Rev.	297	45	310	52	595	842	1
OFIL·ILAPHAR	313	45	359	52	595	842	1
2020,	362	45	382	52	595	842	1
30;2:145-146	384	45	431	52	595	842	1
/	433	45	436	52	595	842	1
CASOS	438	44	467	53	595	842	1
CLÍNICOS	469	44	508	53	595	842	1
/	511	44	513	53	595	842	1
145	516	43	530	53	595	842	1
Miastenia	65	91	165	116	595	842	1
gravis	171	91	232	116	595	842	1
secundaria	238	91	347	116	595	842	1
a	353	91	365	116	595	842	1
pembrolizumab	371	91	529	116	595	842	1
M	65	130	73	139	595	842	1
INARDI	73	132	94	139	595	842	1
EP	97	130	106	139	595	842	1
Servicio	65	142	91	151	595	842	1
de	94	142	102	151	595	842	1
Farmacia	104	142	135	151	595	842	1
Ambulatoria.	137	142	182	151	595	842	1
Hospital	184	142	212	151	595	842	1
Italiano	214	142	240	151	595	842	1
de	242	142	251	151	595	842	1
Buenos	253	142	278	151	595	842	1
Aires	280	142	297	151	595	842	1
y	299	142	303	151	595	842	1
Depto.	305	142	328	151	595	842	1
Farmacología	330	142	376	151	595	842	1
y	378	142	381	151	595	842	1
Toxicología.	383	142	424	151	595	842	1
Instituto	426	142	454	151	595	842	1
Universitario	457	142	500	151	595	842	1
del	502	142	512	151	595	842	1
Hospital	65	153	93	162	595	842	1
Italiano.	96	153	123	162	595	842	1
Buenos	125	153	151	162	595	842	1
Aires	152	153	170	162	595	842	1
(Argentina)	172	153	211	162	595	842	1
Fecha	72	179	90	187	595	842	1
de	92	179	100	187	595	842	1
recepción:	103	179	136	187	595	842	1
25/04/2019	138	179	177	187	595	842	1
-	181	179	184	187	595	842	1
Fecha	188	179	207	187	595	842	1
de	209	179	217	187	595	842	1
aceptación:	219	179	257	187	595	842	1
02/06/2019	258	179	298	187	595	842	1
Palabras	65	313	97	322	595	842	1
clave:	99	313	121	322	595	842	1
Miastenia	123	313	165	322	595	842	1
gravis,	167	313	195	322	595	842	1
pembrolizumab,	198	313	266	322	595	842	1
receptor	269	313	304	322	595	842	1
de	307	313	317	322	595	842	1
muerte	320	313	350	322	595	842	1
celular	353	313	381	322	595	842	1
programada	383	313	435	322	595	842	1
1.	437	313	445	322	595	842	1
Miastenia	65	355	130	368	595	842	1
gravis	134	355	173	368	595	842	1
secondary	177	355	244	368	595	842	1
to	248	355	262	368	595	842	1
pembrolizumab	266	355	369	368	595	842	1
Key	65	452	79	461	595	842	1
Words:	82	452	109	461	595	842	1
Myasthenia	111	452	161	461	595	842	1
gravis,	163	452	191	461	595	842	1
pembrolizumab,	194	452	262	461	595	842	1
programmed	265	452	320	461	595	842	1
cell	322	452	336	461	595	842	1
death	339	452	363	461	595	842	1
1	366	452	371	461	595	842	1
receptor.	373	452	410	461	595	842	1
INTRODUCCIÓN	65	512	127	521	595	842	1
El	65	523	72	532	595	842	1
desarrollo	74	523	111	532	595	842	1
de	114	523	123	532	595	842	1
fármacos	125	523	161	532	595	842	1
inhibidores	163	523	205	532	595	842	1
de	207	523	217	532	595	842	1
los	219	523	229	532	595	842	1
puntos	232	523	258	532	595	842	1
de	260	523	270	532	595	842	1
con-	272	523	289	532	595	842	1
trol	65	534	78	543	595	842	1
inmunitario	81	534	125	543	595	842	1
(IPCIs)	128	534	151	543	595	842	1
han	153	534	168	543	595	842	1
proporcionado	170	534	227	543	595	842	1
un	230	534	240	543	595	842	1
nuevo	242	534	266	543	595	842	1
enfo-	268	534	289	543	595	842	1
que	65	545	80	554	595	842	1
en	84	545	94	554	595	842	1
terapias	98	545	129	554	595	842	1
antineoplásicas.	133	545	195	554	595	842	1
El	200	545	206	554	595	842	1
receptor	210	545	243	554	595	842	1
de	247	545	257	554	595	842	1
muerte	261	545	289	554	595	842	1
programada	65	556	112	565	595	842	1
