SEGUNDO	306	40	332	51	581	794	1
CECILIO	334	40	356	51	581	794	1
ACHO-MEGO,	358	40	393	51	581	794	1
JOSÉ	395	40	408	51	581	794	1
RAÚL	411	40	425	51	581	794	1
PAREDES-SALAS	427	40	472	51	581	794	1
ARTÍCULO	57	78	120	97	581	794	1
DE	124	78	141	97	581	794	1
REVISIÓN	145	78	205	97	581	794	1
REVIEW	57	96	107	115	581	794	1
CONSIDERACIONES	57	164	250	195	581	794	1
SOBRE	256	164	325	195	581	794	1
CARDIOPATÍA	331	164	465	195	581	794	1
ADQUIRIDA	57	194	170	225	581	794	1
Y	175	194	187	225	581	794	1
GESTACIÓN	193	194	306	225	581	794	1
Resumen	63	306	112	321	581	794	1
Palabras	63	360	90	371	581	794	1
clave:	92	360	110	371	581	794	1
Cardiopatía	112	360	147	371	581	794	1
adquirida,	149	360	179	371	581	794	1
gestación.	181	360	212	371	581	794	1
Acquired	57	386	96	398	581	794	1
heart	98	386	121	398	581	794	1
disease	124	386	158	398	581	794	1
and	160	386	176	398	581	794	1
pregnancy	179	386	225	398	581	794	1
ABSTRACT	57	413	107	427	581	794	1
Key	57	547	70	558	581	794	1
words:	72	547	95	558	581	794	1
Heart	97	547	116	558	581	794	1
disease,	118	547	147	558	581	794	1
acquired;	149	547	181	558	581	794	1
preg-	183	547	201	558	581	794	1
nancy	57	558	77	569	581	794	1
INTRODUCCIÓN	57	578	129	592	581	794	1
La	57	599	68	614	581	794	1
enfermedad	75	599	128	614	581	794	1
cardíaca	135	599	171	614	581	794	1
com-	178	599	201	614	581	794	1
plica	57	610	77	625	581	794	1
al	81	610	89	625	581	794	1
menos	92	610	122	625	581	794	1
1%	126	610	141	625	581	794	1
de	145	610	155	625	581	794	1
todos	159	610	184	625	581	794	1
los	188	610	201	625	581	794	1
embarazos	57	621	105	636	581	794	1
(1)	107	621	114	630	581	794	1
.	114	621	117	636	581	794	1
Se	119	621	129	636	581	794	1
estima	132	621	160	636	581	794	1
que	163	621	179	636	581	794	1
alre-	181	621	201	636	581	794	1
dedor	57	632	83	647	581	794	1
de	87	632	97	647	581	794	1
3	101	632	106	647	581	794	1
millones	110	632	148	647	581	794	1
de	152	632	162	647	581	794	1
mujeres	166	632	201	647	581	794	1
en	57	643	67	658	581	794	1
edad	72	643	93	658	581	794	1
fértil	97	643	118	658	581	794	1
tienen	123	643	150	658	581	794	1
algún	155	643	179	658	581	794	1
tipo	183	643	201	658	581	794	1
de	57	654	67	669	581	794	1
enfermedad	70	654	124	669	581	794	1
cardiaca.	127	654	165	669	581	794	1
Los	57	676	73	691	581	794	1
recientes	80	676	119	691	581	794	1
avances	126	676	160	691	581	794	1
en	167	676	177	691	581	794	1
car-	184	676	201	691	581	794	1
diología	57	687	92	702	581	794	1
pediátrica	96	687	139	702	581	794	1
y	142	687	147	702	581	794	1
cirugía	151	687	180	702	581	794	1
car-	184	687	201	702	581	794	1
diaca	57	698	79	713	581	794	1
han	83	698	99	713	581	794	1
permitido	102	698	147	713	581	794	1
que	150	698	166	713	581	794	1
más	169	698	187	713	581	794	1
de	190	698	201	713	581	794	1
85%	57	709	77	724	581	794	1
de	81	709	91	724	581	794	1
los	95	709	107	724	581	794	1
niños	111	709	135	724	581	794	1
con	139	709	155	724	581	794	1
cardiopa-	159	709	201	724	581	794	1
tías	213	412	228	427	581	794	1
congénitas	231	412	279	427	581	794	1
sobrevivan	282	412	331	427	581	794	1
hasta	334	412	357	427	581	794	1
la	213	423	220	438	581	794	1
edad	224	423	245	438	581	794	1
adulta.	249	423	278	438	581	794	1
La	282	423	293	438	581	794	1
mitad	297	423	322	438	581	794	1
de	326	423	336	438	581	794	1
esta	340	423	357	438	581	794	1
población	213	434	257	449	581	794	1
está	263	434	280	449	581	794	1
constituida	286	434	335	449	581	794	1
por	341	434	357	449	581	794	1
mujeres	213	445	248	460	581	794	1
que,	251	445	269	460	581	794	1
en	273	445	283	460	581	794	1
su	286	445	296	460	581	794	1
mayoría,	299	445	337	460	581	794	1
han	340	445	357	460	581	794	1
alcanzado	213	456	257	471	581	794	1
la	262	456	269	471	581	794	1
edad	274	456	295	471	581	794	1
reproductiva	300	456	357	471	581	794	1
(2)	213	467	220	476	581	794	1
.	220	467	222	482	581	794	1
Muchas	213	489	248	504	581	794	1
veces,	252	489	278	504	581	794	1
los	282	489	295	504	581	794	1
signos	299	489	327	504	581	794	1
y	331	489	336	504	581	794	1
sín-	341	489	357	504	581	794	1
tomas	213	500	240	515	581	794	1
de	245	500	255	515	581	794	1
un	260	500	271	515	581	794	1
embarazo	276	500	320	515	581	794	1
normal	325	500	357	515	581	794	1
pueden	213	511	246	526	581	794	1
simular	254	511	286	526	581	794	1
enfermedades	294	511	357	526	581	794	1
del	213	522	226	537	581	794	1
corazón.	233	522	272	537	581	794	1
Los	279	522	296	537	581	794	1
cambios	303	522	340	537	581	794	1
fi-	347	522	357	537	581	794	1
siológicos	213	533	257	548	581	794	1
durante	262	533	296	548	581	794	1
el	301	533	308	548	581	794	1
embarazo	313	533	357	548	581	794	1
están	213	544	236	559	581	794	1
orientados	239	544	286	559	581	794	1
a	289	544	294	559	581	794	1
un	297	544	309	559	581	794	1
mayor	312	544	340	559	581	794	1
su-	343	544	357	559	581	794	1
ministro	213	555	250	570	581	794	1
de	255	555	266	570	581	794	1
sangre	271	555	300	570	581	794	1
a	305	555	309	570	581	794	1
la	314	555	321	570	581	794	1
unidad	326	555	357	570	581	794	1
feto-placentaria.	213	566	285	581	581	794	1
A	290	566	298	581	581	794	1
medida	303	566	336	581	581	794	1
que	341	566	357	581	581	794	1
estas	213	577	234	592	581	794	1
adaptaciones	242	577	300	592	581	794	1
fisiológicas	308	577	357	592	581	794	1
representan	213	588	265	603	581	794	1
una	269	588	285	603	581	794	1
carga	290	588	313	603	581	794	1
adicional	317	588	357	603	581	794	1
en	213	599	224	614	581	794	1
un	228	599	240	614	581	794	1
corazón	244	599	280	614	581	794	1
ya	284	599	294	614	581	794	1
comprometi-	298	599	357	614	581	794	1
do,	213	610	227	625	581	794	1
no	230	610	242	625	581	794	1
es	245	610	254	625	581	794	1
raro	257	610	275	625	581	794	1
descubrir	278	610	320	625	581	794	1
una	323	610	339	625	581	794	1
en-	343	610	357	625	581	794	1
fermedad	213	621	256	636	581	794	1
cardiaca	261	621	297	636	581	794	1
no	302	621	314	636	581	794	1
diagnos-	319	621	357	636	581	794	1
ticada	213	632	239	647	581	794	1
previamente	243	632	298	647	581	794	1
por	302	632	318	647	581	794	1
primera	322	632	357	647	581	794	1
vez	213	643	228	658	581	794	1
en	231	643	241	658	581	794	1
el	244	643	252	658	581	794	1
embarazo.	255	643	300	658	581	794	1
La	213	665	224	680	581	794	1
fisiología	228	665	268	680	581	794	1
del	272	665	285	680	581	794	1
sistema	289	665	322	680	581	794	1
cardio-	326	665	357	680	581	794	1
vascular	213	676	249	691	581	794	1
durante	252	676	286	691	581	794	1
el	290	676	297	691	581	794	1
embarazo	301	676	344	691	581	794	1
es	348	676	357	691	581	794	1
la	213	687	220	702	581	794	1
base	223	687	242	702	581	794	1
de	245	687	256	702	581	794	1
los	258	687	271	702	581	794	1
síntomas	273	687	313	702	581	794	1
y	316	687	321	702	581	794	1
el	323	687	331	702	581	794	1
trata-	333	687	357	702	581	794	1
miento	213	698	244	713	581	794	1
de	248	698	258	713	581	794	1
las	261	698	273	713	581	794	1
afecciones,	276	698	325	713	581	794	1
ya	328	698	337	713	581	794	1
que	341	698	357	713	581	794	1
la	213	709	220	724	581	794	1
gestación	224	709	266	724	581	794	1
implica	270	709	303	724	581	794	1
cargas	307	709	334	724	581	794	1
pre-	339	709	357	724	581	794	1
S	369	307	375	319	581	794	1
egundo	375	310	400	318	581	794	1
C	403	307	409	319	581	794	1
ecilio	409	310	429	318	581	794	1
A	431	307	437	319	581	794	1
cho	437	310	450	318	581	794	1
-M	450	307	461	319	581	794	1
ego	461	310	473	318	581	794	1
1	476	308	479	315	581	794	1
,	479	307	482	319	581	794	1
J	484	307	488	319	581	794	1
osé	488	310	500	318	581	794	1
R	369	318	376	330	581	794	1
aúl	375	321	387	329	581	794	1
P	390	318	396	330	581	794	1
aredes	396	321	420	329	581	794	1
-S	420	318	428	330	581	794	1
alas	428	321	443	329	581	794	1
2	446	319	449	326	581	794	1
1	369	336	371	342	581	794	1
Doctor	375	335	399	346	581	794	1
en	401	335	409	346	581	794	1
Medicina,	412	335	442	346	581	794	1
Universidad	444	335	483	346	581	794	1
Peruana	486	335	512	346	581	794	1
Cayetano	375	346	406	357	581	794	1
Heredia,	408	346	436	357	581	794	1
Lima,	438	346	456	357	581	794	1
Perú	458	346	473	357	581	794	1
2	369	363	371	369	581	794	1
Gíneco–Obstetra,	375	363	434	373	581	794	1
Hospital	436	363	463	373	581	794	1
Nacional	466	363	495	373	581	794	1
Cayetano	375	373	406	384	581	794	1
Heredia,	408	373	436	384	581	794	1
Lima,	438	373	456	384	581	794	1
Perú.	458	373	475	384	581	794	1
Manuscrito	369	390	406	401	581	794	1
recibido	408	390	435	401	581	794	1
el	437	390	443	401	581	794	1
25	445	390	453	401	581	794	1
de	455	390	463	401	581	794	1
abril	466	390	480	401	581	794	1
de	482	390	490	401	581	794	1
2011	492	390	508	401	581	794	1
y	369	401	372	411	581	794	1
aceptado	375	401	404	411	581	794	1
para	407	401	421	411	581	794	1
publicación	423	401	460	411	581	794	1
el	462	401	468	411	581	794	1
30	470	401	478	411	581	794	1
de	480	401	488	411	581	794	1
mayo	490	401	508	411	581	794	1
de	369	412	377	422	581	794	1
2011.	379	412	397	422	581	794	1
Correspondencia:	369	428	428	439	581	794	1
Dr.	369	439	380	449	581	794	1
Segundo	382	439	410	449	581	794	1
Acho	412	439	430	449	581	794	1
Mego	432	439	450	449	581	794	1
Departamento	369	450	417	460	581	794	1
de	419	450	427	460	581	794	1
Ginecología	430	450	468	460	581	794	1
y	471	450	474	460	581	794	1
Obstetri-	476	450	507	460	581	794	1
cia,	369	460	379	471	581	794	1
Hospital	382	460	409	471	581	794	1
Nacional	411	460	440	471	581	794	1
Cayetano	442	460	474	471	581	794	1
Heredia,	476	460	504	471	581	794	1
Universidad	369	471	408	482	581	794	1
Peruana	410	471	436	482	581	794	1
Cayetano	438	471	470	482	581	794	1
Heredia	472	471	498	482	581	794	1
Celular:	369	482	395	493	581	794	1
999300047	397	482	433	493	581	794	1
Correo	369	493	394	503	581	794	1
electrónico:	396	493	435	503	581	794	1
segundoacho@hotmail.com	369	504	460	514	581	794	1
Rev	369	520	380	530	581	794	1
Per	382	520	392	530	581	794	1
Ginecol	394	520	416	530	581	794	1
Obstet.	418	520	440	530	581	794	1
2011;	441	520	460	530	581	794	1
57:	461	520	471	530	581	794	1
192-197	473	520	500	530	581	794	1
visibles	369	533	401	548	581	794	1
para	407	533	426	548	581	794	1
el	431	533	438	548	581	794	1
sistema	444	533	476	548	581	794	1
cardio-	482	533	513	548	581	794	1
vascular.	369	544	407	559	581	794	1
Es	410	544	422	559	581	794	1
útil	425	544	440	559	581	794	1
conocer	443	544	479	559	581	794	1
los	483	544	495	559	581	794	1
an-	499	544	513	559	581	794	1
tecedentes	369	555	416	570	581	794	1
de	420	555	431	570	581	794	1
cardiopatía	436	555	485	570	581	794	1
de	490	555	501	570	581	794	1
la	506	555	513	570	581	794	1
paciente,	369	566	408	581	581	794	1
puesto	412	566	442	581	581	794	1
que	446	566	462	581	581	794	1
es	466	566	475	581	581	794	1
compli-	478	566	513	581	581	794	1
cado	369	577	390	592	581	794	1
establecer	395	577	439	592	581	794	1
un	445	577	456	592	581	794	1
diagnóstico	462	577	513	592	581	794	1
primario	369	588	407	603	581	794	1
de	412	588	422	603	581	794	1
las	427	588	439	603	581	794	1
lesiones	443	588	478	603	581	794	1
cardia-	483	588	513	603	581	794	1
cas	369	599	383	614	581	794	1
durante	387	599	421	614	581	794	1
el	425	599	432	614	581	794	1
embarazo,	436	599	482	614	581	794	1
por	486	599	501	614	581	794	1
la	506	599	513	614	581	794	1
frecuencia	369	610	415	625	581	794	1
de	417	610	428	625	581	794	1
soplos	431	610	459	625	581	794	1
funcionales	462	610	513	625	581	794	1
sistólicos,	369	621	412	636	581	794	1
distensión	415	621	461	636	581	794	1
venosa,	464	621	498	636	581	794	1
ta-	501	621	513	636	581	794	1
quicardia	369	632	409	647	581	794	1
y	413	632	417	647	581	794	1
alteraciones	421	632	473	647	581	794	1
de	476	632	487	647	581	794	1
la	490	632	497	647	581	794	1
ra-	501	632	513	647	581	794	1
diografía	369	643	408	658	581	794	1
de	413	643	424	658	581	794	1
tórax	428	643	451	658	581	794	1
que	456	643	472	658	581	794	1
guardan	477	643	513	658	581	794	1
relación	369	654	404	669	581	794	1
con	409	654	425	669	581	794	1
el	430	654	437	669	581	794	1
embarazo,	442	654	488	669	581	794	1
pero	492	654	513	669	581	794	1
no	369	665	381	680	581	794	1
con	386	665	402	680	581	794	1
enfermedad.	408	665	464	680	581	794	1
Por	469	665	485	680	581	794	1
otra	495	665	513	680	581	794	1
parte,	369	676	394	691	581	794	1
el	398	676	405	691	581	794	1
hallazgo	409	676	446	691	581	794	1
inesperado	450	676	498	691	581	794	1
de	502	676	513	691	581	794	1
un	369	687	380	702	581	794	1
soplo	384	687	409	702	581	794	1
diastólico	413	687	455	702	581	794	1
o	459	687	465	702	581	794	1
presistóli-	469	687	513	702	581	794	1
co	369	698	380	713	581	794	1
durante	383	698	417	713	581	794	1
el	420	698	427	713	581	794	1
embarazo	430	698	474	713	581	794	1
requiere	477	698	513	713	581	794	1
investigación.	369	709	429	724	581	794	1
R	334	742	339	754	581	794	1
evista	339	745	358	753	581	794	1
P	360	742	365	754	581	794	1
eruana	365	745	388	753	581	794	1
de	390	745	398	753	581	794	1
G	400	742	406	754	581	794	1
inecología	406	745	442	753	581	794	1
y	445	745	448	753	581	794	1
O	451	742	458	754	581	794	1
bstetricia	458	745	489	753	581	794	1
197	500	742	513	754	581	794	1
CONSIDERACIONES	110	40	163	51	581	794	2
SOBRE	165	40	183	51	581	794	2
CARDIOPATÍA	185	40	222	51	581	794	2
ADQUIRIDA	224	40	255	51	581	794	2
Y	257	40	260	51	581	794	2
GESTACIÓN	262	40	293	51	581	794	2
FISIOLOGÍA	68	83	120	97	581	794	2
CARDIOVASCULAR	126	83	212	97	581	794	2
EN	68	94	81	108	581	794	2
EL	83	94	95	108	581	794	2
EMBARAZO	97	94	151	108	581	794	2
NORMAL	153	94	194	108	581	794	2
El	68	115	79	130	581	794	2
conocimiento	84	115	148	130	581	794	2
de	154	115	165	130	581	794	2
los	170	115	184	130	581	794	2
cam-	189	115	212	130	581	794	2
bios	68	126	87	141	581	794	2
hemodinámicos	92	126	166	141	581	794	2
que	170	126	187	141	581	794	2
ocu-	191	126	212	141	581	794	2
rren	68	137	87	152	581	794	2
durante	98	137	134	152	581	794	2
un	144	137	156	152	581	794	2
embarazo	167	137	212	152	581	794	2
normal	68	148	102	163	581	794	2
es	106	148	116	163	581	794	2
