REPORTE	229	59	280	75	581	836	1
DE	284	59	299	75	581	836	1
CASO	303	59	338	75	581	836	1
232	41	62	54	72	581	836	1
Ruptura	94	100	164	122	581	836	1
Espontánea	169	100	271	122	581	836	1
de	276	100	298	122	581	836	1
Metástasis	303	100	396	122	581	836	1
Hepática	401	100	478	122	581	836	1
por	483	100	511	122	581	836	1
Coriocarcinoma	94	122	230	143	581	836	1
Fernando	153	180	196	191	581	836	1
Revoredo	199	180	241	191	581	836	1
Rego*,	244	180	275	191	581	836	1
David	278	180	303	191	581	836	1
Alvarez	306	180	337	191	581	836	1
Baca*,	341	180	372	191	581	836	1
Alejandro	378	180	421	191	581	836	1
Benavides	425	180	470	191	581	836	1
Samamé**,	473	180	527	191	581	836	1
Carla	153	191	178	202	581	836	1
Cruzado	180	191	218	202	581	836	1
Villanueva**,	220	191	279	202	581	836	1
Patricia	281	191	313	202	581	836	1
Lloclla	316	191	343	202	581	836	1
Kano***	346	191	385	202	581	836	1
RESUMEN	153	223	199	234	581	836	1
Rev.	341	342	358	353	581	836	1
Gastroenterol.	361	342	418	353	581	836	1
Perú;	420	342	441	353	581	836	1
2010;	444	342	466	353	581	836	1
30-3:	469	342	490	353	581	836	1
232-237	492	342	526	353	581	836	1
Palabras	153	374	191	385	581	836	1
clave:	193	374	218	385	581	836	1
metástasis	221	374	268	385	581	836	1
hepática,	270	374	310	385	581	836	1
coriocarcinoma.	312	374	382	385	581	836	1
ABSTRACT	153	396	202	407	581	836	1
Key	153	504	170	515	581	836	1
words:	172	504	201	515	581	836	1
hepatic	204	504	235	515	581	836	1
metastases,	238	504	290	515	581	836	1
choriocarcinoma	293	504	365	515	581	836	1
*	153	746	157	755	581	836	1
**	153	755	160	765	581	836	1
***	153	765	163	775	581	836	1
Cirujano	173	746	205	755	581	836	1
General,	208	746	240	755	581	836	1
Servicio	242	746	273	755	581	836	1
de	275	746	284	755	581	836	1
Cirugía	286	746	314	755	581	836	1
B,	316	746	324	755	581	836	1
Hospital	326	746	358	755	581	836	1
Nacional	360	746	393	755	581	836	1
Hipólito	396	746	425	755	581	836	1
Unanue.	427	746	459	755	581	836	1
Médico	173	755	201	765	581	836	1
Patólogo,	204	755	240	765	581	836	1
Servicio	242	755	273	765	581	836	1
de	275	755	285	765	581	836	1
Patología,	287	755	325	765	581	836	1
Hospital	328	755	359	765	581	836	1
Nacional	361	755	395	765	581	836	1
Hipólito	397	755	427	765	581	836	1
Unanue.	429	755	460	765	581	836	1
Médico	173	765	201	775	581	836	1
Cirujano,	204	765	238	775	581	836	1
Clínica	240	765	266	775	581	836	1
San	269	765	283	775	581	836	1
Gabriel	285	765	313	775	581	836	1
–	315	765	319	775	581	836	1
Complejo	321	765	358	775	581	836	1
Hospitalario	360	765	406	775	581	836	1
San	409	765	423	775	581	836	1
Pablo.	425	765	449	775	581	836	1
ruPtura	136	61	175	72	581	836	2
esPOntánea	178	61	235	72	581	836	2
de	238	61	249	72	581	836	2
Metástasis	252	61	303	72	581	836	2
hePátiCa	305	61	347	72	581	836	2
POr	349	61	368	72	581	836	2
COriOCarCinOMa	370	61	459	72	581	836	2
233	527	62	541	72	581	836	2
INTRODUCCIÓN	55	103	131	114	581	836	2
E	55	105	110	210	581	836	2
l	114	124	116	135	581	836	2
coriocarcinoma	121	124	181	135	581	836	2
es	185	124	193	135	581	836	2
un	198	124	208	135	581	836	2
tumor	212	124	236	135	581	836	2
trofoblástico	240	124	288	135	581	836	2
gestacional	114	135	157	146	581	836	2
(1)	159	135	165	142	581	836	2
que	169	135	182	146	581	836	2
afecta	186	135	209	146	581	836	2
entre	213	135	233	146	581	836	2
1:	237	135	245	146	581	836	2
13	249	135	260	146	581	836	2
000	263	135	280	146	581	836	2
y	283	135	288	146	581	836	2
1:	114	145	122	156	581	836	2
50	125	145	136	156	581	836	2
000	139	145	155	156	581	836	2
embarazos	158	145	199	156	581	836	2
de	202	145	211	156	581	836	2
poblaciones	214	145	260	156	581	836	2
caucá-	263	145	288	156	581	836	2
sicas	114	156	132	167	581	836	2
siendo	136	156	161	167	581	836	2
la	165	156	172	167	581	836	2
proporción	176	156	219	167	581	836	2
mucho	224	156	250	167	581	836	2
más	254	156	270	167	581	836	2
alta	274	156	288	167	581	836	2
en	114	167	124	178	581	836	2
Asia.	126	167	146	178	581	836	2
(2)	146	168	151	174	581	836	2
Ocurre	134	178	161	189	581	836	2
aproximadamente	166	178	236	189	581	836	2
en	241	178	250	189	581	836	2
un	255	178	265	189	581	836	2
50%	270	178	288	189	581	836	2
después	55	189	86	200	581	836	2
de	89	189	98	200	581	836	2
un	102	189	111	200	581	836	2
embarazo	115	189	152	200	581	836	2
molar,	156	189	180	200	581	836	2
25%	183	189	201	200	581	836	2
después	204	189	235	200	581	836	2
de	238	189	248	200	581	836	2
un	251	189	261	200	581	836	2
emba-	264	189	288	200	581	836	2
razo	55	199	72	210	581	836	2
normal	76	199	103	210	581	836	2
y	107	199	111	210	581	836	2
24%	115	199	133	210	581	836	2
después	137	199	168	210	581	836	2
de	172	199	181	210	581	836	2
un	185	199	194	210	581	836	2
aborto	198	199	223	210	581	836	2
espontáneo.	227	199	275	210	581	836	2
(3,4)	277	200	288	206	581	836	2
Es	55	210	64	221	581	836	2
un	68	210	77	221	581	836	2
tumor	81	210	104	221	581	836	2
altamente	107	210	145	221	581	836	2
vascularizado	149	210	200	221	581	836	2
y	203	210	207	221	581	836	2
debido	211	210	236	221	581	836	2
a	240	210	244	221	581	836	2
la	248	210	254	221	581	836	2
afinidad	257	210	288	221	581	836	2
del	55	221	66	232	581	836	2
trofoblasto	69	221	111	232	581	836	2
por	113	221	127	232	581	836	2
los	130	221	140	232	581	836	2
vasos	143	221	164	232	581	836	2
sanguíneos	167	221	210	232	581	836	2
muestra	213	221	243	232	581	836	2
una	246	221	261	232	581	836	2
rápida	263	221	288	232	581	836	2
metástasis	55	232	95	243	581	836	2
hematógena.	97	232	148	243	581	836	2
(3)	150	232	155	239	581	836	2
Más	75	243	91	254	581	836	2
comúnmente	93	243	144	254	581	836	2
crece	146	243	167	254	581	836	2
en	169	243	178	254	581	836	2
el	180	243	187	254	581	836	2
cuerpo	189	243	216	254	581	836	2
del	218	243	229	254	581	836	2
útero	231	243	252	254	581	836	2
y	254	243	258	254	581	836	2
tiene	260	243	279	254	581	836	2
la	281	243	288	254	581	836	2
tendencia	55	253	93	264	581	836	2
de	95	253	104	264	581	836	2
hacer	107	253	128	264	581	836	2
metástasis,	131	253	173	264	581	836	2
vía	176	253	187	264	581	836	2
hematógena	189	253	237	264	581	836	2
a	240	253	245	264	581	836	2
los	247	253	258	264	581	836	2
pulmo-	261	253	288	264	581	836	2
nes,	55	264	71	275	581	836	2
vagina,	75	264	102	275	581	836	2
ovarios	106	264	134	275	581	836	2
y	137	264	142	275	581	836	2
el	145	264	152	275	581	836	2
sistema	155	264	184	275	581	836	2
nervioso	187	264	220	275	581	836	2
central.	224	264	252	275	581	836	2
Las	256	264	269	275	581	836	2
me-	273	264	288	275	581	836	2
tástasis	55	275	83	286	581	836	2
hepáticas	86	275	122	286	581	836	2
son	125	275	139	286	581	836	2
poco	142	275	162	286	581	836	2
frecuentes	165	275	205	286	581	836	2
y	208	275	212	286	581	836	2
ocurren	216	275	245	286	581	836	2
en	249	275	258	286	581	836	2
4-20%	261	275	288	286	581	836	2
de	55	286	64	297	581	836	2
pacientes.	68	286	107	297	581	836	2
(1)	107	286	112	293	581	836	2
La	115	286	125	297	581	836	2
enfermedad	128	286	174	297	581	836	2
metastásica	178	286	222	297	581	836	2
hepática	225	286	258	297	581	836	2
es	261	286	269	297	581	836	2
más	272	286	288	297	581	836	2
comúnmente	55	297	106	308	581	836	2
asociada	109	297	142	308	581	836	2
con	145	297	159	308	581	836	2
el	161	297	168	308	581	836	2
adenocarcinoma.	171	297	237	308	581	836	2
(2)	237	297	243	304	581	836	2
Fig.	308	275	318	283	581	836	2
1:	320	275	326	283	581	836	2
Múltiples	328	275	355	283	581	836	2
áreas	358	275	374	283	581	836	2
irregulares	376	275	409	283	581	836	2
de	411	275	418	283	581	836	2
mayor	421	275	439	283	581	836	2
ecogenicidad	442	275	481	283	581	836	2
que	484	275	495	283	581	836	2
el	497	275	502	283	581	836	2
parénquima	504	275	540	283	581	836	2
circundante	308	284	343	292	581	836	2
con	346	284	357	292	581	836	2
aparente	361	284	387	292	581	836	2
efecto	390	284	409	292	581	836	2
de	412	284	419	292	581	836	2
masa	423	284	439	292	581	836	2
sobre	442	284	459	292	581	836	2
los	462	284	471	292	581	836	2
vasos.	474	284	493	292	581	836	2
Vesícula	496	284	521	292	581	836	2
biliar	525	284	540	292	581	836	2
presenta	308	293	334	301	581	836	2
2	337	293	340	301	581	836	2
imágenes	343	293	372	301	581	836	2
ecogénicas	375	293	409	301	581	836	2
que	412	293	423	301	581	836	2
no	426	293	433	301	581	836	2
cambian	436	293	462	301	581	836	2
de	465	293	472	301	581	836	2
posición	475	293	500	301	581	836	2
ni	503	293	509	301	581	836	2
producen	512	293	540	301	581	836	2
sombra	308	302	330	310	581	836	2
acústica	332	302	357	310	581	836	2
posterior.	359	302	387	310	581	836	2
REPORTE	55	329	100	340	581	836	2
DE	103	329	117	340	581	836	2
CASO	120	329	147	340	581	836	2
Paciente	55	350	88	361	581	836	2
mujer	91	350	113	361	581	836	2
de	116	350	125	361	581	836	2
32	127	350	138	361	581	836	2
años	141	350	159	361	581	836	2
ingresa	161	350	189	361	581	836	2
por	192	350	205	361	581	836	2
emergencia	208	350	253	361	581	836	2
del	255	350	267	361	581	836	2
Hos-	269	350	288	361	581	836	2
pital	55	361	72	371	581	836	2
Nacional	76	361	110	371	581	836	2
Hipólito	113	361	145	371	581	836	2
Unanue	149	361	179	371	581	836	2
(HNHU),	183	361	218	371	581	836	2
referida	222	361	251	371	581	836	2
por	255	361	268	371	581	836	2
pre-	272	361	288	371	581	836	2
sentar	55	371	79	382	581	836	2
dolor	82	371	102	382	581	836	2
abdominal	105	371	145	382	581	836	2
tipo	149	371	164	382	581	836	2
punzada,	167	371	202	382	581	836	2
de	205	371	215	382	581	836	2
