	208	679	612	811	3
adecuados	209	671	250	679	612	811	3
para	251	671	268	679	612	811	3
informar	269	671	303	679	612	811	3
la	51	682	58	690	612	811	3
reinversión.	60	682	105	690	612	811	3
Entre	107	682	127	690	612	811	3
estos	129	682	148	690	612	811	3
últimos	150	682	179	690	612	811	3
se	181	682	189	690	612	811	3
han	191	682	205	690	612	811	3
propuesto	207	682	246	690	612	811	3
los	247	682	258	690	612	811	3
estudios	260	682	292	690	612	811	3
de	293	682	303	690	612	811	3
variabilidad	51	692	97	700	612	811	3
de	99	692	109	700	612	811	3
práctica	111	692	142	700	612	811	3
médica,	145	692	174	700	612	811	3
los	177	692	188	700	612	811	3
estudios	191	692	223	700	612	811	3
de	225	692	235	700	612	811	3
coste-efectividad	237	692	303	700	612	811	3
(utilizados	51	703	92	711	612	811	3
para	94	703	111	711	612	811	3
identiﬁcar	113	703	152	711	612	811	3
y	155	703	159	711	612	811	3
priorizar	161	703	195	711	612	811	3
tecnologías	197	703	240	711	612	811	3
candidatas	243	703	284	711	612	811	3
para	286	703	303	711	612	811	3
reinversión),	51	713	100	721	612	811	3
y	102	713	106	721	612	811	3
la	108	713	115	721	612	811	3
programación	117	713	170	721	612	811	3
presupuestaria	172	713	229	721	612	811	3
y	231	713	236	721	612	811	3
el	238	713	245	721	612	811	3
análisis	247	713	275	721	612	811	3
margi-	277	713	303	721	612	811	3
nal	51	724	63	732	612	811	3
(program	65	724	100	732	612	811	3
budgeting	102	724	138	732	612	811	3
and	140	724	154	732	612	811	3
marginal	156	724	189	732	612	811	3
analysis,	191	724	222	732	612	811	3
AIPAM).	225	724	255	732	612	811	3
Los	63	734	76	742	612	811	3
estudios	79	734	111	742	612	811	3
de	114	734	124	742	612	811	3
variabilidad	127	734	172	742	612	811	3
geográﬁca	176	734	215	742	612	811	3
de	218	734	228	742	612	811	3
la	231	734	238	742	612	811	3
práctica	241	734	272	742	612	811	3
médica	275	734	303	742	612	811	3
tratan	51	745	74	753	612	811	3
de	77	745	87	753	612	811	3
distinguir	90	745	127	753	612	811	3
la	130	745	136	753	612	811	3
variabilidad	139	745	185	753	612	811	3
atribuible	188	745	225	753	612	811	3
a	228	745	232	753	612	811	3
diferencias	235	745	277	753	612	811	3
en	280	745	289	753	612	811	3
las	292	745	303	753	612	811	3
177	561	46	573	52	612	811	3
necesidades	321	65	367	73	612	811	3
de	370	65	379	73	612	811	3
poblaciones	382	65	427	73	612	811	3
o	430	65	435	73	612	811	3
pacientes	438	65	474	73	612	811	3
de	477	65	487	73	612	811	3
aquella	489	65	517	73	612	811	3
no	520	65	530	73	612	811	3
justiﬁcada	533	65	572	73	612	811	3
por	321	75	334	83	612	811	3
las	335	75	346	83	612	811	3
mismas	347	75	376	83	612	811	3
y,	378	75	384	83	612	811	3
por	386	75	399	83	612	811	3
tanto,	400	75	422	83	612	811	3
de	424	75	433	83	612	811	3
bajo	434	75	451	83	612	811	3
valor	452	75	471	83	612	811	3
y	473	75	477	83	612	811	3
candidata	478	75	516	83	612	811	3
a	517	75	521	83	612	811	3
reinversión	523	75	566	83	612	811	3
7	566	74	570	80	612	811	3
.	570	75	572	83	612	811	3
Estos	321	86	341	94	612	811	3
estudios	343	86	375	94	612	811	3
necesitan	376	86	413	94	612	811	3
listas	415	86	434	94	612	811	3
de	436	86	446	94	612	811	3
tecnologías	448	86	491	94	612	811	3
médicas	493	86	524	94	612	811	3
de	526	86	536	94	612	811	3
dudoso	538	86	566	94	612	811	3
o	568	86	572	94	612	811	3
bajo	321	96	337	104	612	811	3
valor	339	96	359	104	612	811	3
clínico.	361	96	388	104	612	811	3
Entre	390	96	411	104	612	811	3
las	413	96	423	104	612	811	3
más	425	96	441	104	612	811	3
citadas	443	96	470	104	612	811	3
se	472	96	480	104	612	811	3
encuentran	483	96	526	104	612	811	3
la	528	96	535	104	612	811	3
del	537	96	549	104	612	811	3
Croy-	551	96	572	104	612	811	3
don	321	106	335	114	612	811	3
Primary	339	106	369	114	612	811	3
Care	373	106	390	114	612	811	3
Trust	393	106	413	114	612	811	3
(http://www.audit-commission.gov.uk/),	417	106	572	114	612	811	3
la	321	117	327	125	612	811	3
Cost	329	117	344	125	612	811	3
saving	346	117	369	125	612	811	3
guidance	371	117	403	125	612	811	3
del	405	117	417	125	612	811	3
NICE	418	117	436	125	612	811	3
(periódicamente	438	117	501	125	612	811	3
actualizada,	502	117	547	125	612	811	3
puede	549	117	572	125	612	811	3
consultarse	321	127	364	135	612	811	3
en	370	127	380	135	612	811	3
http://www.nice.org.uk/usingguidance/beneﬁtso	386	127	572	135	612	811	3
ﬁmplementation/costsavingguidance.jsp),	321	138	481	146	612	811	3
la	485	138	492	146	612	811	3
de	496	138	505	146	612	811	3
tecnologías	509	138	553	146	612	811	3
ine-	557	138	572	146	612	811	3
fectivas	321	148	350	156	612	811	3
o	352	148	357	156	612	811	3
dañinas	359	148	389	156	612	811	3
del	391	148	403	156	612	811	3
Institute	405	148	438	156	612	811	3
of	440	148	448	156	612	811	3
Medicine	450	148	485	156	612	811	3
(http://www.nap.edu/	488	148	572	156	612	811	3
catalog.php?record	321	159	394	167	612	811	3
id=12038),	397	159	438	167	612	811	3
la	459	159	465	167	612	811	3
de	486	159	495	167	612	811	3
medicamentos	516	159	572	167	612	811	3
evergreening	321	169	368	177	612	811	3
18	368	168	375	174	612	811	3
,	376	169	378	177	612	811	3
y	381	169	385	177	612	811	3
las	389	169	399	177	612	811	3
publicadas	403	169	443	177	612	811	3
por	447	169	460	177	612	811	3
varias	463	169	486	177	612	811	3
provincias	489	169	529	177	612	811	3
de	532	169	541	177	612	811	3
Canadá	544	169	572	177	612	811	3
(http://cadth.ca/media/policy	321	180	433	188	612	811	3
forum	436	180	459	188	612	811	3
section/Obsolescence%20of%	462	180	571	188	612	811	3
20Health%20Technologies%20in%20Canada	321	190	485	198	612	811	3
Policy	488	190	511	198	612	811	3
Forum	514	190	539	198	612	811	3
e.pdf)	542	190	564	198	612	811	3
16	564	189	571	195	612	811	3
.	571	190	573	198	612	811	3
La	321	201	329	209	612	811	3
variación	335	201	370	209	612	811	3
en	376	201	385	209	612	811	3
las	391	201	401	209	612	811	3
tasas	407	201	426	209	612	811	3
poblacionales	431	201	484	209	612	811	3
de	489	201	499	209	612	811	3
estas	504	201	523	209	612	811	3
tecnologías	529	201	572	209	612	811	3
señalarían	321	211	360	219	612	811	3
idealmente	365	211	408	219	612	811	3
proveedores	413	211	461	219	612	811	3
sanitarios	466	211	503	219	612	811	3
(áreas)	508	211	534	219	612	811	3
con	539	211	553	219	612	811	3
alto	558	211	572	219	612	811	3
potencial	321	222	356	229	612	811	3
de	358	222	367	229	612	811	3
reinversión.	370	222	415	229	612	811	3
Los	333	232	345	240	612	811	3
análisis	349	232	377	240	612	811	3
de	380	232	390	240	612	811	3
impacto	393	232	424	240	612	811	3
presupuestario	428	232	485	240	612	811	3
y	488	232	493	240	612	811	3
el	496	232	503	240	612	811	3
análisis	506	232	535	240	612	811	3
marginal	538	232	572	240	612	811	3
(AIPAM)	321	242	353	250	612	811	3
consisten	355	242	391	250	612	811	3
en	392	242	402	250	612	811	3
lo	404	242	411	250	612	811	3
siguiente.	412	242	449	250	612	811	3
Los	451	242	464	250	612	811	3
análisis	466	242	494	250	612	811	3
de	496	242	505	250	612	811	3
coste-efectividad	507	242	572	250	612	811	3
(ACE)	321	253	342	261	612	811	3
son	344	253	358	261	612	811	3
insuﬁcientes	360	253	408	261	612	811	3
para	410	253	427	261	612	811	3
decidir	429	253	456	261	612	811	3
la	458	253	465	261	612	811	3
adopción	467	253	502	261	612	811	3
de	504	253	514	261	612	811	3
una	516	253	530	261	612	811	3
nueva	532	253	555	261	612	811	3
tec-	557	253	572	261	612	811	3
nología.	321	263	351	271	612	811	3
Informan	353	263	389	271	612	811	3
sobre	391	263	412	271	612	811	3
la	414	263	421	271	612	811	3
relación	424	263	454	271	612	811	3
entre	457	263	477	271	612	811	3
su	479	263	488	271	612	811	3
coste	490	263	510	271	612	811	3
y	512	263	517	271	612	811	3
los	519	263	530	271	612	811	3
resultados	533	263	572	271	612	811	3
en	321	274	330	282	612	811	3
salud	334	274	354	282	612	811	3
que	358	274	372	282	612	811	3
brindan	376	274	406	282	612	811	3
respecto	409	274	442	282	612	811	3
a	445	274	450	282	612	811	3
sus	453	274	466	282	612	811	3
alternativas	469	274	514	282	612	811	3
(incremental).	518	274	572	282	612	811	3
Sin	321	284	333	292	612	811	3
embargo,	334	284	370	292	612	811	3
hay	372	284	386	292	612	811	3
tecnologías	387	284	431	292	612	811	3
con	433	284	446	292	612	811	3
razón	448	284	470	292	612	811	3
de	471	284	481	292	612	811	3
coste-efectividad	482	284	548	292	612	811	3
incre-	550	284	572	292	612	811	3
mental	321	295	348	303	612	811	3
favorable	350	295	385	303	612	811	3
para	388	295	405	303	612	811	3
priorizar	407	295	440	303	612	811	3
su	442	295	451	303	612	811	3
adopción,	453	295	490	303	612	811	3
pero	492	295	510	303	612	811	3
cuyo	512	295	530	303	612	811	3
coste	533	295	552	303	612	811	3
total	555	295	572	303	612	811	3
es	321	305	329	313	612	811	3
muy	332	305	350	313	612	811	3
alto	353	305	368	313	612	811	3
