C	45	19	53	51	595	842	1
I	53	19	57	51	595	842	1
R	58	19	65	51	595	842	1
U	66	19	73	51	595	842	1
GÍ	73	19	85	51	595	842	1
A	86	19	93	51	595	842	1
P	96	19	103	51	595	842	1
L	103	19	108	51	595	842	1
Á	109	19	116	51	595	842	1
S	116	19	124	51	595	842	1
TI	124	19	135	51	595	842	1
C	135	19	143	51	595	842	1
A	143	19	150	51	595	842	1
I	153	19	157	51	595	842	1
B	157	19	165	51	595	842	1
E	165	19	171	51	595	842	1
R	171	19	179	51	595	842	1
O	179	19	187	51	595	842	1
-	187	19	191	51	595	842	1
L	191	19	197	51	595	842	1
A	197	19	204	51	595	842	1
T	204	19	210	51	595	842	1
I	210	19	215	51	595	842	1
N	215	19	222	51	595	842	1
O	223	19	230	51	595	842	1
A	230	19	238	51	595	842	1
M	238	19	248	51	595	842	1
E	248	19	254	51	595	842	1
R	254	19	262	51	595	842	1
I	262	19	266	51	595	842	1
C	266	19	274	51	595	842	1
A	274	19	282	51	595	842	1
N	282	19	289	51	595	842	1
A	290	19	297	51	595	842	1
Cir.plást.	45	49	74	72	595	842	1
iberolatinoam.-Vol.	76	49	139	72	595	842	1
37-Supl.	141	49	167	72	595	842	1
1-2011/Pag.	168	49	205	72	595	842	1
S25-S29	207	49	234	72	595	842	1
Rescate	80	81	148	141	595	842	1
de	151	81	173	141	595	842	1
colgajo	176	81	239	141	595	842	1
muscular	243	81	323	141	595	842	1
de	326	81	347	141	595	842	1
trapecio	351	81	422	141	595	842	1
con	50	107	81	167	595	842	1
isla	85	107	116	167	595	842	1
cutánea	119	107	188	167	595	842	1
en	191	107	213	167	595	842	1
paciente	216	107	290	167	595	842	1
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que	95	133	127	193	595	842	1
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Rescue	66	175	109	212	595	842	1
of	111	175	123	212	595	842	1
a	125	175	132	212	595	842	1
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skin	346	175	370	212	595	842	1
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a	428	175	435	212	595	842	1
patient	50	192	92	229	595	842	1
with	95	192	120	229	595	842	1
spinal	122	192	159	229	595	842	1
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who	228	192	252	229	595	842	1
needded	255	192	306	229	595	842	1
inmediate	309	192	368	229	595	842	1
rehabilitation	371	192	452	229	595	842	1
Arévalo	476	234	502	243	595	842	1
Velasco,	504	234	533	243	595	842	1
J.M.	535	234	550	243	595	842	1
Arévalo	45	249	83	259	595	842	1
Velasco,	86	249	128	259	595	842	1
J.M.*,	130	249	159	259	595	842	1
Espino	162	249	196	259	595	842	1
Rodríguez,	198	249	252	259	595	842	1
F.J.*,	255	249	279	259	595	842	1
Barriga	282	249	318	259	595	842	1
Martín,	321	249	356	259	595	842	1
A.**,	359	249	380	259	595	842	1
De	45	263	59	273	595	842	1
Juan	62	263	86	273	595	842	1
García,	89	263	124	273	595	842	1
J.**,	127	263	147	273	595	842	1
Marín	153	263	182	273	595	842	1
Martín,	185	263	220	273	595	842	1
M.A.***	222	263	258	273	595	842	1
Resumen	232	293	292	330	595	842	1
Abstract	500	293	556	330	595	842	1
Palabras	52	644	86	672	595	842	1
clave	87	644	108	672	595	842	1
Terapia	123	659	155	669	595	842	1
de	158	659	169	669	595	842	1
presión	171	659	204	669	595	842	1
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Heridas,	123	678	160	688	595	842	1
Colgajos.	162	678	204	688	595	842	1
Código	52	686	79	714	595	842	1
numérico	80	686	118	714	595	842	1
152,	123	701	142	711	595	842	1
1526,	145	701	169	711	595	842	1
158332	172	701	205	711	595	842	1
*	45	765	48	774	595	842	1
Facultativo	60	765	99	774	595	842	1
especialista	101	765	144	774	595	842	1
de	146	765	155	774	595	842	1
área	158	765	173	774	595	842	1
de	175	765	185	774	595	842	1
Cirugía	187	765	212	774	595	842	1
Plástica	215	765	243	774	595	842	1
**	45	775	51	784	595	842	1
Facultativo	60	775	99	784	595	842	1
especialista	101	775	144	784	595	842	1
de	146	775	155	784	595	842	1
área	158	775	173	784	595	842	1
de	175	775	185	784	595	842	1
Traumatología	187	775	238	784	595	842	1
***	45	785	54	794	595	842	1
Supervisor	60	785	98	794	595	842	1
de	101	785	110	794	595	842	1
Enfermería	112	785	151	794	595	842	1
Hospital	45	805	75	814	595	842	1
Nacional	77	805	109	814	595	842	1
de	111	805	120	814	595	842	1
Parapléjicos,	123	805	169	814	595	842	1
Toledo,	171	805	198	814	595	842	1
España.	200	805	229	814	595	842	1
Key	315	644	329	672	595	842	1
words	331	644	355	672	595	842	1
Numeral	315	686	348	714	595	842	1
Code	350	686	369	714	595	842	1
Negative	386	659	425	669	595	842	1
pressure	428	659	465	669	595	842	1
therapy,	467	659	502	669	595	842	1
Wounds,	386	678	425	688	595	842	1
Flaps.	428	678	454	688	595	842	1
152,	386	701	406	711	595	842	1
1526,	408	701	433	711	595	842	1
158332	436	701	469	711	595	842	1
Arévalo	40	36	68	44	595	842	2
Velasco,	70	36	100	44	595	842	2
J.M.,	103	36	121	44	595	842	2
Espino	123	36	148	44	595	842	2
Rodríguez,	150	36	190	44	595	842	2
F.J.,	192	36	207	44	595	842	2
Barriga	209	36	236	44	595	842	2
Martín,	238	36	265	44	595	842	2
A.,	267	36	278	44	595	842	2
De	280	36	291	44	595	842	2
Juan	293	36	309	44	595	842	2
García,	312	36	338	44	595	842	2
J.,	340	36	348	44	595	842	2
Marín	350	36	372	44	595	842	2
Martín,	375	36	401	44	595	842	2
M.A.	404	36	422	44	595	842	2
Introducción	204	56	286	94	595	842	2
S26	8	787	43	808	595	842	2
La	54	107	65	117	595	842	2
cicatrización	68	107	122	117	595	842	2
asistida	125	107	157	117	595	842	2
por	159	107	173	117	595	842	2
vacio	176	107	199	117	595	842	2
VAC®	200	107	230	117	595	842	2
(Vacuum	232	107	270	116	595	842	2
As-	272	107	286	116	595	842	2
sisted	40	120	65	129	595	842	2
Closure)	67	120	105	129	595	842	2
(KCI	108	120	131	130	595	842	2
Clinic	133	120	160	130	595	842	2
Spain	163	120	188	130	595	842	2
S.L.)	190	120	212	130	595	842	2
es	215	120	224	130	595	842	2
un	227	120	238	130	595	842	2
sistema	240	120	273	130	595	842	2
de	276	120	286	130	595	842	2
terapia	40	133	70	143	595	842	2
activo	72	133	99	143	595	842	2
basado	101	133	132	143	595	842	2
en	135	133	145	143	595	842	2
la	148	133	156	143	595	842	2
aplicación	159	133	204	143	595	842	2
subatmosférica	207	133	273	143	595	842	2
de	276	133	286	143	595	842	2
presión	40	146	72	156	595	842	2
de	75	146	85	156	595	842	2
forma	89	146	115	156	595	842	2
localizada	118	146	162	156	595	842	2
y	165	146	171	156	595	842	2
controlada	174	146	220	156	595	842	2
para	223	146	242	156	595	842	2
estimular	245	146	286	156	595	842	2
la	40	159	48	169	595	842	2
cicatrización.	50	159	108	169	595	842	2
Fue	110	159	127	169	595	842	2
desarrollada	129	159	182	169	595	842	2
y	184	159	190	169	595	842	2
patentada	192	159	234	169	595	842	2
por	236	159	251	169	595	842	2
los	253	159	266	169	595	842	2
Drs.	268	159	286	169	595	842	2
L.	40	172	49	182	595	842	2
Argenta	52	172	88	182	595	842	2
y	91	172	97	182	595	842	2
M.	100	172	113	182	595	842	2
Morykwas	116	172	163	182	595	842	2
en	167	172	177	182	595	842	2
1993,	181	172	206	182	595	842	2
aunque	209	172	241	182	595	842	2
con	245	172	261	182	595	842	2
ante-	264	172	286	182	595	842	2
rioridad	40	185	74	195	595	842	2
existen	77	185	108	195	595	842	2