1	115	556	120	565	595	842	1
(PD-1)	123	556	147	565	595	842	1
modula	150	556	179	565	595	842	1
en	182	556	192	565	595	842	1
forma	195	556	218	565	595	842	1
negativa	221	556	254	565	595	842	1
la	257	556	263	565	595	842	1
activi-	266	556	289	565	595	842	1
dad	65	567	80	576	595	842	1
inmunitaria	83	567	128	576	595	842	1
de	131	567	141	576	595	842	1
las	144	567	154	576	595	842	1
células	157	567	183	576	595	842	1
T	187	567	191	576	595	842	1
mediante	194	567	231	576	595	842	1
su	234	567	243	576	595	842	1
interacción	246	567	289	576	595	842	1
con	65	578	79	587	595	842	1
ligandos	82	578	114	587	595	842	1
transmembrana	117	578	178	587	595	842	1
PD-L1	180	578	203	587	595	842	1
y	206	578	210	587	595	842	1
PD-L2	212	578	235	587	595	842	1
presentes	238	578	274	587	595	842	1
en	280	578	289	587	595	842	1
determinadas	65	589	118	598	595	842	1
líneas	121	589	143	598	595	842	1
celulares.	146	589	182	598	595	842	1
En	185	589	195	598	595	842	1
condiciones	198	589	244	598	595	842	1
fisiológicas	247	589	289	598	595	842	1
normales,	65	600	103	609	595	842	1
la	106	600	112	609	595	842	1
función	115	600	145	609	595	842	1
principal	147	600	180	609	595	842	1
del	183	600	195	609	595	842	1
PD-1	198	600	216	609	595	842	1
es	219	600	227	609	595	842	1
inhibir	230	600	254	609	595	842	1
la	257	600	264	609	595	842	1
activi-	266	600	289	609	595	842	1
dad	65	611	80	620	595	842	1
de	82	611	92	620	595	842	1
las	94	611	104	620	595	842	1
células	106	611	132	620	595	842	1
T	134	611	138	620	595	842	1
para	141	611	158	620	595	842	1
evitar	160	611	181	620	595	842	1
sobreestimulación	183	611	253	620	595	842	1
de	255	611	264	620	595	842	1
la	267	611	273	620	595	842	1
res-	275	611	289	620	595	842	1
puesta	65	622	91	631	595	842	1
inmunitaria	93	622	137	631	595	842	1
en	139	622	149	631	595	842	1
tejidos	151	622	177	631	595	842	1
periféricos	179	622	219	631	595	842	1
y	221	622	225	631	595	842	1
prevenir	227	622	258	631	595	842	1
el	261	622	267	631	595	842	1
daño	270	622	289	631	595	842	1
tisular	65	633	88	642	595	842	1
mediado	90	633	124	642	595	842	1
por	126	633	139	642	595	842	1
el	141	633	148	642	595	842	1
sistema	150	633	178	642	595	842	1
inmune	181	633	210	642	595	842	1
(SI)	212	633	223	642	595	842	1
1,2	223	633	231	638	595	842	1
.	231	633	233	642	595	842	1
Determinados	236	633	289	642	595	842	1
tipos	65	644	84	653	595	842	1
de	87	644	96	653	595	842	1
tumores	99	644	131	653	595	842	1
sobreexpresan	133	644	188	653	595	842	1
PD-L1/PD-L2	191	644	239	653	595	842	1
como	242	644	263	653	595	842	1
vía	266	644	277	653	595	842	1
de	280	644	289	653	595	842	1
escape	65	655	91	664	595	842	1
a	93	655	98	664	595	842	1
la	100	655	107	664	595	842	1
respuesta	109	655	145	664	595	842	1
inmunitaria,	148	655	194	664	595	842	1
por	196	655	209	664	595	842	1
lo	211	655	218	664	595	842	1
que	220	655	235	664	595	842	1
el	237	655	244	664	595	842	1
bloqueo	246	655	277	664	595	842	1
de	280	655	289	664	595	842	1
esta	306	512	322	521	595	842	1
interacción	325	512	367	521	595	842	1
es	371	512	379	521	595	842	1
punto	382	512	405	521	595	842	1
farmacológico	408	512	463	521	595	842	1
de	466	512	476	521	595	842	1
interés.	479	512	507	521	595	842	1
Pem-	511	512	530	521	595	842	1
brolizumab	306	523	349	532	595	842	1
(PBZ),	352	523	373	532	595	842	1
un	376	523	386	532	595	842	1
anticuerpo	388	523	430	532	595	842	1
monoclonal	432	523	477	532	595	842	1
