C	45	19	53	51	595	842	1
I	53	19	57	51	595	842	1
R	58	19	65	51	595	842	1
U	66	19	73	51	595	842	1
GÍ	73	19	85	51	595	842	1
A	86	19	93	51	595	842	1
P	96	19	103	51	595	842	1
L	103	19	108	51	595	842	1
Á	109	19	116	51	595	842	1
S	116	19	124	51	595	842	1
TI	124	19	135	51	595	842	1
C	135	19	143	51	595	842	1
A	143	19	150	51	595	842	1
I	153	19	157	51	595	842	1
B	157	19	165	51	595	842	1
E	165	19	171	51	595	842	1
R	171	19	179	51	595	842	1
O	179	19	187	51	595	842	1
-	187	19	191	51	595	842	1
L	191	19	197	51	595	842	1
A	197	19	204	51	595	842	1
T	204	19	210	51	595	842	1
I	210	19	215	51	595	842	1
N	215	19	222	51	595	842	1
O	223	19	230	51	595	842	1
A	230	19	238	51	595	842	1
M	238	19	248	51	595	842	1
E	248	19	254	51	595	842	1
R	254	19	262	51	595	842	1
I	262	19	266	51	595	842	1
C	266	19	274	51	595	842	1
A	274	19	282	51	595	842	1
N	282	19	289	51	595	842	1
A	290	19	297	51	595	842	1
Cir.plást.	45	49	74	72	595	842	1
iberolatinoam.-Vol.	76	49	139	72	595	842	1
37	141	49	148	72	595	842	1
-	149	49	152	72	595	842	1
Nº	153	49	160	72	595	842	1
3	162	49	166	72	595	842	1
Julio	45	60	61	83	595	842	1
-Agosto	62	60	88	83	595	842	1
-Septiembre	89	60	130	83	595	842	1
2011	132	60	146	83	595	842	1
/	148	60	151	83	595	842	1
Pag.	152	60	166	83	595	842	1
295-298	169	60	197	83	595	842	1
Uso	83	81	115	141	595	842	1
de	118	81	139	141	595	842	1
terapia	143	81	203	141	595	842	1
VAC	207	81	239	141	595	842	1
®	239	93	249	129	595	842	1
para	252	81	291	141	595	842	1
tratamiento	294	81	394	141	595	842	1
de	397	81	418	141	595	842	1
heridas	62	107	126	167	595	842	1
por	130	107	158	167	595	842	1
mordedura	162	107	255	167	595	842	1
de	259	107	280	167	595	842	1
araña	283	107	332	167	595	842	1
reclusa	336	107	400	167	595	842	1
café	403	107	440	167	595	842	1
Vacuum-Assisted	112	149	212	186	595	842	1
Closure	214	149	259	186	595	842	1
therapy	261	149	305	186	595	842	1
®	305	156	312	179	595	842	1
for	314	149	330	186	595	842	1
treatment	333	149	390	186	595	842	1
of	169	166	180	203	595	842	1
brown	183	166	220	203	595	842	1
recluse	222	166	267	203	595	842	1
spider	269	166	307	203	595	842	1
bite	310	166	333	203	595	842	1
Menéndez	478	234	514	243	595	842	1
Arzac,	516	234	538	243	595	842	1
R.	540	234	548	243	595	842	1
Menéndez	45	249	97	259	595	842	1
Arzac,	100	249	131	259	595	842	1
R.*,	134	249	152	259	595	842	1
Ordaz	155	249	185	259	595	842	1
Cortes,	187	249	224	259	595	842	1
J.*	227	249	240	259	595	842	1
Resumen	232	293	292	330	595	842	1
Palabras	52	644	86	672	595	842	1
clave	87	644	108	672	595	842	1
Picaduras	123	646	163	672	595	842	1
araña,	165	646	190	672	595	842	1
Heridas,	192	646	227	672	595	842	1
Loxocelismo,	229	646	285	672	595	842	1
Terapia	123	665	156	691	595	842	1
de	159	665	169	691	595	842	1
presión	172	665	205	691	595	842	1
negativa	207	665	245	691	595	842	1
Código	52	686	79	714	595	842	1
numérico	80	686	118	714	595	842	1
15-15115-1526	123	688	191	714	595	842	1
*	45	805	48	813	595	842	1
Abstract	500	293	556	330	595	842	1
Key	315	644	329	672	595	842	1
words	331	644	355	672	595	842	1
Spider	375	646	404	672	595	842	1
bites,	406	646	430	672	595	842	1
Wounds,	433	646	472	672	595	842	1
Loxocelism,	475	646	530	672	595	842	1
Vacuum-Assisted-Clousure	375	665	497	691	595	842	1
Numeral	315	686	348	714	595	842	1
Code	350	686	369	714	595	842	1
15-15115-1526	375	688	443	714	595	842	1
Médicos	62	805	93	813	595	842	1
adscritos	96	805	129	813	595	842	1
al	131	805	137	813	595	842	1
Servicio	140	805	169	813	595	842	1
de	171	805	180	813	595	842	1
Cirugía	182	805	208	813	595	842	1
Plástica	210	805	239	813	595	842	1
y	241	805	245	813	595	842	1
Reconstructiva,	247	805	304	813	595	842	1
Centro	306	805	330	813	595	842	1
Médico	332	805	359	813	595	842	1
ISSEMYM,	362	805	401	813	595	842	1
Metepec,	403	805	437	813	595	842	1
México.	439	805	468	813	595	842	1
Menéndez	40	25	77	46	595	842	2
Arzac,	79	25	103	46	595	842	2
R.,	105	25	116	46	595	842	2
Ordaz	118	25	140	46	595	842	2
Cortes,	142	25	168	46	595	842	2
J.	170	25	176	46	595	842	2
Introducción	204	56	286	94	595	842	2
La	54	93	65	119	595	842	2
mordedura	67	93	113	119	595	842	2
producidas	115	93	161	119	595	842	2
por	163	93	177	119	595	842	2
la	179	93	186	119	595	842	2
araña	188	93	211	119	595	842	2
reclusa	213	93	243	119	595	842	2
café	245	93	262	119	595	842	2
o	264	93	269	119	595	842	2
Lo-	271	107	286	116	595	842	2
xosceles	40	120	75	129	595	842	2
reclusa,	78	120	112	129	595	842	2
pueden	115	106	146	132	595	842	2
causar	149	106	176	132	595	842	2
un	179	106	190	132	595	842	2
cuadro	193	106	222	132	595	842	2
clínico	225	106	254	132	595	842	2
que	257	106	273	132	595	842	2
va	276	106	286	132	595	842	2
desde	40	119	64	145	595	842	2
una	67	119	82	145	595	842	2
simple	85	119	114	145	595	842	2
zona	117	119	137	145	595	842	2
de	140	119	150	145	595	842	2
inflamación	153	119	204	145	595	842	2
que	206	119	222	145	595	842	2
cura	225	119	243	145	595	842	2
en	246	119	256	145	595	842	2
un	259	119	270	145	595	842	2
par	273	119	286	145	595	842	2
de	40	132	50	158	595	842	2
días,	52	132	72	158	595	842	2
hasta	74	132	96	158	595	842	2
la	98	132	106	158	595	842	2
afectación	108	132	152	158	595	842	2
sistémica	154	132	194	158	595	842	2
grave	196	132	219	158	595	842	2
conocida	222	132	260	158	595	842	2
como	262	132	286	158	595	842	2
loxocelismo.	40	145	94	171	595	842	2
Dentro	96	145	126	171	595	842	2
de	128	145	138	171	595	842	2
las	141	145	152	171	595	842	2
