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N	266	43	279	64	595	814	1
.	284	43	289	64	595	814	1
.	294	43	299	64	595	814	1
.	304	43	309	64	595	814	1
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María	275	165	302	177	595	814	1
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Servicio	57	230	86	239	595	814	1
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Dermatología.	99	230	150	239	595	814	1
Complejo	57	239	92	249	595	814	1
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Albacete.	57	259	91	268	595	814	1
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Correspondencia:	57	287	121	297	595	814	1
María	123	287	143	297	595	814	1
Encarnación	57	297	102	306	595	814	1
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Servicio	57	307	86	316	595	814	1
de	88	307	97	316	595	814	1
Dermatología.	99	307	150	316	595	814	1
Complejo	57	316	92	326	595	814	1
Hospitalario	94	316	137	326	595	814	1
Universitario	57	326	102	335	595	814	1
de	104	326	113	335	595	814	1
Albacete.	115	326	149	335	595	814	1
C/	151	326	160	335	595	814	1
Hermanos	57	335	94	345	595	814	1
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-	158	335	161	345	595	814	1
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RESUMEN	198	231	239	240	595	814	1
Palabras	198	336	241	346	595	814	1
clave:	243	336	271	346	595	814	1
Carcinoma	274	336	312	346	595	814	1
de	315	336	324	346	595	814	1
Células	326	336	352	346	595	814	1
de	355	336	364	346	595	814	1
Merkel.	366	336	392	346	595	814	1
Diagnóstico.	394	336	439	346	595	814	1
Terapéutica.	441	336	485	346	595	814	1
ABSTRACT	198	365	242	374	595	814	1
Keywords:	198	469	248	479	595	814	1
Merkel	250	470	274	479	595	814	1
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Diagnosis.	332	470	370	479	595	814	1
Therapeutic.	372	470	417	479	595	814	1
INTRODUCCIÓN	199	526	279	538	595	814	1
El	199	550	208	562	595	814	1
Carcinoma	210	550	259	562	595	814	1
de	262	550	273	562	595	814	1
Células	276	550	309	562	595	814	1
de	311	550	323	562	595	814	1
Merkel	325	550	356	562	595	814	1
(CCM)	361	550	389	562	595	814	1
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carcinoma	419	550	466	562	595	814	1
neuroendocrino	468	550	538	562	595	814	1
de	199	562	211	574	595	814	1
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Aunque	244	562	278	574	595	814	1
es	281	562	291	574	595	814	1
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que	300	574	317	586	595	814	1
éste,	319	574	341	586	595	814	1
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un	363	574	374	586	595	814	1
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el	199	586	207	598	595	814	1
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Dos	199	604	217	616	595	814	1
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excepcional	309	718	362	730	595	814	1
en	366	718	377	730	595	814	1
la	380	718	388	730	595	814	1
raza	391	718	410	730	595	814	1
negra,	413	718	441	730	595	814	1
considerándose	445	718	516	730	595	814	1
más	520	718	538	730	595	814	1
frecuente	199	730	241	742	595	814	1
en	244	730	255	742	595	814	1
hombres	258	730	297	742	595	814	1
que	300	730	317	742	595	814	1
en	320	730	330	742	595	814	1
mujeres	333	730	368	742	595	814	1
con	371	730	388	742	595	814	1
una	391	730	407	742	595	814	1
proporción	410	730	458	742	595	814	1
de	461	730	473	742	595	814	1
2,3:1	475	730	498	742	595	814	1
3	498	731	501	738	595	814	1
.	501	730	504	742	595	814	1
43	57	774	66	784	595	814	1
REV	401	777	416	786	595	814	1
CLÍN	418	777	436	786	595	814	1
MED	439	777	456	786	595	814	1
FAM	458	777	475	786	595	814	1
2013;	477	777	497	786	595	814	1
6	499	777	504	786	595	814	1
(1):	506	777	517	786	595	814	1
43-46	519	777	540	786	595	814	1
Carcinoma	56	50	90	58	595	814	2
de	92	50	100	58	595	814	2
células	102	50	124	58	595	814	2
de	126	50	134	58	595	814	2
Merkel.	136	50	159	58	595	814	2
Gómez	161	50	183	58	595	814	2
ME,	185	50	197	58	595	814	2
et	199	50	205	58	595	814	2
