C	46	32	53	41	595	842	1
I	53	32	57	41	595	842	1
R	58	32	65	41	595	842	1
U	65	32	73	41	595	842	1
G	73	32	81	41	595	842	1
Í	81	32	85	41	595	842	1
A	85	32	92	41	595	842	1
P	96	32	102	41	595	842	1
L	103	32	108	41	595	842	1
Á	109	32	116	41	595	842	1
S	116	32	123	41	595	842	1
T	123	32	130	41	595	842	1
I	130	32	134	41	595	842	1
C	134	32	142	41	595	842	1
A	142	32	149	41	595	842	1
I	152	32	156	41	595	842	1
B	157	32	164	41	595	842	1
E	164	32	170	41	595	842	1
R	170	32	178	41	595	842	1
O	178	32	186	41	595	842	1
-	186	32	190	41	595	842	1
L	190	32	196	41	595	842	1
A	196	32	203	41	595	842	1
T	203	32	209	41	595	842	1
I	209	32	213	41	595	842	1
N	213	32	221	41	595	842	1
O	221	32	229	41	595	842	1
A	229	32	236	41	595	842	1
M	236	32	246	41	595	842	1
E	246	32	252	41	595	842	1
R	252	32	260	41	595	842	1
I	260	32	264	41	595	842	1
C	264	32	272	41	595	842	1
A	272	32	279	41	595	842	1
N	280	32	287	41	595	842	1
A	287	32	294	41	595	842	1
Cir.plást.	44	58	72	65	595	842	1
iberolatinoam.	74	58	122	65	595	842	1
-	124	58	126	65	595	842	1
Vol.	127	58	139	65	595	842	1
35	141	58	149	65	595	842	1
-	151	58	153	65	595	842	1
Nº	155	58	162	65	595	842	1
4	163	58	167	65	595	842	1
Octubre	44	68	70	74	595	842	1
-	71	68	73	74	595	842	1
Noviembre	75	68	111	74	595	842	1
-	112	68	114	74	595	842	1
Diciembre	116	68	150	74	595	842	1
2009	152	68	169	74	595	842	1
/	170	68	173	74	595	842	1
Pag.	175	68	189	74	595	842	1
327-332	190	68	216	74	595	842	1
Necrosis	65	99	145	117	595	842	1
cutánea	149	99	223	117	595	842	1
severa	227	99	289	117	595	842	1
por	293	99	323	117	595	842	1
picadura	328	99	409	117	595	842	1
de	413	99	436	117	595	842	1
raya	49	125	88	143	595	842	1
en	93	125	115	143	595	842	1
el	120	125	137	143	595	842	1
miembro	141	125	223	143	595	842	1
inferior:	227	125	300	143	595	842	1
presentación	304	125	425	143	595	842	1
de	429	125	452	143	595	842	1
un	99	152	122	169	595	842	1
caso	127	152	170	169	595	842	1
y	175	152	184	169	595	842	1
revisión	189	152	263	169	595	842	1
de	267	152	289	169	595	842	1
la	294	152	311	169	595	842	1
literatura	315	152	401	169	595	842	1
Stingray	77	178	133	190	595	842	1
injury	137	178	177	190	595	842	1
causing	180	178	234	190	595	842	1
severe	238	178	284	190	595	842	1
cutaneous	287	178	359	190	595	842	1
necrosis:	362	178	425	190	595	842	1
case	139	196	172	208	595	842	1
report	175	196	217	208	595	842	1
and	221	196	246	208	595	842	1
literature	249	196	314	208	595	842	1
review	317	196	363	208	595	842	1
Hoyos	473	229	495	238	595	842	1
Franco,	497	229	523	238	595	842	1
M.A.	525	229	541	238	595	842	1
Hoyos	44	232	70	242	595	842	1
Franco	73	232	102	242	595	842	1
M.A.*,	105	232	130	242	595	842	1
Posso	132	232	158	242	595	842	1
Zapata	161	232	190	242	595	842	1
C.**,	193	232	212	242	595	842	1
Cardenas	214	232	255	242	595	842	1
Y.A.**	257	232	280	242	595	842	1
Resumen	228	307	292	320	595	842	1
Abstract	496	307	554	320	595	842	1
Palabras	49	654	84	662	595	842	1
clave	86	654	107	662	595	842	1
Necrosis	120	654	155	663	595	842	1
cutánea,	158	654	191	663	595	842	1
Reconstrucción	194	654	256	663	595	842	1
tisu-	259	654	276	663	595	842	1
Key	312	654	326	662	595	842	1
words	328	654	352	662	595	842	1
lar,	120	674	133	683	595	842	1
Accidentes	135	674	179	683	595	842	1
marítimos.	182	674	225	683	595	842	1
Código	49	695	77	703	595	842	1
numérico	79	695	116	703	595	842	1
15112-152	120	695	163	705	595	842	1
*	44	779	46	787	595	842	1
**	44	790	49	798	595	842	1
Skin	382	654	401	663	595	842	1
necrosis,	403	654	439	663	595	842	1
Tissular	441	654	473	663	595	842	1
reconstruction,	476	654	536	663	595	842	1
Marine	382	674	411	683	595	842	1
injuries.	414	674	447	683	595	842	1
Numeral	312	695	345	703	595	842	1
Code	346	695	366	703	595	842	1
Cirujano	69	779	96	787	595	842	1
Plástico.	98	779	126	787	595	842	1
Hospital	128	779	154	787	595	842	1
Universitario	157	779	197	787	595	842	1
San	199	779	211	787	595	842	1
Vicente	214	779	237	787	595	842	1
de	240	779	248	787	595	842	1
Paúl.	250	779	266	787	595	842	1
Medellín.	268	779	297	787	595	842	1
Colombia	299	779	330	787	595	842	1
Médico	69	790	93	798	595	842	1
Interno	95	790	118	798	595	842	1
Residente	120	790	152	798	595	842	1
de	155	790	163	798	595	842	1
Cirugía	165	790	188	798	595	842	1
Plástica.	190	790	217	798	595	842	1
Universidad	219	790	258	798	595	842	1
de	260	790	268	798	595	842	1
Antioquia.	270	790	303	798	595	842	1
Medellín.	305	790	334	798	595	842	1
Colombia	336	790	367	798	595	842	1
15112-152	382	695	425	705	595	842	1
Hoyos	49	32	72	40	595	842	2
Franco,	74	32	100	40	595	842	2
M.A.,	103	32	123	40	595	842	2
Posso	125	32	146	40	595	842	2
Zapata,	148	32	174	40	595	842	2
C.,	176	32	186	40	595	842	2
Cardenas,	188	32	223	40	595	842	2
Y.A.	225	32	240	40	595	842	2
Introducción	202	72	291	85	595	842	2
Les	55	101	71	112	595	842	2
lesiones	74	101	110	112	595	842	2
ocasionadas	112	101	167	112	595	842	2
por	169	101	184	112	595	842	2
peces	187	101	212	112	595	842	2
del	214	101	228	112	595	842	2
tipo	231	101	248	112	595	842	2
mantara-	250	101	291	112	595	842	2
ya	44	115	54	125	595	842	2
y	57	115	63	125	595	842	2
raya	66	115	85	125	595	842	2
verdadera,	88	115	135	125	595	842	2
aparecen	138	115	178	125	595	842	2
en	181	115	192	125	595	842	2
la	194	115	203	125	595	842	2
literatura	205	115	246	125	595	842	2
científica	249	115	291	125	595	842	2
con	44	128	60	139	595	842	2
una	62	128	79	139	595	842	2
frecuencia	81	128	128	139	595	842	2
que	130	128	147	139	595	842	2
varía	149	128	171	139	595	842	2
entre	174	128	196	139	595	842	2
los	199	128	212	139	595	842	2
750	214	128	231	139	595	842	2
a	234	128	239	139	595	842	2
2000	241	128	264	139	595	842	2
casos	266	128	291	139	595	842	2
por	44	142	59	152	595	842	2
año	62	142	79	152	595	842	2
(1).	83	142	98	152	595	842	2
Estos	102	142	127	152	595	842	2
peces	130	142	155	152	595	842	2
se	159	142	169	152	595	842	2
encuentra	172	142	216	152	595	842	2
en	220	142	231	152	595	842	2
los	234	142	248	152	595	842	2
océanos,	251	142	291	152	595	842	2
especialmente	44	155	107	166	595	842	2
en	110	155	121	166	595	842	2
Sudamérica,	124	155	180	166	595	842	2
a	183	155	188	166	595	842	2
lo	191	155	200	166	595	842	2
largo	202	155	225	166	595	842	2
del	228	155	242	166	595	842	2
Pacífico	245	155	282	166	595	842	2
y	285	155	291	166	595	842	2
del	44	169	57	179	595	842	2
Atlántico	60	169	102	179	595	842	2
en	105	169	116	179	595	842	2
Panamá,	119	169	158	179	595	842	2
Colombia,	161	169	208	179	595	842	2
Venezuela,	211	169	260	179	595	842	2
Brasil	264	169	291	179	595	842	2
y	44	182	49	193	595	842	2
Argentina.	53	182	100	193	595	842	2
Además,	104	182	144	193	595	842	2
algunas	148	182	182	193	595	842	2
especies	186	182	224	193	595	842	2
se	228	182	237	193	595	842	2
encuentran	241	182	291	193	595	842	2
en	44	195	54	206	595	842	2
agua	57	195	79	206	595	842	2
dulce	82	195	106	206	595	842	2
a	110	195	115	206	595	842	2
lo	118	195	127	206	595	842	2
largo	130	195	153	206	595	842	2
del	156	195	170	206	595	842	2
Amazonas,	173	195	223	206	595	842	2
el	226	195	234	206	595	842	2
río	238	195	250	206	595	842	2
Atrato	253	195	282	206	595	842	2
y	285	195	291	206	595	842	2
Magdalena	44	209	94	219	595	842	2
en	97	209	107	219	595	842	2
Colombia	110	209	155	219	595	842	2
y	158	209	164	219	595	842	2
el	167	209	175	219	595	842	2
rio	178	209	191	219	595	842	2
Orinoco	194	209	231	219	595	842	2
y	234	209	239	219	595	842	2
Maracaibo	242	209	291	219	595	842	2
en	44	222	54	233	595	842	2
Venezuela	58	222	104	233	595	842	2
(2).	108	222	123	233	595	842	2
Las	127	222	143	233	595	842	2
lesiones	147	222	183	233	595	842	2
usualmente	187	222	238	233	595	842	2
ocurren	242	222	276	233	595	842	2
de	280	222	291	233	595	842	2
manera	44	236	77	246	595	842	2
accidental,	79	236	128	246	595	842	2
siendo	130	236	160	246	595	842	2
los	162	236	175	246	595	842	2
pescadores,	178	236	230	246	595	842	2
buzos,	233	236	262	246	595	842	2
mani-	264	236	291	246	595	842	2
puladores	44	249	87	260	595	842	2
de	90	249	101	260	595	842	2
pescado,	104	249	143	260	595	842	2
trabajadores	145	249	200	260	595	842	2
de	203	249	214	260	595	842	2
acuarios	217	249	254	260	595	842	2
y	257	249	263	260	595	842	2
aque-	265	249	291	260	595	842	2
llos	44	263	60	273	595	842	2
que	63	263	79	273	595	842	2
practican	82	263	124	273	595	842	2
deportes	127	263	165	273	595	842	2
marinos	168	263	204	273	595	842	2
los	207	263	221	273	595	842	2
más	224	263	242	273	595	842	2
frecuente-	245	263	291	273	595	842	2
mente	44	276	71	287	595	842	2
afectados.	73	276	119	287	595	842	2
Está	121	276	140	287	595	842	2
claro	143	276	165	287	595	842	2
que	167	276	184	287	595	842	2
este	186	276	204	287	595	842	2
tipo	206	276	223	287	595	842	2
de	226	276	236	287	595	842	2
peces	239	276	264	287	595	842	2
pose-	266	276	291	287	595	842	2
en	44	290	54	300	595	842	2
un	57	290	69	300	595	842	2
comportamiento	72	290	146	300	595	842	2
no	149	290	161	300	595	842	2
agresivo	164	290	202	300	595	842	2
y	205	290	211	300	595	842	2
que	214	290	231	300	595	842	2
lo	234	290	243	300	595	842	2
más	246	290	264	300	595	842	2
habi-	267	290	291	300	595	842	2
