C	45	19	53	51	595	842	1
I	53	19	57	51	595	842	1
R	58	19	65	51	595	842	1
U	66	19	73	51	595	842	1
GÍ	73	19	85	51	595	842	1
A	86	19	93	51	595	842	1
P	96	19	103	51	595	842	1
L	103	19	108	51	595	842	1
Á	109	19	116	51	595	842	1
S	116	19	124	51	595	842	1
TI	124	19	135	51	595	842	1
C	135	19	143	51	595	842	1
A	143	19	150	51	595	842	1
I	153	19	157	51	595	842	1
B	157	19	165	51	595	842	1
E	165	19	171	51	595	842	1
R	171	19	179	51	595	842	1
O	179	19	187	51	595	842	1
-	187	19	191	51	595	842	1
L	191	19	197	51	595	842	1
A	197	19	204	51	595	842	1
T	204	19	210	51	595	842	1
I	210	19	215	51	595	842	1
N	215	19	222	51	595	842	1
O	223	19	230	51	595	842	1
A	230	19	238	51	595	842	1
M	238	19	248	51	595	842	1
E	248	19	254	51	595	842	1
R	254	19	262	51	595	842	1
I	262	19	266	51	595	842	1
C	266	19	274	51	595	842	1
A	274	19	282	51	595	842	1
N	282	19	289	51	595	842	1
A	290	19	297	51	595	842	1
Cir.plást.	45	49	74	72	595	842	1
iberolatinoam.-Vol.	76	49	139	72	595	842	1
37-Supl.	141	49	167	72	595	842	1
1-2011/Pag.	168	49	205	72	595	842	1
S59-S63	207	49	235	72	595	842	1
Uso	67	81	98	141	595	842	1
de	102	81	123	141	595	842	1
Terapia	127	81	190	141	595	842	1
VAC®	193	81	241	141	595	842	1
en	245	81	266	141	595	842	1
paciente	270	81	344	141	595	842	1
pediátrico	347	81	435	141	595	842	1
con	76	107	107	167	595	842	1
exposición	111	107	203	167	595	842	1
ósea	207	107	248	167	595	842	1
postamputación	251	107	389	167	595	842	1
tras	392	107	426	167	595	842	1
púrpura	173	133	240	193	595	842	1
fulminans	244	133	329	193	595	842	1
VAC®	79	175	112	212	595	842	1
Therapy	114	175	161	212	595	842	1
in	163	175	174	212	595	842	1
pediatric	176	175	229	212	595	842	1
patient	231	175	272	212	595	842	1
with	274	175	299	212	595	842	1
bone	301	175	330	212	595	842	1
exposition	333	175	393	212	595	842	1
after	395	175	423	212	595	842	1
purpura	197	192	243	229	595	842	1
fulminans	245	192	305	229	595	842	1
Navarro	481	234	509	243	595	842	1
Cecilia,	511	234	537	243	595	842	1
J.	539	234	545	243	595	842	1
Navarro	45	249	85	259	595	842	1
Cecilia,	88	249	124	259	595	842	1
J.*,	127	249	143	259	595	842	1
León	146	249	171	259	595	842	1
Llerena,	174	249	214	259	595	842	1
C.*,	216	249	234	259	595	842	1
Luque	237	249	268	259	595	842	1
López,	271	249	304	259	595	842	1
C.**	307	249	326	259	595	842	1
Resumen	232	293	292	330	595	842	1
Abstract	500	293	556	330	595	842	1
Palabras	52	644	86	672	595	842	1
clave	87	644	108	672	595	842	1
Meningococcemia,	123	659	202	669	595	842	1
Pérdida	204	659	235	669	595	842	1
de	237	659	248	669	595	842	1
sustancia,	250	659	290	669	595	842	1
Exposición	123	673	172	683	595	842	1
ósea,	175	673	197	683	595	842	1
Heridas,	200	673	237	683	595	842	1
Terapia	239	673	272	683	595	842	1
de	123	687	133	697	595	842	1
presión	136	687	168	697	595	842	1
negativa,	171	687	210	697	595	842	1
Terapia	213	687	246	697	595	842	1
de	248	687	259	697	595	842	1
vacío.	261	687	288	697	595	842	1
Código	52	687	79	715	595	842	1
numérico	80	687	118	715	595	842	1
16-15117-1526	123	702	190	712	595	842	1
Key	315	644	329	672	595	842	1
words	331	644	355	672	595	842	1
Meningococcemia,	375	659	457	669	595	842	1
Soft	460	659	478	669	595	842	1
tissue	480	659	505	669	595	842	1
loss,	507	659	527	669	595	842	1
Bone	529	659	552	669	595	842	1
exposure,	375	673	414	683	595	842	1
Wound	415	673	445	683	595	842	1
healing,	447	673	479	683	595	842	1
Negative	481	673	517	683	595	842	1
pressure	519	673	552	683	595	842	1
therapy,	375	687	409	697	595	842	1
Vacuum-assisted	411	687	482	697	595	842	1
closure	485	687	515	697	595	842	1
therapy	518	687	550	697	595	842	1
Numeral	315	687	348	715	595	842	1
Code	350	687	369	715	595	842	1
16-15117-1526	375	702	443	712	595	842	1
*	45	794	48	802	595	842	1
Facultativo	60	794	99	802	595	842	1
especialista	101	794	144	802	595	842	1
de	146	794	155	802	595	842	1
área,	158	794	175	802	595	842	1
Hospital	178	794	208	802	595	842	1
Universitario	210	794	255	802	595	842	1
Puerta	257	794	281	802	595	842	1
del	283	794	294	802	595	842	1
Mar,	296	794	312	802	595	842	1
Cádiz.	314	794	337	802	595	842	1
España	339	794	366	802	595	842	1
**	45	804	51	812	595	842	1
Especialista	60	804	103	812	595	842	1
en	105	804	114	812	595	842	1
Medicina	116	804	149	812	595	842	1
Familiar	151	804	180	812	595	842	1
y	182	804	186	812	595	842	1
Comunitaria.	188	804	234	812	595	842	1
Práctica	237	804	266	812	595	842	1
privada,	269	804	298	812	595	842	1
Cádiz.	300	804	323	812	595	842	1
España.	325	804	354	812	595	842	1
Navarro	40	36	69	44	595	842	2
Cecilia,	71	36	99	44	595	842	2
J.,	101	36	109	44	595	842	2
León	111	36	130	44	595	842	2
Llerena,	132	36	162	44	595	842	2
C.,	164	36	174	44	595	842	2
Luque	177	36	200	44	595	842	2
López,	202	36	227	44	595	842	2
C.	229	36	237	44	595	842	2
Caso	471	56	504	94	595	842	2
clínico	509	56	550	94	595	842	2
La	54	107	65	117	595	842	2
púrpura	69	107	103	117	595	842	2
fulminans	106	107	150	117	595	842	2
es	154	107	163	117	595	842	2
un	166	107	177	117	595	842	2
cuadro	180	107	210	117	595	842	2
rápido	214	107	242	117	595	842	2
y	245	107	251	117	595	842	2
progre-	254	107	286	117	595	842	2
sivo	40	120	58	130	595	842	2
de	60	120	70	130	595	842	2
necrosis	73	120	109	130	595	842	2
hemorrágica	112	120	166	130	595	842	2
cutánea	169	120	203	130	595	842	2
por	205	120	220	130	595	842	2
trombosis	222	120	266	130	595	842	2
vas-	268	120	286	130	595	842	2
cular	40	133	62	143	595	842	2
en	65	133	75	143	595	842	2
la	78	133	86	143	595	842	2
dermis	89	133	119	143	595	842	2
en	123	133	133	143	595	842	2
las	136	133	148	143	595	842	2
regiones	151	133	189	143	595	842	2
distales	192	133	225	143	595	842	2
de	228	133	238	143	595	842	2
dos	241	133	257	143	595	842	2
o	260	133	265	143	595	842	2
más	269	133	286	143	595	842	2
extremidades,	40	146	100	156	595	842	2
sin	103	146	116	156	595	842	2
obstrucción	118	146	169	156	595	842	2
arterial	171	146	202	156	595	842	2
