Med	45	33	60	40	595	794	1
Intensiva.	62	33	97	40	595	794	1
2011;35(3):189—192	100	33	173	40	595	794	1
www.elsevier.es/medintensiva	234	125	349	132	595	794	1
NOTA	45	159	74	170	595	794	1
CLÍNICA	78	159	119	170	595	794	1
Síndrome	45	183	116	199	595	794	1
hemofagocítico	121	183	234	199	595	794	1
asociado	239	183	303	199	595	794	1
a	308	183	317	199	595	794	1
infección	321	183	390	199	595	794	1
viral	395	183	428	199	595	794	1
por	433	183	458	199	595	794	1
citomegalovirus	45	203	164	218	595	794	1
J.J.	45	235	67	247	595	794	1
Núñez	71	235	106	247	595	794	1
Bacarreza	109	235	165	247	595	794	1
a,∗	167	234	178	241	595	794	1
,	179	235	183	247	595	794	1
L.	187	235	198	247	595	794	1
Montiel	201	235	243	247	595	794	1
López	246	235	280	247	595	794	1
a	281	234	285	241	595	794	1
y	290	235	296	247	595	794	1
J.R.	300	235	322	247	595	794	1
Núñez	326	235	361	247	595	794	1
del	364	235	382	247	595	794	1
Prado	385	235	417	247	595	794	1
Alcoreza	421	235	469	247	595	794	1
b	471	234	475	241	595	794	1
a	45	269	49	275	595	794	1
b	45	280	49	286	595	794	1
Unidad	51	270	78	278	595	794	1
de	80	270	89	278	595	794	1
Terapia	92	270	120	278	595	794	1
Intensiva,	123	270	160	278	595	794	1
Hospital	163	270	194	278	595	794	1
Ángeles	197	270	226	278	595	794	1
México,	229	270	258	278	595	794	1
Distrito	261	270	290	278	595	794	1
Federal,	292	270	324	278	595	794	1
México	327	270	353	278	595	794	1
Departamento	51	281	106	289	595	794	1
de	109	281	118	289	595	794	1
Pediatría,	120	281	159	289	595	794	1
Hospital	161	281	193	289	595	794	1
Ángeles	195	281	224	289	595	794	1
Pedregal,	227	281	263	289	595	794	1
Distrito	266	281	295	289	595	794	1
Federal,	298	281	330	289	595	794	1
México	332	281	358	289	595	794	1
Recibido	45	305	78	313	595	794	1
el	80	305	87	313	595	794	1
12	90	305	99	313	595	794	1
de	101	305	111	313	595	794	1
noviembre	113	305	153	313	595	794	1
de	156	305	165	313	595	794	1
2009;	168	305	188	313	595	794	1
aceptado	191	305	226	313	595	794	1
el	229	305	236	313	595	794	1
24	238	305	247	313	595	794	1
de	250	305	259	313	595	794	1
marzo	262	305	285	313	595	794	1
de	287	305	297	313	595	794	1
2010	299	305	317	313	595	794	1
Disponible	45	316	85	324	595	794	1
en	87	316	96	324	595	794	1
Internet	99	316	130	324	595	794	1
el	132	316	139	324	595	794	1
13	142	316	151	324	595	794	1
de	153	316	163	324	595	794	1
mayo	165	316	186	324	595	794	1
de	188	316	197	324	595	794	1
2010	200	316	218	324	595	794	1
PALABRAS	55	351	102	361	595	794	1
CLAVE	105	351	134	361	595	794	1
Síndrome	55	364	92	372	595	794	1
hemofagocítico;	55	375	120	383	595	794	1
Infección;	55	386	95	394	595	794	1
Citomegalovirus;	55	397	122	405	595	794	1
Diagnóstico;	55	408	104	416	595	794	1
Enfermedad	55	419	103	427	595	794	1
KEYWORDS	55	455	106	464	595	794	1
Hemophagocytic	55	468	121	476	595	794	1
syndrome;	55	479	97	487	595	794	1
Infection;	55	489	94	498	595	794	1
Cytomegalovirus;	55	500	124	509	595	794	1
Diagnosis;	55	511	95	520	595	794	1
Pathology	55	522	94	531	595	794	1
Resumen	183	352	219	360	595	794	1
©	183	407	189	414	595	794	1
2009	192	407	209	414	595	794	1
Elsevier	212	407	242	414	595	794	1
España,	244	407	273	414	595	794	1
S.L.	276	407	290	414	595	794	1
y	293	407	297	414	595	794	1
SEMICYUC.	300	407	340	414	595	794	1
Todos	343	407	364	414	595	794	1
los	366	407	377	414	595	794	1
derechos	380	407	414	414	595	794	1
reservados.	416	407	460	414	595	794	1
Hemophagocytic	183	455	252	464	595	794	1
syndrome	255	455	296	464	595	794	1
associated	299	455	342	464	595	794	1
with	345	455	363	464	595	794	1
Cytomegalovirus	366	455	435	464	595	794	1
viral	438	455	457	464	595	794	1
infection	460	455	497	464	595	794	1
Abstract	183	475	216	483	595	794	1
©	183	530	189	538	595	794	1
2009	192	530	209	538	595	794	1
Elsevier	212	530	242	538	595	794	1
España,	244	530	273	538	595	794	1
S.L.	276	530	290	538	595	794	1
y	293	530	297	538	595	794	1
SEMICYUC.	300	530	340	538	595	794	1
All	343	530	353	538	595	794	1
rights	355	530	377	538	595	794	1
reserved.	379	530	415	538	595	794	1
Introducción	45	577	110	588	595	794	1
El	45	602	53	610	595	794	1
síndrome	55	602	91	610	595	794	1
hemofagocítico	93	602	155	610	595	794	1
(SHF)	157	602	178	610	595	794	1
es	180	602	188	610	595	794	1
una	190	602	204	610	595	794	1
entidad	206	602	237	610	595	794	1
multicausal	238	602	285	610	595	794	1
con	45	613	60	621	595	794	1
hallazgos	62	613	99	621	595	794	1
clínicos	101	613	131	621	595	794	1
y	133	613	137	621	595	794	1
paraclínicos	139	613	187	621	595	794	1
comunes,	189	613	227	621	595	794	1
caracterizado	230	613	285	621	595	794	1
por	45	624	59	632	595	794	1
afección	66	624	100	632	595	794	1
al	108	624	115	632	595	794	1
estado	123	624	150	632	595	794	1
general,	157	624	190	632	595	794	1
ﬁebre,	198	624	225	632	595	794	1
hepatoesple-	232	624	285	632	595	794	1
nomegalia,	45	635	90	643	595	794	1
falla	96	635	114	643	595	794	1
hepática,	120	635	158	643	595	794	1
pancitopenia,	164	635	220	643	595	794	1
adenopatías	226	635	274	643	595	794	1
y	280	635	285	643	595	794	1
∗	51	671	54	678	595	794	1
Autor	57	673	77	681	595	794	1
para	79	673	95	681	595	794	1
correspondencia.	98	673	159	681	595	794	1
Correo	57	683	81	691	595	794	1
electrónico:	83	683	127	691	595	794	1
juanjosenuba@hotmail.com	129	683	228	691	595	794	1
(J.J.	45	693	62	701	595	794	1
Núñez	64	693	86	701	595	794	1
Bacarreza).	89	693	130	701	595	794	1
coagulopatía,	303	578	357	586	595	794	1
todo	362	578	380	586	595	794	1
esto	384	578	401	586	595	794	1
acompañado	406	578	456	586	595	794	1
de	461	578	471	586	595	794	1
proliferación	476	578	527	586	595	794	1
de	532	578	542	586	595	794	1
tejido	303	589	327	597	595	794	1
linfohistiocitario	329	589	396	597	595	794	1
y	398	589	403	597	595	794	1
hemofagocitosis.	405	589	473	597	595	794	1
Se	315	600	324	608	595	794	1
ha	326	600	336	608	595	794	1
descrito	338	600	370	608	595	794	1
una	372	600	386	608	595	794	1
forma	388	600	412	608	595	794	1
primaria	414	600	448	608	595	794	1
familiar	450	600	482	608	595	794	1
y	484	600	488	608	595	794	1
varias	490	600	514	608	595	794	1
secun-	516	600	542	608	595	794	1
darias,	303	611	330	619	595	794	1
relacionadas	332	611	383	619	595	794	1
con	385	611	399	619	595	794	1
procesos	402	611	437	619	595	794	1
infecciosos,	439	611	486	619	595	794	1
neoplásicos	489	611	535	619	595	794	1
y	537	611	542	619	595	794	1
autoinmunitarios.	303	622	374	630	595	794	1
La	315	633	324	641	595	794	1
ﬁsiopatología	326	633	380	641	595	794	1
del	382	633	394	641	595	794	1
SHF,	396	633	413	641	595	794	1
que	415	633	429	641	595	794	1
aún	431	633	446	641	595	794	1
no	448	633	458	641	595	794	1
está	460	633	476	641	595	794	1
completamente	478	633	542	641	595	794	1
comprendida,	303	644	358	652	595	794	1
tiene	361	644	382	652	595	794	1
como	385	644	407	652	595	794	1
factor	410	644	434	652	595	794	1
común	437	644	464	652	595	794	1
a	467	644	471	652	595	794	1
la	474	644	482	652	595	794	1
activación	485	644	526	652	595	794	1
del	529	644	542	652	595	794	1
tejido	303	655	327	663	595	794	1
linfohistiocitario	331	655	397	663	595	794	1
secundaria	401	655	444	663	595	794	1
a	448	655	453	663	595	794	1
la	457	655	464	663	595	794	1
hipercitoquinemia	468	655	542	663	595	794	1
que	303	665	317	674	595	794	1
deriva	320	665	345	674	595	794	1
de	348	665	358	674	595	794	1
la	360	665	368	674	595	794	1
activación	370	665	411	674	595	794	1
de	414	665	424	674	595	794	1
linfocitos	427	665	464	674	595	794	1
T	467	665	472	674	595	794	1
1	472	664	475	670	595	794	1
.	475	665	479	674	595	794	1
El	315	676	322	685	595	794	1
presente	328	676	363	685	595	794	1
artículo	368	676	400	685	595	794	1
tiene	405	676	426	685	595	794	1
la	431	676	439	685	595	794	1
ﬁnalidad	444	676	479	685	595	794	1
de	485	676	494	685	595	794	1
comunicar	500	676	542	685	595	794	1
un	303	687	312	696	595	794	1
caso	318	687	336	696	595	794	1
de	342	687	352	696	595	794	1
SHF	357	687	372	696	595	794	1
asociado	378	687	413	696	595	794	1
a	419	687	424	696	595	794	1
infección	429	687	466	696	595	794	1
viral	472	687	490	696	595	794	1
(SHAV)	496	687	522	696	595	794	1
por	528	687	542	696	595	794	1
0210-5691/$	45	714	90	721	595	794	1
–	93	714	95	721	595	794	1
see	98	714	110	721	595	794	1
front	112	714	130	721	595	794	1
matter	132	714	157	721	595	794	1
©	159	714	165	721	595	794	1
2009	167	714	184	721	595	794	1
Elsevier	187	714	214	721	595	794	1
España,	217	714	244	721	595	794	1
S.L.	247	714	260	721	595	794	1
y	263	714	267	721	595	794	1
SEMICYUC.	269	714	307	721	595	794	1
Todos	310	714	330	721	595	794	1
los	332	714	342	721	595	794	1
derechos	344	714	376	721	595	794	1
reservados.	379	714	420	721	595	794	1
doi:10.1016/j.medin.2010.03.010	45	724	166	731	595	794	1
190	54	34	68	42	595	794	2
J.J.	444	34	460	42	595	794	2
Núñez	462	34	487	42	595	794	2
Bacarreza	490	34	529	42	595	794	2
et	532	34	540	42	595	794	2
al	543	34	551	42	595	794	2
citomegalovirus	54	56	117	65	595	794	2
(CMV)	120	56	144	65	595	794	2
y	147	56	151	65	595	794	2
mostrar	154	56	186	65	595	794	2
los	189	56	200	65	595	794	2
aspectos	203	56	238	65	595	794	2
actuales	241	56	274	65	595	794	2
más	277	56	293	65	595	794	2
relevantes	54	67	96	76	595	794	2
del	99	67	111	76	595	794	2
SHF.	114	67	130	76	595	794	2
Caso	54	97	77	108	595	794	2
clínico	81	97	114	108	595	794	2
Se	54	122	63	130	595	794	2
trata	66	122	86	130	595	794	2
de	88	122	98	130	595	794	2
una	100	122	115	130	595	794	2
paciente	117	122	152	130	595	794	2
de	154	122	164	130	595	794	2
19	167	122	176	130	595	794	2
años	179	122	197	130	595	794	2
de	199	122	209	130	595	794	2
edad,	211	122	234	130	595	794	2
de	237	122	247	130	595	794	2
sexo	249	122	267	130	595	794	2
feme-	269	122	293	130	595	794	2
nino,	54	133	74	141	595	794	2
que	76	133	91	141	595	794	2
ingresa	93	133	122	141	595	794	2
a	124	133	129	141	595	794	2
la	131	133	138	141	595	794	2
unidad	141	133	168	141	595	794	2
de	170	133	180	141	595	794	2
terapia	182	133	211	141	595	794	2
intensiva.	213	133	252	141	595	794	2
Su	254	133	264	141	595	794	2
cuadro	266	133	293	141	595	794	2
clínico	54	144	80	152	595	794	2
se	82	144	91	152	595	794	2
caracteriza	93	144	138	152	595	794	2
por	140	144	154	152	595	794	2
deterioro	156	144	193	152	595	794	2
del	195	144	208	152	595	794	2
estado	210	144	237	152	595	794	2
general,	239	144	272	152	595	794	2
icte-	274	144	293	152	595	794	2
ricia	54	155	72	163	595	794	2
generalizada,	75	155	130	163	595	794	2
coluria,	134	155	165	163	595	794	2
acolia	169	155	192	163	595	794	2
e	196	155	201	163	595	794	2
hipertermia	205	155	252	163	595	794	2
de	256	155	266	163	595	794	2
40	270	155	279	163	595	794	2
◦	281	152	284	160	595	794	2
C;	284	155	293	163	595	794	2
todos	54	166	76	174	595	794	2
estos	78	166	99	174	595	794	2
datos	102	166	123	174	595	794	2
presentes	126	166	165	174	595	794	2
por	168	166	181	174	595	794	2
5	184	166	188	174	595	794	2
días	191	166	207	174	595	794	2
previos	210	166	238	174	595	794	2
al	241	166	248	174	595	794	2
ingreso.	251	166	283	174	595	794	2
La	66	177	75	185	595	794	2
paciente	80	177	115	185	595	794	2
tiene	119	177	140	185	595	794	2
antecedentes	144	177	198	185	595	794	2
de	202	177	212	185	595	794	2
múltiples	216	177	254	185	595	794	2
focos	258	177	279	185	595	794	2
de	283	177	293	185	595	794	2
equimosis	54	188	93	196	595	794	2
en	97	188	107	196	595	794	2
los	111	188	122	196	595	794	2
3	126	188	131	196	595	794	2
meses	134	188	159	196	595	794	2