ya	110	185	121	195	595	842	2
aportaciones	123	185	179	195	595	842	2
en	181	185	192	195	595	842	2
la	194	185	202	195	595	842	2
bibliografía	204	185	256	195	595	842	2
acerca	258	185	286	195	595	842	2
de	40	198	50	208	595	842	2
su	53	198	63	208	595	842	2
uso	65	198	81	208	595	842	2
clínico	83	198	113	208	595	842	2
(1).	116	198	131	208	595	842	2
Este	134	198	153	208	595	842	2
tratamiento	156	198	206	208	595	842	2
se	208	198	218	208	595	842	2
basa	220	198	240	208	595	842	2
en	242	198	253	208	595	842	2
la	256	198	264	208	595	842	2
apli-	266	198	286	208	595	842	2
cación	40	211	68	221	595	842	2
de	71	211	81	221	595	842	2
vacío	83	211	107	221	595	842	2
o	109	211	115	221	595	842	2
presión	117	211	149	221	595	842	2
negativa	151	211	188	221	595	842	2
sobre	190	211	214	221	595	842	2
una	216	211	232	221	595	842	2
herida	234	211	262	221	595	842	2
a	264	211	269	221	595	842	2
tra-	271	211	286	221	595	842	2
vés	40	224	55	234	595	842	2
de	60	224	71	234	595	842	2
unos	77	224	98	234	595	842	2
apósitos	104	224	141	234	595	842	2
específicos	146	224	196	234	595	842	2
de	202	224	213	234	595	842	2
espuma:	218	224	256	234	595	842	2
negra	262	224	286	234	595	842	2
(poliuretano),	40	237	100	247	595	842	2
de	102	237	113	247	595	842	2
plata	115	237	136	247	595	842	2
(también	139	237	178	247	595	842	2
de	180	237	191	247	595	842	2
poliuretano	193	237	243	247	595	842	2
con	245	237	261	247	595	842	2
halu-	264	237	286	247	595	842	2
ros	40	250	53	260	595	842	2
de	56	250	66	260	595	842	2
plata	68	250	90	260	595	842	2
para	92	250	111	260	595	842	2
heridas	114	250	145	260	595	842	2
infectadas)	148	250	196	260	595	842	2
y	198	250	204	260	595	842	2
blanca	206	250	235	260	595	842	2
(de	237	250	252	260	595	842	2
alcohol	254	250	286	260	595	842	2
polivinílico,	40	263	92	273	595	842	2
poco	94	263	115	273	595	842	2
adherente,	117	263	162	273	595	842	2
especialmente	164	263	225	273	595	842	2
diseñada	228	263	265	273	595	842	2
para	268	263	286	273	595	842	2
tratamiento	40	276	89	286	595	842	2
de	91	276	101	286	595	842	2
instilación	104	276	149	286	595	842	2
con	151	276	166	286	595	842	2
antisépticos	169	276	220	286	595	842	2
o	222	276	227	286	595	842	2
antibióticos).	230	276	286	286	595	842	2
Estas	40	289	63	299	595	842	2
espumas	66	289	105	299	595	842	2
se	108	289	117	299	595	842	2
ocluyen	121	289	156	299	595	842	2
con	159	289	175	299	595	842	2
una	179	289	195	299	595	842	2
membrana	198	289	245	299	595	842	2
adhesiva	248	289	286	299	595	842	2
impermeable	40	302	96	312	595	842	2
y	98	302	104	312	595	842	2
se	106	302	115	312	595	842	2
conectan	117	302	156	312	595	842	2
mediante	158	302	197	312	595	842	2
un	200	302	211	312	595	842	2
tubo	213	302	232	312	595	842	2
a	234	302	239	312	595	842	2
un	241	302	252	312	595	842	2
aparato	255	302	286	312	595	842	2
de	40	315	50	325	595	842	2
presión	54	315	86	325	595	842	2
negativa;	90	315	129	325	595	842	2
desde	133	315	158	325	595	842	2
éste,	161	315	181	325	595	842	2
se	188	315	198	325	595	842	2
conecta	201	315	235	325	595	842	2
con	238	315	254	325	595	842	2
un	258	315	269	325	595	842	2
co-	272	315	286	325	595	842	2
lector	40	328	65	338	595	842	2
que	68	328	84	338	595	842	2
almacena	88	328	130	338	595	842	2
los	133	328	146	338	595	842	2
exudados	149	328	191	338	595	842	2
y	194	328	200	338	595	842	2
detritus	203	328	237	338	595	842	2
que	240	328	256	338	595	842	2
se	260	328	269	338	595	842	2
ab-	272	328	286	338	595	842	2
sorben	40	341	69	351	595	842	2
de	72	341	82	351	595	842	2
la	85	341	93	351	595	842	2
herida	96	341	123	351	595	842	2
(2-3).	126	341	150	351	595	842	2
Las	54	354	70	364	595	842	2
ventajas	73	354	109	364	595	842	2
clínicas	113	354	146	364	595	842	2
que	150	354	166	364	595	842	2
se	169	354	179	364	595	842	2
pueden	182	354	214	364	595	842	2
obtener	217	354	251	364	595	842	2
del	254	354	267	364	595	842	2
uso	271	354	286	364	595	842	2
de	40	367	50	377	595	842	2
este	55	367	72	377	595	842	2
tipo	74	367	91	377	595	842	2
de	94	367	104	377	595	842	2
terapia	106	367	136	377	595	842	2
son:	138	367	157	377	595	842	2
1)	159	367	168	377	595	842	2
Manejo	171	367	204	377	595	842	2
del	206	367	220	377	595	842	2
exceso	222	367	252	377	595	842	2
de	254	367	265	377	595	842	2
exu-	267	367	286	377	595	842	2
dado	40	380	61	390	595	842	2
y	64	380	69	390	595	842	2
del	72	380	86	390	595	842	2
líquido	88	380	119	390	595	842	2
intersticial,	122	380	171	390	595	842	2
eliminando	174	380	224	390	595	842	2
así	226	380	239	390	595	842	2
los	241	380	254	390	595	842	2
inhibi-	257	380	286	390	595	842	2
dores	40	393	64	403	595	842	2
solubles	72	393	109	403	595	842	2
que	116	393	132	403	595	842	2
interfieren	140	393	187	403	595	842	2
en	195	393	205	403	595	842	2
la	213	393	221	403	595	842	2
cicatrización	229	393	286	403	595	842	2
(metaloproteasas	40	406	114	416	595	842	2
y	118	406	123	416	595	842	2
citocinas)	126	406	169	416	595	842	2
(4).	173	406	188	416	595	842	2
2)	191	406	201	416	595	842	2
Uso	204	406	222	416	595	842	2
de	225	406	236	416	595	842	2
un	239	406	250	416	595	842	2
sistema	253	406	286	416	595	842	2
cerrado	40	419	72	429	595	842	2
y	75	419	80	429	595	842	2
estéril	83	419	109	429	595	842	2
que	112	419	127	429	595	842	2
permite	130	419	163	429	595	842	2
que	165	419	181	429	595	842	2
la	183	419	191	429	595	842	2
herida	194	419	221	429	595	842	2
cicatrice	223	419	260	429	595	842	2
en	263	419	273	429	595	842	2
un	275	419	286	429	595	842	2
entorno	40	432	73	442	595	842	2
húmedo	75	432	110	442	595	842	2
(5).	113	432	128	442	595	842	2
3)	130	432	140	442	595	842	2
Reducción	142	432	189	442	595	842	2
progresiva	191	432	236	442	595	842	2
del	239	432	252	442	595	842	2
tamaño	254	432	286	442	595	842	2
y	40	445	45	455	595	842	2
profundidad	48	445	101	455	595	842	2
de	103	445	114	455	595	842	2
la	116	445	124	455	595	842	2
herida	126	445	154	455	595	842	2
por	156	445	171	455	595	842	2
el	173	445	181	455	595	842	2
efecto	183	445	210	455	595	842	2
de	212	445	223	455	595	842	2
la	225	445	233	455	595	842	2
contracción	235	445	286	455	595	842	2
y	40	458	45	468	595	842	2
por	49	458	64	468	595	842	2
la	67	458	75	468	595	842	2
formación	79	458	124	468	595	842	2
de	128	458	138	468	595	842	2
neotejido	142	458	184	468	595	842	2
de	187	458	198	468	595	842	2
granulación,	201	458	257	468	595	842	2
incre-	260	458	286	468	595	842	2
mentado	40	471	78	481	595	842	2
la	80	471	88	481	595	842	2
actividad	91	471	131	481	595	842	2
mitógena	133	471	174	481	595	842	2
de	177	471	187	481	595	842	2
las	190	471	202	481	595	842	2
células	205	471	235	481	595	842	2
(6,7).	238	471	262	481	595	842	2
Todo	264	471	286	481	595	842	2
esto	40	484	57	494	595	842	2
hace	60	484	80	494	595	842	2
de	82	484	92	494	595	842	2
este	95	484	112	494	595	842	2
recurso	114	484	146	494	595	842	2
terapéutico	148	484	197	494	595	842	2
un	199	484	210	494	595	842	2