muy	120	148	140	163	581	794	2
importante	145	148	196	163	581	794	2
en	201	148	212	163	581	794	2
el	68	159	76	174	581	794	2
manejo	79	159	114	174	581	794	2
del	117	159	131	174	581	794	2
paciente	134	159	173	174	581	794	2
con	176	159	194	174	581	794	2
en-	197	159	212	174	581	794	2
fermedad	68	170	113	185	581	794	2
cardiovascular.	120	170	188	185	581	794	2
Las	196	170	212	185	581	794	2
adaptaciones	68	181	128	196	581	794	2
cardiovasculares	137	181	212	196	581	794	2
en	68	192	79	207	581	794	2
el	84	192	92	207	581	794	2
embarazo	96	192	142	207	581	794	2
tienen	146	192	175	207	581	794	2
el	180	192	187	207	581	794	2
pro-	192	192	212	207	581	794	2
pósito	68	203	97	218	581	794	2
de	103	203	114	218	581	794	2
aumentar	120	203	164	218	581	794	2
la	170	203	177	218	581	794	2
perfu-	183	203	212	218	581	794	2
sión	68	214	87	229	581	794	2
uterina	92	214	124	229	581	794	2
para	129	214	148	229	581	794	2
satisfacer	153	214	196	229	581	794	2
las	200	214	212	229	581	794	2
demandas	68	225	115	240	581	794	2
del	121	225	134	240	581	794	2
crecimiento	140	225	195	240	581	794	2
de	201	225	212	240	581	794	2
la	68	236	76	251	581	794	2
unidad	82	236	114	251	581	794	2
feto-placentaria.	120	236	195	251	581	794	2
El	201	236	212	251	581	794	2
volumen	68	247	109	262	581	794	2
de	117	247	128	262	581	794	2
sangre	136	247	166	262	581	794	2
materna	174	247	212	262	581	794	2
comienza	68	258	112	273	581	794	2
a	116	258	121	273	581	794	2
elevarse	125	258	161	273	581	794	2
a	165	258	170	273	581	794	2
las	174	258	186	273	581	794	2
6	190	258	195	273	581	794	2
se-	199	258	212	273	581	794	2
manas	68	269	98	284	581	794	2
de	102	269	113	284	581	794	2
gestación;	117	269	163	284	581	794	2
se	167	269	176	284	581	794	2
produ-	180	269	212	284	581	794	2
ce	68	280	78	295	581	794	2
un	82	280	94	295	581	794	2
rápido	98	280	128	295	581	794	2
incremento	131	280	184	295	581	794	2
hasta	188	280	212	295	581	794	2
alrededor	68	291	112	306	581	794	2
de	119	291	130	306	581	794	2
las	136	291	148	306	581	794	2
32	155	291	166	306	581	794	2
semanas	173	291	212	306	581	794	2
y	68	302	73	317	581	794	2
alcanza	82	302	115	317	581	794	2
una	120	302	137	317	581	794	2
meseta	141	302	173	317	581	794	2
a	177	302	182	317	581	794	2
partir	187	302	212	317	581	794	2
de	68	313	79	328	581	794	2
entonces,	84	313	128	328	581	794	2
a	132	313	137	328	581	794	2
un	142	313	154	328	581	794	2
incremento	159	313	212	328	581	794	2
máximo	68	324	106	339	581	794	2
de	109	324	120	339	581	794	2
50%	122	324	144	339	581	794	2
por	146	324	163	339	581	794	2
encima	165	324	198	339	581	794	2
de	201	324	212	339	581	794	2
la	68	335	76	350	581	794	2
no	79	335	91	350	581	794	2
embarazada	94	335	149	350	581	794	2
(3)	152	335	160	344	581	794	2
.	160	335	162	350	581	794	2
Aunque	68	357	104	372	581	794	2
la	111	357	119	372	581	794	2
masa	126	357	149	372	581	794	2
de	156	357	166	372	581	794	2
glóbulos	173	357	212	372	581	794	2
rojos	68	368	91	383	581	794	2
y	96	368	101	383	581	794	2
el	106	368	114	383	581	794	2
volumen	119	368	159	383	581	794	2
de	164	368	175	383	581	794	2
plasma	180	368	212	383	581	794	2
están	68	379	91	394	581	794	2
aumentados,	97	379	154	394	581	794	2
hay	160	379	175	394	581	794	2
un	181	379	192	394	581	794	2
au-	198	379	212	394	581	794	2
mento	68	390	98	405	581	794	2
relativo	107	390	140	405	581	794	2
del	150	390	163	405	581	794	2
volumen	172	390	212	405	581	794	2
plasmático	68	401	117	416	581	794	2
en	120	401	130	416	581	794	2
comparación	133	401	192	416	581	794	2
con	195	401	212	416	581	794	2
la	68	412	76	427	581	794	2
masa	79	412	102	427	581	794	2
de	106	412	117	427	581	794	2
glóbulos	121	412	160	427	581	794	2
rojos,	163	412	189	427	581	794	2
pro-	192	412	212	427	581	794	2
vocando	68	423	107	438	581	794	2
la	113	423	120	438	581	794	2
‘anemia	126	423	161	438	581	794	2
fisiológica	166	423	212	438	581	794	2
del	68	434	82	449	581	794	2
embarazo'.	86	434	136	449	581	794	2
El	140	434	150	449	581	794	2
aumento	154	434	194	449	581	794	2
del	199	434	212	449	581	794	2
volumen	68	445	108	460	581	794	2
sanguíneo	111	445	157	460	581	794	2
se	159	445	169	460	581	794	2
relaciona	171	445	212	460	581	794	2
en	68	456	79	471	581	794	2
parte	83	456	106	471	581	794	2
al	110	456	117	471	581	794	2
aumento	121	456	161	471	581	794	2
de	165	456	176	471	581	794	2
la	180	456	187	471	581	794	2
reni-	191	456	212	471	581	794	2
na	68	467	79	482	581	794	2
plasmática	83	467	131	482	581	794	2
inducida	135	467	174	482	581	794	2
por	179	467	195	482	581	794	2
los	199	467	212	482	581	794	2
estrógenos.	68	478	119	493	581	794	2
En	124	478	138	493	581	794	2
el	142	478	149	493	581	794	2
embarazo,	154	478	200	493	581	794	2
la	205	478	212	493	581	794	2
renina	68	489	96	504	581	794	2
no	102	489	114	504	581	794	2
solo	119	489	138	504	581	794	2
se	144	489	153	504	581	794	2
produce	158	489	196	504	581	794	2
en	201	489	212	504	581	794	2
los	68	500	81	515	581	794	2
riñones,	85	500	121	515	581	794	2
sino	125	500	144	515	581	794	2
también	148	500	185	515	581	794	2
en	190	500	200	515	581	794	2
el	205	500	212	515	581	794	2
útero	68	511	92	526	581	794	2
y	95	511	100	526	581	794	2
el	103	511	111	526	581	794	2
hígado	113	511	144	526	581	794	2
(4)	147	511	155	520	581	794	2
.	155	511	157	526	581	794	2
Se	68	533	79	548	581	794	2
detalla	84	533	113	548	581	794	2
los	119	533	132	548	581	794	2
cambios	137	533	175	548	581	794	2
cardio-	180	533	212	548	581	794	2
vasculares	68	544	114	559	581	794	2
en	117	544	128	559	581	794	2
la	131	544	138	559	581	794	2
tabla	141	544	163	559	581	794	2
1.	166	544	174	559	581	794	2
VALORACIÓN	68	567	128	581	581	794	2
DE	132	567	145	581	581	794	2
LA	150	567	162	581	581	794	2
PACIENTE	167	567	212	581	581	794	2
CARDIÓPATA	68	578	127	592	581	794	2
El	68	599	78	614	581	794	2
manejo	89	599	123	614	581	794	2
multidisciplinario	133	599	212	614	581	794	2
del	68	610	82	625	581	794	2
paciente	89	610	126	625	581	794	2
con	133	610	150	625	581	794	2
enfermedad	157	610	212	625	581	794	2
cardiovascular	68	621	133	636	581	794	2
en	138	621	149	636	581	794	2
el	154	621	162	636	581	794	2
embarazo	168	621	212	636	581	794	2
es	68	632	77	647	581	794	2
muy	81	632	101	647	581	794	2
importante.	105	632	158	647	581	794	2
Es	162	632	174	647	581	794	2
necesa-	179	632	212	647	581	794	2
ria	68	643	79	658	581	794	2
una	85	643	101	658	581	794	2
estrecha	106	643	143	658	581	794	2
comunicación	148	643	212	658	581	794	2
entre	68	654	91	669	581	794	2
especialistas	96	654	151	669	581	794	2
en	155	654	166	669	581	794	2
medicina	171	654	212	669	581	794	2
materno-fetal,	68	665	132	680	581	794	2
cardiólogo,	135	665	186	680	581	794	2
anes-	188	665	212	680	581	794	2
tesiólogo	68	676	110	691	581	794	2
y	113	676	118	691	581	794	2
neonatólogo.	121	676	180	691	581	794	2
La	68	698	79	713	581	794	2
situación	84	698	124	713	581	794	2
ideal	129	698	150	713	581	794	2
a	154	698	159	713	581	794	2
la	164	698	171	713	581	794	2
hora	176	698	197	713	581	794	2
de	202	698	212	713	581	794	2
enfrentarse	68	709	118	724	581	794	2
a	122	709	127	724	581	794	2
una	131	709	147	724	581	794	2
mujer	151	709	177	724	581	794	2
cardió-	181	709	212	724	581	794	2
198	68	742	81	754	581	794	2
Tabla	224	84	243	94	581	794	2
1.	245	84	251	94	581	794	2
Cambios	253	84	284	94	581	794	2
cardiovasculares	286	84	347	94	581	794	2
en	349	84	357	94	581	794	2
el	359	84	365	94	581	794	2
embarazo.	368	84	404	94	581	794	2
Volumen	228	98	271	113	581	794	2
sanguíneo	274	98	320	113	581	794	2
Resistencia	228	114	279	129	581	794	2
vascular	282	114	319	129	581	794	2
sistémica	322	114	364	129	581	794	2
Resistencia	228	130	279	145	581	794	2
vascular	282	130	319	145	581	794	2
pulmonar	322	130	367	145	581	794	2
Presión	228	145	263	161	581	794	2
arterial	266	145	298	161	581	794	2
sistólica	301	145	338	161	581	794	2
Presión	228	161	263	177	581	794	2
arterial	266	161	298	177	581	794	2
diastólica	301	161	344	177	581	794	2
Presión	228	177	263	193	581	794	2
del	266	177	280	193	581	794	2
pulso	283	177	308	193	581	794	2
Frecuencia	228	200	278	215	581	794	2
cardíaca	281	200	319	215	581	794	2
Volumen	228	223	271	238	581	794	2
sistólico	274	223	311	238	581	794	2
Gasto	228	239	256	254	581	794	2
cardíaco	259	239	298	254	581	794	2
Fracción	228	254	269	270	581	794	2
de	276	254	287	270	581	794	2
eyección	294	254	334	270	581	794	2
ventricular	341	254	390	270	581	794	2
izquierda	228	268	270	284	581	794	2
Presión	228	284	263	300	581	794	2
venosa	266	284	298	300	581	794	2
central	301	284	332	300	581	794	2
Hipercoagulabilidad	228	300	321	316	581	794	2
de	324	300	335	316	581	794	2
la	338	300	346	316	581	794	2
sangre	349	300	379	316	581	794	2
Aumenta	426	98	469	113	581	794	2
50%	472	98	493	113	581	794	2
Disminuye	422	114	472	129	581	794	2
20%	475	114	497	129	581	794	2
Disminuye	434	130	485	145	581	794	2
Disminuye	401	145	451	161	581	794	2
5	454	145	460	161	581	794	2
a	463	145	468	161	581	794	2
10	471	145	482	161	581	794	2
mmHg	485	145	518	161	581	794	2
Disminuye	398	161	448	177	581	794	2
10	451	161	463	177	581	794	2
a	466	161	470	177	581	794	2
15	473	161	485	177	581	794	2
mmHg	488	161	521	177	581	794	2
Disminuye	434	177	485	193	581	794	2
Aumenta	403	193	446	208	581	794	2
10	449	193	460	208	581	794	2
a	463	193	468	208	581	794	2
15	471	193	482	208	581	794	2
latidos	485	193	516	208	581	794	2
por	433	207	449	222	581	794	2
minuto	452	207	486	222	581	794	2
Aumenta	438	223	481	238	581	794	2
Aumenta	415	239	458	254	581	794	2
30	461	239	472	254	581	794	2
a	475	239	480	254	581	794	2
50%	483	239	504	254	581	794	2
Aumenta	438	261	481	277	581	794	2
Igual	448	284	471	300	581	794	2
Aumenta	438	300	481	316	581	794	2
pata	224	324	243	339	581	794	2
que	248	324	264	339	581	794	2
desea	269	324	293	339	581	794	2
embarazo	298	324	342	339	581	794	2
es	347	324	356	339	581	794	2
la	361	324	368	339	581	794	2
planificación	224	335	281	350	581	794	2
antes	286	335	309	350	581	794	2
del	314	335	327	350	581	794	2
embara-	332	335	368	350	581	794	2
zo.	224	346	237	361	581	794	2
El	241	346	252	361	581	794	2
consejo	256	346	290	361	581	794	2
preconcepcional	295	346	368	361	581	794	2
debe	224	357	245	372	581	794	2
tomar	253	357	280	372	581	794	2
en	288	357	299	372	581	794	2
consideración	306	357	368	372	581	794	2
definir	224	368	253	383	581	794	2
la	257	368	264	383	581	794	2
lesión	268	368	294	383	581	794	2
cardíaca,	297	368	336	383	581	794	2
definir	339	368	368	383	581	794	2
el	224	379	232	394	581	794	2
estado	235	379	264	394	581	794	2
funcional	267	379	309	394	581	794	2
materno	312	379	350	394	581	794	2
(ta-	353	379	368	394	581	794	2
bla	224	390	237	405	581	794	2
2),	242	390	253	405	581	794	2
cirugía	258	390	288	405	581	794	2
correctora	293	390	339	405	581	794	2
o	343	390	349	405	581	794	2
pa-	354	390	368	405	581	794	2
liativa,	224	401	252	416	581	794	2
presencia	257	401	298	416	581	794	2
de	303	401	313	416	581	794	2
factores	318	401	353	416	581	794	2
de	358	401	368	416	581	794	2
riesgo	224	412	251	427	581	794	2
adicionales,	256	412	307	427	581	794	2
la	312	412	319	427	581	794	2
esperanza	324	412	368	427	581	794	2
de	224	423	235	438	581	794	2
vida	239	423	257	438	581	794	2
materna	261	423	298	438	581	794	2
y	302	423	307	438	581	794	2
su	311	423	320	438	581	794	2
capacidad	324	423	368	438	581	794	2
de	224	434	235	449	581	794	2
cuidar	238	434	265	449	581	794	2
al	268	434	275	449	581	794	2
futuro	278	434	306	449	581	794	2
hijo,	309	434	328	449	581	794	2
el	331	434	339	449	581	794	2
riesgo	341	434	368	449	581	794	2
de	224	445	235	460	581	794	2
recurrencia	238	445	288	460	581	794	2
de	291	445	302	460	581	794	2
cardiopatía	305	445	354	460	581	794	2
en	357	445	368	460	581	794	2
el	224	456	232	471	581	794	2
futuro	235	456	263	471	581	794	2
(5)	266	456	273	465	581	794	2
.	273	456	275	471	581	794	2
Los	380	324	398	339	581	794	2
factores	400	324	437	339	581	794	2
de	439	324	450	339	581	794	2
riesgo	453	324	481	339	581	794	2
para	483	324	503	339	581	794	2
ges-	506	324	524	339	581	794	2
tantes	380	335	408	350	581	794	2
con	411	335	428	350	581	794	2
cardiopatía	431	335	482	350	581	794	2
son	485	335	502	350	581	794	2
(6)	505	335	512	344	581	794	2
:	512	335	515	350	581	794	2
Tabla	224	474	243	484	581	794	2
2.	245	474	251	484	581	794	2
Clasificación	253	474	299	484	581	794	2
funcional	301	474	333	484	581	794	2
según	335	474	357	484	581	794	2
la	359	474	365	484	581	794	2
New	224	483	239	494	581	794	2
York	241	483	257	494	581	794	2
Heart	259	483	278	494	581	794	2
Association	280	483	321	494	581	794	2
(NYHA).	323	483	351	494	581	794	2
Clase	228	498	253	514	581	794	2
I	256	498	260	514	581	794	2
Clase	228	521	253	537	581	794	2
II	256	521	265	537	581	794	2
Clase	228	551	253	567	581	794	2
III	256	551	269	567	581	794	2
Clase	228	581	253	596	581	794	2
IV	256	581	268	596	581	794	2
Sin	285	498	300	514	581	794	2
disnea	303	498	332	514	581	794	2
Disnea	285	514	317	530	581	794	2
al	320	514	328	530	581	794	2
esfuer-	331	514	363	530	581	794	2
zo	285	528	296	544	581	794	2
severo	299	528	329	544	581	794	2
Disnea	285	544	317	560	581	794	2
al	320	544	328	560	581	794	2
esfuer-	331	544	363	560	581	794	2
zo	285	558	296	574	581	794	2
leve	299	558	317	574	581	794	2
Disnea	285	574	317	589	581	794	2
en	320	574	332	589	581	794	2
re-	335	574	347	589	581	794	2
poso	285	588	308	603	581	794	2
Tras	224	610	244	625	581	794	2
valorar	249	610	281	625	581	794	2
estos	286	610	309	625	581	794	2
aspectos,	314	610	355	625	581	794	2
el	361	610	368	625	581	794	2
consejo	224	621	259	636	581	794	2
preconcepcional	265	621	340	636	581	794	2
debe	347	621	368	636	581	794	2
ser	224	632	237	647	581	794	2
capaz	241	632	267	647	581	794	2
de	270	632	281	647	581	794	2
dar	285	632	300	647	581	794	2
un	303	632	315	647	581	794	2
pronóstico	319	632	368	647	581	794	2
de	224	643	235	658	581	794	2
riesgo	237	643	265	658	581	794	2
para	267	643	287	658	581	794	2
la	289	643	297	658	581	794	2
madre	299	643	328	658	581	794	2