tual	44	303	60	314	595	842	2
es	66	303	76	314	595	842	2
que	81	303	98	314	595	842	2
produzcan	103	303	150	314	595	842	2
laceraciones,	156	303	214	314	595	842	2
pero	220	303	240	314	595	842	2
raramente	245	303	291	314	595	842	2
mordeduras	44	317	97	327	595	842	2
como	100	317	125	327	595	842	2
una	128	317	144	327	595	842	2
respuesta	147	317	189	327	595	842	2
de	192	317	203	327	595	842	2
defensa.	206	317	243	327	595	842	2
Las	246	317	263	327	595	842	2
lesio-	266	317	291	327	595	842	2
nes	44	330	59	341	595	842	2
cutáneas	65	330	104	341	595	842	2
producidas	111	330	160	341	595	842	2
tienen	167	330	195	341	595	842	2
severidad	202	330	245	341	595	842	2
variable,	252	330	291	341	595	842	2
siendo	44	343	73	354	595	842	2
las	76	343	89	354	595	842	2
laceraciones	92	343	147	354	595	842	2
superficiales	151	343	207	354	595	842	2
las	210	343	223	354	595	842	2
más	226	343	244	354	595	842	2
comunes.	248	343	291	354	595	842	2
El	44	357	54	367	595	842	2
compromiso	56	357	113	367	595	842	2
con	115	357	132	367	595	842	2
necrosis	134	357	171	367	595	842	2
extensa	174	357	207	367	595	842	2
de	210	357	221	367	595	842	2
los	223	357	236	367	595	842	2
tejidos,	239	357	272	367	595	842	2
que	274	357	291	367	595	842	2
llegue	44	370	71	381	595	842	2
a	77	370	82	381	595	842	2
requerir	88	370	124	381	595	842	2
procedimientos	130	370	199	381	595	842	2
de	205	370	216	381	595	842	2
reconstrucción,	222	370	291	381	595	842	2
aparece	44	384	78	394	595	842	2
raramente	82	384	127	394	595	842	2
en	132	384	143	394	595	842	2
la	147	384	155	394	595	842	2
literatura,	160	384	203	394	595	842	2
pero	207	384	227	394	595	842	2
los	232	384	245	394	595	842	2
cirujanos	249	384	291	394	595	842	2
plásticos	44	397	83	408	595	842	2
cada	86	397	107	408	595	842	2
vez	110	397	125	408	595	842	2
deben	128	397	155	408	595	842	2
estar	158	397	179	408	595	842	2
mejor	182	397	209	408	595	842	2
informados	212	397	263	408	595	842	2
sobre	266	397	291	408	595	842	2
este	44	411	61	421	595	842	2
tipo	64	411	81	421	595	842	2
de	84	411	95	421	595	842	2
lesiones,	97	411	136	421	595	842	2
su	139	411	149	421	595	842	2
tratamiento	152	411	203	421	595	842	2
inicial	206	411	234	421	595	842	2
y	236	411	242	421	595	842	2
su	245	411	255	421	595	842	2
recons-	257	411	291	421	595	842	2
trucción	44	424	80	435	595	842	2
posterior	83	424	123	435	595	842	2
en	126	424	137	435	595	842	2
caso	140	424	160	435	595	842	2
de	163	424	174	435	595	842	2
necesitarlo.	177	424	228	435	595	842	2
Describimos	55	438	113	448	595	842	2
la	118	438	126	448	595	842	2
experiencia	131	438	184	448	595	842	2
clínica	189	438	219	448	595	842	2
vivida	224	438	253	448	595	842	2
con	258	438	274	448	595	842	2
un	279	438	291	448	595	842	2
caso	44	451	64	462	595	842	2
de	68	451	79	462	595	842	2
picadura	83	451	122	462	595	842	2
por	126	451	142	462	595	842	2
raya	146	451	166	462	595	842	2
que	170	451	186	462	595	842	2
presentó	190	451	229	462	595	842	2
compromiso	233	451	291	462	595	842	2
tisular	44	464	72	475	595	842	2
severo	76	464	106	475	595	842	2
y	109	464	115	475	595	842	2
requirió	119	464	155	475	595	842	2
procedimiento	159	464	225	475	595	842	2
quirúrgico	229	464	276	475	595	842	2
de	280	464	291	475	595	842	2
reconstrucción.	44	478	114	488	595	842	2
328	18	793	28	812	595	842	2
CASO	44	505	75	515	595	842	2
CLINICO	79	505	129	515	595	842	2
Varón	55	518	82	529	595	842	2
de	86	518	97	529	595	842	2
25	100	518	111	529	595	842	2
años	115	518	136	529	595	842	2
de	139	518	150	529	595	842	2
edad	153	518	175	529	595	842	2
que	178	518	195	529	595	842	2
sufrió	198	518	225	529	595	842	2
mientras	228	518	268	529	595	842	2
pes-	271	518	291	529	595	842	2
caba	44	532	65	542	595	842	2
picadura	68	532	108	542	595	842	2
de	111	532	122	542	595	842	2
raya	125	532	145	542	595	842	2
a	149	532	154	542	595	842	2
nivel	157	532	180	542	595	842	2
de	184	532	195	542	595	842	2
la	198	532	206	542	595	842	2
superficie	210	532	255	542	595	842	2
interna	259	532	291	542	595	842	2
del	44	545	58	556	595	842	2
tobillo	60	545	90	556	595	842	2
derecho,	93	545	132	556	595	842	2
con	135	545	151	556	595	842	2
dolor	154	545	178	556	595	842	2
intenso	180	545	214	556	595	842	2
y	216	545	222	556	595	842	2
quemante,	225	545	272	556	595	842	2
tra-	275	545	291	556	595	842	2
tado	44	559	63	569	595	842	2
inicialmente	66	559	123	569	595	842	2
en	126	559	136	569	595	842	2
un	139	559	151	569	595	842	2
hospital	153	559	190	569	595	842	2
local	192	559	215	569	595	842	2
mediante	218	559	260	569	595	842	2
cura	262	559	282	569	595	842	2
y	285	559	291	569	595	842	2
administración	44	572	112	583	595	842	2
de	116	572	127	583	595	842	2
antibióticos	131	572	185	583	595	842	2
sistémicos;	189	572	240	583	595	842	2
al	244	572	252	583	595	842	2
no	256	572	268	583	595	842	2
pre-	272	572	291	583	595	842	2
sentar	44	586	71	596	595	842	2
respuesta	74	586	117	596	595	842	2
clínica	120	586	151	596	595	842	2
adecuada,	154	586	199	596	595	842	2
es	203	586	212	596	595	842	2
remitido	215	586	254	596	595	842	2
a	257	586	263	596	595	842	2
nues-	266	586	291	596	595	842	2
tra	44	599	56	610	595	842	2
institución	59	599	107	610	595	842	2
sanitaria.	111	599	152	610	595	842	2
Al	57	612	69	623	595	842	2
ingreso	72	612	106	623	595	842	2
hospitalario,	109	612	166	623	595	842	2
el	169	612	177	623	595	842	2
paciente	180	612	219	623	595	842	2
presentaba	222	612	271	623	595	842	2
una	274	612	291	623	595	842	2
lesión	44	626	71	636	595	842	2
muy	75	626	96	636	595	842	2
dolorosa,	100	626	143	636	595	842	2
profunda,	147	626	192	636	595	842	2
a	196	626	201	636	595	842	2
nivel	206	626	229	636	595	842	2
de	233	626	244	636	595	842	2
la	248	626	257	636	595	842	2
región	261	626	291	636	595	842	2
posterior	44	639	84	650	595	842	2
del	90	639	104	650	595	842	2
maléolo	109	639	147	650	595	842	2
interno	152	639	185	650	595	842	2
del	190	639	204	650	595	842	2
pie	210	639	224	650	595	842	2
derecho,	229	639	268	650	595	842	2
con	274	639	291	650	595	842	2
necrosis	44	653	81	663	595	842	2
de	84	653	95	663	595	842	2
la	98	653	106	663	595	842	2
piel	109	653	126	663	595	842	2
suprayacente	129	653	189	663	595	842	2
y	192	653	197	663	595	842	2
abundante	200	653	247	663	595	842	2
salida	250	653	277	663	595	842	2
de	280	653	291	663	595	842	2
material	44	666	81	677	595	842	2
purulento	84	666	128	677	595	842	2
y	132	666	137	677	595	842	2
fétido.	141	666	170	677	595	842	2
Diagnosticamos	55	680	126	690	595	842	2
infección	128	680	169	690	595	842	2
de	171	680	182	690	595	842	2
tejidos	184	680	213	690	595	842	2
blandos	215	680	250	690	595	842	2
y	252	680	258	690	595	842	2
es	260	680	269	690	595	842	2
hos-	271	680	291	690	595	842	2
pitalizado	44	693	87	704	595	842	2
para	90	693	109	704	595	842	2
desbridamiento	112	693	180	704	595	842	2
quirúrgico	183	693	229	704	595	842	2
y	232	693	237	704	595	842	2
tratamiento	241	693	291	704	595	842	2
con	44	707	60	717	595	842	2
antibióticos	63	707	115	717	595	842	2
(Clindamicina	118	707	181	717	595	842	2
600	185	707	202	717	595	842	2
mg	205	707	220	717	595	842	2
cada	224	707	244	717	595	842	2
8	248	707	253	717	595	842	2
horas	257	707	281	717	595	842	2
y	285	707	291	717	595	842	2
Amikacina	44	720	92	731	595	842	2
1	94	720	100	731	595	842	2
gr	102	720	112	731	595	842	2
diario).	114	720	146	731	595	842	2
Se	148	720	159	731	595	842	2
toman	162	720	189	731	595	842	2
radiografías	192	720	244	731	595	842	2
del	246	720	260	731	595	842	2
tobillo	262	720	291	731	595	842	2
derecho	44	733	79	744	595	842	2
en	82	733	93	744	595	842	2
las	96	733	109	744	595	842	2
que	112	733	128	744	595	842	2
observamos	132	733	185	744	595	842	2
edema	188	733	217	744	595	842	2
de	221	733	231	744	595	842	2
tejidos	235	733	264	744	595	842	2
blan-	268	733	291	744	595	842	2
dos,	44	747	62	757	595	842	2
sin	68	747	81	757	595	842	2
evidencia	88	747	130	757	595	842	2
de	137	747	148	757	595	842	2
fragmentos	154	747	204	757	595	842	2
radio-opacos	211	747	268	757	595	842	2
que	274	747	291	757	595	842	2
pudieran	44	760	82	771	595	842	2
corresponder	85	760	142	771	595	842	2
a	145	760	150	771	595	842	2
restos	153	760	179	771	595	842	2
del	181	760	195	771	595	842	2
aguijón	198	760	231	771	595	842	2
venenoso.	233	760	278	771	595	842	2
En	55	774	68	784	595	842	2
quirófano,	71	774	119	784	595	842	2
se	122	774	132	784	595	842	2
realiza	135	774	166	784	595	842	2
drenaje	169	774	204	784	595	842	2
de	207	774	217	784	595	842	2
la	220	774	229	784	595	842	2
colección	232	774	277	784	595	842	2
de	280	774	291	784	595	842	2
material	44	787	83	798	595	842	2
purulento	91	787	137	798	595	842	2
y	145	787	151	798	595	842	2
desbridamiento	158	787	233	798	595	842	2
del	241	787	255	798	595	842	2
tejido	263	787	291	798	595	842	2
Cirugía	48	821	67	826	595	842	2
Plástica	68	821	89	826	595	842	2
Ibero-Latinoamericana	91	821	150	826	595	842	2
-	151	821	153	826	595	842	2
Vol.	155	821	164	826	595	842	2
35	165	821	172	826	595	842	2
-	173	821	175	826	595	842	2
Nº	177	821	182	826	595	842	2
4	183	821	186	826	595	842	2
de	188	821	194	826	595	842	2
2009	196	821	209	826	595	842	2
Fig.	306	525	319	532	595	842	2
1.	321	525	328	532	595	842	2