al.	207	50	215	58	595	814	2
U	357	40	366	55	595	814	2
N	370	40	379	55	595	814	2
P	387	40	395	55	595	814	2
A	399	40	407	55	595	814	2
C	411	40	420	55	595	814	2
I	424	40	427	55	595	814	2
E	431	40	439	55	595	814	2
N	442	40	452	55	595	814	2
T	455	40	463	55	595	814	2
E	466	40	474	55	595	814	2
C	481	40	491	55	595	814	2
O	494	40	504	55	595	814	2
N	508	40	517	55	595	814	2
.	521	40	524	55	595	814	2
.	528	40	532	55	595	814	2
.	535	40	539	55	595	814	2
OBSERVACIONES	57	104	143	116	595	814	2
CLÍNICAS	146	104	193	116	595	814	2
quístico	312	103	347	115	595	814	2
versus	354	103	383	115	595	814	2
enfermedad	390	103	444	115	595	814	2
fibroquística	451	103	505	115	595	814	2
de	512	103	523	115	595	814	2
la	530	103	538	115	595	814	2
mama,	312	115	343	127	595	814	2
a	346	115	351	127	595	814	2
lo	354	115	362	127	595	814	2
cual	364	115	383	127	595	814	2
la	386	115	393	127	595	814	2
paciente	396	115	434	127	595	814	2
rechazó	437	115	473	127	595	814	2
tratamiento.	475	115	529	127	595	814	2
Paciente	57	129	96	140	595	814	2
mujer	100	129	125	140	595	814	2
de	130	129	141	140	595	814	2
85	146	129	157	140	595	814	2
años,	161	129	186	140	595	814	2
de	190	129	202	140	595	814	2
raza	206	129	225	140	595	814	2
blanca,	229	129	262	140	595	814	2
que	267	129	283	140	595	814	2
consulta	57	141	95	152	595	814	2
al	98	141	106	152	595	814	2
Servicio	108	141	144	152	595	814	2
de	147	141	158	152	595	814	2
Dermatología	161	141	221	152	595	814	2
del	224	141	238	152	595	814	2
Complejo	240	141	283	152	595	814	2
Hospitalario	57	153	111	164	595	814	2
Universitario	123	153	179	164	595	814	2
de	192	153	203	164	595	814	2
Albacete	216	153	256	164	595	814	2
por	268	153	283	164	595	814	2
crecimiento	57	165	109	176	595	814	2
de	112	165	123	176	595	814	2
tumoración	126	165	177	176	595	814	2
en	180	165	191	176	595	814	2
mejilla	194	165	222	176	595	814	2
derecha	225	165	261	176	595	814	2
de	264	165	275	176	595	814	2
6	278	165	283	176	595	814	2
meses	57	177	86	188	595	814	2
de	90	177	101	188	595	814	2
evolución,	104	177	150	188	595	814	2
no	153	177	165	188	595	814	2
dolorosa	168	177	207	188	595	814	2
y	210	177	215	188	595	814	2
sangrante	219	177	263	188	595	814	2
con	267	177	283	188	595	814	2
el	57	189	65	200	595	814	2
roce.	67	189	90	200	595	814	2
Como	312	133	339	145	595	814	2
tratamiento	342	133	393	145	595	814	2
habitual	396	133	432	145	595	814	2
tomaba	435	133	469	145	595	814	2
acenocumarol,	472	133	538	145	595	814	2
antihipertensivos	312	145	388	157	595	814	2
y	391	145	396	157	595	814	2
digoxina.	399	145	440	157	595	814	2
El	443	145	451	157	595	814	2
único	455	145	479	157	595	814	2
antecedente	482	145	538	157	595	814	2
quirúrgico	312	157	357	169	595	814	2
era	360	157	374	169	595	814	2
una	377	157	393	169	595	814	2
amigdalectomia.	396	157	470	169	595	814	2
Como	57	207	84	218	595	814	2
antecedentes	100	207	161	218	595	814	2
personales	177	207	226	218	595	814	2
destacan	242	207	283	218	595	814	2
fibrilación	57	219	100	230	595	814	2
auricular,	108	219	148	230	595	814	2
insuficiencia	156	219	211	230	595	814	2
renal,	219	219	243	230	595	814	2
anemia	251	219	283	230	595	814	2
crónica	57	231	90	242	595	814	2
y	92	231	97	242	595	814	2
tumoración	99	231	149	242	595	814	2
en	151	231	162	242	595	814	2
mama	164	231	192	242	595	814	2
izquierda	193	231	234	242	595	814	2
de	236	231	247	242	595	814	2
10	249	231	260	242	595	814	2
años	262	231	283	242	595	814	2
de	57	243	68	254	595	814	2
evolución	74	243	117	254	595	814	2
con	123	243	140	254	595	814	2
diagnóstico	146	243	198	254	595	814	2
de	204	243	215	254	595	814	2
fibroadenoma	222	243	283	254	595	814	2
En	312	175	324	187	595	814	2
la	327	175	334	187	595	814	2
exploración	337	175	389	187	595	814	2
física	392	175	416	187	595	814	2
se	419	175	429	187	595	814	2
aprecia	432	175	465	187	595	814	2
una	468	175	484	187	595	814	2
tumoración	487	175	538	187	595	814	2
sésil	312	187	332	199	595	814	2
en	342	187	353	199	595	814	2
mejilla	363	187	391	199	595	814	2