gran	212	484	232	494	595	842	2
instrumento	234	484	286	494	595	842	2
a	40	497	45	507	595	842	2
la	47	497	55	507	595	842	2
hora	57	497	77	507	595	842	2
de	79	497	90	507	595	842	2
afrontar	92	497	127	507	595	842	2
el	129	497	137	507	595	842	2
tratamiento	140	497	190	507	595	842	2
de	192	497	202	507	595	842	2
heridas	205	497	237	507	595	842	2
complejas,	239	497	286	507	595	842	2
ya	40	510	50	520	595	842	2
que	53	510	68	520	595	842	2
permite	71	510	105	520	595	842	2
una	107	510	123	520	595	842	2
evaluación	126	510	173	520	595	842	2
casi	175	510	192	520	595	842	2
continua	195	510	233	520	595	842	2
de	235	510	246	520	595	842	2
la	248	510	256	520	595	842	2
evolu-	259	510	286	520	595	842	2
ción	40	523	59	533	595	842	2
de	62	523	73	533	595	842	2
las	76	523	88	533	595	842	2
mismas	92	523	126	533	595	842	2
y	129	523	135	533	595	842	2
evita	138	523	159	533	595	842	2
realizar	163	523	196	533	595	842	2
tratamientos	199	523	254	533	595	842	2
intem-	257	523	286	533	595	842	2
pestivos	40	536	75	546	595	842	2
con	78	536	94	546	595	842	2
un	97	536	108	546	595	842	2
gran	110	536	130	546	595	842	2
potencial	133	536	173	546	595	842	2
de	176	536	186	546	595	842	2
morbilidad.	189	536	240	546	595	842	2
Presentamos	54	549	108	559	595	842	2
a	112	549	116	559	595	842	2
continuación	120	549	175	559	595	842	2
el	179	549	186	559	595	842	2
caso	190	549	209	559	595	842	2
clínico	212	549	241	559	595	842	2
de	245	549	255	559	595	842	2
un	258	549	269	559	595	842	2
pa-	272	549	286	559	595	842	2
ciente	40	562	65	572	595	842	2
con	68	562	83	572	595	842	2
lesión	87	562	112	572	595	842	2
medular	115	562	150	572	595	842	2
transversa	153	562	195	572	595	842	2
D4	198	562	212	572	595	842	2
ASIA	214	562	239	572	595	842	2
C	242	562	249	572	595	842	2
(incom-	252	562	286	572	595	842	2
pleta)	40	575	64	585	595	842	2
de	71	575	82	585	595	842	2
causa	89	575	113	585	595	842	2
iatrogénica	120	575	167	585	595	842	2
postquirúrgica	175	575	236	585	595	842	2
(vertebro-	244	575	286	585	595	842	2
plastia-fusión	40	588	97	598	595	842	2
vertebral	99	588	136	598	595	842	2
por	139	588	153	598	595	842	2
aplastamiento	156	588	214	598	595	842	2
vertebral	217	588	254	598	595	842	2
D3-D4	257	588	286	598	595	842	2
secundario	40	601	85	611	595	842	2
a	88	601	93	611	595	842	2
osteoporosis	96	601	148	611	595	842	2
farmacológica).	151	601	217	611	595	842	2
En	219	601	231	611	595	842	2
el	234	601	242	611	595	842	2
posopera-	244	601	286	611	595	842	2
torio	40	614	60	624	595	842	2
inmediato	62	614	105	624	595	842	2
desarrolló	108	614	150	624	595	842	2
una	152	614	168	624	595	842	2
infección	171	614	210	624	595	842	2
local	213	614	233	624	595	842	2
de	236	614	246	624	595	842	2
la	249	614	257	624	595	842	2
herida	260	614	286	624	595	842	2
con	40	627	55	637	595	842	2
resultado	57	627	96	637	595	842	2
de	98	627	108	637	595	842	2
dehiscencia	110	627	159	637	595	842	2
de	162	627	172	637	595	842	2
sutura	174	627	200	637	595	842	2
y	202	627	207	637	595	842	2
exposición	209	627	255	637	595	842	2
de	257	627	267	637	595	842	2
ma-	269	627	286	637	595	842	2
terial	40	640	61	650	595	842	2
de	64	640	74	650	595	842	2
osteosíntesis	77	640	129	650	595	842	2
y	132	640	138	650	595	842	2
tejido	140	640	164	650	595	842	2
esfacelado	167	640	211	650	595	842	2
circundante.	214	640	265	650	595	842	2
Tras	268	640	286	650	595	842	2
2	40	653	45	663	595	842	2
meses	47	653	73	663	595	842	2
y	75	653	81	663	595	842	2
medio	83	653	109	663	595	842	2
de	111	653	122	663	595	842	2
desbridamientos	124	653	193	663	595	842	2
seriados	195	653	229	663	595	842	2
y	231	653	237	663	595	842	2
reglados	239	653	274	663	595	842	2
en	276	653	286	663	595	842	2
quirófano,	40	666	83	676	595	842	2
se	85	666	93	676	595	842	2
acabó	95	666	120	676	595	842	2
retirando	122	666	159	676	595	842	2
el	161	666	169	676	595	842	2
material	171	666	205	676	595	842	2
de	207	666	217	676	595	842	2
osteosíntesis	219	666	271	676	595	842	2
ex-	273	666	286	676	595	842	2
puesto	40	679	68	689	595	842	2
por	72	679	86	689	595	842	2
imposibilidad	90	679	149	689	595	842	2
de	153	679	163	689	595	842	2
reducir	167	679	197	689	595	842	2
la	201	679	209	689	595	842	2
carga	213	679	236	689	595	842	2
bacteriana.	239	679	286	689	595	842	2
Estos	40	692	63	702	595	842	2
hechos	66	692	95	702	595	842	2
contraindicaban	98	692	166	702	595	842	2
la	169	692	177	702	595	842	2
utilización	180	692	224	702	595	842	2
de	227	692	238	702	595	842	2
un	241	692	251	702	595	842	2
sistema	254	692	286	702	595	842	2
de	40	705	50	715	595	842	2
presión	52	705	82	715	595	842	2
negativa	84	705	118	715	595	842	2
(Tabla	120	705	146	715	595	842	2
I).	148	705	158	715	595	842	2
Finalmente,	160	705	209	715	595	842	2
realizamos	211	705	256	715	595	842	2
un	257	705	268	715	595	842	2
col-	270	705	286	715	595	842	2
gajo	40	718	58	728	595	842	2
de	59	718	69	728	595	842	2
músculo	71	718	107	728	595	842	2
trapecio	108	718	141	728	595	842	2
pediculado	143	718	188	728	595	842	2
con	190	718	206	728	595	842	2
isla	207	718	222	728	595	842	2
cutánea	223	718	255	728	595	842	2
que,	257	718	274	728	595	842	2
en	276	718	286	728	595	842	2
el	40	731	47	741	595	842	2
postoperatorio	51	731	112	741	595	842	2
inmediato	115	731	158	741	595	842	2
sufrió	161	731	186	741	595	842	2
una	189	731	204	741	595	842	2
congestión	207	731	254	741	595	842	2
venosa	257	731	286	741	595	842	2
por	40	744	54	754	595	842	2
un	56	744	67	754	595	842	2
apoyo	69	744	95	754	595	842	2
indebido	97	744	134	754	595	842	2
del	136	744	149	754	595	842	2
paciente	151	744	186	754	595	842	2
en	188	744	198	754	595	842	2
posición	200	744	236	754	595	842	2
de	238	744	248	754	595	842	2
decúbito	250	744	286	754	595	842	2
supino	40	757	68	767	595	842	2
sobre	70	757	93	767	595	842	2
la	95	757	103	767	595	842	2
zona	105	757	126	767	595	842	2
intervenida.	128	757	178	767	595	842	2
Colocamos	54	770	105	780	595	842	2
2	108	770	113	780	595	842	2
sistemas	116	770	154	780	595	842	2
VAC®	157	770	187	780	595	842	2
portátiles	190	770	232	780	595	842	2
para	235	770	254	780	595	842	2
sanear	257	770	286	780	595	842	2
la	40	783	48	793	595	842	2
zona	51	783	73	793	595	842	2
congestiva	76	783	125	793	595	842	2
venosa	128	783	160	793	595	842	2
y	163	783	169	793	595	842	2
el	172	783	181	793	595	842	2
seroma	184	783	217	793	595	842	2
de	221	783	231	793	595	842	2
la	235	783	243	793	595	842	2
zona	246	783	268	793	595	842	2
do-	271	783	286	793	595	842	2
nante	40	796	64	806	595	842	2
y,	67	796	75	806	595	842	2
después	78	796	114	806	595	842	2
de	116	796	127	806	595	842	2
aplicar	130	796	161	806	595	842	2
autoinjertos	164	796	218	806	595	842	2
en	221	796	231	806	595	842	2
la	234	796	242	806	595	842	2
zona,	245	796	269	806	595	842	2
co-	272	796	286	806	595	842	2
Cirugía	45	816	65	833	595	842	2
Plástica	66	816	87	833	595	842	2
Ibero-Latinoamericana	88	816	149	833	595	842	2
-	150	816	152	833	595	842	2