Varón	330	525	351	532	595	842	2
de	354	525	362	532	595	842	2
25	365	525	373	532	595	842	2
años	376	525	394	532	595	842	2
de	396	525	405	532	595	842	2
edad.	408	525	428	532	595	842	2
Defecto	430	525	458	532	595	842	2
de	461	525	470	532	595	842	2
cobertura	473	525	508	532	595	842	2
posterior	510	525	543	532	595	842	2
al	546	525	552	532	595	842	2
desbridamiento	306	534	362	541	595	842	2
de	364	534	373	541	595	842	2
lesión	376	534	397	541	595	842	2
provocada	400	534	437	541	595	842	2
por	440	534	452	541	595	842	2
picadura	455	534	486	541	595	842	2
de	489	534	498	541	595	842	2
raya	500	534	516	541	595	842	2
en	518	534	527	541	595	842	2
tobillo	530	534	552	541	595	842	2
derecho.	306	543	337	550	595	842	2
necrótico,	305	571	351	582	595	842	2
creando	356	571	394	582	595	842	2
un	399	571	410	582	595	842	2
defecto	415	571	450	582	595	842	2
tisular	455	571	484	582	595	842	2
de	489	571	500	582	595	842	2
7	505	571	511	582	595	842	2
x	516	571	522	582	595	842	2
5	527	571	533	582	595	842	2
cm	538	571	552	582	595	842	2
sobre	305	585	330	595	595	842	2
el	336	585	344	595	595	842	2
maléolo	350	585	388	595	595	842	2
interno	394	585	427	595	595	842	2
del	433	585	447	595	595	842	2
tobillo	453	585	483	595	595	842	2
derecho,	489	585	529	595	595	842	2
con	535	585	552	595	595	842	2
exposición	305	598	356	609	595	842	2
del	359	598	373	609	595	842	2
tendón	377	598	409	609	595	842	2
de	412	598	423	609	595	842	2
Aquiles	426	598	462	609	595	842	2
y	466	598	472	609	595	842	2
del	475	598	490	609	595	842	2
borde	493	598	520	609	595	842	2
poste-	523	598	552	609	595	842	2
rior	305	612	322	622	595	842	2
de	326	612	337	622	595	842	2
la	341	612	349	622	595	842	2
tibia;	353	612	377	622	595	842	2
se	381	612	391	622	595	842	2
realiza	395	612	426	622	595	842	2
además	430	612	465	622	595	842	2
cultivo	469	612	502	622	595	842	2
de	506	612	517	622	595	842	2
tejidos	520	612	552	622	595	842	2
blandos	305	625	341	636	595	842	2
(Fig.	345	625	367	636	595	842	2
1).	370	625	383	636	595	842	2
Los	316	639	333	649	595	842	2
exámenes	338	639	383	649	595	842	2
de	388	639	399	649	595	842	2
laboratorio	404	639	454	649	595	842	2
reportan:	459	639	500	649	595	842	2
leucocitos	505	639	552	649	595	842	2
de	305	652	316	663	595	842	2
7200/ul,	322	652	360	663	595	842	2
con	366	652	383	663	595	842	2
neutrófilos	389	652	438	663	595	842	2
de	445	652	455	663	595	842	2
60%,	462	652	486	663	595	842	2
hemoglobina	492	652	552	663	595	842	2
10,7g/dl,	305	666	346	676	595	842	2
hematocrito	351	666	406	676	595	842	2
31,8%,	411	666	443	676	595	842	2
creatinina	448	666	494	676	595	842	2
0,9	499	666	513	676	595	842	2
mg/dL,	518	666	552	676	595	842	2
proteína	305	679	342	690	595	842	2
C	347	679	355	690	595	842	2
reactiva	359	679	395	690	595	842	2
3,13mg/dL	400	679	451	690	595	842	2
y	455	679	460	690	595	842	2
velocidad	465	679	510	690	595	842	2
de	514	679	525	690	595	842	2
sedi-	529	679	552	690	595	842	2
mentación	305	693	353	703	595	842	2
globular	356	693	394	703	595	842	2
81	397	693	409	703	595	842	2
mm.	412	693	433	703	595	842	2
Practicamos	316	706	372	716	595	842	2
dos	378	706	394	716	595	842	2
desbridamientos	399	706	474	716	595	842	2
adicionales	479	706	531	716	595	842	2
por	536	706	552	716	595	842	2
persistencia	305	719	359	730	595	842	2
de	364	719	374	730	595	842	2
secreción	379	719	422	730	595	842	2
y	427	719	433	730	595	842	2
tejido	437	719	463	730	595	842	2
necrótico	468	719	511	730	595	842	2
residual	515	719	552	730	595	842	2
en	305	733	316	743	595	842	2
el	319	733	328	743	595	842	2
tercer	331	733	357	743	595	842	2
y	361	733	367	743	595	842	2
quinto	370	733	400	743	595	842	2
día	403	733	417	743	595	842	2
de	421	733	432	743	595	842	2
hospitalización.	436	733	508	743	595	842	2
El	512	733	522	743	595	842	2
resul-	526	733	552	743	595	842	2
tado	305	746	325	757	595	842	2
del	329	746	343	757	595	842	2
cultivo	347	746	379	757	595	842	2
detectó	383	746	416	757	595	842	2
la	420	746	428	757	595	842	2
presencia	432	746	476	757	595	842	2
de	480	746	491	757	595	842	2
Proteus	495	746	530	757	595	842	2
vul-	534	746	552	757	595	842	2
garis,	305	760	331	770	595	842	2
sensible	334	760	371	770	595	842	2
a	375	760	380	770	595	842	2
Amikacina.	382	760	436	770	595	842	2
Hacia	316	773	343	784	595	842	2
el	348	773	356	784	595	842	2
día	361	773	375	784	595	842	2
9º,	380	773	392	784	595	842	2
decidimos	398	773	445	784	595	842	2
realizar	450	773	484	784	595	842	2
cobertura	489	773	533	784	595	842	2
del	538	773	552	784	595	842	2
defecto	305	787	339	797	595	842	2
remanente	343	787	391	797	595	842	2
con	395	787	412	797	595	842	2
colgajo	416	787	450	797	595	842	2
fasciocutaneo	454	787	517	797	595	842	2
safeno	522	787	552	797	595	842	2
Necrosis	119	31	151	40	595	842	3
cutánea	153	31	181	40	595	842	3
severa	183	31	206	40	595	842	3
por	208	31	220	40	595	842	3
picadura	223	31	254	40	595	842	3
de	256	31	265	40	595	842	3
raya	267	31	283	40	595	842	3
en	285	31	294	40	595	842	3
el	296	31	303	40	595	842	3
miembro	305	31	338	40	595	842	3
inferior:	340	31	370	40	595	842	3
presentación	372	31	418	40	595	842	3
de	420	31	429	40	595	842	3
un	431	31	440	40	595	842	3
caso	443	31	459	40	595	842	3
y	461	31	466	40	595	842	3
revisión	468	31	497	40	595	842	3
de	499	31	508	40	595	842	3
la	510	31	517	40	595	842	3
literatura	519	31	552	40	595	842	3
Fig.	306	496	319	503	595	842	3
3.	321	496	327	503	595	842	3
Superior	330	496	360	503	595	842	3
y	362	496	366	503	595	842	3
centro:	368	496	394	503	595	842	3
Postoperatorio	396	496	449	503	595	842	3
inmediato.	452	496	489	503	595	842	3
Inferior:	491	496	519	503	595	842	3
Resulta-	522	496	552	503	595	842	3
do	306	505	315	512	595	842	3
a	317	505	321	512	595	842	3
los	324	505	334	512	595	842	3
20	337	505	345	512	595	842	3
días	347	505	362	512	595	842	3
de	364	505	373	512	595	842	3
postoperatorio.	376	505	431	512	595	842	3
Fig.	44	577	57	584	595	842	3
2.	61	577	67	584	595	842	3
Superior:	72	577	104	584	595	842	3
Diseño	109	577	133	584	595	842	3
del	138	577	149	584	595	842	3
colgajo	153	577	179	584	595	842	3
safeno	184	577	208	584	595	842	3
interno	212	577	238	584	595	842	3
reverso	242	577	269	584	595	842	3
para	273	577	290	584	595	842	3
cobertura	44	586	79	593	595	842	3
del	82	586	93	593	595	842	3
defecto,	97	586	126	593	595	842	3
con	130	586	143	593	595	842	3
medidas	147	586	178	593	595	842	3
similares	182	586	214	593	595	842	3
a	217	586	222	593	595	842	3
las	226	586	236	593	595	842	3
del	240	586	250	593	595	842	3
defecto	254	586	281	593	595	842	3
a	285	586	290	593	595	842	3
cubrir.	44	595	66	602	595	842	3
Centro:	68	595	95	602	595	842	3
Isla	97	595	110	602	595	842	3
de	112	595	121	602	595	842	3
piel	124	595	136	602	595	842	3
marcada.	139	595	172	602	595	842	3
Inferior:	175	595	203	602	595	842	3
Disección	205	595	240	602	595	842	3
completa	243	595	276	602	595	842	3
del	279	595	290	602	595	842	3
colgajo.	44	604	72	611	595	842	3
interno	44	626	76	637	595	842	3
de	80	626	91	637	595	842	3
flujo	94	626	116	637	595	842	3
reverso.	120	626	157	637	595	842	3
Desbridamos	160	626	221	637	595	842	3
los	225	626	238	637	595	842	3
bordes	242	626	273	637	595	842	3
del	277	626	291	637	595	842	3
defecto,	44	640	80	650	595	842	3
dejando	83	640	119	650	595	842	3
una	122	640	138	650	595	842	3
pérdida	141	640	175	650	595	842	3
de	178	640	189	650	595	842	3
final	236	640	257	650	595	842	3
de	260	640	271	650	595	842	3
8x3	273	640	291	650	595	842	3
cm;	44	653	61	664	595	842	3
para	64	653	84	664	595	842	3
la	88	653	96	664	595	842	3
cobertura	100	653	143	664	595	842	3
diseñamos	147	653	195	664	595	842	3
una	199	653	215	664	595	842	3
isla	219	653	235	664	595	842	3
de	239	653	250	664	595	842	3
piel	253	653	270	664	595	842	3
con	274	653	291	664	595	842	3
las	44	667	56	677	595	842	3
mismas	61	667	96	677	595	842	3
dimensiones	100	667	157	677	595	842	3
y	162	667	167	677	595	842	3
luego	172	667	197	677	595	842	3
cerramos	202	667	244	677	595	842	3
de	248	667	259	677	595	842	3
forma	263	667	291	677	595	842	3
primaria	44	680	82	691	595	842	3
el	86	680	94	691	595	842	3
área	97	680	116	691	595	842	3
donante	119	680	156	691	595	842	3
del	159	680	173	691	595	842	3
colgajo	176	680	210	691	595	842	3
(Fig.	213	680	235	691	595	842	3
2).	238	680	251	691	595	842	3
La	55	694	67	704	595	842	3
evolución	73	694	118	704	595	842	3
del	124	694	138	704	595	842	3
paciente	144	694	183	704	595	842	3
fue	189	694	204	704	595	842	3
satisfactoria,	210	694	268	704	595	842	3
con	274	694	291	704	595	842	3
control	44	707	76	718	595	842	3
adecuado	80	707	123	718	595	842	3
de	127	707	138	718	595	842	3
la	142	707	150	718	595	842	3
infección	154	707	197	718	595	842	3
y	201	707	206	718	595	842	3
cicatrización	210	707	269	718	595	842	3
exi-	273	707	291	718	595	842	3
tosa	44	720	62	731	595	842	3
(Fig.	65	720	87	731	595	842	3
3).	90	720	103	731	595	842	3
Discusión	224	745	291	758	595	842	3
Cirugía	388	821	407	826	595	842	3
Plástica	409	821	430	826	595	842	3
Ibero-Latinoamericana	431	821	490	826	595	842	3
-	492	821	493	826	595	842	3
Vol.	495	821	504	826	595	842	3
35	506	821	512	826	595	842	3