humanizado,	480	523	530	532	595	842	1
se	306	534	314	543	595	842	1
une	317	534	332	543	595	842	1
e	335	534	340	543	595	842	1
inhibe	343	534	367	543	595	842	1
selectivamente	370	534	428	543	595	842	1
al	431	534	438	543	595	842	1
PD-1,	441	534	462	543	595	842	1
y	466	534	470	543	595	842	1
de	473	534	482	543	595	842	1
este	486	534	501	543	595	842	1
modo,	505	534	530	543	595	842	1
potencia	306	545	339	554	595	842	1
la	342	545	349	554	595	842	1
respuesta	352	545	389	554	595	842	1
inmunitaria	391	545	435	554	595	842	1
y	438	545	442	554	595	842	1
antitumoral	445	545	490	554	595	842	1
de	493	545	503	554	595	842	1
las	506	545	516	554	595	842	1
cé-	519	545	530	554	595	842	1
lulas	306	556	323	565	595	842	1
T.	326	556	332	565	595	842	1
Sin	334	556	345	565	595	842	1
embargo,	348	556	385	565	595	842	1
como	387	556	409	565	595	842	1
los	411	556	422	565	595	842	1
IPCIs	424	556	442	565	595	842	1
bloquean	445	556	481	565	595	842	1
estas	483	556	502	565	595	842	1
vías,	505	556	521	565	595	842	1
la	524	556	530	565	595	842	1
sobreestimulación	306	567	375	576	595	842	1
del	377	567	388	576	595	842	1
SI	391	567	397	576	595	842	1
puede	399	567	423	576	595	842	1
generar	425	567	455	576	595	842	1
reacciones	457	567	497	576	595	842	1
inflama-	499	567	530	576	595	842	1
torias	306	578	327	587	595	842	1
conocidas	330	578	369	587	595	842	1
como	371	578	393	587	595	842	1
eventos	396	578	426	587	595	842	1
adversos	429	578	462	587	595	842	1
relacionados	465	578	513	587	595	842	1
con	516	578	530	587	595	842	1
el	306	589	313	598	595	842	1
sistema	316	589	345	598	595	842	1
inmunitario	348	589	392	598	595	842	1
(irAEs)	395	589	419	598	595	842	1
tales	422	589	440	598	595	842	1
como	443	589	465	598	595	842	1
miastenia	468	589	505	598	595	842	1
gravis	508	589	530	598	595	842	1
(MG)	306	600	326	609	595	842	1
3,4	326	600	333	605	595	842	1
.	333	600	336	609	595	842	1
La	320	611	329	620	595	842	1
MG	330	611	345	620	595	842	1
es	346	611	354	620	595	842	1
una	356	611	370	620	595	842	1
enfermedad	372	611	416	620	595	842	1
caracterizada	418	611	465	620	595	842	1
por	467	611	480	620	595	842	1
la	481	611	488	620	595	842	1
producción	489	611	530	620	595	842	1
anormal	306	622	338	631	595	842	1
de	341	622	350	631	595	842	1
auto-anticuerpos	353	622	418	631	595	842	1
que	421	622	436	631	595	842	1
afectan	439	622	467	631	595	842	1
a	470	622	475	631	595	842	1
la	478	622	484	631	595	842	1
unión	488	622	510	631	595	842	1
neu-	513	622	530	631	595	842	1
romuscular,	306	633	350	642	595	842	1
destruyendo	353	633	400	642	595	842	1
receptores	403	633	443	642	595	842	1
de	446	633	455	642	595	842	1
acetilcolina,	458	633	503	642	595	842	1
lo	506	633	513	642	595	842	1
que	516	633	530	642	595	842	1
se	306	644	314	653	595	842	1
manifiesta	317	644	357	653	595	842	1
clínicamente	360	644	408	653	595	842	1
como	411	644	432	653	595	842	1
una	435	644	450	653	595	842	1
debilidad	453	644	488	653	595	842	1
progresiva	491	644	530	653	595	842	1
en	306	655	316	664	595	842	1
la	318	655	325	664	595	842	1
musculatura	327	655	374	664	595	842	1
estriada	377	655	407	664	595	842	1
5	407	655	410	660	595	842	1
.	410	655	412	664	595	842	1
+	65	753	74	763	595	842	1
Esteban	82	754	104	762	595	842	1
Pablo	106	754	122	762	595	842	1
Minardi	124	754	147	762	595	842	1
w	148	753	153	763	595	842	1
Hospital	155	754	179	762	595	842	1
Italiano	180	754	202	762	595	842	1
de	204	754	211	762	595	842	1
