C	46	32	53	41	595	842	1
I	53	32	57	41	595	842	1
R	58	32	65	41	595	842	1
U	65	32	73	41	595	842	1
G	73	32	81	41	595	842	1
Í	81	32	85	41	595	842	1
A	85	32	92	41	595	842	1
P	96	32	102	41	595	842	1
L	103	32	108	41	595	842	1
Á	109	32	116	41	595	842	1
S	116	32	123	41	595	842	1
T	123	32	130	41	595	842	1
I	130	32	134	41	595	842	1
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A	142	32	149	41	595	842	1
I	152	32	156	41	595	842	1
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R	170	32	178	41	595	842	1
O	178	32	186	41	595	842	1
-	186	32	190	41	595	842	1
L	190	32	196	41	595	842	1
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I	209	32	213	41	595	842	1
N	213	32	221	41	595	842	1
O	221	32	229	41	595	842	1
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E	246	32	252	41	595	842	1
R	252	32	260	41	595	842	1
I	260	32	264	41	595	842	1
C	264	32	272	41	595	842	1
A	272	32	279	41	595	842	1
N	280	32	287	41	595	842	1
A	287	32	294	41	595	842	1
Cir.plást.	44	58	72	65	595	842	1
iberolatinoam.	74	58	122	65	595	842	1
-	124	58	126	65	595	842	1
Vol.	127	58	139	65	595	842	1
36	141	58	149	65	595	842	1
-	151	58	153	65	595	842	1
Nº	155	58	162	65	595	842	1
2	163	58	167	65	595	842	1
Abril	44	68	59	74	595	842	1
-	61	68	63	74	595	842	1
Mayo	64	68	82	74	595	842	1
-	83	68	86	74	595	842	1
Junio	87	68	105	74	595	842	1
2010	106	68	122	74	595	842	1
/	123	68	127	74	595	842	1
Pag.	128	68	142	74	595	842	1
97-106	143	68	165	74	595	842	1
Pautas	48	112	116	129	595	842	1
para	121	112	166	129	595	842	1
el	171	112	190	129	595	842	1
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de	342	112	367	129	595	842	1
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el	85	138	104	156	595	842	1
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de	195	138	220	156	595	842	1
Cirugía	225	138	297	156	595	842	1
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La	165	165	186	182	595	842	1
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La	246	209	263	221	595	842	1
Fe,	267	209	287	221	595	842	1
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(Spain)	362	209	417	221	595	842	1
Hortelano	473	229	507	238	595	842	1
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A.	534	229	541	238	595	842	1
Hortelano	44	245	87	254	595	842	1
Otero,	90	245	118	254	595	842	1
A.*,	121	245	136	254	595	842	1
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J.A.*,	206	245	230	254	595	842	1
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C.*,	295	245	311	254	595	842	1
Pérez	314	245	339	254	595	842	1
García,	342	245	374	254	595	842	1
A.*,	377	245	392	254	595	842	1
Navarro	395	245	430	254	595	842	1
Coll,	433	245	453	254	595	842	1
C.*,	456	245	472	254	595	842	1
Simón	475	245	503	254	595	842	1
Sanz,	506	245	530	254	595	842	1
E.**	533	245	549	254	595	842	1
Resumen	228	307	292	320	595	842	1
Abstract	496	307	554	320	595	842	1
Palabras	49	654	84	662	595	842	1
clave	86	654	107	662	595	842	1
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sustancia,	202	654	241	663	595	842	1
Terapia	244	654	274	663	595	842	1
Key	312	654	326	662	595	842	1
words	328	654	352	662	595	842	1
de	120	674	130	683	595	842	1
vacío.	132	674	157	683	595	842	1
Código	49	695	77	703	595	842	1
numérico	79	695	116	703	595	842	1
152-156	120	695	154	705	595	842	1
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the-	517	654	532	663	595	842	1
rapy.	382	674	402	683	595	842	1
Numeral	312	695	345	703	595	842	1
Code	346	695	366	703	595	842	1
152-156	382	695	416	705	595	842	1
*	44	736	46	744	595	842	1
Médico	69	736	93	744	595	842	1
Interno	95	736	118	744	595	842	1
Residente.	120	736	154	744	595	842	1
**	44	747	49	755	595	842	1
Cirujano	69	747	96	755	595	842	1
Plástico.	98	747	126	755	595	842	1
Médico	128	747	152	755	595	842	1
Adjunto	154	747	179	755	595	842	1
del	181	747	191	755	595	842	1
Servicio.	193	747	221	755	595	842	1
Servicio	44	758	69	766	595	842	1
de	71	758	80	766	595	842	1
Cirugía	82	758	105	766	595	842	1
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Universitario	165	758	205	766	595	842	1
La	207	758	215	766	595	842	1
Fe.	217	758	227	766	595	842	1
Valencia	230	758	256	766	595	842	1
(España).	258	758	288	766	595	842	1
Trabajo	44	779	69	787	595	842	1
galardonado	71	779	114	787	595	842	1
con	117	779	129	787	595	842	1
el	132	779	137	787	595	842	1
Premio	140	779	164	787	595	842	1
Terapia	166	779	192	787	595	842	1
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2009-2010,	211	779	248	787	595	842	1
convocado	250	779	287	787	595	842	1
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KCI	303	779	316	787	595	842	1
®	316	779	319	783	595	842	1
a	321	779	325	787	595	842	1
través	327	779	348	787	595	842	1
de	351	779	359	787	595	842	1
la	361	779	367	787	595	842	1
Revista	370	779	395	787	595	842	1
de	397	779	406	787	595	842	1
Cirugía	408	779	433	787	595	842	1
Plástica	435	779	462	787	595	842	1
Iberolatinoamericana	465	779	538	787	595	842	1
y	540	779	544	787	595	842	1
la	546	779	552	787	595	842	1
Fundación	44	790	80	798	595	842	1
Docente	82	790	111	798	595	842	1
de	113	790	122	798	595	842	1
la	124	790	130	798	595	842	1
Sociedad	132	790	164	798	595	842	1
Española	166	790	198	798	595	842	1
de	200	790	208	798	595	842	1
Cirugía	211	790	235	798	595	842	1
Plástica,	238	790	267	798	595	842	1
Estética	269	790	297	798	595	842	1
y	299	790	303	798	595	842	1
Reparadora	305	790	346	798	595	842	1
(SECPRE).	348	790	384	798	595	842	1
Hortelano	49	32	84	40	595	842	2
Otero,	86	32	108	40	595	842	2
A.,	110	32	120	40	595	842	2
Centeno	123	32	152	40	595	842	2
Silva,	154	32	174	40	595	842	2
J.	176	32	182	40	595	842	2
A.,	184	32	194	40	595	842	2
Lorca	197	32	217	40	595	842	2
García,	219	32	244	40	595	842	2
C.,	247	32	257	40	595	842	2
Pérez	259	32	278	40	595	842	2
García,	281	32	306	40	595	842	2
A.,	308	32	318	40	595	842	2
Navarro	321	32	349	40	595	842	2
Coll,	351	32	368	40	595	842	2
C.,	371	32	381	40	595	842	2
Simón	383	32	406	40	595	842	2
Sanz,	408	32	427	40	595	842	2
E.	430	32	437	40	595	842	2
Introducción	202	72	291	85	595	842	2
La	55	101	67	112	595	842	2
prevalencia	71	101	126	112	595	842	2
de	129	101	140	112	595	842	2
heridas	144	101	178	112	595	842	2
con	182	101	199	112	595	842	2
pérdida	203	101	238	112	595	842	2
de	242	101	253	112	595	842	2
sustan-	257	101	291	112	595	842	2
cia	44	115	57	125	595	842	2
entre	61	115	85	125	595	842	2
la	88	115	97	125	595	842	2
población,	100	115	150	125	595	842	2
bien	154	115	174	125	595	842	2
sean	178	115	199	125	595	842	2
agudas	202	115	235	125	595	842	2
o	239	115	244	125	595	842	2
crónicas,	248	115	291	125	595	842	2
es	44	128	53	139	595	842	2
muy	56	128	77	139	595	842	2
elevada	80	128	116	139	595	842	2
y	119	128	125	139	595	842	2
tiene	128	128	151	139	595	842	2
diversas	154	128	193	139	595	842	2
causas:	196	128	230	139	595	842	2
traumáticas,	233	128	291	139	595	842	2
quirúrgicas,	44	142	100	152	595	842	2
vasculares,	104	142	157	152	595	842	2
por	161	142	177	152	595	842	2
presión,	181	142	219	152	595	842	2
por	223	142	239	152	595	842	2
infección,	243	142	291	152	595	842	2
como	44	155	70	166	595	842	2
manifestación	76	155	143	166	595	842	2
de	149	155	160	166	595	842	2
enfermedades	167	155	232	166	595	842	2
sistémicas,	239	155	291	166	595	842	2
etc.	44	169	60	179	595	842	2
Según	64	169	93	179	595	842	2
un	96	169	108	179	595	842	2
estudio	111	169	145	179	595	842	2
realizado	149	169	192	179	595	842	2
en	195	169	207	179	595	842	2
EEUU,	210	169	244	179	595	842	2
solamen-	247	169	291	179	595	842	2
te	44	182	52	193	595	842	2
las	58	182	71	193	595	842	2
heridas	76	182	111	193	595	842	2
crónicas	116	182	156	193	595	842	2
afectan	161	182	196	193	595	842	2
a	201	182	206	193	595	842	2
un	212	182	224	193	595	842	2
0.78%	229	182	260	193	595	842	2
de	265	182	276	193	595	842	2
la	282	182	291	193	595	842	2
población	44	195	90	206	595	842	2
americana	96	195	145	206	595	842	2
(más	151	195	174	206	595	842	2
de	180	195	191	206	595	842	2
265.000	198	195	236	206	595	842	2
personas).	242	195	291	206	595	842	2
Las	44	209	60	219	595	842	2
causas	65	209	95	219	595	842	2
traumáticas	99	209	154	219	595	842	2
son	158	209	175	219	595	842	2
más	179	209	197	219	595	842	2
frecuentes	202	209	250	219	595	842	2
entre	254	209	278	219	595	842	2
la	282	209	291	219	595	842	2
población	44	222	90	233	595	842	2
joven,	93	222	123	233	595	842	2
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que	170	222	187	233	595	842	2
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Universitario	140	666	201	677	595	842	2
La	203	666	215	677	595	842	2
Fe,	218	666	232	677	595	842	2
en	235	666	246	677	595	842	2
Valencia,	248	666	291	677	595	842	2
España.	44	680	80	690	595	842	2
Material	162	704	218	717	595	842	2
y	224	704	232	717	595	842	2
método	237	704	291	717	595	842	2
98	18	793	28	806	595	842	2
Presentamos	55	733	113	744	595	842	2
a	116	733	121	744	595	842	2
continuación	125	733	184	744	595	842	2
una	188	733	204	744	595	842	2
serie	208	733	229	744	595	842	2
de	233	733	244	744	595	842	2
casos	247	733	272	744	595	842	2
clí-	275	733	291	744	595	842	2
nicos	44	747	68	757	595	842	2
en	71	747	81	757	595	842	2
los	84	747	98	757	595	842	2
que	100	747	117	757	595	842	2
la	120	747	128	757	595	842	2
terapia	131	747	162	757	595	842	2
de	165	747	176	757	595	842	2
vacío	179	747	203	757	595	842	2
ha	206	747	217	757	595	842	2
sido	220	747	239	757	595	842	2
de	242	747	253	757	595	842	2
utilidad	255	747	291	757	595	842	2
para	44	760	63	771	595	842	2
el	67	760	75	771	595	842	2
tratamiento	79	760	131	771	595	842	2
de	134	760	145	771	595	842	2
heridas	149	760	182	771	595	842	2
complejas.	186	760	235	771	595	842	2
Hemos	239	760	271	771	595	842	2
uti-	275	760	291	771	595	842	2
lizado	44	774	72	784	595	842	2
en	75	774	86	784	595	842	2
todos	89	774	114	784	595	842	2
ellos	117	774	138	784	595	842	2
la	142	774	150	784	595	842	2
terapia	153	774	184	784	595	842	2
de	187	774	198	784	595	842	2
vacío	201	774	226	784	595	842	2
VAC	229	774	252	784	595	842	2
®	255	774	264	784	595	842	2
(KCI	267	774	291	784	595	842	2
Clinic	44	787	72	798	595	842	2
Spain	75	787	101	798	595	842	2
SL).	104	787	124	798	595	842	2
Cirugía	48	821	67	826	595	842	2
Plástica	68	821	89	826	595	842	2
Ibero-Latinoamericana	91	821	150	826	595	842	2
-	151	821	153	826	595	842	2
Vol.	155	821	164	826	595	842	2
36	165	821	172	826	595	842	2
-	173	821	175	826	595	842	2
Nº	177	821	182	826	595	842	2
2	183	821	186	826	595	842	2
de	188	821	194	826	595	842	2
2010	196	821	208	826	595	842	2
Fig.	306	268	319	274	595	842	2
1:	321	268	327	274	595	842	2
Paciente	330	268	361	274	595	842	2
caso	363	268	381	274	595	842	2
1	383	268	387	274	595	842	2
con	390	268	403	274	595	842	2
exposición	405	268	444	274	595	842	2
tibial	446	268	464	274	595	842	2
tras	466	268	480	274	595	842	2
múltiples	482	268	515	274	595	842	2
desbrida-	517	268	552	274	595	842	2
mientos	306	277	334	283	595	842	2
y	337	277	341	283	595	842	2
terapia	343	277	368	283	595	842	2
VAC.	370	277	387	283	595	842	2
Fig.	306	489	319	496	595	842	2
2:	322	489	328	496	595	842	2
Paciente	331	489	362	496	595	842	2
caso	365	489	382	496	595	842	2
1	385	489	389	496	595	842	2
con	392	489	405	496	595	842	2
Integra	408	489	434	496	595	842	2
+	437	489	441	496	595	842	2
terapia	444	489	469	496	595	842	2
VAC	472	489	487	496	595	842	2
sobre	490	489	510	496	595	842	2
exposición	513	489	552	496	595	842	2
tibial.	306	498	325	505	595	842	2
Caso	316	531	340	541	595	842	2
1:	345	531	354	541	595	842	2
Terapia	358	531	396	541	595	842	2
de	400	531	412	541	595	842	2
vacío	416	531	442	541	595	842	2
en	446	531	458	541	595	842	2
quemaduras	462	531	523	541	595	842	2
com-	527	531	552	541	595	842	2
plejas	305	544	333	555	595	842	2
Paciente	316	558	355	568	595	842	2
de	361	558	372	568	595	842	2
82	378	558	390	568	595	842	2
años	396	558	417	568	595	842	2
con	424	558	440	568	595	842	2
quemaduras	447	558	502	568	595	842	2
de	508	558	519	568	595	842	2
tercer	526	558	552	568	595	842	2
grado	305	571	331	582	595	842	2
por	334	571	350	582	595	842	2
llama	353	571	379	582	595	842	2
en	382	571	393	582	595	842	2
miembros	396	571	442	582	595	842	2
inferiores	446	571	490	582	595	842	2
que	493	571	510	582	595	842	2
suponen	513	571	552	582	595	842	2
un	305	585	316	595	595	842	2
20%	320	585	342	595	595	842	2
de	346	585	357	595	595	842	2
superficie	361	585	406	595	595	842	2
corporal	410	585	449	595	595	842	2
total	453	585	473	595	595	842	2
afectada	478	585	516	595	595	842	2
(SCT).	520	585	552	595	595	842	2
Como	305	598	333	609	595	842	2
antecedente	338	598	393	609	595	842	2
de	398	598	409	609	595	842	2
interés	414	598	445	609	595	842	2
presentaba	450	598	499	609	595	842	2
clínica	505	598	536	609	595	842	2
de	541	598	552	609	595	842	2
claudicación	305	611	363	622	595	842	2
intermitente.	366	611	425	622	595	842	2
Al	428	611	439	622	595	842	2
cuarto	442	611	471	622	595	842	2
día	475	611	489	622	595	842	2
de	492	611	503	622	595	842	2
evolución	506	611	552	622	595	842	2
presentó	305	625	344	635	595	842	2
lesiones	347	625	384	635	595	842	2
isquémicas	387	625	438	635	595	842	2
distales	441	625	476	635	595	842	2
en	479	625	490	635	595	842	2
ambos	493	625	523	635	595	842	2
pies.	526	625	548	635	595	842	2
Tratamiento	316	638	372	649	595	842	2
realizado:	375	638	420	649	595	842	2
al	423	638	432	649	595	842	2
8º	435	638	444	649	595	842	2
día	447	638	461	649	595	842	2
de	464	638	475	649	595	842	2
ingreso	478	638	512	649	595	842	2
se	515	638	525	649	595	842	2
reali-	528	638	552	649	595	842	2
za	305	652	315	662	595	842	2
desbridamiento	318	652	389	662	595	842	2
tangencial	393	652	440	662	595	842	2
de	443	652	454	662	595	842	2
la	457	652	466	662	595	842	2
quemadura	469	652	520	662	595	842	2
y	524	652	529	662	595	842	2
lim-	533	652	552	662	595	842	2
pieza	305	665	329	676	595	842	2
quirúrgica	334	665	381	676	595	842	2
de	386	665	396	676	595	842	2
un	401	665	413	676	595	842	2
abceso	417	665	449	676	595	842	2
en	453	665	464	676	595	842	2
el	469	665	477	676	595	842	2
compartimento	482	665	552	676	595	842	2
anterior	305	679	340	689	595	842	2
del	344	679	358	689	595	842	2
miembro	361	679	402	689	595	842	2
inferior	406	679	440	689	595	842	2
izquierdo	443	679	487	689	595	842	2
(cultivo	490	679	526	689	595	842	2
posi-	529	679	552	689	595	842	2
tivo	305	692	323	703	595	842	2
para	327	692	346	703	595	842	2
MARSA),	350	692	398	703	595	842	2
quedando	402	692	447	703	595	842	2
exposición	450	692	500	703	595	842	2
ósea	504	692	525	703	595	842	2
de	529	692	539	703	595	842	2
la	543	692	552	703	595	842	2
superficie	305	706	350	716	595	842	2
anterior	353	706	389	716	595	842	2
de	391	706	402	716	595	842	2
ambas	405	706	434	716	595	842	2
tibias	437	706	462	716	595	842	2
de	464	706	475	716	595	842	2
15x8	478	706	501	716	595	842	2
cm	504	706	518	716	595	842	2
de	520	706	531	716	595	842	2
diá-	534	706	552	716	595	842	2
metro.	305	719	334	730	595	842	2
En	338	719	351	730	595	842	2
la	354	719	363	730	595	842	2
misma	366	719	397	730	595	842	2
intervención	400	719	458	730	595	842	2
se	461	719	471	730	595	842	2
realiza	474	719	505	730	595	842	2
cobertura	508	719	552	730	595	842	2
de	305	733	316	743	595	842	2
los	321	733	334	743	595	842	2
defectos	339	733	377	743	595	842	2
con	382	733	399	743	595	842	2
autoinjertos	404	733	458	743	595	842	2
de	463	733	474	743	595	842	2
piel	479	733	496	743	595	842	2
de	501	733	512	743	595	842	2
espesor	517	733	552	743	595	842	2
parcial	305	746	336	757	595	842	2
obtenidos	340	746	384	757	595	842	2
de	388	746	399	757	595	842	2
la	403	746	411	757	595	842	2
superficie	414	746	460	757	595	842	2
posterior	463	746	504	757	595	842	2
de	508	746	519	757	595	842	2
ambas	522	746	552	757	595	842	2
piernas.	305	759	341	770	595	842	2
Se	316	773	328	783	595	842	2
realizan	331	773	367	783	595	842	2
curas	370	773	395	783	595	842	2
cada	398	773	419	783	595	842	2
48	422	773	434	783	595	842	2
horas	437	773	462	783	595	842	2
con	465	773	481	783	595	842	2
agua	485	773	506	783	595	842	2
a	510	773	515	783	595	842	2
presión	518	773	552	783	595	842	2
y	305	786	310	797	595	842	2
con	314	786	330	797	595	842	2
Acticoat	333	786	372	797	595	842	2
plata.	375	786	400	797	595	842	2
Pautas	144	31	167	40	595	842	3
para	170	31	185	40	595	842	3
el	188	31	194	40	595	842	3