-	514	821	515	826	595	842	3
Nº	517	821	522	826	595	842	3
4	524	821	527	826	595	842	3
de	528	821	534	826	595	842	3
2009	536	821	549	826	595	842	3
329	563	788	573	806	595	842	3
Las	55	774	71	785	595	842	3
peces	74	774	100	785	595	842	3
raya	102	774	122	785	595	842	3
son	125	774	141	785	595	842	3
de	143	774	154	785	595	842	3
forma	157	774	184	785	595	842	3
aplanada	187	774	228	785	595	842	3
dorsoventral,	230	774	291	785	595	842	3
adaptados	44	787	89	798	595	842	3
para	96	787	116	798	595	842	3
la	122	787	130	798	595	842	3
caza	137	787	157	798	595	842	3
de	163	787	174	798	595	842	3
crustáceos,	181	787	231	798	595	842	3
mariscos	238	787	278	798	595	842	3
y	285	787	291	798	595	842	3
gusanos	305	532	342	542	595	842	3
marinos,	345	532	385	542	595	842	3
para	388	532	408	542	595	842	3
lo	412	532	421	542	595	842	3
cual	424	532	443	542	595	842	3
cuentan	446	532	482	542	595	842	3
con	486	532	502	542	595	842	3
una	506	532	522	542	595	842	3
pode-	526	532	552	542	595	842	3
rosa	305	545	324	556	595	842	3
boca	327	545	349	556	595	842	3
con	352	545	369	556	595	842	3
mandíbulas	372	545	425	556	595	842	3
fuertes	428	545	459	556	595	842	3
para	463	545	482	556	595	842	3
aplastar.	486	545	524	556	595	842	3
Estos	527	545	552	556	595	842	3
animales	305	559	346	569	595	842	3
suelen	351	559	380	569	595	842	3
permanecer	385	559	439	569	595	842	3
quietos,	444	559	480	569	595	842	3
ocultos	485	559	518	569	595	842	3
por	523	559	538	569	595	842	3
la	544	559	552	569	595	842	3
arena,	305	572	332	583	595	842	3
lodo	336	572	356	583	595	842	3
o	359	572	365	583	595	842	3
en	368	572	379	583	595	842	3
el	382	572	390	583	595	842	3
fondo	393	572	420	583	595	842	3
de	423	572	434	583	595	842	3
los	437	572	450	583	595	842	3
ríos	453	572	471	583	595	842	3
con	474	572	490	583	595	842	3
sus	493	572	508	583	595	842	3
ojos	511	572	530	583	595	842	3
ubi-	533	572	552	583	595	842	3
cados	305	586	331	596	595	842	3
dorsalmente,	335	586	394	596	595	842	3
observando	398	586	451	596	595	842	3
la	455	586	463	596	595	842	3
posibilidad	467	586	518	596	595	842	3
de	522	586	533	596	595	842	3
ali-	536	586	552	596	595	842	3
mento	305	599	333	609	595	842	3
y	338	599	344	609	595	842	3
ocultándose	349	599	404	609	595	842	3
de	408	599	419	609	595	842	3
sus	424	599	439	609	595	842	3
predadores.	444	599	497	609	595	842	3
Cuando	502	599	537	609	595	842	3
se	542	599	552	609	595	842	3
sienten	305	612	337	623	595	842	3
atacados,	342	612	385	623	595	842	3
se	389	612	399	623	595	842	3
defienden	404	612	449	623	595	842	3
mediante	454	612	496	623	595	842	3
una	501	612	518	623	595	842	3
espina	522	612	552	623	595	842	3
ubicada	305	626	340	636	595	842	3
en	345	626	356	636	595	842	3
la	361	626	369	636	595	842	3
cola,	374	626	396	636	595	842	3
en	400	626	411	636	595	842	3
forma	416	626	443	636	595	842	3
de	448	626	459	636	595	842	3
látigo	464	626	490	636	595	842	3
que,	494	626	514	636	595	842	3
cuando	519	626	552	636	595	842	3
están	305	639	328	650	595	842	3
en	331	639	342	650	595	842	3
posición	345	639	383	650	595	842	3
de	386	639	397	650	595	842	3
ataque,	400	639	433	650	595	842	3
lanzan	435	639	465	650	595	842	3
hacia	468	639	492	650	595	842	3
atrás	495	639	516	650	595	842	3
o	519	639	525	650	595	842	3
hacia	528	639	552	650	595	842	3
los	305	653	318	663	595	842	3
lados	321	653	345	663	595	842	3
para	348	653	367	663	595	842	3
alcanzar	370	653	408	663	595	842	3
el	411	653	419	663	595	842	3
cuerpo	422	653	453	663	595	842	3
del	456	653	470	663	595	842	3
enemigo.	472	653	515	663	595	842	3
Se	517	653	529	663	595	842	3
pue-	531	653	552	663	595	842	3
den	305	666	321	677	595	842	3
encontrar	324	666	368	677	595	842	3
hasta	371	666	395	677	595	842	3
4	398	666	404	677	595	842	3
en	407	666	418	677	595	842	3
cada	421	666	442	677	595	842	3
pez.	445	666	464	677	595	842	3
Existen	316	680	351	690	595	842	3
aproximadamente	355	680	437	690	595	842	3
150	441	680	458	690	595	842	3
especies	463	680	501	690	595	842	3
de	505	680	516	690	595	842	3
manta-	520	680	552	690	595	842	3
rrayas	305	693	333	704	595	842	3
divididas	339	693	381	704	595	842	3
en	387	693	398	704	595	842	3
2	405	693	410	704	595	842	3
superfamilias	417	693	479	704	595	842	3
la	485	693	493	704	595	842	3
Dasytoidea	499	693	552	704	595	842	3
(Mantarrayas)	305	707	370	717	595	842	3
y	374	707	379	717	595	842	3
la	383	707	391	717	595	842	3
Myliobatoidea	395	707	462	717	595	842	3
(Rayas).	466	707	504	717	595	842	3
Las	508	707	524	717	595	842	3
man-	528	707	552	717	595	842	3
tarayas	305	720	337	731	595	842	3
de	340	720	351	731	595	842	3
los	354	720	368	731	595	842	3
ríos	371	720	388	731	595	842	3
corresponden	392	720	453	731	595	842	3
a	457	720	462	731	595	842	3
la	465	720	473	731	595	842	3
familia	476	720	509	731	595	842	3
Potomo-	512	720	552	730	595	842	3
trigonidae	305	733	353	744	595	842	3
que	355	733	372	744	595	842	3
suele	375	733	398	744	595	842	3
habitar	401	733	433	744	595	842	3
aguas	435	733	462	744	595	842	3
dulces,	464	733	497	744	595	842	3
lagos	499	733	523	744	595	842	3
y	526	733	532	744	595	842	3
ríos	535	733	552	744	595	842	3
grandes	305	747	340	757	595	842	3
en	345	747	356	757	595	842	3
Suramérica.	360	747	415	757	595	842	3
Se	420	747	431	757	595	842	3
estima	436	747	466	757	595	842	3
que	470	747	487	757	595	842	3
en	491	747	502	757	595	842	3
Colombia	506	747	552	757	595	842	3
hay	305	760	321	771	595	842	3
miles	325	760	350	771	595	842	3
de	353	760	364	771	595	842	3
lesiones	368	760	405	771	595	842	3
por	408	760	424	771	595	842	3
mantarrayas	427	760	484	771	595	842	3
de	487	760	498	771	595	842	3
agua	502	760	523	771	595	842	3
dulce	527	760	552	771	595	842	3
al	305	774	313	784	595	842	3
año	316	774	333	784	595	842	3
en	335	774	346	784	595	842	3
el	349	774	358	784	595	842	3
Amazonas	360	774	408	784	595	842	3
(1,3).	411	774	436	784	595	842	3
En	439	774	452	784	595	842	3
el	455	774	463	784	595	842	3
mar,	466	774	486	784	595	842	3
la	489	774	497	784	595	842	3
mayoría	500	774	538	784	595	842	3
de	541	774	552	784	595	842	3
las	305	787	317	798	595	842	3
lesiones	321	787	358	798	595	842	3
son	361	787	377	798	595	842	3
producidas	381	787	431	798	595	842	3
por	435	787	450	798	595	842	3
las	453	787	466	798	595	842	3
mantarrayas	470	787	526	798	595	842	3
de	529	787	540	798	595	842	3
la	543	787	552	798	595	842	3
Hoyos	49	32	72	40	595	842	4
Franco,	74	32	100	40	595	842	4
M.A.,	103	32	123	40	595	842	4
Posso	125	32	146	40	595	842	4
Zapata,	148	32	174	40	595	842	4
C.,	176	32	186	40	595	842	4
Cardenas,	188	32	223	40	595	842	4
Y.A.	225	32	240	40	595	842	4
330	18	793	28	812	595	842	4
familia	44	72	76	82	595	842	4
Urolophid,	80	72	130	82	595	842	4
que	133	72	150	82	595	842	4
son	153	72	169	82	595	842	4
las	173	72	186	82	595	842	4
más	189	72	207	82	595	842	4
abundantes	211	72	263	82	595	842	4
y	266	72	272	82	595	842	4
tie-	275	72	291	82	595	842	4
nen	44	85	60	96	595	842	4
la	63	85	72	96	595	842	4
espina	75	85	104	96	595	842	4
de	107	85	118	96	595	842	4
la	121	85	130	96	595	842	4
cola	133	85	152	96	595	842	4
en	155	85	166	96	595	842	4
localización	169	85	225	96	595	842	4
dorsal.	228	85	259	96	595	842	4
El	55	98	65	109	595	842	4
veneno	69	98	102	109	595	842	4
de	106	98	116	109	595	842	4
estos	120	98	143	109	595	842	4
peces	147	98	172	109	595	842	4
no	176	98	187	109	595	842	4
se	191	98	201	109	595	842	4
ha	204	98	215	109	595	842	4
podido	219	98	251	109	595	842	4
estudiar	254	98	291	109	595	842	4
adecuadamente	44	112	114	122	595	842	4
por	118	112	133	122	595	842	4
varias	137	112	164	122	595	842	4
razones:	168	112	206	122	595	842	4
ausencia	210	112	249	122	595	842	4
de	253	112	263	122	595	842	4
glán-	267	112	291	122	595	842	4
dulas	44	125	68	136	595	842	4
venenosas	72	125	119	136	595	842	4
que	124	125	140	136	595	842	4
puedan	145	125	178	136	595	842	4
ser	182	125	196	136	595	842	4
ordeñadas	200	125	247	136	595	842	4
como	251	125	277	136	595	842	4
se	281	125	291	136	595	842	4
hace	44	139	65	149	595	842	4
con	68	139	85	149	595	842	4
las	88	139	101	149	595	842	4
serpientes;	104	139	153	149	595	842	4
el	157	139	165	149	595	842	4
veneno	169	139	202	149	595	842	4
producido	205	139	252	149	595	842	4
es	255	139	265	149	595	842	4
ines-	268	139	291	149	595	842	4
table	44	152	66	163	595	842	4
y	72	152	77	163	595	842	4
además	83	152	118	163	595	842	4
es	123	152	133	163	595	842	4
arriesgado	139	152	187	163	595	842	4
obtenerlo.	192	152	239	163	595	842	4
Histórica-	245	152	291	163	595	842	4
mente,	44	166	75	176	595	842	4
el	79	166	87	176	595	842	4
trabajo	92	166	124	176	595	842	4
de	129	166	140	176	595	842	4
Russel	144	166	175	176	595	842	4
et	180	166	188	176	595	842	4
al.	193	166	204	176	595	842	4
(4)	208	166	222	176	595	842	4
demostró	227	166	269	176	595	842	4
que	274	166	291	176	595	842	4
estos	44	179	67	190	595	842	4
venenos	69	179	107	190	595	842	4
están	109	179	133	190	595	842	4
compuestos	136	179	190	190	595	842	4
por	193	179	208	190	595	842	4
muchas	211	179	246	190	595	842	4
proteínas	248	179	291	190	595	842	4
enzimáticas	44	193	98	203	595	842	4
cardiotóxicas,	100	193	165	203	595	842	4
