10.	33	4	47	10	655	854	1
NC1786	52	4	81	10	655	854	1
D.	86	4	95	10	655	854	1
SAENZ	100	4	124	10	655	854	1
ABAD:Maquetación	129	4	206	10	655	854	1
1	211	4	215	10	655	854	1
27/2/08	225	4	259	10	655	854	1
13:07	268	4	292	10	655	854	1
Página	302	4	331	10	655	854	1
27	335	4	345	10	655	854	1
[0212-7199	90	52	123	72	655	854	1
(2008)	124	52	143	72	655	854	1
25:	145	52	154	72	655	854	1
1;	156	52	161	72	655	854	1
pp	163	52	170	72	655	854	1
27-30]	171	52	190	72	655	854	1
A	102	59	107	79	655	854	1
NALES	107	62	125	78	655	854	1
DE	126	62	134	78	655	854	1
M	135	59	141	79	655	854	1
EDICINA	141	62	164	78	655	854	1
I	166	59	168	79	655	854	1
NTERNA	168	62	190	78	655	854	1
Copyright	77	66	105	86	655	854	1
©	107	66	112	86	655	854	1
2008	114	66	128	86	655	854	1
A	130	66	135	86	655	854	1
RAN	135	69	147	85	655	854	1
E	148	66	153	86	655	854	1
DICIONES,	153	69	180	85	655	854	1
S.L.	181	69	190	85	655	854	1
A	110	89	115	109	655	854	1
N.	115	92	120	107	655	854	1
M	122	89	128	109	655	854	1
ED.	128	92	137	107	655	854	1
I	139	89	141	109	655	854	1
NTERNA	141	92	163	107	655	854	1
(Madrid)	165	89	190	109	655	854	1
Vol.	104	96	116	116	655	854	1
25,	118	96	126	116	655	854	1
N.º	128	96	137	116	655	854	1
1,	139	96	144	116	655	854	1
pp.	146	96	155	116	655	854	1
27-30,	156	96	174	116	655	854	1
2008	176	96	190	116	655	854	1
Neumonitis	205	131	289	182	655	854	1
secundaria	293	131	370	182	655	854	1
a	375	131	383	182	655	854	1
metotrexate	387	131	472	182	655	854	1
D.	205	174	215	204	655	854	1
SÁENZ	218	174	252	204	655	854	1
ABAD,	254	174	286	204	655	854	1
F.	289	174	296	204	655	854	1
J.	299	174	306	204	655	854	1
RUIZ-RUIZ,	308	174	363	204	655	854	1
S.	366	174	374	204	655	854	1
MONÓN	377	174	417	204	655	854	1
BALLARÍN,	419	174	475	204	655	854	1
J.	478	174	484	204	655	854	1
MOZOTA	487	174	531	204	655	854	1
DUARTE,	533	174	578	204	655	854	1
A.	205	185	215	215	655	854	1
MARQUINA	218	185	275	215	655	854	1
BARCOS	278	185	320	215	655	854	1
Servicio	205	202	239	237	655	854	1
de	242	202	252	237	655	854	1
Urgencias.	254	202	300	237	655	854	1
Hospital	303	202	339	237	655	854	1
Clínico	342	202	373	237	655	854	1
Universitario	375	202	432	237	655	854	1
Lozano	435	202	466	237	655	854	1
Blesa.	468	202	494	237	655	854	1
Zaragoza	497	202	537	237	655	854	1
PNEUMONITIS	336	239	392	268	655	854	1
ASSOCIATED	394	239	444	268	655	854	1
TO	446	239	457	268	655	854	1
METHOTREXATE	459	239	523	268	655	854	1
RESUMEN	71	296	112	320	655	854	1
ABSTRACT	336	296	381	320	655	854	1
PALABRAS	71	431	115	455	655	854	1
CLAVE:	118	431	148	455	655	854	1
Neumonitis.	150	431	192	455	655	854	1
Metotrexate.	194	431	238	455	655	854	1
Toxicidad	240	431	274	455	655	854	1
pulmonary.	276	431	315	455	655	854	1
KEY	336	431	354	455	655	854	1
WORDS:	356	431	389	455	655	854	1
Pneumonitis.	391	426	436	455	655	854	1
Methotrexate.	438	426	485	455	655	854	1
Lung	487	426	505	455	655	854	1
toxicity.	507	426	534	455	655	854	1
INTRODUCCIÓN	71	539	132	562	655	854	1
CASO	336	539	357	562	655	854	1
APORTADO	359	539	403	562	655	854	1
Sáenz	71	455	92	485	655	854	1
Abad	94	455	113	485	655	854	1
D,	116	455	124	485	655	854	1
Ruiz-Ruiz	127	455	162	485	655	854	1
FJ,	164	455	176	485	655	854	1
Monzón	178	455	207	485	655	854	1
Ballarín	209	455	239	485	655	854	1
S,	241	455	248	485	655	854	1
Mozota	250	455	277	485	655	854	1
Duarte	280	455	305	485	655	854	1
J,	307	455	314	485	655	854	1
Marquina	316	455	352	485	655	854	1
Barcos	354	455	380	485	655	854	1
A.	382	455	390	485	655	854	1
Neumonitis	392	455	433	485	655	854	1
secundaria	435	455	475	485	655	854	1
a	477	455	482	485	655	854	1
metotrexate.	484	455	529	485	655	854	1
An	531	455	541	485	655	854	1
Med	543	455	559	485	655	854	1
Interna	71	464	98	494	655	854	1
(Madrid)	100	464	133	494	655	854	1
2008;	135	464	156	494	655	854	1
25:	158	464	170	494	655	854	1
27-30.	173	464	196	494	655	854	1
El	85	557	94	585	655	854	1
metotrexate	100	557	147	585	655	854	1
es	153	557	161	585	655	854	1
un	167	557	177	585	655	854	1
fármaco	182	557	215	585	655	854	1
utilizado	221	557	256	585	655	854	1
en	261	557	271	585	655	854	1
numerosas	276	557	319	585	655	854	1
enfermedades	71	568	127	596	655	854	1
neoplásicas,	131	568	180	596	655	854	1
autoinmunes	184	568	235	596	655	854	1
e	240	568	244	596	655	854	1
inflamatorias	249	568	301	596	655	854	1
por	306	568	319	596	655	854	1
su	71	579	80	607	655	854	1
efecto	83	579	108	607	655	854	1
inmunomodulador,	111	579	187	607	655	854	1
antiinflamatorio	191	579	255	607	655	854	1
y	258	579	263	607	655	854	1
antiprolifera-	266	579	319	607	655	854	1
tivo.	71	590	89	618	655	854	1
Entre	92	590	113	618	655	854	1
el	116	590	123	618	655	854	1
60	126	590	136	618	655	854	1
y	138	590	143	618	655	854	1
93%	146	590	164	618	655	854	1
de	167	590	176	618	655	854	1
pacientes	179	590	216	618	655	854	1
tratados	218	590	250	618	655	854	1
con	252	590	267	618	655	854	1
metotrexate,	269	590	319	618	655	854	1
según	71	601	94	629	655	854	1
las	98	601	109	629	655	854	1
series	112	601	135	629	655	854	1
consultadas,	138	601	187	629	655	854	1
desarrollan	190	601	234	629	655	854	1
alguna	237	601	264	629	655	854	1
alteración	267	601	307	629	655	854	1
en	310	601	319	629	655	854	1
relación	71	612	103	640	655	854	1
con	106	612	121	640	655	854	1
el	124	612	131	640	655	854	1
tratamiento.	134	612	182	640	655	854	1
La	186	612	196	640	655	854	1
mayoría	199	612	232	640	655	854	1
de	235	612	245	640	655	854	1
ellas	248	612	266	640	655	854	1
relacionadas	269	612	319	640	655	854	1
con	71	623	86	651	655	854	1
el	88	623	95	651	655	854	1
gran	97	623	115	651	655	854	1
número	118	623	148	651	655	854	1
de	150	623	160	651	655	854	1
efectos	162	623	191	651	655	854	1
secundarios	193	623	240	651	655	854	1
que	242	623	257	651	655	854	1
presenta	259	623	293	651	655	854	1
y	295	623	300	651	655	854	1
que,	302	623	319	651	655	854	1
en	71	634	81	662	655	854	1
general,	84	634	116	662	655	854	1
no	120	634	130	662	655	854	1
precisan	133	634	167	662	655	854	1
de	170	634	180	662	655	854	1
la	183	634	190	662	655	854	1
retirada	194	634	225	662	655	854	1
del	228	634	240	662	655	854	1
fármaco.	244	634	279	662	655	854	1
De	283	634	294	662	655	854	1
todas	298	634	319	662	655	854	1
ellas,	71	645	92	673	655	854	1
la	95	645	102	673	655	854	1
neumonitis	106	645	150	673	655	854	1
por	153	645	167	673	655	854	1
metotrexate	170	645	217	673	655	854	1
es	221	645	229	673	655	854	1
el	232	645	239	673	655	854	1
efecto	243	645	267	673	655	854	1
adverso	270	645	301	673	655	854	1
que	305	645	319	673	655	854	1
con	71	656	86	684	655	854	1
mayor	89	656	114	684	655	854	1
frecuencia	117	656	159	684	655	854	1
obliga	162	656	187	684	655	854	1
a	190	656	195	684	655	854	1
su	198	656	207	684	655	854	1
retirada	210	656	241	684	655	854	1
(1,2).	244	656	265	684	655	854	1
Presentamos	269	656	319	684	655	854	1
el	71	667	78	695	655	854	1
caso	81	667	99	695	655	854	1
de	101	667	111	695	655	854	1
una	113	667	128	695	655	854	1
paciente	130	667	164	695	655	854	1
que	166	667	181	695	655	854	1
recibiendo	183	667	226	695	655	854	1
tratamiento,	228	667	276	695	655	854	1
con	279	667	293	695	655	854	1
meto-	296	667	319	695	655	854	1
trexate,	71	678	101	706	655	854	1
desarrollo	104	678	144	706	655	854	1
un	147	678	157	706	655	854	1
cuadro	161	678	188	706	655	854	1
de	191	678	201	706	655	854	1
pneumonitis	204	678	253	706	655	854	1
secundaria.	257	678	302	706	655	854	1
Así	305	678	319	706	655	854	1
mismo	71	689	98	717	655	854	1
realizamos	101	689	145	717	655	854	1
una	147	689	162	717	655	854	1
breve	165	689	187	717	655	854	1
discusión	190	689	228	717	655	854	1
y	231	689	236	717	655	854	1
revisión	238	689	271	717	655	854	1
bibliográfi-	274	689	319	717	655	854	1
ca	71	700	80	728	655	854	1
de	84	700	93	728	655	854	1
las	97	700	108	728	655	854	1
alteraciones	112	700	160	728	655	854	1
pulmonares	164	700	211	728	655	854	1
secundarias	215	700	261	728	655	854	1
al	265	700	272	728	655	854	1
empleo	276	700	306	728	655	854	1
de	310	700	319	728	655	854	1
metotrexate.	71	711	121	739	655	854	1
Trabajo	71	731	97	758	655	854	1
aceptado:	99	731	131	758	655	854	1
30	133	736	141	758	655	854	1
de	143	736	150	758	655	854	1
agosto	152	736	173	758	655	854	1
de	175	736	183	758	655	854	1
2007	185	736	201	758	655	854	1
Paciente	350	553	381	579	655	854	1
de	384	553	393	579	655	854	1
56	396	553	405	579	655	854	1
años,	408	553	427	579	655	854	1
sin	430	553	441	579	655	854	1
alergias	444	553	473	579	655	854	1
conocidas	476	553	513	579	655	854	1
ni	516	553	523	579	655	854	1
hábitos	526	553	552	579	655	854	1
tóxicos,	555	553	584	579	655	854	1
que	336	563	349	589	655	854	1
presenta	352	563	383	589	655	854	1
como	386	563	406	589	655	854	1
único	410	563	430	589	655	854	1
antecedente	433	563	476	589	655	854	1
patológico	480	563	518	589	655	854	1
una	521	563	535	589	655	854	1
trombopenia	538	563	584	589	655	854	1
autoinmune	336	573	379	599	655	854	1
diagnosticada	382	573	433	599	655	854	1
18	436	573	445	599	655	854	1
meses	447	573	470	599	655	854	1
antes	472	573	491	599	655	854	1
y	494	573	499	599	655	854	1
por	501	573	514	599	655	854	1
la	516	573	523	599	655	854	1