moderada	218	371	257	382	581	836	2
intensi-	260	371	288	382	581	836	2
dad	55	382	69	393	581	836	2
localizado	71	382	109	393	581	836	2
en	111	382	121	393	581	836	2
hipocondrio	123	382	170	393	581	836	2
derecho	172	382	203	393	581	836	2
y	205	382	210	393	581	836	2
epigastrio;	212	382	252	393	581	836	2
náuseas,	255	382	288	393	581	836	2
vómitos	55	393	86	404	581	836	2
biliosos,	88	393	119	404	581	836	2
cefalea	122	393	148	404	581	836	2
occipital,	151	393	186	404	581	836	2
melena	188	393	216	404	581	836	2
y	219	393	223	404	581	836	2
hematemesis	226	393	276	404	581	836	2
de	279	393	288	404	581	836	2
más	55	404	71	415	581	836	2
o	74	404	79	415	581	836	2
menos	82	404	108	415	581	836	2
4	111	404	116	415	581	836	2
semanas	119	404	153	415	581	836	2
de	156	404	165	415	581	836	2
evolución.	168	404	207	415	581	836	2
Como	210	404	234	415	581	836	2
antecedentes	237	404	288	415	581	836	2
de	55	415	64	425	581	836	2
importancia,	67	415	116	425	581	836	2
la	119	415	125	425	581	836	2
paciente	128	415	161	425	581	836	2
presenta	164	415	197	425	581	836	2
amenorrea	200	415	242	425	581	836	2
de	245	415	254	425	581	836	2
6	257	415	262	425	581	836	2
sema-	265	415	288	425	581	836	2
nas	55	425	68	436	581	836	2
y	71	425	75	436	581	836	2
diagnóstico	78	425	122	436	581	836	2
de	125	425	134	436	581	836	2
mola	136	425	156	436	581	836	2
hidatiforme	158	425	203	436	581	836	2
hace	206	425	224	436	581	836	2
2	226	425	232	436	581	836	2
años.	234	425	255	436	581	836	2
A	75	447	82	458	581	836	2
su	86	447	94	458	581	836	2
ingreso,	99	447	130	458	581	836	2
los	134	447	145	458	581	836	2
signos	150	447	174	458	581	836	2
vitales:	178	447	204	458	581	836	2
frecuencia	209	447	249	458	581	836	2
cardíaca:	253	447	288	458	581	836	2
112	55	458	71	469	581	836	2
por	76	458	90	469	581	836	2
minuto,	94	458	124	469	581	836	2
frecuencia	129	458	168	469	581	836	2
respiratoria:	173	458	220	469	581	836	2
24	224	458	235	469	581	836	2
por	240	458	253	469	581	836	2
minuto,	258	458	288	469	581	836	2
presión	55	469	84	479	581	836	2
arterial:	88	469	117	479	581	836	2
90/50	121	469	147	479	581	836	2
mmHg	151	469	178	479	581	836	2
y	182	469	186	479	581	836	2
temperatura:	190	469	240	479	581	836	2
37,2°C.	244	469	275	479	581	836	2
Al	279	469	288	479	581	836	2
examen	55	479	86	490	581	836	2
físico	90	479	109	490	581	836	2
la	113	479	120	490	581	836	2
paciente	124	479	156	490	581	836	2
se	160	479	168	490	581	836	2
encuentra	172	479	210	490	581	836	2
lúcida,	214	479	239	490	581	836	2
con	243	479	257	490	581	836	2
palidez	261	479	288	490	581	836	2
marcada,	55	490	91	501	581	836	2
hay	94	490	108	501	581	836	2
buen	111	490	130	501	581	836	2
pasaje	133	490	157	501	581	836	2
del	160	490	171	501	581	836	2
murmullo	174	490	211	501	581	836	2
vesicular	214	490	247	501	581	836	2
en	250	490	259	501	581	836	2
ambos	262	490	288	501	581	836	2
campos	55	501	85	512	581	836	2
pulmonares,	88	501	136	512	581	836	2
sin	138	501	149	512	581	836	2
ruidos	151	501	175	512	581	836	2
agregados;	177	501	219	512	581	836	2
el	222	501	228	512	581	836	2
abdomen	230	501	266	512	581	836	2
tiene	269	501	288	512	581	836	2
ruidos	55	512	79	523	581	836	2
hidroaéreos,	82	512	130	523	581	836	2
es	133	512	142	523	581	836	2
blando	145	512	171	523	581	836	2
depresible,	174	512	216	523	581	836	2
doloroso	219	512	253	523	581	836	2
a	256	512	260	523	581	836	2
la	264	512	270	523	581	836	2
pal-	273	512	288	523	581	836	2
pación	55	523	81	533	581	836	2
en	84	523	94	533	581	836	2
hipocondrio	96	523	143	533	581	836	2
derecho	146	523	177	533	581	836	2
e	180	523	184	533	581	836	2
hipogastrio.	187	523	233	533	581	836	2
Además,	55	544	89	555	581	836	2
la	92	544	98	555	581	836	2
paciente	101	544	134	555	581	836	2
trae	137	544	152	555	581	836	2
resultados	154	544	193	555	581	836	2
de	195	544	205	555	581	836	2
exámenes	207	544	246	555	581	836	2
auxiliares:	249	544	287	555	581	836	2
•	55	555	59	566	581	836	2
Leucocitos:	75	555	119	566	581	836	2
5580/mm3,	121	555	171	566	581	836	2
hemoglobina:	173	555	226	566	581	836	2
3,85	228	555	247	566	581	836	2
g/dL,	249	555	271	566	581	836	2
pla-	273	555	288	566	581	836	2
quetas:	75	566	102	577	581	836	2
76	106	566	117	577	581	836	2
000/mm3,	121	566	165	577	581	836	2
glucosa:	169	566	200	577	581	836	2
89	204	566	215	577	581	836	2
mg/100ml,	219	566	264	577	581	836	2
úrea:	268	566	288	577	581	836	2
11	75	577	86	587	581	836	2
mg/100ml,	91	577	136	587	581	836	2
creatinina:	140	577	181	587	581	836	2
0,6	186	577	199	587	581	836	2
mg/100ml,	204	577	249	587	581	836	2
fosfatasa	254	577	288	587	581	836	2
alcalina:	75	587	107	598	581	836	2
97	110	587	121	598	581	836	2
U/l,	124	587	140	598	581	836	2
bilirrubinas	144	587	186	598	581	836	2
totales:	189	587	217	598	581	836	2
1.51	220	587	239	598	581	836	2
mg/100ml,	242	587	288	598	581	836	2
TGO:	75	598	98	609	581	836	2
97	101	598	112	609	581	836	2
U/l,	115	598	131	609	581	836	2
TGP:	134	598	155	609	581	836	2
74	159	598	169	609	581	836	2
U/l,	173	598	189	609	581	836	2
LDH:	192	598	214	609	581	836	2
901	217	598	233	609	581	836	2
U/l,	237	598	253	609	581	836	2
amilasa:	256	598	288	609	581	836	2
74	75	609	86	620	581	836	2
U/l,	89	609	105	620	581	836	2
βHCG:	108	610	136	620	581	836	2
87.30	138	609	163	620	581	836	2
UI/L	165	609	185	620	581	836	2
•	55	620	59	631	581	836	2
Endoscopía	75	620	120	631	581	836	2
digestiva	122	620	155	631	581	836	2
alta:	158	620	174	631	581	836	2
hemorragia	177	620	221	631	581	836	2
digestiva	223	620	257	631	581	836	2
alta	259	620	273	631	581	836	2
Fo-	275	620	288	631	581	836	2
rrest	75	631	92	641	581	836	2
III.	95	631	105	641	581	836	2
•	55	641	59	652	581	836	2
Radiografía	75	641	119	652	581	836	2
de	122	641	131	652	581	836	2
tórax	134	641	154	652	581	836	2
normal.	157	641	187	652	581	836	2
•	55	652	59	663	581	836	2
Ecografía	75	652	111	663	581	836	2
abdominal:	116	652	159	663	581	836	2
hígado	163	652	189	663	581	836	2
con	193	652	207	663	581	836	2
lesiones	211	652	242	663	581	836	2
focalizadas	246	652	288	663	581	836	2
de	75	663	84	674	581	836	2
etiología	87	663	120	674	581	836	2
a	123	663	128	674	581	836	2
determinar,	131	663	175	674	581	836	2
sugestivas	178	663	217	674	581	836	2
de	220	663	229	674	581	836	2
neoplasia.	232	663	271	674	581	836	2
Pó-	274	663	288	674	581	836	2
lipos	75	674	93	685	581	836	2
vesiculares.	96	674	140	685	581	836	2
Se	142	674	152	685	581	836	2
sugiere	155	674	182	685	581	836	2
eco	185	674	199	685	581	836	2
doppler	201	674	231	685	581	836	2
hepática	234	674	267	685	581	836	2
o	270	674	275	685	581	836	2
to-	277	674	288	685	581	836	2
mografía	75	685	110	695	581	836	2
(fig.	112	685	126	695	581	836	2
1)	129	685	137	695	581	836	2
•	55	695	59	706	581	836	2
Ecografía	75	695	111	706	581	836	2
transvaginal:	116	695	165	706	581	836	2
colección	169	695	206	706	581	836	2
líquida	210	695	235	706	581	836	2
anecogénica	239	695	288	706	581	836	2
en	75	706	85	717	581	836	2
fosa	87	706	103	717	581	836	2
pélvica.	106	706	135	717	581	836	2
(fig.	138	706	152	717	581	836	2
2).	155	706	165	717	581	836	2
Fig.	308	511	318	520	581	836	2
2:	321	511	326	520	581	836	2
Endometrio	329	511	363	520	581	836	2
ecogénico	366	511	397	520	581	836	2
de	400	511	407	520	581	836	2
9.8mm	410	511	430	520	581	836	2
de	433	511	440	520	581	836	2
espesor.	443	511	468	520	581	836	2
No	471	511	479	520	581	836	2
se	482	511	488	520	581	836	2
observa	491	511	515	520	581	836	2
imagen	518	511	540	520	581	836	2
compatible	308	520	341	529	581	836	2
con	343	520	353	529	581	836	2
saco	355	520	369	529	581	836	2
gestacional.	371	520	407	529	581	836	2
Abundante	409	520	441	529	581	836	2
colección	443	520	471	529	581	836	2
líquida	473	520	493	529	581	836	2
Es	327	557	336	568	581	836	2
evaluada	341	557	374	568	581	836	2
por	378	557	392	568	581	836	2
el	396	557	402	568	581	836	2
equipo	406	557	433	568	581	836	2
de	437	557	446	568	581	836	2
ginecología	450	557	494	568	581	836	2
de	498	557	507	568	581	836	2
guardia	512	557	540	568	581	836	2
quienes	308	567	337	578	581	836	2
le	341	567	347	578	581	836	2
realizan	351	567	381	578	581	836	2
una	385	567	399	578	581	836	2
culdocentesis	403	567	454	578	581	836	2
saliendo	458	567	490	578	581	836	2
positiva.	494	567	526	578	581	836	2
Se	530	567	540	578	581	836	2
indica	308	578	330	589	581	836	2
transfundir	334	578	375	589	581	836	2
4	378	578	384	589	581	836	2
unidades	387	578	421	589	581	836	2
de	424	578	433	589	581	836	2
paquete	437	578	467	589	581	836	2
globular	471	578	502	589	581	836	2
y	505	578	509	589	581	836	2
se	512	578	521	589	581	836	2
pro-	524	578	540	589	581	836	2
grama	308	589	332	600	581	836	2
para	335	589	352	600	581	836	2
una	355	589	370	600	581	836	2
laparotomía	373	589	419	600	581	836	2
exploratoria	422	589	469	600	581	836	2
con	472	589	486	600	581	836	2
los	489	589	499	600	581	836	2
siguientes	502	589	540	600	581	836	2
diagnósticos:	308	600	358	611	581	836	2
1.	362	600	370	611	581	836	2
Hemoperitoneo	374	600	435	611	581	836	2
de	439	600	448	611	581	836	2
etiología	452	600	485	611	581	836	2
a	489	600	494	611	581	836	2
determinar	498	600	540	611	581	836	2
(descartar	308	611	345	622	581	836	2
un	348	611	358	622	581	836	2
embarazo	361	611	399	622	581	836	2
ectópico	402	611	435	622	581	836	2
roto	438	611	454	622	581	836	2
vs.	457	611	467	622	581	836	2
perforación	470	611	516	622	581	836	2
vísce-	519	611	540	622	581	836	2
ra	308	621	315	632	581	836	2