con	167	193	184	203	595	842	4
efectos	186	193	219	203	595	842	4
arritmogénicos	222	193	291	203	595	842	4
y	44	206	49	217	595	842	4
depresores	53	206	103	217	595	842	4
cardiacos.	107	206	153	217	595	842	4
Además	157	206	194	217	595	842	4
son	198	206	214	217	595	842	4
lábiles	219	206	249	217	595	842	4
al	253	206	261	217	595	842	4
calor,	265	206	291	217	595	842	4
hidrosolubles	44	220	105	230	595	842	4
y	110	220	115	230	595	842	4
contienen	119	220	164	230	595	842	4
al	168	220	176	230	595	842	4
menos	180	220	210	230	595	842	4
18	214	220	226	230	595	842	4
componentes	230	220	291	230	595	842	4
distintos	44	233	82	244	595	842	4
entre	89	233	112	244	595	842	4
los	119	233	133	244	595	842	4
que	139	233	156	244	595	842	4
se	163	233	172	244	595	842	4
encuentran:	179	233	233	244	595	842	4
serotonina,	240	233	291	244	595	842	4
metaloproteinasas,	44	246	129	257	595	842	4
5´nucleotidasa	137	246	204	257	595	842	4
y	211	246	217	257	595	842	4
fosfodiesteras,	224	246	291	257	595	842	4
sustancias	44	260	90	270	595	842	4
que	96	260	113	270	595	842	4
tienen	119	260	147	270	595	842	4
actividad	154	260	196	270	595	842	4
vasomotora	202	260	256	270	595	842	4
(vaso-	262	260	291	270	595	842	4
constricción),	44	273	106	284	595	842	4
proteolítica,	110	273	165	284	595	842	4
gelatinolítica	168	273	228	284	595	842	4
y	231	273	237	284	595	842	4
de	240	273	251	284	595	842	4
hialuro-	254	273	291	284	595	842	4
nidasa.	44	287	76	297	595	842	4
Todo	79	287	102	297	595	842	4
esto	105	287	124	297	595	842	4
produce	127	287	164	297	595	842	4
una	167	287	183	297	595	842	4
gran	186	287	207	297	595	842	4
reacción	210	287	249	297	595	842	4
inflama-	252	287	291	297	595	842	4
toria,	44	300	67	311	595	842	4
atrayendo	70	300	116	311	595	842	4
linfocitos	118	300	162	311	595	842	4
y	165	300	170	311	595	842	4
eosinófilos,	173	300	226	311	595	842	4
pudiendo	229	300	272	311	595	842	4
ter-	275	300	291	311	595	842	4
minar	44	314	70	324	595	842	4
todo	74	314	94	324	595	842	4
este	97	314	115	324	595	842	4
proceso	118	314	154	324	595	842	4
en	157	314	168	324	595	842	4
necrosis	171	314	209	324	595	842	4
tisular.	212	314	243	324	595	842	4
La	55	327	67	338	595	842	4
espina	70	327	99	338	595	842	4
de	102	327	113	338	595	842	4
la	116	327	124	338	595	842	4
cola	127	327	146	338	595	842	4
de	149	327	159	338	595	842	4
estos	162	327	185	338	595	842	4
animales	188	327	229	338	595	842	4
está	232	327	250	338	595	842	4
formada	252	327	291	338	595	842	4
por	44	341	59	351	595	842	4
una	62	341	79	351	595	842	4
estructura	82	341	127	351	595	842	4
cartilaginosa	130	341	189	351	595	842	4
conocida	192	341	234	351	595	842	4
como	237	341	263	351	595	842	4
vaso-	266	341	291	351	595	842	4
dentina	44	354	77	365	595	842	4
y	81	354	87	365	595	842	4
por	90	354	106	365	595	842	4
células	109	354	141	365	595	842	4
glandulares	145	354	198	365	595	842	4
secretoras	201	354	247	365	595	842	4
de	251	354	262	365	595	842	4
vene-	265	354	291	365	595	842	4
no,	44	367	58	378	595	842	4
ubicadas	60	367	101	378	595	842	4
en	103	367	114	378	595	842	4
2	117	367	122	378	595	842	4
hendiduras	125	367	175	378	595	842	4
en	178	367	189	378	595	842	4
la	191	367	200	378	595	842	4
parte	202	367	225	378	595	842	4
inferior	228	367	262	378	595	842	4
y	265	367	271	378	595	842	4
for-	273	367	291	378	595	842	4
mando	44	381	75	391	595	842	4
un	79	381	90	391	595	842	4
estilete	94	381	126	391	595	842	4
aserrado.	130	381	172	391	595	842	4
Esta	175	381	195	391	595	842	4
espina	199	381	228	391	595	842	4
está	232	381	250	391	595	842	4
cubierta	254	381	291	391	595	842	4
por	44	394	59	405	595	842	4
un	64	394	75	405	595	842	4
epitelio	81	394	115	405	595	842	4
que	120	394	137	405	595	842	4
posee	142	394	168	405	595	842	4
gran	173	394	194	405	595	842	4
cantidad	199	394	238	405	595	842	4
de	243	394	254	405	595	842	4
células	259	394	291	405	595	842	4
glandulares	44	408	97	418	595	842	4
que	99	408	116	418	595	842	4
producen	119	408	162	418	595	842	4
veneno	165	408	198	418	595	842	4
y,	201	408	209	418	595	842	4
cuando	211	408	245	418	595	842	4
esta	247	408	265	418	595	842	4
espi-	268	408	291	418	595	842	4
na	44	421	54	432	595	842	4
o	57	421	63	432	595	842	4
fragmentos	66	421	118	432	595	842	4
de	121	421	132	432	595	842	4
la	135	421	143	432	595	842	4
misma	146	421	177	432	595	842	4
quedan	180	421	213	432	595	842	4
atrapados	216	421	260	432	595	842	4
en	263	421	274	432	595	842	4
los	277	421	291	432	595	842	4
tejidos	44	435	74	445	595	842	4
de	77	435	88	445	595	842	4
la	91	435	100	445	595	842	4
víctima,	103	435	140	445	595	842	4
pueden	143	435	177	445	595	842	4
llegar	180	435	206	445	595	842	4
a	209	435	214	445	595	842	4
provocar	217	435	258	445	595	842	4
necro-	261	435	291	445	595	842	4
sis,	44	448	59	459	595	842	4
septicemia,	63	448	115	459	595	842	4
osteomielitis	119	448	178	459	595	842	4
o	182	448	188	459	595	842	4
reacción	192	448	231	459	595	842	4
de	235	448	246	459	595	842	4
tipo	250	448	268	459	595	842	4
gra-	272	448	291	459	595	842	4
nulomatoso	44	462	97	472	595	842	4
a	100	462	105	472	595	842	4
cuerpo	109	462	140	472	595	842	4
extraño	143	462	178	472	595	842	4
(2,	181	462	193	472	595	842	4
5).	196	462	209	472	595	842	4
Las	55	475	71	486	595	842	4
lesiones	76	475	113	486	595	842	4
por	117	475	132	486	595	842	4
mantarraya	136	475	188	486	595	842	4
básicamente	192	475	249	486	595	842	4
tienen	253	475	281	486	595	842	4
2	285	475	291	486	595	842	4
componentes.	44	489	107	499	595	842	4
El	112	489	122	499	595	842	4
primero	127	489	163	499	595	842	4
es	168	489	178	499	595	842	4
traumático,	183	489	235	499	595	842	4
consistente	240	489	291	499	595	842	4
en	44	502	54	513	595	842	4
la	57	502	65	513	595	842	4
propia	68	502	97	513	595	842	4
herida	100	502	129	513	595	842	4
producida	131	502	177	513	595	842	4
por	180	502	195	513	595	842	4
la	198	502	206	513	595	842	4
espina	209	502	238	513	595	842	4
y	241	502	246	513	595	842	4
el	249	502	257	513	595	842	4
segun-	260	502	291	513	595	842	4
do,	44	515	58	526	595	842	4
de	61	515	72	526	595	842	4
tipo	75	515	93	526	595	842	4
químico,	96	515	137	526	595	842	4
es	140	515	149	526	595	842	4
el	152	515	161	526	595	842	4
producido	164	515	210	526	595	842	4
por	213	515	229	526	595	842	4
el	232	515	240	526	595	842	4
envenena-	243	515	291	526	595	842	4
miento	44	529	75	539	595	842	4
provocado	79	529	127	539	595	842	4
por	130	529	146	539	595	842	4
la	149	529	157	539	595	842	4
toxina	160	529	189	539	595	842	4
liberada	192	529	229	539	595	842	4
en	232	529	243	539	595	842	4
la	246	529	255	539	595	842	4
herida.	258	529	290	539	595	842	4
Las	55	542	71	553	595	842	4
extremidades	75	542	136	553	595	842	4
inferiores	140	542	184	553	595	842	4
suelen	188	542	217	553	595	842	4
ser	220	542	234	553	595	842	4
el	237	542	246	553	595	842	4
área	249	542	268	553	595	842	4
cor-	272	542	291	553	595	842	4
poral	44	556	67	566	595	842	4
más	72	556	91	566	595	842	4
frecuentemente	95	556	166	566	595	842	4
afectada	171	556	209	566	595	842	4
por	214	556	230	566	595	842	4
este	234	556	252	566	595	842	4
tipo	257	556	275	566	595	842	4
de	280	556	291	566	595	842	4
picaduras,	44	569	90	580	595	842	4
sobre	95	569	120	580	595	842	4
todo	124	569	145	580	595	842	4
a	149	569	154	580	595	842	4
nivel	158	569	181	580	595	842	4
de	186	569	197	580	595	842	4
la	201	569	209	580	595	842	4
región	214	569	243	580	595	842	4
dorsal	247	569	275	580	595	842	4
de	280	569	291	580	595	842	4
pie,	44	583	60	593	595	842	4
tobillos,	63	583	100	593	595	842	4
región	103	583	132	593	595	842	4
inferior	135	583	169	593	595	842	4
de	172	583	183	593	595	842	4
la	185	583	194	593	595	842	4
pierna,	196	583	228	593	595	842	4
pero	231	583	251	593	595	842	4
también	254	583	291	593	595	842	4
las	44	596	56	607	595	842	4
manos;	60	596	93	607	595	842	4
por	97	596	113	607	595	842	4
sexos,	116	596	145	607	595	842	4
la	149	596	157	607	595	842	4
afectación	161	596	208	607	595	842	4
es	212	596	222	607	595	842	4
más	225	596	244	607	595	842	4
frecuente	248	596	291	607	595	842	4
en	44	610	54	620	595	842	4
varones	58	610	93	620	595	842	4
(1).	96	610	113	620	595	842	4
Rara	55	623	77	634	595	842	4
vez	81	623	97	634	595	842	4
se	102	623	111	634	595	842	4
producen	116	623	158	634	595	842	4
lesiones	163	623	200	634	595	842	4
fatales,	205	623	237	634	595	842	4
pero	242	623	262	634	595	842	4
están	267	623	291	634	595	842	4
descritos	44	636	84	647	595	842	4
casos	88	636	113	647	595	842	4
de	116	636	127	647	595	842	4
lesiones	130	636	167	647	595	842	4
torácicas	170	636	211	647	595	842	4
penetrantes,	214	636	269	647	595	842	4
car-	273	636	291	647	595	842	4
diotoxicidad	44	650	101	660	595	842	4
por	105	650	120	660	595	842	4
el	124	650	132	660	595	842	4
veneno	136	650	169	660	595	842	4
y	172	650	178	660	595	842	4
lesiones	182	650	219	660	595	842	4
vasculares	222	650	270	660	595	842	4
que	274	650	291	660	595	842	4
pueden	44	663	77	674	595	842	4
llevar	80	663	106	674	595	842	4
al	109	663	118	674	595	842	4
paciente	121	663	159	674	595	842	4
a	162	663	167	674	595	842	4
un	171	663	182	674	595	842	4
shock	185	663	212	674	595	842	4