uso	197	31	209	40	595	842	3
de	212	31	220	40	595	842	3
terapia	223	31	247	40	595	842	3
de	250	31	258	40	595	842	3
vacío	261	31	280	40	595	842	3
en	282	31	291	40	595	842	3
el	293	31	300	40	595	842	3
Servicio	302	31	332	40	595	842	3
de	335	31	343	40	595	842	3
Cirugía	346	31	373	40	595	842	3
Plástica	375	31	403	40	595	842	3
del	406	31	417	40	595	842	3
Hospital	419	31	450	40	595	842	3
La	452	31	462	40	595	842	3
Fe	464	31	473	40	595	842	3
en	476	31	484	40	595	842	3
Valencia	487	31	518	40	595	842	3
(España)	520	31	552	40	595	842	3
Fig.	44	236	57	243	595	842	3
3:	59	236	65	243	595	842	3
Paciente	67	236	99	243	595	842	3
caso	101	236	118	243	595	842	3
1	120	236	125	243	595	842	3
con	127	236	140	243	595	842	3
cobertura	143	236	178	243	595	842	3
definitiva.	180	236	214	243	595	842	3
A	55	261	63	271	595	842	3
los	67	261	80	271	595	842	3
12	84	261	95	271	595	842	3
día	99	261	113	271	595	842	3
del	117	261	131	271	595	842	3
ingreso,	135	261	171	271	595	842	3
se	175	261	184	271	595	842	3
realiza	188	261	218	271	595	842	3
desbridamiento	222	261	291	271	595	842	3
óseo	44	274	64	285	595	842	3
y	69	274	75	285	595	842	3
perforaciones	80	274	141	285	595	842	3
corticoesponjosas,	146	274	227	285	595	842	3
cubriendo	233	274	277	285	595	842	3
la	282	274	291	285	595	842	3
superficie	44	288	87	298	595	842	3
cruenta	90	288	123	298	595	842	3
con	125	288	141	298	595	842	3
terapia	144	288	174	298	595	842	3
VAC®	176	288	207	298	595	842	3
intermitente	210	288	264	298	595	842	3
a	266	288	271	298	595	842	3
125	274	288	291	298	595	842	3
mmHg	44	301	75	312	595	842	3
Las	78	301	94	312	595	842	3
curas	97	301	120	312	595	842	3
se	123	301	133	312	595	842	3
suceden	135	301	171	312	595	842	3
cada	174	301	195	312	595	842	3
48	198	301	209	312	595	842	3
horas	212	301	236	312	595	842	3
(Fig.	239	301	260	312	595	842	3
1).	263	301	275	312	595	842	3
En	55	315	68	325	595	842	3
el	71	315	80	325	595	842	3
día	83	315	97	325	595	842	3
24	101	315	113	325	595	842	3
de	116	315	127	325	595	842	3
evolución	131	315	176	325	595	842	3
se	180	315	189	325	595	842	3
decide	193	315	223	325	595	842	3
cobertura	227	315	270	325	595	842	3
con	274	315	291	325	595	842	3
Integra	44	328	76	338	595	842	3
®	80	328	89	338	595	842	3
y	93	328	99	338	595	842	3
terapia	102	328	134	338	595	842	3
VAC	138	328	160	338	595	842	3
®	164	328	173	338	595	842	3
y	177	328	183	338	595	842	3
se	187	328	196	338	595	842	3
continúan	200	328	246	338	595	842	3
las	250	328	262	338	595	842	3
curas	266	328	291	338	595	842	3
cada	44	341	65	352	595	842	3
48-72horas	68	341	119	352	595	842	3
(Fig.	123	341	145	352	595	842	3
2).	148	341	160	352	595	842	3
En	55	355	68	365	595	842	3
el	71	355	79	365	595	842	3
día	82	355	96	365	595	842	3
58	99	355	111	365	595	842	3
de	114	355	125	365	595	842	3
evolución	128	355	173	365	595	842	3
se	176	355	186	365	595	842	3
realiza	189	355	219	365	595	842	3
cobertura	222	355	266	365	595	842	3
defi-	269	355	291	365	595	842	3
nitiva	44	368	70	379	595	842	3
con	73	368	89	379	595	842	3
autoinjertos	93	368	147	379	595	842	3
parciales	150	368	191	379	595	842	3
de	194	368	205	379	595	842	3
piel.	208	368	228	379	595	842	3
El	55	382	65	392	595	842	3
paciente	69	382	108	392	595	842	3
recibe	112	382	140	392	595	842	3
el	144	382	153	392	595	842	3
alta	157	382	174	392	595	842	3
definitiva	178	382	222	392	595	842	3
a	226	382	231	392	595	842	3
los	236	382	249	392	595	842	3
90	253	382	265	392	595	842	3
días,	269	382	291	392	595	842	3
pudiendo	44	395	86	406	595	842	3
deambular	89	395	138	406	595	842	3
con	141	395	158	406	595	842	3
ayuda.	161	395	191	406	595	842	3
Caso	55	422	79	433	595	842	3
2:	84	422	94	433	595	842	3
Uso	99	422	118	433	595	842	3
de	123	422	135	433	595	842	3
terapia	140	422	175	433	595	842	3
de	180	422	192	433	595	842	3
vacío	197	422	223	433	595	842	3
en	228	422	239	433	595	842	3
síndrome	245	422	291	433	595	842	3
compartimental	44	436	122	446	595	842	3
Paciente	55	449	93	460	595	842	3
de	96	449	107	460	595	842	3
16	110	449	121	460	595	842	3
años	124	449	145	460	595	842	3
que	148	449	164	460	595	842	3
presenta	167	449	205	460	595	842	3
fractura	208	449	243	460	595	842	3
de	246	449	256	460	595	842	3
meseta	259	449	291	460	595	842	3
tibial	44	462	67	473	595	842	3
derecha	69	462	104	473	595	842	3
y	107	462	113	473	595	842	3
lesión	116	462	143	473	595	842	3
de	145	462	156	473	595	842	3
arteria	159	462	187	473	595	842	3
poplítea	190	462	226	473	595	842	3
tras	229	462	245	473	595	842	3
accidente	248	462	291	473	595	842	3
de	44	476	54	486	595	842	3
tráfico.	58	476	90	486	595	842	3
Se	94	476	105	486	595	842	3
realiza	109	476	139	486	595	842	3
bypass	143	476	174	486	595	842	3
fémoro-tibial	178	476	237	486	595	842	3
posterior	241	476	281	486	595	842	3
y	285	476	291	486	595	842	3
fasciotomías	44	489	100	500	595	842	3
en	104	489	114	500	595	842	3
otro	117	489	136	500	595	842	3
centro	139	489	167	500	595	842	3
hospitalario.	170	489	226	500	595	842	3
Llega	229	489	255	500	595	842	3
a	258	489	263	500	595	842	3
nues-	266	489	291	500	595	842	3
tro	44	503	56	513	595	842	3
Servicio	62	503	100	513	595	842	3
con	105	503	122	513	595	842	3
12	128	503	139	513	595	842	3
días	145	503	163	513	595	842	3
de	169	503	180	513	595	842	3
evolución	186	503	230	513	595	842	3
presentando	236	503	291	513	595	842	3
edema	305	72	334	82	595	842	3
importante,	337	72	388	82	595	842	3
heridas	391	72	423	82	595	842	3
de	425	72	436	82	595	842	3
fasciotomías	439	72	495	82	595	842	3
en	498	72	509	82	595	842	3
miembro	511	72	552	82	595	842	3
inferior	305	85	338	96	595	842	3
y	344	85	350	96	595	842	3
necrosis	356	85	393	96	595	842	3
del	399	85	412	96	595	842	3
compartimento	418	85	486	96	595	842	3
anterior,	492	85	530	96	595	842	3
con	535	85	552	96	595	842	3
exposición	305	98	354	109	595	842	3
del	356	98	370	109	595	842	3
material	373	98	410	109	595	842	3
de	413	98	424	109	595	842	3
osteosíntesis	427	98	483	109	595	842	3
(Fig.	486	98	508	109	595	842	3
4).	511	98	523	109	595	842	3
Tratamiento	316	112	372	122	595	842	3
realizado:	374	112	420	122	595	842	3
se	422	112	432	122	595	842	3
decide,	434	112	467	122	595	842	3
tras	470	112	486	122	595	842	3
el	489	112	497	122	595	842	3
primer	500	112	530	122	595	842	3
des-	533	112	552	122	595	842	3
bridamiento	305	125	361	136	595	842	3
quirúrgico,	368	125	419	136	595	842	3
cobertura	427	125	471	136	595	842	3
con	478	125	495	136	595	842	3
terapia	502	125	534	136	595	842	3
de	541	125	552	136	595	842	3
vacío	305	139	330	149	595	842	3
intermitente	333	139	389	149	595	842	3
a	392	139	397	149	595	842	3
125	400	139	418	149	595	842	3
mmHg.	421	139	456	149	595	842	3
Tras	459	139	479	149	595	842	3
3	482	139	488	149	595	842	3
semanas	492	139	531	149	595	842	3
rea-	534	139	552	149	595	842	3
lizando	305	152	339	163	595	842	3
curas	344	152	368	163	595	842	3
cada	373	152	394	163	595	842	3
3-4	399	152	415	163	595	842	3
días,	420	152	441	163	595	842	3
se	446	152	456	163	595	842	3
observa	461	152	497	163	595	842	3
importante	502	152	552	163	595	842	3
disminución	305	166	362	176	595	842	3
del	365	166	379	176	595	842	3
edema	382	166	412	176	595	842	3
y	415	166	421	176	595	842	3
granulación	424	166	478	176	595	842	3
del	481	166	495	176	595	842	3
lecho	498	166	523	176	595	842	3
lesio-	526	166	552	176	595	842	3
nal	305	179	319	190	595	842	3
por	323	179	338	190	595	842	3
lo	342	179	351	190	595	842	3
que	355	179	372	190	595	842	3
se	376	179	385	190	595	842	3
realiza	389	179	420	190	595	842	3
cobertura	424	179	467	190	595	842	3
con	471	179	488	190	595	842	3
Integra	492	179	524	190	595	842	3
®	528	179	537	190	595	842	3
en	541	179	552	190	595	842	3
monocapa	305	193	352	203	595	842	3
de	357	193	368	203	595	842	3
meseta	373	193	405	203	595	842	3
tibial,	411	193	437	203	595	842	3
así	443	193	455	203	595	842	3
como	461	193	486	203	595	842	3
injerto	492	193	522	203	595	842	3
sobre	527	193	552	203	595	842	3
Integra	305	206	337	217	595	842	3
y	340	206	346	217	595	842	3
sobre	349	206	373	217	595	842	3
todo	376	206	397	217	595	842	3
el	399	206	408	217	595	842	3
lecho	410	206	435	217	595	842	3
cruento.	438	206	475	217	595	842	3
A	478	206	486	217	595	842	3
todo	488	206	508	217	595	842	3
ello	511	206	528	217	595	842	3
se	531	206	541	217	595	842	3
le	543	206	552	217	595	842	3
aplica	305	220	332	230	595	842	3
terapia	335	220	367	230	595	842	3
de	370	220	381	230	595	842	3
vacío	384	220	409	230	595	842	3
(Fig.	412	220	434	230	595	842	3
5).	437	220	450	230	595	842	3
Al	316	233	328	244	595	842	3
cabo	331	233	353	244	595	842	3
de	356	233	367	244	595	842	3
2	371	233	376	244	595	842	3
semanas	380	233	419	244	595	842	3
más	422	233	441	244	595	842	3
(50	444	233	460	244	595	842	3
días	463	233	482	244	595	842	3
de	485	233	496	244	595	842	3
evolución),	500	233	552	244	595	842	3
el	305	246	313	257	595	842	3
paciente	316	246	354	257	595	842	3
presenta	357	246	395	257	595	842	3
una	398	246	414	257	595	842	3
cobertura	417	246	460	257	595	842	3
estable	463	246	495	257	595	842	3
de	497	246	508	257	595	842	3
las	511	246	524	257	595	842	3
lesio-	526	246	552	257	595	842	3
nes	305	260	320	270	595	842	3
(Fig.	323	260	345	270	595	842	3
6).	348	260	361	270	595	842	3
Fig.	306	394	319	400	595	842	3
6:	321	394	327	400	595	842	3
Paciente	330	394	361	400	595	842	3
caso	363	394	380	400	595	842	3
2.	383	394	389	400	595	842	3
Cobertura	391	394	427	400	595	842	3
definitiva.	430	394	464	400	595	842	3
Caso	316	421	340	432	595	842	3
3:	343	421	353	432	595	842	3
Uso	356	421	374	432	595	842	3
de	377	421	388	432	595	842	3
terapia	391	421	426	432	595	842	3
de	429	421	441	432	595	842	3
vacío	443	421	469	432	595	842	3
en	472	421	483	432	595	842	3
exposición	486	421	537	432	595	842	3
de	540	421	552	432	595	842	3
miocardio	305	435	355	445	595	842	3
Paciente	316	448	355	459	595	842	3
de	360	448	371	459	595	842	3
59	377	448	388	459	595	842	3
años	394	448	415	459	595	842	3
que	420	448	437	459	595	842	3
presenta	442	448	480	459	595	842	3
exposición	486	448	536	459	595	842	3
de	541	448	552	459	595	842	3
miocardio	305	462	351	472	595	842	3
tras	356	462	373	472	595	842	3
mediastinitis	378	462	437	472	595	842	3
secundaria	442	462	491	472	595	842	3
a	496	462	501	472	595	842	3
complica-	506	462	552	472	595	842	3
ción	305	475	325	486	595	842	3
de	328	475	339	486	595	842	3
cirugía	343	475	375	486	595	842	3
cardiaca,	379	475	420	486	595	842	3
necrosis	424	475	462	486	595	842	3
de	466	475	476	486	595	842	3
esternón	480	475	519	486	595	842	3
y	523	475	529	486	595	842	3
arti-	533	475	552	486	595	842	3
culaciones	305	489	353	499	595	842	3
condroesternales	359	489	436	499	595	842	3
con	441	489	458	499	595	842	3
sobreinfección	463	489	531	499	595	842	3
por	536	489	552	499	595	842	3
Acinetobacter	305	502	369	513	595	842	3
spp	372	502	388	513	595	842	3
resistente	390	502	434	513	595	842	3
a	436	502	441	513	595	842	3
Colistina	444	502	485	513	595	842	3
(Fig.	487	502	510	513	595	842	3
7).	512	502	524	513	595	842	3
Entre	527	502	552	513	595	842	3
Fig.	44	663	57	670	595	842	3
4:	59	663	65	670	595	842	3
Paciente	67	663	99	670	595	842	3
caso	101	663	118	670	595	842	3
2	120	663	125	670	595	842	3
a	127	663	131	670	595	842	3
su	134	663	142	670	595	842	3
llegada	144	663	170	670	595	842	3
a	173	663	177	670	595	842	3
nuestro	179	663	206	670	595	842	3
Servicio.	209	663	239	670	595	842	3
Fig.	306	791	319	797	595	842	3
7:	321	791	327	797	595	842	3
Exposición	330	791	369	797	595	842	3
miocardio	371	791	407	797	595	842	3
y	409	791	413	797	595	842	3
necrosis	415	791	446	797	595	842	3
esternal	448	791	477	797	595	842	3
en	479	791	488	797	595	842	3
paciente	490	791	521	797	595	842	3
caso	524	791	541	797	595	842	3
3.	543	791	549	797	595	842	3
Cirugía	388	821	407	826	595	842	3
Plástica	409	821	430	826	595	842	3
Ibero-Latinoamericana	431	821	490	826	595	842	3
-	492	821	493	826	595	842	3
Vol.	495	821	504	826	595	842	3
36	506	821	512	826	595	842	3
-	514	821	515	826	595	842	3
Nº	517	821	522	826	595	842	3
2	524	821	527	826	595	842	3
de	528	821	534	826	595	842	3
2010	536	821	548	826	595	842	3
99	563	788	573	801	595	842	3
Fig.	44	790	57	797	595	842	3
5:	59	790	65	797	595	842	3
Paciente	67	790	99	797	595	842	3
caso	101	790	118	797	595	842	3
2	120	790	125	797	595	842	3
con	127	790	140	797	595	842	3
mejora	143	790	168	797	595	842	3
de	170	790	179	797	595	842	3
su	181	790	189	797	595	842	3
edema	192	790	216	797	595	842	3
tras	218	790	232	797	595	842	3
terapia	235	790	259	797	595	842	3
VAC.	262	790	279	797	595	842	3
Hortelano	49	32	84	40	595	842	4
Otero,	86	32	108	40	595	842	4
A.,	110	32	120	40	595	842	4
Centeno	123	32	152	40	595	842	4
Silva,	154	32	174	40	595	842	4
J.	176	32	182	40	595	842	4
A.,	184	32	194	40	595	842	4
Lorca	197	32	217	40	595	842	4
García,	219	32	244	40	595	842	4
C.,	247	32	257	40	595	842	4
Pérez	259	32	278	40	595	842	4
García,	281	32	306	40	595	842	4
A.,	308	32	318	40	595	842	4
Navarro	321	32	349	40	595	842	4
Coll,	351	32	368	40	595	842	4
C.,	371	32	381	40	595	842	4
Simón	383	32	406	40	595	842	4
Sanz,	408	32	427	40	595	842	4
E.	430	32	437	40	595	842	4
sus	44	72	58	82	595	842	4
antecedentes	62	72	121	82	595	842	4
personales	125	72	173	82	595	842	4
destacan:	177	72	220	82	595	842	4
obesidad	224	72	264	82	595	842	4
mór-	268	72	291	82	595	842	4
bida	44	85	63	96	595	842	4
(índice	67	85	99	96	595	842	4
de	103	85	113	96	595	842	4
masa	117	85	141	96	595	842	4
corporal	144	85	183	96	595	842	4
36),	186	85	205	96	595	842	4
diabetes	208	85	246	96	595	842	4
insulino-	250	85	291	96	595	842	4
dependiente,	44	98	102	109	595	842	4
hipertensión	108	98	165	109	595	842	4
arterial,	171	98	206	109	595	842	4
hiperlipidemia	212	98	279	109	595	842	4
e	286	98	291	109	595	842	4
hipercolesterolemia	44	112	134	122	595	842	4
y	137	112	143	122	595	842	4
triple	145	112	170	122	595	842	4
bypass	172	112	204	122	595	842	4
por	207	112	222	122	595	842	4
infarto	225	112	255	122	595	842	4
antero-	258	112	291	122	595	842	4
lateral	44	125	72	136	595	842	4
(Fracción	75	125	119	136	595	842	4
Eyección	123	125	165	136	595	842	4
Ventricular	168	125	219	136	595	842	4
40%).	223	125	250	136	595	842	4
Tratamiento	55	139	110	149	595	842	4
realizado:	112	139	157	149	595	842	4
Tras	159	139	179	149	595	842	4
2	181	139	187	149	595	842	4
semanas	190	139	228	149	595	842	4
de	231	139	242	149	595	842	4
tratamien-	244	139	291	149	595	842	4
to	44	152	52	163	595	842	4
antibiótico	56	152	104	163	595	842	4
agresivo	107	152	145	163	595	842	4
con	149	152	165	163	595	842	4
Colistina,	169	152	212	163	595	842	4
Ampicilina,	215	152	268	163	595	842	4
Sul-	272	152	291	163	595	842	4
bactam	44	166	76	176	595	842	4
y	80	166	86	176	595	842	4
Meropenem	89	166	144	176	595	842	4
y	148	166	153	176	595	842	4
curas	157	166	181	176	595	842	4
cada	184	166	205	176	595	842	4
2	209	166	214	176	595	842	4
días	218	166	236	176	595	842	4
con	240	166	256	176	595	842	4
terapia	260	166	291	176	595	842	4
de	44	179	54	190	595	842	4
vacío	58	179	82	190	595	842	4
continua	86	179	124	190	595	842	4
a	128	179	133	190	595	842	4
75	136	179	148	190	595	842	4
mmHG	151	179	185	190	595	842	4
empleando	189	179	238	190	595	842	4
esponja	242	179	276	190	595	842	4
de	280	179	291	190	595	842	4
polivinilo,	44	193	90	203	595	842	4
se	94	193	103	203	595	842	4
realiza	107	193	137	203	595	842	4
desbridamiento	141	193	210	203	595	842	4
agresivo	214	193	252	203	595	842	4
con	256	193	272	203	595	842	4
eli-	276	193	291	203	595	842	4
minación	44	206	86	217	595	842	4
de	91	206	101	217	595	842	4
esternón	106	206	145	217	595	842	4
y	150	206	155	217	595	842	4
extremos	161	206	202	217	595	842	4
mediales	207	206	247	217	595	842	4
costales.	252	206	291	217	595	842	4
Tras	44	220	63	230	595	842	4
2	67	220	73	230	595	842	4
semanas	77	220	115	230	595	842	4
más	120	220	138	230	595	842	4
en	142	220	153	230	595	842	4
tratamiento	157	220	208	230	595	842	4
antibiótico	212	220	260	230	595	842	4
y	264	220	270	230	595	842	4
con	274	220	291	230	595	842	4
terapia	44	233	74	244	595	842	4
de	77	233	88	244	595	842	4
vacío,	90	233	117	244	595	842	4
se	120	233	130	244	595	842	4
realiza	132	233	162	244	595	842	4
colgajo	165	233	198	244	595	842	4
omental	201	233	237	244	595	842	4
de	240	233	250	244	595	842	4
cobertu-	253	233	291	244	595	842	4
ra	44	246	52	257	595	842	4
con	55	246	72	257	595	842	4
