CO	45	5	55	11	680	854	1
30-1	59	5	79	11	680	854	1
12/3/08	88	5	122	11	680	854	1
15:59	131	5	155	11	680	854	1
Página	165	5	194	11	680	854	1
29	199	5	208	11	680	854	1
Rev	388	73	398	80	680	854	1
Esp	400	73	409	80	680	854	1
Cir	411	73	419	80	680	854	1
Oral	421	73	433	80	680	854	1
y	435	73	438	80	680	854	1
Maxilofac	440	73	466	80	680	854	1
2008;30,1	470	73	499	80	680	854	1
(enero-febrero):29-34	501	73	562	80	680	854	1
©	563	73	568	80	680	854	1
2008	570	73	584	80	680	854	1
ergon	586	73	603	80	680	854	1
Caso	100	82	122	92	680	854	1
clínico	125	82	155	92	680	854	1
Carcinoma	94	150	207	173	680	854	1
cutáneo	213	150	298	173	680	854	1
de	304	150	330	173	680	854	1
células	336	150	407	173	680	854	1
de	414	150	439	173	680	854	1
Merkel.	446	150	525	173	680	854	1
Presentación	94	177	230	200	680	854	1
de	237	177	263	200	680	854	1
un	269	177	296	200	680	854	1
caso	303	177	348	200	680	854	1
y	355	177	366	200	680	854	1
revisión	373	177	455	200	680	854	1
de	462	177	488	200	680	854	1
la	494	177	513	200	680	854	1
literatura	94	205	196	228	680	854	1
Cutaneous	94	241	161	256	680	854	1
Merkel	165	241	209	256	680	854	1
cell	213	241	234	256	680	854	1
carcinoma.	238	241	309	256	680	854	1
Case	313	241	342	256	680	854	1
report	346	241	386	256	680	854	1
and	390	241	415	256	680	854	1
literature	419	241	479	256	680	854	1
review	483	241	524	256	680	854	1
J.M.	94	285	115	297	680	854	1
López-Arcas	118	285	178	297	680	854	1
1	178	286	182	293	680	854	1
,	182	285	186	297	680	854	1
J.L.	189	285	204	297	680	854	1
Cebrián	208	285	247	297	680	854	1
Carretero	250	285	297	297	680	854	1
2	297	286	302	293	680	854	1
,	302	285	305	297	680	854	1
E.	308	285	317	297	680	854	1
Palacios	320	285	361	297	680	854	1
1	361	286	365	293	680	854	1
,	365	285	368	297	680	854	1
J.	372	285	378	297	680	854	1
Macarrón	382	285	431	297	680	854	1
3	431	286	435	293	680	854	1
,	435	285	439	297	680	854	1
L.	442	285	451	297	680	854	1
Pingarrón	454	285	503	297	680	854	1
1	503	286	507	293	680	854	1
,	507	285	511	297	680	854	1
G.	514	285	526	297	680	854	1
Demaría	529	285	573	297	680	854	1
1	573	286	577	293	680	854	1
,	577	285	580	297	680	854	1
M.	94	300	108	312	680	854	1
Burgueño	112	300	160	312	680	854	1
4	160	300	164	307	680	854	1
Resumen:	94	357	134	366	680	854	1
Palabras	94	549	131	558	680	854	1
clave:	134	549	159	558	680	854	1
Células	161	549	188	558	680	854	1
Merkel;	190	549	218	558	680	854	1
Cáncer	221	549	247	558	680	854	1
de	250	549	259	558	680	854	1
piel.	262	549	278	558	680	854	1
Recibido:	94	567	128	576	680	854	1
31.01.07	131	567	165	576	680	854	1
Aceptado:	94	577	132	586	680	854	1
17.09.07	135	577	169	586	680	854	1
1	94	677	99	685	680	854	1
Médicos	103	677	130	685	680	854	1
Residentes.	132	677	167	685	680	854	1
Servicio	169	677	193	685	680	854	1
de	196	677	203	685	680	854	1
Cirugía	206	677	228	685	680	854	1
Oral	230	677	244	685	680	854	1
y	246	677	250	685	680	854	1
Maxilofacial.	252	677	292	685	680	854	1
2	94	686	99	694	680	854	1
FEA.	103	686	116	694	680	854	1
Servicio	118	686	143	694	680	854	1
de	145	686	153	694	680	854	1
Cirugía	155	686	178	694	680	854	1
Oral	180	686	193	694	680	854	1
y	195	686	199	694	680	854	1
Maxilofacial.	201	686	241	694	680	854	1
3	94	696	99	704	680	854	1
Médico	103	696	127	704	680	854	1
Residente.	129	696	161	704	680	854	1
Servicio	163	696	188	704	680	854	1
de	190	696	198	704	680	854	1
Dermatología.	200	696	246	704	680	854	1
4	94	705	99	713	680	854	1
Jefe	103	705	114	713	680	854	1
de	116	705	124	713	680	854	1
Servicio.	126	705	153	713	680	854	1
Servicio	155	705	179	713	680	854	1
de	181	705	189	713	680	854	1
Cirugía	191	705	214	713	680	854	1
Oral	216	705	230	713	680	854	1
y	232	705	236	713	680	854	1
Maxilofacial.	238	705	277	713	680	854	1
Hospital	94	715	120	723	680	854	1
Universitario	122	715	162	723	680	854	1
La	164	715	171	723	680	854	1
Paz.	173	715	186	723	680	854	1
Madrid,	188	715	213	723	680	854	1
España	215	715	237	723	680	854	1
Correspondencia:	94	732	153	739	680	854	1
Dr.	94	739	104	747	680	854	1
José	106	739	119	747	680	854	1
María	121	739	139	747	680	854	1
López-Arcas	143	739	181	747	680	854	1
Calleja	183	739	204	747	680	854	1
Servicio	94	749	119	757	680	854	1
de	121	749	129	757	680	854	1
Cirugía	131	749	154	757	680	854	1
Oral	156	749	169	757	680	854	1
y	171	749	175	757	680	854	1
Maxilofacial.	177	749	217	757	680	854	1
Hospital	219	749	245	757	680	854	1
Universitario	247	749	286	757	680	854	1
La	288	749	295	757	680	854	1
Paz.	298	749	310	757	680	854	1
Paseo	94	759	112	767	680	854	1
de	114	759	122	767	680	854	1
la	124	759	130	767	680	854	1
Castellana	132	759	164	767	680	854	1
286	166	759	179	767	680	854	1
28046	94	768	115	776	680	854	1
Madrid,	117	768	142	776	680	854	1
España	144	768	166	776	680	854	1
Email:	94	778	113	786	680	854	1
drlopezarcas@tiscali.es	116	778	187	786	680	854	1
Abstract:	392	357	424	365	680	854	1
Key	392	501	405	509	680	854	1
words:	407	501	431	509	680	854	1
Merkel	433	501	455	509	680	854	1
cells;	457	501	472	509	680	854	1
Merkel	474	501	496	509	680	854	1
cancer;	498	501	521	509	680	854	1
Skin	523	501	536	509	680	854	1
cancer.	539	501	562	509	680	854	1
CO	45	5	55	11	680	854	2
30-1	59	5	79	11	680	854	2
30	77	75	88	84	680	854	2
12/3/08	88	5	122	11	680	854	2
15:59	131	5	155	11	680	854	2
Página	165	5	194	11	680	854	2
30	199	5	208	11	680	854	2
Rev	97	77	107	83	680	854	2
Esp	109	77	118	83	680	854	2
Cir	120	77	128	83	680	854	2
Oral	130	77	142	83	680	854	2
y	143	77	146	83	680	854	2
Maxilofac	148	77	175	83	680	854	2
2008;30,1	177	77	206	83	680	854	2
(enero-febrero):29-34	208	77	269	83	680	854	2
©	270	77	275	83	680	854	2
2008	277	77	291	83	680	854	2
ergon	293	77	310	83	680	854	2
Carcinoma	332	77	362	83	680	854	2
cutáneo	364	77	387	83	680	854	2
de	388	77	395	83	680	854	2
células	397	77	416	83	680	854	2
de	417	77	424	83	680	854	2
Merkel.	426	77	447	83	680	854	2
Presentación	449	77	484	83	680	854	2
de	486	77	493	83	680	854	2
un	495	77	502	83	680	854	2
caso	504	77	516	83	680	854	2
y	518	77	521	83	680	854	2
revisión	523	77	544	83	680	854	2
de	546	77	553	83	680	854	2
la	554	77	559	83	680	854	2
literatura	561	77	586	83	680	854	2
Introducción	77	128	137	138	680	854	2
Introduction	375	128	424	138	680	854	2
El	92	152	99	162	680	854	2
carcinoma	102	152	148	162	680	854	2
de	151	152	162	162	680	854	2
células	165	152	194	162	680	854	2
de	197	152	208	162	680	854	2
Merkel,	211	152	244	162	680	854	2
constituye	248	152	293	162	680	854	2
una	296	152	312	162	680	854	2
variedad	316	152	353	162	680	854	2
infrecuente	77	164	127	174	680	854	2
de	130	164	140	174	680	854	2
cáncer	143	164	172	174	680	854	2
cutáneo,	175	164	213	174	680	854	2
de	216	164	227	174	680	854	2
origen	230	164	258	174	680	854	2
neuroendocrino,	261	164	334	174	680	854	2
que	337	164	353	174	680	854	2
clásicamente	77	176	134	186	680	854	2
se	137	176	145	186	680	854	2
describe,	149	176	188	186	680	854	2
como	191	176	216	186	680	854	2
la	219	176	226	186	680	854	2
malignidad	229	176	278	186	680	854	2
cutánea	282	176	316	186	680	854	2
de	319	176	330	186	680	854	2
peor	333	176	353	186	680	854	2
pronóstico.	77	188	127	198	680	854	2
Se	130	188	140	198	680	854	2
origina	143	188	173	198	680	854	2
a	176	188	181	198	680	854	2
partir	184	188	208	198	680	854	2
de	211	188	222	198	680	854	2
las	225	188	236	198	680	854	2
células	239	188	268	198	680	854	2
de	271	188	282	198	680	854	2
Merkel	285	188	314	198	680	854	2
o	317	188	323	198	680	854	2
recep-	326	188	353	198	680	854	2
tores	77	200	99	210	680	854	2
cutáneos	101	200	140	210	680	854	2
de	143	200	154	210	680	854	2
presión.	157	200	191	210	680	854	2
Estas	194	200	215	210	680	854	2
células	218	200	247	210	680	854	2
fueron	249	200	278	210	680	854	2
descritas	280	200	318	210	680	854	2
por	321	200	335	210	680	854	2
pri-	338	200	353	210	680	854	2
mera	77	212	100	222	680	854	2
vez	103	212	118	222	680	854	2
en	122	212	132	222	680	854	2
1875	136	212	159	222	680	854	2
y	162	212	167	222	680	854	2
se	170	212	180	222	680	854	2
les	183	212	194	222	680	854	2
atribuye	198	212	235	222	680	854	2
la	238	212	246	222	680	854	2
función	249	212	283	222	680	854	2
de	287	212	298	222	680	854	2
mecanorre-	301	212	353	222	680	854	2
ceptores	77	224	114	234	680	854	2
de	117	224	128	234	680	854	2
acción	131	224	160	234	680	854	2
lenta	163	224	184	234	680	854	2
situados	187	224	223	234	680	854	2
en	226	224	236	234	680	854	2
la	239	224	247	234	680	854	2
capa	250	224	270	234	680	854	2
basal	273	224	295	234	680	854	2
de	298	224	309	234	680	854	2
la	312	224	319	234	680	854	2
epider-	322	224	353	234	680	854	2
mis.	77	236	95	246	680	854	2
Fue	92	248	106	258	680	854	2
descrito	109	248	141	258	680	854	2
por	144	248	158	258	680	854	2
primera	161	248	193	258	680	854	2
vez	195	248	209	258	680	854	2
en	211	248	222	258	680	854	2
1975	224	248	246	258	680	854	2
por	248	248	262	258	680	854	2
Toker,	265	248	291	258	680	854	2
1	291	249	294	254	680	854	2
que	296	248	312	258	680	854	2
lo	315	248	322	258	680	854	2
definió	325	248	353	258	680	854	2
como	77	260	101	270	680	854	2
carcinoma	104	260	148	270	680	854	2
de	150	260	160	270	680	854	2
células	163	260	191	270	680	854	2
“trabeculares”.	193	260	256	270	680	854	2
Con	259	260	276	270	680	854	2
estudios	279	260	313	270	680	854	2
de	315	260	326	270	680	854	2
inmu-	328	260	353	270	680	854	2
nofluorescencia	77	272	142	282	680	854	2
y	144	272	149	282	680	854	2
microscopía	151	272	201	282	680	854	2
electrónica	203	272	248	282	680	854	2
posteriormente	251	272	314	282	680	854	2
en	316	272	327	282	680	854	2
1978,	329	272	353	282	680	854	2
se	77	284	86	294	680	854	2
pudo	89	284	111	294	680	854	2
identificar	114	284	157	294	680	854	2
la	160	284	167	294	680	854	2
célula	170	284	194	294	680	854	2
de	197	284	208	294	680	854	2
origen	211	284	238	294	680	854	2
de	241	284	252	294	680	854	2
esta	254	284	271	294	680	854	2
patología.	274	284	317	294	680	854	2
2	317	285	321	290	680	854	2
Afortu-	323	284	353	294	680	854	2
nadamente	77	296	124	306	680	854	2
constituye	127	296	169	306	680	854	2
una	171	296	186	306	680	854	2
variedad	189	296	224	306	680	854	2
infrecuente	226	296	272	306	680	854	2
de	275	296	285	306	680	854	2
carcinoma	287	296	330	306	680	854	2
cutá-	332	296	353	306	680	854	2
neo.	77	308	96	318	680	854	2
Apenas	99	308	130	318	680	854	2
se	133	308	141	318	680	854	2
han	144	308	160	318	680	854	2
recogido	163	308	201	318	680	854	2
unos	203	308	224	318	680	854	2
2.000	227	308	251	318	680	854	2
casos	254	308	277	318	680	854	2
desde	280	308	305	318	680	854	2
su	308	308	317	318	680	854	2
descrip-	320	308	353	318	680	854	2
ción	77	320	95	330	680	854	2
inicial.	98	320	125	330	680	854	2
Se	127	320	137	330	680	854	2
presenta	140	320	176	330	680	854	2
en	178	320	189	330	680	854	2
individuos	191	320	234	330	680	854	2
mayores,	237	320	275	330	680	854	2
con	277	320	293	330	680	854	2
una	296	320	311	330	680	854	2
media	314	320	340	330	680	854	2
de	343	320	353	330	680	854	2
edad	77	332	99	342	680	854	2
al	102	332	109	342	680	854	2
diagnóstico	112	332	161	342	680	854	2
de	164	332	175	342	680	854	2
unos	178	332	198	342	680	854	2
69	201	332	212	342	680	854	2
años,	215	332	238	342	680	854	2
3	238	333	241	338	680	854	2
siendo	244	332	272	342	680	854	2
2-3	275	332	290	342	680	854	2
veces	293	332	316	342	680	854	2
más	319	332	336	342	680	854	2
fre-	339	332	353	342	680	854	2
cuente	77	344	106	354	680	854	2
en	109	344	119	354	680	854	2
varones.	122	344	157	354	680	854	2
En	92	356	102	366	680	854	2
cuanto	104	356	132	366	680	854	2
a	134	356	139	366	680	854	2
sus	141	356	154	366	680	854	2
factores	156	356	187	366	680	854	2
etiológicos,	189	356	235	366	680	854	2
destaca	237	356	268	366	680	854	2
por	270	356	284	366	680	854	2
encima	286	356	316	366	680	854	2
de	318	356	328	366	680	854	2
todos	330	356	353	366	680	854	2
la	77	368	84	378	680	854	2
exposición	87	368	132	378	680	854	2
solar,	135	368	157	378	680	854	2
como	160	368	184	378	680	854	2
lo	187	368	195	378	680	854	2
demuestra	198	368	242	378	680	854	2
el	245	368	252	378	680	854	2
hecho	255	368	281	378	680	854	2
de	284	368	295	378	680	854	2
que	298	368	314	378	680	854	2
la	316	368	323	378	680	854	2
mayor	326	368	353	378	680	854	2
parte	77	380	99	390	680	854	2
de	102	380	113	390	680	854	2
las	116	380	126	390	680	854	2
lesiones	129	380	162	390	680	854	2
aparezcan	165	380	208	390	680	854	2
en	211	380	221	390	680	854	2
zonas	224	380	248	390	680	854	2
expuestas,	251	380	295	390	680	854	2
especialmen-	298	380	353	390	680	854	2
te	77	392	85	402	680	854	2
en	88	392	98	402	680	854	2
la	100	392	107	402	680	854	2
región	109	392	135	402	680	854	2
periorbitaria.	137	392	189	402	680	854	2
Otros	191	392	214	402	680	854	2
factores	216	392	247	402	680	854	2
asociados	249	392	288	402	680	854	2
incluyen:	290	392	327	402	680	854	2
inmu-	329	392	353	402	680	854	2
nodeficiencias,	77	404	138	414	680	854	2
exposición	140	404	184	414	680	854	2
a	186	404	191	414	680	854	2
arsénico,	193	404	230	414	680	854	2
displasia	232	404	266	414	680	854	2
ectodérmica	269	404	320	414	680	854	2
y	322	404	327	414	680	854	2
enfer-	329	404	353	414	680	854	2
medad	77	416	107	426	680	854	2
de	109	416	120	426	680	854	2
Hodgkin.	123	416	161	426	680	854	2
4	161	417	164	422	680	854	2
Clínicamente	92	428	147	438	680	854	2
suele	149	428	170	438	680	854	2
presentarse	172	428	220	438	680	854	2
como	222	428	246	438	680	854	2
un	249	428	260	438	680	854	2
nódulo	262	428	292	438	680	854	2
eritemato-vio-	294	428	353	438	680	854	2
láceo,	77	440	102	450	680	854	2
que	105	440	121	450	680	854	2
presenta	124	440	161	450	680	854	2
una	164	440	179	450	680	854	2
superficie	182	440	223	450	680	854	2
brillante	226	440	260	450	680	854	2
y	263	440	268	450	680	854	2
característicamente	271	440	353	450	680	854	2
una	77	452	93	462	680	854	2
telangiectasia	96	452	152	462	680	854	2
brillante.	154	452	191	462	680	854	2
Es	194	452	202	462	680	854	2
frecuente	204	452	244	462	680	854	2
la	246	452	253	462	680	854	2
confusión	256	452	296	462	680	854	2
con	299	452	314	462	680	854	2
otro	317	452	334	462	680	854	2
tipo	337	452	353	462	680	854	2
de	77	464	88	474	680	854	2
patologías	91	464	134	474	680	854	2
como	137	464	161	474	680	854	2
el	164	464	171	474	680	854	2
carcinoma	174	464	218	474	680	854	2
basocelular,	221	464	271	474	680	854	2
melanomas	273	464	322	474	680	854	2
amela-	325	464	353	474	680	854	2
nóticos	77	476	108	486	680	854	2
o	110	476	116	486	680	854	2
incluso	119	476	148	486	680	854	2
con	150	476	166	486	680	854	2
los	169	476	180	486	680	854	2
linfomas	183	476	218	486	680	854	2
cutáneos.	221	476	261	486	680	854	2
Tiene	92	488	114	498	680	854	2