derecha	401	187	437	199	595	814	2
paramandibular	447	187	517	199	595	814	2
de	526	187	538	199	595	814	2
4,5x4cm,	312	199	353	211	595	814	2
móvil,	360	199	387	211	595	814	2
de	394	199	405	211	595	814	2
aspecto	412	199	448	211	595	814	2
carnoso,	455	199	494	211	595	814	2
de	501	199	513	211	595	814	2
fácil	520	199	538	211	595	814	2
sangrado	312	211	354	223	595	814	2
sin	358	211	371	223	595	814	2
otras	375	211	398	223	595	814	2
lesiones	402	211	438	223	595	814	2
en	442	211	453	223	595	814	2
el	457	211	465	223	595	814	2
resto	469	211	491	223	595	814	2
de	495	211	506	223	595	814	2
la	510	211	518	223	595	814	2
piel	522	211	538	223	595	814	2
ni	312	223	320	235	595	814	2
en	326	223	336	235	595	814	2
mucosas	342	223	383	235	595	814	2
(Figuras	388	223	424	235	595	814	2
1	429	223	435	235	595	814	2
y	440	223	445	235	595	814	2
2).	451	223	462	235	595	814	2
No	473	223	486	235	595	814	2
se	491	223	502	235	595	814	2
palpan	507	223	538	235	595	814	2
adenopatías	312	235	367	247	595	814	2
cervicales,	370	235	417	247	595	814	2
axilares	420	235	454	247	595	814	2
ni	457	235	465	247	595	814	2
inguinales.	467	235	515	247	595	814	2
Figura	154	490	178	499	595	814	2
1.	180	490	187	499	595	814	2
Tumoración	189	490	230	499	595	814	2
sésil	233	490	248	499	595	814	2
en	250	490	259	499	595	814	2
mejilla	261	490	284	499	595	814	2
derecha,	286	490	317	499	595	814	2
paramandibular,	319	490	376	499	595	814	2
de	378	490	387	499	595	814	2
4,5	389	490	401	499	595	814	2
x	403	490	407	499	595	814	2
4	409	490	413	499	595	814	2
cm,	415	490	429	499	595	814	2
de	431	490	440	499	595	814	2
aspecto	154	499	183	509	595	814	2
carnoso,	185	499	216	509	595	814	2
sanguinolento	218	499	269	509	595	814	2
y	271	499	275	509	595	814	2
costroso.	277	499	310	509	595	814	2
Figura	152	744	177	754	595	814	2
1.	179	744	185	754	595	814	2
Se	188	744	197	754	595	814	2
aprecia	199	744	226	754	595	814	2
otro	228	744	242	754	595	814	2
plano	244	744	264	754	595	814	2
del	266	744	277	754	595	814	2
tumor.	279	744	302	754	595	814	2
REV	57	776	73	785	595	814	2
CLÍN	75	776	93	785	595	814	2
MED	95	776	113	785	595	814	2
FAM	115	776	131	785	595	814	2
2013;	133	776	153	785	595	814	2
6	156	776	160	785	595	814	2
(1):	162	776	173	785	595	814	2
43-46	175	776	196	785	595	814	2
44	530	774	539	783	595	814	2
U	57	39	66	54	595	814	3
N	70	39	79	54	595	814	3
P	86	39	95	54	595	814	3
A	98	39	107	54	595	814	3
C	110	39	120	54	595	814	3
I	123	39	127	54	595	814	3
E	130	39	138	54	595	814	3
N	142	39	151	54	595	814	3
T	155	39	162	54	595	814	3
E	166	39	174	54	595	814	3
C	181	39	191	54	595	814	3
O	194	39	204	54	595	814	3
N	208	39	217	54	595	814	3
.	221	39	224	54	595	814	3
.	228	39	232	54	595	814	3
.	235	39	239	54	595	814	3
Ante	56	97	77	109	595	814	3
un	79	97	90	109	595	814	3
tumor	92	97	119	109	595	814	3
de	121	97	132	109	595	814	3
dicha	135	97	159	109	595	814	3
morfología,	161	97	212	109	595	814	3
localización	214	97	266	109	595	814	3
y	269	97	274	109	595	814	3
el	276	97	283	109	595	814	3
rápido	56	109	85	121	595	814	3
crecimiento	88	109	140	121	595	814	3
de	144	109	155	121	595	814	3
la	159	109	166	121	595	814	3
lesión,	170	109	199	121	595	814	3
se	202	109	212	121	595	814	3
plantean	216	109	255	121	595	814	3
como	258	109	283	121	595	814	3
posibles	56	121	93	133	595	814	3
diagnósticos	96	121	153	133	595	814	3
el	156	121	163	133	595	814	3
Melanoma	166	121	213	133	595	814	3
amelanótico,	216	121	273	133	595	814	3
el	276	121	283	133	595	814	3
Carcinoma	56	133	105	145	595	814	3
epidermoide,	108	133	166	145	595	814	3
el	169	133	177	145	595	814	3
Fibroxantoma	180	133	242	145	595	814	3
atípico	245	133	275	145	595	814	3
o	278	133	283	145	595	814	3
el	56	145	64	157	595	814	3
Carcinoma	66	145	115	157	595	814	3
de	118	145	129	157	595	814	3
Células	132	145	165	157	595	814	3
de	167	145	179	157	595	814	3
Merkel.	182	145	215	157	595	814	3
Se	56	163	68	175	595	814	3
realiza	70	163	99	175	595	814	3
una	101	163	117	175	595	814	3