(porque	371	305	402	313	612	811	3
también	405	305	437	313	612	811	3
lo	441	305	448	313	612	811	3
es,	452	305	462	313	612	811	3
por	465	305	478	313	612	811	3
ejemplo,	482	305	515	313	612	811	3
el	519	305	525	313	612	811	3
número	529	305	559	313	612	811	3
de	563	305	572	313	612	811	3
pacientes	321	316	357	324	612	811	3
candidatos	361	316	402	324	612	811	3
a	406	316	410	324	612	811	3
beneﬁciarse	414	316	460	324	612	811	3
de	464	316	473	324	612	811	3
ellas)	477	316	498	324	612	811	3
y	502	316	506	324	612	811	3
supera	510	316	536	324	612	811	3
con	540	316	553	324	612	811	3
cre-	557	316	572	324	612	811	3
ces	321	326	333	334	612	811	3
el	337	326	344	334	612	811	3
siempre	348	326	379	334	612	811	3
limitado	383	326	415	334	612	811	3
presupuesto.	420	326	469	334	612	811	3
Por	473	326	486	334	612	811	3
ello,	490	326	506	334	612	811	3
los	510	326	521	334	612	811	3
ACE	525	326	540	334	612	811	3
han	544	326	559	334	612	811	3
de	563	326	572	334	612	811	3
complementarse,	321	337	387	345	612	811	3
primero,	388	337	421	345	612	811	3
con	423	337	437	345	612	811	3
análisis	439	337	467	345	612	811	3
de	469	337	478	345	612	811	3
impacto	480	337	511	345	612	811	3
presupuestario,	513	337	572	345	612	811	3
que	321	347	335	355	612	811	3
estiman	337	347	368	355	612	811	3
la	370	347	377	355	612	811	3
variación	379	347	414	355	612	811	3
que	417	347	431	355	612	811	3
sobre	433	347	454	355	612	811	3
el	456	347	463	355	612	811	3
presupuesto	465	347	513	355	612	811	3
del	515	347	527	355	612	811	3
ﬁnanciador	529	347	572	355	612	811	3
público	321	358	349	365	612	811	3
supondrían	352	358	395	365	612	811	3
la	398	358	404	365	612	811	3
adopción	407	358	442	365	612	811	3
y	444	358	449	365	612	811	3
la	451	358	458	365	612	811	3
difusión	460	358	492	365	612	811	3
de	494	358	503	365	612	811	3
la	506	358	512	365	612	811	3
nueva	515	358	538	365	612	811	3
tecnolo-	541	358	572	365	612	811	3
gía	321	368	332	376	612	811	3
en	335	368	344	376	612	811	3
un	347	368	357	376	612	811	3
periodo	360	368	389	376	612	811	3
concreto;	392	368	428	376	612	811	3
y	431	368	436	376	612	811	3
segundo,	439	368	473	376	612	811	3
con	476	368	489	376	612	811	3
un	492	368	502	376	612	811	3
análisis	505	368	533	376	612	811	3
marginal,	536	368	572	376	612	811	3
que	321	378	335	386	612	811	3
estima	338	378	363	386	612	811	3
el	366	378	373	386	612	811	3
coste	375	378	395	386	612	811	3
de	398	378	407	386	612	811	3
oportunidad	410	378	457	386	612	811	3
de	460	378	469	386	612	811	3
su	472	378	480	386	612	811	3
incorporación,	483	378	538	386	612	811	3
es	541	378	549	386	612	811	3
decir,	551	378	572	386	612	811	3
los	321	389	332	397	612	811	3
beneﬁcios	333	389	372	397	612	811	3
en	374	389	383	397	612	811	3
salud	385	389	405	397	612	811	3
de	407	389	416	397	612	811	3
las	418	389	428	397	612	811	3
tecnologías	430	389	474	397	612	811	3
que	475	389	489	397	612	811	3
se	491	389	499	397	612	811	3
desplazan	501	389	539	397	612	811	3
para	541	389	558	397	612	811	3
dar	560	389	572	397	612	811	3
cabida	321	399	346	407	612	811	3
presupuestaria	348	399	405	407	612	811	3
a	408	399	412	407	612	811	3
la	415	399	422	407	612	811	3
nueva.	425	399	450	407	612	811	3
En	453	399	462	407	612	811	3
suma,	465	399	488	407	612	811	3
se	491	399	499	407	612	811	3
trata	502	399	520	407	612	811	3
de	523	399	532	407	612	811	3
saber	535	399	555	407	612	811	3
qué	558	399	572	407	612	811	3
tecnologías	321	410	364	418	612	811	3
deberían	367	410	401	418	612	811	3
dejarse	403	410	431	418	612	811	3
de	434	410	443	418	612	811	3
sufragar	446	410	477	418	612	811	3
para	480	410	497	418	612	811	3
poder	500	410	522	418	612	811	3
ﬁnanciar	525	410	559	418	612	811	3
las	562	410	572	418	612	811	3
nuevas,	321	420	350	428	612	811	3
maximizando	351	420	403	428	612	811	3
la	405	420	412	428	612	811	3
eﬁciencia	414	420	450	428	612	811	3
global	451	420	475	428	612	811	3
del	476	420	488	428	612	811	3
sistema	490	420	519	428	612	811	3
de	521	420	530	428	612	811	3
salud;	531	420	555	428	612	811	3
esto	556	420	572	428	612	811	3
es,	321	431	331	439	612	811	3
incorporando	332	431	384	439	612	811	3
y	385	431	390	439	612	811	3
desplazando	391	431	439	439	612	811	3
tecnologías	440	431	484	439	612	811	3
para	485	431	502	439	612	811	3
que	504	431	518	439	612	811	3
el	519	431	526	439	612	811	3
conjunto	528	431	562	439	612	811	3
de	563	431	572	439	612	811	3
las	321	441	331	449	612	811	3
ﬁnanciadas	333	441	376	449	612	811	3
maximice	377	441	415	449	612	811	3
los	416	441	427	449	612	811	3
resultados	428	441	468	449	612	811	3
en	469	441	479	449	612	811	3
salud	480	441	500	449	612	811	3
con	502	441	516	449	612	811	3
el	517	441	524	449	612	811	3
presupuesto	525	441	572	449	612	811	3
ﬁjo	321	452	333	460	612	811	3
disponible	335	452	375	460	612	811	3
4,21,33	375	450	396	456	612	811	3
.	397	452	398	460	612	811	3
Aunque	333	462	362	470	612	811	3
aplicados	366	462	402	470	612	811	3
en	405	462	414	470	612	811	3
reinversión	418	462	461	470	612	811	3
en	465	462	474	470	612	811	3
algunos	478	462	507	470	612	811	3
países	511	462	534	470	612	811	3
a	538	462	542	470	612	811	3
escalas	545	462	572	470	612	811	3
macro,	321	473	347	481	612	811	3
micro	350	473	372	481	612	811	3
o	375	473	380	481	612	811	3
meso	383	473	404	481	612	811	3
con	407	473	421	481	612	811	3
relativa	424	473	453	481	612	811	3
utilidad,	456	473	488	481	612	811	3
y	491	473	496	481	612	811	3
junto	499	473	519	481	612	811	3
con	523	473	536	481	612	811	3
sus	540	473	552	481	612	811	3
con-	555	473	572	481	612	811	3
sustanciales	321	483	367	491	612	811	3
limitaciones,	369	483	418	491	612	811	3
los	420	483	431	491	612	811	3
AIPAM	433	483	459	491	612	811	3
arrostran	462	483	497	491	612	811	3
barreras	499	483	531	491	612	811	3
a	533	483	538	491	612	811	3
su	540	483	549	491	612	811	3
plena	551	483	572	491	612	811	3
utilización:	321	494	364	501	612	811	3
insuﬁciente	365	494	410	501	612	811	3
especiﬁcación	412	494	465	501	612	811	3
de	467	494	476	501	612	811	3
la	478	494	485	501	612	811	3
magnitud	486	494	523	501	612	811	3
de	525	494	534	501	612	811	3
la	536	494	543	501	612	811	3
restric-	544	494	572	501	612	811	3
ción	321	504	337	512	612	811	3
presupuestaria,	339	504	398	512	612	811	3
AIPAM	399	504	425	512	612	811	3
con	427	504	441	512	612	811	3
deﬁciente	443	504	480	512	612	811	3
o	482	504	487	512	612	811	3
nulo	489	504	506	512	612	811	3
análisis	508	504	536	512	612	811	3
marginal	538	504	572	512	612	811	3
o	321	514	325	522	612	811	3
truncado	327	514	361	522	612	811	3
en	363	514	372	522	612	811	3
las	373	514	384	522	612	811	3
fases	385	514	404	522	612	811	3
de	406	514	415	522	612	811	3
aplicación	416	514	455	522	612	811	3
de	456	514	466	522	612	811	3
las	467	514	478	522	612	811	3
decisiones,	479	514	521	522	612	811	3
transferencia	522	514	572	522	612	811	3
de	321	525	330	533	612	811	3
partidas	332	525	363	533	612	811	3
presupuestarias	365	525	425	533	612	811	3
y	427	525	432	533	612	811	3
de	433	525	443	533	612	811	3
gastos	444	525	468	533	612	811	3
entre	470	525	490	533	612	811	3
tecnologías	492	525	535	533	612	811	3
o	537	525	542	533	612	811	3
progra-	544	525	572	533	612	811	3
mas	321	535	336	543	612	811	3
inconexos,	338	535	378	543	612	811	3
integrantes	380	535	423	543	612	811	3
de	425	535	434	543	612	811	3
los	436	535	446	543	612	811	3
grupos	448	535	474	543	612	811	3
de	476	535	485	543	612	811	3
asesores	487	535	519	543	612	811	3
con	520	535	534	543	612	811	3
conﬂictos	535	535	572	543	612	811	3
de	321	546	330	554	612	811	3
intereses	332	546	366	554	612	811	3
o	368	546	373	554	612	811	3
sin	375	546	386	554	612	811	3
adecuada	388	546	424	554	612	811	3
formación,	425	546	466	554	612	811	3
e	468	546	473	554	612	811	3
incentivos	474	546	514	554	612	811	3
ausentes,	515	546	551	554	612	811	3
insu-	553	546	572	554	612	811	3
ﬁcientes	321	556	353	564	612	811	3
o	355	556	360	564	612	811	3
perversos	362	556	399	564	612	811	3
de	401	556	410	564	612	811	3
la	412	556	419	564	612	811	3
reinversión	421	556	464	564	612	811	3
3,4,16,18,21,22,34	464	555	516	561	612	811	3
.	517	556	519	564	612	811	3
Obstáculos	321	588	364	596	612	811	3
a	367	588	371	596	612	811	3
la	373	588	380	596	612	811	3
reinversión	382	588	428	596	612	811	3
En	333	609	342	617	612	811	3
las	344	609	355	617	612	811	3
experiencias	357	609	405	617	612	811	3
descritas	407	609	441	617	612	811	3
destacan	443	609	476	617	612	811	3
los	478	609	489	617	612	811	3
siguientes	491	609	530	617	612	811	3
obstáculos	532	609	572	617	612	811	3
que	321	619	335	627	612	811	3
se	337	619	345	627	612	811	3
interponen	347	619	389	627	612	811	3
en	391	619	401	627	612	811	3
la	402	619	409	627	612	811	3
implantación	411	619	462	627	612	811	3