un	117	488	128	498	680	854	2
patrón	130	488	158	498	680	854	2
de	161	488	171	498	680	854	2
diseminación	174	488	229	498	680	854	2
linfática,	231	488	266	498	680	854	2
favoreciendo	269	488	323	498	680	854	2
la	325	488	332	498	680	854	2
apa-	335	488	353	498	680	854	2
rición	77	500	102	510	680	854	2
de	105	500	116	510	680	854	2
numerosas	119	500	165	510	680	854	2
lesiones	169	500	202	510	680	854	2
satélites.	206	500	243	510	680	854	2
La	246	500	255	510	680	854	2
afectación	259	500	303	510	680	854	2
ganglionar	306	500	353	510	680	854	2
está	77	512	94	522	680	854	2
presente	97	512	134	522	680	854	2
en	137	512	147	522	680	854	2
1/3	150	512	165	522	680	854	2
de	168	512	179	522	680	854	2
los	182	512	193	522	680	854	2
casos.	196	512	222	522	680	854	2
La	224	512	234	522	680	854	2
diseminación	237	512	293	522	680	854	2
hematógena,	296	512	353	522	680	854	2
ocurre	77	524	105	534	680	854	2
en	108	524	118	534	680	854	2
el	121	524	128	534	680	854	2
50%	131	524	151	534	680	854	2
de	154	524	164	534	680	854	2
los	167	524	179	534	680	854	2
casos	182	524	204	534	680	854	2
a	207	524	212	534	680	854	2
lo	215	524	222	534	680	854	2
largo	225	524	247	534	680	854	2
del	250	524	263	534	680	854	2
curso	266	524	288	534	680	854	2
de	291	524	302	534	680	854	2
la	305	524	312	534	680	854	2
enferme-	315	524	353	534	680	854	2
dad.	77	536	96	546	680	854	2
Se	92	548	101	558	680	854	2
ha	104	548	114	558	680	854	2
documentado	116	548	174	558	680	854	2
la	176	548	183	558	680	854	2
regresión	185	548	223	558	680	854	2
de	226	548	236	558	680	854	2
la	238	548	245	558	680	854	2
lesión	248	548	271	558	680	854	2
principal.	273	548	311	558	680	854	2
En	314	548	324	558	680	854	2
un	326	548	337	558	680	854	2
10-	339	548	353	558	680	854	2
20%	77	560	97	570	680	854	2
de	100	560	111	570	680	854	2
los	114	560	125	570	680	854	2
casos	128	560	151	570	680	854	2
no	154	560	165	570	680	854	2
se	168	560	176	570	680	854	2
evidencia	179	560	219	570	680	854	2
tumor	222	560	248	570	680	854	2
primario,	251	560	290	570	680	854	2
lo	293	560	301	570	680	854	2
que	304	560	320	570	680	854	2
en	323	560	333	570	680	854	2
este	336	560	353	570	680	854	2
caso	77	572	96	582	680	854	2
constituye	99	572	142	582	680	854	2
un	144	572	155	582	680	854	2
signo	158	572	181	582	680	854	2
de	183	572	194	582	680	854	2
buen	197	572	218	582	680	854	2
pronóstico.	221	572	268	582	680	854	2
5	268	573	271	578	680	854	2
Generalmente	92	584	150	594	680	854	2
se	152	584	161	594	680	854	2
localiza	163	584	193	594	680	854	2
en	196	584	206	594	680	854	2
la	208	584	215	594	680	854	2
dermis	218	584	245	594	680	854	2
y	248	584	252	594	680	854	2
puede	255	584	281	594	680	854	2
extenderse	283	584	328	594	680	854	2
a	330	584	335	594	680	854	2
epi-	337	584	353	594	680	854	2
dermis	77	596	106	606	680	854	2
o	108	596	113	606	680	854	2
al	116	596	123	606	680	854	2
tejido	125	596	149	606	680	854	2
subcutáneo.	151	596	202	606	680	854	2
Las	205	596	218	606	680	854	2
características	220	596	278	606	680	854	2
citológicas	280	596	324	606	680	854	2
típicas	327	596	353	606	680	854	2
incluyen	77	608	112	618	680	854	2
la	114	608	121	618	680	854	2
triada:	123	608	149	618	680	854	2
núcleo	152	608	179	618	680	854	2
vesicular	182	608	216	618	680	854	2
con	219	608	234	618	680	854	2
nucleolos	236	608	275	618	680	854	2
de	277	608	288	618	680	854	2
pequeño	290	608	327	618	680	854	2
tama-	329	608	353	618	680	854	2
ño,	77	620	91	630	680	854	2
abundantes	94	620	143	630	680	854	2
mitosis	146	620	175	630	680	854	2
y	178	620	183	630	680	854	2
apoptosis.	185	620	228	630	680	854	2
Se	231	620	241	630	680	854	2
han	244	620	259	630	680	854	2
descrito	262	620	295	630	680	854	2
tres	298	620	313	630	680	854	2
variantes	316	620	353	630	680	854	2
histológicas	77	632	127	642	680	854	2
(intermedia,	130	632	181	642	680	854	2
células	184	632	212	642	680	854	2
pequeñas	215	632	256	642	680	854	2
y	259	632	264	642	680	854	2
trabeculado)	267	632	320	642	680	854	2
que	323	632	339	642	680	854	2
no	342	632	353	642	680	854	2
parecen	77	644	111	654	680	854	2
tener	114	644	135	654	680	854	2
relevancia	138	644	180	654	680	854	2
clínica.	183	644	211	654	680	854	2
6	211	645	215	650	680	854	2
No	92	656	104	666	680	854	2
existe	107	656	131	666	680	854	2
un	134	656	145	666	680	854	2
sistema	147	656	178	666	680	854	2
específico	181	656	222	666	680	854	2
de	225	656	235	666	680	854	2
estadiaje	238	656	274	666	680	854	2
para	277	656	295	666	680	854	2
el	298	656	305	666	680	854	2
Carcinoma	308	656	353	666	680	854	2
de	77	668	88	678	680	854	2
células	91	668	118	678	680	854	2
de	121	668	132	678	680	854	2
Merkel,	134	668	166	678	680	854	2
7	166	669	169	674	680	854	2
pero	172	668	191	678	680	854	2
generalmente	193	668	252	678	680	854	2
se	254	668	263	678	680	854	2
clasifican	266	668	303	678	680	854	2
en:	306	668	319	678	680	854	2
•	77	680	82	690	680	854	2
Estadio	92	680	121	690	680	854	2
IA:	124	680	135	690	680	854	2
enfermedad	138	680	189	690	680	854	2
local	191	680	211	690	680	854	2
<2	213	680	224	690	680	854	2
cm	227	680	240	690	680	854	2
•	77	692	82	702	680	854	2
Estadio	92	692	121	702	680	854	2
IB:	124	692	135	702	680	854	2
enfermedad	137	692	188	702	680	854	2
local	191	692	210	702	680	854	2
>2cm	213	692	237	702	680	854	2
•	77	704	82	714	680	854	2
Estadio	92	704	121	714	680	854	2
II:	124	704	132	714	680	854	2
afectación	135	704	177	714	680	854	2
ganglios	180	704	215	714	680	854	2
linfáticos	218	704	255	714	680	854	2
•	77	716	82	726	680	854	2
Estadio	92	716	121	726	680	854	2
III:	124	716	134	726	680	854	2
Enfermedad	137	716	188	726	680	854	2
metastásica.	190	716	241	726	680	854	2
El	92	728	99	738	680	854	2
tratamiento	101	728	151	738	680	854	2
va	154	728	163	738	680	854	2
a	166	728	171	738	680	854	2
depender	174	728	215	738	680	854	2
del	217	728	230	738	680	854	2
estadio	233	728	263	738	680	854	2
de	266	728	277	738	680	854	2
la	280	728	287	738	680	854	2
enfermedad.	289	728	343	738	680	854	2
El	346	728	353	738	680	854	2
tratamiento	77	740	128	750	680	854	2
más	131	740	148	750	680	854	2
uniformemente	151	740	218	750	680	854	2
aceptado	221	740	260	750	680	854	2
es	263	740	272	750	680	854	2
la	275	740	282	750	680	854	2
extirpación	285	740	333	750	680	854	2
qui-	336	740	353	750	680	854	2
rúrgica	77	752	106	762	680	854	2
de	109	752	119	762	680	854	2
la	121	752	128	762	680	854	2
lesión	131	752	155	762	680	854	2
primaria	157	752	191	762	680	854	2
con	194	752	209	762	680	854	2
márgenes	212	752	252	762	680	854	2
de	255	752	265	762	680	854	2
unos	267	752	287	762	680	854	2
2,5	290	752	303	762	680	854	2
cm	306	752	319	762	680	854	2
+	321	752	327	762	680	854	2
radio-	329	752	353	762	680	854	2
terapia	77	764	106	774	680	854	2
postoperatoria	109	764	170	774	680	854	2
de	173	764	183	774	680	854	2
la	186	764	193	774	680	854	2
localización	196	764	245	774	680	854	2
primaria	247	764	282	774	680	854	2
y	285	764	290	774	680	854	2
de	293	764	303	774	680	854	2
las	306	764	317	774	680	854	2
cadenas	319	764	353	774	680	854	2
linfáticas	77	776	114	786	680	854	2
locorregionales.	116	776	183	786	680	854	2
Merkel	389	152	414	162	680	854	2
cell	417	152	429	162	680	854	2
carcinoma	431	152	471	162	680	854	2
is	473	152	478	162	680	854	2
an	481	152	491	162	680	854	2
infrequent	493	152	531	162	680	854	2
variety	534	152	559	162	680	854	2
of	561	152	569	162	680	854	2
skin	571	152	586	162	680	854	2
cancers	375	164	404	174	680	854	2
of	406	164	414	174	680	854	2
neuroendocrine	416	164	476	174	680	854	2
origin,	478	164	503	174	680	854	2
which	506	164	528	174	680	854	2
traditionally	531	164	577	174	680	854	2
is	580	164	586	174	680	854	2
described	375	176	411	186	680	854	2
as	414	176	422	186	680	854	2
the	425	176	438	186	680	854	2
skin	441	176	455	186	680	854	2
malignancy	458	176	503	186	680	854	2
with	506	176	523	186	680	854	2
the	526	176	538	186	680	854	2
worst	541	176	562	186	680	854	2
prog-	565	176	586	186	680	854	2
nosis.	375	188	396	198	680	854	2
It	399	188	404	198	680	854	2
originates	407	188	444	198	680	854	2
from	447	188	464	198	680	854	2
Merkel	467	188	492	198	680	854	2
cells,	495	188	513	198	680	854	2
or	516	188	523	198	680	854	2
cutaneous	526	188	565	198	680	854	2
pres-	567	188	586	198	680	854	2
sure	375	200	391	210	680	854	2
receptors.	394	200	433	210	680	854	2
These	436	200	458	210	680	854	2
cells	461	200	477	210	680	854	2
were	480	200	499	210	680	854	2
described	502	200	539	210	680	854	2
for	542	200	552	210	680	854	2
the	555	200	568	210	680	854	2
first	571	200	586	210	680	854	2
time	375	212	392	222	680	854	2
in	395	212	402	222	680	854	2
1875.	405	212	428	222	680	854	2
They	431	212	450	222	680	854	2
are	453	212	465	222	680	854	2
located	468	212	496	222	680	854	2
in	499	212	506	222	680	854	2
the	509	212	521	222	680	854	2
epidermal	524	212	562	222	680	854	2
base-	565	212	586	222	680	854	2
ment	375	224	395	234	680	854	2
layer	398	224	416	234	680	854	2
and	419	224	434	234	680	854	2
are	437	224	449	234	680	854	2
said	452	224	468	234	680	854	2
to	470	224	478	234	680	854	2
be	481	224	490	234	680	854	2
slow	493	224	510	234	680	854	2
action	513	224	537	234	680	854	2
mechanore-	540	224	586	234	680	854	2
ceptors.	375	236	405	246	680	854	2
Merkel	389	248	414	258	680	854	2
cell	417	248	429	258	680	854	2
carcinoma	431	248	470	258	680	854	2
was	473	248	488	258	680	854	2
first	490	248	504	258	680	854	2
described	507	248	542	258	680	854	2
in	544	248	551	258	680	854	2
1975	554	248	574	258	680	854	2
by	577	248	586	258	680	854	2
Toker,	375	260	398	270	680	854	2
1	399	261	402	266	680	854	2
who	405	260	421	270	680	854	2
defined	425	260	452	270	680	854	2
it	456	260	461	270	680	854	2
as	465	260	473	270	680	854	2
a	477	260	481	270	680	854	2
trabecular	485	260	524	270	680	854	2
cell	528	260	540	270	680	854	2
carcinoma.	544	260	586	270	680	854	2
Immunofluorescence	375	272	453	282	680	854	2
studies	456	272	482	282	680	854	2
and	486	272	500	282	680	854	2
electronic	504	272	540	282	680	854	2
microscopy	544	272	586	282	680	854	2
allowed	375	284	402	294	680	854	2
the	405	284	416	294	680	854	2
cell	418	284	429	294	680	854	2
of	431	284	438	294	680	854	2
origin	440	284	461	294	680	854	2
of	463	284	470	294	680	854	2
this	472	284	484	294	680	854	2
pathology	486	284	522	294	680	854	2
to	524	284	532	294	680	854	2
be	534	284	542	294	680	854	2
identified	544	284	577	294	680	854	2
in	579	284	586	294	680	854	2
1978.	375	296	397	306	680	854	2
2	397	297	400	302	680	854	2
It	402	296	407	306	680	854	2
is,	410	296	417	306	680	854	2
fortunately,	420	296	461	306	680	854	2
an	463	296	473	306	680	854	2
uncommon	475	296	516	306	680	854	2
variety	518	296	542	306	680	854	2
of	544	296	551	306	680	854	2
skin	554	296	567	306	680	854	2
can-	570	296	586	306	680	854	2
cer.	375	308	388	318	680	854	2
Barely	390	308	412	318	680	854	2
2,000	414	308	436	318	680	854	2
cases	439	308	458	318	680	854	2
have	460	308	477	318	680	854	2
been	480	308	497	318	680	854	2
reported	499	308	529	318	680	854	2
since	532	308	549	318	680	854	2
the	552	308	563	318	680	854	2
initial	566	308	586	318	680	854	2
description.	375	320	416	330	680	854	2
It	418	320	423	330	680	854	2
occurs	426	320	448	330	680	854	2
in	450	320	457	330	680	854	2
older	459	320	477	330	680	854	2
people,	479	320	505	330	680	854	2
the	507	320	518	330	680	854	2
mean	520	320	541	330	680	854	2
age	543	320	556	330	680	854	2
of	558	320	565	330	680	854	2
diag-	567	320	586	330	680	854	2
nosis	375	332	393	342	680	854	2
being	395	332	414	342	680	854	2
about	416	332	437	342	680	854	2
69	440	332	449	342	680	854	2
years;	451	332	472	342	680	854	2
3	472	333	475	338	680	854	2
it	477	332	482	342	680	854	2
is	484	332	489	342	680	854	2
2-3	491	332	504	342	680	854	2
times	506	332	525	342	680	854	2
more	527	332	545	342	680	854	2
frequent	547	332	577	342	680	854	2
in	579	332	586	342	680	854	2
men.	375	344	393	354	680	854	2
The	389	356	402	366	680	854	2
etiological	405	356	441	366	680	854	2
factors	443	356	467	366	680	854	2
include,	470	356	497	366	680	854	2
above	500	356	521	366	680	854	2
all,	524	356	534	366	680	854	2
sun	537	356	549	366	680	854	2
exposure,	552	356	586	366	680	854	2
as	375	368	383	378	680	854	2
demonstrated	386	368	439	378	680	854	2
by	442	368	451	378	680	854	2
the	454	368	466	378	680	854	2
fact	469	368	483	378	680	854	2
that	487	368	502	378	680	854	2
most	506	368	524	378	680	854	2
lesions	527	368	552	378	680	854	2
occur	555	368	576	378	680	854	2
in	579	368	586	378	680	854	2
exposed	375	380	404	390	680	854	2
areas,	406	380	427	390	680	854	2
especially	430	380	463	390	680	854	2
the	465	380	477	390	680	854	2
periorbital	479	380	515	390	680	854	2
region.	517	380	542	390	680	854	2
Other	544	380	565	390	680	854	2
asso-	567	380	586	390	680	854	2
ciated	375	392	397	402	680	854	2
factors	399	392	423	402	680	854	2
include:	425	392	453	402	680	854	2
immunodeficiency,	455	392	522	402	680	854	2
arsenic	524	392	549	402	680	854	2
exposure,	552	392	586	402	680	854	2
ectodermal	375	404	415	414	680	854	2
dysplasia,	417	404	452	414	680	854	2
and	455	404	469	414	680	854	2
Hodgkin's	471	404	507	414	680	854	2
disease.	509	404	537	414	680	854	2
4	537	405	540	410	680	854	2
Clinically	389	416	420	426	680	854	2
it	422	416	427	426	680	854	2
usually	429	416	453	426	680	854	2
presents	455	416	484	426	680	854	2
as	486	416	494	426	680	854	2
an	496	416	505	426	680	854	2
erythematous-purplish	507	416	586	426	680	854	2
nodule	375	428	400	438	680	854	2
with	402	428	418	438	680	854	2
a	421	428	425	438	680	854	2
shiny	428	428	447	438	680	854	2
surface	450	428	476	438	680	854	2
and,	478	428	495	438	680	854	2
typically,	497	428	530	438	680	854	2
telangiectasia.	532	428	586	438	680	854	2
Confusion	375	440	411	450	680	854	2
with	413	440	429	450	680	854	2
other	431	440	450	450	680	854	2
pathologies,	452	440	496	450	680	854	2
like	498	440	510	450	680	854	2
basocellular	512	440	555	450	680	854	2
carcino-	557	440	586	450	680	854	2
ma,	375	452	389	462	680	854	2
amelanotic	391	452	429	462	680	854	2
melanoma	431	452	468	462	680	854	2
or	470	452	477	462	680	854	2
cutaneous	479	452	515	462	680	854	2
lymphomas,	517	452	559	462	680	854	2
is	561	452	566	462	680	854	2
com-	568	452	586	462	680	854	2
mon.	375	464	394	474	680	854	2
It	389	476	394	486	680	854	2
has	397	476	409	486	680	854	2
a	412	476	417	486	680	854	2
pattern	419	476	445	486	680	854	2
of	448	476	455	486	680	854	2
lymphatic	457	476	492	486	680	854	2
dissemination	495	476	544	486	680	854	2
that	547	476	562	486	680	854	2
favors	564	476	586	486	680	854	2
the	375	488	387	498	680	854	2
appearance	389	488	432	498	680	854	2
of	434	488	441	498	680	854	2