proximal,	204	146	246	156	595	842	2
asociada	249	146	286	156	595	842	2
a	40	159	45	169	595	842	2
coagulación	47	159	101	169	595	842	2
intravascular	103	159	160	169	595	842	2
diseminada	162	159	213	169	595	842	2
(CID)	215	159	242	169	595	842	2
y	244	159	250	169	595	842	2
colapso	253	159	286	169	595	842	2
vascular	40	172	76	182	595	842	2
que	80	172	96	182	595	842	2
puede	99	172	126	182	595	842	2
afectar	129	172	159	182	595	842	2
a	163	172	167	182	595	842	2
diversos	171	172	207	182	595	842	2
órganos.	211	172	248	182	595	842	2
Aunque	251	172	286	182	595	842	2
puede	40	185	66	195	595	842	2
asociarse	70	185	110	195	595	842	2
a	114	185	119	195	595	842	2
diversas	122	185	158	195	595	842	2
infecciones,	161	185	214	195	595	842	2
N.	218	185	228	194	595	842	2
meningitidis	232	185	286	194	595	842	2
es	40	198	49	208	595	842	2
el	52	198	60	208	595	842	2
patógeno	64	198	105	208	595	842	2
que	108	198	124	208	595	842	2
la	128	198	136	208	595	842	2
ocasiona	139	198	178	208	595	842	2
con	181	198	197	208	595	842	2
más	201	198	219	208	595	842	2
frecuencia.	222	198	271	208	595	842	2
Su	275	198	286	208	595	842	2
pronóstico	40	211	86	221	595	842	2
es	89	211	98	221	595	842	2
pobre	101	211	126	221	595	842	2
y	129	211	134	221	595	842	2
aparece	137	211	170	221	595	842	2
con	173	211	189	221	595	842	2
más	192	211	210	221	595	842	2
frecuencia	212	211	258	221	595	842	2
en	261	211	271	221	595	842	2
las	274	211	286	221	595	842	2
infecciones	40	224	90	234	595	842	2
por	93	224	107	234	595	842	2
serogrupo	110	224	154	234	595	842	2
C	157	224	164	234	595	842	2
(1).	167	224	182	234	595	842	2
N.	54	237	64	246	595	842	2
meningitidis	67	237	121	246	595	842	2
puede	124	237	150	247	595	842	2
producir	153	237	191	247	595	842	2
infecciones	194	237	244	247	595	842	2
invasivas	247	237	286	247	595	842	2
graves	40	250	68	260	595	842	2
con	71	250	86	260	595	842	2
una	89	250	105	260	595	842	2
mortalidad	107	250	155	260	595	842	2
del	157	250	171	260	595	842	2
10%.	173	250	196	260	595	842	2
Si	199	250	208	260	595	842	2
se	210	250	220	260	595	842	2
desarrolla	222	250	265	260	595	842	2
sep-	268	250	286	260	595	842	2
sis	40	263	51	273	595	842	2
meningocóccica,	54	263	128	273	595	842	2
la	130	263	138	273	595	842	2
mortalidad	140	263	188	273	595	842	2
asciende	190	263	228	273	595	842	2
al	231	263	239	273	595	842	2
15-30%,	241	263	278	273	595	842	2
y	281	263	286	273	595	842	2
si	40	276	47	286	595	842	2
aparece	51	276	84	286	595	842	2
púrpura	88	276	122	286	595	842	2
fulminans	126	276	170	286	595	842	2
y	174	276	179	286	595	842	2
alteraciones	183	276	235	286	595	842	2
hemodiná-	239	276	286	286	595	842	2
micas,	40	289	69	299	595	842	2
la	72	289	80	299	595	842	2
mortalidad	84	289	132	299	595	842	2
es	136	289	145	299	595	842	2
de	148	289	159	299	595	842	2
alrededor	162	289	205	299	595	842	2
del	208	289	222	299	595	842	2
50%.	225	289	248	299	595	842	2
Los	252	289	269	299	595	842	2
pa-	272	289	286	299	595	842	2
cientes	40	302	71	312	595	842	2
que	76	302	92	312	595	842	2
sobreviven	97	302	145	312	595	842	2
pueden	150	302	182	312	595	842	2
presentar	187	302	228	312	595	842	2
importantes	233	302	286	312	595	842	2
mutilaciones	40	315	96	325	595	842	2
y	99	315	104	325	595	842	2
fracaso	110	315	141	325	595	842	2
de	144	315	154	325	595	842	2
diversos	157	315	193	325	595	842	2
órganos	196	315	231	325	595	842	2
(2).	233	315	249	325	595	842	2
El	54	328	64	338	595	842	2
tratamiento	68	328	120	338	595	842	2
quirúrgico	124	328	171	338	595	842	2
y	176	328	181	338	595	842	2
los	186	328	199	338	595	842	2
resultados	204	328	249	338	595	842	2
a	254	328	259	338	595	842	2
largo	263	328	286	338	595	842	2
plazo	40	341	64	351	595	842	2
de	67	341	77	351	595	842	2
los	80	341	93	351	595	842	2
niños	96	341	120	351	595	842	2
que	123	341	139	351	595	842	2
sufren	142	341	170	351	595	842	2
púrpura	173	341	207	351	595	842	2
fulminans	210	341	254	351	595	842	2
secun-	258	341	286	351	595	842	2
daria	40	354	62	364	595	842	2
a	65	354	70	364	595	842	2
sepsis	74	354	100	364	595	842	2
meningocóccica	103	354	175	364	595	842	2
requieren	179	354	220	364	595	842	2
habitualmente	224	354	286	364	595	842	2
de	40	367	50	377	595	842	2
la	53	367	61	377	595	842	2
participación	64	367	121	377	595	842	2
activa	124	367	150	377	595	842	2
y	153	367	159	377	595	842	2
precoz	162	367	191	377	595	842	2
de	194	367	204	377	595	842	2
los	208	367	220	377	595	842	2
traumatólogos	223	367	286	377	595	842	2
pediátricos.	40	380	91	390	595	842	2
No	95	380	108	390	595	842	2
obstante,	112	380	151	390	595	842	2
hay	155	380	171	390	595	842	2
que	174	380	190	390	595	842	2
tener	194	380	216	390	595	842	2
una	219	380	235	390	595	842	2
actitud	239	380	269	390	595	842	2
ex-	272	380	286	390	595	842	2
pectante	40	393	77	403	595	842	2
ante	80	393	99	403	595	842	2
las	102	393	114	403	595	842	2
lesiones	118	393	154	403	595	842	2
presentes	157	393	199	403	595	842	2
en	202	393	213	403	595	842	2
el	216	393	224	403	595	842	2
momento	227	393	269	403	595	842	2
del	273	393	286	403	595	842	2
diagnóstico	40	406	91	416	595	842	2
y	96	406	101	416	595	842	2
evitar	105	406	131	416	595	842	2
el	135	406	143	416	595	842	2
tratamiento	147	406	198	416	595	842	2
quirúrgico	203	406	249	416	595	842	2
precoz,	254	406	286	416	595	842	2
pues	40	419	60	429	595	842	2
es	62	419	71	429	595	842	2
difícil	73	419	99	429	595	842	2
determinar	101	419	148	429	595	842	2
en	150	419	160	429	595	842	2
primera	163	419	196	429	595	842	2
instancia	198	419	237	429	595	842	2
el	239	419	247	429	595	842	2
grado	249	419	274	429	595	842	2
de	276	419	286	429	595	842	2
daño	40	432	61	442	595	842	2
tisular.	64	432	93	442	595	842	2
Una	54	445	72	455	595	842	2
vez	75	445	90	455	595	842	2
que	93	445	109	455	595	842	2
el	112	445	120	455	595	842	2
paciente	123	445	160	455	595	842	2
está	163	445	180	455	595	842	2
estable	183	445	213	455	595	842	2
