C	54	27	62	60	612	859	1
I	62	27	66	60	612	859	1
R	66	27	74	60	612	859	1
U	74	27	82	60	612	859	1
GÍ	82	27	94	60	612	859	1
A	94	27	101	60	612	859	1
P	104	27	111	60	612	859	1
L	111	27	117	60	612	859	1
Á	117	27	125	60	612	859	1
S	125	27	132	60	612	859	1
T	132	27	139	60	612	859	1
IC	139	27	151	60	612	859	1
A	151	27	158	60	612	859	1
I	162	27	166	60	612	859	1
B	166	27	173	60	612	859	1
E	174	27	180	60	612	859	1
RO	180	27	195	60	612	859	1
-	195	27	200	60	612	859	1
L	200	27	205	60	612	859	1
A	206	27	213	60	612	859	1
T	212	27	219	60	612	859	1
I	219	27	223	60	612	859	1
N	223	27	231	60	612	859	1
O	231	27	239	60	612	859	1
A	239	27	246	60	612	859	1
M	246	27	257	60	612	859	1
E	257	27	263	60	612	859	1
R	263	27	270	60	612	859	1
I	271	27	275	60	612	859	1
C	275	27	283	60	612	859	1
A	283	27	290	60	612	859	1
N	290	27	298	60	612	859	1
A	298	27	305	60	612	859	1
Cir.plást.	54	58	83	80	612	859	1
iberolatinoam.-Vol.	84	58	148	80	612	859	1
38	149	58	158	80	612	859	1
-	159	58	161	80	612	859	1
Nº	163	58	170	80	612	859	1
2	171	58	175	80	612	859	1
Abril	54	69	70	91	612	859	1
-	71	69	73	91	612	859	1
Mayo	75	69	92	91	612	859	1
-	94	69	96	91	612	859	1
Junio	98	69	115	91	612	859	1
2012	117	69	132	91	612	859	1
/	134	69	137	91	612	859	1
Pag.	138	69	152	91	612	859	1
107-114	155	69	178	91	612	859	1
Aplicación	79	90	169	150	612	859	1
del	172	90	199	150	612	859	1
sistema	202	90	270	150	612	859	1
de	274	90	295	150	612	859	1
presión	298	90	363	150	612	859	1
negativa	366	90	439	150	612	859	1
VAC®	92	116	140	176	612	859	1
en	144	116	165	176	612	859	1
dehiscencia	169	116	273	176	612	859	1
postesternotomía	276	116	426	176	612	859	1
media	136	142	188	202	612	859	1
en	192	142	213	202	612	859	1
pacientes	217	142	301	202	612	859	1
neonatos	304	142	383	202	612	859	1
Use	123	183	145	221	612	859	1
of	147	183	158	221	612	859	1
vacuum-assisted	160	183	259	221	612	859	1
closure	261	183	305	221	612	859	1
therapy	307	183	352	221	612	859	1
(VAC®)	354	183	396	221	612	859	1
in	137	200	149	238	612	859	1
poststernotomy	151	200	242	238	612	859	1
dehiscence	244	200	312	238	612	859	1
in	314	200	325	238	612	859	1
neonates	327	200	381	238	612	859	1
Pérez	489	242	509	251	612	859	1
Sempere,	511	242	544	251	612	859	1
M.	546	242	554	251	612	859	1
Pérez	54	258	82	268	612	859	1
Sempere,	85	258	132	268	612	859	1
M.*,	135	258	155	268	612	859	1
Ferrer	158	258	188	268	612	859	1
de	191	258	203	268	612	859	1
la	206	258	215	268	612	859	1
Fuente,	218	258	255	268	612	859	1
C.*,	258	258	275	268	612	859	1
Molino	278	258	312	268	612	859	1
Gahete,	315	258	354	268	612	859	1
JA.**,	357	258	384	268	612	859	1
Acosta	54	271	89	281	612	859	1
Buesa,	92	271	126	281	612	859	1
A.***,	129	271	154	281	612	859	1
Arana	157	271	186	281	612	859	1
Martín-Bejarano,	189	271	273	281	612	859	1
E.****	276	271	303	281	612	859	1
Resumen	241	320	300	335	612	859	1
Abstract	508	320	564	335	612	859	1
Palabras	60	653	94	680	612	859	1
clave	96	653	117	680	612	859	1
Terapia	131	668	163	678	612	859	1
de	166	668	176	678	612	859	1
presión	179	668	210	678	612	859	1
negativa,	213	668	251	678	612	859	1
Terapia	131	681	164	691	612	859	1
de	167	681	177	691	612	859	1
vacío,	180	681	206	691	612	859	1
Dehiscencia	131	694	185	704	612	859	1
mediastino,	188	694	239	704	612	859	1
Neonatos.	241	694	286	704	612	859	1
Código	60	695	87	722	612	859	1
numérico	89	695	126	722	612	859	1
1526-5012	131	710	179	720	612	859	1
Key	324	653	338	680	612	859	1
words	340	653	363	680	612	859	1
Vacuum	383	668	420	678	612	859	1
assisted	422	668	456	678	612	859	1
therapy,	459	668	494	678	612	859	1
Vacuum	383	681	420	691	612	859	1
assisted	422	681	456	691	612	859	1
wound	459	681	489	691	612	859	1
closure,	492	681	526	691	612	859	1
Mediatinitis,	383	694	439	704	612	859	1
Neonates.	442	694	486	704	612	859	1
Numeral	324	695	356	722	612	859	1
Code	358	695	378	722	612	859	1
1526-5012	383	710	431	720	612	859	1
*	54	729	57	737	612	859	1
Médico	71	729	98	737	612	859	1
Interno	100	729	126	737	612	859	1
Residente	128	729	164	737	612	859	1
Cirugía	166	729	192	737	612	859	1
Plástica.	194	729	225	737	612	859	1
**	54	739	60	747	612	859	1
Médico	71	739	98	747	612	859	1
Adjunto	100	739	128	747	612	859	1
Cirugía	130	739	156	747	612	859	1
Pediátrica.	158	739	197	747	612	859	1
***	54	749	62	757	612	859	1
Médico	71	749	98	757	612	859	1
Adjunto	100	749	128	757	612	859	1
Cirugía	130	749	156	757	612	859	1
Plástica.	158	749	189	757	612	859	1
****	54	759	65	767	612	859	1
Médico	71	759	98	767	612	859	1
Adjunto,	100	759	130	767	612	859	1
Coordinadora	133	759	182	767	612	859	1
de	185	759	194	767	612	859	1
la	196	759	202	767	612	859	1
Unidad	204	759	230	767	612	859	1
de	233	759	242	767	612	859	1
Cirugía	244	759	270	767	612	859	1
Plástica	272	759	300	767	612	859	1
Pediátrica.	303	759	341	767	612	859	1
Unidad	54	769	80	777	612	859	1
de	82	769	91	777	612	859	1
Cirugía	94	769	119	777	612	859	1
Plástica	121	769	150	777	612	859	1
Pediátrica,	152	769	191	777	612	859	1
Hospital	193	769	223	777	612	859	1
Universitario	225	769	270	777	612	859	1
Valle	272	769	289	777	612	859	1
de	291	769	301	777	612	859	1
Hebrón,	303	769	332	777	612	859	1
Barcelona.	334	769	373	777	612	859	1
España.	375	769	404	777	612	859	1
Trabajo	54	785	82	793	612	859	1
galardonado	85	785	133	793	612	859	1
con	135	785	150	793	612	859	1
el	152	785	158	793	612	859	1
"Reconocimiento	160	785	227	793	612	859	1
en	229	785	239	793	612	859	1
el	241	785	248	793	612	859	1
cuidado	250	785	281	793	612	859	1
de	283	785	293	793	612	859	1
heridas	295	785	323	793	612	859	1
complejas	325	785	365	793	612	859	1
con	367	785	381	793	612	859	1
terapia	383	785	410	793	612	859	1
de	412	785	422	793	612	859	1
presión	424	785	453	793	612	859	1
negativa	455	785	488	793	612	859	1
2011-2012",	490	785	536	793	612	859	1
convo-	538	785	564	793	612	859	1
cado	54	795	73	803	612	859	1
por	75	795	88	803	612	859	1
la	91	795	97	803	612	859	1
Revista	100	795	128	803	612	859	1
de	131	795	141	803	612	859	1
Cirugía	143	795	171	803	612	859	1
Plástica	173	795	204	803	612	859	1
Ibero-Latinoamericana	207	795	294	803	612	859	1
y	297	795	301	803	612	859	1
la	304	795	310	803	612	859	1
Fundación	313	795	354	803	612	859	1
Docente	356	795	389	803	612	859	1
de	391	795	401	803	612	859	1
la	403	795	410	803	612	859	1
Sociedad	412	795	448	803	612	859	1
Española	451	795	486	803	612	859	1
de	489	795	498	803	612	859	1
Cirugía	501	795	529	803	612	859	1
Plástica,	531	795	564	803	612	859	1
Reparadora	54	805	99	813	612	859	1
y	101	805	105	813	612	859	1
Estética	107	805	139	813	612	859	1
(SECPRE)	141	805	179	813	612	859	1
con	181	805	195	813	612	859	1
la	197	805	204	813	612	859	1
colaboración	206	805	256	813	612	859	1
de	258	805	268	813	612	859	1
KCI®,	270	805	293	813	612	859	1
entregado	295	805	334	813	612	859	1
en	336	805	346	813	612	859	1
el	348	805	355	813	612	859	1
XLVII	357	805	376	813	612	859	1
Congreso	378	805	415	813	612	859	1
Nacional	417	805	451	813	612	859	1
de	453	805	463	813	612	859	1
la	465	805	472	813	612	859	1
SECPRE,	474	805	509	813	612	859	1
Palma	511	805	535	813	612	859	1
de	537	805	547	813	612	859	1
Ma-	549	805	564	813	612	859	1
llorca	54	814	75	823	612	859	1
(España),	77	814	113	823	612	859	1
Abril	115	814	133	823	612	859	1
de	136	814	145	823	612	859	1
2012.	147	814	168	823	612	859	1
Pérez	48	44	68	52	612	859	2
Sempere,	70	44	104	52	612	859	2
M.,	106	44	119	52	612	859	2
Ferrer	121	44	143	52	612	859	2
de	145	44	154	52	612	859	2
la	156	44	163	52	612	859	2
Fuente,	165	44	192	52	612	859	2
C.,	194	44	204	52	612	859	2
Molino	207	44	233	52	612	859	2
Gahete,	235	44	263	52	612	859	2
JA.,	265	44	279	52	612	859	2
Acosta	281	44	306	52	612	859	2
Buesa,	308	44	332	52	612	859	2
A.,	334	44	345	52	612	859	2
Arana	347	44	369	52	612	859	2
Martín-Bejarano,	371	44	433	52	612	859	2
E.	436	44	443	52	612	859	2
Introducción	212	83	295	98	612	859	2
La	62	112	74	122	612	859	2
terapia	77	112	107	122	612	859	2
de	110	112	121	122	612	859	2
presión	124	112	156	122	612	859	2
negativa	160	112	196	122	612	859	2
VAC®	199	112	228	122	612	859	2
ha	232	112	242	122	612	859	2
ganado	245	112	277	122	612	859	2
po-	280	112	295	122	612	859	2
pularidad	48	125	90	135	612	859	2
en	92	125	103	135	612	859	2
los	106	125	118	135	612	859	2
últimos	121	125	154	135	612	859	2
tiempos,	157	125	194	135	612	859	2
dando	197	125	224	135	612	859	2
resultados	227	125	271	135	612	859	2
ópti-	274	125	295	135	612	859	2
mos	48	138	67	148	612	859	2
en	70	138	80	148	612	859	2
el	83	138	91	148	612	859	2
manejo	95	138	127	148	612	859	2
de	130	138	141	148	612	859	2
heridas	144	138	176	148	612	859	2
complejas	179	138	223	148	612	859	2
en	227	138	237	148	612	859	2
pacientes	240	138	281	148	612	859	2
de	284	138	295	148	612	859	2
todas	48	151	71	161	612	859	2
las	74	151	86	161	612	859	2
edades	88	151	118	161	612	859	2
(1).	121	151	136	161	612	859	2
A	138	151	146	161	612	859	2
diferencia	149	151	193	161	612	859	2
del	195	151	208	161	612	859	2
adulto,	211	151	241	161	612	859	2
en	244	151	254	161	612	859	2
la	256	151	264	161	612	859	2
pobla-	267	151	295	161	612	859	2
ción	48	164	67	174	612	859	2
pediátrica	69	164	113	174	612	859	2
no	115	164	126	174	612	859	2
existe	128	164	154	174	612	859	2
un	156	164	167	174	612	859	2
protocolo	169	164	211	174	612	859	2
de	214	164	224	174	612	859	2
tratamiento	226	164	276	174	612	859	2
cla-	278	164	295	174	612	859	2
ramente	48	177	84	187	612	859	2
establecido.	92	177	145	187	612	859	2
En	153	177	165	187	612	859	2
los	172	177	185	187	612	859	2
últimos	193	177	227	187	612	859	2
años	234	177	254	187	612	859	2
se	262	177	271	187	612	859	2
han	279	177	295	187	612	859	2
publicado	48	190	92	200	612	859	2
diversos	94	190	130	200	612	859	2
trabajos	133	190	167	200	612	859	2
que	172	190	188	200	612	859	2
han	190	190	206	200	612	859	2
consolidado	209	190	262	200	612	859	2
la	264	190	272	200	612	859	2
apli-	275	190	295	200	612	859	2
cación	48	203	77	213	612	859	2
de	81	203	91	213	612	859	2
la	95	203	103	213	612	859	2
terapia	106	203	137	213	612	859	2
de	140	203	151	213	612	859	2
presión	154	203	187	213	612	859	2
negativa	191	203	228	213	612	859	2
como	231	203	256	213	612	859	2
un	260	203	271	213	612	859	2
pilar	274	203	295	213	612	859	2
fundamental	48	216	103	226	612	859	2
en	106	216	116	226	612	859	2
el	118	216	126	226	612	859	2
manejo	129	216	161	226	612	859	2
de	163	216	174	226	612	859	2
la	176	216	184	226	612	859	2
dehiscencia	186	216	238	226	612	859	2
esternal	240	216	274	226	612	859	2
aso-	276	216	295	226	612	859	2
ciada	48	229	71	239	612	859	2
a	74	229	79	239	612	859	2
mediastinitis	82	229	138	239	612	859	2
en	141	229	151	239	612	859	2
la	154	229	162	239	612	859	2
población	165	229	208	239	612	859	2
pediátrica.	211	229	257	239	612	859	2
Sin	260	229	275	239	612	859	2
em-	278	229	295	239	612	859	2
bargo,	48	242	76	252	612	859	2
todos	78	242	102	252	612	859	2
ellos	104	242	125	252	612	859	2
están	127	242	150	252	612	859	2
basados	152	242	187	252	612	859	2
en	190	242	200	252	612	859	2
la	202	242	210	252	612	859	2
experiencia	213	242	263	252	612	859	2
clínica	266	242	295	252	612	859	2
y,	48	255	56	265	612	859	2
por	58	255	73	265	612	859	2
el	76	255	84	265	612	859	2
momento,	87	255	131	265	612	859	2
no	134	255	145	265	612	859	2
existen	147	255	178	265	612	859	2
estudios	181	255	217	265	612	859	2
controlados.	220	255	274	265	612	859	2
Los	62	268	79	278	612	859	2
neonatos	82	268	122	278	612	859	2
con	125	268	141	278	612	859	2
patologías	145	268	191	278	612	859	2
cardíacas	194	268	235	278	612	859	2
congénitas	239	268	286	278	612	859	2
a	290	268	295	278	612	859	2
menudo	48	281	84	291	612	859	2
requieren	87	281	129	291	612	859	2
múltiples	133	281	174	291	612	859	2
intervenciones	177	281	242	291	612	859	2
quirúrgicas	245	281	295	291	612	859	2
de	48	294	59	304	612	859	2
forma	61	294	87	304	612	859	2
precoz	90	294	119	304	612	859	2
y	122	294	128	304	612	859	2
en	130	294	141	304	612	859	2
un	143	294	154	304	612	859	2
corto	157	294	179	304	612	859	2
periodo	182	294	216	304	612	859	2
de	218	294	229	304	612	859	2
tiempo.	231	294	265	304	612	859	2
La	267	294	279	304	612	859	2
vía	281	294	295	304	612	859	2
de	48	307	59	317	612	859	2
acceso	61	307	91	317	612	859	2
más	93	307	111	317	612	859	2
frecuentemente	113	307	181	317	612	859	2
empleada	184	307	226	317	612	859	2
es	229	307	238	317	612	859	2
la	240	307	248	317	612	859	2
esternoto-	251	307	295	317	612	859	2
mía	48	320	65	330	612	859	2
media.	68	320	98	330	612	859	2
Estos	102	320	126	330	612	859	2
pacientes	129	320	170	330	612	859	2
poseen	174	320	205	330	612	859	2
unas	208	320	228	330	612	859	2
características	232	320	295	330	612	859	2
únicas	48	333	76	343	612	859	2
que	79	333	95	343	612	859	2
les	98	333	110	343	612	859	2
hacen	114	333	139	343	612	859	2
especialmente	142	333	204	343	612	859	2
vulnerables	208	333	258	343	612	859	2
frente	261	333	287	343	612	859	2
a	290	333	295	343	612	859	2
una	48	346	64	356	612	859	2
dehiscencia	67	346	118	356	612	859	2
e	121	346	126	356	612	859	2
infección	129	346	169	356	612	859	2
de	172	346	183	356	612	859	2
la	185	346	193	356	612	859	2
herida	196	346	224	356	612	859	2
esternal,	226	346	263	356	612	859	2
siendo	266	346	295	356	612	859	2
la	48	359	56	369	612	859	2
incidencia	59	359	104	369	612	859	2
descrita	107	359	141	369	612	859	2
en	144	359	154	369	612	859	2
la	157	359	165	369	612	859	2
literatura	168	359	207	369	612	859	2
de	210	359	220	369	612	859	2
entre	223	359	245	369	612	859	2
el	248	359	256	369	612	859	2
0.4-5%.	258	359	293	369	612	859	2
La	62	372	74	382	612	859	2
dehiscencia	76	372	127	382	612	859	2
de	130	372	140	382	612	859	2
esternotomía	142	372	199	382	612	859	2
media	201	372	228	382	612	859	2
asociada	230	372	268	382	612	859	2
a	271	372	275	382	612	859	2
me-	278	372	295	382	612	859	2
diastinitis	48	385	90	395	612	859	2
en	92	385	103	395	612	859	2
el	105	385	113	395	612	859	2
paciente	115	385	151	395	612	859	2
neonato	153	385	188	395	612	859	2
puede	190	385	216	395	612	859	2
suponer	218	385	252	395	612	859	2
una	254	385	270	395	612	859	2
com-	272	385	295	395	612	859	2
plicación	48	398	89	408	612	859	2
fatal,	94	398	117	408	612	859	2
elevando	122	398	162	408	612	859	2
el	166	398	174	408	612	859	2
porcentaje	179	398	226	408	612	859	2
de	231	398	241	408	612	859	2
mortalidad	246	398	295	408	612	859	2
asociado	48	411	87	421	612	859	2
a	90	411	94	421	612	859	2
cirugía	97	411	128	421	612	859	2
cardíaca	131	411	167	421	612	859	2
hasta	170	411	193	421	612	859	2
el	196	411	204	421	612	859	2
5-46%	206	411	236	421	612	859	2
según	239	411	264	421	612	859	2
las	267	411	279	421	612	859	2
se-	282	411	295	421	612	859	2
ries	48	424	64	434	612	859	2
(2).	67	424	82	434	612	859	2
Además,	85	424	123	434	612	859	2
debemos	126	424	165	434	612	859	2
tener	168	424	190	434	612	859	2
en	193	424	203	434	612	859	2
cuenta	206	424	235	434	612	859	2
el	238	424	246	434	612	859	2
estado	249	424	277	434	612	859	2
crí-	280	424	295	434	612	859	2
tico	48	437	65	447	612	859	2
en	72	437	83	447	612	859	2
el	90	437	98	447	612	859	2
que	105	437	121	447	612	859	2
habitualmente	129	437	192	447	612	859	2
se	199	437	209	447	612	859	2
encuentran	216	437	265	447	612	859	2
estos	272	437	295	447	612	859	2
pacientes,	48	450	92	460	612	859	2
que	96	450	112	460	612	859	2
requieren	115	450	157	460	612	859	2
un	161	450	172	460	612	859	2
tratamiento	175	450	226	460	612	859	2
precoz	229	450	259	460	612	859	2
con	262	450	278	460	612	859	2
es-	282	450	295	460	612	859	2
casa	48	463	67	473	612	859	2
morbilidad	71	463	119	473	612	859	2
asociada	123	463	161	473	612	859	2
y	164	463	170	473	612	859	2
que	173	463	189	473	612	859	2
favorezca	193	463	235	473	612	859	2
de	239	463	249	473	612	859	2
forma	253	463	279	473	612	859	2
rá-	283	463	295	473	612	859	2
pida	48	476	67	486	612	859	2
la	69	476	77	486	612	859	2
cobertura	80	476	121	486	612	859	2
de	124	476	134	486	612	859	2
la	136	476	144	486	612	859	2
herida	147	476	174	486	612	859	2
y	176	476	182	486	612	859	2
el	184	476	192	486	612	859	2
control	195	476	226	486	612	859	2
de	228	476	238	486	612	859	2
la	241	476	249	486	612	859	2
infección.	251	476	295	486	612	859	2
Entre	62	489	86	499	612	859	2
los	89	489	102	499	612	859	2
beneficios	105	489	150	499	612	859	2
que	153	489	169	499	612	859	2
aporta	172	489	200	499	612	859	2
el	203	489	211	499	612	859	2
uso	214	489	229	499	612	859	2
del	232	489	245	499	612	859	2
sistema	248	489	281	499	612	859	2
de	284	489	295	499	612	859	2
presión	48	502	81	512	612	859	2
negativa	83	502	120	512	612	859	2
cabe	122	502	142	512	612	859	2
destacar	145	502	181	512	612	859	2
una	184	502	200	512	612	859	2
disminución	202	502	257	512	612	859	2
del	259	502	273	512	612	859	2
exu-	275	502	295	512	612	859	2
dado	48	515	70	525	612	859	2
y	73	515	78	525	612	859	2
del	81	515	95	525	612	859	2
edema	98	515	126	525	612	859	2
junto	129	515	152	525	612	859	2
con	155	515	171	525	612	859	2
un	174	515	185	525	612	859	2
aumento	188	515	226	525	612	859	2
de	229	515	239	525	612	859	2
la	242	515	250	525	612	859	2
perfusión	253	515	295	525	612	859	2
tisular,	48	528	78	538	612	859	2
lo	81	528	89	538	612	859	2
que	92	528	108	538	612	859	2
favorece	110	528	148	538	612	859	2
la	150	528	158	538	612	859	2
proliferación	161	528	218	538	612	859	2
del	220	528	234	538	612	859	2
tejido	236	528	261	538	612	859	2
de	264	528	274	538	612	859	2
gra-	277	528	295	538	612	859	2
nulación	48	541	86	551	612	859	2
y	88	541	94	551	612	859	2
dificulta	96	541	132	551	612	859	2
la	134	541	142	551	612	859	2
colonización	145	541	201	551	612	859	2
bacteriana.	203	541	250	551	612	859	2
Todo	253	541	275	551	612	859	2
esto	277	541	295	551	612	859	2
genera	48	554	77	564	612	859	2
un	80	554	91	564	612	859	2
medio	94	554	121	564	612	859	2
adecuado	124	554	166	564	612	859	2
para	168	554	187	564	612	859	2
la	190	554	198	564	612	859	2
curación	200	554	238	564	612	859	2
de	241	554	251	564	612	859	2
la	254	554	262	564	612	859	2
herida,	265	554	295	564	612	859	2
reduce	48	567	78	577	612	859	2
la	82	567	90	577	612	859	2
complejidad	93	567	149	577	612	859	2
del	153	567	166	577	612	859	2
defecto	170	567	203	577	612	859	2
y	207	567	212	577	612	859	2
optimiza	216	567	255	577	612	859	2
el	259	567	267	577	612	859	2
lecho	271	567	295	577	612	859	2
para	48	580	67	590	612	859	2
futuras	70	580	100	590	612	859	2
cirugías.	103	580	141	590	612	859	2
En	62	593	75	603	612	859	2
este	77	593	94	603	612	859	2
trabajo	97	593	127	603	612	859	2
presentamos	130	593	185	603	612	859	2
dos	187	593	203	603	612	859	2
casos	205	593	229	603	612	859	2
clínicos	232	593	266	603	612	859	2
con	268	593	284	603	612	859	2
el	287	593	295	603	612	859	2
objetivo	48	606	84	616	612	859	2
de,	87	606	100	616	612	859	2
a	103	606	108	616	612	859	2
través	111	606	137	616	612	859	2
de	140	606	150	616	612	859	2
los	153	606	166	616	612	859	2
datos	169	606	192	616	612	859	2
obtenidos	195	606	238	616	612	859	2
de	241	606	252	616	612	859	2
la	255	606	262	616	612	859	2
biblio-	266	606	295	616	612	859	2