previos,	163	188	195	196	595	794	2
uso	199	188	212	196	595	794	2
de	216	188	226	196	595	794	2
anticonceptivos	230	188	293	196	595	794	2
orales	54	199	78	207	595	794	2
un	81	199	91	207	595	794	2
mes	95	199	110	207	595	794	2
antes	114	199	135	207	595	794	2
del	139	199	151	207	595	794	2
ingreso,	155	199	187	207	595	794	2
infección	190	199	227	207	595	794	2
de	230	199	240	207	595	794	2
vías	243	199	259	207	595	794	2
respira-	262	199	293	207	595	794	2
torias	54	210	77	218	595	794	2
altas	80	210	99	218	595	794	2
un	103	210	113	218	595	794	2
mes	116	210	132	218	595	794	2
atrás,	136	210	159	218	595	794	2
exposición	162	210	205	218	595	794	2
a	208	210	213	218	595	794	2
pinturas	216	210	249	218	595	794	2
vinílicas	252	210	285	218	595	794	2
2	288	210	293	218	595	794	2
semanas	54	221	88	229	595	794	2
atrás,	90	221	113	229	595	794	2
hábitos	116	221	145	229	595	794	2
sociales	147	221	178	229	595	794	2
referidos	180	221	217	229	595	794	2
de	219	221	229	229	595	794	2
etilismo	231	221	263	229	595	794	2
y	265	221	270	229	595	794	2
taba-	272	221	293	229	595	794	2
quismo,	54	232	86	240	595	794	2
carga	88	232	110	240	595	794	2
genética	113	232	147	240	595	794	2
para	150	232	168	240	595	794	2
hipertensión	170	232	220	240	595	794	2
arterial	223	232	253	240	595	794	2
sistémica	256	232	293	240	595	794	2
y	54	242	58	251	595	794	2
diabetes	61	242	95	251	595	794	2
mellitus	98	242	130	251	595	794	2
de	133	242	143	251	595	794	2
tipo	145	242	161	251	595	794	2
2.	164	242	172	251	595	794	2
Se	66	253	75	262	595	794	2
realiza	79	253	106	262	595	794	2
el	110	253	117	262	595	794	2
tratamiento	121	253	169	262	595	794	2
en	173	253	183	262	595	794	2
unidad	186	253	213	262	595	794	2
de	217	253	227	262	595	794	2
cuidados	230	253	265	262	595	794	2
inten-	269	253	293	262	595	794	2
sivos	54	264	73	273	595	794	2
(UCI)	76	264	96	273	595	794	2
durante	100	264	131	273	595	794	2
12	134	264	144	273	595	794	2
días;	147	264	166	273	595	794	2
la	170	264	177	273	595	794	2
evolución	180	264	219	273	595	794	2
es	222	264	231	273	595	794	2
desfavorable	234	264	285	273	595	794	2
y	289	264	293	273	595	794	2
culmina	54	275	85	284	595	794	2
en	88	275	98	284	595	794	2
fallecimiento,	101	275	158	284	595	794	2
con	160	275	175	284	595	794	2
las	178	275	188	284	595	794	2
siguientes	191	275	231	284	595	794	2
características	234	275	293	284	595	794	2
relevantes:	54	286	99	295	595	794	2
Al	66	297	74	306	595	794	2
ingreso,	81	297	113	306	595	794	2
la	120	297	127	306	595	794	2
paciente	134	297	169	306	595	794	2
se	175	297	184	306	595	794	2
encuentra	191	297	231	306	595	794	2
orientada	238	297	276	306	595	794	2
en	283	297	293	306	595	794	2
tiempo,	54	308	85	317	595	794	2
espacio	92	308	122	317	595	794	2
y	128	308	133	317	595	794	2
persona,	139	308	174	317	595	794	2
presenta	180	308	215	317	595	794	2
signos	222	308	246	317	595	794	2
de	252	308	262	317	595	794	2
deshi-	269	308	293	317	595	794	2
dratación	54	319	92	328	595	794	2
mucocutánea	99	319	152	328	595	794	2
moderada	159	319	199	328	595	794	2
e	206	319	211	328	595	794	2
ictericia	217	319	250	328	595	794	2
generali-	257	319	293	328	595	794	2
zada,	54	330	76	339	595	794	2
hipotensión	83	330	129	339	595	794	2
arterial	136	330	166	339	595	794	2
e	173	330	178	339	595	794	2
hipoperfusión	185	330	240	339	595	794	2
tisular.	247	330	274	339	595	794	2
Sin	281	330	293	339	595	794	2
datos	54	341	76	350	595	794	2
de	82	341	92	350	595	794	2
insuﬁciencia	98	341	147	350	595	794	2
cardiaca,	153	341	191	350	595	794	2
el	197	341	204	350	595	794	2
hemograma	210	341	257	350	595	794	2
reporta	263	341	293	350	595	794	2
leucocitopenia	54	352	113	360	595	794	2
(1.300	121	352	147	360	595	794	2
leucocitos/␮l)	148	352	205	360	595	794	2
y	214	352	218	360	595	794	2
trombocitopenia	226	352	293	360	595	794	2
(59.600	54	363	84	371	595	794	2
plaquetas/dl).	85	363	143	371	595	794	2
Con	66	374	81	382	595	794	2
estos	85	374	105	382	595	794	2
datos,	109	374	134	382	595	794	2
se	138	374	146	382	595	794	2
evalúa	150	374	176	382	595	794	2
como	180	374	201	382	595	794	2
insuﬁciencia	205	374	255	382	595	794	2
hepática	258	374	293	382	595	794	2
en	54	385	64	393	595	794	2
estudio	68	385	97	393	595	794	2
y	101	385	106	393	595	794	2
choque	110	385	139	393	595	794	2
hipovolémico/séptico,	143	385	233	393	595	794	2
por	237	385	250	393	595	794	2
lo	254	385	262	393	595	794	2
que	266	385	280	393	595	794	2
se	284	385	293	393	595	794	2
inicia	54	396	76	404	595	794	2
tratamiento	80	396	128	404	595	794	2
según	133	396	156	404	595	794	2
objetivos	160	396	197	404	595	794	2
de	202	396	212	404	595	794	2
la	216	396	224	404	595	794	2
Surviving	228	396	264	404	595	794	2
Sepsis	269	396	293	404	595	794	2
Campaign,	54	407	96	415	595	794	2
2008.	99	407	121	415	595	794	2
Se	66	418	75	426	595	794	2
realiza	78	418	105	426	595	794	2
valoración	107	418	149	426	595	794	2
por	151	418	164	426	595	794	2
parte	167	418	188	426	595	794	2
de	191	418	200	426	595	794	2
los	203	418	214	426	595	794	2
servicios	216	418	251	426	595	794	2
de	253	418	263	426	595	794	2
gastro-	265	418	293	426	595	794	2
enterología	54	429	100	437	595	794	2
y	103	429	108	437	595	794	2
hematología,	111	429	164	437	595	794	2
los	167	429	178	437	595	794	2
que	182	429	197	437	595	794	2
inicialmente	200	429	250	437	595	794	2
descartan	254	429	293	437	595	794	2
un	54	440	64	448	595	794	2
cuadro	68	440	95	448	595	794	2
infeccioso	99	440	140	448	595	794	2
y	144	440	148	448	595	794	2
destacan	153	440	189	448	595	794	2
la	193	440	200	448	595	794	2
insuﬁciencia	204	440	254	448	595	794	2
hepática	258	440	293	448	595	794	2
grave	54	451	76	459	595	794	2
(bilirrubina	79	451	124	459	595	794	2
total	126	451	146	459	595	794	2
de	148	451	158	459	595	794	2
13,8	161	451	179	459	595	794	2
mg/dl,	180	451	208	459	595	794	2
bilirrubina	210	451	252	459	595	794	2
no	255	451	265	459	595	794	2
conju-	267	451	293	459	595	794	2
gada	54	462	73	470	595	794	2
de	76	462	86	470	595	794	2
12,1	89	462	106	470	595	794	2
mg/dl,	108	462	136	470	595	794	2
GOT	139	462	156	470	595	794	2
de	159	462	169	470	595	794	2
3.046	172	462	194	470	595	794	2
UI/l,	196	462	215	470	595	794	2
GPT	218	462	234	470	595	794	2
de	237	462	247	470	595	794	2
1.538	250	462	273	470	595	794	2
UI/l)	274	462	293	470	595	794	2
y	54	473	58	481	595	794	2
presencia	64	473	102	481	595	794	2
de	108	473	118	481	595	794	2
insuﬁciencia	123	473	173	481	595	794	2
renal	178	473	199	481	595	794	2
aguda	204	473	228	481	595	794	2
(creatinina	234	473	278	481	595	794	2
de	283	473	293	481	595	794	2
4,5	54	484	67	492	595	794	2
mg/dl,	68	484	96	492	595	794	2
BUN	99	484	116	492	595	794	2
de	119	484	129	492	595	794	2
106,6	132	484	154	492	595	794	2
mg/dl).	156	484	186	492	595	794	2
La	190	484	199	492	595	794	2
UCI	202	484	216	492	595	794	2
clasiﬁca	219	484	252	492	595	794	2
el	255	484	262	492	595	794	2
cuadro	266	484	293	492	595	794	2
como	54	495	75	503	595	794	2
APACHE	78	495	109	503	595	794	2
II,	111	495	120	503	595	794	2
con	122	495	137	503	595	794	2
27	139	495	149	503	595	794	2
puntos	151	495	178	503	595	794	2
(mortalidad	181	495	228	503	595	794	2
del	231	495	243	503	595	794	2
70,5%).	246	495	275	503	595	794	2
El	66	505	74	514	595	794	2
cuadro	78	505	105	514	595	794	2
se	109	505	118	514	595	794	2
complica	122	505	158	514	595	794	2
por	162	505	175	514	595	794	2
la	179	505	187	514	595	794	2
presencia	191	505	229	514	595	794	2
de	234	505	243	514	595	794	2
hemorragia	248	505	293	514	595	794	2
pericatéter	54	516	99	525	595	794	2
y	102	516	107	525	595	794	2
en	109	516	119	525	595	794	2
mucosas	122	516	155	525	595	794	2
y	158	516	163	525	595	794	2
datos	166	516	187	525	595	794	2
de	190	516	200	525	595	794	2
coagulopatía	203	516	254	525	595	794	2
a	257	516	262	525	595	794	2
los	264	516	275	525	595	794	2
que	278	516	293	525	595	794	2
se	54	527	62	536	595	794	2
añade	65	527	89	536	595	794	2
bradilalia;	91	527	132	536	595	794	2
sin	135	527	146	536	595	794	2
embargo,	148	527	186	536	595	794	2
no	189	527	198	536	595	794	2
se	201	527	209	536	595	794	2
encuentran	211	527	257	536	595	794	2
datos	259	527	281	536	595	794	2
de	283	527	293	536	595	794	2
hipertensión	54	538	104	547	595	794	2
intracraneanal	107	538	166	547	595	794	2
ni	169	538	177	547	595	794	2
de	180	538	190	547	595	794	2
focalización.	193	538	245	547	595	794	2
Se	248	538	257	547	595	794	2
realizan	261	538	293	547	595	794	2
estudios	54	549	87	558	595	794	2
serológicos,	89	549	137	558	595	794	2
donde	139	549	164	558	595	794	2
se	166	549	175	558	595	794	2
encuentran	177	549	222	558	595	794	2
anticuerpos	225	549	272	558	595	794	2
anti-	274	549	293	558	595	794	2
CMV	54	560	71	569	595	794	2
de	74	560	83	569	595	794	2
tipo	86	560	102	569	595	794	2
inmunoglobulina	105	560	171	569	595	794	2
(Ig)	174	560	187	569	595	794	2
G.	190	560	199	569	595	794	2
Una	66	571	82	580	595	794	2
nueva	85	571	108	580	595	794	2
valoración	111	571	153	580	595	794	2
que	156	571	171	580	595	794	2
realiza	174	571	201	580	595	794	2
hematología	204	571	253	580	595	794	2
la	256	571	264	580	595	794	2
evalúa	267	571	293	580	595	794	2
como	54	582	75	591	595	794	2
falla	79	582	97	591	595	794	2
medular	100	582	133	591	595	794	2
(la	136	582	147	591	595	794	2
biopsia	150	582	178	591	595	794	2
medular	181	582	214	591	595	794	2
revela	218	582	243	591	595	794	2
histiocitosis	246	582	293	591	595	794	2
[ﬁg.	54	593	70	602	595	794	2
1]);	73	593	87	602	595	794	2
además,	90	593	123	602	595	794	2
se	126	593	134	602	595	794	2
encuentran	137	593	182	602	595	794	2
en	185	593	195	602	595	794	2
el	197	593	205	602	595	794	2
hemograma:	207	593	257	602	595	794	2
eritroci-	260	593	293	602	595	794	2
tos	54	604	66	613	595	794	2
de	68	604	78	613	595	794	2
3,415×10	81	604	119	613	595	794	2
6	119	603	122	609	595	794	2
/␮l,	123	604	140	613	595	794	2
Hb	142	604	153	613	595	794	2
de	155	604	165	613	595	794	2
9,8	168	604	181	613	595	794	2
g/dl,	182	604	202	613	595	794	2
1.300	205	604	227	613	595	794	2
leucoticos/␮,	228	604	283	613	595	794	2
el	285	604	293	613	595	794	2
16%	54	615	69	624	595	794	2
de	71	615	81	624	595	794	2
bandas,	84	615	115	624	595	794	2
68.000	118	615	145	624	595	794	2
plaquetas/dl	146	615	198	624	595	794	2
y	200	615	205	624	595	794	2
coagulación	208	615	255	624	595	794	2
intravas-	258	615	293	624	595	794	2
cular	54	626	74	634	595	794	2
diseminada.	77	626	125	634	595	794	2
Al	66	637	74	645	595	794	2
cuadro	78	637	105	645	595	794	2
se	109	637	118	645	595	794	2
añaden	122	637	151	645	595	794	2
datos	155	637	177	645	595	794	2
de	181	637	191	645	595	794	2
distrés	195	637	222	645	595	794	2
ventilatorio,	226	637	276	645	595	794	2
por	280	637	293	645	595	794	2
lo	54	648	61	656	595	794	2
que	67	648	82	656	595	794	2
se	87	648	96	656	595	794	2
inicia	101	648	123	656	595	794	2
ventilación	128	648	173	656	595	794	2
mecánica	178	648	216	656	595	794	2
no	222	648	232	656	595	794	2
invasiva	237	648	269	656	595	794	2
y	275	648	279	656	595	794	2
se	284	648	293	656	595	794	2
complementan	54	659	113	667	595	794	2
los	119	659	131	667	595	794	2
estudios	136	659	169	667	595	794	2
con	175	659	189	667	595	794	2
ecografía	195	659	233	667	595	794	2
y	239	659	243	667	595	794	2
tomografía	249	659	293	667	595	794	2
computarizada	54	670	113	678	595	794	2
abdominales,	116	670	169	678	595	794	2
las	171	670	182	678	595	794	2
que	184	670	199	678	595	794	2