y	216	445	222	455	595	842	2
el	225	445	233	455	595	842	2
límite	236	445	261	455	595	842	2
entre	264	445	286	455	595	842	2
el	40	458	48	468	595	842	2
tejido	51	458	77	468	595	842	2
viable	80	458	108	468	595	842	2
y	111	458	117	468	595	842	2
el	120	458	128	468	595	842	2
necrótico	132	458	174	468	595	842	2
está	177	458	195	468	595	842	2
claramente	198	458	247	468	595	842	2
diferen-	251	458	286	468	595	842	2
ciado,	40	471	66	481	595	842	2
es	69	471	78	481	595	842	2
cuando	80	471	112	481	595	842	2
se	114	471	123	481	595	842	2
hace	126	471	146	481	595	842	2
necesario	148	471	190	481	595	842	2
el	192	471	200	481	595	842	2
desbridamiento	202	471	270	481	595	842	2
ex-	272	471	286	481	595	842	2
tenso	40	484	63	494	595	842	2
de	68	484	78	494	595	842	2
las	83	484	96	494	595	842	2
lesiones	100	484	136	494	595	842	2
necróticas	141	484	187	494	595	842	2
tanto	191	484	214	494	595	842	2
cutáneas	218	484	257	494	595	842	2
como	262	484	286	494	595	842	2
subcutáneas	40	497	92	507	595	842	2
y	95	497	100	507	595	842	2
musculares.	103	497	154	507	595	842	2
Además,	156	497	195	507	595	842	2
la	197	497	205	507	595	842	2
gammagrafía	207	497	265	507	595	842	2
ósea	267	497	286	507	595	842	2
es	40	510	49	520	595	842	2
útil	51	510	66	520	595	842	2
para	68	510	87	520	595	842	2
diferenciar	90	510	138	520	595	842	2
la	140	510	148	520	595	842	2
cantidad	150	510	188	520	595	842	2
de	190	510	201	520	595	842	2
hueso	203	510	229	520	595	842	2
viable	231	510	258	520	595	842	2
en	261	510	271	520	595	842	2
los	273	510	286	520	595	842	2
pacientes	40	523	81	533	595	842	2
con	83	523	99	533	595	842	2
gangrena	102	523	142	533	595	842	2
secundaria	145	523	192	533	595	842	2
a	195	523	200	533	595	842	2
la	202	523	210	533	595	842	2
púrpura.	213	523	250	533	595	842	2
(3)	253	523	266	533	595	842	2
Entre	54	536	78	546	595	842	2
el	81	536	89	546	595	842	2
arsenal	91	536	123	546	595	842	2
terapéutico	126	536	174	546	595	842	2
disponible	177	536	223	546	595	842	2
para	226	536	245	546	595	842	2
tratar	248	536	271	546	595	842	2
las	274	536	286	546	595	842	2
lesiones	40	549	76	559	595	842	2
secundarias	79	549	131	559	595	842	2
a	134	549	139	559	595	842	2
esta	143	549	160	559	595	842	2
patología	163	549	205	559	595	842	2
se	208	549	218	559	595	842	2
encuentran	221	549	270	559	595	842	2
los	273	549	286	559	595	842	2
colgajos	40	562	76	572	595	842	2
microvascularizados	79	562	169	572	595	842	2
y	172	562	177	572	595	842	2
los	180	562	193	572	595	842	2
injertos	196	562	229	572	595	842	2
cutáneos.	231	562	273	572	595	842	2
Se	275	562	286	572	595	842	2
contempla	40	575	85	585	595	842	2
también	87	575	122	585	595	842	2
el	124	575	132	585	595	842	2
uso	134	575	150	585	595	842	2
de	152	575	162	585	595	842	2
piel	164	575	181	585	595	842	2
artificial	183	575	219	585	595	842	2
o	222	575	227	585	595	842	2
sustitutos	229	575	270	585	595	842	2
cu-	272	575	286	585	595	842	2
táneos	40	588	68	598	595	842	2
hasta	70	588	93	598	595	842	2
plantear	95	588	131	598	595	842	2
la	133	588	141	598	595	842	2
cobertura	144	588	185	598	595	842	2
con	188	588	203	598	595	842	2
autoinjertos,	206	588	261	598	595	842	2
que	263	588	279	598	595	842	2
a	281	588	286	598	595	842	2
veces	40	601	64	611	595	842	2
están	67	601	89	611	595	842	2
limitados	92	601	133	611	595	842	2
por	136	601	151	611	595	842	2
la	154	601	162	611	595	842	2
superficie	165	601	208	611	595	842	2
corporal	211	601	247	611	595	842	2
total	250	601	270	611	595	842	2
del	273	601	286	611	595	842	2
paciente	40	614	76	624	595	842	2
(4,5).	79	614	103	624	595	842	2
El	54	627	64	637	595	842	2
uso	67	627	82	637	595	842	2
de	85	627	95	637	595	842	2
la	98	627	106	637	595	842	2
terapia	109	627	139	637	595	842	2
de	142	627	152	637	595	842	2
presión	155	627	187	637	595	842	2
negativa	190	627	227	637	595	842	2
o	230	627	235	637	595	842	2
cierre	238	627	263	637	595	842	2
asis-	266	627	286	637	595	842	2
tido	40	640	57	650	595	842	2
por	61	640	76	650	595	842	2
vacío	79	640	103	650	595	842	2
VAC®,	106	640	139	650	595	842	2
(KCI	143	640	166	650	595	842	2
Clinic	169	640	197	650	595	842	2
Spain,	200	640	228	650	595	842	2
Madrid,	232	640	268	650	595	842	2
Es-	271	640	286	650	595	842	2
paña)	40	653	64	663	595	842	2
se	67	653	76	663	595	842	2
ha	79	653	90	663	595	842	2
extendido	92	653	136	663	595	842	2
para	139	653	158	663	595	842	2
el	160	653	168	663	595	842	2
cierre	171	653	196	663	595	842	2
de	199	653	210	663	595	842	2
heridas	213	653	244	663	595	842	2
agudas	247	653	278	663	595	842	2
y	281	653	286	663	595	842	2
crónicas,	40	666	80	676	595	842	2
pues	84	666	105	676	595	842	2
favorece	109	666	147	676	595	842	2
la	151	666	159	676	595	842	2
cicatrización	163	666	220	676	595	842	2
al	225	666	233	676	595	842	2
preparar	237	666	274	676	595	842	2
el	278	666	286	676	595	842	2
lecho	40	679	64	689	595	842	2
de	67	679	78	689	595	842	2
las	81	679	93	689	595	842	2
mismas,	97	679	134	689	595	842	2
reduce	137	679	167	689	595	842	2
el	170	679	178	689	595	842	2
edema,	182	679	213	689	595	842	2
favorece	217	679	255	689	595	842	2
la	258	679	266	689	595	842	2
for-	270	679	286	689	595	842	2
mación	40	692	72	702	595	842	2
de	74	692	85	702	595	842	2
tejido	87	692	112	702	595	842	2
de	114	692	124	702	595	842	2
granulación,	127	692	181	702	595	842	2
aumenta	183	692	220	702	595	842	2
la	223	692	231	702	595	842	2
perfusión	233	692	274	702	595	842	2
ti-	277	692	286	702	595	842	2
sular	40	705	61	715	595	842	2
y	65	705	70	715	595	842	2
elimina	74	705	107	715	595	842	2
el	110	705	118	715	595	842	2
exudado	122	705	159	715	595	842	2
y	162	705	168	715	595	842	2
los	171	705	184	715	595	842	2
materiales	188	705	233	715	595	842	2
infecciosos	237	705	286	715	595	842	2
(6-8).	40	718	64	728	595	842	2
Además,	67	718	106	728	595	842	2
existen	109	718	140	728	595	842	2
argumentos	143	718	194	728	595	842	2
a	197	718	202	728	595	842	2
favor	205	718	228	728	595	842	2