grafía	48	619	74	629	612	859	2
y	77	619	83	629	612	859	2
de	86	619	97	629	612	859	2
nuestra	100	619	132	629	612	859	2
propia	135	619	163	629	612	859	2
experiencia,	167	619	220	629	612	859	2
intentar	224	619	257	629	612	859	2
estable-	261	619	295	629	612	859	2
cer	48	632	62	642	612	859	2
unas	64	632	84	642	612	859	2
pautas	87	632	115	642	612	859	2
de	117	632	128	642	612	859	2
tratamiento	130	632	180	642	612	859	2
que	182	632	198	642	612	859	2
pudieran	201	632	239	642	612	859	2
ayudar	242	632	272	642	612	859	2
en	274	632	284	642	612	859	2
el	287	632	295	642	612	859	2
manejo	48	645	80	655	612	859	2
de	83	645	93	655	612	859	2
la	95	645	103	655	612	859	2
dehiscencia	105	645	156	655	612	859	2
de	158	645	169	655	612	859	2
esternotomía	171	645	227	655	612	859	2
media	229	645	256	655	612	859	2
en	258	645	269	655	612	859	2
el	271	645	279	655	612	859	2
pa-	281	645	295	655	612	859	2
ciente	48	658	74	668	612	859	2
neonato	76	658	110	668	612	859	2
mediante	113	658	152	668	612	859	2
la	154	658	162	668	612	859	2
aplicación	164	658	209	668	612	859	2
de	211	658	221	668	612	859	2
la	223	658	231	668	612	859	2
terapia	233	658	263	668	612	859	2
de	265	658	275	668	612	859	2
pre-	277	658	295	668	612	859	2
sión	48	671	67	681	612	859	2
negativa.	69	671	108	681	612	859	2
Material	175	696	228	711	612	859	2
y	232	696	239	711	612	859	2
método	244	696	295	711	612	859	2
108	17	797	52	816	612	859	2
Entre	62	724	86	734	612	859	2
junio	88	724	111	734	612	859	2
del	113	724	126	734	612	859	2
2009	129	724	151	734	612	859	2
y	153	724	158	734	612	859	2
febrero	161	724	192	734	612	859	2
del	195	724	208	734	612	859	2
2010	210	724	232	734	612	859	2
tratamos	234	724	272	734	612	859	2
en	274	724	285	734	612	859	2
la	287	724	295	734	612	859	2
Unidad	48	737	81	747	612	859	2
de	84	737	94	747	612	859	2
Cirugía	97	737	130	747	612	859	2
Plástica	133	737	168	747	612	859	2
Pediátrica	171	737	215	747	612	859	2
del	218	737	231	747	612	859	2
Hospital	234	737	272	747	612	859	2
Uni-	275	737	295	747	612	859	2
versitario	48	750	89	760	612	859	2
Valle	91	750	113	760	612	859	2
de	116	750	126	760	612	859	2
Hebrón	128	750	161	760	612	859	2
en	163	750	174	760	612	859	2
Barcelona	176	750	220	760	612	859	2
(España)	222	750	261	760	612	859	2
2	263	750	269	760	612	859	2
casos	271	750	295	760	612	859	2
de	48	763	59	773	612	859	2
dehiscencia	61	763	113	773	612	859	2
de	115	763	126	773	612	859	2
esternotomía	128	763	185	773	612	859	2
media	188	763	215	773	612	859	2
y	217	763	223	773	612	859	2
mediastinitis	226	763	282	773	612	859	2
en	284	763	295	773	612	859	2
pacientes	48	776	90	786	612	859	2
neonatos.	94	776	137	786	612	859	2
En	141	776	153	786	612	859	2
su	157	776	167	786	612	859	2
manejo	171	776	204	786	612	859	2
fue	208	776	223	786	612	859	2
fundamental	227	776	283	786	612	859	2
la	287	776	295	786	612	859	2
aplicación	48	789	94	799	612	859	2
de	97	789	107	799	612	859	2
terapia	111	789	141	799	612	859	2
de	144	789	155	799	612	859	2
vacío	158	789	182	799	612	859	2
mediante	185	789	226	799	612	859	2
sistema	229	789	262	799	612	859	2
VAC®	265	789	295	799	612	859	2
(Vacuum	48	802	87	812	612	859	2
Assisted	89	802	125	812	612	859	2
Closure,	128	802	165	812	612	859	2
KCI	168	802	187	812	612	859	2
Clinic	189	802	216	812	612	859	2
Spain	219	802	244	812	612	859	2
SL).	247	802	266	812	612	859	2
Cirugía	54	824	73	842	612	859	2
Plástica	74	824	96	842	612	859	2
Ibero-Latinoamericana	97	824	158	842	612	859	2
-	159	824	161	842	612	859	2
Vol.	162	824	171	842	612	859	2
38	173	824	179	842	612	859	2
-	180	824	182	842	612	859	2
Nº	184	824	189	842	612	859	2
2	190	824	194	842	612	859	2
de	196	824	202	842	612	859	2
2012	204	824	216	842	612	859	2
Fueron	326	84	357	94	612	859	2
2	360	84	365	94	612	859	2
varones	368	84	401	94	612	859	2
(paciente	404	84	444	94	612	859	2
1	447	84	452	94	612	859	2
y	455	84	460	94	612	859	2
paciente	463	84	499	94	612	859	2
2)	502	84	511	94	612	859	2
de	513	84	524	94	612	859	2
23	526	84	537	94	612	859	2
y	539	84	545	94	612	859	2
29	547	84	558	94	612	859	2
días	312	97	329	107	612	859	2
de	332	97	342	107	612	859	2
vida	345	97	363	107	612	859	2
respectivamente,	366	97	439	107	612	859	2
en	441	97	452	107	612	859	2
el	454	97	462	107	612	859	2
momento	464	97	506	107	612	859	2
de	508	97	518	107	612	859	2
inicio	521	97	546	107	612	859	2
de	548	97	558	107	612	859	2
la	312	110	320	120	612	859	2
terapia	323	110	353	120	612	859	2
VAC®.	356	110	389	120	612	859	2
Ambos	392	110	424	120	612	859	2
habían	427	110	457	120	612	859	2
sido	460	110	479	120	612	859	2
intervenidos	482	110	537	120	612	859	2
qui-	541	110	558	120	612	859	2
rúrgicamente	312	123	370	133	612	859	2
con	372	123	388	133	612	859	2
diagnóstico	390	123	441	133	612	859	2
de	443	123	454	133	612	859	2
trasposición	456	123	509	133	612	859	2
de	512	123	522	133	612	859	2
grandes	524	123	558	133	612	859	2
vasos	312	136	336	146	612	859	2
y	339	136	344	146	612	859	2
ductus	347	136	376	146	612	859	2
arterioso	378	136	417	146	612	859	2
persistente.	419	136	469	146	612	859	2
Durante	472	136	507	146	612	859	2
el	510	136	518	146	612	859	2
postope-	521	136	558	146	612	859	2
ratorio	312	149	341	159	612	859	2
precisaron	344	149	389	159	612	859	2
soporte	392	149	424	159	612	859	2
ECMO	427	149	458	159	612	859	2
y	461	149	466	159	612	859	2
altas	469	149	489	159	612	859	2
dosis	491	149	514	159	612	859	2
de	516	149	527	159	612	859	2
fárma-	529	149	558	159	612	859	2
cos	312	162	326	172	612	859	2
β-adrenérgicos	329	143	395	186	612	859	2
por	397	162	412	172	612	859	2
inestabilidad	414	162	470	172	612	859	2
hemodinámica	473	162	538	172	612	859	2
que,	540	162	558	172	612	859	2
en	312	175	322	185	612	859	2
el	326	175	334	185	612	859	2
caso	337	175	357	185	612	859	2
del	361	175	374	185	612	859	2
paciente	378	175	415	185	612	859	2
2,	418	175	426	185	612	859	2
requirió	430	175	465	185	612	859	2
maniobras	469	175	515	185	612	859	2
de	519	175	529	185	612	859	2
reani-	532	175	558	185	612	859	2
mación	312	188	344	198	612	859	2
cardiopulmonar	347	188	416	198	612	859	2
avanzada	419	188	459	198	612	859	2
y	462	188	467	198	612	859	2
un	470	188	481	198	612	859	2
total	483	188	503	198	612	859	2
de	505	188	516	198	612	859	2
3	518	188	524	198	612	859	2
reinter-	526	188	558	198	612	859	2
venciones	312	201	357	211	612	859	2
en	360	201	371	211	612	859	2
un	374	201	386	211	612	859	2
intervalo	389	201	429	211	612	859	2
de	433	201	443	211	612	859	2
2	447	201	452	211	612	859	2
semanas.	456	201	497	211	612	859	2
La	501	201	512	211	612	859	2
herida	516	201	544	211	612	859	2
de	548	201	558	211	612	859	2
esternotomía	312	214	369	224	612	859	2
media	372	214	399	224	612	859	2
se	402	214	412	224	612	859	2
cerró	415	214	438	224	612	859	2
de	441	214	451	224	612	859	2
manera	455	214	487	224	612	859	2
diferida	491	214	525	224	612	859	2
a	528	214	533	224	612	859	2
los	537	214	549	224	612	859	2
7	553	214	558	224	612	859	2
días	312	227	330	237	612	859	2
de	332	227	343	237	612	859	2
la	346	227	353	237	612	859	2
intervención	356	227	411	237	612	859	2
inicial	414	227	441	237	612	859	2
en	444	227	455	237	612	859	2
el	457	227	465	237	612	859	2
paciente	468	227	505	237	612	859	2
1	507	227	513	237	612	859	2
y	516	227	521	237	612	859	2
a	524	227	529	237	612	859	2
los	532	227	545	237	612	859	2
16	547	227	558	237	612	859	2
días	312	240	330	250	612	859	2
en	333	240	343	250	612	859	2
el	346	240	354	250	612	859	2
paciente	357	240	394	250	612	859	2
2.	397	240	405	250	612	859	2
Tras	408	240	427	250	612	859	2
una	431	240	447	250	612	859	2
media	450	240	477	250	612	859	2
de	480	240	490	250	612	859	2
4.5	493	240	507	250	612	859	2
días	510	240	528	250	612	859	2
(inter-	531	240	558	250	612	859	2
valo	312	253	330	263	612	859	2
de	333	253	344	263	612	859	2
3	347	253	352	263	612	859	2
a	355	253	360	263	612	859	2
6	363	253	369	263	612	859	2
días)	372	253	393	263	612	859	2
apareció	396	253	433	263	612	859	2
dehiscencia	436	253	487	263	612	859	2
de	490	253	501	263	612	859	2
herida	504	253	531	263	612	859	2
ester-	534	253	558	263	612	859	2
nal	312	266	325	276	612	859	2
con	333	266	349	276	612	859	2
exposición	356	266	404	276	612	859	2
de	411	266	422	276	612	859	2
estructuras	429	266	478	276	612	859	2
mediastínicas	485	266	546	276	612	859	2
y	553	266	558	276	612	859	2
exudado	312	279	349	289	612	859	2
seropurulento,	352	279	415	289	612	859	2
momento	418	279	460	289	612	859	2
en	463	279	473	289	612	859	2
el	476	279	484	289	612	859	2
cual	487	279	506	289	612	859	2
se	509	279	518	289	612	859	2
contactó	521	279	558	289	612	859	2
con	312	292	328	302	612	859	2
nuestro	330	292	363	302	612	859	2
Servicio.	366	292	405	302	612	859	2
Los	408	292	424	302	612	859	2
cultivos	427	292	461	302	612	859	2
obtenidos	464	292	507	302	612	859	2
de	510	292	520	302	612	859	2
las	523	292	535	302	612	859	2
heri-	538	292	558	302	612	859	2
das	312	305	326	315	612	859	2
fueron	329	305	358	315	612	859	2
negativos	361	305	402	315	612	859	2
(Fig.	405	305	426	315	612	859	2
1).	429	305	441	315	612	859	2
Fig.	312	598	324	604	612	859	2
1.	326	598	331	604	612	859	2
Dehiscencia	333	598	374	604	612	859	2
postesternotomía	375	598	434	604	612	859	2
media	435	598	456	604	612	859	2
de	457	598	466	604	612	859	2
5x3cm	468	598	489	604	612	859	2
en	491	598	499	604	612	859	2
el	501	598	507	604	612	859	2
paciente	509	598	537	604	612	859	2
1.	539	598	545	604	612	859	2
Pri-	547	598	558	604	612	859	2
mera	312	607	329	613	612	859	2
valoración	331	607	365	613	612	859	2
por	366	607	377	613	612	859	2
nuestra	379	607	404	613	612	859	2
Unidad.	406	607	431	613	612	859	2
El	326	646	336	656	612	859	2
paciente	338	646	375	656	612	859	2
2	377	646	383	656	612	859	2
presentaba	385	646	432	656	612	859	2
además	434	646	467	656	612	859	2
quilotórax	469	646	515	656	612	859	2
resistente	517	646	558	656	612	859	2
al	312	659	320	669	612	859	2
tratamiento	323	659	373	669	612	859	2
quirúrgico,	377	659	425	669	612	859	2
responsable	429	659	481	669	612	859	2
de	485	659	495	669	612	859	2
graves	498	659	527	669	612	859	2
altera-	530	659	558	669	612	859	2
ciones	312	672	340	682	612	859	2
hidroelectrolíticas	342	672	422	682	612	859	2
y	424	672	429	682	612	859	2
del	432	672	445	682	612	859	2
empeoramiento	448	672	516	682	612	859	2
de	518	672	529	682	612	859	2
la	531	672	539	682	612	859	2
me-	541	672	558	682	612	859	2
cánica	312	685	340	695	612	859	2
respiratoria.	343	685	395	695	612	859	2
Para	398	685	417	695	612	859	2
su	420	685	430	695	612	859	2
tratamiento	433	685	483	695	612	859	2
se	485	685	494	695	612	859	2
colocaron	497	685	540	695	612	859	2
dos	543	685	558	695	612	859	2
tubos	312	698	336	708	612	859	2
de	338	698	349	708	612	859	2
drenaje	352	698	384	708	612	859	2
pleural	387	698	417	708	612	859	2
bilateral.	420	698	459	708	612	859	2
Los	326	711	342	721	612	859	2
datos	345	711	368	721	612	859	2
de	371	711	382	721	612	859	2
los	384	711	397	721	612	859	2
pacientes	400	711	441	721	612	859	2
se	444	711	453	721	612	859	2
resumen	455	711	493	721	612	859	2
en	495	711	506	721	612	859	2
la	509	711	517	721	612	859	2
Tabla	519	711	543	721	612	859	2
I.	546	711	552	721	612	859	2
Procedimos	326	724	378	734	612	859	2
al	381	724	388	734	612	859	2
desbridamiento	391	724	459	734	612	859	2
quirúrgico	462	724	507	734	612	859	2
de	510	724	520	734	612	859	2
las	523	724	535	734	612	859	2
heri-	538	724	558	734	612	859	2
das,	312	737	329	747	612	859	2
retirando	332	737	372	747	612	859	2
el	375	737	383	747	612	859	2
tejido	385	737	410	747	612	859	2
no	413	737	424	747	612	859	2
viable	427	737	454	747	612	859	2
en	457	737	467	747	612	859	2
su	470	737	480	747	612	859	2
totalidad	483	737	521	747	612	859	2
(que	524	737	543	747	612	859	2
in-	546	737	558	747	612	859	2
cluía	312	750	333	760	612	859	2
parte	337	750	359	760	612	859	2
del	362	750	375	760	612	859	2
periostio	379	750	417	760	612	859	2
esternal	421	750	455	760	612	859	2
y	458	750	464	760	612	859	2
el	467	750	475	760	612	859	2
material	478	750	514	760	612	859	2
de	518	750	528	760	612	859	2
sutura	532	750	558	760	612	859	2
previo).	312	763	346	773	612	859	2
En	349	763	361	773	612	859	2
el	364	763	372	773	612	859	2
mismo	375	763	405	773	612	859	2
acto	408	763	427	773	612	859	2
se	430	763	439	773	612	859	2
tomaron	442	763	479	773	612	859	2
nuevos	482	763	512	773	612	859	2
cultivos	516	763	550	773	612	859	2
y	553	763	558	773	612	859	2
se	312	776	321	786	612	859	2
procedió	325	776	364	786	612	859	2
a	369	776	373	786	612	859	2
la	378	776	386	786	612	859	2
colocación	390	776	438	786	612	859	2
del	443	776	456	786	612	859	2
sistema	460	776	494	786	612	859	2
VAC®	498	776	528	786	612	859	2
prote-	532	776	558	786	612	859	2
giendo	312	789	342	799	612	859	2
la	344	789	352	799	612	859	2
piel	355	789	372	799	612	859	2
sana	374	789	394	799	612	859	2
adyacente	397	789	441	799	612	859	2
con	443	789	459	799	612	859	2
un	462	789	473	799	612	859	2
apósito	476	789	508	799	612	859	2
adhesivo.	510	789	552	799	612	859	2
En	326	802	338	812	612	859	2
el	342	802	350	812	612	859	2
paciente	353	802	390	812	612	859	2
1	394	802	399	812	612	859	2
instauramos	403	802	457	812	612	859	2
terapia	460	802	491	812	612	859	2
VAC®	493	802	523	812	612	859	2
inicial-	527	802	558	812	612	859	2
Aplicación	161	44	200	52	612	859	3
del	203	44	214	52	612	859	3
sistema	216	44	243	52	612	859	3
de	245	44	254	52	612	859	3
presión	256	44	282	52	612	859	3
negativa	285	44	314	52	612	859	3
VAC®	316	44	341	52	612	859	3
en	343	44	351	52	612	859	3
dehiscencia	353	44	395	52	612	859	3
postesternotomía	398	44	459	52	612	859	3
media	461	44	483	52	612	859	3
en	486	44	494	52	612	859	3
pacientes	496	44	530	52	612	859	3
neonatos	532	44	564	52	612	859	3
Tabla	199	84	219	91	612	859	3
I.	221	84	225	91	612	859	3
Secuencia	227	84	266	91	612	859	3
cronológica	268	84	313	91	612	859	3
de	315	84	324	91	612	859	3
los	326	84	337	91	612	859	3
2	339	84	344	91	612	859	3
casos	346	84	368	91	612	859	3
presentados.	370	84	419	91	612	859	3
Cirugía	156	109	189	118	612	859	3
inicial	192	109	218	118	612	859	3
Cierre	263	109	290	118	612	859	3
diferido	293	109	327	118	612	859	3
Dehiscencia	362	109	413	118	612	859	3
herida	415	109	443	118	612	859	3
Inicio	467	109	491	118	612	859	3
terapia	494	109	524	118	612	859	3
VAC®	526	109	554	118	612	859	3
Paciente	72	136	108	145	612	859	3
1	110	136	115	145	612	859	3
8º	168	136	175	144	612	859	3
día	177	136	188	144	612	859	3
vida	191	136	206	144	612	859	3
7º	263	136	271	144	612	859	3
día	273	136	284	144	612	859	3
postcirugía	286	136	326	144	612	859	3
6º	373	136	381	144	612	859	3
día	383	136	394	144	612	859	3
tras	396	136	409	144	612	859	3
cierre	411	136	432	144	612	859	3
23º	489	136	501	144	612	859	3
día	503	136	514	144	612	859	3
vida	516	136	532	144	612	859	3
Paciente	72	162	108	170	612	859	3
2	110	162	115	170	612	859	3
10º	166	162	177	170	612	859	3
día	180	162	191	170	612	859	3
vida	193	162	208	170	612	859	3
16º	261	162	273	170	612	859	3
día	275	162	286	170	612	859	3
postcirugía	288	162	328	170	612	859	3
3º	373	162	381	170	612	859	3
día	383	162	394	170	612	859	3
tras	396	162	409	170	612	859	3
cierre	411	162	432	170	612	859	3
29º	489	162	501	170	612	859	3
día	503	162	514	170	612	859	3
vida	516	162	532	170	612	859	3
negativa	317	199	354	209	612	859	3
estaba	358	199	386	209	612	859	3
dificultando	389	199	443	209	612	859	3
su	447	199	456	209	612	859	3
funcionamiento.	460	199	533	209	612	859	3
Poste-	536	199	564	209	612	859	3
riormente	317	212	360	222	612	859	3
no	363	212	374	222	612	859	3
hubo	377	212	399	222	612	859	3
más	401	212	419	222	612	859	3
incidencias.	422	212	474	222	612	859	3
En	332	225	344	235	612	859	3
ambos	346	225	375	235	612	859	3
pacientes	377	225	418	235	612	859	3
empleamos	421	225	471	235	612	859	3
esponja	473	225	507	235	612	859	3
de	509	225	519	235	612	859	3
polivinilo	522	225	564	235	612	859	3
(VAC®	317	238	351	248	612	859	3
WhiteFoam),	357	238	414	247	612	859	3
previa	419	238	447	248	612	859	3
adaptación	453	238	501	248	612	859	3
exacta	506	238	535	248	612	859	3
de	540	238	551	248	612	859	3
la	556	238	564	248	612	859	3
misma	317	251	347	261	612	859	3
al	349	251	357	261	612	859	3
contorno	360	251	399	261	612	859	3
de	402	251	412	261	612	859	3
la	415	251	422	261	612	859	3
herida,	425	251	455	261	612	859	3
pensando	460	251	502	261	612	859	3
en	505	251	515	261	612	859	3
una	518	251	533	261	612	859	3
menor	536	251	564	261	612	859	3
adherencia	317	264	365	274	612	859	3
al	368	264	376	274	612	859	3
lecho	379	264	403	274	612	859	3
dada	406	264	426	274	612	859	3
la	429	264	437	274	612	859	3
naturaleza	440	264	485	274	612	859	3
de	488	264	498	274	612	859	3
las	501	264	514	274	612	859	3
estructuras	516	264	564	274	612	859	3
expuestas	317	277	360	287	612	859	3
(Fig.	363	277	384	287	612	859	3
4).	387	277	399	287	612	859	3
Realizamos	332	290	383	300	612	859	3
cultivos	387	290	421	300	612	859	3
y	424	290	430	300	612	859	3
desbridamientos	433	290	506	300	612	859	3
periódicos	509	290	555	300	612	859	3
y	559	290	564	300	612	859	3
seriados	317	303	354	313	612	859	3
de	357	303	367	313	612	859	3
los	371	303	383	313	612	859	3
tejidos	387	303	416	313	612	859	3
necróticos.	419	303	467	313	612	859	3
Las	471	303	486	313	612	859	3
heridas	490	303	521	313	612	859	3
se	525	303	534	313	612	859	3
consi-	537	303	564	313	612	859	3
deraron	317	316	351	326	612	859	3
tributarias	354	316	398	326	612	859	3
de	401	316	411	326	612	859	3
cierre	414	316	439	326	612	859	3
quirúrgico	442	316	487	326	612	859	3
definitivo	490	316	532	326	612	859	3
ante	535	316	553	326	612	859	3
la	556	316	564	326	612	859	3
ausencia	317	329	355	339	612	859	3
local	358	329	379	339	612	859	3
de	382	329	392	339	612	859	3
signos	395	329	423	339	612	859	3
de	425	329	435	339	612	859	3
infección,	438	329	482	339	612	859	3
presencia	484	329	526	339	612	859	3
de	528	329	538	339	612	859	3
culti-	541	329	564	339	612	859	3
vos	317	342	332	352	612	859	3
negativos	335	342	376	352	612	859	3
y	378	342	384	352	612	859	3
proliferación	386	342	442	352	612	859	3
de	444	342	455	352	612	859	3
tejido	457	342	482	352	612	859	3
de	484	342	494	352	612	859	3
granulación:	496	342	551	352	612	859	3
15	553	342	564	352	612	859	3
días	317	355	335	365	612	859	3
en	338	355	348	365	612	859	3
el	351	355	359	365	612	859	3
paciente	362	355	398	365	612	859	3
1	401	355	407	365	612	859	3
y	409	355	415	365	612	859	3
23	418	355	429	365	612	859	3
días	431	355	449	365	612	859	3
en	452	355	462	365	612	859	3
el	465	355	473	365	612	859	3
paciente	476	355	512	365	612	859	3
2.	515	355	523	365	612	859	3
En	332	368	344	378	612	859	3
el	347	368	354	378	612	859	3
paciente	357	368	394	378	612	859	3
1	396	368	402	378	612	859	3
cubrimos	405	368	445	378	612	859	3
el	448	368	456	378	612	859	3
defecto	459	368	491	378	612	859	3
mediante	494	368	534	378	612	859	3
colga-	537	368	564	378	612	859	3
jos	317	381	330	391	612	859	3
de	334	381	344	391	612	859	3
avance	348	381	378	391	612	859	3
de	381	381	391	391	612	859	3
pectoral	395	381	430	391	612	859	3
mayor	434	381	462	391	612	859	3
de	465	381	476	391	612	859	3
