C	45	19	53	51	595	842	1
I	53	19	57	51	595	842	1
R	58	19	65	51	595	842	1
U	66	19	73	51	595	842	1
GÍ	73	19	85	51	595	842	1
A	86	19	93	51	595	842	1
P	96	19	103	51	595	842	1
L	103	19	108	51	595	842	1
Á	109	19	116	51	595	842	1
S	116	19	124	51	595	842	1
TI	124	19	135	51	595	842	1
C	135	19	143	51	595	842	1
A	143	19	150	51	595	842	1
I	153	19	157	51	595	842	1
B	157	19	165	51	595	842	1
E	165	19	171	51	595	842	1
R	171	19	179	51	595	842	1
O	179	19	187	51	595	842	1
-	187	19	191	51	595	842	1
L	191	19	197	51	595	842	1
A	197	19	204	51	595	842	1
T	204	19	210	51	595	842	1
I	210	19	215	51	595	842	1
N	215	19	222	51	595	842	1
O	223	19	230	51	595	842	1
A	230	19	238	51	595	842	1
M	238	19	248	51	595	842	1
E	248	19	254	51	595	842	1
R	254	19	262	51	595	842	1
I	262	19	266	51	595	842	1
C	266	19	274	51	595	842	1
A	274	19	282	51	595	842	1
N	282	19	289	51	595	842	1
A	290	19	297	51	595	842	1
Cir.plást.	45	49	74	72	595	842	1
iberolatinoam.-Vol.	76	49	139	72	595	842	1
37-Supl.	141	49	167	72	595	842	1
1-2011/Pag.	168	49	205	72	595	842	1
S77-S81	207	49	231	72	595	842	1
Tratamiento	68	81	171	141	595	842	1
de	175	81	196	141	595	842	1
necrosis	199	81	273	141	595	842	1
plantar	277	81	337	141	595	842	1
postsepsis	341	81	433	141	595	842	1
neumocóccica	108	107	232	167	595	842	1
con	236	107	267	167	595	842	1
terapia	271	107	331	167	595	842	1
V.A.C.®	335	107	394	167	595	842	1
Treatment	53	149	112	186	595	842	1
of	115	149	126	186	595	842	1
post-pneumococcal	128	149	243	186	595	842	1
plantar	245	149	287	186	595	842	1
necrosis	289	149	340	186	595	842	1
with	342	149	367	186	595	842	1
VAC®	369	149	402	186	595	842	1
therapy	404	149	449	186	595	842	1
Guisantes,	490	234	527	243	595	842	1
E.	529	234	536	243	595	842	1
Guisantes,	45	249	98	259	595	842	1
E.*,	101	249	118	259	595	842	1
Garrigós,	121	249	167	259	595	842	1
X.*,	170	249	187	259	595	842	1
Prat,	190	249	213	259	595	842	1
J.**	216	249	233	259	595	842	1
Resumen	232	293	292	330	595	842	1
Abstract	500	293	556	330	595	842	1
Palabras	52	644	86	672	595	842	1
clave	87	644	108	672	595	842	1
Terapia	123	659	155	669	595	842	1
con	158	659	174	669	595	842	1
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Reconstrucción	123	673	191	683	595	842	1
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Código	52	687	79	715	595	842	1
numérico	80	687	118	715	595	842	1
1526-4130	123	702	170	712	595	842	1
*	45	774	48	782	595	842	1
Cirujano	59	774	90	782	595	842	1
Plástico	92	774	121	782	595	842	1
**	45	784	51	792	595	842	1
Jefe	58	784	73	792	595	842	1
del	75	784	86	792	595	842	1
Servicio	89	784	117	792	595	842	1
Servicio	45	804	74	812	595	842	1
de	77	804	86	812	595	842	1
Cirugía	88	804	114	812	595	842	1
Plástica,	116	804	147	812	595	842	1
Hospital	149	804	179	812	595	842	1
de	181	804	190	812	595	842	1
Terrassa,	192	804	225	812	595	842	1
Barcelona.	227	804	266	812	595	842	1
España	268	804	295	812	595	842	1
Key	315	644	329	672	595	842	1
words	331	644	355	672	595	842	1
Vacuum-Assisted	375	659	452	669	595	842	1
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Plantar	375	687	406	697	595	842	1
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Numeral	315	687	348	715	595	842	1
Code	350	687	369	715	595	842	1
1526-4130	375	702	423	712	595	842	1
Guisantes,	40	36	77	44	595	842	2
E.,	80	36	90	44	595	842	2
Garrigós,	92	36	126	44	595	842	2
X.,	128	36	139	44	595	842	2
Prat,	141	36	158	44	595	842	2
J.	160	36	166	44	595	842	2
Introducción	204	56	286	94	595	842	2
Los	54	107	70	117	595	842	2
defectos	74	107	111	117	595	842	2
distales	114	107	147	117	595	842	2
de	150	107	161	117	595	842	2
la	164	107	172	117	595	842	2
extremidad	176	107	225	117	595	842	2
inferior	228	107	261	117	595	842	2
y,	265	107	272	117	595	842	2
en	276	107	286	117	595	842	2
este	40	120	57	130	595	842	2
caso,	59	120	81	130	595	842	2
los	84	120	96	130	595	842	2
defectos	99	120	135	130	595	842	2
complejos	138	120	183	130	595	842	2
plantares,	185	120	227	130	595	842	2
son	230	120	245	130	595	842	2
de	247	120	258	130	595	842	2
difícil	260	120	286	130	595	842	2
manejo	40	133	72	143	595	842	2
para	75	133	94	143	595	842	2
el	98	133	106	143	595	842	2
cirujano	109	133	145	143	595	842	2
por	148	133	163	143	595	842	2
la	166	133	174	143	595	842	2
limitación	177	133	222	143	595	842	2
de	225	133	236	143	595	842	2
tejidos	239	133	268	143	595	842	2
do-	272	133	286	143	595	842	2
nantes	40	146	68	156	595	842	2
locales	71	146	102	156	595	842	2
debido	106	146	136	156	595	842	2
al	139	146	147	156	595	842	2
edema	151	146	180	156	595	842	2
y	183	146	189	156	595	842	2
porque	192	146	223	156	595	842	2
a	226	146	231	156	595	842	2
menudo	235	146	271	156	595	842	2
re-	274	146	286	156	595	842	2
quieren	40	159	73	169	595	842	2
técnicas	75	159	111	169	595	842	2
microquirúrgicas	114	159	188	169	595	842	2
para	191	159	210	169	595	842	2
su	213	159	223	169	595	842	2
reparación.	225	159	275	169	595	842	2
La	54	172	65	182	595	842	2
terapia	68	172	98	182	595	842	2
Vacuum-Assisted	101	172	175	181	595	842	2
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o	215	172	220	182	595	842	2
V.A.C.®	223	172	261	182	595	842	2
(KCI	264	172	286	182	595	842	2
Clinic	40	185	67	195	595	842	2
Spain	70	185	95	195	595	842	2
S.L.),	99	185	124	195	595	842	2
ha	127	185	137	195	595	842	2
servido	141	185	173	195	595	842	2
en	177	185	187	195	595	842	2
los	191	185	204	195	595	842	2
últimos	207	185	240	195	595	842	2
años	244	185	264	195	595	842	2
para	267	185	286	195	595	842	2
tratar	40	198	63	208	595	842	2
heridas	65	198	97	208	595	842	2
tórpidas	100	198	135	208	595	842	2
de	138	198	148	208	595	842	2
una	151	198	167	208	595	842	2
manera	169	198	202	208	595	842	2
sencilla	204	198	238	208	595	842	2
y	240	198	246	208	595	842	2
con	248	198	264	208	595	842	2
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nos	40	211	55	221	595	842	2
resultados.	57	211	104	221	595	842	2
Existen	106	211	138	221	595	842	2
varios	141	211	167	221	595	842	2
ensayos	169	211	204	221	595	842	2
clínicos	206	211	239	221	595	842	2
que	242	211	257	221	595	842	2
mues-	260	211	286	221	595	842	2
tran	40	224	56	234	595	842	2
buenos	59	224	89	234	595	842	2
resultados	91	224	135	234	595	842	2
con	137	224	153	234	595	842	2
este	155	224	172	234	595	842	2
tratamiento	174	224	223	234	595	842	2
en	225	224	236	234	595	842	2
extremidad	238	224	286	234	595	842	2
inferior	40	237	73	247	595	842	2
(1-3).	75	237	100	247	595	842	2
El	54	250	64	260	595	842	2
dispositivo	66	250	114	260	595	842	2
V.A.C®	116	250	151	260	595	842	2
estimula	154	250	191	260	595	842	2
la	193	250	201	260	595	842	2
cicatrización	203	250	260	260	595	842	2
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una	67	263	83	273	595	842	2
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negativa	121	263	158	273	595	842	2
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o	201	263	207	273	595	842	2