manifestaciones	154	145	223	171	595	842	2
de	225	145	235	171	595	842	2
esta	237	145	254	171	595	842	2
patolo-	256	145	286	171	595	842	2
gía	40	158	53	184	595	842	2
hay	55	158	71	184	595	842	2
un	73	158	84	184	595	842	2
cuadro	86	158	115	184	595	842	2
de	118	158	128	184	595	842	2
gran	130	158	149	184	595	842	2
relevancia	151	158	195	184	595	842	2
para	197	158	216	184	595	842	2
el	218	158	226	184	595	842	2
cirujano	228	158	263	184	595	842	2
plás-	265	158	286	184	595	842	2
tico	40	171	56	197	595	842	2
que	64	171	80	197	595	842	2
es	87	171	97	197	595	842	2
la	104	171	112	197	595	842	2
necrosis	120	171	156	197	595	842	2
cutánea	164	171	197	197	595	842	2
(también	205	171	243	197	595	842	2
llamado	251	171	286	197	595	842	2
aracnidismo	40	184	92	210	595	842	2
cutáneo)	95	184	132	210	595	842	2
y	135	184	140	210	595	842	2
que	143	184	159	210	595	842	2
es	162	184	171	210	595	842	2
motivo	174	184	204	210	595	842	2
de	207	184	217	210	595	842	2
controversia	220	184	273	210	595	842	2
en	276	184	286	210	595	842	2
cuanto	40	197	68	223	595	842	2
a	71	197	75	223	595	842	2
su	78	197	88	223	595	842	2
tratamiento	90	197	138	223	595	842	2
(1,2).	141	197	164	223	595	842	2
En	54	210	66	236	595	842	2
este	68	210	85	236	595	842	2
trabajo	88	210	117	236	595	842	2
proponemos	120	210	173	236	595	842	2
el	175	210	183	236	595	842	2
uso	186	210	200	236	595	842	2
del	203	210	216	236	595	842	2
dispositivo	219	210	265	236	595	842	2
para	268	210	286	236	595	842	2
el	40	223	48	249	595	842	2
cierre	51	223	76	249	595	842	2
de	79	223	89	249	595	842	2
heridas	93	223	124	249	595	842	2
mediante	127	223	167	249	595	842	2
presión	171	223	203	249	595	842	2
negativa	206	223	243	249	595	842	2
conocido	246	223	286	249	595	842	2
como	40	236	64	262	595	842	2
VAC	66	236	89	262	595	842	2
®	91	236	100	262	595	842	2
(por	102	236	120	262	595	842	2
las	122	236	134	262	595	842	2
siglas	137	236	161	262	595	842	2
de	163	236	174	262	595	842	2
Vacuum	176	250	210	259	595	842	2
Assisted	212	250	247	259	595	842	2
Closure)	249	250	286	259	595	842	2
en	40	249	50	275	595	842	2
el	53	249	61	275	595	842	2
tratamiento	64	249	113	275	595	842	2
temprano	116	249	156	275	595	842	2
de	160	249	170	275	595	842	2
las	173	249	185	275	595	842	2
heridas	188	249	219	275	595	842	2
por	222	249	237	275	595	842	2
mordedura	240	249	286	275	595	842	2
de	40	262	50	288	595	842	2
este	52	262	69	288	595	842	2
tipo	71	262	88	288	595	842	2
de	90	262	101	288	595	842	2
araña.	103	262	129	288	595	842	2
contar	303	62	331	88	595	842	2
con	335	62	351	88	595	842	2
tejido	354	62	380	88	595	842	2
de	383	62	394	88	595	842	2
granulación	397	62	450	88	595	842	2
adecuado,	453	62	498	88	595	842	2
realizamos	502	62	550	88	595	842	2
cirugía	303	75	334	101	595	842	2
con	336	75	352	101	595	842	2
aplicación	354	75	400	101	595	842	2
de	402	75	412	101	595	842	2
injerto	415	75	443	101	595	842	2
de	446	75	456	101	595	842	2
espesor	458	75	491	101	595	842	2
parcial	494	75	524	101	595	842	2
sobre	526	75	550	101	595	842	2
la	303	88	311	114	595	842	2
zona	314	88	335	114	595	842	2
cruenta	338	88	370	114	595	842	2
que	373	88	389	114	595	842	2
se	391	88	401	114	595	842	2
mantiene	403	88	444	114	595	842	2
adosado	446	88	482	114	595	842	2
al	485	88	493	114	595	842	2
lecho	496	88	520	114	595	842	2
recep-	522	88	550	114	595	842	2
tor	303	101	316	127	595	842	2
con	318	101	334	127	595	842	2
el	337	101	345	127	595	842	2
sistema	348	101	381	127	595	842	2
VAC®.	384	101	418	127	595	842	2
Retiramos	421	101	466	127	595	842	2
el	469	101	477	127	595	842	2
sistema	480	101	513	127	595	842	2
a	516	101	521	127	595	842	2
las	524	101	536	127	595	842	2
72	539	101	550	127	595	842	2
horas,	303	114	330	140	595	842	2
observando	333	114	384	140	595	842	2
una	388	114	404	140	595	842	2
integración	407	114	457	140	595	842	2
del	460	114	474	140	595	842	2
injerto	477	114	506	140	595	842	2
del	510	114	523	140	595	842	2
80%;	527	114	550	140	595	842	2
el	303	127	311	153	595	842	2
resto	314	127	335	153	595	842	2
se	338	127	347	153	595	842	2
deja	350	127	368	153	595	842	2
cicatrizar	371	127	412	153	595	842	2
por	415	127	429	153	595	842	2
segunda	432	127	468	153	595	842	2
intención.	471	127	515	153	595	842	2
El	317	140	327	166	595	842	2
tiempo	330	140	360	166	595	842	2
transcurrido	362	140	416	166	595	842	2
desde	418	140	443	166	595	842	2
que	445	140	461	166	595	842	2
se	464	140	473	166	595	842	2
colocó	475	140	504	166	595	842	2
el	507	140	515	166	595	842	2
sistema	517	140	550	166	595	842	2
VAC®	303	153	335	179	595	842	2
hasta	338	153	361	179	595	842	2
la	364	153	372	179	595	842	2
completa	376	153	416	179	595	842	2
cicatrización	420	153	476	179	595	842	2
de	480	153	490	179	595	842	2
la	493	153	501	179	595	842	2
herida	505	153	532	179	595	842	2
fue	536	153	550	179	595	842	2
de	303	166	314	192	595	842	2
aproximadamente	316	166	395	192	595	842	2
5	398	166	404	192	595	842	2
semanas	406	166	444	192	595	842	2
(Fig.3).	446	166	479	192	595	842	2
Casos	195	278	234	316	595	842	2
clínicos	239	278	286	316	595	842	2
Caso	54	325	77	334	595	842	2
1:	79	325	88	334	595	842	2
Mujer	90	311	117	337	595	842	2
de	119	311	129	337	595	842	2
29	131	311	142	337	595	842	2
años	144	311	164	337	595	842	2
de	166	311	177	337	595	842	2
edad,	179	311	202	337	595	842	2
sin	204	311	217	337	595	842	2
antecedentes	219	311	274	337	595	842	2
de	276	311	286	337	595	842	2
importancia.	40	324	94	350	595	842	2
El	97	324	107	350	595	842	2