injerto	75	246	104	257	595	842	4
de	107	246	118	257	595	842	4
piel	121	246	137	257	595	842	4
parcial	140	246	171	257	595	842	4
mallada	174	246	210	257	595	842	4
(Fig.	213	246	234	257	595	842	4
8).	237	246	249	257	595	842	4
A	55	260	63	270	595	842	4
las	68	260	80	270	595	842	4
3	85	260	91	270	595	842	4
semanas	96	260	135	270	595	842	4
de	140	260	151	270	595	842	4
la	156	260	165	270	595	842	4
intervención,	170	260	230	270	595	842	4
se	235	260	245	270	595	842	4
consigue	250	260	291	270	595	842	4
cobertura	44	273	87	284	595	842	4
estable	90	273	122	284	595	842	4
y	125	273	131	284	595	842	4
definitiva,	134	273	181	284	595	842	4
con	184	273	201	284	595	842	4
alta	204	273	221	284	595	842	4
hospitalaria.	224	273	280	284	595	842	4
Fig.	306	187	319	194	595	842	4
10:	321	187	331	194	595	842	4
Paciente	334	187	365	194	595	842	4
caso	367	187	385	194	595	842	4
4.	387	187	393	194	595	842	4
Cierre	395	187	417	194	595	842	4
de	419	187	428	194	595	842	4
la	431	187	437	194	595	842	4
herida	439	187	462	194	595	842	4
tras	464	187	478	194	595	842	4
terapia	480	187	505	194	595	842	4
VAC.	507	187	525	194	595	842	4
gar	305	201	319	212	595	842	4
el	323	201	331	212	595	842	4
tratamiento,	334	201	389	212	595	842	4
consiguiendo	392	201	454	212	595	842	4
cierre	457	201	483	212	595	842	4
de	486	201	497	212	595	842	4
la	500	201	508	212	595	842	4
herida	512	201	540	212	595	842	4
al	544	201	552	212	595	842	4
cabo	305	215	326	225	595	842	4
de	329	215	340	225	595	842	4
4	343	215	349	225	595	842	4
semanas	352	215	391	225	595	842	4
(Fig.	394	215	416	225	595	842	4
10).	419	215	437	225	595	842	4
El	440	215	451	225	595	842	4
tejido	454	215	480	225	595	842	4
fibrótico	483	215	523	225	595	842	4
resul-	526	215	552	225	595	842	4
tante	305	228	327	239	595	842	4
consiguió	330	228	375	239	595	842	4
continuidad	377	228	432	239	595	842	4
en	434	228	445	239	595	842	4
el	448	228	456	239	595	842	4
tendón,	459	228	493	239	595	842	4
permitiendo	496	228	552	239	595	842	4
a	305	242	310	252	595	842	4
la	313	242	321	252	595	842	4
paciente	324	242	363	252	595	842	4
deambular	366	242	414	252	595	842	4
sin	418	242	431	252	595	842	4
complicaciones.	434	242	509	252	595	842	4
Caso	316	269	340	279	595	842	4
5:	344	269	353	279	595	842	4
Uso	357	269	375	279	595	842	4
de	379	269	390	279	595	842	4
terapia	394	269	429	279	595	842	4
de	432	269	444	279	595	842	4
vacío	447	269	473	279	595	842	4
en	476	269	488	279	595	842	4
osteomielitis	491	269	552	279	595	842	4
costoesternal	305	282	369	292	595	842	4
Paciente	316	295	355	306	595	842	4
de	359	295	370	306	595	842	4
67	374	295	386	306	595	842	4
años	390	295	411	306	595	842	4
que	415	295	432	306	595	842	4
un	436	295	448	306	595	842	4
mes	452	295	470	306	595	842	4
después	474	295	511	306	595	842	4
de	515	295	526	306	595	842	4
serle	530	295	552	306	595	842	4
practicado	305	309	353	319	595	842	4
cierre	356	309	383	319	595	842	4
de	386	309	397	319	595	842	4
dehiscencia	401	309	454	319	595	842	4
esternal	458	309	494	319	595	842	4
con	498	309	514	319	595	842	4
colgajo	518	309	552	319	595	842	4
pectoral,	305	322	345	333	595	842	4
presenta	349	322	388	333	595	842	4
un	393	322	404	333	595	842	4
área	409	322	428	333	595	842	4
de	433	322	444	333	595	842	4
celulitis	448	322	485	333	595	842	4
en	490	322	500	333	595	842	4
hemitórax	505	322	552	333	595	842	4
derecho	305	336	341	346	595	842	4
con	345	336	362	346	595	842	4
salida	366	336	392	346	595	842	4
de	396	336	407	346	595	842	4
material	411	336	449	346	595	842	4
purulento	453	336	497	346	595	842	4
a	501	336	506	346	595	842	4
través	510	336	537	346	595	842	4
de	541	336	552	346	595	842	4
una	305	349	321	360	595	842	4
fístula	324	349	353	360	595	842	4
osteocutánea	356	349	416	360	595	842	4
(Fig.	419	349	441	360	595	842	4
11).	444	349	462	360	595	842	4
Como	316	363	345	373	595	842	4
antecedentes	352	363	412	373	595	842	4
clínicos	419	363	456	373	595	842	4
presenta:	463	363	506	373	595	842	4
diabetes	513	363	552	373	595	842	4
mellitus	305	376	342	387	595	842	4
insulinodependiente,	347	376	442	387	595	842	4
hipertensión	447	376	504	387	595	842	4
arterial	509	376	541	387	595	842	4
y	546	376	552	387	595	842	4
válvula	305	390	339	400	595	842	4
aórtica	342	390	373	400	595	842	4
mecánica.	376	390	422	400	595	842	4
Fig.	44	454	57	461	595	842	4
8:	59	454	65	461	595	842	4
Paciente	68	454	99	461	595	842	4
caso	101	454	118	461	595	842	4
3,	121	454	127	461	595	842	4
tras	129	454	143	461	595	842	4
2	146	454	150	461	595	842	4
semanas,	152	454	186	461	595	842	4
colgajo	189	454	215	461	595	842	4
omental	217	454	246	461	595	842	4
e	249	454	253	461	595	842	4
injerto	255	454	278	461	595	842	4
de	281	454	290	461	595	842	4
piel	44	463	56	470	595	842	4
mallada.	59	463	89	470	595	842	4
Caso	55	489	79	499	595	842	4
4:	82	489	92	499	595	842	4
Uso	94	489	113	499	595	842	4
de	116	489	127	499	595	842	4
terapia	130	489	165	499	595	842	4
de	168	489	179	499	595	842	4
vacío	182	489	208	499	595	842	4
en	211	489	222	499	595	842	4
exposición	225	489	276	499	595	842	4
de	279	489	290	499	595	842	4
tendón	44	502	77	512	595	842	4
de	81	502	92	512	595	842	4
Aquiles	95	502	132	512	595	842	4
Paciente	55	515	94	526	595	842	4
de	97	515	108	526	595	842	4
58	112	515	123	526	595	842	4
años	127	515	148	526	595	842	4
que	152	515	168	526	595	842	4
presenta	172	515	210	526	595	842	4
necrosis	214	515	251	526	595	842	4
del	255	515	269	526	595	842	4
ten-	273	515	291	526	595	842	4
dón	44	529	61	539	595	842	4
de	64	529	75	539	595	842	4
Aquiles	77	529	113	539	595	842	4
y	116	529	121	539	595	842	4
de	124	529	135	539	595	842	4
su	138	529	148	539	595	842	4
cobertura.	151	529	198	539	595	842	4
Como	201	529	229	539	595	842	4
antecedentes	232	529	291	539	595	842	4
destacamos	44	542	97	553	595	842	4
rotura	100	542	127	553	595	842	4
crónica	130	542	164	553	595	842	4
de	167	542	178	553	595	842	4
tendón	181	542	212	553	595	842	4
de	215	542	226	553	595	842	4
Aquiles	228	542	264	553	595	842	4
dere-	267	542	291	553	595	842	4
cho	44	556	60	566	595	842	4
con	64	556	80	566	595	842	4
cirugía	84	556	116	566	595	842	4
de	119	556	130	566	595	842	4
reconstrucción	133	556	201	566	595	842	4
que	204	556	221	566	595	842	4
se	224	556	234	566	595	842	4
acaba	237	556	264	566	595	842	4
com-	267	556	291	566	595	842	4
plicando	44	569	83	580	595	842	4
con	86	569	103	580	595	842	4
infección	106	569	149	580	595	842	4
y	152	569	158	580	595	842	4
necrosis	161	569	199	580	595	842	4
(Fig.	202	569	224	580	595	842	4
9).	227	569	239	580	595	842	4
Tratamiento	55	583	111	593	595	842	4
realizado:	114	583	160	593	595	842	4
dado	164	583	186	593	595	842	4
el	190	583	198	593	595	842	4
estado	202	583	231	593	595	842	4
de	235	583	246	593	595	842	4
la	250	583	258	593	595	842	4
herida	262	583	291	593	595	842	4
cuando	44	596	77	607	595	842	4
llega	81	596	104	607	595	842	4
a	108	596	113	607	595	842	4
nuestro	117	596	151	607	595	842	4
Servicio,	156	596	197	607	595	842	4
se	201	596	211	607	595	842	4
decide	215	596	245	607	595	842	4
cura	250	596	270	607	595	842	4
con	274	596	291	607	595	842	4
VAC	44	610	66	620	595	842	4
®	70	610	79	620	595	842	4
continuo	82	610	122	620	595	842	4
a	126	610	131	620	595	842	4
125	135	610	152	620	595	842	4
mmHg	156	610	188	620	595	842	4
para	191	610	211	620	595	842	4
mejorar	214	610	250	620	595	842	4
el	254	610	262	620	595	842	4
lecho	266	610	291	620	595	842	4
lesional.	44	623	82	634	595	842	4
Al	85	623	96	634	595	842	4
cabo	99	623	121	634	595	842	4
de	124	623	135	634	595	842	4
una	138	623	155	634	595	842	4
semana	158	623	193	634	595	842	4
se	196	623	206	634	595	842	4
observa	209	623	245	634	595	842	4
abundan-	248	623	291	634	595	842	4
te	44	636	52	647	595	842	4
tejido	55	636	81	647	595	842	4
de	85	636	96	647	595	842	4
granulación,	99	636	156	647	595	842	4
por	159	636	175	647	595	842	4
lo	178	636	187	647	595	842	4
que	190	636	207	647	595	842	4
se	210	636	220	647	595	842	4
decide	223	636	253	647	595	842	4
prolon-	257	636	291	647	595	842	4
100	18	793	28	811	595	842	4
Fig.	44	789	57	795	595	842	4
9:	59	789	65	795	595	842	4
Paciente	67	789	98	795	595	842	4
caso	100	789	117	795	595	842	4
4	119	789	123	795	595	842	4
con	125	789	139	795	595	842	4
exposición	141	789	179	795	595	842	4
de	181	789	190	795	595	842	4
tendón	192	789	217	795	595	842	4
de	219	789	228	795	595	842	4
Aquiles	230	789	256	795	595	842	4
derecho.	258	789	290	795	595	842	4
Cirugía	48	821	67	826	595	842	4
Plástica	68	821	89	826	595	842	4
Ibero-Latinoamericana	91	821	150	826	595	842	4
-	151	821	153	826	595	842	4
Vol.	155	821	164	826	595	842	4
36	165	821	172	826	595	842	4
-	173	821	175	826	595	842	4
Nº	177	821	182	826	595	842	4
2	183	821	186	826	595	842	4
de	188	821	194	826	595	842	4
2010	196	821	208	826	595	842	4
Fig.	306	578	319	584	595	842	4
11:	321	578	331	584	595	842	4
Paciente	334	578	365	584	595	842	4
caso	367	578	385	584	595	842	4
5.	387	578	393	584	595	842	4
Área	395	578	412	584	595	842	4
de	414	578	423	584	595	842	4
celulitis	425	578	453	584	595	842	4
y	455	578	459	584	595	842	4
fístulas.	461	578	489	584	595	842	4
Fig.	306	791	319	797	595	842	4
12:	321	791	331	797	595	842	4
Paciente	333	791	364	797	595	842	4
caso	366	791	383	797	595	842	4
5.	385	791	391	797	595	842	4
Cobertura	393	791	429	797	595	842	4
definitiva	431	791	463	797	595	842	4
con	465	791	478	797	595	842	4
autoinjerto	480	791	518	797	595	842	4
cutáneo.	520	791	551	797	595	842	4
Pautas	144	31	167	40	595	842	5
para	170	31	185	40	595	842	5
el	188	31	194	40	595	842	5
uso	197	31	209	40	595	842	5
de	212	31	220	40	595	842	5
terapia	223	31	247	40	595	842	5
de	250	31	258	40	595	842	5
vacío	261	31	280	40	595	842	5
en	282	31	291	40	595	842	5
el	293	31	300	40	595	842	5
Servicio	302	31	332	40	595	842	5
de	335	31	343	40	595	842	5
Cirugía	346	31	373	40	595	842	5
Plástica	375	31	403	40	595	842	5
del	406	31	417	40	595	842	5
Hospital	419	31	450	40	595	842	5
La	452	31	462	40	595	842	5
Fe	464	31	473	40	595	842	5
en	476	31	484	40	595	842	5
Valencia	487	31	518	40	595	842	5
(España)	520	31	552	40	595	842	5
Tratamiento	55	72	111	82	595	842	5
realizado:	114	72	159	82	595	842	5
se	163	72	172	82	595	842	5
realiza	176	72	206	82	595	842	5
en	210	72	221	82	595	842	5
quirófano	224	72	269	82	595	842	5
dre-	272	72	291	82	595	842	5
naje	44	85	63	96	595	842	5
y	65	85	71	96	595	842	5
limpieza	74	85	114	96	595	842	5
del	116	85	131	96	595	842	5
área	133	85	153	96	595	842	5
fistulosa.	155	85	197	96	595	842	5
Se	200	85	211	96	595	842	5
observa	214	85	250	96	595	842	5
necrosis	253	85	291	96	595	842	5
parcial	44	98	75	109	595	842	5
de	78	98	89	109	595	842	5
la	93	98	101	109	595	842	5
novena	104	98	138	109	595	842	5
costilla	141	98	174	109	595	842	5
con	178	98	195	109	595	842	5
afectación	198	98	245	109	595	842	5
del	249	98	263	109	595	842	5
espa-	266	98	291	109	595	842	5
cio	44	112	58	122	595	842	5
intercostal.	62	112	112	122	595	842	5
Tras	116	112	136	122	595	842	5
el	140	112	148	122	595	842	5
desbridamiento	152	112	223	122	595	842	5
exhaustivo	227	112	277	122	595	842	5
se	281	112	291	122	595	842	5
realiza	44	125	74	136	595	842	5
cobertura	79	125	122	136	595	842	5
con	127	125	144	136	595	842	5
terapia	148	125	180	136	595	842	5
VAC	184	125	207	136	595	842	5
®	212	125	220	136	595	842	5
continua	225	125	265	136	595	842	5
a	269	125	274	136	595	842	5
75	279	125	291	136	595	842	5
mmHg.	44	139	78	149	595	842	5
Tras	81	139	101	149	595	842	5
10	104	139	115	149	595	842	5
de	139	139	150	149	595	842	5
tratamiento	153	139	205	149	595	842	5
con	208	139	225	149	595	842	5
antibioterapia	227	139	291	149	595	842	5
según	44	152	70	163	595	842	5
cultivos	74	152	110	163	595	842	5
y	113	152	119	163	595	842	5
ante	122	152	142	163	595	842	5
la	145	152	153	163	595	842	5
aparición	157	152	199	163	595	842	5
de	203	152	214	163	595	842	5
tejido	217	152	243	163	595	842	5
de	246	152	257	163	595	842	5
granu-	261	152	291	163	595	842	5
lación,	44	166	74	176	595	842	5
se	77	166	87	176	595	842	5
decide	90	166	120	176	595	842	5
cobertura	123	166	166	176	595	842	5
con	169	166	186	176	595	842	5
autoinjerto	188	166	238	176	595	842	5
cutáneo	241	166	277	176	595	842	5
de	280	166	291	176	595	842	5
espesor	44	179	78	190	595	842	5
parcial	83	179	114	190	595	842	5
y	119	179	124	190	595	842	5
terapia	129	179	160	190	595	842	5
VAC	165	179	188	190	595	842	5
®	192	179	201	190	595	842	5
para	206	179	226	190	595	842	5
estabilizar	230	179	278	190	595	842	5
el	282	179	291	190	595	842	5
injerto	44	193	74	203	595	842	5
(Fig.	76	193	99	203	595	842	5
12).	101	193	120	203	595	842	5
En	123	193	135	203	595	842	5
la	138	193	147	203	595	842	5
primera	150	193	185	203	595	842	5
cura,	188	193	211	203	595	842	5
a	214	193	219	203	595	842	5
los	222	193	235	203	595	842	5
4	238	193	244	203	595	842	5
días	247	193	266	203	595	842	5
de	269	193	279	203	595	842	5
la	282	193	291	203	595	842	5
intervención,	44	206	104	217	595	842	5
el	107	206	115	217	595	842	5
injerto	118	206	148	217	595	842	5
aparece	150	206	186	217	595	842	5
prendido	188	206	229	217	595	842	5
al	232	206	240	217	595	842	5
100%	243	206	270	217	595	842	5
y	273	206	278	217	595	842	5
se	281	206	291	217	595	842	5
consigue	44	220	84	230	595	842	5
una	88	220	104	230	595	842	5
cobertura	107	220	151	230	595	842	5
estable.	154	220	189	230	595	842	5
Caso	55	246	79	257	595	842	5
6:	84	246	94	257	595	842	5
Uso	99	246	118	257	595	842	5
de	123	246	135	257	595	842	5
terapia	140	246	175	257	595	842	5
de	181	246	192	257	595	842	5
vacío	197	246	223	257	595	842	5
en	228	246	240	257	595	842	5
fracturas	245	246	291	257	595	842	5
abiertas	44	260	83	270	595	842	5
Paciente	55	273	94	284	595	842	5
de	96	273	107	284	595	842	5
20	110	273	121	284	595	842	5
años	124	273	145	284	595	842	5
que	148	273	164	284	595	842	5
presenta	167	273	205	284	595	842	5
fractura	208	273	243	284	595	842	5
abierta	246	273	277	284	595	842	5
de	280	273	291	284	595	842	5
tibia	44	287	64	297	595	842	5
izquierda	68	287	110	297	595	842	5
Gustilo	114	287	148	297	595	842	5
III	152	287	163	297	595	842	5
b	167	287	173	297	595	842	5
tras	176	287	193	297	595	842	5
atropello.	197	287	240	297	595	842	5
Carece	244	287	276	297	595	842	5
de	280	287	291	297	595	842	5
antecedentes	44	300	102	311	595	842	5
personales	105	300	154	311	595	842	5
de	157	300	168	311	595	842	5
interés.	171	300	205	311	595	842	5
Tratamiento	55	314	111	324	595	842	5
realizado:	114	314	160	324	595	842	5
en	163	314	174	324	595	842	5
la	178	314	186	324	595	842	5
atención	190	314	228	324	595	842	5
inmediata	232	314	277	324	595	842	5
se	281	314	291	324	595	842	5
realiza	44	327	74	338	595	842	5
limpieza	78	327	117	338	595	842	5
quirúrgica	121	327	168	338	595	842	5
en	171	327	182	338	595	842	5
quirófano	186	327	231	338	595	842	5
y	234	327	240	338	595	842	5
estabiliza-	243	327	291	338	595	842	5
ción	44	341	63	351	595	842	5
de	66	341	77	351	595	842	5
la	80	341	88	351	595	842	5
fractura	91	341	127	351	595	842	5
con	130	341	147	351	595	842	5
un	150	341	161	351	595	842	5
fijador	164	341	195	351	595	842	5
externo,	198	341	235	351	595	842	5
iniciándose	238	341	291	351	595	842	5
tratamiento	44	354	96	365	595	842	5
con	101	354	117	365	595	842	5
antibióticos	122	354	176	365	595	842	5
de	181	354	191	365	595	842	5
amplio	196	354	228	365	595	842	5
espectro.	233	354	274	365	595	842	5
Se	279	354	291	365	595	842	5
decide	44	367	74	378	595	842	5
cobertura	77	367	120	378	595	842	5
con	123	367	140	378	595	842	5
terapia	143	367	174	378	595	842	5
de	177	367	188	378	595	842	5
vacío,	191	367	219	378	595	842	5
con	222	367	239	378	595	842	5
curas	242	367	266	378	595	842	5
cada	270	367	291	378	595	842	5
2-3	44	381	59	391	595	842	5
días	63	381	81	391	595	842	5
(Fig.	85	381	107	391	595	842	5
13).	111	381	129	391	595	842	5
A	132	381	140	391	595	842	5
la	144	381	152	391	595	842	5
semana,	156	381	193	391	595	842	5
cuando	197	381	230	391	595	842	5
el	234	381	242	391	595	842	5
edema	246	381	276	391	595	842	5
ha	280	381	291	391	595	842	5
disminuido	44	394	95	405	595	842	5
en	99	394	110	405	595	842	5
cuantía,	113	394	149	405	595	842	5
se	153	394	162	405	595	842	5
sustituye	166	394	207	405	595	842	5
el	210	394	218	405	595	842	5
fijador	222	394	253	405	595	842	5
externo	256	394	291	405	595	842	5
por	44	408	59	418	595	842	5
un	65	408	77	418	595	842	5
clavo	84	408	109	418	595	842	5