hemorrágico	215	663	273	674	595	842	4
o	277	663	282	674	595	842	4
a	285	663	291	674	595	842	4
la	44	677	52	687	595	842	4
muerte	55	677	87	687	595	842	4
(6).	90	677	106	687	595	842	4
Clínicamente,	55	690	121	701	595	842	4
las	128	690	141	701	595	842	4
picaduras	149	690	194	701	595	842	4
producen	201	690	245	701	595	842	4
lesiones	252	690	291	701	595	842	4
locales	44	704	75	714	595	842	4
y	83	704	88	714	595	842	4
manifestaciones	95	704	169	714	595	842	4
sistémicas.	176	704	227	714	595	842	4
Los	234	704	251	714	595	842	4
efectos	258	704	291	714	595	842	4
locales	44	717	75	728	595	842	4
dependerán	81	717	134	728	595	842	4
del	139	717	153	728	595	842	4
tipo	158	717	176	728	595	842	4
de	181	717	192	728	595	842	4
lesión	197	717	224	728	595	842	4
causada,	230	717	269	728	595	842	4
que	274	717	291	728	595	842	4
puede	44	731	71	741	595	842	4
ser	74	731	87	741	595	842	4
desde	90	731	117	741	595	842	4
una	119	731	136	741	595	842	4
laceración	139	731	186	741	595	842	4
superficial	189	731	238	741	595	842	4
despropor-	241	731	291	741	595	842	4
cionadamente	44	744	107	755	595	842	4
dolorosa	110	744	150	755	595	842	4
en	152	744	163	755	595	842	4
relación	166	744	203	755	595	842	4
con	206	744	222	755	595	842	4
la	225	744	233	755	595	842	4
lesión	236	744	264	755	595	842	4
clíni-	266	744	291	755	595	842	4
ca	44	758	54	768	595	842	4
visible,	58	758	91	768	595	842	4
inflamación	95	758	150	768	595	842	4
por	154	758	169	768	595	842	4
lesión	173	758	200	768	595	842	4
directa	204	758	236	768	595	842	4
del	239	758	254	768	595	842	4
veneno	257	758	291	768	595	842	4
sin	44	771	57	782	595	842	4
retener	61	771	93	782	595	842	4
la	97	771	105	782	595	842	4
espina	110	771	139	782	595	842	4
o	143	771	149	782	595	842	4
retención	153	771	196	782	595	842	4
de	200	771	211	782	595	842	4
la	215	771	223	782	595	842	4
misma	227	771	258	782	595	842	4
en	262	771	273	782	595	842	4
los	277	771	291	782	595	842	4
tejidos	44	784	74	795	595	842	4
blandos,	77	784	116	795	595	842	4
produciendo	119	784	177	795	595	842	4
un	180	784	192	795	595	842	4
proceso	195	784	231	795	595	842	4
inflamatorio	234	784	291	795	595	842	4
Cirugía	48	821	67	826	595	842	4
Plástica	68	821	89	826	595	842	4
Ibero-Latinoamericana	91	821	150	826	595	842	4
-	151	821	153	826	595	842	4
Vol.	155	821	164	826	595	842	4
35	165	821	172	826	595	842	4
-	173	821	175	826	595	842	4
Nº	177	821	182	826	595	842	4
4	183	821	186	826	595	842	4
de	188	821	194	826	595	842	4
2009	196	821	209	826	595	842	4
intenso	305	72	338	82	595	842	4
con	342	72	358	82	595	842	4
linfangitis,	362	72	412	82	595	842	4
necrosis	415	72	453	82	595	842	4
tisular	457	72	486	82	595	842	4
del	489	72	503	82	595	842	4
área	507	72	526	82	595	842	4
peri-	530	72	552	82	595	842	4
férica	305	85	331	96	595	842	4
y	335	85	340	96	595	842	4
compromiso	344	85	402	96	595	842	4
de	405	85	416	96	595	842	4
todos	420	85	445	96	595	842	4
los	449	85	462	96	595	842	4
tejidos	466	85	497	96	595	842	4
vecinos	500	85	536	96	595	842	4
(4,	539	85	552	96	595	842	4
5).	305	99	317	109	595	842	4
Los	322	99	339	109	595	842	4
síntomas	344	99	385	109	595	842	4
más	390	99	409	109	595	842	4
frecuentes	413	99	461	109	595	842	4
son	466	99	482	109	595	842	4
dolor	486	99	511	109	595	842	4
intenso,	516	99	552	109	595	842	4
eritema	305	112	339	122	595	842	4
y	342	112	348	122	595	842	4
edema	350	112	380	122	595	842	4
presentes	383	112	426	122	595	842	4
en	428	112	439	122	595	842	4
el	442	112	450	122	595	842	4
84%	453	112	474	122	595	842	4
de	477	112	487	122	595	842	4
los	490	112	503	122	595	842	4
pacientes,	506	112	552	122	595	842	4
necrosis	305	125	342	136	595	842	4
de	345	125	356	136	595	842	4
la	359	125	367	136	595	842	4
piel	370	125	387	136	595	842	4
en	390	125	401	136	595	842	4
un	404	125	415	136	595	842	4
76%	418	125	439	136	595	842	4
y	442	125	448	136	595	842	4
manifestaciones	451	125	525	136	595	842	4
sisté-	527	125	552	136	595	842	4
micas	305	139	332	149	595	842	4
en	335	139	346	149	595	842	4
un	349	139	360	149	595	842	4
66%	363	139	384	149	595	842	4
de	388	139	398	149	595	842	4
los	402	139	415	149	595	842	4
casos	418	139	443	149	595	842	4
(7).	446	139	463	149	595	842	4
A	316	152	324	163	595	842	4
nivel	327	152	350	163	595	842	4
sistémico	354	152	396	163	595	842	4
se	400	152	409	163	595	842	4
puede	413	152	440	163	595	842	4
presentar	444	152	485	163	595	842	4
ansiedad,	488	152	531	163	595	842	4
dia-	534	152	552	163	595	842	4
foresis,	305	166	337	176	595	842	4
nauseas,	341	166	379	176	595	842	4
vómitos,	382	166	421	176	595	842	4
diarrea,	424	166	458	176	595	842	4
calambres	461	166	507	176	595	842	4
muscula-	510	166	552	176	595	842	4
res,	305	179	321	190	595	842	4
alteración	324	179	368	190	595	842	4
del	372	179	386	190	595	842	4
patrón	389	179	418	190	595	842	4
respiratorio,	421	179	476	190	595	842	4
hipotensión	479	179	532	190	595	842	4
y	535	179	541	190	595	842	4
si	544	179	552	190	595	842	4
hay	305	193	321	203	595	842	4
compromiso	326	193	382	203	595	842	4
cardiotóxico	387	193	443	203	595	842	4
el	447	193	456	203	595	842	4
paciente	460	193	498	203	595	842	4
puede	502	193	529	203	595	842	4
pre-	534	193	552	203	595	842	4
sentar	305	206	332	217	595	842	4
síncope	335	206	369	217	595	842	4
y	372	206	378	217	595	842	4
shock	381	206	408	217	595	842	4
cardiogénico.	411	206	472	217	595	842	4
A	474	206	483	217	595	842	4
nivel	485	206	508	217	595	842	4
del	511	206	525	217	595	842	4
siste-	528	206	552	217	595	842	4
ma	305	220	319	230	595	842	4
nervioso	322	220	360	230	595	842	4
central	363	220	394	230	595	842	4
pueden	397	220	430	230	595	842	4
aparecer	432	220	471	230	595	842	4
convulsiones	474	220	532	230	595	842	4
(1).	535	220	551	230	595	842	4
El	316	233	326	244	595	842	4
tratamiento	329	233	381	244	595	842	4
de	384	233	395	244	595	842	4
estas	397	233	419	244	595	842	4
lesiones	422	233	459	244	595	842	4
aún	461	233	478	244	595	842	4
es	480	233	490	244	595	842	4
un	493	233	504	244	595	842	4
tema	507	233	529	244	595	842	4
con-	531	233	552	244	595	842	4
trovertido.	305	246	353	257	595	842	4
Existen	356	246	390	257	595	842	4
múltiples	393	246	436	257	595	842	4
tratamientos	439	246	496	257	595	842	4
caseros	498	246	532	257	595	842	4
que	535	246	552	257	595	842	4
incluyen	305	260	344	270	595	842	4
hígado	347	260	379	270	595	842	4
de	382	260	393	270	595	842	4
pescado,	396	260	436	270	595	842	4
jugo	439	260	459	270	595	842	4
de	463	260	473	270	595	842	4
tabaco	477	260	507	270	595	842	4
o	510	260	515	270	595	842	4
de	519	260	530	270	595	842	4
cac-	533	260	552	270	595	842	4
tus,	305	273	321	284	595	842	4
gasolina,	325	273	366	284	595	842	4
vino	370	273	390	284	595	842	4
y	394	273	400	284	595	842	4
orina;	403	273	430	284	595	842	4
sin	434	273	447	284	595	842	4
embargo,	451	273	494	284	595	842	4
no	498	273	509	284	595	842	4
hay	513	273	530	284	595	842	4
nin-	533	273	552	284	595	842	4
gún	305	287	322	297	595	842	4
estudio	327	287	361	297	595	842	4
que	366	287	383	297	595	842	4
haya	388	287	410	297	595	842	4
probado	415	287	453	297	595	842	4
que	458	287	475	297	595	842	4
realmente	481	287	526	297	595	842	4
sean	531	287	552	297	595	842	4
efectivos	305	300	346	311	595	842	4
(1,7).	350	300	375	311	595	842	4
Algunos	378	300	417	311	595	842	4
autores	420	300	453	311	595	842	4
sugieren	457	300	496	311	595	842	4
sumergir	499	300	540	311	595	842	4
el	543	300	552	311	595	842	4
área	305	314	324	324	595	842	4
lesionada	327	314	370	324	595	842	4
en	373	314	383	324	595	842	4
agua	386	314	408	324	595	842	4
caliente	410	314	446	324	595	842	4
de	449	314	460	324	595	842	4
30	462	314	474	324	595	842	4
a	476	314	482	324	595	842	4
90	484	314	496	324	595	842	4
minutos,	498	314	538	324	595	842	4
ya	541	314	552	324	595	842	4
que	305	327	321	338	595	842	4
el	326	327	334	338	595	842	4
veneno	339	327	372	338	595	842	4
es	377	327	387	338	595	842	4
termolábil,	392	327	442	338	595	842	4
buscando	446	327	490	338	595	842	4
disminuir	495	327	539	338	595	842	4
el	544	327	552	338	595	842	4
dolor	305	341	329	351	595	842	4
y	334	341	340	351	595	842	4
generar	345	341	379	351	595	842	4
un	385	341	396	351	595	842	4
efecto	401	341	429	351	595	842	4
vasodilatador;	434	341	499	351	595	842	4
este	505	341	522	351	595	842	4
trata-	528	341	552	351	595	842	4
miento	305	354	337	365	595	842	4
tampocono	340	354	391	365	595	842	4
ha	394	354	405	365	595	842	4
demostrado	408	354	462	365	595	842	4
que	465	354	482	365	595	842	4
realmente	485	354	530	365	595	842	4
pre-	533	354	552	365	595	842	4
venga	305	367	332	378	595	842	4
la	336	367	344	378	595	842	4
necrosis	347	367	385	378	595	842	4
tisular	388	367	417	378	595	842	4
(2,3,7).	421	367	454	378	595	842	4
Están	457	367	483	378	595	842	4
descritos	486	367	527	378	595	842	4
tam-	531	367	552	378	595	842	4
bién	305	381	325	391	595	842	4
tratamientos	329	381	385	391	595	842	4
con	389	381	406	391	595	842	4
factores	410	381	446	391	595	842	4
de	450	381	461	391	595	842	4
crecimiento	465	381	520	391	595	842	4
y	524	381	529	391	595	842	4
oxí-	533	381	552	391	595	842	4
geno	305	394	327	405	595	842	4
hiperbárico	330	394	383	405	595	842	4