numerous	444	488	479	498	680	854	2
satellite	482	488	510	498	680	854	2
lesions.	512	488	538	498	680	854	2
Lymph	541	488	565	498	680	854	2
node	568	488	586	498	680	854	2
involvement	375	500	418	510	680	854	2
is	420	500	426	510	680	854	2
present	428	500	454	510	680	854	2
in	456	500	463	510	680	854	2
one-third	465	500	497	510	680	854	2
of	500	500	506	510	680	854	2
cases.	508	500	530	510	680	854	2
Hematogenous	532	500	586	510	680	854	2
dissemination	375	512	426	522	680	854	2
occurs	428	512	451	522	680	854	2
in	454	512	461	522	680	854	2
50%	463	512	481	522	680	854	2
of	483	512	490	522	680	854	2
cases	493	512	512	522	680	854	2
in	515	512	521	522	680	854	2
the	524	512	536	522	680	854	2
course	538	512	562	522	680	854	2
of	564	512	571	522	680	854	2
the	574	512	586	522	680	854	2
disease.	375	524	403	534	680	854	2
Regression	389	536	428	546	680	854	2
of	431	536	438	546	680	854	2
the	441	536	453	546	680	854	2
main	455	536	474	546	680	854	2
lesion	477	536	498	546	680	854	2
has	501	536	514	546	680	854	2
been	516	536	534	546	680	854	2
documented.	537	536	586	546	680	854	2
In	375	548	382	558	680	854	2
10-20%	385	548	414	558	680	854	2
of	417	548	424	558	680	854	2
cases,	426	548	448	558	680	854	2
the	450	548	462	558	680	854	2
primary	464	548	492	558	680	854	2
tumor	495	548	516	558	680	854	2
is	519	548	524	558	680	854	2
not	527	548	539	558	680	854	2
demonstrat-	541	548	586	558	680	854	2
ed,	375	560	386	570	680	854	2
which	388	560	410	570	680	854	2
is	412	560	417	570	680	854	2
a	420	560	424	570	680	854	2
sign	427	560	441	570	680	854	2
of	444	560	450	570	680	854	2
good	453	560	471	570	680	854	2
prognosis	473	560	507	570	680	854	2
in	510	560	516	570	680	854	2
this	519	560	532	570	680	854	2
case.	534	560	552	570	680	854	2
5	552	561	555	566	680	854	2
It	389	572	394	582	680	854	2
is	397	572	402	582	680	854	2
generally	405	572	438	582	680	854	2
located	440	572	467	582	680	854	2
in	469	572	476	582	680	854	2
the	478	572	490	582	680	854	2
dermis	493	572	517	582	680	854	2
and	519	572	533	582	680	854	2
can	536	572	549	582	680	854	2
extend	551	572	576	582	680	854	2
to	578	572	586	582	680	854	2
the	375	584	387	594	680	854	2
epidermis	389	584	423	594	680	854	2
or	426	584	433	594	680	854	2
subcutaneous	436	584	485	594	680	854	2
tissue.	488	584	510	594	680	854	2
The	513	584	526	594	680	854	2
typical	529	584	552	594	680	854	2
cytologi-	555	584	586	594	680	854	2
cal	375	596	385	606	680	854	2
features	388	596	417	606	680	854	2
include	419	596	445	606	680	854	2
the	448	596	460	606	680	854	2
triad:	462	596	482	606	680	854	2
vesicular	484	596	516	606	680	854	2
nucleus	518	596	545	606	680	854	2
with	548	596	564	606	680	854	2
small	567	596	586	606	680	854	2
nucleoli,	375	608	405	618	680	854	2
abundant	407	608	442	618	680	854	2
mitoses,	445	608	474	618	680	854	2
and	477	608	491	618	680	854	2
apoptosis.	493	608	529	618	680	854	2
Three	532	608	552	618	680	854	2
histolog-	555	608	586	618	680	854	2
ical	375	620	387	630	680	854	2
variants	390	620	419	630	680	854	2
have	421	620	438	630	680	854	2
been	441	620	458	630	680	854	2
described	461	620	495	630	680	854	2
(intermediate,	497	620	548	630	680	854	2
small	550	620	569	630	680	854	2
cell,	572	620	586	630	680	854	2
and	375	632	389	642	680	854	2
trabecular),	391	632	433	642	680	854	2
but	436	632	448	642	680	854	2
they	450	632	466	642	680	854	2
do	468	632	477	642	680	854	2
not	479	632	491	642	680	854	2
seem	494	632	512	642	680	854	2
to	514	632	521	642	680	854	2
have	524	632	541	642	680	854	2
clinical	543	632	568	642	680	854	2
rele-	570	632	586	642	680	854	2
vance.	375	644	398	654	680	854	2
6	398	645	401	650	680	854	2
No	389	656	400	666	680	854	2
specific	403	656	430	666	680	854	2
staging	432	656	460	666	680	854	2
system	463	656	488	666	680	854	2
for	491	656	501	666	680	854	2
Merkel	504	656	529	666	680	854	2
cell	532	656	544	666	680	854	2
carcinoma	546	656	586	666	680	854	2
exists,	375	668	397	678	680	854	2
7	397	669	400	674	680	854	2
but	402	668	414	678	680	854	2
the	417	668	428	678	680	854	2
tumor	430	668	452	678	680	854	2
is	455	668	460	678	680	854	2
generally	462	668	495	678	680	854	2
classified	497	668	529	678	680	854	2
as:	531	668	541	678	680	854	2
•	375	680	379	690	680	854	2
Stage	389	680	409	690	680	854	2
IA:	412	680	421	690	680	854	2
local	424	680	440	690	680	854	2
disease	443	680	468	690	680	854	2
<2	471	680	481	690	680	854	2
cm.	483	680	496	690	680	854	2
•	375	692	379	702	680	854	2
Stage	389	692	409	702	680	854	2
IB:	412	692	421	702	680	854	2
local	423	692	440	702	680	854	2
disease	442	692	468	702	680	854	2
>2	470	692	480	702	680	854	2
cm.	483	692	496	702	680	854	2
•	375	704	379	714	680	854	2
Stage	389	704	409	714	680	854	2
II:	412	704	419	714	680	854	2
lymph	421	704	444	714	680	854	2
node	446	704	464	714	680	854	2
involvement.	466	704	512	714	680	854	2
•	375	716	379	726	680	854	2
Stage	389	716	409	726	680	854	2
III:	412	716	421	726	680	854	2
metastatic	424	716	461	726	680	854	2
disease.	464	716	492	726	680	854	2
Treatment	389	728	426	738	680	854	2
depends	428	728	458	738	680	854	2
on	460	728	469	738	680	854	2
the	471	728	482	738	680	854	2
disease	484	728	510	738	680	854	2
stage.	512	728	533	738	680	854	2
The	535	728	548	738	680	854	2
treatment	550	728	586	738	680	854	2
most	375	740	393	750	680	854	2
generally	395	740	428	750	680	854	2
accepted	431	740	463	750	680	854	2
is	465	740	471	750	680	854	2
surgical	473	740	501	750	680	854	2
excision	503	740	532	750	680	854	2
of	534	740	541	750	680	854	2
the	543	740	555	750	680	854	2
primary	558	740	586	750	680	854	2
lesion	375	752	395	762	680	854	2
with	397	752	413	762	680	854	2
margins	415	752	444	762	680	854	2
of	446	752	453	762	680	854	2
about	455	752	476	762	680	854	2
2.5	478	752	490	762	680	854	2
cm	492	752	503	762	680	854	2
and	505	752	519	762	680	854	2
postoperative	521	752	569	762	680	854	2
irra-	571	752	586	762	680	854	2
diation	375	764	400	774	680	854	2
of	402	764	408	774	680	854	2
the	410	764	422	774	680	854	2
primary	424	764	451	774	680	854	2
location	453	764	481	774	680	854	2
and	483	764	497	774	680	854	2
local	499	764	515	774	680	854	2
and	517	764	531	774	680	854	2
regional	533	764	562	774	680	854	2
lymph	564	764	586	774	680	854	2
node	375	776	393	786	680	854	2
chains.	395	776	421	786	680	854	2
CO	45	5	55	11	680	854	3
30-1	59	5	79	11	680	854	3
12/3/08	88	5	122	11	680	854	3
15:59	131	5	155	11	680	854	3
Página	165	5	194	11	680	854	3
31	199	5	208	11	680	854	3
J.M.	94	77	107	83	680	854	3
López-Arcas	109	77	146	83	680	854	3
y	148	77	151	83	680	854	3
cols.	153	77	167	83	680	854	3
Descripción	94	128	149	138	680	854	3
del	152	128	166	138	680	854	3
caso	169	128	190	138	680	854	3
Mujer	109	152	133	162	680	854	3
de	135	152	146	162	680	854	3
72	148	152	159	162	680	854	3
años	162	152	181	162	680	854	3
de	183	152	194	162	680	854	3
edad	196	152	217	162	680	854	3
que	219	152	235	162	680	854	3
acude	238	152	263	162	680	854	3
a	94	164	99	174	680	854	3
nuestra	103	164	136	174	680	854	3
consulta	140	164	177	174	680	854	3
por	182	164	196	174	680	854	3
presentar	201	164	242	174	680	854	3
una	247	164	263	174	680	854	3
lesión	94	176	119	186	680	854	3
cutánea	122	176	155	186	680	854	3
nodular,	158	176	194	186	680	854	3
eritematosa,	197	176	249	186	680	854	3
de	252	176	263	186	680	854	3
superficie	94	188	135	198	680	854	3
brillante	138	188	173	198	680	854	3
(Figs.	176	188	199	198	680	854	3
1	202	188	208	198	680	854	3
y	211	188	215	198	680	854	3
2),	218	188	230	198	680	854	3
de	233	188	244	198	680	854	3
cre-	247	188	263	198	680	854	3
cimiento	94	200	131	210	680	854	3
rápido,	133	200	162	210	680	854	3
en	165	200	175	210	680	854	3
mejilla	177	200	204	210	680	854	3
derecha,	207	200	242	210	680	854	3
de	245	200	255	210	680	854	3
5	257	200	263	210	680	854	3
meses	94	212	120	222	680	854	3
de	122	212	133	222	680	854	3
evolución	135	212	176	222	680	854	3
que	178	212	194	222	680	854	3
no	196	212	207	222	680	854	3
ha	210	212	220	222	680	854	3
mejorado	223	212	263	222	680	854	3
con	94	224	110	234	680	854	3
tratamiento	113	224	164	234	680	854	3
tópico	167	224	194	234	680	854	3
con	197	224	213	234	680	854	3
corticoides	216	224	263	234	680	854	3
de	94	236	105	246	680	854	3
baja	109	236	127	246	680	854	3
potencia	131	236	169	246	680	854	3
pautado	173	236	210	246	680	854	3
progresiva-	213	236	263	246	680	854	3
mente	94	248	121	258	680	854	3
por	123	248	137	258	680	854	3
su	139	248	148	258	680	854	3
médico	150	248	180	258	680	854	3
de	183	248	193	258	680	854	3
cabecera.	195	248	233	258	680	854	3
Se	236	248	245	258	680	854	3
rea-	247	248	263	258	680	854	3
lizó	94	260	108	270	680	854	3
biopsia	110	260	139	270	680	854	3
de	142	260	152	270	680	854	3
la	154	260	161	270	680	854	3
lesión	163	260	187	270	680	854	3
que	189	260	204	270	680	854	3
arrojó	207	260	230	270	680	854	3
el	233	260	240	270	680	854	3
diag-	242	260	263	270	680	854	3
nóstico	94	272	125	282	680	854	3
de	127	272	138	282	680	854	3
Tumor	141	272	168	282	680	854	3
de	171	272	182	282	680	854	3
Merkel	184	272	213	282	680	854	3
(Fig.	216	272	234	282	680	854	3
3).	237	272	248	282	680	854	3
No	109	284	121	294	680	854	3
se	124	284	133	294	680	854	3
palpaban	135	284	175	294	680	854	3
adenopatías	177	284	228	294	680	854	3
cervica-	231	284	263	294	680	854	3
les.	94	296	108	306	680	854	3
Analítica	111	296	148	306	680	854	3
preoperatoria,	151	296	212	306	680	854	3
incluyendo	215	296	263	306	680	854	3
marcadores	94	308	145	318	680	854	3
tumorales,	148	308	194	318	680	854	3
normal	197	308	228	318	680	854	3
salvo	231	308	252	318	680	854	3
el	256	308	263	318	680	854	3
valor	94	320	115	330	680	854	3
de	118	320	128	330	680	854	3
la	131	320	138	330	680	854	3
glucemia	141	320	179	330	680	854	3
de	182	320	192	330	680	854	3
177.	195	320	214	330	680	854	3
TC	217	320	229	330	680	854	3
cervical	232	320	263	330	680	854	3
sin	94	332	105	342	680	854	3
hallazgos	108	332	145	342	680	854	3
de	147	332	157	342	680	854	3
afectación	159	332	200	342	680	854	3
ganglionar	202	332	245	342	680	854	3
cer-	248	332	263	342	680	854	3
vical	94	344	112	354	680	854	3
donde	114	344	141	354	680	854	3
únicamente	143	344	191	354	680	854	3
se	193	344	202	354	680	854	3
aprecia	204	344	233	354	680	854	3
la	235	344	242	354	680	854	3
exis-	245	344	263	354	680	854	3
tencia	94	356	120	366	680	854	3
de	122	356	133	366	680	854	3
una	135	356	151	366	680	854	3
lesión	154	356	178	366	680	854	3
cuánea	181	356	210	366	680	854	3
en	213	356	223	366	680	854	3
la	226	356	233	366	680	854	3
región	236	356	263	366	680	854	3
malar	94	368	118	378	680	854	3
derecha	121	368	154	378	680	854	3
que	157	368	173	378	680	854	3
coincide	176	368	211	378	680	854	3
con	214	368	230	378	680	854	3
la	233	368	240	378	680	854	3
loca-	243	368	263	378	680	854	3
lización	94	380	126	390	680	854	3
externa	128	380	160	390	680	854	3
de	162	380	173	390	680	854	3
la	176	380	183	390	680	854	3
lesión.	185	380	212	390	680	854	3
No	215	380	227	390	680	854	3
se	230	380	239	390	680	854	3
apre-	241	380	263	390	680	854	3
cia	94	392	106	402	680	854	3
afectación	109	392	152	402	680	854	3
ósea	155	392	174	402	680	854	3
(Fig.	177	392	195	402	680	854	3
4).	198	392	210	402	680	854	3
Rastreo	213	392	243	402	680	854	3
cor-	246	392	263	402	680	854	3
poral	94	404	117	414	680	854	3
con	120	404	137	414	680	854	3
TC	140	404	152	414	680	854	3
toraco-abdominal	156	404	234	414	680	854	3
igual-	238	404	263	414	680	854	3
mente	94	416	121	426	680	854	3
sin	124	416	135	426	680	854	3
hallazgos	137	416	176	426	680	854	3
susceptibles	178	416	227	426	680	854	3
de	230	416	240	426	680	854	3
inva-	243	416	263	426	680	854	3
sión	94	428	111	438	680	854	3
sistémica.	114	428	155	438	680	854	3
Bajo	109	440	127	450	680	854	3
Anestesia	129	440	168	450	680	854	3
General	171	440	204	450	680	854	3
se	207	440	215	450	680	854	3
procedió	218	440	255	450	680	854	3
a	258	440	263	450	680	854	3
la	94	452	101	462	680	854	3
extirpación	104	452	151	462	680	854	3
de	154	452	164	462	680	854	3
la	167	452	174	462	680	854	3
lesión	177	452	201	462	680	854	3
con	203	452	219	462	680	854	3
márgenes	222	452	263	462	680	854	3
oncológicos	94	464	145	474	680	854	3
y	147	464	152	474	680	854	3
reconstrucción	155	464	216	474	680	854	3
con	219	464	234	474	680	854	3
colga-	237	464	263	474	680	854	3
jo	94	476	102	486	680	854	3
cutáneo	104	476	137	486	680	854	3
de	140	476	150	486	680	854	3
rotación-deslizamiento	152	476	245	486	680	854	3
cér-	247	476	263	486	680	854	3
vicofacial	94	488	134	498	680	854	3
(Figs.	137	488	160	498	680	854	3
5-7).	163	488	183	498	680	854	3
Posteriormente	186	488	251	498	680	854	3
se	254	488	263	498	680	854	3
administró	94	500	139	510	680	854	3
Radioterapia	141	500	193	510	680	854	3
externa	196	500	227	510	680	854	3
con	229	500	245	510	680	854	3
una	247	500	263	510	680	854	3
dosis	94	512	114	522	680	854	3
total	117	512	135	522	680	854	3
acumulada	137	512	181	522	680	854	3
de	184	512	194	522	680	854	3
60	196	512	207	522	680	854	3
Gy.	209	512	223	522	680	854	3
12	225	512	236	522	680	854	3
meses	238	512	263	522	680	854	3
después	94	524	128	534	680	854	3
de	131	524	142	534	680	854	3
la	145	524	152	534	680	854	3
intervención	155	524	207	534	680	854	3
quirúrgica	210	524	253	534	680	854	3
la	256	524	263	534	680	854	3
paciente	94	536	131	546	680	854	3
presentó	135	536	172	546	680	854	3
en	175	536	186	546	680	854	3
una	189	536	205	546	680	854	3
revisión	208	536	242	546	680	854	3
pro-	245	536	263	546	680	854	3
gramada,	94	548	134	558	680	854	3
una	137	548	153	558	680	854	3
tumoración	156	548	204	558	680	854	3
submandibu-	207	548	263	558	680	854	3
lar	94	560	104	570	680	854	3
cuya	107	560	126	570	680	854	3
PAAF	128	560	149	570	680	854	3
fue	151	560	164	570	680	854	3
informada	166	560	208	570	680	854	3
como	210	560	233	570	680	854	3
metás-	235	560	263	570	680	854	3
tasis	94	572	113	582	680	854	3
cervical	116	572	148	582	680	854	3
de	151	572	162	582	680	854	3
Carcinoma	165	572	211	582	680	854	3
cutáneo	214	572	249	582	680	854	3
de	252	572	263	582	680	854	3
células	94	584	124	594	680	854	3
de	127	584	137	594	680	854	3
Merkel.	140	584	173	594	680	854	3
Se	176	584	186	594	680	854	3
realizó	189	584	218	594	680	854	3
Disección	221	584	263	594	680	854	3
cervical	94	596	126	606	680	854	3
Radical,	128	596	161	606	680	854	3
cuyo	164	596	184	606	680	854	3
resultado	187	596	225	606	680	854	3
fue	228	596	241	606	680	854	3
de	244	596	255	606	680	854	3
2	257	596	263	606	680	854	3
ganglios	94	608	131	618	680	854	3
afectos,	134	608	167	618	680	854	3
ninguno	170	608	207	618	680	854	3
de	210	608	220	618	680	854	3