muestran	201	670	239	678	595	794	2
hepatoesple-	241	670	293	678	595	794	2
nomegalia.	54	681	98	689	595	794	2
El	101	681	108	689	595	794	2
distrés	111	681	138	689	595	794	2
respiratorio	140	681	187	689	595	794	2
se	190	681	198	689	595	794	2
incrementa,	201	681	250	689	595	794	2
por	252	681	266	689	595	794	2
lo	268	681	276	689	595	794	2
que	278	681	293	689	595	794	2
se	54	692	62	700	595	794	2
inicia	65	692	87	700	595	794	2
ventilación	90	692	134	700	595	794	2
mecánica	137	692	175	700	595	794	2
invasiva.	177	692	212	700	595	794	2
A	66	703	71	711	595	794	2
pesar	75	703	97	711	595	794	2
del	101	703	114	711	595	794	2
tratamiento	117	703	166	711	595	794	2
durante	169	703	201	711	595	794	2
la	205	703	212	711	595	794	2
internación,	216	703	265	711	595	794	2
existe	269	703	293	711	595	794	2
notable	54	714	84	722	595	794	2
descenso	89	714	125	722	595	794	2
del	130	714	142	722	595	794	2
volumen	147	714	181	722	595	794	2
urinario	185	714	217	722	595	794	2
y	221	714	225	722	595	794	2
la	230	714	237	722	595	794	2
hemoglobina	242	714	293	722	595	794	2
(7,4	54	725	70	733	595	794	2
g/dl),	71	725	95	733	595	794	2
por	98	725	111	733	595	794	2
lo	114	725	122	733	595	794	2
que	125	725	140	733	595	794	2
se	143	725	151	733	595	794	2
inicia	154	725	176	733	595	794	2
transfusión	179	725	223	733	595	794	2
de	226	725	236	733	595	794	2
concentrados	239	725	293	733	595	794	2
Figura	311	243	336	251	595	794	2
1	338	243	343	251	595	794	2
Aspirado	355	243	388	251	595	794	2
de	391	243	400	251	595	794	2
médula	403	243	431	251	595	794	2
ósea	434	243	451	251	595	794	2
×100,	454	241	477	252	595	794	2
tinción:	480	243	509	251	595	794	2
PAS.	512	243	528	251	595	794	2
En	531	243	540	251	595	794	2
la	543	243	550	251	595	794	2
médula	311	254	339	262	595	794	2
ósea	342	254	359	262	595	794	2
existe	362	254	385	262	595	794	2
una	388	254	402	262	595	794	2
proliferación	405	254	454	262	595	794	2
histiocítica,	457	254	502	262	595	794	2
con	505	254	518	262	595	794	2
presen-	522	254	550	262	595	794	2
cia	311	265	322	273	595	794	2
en	325	265	335	273	595	794	2
su	338	265	346	273	595	794	2
interior	349	265	378	273	595	794	2
de	381	265	391	273	595	794	2
hematíes,	394	265	432	273	595	794	2
polimorfonucleares,	435	265	511	273	595	794	2
restos	515	265	537	273	595	794	2
de	541	265	550	273	595	794	2
polinucleares,	311	276	365	284	595	794	2
restos	367	276	390	284	595	794	2
de	392	276	401	284	595	794	2
plaquetas	404	276	441	284	595	794	2
(hemofagocitosis).	443	276	513	284	595	794	2
La	516	276	525	284	595	794	2
ﬂecha	527	276	550	284	595	794	2
señala	311	287	335	295	595	794	2
un	337	287	346	295	595	794	2
macrófago	348	287	387	295	595	794	2
con	389	287	403	295	595	794	2
partículas	404	287	442	295	595	794	2
fagocitadas	443	287	487	295	595	794	2
en	488	287	498	295	595	794	2
su	499	287	507	295	595	794	2
citoplasma	509	287	550	295	595	794	2
y	311	298	315	306	595	794	2
restos	318	298	340	306	595	794	2
nucleares.	343	298	382	306	595	794	2
eritrocitarios.	311	324	367	332	595	794	2
Además,	369	324	403	332	595	794	2
por	405	324	418	332	595	794	2
la	420	324	427	332	595	794	2
mayor	429	324	454	332	595	794	2
afectación	456	324	498	332	595	794	2
ventilatoria,	500	324	550	332	595	794	2
se	311	335	319	343	595	794	2
inician	322	335	349	343	595	794	2
maniobras	351	335	393	343	595	794	2
para	395	335	413	343	595	794	2
reclutamiento	416	335	473	343	595	794	2
alveolar.	475	335	510	343	595	794	2
Tras	323	346	339	354	595	794	2
5	342	346	346	354	595	794	2
días	349	346	365	354	595	794	2
de	367	346	377	354	595	794	2
internación,	380	346	429	354	595	794	2
la	431	346	439	354	595	794	2
paciente	441	346	476	354	595	794	2
presenta	478	346	513	354	595	794	2
datos	516	346	538	354	595	794	2
de	540	346	550	354	595	794	2
hemorragia	311	357	356	365	595	794	2
digestiva,	359	357	398	365	595	794	2
a	401	357	405	365	595	794	2
pesar	408	357	429	365	595	794	2
de	432	357	442	365	595	794	2
contar	444	357	470	365	595	794	2
con	473	357	487	365	595	794	2
tratamiento	489	357	538	365	595	794	2
de	540	357	550	365	595	794	2
inhibición	311	368	350	376	595	794	2
de	353	368	363	376	595	794	2
bomba	365	368	392	376	595	794	2
de	395	368	405	376	595	794	2
protones.	408	368	446	376	595	794	2
Por	323	379	336	387	595	794	2
las	340	379	350	387	595	794	2
complicaciones	354	379	415	387	595	794	2
y	419	379	423	387	595	794	2
el	426	379	434	387	595	794	2
curso	437	379	459	387	595	794	2
de	462	379	472	387	595	794	2
la	475	379	483	387	595	794	2
enfermedad,	486	379	538	387	595	794	2
se	542	379	550	387	595	794	2
inicia	311	390	333	398	595	794	2
pulso	335	390	356	398	595	794	2
de	358	390	368	398	595	794	2
corticoides	371	390	415	398	595	794	2
y	417	390	422	398	595	794	2
administración	424	390	483	398	595	794	2
de	485	390	495	398	595	794	2
Ig.	498	390	508	398	595	794	2
Se	510	390	520	398	595	794	2
corrige	522	390	550	398	595	794	2
la	311	401	318	409	595	794	2
cobertura	321	401	360	409	595	794	2
antibacteriana	363	401	422	409	595	794	2
de	425	401	435	409	595	794	2
acuerdo	438	401	470	409	595	794	2
con	473	401	487	409	595	794	2
la	490	401	497	409	595	794	2
insuﬁciencia	500	401	550	409	595	794	2
hepática	311	412	346	420	595	794	2
y	349	412	353	420	595	794	2
al	357	412	364	420	595	794	2
tratamiento	368	412	416	420	595	794	2
farmacológico	419	412	476	420	595	794	2
se	479	412	488	420	595	794	2
le	491	412	499	420	595	794	2
implementa	502	412	550	420	595	794	2
antimicóticos.	311	423	368	431	595	794	2
A	371	423	377	431	595	794	2
pesar	380	423	401	431	595	794	2
de	404	423	414	431	595	794	2
esto,	417	423	438	431	595	794	2
después	441	423	473	431	595	794	2
de	476	423	486	431	595	794	2
la	489	423	496	431	595	794	2
modiﬁcación	499	423	550	431	595	794	2
mencionada,	311	434	363	442	595	794	2
la	367	434	374	442	595	794	2
paciente	378	434	413	442	595	794	2
presenta	417	434	452	442	595	794	2
rash	457	434	474	442	595	794	2
cutáneo	478	434	510	442	595	794	2
generali-	514	434	550	442	595	794	2
zado,	311	444	333	453	595	794	2
por	336	444	349	453	595	794	2
lo	352	444	359	453	595	794	2
que	362	444	377	453	595	794	2
se	379	444	388	453	595	794	2
regula	391	444	416	453	595	794	2
la	418	444	426	453	595	794	2
medicación.	428	444	477	453	595	794	2
En	323	455	333	464	595	794	2
los	336	455	347	464	595	794	2
siguientes	349	455	389	464	595	794	2
días,	392	455	411	464	595	794	2
la	414	455	421	464	595	794	2
paciente	424	455	459	464	595	794	2
continúa	462	455	496	464	595	794	2
con	499	455	513	464	595	794	2
datos	516	455	537	464	595	794	2
de	540	455	550	464	595	794	2
coagulación	311	466	358	475	595	794	2
intravascular	360	466	412	475	595	794	2
diseminada,	414	466	463	475	595	794	2
por	465	466	478	475	595	794	2
lo	480	466	487	475	595	794	2
que	489	466	504	475	595	794	2
se	506	466	514	475	595	794	2
prosigue	516	466	550	475	595	794	2
con	311	477	325	486	595	794	2
hemoderivados.	328	477	392	486	595	794	2
En	395	477	405	486	595	794	2
los	408	477	419	486	595	794	2
exámenes	422	477	462	486	595	794	2
paraclínicos	465	477	513	486	595	794	2
de	516	477	526	486	595	794	2
estos	530	477	550	486	595	794	2
días	311	488	327	497	595	794	2
resalta	330	488	357	497	595	794	2
acidosis	360	488	391	497	595	794	2
mixta	394	488	417	497	595	794	2
en	419	488	429	497	595	794	2
la	432	488	439	497	595	794	2
gasometría.	442	488	489	497	595	794	2
Por	323	499	336	508	595	794	2
endoscopia,	338	499	386	508	595	794	2
se	388	499	396	508	595	794	2
constata	398	499	432	508	595	794	2
la	434	499	441	508	595	794	2
persistencia	443	499	491	508	595	794	2
de	493	499	503	508	595	794	2
hemorragia	505	499	550	508	595	794	2
digestiva;	311	510	350	519	595	794	2
sin	353	510	365	519	595	794	2
embargo,	368	510	406	519	595	794	2
no	410	510	419	519	595	794	2
existe	423	510	447	519	595	794	2
repercusión	450	510	497	519	595	794	2
sistémica.	501	510	541	519	595	794	2
A	545	510	550	519	595	794	2
este	311	521	328	530	595	794	2
proceso	330	521	361	530	595	794	2
se	364	521	372	530	595	794	2
suma	375	521	395	530	595	794	2
la	398	521	405	530	595	794	2
reducción	408	521	447	530	595	794	2
del	449	521	462	530	595	794	2
volumen	464	521	498	530	595	794	2
urinario	501	521	532	530	595	794	2
y	535	521	539	530	595	794	2
se	542	521	550	530	595	794	2
incluye	311	532	340	541	595	794	2
la	342	532	350	541	595	794	2
elevación	352	532	391	541	595	794	2
de	393	532	403	541	595	794	2
elementos	406	532	448	541	595	794	2
azoados.	450	532	485	541	595	794	2
Durante	323	543	355	552	595	794	2
los	358	543	369	552	595	794	2
últimos	371	543	401	552	595	794	2
3	403	543	408	552	595	794	2
días	410	543	426	552	595	794	2
de	429	543	439	552	595	794	2
evolución,	441	543	483	552	595	794	2
la	485	543	493	552	595	794	2
paciente	495	543	530	552	595	794	2
con-	533	543	550	552	595	794	2
tinúa	311	554	332	563	595	794	2
con	335	554	349	563	595	794	2
datos	352	554	374	563	595	794	2
de	378	554	387	563	595	794	2
hipoperfusión	391	554	446	563	595	794	2
tisular	449	554	474	563	595	794	2
y	478	554	482	563	595	794	2
mayor	486	554	510	563	595	794	2
descenso	514	554	550	563	595	794	2
del	311	565	323	573	595	794	2
volumen	327	565	361	573	595	794	2
urinario.	365	565	399	573	595	794	2
Además,	403	565	437	573	595	794	2
se	441	565	449	573	595	794	2
determina	453	565	494	573	595	794	2
hipercalemia	498	565	550	573	595	794	2
(6,8	311	576	327	584	595	794	2
mEq/l)	328	576	356	584	595	794	2
y	360	576	365	584	595	794	2
se	368	576	377	584	595	794	2
realiza	381	576	408	584	595	794	2
el	412	576	419	584	595	794	2
tratamiento	423	576	471	584	595	794	2
de	475	576	485	584	595	794	2
esta;	489	576	509	584	595	794	2
de	513	576	522	584	595	794	2
forma	526	576	550	584	595	794	2
paralela	311	587	344	595	595	794	2
se	346	587	355	595	595	794	2
presenta	358	587	393	595	595	794	2
hipotensión.	395	587	445	595	595	794	2
El	323	598	331	606	595	794	2
cuadro	335	598	362	606	595	794	2
culmina	367	598	398	606	595	794	2
cuando	403	598	431	606	595	794	2
la	436	598	443	606	595	794	2
paciente	447	598	482	606	595	794	2
presenta	487	598	522	606	595	794	2
taqui-	526	598	550	606	595	794	2
cardia	311	609	336	617	595	794	2
ventricular	341	609	385	617	595	794	2
con	390	609	404	617	595	794	2
ritmo	409	609	431	617	595	794	2
idioventricular,	436	609	497	617	595	794	2
que	502	609	517	617	595	794	2
pasa	522	609	540	617	595	794	2
a	545	609	550	617	595	794	2
asistolia;	311	620	347	628	595	794	2
a	350	620	354	628	595	794	2
pesar	357	620	379	628	595	794	2
de	381	620	391	628	595	794	2
las	394	620	405	628	595	794	2
maniobras	407	620	449	628	595	794	2
de	451	620	461	628	595	794	2
reanimación	464	620	513	628	595	794	2
cerebro-	516	620	550	628	595	794	2
cardiovascular	311	631	369	639	595	794	2
avanzadas,	373	631	417	639	595	794	2
no	421	631	430	639	595	794	2
existe	434	631	458	639	595	794	2
respuesta	462	631	500	639	595	794	2
favorable	504	631	542	639	595	794	2
y	546	631	550	639	595	794	2
concluye	311	642	346	650	595	794	2
en	349	642	359	650	595	794	2
el	362	642	369	650	595	794	2
fallecimiento.	372	642	428	650	595	794	2
Discusión	311	667	359	678	595	794	2
El	311	692	318	700	595	794	2
SHF	321	692	336	700	595	794	2
se	338	692	346	700	595	794	2
caracteriza	349	692	394	700	595	794	2
por	396	692	409	700	595	794	2
la	412	692	419	700	595	794	2
proliferación	421	692	473	700	595	794	2
de	475	692	485	700	595	794	2
macrófagos	487	692	533	700	595	794	2
que	535	692	550	700	595	794	2