forma	479	381	505	391	612	859	3
bilateral	509	381	545	391	612	859	3
tras	548	381	564	391	612	859	3
desinserción	317	394	372	404	612	859	3
muscular	377	394	418	404	612	859	3
limitada	420	394	456	404	612	859	3
de	458	394	469	404	612	859	3
su	471	394	481	404	612	859	3
origen	483	394	512	404	612	859	3
esternocos-	514	394	564	404	612	859	3
tal	317	407	328	417	612	859	3
y	331	407	337	417	612	859	3
unión	340	407	365	417	612	859	3
de	368	407	378	417	612	859	3
ambos	381	407	410	417	612	859	3
en	413	407	423	417	612	859	3
la	426	407	434	417	612	859	3
línea	437	407	458	417	612	859	3
media.	461	407	491	417	612	859	3
Previamente,	494	407	551	417	612	859	3
fi-	554	407	564	417	612	859	3
jamos	317	420	344	430	612	859	3
los	347	420	360	430	612	859	3
fragmentos	364	420	414	430	612	859	3
esternales	417	420	461	430	612	859	3
con	465	420	481	430	612	859	3
Vicryl®	483	420	520	430	612	859	3
2-0	523	420	538	430	612	859	3
hasta	541	420	564	430	612	859	3
lograr	317	433	344	443	612	859	3
estabilidad	346	433	394	443	612	859	3
ósea,	396	433	419	443	612	859	3
a	421	433	426	443	612	859	3
diferencia	429	433	473	443	612	859	3
de	475	433	486	443	612	859	3
lo	488	433	497	443	612	859	3
que	499	433	515	443	612	859	3
se	518	433	527	443	612	859	3
practica	529	433	564	443	612	859	3
en	317	446	328	456	612	859	3
niños	332	446	356	456	612	859	3
mayores	360	446	398	456	612	859	3
en	402	446	413	456	612	859	3
los	417	446	430	456	612	859	3
que	434	446	450	456	612	859	3
el	454	446	462	456	612	859	3
material	466	446	503	456	612	859	3
empleado	507	446	551	456	612	859	3
es	555	446	564	456	612	859	3
alambre.	317	459	356	469	612	859	3
La	358	459	370	469	612	859	3
fascia	372	459	398	469	612	859	3
y	400	459	406	469	612	859	3
el	408	459	416	469	612	859	3
tejido	419	459	444	469	612	859	3
celular	446	459	476	469	612	859	3
subcutáneo	478	459	528	469	612	859	3
se	530	459	540	469	612	859	3
sutu-	542	459	564	469	612	859	3
raron	317	472	341	482	612	859	3
con	343	472	359	482	612	859	3
Vicryl®	361	472	397	482	612	859	3
3-0	399	472	414	482	612	859	3
y,	419	472	426	482	612	859	3
finalmente,	429	472	478	482	612	859	3
la	480	472	488	482	612	859	3
aproximación	491	472	551	482	612	859	3
de	554	472	564	482	612	859	3
los	317	485	330	495	612	859	3
bordes	333	485	362	495	612	859	3
cutáneos	365	485	404	495	612	859	3
se	406	485	415	495	612	859	3
llevó	418	485	440	495	612	859	3
a	442	485	447	495	612	859	3
cabo	450	485	471	495	612	859	3
sin	474	485	486	495	612	859	3
tensión	489	485	521	495	612	859	3
con	524	485	539	495	612	859	3
Ethi-	542	485	564	495	612	859	3
lon®	317	498	340	508	612	859	3
4-0	344	498	359	508	612	859	3
tras	363	498	379	508	612	859	3
un	383	498	395	508	612	859	3
mínimo	399	498	433	508	612	859	3
despegamiento.	437	498	507	508	612	859	3
Empleamos	511	498	564	508	612	859	3
puntos	317	511	347	521	612	859	3
simples	350	511	383	521	612	859	3
(Fig.	386	511	407	521	612	859	3
5).	410	511	422	521	612	859	3
El	425	511	434	521	612	859	3
paciente	437	511	474	521	612	859	3
fue	477	511	491	521	612	859	3
dado	493	511	515	521	612	859	3
de	518	511	528	521	612	859	3
alta	531	511	547	521	612	859	3
por	549	511	564	521	612	859	3
nuestra	317	524	349	534	612	859	3
Unidad	351	524	384	534	612	859	3
10	386	524	397	534	612	859	3
días	399	524	417	534	612	859	3
después	419	524	454	534	612	859	3
de	456	524	466	534	612	859	3
la	469	524	476	534	612	859	3
intervención,	479	524	536	534	612	859	3
tras	538	524	554	534	612	859	3
la	556	524	564	534	612	859	3
retirada	317	537	351	547	612	859	3
de	354	537	364	547	612	859	3
los	367	537	380	547	612	859	3
puntos	382	537	412	547	612	859	3
de	415	537	425	547	612	859	3
sutura.	428	537	457	547	612	859	3
En	332	550	344	560	612	859	3
el	347	550	355	560	612	859	3
paciente	358	550	394	560	612	859	3
2	397	550	403	560	612	859	3
planteamos	405	550	456	560	612	859	3
cobertura	458	550	500	560	612	859	3
definitiva	503	550	544	560	612	859	3
me-	547	550	564	560	612	859	3
Fig.	54	802	66	808	612	859	3
2.	68	802	73	808	612	859	3
Colocación	75	802	112	808	612	859	3
del	114	802	124	808	612	859	3
sistema	126	802	152	808	612	859	3
VAC®	153	802	173	808	612	859	3
en	175	802	183	808	612	859	3
el	185	802	190	808	612	859	3
paciente	192	802	220	808	612	859	3
1.	222	802	228	808	612	859	3
Fig.	317	799	329	806	612	859	3
3.	331	799	337	806	612	859	3
Paciente	339	799	367	806	612	859	3
1	369	799	373	806	612	859	3
en	375	799	383	806	612	859	3
el	385	799	391	806	612	859	3
6º	392	799	399	806	612	859	3
día	401	799	411	806	612	859	3
de	412	799	421	806	612	859	3
terapia	422	799	445	806	612	859	3
VAC®.	447	799	468	806	612	859	3
Cirugía	403	824	422	842	612	859	3
Plástica	423	824	444	842	612	859	3
Ibero-Latinoamericana	446	824	506	842	612	859	3
-	507	824	509	842	612	859	3
Vol.	510	824	520	842	612	859	3
38	521	824	528	842	612	859	3
-	529	824	531	842	612	859	3
Nº	532	824	538	842	612	859	3
2	539	824	542	842	612	859	3
de	543	824	550	842	612	859	3
2012	551	824	563	842	612	859	3
109	572	796	607	815	612	859	3
mente	54	199	81	209	612	859	3
en	85	199	95	209	612	859	3
modo	99	199	124	209	612	859	3
continuo	128	199	167	209	612	859	3
a	171	199	176	209	612	859	3
-50	180	199	195	209	612	859	3
mmHg.	198	199	232	209	612	859	3
Tras	236	199	255	209	612	859	3
el	259	199	267	209	612	859	3
primer	271	199	300	209	612	859	3
cambio	54	212	86	222	612	859	3
de	89	212	99	222	612	859	3
cura	102	212	121	222	612	859	3
a	124	212	128	222	612	859	3
las	131	212	143	222	612	859	3
72	146	212	157	222	612	859	3
horas,	160	212	186	222	612	859	3
los	189	212	202	222	612	859	3
parámetros	204	212	253	222	612	859	3
se	256	212	265	222	612	859	3
modifi-	268	212	300	222	612	859	3
caron	54	225	78	235	612	859	3
a	81	225	86	235	612	859	3
modo	89	225	114	235	612	859	3
intermitente	118	225	171	235	612	859	3
5:2	174	225	188	235	612	859	3
(5	191	225	200	235	612	859	3
minutos	203	225	239	235	612	859	3
en	242	225	252	235	612	859	3
aspiración	255	225	300	235	612	859	3
y	54	238	59	248	612	859	3
2	62	238	67	248	612	859	3
minutos	70	238	105	248	612	859	3
en	108	238	118	248	612	859	3
reposo)	121	238	154	248	612	859	3
con	156	238	172	248	612	859	3
el	175	238	183	248	612	859	3
objetivo	185	238	221	248	612	859	3
de	223	238	234	248	612	859	3
agilizar	236	238	269	248	612	859	3
la	272	238	280	248	612	859	3
pro-	282	238	300	248	612	859	3
liferación	54	251	96	261	612	859	3
del	100	251	114	261	612	859	3
tejido	117	251	142	261	612	859	3
de	146	251	156	261	612	859	3
granulación.	160	251	215	261	612	859	3
Dado	218	251	242	261	612	859	3
que	246	251	262	261	612	859	3
el	265	251	273	261	612	859	3
trata-	277	251	300	261	612	859	3
miento	54	264	85	274	612	859	3
fue	89	264	103	274	612	859	3
bien	108	264	127	274	612	859	3
tolerado	131	264	168	274	612	859	3
por	172	264	187	274	612	859	3
el	191	264	199	274	612	859	3
paciente,	204	264	244	274	612	859	3
se	248	264	257	274	612	859	3
mantuvo	262	264	300	274	612	859	3
hasta	54	277	76	287	612	859	3
alcanzar	79	277	116	287	612	859	3
las	119	277	131	287	612	859	3
condiciones	134	277	187	287	612	859	3
favorables	190	277	235	287	612	859	3
del	238	277	252	287	612	859	3
lecho	255	277	278	287	612	859	3
para	282	277	300	287	612	859	3
proceder	54	290	92	300	612	859	3
al	96	290	104	300	612	859	3
cierre	107	290	132	300	612	859	3
definitivo,	136	290	180	300	612	859	3
momento	184	290	225	300	612	859	3
en	229	290	239	300	612	859	3
el	243	290	251	300	612	859	3
cual	254	290	272	300	612	859	3
se	276	290	285	300	612	859	3
re-	288	290	300	300	612	859	3
tornó	54	303	77	313	612	859	3
al	82	303	90	313	612	859	3
modo	94	303	119	313	612	859	3
continuo.	123	303	165	313	612	859	3
Las	170	303	186	313	612	859	3
curas	190	303	213	313	612	859	3
se	218	303	227	313	612	859	3
realizaron	231	303	276	313	612	859	3
cada	280	303	300	313	612	859	3
72	54	316	65	326	612	859	3
horas	68	316	91	326	612	859	3
(Fig.	94	316	115	326	612	859	3
2	118	316	123	326	612	859	3
y	126	316	132	326	612	859	3
3).	134	316	146	326	612	859	3
En	68	329	80	339	612	859	3
el	82	329	90	339	612	859	3
paciente	93	329	129	339	612	859	3
2	131	329	136	339	612	859	3
colocamos	139	329	185	339	612	859	3
el	187	329	195	339	612	859	3
sistema	197	329	230	339	612	859	3
VAC®	231	329	261	339	612	859	3
en	263	329	273	339	612	859	3
modo	276	329	300	339	612	859	3
continuo	54	342	92	352	612	859	3
a	94	342	99	352	612	859	3
-75mmHg	101	342	146	352	612	859	3
dada	149	342	169	352	612	859	3
la	171	342	179	352	612	859	3
mayor	182	342	210	352	612	859	3
cantidad	212	342	249	352	612	859	3
de	251	342	261	352	612	859	3
exudado	264	342	300	352	612	859	3
presente	54	355	90	365	612	859	3
en	94	355	104	365	612	859	3
la	107	355	115	365	612	859	3
herida.	118	355	148	365	612	859	3
Debido	151	355	184	365	612	859	3
a	187	355	192	365	612	859	3
la	195	355	202	365	612	859	3
dificultad	206	355	247	365	612	859	3
respiratoria	250	355	300	365	612	859	3
generada	54	368	93	378	612	859	3
por	96	368	110	378	612	859	3
el	112	368	120	378	612	859	3
quilotórax,	123	368	170	378	612	859	3
la	172	368	180	378	612	859	3
aspiración	182	368	227	378	612	859	3
se	229	368	239	378	612	859	3
mantuvo	241	368	279	378	612	859	3
con-	281	368	300	378	612	859	3
tinua	54	381	76	391	612	859	3
durante	79	381	112	391	612	859	3
todo	115	381	135	391	612	859	3
el	138	381	146	391	612	859	3
tratamiento,	149	381	202	391	612	859	3
realizando	205	381	251	391	612	859	3
curas	254	381	277	391	612	859	3
cada	280	381	300	391	612	859	3
48	54	394	65	404	612	859	3
horas	68	394	93	404	612	859	3
y	96	394	102	404	612	859	3
empleando	105	394	154	404	612	859	3
el	157	394	165	404	612	859	3
contenedor	169	394	218	404	612	859	3
de	222	394	232	404	612	859	3
menor	236	394	264	404	612	859	3
tamaño	268	394	300	404	612	859	3
para	54	407	73	417	612	859	3
un	75	407	86	417	612	859	3
control	89	407	120	417	612	859	3
más	122	407	140	417	612	859	3
estricto	142	407	174	417	612	859	3
de	177	407	187	417	612	859	3
las	190	407	202	417	612	859	3
pérdidas	204	407	241	417	612	859	3
hidroelectro-	244	407	300	417	612	859	3
líticas.	54	420	83	430	612	859	3
Tras	86	420	105	430	612	859	3
24	108	420	119	430	612	859	3
horas	122	420	146	430	612	859	3
de	149	420	159	430	612	859	3
tratamiento	162	420	212	430	612	859	3
hubo	216	420	238	430	612	859	3
que	241	420	256	430	612	859	3
recolocar	260	420	300	430	612	859	3
ambos	54	433	83	443	612	859	3
drenajes	85	433	122	443	612	859	3
pleurales,	125	433	167	443	612	859	3
lateralizándolos	170	433	240	443	612	859	3
para	242	433	261	443	612	859	3
que	264	433	280	443	612	859	3
fue-	283	433	300	443	612	859	3
ran	54	446	68	456	612	859	3
compatibles	71	446	124	456	612	859	3
con	127	446	143	456	612	859	3
la	146	446	154	456	612	859	3
terapia	157	446	187	456	612	859	3
VAC®,	189	446	222	456	612	859	3
ya	225	446	235	456	612	859	3
que	238	446	254	456	612	859	3
la	257	446	265	456	612	859	3
presión	268	446	300	456	612	859	3
Pérez	48	44	68	52	612	859	4
Sempere,	70	44	104	52	612	859	4
M.,	106	44	119	52	612	859	4
Ferrer	121	44	143	52	612	859	4
de	145	44	154	52	612	859	4
la	156	44	163	52	612	859	4
Fuente,	165	44	192	52	612	859	4
C.,	194	44	204	52	612	859	4
Molino	207	44	233	52	612	859	4
Gahete,	235	44	263	52	612	859	4
JA.,	265	44	279	52	612	859	4
Acosta	281	44	306	52	612	859	4
Buesa,	308	44	332	52	612	859	4
A.,	334	44	345	52	612	859	4
Arana	347	44	369	52	612	859	4
Martín-Bejarano,	371	44	433	52	612	859	4
E.	436	44	443	52	612	859	4
Fig.	48	249	60	256	612	859	4
4.	62	249	68	256	612	859	4
Paciente	69	249	98	256	612	859	4
2.	100	249	106	256	612	859	4
(A)	108	249	116	256	612	859	4
Medida	118	249	142	256	612	859	4
de	144	249	152	256	612	859	4
la	154	249	160	256	612	859	4
esponja	162	249	188	256	612	859	4
de	190	249	198	256	612	859	4
polivinilo	200	249	229	256	612	859	4
VAC®WhiteFoam	230	249	287	256	612	859	4
para	289	249	304	256	612	859	4
su	306	249	313	256	612	859	4
adaptación	315	249	352	256	612	859	4
exacta	354	249	376	256	612	859	4
a	377	249	381	256	612	859	4
la	383	249	389	256	612	859	4
herida.	391	249	413	256	612	859	4
(B)	415	249	424	256	612	859	4
Colocación	426	249	463	256	612	859	4
del	465	249	475	256	612	859	4
sistema	477	249	502	256	612	859	4
VAC®.	504	249	525	256	612	859	4
Fig.	48	476	60	482	612	859	4
5.	62	476	68	482	612	859	4
Paciente	70	476	98	482	612	859	4
1,	100	476	106	482	612	859	4
imagen	108	476	132	482	612	859	4
intraoperatoria.	134	476	185	482	612	859	4
(A)	187	476	195	482	612	859	4
Avance	197	476	222	482	612	859	4
y	223	476	227	482	612	859	4
sutura	229	476	250	482	612	859	4
de	252	476	260	482	612	859	4
ambos	262	476	284	482	612	859	4
colgajos	286	476	314	482	612	859	4
de	316	476	324	482	612	859	4
pectoral	326	476	353	482	612	859	4
mayor	355	476	376	482	612	859	4
en	378	476	386	482	612	859	4
la	388	476	394	482	612	859	4
línea	395	476	411	482	612	859	4
media.	413	476	435	482	612	859	4
(B)	437	476	446	482	612	859	4
Cierre	448	476	468	482	612	859	4
completo	470	476	501	482	612	859	4
de	502	476	511	482	612	859	4
la	513	476	518	482	612	859	4
herida	520	476	541	482	612	859	4
a	543	476	547	482	612	859	4
los	549	476	558	482	612	859	4
10	48	485	56	491	612	859	4
días	58	485	71	491	612	859	4
de	73	485	81	491	612	859	4
postoperatorio	83	485	132	491	612	859	4
en	134	485	142	491	612	859	4
el	144	485	149	491	612	859	4
momento	151	485	183	491	612	859	4
de	184	485	193	491	612	859	4
retirar	194	485	214	491	612	859	4
los	216	485	226	491	612	859	4
puntos	228	485	250	491	612	859	4
de	252	485	260	491	612	859	4
sutura	262	485	283	491	612	859	4
Fig.	48	666	60	672	612	859	4
6.	62	666	68	672	612	859	4
Paciente	69	666	98	672	612	859	4
2.	100	666	106	672	612	859	4
(A)	107	666	116	672	612	859	4
Imagen	118	666	143	672	612	859	4
a	144	666	148	672	612	859	4
los	150	666	160	672	612	859	4
8	162	666	166	672	612	859	4
días	167	666	181	672	612	859	4
y	183	666	186	672	612	859	4
(B)	188	666	197	672	612	859	4
a	199	666	203	672	612	859	4
los	205	666	214	672	612	859	4
23	216	666	224	672	612	859	4
días	226	666	239	672	612	859	4
de	241	666	249	672	612	859	4
aplicación	251	666	285	672	612	859	4
de	286	666	295	672	612	859	4
la	296	666	302	672	612	859	4
terapia	304	666	327	672	612	859	4
VAC®,	329	666	350	672	612	859	4
momento	352	666	383	672	612	859	4
en	385	666	393	672	612	859	4
el	395	666	401	672	612	859	4
que	402	666	415	672	612	859	4
consideramos	417	666	463	672	612	859	4
la	465	666	471	672	612	859	4
herida	472	666	493	672	612	859	4
tributaria	495	666	525	672	612	859	4
de	527	666	535	672	612	859	4
cober-	537	666	558	672	612	859	4
tura	48	675	61	681	612	859	4
mediante	63	675	94	681	612	859	4
autoinjerto	96	675	131	681	612	859	4
cutáneo.	133	675	161	681	612	859	4
110	17	799	52	816	612	859	4
diante	48	697	75	707	612	859	4
autoinjerto	77	697	125	707	612	859	4
cutáneo	127	697	162	707	612	859	4
de	164	697	175	707	612	859	4
espesor	177	697	210	707	612	859	4
parcial,	212	697	245	707	612	859	4
una	247	697	263	707	612	859	4
vez	266	697	281	707	612	859	4
al-	283	697	295	707	612	859	4
canzada	48	711	84	720	612	859	4
la	86	711	94	720	612	859	4
granulación	97	711	148	720	612	859	4
completa	151	711	191	720	612	859	4
del	194	711	207	720	612	859	4
lecho	210	711	234	720	612	859	4
(Fig.	236	711	257	720	612	859	4
6).	260	711	272	720	612	859	4
Des-	274	711	295	720	612	859	4
graciadamente,	48	724	115	733	612	859	4
la	119	724	127	733	612	859	4
intervención	130	724	185	733	612	859	4
no	188	724	200	733	612	859	4
pudo	203	724	225	733	612	859	4
llevarse	228	724	262	733	612	859	4
a	266	724	271	733	612	859	4
cabo	274	724	295	733	612	859	4
debido	48	737	78	746	612	859	4
a	82	737	87	746	612	859	4
que	90	737	106	746	612	859	4
el	110	737	118	746	612	859	4
estado	121	737	149	746	612	859	4
general	153	737	185	746	612	859	4
del	189	737	202	746	612	859	4
paciente	206	737	243	746	612	859	4
evolucionó	246	737	295	746	612	859	4
de	48	750	59	759	612	859	4
manera	62	750	95	759	612	859	4
progresiva	99	750	145	759	612	859	4
e	149	750	154	759	612	859	4
irreversible	157	750	208	759	612	859	4
hacia	211	750	235	759	612	859	4
el	238	750	246	759	612	859	4
fallo	250	750	270	759	612	859	4
mul-	274	750	295	759	612	859	4
tiorgánico.	48	763	95	772	612	859	4
A	62	776	70	785	612	859	4
raíz	73	776	89	785	612	859	4
de	91	776	101	785	612	859	4
estos	104	776	125	785	612	859	4
2	127	776	133	785	612	859	4
casos,	135	776	161	785	612	859	4
hemos	164	776	192	785	612	859	4
realizado	194	776	234	785	612	859	4
una	236	776	252	785	612	859	4
búsqueda	254	776	295	785	612	859	4
bibliográfica	48	789	104	798	612	859	4
sobre	107	789	130	798	612	859	4
la	133	789	141	798	612	859	4
aplicación	143	789	189	798	612	859	4
del	191	789	204	798	612	859	4
sistema	207	789	240	798	612	859	4
VAC®	242	789	272	798	612	859	4
en	274	789	284	798	612	859	4
la	287	789	295	798	612	859	4
dehiscencia	48	802	101	811	612	859	4
de	105	802	116	811	612	859	4
esternotomía	121	802	179	811	612	859	4
media	183	802	211	811	612	859	4
en	215	802	226	811	612	859	4
neonatos.	231	802	273	811	612	859	4
Los	278	802	295	811	612	859	4
Cirugía	54	824	73	842	612	859	4
Plástica	74	824	96	842	612	859	4
Ibero-Latinoamericana	97	824	158	842	612	859	4
-	159	824	161	842	612	859	4
Vol.	162	824	171	842	612	859	4
38	173	824	179	842	612	859	4
-	180	824	182	842	612	859	4
Nº	184	824	189	842	612	859	4
2	190	824	194	842	612	859	4
de	196	824	202	842	612	859	4
2012	204	824	216	842	612	859	4
datos	312	698	335	707	612	859	4
obtenidos	339	698	382	707	612	859	4
a	385	698	390	707	612	859	4
través	393	698	420	707	612	859	4
de	423	698	434	707	612	859	4
la	437	698	445	707	612	859	4
bibliografía	448	698	500	707	612	859	4
y	504	698	509	707	612	859	4
de	513	698	523	707	612	859	4
nuestra	526	698	558	707	612	859	4
propia	312	711	340	720	612	859	4
experiencia	342	711	392	720	612	859	4
clínica	394	711	423	720	612	859	4
se	425	711	434	720	612	859	4
resumen	436	711	473	720	612	859	4
en	476	711	486	720	612	859	4
este	488	711	505	720	612	859	4
artículo	507	711	540	720	612	859	4
con	543	711	558	720	612	859	4
el	312	724	320	733	612	859	4
objetivo	323	724	359	733	612	859	4
de	363	724	373	733	612	859	4
establecer	377	724	421	733	612	859	4
una	424	724	440	733	612	859	4
pauta	444	724	468	733	612	859	4
de	471	724	482	733	612	859	4
tratamiento	485	724	536	733	612	859	4
para	539	724	558	733	612	859	4
este	312	737	329	746	612	859	4
tipo	332	737	349	746	612	859	4
de	351	737	362	746	612	859	4
pacientes.	365	737	408	746	612	859	4
Resultados	488	758	558	773	612	859	4
La	326	785	338	795	612	859	4
media	342	785	369	795	612	859	4
de	373	785	383	795	612	859	4
edad	387	785	408	795	612	859	4
de	412	785	423	795	612	859	4
nuestros	427	785	464	795	612	859	4
pacientes	468	785	510	795	612	859	4
en	514	785	525	795	612	859	4
el	529	785	537	795	612	859	4
mo-	541	785	558	795	612	859	4
mento	312	799	340	808	612	859	4
de	343	799	354	808	612	859	4
inicio	357	799	383	808	612	859	4
de	387	799	397	808	612	859	4
la	401	799	409	808	612	859	4
terapia	412	799	443	808	612	859	4
VAC®	446	799	476	808	612	859	4
fue	480	799	494	808	612	859	4
de	497	799	508	808	612	859	4
23	512	799	523	808	612	859	4