intermitente	209	263	262	273	595	842	2
en	265	263	276	273	595	842	2
el	278	263	286	273	595	842	2
lecho	40	276	64	286	595	842	2
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la	79	276	86	286	595	842	2
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el	161	276	169	286	595	842	2
empleo	171	276	204	286	595	842	2
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de	259	276	269	286	595	842	2
po-	272	276	286	286	595	842	2
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interfaz	253	289	286	299	595	842	2
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la	64	302	72	312	595	842	2
herida	74	302	101	312	595	842	2
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la	111	302	119	312	595	842	2
fuente	121	302	148	312	595	842	2
de	151	302	161	312	595	842	2
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Las	192	302	207	312	595	842	2
esponjas	210	302	247	312	595	842	2
son	249	302	265	312	595	842	2
apó-	267	302	286	312	595	842	2
sitos	40	315	60	325	595	842	2
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con	113	315	129	325	595	842	2
poros	132	315	157	325	595	842	2
reticulares	160	315	205	325	595	842	2
que	208	315	224	325	595	842	2
generan	227	315	262	325	595	842	2
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el	278	315	286	325	595	842	2
lecho	40	328	63	338	595	842	2
de	66	328	76	338	595	842	2
la	79	328	86	338	595	842	2
herida	89	328	116	338	595	842	2
fuerzas	119	328	150	338	595	842	2
biomecánicas	153	328	212	338	595	842	2
eficaces	215	328	250	338	595	842	2
para	252	328	271	338	595	842	2
es-	273	328	286	338	595	842	2
timular	40	341	72	351	595	842	2
la	75	341	83	351	595	842	2
granulación	86	341	139	351	595	842	2
y	142	341	148	351	595	842	2
la	151	341	159	351	595	842	2
contracción	162	341	214	351	595	842	2
de	217	341	228	351	595	842	2
la	231	341	239	351	595	842	2
herida.	243	341	273	351	595	842	2
El	277	341	286	351	595	842	2
apósito	40	354	71	364	595	842	2
de	74	354	84	364	595	842	2
esponja	87	354	120	364	595	842	2
se	123	354	132	364	595	842	2
cubre	134	354	159	364	595	842	2
con	161	354	177	364	595	842	2
una	179	354	195	364	595	842	2
lámina	198	354	228	364	595	842	2
selladora	230	354	270	364	595	842	2
ad-	272	354	286	364	595	842	2
hesiva	40	367	67	377	595	842	2
semioclusiva	70	367	127	377	595	842	2
transparente.	130	367	187	377	595	842	2
Posteriormente	190	367	257	377	595	842	2
se	260	367	269	377	595	842	2
co-	272	367	286	377	595	842	2
loca	40	380	58	390	595	842	2
una	61	380	77	390	595	842	2
almohadilla	80	380	132	390	595	842	2
con	134	380	150	390	595	842	2
tubos	153	380	177	390	595	842	2
integrados	180	380	226	390	595	842	2
que	228	380	244	390	595	842	2
conectan	247	380	286	390	595	842	2
la	40	393	48	403	595	842	2
esponja	50	393	84	403	595	842	2
con	87	393	103	403	595	842	2
la	106	393	113	403	595	842	2
unidad	116	393	146	403	595	842	2
V.A.C®.	148	393	187	403	595	842	2
Se	190	393	201	403	595	842	2
crea	203	393	222	403	595	842	2
así	225	393	237	403	595	842	2
un	240	393	251	403	595	842	2
sistema	253	393	286	403	595	842	2
cerrado	40	406	73	416	595	842	2
que	75	406	91	416	595	842	2
reduce	93	406	122	416	595	842	2
el	125	406	133	416	595	842	2
edema,	135	406	167	416	595	842	2
favorece	169	406	206	416	595	842	2
la	208	406	216	416	595	842	2
granulación	219	406	271	416	595	842	2
del	273	406	286	416	595	842	2
lecho,	40	419	67	429	595	842	2
aumenta	71	419	108	429	595	842	2
la	112	419	120	429	595	842	2
perfusión,	124	419	169	429	595	842	2
reduce	173	419	203	429	595	842	2
los	206	419	219	429	595	842	2
exudados	223	419	265	429	595	842	2
y	269	419	275	429	595	842	2
el	278	419	286	429	595	842	2
riesgo	40	432	67	442	595	842	2
de	69	432	80	442	595	842	2
infección	82	432	123	442	595	842	2
(4-6).	126	432	151	442	595	842	2
Presentamos	54	445	109	455	595	842	2
un	112	445	123	455	595	842	2
caso	126	445	146	455	595	842	2
clínico	149	445	178	455	595	842	2
de	181	445	192	455	595	842	2
aplicación	195	445	240	455	595	842	2
de	243	445	253	455	595	842	2
terapia	256	445	286	455	595	842	2
VAC®	40	458	69	468	595	842	2
para	71	458	90	468	595	842	2
la	92	458	100	468	595	842	2
reconstrucción	102	458	166	468	595	842	2
de	168	458	179	468	595	842	2
un	181	458	192	468	595	842	2
defecto	194	458	226	468	595	842	2
complejo	228	458	268	468	595	842	2
tras	271	458	286	468	595	842	2
necrosis	40	471	76	481	595	842	2
plantar	78	471	109	481	595	842	2
por	112	471	126	481	595	842	2
sepsis	129	471	155	481	595	842	2
por	158	471	173	481	595	842	2
neumococo.	176	471	229	481	595	842	2
ción	303	75	322	85	595	842	2
(Fig.1),	325	75	357	85	595	842	2
anestesia	360	75	399	85	595	842	2
plantar	402	75	432	85	595	842	2
izquierda,	434	75	478	85	595	842	2
necrosis	480	75	516	85	595	842	2
seca	518	75	537	85	595	842	2
de	540	75	550	85	595	842	2
3º,	303	88	315	98	595	842	2
4º	317	88	326	98	595	842	2
y	328	88	334	98	595	842	2
5º	336	88	345	98	595	842	2
dedos	347	88	373	98	595	842	2
del	375	88	388	98	595	842	2
pie	390	88	404	98	595	842	2
derecho	406	88	440	98	595	842	2
(Fig.	443	88	464	98	595	842	2
2)	466	88	475	98	595	842	2
y	477	88	483	98	595	842	2
úlcera	485	88	512	98	595	842	2
pretibial	514	88	550	98	595	842	2
derecha	303	101	338	111	595	842	2
de	340	101	351	111	595	842	2
10	353	101	364	111	595	842	2
x	367	101	373	111	595	842	2
5	375	101	381	111	595	842	2
cm.	384	101	400	111	595	842	2
Fig.	303	405	315	412	595	842	2
1:	317	405	323	412	595	842	2
Paciente	325	405	354	412	595	842	2
de	356	405	364	412	595	842	2
31	366	405	374	412	595	842	2
años.	376	405	394	412	595	842	2
Sepsis	396	405	418	412	595	842	2
pot-neumocóccica.	420	405	484	412	595	842	2
Necrosis	486	405	515	412	595	842	2
plantar	517	405	540	412	595	842	2
iz-	542	405	550	412	595	842	2
quierda	303	414	328	420	595	842	2
tras	330	414	342	420	595	842	2
desbridamiento	344	414	395	420	595	842	2
de	397	414	405	420	595	842	2
escara	407	414	429	420	595	842	2
inicial	431	414	450	420	595	842	2
al	451	414	457	420	595	842	2
ingreso	459	414	483	420	595	842	2
en	485	414	493	420	595	842	2
el	495	414	501	420	595	842	2
Servicio	502	414	529	420	595	842	2
de	530	414	538	420	595	842	2
Ci-	540	414	550	420	595	842	2
rugía	303	422	320	428	595	842	2
Plástica	322	422	348	428	595	842	2
Caso	207	473	240	511	595	842	2
clínico	245	473	286	511	595	842	2
S78	8	789	43	808	595	842	2
Varón	54	519	80	529	595	842	2
de	83	519	94	529	595	842	2
31	97	519	108	529	595	842	2
años	111	519	131	529	595	842	2
con	134	519	150	529	595	842	2
antecedentes	153	519	210	529	595	842	2
a	213	519	218	529	595	842	2
destacar	221	519	257	529	595	842	2
de	260	519	270	529	595	842	2
es-	273	519	286	529	595	842	2
plenectomía	40	532	94	542	595	842	2
postraumática	98	532	161	542	595	842	2
14	164	532	176	542	595	842	2
años	179	532	200	542	595	842	2
antes	203	532	226	542	595	842	2