cual	526	573	541	599	655	854	1
recibía	544	573	569	599	655	854	1
tra-	571	573	584	599	655	854	1
tamiento	336	583	368	609	655	854	1
en	372	583	381	609	655	854	1
otro	385	583	399	609	655	854	1
Centro.	403	583	431	609	655	854	1
Inicialmente	435	583	481	609	655	854	1
había	484	583	504	609	655	854	1
recibido	508	583	538	609	655	854	1
tratamiento	542	583	584	609	655	854	1
con	336	593	349	619	655	854	1
corticoides,	352	593	395	619	655	854	1
sin	398	593	408	619	655	854	1
éxito,	411	593	432	619	655	854	1
y	434	593	439	619	655	854	1
posteriormente	442	593	497	619	655	854	1
con	500	593	513	619	655	854	1
azatioprina	516	593	556	619	655	854	1
que	559	593	572	619	655	854	1
no	575	593	584	619	655	854	1
toleró.	336	603	360	629	655	854	1
Ante	364	603	382	629	655	854	1
el	386	603	392	629	655	854	1
fracaso	397	603	423	629	655	854	1
terapéutico	427	603	468	629	655	854	1
inicial,	472	603	497	629	655	854	1
se	502	603	509	629	655	854	1
le	513	603	520	629	655	854	1
prescribió	524	603	561	629	655	854	1
trata-	565	603	584	629	655	854	1
miento	336	613	362	639	655	854	1
con	364	613	377	639	655	854	1
metotrexate	380	613	423	639	655	854	1
a	426	613	430	639	655	854	1
dosis	432	613	451	639	655	854	1
de	453	613	462	639	655	854	1
7,5	464	613	476	639	655	854	1
mg	478	613	490	639	655	854	1
semanales	492	613	530	639	655	854	1
administrados	533	613	584	639	655	854	1
por	336	623	348	649	655	854	1
vía	353	623	364	649	655	854	1
intramuscular,	368	623	421	649	655	854	1
que	426	623	439	649	655	854	1
había	443	623	463	649	655	854	1
comenzado	468	623	509	649	655	854	1
8	514	623	518	649	655	854	1
meses	523	623	545	649	655	854	1
antes	550	623	569	649	655	854	1
del	573	623	584	649	655	854	1
ingreso.	336	633	366	659	655	854	1
La	369	633	378	659	655	854	1
paciente	381	633	412	659	655	854	1
acude	415	633	436	659	655	854	1
a	439	633	443	659	655	854	1
nuestro	446	633	473	659	655	854	1
Hospital	476	633	507	659	655	854	1
por	510	633	523	659	655	854	1
presentar	526	633	559	659	655	854	1
en	562	633	571	659	655	854	1
las	574	633	584	659	655	854	1
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tres	366	643	379	669	655	854	1
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disnea	416	643	439	669	655	854	1
progresiva	442	643	481	669	655	854	1
que	484	643	497	669	655	854	1
llega	500	643	518	669	655	854	1
a	520	643	524	669	655	854	1
ser	527	643	538	669	655	854	1
de	541	643	549	669	655	854	1
mínimos	552	643	584	669	655	854	1
esfuerzos,	336	653	373	679	655	854	1
haciéndose	378	653	418	679	655	854	1
de	423	653	431	679	655	854	1
reposo	436	653	460	679	655	854	1
en	465	653	473	679	655	854	1
los	478	653	488	679	655	854	1
últimos	493	653	520	679	655	854	1
días.	525	653	542	679	655	854	1
En	546	653	556	679	655	854	1
las	561	653	571	679	655	854	1
72	575	653	584	679	655	854	1
horas	336	663	356	689	655	854	1
previas	358	663	385	689	655	854	1
al	387	663	394	689	655	854	1
ingreso,	397	663	426	689	655	854	1
la	428	663	435	689	655	854	1
paciente	437	663	468	689	655	854	1
refería	471	663	495	689	655	854	1
fiebre	497	663	519	689	655	854	1
,	521	663	523	689	655	854	1
tos	526	663	536	689	655	854	1
no	539	663	548	689	655	854	1
producti-	550	663	584	689	655	854	1
va	336	673	345	699	655	854	1
y	350	673	354	699	655	854	1
afectación	359	673	397	699	655	854	1
del	402	673	413	699	655	854	1
estado	418	673	442	699	655	854	1
general.	447	673	476	699	655	854	1
A	481	673	488	699	655	854	1
la	493	673	499	699	655	854	1
exploración	504	673	548	699	655	854	1
física	553	673	573	699	655	854	1
la	578	673	584	699	655	854	1
paciente	336	683	367	709	655	854	1
presentaba	370	683	409	709	655	854	1
taquipnea	412	683	447	709	655	854	1
a	450	683	454	709	655	854	1
30	457	683	466	709	655	854	1
respiraciones	469	683	517	709	655	854	1
por	520	683	532	709	655	854	1
minuto	535	683	561	709	655	854	1
y	564	683	569	709	655	854	1
fie-	571	683	584	709	655	854	1
bre	336	693	348	719	655	854	1
de	350	693	359	719	655	854	1
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de	430	693	439	719	655	854	1
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basal	474	693	492	719	655	854	1
mediante	495	693	529	719	655	854	1
pulsioximetría	531	693	584	719	655	854	1
era	336	703	347	729	655	854	1
del	350	703	362	729	655	854	1
82%.	365	703	384	729	655	854	1
Presentaba	387	703	426	729	655	854	1
una	429	703	443	729	655	854	1
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arterial	475	703	501	729	655	854	1
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Se	575	703	584	729	655	854	1
objetivaron	336	713	378	739	655	854	1
lesiones	382	713	412	739	655	854	1
cutáneas	415	713	447	739	655	854	1
eritematosas	451	713	497	739	655	854	1
descamativas	501	713	550	739	655	854	1
en	554	713	562	739	655	854	1
axila	566	713	584	739	655	854	1
Correspondencia:	71	748	129	775	655	854	1
Daniel	131	753	153	775	655	854	1
Sáenz	155	753	174	775	655	854	1
Abad.	176	753	195	775	655	854	1
Servicio	197	753	224	775	655	854	1
de	226	753	233	775	655	854	1
Urgencias.	235	753	270	775	655	854	1
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Clínico	301	753	324	775	655	854	1
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Blesa.	396	753	416	775	655	854	1
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San	439	753	451	775	655	854	1
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27/2/08	225	4	259	10	655	854	2
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Página	302	4	331	10	655	854	2
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D.	252	59	259	82	655	854	2
SÁENZ	261	59	287	82	655	854	2
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y	110	91	115	116	655	854	2
región	119	91	143	116	655	854	2
inguinal	147	91	177	116	655	854	2
del	182	91	193	116	655	854	2
mismo	198	91	223	116	655	854	2
lado	228	91	243	116	655	854	2
de	248	91	257	116	655	854	2
distribución	261	91	305	116	655	854	2
no	310	91	319	116	655	854	2
metamérica,	71	101	116	126	655	854	2
no	119	101	128	126	655	854	2
pruriginosas	132	101	177	126	655	854	2
ni	180	101	187	126	655	854	2
dolorosas.	190	101	228	126	655	854	2
No	231	101	242	126	655	854	2
presentaba	245	101	284	126	655	854	2
aumento	288	101	319	126	655	854	2
de	71	111	80	136	655	854	2
presión	83	111	110	136	655	854	2
venosa	113	111	138	136	655	854	2
yugular	141	111	169	136	655	854	2
a	172	111	176	136	655	854	2
45º	179	111	191	136	655	854	2
ni	195	111	202	136	655	854	2
adenopatías	205	111	248	136	655	854	2
palpables.	251	111	288	136	655	854	2
La	291	111	301	136	655	854	2
aus-	304	111	319	136	655	854	2
cultación	71	121	105	146	655	854	2
cardiaca	107	121	138	146	655	854	2
era	140	121	152	146	655	854	2
rítmica,	154	121	182	146	655	854	2
a	185	121	189	146	655	854	2
100	191	121	205	146	655	854	2
latidos	208	121	232	146	655	854	2
por	235	121	247	146	655	854	2
minuto,	249	121	278	146	655	854	2
sin	280	121	291	146	655	854	2
soplos.	293	121	319	146	655	854	2
A	71	131	78	156	655	854	2
la	81	131	87	156	655	854	2
auscultación	91	131	137	156	655	854	2
pulmonar	140	131	175	156	655	854	2
destacaba	178	131	214	156	655	854	2
la	217	131	224	156	655	854	2
existencia	227	131	264	156	655	854	2
de	267	131	276	156	655	854	2
crepitantes	279	131	319	156	655	854	2
secos	71	141	91	166	655	854	2
en	95	141	104	166	655	854	2
ambas	108	141	131	166	655	854	2
bases.	135	141	157	166	655	854	2
El	161	141	169	166	655	854	2
resto	173	141	191	166	655	854	2
de	195	141	204	166	655	854	2
la	207	141	214	166	655	854	2
exploración,	218	141	264	166	655	854	2
incluyendo	268	141	309	166	655	854	2
la	313	141	319	166	655	854	2
neurológica,	71	151	117	176	655	854	2
no	119	151	128	176	655	854	2
mostraba	131	151	164	176	655	854	2
alteraciones.	167	151	213	176	655	854	2
Al	85	161	94	186	655	854	2
ingreso	97	161	123	186	655	854	2
lo	126	161	133	186	655	854	2
más	136	161	151	186	655	854	2
destacado	154	161	189	186	655	854	2
en	192	161	200	186	655	854	2
las	203	161	213	186	655	854	2
exploraciones	216	161	265	186	655	854	2
complementa-	268	161	319	186	655	854	2
rias	71	171	84	196	655	854	2
solicitadas	86	171	124	196	655	854	2
fue	126	171	138	196	655	854	2
una	140	171	153	196	655	854	2
elevación	156	171	190	196	655	854	2
en	192	171	201	196	655	854	2
las	203	171	213	196	655	854	2
cifras	216	171	235	196	655	854	2
de	238	171	246	196	655	854	2
LDH:	249	171	270	196	655	854	2
1196	272	171	290	196	655	854	2
U/l,	293	171	306	196	655	854	2
sin	309	171	319	196	655	854	2
alteraciones	71	181	114	206	655	854	2
significativas	116	181	163	206	655	854	2
en	165	181	174	206	655	854	2
el	176	181	182	206	655	854	2
resto	184	181	201	206	655	854	2
de	204	181	212	206	655	854	2
parámetros	214	181	254	206	655	854	2
bioquímicos	256	181	300	206	655	854	2
estu-	302	181	319	206	655	854	2
diados.	71	191	97	216	655	854	2
Presentaba	100	191	139	216	655	854	2
una	142	191	155	216	655	854	2
discreta	158	191	186	216	655	854	2
tombopenia	189	191	231	216	655	854	2
(114.000	235	191	267	216	655	854	2
plaquetas	270	191	304	216	655	854	2
por	307	191	319	216	655	854	2
mm	71	201	85	226	655	854	2
3	85	206	87	219	655	854	2
).	87	201	92	226	655	854	2