de	464	619	473	627	612	811	3
programas	475	619	516	627	612	811	3
de	518	619	527	627	612	811	3
reinversión	529	619	572	627	612	811	3
efectiva:	321	630	353	637	612	811	3
a)	357	630	364	637	612	811	3
la	367	630	374	637	612	811	3
escasez	377	630	406	637	612	811	3
de	409	630	418	637	612	811	3
recursos	421	630	453	637	612	811	3
destinados	456	630	498	637	612	811	3
a	501	630	505	637	612	811	3
mantener	508	630	545	637	612	811	3
meca-	549	630	572	637	612	811	3
nismos	321	640	348	648	612	811	3
y	352	640	356	648	612	811	3
políticas	360	640	392	648	612	811	3
de	395	640	405	648	612	811	3
reinversión	408	640	452	648	612	811	3
8,11,14	452	639	472	645	612	811	3
;	473	640	476	648	612	811	3
b)	479	640	487	648	612	811	3
los	491	640	501	648	612	811	3
limitados	505	640	541	648	612	811	3
medios	544	640	572	648	612	811	3
disponibles	321	650	364	658	612	811	3
para	366	650	383	658	612	811	3
identiﬁcar	385	650	425	658	612	811	3
y	427	650	431	658	612	811	3
priorizar	433	650	467	658	612	811	3
tecnologías	469	650	512	658	612	811	3
y	514	650	518	658	612	811	3
procedimien-	521	650	572	658	612	811	3
tos	321	661	332	669	612	811	3
clínicos	335	661	363	669	612	811	3
sobre	366	661	387	669	612	811	3
cuya	389	661	407	669	612	811	3
efectividad	409	661	451	669	612	811	3
y	454	661	458	669	612	811	3
eﬁciencia	461	661	497	669	612	811	3
hay	499	661	513	669	612	811	3
incertidumbre,	515	661	572	669	612	811	3
así	321	671	331	679	612	811	3
como	333	671	354	679	612	811	3
para	355	671	372	679	612	811	3
evaluar	373	671	402	679	612	811	3
el	403	671	410	679	612	811	3
subtratamiento	411	671	470	679	612	811	3
y	472	671	476	679	612	811	3
el	478	671	485	679	612	811	3
sobretratamiento	486	671	553	679	612	811	3
(ina-	554	671	572	679	612	811	3
decuación);	321	682	365	690	612	811	3
c)	369	682	375	690	612	811	3
la	379	682	385	690	612	811	3
carencia	389	682	420	690	612	811	3
de	424	682	433	690	612	811	3
sistemas	436	682	469	690	612	811	3
de	472	682	482	690	612	811	3
vigilancia	485	682	521	690	612	811	3
que	525	682	539	690	612	811	3
recaben	542	682	572	690	612	811	3
activamente	321	692	368	700	612	811	3
pruebas	372	692	403	700	612	811	3
sobre	407	692	428	700	612	811	3
ello	433	692	447	700	612	811	3
y	451	692	456	700	612	811	3
sobre	460	692	481	700	612	811	3
los	485	692	496	700	612	811	3
efectos	501	692	528	700	612	811	3
de	532	692	541	700	612	811	3
expan-	546	692	572	700	612	811	3
sión	321	703	337	711	612	811	3
y	340	703	345	711	612	811	3
sustitución	348	703	390	711	612	811	3
de	394	703	403	711	612	811	3
tratamientos	407	703	456	711	612	811	3
y	460	703	464	711	612	811	3
pruebas	468	703	498	711	612	811	3
diagnósticas	502	703	549	711	612	811	3
8,13,14	549	701	570	707	612	811	3
,	570	703	572	711	612	811	3
e	321	713	325	721	612	811	3
incluyan	330	713	362	721	612	811	3
aparatos,	367	713	402	721	612	811	3
dispositivos,	406	713	454	721	612	811	3
procedimientos	458	713	518	721	612	811	3
y	523	713	527	721	612	811	3
formas	532	713	558	721	612	811	3
de	563	713	572	721	612	811	3
organización	321	724	370	732	612	811	3
de	372	724	382	732	612	811	3
los	385	724	395	732	612	811	3
servicios	398	724	431	732	612	811	3
10,35	431	722	447	728	612	811	3
;	448	724	451	732	612	811	3
d)	454	724	461	732	612	811	3
la	464	724	471	732	612	811	3
reinversión	474	724	517	732	612	811	3
prematura	520	724	560	732	612	811	3
de	563	724	572	732	612	811	3
tecnologías	321	734	364	742	612	811	3
adoptadas	366	734	406	742	612	811	3
puede	408	734	431	742	612	811	3
perjudicar	434	734	473	742	612	811	3
a	475	734	480	742	612	811	3
los	482	734	493	742	612	811	3
pacientes	495	734	531	742	612	811	3
sin	534	734	545	742	612	811	3
acceso	547	734	572	742	612	811	3
inmediato	321	745	360	753	612	811	3
a	362	745	366	753	612	811	3
las	369	745	379	753	612	811	3
nuevas	382	745	409	753	612	811	3
8	409	743	412	749	612	811	3
;	413	745	416	753	612	811	3
y	418	745	423	753	612	811	3
e)	425	745	432	753	612	811	3
los	435	745	445	753	612	811	3
efectos	448	745	475	753	612	811	3
de	477	745	486	753	612	811	3
sustitución	489	745	531	753	612	811	3
suelen	534	745	558	753	612	811	3
ser	561	745	572	753	612	811	3
178	40	46	52	52	612	811	4
C.	198	46	203	52	612	811	4
Campillo-Artero,	205	46	253	52	612	811	4
E.	255	46	260	52	612	811	4
Bernal-Delgado	262	46	307	52	612	811	4
/	309	46	311	52	612	811	4
Gac	312	46	323	52	612	811	4
Sanit.	325	46	341	52	612	811	4
2013;27(2):175–179	343	46	404	52	612	811	4
parciales	40	65	74	73	612	811	4
salvo	76	65	96	73	612	811	4
algunas	97	65	127	73	612	811	4
excepciones,	128	65	177	73	612	811	4
como	178	65	200	73	612	811	4
las	201	65	212	73	612	811	4
que	213	65	228	73	612	811	4
traducen	229	65	263	73	612	811	4
las	265	65	275	73	612	811	4
tec-	277	65	292	73	612	811	4
nologías	40	75	72	83	612	811	4
disruptivas.	74	75	119	83	612	811	4
En	52	86	62	94	612	811	4
un	65	86	75	94	612	811	4
capítulo	77	86	108	94	612	811	4
aparte	110	86	135	94	612	811	4
se	137	86	145	94	612	811	4
encuentran	148	86	191	94	612	811	4
las	194	86	204	94	612	811	4
reticencias	207	86	248	94	612	811	4
de	251	86	260	94	612	811	4
provee-	262	86	292	94	612	811	4
dores	40	96	62	104	612	811	4
y	65	96	70	104	612	811	4
ciudadanos	73	96	117	104	612	811	4
al	121	96	127	104	612	811	4
cambio	131	96	159	104	612	811	4
y	163	96	167	104	612	811	4
a	171	96	175	104	612	811	4
prescindir	179	96	218	104	612	811	4
de	221	96	231	104	612	811	4
una	234	96	249	104	612	811	4
tecnología	252	96	292	104	612	811	4
que,	40	106	57	114	612	811	4
aunque	58	106	87	114	612	811	4
superada	89	106	124	114	612	811	4
por	125	106	139	114	612	811	4
la	140	106	147	114	612	811	4
nueva,	149	106	174	114	612	811	4
se	176	106	184	114	612	811	4
encuentre	186	106	224	114	612	811	4
ﬁrmemente	226	106	271	114	612	811	4
esta-	273	106	292	114	612	811	4
blecida	40	117	68	125	612	811	4
como	71	117	92	125	612	811	4
prestación.	95	117	137	125	612	811	4
Aquí	140	117	157	125	612	811	4
desempeñan	160	117	209	125	612	811	4
un	212	117	222	125	612	811	4
importante	225	117	268	125	612	811	4
papel	271	117	292	125	612	811	4
los	40	127	51	135	612	811	4
intereses	55	127	89	135	612	811	4
de	93	127	102	135	612	811	4
proveedores,	105	127	155	135	612	811	4
consumidores	158	127	212	135	612	811	4
y	215	127	220	135	612	811	4
políticos;	223	127	259	135	612	811	4
las	262	127	272	135	612	811	4
pre-	276	127	292	135	612	811	4
ferencias	40	138	75	146	612	811	4
e	78	138	82	146	612	811	4
inﬂuencias	85	138	126	146	612	811	4
de	129	138	139	146	612	811	4
clínicos	142	138	170	146	612	811	4
y	173	138	178	146	612	811	4
consumidores,	181	138	236	146	612	811	4
y	239	138	244	146	612	811	4
la	247	138	254	146	612	811	4
demanda	256	138	292	146	612	811	4
inducida;	40	148	76	156	612	811	4
los	79	148	90	156	612	811	4
mecanismos	93	148	141	156	612	811	4
de	143	148	153	156	612	811	4
incentivación	156	148	207	156	612	811	4
y	210	148	214	156	612	811	4
desincentivación;	217	148	285	156	612	811	4
y	287	148	292	156	612	811	4
los	40	159	51	167	612	811	4
costes	53	159	76	167	612	811	4
hundidos	78	159	114	167	612	811	4
de	116	159	125	167	612	811	4
capital	127	159	152	167	612	811	4
físico	154	159	174	167	612	811	4
y	176	159	180	167	612	811	4
humano	182	159	213	167	612	811	4
(aquellos	215	159	250	167	612	811	4
en	252	159	261	167	612	811	4
los	263	159	274	167	612	811	4
cua-	275	159	292	167	612	811	4
les	40	169	51	177	612	811	4
se	54	169	62	177	612	811	4
ha	65	169	75	177	612	811	4
incurrido	78	169	113	177	612	811	4
con	116	169	130	177	612	811	4
anterioridad	133	169	180	177	612	811	4
a	183	169	188	177	612	811	4
la	191	169	197	177	612	811	4
decisión	201	169	232	177	612	811	4
de	235	169	245	177	612	811	4
reinvertir	248	169	284	177	612	811	4
o	287	169	292	177	612	811	4
no).	40	180	55	188	612	811	4
Hay	57	180	72	188	612	811	4
clínicos	74	180	103	188	612	811	4
que	105	180	120	188	612	811	4
conciben	122	180	156	188	612	811	4
la	158	180	165	188	612	811	4
reinversión	167	180	211	188	612	811	4
como	213	180	234	188	612	811	4
un	236	180	246	188	612	811	4
mecanismo	248	180	292	188	612	811	4
de	40	190	50	198	612	811	4
racionamiento,	51	190	109	198	612	811	4
que	111	190	125	198	612	811	4
limita	127	190	149	198	612	811	4
su	151	190	160	198	612	811	4
autonomía,	161	190	205	198	612	811	4
reduce	206	190	232	198	612	811	4
la	234	190	241	198	612	811	4
capacidad	243	190	281	198	612	811	4
de	283	190	292	198	612	811	4
elección	40	201	72	209	612	811	4
del	74	201	86	209	612	811	4
paciente	88	201	120	209	612	811	4
y	122	201	127	209	612	811	4
reprime	129	201	160	209	612	811	4
sus	162	201	174	209	612	811	4
preferencias	176	201	223	209	612	811	4
11,15	223	199	239	205	612	811	4
.	239	201	241	209	612	811	4
La	52	211	61	219	612	811	4
buena	65	211	88	219	612	811	4