y	230	532	235	542	595	842	2
sobrepeso.	239	532	286	542	595	842	2
Presentó	40	545	78	555	595	842	2
sepsis	81	545	107	555	595	842	2
por	111	545	126	555	595	842	2
neumococo	129	545	180	555	595	842	2
que	183	545	199	555	595	842	2
provocó	203	545	239	555	595	842	2
fallo	242	545	262	555	595	842	2
mul-	266	545	286	555	595	842	2
tiorgánico	40	558	84	568	595	842	2
(renal,	88	558	116	568	595	842	2
respiratorio,	120	558	173	568	595	842	2
hematológico	177	558	237	568	595	842	2
y	241	558	246	568	595	842	2
hemodi-	249	558	286	568	595	842	2
námico)	40	571	76	581	595	842	2
e	81	571	86	581	595	842	2
ingreso	90	571	123	581	595	842	2
en	127	571	138	581	595	842	2
Unidad	142	571	175	581	595	842	2
de	179	571	190	581	595	842	2
Cuidados	194	571	236	581	595	842	2
Intensivos	241	571	286	581	595	842	2
(UCI).	40	584	69	594	595	842	2
Permaneció	71	584	123	594	595	842	2
intubado	126	584	164	594	595	842	2
durante	166	584	199	594	595	842	2
11	202	584	213	594	595	842	2
días	215	584	233	594	595	842	2
y	236	584	241	594	595	842	2
posterior-	244	584	286	594	595	842	2
mente	40	597	67	607	595	842	2
fue	70	597	84	607	595	842	2
trasladado	87	597	132	607	595	842	2
a	136	597	141	607	595	842	2
planta	144	597	171	607	595	842	2
de	174	597	184	607	595	842	2
Medicina	188	597	229	607	595	842	2
Interna.	233	597	267	607	595	842	2
De-	270	597	286	607	595	842	2
bido	40	610	60	620	595	842	2
a	67	610	72	620	595	842	2
la	80	610	88	620	595	842	2
mala	96	610	117	620	595	842	2
perfusión	125	610	168	620	595	842	2
secundaria	175	610	223	620	595	842	2
a	231	610	236	620	595	842	2
la	244	610	252	620	595	842	2
sepsis	259	610	286	620	595	842	2
aparecieron	40	623	91	633	595	842	2
lesiones	93	623	128	633	595	842	2
necróticas	131	623	175	633	595	842	2
en	177	623	188	633	595	842	2
extremidades	190	623	248	633	595	842	2
superio-	250	623	286	633	595	842	2
res	40	636	53	646	595	842	2
y	55	636	61	646	595	842	2
principalmente	63	636	129	646	595	842	2
inferiores	132	636	174	646	595	842	2
distales.	177	636	212	646	595	842	2
Inicialmente	215	636	270	646	595	842	2
va-	273	636	286	646	595	842	2
lorado	40	649	68	659	595	842	2
por	75	649	90	659	595	842	2
Cirugía	93	649	126	659	595	842	2
Vascular,	129	649	169	659	595	842	2
se	173	649	182	659	595	842	2
indicó	185	649	213	659	595	842	2
tratamiento	217	649	267	659	595	842	2
con	270	649	286	659	595	842	2
prostaglandinas	40	662	109	672	595	842	2
durante	111	662	144	672	595	842	2
21	146	662	157	672	595	842	2
días.	160	662	180	672	595	842	2
Tras	185	662	204	672	595	842	2
mejoría	206	662	240	672	595	842	2
del	242	662	256	672	595	842	2
estado	258	662	286	672	595	842	2
general	40	675	72	685	595	842	2
y	75	675	81	685	595	842	2
desaparición	84	675	140	685	595	842	2
del	143	675	156	685	595	842	2
riesgo	160	675	186	685	595	842	2
vital	190	675	209	685	595	842	2
y	212	675	218	685	595	842	2
tras	221	675	237	685	595	842	2
7	240	675	246	685	595	842	2
semanas	249	675	286	685	595	842	2
ingresado	40	688	82	698	595	842	2
en	85	688	96	698	595	842	2
Medicina	99	688	140	698	595	842	2
Interna,	143	688	177	698	595	842	2
fue	180	688	194	698	595	842	2
trasladado	197	688	242	698	595	842	2
a	245	688	250	698	595	842	2
Cirugía	253	688	286	698	595	842	2
Plástica	40	701	74	711	595	842	2
para	77	701	96	711	595	842	2
tratamiento	99	701	149	711	595	842	2
de	152	701	162	711	595	842	2
las	165	701	178	711	595	842	2
lesiones	181	701	216	711	595	842	2
necróticas	219	701	264	711	595	842	2
resi-	267	701	286	711	595	842	2
duales.	40	714	71	724	595	842	2
Al	54	727	65	737	595	842	2
ingreso	68	727	101	737	595	842	2
en	104	727	115	737	595	842	2
nuestro	118	727	151	737	595	842	2
Servicio	154	727	191	737	595	842	2
presentaba	194	727	242	737	595	842	2
múltiples	245	727	286	737	595	842	2
lesiones	40	740	75	750	595	842	2
de	77	740	87	750	595	842	2
pequeño	89	740	126	750	595	842	2
tamaño	128	740	160	750	595	842	2
en	162	740	173	750	595	842	2
antebrazos,	175	740	224	750	595	842	2
manos	226	740	255	750	595	842	2
y	257	740	262	750	595	842	2
mus-	265	740	286	750	595	842	2
los	40	753	53	763	595	842	2
que	56	753	72	763	595	842	2
epitelizaron	75	753	127	763	595	842	2
adecuadamente	130	753	198	763	595	842	2
con	201	753	217	763	595	842	2
tratamiento	221	753	271	763	595	842	2
tó-	274	753	286	763	595	842	2
pico.	40	766	62	776	595	842	2
Como	66	766	93	776	595	842	2
complicación	97	766	157	776	595	842	2
de	161	766	171	776	595	842	2
mayor	175	766	204	776	595	842	2
relevancia	208	766	253	776	595	842	2
existía	257	766	286	776	595	842	2
necrosis	40	779	76	789	595	842	2
plantar	81	779	112	789	595	842	2
izquierda	116	779	158	789	595	842	2
con	163	779	179	789	595	842	2
amplia	183	779	214	789	595	842	2
escara	218	779	246	789	595	842	2
en	250	779	261	789	595	842	2
zona	265	779	286	789	595	842	2
muda	40	792	64	802	595	842	2
plantar	67	792	98	802	595	842	2
que	101	792	117	802	595	842	2
fue	120	792	134	802	595	842	2
desbridada	137	792	185	802	595	842	2
en	188	792	198	802	595	842	2
sala	201	792	218	802	595	842	2
de	222	792	232	802	595	842	2
hospitaliza-	235	792	286	802	595	842	2
Cirugía	45	816	65	833	595	842	2
Plástica	66	816	87	833	595	842	2
Ibero-Latinoamericana	88	816	149	833	595	842	2
-	150	816	152	833	595	842	2
Vol.	153	816	163	833	595	842	2
37	164	816	170	833	595	842	2
-	171	816	173	833	595	842	2
Supl.	174	816	187	833	595	842	2
1	188	816	191	833	595	842	2
de	192	816	198	833	595	842	2
2011	200	816	211	833	595	842	2
Fig.	303	643	315	650	595	842	2
2:	317	643	323	650	595	842	2
2.	325	643	330	650	595	842	2
Necrosis	332	643	361	650	595	842	2
seca	363	643	378	650	595	842	2
de	380	643	388	650	595	842	2
3º,	390	643	399	650	595	842	2
4º	400	643	407	650	595	842	2
y	409	643	412	650	595	842	2
5º	414	643	420	650	595	842	2
dedos	422	643	442	650	595	842	2
del	444	643	454	650	595	842	2
pie	456	643	466	650	595	842	2
derecho.	468	643	497	650	595	842	2
Realizamos	317	686	369	696	595	842	2
intervención	374	686	429	696	595	842	2
quirúrgica	434	686	480	696	595	842	2
para	485	686	504	696	595	842	2
desbrida-	509	686	550	696	595	842	2
miento	303	699	334	709	595	842	2
plantar	337	699	367	709	595	842	2
izquierdo	370	699	411	709	595	842	2
y	415	699	420	709	595	842	2
pretibial	423	699	460	709	595	842	2
derecho	463	699	497	709	595	842	2
y	501	699	506	709	595	842	2
desbrida-	509	699	550	709	595	842	2
mientos	303	712	338	722	595	842	2
diarios	340	712	370	722	595	842	2
en	372	712	383	722	595	842	2
sala	385	712	402	722	595	842	2
para	405	712	423	722	595	842	2
reducir	426	712	457	722	595	842	2
la	459	712	467	722	595	842	2
mayor	470	712	498	722	595	842	2
parte	500	712	522	722	595	842	2
de	524	712	535	722	595	842	2
los	537	712	550	722	595	842	2
esfacelos	303	725	343	735	595	842	2
y	346	725	351	735	595	842	2
escaras.	354	725	388	735	595	842	2
Tras	390	725	409	735	595	842	2
20	412	725	423	735	595	842	2
días	426	725	443	735	595	842	2