El	95	201	103	226	655	854	2
resto	105	201	122	226	655	854	2
de	125	201	133	226	655	854	2
valores	136	201	161	226	655	854	2
del	164	201	175	226	655	854	2
hemograma	177	201	219	226	655	854	2
se	221	201	229	226	655	854	2
encontraban	231	201	275	226	655	854	2
en	277	201	286	226	655	854	2
rango	288	201	308	226	655	854	2
de	311	201	319	226	655	854	2
normalidad.	71	211	114	236	655	854	2
Los	116	211	130	236	655	854	2
valores	132	211	157	236	655	854	2
de	160	211	168	236	655	854	2
la	170	211	177	236	655	854	2
gasometría	179	211	218	236	655	854	2
arterial	220	211	246	236	655	854	2
eran:	248	211	266	236	655	854	2
pH:	268	211	281	236	655	854	2
7,42,	283	211	301	236	655	854	2
pO	303	211	314	236	655	854	2
2	314	221	317	234	655	854	2
:	317	211	319	236	655	854	2
45	71	221	80	246	655	854	2
mmHg,	83	221	110	246	655	854	2
pCO	112	221	129	246	655	854	2
2	129	231	131	244	655	854	2
:	131	221	134	246	655	854	2
30	137	221	146	246	655	854	2
mmHg,	148	221	175	246	655	854	2
saturación	178	221	214	246	655	854	2
de	217	221	225	246	655	854	2
O	228	221	235	246	655	854	2
2	235	231	237	244	655	854	2
:	237	221	239	246	655	854	2
82%,	242	221	260	246	655	854	2
bicarbonato:	263	221	308	246	655	854	2
19	310	221	319	246	655	854	2
mmmol/l.	71	231	106	256	655	854	2
El	109	231	117	256	655	854	2
ECG	119	231	137	256	655	854	2
mostraba	139	231	172	256	655	854	2
una	175	231	188	256	655	854	2
taquicardia	190	231	230	256	655	854	2
sinusal,	232	231	259	256	655	854	2
sin	262	231	272	256	655	854	2
otros	275	231	292	256	655	854	2
hallaz-	295	231	319	256	655	854	2
gos.	71	241	86	266	655	854	2
En	88	241	98	266	655	854	2
la	100	241	106	266	655	854	2
radiografía	108	241	147	266	655	854	2
de	149	241	158	266	655	854	2
tórax	160	241	178	266	655	854	2
se	180	241	187	266	655	854	2
observaba	189	241	226	266	655	854	2
un	228	241	237	266	655	854	2
patrón	239	241	261	266	655	854	2
intersticial	263	241	301	266	655	854	2
bila-	303	241	319	266	655	854	2
teral	71	251	87	276	655	854	2
en	89	251	98	276	655	854	2
bases	100	251	119	276	655	854	2
y	121	251	126	276	655	854	2
campos	128	251	155	276	655	854	2
medios	157	251	183	276	655	854	2
(Fig.	185	251	202	276	655	854	2
1).	204	251	214	276	655	854	2
Ante	85	261	103	286	655	854	2
la	106	261	112	286	655	854	2
sospecha	115	261	148	286	655	854	2
de	151	261	160	286	655	854	2
neumonitis	163	261	203	286	655	854	2
por	206	261	218	286	655	854	2
metotrexate,	221	261	267	286	655	854	2
se	270	261	277	286	655	854	2
procedió	280	261	312	286	655	854	2
a	315	261	319	286	655	854	2
la	71	271	78	296	655	854	2
retirada	80	271	108	296	655	854	2
del	111	271	122	296	655	854	2
fármaco	125	271	155	296	655	854	2
en	158	271	166	296	655	854	2
el	169	271	175	296	655	854	2
momento	178	271	213	296	655	854	2
del	215	271	226	296	655	854	2
ingreso.	229	271	258	296	655	854	2
Se	261	271	270	296	655	854	2
descartó	273	271	303	296	655	854	2
una	306	271	319	296	655	854	2
etiología	71	281	103	306	655	854	2
infecciosa	106	281	143	306	655	854	2
del	145	281	156	306	655	854	2
cuadro,	159	281	186	306	655	854	2
resultando	188	281	226	306	655	854	2
negativos	229	281	264	306	655	854	2
los	266	281	277	306	655	854	2
cultivos	279	281	308	306	655	854	2
de	311	281	319	306	655	854	2
sangre,	71	291	97	316	655	854	2
orina	100	291	119	316	655	854	2
y	122	291	126	316	655	854	2
esputo.	129	291	155	316	655	854	2
La	158	291	168	316	655	854	2
determinación	171	291	223	316	655	854	2
de	226	291	235	316	655	854	2
los	237	291	248	316	655	854	2
antígenos	251	291	286	316	655	854	2
en	289	291	297	316	655	854	2
orina	300	291	319	316	655	854	2
Fig.	71	536	84	545	655	854	2
1.	87	536	94	545	655	854	2
Fig.	71	769	84	777	655	854	2
2.	87	769	94	777	655	854	2
A	504	61	509	81	655	854	2
N.	509	64	514	80	655	854	2
M	516	61	522	81	655	854	2
ED.	522	64	531	80	655	854	2
I	533	61	535	81	655	854	2
NTERNA	535	64	557	80	655	854	2
(Madrid)	559	61	584	81	655	854	2
de	336	91	345	116	655	854	2
Legionella	348	91	387	116	655	854	2
y	390	91	394	116	655	854	2
neumococo	397	91	439	116	655	854	2
fue	442	91	454	116	655	854	2
negativa.	457	91	490	116	655	854	2
Se	493	91	502	116	655	854	2
solicitaron	505	91	544	116	655	854	2
serologías	547	91	584	116	655	854	2
para	336	101	352	126	655	854	2
neumonías	355	101	395	126	655	854	2
atípicas	398	101	427	126	655	854	2
y	430	101	434	126	655	854	2
virus	438	101	456	126	655	854	2
que	460	101	473	126	655	854	2
también	476	101	506	126	655	854	2
resultaron	509	101	546	126	655	854	2
negativas	549	101	584	126	655	854	2
La	336	111	346	136	655	854	2
investigación	349	111	398	136	655	854	2
para	402	111	417	136	655	854	2
Mycobacterium	421	106	478	136	655	854	2
tuberculosis	482	106	527	136	655	854	2
resultó	530	111	555	136	655	854	2
negati-	559	111	584	136	655	854	2
va.	336	121	347	146	655	854	2
La	350	121	359	146	655	854	2
batería	362	121	387	146	655	854	2
de	389	121	398	146	655	854	2
autoanticuerpos	400	121	458	146	655	854	2
realizada	461	121	494	146	655	854	2
no	496	121	505	146	655	854	2
apoyo	508	121	530	146	655	854	2
el	533	121	539	146	655	854	2
diagnóstico	542	121	584	146	655	854	2
de	336	131	345	156	655	854	2
patología	349	131	383	156	655	854	2
de	387	131	396	156	655	854	2
naturaleza	400	131	438	156	655	854	2
autoinmune.	442	131	487	156	655	854	2
Se	492	131	501	156	655	854	2
solicito	505	131	532	156	655	854	2
una	536	131	549	156	655	854	2
TAC	553	131	571	156	655	854	2
de	576	131	584	156	655	854	2
tórax	336	141	355	166	655	854	2
que	358	141	371	166	655	854	2
mostró	374	141	400	166	655	854	2
engrosamiento	403	141	457	166	655	854	2
de	460	141	469	166	655	854	2
septos	472	141	495	166	655	854	2
intersticiales	498	141	545	166	655	854	2
interlobu-	548	141	584	166	655	854	2
lares	336	151	353	176	655	854	2
de	357	151	365	176	655	854	2
forma	369	151	391	176	655	854	2
difusa	394	151	416	176	655	854	2
y	420	151	424	176	655	854	2
bilateral	427	151	458	176	655	854	2
con	461	151	474	176	655	854	2
presencia	477	151	512	176	655	854	2
de	515	151	524	176	655	854	2
nodulillos	527	151	564	176	655	854	2
y	567	151	572	176	655	854	2
un	575	151	584	176	655	854	2
patrón	336	161	360	186	655	854	2
en	363	161	371	186	655	854	2
vidrio	375	161	397	186	655	854	2
deslustrado	400	161	442	186	655	854	2
con	445	161	458	186	655	854	2
distribución	462	161	506	186	655	854	2
bilateral	509	161	539	186	655	854	2
y	543	161	547	186	655	854	2
simétrica	550	161	584	186	655	854	2
(Fig.	336	171	354	196	655	854	2
2A).	357	171	373	196	655	854	2
A	377	171	383	196	655	854	2
pesar	386	171	406	196	655	854	2
de	409	171	417	196	655	854	2
mantener	420	171	454	196	655	854	2
una	458	171	471	196	655	854	2
adecuada	474	171	508	196	655	854	2
mecánica	511	171	546	196	655	854	2
ventilato-	549	171	584	196	655	854	2
ria,	336	181	348	206	655	854	2
la	350	181	357	206	655	854	2
paciente	359	181	390	206	655	854	2
precisaba	392	181	427	206	655	854	2
altos	429	181	447	206	655	854	2
flujos	449	181	470	206	655	854	2
de	472	181	481	206	655	854	2
oxígeno	483	181	513	206	655	854	2
para	515	181	531	206	655	854	2
conseguir	533	181	569	206	655	854	2
una	571	181	584	206	655	854	2
oxemia	336	191	363	216	655	854	2
mayor	367	191	390	216	655	854	2
del	394	191	405	216	655	854	2
90%.	408	191	427	216	655	854	2
Dada	431	191	450	216	655	854	2
la	454	191	460	216	655	854	2
importante	464	191	504	216	655	854	2
afectación	507	191	545	216	655	854	2
clínica	549	191	573	216	655	854	2
se	577	191	584	216	655	854	2
añadió	336	201	361	226	655	854	2
al	363	201	370	226	655	854	2
tratamiento	373	201	415	226	655	854	2
de	417	201	426	226	655	854	2
soporte	429	201	456	226	655	854	2
(antitérmicos,	459	201	509	226	655	854	2
fluidoterapia	512	201	559	226	655	854	2
y	562	201	567	226	655	854	2
oxí-	569	201	584	226	655	854	2
geno	336	211	354	236	655	854	2
a	358	211	362	236	655	854	2
alto	366	211	380	236	655	854	2
flujo)	384	211	404	236	655	854	2
metilprednisolona	408	211	475	236	655	854	2
a	479	211	483	236	655	854	2
dosis	487	211	506	236	655	854	2
de	510	211	518	236	655	854	2
1	522	211	527	236	655	854	2
mg/kg/día.	531	211	571	236	655	854	2
La	575	211	584	236	655	854	2
paciente	336	221	367	246	655	854	2
evolucionó	370	221	411	246	655	854	2
satisfactoriamente	414	221	481	246	655	854	2
desapareciendo	485	221	541	246	655	854	2
la	545	221	551	246	655	854	2
fiebre	555	221	576	246	655	854	2
y	580	221	584	246	655	854	2
el	336	231	343	256	655	854	2
resto	347	231	365	256	655	854	2
de	369	231	377	256	655	854	2
síntomas.	381	231	416	256	655	854	2
Al	421	231	430	256	655	854	2
alta	434	231	447	256	655	854	2
presentaba	451	231	490	256	655	854	2
una	495	231	508	256	655	854	2
gasometría	512	231	552	256	655	854	2
con	556	231	569	256	655	854	2
los	573	231	584	256	655	854	2
siguientes	336	241	373	266	655	854	2
valores:	376	241	406	266	655	854	2
pH:	409	241	423	266	655	854	2
7,42,	426	241	445	266	655	854	2
pO	448	241	459	266	655	854	2
2	459	251	462	264	655	854	2
:	462	241	464	266	655	854	2
71,	468	241	479	266	655	854	2
pCO	483	241	500	266	655	854	2
2	500	251	502	264	655	854	2
:	502	241	505	266	655	854	2
44,	508	241	520	266	655	854	2