endomedular	115	408	175	418	595	842	5
cerrojado	182	408	225	418	595	842	5
y	232	408	238	418	595	842	5
se	244	408	254	418	595	842	5
coloca	261	408	291	418	595	842	5
nueva	44	421	71	432	595	842	5
cobertura	74	421	117	432	595	842	5
con	120	421	137	432	595	842	5
terapia	140	421	171	432	595	842	5
VAC	174	421	196	432	595	842	5
®	199	421	208	432	595	842	5
durante	211	421	246	432	595	842	5
48	248	421	260	432	595	842	5
horas,	263	421	291	432	595	842	5
momento	44	435	87	445	595	842	5
e	89	435	95	445	595	842	5
que	97	435	114	445	595	842	5
se	116	435	126	445	595	842	5
realiza	128	435	159	445	595	842	5
cobertura	161	435	205	445	595	842	5
definitiva	207	435	251	445	595	842	5
con	254	435	270	445	595	842	5
col-	273	435	291	445	595	842	5
gajo	44	448	63	459	595	842	5
libre	68	448	89	459	595	842	5
anterolateral	94	448	152	459	595	842	5
del	157	448	171	459	595	842	5
muslo.	176	448	207	459	595	842	5
Se	212	448	223	459	595	842	5
consigue	228	448	269	459	595	842	5
una	274	448	291	459	595	842	5
cobertura	44	462	87	472	595	842	5
definitiva	92	462	136	472	595	842	5
estable,	142	462	177	472	595	842	5
así	182	462	195	472	595	842	5
como	200	462	226	472	595	842	5
una	232	462	248	472	595	842	5
correcta	254	462	291	472	595	842	5
fijación	44	475	79	486	595	842	5
de	84	475	94	486	595	842	5
la	99	475	108	486	595	842	5
fractura	112	475	148	486	595	842	5
en	153	475	164	486	595	842	5
un	169	475	180	486	595	842	5
periodo	185	475	220	486	595	842	5
de	225	475	236	486	595	842	5
2	241	475	247	486	595	842	5
semanas	252	475	291	486	595	842	5
(Fig.	44	489	66	499	595	842	5
14).	69	489	87	499	595	842	5
Caso	316	72	340	82	595	842	5
7:	343	72	352	82	595	842	5
Uso	355	72	374	82	595	842	5
de	376	72	388	82	595	842	5
terapia	390	72	425	82	595	842	5
de	428	72	439	82	595	842	5
vacío	442	72	468	82	595	842	5
en	470	72	482	82	595	842	5
fascitis	484	72	518	82	595	842	5
necro-	521	72	552	82	595	842	5
tizante	305	85	338	95	595	842	5
abdominal	341	85	393	95	595	842	5
Paciente	316	98	355	109	595	842	5
de	358	98	368	109	595	842	5
70	371	98	382	109	595	842	5
años	385	98	406	109	595	842	5
que	409	98	425	109	595	842	5
ingresa	428	98	461	109	595	842	5
en	464	98	474	109	595	842	5
nuestro	477	98	511	109	595	842	5
Servicio	513	98	552	109	595	842	5
procedente	305	112	355	122	595	842	5
de	358	112	369	122	595	842	5
la	371	112	379	122	595	842	5
Unidad	382	112	416	122	595	842	5
de	418	112	429	122	595	842	5
Pared	432	112	458	122	595	842	5
Abdominal	460	112	512	122	595	842	5
de	514	112	525	122	595	842	5
Ciru-	528	112	552	122	595	842	5
gía	305	125	319	136	595	842	5
General	323	125	360	136	595	842	5
por	364	125	380	136	595	842	5
presentar	384	125	426	136	595	842	5
aumento	431	125	470	136	595	842	5
de	475	125	486	136	595	842	5
volumen	490	125	531	136	595	842	5
con	535	125	552	136	595	842	5
signos	305	139	334	149	595	842	5
de	338	139	349	149	595	842	5
flogosis	353	139	389	149	595	842	5
en	393	139	404	149	595	842	5
pared	407	139	433	149	595	842	5
abdominal	437	139	485	149	595	842	5
con	489	139	506	149	595	842	5
predomi-	510	139	552	149	595	842	5
nio	305	152	319	163	595	842	5
izquierdo.	326	152	373	163	595	842	5
Presenta	379	152	418	163	595	842	5
también	425	152	462	163	595	842	5
múltiples	469	152	512	163	595	842	5
fístulas	519	152	552	163	595	842	5
cutáneas	305	166	344	176	595	842	5
con	347	166	364	176	595	842	5
drenaje	367	166	401	176	595	842	5
espontáneo	404	166	455	176	595	842	5
de	458	166	469	176	595	842	5
material	472	166	510	176	595	842	5
purulen-	513	166	552	176	595	842	5
to	305	179	314	190	595	842	5
abundante.	317	179	367	190	595	842	5
Destaca	370	179	407	190	595	842	5
como	410	179	436	190	595	842	5
antecedente	439	179	493	190	595	842	5
clínico,	496	179	531	190	595	842	5
dia-	534	179	552	190	595	842	5
betes	305	193	328	203	595	842	5
mellitus	332	193	369	203	595	842	5
tipo	372	193	390	203	595	842	5
2.	393	193	401	203	595	842	5
Tratamiento	316	206	372	217	595	842	5
realizado:	376	206	421	217	595	842	5
en	425	206	436	217	595	842	5
el	440	206	448	217	595	842	5
momento	452	206	496	217	595	842	5
de	500	206	511	217	595	842	5
ingresar	515	206	552	217	595	842	5
en	305	220	316	230	595	842	5
nuestro	318	220	352	230	595	842	5
Servicio,	355	220	396	230	595	842	5
es	399	220	408	230	595	842	5
trasladado	411	220	458	230	595	842	5
a	461	220	466	230	595	842	5
la	469	220	477	230	595	842	5
de	517	220	527	230	595	842	5
Rea-	530	220	552	230	595	842	5
nimación	305	233	348	244	595	842	5
por	351	233	367	244	595	842	5
presentar	370	233	413	244	595	842	5
signos	416	233	446	244	595	842	5
clínicos	450	233	485	244	595	842	5
de	489	233	500	244	595	842	5
sepsis	504	233	531	244	595	842	5
con	535	233	552	244	595	842	5
punto	305	246	331	257	595	842	5
de	334	246	345	257	595	842	5
origen	348	246	377	257	595	842	5
en	381	246	392	257	595	842	5
partes	395	246	422	257	595	842	5
blandas.	425	246	463	257	595	842	5
Se	316	260	328	270	595	842	5
practica	333	260	369	270	595	842	5
Tomografía	374	260	427	270	595	842	5
Axial	432	260	457	270	595	842	5
Computerizada	462	260	533	270	595	842	5
del	538	260	552	270	595	842	5
abdomen	305	273	347	284	595	842	5
evidenciándose	351	273	422	284	595	842	5
la	426	273	434	284	595	842	5
presencia	438	273	482	284	595	842	5
de	486	273	496	284	595	842	5
un	501	273	512	284	595	842	5
absceso	516	273	552	284	595	842	5
de	305	287	316	297	595	842	5
pared	318	287	344	297	595	842	5
en	347	287	358	297	595	842	5
flanco	361	287	389	297	595	842	5
izquierdo,	392	287	438	297	595	842	5
de	441	287	452	297	595	842	5
aproximadamente	455	287	537	297	595	842	5
25	540	287	552	297	595	842	5
x	305	300	310	311	595	842	5
15	314	300	325	311	595	842	5
cm	328	300	342	311	595	842	5
de	345	300	356	311	595	842	5
diámetro	359	300	400	311	595	842	5
y	403	300	409	311	595	842	5
signos	412	300	442	311	595	842	5
de	445	300	456	311	595	842	5
engrosamiento	459	300	526	311	595	842	5
difu-	529	300	552	311	595	842	5
so	305	314	315	324	595	842	5
de	319	314	330	324	595	842	5
la	334	314	343	324	595	842	5
fascia	347	314	374	324	595	842	5
abdominal	378	314	426	324	595	842	5
profunda.	431	314	475	324	595	842	5
Es	479	314	491	324	595	842	5
trasladado	495	314	542	324	595	842	5
a	547	314	552	324	595	842	5
quirófano	305	327	349	338	595	842	5
para	354	327	374	338	595	842	5
drenaje	379	327	413	338	595	842	5
y	418	327	424	338	595	842	5
limpieza	429	327	468	338	595	842	5
exhaustiva	473	327	523	338	595	842	5
de	528	327	538	338	595	842	5
la	544	327	552	338	595	842	5
cavidad,	305	341	343	351	595	842	5
obteniéndose	347	341	408	351	595	842	5
abundante	412	341	459	351	595	842	5
material	463	341	501	351	595	842	5
purulento.	505	341	552	351	595	842	5
Se	305	354	316	365	595	842	5
toma	320	354	343	365	595	842	5
muestra	346	354	382	365	595	842	5
para	386	354	406	365	595	842	5
cultivo	409	354	441	365	595	842	5
y	444	354	450	365	595	842	5
antibiograma.	454	354	517	365	595	842	5
Simul-	521	354	552	365	595	842	5
táneamente	305	368	357	378	595	842	5
se	361	368	371	378	595	842	5
coloca	375	368	405	378	595	842	5
terapia	409	368	440	378	595	842	5
de	445	368	455	378	595	842	5
vacío	460	368	484	378	595	842	5
en	489	368	499	378	595	842	5
la	504	368	512	378	595	842	5
cavidad	516	368	552	378	595	842	5
del	305	381	319	391	595	842	5
absceso	322	381	358	391	595	842	5
que	360	381	377	391	595	842	5
se	380	381	390	391	595	842	5
programa	393	381	437	391	595	842	5
de	440	381	450	391	595	842	5
forma	453	381	481	391	595	842	5
continua	484	381	524	391	595	842	5
a	526	381	532	391	595	842	5
125	535	381	552	391	595	842	5
mmHg	305	394	337	405	595	842	5
y	339	394	345	405	595	842	5
se	348	394	358	405	595	842	5
le	360	394	369	405	595	842	5
administra	372	394	420	405	595	842	5
antibioticoterapia	423	394	503	405	595	842	5
de	506	394	517	405	595	842	5
amplio	520	394	552	405	595	842	5
espectro	305	408	343	418	595	842	5
hasta	346	408	370	418	595	842	5
el	372	408	381	418	595	842	5
resultado	384	408	426	418	595	842	5
del	429	408	443	418	595	842	5
cultivo.	446	408	481	418	595	842	5
En	483	408	496	418	595	842	5
los	499	408	512	418	595	842	5
cultivos	515	408	552	418	595	842	5
se	305	421	314	432	595	842	5
aislan	319	421	345	432	595	842	5
Staphylococcus	350	421	421	432	595	842	5
aureus,	425	421	459	432	595	842	5
Pseudomona	463	421	523	432	595	842	5
aeru-	527	421	552	432	595	842	5
ginosa	305	435	335	445	595	842	5
y	341	435	347	445	595	842	5
diversos	352	435	390	445	595	842	5
anaerobios.	396	435	449	445	595	842	5
Aparte	454	435	485	445	595	842	5
de	490	435	501	445	595	842	5
la	507	435	515	445	595	842	5
terapia	520	435	552	445	595	842	5
antimicrobiana	305	448	374	459	595	842	5
específica,	378	448	427	459	595	842	5
se	432	448	441	459	595	842	5
añaden	446	448	478	459	595	842	5
a	483	448	488	459	595	842	5
la	492	448	501	459	595	842	5
terapia	505	448	536	459	595	842	5
de	541	448	552	459	595	842	5
vacío	305	462	330	472	595	842	5
apósitos	333	462	370	472	595	842	5
de	374	462	385	472	595	842	5
plata.	388	462	413	472	595	842	5
Fig.	306	621	319	628	595	842	5
15:	323	621	333	628	595	842	5
Paciente	337	621	368	628	595	842	5
caso	372	621	389	628	595	842	5
7.	393	621	399	628	595	842	5
Tejido	403	621	424	628	595	842	5
de	428	621	437	628	595	842	5
granulación	440	621	483	628	595	842	5
en	486	621	495	628	595	842	5
defecto	499	621	526	628	595	842	5
tras	530	621	544	628	595	842	5
4	548	621	552	628	595	842	5
semanas	306	630	338	637	595	842	5
de	340	630	349	637	595	842	5
terapia	351	630	376	637	595	842	5
VAC.	379	630	396	637	595	842	5
Fig.	44	648	57	654	595	842	5
13:	59	648	70	654	595	842	5
Paciente	73	648	104	654	595	842	5
caso	107	648	124	654	595	842	5
6.	127	648	133	654	595	842	5
Aspecto	136	648	165	654	595	842	5
tras	168	648	182	654	595	842	5
desbridamientos	185	648	245	654	595	842	5
sucesivos	247	648	283	654	595	842	5
y	286	648	290	654	595	842	5
terapia	44	657	69	663	595	842	5
VAC.	71	657	88	663	595	842	5
Fig.	306	781	319	788	595	842	5
16:	321	781	332	788	595	842	5
Paciente	334	781	366	788	595	842	5
caso	368	781	385	788	595	842	5
7.	388	781	394	788	595	842	5
Aspecto	397	781	426	788	595	842	5
de	429	781	438	788	595	842	5
la	440	781	446	788	595	842	5
herida	449	781	471	788	595	842	5
en	474	781	483	788	595	842	5
la	485	781	492	788	595	842	5
primera	494	781	522	788	595	842	5
cura	524	781	540	788	595	842	5
de	543	781	552	788	595	842	5
los	306	790	316	797	595	842	5
injertos.	319	790	348	797	595	842	5
Cirugía	388	821	407	826	595	842	5
Plástica	409	821	430	826	595	842	5
Ibero-Latinoamericana	431	821	490	826	595	842	5
-	492	821	493	826	595	842	5
Vol.	495	821	504	826	595	842	5
36	506	821	512	826	595	842	5
-	514	821	515	826	595	842	5
Nº	517	821	522	826	595	842	5
2	524	821	527	826	595	842	5
de	528	821	534	826	595	842	5
2010	536	821	548	826	595	842	5
101	563	788	573	803	595	842	5
Fig.	44	790	57	797	595	842	5
14:	59	790	69	797	595	842	5
Paciente	72	790	103	797	595	842	5
caso	105	790	122	797	595	842	5
6.	125	790	131	797	595	842	5
Cobertura	133	790	169	797	595	842	5
definitiva.	172	790	206	797	595	842	5
Hortelano	49	32	84	40	595	842	6
Otero,	86	32	108	40	595	842	6
A.,	110	32	120	40	595	842	6
Centeno	123	32	152	40	595	842	6
Silva,	154	32	174	40	595	842	6
J.	176	32	182	40	595	842	6
A.,	184	32	194	40	595	842	6
Lorca	197	32	217	40	595	842	6
García,	219	32	244	40	595	842	6
C.,	247	32	257	40	595	842	6
Pérez	259	32	278	40	595	842	6
García,	281	32	306	40	595	842	6
A.,	308	32	318	40	595	842	6
Navarro	321	32	349	40	595	842	6
Coll,	351	32	368	40	595	842	6
C.,	371	32	381	40	595	842	6
Simón	383	32	406	40	595	842	6
Sanz,	408	32	427	40	595	842	6
E.	430	32	437	40	595	842	6
El	55	72	65	82	595	842	6
paciente	72	72	110	82	595	842	6
permanece	116	72	166	82	595	842	6
con	173	72	189	82	595	842	6
la	196	72	204	82	595	842	6
terapia	211	72	242	82	595	842	6
de	248	72	259	82	595	842	6
vacío	266	72	291	82	595	842	6
durante	44	85	78	96	595	842	6
4	81	85	86	96	595	842	6
semanas	89	85	128	96	595	842	6
(Fig.	131	85	153	96	595	842	6
15),	156	85	174	96	595	842	6
con	177	85	193	96	595	842	6
cambios	196	85	234	96	595	842	6
cada	237	85	258	96	595	842	6
3	261	85	266	96	595	842	6
días,	269	85	291	96	595	842	6
permaneciendo	44	98	114	109	595	842	6
estable	119	98	151	109	595	842	6
clínicamente	156	98	214	109	595	842	6
y	219	98	225	109	595	842	6
obteniéndose	230	98	291	109	595	842	6
como	44	112	69	122	595	842	6
resultado	72	112	114	122	595	842	6
un	117	112	128	122	595	842	6
lecho	131	112	156	122	595	842	6
con	159	112	176	122	595	842	6
granulación	179	112	233	122	595	842	6
limpia,	236	112	268	122	595	842	6
apto	271	112	291	122	595	842	6
para	44	125	63	136	595	842	6
la	66	125	74	136	595	842	6
colocación	77	125	127	136	595	842	6
de	129	125	140	136	595	842	6
injertos	143	125	178	136	595	842	6
de	180	125	191	136	595	842	6
piel	194	125	211	136	595	842	6
parcial	214	125	245	136	595	842	6
(Fig.	248	125	270	136	595	842	6
16).	272	125	291	136	595	842	6
Caso	55	152	79	163	595	842	6
8:	83	152	92	163	595	842	6
Uso	96	152	114	163	595	842	6
de	118	152	129	163	595	842	6
terapia	133	152	168	163	595	842	6
de	172	152	183	163	595	842	6
vacío	187	152	212	163	595	842	6
en	216	152	227	163	595	842	6
liposarcoma	231	152	291	163	595	842	6
dorsolumbar	44	166	107	176	595	842	6
Mujer	55	179	83	190	595	842	6
de	86	179	97	190	595	842	6
52	101	179	112	190	595	842	6
años	116	179	137	190	595	842	6
de	140	179	151	190	595	842	6
edad	155	179	176	190	595	842	6
que	180	179	196	190	595	842	6
ingresa	200	179	233	190	595	842	6
en	236	179	247	190	595	842	6
el	251	179	259	190	595	842	6
Servi-	262	179	291	190	595	842	6
cio	44	193	58	203	595	842	6
de	63	193	74	203	595	842	6
Traumatología	79	193	146	203	595	842	6
por	151	193	167	203	595	842	6
presentar	172	193	214	203	595	842	6
masa	219	193	243	203	595	842	6
de	248	193	259	203	595	842	6
creci-	264	193	291	203	595	842	6
miento	44	206	75	217	595	842	6
rápido	80	206	109	217	595	842	6
en	113	206	124	217	595	842	6
región	129	206	158	217	595	842	6
lumbar	162	206	195	217	595	842	6
derecha,	199	206	238	217	595	842	6
de	242	206	253	217	595	842	6
aproxi-	257	206	291	217	595	842	6
madamente	44	220	97	230	595	842	6
3	100	220	105	230	595	842	6
meses	109	220	137	230	595	842	6
de	140	220	151	230	595	842	6
evolución.	154	220	202	230	595	842	6
Es	205	220	217	230	595	842	6
evaluada	220	220	261	230	595	842	6
por	264	220	279	230	595	842	6
la	282	220	291	230	595	842	6
Unidad	44	233	77	244	595	842	6
de	80	233	91	244	595	842	6
Tumores	94	233	134	244	595	842	6
y	137	233	143	244	595	842	6
se	145	233	155	244	595	842	6
le	158	233	166	244	595	842	6
realiza	169	233	200	244	595	842	6
biopsia	202	233	236	244	595	842	6
de	238	233	249	244	595	842	6
la	252	233	260	244	595	842	6
lesión	263	233	291	244	595	842	6
diagnosticándose	44	246	123	257	595	842	6
liposarcoma	126	246	182	257	595	842	6
de	185	246	196	257	595	842	6
alto	199	246	217	257	595	842	6
grado.	220	246	249	257	595	842	6
Se	252	246	264	257	595	842	6
prac-	267	246	291	257	595	842	6
tica	44	260	60	270	595	842	6
Resonancia	64	260	117	270	595	842	6
Magnética	121	260	169	270	595	842	6
Nuclear	173	260	209	270	595	842	6
de	213	260	224	270	595	842	6
la	228	260	236	270	595	842	6
zona	240	260	261	270	595	842	6
dorso	265	260	291	270	595	842	6
lumbar	44	273	76	284	595	842	6
derecha	80	273	116	284	595	842	6
apreciándose	120	273	180	284	595	842	6
infiltración	184	273	236	284	595	842	6
tumoral	240	273	276	284	595	842	6
de	280	273	291	284	595	842	6
la	44	287	52	297	595	842	6
pared	55	287	81	297	595	842	6
abdominal	84	287	133	297	595	842	6
posterior	136	287	177	297	595	842	6
y	180	287	186	297	595	842	6
de	189	287	200	297	595	842	6
la	204	287	212	297	595	842	6
grasa	215	287	240	297	595	842	6
perirrenal.	243	287	291	297	595	842	6
Presenta	44	300	82	311	595	842	6
también	86	300	123	311	595	842	6
lesiones	126	300	163	311	595	842	6
ulceradas	166	300	209	311	595	842	6
en	213	300	223	311	595	842	6
piel,	226	300	247	311	595	842	6
producto	250	300	291	311	595	842	6
de	44	314	54	324	595	842	6
la	58	314	66	324	595	842	6
necrosis	69	314	107	324	595	842	6
parcial	110	314	141	324	595	842	6
del	144	314	158	324	595	842	6
tumor.	162	314	191	324	595	842	6
Tratamiento	55	327	111	338	595	842	6
realizado:	116	327	161	338	595	842	6
tras	166	327	183	338	595	842	6
discutir	188	327	222	338	595	842	6