de	446	725	456	735	595	842	2
desbridamientos	459	725	530	735	595	842	2
dia-	533	725	550	735	595	842	2
rios	303	738	320	748	595	842	2
en	323	738	333	748	595	842	2
la	336	738	344	748	595	842	2
habitación	347	738	392	748	595	842	2
del	395	738	408	748	595	842	2
paciente,	411	738	450	748	595	842	2
sin	453	738	466	748	595	842	2
anestesia	469	738	508	748	595	842	2
local	511	738	532	748	595	842	2
(no	535	738	550	748	595	842	2
presentaba	303	751	350	761	595	842	2
dolor	352	751	375	761	595	842	2
debido	378	751	408	761	595	842	2
a	410	751	415	761	595	842	2
la	418	751	426	761	595	842	2
anestesia	428	751	467	761	595	842	2
plantar	470	751	500	761	595	842	2
y	503	751	508	761	595	842	2
a	511	751	516	761	595	842	2
que	518	751	534	761	595	842	2
era	537	751	550	761	595	842	2
tejido	303	764	328	774	595	842	2
necrótico),	331	764	378	774	595	842	2
se	381	764	390	774	595	842	2
inició	393	764	418	774	595	842	2
terapia	421	764	450	774	595	842	2
V.A.C.®	453	764	491	774	595	842	2
en	494	764	504	774	595	842	2
planta	507	764	534	774	595	842	2
del	537	764	550	774	595	842	2
pie	303	777	317	787	595	842	2
izquierdo	320	777	361	787	595	842	2
para	364	777	383	787	595	842	2
favorecer	386	777	426	787	595	842	2
granulación,	429	777	484	787	595	842	2
evitar	487	777	511	787	595	842	2
sobrein-	514	777	550	787	595	842	2
fección	303	790	335	800	595	842	2
y	338	790	343	800	595	842	2
permitir	346	790	381	800	595	842	2
una	383	790	399	800	595	842	2
cobertura	401	790	442	800	595	842	2
posterior	445	790	484	800	595	842	2
del	486	790	499	800	595	842	2
defecto.	502	790	537	800	595	842	2
Se	539	790	550	800	595	842	2
Tratamiento	275	36	318	44	595	842	3
de	321	36	329	44	595	842	3
necrosis	331	36	361	44	595	842	3
plantar	363	36	388	44	595	842	3
postsepsis	390	36	427	44	595	842	3
neumocóccica	429	36	480	44	595	842	3
con	483	36	496	44	595	842	3
terapia	498	36	522	44	595	842	3
V.A.C.®	524	36	556	44	595	842	3
Fig.	45	353	57	359	595	842	3
3:	59	353	65	359	595	842	3
Dispositivo	67	353	103	359	595	842	3
aplicado	105	353	133	359	595	842	3
a	135	353	139	359	595	842	3
planta	141	353	161	359	595	842	3
del	163	353	173	359	595	842	3
pie	175	353	185	359	595	842	3
izquierdo,	187	353	219	359	595	842	3
con	221	353	233	359	595	842	3
esponja	235	353	261	359	595	842	3
de	263	353	271	359	595	842	3
poliu-	273	353	292	359	595	842	3
retano	45	361	67	368	595	842	3
y	68	361	72	368	595	842	3
Sistema	74	361	100	368	595	842	3
VAC	102	361	116	368	595	842	3
ATS®	118	361	136	368	595	842	3
Therapy.	138	361	166	368	595	842	3
mente	309	75	336	85	595	842	3
su	338	75	348	85	595	842	3
sistema	351	75	384	85	595	842	3
VAC®	385	75	415	85	595	842	3
en	418	75	428	85	595	842	3
la	430	75	438	85	595	842	3
mano,	441	75	468	85	595	842	3
cuando	471	75	502	85	595	842	3
acudía	505	75	534	85	595	842	3
a	536	75	541	85	595	842	3
las	543	75	556	85	595	842	3
sesiones	309	88	346	98	595	842	3
en	348	88	359	98	595	842	3
silla	362	88	380	98	595	842	3
de	383	88	393	98	595	842	3
ruedas.	396	88	427	98	595	842	3
La	323	101	334	111	595	842	3
evolución	337	101	377	111	595	842	3
fue	379	101	393	111	595	842	3
muy	395	101	414	111	595	842	3
favorable,	417	101	457	111	595	842	3
con	459	101	474	111	595	842	3
desaparición	477	101	528	111	595	842	3
de	531	101	541	111	595	842	3
los	544	101	556	111	595	842	3
esfacelos	309	114	347	124	595	842	3
residuales,	350	114	393	124	595	842	3
formación	396	114	439	124	595	842	3
de	442	114	452	124	595	842	3
tejido	455	114	478	124	595	842	3
de	481	114	491	124	595	842	3
granulación	494	114	543	124	595	842	3
de	545	114	556	124	595	842	3
color	309	127	330	137	595	842	3
rojo	331	127	348	137	595	842	3
vivo,	349	127	369	137	595	842	3
sin	371	127	383	137	595	842	3
aparición	384	127	422	137	595	842	3
de	423	127	433	137	595	842	3
sobreinfección	435	127	494	137	595	842	3
y	495	127	501	137	595	842	3
obteniéndose	502	127	556	137	595	842	3
un	309	140	320	150	595	842	3
lecho	322	140	344	150	595	842	3
adecuado	346	140	385	150	595	842	3
para	387	140	404	150	595	842	3
recibir	406	140	433	150	595	842	3
un	435	140	445	150	595	842	3
injerto	447	140	474	150	595	842	3
de	476	140	486	150	595	842	3
piel	488	140	503	150	595	842	3
(Fig.	505	140	524	150	595	842	3
5).	526	140	538	150	595	842	3
Una	323	153	341	163	595	842	3
semana	344	153	377	163	595	842	3
después	379	153	414	163	595	842	3
de	416	153	426	163	595	842	3
retirar	429	153	455	163	595	842	3
la	458	153	466	163	595	842	3
terapia	468	153	498	163	595	842	3
VAC®	499	153	529	163	595	842	3
el	531	153	539	163	595	842	3
pa-	542	153	556	163	595	842	3
ciente	309	166	335	176	595	842	3
fue	338	166	352	176	595	842	3
intervenido	355	166	405	176	595	842	3
para	408	166	427	176	595	842	3
cobertura	429	166	471	176	595	842	3
del	474	166	487	176	595	842	3
defecto	490	166	522	176	595	842	3
plantar	525	166	556	176	595	842	3
izquierdo	309	179	351	189	595	842	3
con	354	179	370	189	595	842	3
injerto	373	179	402	189	595	842	3
de	405	179	416	189	595	842	3
piel	419	179	436	189	595	842	3
de	439	179	449	189	595	842	3
espesor	453	179	486	189	595	842	3
parcial	489	179	519	189	595	842	3
tomado	523	179	556	189	595	842	3
del	309	192	323	202	595	842	3
muslo	327	192	354	202	595	842	3
del	358	192	372	202	595	842	3
mismo	376	192	406	202	595	842	3
lado,	411	192	433	202	595	842	3
amputación	437	192	489	202	595	842	3
de	493	192	504	202	595	842	3
3º,	508	192	520	202	595	842	3
4º	524	192	533	202	595	842	3
y	537	192	542	202	595	842	3
5º	547	192	556	202	595	842	3
dedos	309	205	335	215	595	842	3
del	338	205	351	215	595	842	3
pie	354	205	368	215	595	842	3
derecho	371	205	405	215	595	842	3
e	409	205	413	215	595	842	3
injerto	416	205	445	215	595	842	3
de	448	205	459	215	595	842	3
piel	462	205	478	215	595	842	3
sobre	481	205	505	215	595	842	3
defecto	508	205	540	215	595	842	3
re-	543	205	556	215	595	842	3
sidual	309	218	335	228	595	842	3
pretibial	338	218	374	228	595	842	3
derecho.	377	218	414	228	595	842	3
Los	417	218	433	228	595	842	3
injertos	436	218	469	228	595	842	3
prendieron	471	218	519	228	595	842	3
adecua-	521	218	556	228	595	842	3
damente	309	231	346	241	595	842	3
y	349	231	354	241	595	842	3
las	357	231	369	241	595	842	3
heridas	372	231	404	241	595	842	3
cicatrizaron	407	231	459	241	595	842	3
bien	461	231	480	241	595	842	3
(Fig.	483	231	504	241	595	842	3
6).	507	231	519	241	595	842	3
El	323	244	333	254	595	842	3
paciente	336	244	373	254	595	842	3
fue	376	244	390	254	595	842	3
dado	393	244	414	254	595	842	3
de	417	244	427	254	595	842	3
alta	430	244	446	254	595	842	3
tras	449	244	465	254	595	842	3
4	468	244	473	254	595	842	3
meses	476	244	503	254	595	842	3
y	506	244	512	254	595	842	3
medio	515	244	542	254	595	842	3
de	545	244	556	254	595	842	3
ingreso	309	257	341	267	595	842	3
hospitalario	344	257	396	267	595	842	3
y	399	257	404	267	595	842	3
2	407	257	412	267	595	842	3