bicarbonato:	523	241	569	266	655	854	2
28,	573	241	584	266	655	854	2
saturación	336	251	374	276	655	854	2
de	378	251	387	276	655	854	2
oxígeno:	391	251	423	276	655	854	2
94%.	427	251	446	276	655	854	2
En	450	251	460	276	655	854	2
una	464	251	477	276	655	854	2
TC	482	251	493	276	655	854	2
de	497	251	506	276	655	854	2
control,	510	251	538	276	655	854	2
realizada	542	251	576	276	655	854	2
8	580	251	584	276	655	854	2
semanas	336	261	367	286	655	854	2
después	370	261	399	286	655	854	2
del	401	261	412	286	655	854	2
alta	415	261	428	286	655	854	2
se	431	261	438	286	655	854	2
observó	441	261	470	286	655	854	2
la	473	261	479	286	655	854	2
normalización	482	261	534	286	655	854	2
de	537	261	545	286	655	854	2
las	548	261	558	286	655	854	2
altera-	561	261	584	286	655	854	2
ciones	336	271	360	296	655	854	2
presentes	362	271	396	296	655	854	2
al	399	271	405	296	655	854	2
ingreso	408	271	435	296	655	854	2
(Fig.	437	271	455	296	655	854	2
2B).	457	271	473	296	655	854	2
DISCUSIÓN	336	311	379	333	655	854	2
El	350	329	359	357	655	854	2
metotrexate	364	329	411	357	655	854	2
es	416	329	424	357	655	854	2
un	429	329	439	357	655	854	2
fármaco	444	329	477	357	655	854	2
citotóxico	482	329	522	357	655	854	2
antimetabolito	526	329	584	357	655	854	2
que	336	340	351	368	655	854	2
inhibe	353	340	378	368	655	854	2
la	381	340	388	368	655	854	2
reproducción	391	340	444	368	655	854	2
celular	447	340	474	368	655	854	2
al	477	340	484	368	655	854	2
actuar	486	340	511	368	655	854	2
como	514	340	536	368	655	854	2
antagonista	539	340	584	368	655	854	2
del	336	351	348	379	655	854	2
ácido	351	351	373	379	655	854	2
fólico.	376	351	402	379	655	854	2
Inicialmente	405	351	455	379	655	854	2
utilizado	458	351	493	379	655	854	2
como	496	351	518	379	655	854	2
fármaco	521	351	553	379	655	854	2
antine-	556	351	584	379	655	854	2
oplásico,	336	362	372	390	655	854	2
en	374	362	384	390	655	854	2
el	386	362	393	390	655	854	2
momento	396	362	434	390	655	854	2
actual	436	362	460	390	655	854	2
sus	462	362	475	390	655	854	2
principales	477	362	521	390	655	854	2
indicaciones	523	362	573	390	655	854	2
se	576	362	584	390	655	854	2
centran	336	373	366	401	655	854	2
en	369	373	378	401	655	854	2
procesos	382	373	417	401	655	854	2
de	420	373	429	401	655	854	2
naturaleza	433	373	474	401	655	854	2
autoinmunitaria,	477	373	543	401	655	854	2
destacan-	546	373	584	401	655	854	2
do	336	384	346	412	655	854	2
su	348	384	357	412	655	854	2
uso	360	384	374	412	655	854	2
en	376	384	385	412	655	854	2
artritis	388	384	414	412	655	854	2
reumatoide	416	384	461	412	655	854	2
(3).	463	384	478	412	655	854	2
Es	480	384	490	412	655	854	2
por	492	384	505	412	655	854	2
ello	508	384	523	412	655	854	2
que	525	384	540	412	655	854	2
la	542	384	549	412	655	854	2
mayoría	551	384	584	412	655	854	2
de	336	395	346	423	655	854	2
casos	348	395	370	423	655	854	2
y	372	395	377	423	655	854	2
estudios	379	395	412	423	655	854	2
publicados	415	395	458	423	655	854	2
de	460	395	470	423	655	854	2
toxicidad	472	395	509	423	655	854	2
hacen	512	395	535	423	655	854	2
referencia	537	395	577	423	655	854	2
a	580	395	584	423	655	854	2
pacientes	336	406	373	434	655	854	2
con	377	406	392	434	655	854	2
artritis	396	406	422	434	655	854	2
reumatoide.	426	406	474	434	655	854	2
En	478	406	489	434	655	854	2
el	493	406	500	434	655	854	2
caso	504	406	522	434	655	854	2
presentado,	526	406	572	434	655	854	2
se	576	406	584	434	655	854	2
utilizó	336	417	362	445	655	854	2
como	365	417	387	445	655	854	2
tratamiento	390	417	435	445	655	854	2
de	438	417	448	445	655	854	2
una	451	417	465	445	655	854	2
trombopenia	468	417	519	445	655	854	2
autoinmune,	522	417	571	445	655	854	2
no	574	417	584	445	655	854	2
pudiendo	336	428	373	456	655	854	2
aportar	377	428	405	456	655	854	2
más	409	428	425	456	655	854	2
datos	428	428	449	456	655	854	2
al	453	428	460	456	655	854	2
respecto	464	428	497	456	655	854	2
al	500	428	508	456	655	854	2
haber	511	428	533	456	655	854	2
sido	537	428	553	456	655	854	2
tratada	557	428	584	456	655	854	2
en	336	439	346	467	655	854	2
otro	348	439	364	467	655	854	2
centro.	367	439	394	467	655	854	2
Si	397	439	405	467	655	854	2
bien	408	439	425	467	655	854	2
no	428	439	438	467	655	854	2
constituye	440	439	481	467	655	854	2
un	484	439	494	467	655	854	2
tratamiento	497	439	542	467	655	854	2
estandari-	545	439	584	467	655	854	2
zado	336	450	355	478	655	854	2
en	358	450	368	478	655	854	2
este	371	450	387	478	655	854	2
cuadro,	390	450	420	478	655	854	2
se	424	450	432	478	655	854	2
han	435	450	450	478	655	854	2
descrito	453	450	485	478	655	854	2
casos	488	450	510	478	655	854	2
de	513	450	523	478	655	854	2
utilización	526	450	569	478	655	854	2
del	572	450	584	478	655	854	2
fármaco	336	461	369	489	655	854	2
en	371	461	381	489	655	854	2
esta	383	461	399	489	655	854	2
patología	401	461	439	489	655	854	2
(4).	441	461	455	489	655	854	2
Se	350	472	360	500	655	854	2
estima	364	472	390	500	655	854	2
que	394	472	408	500	655	854	2
su	412	472	421	500	655	854	2
incidencia	424	472	465	500	655	854	2
y	469	472	474	500	655	854	2
prevalencia	477	472	523	500	655	854	2
es	527	472	535	500	655	854	2
del	539	472	551	500	655	854	2
3.9%	555	472	576	500	655	854	2
y	579	472	584	500	655	854	2
5.5%	336	483	357	511	655	854	2
de	360	483	369	511	655	854	2
cada	372	483	390	511	655	854	2
100	393	483	408	511	655	854	2
pacientes/año	410	483	465	511	655	854	2
expuestos	468	483	507	511	655	854	2
a	510	483	514	511	655	854	2
metotrexate,	517	483	567	511	655	854	2
res-	569	483	584	511	655	854	2
pectivamente.	336	494	392	522	655	854	2
Actualmente	395	494	446	522	655	854	2
se	448	494	457	522	655	854	2
considera	459	494	498	522	655	854	2
una	500	494	515	522	655	854	2
reacción	518	494	551	522	655	854	2
inmune	554	494	584	522	655	854	2
idisincrática	336	505	385	533	655	854	2
más	390	505	406	533	655	854	2
que	411	505	425	533	655	854	2
un	430	505	440	533	655	854	2
proceso	445	505	476	533	655	854	2
relacionado	481	505	527	533	655	854	2
con	532	505	547	533	655	854	2
la	552	505	559	533	655	854	2
dosis	564	505	584	533	655	854	2
empleada.	336	516	377	544	655	854	2
Las	382	516	396	544	655	854	2
variables	401	516	437	544	655	854	2
con	442	516	456	544	655	854	2
mayor	461	516	487	544	655	854	2
frecuencia	492	516	533	544	655	854	2
relacionada	538	516	584	544	655	854	2
10.	33	4	47	10	655	854	3
NC1786	52	4	81	10	655	854	3
D.	86	4	95	10	655	854	3
SAENZ	100	4	124	10	655	854	3
ABAD:Maquetación	129	4	206	10	655	854	3
1	211	4	215	10	655	854	3
Vol.	71	61	83	81	655	854	3
25,	85	61	94	81	655	854	3
N.º	96	61	105	81	655	854	3
1,	106	61	112	81	655	854	3
2008	113	61	127	81	655	854	3
27/2/08	225	4	259	10	655	854	3
13:07	268	4	292	10	655	854	3
Página	302	4	331	10	655	854	3
29	335	4	345	10	655	854	3
29	576	59	584	82	655	854	3
NEUMONITIS	274	61	317	81	655	854	3
SECUNDARIA	319	61	364	81	655	854	3
A	366	61	371	81	655	854	3
METOTREXATE	373	61	424	81	655	854	3
con	71	89	86	118	655	854	3
la	88	89	95	118	655	854	3
neumonitis	97	89	142	118	655	854	3
han	144	89	158	118	655	854	3
sido	161	89	177	118	655	854	3
la	180	89	187	118	655	854	3
edad	189	89	208	118	655	854	3
y	210	89	215	118	655	854	3
el	217	89	225	118	655	854	3
uso	227	89	241	118	655	854	3
previo	243	89	269	118	655	854	3
de	271	89	280	118	655	854	3
fármacos	282	89	319	118	655	854	3
modificadores	71	100	128	129	655	854	3
de	132	100	142	129	655	854	3
la	146	100	153	129	655	854	3
artritis	157	100	183	129	655	854	3
reumatoide.	187	100	235	129	655	854	3
Otras	239	100	260	129	655	854	3
variables	265	100	301	129	655	854	3
que	305	100	319	129	655	854	3
también	71	111	103	140	655	854	3
se	106	111	115	140	655	854	3
han	117	111	132	140	655	854	3
sugerido	135	111	169	140	655	854	3
son:	172	111	189	140	655	854	3
afectación	192	111	233	140	655	854	3
pulmonar	236	111	274	140	655	854	3
por	277	111	290	140	655	854	3
artritis	293	111	319	140	655	854	3
reumatoide,	71	122	119	151	655	854	3
hipoalbuminemia,	122	122	195	151	655	854	3
diabetes	199	122	231	151	655	854	3
mellitus,	235	122	270	151	655	854	3
administra-	274	122	319	151	655	854	3
ción	71	133	88	162	655	854	3
diaria	92	133	114	162	655	854	3
del	118	133	130	162	655	854	3
fármaco	133	133	166	162	655	854	3
en	169	133	178	162	655	854	3
vez	182	133	195	162	655	854	3
de	199	133	208	162	655	854	3
semanal,	211	133	247	162	655	854	3
patología	250	133	287	162	655	854	3
pulmo-	290	133	319	162	655	854	3
nar	71	144	84	173	655	854	3
previa,	88	144	115	173	655	854	3
alteración	119	144	159	173	655	854	3
de	162	144	172	173	655	854	3
las	176	144	187	173	655	854	3
pruebas	191	144	222	173	655	854	3
de	226	144	235	173	655	854	3
función	239	144	270	173	655	854	3
respiratoria	274	144	319	173	655	854	3
previa	71	155	96	184	655	854	3
al	100	155	107	184	655	854	3
tratamiento,	111	155	159	184	655	854	3
utilización	163	155	205	184	655	854	3
concomitante	209	155	263	184	655	854	3
de	267	155	277	184	655	854	3
otros	281	155	301	184	655	854	3
fár-	305	155	319	184	655	854	3
macos	71	166	97	195	655	854	3
(como	102	166	128	195	655	854	3
ácido	134	166	155	195	655	854	3
acetilsalicílico	161	166	219	195	655	854	3