marcha	92	211	121	219	612	811	4
de	125	211	134	219	612	811	4
la	138	211	145	219	612	811	4
reinversión	149	211	192	219	612	811	4
depende	196	211	229	219	612	811	4
también	233	211	265	219	612	811	4
de	269	211	278	219	612	811	4
un	282	211	292	219	612	811	4
intrincado	40	222	80	229	612	811	4
conjunto	82	222	116	229	612	811	4
de	118	222	127	229	612	811	4
factores	129	222	159	229	612	811	4
no	161	222	171	229	612	811	4
clínicos	173	222	202	229	612	811	4
(moral,	204	222	231	229	612	811	4
política,	233	222	263	229	612	811	4
social),	265	222	292	229	612	811	4
del	40	232	52	240	612	811	4
tamaño	55	232	84	240	612	811	4
de	86	232	96	240	612	811	4
los	98	232	109	240	612	811	4
grupos	112	232	138	240	612	811	4
de	141	232	150	240	612	811	4
proveedores,	152	232	202	240	612	811	4
de	204	232	214	240	612	811	4
la	216	232	223	240	612	811	4
dedicación	226	232	267	240	612	811	4
activa	269	232	292	240	612	811	4
en	40	242	50	250	612	811	4
el	52	242	59	250	612	811	4
proceso	61	242	91	250	612	811	4
de	93	242	102	250	612	811	4
los	104	242	115	250	612	811	4
responsables	117	242	167	250	612	811	4
de	169	242	178	250	612	811	4
su	180	242	189	250	612	811	4
gestión	191	242	219	250	612	811	4
económica,	221	242	264	250	612	811	4
de	266	242	276	250	612	811	4
que	278	242	292	250	612	811	4
se	40	253	48	261	612	811	4
centre	50	253	75	261	612	811	4
más	76	253	92	261	612	811	4
en	94	253	103	261	612	811	4
el	105	253	112	261	612	811	4
volumen	114	253	148	261	612	811	4
de	150	253	159	261	612	811	4
los	161	253	172	261	612	811	4
tratamientos	174	253	223	261	612	811	4
que	225	253	239	261	612	811	4
en	241	253	250	261	612	811	4
sus	252	253	265	261	612	811	4
costes,	267	253	292	261	612	811	4
de	40	263	50	271	612	811	4
la	53	263	60	271	612	811	4
difusión	63	263	94	271	612	811	4
de	97	263	106	271	612	811	4
información	109	263	156	271	612	811	4
rigurosa	159	263	190	271	612	811	4
(reducción	193	263	234	271	612	811	4
de	237	263	246	271	612	811	4
la	249	263	256	271	612	811	4
ignoran-	259	263	292	271	612	811	4
cia)	40	274	54	282	612	811	4
y	56	274	61	282	612	811	4
de	63	274	72	282	612	811	4
la	75	274	81	282	612	811	4
adecuada	84	274	120	282	612	811	4
comunicación	122	274	175	282	612	811	4
entre	177	274	197	282	612	811	4
agentes,	200	274	231	282	612	811	4
de	233	274	242	282	612	811	4
los	244	274	255	282	612	811	4
intereses	257	274	292	282	612	811	4
comerciales	40	284	86	292	612	811	4
y	89	284	93	292	612	811	4
profesionales,	96	284	149	292	612	811	4
y	151	284	156	292	612	811	4
de	159	284	168	292	612	811	4
la	171	284	178	292	612	811	4
capacidad	180	284	218	292	612	811	4
de	221	284	230	292	612	811	4
los	233	284	244	292	612	811	4
reguladores	247	284	292	292	612	811	4
para	40	295	57	303	612	811	4
tomar	59	295	83	303	612	811	4
decisiones	85	295	124	303	612	811	4
difíciles	126	295	156	303	612	811	4
e	158	295	163	303	612	811	4
impopulares	165	295	213	303	612	811	4
7,8,12,16,22	213	293	247	299	612	811	4
.	248	295	250	303	612	811	4
Trasunto	52	305	86	313	612	811	4
de	88	305	98	313	612	811	4
otros	100	305	120	313	612	811	4
debates	122	305	152	313	612	811	4
es	154	305	162	313	612	811	4
la	164	305	171	313	612	811	4
controversia	173	305	221	313	612	811	4
desatada	223	305	257	313	612	811	4
en	259	305	269	313	612	811	4
torno	271	305	292	313	612	811	4
a	40	316	45	324	612	811	4
la	46	316	53	324	612	811	4
necesidad	55	316	93	324	612	811	4
de	95	316	104	324	612	811	4
disponer	106	316	139	324	612	811	4
de	141	316	150	324	612	811	4
una	152	316	166	324	612	811	4
entidad	168	316	197	324	612	811	4
independiente	199	316	254	324	612	811	4
que	256	316	270	324	612	811	4
sirva,	272	316	292	324	612	811	4
de	40	326	50	334	612	811	4
forma	53	326	75	334	612	811	4
pasiva,	78	326	104	334	612	811	4
como	107	326	128	334	612	811	4
repositorio	131	326	173	334	612	811	4
de	176	326	185	334	612	811	4
información	188	326	235	334	612	811	4
cientíﬁca	238	326	272	334	612	811	4
cen-	275	326	292	334	612	811	4
tralizado	40	337	74	345	612	811	4
y	77	337	81	345	612	811	4
periódicamente	84	337	144	345	612	811	4
actualizado	146	337	190	345	612	811	4
sobre	192	337	213	345	612	811	4
su	215	337	224	345	612	811	4
coste-efectividad	227	337	292	345	612	811	4
para	40	347	57	355	612	811	4
informar	60	347	94	355	612	811	4
las	97	347	108	355	612	811	4
decisiones,	111	347	152	355	612	811	4
o	155	347	160	355	612	811	4
bien	163	347	180	355	612	811	4
que	183	347	197	355	612	811	4
actúe	200	347	221	355	612	811	4
activamente	224	347	271	355	612	811	4
emi-	274	347	292	355	612	811	4
tiendo	40	358	65	365	612	811	4
recomendaciones	68	358	135	365	612	811	4
con	138	358	152	365	612	811	4
carácter	155	358	186	365	612	811	4
vinculante	189	358	229	365	612	811	4
para	233	358	249	365	612	811	4
el	253	358	259	365	612	811	4
sistema	263	358	292	365	612	811	4
de	40	368	50	376	612	811	4
salud	52	368	72	376	612	811	4
al	74	368	81	376	612	811	4
cual	83	368	99	376	612	811	4
asesore.	101	368	131	376	612	811	4
Conclusión	40	394	85	402	612	811	4
En	52	415	62	423	612	811	4
varios	64	415	87	423	612	811	4
países	89	415	112	423	612	811	4
se	114	415	122	423	612	811	4
ha	124	415	133	423	612	811	4
demostrado	135	415	181	423	612	811	4
que	183	415	197	423	612	811	4
cuando	199	415	227	423	612	811	4
la	229	415	235	423	612	811	4
reinversión	237	415	281	423	612	811	4
en	283	415	292	423	612	811	4
tecnologías	40	425	84	433	612	811	4
médicas	85	425	116	433	612	811	4
adecuadamente	118	425	178	433	612	811	4
seleccionadas,	179	425	234	433	612	811	4
con	235	425	249	433	612	811	4
criterios	250	425	281	433	612	811	4
de	283	425	292	433	612	811	4
eﬁciencia,	40	436	78	444	612	811	4
se	81	436	89	444	612	811	4
realiza	92	436	118	444	612	811	4
con	121	436	134	444	612	811	4
información	137	436	184	444	612	811	4
ﬁable	187	436	208	444	612	811	4
y	211	436	215	444	612	811	4
métodos	218	436	252	444	612	811	4
rigurosos,	254	436	292	444	612	811	4
es	40	446	48	454	612	811	4
posible	52	446	80	454	612	811	4
liberar	84	446	109	454	612	811	4
una	113	446	127	454	612	811	4
fracción	131	446	161	454	612	811	4
del	165	446	177	454	612	811	4
presupuesto	181	446	228	454	612	811	4
ﬁjo	232	446	244	454	612	811	4
para	248	446	265	454	612	811	4
ﬁnan-	269	446	292	454	612	811	4
ciar	40	456	55	464	612	811	4
nuevas	57	456	83	464	612	811	4
tecnologías	86	456	129	464	612	811	4
con	131	456	145	464	612	811	4
razones	147	456	176	464	612	811	4
coste-efectividad	178	456	244	464	612	811	4
incremental	246	456	292	464	612	811	4
favorables,	40	467	82	475	612	811	4
maximizando	84	467	136	475	612	811	4
su	138	467	146	475	612	811	4
coste	148	467	168	475	612	811	4
de	170	467	179	475	612	811	4
oportunidad	181	467	229	475	612	811	4
y	231	467	235	475	612	811	4
mejorando,	237	467	281	475	612	811	4
en	283	467	292	475	612	811	4
suma,	40	477	63	485	612	811	4
la	65	477	72	485	612	811	4
eﬁciencia	73	477	109	485	612	811	4
social	111	477	133	485	612	811	4
del	134	477	146	485	612	811	4
conjunto	148	477	182	485	612	811	4
del	184	477	195	485	612	811	4
sistema	197	477	226	485	612	811	4
de	228	477	237	485	612	811	4
salud.	239	477	261	485	612	811	4
La	263	477	272	485	612	811	4
rein-	273	477	292	485	612	811	4
versión	40	488	69	496	612	811	4
no	71	488	81	496	612	811	4
es	83	488	91	496	612	811	4
una	93	488	107	496	612	811	4
estrategia	110	488	147	496	612	811	4
circunstancial	149	488	203	496	612	811	4
de	205	488	214	496	612	811	4
recorte	216	488	244	496	612	811	4
ni	246	488	253	496	612	811	4
sirve	256	488	274	496	612	811	4
sólo	276	488	292	496	612	811	4
para	40	498	57	506	612	811	4
mitigar	61	498	89	506	612	811	4
efectos	92	498	119	506	612	811	4
de	122	498	131	506	612	811	4
las	134	498	145	506	612	811	4
crisis,	148	498	170	506	612	811	4
sino	173	498	189	506	612	811	4
un	192	498	202	506	612	811	4
mecanismo	205	498	249	506	612	811	4
de	252	498	262	506	612	811	4
mejora	265	498	292	506	612	811	4
periódica	40	509	76	517	612	811	4
de	79	509	89	517	612	811	4
la	92	509	98	517	612	811	4
eﬁciencia.	102	509	140	517	612	811	4
Aunque	143	509	173	517	612	811	4
en	176	509	185	517	612	811	4
España	188	509	215	517	612	811	4
tenemos	219	509	252	517	612	811	4
un	255	509	265	517	612	811	4
marco	268	509	292	517	612	811	4
normativo	40	519	80	527	612	811	4
que	84	519	98	527	612	811	4
le	101	519	108	527	612	811	4
da	111	519	120	527	612	811	4
cabida,	124	519	150	527	612	811	4
su	154	519	162	527	612	811	4
naturaleza	166	519	206	527	612	811	4
no	209	519	219	527	612	811	4
preceptiva	222	519	263	527	612	811	4
sitúa	266	519	284	527	612	811	4
a	288	519	292	527	612	811	4
las	40	530	51	538	612	811	4
actividades	54	530	97	538	612	811	4
de	100	530	109	538	612	811	4
reinversión	112	530	156	538	612	811	4
en	159	530	168	538	612	811	4