Vol.	153	816	163	833	595	842	2
37	164	816	170	833	595	842	2
-	171	816	173	833	595	842	2
Supl.	174	816	187	833	595	842	2
1	188	816	191	833	595	842	2
de	192	816	198	833	595	842	2
2011	200	816	211	833	595	842	2
locamos	303	75	341	85	595	842	2
un	344	75	355	85	595	842	2
tercer	358	75	383	85	595	842	2
sistema	386	75	420	85	595	842	2
VAC®	422	75	452	85	595	842	2
portátil	455	75	488	85	595	842	2
de	491	75	501	85	595	842	2
última	504	75	533	85	595	842	2
ge-	536	75	550	85	595	842	2
neración	303	88	343	98	595	842	2
(VIA®)	346	88	382	98	595	842	2
para	386	88	405	98	595	842	2
garantizar	409	88	455	98	595	842	2
y	458	88	464	98	595	842	2
aumentar	467	88	510	98	595	842	2
la	513	88	521	98	595	842	2
adhe-	525	88	550	98	595	842	2
rencia	303	101	331	111	595	842	2
de	334	101	345	111	595	842	2
los	348	101	361	111	595	842	2
mismos	364	101	400	111	595	842	2
durante	403	101	437	111	595	842	2
7	440	101	446	111	595	842	2
días,	449	101	470	111	595	842	2
que	473	101	490	111	595	842	2
es	493	101	502	111	595	842	2
la	505	101	513	111	595	842	2
vida	517	101	536	111	595	842	2
de	539	101	550	111	595	842	2
este	303	114	321	124	595	842	2
aparato	324	114	358	124	595	842	2
biodegradable	361	114	425	124	595	842	2
y	429	114	434	124	595	842	2
de	437	114	448	124	595	842	2
un	451	114	462	124	595	842	2
solo	465	114	484	124	595	842	2
uso.	487	114	506	124	595	842	2
Esto	509	114	529	124	595	842	2
per-	532	114	550	124	595	842	2
mitió	303	127	327	137	595	842	2
al	331	127	339	137	595	842	2
paciente	343	127	381	137	595	842	2
continuar	385	127	428	137	595	842	2
con	432	127	448	137	595	842	2
su	451	127	461	137	595	842	2
programa	465	127	509	137	595	842	2
de	512	127	523	137	595	842	2
reha-	527	127	550	137	595	842	2
bilitación	303	140	347	150	595	842	2
integral	350	140	385	150	595	842	2
(terapia	388	140	423	150	595	842	2
ocupacional,	426	140	484	150	595	842	2
y	487	140	493	150	595	842	2
gimnasio)	496	140	541	150	595	842	2
y	544	140	550	150	595	842	2
lograr	303	153	331	163	595	842	2
de	334	153	344	163	595	842	2
forma	347	153	374	163	595	842	2
añadida	378	153	413	163	595	842	2
una	416	153	432	163	595	842	2
mejoría	435	153	470	163	595	842	2
notable	473	153	507	163	595	842	2
de	510	153	521	163	595	842	2
su	524	153	534	163	595	842	2
es-	537	153	550	163	595	842	2
tado	303	166	323	176	595	842	2
depresivo	325	166	369	176	595	842	2
al	372	166	380	176	595	842	2
no	383	166	394	176	595	842	2
tener	397	166	419	176	595	842	2
que	422	166	438	176	595	842	2
estar	441	166	462	176	595	842	2
sometido	465	166	507	176	595	842	2
de	509	166	520	176	595	842	2
nuevo	523	166	550	176	595	842	2
a	303	179	308	189	595	842	2
curas	311	179	335	189	595	842	2
en	339	179	349	189	595	842	2
inmovilidad.	352	179	411	189	595	842	2
Caso	471	188	504	226	595	842	2
clínico	509	188	550	226	595	842	2
Varón	317	235	344	245	595	842	2
de	346	235	356	245	595	842	2
54	359	235	370	245	595	842	2
años	372	235	392	245	595	842	2
con	394	235	410	245	595	842	2
los	413	235	425	245	595	842	2
siguientes	428	235	472	245	595	842	2
antecedentes	474	235	530	245	595	842	2
per-	532	235	550	245	595	842	2
sonales:	303	248	339	258	595	842	2
exalcohólico,	341	248	400	258	595	842	2
exfumador,	402	248	451	258	595	842	2
enfermedad	454	248	506	258	595	842	2
pulmonar	508	248	550	258	595	842	2
obstructiva	303	261	351	271	595	842	2
crónica	354	261	386	271	595	842	2
(EPOC)	388	261	424	271	595	842	2
calificada	426	261	468	271	595	842	2
como	471	261	495	271	595	842	2
incapacidad	498	261	550	271	595	842	2
respiratoria	303	274	353	284	595	842	2
de	356	274	366	284	595	842	2
tipo	368	274	385	284	595	842	2
mixto	388	274	413	284	595	842	2
moderado-severo,	416	274	494	284	595	842	2
hepatopatía,	497	274	550	284	595	842	2
poliartrosis,	303	287	356	297	595	842	2
polimialgia	359	287	409	297	595	842	2
reumática	412	287	456	297	595	842	2
y	459	287	465	297	595	842	2
esófago	468	287	502	297	595	842	2
de	506	287	516	297	595	842	2
Barret.	520	287	550	297	595	842	2
Debido	303	300	336	310	595	842	2
a	338	300	343	310	595	842	2
tratamiento	346	300	396	310	595	842	2
corticoideo	398	300	448	310	595	842	2
crónico,	450	300	486	310	595	842	2
sufre	488	300	510	310	595	842	2
en	513	300	523	310	595	842	2
mayo	526	300	550	310	595	842	2
del	303	313	317	323	595	842	2
2010	319	313	341	323	595	842	2
un	344	313	355	323	595	842	2
aplastamiento	357	313	418	323	595	842	2
osteoporótico	421	313	481	323	595	842	2
vertebral	483	313	522	323	595	842	2
por	525	313	539	323	595	842	2
el	542	313	550	323	595	842	2
que	303	326	319	336	595	842	2
se	322	326	331	336	595	842	2
le	334	326	342	336	595	842	2
practica	345	326	380	336	595	842	2
intervención	382	326	437	336	595	842	2
quirúrgica	440	326	485	336	595	842	2
consistente	488	326	537	336	595	842	2
en	540	326	550	336	595	842	2
fusión	303	339	331	349	595	842	2
vertebral	333	339	372	349	595	842	2
D2-D7	374	339	404	349	595	842	2
y	406	339	412	349	595	842	2
vertebroplastia	414	339	479	349	595	842	2
D4-D5.	481	339	514	349	595	842	2
Un	517	339	530	349	595	842	2
mes	532	339	550	349	595	842	2
después	303	352	338	362	595	842	2
es	340	352	350	362	595	842	2
trasladado	352	352	397	362	595	842	2
a	400	352	404	362	595	842	2
nuestro	407	352	439	362	595	842	2
hospital	441	352	476	362	595	842	2
con	479	352	495	362	595	842	2
diagnóstico	499	352	550	362	595	842	2
de	303	365	314	375	595	842	2
síndrome	317	365	359	375	595	842	2
de	363	365	373	375	595	842	2
lesión	377	365	404	375	595	842	2
medular	407	365	444	375	595	842	2
transversa	447	365	493	375	595	842	2
D4	496	365	510	375	595	842	2
ASIA	513	365	539	375	595	842	2
C	543	365	550	375	595	842	2
para	303	378	322	388	595	842	2
evaluación	326	378	373	388	595	842	2
y	376	378	382	388	595	842	2
tratamiento	385	378	435	388	595	842	2
rehabilitador;	438	378	497	388	595	842	2
este	501	378	518	388	595	842	2
último	521	378	550	388	595	842	2
aspecto	303	391	336	401	595	842	2
resultó	339	391	369	401	595	842	2
imposible	372	391	416	401	595	842	2
desde	419	391	444	401	595	842	2
el	447	391	455	401	595	842	2
primer	458	391	487	401	595	842	2
momento	491	391	532	401	595	842	2
por	535	391	550	401	595	842	2
la	303	404	311	414	595	842	2
inestabilidad	314	404	370	414	595	842	2
de	373	404	384	414	595	842	2
la	387	404	395	414	595	842	2
lesión	398	404	424	414	595	842	2
vertebral.	427	404	468	414	595	842	2
Además	471	404	507	414	595	842	2
era	510	404	523	414	595	842	2
nece-	526	404	550	414	595	842	2
sario	303	417	325	427	595	842	2
realizar	328	417	361	427	595	842	2
curas	364	417	387	427	595	842	2
locales	390	417	421	427	595	842	2
diarias	424	417	453	427	595	842	2
y	456	417	462	427	595	842	2
cada	465	417	485	427	595	842	2
2-3	488	417	503	427	595	842	2
días	506	417	524	427	595	842	2
curas	527	417	550	427	595	842	2
regladas	303	430	340	440	595	842	2
en	343	430	354	440	595	842	2
quirófano	357	430	399	440	595	842	2