cuadro	110	324	140	350	595	842	2
clínico	143	324	173	350	595	842	2
se	176	324	185	350	595	842	2
inicia	188	324	212	350	595	842	2
17	216	324	226	350	595	842	2
días	230	324	247	350	595	842	2
antes	250	324	273	350	595	842	2
de	276	324	286	350	595	842	2
acudir	40	337	66	363	595	842	2
con	68	337	84	363	595	842	2
alteración	86	337	127	363	595	842	2
del	129	337	142	363	595	842	2
estado	144	337	172	363	595	842	2
general	174	337	205	363	595	842	2
y	207	337	212	363	595	842	2
lesión	214	337	240	363	595	842	2
cutánea	242	337	274	363	595	842	2
en	276	337	286	363	595	842	2
región	40	350	67	376	595	842	2
supraclavicular	69	350	135	376	595	842	2
y	137	350	142	376	595	842	2
cuello	144	350	171	376	595	842	2
izquierdos;	173	350	220	376	595	842	2
es	222	350	231	376	595	842	2
inicialmente	233	350	286	376	595	842	2
valorada	40	363	78	389	595	842	2
por	81	363	96	389	595	842	2
Dermatología	99	363	159	389	595	842	2
donde	163	363	190	389	595	842	2
le	193	363	201	389	595	842	2
toman	204	363	232	389	595	842	2
biopsia	235	363	267	389	595	842	2
que	270	363	286	389	595	842	2
considera	40	376	81	402	595	842	2
muestra	83	376	118	402	595	842	2
con	120	376	136	402	595	842	2
daño	138	376	159	402	595	842	2
sugestivo	162	376	203	402	595	842	2
por	205	376	220	402	595	842	2
loxoceles.	222	376	265	402	595	842	2
Se	54	389	65	415	595	842	2
inició	69	389	95	415	595	842	2
tratamiento	99	389	150	415	595	842	2
con	154	389	170	415	595	842	2
óxido	174	389	200	415	595	842	2
de	204	389	214	415	595	842	2
zinc,	218	389	240	415	595	842	2
evolucio-	244	389	286	415	595	842	2
nando	40	402	67	428	595	842	2
hacia	70	402	93	428	595	842	2
necrosis	96	402	132	428	595	842	2
de	135	402	145	428	595	842	2
todo	148	402	168	428	595	842	2
el	171	402	179	428	595	842	2
espesor	182	402	215	428	595	842	2
de	218	402	229	428	595	842	2
la	232	402	240	428	595	842	2
piel,	243	402	262	428	595	842	2
en	265	402	275	428	595	842	2
la	278	402	286	428	595	842	2
zona	40	415	60	441	595	842	2
afectada,	63	415	102	441	595	842	2
así	105	415	117	441	595	842	2
como	120	415	144	441	595	842	2
a	147	415	152	441	595	842	2
la	154	415	162	441	595	842	2
aparición	165	415	206	441	595	842	2
de	208	415	219	441	595	842	2
lesiones	221	415	257	441	595	842	2
satéli-	259	415	286	441	595	842	2
tes	40	428	52	454	595	842	2
en	55	428	65	454	595	842	2
mano	68	428	93	454	595	842	2
contralateral,	95	428	153	454	595	842	2
de	156	428	166	454	595	842	2
aproximadamente	169	428	248	454	595	842	2
1	251	428	257	454	595	842	2
cm	260	428	273	454	595	842	2
de	276	428	286	454	595	842	2
diámetro.	40	441	82	467	595	842	2
Ante	56	454	78	480	595	842	2
este	80	454	97	480	595	842	2
cuadro,	100	454	133	480	595	842	2
realizamos	135	454	183	480	595	842	2
desbridamiento	185	454	253	480	595	842	2
quirúr-	256	454	286	480	595	842	2
gico	40	467	59	493	595	842	2
del	61	467	75	493	595	842	2
área	78	467	96	493	595	842	2
afecta,	99	467	128	493	595	842	2
encontrando	130	467	185	493	595	842	2
necrosis	188	467	224	493	595	842	2
de	226	467	237	493	595	842	2
tejido	240	467	265	493	595	842	2
sub-	267	467	286	493	595	842	2
cutáneo	40	480	74	506	595	842	2
y	78	480	83	506	595	842	2
de	86	480	97	506	595	842	2
la	100	480	108	506	595	842	2
fascia	112	480	138	506	595	842	2
pectoral,	141	480	179	506	595	842	2
así	183	480	195	506	595	842	2
como	199	480	223	506	595	842	2
de	227	480	237	506	595	842	2
las	240	480	253	506	595	842	2
fascias	256	480	286	506	595	842	2
superficiales	40	493	95	519	595	842	2
en	98	493	108	519	595	842	2
cuello	111	493	138	519	595	842	2
(Fig.1).	141	493	174	519	595	842	2
Fig.	303	391	315	397	595	842	2
2:	317	391	323	397	595	842	2
Colocación	325	391	362	397	595	842	2
del	364	391	374	397	595	842	2
sistema	376	391	402	397	595	842	2
VAC®	404	391	423	397	595	842	2
tras	425	391	438	397	595	842	2
desbridamiento	440	391	492	397	595	842	2
de	494	391	502	397	595	842	2
la	504	391	509	397	595	842	2
zona	511	391	527	397	595	842	2
de	529	391	537	397	595	842	2
ne-	539	391	550	397	595	842	2
crosis.	303	400	325	406	595	842	2
Fig.	303	607	315	613	595	842	2
3:	317	607	323	613	595	842	2
Resultado	325	607	359	613	595	842	2
final	361	607	375	613	595	842	2
tras	377	607	390	613	595	842	2
uso	392	607	404	613	595	842	2
de	406	607	414	613	595	842	2
terapia	416	607	439	613	595	842	2
VAC®	441	607	461	613	595	842	2
e	463	607	467	613	595	842	2
injerto	469	607	490	613	595	842	2
cutáneo.	492	607	521	613	595	842	2
Fig.	40	720	52	726	595	842	2
1:	53	720	59	726	595	842	2
Herida	61	720	83	726	595	842	2
en	84	720	92	726	595	842	2
parte	94	720	111	726	595	842	2
alta	113	720	125	726	595	842	2
de	127	720	135	726	595	842	2
tórax	137	720	154	726	595	842	2
con	155	720	168	726	595	842	2
necrosis	169	720	197	726	595	842	2
de	199	720	207	726	595	842	2
piel,	209	720	223	726	595	842	2
grasa	224	720	243	726	595	842	2
y	245	720	248	726	595	842	2
fascia	250	720	270	726	595	842	2
pec-	271	720	286	726	595	842	2
toral,	40	728	57	735	595	842	2
tras	59	728	72	735	595	842	2
mordedura	74	728	110	735	595	842	2
por	112	728	124	735	595	842	2
araña	126	728	144	735	595	842	2
reclusa	146	728	171	735	595	842	2
café	173	728	187	735	595	842	2
en	189	728	197	735	595	842	2
mujer	199	728	218	735	595	842	2
de	220	728	229	735	595	842	2
29	230	728	238	735	595	842	2
años.	240	728	258	735	595	842	2
296	8	787	43	808	595	842	2
Optamos	54	738	94	764	595	842	2
por	99	738	114	764	595	842	2
tratamiento	118	738	169	764	595	842	2