el	171	530	178	538	612	811	4
terreno	181	530	209	538	612	811	4
de	212	530	221	538	612	811	4
la	224	530	231	538	612	811	4
iniciativa	234	530	269	538	612	811	4
local,	272	530	292	538	612	811	4
que	40	540	55	548	612	811	4
hasta	58	540	78	548	612	811	4
la	81	540	88	548	612	811	4
fecha,	91	540	113	548	612	811	4
salvo	116	540	136	548	612	811	4
alguna	138	540	164	548	612	811	4
suspensión	167	540	210	548	612	811	4
local	212	540	230	548	612	811	4
de	233	540	243	548	612	811	4
ﬁnanciación	246	540	292	548	612	811	4
de	40	551	50	559	612	811	4
algún	52	551	73	559	612	811	4
medicamento,	75	551	130	559	612	811	4
apenas	132	551	159	559	612	811	4
han	161	551	175	559	612	811	4
dado	177	551	196	559	612	811	4
señales	198	551	226	559	612	811	4
de	228	551	237	559	612	811	4
vida.	240	551	258	559	612	811	4
Afronta-	260	551	292	559	612	811	4
mos	40	561	57	569	612	811	4
los	59	561	70	569	612	811	4
mismos	72	561	102	569	612	811	4
obstáculos	105	561	145	569	612	811	4
enumerados	148	561	195	569	612	811	4
en	198	561	207	569	612	811	4
este	210	561	225	569	612	811	4
artículo,	228	561	259	569	612	811	4
pero	262	561	279	569	612	811	4
las	281	561	292	569	612	811	4
experiencias	40	572	88	580	612	811	4
de	91	572	100	580	612	811	4
otros	103	572	123	580	612	811	4
países	125	572	149	580	612	811	4
nos	152	572	165	580	612	811	4
brindan	168	572	198	580	612	811	4
métodos	200	572	233	580	612	811	4
y	236	572	241	580	612	811	4
tácticas	243	572	272	580	612	811	4
para	275	572	292	580	612	811	4
sortearlos.	40	582	80	590	612	811	4
Contribuciones	40	608	102	616	612	811	4
de	104	608	113	616	612	811	4
autoría	115	608	145	616	612	811	4
Ambos	52	629	79	637	612	811	4
autores	81	629	110	637	612	811	4
han	113	629	127	637	612	811	4
participado	129	629	173	637	612	811	4
por	176	629	189	637	612	811	4
igual	191	629	210	637	612	811	4
en	213	629	222	637	612	811	4
todas	225	629	245	637	612	811	4
las	248	629	259	637	612	811	4
fases	261	629	280	637	612	811	4
de	283	629	292	637	612	811	4
este	40	639	56	647	612	811	4
artículo,	58	639	89	647	612	811	4
desde	91	639	114	647	612	811	4
su	116	639	124	647	612	811	4
concepción	127	639	170	647	612	811	4
hasta	172	639	192	647	612	811	4
su	194	639	203	647	612	811	4
aprobación	205	639	248	647	612	811	4
ﬁnal.	250	639	269	647	612	811	4
Financiación	40	665	92	673	612	811	4
Ninguna.	52	686	87	694	612	811	4
Conﬂictos	40	712	80	719	612	811	4
de	82	712	92	719	612	811	4
intereses	94	712	130	719	612	811	4
Ambos	52	732	79	740	612	811	4
autores	80	732	109	740	612	811	4
trabajan	110	732	142	740	612	811	4
para	144	732	161	740	612	811	4
instituciones	162	732	211	740	612	811	4
sanitarias	213	732	250	740	612	811	4
y	251	732	256	740	612	811	4
de	258	732	267	740	612	811	4
inves-	269	732	292	740	612	811	4
tigación	40	743	71	751	612	811	4
del	73	743	85	751	612	811	4
Sistema	87	743	117	751	612	811	4
Nacional	119	743	152	751	612	811	4
de	154	743	164	751	612	811	4
Salud	166	743	187	751	612	811	4
español.	189	743	220	751	612	811	4
Bibliografía	310	65	357	73	612	811	4
1.	313	84	319	90	612	811	4
Zalmanovitch	322	84	364	90	612	811	4
Y,	366	84	372	90	612	811	4
Vashdi	374	84	394	90	612	811	4
DR.	396	84	407	90	612	811	4
Shrinking	409	84	439	90	612	811	4
budgets,	441	84	466	90	612	811	4
improving	469	84	500	90	612	811	4
care:	503	84	518	90	612	811	4
trade-offs	520	84	550	90	612	811	4
are	552	84	561	90	612	811	4
unavoidable.	322	92	361	98	612	811	4
BMJ.	363	92	376	98	612	811	4
2010;340:c1259.	378	92	430	98	612	811	4
2.	313	100	319	106	612	811	4
Weisbrod	322	100	352	106	612	811	4
BA.	353	100	363	106	612	811	4
The	365	100	376	106	612	811	4
health-care	378	100	412	106	612	811	4
quadrilemma:	414	100	458	106	612	811	4
an	459	100	467	106	612	811	4
essay	468	100	485	106	612	811	4
on	486	100	494	106	612	811	4
technological	496	100	537	106	612	811	4
change,	538	100	561	106	612	811	4
insurance,	322	108	353	114	612	811	4
quality	355	108	376	114	612	811	4
of	378	108	384	114	612	811	4
care,	386	108	400	114	612	811	4
and	402	108	413	114	612	811	4
cost	415	108	427	114	612	811	4
containment.	429	108	469	114	612	811	4
J	471	108	473	114	612	811	4
Econ	475	108	489	114	612	811	4
Liter.	491	108	507	114	612	811	4
1991;29:523–52.	508	108	560	114	612	811	4
3.	313	116	319	122	612	811	4
Nuti	322	116	335	122	612	811	4
S,	336	116	341	122	612	811	4
Vainieri	342	116	367	122	612	811	4
M,	368	116	375	122	612	811	4
Bonini	376	116	396	122	612	811	4
A.	397	116	403	122	612	811	4
Disinvestment	404	116	449	122	612	811	4
for	450	116	458	122	612	811	4
re-allocation:	459	116	501	122	612	811	4
a	502	116	505	122	612	811	4
process	506	116	529	122	612	811	4
to	530	116	537	122	612	811	4
identify	538	116	561	122	612	811	4
priorities	322	124	350	130	612	811	4
in	352	124	358	130	612	811	4
healthcare.	359	124	393	130	612	811	4
Health	395	124	415	130	612	811	4
Pol.	417	124	428	130	612	811	4
2010;95:137–43.	429	124	482	130	612	811	4
4.	313	132	319	138	612	811	4
Mortimer	322	132	351	138	612	811	4
D.	353	132	360	138	612	811	4
Reorienting	361	132	397	138	612	811	4
programme	399	132	435	138	612	811	4
budgeting	437	132	468	138	612	811	4
and	470	132	481	138	612	811	4
marginal	483	132	510	138	612	811	4
analysis	512	132	536	138	612	811	4
(PBMA)	538	132	561	138	612	811	4
towards	322	140	347	146	612	811	4
disinvestment.	349	140	394	146	612	811	4
BMC	395	140	410	146	612	811	4
Health	411	140	432	146	612	811	4
Serv	433	140	446	146	612	811	4
Res.	448	140	460	146	612	811	4
2010;10:228.	462	140	503	146	612	811	4
5.	313	148	319	154	612	811	4
Parente	322	148	345	154	612	811	4
ST,	347	148	355	154	612	811	4
Phelps	357	148	377	154	612	811	4
CE.	378	148	388	154	612	811	4
Economic	389	148	419	154	612	811	4
analysis	420	148	445	154	612	811	4
of	446	148	452	154	612	811	4
medical	453	148	477	154	612	811	4
practice	479	148	503	154	612	811	4
variation	505	148	532	154	612	811	4
1991	533	148	549	154	612	811	4
and	550	148	561	154	612	811	4
2000:	322	156	340	162	612	811	4
the	342	156	352	162	612	811	4
impact	354	156	375	162	612	811	4
of	377	156	383	162	612	811	4
Patient	385	156	407	162	612	811	4
Outcomes	409	156	439	162	612	811	4
Research	442	156	469	162	612	811	4
Teams	471	156	491	162	612	811	4
(PORTs).	493	156	519	162	612	811	4
Intl	521	156	531	162	612	811	4
J	533	156	535	162	612	811	4
Technol	537	156	561	162	612	811	4
Assess	322	164	342	170	612	811	4
Health	343	164	364	170	612	811	4
Care.	365	164	380	170	612	811	4
2008;24:282–93.	382	164	434	170	612	811	4
6.	313	172	319	178	612	811	4
Eddy	322	172	337	178	612	811	4
DM.	340	172	353	178	612	811	4
Oregon's	355	172	382	178	612	811	4
methods:	385	172	414	178	612	811	4
did	417	172	427	178	612	811	4
cost-effectiveness	430	172	484	178	612	811	4
analysis	487	172	511	178	612	811	4
fail?	514	172	527	178	612	811	4
Clin	530	172	542	178	612	811	4
Decis	545	172	561	178	612	811	4
Making.	322	180	346	186	612	811	4
1991;266:2135–41.	348	180	408	186	612	811	4
7.	313	188	319	194	612	811	4
Bernal-Delgado	322	188	369	194	612	811	4
E,	371	188	376	194	612	811	4
García-Arnesto	378	188	424	194	612	811	4
S,	426	188	431	194	612	811	4
Campillo-Artero	433	188	482	194	612	811	4
C.	484	188	490	194	612	811	4
¿Sirven	491	188	514	194	612	811	4
los	516	188	525	194	612	811	4
estudios	527	188	552	194	612	811	4
de	554	188	561	194	612	811	4
variabilidad	322	196	358	202	612	811	4
de	359	196	367	202	612	811	4
la	368	196	373	202	612	811	4
práctica	374	196	398	202	612	811	4
para	399	196	413	202	612	811	4
informar	414	196	441	202	612	811	4
la	442	196	447	202	612	811	4
reinversión?	448	196	487	202	612	811	4
Varias	488	196	507	202	612	811	4
cautelas	508	196	532	202	612	811	4
y	533	196	537	202	612	811	4
algunas	538	196	561	202	612	811	4
reﬂexiones.	322	204	357	210	612	811	4
Gac	359	204	370	210	612	811	4
Sanit.	372	204	389	210	612	811	4
2012;26.	390	204	417	210	612	811	4
8.	313	212	319	218	612	811	4
Elshaug	322	212	346	218	612	811	4
AG,	348	212	359	218	612	811	4
Hiller	361	212	378	218	612	811	4
JE,	380	212	388	218	612	811	4
Tunis	390	212	407	218	612	811	4
SR,	409	212	418	218	612	811	4
et	420	212	426	218	612	811	4
al.	429	212	436	218	612	811	4
Challenges	438	212	471	218	612	811	4
in	473	212	479	218	612	811	4
Australia	482	212	509	218	612	811	4
policy	511	212	530	218	612	811	4
processes	532	212	561	218	612	811	4
for	322	220	331	226	612	811	4
disinvestment	333	220	376	226	612	811	4
from	378	220	393	226	612	811	4
existing,	395	220	421	226	612	811	4
ineffective	422	220	455	226	612	811	4
health	457	220	476	226	612	811	4
care	478	220	491	226	612	811	4
practices.	493	220	522	226	612	811	4
Austral	524	220	545	226	612	811	4
New	547	220	561	226	612	811	4
Zealand	322	228	346	234	612	811	4
Health	348	228	368	234	612	811	4