fagocitan	311	703	348	711	595	794	2
elementos	352	703	394	711	595	794	2
hematopoyéticos	398	703	466	711	595	794	2
y	470	703	475	711	595	794	2
diferentes	478	703	520	711	595	794	2
linajes	523	703	550	711	595	794	2
celulares	311	714	347	722	595	794	2
sanguíneos	350	714	394	722	595	794	2
maduros.	397	714	434	722	595	794	2
Existen	437	714	466	722	595	794	2
diferentes	469	714	510	722	595	794	2
condicio-	513	714	550	722	595	794	2
nes	311	725	324	733	595	794	2
que	328	725	343	733	595	794	2
llevan	347	725	371	733	595	794	2
a	374	725	379	733	595	794	2
que	383	725	398	733	595	794	2
este	401	725	418	733	595	794	2
proceso	422	725	453	733	595	794	2
se	457	725	465	733	595	794	2
desencadene,	469	725	525	733	595	794	2
entre	528	725	550	733	595	794	2
Síndrome	45	34	83	42	595	794	3
hemofagocítico	85	34	147	42	595	794	3
asociado	150	34	185	42	595	794	3
a	187	34	192	42	595	794	3
citomegalovirus	195	34	258	42	595	794	3
Tabla	51	61	72	69	595	794	3
1	75	61	79	69	595	794	3
Clasiﬁcación:	91	62	141	69	595	794	3
formas	143	62	169	69	595	794	3
de	172	62	181	69	595	794	3
síndrome	183	62	218	69	595	794	3
hemofagocítico	220	62	279	69	595	794	3
(Kumakura	51	72	92	80	595	794	3
2005)	94	72	115	80	595	794	3
Primaria	51	89	84	97	595	794	3
Linfohistiocitosis	51	100	115	108	595	794	3
hemofagocítica	118	100	176	108	595	794	3
familiar	178	100	208	108	595	794	3
(con	211	100	227	108	595	794	3
sus	230	100	241	108	595	794	3
4	244	100	248	108	595	794	3
subtipos:	60	111	94	119	595	794	3
LHHF	97	111	117	119	595	794	3
1-4)	119	111	134	119	595	794	3
Secundarias	51	127	96	135	595	794	3
Síndrome	51	138	87	146	595	794	3
hemofagocítico	89	138	148	146	595	794	3
asociado	150	138	183	146	595	794	3
a	185	138	190	146	595	794	3
infecciones	192	138	235	146	595	794	3
Síndrome	60	149	95	157	595	794	3
hemofagocítico	98	149	156	157	595	794	3
asociado	159	149	191	157	595	794	3
a	194	149	198	157	595	794	3
infección	201	149	236	157	595	794	3
viral	238	149	255	157	595	794	3
Síndrome	60	160	95	168	595	794	3
hemofagocítico	98	160	156	168	595	794	3
asociado	159	160	191	168	595	794	3
a	194	160	198	168	595	794	3
infección	201	160	236	168	595	794	3
bacteriana	238	160	279	168	595	794	3
Síndrome	60	171	95	179	595	794	3
hemofagocítico	98	171	156	179	595	794	3
asociado	159	171	191	179	595	794	3
a	194	171	198	179	595	794	3
parasitosis	201	171	241	179	595	794	3
Síndrome	60	182	95	190	595	794	3
hemofagocítico	98	182	156	190	595	794	3
asociado	159	182	191	190	595	794	3
a	194	182	198	190	595	794	3
infección	201	182	236	190	595	794	3
fúngica	238	182	266	190	595	794	3
Síndrome	51	198	87	206	595	794	3
hemofagocítico	89	198	148	206	595	794	3
asociado	150	198	183	206	595	794	3
a	185	198	190	206	595	794	3
enfermedades	192	198	246	206	595	794	3
autoinmunitarias	60	209	124	217	595	794	3
Síndrome	51	225	87	233	595	794	3
hemofagocítico	89	225	148	233	595	794	3
asociado	150	225	183	233	595	794	3
a	185	225	190	233	595	794	3
enfermedades	192	225	246	233	595	794	3
malignas	60	236	93	244	595	794	3
Síndrome	60	247	95	255	595	794	3
hemofagocítico	98	247	156	255	595	794	3
asociado	159	247	191	255	595	794	3
a	194	247	198	255	595	794	3
linfoma	201	247	230	255	595	794	3
Otros	51	263	72	271	595	794	3
Síndrome	51	274	87	282	595	794	3
hemofagocítico	89	274	148	282	595	794	3
asociado	150	274	183	282	595	794	3
a	185	274	190	282	595	794	3
medicación	192	274	236	282	595	794	3
LHHF:	51	289	73	297	595	794	3
linfohistiocitosis	75	289	134	297	595	794	3
hemofagocítica	136	289	191	297	595	794	3
familiar.	193	289	223	297	595	794	3
los	45	316	57	325	595	794	3
que	61	316	76	325	595	794	3
se	80	316	88	325	595	794	3
distingue	93	316	129	325	595	794	3
un	133	316	143	325	595	794	3
proceso	147	316	178	325	595	794	3
de	182	316	192	325	595	794	3
alteración	197	316	237	325	595	794	3
genética	242	316	276	325	595	794	3
y	280	316	285	325	595	794	3
varias	45	327	69	336	595	794	3
formas	71	327	98	336	595	794	3
reactivas	100	327	136	336	595	794	3
a	138	327	143	336	595	794	3
entidades	145	327	184	336	595	794	3
de	186	327	195	336	595	794	3
alteración	197	327	238	336	595	794	3
del	240	327	252	336	595	794	3
sistema	254	327	285	336	595	794	3
inmunológico	45	338	99	347	595	794	3
y	101	338	106	347	595	794	3
a	109	338	113	347	595	794	3
infecciones	116	338	161	347	595	794	3
o	164	338	169	347	595	794	3
enfermedad	171	338	220	347	595	794	3
maligna	223	338	254	347	595	794	3
2	254	337	257	343	595	794	3
.	258	338	261	347	595	794	3
Existen	58	349	87	358	595	794	3
variaciones	90	349	135	358	595	794	3
sobre	138	349	160	358	595	794	3
las	163	349	174	358	595	794	3
clasiﬁcaciones	177	349	235	358	595	794	3
(tabla	238	349	262	358	595	794	3
1)	265	349	273	358	595	794	3
3	273	348	276	354	595	794	3
y	280	349	285	358	595	794	3
los	45	360	57	369	595	794	3
criterios	59	360	92	369	595	794	3
de	94	360	104	369	595	794	3
diagnóstico	106	360	151	369	595	794	3
(tabla	153	360	177	369	595	794	3
2)	179	360	187	369	595	794	3
4,5	187	359	196	365	595	794	3
,	196	360	199	369	595	794	3
de	201	360	211	369	595	794	3
las	213	360	224	369	595	794	3
que	226	360	241	369	595	794	3
se	243	360	252	369	595	794	3
destaca	254	360	285	369	595	794	3
la	45	371	53	380	595	794	3
división	56	371	86	380	595	794	3
de	89	371	98	380	595	794	3
las	101	371	112	380	595	794	3
formas	115	371	142	380	595	794	3
secundarias	145	371	192	380	595	794	3
y	195	371	199	380	595	794	3
la	202	371	209	380	595	794	3
forma	212	371	235	380	595	794	3
primaria.	238	371	275	380	595	794	3
Además	58	382	89	391	595	794	3
de	94	382	104	391	595	794	3
los	109	382	120	391	595	794	3
criterios	125	382	159	391	595	794	3
expuestos	164	382	204	391	595	794	3
en	209	382	219	391	595	794	3
la	224	382	232	391	595	794	3
tabla	237	382	258	391	595	794	3
2,	263	382	271	391	595	794	3
se	276	382	285	391	595	794	3
pueden	45	393	75	401	595	794	3
incluir	78	393	104	401	595	794	3
algunos	107	393	137	401	595	794	3
indicadores	141	393	187	401	595	794	3
que	190	393	205	401	595	794	3
aún	208	393	223	401	595	794	3
están	226	393	248	401	595	794	3
en	251	393	261	401	595	794	3
estu-	264	393	285	401	595	794	3
dio,	45	404	61	412	595	794	3
como	66	404	87	412	595	794	3
marcadores	92	404	139	412	595	794	3
tempranos	144	404	186	412	595	794	3
de	191	404	201	412	595	794	3
SHF,	205	404	222	412	595	794	3
como	227	404	248	412	595	794	3
el	253	404	260	412	595	794	3
nivel	265	404	285	412	595	794	3
Tabla2	51	437	77	445	595	794	3
Criterios	88	437	121	445	595	794	3
diagnósticos	124	437	170	445	595	794	3
(Henter,	174	437	205	445	595	794	3
2004),	208	437	232	445	595	794	3
(Emmeneg-	236	437	279	445	595	794	3
ger,	51	448	66	456	595	794	3
2005)	68	448	89	456	595	794	3
1.	51	465	59	473	595	794	3
Diagnóstico	63	465	107	473	595	794	3
molecular	109	465	147	473	595	794	3
por	149	465	162	473	595	794	3
análisis	165	465	192	473	595	794	3
genético	195	465	227	473	595	794	3
conocido	230	465	264	473	595	794	3
como	63	476	84	484	595	794	3
causal	86	476	110	484	595	794	3
de	112	476	122	484	595	794	3
HHL	124	476	140	484	595	794	3
2.	51	487	59	495	595	794	3
Criterios	63	487	96	495	595	794	3
clínicos	98	487	127	495	595	794	3
y	129	487	133	495	595	794	3
paraclínicos	136	487	181	495	595	794	3
(presencia	184	487	223	495	595	794	3
de	226	487	235	495	595	794	3
5	237	487	242	495	595	794	3
o	244	487	249	495	595	794	3
más	252	487	266	495	595	794	3
de	269	487	278	495	595	794	3
los	63	498	74	506	595	794	3
siguientes	76	498	114	506	595	794	3
datos)	117	498	140	506	595	794	3
2.1	62	509	74	517	595	794	3
Fiebre:	79	509	106	517	595	794	3
con	108	509	122	517	595	794	3
picos	124	509	144	517	595	794	3
mayores	146	509	178	517	595	794	3
a	180	509	185	517	595	794	3
38,5	187	509	204	517	595	794	3
◦	205	507	208	514	595	794	3
C	209	509	214	517	595	794	3
por	216	509	229	517	595	794	3
más	231	509	246	517	595	794	3
de	249	509	258	517	595	794	3
una	261	509	274	517	595	794	3
semana	77	520	106	528	595	794	3
2.2	62	531	74	539	595	794	3
Esplenomegalia:	79	531	140	539	595	794	3
de	143	531	152	539	595	794	3
aproximadamente	155	531	223	539	595	794	3
3	226	531	230	539	595	794	3
cm	232	531	243	539	595	794	3
por	246	531	258	539	595	794	3
debajo	77	542	103	550	595	794	3
del	106	542	118	550	595	794	3
arco	120	542	137	550	595	794	3
costal	139	542	162	550	595	794	3
2.3	62	553	74	561	595	794	3
Ausencia	79	553	112	561	595	794	3
de	115	553	124	561	595	794	3
evidencia	126	553	163	561	595	794	3
de	165	553	174	561	595	794	3
malignidad	177	553	219	561	595	794	3
2.4	62	564	74	572	595	794	3
Citopenias	79	564	118	572	595	794	3
(afectación	121	564	164	572	595	794	3
de	166	564	176	572	595	794	3
2	178	564	183	572	595	794	3
o	185	564	190	572	595	794	3
más	192	564	207	572	595	794	3
linajes	210	564	235	572	595	794	3
celulares	238	564	272	572	595	794	3
en	77	575	87	583	595	794	3
el	89	575	96	583	595	794	3
conteo	99	575	125	583	595	794	3
sanguíneo	127	575	165	583	595	794	3
absoluto)	167	575	203	583	595	794	3
2.4.1	78	586	98	594	595	794	3
Hemoglobina	102	586	151	594	595	794	3
menor	154	586	178	594	595	794	3
a	181	586	185	594	595	794	3
9	188	586	192	594	595	794	3
g/dl	193	586	209	594	595	794	3
(en	212	586	224	594	595	794	3
lactantes	227	586	262	594	595	794	3
menores	102	597	134	605	595	794	3
a	137	597	141	605	595	794	3
4	144	597	148	605	595	794	3
semanas,	151	597	186	605	595	794	3
Hb	189	597	199	605	595	794	3
menor	201	597	226	605	595	794	3
a	228	597	233	605	595	794	3
10	235	597	244	605	595	794	3
g/dl)	245	597	264	605	595	794	3
2.4.2	78	608	98	616	595	794	3
Plaquetas	102	608	139	616	595	794	3
menores	142	608	174	616	595	794	3
a	176	608	181	616	595	794	3
100.000/␮l	183	608	226	616	595	794	3
2.4.3	78	619	98	627	595	794	3
Neutróﬁlos	102	619	143	627	595	794	3
menores	146	619	178	627	595	794	3
a	181	619	185	627	595	794	3
100.000/␮l	188	619	230	627	595	794	3
2.5	62	630	74	638	595	794	3
HipertrigliceridemiaTrigliceridemia	79	630	212	638	595	794	3
en	214	630	224	638	595	794	3
ayunas	226	630	252	638	595	794	3
igual	254	630	273	638	595	794	3
o	77	641	82	649	595	794	3
mayor	84	641	108	649	595	794	3
a	110	641	115	649	595	794	3
265	117	641	131	649	595	794	3
mg/dl	132	641	155	649	595	794	3
(mayor	158	641	184	649	595	794	3
a	187	641	191	649	595	794	3
3	194	641	198	649	595	794	3
mmol/l)	200	641	231	649	595	794	3
2.6	62	652	74	660	595	794	3
Hipoﬁbrinogenemia:	79	652	155	660	595	794	3
fribrinógeno	158	652	204	660	595	794	3
menor	207	652	231	660	595	794	3
a	234	652	238	660	595	794	3
1,5	241	652	253	660	595	794	3
g/l	254	652	265	660	595	794	3
2.7	62	663	74	671	595	794	3
Actividad	79	663	114	671	595	794	3
de	117	663	126	671	595	794	3
natural	128	663	156	671	595	794	3
killers	159	663	183	671	595	794	3
muy	185	663	201	671	595	794	3
baja	204	663	220	671	595	794	3
o	223	663	228	671	595	794	3
ausente	230	663	260	671	595	794	3
2.8	62	674	74	682	595	794	3
Ferritina	79	674	112	682	595	794	3
mayor	114	674	138	682	595	794	3
o	140	674	145	682	595	794	3
igual	147	674	165	682	595	794	3
a	168	674	172	682	595	794	3
500	175	674	188	682	595	794	3
␮g/l	190	672	207	683	595	794	3
2.9	62	685	74	692	595	794	3
CD25	79	685	98	692	595	794	3
soluble	100	685	127	692	595	794	3
(receptor	130	685	166	692	595	794	3
soluble	168	685	195	692	595	794	3
de	198	685	207	692	595	794	3
IL-2)	209	685	227	692	595	794	3
mayor	229	685	253	692	595	794	3
o	255	685	260	692	595	794	3
igual	77	695	96	703	595	794	3
a	98	695	103	703	595	794	3