ellos	223	608	242	618	680	854	3
pre-	245	608	263	618	680	854	3
sentando	94	620	134	630	680	854	3
afectación	137	620	181	630	680	854	3
extracapsular	184	620	241	630	680	854	3
(Fig.	244	620	263	630	680	854	3
8).	94	632	106	642	680	854	3
Discusión	94	668	139	678	680	854	3
Rev	375	77	385	83	680	854	3
Esp	387	77	396	83	680	854	3
Cir	398	77	406	83	680	854	3
Oral	408	77	420	83	680	854	3
y	422	77	425	83	680	854	3
Maxilofac	427	77	454	83	680	854	3
2008;30,1	455	77	484	83	680	854	3
(enero-febrero):29-34	486	77	547	83	680	854	3
©	549	77	553	83	680	854	3
2008	555	77	570	83	680	854	3
ergon	571	77	588	83	680	854	3
31	593	75	603	84	680	854	3
Case	498	128	517	138	680	854	3
description	519	128	562	138	680	854	3
A	498	152	503	162	680	854	3
72	505	152	514	162	680	854	3
year-old	516	152	543	162	680	854	3
woman	545	152	571	162	680	854	3
was	573	152	586	162	680	854	3
seen	588	152	603	162	680	854	3
in	498	164	505	174	680	854	3
our	507	164	518	174	680	854	3
clinic	520	164	537	174	680	854	3
for	539	164	549	174	680	854	3
a	551	164	555	174	680	854	3
rapidly	557	164	581	174	680	854	3
grow-	583	164	603	174	680	854	3
ing,	498	176	511	186	680	854	3
nodular,	513	176	541	186	680	854	3
erythematous	542	176	588	186	680	854	3
skin	590	176	603	186	680	854	3
lesion	498	188	517	198	680	854	3
with	519	188	533	198	680	854	3
a	535	188	540	198	680	854	3
shiny	541	188	559	198	680	854	3
surface	561	188	584	198	680	854	3
(Figs.	586	188	603	198	680	854	3
1	498	200	503	210	680	854	3
and	506	200	520	210	680	854	3
2)	523	200	531	210	680	854	3
in	534	200	541	210	680	854	3
the	544	200	556	210	680	854	3
right	559	200	577	210	680	854	3
cheek,	580	200	603	210	680	854	3
that	498	212	513	222	680	854	3
had	516	212	530	222	680	854	3
appeared	532	212	566	222	680	854	3
5	568	212	573	222	680	854	3
months	576	212	603	222	680	854	3
earlier	498	224	520	234	680	854	3
and	523	224	537	234	680	854	3
had	539	224	553	234	680	854	3
not	555	224	567	234	680	854	3
improved	570	224	603	234	680	854	3
with	498	236	514	246	680	854	3
topical	518	236	543	246	680	854	3
treatment	546	236	583	246	680	854	3
with	587	236	603	246	680	854	3
low-strength	498	248	545	258	680	854	3
corticoids	549	248	584	258	680	854	3
pre-	588	248	603	258	680	854	3
scribed	498	260	524	270	680	854	3
progressively	528	260	575	270	680	854	3
by	579	260	588	270	680	854	3
her	591	260	603	270	680	854	3
family	498	272	519	282	680	854	3
physician.	522	272	557	282	680	854	3
Biopsy	559	272	581	282	680	854	3
of	583	272	590	282	680	854	3
the	592	272	603	282	680	854	3
lesion	498	284	518	294	680	854	3
confirmed	520	284	555	294	680	854	3
the	557	284	568	294	680	854	3
diagnosis	570	284	603	294	680	854	3
of	498	296	505	306	680	854	3
Merkel's	507	296	536	306	680	854	3
tumor	538	296	560	306	680	854	3
(Fig.	562	296	577	306	680	854	3
3).	579	296	589	306	680	854	3
No	498	308	509	318	680	854	3
cervical	511	308	537	318	680	854	3
lymph	539	308	561	318	680	854	3
nodes	563	308	584	318	680	854	3
were	586	308	603	318	680	854	3
palpated.	498	320	533	330	680	854	3
The	538	320	552	330	680	854	3
preoperative	557	320	603	330	680	854	3
blood	498	332	519	342	680	854	3
tests,	522	332	541	342	680	854	3
including	544	332	578	342	680	854	3
tumor	581	332	603	342	680	854	3
markers,	498	344	527	354	680	854	3
was	529	344	543	354	680	854	3
normal	544	344	569	354	680	854	3
except	570	344	592	354	680	854	3
for	594	344	603	354	680	854	3
blood	498	356	517	366	680	854	3
glucose	519	356	545	366	680	854	3
177.	546	356	563	366	680	854	3
Cervical	565	356	592	366	680	854	3
CT	593	356	603	366	680	854	3
did	498	368	509	378	680	854	3
not	511	368	523	378	680	854	3
disclose	525	368	551	378	680	854	3
cervical	553	368	579	378	680	854	3
lymph	581	368	603	378	680	854	3
node	498	380	515	390	680	854	3
involvement.	517	380	560	390	680	854	3
A	562	380	567	390	680	854	3
skin	569	380	582	390	680	854	3
lesion	584	380	603	390	680	854	3
in	498	392	505	402	680	854	3
the	507	392	518	402	680	854	3
right	520	392	536	402	680	854	3
malar	538	392	558	402	680	854	3
region,	560	392	584	402	680	854	3
coin-	586	392	603	402	680	854	3
ciding	498	404	520	414	680	854	3
with	522	404	538	414	680	854	3
the	540	404	552	414	680	854	3
external	554	404	583	414	680	854	3
loca-	586	404	603	414	680	854	3
tion	498	416	512	426	680	854	3
of	514	416	520	426	680	854	3
the	522	416	534	426	680	854	3
lesion,	535	416	557	426	680	854	3
was	559	416	573	426	680	854	3
the	575	416	586	426	680	854	3
only	588	416	603	426	680	854	3
finding.	498	428	524	438	680	854	3
Bone	526	428	543	438	680	854	3
involvement	545	428	587	438	680	854	3
was	589	428	603	438	680	854	3
not	498	440	510	450	680	854	3
observed.	514	440	549	450	680	854	3
A	552	440	557	450	680	854	3
whole-body	560	440	603	450	680	854	3
scan	498	452	514	462	680	854	3
with	517	452	532	462	680	854	3
thoraco-abdominal	535	452	603	462	680	854	3
CT	498	464	508	474	680	854	3
did	509	464	520	474	680	854	3
not	522	464	533	474	680	854	3
reveal	535	464	555	474	680	854	3
systemic	556	464	584	474	680	854	3
inva-	586	464	603	474	680	854	3
sion	498	476	512	486	680	854	3
(Fig.	514	476	530	486	680	854	3
4).	532	476	542	486	680	854	3
Figuras	272	485	299	493	680	854	3
1	302	485	306	493	680	854	3
y	308	485	313	493	680	854	3
2.	315	485	322	493	680	854	3
Aspecto	324	485	352	493	680	854	3
de	355	485	363	493	680	854	3
la	366	485	372	493	680	854	3
lesión	374	485	394	493	680	854	3
al	397	485	403	493	680	854	3
diagnóstico.	405	485	448	493	680	854	3
Se	451	485	459	493	680	854	3
trata	461	485	477	493	680	854	3
de	480	485	489	493	680	854	3
The	498	488	512	498	680	854	3
lesion	514	488	535	498	680	854	3
was	537	488	551	498	680	854	3
excised	554	488	580	498	680	854	3
under	582	488	603	498	680	854	3
una	272	494	286	502	680	854	3
lesión	288	494	309	502	680	854	3
nodular,	311	494	341	502	680	854	3
eritemato-violácea	344	494	409	502	680	854	3
de	412	494	421	502	680	854	3
superficie	423	494	457	502	680	854	3
brillante	459	494	489	502	680	854	3
general	498	500	524	510	680	854	3
anesthesia	526	500	564	510	680	854	3
with	566	500	581	510	680	854	3
onco-	583	500	603	510	680	854	3
con	272	504	285	512	680	854	3
telangiectasias	288	504	339	512	680	854	3
asociadas.	341	504	376	512	680	854	3
Figures	272	513	297	521	680	854	3
1	300	513	304	521	680	854	3
and	307	513	320	521	680	854	3
2.	323	513	330	521	680	854	3
Appearance	332	513	372	521	680	854	3
of	374	513	381	521	680	854	3
lesion	383	513	402	521	680	854	3
at	405	513	412	521	680	854	3
time	414	513	429	521	680	854	3
of	431	513	438	521	680	854	3
diagnosis.	440	513	474	521	680	854	3
The	476	513	489	521	680	854	3
logical	498	512	522	522	680	854	3
margins	525	512	555	522	680	854	3
and	557	512	572	522	680	854	3
the	574	512	586	522	680	854	3
skin	589	512	603	522	680	854	3
nodular	272	523	298	531	680	854	3
lesion	301	523	320	531	680	854	3
is	322	523	327	531	680	854	3
erythematous-purplish	329	523	404	531	680	854	3
with	406	523	421	531	680	854	3
a	423	523	428	531	680	854	3
shiny	430	523	447	531	680	854	3
surface	450	523	473	531	680	854	3
and	476	523	489	531	680	854	3
was	498	524	512	534	680	854	3
reconstructed	515	524	563	534	680	854	3
with	565	524	580	534	680	854	3
a	583	524	587	534	680	854	3
cer-	590	524	603	534	680	854	3
associated	272	532	307	540	680	854	3
telangiectasias.	309	532	361	540	680	854	3
vicofacial	498	536	531	546	680	854	3
rotation-sliding	533	536	587	546	680	854	3
skin	589	536	603	546	680	854	3
flap	498	548	511	558	680	854	3
(Fig.	513	548	529	558	680	854	3
5-7).	531	548	548	558	680	854	3
5-7	548	549	556	554	680	854	3
External	558	548	586	558	680	854	3
irra-	588	548	603	558	680	854	3
diation	498	560	523	570	680	854	3
followed	525	560	554	570	680	854	3
with	556	560	572	570	680	854	3
a	574	560	579	570	680	854	3
cumu-	581	560	603	570	680	854	3
lative	498	572	518	582	680	854	3
total	522	572	540	582	680	854	3
dose	544	572	561	582	680	854	3
of	565	572	572	582	680	854	3
60	576	572	586	582	680	854	3
Gy.	590	572	603	582	680	854	3
Twelve	498	584	522	594	680	854	3
months	524	584	550	594	680	854	3
after	552	584	568	594	680	854	3
surgery,	569	584	597	594	680	854	3
a	598	584	603	594	680	854	3
submandibular	498	596	554	606	680	854	3
tumor	560	596	583	606	680	854	3
was	589	596	603	606	680	854	3
found	498	608	519	618	680	854	3
during	521	608	544	618	680	854	3
a	547	608	551	618	680	854	3
scheduled	554	608	589	618	680	854	3
fol-	592	608	603	618	680	854	3
low-up	498	620	522	630	680	854	3
visit;	524	620	539	630	680	854	3
the	541	620	552	630	680	854	3
FNAB	554	620	573	630	680	854	3
revealed	575	620	603	630	680	854	3
cervical	498	632	522	642	680	854	3
metastasis	524	632	559	642	680	854	3
of	561	632	567	642	680	854	3
cutaneous	569	632	603	642	680	854	3
Merkel	498	644	522	654	680	854	3
cell	524	644	535	654	680	854	3
carcinoma.	537	644	576	654	680	854	3
Radical	578	644	603	654	680	854	3
cervical	498	656	523	666	680	854	3
dissection	525	656	557	666	680	854	3
disclosed	559	656	589	666	680	854	3
dis-	591	656	603	666	680	854	3
Figura	272	670	296	678	680	854	3
3.	299	670	306	678	680	854	3
Microfotografía	308	670	364	678	680	854	3
de	367	670	376	678	680	854	3
la	378	670	384	678	680	854	3
biopsia	387	670	413	678	680	854	3
lesional.	415	670	444	678	680	854	3
Se	447	670	455	678	680	854	3
aprecian	458	670	489	678	680	854	3
ease	498	668	514	678	680	854	3
in	516	668	523	678	680	854	3
two	525	668	538	678	680	854	3
lymph	540	668	562	678	680	854	3
nodes,	565	668	588	678	680	854	3
nei-	590	668	603	678	680	854	3
células	272	679	296	687	680	854	3
basófilas,	299	679	331	687	680	854	3
uniformes,	334	679	372	687	680	854	3
núcleo	375	679	399	687	680	854	3
redondo	401	679	432	687	680	854	3
u	434	679	439	687	680	854	3
ovalado,	441	679	472	687	680	854	3
cro-	474	679	489	687	680	854	3
ther	498	680	512	690	680	854	3
of	514	680	521	690	680	854	3
which	523	680	544	690	680	854	3
presented	546	680	580	690	680	854	3
extra-	583	680	603	690	680	854	3
matina	272	689	297	697	680	854	3
dispersa,	299	689	330	697	680	854	3
nucleolos	332	689	365	697	680	854	3
pequeños,	367	689	404	697	680	854	3
membranas	407	689	448	697	680	854	3
netamente	450	689	489	697	680	854	3
capsular	498	692	528	702	680	854	3
involvement	530	692	572	702	680	854	3
(Fig.	574	692	590	702	680	854	3
8).	592	692	602	702	680	854	3
La	109	692	118	702	680	854	3
mayor	121	692	148	702	680	854	3
parte	151	692	173	702	680	854	3
de	175	692	186	702	680	854	3
los	189	692	200	702	680	854	3
pacientes	203	692	243	702	680	854	3
pre-	246	692	263	702	680	854	3
definidas	272	698	304	706	680	854	3
y	306	698	310	706	680	854	3
citoplasma	312	698	350	706	680	854	3
escaso.	353	698	378	706	680	854	3
sentan	94	704	121	714	680	854	3
una	123	704	139	714	680	854	3
enfermedad	141	704	190	714	680	854	3
localizada	192	704	231	714	680	854	3
al	233	704	240	714	680	854	3
diag-	242	704	263	714	680	854	3
Figure	272	708	294	716	680	854	3
3.	296	708	303	716	680	854	3
Microphotography	305	708	368	716	680	854	3
of	370	708	377	716	680	854	3
the	379	708	390	716	680	854	3
biopsy	392	708	414	716	680	854	3
of	416	708	422	716	680	854	3
the	425	708	435	716	680	854	3
lesion.	438	708	459	716	680	854	3
Uniform	461	708	489	716	680	854	3
nóstico,	94	716	129	726	680	854	3
70-80%	132	716	167	726	680	854	3
en	170	716	180	726	680	854	3
estadio	183	716	214	726	680	854	3
I.	218	716	223	726	680	854	3
Entre	226	716	249	726	680	854	3
un	252	716	263	726	680	854	3
basophilic	272	717	306	725	680	854	3
cells	308	717	322	725	680	854	3
with	325	717	340	725	680	854	3
a	342	717	346	725	680	854	3
round	349	717	369	725	680	854	3
or	371	717	378	725	680	854	3
oval	380	717	394	725	680	854	3
nucleus,	397	717	424	725	680	854	3
dispersed	427	717	458	725	680	854	3
chroma-	460	717	489	725	680	854	3
10-30%	94	728	128	738	680	854	3
presentan	130	728	171	738	680	854	3
afectación	174	728	216	738	680	854	3
ganglionar	218	728	263	738	680	854	3
tin,	272	727	283	735	680	854	3
small	286	727	303	735	680	854	3
nucleoli,	306	727	333	735	680	854	3
defined	335	727	360	735	680	854	3
membranes,	362	727	404	735	680	854	3
and	406	727	419	735	680	854	3
scant	421	727	439	735	680	854	3
cytoplasm	442	727	476	735	680	854	3
are	478	727	489	735	680	854	3
Discussion	498	728	539	738	680	854	3
appreciated.	272	736	314	744	680	854	3
(Estadio	94	740	128	750	680	854	3
II),	130	740	141	750	680	854	3
y	144	740	148	750	680	854	3
menos	151	740	179	750	680	854	3
de	182	740	192	750	680	854	3
un	195	740	206	750	680	854	3
5%	208	740	222	750	680	854	3
enferme-	225	740	263	750	680	854	3
Most	498	752	516	762	680	854	3
patients	519	752	549	762	680	854	3
have	551	752	569	762	680	854	3
localized	571	752	603	762	680	854	3
dad	94	752	110	762	680	854	3
metastásica.	113	752	164	762	680	854	3
En	166	752	176	762	680	854	3
nuestro	179	752	210	762	680	854	3
caso,	212	752	234	762	680	854	3
inicial-	236	752	263	762	680	854	3
disease	392	764	418	774	680	854	3
at	420	764	428	774	680	854	3
the	430	764	442	774	680	854	3
time	444	764	460	774	680	854	3
of	462	764	469	774	680	854	3
diagnosis,	471	764	507	774	680	854	3
70-80%	509	764	539	774	680	854	3
in	541	764	548	774	680	854	3
stage	550	764	570	774	680	854	3
I.	572	764	577	774	680	854	3
Lymph	579	764	603	774	680	854	3
mente	94	764	121	774	680	854	3
la	123	764	130	774	680	854	3
paciente	132	764	167	774	680	854	3
fue	169	764	182	774	680	854	3
clasificada	184	764	225	774	680	854	3
en	228	764	238	774	680	854	3
el	240	764	247	774	680	854	3
estadio	250	764	279	774	680	854	3
I.	281	764	286	774	680	854	3
Dado	288	764	311	774	680	854	3
el	313	764	320	774	680	854	3
corto	322	764	344	774	680	854	3
perio-	346	764	370	774	680	854	3
node	392	776	409	786	680	854	3
involvement	411	776	452	786	680	854	3
(Stage	454	776	476	786	680	854	3
II)	477	776	485	786	680	854	3
is	486	776	491	786	680	854	3
present	493	776	518	786	680	854	3
in	519	776	526	786	680	854	3
10-30%	528	776	556	786	680	854	3
and	558	776	571	786	680	854	3
metasta-	573	776	603	786	680	854	3
do	94	776	105	786	680	854	3
de	108	776	119	786	680	854	3
evolución	122	776	162	786	680	854	3
entre	165	776	187	786	680	854	3
la	190	776	197	786	680	854	3
fecha	200	776	222	786	680	854	3
de	225	776	236	786	680	854	3
la	238	776	245	786	680	854	3
intervención	248	776	300	786	680	854	3
y	303	776	308	786	680	854	3
el	311	776	318	786	680	854	3
tratamiento	321	776	370	786	680	854	3
CO	45	5	55	11	680	854	4
30-1	59	5	79	11	680	854	4
32	77	75	88	84	680	854	4
12/3/08	88	5	122	11	680	854	4
15:59	131	5	155	11	680	854	4
Página	165	5	194	11	680	854	4
32	199	5	208	11	680	854	4
Rev	97	77	107	83	680	854	4
Esp	109	77	118	83	680	854	4
Cir	120	77	128	83	680	854	4
Oral	130	77	142	83	680	854	4