Pol.	370	228	381	234	612	811	4
2007;4:23.	382	228	415	234	612	811	4
9.	313	236	319	242	612	811	4
Green	322	236	340	242	612	811	4
RA,	342	236	352	242	612	811	4
Beckman	354	236	382	242	612	811	4
HB,	383	236	394	242	612	811	4
Mahoney	395	236	424	242	612	811	4
T.	426	236	431	242	612	811	4
Beyond	432	236	455	242	612	811	4
the	457	236	467	242	612	811	4
efﬁciency	468	236	498	242	612	811	4
index:	499	236	519	242	612	811	4
ﬁnding	521	236	542	242	612	811	4
a	544	236	547	242	612	811	4
bet-	549	236	561	242	612	811	4
ter	322	244	331	250	612	811	4
way	332	244	345	250	612	811	4
to	347	244	353	250	612	811	4
reduce	355	244	376	250	612	811	4
overuse	377	244	401	250	612	811	4
and	403	244	414	250	612	811	4
increase	416	244	441	250	612	811	4
efﬁciency	443	244	473	250	612	811	4
in	474	244	480	250	612	811	4
physician	482	244	511	250	612	811	4
care.	513	244	527	250	612	811	4
Health	529	244	549	250	612	811	4
Aff.	551	244	561	250	612	811	4
2008;27:w250–9.	322	251	376	258	612	811	4
10.	309	259	319	266	612	811	4
González	322	259	350	266	612	811	4
B.	351	259	357	266	612	811	4
El	358	259	363	266	612	811	4
cambio	364	259	387	266	612	811	4
tecnológico	388	259	423	266	612	811	4
en	424	259	431	266	612	811	4
sanidad.	433	259	458	266	612	811	4
Determinantes,	459	259	506	266	612	811	4
efectos	507	259	528	266	612	811	4
y	529	259	533	266	612	811	4
políticas.	534	259	561	266	612	811	4
En:	322	267	332	274	612	811	4
González	334	267	362	274	612	811	4
López-Valcárcel	363	267	412	274	612	811	4
B,	413	267	419	274	612	811	4
editora.	421	267	444	274	612	811	4
Gestión	446	267	469	274	612	811	4
de	471	267	478	274	612	811	4
la	480	267	485	274	612	811	4
innovación	487	267	521	274	612	811	4
y	522	267	526	274	612	811	4
difusión	528	267	552	274	612	811	4
de	554	267	561	274	612	811	4
tecnología	322	275	354	282	612	811	4
en	355	275	363	282	612	811	4
sanidad.	364	275	390	282	612	811	4
Barcelona:	391	275	424	282	612	811	4
Masson;	425	275	451	282	612	811	4
2005.	453	275	470	282	612	811	4
p.	471	275	477	282	612	811	4
35–74.	478	275	499	282	612	811	4
11.	309	283	319	290	612	811	4
Elshaug	322	283	346	290	612	811	4
AG,	348	283	358	290	612	811	4
Hiller	360	283	377	290	612	811	4
JE,	379	283	387	290	612	811	4
Moss	389	283	404	290	612	811	4
JR.	406	283	414	290	612	811	4
Exploring	416	283	446	290	612	811	4
policy	447	283	466	290	612	811	4
makers'	468	283	492	290	612	811	4
perspectives	494	283	532	290	612	811	4
on	534	283	542	290	612	811	4
disin-	544	283	561	290	612	811	4
vestment	322	291	351	298	612	811	4
from	352	291	367	298	612	811	4
ineffective	368	291	400	298	612	811	4
healthcare	401	291	433	298	612	811	4
practices.	434	291	463	298	612	811	4
Intl	464	291	475	298	612	811	4
J	476	291	478	298	612	811	4
Technol	479	291	503	298	612	811	4
Assess	504	291	524	298	612	811	4
Health	525	291	545	298	612	811	4
Care.	546	291	561	298	612	811	4
2008;24:1–9.	322	299	363	306	612	811	4
12.	309	307	319	314	612	811	4
Elshaug	322	307	346	314	612	811	4
AG,	347	307	358	314	612	811	4
Moss	359	307	375	314	612	811	4
JR,	376	307	384	314	612	811	4
Littlejohns	385	307	418	314	612	811	4
P,	419	307	425	314	612	811	4
et	426	307	432	314	612	811	4
al.	433	307	440	314	612	811	4
Identifying	442	307	475	314	612	811	4
existing	476	307	501	314	612	811	4
health	502	307	521	314	612	811	4
care	523	307	536	314	612	811	4
services	537	307	561	314	612	811	4
that	322	315	334	322	612	811	4
do	336	315	344	322	612	811	4
not	345	315	356	322	612	811	4
provide	357	315	381	322	612	811	4
value	382	315	399	322	612	811	4
for	401	315	409	322	612	811	4
money.	411	315	433	322	612	811	4
Med	435	315	449	322	612	811	4
J	450	315	453	322	612	811	4
Austral.	454	315	478	322	612	811	4
2009;190:269–73.	479	315	535	322	612	811	4
13.	309	323	319	330	612	811	4
Pearson	322	323	346	330	612	811	4
A,	348	323	354	330	612	811	4
Littlejohns	356	323	389	330	612	811	4
P.	391	323	396	330	612	811	4
Reallocating	398	323	436	330	612	811	4
resources:	438	323	469	330	612	811	4
how	471	323	485	330	612	811	4
should	487	323	508	330	612	811	4
the	510	323	520	330	612	811	4
National	522	323	548	330	612	811	4
Ins-	550	323	561	330	612	811	4
titute	322	331	339	338	612	811	4
for	342	331	351	338	612	811	4
Health	354	331	374	338	612	811	4
and	377	331	389	338	612	811	4
Clinical	392	331	414	338	612	811	4
Excellence	417	331	450	338	612	811	4
guide	453	331	470	338	612	811	4
disinvestment	473	331	516	338	612	811	4
efforts	519	331	539	338	612	811	4
in	542	331	548	338	612	811	4
the	551	331	561	338	612	811	4
National	322	339	348	346	612	811	4
Health	350	339	370	346	612	811	4
Service?	372	339	397	346	612	811	4
J	399	339	401	346	612	811	4
Health	402	339	423	346	612	811	4
Serv	424	339	438	346	612	811	4
Res	439	339	450	346	612	811	4
Pol.	452	339	463	346	612	811	4
2007;12:160–5.	464	339	513	346	612	811	4
14.	309	347	319	353	612	811	4
Audit	322	347	339	353	612	811	4
Commission.	340	347	380	353	612	811	4
Reducing	381	347	409	353	612	811	4
spending	411	347	439	353	612	811	4
on	441	347	448	353	612	811	4
low	450	347	461	353	612	811	4
clinical	463	347	485	353	612	811	4
value	486	347	503	353	612	811	4
treatments.	504	347	540	353	612	811	4
Health	541	347	561	353	612	811	4
brieﬁng.	322	355	347	361	612	811	4
London:	349	355	374	361	612	811	4
Audit	376	355	393	361	612	811	4
Commission;	394	355	434	361	612	811	4
2011.	436	355	453	361	612	811	4
15.	309	363	319	369	612	811	4
National	322	363	348	369	612	811	4
Institute	350	363	376	369	612	811	4
for	378	363	387	369	612	811	4
Health	389	363	410	369	612	811	4
and	412	363	423	369	612	811	4
Clinical	426	363	448	369	612	811	4
Excellence.	451	363	484	369	612	811	4
Centre	487	363	507	369	612	811	4
for	509	363	518	369	612	811	4
Public	520	363	539	369	612	811	4
Health	541	363	561	369	612	811	4
Excellence.	322	371	356	377	612	811	4
Public	358	371	377	377	612	811	4
health	380	371	399	377	612	811	4
programmes	402	371	441	377	612	811	4
and	443	371	455	377	612	811	4
interventions	458	371	499	377	612	811	4
and	501	371	513	377	612	811	4
NHS	515	371	529	377	612	811	4
disinvest-	531	371	561	377	612	811	4
ment.	322	379	340	385	612	811	4
London:	341	379	366	385	612	811	4
NICE;	368	379	385	385	612	811	4
2006.	387	379	404	385	612	811	4
16.	309	387	319	393	612	811	4
Canadian	322	387	350	393	612	811	4
Agency	352	387	374	393	612	811	4
for	376	387	385	393	612	811	4
Drugs	387	387	405	393	612	811	4
and	407	387	418	393	612	811	4
Technologies	420	387	460	393	612	811	4
in	462	387	468	393	612	811	4
Health.	470	387	492	393	612	811	4
Policy	493	387	512	393	612	811	4
perspectives	514	387	552	393	612	811	4
on	554	387	561	393	612	811	4
the	322	395	332	401	612	811	4
obsolescence	333	395	373	401	612	811	4
of	375	395	381	401	612	811	4
health	382	395	401	401	612	811	4
technologies	403	395	441	401	612	811	4
in	443	395	449	401	612	811	4
Canada.	450	395	474	401	612	811	4
En:	475	395	485	401	612	811	4
Policy	486	395	505	401	612	811	4
Forum.	506	395	528	401	612	811	4
Discussion	529	395	561	401	612	811	4
paper.	322	403	341	409	612	811	4
Ottawa,	343	403	367	409	612	811	4
ON:	368	403	380	409	612	811	4
CADTH;	382	403	406	409	612	811	4
2009.	408	403	424	409	612	811	4
17.	309	411	319	417	612	811	4
National	322	411	348	417	612	811	4
Institute	350	411	376	417	612	811	4
for	377	411	386	417	612	811	4
Health	388	411	408	417	612	811	4
and	410	411	421	417	612	811	4
Clinical	423	411	445	417	612	811	4
Excellence.	447	411	481	417	612	811	4
Supporting	482	411	516	417	612	811	4
disinvestment	518	411	561	417	612	811	4
and	322	419	333	425	612	811	4
reinvestment	335	419	376	425	612	811	4
in	378	419	384	425	612	811	4
the	386	419	396	425	612	811	4
health	398	419	418	425	612	811	4
service	420	419	441	425	612	811	4
through	443	419	467	425	612	811	4
NICE	469	419	484	425	612	811	4
guidance.	486	419	515	425	612	811	4
London:	517	419	542	425	612	811	4
NICE;	544	419	561	425	612	811	4
2008.	322	427	339	433	612	811	4
18.	309	435	319	441	612	811	4
Hughes	322	435	345	441	612	811	4
D,	349	435	356	441	612	811	4
Ferner	360	435	380	441	612	811	4
R.	384	435	390	441	612	811	4
New	394	435	408	441	612	811	4
drugs	412	435	430	441	612	811	4
for	434	435	443	441	612	811	4
old:	447	435	459	441	612	811	4
disinvestment	463	435	507	441	612	811	4
and	511	435	523	441	612	811	4
NICE.	527	435	543	441	612	811	4
BMJ.	548	435	561	441	612	811	4
2010;340:c572.	322	443	370	449	612	811	4
19.	309	451	319	457	612	811	4
Centre	322	451	342	457	612	811	4
for	344	451	352	457	612	811	4
Clinical	354	451	377	457	612	811	4
Effectiveness.	378	451	420	457	612	811	4
Health	421	451	442	457	612	811	4
technology	444	451	477	457	612	811	4
disinvestment:	479	451	525	457	612	811	4
tests,	527	451	543	457	612	811	4