2.400	105	695	126	703	595	794	3
U/ml	127	695	147	703	595	794	3
Hb:	51	710	64	718	595	794	3
hemoglobina;	68	710	117	718	595	794	3
HHL:	121	710	138	718	595	794	3
hemofagocitosis	142	710	199	718	595	794	3
histiolinfocitaria;	204	710	265	718	595	794	3
IL:	269	710	279	718	595	794	3
interleucina.	51	720	97	728	595	794	3
191	528	34	542	42	595	794	3
disminuido	303	57	346	65	595	794	3
de	349	57	359	65	595	794	3
ferritina	362	57	396	65	595	794	3
glucosilada	399	57	444	65	595	794	3
6	444	56	447	61	595	794	3
en	451	57	460	65	595	794	3
valores	464	57	492	65	595	794	3
cercanos	496	57	531	65	595	794	3
al	534	57	542	65	595	794	3
10%	303	68	317	76	595	794	3
en	320	68	330	76	595	794	3
comparación	332	68	383	76	595	794	3
con	386	68	400	76	595	794	3
el	403	68	410	76	595	794	3
rango	413	68	435	76	595	794	3
usual	438	68	458	76	595	794	3
del	461	68	474	76	595	794	3
60—80%,	476	68	510	76	595	794	3
en	513	68	522	76	595	794	3
per-	525	68	542	76	595	794	3
sonas	303	79	324	87	595	794	3
que	327	79	342	87	595	794	3
no	344	79	354	87	595	794	3
cursan	357	79	383	87	595	794	3
este	386	79	402	87	595	794	3
síndrome.	405	79	445	87	595	794	3
Las	315	90	328	98	595	794	3
normas	331	90	360	98	595	794	3
terapéuticas	363	90	413	98	595	794	3
se	416	90	425	98	595	794	3
basan	428	90	451	98	595	794	3
principalmente	454	90	515	98	595	794	3
en	518	90	528	98	595	794	3
las	531	90	542	98	595	794	3
guías	303	101	323	109	595	794	3
de	326	101	336	109	595	794	3
los	340	101	351	109	595	794	3
estudios	354	101	387	109	595	794	3
Hemophagocytic	391	101	457	109	595	794	3
Linpho-Histiocytosis	461	101	542	109	595	794	3
(HLH,	303	112	325	120	595	794	3
‘Linfo-Histiocitosis	333	112	408	120	595	794	3
hemofagocítica')	416	112	484	120	595	794	3
de	492	112	502	120	595	794	3
1994	510	112	529	120	595	794	3
y	537	112	542	120	595	794	3
de	303	123	312	131	595	794	3
2004,	319	123	341	131	595	794	3
los	347	123	358	131	595	794	3
que	365	123	380	131	595	794	3
recomiendan	386	123	438	131	595	794	3
las	445	123	456	131	595	794	3
siguientes	462	123	502	131	595	794	3
medidas	508	123	542	131	595	794	3
terapéuticas	303	134	353	142	595	794	3
5	353	132	356	138	595	794	3
:	356	134	360	142	595	794	3
Estudio	315	144	344	153	595	794	3
HLH	347	144	363	153	595	794	3
—	366	144	372	153	595	794	3
1994	375	144	394	153	595	794	3
7	394	143	397	149	595	794	3
:	397	144	401	153	595	794	3
•	303	167	307	179	595	794	3
Inicio	312	169	334	177	595	794	3
de	336	169	346	177	595	794	3
tratamiento	349	169	397	177	595	794	3
con	399	169	414	177	595	794	3
dexametasona	416	169	474	177	595	794	3
y	476	169	481	177	595	794	3
etopósido	483	169	522	177	595	794	3
(VB-	525	169	542	177	595	794	3
16).	312	180	328	188	595	794	3
•	303	189	307	201	595	794	3
Tratamiento	312	191	361	199	595	794	3
con	365	191	379	199	595	794	3
ciclosporina-A	384	191	440	199	595	794	3
a	445	191	449	199	595	794	3
las	454	191	464	199	595	794	3
8	469	191	473	199	595	794	3
h	475	191	480	199	595	794	3
de	484	191	494	199	595	794	3
iniciado	498	191	530	199	595	794	3
el	534	191	542	199	595	794	3
tratamiento	312	202	360	210	595	794	3
anterior.	363	202	397	210	595	794	3
•	303	211	307	223	595	794	3
Trasplante	312	213	354	221	595	794	3
de	363	213	373	221	595	794	3
células	381	213	409	221	595	794	3
precursoras	418	213	465	221	595	794	3
hematopoyéticas	473	213	542	221	595	794	3
(supervivencia	312	224	370	232	595	794	3
del	373	224	385	232	595	794	3
80%).	388	224	409	232	595	794	3
Estudio	315	248	344	257	595	794	3
HLH	347	248	363	257	595	794	3
—	366	248	372	257	595	794	3
2004	375	248	394	257	595	794	3
8	394	247	397	253	595	794	3
:	397	248	401	257	595	794	3
•	303	271	307	283	595	794	3
Principal	312	273	347	281	595	794	3
variación:	350	273	390	281	595	794	3
la	392	273	400	281	595	794	3
ciclosporina-A	402	273	459	281	595	794	3
se	462	273	470	281	595	794	3
administra	473	273	515	281	595	794	3
desde	518	273	542	281	595	794	3
el	312	284	320	292	595	794	3
inicio	322	284	344	292	595	794	3
del	347	284	359	292	595	794	3
tratamiento.	362	284	414	292	595	794	3
Ambas	315	308	341	317	595	794	3
pautas	344	308	371	317	595	794	3
terapéuticas	374	308	424	317	595	794	3
incluyen	428	308	461	317	595	794	3
el	465	308	472	317	595	794	3
uso	476	308	489	317	595	794	3
de	492	308	502	317	595	794	3
metotre-	506	308	542	317	595	794	3
xato	303	319	320	328	595	794	3
intratecal	325	319	364	328	595	794	3
(3	369	319	377	328	595	794	3
a	381	319	386	328	595	794	3
4	390	319	395	328	595	794	3
dosis)	400	319	423	328	595	794	3
entre	427	319	449	328	595	794	3
la	453	319	461	328	595	794	3
tercera	465	319	495	328	595	794	3
y	499	319	504	328	595	794	3
la	508	319	516	328	595	794	3
sexta	520	319	542	328	595	794	3
semanas	303	330	336	339	595	794	3
si	340	330	347	339	595	794	3
la	350	330	358	339	595	794	3
signosintomatología	362	330	441	339	595	794	3
neurológica	445	330	492	339	595	794	3
incrementa	496	330	542	339	595	794	3
o	303	341	307	350	595	794	3
si	310	341	316	350	595	794	3
la	319	341	327	350	595	794	3
pleocitosis	330	341	372	350	595	794	3
del	375	341	388	350	595	794	3
líquido	391	341	418	350	595	794	3
cefalorraquídeo	421	341	485	350	595	794	3
no	488	341	497	350	595	794	3
mejora	500	341	529	350	595	794	3
en	532	341	542	350	595	794	3
las	303	352	313	360	595	794	3
primeras	316	352	351	360	595	794	3
2	354	352	359	360	595	794	3
semanas.	361	352	399	360	595	794	3
Otras	315	363	336	371	595	794	3
opciones	342	363	377	371	595	794	3
terapéuticas	382	363	432	371	595	794	3
se	438	363	446	371	595	794	3
han	451	363	466	371	595	794	3
planteado,	471	363	515	371	595	794	3
como	520	363	542	371	595	794	3
la	303	374	310	382	595	794	3
utilización	318	374	360	382	595	794	3
de	369	374	379	382	595	794	3
globulina	387	374	424	382	595	794	3
antitimocitos,	432	374	489	382	595	794	3
esteroides,	497	374	542	382	595	794	3
ciclosporina-A	303	385	359	393	595	794	3
y	362	385	366	393	595	794	3
aplicación	369	385	410	393	595	794	3
de	412	385	422	393	595	794	3
metotrexato	425	385	475	393	595	794	3
intratecal.	478	385	521	393	595	794	3
En	315	396	324	404	595	794	3
el	329	396	337	404	595	794	3
caso	341	396	359	404	595	794	3
descrito,	363	396	399	404	595	794	3
la	404	396	411	404	595	794	3
paciente	416	396	450	404	595	794	3
presenta	455	396	490	404	595	794	3
los	495	396	506	404	595	794	3
siguien-	510	396	542	404	595	794	3
tes	303	407	315	415	595	794	3
criterios	318	407	351	415	595	794	3
para	355	407	372	415	595	794	3
el	376	407	383	415	595	794	3
SHF:	387	407	405	415	595	794	3
ﬁebre,	408	407	435	415	595	794	3
esplenomegalia,	438	407	504	415	595	794	3
ausencia	507	407	542	415	595	794	3
de	303	418	312	426	595	794	3
evidencia	316	418	354	426	595	794	3
de	358	418	368	426	595	794	3
enfermedad	371	418	419	426	595	794	3
maligna,	423	418	458	426	595	794	3
citopenia	461	418	499	426	595	794	3
de	502	418	512	426	595	794	3
3	515	418	520	426	595	794	3
lina-	524	418	542	426	595	794	3
jes	303	429	314	437	595	794	3
celulares,	317	429	356	437	595	794	3
hipoﬁbrinogenemia,	359	429	439	437	595	794	3
inﬁltrado	442	429	479	437	595	794	3
histiocitario	481	429	529	437	595	794	3
en	532	429	542	437	595	794	3
la	303	440	310	448	595	794	3
biopsia	314	440	342	448	595	794	3
de	346	440	356	448	595	794	3
médula	360	440	390	448	595	794	3
ósea.	394	440	415	448	595	794	3
Además	419	440	450	448	595	794	3
de	454	440	464	448	595	794	3
estos	468	440	488	448	595	794	3
criterios,	492	440	529	448	595	794	3
se	533	440	542	448	595	794	3
encuentra	303	451	343	459	595	794	3
asociación	345	451	387	459	595	794	3
a	389	451	394	459	595	794	3
infección	396	451	433	459	595	794	3
mediante	435	451	473	459	595	794	3
la	475	451	482	459	595	794	3
serología	484	451	520	459	595	794	3
posi-	522	451	542	459	595	794	3
tiva	303	462	318	470	595	794	3
para	320	462	338	470	595	794	3
IgG	340	462	353	470	595	794	3
anti-CMV,	355	462	393	470	595	794	3
ya	395	462	404	470	595	794	3
que	406	462	420	470	595	794	3
otros	422	462	443	470	595	794	3
datos	445	462	466	470	595	794	3
de	468	462	478	470	595	794	3
laboratorio	480	462	525	470	595	794	3
que	527	462	542	470	595	794	3
se	303	473	311	481	595	794	3
puedan	313	473	343	481	595	794	3
asociar	345	473	373	481	595	794	3
a	375	473	380	481	595	794	3
la	382	473	389	481	595	794	3
aparición	392	473	429	481	595	794	3
del	431	473	443	481	595	794	3
cuadro	446	473	473	481	595	794	3
habían	475	473	502	481	595	794	3
resultado	504	473	542	481	595	794	3
negativos.	303	484	344	492	595	794	3
Para	315	495	332	503	595	794	3
poder	336	495	359	503	595	794	3
obtener	362	495	394	503	595	794	3
un	397	495	407	503	595	794	3
curso	411	495	432	503	595	794	3
evolutivo	435	495	472	503	595	794	3
favorable	476	495	514	503	595	794	3
en	517	495	527	503	595	794	3
los	531	495	542	503	595	794	3
pacientes	303	505	341	514	595	794	3
con	343	505	357	514	595	794	3
falla	359	505	377	514	595	794	3
multiorgánica,	379	505	438	514	595	794	3
se	439	505	448	514	595	794	3
deben	450	505	475	514	595	794	3
tomar	477	505	501	514	595	794	3
en	503	505	512	514	595	794	3
cuenta	514	505	542	514	595	794	3
todas	303	516	324	525	595	794	3
las	327	516	338	525	595	794	3
posibilidades	341	516	393	525	595	794	3
del	396	516	409	525	595	794	3
origen	412	516	437	525	595	794	3
de	440	516	450	525	595	794	3
esta.	453	516	473	525	595	794	3
En	476	516	486	525	595	794	3
los	489	516	500	525	595	794	3
pacientes	503	516	542	525	595	794	3
con	303	527	317	536	595	794	3
citopenia	320	527	358	536	595	794	3
de	361	527	371	536	595	794	3
2	375	527	379	536	595	794	3
o	383	527	388	536	595	794	3
más	391	527	407	536	595	794	3
linajes	410	527	437	536	595	794	3
celulares	441	527	477	536	595	794	3
o	480	527	485	536	595	794	3
con	489	527	503	536	595	794	3
datos	506	527	528	536	595	794	3
de	532	527	542	536	595	794	3
choque	303	538	331	547	595	794	3
séptico	334	538	363	547	595	794	3
sin	366	538	377	547	595	794	3
foco	380	538	398	547	595	794	3
aparente,	401	538	440	547	595	794	3
la	443	538	451	547	595	794	3
presencia	454	538	492	547	595	794	3
de	495	538	505	547	595	794	3
paráme-	508	538	542	547	595	794	3
tros	303	549	318	558	595	794	3
como	321	549	342	558	595	794	3
la	345	549	352	558	595	794	3
hiperferritinemia,	355	549	428	558	595	794	3
la	430	549	438	558	595	794	3
coagulopatía,	441	549	495	558	595	794	3
la	498	549	505	558	595	794	3
ferritina	508	549	542	558	595	794	3
glucosilada,	303	560	350	569	595	794	3
entre	352	560	374	569	595	794	3
otros,	376	560	399	569	595	794	3
deben	401	560	426	569	595	794	3
alertar	428	560	455	569	595	794	3
ante	457	560	475	569	595	794	3
la	477	560	485	569	595	794	3
posibilidad	486	560	530	569	595	794	3
de	532	560	542	569	595	794	3
SHF,	303	571	319	580	595	794	3
lo	322	571	330	580	595	794	3
que	333	571	348	580	595	794	3
debe	351	571	370	580	595	794	3
conﬁrmarse	374	571	421	580	595	794	3
mediante	424	571	462	580	595	794	3
la	465	571	472	580	595	794	3
realización	475	571	519	580	595	794	3
tem-	522	571	542	580	595	794	3
prana	303	582	325	591	595	794	3
de	327	582	337	591	595	794	3
la	340	582	347	591	595	794	3
punción/aspiración	349	582	426	591	595	794	3
de	428	582	438	591	595	794	3
medula	440	582	470	591	595	794	3
ósea	472	582	490	591	595	794	3
y	492	582	497	591	595	794	3
el	499	582	506	591	595	794	3
hallazgo	508	582	542	591	595	794	3
de	303	593	312	602	595	794	3
hemofagocitosis.	316	593	384	602	595	794	3
Esto	387	593	404	602	595	794	3
acelera	407	593	437	602	595	794	3