de	231	718	242	728	595	842	2
una	245	718	261	728	595	842	2
cura-	264	718	286	728	595	842	2
ción	40	731	59	741	595	842	2
acelerada	61	731	103	741	595	842	2
en	105	731	115	741	595	842	2
comparación	118	731	175	741	595	842	2
con	177	731	193	741	595	842	2
la	195	731	203	741	595	842	2
obtenida	206	731	244	741	595	842	2
mediante	246	731	286	741	595	842	2
métodos	40	744	77	754	595	842	2
tradicionales	80	744	136	754	595	842	2
en	139	744	149	754	595	842	2
pacientes	152	744	193	754	595	842	2
pediátricos	195	744	244	754	595	842	2
(9,10).	249	744	278	754	595	842	2
En	54	757	66	767	595	842	2
este	68	757	85	767	595	842	2
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Cirugía	45	816	65	833	595	842	2
Plástica	66	816	87	833	595	842	2
Ibero-Latinoamericana	88	816	149	833	595	842	2
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Vol.	153	816	163	833	595	842	2
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-	171	816	173	833	595	842	2
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1.	326	575	331	582	595	842	2
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para	81	114	100	124	595	842	3
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de	169	127	180	137	595	842	3
tejido	183	127	208	137	595	842	3
óseo	211	127	231	137	595	842	3
sin	234	127	247	137	595	842	3
captación	250	127	292	137	595	842	3
desde	45	140	70	150	595	842	3
aproximadamente	73	140	151	150	595	842	3
el	153	140	161	150	595	842	3
1/3	163	140	177	150	595	842	3
proximal	180	140	219	150	595	842	3
de	222	140	232	150	595	842	3
la	234	140	242	150	595	842	3
tibia.	244	140	267	150	595	842	3
Dada	269	140	292	150	595	842	3
la	45	153	53	163	595	842	3
gangrena	55	153	95	163	595	842	3
establecida,	97	153	148	163	595	842	3
con	150	153	165	163	595	842	3
necrosis	168	153	203	163	595	842	3
irreversible	205	153	254	163	595	842	3
evidente	256	153	292	163	595	842	3
y	45	166	51	176	595	842	3
mal	55	166	72	176	595	842	3
olor,	76	166	96	176	595	842	3
los	101	166	114	176	595	842	3
traumatólogos	118	166	182	176	595	842	3
pediátricos	186	166	235	176	595	842	3
deciden,	240	166	277	176	595	842	3
de	281	166	292	176	595	842	3
acuerdo	45	179	80	189	595	842	3
con	83	179	99	189	595	842	3
la	101	179	109	189	595	842	3
familia,	112	179	146	189	595	842	3
proceder	151	179	189	189	595	842	3
a	192	179	197	189	595	842	3
practicar	200	179	238	189	595	842	3
amputación	241	179	292	189	595	842	3
infrarrotuliana	45	192	109	202	595	842	3
bilateral	112	192	148	202	595	842	3
para	150	192	169	202	595	842	3
conservar	172	192	214	202	595	842	3
la	217	192	225	202	595	842	3
máxima	228	192	263	202	595	842	3
movi-	266	192	292	202	595	842	3
lidad	45	205	67	215	595	842	3
ulterior	70	205	102	215	595	842	3
de	105	205	116	215	595	842	3
la	118	205	126	215	595	842	3
paciente.	129	205	168	215	595	842	3
El	60	218	69	228	595	842	3
resultado	73	218	113	228	595	842	3
anatomopatológico	117	218	201	228	595	842	3
diferido	204	218	239	228	595	842	3
informó	243	218	278	228	595	842	3
de	282	218	292	228	595	842	3
trombosis	45	231	89	241	595	842	3
vascular	92	231	128	241	595	842	3
múltiple	131	231	167	241	595	842	3
y	170	231	176	241	595	842	3
necrosis	178	231	215	241	595	842	3
abscesificante	217	231	279	241	595	842	3
en	282	231	292	241	595	842	3
piel	45	244	62	254	595	842	3
y	65	244	70	254	595	842	3
tejidos	73	244	102	254	595	842	3
blandos.	105	244	142	254	595	842	3
Durante	60	257	94	267	595	842	3
el	97	257	105	267	595	842	3
postoperatorio,	108	257	173	267	595	842	3
se	176	257	185	267	595	842	3
delimitó	189	257	224	267	595	842	3
aún	228	257	243	267	595	842	3
más	246	257	264	267	595	842	3
la	267	257	275	267	595	842	3
ne-	278	257	292	267	595	842	3
crosis	45	270	70	280	595	842	3
de	72	270	83	280	595	842	3
tejidos	85	270	113	280	595	842	3
blandos	116	270	149	280	595	842	3
en	151	270	161	280	595	842	3
la	164	270	171	280	595	842	3
zona	174	270	194	280	595	842	3
de	196	270	207	280	595	842	3
cobertura	209	270	249	280	595	842	3
de	251	270	262	280	595	842	3
ambos	264	270	292	280	595	842	3
muñones	45	283	84	293	595	842	3
de	86	283	96	293	595	842	3
amputación,	98	283	151	293	595	842	3
lo	153	283	161	293	595	842	3
que	163	283	179	293	595	842	3
produjo	181	283	214	293	595	842	3
una	216	283	232	293	595	842	3
exposición	234	283	280	293	595	842	3
de	282	283	292	293	595	842	3
los	45	296	58	306	595	842	3
segmentos	60	296	104	306	595	842	3
tibial	106	296	127	306	595	842	3
y	129	296	135	306	595	842	3
peroneo	137	296	171	306	595	842	3
de	173	296	183	306	595	842	3
ambas	185	296	212	306	595	842	3
extremidades	214	296	270	306	595	842	3
(Fig.	272	296	292	306	595	842	3
3).	45	309	57	319	595	842	3
Debido	59	309	91	319	595	842	3
a	93	309	98	319	595	842	3
la	101	309	108	319	595	842	3
corta	111	309	132	319	595	842	3
longitud	134	309	170	319	595	842	3
de	172	309	183	319	595	842	3
los	185	309	197	319	595	842	3
muñones,	200	309	241	319	595	842	3
no	244	309	254	319	595	842	3
se	257	309	266	319	595	842	3
podía	268	309	292	319	595	842	3
proceder	45	322	83	332	595	842	3
a	86	322	91	332	595	842	3
una	94	322	109	332	595	842	3
nueva	112	322	137	332	595	842	3
amputación	140	322	190	332	595	842	3
de	193	322	203	332	595	842	3
los	206	322	219	332	595	842	3
segmentos	222	322	267	332	595	842	3
y	270	322	275	332	595	842	3
co-	278	322	292	332	595	842	3
bertura	45	335	75	345	595	842	3
con	78	335	93	345	595	842	3
tejido	95	335	119	345	595	842	3
proximal,	121	335	163	345	595	842	3
pues	165	335	184	345	595	842	3
no	186	335	197	345	595	842	3
garantizaría	199	335	249	345	595	842	3
la	251	335	259	345	595	842	3
posible	261	335	292	345	595	842	3
colocación	45	348	92	358	595	842	3
en	94	348	104	358	595	842	3
el	106	348	114	358	595	842	3
futuro	116	348	142	358	595	842	3
de	144	348	154	358	595	842	3
las	156	348	168	358	595	842	3
prótesis.	173	348	208	358	595	842	3
Por	210	348	225	358	595	842	3
tanto,	227	348	251	358	595	842	3