y	331	643	335	658	581	794	2
el	338	643	346	658	581	794	2
feto,	348	643	368	658	581	794	2
contraindicar	224	654	284	669	581	794	2
la	287	654	295	669	581	794	2
gestación	298	654	340	669	581	794	2
cuan-	343	654	368	669	581	794	2
do	224	665	236	680	581	794	2
haya	239	665	260	680	581	794	2
riesgo	263	665	291	680	581	794	2
materno	294	665	332	680	581	794	2
y/o	336	665	352	680	581	794	2
fe-	356	665	368	680	581	794	2
tal	224	676	235	691	581	794	2
alto	238	676	255	691	581	794	2
y	259	676	264	691	581	794	2
planificar	267	676	309	691	581	794	2
el	313	676	320	691	581	794	2
momento	324	676	368	691	581	794	2
y	224	687	229	702	581	794	2
el	232	687	240	702	581	794	2
tratamiento	243	687	296	702	581	794	2
más	299	687	318	702	581	794	2
adecuados	321	687	368	702	581	794	2
para	224	698	244	713	581	794	2
iniciar	248	698	276	713	581	794	2
y	281	698	286	713	581	794	2
continuar	290	698	334	713	581	794	2
el	338	698	346	713	581	794	2
em-	351	698	368	713	581	794	2
barazo	224	709	255	724	581	794	2
(5)	258	709	265	718	581	794	2
.	265	709	268	724	581	794	2
R	97	742	102	754	581	794	2
evista	102	745	121	753	581	794	2
P	123	742	127	754	581	794	2
eruana	127	745	151	753	581	794	2
de	153	745	160	753	581	794	2
G	163	742	169	754	581	794	2
inecología	169	745	205	753	581	794	2
y	207	745	211	753	581	794	2
O	213	742	220	754	581	794	2
bstetricia	220	745	251	753	581	794	2
•	380	357	385	372	581	794	2
Clase	398	357	423	372	581	794	2
funcional	426	357	470	372	581	794	2
III	473	357	486	372	581	794	2
o	489	357	495	372	581	794	2
IV	498	357	510	372	581	794	2
de	513	357	524	372	581	794	2
la	398	368	406	383	581	794	2
New	411	367	430	383	581	794	2
York	435	367	456	383	581	794	2
Heart	461	367	485	383	581	794	2
Associa-	490	367	524	383	581	794	2
tion	398	378	413	394	581	794	2
o	416	379	423	394	581	794	2
presencia	425	379	469	394	581	794	2
de	472	379	483	394	581	794	2
cianosis.	486	379	524	394	581	794	2
•	380	401	385	416	581	794	2
Función	398	401	437	416	581	794	2
ventricular	444	401	494	416	581	794	2
sisté-	501	401	524	416	581	794	2
mica	398	412	420	427	581	794	2
deprimida	428	412	475	427	581	794	2
(fracción	483	412	524	427	581	794	2
de	398	423	409	438	581	794	2
eyección	412	423	452	438	581	794	2
<	455	423	463	438	581	794	2
40%).	466	423	494	438	581	794	2
•	380	445	385	460	581	794	2
Fragilidad	398	445	444	460	581	794	2
aórtica	450	445	482	460	581	794	2
(síndro-	488	445	524	460	581	794	2
me	398	456	413	471	581	794	2
de	416	456	427	471	581	794	2
Marfán).	430	456	470	471	581	794	2
•	380	478	385	493	581	794	2
Obstrucción	398	478	458	493	581	794	2
en	464	478	476	493	581	794	2
el	483	478	490	493	581	794	2
hemi-	497	478	524	493	581	794	2
corazón	398	489	436	504	581	794	2
izquierdo	447	489	491	504	581	794	2
(área	502	489	524	504	581	794	2
válvula	398	500	431	515	581	794	2
mitral	434	500	462	515	581	794	2
<2	465	500	479	515	581	794	2
cm	482	500	496	515	581	794	2
2	496	500	500	509	581	794	2
,	500	500	502	515	581	794	2
área	505	500	524	515	581	794	2
de	398	511	409	526	581	794	2
la	415	511	422	526	581	794	2
válvula	427	511	460	526	581	794	2
aórtica	465	511	497	526	581	794	2
<1,5	502	511	524	526	581	794	2
cm	398	522	413	537	581	794	2
2	413	522	416	531	581	794	2
),	416	522	422	537	581	794	2
gradiente	426	522	470	537	581	794	2
de	474	522	485	537	581	794	2
presión	489	522	524	537	581	794	2
en	398	533	410	548	581	794	2
la	415	533	422	548	581	794	2
salida	427	533	453	548	581	794	2
del	458	533	472	548	581	794	2
ventrículo	477	533	524	548	581	794	2
izquierdo	398	544	442	559	581	794	2
(medido	444	544	484	559	581	794	2
por	486	544	502	559	581	794	2
eco-	504	544	524	559	581	794	2
cardiografía)	398	555	457	570	581	794	2
<30	464	555	484	570	581	794	2
mmHg	491	555	524	570	581	794	2
antes	398	566	422	581	581	794	2
del	425	566	439	581	581	794	2
embarazo.	442	566	490	581	581	794	2
•	380	588	385	603	581	794	2
Historia	398	588	436	603	581	794	2
antes	440	588	464	603	581	794	2
del	468	588	482	603	581	794	2
embara-	486	588	524	603	581	794	2
zo	398	599	410	614	581	794	2
de	414	599	425	614	581	794	2
evento	430	599	461	614	581	794	2
cardíaco	466	599	505	614	581	794	2
ad-	510	599	524	614	581	794	2
verso,	398	610	425	625	581	794	2
como	432	610	458	625	581	794	2
arritmia	465	610	501	625	581	794	2
sin-	507	610	524	625	581	794	2
tomática,	398	621	441	636	581	794	2
infarto,	445	621	479	636	581	794	2
isquemia	484	621	524	636	581	794	2
transitoria	398	632	445	647	581	794	2
o	448	632	454	647	581	794	2
edema	457	632	487	647	581	794	2
pulmo-	490	632	524	647	581	794	2
nar.	398	643	415	658	581	794	2
Los	380	665	398	680	581	794	2
factores	402	665	439	680	581	794	2
de	444	665	455	680	581	794	2
riesgo	459	665	488	680	581	794	2
para	492	665	512	680	581	794	2
el	517	665	524	680	581	794	2
feto	380	676	399	691	581	794	2
de	403	676	414	691	581	794	2
mujeres	418	676	455	691	581	794	2
con	459	676	476	691	581	794	2
cardiopa-	480	676	524	691	581	794	2
tía	380	687	392	702	581	794	2
son	395	687	411	702	581	794	2
(7)	414	687	422	696	581	794	2
:	422	687	425	702	581	794	2
•	380	709	384	724	581	794	2
Clase	398	709	422	724	581	794	2
funcional	426	709	469	724	581	794	2
III	472	709	485	724	581	794	2
o	488	709	494	724	581	794	2
IV	498	709	510	724	581	794	2
de	514	709	524	724	581	794	2
SEGUNDO	306	40	332	51	581	794	3
CECILIO	334	40	356	51	581	794	3
ACHO-MEGO,	358	40	393	51	581	794	3
JOSÉ	395	40	408	51	581	794	3
RAÚL	411	40	425	51	581	794	3
PAREDES-SALAS	427	40	472	51	581	794	3
la	75	82	82	97	581	794	3
New	85	81	104	97	581	794	3
York	106	81	126	97	581	794	3
Heart	129	81	153	97	581	794	3
Association	155	81	201	97	581	794	3
o	75	93	81	108	581	794	3
cianosis	84	93	119	108	581	794	3
materna.	122	93	162	108	581	794	3
•	57	115	61	130	581	794	3
Obstrucción	75	115	132	130	581	794	3
en	137	115	147	130	581	794	3
el	152	115	159	130	581	794	3
hemico-	163	115	201	130	581	794	3
razón	75	126	100	141	581	794	3
izquierdo	105	126	148	141	581	794	3
(área	152	126	174	141	581	794	3
de	178	126	189	141	581	794	3
la	193	126	201	141	581	794	3
válvula	75	137	107	152	581	794	3
mitral	110	137	137	152	581	794	3
<2	140	137	153	152	581	794	3
cm2,	157	137	179	152	581	794	3
área	182	137	201	152	581	794	3
de	75	148	86	163	581	794	3
la	91	148	99	163	581	794	3
válvula	105	148	137	163	581	794	3
aórtica	143	148	173	163	581	794	3
<1,5	179	148	201	163	581	794	3
cm2),	75	159	100	174	581	794	3
gradiente	105	159	147	174	581	794	3
de	152	159	162	174	581	794	3
presión	167	159	201	174	581	794	3
en	75	170	86	185	581	794	3
la	91	170	99	185	581	794	3
salida	105	170	130	185	581	794	3
del	136	170	149	185	581	794	3
ventrículo	155	170	201	185	581	794	3
izquierdo	75	181	117	196	581	794	3
(medido	121	181	159	196	581	794	3
por	162	181	178	196	581	794	3
eco-	181	181	201	196	581	794	3
cardiografía)	75	192	132	207	581	794	3
<30	141	192	160	207	581	794	3
mmHg	168	192	201	207	581	794	3
antes	75	203	98	218	581	794	3
del	101	203	115	218	581	794	3
embarazo.	118	203	164	218	581	794	3
•	57	225	61	240	581	794	3
Edad	75	225	99	240	581	794	3
materna	104	225	141	240	581	794	3
<20	145	225	164	240	581	794	3
años	169	225	190	240	581	794	3
o	195	225	201	240	581	794	3
>35	75	236	94	251	581	794	3
años.	97	236	120	251	581	794	3
•	57	258	61	273	581	794	3
Madre	75	258	104	273	581	794	3
fumadora.	107	258	154	273	581	794	3
•	57	280	61	295	581	794	3
Madre	75	280	104	295	581	794	3
en	109	280	120	295	581	794	3
tratamiento	126	280	178	295	581	794	3
con	184	280	201	295	581	794	3
anticoagulantes,	75	291	147	306	581	794	3
inhibidores	150	291	201	306	581	794	3
de	75	302	86	317	581	794	3
la	89	302	97	317	581	794	3
enzima	100	302	133	317	581	794	3
de	136	302	147	317	581	794	3
conversión	151	302	201	317	581	794	3
de	75	313	86	328	581	794	3
la	91	313	98	328	581	794	3
angiotensina/antago-	104	313	201	328	581	794	3
nistas	75	324	100	339	581	794	3
de	105	324	116	339	581	794	3
los	120	324	133	339	581	794	3
receptores	138	324	185	339	581	794	3
de	190	324	201	339	581	794	3
la	75	335	82	350	581	794	3
angiotensina	85	335	142	350	581	794	3
II.	145	335	156	350	581	794	3
El	57	357	67	372	581	794	3
riesgo	74	357	102	372	581	794	3
de	108	357	119	372	581	794	3
mortalidad	126	357	176	372	581	794	3
ma-	183	357	201	372	581	794	3
terna	57	368	80	383	581	794	3
durante	85	368	121	383	581	794	3
el	125	368	133	383	581	794	3
embarazo,	138	368	185	383	581	794	3
de	190	368	201	383	581	794	3
acuerdo	57	379	94	394	581	794	3
con	98	379	115	394	581	794	3
el	119	379	127	394	581	794	3
defecto	131	379	165	394	581	794	3
cardia-	169	379	201	394	581	794	3
co	57	390	68	405	581	794	3
específico,	73	390	121	405	581	794	3
es	126	390	135	405	581	794	3
mostrado	140	390	185	405	581	794	3
en	190	390	201	405	581	794	3
la	57	401	64	416	581	794	3
tabla	69	401	92	416	581	794	3
3	97	401	102	416	581	794	3
(8)	102	401	110	410	581	794	3
.	110	401	112	416	581	794	3
Esta	117	401	138	416	581	794	3
información	143	401	201	416	581	794	3
puede	57	412	85	427	581	794	3
ser	89	412	102	427	581	794	3
útil	106	412	121	427	581	794	3
al	125	412	133	427	581	794	3
aconsejar	137	412	180	427	581	794	3
a	184	412	189	427	581	794	3
la	193	412	201	427	581	794	3
paciente	57	423	95	438	581	794	3
recordar	98	423	137	438	581	794	3
lo	140	423	148	438	581	794	3
adverso	151	423	187	438	581	794	3
en	190	423	201	438	581	794	3
un	57	434	69	449	581	794	3
embarazo	73	434	119	449	581	794	3
o	124	434	130	449	581	794	3
continuar	134	434	179	449	581	794	3
con	183	434	201	449	581	794	3
él.	57	445	67	460	581	794	3
Las	72	445	89	460	581	794	3
pacientes	94	445	137	460	581	794	3
del	142	445	156	460	581	794	3
grupo	161	445	190	460	581	794	3
1	195	445	201	460	581	794	3
usualmente	57	456	109	471	581	794	3
tienen	114	456	143	471	581	794	3
una	147	456	164	471	581	794	3
morta-	169	456	201	471	581	794	3
lidad	213	82	235	97	581	794	3
materna	245	82	282	97	581	794	3
prácticamente	292	82	357	97	581	794	3
nula.	213	93	235	108	581	794	3
Las	240	93	256	108	581	794	3
pacientes	262	93	304	108	581	794	3
del	310	93	323	108	581	794	3
grupo	329	93	357	108	581	794	3
2	213	104	218	119	581	794	3
experimentan	224	104	287	119	581	794	3
un	292	104	304	119	581	794	3
incremen-	310	104	357	119	581	794	3
to	213	115	222	130	581	794	3
sustancial	228	115	272	130	581	794	3
de	277	115	288	130	581	794	3
la	294	115	301	130	581	794	3
mortalidad	306	115	357	130	581	794	3
si	213	126	220	141	581	794	3
el	226	126	234	141	581	794	3
embarazo	239	126	285	141	581	794	3
llega	291	126	312	141	581	794	3
a	317	126	322	141	581	794	3
térmi-	328	126	357	141	581	794	3
no.	213	137	227	152	581	794	3
En	231	137	245	152	581	794	3
la	249	137	256	152	581	794	3
mayor	260	137	289	152	581	794	3
parte	293	137	316	152	581	794	3
de	320	137	331	152	581	794	3
estas	335	137	357	152	581	794	3
patologías,	213	148	262	163	581	794	3
la	271	148	279	163	581	794	3
mortalidad	288	148	338	163	581	794	3
es	348	148	357	163	581	794	3
secundaria	213	159	262	174	581	794	3
a	271	159	276	174	581	794	3
complicaciones	285	159	357	174	581	794	3
intrínsecas	213	170	262	185	581	794	3
de	266	170	277	185	581	794	3
la	282	170	290	185	581	794	3
naturaleza	294	170	341	185	581	794	3
de	346	170	357	185	581	794	3
la	213	181	220	196	581	794	3
lesión	226	181	253	196	581	794	3
cardiaca;	259	181	299	196	581	794	3
sin	305	181	318	196	581	794	3
embar-	324	181	357	196	581	794	3
go,	213	192	227	207	581	794	3
las	232	192	245	207	581	794	3
mujeres	250	192	286	207	581	794	3
con	292	192	309	207	581	794	3
estenosis	315	192	357	207	581	794	3
mitral	213	203	240	218	581	794	3
y	248	203	253	218	581	794	3
fibrilación	261	203	309	218	581	794	3
auricular	317	203	357	218	581	794	3
o	213	214	219	229	581	794	3
válvulas	226	214	263	229	581	794	3
artificiales	269	214	316	229	581	794	3
pueden	323	214	357	229	581	794	3
experimentar	213	225	274	240	581	794	3
seria	280	225	301	240	581	794	3
morbilidad	306	225	357	240	581	794	3
adicional	213	236	254	251	581	794	3
o	259	236	266	251	581	794	3
mortalidad	271	236	321	251	581	794	3
secun-	327	236	357	251	581	794	3
daria	213	247	235	262	581	794	3
a	238	247	243	262	581	794	3
complicaciones	246	247	317	262	581	794	3
de	320	247	331	262	581	794	3
la	334	247	342	262	581	794	3
te-	345	247	357	262	581	794	3
rapia	213	258	235	273	581	794	3
anticoagulante.	239	258	309	273	581	794	3
Debido	313	258	348	273	581	794	3
a	352	258	357	273	581	794	3
que	213	269	230	284	581	794	3
a	232	269	237	284	581	794	3
las	239	269	251	284	581	794	3
mujeres	254	269	290	284	581	794	3
incluidas	293	269	333	284	581	794	3
en	336	269	347	284	581	794	3
el	349	269	357	284	581	794	3
grupo	213	280	241	295	581	794	3
3	244	280	250	295	581	794	3
enfrentan	252	280	297	295	581	794	3
un	300	280	312	295	581	794	3
riesgo	315	280	343	295	581	794	3
de	346	280	357	295	581	794	3
mortalidad	213	291	263	306	581	794	3
materna	266	291	304	306	581	794	3
que	306	291	323	306	581	794	3
excede	326	291	357	306	581	794	3
al	213	302	220	317	581	794	3
visto	225	302	247	317	581	794	3
en	251	302	262	317	581	794	3
la	266	302	274	317	581	794	3
mayoría	278	302	315	317	581	794	3
de	319	302	330	317	581	794	3
otras	334	302	357	317	581	794	3
condiciones	213	313	268	328	581	794	3
obstétricas,	274	313	326	328	581	794	3
la	331	313	338	328	581	794	3
es-	344	313	357	328	581	794	3
terilización	213	324	264	339	581	794	3
o	267	324	273	339	581	794	3
el	276	324	284	339	581	794	3
aborto	287	324	318	339	581	794	3
durante	321	324	357	339	581	794	3
el	213	335	221	350	581	794	3
primer	226	335	257	350	581	794	3
trimestre	263	335	304	350	581	794	3
deban	310	335	338	350	581	794	3
ser	343	335	357	350	581	794	3
firmemente	213	346	267	361	581	794	3
considerados	272	346	332	361	581	794	3
para	337	346	357	361	581	794	3
estas	213	357	235	372	581	794	3
pacientes.	238	357	283	372	581	794	3
corazón	369	82	406	97	581	794	3
en	409	82	420	97	581	794	3
el	423	82	431	97	581	794	3
embarazo	434	82	479	97	581	794	3
ha	482	82	493	97	581	794	3