el	440	593	448	602	595	794	3
diagnóstico	451	593	496	602	595	794	3
y	500	593	504	602	595	794	3
modiﬁca	507	593	542	602	595	794	3
el	303	604	310	613	595	794	3
pronóstico	313	604	355	613	595	794	3
9,10	355	603	366	609	595	794	3
.	367	604	370	613	595	794	3
La	315	615	324	624	595	794	3
paciente	327	615	362	624	595	794	3
presentó	365	615	401	624	595	794	3
hepatoesplenomegalia,	404	615	497	624	595	794	3
rash	500	615	517	624	595	794	3
cutá-	521	615	542	624	595	794	3
neo	303	626	317	634	595	794	3
y	321	626	326	634	595	794	3
coagulopatía,	330	626	385	634	595	794	3
lo	389	626	397	634	595	794	3
que	401	626	416	634	595	794	3
concuerda	420	626	461	634	595	794	3
con	466	626	480	634	595	794	3
la	484	626	492	634	595	794	3
descripción	496	626	542	634	595	794	3
clínica	303	637	329	645	595	794	3
de	332	637	342	645	595	794	3
otros	345	637	365	645	595	794	3
autores	368	637	398	645	595	794	3
9	398	636	401	642	595	794	3
,	402	637	405	645	595	794	3
principalmente	408	637	469	645	595	794	3
cuando	472	637	501	645	595	794	3
el	504	637	512	645	595	794	3
SHF	515	637	530	645	595	794	3
es	533	637	542	645	595	794	3
asociado	303	648	337	656	595	794	3
a	341	648	346	656	595	794	3
infección	350	648	387	656	595	794	3
viral	391	648	409	656	595	794	3
(SHAV).	413	648	443	656	595	794	3
Este	447	648	464	656	595	794	3
tipo	468	648	484	656	595	794	3
especíﬁco	488	648	528	656	595	794	3
de	532	648	542	656	595	794	3
presentación	303	659	354	667	595	794	3
clínica	357	659	384	667	595	794	3
supone	387	659	415	667	595	794	3
un	418	659	428	667	595	794	3
importante	431	659	476	667	595	794	3
patrón	479	659	505	667	595	794	3
de	509	659	518	667	595	794	3
diag-	522	659	542	667	595	794	3
nóstico	303	670	331	678	595	794	3
diferencial,	333	670	380	678	595	794	3
sobre	382	670	403	678	595	794	3
la	405	670	413	678	595	794	3
asociación	414	670	456	678	595	794	3
del	458	670	470	678	595	794	3
SHF	472	670	487	678	595	794	3
a	489	670	494	678	595	794	3
otro	495	670	512	678	595	794	3
tipo	514	670	530	678	595	794	3
de	532	670	542	678	595	794	3
infecciones	303	681	348	689	595	794	3
(bacterianas,	350	681	403	689	595	794	3
parasitarias,	405	681	455	689	595	794	3
micosis)	457	681	490	689	595	794	3
o	492	681	496	689	595	794	3
su	499	681	507	689	595	794	3
relación	509	681	542	689	595	794	3
con	303	692	317	700	595	794	3
otro	319	692	336	700	595	794	3
tipo	339	692	355	700	595	794	3
de	357	692	367	700	595	794	3
enfermedades	370	692	427	700	595	794	3
11	427	691	433	696	595	794	3
.	434	692	437	700	595	794	3
El	315	703	322	711	595	794	3
tratamiento	327	703	375	711	595	794	3
en	379	703	389	711	595	794	3
la	393	703	401	711	595	794	3
UCI	405	703	419	711	595	794	3
y	423	703	427	711	595	794	3
en	432	703	442	711	595	794	3
conjunto	446	703	481	711	595	794	3
con	486	703	500	711	595	794	3
múltiples	504	703	542	711	595	794	3
especialidades	303	714	361	722	595	794	3
se	365	714	373	722	595	794	3
enfoca	377	714	404	722	595	794	3
al	408	714	415	722	595	794	3
soporte	419	714	449	722	595	794	3
vital	453	714	471	722	595	794	3
y	474	714	479	722	595	794	3
al	482	714	490	722	595	794	3
tratamiento	493	714	542	722	595	794	3
especíﬁco	303	725	342	733	595	794	3
según	345	725	367	733	595	794	3
las	370	725	381	733	595	794	3
manifestaciones	383	725	448	733	595	794	3
clínicas	450	725	480	733	595	794	3
en	482	725	492	733	595	794	3
la	494	725	501	733	595	794	3
paciente;	503	725	542	733	595	794	3
192	54	34	68	42	595	794	4
sin	54	56	65	65	595	794	4
embargo,	68	56	106	65	595	794	4
se	109	56	117	65	595	794	4
incluyen	120	56	154	65	595	794	4
medidas	156	56	190	65	595	794	4
descritas	192	56	228	65	595	794	4
en	231	56	241	65	595	794	4
las	244	56	255	65	595	794	4
guías	257	56	278	65	595	794	4
del	280	56	293	65	595	794	4
estudio	54	67	83	76	595	794	4
HLH	87	67	103	76	595	794	4
2004	106	67	125	76	595	794	4
8	125	66	128	72	595	794	4
,	129	67	132	76	595	794	4
como	135	67	157	76	595	794	4
son	160	67	174	76	595	794	4
los	177	67	188	76	595	794	4
pulsos	192	67	216	76	595	794	4
de	220	67	230	76	595	794	4
esteroides	233	67	274	76	595	794	4
y	278	67	282	76	595	794	4
la	286	67	293	76	595	794	4
administración	54	78	113	87	595	794	4
de	116	78	125	87	595	794	4
Ig,	128	78	138	87	595	794	4
y	140	78	145	87	595	794	4
se	147	78	156	87	595	794	4
adecua	158	78	187	87	595	794	4
el	189	78	197	87	595	794	4
tratamiento	199	78	247	87	595	794	4
a	250	78	254	87	595	794	4
la	257	78	264	87	595	794	4
etiolo-	266	78	293	87	595	794	4
gía	54	89	66	98	595	794	4
asociada.	68	89	106	98	595	794	4
Sin	108	89	120	98	595	794	4
embargo,	122	89	160	98	595	794	4
en	162	89	172	98	595	794	4
este	174	89	191	98	595	794	4
caso	193	89	211	98	595	794	4
no	213	89	222	98	595	794	4
se	225	89	233	98	595	794	4
implementa	235	89	283	98	595	794	4
el	285	89	293	98	595	794	4
uso	54	100	67	109	595	794	4
de	70	100	79	109	595	794	4
otro	82	100	98	109	595	794	4
tipo	101	100	117	109	595	794	4
de	119	100	129	109	595	794	4
medidas,	131	100	168	109	595	794	4
por	170	100	183	109	595	794	4
ejemplo,	186	100	222	109	595	794	4
la	224	100	231	109	595	794	4
administración	234	100	293	109	595	794	4
de	54	111	64	120	595	794	4
estimuladores	66	111	122	120	595	794	4
de	125	111	135	120	595	794	4
colonias	137	111	170	120	595	794	4
como	172	111	194	120	595	794	4
el	196	111	204	120	595	794	4
factor	206	111	231	120	595	794	4
estimulante	233	111	281	120	595	794	4
de	283	111	293	120	595	794	4
colonias	54	122	86	130	595	794	4
de	89	122	99	130	595	794	4
granulocitos,	101	122	153	130	595	794	4
que	156	122	171	130	595	794	4
se	173	122	182	130	595	794	4
ha	184	122	194	130	595	794	4
utilizado	196	122	231	130	595	794	4
en	234	122	243	130	595	794	4
otros	246	122	266	130	595	794	4
países	269	122	293	130	595	794	4
en	54	133	64	141	595	794	4
pacientes	66	133	104	141	595	794	4
con	106	133	120	141	595	794	4
SHAV	123	133	142	141	595	794	4
con	145	133	159	141	595	794	4
una	161	133	175	141	595	794	4
evolución	177	133	216	141	595	794	4
muy	218	133	234	141	595	794	4
favorable	237	133	274	141	595	794	4
12,13	274	132	289	138	595	794	4
.	290	133	293	141	595	794	4
La	66	144	75	152	595	794	4
evolución	78	144	116	152	595	794	4
rápidamente	118	144	169	152	595	794	4
desfavorable	172	144	223	152	595	794	4
de	225	144	235	152	595	794	4
la	238	144	245	152	595	794	4
paciente	247	144	282	152	595	794	4
se	284	144	293	152	595	794	4
encuentra	54	155	95	163	595	794	4
descrita	98	155	130	163	595	794	4
como	133	155	155	163	595	794	4
parte	158	155	179	163	595	794	4
del	182	155	195	163	595	794	4
curso	198	155	219	163	595	794	4
del	223	155	235	163	595	794	4
SHAV,	238	155	260	163	595	794	4
al	263	155	271	163	595	794	4
igual	274	155	293	163	595	794	4
que	54	166	69	174	595	794	4
la	72	166	79	174	595	794	4
asociación	83	166	124	174	595	794	4
con	128	166	142	174	595	794	4
el	145	166	153	174	595	794	4
CMV.	156	166	175	174	595	794	4
A	178	166	183	174	595	794	4
pesar	187	166	208	174	595	794	4
de	212	166	222	174	595	794	4
esto,	225	166	245	174	595	794	4
no	248	166	258	174	595	794	4
se	261	166	270	174	595	794	4
debe	273	166	293	174	595	794	4
descartar	54	177	92	185	595	794	4
la	95	177	102	185	595	794	4
posibilidad	105	177	149	185	595	794	4
de	152	177	162	185	595	794	4
infección	165	177	202	185	595	794	4
mixta	205	177	228	185	595	794	4
en	231	177	241	185	595	794	4
este	244	177	261	185	595	794	4
tipo	264	177	280	185	595	794	4
de	283	177	293	185	595	794	4
pacientes	54	188	92	196	595	794	4
14	92	187	99	192	595	794	4
.	99	188	102	196	595	794	4
Cuando	66	199	96	207	595	794	4
se	98	199	107	207	595	794	4
logre	109	199	129	207	595	794	4
documentar	132	199	180	207	595	794	4
con	182	199	196	207	595	794	4
mayor	199	199	223	207	595	794	4
amplitud	226	199	262	207	595	794	4
la	264	199	271	207	595	794	4
utili-	274	199	293	207	595	794	4
zación	54	210	80	218	595	794	4
de	81	210	91	218	595	794	4
marcadores	93	210	140	218	595	794	4
tempranos	142	210	184	218	595	794	4
de	186	210	196	218	595	794	4
SHF,	198	210	214	218	595	794	4
se	216	210	225	218	595	794	4
podrá	227	210	250	218	595	794	4
facilitar	252	210	284	218	595	794	4
el	285	210	293	218	595	794	4
trabajo	54	221	83	229	595	794	4
del	87	221	99	229	595	794	4
clínico	102	221	129	229	595	794	4
en	132	221	142	229	595	794	4
el	145	221	153	229	595	794	4
tratamiento	156	221	204	229	595	794	4
de	207	221	217	229	595	794	4
este.	220	221	241	229	595	794	4
Al	244	221	252	229	595	794	4
respecto,	255	221	293	229	595	794	4
existen	54	232	83	240	595	794	4
estudios	87	232	120	240	595	794	4
prometedores	124	232	180	240	595	794	4
en	184	232	194	240	595	794	4
el	198	232	205	240	595	794	4
hallazgo	209	232	242	240	595	794	4
de	246	232	256	240	595	794	4
un	260	232	270	240	595	794	4
mar-	274	232	293	240	595	794	4
cador	54	243	76	251	595	794	4
temprano	81	243	119	251	595	794	4
para	124	243	142	251	595	794	4
el	146	243	154	251	595	794	4
SHF:	158	243	176	251	595	794	4
la	181	243	188	251	595	794	4
disminución	192	243	240	251	595	794	4
marcada	244	243	279	251	595	794	4
de	283	243	293	251	595	794	4
porcentajes	54	254	101	262	595	794	4
de	104	254	114	262	595	794	4
ferritina	116	254	149	262	595	794	4
glucosilada,	152	254	200	262	595	794	4
pero	202	254	220	262	595	794	4
esto	222	254	239	262	595	794	4
se	242	254	250	262	595	794	4
encuentra	252	254	293	262	595	794	4
aún	54	265	68	273	595	794	4
en	71	265	81	273	595	794	4
estudio.	84	265	116	273	595	794	4
Es	66	275	75	284	595	794	4
importante	77	275	122	284	595	794	4
mencionar	125	275	167	284	595	794	4
que	170	275	185	284	595	794	4
la	188	275	195	284	595	794	4
historia	198	275	228	284	595	794	4
natural	231	275	260	284	595	794	4
del	263	275	275	284	595	794	4
SHF	278	275	293	284	595	794	4
incluye	54	286	83	295	595	794	4
una	86	286	101	295	595	794	4
evolución	104	286	142	295	595	794	4
tórpida	146	286	175	295	595	794	4
a	179	286	183	295	595	794	4
la	187	286	194	295	595	794	4
aparición	198	286	235	295	595	794	4
progresiva	238	286	280	295	595	794	4
de	283	286	293	295	595	794	4
fallas	54	297	76	306	595	794	4
orgánicas;	78	297	119	306	595	794	4
tiene	121	297	141	306	595	794	4
un	143	297	153	306	595	794	4
común	155	297	182	306	595	794	4
denominador	184	297	236	306	595	794	4
que	238	297	253	306	595	794	4
es	255	297	264	306	595	794	4
la	266	297	273	306	595	794	4
falla	275	297	293	306	595	794	4
medular	54	308	87	317	595	794	4
y	90	308	94	317	595	794	4
culmina	98	308	129	317	595	794	4
en	132	308	142	317	595	794	4
el	145	308	153	317	595	794	4
deceso	156	308	183	317	595	794	4
del	186	308	199	317	595	794	4
paciente	202	308	237	317	595	794	4
cuando	240	308	269	317	595	794	4
no	272	308	281	317	595	794	4
se	284	308	293	317	595	794	4
interviene	54	319	95	328	595	794	4
oportunamente.	98	319	163	328	595	794	4
Las	66	330	79	339	595	794	4
guías	83	330	103	339	595	794	4
del	107	330	119	339	595	794	4
tratamiento	123	330	171	339	595	794	4
están	175	330	196	339	595	794	4
dirigidas	200	330	234	339	595	794	4
a	238	330	242	339	595	794	4
contener	246	330	282	339	595	794	4
el	285	330	293	339	595	794	4
fracaso	54	341	83	350	595	794	4
medular	85	341	118	350	595	794	4
al	120	341	127	350	595	794	4
inhibir	129	341	155	350	595	794	4
la	156	341	164	350	595	794	4
hemofagocitosis;	165	341	233	350	595	794	4
de	235	341	245	350	595	794	4
esto	247	341	263	350	595	794	4
resulta	265	341	293	350	595	794	4
que	54	352	69	361	595	794	4
el	71	352	79	361	595	794	4