y	143	77	146	83	680	854	4
Maxilofac	148	77	175	83	680	854	4
2008;30,1	177	77	206	83	680	854	4
(enero-febrero):29-34	208	77	269	83	680	854	4
©	270	77	275	83	680	854	4
2008	277	77	291	83	680	854	4
ergon	293	77	310	83	680	854	4
radioterápico	77	128	130	138	680	854	4
con	132	128	147	138	680	854	4
la	150	128	156	138	680	854	4
aparición	159	128	195	138	680	854	4
de	198	128	208	138	680	854	4
la	210	128	217	138	680	854	4
metás-	219	128	246	138	680	854	4
tasis	77	140	96	150	680	854	4
cervical,	99	140	134	150	680	854	4
probablemente	137	140	203	150	680	854	4
se	206	140	214	150	680	854	4
tratase	217	140	246	150	680	854	4
inicialmente	77	152	128	162	680	854	4
de	131	152	142	162	680	854	4
un	145	152	156	162	680	854	4
estadio	159	152	189	162	680	854	4
II	192	152	197	162	680	854	4
con	199	152	215	162	680	854	4
afecta-	218	152	246	162	680	854	4
ción	77	164	95	174	680	854	4
ganglionar	98	164	143	174	680	854	4
microscópica.	146	164	204	174	680	854	4
En	92	176	102	186	680	854	4
cuanto	104	176	132	186	680	854	4
a	134	176	139	186	680	854	4
la	141	176	148	186	680	854	4
evolución	150	176	190	186	680	854	4
clínica,	192	176	220	186	680	854	4
el	222	176	229	186	680	854	4
fac-	231	176	246	186	680	854	4
tor	77	188	89	198	680	854	4
de	92	188	102	198	680	854	4
peor	105	188	124	198	680	854	4
pronóstico	126	188	170	198	680	854	4
es	173	188	181	198	680	854	4
la	184	188	191	198	680	854	4
existencia	193	188	233	198	680	854	4
de	236	188	246	198	680	854	4
afectación	77	200	117	210	680	854	4
ganglionar.	119	200	163	210	680	854	4
Es	165	200	173	210	680	854	4
por	175	200	189	210	680	854	4
ello,	191	200	207	210	680	854	4
que	209	200	224	210	680	854	4
algu-	226	200	246	210	680	854	4
nos	77	212	92	222	680	854	4
autores	95	212	126	222	680	854	4
abogan	129	212	162	222	680	854	4
por	165	212	179	222	680	854	4
un	182	212	193	222	680	854	4
tratamiento	196	212	246	222	680	854	4
quirúrgico	77	224	120	234	680	854	4
inicial	122	224	145	234	680	854	4
de	148	224	158	234	680	854	4
las	161	224	171	234	680	854	4
estructuras	174	224	218	234	680	854	4
linfáti-	221	224	246	234	680	854	4
cas	77	236	90	246	680	854	4
cervicales,	92	236	133	246	680	854	4
no	135	236	146	246	680	854	4
sólo	148	236	164	246	680	854	4
por	167	236	181	246	680	854	4
el	183	236	190	246	680	854	4
alto	192	236	207	246	680	854	4
riesgo	209	236	234	246	680	854	4
de	236	236	246	246	680	854	4
metástasis	77	248	119	258	680	854	4
cervicales	122	248	161	258	680	854	4
sino	164	248	181	258	680	854	4
también	183	248	218	258	680	854	4
por	220	248	234	258	680	854	4
su	237	248	246	258	680	854	4
mal	77	260	93	270	680	854	4
pronóstico	95	260	138	270	680	854	4
una	141	260	156	270	680	854	4
vez	158	260	172	270	680	854	4
presentes.	174	260	215	270	680	854	4
En	218	260	228	270	680	854	4
este	230	260	246	270	680	854	4
caso	77	272	96	282	680	854	4
optamos	98	272	135	282	680	854	4
por	138	272	152	282	680	854	4
administrar	155	272	201	282	680	854	4
Radiotera-	204	272	246	282	680	854	4
pia	77	284	90	294	680	854	4
postoperatoria	92	284	151	294	680	854	4
dada	153	284	174	294	680	854	4
la	176	284	183	294	680	854	4
ausencia	185	284	220	294	680	854	4
de	222	284	232	294	680	854	4
clí-	234	284	246	294	680	854	4
nica	77	296	95	306	680	854	4
de	98	296	108	306	680	854	4
afectación	111	296	154	306	680	854	4
ganglionar.	157	296	206	306	680	854	4
Es	208	296	217	306	680	854	4
la	220	296	227	306	680	854	4
opi-	229	296	246	306	680	854	4
nión	77	308	96	318	680	854	4
de	99	308	109	318	680	854	4
los	112	308	123	318	680	854	4
autores,	126	308	160	318	680	854	4
que	162	308	178	318	680	854	4
quizás	181	308	207	318	680	854	4
una	210	308	225	318	680	854	4
acti-	228	308	246	318	680	854	4
tud	77	320	92	330	680	854	4
adecuada	94	320	133	330	680	854	4
en	136	320	146	330	680	854	4
este	148	320	165	330	680	854	4
tipo	167	320	183	330	680	854	4
de	186	320	196	330	680	854	4
casos	198	320	220	330	680	854	4
debe-	223	320	246	330	680	854	4
ría	77	332	88	342	680	854	4
incluir	92	332	119	342	680	854	4
la	123	332	130	342	680	854	4
realización	134	332	180	342	680	854	4
de	184	332	195	342	680	854	4
un	199	332	210	342	680	854	4
estudio	215	332	246	342	680	854	4
mediante	77	344	118	354	680	854	4
Técnica	121	344	153	354	680	854	4
de	156	344	166	354	680	854	4
Ganglio	169	344	203	354	680	854	4
Centinela	206	344	246	354	680	854	4
para	77	356	96	366	680	854	4
el	98	356	105	366	680	854	4
estudio	108	356	137	366	680	854	4
de	140	356	150	366	680	854	4
micrometástasis.	153	356	221	366	680	854	4
Otros	94	368	117	378	680	854	4
factores	119	368	151	378	680	854	4
de	153	368	163	378	680	854	4
mal	166	368	181	378	680	854	4
pronóstico	183	368	227	378	680	854	4
son:	229	368	246	378	680	854	4
afectación	77	380	120	390	680	854	4
de	122	380	133	390	680	854	4
miembros	135	380	177	390	680	854	4
inferiores,	179	380	220	390	680	854	4
tama-	222	380	246	390	680	854	4
ño	77	392	88	402	680	854	4
de	91	392	101	402	680	854	4
la	103	392	110	402	680	854	4
lesión	113	392	136	402	680	854	4
>2	139	392	149	402	680	854	4
cm,	152	392	167	402	680	854	4
edad	170	392	190	402	680	854	4
superior	193	392	226	402	680	854	4
a	228	392	233	402	680	854	4
60	235	392	246	402	680	854	4
años	77	404	97	414	680	854	4
y	99	404	104	414	680	854	4
ausencia	106	404	142	414	680	854	4
de	144	404	155	414	680	854	4
radioterapia	157	404	207	414	680	854	4
en	210	404	220	414	680	854	4
el	222	404	229	414	680	854	4
tra-	232	404	246	414	680	854	4
tamiento.	77	416	118	426	680	854	4
Es	92	428	100	438	680	854	4
importante	103	428	150	438	680	854	4
a	153	428	158	438	680	854	4
la	161	428	168	438	680	854	4
hora	171	428	190	438	680	854	4
de	193	428	203	438	680	854	4
realizar	206	428	236	438	680	854	4
el	239	428	246	438	680	854	4
diagnóstico,	77	440	130	450	680	854	4
estudiar	133	440	168	450	680	854	4
la	171	440	178	450	680	854	4
extensión	181	440	222	450	680	854	4
de	225	440	236	450	680	854	4
la	239	440	246	450	680	854	4
enfermedad	77	452	130	462	680	854	4
Hay	133	452	149	462	680	854	4
que	152	452	168	462	680	854	4
investigar	172	452	213	462	680	854	4
la	216	452	224	462	680	854	4
exis-	227	452	246	462	680	854	4
tencia	77	464	103	474	680	854	4
de	106	464	116	474	680	854	4
lesiones	119	464	152	474	680	854	4
satélites	155	464	188	474	680	854	4
y	191	464	196	474	680	854	4
de	199	464	209	474	680	854	4
sembra-	212	464	246	474	680	854	4
do	77	476	89	486	680	854	4
dérmico	92	476	127	486	680	854	4
y	130	476	134	486	680	854	4
se	137	476	146	486	680	854	4
deben	149	476	176	486	680	854	4
palpar	179	476	206	486	680	854	4
las	209	476	220	486	680	854	4
cade-	223	476	246	486	680	854	4
nas	77	488	92	498	680	854	4
linfáticas	95	488	132	498	680	854	4
de	135	488	145	498	680	854	4
drenaje.	148	488	183	498	680	854	4
Estudios	186	488	221	498	680	854	4
com-	224	488	246	498	680	854	4
plementarios	77	500	129	510	680	854	4
incluyen:	132	500	168	510	680	854	4
TC,	170	500	184	510	680	854	4
PET-TC	187	500	216	510	680	854	4
y	218	500	223	510	680	854	4
gam-	225	500	246	510	680	854	4
magrafía	77	512	115	522	680	854	4
con	118	512	133	522	680	854	4
octreótido	136	512	180	522	680	854	4
marcado.	183	512	224	522	680	854	4
7	224	513	227	518	680	854	4
Hay	230	512	246	522	680	854	4
que	77	524	94	534	680	854	4
estudiar	97	524	132	534	680	854	4
especialmente	136	524	199	534	680	854	4
el	202	524	210	534	680	854	4
Tórax	213	524	238	534	680	854	4
e	241	524	246	534	680	854	4
hígado	77	536	107	546	680	854	4
para	110	536	128	546	680	854	4
descartar	131	536	169	546	680	854	4
tanto	172	536	194	546	680	854	4
una	197	536	213	546	680	854	4
disemi-	216	536	246	546	680	854	4
nación	77	548	105	558	680	854	4
metastásica	107	548	153	558	680	854	4
como	155	548	179	558	680	854	4
un	181	548	192	558	680	854	4
probable	194	548	230	558	680	854	4
ori-	233	548	246	558	680	854	4
gen	77	560	93	570	680	854	4
primario	96	560	130	570	680	854	4
a	133	560	138	570	680	854	4
partir	140	560	162	570	680	854	4
de	164	560	175	570	680	854	4
un	177	560	188	570	680	854	4
carcinoma	190	560	233	570	680	854	4
de	236	560	246	570	680	854	4
células	77	572	104	582	680	854	4
pequeñas.	107	572	149	582	680	854	4
En	151	572	161	582	680	854	4
nuestro	164	572	194	582	680	854	4
caso,	197	572	217	582	680	854	4
ni	220	572	227	582	680	854	4
pre-	230	572	246	582	680	854	4
vio	77	584	90	594	680	854	4
a	94	584	99	594	680	854	4
la	103	584	110	594	680	854	4
primera	115	584	149	594	680	854	4
intervención	153	584	208	594	680	854	4
ni	212	584	220	594	680	854	4
en	224	584	235	594	680	854	4
el	239	584	246	594	680	854	4
momento	77	596	119	606	680	854	4
de	122	596	132	606	680	854	4
la	135	596	142	606	680	854	4
recidiva	144	596	177	606	680	854	4
metastásica	179	596	228	606	680	854	4
cer-	230	596	246	606	680	854	4
vical	77	608	96	618	680	854	4
se	99	608	107	618	680	854	4
evidenció	110	608	150	618	680	854	4
afectación	153	608	195	618	680	854	4
sistémica.	198	608	239	618	680	854	4
Carcinoma	332	77	362	83	680	854	4
cutáneo	364	77	387	83	680	854	4
de	388	77	395	83	680	854	4
células	397	77	416	83	680	854	4
de	417	77	424	83	680	854	4
Merkel.	426	77	447	83	680	854	4
Presentación	449	77	484	83	680	854	4
de	486	77	493	83	680	854	4
un	495	77	502	83	680	854	4
caso	504	77	516	83	680	854	4
y	518	77	521	83	680	854	4
revisión	523	77	544	83	680	854	4
de	546	77	553	83	680	854	4
la	554	77	559	83	680	854	4
literatura	561	77	586	83	680	854	4
tic	481	128	489	138	680	854	4
disease	491	128	515	138	680	854	4
in	517	128	524	138	680	854	4
less	525	128	537	138	680	854	4
than	539	128	555	138	680	854	4
5%.	557	128	571	138	680	854	4
The	573	128	586	138	680	854	4
case	481	140	497	150	680	854	4
of	499	140	506	150	680	854	4
our	508	140	519	150	680	854	4
patient	522	140	546	150	680	854	4
was	549	140	562	150	680	854	4
classi-	565	140	586	150	680	854	4
fied	481	152	494	162	680	854	4
initially	497	152	523	162	680	854	4
as	525	152	533	162	680	854	4
stage	536	152	555	162	680	854	4
I.	558	152	562	162	680	854	4
Given	565	152	586	162	680	854	4
the	481	164	492	174	680	854	4
short	494	164	511	174	680	854	4
evolution	513	164	543	174	680	854	4
between	545	164	573	174	680	854	4
the	575	164	586	174	680	854	4
date	481	176	497	186	680	854	4
of	499	176	506	186	680	854	4
intervention	508	176	550	186	680	854	4
with	552	176	567	186	680	854	4
radi-	569	176	586	186	680	854	4
ation	481	188	499	198	680	854	4
therapy	501	188	528	198	680	854	4
and	530	188	543	198	680	854	4
the	545	188	557	198	680	854	4
appear-	558	188	586	198	680	854	4
ance	481	200	498	210	680	854	4
of	500	200	506	210	680	854	4
cervical	508	200	533	210	680	854	4
metastasis,	535	200	573	210	680	854	4
the	575	200	586	210	680	854	4
disease	481	212	507	222	680	854	4
probably	509	212	541	222	680	854	4
was	543	212	558	222	680	854	4
initially	560	212	586	222	680	854	4
stage	481	224	500	234	680	854	4
II	501	224	506	234	680	854	4
with	508	224	522	234	680	854	4
microscopic	524	224	563	234	680	854	4
lymph	564	224	586	234	680	854	4
node	481	236	499	246	680	854	4
involvement.	501	236	546	246	680	854	4
The	481	248	495	258	680	854	4
most	498	248	516	258	680	854	4
unfavorable	519	248	563	258	680	854	4
prog-	566	248	586	258	680	854	4
nostic	481	260	503	270	680	854	4
factor	506	260	528	270	680	854	4
with	530	260	547	270	680	854	4
respect	549	260	575	270	680	854	4
to	578	260	586	270	680	854	4
the	481	272	494	282	680	854	4
clinical	497	272	523	282	680	854	4
evolution	526	272	561	282	680	854	4
is	565	272	570	282	680	854	4
the	574	272	586	282	680	854	4
existence	481	284	516	294	680	854	4
of	523	284	530	294	680	854	4
lymph	537	284	560	294	680	854	4
node	567	284	586	294	680	854	4
involvement.	481	296	527	306	680	854	4
For	529	296	540	306	680	854	4
that	542	296	557	306	680	854	4
reason,	559	296	586	306	680	854	4
some	481	308	500	318	680	854	4
authors	502	308	529	318	680	854	4
recommend	531	308	572	318	680	854	4
ini-	574	308	586	318	680	854	4
tial	481	320	493	330	680	854	4
surgical	495	320	523	330	680	854	4
treatment	525	320	561	330	680	854	4
of	563	320	570	330	680	854	4
cer-	572	320	586	330	680	854	4
Figura	256	329	280	337	680	854	4
4.	283	329	290	337	680	854	4
Imagen	292	329	320	337	680	854	4
de	322	329	331	337	680	854	4
TC	334	329	344	337	680	854	4
de	347	329	356	337	680	854	4
la	358	329	364	337	680	854	4
lesión	367	329	388	337	680	854	4
en	391	329	399	337	680	854	4
la	402	329	408	337	680	854	4
que	411	329	424	337	680	854	4
se	427	329	434	337	680	854	4
aprecia	437	329	463	337	680	854	4
la	466	329	472	337	680	854	4
vical	481	332	498	342	680	854	4
lymph	500	332	522	342	680	854	4
nodes	525	332	546	342	680	854	4
due	549	332	562	342	680	854	4
to	564	332	572	342	680	854	4
the	574	332	586	342	680	854	4
tumoración	256	339	297	347	680	854	4
nodular	299	339	326	347	680	854	4
cutánea	328	339	356	347	680	854	4
en	359	339	367	347	680	854	4
la	370	339	376	347	680	854	4
región	378	339	401	347	680	854	4
malar	403	339	423	347	680	854	4
derecha.	425	339	456	347	680	854	4
Figure	256	348	277	356	680	854	4
4.	279	348	286	356	680	854	4
CT	288	348	297	356	680	854	4
image	299	348	320	356	680	854	4
of	322	348	328	356	680	854	4
the	330	348	341	356	680	854	4
lesion	343	348	362	356	680	854	4
showing	364	348	392	356	680	854	4
a	394	348	398	356	680	854	4
nodular	400	348	426	356	680	854	4
skin	428	348	441	356	680	854	4
tumor	443	348	464	356	680	854	4
in	466	348	472	356	680	854	4
risk	481	344	493	354	680	854	4
of	495	344	502	354	680	854	4
cervical	504	344	530	354	680	854	4
metastasis	532	344	570	354	680	854	4
and	572	344	586	354	680	854	4
the	481	356	493	366	680	854	4
poor	495	356	511	366	680	854	4
prognosis.	513	356	550	366	680	854	4
We	552	356	563	366	680	854	4
chose	566	356	586	366	680	854	4
the	256	358	267	366	680	854	4
right	269	358	285	366	680	854	4
malar	287	358	307	366	680	854	4
region.	309	358	332	366	680	854	4
postoperative	481	368	532	378	680	854	4
irradiation	534	368	573	378	680	854	4
for	576	368	586	378	680	854	4
our	481	380	494	390	680	854	4
patient	498	380	525	390	680	854	4
because	529	380	559	390	680	854	4
of	563	380	570	390	680	854	4
the	574	380	586	390	680	854	4
absence	481	392	509	402	680	854	4
of	511	392	518	402	680	854	4
clinical	520	392	543	402	680	854	4
lymph	545	392	566	402	680	854	4
node	568	392	586	402	680	854	4
involvement.	481	404	530	414	680	854	4
The	537	404	550	414	680	854	4
authors	557	404	586	414	680	854	4
believe	481	416	507	426	680	854	4
that	516	416	532	426	680	854	4
the	540	416	552	426	680	854	4
proper	561	416	586	426	680	854	4
approach	481	428	515	438	680	854	4
to	517	428	524	438	680	854	4
this	526	428	539	438	680	854	4
type	541	428	556	438	680	854	4
of	558	428	565	438	680	854	4