(8).	386	394	402	405	595	842	4
Las	316	408	333	418	595	842	4
lesiones	340	408	378	418	595	842	4
se	386	408	395	418	595	842	4
deben	403	408	431	418	595	842	4
tratar	438	408	463	418	595	842	4
desde	470	408	497	418	595	842	4
el	504	408	513	418	595	842	4
mismo	520	408	552	418	595	842	4
momento	305	421	348	432	595	842	4
y	351	421	357	432	595	842	4
lugar	361	421	384	432	595	842	4
en	387	421	398	432	595	842	4
que	402	421	418	432	595	842	4
se	422	421	431	432	595	842	4
producen,	434	421	480	432	595	842	4
mediante	483	421	526	432	595	842	4
lava-	529	421	552	432	595	842	4
do	305	435	316	445	595	842	4
extenso	320	435	355	445	595	842	4
del	359	435	373	445	595	842	4
área	376	435	395	445	595	842	4
afectada	399	435	437	445	595	842	4
con	441	435	458	445	595	842	4
agua	461	435	483	445	595	842	4
limpia	486	435	516	445	595	842	4
o	519	435	525	445	595	842	4
solu-	529	435	552	445	595	842	4
ción	305	448	325	459	595	842	4
estéril,	330	448	361	459	595	842	4
retirar	366	448	394	459	595	842	4
la	399	448	407	459	595	842	4
espina	412	448	442	459	595	842	4
si	447	448	454	459	595	842	4
está	460	448	477	459	595	842	4
superficial,	482	448	534	459	595	842	4
así	539	448	552	459	595	842	4
como	305	462	330	472	595	842	4
cualquier	333	462	376	472	595	842	4
material	379	462	417	472	595	842	4
que	420	462	437	472	595	842	4
pudiera	440	462	475	472	595	842	4
ser	478	462	491	472	595	842	4
contaminan-	494	462	552	472	595	842	4
te.	305	475	316	486	595	842	4
Si	319	475	329	486	595	842	4
la	332	475	340	486	595	842	4
espina	344	475	373	486	595	842	4
está	376	475	394	486	595	842	4
profunda,	397	475	442	486	595	842	4
es	445	475	455	486	595	842	4
precisa	458	475	490	486	595	842	4
una	494	475	510	486	595	842	4
explora-	513	475	552	486	595	842	4
ción	305	489	325	499	595	842	4
de	328	489	339	499	595	842	4
la	342	489	350	499	595	842	4
herida	353	489	382	499	595	842	4
y	385	489	391	499	595	842	4
escisión	394	489	431	499	595	842	4
quirúrgica.	434	489	484	499	595	842	4
El	316	502	326	513	595	842	4
uso	330	502	346	513	595	842	4
de	350	502	361	513	595	842	4
antibióticos	365	502	419	513	595	842	4
profilácticos	423	502	480	513	595	842	4
resulta	484	502	515	513	595	842	4
contro-	519	502	552	513	595	842	4
vertido;	305	515	341	526	595	842	4
sin	347	515	360	526	595	842	4
embargo,	367	515	410	526	595	842	4
en	416	515	427	526	595	842	4
el	433	515	442	526	595	842	4
estudio	448	515	481	526	595	842	4
realizado	488	515	530	526	595	842	4
por	536	515	552	526	595	842	4
Clark,	305	529	333	539	595	842	4
se	338	529	347	539	595	842	4
encontró	352	529	392	539	595	842	4
que	396	529	413	539	595	842	4
los	418	529	431	539	595	842	4
pacientes	435	529	478	539	595	842	4
mostraban	483	529	531	539	595	842	4
una	535	529	552	539	595	842	4
tasa	305	542	323	553	595	842	4
de	326	542	337	553	595	842	4
infección	341	542	384	553	595	842	4
menor	387	542	417	553	595	842	4
cuando	420	542	453	553	595	842	4
recibían	457	542	494	553	595	842	4
este	498	542	516	553	595	842	4
tipo	519	542	537	553	595	842	4
de	541	542	552	553	595	842	4
medida	305	556	339	566	595	842	4
terapéutica,	341	556	394	566	595	842	4
recomendando	397	556	465	566	595	842	4
el	467	556	476	566	595	842	4
uso	478	556	494	566	595	842	4
de	497	556	508	566	595	842	4
Quinolo-	510	556	552	566	595	842	4
nas	305	569	320	580	595	842	4
al	323	569	332	580	595	842	4
menos	335	569	365	580	595	842	4
durante	368	569	402	580	595	842	4
5	406	569	411	580	595	842	4
días	414	569	433	580	595	842	4
(6).	436	569	452	580	595	842	4
Cuando	316	583	352	593	595	842	4
se	355	583	364	593	595	842	4
produce	367	583	404	593	595	842	4
infección	407	583	450	593	595	842	4
de	453	583	464	593	595	842	4
la	467	583	475	593	595	842	4
herida,	478	583	510	593	595	842	4
como	513	583	538	593	595	842	4
en	541	583	552	593	595	842	4
el	305	596	313	607	595	842	4
caso	317	596	337	607	595	842	4
del	341	596	355	607	595	842	4
paciente	359	596	398	607	595	842	4
que	402	596	418	607	595	842	4
presentamos,	422	596	483	607	595	842	4
se	486	596	496	607	595	842	4
han	500	596	517	607	595	842	4
encon-	521	596	552	607	595	842	4
trado	305	610	328	620	595	842	4
Aeromonas	332	610	384	620	595	842	4
hydrophila,	388	610	441	620	595	842	4
Peptostreptococcus	445	610	535	620	595	842	4
sp,	539	610	552	620	595	842	4
Mycobacterium,	305	623	380	633	595	842	4
Clostridios	382	623	434	633	595	842	4
y	436	623	441	633	595	842	4
Vibrios,	444	623	480	633	595	842	4
sensibles	483	623	524	634	595	842	4
a	527	623	532	634	595	842	4
Tri-	534	623	552	634	595	842	4
metropin-	305	637	350	647	595	842	4
Sulfametoxasol,	354	637	429	647	595	842	4
Ciprofloxacina	433	637	502	647	595	842	4
y	507	637	512	647	595	842	4
Amino-	516	637	552	647	595	842	4
glucósidos	305	650	354	660	595	842	4
(1,7).	358	650	383	660	595	842	4
También	386	650	426	660	595	842	4
se	430	650	440	660	595	842	4
ha	444	650	455	660	595	842	4
logrado	459	650	494	660	595	842	4
documentar	498	650	552	660	595	842	4
la	305	663	313	674	595	842	4
infección	317	663	360	674	595	842	4
tardía	363	663	390	674	595	842	4
causada	393	663	430	674	595	842	4
por	434	663	449	674	595	842	4
hongos	453	663	486	674	595	842	4
(Fusarium)	490	663	542	674	595	842	4
o	546	663	552	674	595	842	4
por	305	677	320	687	595	842	4
bacterias	323	677	364	687	595	842	4
(3).	367	677	384	687	595	842	4
Se	316	690	328	701	595	842	4
deben	332	690	359	701	595	842	4
realizar	363	690	398	701	595	842	4
radiografías	402	690	457	701	595	842	4
de	461	690	472	701	595	842	4
las	476	690	489	701	595	842	4
áreas	493	690	516	701	595	842	4
afecta-	521	690	552	701	595	842	4
das,	305	704	323	714	595	842	4
debido	326	704	357	714	595	842	4
a	360	704	366	714	595	842	4
que	369	704	385	714	595	842	4
puede	388	704	416	714	595	842	4
haber	419	704	444	714	595	842	4
restos	447	704	474	714	595	842	4
de	477	704	488	714	595	842	4
la	491	704	500	714	595	842	4
espina;	503	704	535	714	595	842	4
sin	538	704	552	714	595	842	4
embargo,	305	717	348	728	595	842	4
estos	353	717	376	728	595	842	4
no	381	717	393	728	595	842	4
son	398	717	414	728	595	842	4
visibles	420	717	455	728	595	842	4
en	460	717	471	728	595	842	4
el	476	717	485	728	595	842	4
100%	490	717	517	728	595	842	4
de	522	717	533	728	595	842	4
los	538	717	552	728	595	842	4
casos.	305	731	333	741	595	842	4
La	337	731	349	741	595	842	4
resonancia	353	731	402	741	595	842	4
magnética,	407	731	457	741	595	842	4
es	461	731	471	741	595	842	4
un	475	731	486	741	595	842	4
buen	491	731	513	741	595	842	4
método	517	731	552	741	595	842	4
para	305	744	325	755	595	842	4
localizar	328	744	368	755	595	842	4
la	372	744	380	755	595	842	4
espina	384	744	413	755	595	842	4
de	417	744	428	755	595	842	4
la	432	744	440	755	595	842	4
mantarraya,	444	744	499	755	595	842	4
pero	503	744	523	755	595	842	4
no	527	744	538	755	595	842	4
es	542	744	552	755	595	842	4
costo-efectiva	305	758	369	768	595	842	4
(4-6)	372	758	395	768	595	842	4
Los	316	771	333	782	595	842	4
pacientes,	337	771	382	782	595	842	4
después	386	771	422	782	595	842	4
de	426	771	437	782	595	842	4
haber	440	771	466	782	595	842	4
sufrido	469	771	502	782	595	842	4
la	505	771	514	782	595	842	4
picadu-	517	771	552	782	595	842	4
ra,	305	784	317	795	595	842	4
deben	320	784	348	795	595	842	4
quedar	352	784	383	795	595	842	4
en	387	784	398	795	595	842	4
observación	402	784	457	795	595	842	4
al	461	784	470	795	595	842	4
menos	474	784	504	795	595	842	4
durante	508	784	542	795	595	842	4
4	546	784	552	795	595	842	4
Necrosis	119	31	151	40	595	842	5
cutánea	153	31	181	40	595	842	5
severa	183	31	206	40	595	842	5
por	208	31	220	40	595	842	5
picadura	223	31	254	40	595	842	5
de	256	31	265	40	595	842	5
raya	267	31	283	40	595	842	5
en	285	31	294	40	595	842	5
el	296	31	303	40	595	842	5
miembro	305	31	338	40	595	842	5
inferior:	340	31	370	40	595	842	5
presentación	372	31	418	40	595	842	5
de	420	31	429	40	595	842	5
un	431	31	440	40	595	842	5
caso	443	31	459	40	595	842	5
y	461	31	466	40	595	842	5
revisión	468	31	497	40	595	842	5
de	499	31	508	40	595	842	5
la	510	31	517	40	595	842	5
literatura	519	31	552	40	595	842	5
horas	44	72	68	82	595	842	5
para	73	72	93	82	595	842	5
descartar	97	72	139	82	595	842	5
compromiso	143	72	201	82	595	842	5
sistémico	205	72	249	82	595	842	5
y	253	72	259	82	595	842	5
se	264	72	273	82	595	842	5
les	278	72	291	82	595	842	5
debe	44	85	65	96	595	842	5
revisar	69	85	100	96	595	842	5
el	103	85	112	96	595	842	5
esquema	115	85	155	96	595	842	5
de	159	85	169	96	595	842	5
vacunación	173	85	225	96	595	842	5
antitetánica	228	85	281	96	595	842	5
o	285	85	291	96	595	842	5
se	44	98	53	109	595	842	5
les	56	98	69	109	595	842	5
administrará	72	98	130	109	595	842	5
si	133	98	141	109	595	842	5
no	144	98	155	109	595	842	5
está	158	98	176	109	595	842	5
completo	179	98	222	109	595	842	5
(5,	225	98	238	109	595	842	5
6).	241	98	253	109	595	842	5
Las	55	112	71	122	595	842	5
heridas	74	112	107	122	595	842	5
que	110	112	126	122	595	842	5
tienen	129	112	157	122	595	842	5
mala	159	112	182	122	595	842	5
cicatrización	184	112	243	122	595	842	5
se	245	112	255	122	595	842	5
pueden	257	112	291	122	595	842	5