dis-	496	82	513	97	581	794	3
minuido	369	93	407	108	581	794	3
en	411	93	422	108	581	794	3
los	427	93	440	108	581	794	3
países	444	93	471	108	581	794	3
desarro-	475	93	513	108	581	794	3
llados	369	104	395	119	581	794	3
(9)	398	104	406	113	581	794	3
.	406	104	408	119	581	794	3
CARDIOPATÍAS	213	380	281	394	581	794	3
ADQUIRIDAS	283	380	342	394	581	794	3
Enfermedad	213	402	268	416	581	794	3
reumática	270	402	317	416	581	794	3
La	369	379	380	394	581	794	3
estenosis	385	379	426	394	581	794	3
mitral	430	379	457	394	581	794	3
es	461	379	470	394	581	794	3
la	475	379	482	394	581	794	3
lesión	486	379	513	394	581	794	3
valvular	369	390	404	405	581	794	3
más	409	390	427	405	581	794	3
común	432	390	463	405	581	794	3
en	468	390	479	405	581	794	3
el	483	390	491	405	581	794	3
em-	495	390	513	405	581	794	3
barazo	369	401	400	416	581	794	3
en	402	401	413	416	581	794	3
todo	416	401	438	416	581	794	3
el	441	401	448	416	581	794	3
mundo.	451	401	486	416	581	794	3
La	213	423	224	438	581	794	3
incidencia	228	423	273	438	581	794	3
de	277	423	288	438	581	794	3
la	291	423	299	438	581	794	3
enfermedad	302	423	357	438	581	794	3
reumática	213	434	257	449	581	794	3
ha	261	434	271	449	581	794	3
disminuido	275	434	326	449	581	794	3
en	329	434	340	449	581	794	3
los	344	434	357	449	581	794	3
últimos	213	445	247	460	581	794	3
40	250	445	261	460	581	794	3
años.	265	445	288	460	581	794	3
La	291	445	303	460	581	794	3
prevalencia	306	445	357	460	581	794	3
de	213	456	224	471	581	794	3
la	227	456	234	471	581	794	3
enfermedad	238	456	292	471	581	794	3
reumática	296	456	340	471	581	794	3
del	343	456	357	471	581	794	3
La	369	423	380	438	581	794	3
estenosis	387	423	428	438	581	794	3
mitral	434	423	461	438	581	794	3
impide	468	423	499	438	581	794	3
el	505	423	513	438	581	794	3
flujo	369	434	390	449	581	794	3
de	393	434	403	449	581	794	3
sangre	406	434	436	449	581	794	3
desde	439	434	465	449	581	794	3
la	467	434	475	449	581	794	3
aurícula	478	434	513	449	581	794	3
izquierda	369	445	410	460	581	794	3
al	415	445	423	460	581	794	3
ventrículo	428	445	474	460	581	794	3
izquier-	479	445	513	460	581	794	3
do,	369	456	383	471	581	794	3
dando	386	456	414	471	581	794	3
lugar	417	456	440	471	581	794	3
a	443	456	448	471	581	794	3
presiones	451	456	494	471	581	794	3
ele-	497	456	513	471	581	794	3
En	369	126	383	141	581	794	3
los	387	126	400	141	581	794	3
pacientes	404	126	446	141	581	794	3
con	450	126	467	141	581	794	3
enferme-	471	126	513	141	581	794	3
dad	369	137	386	152	581	794	3
reumática	391	137	436	152	581	794	3
del	441	137	455	152	581	794	3
corazón,	460	137	500	152	581	794	3
la	506	137	513	152	581	794	3
válvula	369	148	401	163	581	794	3
mitral	405	148	431	163	581	794	3
es	436	148	445	163	581	794	3
la	449	148	456	163	581	794	3
más	460	148	479	163	581	794	3
afecta-	483	148	513	163	581	794	3
da.	369	159	382	174	581	794	3
La	388	159	399	174	581	794	3
estenosis	405	159	446	174	581	794	3
mitral	451	159	478	174	581	794	3
ocurre	483	159	513	174	581	794	3
en	369	170	380	185	581	794	3
aproximadamente	387	170	468	185	581	794	3
90%	475	170	496	185	581	794	3
de	502	170	513	185	581	794	3
los	369	181	382	196	581	794	3
pacientes	387	181	429	196	581	794	3
y	434	181	439	196	581	794	3
la	444	181	452	196	581	794	3
insuficiencia	457	181	513	196	581	794	3
mitral	369	192	396	207	581	794	3
en	398	192	409	207	581	794	3
7%.	412	192	430	207	581	794	3
La	433	192	445	207	581	794	3
válvula	447	192	479	207	581	794	3
aórtica	482	192	513	207	581	794	3
es	369	203	378	218	581	794	3
la	382	203	389	218	581	794	3
segunda	393	203	430	218	581	794	3
válvula	434	203	465	218	581	794	3
más	469	203	487	218	581	794	3
afec-	491	203	513	218	581	794	3
tada,	369	214	390	229	581	794	3
aunque	395	214	428	229	581	794	3
en	433	214	444	229	581	794	3
menor	449	214	479	229	581	794	3
grado;	484	214	513	229	581	794	3
la	369	225	376	240	581	794	3
aórtica	439	225	470	240	581	794	3
está	474	225	491	240	581	794	3
pre-	494	225	513	240	581	794	3
sente	369	236	393	251	581	794	3
en	397	236	408	251	581	794	3
2,5%	412	236	435	251	581	794	3
de	439	236	450	251	581	794	3
los	454	236	467	251	581	794	3
pacientes	471	236	513	251	581	794	3
y	369	247	374	262	581	794	3
la	380	247	387	262	581	794	3
estenosis	393	247	434	262	581	794	3
aórtica	440	247	471	262	581	794	3
en	477	247	488	262	581	794	3
solo	494	247	513	262	581	794	3
0,5%	369	258	392	273	581	794	3
(10)	395	258	406	267	581	794	3
.	406	258	408	273	581	794	3
A	369	280	377	295	581	794	3
pesar	381	280	405	295	581	794	3
de	409	280	419	295	581	794	3
que	423	280	440	295	581	794	3
las	444	280	455	295	581	794	3
válvulas	459	280	495	295	581	794	3
tri-	499	280	513	295	581	794	3
cúspide	369	291	403	306	581	794	3
y	411	291	416	306	581	794	3
pulmonar	424	291	468	306	581	794	3
también	476	291	513	306	581	794	3
pueden	369	302	402	317	581	794	3
verse	409	302	432	317	581	794	3
afectadas,	438	302	482	317	581	794	3
gene-	488	302	513	317	581	794	3
ralmente	369	313	409	328	581	794	3
se	415	313	424	328	581	794	3
combinan	431	313	476	328	581	794	3
con	482	313	499	328	581	794	3
la	506	313	513	328	581	794	3
enfermedad	369	324	424	339	581	794	3
de	427	324	438	339	581	794	3
la	441	324	448	339	581	794	3
válvula	451	324	483	339	581	794	3
mitral	486	324	513	339	581	794	3
o	369	335	375	350	581	794	3
aórtica.	378	335	411	350	581	794	3
Estenosis	369	358	413	372	581	794	3
mitral	415	358	442	372	581	794	3
Tabla	57	473	75	483	581	794	3
3.	77	473	84	483	581	794	3
Riesgo	86	473	110	483	581	794	3
de	112	473	121	483	581	794	3
mortalidad	123	473	161	483	581	794	3
asociado	163	473	195	483	581	794	3
con	197	473	210	483	581	794	3
el	212	473	218	483	581	794	3
embarazo.	220	473	257	483	581	794	3
<5%	117	486	141	502	581	794	3
CIA	61	502	81	518	581	794	3
no	84	502	96	518	581	794	3
complicada	99	502	152	518	581	794	3
5	251	486	257	502	581	794	3
a	260	486	266	502	581	794	3
15%	269	486	293	502	581	794	3
Coartación	205	502	256	518	581	794	3
de	259	502	270	518	581	794	3
aorta	273	502	297	518	581	794	3
CIV	61	550	81	565	581	794	3
no	84	550	96	565	581	794	3
complicada	99	550	152	565	581	794	3
TDF	205	550	229	565	581	794	3
no	232	550	244	565	581	794	3
corregida	247	550	290	565	581	794	3
PCA	61	573	83	588	581	794	3
no	86	573	98	588	581	794	3
complicada	101	573	154	588	581	794	3
IM	205	573	220	588	581	794	3
previo	223	573	252	588	581	794	3
Tetralogía	61	596	107	611	581	794	3
de	110	596	121	611	581	794	3
Fallot	124	596	150	611	581	794	3
corregida	153	596	196	611	581	794	3
Marfán	205	603	239	618	581	794	3
con	242	603	259	618	581	794	3
aorta	262	603	286	618	581	794	3
normal	289	603	322	618	581	794	3
(TDF)	61	610	91	625	581	794	3
Válvula	61	625	96	641	581	794	3
porcina	99	625	134	641	581	794	3
Válvula	205	625	240	641	581	794	3
mecánica	243	625	286	641	581	794	3
EM	61	641	79	657	581	794	3
(NYHA	82	641	119	657	581	794	3
I	122	641	127	657	581	794	3
y	130	641	135	657	581	794	3
II)	138	641	150	657	581	794	3
EA	205	641	221	657	581	794	3
EP	61	657	75	673	581	794	3
IT	61	673	72	688	581	794	3
25	404	486	416	502	581	794	3
a	419	486	425	502	581	794	3
50%	428	486	452	502	581	794	3
Hipertensión	347	502	408	518	581	794	3
pulmonar	411	502	456	518	581	794	3
Primaria	364	518	403	534	581	794	3
Secundaria	364	534	414	550	581	794	3
Coartación	347	550	398	565	581	794	3
de	401	550	412	565	581	794	3
aorta	415	550	439	565	581	794	3
complicada	442	550	495	565	581	794	3
Marfán	347	566	381	581	581	794	3
con	384	566	401	581	581	794	3
afectación	404	566	451	581	581	794	3
de	454	566	465	581	581	794	3
la	468	566	476	581	581	794	3
raíz	479	566	495	581	581	794	3
aórtica	347	580	378	595	581	794	3
CMPPP	347	603	385	618	581	794	3
con	388	603	405	618	581	794	3
disfunción	408	603	457	618	581	794	3
VI	460	603	472	618	581	794	3
CIA:	57	693	69	703	581	794	3
comunicación	70	693	111	703	581	794	3
interauricular.	113	693	155	703	581	794	3
CIV:	156	693	168	703	581	794	3
comunicación	170	693	211	703	581	794	3
interventricular.	213	693	260	703	581	794	3
PCA:	261	693	276	703	581	794	3
persistencia	277	693	313	703	581	794	3
del	315	693	324	703	581	794	3
conducto	326	693	353	703	581	794	3
arterioso.	355	693	384	703	581	794	3
TDF:	384	693	398	703	581	794	3
tetralogía	400	693	428	703	581	794	3
de	430	693	438	703	581	794	3
Fallot.	440	693	457	703	581	794	3
EM:	459	693	471	703	581	794	3
estenosis	472	693	499	703	581	794	3
mitral.	57	704	76	714	581	794	3
NYHA:	77	704	98	714	581	794	3
New	100	704	114	714	581	794	3
York	115	704	128	714	581	794	3
Heart	130	704	148	714	581	794	3
Association.	150	704	185	714	581	794	3
EP:	186	704	195	714	581	794	3
estenosis	197	704	224	714	581	794	3
pulmonar.	226	704	256	714	581	794	3
IT:	258	704	265	714	581	794	3
insuficiencia	267	704	303	714	581	794	3
tricuspídea.	305	704	339	714	581	794	3
IM:	341	704	351	714	581	794	3
infarto	352	704	372	714	581	794	3
del	375	704	384	714	581	794	3
miocardio.	386	704	417	714	581	794	3
CMPPP:	418	704	442	714	581	794	3
cardiomiopatía	445	704	490	714	581	794	3
peri-	492	704	506	714	581	794	3
parto.	57	715	75	725	581	794	3
EA:	79	715	88	725	581	794	3
estenosis	90	715	117	725	581	794	3
aórtica.	119	715	142	725	581	794	3
VI:	142	715	150	725	581	794	3
ventrículo	151	715	180	725	581	794	3
izquierdo.	182	715	211	725	581	794	3
R	334	742	339	754	581	794	3
evista	339	745	358	753	581	794	3
P	360	742	365	754	581	794	3
eruana	365	745	388	753	581	794	3
de	390	745	398	753	581	794	3
G	400	742	406	754	581	794	3
inecología	406	745	442	753	581	794	3
y	445	745	448	753	581	794	3
O	451	742	458	754	581	794	3
bstetricia	458	745	489	753	581	794	3
199	500	742	513	754	581	794	3
CONSIDERACIONES	110	40	163	51	581	794	4
SOBRE	165	40	183	51	581	794	4
CARDIOPATÍA	185	40	222	51	581	794	4
ADQUIRIDA	224	40	255	51	581	794	4
Y	257	40	260	51	581	794	4
GESTACIÓN	262	40	293	51	581	794	4
vadas	68	82	93	97	581	794	4
en	97	82	108	97	581	794	4
la	112	82	119	97	581	794	4
aurícula	123	82	158	97	581	794	4
izquierda	162	82	203	97	581	794	4
y	207	82	212	97	581	794	4
la	68	93	76	108	581	794	4
arteria	78	93	107	108	581	794	4
pulmonar	110	93	154	108	581	794	4
y	157	93	162	108	581	794	4
una	164	93	181	108	581	794	4
dismi-	184	93	212	108	581	794	4
nución	68	104	99	119	581	794	4
en	103	104	113	119	581	794	4
el	117	104	124	119	581	794	4
llenado	127	104	160	119	581	794	4
ventricular	164	104	212	119	581	794	4
izquierdo.	68	115	113	130	581	794	4
La	68	137	80	152	581	794	4
disnea	86	137	115	152	581	794	4
es	121	137	130	152	581	794	4
el	137	137	145	152	581	794	4
síntoma	151	137	187	152	581	794	4
más	194	137	212	152	581	794	4
común,	68	148	102	163	581	794	4
debida	108	148	138	163	581	794	4
al	143	148	151	163	581	794	4
aumento	156	148	196	163	581	794	4
de	201	148	212	163	581	794	4
presión	68	159	102	174	581	794	4
de	105	159	116	174	581	794	4
la	119	159	126	174	581	794	4
aurícula	130	159	165	174	581	794	4
izquierda,	168	159	212	174	581	794	4
taquipnea,	68	170	115	185	581	794	4
ortopnea	122	170	164	185	581	794	4
y	171	170	176	185	581	794	4
disnea	183	170	212	185	581	794	4
paroxística	68	181	117	196	581	794	4
nocturna	121	181	163	196	581	794	4
por	167	181	183	196	581	794	4
la	188	181	195	196	581	794	4
in-	200	181	212	196	581	794	4
suficiencia	68	192	115	207	581	794	4
cardíaca	118	192	154	207	581	794	4
derecha.	156	192	194	207	581	794	4
Es-	196	192	212	207	581	794	4
tos	68	203	82	218	581	794	4
pacientes	87	203	129	218	581	794	4
tienen	134	203	162	218	581	794	4
un	167	203	179	218	581	794	4
mayor	184	203	212	218	581	794	4
riesgo	68	214	95	229	581	794	4
de	99	214	110	229	581	794	4
desarrollar	114	214	162	229	581	794	4
fibrilación	166	214	212	229	581	794	4
auricular,	68	225	110	240	581	794	4
tromboembolismo,	125	225	212	240	581	794	4
edema	68	236	98	251	581	794	4
pulmonar,	103	236	150	251	581	794	4
hipertensión	155	236	212	251	581	794	4
pulmonar	68	247	112	262	581	794	4
e	115	247	120	262	581	794	4
cardía-	181	247	212	262	581	794	4
ca	68	258	78	273	581	794	4
derecha.	81	258	118	273	581	794	4
Se	68	280	79	295	581	794	4
debería	83	280	117	295	581	794	4
prescribir	121	280	165	295	581	794	4
beta	170	280	189	295	581	794	4
blo-	194	280	212	295	581	794	4
queadores	68	291	114	306	581	794	4
a	119	291	124	306	581	794	4
toda	129	291	149	306	581	794	4
mujer	155	291	181	306	581	794	4
sinto-	186	291	212	306	581	794	4
mática	68	302	98	317	581	794	4
o	103	302	109	317	581	794	4
cuya	115	302	135	317	581	794	4
presión	141	302	175	317	581	794	4
arterial	181	302	212	317	581	794	4
pulmonar	68	313	112	328	581	794	4
se	117	313	126	328	581	794	4
estime	131	313	160	328	581	794	4
superior	165	313	203	328	581	794	4
a	207	313	212	328	581	794	4
50	68	324	79	339	581	794	4
mmHg,	84	324	119	339	581	794	4
así	124	324	135	339	581	794	4
como	140	324	166	339	581	794	4
reposo	171	324	202	339	581	794	4
y	207	324	212	339	581	794	4
dieta	68	335	90	350	581	794	4
baja	93	335	111	350	581	794	4
en	114	335	125	350	581	794	4
sal.	128	335	142	350	581	794	4
Se	145	335	155	350	581	794	4
añadirá	158	335	191	350	581	794	4
diu-	194	335	212	350	581	794	4
réticos	68	346	98	361	581	794	4
si	102	346	109	361	581	794	4
persiste	113	346	147	361	581	794	4
la	151	346	159	361	581	794	4
congestión	162	346	212	361	581	794	4
venosa.	68	357	102	372	581	794	4
Todas	105	357	132	372	581	794	4
las	135	357	147	372	581	794	4
pacientes	150	357	192	372	581	794	4
con	195	357	212	372	581	794	4
fibrilación	68	368	114	383	581	794	4
auricular	120	368	159	383	581	794	4
deben	165	368	193	383	581	794	4
ser	199	368	212	383	581	794	4
anticoaguladas.	68	379	136	394	581	794	4
El	68	401	78	416	581	794	4
tratamiento	87	401	139	416	581	794	4
quirúrgico	148	401	195	416	581	794	4
se	203	401	212	416	581	794	4
reserva	68	412	101	427	581	794	4
para	106	412	126	427	581	794	4
casos	131	412	155	427	581	794	4
refractarios	161	412	212	427	581	794	4
al	68	423	76	438	581	794	4
tratamiento	81	423	134	438	581	794	4
médico,	140	423	175	438	581	794	4