tratamiento	81	352	130	361	595	794	4
inicial	132	352	156	361	595	794	4
se	159	352	168	361	595	794	4
haga	170	352	189	361	595	794	4
sobre	191	352	213	361	595	794	4
la	216	352	223	361	595	794	4
base	226	352	244	361	595	794	4
de	247	352	256	361	595	794	4
corticoi-	259	352	293	361	595	794	4
des	54	363	67	372	595	794	4
e	70	363	75	372	595	794	4
Ig.	78	363	88	372	595	794	4
Como	66	374	89	383	595	794	4
se	92	374	100	383	595	794	4
ha	103	374	113	383	595	794	4
mencionado	116	374	164	383	595	794	4
previamente,	167	374	221	383	595	794	4
habitualmente	224	374	283	383	595	794	4
el	285	374	293	383	595	794	4
diagnóstico	54	385	99	393	595	794	4
se	103	385	111	393	595	794	4
establece	115	385	154	393	595	794	4
de	157	385	167	393	595	794	4
manera	171	385	201	393	595	794	4
tardía,	204	385	232	393	595	794	4
en	235	385	245	393	595	794	4
varias	249	385	272	393	595	794	4
oca-	276	385	293	393	595	794	4
siones	54	396	78	404	595	794	4
incluso	81	396	108	404	595	794	4
post	111	396	128	404	595	794	4
mórtem	130	396	162	404	595	794	4
15	162	395	168	401	595	794	4
,	168	396	172	404	595	794	4
por	174	396	187	404	595	794	4
la	189	396	197	404	595	794	4
errónea	199	396	230	404	595	794	4
presunción	232	396	276	404	595	794	4
que	278	396	293	404	595	794	4
se	54	407	62	415	595	794	4
establece	65	407	103	415	595	794	4
de	106	407	115	415	595	794	4
que	118	407	132	415	595	794	4
las	135	407	146	415	595	794	4
fallas	148	407	170	415	595	794	4
orgánicas	172	407	210	415	595	794	4
son	212	407	225	415	595	794	4
invariablemente	228	407	293	415	595	794	4
secundarias	54	418	101	426	595	794	4
al	103	418	111	426	595	794	4
proceso	113	418	145	426	595	794	4
séptico.	147	418	179	426	595	794	4
Queda	66	429	92	437	595	794	4
la	94	429	101	437	595	794	4
duda	104	429	123	437	595	794	4
razonable	126	429	165	437	595	794	4
de	167	429	177	437	595	794	4
si	179	429	186	437	595	794	4
el	188	429	195	437	595	794	4
SHF	198	429	213	437	595	794	4
es	215	429	223	437	595	794	4
el	226	429	233	437	595	794	4
causante	235	429	271	437	595	794	4
de	273	429	283	437	595	794	4
la	286	429	293	437	595	794	4
falla	54	440	72	448	595	794	4
multiorgánica	75	440	130	448	595	794	4
o	133	440	138	448	595	794	4
si	140	440	147	448	595	794	4
la	149	440	157	448	595	794	4
superposición	159	440	214	448	595	794	4
de	217	440	227	448	595	794	4
múltiples	230	440	267	448	595	794	4
infec-	270	440	293	448	595	794	4
ciones	54	451	79	459	595	794	4
en	82	451	92	459	595	794	4
pacientes	95	451	134	459	595	794	4
inmunodeprimidos	137	451	211	459	595	794	4
propician	214	451	251	459	595	794	4
que	255	451	269	459	595	794	4
estos	272	451	293	459	595	794	4
evolucionen	54	462	102	470	595	794	4
hasta	105	462	126	470	595	794	4
un	129	462	139	470	595	794	4
desenlace	141	462	181	470	595	794	4
fatal	184	462	203	470	595	794	4
16	203	461	209	466	595	794	4
.	210	462	213	470	595	794	4
Existen	66	473	95	481	595	794	4
en	100	473	109	481	595	794	4
el	114	473	122	481	595	794	4
SHF	126	473	141	481	595	794	4
datos	146	473	168	481	595	794	4
que	172	473	187	481	595	794	4
deberían	192	473	227	481	595	794	4
adquirir	232	473	263	481	595	794	4
mayor	268	473	293	481	595	794	4
peso	54	484	72	492	595	794	4
para	78	484	96	492	595	794	4
lograr	101	484	125	492	595	794	4
un	130	484	140	492	595	794	4
diagnóstico	145	484	191	492	595	794	4
más	196	484	212	492	595	794	4
oportuno	218	484	254	492	595	794	4
y	259	484	264	492	595	794	4
lograr	269	484	293	492	595	794	4
cambiar	54	495	86	503	595	794	4
el	90	495	97	503	595	794	4
pronóstico,	101	495	146	503	595	794	4
estos	149	495	170	503	595	794	4
son	173	495	187	503	595	794	4
la	190	495	197	503	595	794	4
bicitopenia	201	495	246	503	595	794	4
o	249	495	254	503	595	794	4
la	257	495	265	503	595	794	4
panci-	268	495	293	503	595	794	4
topenia,	54	506	88	514	595	794	4
la	91	506	98	514	595	794	4
hepatoesplenomegalia,	102	506	195	514	595	794	4
la	199	506	206	514	595	794	4
hipertrigliceridemia,	210	506	293	514	595	794	4
la	54	517	61	525	595	794	4
hipoﬁbrinogenemia	67	517	144	525	595	794	4
y	149	517	153	525	595	794	4
las	159	517	170	525	595	794	4
alteraciones	175	517	224	525	595	794	4
descritas	229	517	265	525	595	794	4
en	271	517	280	525	595	794	4
la	286	517	293	525	595	794	4
ferritina.	54	528	91	536	595	794	4
El	66	538	74	547	595	794	4
diagnóstico	80	538	125	547	595	794	4
tardío	131	538	155	547	595	794	4
condiciona	161	538	204	547	595	794	4
que	210	538	225	547	595	794	4
el	231	538	239	547	595	794	4
tratamiento	245	538	293	547	595	794	4
fracase	54	549	83	558	595	794	4
en	88	549	98	558	595	794	4
un	103	549	113	558	595	794	4
considerable	118	549	169	558	595	794	4
número	174	549	205	558	595	794	4
de	210	549	220	558	595	794	4
pacientes	225	549	263	558	595	794	4
y	269	549	273	558	595	794	4
que	278	549	293	558	595	794	4
el	54	560	61	569	595	794	4
fracaso	66	560	95	569	595	794	4
multiorgánico	99	560	154	569	595	794	4
originado	158	560	195	569	595	794	4
por	200	560	213	569	595	794	4
la	217	560	224	569	595	794	4
hemofagocitosis	228	560	293	569	595	794	4
intramedular	54	571	106	580	595	794	4
se	109	571	117	580	595	794	4
haga	120	571	139	580	595	794	4
irreversible.	142	571	191	580	595	794	4
Como	66	582	89	591	595	794	4
conclusiones	94	582	145	591	595	794	4
podemos	150	582	186	591	595	794	4
descatar	191	582	225	591	595	794	4
que	231	582	246	591	595	794	4
el	251	582	259	591	595	794	4
SHF	264	582	279	591	595	794	4
se	284	582	293	591	595	794	4
presenta	54	593	89	602	595	794	4
frecuentemente	94	593	159	602	595	794	4
asociado	163	593	198	602	595	794	4
a	203	593	207	602	595	794	4
múltiples	212	593	249	602	595	794	4
entidades	254	593	293	602	595	794	4
nosológicas	54	604	99	613	595	794	4
graves,	102	604	131	613	595	794	4
por	134	604	147	613	595	794	4
lo	149	604	157	613	595	794	4
que	160	604	174	613	595	794	4
debe	177	604	197	613	595	794	4
ser	199	604	211	613	595	794	4
una	214	604	229	613	595	794	4
opción	231	604	258	613	595	794	4
de	260	604	270	613	595	794	4
diag-	273	604	293	613	595	794	4
nóstico	54	615	83	624	595	794	4
desde	85	615	109	624	595	794	4
el	111	615	119	624	595	794	4
ingreso	122	615	150	624	595	794	4
de	153	615	163	624	595	794	4
los	166	615	177	624	595	794	4
pacientes	179	615	218	624	595	794	4
en	221	615	230	624	595	794	4
UCI.	233	615	250	624	595	794	4
La	66	626	75	635	595	794	4
elevada	79	626	110	635	595	794	4
letalidad	113	626	149	635	595	794	4
del	152	626	165	635	595	794	4
SHF	168	626	183	635	595	794	4
y	186	626	191	635	595	794	4
la	194	626	201	635	595	794	4
posibilidad	205	626	248	635	595	794	4
de	251	626	261	635	595	794	4
modiﬁ-	265	626	293	635	595	794	4
car	54	637	67	646	595	794	4
el	70	637	78	646	595	794	4
pronóstico	81	637	123	646	595	794	4
favorablemente	126	637	190	646	595	794	4
de	194	637	203	646	595	794	4
forma	207	637	231	646	595	794	4
proporcional	234	637	285	646	595	794	4
a	288	637	293	646	595	794	4
la	54	648	61	657	595	794	4
rapidez	65	648	95	657	595	794	4
del	99	648	112	657	595	794	4
diagnóstico	116	648	161	657	595	794	4
hacen	165	648	189	657	595	794	4
que	193	648	208	657	595	794	4
este	212	648	229	657	595	794	4
síndrome	233	648	269	657	595	794	4
deba	273	648	293	657	595	794	4
tomarse	54	659	86	667	595	794	4
en	92	659	102	667	595	794	4
cuenta	107	659	134	667	595	794	4
de	140	659	150	667	595	794	4
inicio	155	659	177	667	595	794	4
como	182	659	204	667	595	794	4
parte	209	659	231	667	595	794	4
de	236	659	246	667	595	794	4
las	252	659	263	667	595	794	4
opcio-	268	659	293	667	595	794	4
nes	54	670	67	678	595	794	4
de	71	670	81	678	595	794	4
diagnóstico	85	670	130	678	595	794	4
de	134	670	144	678	595	794	4
la	148	670	155	678	595	794	4
falla	159	670	177	678	595	794	4
orgánica	181	670	215	678	595	794	4
múltiple	218	670	252	678	595	794	4
sin	256	670	267	678	595	794	4
causa	271	670	293	678	595	794	4
establecida.	54	681	103	689	595	794	4
J.J.	444	34	460	42	595	794	4
Núñez	462	34	487	42	595	794	4
Bacarreza	490	34	529	42	595	794	4
et	532	34	540	42	595	794	4
al	543	34	551	42	595	794	4
La	323	56	332	65	595	794	4
detección	337	56	376	65	595	794	4
y	381	56	385	65	595	794	4
el	389	56	397	65	595	794	4
tratamiento	401	56	449	65	595	794	4
tempranos	454	56	496	65	595	794	4
del	501	56	513	65	595	794	4
SHF	517	56	532	65	595	794	4
son	537	56	550	65	595	794	4
determinantes	311	67	369	76	595	794	4
en	374	67	383	76	595	794	4
la	388	67	395	76	595	794	4
evolución	399	67	438	76	595	794	4
del	442	67	455	76	595	794	4
cuadro,	459	67	490	76	595	794	4
por	494	67	507	76	595	794	4
lo	512	67	519	76	595	794	4
que	523	67	538	76	595	794	4
el	543	67	550	76	595	794	4
uso	311	78	324	87	595	794	4
de	329	78	339	87	595	794	4
criterios	344	78	377	87	595	794	4
simpliﬁcados,	382	78	437	87	595	794	4
tanto	441	78	463	87	595	794	4
clínicos	467	78	497	87	595	794	4
como	502	78	524	87	595	794	4
datos	528	78	550	87	595	794	4
paraclínicos,	311	89	362	98	595	794	4
son	365	89	379	98	595	794	4
recursos	382	89	415	98	595	794	4
muy	418	89	435	98	595	794	4
valiosos	438	89	470	98	595	794	4
para	473	89	491	98	595	794	4
una	494	89	508	98	595	794	4
adecuada	512	89	550	98	595	794	4
caracterización	311	100	373	109	595	794	4
del	376	100	389	109	595	794	4
SHF	392	100	407	109	595	794	4
y	410	100	415	109	595	794	4
pueden	418	100	447	109	595	794	4
contribuir	451	100	490	109	595	794	4
para	494	100	512	109	595	794	4
la	515	100	522	109	595	794	4
dismi-	526	100	550	109	595	794	4
nución	311	111	337	120	595	794	4
en	340	111	350	120	595	794	4
la	353	111	360	120	595	794	4
subdetección	363	111	416	120	595	794	4
de	418	111	428	120	595	794	4
este.	431	111	451	120	595	794	4
Bibliografía	311	138	369	148	595	794	4
1.	318	163	325	170	595	794	4
Larroche	328	163	359	170	595	794	4
C,	362	163	370	170	595	794	4
Mouthon	373	163	403	170	595	794	4
L.	406	163	413	170	595	794	4
Pathogenesis	416	163	462	170	595	794	4
of	465	163	472	170	595	794	4
hemophagocytic	475	163	533	170	595	794	4
syn-	536	163	550	170	595	794	4
drome	328	173	351	180	595	794	4
(HPS).	353	173	375	180	595	794	4
Autoimmun	378	173	419	180	595	794	4
Rev.	421	173	435	180	595	794	4
2004;3:69—75.	438	173	490	180	595	794	4
2.	318	183	325	190	595	794	4
Arceci	328	183	350	190	595	794	4
RJ.	356	183	367	190	595	794	4
When	373	183	393	190	595	794	4
T	398	183	403	190	595	794	4
cells	409	183	425	190	595	794	4
and	431	183	444	190	595	794	4
macrophages	449	183	496	190	595	794	4
do	502	183	510	190	595	794	4
not	516	183	528	190	595	794	4
talk:	533	183	550	190	595	794	4
The	328	193	341	200	595	794	4
hemophagocytic	350	193	408	200	595	794	4
syndromes.	418	193	458	200	595	794	4
Curr	467	193	482	200	595	794	4
Opin	491	193	508	200	595	794	4
Hematol.	517	193	550	200	595	794	4
2008;15:359—67.	328	202	389	210	595	794	4
3.	318	212	325	220	595	794	4
Kumakura	328	212	363	220	595	794	4
S.	372	212	379	220	595	794	4
Hemophagocytic	388	212	447	220	595	794	4
syndrome.	456	212	493	220	595	794	4
Intern	502	212	524	220	595	794	4
Med.	533	212	550	220	595	794	4
2005;44:278—80.	328	222	389	230	595	794	4
4.	318	232	325	240	595	794	4
Henter	328	232	353	240	595	794	4
JI,	356	232	365	240	595	794	4
Horne	369	232	391	240	595	794	4
A,	394	232	402	240	595	794	4
Arico	406	232	424	240	595	794	4
M,	428	232	437	240	595	794	4
Egeler	441	232	463	240	595	794	4
M,	467	232	476	240	595	794	4
Goran	479	232	501	240	595	794	4
E,	505	232	512	240	595	794	4
Filipovich	516	232	550	240	595	794	4
A,	328	242	336	250	595	794	4
et	340	242	348	250	595	794	4