drugs	544	451	561	457	612	811	4
and	322	459	333	465	612	811	4
clinical	336	459	357	465	612	811	4
practice.	360	459	386	465	612	811	4
En:	388	459	398	465	612	811	4
Report	401	459	421	465	612	811	4
on	423	459	431	465	612	811	4
a	434	459	437	465	612	811	4
national	439	459	464	465	612	811	4
disinvestment	467	459	510	465	612	811	4
workshop.	513	459	545	465	612	811	4
Mel-	547	459	561	465	612	811	4
bourne,	322	467	345	473	612	811	4
Australia:	347	467	377	473	612	811	4
CCE;	378	467	392	473	612	811	4
2009.	394	467	411	473	612	811	4
20.	309	475	319	481	612	811	4
National	322	475	348	481	612	811	4
Institute	349	475	375	481	612	811	4
for	377	475	385	481	612	811	4
Health	387	475	407	481	612	811	4
and	409	475	420	481	612	811	4
Clinical	422	475	444	481	612	811	4
Excellence.	446	475	479	481	612	811	4
Press	481	475	497	481	612	811	4
release,	498	475	521	481	612	811	4
Sept	523	475	536	481	612	811	4
5,	538	475	543	481	612	811	4
2006.	545	475	561	481	612	811	4
En:	322	483	332	489	612	811	4
NICE	334	483	349	489	612	811	4
welcomes	350	483	381	489	612	811	4
new	383	483	396	489	612	811	4
initiative	398	483	425	489	612	811	4
to	427	483	433	489	612	811	4
help	435	483	449	489	612	811	4
HNS	451	483	464	489	612	811	4
reduce	466	483	487	489	612	811	4
spending	488	483	516	489	612	811	4
on	518	483	526	489	612	811	4
treatments	528	483	561	489	612	811	4
that	322	491	334	497	612	811	4
do	336	491	344	497	612	811	4
not	345	491	356	497	612	811	4
improve	357	491	383	497	612	811	4
patient	385	491	406	497	612	811	4
care.	408	491	422	497	612	811	4
London:	424	491	449	497	612	811	4
NICE;	451	491	468	497	612	811	4
2006.	470	491	486	497	612	811	4
21.	309	499	319	505	612	811	4
Mitton	322	499	343	505	612	811	4
C.	344	499	350	505	612	811	4
Programme	352	499	387	505	612	811	4
budgeting,	389	499	421	505	612	811	4
marginal	423	499	450	505	612	811	4
analysis	452	499	476	505	612	811	4
and	478	499	489	505	612	811	4
disinvestment	491	499	535	505	612	811	4
in	536	499	542	505	612	811	4
Cana-	544	499	561	505	612	811	4
dian	322	507	335	513	612	811	4
health	338	507	357	513	612	811	4
care.	360	507	374	513	612	811	4
En:	377	507	387	513	612	811	4
8	390	507	394	513	612	811	4
th	394	506	398	510	612	811	4
World	401	507	421	513	612	811	4
Congress	423	507	451	513	612	811	4
in	453	507	459	513	612	811	4
Health	462	507	482	513	612	811	4
Economics.	485	507	519	513	612	811	4
Toronto,	522	507	548	513	612	811	4
ON,	550	507	561	513	612	811	4
Canada:	322	515	347	521	612	811	4
International	348	515	388	521	612	811	4
Health	390	515	410	521	612	811	4
Economics	412	515	444	521	612	811	4
Association;	446	515	483	521	612	811	4
2010.	485	515	502	521	612	811	4
22.	309	522	319	529	612	811	4
Bohmer	322	522	346	529	612	811	4
P,	350	522	355	529	612	811	4
Pain	358	522	371	529	612	811	4
C,	375	522	380	529	612	811	4
Watt	384	522	399	529	612	811	4
A,	402	522	408	529	612	811	4
et	412	522	418	529	612	811	4
al.	421	522	428	529	612	811	4
Maximizing	432	522	468	529	612	811	4
health	471	522	491	529	612	811	4
gain	494	522	507	529	612	811	4
within	511	522	531	529	612	811	4
available	534	522	561	529	612	811	4
resources	322	530	351	537	612	811	4
in	355	530	361	537	612	811	4
the	364	530	374	537	612	811	4
New	378	530	392	537	612	811	4
Zealand	395	530	420	537	612	811	4
public	423	530	442	537	612	811	4
health	446	530	465	537	612	811	4
system.	469	530	492	537	612	811	4
Health	495	530	516	537	612	811	4
Pol.	519	530	530	537	612	811	4
2001;55:	534	530	561	537	612	811	4
37–50.	322	538	343	545	612	811	4
23.	309	546	319	553	612	811	4
EUnetHTA	322	546	353	553	612	811	4
Steering	356	546	381	553	612	811	4
Committee.	384	546	420	553	612	811	4
EUnetHTA	422	546	454	553	612	811	4
collaboration	457	546	497	553	612	811	4
proposal	500	546	526	553	612	811	4
-	529	546	532	553	612	811	4
way	535	546	547	553	612	811	4
for-	550	546	561	553	612	811	4
ward	322	554	338	561	612	811	4
for	339	554	348	561	612	811	4
HTA	349	554	362	561	612	811	4
in	363	554	369	561	612	811	4
Europe.	371	554	394	561	612	811	4
Copenhagen:	395	554	435	561	612	811	4
EUnetHTA	437	554	468	561	612	811	4
-	469	554	472	561	612	811	4
European	474	554	503	561	612	811	4
network	504	554	530	561	612	811	4
for	531	554	540	561	612	811	4
Health	541	554	561	561	612	811	4
Technology	322	562	357	569	612	811	4
Assessment;	359	562	397	569	612	811	4
2008.	399	562	415	569	612	811	4
24.	309	570	319	577	612	811	4
Tunis	322	570	339	577	612	811	4
SR,	340	570	349	577	612	811	4
Pearson	351	570	375	577	612	811	4
SD.	377	570	387	577	612	811	4
Coverage	388	570	416	577	612	811	4
options	418	570	441	577	612	811	4
for	443	570	451	577	612	811	4
promising	453	570	484	577	612	811	4
technologies:	486	570	527	577	612	811	4
Medicare's	529	570	561	577	612	811	4
‘Coverage	322	578	352	585	612	811	4
with	353	578	367	585	612	811	4
evidence	369	578	396	585	612	811	4
development'.	398	578	441	585	612	811	4
Health	443	578	463	585	612	811	4
Aff.	465	578	475	585	612	811	4
2006;25:1218–30.	477	578	533	585	612	811	4
25.	309	586	319	593	612	811	4
Ley	322	586	332	593	612	811	4
16/2003,	335	586	362	593	612	811	4
de	364	586	372	593	612	811	4
28	374	586	382	593	612	811	4
de	384	586	392	593	612	811	4
mayo,	394	586	413	593	612	811	4
de	415	586	422	593	612	811	4
Cohesión	425	586	453	593	612	811	4
y	455	586	459	593	612	811	4
Calidad	461	586	484	593	612	811	4
del	487	586	496	593	612	811	4
Sistema	498	586	522	593	612	811	4
Nacional	525	586	552	593	612	811	4
de	554	586	561	593	612	811	4
Salud.	322	594	340	601	612	811	4
Boletín	342	594	364	601	612	811	4
Oﬁcial	365	594	385	601	612	811	4
del	386	594	396	601	612	811	4
Estado,	398	594	419	601	612	811	4
n	421	594	425	601	612	811	4
◦	425	593	427	598	612	811	4
128,	430	594	443	601	612	811	4
29	444	594	452	601	612	811	4
de	454	594	461	601	612	811	4
mayo	463	594	480	601	612	811	4
de	481	594	489	601	612	811	4
2003.	490	594	507	601	612	811	4
26.	309	602	319	609	612	811	4
Real	322	602	335	609	612	811	4
Decreto	337	602	361	609	612	811	4
1030/2006,	363	602	398	609	612	811	4
de	400	602	408	609	612	811	4
15	410	602	418	609	612	811	4
de	420	602	427	609	612	811	4
septiembre,	430	602	466	609	612	811	4
por	468	602	479	609	612	811	4
el	481	602	486	609	612	811	4
que	489	602	500	609	612	811	4
se	502	602	509	609	612	811	4
establece	511	602	539	609	612	811	4
la	542	602	547	609	612	811	4
car-	549	602	561	609	612	811	4
tera	322	610	334	617	612	811	4
de	337	610	344	617	612	811	4
servicios	346	610	373	617	612	811	4
comunes	376	610	403	617	612	811	4
del	406	610	415	617	612	811	4
Sistema	418	610	442	617	612	811	4
Nacional	444	610	471	617	612	811	4
de	473	610	481	617	612	811	4
Salud	483	610	500	617	612	811	4
y	502	610	506	617	612	811	4
el	509	610	514	617	612	811	4
procedimiento	517	610	561	617	612	811	4
para	322	618	336	624	612	811	4
su	338	618	345	624	612	811	4
actualización.	347	618	389	624	612	811	4
Boletín	391	618	413	624	612	811	4
Oﬁcial	415	618	435	624	612	811	4
del	437	618	446	624	612	811	4
Estado,	449	618	471	624	612	811	4
n	473	618	477	624	612	811	4
◦	477	617	479	622	612	811	4
222,	482	618	495	624	612	811	4
16	497	618	505	624	612	811	4
de	507	618	515	624	612	811	4
septiembre	517	618	552	624	612	811	4
de	554	618	561	624	612	811	4
2006.	322	626	339	632	612	811	4
27.	309	634	319	640	612	811	4
Orden	322	634	341	640	612	811	4
SCO/3422/2007,	342	634	392	640	612	811	4
de	393	634	401	640	612	811	4
21	402	634	410	640	612	811	4
de	411	634	419	640	612	811	4
noviembre,	420	634	455	640	612	811	4
por	457	634	467	640	612	811	4
la	469	634	474	640	612	811	4
que	476	634	487	640	612	811	4
se	489	634	495	640	612	811	4
desarrolla	497	634	527	640	612	811	4
el	529	634	534	640	612	811	4
procedi-	536	634	561	640	612	811	4
miento	322	642	344	648	612	811	4
de	345	642	353	648	612	811	4
actualización	354	642	394	648	612	811	4
de	395	642	403	648	612	811	4
la	404	642	409	648	612	811	4
cartera	411	642	432	648	612	811	4
de	433	642	441	648	612	811	4
servicios	442	642	469	648	612	811	4
comunes	470	642	498	648	612	811	4
del	499	642	508	648	612	811	4
Sistema	510	642	533	648	612	811	4
Nacional	535	642	561	648	612	811	4
de	322	650	329	656	612	811	4
Salud.	331	650	349	656	612	811	4
Boletín	351	650	373	656	612	811	4
Oﬁcial	374	650	394	656	612	811	4
del	396	650	405	656	612	811	4
Estado,	407	650	429	656	612	811	4
n	430	650	434	656	612	811	4
◦	434	648	436	654	612	811	4
285,	439	650	452	656	612	811	4
28	453	650	461	656	612	811	4
de	463	650	470	656	612	811	4
noviembre	472	650	505	656	612	811	4
de	506	650	514	656	612	811	4
2007.	516	650	532	656	612	811	4
28.	309	658	319	664	612	811	4
Orden	322	658	341	664	612	811	4
de	343	658	351	664	612	811	4
12	353	658	361	664	612	811	4
de	363	658	371	664	612	811	4