hueca),	319	621	347	632	581	836	2
2.	350	621	358	632	581	836	2
Anemia	362	621	392	632	581	836	2
severa.	396	621	423	632	581	836	2
Durante	426	621	458	632	581	836	2
el	461	621	468	632	581	836	2
acto	471	621	488	632	581	836	2
quirúrgico	491	621	530	632	581	836	2
el	534	621	540	632	581	836	2
equipo	308	632	334	643	581	836	2
de	337	632	347	643	581	836	2
ginecología	350	632	394	643	581	836	2
encuentra	398	632	436	643	581	836	2
hemoperitoneo	440	632	499	643	581	836	2
de	503	632	512	643	581	836	2
más	516	632	531	643	581	836	2
o	535	632	540	643	581	836	2
menos	308	643	333	654	581	836	2
3L,	337	643	351	654	581	836	2
útero	355	643	375	654	581	836	2
y	379	643	383	654	581	836	2
anexos	387	643	414	654	581	836	2
de	418	643	428	654	581	836	2
características	432	643	485	654	581	836	2
normales;	489	643	528	654	581	836	2
se	532	643	540	654	581	836	2
avisa	308	654	326	665	581	836	2
al	331	654	337	665	581	836	2
equipo	341	654	368	665	581	836	2
de	372	654	381	665	581	836	2
cirugía	385	654	411	665	581	836	2
de	415	654	424	665	581	836	2
guardia,	428	654	459	665	581	836	2
quienes	463	654	492	665	581	836	2
encuentran	497	654	540	665	581	836	2
una	308	665	322	676	581	836	2
lesión	325	665	347	676	581	836	2
violácea,	350	665	384	676	581	836	2
nodular,	387	665	418	676	581	836	2
blanda,	421	665	449	676	581	836	2
de	452	665	461	676	581	836	2
aspecto	464	665	494	676	581	836	2
vascular	497	665	527	676	581	836	2
en	530	665	540	676	581	836	2
el	308	675	314	686	581	836	2
segmento	318	675	356	686	581	836	2
V	360	675	366	686	581	836	2
del	371	675	382	686	581	836	2
hígado,	386	675	415	686	581	836	2
de	419	675	428	686	581	836	2
más	433	675	448	686	581	836	2
o	453	675	458	686	581	836	2
menos	462	675	488	686	581	836	2
5x4cm,	492	675	522	686	581	836	2
con	526	675	540	686	581	836	2
solución	308	686	339	697	581	836	2
de	343	686	352	697	581	836	2
continuidad	356	686	400	697	581	836	2
en	404	686	414	697	581	836	2
su	417	686	425	697	581	836	2
superficie	429	686	466	697	581	836	2
y	470	686	474	697	581	836	2
sangrado	478	686	513	697	581	836	2
profu-	516	686	540	697	581	836	2
so.	308	697	319	708	581	836	2
Otras	323	697	344	708	581	836	2
lesiones	348	697	379	708	581	836	2
en	383	697	392	708	581	836	2
los	396	697	407	708	581	836	2
segmentos	411	697	452	708	581	836	2
IV,	456	697	467	708	581	836	2
VII	471	697	482	708	581	836	2
y	486	697	490	708	581	836	2
VIII	494	697	508	708	581	836	2
con	512	697	526	708	581	836	2
las	530	697	540	708	581	836	2
características	308	708	361	719	581	836	2
antes	364	708	385	719	581	836	2
descritas	388	708	421	719	581	836	2
pero	424	708	442	719	581	836	2
sin	444	708	455	719	581	836	2
sangrado	458	708	493	719	581	836	2
activo	496	708	519	719	581	836	2
y	522	708	526	719	581	836	2
sin	529	708	540	719	581	836	2
solución	308	719	339	730	581	836	2
de	342	719	351	730	581	836	2
continuidad.	354	719	402	730	581	836	2
Se	405	719	415	730	581	836	2
intenta	418	719	444	730	581	836	2
suturar	447	719	474	730	581	836	2
dicha	477	719	498	730	581	836	2
lesión	500	719	523	730	581	836	2
con	526	719	540	730	581	836	2
catgut	308	729	331	740	581	836	2
crómico	333	729	365	740	581	836	2
1/0	367	729	383	740	581	836	2
sin	385	729	396	740	581	836	2
lograrse,	398	729	432	740	581	836	2
debido	434	729	460	740	581	836	2
a	463	729	467	740	581	836	2
lo	470	729	477	740	581	836	2
friable	479	729	503	740	581	836	2
del	505	729	516	740	581	836	2
tejido	519	729	540	740	581	836	2
por	308	740	321	751	581	836	2
lo	324	740	331	751	581	836	2
que	334	740	348	751	581	836	2
se	351	740	359	751	581	836	2
realiza	362	740	386	751	581	836	2
empaquetamiento	389	740	459	751	581	836	2
con	462	740	476	751	581	836	2
gasa	479	740	496	751	581	836	2
de	499	740	508	751	581	836	2
los	511	740	522	751	581	836	2
seg-	525	740	540	751	581	836	2
mentos	308	751	336	762	581	836	2
V	339	751	345	762	581	836	2
y	348	751	352	762	581	836	2
VI	354	751	363	762	581	836	2
del	366	751	377	762	581	836	2
hígado.	380	751	408	762	581	836	2
Verificado	411	751	449	762	581	836	2
el	452	751	459	762	581	836	2
control	461	751	488	762	581	836	2
del	491	751	502	762	581	836	2
sangrado	505	751	540	762	581	836	2
se	308	762	316	773	581	836	2
cierra	318	762	340	773	581	836	2
la	343	762	349	773	581	836	2
pared	352	762	374	773	581	836	2
abdominal.	377	762	420	773	581	836	2
234	41	62	54	72	581	836	3
revOredO	239	61	287	72	581	836	3
f.	290	61	296	72	581	836	3
Y	299	61	304	72	581	836	3
COl.	307	61	329	72	581	836	3
Posteriormente	61	103	122	114	581	836	3
la	125	103	131	114	581	836	3
paciente	134	103	168	114	581	836	3
ingresa	170	103	199	114	581	836	3
a	202	103	206	114	581	836	3
la	209	103	216	114	581	836	3
unidad	218	103	245	114	581	836	3
de	247	103	257	114	581	836	3
cui-	260	103	274	114	581	836	3
dados	41	114	64	125	581	836	3
intensivos,	68	114	109	125	581	836	3
donde	113	114	137	125	581	836	3
se	141	114	149	125	581	836	3
le	153	114	160	125	581	836	3
realizó	163	114	189	125	581	836	3
una	193	114	207	125	581	836	3
TAC	211	114	229	125	581	836	3
abdominal	233	114	274	125	581	836	3
con	41	125	56	136	581	836	3
contraste	59	125	96	136	581	836	3
(figs.	99	125	118	136	581	836	3
3	121	125	127	136	581	836	3
y	131	125	135	136	581	836	3
4)	139	125	147	136	581	836	3
evidenciándose	150	125	210	136	581	836	3
múltiples	214	125	249	136	581	836	3
lesio-	253	125	274	136	581	836	3
nes	41	136	54	146	581	836	3
hipervasculares	59	136	119	146	581	836	3
en	123	136	133	146	581	836	3
ambos	137	136	163	146	581	836	3
lóbulos	167	136	195	146	581	836	3
hepáticos,	199	136	240	146	581	836	3
algunas	244	136	274	146	581	836	3
de	41	146	50	157	581	836	3
ellas	54	146	70	157	581	836	3
localizadas	74	146	115	157	581	836	3
en	119	146	128	157	581	836	3
la	131	146	138	157	581	836	3
periferie	141	146	174	157	581	836	3
(subcapsulares).	177	146	239	157	581	836	3
Además	242	146	274	157	581	836	3
se	41	157	49	168	581	836	3
realizaron	53	157	92	168	581	836	3
dosajes	96	157	125	168	581	836	3
de	129	157	138	168	581	836	3
AFP:	142	157	163	168	581	836	3
2.64,	167	157	189	168	581	836	3
CEA:	193	157	214	168	581	836	3
2.15	218	157	237	168	581	836	3
y	242	157	246	168	581	836	3
HCG:	250	157	274	168	581	836	3
mayor	41	168	66	179	581	836	3
de	70	168	79	179	581	836	3
1	83	168	89	179	581	836	3
000	92	168	109	179	581	836	3
000	113	168	129	179	581	836	3
UI/L.	133	168	155	179	581	836	3
La	159	168	169	179	581	836	3
paciente	173	168	206	179	581	836	3
permaneció	210	168	257	179	581	836	3
he-	261	168	274	179	581	836	3
modinámicamente	41	179	114	190	581	836	3
estable	118	179	145	190	581	836	3
y	148	179	153	190	581	836	3
ventilando	156	179	197	190	581	836	3
espontáneamente,	201	179	274	190	581	836	3
pasando	41	190	74	200	581	836	3
al	77	190	84	200	581	836	3
servicio	87	190	116	200	581	836	3
de	119	190	128	200	581	836	3
cirugía	131	190	157	200	581	836	3
para	160	190	178	200	581	836	3
observación	181	190	228	200	581	836	3
y	231	190	235	200	581	836	3
posterior	238	190	274	200	581	836	3
retiro	41	200	62	211	581	836	3
del	65	200	77	211	581	836	3
empaquetamiento.	79	200	153	211	581	836	3
Al	156	200	165	211	581	836	3
cuarto	168	200	192	211	581	836	3
día	195	200	207	211	581	836	3
post	210	200	226	211	581	836	3
operatorio,	229	200	274	211	581	836	3
presentó	41	211	76	222	581	836	3
shock	79	211	102	222	581	836	3
hipovolémico	105	211	158	222	581	836	3
de	162	211	171	222	581	836	3
manera	175	211	205	222	581	836	3
súbita.	208	211	234	222	581	836	3
Se	237	211	247	222	581	836	3
ingre-	251	211	274	222	581	836	3
sa	41	222	49	233	581	836	3
a	52	222	57	233	581	836	3
sala	59	222	74	233	581	836	3
de	77	222	86	233	581	836	3
operaciones	89	222	137	233	581	836	3
encontrándose	140	222	198	233	581	836	3
hemoperitoneo	201	222	261	233	581	836	3
de	264	222	274	233	581	836	3
más	41	233	57	244	581	836	3
o	60	233	65	244	581	836	3
menos	68	233	94	244	581	836	3
2	97	233	102	244	581	836	3
litros	105	233	125	244	581	836	3
y	128	233	132	244	581	836	3
múltiples	135	233	170	244	581	836	3
áreas	173	233	194	244	581	836	3
de	197	233	206	244	581	836	3
aspecto	209	233	239	244	581	836	3
vascular	242	233	274	244	581	836	3
en	41	244	51	254	581	836	3
segmento	54	244	92	254	581	836	3
IV,	95	244	106	254	581	836	3
VII	109	244	121	254	581	836	3
y	124	244	128	254	581	836	3
VIII	131	244	145	254	581	836	3
del	148	244	160	254	581	836	3
hígado	163	244	189	254	581	836	3
con	193	244	207	254	581	836	3
sangrado	210	244	246	254	581	836	3
profu-	249	244	274	254	581	836	3
so.	41	254	53	265	581	836	3
Se	57	254	67	265	581	836	3
procede	70	254	102	265	581	836	3
a	106	254	111	265	581	836	3
la	115	254	121	265	581	836	3
toma	125	254	145	265	581	836	3
de	149	254	158	265	581	836	3
biopsia	162	254	190	265	581	836	3
y	194	254	199	265	581	836	3
empaquetamiento	202	254	274	265	581	836	3
hepático.	41	265	78	276	581	836	3
La	81	265	91	276	581	836	3
paciente	94	265	127	276	581	836	3
fallece	130	265	155	276	581	836	3
a	158	265	162	276	581	836	3
las	165	265	175	276	581	836	3
3	178	265	184	276	581	836	3
horas	187	265	208	276	581	836	3
de	211	265	221	276	581	836	3
culminado	224	265	264	276	581	836	3
el	267	265	274	276	581	836	3
acto	41	276	58	287	581	836	3
quirúrgico.	61	276	103	287	581	836	3
En	61	298	71	308	581	836	3
las	74	298	84	308	581	836	3
secciones	88	298	124	308	581	836	3
histológicas	127	298	172	308	581	836	3
de	175	298	184	308	581	836	3
la	187	298	194	308	581	836	3