y	181	423	186	438	581	794	4
con-	191	423	212	438	581	794	4
siste	68	434	88	449	581	794	4
en	93	434	103	449	581	794	4
valvuloplastia	108	434	170	449	581	794	4
percutá-	175	434	212	449	581	794	4
nea	68	445	84	460	581	794	4
con	88	445	105	460	581	794	4
balón	110	445	135	460	581	794	4
en	140	445	151	460	581	794	4
los	155	445	168	460	581	794	4
casos	173	445	197	460	581	794	4
de	201	445	212	460	581	794	4
estenosis	68	456	109	471	581	794	4
mitral	118	456	144	471	581	794	4
severa	153	456	181	471	581	794	4
(área	190	456	212	471	581	794	4
valvular	68	467	104	482	581	794	4
mitral	107	467	133	482	581	794	4
<1	137	467	150	482	581	794	4
cm2),	153	467	179	482	581	794	4
siendo	182	467	212	482	581	794	4
más	68	478	86	493	581	794	4
segura	90	478	119	493	581	794	4
cuando	122	478	156	493	581	794	4
se	159	478	169	493	581	794	4
la	172	478	180	493	581	794	4
realiza	183	478	212	493	581	794	4
después	68	489	104	504	581	794	4
de	109	489	120	504	581	794	4
las	125	489	137	504	581	794	4
20	142	489	153	504	581	794	4
semanas	158	489	196	504	581	794	4
de	201	489	212	504	581	794	4
gestación	68	500	111	515	581	794	4
(11)	113	500	124	509	581	794	4
.	124	500	126	515	581	794	4
El	129	500	139	515	581	794	4
reemplazo	141	500	189	515	581	794	4
de	191	500	202	515	581	794	4
la	205	500	212	515	581	794	4
válvula	68	511	100	526	581	794	4
mitral	102	511	129	526	581	794	4
debe	131	511	153	526	581	794	4
ser	156	511	169	526	581	794	4
realizado	171	511	212	526	581	794	4
cuando	68	522	101	537	581	794	4
sea	107	522	121	537	581	794	4
necesario,	126	522	171	537	581	794	4
pero	177	522	197	537	581	794	4
se	203	522	212	537	581	794	4
asocia	68	533	96	548	581	794	4
con	100	533	116	548	581	794	4
una	120	533	137	548	581	794	4
mortalidad	141	533	191	548	581	794	4
ma-	195	533	212	548	581	794	4
terna	68	544	91	559	581	794	4
y	96	544	101	559	581	794	4
fetal	105	544	125	559	581	794	4
importante.	130	544	183	559	581	794	4
Debe	187	544	212	559	581	794	4
evitarse	68	555	103	570	581	794	4
efectuar	107	555	143	570	581	794	4
cualquier	147	555	188	570	581	794	4
pro-	192	555	212	570	581	794	4
cedimiento	68	566	119	581	581	794	4
durante	125	566	160	581	581	794	4
el	167	566	175	581	581	794	4
primer	182	566	212	581	581	794	4
trimestre	68	577	109	592	581	794	4
de	112	577	122	592	581	794	4
la	125	577	133	592	581	794	4
gestación	136	577	178	592	581	794	4
(11,12)	181	577	200	586	581	794	4
.	200	577	202	592	581	794	4
La	68	599	80	614	581	794	4
atención	86	599	125	614	581	794	4
durante	132	599	167	614	581	794	4
el	173	599	181	614	581	794	4
parto	188	599	212	614	581	794	4
de	68	610	79	625	581	794	4
las	86	610	98	625	581	794	4
pacientes	105	610	147	625	581	794	4
con	155	610	172	625	581	794	4
esteno-	179	610	212	625	581	794	4
sis	68	621	79	636	581	794	4
mitral	83	621	110	636	581	794	4
severa	114	621	142	636	581	794	4
debe	146	621	168	636	581	794	4
incluir	172	621	201	636	581	794	4
la	205	621	212	636	581	794	4
monitorización	68	632	137	647	581	794	4
hemodinámi-	151	632	212	647	581	794	4
ca	68	643	78	658	581	794	4
invasiva.	84	643	122	658	581	794	4
Clark	128	643	153	658	581	794	4
recomienda	159	643	212	658	581	794	4
que	68	654	85	669	581	794	4
la	88	654	95	669	581	794	4
estenosis	98	654	139	669	581	794	4
mitral	142	654	169	669	581	794	4
severa	172	654	200	669	581	794	4
se	203	654	212	669	581	794	4
deba	68	665	90	680	581	794	4
manejar	93	665	129	680	581	794	4
con	133	665	149	680	581	794	4
presión	153	665	187	680	581	794	4
capi-	190	665	212	680	581	794	4
lar	68	676	79	691	581	794	4
pulmonar	82	676	126	691	581	794	4
normal	129	676	162	691	581	794	4
a	164	676	169	691	581	794	4
alta,	172	676	190	691	581	794	4
para	193	676	212	691	581	794	4
mantener	68	687	111	702	581	794	4
la	117	687	125	702	581	794	4
presión	131	687	164	702	581	794	4
adecuada	170	687	212	702	581	794	4
de	68	698	79	713	581	794	4
llenado	85	698	118	713	581	794	4
ventricular	123	698	172	713	581	794	4
y	177	698	182	713	581	794	4
gasto	188	698	212	713	581	794	4
cardíaco.	68	709	108	724	581	794	4
La	113	709	125	724	581	794	4
anestesia	130	709	170	724	581	794	4
epidural	175	709	212	724	581	794	4
200	68	742	81	754	581	794	4
debe	224	82	246	97	581	794	4
ser	251	82	264	97	581	794	4
utilizada	269	82	307	97	581	794	4
para	312	82	331	97	581	794	4
reducir	336	82	368	97	581	794	4
el	224	93	232	108	581	794	4
estrés	235	93	261	108	581	794	4
y	264	93	269	108	581	794	4
la	273	93	280	108	581	794	4
taquicardia	284	93	333	108	581	794	4
induci-	337	93	368	108	581	794	4
da	224	104	235	119	581	794	4
(13)	238	104	248	113	581	794	4
.	248	104	251	119	581	794	4
El	224	126	235	141	581	794	4
parto	240	126	264	141	581	794	4
por	269	126	285	141	581	794	4
cesárea	291	126	323	141	581	794	4
se	328	126	338	141	581	794	4
reser-	343	126	368	141	581	794	4
vará	224	137	243	152	581	794	4
para	247	137	267	152	581	794	4
las	271	137	283	152	581	794	4
indicaciones	288	137	344	152	581	794	4
obs-	348	137	368	152	581	794	4
tétricas.	224	148	259	163	581	794	4
Se	268	148	279	163	581	794	4
recomienda	289	148	342	163	581	794	4
una	352	148	368	163	581	794	4
vigilancia	224	159	266	174	581	794	4
estrecha	272	159	309	174	581	794	4
durante	316	159	350	174	581	794	4
las	356	159	368	174	581	794	4
primeras	224	170	264	185	581	794	4
48	269	170	280	185	581	794	4
horas	284	170	309	185	581	794	4
después	314	170	350	185	581	794	4
del	355	170	368	185	581	794	4
parto,	224	181	251	196	581	794	4
ya	254	181	263	196	581	794	4
que	266	181	283	196	581	794	4
sigue	286	181	309	196	581	794	4
existiendo	311	181	358	196	581	794	4
el	361	181	368	196	581	794	4
riesgo	224	192	252	207	581	794	4
de	256	192	267	207	581	794	4
edema	272	192	302	207	581	794	4
pulmonar	306	192	351	207	581	794	4
se-	355	192	368	207	581	794	4
cundario	224	203	264	218	581	794	4
al	269	203	276	218	581	794	4
aumento	281	203	321	218	581	794	4
del	326	203	339	218	581	794	4
gasto	344	203	368	218	581	794	4
cardiaco	224	214	262	229	581	794	4
después	265	214	301	229	581	794	4
del	304	214	318	229	581	794	4
parto	321	214	345	229	581	794	4
(13)	348	214	358	223	581	794	4
.	358	214	361	229	581	794	4
de	380	82	391	97	581	794	4
la	396	82	403	97	581	794	4
aurícula	408	82	443	97	581	794	4
izquierda.	448	82	491	97	581	794	4
Como	496	82	524	97	581	794	4
consecuencia	380	93	440	108	581	794	4
de	448	93	458	108	581	794	4
la	466	93	473	108	581	794	4
regurgita-	481	93	524	108	581	794	4
ción	380	104	400	119	581	794	4
mitral,	404	104	433	119	581	794	4
se	436	104	446	119	581	794	4
produce	449	104	487	119	581	794	4
aumen-	490	104	524	119	581	794	4
to	380	115	390	130	581	794	4
progresivo	393	115	441	130	581	794	4
del	445	115	458	130	581	794	4
volumen	462	115	502	130	581	794	4
y	505	115	510	130	581	794	4
de	514	115	524	130	581	794	4
presión	380	126	414	141	581	794	4
de	417	126	427	141	581	794	4
la	430	126	438	141	581	794	4
aurícula	441	126	476	141	581	794	4
izquierda	479	126	520	141	581	794	4
Dentro	380	148	414	163	581	794	4
del	419	148	432	163	581	794	4
manejo	437	148	471	163	581	794	4
médico,	476	148	512	163	581	794	4
la	517	148	524	163	581	794	4
digoxina	380	159	419	174	581	794	4
profiláctica	427	159	478	174	581	794	4
ha	486	159	497	174	581	794	4
sido	505	159	524	174	581	794	4
utilizada	380	170	418	185	581	794	4
en	422	170	433	185	581	794	4
pacientes	436	170	478	185	581	794	4
con	481	170	498	185	581	794	4
insu-	502	170	524	185	581	794	4
ficiencia	380	181	418	196	581	794	4
severa	421	181	449	196	581	794	4
(13)	452	181	462	190	581	794	4
.	462	181	465	196	581	794	4
La	224	236	235	251	581	794	4
mortalidad	239	236	287	251	581	794	4
materna	291	236	327	251	581	794	4
asociada	331	236	368	251	581	794	4
a	224	247	229	262	581	794	4
estenosis	235	247	275	262	581	794	4
mitral	282	247	308	262	581	794	4
está	314	247	331	262	581	794	4
estrati-	338	247	368	262	581	794	4
ficada	224	258	250	273	581	794	4
por	255	258	271	273	581	794	4
la	275	258	283	273	581	794	4
clasificación	287	258	341	273	581	794	4
de	346	258	356	273	581	794	4
la	361	258	368	273	581	794	4
NYHA:	224	269	260	284	581	794	4
clase	265	269	287	284	581	794	4
I	292	269	296	284	581	794	4
0,1%,	302	269	328	284	581	794	4
clase	333	269	354	284	581	794	4
II	360	269	368	284	581	794	4
0,3%,	224	280	250	295	581	794	4
clase	254	280	275	295	581	794	4
III	279	280	291	295	581	794	4
5,5%	295	280	318	295	581	794	4
y	322	280	327	295	581	794	4
clase	331	280	352	295	581	794	4
IV	356	280	368	295	581	794	4
6%.	224	291	242	306	581	794	4
La	244	291	255	306	581	794	4
mayoría	257	291	293	306	581	794	4
de	295	291	305	306	581	794	4
pacientes	308	291	349	306	581	794	4
está	351	291	368	306	581	794	4
en	224	302	235	317	581	794	4
las	239	302	250	317	581	794	4
clases	254	302	279	317	581	794	4
I	283	302	287	317	581	794	4
o	291	302	297	317	581	794	4
II,	301	302	311	317	581	794	4
pero	315	302	336	317	581	794	4
12%	339	302	360	317	581	794	4
a	364	302	368	317	581	794	4
25%	224	313	245	328	581	794	4
de	248	313	258	328	581	794	4
las	261	313	273	328	581	794	4
pacientes	276	313	317	328	581	794	4
se	321	313	330	328	581	794	4
encuen-	333	313	368	328	581	794	4
tran	224	324	242	339	581	794	4
en	245	324	256	339	581	794	4
las	258	324	270	339	581	794	4
clases	273	324	298	339	581	794	4
III	301	324	314	339	581	794	4
o	316	324	322	339	581	794	4
IV	325	324	337	339	581	794	4
(14)	340	324	350	333	581	794	4
.	350	324	353	339	581	794	4
Las	380	203	396	218	581	794	4
mujeres	403	203	438	218	581	794	4
con	445	203	462	218	581	794	4
insuficiencia	468	203	524	218	581	794	4
mitral	380	214	407	229	581	794	4
sintomática	414	214	467	229	581	794	4
se	474	214	483	229	581	794	4
pueden	491	214	524	229	581	794	4
beneficiar	380	225	425	240	581	794	4
de	430	225	440	240	581	794	4
la	445	225	452	240	581	794	4
cirugía	457	225	488	240	581	794	4
de	492	225	503	240	581	794	4
vál-	508	225	524	240	581	794	4
vula	380	236	399	251	581	794	4
mitral,	410	236	439	251	581	794	4
preferentemente	449	236	524	251	581	794	4
la	380	247	388	262	581	794	4
reparación	394	247	442	262	581	794	4
antes	447	247	471	262	581	794	4
de	477	247	488	262	581	794	4
quedar	493	247	524	262	581	794	4
embarazadas.	380	258	441	273	581	794	4
Sin	447	258	462	273	581	794	4
embargo,	468	258	510	273	581	794	4
la	517	258	524	273	581	794	4
disfunción	380	269	428	284	581	794	4
ventricular	431	269	480	284	581	794	4
izquierda	483	269	524	284	581	794	4
asociada	380	280	419	295	581	794	4
con	423	280	440	295	581	794	4
regurgitación	445	280	504	295	581	794	4
mi-	509	280	524	295	581	794	4
tral	380	291	395	306	581	794	4
es	400	291	409	306	581	794	4
poco	413	291	436	306	581	794	4
probable	441	291	481	306	581	794	4
que	486	291	502	306	581	794	4
me-	507	291	524	306	581	794	4
jore	380	302	398	317	581	794	4
después	401	302	437	317	581	794	4
de	441	302	452	317	581	794	4
la	455	302	462	317	581	794	4
cirugía	466	302	496	317	581	794	4
y	500	302	505	317	581	794	4
que	508	302	524	317	581	794	4
aumente	380	313	419	328	581	794	4
el	424	313	431	328	581	794	4
riesgo	436	313	464	328	581	794	4
de	468	313	479	328	581	794	4
la	484	313	491	328	581	794	4
madre	496	313	524	328	581	794	4
durante	380	324	415	339	581	794	4
el	418	324	426	339	581	794	4
embarazo	429	324	473	339	581	794	4
(15)	476	324	487	333	581	794	4
.	487	324	489	339	581	794	4
Insuficiencia	224	347	282	361	581	794	4
mitral	284	347	311	361	581	794	4
Estenosis	380	347	424	361	581	794	4
aórtica	426	347	459	361	581	794	4
La	224	368	236	383	581	794	4
insuficiencia	238	368	294	383	581	794	4
mitral	296	368	323	383	581	794	4
ocurre	325	368	355	383	581	794	4
en	357	368	368	383	581	794	4
7%	224	379	239	394	581	794	4
de	243	379	254	394	581	794	4
los	258	379	271	394	581	794	4
pacientes	275	379	317	394	581	794	4
con	321	379	337	394	581	794	4
enfer-	341	379	368	394	581	794	4
medad	224	390	254	405	581	794	4
cardiaca	258	390	294	405	581	794	4
reumática,	297	390	344	405	581	794	4
sien-	347	390	368	405	581	794	4
do	224	401	236	416	581	794	4
en	240	401	251	416	581	794	4
mujeres	255	401	290	416	581	794	4
jóvenes	294	401	328	416	581	794	4
la	332	401	340	416	581	794	4
causa	344	401	368	416	581	794	4
más	224	412	242	427	581	794	4
frecuente	245	412	287	427	581	794	4
el	290	412	297	427	581	794	4
prolapso	300	412	339	427	581	794	4
mitral	342	412	368	427	581	794	4
(10)	224	423	235	432	581	794	4
.	235	423	237	438	581	794	4
La	380	368	392	383	581	794	4
mayoría	398	368	434	383	581	794	4
de	441	368	451	383	581	794	4
los	458	368	471	383	581	794	4
casos	477	368	502	383	581	794	4
son	508	368	524	383	581	794	4
congénitos,	380	379	432	394	581	794	4
con	435	379	452	394	581	794	4
menor	454	379	484	394	581	794	4
frecuen-	486	379	524	394	581	794	4
cia	380	390	393	405	581	794	4
reumática,	396	390	443	405	581	794	4
cuando	447	390	480	405	581	794	4
se	484	390	493	405	581	794	4
asocia	497	390	524	405	581	794	4
generalmente	380	401	441	416	581	794	4
con	445	401	462	416	581	794	4
estenosis	465	401	506	416	581	794	4
mi-	509	401	524	416	581	794	4
tral.	380	412	398	427	581	794	4
El	402	412	413	427	581	794	4
parto	417	412	442	427	581	794	4
es	446	412	455	427	581	794	4
seguro	460	412	490	427	581	794	4
en	494	412	505	427	581	794	4
pa-	510	412	524	427	581	794	4
cientes	380	423	411	438	581	794	4
con	415	423	432	438	581	794	4
adecuada	435	423	477	438	581	794	4
tolerancia	480	423	524	438	581	794	4
funcional	380	434	423	449	581	794	4
(16)	426	434	436	443	581	794	4
.	436	434	439	449	581	794	4
La	442	434	453	449	581	794	4
estenosis	456	434	497	449	581	794	4
aórti-	500	434	524	449	581	794	4
ca	380	445	390	460	581	794	4
se	394	445	403	460	581	794	4
presenta	407	445	445	460	581	794	4
en	449	445	460	460	581	794	4
solo	464	445	483	460	581	794	4
0,5%	486	445	510	460	581	794	4
de	514	445	524	460	581	794	4
las	380	456	392	471	581	794	4
cardiopatías	395	456	449	471	581	794	4
reumáticas	452	456	501	471	581	794	4
(10)	504	456	514	465	581	794	4
.	514	456	517	471	581	794	4
El	224	445	234	460	581	794	4