el	227	327	236	338	595	842	6
caso	241	327	261	338	595	842	6
en	266	327	277	338	595	842	6
el	282	327	291	338	595	842	6
Comité	44	341	77	351	595	842	6
de	81	341	92	351	595	842	6
Tumores,	96	341	139	351	595	842	6
se	143	341	152	351	595	842	6
plantea	156	341	189	351	595	842	6
tratamiento	193	341	245	351	595	842	6
multidis-	249	341	291	351	595	842	6
ciplinar	44	354	79	365	595	842	6
con	82	354	99	365	595	842	6
los	103	354	116	365	595	842	6
Servicios	120	354	163	365	595	842	6
de	167	354	177	365	595	842	6
Cirugía,	181	354	219	365	595	842	6
Radioterapia	222	354	281	365	595	842	6
y	285	354	291	365	595	842	6
Quimioterapia,	44	367	113	378	595	842	6
planificando	116	367	174	378	595	842	6
resección	178	367	221	378	595	842	6
conjunta	225	367	264	378	595	842	6
de	268	367	279	378	595	842	6
la	282	367	291	378	595	842	6
lesión	44	381	71	391	595	842	6
por	75	381	90	391	595	842	6
parte	94	381	117	391	595	842	6
de	121	381	132	391	595	842	6
los	135	381	149	391	595	842	6
Servicios	153	381	195	391	595	842	6
de	199	381	210	391	595	842	6
Traumatología	214	381	281	391	595	842	6
y	285	381	291	391	595	842	6
Cirugía	44	394	78	405	595	842	6
Plástica.	81	394	120	405	595	842	6
Se	55	408	66	418	595	842	6
procede	70	408	107	418	595	842	6
a	110	408	115	418	595	842	6
la	119	408	128	418	595	842	6
exéresis	131	408	168	418	595	842	6
amplia	172	408	204	418	595	842	6
de	207	408	218	418	595	842	6
la	222	408	230	418	595	842	6
lesión,	234	408	264	418	595	842	6
rese-	268	408	291	418	595	842	6
cando	44	421	71	432	595	842	6
la	74	421	82	432	595	842	6
masa	85	421	109	432	595	842	6
en	111	421	122	432	595	842	6
su	125	421	135	432	595	842	6
totalidad	138	421	178	432	595	842	6
hasta	181	421	205	432	595	842	6
la	208	421	216	432	595	842	6
grasa	219	421	243	432	595	842	6
perirrenal	246	421	291	432	595	842	6
derecha,	305	72	343	82	595	842	6
resección	350	72	394	82	595	842	6
parcial	400	72	432	82	595	842	6
de	439	72	449	82	595	842	6
músculo	456	72	495	82	595	842	6
Latissimus	502	72	552	82	595	842	6
dorsi	305	85	328	96	595	842	6
derecho,	332	85	371	96	595	842	6
parte	375	85	398	96	595	842	6
de	401	85	412	96	595	842	6
la	416	85	424	96	595	842	6
musculatura	428	85	484	96	595	842	6
erectora	488	85	525	96	595	842	6
de	529	85	540	96	595	842	6
la	544	85	552	96	595	842	6
espina	305	98	334	109	595	842	6
y	337	98	343	109	595	842	6
la	346	98	354	109	595	842	6
piel	358	98	375	109	595	842	6
afectada	378	98	416	109	595	842	6
por	420	98	435	109	595	842	6
la	438	98	446	109	595	842	6
lesión	449	98	477	109	595	842	6
(Fig.	480	98	502	109	595	842	6
17).	505	98	524	109	595	842	6
Debido	316	112	349	122	595	842	6
a	352	112	358	122	595	842	6
que	361	112	377	122	595	842	6
la	380	112	388	122	595	842	6
paciente	391	112	429	122	595	842	6
debe	432	112	453	122	595	842	6
iniciar	457	112	485	122	595	842	6
la	488	112	497	122	595	842	6
quimio	500	112	532	122	595	842	6
y	535	112	541	122	595	842	6
la	544	112	552	122	595	842	6
radioterapia	305	125	358	136	595	842	6
lo	361	125	370	136	595	842	6
antes	373	125	396	136	595	842	6
posible,	399	125	434	136	595	842	6
se	437	125	447	136	595	842	6
decide	449	125	479	136	595	842	6
la	482	125	490	136	595	842	6
cobertura	493	125	535	136	595	842	6
del	538	125	552	136	595	842	6
defecto	305	139	338	149	595	842	6
con	341	139	358	149	595	842	6
sendos	361	139	392	149	595	842	6
colgajos	396	139	433	149	595	842	6
de	437	139	447	149	595	842	6
rotación	451	139	488	149	595	842	6
y	491	139	497	149	595	842	6
avance	501	139	532	149	595	842	6
con	535	139	552	149	595	842	6
diseño	305	152	334	163	595	842	6
en	339	152	350	163	595	842	6
S.	355	152	364	163	595	842	6
En	369	152	381	163	595	842	6
la	386	152	394	163	595	842	6
zona	399	152	421	163	595	842	6
donante	426	152	461	163	595	842	6
superior	466	152	503	163	595	842	6
se	508	152	517	163	595	842	6
coloca	522	152	552	163	595	842	6
injerto	305	166	334	176	595	842	6
de	337	166	348	176	595	842	6
piel	351	166	368	176	595	842	6
parcial	371	166	402	176	595	842	6
con	405	166	422	176	595	842	6
terapia	425	166	455	176	595	842	6
de	459	166	469	176	595	842	6
vacío	473	166	497	176	595	842	6
para	500	166	520	176	595	842	6
garan-	523	166	552	176	595	842	6
tizar	305	179	325	190	595	842	6
su	327	179	338	190	595	842	6
prendimiento	340	179	400	190	595	842	6
y	403	179	409	190	595	842	6
controlar	412	179	452	190	595	842	6
el	455	179	463	190	595	842	6
exudado	466	179	504	190	595	842	6
proceden-	507	179	552	190	595	842	6
te	305	193	313	203	595	842	6
de	316	193	327	203	595	842	6
la	330	193	338	203	595	842	6
extensa	341	193	375	203	595	842	6
disección	378	193	420	203	595	842	6
dorsal	423	193	451	203	595	842	6
(Fig.	454	193	475	203	595	842	6
18).	478	193	496	203	595	842	6
La	499	193	511	203	595	842	6
paciente	514	193	552	203	595	842	6
evolucionó	305	206	355	217	595	842	6
satisfactoriamente,	362	206	447	217	595	842	6
permitiendo	454	206	509	217	595	842	6
de	516	206	527	217	595	842	6
esta	534	206	552	217	595	842	6
manera	305	220	338	230	595	842	6
iniciar	341	220	369	230	595	842	6
el	372	220	380	230	595	842	6
tratamiento	383	220	434	230	595	842	6
complementario	436	220	510	230	595	842	6
gracias	512	220	544	230	595	842	6
a	547	220	552	230	595	842	6
una	305	233	321	244	595	842	6
cobertura	324	233	367	244	595	842	6
estable	369	233	401	244	595	842	6
y	404	233	409	244	595	842	6
segura	412	233	442	244	595	842	6
del	445	233	459	244	595	842	6
defecto.	461	233	497	244	595	842	6
Caso	316	260	340	270	595	842	6
9:	344	260	354	270	595	842	6
Uso	358	260	376	270	595	842	6
de	380	260	391	270	595	842	6
terapia	395	260	430	270	595	842	6
de	434	260	446	270	595	842	6
vacío	450	260	475	270	595	842	6
en	479	260	490	270	595	842	6
eventración	494	260	552	270	595	842	6
abdominal	305	273	357	284	595	842	6
y	360	273	366	284	595	842	6
malla	369	273	397	284	595	842	6
expuesta	400	273	443	284	595	842	6
Mujer	316	287	344	297	595	842	6
de	348	287	359	297	595	842	6
74	363	287	375	297	595	842	6
años	379	287	400	297	595	842	6
de	404	287	415	297	595	842	6
edad	419	287	441	297	595	842	6
que	445	287	462	297	595	842	6
ingresa	466	287	499	297	595	842	6
en	503	287	514	297	595	842	6
nuestro	518	287	552	297	595	842	6
Servicio	305	300	343	311	595	842	6
procedente	346	300	396	311	595	842	6
de	398	300	409	311	595	842	6
la	412	300	420	311	595	842	6
Unidad	422	300	456	311	595	842	6
de	459	300	470	311	595	842	6
Pared	472	300	498	311	595	842	6
de	305	314	316	324	595	842	6
Cirugía	318	314	353	324	595	842	6
General	356	314	392	324	595	842	6
por	395	314	410	324	595	842	6
presentar	413	314	455	324	595	842	6
defecto	458	314	492	324	595	842	6
de	495	314	505	324	595	842	6
cobertura	508	314	552	324	595	842	6
cutáneo	305	327	340	338	595	842	6
a	347	327	352	338	595	842	6
nivel	359	327	382	338	595	842	6
hipogástrico	388	327	445	338	595	842	6
de	452	327	463	338	595	842	6
aproximadamente	469	327	552	338	595	842	6
10x20	305	341	333	351	595	842	6
cm	336	341	350	351	595	842	6
de	353	341	364	351	595	842	6
diámetro,	366	341	410	351	595	842	6
con	412	341	429	351	595	842	6
exposición	432	341	481	351	595	842	6
de	484	341	495	351	595	842	6
malla	497	341	523	351	595	842	6
abdo-	526	341	552	351	595	842	6
minal	305	354	331	365	595	842	6
de	336	354	347	365	595	842	6
polipropileno.	353	354	417	365	595	842	6
Fue	423	354	440	365	595	842	6
tratada	446	354	477	365	595	842	6
con	482	354	499	365	595	842	6
terapia	504	354	536	365	595	842	6
de	541	354	552	365	595	842	6
vacío	305	367	330	378	595	842	6
durante	333	367	367	378	595	842	6
3	370	367	376	378	595	842	6
meses	379	367	407	378	595	842	6
para	410	367	429	378	595	842	6
controlar	432	367	474	378	595	842	6
el	477	367	485	378	595	842	6
exudado	488	367	527	378	595	842	6
de	530	367	541	378	595	842	6
la	544	367	552	378	595	842	6
herida	305	381	333	391	595	842	6
y	337	381	343	391	595	842	6
evitar	347	381	373	391	595	842	6
la	378	381	386	391	595	842	6
progresión	390	381	439	391	595	842	6
del	443	381	457	391	595	842	6
defecto	461	381	495	391	595	842	6
de	499	381	510	391	595	842	6
la	514	381	522	391	595	842	6
pared	526	381	552	391	595	842	6
abdominal	305	394	353	405	595	842	6
(Fig.	357	394	379	405	595	842	6
19).	383	394	401	405	595	842	6
Como	404	394	433	405	595	842	6
antecedentes,	436	394	498	405	595	842	6
la	502	394	510	405	595	842	6
paciente	513	394	552	405	595	842	6
presenta	305	408	343	418	595	842	6
diabetes	347	408	384	418	595	842	6
mellitus	388	408	425	418	595	842	6
tipo	428	408	446	418	595	842	6
2	450	408	455	418	595	842	6
y	459	408	465	418	595	842	6
cirugía	468	408	500	418	595	842	6
de	504	408	514	418	595	842	6
recons-	518	408	552	418	595	842	6
trucción	305	421	342	432	595	842	6
de	347	421	358	432	595	842	6
pared	362	421	388	432	595	842	6
abdominal	392	421	441	432	595	842	6
mediante	446	421	488	432	595	842	6
técnica	492	421	525	432	595	842	6
SAC	529	421	552	432	595	842	6
(Separación	305	435	360	445	595	842	6
Anatómica	362	435	413	445	595	842	6
de	416	435	427	445	595	842	6
Componentes).	430	435	500	445	595	842	6
Tratamiento	316	448	373	459	595	842	6
realizado:	381	448	427	459	595	842	6
la	435	448	443	459	595	842	6
paciente	451	448	490	459	595	842	6
fue	497	448	512	459	595	842	6
tratada	520	448	552	459	595	842	6
ambulatoriamente	305	462	388	472	595	842	6
durante	394	462	428	472	595	842	6
3	435	462	440	472	595	842	6
meses	446	462	475	472	595	842	6
con	481	462	497	472	595	842	6
terapia	504	462	535	472	595	842	6
de	541	462	552	472	595	842	6
vacío,	305	475	333	486	595	842	6
permitiendo	336	475	392	486	595	842	6
controlar	396	475	437	486	595	842	6
el	441	475	449	486	595	842	6
foco	453	475	474	486	595	842	6
infeccioso	478	475	525	486	595	842	6
de	529	475	540	486	595	842	6
la	544	475	552	486	595	842	6
malla	305	489	330	499	595	842	6
expuesta	333	489	373	499	595	842	6
y	376	489	382	499	595	842	6
preparando	385	489	436	499	595	842	6
el	439	489	447	499	595	842	6
lecho	450	489	475	499	595	842	6
para	478	489	498	499	595	842	6
una	500	489	517	499	595	842	6
cirugía	520	489	552	499	595	842	6
reconstructiva	305	502	370	513	595	842	6
programada.	375	502	432	513	595	842	6
Con	437	502	456	513	595	842	6
la	461	502	469	513	595	842	6
colaboración	474	502	533	513	595	842	6
del	538	502	552	513	595	842	6
Servicio	305	515	343	526	595	842	6
de	346	515	357	526	595	842	6
Cirugía	360	515	394	526	595	842	6
General	397	515	434	526	595	842	6
se	437	515	446	526	595	842	6
realizó	449	515	480	526	595	842	6
resección	483	515	527	526	595	842	6
de	530	515	541	526	595	842	6
la	543	515	552	526	595	842	6
malla	305	529	330	539	595	842	6
expuesta	337	529	378	539	595	842	6
y	385	529	390	539	595	842	6
contaminada	397	529	456	539	595	842	6
mediante	463	529	505	539	595	842	6
abordaje	512	529	552	539	595	842	6
intraperitoneal,	305	542	375	553	595	842	6
despegamiento	378	542	447	553	595	842	6
del	450	542	464	553	595	842	6
colgajo	466	542	500	553	595	842	6
abdominal	503	542	552	553	595	842	6
superior	305	556	342	566	595	842	6
para	346	556	366	566	595	842	6
su	370	556	380	566	595	842	6
posterior	383	556	424	566	595	842	6
avance	428	556	460	566	595	842	6
en	464	556	474	566	595	842	6
el	478	556	486	566	595	842	6
sentido	490	556	523	566	595	842	6
verti-	527	556	552	566	595	842	6
cal	305	569	318	580	595	842	6
y	322	569	327	580	595	842	6
cierre	331	569	357	580	595	842	6
de	360	569	371	580	595	842	6
la	375	569	383	580	595	842	6
pared	387	569	412	580	595	842	6
abdominal	416	569	464	580	595	842	6
con	468	569	484	580	595	842	6
colocación	488	569	537	580	595	842	6
de	541	569	552	580	595	842	6
lámina	305	583	336	593	595	842	6
de	341	583	352	593	595	842	6
pericardio	358	583	404	593	595	842	6
bovino	410	583	442	593	595	842	6
(Fig.	447	583	469	593	595	842	6
20).	475	583	493	593	595	842	6
Se	498	583	510	593	595	842	6
practica	515	583	552	593	595	842	6
Fig.	44	597	57	604	595	842	6
17:	60	597	70	604	595	842	6
Paciente	73	597	104	604	595	842	6
caso	108	597	125	604	595	842	6
8.	128	597	134	604	595	842	6
Defecto	137	597	166	604	595	842	6
tras	169	597	183	604	595	842	6
extirpación	186	597	226	604	595	842	6
tumoral.	229	597	259	604	595	842	6
Quedan	262	597	290	604	595	842	6
expuestas	44	606	80	613	595	842	6
la	82	606	89	613	595	842	6
grasa	91	606	111	613	595	842	6
prerrenal	113	606	146	613	595	842	6
y	148	606	152	613	595	842	6
las	154	606	165	613	595	842	6
costillas	167	606	197	613	595	842	6
11	199	606	207	613	595	842	6
y	209	606	213	613	595	842	6
12.	216	606	226	613	595	842	6
102	18	793	28	810	595	842	6
Fig.	44	791	56	798	595	842	6
18:	58	791	69	798	595	842	6
Paciente	71	791	102	798	595	842	6
caso	103	791	121	798	595	842	6
8.	122	791	129	798	595	842	6
Aspecto	131	791	160	798	595	842	6
quirúrgico	162	791	198	798	595	842	6
inmediato	200	791	235	798	595	842	6
tras	237	791	251	798	595	842	6
cobertura.	253	791	290	798	595	842	6
Cirugía	48	821	67	826	595	842	6
Plástica	68	821	89	826	595	842	6
Ibero-Latinoamericana	91	821	150	826	595	842	6
-	151	821	153	826	595	842	6
Vol.	155	821	164	826	595	842	6
36	165	821	172	826	595	842	6
-	173	821	175	826	595	842	6
Nº	177	821	182	826	595	842	6
2	183	821	186	826	595	842	6
de	188	821	194	826	595	842	6
2010	196	821	208	826	595	842	6
Fig.	306	790	319	797	595	842	6
19:	321	790	331	797	595	842	6
Paciente	333	790	364	797	595	842	6
caso	366	790	384	797	595	842	6
9.	386	790	392	797	595	842	6
Defecto	394	790	422	797	595	842	6
abdominal	424	790	462	797	595	842	6
con	463	790	477	797	595	842	6
exposición	479	790	518	797	595	842	6
de	520	790	528	797	595	842	6
malla.	530	790	552	797	595	842	6
Pautas	144	31	167	40	595	842	7
para	170	31	185	40	595	842	7
el	188	31	194	40	595	842	7
uso	197	31	209	40	595	842	7
de	212	31	220	40	595	842	7
terapia	223	31	247	40	595	842	7
de	250	31	258	40	595	842	7
vacío	261	31	280	40	595	842	7
en	282	31	291	40	595	842	7
el	293	31	300	40	595	842	7
Servicio	302	31	332	40	595	842	7
de	335	31	343	40	595	842	7
Cirugía	346	31	373	40	595	842	7
Plástica	375	31	403	40	595	842	7
del	406	31	417	40	595	842	7
Hospital	419	31	450	40	595	842	7
La	452	31	462	40	595	842	7
Fe	464	31	473	40	595	842	7
en	476	31	484	40	595	842	7
Valencia	487	31	518	40	595	842	7
(España)	520	31	552	40	595	842	7
Fig.	44	405	57	412	595	842	7
20:	59	405	69	412	595	842	7
Paciente	71	405	103	412	595	842	7
caso	105	405	122	412	595	842	7
9.	124	405	130	412	595	842	7
Tras	133	405	148	412	595	842	7
la	150	405	156	412	595	842	7
reducción	158	405	194	412	595	842	7
de	196	405	205	412	595	842	7
la	207	405	213	412	595	842	7
eventración	216	405	258	412	595	842	7
con	260	405	273	412	595	842	7
téc-	275	405	290	412	595	842	7
nica	44	414	59	421	595	842	7
SAC	61	414	76	421	595	842	7
se	79	414	87	421	595	842	7
utiliza	89	414	110	421	595	842	7
una	113	414	126	421	595	842	7
malla	128	414	147	421	595	842	7
biológica	150	414	182	421	595	842	7
de	185	414	194	421	595	842	7
pericardio	196	414	232	421	595	842	7
bovino.	234	414	261	421	595	842	7
lavado	44	438	74	448	595	842	7
exhaustivo	78	438	128	448	595	842	7
de	133	438	143	448	595	842	7
la	148	438	156	448	595	842	7
herida	160	438	189	448	595	842	7
con	193	438	210	448	595	842	7
solución	214	438	253	448	595	842	7
yodada	257	438	291	448	595	842	7
diluida	44	451	75	462	595	842	7
al	79	451	87	462	595	842	7
50%	91	451	112	462	595	842	7
mediante	116	451	158	462	595	842	7
pistola	162	451	193	462	595	842	7
de	196	451	207	462	595	842	7
irrigación-aspira-	211	451	291	462	595	842	7
ción.	44	465	66	475	595	842	7
Cierre	70	465	99	475	595	842	7
del	103	465	117	475	595	842	7
defecto	121	465	154	475	595	842	7
mediante	158	465	200	475	595	842	7
colgajo	204	465	238	475	595	842	7
abdominal	242	465	291	475	595	842	7
de	44	478	54	489	595	842	7
avance.	57	478	92	489	595	842	7
La	95	478	107	489	595	842	7
paciente	109	478	148	489	595	842	7
evolucionó	150	478	201	489	595	842	7
satisfactoriamente.	204	478	291	489	595	842	7
La	44	492	56	502	595	842	7
reparación	59	492	108	502	595	842	7
del	111	492	125	502	595	842	7
defecto	129	492	162	502	595	842	7
de	166	492	177	502	595	842	7
pared	180	492	206	502	595	842	7
garantizó	209	492	252	502	595	842	7
la	255	492	264	502	595	842	7
com-	267	492	291	502	595	842	7
petencia	44	505	82	516	595	842	7
de	85	505	96	516	595	842	7
la	99	505	107	516	595	842	7
pared	110	505	136	516	595	842	7
abdominal.	139	505	191	516	595	842	7
Discusión	224	529	291	543	595	842	7