biopsia	197	298	224	308	581	836	3
hepática,	227	298	262	308	581	836	3
se	265	298	274	308	581	836	3
observa	41	308	71	319	581	836	3
una	74	308	88	319	581	836	3
mixtura	92	308	121	319	581	836	3
de	125	308	134	319	581	836	3
células	137	308	162	319	581	836	3
del	166	308	177	319	581	836	3
cititrofoblasto	180	308	233	319	581	836	3
y	236	308	240	319	581	836	3
sincitio-	244	308	274	319	581	836	3
trofoblasto	41	319	82	330	581	836	3
con	86	319	100	330	581	836	3
atipia	103	319	125	330	581	836	3
severa	128	319	152	330	581	836	3
infiltrando	156	319	195	330	581	836	3
el	198	319	205	330	581	836	3
escaso	208	319	233	330	581	836	3
tejido	237	319	258	330	581	836	3
he-	261	319	274	330	581	836	3
pático	41	330	65	341	581	836	3
que	69	330	82	341	581	836	3
queda.	86	330	112	341	581	836	3
Además	116	330	147	341	581	836	3
se	151	330	159	341	581	836	3
observa	162	330	192	341	581	836	3
zonas	196	330	218	341	581	836	3
de	221	330	231	341	581	836	3
necrosis	234	330	266	341	581	836	3
y	269	330	274	341	581	836	3
hemorragia.	41	341	88	352	581	836	3
(Fig.	91	341	108	352	581	836	3
5).	110	341	121	352	581	836	3
Fig.	293	299	304	308	581	836	3
3:	308	299	313	308	581	836	3
Múltiples	317	299	345	308	581	836	3
lesiones	349	299	373	308	581	836	3
en	377	299	385	308	581	836	3
ambos	389	299	409	308	581	836	3
lóbulos	413	299	434	308	581	836	3
hepáticos,	438	299	469	308	581	836	3
algunas	473	299	497	308	581	836	3
de	501	299	508	308	581	836	3
ellas	512	299	526	308	581	836	3
localizadas	293	308	327	317	581	836	3
en	329	308	336	317	581	836	3
la	338	308	343	317	581	836	3
periferia	345	308	370	317	581	836	3
(subcapsulares)	372	308	420	317	581	836	3
Las	61	362	74	373	581	836	3
células	77	362	102	373	581	836	3
trofoblásticas	104	362	155	373	581	836	3
tienen	157	362	181	373	581	836	3
núcleos	183	362	212	373	581	836	3
muy	214	362	231	373	581	836	3
pleomórfi-	233	362	274	373	581	836	3
cos,	41	373	57	384	581	836	3
con	58	373	73	384	581	836	3
uno	74	373	89	384	581	836	3
o	91	373	96	384	581	836	3
dos	98	373	111	384	581	836	3
nucleolos	113	373	149	384	581	836	3
(Fig.	151	373	167	384	581	836	3
6).	169	373	179	384	581	836	3
Las	181	373	195	384	581	836	3
figuras	196	373	222	384	581	836	3
mitóticas	224	373	258	384	581	836	3
son	260	373	274	384	581	836	3
escasas.	41	384	72	395	581	836	3
Se	74	384	84	395	581	836	3
presentan	86	384	125	395	581	836	3
en	127	384	136	395	581	836	3
grupos	138	384	165	395	581	836	3
aislados.	167	384	200	395	581	836	3
células	217	384	242	395	581	836	3
neoplá-	245	384	274	395	581	836	3
sicas	41	395	59	406	581	836	3
tienden	63	395	92	406	581	836	3
a	96	395	101	406	581	836	3
bordear	105	395	135	406	581	836	3
las	139	395	149	406	581	836	3
zonas	154	395	176	406	581	836	3
de	180	395	189	406	581	836	3
hemorragia	193	395	238	406	581	836	3
(Fig.	242	395	259	406	581	836	3
6).	263	395	274	406	581	836	3
Se	61	416	71	427	581	836	3
realizó	74	416	99	427	581	836	3
inmunohistoquímica	102	416	180	427	581	836	3
para	184	416	201	427	581	836	3
confirmar	204	416	242	427	581	836	3
el	245	416	252	427	581	836	3
diag-	255	416	274	427	581	836	3
nóstico	41	427	69	438	581	836	3
con	72	427	86	438	581	836	3
el	90	427	96	438	581	836	3
marcador	99	427	136	438	581	836	3
βHCG;	140	428	168	438	581	836	3
el	171	427	177	438	581	836	3
cual	181	427	196	438	581	836	3
es	199	427	207	438	581	836	3
fuertemente	211	427	257	438	581	836	3
po-	261	427	274	438	581	836	3
sitivo	41	438	61	449	581	836	3
en	64	438	73	449	581	836	3
las	76	438	86	449	581	836	3
células	89	438	114	449	581	836	3
del	117	438	128	449	581	836	3
sincitiotrofoblasto	131	438	199	449	581	836	3
del	201	438	213	449	581	836	3
tumor.	215	438	240	449	581	836	3
(Fig.	243	438	260	449	581	836	3
7)	263	438	270	449	581	836	3
DISCUSIÓN	41	470	95	481	581	836	3
Las	41	491	55	502	581	836	3
neoplasias	58	491	98	502	581	836	3
trofoblásticas	102	491	152	502	581	836	3
gestacionales	156	491	207	502	581	836	3
son	210	491	224	502	581	836	3
una	227	491	241	502	581	836	3
compli-	245	491	274	502	581	836	3
cación	41	502	66	513	581	836	3
poco	70	502	89	513	581	836	3
común	93	502	120	513	581	836	3
del	124	502	135	513	581	836	3
embarazo,	139	502	179	513	581	836	3
comprenden	183	502	232	513	581	836	3
a	236	502	240	513	581	836	3
la	244	502	251	513	581	836	3
mola	254	502	274	513	581	836	3
hidatiforme	41	513	86	524	581	836	3
(completa	90	513	128	524	581	836	3
y	132	513	136	524	581	836	3
parcial),	140	513	171	524	581	836	3
mola	175	513	194	524	581	836	3
invasiva	198	513	228	524	581	836	3
y	232	513	237	524	581	836	3
al	241	513	247	524	581	836	3
corio-	251	513	274	524	581	836	3
carcinoma	41	523	81	534	581	836	3
(6)	83	524	89	530	581	836	3
.	89	523	91	534	581	836	3
Fig.	293	527	304	536	581	836	3
4:	306	527	311	536	581	836	3
Con	313	527	324	536	581	836	3
el	326	527	331	536	581	836	3
contraste	332	527	361	536	581	836	3
edovenoso,	362	527	396	536	581	836	3
se	397	527	404	536	581	836	3
observan	406	527	433	536	581	836	3
múltiples	435	527	462	536	581	836	3
lesiones	464	527	488	536	581	836	3
con	490	527	501	536	581	836	3
aspecto	502	527	526	536	581	836	3
hipervascular	293	536	334	545	581	836	3
que	336	536	347	545	581	836	3
comprometen	349	536	390	545	581	836	3
ambos	392	536	412	545	581	836	3
lóbulos	413	536	435	545	581	836	3
hepáticos.	437	536	468	545	581	836	3
El	61	545	68	556	581	836	3
coriocarcinoma	72	545	133	556	581	836	3
es	136	545	145	556	581	836	3
tradicionalmente	148	545	214	556	581	836	3
descrito	217	545	248	556	581	836	3
como	251	545	274	556	581	836	3
compuesto	41	556	84	567	581	836	3
por	87	556	101	567	581	836	3
citotrofoblasto	103	556	160	567	581	836	3
y	162	556	167	567	581	836	3
sincitiotrofoblasto.	169	556	242	567	581	836	3
Micros-	244	556	274	567	581	836	3
cópicamente	41	567	91	578	581	836	3
estos	95	567	115	578	581	836	3
dos	118	567	132	578	581	836	3
tipos	135	567	154	578	581	836	3
de	158	567	167	578	581	836	3
células	171	567	197	578	581	836	3
están	200	567	221	578	581	836	3
intimamente	224	567	274	578	581	836	3
asociadas	41	577	79	588	581	836	3
formando	81	577	120	588	581	836	3
un	123	577	133	588	581	836	3
patrón	136	577	162	588	581	836	3
plexiforme	165	577	207	588	581	836	3
bifásico	210	577	240	588	581	836	3
caracte-	242	577	274	588	581	836	3
rístico,	41	588	67	599	581	836	3
sin	71	588	82	599	581	836	3
embargo	85	588	120	599	581	836	3
la	123	588	129	599	581	836	3
naturaleza	132	588	173	599	581	836	3
de	176	588	185	599	581	836	3
estos	188	588	208	599	581	836	3
dos	211	588	224	599	581	836	3
tipos	227	588	247	599	581	836	3
de	250	588	259	599	581	836	3
cé-	262	588	274	599	581	836	3
lulas	41	599	58	610	581	836	3
trofoblásticas	61	599	113	610	581	836	3
no	115	599	126	610	581	836	3
está	128	599	144	610	581	836	3
bien	147	599	163	610	581	836	3
comprendida.	166	599	220	610	581	836	3
En	223	599	234	610	581	836	3
el	236	599	243	610	581	836	3
estudio	246	599	274	610	581	836	3
realizado	41	610	76	621	581	836	3
por	80	610	93	621	581	836	3
Mao	97	610	115	621	581	836	3
y	118	610	122	621	581	836	3
col,	126	610	140	621	581	836	3
se	144	610	152	621	581	836	3
usó	156	610	169	621	581	836	3
inmunohistoquímica	173	610	252	621	581	836	3
para	256	610	274	621	581	836	3
marcadores	41	621	87	632	581	836	3
trofoblásticos:	93	621	148	632	581	836	3
Mel-CAM	154	621	192	632	581	836	3
(CD146),	199	621	236	632	581	836	3
HLA-G,	242	621	274	632	581	836	3
MUC-4	41	631	71	642	581	836	3
y	75	631	79	642	581	836	3
β-catenina.	84	633	128	643	581	836	3
Los	132	631	146	642	581	836	3
resultados	151	631	190	642	581	836	3
sugieren	195	631	228	642	581	836	3
que	232	631	246	642	581	836	3
el	250	631	257	642	581	836	3
co-	261	631	274	642	581	836	3
riocarcinoma	41	642	93	653	581	836	3
está	97	642	112	653	581	836	3
compuesto	116	642	159	653	581	836	3
predominantemente	163	642	243	653	581	836	3
de	246	642	255	653	581	836	3
una	259	642	274	653	581	836	3
mixtura	41	653	71	664	581	836	3
de	74	653	84	664	581	836	3
sincitiotrofoblasto	87	653	157	664	581	836	3
y	160	653	164	664	581	836	3
trofoblasto	168	653	210	664	581	836	3
intermedio	213	653	256	664	581	836	3
con	259	653	274	664	581	836	3
sólo	41	664	57	675	581	836	3
una	59	664	74	675	581	836	3
pequeña	76	664	110	675	581	836	3
proporción	112	664	156	675	581	836	3
de	159	664	168	675	581	836	3
citotrofoblasto.	170	664	230	675	581	836	3
La	232	664	242	675	581	836	3
presen-	244	664	274	675	581	836	3
cia	41	675	52	686	581	836	3
de	55	675	64	686	581	836	3
β-catenina	67	676	108	686	581	836	3
nuclear	111	675	140	686	581	836	3
en	143	675	153	686	581	836	3
el	155	675	162	686	581	836	3
citotrofoblasto	165	675	222	686	581	836	3
del	225	675	236	686	581	836	3
coriocar-	239	675	274	686	581	836	3
cinoma	41	685	70	696	581	836	3
concuerda	73	685	113	696	581	836	3
con	116	685	130	696	581	836	3
la	133	685	139	696	581	836	3
opinión	142	685	172	696	581	836	3
de	175	685	184	696	581	836	3
que	187	685	201	696	581	836	3
el	203	685	210	696	581	836	3
coriocarcinoma	212	685	274	696	581	836	3
se	41	696	49	707	581	836	3
desarrolla	52	696	90	707	581	836	3
de	93	696	102	707	581	836	3
células	104	696	130	707	581	836	3
citotrofoblásticas	133	696	199	707	581	836	3
transformadas,	202	696	261	707	581	836	3
las	263	696	274	707	581	836	3
cuales	41	707	65	718	581	836	3
presumiblemente	69	707	136	718	581	836	3
son	140	707	154	718	581	836	3
las	158	707	168	718	581	836	3
células	172	707	198	718	581	836	3