tratar	44	125	68	136	595	842	5
mediante	71	125	113	136	595	842	5
drenajes	116	125	154	136	595	842	5
y	157	125	163	136	595	842	5
desbridamiento	166	125	237	136	595	842	5
quirúrgico,	240	125	291	136	595	842	5
así	44	139	56	149	595	842	5
como	59	139	85	149	595	842	5
posterior	88	139	129	149	595	842	5
cobertura	132	139	175	149	595	842	5
tisular	178	139	207	149	595	842	5
de	210	139	220	149	595	842	5
acuerdo	223	139	260	149	595	842	5
con	263	139	279	149	595	842	5
el	282	139	291	149	595	842	5
tamaño	44	152	77	163	595	842	5
del	82	152	96	163	595	842	5
defecto	101	152	135	163	595	842	5
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la	191	152	199	163	595	842	5
ubicación	203	152	248	163	595	842	5
del	253	152	267	163	595	842	5
área	271	152	291	163	595	842	5
afectada	44	166	82	176	595	842	5
(9-11).	85	166	116	176	595	842	5
El	55	179	65	190	595	842	5
caso	68	179	89	190	595	842	5
presentado,	92	179	145	190	595	842	5
demuestra	148	179	195	190	595	842	5
que	198	179	215	190	595	842	5
la	218	179	226	190	595	842	5
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tisu-	270	179	291	190	595	842	5
lar	44	193	56	203	595	842	5
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y	101	193	107	203	595	842	5
la	110	193	118	203	595	842	5
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de	168	193	179	203	595	842	5
la	182	193	190	203	595	842	5
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pueden	239	193	272	203	595	842	5
lle-	275	193	291	203	595	842	5
gar	44	206	58	217	595	842	5
a	61	206	67	217	595	842	5
ser	70	206	83	217	595	842	5
importantes	86	206	141	217	595	842	5
en	144	206	155	217	595	842	5
las	158	206	171	217	595	842	5
picaduras	174	206	218	217	595	842	5
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por	275	206	291	217	595	842	5
rayas,	44	220	71	230	595	842	5
requiriendo	74	220	127	230	595	842	5
la	130	220	138	230	595	842	5
participación	141	220	201	230	595	842	5
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cirujano	221	220	259	230	595	842	5
plásti-	262	220	291	230	595	842	5
co	44	233	54	244	595	842	5
para	58	233	78	244	595	842	5
la	82	233	90	244	595	842	5
cobertura	94	233	138	244	595	842	5
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safeno	154	246	184	257	595	842	5
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una	274	246	291	257	595	842	5
opción	44	260	75	270	595	842	5
regional	79	260	116	270	595	842	5
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la	144	260	152	270	595	842	5
cobertura	156	260	199	270	595	842	5
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los	217	260	231	270	595	842	5
defectos	234	260	273	270	595	842	5
del	277	260	291	270	595	842	5
miembro	44	273	85	284	595	842	5
inferior,	89	273	126	284	595	842	5
ampliamente	129	273	189	284	595	842	5
conocido	192	273	234	284	595	842	5
por	238	273	253	284	595	842	5
su	257	273	267	284	595	842	5
ana-	271	273	291	284	595	842	5
tomía	44	287	70	297	595	842	5
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su	111	287	121	297	595	842	5
versatilidad.	125	287	181	297	595	842	5
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Los	55	340	72	351	595	842	5
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que	250	340	266	351	595	842	5
solo	271	340	291	351	595	842	5
atacan	44	354	73	364	595	842	5
cuando	79	354	113	364	595	842	5
se	119	354	129	364	595	842	5
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agredidos;	174	354	222	364	595	842	5
aunque	229	354	262	364	595	842	5
estas	268	354	291	364	595	842	5
lesiones	44	367	81	378	595	842	5
son	84	367	100	378	595	842	5
frecuentes,	103	367	153	378	595	842	5
suelen	156	367	186	378	595	842	5
ser	189	367	202	378	595	842	5
tratadas	206	367	241	378	595	842	5
localmen-	245	367	291	378	595	842	5
te	44	381	52	391	595	842	5
con	56	381	72	391	595	842	5
medidas	77	381	115	391	595	842	5
generales	119	381	162	391	595	842	5
como	166	381	192	391	595	842	5
curas,	196	381	223	391	595	842	5
antibióticos	227	381	281	391	595	842	5
y	285	381	291	391	595	842	5
analgésicos	44	394	97	405	595	842	5
obteniendo	101	394	152	405	595	842	5
un	156	394	167	405	595	842	5
resultado	171	394	213	405	595	842	5
adecuado.	217	394	264	405	595	842	5
Aun-	267	394	291	405	595	842	5
que	44	408	60	418	595	842	5
suelen	63	408	93	418	595	842	5
ser	96	408	110	418	595	842	5
lesiones	113	408	150	418	595	842	5
superficiales,	153	408	214	418	595	842	5
representan	218	408	271	418	595	842	5
una	274	408	291	418	595	842	5
fuente	44	421	73	432	595	842	5
importante	80	421	131	432	595	842	5
de	139	421	149	432	595	842	5
morbilidad.	157	421	211	432	595	842	5
Algunos	218	421	258	432	595	842	5
casos	265	421	291	432	595	842	5
requieren	44	434	87	445	595	842	5
tratamientos	91	434	147	445	595	842	5
complejos	151	434	198	445	595	842	5
mediante	202	434	244	445	595	842	5
desbrida-	248	434	291	445	595	842	5
mientos	44	448	80	458	595	842	5
quirúrgicos	86	448	138	458	595	842	5
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y	186	448	192	458	595	842	5
posterior	198	448	238	458	595	842	5
cobertura,	244	448	291	458	595	842	5
como	44	461	69	472	595	842	5
sucedió	72	461	107	472	595	842	5
en	110	461	121	472	595	842	5
el	124	461	132	472	595	842	5
caso	135	461	156	472	595	842	5
presentado.	159	461	211	472	595	842	5
El	214	461	225	472	595	842	5
cirujano	228	461	265	472	595	842	5
plás-	268	461	291	472	595	842	5
tico	44	475	61	485	595	842	5
debe	63	475	85	485	595	842	5
estar	88	475	110	485	595	842	5
informado	112	475	160	485	595	842	5
sobre	163	475	188	485	595	842	5
este	190	475	208	485	595	842	5
tipo	211	475	229	485	595	842	5
de	232	475	242	485	595	842	5
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sobre	44	488	68	499	595	842	5
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riesgo	82	488	110	499	595	842	5
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envenenamiento	126	488	202	499	595	842	5
sistémico.	204	488	251	499	595	842	5
El	253	488	264	499	595	842	5
trata-	266	488	291	499	595	842	5
miento	44	502	75	512	595	842	5
inicial	78	502	107	512	595	842	5
en	110	502	121	512	595	842	5
el	123	502	132	512	595	842	5
lugar	134	502	158	512	595	842	5
donde	161	502	189	512	595	842	5
se	192	502	201	512	595	842	5
produce	204	502	241	512	595	842	5
la	244	502	252	512	595	842	5
lesión	255	502	282	512	595	842	5
y	285	502	291	512	595	842	5
posteriormente	305	72	374	82	595	842	5
el	377	72	385	82	595	842	5
desbridamiento	388	72	459	82	595	842	5
radical	462	72	493	82	595	842	5
de	496	72	507	82	595	842	5
las	510	72	523	82	595	842	5
lesio-	526	72	552	82	595	842	5
nes,	305	85	323	96	595	842	5
evitará	326	85	357	96	595	842	5
mayor	361	85	390	96	595	842	5
compromiso	393	85	451	96	595	842	5
de	454	85	465	96	595	842	5
los	468	85	481	96	595	842	5
tejidos.	484	85	518	96	595	842	5
Dirección	418	109	483	123	595	842	5
del	488	109	509	123	595	842	5
autor	515	109	552	123	595	842	5
Dr.	316	139	330	149	595	842	5
Marco	334	139	364	149	595	842	5
Antonio	366	139	404	149	595	842	5
Hoyos	407	139	437	149	595	842	5
Franco	440	139	472	149	595	842	5
e-mail:	316	152	349	163	595	842	5
mhoyosf@hotmail.com	352	152	460	163	595	842	5
Bibliografía	473	176	552	190	595	842	5
1.	305	204	311	211	595	842	5
Diaz	322	204	338	211	595	842	5
JH.:	340	204	356	211	595	842	5
“The	358	204	375	212	595	842	5
evaluation,	377	204	414	212	595	842	5
management,	416	204	461	212	595	842	5
and	463	204	476	212	595	842	5
prevention	477	204	514	212	595	842	5
of	516	204	523	212	595	842	5
stingray	524	204	552	212	595	842	5
injuries	322	213	347	221	595	842	5
in	350	213	356	221	595	842	5
travelers”.	359	213	394	221	595	842	5
J	396	213	399	221	595	842	5
Travel	401	213	423	221	595	842	5
Med.	426	213	443	221	595	842	5
2008,	446	213	465	221	595	842	5
15(2):102.	467	213	503	221	595	842	5
2.	305	223	311	230	595	842	5
Pedroso	322	223	351	230	595	842	5
CM,	353	223	369	230	595	842	5
Jared	371	223	392	230	595	842	5
C,	394	223	402	230	595	842	5
Charvet-Almeida	404	223	467	230	595	842	5
P,	469	223	476	230	595	842	5
Almeida	477	223	508	230	595	842	5
MP,	510	223	524	230	595	842	5
Garro-	526	223	552	230	595	842	5
ne	322	232	330	240	595	842	5
Neto	334	232	351	240	595	842	5
D,	355	232	363	240	595	842	5
Lira	366	232	383	240	595	842	5
MS,	386	232	401	240	595	842	5
Haddad	405	232	434	240	595	842	5
V	438	232	444	240	595	842	5
Jr,	447	232	457	240	595	842	5
Barbaro	460	232	491	240	595	842	5
KC,	494	232	509	240	595	842	5
Antoniazzi	513	232	552	240	595	842	5
MM.:	322	242	343	249	595	842	5
“Morphological	345	242	399	250	595	842	5
characterization	401	242	456	250	595	842	5
of	458	242	465	250	595	842	5
the	467	242	478	250	595	842	5
venom	480	242	503	250	595	842	5
secretory	505	242	536	250	595	842	5
epi-	539	242	552	250	595	842	5
dermal	322	251	345	259	595	842	5
cells	349	251	365	259	595	842	5
in	369	251	375	259	595	842	5
the	379	251	390	259	595	842	5
stinger	394	251	417	259	595	842	5
of	421	251	428	259	595	842	5
marine	432	251	455	259	595	842	5
and	459	251	471	259	595	842	5
freshwater	475	251	511	259	595	842	5
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