u	224	166	229	195	655	854	3
antiinflamatorios	235	166	303	195	655	854	3
no	309	166	319	195	655	854	3
esteroideos,	71	177	119	206	655	854	3
penicilina,	121	177	163	206	655	854	3
fenitoína,	166	177	204	206	655	854	3
…)	207	177	220	206	655	854	3
y	223	177	228	206	655	854	3
disminución	231	177	281	206	655	854	3
de	283	177	293	206	655	854	3
la	296	177	303	206	655	854	3
eli-	306	177	319	206	655	854	3
minación	71	188	108	217	655	854	3
del	111	188	123	217	655	854	3
fármaco	126	188	159	217	655	854	3
(debido	161	188	192	217	655	854	3
a	195	188	199	217	655	854	3
insuficiencia	202	188	253	217	655	854	3
renal,	256	188	278	217	655	854	3
ascitis…)	281	188	319	217	655	854	3
(5-7).	71	199	94	228	655	854	3
Las	98	199	112	228	655	854	3
alteraciones	117	199	164	228	655	854	3
pulmonares	169	199	215	228	655	854	3
observadas	220	199	264	228	655	854	3
en	268	199	278	228	655	854	3
pacientes	282	199	319	228	655	854	3
que	71	210	86	239	655	854	3
reciben	89	210	118	239	655	854	3
tratamiento	121	210	166	239	655	854	3
con	169	210	184	239	655	854	3
metotrexate	187	210	234	239	655	854	3
pueden	237	210	266	239	655	854	3
ser	269	210	281	239	655	854	3
infeccio-	284	210	319	239	655	854	3
sas,	71	221	86	250	655	854	3
inflamatorias	91	221	144	250	655	854	3
y	149	221	154	250	655	854	3
posiblemente	159	221	213	250	655	854	3
neoplásicas	218	221	264	250	655	854	3
aunque	269	221	298	250	655	854	3
este	304	221	319	250	655	854	3
último	71	232	97	261	655	854	3
mecanismo	100	232	145	261	655	854	3
de	148	232	157	261	655	854	3
producción	160	232	205	261	655	854	3
es	207	232	216	261	655	854	3
desconocido.	218	232	271	261	655	854	3
Se	273	232	283	261	655	854	3
ha	286	232	295	261	655	854	3
suge-	297	232	319	261	655	854	3
rido	71	243	87	272	655	854	3
que	92	243	107	272	655	854	3
el	112	243	119	272	655	854	3
tratamiento	125	243	170	272	655	854	3
mantenido	176	243	218	272	655	854	3
con	223	243	237	272	655	854	3
metotrexate	243	243	290	272	655	854	3
puede	295	243	319	272	655	854	3
favorecer	71	254	109	283	655	854	3
la	113	254	121	283	655	854	3
proliferación	125	254	177	283	655	854	3
de	181	254	191	283	655	854	3
linfomas	195	254	230	283	655	854	3
aunque	235	254	264	283	655	854	3
esto	268	254	284	283	655	854	3
no	289	254	299	283	655	854	3
está	304	254	319	283	655	854	3
totalmente	71	265	113	294	655	854	3
demostrado	118	265	165	294	655	854	3
(8).	169	265	183	294	655	854	3
Entre	188	265	209	294	655	854	3
las	214	265	225	294	655	854	3
causas	230	265	256	294	655	854	3
infecciosas,	260	265	307	294	655	854	3
la	312	265	319	294	655	854	3
inmunosupresión	71	276	140	305	655	854	3
que	143	276	157	305	655	854	3
provoca,	160	276	195	305	655	854	3
aumenta	197	276	231	305	655	854	3
el	234	276	241	305	655	854	3
riesgo	244	276	269	305	655	854	3
de	271	276	281	305	655	854	3
infeccio-	284	276	319	305	655	854	3
nes	71	287	84	316	655	854	3
oportunistas,	89	287	140	316	655	854	3
siendo	145	287	171	316	655	854	3
la	175	287	183	316	655	854	3
más	187	287	203	316	655	854	3
frecuente	208	287	245	316	655	854	3
la	250	287	257	316	655	854	3
producida	261	287	301	316	655	854	3
por	306	287	319	316	655	854	3
Pneumocystis	71	293	126	327	655	854	3
jiroveci	129	293	159	327	655	854	3
(9).	162	298	176	327	655	854	3
Dentro	85	309	114	338	655	854	3
de	116	309	126	338	655	854	3
las	129	309	140	338	655	854	3
alteraciones	143	309	192	338	655	854	3
con	195	309	210	338	655	854	3
componente	212	309	263	338	655	854	3
inflamatorio,	265	309	319	338	655	854	3
la	71	320	78	349	655	854	3
neumonitis	83	320	129	349	655	854	3
por	134	320	148	349	655	854	3
hipersensibilidad	152	320	223	349	655	854	3
es	228	320	237	349	655	854	3
la	241	320	249	349	655	854	3
forma	254	320	278	349	655	854	3
más	283	320	299	349	655	854	3
fre-	304	320	319	349	655	854	3
cuente	71	331	98	360	655	854	3
de	101	331	110	360	655	854	3
toxicidad	113	331	152	360	655	854	3
pulmonar	154	331	194	360	655	854	3
asociada	197	331	232	360	655	854	3
al	235	331	242	360	655	854	3
uso	245	331	259	360	655	854	3
de	262	331	272	360	655	854	3
metotrexa-	274	331	319	360	655	854	3
te.	71	342	81	371	655	854	3
Otros	87	342	110	371	655	854	3
procesos,	116	342	155	371	655	854	3
menos	161	342	188	371	655	854	3
frecuentes,	194	342	239	371	655	854	3
de	245	342	254	371	655	854	3
características	260	342	319	371	655	854	3
inflamatorias	71	353	126	382	655	854	3
descritos	130	353	167	382	655	854	3
en	171	353	181	382	655	854	3
relación	185	353	218	382	655	854	3
con	222	353	237	382	655	854	3
el	241	353	249	382	655	854	3
tratamiento	253	353	300	382	655	854	3
con	304	353	319	382	655	854	3
metotrexate	71	364	120	393	655	854	3
son	124	364	138	393	655	854	3
la	142	364	150	393	655	854	3
bronquiolitis	154	364	207	393	655	854	3
obliterante	211	364	255	393	655	854	3
con	260	364	274	393	655	854	3
neumonía	279	364	319	393	655	854	3
organizada,	71	375	119	404	655	854	3
edema	122	375	149	404	655	854	3
pulmonar	152	375	192	404	655	854	3
no	195	375	205	404	655	854	3
cardiogénico,	209	375	265	404	655	854	3
fibrosis	268	375	299	404	655	854	3
pul-	303	375	319	404	655	854	3
monar	71	386	97	415	655	854	3
e	101	386	105	415	655	854	3
hiperreactividad	109	386	176	415	655	854	3
bronquial.	180	386	222	415	655	854	3
El	225	386	234	415	655	854	3
mecanismo	238	386	285	415	655	854	3
patogé-	288	386	319	415	655	854	3
nico	71	397	89	426	655	854	3
por	93	397	107	426	655	854	3
el	111	397	119	426	655	854	3
que	123	397	138	426	655	854	3
se	143	397	151	426	655	854	3
produce	156	397	189	426	655	854	3
el	193	397	200	426	655	854	3
daño	205	397	225	426	655	854	3
pulmonar	229	397	269	426	655	854	3
no	273	397	283	426	655	854	3
ha	288	397	298	426	655	854	3
sido	302	397	319	426	655	854	3
aclarado,	71	408	109	437	655	854	3
habiéndose	112	408	158	437	655	854	3
sugerido	161	408	197	437	655	854	3
la	200	408	207	437	655	854	3
posibilidad	210	408	256	437	655	854	3
de	259	408	269	437	655	854	3
daño	272	408	292	437	655	854	3
direc-	295	408	319	437	655	854	3
to	71	419	79	448	655	854	3
del	82	419	95	448	655	854	3
metotrexate	98	419	146	448	655	854	3
o	149	419	154	448	655	854	3
bien	158	419	175	448	655	854	3
a	178	419	183	448	655	854	3
través	186	419	210	448	655	854	3
de	213	419	223	448	655	854	3
una	226	419	241	448	655	854	3
reacción	244	419	279	448	655	854	3
de	282	419	291	448	655	854	3
hiper-	295	419	319	448	655	854	3
sensibilidad	71	430	121	459	655	854	3
(10,11).	123	430	156	459	655	854	3
La	85	441	96	470	655	854	3
forma	100	441	124	470	655	854	3
de	128	441	138	470	655	854	3
presentación	142	441	193	470	655	854	3
puede	197	441	221	470	655	854	3
ser	225	441	237	470	655	854	3
aguda,	241	441	268	470	655	854	3
subaguda	272	441	310	470	655	854	3
o	314	441	319	470	655	854	3
crónica.	71	452	103	481	655	854	3
De	106	452	117	481	655	854	3
todas	120	452	141	481	655	854	3
ellas	144	452	162	481	655	854	3
la	165	452	172	481	655	854	3
forma	175	452	199	481	655	854	3
más	202	452	218	481	655	854	3
frecuente	220	452	258	481	655	854	3
es	260	452	269	481	655	854	3
la	271	452	279	481	655	854	3
subaguda	281	452	319	481	655	854	3
en	71	463	81	492	655	854	3
la	84	463	91	492	655	854	3
que	94	463	108	492	655	854	3
la	111	463	119	492	655	854	3
toxicidad	122	463	159	492	655	854	3
se	162	463	170	492	655	854	3
desarrolla	173	463	213	492	655	854	3
en	216	463	225	492	655	854	3
el	228	463	235	492	655	854	3
primer	238	463	265	492	655	854	3
año	268	463	283	492	655	854	3
de	286	463	295	492	655	854	3
trata-	298	463	319	492	655	854	3
miento.	71	474	101	503	655	854	3
Cursa	104	474	127	503	655	854	3
con	130	474	144	503	655	854	3
disnea,	146	474	175	503	655	854	3
tos	177	474	189	503	655	854	3
no	191	474	201	503	655	854	3
productiva,	204	474	249	503	655	854	3
fiebre,	251	474	277	503	655	854	3
cianosis	279	474	312	503	655	854	3
y	314	474	319	503	655	854	3
evolución	71	485	111	514	655	854	3
a	114	485	118	514	655	854	3
fibrosis	122	485	152	514	655	854	3
en	156	485	165	514	655	854	3
el	168	485	176	514	655	854	3
10%	179	485	198	514	655	854	3
de	201	485	211	514	655	854	3
los	214	485	226	514	655	854	3
casos.	229	485	253	514	655	854	3
Un	257	485	269	514	655	854	3
20%	273	485	291	514	655	854	3
de	295	485	304	514	655	854	3
los	307	485	319	514	655	854	3
pacientes	71	496	108	525	655	854	3
presentan	112	496	150	525	655	854	3
manifestaciones	153	496	217	525	655	854	3
cutáneas	221	496	255	525	655	854	3
y	258	496	263	525	655	854	3
hasta	267	496	287	525	655	854	3
el	290	496	298	525	655	854	3
50%	301	496	319	525	655	854	3
eosinofilia	71	507	113	536	655	854	3
periférica.	116	507	157	536	655	854	3
La	160	507	170	536	655	854	3
forma	173	507	197	536	655	854	3
aguda	200	507	224	536	655	854	3
aparece	227	507	257	536	655	854	3
hasta	260	507	281	536	655	854	3
en	283	507	293	536	655	854	3
el	296	507	303	536	655	854	3
5%	306	507	319	536	655	854	3
de	71	518	81	547	655	854	3
pacientes	83	518	120	547	655	854	3
tratados	123	518	154	547	655	854	3
por	157	518	170	547	655	854	3
artritis	173	518	199	547	655	854	3
reumatoide	201	518	246	547	655	854	3
y	248	518	253	547	655	854	3
cursa	256	518	277	547	655	854	3
con	279	518	294	547	655	854	3