semanas	415	257	452	267	595	842	3
después	455	257	490	267	595	842	3
de	492	257	503	267	595	842	3
la	505	257	513	267	595	842	3
interven-	516	257	555	267	595	842	3
ción	309	270	328	280	595	842	3
de	330	270	341	280	595	842	3
cobertura	343	270	384	280	595	842	3
con	387	270	402	280	595	842	3
injerto	407	270	436	280	595	842	3
de	438	270	448	280	595	842	3
piel.	451	270	470	280	595	842	3
Al	471	270	482	280	595	842	3
alta	485	270	500	280	595	842	3
deambulaba	503	270	556	280	595	842	3
con	309	283	325	293	595	842	3
ayuda	327	283	354	293	595	842	3
de	356	283	367	293	595	842	3
muletas.	369	283	406	293	595	842	3
Seis	409	283	427	293	595	842	3
semanas	430	283	467	293	595	842	3
después	470	283	504	293	595	842	3
del	507	283	520	293	595	842	3
alta	523	283	539	293	595	842	3
de-	542	283	556	293	595	842	3
ambulaba	309	296	352	306	595	842	3
de	354	296	364	306	595	842	3
forma	367	296	393	306	595	842	3
autónoma	396	296	439	306	595	842	3
con	441	296	457	306	595	842	3
ayuda	460	296	486	306	595	842	3
de	488	296	499	306	595	842	3
una	501	296	517	306	595	842	3
plantilla	520	296	556	306	595	842	3
especial	309	309	345	319	595	842	3
colocada	348	309	388	319	595	842	3
por	392	309	406	319	595	842	3
el	410	309	418	319	595	842	3
podólogo	421	309	464	319	595	842	3
(Fig.	467	309	488	319	595	842	3
7),	492	309	504	319	595	842	3
aunque	508	309	540	319	595	842	3
re-	543	309	556	319	595	842	3
quiere	309	322	337	332	595	842	3
cuidados	340	322	379	332	595	842	3
habituales	383	322	428	332	595	842	3
por	431	322	446	332	595	842	3
el	449	322	457	332	595	842	3
podólogo	461	322	502	332	595	842	3
debido	506	322	536	332	595	842	3
a	539	322	544	332	595	842	3
la	548	322	556	332	595	842	3
anestesia	309	335	349	345	595	842	3
plantar	351	335	382	345	595	842	3
que	384	335	400	345	595	842	3
obliga	403	335	430	345	595	842	3
a	433	335	438	345	595	842	3
un	440	335	451	345	595	842	3
seguimiento	454	335	508	345	595	842	3
estricto	510	335	543	345	595	842	3
de	545	335	556	345	595	842	3
la	309	348	317	358	595	842	3
piel	320	348	336	358	595	842	3
de	339	348	349	358	595	842	3
esta	352	348	369	358	595	842	3
zona.	372	348	395	358	595	842	3
Fig.	45	601	57	607	595	842	3
4:	59	601	65	607	595	842	3
Aspecto	67	601	94	607	595	842	3
plantar	96	601	119	607	595	842	3
durante	120	601	146	607	595	842	3
la	148	601	153	607	595	842	3
terapia	155	601	178	607	595	842	3
con	180	601	192	607	595	842	3
el	194	601	200	607	595	842	3
sistema	201	601	227	607	595	842	3
VAC®,	229	601	250	607	595	842	3
en	252	601	260	607	595	842	3
los	262	601	272	607	595	842	3
días	274	601	287	607	595	842	3
0,	289	601	295	607	595	842	3
3,	297	601	302	607	595	842	3
10	304	601	312	607	595	842	3
y	314	601	317	607	595	842	3
14	319	601	327	607	595	842	3
de	328	601	337	607	595	842	3
tratamiento.	339	601	378	607	595	842	3
Discusión	492	613	556	651	595	842	3
El	323	659	333	669	595	842	3
caso	335	659	355	669	595	842	3
que	357	659	373	669	595	842	3
presentamos	376	659	431	669	595	842	3
es	433	659	442	669	595	842	3
el	445	659	453	669	595	842	3
de	455	659	466	669	595	842	3
una	468	659	484	669	595	842	3
necrosis	487	659	523	669	595	842	3
plantar	525	659	556	669	595	842	3
extensa	309	672	342	682	595	842	3
tratada	344	672	374	682	595	842	3
con	377	672	393	682	595	842	3
éxito	395	672	417	682	595	842	3
mediante	420	672	460	682	595	842	3
un	463	672	474	682	595	842	3
tipo	476	672	493	682	595	842	3
de	496	672	506	682	595	842	3
terapia	509	672	539	682	595	842	3
có-	542	672	556	682	595	842	3
moda	309	685	333	695	595	842	3
para	335	685	354	695	595	842	3
el	356	685	364	695	595	842	3
paciente	366	685	402	695	595	842	3
y	404	685	410	695	595	842	3
fácil	412	685	431	695	595	842	3
de	434	685	444	695	595	842	3
usar.	446	685	466	695	595	842	3
Sin	468	685	483	695	595	842	3
la	485	685	493	695	595	842	3
terapia	495	685	525	695	595	842	3
VAC®	526	685	556	695	595	842	3
seguramente	309	698	364	708	595	842	3
el	367	698	375	708	595	842	3
lecho	378	698	402	708	595	842	3
hubiera	405	698	438	708	595	842	3
tardado	441	698	474	708	595	842	3
mucho	477	698	507	708	595	842	3
más	510	698	528	708	595	842	3
de	531	698	542	708	595	842	3
40	545	698	556	708	595	842	3
días	309	711	327	721	595	842	3
en	331	711	341	721	595	842	3
granular	345	711	383	721	595	842	3
completamente	386	711	455	721	595	842	3
(20	459	711	474	721	595	842	3
días	478	711	496	721	595	842	3
de	499	711	510	721	595	842	3
desbrida-	514	711	556	721	595	842	3
mientos	309	724	344	734	595	842	3
diarios	346	724	376	734	595	842	3
y	378	724	383	734	595	842	3
20	386	724	397	734	595	842	3
días	399	724	417	734	595	842	3
de	419	724	429	734	595	842	3
terapia	431	724	461	734	595	842	3
VAC®).	463	724	499	734	595	842	3
Inicialmente	501	724	556	734	595	842	3
se	309	737	318	747	595	842	3
realizaron	321	737	365	747	595	842	3
desbridamientos	368	737	440	747	595	842	3
diarios	442	737	472	747	595	842	3
porque	475	737	506	747	595	842	3
el	508	737	516	747	595	842	3
paciente	519	737	556	747	595	842	3
presentaba	309	750	356	760	595	842	3
una	359	750	375	760	595	842	3
gran	378	750	398	760	595	842	3
escara	401	750	429	760	595	842	3
seca	432	750	451	760	595	842	3
y	454	750	460	760	595	842	3
abundantes	463	750	512	760	595	842	3
esfacelos	515	750	556	760	595	842	3
malolientes.	309	763	362	773	595	842	3
El	365	763	375	773	595	842	3
desbridamiento	378	763	446	773	595	842	3
quirúrgico	448	763	494	773	595	842	3
(o	497	763	506	773	595	842	3
con	509	763	525	773	595	842	3
bisturí	528	763	556	773	595	842	3
en	309	776	319	786	595	842	3
planta)	322	776	352	786	595	842	3
es	354	776	363	786	595	842	3
el	366	776	374	786	595	842	3
tratamiento	376	776	426	786	595	842	3
de	428	776	438	786	595	842	3
elección	441	776	477	786	595	842	3
para	479	776	498	786	595	842	3
eliminar	500	776	537	786	595	842	3
res-	539	776	556	786	595	842	3
tos	309	789	322	799	595	842	3
necróticos,	325	789	373	799	595	842	3
pero	376	789	396	799	595	842	3
la	399	789	407	799	595	842	3
terapia	410	789	440	799	595	842	3
VAC®	443	789	472	799	595	842	3
puede	475	789	502	799	595	842	3
combinarse	505	789	556	799	595	842	3
Cirugía	390	816	409	833	595	842	3
Plástica	410	816	432	833	595	842	3
Ibero-Latinoamericana	433	816	494	833	595	842	3
-	495	816	497	833	595	842	3
Vol.	498	816	507	833	595	842	3
37	508	816	514	833	595	842	3
-	515	816	517	833	595	842	3
Supl.	519	816	531	833	595	842	3
1	533	816	535	833	595	842	3
de	536	816	543	833	595	842	3
2011	544	816	556	833	595	842	3
S79	564	789	595	808	595	842	3
aplicaron	45	632	86	642	595	842	3
esponjas	89	632	127	642	595	842	3
de	130	632	141	642	595	842	3
poliuretano	144	632	194	642	595	842	3
(VAC	197	632	222	642	595	842	3
GranuFoam®),	225	632	292	642	595	842	3
con	45	645	61	655	595	842	3
presión	63	645	95	655	595	842	3
negativa	98	645	134	655	595	842	3
continua	136	645	173	655	595	842	3
de	176	645	186	655	595	842	3