biopsia	120	163	152	175	595	814	3
punch	154	163	182	175	595	814	3
de	185	163	196	175	595	814	3
4	198	163	204	175	595	814	3
mm	206	163	223	175	595	814	3
que	225	163	242	175	595	814	3
confirma	244	163	283	175	595	814	3
el	56	175	64	187	595	814	3
diagnóstico	69	175	121	187	595	814	3
clínico	127	175	156	187	595	814	3
de	162	175	173	187	595	814	3
Carcinoma	179	175	228	187	595	814	3
de	233	175	245	187	595	814	3
Células	250	175	283	187	595	814	3
de	56	187	67	199	595	814	3
Merkel.	71	187	104	199	595	814	3
El	108	187	116	199	595	814	3
estudio	120	187	153	199	595	814	3
de	157	187	169	199	595	814	3
extensión	172	187	216	199	595	814	3
mediante	220	187	261	199	595	814	3
TAC	265	187	283	199	595	814	3
fue	56	199	70	211	595	814	3
negativo,	73	199	114	211	595	814	3
a	118	199	123	211	595	814	3
excepción	127	199	173	211	595	814	3
de	177	199	188	211	595	814	3
la	192	199	199	211	595	814	3
masa	203	199	227	211	595	814	3
mamaria	231	199	270	211	595	814	3
ya	273	199	283	211	595	814	3
conocida.	56	211	100	223	595	814	3
Se	56	229	68	241	595	814	3
extirpa	76	229	106	241	595	814	3
de	114	229	126	241	595	814	3
forma	134	229	160	241	595	814	3
completa	167	229	209	241	595	814	3
la	217	229	225	241	595	814	3
lesión	233	229	259	241	595	814	3
con	267	229	283	241	595	814	3
ampliación	56	241	105	253	595	814	3
de	108	241	119	253	595	814	3
márgenes	122	241	166	253	595	814	3
laterales	170	241	207	253	595	814	3
de	210	241	222	253	595	814	3
2	225	241	230	253	595	814	3
cm	234	241	248	253	595	814	3
y	251	241	256	253	595	814	3
hasta	259	241	283	253	595	814	3
fascia	56	253	82	265	595	814	3
muscular	85	253	126	265	595	814	3
en	128	253	139	265	595	814	3
profundidad.	142	253	199	265	595	814	3
También	202	253	239	265	595	814	3
se	242	253	252	265	595	814	3
realiza	255	253	283	265	595	814	3
técnica	56	265	88	277	595	814	3
del	95	265	108	277	595	814	3
ganglio	115	265	148	277	595	814	3
centinela	154	265	194	277	595	814	3
con	201	265	218	277	595	814	3
un	224	265	235	277	595	814	3
resultado	242	265	283	277	595	814	3
positivo,	56	277	94	289	595	814	3
por	98	277	113	289	595	814	3
lo	118	277	126	289	595	814	3
que	131	277	148	289	595	814	3
se	152	277	163	289	595	814	3
lleva	168	277	188	289	595	814	3
a	192	277	198	289	595	814	3
cabo	202	277	225	289	595	814	3
vaciamiento	230	277	283	289	595	814	3
ganglionar	56	289	103	301	595	814	3
cervical.	113	289	150	301	595	814	3
En	159	289	171	301	595	814	3
este	181	289	200	301	595	814	3
caso,	209	289	234	301	595	814	3
dada	244	289	266	301	595	814	3
la	276	289	283	301	595	814	3
comorbilidad	56	301	115	313	595	814	3
de	119	301	130	313	595	814	3
la	134	301	142	313	595	814	3
paciente	146	301	185	313	595	814	3
se	189	301	199	313	595	814	3
decide	204	301	234	313	595	814	3
no	238	301	249	313	595	814	3
aplicar	254	301	283	313	595	814	3
radioterapia	56	313	109	325	595	814	3
adyuvante	113	313	159	325	595	814	3
como	163	313	188	325	595	814	3
aconsejan	192	313	237	325	595	814	3
las	241	313	253	325	595	814	3
guías.	257	313	283	325	595	814	3
El	56	325	64	337	595	814	3
postoperatorio	66	325	132	337	595	814	3
transcurrió	133	325	181	337	595	814	3
sin	183	325	196	337	595	814	3
complicaciones.	197	325	270	337	595	814	3
Se	272	325	283	337	595	814	3
realizan	56	337	90	349	595	814	3
controles	92	337	134	349	595	814	3
con	136	337	153	349	595	814	3
exploración	155	337	207	349	595	814	3
física	209	337	232	349	595	814	3
completa	235	337	276	349	595	814	3
y	278	337	283	349	595	814	3
analítica	56	349	93	361	595	814	3
a	95	349	100	361	595	814	3
los	102	349	115	361	595	814	3
3,	117	349	126	361	595	814	3
6	128	349	133	361	595	814	3
y	135	349	140	361	595	814	3
9	142	349	148	361	595	814	3
meses	150	349	179	361	595	814	3
sin	181	349	194	361	595	814	3
encontrar	196	349	239	361	595	814	3
signos	241	349	270	361	595	814	3
de	272	349	283	361	595	814	3
recidiva.	56	361	93	373	595	814	3
En	96	361	107	373	595	814	3
la	110	361	117	373	595	814	3
revisión	120	361	154	373	595	814	3