cases	567	428	586	438	680	854	4
should	481	440	505	450	680	854	4
include	507	440	533	450	680	854	4
a	535	440	540	450	680	854	4
study	542	440	561	450	680	854	4
by	563	440	572	450	680	854	4
the	574	440	586	450	680	854	4
sentinel	481	452	508	462	680	854	4
lymph	510	452	531	462	680	854	4
node	533	452	550	462	680	854	4
technique	552	452	586	462	680	854	4
to	481	464	489	474	680	854	4
detect	491	464	513	474	680	854	4
micrometastases.	515	464	577	474	680	854	4
Other	481	476	502	486	680	854	4
factors	504	476	528	486	680	854	4
of	530	476	537	486	680	854	4
poor	539	476	555	486	680	854	4
progno-	558	476	586	486	680	854	4
sis	481	488	490	498	680	854	4
are:	491	488	504	498	680	854	4
lower	506	488	524	498	680	854	4
limb	526	488	541	498	680	854	4
involvement,	543	488	586	498	680	854	4
lesion	481	500	501	510	680	854	4
size	503	500	516	510	680	854	4
>2	518	500	528	510	680	854	4
cm,	530	500	543	510	680	854	4
age	544	500	557	510	680	854	4
over	559	500	574	510	680	854	4
60	576	500	586	510	680	854	4
years,	481	512	503	522	680	854	4
and	505	512	519	522	680	854	4
not	521	512	533	522	680	854	4
including	536	512	568	522	680	854	4
irra-	571	512	586	522	680	854	4
diation	481	524	506	534	680	854	4
in	508	524	515	534	680	854	4
the	517	524	528	534	680	854	4
treatment.	530	524	568	534	680	854	4
It	481	536	487	546	680	854	4
is	490	536	496	546	680	854	4
important	499	536	536	546	680	854	4
to	540	536	547	546	680	854	4
study	550	536	570	546	680	854	4
the	574	536	586	546	680	854	4
extension	481	548	515	558	680	854	4
of	517	548	523	558	680	854	4
the	526	548	537	558	680	854	4
disease	539	548	564	558	680	854	4
when	566	548	586	558	680	854	4
the	481	560	492	570	680	854	4
diagnosis	494	560	525	570	680	854	4
is	527	560	532	570	680	854	4
made.	533	560	555	570	680	854	4
The	556	560	569	570	680	854	4
exis-	571	560	586	570	680	854	4
tence	481	572	501	582	680	854	4
of	504	572	511	582	680	854	4
satellite	513	572	542	582	680	854	4
lesions	544	572	569	582	680	854	4
and	571	572	586	582	680	854	4
cutaneous	481	584	519	594	680	854	4
spread	522	584	547	594	680	854	4
should	550	584	574	594	680	854	4
be	577	584	586	594	680	854	4
investigated	481	596	526	606	680	854	4
and	531	596	545	606	680	854	4
lymphatic	549	596	586	606	680	854	4
Figura	256	600	280	608	680	854	4
5.	282	600	289	608	680	854	4
Imagen	291	600	319	608	680	854	4
intraoperatoria	321	600	374	608	680	854	4
previa	377	600	399	608	680	854	4
a	401	600	405	608	680	854	4
la	408	600	414	608	680	854	4
extirpación	416	600	456	608	680	854	4
con	459	600	472	608	680	854	4
diseño	256	609	279	617	680	854	4
del	281	609	292	617	680	854	4
colgajo	294	609	320	617	680	854	4
regional	322	609	351	617	680	854	4
para	353	609	369	617	680	854	4
reconstrucción	371	609	423	617	680	854	4
del	425	609	436	617	680	854	4
defecto.	438	609	467	617	680	854	4
drainage	481	608	512	618	680	854	4
chains	514	608	536	618	680	854	4
should	538	608	560	618	680	854	4
be	562	608	570	618	680	854	4
pal-	572	608	586	618	680	854	4
Figure	256	619	278	627	680	854	4
5.	280	619	287	627	680	854	4
Intraoperative	290	619	339	627	680	854	4
image	341	619	362	627	680	854	4
before	365	619	386	627	680	854	4
excision	389	619	416	627	680	854	4
and	418	619	432	627	680	854	4
design	434	619	456	627	680	854	4
of	459	619	465	627	680	854	4
a	468	619	472	627	680	854	4
pated.	481	620	504	630	680	854	4
Complementary	505	620	560	630	680	854	4
studies	562	620	586	630	680	854	4
regional	256	628	283	636	680	854	4
flap	285	628	298	636	680	854	4
to	300	628	307	636	680	854	4
reconstruct	309	628	346	636	680	854	4
the	348	628	359	636	680	854	4
defect.	361	628	384	636	680	854	4
include:	481	632	510	642	680	854	4
CT,	518	632	530	642	680	854	4
PET-CT	538	632	564	642	680	854	4
and	571	632	586	642	680	854	4
Tratamiento	77	644	135	654	680	854	4
scintigraphy	481	644	527	654	680	854	4
with	534	644	550	654	680	854	4
marked	558	644	586	654	680	854	4
octreotide.	375	656	413	666	680	854	4
7	413	657	416	662	680	854	4
The	419	656	432	666	680	854	4
thorax	435	656	458	666	680	854	4
and	461	656	475	666	680	854	4
liver,	477	656	494	666	680	854	4
especially,	497	656	533	666	680	854	4
are	536	656	547	666	680	854	4
studied	550	656	576	666	680	854	4
to	578	656	586	666	680	854	4
El	92	668	99	678	680	854	4
principal	102	668	139	678	680	854	4
objetivo	142	668	176	678	680	854	4
del	179	668	192	678	680	854	4
tratamiento	195	668	246	678	680	854	4
debe	249	668	270	678	680	854	4
ser	273	668	285	678	680	854	4
el	288	668	295	678	680	854	4
control	298	668	329	678	680	854	4
loco-	332	668	353	678	680	854	4
exclude	375	668	401	678	680	854	4
metastatic	403	668	439	678	680	854	4
dissemination	441	668	489	678	680	854	4
and	490	668	504	678	680	854	4
a	506	668	511	678	680	854	4
probable	513	668	543	678	680	854	4
primary	545	668	572	678	680	854	4
ori-	574	668	586	678	680	854	4
rregional	77	680	115	690	680	854	4
tanto	117	680	139	690	680	854	4
de	142	680	152	690	680	854	4
la	155	680	162	690	680	854	4
lesión	164	680	188	690	680	854	4
primaria	190	680	225	690	680	854	4
como	228	680	251	690	680	854	4
de	254	680	264	690	680	854	4
los	267	680	278	690	680	854	4
nódulos	281	680	314	690	680	854	4
linfáticos	316	680	353	690	680	854	4
gin	375	680	386	690	680	854	4
from	388	680	404	690	680	854	4
small-cell	406	680	439	690	680	854	4
carcinoma.	440	680	479	690	680	854	4
Systemic	481	680	512	690	680	854	4
involvement	514	680	556	690	680	854	4
was	558	680	572	690	680	854	4
not	574	680	586	690	680	854	4
asociados,	77	692	120	702	680	854	4
que	123	692	139	702	680	854	4
permita	142	692	174	702	680	854	4
una	177	692	193	702	680	854	4
mayor	195	692	222	702	680	854	4
calidad	225	692	255	702	680	854	4
de	258	692	268	702	680	854	4
vida	271	692	288	702	680	854	4
y	291	692	295	702	680	854	4
una	298	692	314	702	680	854	4
disminu-	317	692	353	702	680	854	4
demonstrated	375	692	425	702	680	854	4
before	427	692	450	702	680	854	4
the	452	692	464	702	680	854	4
first	466	692	479	702	680	854	4
intervention	482	692	525	702	680	854	4
or	527	692	534	702	680	854	4
at	537	692	544	702	680	854	4
the	547	692	558	702	680	854	4
time	561	692	576	702	680	854	4
of	579	692	586	702	680	854	4
ción	77	704	95	714	680	854	4
del	98	704	110	714	680	854	4
riesgo	113	704	138	714	680	854	4
de	140	704	150	714	680	854	4
diseminación	153	704	208	714	680	854	4
de	210	704	221	714	680	854	4
la	223	704	230	714	680	854	4
enfermedad.	232	704	285	714	680	854	4
Como	288	704	314	714	680	854	4
objetivos	316	704	353	714	680	854	4
cervical	375	704	401	714	680	854	4
metastatic	403	704	440	714	680	854	4
recurrence	442	704	478	714	680	854	4
in	480	704	487	714	680	854	4
our	489	704	501	714	680	854	4
patient.	503	704	530	714	680	854	4
secundarios	77	716	126	726	680	854	4
incluiríamos	129	716	179	726	680	854	4
la	181	716	188	726	680	854	4
preservación	191	716	244	726	680	854	4
de	246	716	257	726	680	854	4
la	259	716	266	726	680	854	4
estética	268	716	300	726	680	854	4
y	302	716	307	726	680	854	4
la	309	716	316	726	680	854	4
función.	319	716	353	726	680	854	4
En	92	728	102	738	680	854	4
nuestro	105	728	137	738	680	854	4
caso,	140	728	161	738	680	854	4
dada	164	728	185	738	680	854	4
la	188	728	195	738	680	854	4
ausencia	198	728	234	738	680	854	4
de	237	728	248	738	680	854	4
afectación	250	728	294	738	680	854	4
del	297	728	310	738	680	854	4
esqueleto	312	728	353	738	680	854	4
Treatment	375	740	416	750	680	854	4
óseo	77	740	97	750	680	854	4
se	100	740	108	750	680	854	4
procedió	111	740	149	750	680	854	4
a	152	740	157	750	680	854	4
realizar	160	740	190	750	680	854	4
una	193	740	208	750	680	854	4
extirpación	211	740	259	750	680	854	4
amplia	262	740	290	750	680	854	4
con	293	740	309	750	680	854	4
márgenes	312	740	353	750	680	854	4
de	77	752	88	762	680	854	4
3	90	752	95	762	680	854	4
cm	98	752	111	762	680	854	4
(salvo	113	752	136	762	680	854	4
en	139	752	149	762	680	854	4
el	151	752	158	762	680	854	4
margen	160	752	192	762	680	854	4
palpebral	194	752	232	762	680	854	4
donde	234	752	261	762	680	854	4
fueron	263	752	290	762	680	854	4
de	292	752	302	762	680	854	4
2	305	752	310	762	680	854	4
cm)	312	752	328	762	680	854	4
inclu-	331	752	353	762	680	854	4
The	389	764	402	774	680	854	4
primary	404	764	431	774	680	854	4
objective	433	764	464	774	680	854	4
of	466	764	472	774	680	854	4
treatment	474	764	509	774	680	854	4
must	511	764	528	774	680	854	4
be	530	764	539	774	680	854	4
the	541	764	552	774	680	854	4
local	554	764	570	774	680	854	4
and	572	764	586	774	680	854	4
yendo	77	764	104	774	680	854	4
el	107	764	114	774	680	854	4
periostio	117	764	154	774	680	854	4
subyacente	157	764	205	774	680	854	4
asegurandose	208	764	267	774	680	854	4
de	270	764	281	774	680	854	4
descartar	284	764	323	774	680	854	4
la	326	764	333	774	680	854	4
pre-	336	764	353	774	680	854	4
regional	375	776	404	786	680	854	4
control	406	776	431	786	680	854	4
of	433	776	440	786	680	854	4
the	442	776	454	786	680	854	4
primary	456	776	483	786	680	854	4
lesion	486	776	506	786	680	854	4
and	508	776	522	786	680	854	4
associated	524	776	561	786	680	854	4
lymph	563	776	586	786	680	854	4
sencia	77	776	103	786	680	854	4
de	106	776	116	786	680	854	4
afectación	119	776	162	786	680	854	4
ósea.	164	776	186	786	680	854	4
CO	45	5	55	11	680	854	5
30-1	59	5	79	11	680	854	5
12/3/08	88	5	122	11	680	854	5
15:59	131	5	155	11	680	854	5
Página	165	5	194	11	680	854	5
33	199	5	208	11	680	854	5
J.M.	94	77	107	83	680	854	5
López-Arcas	109	77	146	83	680	854	5
y	148	77	151	83	680	854	5
cols.	153	77	167	83	680	854	5
Rev	375	77	385	83	680	854	5
Esp	387	77	396	83	680	854	5
Cir	398	77	406	83	680	854	5
Oral	408	77	420	83	680	854	5
y	422	77	425	83	680	854	5
Maxilofac	427	77	454	83	680	854	5
2008;30,1	455	77	484	83	680	854	5
(enero-febrero):29-34	486	77	547	83	680	854	5
©	549	77	553	83	680	854	5
2008	555	77	570	83	680	854	5
ergon	571	77	588	83	680	854	5
33	593	75	603	84	680	854	5
Estadio	109	128	141	138	680	854	5
I:	145	128	151	138	680	854	5
Se	155	128	165	138	680	854	5
recomienda	169	128	221	138	680	854	5
cirugía	226	128	255	138	680	854	5
y	260	128	264	138	680	854	5
nodes,	500	128	524	138	680	854	5
which	528	128	550	138	680	854	5
improves	554	128	587	138	680	854	5
the	591	128	603	138	680	854	5
radioterapia.	94	140	146	150	680	854	5
Se	148	140	157	150	680	854	5
recomienda	160	140	208	150	680	854	5
obtener	210	140	242	150	680	854	5
unos	245	140	264	150	680	854	5
quality	500	140	524	150	680	854	5
of	526	140	533	150	680	854	5
life	535	140	545	150	680	854	5
and	547	140	561	150	680	854	5
reduces	563	140	590	150	680	854	5
the	592	140	603	150	680	854	5
márgenes	94	152	136	162	680	854	5
de	139	152	149	162	680	854	5
seguridad	152	152	194	162	680	854	5
de	196	152	207	162	680	854	5
entre	210	152	232	162	680	854	5
2,5	235	152	248	162	680	854	5
a	251	152	256	162	680	854	5
3	259	152	264	162	680	854	5
risk	500	152	512	162	680	854	5
of	514	152	521	162	680	854	5
disease	523	152	549	162	680	854	5
dissemination.	551	152	603	162	680	854	5
cm.	94	164	110	174	680	854	5
6,8,9	109	165	122	170	680	854	5
La	124	164	133	174	680	854	5
supervivencia	135	164	189	174	680	854	5
media	191	164	216	174	680	854	5
a	218	164	223	174	680	854	5
los	225	164	236	174	680	854	5
5	238	164	243	174	680	854	5
años	246	164	264	174	680	854	5
Secondary	500	164	537	174	680	854	5
objectives	540	164	575	174	680	854	5
include	577	164	603	174	680	854	5
se	94	176	103	186	680	854	5
estima	105	176	132	186	680	854	5
en	134	176	145	186	680	854	5
un	147	176	158	186	680	854	5
64%.	160	176	182	186	680	854	5
Numerosos	185	176	232	186	680	854	5
autores	234	176	264	186	680	854	5
preservation	500	176	544	186	680	854	5
of	547	176	554	186	680	854	5
the	556	176	568	186	680	854	5
aesthetic	571	176	603	186	680	854	5
recomiendan	94	188	150	198	680	854	5
la	153	188	160	198	680	854	5
utilización	163	188	206	198	680	854	5
de	209	188	220	198	680	854	5
radiotera-	223	188	264	198	680	854	5
appearance	500	188	542	198	680	854	5
and	544	188	558	198	680	854	5
function.	560	188	592	198	680	854	5
pia	94	200	107	210	680	854	5
postoperatoria	111	200	174	210	680	854	5
basados	177	200	212	210	680	854	5
en	215	200	226	210	680	854	5
estudios	229	200	264	210	680	854	5
In	500	200	507	210	680	854	5
our	509	200	520	210	680	854	5
patient,	523	200	550	210	680	854	5
because	552	200	581	210	680	854	5
of	583	200	590	210	680	854	5
the	592	200	603	210	680	854	5
retrospectivos	94	212	154	222	680	854	5
que	157	212	173	222	680	854	5
comparaban	176	212	230	222	680	854	5
pacien-	233	212	264	222	680	854	5
absence	500	212	530	222	680	854	5
of	533	212	540	222	680	854	5
skeletal	543	212	571	222	680	854	5
involve-	574	212	603	222	680	854	5
tes	94	224	106	234	680	854	5
tratados	109	224	142	234	680	854	5
con	145	224	160	234	680	854	5
cirugía	163	224	191	234	680	854	5
únicamente	193	224	242	234	680	854	5
fren-	245	224	264	234	680	854	5
ment,	500	224	521	234	680	854	5
a	524	224	529	234	680	854	5
broad	532	224	554	234	680	854	5
excision	556	224	586	234	680	854	5
was	589	224	603	234	680	854	5
te	94	236	103	246	680	854	5
a	107	236	111	246	680	854	5
apacientes	115	236	162	246	680	854	5
tratados	166	236	202	246	680	854	5
con	206	236	222	246	680	854	5
cirugía	226	236	256	246	680	854	5
y	260	236	264	246	680	854	5
made	500	236	521	246	680	854	5
with	526	236	542	246	680	854	5
3-cm	548	236	567	246	680	854	5
margins	573	236	603	246	680	854	5
radioterapia.	94	248	151	258	680	854	5
10-12	151	249	167	254	680	854	5
Se	170	248	181	258	680	854	5
aconseja	185	248	222	258	680	854	5
iniciar	226	248	253	258	680	854	5
la	257	248	264	258	680	854	5
(except	500	248	527	258	680	854	5
for	530	248	541	258	680	854	5
the	544	248	556	258	680	854	5
edge	559	248	577	258	680	854	5
of	581	248	588	258	680	854	5
the	591	248	603	258	680	854	5
radioterapia	94	260	147	270	680	854	5
tan	150	260	164	270	680	854	5
pronto	167	260	196	270	680	854	5
como	199	260	224	270	680	854	5
la	227	260	234	270	680	854	5
herida	237	260	264	270	680	854	5
eyelid,	500	260	522	270	680	854	5
where	524	260	546	270	680	854	5
the	548	260	559	270	680	854	5
margin	561	260	587	270	680	854	5
was	589	260	603	270	680	854	5
quirúrgica	94	272	136	282	680	854	5
se	138	272	146	282	680	854	5
encuentre	149	272	189	282	680	854	5
curada	192	272	219	282	680	854	5
por	222	272	236	282	680	854	5
la	238	272	245	282	680	854	5
pro-	247	272	264	282	680	854	5
2	500	272	504	282	680	854	5
cm),	507	272	524	282	680	854	5
including	527	272	561	282	680	854	5
underlying	563	272	603	282	680	854	5
pensión	94	284	127	294	680	854	5
de	130	284	141	294	680	854	5
este	143	284	160	294	680	854	5
tumor	163	284	189	294	680	854	5
a	191	284	196	294	680	854	5