noviembre	373	658	406	664	612	811	4
de	409	658	416	664	612	811	4
2004,	419	658	435	664	612	811	4
del	438	658	447	664	612	811	4
Consejero	450	658	480	664	612	811	4
de	482	658	490	664	612	811	4
Sanidad,	492	658	518	664	612	811	4
por	520	658	531	664	612	811	4
la	533	658	539	664	612	811	4
que	541	658	553	664	612	811	4
se	555	658	561	664	612	811	4
establece	322	666	350	672	612	811	4
el	353	666	358	672	612	811	4
procedimiento	360	666	405	672	612	811	4
para	407	666	421	672	612	811	4
la	423	666	429	672	612	811	4
incorporación	431	666	473	672	612	811	4
de	476	666	483	672	612	811	4
tecnologías	485	666	520	672	612	811	4
sanitarias	522	666	552	672	612	811	4
en	554	666	561	672	612	811	4
la	322	674	327	680	612	811	4
práctica	329	674	354	680	612	811	4
asistencial	356	674	388	680	612	811	4
del	390	674	399	680	612	811	4
sistema	401	674	425	680	612	811	4
sanitario	427	674	454	680	612	811	4
de	456	674	463	680	612	811	4
Euskadi.	465	674	490	680	612	811	4
Boletín	493	674	514	680	612	811	4
Oﬁcial	516	674	536	680	612	811	4
del	538	674	547	680	612	811	4
País	549	674	561	680	612	811	4
Vasco,	322	682	341	688	612	811	4
n	343	682	347	688	612	811	4
◦	347	680	349	686	612	811	4
232,	351	682	364	688	612	811	4
3	366	682	370	688	612	811	4
de	372	682	379	688	612	811	4
diciembre	381	682	411	688	612	811	4
de	413	682	420	688	612	811	4
2004.	422	682	439	688	612	811	4
29.	309	690	319	696	612	811	4
Orde	322	690	337	696	612	811	4
do	339	690	347	696	612	811	4
28	349	690	357	696	612	811	4
de	359	690	367	696	612	811	4
novembro	369	690	400	696	612	811	4
de	403	690	410	696	612	811	4
2007	412	690	428	696	612	811	4
pola	430	690	443	696	612	811	4
que	445	690	457	696	612	811	4
se	459	690	466	696	612	811	4
regula	468	690	487	696	612	811	4
o	489	690	493	696	612	811	4
procedemento	495	690	540	696	612	811	4
para	542	690	556	696	612	811	4
a	558	690	561	696	612	811	4
incorporación	322	698	364	704	612	811	4
de	366	698	373	704	612	811	4
técnicas,	375	698	401	704	612	811	4
tecnoloxías	403	698	438	704	612	811	4
ou	439	698	447	704	612	811	4
procedementos	449	698	496	704	612	811	4
á	498	698	501	704	612	811	4
carteira	503	698	526	704	612	811	4
de	528	698	535	704	612	811	4
servizos	537	698	561	704	612	811	4
do	322	706	330	712	612	811	4
sistema	332	706	355	712	612	811	4
sanitario	357	706	384	712	612	811	4
público	386	706	409	712	612	811	4
de	411	706	418	712	612	811	4
Galicia.	420	706	442	712	612	811	4
Diario	445	706	463	712	612	811	4
Oﬁcial	465	706	485	712	612	811	4
de	487	706	494	712	612	811	4
Galicia,	496	706	518	712	612	811	4
n	520	706	524	712	612	811	4
◦	524	704	527	710	612	811	4
238,	529	706	542	712	612	811	4
11	544	706	552	712	612	811	4
de	554	706	561	712	612	811	4
diciembre	322	714	353	720	612	811	4
de	354	714	362	720	612	811	4
2007.	363	714	380	720	612	811	4
30.	309	722	319	728	612	811	4
Briones	322	722	345	728	612	811	4
E,	349	722	354	728	612	811	4
Loscertales	358	722	392	728	612	811	4
M,	396	722	404	728	612	811	4
Pérez	408	722	424	728	612	811	4
Lozano	428	722	450	728	612	811	4
M,	454	722	462	728	612	811	4
Grupo	466	722	485	728	612	811	4
GANT.	489	722	508	728	612	811	4
Guía	512	722	526	728	612	811	4
de	530	722	537	728	612	811	4
adqui-	541	722	561	728	612	811	4
sición	322	730	340	736	612	811	4
de	345	730	353	736	612	811	4
nuevas	358	730	379	736	612	811	4
tecnologías:	385	730	422	736	612	811	4
cuestionario	427	730	465	736	612	811	4
de	470	730	478	736	612	811	4
solicitud	483	730	509	736	612	811	4
y	514	730	518	736	612	811	4
criterios	523	730	549	736	612	811	4
de	554	730	561	736	612	811	4
evaluación.	322	738	356	744	612	811	4
Sevilla:	358	738	380	744	612	811	4
Agencia	382	738	406	744	612	811	4
de	407	738	415	744	612	811	4
Evaluación	416	738	449	744	612	811	4
de	451	738	458	744	612	811	4
Tecnologías	459	738	495	744	612	811	4
Sanitarias	497	738	527	744	612	811	4
de	528	738	536	744	612	811	4
Andalu-	537	738	561	744	612	811	4
cía;	322	746	333	752	612	811	4
1999.	335	746	351	752	612	811	4
C.	209	46	214	52	612	811	5
Campillo-Artero,	216	46	264	52	612	811	5
E.	266	46	271	52	612	811	5
Bernal-Delgado	272	46	318	52	612	811	5
/	319	46	321	52	612	811	5
Gac	323	46	334	52	612	811	5
Sanit.	336	46	352	52	612	811	5
2013;27(2):175–179	354	46	415	52	612	811	5
31.	51	66	60	72	612	811	5
Ibargoyen-Roteta	63	66	116	72	612	811	5
N,	119	66	125	72	612	811	5
Gutiérrez-Ibarluzea	128	66	187	72	612	811	5
I,	190	66	193	72	612	811	5
Asua	196	66	210	72	612	811	5
J,	213	66	217	72	612	811	5
et	219	66	225	72	612	811	5
al.	227	66	234	72	612	811	5
Scanning	237	66	264	72	612	811	5
the	267	66	277	72	612	811	5
horizon	279	66	303	72	612	811	5
of	63	74	69	80	612	811	5
obsolete	71	74	97	80	612	811	5
technologies:	98	74	139	80	612	811	5
possible	141	74	166	80	612	811	5
sources	167	74	191	80	612	811	5
for	192	74	201	80	612	811	5
their	202	74	217	80	612	811	5
identiﬁcation.	219	74	261	80	612	811	5
Intl	263	74	273	80	612	811	5
J	275	74	277	80	612	811	5
Technol	279	74	303	80	612	811	5
Assess	63	82	83	88	612	811	5
Health	85	82	105	88	612	811	5
Care.	107	82	122	88	612	811	5
2009;25:249–54.	123	82	176	88	612	811	5
32.	51	90	60	96	612	811	5
Trueman	63	90	91	96	612	811	5
P,	93	90	99	96	612	811	5
Drummond	101	90	137	96	612	811	5
M,	140	90	147	96	612	811	5
Hutton	150	90	172	96	612	811	5
J.	174	90	178	96	612	811	5
Developing	181	90	215	96	612	811	5
guidance	218	90	246	96	612	811	5
for	248	90	257	96	612	811	5
bidget	260	90	279	96	612	811	5
impact	282	90	303	96	612	811	5
analysis.	63	98	89	104	612	811	5
Pharmacoecon.	91	98	137	104	612	811	5
2001;19:609–21.	139	98	191	104	612	811	5
33.	51	106	60	112	612	811	5
Mauskopf	63	106	93	112	612	811	5
JA,	95	106	103	112	612	811	5
Sullivan	104	106	129	112	612	811	5
SD,	130	106	140	112	612	811	5
Annemans	141	106	174	112	612	811	5
L,	175	106	180	112	612	811	5
et	181	106	187	112	612	811	5
al.	189	106	196	112	612	811	5
Principles	197	106	227	112	612	811	5
of	229	106	235	112	612	811	5
good	236	106	251	112	612	811	5
practice	252	106	277	112	612	811	5
for	278	106	287	112	612	811	5
bud-	288	106	303	112	612	811	5
get	63	114	73	120	612	811	5
impact	75	114	96	120	612	811	5
analysis:	98	114	124	120	612	811	5
report	126	114	145	120	612	811	5
of	147	114	153	120	612	811	5
the	155	114	165	120	612	811	5
ISPOR	167	114	185	120	612	811	5
Task	187	114	201	120	612	811	5
Force	203	114	219	120	612	811	5
on	221	114	229	120	612	811	5
Good	231	114	247	120	612	811	5
Practices—Budget	249	114	303	120	612	811	5
impact	63	122	84	128	612	811	5
analysis.	86	122	112	128	612	811	5
Value	114	122	131	128	612	811	5
Health.	133	122	155	128	612	811	5
2007;10:336–47.	156	122	209	128	612	811	5
179	561	46	573	52	612	811	5
34.	320	66	329	72	612	811	5
Nelson	333	66	354	72	612	811	5
AL,	357	66	367	72	612	811	5
Cohen	370	66	390	72	612	811	5
JT,	393	66	401	72	612	811	5
Greenberg	404	66	436	72	612	811	5
D,	440	66	446	72	612	811	5
et	450	66	456	72	612	811	5
al.	459	66	466	72	612	811	5
Much	470	66	487	72	612	811	5
cheaper,	491	66	517	72	612	811	5
almost	520	66	541	72	612	811	5
as	545	66	551	72	612	811	5
good:	555	66	572	72	612	811	5
decrementally	333	74	377	80	612	811	5
cost-effective	379	74	420	80	612	811	5
medical	423	74	447	80	612	811	5
innovation.	450	74	484	80	612	811	5
Ann	487	74	499	80	612	811	5
Intern	502	74	521	80	612	811	5
Med.	523	74	538	80	612	811	5
2009;151:	541	74	572	80	612	811	5
662–7.	333	82	354	88	612	811	5
35.	320	90	329	96	612	811	5
Campillo	333	90	360	96	612	811	5
C.	362	90	368	96	612	811	5
Las	370	90	380	96	612	811	5
tecnologías	382	90	416	96	612	811	5
médicas	419	90	444	96	612	811	5
en	446	90	453	96	612	811	5
la	456	90	461	96	612	811	5
integración	463	90	498	96	612	811	5
de	500	90	508	96	612	811	5
servicios	510	90	536	96	612	811	5
en	539	90	546	96	612	811	5
red.	548	90	560	96	612	811	5
En:	562	90	572	96	612	811	5
Artaza	333	98	353	104	612	811	5
O,	354	98	360	104	612	811	5
Méndez	362	98	387	104	612	811	5
C,	388	98	394	104	612	811	5
Suárez	395	98	416	104	612	811	5
J,	417	98	421	104	612	811	5
editores.	423	98	449	104	612	811	5
Hospitales	451	98	483	104	612	811	5
en	484	98	492	104	612	811	5
red	493	98	504	104	612	811	5
en	505	98	513	104	612	811	5
América	514	98	540	104	612	811	5
Latina	541	98	560	104	612	811	5
y	562	98	565	104	612	811	5
el	567	98	572	104	612	811	5
Caribe.	333	106	354	112	612	811	5
Washington,	356	106	394	112	612	811	5
DC:	396	106	407	112	612	811	5
Organización	409	106	449	112	612	811	5
Panamericana	451	106	494	112	612	811	5
de	496	106	504	112	612	811	5
la	506	106	511	112	612	811	5
Salud/Organización	513	106	572	112	612	811	5
Mundial	333	114	358	120	612	811	5
de	360	114	367	120	612	811	5
la	369	114	374	120	612	811	5
Salud;	376	114	395	120	612	811	5
2011.	397	114	414	120	612	811	5