optamos	256	348	292	358	595	842	3
por	45	361	60	371	595	842	3
iniciar	63	361	90	371	595	842	3
terapia	93	361	121	371	595	842	3
de	124	361	135	371	595	842	3
presión	137	361	169	371	595	842	3
negativa	172	361	207	371	595	842	3
con	210	361	226	371	595	842	3
sistema	228	361	260	371	595	842	3
VAC®	263	361	292	371	595	842	3
para	45	374	64	384	595	842	3
favorecer	67	374	107	384	595	842	3
el	110	374	118	384	595	842	3
crecimiento	121	374	172	384	595	842	3
tisular	175	374	202	384	595	842	3
y	205	374	211	384	595	842	3
la	214	374	222	384	595	842	3
eliminación	225	374	276	384	595	842	3
del	279	374	292	384	595	842	3
exudado	45	387	81	397	595	842	3
de	84	387	94	397	595	842	3
las	97	387	108	397	595	842	3
heridas	111	387	142	397	595	842	3
(Fig.	144	387	164	397	595	842	3
4).	167	387	178	397	595	842	3
Procedimos	323	75	375	85	595	842	3
en	378	75	388	85	595	842	3
primer	392	75	421	85	595	842	3
lugar	424	75	446	85	595	842	3
a	450	75	454	85	595	842	3
lavar	458	75	479	85	595	842	3
las	482	75	494	85	595	842	3
extremidades	498	75	556	85	595	842	3
con	309	88	325	98	595	842	3
una	327	88	342	98	595	842	3
solución	344	88	381	98	595	842	3
de	383	88	393	98	595	842	3
clorhexidina	395	88	448	98	595	842	3
jabonosa	450	88	488	98	595	842	3
al	490	88	498	98	595	842	3
0,4%	500	88	523	98	595	842	3
y	525	88	530	98	595	842	3
suero	532	88	556	98	595	842	3
fisiológico.	309	101	359	111	595	842	3
Luego	362	101	390	111	595	842	3
colocamos	393	101	441	111	595	842	3
los	444	101	457	111	595	842	3
apósitos	460	101	496	111	595	842	3
VAC-Granu-	499	101	555	111	595	842	3
foam®	309	114	339	124	595	842	3
según	342	114	367	124	595	842	3
la	370	114	378	124	595	842	3
guía	380	114	399	124	595	842	3
clínica	401	114	430	124	595	842	3
de	433	114	443	124	595	842	3
la	445	114	453	124	595	842	3
terapia	456	114	485	124	595	842	3
VAC®.	487	114	519	124	595	842	3
Al	521	114	532	124	595	842	3
prin-	535	114	555	124	595	842	3
cipio	309	127	331	137	595	842	3
utilizamos	334	127	379	137	595	842	3
los	383	127	396	137	595	842	3
apósitos	399	127	435	137	595	842	3
medianos	438	127	480	137	595	842	3
según	483	127	508	137	595	842	3
el	512	127	520	137	595	842	3
modelo	523	127	556	137	595	842	3
Pitta-VAC®	309	140	361	150	595	842	3
(10,11)	364	140	395	150	595	842	3
(Fig.	397	140	418	150	595	842	3
5),	420	140	432	150	595	842	3
dividiendo	434	140	480	150	595	842	3
en	482	140	492	150	595	842	3
dos	495	140	510	150	595	842	3
mitades	512	140	546	150	595	842	3
el	548	140	556	150	595	842	3
apósito,	309	153	343	163	595	842	3
de	345	153	356	163	595	842	3
manera	358	153	390	163	595	842	3
que	392	153	408	163	595	842	3
cada	411	153	430	163	595	842	3
una	433	153	449	163	595	842	3
de	451	153	461	163	595	842	3
ellas	464	153	484	163	595	842	3
es	486	153	495	163	595	842	3
separada	498	153	536	163	595	842	3
par-	538	153	555	163	595	842	3
cialmente	309	166	351	176	595	842	3
para	353	166	372	176	595	842	3
ser	374	166	387	176	595	842	3
colocada	389	166	427	176	595	842	3
sobre	429	166	453	176	595	842	3
la	455	166	463	176	595	842	3
zona	465	166	486	176	595	842	3
a	488	166	493	176	595	842	3
tratar,	495	166	520	176	595	842	3
como	522	166	546	176	595	842	3
si	548	166	556	176	595	842	3
fuera	309	179	331	189	595	842	3
un	334	179	344	189	595	842	3
guante.	347	179	378	189	595	842	3
Esta	381	179	399	189	595	842	3
técnica	402	179	432	189	595	842	3
está	435	179	451	189	595	842	3
descrita	454	179	487	189	595	842	3
como	489	179	514	189	595	842	3
rápida	516	179	543	189	595	842	3
en	545	179	556	189	595	842	3
su	309	192	319	202	595	842	3
diseño	321	192	350	202	595	842	3
y	352	192	358	202	595	842	3
en	361	192	371	202	595	842	3
su	374	192	383	202	595	842	3
ejecución.	386	192	430	202	595	842	3
No	433	192	446	202	595	842	3
obstante,	449	192	487	202	595	842	3
en	490	192	500	202	595	842	3
zonas	503	192	528	202	595	842	3
en	531	192	541	202	595	842	3
las	544	192	556	202	595	842	3
que	309	205	325	215	595	842	3
la	328	205	335	215	595	842	3
necrosis	339	205	374	215	595	842	3
es	377	205	386	215	595	842	3
parcheada,	389	205	435	215	595	842	3
hemos	438	205	467	215	595	842	3
notado	470	205	499	215	595	842	3
que	502	205	518	215	595	842	3
este	521	205	537	215	595	842	3
sis-	541	205	555	215	595	842	3
tema	309	218	330	228	595	842	3
macera	333	218	364	228	595	842	3
la	367	218	375	228	595	842	3
piel	378	218	394	228	595	842	3
sana	397	218	416	228	595	842	3
si	419	218	426	228	595	842	3
ésta	429	218	446	228	595	842	3
entra	449	218	470	228	595	842	3
en	473	218	483	228	595	842	3
contacto	486	218	523	228	595	842	3
directo	526	218	556	228	595	842	3
con	309	231	325	241	595	842	3
el	327	231	335	241	595	842	3
apósito	338	231	369	241	595	842	3
de	371	231	382	241	595	842	3
poliuretano	384	231	433	241	595	842	3
reticulado,	436	231	481	241	595	842	3
por	484	231	498	241	595	842	3
lo	501	231	509	241	595	842	3
que	512	231	527	241	595	842	3
es	530	231	539	241	595	842	3
ne-	542	231	555	241	595	842	3
cesario	309	244	339	254	595	842	3
colocar	343	244	374	254	595	842	3
apósitos	378	244	413	254	595	842	3
hidrocoloides	416	244	475	254	595	842	3
recortados	478	244	523	254	595	842	3
bajo	526	244	544	254	595	842	3
la	548	244	556	254	595	842	3
esponja	309	257	342	267	595	842	3
para	345	257	363	267	595	842	3
evitarlo,	366	257	401	267	595	842	3
lo	404	257	412	267	595	842	3
cual	415	257	433	267	595	842	3
hace	436	257	456	267	595	842	3
más	458	257	476	267	595	842	3
engorrosa	479	257	521	267	595	842	3
la	524	257	532	267	595	842	3
cura.	534	257	556	267	595	842	3
Decidimos	309	270	356	280	595	842	3
por	359	270	373	280	595	842	3
tanto	376	270	397	280	595	842	3
volver	400	270	427	280	595	842	3
a	430	270	435	280	595	842	3
la	438	270	446	280	595	842	3
colocación	448	270	495	280	595	842	3
clásica	498	270	527	280	595	842	3
de	530	270	540	280	595	842	3
los	543	270	556	280	595	842	3
apósitos:	309	283	347	293	595	842	3