Cirugía	388	821	407	826	595	842	7
Plástica	409	821	430	826	595	842	7
Ibero-Latinoamericana	431	821	490	826	595	842	7
-	492	821	493	826	595	842	7
Vol.	495	821	504	826	595	842	7
36	506	821	512	826	595	842	7
-	514	821	515	826	595	842	7
Nº	517	821	522	826	595	842	7
2	524	821	527	826	595	842	7
de	528	821	534	826	595	842	7
2010	536	821	548	826	595	842	7
103	563	788	573	805	595	842	7
En	55	559	68	569	595	842	7
el	72	559	80	569	595	842	7
Servicio	84	559	123	569	595	842	7
de	127	559	138	569	595	842	7
Cirugía	142	559	177	569	595	842	7
Plástica	181	559	217	569	595	842	7
del	221	559	235	569	595	842	7
Hospital	239	559	278	569	595	842	7
la	282	559	291	569	595	842	7
Fe,	44	572	58	583	595	842	7
en	63	572	74	583	595	842	7
Valencia,	78	572	121	583	595	842	7
España,	126	572	162	583	595	842	7
nos	167	572	183	583	595	842	7
enfrentamos	188	572	245	583	595	842	7
habitual-	250	572	291	583	595	842	7
mente	44	586	72	596	595	842	7
a	74	586	80	596	595	842	7
todo	82	586	103	596	595	842	7
tipo	106	586	124	596	595	842	7
de	126	586	137	596	595	842	7
lesiones	140	586	177	596	595	842	7
que	180	586	197	596	595	842	7
implican	199	586	240	596	595	842	7
pérdida	242	586	277	596	595	842	7
de	280	586	291	596	595	842	7
sustancia.	44	599	89	610	595	842	7
En	92	599	105	610	595	842	7
nuestro	108	599	142	610	595	842	7
protocolo	146	599	190	610	595	842	7
de	193	599	204	610	595	842	7
actuación	208	599	252	610	595	842	7
frente	255	599	282	610	595	842	7
a	285	599	291	610	595	842	7
las	44	612	56	623	595	842	7
heridas	60	612	93	623	595	842	7
hemos	96	612	126	623	595	842	7
incluido	130	612	168	623	595	842	7
el	171	612	179	623	595	842	7
uso	183	612	199	623	595	842	7
de	202	612	213	623	595	842	7
terapia	217	612	248	623	595	842	7
de	251	612	262	623	595	842	7
vacío	266	612	291	623	595	842	7
con	44	626	60	636	595	842	7
los	63	626	77	636	595	842	7
siguientes	80	626	126	636	595	842	7
objetivos:	129	626	174	636	595	842	7
—Mejorar	55	639	104	650	595	842	7
la	112	639	120	650	595	842	7
gestión	128	639	162	650	595	842	7
del	169	639	183	650	595	842	7
exudado	191	639	231	650	595	842	7
en	238	639	249	650	595	842	7
heridas	256	639	291	650	595	842	7
ampliamente	44	653	103	663	595	842	7
exudativas.	106	653	158	663	595	842	7
—Mejorar	55	666	103	677	595	842	7
el	107	666	116	677	595	842	7
aislamiento	120	666	173	677	595	842	7
del	177	666	191	677	595	842	7
medio	195	666	224	677	595	842	7
en	228	666	238	677	595	842	7
heridas	243	666	276	677	595	842	7
en	280	666	291	677	595	842	7
espera	44	680	73	690	595	842	7
de	76	680	87	690	595	842	7
ser	90	680	103	690	595	842	7
intervenidas.	107	680	166	690	595	842	7
—Mejorar	55	693	103	704	595	842	7
en	106	693	117	704	595	842	7
la	120	693	129	704	595	842	7
gestión	132	693	165	704	595	842	7
de	168	693	179	704	595	842	7
recursos	182	693	220	704	595	842	7
sanitarios,	223	693	270	704	595	842	7
dis-	273	693	291	704	595	842	7
minuyendo	44	707	95	717	595	842	7
la	99	707	107	717	595	842	7
necesidad	111	707	156	717	595	842	7
y	160	707	166	717	595	842	7
frecuencia	169	707	217	717	595	842	7
de	221	707	232	717	595	842	7
las	235	707	248	717	595	842	7
curas,	252	707	279	717	595	842	7
la	282	707	291	717	595	842	7
ocupación	44	720	91	731	595	842	7
de	94	720	104	731	595	842	7
personal	107	720	146	731	595	842	7
de	149	720	160	731	595	842	7
enfermería,	163	720	215	731	595	842	7
la	218	720	226	731	595	842	7
frecuencia	229	720	277	731	595	842	7
de	280	720	291	731	595	842	7
visita	44	734	68	744	595	842	7
de	72	734	82	744	595	842	7
los	85	734	99	744	595	842	7
pacientes	102	734	145	744	595	842	7
a	148	734	153	744	595	842	7
consulta,	156	734	197	744	595	842	7
el	200	734	209	744	595	842	7
gasto	212	734	236	744	595	842	7
en	239	734	250	744	595	842	7
material	253	734	291	744	595	842	7
de	44	747	54	758	595	842	7
curas	57	747	81	758	595	842	7
y	84	747	90	758	595	842	7
el	93	747	101	758	595	842	7
uso	104	747	120	758	595	842	7
de	123	747	134	758	595	842	7
analgésicos	136	747	189	758	595	842	7
asociados	192	747	237	758	595	842	7
a	240	747	245	758	595	842	7
las	248	747	260	758	595	842	7
curas.	263	747	290	758	595	842	7
—Disminuir	55	760	113	771	595	842	7
el	115	760	124	771	595	842	7
riesgo	126	760	154	771	595	842	7
de	157	760	168	771	595	842	7
contaminación	170	760	238	771	595	842	7
de	240	760	251	771	595	842	7
las	254	760	266	771	595	842	7
heri-	269	760	291	771	595	842	7
das	44	774	59	784	595	842	7
asociado	63	774	103	784	595	842	7
a	107	774	113	784	595	842	7
su	117	774	127	784	595	842	7
manipulación,	131	774	197	784	595	842	7
al	201	774	209	784	595	842	7
disminuir	213	774	257	784	595	842	7
la	262	774	270	784	595	842	7
fre-	274	774	291	784	595	842	7
cuencia	44	787	79	798	595	842	7
de	82	787	93	798	595	842	7
las	96	787	109	798	595	842	7
curas.	112	787	139	798	595	842	7
—Acelerar	316	72	367	82	595	842	7
el	373	72	381	82	595	842	7
crecimiento	386	72	441	82	595	842	7
del	446	72	460	82	595	842	7
tejido	466	72	492	82	595	842	7
de	497	72	508	82	595	842	7
granula-	513	72	552	82	595	842	7
ción,	305	85	327	96	595	842	7
consiguiendo	331	85	392	96	595	842	7
mejor	395	85	422	96	595	842	7
lecho	425	85	450	96	595	842	7
previo	453	85	483	96	595	842	7
a	486	85	491	96	595	842	7
la	494	85	502	96	595	842	7
cirugía.	505	85	540	96	595	842	7
—Disminuir	316	98	374	109	595	842	7
el	379	98	388	109	595	842	7
edema	393	98	423	109	595	842	7
en	428	98	439	109	595	842	7
miembros,	444	98	493	109	595	842	7
previo	499	98	528	109	595	842	7
a	533	98	538	109	595	842	7
la	543	98	552	109	595	842	7
cirugía.	305	112	340	122	595	842	7
—Mejorar	316	125	365	136	595	842	7
el	368	125	377	136	595	842	7
confort	380	125	414	136	595	842	7
del	417	125	431	136	595	842	7
paciente	435	125	473	136	595	842	7
y	477	125	483	136	595	842	7
su	486	125	497	136	595	842	7
autonomía,	500	125	552	136	595	842	7
disminuyendo	305	139	370	149	595	842	7
la	373	139	381	149	595	842	7
necesidad	384	139	429	149	595	842	7
de	432	139	443	149	595	842	7
curas,	446	139	473	149	595	842	7
la	476	139	484	149	595	842	7
posibilidad	487	139	538	149	595	842	7
de	541	139	552	149	595	842	7
utilizar	305	152	337	163	595	842	7
sistemas	340	152	379	163	595	842	7
de	381	152	392	163	595	842	7
vacío	395	152	420	163	595	842	7
portátiles,	422	152	468	163	595	842	7
disminuyendo	471	152	536	163	595	842	7
los	538	152	552	163	595	842	7
malos	305	166	332	176	595	842	7
olores	335	166	363	176	595	842	7
y	367	166	372	176	595	842	7
el	376	166	384	176	595	842	7
dolor.	387	166	414	176	595	842	7
—Mejorar	316	179	365	190	595	842	7
el	367	179	376	190	595	842	7
pronóstico	379	179	427	190	595	842	7
en	430	179	441	190	595	842	7
pacientes	444	179	487	190	595	842	7
con	490	179	506	190	595	842	7
mediasti-	509	179	552	190	595	842	7
nitis.	305	193	327	203	595	842	7
—Mejorar	316	206	365	217	595	842	7
el	369	206	378	217	595	842	7
prendimiento	382	206	444	217	595	842	7
de	448	206	459	217	595	842	7
injertos	464	206	499	217	595	842	7
de	503	206	514	217	595	842	7
piel	519	206	536	217	595	842	7
en	541	206	552	217	595	842	7
casos	305	220	330	230	595	842	7
seleccionados.	333	220	400	230	595	842	7
No	316	233	330	244	595	842	7
planteamos	333	233	385	244	595	842	7
el	388	233	396	244	595	842	7
uso	399	233	415	244	595	842	7
de	418	233	429	244	595	842	7
terapia	432	233	463	244	595	842	7
de	466	233	477	244	595	842	7
vacío	480	233	505	244	595	842	7
como	507	233	533	244	595	842	7
tra-	536	233	552	244	595	842	7
tamiento	305	246	345	257	595	842	7
exclusivo	349	246	393	257	595	842	7
en	397	246	408	257	595	842	7
el	412	246	420	257	595	842	7
manejo	424	246	458	257	595	842	7
de	462	246	473	257	595	842	7
heridas	477	246	510	257	595	842	7
comple-	514	246	552	257	595	842	7
jas,	305	260	320	270	595	842	7
aunque	324	260	357	270	595	842	7
se	361	260	371	270	595	842	7
han	375	260	391	270	595	842	7
presentado	395	260	445	270	595	842	7
situaciones	449	260	500	270	595	842	7
en	504	260	515	270	595	842	7
las	519	260	531	270	595	842	7
que	535	260	552	270	595	842	7
su	305	273	315	284	595	842	7
uso	319	273	335	284	595	842	7
ha	339	273	350	284	595	842	7
permitido	354	273	399	284	595	842	7
el	403	273	411	284	595	842	7
cierre	415	273	441	284	595	842	7
sin	445	273	459	284	595	842	7
necesidad	463	273	508	284	595	842	7
de	512	273	523	284	595	842	7
inter-	527	273	552	284	595	842	7
vención	305	287	341	297	595	842	7
quirúrgica.	344	287	394	297	595	842	7
Desde	397	287	426	297	595	842	7
este	428	287	446	297	595	842	7
punto	449	287	475	297	595	842	7
de	478	287	489	297	595	842	7
vista,	492	287	517	297	595	842	7
la	520	287	528	297	595	842	7
tera-	531	287	552	297	595	842	7
pia	305	300	319	311	595	842	7
de	322	300	333	311	595	842	7
vacío	337	300	362	311	595	842	7
resulta	365	300	396	311	595	842	7
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El	305	408	315	418	595	842	7
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por	483	435	498	445	595	842	7
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la	477	529	485	539	595	842	7
colagenolisis.	489	529	552	539	595	842	7
Dentro	305	542	337	553	595	842	7
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de	397	542	407	553	595	842	7
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cobra	482	542	507	553	595	842	7
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principal	305	556	346	566	595	842	7
el	352	556	360	566	595	842	7
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necrótico,	305	569	350	580	595	842	7
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como	369	569	395	580	595	842	7
la	398	569	406	580	595	842	7
eliminación	409	569	463	580	595	842	7
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de	495	583	506	593	595	842	7
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ción/infección.	305	596	373	607	595	842	7
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mismo	390	596	421	607	595	842	7
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la	461	596	470	607	595	842	7
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desbridamiento	352	610	423	620	595	842	7
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que	305	623	321	634	595	842	7
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la	458	623	466	634	595	842	7
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la	397	636	405	647	595	842	7
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granu-	522	663	552	674	595	842	7
lación	305	677	333	687	595	842	7
(1).	336	677	353	687	595	842	7
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papel	370	677	394	687	595	842	7
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terapia	424	677	455	687	595	842	7
de	459	677	469	687	595	842	7
vacío	473	677	498	687	595	842	7
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la	515	677	524	687	595	842	7
carga	527	677	552	687	595	842	7
bacteriana	305	690	352	701	595	842	7
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un	369	690	381	701	595	842	7
tema	385	690	407	701	595	842	7
polémico,	411	690	457	701	595	842	7
con	460	690	477	701	595	842	7
resultados	481	690	528	701	595	842	7
con-	531	690	552	701	595	842	7
tradictorios.	305	704	360	714	595	842	7
Las	316	717	333	728	595	842	7
complicaciones	336	717	408	728	595	842	7
postesternotomía	411	717	490	728	595	842	7
son	494	717	509	728	595	842	7
más	513	717	532	728	595	842	7
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cuentes	305	731	339	741	595	842	7
en	343	731	354	741	595	842	7
los	357	731	371	741	595	842	7
casos	374	731	399	741	595	842	7
en	403	731	413	741	595	842	7
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se	454	731	464	741	595	842	7
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uso	511	731	527	741	595	842	7
bila-	531	731	552	741	595	842	7
teral	305	744	325	755	595	842	7
de	328	744	339	755	595	842	7
la	342	744	351	755	595	842	7
arteria	354	744	383	755	595	842	7
mamaria,	386	744	430	755	595	842	7
obesidad	433	744	474	755	595	842	7
y	477	744	483	755	595	842	7
diabetes,	486	744	526	755	595	842	7
dado	529	744	552	755	595	842	7
que	305	758	321	768	595	842	7
todo	326	758	347	768	595	842	7
ello	351	758	369	768	595	842	7
disminuye	373	758	421	768	595	842	7
la	426	758	434	768	595	842	7
perfusión	439	758	483	768	595	842	7
de	487	758	498	768	595	842	7
los	503	758	516	768	595	842	7
tejidos	521	758	552	768	595	842	7
tras	305	771	321	782	595	842	7
la	324	771	332	782	595	842	7
cirugía.	335	771	369	782	595	842	7
La	372	771	384	782	595	842	7
cirugía	387	771	419	782	595	842	7
cardiaca	421	771	459	782	595	842	7
presenta	462	771	500	782	595	842	7
entre	503	771	526	782	595	842	7
un	528	771	540	782	595	842	7
1-	542	771	552	782	595	842	7
5%	305	784	320	795	595	842	7
de	323	784	334	795	595	842	7
mediastinitis	337	784	395	795	595	842	7
postesternotomía,	398	784	480	795	595	842	7
con	482	784	499	795	595	842	7
una	502	784	518	795	595	842	7
morta-	521	784	552	795	595	842	7
Hortelano	49	32	84	40	595	842	8
Otero,	86	32	108	40	595	842	8
A.,	110	32	120	40	595	842	8
Centeno	123	32	152	40	595	842	8
Silva,	154	32	174	40	595	842	8
J.	176	32	182	40	595	842	8
A.,	184	32	194	40	595	842	8
Lorca	197	32	217	40	595	842	8
García,	219	32	244	40	595	842	8
C.,	247	32	257	40	595	842	8
Pérez	259	32	278	40	595	842	8
García,	281	32	306	40	595	842	8
A.,	308	32	318	40	595	842	8
Navarro	321	32	349	40	595	842	8
Coll,	351	32	368	40	595	842	8
C.,	371	32	381	40	595	842	8
Simón	383	32	406	40	595	842	8
Sanz,	408	32	427	40	595	842	8
E.	430	32	437	40	595	842	8
104	18	793	28	810	595	842	8
lidad	44	72	67	82	595	842	8
del	71	72	85	82	595	842	8
8-25%.	89	72	123	82	595	842	8
El	127	72	138	82	595	842	8
método	142	72	176	82	595	842	8
de	181	72	192	82	595	842	8
actuación	196	72	240	82	595	842	8
ante	245	72	264	82	595	842	8
estas	268	72	291	82	595	842	8
situaciones	44	85	95	96	595	842	8
consiste	99	85	136	96	595	842	8
en	140	85	151	96	595	842	8
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y	235	85	241	96	595	842	8
curas	245	85	270	96	595	842	8
fre-	274	85	291	96	595	842	8
cuentes,	44	98	81	109	595	842	8
con	86	98	103	109	595	842	8
abundante	108	98	155	109	595	842	8
irrigación	161	98	206	109	595	842	8
de	211	98	222	109	595	842	8
la	227	98	235	109	595	842	8
herida,	241	98	272	109	595	842	8
así	278	98	291	109	595	842	8
como	44	112	69	122	595	842	8
cobertura	73	112	117	122	595	842	8
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directo	171	112	203	122	595	842	8
o	207	112	213	122	595	842	8
colgajos.	217	112	258	122	595	842	8
En	262	112	275	122	595	842	8
un	279	112	291	122	595	842	8
estudio	44	125	77	136	595	842	8
realizado	80	125	122	136	595	842	8
en	125	125	136	136	595	842	8
el	139	125	147	136	595	842	8
2002	151	125	174	136	595	842	8
(2),	177	125	193	136	595	842	8
se	196	125	206	136	595	842	8
muestra	209	125	245	136	595	842	8
cómo	248	125	274	136	595	842	8
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pacientes	44	139	86	149	595	842	8
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mediastinitis	111	139	170	149	595	842	8
que	173	139	190	149	595	842	8
recibieron	194	139	241	149	595	842	8
terapia	245	139	276	149	595	842	8
de	280	139	291	149	595	842	8
vacío	44	152	68	163	595	842	8
conjunta	72	152	111	163	595	842	8
con	114	152	131	163	595	842	8
cirugía	134	152	166	163	595	842	8
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curas	178	152	202	163	595	842	8
seriadas,	205	152	245	163	595	842	8
presenta-	248	152	291	163	595	842	8
ban	44	166	60	176	595	842	8
una	65	166	82	176	595	842	8
supervivencia	87	166	151	176	595	842	8
similar	157	166	188	176	595	842	8
a	194	166	199	176	595	842	8
aquellos	204	166	243	176	595	842	8
pacientes	248	166	291	176	595	842	8
que	44	179	60	190	595	842	8
sufrieron	66	179	107	190	595	842	8
dehiscencia	113	179	166	190	595	842	8
sin	172	179	185	190	595	842	8
mediastinitis.	191	179	253	190	595	842	8
Es	258	179	270	190	595	842	8
por	275	179	291	190	595	842	8
esto	44	193	62	203	595	842	8
que	65	193	82	203	595	842	8
el	85	193	93	203	595	842	8
uso	96	193	112	203	595	842	8
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terapia	141	193	172	203	595	842	8
de	175	193	186	203	595	842	8
vacío	189	193	214	203	595	842	8
se	217	193	227	203	595	842	8
ha	230	193	241	203	595	842	8
ido	244	193	259	203	595	842	8
exten-	262	193	291	203	595	842	8
diendo	44	206	75	217	595	842	8
en	79	206	90	217	595	842	8