125	188	645	205	655	595	842	3
mmHg	207	645	237	655	595	842	3
las	240	645	252	655	595	842	3
primeras	254	645	292	655	595	842	3
48h	45	658	62	668	595	842	3
y	64	658	69	668	595	842	3
posteriormente	72	658	136	668	595	842	3
se	139	658	148	668	595	842	3
continuó	150	658	188	668	595	842	3
con	190	658	206	668	595	842	3
presión	208	658	240	668	595	842	3
negativa	242	658	278	668	595	842	3
in-	280	658	292	668	595	842	3
termitente	45	671	89	681	595	842	3
(5	92	671	101	681	595	842	3
minutos	104	671	139	681	595	842	3
con	142	671	158	681	595	842	3
aspiración	161	671	206	681	595	842	3
y	209	671	214	681	595	842	3
2	217	671	222	681	595	842	3
sin	225	671	238	681	595	842	3
aspiración).	241	671	292	681	595	842	3
La	45	684	57	694	595	842	3
primera	59	684	93	694	595	842	3
semana	95	684	128	694	595	842	3
se	130	684	140	694	595	842	3
utilizaron	142	684	183	694	595	842	3
esponjas	186	684	223	694	595	842	3
con	226	684	241	694	595	842	3
plata	244	684	265	694	595	842	3
(VAC	267	684	292	694	595	842	3
GranuFoam	45	697	96	707	595	842	3
Silver®)	99	697	136	707	595	842	3
para	138	697	156	707	595	842	3
mejorar	158	697	192	707	595	842	3
el	194	697	201	707	595	842	3
efecto	204	697	230	707	595	842	3
antibacteriano	232	697	292	707	595	842	3
dada	45	710	66	720	595	842	3
la	68	710	76	720	595	842	3
persistencia	78	710	128	720	595	842	3
de	130	710	141	720	595	842	3
esfacelos.	143	710	184	720	595	842	3
El	186	710	196	720	595	842	3
contenedor	198	710	246	720	595	842	3
del	248	710	261	720	595	842	3
VAC®	263	710	292	720	595	842	3
recogió	45	723	78	733	595	842	3
abundante	81	723	126	733	595	842	3
exudado	130	723	166	733	595	842	3
durante	170	723	203	733	595	842	3
el	206	723	214	733	595	842	3
tratamiento.	217	723	270	733	595	842	3
Em-	273	723	292	733	595	842	3
pleamos	45	736	82	746	595	842	3
el	85	736	93	746	595	842	3
Sistema	95	736	130	746	595	842	3
VAC	132	736	154	746	595	842	3
ATS®	156	736	184	746	595	842	3
Therapy	186	736	223	746	595	842	3
(Fig.	226	736	246	746	595	842	3
3).	249	736	261	746	595	842	3
El	264	736	274	746	595	842	3
tra-	277	736	292	746	595	842	3
tamiento	45	749	83	759	595	842	3
completo	86	749	126	759	595	842	3
duró	129	749	149	759	595	842	3
20	151	749	162	759	595	842	3
días	165	749	182	759	595	842	3
(Fig.	185	749	206	759	595	842	3
4)	208	749	217	759	595	842	3
y	220	749	225	759	595	842	3
los	228	749	240	759	595	842	3
cambios	243	749	279	759	595	842	3
de	282	749	292	759	595	842	3
esponjas	45	762	83	772	595	842	3
se	85	762	95	772	595	842	3
realizaron	97	762	141	772	595	842	3
3	143	762	149	772	595	842	3
veces	151	762	175	772	595	842	3
por	178	762	193	772	595	842	3
semana.	195	762	231	772	595	842	3
El	60	775	69	785	595	842	3
paciente	72	775	108	785	595	842	3
pudo	111	775	133	785	595	842	3
seguir	135	775	162	785	595	842	3
realizando	164	775	210	785	595	842	3
ejercicios	212	775	254	785	595	842	3
de	256	775	267	785	595	842	3
fisio-	269	775	292	785	595	842	3
terapia	45	788	76	798	595	842	3
durante	80	788	113	798	595	842	3
el	117	788	125	798	595	842	3
tratamiento,	129	788	183	798	595	842	3
transportando	187	788	249	798	595	842	3
cómoda-	253	788	292	798	595	842	3
Guisantes,	40	36	77	44	595	842	4
E.,	80	36	90	44	595	842	4
Garrigós,	92	36	126	44	595	842	4
X.,	128	36	139	44	595	842	4
Prat,	141	36	158	44	595	842	4
J.	160	36	166	44	595	842	4
Fig.	303	309	315	315	595	842	4
7:	317	309	323	315	595	842	4
Paciente	325	309	354	315	595	842	4
deambulando	356	309	401	315	595	842	4
de	403	309	411	315	595	842	4
forma	413	309	433	315	595	842	4
autónoma	435	309	468	315	595	842	4
a	470	309	474	315	595	842	4
las	476	309	486	315	595	842	4
6	488	309	492	315	595	842	4
semanas	494	309	524	315	595	842	4
del	526	309	536	315	595	842	4
alta	538	309	550	315	595	842	4
hospitalaria.	303	317	344	324	595	842	4
Fig.	40	383	51	389	595	842	4
5:	53	383	59	389	595	842	4
Aspecto	60	383	87	389	595	842	4
plantar	88	383	111	389	595	842	4
tras	112	383	125	389	595	842	4
retirar	126	383	146	389	595	842	4
la	147	383	153	389	595	842	4
terapia	154	383	177	389	595	842	4
VAC®	178	383	197	389	595	842	4
a	199	383	203	389	595	842	4
los	204	383	214	389	595	842	4
20	215	383	223	389	595	842	4
días	224	383	238	389	595	842	4
de	239	383	247	389	595	842	4
tratamiento	249	383	286	389	595	842	4
y	40	391	43	397	595	842	4
antes	45	391	63	397	595	842	4
de	65	391	73	397	595	842	4
la	75	391	81	397	595	842	4
cirugía	83	391	105	397	595	842	4
de	107	391	115	397	595	842	4
cobertura	117	391	149	397	595	842	4
cutánea	151	391	177	397	595	842	4
con	179	391	191	397	595	842	4
injerto	193	391	214	397	595	842	4
de	216	391	224	397	595	842	4
piel.	226	391	239	397	595	842	4
Fig.	40	679	52	685	595	842	4
6:	53	679	59	685	595	842	4
Aspecto	61	679	88	685	595	842	4
plantar	90	679	113	685	595	842	4
a	115	679	119	685	595	842	4
los	121	679	130	685	595	842	4
2	132	679	136	685	595	842	4
meses	138	679	159	685	595	842	4
de	161	679	169	685	595	842	4
la	171	679	177	685	595	842	4
cobertura	179	679	211	685	595	842	4
con	213	679	225	685	595	842	4
injerto	227	679	248	685	595	842	4
de	249	679	258	685	595	842	4
piel.	259	679	273	685	595	842	4
S80	8	787	43	808	595	842	4
con	40	712	55	722	595	842	4
los	58	712	70	722	595	842	4
desbridamientos	72	712	143	722	595	842	4
para	145	712	164	722	595	842	4
acelerar	166	712	200	722	595	842	4
la	202	712	210	722	595	842	4
curación.	213	712	252	722	595	842	4
De	255	712	267	722	595	842	4
esta	270	712	286	722	595	842	4
manera	40	725	72	735	595	842	4
preparamos	76	725	127	735	595	842	4
el	130	725	138	735	595	842	4
lecho,	142	725	168	735	595	842	4
rentabilizando	172	725	235	735	595	842	4
la	238	725	246	735	595	842	4
efectivi-	250	725	286	735	595	842	4
dad	40	738	56	748	595	842	4
de	58	738	69	748	595	842	4
la	71	738	79	748	595	842	4
terapia	82	738	112	748	595	842	4
VAC	114	738	136	748	595	842	4
®	138	738	147	748	595	842	4
una	149	738	165	748	595	842	4
vez	168	738	183	748	595	842	4
que	186	738	202	748	595	842	4
los	205	738	217	748	595	842	4
tejidos	220	738	249	748	595	842	4
necróti-	252	738	286	748	595	842	4
cos	40	751	54	761	595	842	4
más	57	751	75	761	595	842	4
abundantes	78	751	127	761	595	842	4
han	130	751	145	761	595	842	4
sido	148	751	167	761	595	842	4
retirados	169	751	208	761	595	842	4
con	210	751	226	761	595	842	4
bisturí.	229	751	260	761	595	842	4
En	54	764	66	774	595	842	4
el	70	764	78	774	595	842	4
caso	81	764	101	774	595	842	4
de	104	764	115	774	595	842	4
nuestro	118	764	151	774	595	842	4
paciente,	154	764	194	774	595	842	4
las	198	764	210	774	595	842	4
posibilidades	214	764	272	774	595	842	4
de	276	764	286	774	595	842	4
reconstrucción	40	777	104	787	595	842	4
con	106	777	122	787	595	842	4
colgajos	124	777	160	787	595	842	4
locales	162	777	192	787	595	842	4
estaban	195	777	227	787	595	842	4
limitadas	230	777	269	787	595	842	4
por	272	777	286	787	595	842	4
el	40	790	48	800	595	842	4