por	403	430	417	440	595	842	2
presentar	421	430	461	440	595	842	2
también	464	430	500	440	595	842	2
una	503	430	519	440	595	842	2
herida	522	430	550	440	595	842	2
abierta,	303	443	336	453	595	842	2
infectada	338	443	379	453	595	842	2
y	381	443	387	453	595	842	2
esfacelada	389	443	435	453	595	842	2
en	437	443	447	453	595	842	2
la	450	443	458	453	595	842	2
región	460	443	488	453	595	842	2
vertebral	490	443	529	453	595	842	2
dor-	532	443	550	453	595	842	2
sal	303	456	315	466	595	842	2
alta.	318	456	336	466	595	842	2
Se	338	456	349	466	595	842	2
intentó	351	456	381	466	595	842	2
de	384	456	394	466	595	842	2
esta	396	456	413	466	595	842	2
manera	415	456	447	466	595	842	2
mantener	449	456	490	466	595	842	2
el	492	456	500	466	595	842	2
material	502	456	537	466	595	842	2
de	540	456	550	466	595	842	2
osteosíntesis	303	469	359	479	595	842	2
e	362	469	367	479	595	842	2
impedir	370	469	404	479	595	842	2
la	407	469	415	479	595	842	2
evolución	419	469	461	479	595	842	2
clínica	465	469	494	479	595	842	2
de	497	469	508	479	595	842	2
su	511	469	520	479	595	842	2
lesión	524	469	550	479	595	842	2
medular.	303	482	341	492	595	842	2
Finalmente,	344	482	397	492	595	842	2
ante	400	482	418	492	595	842	2
la	421	482	429	492	595	842	2
imposibilidad	432	482	492	492	595	842	2
de	495	482	506	492	595	842	2
rebajar	508	482	539	492	595	842	2
la	542	482	550	492	595	842	2
carga	303	495	327	505	595	842	2
bacteriana	331	495	376	505	595	842	2
de	380	495	390	505	595	842	2
la	394	495	402	505	595	842	2
herida	405	495	433	505	595	842	2
y	436	495	442	505	595	842	2
proceder	445	495	484	505	595	842	2
al	488	495	496	505	595	842	2
cierre	499	495	524	505	595	842	2
de	528	495	538	505	595	842	2
la	542	495	550	505	595	842	2
misma,	303	508	335	518	595	842	2
optamos	338	508	375	518	595	842	2
por	378	508	393	518	595	842	2
retirar	396	508	422	518	595	842	2
todo	425	508	445	518	595	842	2
el	448	508	456	518	595	842	2
material	458	508	494	518	595	842	2
de	497	508	507	518	595	842	2
osteosín-	510	508	550	518	595	842	2
tesis	303	521	323	531	595	842	2
en	327	521	337	531	595	842	2
el	340	521	348	531	595	842	2
mes	352	521	370	531	595	842	2
de	373	521	384	531	595	842	2
octubre	387	521	420	531	595	842	2
(Fig.1).	424	521	457	531	595	842	2
Pautamos	461	521	504	531	595	842	2
curas	507	521	530	531	595	842	2
con	534	521	550	531	595	842	2
antisépticos	303	534	356	544	595	842	2
locales	359	534	390	544	595	842	2
hasta	393	534	416	544	595	842	2
conseguir	420	534	463	544	595	842	2
un	466	534	477	544	595	842	2
lecho	481	534	505	544	595	842	2
adecuado	508	534	550	544	595	842	2
para	303	547	322	557	595	842	2
realizar,	326	547	361	557	595	842	2
en	364	547	375	557	595	842	2
enero	378	547	402	557	595	842	2
del	406	547	419	557	595	842	2
2011,	423	547	447	557	595	842	2
un	451	547	462	557	595	842	2
colgajo	465	547	497	557	595	842	2
de	501	547	511	557	595	842	2
trapecio	515	547	550	557	595	842	2
con	303	560	319	570	595	842	2
paleta	325	560	352	570	595	842	2
cutánea	358	560	393	570	595	842	2
para	399	560	418	570	595	842	2
cubrir	424	560	451	570	595	842	2
el	457	560	465	570	595	842	2
defecto	471	560	504	570	595	842	2
existente	510	560	550	570	595	842	2
(Fig.	303	573	324	583	595	842	2
2).	327	573	339	583	595	842	2
En	341	573	353	583	595	842	2
el	356	573	364	583	595	842	2
postoperatorio	366	573	429	583	595	842	2
inmediato	432	573	476	583	595	842	2
de	478	573	489	583	595	842	2
esta	491	573	508	583	595	842	2
interven-	510	573	550	583	595	842	2
ción	303	586	323	596	595	842	2
se	327	586	336	596	595	842	2
realizaron	340	586	385	596	595	842	2
maniobras	389	586	435	596	595	842	2
posturales	439	586	485	596	595	842	2
intempestivas	489	586	550	596	595	842	2
que	303	599	319	609	595	842	2
produjeron	322	599	370	609	595	842	2
de	373	599	383	609	595	842	2
forma	386	599	412	609	595	842	2
iatrogénica	415	599	464	609	595	842	2
una	467	599	483	609	595	842	2
congestión	486	599	533	609	595	842	2
ve-	536	599	550	609	595	842	2
nosa	303	612	323	622	595	842	2
del	326	612	340	622	595	842	2
colgajo	343	612	375	622	595	842	2
descrito	378	612	413	622	595	842	2
(Fig.	416	612	437	622	595	842	2
3).	439	612	451	622	595	842	2
Un	454	612	468	622	595	842	2
mes	471	612	488	622	595	842	2
después,	491	612	529	622	595	842	2
pro-	532	612	550	622	595	842	2
cedimos	303	625	340	635	595	842	2
a	344	625	349	635	595	842	2
desbridar	352	625	394	635	595	842	2
los	398	625	411	635	595	842	2
tejidos	414	625	444	635	595	842	2
afectados	447	625	490	635	595	842	2
y	493	625	499	635	595	842	2
colocamos	502	625	550	635	595	842	2
2	303	638	309	648	595	842	2
sistemas	313	638	351	648	595	842	2
VAC®	354	638	384	648	595	842	2
portátiles	388	638	429	648	595	842	2
durante	433	638	467	648	595	842	2
un	471	638	482	648	595	842	2
mes:	485	638	506	648	595	842	2
uno	510	638	527	648	595	842	2
para	531	638	550	648	595	842	2
gestionar	303	651	344	661	595	842	2
el	347	651	355	661	595	842	2
exudado	358	651	395	661	595	842	2
generado	402	651	442	661	595	842	2
en	445	651	456	661	595	842	2
la	459	651	467	661	595	842	2
zona	470	651	491	661	595	842	2
del	494	651	508	661	595	842	2
despega-	511	651	550	661	595	842	2
miento	303	664	334	674	595	842	2
muscular	336	664	377	674	595	842	2
y	379	664	385	674	595	842	2
otro	387	664	405	674	595	842	2
en	408	664	418	674	595	842	2
la	420	664	428	674	595	842	2
parte	431	664	453	674	595	842	2
craneal	455	664	487	674	595	842	2
y	490	664	495	674	595	842	2
caudal	498	664	527	674	595	842	2
de	529	664	539	674	595	842	2
la	542	664	550	674	595	842	2
paleta	303	677	330	687	595	842	2
cutánea	333	677	366	687	595	842	2
(Fig.	369	677	390	687	595	842	2
4).	394	677	406	687	595	842	2
Elegimos	409	677	450	687	595	842	2
para	453	677	472	687	595	842	2
el	475	677	483	687	595	842	2
apósito	486	677	518	687	595	842	2
la	521	677	529	687	595	842	2
mo-	532	677	550	687	595	842	2
dalidad	303	690	336	700	595	842	2
de	341	690	351	700	595	842	2
espuma	356	690	390	700	595	842	2
negra	395	690	419	700	595	842	2
(granufoam:	424	690	479	700	595	842	2
poliuretano	484	690	535	700	595	842	2
de	539	690	550	700	595	842	2
400-600	303	703	340	713	595	842	2
micrómetros	343	703	399	713	595	842	2
de	402	703	412	713	595	842	2
poro)	415	703	439	713	595	842	2
porque	442	703	472	713	595	842	2
se	475	703	485	713	595	842	2
trataba	488	703	518	713	595	842	2
de	521	703	531	713	595	842	2
una	534	703	550	713	595	842	2
herida	303	716	331	726	595	842	2
residual	334	716	369	726	595	842	2
de	373	716	383	726	595	842	2
dimensiones	387	716	442	726	595	842	2
relativamente	446	716	505	726	595	842	2
pequeñas	509	716	550	726	595	842	2
(4	303	729	312	739	595	842	2
x	315	729	321	739	595	842	2
5	324	729	329	739	595	842	2
cm),	332	729	352	739	595	842	2
con	357	729	373	739	595	842	2
escasos	376	729	409	739	595	842	2
signos	412	729	440	739	595	842	2
de	443	729	453	739	595	842	2
infección	456	729	497	739	595	842	2