madre	202	707	227	718	581	836	3
del	230	707	242	718	581	836	3
cáncer,	246	707	274	718	581	836	3
que	41	718	55	729	581	836	3
se	59	718	67	729	581	836	3
diferencian	71	718	114	729	581	836	3
en	118	718	127	729	581	836	3
trofoblasto	131	718	173	729	581	836	3
intermedio	177	718	220	729	581	836	3
o	223	718	228	729	581	836	3
sincitiotro-	232	718	274	729	581	836	3
foblasto	41	729	72	740	581	836	3
(5)	75	729	81	736	581	836	3
.	81	729	83	740	581	836	3
La	61	750	71	761	581	836	3
gonadotropina	74	750	131	761	581	836	3
coriónica	134	750	169	761	581	836	3
humana	172	750	203	761	581	836	3
(HCG)	206	750	231	761	581	836	3
es	234	750	242	761	581	836	3
una	245	750	259	761	581	836	3
gli-	262	750	274	761	581	836	3
coproteína	41	761	83	772	581	836	3
compuesta	86	761	128	772	581	836	3
por	131	761	145	772	581	836	3
dos	148	761	161	772	581	836	3
subunidades,	165	761	214	772	581	836	3
alfa	218	761	231	772	581	836	3
y	234	761	239	772	581	836	3
beta.	242	761	261	772	581	836	3
Es	265	761	274	772	581	836	3
Fig.	293	745	304	753	581	836	3
5:	308	745	313	753	581	836	3
Las	317	745	327	753	581	836	3
secciones	331	745	361	753	581	836	3
histológicas	365	745	401	753	581	836	3
muestran	405	745	433	753	581	836	3
el	437	745	442	753	581	836	3
tumor	446	745	464	753	581	836	3
como	468	745	484	753	581	836	3
una	488	745	499	753	581	836	3
mixtura	503	745	526	753	581	836	3
de	293	754	301	762	581	836	3
células	305	754	327	762	581	836	3
del	331	754	340	762	581	836	3
citotrofoblasto	345	754	388	762	581	836	3
y	393	754	397	762	581	836	3
sincitiotrofoblasto	401	754	455	762	581	836	3
atípico	460	754	480	762	581	836	3
infiltrando	485	754	516	762	581	836	3
el	521	754	526	762	581	836	3
parénquima	293	763	329	771	581	836	3
hepático.	331	763	358	771	581	836	3
ruPtura	136	61	175	72	581	836	4
esPOntánea	178	61	235	72	581	836	4
de	238	61	249	72	581	836	4
Metástasis	252	61	303	72	581	836	4
hePátiCa	305	61	347	72	581	836	4
POr	349	61	368	72	581	836	4
COriOCarCinOMa	370	61	459	72	581	836	4
235	527	62	541	72	581	836	4
morragia	308	103	342	114	581	836	4
hepática	345	103	378	114	581	836	4
espontánea	381	103	426	114	581	836	4
incluyen	428	103	460	114	581	836	4
al	463	103	470	114	581	836	4
síndrome	472	103	508	114	581	836	4
HELLP	511	103	540	114	581	836	4
y	308	114	312	125	581	836	4
la	315	114	321	125	581	836	4
amiloidosis.	324	114	369	125	581	836	4
(7)	371	115	376	121	581	836	4
Fig.	55	282	66	291	581	836	4
6:	70	282	76	291	581	836	4
A	80	282	84	291	581	836	4
mayor	89	282	108	291	581	836	4
aumento	112	282	138	291	581	836	4
para	143	282	156	291	581	836	4
ver	161	282	170	291	581	836	4
las	175	282	183	291	581	836	4
células	188	282	209	291	581	836	4
del	214	282	223	291	581	836	4
sincitiotrofoblasto	227	282	281	291	581	836	4
neoplásico	55	291	87	300	581	836	4
Fig.	55	502	66	510	581	836	4
7:	68	502	73	510	581	836	4
La	76	502	83	510	581	836	4
tinción	85	502	105	510	581	836	4
inmunohistoquímica	107	502	168	510	581	836	4
de	170	502	178	510	581	836	4
HCG	180	502	192	510	581	836	4
es	194	502	201	510	581	836	4
positiva	203	502	227	510	581	836	4
para	229	502	242	510	581	836	4
las	244	502	253	510	581	836	4
células	255	502	276	510	581	836	4
del	279	502	288	510	581	836	4
sincitiotroblasto,	55	511	105	519	581	836	4
lo	107	511	112	519	581	836	4
que	114	511	125	519	581	836	4
confirma	127	511	154	519	581	836	4
el	155	511	161	519	581	836	4
diagnostico	162	511	197	519	581	836	4
producida	55	535	94	546	581	836	4
normalmente	97	535	149	546	581	836	4
en	153	535	162	546	581	836	4
altas	166	535	183	546	581	836	4
cantidades	187	535	227	546	581	836	4
por	231	535	244	546	581	836	4
el	248	535	254	546	581	836	4
sincitio-	258	535	288	546	581	836	4
trofoblasto	55	546	96	557	581	836	4
durante	101	546	130	557	581	836	4
la	134	546	140	557	581	836	4
gestación.	144	546	183	557	581	836	4
Es	188	546	197	557	581	836	4
también	201	546	232	557	581	836	4
producida	236	546	274	557	581	836	4
en	278	546	288	557	581	836	4
altas	55	557	73	568	581	836	4
cantidades	76	557	116	568	581	836	4
por	119	557	132	568	581	836	4
tumores	135	557	167	568	581	836	4
trofoblásticos	170	557	221	568	581	836	4
y	224	557	228	568	581	836	4
en	231	557	241	568	581	836	4
mucho	244	557	270	568	581	836	4
me-	273	557	288	568	581	836	4
nor	55	568	69	578	581	836	4
cantidad	71	568	103	578	581	836	4
por	105	568	119	578	581	836	4
una	121	568	135	578	581	836	4
gran	138	568	155	578	581	836	4
variedad	157	568	190	578	581	836	4
de	192	568	201	578	581	836	4
células	204	568	229	578	581	836	4
neoplásicas	231	568	275	578	581	836	4
no	278	568	288	578	581	836	4
trofoblásticas.	55	578	109	589	581	836	4
La	111	578	121	589	581	836	4
HCG	123	578	144	589	581	836	4
plasmática	146	578	187	589	581	836	4
se	190	578	198	589	581	836	4
ha	200	578	210	589	581	836	4
encontrado	212	578	256	589	581	836	4
elevada	259	578	288	589	581	836	4
en	55	589	65	600	581	836	4
una	67	589	82	600	581	836	4
gran	84	589	102	600	581	836	4
variedad	104	589	137	600	581	836	4
de	139	589	148	600	581	836	4
tumores	151	589	182	600	581	836	4
no	185	589	195	600	581	836	4
trofoblásticos;	197	589	251	600	581	836	4
como	254	589	276	600	581	836	4
en	278	589	288	600	581	836	4
el	55	600	62	611	581	836	4
17%	65	600	83	611	581	836	4
de	87	600	96	611	581	836	4
tumores	99	600	131	611	581	836	4
hepáticos.	134	600	174	611	581	836	4
En	177	600	188	611	581	836	4
casi	191	600	206	611	581	836	4
todos	209	600	230	611	581	836	4
estos	234	600	253	611	581	836	4
tumores	256	600	288	611	581	836	4
no	55	611	65	622	581	836	4
trofoblásticos,	70	611	123	622	581	836	4
la	128	611	134	622	581	836	4
magnitud	138	611	174	622	581	836	4
de	179	611	188	622	581	836	4
la	192	611	199	622	581	836	4
elevación	203	611	239	622	581	836	4
de	243	611	252	622	581	836	4
la	256	611	263	622	581	836	4
HCG	267	611	288	622	581	836	4
plasmática	55	622	96	632	581	836	4
es	98	622	106	632	581	836	4
pequeña	109	622	142	632	581	836	4
(<5,1ng/ml)	144	622	192	632	581	836	4
(6)	193	622	199	628	581	836	4
.	199	622	201	632	581	836	4
Se	204	622	214	632	581	836	4
ha	216	622	225	632	581	836	4
encontrado	228	622	272	632	581	836	4
que	274	622	288	632	581	836	4
los	55	632	66	643	581	836	4
tumores	70	632	101	643	581	836	4
trofoblásticos	105	632	156	643	581	836	4
gestacionales	160	632	211	643	581	836	4
pueden	215	632	243	643	581	836	4
secretar	247	632	277	643	581	836	4
la	281	632	288	643	581	836	4
HCG	55	643	76	654	581	836	4
completa,	80	643	118	654	581	836	4
la	122	643	129	654	581	836	4
subunidad	133	643	172	654	581	836	4
alfa	176	643	189	654	581	836	4
o	193	643	199	654	581	836	4
la	203	643	209	654	581	836	4
beta	213	643	230	654	581	836	4
(6)	232	644	238	650	581	836	4
.	238	643	240	654	581	836	4
En	244	643	255	654	581	836	4
nuestro	259	643	288	654	581	836	4
paciente	55	654	88	665	581	836	4
los	92	654	102	665	581	836	4
valores	106	654	133	665	581	836	4
de	137	654	146	665	581	836	4
HCG	150	654	170	665	581	836	4
fueron	174	654	199	665	581	836	4
mucho	203	654	229	665	581	836	4
más	233	654	249	665	581	836	4
altos	252	654	270	665	581	836	4
que	274	654	288	665	581	836	4
los	55	665	66	676	581	836	4
de	69	665	78	676	581	836	4
la	80	665	87	676	581	836	4
β-HCG.	90	666	121	676	581	836	4
La	75	686	85	697	581	836	4
hemorragia	89	686	133	697	581	836	4
hepática	137	686	169	697	581	836	4
espontánea	173	686	217	697	581	836	4
es	221	686	229	697	581	836	4
una	233	686	247	697	581	836	4
condición	250	686	288	697	581	836	4
rara.	55	697	73	708	581	836	4
En	77	697	87	708	581	836	4
ausencia	90	697	123	708	581	836	4
de	127	697	136	708	581	836	4
trauma	139	697	166	708	581	836	4
o	169	697	174	708	581	836	4
terapia	178	697	204	708	581	836	4
anticoagulante,	208	697	267	708	581	836	4
ésta,	270	697	288	708	581	836	4
se	55	708	63	719	581	836	4
debe	67	708	86	719	581	836	4
a	90	708	94	719	581	836	4
una	98	708	112	719	581	836	4
enfermedad	116	708	162	719	581	836	4
hepática	166	708	199	719	581	836	4
subyacente.	203	708	248	719	581	836	4
La	252	708	262	719	581	836	4
causa	266	708	288	719	581	836	4
más	55	719	71	730	581	836	4
común	76	719	102	730	581	836	4
de	107	719	116	730	581	836	4
hemorragia	121	719	166	730	581	836	4
hepática	170	719	203	730	581	836	4
no	208	719	218	730	581	836	4
traumática	223	719	264	730	581	836	4
es	268	719	276	730	581	836	4
el	281	719	288	730	581	836	4
carcinoma	55	730	96	740	581	836	4
hepatocelular	99	730	151	740	581	836	4
y	154	730	158	740	581	836	4
el	161	730	167	740	581	836	4
adenoma	170	730	206	740	581	836	4
hepatocelular.	209	730	263	740	581	836	4
(7)	265	730	271	736	581	836	4
Los	274	730	288	740	581	836	4
otros	55	740	75	751	581	836	4
tumores	78	740	109	751	581	836	4
hepáticos	112	740	149	751	581	836	4
que	152	740	166	751	581	836	4
podrían	169	740	199	751	581	836	4
causar	202	740	226	751	581	836	4
hemorragia	229	740	274	751	581	836	4
es-	277	740	288	751	581	836	4
pontánea	55	751	92	762	581	836	4
son	95	751	109	762	581	836	4
las	112	751	122	762	581	836	4
hiperplasias	125	751	171	762	581	836	4
nodulares	174	751	211	762	581	836	4
focales,	214	751	243	762	581	836	4
hemangio-	247	751	288	762	581	836	4
mas	55	762	71	773	581	836	4
y	75	762	79	773	581	836	4
metástasis.	83	762	125	773	581	836	4
(1,7)	128	763	138	769	581	836	4
Otras	142	762	163	773	581	836	4
condiciones	167	762	213	773	581	836	4
asociadas	217	762	253	773	581	836	4
con	257	762	272	773	581	836	4
he-	275	762	288	773	581	836	4
El	327	136	335	146	581	836	4