sínto-	296	518	319	547	655	854	3
mas	71	529	87	558	655	854	3
inespecíficos,	92	529	146	558	655	854	3
tanto	151	529	171	558	655	854	3
respiratorios	175	529	225	558	655	854	3
como	230	529	252	558	655	854	3
sistémicos,	256	529	300	558	655	854	3
que	305	529	319	558	655	854	3
progresan	71	540	111	569	655	854	3
durante	114	540	144	569	655	854	3
semanas,	148	540	184	569	655	854	3
pudiendo	188	540	225	569	655	854	3
evolucionar	228	540	276	569	655	854	3
a	279	540	284	569	655	854	3
un	287	540	297	569	655	854	3
fallo	301	540	319	569	655	854	3
respiratorio	71	551	117	580	655	854	3
rápidamente	120	551	169	580	655	854	3
(12).	172	551	191	580	655	854	3
No	85	562	97	591	655	854	3
existe	100	562	123	591	655	854	3
ninguna	126	562	158	591	655	854	3
prueba	161	562	187	591	655	854	3
diagnóstica	190	562	235	591	655	854	3
definitiva	238	562	276	591	655	854	3
por	278	562	292	591	655	854	3
lo	294	562	302	591	655	854	3
que	305	562	319	591	655	854	3
el	71	573	78	602	655	854	3
diagnóstico	81	573	127	602	655	854	3
requiere	130	573	163	602	655	854	3
un	166	573	176	602	655	854	3
alto	179	573	194	602	655	854	3
índice	197	573	221	602	655	854	3
de	224	573	234	602	655	854	3
sospecha	237	573	273	602	655	854	3
y	276	573	281	602	655	854	3
apoyarse	284	573	319	602	655	854	3
en	71	584	80	613	655	854	3
la	84	584	91	613	655	854	3
clínica,	94	584	123	613	655	854	3
radiología	126	584	166	613	655	854	3
y	169	584	174	613	655	854	3
resultados	177	584	217	613	655	854	3
obtenidos	220	584	258	613	655	854	3
tras	261	584	276	613	655	854	3
la	279	584	286	613	655	854	3
retirada	289	584	319	613	655	854	3
del	71	595	83	624	655	854	3
fármaco.	87	595	122	624	655	854	3
Ocasionalmente	126	595	189	624	655	854	3
puede	193	595	217	624	655	854	3
ser	221	595	232	624	655	854	3
de	236	595	245	624	655	854	3
utilidad	249	595	279	624	655	854	3
los	283	595	294	624	655	854	3
datos	298	595	319	624	655	854	3
obtenidos	71	606	110	635	655	854	3
del	113	606	125	635	655	854	3
lavado	128	606	155	635	655	854	3
broncoalveolar	158	606	217	635	655	854	3
(LBA)	221	606	247	635	655	854	3
y	250	606	255	635	655	854	3
biopsia	259	606	287	635	655	854	3
pulmo-	290	606	319	635	655	854	3
nar.	71	617	86	646	655	854	3
La	90	617	100	646	655	854	3
alteración	104	617	143	646	655	854	3
radiológica	146	617	191	646	655	854	3
más	194	617	210	646	655	854	3
característica	214	617	266	646	655	854	3
es	270	617	278	646	655	854	3
la	282	617	289	646	655	854	3
afecta-	292	617	319	646	655	854	3
ción	71	628	88	657	655	854	3
intersticial	90	628	132	657	655	854	3
difusa.	134	628	161	657	655	854	3
En	163	628	174	657	655	854	3
algunos	177	628	207	657	655	854	3
pacientes	210	628	246	657	655	854	3
este	249	628	264	657	655	854	3
patrón	266	628	292	657	655	854	3
evolu-	294	628	319	657	655	854	3
ciona	71	639	93	668	655	854	3
a	96	639	100	668	655	854	3
un	103	639	113	668	655	854	3
infiltrado	116	639	153	668	655	854	3
alveolar	156	639	188	668	655	854	3
parcheado	191	639	232	668	655	854	3
y	235	639	240	668	655	854	3
lesiones	243	639	275	668	655	854	3
nodulares.	278	639	319	668	655	854	3
En	71	650	82	679	655	854	3
una	85	650	99	679	655	854	3
minoría	102	650	133	679	655	854	3
de	136	650	146	679	655	854	3
casos	148	650	170	679	655	854	3
pueden	173	650	202	679	655	854	3
observarse	204	650	247	679	655	854	3
otras	250	650	269	679	655	854	3
alteraciones	272	650	319	679	655	854	3
radiológicas	71	661	119	690	655	854	3
(adenopatías	123	661	173	690	655	854	3
hiliares,	177	661	208	690	655	854	3
atelectasias,	212	661	259	690	655	854	3
derrame	263	661	295	690	655	854	3
pleu-	299	661	319	690	655	854	3
ral,…).	71	672	100	701	655	854	3
Es	102	672	112	701	655	854	3
excepcional	115	672	162	701	655	854	3
observar	165	672	199	701	655	854	3
una	202	672	216	701	655	854	3
radiografía	219	672	263	701	655	854	3
tórax	265	672	286	701	655	854	3
normal.	288	672	319	701	655	854	3
La	71	683	82	712	655	854	3
tomografía	86	683	129	712	655	854	3
de	133	683	143	712	655	854	3
alta	147	683	161	712	655	854	3
resolución	165	683	206	712	655	854	3
(TACAR)	210	683	251	712	655	854	3
es	255	683	263	712	655	854	3
más	267	683	283	712	655	854	3
sensible	287	683	319	712	655	854	3
que	71	694	86	723	655	854	3
la	89	694	97	723	655	854	3
radiología	100	694	141	723	655	854	3
simple	145	694	172	723	655	854	3
para	175	694	193	723	655	854	3
detectar	196	694	228	723	655	854	3
la	232	694	239	723	655	854	3
afectación	243	694	284	723	655	854	3
intersti-	288	694	319	723	655	854	3
cial.	71	705	88	734	655	854	3
La	91	705	101	734	655	854	3
extensión	104	705	142	734	655	854	3
de	145	705	155	734	655	854	3
las	157	705	168	734	655	854	3
lesiones	171	705	203	734	655	854	3
en	206	705	215	734	655	854	3
la	218	705	225	734	655	854	3
TACAR	228	705	262	734	655	854	3
se	265	705	273	734	655	854	3
correlacio-	276	705	319	734	655	854	3
na	71	716	81	745	655	854	3
con	85	716	99	745	655	854	3
la	103	716	110	745	655	854	3
disminución	114	716	164	745	655	854	3
de	168	716	177	745	655	854	3
los	181	716	193	745	655	854	3
volúmenes	197	716	240	745	655	854	3
pulmonares	244	716	291	745	655	854	3
en	295	716	304	745	655	854	3
las	308	716	319	745	655	854	3
pruebas	71	727	102	756	655	854	3
de	106	727	115	756	655	854	3
función	119	727	150	756	655	854	3
respiratoria	153	727	199	756	655	854	3
(PFR).	203	727	230	756	655	854	3
Un	233	727	246	756	655	854	3
patrón	249	727	275	756	655	854	3
restrictivo	279	727	319	756	655	854	3
con	71	738	86	767	655	854	3
disminución	88	738	138	767	655	854	3
de	141	738	150	767	655	854	3
la	153	738	160	767	655	854	3
capacidad	163	738	203	767	655	854	3
de	206	738	215	767	655	854	3
difusión	218	738	251	767	655	854	3
del	254	738	266	767	655	854	3
CO	269	738	282	767	655	854	3
(DLCO)	285	738	319	767	655	854	3
es	71	749	79	778	655	854	3
el	83	749	90	778	655	854	3
hallazgo	94	749	128	778	655	854	3
más	131	749	148	778	655	854	3
frecuente	151	749	188	778	655	854	3
observado	192	749	233	778	655	854	3
en	237	749	246	778	655	854	3
las	250	749	261	778	655	854	3
PFR	265	749	282	778	655	854	3
de	286	749	295	778	655	854	3
estos	299	749	319	778	655	854	3
pacientes	71	760	108	789	655	854	3
(13,14).	111	760	142	789	655	854	3
Tanto	350	89	373	118	655	854	3
los	376	89	387	118	655	854	3
resultados	390	89	430	118	655	854	3
obtenidos	432	89	470	118	655	854	3
en	473	89	482	118	655	854	3
el	485	89	492	118	655	854	3
LBA	495	89	515	118	655	854	3
como	517	89	539	118	655	854	3
en	542	89	551	118	655	854	3
la	554	89	561	118	655	854	3
biop-	563	89	584	118	655	854	3
sia	336	100	347	129	655	854	3
pulmonar	352	100	389	129	655	854	3
son	394	100	408	129	655	854	3
inespecíficos	412	100	463	129	655	854	3
y	468	100	473	129	655	854	3
pueden	478	100	506	129	655	854	3
estar	511	100	529	129	655	854	3
presentes	534	100	570	129	655	854	3
en	575	100	584	129	655	854	3
otros	336	111	356	140	655	854	3
mucho	358	111	385	140	655	854	3
procesos	387	111	421	140	655	854	3
de	424	111	433	140	655	854	3
naturaleza	435	111	475	140	655	854	3
inflamatoria.	478	111	528	140	655	854	3
Los	530	111	545	140	655	854	3
hallazgos	547	111	584	140	655	854	3
observados	336	122	380	151	655	854	3
en	383	122	392	151	655	854	3
la	395	122	402	151	655	854	3
biopsia	405	122	433	151	655	854	3
pulmonar	436	122	474	151	655	854	3
son	477	122	490	151	655	854	3
alveolitis	493	122	529	151	655	854	3
con	532	122	546	151	655	854	3
hiperpla-	549	122	584	151	655	854	3
sia	336	133	347	162	655	854	3
de	351	133	361	162	655	854	3
células	365	133	392	162	655	854	3
epiteliales,	397	133	439	162	655	854	3
infiltrado	443	133	479	162	655	854	3
de	484	133	493	162	655	854	3
eosinófilos,	497	133	543	162	655	854	3
pequeños	547	133	584	162	655	854	3
granulomas	336	144	382	173	655	854	3
y	385	144	390	173	655	854	3
fibrosis	394	144	423	173	655	854	3
extensa	426	144	456	173	655	854	3
con	459	144	474	173	655	854	3
áreas	477	144	497	173	655	854	3
en	500	144	510	173	655	854	3
panal	513	144	535	173	655	854	3
de	538	144	547	173	655	854	3
abeja	551	144	571	173	655	854	3
de	575	144	584	173	655	854	3
predominio	336	155	381	184	655	854	3
en	384	155	393	184	655	854	3
bases.	396	155	419	184	655	854	3
Ninguna	422	155	455	184	655	854	3
de	458	155	467	184	655	854	3
estas	470	155	489	184	655	854	3
dos	491	155	505	184	655	854	3
exploraciones	507	155	562	184	655	854	3
com-	564	155	584	184	655	854	3
plementarias	336	166	386	195	655	854	3
son	389	166	403	195	655	854	3
obligatorias	406	166	452	195	655	854	3
para	455	166	472	195	655	854	3
establecer	475	166	514	195	655	854	3
el	517	166	524	195	655	854	3
diagnóstico	527	166	572	195	655	854	3
de	575	166	584	195	655	854	3
neumonitis	336	177	380	206	655	854	3
por	383	177	396	206	655	854	3
metotrexate.	400	177	448	206	655	854	3
Searles	451	177	480	206	655	854	3
y	483	177	488	206	655	854	3
McKendry	491	177	534	206	655	854	3
propusieron	537	177	584	206	655	854	3
unos	336	188	355	217	655	854	3
criterios	357	188	389	217	655	854	3
para	392	188	409	217	655	854	3
el	412	188	419	217	655	854	3
diagnóstico	422	188	467	217	655	854	3
de	470	188	479	217	655	854	3
la	482	188	489	217	655	854	3
toxicidad	492	188	528	217	655	854	3