y	499	729	505	739	595	842	2
por	508	729	522	739	595	842	2
la	525	729	533	739	595	842	2
ne-	536	729	550	739	595	842	2
cesidad	303	742	336	752	595	842	2
de	338	742	349	752	595	842	2
mejorar	351	742	385	752	595	842	2
el	387	742	395	752	595	842	2
flujo	397	742	418	752	595	842	2
sanguíneo	420	742	464	752	595	842	2
local	466	742	487	752	595	842	2
para	490	742	509	752	595	842	2
limitar	511	742	540	752	595	842	2
la	542	742	550	752	595	842	2
pérdida	303	755	336	765	595	842	2
de	339	755	350	765	595	842	2
tejido	353	755	378	765	595	842	2
y	381	755	387	765	595	842	2
favorecer	390	755	431	765	595	842	2
así	434	755	446	765	595	842	2
la	449	755	457	765	595	842	2
generación	460	755	508	765	595	842	2
de	511	755	522	765	595	842	2
tejido	525	755	550	765	595	842	2
de	303	768	314	778	595	842	2
granulación.	316	768	371	778	595	842	2
La	374	768	385	778	595	842	2
terapia	388	768	418	778	595	842	2
se	420	768	430	778	595	842	2
instauró	432	768	468	778	595	842	2
de	470	768	481	778	595	842	2
forma	483	768	509	778	595	842	2
continua	512	768	550	778	595	842	2
a	303	781	308	791	595	842	2
-125mmHg	312	781	364	791	595	842	2
las	368	781	380	791	595	842	2
primeras	384	781	423	791	595	842	2
48	427	781	438	791	595	842	2
horas	442	781	466	791	595	842	2
y	470	781	476	791	595	842	2
luego	480	781	505	791	595	842	2
se	509	781	518	791	595	842	2
bajó	522	781	541	791	595	842	2
a	545	781	550	791	595	842	2
-75mmHg	303	794	349	804	595	842	2
hasta	351	794	374	804	595	842	2
el	377	794	385	804	595	842	2
final	387	794	407	804	595	842	2
del	410	794	423	804	595	842	2
tratamiento.	426	794	479	804	595	842	2
Rescate	108	36	136	44	595	842	3
de	138	36	146	44	595	842	3
colgajo	149	36	175	44	595	842	3
muscular	177	36	210	44	595	842	3
de	212	36	221	44	595	842	3
trapecio	223	36	252	44	595	842	3
con	254	36	267	44	595	842	3
isla	270	36	282	44	595	842	3
cutánea	284	36	312	44	595	842	3
en	314	36	323	44	595	842	3
paciente	325	36	355	44	595	842	3
lesionado	357	36	392	44	595	842	3
medular	394	36	423	44	595	842	3
que	425	36	438	44	595	842	3
precisa	441	36	466	44	595	842	3
rehabilitación	468	36	518	44	595	842	3
inmediata	520	36	556	44	595	842	3
Fig.	45	371	57	378	595	842	3
1.	59	371	65	378	595	842	3
Defecto	67	371	93	378	595	842	3
inicial	94	371	113	378	595	842	3
dorsal	115	371	136	378	595	842	3
alto,	137	371	152	378	595	842	3
después	153	371	181	378	595	842	3
de	183	371	191	378	595	842	3
retirar	193	371	213	378	595	842	3
la	215	371	220	378	595	842	3
instrumentación.	222	371	277	378	595	842	3
Fig.	309	371	321	378	595	842	3
3.	323	371	329	378	595	842	3
Colgajo	330	371	356	378	595	842	3
de	358	371	366	378	595	842	3
trapecio	368	371	395	378	595	842	3
después	397	371	424	378	595	842	3
de	426	371	435	378	595	842	3
sufrir	436	371	454	378	595	842	3
la	455	371	461	378	595	842	3
complicación	463	371	507	378	595	842	3
iatrogénica	509	371	546	378	595	842	3
en	548	371	556	378	595	842	3
el	309	380	315	386	595	842	3
postoperatorio	317	380	365	386	595	842	3
inicial	367	380	386	386	595	842	3
Fig.	309	573	321	579	595	842	3
4.	322	573	328	579	595	842	3
Inicio	330	573	347	579	595	842	3
de	349	573	357	579	595	842	3
la	359	573	364	579	595	842	3
terapia	366	573	389	579	595	842	3
VAC®	390	573	410	579	595	842	3
para	411	573	426	579	595	842	3
gestionar	427	573	458	579	595	842	3
el	460	573	466	579	595	842	3
exudado	467	573	495	579	595	842	3
y	497	573	501	579	595	842	3
favorecer	502	573	533	579	595	842	3
la	535	573	540	579	595	842	3
gra-	542	573	555	579	595	842	3
nulación	309	581	337	587	595	842	3
de	339	581	347	587	595	842	3
las	349	581	358	587	595	842	3
zonas	360	581	379	587	595	842	3
afectadas.	381	581	415	587	595	842	3
entonces	309	621	347	631	595	842	3
el	351	621	359	631	595	842	3
paciente	362	621	398	631	595	842	3
a	401	621	406	631	595	842	3
cargo	410	621	434	631	595	842	3
del	437	621	450	631	595	842	3
Servicio	453	621	490	631	595	842	3
de	493	621	504	631	595	842	3
Rehabilita-	507	621	556	631	595	842	3
ción	309	634	328	644	595	842	3
para	331	634	350	644	595	842	3
continuar	352	634	394	644	595	842	3
con	397	634	412	644	595	842	3
su	415	634	425	644	595	842	3
programa	428	634	470	644	595	842	3
de	473	634	483	644	595	842	3
recuperación	486	634	542	644	595	842	3
de	545	634	556	644	595	842	3
la	309	647	317	657	595	842	3
marcha	320	647	352	657	595	842	3
(Fig.	355	647	376	657	595	842	3
5,	379	647	387	657	595	842	3
6).	390	647	401	657	595	842	3
Discusión	492	649	556	687	595	842	3
Fig.	45	721	57	728	595	842	3
2.	59	721	65	728	595	842	3
Colgajo	67	721	92	728	595	842	3
de	94	721	102	728	595	842	3
trapecio	104	721	131	728	595	842	3
colocado	133	721	163	728	595	842	3
para	165	721	180	728	595	842	3
cubrir	182	721	201	728	595	842	3
el	203	721	208	728	595	842	3
área	210	721	225	728	595	842	3
del	226	721	236	728	595	842	3
defecto.	238	721	265	728	595	842	3
Cirugía	390	816	409	833	595	842	3
Plástica	410	816	432	833	595	842	3
Ibero-Latinoamericana	433	816	494	833	595	842	3
-	495	816	497	833	595	842	3
Vol.	498	816	507	833	595	842	3
37	508	816	514	833	595	842	3
-	515	816	517	833	595	842	3
Supl.	519	816	531	833	595	842	3
1	533	816	535	833	595	842	3
de	536	816	543	833	595	842	3
2011	544	816	556	833	595	842	3
S27	564	789	595	808	595	842	3
En	60	753	72	763	595	842	3
marzo	77	753	105	763	595	842	3
de	110	753	121	763	595	842	3
2011	126	753	148	763	595	842	3
cubrimos	153	753	195	763	595	842	3
con	200	753	216	763	595	842	3
autoinjertos	221	753	274	763	595	842	3
las	280	753	292	763	595	842	3
3	45	766	51	776	595	842	3
zonas	53	766	78	776	595	842	3
anteriormente	81	766	142	776	595	842	3
descritas,	144	766	185	776	595	842	3
ya	188	766	198	776	595	842	3
granuladas	201	766	248	776	595	842	3
y	251	766	256	776	595	842	3
los	259	766	271	776	595	842	3
fija-	274	766	292	776	595	842	3
mos	45	779	64	789	595	842	3
con	66	779	82	789	595	842	3
un	85	779	96	789	595	842	3
sistema	98	779	131	789	595	842	3
VAC®	133	779	163	789	595	842	3
portátil	166	779	197	789	595	842	3
de	200	779	210	789	595	842	3
última	213	779	241	789	595	842	3
generación	244	779	292	789	595	842	3
(VIA®)	45	792	81	802	595	842	3
durante	83	792	116	802	595	842	3
una	119	792	135	802	595	842	3
semana	138	792	171	802	595	842	3
más	174	792	192	802	595	842	3
a	194	792	199	802	595	842	3
-75	202	792	217	802	595	842	3
mmHg,	220	792	253	802	595	842	3
pasando	256	792	292	802	595	842	3
El	323	700	333	710	595	842	3
desbridamiento	336	700	403	710	595	842	3
quirúrgico	406	700	452	710	595	842	3
continúa	454	700	492	710	595	842	3
siendo	495	700	523	710	595	842	3
hoy	526	700	543	710	595	842	3
en	545	700	556	710	595	842	3
día	309	713	322	723	595	842	3
la	325	713	333	723	595	842	3
técnica	335	713	366	723	595	842	3
de	369	713	379	723	595	842	3
elección	381	713	418	723	595	842	3
para	420	713	439	723	595	842	3
eliminar	442	713	478	723	595	842	3
los	481	713	493	723	595	842	3