edema	50	790	79	800	595	842	4
y	82	790	87	800	595	842	4
las	90	790	102	800	595	842	4
lesiones	105	790	140	800	595	842	4
necróticas	143	790	187	800	595	842	4
múltiples	190	790	231	800	595	842	4
que	234	790	250	800	595	842	4
existían	252	790	286	800	595	842	4
Cirugía	45	816	65	833	595	842	4
Plástica	66	816	87	833	595	842	4
Ibero-Latinoamericana	88	816	149	833	595	842	4
-	150	816	152	833	595	842	4
Vol.	153	816	163	833	595	842	4
37	164	816	170	833	595	842	4
-	171	816	173	833	595	842	4
Supl.	174	816	187	833	595	842	4
1	188	816	191	833	595	842	4
de	192	816	198	833	595	842	4
2011	200	816	211	833	595	842	4
en	303	347	314	357	595	842	4
la	316	347	324	357	595	842	4
pierna,	327	347	357	357	595	842	4
que	359	347	375	357	595	842	4
además	378	347	411	357	595	842	4
implicaban	413	347	462	357	595	842	4
una	465	347	481	357	595	842	4
mayor	483	347	511	357	595	842	4
morbili-	514	347	550	357	595	842	4
dad	303	360	319	370	595	842	4
en	321	360	332	370	595	842	4
la	334	360	342	370	595	842	4
zona	344	360	365	370	595	842	4
donante.	367	360	405	370	595	842	4
Otra	407	360	426	370	595	842	4
opción	429	360	458	370	595	842	4
útil	461	360	475	370	595	842	4
habría	477	360	505	370	595	842	4
sido	507	360	525	370	595	842	4
la	528	360	535	370	595	842	4
re-	538	360	550	370	595	842	4
construcción	303	373	360	383	595	842	4
microquirúrgica,	363	373	438	383	595	842	4
pero	441	373	461	383	595	842	4
ésta	464	373	481	383	595	842	4
implica	485	373	518	383	595	842	4
mayor	522	373	550	383	595	842	4
complejidad	303	386	358	396	595	842	4
y	361	386	367	396	595	842	4
generalmente	370	386	429	396	595	842	4
cirugías	433	386	468	396	595	842	4
en	471	386	482	396	595	842	4
varios	485	386	512	396	595	842	4
tiempos	515	386	550	396	595	842	4
para	303	399	322	409	595	842	4
adelgazamiento	325	399	394	409	595	842	4
del	397	399	410	409	595	842	4
colgajo.	413	399	448	409	595	842	4
Durante	317	412	353	422	595	842	4
la	357	412	365	422	595	842	4
primera	368	412	403	422	595	842	4
semana	406	412	440	422	595	842	4
de	443	412	454	422	595	842	4
tratamiento,	457	412	511	422	595	842	4
emplea-	514	412	550	422	595	842	4
mos	303	425	322	435	595	842	4
la	325	425	333	435	595	842	4
esponja	337	425	370	435	595	842	4
de	374	425	384	435	595	842	4
plata	388	425	409	435	595	842	4
VAC	412	425	434	435	595	842	4
GranuFoam	437	425	490	435	595	842	4
Silver®,	493	425	530	435	595	842	4
que	534	425	550	435	595	842	4
posee	303	438	329	448	595	842	4
poros	333	438	358	448	595	842	4
reticulados	362	438	412	448	595	842	4
unidos	416	438	446	448	595	842	4
con	450	438	466	448	595	842	4
plata	471	438	493	448	595	842	4
metálica	497	438	535	448	595	842	4
de	539	438	550	448	595	842	4
forma	303	451	330	461	595	842	4
que	333	451	349	461	595	842	4
se	352	451	361	461	595	842	4
consigue	365	451	404	461	595	842	4
una	407	451	423	461	595	842	4
liberación	427	451	471	461	595	842	4
continua	474	451	512	461	595	842	4
y	515	451	521	461	595	842	4
soste-	524	451	550	461	595	842	4
nida	303	464	322	474	595	842	4
de	325	464	335	474	595	842	4
iones	338	464	362	474	595	842	4
de	364	464	375	474	595	842	4
plata	378	464	399	474	595	842	4
para	402	464	421	474	595	842	4
alcanzar	424	464	460	474	595	842	4
un	463	464	474	474	595	842	4
efecto	477	464	504	474	595	842	4
antibacte-	507	464	550	474	595	842	4
riano.	303	477	329	487	595	842	4
En	333	477	345	487	595	842	4
nuestro	349	477	382	487	595	842	4
caso,	385	477	408	487	595	842	4
la	411	477	419	487	595	842	4
empleamos	423	477	474	487	595	842	4
por	478	477	492	487	595	842	4
la	496	477	504	487	595	842	4
presencia	508	477	550	487	595	842	4
inicial	303	490	331	500	595	842	4
de	334	490	344	500	595	842	4
esfacelos.	347	490	390	500	595	842	4
Numerosas	317	503	367	513	595	842	4
teorías	369	503	398	513	595	842	4
explican	400	503	437	513	595	842	4
las	439	503	451	513	595	842	4
bases	453	503	477	513	595	842	4
biológicas	479	503	524	513	595	842	4
sobre	526	503	550	513	595	842	4
las	303	516	316	526	595	842	4
que	319	516	335	526	595	842	4
se	338	516	348	526	595	842	4
establecen	351	516	397	526	595	842	4
los	401	516	414	526	595	842	4
buenos	417	516	448	526	595	842	4
resultados	452	516	496	526	595	842	4
con	500	516	516	526	595	842	4
terapia	519	516	549	526	595	842	4
VAC®.	303	529	336	539	595	842	4
Los	340	529	356	539	595	842	4
mecanismos	360	529	415	539	595	842	4
de	419	529	429	539	595	842	4
acción	433	529	462	539	595	842	4
de	466	529	476	539	595	842	4
este	480	529	497	539	595	842	4
dispositivo	501	529	550	539	595	842	4
son:	303	542	322	552	595	842	4
–	317	555	323	565	595	842	4
La	332	555	343	565	595	842	4
aspiración	345	555	390	565	595	842	4
evacua	392	555	422	565	595	842	4
el	424	555	432	565	595	842	4
líquido	435	555	465	565	595	842	4
intersticial,	468	555	516	565	595	842	4
los	519	555	531	565	595	842	4
res-	534	555	550	565	595	842	4
tos	332	568	344	578	595	842	4
celulares,	347	568	388	578	595	842	4
y	390	568	395	578	595	842	4
reduce	398	568	427	578	595	842	4
el	429	568	437	578	595	842	4
edema	439	568	467	578	595	842	4
local	470	568	491	578	595	842	4
y	493	568	498	578	595	842	4
el	501	568	509	578	595	842	4
riesgo	511	568	537	578	595	842	4
de	540	568	550	578	595	842	4
infección	332	581	373	591	595	842	4
(7).	375	581	391	591	595	842	4
La	393	581	405	591	595	842	4
disminución	408	581	462	591	595	842	4
del	465	581	478	591	595	842	4
líquido	481	581	512	591	595	842	4
extrace-	515	581	550	591	595	842	4
lular	332	594	351	604	595	842	4
descomprime	354	594	412	604	595	842	4
el	414	594	422	604	595	842	4
pequeño	424	594	461	604	595	842	4
vaso	463	594	483	604	595	842	4
y	485	594	490	604	595	842	4
mejora	493	594	523	604	595	842	4
la	525	594	533	604	595	842	4
mi-	535	594	550	604	595	842	4
crocirculación.	332	607	397	617	595	842	4
Sin	399	607	414	617	595	842	4
embargo,	416	607	457	617	595	842	4
esta	459	607	477	617	595	842	4
mejoría	479	607	512	617	595	842	4
también	515	607	550	617	595	842	4
se	332	620	341	630	595	842	4
observa	345	620	380	630	595	842	4
en	384	620	395	630	595	842	4
heridas	399	620	432	630	595	842	4
en	436	620	446	630	595	842	4
las	451	620	463	630	595	842	4
que	468	620	484	630	595	842	4
el	488	620	496	630	595	842	4
dispositivo	500	620	549	630	595	842	4
VAC®	332	633	362	643	595	842	4
apenas	365	633	396	643	595	842	4
obtiene	399	633	432	643	595	842	4
exudado	436	633	474	643	595	842	4
y	477	633	483	643	595	842	4
líquidos	486	633	522	643	595	842	4
en	526	633	536	643	595	842	4
su	540	633	550	643	595	842	4
contenedor,	332	646	383	656	595	842	4
por	385	646	400	656	595	842	4
lo	402	646	410	656	595	842	4
que	413	646	429	656	595	842	4
la	431	646	439	656	595	842	4
mejoría	441	646	475	656	595	842	4
pensamos	477	646	520	656	595	842	4
que	523	646	538	656	595	842	4
se	541	646	550	656	595	842	4
debe	332	659	352	669	595	842	4
más	355	659	373	669	595	842	4
bien	376	659	395	669	595	842	4