Buenos	213	754	234	762	595	842	1
Aires	236	754	250	762	595	842	1
(Servicio	252	754	276	762	595	842	1
de	278	754	285	762	595	842	1
Farmacia)	287	754	315	762	595	842	1
w	317	753	322	763	595	842	1
Pres.	323	754	337	762	595	842	1
Tte.	338	754	349	762	595	842	1
Gral.	351	754	364	762	595	842	1
Juan	366	754	379	762	595	842	1
Domingo	381	754	408	762	595	842	1
Perón	409	754	426	762	595	842	1
4190	428	754	443	762	595	842	1
w	445	753	450	763	595	842	1
1199	451	754	467	762	595	842	1
Ciudad	469	754	489	762	595	842	1
Autónoma	491	754	521	762	595	842	1
de	523	754	530	762	595	842	1
Buenos	65	764	87	771	595	842	1
Aires	88	764	102	771	595	842	1
(Argentina)	104	764	137	771	595	842	1
8	65	771	74	783	595	842	1
esteban.minardi@hospitalitaliano.org.ar	82	774	198	781	595	842	1
146	65	43	80	53	595	842	2
/	83	43	86	53	595	842	2
CASOS	89	44	118	53	595	842	2
CLÍNICOS	120	44	159	53	595	842	2
/	162	44	164	53	595	842	2
Rev.	167	45	180	52	595	842	2
OFIL·ILAPHAR	182	45	229	52	595	842	2
2020,	232	45	252	52	595	842	2
30;2:145-146	254	45	301	52	595	842	2
Minardi	65	57	88	65	595	842	2
EP	90	57	97	65	595	842	2
PRESENTACIÓN	65	91	125	99	595	842	2
DEL	128	91	143	99	595	842	2
CASO	145	91	167	99	595	842	2
Se	65	102	74	110	595	842	2
presenta	77	102	109	110	595	842	2
a	112	102	116	110	595	842	2
continuación	119	102	168	110	595	842	2
paciente	171	102	203	110	595	842	2
masculino	206	102	244	110	595	842	2
de	247	102	256	110	595	842	2
79	259	102	269	110	595	842	2
años	271	102	289	110	595	842	2
de	65	113	75	121	595	842	2
edad,	77	113	99	121	595	842	2
con	101	113	115	121	595	842	2
antecedentes	118	113	169	121	595	842	2
de	171	113	181	121	595	842	2
hipertensión	183	113	231	121	595	842	2
arterial,	233	113	262	121	595	842	2
dislipi-	265	113	289	121	595	842	2
demia,	65	124	91	132	595	842	2
accidente	92	124	128	132	595	842	2
cerebrovascular	130	124	187	132	595	842	2
y	189	124	193	132	595	842	2
melanoma	195	124	234	132	595	842	2
maligno	236	124	267	132	595	842	2
(MM)	269	124	289	132	595	842	2
en	65	135	75	143	595	842	2
tratamiento	77	135	122	143	595	842	2
con	124	135	138	143	595	842	2
PBZ	141	135	155	143	595	842	2
IV	157	135	164	143	595	842	2
200	167	135	182	143	595	842	2
mg	184	135	197	143	595	842	2
cada	199	135	217	143	595	842	2
3	219	135	224	143	595	842	2
semanas,	227	135	262	143	595	842	2
que	264	135	279	143	595	842	2
es	281	135	289	143	595	842	2
atendido	65	146	99	154	595	842	2
en	101	146	111	154	595	842	2
Guardia	113	146	143	154	595	842	2
el	145	146	152	154	595	842	2
7	154	146	159	154	595	842	2
de	161	146	171	154	595	842	2
diciembre	173	146	210	154	595	842	2
de	212	146	222	154	595	842	2
2017	224	146	244	154	595	842	2
por	246	146	259	154	595	842	2
presen-	261	146	289	154	595	842	2
tar	65	157	76	165	595	842	2
cuadro	78	157	105	165	595	842	2
de	108	157	117	165	595	842	2
ptosis	120	157	142	165	595	842	2
palpebral	145	157	180	165	595	842	2
derecha,	183	157	216	165	595	842	2
diplopía	219	157	249	165	595	842	2
y	252	157	256	165	595	842	2
disartria	259	157	289	165	595	842	2
de	65	168	75	176	595	842	2
72	77	168	87	176	595	842	2
horas	90	168	111	176	595	842	2
de	114	168	123	176	595	842	2
evolución.	126	168	165	176	595	842	2
Se	167	168	176	176	595	842	2
decide	179	168	204	176	595	842	2
ingreso	207	168	234	176	595	842	2
para	237	168	254	176	595	842	2
observa-	257	168	289	176	595	842	2
ción	65	179	81	187	595	842	2
y	84	179	88	187	595	842	2
se	91	179	99	187	595	842	2