pulmonar	531	188	568	217	655	854	3
por	571	188	584	217	655	854	3
metotrexate	336	199	382	228	655	854	3
cuya	386	199	404	228	655	854	3
utilidad	408	199	438	228	655	854	3
clínica	441	199	467	228	655	854	3
debe	471	199	489	228	655	854	3
individualizarse	493	199	555	228	655	854	3
(Tabla	559	199	584	228	655	854	3
I).	336	210	345	239	655	854	3
El	349	210	358	239	655	854	3
diagnóstico	361	210	406	239	655	854	3
se	410	210	418	239	655	854	3
considera	422	210	460	239	655	854	3
definitivo	463	210	501	239	655	854	3
si	505	210	511	239	655	854	3
6	515	210	520	239	655	854	3
o	524	210	529	239	655	854	3
más	533	210	549	239	655	854	3
criterios	552	210	584	239	655	854	3
están	336	221	356	250	655	854	3
presentes,	359	221	398	250	655	854	3
probable	400	221	435	250	655	854	3
si	437	221	444	250	655	854	3
reúne	446	221	468	250	655	854	3
5	471	221	476	250	655	854	3
y	478	221	483	250	655	854	3
posible	486	221	514	250	655	854	3
si	517	221	523	250	655	854	3
son	526	221	539	250	655	854	3
4	542	221	547	250	655	854	3
los	550	221	561	250	655	854	3
crite-	564	221	584	250	655	854	3
rios	336	232	351	261	655	854	3
(15).	353	232	372	261	655	854	3
En	375	232	386	261	655	854	3
el	388	232	395	261	655	854	3
caso	398	232	415	261	655	854	3
presentado	418	232	460	261	655	854	3
el	463	232	470	261	655	854	3
diagnóstico	472	232	517	261	655	854	3
vino	520	232	537	261	655	854	3
dado	540	232	559	261	655	854	3
por	561	232	575	261	655	854	3
la	577	232	584	261	655	854	3
alta	336	243	350	272	655	854	3
sospecha	354	243	389	272	655	854	3
clínica	393	243	419	272	655	854	3
y	423	243	428	272	655	854	3
avalado	432	243	462	272	655	854	3
por	466	243	479	272	655	854	3
los	483	243	494	272	655	854	3
criterios	498	243	530	272	655	854	3
de	534	243	543	272	655	854	3
Searles	547	243	575	272	655	854	3
y	579	243	584	272	655	854	3
McKendry.	336	254	381	283	655	854	3
Nuestra	385	254	416	283	655	854	3
paciente	420	254	452	283	655	854	3
reunía	456	254	481	283	655	854	3
7	485	254	490	283	655	854	3
de	494	254	503	283	655	854	3
los	507	254	519	283	655	854	3
9	523	254	528	283	655	854	3
criterios	532	254	564	283	655	854	3
pro-	568	254	584	283	655	854	3
puestos	336	265	366	294	655	854	3
(todos,	368	265	395	294	655	854	3
excepto	397	265	428	294	655	854	3
los	430	265	441	294	655	854	3
criterios	444	265	476	294	655	854	3
número	478	265	508	294	655	854	3
6	510	265	515	294	655	854	3
y	517	265	522	294	655	854	3
9	525	265	530	294	655	854	3
de	532	265	541	294	655	854	3
la	544	265	551	294	655	854	3
tabla	553	265	572	294	655	854	3
I).	574	265	583	294	655	854	3
TABLA	444	308	471	317	655	854	3
I	473	308	476	317	655	854	3
CRITERIOS	366	327	409	335	655	854	3
DE	412	327	423	335	655	854	3
SEARLES	425	327	459	335	655	854	3
Y	462	327	467	335	655	854	3
MCKENDRY	470	327	518	335	655	854	3
PARA	521	327	543	335	655	854	3
EL	546	327	555	335	655	854	3
DIAGNÓSTIVO	343	337	404	345	655	854	3
CLÍNICO	406	337	442	345	655	854	3
DE	444	337	455	345	655	854	3
NEUMONITIS	458	337	512	345	655	854	3
SECUNDARIA	515	337	569	345	655	854	3
A	572	337	578	345	655	854	3
METOTREXATE	430	347	491	355	655	854	3
1.	336	362	344	372	655	854	3
Disnea	349	362	375	372	655	854	3
de	377	362	387	372	655	854	3
menos	389	362	415	372	655	854	3
de	417	362	427	372	655	854	3
8	429	362	434	372	655	854	3
semanas	437	362	470	372	655	854	3
de	472	362	482	372	655	854	3
evolución	484	362	521	372	655	854	3
2.	336	373	344	383	655	854	3
Taquipnea	349	373	389	383	655	854	3
mayor	392	373	416	383	655	854	3
a	419	373	423	383	655	854	3
28	426	373	436	383	655	854	3
respiraciones	438	373	488	383	655	854	3
por	490	373	503	383	655	854	3
minutos	506	373	537	383	655	854	3
y	539	373	544	383	655	854	3
tos	546	373	558	383	655	854	3
no	560	373	570	383	655	854	3
productiva	349	384	390	394	655	854	3
3.	336	395	344	405	655	854	3
Fiebre	349	395	372	405	655	854	3
mayor	375	395	399	405	655	854	3
de	402	395	411	405	655	854	3
38º	414	395	427	405	655	854	3
4.	336	406	344	416	655	854	3
Saturación	349	406	389	416	655	854	3
de	392	406	401	416	655	854	3
oxígeno	404	406	435	416	655	854	3
menor	437	406	462	416	655	854	3
de	465	406	474	416	655	854	3
90%	477	406	496	416	655	854	3
respirando	498	406	539	416	655	854	3
aire	541	406	555	416	655	854	3
ambiente	349	417	385	427	655	854	3
el	387	417	394	427	655	854	3
inicio	396	417	416	427	655	854	3
del	419	417	430	427	655	854	3
cuadro	433	417	459	427	655	854	3
5.	336	428	344	438	655	854	3
Leucocitos	349	428	389	438	655	854	3
en	392	428	401	438	655	854	3
sangre	404	428	429	438	655	854	3
menor	432	428	457	438	655	854	3
de	459	428	469	438	655	854	3
15000	471	428	496	438	655	854	3
por	499	428	512	438	655	854	3
mm	514	428	529	438	655	854	3
3	529	428	532	433	655	854	3
6.	336	439	344	449	655	854	3
Patrón	349	439	374	449	655	854	3
restrictivo	377	439	414	449	655	854	3
en	417	439	426	449	655	854	3
las	429	439	439	449	655	854	3
pruebas	441	439	472	449	655	854	3
de	474	439	484	449	655	854	3
función	486	439	515	449	655	854	3
respiratoria	518	439	561	449	655	854	3
y	563	439	568	449	655	854	3
capacidad	349	450	387	460	655	854	3
de	390	450	399	460	655	854	3
difusión	402	450	432	460	655	854	3
disminuida	435	450	476	460	655	854	3
(DLCO	479	450	506	460	655	854	3
menor	509	450	534	460	655	854	3
de	536	450	546	460	655	854	3
70%	548	450	567	460	655	854	3
del	570	450	581	460	655	854	3
valor	349	461	368	471	655	854	3
previsto	370	461	401	471	655	854	3
para	403	461	420	471	655	854	3
la	423	461	429	471	655	854	3
edad)	432	461	454	471	655	854	3
7.	336	472	344	482	655	854	3
Hemocultivos	349	472	401	482	655	854	3
y	404	472	408	482	655	854	3
cultivos	411	472	440	482	655	854	3
de	442	472	452	482	655	854	3
esputo	454	472	480	482	655	854	3
negativos	483	472	520	482	655	854	3
(este	522	472	541	482	655	854	3
criterio	543	472	570	482	655	854	3
es	572	472	580	482	655	854	3
de	349	483	358	493	655	854	3
obligado	361	483	394	493	655	854	3
cumplimiento)	397	483	452	493	655	854	3
8.	336	494	344	504	655	854	3
Afectación	349	494	390	504	655	854	3
pulmonar	392	494	429	504	655	854	3
intersticial	432	494	470	504	655	854	3
o	473	494	478	504	655	854	3
infiltrados	480	494	518	504	655	854	3
alveolares	521	494	559	504	655	854	3
en	561	494	571	504	655	854	3
la	573	494	580	504	655	854	3
radiología	349	505	387	515	655	854	3
9.	336	516	344	526	655	854	3
Neumonitis	349	516	393	526	655	854	3
por	395	516	408	526	655	854	3
hipersensibilidad	411	516	474	526	655	854	3
en	477	516	486	526	655	854	3
la	489	516	495	526	655	854	3
histopatología	498	516	552	526	655	854	3
sin	555	516	565	526	655	854	3
evi-	568	516	582	526	655	854	3
dencia	349	527	374	537	655	854	3
de	376	527	386	537	655	854	3
organismos	388	527	432	537	655	854	3
patógenos	435	527	475	537	655	854	3
Respecto	350	562	387	591	655	854	3
al	391	562	398	591	655	854	3
tratamiento	402	562	448	591	655	854	3
es	451	562	460	591	655	854	3
imprescindible	463	562	523	591	655	854	3
descartar	527	562	563	591	655	854	3
cau-	567	562	584	591	655	854	3
sas	336	573	348	602	655	854	3
infecciosas.	351	573	399	602	655	854	3
Así	401	573	415	602	655	854	3
ante	418	573	434	602	655	854	3
la	437	573	444	602	655	854	3
sospecha	447	573	483	602	655	854	3
de	486	573	495	602	655	854	3
enfermedad	498	573	546	602	655	854	3
infeccio-	548	573	584	602	655	854	3
sa	336	584	345	613	655	854	3
esta	348	584	364	613	655	854	3
indicada	368	584	402	613	655	854	3
la	406	584	413	613	655	854	3
terapia	417	584	444	613	655	854	3
antimicrobiana	448	584	509	613	655	854	3
empírica	513	584	548	613	655	854	3
una	552	584	566	613	655	854	3
vez	570	584	584	613	655	854	3
extraídas	336	595	373	624	655	854	3
muestras	375	595	411	624	655	854	3
biológicas	414	595	456	624	655	854	3
para	458	595	476	624	655	854	3
cultivo.	479	595	509	624	655	854	3
El	512	595	521	624	655	854	3
primer	524	595	551	624	655	854	3
paso	553	595	572	624	655	854	3
en	575	595	584	624	655	854	3
el	336	606	343	635	655	854	3
tratamiento	346	606	392	635	655	854	3
ante	395	606	412	635	655	854	3
la	415	606	422	635	655	854	3
sospecha	425	606	461	635	655	854	3
de	464	606	474	635	655	854	3
neumonitis	476	606	521	635	655	854	3
por	524	606	538	635	655	854	3
metotrexa-	540	606	584	635	655	854	3
te	336	617	343	646	655	854	3
consiste	347	617	379	646	655	854	3
en	383	617	392	646	655	854	3
la	396	617	403	646	655	854	3
retirada	407	617	437	646	655	854	3
de	441	617	450	646	655	854	3
dicho	454	617	476	646	655	854	3
fármaco	480	617	513	646	655	854	3
tan	516	617	529	646	655	854	3
pronto	532	617	558	646	655	854	3
como	562	617	584	646	655	854	3
sea	336	628	349	657	655	854	3
posible.	351	628	383	657	655	854	3
En	386	628	397	657	655	854	3
la	399	628	406	657	655	854	3
mayoría	409	628	442	657	655	854	3
de	444	628	454	657	655	854	3
casos,	456	628	480	657	655	854	3
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D.	86	4	95	10	655	854	4
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concomi-	281	111	319	140	655	854	4
tante	71	122	91	151	655	854	4
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Bibliografía	71	185	149	239	655	854	4
1.	75	229	81	251	655	854	4
2.	75	247	81	269	655	854	4
3.	75	274	81	296	655	854	4