días	526	799	544	808	612	859	4
de	548	799	558	808	612	859	4
Aplicación	161	44	200	52	612	859	5
del	203	44	214	52	612	859	5
sistema	216	44	243	52	612	859	5
de	245	44	254	52	612	859	5
presión	256	44	282	52	612	859	5
negativa	285	44	314	52	612	859	5
VAC®	316	44	341	52	612	859	5
en	343	44	351	52	612	859	5
dehiscencia	353	44	395	52	612	859	5
postesternotomía	398	44	459	52	612	859	5
media	461	44	483	52	612	859	5
en	486	44	494	52	612	859	5
pacientes	496	44	530	52	612	859	5
neonatos	532	44	564	52	612	859	5
Tabla	168	84	188	91	612	859	5
II.	190	84	197	91	612	859	5
Datos	199	84	221	91	612	859	5
de	223	84	233	91	612	859	5
aplicación	235	84	273	91	612	859	5
de	275	84	284	91	612	859	5
la	286	84	293	91	612	859	5
terapia	295	84	321	91	612	859	5
VAC®	323	84	346	91	612	859	5
en	348	84	357	91	612	859	5
los	359	84	370	91	612	859	5
2	372	84	376	91	612	859	5
casos	379	84	401	91	612	859	5
presentados	403	84	450	91	612	859	5
Terapia	181	108	213	116	612	859	5
Esponja	272	108	307	116	612	859	5
Curas	333	108	359	116	612	859	5
Duración	383	108	423	116	612	859	5
Polivinilo	272	142	307	150	612	859	5
c/72h	336	142	356	150	612	859	5
15	390	142	399	150	612	859	5
días	401	142	415	150	612	859	5
Colgajo	434	137	462	145	612	859	5
avance	464	137	489	145	612	859	5
pectoral	491	137	520	145	612	859	5
mayor	522	137	545	145	612	859	5
bilateral	434	147	463	155	612	859	5
+	465	147	470	155	612	859	5
cierre	473	147	493	155	612	859	5
cutáneo	495	147	523	155	612	859	5
directo	526	147	551	155	612	859	5
Polivinilo	272	173	307	181	612	859	5
c/48h	336	173	356	181	612	859	5
23	390	173	399	181	612	859	5
días	401	173	415	181	612	859	5
*Autoinjerto	434	173	480	181	612	859	5
cutáneo	482	173	510	181	612	859	5
Inicial:	136	132	162	140	612	859	5
Continua	164	132	197	140	612	859	5
-50mmHg	199	132	236	140	612	859	5
Paciente	72	142	108	150	612	859	5
1	110	142	115	150	612	859	5
Tras	136	152	152	160	612	859	5
1ª	154	152	161	160	612	859	5
cura:	163	152	181	160	612	859	5
Intermitente	183	152	227	160	612	859	5
5:2	230	152	241	160	612	859	5
Paciente	72	173	108	182	612	859	5
2	110	173	115	182	612	859	5
Continua	136	173	169	181	612	859	5
-75mmHg	171	173	208	181	612	859	5
Tto	469	108	484	116	612	859	5
definitivo	486	108	526	116	612	859	5
*El	54	193	64	200	612	859	5
paciente	66	193	99	200	612	859	5
fue	101	193	112	200	612	859	5
éxitus,	114	193	139	200	612	859	5
por	141	193	154	200	612	859	5
lo	156	193	163	200	612	859	5
que	165	193	179	200	612	859	5
no	181	193	190	200	612	859	5
pudo	192	193	212	200	612	859	5
llevarse	214	193	243	200	612	859	5
a	245	193	249	200	612	859	5
cabo	251	193	270	200	612	859	5
la	272	193	279	200	612	859	5
cobertura	281	193	317	200	612	859	5
definitiva	319	193	353	200	612	859	5
de	355	193	365	200	612	859	5
la	367	193	373	200	612	859	5
herida.	375	193	401	200	612	859	5
vida.	54	213	76	223	612	859	5
El	78	213	88	223	612	859	5
cierre	90	213	115	223	612	859	5
diferido	118	213	153	223	612	859	5
de	155	213	165	223	612	859	5
la	168	213	176	223	612	859	5
esternotomía	178	213	235	223	612	859	5
media	238	213	265	223	612	859	5
se	267	213	276	223	612	859	5
llevó	279	213	300	223	612	859	5
a	54	226	59	236	612	859	5
cabo	61	226	82	236	612	859	5
una	84	226	100	236	612	859	5
media	102	226	129	236	612	859	5
de	131	226	142	236	612	859	5
11.5	144	226	163	236	612	859	5
días	165	226	183	236	612	859	5
tras	185	226	201	236	612	859	5
la	203	226	211	236	612	859	5
intervención	214	226	268	236	612	859	5
inicial,	270	226	301	236	612	859	5
produciéndose	54	239	119	249	612	859	5
la	124	239	132	249	612	859	5
dehiscencia	138	239	190	249	612	859	5
y	195	239	201	249	612	859	5
sobreinfección	206	239	272	249	612	859	5
de	277	239	287	249	612	859	5
la	292	239	300	249	612	859	5
misma	54	252	83	262	612	859	5
a	86	252	91	262	612	859	5
los	94	252	106	262	612	859	5
4.5	109	252	123	262	612	859	5
días	126	252	143	262	612	859	5
de	146	252	156	262	612	859	5
media	159	252	186	262	612	859	5
tras	189	252	205	262	612	859	5
éste.	207	252	227	262	612	859	5
La	68	265	80	275	612	859	5
duración	85	265	124	275	612	859	5
media	129	265	156	275	612	859	5
de	161	265	172	275	612	859	5
la	177	265	185	275	612	859	5
aplicación	190	265	236	275	612	859	5
de	241	265	251	275	612	859	5
la	256	265	264	275	612	859	5
terapia	269	265	300	275	612	859	5
VAC®	54	278	84	288	612	859	5
fue	86	278	100	288	612	859	5
de	103	278	114	288	612	859	5
19	116	278	127	288	612	859	5
días	130	278	148	288	612	859	5
(15	151	278	165	288	612	859	5
días	168	278	186	288	612	859	5
en	189	278	199	288	612	859	5
el	202	278	210	288	612	859	5
paciente	213	278	249	288	612	859	5
1	252	278	258	288	612	859	5
y	261	278	266	288	612	859	5
23	269	278	280	288	612	859	5
días	283	278	300	288	612	859	5
en	54	291	64	301	612	859	5
el	67	291	75	301	612	859	5
paciente	78	291	115	301	612	859	5
2).	118	291	129	301	612	859	5
En	132	291	145	301	612	859	5
el	148	291	155	301	612	859	5
paciente	158	291	195	301	612	859	5
1	198	291	203	301	612	859	5
la	206	291	214	301	612	859	5
terapia	217	291	247	301	612	859	5
se	250	291	259	301	612	859	5
mantuvo	262	291	300	301	612	859	5
en	54	304	64	314	612	859	5
modo	67	304	92	314	612	859	5
intermitente	96	304	149	314	612	859	5
5:2	152	304	166	314	612	859	5
tras	169	304	185	314	612	859	5
la	188	304	196	314	612	859	5
primera	199	304	233	314	612	859	5
cura	236	304	255	314	612	859	5
y	258	304	264	314	612	859	5
hasta	267	304	289	314	612	859	5
el	293	304	300	314	612	859	5
12º	54	317	68	327	612	859	5
día,	71	317	87	327	612	859	5
momento	90	317	131	327	612	859	5
en	134	317	144	327	612	859	5
el	147	317	154	327	612	859	5
cual	157	317	175	327	612	859	5
se	178	317	187	327	612	859	5
retornó	190	317	221	327	612	859	5
al	224	317	232	327	612	859	5
modo	234	317	259	327	612	859	5
continuo	262	317	300	327	612	859	5
en	54	330	64	340	612	859	5
espera	67	330	95	340	612	859	5
del	98	330	111	340	612	859	5
cierre	114	330	139	340	612	859	5
quirúrgico	142	330	187	340	612	859	5
definitivo.	190	330	235	340	612	859	5
Los	68	343	85	353	612	859	5
datos	87	343	110	353	612	859	5
obtenidos	113	343	156	353	612	859	5
se	159	343	168	353	612	859	5
resumen	171	343	208	353	612	859	5
en	211	343	221	353	612	859	5
la	224	343	232	353	612	859	5
Tabla	234	343	258	353	612	859	5
II.	261	343	271	353	612	859	5
Realizamos	68	356	119	366	612	859	5
cultivos	122	356	156	366	612	859	5
de	158	356	169	366	612	859	5
las	171	356	183	366	612	859	5
heridas	186	356	218	366	612	859	5
en	220	356	230	366	612	859	5
el	233	356	241	366	612	859	5
momento	243	356	285	366	612	859	5
del	287	356	300	366	612	859	5
desbridamiento	54	369	122	379	612	859	5
inicial	124	369	152	379	612	859	5
y	155	369	160	379	612	859	5
posteriormente	163	369	229	379	612	859	5
en	232	369	242	379	612	859	5
cada	245	369	265	379	612	859	5
cambio	268	369	300	379	612	859	5
de	54	382	64	392	612	859	5
cura.	68	382	89	392	612	859	5
Los	93	382	109	392	612	859	5
gérmenes	113	382	155	392	612	859	5
aislados	158	382	194	392	612	859	5
en	197	382	208	392	612	859	5
el	211	382	219	392	612	859	5
paciente	223	382	259	392	612	859	5
1	263	382	268	392	612	859	5
fueron	272	382	300	392	612	859	5
Enterococcus	54	395	113	405	612	859	5
faecalis	116	395	150	405	612	859	5
y	153	395	158	405	612	859	5
Corynebacterim	161	395	233	405	612	859	5
spp	236	395	251	405	612	859	5
y	254	395	259	405	612	859	5
en	262	395	273	405	612	859	5
el	276	395	283	405	612	859	5
pa-	286	395	300	405	612	859	5
ciente	54	408	80	418	612	859	5
2	82	408	88	418	612	859	5
Enterobacter	90	408	147	418	612	859	5
cloacae	149	408	183	418	612	859	5
multirresistente.	185	408	255	418	612	859	5
En	258	408	270	418	612	859	5
ambos	272	408	300	418	612	859	5
casos	54	421	78	431	612	859	5
se	81	421	91	431	612	859	5
empleó	94	421	127	431	612	859	5
antibioticoterapia	130	421	208	431	612	859	5
endovenosa	212	421	264	431	612	859	5
durante	267	421	300	431	612	859	5
una	54	434	70	444	612	859	5
media	73	434	100	444	612	859	5
de	104	434	114	444	612	859	5
15	118	434	129	444	612	859	5
días	132	434	150	444	612	859	5
según	154	434	180	444	612	859	5
criterio	183	434	215	444	612	859	5
de	219	434	229	444	612	859	5
los	233	434	246	444	612	859	5
facultativos	249	434	301	444	612	859	5
responsables	54	447	110	457	612	859	5
en	113	447	123	457	612	859	5
la	126	447	134	457	612	859	5
Unidad	137	447	170	457	612	859	5
de	173	447	183	457	612	859	5
Cuidados	186	447	228	457	612	859	5
Intensivos	231	447	275	457	612	859	5
Neo-	278	447	300	457	612	859	5
natales	54	460	84	470	612	859	5
(UCIN).	87	460	124	470	612	859	5
Las	68	473	84	483	612	859	5
curas	87	473	110	483	612	859	5
y	113	473	119	483	612	859	5
desbridamientos	122	473	194	483	612	859	5
periódicos	197	473	243	483	612	859	5
fueron	246	473	274	483	612	859	5
reali-	277	473	300	483	612	859	5
zados	54	486	79	496	612	859	5
en	81	486	91	496	612	859	5
la	94	486	102	496	612	859	5
misma	104	486	133	496	612	859	5
UCIN.	135	486	165	496	612	859	5
Mientras	167	486	206	496	612	859	5
que	208	486	224	496	612	859	5
el	226	486	234	496	612	859	5
paciente	236	486	273	496	612	859	5
2	275	486	281	496	612	859	5
per-	283	486	300	496	612	859	5
maneció	54	499	92	509	612	859	5
sedoanalgesiado	97	499	170	509	612	859	5
e	175	499	180	509	612	859	5
intubado	185	499	224	509	612	859	5
durante	229	499	263	509	612	859	5
todo	268	499	288	509	612	859	5
el	292	499	300	509	612	859	5
tratamiento,	54	512	107	522	612	859	5
el	110	512	118	522	612	859	5
paciente	122	512	158	522	612	859	5
1	162	512	167	522	612	859	5
pudo	171	512	193	522	612	859	5
ser	196	512	209	522	612	859	5
extubado	213	512	253	522	612	859	5
con	256	512	272	522	612	859	5
éxito,	276	512	300	522	612	859	5
sin	54	525	67	535	612	859	5
condicionar	69	525	120	535	612	859	5
la	122	525	130	535	612	859	5
continuidad	132	525	183	535	612	859	5
de	185	525	196	535	612	859	5
la	198	525	206	535	612	859	5
terapia	208	525	237	535	612	859	5
VAC®,	239	525	271	535	612	859	5
que	273	525	289	535	612	859	5
se	291	525	300	535	612	859	5
llevó	54	538	76	548	612	859	5
a	79	538	83	548	612	859	5
cabo	87	538	107	548	612	859	5
bajo	110	538	129	548	612	859	5
mínima	132	538	166	548	612	859	5
sedación	169	538	207	548	612	859	5
durante	210	538	243	548	612	859	5
las	246	538	259	548	612	859	5
curas.	262	538	288	548	612	859	5
El	291	538	300	548	612	859	5
tratamiento	54	551	104	561	612	859	5
fue	106	551	120	561	612	859	5
bien	123	551	142	561	612	859	5
tolerado,	144	551	183	561	612	859	5
sin	185	551	198	561	612	859	5
que	201	551	217	561	612	859	5
se	219	551	228	561	612	859	5
observaran	231	551	279	561	612	859	5
alte-	281	551	300	561	612	859	5
raciones	54	564	90	574	612	859	5
en	93	564	104	574	612	859	5
la	106	564	114	574	612	859	5
hemodinamia	117	564	177	574	612	859	5
ni	179	564	188	574	612	859	5
en	191	564	201	574	612	859	5
la	204	564	212	574	612	859	5
mecánica	214	564	256	574	612	859	5
respirato-	258	564	300	574	612	859	5
ria	54	577	65	587	612	859	5
que	68	577	84	587	612	859	5
precisaran	87	577	132	587	612	859	5
medidas	135	577	171	587	612	859	5
terapéuticas	174	577	227	587	612	859	5
adicionales	229	577	279	587	612	859	5
para	282	577	300	587	612	859	5
el	54	590	62	600	612	859	5
control	65	590	96	600	612	859	5
de	99	590	109	600	612	859	5
los	113	590	125	600	612	859	5
neonatos.	128	590	170	600	612	859	5
En	173	590	186	600	612	859	5
el	189	590	197	600	612	859	5
paciente	200	590	236	600	612	859	5
1,	239	590	248	600	612	859	5
además,	251	590	286	600	612	859	5
no	289	590	300	600	612	859	5
hubo	54	603	76	613	612	859	5
cambios	79	603	116	613	612	859	5
en	119	603	129	613	612	859	5
la	132	603	140	613	612	859	5
frecuencia	143	603	189	613	612	859	5
cardíaca,	192	603	231	613	612	859	5
tensión	234	603	266	613	612	859	5
arterial	269	603	300	613	612	859	5
o	54	616	59	626	612	859	5
frecuencia	63	616	109	626	612	859	5
respiratoria	113	616	164	626	612	859	5
sugerentes	167	616	215	626	612	859	5
de	218	616	229	626	612	859	5
que	232	616	248	626	612	859	5
el	252	616	260	626	612	859	5
paciente	263	616	300	626	612	859	5
experimentara	54	629	117	639	612	859	5
dolor	119	629	142	639	612	859	5
durante	144	629	177	639	612	859	5
la	180	629	188	639	612	859	5
manipulación	190	629	250	639	612	859	5
y	252	629	258	639	612	859	5
las	260	629	272	639	612	859	5
curas.	275	629	300	639	612	859	5
Discusión	237	654	300	669	612	859	5
Cirugía	403	824	422	842	612	859	5
Plástica	423	824	444	842	612	859	5
Ibero-Latinoamericana	446	824	506	842	612	859	5
-	507	824	509	842	612	859	5
Vol.	510	824	520	842	612	859	5
38	521	824	528	842	612	859	5
-	529	824	531	842	612	859	5
Nº	532	824	538	842	612	859	5
2	539	824	542	842	612	859	5
de	543	824	550	842	612	859	5
2012	551	824	563	842	612	859	5
111	572	801	607	816	612	859	5
Los	68	681	85	691	612	859	5
pacientes	88	681	130	691	612	859	5
neonatos	134	681	173	691	612	859	5
intervenidos	177	681	232	691	612	859	5
por	236	681	251	691	612	859	5
patologías	254	681	301	691	612	859	5
cardíacas	54	694	94	704	612	859	5
congénitas	97	694	143	704	612	859	5
son	146	694	161	704	612	859	5
especialmente	163	694	225	704	612	859	5
vulnerables	227	694	278	704	612	859	5
a	280	694	285	704	612	859	5
su-	287	694	300	704	612	859	5
frir	54	707	68	717	612	859	5
dehiscencia	71	707	122	717	612	859	5
e	125	707	130	717	612	859	5
infección	133	707	174	717	612	859	5
de	177	707	187	717	612	859	5
la	190	707	198	717	612	859	5
herida	201	707	229	717	612	859	5
esternal,	232	707	269	717	612	859	5
siendo	272	707	300	717	612	859	5
la	54	720	62	730	612	859	5
incidencia	65	720	110	730	612	859	5
descrita	113	720	148	730	612	859	5
en	151	720	161	730	612	859	5
la	164	720	172	730	612	859	5
literatura	176	720	215	730	612	859	5
de	218	720	229	730	612	859	5
entre	232	720	254	730	612	859	5
el	257	720	265	730	612	859	5
0.4-5%	268	720	300	730	612	859	5
(2).	54	733	69	743	612	859	5
Esto	72	733	91	743	612	859	5
es	93	733	102	743	612	859	5
debido	105	733	135	743	612	859	5
a	137	733	142	743	612	859	5
una	144	733	160	743	612	859	5
serie	162	733	183	743	612	859	5
de	185	733	195	743	612	859	5
factores	198	733	232	743	612	859	5
de	234	733	245	743	612	859	5
riesgo	247	733	274	743	612	859	5
como	276	733	300	743	612	859	5
son:	54	746	72	756	612	859	5
el	74	746	82	756	612	859	5
cierre	84	746	109	756	612	859	5
diferido	111	746	146	756	612	859	5
del	148	746	161	756	612	859	5
defecto,	164	746	198	756	612	859	5
la	201	746	208	756	612	859	5
necesidad	211	746	254	756	612	859	5
de	256	746	266	756	612	859	5
soporte	268	746	300	756	612	859	5
ECMO,	54	759	88	769	612	859	5
el	90	759	98	769	612	859	5
empleo	100	759	132	769	612	859	5
de	135	759	145	769	612	859	5
fármacos	147	759	187	769	612	859	5
β-adrenérgicos,	189	740	257	783	612	859	5
un	260	759	270	769	612	859	5
estado	273	759	300	769	612	859	5
de	54	772	64	782	612	859	5
inmunosupresión,	68	772	147	782	612	859	5
así	150	772	162	782	612	859	5
como	166	772	190	782	612	859	5
múltiples	194	772	235	782	612	859	5
reintervencio-	239	772	300	782	612	859	5
nes	54	785	69	795	612	859	5
en	71	785	81	795	612	859	5
un	84	785	95	795	612	859	5
corto	97	785	120	795	612	859	5
periodo	122	785	156	795	612	859	5
de	158	785	168	795	612	859	5
tiempo	171	785	201	795	612	859	5
(3).	204	785	219	795	612	859	5
Una	222	785	240	795	612	859	5
vez	242	785	257	795	612	859	5
que	260	785	276	795	612	859	5
la	278	785	286	795	612	859	5
in-	288	785	301	795	612	859	5
fección	54	798	87	808	612	859	5
se	91	798	100	808	612	859	5
ha	105	798	115	808	612	859	5
instaurado,	120	798	169	808	612	859	5
el	174	798	182	808	612	859	5
porcentaje	186	798	233	808	612	859	5
de	237	798	248	808	612	859	5
mortalidad	252	798	300	808	612	859	5
asociado	317	213	357	223	612	859	5
a	360	213	365	223	612	859	5
la	368	213	376	223	612	859	5
cirugía	380	213	411	223	612	859	5
cardíaca	414	213	452	223	612	859	5
aumenta	455	213	493	223	612	859	5
hasta	496	213	519	223	612	859	5
el	523	213	531	223	612	859	5
5-46%	534	213	564	223	612	859	5
según	317	226	343	236	612	859	5
las	346	226	358	236	612	859	5
series	361	226	386	236	612	859	5
consultadas.	388	226	443	236	612	859	5
Debemos	332	239	373	249	612	859	5
tener	377	239	399	249	612	859	5
en	402	239	413	249	612	859	5
cuenta	416	239	445	249	612	859	5
el	448	239	456	249	612	859	5
estado	460	239	488	249	612	859	5
crítico	491	239	519	249	612	859	5
en	523	239	533	249	612	859	5
el	537	239	545	249	612	859	5
que	548	239	564	249	612	859	5
habitualmente	317	252	380	262	612	859	5
se	382	252	391	262	612	859	5
encuentran	394	252	442	262	612	859	5
estos	444	252	466	262	612	859	5
pacientes,	469	252	512	262	612	859	5
lo	515	252	523	262	612	859	5
que	526	252	542	262	612	859	5
hace	544	252	564	262	612	859	5
que	317	265	334	275	612	859	5
requieran	337	265	380	275	612	859	5
un	383	265	394	275	612	859	5
tratamiento	398	265	449	275	612	859	5
de	453	265	463	275	612	859	5
instauración	467	265	522	275	612	859	5
precoz	525	265	555	275	612	859	5
y	559	265	564	275	612	859	5
con	317	278	333	288	612	859	5
escasa	336	278	364	288	612	859	5
morbilidad	367	278	415	288	612	859	5
asociada,	418	278	459	288	612	859	5
que	462	278	477	288	612	859	5
favorezca	480	278	522	288	612	859	5
la	525	278	533	288	612	859	5
cober-	536	278	564	288	612	859	5
tura	317	291	335	301	612	859	5
de	337	291	348	301	612	859	5
la	350	291	358	301	612	859	5
herida	361	291	388	301	612	859	5
y	391	291	396	301	612	859	5
el	399	291	407	301	612	859	5
control	409	291	440	301	612	859	5
de	443	291	453	301	612	859	5
la	456	291	464	301	612	859	5
infección	467	291	507	301	612	859	5
de	510	291	520	301	612	859	5
forma	523	291	549	301	612	859	5
rá-	552	291	564	301	612	859	5
pida;	317	304	340	314	612	859	5
todo	343	304	363	314	612	859	5
ello	366	304	383	314	612	859	5
interfiriendo	386	304	441	314	612	859	5
lo	445	304	453	314	612	859	5
menos	457	304	486	314	612	859	5
posible	489	304	521	314	612	859	5
sobre	524	304	548	314	612	859	5
las	552	304	564	314	612	859	5
estructuras	317	317	365	327	612	859	5
existentes,	368	317	413	327	612	859	5
siendo	416	317	445	327	612	859	5
primordial	447	317	494	327	612	859	5
la	496	317	504	327	612	859	5
conservación	506	317	564	327	612	859	5
del	317	330	331	340	612	859	5
esternón	333	330	370	340	612	859	5
para	372	330	391	340	612	859	5
el	393	330	401	340	612	859	5
mantenimiento	404	330	469	340	612	859	5
de	471	330	482	340	612	859	5
la	484	330	492	340	612	859	5
estabilidad	494	330	541	340	612	859	5
de	544	330	554	340	612	859	5
la	556	330	564	340	612	859	5
caja	317	343	335	353	612	859	5
torácica	339	343	373	353	612	859	5
y	377	343	382	353	612	859	5
de	386	343	396	353	612	859	5
sus	400	343	414	353	612	859	5
centros	417	343	449	353	612	859	5
de	452	343	463	353	612	859	5
osificación,	466	343	517	353	612	859	5
de	521	343	531	353	612	859	5
cara	534	343	553	353	612	859	5
al	556	343	564	353	612	859	5
futuro	317	356	344	366	612	859	5
desarrollo	347	356	391	366	612	859	5
del	394	356	407	366	612	859	5
paciente(6,7).	410	356	470	366	612	859	5
La	332	369	343	379	612	859	5
terapia	346	369	376	379	612	859	5
VAC®	378	369	408	379	612	859	5
ha	410	369	421	379	612	859	5
supuesto	423	369	462	379	612	859	5