anual	156	361	181	373	595	814	3
se	183	361	193	373	595	814	3
palpan	196	361	226	373	595	814	3
adenopatías	228	361	283	373	595	814	3
regionales,	56	373	105	385	595	814	3
por	107	373	122	385	595	814	3
lo	125	373	133	385	595	814	3
que	136	373	153	385	595	814	3
se	155	373	166	385	595	814	3
realiza	169	373	197	385	595	814	3
TAC	200	373	218	385	595	814	3
hallándose	221	373	270	385	595	814	3
un	272	373	283	385	595	814	3
gran	56	385	76	397	595	814	3
mazacote	78	385	121	397	595	814	3
adenopático	123	385	179	397	595	814	3
de	180	385	192	397	595	814	3
4	193	385	199	397	595	814	3
cm	201	385	215	397	595	814	3
supraclavicular	216	385	283	397	595	814	3
izquierdo	56	397	97	409	595	814	3
y	105	397	110	409	595	814	3
metástasis	119	397	167	409	595	814	3
suprarrenales.	175	397	239	409	595	814	3
Ante	247	397	267	409	595	814	3
la	276	397	283	409	595	814	3
progresión	56	409	104	421	595	814	3
de	107	409	118	421	595	814	3
la	122	409	130	421	595	814	3
enfermedad,	133	409	190	421	595	814	3
se	193	409	204	421	595	814	3
decide	207	409	237	421	595	814	3
junto	241	409	263	421	595	814	3
con	267	409	283	421	595	814	3
Cirugía	56	421	88	433	595	814	3
maxilofacial	93	421	146	433	595	814	3
y	152	421	157	433	595	814	3
Oncología	162	421	208	433	595	814	3
tomar	213	421	239	433	595	814	3
medidas	245	421	283	433	595	814	3
paliativas.	56	433	101	445	595	814	3
La	105	433	116	445	595	814	3
paciente	120	433	159	445	595	814	3
fallece	163	433	192	445	595	814	3
meses	196	433	226	445	595	814	3
después	230	433	268	445	595	814	3
en	273	433	283	445	595	814	3
su	56	445	67	457	595	814	3
domicilio	69	445	109	457	595	814	3
tras	111	445	128	457	595	814	3
un	130	445	141	457	595	814	3
cuadro	144	445	175	457	595	814	3
de	177	445	188	457	595	814	3
infección	191	445	231	457	595	814	3
respiratoria	233	445	283	457	595	814	3
severa.	56	457	88	469	595	814	3
COMENTARIOS	56	493	131	505	595	814	3
La	56	517	67	529	595	814	3
mayoría	69	517	105	529	595	814	3
de	107	517	118	529	595	814	3
los	120	517	133	529	595	814	3
Carcinomas	135	517	189	529	595	814	3
de	191	517	202	529	595	814	3
Células	205	517	238	529	595	814	3
de	240	517	251	529	595	814	3
Merkel	253	517	283	529	595	814	3
están	56	529	80	541	595	814	3
localizados	85	529	135	541	595	814	3
en	139	529	150	541	595	814	3
zonas	154	529	181	541	595	814	3
expuestas	185	529	231	541	595	814	3
al	235	529	243	541	595	814	3
sol.	247	529	263	541	595	814	3
Los	267	529	283	541	595	814	3
sitios	56	541	79	553	595	814	3
más	83	541	102	553	595	814	3
frecuentes	106	541	153	553	595	814	3
son	156	541	173	553	595	814	3
cabeza	177	541	209	553	595	814	3
y	213	541	218	553	595	814	3
cuello	221	541	248	553	595	814	3
(50%)	252	541	278	553	595	814	3
4-	278	542	283	549	595	814	3
6	56	554	59	561	595	814	3
,	59	553	62	565	595	814	3
y	66	553	71	565	595	814	3
extremidades	80	553	140	565	595	814	3
(30%)	144	553	171	565	595	814	3
3	171	554	174	561	595	814	3
.	174	553	177	565	595	814	3
Sin	181	553	195	565	595	814	3
embargo	199	553	239	565	595	814	3
el	243	553	251	565	595	814	3
sol	255	553	268	565	595	814	3
no	272	553	283	565	595	814	3
es	56	565	66	577	595	814	3
un	70	565	81	577	595	814	3
factor	85	565	111	577	595	814	3
imprescindible,	115	565	183	577	595	814	3
puesto	187	565	218	577	595	814	3
que	221	565	238	577	595	814	3
existe	242	565	268	577	595	814	3
un	272	565	283	577	595	814	3
10%	56	577	77	589	595	814	3
de	80	577	91	589	595	814	3
casos	94	577	120	589	595	814	3
en	123	577	134	589	595	814	3
vulva	136	577	160	589	595	814	3
y	162	577	167	589	595	814	3
nalgas,	170	577	202	589	595	814	3
zonas	205	577	231	589	595	814	3
claramente	234	577	283	589	595	814	3
no	56	589	67	601	595	814	3
fotoexpuestas	74	589	137	601	595	814	3
3	137	590	141	597	595	814	3
.	141	589	143	601	595	814	3
El	150	589	158	601	595	814	3
CCM	165	589	188	601	595	814	3
se	194	589	205	601	595	814	3
suele	211	589	235	601	595	814	3
presentar	241	589	283	601	595	814	3
como	56	601	81	613	595	814	3
una	86	601	103	613	595	814	3