pequeños	349	283	390	293	595	842	3
fragmentos	392	283	441	293	595	842	3
recortados	443	283	488	293	595	842	3
sobre	490	283	513	293	595	842	3
las	516	283	528	293	595	842	3
pérdi-	530	283	555	293	595	842	3
das	309	296	323	306	595	842	3
de	326	296	336	306	595	842	3
sustancia	338	296	378	306	595	842	3
conectados	380	296	428	306	595	842	3
entre	430	296	452	306	595	842	3
sí	454	296	462	306	595	842	3
mediante	464	296	503	306	595	842	3
íntimo	506	296	534	306	595	842	3
con-	536	296	555	306	595	842	3
tacto	309	309	330	319	595	842	3
en	333	309	343	319	595	842	3
alguna	346	309	375	319	595	842	3
de	378	309	388	319	595	842	3
sus	391	309	405	319	595	842	3
partes.	408	309	436	319	595	842	3
La	439	309	451	319	595	842	3
presión	454	309	486	319	595	842	3
utilizada	489	309	525	319	595	842	3
fue	528	309	542	319	595	842	3
de	545	309	556	319	595	842	3
-125	309	322	329	332	595	842	3
mmHg	333	322	363	332	595	842	3
y	367	322	372	332	595	842	3
en	376	322	386	332	595	842	3
modo	390	322	415	332	595	842	3
continuo.	418	322	460	332	595	842	3
La	463	322	475	332	595	842	3
granulación	478	322	530	332	595	842	3
en	534	322	544	332	595	842	3
el	548	322	556	332	595	842	3
lecho	309	335	332	345	595	842	3
y	335	335	340	345	595	842	3
la	343	335	351	345	595	842	3
mejoría	353	335	386	345	595	842	3
fueron	389	335	417	345	595	842	3
evidentes	419	335	460	345	595	842	3
(Fig.	462	335	483	345	595	842	3
6).	485	335	497	345	595	842	3
Figura	309	482	330	488	595	842	3
5.	332	482	337	488	595	842	3
Modelo	339	482	364	488	595	842	3
Pitta-	366	482	383	488	595	842	3
VAC®.	385	482	407	488	595	842	3
Figura	45	570	66	576	595	842	3
3.	68	570	74	576	595	842	3
Exposición	75	570	111	576	595	842	3
ósea	113	570	129	576	595	842	3
tras	131	570	144	576	595	842	3
amputación	145	570	184	576	595	842	3
infrarrotuliana	186	570	232	576	595	842	3
bilateral	234	570	260	576	595	842	3
Figura	309	590	330	596	595	842	3
6.	332	590	337	596	595	842	3
Imagen	339	590	364	596	595	842	3
tras	365	590	378	596	595	842	3
10	380	590	388	596	595	842	3
días	389	590	403	596	595	842	3
con	405	590	417	596	595	842	3
la	419	590	425	596	595	842	3
terapia	427	590	449	596	595	842	3
VAC®.	451	590	473	596	595	842	3
Cirugía	390	816	409	833	595	842	3
Plástica	410	816	432	833	595	842	3
Ibero-Latinoamericana	433	816	494	833	595	842	3
-	495	816	497	833	595	842	3
Vol.	498	816	507	833	595	842	3
37	508	816	514	833	595	842	3
-	515	816	517	833	595	842	3
Supl.	519	816	531	833	595	842	3
1	533	816	535	833	595	842	3
de	536	816	543	833	595	842	3
2011	544	816	556	833	595	842	3
S61	564	789	595	808	595	842	3
Figura	45	794	66	800	595	842	3
4.	68	794	74	800	595	842	3
Colocación	75	794	113	800	595	842	3
del	114	794	124	800	595	842	3
sistema	126	794	152	800	595	842	3
VAC	154	794	168	800	595	842	3
®.	169	794	177	800	595	842	3
Tras	323	615	342	625	595	842	3
40	344	615	355	625	595	842	3
días	358	615	375	625	595	842	3
de	378	615	388	625	595	842	3
terapia,	390	615	423	625	595	842	3
conseguimos	425	615	482	625	595	842	3
el	484	615	492	625	595	842	3
recubrimiento	494	615	556	625	595	842	3
de	309	628	319	638	595	842	3
los	322	628	335	638	595	842	3
segmentos	337	628	383	638	595	842	3
óseos	386	628	410	638	595	842	3
expuestos	413	628	456	638	595	842	3
y	458	628	464	638	595	842	3
tras	466	628	482	638	595	842	3
la	485	628	493	638	595	842	3
colocación	495	628	543	638	595	842	3
de	545	628	556	638	595	842	3
láminas	309	641	343	651	595	842	3
regeneradoras	347	641	408	651	595	842	3
dérmicas	412	641	452	651	595	842	3
Integra®	455	641	495	651	595	842	3
(Integra,	498	641	536	651	595	842	3
San	539	641	556	651	595	842	3
Priest,	309	654	337	664	595	842	3
Francia)	340	654	376	664	595	842	3
durante	379	654	412	664	595	842	3
1	415	654	421	664	595	842	3
mes	424	654	442	664	595	842	3
(Fig.	445	654	466	664	595	842	3
7),	469	654	481	664	595	842	3
logramos	484	654	525	664	595	842	3
la	531	654	539	664	595	842	3
co-	542	654	556	664	595	842	3
bertura	309	667	340	677	595	842	3
definitiva	342	667	384	677	595	842	3
mediante	386	667	426	677	595	842	3
injertos	429	667	462	677	595	842	3
de	464	667	474	677	595	842	3
piel	477	667	493	677	595	842	3
parcial	495	667	525	677	595	842	3
malla-	528	667	556	677	595	842	3
dos	309	680	324	690	595	842	3
1:1,5	327	680	349	690	595	842	3
tomados	352	680	389	690	595	842	3
del	392	680	406	690	595	842	3
muslo	408	680	435	690	595	842	3
izquierdo.	438	680	482	690	595	842	3
La	323	693	335	703	595	842	3
evolución	337	693	380	703	595	842	3
fue	382	693	396	703	595	842	3
satisfactoria,	398	693	454	703	595	842	3
con	456	693	472	703	595	842	3
epitelización	475	693	531	703	595	842	3
com-	533	693	556	703	595	842	3
pleta	309	706	330	716	595	842	3
de	333	706	343	716	595	842	3
los	346	706	359	716	595	842	3
muñones	361	706	401	716	595	842	3
de	404	706	414	716	595	842	3
amputación	417	706	468	716	595	842	3
(Fig.	470	706	492	716	595	842	3
8),	494	706	506	716	595	842	3
procedién-	509	706	556	716	595	842	3
dose	309	719	329	729	595	842	3
al	331	719	339	729	595	842	3
alta	342	719	357	729	595	842	3
hospitalaria	360	719	411	729	595	842	3
de	413	719	424	729	595	842	3
la	426	719	434	729	595	842	3
paciente	436	719	473	729	595	842	3
tras	475	719	491	729	595	842	3
exactamente	493	719	548	729	595	842	3
4	550	719	556	729	595	842	3
meses	309	732	336	742	595	842	3
de	338	732	349	742	595	842	3
ingreso	352	732	384	742	595	842	3
hospitalario.	387	732	441	742	595	842	3
Mantuvimos	444	732	499	742	595	842	3
seguimiento	502	732	556	742	595	842	3
ambulatorio	309	745	362	755	595	842	3
durante	365	745	398	755	595	842	3
3	401	745	406	755	595	842	3
semanas	409	745	446	755	595	842	3
más.	449	745	470	755	595	842	3
Tras	472	745	491	755	595	842	3
2	494	745	500	755	595	842	3
años	503	745	523	755	595	842	3
del	526	745	539	755	595	842	3
su-	542	745	556	755	595	842	3
ceso,	309	758	331	768	595	842	3
la	335	758	343	768	595	842	3