tejidos	496	713	525	723	595	842	3
necró-	528	713	556	723	595	842	3
ticos,	309	726	332	736	595	842	3
esfacelados	335	726	386	736	595	842	3
y	388	726	394	736	595	842	3
con	397	726	412	736	595	842	3
signos	415	726	443	736	595	842	3
de	446	726	456	736	595	842	3
infección	459	726	500	736	595	842	3
del	503	726	516	736	595	842	3
lecho	519	726	543	736	595	842	3
de	545	726	556	736	595	842	3
una	309	739	325	749	595	842	3
herida,	327	739	358	749	595	842	3
aguda	360	739	386	749	595	842	3
o	389	739	394	749	595	842	3
crónica.	397	739	432	749	595	842	3
Esta	434	739	453	749	595	842	3
es	455	739	465	749	595	842	3
sin	467	739	480	749	595	842	3
duda	482	739	504	749	595	842	3
la	506	739	514	749	595	842	3
principal	517	739	556	749	595	842	3
contraindicación	309	752	382	762	595	842	3
para	384	752	403	762	595	842	3
la	405	752	413	762	595	842	3
colocación	416	752	463	762	595	842	3
de	465	752	476	762	595	842	3
un	478	752	489	762	595	842	3
sistema	491	752	524	762	595	842	3
VAC®	526	752	556	762	595	842	3
junto	309	765	332	775	595	842	3
con	334	765	350	775	595	842	3
otras	353	765	374	775	595	842	3
que	377	765	393	775	595	842	3
referimos	396	765	438	775	595	842	3
en	441	765	451	775	595	842	3
la	454	765	462	775	595	842	3
Tabla	464	765	488	775	595	842	3
I	491	765	495	775	595	842	3
y	498	765	503	775	595	842	3
por	506	765	520	775	595	842	3
ello,	523	765	542	775	595	842	3
en	545	765	556	775	595	842	3
nuestro	309	778	341	788	595	842	3
caso,	344	778	366	788	595	842	3
fue	369	778	383	788	595	842	3
necesaria	385	778	426	788	595	842	3
la	429	778	437	788	595	842	3
espera	439	778	467	788	595	842	3
para	470	778	489	788	595	842	3
iniciar	491	778	519	788	595	842	3
el	522	778	530	788	595	842	3
trata-	532	778	556	788	595	842	3
miento	309	791	339	801	595	842	3
quirúrgico	342	791	387	801	595	842	3
definitivo	389	791	431	801	595	842	3
de	433	791	444	801	595	842	3
cobertura	446	791	487	801	595	842	3
del	490	791	503	801	595	842	3
defecto	505	791	537	801	595	842	3
con	540	791	556	801	595	842	3
Arévalo	40	36	68	44	595	842	4
Velasco,	70	36	100	44	595	842	4
J.M.,	103	36	121	44	595	842	4
Espino	123	36	148	44	595	842	4
Rodríguez,	150	36	190	44	595	842	4
F.J.,	192	36	207	44	595	842	4
Barriga	209	36	236	44	595	842	4
Martín,	238	36	265	44	595	842	4
A.,	267	36	278	44	595	842	4
De	280	36	291	44	595	842	4
Juan	293	36	309	44	595	842	4
García,	312	36	338	44	595	842	4
J.,	340	36	348	44	595	842	4
Marín	350	36	372	44	595	842	4
Martín,	375	36	401	44	595	842	4
M.A.	404	36	422	44	595	842	4
Fig.	40	445	52	451	595	842	4
5.	53	445	59	451	595	842	4
Facilidad	61	445	90	451	595	842	4
del	92	445	102	451	595	842	4
paciente	103	445	132	451	595	842	4
para	133	445	148	451	595	842	4
desplazarse	150	445	189	451	595	842	4
en	191	445	199	451	595	842	4
silla	200	445	213	451	595	842	4
de	215	445	223	451	595	842	4
ruedas	225	445	247	451	595	842	4
con	249	445	261	451	595	842	4
los	263	445	273	451	595	842	4
dos	274	445	286	451	595	842	4
sistemas	40	453	69	460	595	842	4
VAC®	71	453	90	460	595	842	4
portátiles.	94	453	127	460	595	842	4
clínica	303	77	333	87	595	842	4
sufrida	336	77	366	87	595	842	4
previamente	369	77	423	87	595	842	4
(6	426	77	435	87	595	842	4
meses),	439	77	472	87	595	842	4
optamos	475	77	512	87	595	842	4
por	515	77	530	87	595	842	4
co-	536	77	550	87	595	842	4
locar	303	90	325	100	595	842	4
2	328	90	334	100	595	842	4
sistemas	337	90	374	100	595	842	4
VAC®	376	90	406	100	595	842	4
portátiles	409	90	450	100	595	842	4
para	453	90	472	100	595	842	4
tratar	474	90	498	100	595	842	4
las	501	90	513	100	595	842	4
compli-	516	90	550	100	595	842	4
caciones	303	103	341	113	595	842	4
surgidas	344	103	380	113	595	842	4
en	382	103	393	113	595	842	4
este	395	103	412	113	595	842	4
colgajo	414	103	447	113	595	842	4
de	449	103	459	113	595	842	4
trapecio	462	103	497	113	595	842	4
y	500	103	505	113	595	842	4
conseguir	507	103	550	113	595	842	4
al	303	116	311	126	595	842	4
mismo	315	116	345	126	595	842	4
tiempo:	348	116	382	126	595	842	4
1)	386	116	395	126	595	842	4
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en	514	506	524	516	595	842	4
la	527	506	535	516	595	842	4
re-	538	506	550	516	595	842	4
alización	303	519	344	529	595	842	4
de	348	519	358	529	595	842	4
las	362	519	374	529	595	842	4
mismas.	378	519	415	529	595	842	4
El	419	519	428	529	595	842	4
cambio	432	519	465	529	595	842	4
del	469	519	482	529	595	842	4
sistema	486	519	520	529	595	842	4
en	523	519	534	529	595	842	4
las	537	519	550	529	595	842	4
curas	303	532	327	542	595	842	4
necesita	330	532	366	542	595	842	4
menos	368	532	398	542	595	842	4
de	400	532	411	542	595	842	4
la	413	532	421	542	595	842	4
mitad	424	532	449	542	595	842	4
del	452	532	466	542	595	842	4
tiempo	468	532	499	542	595	842	4
que	502	532	518	542	595	842	4
se	521	532	530	542	595	842	4
em-	533	532	550	542	595	842	4
plea	303	545	322	555	595	842	4
de	325	545	336	555	595	842	4
forma	339	545	366	555	595	842	4
habitual	369	545	405	555	595	842	4
en	409	545	419	555	595	842	4
una	422	545	438	555	595	842	4
cura	442	545	461	555	595	842	4
estándar.	464	545	504	555	595	842	4
Todo	507	545	530	555	595	842	4
ello	533	545	550	555	595	842	4
además,	303	558	340	568	595	842	4
contribuyó	343	558	392	568	595	842	4
también	395	558	431	568	595	842	4
a	435	558	440	568	595	842	4
la	443	558	451	568	595	842	4
disminución	455	558	510	568	595	842	4
tanto	514	558	536	568	595	842	4
en	539	558	550	568	595	842	4
tiempo	303	571	335	581	595	842	4
como	340	571	365	581	595	842	4
en	369	571	380	581	595	842	4
material	385	571	422	581	595	842	4
del	427	571	441	581	595	842	4
coste	446	571	469	581	595	842	4
global	474	571	502	581	595	842	4
del	507	571	521	581	595	842	4
trata-	526	571	550	581	595	842	4
miento	303	584	334	594	595	842	4
(10,11).	337	584	373	594	595	842	4
Conclusiones	463	588	550	626	595	842	4
Fig.	40	662	52	668	595	842	4
6.	54	662	59	668	595	842	4
Aspecto	62	662	89	668	595	842	4
final	91	662	105	668	595	842	4
del	107	662	117	668	595	842	4
defecto	119	662	144	668	595	842	4
una	146	662	158	668	595	842	4
vez	160	662	171	668	595	842	4
prendidos	173	662	206	668	595	842	4
los	208	662	218	668	595	842	4
autoinjertos	220	662	259	668	595	842	4
que	261	662	274	668	595	842	4
es-	276	662	286	668	595	842	4
taban	40	670	58	677	595	842	4
completamente	61	670	113	677	595	842	4
fijados	115	670	137	677	595	842	4
a	139	670	143	677	595	842	4
la	146	670	151	677	595	842	4
semana	154	670	180	677	595	842	4
de	182	670	190	677	595	842	4
su	193	670	201	677	595	842	4
colocación	203	670	239	677	595	842	4
y	242	670	245	677	595	842	4
fijación	248	670	272	677	595	842	4
con	274	670	286	677	595	842	4
sistema	40	679	65	685	595	842	4
VIA®	67	679	84	685	595	842	4
.	86	679	88	685	595	842	4
S28	8	787	43	808	595	842	4
el	40	703	48	713	595	842	4
colgajo	50	703	83	713	595	842	4
de	85	703	96	713	595	842	4
trapecio	99	703	134	713	595	842	4