indica	102	179	125	187	595	842	2
meprednisona	128	179	182	187	595	842	2
VO	185	179	197	187	595	842	2
60	201	179	211	187	595	842	2
mg/día	214	179	240	187	595	842	2
que	243	179	258	187	595	842	2
revierte	261	179	289	187	595	842	2
clínica	65	190	89	198	595	842	2
presente.	92	190	127	198	595	842	2
Se	130	190	139	198	595	842	2
le	142	190	148	198	595	842	2
realiza	151	190	176	198	595	842	2
resonancia	179	190	219	198	595	842	2
magnética	222	190	262	198	595	842	2
de	265	190	275	198	595	842	2
ca-	278	190	289	198	595	842	2
beza	65	201	83	209	595	842	2
y	86	201	90	209	595	842	2
laboratorio,	93	201	137	209	595	842	2
con	140	201	154	209	595	842	2
valores	157	201	183	209	595	842	2
de	186	201	195	209	595	842	2
eritrosedimentación:	198	201	276	209	595	842	2
33	279	201	289	209	595	842	2
(VN:	65	212	82	220	595	842	2
0-20	84	212	102	220	595	842	2
mm/h)	104	212	129	220	595	842	2
y	131	212	135	220	595	842	2
resto	138	212	157	220	595	842	2
sin	159	212	169	220	595	842	2
particularidades	172	212	232	220	595	842	2
respecto	234	212	267	220	595	842	2
a	269	212	273	220	595	842	2
his-	276	212	289	220	595	842	2
torial	65	223	84	231	595	842	2
previo	86	223	109	231	595	842	2
del	111	223	123	231	595	842	2
paciente.	125	223	159	231	595	842	2
Se	161	223	170	231	595	842	2
interpreta	172	223	209	231	595	842	2
como	211	223	232	231	595	842	2
posible	234	223	261	231	595	842	2
cuadro	263	223	289	231	595	842	2
de	65	234	75	242	595	842	2
miositis	77	234	105	242	595	842	2
inflamatoria.	107	234	156	242	595	842	2
Por	158	234	171	242	595	842	2
buena	173	234	197	242	595	842	2
evolución	199	234	235	242	595	842	2
se	237	234	245	242	595	842	2
otorga	248	234	273	242	595	842	2
alta	275	234	289	242	595	842	2
a	65	245	70	253	595	842	2
72	72	245	82	253	595	842	2
horas	84	245	104	253	595	842	2
del	106	245	117	253	595	842	2
ingreso	119	245	146	253	595	842	2
con	148	245	161	253	595	842	2
seguimiento	163	245	209	253	595	842	2
por	211	245	223	253	595	842	2
Oncología.	225	245	265	253	595	842	2
Medi-	267	245	289	253	595	842	2
cación	65	256	89	264	595	842	2
al	90	256	97	264	595	842	2
egreso:	99	256	125	264	595	842	2
enalapril	127	256	158	264	595	842	2
10	160	256	169	264	595	842	2
mg/día,	171	256	199	264	595	842	2
atorvastatina	201	256	248	264	595	842	2
10	250	256	260	264	595	842	2
mg/día,	261	256	289	264	595	842	2
ranitidina	65	267	102	275	595	842	2
300	105	267	120	275	595	842	2
mg/día,	124	267	153	275	595	842	2
ácido	157	267	177	275	595	842	2
acetilsalicílico	181	267	233	275	595	842	2
100	236	267	252	275	595	842	2
mg/día	255	267	282	275	595	842	2
y	285	267	289	275	595	842	2
meprednisona	65	278	119	286	595	842	2
60	122	278	132	286	595	842	2
mg/día.	134	278	163	286	595	842	2
Luego	79	289	103	297	595	842	2
de	106	289	116	297	595	842	2
10	119	289	129	297	595	842	2
días	132	289	147	297	595	842	2
del	150	289	161	297	595	842	2
alta	164	289	179	297	595	842	2
hospitalaria,	182	289	228	297	595	842	2
es	231	289	239	297	595	842	2
atendido	242	289	277	297	595	842	2
en	280	289	289	297	595	842	2
Guardia	65	300	96	308	595	842	2
nuevamente	99	300	147	308	595	842	2
por	150	300	163	308	595	842	2
presentar	166	300	202	308	595	842	2
capacidad	205	300	244	308	595	842	2
vital	247	300	263	308	595	842	2
dismi-	266	300	289	308	595	842	2
nuida	65	311	87	319	595	842	2
y	89	311	93	319	595	842	2
síndrome	95	311	130	319	595	842	2
de	132	311	141	319	595	842	2
cabeza	143	311	170	319	595	842	2