hemoperitoneo	338	136	398	146	581	836	4
secundario	401	136	443	146	581	836	4
a	446	136	450	146	581	836	4
la	454	136	460	146	581	836	4
ruptura	464	136	492	146	581	836	4
de	495	136	504	146	581	836	4
una	508	136	522	146	581	836	4
me-	525	136	540	146	581	836	4
tástasis	308	146	335	157	581	836	4
hepática	339	146	372	157	581	836	4
espontánea	377	146	421	157	581	836	4
ha	426	146	435	157	581	836	4
sido	440	146	455	157	581	836	4
descrito	460	146	490	157	581	836	4
en	495	146	504	157	581	836	4
tumores	509	146	540	157	581	836	4
primarios	308	157	344	168	581	836	4
de	347	157	357	168	581	836	4
pulmón,	360	157	392	168	581	836	4
páncreas,	395	157	432	168	581	836	4
estómago,	435	157	476	168	581	836	4
riñones,	479	157	510	168	581	836	4
mama,	513	157	540	168	581	836	4
próstata,	308	168	342	179	581	836	4
testículo,	346	168	380	179	581	836	4
vesícula	384	168	414	179	581	836	4
biliar,	418	168	438	179	581	836	4
piel	442	168	456	179	581	836	4
(melanoma),	460	168	508	179	581	836	4
nasofa-	512	168	540	179	581	836	4
ringe	308	179	327	190	581	836	4
y	331	179	335	190	581	836	4
coriocarcinoma.	338	179	401	190	581	836	4
(1,7)	403	179	413	186	581	836	4
La	417	179	427	190	581	836	4
ruptura	430	179	459	190	581	836	4
de	462	179	471	190	581	836	4
un	475	179	484	190	581	836	4
tumor	488	179	511	190	581	836	4
metas-	514	179	540	190	581	836	4
tático	308	190	329	200	581	836	4
hepático	332	190	365	200	581	836	4
es	368	190	376	200	581	836	4
rara	379	190	395	200	581	836	4
ya	398	190	406	200	581	836	4
que	409	190	423	200	581	836	4
éstos	426	190	446	200	581	836	4
tienden	449	190	477	200	581	836	4
a	480	190	485	200	581	836	4
ser	488	190	499	200	581	836	4
fibróticos,	502	190	540	200	581	836	4
menos	308	200	333	211	581	836	4
vascularizados	336	200	391	211	581	836	4
e	394	200	398	211	581	836	4
invasivos	401	200	436	211	581	836	4
y	439	200	443	211	581	836	4
tienen	446	200	470	211	581	836	4
menos	473	200	498	211	581	836	4
capacidad	501	200	540	211	581	836	4
de	308	211	317	222	581	836	4
penetrar	321	211	354	222	581	836	4
la	358	211	364	222	581	836	4
cápsula	369	211	397	222	581	836	4
hepática	401	211	434	222	581	836	4
comparados	438	211	486	222	581	836	4
con	490	211	504	222	581	836	4
el	508	211	515	222	581	836	4
carci-	519	211	540	222	581	836	4
noma	308	222	330	233	581	836	4
hepatocelular.	334	222	388	233	581	836	4
(1)	388	223	394	229	581	836	4
Sin	399	222	411	233	581	836	4
embargo,	416	222	453	233	581	836	4
el	458	222	464	233	581	836	4
coriocarcinoma	469	222	529	233	581	836	4
al	533	222	540	233	581	836	4
ser	308	233	319	244	581	836	4
un	323	233	333	244	581	836	4
tumor	337	233	360	244	581	836	4
vascular	365	233	396	244	581	836	4
y	400	233	404	244	581	836	4
hemorrágico	408	233	458	244	581	836	4
es	462	233	470	244	581	836	4
más	474	233	490	244	581	836	4
propenso	494	233	531	244	581	836	4
a	535	233	540	244	581	836	4
romperse,	308	244	347	254	581	836	4
especialmente	350	244	405	254	581	836	4
cuando	408	244	436	254	581	836	4
se	439	244	447	254	581	836	4
localiza	450	244	478	254	581	836	4
en	481	244	491	254	581	836	4
la	494	244	500	254	581	836	4
zona	503	244	521	254	581	836	4
sub-	524	244	540	254	581	836	4
capsular,	308	254	341	265	581	836	4
debido	344	254	370	265	581	836	4
a	373	254	377	265	581	836	4
la	380	254	387	265	581	836	4
presión	390	254	419	265	581	836	4
directa	422	254	447	265	581	836	4
del	450	254	462	265	581	836	4
tumor	465	254	488	265	581	836	4
en	491	254	500	265	581	836	4
contra	503	254	528	265	581	836	4
de	531	254	540	265	581	836	4
la	308	265	314	276	581	836	4
superficie	317	265	354	276	581	836	4
capsular,	357	265	391	276	581	836	4
cuando	394	265	422	276	581	836	4
hay	425	265	439	276	581	836	4
incremento	442	265	486	276	581	836	4
de	489	265	499	276	581	836	4
la	502	265	508	276	581	836	4
presión	511	265	540	276	581	836	4
intraabdominal.	308	276	368	287	581	836	4
Otros	371	276	393	287	581	836	4
mecanismos	396	276	444	287	581	836	4
de	447	276	456	287	581	836	4
ruptura	459	276	487	287	581	836	4
que	490	276	504	287	581	836	4
han	507	276	521	287	581	836	4
sido	525	276	540	287	581	836	4
descritos	308	287	341	298	581	836	4
son	344	287	358	298	581	836	4
la	361	287	368	298	581	836	4
necrosis	371	287	402	298	581	836	4
y	406	287	410	298	581	836	4
la	413	287	420	298	581	836	4
descomposición	423	287	485	298	581	836	4
de	488	287	497	298	581	836	4
un	501	287	510	298	581	836	4
nódulo	514	287	540	298	581	836	4
tumoral	308	298	337	308	581	836	4
o	341	298	346	308	581	836	4
el	349	298	355	308	581	836	4
aumento	359	298	393	308	581	836	4
de	396	298	405	308	581	836	4
la	409	298	415	308	581	836	4
presión	418	298	447	308	581	836	4
intavascular	450	298	496	308	581	836	4
secundaria	499	298	540	308	581	836	4
a	308	308	312	319	581	836	4
un	315	308	325	319	581	836	4
émbolo	327	308	356	319	581	836	4
tumoral,	359	308	391	319	581	836	4
resultando	394	308	434	319	581	836	4
en	437	308	446	319	581	836	4
una	449	308	463	319	581	836	4
obstrucción	466	308	510	319	581	836	4
venosa	513	308	540	319	581	836	4
intrahepática.	308	319	361	330	581	836	4
(1,8)	362	320	373	326	581	836	4
Una	327	341	344	352	581	836	4
alta	349	341	362	352	581	836	4
proporción	367	341	410	352	581	836	4
de	415	341	424	352	581	836	4
pacientes	429	341	466	352	581	836	4
con	470	341	485	352	581	836	4
coriocarcino-	489	341	540	352	581	836	4
ma	308	352	320	362	581	836	4
tienen	323	352	347	362	581	836	4
metástasis	350	352	390	362	581	836	4
cuando	393	352	421	362	581	836	4
se	425	352	433	362	581	836	4
presenta	436	352	469	362	581	836	4
el	473	352	479	362	581	836	4
cuadro,	483	352	512	362	581	836	4
siendo	515	352	540	362	581	836	4
afectados	308	362	344	373	581	836	4
más	348	362	363	373	581	836	4
frecuentemente	367	362	427	373	581	836	4
los	431	362	441	373	581	836	4
pulmones	445	362	483	373	581	836	4
(75%),	486	362	511	373	581	836	4
vagina	515	362	540	373	581	836	4
(50%),	308	373	333	384	581	836	4
ovarios,	336	373	367	384	581	836	4
cerebro,	370	373	402	384	581	836	4
uréter	406	373	428	384	581	836	4
e	432	373	436	384	581	836	4
intestinos.	440	373	479	384	581	836	4
(3)	481	374	487	380	581	836	4
Las	490	373	504	384	581	836	4
metásta-	507	373	540	384	581	836	4
sis	308	384	317	395	581	836	4
hepáticas	320	384	357	395	581	836	4
son	360	384	374	395	581	836	4
menos	377	384	403	395	581	836	4
comunes,	406	384	444	395	581	836	4
afectando	447	384	485	395	581	836	4
del	488	384	500	395	581	836	4
4	503	384	508	395	581	836	4
al	512	384	518	395	581	836	4
20%	522	384	540	395	581	836	4
de	308	395	317	406	581	836	4
pacientes	320	395	356	406	581	836	4
con	359	395	373	406	581	836	4
enfermedad	376	395	422	406	581	836	4
trofoblástica	425	395	472	406	581	836	4
gestacional	475	395	518	406	581	836	4
(2)	518	395	524	402	581	836	4
.	527	395	530	406	581	836	4
El	533	395	540	406	581	836	4
hígado	308	406	334	416	581	836	4
puede	337	406	360	416	581	836	4
ser	364	406	375	416	581	836	4
el	378	406	385	416	581	836	4
único	388	406	409	416	581	836	4
sitio	412	406	428	416	581	836	4
de	431	406	440	416	581	836	4
diseminación.	443	406	496	416	581	836	4
La	500	406	509	416	581	836	4
disemi-	513	406	540	416	581	836	4
nación	308	416	333	427	581	836	4
a	336	416	341	427	581	836	4
distancia	343	416	377	427	581	836	4
del	379	416	390	427	581	836	4
coriocarcinoima	393	416	455	427	581	836	4
en	457	416	467	427	581	836	4
ausencia	469	416	503	427	581	836	4
de	505	416	514	427	581	836	4
tumor	517	416	540	427	581	836	4
uterino	308	427	335	438	581	836	4
está	339	427	354	438	581	836	4
bien	359	427	375	438	581	836	4
documentada.	379	427	434	438	581	836	4
Esto	438	427	455	438	581	836	4
podría	459	427	484	438	581	836	4
ser	488	427	499	438	581	836	4
explicado	503	427	540	438	581	836	4
por	308	438	321	449	581	836	4
la	325	438	332	449	581	836	4
regresión	336	438	372	449	581	836	4
del	377	438	388	449	581	836	4
tumor	392	438	415	449	581	836	4
primario	420	438	453	449	581	836	4
después	457	438	488	449	581	836	4
que	493	438	506	449	581	836	4
éste	511	438	526	449	581	836	4
ha	530	438	540	449	581	836	4
hecho	308	449	331	460	581	836	4
metástasis	335	449	374	460	581	836	4
(2,3)	377	449	387	456	581	836	4
.	387	449	390	460	581	836	4
La	393	449	403	460	581	836	4
mayoría	407	449	438	460	581	836	4
de	442	449	451	460	581	836	4
coricarcinomas	455	449	514	460	581	836	4
gesta-	517	449	540	460	581	836	4
cionales	308	460	339	470	581	836	4
ocurren	342	460	371	470	581	836	4
dentro	375	460	400	470	581	836	4
del	403	460	414	470	581	836	4
primer	417	460	443	470	581	836	4
año	446	460	461	470	581	836	4
del	464	460	475	470	581	836	4
tumor	478	460	501	470	581	836	4
primario,	504	460	540	470	581	836	4
pero	308	470	326	481	581	836	4
hay	330	470	344	481	581	836	4
algunos	348	470	377	481	581	836	4
reportes	381	470	414	481	581	836	4
que	418	470	432	481	581	836	4
describen	436	470	472	481	581	836	4
coriocarcinomas	476	470	540	481	581	836	4
metastáticos	308	481	355	492	581	836	4
con	358	481	372	492	581	836	4
períodos	374	481	408	492	581	836	4
de	410	481	419	492	581	836	4
latencia	422	481	451	492	581	836	4
muy	454	481	470	492	581	836	4
largos	473	481	496	492	581	836	4
(6)	497	482	503	488	581	836	4
.	503	481	506	492	581	836	4
Ocurren	508	481	540	492	581	836	4
en	308	492	317	503	581	836	4
un	320	492	329	503	581	836	4
50%	332	492	350	503	581	836	4
después	353	492	383	503	581	836	4
de	386	492	395	503	581	836	4
un	398	492	407	503	581	836	4