4.	75	292	81	314	655	854	4
5.	75	319	81	341	655	854	4
6.	75	355	81	377	655	854	4
7.	75	382	81	404	655	854	4
8.	75	400	81	422	655	854	4
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10.	71	454	81	476	655	854	4
Gauhar	89	229	113	251	655	854	4
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Gaffo	130	229	149	251	655	854	4
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Szechinski	127	274	162	296	655	854	4
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Pharma-	292	274	319	296	655	854	4
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Rep	101	283	114	305	655	854	4
2006;	116	283	134	305	655	854	4
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473-92	148	283	171	305	655	854	4
Llamas	89	292	113	314	655	854	4
P,	114	292	121	314	655	854	4
Busto	123	292	141	314	655	854	4
M	143	292	150	314	655	854	4
J,	152	292	157	314	655	854	4
Diez	159	292	174	314	655	854	4
JL,	176	292	186	314	655	854	4
Cabrera	188	292	213	314	655	854	4
R,	215	292	222	314	655	854	4
Regidor	224	292	250	314	655	854	4
C,	252	292	259	314	655	854	4
Fores	261	292	279	314	655	854	4
R,	280	292	288	314	655	854	4
et	290	292	295	314	655	854	4
al.	297	292	305	314	655	854	4
Efi-	307	292	319	314	655	854	4
cacia	89	301	106	323	655	854	4
de	107	301	115	323	655	854	4
distintos	117	301	144	323	655	854	4
tratamientos	146	301	185	323	655	854	4
en	187	301	195	323	655	854	4
el	197	301	203	323	655	854	4
manejo	204	301	228	323	655	854	4
de	230	301	237	323	655	854	4
la	239	301	245	323	655	854	4
púrpura	247	301	272	323	655	854	4
trombocitopé-	274	301	319	323	655	854	4
nica	89	310	102	332	655	854	4
idiopática	104	310	136	332	655	854	4
(PTI)	138	310	155	332	655	854	4
del	157	310	167	332	655	854	4
adulto.	169	310	191	332	655	854	4
Sangre	193	310	215	332	655	854	4
1995;	217	310	235	332	655	854	4
40:	237	310	248	332	655	854	4
181-85	250	310	272	332	655	854	4
Alarcon,	89	319	117	341	655	854	4
GS,	119	319	132	341	655	854	4
Kremer,	134	319	161	341	655	854	4
JM,	163	319	176	341	655	854	4
Macaluso,	178	319	211	341	655	854	4
M,	214	319	223	341	655	854	4
Weinblatt	226	319	257	341	655	854	4
ME,	260	319	274	341	655	854	4
Cannon	276	319	301	341	655	854	4
GW,	304	319	319	341	655	854	4
Palmer	89	328	112	350	655	854	4
WR,	114	328	129	350	655	854	4
et	131	328	137	350	655	854	4
al.	140	328	147	350	655	854	4
Risk	150	328	164	350	655	854	4
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A	206	337	212	359	655	854	4
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case-control	257	337	296	359	655	854	4
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Ann	89	346	103	368	655	854	4
Intern	105	346	124	368	655	854	4
Med	126	346	141	368	655	854	4
1997;	143	346	161	368	655	854	4
127:356-64	163	346	200	368	655	854	4
Imokawa	89	355	119	377	655	854	4
S,	121	355	128	377	655	854	4
Colby	130	355	150	377	655	854	4
T.V,	152	355	167	377	655	854	4
Leslie	169	355	189	377	655	854	4
K.O,	191	355	207	377	655	854	4
Helmers	209	355	236	377	655	854	4
R.A.	238	355	254	377	655	854	4
Methotrexate	256	355	299	377	655	854	4
pneu-	301	355	319	377	655	854	4
monitis:	89	364	115	386	655	854	4
review	118	364	140	386	655	854	4
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the	152	364	161	386	655	854	4
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J	154	373	158	395	655	854	4
2000;	160	373	178	395	655	854	4
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373-81	192	373	215	395	655	854	4
Saravanan	89	382	122	404	655	854	4
V,	124	382	132	404	655	854	4
Kelly	134	382	152	404	655	854	4
C.	154	382	161	404	655	854	4
A.	164	382	171	404	655	854	4
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pneumoni-	284	382	319	404	655	854	4
tis	89	391	97	413	655	854	4
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Rheumatology	174	391	221	413	655	854	4
2004;43:143–47	223	391	276	413	655	854	4
Jardine	89	400	112	422	655	854	4
DL,	115	400	127	422	655	854	4
Colls	130	400	147	422	655	854	4
BM.	150	400	164	422	655	854	4
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the-	307	400	319	422	655	854	4
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N	184	409	190	431	655	854	4
Z	192	409	197	431	655	854	4
Med	199	409	213	431	655	854	4
J	215	409	218	431	655	854	4
2002;	220	409	239	431	655	854	4
115:	241	409	255	431	655	854	4
293-4	257	409	275	431	655	854	4
Kaneko	89	418	114	440	655	854	4
Y,	116	418	124	440	655	854	4
Suwa	126	418	144	440	655	854	4
A,	146	418	154	440	655	854	4
Ikeda	156	418	174	440	655	854	4
Y,	176	418	184	440	655	854	4
Hirakata	186	418	214	440	655	854	4
M.	216	418	225	440	655	854	4
Pneumocystis	228	418	272	440	655	854	4
jiroveci	274	418	299	440	655	854	4
pneu-	301	418	319	440	655	854	4
monia	89	427	109	449	655	854	4
associated	111	427	144	449	655	854	4
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and	181	436	193	458	655	854	4
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the	228	436	237	458	655	854	4
literature.	240	436	270	458	655	854	4
Mod	273	436	288	458	655	854	4
Rheuma-	290	436	319	458	655	854	4
tol	89	445	98	467	655	854	4
2006;	100	445	118	467	655	854	4
16:	120	445	130	467	655	854	4
36-38	132	445	151	467	655	854	4
Cho	89	454	102	476	655	854	4
I,	106	454	111	476	655	854	4
Mori	114	454	130	476	655	854	4
S,	134	454	141	476	655	854	4
Imamura	144	454	173	476	655	854	4
F,	177	454	183	476	655	854	4
Kiyofuji	187	454	214	476	655	854	4
C,	218	454	225	476	655	854	4
Sugimoto	229	454	260	476	655	854	4
M.	264	454	273	476	655	854	4
Methotrexate	276	454	319	476	655	854	4
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and	180	463	192	485	655	854	4
radiographic	194	463	234	485	655	854	4
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patterns	271	463	296	485	655	854	4
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early	136	472	152	494	655	854	4
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bronchoalveolar	227	472	279	494	655	854	4
lavage	283	472	304	494	655	854	4
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a	187	481	191	503	655	854	4
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Mod	266	481	281	503	655	854	4
Rheumatol	284	481	319	503	655	854	4
2007;	89	490	107	512	655	854	4
17:	109	490	120	512	655	854	4
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A	504	61	509	81	655	854	4
N.	509	64	514	80	655	854	4
M	516	61	522	81	655	854	4
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I	533	61	535	81	655	854	4
NTERNA	535	64	557	80	655	854	4
(Madrid)	559	61	584	81	655	854	4
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las	414	89	425	118	655	854	4
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hematológicas	484	89	543	118	655	854	4
o	548	89	553	118	655	854	4
de	558	89	568	118	655	854	4
las	573	89	584	118	655	854	4
pruebas	336	100	368	129	655	854	4
de	370	100	379	129	655	854	4
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la	348	111	355	140	655	854	4
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de	405	111	415	140	655	854	4
la	417	111	425	140	655	854	4
toxicidad	427	111	465	140	655	854	4
pulmonar,	467	111	509	140	655	854	4
si	511	111	518	140	655	854	4
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obje-	563	111	584	140	655	854	4
tivado	336	122	361	151	655	854	4
cierta	364	122	386	151	655	854	4
eficacia	389	122	420	151	655	854	4
del	423	122	435	151	655	854	4
acido	438	122	460	151	655	854	4
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(18,19).	496	122	528	151	655	854	4
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13.	336	301	346	323	655	854	4
14.	336	328	346	350	655	854	4
15.	336	355	346	377	655	854	4
16.	336	382	346	404	655	854	4
17.	336	400	346	422	655	854	4
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19.	336	472	346	494	655	854	4
Barrera	354	229	378	251	655	854	4
P,	380	229	387	251	655	854	4
Laan	389	229	405	251	655	854	4
RF,	407	229	419	251	655	854	4
von-Riel	421	229	449	251	655	854	4
Pl,	452	229	460	251	655	854	4
Dekhuijzen	463	229	500	251	655	854	4
PN,	502	229	514	251	655	854	4
Boerbooms	516	229	553	251	655	854	4
AM,	555	229	570	251	655	854	4
van	573	229	584	251	655	854	4
de	354	238	362	260	655	854	4
Putte	365	238	381	260	655	854	4
LB.	384	238	396	260	655	854	4
Metotrexate-related	400	238	463	260	655	854	4
pulmonary	466	238	500	260	655	854	4
complication	503	238	545	260	655	854	4
in	548	238	554	260	655	854	4
rheuma-	558	238	584	260	655	854	4
toid	354	247	367	269	655	854	4
arthritis.	369	247	395	269	655	854	4
Ann	397	247	411	269	655	854	4
Rheum	413	247	436	269	655	854	4
Dis	438	247	449	269	655	854	4
1994;	451	247	470	269	655	854	4
53:	472	247	482	269	655	854	4
434-39	484	247	507	269	655	854	4
Kremer	354	256	379	278	655	854	4
Jm,	382	256	393	278	655	854	4
Alarcon	396	256	422	278	655	854	4
GS,	425	256	437	278	655	854	4
Weinblatt	440	256	472	278	655	854	4
ME,	475	256	489	278	655	854	4
Kaymakcian	492	256	532	278	655	854	4
MV,	535	256	550	278	655	854	4
Macaluso	553	256	584	278	655	854	4
M,	354	265	363	287	655	854	4
Cannon	366	265	391	287	655	854	4
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