embarazo	241	445	285	460	581	794	4
es	292	445	301	460	581	794	4
generalmente	308	445	368	460	581	794	4
bien	224	456	244	471	581	794	4
tolerado	248	456	285	471	581	794	4
por	290	456	306	471	581	794	4
las	310	456	322	471	581	794	4
pacientes	327	456	368	471	581	794	4
con	224	467	241	482	581	794	4
regurgitación	244	467	303	482	581	794	4
mitral,	306	467	335	482	581	794	4
y	338	467	343	482	581	794	4
se	345	467	355	482	581	794	4
ha	358	467	368	482	581	794	4
teorizado	224	478	266	493	581	794	4
que	273	478	289	493	581	794	4
la	295	478	303	493	581	794	4
regurgitación	309	478	368	493	581	794	4
mitral	224	489	251	504	581	794	4
puede	254	489	281	504	581	794	4
mejorar	285	489	320	504	581	794	4
durante	323	489	357	504	581	794	4
el	361	489	368	504	581	794	4
embarazo	224	500	268	515	581	794	4
debido	271	500	302	515	581	794	4
a	305	500	310	515	581	794	4
la	313	500	321	515	581	794	4
reducción	324	500	368	515	581	794	4
fisiológica	224	511	270	526	581	794	4
de	274	511	284	526	581	794	4
la	288	511	296	526	581	794	4
resistencia	300	511	346	526	581	794	4
vas-	350	511	368	526	581	794	4
cular	224	522	246	537	581	794	4
sistémica.	249	522	292	537	581	794	4
La	224	544	236	559	581	794	4
insuficiencia	242	544	298	559	581	794	4
mitral	305	544	331	559	581	794	4
conlle-	338	544	368	559	581	794	4
va	224	555	234	570	581	794	4
una	238	555	255	570	581	794	4
sobrecarga	259	555	307	570	581	794	4
de	311	555	322	570	581	794	4
volumen,	326	555	368	570	581	794	4
debido	224	566	255	581	581	794	4
a	258	566	263	581	581	794	4
que	266	566	283	581	581	794	4
parte	286	566	309	581	581	794	4
del	312	566	326	581	581	794	4
volumen	329	566	368	581	581	794	4
de	224	577	235	592	581	794	4
eyección	241	577	280	592	581	794	4
del	286	577	299	592	581	794	4
ventrículo	306	577	351	592	581	794	4
iz-	357	577	368	592	581	794	4
quierdo	224	588	259	603	581	794	4
regurgita	264	588	304	603	581	794	4
a	310	588	315	603	581	794	4
la	320	588	328	603	581	794	4
aurícula	333	588	368	603	581	794	4
izquierda;	224	599	268	614	581	794	4
si	271	599	278	614	581	794	4
la	282	599	289	614	581	794	4
insuficiencia	293	599	348	614	581	794	4
val-	352	599	368	614	581	794	4
vular	224	610	247	625	581	794	4
se	250	610	260	625	581	794	4
mantiene	263	610	305	625	581	794	4
en	308	610	319	625	581	794	4
el	323	610	331	625	581	794	4
tiempo,	334	610	368	625	581	794	4
la	224	621	232	636	581	794	4
elongación	234	621	283	636	581	794	4
miocárdica	286	621	335	636	581	794	4
produ-	337	621	368	636	581	794	4
ce	224	632	234	647	581	794	4
una	237	632	253	647	581	794	4
hipertrofia	256	632	304	647	581	794	4
excéntrica.	307	632	355	647	581	794	4
La	224	654	236	669	581	794	4
progresión	238	654	287	669	581	794	4
de	290	654	300	669	581	794	4
la	303	654	310	669	581	794	4
insuficiencia	313	654	368	669	581	794	4
mitral	224	665	251	680	581	794	4
produce	255	665	293	680	581	794	4
volúmenes	297	665	346	680	581	794	4
cre-	351	665	368	680	581	794	4
cientes	224	676	255	691	581	794	4
del	258	676	272	691	581	794	4
ventrículo	275	676	320	691	581	794	4
izquierdo;	323	676	368	691	581	794	4
esta	224	687	241	702	581	794	4
situación	245	687	285	702	581	794	4
puede	289	687	316	702	581	794	4
llevar	320	687	344	702	581	794	4
a	348	687	353	702	581	794	4
un	357	687	368	702	581	794	4
deterioro	224	698	265	713	581	794	4
progresivo	270	698	318	713	581	794	4
de	322	698	333	713	581	794	4
la	337	698	345	713	581	794	4
fun-	349	698	368	713	581	794	4
ción	224	709	244	724	581	794	4
ventricular	249	709	297	724	581	794	4
e	302	709	307	724	581	794	4
hipertensión	312	709	368	724	581	794	4
R	97	742	102	754	581	794	4
evista	102	745	121	753	581	794	4
P	123	742	127	754	581	794	4
eruana	127	745	151	753	581	794	4
de	153	745	160	753	581	794	4
G	163	742	169	754	581	794	4
inecología	169	745	205	753	581	794	4
y	207	745	211	753	581	794	4
O	213	742	220	754	581	794	4
bstetricia	220	745	251	753	581	794	4
El	380	478	391	493	581	794	4
embarazo	395	478	439	493	581	794	4
está	443	478	461	493	581	794	4
contraindica-	465	478	524	493	581	794	4
do	380	489	392	504	581	794	4
si	396	489	403	504	581	794	4
la	406	489	414	504	581	794	4
paciente	417	489	455	504	581	794	4
tiene	458	489	480	504	581	794	4
estenosis	483	489	524	504	581	794	4
aórtica	380	500	411	515	581	794	4
severa	414	500	442	515	581	794	4
asintomática,	445	500	505	515	581	794	4
his-	508	500	524	515	581	794	4
toria	380	511	401	526	581	794	4
de	405	511	416	526	581	794	4
estenosis	419	511	460	526	581	794	4
aórtica	464	511	495	526	581	794	4
sinto-	498	511	524	526	581	794	4
mática,	380	522	413	537	581	794	4
incluyendo	415	522	465	537	581	794	4
insuficiencia	468	522	524	537	581	794	4
cardiaca,	380	533	420	548	581	794	4
síncope	423	533	458	548	581	794	4
o	461	533	467	548	581	794	4
paro	470	533	491	548	581	794	4
cardía-	494	533	524	548	581	794	4
co	380	544	391	559	581	794	4
(17)	394	544	405	553	581	794	4
.	405	544	407	559	581	794	4
En	380	566	394	581	581	794	4
la	399	566	407	581	581	794	4
estenosis	412	566	453	581	581	794	4
aórtica,	458	566	492	581	581	794	4
el	497	566	505	581	581	794	4
au-	510	566	524	581	581	794	4
mento	380	577	410	592	581	794	4
de	413	577	424	592	581	794	4
la	427	577	435	592	581	794	4
frecuencia	438	577	484	592	581	794	4
cardiaca	488	577	524	592	581	794	4
y	380	588	385	603	581	794	4
del	390	588	404	603	581	794	4
volumen	408	588	448	603	581	794	4
sanguíneo	453	588	499	603	581	794	4
pue-	504	588	524	603	581	794	4
de	380	599	391	614	581	794	4
conducir	397	599	437	614	581	794	4
al	443	599	450	614	581	794	4
incremento	456	599	508	614	581	794	4
de	514	599	524	614	581	794	4
las	380	610	392	625	581	794	4
presiones	396	610	440	625	581	794	4
telediastólicas	444	610	506	625	581	794	4
del	511	610	524	625	581	794	4
ventrículo	380	621	426	636	581	794	4
izquierdo	430	621	473	636	581	794	4
y	477	621	482	636	581	794	4
la	487	621	494	636	581	794	4
apari-	498	621	524	636	581	794	4
ción	380	632	400	647	581	794	4
de	404	632	415	647	581	794	4
signos	420	632	448	647	581	794	4
de	453	632	464	647	581	794	4
insuficiencia	468	632	524	647	581	794	4
cardiaca	380	643	417	658	581	794	4
e	420	643	425	658	581	794	4
isquemia	429	643	469	658	581	794	4
miocárdica.	472	643	524	658	581	794	4
Además,	380	654	419	669	581	794	4
dada	422	654	444	669	581	794	4
la	447	654	454	669	581	794	4
incapacidad	457	654	511	669	581	794	4
de	514	654	524	669	581	794	4
aumentar	380	665	423	680	581	794	4
el	427	665	434	680	581	794	4
gasto	438	665	462	680	581	794	4
cardiaco	466	665	504	680	581	794	4
que	508	665	524	680	581	794	4
la	380	676	388	691	581	794	4
lesión	392	676	419	691	581	794	4
comporta,	423	676	470	691	581	794	4
la	474	676	482	691	581	794	4
caída	486	676	509	691	581	794	4
de	514	676	524	691	581	794	4
las	380	687	392	702	581	794	4
resistencias	396	687	447	702	581	794	4
vasculares	451	687	497	702	581	794	4
sisté-	501	687	524	702	581	794	4
micas	380	698	406	713	581	794	4
y	409	698	414	713	581	794	4
los	417	698	430	713	581	794	4
posibles	433	698	470	713	581	794	4
cambios	473	698	511	713	581	794	4
en	513	698	524	713	581	794	4
la	380	709	388	724	581	794	4
precarga	394	709	432	724	581	794	4
pueden	438	709	472	724	581	794	4
facilitar	477	709	511	724	581	794	4
la	517	709	524	724	581	794	4
SEGUNDO	306	40	332	51	581	794	5
CECILIO	334	40	356	51	581	794	5
ACHO-MEGO,	358	40	393	51	581	794	5
JOSÉ	395	40	408	51	581	794	5
RAÚL	411	40	425	51	581	794	5
PAREDES-SALAS	427	40	472	51	581	794	5
aparición	57	82	99	97	581	794	5
de	102	82	113	97	581	794	5
episodios	116	82	159	97	581	794	5
de	162	82	173	97	581	794	5
hipo-	176	82	201	97	581	794	5
tensión.	57	93	93	108	581	794	5
Los	57	115	74	130	581	794	5
síntomas	80	115	121	130	581	794	5
comunes	128	115	168	130	581	794	5
inclu-	175	115	201	130	581	794	5
yen	57	126	73	141	581	794	5
dolor	76	126	100	141	581	794	5
en	103	126	114	141	581	794	5
el	118	126	125	141	581	794	5
pecho,	128	126	158	141	581	794	5
debido	161	126	193	141	581	794	5
a	196	126	201	141	581	794	5
la	57	137	64	152	581	794	5
disminución	69	137	125	152	581	794	5
de	130	137	140	152	581	794	5
la	145	137	153	152	581	794	5
perfusión	157	137	201	152	581	794	5
coronaria,	57	148	102	163	581	794	5
síncope	109	148	144	163	581	794	5
por	150	148	166	163	581	794	5
dismi-	172	148	201	163	581	794	5
nución	57	159	88	174	581	794	5
de	92	159	103	174	581	794	5
la	106	159	114	174	581	794	5
perfusión	117	159	161	174	581	794	5
cerebral	165	159	201	174	581	794	5
y	57	170	62	185	581	794	5
falla	67	170	85	185	581	794	5
cardiaca	90	170	127	185	581	794	5
congestiva	132	170	180	185	581	794	5
por	185	170	201	185	581	794	5
aumento	57	181	97	196	581	794	5
de	100	181	111	196	581	794	5
la	114	181	121	196	581	794	5
presión	125	181	159	196	581	794	5
de	162	181	173	196	581	794	5
la	176	181	183	196	581	794	5
au-	187	181	201	196	581	794	5
rícula	57	192	82	207	581	794	5
izquierda.	84	192	129	207	581	794	5
Las	57	214	73	229	581	794	5
pacientes	82	214	124	229	581	794	5
con	133	214	150	229	581	794	5
estenosis	160	214	201	229	581	794	5
aórtica	57	225	88	240	581	794	5
leve	92	225	110	240	581	794	5
a	114	225	118	240	581	794	5
moderada	123	225	168	240	581	794	5
suelen	172	225	201	240	581	794	5
ser	57	236	70	251	581	794	5
asintomáticas;	75	236	139	251	581	794	5
aquellas	143	236	179	251	581	794	5
con	184	236	201	251	581	794	5
estenosis	57	247	98	262	581	794	5
aórtica	103	247	134	262	581	794	5
severa	139	247	168	262	581	794	5
deben	173	247	201	262	581	794	5
ser	57	258	70	273	581	794	5
consideradas	75	258	134	273	581	794	5
para	139	258	158	273	581	794	5
el	164	258	171	273	581	794	5
alivio	176	258	201	273	581	794	5
de	57	269	68	284	581	794	5
la	71	269	79	284	581	794	5
obstrucción	82	269	137	284	581	794	5
mecánica,	140	269	185	284	581	794	5
in-	188	269	201	284	581	794	5
dependientemente	57	280	141	295	581	794	5
de	145	280	156	295	581	794	5
su	160	280	170	295	581	794	5
sinto-	175	280	201	295	581	794	5
matología.	57	291	104	306	581	794	5
La	57	313	68	328	581	794	5
valvuloplastia	76	313	136	328	581	794	5
aórtica	145	313	175	328	581	794	5
per-	183	313	201	328	581	794	5
cutánea	57	324	91	339	581	794	5
con	98	324	114	339	581	794	5
balón	122	324	147	339	581	794	5
puede	154	324	181	339	581	794	5
ser	188	324	201	339	581	794	5
realizada	57	335	95	350	581	794	5
antes	100	335	123	350	581	794	5
del	128	335	141	350	581	794	5
embarazo	146	335	190	350	581	794	5
o	195	335	201	350	581	794	5
después	57	346	92	361	581	794	5
de	98	346	108	361	581	794	5
las	114	346	125	361	581	794	5
20	131	346	142	361	581	794	5
semanas	147	346	185	361	581	794	5
de	190	346	201	361	581	794	5
gestación,	57	357	101	372	581	794	5
si	106	357	113	372	581	794	5
la	119	357	126	372	581	794	5
anatomía	131	357	172	372	581	794	5
de	177	357	188	372	581	794	5
la	193	357	201	372	581	794	5
válvula	57	368	88	383	581	794	5
es	91	368	100	383	581	794	5
favorable.	102	368	146	383	581	794	5
El	149	368	159	383	581	794	5
reempla-	162	368	201	383	581	794	5
zo	57	379	68	394	581	794	5
de	72	379	82	394	581	794	5
la	86	379	94	394	581	794	5
válvula	98	379	129	394	581	794	5
aórtica	133	379	163	394	581	794	5
es	167	379	176	394	581	794	5
con-	181	379	201	394	581	794	5
siderado	57	390	94	405	581	794	5
un	98	390	110	405	581	794	5
último	113	390	143	405	581	794	5
recurso	146	390	179	405	581	794	5
y	183	390	188	405	581	794	5
se	192	390	201	405	581	794	5
asocia	57	401	84	416	581	794	5
a	86	401	91	416	581	794	5
una	94	401	110	416	581	794	5
pérdida	113	401	146	416	581	794	5
significativa	149	401	201	416	581	794	5
del	57	412	70	427	581	794	5
feto	73	412	91	427	581	794	5
y	94	412	98	427	581	794	5
morbilidad	101	412	150	427	581	794	5
materna.	153	412	192	427	581	794	5
Insuficiencia	57	435	115	449	581	794	5
aórtica	117	435	149	449	581	794	5
La	57	456	68	471	581	794	5
insuficiencia	74	456	130	471	581	794	5
aórtica	136	456	166	471	581	794	5
es	172	456	181	471	581	794	5
ge-	187	456	201	471	581	794	5
neralmente	57	467	107	482	581	794	5
bien	112	467	132	482	581	794	5
tolerada	136	467	173	482	581	794	5
en	178	467	188	482	581	794	5
el	193	467	201	482	581	794	5
embarazo	57	478	101	493	581	794	5
y	104	478	109	493	581	794	5
es	112	478	121	493	581	794	5
debida	124	478	154	493	581	794	5
a	157	478	162	493	581	794	5
una	165	478	181	493	581	794	5
vál-	184	478	201	493	581	794	5
vula	57	489	75	504	581	794	5
bicúspide	79	489	122	504	581	794	5
o	125	489	131	504	581	794	5
a	135	489	139	504	581	794	5
un	143	489	155	504	581	794	5
síndrome	158	489	201	504	581	794	5
de	57	500	68	515	581	794	5
Marfán.	70	500	106	515	581	794	5
En	57	522	70	537	581	794	5
la	76	522	83	537	581	794	5
insuficiencia	88	522	144	537	581	794	5
aórtica	149	522	180	537	581	794	5
hay	185	522	201	537	581	794	5
sobrecarga	57	533	106	548	581	794	5
de	112	533	123	548	581	794	5
volumen	130	533	169	548	581	794	5
en	176	533	187	548	581	794	5
el	193	533	201	548	581	794	5
ventrículo	57	544	102	559	581	794	5
izquierdo,	112	544	157	559	581	794	5
lo	166	544	175	559	581	794	5
que	184	544	201	559	581	794	5
ocasiona	57	555	96	570	581	794	5
dilatación	102	555	146	570	581	794	5
ventricular	152	555	201	570	581	794	5
que	57	566	73	581	581	794	5
produce	80	566	118	581	581	794	5
hipertrofia	125	566	174	581	581	794	5
ven-	181	566	201	581	581	794	5
tricular,	57	577	91	592	581	794	5
lo	96	577	104	592	581	794	5
que	109	577	125	592	581	794	5
hace	130	577	151	592	581	794	5
que	155	577	172	592	581	794	5
la	176	577	184	592	581	794	5
re-	188	577	201	592	581	794	5
lación	57	588	84	603	581	794	5
grosor/radio	89	588	148	603	581	794	5
del	152	588	166	603	581	794	5
ventrí-	171	588	201	603	581	794	5
culo	57	599	76	614	581	794	5
izquierdo	83	599	126	614	581	794	5
sea	133	599	147	614	581	794	5
constante;	154	599	201	614	581	794	5
con	57	610	74	625	581	794	5
este	77	610	94	625	581	794	5
mecanismo	97	610	149	625	581	794	5
desplaza	152	610	190	625	581	794	5
la	193	610	201	625	581	794	5
sangre	57	621	86	636	581	794	5
del	90	621	104	636	581	794	5