con	174	738	190	764	595	842	2
terapia	194	738	225	764	595	842	2
VAC®	229	738	261	764	595	842	2
apli-	266	738	286	764	595	842	2
cando	40	751	66	777	595	842	2
presión	70	751	102	777	595	842	2
negativa	106	751	143	777	595	842	2
de	147	751	157	777	595	842	2
100	161	751	177	777	595	842	2
mmHg	181	751	211	777	595	842	2
en	215	751	225	777	595	842	2
formar	229	751	259	777	595	842	2
inter-	262	751	286	777	595	842	2
mitente,	40	764	75	790	595	842	2
realizando	77	764	122	790	595	842	2
cambios	124	764	160	790	595	842	2
de	162	764	173	790	595	842	2
cura	175	764	194	790	595	842	2
cada	196	764	216	790	595	842	2
48	218	764	229	790	595	842	2
horas	231	764	255	790	595	842	2
y	257	764	262	790	595	842	2
toma	265	764	286	790	595	842	2
de	40	777	50	803	595	842	2
cultivo	52	777	83	803	595	842	2
semanal	85	777	121	803	595	842	2
(Fig.2).	123	777	156	803	595	842	2
A	159	777	167	803	595	842	2
las	169	777	181	803	595	842	2
3	183	777	189	803	595	842	2
semanas	191	777	228	803	595	842	2
de	231	777	241	803	595	842	2
terapia,	243	777	276	803	595	842	2
al	278	777	286	803	595	842	2
Cirugía	45	816	65	833	595	842	2
Plástica	66	816	87	833	595	842	2
Ibero-Latinoamericana	88	816	149	833	595	842	2
-	150	816	152	833	595	842	2
Vol.	153	816	163	833	595	842	2
37	164	816	170	833	595	842	2
-	171	816	173	833	595	842	2
Nº	174	816	180	833	595	842	2
3	181	816	184	833	595	842	2
de	185	816	192	833	595	842	2
2011	193	816	205	833	595	842	2
Caso	317	647	340	657	595	842	2
2:	343	647	352	657	595	842	2
Varón	354	634	381	660	595	842	2
de	384	634	394	660	595	842	2
63	396	634	407	660	595	842	2
años	409	634	429	660	595	842	2
de	432	634	442	660	595	842	2
edad,	444	634	467	660	595	842	2
campesino,	470	634	519	660	595	842	2
sin	521	634	534	660	595	842	2
an-	536	634	550	660	595	842	2
tecedentes	303	647	349	673	595	842	2
de	352	647	362	673	595	842	2
importancia,	365	647	421	673	595	842	2
que	424	647	439	673	595	842	2
acude	442	647	468	673	595	842	2
al	471	647	479	673	595	842	2
Servicio	482	647	518	673	595	842	2
de	521	647	532	673	595	842	2
Ur-	535	647	550	673	595	842	2
gencias	303	660	336	686	595	842	2
de	340	660	350	686	595	842	2
nuestro	354	660	386	686	595	842	2
hospital	390	660	425	686	595	842	2
con	428	660	444	686	595	842	2
un	447	660	459	686	595	842	2
cuadro	462	660	492	686	595	842	2
de	495	660	506	686	595	842	2
5	509	660	515	686	595	842	2
días	518	660	536	686	595	842	2
de	540	660	550	686	595	842	2
evolución	303	673	346	699	595	842	2
caracterizado	349	673	407	699	595	842	2
por	409	673	424	699	595	842	2
dolor	426	673	449	699	595	842	2
y	451	673	457	699	595	842	2
aumento	459	673	497	699	595	842	2
de	499	673	509	699	595	842	2
volumen	512	673	550	699	595	842	2
de	303	686	314	712	595	842	2
la	317	686	325	712	595	842	2
mano	328	686	352	712	595	842	2
derecha.	355	686	392	712	595	842	2
El	396	686	405	712	595	842	2
paciente	408	686	445	712	595	842	2
relaciona	448	686	489	712	595	842	2
su	492	686	501	712	595	842	2
lesión	505	686	531	712	595	842	2
con	534	686	550	712	595	842	2
la	303	699	311	725	595	842	2
mordedura	314	699	362	725	595	842	2
de	364	699	375	725	595	842	2
una	378	699	393	725	595	842	2
araña	396	699	420	725	595	842	2
no	423	699	434	725	595	842	2
identificada.	436	699	491	725	595	842	2
A	317	712	325	738	595	842	2
la	328	712	336	738	595	842	2
exploración	338	712	390	738	595	842	2
física	392	712	416	738	595	842	2
se	418	712	427	738	595	842	2
observa	429	712	463	738	595	842	2
inflamación	466	712	518	738	595	842	2
impor-	520	712	550	738	595	842	2
tante,	303	725	327	751	595	842	2
eritema	330	725	362	751	595	842	2
y	365	725	370	751	595	842	2
una	373	725	389	751	595	842	2
escara	391	725	418	751	595	842	2
que	421	725	437	751	595	842	2
abarca	439	725	468	751	595	842	2
todo	470	725	490	751	595	842	2
el	492	725	500	751	595	842	2
dorso	502	725	527	751	595	842	2
de	529	725	540	751	595	842	2
la	542	725	550	751	595	842	2
mano	303	738	328	764	595	842	2
y	331	738	336	764	595	842	2
que	340	738	356	764	595	842	2
se	359	738	368	764	595	842	2
continua	371	738	409	764	595	842	2
en	412	738	422	764	595	842	2
el	426	738	434	764	595	842	2
antebrazo	437	738	479	764	595	842	2
como	483	738	507	764	595	842	2
una	510	738	526	764	595	842	2
zona	529	738	550	764	595	842	2
caliente,	303	751	340	777	595	842	2
eritematosa	342	751	392	777	595	842	2
y	395	751	400	777	595	842	2
fluctuante.	403	751	449	777	595	842	2
Hay	452	751	470	777	595	842	2
dolor	472	751	495	777	595	842	2
y	498	751	503	777	595	842	2
limitación	506	751	550	777	595	842	2
para	303	764	322	790	595	842	2
los	325	764	338	790	595	842	2
movimientos	341	764	397	790	595	842	2
de	400	764	411	790	595	842	2
la	413	764	421	790	595	842	2
muñeca.	424	764	461	790	595	842	2
Se	464	764	475	790	595	842	2
decide	478	764	506	790	595	842	2
hospitali-	509	764	550	790	595	842	2
zar	303	777	317	803	595	842	2
al	319	777	327	803	595	842	2
paciente	329	777	365	803	595	842	2
e	367	777	372	803	595	842	2
iniciar	374	777	402	803	595	842	2
hidratación	404	777	452	803	595	842	2
y	455	777	460	803	595	842	2
control	462	777	493	803	595	842	2
de	495	777	505	803	595	842	2
glucemia.	508	777	550	803	595	842	2
Uso	243	25	257	46	595	842	3
de	259	25	268	46	595	842	3
terapia	270	25	295	46	595	842	3
VAC®	297	25	323	46	595	842	3
para	325	25	340	46	595	842	3
tratamiento	343	25	384	46	595	842	3
de	386	25	394	46	595	842	3
heridas	397	25	423	46	595	842	3
por	425	25	437	46	595	842	3
mordedura	439	25	478	46	595	842	3