toda	464	369	483	379	612	859	5
una	486	369	502	379	612	859	5
revolución	505	369	551	379	612	859	5
en	554	369	564	379	612	859	5
el	317	382	325	392	612	859	5
tratamiento	329	382	379	392	612	859	5
de	383	382	393	392	612	859	5
la	396	382	404	392	612	859	5
dehiscencia	408	382	459	392	612	859	5
de	463	382	473	392	612	859	5
esternotomía	477	382	534	392	612	859	5
media	537	382	564	392	612	859	5
asociada	317	395	355	405	612	859	5
a	357	395	362	405	612	859	5
mediastinitis	364	395	419	405	612	859	5
en	421	395	431	405	612	859	5
el	434	395	441	405	612	859	5
paciente	444	395	480	405	612	859	5
neonato,	482	395	519	405	612	859	5
aportando	521	395	564	405	612	859	5
de	317	408	328	418	612	859	5
forma	331	408	358	418	612	859	5
precoz	361	408	391	418	612	859	5
las	394	408	407	418	612	859	5
condiciones	410	408	463	418	612	859	5
óptimas	466	408	501	418	612	859	5
para	505	408	524	418	612	859	5
el	527	408	535	418	612	859	5
cierre	539	408	564	418	612	859	5
de	317	421	328	431	612	859	5
la	331	421	339	431	612	859	5
herida	341	421	369	431	612	859	5
y	372	421	377	431	612	859	5
el	380	421	388	431	612	859	5
control	390	421	422	431	612	859	5
de	424	421	435	431	612	859	5
la	437	421	445	431	612	859	5
infección	448	421	489	431	612	859	5
(1,4).	492	421	516	431	612	859	5
Los	332	434	347	444	612	859	5
beneficios	349	434	391	444	612	859	5
locales	393	434	422	444	612	859	5
de	424	434	434	444	612	859	5
esta	435	434	452	444	612	859	5
terapia	453	434	481	444	612	859	5
son	483	434	498	444	612	859	5
bien	500	434	518	444	612	859	5
conocidos:	519	434	564	444	612	859	5
–	332	447	337	457	612	859	5
Disminución	346	447	402	457	612	859	5
del	405	447	419	457	612	859	5
exudado	422	447	458	457	612	859	5
y	462	447	467	457	612	859	5
reducción	470	447	513	457	612	859	5
del	516	447	530	457	612	859	5
edema,	533	447	564	457	612	859	5
contribuyendo	346	460	408	470	612	859	5
al	410	460	417	470	612	859	5
control	420	460	450	470	612	859	5
de	452	460	462	470	612	859	5
la	465	460	472	470	612	859	5
pérdida	474	460	507	470	612	859	5
de	509	460	519	470	612	859	5
fluidos,	521	460	554	470	612	859	5
lo	556	460	564	470	612	859	5
que	346	473	362	483	612	859	5
es	364	473	373	483	612	859	5
de	376	473	386	483	612	859	5
gran	389	473	408	483	612	859	5
importancia	410	473	462	483	612	859	5
en	465	473	475	483	612	859	5
el	478	473	486	483	612	859	5
paciente	488	473	524	483	612	859	5
neonato.	527	473	564	483	612	859	5
–	332	486	337	496	612	859	5
Aumento	346	486	387	496	612	859	5
de	389	486	400	496	612	859	5
la	403	486	411	496	612	859	5
perfusión	413	486	455	496	612	859	5
tisular.	458	486	487	496	612	859	5
–	332	499	337	509	612	859	5
Disminución	346	499	403	509	612	859	5
de	405	499	416	509	612	859	5
la	418	499	426	509	612	859	5
colonización	429	499	485	509	612	859	5
bacteriana.	488	499	536	509	612	859	5
–	332	512	337	522	612	859	5
Neoformación	346	512	409	522	612	859	5
de	412	512	422	522	612	859	5
tejido	425	512	450	522	612	859	5
de	453	512	463	522	612	859	5
granulación.	466	512	521	522	612	859	5
En	332	525	344	535	612	859	5
definitiva,	346	525	390	535	612	859	5
genera	393	525	422	535	612	859	5
un	425	525	436	535	612	859	5
ambiente	438	525	479	535	612	859	5
que	481	525	497	535	612	859	5
favorece	500	525	537	535	612	859	5
la	540	525	548	535	612	859	5
cu-	550	525	564	535	612	859	5
ración,	317	538	348	548	612	859	5
dando	351	538	378	548	612	859	5
lugar	381	538	404	548	612	859	5
a	407	538	412	548	612	859	5
una	415	538	431	548	612	859	5
reducción	434	538	478	548	612	859	5
del	481	538	495	548	612	859	5
tamaño	498	538	530	548	612	859	5
y	534	538	539	548	612	859	5
de	542	538	553	548	612	859	5
la	556	538	564	548	612	859	5
complejidad	317	551	372	561	612	859	5
de	375	551	385	561	612	859	5
la	388	551	396	561	612	859	5
herida	399	551	427	561	612	859	5
y	430	551	436	561	612	859	5
acelerando	439	551	486	561	612	859	5
la	489	551	497	561	612	859	5
curación	501	551	538	561	612	859	5
hasta	541	551	564	561	612	859	5
2.5	317	564	331	574	612	859	5
veces	334	564	358	574	612	859	5
en	361	564	371	574	612	859	5
comparación	374	564	431	574	612	859	5
con	434	564	450	574	612	859	5
otros	452	564	474	574	612	859	5
tratamientos.	477	564	534	574	612	859	5
En	332	577	344	587	612	859	5
el	346	577	354	587	612	859	5
paciente	357	577	393	587	612	859	5
neonato,	396	577	433	587	612	859	5
se	436	577	445	587	612	859	5
trata	447	577	467	587	612	859	5
de	469	577	479	587	612	859	5
un	482	577	493	587	612	859	5
sistema	495	577	528	587	612	859	5
que	531	577	546	587	612	859	5
nos	549	577	564	587	612	859	5
permite	317	590	351	600	612	859	5
(3,5,8):	354	590	386	600	612	859	5
–	332	603	337	613	612	859	5
Una	346	603	364	613	612	859	5
cobertura	366	603	408	613	612	859	5
oclusiva	410	603	446	613	612	859	5
de	448	603	458	613	612	859	5
la	461	603	469	613	612	859	5
herida	471	603	498	613	612	859	5
que	500	603	516	613	612	859	5
disminuye	519	603	564	613	612	859	5
la	346	616	354	626	612	859	5
pérdida	356	616	389	626	612	859	5
de	391	616	401	626	612	859	5
fluidos	404	616	434	626	612	859	5
y	436	616	442	626	612	859	5
de	444	616	454	626	612	859	5
temperatura	457	616	509	626	612	859	5
(de	511	616	525	626	612	859	5
vital	527	616	547	626	612	859	5
im-	549	616	564	626	612	859	5
portancia	346	629	387	639	612	859	5
en	390	629	401	639	612	859	5
este	404	629	421	639	612	859	5
tipo	425	629	442	639	612	859	5
de	445	629	456	639	612	859	5
pacientes)	459	629	504	639	612	859	5
y	507	629	513	639	612	859	5
permite	516	629	550	639	612	859	5
un	553	629	564	639	612	859	5
control	346	642	377	652	612	859	5
estricto	380	642	412	652	612	859	5
del	415	642	428	652	612	859	5
exudado.	431	642	471	652	612	859	5
–	332	655	337	665	612	859	5
Realizar	346	655	382	665	612	859	5
curas	386	655	409	665	612	859	5
espaciadas	412	655	459	665	612	859	5
para	462	655	481	665	612	859	5
mayor	484	655	513	665	612	859	5
confort	516	655	547	665	612	859	5
del	551	655	564	665	612	859	5
paciente,	346	668	385	678	612	859	5
que	388	668	403	678	612	859	5
pueden	406	668	438	678	612	859	5
llevarse	440	668	474	678	612	859	5
a	476	668	481	678	612	859	5
cabo	483	668	504	678	612	859	5
en	506	668	517	678	612	859	5
la	519	668	527	678	612	859	5
UCIN	529	668	556	678	612	859	5
y	559	668	564	678	612	859	5
que	346	681	362	691	612	859	5
son	364	681	380	691	612	859	5
bien	382	681	401	691	612	859	5
toleradas	404	681	444	691	612	859	5
bajo	446	681	465	691	612	859	5
una	468	681	484	691	612	859	5
mínima	487	681	520	691	612	859	5
sedación.	523	681	564	691	612	859	5
McCord	346	694	382	704	612	859	5
y	386	694	391	704	612	859	5
col.	394	694	410	704	612	859	5
(5)	414	694	426	704	612	859	5
aconsejan	429	694	473	704	612	859	5
mantener	476	694	517	704	612	859	5
la	520	694	528	704	612	859	5
cura	531	694	550	704	612	859	5
un	553	694	564	704	612	859	5
máximo	346	707	382	717	612	859	5
de	385	707	395	717	612	859	5
72	398	707	409	717	612	859	5
horas	412	707	436	717	612	859	5
ya	439	707	450	717	612	859	5
que,	453	707	471	717	612	859	5
dada	474	707	495	717	612	859	5
la	498	707	506	717	612	859	5
mayor	509	707	537	717	612	859	5
capa-	540	707	564	717	612	859	5
cidad	346	720	370	730	612	859	5
de	374	720	384	730	612	859	5
granulación	388	720	440	730	612	859	5
de	444	720	454	730	612	859	5
la	458	720	466	730	612	859	5
población	469	720	514	730	612	859	5
pediátrica,	517	720	564	730	612	859	5
una	346	733	362	743	612	859	5
vez	364	733	379	743	612	859	5
pasado	382	733	412	743	612	859	5
este	415	733	432	743	612	859	5
tiempo	434	733	465	743	612	859	5
la	467	733	475	743	612	859	5
adherencia	478	733	525	743	612	859	5
de	528	733	538	743	612	859	5
la	541	733	549	743	612	859	5
es-	551	733	564	743	612	859	5
ponja	346	746	370	756	612	859	5
al	373	746	381	756	612	859	5
lecho	384	746	407	756	612	859	5
dificulta	410	746	447	756	612	859	5
su	449	746	459	756	612	859	5
retirada.	462	746	498	756	612	859	5
–	332	759	337	769	612	859	5
Dar	346	759	363	769	612	859	5
estabilidad	366	759	415	769	612	859	5
al	418	759	426	769	612	859	5
hueso	430	759	456	769	612	859	5
esternal	460	759	495	769	612	859	5
y	498	759	504	769	612	859	5
con	507	759	524	769	612	859	5
ello	527	759	544	769	612	859	5
a	548	759	552	769	612	859	5
la	556	759	564	769	612	859	5
caja	346	772	364	782	612	859	5
torácica,	367	772	405	782	612	859	5
mejorando	408	772	455	782	612	859	5
la	459	772	467	782	612	859	5
dinámica	470	772	510	782	612	859	5
respiratoria	514	772	564	782	612	859	5
al	346	785	354	795	612	859	5
disminuir	357	785	399	795	612	859	5
los	403	785	416	795	612	859	5
movimientos	419	785	476	795	612	859	5
paroxísticos	480	785	533	795	612	859	5
sin	536	785	549	795	612	859	5
al-	552	785	564	795	612	859	5
terar	346	798	366	808	612	859	5
la	369	798	377	808	612	859	5
hemodinamia	380	798	440	808	612	859	5
del	443	798	457	808	612	859	5
neonato.	460	798	498	808	612	859	5
El	501	798	511	808	612	859	5
tratamiento	514	798	564	808	612	859	5
Pérez	48	44	68	52	612	859	6
Sempere,	70	44	104	52	612	859	6
M.,	106	44	119	52	612	859	6
Ferrer	121	44	143	52	612	859	6
de	145	44	154	52	612	859	6
la	156	44	163	52	612	859	6
Fuente,	165	44	192	52	612	859	6
C.,	194	44	204	52	612	859	6
Molino	207	44	233	52	612	859	6
Gahete,	235	44	263	52	612	859	6
JA.,	265	44	279	52	612	859	6
Acosta	281	44	306	52	612	859	6
Buesa,	308	44	332	52	612	859	6
A.,	334	44	345	52	612	859	6
Arana	347	44	369	52	612	859	6
Martín-Bejarano,	371	44	433	52	612	859	6
E.	436	44	443	52	612	859	6
112	17	800	52	816	612	859	6
no	77	84	88	94	612	859	6
condiciona	91	84	139	94	612	859	6
el	142	84	150	94	612	859	6
mantenimiento	153	84	219	94	612	859	6
de	222	84	232	94	612	859	6
la	235	84	243	94	612	859	6
ventilación	246	84	295	94	612	859	6
mecánica,	77	97	121	107	612	859	6
en	123	97	134	107	612	859	6
caso	136	97	155	107	612	859	6
de	158	97	168	107	612	859	6
que	170	97	186	107	612	859	6
ésta	189	97	206	107	612	859	6
pudiera	208	97	241	107	612	859	6
ser	243	97	256	107	612	859	6
retirada.	259	97	295	107	612	859	6
–	62	110	68	120	612	859	6
Controlar	77	110	116	120	612	859	6
rápidamente	118	110	169	120	612	859	6
la	170	110	178	120	612	859	6
infección,	179	110	220	120	612	859	6
con	222	110	237	120	612	859	6
menor	239	110	265	120	612	859	6
tasa	267	110	283	120	612	859	6
de	285	110	295	120	612	859	6
recurrencia	77	123	123	133	612	859	6
en	125	123	135	133	612	859	6
comparación	137	123	190	133	612	859	6
con	192	123	208	133	612	859	6
otros	210	123	230	133	612	859	6
tratamientos.	233	123	286	133	612	859	6
–	62	136	68	146	612	859	6
Optimizar	77	136	121	146	612	859	6
el	124	136	132	146	612	859	6
lecho	135	136	159	146	612	859	6
de	161	136	172	146	612	859	6
la	175	136	183	146	612	859	6
herida	186	136	213	146	612	859	6
para	216	136	235	146	612	859	6
futuras	238	136	268	146	612	859	6
inter-	271	136	295	146	612	859	6
venciones,	77	149	123	159	612	859	6
en	126	149	136	159	612	859	6
caso	139	149	159	159	612	859	6
de	161	149	172	159	612	859	6
ser	174	149	187	159	612	859	6
necesarias.	190	149	238	159	612	859	6
–	62	162	68	172	612	859	6
Disminuir	77	162	122	172	612	859	6
de	125	162	136	172	612	859	6
forma	139	162	166	172	612	859	6
importante	169	162	217	172	612	859	6
la	221	162	229	172	612	859	6
morbimortali-	232	162	295	172	612	859	6
dad	77	175	92	185	612	859	6
asociada	95	175	133	185	612	859	6
tanto	135	175	157	185	612	859	6
a	159	175	164	185	612	859	6
la	167	175	175	185	612	859	6
propia	177	175	205	185	612	859	6
patología	208	175	249	185	612	859	6
como	251	175	275	185	612	859	6
a	278	175	283	185	612	859	6
su	285	175	295	185	612	859	6
tratamiento.	77	188	129	198	612	859	6
La	62	201	74	211	612	859	6
terapia	77	201	107	211	612	859	6
VAC®	109	201	138	211	612	859	6
puede	141	201	167	211	612	859	6
emplearse:	170	201	218	211	612	859	6
–	62	214	68	224	612	859	6
Como	77	214	103	224	612	859	6
tratamiento	106	214	157	224	612	859	6
definitivo,	160	214	204	224	612	859	6
favoreciendo	207	214	264	224	612	859	6
el	267	214	275	224	612	859	6
cie-	278	214	295	224	612	859	6
rre	77	227	89	237	612	859	6
directo	91	227	122	237	612	859	6
por	125	227	139	237	612	859	6
segunda	142	227	178	237	612	859	6
intención.	181	227	224	237	612	859	6
–	62	240	68	250	612	859	6
Como	77	240	103	250	612	859	6
terapia	105	240	134	250	612	859	6
adyuvante	137	240	181	250	612	859	6
en	183	240	193	250	612	859	6
caso	195	240	214	250	612	859	6
de	216	240	227	250	612	859	6
que	229	240	244	250	612	859	6
las	247	240	259	250	612	859	6
caracte-	261	240	295	250	612	859	6
rísticas	77	253	107	263	612	859	6
del	109	253	123	263	612	859	6
defecto	125	253	157	263	612	859	6
requieran	159	253	200	263	612	859	6
la	203	253	210	263	612	859	6
asociación	213	253	258	263	612	859	6
de	261	253	271	263	612	859	6
otras	274	253	295	263	612	859	6
técnicas	77	266	111	276	612	859	6
reconstructivas.	114	266	181	276	612	859	6
El	184	266	194	276	612	859	6
sistema	197	266	230	276	612	859	6
de	233	266	243	276	612	859	6
presión	246	266	278	276	612	859	6
ne-	281	266	295	276	612	859	6
gativa	77	279	103	289	612	859	6
acondiciona	106	279	158	289	612	859	6
de	162	279	172	289	612	859	6
forma	175	279	201	289	612	859	6
rápida	205	279	232	289	612	859	6
el	235	279	243	289	612	859	6
lecho	246	279	270	289	612	859	6
de	273	279	284	289	612	859	6
la	287	279	295	289	612	859	6
herida	77	292	103	302	612	859	6
de	106	292	116	302	612	859	6
cara	119	292	137	302	612	859	6
a	140	292	145	302	612	859	6
la	147	292	155	302	612	859	6
cirugía	158	292	187	302	612	859	6
y	190	292	196	302	612	859	6
simplifica	198	292	241	302	612	859	6
los	244	292	256	302	612	859	6
procedi-	259	292	295	302	612	859	6
mientos	77	305	111	315	612	859	6
necesarios	117	305	162	315	612	859	6
para	168	305	187	315	612	859	6
su	192	305	202	315	612	859	6
cobertura	207	305	248	315	612	859	6
definitiva	253	305	295	315	612	859	6
(2,4).	77	318	100	328	612	859	6
Esto	104	318	123	328	612	859	6
es	127	318	136	328	612	859	6
de	140	318	150	328	612	859	6
vital	154	318	173	328	612	859	6
importancia	177	318	229	328	612	859	6
en	233	318	243	328	612	859	6
el	247	318	255	328	612	859	6
paciente	258	318	295	328	612	859	6
neonato,	77	331	113	341	612	859	6
en	115	331	125	341	612	859	6
el	127	331	135	341	612	859	6
que	137	331	153	341	612	859	6
uno	155	331	171	341	612	859	6
de	173	331	184	341	612	859	6
los	186	331	198	341	612	859	6
objetivos	200	331	239	341	612	859	6
primordiales	241	331	295	341	612	859	6
del	77	344	90	354	612	859	6
tratamiento	92	344	140	354	612	859	6
es	143	344	152	354	612	859	6
la	154	344	162	354	612	859	6
mínima	164	344	197	354	612	859	6
morbilidad	200	344	246	354	612	859	6
asociada.	249	344	288	354	612	859	6
Debemos	62	357	103	367	612	859	6
tener	106	357	128	367	612	859	6
en	131	357	141	367	612	859	6
cuenta	144	357	172	367	612	859	6
que	175	357	191	367	612	859	6
este	194	357	211	367	612	859	6
tipo	214	357	230	367	612	859	6
de	234	357	244	367	612	859	6
pacientes	247	357	287	367	612	859	6
a	290	357	295	367	612	859	6
menudo	48	370	82	380	612	859	6
se	84	370	93	380	612	859	6
encuentra	95	370	136	380	612	859	6
en	138	370	148	380	612	859	6
estado	150	370	177	380	612	859	6
crítico	179	370	205	380	612	859	6
y	207	370	213	380	612	859	6
no	215	370	226	380	612	859	6
son	228	370	242	380	612	859	6
susceptibles	244	370	295	380	612	859	6
de	48	383	58	393	612	859	6
intervención	60	383	113	393	612	859	6
quirúrgica.	115	383	161	393	612	859	6
En	163	383	176	393	612	859	6
espera	178	383	205	393	612	859	6
de	207	383	217	393	612	859	6
que	219	383	235	393	612	859	6
su	237	383	246	393	612	859	6
estado	248	383	275	393	612	859	6
per-	277	383	294	393	612	859	6
mita	48	396	67	406	612	859	6
el	69	396	77	406	612	859	6
tratamiento	79	396	127	406	612	859	6
definitivo	128	396	169	406	612	859	6
de	170	396	181	406	612	859	6
la	183	396	190	406	612	859	6
herida,	192	396	221	406	612	859	6
el	223	396	231	406	612	859	6
sistema	233	396	264	406	612	859	6
VAC®	266	396	295	406	612	859	6
aporta	48	409	75	419	612	859	6
los	77	409	90	419	612	859	6
beneficios	92	409	136	419	612	859	6
descritos	138	409	176	419	612	859	6
anteriormente	178	409	237	419	612	859	6
(5).	240	409	255	419	612	859	6
Es	62	422	73	432	612	859	6
posible	77	422	110	432	612	859	6
también	113	422	149	432	612	859	6
combinar	153	422	196	432	612	859	6
la	199	422	207	432	612	859	6
terapia	211	422	242	432	612	859	6
VAC®	245	422	275	432	612	859	6
con	279	422	295	432	612	859	6
prácticamente	48	435	109	445	612	859	6
cualquier	111	435	151	445	612	859	6
método	153	435	186	445	612	859	6
reconstructivo:	188	435	252	445	612	859	6
sustitutos	254	435	295	445	612	859	6
dérmicos,	48	448	91	458	612	859	6
autoinjertos	94	448	146	458	612	859	6
cutáneos,	149	448	190	458	612	859	6
colgajos,	193	448	232	458	612	859	6
etc.	235	448	250	458	612	859	6
La	62	461	74	471	612	859	6
dehiscencia	77	461	126	471	612	859	6
esternal	129	461	161	471	612	859	6
se	164	461	173	471	612	859	6
asocia	176	461	203	471	612	859	6
frecuentemente	205	461	270	471	612	859	6
a	273	461	278	471	612	859	6
ex-	281	461	295	471	612	859	6
posición	48	474	84	484	612	859	6
de	86	474	96	484	612	859	6
estructuras	98	474	143	484	612	859	6
mediastínicas	145	474	202	484	612	859	6
vitales	204	474	231	484	612	859	6
e	233	474	238	484	612	859	6
infección.	239	474	281	484	612	859	6
En	283	474	295	484	612	859	6
caso	48	487	67	497	612	859	6
de	69	487	80	497	612	859	6
que	82	487	97	497	612	859	6
no	100	487	111	497	612	859	6
sea	113	487	126	497	612	859	6
posible	129	487	159	497	612	859	6
obtener	162	487	193	497	612	859	6
una	196	487	211	497	612	859	6
cobertura	213	487	253	497	612	859	6
adecuada	255	487	295	497	612	859	6
mediante	48	500	87	510	612	859	6
procedimientos	90	500	155	510	612	859	6
menos	157	500	185	510	612	859	6
invasivos	188	500	227	510	612	859	6
(como	229	500	256	510	612	859	6
serían	259	500	284	510	612	859	6
la	287	500	295	510	612	859	6
terapia	48	513	77	523	612	859	6
VAC®	79	513	108	523	612	859	6
y	111	513	116	523	612	859	6
el	119	513	127	523	612	859	6
cierre	129	513	153	523	612	859	6
directo	156	513	185	523	612	859	6
por	188	513	202	523	612	859	6
segunda	205	513	239	523	612	859	6
intención)	242	513	284	523	612	859	6
la	287	513	295	523	612	859	6
técnica	48	526	78	536	612	859	6
considerada	80	526	129	536	612	859	6
en	131	526	141	536	612	859	6
la	143	526	151	536	612	859	6
bibliografía	153	526	201	536	612	859	6
como	203	526	226	536	612	859	6
de	228	526	238	536	612	859	6
primera	240	526	273	536	612	859	6
elec-	274	526	295	536	612	859	6
ción	48	539	66	549	612	859	6
es	69	539	78	549	612	859	6
el	81	539	89	549	612	859	6
colgajo	91	539	122	549	612	859	6
muscular	125	539	164	549	612	859	6
de	167	539	177	549	612	859	6
avance	179	539	208	549	612	859	6
bilateral	211	539	245	549	612	859	6
de	248	539	258	549	612	859	6
pectoral	261	539	295	549	612	859	6
mayor	48	552	75	562	612	859	6
(6,10).	78	552	106	562	612	859	6
Este	108	552	126	562	612	859	6
es	128	552	137	562	612	859	6
el	139	552	147	562	612	859	6
caso	149	552	168	562	612	859	6
del	170	552	183	562	612	859	6
paciente	185	552	220	562	612	859	6
1,	223	552	231	562	612	859	6
en	233	552	243	562	612	859	6