caída,	172	311	194	319	595	842	2
se	196	311	204	319	595	842	2
decide	206	311	231	319	595	842	2
realizar	233	311	260	319	595	842	2
intuba-	262	311	289	319	595	842	2
ción	65	322	81	330	595	842	2
orotraqueal	84	322	128	330	595	842	2
e	131	322	136	330	595	842	2
internación.	139	322	184	330	595	842	2
Se	187	322	196	330	595	842	2
realiza	199	322	223	330	595	842	2
interconsulta	226	322	275	330	595	842	2
del	278	322	289	330	595	842	2
caso	65	333	82	341	595	842	2
con	84	333	98	341	595	842	2
Servicio	101	333	129	341	595	842	2
de	132	333	141	341	595	842	2
Oftalmología,	144	333	195	341	595	842	2
Oncología	198	333	236	341	595	842	2
y	239	333	243	341	595	842	2
Neurología.	245	333	289	341	595	842	2
El	65	344	72	352	595	842	2
cuadro	74	344	100	352	595	842	2
es	102	344	110	352	595	842	2
interpretado	112	344	159	352	595	842	2
como	161	344	182	352	595	842	2
sospecha	184	344	219	352	595	842	2
de	221	344	230	352	595	842	2
MG	232	344	247	352	595	842	2
secundaria	249	344	289	352	595	842	2
a	65	355	70	363	595	842	2
uso	72	355	85	363	595	842	2
de	88	355	97	363	595	842	2
PBZ.	100	355	116	363	595	842	2
Se	118	355	127	363	595	842	2
decide	130	355	155	363	595	842	2
suspender	157	355	196	363	595	842	2
tercer	198	355	220	363	595	842	2
administración	222	355	277	363	595	842	2
de	280	355	289	363	595	842	2
la	65	366	72	374	595	842	2
droga	74	366	96	374	595	842	2
y	98	366	102	374	595	842	2
se	105	366	113	374	595	842	2
solicita	115	366	141	374	595	842	2
laboratorio	143	366	184	374	595	842	2
para	187	366	204	374	595	842	2
anticuerpos	206	366	250	374	595	842	2
contra	252	366	276	374	595	842	2
re-	279	366	289	374	595	842	2
ceptores	65	377	98	385	595	842	2
de	101	377	110	385	595	842	2
acetilcolina	114	377	156	385	595	842	2
(ACRA)	159	377	188	385	595	842	2
con	191	377	205	385	595	842	2
resultado	208	377	244	385	595	842	2
positivo,	247	377	279	385	595	842	2
lo	282	377	289	385	595	842	2
que	65	388	80	396	595	842	2
confirma	82	388	116	396	595	842	2
MG.	119	388	136	396	595	842	2
En	139	388	148	396	595	842	2
los	151	388	161	396	595	842	2
días	164	388	179	396	595	842	2
posteriores	182	388	223	396	595	842	2
se	226	388	234	396	595	842	2
administraron	237	388	289	396	595	842	2
cinco	65	399	85	407	595	842	2
ciclos	87	399	107	407	595	842	2
de	109	399	118	407	595	842	2
gammaglobulina	121	399	184	407	595	842	2
IV	186	399	194	407	595	842	2
(3.000	196	399	220	407	595	842	2
mg/día/ciclo),	222	399	272	407	595	842	2
cor-	274	399	289	407	595	842	2
ticoides	65	410	94	418	595	842	2
(meprednisona	96	410	152	418	595	842	2
SNG	154	410	171	418	595	842	2
120	173	410	188	418	595	842	2
mg/día	190	410	216	418	595	842	2
+	218	410	224	418	595	842	2
hidrocortisona	226	410	280	418	595	842	2
IV	282	410	289	418	595	842	2
100	65	421	80	429	595	842	2
mg/día	82	421	108	429	595	842	2
)	110	421	113	429	595	842	2
y	115	421	119	429	595	842	2
piridostigmina	121	421	175	429	595	842	2
SNG	177	421	194	429	595	842	2
(240	196	421	213	429	595	842	2
mg/día),	215	421	246	429	595	842	2
ésta	248	421	263	429	595	842	2
última	265	421	289	429	595	842	2
suspendida	65	432	108	440	595	842	2
por	110	432	123	440	595	842	2
mala	125	432	144	440	595	842	2
respuesta.	146	432	185	440	595	842	2
Intercurre	79	443	116	451	595	842	2
con	119	443	133	451	595	842	2
neumonía	136	443	174	451	595	842	2
Klebsiella	177	443	212	451	595	842	2
pneumoniae	215	443	262	451	595	842	2
carba-	265	443	289	451	595	842	2