de	480	25	489	46	595	842	3
araña	491	25	511	46	595	842	3
reclusa	513	25	538	46	595	842	3
café	541	25	556	46	595	842	3
Practicamos	45	62	98	88	595	842	3
también	100	62	135	88	595	842	3
desbridamiento	137	62	203	88	595	842	3
y	206	62	211	88	595	842	3
aseo	213	62	233	88	595	842	3
quirúrgico	235	62	280	88	595	842	3
de	282	62	292	88	595	842	3
la	45	75	53	101	595	842	3
escara	56	75	83	101	595	842	3
del	85	75	99	101	595	842	3
dorso	101	75	125	101	595	842	3
de	128	75	138	101	595	842	3
la	140	75	148	101	595	842	3
mano	151	75	175	101	595	842	3
sin	177	75	190	101	595	842	3
encontrar	192	75	233	101	595	842	3
afección	236	75	273	101	595	842	3
ten-	275	75	292	101	595	842	3
dinosa	45	88	74	114	595	842	3
subyacente;	77	88	128	114	595	842	3
drenamos	131	88	174	114	595	842	3
también	177	88	212	114	595	842	3
una	215	88	231	114	595	842	3
colección	234	88	276	114	595	842	3
del	279	88	292	114	595	842	3
antebrazo	45	101	88	127	595	842	3
mediante	90	101	130	127	595	842	3
incisión	132	101	166	127	595	842	3
longitudinal,	168	101	223	127	595	842	3
observando	226	101	276	127	595	842	3
ne-	278	101	292	127	595	842	3
crosis	45	114	71	140	595	842	3
grasa	74	114	97	140	595	842	3
y	100	114	105	140	595	842	3
de	108	114	118	140	595	842	3
la	121	114	129	140	595	842	3
fascia	132	114	157	140	595	842	3
de	160	114	171	140	595	842	3
los	174	114	186	140	595	842	3
músculos	189	114	230	140	595	842	3
del	233	114	247	140	595	842	3
antebrazo	250	114	292	140	595	842	3
(Fig.4).	45	127	78	153	595	842	3
La	81	127	93	153	595	842	3
piel	96	127	113	153	595	842	3
del	116	127	129	153	595	842	3
antebrazo	133	127	175	153	595	842	3
se	178	127	187	153	595	842	3
encuentra	191	127	233	153	595	842	3
además	236	127	269	153	595	842	3
muy	273	127	292	153	595	842	3
inflamada,	45	140	92	166	595	842	3
con	94	140	110	166	595	842	3
flictenas	113	140	149	166	595	842	3
y	152	140	158	166	595	842	3
zonas	160	140	185	166	595	842	3
de	188	140	198	166	595	842	3
epidermolisis.	201	140	262	166	595	842	3
Colocamos	60	153	109	179	595	842	3
inmediatamente	112	153	183	179	595	842	3
el	186	153	194	179	595	842	3
sistema	197	153	230	179	595	842	3
VAC®	233	153	265	179	595	842	3
a	268	153	273	179	595	842	3
una	276	153	292	179	595	842	3
presión	45	166	78	192	595	842	3
negativa	80	166	117	192	595	842	3
de	120	166	130	192	595	842	3
125	133	166	149	192	595	842	3
mmHg	152	166	182	192	595	842	3
(Fig.5).	185	166	218	192	595	842	3
Al	220	166	231	192	595	842	3
tercer	234	166	259	192	595	842	3
día,	261	166	277	192	595	842	3
re-	280	166	292	192	595	842	3
alizamos	45	179	84	205	595	842	3
cambio	87	179	119	205	595	842	3
del	122	179	135	205	595	842	3
sistema	138	179	171	205	595	842	3
observando	173	179	224	205	595	842	3
marcada	227	179	264	205	595	842	3
mejo-	266	179	292	205	595	842	3
ría	45	192	57	218	595	842	3
en	59	192	69	218	595	842	3
la	72	192	79	218	595	842	3
piel	82	192	98	218	595	842	3
del	100	192	113	218	595	842	3
antebrazo,	116	192	160	218	595	842	3
limitación	162	192	206	218	595	842	3
del	208	192	222	218	595	842	3
área	224	192	242	218	595	842	3
de	244	192	254	218	595	842	3
necrosis	257	192	292	218	595	842	3
y	45	205	51	231	595	842	3
crecimiento	53	205	105	231	595	842	3
incipiente	108	205	151	231	595	842	3
de	154	205	164	231	595	842	3
tejido	167	205	192	231	595	842	3
de	195	205	205	231	595	842	3
granulación.	208	205	262	231	595	842	3
Reali-	265	205	292	231	595	842	3
zamos	45	218	73	244	595	842	3
un	75	218	86	244	595	842	3
cambio	89	218	121	244	595	842	3
más	123	218	140	244	595	842	3
del	143	218	156	244	595	842	3
VAC®	158	218	189	244	595	842	3
y,	192	218	200	244	595	842	3
una	202	218	218	244	595	842	3
semana	220	218	253	244	595	842	3
después,	255	218	292	244	595	842	3
toma	45	231	67	257	595	842	3
y	69	231	75	257	595	842	3
aplicación	77	231	121	257	595	842	3
de	124	231	134	257	595	842	3
un	136	231	147	257	595	842	3
injerto	149	231	177	257	595	842	3
cutáneo	180	231	213	257	595	842	3
de	215	231	226	257	595	842	3
espesor	228	231	260	257	595	842	3
parcial	263	231	292	257	595	842	3
en	45	244	56	270	595	842	3
dorso	59	244	83	270	595	842	3
de	86	244	96	270	595	842	3
mano,	99	244	126	270	595	842	3
así	129	244	142	270	595	842	3
como	144	244	169	270	595	842	3
cierre	172	244	197	270	595	842	3
primario	200	244	238	270	595	842	3
de	240	244	251	270	595	842	3
la	254	244	262	270	595	842	3
herida	264	244	292	270	595	842	3
del	45	257	59	283	595	842	3
antebrazo.	62	257	107	283	595	842	3
La	60	270	71	296	595	842	3
evolución	74	270	117	296	595	842	3
posterior	120	270	159	296	595	842	3
del	161	270	175	296	595	842	3
paciente	177	270	214	296	595	842	3
fue	217	270	231	296	595	842	3
muy	233	270	253	296	595	842	3
satisfac-	255	270	292	296	595	842	3
toria,	45	283	68	309	595	842	3
recuperando	71	283	125	309	595	842	3
la	128	283	136	309	595	842	3
función	138	283	172	309	595	842	3
completa	175	283	215	309	595	842	3
de	217	283	228	309	595	842	3
la	230	283	238	309	595	842	3
mano	241	283	265	309	595	842	3
y	268	283	273	309	595	842	3
con	276	283	292	309	595	842	3
un	45	296	56	322	595	842	3
periodo	59	296	92	322	595	842	3
de	94	296	105	322	595	842	3
tiempo	107	296	137	322	595	842	3
total	139	296	159	322	595	842	3
transcurrido	161	296	214	322	595	842	3
desde	216	296	241	322	595	842	3
su	243	296	253	322	595	842	3
atención	255	296	292	322	595	842	3
en	45	309	56	335	595	842	3
urgencias	58	309	99	335	595	842	3
hasta	102	309	124	335	595	842	3