la	199	284	206	294	680	854	5
repoblación.	209	284	261	294	680	854	5
periostium	500	284	535	294	680	854	5
to	537	284	544	294	680	854	5
rule	546	284	558	294	680	854	5
out	560	284	572	294	680	854	5
the	573	284	585	294	680	854	5
pres-	586	284	603	294	680	854	5
En	109	296	119	306	680	854	5
nuestro	121	296	153	306	680	854	5
caso	155	296	173	306	680	854	5
procedimos	176	296	225	306	680	854	5
a	228	296	232	306	680	854	5
realizar	235	296	264	306	680	854	5
ence	500	296	516	306	680	854	5
of	518	296	525	306	680	854	5
bone	527	296	545	306	680	854	5
involvement.	548	296	594	306	680	854	5
Stage	500	308	521	318	680	854	5
I:	523	308	528	318	680	854	5
Surgery	531	308	558	318	680	854	5
and	560	308	574	318	680	854	5
irradia-	577	308	603	318	680	854	5
Cirugía	94	308	125	318	680	854	5
seguida	128	308	160	318	680	854	5
de	163	308	174	318	680	854	5
tratamiento	177	308	226	318	680	854	5
Radiote-	229	308	264	318	680	854	5
tion	500	320	514	330	680	854	5
are	516	320	527	330	680	854	5
recommended.	530	320	583	330	680	854	5
Safe-	585	320	603	330	680	854	5
rápico	94	320	121	330	680	854	5
aproximadamente	124	320	202	330	680	854	5
un	205	320	216	330	680	854	5
mes	219	320	236	330	680	854	5
tras	239	320	254	330	680	854	5
la	257	320	264	330	680	854	5
ty	500	332	506	342	680	854	5
margins	508	332	537	342	680	854	5
of	539	332	546	342	680	854	5
2.5	548	332	560	342	680	854	5
to	563	332	570	342	680	854	5
3	572	332	577	342	680	854	5
cm	579	332	590	342	680	854	5
are	592	332	603	342	680	854	5
intervención.	94	332	149	342	680	854	5
recommended.	500	344	553	354	680	854	5
6,8,9	553	345	564	350	680	854	5
The	567	344	580	354	680	854	5
mean	583	344	603	354	680	854	5
La	109	344	118	354	680	854	5
Radioterapia,	121	344	176	354	680	854	5
a	179	344	184	354	680	854	5
dosis	187	344	208	354	680	854	5
de	211	344	221	354	680	854	5
45-60	224	344	250	354	680	854	5
Gy	253	344	264	354	680	854	5
5-year	500	356	522	366	680	854	5
survival	524	356	550	366	680	854	5
is	553	356	558	366	680	854	5
estimated	560	356	594	366	680	854	5
to	596	356	603	366	680	854	5
también	94	356	129	366	680	854	5
se	132	356	141	366	680	854	5
ha	143	356	154	366	680	854	5
utilizado	157	356	192	366	680	854	5
de	195	356	206	366	680	854	5
forma	208	356	233	366	680	854	5
aislada	236	356	264	366	680	854	5
be	500	368	508	378	680	854	5
64%.	511	368	531	378	680	854	5
Many	534	368	555	378	680	854	5
authors	558	368	586	378	680	854	5
rec-	589	368	603	378	680	854	5
obteniendo	94	368	142	378	680	854	5
niveles	145	368	173	378	680	854	5
adecuados	175	368	219	378	680	854	5
de	222	368	232	378	680	854	5
control	235	368	264	378	680	854	5
ommend	500	380	532	390	680	854	5
postoperative	535	380	585	390	680	854	5
irra-	587	380	603	390	680	854	5
local	94	380	113	390	680	854	5
lo	115	380	123	390	680	854	5
que	125	380	141	390	680	854	5
refuerza	143	380	176	390	680	854	5
la	178	380	185	390	680	854	5
descripción	187	380	233	390	680	854	5
de	236	380	246	390	680	854	5
este	248	380	264	390	680	854	5
diation	500	392	524	402	680	854	5
based	526	392	546	402	680	854	5
on	549	392	558	402	680	854	5
retrospective	560	392	603	402	680	854	5
tumor	94	392	121	402	680	854	5
como	124	392	148	402	680	854	5
radiosensible.	151	392	209	402	680	854	5
13,14	209	393	224	398	680	854	5
Creemos	227	392	264	402	680	854	5
que	94	404	110	414	680	854	5
en	113	404	123	414	680	854	5
cualquier	125	404	164	414	680	854	5
caso,	166	404	187	414	680	854	5
la	190	404	197	414	680	854	5
extirpación	199	404	245	414	680	854	5
qui-	248	404	264	414	680	854	5
studies	500	404	524	414	680	854	5
that	526	404	540	414	680	854	5
compare	542	404	573	414	680	854	5
patients	575	404	603	414	680	854	5
rúrgica	94	416	124	426	680	854	5
inicial	126	416	150	426	680	854	5
de	153	416	163	426	680	854	5
la	166	416	173	426	680	854	5
lesión	176	416	200	426	680	854	5
es	203	416	211	426	680	854	5
obligada.	214	416	253	426	680	854	5
treated	500	416	524	426	680	854	5
with	526	416	541	426	680	854	5
surgery	543	416	568	426	680	854	5
alone	569	416	588	426	680	854	5
ver-	590	416	603	426	680	854	5
Estadio	109	428	139	438	680	854	5
II:	141	428	149	438	680	854	5
El	152	428	159	438	680	854	5
manejo	161	428	192	438	680	854	5
de	194	428	205	438	680	854	5
la	207	428	214	438	680	854	5
localización	217	428	264	438	680	854	5
sus	500	428	511	438	680	854	5
patients	517	428	548	438	680	854	5
treated	554	428	581	438	680	854	5
with	587	428	603	438	680	854	5
primaria	94	440	129	450	680	854	5
es	131	440	139	450	680	854	5
similar	142	440	168	450	680	854	5
al	171	440	178	450	680	854	5
descrito	180	440	213	450	680	854	5
para	215	440	233	450	680	854	5
el	236	440	243	450	680	854	5
esta-	245	440	264	450	680	854	5
surgery	500	440	527	450	680	854	5
and	530	440	544	450	680	854	5
irradiation.	547	440	589	450	680	854	5
10-12	589	441	603	446	680	854	5
Irradiation	500	452	540	462	680	854	5
should	543	452	568	462	680	854	5
begin	571	452	592	462	680	854	5
as	595	452	603	462	680	854	5
dio	94	452	107	462	680	854	5
I.	109	452	114	462	680	854	5
En	117	452	127	462	680	854	5
caso	129	452	146	462	680	854	5
de	149	452	159	462	680	854	5
que	161	452	176	462	680	854	5
exista	179	452	201	462	680	854	5
afectación	203	452	244	462	680	854	5
gan-	246	452	264	462	680	854	5
soon	500	464	517	474	680	854	5
as	520	464	528	474	680	854	5
the	531	464	543	474	680	854	5
surgical	546	464	575	474	680	854	5
wound	578	464	603	474	680	854	5
glionar	94	464	124	474	680	854	5
la	126	464	133	474	680	854	5
tasa	136	464	152	474	680	854	5
de	155	464	165	474	680	854	5
supervivencia	168	464	224	474	680	854	5
a	227	464	232	474	680	854	5
5	234	464	240	474	680	854	5
años,	242	464	264	474	680	854	5
cae	94	476	109	486	680	854	5
hasta	112	476	134	486	680	854	5
el	137	476	145	486	680	854	5
47%.	148	476	171	486	680	854	5
No	174	476	187	486	680	854	5
está	190	476	207	486	680	854	5
definido	210	476	245	486	680	854	5
si	248	476	254	486	680	854	5
la	257	476	264	486	680	854	5
Figuras	274	480	300	488	680	854	5
6	302	480	307	488	680	854	5
y	309	480	313	488	680	854	5
7.	315	480	321	488	680	854	5
Extirpación	323	480	362	488	680	854	5
y	364	480	368	488	680	854	5
reconstrucción	370	480	420	488	680	854	5
del	422	480	433	488	680	854	5
defecto	435	480	461	488	680	854	5
con	463	480	475	488	680	854	5
col-	477	480	490	488	680	854	5
heals	500	476	518	486	680	854	5
due	520	476	533	486	680	854	5
to	535	476	542	486	680	854	5
the	544	476	556	486	680	854	5
propensity	558	476	594	486	680	854	5
of	596	476	603	486	680	854	5
this	500	488	512	498	680	854	5
tumor	515	488	537	498	680	854	5
to	539	488	546	498	680	854	5
recur.	549	488	569	498	680	854	5
extirpación	94	488	141	498	680	854	5
quirúrgica	143	488	185	498	680	854	5
de	188	488	198	498	680	854	5
los	200	488	212	498	680	854	5
ganglios	214	488	249	498	680	854	5
lin-	251	488	264	498	680	854	5
gajo	274	490	289	498	680	854	5
regional	291	490	320	498	680	854	5
de	322	490	331	498	680	854	5
rotación-avance	333	490	390	498	680	854	5
cérvico-facial.	392	490	440	498	680	854	5
fáticos	94	500	120	510	680	854	5
afectados	122	500	160	510	680	854	5
es	163	500	171	510	680	854	5
superior	173	500	206	510	680	854	5
al	208	500	215	510	680	854	5
tratamiento	217	500	264	510	680	854	5
Figures	274	499	299	507	680	854	5
6	301	499	305	507	680	854	5
and	307	499	321	507	680	854	5
7.	323	499	330	507	680	854	5
Excision	332	499	358	507	680	854	5
and	360	499	374	507	680	854	5
reconstruction	376	499	423	507	680	854	5
of	425	499	432	507	680	854	5
the	434	499	445	507	680	854	5
defect	447	499	467	507	680	854	5
with	469	499	484	507	680	854	5
a	486	499	490	507	680	854	5
Our	500	500	513	510	680	854	5
patient	515	500	539	510	680	854	5
underwent	540	500	577	510	680	854	5
surgery	579	500	603	510	680	854	5
followed	500	512	529	522	680	854	5
by	531	512	540	522	680	854	5
radiation	542	512	574	522	680	854	5
therapy	576	512	603	522	680	854	5
aislado	94	512	123	522	680	854	5
con	126	512	142	522	680	854	5
radioterapia.	145	512	198	522	680	854	5
Con	201	512	218	522	680	854	5
frecuencia	221	512	264	522	680	854	5
regional	274	509	301	517	680	854	5
cervico-facial	303	509	347	517	680	854	5
rotation-advance	349	509	406	517	680	854	5
flap.	409	509	424	517	680	854	5
approximately	500	524	547	534	680	854	5
one	549	524	562	534	680	854	5
month	563	524	586	534	680	854	5
after	588	524	603	534	680	854	5
esta	94	524	111	534	680	854	5
afectación	113	524	156	534	680	854	5
ganglionar	158	524	203	534	680	854	5
se	205	524	214	534	680	854	5
presenta	216	524	252	534	680	854	5
en	254	524	264	534	680	854	5
the	500	536	511	546	680	854	5
intervention.	513	536	557	546	680	854	5
forma	94	536	120	546	680	854	5
de	123	536	134	546	680	854	5
grandes	137	536	172	546	680	854	5
conglomerados	175	536	242	546	680	854	5
ade-	245	536	264	546	680	854	5
Radiotherapy	500	548	546	558	680	854	5
at	548	548	555	558	680	854	5
a	557	548	562	558	680	854	5
dose	564	548	580	558	680	854	5
of	582	548	589	558	680	854	5
45-	591	548	603	558	680	854	5
nopáticos	94	548	136	558	680	854	5
que	139	548	155	558	680	854	5
pueden	158	548	191	558	680	854	5
resultar	194	548	225	558	680	854	5
inopera-	228	548	264	558	680	854	5
60	500	560	510	570	680	854	5
Gy	514	560	524	570	680	854	5
also	528	560	543	570	680	854	5
has	547	560	560	570	680	854	5
been	564	560	582	570	680	854	5
used	586	560	603	570	680	854	5
bles.	94	560	114	570	680	854	5
Últimamente	117	560	173	570	680	854	5
parece	176	560	204	570	680	854	5
cada	207	560	227	570	680	854	5
vez	230	560	244	570	680	854	5
más	247	560	264	570	680	854	5
alone,	500	572	520	582	680	854	5
obtaining	522	572	555	582	680	854	5
adequate	557	572	589	582	680	854	5
lev-	591	572	603	582	680	854	5
evidente	94	572	130	582	680	854	5
la	133	572	140	582	680	854	5
necesidad	143	572	184	582	680	854	5
de	187	572	198	582	680	854	5
adjuntar	200	572	235	582	680	854	5
la	238	572	245	582	680	854	5
qui-	248	572	264	582	680	854	5
els	500	584	509	594	680	854	5
of	511	584	517	594	680	854	5
local	519	584	535	594	680	854	5
control,	537	584	563	594	680	854	5
which	565	584	586	594	680	854	5
sup-	588	584	603	594	680	854	5
mioterapia	94	584	142	594	680	854	5
al	146	584	153	594	680	854	5
tratamiento	157	584	209	594	680	854	5
de	213	584	224	594	680	854	5
aquellos	228	584	264	594	680	854	5
ports	500	596	518	606	680	854	5
the	520	596	532	606	680	854	5
characterization	535	596	594	606	680	854	5
of	596	596	603	606	680	854	5
pacientes	94	596	133	606	680	854	5
de	135	596	145	606	680	854	5
alto	148	596	163	606	680	854	5
riesgo,	165	596	192	606	680	854	5
bien	194	596	212	606	680	854	5
como	215	596	238	606	680	854	5
radio-	240	596	264	606	680	854	5
this	500	608	513	618	680	854	5
tumor	519	608	542	618	680	854	5
as	548	608	556	618	680	854	5
radiosensi-	562	608	603	618	680	854	5
sensibilizante	94	608	153	618	680	854	5
,	156	608	159	618	680	854	5
bien	162	608	181	618	680	854	5
como	184	608	209	618	680	854	5
tratamiento	212	608	264	618	680	854	5
tive.	500	620	515	630	680	854	5
13,14	515	621	529	626	680	854	5
We	531	620	543	630	680	854	5
believe	546	620	571	630	680	854	5
that	573	620	589	630	680	854	5
the	591	620	603	630	680	854	5
coadyuvante.	94	620	151	630	680	854	5
5	151	621	154	626	680	854	5
Estadio	109	632	139	642	680	854	5
III:	142	632	153	642	680	854	5
La	156	632	166	642	680	854	5
existencia	169	632	210	642	680	854	5
de	213	632	223	642	680	854	5
enferme-	226	632	264	642	680	854	5
initial	500	632	519	642	680	854	5
surgical	522	632	549	642	680	854	5
excision	552	632	580	642	680	854	5
of	582	632	589	642	680	854	5
the	592	632	603	642	680	854	5
dad	94	644	110	654	680	854	5
diseminada	112	644	159	654	680	854	5
implica	162	644	191	654	680	854	5
una	193	644	209	654	680	854	5
reducción	211	644	252	654	680	854	5
de	254	644	264	654	680	854	5
lesion	500	644	521	654	680	854	5
is	525	644	531	654	680	854	5
obligatory	535	644	574	654	680	854	5
in	578	644	585	654	680	854	5
any	589	644	603	654	680	854	5
la	94	656	102	666	680	854	5
supervivencia	106	656	166	666	680	854	5
media	170	656	197	666	680	854	5
a	201	656	206	666	680	854	5
menos	210	656	239	666	680	854	5
de	244	656	255	666	680	854	5
9	259	656	264	666	680	854	5
case.	500	656	517	666	680	854	5
Stage	500	668	521	678	680	854	5
II:	523	668	530	678	680	854	5
Management	532	668	581	678	680	854	5
of	583	668	589	678	680	854	5
the	592	668	603	678	680	854	5
meses.	94	668	122	678	680	854	5
Como	124	668	149	678	680	854	5
consecuencia,	152	668	208	678	680	854	5
una	210	668	226	678	680	854	5
vez	228	668	241	678	680	854	5
diag-	244	668	264	678	680	854	5
primary	500	680	527	690	680	854	5
site	529	680	541	690	680	854	5
is	543	680	548	690	680	854	5
similar	550	680	573	690	680	854	5
to	575	680	582	690	680	854	5
stage	584	680	603	690	680	854	5
nosticada	94	680	135	690	680	854	5
la	138	680	146	690	680	854	5
existencia	149	680	191	690	680	854	5
de	194	680	204	690	680	854	5
metástasis,	207	680	254	690	680	854	5
el	257	680	264	690	680	854	5
tratamiento	94	692	143	702	680	854	5
es	145	692	153	702	680	854	5
meramente	156	692	203	702	680	854	5
paliativo.	205	692	243	702	680	854	5
En	245	692	255	702	680	854	5
la	257	692	264	702	680	854	5
Figura	274	689	298	697	680	854	5
8.	300	689	307	697	680	854	5
Imagen	310	689	337	697	680	854	5
postoperatoria	340	689	393	697	680	854	5
4	395	689	400	697	680	854	5
meses	402	689	424	697	680	854	5
después	427	689	456	697	680	854	5
de	458	689	467	697	680	854	5
finali-	470	689	490	697	680	854	5
I.	500	692	504	702	680	854	5
If	507	692	512	702	680	854	5
lymph	514	692	536	702	680	854	5
node	539	692	557	702	680	854	5
involvement	559	692	603	702	680	854	5
zar	274	699	285	707	680	854	5
la	287	699	293	707	680	854	5
radioterapia	296	699	341	707	680	854	5
donde	343	699	367	707	680	854	5
se	369	699	377	707	680	854	5
puede	379	699	402	707	680	854	5
apreciar	405	699	435	707	680	854	5
leve	437	699	452	707	680	854	5
ectropion	454	699	490	707	680	854	5
exists,	500	704	521	714	680	854	5
the	523	704	534	714	680	854	5
5-year	536	704	559	714	680	854	5
survival	561	704	587	714	680	854	5
rate	589	704	603	714	680	854	5
evolución	94	704	135	714	680	854	5
de	138	704	149	714	680	854	5
la	151	704	159	714	680	854	5
enfermedad	161	704	213	714	680	854	5
la	215	704	222	714	680	854	5
aparición	225	704	264	714	680	854	5
del	274	708	285	716	680	854	5
párpado	287	708	317	716	680	854	5
inferior	319	708	344	716	680	854	5
derecho.	346	708	377	716	680	854	5
de	94	716	105	726	680	854	5
metástasis	107	716	149	726	680	854	5
oscila	151	716	174	726	680	854	5
entre	176	716	198	726	680	854	5
un	200	716	211	726	680	854	5
28-70%.	213	716	249	726	680	854	5
Las	251	716	264	726	680	854	5