estas	95	206	117	217	595	842	8
situaciones	122	206	173	217	595	842	8
(3,4).	177	206	202	217	595	842	8
Es	207	206	218	217	595	842	8
en	223	206	234	217	595	842	8
estos	238	206	261	217	595	842	8
casos	266	206	291	217	595	842	8
donde	44	220	72	230	595	842	8
la	75	220	83	230	595	842	8
exposición	87	220	136	230	595	842	8
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tales	241	220	262	230	595	842	8
como	265	220	291	230	595	842	8
pulmones,	44	233	91	244	595	842	8
corazón	95	233	132	244	595	842	8
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bypass,	145	233	179	243	595	842	8
constituye	184	233	231	244	595	842	8
una	235	233	251	244	595	842	8
preocu-	255	233	291	244	595	842	8
pación	44	246	74	257	595	842	8
importante	79	246	129	257	595	842	8
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la	158	246	167	257	595	842	8
aplicación	171	246	219	257	595	842	8
de	223	246	234	257	595	842	8
terapias	239	246	275	257	595	842	8
de	280	246	291	257	595	842	8
succión,	44	260	82	270	595	842	8
dado	85	260	107	270	595	842	8
el	111	260	119	270	595	842	8
riesgo	123	260	151	270	595	842	8
que	154	260	171	270	595	842	8
supone	174	260	207	270	595	842	8
la	210	260	219	270	595	842	8
lesión	222	260	250	270	595	842	8
de	253	260	264	270	595	842	8
cual-	268	260	291	270	595	842	8
quiera	44	273	72	284	595	842	8
de	76	273	87	284	595	842	8
ellas,	90	273	114	284	595	842	8
especialmente	117	273	182	284	595	842	8
cuando	186	273	219	284	595	842	8
se	222	273	232	284	595	842	8
están	235	273	259	284	595	842	8
repor-	263	273	291	284	595	842	8
tados	44	287	68	297	595	842	8
en	71	287	81	297	595	842	8
la	84	287	92	297	595	842	8
literatura	95	287	137	297	595	842	8
casos	139	287	164	297	595	842	8
de	167	287	178	297	595	842	8
rotura	181	287	208	297	595	842	8
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tejidos	224	287	255	297	595	842	8
nobles.	258	287	291	297	595	842	8
Es	44	300	55	311	595	842	8
por	59	300	74	311	595	842	8
esto	78	300	96	311	595	842	8
que,	100	300	119	311	595	842	8
el	123	300	131	311	595	842	8
uso	135	300	151	311	595	842	8
de	154	300	165	311	595	842	8
gasas	169	300	194	311	595	842	8
de	197	300	208	311	595	842	8
parafina	212	300	250	311	595	842	8
o	253	300	259	311	595	842	8
el	263	300	271	311	595	842	8
uso	275	300	291	311	595	842	8
de	44	314	54	324	595	842	8
esponjas	59	314	99	324	595	842	8
de	104	314	115	324	595	842	8
alcohol	120	314	153	324	595	842	8
polivinílico	158	314	211	324	595	842	8
(PVA),	216	314	248	324	595	842	8
ayuda	253	314	281	324	595	842	8
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prevenir	44	327	82	338	595	842	8
la	86	327	94	338	595	842	8
adherencia	98	327	148	338	595	842	8
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tejidos.	178	327	212	338	595	842	8
Las	216	327	232	338	595	842	8
esponjas	236	327	276	338	595	842	8
de	280	327	291	338	595	842	8
PVA,	44	341	68	351	595	842	8
debido	72	341	104	351	595	842	8
a	108	341	113	351	595	842	8
sus	118	341	133	351	595	842	8
propiedades	137	341	193	351	595	842	8
mecánicas,	198	341	248	351	595	842	8
requiere	253	341	291	351	595	842	8
presiones	44	354	87	365	595	842	8
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para	132	354	152	365	595	842	8
lograr	155	354	182	365	595	842	8
la	185	354	194	365	595	842	8
distribución	197	354	252	365	595	842	8
adecua-	255	354	291	365	595	842	8
da	44	367	54	378	595	842	8
de	58	367	69	378	595	842	8
la	72	367	80	378	595	842	8
presión	84	367	118	378	595	842	8
negativa	121	367	160	378	595	842	8
en	164	367	175	378	595	842	8
la	178	367	186	378	595	842	8
herida,	190	367	221	378	595	842	8
siendo	225	367	255	378	595	842	8
la	258	367	267	378	595	842	8
con-	270	367	291	378	595	842	8
figuración	44	381	91	391	595	842	8
mínima	93	381	128	391	595	842	8
de	131	381	142	391	595	842	8
presión	144	381	178	391	595	842	8
de	181	381	191	391	595	842	8
-125	194	381	215	391	595	842	8
mmHg.	218	381	252	391	595	842	8
Aunque	254	381	291	391	595	842	8
parezca	44	394	79	405	595	842	8
que	84	394	101	405	595	842	8
esta	106	394	124	405	595	842	8
presión	130	394	164	405	595	842	8
pueda	169	394	197	405	595	842	8
entrañar	202	394	240	405	595	842	8
un	245	394	257	405	595	842	8
riesgo	262	394	291	405	595	842	8
cuando	44	408	77	418	595	842	8
se	80	408	89	418	595	842	8
aplica	92	408	120	418	595	842	8
sobre	123	408	148	418	595	842	8
heridas	150	408	184	418	595	842	8
mediastínicas,	187	408	252	418	595	842	8
la	255	408	263	418	595	842	8
reali-	266	408	291	418	595	842	8
dad	44	421	60	432	595	842	8
es	64	421	74	432	595	842	8
que	78	421	94	432	595	842	8
produce	98	421	136	432	595	842	8
una	140	421	156	432	595	842	8
estabilización	160	421	223	432	595	842	8
de	228	421	238	432	595	842	8
los	242	421	256	432	595	842	8
bordes	260	421	291	432	595	842	8
esternales,	44	435	92	445	595	842	8
con	97	435	114	445	595	842	8
lo	120	435	129	445	595	842	8
que	134	435	151	445	595	842	8
disminuye	156	435	204	445	595	842	8
el	210	435	218	445	595	842	8
riesgo	224	435	252	445	595	842	8
de	258	435	268	445	595	842	8
que	274	435	291	445	595	842	8
éstos	44	448	67	459	595	842	8
laceren	71	448	104	459	595	842	8
las	108	448	121	459	595	842	8
estructuras	125	448	175	459	595	842	8
subyacentes.	179	448	238	459	595	842	8
No	242	448	256	459	595	842	8
hemos	261	448	291	459	595	842	8
de	44	462	54	472	595	842	8
olvidar	57	462	90	472	595	842	8
que	93	462	110	472	595	842	8
al	113	462	121	472	595	842	8
toser	124	462	147	472	595	842	8
y	150	462	155	472	595	842	8
al	158	462	167	472	595	842	8
respirar,	170	462	207	472	595	842	8
la	210	462	219	472	595	842	8
presión	222	462	256	472	595	842	8
negati-	259	462	291	472	595	842	8
va	44	475	54	486	595	842	8
estimada	58	475	98	486	595	842	8
en	102	475	112	486	595	842	8
la	116	475	124	486	595	842	8
caja	127	475	146	486	595	842	8
torácica	149	475	185	486	595	842	8
es	188	475	198	486	595	842	8
de	201	475	212	486	595	842	8
-75	215	475	230	486	595	842	8
mmHg.	234	475	268	486	595	842	8
Uno	55	489	75	499	595	842	8
de	79	489	90	499	595	842	8
los	94	489	107	499	595	842	8
problemas	112	489	160	499	595	842	8
que	164	489	180	499	595	842	8
se	185	489	194	499	595	842	8
le	198	489	207	499	595	842	8
ha	211	489	222	499	595	842	8
achacado	226	489	269	499	595	842	8
a	273	489	278	499	595	842	8
la	282	489	291	499	595	842	8
terapia	44	502	75	513	595	842	8
de	78	502	89	513	595	842	8
vacío	93	502	118	513	595	842	8
en	122	502	132	513	595	842	8
el	136	502	144	513	595	842	8
mediastino	148	502	199	513	595	842	8
es	202	502	212	513	595	842	8
su	216	502	226	513	595	842	8
efecto	229	502	258	513	595	842	8
hemo-	261	502	291	513	595	842	8
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en	90	515	101	526	595	842	8
el	104	515	112	526	595	842	8
ventrículo	116	515	163	526	595	842	8
derecho	166	515	203	526	595	842	8
y	206	515	212	526	595	842	8
en	215	515	226	526	595	842	8
el	230	515	238	526	595	842	8
bypass.	241	515	276	526	595	842	8
Es	279	515	291	526	595	842	8
por	44	529	59	539	595	842	8
ello	63	529	80	539	595	842	8
que	85	529	101	539	595	842	8
se	106	529	115	539	595	842	8
recomienda	120	529	173	539	595	842	8
el	178	529	186	539	595	842	8
control	191	529	223	539	595	842	8
de	228	529	238	539	595	842	8
la	243	529	251	539	595	842	8
función	255	529	291	539	595	842	8
cardiaca	44	542	82	553	595	842	8
en	86	542	97	553	595	842	8
aquellos	101	542	139	553	595	842	8
casos	143	542	168	553	595	842	8
en	172	542	183	553	595	842	8
los	187	542	201	553	595	842	8
que	205	542	221	553	595	842	8
la	226	542	234	553	595	842	8
fracción	238	542	276	553	595	842	8
de	280	542	291	553	595	842	8
eyección	44	556	84	566	595	842	8
sea	88	556	103	566	595	842	8
menor	106	556	136	566	595	842	8
del	139	556	153	566	595	842	8
40%	157	556	178	566	595	842	8
y	181	556	187	566	595	842	8
se	191	556	200	566	595	842	8
pretenda	204	556	243	566	595	842	8
usar	247	556	266	566	595	842	8
tera-	270	556	291	566	595	842	8
pia	44	569	58	580	595	842	8
de	60	569	71	580	595	842	8
vacío	74	569	99	580	595	842	8
(5).	102	569	118	580	595	842	8
En	121	569	133	580	595	842	8
cambio,	136	569	173	580	595	842	8
la	176	569	184	580	595	842	8
función	187	569	222	580	595	842	8
pulmonar,	225	569	271	580	595	842	8
con	274	569	291	580	595	842	8
presiones	44	583	87	593	595	842	8
inferiores	90	583	134	593	595	842	8
a	136	583	141	593	595	842	8
-175	144	583	165	593	595	842	8
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no	205	583	217	593	595	842	8
se	219	583	229	593	595	842	8
afecta	231	583	259	593	595	842	8
(6).	261	583	278	593	595	842	8
El	280	583	291	593	595	842	8
manejo	44	596	77	607	595	842	8
de	81	596	92	607	595	842	8
las	96	596	109	607	595	842	8
heridas	113	596	146	607	595	842	8
de	150	596	161	607	595	842	8
dehiscencia	164	596	218	607	595	842	8
esternal,	222	596	261	607	595	842	8
con	264	596	281	607	595	842	8
o	285	596	291	607	595	842	8
sin	44	610	57	620	595	842	8
mediastinitis,	62	610	124	620	595	842	8
pasa	129	610	149	620	595	842	8
por	154	610	169	620	595	842	8
un	174	610	186	620	595	842	8
control	191	610	223	620	595	842	8
seriado	228	610	261	620	595	842	8
de	266	610	277	620	595	842	8
la	282	610	291	620	595	842	8
PCR,	44	623	68	634	595	842	8
al	71	623	79	634	595	842	8
mismo	82	623	113	634	595	842	8
tiempo	115	623	147	634	595	842	8
que	150	623	167	634	595	842	8
se	169	623	179	634	595	842	8
realizan	181	623	218	634	595	842	8
curas	220	623	245	634	595	842	8
2-3	247	623	262	634	595	842	8
veces	265	623	291	634	595	842	8
por	44	636	59	647	595	842	8
semana;	63	636	100	647	595	842	8
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PCR	124	636	146	647	595	842	8
con	149	636	166	647	595	842	8
parámetros	170	636	221	647	595	842	8
de	225	636	235	647	595	842	8
30-70	239	636	266	647	595	842	8
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junto	44	650	67	660	595	842	8
con	70	650	87	660	595	842	8
un	90	650	102	660	595	842	8
buen	105	650	127	660	595	842	8
aspecto	131	650	165	660	595	842	8
del	169	650	183	660	595	842	8
lecho	186	650	211	660	595	842	8
quirúrgico	214	650	262	660	595	842	8
supo-	265	650	291	660	595	842	8
nen	44	663	60	674	595	842	8
el	64	663	72	674	595	842	8
punto	75	663	102	674	595	842	8
de	105	663	116	674	595	842	8
partida	119	663	151	674	595	842	8
para	155	663	174	674	595	842	8
la	178	663	186	674	595	842	8
cirugía	190	663	222	674	595	842	8
de	225	663	236	674	595	842	8
cierre	239	663	265	674	595	842	8
defi-	269	663	291	674	595	842	8
nitivo,	44	677	73	687	595	842	8
bien	76	677	96	687	595	842	8
directo,	99	677	134	687	595	842	8
con	137	677	154	687	595	842	8
colgajos	157	677	195	687	595	842	8
locales	198	677	230	687	595	842	8
o	233	677	239	687	595	842	8
con	242	677	259	687	595	842	8
colga-	262	677	291	687	595	842	8
jos	44	690	57	701	595	842	8
microquirúrgicos.	60	690	142	701	595	842	8
El	55	704	65	714	595	842	8
uso	70	704	86	714	595	842	8
de	90	704	101	714	595	842	8
terapia	106	704	137	714	595	842	8
de	141	704	152	714	595	842	8
vacío	157	704	182	714	595	842	8
en	186	704	197	714	595	842	8
exposiciones	202	704	261	714	595	842	8
óseas	266	704	291	714	595	842	8
tras	44	717	60	728	595	842	8
fracturas	64	717	105	728	595	842	8
o	109	717	115	728	595	842	8
cirugías	119	717	155	728	595	842	8
previas	160	717	193	728	595	842	8
se	197	717	207	728	595	842	8
ha	211	717	222	728	595	842	8
convertido	226	717	275	728	595	842	8
en	280	717	291	728	595	842	8
una	44	731	60	741	595	842	8
práctica	63	731	100	741	595	842	8
habitual	103	731	140	741	595	842	8
en	143	731	154	741	595	842	8
los	157	731	171	741	595	842	8
Servicios	174	731	217	741	595	842	8
de	220	731	231	741	595	842	8
Traumatolo-	234	731	291	741	595	842	8
gía	44	744	58	755	595	842	8
y	60	744	66	755	595	842	8
Cirugía	69	744	103	755	595	842	8
Plástica.	106	744	144	755	595	842	8
A.	146	744	158	755	595	842	8
J.	160	744	168	755	595	842	8
De	170	744	184	755	595	842	8
Franzo	186	744	218	755	595	842	8
defiende	221	744	260	755	595	842	8
que	263	744	280	755	595	842	8
la	282	744	291	755	595	842	8
aportación	44	758	92	768	595	842	8
de	96	758	106	768	595	842	8
la	110	758	118	768	595	842	8
terapia	122	758	153	768	595	842	8
de	157	758	168	768	595	842	8
vacío	171	758	196	768	595	842	8
se	200	758	209	768	595	842	8
basa	213	758	233	768	595	842	8
en	237	758	248	768	595	842	8
la	251	758	260	768	595	842	8
elimi-	263	758	291	768	595	842	8
nación	44	771	74	782	595	842	8
del	77	771	91	782	595	842	8
edema	94	771	124	782	595	842	8
gracias	128	771	160	782	595	842	8
al	163	771	172	782	595	842	8
incremento	175	771	226	782	595	842	8
del	229	771	244	782	595	842	8
flujo	247	771	268	782	595	842	8
san-	271	771	291	782	595	842	8
guíneo,	44	784	78	795	595	842	8
a	81	784	86	795	595	842	8
la	89	784	98	795	595	842	8
disminución	101	784	158	795	595	842	8
de	161	784	172	795	595	842	8
la	175	784	183	795	595	842	8
carga	187	784	211	795	595	842	8
bacteriana	214	784	262	795	595	842	8
y	265	784	271	795	595	842	8
a	274	784	279	795	595	842	8
la	282	784	291	795	595	842	8
Cirugía	48	821	67	826	595	842	8
Plástica	68	821	89	826	595	842	8
Ibero-Latinoamericana	91	821	150	826	595	842	8
-	151	821	153	826	595	842	8
Vol.	155	821	164	826	595	842	8
36	165	821	172	826	595	842	8
-	173	821	175	826	595	842	8
Nº	177	821	182	826	595	842	8
2	183	821	186	826	595	842	8
de	188	821	194	826	595	842	8
2010	196	821	208	826	595	842	8
estimulación	305	72	364	82	595	842	8
del	367	72	381	82	595	842	8
crecimiento	384	72	438	82	595	842	8
de	441	72	452	82	595	842	8
la	455	72	464	82	595	842	8
granulación	467	72	521	82	595	842	8
en	524	72	535	82	595	842	8
los	538	72	552	82	595	842	8
bordes	305	85	335	96	595	842	8
de	338	85	349	96	595	842	8
la	352	85	360	96	595	842	8
herida	363	85	392	96	595	842	8
en	395	85	406	96	595	842	8
respuesta	409	85	452	96	595	842	8
a	455	85	460	96	595	842	8
las	463	85	476	96	595	842	8
fuerzas	479	85	512	96	595	842	8
mecáni-	515	85	552	96	595	842	8
cas	305	98	319	109	595	842	8
de	323	98	334	109	595	842	8
succión	338	98	373	109	595	842	8
(7).	377	98	394	109	595	842	8
El	398	98	408	109	595	842	8
edema,	412	98	445	109	595	842	8
como	449	98	474	109	595	842	8
acumulación	478	98	537	109	595	842	8
de	541	98	552	109	595	842	8
líquido	305	112	337	122	595	842	8
en	341	112	351	122	595	842	8
el	355	112	363	122	595	842	8
tercer	366	112	393	122	595	842	8
espacio,	396	112	433	122	595	842	8
compromete	437	112	494	122	595	842	8
la	497	112	506	122	595	842	8
microcir-	509	112	552	122	595	842	8
culación	305	125	344	136	595	842	8
y	349	125	355	136	595	842	8
el	360	125	368	136	595	842	8
drenaje	373	125	407	136	595	842	8
linfático,	413	125	454	136	595	842	8
repercutiendo	459	125	522	136	595	842	8
en	527	125	538	136	595	842	8
el	544	125	552	136	595	842	8
aporte	305	139	333	149	595	842	8
de	337	139	348	149	595	842	8
oxígeno	351	139	388	149	595	842	8
y	391	139	397	149	595	842	8
nutrientes	400	139	445	149	595	842	8
y	449	139	454	149	595	842	8
en	458	139	469	149	595	842	8
la	472	139	480	149	595	842	8
eliminación	483	139	538	149	595	842	8
de	541	139	552	149	595	842	8
toxinas	305	152	338	163	595	842	8
y	341	152	347	163	595	842	8
productos	350	152	395	163	595	842	8
de	398	152	409	163	595	842	8
desecho	412	152	449	163	595	842	8
en	452	152	463	163	595	842	8
el	466	152	474	163	595	842	8
lecho	477	152	502	163	595	842	8
de	505	152	516	163	595	842	8
la	519	152	527	163	595	842	8
heri-	530	152	552	163	595	842	8
da.	305	166	318	176	595	842	8
El	322	166	332	176	595	842	8
uso	336	166	352	176	595	842	8
de	355	166	366	176	595	842	8
fuerzas	369	166	403	176	595	842	8
mecánicas	406	166	454	176	595	842	8
estimula	457	166	496	176	595	842	8
la	500	166	508	176	595	842	8
angiogé-	512	166	552	176	595	842	8
nesis	305	179	328	190	595	842	8
y	334	179	340	190	595	842	8
el	346	179	354	190	595	842	8
crecimiento	360	179	414	190	595	842	8
tisular.	420	179	451	190	595	842	8
De	457	179	471	190	595	842	8
Franzo	477	179	509	190	595	842	8
también	515	179	552	190	595	842	8
mantiene	305	193	347	203	595	842	8
una	351	193	368	203	595	842	8
disminución	372	193	429	203	595	842	8
de	433	193	444	203	595	842	8
la	448	193	456	203	595	842	8
carga	461	193	485	203	595	842	8
bacteriana	489	193	537	203	595	842	8
en	541	193	552	203	595	842	8
las	305	206	317	217	595	842	8
heridas	321	206	354	217	595	842	8
tras	358	206	374	217	595	842	8
el	378	206	386	217	595	842	8