ventrículo	108	621	154	636	581	794	5
izquierdo	158	621	201	636	581	794	5
y	57	632	62	647	581	794	5
es	66	632	75	647	581	794	5
por	79	632	95	647	581	794	5
esto	99	632	118	647	581	794	5
puede	122	632	150	647	581	794	5
ser	154	632	167	647	581	794	5
tolera-	171	632	201	647	581	794	5
da	57	643	67	658	581	794	5
por	71	643	87	658	581	794	5
largo	91	643	114	658	581	794	5
tiempo.	118	643	152	658	581	794	5
La	156	643	168	658	581	794	5
insufi-	172	643	201	658	581	794	5
ciencia	57	654	88	669	581	794	5
cardíaca	91	654	127	669	581	794	5
aparece	130	654	164	669	581	794	5
cuando	167	654	201	669	581	794	5
la	57	665	64	680	581	794	5
sobrecarga	68	665	117	680	581	794	5
diastólica	120	665	162	680	581	794	5
dilata	166	665	190	680	581	794	5
el	193	665	201	680	581	794	5
ventrículo	57	676	102	691	581	794	5
izquierdo,	109	676	154	691	581	794	5
es	160	676	170	691	581	794	5
decir,	176	676	201	691	581	794	5
cuando	57	687	90	702	581	794	5
la	93	687	100	702	581	794	5
hipertrofia	103	687	151	702	581	794	5
ya	154	687	163	702	581	794	5
no	166	687	178	702	581	794	5
pue-	180	687	201	702	581	794	5
de	57	698	68	713	581	794	5
ser	70	698	83	713	581	794	5
el	86	698	94	713	581	794	5
mecanismo	96	698	148	713	581	794	5
compensa-	151	698	201	713	581	794	5
torio.	57	709	81	724	581	794	5
Cuando	86	709	122	724	581	794	5
la	128	709	135	724	581	794	5
regurgitación	141	709	201	724	581	794	5
es	213	82	222	97	581	794	5
masiva	226	82	257	97	581	794	5
al	261	82	269	97	581	794	5
ventrículo	273	82	318	97	581	794	5
izquier-	323	82	357	97	581	794	5
do,	213	93	227	108	581	794	5
existe	229	93	255	108	581	794	5
un	258	93	270	108	581	794	5
déficit	272	93	300	108	581	794	5
de	303	93	314	108	581	794	5
llenado	316	93	349	108	581	794	5
a	352	93	357	108	581	794	5
las	213	104	225	119	581	794	5
arterias	228	104	261	119	581	794	5
coronarias,	265	104	315	119	581	794	5
que	318	104	335	119	581	794	5
pre-	338	104	357	119	581	794	5
dispone	213	115	249	130	581	794	5
a	252	115	256	130	581	794	5
la	259	115	267	130	581	794	5
isquemia.	270	115	312	130	581	794	5
La	213	137	224	152	581	794	5
insuficiencia	227	137	283	152	581	794	5
aórtica	285	137	316	152	581	794	5
modera-	319	137	357	152	581	794	5
da	213	148	224	163	581	794	5
a	226	148	231	163	581	794	5
severa	234	148	262	163	581	794	5
puede	264	148	292	163	581	794	5
llevar	294	148	319	163	581	794	5
a	321	148	326	163	581	794	5
dilata-	329	148	357	163	581	794	5
ción	213	159	232	174	581	794	5
ventricular	237	159	286	174	581	794	5
e	291	159	296	174	581	794	5
insuficiencia	301	159	357	174	581	794	5
cardiaca	213	170	250	185	581	794	5
congestiva.	252	170	302	185	581	794	5
Los	304	170	322	185	581	794	5
pacien-	324	170	357	185	581	794	5
tes	213	181	225	196	581	794	5
asintomáticos	230	181	293	196	581	794	5
no	297	181	309	196	581	794	5
requieren	314	181	357	196	581	794	5
tratamiento.	213	192	267	207	581	794	5
Los	273	192	290	207	581	794	5
síntomas	295	192	335	207	581	794	5
son	341	192	357	207	581	794	5
los	213	203	226	218	581	794	5
mismos	230	203	266	218	581	794	5
que	270	203	286	218	581	794	5
los	290	203	304	218	581	794	5
de	308	203	319	218	581	794	5
la	323	203	330	218	581	794	5
insu-	334	203	357	218	581	794	5
ficiencia	213	214	250	229	581	794	5
cardiaca	256	214	293	229	581	794	5
congestiva	298	214	346	229	581	794	5
y	352	214	357	229	581	794	5
responden	213	225	261	240	581	794	5
al	264	225	271	240	581	794	5
tratamiento	274	225	327	240	581	794	5
están-	330	225	357	240	581	794	5
dar	213	236	227	251	581	794	5
con	230	236	247	251	581	794	5
digoxina,	249	236	291	251	581	794	5
diuréticos	293	236	338	251	581	794	5
y/o	340	236	357	251	581	794	5
hidralazina	213	247	262	262	581	794	5
(18)	265	247	276	256	581	794	5
.	276	247	278	262	581	794	5
Los	213	269	230	284	581	794	5
inhibidores	236	269	287	284	581	794	5
de	294	269	304	284	581	794	5
la	311	269	318	284	581	794	5
enzima	324	269	357	284	581	794	5
convertidora	213	280	271	295	581	794	5
de	280	280	291	295	581	794	5
angiotensina	300	280	357	295	581	794	5
y	213	291	218	306	581	794	5
los	223	291	237	306	581	794	5
bloqueadores	242	291	303	306	581	794	5
de	309	291	320	306	581	794	5
los	326	291	339	306	581	794	5
re-	344	291	357	306	581	794	5
ceptores	213	302	251	317	581	794	5
de	255	302	266	317	581	794	5
angiotensina	270	302	327	317	581	794	5
(19)	331	302	341	311	581	794	5
no	345	302	357	317	581	794	5
deben	213	313	241	328	581	794	5
ser	245	313	258	328	581	794	5
usados,	262	313	295	328	581	794	5
siendo	299	313	329	328	581	794	5
susti-	333	313	357	328	581	794	5
tuidos	213	324	241	339	581	794	5
por	244	324	260	339	581	794	5
nifedipino	263	324	310	339	581	794	5
o	313	324	319	339	581	794	5
hidrala-	322	324	357	339	581	794	5
zina.	213	335	234	350	581	794	5
La	237	335	249	350	581	794	5
clave	252	335	274	350	581	794	5
es	277	335	286	350	581	794	5
evitar	289	335	315	350	581	794	5
la	318	335	325	350	581	794	5
sobre-	328	335	357	350	581	794	5
carga	213	346	237	361	581	794	5
de	240	346	251	361	581	794	5
volumen.	253	346	296	361	581	794	5
El	213	368	223	383	581	794	5
síndrome	227	368	270	383	581	794	5
de	273	368	284	383	581	794	5
Marfán	287	368	320	383	581	794	5
es	324	368	333	383	581	794	5
con-	336	368	357	383	581	794	5
dición	213	379	241	394	581	794	5
autosómica	247	379	299	394	581	794	5
dominante,	306	379	357	394	581	794	5
con	213	390	230	405	581	794	5
50	233	390	244	405	581	794	5
por	247	390	263	405	581	794	5
ciento	266	390	294	405	581	794	5
de	298	390	308	405	581	794	5
riesgo	312	390	339	405	581	794	5
he-	342	390	357	405	581	794	5
reditario.	213	401	253	416	581	794	5
Las	256	401	272	416	581	794	5
características	274	401	337	416	581	794	5
car-	340	401	357	416	581	794	5
diovasculares	213	412	273	427	581	794	5
del	279	412	292	427	581	794	5
síndrome	298	412	341	427	581	794	5
de	346	412	357	427	581	794	5
Marfán	213	423	246	438	581	794	5
incluyen	250	423	288	438	581	794	5
prolapso	291	423	331	438	581	794	5
de	335	423	346	438	581	794	5
la	349	423	357	438	581	794	5
válvula	213	434	245	449	581	794	5
mitral,	248	434	278	449	581	794	5
insuficiencia	281	434	338	449	581	794	5
mi-	341	434	357	449	581	794	5
tral,	213	445	230	460	581	794	5
dilatación	234	445	278	460	581	794	5
de	281	445	292	460	581	794	5
la	295	445	303	460	581	794	5
raíz	306	445	323	460	581	794	5
aórtica	326	445	357	460	581	794	5
e	213	456	218	471	581	794	5
insuficiencia	220	456	277	471	581	794	5
aórtica.	279	456	313	471	581	794	5
El	315	456	326	471	581	794	5
emba-	328	456	357	471	581	794	5
razo	213	467	233	482	581	794	5
se	236	467	245	482	581	794	5
asocia	248	467	275	482	581	794	5
con	278	467	295	482	581	794	5
mayor	298	467	327	482	581	794	5
riesgo	329	467	357	482	581	794	5
de	213	478	224	493	581	794	5
disección	226	478	269	493	581	794	5
y	272	478	277	493	581	794	5
rotura	279	478	307	493	581	794	5
aórtica	310	478	341	493	581	794	5
(20)	344	478	354	487	581	794	5
.	354	478	357	493	581	794	5
Debe	213	500	238	515	581	794	5
evitarse	241	500	276	515	581	794	5
el	279	500	287	515	581	794	5
embarazo	291	500	335	515	581	794	5
si	339	500	346	515	581	794	5
la	349	500	357	515	581	794	5
raíz	213	511	229	526	581	794	5
aórtica	232	511	263	526	581	794	5
es	266	511	275	526	581	794	5
mayor	278	511	307	526	581	794	5
de	310	511	321	526	581	794	5
4,5	324	511	337	526	581	794	5
cm.	340	511	357	526	581	794	5
Durante	213	522	251	537	581	794	5
la	257	522	265	537	581	794	5
gestación	271	522	313	537	581	794	5
se	320	522	329	537	581	794	5
debe	335	522	357	537	581	794	5
realizar	213	533	246	548	581	794	5
ecocardiografía	251	533	320	548	581	794	5
seriada	326	533	357	548	581	794	5
y	213	544	218	559	581	794	5
seguimiento	221	544	276	559	581	794	5
de	279	544	290	559	581	794	5
la	293	544	301	559	581	794	5
raíz	304	544	320	559	581	794	5
aórtica,	324	544	357	559	581	794	5
restringir	213	555	254	570	581	794	5
la	256	555	264	570	581	794	5
actividad	266	555	307	570	581	794	5
física	309	555	333	570	581	794	5
y	335	555	340	570	581	794	5
ad-	342	555	357	570	581	794	5
ministrar	213	566	254	581	581	794	5
tratamiento	257	566	310	581	581	794	5
con	314	566	330	581	581	794	5
beta-	334	566	357	581	581	794	5
bloqueadores.	213	577	276	592	581	794	5
Se	213	599	223	614	581	794	5
recomienda	229	599	282	614	581	794	5
un	288	599	300	614	581	794	5
parto	305	599	330	614	581	794	5
vagi-	335	599	357	614	581	794	5
nal	213	610	226	625	581	794	5
con	230	610	247	625	581	794	5
anestesia	250	610	290	625	581	794	5
epidural,	294	610	333	625	581	794	5
a	337	610	342	625	581	794	5
las	345	610	357	625	581	794	5
mujeres	213	621	248	636	581	794	5
con	255	621	272	636	581	794	5
medidas	279	621	316	636	581	794	5
de	323	621	334	636	581	794	5
raíz	340	621	357	636	581	794	5
aórtica	213	632	244	647	581	794	5
de	249	632	260	647	581	794	5
menos	266	632	296	647	581	794	5
de	302	632	313	647	581	794	5
4	319	632	324	647	581	794	5
cm,	330	632	346	647	581	794	5
a	352	632	357	647	581	794	5
menos	213	643	243	658	581	794	5
que	250	643	267	658	581	794	5
existan	274	643	305	658	581	794	5
indicacio-	313	643	357	658	581	794	5
nes	213	654	228	669	581	794	5
obstétricas	233	654	281	669	581	794	5
para	286	654	305	669	581	794	5
la	310	654	317	669	581	794	5
cesárea.	322	654	357	669	581	794	5
La	213	665	224	680	581	794	5
analgesia	230	665	271	680	581	794	5
epidural	277	665	314	680	581	794	5
ayuda	320	665	346	680	581	794	5
a	352	665	357	680	581	794	5
limitar	213	676	242	691	581	794	5
el	245	676	253	691	581	794	5
aumento	256	676	296	691	581	794	5
de	299	676	310	691	581	794	5
la	313	676	320	691	581	794	5
presión	323	676	357	691	581	794	5
sistólica	213	687	249	702	581	794	5
y	252	687	257	702	581	794	5
diastólica,	260	687	305	702	581	794	5
que	309	687	325	702	581	794	5
acom-	328	687	357	702	581	794	5
paña	213	698	234	713	581	794	5
al	238	698	246	713	581	794	5
dolor	249	698	274	713	581	794	5
y	277	698	282	713	581	794	5
la	286	698	293	713	581	794	5
ansiedad	297	698	336	713	581	794	5
con	340	698	357	713	581	794	5
las	213	709	225	724	581	794	5
contracciones	232	709	294	724	581	794	5
uterinas.	301	709	339	724	581	794	5
Se	346	709	357	724	581	794	5
recomienda	369	82	422	97	581	794	5
terminar	428	82	467	97	581	794	5
la	473	82	481	97	581	794	5
gesta-	486	82	513	97	581	794	5
ción	369	93	389	108	581	794	5
por	394	93	410	108	581	794	5
cesárea	415	93	447	108	581	794	5
electiva,	452	93	488	108	581	794	5
si	493	93	500	108	581	794	5
la	506	93	513	108	581	794	5
raíz	369	104	385	119	581	794	5
aórtica	389	104	419	119	581	794	5
es	423	104	432	119	581	794	5
mayor	435	104	464	119	581	794	5
de	467	104	478	119	581	794	5
4	481	104	487	119	581	794	5
cm	490	104	504	119	581	794	5
o	507	104	513	119	581	794	5
existen	369	115	401	130	581	794	5
pruebas	403	115	440	130	581	794	5
de	442	115	453	130	581	794	5
su	456	115	466	130	581	794	5
dilatación	469	115	513	130	581	794	5
con	369	126	386	141	581	794	5
el	389	126	396	141	581	794	5
embarazo.	399	126	446	141	581	794	5
REFERENCIAS	369	149	436	163	581	794	5
BIBLIOGRÁFICAS	369	160	449	174	581	794	5
1.	369	183	376	195	581	794	5
Otterson	387	183	418	195	581	794	5
WN,	421	183	436	195	581	794	5
Dunnihoo	438	183	474	195	581	794	5
DR.	476	183	489	195	581	794	5
Cardi-	492	183	513	195	581	794	5
ac	387	194	396	206	581	794	5
disease.	398	194	428	206	581	794	5
En:	431	194	443	206	581	794	5
Pauerstein	445	194	484	206	581	794	5
CJ,	487	194	497	206	581	794	5
edi-	500	194	513	206	581	794	5
tor.	387	205	398	217	581	794	5
New	402	205	417	217	581	794	5
York:	421	205	438	217	581	794	5
John	441	205	458	217	581	794	5
Wiley	462	205	481	217	581	794	5
&	484	205	490	217	581	794	5
Sons.	493	205	513	217	581	794	5
2005:627-44.	387	216	438	228	581	794	5
2.	369	238	376	250	581	794	5
Wren	387	238	406	250	581	794	5
C,	411	238	418	250	581	794	5
O'Sullivan.	422	238	460	250	581	794	5
Survival	465	238	493	250	581	794	5
with	498	238	513	250	581	794	5
congenital	387	249	424	261	581	794	5
heart	427	249	446	261	581	794	5
disease	448	249	476	261	581	794	5
and	478	249	492	261	581	794	5
need	495	249	513	261	581	794	5
for	387	260	397	272	581	794	5
follow	401	260	422	272	581	794	5
up	426	260	435	272	581	794	5
in	440	260	446	272	581	794	5
adult	451	260	469	272	581	794	5
life.	474	260	486	272	581	794	5
Heart.	491	260	513	272	581	794	5
2001;85:438-43.	387	271	451	283	581	794	5
3.	369	293	376	305	581	794	5
Chesley	387	293	415	305	581	794	5
LC.	418	293	429	305	581	794	5
Cardiovascular	432	293	486	305	581	794	5
chang-	489	293	513	305	581	794	5
es	387	304	396	316	581	794	5
in	400	304	407	316	581	794	5
pregnancy.	412	304	451	316	581	794	5
Obstet	456	304	480	316	581	794	5
Gynecol	484	304	513	316	581	794	5
Annu.	387	315	408	327	581	794	5
1975;4:71-97.	410	315	461	327	581	794	5
4.	369	337	376	349	581	794	5
Ferris	387	337	407	349	581	794	5
TF,	409	337	419	349	581	794	5
Gorden	421	337	447	349	581	794	5
P,	449	337	455	349	581	794	5
Mulrow	457	337	483	349	581	794	5
PJ.	485	337	495	349	581	794	5
Rab-	496	337	513	349	581	794	5
bit	387	348	396	360	581	794	5
uterus	399	348	422	360	581	794	5
as	424	348	433	360	581	794	5
a	435	348	440	360	581	794	5
source	442	348	466	360	581	794	5
of	469	348	476	360	581	794	5
renin.	478	348	499	360	581	794	5
Am	501	348	513	360	581	794	5
J	387	359	390	371	581	794	5
Physiol.	392	359	419	371	581	794	5
1967;212(3):698-702.	423	359	507	371	581	794	5
5.	369	381	376	393	581	794	5
Protocolos	387	381	425	393	581	794	5
SEGO.	430	381	453	393	581	794	5
Cardiopatías	458	381	504	393	581	794	5
y	509	381	513	393	581	794	5
embarazo.	387	392	425	404	581	794	5
Prog	432	392	448	404	581	794	5
Obstet	454	392	478	404	581	794	5
Ginecol.	484	392	513	404	581	794	5
2007;50(11):654-74.	387	403	464	415	581	794	5
6.	369	425	376	437	581	794	5
Uebing	387	425	412	437	581	794	5
A,	418	425	425	437	581	794	5
Steer	431	425	450	437	581	794	5
PJ,	456	425	466	437	581	794	5
Yentis	471	425	493	437	581	794	5
SM,	499	425	513	437	581	794	5
Gatzoulis	387	436	420	448	581	794	5