la	126	309	134	335	595	842	3
cicatrización	136	309	192	335	595	842	3
completa	194	309	234	335	595	842	3
e	236	309	241	335	595	842	3
integración	243	309	292	335	595	842	3
del	45	322	59	348	595	842	3
injerto	62	322	90	348	595	842	3
de	93	322	103	348	595	842	3
aproximadamente	106	322	185	348	595	842	3
3	188	322	193	348	595	842	3
semanas	196	322	233	348	595	842	3
(Fig.6).	236	322	269	348	595	842	3
Fig.	45	556	57	562	595	842	3
4:	59	556	65	562	595	842	3
Necrosis	67	556	96	562	595	842	3
cutánea	97	556	124	562	595	842	3
de	126	556	134	562	595	842	3
mano	136	556	154	562	595	842	3
y	156	556	160	562	595	842	3
antebrazo	161	556	195	562	595	842	3
tras	196	556	209	562	595	842	3
mordedura	211	556	248	562	595	842	3
por	249	556	260	562	595	842	3
araña	262	556	281	562	595	842	3
re-	283	556	292	562	595	842	3
clusa	45	564	63	570	595	842	3
café	65	564	79	570	595	842	3
en	81	564	90	570	595	842	3
varón	91	564	110	570	595	842	3
de	112	564	120	570	595	842	3
63	122	564	130	570	595	842	3
años.	132	564	150	570	595	842	3
Fig.	45	782	58	789	595	842	3
5:	59	782	65	789	595	842	3
Colocación	67	782	105	789	595	842	3
del	107	782	117	789	595	842	3
sistema	119	782	145	789	595	842	3
VAC®	147	782	167	789	595	842	3
tras	169	782	182	789	595	842	3
resección	184	782	216	789	595	842	3
de	218	782	226	789	595	842	3
la	228	782	234	789	595	842	3
escara.	236	782	261	789	595	842	3
Fig.	309	262	321	268	595	842	3
6:	323	262	329	268	595	842	3
Resultado	331	262	365	268	595	842	3
final	367	262	381	268	595	842	3
tras	383	262	396	268	595	842	3
uso	398	262	410	268	595	842	3
de	412	262	420	268	595	842	3
terapia	422	262	445	268	595	842	3
VAC®	447	262	467	268	595	842	3
e	469	262	473	268	595	842	3
injerto	475	262	496	268	595	842	3
cutáneo.	498	262	527	268	595	842	3
Discusión	492	276	556	313	595	842	3
Cirugía	394	816	413	833	595	842	3
Plástica	414	816	436	833	595	842	3
Ibero-Latinoamericana	437	816	498	833	595	842	3
-	499	816	501	833	595	842	3
Vol.	502	816	512	833	595	842	3
37	513	816	519	833	595	842	3
-	520	816	522	833	595	842	3
Nº	523	816	528	833	595	842	3
3	529	816	533	833	595	842	3
de	534	816	541	833	595	842	3
2011	542	816	553	833	595	842	3
297	564	789	595	808	595	842	3
La	323	311	335	337	595	842	3
mordedura	339	311	388	337	595	842	3
producida	392	311	437	337	595	842	3
por	441	311	456	337	595	842	3
la	460	311	468	337	595	842	3
araña	472	311	497	337	595	842	3
reclusa	501	311	533	337	595	842	3
café	537	311	556	337	595	842	3
puede	309	324	336	350	595	842	3
causar	339	324	368	350	595	842	3
un	371	324	382	350	595	842	3
área	386	324	404	350	595	842	3
de	408	324	418	350	595	842	3
necrosis	422	324	459	350	595	842	3
que	462	324	478	350	595	842	3
afecta	482	324	508	350	595	842	3
principal-	512	324	556	350	595	842	3
mente	309	337	336	363	595	842	3
a	338	337	343	363	595	842	3
la	346	337	354	363	595	842	3
piel	356	337	373	363	595	842	3
y	375	337	381	363	595	842	3
a	383	337	388	363	595	842	3
la	391	337	399	363	595	842	3
grasa	401	337	424	363	595	842	3
de	427	337	437	363	595	842	3
la	440	337	448	363	595	842	3
zona	450	337	471	363	595	842	3
directamente	474	337	530	363	595	842	3
agre-	533	337	556	363	595	842	3
dida,	309	350	331	376	595	842	3
pero	333	350	353	376	595	842	3
que	355	350	371	376	595	842	3
puede	374	350	400	376	595	842	3
llegar	402	350	427	376	595	842	3
a	430	350	435	376	595	842	3
causar	437	350	466	376	595	842	3
la	468	350	476	376	595	842	3
necrosis	478	350	515	376	595	842	3
de	517	350	527	376	595	842	3
fascia	530	350	556	376	595	842	3
y	309	363	314	389	595	842	3
tendones	317	363	356	389	595	842	3
subyacentes.	358	363	414	389	595	842	3
Esta	416	363	435	389	595	842	3
zona	437	363	458	389	595	842	3
de	460	363	471	389	595	842	3
necrosis	473	363	509	389	595	842	3
es	511	363	520	389	595	842	3
además	523	363	556	389	595	842	3
progresiva	309	376	356	402	595	842	3
y	360	376	365	402	595	842	3
puede	369	376	396	402	595	842	3
tardar	399	376	425	402	595	842	3
varias	429	376	456	402	595	842	3
semanas	459	376	497	402	595	842	3
en	500	376	511	402	595	842	3
autolimi-	514	376	556	402	595	842	3
tarse.	309	389	332	415	595	842	3
Existen	323	402	356	428	595	842	3
varios	359	402	386	428	595	842	3
mecanismos	388	402	442	428	595	842	3
para	445	402	464	428	595	842	3
explicar	466	402	502	428	595	842	3
el	504	402	512	428	595	842	3
origen	515	402	543	428	595	842	3
de	545	402	556	428	595	842	3
esta	309	415	326	441	595	842	3
necrosis	330	415	366	441	595	842	3
como	370	415	395	441	595	842	3
son:	398	415	417	441	595	842	3
la	420	415	428	441	595	842	3
composición	432	415	489	441	595	842	3
del	492	415	506	441	595	842	3
veneno	509	415	542	441	595	842	3
de	545	415	556	441	595	842	3
esta	309	428	326	454	595	842	3
araña,	329	428	356	454	595	842	3
el	359	428	367	454	595	842	3
cual	370	428	389	454	595	842	3
contiene	392	428	429	454	595	842	3
diversas	432	428	468	454	595	842	3
enzimas	472	428	508	454	595	842	3
como	511	428	535	454	595	842	3
fos-	538	428	556	454	595	842	3
fatasa	309	441	334	467	595	842	3
alcalina,	337	441	373	467	595	842	3
5-ribonucleotido	376	441	449	467	595	842	3
fosfohidrolasa,	451	441	516	467	595	842	3
esterasa,	518	441	556	467	595	842	3
hialuronidasa	309	454	368	480	595	842	3
y	370	454	376	480	595	842	3
esfingomielinasa	378	454	453	480	595	842	3
D,	455	454	466	480	595	842	3
capaces	468	454	502	480	595	842	3
de	505	454	515	480	595	842	3
causar	517	454	545	480	595	842	3
la	548	454	556	480	595	842	3