placa	107	601	132	613	595	814	3
infiltrada	136	601	175	613	595	814	3
o	179	601	185	613	595	814	3
bien	190	601	209	613	595	814	3
nódulo	214	601	244	613	595	814	3
rojizo	249	601	273	613	595	814	3
o	278	601	283	613	595	814	3
violáceo,	56	613	96	625	595	814	3
doloroso	98	613	138	625	595	814	3
y	140	613	145	625	595	814	3
en	147	613	158	625	595	814	3
ocasiones	161	613	206	625	595	814	3
ulcerado.	209	613	250	625	595	814	3
Suelen	253	613	283	625	595	814	3
medir	56	625	81	637	595	814	3
entre	85	625	107	637	595	814	3
0,5	110	625	124	637	595	814	3
y	128	625	133	637	595	814	3
2	136	625	141	637	595	814	3
cm	145	625	159	637	595	814	3
de	162	625	173	637	595	814	3
diámetro	176	625	216	637	595	814	3
y	219	625	224	637	595	814	3
muestran	227	625	269	637	595	814	3
un	272	625	283	637	595	814	3
crecimiento	56	637	108	649	595	814	3
rápido	111	637	139	649	595	814	3
3,4	139	638	147	645	595	814	3
.	147	637	150	649	595	814	3
Se	56	655	68	667	595	814	3
ha	79	655	90	667	595	814	3
propuesto	101	655	146	667	595	814	3
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(“AEIOU”)	56	667	100	679	595	814	3
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este	155	679	174	691	595	814	3
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“Asintomático,	218	679	283	691	595	814	3
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(“Older	112	703	144	715	595	814	3
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50	172	703	183	715	595	814	3
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4	105	716	108	723	595	814	3
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su	311	121	321	133	595	814	3
histogénesis	324	121	380	133	595	814	3
2,3,7	380	122	393	129	595	814	3
.	393	121	396	133	595	814	3
El	311	139	319	151	595	814	3
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.	462	175	465	187	595	814	3
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se	388	193	398	205	595	814	3
ha	405	193	416	205	595	814	3
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se	389	229	400	241	595	814	3
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de	395	241	406	253	595	814	3
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(80%).	510	241	539	253	595	814	3
Éstos	311	253	336	265	595	814	3
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son	334	265	350	277	595	814	3
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9	486	386	490	393	595	814	3
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El	495	385	503	397	595	814	3
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Se	394	421	406	433	595	814	3
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3,11	367	458	378	465	595	814	3
.	378	457	381	469	595	814	3
En	391	457	403	469	595	814	3
numerosas	413	457	463	469	595	814	3
revisiones	473	457	518	469	595	814	3
se	528	457	539	469	595	814	3
pone	311	469	333	481	595	814	3
de	338	469	350	481	595	814	3
manifiesto	354	469	401	481	595	814	3
que	405	469	422	481	595	814	3
la	427	469	435	481	595	814	3
asociación	440	469	488	481	595	814	3
de	493	469	504	481	595	814	3
cirugía	509	469	539	481	595	814	3
con	311	481	327	493	595	814	3
márgenes	334	481	378	493	595	814	3
laterales	385	481	422	493	595	814	3
(>2,5	429	481	451	493	595	814	3
cm)	458	481	475	493	595	814	3
y	481	481	486	493	595	814	3
profundos	493	481	539	493	595	814	3
amplios	311	493	346	505	595	814	3
junto	352	493	375	505	595	814	3
con	381	493	398	505	595	814	3
radioterapia	405	493	458	505	595	814	3
local	465	493	486	505	595	814	3
adyuvante	492	493	539	505	595	814	3
es	311	505	321	517	595	814	3
el	329	505	337	517	595	814	3
tratamiento	345	505	396	517	595	814	3
de	403	505	415	517	595	814	3
elección	423	505	460	517	595	814	3
4,6,11	460	506	476	513	595	814	3
.	476	505	479	517	595	814	3
El	487	505	495	517	595	814	3
uso	503	505	519	517	595	814	3
de	527	505	539	517	595	814	3
radioterapia	311	517	364	529	595	814	3
adyuvante	368	517	415	529	595	814	3
o	419	517	425	529	595	814	3