el	245	552	253	562	612	859	6
que	255	552	270	562	612	859	6
com-	273	552	295	562	612	859	6
binamos	48	565	84	575	612	859	6
el	87	565	94	575	612	859	6
sistema	97	565	128	575	612	859	6
de	131	565	141	575	612	859	6
presión	143	565	174	575	612	859	6
negativa	177	565	212	575	612	859	6
con	214	565	230	575	612	859	6
la	232	565	240	575	612	859	6
elevación	242	565	282	575	612	859	6
de	285	565	295	575	612	859	6
ambos	48	578	76	588	612	859	6
músculos	78	578	118	588	612	859	6
pectorales	120	578	162	588	612	859	6
y	164	578	170	588	612	859	6
su	172	578	181	588	612	859	6
unión	183	578	208	588	612	859	6
en	209	578	220	588	612	859	6
la	222	578	229	588	612	859	6
línea	231	578	252	588	612	859	6
media.	254	578	282	588	612	859	6
Se	284	578	295	588	612	859	6
trata	48	591	67	601	612	859	6
también	71	591	106	601	612	859	6
del	110	591	123	601	612	859	6
colgajo	127	591	158	601	612	859	6
muscular	162	591	202	601	612	859	6
más	206	591	223	601	612	859	6
empleado	227	591	269	601	612	859	6
en	273	591	283	601	612	859	6
el	287	591	295	601	612	859	6
adulto	48	604	75	614	612	859	6
en	77	604	88	614	612	859	6
la	90	604	98	614	612	859	6
reconstrucción	101	604	163	614	612	859	6
de	166	604	176	614	612	859	6
este	179	604	195	614	612	859	6
tipo	198	604	214	614	612	859	6
de	217	604	227	614	612	859	6
defectos	230	604	265	614	612	859	6
por	268	604	282	614	612	859	6
su	285	604	295	614	612	859	6
rico	48	617	65	627	612	859	6
y	66	617	72	627	612	859	6
constante	74	617	113	627	612	859	6
aporte	115	617	141	627	612	859	6
vascular,	143	617	180	627	612	859	6
disponibilidad,	182	617	244	627	612	859	6
viabilidad	246	617	287	627	612	859	6
y	289	617	295	627	612	859	6
tamaño.	48	630	82	640	612	859	6
Fue	87	630	103	640	612	859	6
aplicado	105	630	141	640	612	859	6
por	143	630	157	640	612	859	6
primera	160	630	193	640	612	859	6
vez	195	630	210	640	612	859	6
en	212	630	222	640	612	859	6
pacientes	224	630	263	640	612	859	6
neona-	266	630	295	640	612	859	6
tos	48	643	61	653	612	859	6
por	63	643	78	653	612	859	6
Erez	80	643	100	653	612	859	6
y	103	643	108	653	612	859	6
col.	111	643	127	653	612	859	6
(6)	129	643	142	653	612	859	6
con	145	643	160	653	612	859	6
resultados	163	643	205	653	612	859	6
satisfactorios,	208	643	266	653	612	859	6
no	269	643	279	653	612	859	6
es-	282	643	295	653	612	859	6
tando	48	656	72	666	612	859	6
descritas	73	656	110	666	612	859	6
con	111	656	127	666	612	859	6
posterioridad	129	656	183	666	612	859	6
en	185	656	195	666	612	859	6
la	197	656	205	666	612	859	6
literatura	206	656	244	666	612	859	6
alteraciones	245	656	295	666	612	859	6
funcionales	48	669	97	679	612	859	6
en	99	669	109	679	612	859	6
el	111	669	119	679	612	859	6
desarrollo	121	669	163	679	612	859	6
mamario,	165	669	205	679	612	859	6
de	207	669	218	679	612	859	6
la	220	669	227	679	612	859	6
caja	229	669	246	679	612	859	6
torácica,	249	669	284	679	612	859	6
ni	286	669	295	679	612	859	6
déficits	48	682	79	692	612	859	6
motores	81	682	115	692	612	859	6
en	117	682	128	692	612	859	6
la	130	682	138	692	612	859	6
población	140	682	182	692	612	859	6
pediátrica.	184	682	228	692	612	859	6
Entre	62	695	86	705	612	859	6
los	89	695	102	705	612	859	6
beneficios	104	695	149	705	612	859	6
alcanzados	152	695	200	705	612	859	6
destacan	203	695	241	705	612	859	6
(7):	244	695	260	705	612	859	6
–	62	708	68	718	612	859	6
Restauración	77	708	134	718	612	859	6
de	137	708	148	718	612	859	6
la	151	708	159	718	612	859	6
estabilidad	162	708	210	718	612	859	6
torácica	213	708	248	718	612	859	6
y	251	708	257	718	612	859	6
con	260	708	276	718	612	859	6
ella	279	708	295	718	612	859	6
de	77	721	87	731	612	859	6
la	90	721	98	731	612	859	6
mecánica	100	721	142	731	612	859	6
respiratoria.	145	721	197	731	612	859	6
–	62	734	68	744	612	859	6
Protección	77	734	124	744	612	859	6
de	126	734	137	744	612	859	6
las	139	734	152	744	612	859	6
estructuras	154	734	202	744	612	859	6
mediastínicas.	205	734	267	744	612	859	6
–	62	747	68	757	612	859	6
Mantenimiento	77	747	142	757	612	859	6
satisfactorio	144	747	196	757	612	859	6
de	198	747	209	757	612	859	6
la	211	747	219	757	612	859	6
estética	221	747	253	757	612	859	6
del	255	747	268	757	612	859	6
tórax.	270	747	295	757	612	859	6
–	62	760	68	770	612	859	6
Control	77	760	110	770	612	859	6
de	112	760	122	770	612	859	6
la	125	760	132	770	612	859	6
infección	135	760	175	770	612	859	6
y	177	760	183	770	612	859	6
disminución	185	760	239	770	612	859	6
de	241	760	251	770	612	859	6
su	253	760	263	770	612	859	6
tasa	265	760	282	770	612	859	6
de	284	760	295	770	612	859	6
recurrencia.	77	773	128	783	612	859	6
En	130	773	143	783	612	859	6
caso	145	773	164	783	612	859	6
de	167	773	177	783	612	859	6
que	179	773	195	783	612	859	6
ésta	197	773	214	783	612	859	6
ocurriese,	217	773	259	783	612	859	6
permite	262	773	295	783	612	859	6
la	77	786	84	796	612	859	6
posibilidad	87	786	135	796	612	859	6
de	138	786	148	796	612	859	6
reavanzar	151	786	193	796	612	859	6
el	195	786	203	796	612	859	6
colgajo	206	786	238	796	612	859	6
muscular.	241	786	283	796	612	859	6
Respecto	62	799	103	809	612	859	6
a	106	799	111	809	612	859	6
los	114	799	126	809	612	859	6
niveles	129	799	160	809	612	859	6
de	163	799	174	809	612	859	6
presión	177	799	209	809	612	859	6
negativa	212	799	248	809	612	859	6
a	252	799	256	809	612	859	6
emplear	259	799	295	809	612	859	6
Cirugía	54	824	73	842	612	859	6
Plástica	74	824	96	842	612	859	6
Ibero-Latinoamericana	97	824	158	842	612	859	6
-	159	824	161	842	612	859	6
Vol.	162	824	171	842	612	859	6
38	173	824	179	842	612	859	6
-	180	824	182	842	612	859	6
Nº	184	824	189	842	612	859	6
2	190	824	194	842	612	859	6
de	196	824	202	842	612	859	6
2012	204	824	216	842	612	859	6
en	312	84	322	94	612	859	6
el	326	84	334	94	612	859	6
paciente	337	84	374	94	612	859	6
neonato	377	84	412	94	612	859	6
(2,4,5,8),	415	84	456	94	612	859	6
ya	459	84	470	94	612	859	6
en	473	84	483	94	612	859	6
el	487	84	495	94	612	859	6
2002	498	84	520	94	612	859	6
Ramna-	524	84	558	94	612	859	6
rine	312	97	329	107	612	859	6
y	332	97	337	107	612	859	6
col.	341	97	357	107	612	859	6
apuntaban	360	97	405	107	612	859	6
hacia	408	97	431	107	612	859	6
una	434	97	450	107	612	859	6
terapia	453	97	483	107	612	859	6
a	486	97	491	107	612	859	6
-50mmHg	494	97	539	107	612	859	6
que	543	97	558	107	612	859	6
ha	312	110	322	120	612	859	6
sido	326	110	344	120	612	859	6
corroborada	347	110	400	120	612	859	6
por	404	110	418	120	612	859	6
autores	422	110	453	120	612	859	6
como	457	110	481	120	612	859	6
McCord	485	110	521	120	612	859	6
y	525	110	530	120	612	859	6
col.	533	110	550	120	612	859	6
o	553	110	558	120	612	859	6
Salazard	312	123	350	133	612	859	6
y	353	123	358	133	612	859	6
col.,	361	123	380	133	612	859	6
entre	383	123	405	133	612	859	6
otros,	408	123	433	133	612	859	6
concluyendo	436	123	492	133	612	859	6
que	495	123	511	133	612	859	6
ésta	514	123	532	133	612	859	6
ha	535	123	545	133	612	859	6
de	548	123	558	133	612	859	6
mantenerse	312	136	362	146	612	859	6
entre	364	136	386	146	612	859	6
-50	389	136	403	146	612	859	6
y	406	136	411	146	612	859	6
-75mmHg	414	136	459	146	612	859	6
en	461	136	472	146	612	859	6
función	474	136	508	146	612	859	6
del	510	136	524	146	612	859	6
tamaño	526	136	558	146	612	859	6
del	312	149	325	159	612	859	6
paciente	328	149	365	159	612	859	6
y	367	149	373	159	612	859	6
de	376	149	386	159	612	859	6
su	389	149	399	159	612	859	6
tolerancia	401	149	445	159	612	859	6
al	448	149	455	159	612	859	6
tratamiento,	458	149	511	159	612	859	6
por	514	149	528	159	612	859	6
lo	531	149	540	159	612	859	6
que	543	149	558	159	612	859	6
es	312	162	321	172	612	859	6
fundamental	324	162	379	172	612	859	6
la	383	162	391	172	612	859	6
monitorización	394	162	460	172	612	859	6
continua	464	162	502	172	612	859	6
tanto	505	162	527	172	612	859	6
hemo-	530	162	558	172	612	859	6
dinámica	312	175	352	185	612	859	6
como	355	175	379	185	612	859	6
respiratoria,	382	175	434	185	612	859	6
en	437	175	447	185	612	859	6
busca	450	175	475	185	612	859	6
de	477	175	487	185	612	859	6
signos	490	175	518	185	612	859	6
que	521	175	536	185	612	859	6
pue-	539	175	558	185	612	859	6
dan	312	188	328	198	612	859	6
hacer	331	188	355	198	612	859	6
sospechar	358	188	401	198	612	859	6
dolor	404	188	427	198	612	859	6
o	430	188	436	198	612	859	6
afectación	439	188	484	198	612	859	6
de	487	188	497	198	612	859	6
las	500	188	513	198	612	859	6
funciones	516	188	558	198	612	859	6
vitales	312	201	341	211	612	859	6
del	344	201	357	211	612	859	6
neonato.	360	201	398	211	612	859	6
La	401	201	412	211	612	859	6
presión	415	201	448	211	612	859	6
empleada	451	201	493	211	612	859	6
habitualmente	496	201	558	211	612	859	6
en	312	214	322	224	612	859	6
la	328	214	336	224	612	859	6
bibliografía	341	214	394	224	612	859	6
es	399	214	409	224	612	859	6
de	414	214	425	224	612	859	6
-50mmHg,	430	214	479	224	612	859	6
aumentando	484	214	539	224	612	859	6
a	544	214	549	224	612	859	6
-	555	214	558	224	612	859	6
75mmHg	312	227	354	237	612	859	6
en	358	227	368	237	612	859	6
caso	372	227	392	237	612	859	6
de	396	227	406	237	612	859	6
heridas	410	227	442	237	612	859	6
muy	446	227	466	237	612	859	6
exudativas	470	227	517	237	612	859	6
o	521	227	526	237	612	859	6
en	530	227	540	237	612	859	6
pa-	544	227	558	237	612	859	6
cientes	312	240	342	250	612	859	6
mayores.	345	240	385	250	612	859	6
A	388	240	396	250	612	859	6
niveles	399	240	429	250	612	859	6
en	432	240	443	250	612	859	6
los	445	240	458	250	612	859	6
que	461	240	477	250	612	859	6
la	483	240	491	250	612	859	6
contracción	494	240	545	250	612	859	6
de	548	240	558	250	612	859	6
los	312	253	325	263	612	859	6
bordes	327	253	356	263	612	859	6
de	359	253	369	263	612	859	6
la	372	253	380	263	612	859	6
herida	382	253	409	263	612	859	6
es	412	253	421	263	612	859	6
máximo,	423	253	462	263	612	859	6
se	465	253	474	263	612	859	6
puede	476	253	502	263	612	859	6
aumentar	505	253	546	263	612	859	6
de	548	253	558	263	612	859	6
forma	312	266	338	276	612	859	6
progresiva	341	266	387	276	612	859	6
la	389	266	397	276	612	859	6
capacidad	400	266	444	276	612	859	6
de	447	266	457	276	612	859	6
absorción	460	266	502	276	612	859	6
del	505	266	519	276	612	859	6
exudado	521	266	558	276	612	859	6
hasta	312	279	334	289	612	859	6
un	336	279	347	289	612	859	6
límite	349	279	375	289	612	859	6
de	377	279	387	289	612	859	6
-125mmHg.	389	279	442	289	612	859	6
Por	444	279	460	289	612	859	6
otro	462	279	479	289	612	859	6
lado,	481	279	503	289	612	859	6
destacar	505	279	540	289	612	859	6
que	543	279	558	289	612	859	6
la	312	292	320	302	612	859	6
presión	323	292	355	302	612	859	6
mínima	358	292	391	302	612	859	6
efectiva	394	292	428	302	612	859	6
es	431	292	440	302	612	859	6
de	443	292	453	302	612	859	6
-25mmHg.	456	292	504	302	612	859	6
Respecto	326	305	366	315	612	859	6
a	369	305	374	315	612	859	6
los	377	305	389	315	612	859	6
casos	392	305	416	315	612	859	6
que	419	305	435	315	612	859	6
presentamos	437	305	492	315	612	859	6
en	495	305	505	315	612	859	6
nuestro	508	305	540	315	612	859	6
tra-	543	305	558	315	612	859	6
bajo,	312	318	334	328	612	859	6
en	338	318	348	328	612	859	6
el	352	318	360	328	612	859	6
paciente	364	318	402	328	612	859	6
2	406	318	411	328	612	859	6
instauramos	415	318	470	328	612	859	6
la	474	318	482	328	612	859	6
terapia	486	318	516	328	612	859	6
VAC®	520	318	550	328	612	859	6
a	554	318	558	328	612	859	6
-75mmHg	312	331	358	341	612	859	6
debido	362	331	392	341	612	859	6
al	396	331	404	341	612	859	6
mayor	408	331	437	341	612	859	6
volumen	441	331	480	341	612	859	6
de	484	331	494	341	612	859	6
exudado	499	331	536	341	612	859	6
pre-	540	331	558	341	612	859	6
sente,	312	344	337	354	612	859	6
con	340	344	355	354	612	859	6
una	358	344	374	354	612	859	6
buena	376	344	402	354	612	859	6
tolerancia.	404	344	450	354	612	859	6
En	453	344	465	354	612	859	6
el	467	344	475	354	612	859	6
paciente	478	344	514	354	612	859	6
1	517	344	522	354	612	859	6
se	524	344	534	354	612	859	6
man-	536	344	558	354	612	859	6
tuvo	312	357	331	367	612	859	6
a	337	357	342	367	612	859	6
-50mmHg	347	357	393	367	612	859	6
de	398	357	408	367	612	859	6
acuerdo	414	357	449	367	612	859	6
a	454	357	459	367	612	859	6
los	464	357	477	367	612	859	6
estándares	483	357	529	367	612	859	6
de	535	357	545	367	612	859	6
la	550	357	558	367	612	859	6
bibliografía	312	370	363	380	612	859	6
consultada	366	370	413	380	612	859	6
hasta	416	370	438	380	612	859	6
la	441	370	449	380	612	859	6
fecha.	452	370	478	380	612	859	6
Donde	326	383	355	393	612	859	6
todavía	358	383	390	393	612	859	6
no	394	383	405	393	612	859	6
se	408	383	417	393	612	859	6
ha	420	383	431	393	612	859	6
alcanzado	434	383	478	393	612	859	6
consenso	481	383	521	393	612	859	6
es	524	383	534	393	612	859	6
en	537	383	547	393	612	859	6
el	551	383	558	393	612	859	6
modo	312	396	337	406	612	859	6
de	339	396	350	406	612	859	6
aplicación	353	396	397	406	612	859	6
de	400	396	410	406	612	859	6
la	413	396	421	406	612	859	6
terapia.	423	396	455	406	612	859	6
En	458	396	470	406	612	859	6
el	473	396	481	406	612	859	6
paciente	484	396	520	406	612	859	6
1	523	396	528	406	612	859	6
inicia-	531	396	558	406	612	859	6
mos	312	409	330	419	612	859	6
el	333	409	341	419	612	859	6
tratamiento	344	409	393	419	612	859	6
en	396	409	406	419	612	859	6
modo	410	409	434	419	612	859	6
continuo	437	409	475	419	612	859	6
a	478	409	483	419	612	859	6
-50mmHg,	486	409	534	419	612	859	6
cam-	537	409	558	419	612	859	6
biando	312	422	341	432	612	859	6
al	343	422	351	432	612	859	6
modo	353	422	377	432	612	859	6
intermitente	380	422	431	432	612	859	6
5:2	433	422	447	432	612	859	6
tras	449	422	464	432	612	859	6
la	466	422	474	432	612	859	6
primera	476	422	509	432	612	859	6
cura	511	422	530	432	612	859	6
que	532	422	547	432	612	859	6
se	549	422	558	432	612	859	6
realizó	312	435	341	445	612	859	6
a	343	435	348	445	612	859	6
las	350	435	362	445	612	859	6
72h.	364	435	383	445	612	859	6
Proseguimos	385	435	441	445	612	859	6
en	443	435	453	445	612	859	6
modo	455	435	480	445	612	859	6
intermitente	482	435	534	445	612	859	6
hasta	536	435	558	445	612	859	6
alcanzar	312	448	348	458	612	859	6
las	351	448	363	458	612	859	6
condiciones	365	448	417	458	612	859	6
favorables	420	448	464	458	612	859	6
del	467	448	480	458	612	859	6
lecho	483	448	506	458	612	859	6
para	509	448	528	458	612	859	6
proce-	531	448	558	458	612	859	6
der	312	461	326	471	612	859	6
al	328	461	336	471	612	859	6
cierre	339	461	363	471	612	859	6
definitivo,	366	461	409	471	612	859	6
momento	412	461	453	471	612	859	6
en	456	461	466	471	612	859	6
el	468	461	476	471	612	859	6
cual	479	461	497	471	612	859	6
retornamos	500	461	548	471	612	859	6
al	551	461	558	471	612	859	6
modo	312	474	337	484	612	859	6
continuo	340	474	378	484	612	859	6
en	382	474	392	484	612	859	6
espera	395	474	423	484	612	859	6
del	427	474	440	484	612	859	6
acto	443	474	461	484	612	859	6
quirúrgico.	465	474	513	484	612	859	6
Dicha	516	474	542	484	612	859	6
se-	546	474	558	484	612	859	6
cuencia	312	487	345	497	612	859	6
(9)	347	487	360	497	612	859	6
fue	363	487	376	497	612	859	6
propuesta	379	487	421	497	612	859	6
por	423	487	438	497	612	859	6
Tang	440	487	462	497	612	859	6
y	464	487	470	497	612	859	6
col.	472	487	488	497	612	859	6
para	491	487	510	497	612	859	6
el	512	487	520	497	612	859	6
paciente	523	487	558	497	612	859	6
adulto	312	500	339	510	612	859	6
fundamentada	342	500	403	510	612	859	6
en	406	500	417	510	612	859	6
los	420	500	432	510	612	859	6
trabajos	436	500	470	510	612	859	6
iniciales	473	500	509	510	612	859	6
de	512	500	522	510	612	859	6
Moryk-	525	500	558	510	612	859	6
was	312	513	329	523	612	859	6
(13),	331	513	351	523	612	859	6
que	353	513	369	523	612	859	6
demostraban	371	513	426	523	612	859	6
que	428	513	443	523	612	859	6
la	445	513	453	523	612	859	6
curación	455	513	492	523	612	859	6
de	494	513	504	523	612	859	6
la	507	513	514	523	612	859	6
herida	516	513	543	523	612	859	6
era	545	513	558	523	612	859	6
más	312	526	329	536	612	859	6
rápida	331	526	358	536	612	859	6
cuando	360	526	391	536	612	859	6
se	393	526	402	536	612	859	6
instauraba	404	526	448	536	612	859	6
la	450	526	458	536	612	859	6
terapia	460	526	489	536	612	859	6
VAC®	490	526	520	536	612	859	6
en	522	526	532	536	612	859	6
modo	534	526	558	536	612	859	6
intermitente	312	539	364	549	612	859	6
debido	366	539	396	549	612	859	6
a	398	539	403	549	612	859	6
un	405	539	416	549	612	859	6
mayor	419	539	446	549	612	859	6
aumento	449	539	486	549	612	859	6
del	488	539	501	549	612	859	6
flujo	504	539	524	549	612	859	6
sanguí-	527	539	558	549	612	859	6
neo.	312	552	330	562	612	859	6
Ramnarine	332	552	379	562	612	859	6
y	381	552	386	562	612	859	6
col.	388	552	404	562	612	859	6
y	406	552	411	562	612	859	6
posteriormente	413	552	477	562	612	859	6
Fleck	479	552	502	562	612	859	6
y	504	552	510	562	612	859	6
col.	512	552	527	562	612	859	6
la	529	552	537	562	612	859	6
apli-	539	552	558	562	612	859	6
caron	312	565	335	575	612	859	6
en	337	565	348	575	612	859	6
el	350	565	357	575	612	859	6
paciente	359	565	395	575	612	859	6
neonato	397	565	430	575	612	859	6
con	432	565	448	575	612	859	6
buenos	450	565	480	575	612	859	6
resultados.	482	565	527	575	612	859	6
En	529	565	541	575	612	859	6
una	543	565	558	575	612	859	6
revisión	312	578	346	588	612	859	6
publicada	349	578	391	588	612	859	6
por	394	578	408	588	612	859	6
Orgill	411	578	436	588	612	859	6
y	439	578	445	588	612	859	6
col.	447	578	463	588	612	859	6
en	466	578	476	588	612	859	6
2011	479	578	501	588	612	859	6
se	504	578	513	588	612	859	6
hace	515	578	535	588	612	859	6
refe-	538	578	558	588	612	859	6
rencia	312	591	338	601	612	859	6
al	341	591	349	601	612	859	6
rápido	351	591	379	601	612	859	6
aumento	382	591	419	601	612	859	6
de	421	591	432	601	612	859	6
la	434	591	442	601	612	859	6
perfusión	445	591	485	601	612	859	6
tisular	488	591	515	601	612	859	6
tras	518	591	533	601	612	859	6
la	536	591	544	601	612	859	6
in-	546	591	558	601	612	859	6
terrupción	312	604	357	614	612	859	6
de	361	604	372	614	612	859	6
la	376	604	384	614	612	859	6
presión	389	604	421	614	612	859	6
negativa,	425	604	465	614	612	859	6
favoreciendo	469	604	526	614	612	859	6
con	530	604	546	614	612	859	6
el	551	604	558	614	612	859	6
modo	312	617	337	627	612	859	6
intermitente	339	617	391	627	612	859	6
una	393	617	409	627	612	859	6
curación	412	617	449	627	612	859	6
más	451	617	469	627	612	859	6
acelerada.	471	617	515	627	612	859	6
Sin	326	630	341	640	612	859	6
embargo,	343	630	384	640	612	859	6
otros	386	630	408	640	612	859	6
autores	410	630	442	640	612	859	6
como	444	630	469	640	612	859	6
McCord	471	630	507	640	612	859	6
y	510	630	515	640	612	859	6
col.	518	630	534	640	612	859	6
o	536	630	541	640	612	859	6
Sa-	544	630	558	640	612	859	6
lazard	312	643	338	653	612	859	6
y	341	643	346	653	612	859	6
col.	349	643	365	653	612	859	6
abogan	367	643	398	653	612	859	6
por	401	643	415	653	612	859	6
el	417	643	425	653	612	859	6
modo	428	643	453	653	612	859	6
continuo	455	643	493	653	612	859	6