penemasa	65	454	104	462	595	842	2
(KPC)	106	454	127	462	595	842	2
a	129	454	133	462	595	842	2
los	135	454	146	462	595	842	2
15	148	454	158	462	595	842	2
días	160	454	174	462	595	842	2
de	176	454	186	462	595	842	2
internación.	188	454	233	462	595	842	2
Se	235	454	244	462	595	842	2
instaura	246	454	276	462	595	842	2
es-	278	454	289	462	595	842	2
quema	65	465	92	473	595	842	2
antibiótico:	94	465	137	473	595	842	2
colistina	140	465	170	473	595	842	2
IV	173	465	181	473	595	842	2
150	184	465	198	473	595	842	2
mg/día,	201	465	230	473	595	842	2
meropenem	233	465	279	473	595	842	2
IV	282	465	289	473	595	842	2
3	65	476	70	484	595	842	2
Gr/día	73	476	96	484	595	842	2
y	98	476	102	484	595	842	2
vancomicina	105	476	152	484	595	842	2
IV	154	476	161	484	595	842	2
2	164	476	169	484	595	842	2
Gr/día,	171	476	197	484	595	842	2
evolucionando	199	476	255	484	595	842	2
desfavo-	257	476	289	484	595	842	2
rablemente	65	487	108	495	595	842	2
por	111	487	124	495	595	842	2
falla	127	487	142	495	595	842	2
renal	145	487	164	495	595	842	2
progresiva	167	487	205	495	595	842	2
secundaria	208	487	249	495	595	842	2
a	251	487	256	495	595	842	2
injuria	259	487	282	495	595	842	2
a	285	487	289	495	595	842	2
colistin.	65	498	94	506	595	842	2
Se	96	498	105	506	595	842	2
habla	107	498	127	506	595	842	2
con	129	498	143	506	595	842	2
familiares	145	498	181	506	595	842	2
y	183	498	187	506	595	842	2
se	189	498	197	506	595	842	2
decide	199	498	224	506	595	842	2
no	226	498	236	506	595	842	2
progresar	238	498	273	506	595	842	2
con	275	498	289	506	595	842	2
medidas	65	509	97	517	595	842	2
invasivas,	100	509	136	517	595	842	2
priorizando	139	509	183	517	595	842	2
confort.	186	509	216	517	595	842	2
El	219	509	226	517	595	842	2
paciente	229	509	262	517	595	842	2
fallece	265	509	289	517	595	842	2
luego	65	520	86	528	595	842	2
del	89	520	100	528	595	842	2
mes	102	520	117	528	595	842	2
de	119	520	129	528	595	842	2
internación.	131	520	176	528	595	842	2
El	178	520	184	528	595	842	2
Servicio	186	520	215	528	595	842	2
de	217	520	226	528	595	842	2
Farmacia	229	520	262	528	595	842	2
recibió	264	520	289	528	595	842	2
y	65	531	69	539	595	842	2
analizó	72	531	99	539	595	842	2
la	103	531	109	539	595	842	2
RAM,	112	531	134	539	595	842	2
asignando	137	531	177	539	595	842	2
causalidad	180	531	220	539	595	842	2
por	223	531	236	539	595	842	2
algoritmo	239	531	276	539	595	842	2
de	280	531	289	539	595	842	2
Naranjo	65	542	95	550	595	842	2
con	97	542	111	550	595	842	2
resultado:	114	542	151	550	595	842	2
probable.	153	542	189	550	595	842	2
Este	192	542	207	550	595	842	2
caso	210	542	226	550	595	842	2
se	229	542	237	550	595	842	2
ha	239	542	249	550	595	842	2
notificado	251	542	289	550	595	842	2
al	65	553	72	561	595	842	2
Centro	74	553	100	561	595	842	2
de	103	553	112	561	595	842	2
Farmacovigilancia	114	553	181	561	595	842	2
correspondiente.	184	553	247	561	595	842	2
DISCUSIÓN	65	575	109	583	595	842	2
El	65	586	72	594	595	842	2
uso	74	586	87	594	595	842	2
de	89	586	99	594	595	842	2
IPCIs	101	586	119	594	595	842	2
ofrece	121	586	145	594	595	842	2
una	147	586	161	594	595	842	2
estrategia	164	586	201	594	595	842	2
innovadora	203	586	246	594	595	842	2
para	248	586	265	594	595	842	2
el	267	586	274	594	595	842	2
tra-	276	586	289	594	595	842	2
tamiento	65	597	100	605	595	842	2
de	103	597	112	605	595	842	2
determinados	115	597	168	605	595	842	2