(6	137	703	146	713	595	842	4
meses),	149	703	182	713	595	842	4
así	185	703	197	713	595	842	4
como	200	703	224	713	595	842	4
después,	227	703	265	713	595	842	4
para	267	703	286	713	595	842	4
la	40	716	48	726	595	842	4
delimitación	50	716	105	726	595	842	4
de	108	716	118	726	595	842	4
las	120	716	133	726	595	842	4
secuelas	135	716	172	726	595	842	4
sufridas	174	716	209	726	595	842	4
en	212	716	222	726	595	842	4
los	225	716	237	726	595	842	4
tejidos	240	716	269	726	595	842	4
por	272	716	286	726	595	842	4
la	40	729	48	739	595	842	4
iatrogenia	50	729	94	739	595	842	4
producida	97	729	141	739	595	842	4
sobre	143	729	167	739	595	842	4
este	170	729	187	739	595	842	4
colgajo	190	729	222	739	595	842	4
(apoyo	225	729	255	739	595	842	4
intem-	258	729	286	739	595	842	4
pestivo	40	742	70	752	595	842	4
en	73	742	83	752	595	842	4
posición	85	742	122	752	595	842	4
de	124	742	134	752	595	842	4
decúbito	136	742	173	752	595	842	4
supino	176	742	204	752	595	842	4
del	207	742	220	752	595	842	4
paciente,	222	742	261	752	595	842	4
sobre	263	742	286	752	595	842	4
todo	40	755	59	765	595	842	4
el	61	755	69	765	595	842	4
primer	72	755	101	765	595	842	4
día	103	755	116	765	595	842	4
de	119	755	129	765	595	842	4
postoperatorio	131	755	194	765	595	842	4
en	197	755	207	765	595	842	4
la	209	755	217	765	595	842	4
Unidad	220	755	252	765	595	842	4
de	254	755	265	765	595	842	4
Cui-	267	755	286	765	595	842	4
dados	40	768	65	778	595	842	4
Intensivos).	68	768	119	778	595	842	4
Tratándose	54	781	102	791	595	842	4
en	105	781	115	791	595	842	4
nuestro	118	781	150	791	595	842	4
caso	153	781	173	791	595	842	4
de	175	781	186	791	595	842	4
un	188	781	199	791	595	842	4
paciente	202	781	238	791	595	842	4
deprimido	241	781	286	791	595	842	4
y	40	794	45	804	595	842	4
atascado	48	794	86	804	595	842	4
en	90	794	100	804	595	842	4
su	103	794	113	804	595	842	4
rehabilitación	116	794	177	804	595	842	4
por	180	794	195	804	595	842	4
la	198	794	206	804	595	842	4
tórpida	209	794	240	804	595	842	4
evolución	243	794	286	804	595	842	4
Cirugía	45	816	65	833	595	842	4
Plástica	66	816	87	833	595	842	4
Ibero-Latinoamericana	88	816	149	833	595	842	4
-	150	816	152	833	595	842	4
Vol.	153	816	163	833	595	842	4
37	164	816	170	833	595	842	4
-	171	816	173	833	595	842	4
Supl.	174	816	187	833	595	842	4
1	188	816	191	833	595	842	4
de	192	816	198	833	595	842	4
2011	200	816	211	833	595	842	4
Consideramos	317	639	380	649	595	842	4
que	383	639	399	649	595	842	4
la	402	639	410	649	595	842	4
terapia	413	639	442	649	595	842	4
de	445	639	456	649	595	842	4
presión	458	639	491	649	595	842	4
negativa	494	639	530	649	595	842	4
me-	533	639	550	649	595	842	4
diante	303	652	330	662	595	842	4
sistema	334	652	366	662	595	842	4
VAC®	369	652	399	662	595	842	4
ha	402	652	413	662	595	842	4
contribuido	416	652	466	662	595	842	4
de	470	652	480	662	595	842	4
forma	483	652	510	662	595	842	4
muy	513	652	533	662	595	842	4
be-	536	652	550	662	595	842	4
neficiosa	303	665	343	675	595	842	4
en	346	665	356	675	595	842	4
el	359	665	367	675	595	842	4
caso	370	665	389	675	595	842	4
del	392	665	406	675	595	842	4
paciente	409	665	445	675	595	842	4
que	448	665	464	675	595	842	4
presentamos	467	665	522	675	595	842	4
1)	525	665	534	675	595	842	4
Ha	537	665	550	675	595	842	4
disminuido	303	678	353	688	595	842	4
el	355	678	363	688	595	842	4
número	366	678	400	688	595	842	4
de	402	678	413	688	595	842	4
curas	415	678	439	688	595	842	4
necesarias	441	678	486	688	595	842	4
y	489	678	495	688	595	842	4
por	497	678	512	688	595	842	4
tanto,	515	678	539	688	595	842	4
el	542	678	550	688	595	842	4
dolor	303	691	327	701	595	842	4
local	329	691	351	701	595	842	4
en	353	691	364	701	595	842	4
cada	367	691	387	701	595	842	4
una	390	691	406	701	595	842	4
de	408	691	419	701	595	842	4
ellas.	421	691	444	701	595	842	4
2)	447	691	456	701	595	842	4
Ha	459	691	472	701	595	842	4
reducido	475	691	513	701	595	842	4
el	516	691	524	701	595	842	4
gasto	527	691	550	701	595	842	4
sanitario	303	704	341	714	595	842	4
total	344	704	363	714	595	842	4
en	366	704	377	714	595	842	4
materiales	379	704	425	714	595	842	4
fungibles	427	704	468	714	595	842	4
utilizados	471	704	514	714	595	842	4
en	517	704	527	714	595	842	4
cada	530	704	550	714	595	842	4
cura.	303	717	325	727	595	842	4
3)	329	717	338	727	595	842	4
Ha	341	717	354	727	595	842	4
rebajado	358	717	396	727	595	842	4
considerablemente	400	717	483	727	595	842	4
el	487	717	495	727	595	842	4
tiempo	498	717	529	727	595	842	4
em-	533	717	550	727	595	842	4
pleado	303	730	333	740	595	842	4
para	335	730	354	740	595	842	4
cada	356	730	376	740	595	842	4
cura.	379	730	400	740	595	842	4
4)	403	730	412	740	595	842	4
Específicamente	414	730	486	740	595	842	4
en	489	730	499	740	595	842	4
nuestro	501	730	534	740	595	842	4
pa-	536	730	550	740	595	842	4
ciente	303	743	330	753	595	842	4
mejoró	333	743	364	753	595	842	4
considerablemente	367	743	449	753	595	842	4
su	452	743	462	753	595	842	4
estado	465	743	493	753	595	842	4
depresivo	497	743	539	753	595	842	4
al	542	743	550	753	595	842	4
verse	303	756	326	766	595	842	4
más	329	756	346	766	595	842	4
útil	348	756	363	766	595	842	4
y	365	756	371	766	595	842	4
capaz	373	756	398	766	595	842	4
de	400	756	411	766	595	842	4
contribuir	413	756	456	766	595	842	4
a	458	756	463	766	595	842	4
su	465	756	475	766	595	842	4
autocuidado	477	756	531	766	595	842	4
dia-	533	756	550	766	595	842	4
rio	303	769	316	779	595	842	4
y	321	769	326	779	595	842	4
de	331	769	341	779	595	842	4
realizar	346	769	380	779	595	842	4
desplazamientos	385	769	459	779	595	842	4
en	464	769	474	779	595	842	4
silla	479	769	498	779	595	842	4
de	503	769	513	779	595	842	4
ruedas.	518	769	550	779	595	842	4
5)	303	782	312	792	595	842	4
Finalmente,	315	782	367	792	595	842	4
y	369	782	375	792	595	842	4
lo	377	782	386	792	595	842	4
que	388	782	404	792	595	842	4
consideramos	406	782	467	792	595	842	4
más	469	782	487	792	595	842	4
importante,	489	782	540	792	595	842	4
el	542	782	550	792	595	842	4
paciente	303	795	340	805	595	842	4
está	342	795	360	805	595	842	4
desarrollando	362	795	422	805	595	842	4
en	425	795	435	805	595	842	4
el	437	795	445	805	595	842	4
tiempo	448	795	478	805	595	842	4
previsto	481	795	516	805	595	842	4
su	519	795	528	805	595	842	4
plan	531	795	550	805	595	842	4
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(Fig.	45	114	66	124	595	842	5
7).	69	114	81	124	595	842	5
Bibliografía	485	56	556	94	595	842	5
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2.	309	148	316	157	595	842	5
3.	309	192	316	201	595	842	5
4.	309	214	316	223	595	842	5
5.	309	247	316	256	595	842	5
6.	309	291	316	300	595	842	5
7.	309	324	316	333	595	842	5
8.	309	379	316	388	595	842	5
9.	309	423	316	432	595	842	5
10.	309	467	321	476	595	842	5
Fig.	45	505	57	511	595	842	5
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