lisis	309	467	327	493	595	842	3
del	329	467	343	493	595	842	3
tejido	346	467	371	493	595	842	3
y	373	467	379	493	595	842	3
generar	382	467	415	493	595	842	3
una	417	467	433	493	595	842	3
gran	436	467	455	493	595	842	3
respuesta	458	467	499	493	595	842	3
inflamatoria	502	467	556	493	595	842	3
favorecida	309	480	355	506	595	842	3
y	359	480	364	506	595	842	3
potenciada	367	480	415	506	595	842	3
por	418	480	433	506	595	842	3
la	436	480	444	506	595	842	3
migración	447	480	491	506	595	842	3
de	494	480	505	506	595	842	3
neutrófilos	508	480	556	506	595	842	3
y	309	493	314	519	595	842	3
por	317	493	331	519	595	842	3
la	334	493	341	519	595	842	3
liberación	344	493	387	519	595	842	3
de	389	493	400	519	595	842	3
mediadores	402	493	452	519	595	842	3
proinflamatorios.	455	493	530	519	595	842	3
Estos	532	493	556	519	595	842	3
últimos	309	506	342	532	595	842	3
causan	346	506	376	532	595	842	3
vasculitis	380	506	422	532	595	842	3
y	425	506	431	532	595	842	3
la	434	506	442	532	595	842	3
subsecuente	446	506	500	532	595	842	3
trombosis	503	506	547	532	595	842	3
a	551	506	556	532	595	842	3
nivel	309	519	331	545	595	842	3
de	334	519	345	545	595	842	3
la	348	519	356	545	595	842	3
microcirculación,	359	519	436	545	595	842	3
lo	439	519	448	545	595	842	3
cual	451	519	469	545	595	842	3
genera	473	519	502	545	595	842	3
áreas	505	519	528	545	595	842	3
de	531	519	541	545	595	842	3
is-	545	519	556	545	595	842	3
quemia	309	532	341	558	595	842	3
e	344	532	349	558	595	842	3
hipoperfusión	352	532	413	558	595	842	3
tisular	416	532	443	558	595	842	3
(1,3).	446	532	470	558	595	842	3
El	323	545	333	571	595	842	3
tratamiento	335	545	386	571	595	842	3
de	388	545	398	571	595	842	3
esta	401	545	418	571	595	842	3
necrosis	421	545	457	571	595	842	3
ha	459	545	470	571	595	842	3
sido	472	545	491	571	595	842	3
objeto	493	545	521	571	595	842	3
de	523	545	534	571	595	842	3
con-	536	545	556	571	595	842	3
troversia,	309	558	351	584	595	842	3
ya	356	558	366	584	595	842	3
que	371	558	387	584	595	842	3
hay	391	558	407	584	595	842	3
autores	412	558	444	584	595	842	3
que	449	558	465	584	595	842	3
proponen	469	558	512	584	595	842	3
un	516	558	527	584	595	842	3
trata-	532	558	556	584	595	842	3
miento	309	571	340	597	595	842	3
conservador	343	571	398	597	595	842	3
con	402	571	418	597	595	842	3
fármacos	421	571	462	597	595	842	3
inmunorreguladores	466	571	556	597	595	842	3
tipo	309	584	326	610	595	842	3
esteroides	329	584	373	610	595	842	3
y	375	584	381	610	595	842	3
dapsona,	383	584	422	610	595	842	3
esperando	425	584	469	610	595	842	3
que	472	584	488	610	595	842	3
la	490	584	498	610	595	842	3
lesión	501	584	527	610	595	842	3
se	530	584	539	610	595	842	3
au-	542	584	556	610	595	842	3
tolimite	309	597	343	623	595	842	3
antes	347	597	370	623	595	842	3
de	373	597	383	623	595	842	3
intervenir	387	597	430	623	595	842	3
quirúrgicamente	433	597	506	623	595	842	3
para	509	597	528	623	595	842	3
la	532	597	540	623	595	842	3
re-	543	597	556	623	595	842	3
sección	309	610	343	636	595	842	3
de	347	610	358	636	595	842	3
la	362	610	370	636	595	842	3
escara	375	610	403	636	595	842	3
y	407	610	413	636	595	842	3
la	417	610	425	636	595	842	3
consecuente	430	610	485	636	595	842	3
reconstrucción	489	610	556	636	595	842	3
posterior.	309	623	351	649	595	842	3
Estos	353	623	377	649	595	842	3
autores	379	623	411	649	595	842	3
justifican	413	623	454	649	595	842	3
este	456	623	473	649	595	842	3
proceder	476	623	514	649	595	842	3
en	516	623	527	649	595	842	3
base	529	623	548	649	595	842	3
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la	411	636	419	662	595	842	3
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Menéndez	40	25	77	46	595	842	4
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R.,	105	25	116	46	595	842	4
Ordaz	118	25	140	46	595	842	4
Cortes,	142	25	168	46	595	842	4
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(6).	167	62	182	88	595	842	4
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como	217	75	241	101	595	842	4
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huma-	258	75	286	101	595	842	4
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en	60	88	70	114	595	842	4
los	72	88	85	114	595	842	4
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se	105	88	114	114	595	842	4
ha	116	88	126	114	595	842	4
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el	169	88	176	114	595	842	4
sistema	179	88	211	114	595	842	4
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para	40	101	58	127	595	842	4
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tratamiento	71	101	120	127	595	842	4
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a	222	101	227	127	595	842	4
la	229	101	237	127	595	842	4
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de	40	114	50	140	595	842	4
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(7,8).	91	114	115	140	595	842	4
Creemos	54	127	93	153	595	842	4
que	95	127	111	153	595	842	4
la	114	127	122	153	595	842	4
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tratamiento	208	127	258	153	595	842	4
puede	260	127	286	153	595	842	4
deberse	40	140	73	166	595	842	4
a	76	140	81	166	595	842	4
diversos	83	140	120	166	595	842	4
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En	182	140	195	166	595	842	4
primer	197	140	226	166	595	842	4
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a	254	140	259	166	595	842	4
la	262	140	270	166	595	842	4