tumores.	171	597	204	605	595	842	2
PBZ	207	597	221	605	595	842	2
es	224	597	232	605	595	842	2
un	235	597	245	605	595	842	2
anticuerpo	248	597	289	605	595	842	2
monoclonal	65	608	110	616	595	842	2
aprobado	112	608	148	616	595	842	2
para	150	608	167	616	595	842	2
tratamiento	169	608	213	616	595	842	2
de	215	608	225	616	595	842	2
MM	227	608	243	616	595	842	2
metastásico	245	608	289	616	595	842	2
no	65	619	75	627	595	842	2
resecable	78	619	114	627	595	842	2
y	117	619	121	627	595	842	2
como	124	619	145	627	595	842	2
adyuvante	148	619	188	627	595	842	2
en	191	619	200	627	595	842	2
tumores	204	619	235	627	595	842	2
de	238	619	247	627	595	842	2
células	251	619	276	627	595	842	2
no	279	619	289	627	595	842	2
pequeñas	65	630	102	638	595	842	2
de	105	630	114	638	595	842	2
pulmón	117	630	146	638	595	842	2
y,	149	630	155	638	595	842	2
si	157	630	163	638	595	842	2
bien	165	630	182	638	595	842	2
en	184	630	194	638	595	842	2
su	197	630	205	638	595	842	2
prospecto	208	630	245	638	595	842	2
se	248	630	256	638	595	842	2
advierte	259	630	289	638	595	842	2
la	65	641	72	649	595	842	2
aparición	74	641	109	649	595	842	2
de	111	641	121	649	595	842	2
varios	123	641	145	649	595	842	2
irAEs,	148	641	169	649	595	842	2
no	171	641	181	649	595	842	2
se	184	641	192	649	595	842	2
menciona	194	641	232	649	595	842	2
en	234	641	244	649	595	842	2
el	246	641	252	649	595	842	2
mismo	255	641	280	649	595	842	2
la	283	641	289	649	595	842	2
aparición	65	652	100	660	595	842	2
de	103	652	112	660	595	842	2
eventos	115	652	144	660	595	842	2
o	147	652	152	660	595	842	2
exacerbaciones	155	652	213	660	595	842	2
de	215	652	225	660	595	842	2
MG	228	652	242	660	595	842	2
6	242	652	245	657	595	842	2
.	245	652	248	660	595	842	2
Contraria-	250	652	289	660	595	842	2
mente	65	663	90	671	595	842	2
los	92	663	103	671	595	842	2
reportes	106	663	137	671	595	842	2
de	140	663	149	671	595	842	2
eventos	152	663	182	671	595	842	2
relacionados	184	663	232	671	595	842	2
a	235	663	239	671	595	842	2
MG	242	663	257	671	595	842	2
por	259	663	272	671	595	842	2
PBZ	275	663	289	671	595	842	2
han	65	674	80	682	595	842	2
ido	82	674	94	682	595	842	2
en	96	674	106	682	595	842	2
aumento	108	674	142	682	595	842	2
en	145	674	154	682	595	842	2
el	156	674	163	682	595	842	2
último	165	674	190	682	595	842	2
tiempo	192	674	219	682	595	842	2
aunque	221	674	250	682	595	842	2
la	252	674	259	682	595	842	2
eviden-	261	674	289	682	595	842	2
cia	65	685	76	693	595	842	2
disponible	78	685	117	693	595	842	2
es	120	685	128	693	595	842	2
ciertamente	130	685	176	693	595	842	2
escasa	179	685	203	693	595	842	2
7-9	203	685	211	690	595	842	2
.	211	685	213	693	595	842	2
El	216	685	222	693	595	842	2
primer	225	685	250	693	595	842	2
caso	253	685	270	693	595	842	2
fatal	272	685	289	693	595	842	2
de	65	696	75	704	595	842	2
MG	78	696	92	704	595	842	2
inducida	96	696	128	704	595	842	2
por	132	696	145	704	595	842	2
PBZ	148	696	162	704	595	842	2
es	165	696	173	704	595	842	2
descrito	176	696	206	704	595	842	2
por	210	696	223	704	595	842	2
Zimmer	226	696	255	704	595	842	2
y	258	696	262	704	595	842	2
col.	265	696	279	704	595	842	2
4	279	696	282	701	595	842	2
y	285	696	289	704	595	842	2
ocurrió	65	707	92	715	595	842	2
en	94	707	104	715	595	842	2
un	106	707	116	715	595	842	2
estudio	118	707	146	715	595	842	2
de	148	707	158	715	595	842	2
carácter	160	707	191	715	595	842	2
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