mantenido,	495	643	544	653	612	859	6
ar-	546	643	558	653	612	859	6
gumentando	312	656	366	666	612	859	6
una	369	656	385	666	612	859	6
mayor	388	656	416	666	612	859	6
estabilidad	419	656	467	666	612	859	6
de	470	656	480	666	612	859	6
la	483	656	491	666	612	859	6
caja	494	656	512	666	612	859	6
torácica	515	656	550	666	612	859	6
y	553	656	558	666	612	859	6
un	312	669	323	679	612	859	6
menor	326	669	354	679	612	859	6
dolor	356	669	380	679	612	859	6
asociado	382	669	421	679	612	859	6
al	424	669	432	679	612	859	6
tratamiento.	434	669	487	679	612	859	6
En	326	682	338	692	612	859	6
el	342	682	350	692	612	859	6
paciente	353	682	390	692	612	859	6
2	393	682	399	692	612	859	6
decidimos	402	682	448	692	612	859	6
aplicar	451	682	481	692	612	859	6
la	484	682	492	692	612	859	6
terapia	496	682	526	692	612	859	6
VAC®	529	682	558	692	612	859	6
en	312	695	322	705	612	859	6
modo	325	695	350	705	612	859	6
continuo	353	695	392	705	612	859	6
debido	394	695	424	705	612	859	6
a	427	695	432	705	612	859	6
su	435	695	445	705	612	859	6
deficiente	448	695	491	705	612	859	6
estado	494	695	522	705	612	859	6
respira-	525	695	558	705	612	859	6
torio	312	708	333	718	612	859	6
y	336	708	342	718	612	859	6
a	345	708	350	718	612	859	6
la	354	708	362	718	612	859	6
presencia	365	708	408	718	612	859	6
del	411	708	425	718	612	859	6
drenaje	428	708	461	718	612	859	6
pleural	465	708	496	718	612	859	6
bilateral,	499	708	539	718	612	859	6
que	542	708	558	718	612	859	6
podía	312	721	336	731	612	859	6
verse	339	721	362	731	612	859	6
afectado	365	721	403	731	612	859	6
por	406	721	420	731	612	859	6
los	423	721	436	731	612	859	6
cambios	439	721	476	731	612	859	6
constantes	479	721	524	731	612	859	6
de	527	721	538	731	612	859	6
pre-	541	721	558	731	612	859	6
sión.	312	734	333	744	612	859	6
En	335	734	347	744	612	859	6
el	350	734	358	744	612	859	6
paciente	360	734	396	744	612	859	6
1	399	734	404	744	612	859	6
se	406	734	416	744	612	859	6
instauró	418	734	453	744	612	859	6
el	455	734	463	744	612	859	6
modo	466	734	491	744	612	859	6
intermitente	493	734	546	744	612	859	6
en	548	734	558	744	612	859	6
la	312	747	320	757	612	859	6
secuencia	322	747	365	757	612	859	6
anteriormente	368	747	429	757	612	859	6
descrita,	431	747	468	757	612	859	6
no	471	747	482	757	612	859	6
observándose	484	747	544	757	612	859	6
al-	547	747	558	757	612	859	6
teraciones	312	760	356	770	612	859	6
en	359	760	369	770	612	859	6
la	371	760	379	770	612	859	6
mecánica	382	760	423	770	612	859	6
respiratoria	426	760	476	770	612	859	6
ni	478	760	487	770	612	859	6
signos	489	760	517	770	612	859	6
compati-	519	760	558	770	612	859	6
bles	312	773	330	783	612	859	6
con	332	773	348	783	612	859	6
experimentación	350	773	423	783	612	859	6
de	425	773	436	783	612	859	6
dolor	438	773	461	783	612	859	6
por	464	773	478	783	612	859	6
parte	481	773	503	783	612	859	6
del	505	773	518	783	612	859	6
neonato.	521	773	558	783	612	859	6
Tras	312	786	331	796	612	859	6
12	335	786	346	796	612	859	6
días	349	786	367	796	612	859	6
de	370	786	381	796	612	859	6
tratamiento	384	786	435	796	612	859	6
la	438	786	446	796	612	859	6
herida	450	786	477	796	612	859	6
se	481	786	490	796	612	859	6
consideró	494	786	537	796	612	859	6
apta	540	786	558	796	612	859	6
para	312	799	331	809	612	859	6
cobertura	336	799	377	809	612	859	6
definitiva,	380	799	424	809	612	859	6
por	427	799	441	809	612	859	6
lo	444	799	452	809	612	859	6
que	455	799	471	809	612	859	6
se	473	799	482	809	612	859	6
instauró	485	799	520	809	612	859	6
el	523	799	531	809	612	859	6
modo	533	799	558	809	612	859	6
Aplicación	161	44	200	52	612	859	7
del	203	44	214	52	612	859	7
sistema	216	44	243	52	612	859	7
de	245	44	254	52	612	859	7
presión	256	44	282	52	612	859	7
negativa	285	44	314	52	612	859	7
VAC®	316	44	341	52	612	859	7
en	343	44	351	52	612	859	7
dehiscencia	353	44	395	52	612	859	7
postesternotomía	398	44	459	52	612	859	7
media	461	44	483	52	612	859	7
en	486	44	494	52	612	859	7
pacientes	496	44	530	52	612	859	7
neonatos	532	44	564	52	612	859	7
Cuadro	54	84	78	90	612	859	7
1.	80	84	86	90	612	859	7
Protocolo	88	84	121	90	612	859	7
para	123	84	138	90	612	859	7
el	140	84	145	90	612	859	7
manejo	147	84	172	90	612	859	7
de	174	84	182	90	612	859	7
la	184	84	190	90	612	859	7
dehiscencia	192	84	232	90	612	859	7
de	234	84	242	90	612	859	7
esternotomía	244	84	289	90	612	859	7
media	291	84	311	90	612	859	7
infectada	313	84	344	90	612	859	7
en	346	84	354	90	612	859	7
pacientes	356	84	389	90	612	859	7
neonatos	391	84	422	90	612	859	7
1.	62	104	69	112	612	859	7
Desbridamiento	77	104	138	112	612	859	7
de	140	104	149	112	612	859	7
tejidos	151	104	177	112	612	859	7
no	179	104	189	112	612	859	7
viables.	191	104	220	112	612	859	7
2.	62	114	69	122	612	859	7
Protección	77	114	117	122	612	859	7
de	120	114	129	122	612	859	7
la	131	114	138	122	612	859	7
piel	140	114	154	122	612	859	7
sana	156	114	174	122	612	859	7
adyacente.	176	114	217	122	612	859	7
3.	62	124	69	132	612	859	7
Elección	77	124	109	132	612	859	7
del	111	124	123	132	612	859	7
tipo	125	124	140	132	612	859	7
de	142	124	151	132	612	859	7
esponja:	153	124	186	132	612	859	7
4.	326	104	333	112	612	859	7
Elección	340	104	373	112	612	859	7
del	375	104	386	112	612	859	7
tipo	389	104	404	112	612	859	7
de	406	104	415	112	612	859	7
terapia:	417	104	448	112	612	859	7
➢	350	134	359	136	612	859	7
CONTINUA	364	129	410	138	612	859	7
primeras	413	129	444	138	612	859	7
72	446	129	455	138	612	859	7
horas	458	129	477	138	612	859	7
➢	350	144	359	146	612	859	7
INTERMITENTE	364	139	430	148	612	859	7
5:2	432	139	443	148	612	859	7
➢	86	151	95	153	612	859	7
Herida	100	147	125	155	612	859	7
tunelizada	127	147	164	155	612	859	7
➢	86	161	95	163	612	859	7
Comunicación	100	157	153	165	612	859	7
estructuras	155	157	194	165	612	859	7
mediastínicas	196	157	245	165	612	859	7
¿Adecuada	400	181	440	189	612	859	7
tolerancia?	442	181	482	189	612	859	7
SI	101	200	109	208	612	859	7
NO	243	200	256	208	612	859	7
SI	365	227	373	235	612	859	7
POLIVINILO	81	245	132	253	612	859	7
NO	492	227	505	235	612	859	7
➢	448	241	457	243	612	859	7
Inestabilidad	460	237	506	245	612	859	7
torácica	508	237	537	245	612	859	7
➢	448	251	457	253	612	859	7
Dolor	460	247	481	255	612	859	7
POLIURETANO	220	245	282	253	612	859	7
+Plata	217	282	240	290	612	859	7
si	242	282	248	290	612	859	7
Infección	251	282	285	290	612	859	7
Curas	335	287	356	295	612	859	7
c/48-72	358	287	386	295	612	859	7
h	388	287	393	295	612	859	7
hasta:	395	287	416	295	612	859	7
➢	332	301	341	304	612	859	7
Granulación	343	297	388	305	612	859	7
lecho	390	297	410	305	612	859	7
➢	332	311	341	314	612	859	7
Ausencia	343	307	377	315	612	859	7
signos	379	307	402	315	612	859	7
infección	343	317	377	325	612	859	7
local	379	317	397	325	612	859	7
➢	332	331	341	334	612	859	7
Cultivos	343	327	374	335	612	859	7
negativos	376	327	410	335	612	859	7
Mantener	446	286	480	294	612	859	7
modo	482	286	503	294	612	859	7
CONTINUO	505	286	552	294	612	859	7
5.	62	356	69	364	612	859	7
Elección	77	356	109	364	612	859	7
del	111	356	123	364	612	859	7
nivel	125	356	143	364	612	859	7
de	146	356	155	364	612	859	7
presión	157	356	185	364	612	859	7
negativa:	187	356	223	364	612	859	7
➢	106	390	115	392	612	859	7
Herida	120	386	145	394	612	859	7
exudativa	147	386	181	394	612	859	7
➢	106	400	115	402	612	859	7
Niño	120	396	138	404	612	859	7
mayor	140	396	163	404	612	859	7
NO	111	448	124	456	612	859	7
SI	496	448	504	456	612	859	7
–50mmHg*	95	468	140	476	612	859	7
–75mmHg	480	468	520	476	612	859	7
¿Adecuada	268	522	308	530	612	859	7
tolerancia?	310	522	350	530	612	859	7
NO	104	575	117	584	612	859	7
SI	209	575	217	584	612	859	7
➢	74	629	83	631	612	859	7
Si	86	625	93	633	612	859	7
modo	95	625	116	633	612	859	7
intermitente:	118	625	164	633	612	859	7
pasar	86	635	105	643	612	859	7
a	107	635	111	643	612	859	7
continuo	113	635	144	643	612	859	7
➢	74	649	83	651	612	859	7
Si	86	645	93	653	612	859	7
modo	95	645	116	653	612	859	7
contínuo:	118	645	152	653	612	859	7
disminuir	86	655	120	663	612	859	7
presión	122	655	149	663	612	859	7
(mínimo	86	665	117	673	612	859	7
-25mmHg)	119	665	159	673	612	859	7
NO	399	575	412	584	612	859	7
SI	503	575	511	584	612	859	7
Disminuir	355	625	391	633	612	859	7
P	394	625	399	633	612	859	7
a	401	625	405	633	612	859	7
-50mmHg*	407	625	449	633	612	859	7
6.	62	715	69	722	612	859	7
Medidas	77	715	110	722	612	859	7
a	112	715	116	722	612	859	7
tomar	119	715	142	722	612	859	7
durante	144	715	175	722	612	859	7
la	177	715	184	722	612	859	7
terapia	186	715	214	722	612	859	7
VAC®	216	713	246	723	612	859	7
➢	86	749	95	751	612	859	7
➢	86	761	95	763	612	859	7
➢	86	773	95	775	612	859	7
➢	86	785	95	787	612	859	7
MONITORIZACIÓN	100	745	179	753	612	859	7
constantes	181	745	218	753	612	859	7
vitales	221	745	244	753	612	859	7
Control	100	757	128	765	612	859	7
hidroelectrolítico	130	757	192	765	612	859	7
Toma	100	769	120	777	612	859	7
de	123	769	131	777	612	859	7
CULTIVOS	133	769	177	777	612	859	7
DESBRIDAMIENTO	100	781	180	789	612	859	7
periódico	182	781	216	789	612	859	7
113	572	798	607	815	612	859	7
Cirugía	403	824	422	842	612	859	7
Plástica	423	824	444	842	612	859	7
Ibero-Latinoamericana	446	824	506	842	612	859	7
-	507	824	509	842	612	859	7
Vol.	510	824	520	842	612	859	7
38	521	824	528	842	612	859	7
-	529	824	531	842	612	859	7
Nº	532	824	538	842	612	859	7
2	539	824	542	842	612	859	7
de	543	824	550	842	612	859	7
2012	551	824	563	842	612	859	7
Pérez	48	44	68	52	612	859	8
Sempere,	70	44	104	52	612	859	8
M.,	106	44	119	52	612	859	8
Ferrer	121	44	143	52	612	859	8
de	145	44	154	52	612	859	8
la	156	44	163	52	612	859	8
Fuente,	165	44	192	52	612	859	8
C.,	194	44	204	52	612	859	8
Molino	207	44	233	52	612	859	8
Gahete,	235	44	263	52	612	859	8
JA.,	265	44	279	52	612	859	8
Acosta	281	44	306	52	612	859	8
Buesa,	308	44	332	52	612	859	8
A.,	334	44	345	52	612	859	8
Arana	347	44	369	52	612	859	8
Martín-Bejarano,	371	44	433	52	612	859	8
E.	436	44	443	52	612	859	8
continuo	48	84	87	94	612	859	8
para	89	84	108	94	612	859	8
mayor	111	84	139	94	612	859	8
confort	141	84	173	94	612	859	8
del	175	84	189	94	612	859	8
paciente	191	84	228	94	612	859	8
hasta	231	84	253	94	612	859	8
que	256	84	272	94	612	859	8
en	274	84	284	94	612	859	8
el	287	84	295	94	612	859	8
15º	48	97	63	107	612	859	8
día	65	97	78	107	612	859	8
pudo	81	97	103	107	612	859	8
ser	105	97	118	107	612	859	8
intervenido.	120	97	173	107	612	859	8
En	175	97	187	107	612	859	8
cambio	190	97	222	107	612	859	8
en	225	97	235	107	612	859	8
el	237	97	245	107	612	859	8
paciente	248	97	284	107	612	859	8
2,	287	97	295	107	612	859	8
el	48	110	56	120	612	859	8
lecho	60	110	84	120	612	859	8
del	87	110	101	120	612	859	8
defecto	104	110	137	120	612	859	8
no	140	110	151	120	612	859	8
estuvo	155	110	184	120	612	859	8
completamente	187	110	255	120	612	859	8
cubierto	258	110	295	120	612	859	8
hasta	48	123	71	133	612	859	8
el	74	123	81	133	612	859	8
día	84	123	98	133	612	859	8
23.	100	123	114	133	612	859	8
En	62	136	75	146	612	859	8
este	77	136	95	146	612	859	8
momento	97	136	139	146	612	859	8
no	142	136	153	146	612	859	8
disponemos	156	136	208	146	612	859	8
de	211	136	221	146	612	859	8
estudios	224	136	260	146	612	859	8
contro-	263	136	295	146	612	859	8
lados	48	149	71	159	612	859	8
que	75	149	91	159	612	859	8
analicen	94	149	130	159	612	859	8
de	134	149	144	159	612	859	8
forma	147	149	174	159	612	859	8
más	177	149	194	159	612	859	8
objetiva	198	149	233	159	612	859	8
la	236	149	244	159	612	859	8
terapia	247	149	277	159	612	859	8
óp-	280	149	295	159	612	859	8
tima	48	162	68	172	612	859	8
a	74	162	79	172	612	859	8
emplear.	86	162	124	172	612	859	8
Pensamos	130	162	175	172	612	859	8
que	181	162	197	172	612	859	8
la	204	162	212	172	612	859	8
presión	218	162	251	172	612	859	8
negativa	258	162	295	172	612	859	8
intermitente	48	175	101	185	612	859	8
puede	104	175	130	185	612	859	8
ofrecer	132	175	163	185	612	859	8
una	166	175	182	185	612	859	8
curación	184	175	222	185	612	859	8
más	224	175	242	185	612	859	8
rápida	244	175	272	185	612	859	8
de	274	175	285	185	612	859	8
la	287	175	295	185	612	859	8
herida,	48	188	78	198	612	859	8
agilizando	81	188	126	198	612	859	8
el	129	188	136	198	612	859	8
tratamiento	139	188	189	198	612	859	8
y	191	188	196	198	612	859	8
disminuyendo	199	188	261	198	612	859	8
la	263	188	271	198	612	859	8
mor-	273	188	295	198	612	859	8
bilidad	48	201	79	211	612	859	8
de	83	201	93	211	612	859	8
los	96	201	109	211	612	859	8
pacientes,	113	201	157	211	612	859	8
siempre	161	201	196	211	612	859	8
que	199	201	215	211	612	859	8
sea	219	201	233	211	612	859	8
bien	236	201	255	211	612	859	8
tolerada	259	201	295	211	612	859	8
por	48	214	63	224	612	859	8
éstos,	67	214	92	224	612	859	8
a	96	214	101	224	612	859	8
pesar	105	214	129	224	612	859	8
de	133	214	143	224	612	859	8
que	147	214	163	224	612	859	8
el	167	214	175	224	612	859	8
modo	179	214	205	224	612	859	8
continuo	209	214	248	224	612	859	8
ofrece	252	214	280	224	612	859	8
un	284	214	295	224	612	859	8
mayor	48	227	76	237	612	859	8
confort	78	227	110	237	612	859	8
y	112	227	118	237	612	859	8
estabilidad	120	227	167	237	612	859	8
torácica.	170	227	207	237	612	859	8
Debemos	209	227	251	237	612	859	8
hacer	253	227	277	237	612	859	8
una	279	227	295	237	612	859	8
selección	48	240	89	250	612	859	8
ajustada	93	240	129	250	612	859	8
a	132	240	137	250	612	859	8
cada	141	240	161	250	612	859	8
caso	164	240	184	250	612	859	8
prestando	187	240	230	250	612	859	8
especial	234	240	269	250	612	859	8
aten-	273	240	295	250	612	859	8
ción	48	253	67	263	612	859	8
a	70	253	75	263	612	859	8
las	78	253	90	263	612	859	8
constantes	92	253	138	263	612	859	8
vitales	141	253	170	263	612	859	8
del	172	253	186	263	612	859	8
neonato.	189	253	226	263	612	859	8
En	62	266	75	276	612	859	8
aquellos	77	266	114	276	612	859	8
casos	116	266	140	276	612	859	8
en	143	266	153	276	612	859	8
los	156	266	168	276	612	859	8
que	171	266	187	276	612	859	8
se	189	266	199	276	612	859	8
precisa	201	266	232	276	612	859	8
un	235	266	246	276	612	859	8
control	248	266	279	276	612	859	8
es-	282	266	295	276	612	859	8
tricto	48	279	71	289	612	859	8
del	75	279	88	289	612	859	8
exudado	92	279	129	289	612	859	8
es	132	279	142	289	612	859	8
posible	145	279	177	289	612	859	8
realizar	180	279	213	289	612	859	8
un	217	279	228	289	612	859	8
prellenado	231	279	278	289	612	859	8
del	281	279	295	289	612	859	8
contenedor	48	292	98	302	612	859	8
del	101	292	115	302	612	859	8
sistema	118	292	151	302	612	859	8
VAC®	154	292	184	302	612	859	8
para	191	292	210	302	612	859	8
evitar	214	292	239	302	612	859	8
la	242	292	250	302	612	859	8
acumula-	254	292	295	302	612	859	8
ción	48	305	67	315	612	859	8
potencial	70	305	110	315	612	859	8
de	113	305	124	315	612	859	8
fluidos,	127	305	160	315	612	859	8
empleando	163	305	211	315	612	859	8
en	214	305	225	315	612	859	8
neonatos	228	305	267	315	612	859	8
tama-	270	305	295	315	612	859	8
ños	48	318	63	328	612	859	8
de	66	318	76	328	612	859	8
300	79	318	95	328	612	859	8
ó	98	318	103	328	612	859	8
500cc	106	318	132	328	612	859	8
como	134	318	159	328	612	859	8
máximo	161	318	197	328	612	859	8
que	200	318	215	328	612	859	8
pueden	218	318	250	328	612	859	8
rellenarse	252	318	295	328	612	859	8
con	48	331	64	341	612	859	8
suero	67	331	91	341	612	859	8
fisiológico,	94	331	143	341	612	859	8
alrededor	146	331	188	341	612	859	8
de	191	331	201	341	612	859	8
unos	204	331	225	341	612	859	8
275cc	228	331	254	341	612	859	8
y	257	331	263	341	612	859	8
475cc,	266	331	295	341	612	859	8
respectivamente	48	344	119	354	612	859	8
(14).	122	344	143	354	612	859	8
Por	62	357	78	367	612	859	8
último,	82	357	114	367	612	859	8
respecto	118	357	155	367	612	859	8
al	159	357	167	367	612	859	8
tipo	171	357	189	367	612	859	8
de	193	357	203	367	612	859	8
esponja,	207	357	245	367	612	859	8
el	249	357	257	367	612	859	8
sistema	261	357	294	367	612	859	8
VAC®	48	370	78	380	612	859	8
ofrece	82	370	110	380	612	859	8
distintas	114	370	151	380	612	859	8
presentaciones	155	370	221	380	612	859	8
(1,14):	225	370	255	380	612	859	8
poliure-	259	370	295	380	612	859	8
tano,	48	383	70	393	612	859	8
poliuretano	72	383	122	393	612	859	8
con	125	383	141	393	612	859	8
plata	143	383	165	393	612	859	8
(de	167	383	181	393	612	859	8
preferencia	184	383	233	393	612	859	8
en	235	383	246	393	612	859	8
heridas	248	383	280	393	612	859	8
in-	283	383	295	393	612	859	8
fectadas	48	396	84	406	612	859	8
por	87	396	102	406	612	859	8
su	104	396	114	406	612	859	8
mayor	117	396	145	406	612	859	8
poder	148	396	173	406	612	859	8
antibacteriano)	175	396	241	406	612	859	8
y	244	396	250	406	612	859	8
polivinilo	252	396	295	406	612	859	8
(impregnada	48	409	104	419	612	859	8
en	107	409	117	419	612	859	8
suero	120	409	144	419	612	859	8
fisiológico	147	409	193	419	612	859	8
y	196	409	202	419	612	859	8
de	205	409	215	419	612	859	8
mayor	218	409	246	419	612	859	8
densidad).	249	409	295	419	612	859	8
En	48	422	60	432	612	859	8
los	64	422	77	432	612	859	8
2	80	422	86	432	612	859	8
casos	89	422	113	432	612	859	8
presentados,	117	422	172	432	612	859	8
optamos	175	422	213	432	612	859	8
por	216	422	231	432	612	859	8
ésta	234	422	252	432	612	859	8
última	255	422	283	432	612	859	8
al	287	422	295	432	612	859	8
tratarse	48	435	80	445	612	859	8
de	83	435	93	445	612	859	8
heridas	95	435	127	445	612	859	8
tunelizadas	129	435	179	445	612	859	8
en	181	435	191	445	612	859	8
contacto	194	435	231	445	612	859	8
íntimo	233	435	262	445	612	859	8
con	264	435	280	445	612	859	8
es-	282	435	295	445	612	859	8
tructuras	48	448	87	458	612	859	8
vitales,	89	448	121	458	612	859	8
por	124	448	138	458	612	859	8
su	141	448	151	458	612	859	8
menor	153	448	182	458	612	859	8
adherencia	184	448	232	458	612	859	8
al	235	448	243	458	612	859	8
lecho	245	448	269	458	612	859	8
y	272	448	277	458	612	859	8
por	280	448	295	458	612	859	8
su	48	461	58	471	612	859	8
bajo	61	461	80	471	612	859	8
riesgo	82	461	109	471	612	859	8
de	112	461	122	471	612	859	8
fragmentación.	125	461	191	471	612	859	8
En	62	474	75	484	612	859	8
base	78	474	98	484	612	859	8
a	101	474	106	484	612	859	8
la	110	474	118	484	612	859	8
bibliografía	121	474	173	484	612	859	8
revisada	177	474	214	484	612	859	8
y	217	474	223	484	612	859	8
a	226	474	231	484	612	859	8
nuestra	235	474	267	484	612	859	8
expe-	270	474	295	484	612	859	8
riencia	48	487	78	497	612	859	8
clínica,	81	487	113	497	612	859	8
proponemos	116	487	171	497	612	859	8
a	174	487	178	497	612	859	8
través	182	487	208	497	612	859	8
de	211	487	221	497	612	859	8
un	224	487	235	497	612	859	8
algoritmo	238	487	281	497	612	859	8
un	284	487	295	497	612	859	8
protocolo	48	500	90	510	612	859	8
para	93	500	112	510	612	859	8
el	115	500	123	510	612	859	8
manejo	125	500	158	510	612	859	8
de	160	500	171	510	612	859	8
la	173	500	181	510	612	859	8
dehiscencia	184	500	235	510	612	859	8
de	238	500	248	510	612	859	8
esternoto-	251	500	295	510	612	859	8
mía	48	513	65	523	612	859	8
media	67	513	94	523	612	859	8
infectada	97	513	137	523	612	859	8