Figure	274	718	294	726	680	854	5
8.	296	718	302	726	680	854	5
Postoperative	304	718	346	726	680	854	5
image	348	718	367	726	680	854	5
4	369	718	373	726	680	854	5
months	375	718	399	726	680	854	5
after	401	718	415	726	680	854	5
finalizing	417	718	446	726	680	854	5
radiation	447	718	476	726	680	854	5
the-	477	718	490	726	680	854	5
falls	500	716	514	726	680	854	5
to	516	716	524	726	680	854	5
47%.	526	716	546	726	680	854	5
It	548	716	553	726	680	854	5
is	556	716	561	726	680	854	5
not	564	716	576	726	680	854	5
certain	578	716	603	726	680	854	5
whether	500	728	530	738	680	854	5
surgical	533	728	561	738	680	854	5
excision	564	728	593	738	680	854	5
of	596	728	603	738	680	854	5
localizaciones	94	728	154	738	680	854	5
más	157	728	174	738	680	854	5
frecuentes	177	728	222	738	680	854	5
incluyen:	225	728	264	738	680	854	5
rapy.	274	727	290	735	680	854	5
Mild	292	727	307	735	680	854	5
eversion	309	727	335	735	680	854	5
of	337	727	343	735	680	854	5
the	345	727	355	735	680	854	5
lower	357	727	375	735	680	854	5
right	377	727	392	735	680	854	5
eyelid	394	727	412	735	680	854	5
can	414	727	426	735	680	854	5
be	428	727	436	735	680	854	5
appreciated.	438	727	477	735	680	854	5
the	500	740	512	750	680	854	5
affected	514	740	544	750	680	854	5
lymph	547	740	570	750	680	854	5
nodes	573	740	595	750	680	854	5
is	598	740	603	750	680	854	5
hígado,	94	740	126	750	680	854	5
hueso,	128	740	155	750	680	854	5
pulmón	157	740	189	750	680	854	5
y	192	740	196	750	680	854	5
cerebro.	199	740	232	750	680	854	5
Las	235	740	247	750	680	854	5
res-	250	740	264	750	680	854	5
better	500	752	522	762	680	854	5
than	525	752	542	762	680	854	5
radiation	545	752	579	762	680	854	5
treat-	582	752	603	762	680	854	5
puestas	94	752	126	762	680	854	5
a	129	752	134	762	680	854	5
la	137	752	144	762	680	854	5
quimioterapia	147	752	207	762	680	854	5
genralmente	210	752	264	762	680	854	5
ment	392	764	411	774	680	854	5
alone.	413	764	435	774	680	854	5
Lymph	437	764	461	774	680	854	5
node	463	764	480	774	680	854	5
involvement	483	764	525	774	680	854	5
frequently	528	764	563	774	680	854	5
appears	565	764	593	774	680	854	5
as	595	764	603	774	680	854	5
son	94	764	109	774	680	854	5
de	112	764	123	774	680	854	5
corta	125	764	147	774	680	854	5
duración	150	764	187	774	680	854	5
y	190	764	195	774	680	854	5
en	198	764	208	774	680	854	5
última	211	764	238	774	680	854	5
instancia	241	764	278	774	680	854	5
los	281	764	292	774	680	854	5
pacientes	295	764	335	774	680	854	5
mueren	338	764	370	774	680	854	5
large	392	776	410	786	680	854	5
lymph	413	776	435	786	680	854	5
node	438	776	455	786	680	854	5
clumps	458	776	483	786	680	854	5
that	485	776	501	786	680	854	5
may	503	776	519	786	680	854	5
be	521	776	530	786	680	854	5
inoperable.	532	776	572	786	680	854	5
Lately	575	776	596	786	680	854	5
it	598	776	603	786	680	854	5
por	94	776	109	786	680	854	5
la	112	776	119	786	680	854	5
enfermedad.	121	776	175	786	680	854	5
15	175	777	181	782	680	854	5
CO	45	5	55	11	680	854	6
30-1	59	5	79	11	680	854	6
34	77	75	88	84	680	854	6
12/3/08	88	5	122	11	680	854	6
15:59	131	5	155	11	680	854	6
Página	165	5	194	11	680	854	6
34	199	5	208	11	680	854	6
Rev	97	77	107	83	680	854	6
Esp	109	77	118	83	680	854	6
Cir	120	77	128	83	680	854	6
Oral	130	77	142	83	680	854	6
y	143	77	146	83	680	854	6
Maxilofac	148	77	175	83	680	854	6
2008;30,1	177	77	206	83	680	854	6
(enero-febrero):29-34	208	77	269	83	680	854	6
©	270	77	275	83	680	854	6
2008	277	77	291	83	680	854	6
ergon	293	77	310	83	680	854	6
Carcinoma	332	77	362	83	680	854	6
cutáneo	364	77	387	83	680	854	6
de	388	77	395	83	680	854	6
células	397	77	416	83	680	854	6
de	417	77	424	83	680	854	6
Merkel.	426	77	447	83	680	854	6
Presentación	449	77	484	83	680	854	6
de	486	77	493	83	680	854	6
un	495	77	502	83	680	854	6
caso	504	77	516	83	680	854	6
y	518	77	521	83	680	854	6
revisión	523	77	544	83	680	854	6
de	546	77	553	83	680	854	6
la	554	77	559	83	680	854	6
literatura	561	77	586	83	680	854	6
Bibliografía	77	128	131	138	680	854	6
1.	77	153	84	161	680	854	6
Toker	90	153	109	161	680	854	6
C.	111	153	118	161	680	854	6
Trabecular	121	153	156	161	680	854	6
carcinoma	158	153	193	161	680	854	6
of	195	153	202	161	680	854	6
the	204	153	215	161	680	854	6
skin.	217	153	232	161	680	854	6
Arch	234	153	249	161	680	854	6
Dermatol	251	153	281	161	680	854	6
1972;105:107-10.	283	153	344	161	680	854	6
2.	77	165	84	173	680	854	6
Tang	90	165	107	173	680	854	6
C,	110	165	117	173	680	854	6
Toker	120	165	139	173	680	854	6
C.	141	165	148	173	680	854	6
Trabecular	151	165	187	173	680	854	6
carcinoma	189	165	225	173	680	854	6
of	227	165	234	173	680	854	6
the	236	165	247	173	680	854	6
skin:	250	165	265	173	680	854	6
an	268	165	276	173	680	854	6
ultraestructural	278	165	330	173	680	854	6
study.	332	165	353	173	680	854	6
Cancer	92	177	114	185	680	854	6
1978;42:2311-21.	116	177	177	185	680	854	6
3.	77	189	84	197	680	854	6
Goessling	90	189	122	197	680	854	6
W.	125	189	134	197	680	854	6
Merkel	136	189	159	197	680	854	6
cell	161	189	172	197	680	854	6
carcinoma.	174	189	211	197	680	854	6
J	214	189	216	197	680	854	6
Clin	218	189	230	197	680	854	6
Oncol	232	189	251	197	680	854	6
2002;20:588-598.	253	189	315	197	680	854	6
4.	77	201	84	209	680	854	6
Buell	90	201	106	209	680	854	6
JF.	108	201	115	209	680	854	6
Inmunosupression	117	201	176	209	680	854	6
and	178	201	191	209	680	854	6
Merkel	192	201	215	209	680	854	6
cell	216	201	227	209	680	854	6
cancer.	229	201	252	209	680	854	6
Transplant	254	201	287	209	680	854	6
Proc	289	201	302	209	680	854	6
2002;34:1780-	304	201	353	209	680	854	6
91.	92	213	102	221	680	854	6
5.	77	225	84	233	680	854	6
Poulsen	90	225	116	233	680	854	6
M.	118	225	127	233	680	854	6
High	129	225	145	233	680	854	6
risk	147	225	158	233	680	854	6
Merkel	159	225	182	233	680	854	6
cell	184	225	195	233	680	854	6
carcinoma	197	225	231	233	680	854	6
of	233	225	240	233	680	854	6
the	242	225	253	233	680	854	6
skin	255	225	267	233	680	854	6
treated	269	225	293	233	680	854	6
with	295	225	309	233	680	854	6
synchronous	311	225	353	233	680	854	6
carboplatin/etoposide	92	237	165	245	680	854	6
and	168	237	180	245	680	854	6
radiation.	182	237	214	245	680	854	6
J	217	237	219	245	680	854	6
Clin	221	237	233	245	680	854	6
Oncol	235	237	254	245	680	854	6
2003;21:4371-6.	256	237	313	245	680	854	6
6.	77	249	84	257	680	854	6
Haag	90	249	108	257	680	854	6
M.	110	249	119	257	680	854	6
Merkel	121	249	144	257	680	854	6
cell	146	249	157	257	680	854	6
carcinoma:	160	249	197	257	680	854	6
diagnosis	199	249	230	257	680	854	6
and	232	249	245	257	680	854	6
treatment.	247	249	283	257	680	854	6
Dermatol	285	249	315	257	680	854	6
Surg	317	249	331	257	680	854	6
1995;	334	249	353	257	680	854	6
21:669-83	92	261	127	269	680	854	6
7.	77	273	84	281	680	854	6
Nguyen	90	273	117	281	680	854	6
B.	119	273	125	281	680	854	6
A	127	273	132	281	680	854	6
imaging	134	273	161	281	680	854	6
of	163	273	170	281	680	854	6
Merkel	171	273	194	281	680	854	6
Cell	196	273	209	281	680	854	6
Carcinoma.	210	273	249	281	680	854	6
Radiographics	251	273	295	281	680	854	6
2002;22:367-76.	297	273	353	281	680	854	6
8.	77	285	84	293	680	854	6
Yiengpruksawan	90	285	146	293	680	854	6
A..	148	285	157	293	680	854	6
Merkel	159	285	182	293	680	854	6
cell	185	285	196	293	680	854	6
carcinoma:	198	285	236	293	680	854	6
prognosis	238	285	271	293	680	854	6
and	274	285	286	293	680	854	6
management.	289	285	336	293	680	854	6
Arch	339	285	353	293	680	854	6
Surg	92	297	106	305	680	854	6
1991;126:1514-9.	108	297	170	305	680	854	6
9.	77	309	84	317	680	854	6
Shaw	90	309	109	317	680	854	6
JH.	112	309	122	317	680	854	6
Merkel	125	309	149	317	680	854	6
Cell	152	309	166	317	680	854	6
tumour:	169	309	197	317	680	854	6
clinical	200	309	225	317	680	854	6
behaviour	228	309	263	317	680	854	6
and	266	309	279	317	680	854	6
treatment.	283	309	320	317	680	854	6
Br	323	309	330	317	680	854	6
J	333	309	335	317	680	854	6
Surg	338	309	353	317	680	854	6
1991;78:138-42.	92	321	149	329	680	854	6
10.	77	333	88	341	680	854	6
Marks	90	333	110	341	680	854	6
M.	112	333	121	341	680	854	6
Radiotherapy	123	333	167	341	680	854	6
as	169	333	176	341	680	854	6
an	177	333	186	341	680	854	6
adjunct	188	333	213	341	680	854	6
in	214	333	221	341	680	854	6
management	223	333	267	341	680	854	6
of	269	333	276	341	680	854	6
Merkel	277	333	300	341	680	854	6
Cell	302	333	315	341	680	854	6
carcinoma.	316	333	353	341	680	854	6
Cancer	92	345	114	353	680	854	6
1990;65:60-4.	116	345	164	353	680	854	6
11.	77	357	88	365	680	854	6
Kokoska	90	357	117	365	680	854	6
ER.	119	357	129	365	680	854	6
Early	131	357	147	365	680	854	6
aggressive	149	357	184	365	680	854	6
treatment	186	357	219	365	680	854	6
for	221	357	230	365	680	854	6
Merkel	232	357	255	365	680	854	6
cell	257	357	268	365	680	854	6
carcinoma	270	357	305	365	680	854	6
improves	307	357	337	365	680	854	6
out-	339	357	353	365	680	854	6
come.	92	369	112	377	680	854	6
Am	115	369	125	377	680	854	6
J	127	369	129	377	680	854	6
Surg	131	369	146	377	680	854	6
1997;	148	369	168	377	680	854	6
174:688-93.	170	369	212	377	680	854	6
12.	77	381	88	389	680	854	6
Medina	90	381	115	389	680	854	6
Franco	117	381	140	389	680	854	6
H.	142	381	149	389	680	854	6
Multimodality	151	381	198	389	680	854	6
treatment	200	381	233	389	680	854	6
of	234	381	241	389	680	854	6
Merkel	243	381	266	389	680	854	6
cell	268	381	279	389	680	854	6
carcinoma:	281	381	317	389	680	854	6
case	319	381	333	389	680	854	6
series	335	381	353	389	680	854	6
and	92	393	104	401	680	854	6
review	106	393	128	401	680	854	6
of	130	393	137	401	680	854	6
1024	139	393	157	401	680	854	6
cases.	159	393	178	401	680	854	6
Ann	180	393	193	401	680	854	6
Surg	195	393	210	401	680	854	6
Oncol	212	393	231	401	680	854	6
2001;8:204-8.	233	393	281	401	680	854	6
13.	77	405	88	413	680	854	6
Mortier	90	405	115	413	680	854	6
L.	117	405	123	413	680	854	6
Radiotherapy	125	405	169	413	680	854	6
alone	171	405	189	413	680	854	6
for	191	405	200	413	680	854	6
primary	202	405	228	413	680	854	6
Merkel	230	405	253	413	680	854	6
cell	255	405	266	413	680	854	6
carcinoma.	268	405	305	413	680	854	6
Arch	307	405	321	413	680	854	6
Dermatol	323	405	353	413	680	854	6
2003;139:1587-90.	92	417	157	425	680	854	6
14.	77	429	88	437	680	854	6
Ashby	90	429	111	437	680	854	6
M.	113	429	122	437	680	854	6
Primary	125	429	151	437	680	854	6
cutaneous	153	429	188	437	680	854	6
neuroendocrine	190	429	244	437	680	854	6
(Merkel	247	429	273	437	680	854	6
cell	275	429	286	437	680	854	6
or	289	429	296	437	680	854	6
trabecular	298	429	332	437	680	854	6
carci-	335	429	353	437	680	854	6
noma)	92	441	114	449	680	854	6
tumour	116	441	141	449	680	854	6
of	143	441	150	449	680	854	6
the	152	441	163	449	680	854	6
skin:	165	441	180	449	680	854	6
a	182	441	186	449	680	854	6
radiosensitive	188	441	233	449	680	854	6
tumour.	235	441	263	449	680	854	6
Clin	265	441	277	449	680	854	6
Radiol	279	441	299	449	680	854	6
1989;40:85-7.	301	441	349	449	680	854	6
15.	77	453	88	461	680	854	6
Tai	90	453	100	461	680	854	6
PT.	102	453	112	461	680	854	6
Chemotherapy	114	453	164	461	680	854	6
in	166	453	172	461	680	854	6
neuroendocrine/Merkel	174	453	253	461	680	854	6
cell	255	453	266	461	680	854	6
carcinoma	268	453	302	461	680	854	6
of	304	453	311	461	680	854	6
the	313	453	324	461	680	854	6
skin	326	453	338	461	680	854	6
and	340	453	353	461	680	854	6
review	92	465	113	473	680	854	6
of	116	465	122	473	680	854	6
204	124	465	137	473	680	854	6
cases.	140	465	159	473	680	854	6
J	161	465	163	473	680	854	6
Clin	165	465	178	473	680	854	6
Oncol	180	465	198	473	680	854	6
2000;18:2493-9.	201	465	258	473	680	854	6
has	375	128	388	138	680	854	6
become	390	128	417	138	680	854	6
increasingly	420	128	462	138	680	854	6
evident	464	128	490	138	680	854	6
that	492	128	507	138	680	854	6
chemotherapy	509	128	560	138	680	854	6
should	562	128	586	138	680	854	6
be	375	140	384	150	680	854	6
added	386	140	408	150	680	854	6
to	411	140	418	150	680	854	6
the	420	140	432	150	680	854	6
treatment	434	140	470	150	680	854	6
of	472	140	479	150	680	854	6
high	482	140	498	150	680	854	6
risk	500	140	512	150	680	854	6
patients,	514	140	546	150	680	854	6
either	548	140	568	150	680	854	6
as	571	140	579	150	680	854	6
a	581	140	586	150	680	854	6
radiosensitizer	375	152	426	162	680	854	6
or	429	152	436	162	680	854	6
as	438	152	446	162	680	854	6
coadjuvant	449	152	489	162	680	854	6
treatment.	491	152	529	162	680	854	6
5	529	153	532	158	680	854	6
Stage	389	164	410	174	680	854	6
III:	412	164	422	174	680	854	6
The	424	164	437	174	680	854	6
existence	440	164	472	174	680	854	6
of	474	164	481	174	680	854	6
disseminated	483	164	529	174	680	854	6
disease	531	164	557	174	680	854	6
reduces	559	164	586	174	680	854	6
mean	375	176	396	186	680	854	6
survival	399	176	427	186	680	854	6
to	430	176	438	186	680	854	6
less	440	176	454	186	680	854	6
than	456	176	474	186	680	854	6
9	477	176	482	186	680	854	6
months.	484	176	515	186	680	854	6
In	518	176	525	186	680	854	6
consequence,	528	176	578	186	680	854	6
if	581	176	586	186	680	854	6
metastasis	375	188	411	198	680	854	6
is	413	188	418	198	680	854	6
diagnosed,	420	188	457	198	680	854	6
treatment	459	188	493	198	680	854	6
is	495	188	500	198	680	854	6
merely	502	188	525	198	680	854	6
palliative.	527	188	560	198	680	854	6
Metas-	562	188	586	198	680	854	6
tasis	375	200	391	210	680	854	6
occurs	393	200	416	210	680	854	6
in	418	200	425	210	680	854	6
28	427	200	437	210	680	854	6
to	439	200	447	210	680	854	6
70%	449	200	466	210	680	854	6
in	468	200	475	210	680	854	6
the	477	200	489	210	680	854	6
course	491	200	514	210	680	854	6
of	516	200	523	210	680	854	6
the	526	200	537	210	680	854	6
disease	540	200	565	210	680	854	6
.	568	200	570	210	680	854	6
The	572	200	586	210	680	854	6
most	375	212	392	222	680	854	6
frequent	394	212	424	222	680	854	6
locations	426	212	457	222	680	854	6
include:	459	212	486	222	680	854	6
liver,	488	212	505	222	680	854	6
bone,	507	212	527	222	680	854	6
lung,	529	212	547	222	680	854	6
and	549	212	563	222	680	854	6
brain.	565	212	586	222	680	854	6
The	375	224	388	234	680	854	6
response	390	224	421	234	680	854	6
to	423	224	430	234	680	854	6
chemotherapy	432	224	483	234	680	854	6
generally	485	224	517	234	680	854	6
is	519	224	524	234	680	854	6
of	527	224	533	234	680	854	6
short	535	224	553	234	680	854	6
duration	555	224	586	234	680	854	6
and	375	236	389	246	680	854	6
patients	391	236	420	246	680	854	6
ultimately	423	236	458	246	680	854	6
die	461	236	471	246	680	854	6
from	473	236	490	246	680	854	6
the	492	236	504	246	680	854	6
disease.	506	236	535	246	680	854	6
15	535	237	540	242	680	854	6