paciente	346	758	383	768	595	842	3
se	386	758	395	768	595	842	3
encuentra	399	758	442	768	595	842	3
en	445	758	455	768	595	842	3
proceso	459	758	493	768	595	842	3
de	496	758	507	768	595	842	3
rehabilita-	510	758	556	768	595	842	3
ción	309	771	328	781	595	842	3
de	332	771	342	781	595	842	3
sus	345	771	360	781	595	842	3
secuelas	363	771	400	781	595	842	3
neurológicas,	404	771	463	781	595	842	3
control	466	771	498	781	595	842	3
del	501	771	515	781	595	842	3
tronco	518	771	547	781	595	842	3
y	550	771	556	781	595	842	3
adaptación	309	784	357	794	595	842	3
a	359	784	364	794	595	842	3
prótesis	367	784	401	794	595	842	3
infracondíleas	404	784	466	794	595	842	3
(Fig.	469	784	490	794	595	842	3
9,10).	493	784	518	794	595	842	3
Navarro	40	36	69	44	595	842	4
Cecilia,	71	36	99	44	595	842	4
J.,	101	36	109	44	595	842	4
León	111	36	130	44	595	842	4
Llerena,	132	36	162	44	595	842	4
C.,	164	36	174	44	595	842	4
Luque	177	36	200	44	595	842	4
López,	202	36	227	44	595	842	4
C.	229	36	237	44	595	842	4
Figura	40	232	60	239	595	842	4
7.	62	232	68	239	595	842	4
Imagen	70	232	94	239	595	842	4
a	96	232	100	239	595	842	4
las	102	232	111	239	595	842	4
2	113	232	117	239	595	842	4
semanas	119	232	148	239	595	842	4
tras	150	232	163	239	595	842	4
la	165	232	171	239	595	842	4
colocación	172	232	208	239	595	842	4
de	210	232	218	239	595	842	4
Integra®.	220	232	251	239	595	842	4
Figura	40	405	60	412	595	842	4
8.	62	405	68	412	595	842	4
Resultado	70	405	103	412	595	842	4
final,	105	405	121	412	595	842	4
con	122	405	135	412	595	842	4
cobertura	136	405	169	412	595	842	4
de	170	405	179	412	595	842	4
la	180	405	186	412	595	842	4
exposición	188	405	223	412	595	842	4
ósea.	225	405	243	412	595	842	4
Figura	40	607	60	613	595	842	4
9.	62	607	68	613	595	842	4
Resultado	70	607	103	613	595	842	4
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2	122	607	126	613	595	842	4
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La	317	107	329	117	595	842	4
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el	477	133	485	143	595	842	4
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las	523	133	535	143	595	842	4
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o	382	172	388	182	595	842	4
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de	512	497	522	507	595	842	4
su	525	497	535	507	595	842	4
in-	538	497	550	507	595	842	4
dicación;	303	510	343	520	595	842	4
hay	347	510	362	520	595	842	4
artículos	366	510	403	520	595	842	4
que	407	510	422	520	595	842	4
muestran	426	510	466	520	595	842	4
igualmente	469	510	518	520	595	842	4
con	521	510	537	520	595	842	4
su	540	510	550	520	595	842	4
uso	303	523	318	533	595	842	4
resultados	321	523	365	533	595	842	4
satisfactorios	367	523	424	533	595	842	4
en	426	523	437	533	595	842	4
heridas	439	523	470	533	595	842	4
complejas	473	523	517	533	595	842	4
de	519	523	530	533	595	842	4
par-	532	523	550	533	595	842	4
tes	303	536	315	546	595	842	4
blandas	318	536	351	546	595	842	4
(12)	353	536	371	546	595	842	4
con	374	536	389	546	595	842	4
un	392	536	403	546	595	842	4
menor	405	536	433	546	595	842	4
número	435	536	468	546	595	842	4
de	471	536	481	546	595	842	4
cambio	484	536	515	546	595	842	4
de	518	536	528	546	595	842	4
apó-	531	536	550	546	595	842	4
sitos	303	549	323	559	595	842	4
y	326	549	331	559	595	842	4
procedimientos	334	549	400	559	595	842	4
de	402	549	413	559	595	842	4
cobertura	415	549	456	559	595	842	4
menos	458	549	487	559	595	842	4
extensos.	489	549	529	559	595	842	4
Aunque	317	562	352	572	595	842	4
el	355	562	363	572	595	842	4
cambio	365	562	397	572	595	842	4
de	400	562	410	572	595	842	4
los	412	562	425	572	595	842	4
apósitos	428	562	464	572	595	842	4
VAC®	465	562	495	572	595	842	4
bajo	497	562	516	572	595	842	4
aneste-	519	562	550	572	595	842	4
sia	303	575	316	585	595	842	4
general	318	575	351	585	595	842	4
permite	354	575	387	585	595	842	4
al	390	575	398	585	595	842	4
cirujano	401	575	437	585	595	842	4
plástico	440	575	474	585	595	842	4
examinar	477	575	518	585	595	842	4
el	521	575	529	585	595	842	4
área	532	575	550	585	595	842	4
e	303	588	308	598	595	842	4
incluso	311	588	342	598	595	842	4
completar	345	588	389	598	595	842	4
el	391	588	399	598	595	842	4
desbridamiento	402	588	470	598	595	842	4
antes	472	588	495	598	595	842	4
de	497	588	508	598	595	842	4
injertar	510	588	542	598	595	842	4
o	544	588	550	598	595	842	4
colocar	303	601	336	611	595	842	4
Integra®,	338	601	380	611	595	842	4
también	383	601	418	611	595	842	4
es	421	601	430	611	595	842	4
posible	433	601	465	611	595	842	4
realizarlos	467	601	513	611	595	842	4
bajo	516	601	534	611	595	842	4
se-	537	601	550	611	595	842	4
dación	303	614	333	624	595	842	4
con	335	614	351	624	595	842	4
ketamina	354	614	394	624	595	842	4
(dosis	396	614	423	624	595	842	4
de	425	614	435	624	595	842	4
1mg/kg	438	614	472	624	595	842	4
peso)	474	614	498	624	595	842	4
y	500	614	506	624	595	842	4
monitori-	508	614	550	624	595	842	4
zación.	303	627	335	637	595	842	4
El	317	640	327	650	595	842	4
uso	330	640	346	650	595	842	4
del	349	640	362	650	595	842	4
regenerador	365	640	418	650	595	842	4
dérmico	421	640	457	650	595	842	4
Integra®	460	640	499	650	595	842	4
antes	503	640	525	650	595	842	4
de	528	640	539	650	595	842	4
la	542	640	550	650	595	842	4
colocación	303	653	352	663	595	842	4
de	356	653	366	663	595	842	4
los	370	653	383	663	595	842	4
autoinjertos,	386	653	442	663	595	842	4
reduce	446	653	476	663	595	842	4
la	479	653	487	663	595	842	4
cicatriz	491	653	524	663	595	842	4
de	528	653	538	663	595	842	4
la	542	653	550	663	595	842	4
zona	303	666	324	676	595	842	4
receptora	326	666	367	676	595	842	4
y	369	666	374	676	595	842	4
hay	377	666	392	676	595	842	4
evidencias	395	666	440	676	595	842	4
de	442	666	453	676	595	842	4
que	455	666	471	676	595	842	4
tiene	473	666	494	676	595	842	4
la	496	666	504	676	595	842	4
capacidad	506	666	550	676	595	842	4