al.	353	242	362	250	595	794	4
HLH-2004:	367	242	404	250	595	794	4
Diagnostic	409	242	445	250	595	794	4
and	450	242	463	250	595	794	4
therapeutic	468	242	509	250	595	794	4
guidelines	514	242	550	250	595	794	4
for	328	252	338	260	595	794	4
hemophagocytic	340	252	398	260	595	794	4
lymphohistiocytosis.	400	252	473	260	595	794	4
Pediatr	474	252	500	260	595	794	4
Blood	502	252	522	260	595	794	4
Cancer.	523	252	550	260	595	794	4
2007;48:124—31.	328	262	389	270	595	794	4
5.	318	272	325	280	595	794	4
Emmenegger	328	272	374	280	595	794	4
U,	376	272	384	280	595	794	4
Schaer	387	272	410	280	595	794	4
DJ,	413	272	424	280	595	794	4
Larroche	427	272	458	280	595	794	4
C,	460	272	468	280	595	794	4
Neftel	470	272	493	280	595	794	4
KA.	495	272	507	280	595	794	4
Haemopha-	509	272	550	280	595	794	4
gocytic	328	282	354	290	595	794	4
syndromes	356	282	394	290	595	794	4
in	396	282	403	290	595	794	4
adults:	406	282	430	290	595	794	4
Current	433	282	460	290	595	794	4
concepts	463	282	494	290	595	794	4
and	497	282	510	290	595	794	4
challenges	513	282	550	290	595	794	4
ahead.	328	292	352	300	595	794	4
Swiss	355	292	373	300	595	794	4
Med	376	292	390	300	595	794	4
Wkly.	393	292	412	300	595	794	4
2005;135:299—314.	414	292	483	300	595	794	4
6.	318	302	325	310	595	794	4
Fardet	328	302	351	310	595	794	4
L,	354	302	361	310	595	794	4
Coppo	363	302	385	310	595	794	4
P,	387	302	393	310	595	794	4
Kettaneh	395	302	427	310	595	794	4
A,	430	302	437	310	595	794	4
Dehoux	439	302	466	310	595	794	4
M,	468	302	476	310	595	794	4
Cabane	478	302	505	310	595	794	4
J,	507	302	514	310	595	794	4
Lambotte	516	302	550	310	595	794	4
O.	328	312	336	320	595	794	4
Low	338	312	352	320	595	794	4
glycosylated	354	312	398	320	595	794	4
ferritin,	400	312	429	320	595	794	4
a	431	312	435	320	595	794	4
good	437	312	454	320	595	794	4
marker	456	312	481	320	595	794	4
for	483	312	493	320	595	794	4
the	495	312	507	320	595	794	4
diagnosis	509	312	541	320	595	794	4
of	543	312	550	320	595	794	4
hemophagocytic	328	322	386	330	595	794	4
syndrome.	388	322	426	330	595	794	4
Arthritis	428	322	457	330	595	794	4
Rheum.	460	322	487	330	595	794	4
2008;58:1521—7.	489	322	550	330	595	794	4
7.	318	332	325	339	595	794	4
Fisman	328	332	353	339	595	794	4
DN.	356	332	369	339	595	794	4
Hemophagocytic	372	332	431	339	595	794	4
syndromes	434	332	471	339	595	794	4
and	474	332	487	339	595	794	4
infection.	490	332	525	339	595	794	4
Emerg	528	332	550	339	595	794	4
Infect	328	342	349	349	595	794	4
Dis.	351	342	365	349	595	794	4
2000;6:601—8.	367	342	419	349	595	794	4
8.	318	352	325	359	595	794	4
Filipovich	328	352	362	359	595	794	4
L,	365	352	372	359	595	794	4
Henter	374	352	399	359	595	794	4
JI,	401	352	410	359	595	794	4
Janka	413	352	433	359	595	794	4
G,	436	352	444	359	595	794	4
Aricó	447	352	465	359	595	794	4
M,	468	352	476	359	595	794	4
Ishii	479	352	493	359	595	794	4
E.	496	352	503	359	595	794	4
Histiocytosis	506	352	550	359	595	794	4
Association	328	362	368	369	595	794	4
of	371	362	379	369	595	794	4
America.	382	362	414	369	595	794	4
HLH-2004:	418	362	455	369	595	794	4
Diagnostic	458	362	495	369	595	794	4
and	498	362	511	369	595	794	4
therapeu-	515	362	550	369	595	794	4
tic	328	372	337	379	595	794	4
guidelines	339	372	375	379	595	794	4
for	377	372	388	379	595	794	4
hemophagocytic	390	372	448	379	595	794	4
lymphohistiocytosis.	450	372	522	379	595	794	4
Pediatr	524	372	550	379	595	794	4
Blood	328	382	348	389	595	794	4
Cancer	350	382	375	389	595	794	4
2007;48:124—131.	377	382	442	389	595	794	4
9.	318	392	325	399	595	794	4
Kleinert	328	392	357	399	595	794	4
M,	360	392	368	399	595	794	4
Garate	372	392	396	399	595	794	4
G,	399	392	408	399	595	794	4
Osatnik	411	392	438	399	595	794	4
J,	441	392	448	399	595	794	4
Cicco	451	392	470	399	595	794	4
J,	473	392	480	399	595	794	4
Hunter	483	392	508	399	595	794	4
B,	511	392	519	399	595	794	4
Soria	522	392	540	399	595	794	4
E.	543	392	550	399	595	794	4
Síndrome	328	402	361	409	595	794	4
hemofagocítico	364	402	418	409	595	794	4
reactivo	421	402	450	409	595	794	4
en	452	402	461	409	595	794	4
pacientes	463	402	498	409	595	794	4
graves,	500	402	526	409	595	794	4
comu-	528	402	550	409	595	794	4
nicación	328	412	358	419	595	794	4
de	360	412	369	419	595	794	4
4	371	412	375	419	595	794	4
casos.	378	412	400	419	595	794	4
Medicina	402	412	433	419	595	794	4
(Buenos	436	412	464	419	595	794	4
Aires).	466	412	490	419	595	794	4
2007;67:49—52.	492	412	548	419	595	794	4
10.	313	422	325	429	595	794	4
Montiel	328	422	354	429	595	794	4
L,	358	422	365	429	595	794	4
Posadas	369	422	396	429	595	794	4
C,	400	422	408	429	595	794	4
Domínguez	411	422	450	429	595	794	4
Ch.	454	422	466	429	595	794	4
Fisiopatología	469	422	519	429	595	794	4
del	522	422	534	429	595	794	4
sín-	537	422	550	429	595	794	4
drome	328	432	351	439	595	794	4
hemofagocítico	353	432	408	439	595	794	4
(linfohistiocitosis	410	432	471	439	595	794	4
hemofagocítica).	473	432	534	439	595	794	4
Med	536	432	550	439	595	794	4
Int	328	442	338	449	595	794	4
Mex.	340	442	357	449	595	794	4
2005;21:75—81.	359	442	416	449	595	794	4
11.	313	452	325	459	595	794	4
Nogueira	328	452	360	459	595	794	4
M,	364	452	372	459	595	794	4
Vidal	377	452	394	459	595	794	4
L,	398	452	405	459	595	794	4
Terra	410	452	428	459	595	794	4
B,	432	452	439	459	595	794	4
Pagot	444	452	463	459	595	794	4
T,	467	452	474	459	595	794	4
Salluh	478	452	499	459	595	794	4
J,	503	452	510	459	595	794	4
Soares	514	452	537	459	595	794	4
M.	541	452	550	459	595	794	4
Hemophagocytic	328	462	387	469	595	794	4
syndrome	391	462	426	469	595	794	4
associated	430	462	467	469	595	794	4
with	472	462	488	469	595	794	4
cytomegalovirus	492	462	550	469	595	794	4
infection	328	471	360	479	595	794	4
in	362	471	368	479	595	794	4
a	370	471	374	479	595	794	4
severely	376	471	406	479	595	794	4
immunocompromised	408	471	484	479	595	794	4
AIDS	485	471	501	479	595	794	4
patient:	503	471	532	479	595	794	4
Case	534	471	550	479	595	794	4
report.	328	481	353	489	595	794	4
Braz	356	481	371	489	595	794	4
J	374	481	378	489	595	794	4
Inf	380	481	389	489	595	794	4
Dis.	392	481	405	489	595	794	4
2009;13:72—3.	408	481	460	489	595	794	4
12.	313	491	325	499	595	794	4
Tuon	328	491	345	499	595	794	4
FF,	347	491	357	499	595	794	4
Gomes	359	491	383	499	595	794	4
VS,	385	491	397	499	595	794	4
Amato	399	491	422	499	595	794	4
VS,	425	491	436	499	595	794	4
Graf	438	491	454	499	595	794	4
ME,	456	491	469	499	595	794	4
Fonseca	472	491	500	499	595	794	4
GH,	502	491	516	499	595	794	4
Lazari	518	491	540	499	595	794	4
C,	542	491	550	499	595	794	4
et	328	501	336	509	595	794	4
al.	339	501	348	509	595	794	4
Hemophagocytic	351	501	410	509	595	794	4
síndrome	413	501	446	509	595	794	4
associated	449	501	486	509	595	794	4
with	489	501	505	509	595	794	4
hepatitis	508	501	539	509	595	794	4
A:	542	501	550	509	595	794	4
Case	328	511	345	519	595	794	4
report	347	511	369	519	595	794	4
and	371	511	384	519	595	794	4
literature	386	511	420	519	595	794	4
review.	422	511	448	519	595	794	4
Rev	450	511	463	519	595	794	4
Inst	465	511	478	519	595	794	4
Med	480	511	494	519	595	794	4
Trop	496	511	512	519	595	794	4
Sao	514	511	526	519	595	794	4
Paulo.	528	511	550	519	595	794	4
2008;50:123—7.	328	521	384	529	595	794	4
13.	313	531	325	539	595	794	4
Tsuda	328	531	348	539	595	794	4
H,	351	531	359	539	595	794	4
Shirono	363	531	389	539	595	794	4
K.	392	531	400	539	595	794	4
Successful	403	531	440	539	595	794	4
treatment	443	531	479	539	595	794	4
of	483	531	490	539	595	794	4
virus-associated	493	531	550	539	595	794	4
haemophagocytic	328	541	390	549	595	794	4
syndrome	393	541	427	549	595	794	4
in	429	541	436	549	595	794	4
adults	439	541	460	549	595	794	4
by	463	541	471	549	595	794	4
cyclosporin	474	541	514	549	595	794	4
A	516	541	521	549	595	794	4
suppor-	523	541	550	549	595	794	4
ted	328	551	340	559	595	794	4
by	343	551	352	559	595	794	4
granulocyte	355	551	397	559	595	794	4
colony-stimulating	400	551	466	559	595	794	4
factor.	469	551	493	559	595	794	4
Brit	496	551	509	559	595	794	4
J	512	551	516	559	595	794	4
Haemat.	519	551	550	559	595	794	4
1996;93:572—5.	328	561	384	569	595	794	4
14.	313	571	325	579	595	794	4
Limón	328	571	350	579	595	794	4
Rojas	353	571	372	579	595	794	4
A,	375	571	383	579	595	794	4
Reyna	386	571	408	579	595	794	4
Figueroa	411	571	442	579	595	794	4
J,	445	571	452	579	595	794	4
Wakida	455	571	481	579	595	794	4
G,	484	571	492	579	595	794	4
Nava	496	571	513	579	595	794	4
R,	517	571	524	579	595	794	4
Rivera	528	571	550	579	595	794	4
I.	328	581	333	589	595	794	4
Síndrome	337	581	371	589	595	794	4
hemofagocítico	375	581	430	589	595	794	4
asociado	434	581	465	589	595	794	4
a	469	581	473	589	595	794	4
infección	477	581	510	589	595	794	4
mixta	514	581	534	589	595	794	4
por	538	581	550	589	595	794	4
Epstein-Barr	328	591	372	599	595	794	4
virus	375	591	392	599	595	794	4
y	394	591	398	599	595	794	4
citomegalovirus.	401	591	460	599	595	794	4
Reporte	463	591	491	599	595	794	4
de	494	591	503	599	595	794	4
un	506	591	514	599	595	794	4
caso.	517	591	536	599	595	794	4
Enf	538	591	550	599	595	794	4
Inf	328	601	338	608	595	794	4
Microbiol.	340	601	375	608	595	794	4
2007;27:29—34.	378	601	434	608	595	794	4
15.	313	611	325	618	595	794	4
Strauss	328	611	353	618	595	794	4
R,	355	611	363	618	595	794	4
Neureiter	365	611	399	618	595	794	4
D,	402	611	410	618	595	794	4
Westenburger	412	611	461	618	595	794	4
B,	464	611	471	618	595	794	4
Wehler	473	611	498	618	595	794	4
M,	501	611	509	618	595	794	4
Kirchner	512	611	541	618	595	794	4
T,	544	611	550	618	595	794	4
Hahn	328	621	346	628	595	794	4
EG.	349	621	361	628	595	794	4
Multifactorial	364	621	412	628	595	794	4
risk	415	621	427	628	595	794	4
analysis	430	621	458	628	595	794	4
of	460	621	467	628	595	794	4
bone	470	621	487	628	595	794	4
marrow	490	621	517	628	595	794	4
histiocy-	520	621	550	628	595	794	4
tic	328	631	337	638	595	794	4
hyperplasia	340	631	381	638	595	794	4
with	383	631	399	638	595	794	4
hemophagocytosis	402	631	467	638	595	794	4
in	469	631	476	638	595	794	4
critically	478	631	510	638	595	794	4
ill	512	631	519	638	595	794	4
medical	522	631	550	638	595	794	4
patients.	328	641	360	648	595	794	4
A	364	641	368	648	595	794	4
postmortem	372	641	415	648	595	794	4
clinicopathologic	418	641	479	648	595	794	4
analysis.	483	641	513	648	595	794	4
Crit	517	641	530	648	595	794	4
Care	534	641	550	648	595	794	4
Med.	328	651	345	658	595	794	4
2004;32:1316—21.	348	651	413	658	595	794	4
16.	313	661	325	668	595	794	4
Gauvin	328	661	352	668	595	794	4
F,	354	661	360	668	595	794	4
Toledano	361	661	393	668	595	794	4
B,	395	661	402	668	595	794	4
Champagne	404	661	445	668	595	794	4
J,	447	661	454	668	595	794	4
Lacroix	455	661	481	668	595	794	4
J.	483	661	489	668	595	794	4
Reactive	491	661	521	668	595	794	4
hemop-	523	661	550	668	595	794	4
hagocytic	328	671	362	678	595	794	4
syndrome	366	671	400	678	595	794	4
presenting	404	671	442	678	595	794	4
as	446	671	453	678	595	794	4
a	457	671	461	678	595	794	4
component	465	671	505	678	595	794	4
of	509	671	516	678	595	794	4
multiple	520	671	550	678	595	794	4
organ	328	681	348	688	595	794	4
dysfunction	350	681	392	688	595	794	4
syndrome.	394	681	431	688	595	794	4
Crit	434	681	447	688	595	794	4
Care	449	681	466	688	595	794	4
Med.	468	681	485	688	595	794	4
2000;28:3341—5.	488	681	548	688	595	794	4