a	397	659	402	669	595	842	4
otros	405	659	427	669	595	842	4
factores	430	659	464	669	595	842	4
asociados.	467	659	513	669	595	842	4
–	317	672	323	682	595	842	4
La	332	672	343	682	595	842	4
presión	346	672	378	682	595	842	4
negativa	381	672	417	682	595	842	4
aumenta	420	672	457	682	595	842	4
la	459	672	467	682	595	842	4
perfusión	470	672	511	682	595	842	4
local	514	672	535	682	595	842	4
fa-	538	672	550	682	595	842	4
voreciendo	332	685	380	695	595	842	4
la	383	685	391	695	595	842	4
reparación	394	685	440	695	595	842	4
tisular	443	685	470	695	595	842	4
(8).	473	685	489	695	595	842	4
–	317	698	323	708	595	842	4
La	332	698	343	708	595	842	4
tensión	347	698	380	708	595	842	4
biomecánica	384	698	441	708	595	842	4
ejercida	445	698	480	708	595	842	4
por	484	698	499	708	595	842	4
la	503	698	512	708	595	842	4
esponja	516	698	550	708	595	842	4
sobre	332	711	355	721	595	842	4
el	357	711	365	721	595	842	4
lecho,	367	711	394	721	595	842	4
estimula	396	711	432	721	595	842	4
la	435	711	443	721	595	842	4
proliferación	445	711	500	721	595	842	4
celular	503	711	532	721	595	842	4
y	534	711	540	721	595	842	4
la	542	711	550	721	595	842	4
granulación	332	724	384	734	595	842	4
(9).	386	724	402	734	595	842	4
La	317	737	329	747	595	842	4
presión	333	737	366	747	595	842	4
negativa	369	737	406	747	595	842	4
intermitente	410	737	464	747	595	842	4
ha	467	737	478	747	595	842	4
demostrado	481	737	533	747	595	842	4
ser	537	737	550	747	595	842	4
más	303	750	321	760	595	842	4
efectiva	323	750	357	760	595	842	4
que	360	750	376	760	595	842	4
la	378	750	386	760	595	842	4
continua	388	750	426	760	595	842	4
en	428	750	438	760	595	842	4
la	441	750	449	760	595	842	4
estimulación	451	750	507	760	595	842	4
del	509	750	523	760	595	842	4
tejido	525	750	550	760	595	842	4
de	303	763	314	773	595	842	4
granulación	317	763	369	773	595	842	4
(4);	372	763	388	773	595	842	4
de	391	763	401	773	595	842	4
ahí	404	763	417	773	595	842	4
que	421	763	436	773	595	842	4
se	439	763	449	773	595	842	4
recomiende	452	763	503	773	595	842	4
realizar	506	763	539	773	595	842	4
el	542	763	550	773	595	842	4
tratamiento	303	776	352	786	595	842	4
continuo	355	776	392	786	595	842	4
las	395	776	407	786	595	842	4
primeras	409	776	447	786	595	842	4
48h	449	776	465	786	595	842	4
y	467	776	473	786	595	842	4
posteriormente	475	776	540	786	595	842	4
el	542	776	550	786	595	842	4
tratamiento	303	789	353	799	595	842	4
intermitente,	356	789	412	799	595	842	4
como	415	789	439	799	595	842	4
se	442	789	451	799	595	842	4
hizo	454	789	473	799	595	842	4
en	476	789	487	799	595	842	4
este	489	789	507	799	595	842	4
caso.	509	789	532	799	595	842	4
Po-	535	789	550	799	595	842	4
Tratamiento	279	36	322	44	595	842	5
de	325	36	333	44	595	842	5
necrosis	335	36	365	44	595	842	5
plantar	367	36	392	44	595	842	5
postsepsis	394	36	431	44	595	842	5
neumocócica	433	36	480	44	595	842	5
con	483	36	496	44	595	842	5
terapia	498	36	522	44	595	842	5
V.A.C.®	524	36	556	44	595	842	5
siblemente	45	75	93	85	595	842	5
esto	96	75	114	85	595	842	5
se	117	75	126	85	595	842	5
debe	129	75	150	85	595	842	5
a	152	75	157	85	595	842	5
que	160	75	176	85	595	842	5
la	179	75	187	85	595	842	5
presión	190	75	222	85	595	842	5
subatmosférica	225	75	292	85	595	842	5
intermitente	45	88	98	98	595	842	5
mitiga	101	88	129	98	595	842	5
la	132	88	140	98	595	842	5
desensibilización	143	88	218	98	595	842	5
celular	221	88	251	98	595	842	5
que	254	88	270	98	595	842	5
ocu-	272	88	292	98	595	842	5
rre	45	101	58	111	595	842	5
cuando	61	101	93	111	595	842	5
el	96	101	104	111	595	842	5
tejido	107	101	132	111	595	842	5
está	136	101	153	111	595	842	5
expuesto	156	101	195	111	595	842	5
a	198	101	203	111	595	842	5
presiones	206	101	248	111	595	842	5
negativas	251	101	292	111	595	842	5
continuas.	45	114	90	124	595	842	5
Como	60	127	86	137	595	842	5
ventaja	89	127	121	137	595	842	5
de	123	127	133	137	595	842	5
uso,	136	127	154	137	595	842	5
señalar	157	127	188	137	595	842	5
también	190	127	226	137	595	842	5
que	228	127	244	137	595	842	5
el	247	127	255	137	595	842	5
disposi-	257	127	292	137	595	842	5
tivo	45	140	62	150	595	842	5
puede	65	140	91	150	595	842	5
ser	94	140	107	150	595	842	5
movilizado	110	140	159	150	595	842	5
cómodamente	162	140	224	150	595	842	5
por	227	140	241	150	595	842	5
el	244	140	252	150	595	842	5
paciente	255	140	292	150	595	842	5
durante	45	153	78	163	595	842	5
sus	81	153	95	163	595	842	5
desplazamientos.	98	153	173	163	595	842	5
Los	60	166	76	176	595	842	5
cambios	78	166	115	176	595	842	5
de	117	166	127	176	595	842	5
apósitos	130	166	166	176	595	842	5
se	168	166	177	176	595	842	5
realizaron	179	166	223	176	595	842	5
en	225	166	236	176	595	842	5
nuestro	238	166	270	176	595	842	5
caso	273	166	292	176	595	842	5
cada	45	179	66	189	595	842	5
2-3	69	179	84	189	595	842	5
días	88	179	106	189	595	842	5
(lunes,	109	179	139	189	595	842	5
miércoles	143	179	187	189	595	842	5
y	190	179	196	189	595	842	5
viernes),	199	179	238	189	595	842	5
lo	242	179	250	189	595	842	5
que	254	179	270	189	595	842	5
des-	273	179	292	189	595	842	5
carga	45	192	69	202	595	842	5
de	72	192	82	202	595	842	5
trabajo	85	192	115	202	595	842	5
al	118	192	126	202	595	842	5
personal	129	192	166	202	595	842	5
de	169	192	179	202	595	842	5
enfermería,	182	192	232	202	595	842	5
porque	235	192	266	202	595	842	5
sin	268	192	281	202	595	842	5
la	284	192	292	202	595	842	5
terapia	45	205	75	215	595	842	5
VAC®	77	205	107	215	595	842	5
el	109	205	117	215	595	842	5
paciente	119	205	156	215	595	842	5
hubiera	158	205	191	215	595	842	5
requerido	194	205	236	215	595	842	5
curas	238	205	262	215	595	842	5
cada	264	205	284	215	595	842	5
8	286	205	292	215	595	842	5
horas;	45	218	72	228	595	842	5
hemos	74	218	103	228	595	842	5
de	105	218	116	228	595	842	5
señalar	118	218	149	228	595	842	5
que	151	218	167	228	595	842	5
en	170	218	180	228	595	842	5
heridas	182	218	214	228	595	842	5
muy	216	218	236	228	595	842	5
exudativas	238	218	284	228	595	842	5
o	286	218	292	228	595	842	5
infectadas,	45	231	93	241	595	842	5
los	96	231	109	241	595	842	5
cambios	112	231	149	241	595	842	5
deben	152	231	178	241	595	842	5
realizarse	181	231	223	241	595	842	5
más	227	231	244	241	595	842	5
frecuente-	247	231	292	241	595	842	5
mente.	45	244	75	254	595	842	5
En	60	257	72	267	595	842	5
el	74	257	82	267	595	842	5
caso	84	257	104	267	595	842	5
que	106	257	122	267	595	842	5
presentamos,	124	257	182	267	595	842	5
en	184	257	195	267	595	842	5
cada	197	257	217	267	595	842	5
cura	220	257	239	267	595	842	5
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6.	309	325	316	334	595	842	5
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(España).	372	358	410	367	595	842	5
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1	533	816	535	833	595	842	5
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