en	140	513	150	523	612	859	8
pacientes	153	513	194	523	612	859	8
neonatos	197	513	236	523	612	859	8
(Cuadro	239	513	275	523	612	859	8
1).	277	513	289	523	612	859	8
Conclusiones	208	534	295	549	612	859	8
El	62	557	72	567	612	859	8
sistema	75	557	108	567	612	859	8
VAC	111	557	133	567	612	859	8
ha	136	557	146	567	612	859	8
conseguido,	150	557	202	567	612	859	8
en	206	557	216	567	612	859	8
los	219	557	232	567	612	859	8
últimos	236	557	269	567	612	859	8
años,	272	557	295	567	612	859	8
consolidarse	48	570	102	580	612	859	8
como	104	570	128	580	612	859	8
un	130	570	141	580	612	859	8
pilar	143	570	163	580	612	859	8
esencial	165	570	200	580	612	859	8
en	202	570	212	580	612	859	8
el	214	570	222	580	612	859	8
manejo	224	570	256	580	612	859	8
de	258	570	269	580	612	859	8
la	271	570	279	580	612	859	8
de-	281	570	295	580	612	859	8
hiscencia	48	583	89	593	612	859	8
de	92	583	103	593	612	859	8
esternotomía	106	583	163	593	612	859	8
media	166	583	193	593	612	859	8
infectada	197	583	237	593	612	859	8
en	240	583	251	593	612	859	8
pacientes	254	583	295	593	612	859	8
neonatos.	48	596	89	606	612	859	8
Su	91	596	102	606	612	859	8
aplicación,	104	596	150	606	612	859	8
tanto	152	596	173	606	612	859	8
de	175	596	186	606	612	859	8
forma	188	596	213	606	612	859	8
aislada	215	596	245	606	612	859	8
como	247	596	271	606	612	859	8
com-	273	596	295	606	612	859	8
binada	48	609	77	619	612	859	8
con	80	609	95	619	612	859	8
otros	98	609	119	619	612	859	8
tratamientos,	122	609	178	619	612	859	8
ha	180	609	191	619	612	859	8
logrado	193	609	226	619	612	859	8
cumplir	229	609	262	619	612	859	8
los	265	609	278	619	612	859	8
ob-	280	609	295	619	612	859	8
jetivos	48	622	76	632	612	859	8
primordiales	79	622	133	632	612	859	8
en	136	622	146	632	612	859	8
estos	149	622	170	632	612	859	8
casos:	173	622	199	632	612	859	8
acelerar	202	622	236	632	612	859	8
el	238	622	246	632	612	859	8
proceso	248	622	282	632	612	859	8
de	285	622	295	632	612	859	8
curación	48	635	85	645	612	859	8
de	88	635	98	645	612	859	8
la	101	635	109	645	612	859	8
herida,	111	635	141	645	612	859	8
conservar	144	635	185	645	612	859	8
el	188	635	196	645	612	859	8
esternón	198	635	235	645	612	859	8
(fundamental	237	635	295	645	612	859	8
para	48	648	67	658	612	859	8
la	73	648	81	658	612	859	8
estabilidad	87	648	134	658	612	859	8
de	140	648	150	658	612	859	8
la	156	648	164	658	612	859	8
caja	170	648	187	658	612	859	8
torácica	193	648	228	658	612	859	8
y	234	648	239	658	612	859	8
el	245	648	253	658	612	859	8
correcto	259	648	295	658	612	859	8
desarrollo	48	661	91	671	612	859	8
del	93	661	107	671	612	859	8
niño)	109	661	132	671	612	859	8
con	134	661	150	671	612	859	8
una	152	661	168	671	612	859	8
importante	170	661	217	671	612	859	8
disminución	219	661	272	671	612	859	8
de	274	661	285	671	612	859	8
la	287	661	295	671	612	859	8
morbimortalidad	48	674	119	684	612	859	8
asociada,	121	674	160	684	612	859	8
destacando	162	674	209	684	612	859	8
la	211	674	219	684	612	859	8
disminución	221	674	273	684	612	859	8
de	275	674	285	684	612	859	8
la	287	674	295	684	612	859	8
estancia	48	687	83	697	612	859	8
hospitalaria	85	687	135	697	612	859	8
y	138	687	143	697	612	859	8
la	146	687	154	697	612	859	8
mejorÍa	156	687	190	697	612	859	8
de	192	687	203	697	612	859	8
la	205	687	213	697	612	859	8
calidad	216	687	247	697	612	859	8
de	249	687	259	697	612	859	8
vida.	262	687	283	697	612	859	8
Dirección	168	713	231	728	612	859	8
del	236	713	255	728	612	859	8
autor	260	713	295	728	612	859	8
114	17	800	52	816	612	859	8
Dra.	48	736	67	746	612	859	8
María	70	736	96	746	612	859	8
Pérez	99	736	124	746	612	859	8
Sempere	126	736	165	746	612	859	8
Servicio	48	749	85	759	612	859	8
de	88	749	98	759	612	859	8
Cirugía	101	749	134	759	612	859	8
Plástica	136	749	171	759	612	859	8
y	173	749	179	759	612	859	8
Quemados	182	749	229	759	612	859	8
Hospital	48	762	85	772	612	859	8
Universitario	88	762	146	772	612	859	8
Valle	148	762	171	772	612	859	8
de	173	762	184	772	612	859	8
Hebrón	186	762	219	772	612	859	8
Passeig	48	775	81	785	612	859	8
de	84	775	94	785	612	859	8
la	97	775	105	785	612	859	8
Vall	107	775	125	785	612	859	8
d'Hebrón	127	775	170	785	612	859	8
119-129	172	775	209	785	612	859	8
08035	48	788	76	798	612	859	8
Barcelona.	78	788	126	798	612	859	8
España.	129	788	163	798	612	859	8
e-mail:	48	801	79	811	612	859	8
mariapersem@hotmail.com	82	801	204	811	612	859	8
Cirugía	54	824	73	842	612	859	8
Plástica	74	824	96	842	612	859	8
Ibero-Latinoamericana	97	824	158	842	612	859	8
-	159	824	161	842	612	859	8
Vol.	162	824	171	842	612	859	8
38	173	824	179	842	612	859	8
-	180	824	182	842	612	859	8
Nº	184	824	189	842	612	859	8
2	190	824	194	842	612	859	8
de	196	824	202	842	612	859	8
2012	204	824	216	842	612	859	8
Bibliografía	488	83	558	98	612	859	8
1.	312	114	319	123	612	859	8
2.	312	147	319	156	612	859	8
3.	312	191	319	200	612	859	8
4.	312	246	319	255	612	859	8
5.	312	301	319	310	612	859	8
6.	312	356	319	365	612	859	8
7.	312	400	319	409	612	859	8
8.	312	444	319	453	612	859	8
9.	312	488	319	497	612	859	8
10.	312	532	324	541	612	859	8
11.	312	576	324	585	612	859	8
12.	312	620	324	629	612	859	8
13.	312	675	324	684	612	859	8
14.	312	708	324	717	612	859	8
Orgil	334	114	358	123	612	859	8
DP,	363	114	378	123	612	859	8
Bayer	383	114	409	123	612	859	8
LR:	415	114	432	123	612	859	8
Update	437	114	467	123	612	859	8
on	472	114	482	123	612	859	8
negstive-pressure	487	114	558	123	612	859	8
wound	334	125	362	134	612	859	8
therapy.	368	125	401	134	612	859	8
Plast	404	125	425	134	612	859	8
Reconstr	428	125	465	134	612	859	8
Surg	468	125	487	134	612	859	8
2011;	490	125	513	134	612	859	8
127	516	125	531	134	612	859	8
Suppl	535	125	558	134	612	859	8
1:105S	334	136	363	145	612	859	8
Salazard	334	147	372	156	612	859	8
B,	375	147	384	156	612	859	8
Niddam	388	147	422	156	612	859	8
J,	425	147	433	156	612	859	8
Ghez	436	147	458	156	612	859	8
O,	461	147	471	156	612	859	8
Metras	474	147	505	156	612	859	8
D,	508	147	518	156	612	859	8
Magalon	521	147	558	156	612	859	8
G:	334	158	346	167	612	859	8
Vacuum-assisted	348	158	415	167	612	859	8
closure	417	158	446	167	612	859	8
in	448	158	456	167	612	859	8
the	459	158	471	167	612	859	8
treatment	473	158	511	167	612	859	8
of	513	158	522	167	612	859	8
postster-	524	158	558	167	612	859	8
notomy	334	169	365	178	612	859	8
mediastinitis	367	169	417	178	612	859	8
in	419	169	427	178	612	859	8
the	429	169	441	178	612	859	8
paediatric	443	169	482	178	612	859	8
patient.	484	169	514	178	612	859	8
J	516	169	520	178	612	859	8
Plast	522	169	543	178	612	859	8
Re-	545	169	558	178	612	859	8
constr	334	180	359	189	612	859	8
Aesthetic	362	180	398	189	612	859	8
Surg	401	180	419	189	612	859	8
2008;	424	180	447	189	612	859	8
61	450	180	460	189	612	859	8
(3):302	462	180	492	189	612	859	8
Gabriel	334	191	367	200	612	859	8
A.,	368	191	381	200	612	859	8
Heinrich	383	191	420	200	612	859	8
Ch.,	422	191	440	200	612	859	8
Shores	442	191	470	200	612	859	8
J.,	472	191	482	200	612	859	8
Cho	484	191	502	200	612	859	8
D.,	504	191	516	200	612	859	8
Baqai	518	191	543	200	612	859	8
W.,	544	191	558	200	612	859	8
Moores	334	202	367	211	612	859	8
D.,	369	202	381	211	612	859	8
Miles	384	202	407	211	612	859	8
D.,	410	202	422	211	612	859	8
Gupta	425	202	452	211	612	859	8
S.:	455	202	466	211	612	859	8
Outcomes	469	202	510	211	612	859	8
of	513	202	521	211	612	859	8
vacuum-	524	202	558	211	612	859	8
assisted	334	213	366	222	612	859	8
closure	368	213	397	222	612	859	8
for	399	213	411	222	612	859	8
the	413	213	425	222	612	859	8
treatment	428	213	466	222	612	859	8
of	468	213	476	222	612	859	8
wounds	479	213	510	222	612	859	8
in	512	213	520	222	612	859	8
a	522	213	527	222	612	859	8
paedia-	529	213	558	222	612	859	8
tric	334	224	348	233	612	859	8
population:	354	224	400	233	612	859	8
case	406	224	423	233	612	859	8
series	429	224	452	233	612	859	8
of	458	224	466	233	612	859	8
58	472	224	482	233	612	859	8
patients.	487	224	522	233	612	859	8
J	527	224	532	233	612	859	8
Plast	538	224	558	233	612	859	8
Reconstr	334	235	370	244	612	859	8
Aesthetic	372	235	409	244	612	859	8
Surg	411	235	430	244	612	859	8
2009;	435	235	458	244	612	859	8
62:1428	460	235	493	244	612	859	8
Borgquist	334	246	376	255	612	859	8
O.,	378	246	391	255	612	859	8
Ingemansson	393	246	449	255	612	859	8
R.,	451	246	463	255	612	859	8
Malin	465	246	490	255	612	859	8
M.,	492	246	506	255	612	859	8
Malmsj	509	246	541	255	612	859	8
M.:	543	246	558	255	612	859	8
The	334	257	350	266	612	859	8
Influence	353	257	391	266	612	859	8
of	394	257	402	266	612	859	8
Low	405	257	423	266	612	859	8
and	426	257	440	266	612	859	8
High	443	257	463	266	612	859	8
Pressure	466	257	500	266	612	859	8
Levels	503	257	529	266	612	859	8
during	532	257	558	266	612	859	8
Negative-Pressure	334	268	408	277	612	859	8
Wound	410	268	439	277	612	859	8
Therapy	442	268	475	277	612	859	8
on	479	268	489	277	612	859	8
Wound	491	268	520	277	612	859	8
Contrac-	523	268	558	277	612	859	8
tion	334	279	350	288	612	859	8
and	358	279	373	288	612	859	8
Fluid	381	279	402	288	612	859	8
Evacuation.	410	279	459	288	612	859	8
Plast	467	279	487	288	612	859	8
Reconstr	495	279	532	288	612	859	8
Surg	540	279	558	288	612	859	8
2011;127(2):551.	334	290	404	299	612	859	8
McCord	334	301	371	310	612	859	8
SS,	379	301	392	310	612	859	8
Naik-Mathuria	400	301	466	310	612	859	8
BJ,	473	301	488	310	612	859	8
Murphy	495	301	531	310	612	859	8
KM,	539	301	558	310	612	859	8
McLane	334	312	370	321	612	859	8
KM,	372	312	392	321	612	859	8
Gay	394	312	411	321	612	859	8
AN,	413	312	430	321	612	859	8
Basu	432	312	453	321	612	859	8
CB,	455	312	471	321	612	859	8
Downey	473	312	508	321	612	859	8
CR,	510	312	527	321	612	859	8
Hollier	529	312	558	321	612	859	8
LH,	334	323	351	332	612	859	8
Olutoye	354	323	387	332	612	859	8
OO:	389	323	408	332	612	859	8
Negative	410	323	446	332	612	859	8
pressure	448	323	481	332	612	859	8
therapy	483	323	513	332	612	859	8
is	515	323	522	332	612	859	8
effective	524	323	558	332	612	859	8
to	334	334	342	343	612	859	8
manage	345	334	377	343	612	859	8
a	380	334	384	343	612	859	8
variety	387	334	415	343	612	859	8
of	418	334	426	343	612	859	8
wounds	430	334	461	343	612	859	8
in	464	334	472	343	612	859	8
infants	475	334	502	343	612	859	8
and	505	334	520	343	612	859	8
children.	523	334	558	343	612	859	8
Wound	334	345	362	354	612	859	8
Repair	364	345	392	354	612	859	8
Regen	394	345	419	354	612	859	8
2007;	421	345	444	354	612	859	8
15:296.	446	345	477	354	612	859	8
Erez	335	356	354	365	612	859	8
E.,	356	356	368	365	612	859	8
Katz	370	356	391	365	612	859	8
M.,	393	356	408	365	612	859	8
Sharoni	410	356	443	365	612	859	8
E.,	446	356	457	365	612	859	8
Katz	459	356	480	365	612	859	8
Y.,	482	356	493	365	612	859	8
Leviav	495	356	524	365	612	859	8
A.,	525	356	537	365	612	859	8
Ber-	540	356	558	365	612	859	8
nardo	335	367	360	376	612	859	8
A.	362	367	372	376	612	859	8
Vidne,	374	367	401	376	612	859	8
and	404	367	420	376	612	859	8
Dagan	422	367	450	376	612	859	8
O.:	453	367	466	376	612	859	8
Pectoralis	469	367	508	376	612	859	8
Major	510	367	535	376	612	859	8
Mus-	537	367	558	376	612	859	8
cle	335	378	346	387	612	859	8
Flap	349	378	367	387	612	859	8
for	369	378	381	387	612	859	8
Deep	383	378	405	387	612	859	8
Sternal	407	378	435	387	612	859	8
Wound	438	378	466	387	612	859	8
Infection	469	378	505	387	612	859	8
in	508	378	516	387	612	859	8
Neonates.	518	378	558	387	612	859	8
Ann	335	389	351	398	612	859	8
Thorac	353	389	382	398	612	859	8
Surg	384	389	403	398	612	859	8
2000;69:572.	405	389	458	398	612	859	8
Zabel	335	400	359	409	612	859	8
D.,	361	400	373	409	612	859	8
Eskra	375	400	400	409	612	859	8
B.D.,	402	400	423	409	612	859	8
Laddis	427	400	456	409	612	859	8
D.,	459	400	470	409	612	859	8
Noorchashm	473	400	526	409	612	859	8
N.,	528	400	540	409	612	859	8
Sie-	543	400	558	409	612	859	8
wers	335	411	355	420	612	859	8
R.,	358	411	370	420	612	859	8
Bentz	374	411	398	420	612	859	8
ML.:	402	411	424	420	612	859	8
Pectoralis	427	411	467	420	612	859	8
Muscle	471	411	501	420	612	859	8
Flap	504	411	522	420	612	859	8
Recons-	525	411	558	420	612	859	8
truction	335	422	366	431	612	859	8
of	371	422	380	431	612	859	8
Pediatric	385	422	421	431	612	859	8
Sternal	427	422	455	431	612	859	8
Wound	460	422	489	431	612	859	8
Infections.	495	422	538	431	612	859	8
The	543	422	558	431	612	859	8
Journal	335	433	365	442	612	859	8
of	368	433	376	442	612	859	8
Craneofacial	378	433	431	442	612	859	8
Surgery	433	433	464	442	612	859	8
2003;14(4):512.	467	433	532	442	612	859	8
Ramnarine	335	444	383	453	612	859	8
I.R.,	385	444	404	453	612	859	8
McLean	406	444	442	453	612	859	8
A.,	444	444	456	453	612	859	8
Pollock	458	444	490	453	612	859	8
J.C.S.:	492	444	520	453	612	859	8
Vacuum-	522	444	558	453	612	859	8
assisted	335	455	366	464	612	859	8
closure	369	455	398	464	612	859	8
in	401	455	409	464	612	859	8
the	412	455	425	464	612	859	8
paediatric	428	455	468	464	612	859	8
patient	471	455	498	464	612	859	8
with	502	455	519	464	612	859	8
post-car-	523	455	558	464	612	859	8
diotomy	335	466	368	475	612	859	8
mediastinitis.	382	466	437	475	612	859	8
European	451	466	491	475	612	859	8
Journal	505	466	537	475	612	859	8
of	551	466	558	475	612	859	8
Cardio-thoracic	335	477	399	486	612	859	8
Surgery	401	477	433	486	612	859	8
2002;22	438	477	470	486	612	859	8
:1029.	473	477	498	486	612	859	8
Augustine	335	488	377	497	612	859	8
T.M.	379	488	400	497	612	859	8
Tang,	402	488	425	497	612	859	8
Sunil	428	488	450	497	612	859	8
K.	452	488	463	497	612	859	8
Ohri,	465	488	488	497	612	859	8
Marcus	490	488	523	497	612	859	8
P.	525	488	533	497	612	859	8
Haw:	535	488	558	497	612	859	8
Novel	335	499	359	508	612	859	8
application	361	499	406	508	612	859	8
of	409	499	417	508	612	859	8
vacuum	420	499	451	508	612	859	8
assisted	454	499	485	508	612	859	8
closure	488	499	517	508	612	859	8
technique	520	499	558	508	612	859	8
to	335	510	342	519	612	859	8
the	346	510	358	519	612	859	8
treatment	361	510	399	519	612	859	8
of	403	510	411	519	612	859	8
sternotomy	414	510	460	519	612	859	8
wound	463	510	490	519	612	859	8
infection.	494	510	532	519	612	859	8
Euro-	535	510	558	519	612	859	8
pean	335	521	354	530	612	859	8
Journal	356	521	387	530	612	859	8
of	390	521	398	530	612	859	8
Cardio-thoracic	400	521	465	530	612	859	8
Surgery	467	521	498	530	612	859	8
2000;17:482.	501	521	554	530	612	859	8
Taub	335	532	356	541	612	859	8
PJ.,	359	532	375	541	612	859	8
Schulman	378	532	420	541	612	859	8
MR.,	423	532	445	541	612	859	8
Sett	447	532	464	541	612	859	8
S.,	466	532	477	541	612	859	8
Koch	480	532	502	541	612	859	8
RM.:	505	532	527	541	612	859	8
Revisi-	530	532	558	541	612	859	8
ting	335	543	350	552	612	859	8
Vascularized	352	543	403	552	612	859	8
Muscle	406	543	435	552	612	859	8
Flaps	438	543	459	552	612	859	8
for	462	543	474	552	612	859	8
Complicated	476	543	527	552	612	859	8
Sternal	530	543	558	552	612	859	8
Wounds	335	554	368	563	612	859	8
in	371	554	379	563	612	859	8
Children.	383	554	421	563	612	859	8
Annals	425	554	453	563	612	859	8
of	456	554	464	563	612	859	8
Plastic	468	554	496	563	612	859	8
Surgery	500	554	532	563	612	859	8
2005;	535	554	558	563	612	859	8
55(5)	335	565	356	574	612	859	8
535.	359	565	376	574	612	859	8
Fleck	335	576	358	585	612	859	8
T.,	359	576	370	585	612	859	8
Simon	372	576	399	585	612	859	8
P.,	401	576	411	585	612	859	8
Burda	413	576	440	585	612	859	8
G.,	442	576	455	585	612	859	8
Wolner	456	576	488	585	612	859	8
E.,	490	576	501	585	612	859	8
Wollenek	503	576	542	585	612	859	8
G.:	544	576	558	585	612	859	8
Vacuum	335	587	367	596	612	859	8
assisted	369	587	400	596	612	859	8
closure	402	587	430	596	612	859	8
therapy	432	587	462	596	612	859	8
for	464	587	475	596	612	859	8
the	477	587	489	596	612	859	8
treatment	491	587	529	596	612	859	8
of	531	587	539	596	612	859	8
ster-	541	587	558	596	612	859	8
nal	335	598	347	607	612	859	8
wound	349	598	376	607	612	859	8
infections	378	598	416	607	612	859	8
in	419	598	426	607	612	859	8
neonates	428	598	463	607	612	859	8
and	465	598	479	607	612	859	8
small	481	598	503	607	612	859	8
infants.	505	598	534	607	612	859	8
Inter-	536	598	558	607	612	859	8
active	335	609	358	618	612	859	8
CardioVascular	360	609	422	618	612	859	8
and	424	609	439	618	612	859	8
Thoracic	441	609	476	618	612	859	8
Surgery	478	609	509	618	612	859	8
2006;5:285.	511	609	558	618	612	859	8
Su-Shin	335	620	369	629	612	859	8
Lee,	373	620	392	629	612	859	8
Sin-Daw	396	620	433	629	612	859	8
Lin,	437	620	455	629	612	859	8
Huai-Min	460	620	502	629	612	859	8
Chen,	507	620	532	629	612	859	8
Tsai-	536	620	558	629	612	859	8
Ming	335	631	358	640	612	859	8
Lin,	363	631	380	640	612	859	8
Chin-Chiang	385	631	442	640	612	859	8
Yang,	446	631	471	640	612	859	8
Chung-Sheng	476	631	536	640	612	859	8
Lai,	541	631	558	640	612	859	8
Ying-Fu	335	642	370	651	612	859	8
Chen,	374	642	399	651	612	859	8
Chaw-Chi	403	642	447	651	612	859	8
Chiu:	450	642	475	651	612	859	8
Management	478	642	532	651	612	859	8
of	535	642	543	651	612	859	8
In-	547	642	558	651	612	859	8
tractable	335	653	368	662	612	859	8
Sternal	371	653	399	662	612	859	8
Wound	400	653	429	662	612	859	8
Infections	431	653	470	662	612	859	8
with	472	653	490	662	612	859	8
Topical	492	653	521	662	612	859	8
Negative	523	653	558	662	612	859	8
Pressure	335	664	368	673	612	859	8
Dressing.	371	664	409	673	612	859	8
J	411	664	416	673	612	859	8
Card	418	664	439	673	612	859	8
Surg	444	664	462	673	612	859	8
2005;20:218.	465	664	518	673	612	859	8
Argenta	335	675	370	684	612	859	8
LC,	374	675	391	684	612	859	8
Morykwas	395	675	441	684	612	859	8
MJ.	445	675	462	684	612	859	8
Vacuum-assisted	466	675	539	684	612	859	8
clo-	543	675	558	684	612	859	8
sure:	335	686	356	695	612	859	8
a	359	686	363	695	612	859	8
new	366	686	382	695	612	859	8
method	385	686	415	695	612	859	8
for	417	686	429	695	612	859	8
wound	432	686	459	695	612	859	8
treatment:	461	686	502	695	612	859	8
clinical	504	686	534	695	612	859	8
expe-	536	686	558	695	612	859	8
rience.	335	697	361	706	612	859	8
Ann	364	697	380	706	612	859	8
Plast	383	697	403	706	612	859	8
Surg	406	697	424	706	612	859	8
1997;	427	697	449	706	612	859	8
38(6):563.	452	697	494	706	612	859	8
Abbott	335	708	364	717	612	859	8
L,	366	708	375	717	612	859	8
Boken	377	708	404	717	612	859	8
C,	406	708	416	717	612	859	8
Garner	418	708	449	717	612	859	8
M,	451	708	463	717	612	859	8
Jackson	465	708	499	717	612	859	8
C.	501	708	511	717	612	859	8
Vacuum	512	708	545	717	612	859	8
as-	547	708	558	717	612	859	8
sisted	335	719	357	728	612	859	8
closure	359	719	388	728	612	859	8
in	390	719	398	728	612	859	8
paediatrics	400	719	443	728	612	859	8
and	446	719	460	728	612	859	8
young	462	719	487	728	612	859	8
people:	489	719	519	728	612	859	8
a	521	719	525	728	612	859	8
consen-	527	719	558	728	612	859	8
sus	335	730	347	739	612	859	8
document.	350	730	392	739	612	859	8
London:	394	730	428	739	612	859	8
MEP	431	730	451	739	612	859	8
Ltd,	454	730	470	739	612	859	8
2009.	472	730	495	739	612	859	8