embarazo	410	492	448	503	581	836	4
molar,	450	492	474	503	581	836	4
25%	477	492	495	503	581	836	4
después	497	492	528	503	581	836	4
de	531	492	540	503	581	836	4
un	308	503	317	514	581	836	4
embarazo	320	503	358	514	581	836	4
normal	361	503	389	514	581	836	4
y	392	503	396	514	581	836	4
24%	399	503	417	514	581	836	4
después	420	503	451	514	581	836	4
de	454	503	463	514	581	836	4
un	466	503	476	514	581	836	4
aborto	479	503	504	514	581	836	4
espontá-	507	503	540	514	581	836	4
neo	308	514	322	524	581	836	4
(3,4)	324	514	334	520	581	836	4
.	334	514	337	524	581	836	4
En	340	514	351	524	581	836	4
nuestra	354	514	382	524	581	836	4
paciente,	385	514	420	524	581	836	4
se	423	514	432	524	581	836	4
presentó	435	514	469	524	581	836	4
dos	472	514	485	524	581	836	4
años	488	514	506	524	581	836	4
después	509	514	540	524	581	836	4
de	308	524	317	535	581	836	4
un	319	524	329	535	581	836	4
embarazo	332	524	370	535	581	836	4
molar.	372	524	397	535	581	836	4
Los	327	546	341	557	581	836	4
síntomas	344	546	378	557	581	836	4
dependen	380	546	418	557	581	836	4
de	420	546	430	557	581	836	4
la	432	546	438	557	581	836	4
localización	440	546	485	557	581	836	4
de	487	546	496	557	581	836	4
la	499	546	505	557	581	836	4
metásta-	507	546	540	557	581	836	4
sis.	308	557	320	568	581	836	4
Debido	322	557	350	568	581	836	4
a	353	557	357	568	581	836	4
la	360	557	366	568	581	836	4
naturaleza	369	557	408	568	581	836	4
altamente	411	557	449	568	581	836	4
vascular	452	557	482	568	581	836	4
de	485	557	494	568	581	836	4
las	497	557	507	568	581	836	4
lesiones	510	557	540	568	581	836	4
mestastáticas	308	568	358	578	581	836	4
similares	361	568	395	578	581	836	4
a	397	568	402	578	581	836	4
los	405	568	415	578	581	836	4
tumores	418	568	450	578	581	836	4
primarios,	453	568	492	578	581	836	4
la	495	568	501	578	581	836	4
hemorra-	504	568	540	578	581	836	4
gia	308	578	319	589	581	836	4
tumoral,	321	578	354	589	581	836	4
ya	356	578	365	589	581	836	4
sea	367	578	380	589	581	836	4
espontánea	382	578	427	589	581	836	4
o	429	578	434	589	581	836	4
post	437	578	453	589	581	836	4
biopsia	456	578	483	589	581	836	4
pueden	486	578	514	589	581	836	4
ser	517	578	528	589	581	836	4
un	530	578	540	589	581	836	4
gran	308	589	325	600	581	836	4
problema	328	589	364	600	581	836	4
(3)	366	590	372	596	581	836	4
La	327	611	337	622	581	836	4
apariencia	341	611	381	622	581	836	4
de	384	611	394	622	581	836	4
las	397	611	407	622	581	836	4
metástasis	411	611	450	622	581	836	4
del	454	611	465	622	581	836	4
coriocarcinoma	468	611	528	622	581	836	4
es	532	611	540	622	581	836	4
similar	308	622	333	632	581	836	4
a	337	622	342	632	581	836	4
otras	347	622	366	632	581	836	4
lesiones	370	622	401	632	581	836	4
vasculares	405	622	444	632	581	836	4
(1)	444	622	450	628	581	836	4
.	450	622	453	632	581	836	4
En	457	622	468	632	581	836	4
la	472	622	479	632	581	836	4
ecografía,	483	622	522	632	581	836	4
hay	526	622	540	632	581	836	4
usualmente	308	632	351	643	581	836	4
lesiones	355	632	386	643	581	836	4
hiperecoicas	390	632	438	643	581	836	4
(1)	441	633	446	639	581	836	4
,	446	632	449	643	581	836	4
como	453	632	475	643	581	836	4
las	479	632	489	643	581	836	4
descritas	493	632	526	643	581	836	4
en	530	632	540	643	581	836	4
la	308	643	314	654	581	836	4
ecografía	318	643	353	654	581	836	4
abdominal	357	643	397	654	581	836	4
de	401	643	411	654	581	836	4
nuestra	414	643	443	654	581	836	4
paciente.	447	643	482	654	581	836	4
Las	486	643	500	654	581	836	4
imágenes	503	643	540	654	581	836	4
de	308	654	317	665	581	836	4
tomografía	320	654	362	665	581	836	4
bifásica	365	654	393	665	581	836	4
muestran	396	654	432	665	581	836	4
lesiones	435	654	465	665	581	836	4
hipervasculares	468	654	527	665	581	836	4
en	530	654	540	665	581	836	4
la	308	665	314	676	581	836	4
fase	318	665	333	676	581	836	4
arterial	337	665	364	676	581	836	4
con	367	665	381	676	581	836	4
aclaración	385	665	424	676	581	836	4
en	428	665	438	676	581	836	4
la	441	665	448	676	581	836	4
fase	452	665	467	676	581	836	4
venosa	471	665	497	676	581	836	4
portal.	501	665	526	676	581	836	4
La	530	665	540	676	581	836	4
ruptura	308	676	336	686	581	836	4
se	339	676	347	686	581	836	4
sospecha	350	676	386	686	581	836	4
cuando	389	676	417	686	581	836	4
hay	420	676	434	686	581	836	4
lesiones	437	676	467	686	581	836	4
hemorrágicas	471	676	523	686	581	836	4
con	526	676	540	686	581	836	4
hematoma	308	686	349	697	581	836	4
subcapsular	352	686	397	697	581	836	4
en	401	686	410	697	581	836	4
relación	414	686	445	697	581	836	4
a	448	686	453	697	581	836	4
las	456	686	466	697	581	836	4
lesiones	470	686	500	697	581	836	4
hepáticas	504	686	540	697	581	836	4
con	308	697	322	708	581	836	4
o	324	697	329	708	581	836	4
sin	332	697	343	708	581	836	4
hemoperitoneo.	345	697	407	708	581	836	4
La	410	697	420	708	581	836	4
resonancia	422	697	464	708	581	836	4
magnética	467	697	506	708	581	836	4
también	509	697	540	708	581	836	4
muestra	308	708	338	719	581	836	4
lesiones	341	708	371	719	581	836	4
hipervasculares	374	708	433	719	581	836	4
similares.	435	708	471	719	581	836	4
Los	474	708	488	719	581	836	4
hallazgos	490	708	525	719	581	836	4
an-	528	708	540	719	581	836	4
giográficos	308	719	349	730	581	836	4
incluyen	353	719	385	730	581	836	4
una	389	719	403	730	581	836	4
masa	407	719	427	730	581	836	4
hipervascular	430	719	481	730	581	836	4
con	485	719	499	730	581	836	4
dilatación	503	719	540	730	581	836	4
aneurismal	308	730	349	740	581	836	4
de	352	730	361	740	581	836	4
la	364	730	371	740	581	836	4
terminación	373	730	420	740	581	836	4
periférica	423	730	459	740	581	836	4
de	462	730	471	740	581	836	4
las	474	730	484	740	581	836	4
arterias	487	730	515	740	581	836	4
hepá-	518	730	540	740	581	836	4
ticas	308	740	325	751	581	836	4
(“apariencia	328	740	374	751	581	836	4
de	378	740	387	751	581	836	4
uva”)	390	740	410	751	581	836	4
en	413	740	423	751	581	836	4
la	426	740	433	751	581	836	4
fase	436	740	452	751	581	836	4
arterial	455	740	482	751	581	836	4
y	485	740	490	751	581	836	4
lagos	493	740	513	751	581	836	4
vascu-	516	740	540	751	581	836	4
lares	308	751	325	762	581	836	4
persistentes	328	751	374	762	581	836	4
en	376	751	386	762	581	836	4
la	389	751	395	762	581	836	4
fase	398	751	413	762	581	836	4
venosa	416	751	443	762	581	836	4
(1,3,9)	445	752	460	758	581	836	4
.	460	751	462	762	581	836	4
Estos	465	751	486	762	581	836	4
hallazgos	488	751	524	762	581	836	4
son	526	751	540	762	581	836	4
similares	308	762	341	773	581	836	4
a	344	762	348	773	581	836	4
los	351	762	362	773	581	836	4
hemangiomas,	364	762	421	773	581	836	4
pero	424	762	442	773	581	836	4
a	445	762	449	773	581	836	4
diferencia	452	762	490	773	581	836	4
de	492	762	502	773	581	836	4
los	504	762	515	773	581	836	4
corio-	518	762	540	773	581	836	4
revOredO	239	61	287	72	581	836	5
f.	290	61	296	72	581	836	5
Y	299	61	304	72	581	836	5
COl.	307	61	329	72	581	836	5
236	41	62	54	72	581	836	5
carcinomas	41	103	85	114	581	836	5
metastáticos	89	103	137	114	581	836	5
del	141	103	152	114	581	836	5
hígado,	156	103	185	114	581	836	5
los	189	103	199	114	581	836	5
hemangiomas	203	103	257	114	581	836	5
tie-	261	103	274	114	581	836	5
nen	41	114	56	125	581	836	5
un	59	114	69	125	581	836	5
hallazgo	72	114	104	125	581	836	5
tomográfico	107	114	153	125	581	836	5
único	157	114	178	125	581	836	5
que	181	114	195	125	581	836	5
es	198	114	206	125	581	836	5
el	210	114	216	125	581	836	5
reforzamiento	220	114	274	125	581	836	5
periférico	41	125	78	136	581	836	5
con	81	125	95	136	581	836	5
flujo	97	125	114	136	581	836	5
centrípeto.	116	125	158	136	581	836	5
En	161	125	171	136	581	836	5
adición,	174	125	204	136	581	836	5
una	207	125	221	136	581	836	5
característica	223	125	274	136	581	836	5
que	41	136	55	146	581	836	5
permite	58	136	89	146	581	836	5
diferenciar	92	136	133	146	581	836	5
entre	136	136	156	146	581	836	5
un	160	136	169	146	581	836	5
coriocarcinoma	173	136	233	146	581	836	5
metastáti-	236	136	274	146	581	836	5
co	41	146	50	157	581	836	5
y	54	146	58	157	581	836	5
un	61	146	71	157	581	836	5
hepatoma	74	146	113	157	581	836	5
es	116	146	125	157	581	836	5
que	128	146	142	157	581	836	5
en	145	146	155	157	581	836	5
el	158	146	164	157	581	836	5
último,	168	146	194	157	581	836	5
los	198	146	208	157	581	836	5
lagos	212	146	231	157	581	836	5
vasculares	235	146	274	157	581	836	5
retienen	41	157	73	168	581	836	5
contraste	75	157	111	168	581	836	5
por	114	157	127	168	581	836	5
menos	130	157	156	168	581	836	5
tiempo	158	157	185	168	581	836	5
que	188	157	202	168	581	836	5
en	205	157	214	168	581	836	5
el	217	157	223	168	581	836	5
primero	226	157	257	168	581	836	5
(3)	259	158	264	164	581	836	5
.	264	157	267	168	581	836	5
El	61	179	68	190	581	836	5
tratamiento	72	179	116	190	581	836	5
de	120	179	129	190	581	836	5
la	133	179	139	190	581	836	5
neoplasia	143	179	179	190	581	836	5
gestacional	183	179	226	190	581	836	5
persistente,	229	179	274	190	581	836	5
ha	41	190	51	200	581	836	5
tenido	54	190	78	200	581	836	5
mucho	81	190	107	200	581	836	5
éxito	110	190	129	200	581	836	5
en	132	190	142	200	581	836	5
los	145	190	156	200	581	836	5
últimos	159	190	186	200	581	836	5
años	189	190	208	200	581	836	5
con	211	190	225	200	581	836	5
la	228	190	234	200	581	836	5
quimiote-	237	190	274	200	581	836	5
rapia,	41	200	63	211	581	836	5
sin	67	200	77	211	581	836	5
embargo	81	200	115	211	581	836	5