ex-	272	140	286	166	595	842	4
tracción	40	153	75	179	595	842	4
del	78	153	91	179	595	842	4
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de	128	153	139	179	595	842	4
la	141	153	149	179	595	842	4
araña	152	153	175	179	595	842	4
junto	178	153	201	179	595	842	4
con	203	153	219	179	595	842	4
todas	222	153	245	179	595	842	4
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enzi-	264	153	286	179	595	842	4
mas	40	166	57	192	595	842	4
citolíticas;	60	166	106	192	595	842	4
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a	120	166	125	192	595	842	4
la	127	166	135	192	595	842	4
extracción	137	166	183	192	595	842	4
de	186	166	196	192	595	842	4
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junto	264	166	286	192	595	842	4
con	40	179	56	205	595	842	4
todos	58	179	82	205	595	842	4
sus	84	179	98	205	595	842	4
mediadores	100	179	151	205	595	842	4
proinflamatorios;	154	179	230	205	595	842	4
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la	243	179	251	205	595	842	4
prolife-	253	179	286	205	595	842	4
ración	40	192	67	218	595	842	4
del	69	192	83	218	595	842	4
tejido	85	192	110	218	595	842	4
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en	222	192	233	218	595	842	4
la	235	192	243	218	595	842	4
perfusión	245	192	286	218	595	842	4
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la	83	205	91	231	595	842	4
atracción	94	205	135	231	595	842	4
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los	152	205	164	231	595	842	4
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a	122	218	126	244	595	842	4
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disminución	188	218	242	244	595	842	4
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En	54	244	66	270	595	842	4
este	69	244	86	270	595	842	4
trabajo	88	244	119	270	595	842	4
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2	179	244	184	270	595	842	4
casos	187	244	211	270	595	842	4
que	213	244	229	270	595	842	4
fueron	232	244	261	270	595	842	4
trata-	263	244	286	270	595	842	4
dos	40	257	55	283	595	842	4
de	59	257	69	283	595	842	4
forma	73	257	99	283	595	842	4
exitosa	103	257	134	283	595	842	4
por	138	257	153	283	595	842	4
medio	156	257	184	283	595	842	4
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el	176	270	184	296	595	842	4
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el	278	283	286	309	595	842	4
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se	128	348	138	374	595	842	4
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también	188	569	223	596	595	842	4
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sucede	40	595	70	622	595	842	4
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el	85	595	92	622	595	842	4
caso	95	595	114	622	595	842	4
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(11).	103	608	124	635	595	842	4
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La	54	659	65	685	595	842	4
mordedura	68	659	115	685	595	842	4
producida	117	659	161	685	595	842	4
por	163	659	178	685	595	842	4
araña	180	659	204	685	595	842	4
reclusa	206	659	237	685	595	842	4
café	240	659	258	685	595	842	4
puede	260	659	286	685	595	842	4
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Creemos	165	672	204	698	595	842	4
que	207	672	222	698	595	842	4
el	225	672	233	698	595	842	4
tratamiento	236	672	286	698	595	842	4
temprano	40	685	81	711	595	842	4
del	83	685	97	711	595	842	4
paciente	99	685	136	711	595	842	4
por	138	685	153	711	595	842	4
medio	155	685	182	711	595	842	4
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resección	197	685	239	711	595	842	4
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la	52	698	60	724	595	842	4
escara	62	698	89	724	595	842	4
producida	92	698	135	724	595	842	4
en	137	698	147	724	595	842	4
el	150	698	158	724	595	842	4
punto	160	698	185	724	595	842	4
de	187	698	197	724	595	842	4
la	199	698	207	724	595	842	4
mordedura	209	698	256	724	595	842	4
y	259	698	264	724	595	842	4
apli-	266	698	286	724	595	842	4
cación	40	711	68	737	595	842	4
de	72	711	82	737	595	842	4
terapia	86	711	115	737	595	842	4
por	119	711	133	737	595	842	4
presión	137	711	169	737	595	842	4
negativa	173	711	210	737	595	842	4
sobre	213	711	237	737	595	842	4
la	240	711	248	737	595	842	4
zona	252	711	273	737	595	842	4
de	276	711	286	737	595	842	4
defecto	40	724	72	750	595	842	4
tisular,	75	724	105	750	595	842	4
es	108	724	117	750	595	842	4
una	120	724	136	750	595	842	4
buena	138	724	165	750	595	842	4
opción	167	724	197	750	595	842	4
terapéutica	200	724	248	750	595	842	4
que	251	724	267	750	595	842	4
dis-	270	724	286	750	595	842	4
minuye	40	737	73	763	595	842	4
la	76	737	83	763	595	842	4
extensión	86	737	128	763	595	842	4
del	131	737	145	763	595	842	4
área	148	737	166	763	595	842	4
de	169	737	179	763	595	842	4
necrosis	182	737	218	763	595	842	4
y	221	737	226	763	595	842	4
acelera	229	737	260	763	595	842	4
la	263	737	271	763	595	842	4
re-	274	737	286	763	595	842	4
cuperación	40	750	88	776	595	842	4
del	91	750	104	776	595	842	4
paciente.	107	750	146	776	595	842	4
298	8	787	43	808	595	842	4
Cirugía	45	816	65	833	595	842	4
Plástica	66	816	87	833	595	842	4
Ibero-Latinoamericana	88	816	149	833	595	842	4
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de	493	553	503	577	595	842	4
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literatura.”	336	575	379	599	595	842	4
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