de	303	679	314	689	595	842	4
revascularizar	317	679	378	689	595	842	4
pequeñas	381	679	422	689	595	842	4
áreas	425	679	448	689	595	842	4
óseas	451	679	475	689	595	842	4
y	478	679	483	689	595	842	4
tendinosas	486	679	533	689	595	842	4
ex-	536	679	550	689	595	842	4
puestas	303	692	336	702	595	842	4
(13).	338	692	359	702	595	842	4
Conclusiones	463	694	550	732	595	842	4
S62	8	787	43	808	595	842	4
Uno	317	745	336	755	595	842	4
de	340	745	350	755	595	842	4
los	353	745	366	755	595	842	4
objetivos	369	745	409	755	595	842	4
del	412	745	425	755	595	842	4
uso	428	745	444	755	595	842	4
de	447	745	457	755	595	842	4
la	460	745	468	755	595	842	4
terapia	471	745	501	755	595	842	4
de	504	745	514	755	595	842	4
presión	518	745	550	755	595	842	4
negativa	303	758	340	768	595	842	4
en	344	758	354	768	595	842	4
los	358	758	370	768	595	842	4
pacientes	374	758	415	768	595	842	4
pediátricos	419	758	467	768	595	842	4
es	471	758	480	768	595	842	4
la	484	758	492	768	595	842	4
disminución	495	758	550	768	595	842	4
del	303	771	317	781	595	842	4
uso	320	771	335	781	595	842	4
de	338	771	349	781	595	842	4
procedimientos	352	771	420	781	595	842	4
complejos	423	771	468	781	595	842	4
de	471	771	481	781	595	842	4
cobertura	485	771	526	781	595	842	4
(col-	529	771	550	781	595	842	4
gajos	303	784	327	794	595	842	4
locales	331	784	362	794	595	842	4
o	366	784	371	794	595	842	4
microvascularizados)	375	784	471	794	595	842	4
y	475	784	480	794	595	842	4
del	484	784	498	794	595	842	4
número	501	784	536	794	595	842	4
de	539	784	550	794	595	842	4
Figura	40	797	60	803	595	842	4
10.	62	797	72	803	595	842	4
Adaptación	74	797	111	803	595	842	4
a	113	797	117	803	595	842	4
prótesis	119	797	145	803	595	842	4
infracondíleas.	147	797	195	803	595	842	4
Cirugía	45	816	65	833	595	842	4
Plástica	66	816	87	833	595	842	4
Ibero-Latinoamericana	88	816	149	833	595	842	4
-	150	816	152	833	595	842	4
Vol.	153	816	163	833	595	842	4
37	164	816	170	833	595	842	4
-	171	816	173	833	595	842	4
Supl.	174	816	187	833	595	842	4
1	188	816	191	833	595	842	4
de	192	816	198	833	595	842	4
2011	200	816	211	833	595	842	4
Uso	177	36	191	44	595	842	5
de	193	36	202	44	595	842	5
Terapia	204	36	231	44	595	842	5
VAC®	233	36	257	44	595	842	5
en	259	36	268	44	595	842	5
paciente	270	36	300	44	595	842	5
pediátrico	302	36	338	44	595	842	5
con	340	36	353	44	595	842	5
exposición	356	36	394	44	595	842	5
ósea	397	36	413	44	595	842	5
postamputación	415	36	472	44	595	842	5
tras	474	36	487	44	595	842	5
púrpura	489	36	517	44	595	842	5
fulminans	520	36	556	44	595	842	5
reintervenciones,	45	75	119	85	595	842	5
por	122	75	136	85	595	842	5
lo	138	75	147	85	595	842	5
que	149	75	165	85	595	842	5
es	167	75	176	85	595	842	5
particularmente	178	75	247	85	595	842	5
útil	249	75	263	85	595	842	5
en	265	75	276	85	595	842	5
pa-	278	75	292	85	595	842	5
cientes	45	88	76	98	595	842	5
con	79	88	95	98	595	842	5
múltiples	97	88	138	98	595	842	5
procesos	141	88	179	98	595	842	5
de	182	88	193	98	595	842	5
comorbilidad.	195	88	257	98	595	842	5
De	60	101	72	111	595	842	5
acuerdo	75	101	109	111	595	842	5
con	111	101	127	111	595	842	5
nuestra	129	101	161	111	595	842	5
experiencia,	163	101	216	111	595	842	5
el	218	101	226	111	595	842	5
sistema	228	101	261	111	595	842	5
VAC®	262	101	292	111	595	842	5
es	45	114	55	124	595	842	5
una	58	114	74	124	595	842	5
herramienta	77	114	130	124	595	842	5
muy	134	114	153	124	595	842	5
útil	157	114	171	124	595	842	5
en	175	114	185	124	595	842	5
el	189	114	197	124	595	842	5
difícil	200	114	226	124	595	842	5
manejo	230	114	262	124	595	842	5
de	266	114	276	124	595	842	5
las	280	114	292	124	595	842	5
pérdidas	45	127	83	137	595	842	5
de	86	127	97	137	595	842	5
sustancia	100	127	141	137	595	842	5
extensas	144	127	182	137	595	842	5
en	185	127	195	137	595	842	5
pacientes	199	127	240	137	595	842	5
pediátricos	243	127	292	137	595	842	5
con	45	140	61	150	595	842	5
exposición	64	140	111	150	595	842	5
ósea	114	140	134	150	595	842	5
tras	137	140	152	150	595	842	5
meningococcemia.	155	140	238	150	595	842	5
Aunque	60	153	94	163	595	842	5
la	97	153	105	163	595	842	5
técnica	108	153	139	163	595	842	5
de	142	153	153	163	595	842	5
colocación	156	153	204	163	595	842	5
de	207	153	217	163	595	842	5
los	220	153	233	163	595	842	5
apósitos	236	153	272	163	595	842	5
tipo	275	153	292	163	595	842	5
Pitta-VAC®	45	166	100	176	595	842	5
es	104	166	113	176	595	842	5
muy	117	166	137	176	595	842	5
cómoda	141	166	177	176	595	842	5
y	181	166	186	176	595	842	5
de	190	166	201	176	595	842	5
rápida	205	166	233	176	595	842	5
ejecución,	237	166	283	176	595	842	5
a	287	166	292	176	595	842	5
veces	45	179	70	189	595	842	5
puede	72	179	99	189	595	842	5
no	101	179	112	189	595	842	5
estar	115	179	136	189	595	842	5
indicada	139	179	176	189	595	842	5
en	179	179	189	189	595	842	5
este	192	179	209	189	595	842	5
tipo	212	179	229	189	595	842	5
de	231	179	242	189	595	842	5
pacientes.	245	179	288	189	595	842	5
Dirección	165	181	228	219	595	842	5
del	233	181	252	219	595	842	5
autor	257	181	292	219	595	842	5
Dr.	45	232	59	242	595	842	5
Joaquín	62	232	96	242	595	842	5
Navarro	99	232	134	242	595	842	5
Cecilia	137	232	168	242	595	842	5
C/Dolores	45	245	91	255	595	842	5
Ibárruri	93	245	127	255	595	842	5
nº29	130	245	149	255	595	842	5
ptal	152	245	169	255	595	842	5
6,	171	245	180	255	595	842	5
3ºB	182	245	199	255	595	842	5
14011	45	258	73	268	595	842	5
Córdoba.	76	258	116	268	595	842	5
España.	119	258	153	268	595	842	5
e-mail:	45	271	76	281	595	842	5
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Bibliografía	221	273	292	311	595	842	5
Baselga	68	323	101	332	595	842	5
E,	103	323	113	332	595	842	5
Drolet	115	323	142	332	595	842	5
B,	145	323	154	332	595	842	5
Estéril	157	323	185	332	595	842	5
N.:	188	323	201	332	595	842	5
Purpura	203	323	235	332	595	842	5
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