MA.	429	436	443	448	581	794	5
Pregnancy	452	436	490	448	581	794	5
and	499	436	513	448	581	794	5
congenital	387	447	424	459	581	794	5
heart	432	447	451	459	581	794	5
disease.	458	447	488	459	581	794	5
BMJ.	495	447	513	459	581	794	5
2006;332:401-6.	387	458	451	470	581	794	5
7.	369	480	375	492	581	794	5
Siu	387	480	399	492	581	794	5
SC,	403	480	415	492	581	794	5
Colman	419	480	447	492	581	794	5
JM,	451	480	463	492	581	794	5
Sorensen	467	480	502	492	581	794	5
S,	506	480	513	492	581	794	5
Smallhorn	387	491	424	503	581	794	5
JF,	430	491	438	503	581	794	5
Farine	444	491	467	503	581	794	5
D,	472	491	480	503	581	794	5
Amank-	486	491	513	503	581	794	5
wah	387	502	402	514	581	794	5
KS,	406	502	419	514	581	794	5
et	423	502	431	514	581	794	5
al.	435	502	444	514	581	794	5
Adverse	448	502	477	514	581	794	5
neonatal	481	502	513	514	581	794	5
and	387	513	401	525	581	794	5
cardiac	406	513	432	525	581	794	5
outcomes	437	513	473	525	581	794	5
are	477	513	489	525	581	794	5
more	494	513	513	525	581	794	5
common	387	524	419	536	581	794	5
in	428	524	435	536	581	794	5
pregnant	444	524	477	536	581	794	5
women	487	524	513	536	581	794	5
with	387	535	402	547	581	794	5
cardiac	407	535	433	547	581	794	5
disease.	438	535	468	547	581	794	5
Circulation.	473	535	513	547	581	794	5
2002;105:2179-84.	387	546	460	558	581	794	5
8.	369	568	376	580	581	794	5
Clark	387	568	406	580	581	794	5
SL,	408	568	419	580	581	794	5
Phelan	421	568	446	580	581	794	5
JP,	448	568	457	580	581	794	5
Cotton	459	568	483	580	581	794	5
DB,	485	568	498	580	581	794	5
edi-	500	568	513	580	581	794	5
tors.	387	579	403	591	581	794	5
Critical	405	579	430	591	581	794	5
Care	432	579	449	591	581	794	5
Obstetrics:	451	579	490	591	581	794	5
Struc-	492	579	513	591	581	794	5
tural	387	590	404	602	581	794	5
Cardiac	405	590	433	602	581	794	5
Disease	434	590	463	602	581	794	5
in	465	590	472	602	581	794	5
Pregnancy.	474	590	513	602	581	794	5
Oradell,	387	601	415	613	581	794	5
NJ:	421	601	432	613	581	794	5
Medical	439	601	467	613	581	794	5
Economics	474	601	513	613	581	794	5
Company,	387	612	422	624	581	794	5
Inc.	424	612	437	624	581	794	5
1987.	439	612	460	624	581	794	5
9.	369	634	376	646	581	794	5
Brady	387	634	408	646	581	794	5
K,	411	634	419	646	581	794	5
Duff	422	634	438	646	581	794	5
P.	441	634	448	646	581	794	5
Rheumatic	451	634	490	646	581	794	5
heart	494	634	513	646	581	794	5
disease	387	645	415	657	581	794	5
in	419	645	425	657	581	794	5
pregnancy.	429	645	468	657	581	794	5
Clin	472	645	486	657	581	794	5
Obstet	489	645	513	657	581	794	5
Gynecol.	387	656	418	668	581	794	5
1989;32:21–40.	420	656	481	668	581	794	5
10.	369	678	381	690	581	794	5
Szekely	387	678	414	690	581	794	5
P,	416	678	423	690	581	794	5
Turner	425	678	448	690	581	794	5
R,	450	678	458	690	581	794	5
Snaith	460	678	483	690	581	794	5
L.	486	678	492	690	581	794	5
Preg-	495	678	513	690	581	794	5
nancy	387	689	409	701	581	794	5
and	411	689	425	701	581	794	5
the	427	689	439	701	581	794	5
changing	442	689	475	701	581	794	5
pattern	477	689	503	701	581	794	5
of	506	689	513	701	581	794	5
rheumatic	387	700	424	712	581	794	5
heart	426	700	446	712	581	794	5
disease.	449	700	479	712	581	794	5
Br	482	700	490	712	581	794	5
Heart	493	700	513	712	581	794	5
J.	387	711	392	723	581	794	5
1973;35:1293–303.	394	711	471	723	581	794	5
R	334	742	339	754	581	794	5
evista	339	745	358	753	581	794	5
P	360	742	365	754	581	794	5
eruana	365	745	388	753	581	794	5
de	390	745	398	753	581	794	5
G	400	742	406	754	581	794	5
inecología	406	745	442	753	581	794	5
y	445	745	448	753	581	794	5
O	451	742	458	754	581	794	5
bstetricia	458	745	489	753	581	794	5
201	500	742	513	754	581	794	5
CONSIDERACIONES	110	40	163	51	581	794	6
SOBRE	165	40	183	51	581	794	6
CARDIOPATÍA	185	40	222	51	581	794	6
ADQUIRIDA	224	40	255	51	581	794	6
Y	257	40	260	51	581	794	6
GESTACIÓN	262	40	293	51	581	794	6
11.	68	84	81	96	581	794	6
Desai	86	84	108	96	581	794	6
DK,	112	84	126	96	581	794	6
Adanlawo	130	84	167	96	581	794	6
M,	171	84	181	96	581	794	6
Naidoo	185	84	212	96	581	794	6
DP,	86	95	99	107	581	794	6
Moodley	100	95	133	107	581	794	6
J,	134	95	140	107	581	794	6
Kleinschmidt	142	95	192	107	581	794	6
I.	194	95	199	107	581	794	6
Mi-	200	95	212	107	581	794	6
tral	86	106	99	118	581	794	6
stenosis	101	106	133	118	581	794	6
in	135	106	142	118	581	794	6
pregnancy:	144	106	186	118	581	794	6
a	188	106	193	118	581	794	6
four-	195	106	212	118	581	794	6
year	86	117	102	129	581	794	6
experience	106	117	148	129	581	794	6
at	151	117	159	129	581	794	6
King	163	117	180	129	581	794	6
Edward	183	117	212	129	581	794	6
VIII	86	128	98	140	581	794	6
Hospital,	102	128	136	140	581	794	6
Durban,	140	128	171	140	581	794	6
South	175	128	198	140	581	794	6
Af-	202	128	212	140	581	794	6
rica.	86	139	102	151	581	794	6
BJOG.	104	139	127	151	581	794	6
2000;107(8):953-8.	129	139	207	151	581	794	6
15.	224	84	237	96	581	794	6
Enriquez-Sarano	242	84	305	96	581	794	6
M,	310	84	320	96	581	794	6
Schaff	325	84	350	96	581	794	6
HV,	356	84	368	96	581	794	6
Orszulak	242	95	275	107	581	794	6
TA,	279	95	290	107	581	794	6
Tajik	293	95	311	107	581	794	6
AJ,	314	95	325	107	581	794	6
Bailey	328	95	351	107	581	794	6
KR,	355	95	368	107	581	794	6
Frye	242	106	258	118	581	794	6
RL.	260	106	272	118	581	794	6
Valve	274	106	294	118	581	794	6
repair	296	106	318	118	581	794	6
improves	320	106	354	118	581	794	6
the	356	106	368	118	581	794	6
outcome	242	117	276	129	581	794	6
of	279	117	286	129	581	794	6
surgery	289	117	317	129	581	794	6
for	320	117	330	129	581	794	6
mitral	333	117	355	129	581	794	6
re-	358	117	368	129	581	794	6
gurgitation:	242	128	285	140	581	794	6
a	289	128	294	140	581	794	6
multivariate	297	128	342	140	581	794	6
analy-	346	128	368	140	581	794	6
sis.	242	139	255	151	581	794	6
Circulation.	257	139	299	151	581	794	6
1995;91:1022-8.	301	139	368	151	581	794	6
12.	68	161	81	173	581	794	6
Souza	86	161	110	173	581	794	6
JA,	112	161	122	173	581	794	6
Martínez	125	161	158	173	581	794	6
E,	161	161	168	173	581	794	6
Ambrose	170	161	204	173	581	794	6
J,	206	161	212	173	581	794	6
Alves	86	172	106	184	581	794	6
C,	109	172	116	184	581	794	6
Born	119	172	138	184	581	794	6
D,	141	172	149	184	581	794	6
Buffolo	152	172	179	184	581	794	6
E,	182	172	189	184	581	794	6
et	192	172	200	184	581	794	6
al.	203	172	212	184	581	794	6
Percutanous	86	183	134	195	581	794	6
balloon	136	183	164	195	581	794	6
mitral	166	183	188	195	581	794	6
valvu-	190	183	212	195	581	794	6
loplasty	86	194	115	206	581	794	6
in	118	194	125	206	581	794	6
comparison	127	194	172	206	581	794	6
with	174	194	190	206	581	794	6
open	193	194	212	206	581	794	6
mitral	86	205	108	217	581	794	6
valve	111	205	131	217	581	794	6
commissurotomy	134	205	199	217	581	794	6
for	202	205	212	217	581	794	6
mitral	86	216	108	228	581	794	6
stenosis	110	216	142	228	581	794	6
during	144	216	168	228	581	794	6
pregnancy.	171	216	212	228	581	794	6
J	86	227	90	239	581	794	6
Am	91	227	104	239	581	794	6
Coll	105	227	120	239	581	794	6
Cardiol.	121	227	150	239	581	794	6
2001;37:900-3.	152	227	212	239	581	794	6
16.	224	161	237	173	581	794	6
Sareli	242	161	264	173	581	794	6
P,	268	161	275	173	581	794	6
England	278	161	310	173	581	794	6
MJ,	314	161	327	173	581	794	6
Berk	331	161	349	173	581	794	6
MR,	353	161	368	173	581	794	6
Marcus	242	172	271	184	581	794	6
RH,	273	172	287	184	581	794	6
Epstein	289	172	318	184	581	794	6
M,	320	172	330	184	581	794	6
Driscoll	332	172	360	184	581	794	6
J,	363	172	368	184	581	794	6
Meyer	242	183	266	195	581	794	6
T,	267	183	274	195	581	794	6
McIntyre	275	183	308	195	581	794	6
J,	310	183	316	195	581	794	6
van	317	183	331	195	581	794	6
Gelderen	333	183	368	195	581	794	6
C.	242	194	250	206	581	794	6
Maternal	254	194	289	206	581	794	6
and	293	194	308	206	581	794	6
fetal	312	194	329	206	581	794	6
sequelae	333	194	368	206	581	794	6
of	242	205	250	217	581	794	6
anticoagulation	255	205	314	217	581	794	6
during	319	205	344	217	581	794	6
preg-	349	205	368	217	581	794	6
nancy	242	216	265	228	581	794	6
in	268	216	276	228	581	794	6
patients	279	216	310	228	581	794	6
with	313	216	329	228	581	794	6
mechani-	333	216	368	228	581	794	6
cal	242	227	253	239	581	794	6
heart	256	227	277	239	581	794	6
valve	280	227	299	239	581	794	6
prostheses.	302	227	347	239	581	794	6
Am	349	227	362	239	581	794	6
J	365	227	368	239	581	794	6
Cardiol.	242	238	271	250	581	794	6
1989;63:1462–5.	273	238	344	250	581	794	6
13.	68	249	81	261	581	794	6
Clark	86	249	106	261	581	794	6
SL.	108	249	120	261	581	794	6
Cardiac	121	249	150	261	581	794	6
disease	152	249	182	261	581	794	6
in	184	249	191	261	581	794	6
preg-	193	249	212	261	581	794	6
nancy.	86	260	111	272	581	794	6
Obstet	113	260	138	272	581	794	6
Gynecol	141	260	171	272	581	794	6
Clin	173	260	188	272	581	794	6
North	190	260	212	272	581	794	6
Am.	86	271	101	283	581	794	6
1991;18:237–56.	103	271	173	283	581	794	6
14.	68	293	81	305	581	794	6
Veray	86	293	107	305	581	794	6
FX,	119	293	131	305	581	794	6
Hernandez–Cibes	144	293	212	305	581	794	6
JJ,	86	304	95	316	581	794	6
Pelegrina	101	304	137	316	581	794	6
I.	144	304	148	316	581	794	6
Heart	154	304	176	316	581	794	6
disease	182	304	212	316	581	794	6
in	86	315	93	327	581	794	6
pregnancy.	100	315	141	327	581	794	6
Obstet	148	315	173	327	581	794	6
Gynecol.	179	315	212	327	581	794	6
1968;32:424–31.	86	326	156	338	581	794	6
202	68	742	81	754	581	794	6
17.	224	260	236	272	581	794	6
Colman	242	260	272	272	581	794	6
JM,	275	260	288	272	581	794	6
Sermer	291	260	319	272	581	794	6
M,	322	260	332	272	581	794	6
Seaward	335	260	368	272	581	794	6
PG,	242	271	256	283	581	794	6
Siu	258	271	270	283	581	794	6
SC.	273	271	286	283	581	794	6
Congenital	288	271	329	283	581	794	6
heart	332	271	352	283	581	794	6
dis-	355	271	368	283	581	794	6
ease	242	282	261	294	581	794	6
in	265	282	272	294	581	794	6
pregnancy.	276	282	318	294	581	794	6
Cardiol	322	282	348	294	581	794	6
Rev.	352	282	368	294	581	794	6
2000;8(3):166-73.	242	293	315	305	581	794	6
18.	224	315	237	327	581	794	6
Bonow	242	315	269	327	581	794	6
RO,	272	315	286	327	581	794	6
Carabello	290	315	327	327	581	794	6
BA,	331	315	344	327	581	794	6
Kanu	347	315	368	327	581	794	6
C,	242	326	250	338	581	794	6
de	254	326	264	338	581	794	6
Leon	268	326	287	338	581	794	6
AC	291	326	301	338	581	794	6
Jr,	305	326	313	338	581	794	6
Faxon	317	326	340	338	581	794	6
DP,	344	326	357	338	581	794	6
et	361	326	368	338	581	794	6
R	97	742	102	754	581	794	6
evista	102	745	121	753	581	794	6
P	123	742	127	754	581	794	6
eruana	127	745	151	753	581	794	6
de	153	745	160	753	581	794	6
G	163	742	169	754	581	794	6
inecología	169	745	205	753	581	794	6
y	207	745	211	753	581	794	6
O	213	742	220	754	581	794	6
bstetricia	220	745	251	753	581	794	6
al.	398	84	408	96	581	794	6
ACC/AHA	414	84	450	96	581	794	6
2006	456	84	478	96	581	794	6
guidelines	485	84	524	96	581	794	6
for	398	95	409	107	581	794	6
the	412	95	424	107	581	794	6
management	427	95	479	107	581	794	6
of	482	95	490	107	581	794	6
patients	493	95	524	107	581	794	6
with	398	106	414	118	581	794	6
valvular	417	106	447	118	581	794	6
heart	449	106	470	118	581	794	6
disease:	472	106	505	118	581	794	6
a	507	106	512	118	581	794	6
re-	514	106	524	118	581	794	6
port	398	117	414	129	581	794	6
of	418	117	425	129	581	794	6
the	429	117	441	129	581	794	6
American	445	117	481	129	581	794	6
College	485	117	513	129	581	794	6
of	517	117	524	129	581	794	6
Cardiology/American	398	128	479	140	581	794	6
Heart	485	128	507	140	581	794	6
As-	513	128	524	140	581	794	6
sociation	398	139	433	151	581	794	6
Task	436	139	454	151	581	794	6
Force	456	139	478	151	581	794	6
on	480	139	490	151	581	794	6
Practice	493	139	524	151	581	794	6
Guidelines	398	150	439	162	581	794	6
(writing	447	150	475	162	581	794	6
committee	483	150	524	162	581	794	6
to	398	161	406	173	581	794	6
revise	411	161	434	173	581	794	6
the	439	161	452	173	581	794	6
1998	457	161	478	173	581	794	6
Guidelines	483	161	524	173	581	794	6
for	398	172	409	184	581	794	6
the	412	172	424	184	581	794	6
Management	427	172	479	184	581	794	6
of	482	172	490	184	581	794	6
Patients	493	172	524	184	581	794	6
With	398	183	416	195	581	794	6
Valvular	423	183	453	195	581	794	6
Heart	460	183	482	195	581	794	6
Disease):	488	183	524	195	581	794	6
developed	398	194	438	206	581	794	6
in	442	194	450	206	581	794	6
collaboration	454	194	504	206	581	794	6
with	508	194	524	206	581	794	6
the	398	205	411	217	581	794	6
Society	413	205	441	217	581	794	6
of	443	205	451	217	581	794	6
Cardiovascular	453	205	510	217	581	794	6
An-	512	205	524	217	581	794	6
esthesiologists:	398	216	458	228	581	794	6
endorsed	461	216	497	228	581	794	6
by	500	216	509	228	581	794	6
the	512	216	524	228	581	794	6
Society	398	227	426	239	581	794	6
for	430	227	440	239	581	794	6
Cardiovascular	444	227	502	239	581	794	6
Angi-	506	227	524	239	581	794	6
ography	398	238	429	250	581	794	6
and	434	238	449	250	581	794	6
Interventions	454	238	505	250	581	794	6
and	509	238	524	250	581	794	6
the	398	249	411	261	581	794	6
Society	413	249	440	261	581	794	6
of	442	249	450	261	581	794	6
Thoracic	451	249	484	261	581	794	6
Surgeons.	485	249	524	261	581	794	6
Circulation.	398	260	442	272	581	794	6
2006;114(5):e84–	450	260	524	272	581	794	6
231.	398	271	416	283	581	794	6
19.	380	293	393	305	581	794	6
Nightingale	398	293	442	305	581	794	6
SL.	444	293	456	305	581	794	6
Warnings	459	293	495	305	581	794	6
on	498	293	508	305	581	794	6
use	510	293	524	305	581	794	6
of	398	304	406	316	581	794	6
ACE	410	304	425	316	581	794	6
inhibitors	429	304	465	316	581	794	6
in	469	304	476	316	581	794	6
the	480	304	492	316	581	794	6
second	496	304	524	316	581	794	6
and	398	315	413	327	581	794	6
third	416	315	433	327	581	794	6
trimester	436	315	470	327	581	794	6
of	473	315	480	327	581	794	6
pregnancy.	483	315	524	327	581	794	6
JAMA.	398	326	421	338	581	794	6
1992;267:2445.	423	326	488	338	581	794	6