como	429	517	455	529	595	814	3
único	459	517	483	529	595	814	3
tratamiento	488	517	539	529	595	814	3
en	311	529	322	541	595	814	3
casos	326	529	352	541	595	814	3
inoperables	356	529	408	541	595	814	3
ha	412	529	423	541	595	814	3
demostrado	427	529	481	541	595	814	3
aumentar	485	529	527	541	595	814	3
la	531	529	539	541	595	814	3
supervivencia	311	541	372	553	595	814	3
6	372	542	375	549	595	814	3
.	375	541	378	553	595	814	3
La	380	541	391	553	595	814	3
realización	393	541	441	553	595	814	3
de	443	541	454	553	595	814	3
biopsia	456	541	488	553	595	814	3
del	490	541	504	553	595	814	3
ganglio	506	541	539	553	595	814	3
centinela,	311	553	354	565	595	814	3
aunque	358	553	392	565	595	814	3
no	396	553	407	565	595	814	3
es	412	553	422	565	595	814	3
una	427	553	443	565	595	814	3
técnica	448	553	480	565	595	814	3
establecida,	485	553	539	565	595	814	3
se	311	565	321	577	595	814	3
está	325	565	344	577	595	814	3
convirtiendo	348	565	403	577	595	814	3
en	407	565	418	577	595	814	3
una	422	565	439	577	595	814	3
práctica	443	565	479	577	595	814	3
de	483	565	494	577	595	814	3
rutina	498	565	524	577	595	814	3
en	528	565	539	577	595	814	3
pacientes	311	577	354	589	595	814	3
con	360	577	377	589	595	814	3
clínica	384	577	412	589	595	814	3
ganglionar	418	577	465	589	595	814	3
negativa	471	577	509	589	595	814	3
1,2,4-6,11	509	578	536	585	595	814	3
.	536	577	539	589	595	814	3
La	311	589	322	601	595	814	3
quimioterapia	328	589	389	601	595	814	3
en	395	589	406	601	595	814	3
este	412	589	430	601	595	814	3
tumor	436	589	463	601	595	814	3
no	469	589	480	601	595	814	3
aumenta	486	589	525	601	595	814	3
la	531	589	539	601	595	814	3
supervivencia	311	601	372	613	595	814	3
y	378	601	383	613	595	814	3
provoca	389	601	425	613	595	814	3
toxicidad	431	601	472	613	595	814	3
considerable,	478	601	539	613	595	814	3
aconsejándose	311	613	378	625	595	814	3
únicamente	388	613	440	625	595	814	3
en	449	613	460	625	595	814	3
pacientes	469	613	513	625	595	814	3
con	522	613	539	625	595	814	3
metástasis	311	625	359	637	595	814	3
a	363	625	368	637	595	814	3
distancia	372	625	413	637	595	814	3
donde	417	625	445	637	595	814	3
el	449	625	457	637	595	814	3
tratamiento	461	625	512	637	595	814	3
loco-	516	625	539	637	595	814	3
regional	311	637	346	649	595	814	3
no	352	637	364	649	595	814	3
ha	370	637	381	649	595	814	3
controlado	387	637	435	649	595	814	3
la	441	637	449	649	595	814	3
enfermedad	455	637	509	649	595	814	3
1,2	509	638	517	645	595	814	3
.	517	637	519	649	595	814	3
No	526	637	539	649	595	814	3
obstante,	311	649	353	661	595	814	3
se	356	649	366	661	595	814	3
recomienda	370	649	422	661	595	814	3
el	425	649	433	661	595	814	3
manejo	436	649	469	661	595	814	3
individualizado	472	649	539	661	595	814	3
en	311	661	322	673	595	814	3
cada	324	661	346	673	595	814	3
paciente	349	661	388	673	595	814	3
5	388	662	391	669	595	814	3
.	391	661	394	673	595	814	3
CONCLUSIÓN	311	697	379	709	595	814	3
El	311	721	319	733	595	814	3
CCM	322	721	345	733	595	814	3
es	348	721	358	733	595	814	3
un	361	721	372	733	595	814	3
tumor	375	721	402	733	595	814	3
inusual	404	721	436	733	595	814	3
pero	439	721	459	733	595	814	3
agresivo,	462	721	502	733	595	814	3
por	505	721	520	733	595	814	3
ello	523	721	539	733	595	814	3
es	311	733	321	745	595	814	3
importante	324	733	373	745	595	814	3
tenerlo	376	733	407	745	595	814	3
en	410	733	421	745	595	814	3
cuenta	424	733	455	745	595	814	3
como	458	733	483	745	595	814	3
diagnóstico	487	733	539	745	595	814	3
diferencial	311	745	356	757	595	814	3
ante	359	745	379	757	595	814	3
una	382	745	398	757	595	814	3
placa	401	745	425	757	595	814	3
o	428	745	434	757	595	814	3
nódulo	437	745	468	757	595	814	3
rojizo,	471	745	497	757	595	814	3
infiltrada	500	745	539	757	595	814	3
REV	400	776	415	785	595	814	3
CLÍN	417	776	435	785	595	814	3
MED	437	776	455	785	595	814	3
FAM	457	776	473	785	595	814	3
2013;	476	776	496	785	595	814	3
6	498	776	502	785	595	814	3
(1):	504	776	515	785	595	814	3