uso	390	206	406	217	595	842	8
de	409	206	420	217	595	842	8
terapia	424	206	455	217	595	842	8
de	459	206	470	217	595	842	8
vacío,	473	206	501	217	595	842	8
basándose	504	206	552	217	595	842	8
en	305	220	316	230	595	842	8
los	320	220	334	230	595	842	8
estudios	338	220	376	230	595	842	8
previos	380	220	414	230	595	842	8
realizados	419	220	465	230	595	842	8
por	470	220	485	230	595	842	8
Argenta	489	220	526	230	595	842	8
et	531	220	539	230	595	842	8
al	543	220	552	230	595	842	8
(8,9).	305	233	330	244	595	842	8
En	333	233	346	244	595	842	8
modelos	349	233	388	244	595	842	8
porcinos	392	233	432	244	595	842	8
se	435	233	445	244	595	842	8
ha	448	233	459	244	595	842	8
visto	463	233	485	244	595	842	8
que	489	233	505	244	595	842	8
la	509	233	517	244	595	842	8
terapia	521	233	552	244	595	842	8
de	305	246	316	257	595	842	8
vacío	318	246	343	257	595	842	8
hace	346	246	367	257	595	842	8
que	370	246	386	257	595	842	8
los	389	246	402	257	595	842	8
signos	405	246	434	257	595	842	8
clínicos	437	246	473	257	595	842	8
de	476	246	486	257	595	842	8
infección	489	246	532	257	595	842	8
dis-	535	246	552	257	595	842	8
minuyan	305	260	345	270	595	842	8
y	348	260	354	270	595	842	8
el	357	260	366	270	595	842	8
contaje	369	260	402	270	595	842	8
bacteriano	406	260	454	270	595	842	8
resulte	457	260	488	270	595	842	8
inferior	491	260	526	270	595	842	8
a	529	260	534	270	595	842	8
10	537	260	549	270	595	842	8
5	549	260	552	265	595	842	8
bacterias	305	273	346	284	595	842	8
por	349	273	364	284	595	842	8
gramo	367	273	396	284	595	842	8
de	399	273	410	284	595	842	8
tejido	413	273	440	284	595	842	8
en	443	273	453	284	595	842	8
el	457	273	465	284	595	842	8
día	468	273	482	284	595	842	8
4	485	273	491	284	595	842	8
ó	494	273	500	284	595	842	8
5,	503	273	511	284	595	842	8
en	514	273	525	284	595	842	8
com-	528	273	552	284	595	842	8
paración	305	287	344	297	595	842	8
con	350	287	367	297	595	842	8
las	373	287	386	297	595	842	8
curas	392	287	416	297	595	842	8
convencionales	422	287	493	297	595	842	8
húmedas	499	287	540	297	595	842	8
3	546	287	552	297	595	842	8
veces	305	300	330	311	595	842	8
al	335	300	343	311	595	842	8
día,	347	300	364	311	595	842	8
con	368	300	385	311	595	842	8
las	389	300	402	311	595	842	8
que	406	300	423	311	595	842	8
se	427	300	437	311	595	842	8
alcanza	441	300	475	311	595	842	8
en	480	300	490	311	595	842	8
el	495	300	503	311	595	842	8
día	507	300	521	311	595	842	8
11	526	300	537	311	595	842	8
de	541	300	552	311	595	842	8
evolución.	305	314	353	324	595	842	8
No	357	314	371	324	595	842	8
obstante,	375	314	416	324	595	842	8
en	420	314	431	324	595	842	8
el	435	314	443	324	595	842	8
trabajo	447	314	479	324	595	842	8
presentado	483	314	533	324	595	842	8
por	536	314	552	324	595	842	8
Bhattacharyya	305	327	371	338	595	842	8
se	375	327	385	338	595	842	8
resalta	389	327	419	338	595	842	8
que	424	327	440	338	595	842	8
el	445	327	453	338	595	842	8
uso	457	327	473	338	595	842	8
de	478	327	488	338	595	842	8
la	493	327	501	338	595	842	8
terapia	505	327	537	338	595	842	8
de	541	327	552	338	595	842	8
vacío	305	341	330	351	595	842	8
no	333	341	344	351	595	842	8
permite	347	341	382	351	595	842	8
un	385	341	397	351	595	842	8
retraso	400	341	431	351	595	842	8
en	434	341	445	351	595	842	8
la	448	341	456	351	595	842	8
cirugía	460	341	491	351	595	842	8
de	494	341	505	351	595	842	8
cobertura	508	341	552	351	595	842	8
más	305	354	323	365	595	842	8
allá	327	354	343	365	595	842	8
de	347	354	358	365	595	842	8
7	362	354	367	365	595	842	8
días,	371	354	392	365	595	842	8
dado	396	354	418	365	595	842	8
que,	422	354	441	365	595	842	8
a	445	354	450	365	595	842	8
partir	454	354	479	365	595	842	8
de	482	354	493	365	595	842	8
entonces,	497	354	540	365	595	842	8
el	543	354	552	365	595	842	8
riesgo	305	367	333	378	595	842	8
de	338	367	349	378	595	842	8
infección	354	367	397	378	595	842	8
de	402	367	413	378	595	842	8
las	419	367	431	378	595	842	8
heridas	437	367	470	378	595	842	8
es	475	367	485	378	595	842	8
muy	490	367	511	378	595	842	8
elevado	516	367	552	378	595	842	8
(10).	305	381	327	391	595	842	8
La	331	381	343	391	595	842	8
cobertura	347	381	390	391	595	842	8
precoz	394	381	425	391	595	842	8
de	429	381	440	391	595	842	8
las	444	381	457	391	595	842	8
fracturas	461	381	501	391	595	842	8
complejas	505	381	552	391	595	842	8
va	305	394	316	405	595	842	8
a	319	394	324	405	595	842	8
influir	327	394	356	405	595	842	8
en	359	394	370	405	595	842	8
el	373	394	381	405	595	842	8
pronóstico	384	394	433	405	595	842	8
del	436	394	450	405	595	842	8
miembro.	453	394	498	405	595	842	8
Del	316	408	333	418	595	842	8
mismo	336	408	367	418	595	842	8
modo,	370	408	399	418	595	842	8
el	403	408	411	418	595	842	8
uso	414	408	430	418	595	842	8
de	433	408	444	418	595	842	8
terapia	447	408	478	418	595	842	8
de	482	408	492	418	595	842	8
vacío	496	408	521	418	595	842	8
tras	524	408	540	418	595	842	8
la	543	408	552	418	595	842	8
realización	305	421	355	432	595	842	8
de	360	421	370	432	595	842	8
fasciotomías	375	421	433	432	595	842	8
o	438	421	443	432	595	842	8
en	448	421	459	432	595	842	8
miembros	463	421	509	432	595	842	8
con	514	421	530	432	595	842	8
sín-	535	421	552	432	595	842	8
drome	305	435	334	445	595	842	8
compartimental,	338	435	413	445	595	842	8
puede	416	435	444	445	595	842	8
resultar	447	435	482	445	595	842	8
beneficiosa	485	435	537	445	595	842	8
en	541	435	552	445	595	842	8
la	305	448	313	459	595	842	8
medida	317	448	351	459	595	842	8
en	356	448	366	459	595	842	8
que	371	448	387	459	595	842	8
disminuye	392	448	440	459	595	842	8
el	444	448	452	459	595	842	8
edema	456	448	486	459	595	842	8
y	491	448	497	459	595	842	8
permite	501	448	536	459	595	842	8
un	540	448	552	459	595	842	8
cierre	305	462	331	472	595	842	8
precoz	334	462	365	472	595	842	8
y	368	462	374	472	595	842	8
definitivo	377	462	421	472	595	842	8
de	425	462	435	472	595	842	8
las	439	462	451	472	595	842	8
lesiones	455	462	492	472	595	842	8
(11).	495	462	516	472	595	842	8
Braakenburg	316	475	375	486	595	842	8
et	380	475	388	486	595	842	8
al,	393	475	404	486	595	842	8
muestran	409	475	451	486	595	842	8
mediante	456	475	498	486	595	842	8
un	502	475	514	486	595	842	8
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randomizado	305	489	365	499	595	842	8
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Agarwal,	322	382	355	390	595	842	9
J.P.:	358	382	374	390	595	842	9
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Sternal	486	382	510	390	595	842	9
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Reconstr.	520	449	552	457	595	842	9
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“The	379	468	396	476	595	842	9
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L.	428	525	436	532	595	842	9
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553.	398	553	413	561	595	842	9
Bhattacharyya,	322	563	378	570	595	842	9
T.:	380	563	390	570	595	842	9
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“Comparison	389	591	434	599	595	842	9
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2009;	424	610	444	618	595	842	9
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407.	459	610	474	618	595	842	9
Labler	322	620	346	627	595	842	9
L.:	351	620	361	627	595	842	9
“Vacuum-Assisted	365	620	429	628	595	842	9
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“The	395	648	412	656	595	842	9
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118:	398	677	413	685	595	842	9
390.	415	677	430	685	595	842	9
Eginton,	322	686	353	694	595	842	9
M.	355	686	365	694	595	842	9
T.,	367	686	376	694	595	842	9
Brown,	379	686	405	694	595	842	9
K.	408	686	416	694	595	842	9
R.,	419	686	429	694	595	842	9
Seabrook,	431	686	468	694	595	842	9
G.	470	686	479	694	595	842	9
R.,	481	686	491	694	595	842	9
Towne,	493	686	519	694	595	842	9
J.	521	686	528	694	595	842	9
B	530	686	536	694	595	842	9
and	538	686	552	694	595	842	9
Cambria,	322	696	356	703	595	842	9
R.	359	696	367	703	595	842	9
A.:	369	696	380	703	595	842	9
“A	383	696	393	704	595	842	9
prospective	395	696	434	704	595	842	9
randomized	437	696	477	704	595	842	9
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on	517	696	526	704	595	842	9
negati-	528	696	552	704	595	842	9
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wounds”.	480	705	513	713	595	842	9
Ann.	515	705	531	713	595	842	9
Vasc.	534	705	552	713	595	842	9
Surg.	322	715	340	723	595	842	9
2003,	342	715	361	723	595	842	9
17:	364	715	374	723	595	842	9
645.	377	715	392	723	595	842	9
Scherer	322	724	350	732	595	842	9
LA,	352	724	366	732	595	842	9
Shiver	368	724	391	732	595	842	9
S,	393	724	400	732	595	842	9
Chang	402	724	426	732	595	842	9
M,	428	724	438	732	595	842	9
et	440	724	447	732	595	842	9
al.:	449	724	460	732	595	842	9
“The	462	724	479	732	595	842	9
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105	563	788	573	805	595	842	9
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desbridamiento	71	434	142	445	595	842	9
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continúa	201	434	241	445	595	842	9
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la	282	434	291	445	595	842	9
técnica	44	448	76	458	595	842	9
de	79	448	90	458	595	842	9
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la	207	461	215	472	595	842	9
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ser	77	475	91	485	595	842	9
una	94	475	111	485	595	842	9
técnica	114	475	146	485	595	842	9
complementaria.	149	475	226	485	595	842	9
El	55	488	65	499	595	842	9
uso	67	488	83	499	595	842	9
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vacío	155	488	179	499	595	842	9
como	182	488	207	499	595	842	9
herramienta	209	488	263	499	595	842	9
adyu-	265	488	291	499	595	842	9
vante	44	502	68	512	595	842	9
a	71	502	76	512	595	842	9
la	80	502	88	512	595	842	9
cirugía	91	502	122	512	595	842	9
ha	126	502	136	512	595	842	9
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incrementada	165	502	225	512	595	842	9
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indicacio-	246	502	291	512	595	842	9
nes	44	515	59	526	595	842	9
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la	78	515	86	526	595	842	9
última	91	515	120	526	595	842	9
década:	124	515	158	526	595	842	9
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por	199	515	214	526	595	842	9
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crónicas,	44	529	83	539	595	842	9
úlceras	86	529	117	539	595	842	9
por	120	529	135	539	595	842	9
éstasis,	137	529	169	539	595	842	9
úlceras	172	529	203	539	595	842	9
en	206	529	216	539	595	842	9
pacientes	219	529	260	539	595	842	9
diabé-	263	529	291	539	595	842	9
ticos,	44	542	67	553	595	842	9
heridas	70	542	103	553	595	842	9
postquirúrgicas	106	542	174	553	595	842	9
y	177	542	183	553	595	842	9
postraumáticas,	186	542	255	553	595	842	9
heridas	258	542	290	553	595	842	9
infectadas	44	556	89	566	595	842	9
como	92	556	117	566	595	842	9
en	121	556	132	566	595	842	9
las	135	556	148	566	595	842	9
fascitis	152	556	183	566	595	842	9
necrotizantes	187	556	245	566	595	842	9
o	249	556	255	566	595	842	9
heridas	258	556	291	566	595	842	9
esternales,	44	569	90	580	595	842	9
heridas	92	569	125	580	595	842	9
abdominales,	127	569	186	580	595	842	9
así	189	569	201	580	595	842	9
como	204	569	229	580	595	842	9
para	231	569	250	580	595	842	9
asegurar	253	569	290	580	595	842	9
el	44	582	52	593	595	842	9
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de	117	582	127	593	595	842	9
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injertos	146	582	179	593	595	842	9
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Existen	55	596	89	606	595	842	9
estudios	94	596	131	606	595	842	9
contradictorios	136	596	205	606	595	842	9
respecto	210	596	248	606	595	842	9
al	253	596	261	606	595	842	9
papel	266	596	291	606	595	842	9
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la	60	609	68	620	595	842	9
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la	157	609	165	620	595	842	9
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heridas;	241	609	277	620	595	842	9
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obstante,	44	623	84	633	595	842	9
todos	88	623	113	633	595	842	9
concluyen	116	623	163	633	595	842	9
que	167	623	183	633	595	842	9
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la	282	623	291	633	595	842	9
cobertura	44	636	86	647	595	842	9
precoz	89	636	120	647	595	842	9
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las	163	636	176	647	595	842	9
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del	209	636	223	647	595	842	9
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No	254	636	268	647	595	842	9
obs-	271	636	291	647	595	842	9
tante,	44	650	68	660	595	842	9
el	72	650	80	660	595	842	9
papel	84	650	109	660	595	842	9
de	112	650	123	660	595	842	9
la	127	650	135	660	595	842	9
terapia	139	650	170	660	595	842	9
de	173	650	184	660	595	842	9
vacío	188	650	212	660	595	842	9
como	216	650	242	660	595	842	9
gestor	245	650	273	660	595	842	9
del	277	650	291	660	595	842	9
exudado	44	663	82	674	595	842	9
abundante,	85	663	135	674	595	842	9
en	137	663	148	674	595	842	9
la	151	663	159	674	595	842	9
disminución	162	663	218	674	595	842	9
de	221	663	232	674	595	842	9
la	235	663	243	674	595	842	9
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de	44	677	54	687	595	842	9
frecuencia	57	677	104	687	595	842	9
de	107	677	118	687	595	842	9
curas,	121	677	148	687	595	842	9
en	151	677	161	687	595	842	9
la	164	677	172	687	595	842	9
estimulación	175	677	233	687	595	842	9
de	236	677	247	687	595	842	9
la	250	677	258	687	595	842	9
granu-	261	677	291	687	595	842	9
lación	44	690	71	701	595	842	9
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incremento	94	690	145	701	595	842	9
de	148	690	158	701	595	842	9
IL-8	161	690	182	701	595	842	9
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y	226	690	231	701	595	842	9
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la	248	690	256	701	595	842	9
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en	44	703	54	714	595	842	9
la	58	703	67	714	595	842	9
gestión	71	703	104	714	595	842	9
de	108	703	119	714	595	842	9
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recursos	140	703	178	714	595	842	9
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del	240	703	254	714	595	842	9
confort	258	703	291	714	595	842	9
del	44	717	57	727	595	842	9
paciente,	62	717	103	727	595	842	9
hacen	107	717	133	727	595	842	9
que	138	717	154	727	595	842	9
siga	159	717	177	727	595	842	9
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la	99	730	108	741	595	842	9
actualidad,	111	730	161	741	595	842	9
sin	164	730	177	741	595	842	9
que	180	730	197	741	595	842	9
se	200	730	209	741	595	842	9
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demostrado	237	730	291	741	595	842	9
que	44	744	60	754	595	842	9
incremente	67	744	119	754	595	842	9
el	126	744	134	754	595	842	9
gasto	141	744	166	754	595	842	9
sanitario	173	744	213	754	595	842	9
total.	220	744	243	754	595	842	9
Además,	250	744	291	754	595	842	9
hemos	44	757	73	768	595	842	9
encontrado	76	757	127	768	595	842	9
situaciones	130	757	181	768	595	842	9
especiales	184	757	230	768	595	842	9
en	233	757	244	768	595	842	9
las	247	757	260	768	595	842	9
que	263	757	279	768	595	842	9
la	282	757	291	768	595	842	9
terapia	44	771	74	781	595	842	9
de	78	771	89	781	595	842	9
vacío	93	771	117	781	595	842	9
ha	121	771	132	781	595	842	9
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la	173	771	181	781	595	842	9
actuación	185	771	228	781	595	842	9
quirúrgica	232	771	279	781	595	842	9
al	282	771	291	781	595	842	9
resolver	44	784	80	795	595	842	9
por	83	784	98	795	595	842	9
sí	101	784	109	795	595	842	9
misma	112	784	143	795	595	842	9
el	146	784	154	795	595	842	9
problema	157	784	200	795	595	842	9
de	203	784	214	795	595	842	9
cobertura.	217	784	263	795	595	842	9
Nota	519	72	552	85	595	842	9
Cirugía	388	821	407	826	595	842	9
Plástica	409	821	430	826	595	842	9
Ibero-Latinoamericana	431	821	490	826	595	842	9
-	492	821	493	826	595	842	9
Vol.	495	821	504	826	595	842	9
36	506	821	512	826	595	842	9
-	514	821	515	826	595	842	9
Nº	517	821	522	826	595	842	9
2	524	821	527	826	595	842	9
de	528	821	534	826	595	842	9
2010	536	821	548	826	595	842	9