43-46	517	776	538	785	595	814	3
U	357	39	366	54	595	814	4
N	370	39	379	54	595	814	4
P	387	39	395	54	595	814	4
A	399	39	407	54	595	814	4
C	411	39	420	54	595	814	4
I	424	39	427	54	595	814	4
E	431	39	439	54	595	814	4
N	442	39	452	54	595	814	4
T	455	39	463	54	595	814	4
E	466	39	474	54	595	814	4
C	481	39	491	54	595	814	4
O	494	39	504	54	595	814	4
N	508	39	517	54	595	814	4
.	521	39	524	54	595	814	4
.	528	39	532	54	595	814	4
.	535	39	539	54	595	814	4
Carcinoma	56	49	90	58	595	814	4
de	92	49	100	58	595	814	4
células	102	49	124	58	595	814	4
de	126	49	134	58	595	814	4
Merkel.	136	49	159	58	595	814	4
Gómez	161	49	183	58	595	814	4
ME,	185	49	197	58	595	814	4
et	199	49	205	58	595	814	4
al.	207	49	215	58	595	814	4
y	57	101	62	113	595	814	4
a	68	101	74	113	595	814	4
veces	80	101	106	113	595	814	4
ulcerada	113	101	151	113	595	814	4
de	158	101	169	113	595	814	4
rápido	176	101	204	113	595	814	4
crecimiento.	211	101	266	113	595	814	4
Es	272	101	283	113	595	814	4
importante	57	113	105	125	595	814	4
el	111	113	118	125	595	814	4
diagnóstico	124	113	176	125	595	814	4
precoz	182	113	213	125	595	814	4
y	218	113	223	125	595	814	4
un	229	113	240	125	595	814	4
correcto	246	113	283	125	595	814	4
manejo	57	125	89	137	595	814	4
del	92	125	105	137	595	814	4
mismo,	108	125	140	137	595	814	4
puesto	143	125	173	137	595	814	4
que	176	125	193	137	595	814	4
ello	195	125	210	137	595	814	4
va	213	125	223	137	595	814	4
a	225	125	231	137	595	814	4
disminuir	233	125	274	137	595	814	4
la	276	125	283	137	595	814	4
tasa	57	137	76	149	595	814	4
de	78	137	89	149	595	814	4
recurrencias	92	137	146	149	595	814	4
aumentando	149	137	205	149	595	814	4
la	207	137	215	149	595	814	4
supervivencia.	219	137	283	149	595	814	4
Cabe	57	155	81	167	595	814	4
destacar	83	155	121	167	595	814	4
el	123	155	131	167	595	814	4
último	133	155	160	167	595	814	4
hallazgo	162	155	199	167	595	814	4
importante	201	155	250	167	595	814	4
en	252	155	263	167	595	814	4
esta	265	155	283	167	595	814	4
patología,	57	167	101	179	595	814	4
que	105	167	122	179	595	814	4
es	126	167	136	179	595	814	4
la	140	167	148	179	595	814	4
relación	152	167	187	179	595	814	4
con	191	167	208	179	595	814	4
el	212	167	219	179	595	814	4
Polyomavirus	223	167	283	179	595	814	4
de	57	179	68	191	595	814	4
las	71	179	83	191	595	814	4
células	86	179	117	191	595	814	4
de	119	179	131	191	595	814	4
Merkel	133	179	163	191	595	814	4
(MCPyV)	166	179	205	191	595	814	4
lo	207	179	215	191	595	814	4
cual	218	179	236	191	595	814	4
ha	239	179	250	191	595	814	4
abierto	252	179	283	191	595	814	4
nuevas	57	191	89	203	595	814	4
expectativas	92	191	148	203	595	814	4
tanto	152	191	175	203	595	814	4
en	178	191	189	203	595	814	4
el	192	191	200	203	595	814	4
diagnóstico	203	191	255	203	595	814	4
como	258	191	283	203	595	814	4
en	57	203	68	215	595	814	4
el	70	203	78	215	595	814	4
tratamiento.	81	203	134	215	595	814	4
BIBLIOGRAFÍA	57	221	128	233	595	814	4
1.	57	244	63	254	595	814	4
2.	57	292	63	302	595	814	4
3.	57	321	63	331	595	814	4
Nghiem	75	244	102	254	595	814	4
P,	106	244	112	254	595	814	4
Jaimes	115	244	140	254	595	814	4
N.	143	244	151	254	595	814	4
Merkel	155	244	179	254	595	814	4
cell	182	244	194	254	595	814	4
carcinoma.	197	244	237	254	595	814	4
En:	240	244	252	254	595	814	4
Wolff	255	244	273	254	595	814	4
K,	276	244	283	254	595	814	4
Goldsmith	75	254	111	263	595	814	4
LA,	114	254	126	263	595	814	4
Katz	129	254	145	263	595	814	4
SI,	147	254	157	263	595	814	4
Gilchrest	160	254	191	263	595	814	4
BA,	194	254	207	263	595	814	4
Paller	210	254	230	263	595	814	4
AS,	232	254	245	263	595	814	4
Leffell	248	254	269	263	595	814	4
DJ,	271	254	283	263	595	814	4
editors.	75	264	102	273	595	814	4
Fitzpatrick's	104	264	146	273	595	814	4
Dermatology	149	264	194	273	595	814	4
in	197	264	203	273	595	814	4
General	205	264	233	273	595	814	4
Medicine.	235	264	270	273	595	814	4
7th	272	264	283	273	595	814	4
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