ocasionalmente	118	200	178	211	581	836	5
pacientes	182	200	218	211	581	836	5
con	221	200	235	211	581	836	5
enferme-	239	200	274	211	581	836	5
dad	41	211	55	222	581	836	5
metastática	58	211	102	222	581	836	5
aún	105	211	119	222	581	836	5
siguen	122	211	147	222	581	836	5
muriendo	150	211	186	222	581	836	5
(10)	188	212	197	218	581	836	5
.	197	211	200	222	581	836	5
Los	203	211	217	222	581	836	5
pacientes	220	211	256	222	581	836	5
con	259	211	274	222	581	836	5
bajo	41	222	57	233	581	836	5
riesgo	61	222	84	233	581	836	5
de	88	222	97	233	581	836	5
neoplasia	101	222	137	233	581	836	5
trofoblástica	141	222	188	233	581	836	5
gestacional	192	222	234	233	581	836	5
(tablas	238	222	262	233	581	836	5
1)	266	222	274	233	581	836	5
son	41	233	55	244	581	836	5
tratados	58	233	89	244	581	836	5
con	91	233	106	244	581	836	5
un	108	233	118	244	581	836	5
solo	121	233	137	244	581	836	5
agente	140	233	165	244	581	836	5
quimioterápico:	168	233	229	244	581	836	5
metotrexa-	232	233	274	244	581	836	5
to	41	244	49	254	581	836	5
o	53	244	58	254	581	836	5
dactinomicina	62	244	116	254	581	836	5
(11,12)	118	244	135	250	581	836	5
.	135	244	138	254	581	836	5
Los	142	244	156	254	581	836	5
pacientes	160	244	196	254	581	836	5
con	200	244	215	254	581	836	5
alto	219	244	233	254	581	836	5
riesgo	237	244	260	254	581	836	5
de	264	244	274	254	581	836	5
enfermedad	41	254	87	265	581	836	5
metastática	90	254	133	265	581	836	5
reciben	136	254	164	265	581	836	5
regimenes	167	254	206	265	581	836	5
de	209	254	218	265	581	836	5
quimioterapia	220	254	274	265	581	836	5
combinada	41	265	83	276	581	836	5
desde	86	265	108	276	581	836	5
el	111	265	118	276	581	836	5
inicio	121	265	142	276	581	836	5
(11,12)	142	266	158	272	581	836	5
.	158	265	161	276	581	836	5
La	164	265	174	276	581	836	5
alta	177	265	191	276	581	836	5
respuesta	194	265	230	276	581	836	5
y	233	265	238	276	581	836	5
la	241	265	247	276	581	836	5
buena	250	265	274	276	581	836	5
sobrevida,	41	276	80	287	581	836	5
así	84	276	95	287	581	836	5
como	99	276	121	287	581	836	5
la	125	276	131	287	581	836	5
tolerabilidad	135	276	182	287	581	836	5
y	186	276	191	287	581	836	5
efectos	195	276	222	287	581	836	5
tóxicos	226	276	253	287	581	836	5
acu-	258	276	274	287	581	836	5
mulativos	41	287	77	298	581	836	5
asociados	81	287	119	298	581	836	5
con	123	287	137	298	581	836	5
el	141	287	147	298	581	836	5
uso	151	287	165	298	581	836	5
de	169	287	178	298	581	836	5
etopósido,	182	287	223	298	581	836	5
metotrexato	227	287	274	298	581	836	5
y	41	298	45	308	581	836	5
dactinomicina	50	298	103	308	581	836	5
alternado	108	298	144	308	581	836	5
con	148	298	163	308	581	836	5
ciclofosfamida	167	298	222	308	581	836	5
y	226	298	230	308	581	836	5
vincristina	235	298	274	308	581	836	5
(EMA/CO),	41	308	86	319	581	836	5
hacen	89	308	112	319	581	836	5
de	115	308	125	319	581	836	5
este	128	308	143	319	581	836	5
protocolo	146	308	184	319	581	836	5
o	187	308	192	319	581	836	5
una	195	308	209	319	581	836	5
de	212	308	221	319	581	836	5
sus	224	308	236	319	581	836	5
variantes	239	308	274	319	581	836	5
como	41	319	63	330	581	836	5
metotrexato	66	319	113	330	581	836	5
alternado	115	319	152	330	581	836	5
con	155	319	169	330	581	836	5
dactinomicina	172	319	226	330	581	836	5
y	228	319	233	330	581	836	5
etopósido	236	319	274	330	581	836	5
(MEA),	41	330	68	341	581	836	5
el	70	330	77	341	581	836	5
manejo	80	330	108	341	581	836	5
actual	111	330	133	341	581	836	5
de	136	330	145	341	581	836	5
elección	148	330	180	341	581	836	5
en	182	330	192	341	581	836	5
estos	194	330	214	341	581	836	5
pacientes	217	330	253	341	581	836	5
(10)	255	331	263	337	581	836	5
.	263	330	266	341	581	836	5
El	313	103	321	114	581	836	5
manejo	324	103	353	114	581	836	5
de	356	103	366	114	581	836	5
la	369	103	375	114	581	836	5
ruptura	379	103	408	114	581	836	5
espontánea	411	103	456	114	581	836	5
de	460	103	469	114	581	836	5
las	472	103	482	114	581	836	5
metástasis	486	103	526	114	581	836	5
hepáticas	293	114	330	125	581	836	5
de	335	114	344	125	581	836	5
un	348	114	358	125	581	836	5
coriocarcinoma	362	114	423	125	581	836	5
depende	427	114	461	125	581	836	5
del	465	114	476	125	581	836	5
tamaño	481	114	510	125	581	836	5
del	514	114	526	125	581	836	5
tumor,	293	125	319	136	581	836	5
localización	322	125	368	136	581	836	5
del	371	125	382	136	581	836	5
tumor	385	125	409	136	581	836	5
y	412	125	416	136	581	836	5
severidad	420	125	456	136	581	836	5
del	459	125	471	136	581	836	5
sangrado.	474	125	513	136	581	836	5
La	516	125	526	136	581	836	5
cirugía	293	136	319	146	581	836	5
en	324	136	334	146	581	836	5
estos	338	136	358	146	581	836	5
pacientes	362	136	399	146	581	836	5
es	404	136	412	146	581	836	5
usualmente	417	136	461	146	581	836	5
difícil	466	136	486	146	581	836	5
debido	491	136	517	146	581	836	5
a	521	136	526	146	581	836	5
la	293	146	300	157	581	836	5
inestabilidad	303	146	351	157	581	836	5
hemodinámica,	354	146	415	157	581	836	5
dificultad	418	146	453	157	581	836	5
considerable	456	146	505	157	581	836	5
para	508	146	526	157	581	836	5
lograr	293	157	317	168	581	836	5
la	320	157	326	168	581	836	5
hemostasia	330	157	374	168	581	836	5
local	377	157	395	168	581	836	5
con	399	157	413	168	581	836	5
sutura,	416	157	443	168	581	836	5
empaquetamiento	446	157	517	168	581	836	5
o	521	157	526	168	581	836	5
agentes	293	168	323	179	581	836	5
hemostáticos	326	168	378	179	581	836	5
tópicos	380	168	409	179	581	836	5
y	411	168	416	179	581	836	5
la	418	168	425	179	581	836	5
resección	427	168	465	179	581	836	5
hepática	467	168	501	179	581	836	5
usual-	503	168	526	179	581	836	5
mente	293	179	318	190	581	836	5
no	321	179	331	190	581	836	5
es	334	179	342	190	581	836	5
posible	344	179	372	190	581	836	5
debido	375	179	401	190	581	836	5
a	404	179	408	190	581	836	5
las	411	179	421	190	581	836	5
múltiples	424	179	459	190	581	836	5
lesiones.	462	179	496	190	581	836	5
La	498	179	508	190	581	836	5
me-	511	179	526	190	581	836	5
jor	293	190	304	200	581	836	5
alternativa	307	190	348	200	581	836	5
es	352	190	360	200	581	836	5
la	363	190	370	200	581	836	5
embolización	373	190	425	200	581	836	5
de	428	190	438	200	581	836	5
la	441	190	448	200	581	836	5
arteria	451	190	476	200	581	836	5
hepática,	480	190	516	200	581	836	5
la	519	190	526	200	581	836	5
cual	293	200	309	211	581	836	5
es	311	200	320	211	581	836	5
una	322	200	337	211	581	836	5
opción	339	200	366	211	581	836	5
terapéutica	369	200	413	211	581	836	5
paliativa	415	200	448	211	581	836	5
para	450	200	468	211	581	836	5
otras	470	200	490	211	581	836	5
metásta-	492	200	526	211	581	836	5
sis	293	211	303	222	581	836	5
hepáticas	307	211	344	222	581	836	5
sangrantes,	347	211	392	222	581	836	5
incluyendo	396	211	438	222	581	836	5
aquellas	442	211	473	222	581	836	5
hemorragias	477	211	526	222	581	836	5
masivas	293	222	324	233	581	836	5
causadas	326	222	361	233	581	836	5
por	364	222	377	233	581	836	5
ruptura	380	222	409	233	581	836	5
espontánea.	411	222	459	233	581	836	5
La	462	222	472	233	581	836	5
embolización	474	222	526	233	581	836	5
debe	293	233	312	244	581	836	5
ser	315	233	326	244	581	836	5
selectiva	329	233	362	244	581	836	5
para	364	233	382	244	581	836	5
controlar	384	233	420	244	581	836	5
el	423	233	429	244	581	836	5
sangrado	432	233	468	244	581	836	5
en	470	233	480	244	581	836	5
estos	482	233	502	244	581	836	5
casos	505	233	526	244	581	836	5
porque	293	244	321	254	581	836	5
el	324	244	330	254	581	836	5
tumor	333	244	357	254	581	836	5
primario	359	244	393	254	581	836	5
tiene	396	244	415	254	581	836	5
localización	417	244	463	254	581	836	5
extrahepática	466	244	519	254	581	836	5
y	521	244	526	254	581	836	5
la	293	254	300	265	581	836	5
resección	303	254	340	265	581	836	5
quirúrgica	343	254	382	265	581	836	5
no	386	254	396	265	581	836	5
es	399	254	407	265	581	836	5
curativa.	410	254	444	265	581	836	5
El	447	254	454	265	581	836	5
pronóstico	457	254	499	265	581	836	5
de	503	254	512	265	581	836	5
los	515	254	526	265	581	836	5
pacientes	293	265	330	276	581	836	5
con	334	265	348	276	581	836	5
metástasis	351	265	391	276	581	836	5
hepáticas	395	265	432	276	581	836	5
rotas	435	265	454	276	581	836	5
por	457	265	471	276	581	836	5
coriocarcino-	474	265	526	276	581	836	5
ma	293	276	306	287	581	836	5
es	309	276	317	287	581	836	5
muy	321	276	338	287	581	836	5
pobre.	341	276	367	287	581	836	5
Usualmente	370	276	417	287	581	836	5
tienen	421	276	445	287	581	836	5
metástasis	449	276	489	287	581	836	5
extensas	492	276	526	287	581	836	5
en	293	287	303	298	581	836	5
otras	307	287	326	298	581	836	5
partes	330	287	354	298	581	836	5
y	358	287	362	298	581	836	5
la	366	287	373	298	581	836	5
ruptura	377	287	405	298	581	836	5
espontánea	409	287	455	298	581	836	5
de	458	287	468	298	581	836	5
las	472	287	482	298	581	836	5
metástasis	486	287	526	298	581	836	5
hepáticas	293	298	330	308	581	836	5
es	333	298	342	308	581	836	5
frecuentemente	344	298	406	308	581	836	5
un	409	298	418	308	581	836	5
evento	421	298	448	308	581	836	5
terminal.	451	298	486	308	581	836	5
La	489	298	499	308	581	836	5
sobre-	502	298	526	308	581	836	5
vida	293	308	309	319	581	836	5
es	313	308	322	319	581	836	5
menos	326	308	352	319	581	836	5
de	356	308	365	319	581	836	5
6	370	308	375	319	581	836	5
meses	379	308	403	319	581	836	5
y	407	308	412	319	581	836	5
en	416	308	426	319	581	836	5
la	430	308	436	319	581	836	5
mayoría	441	308	472	319	581	836	5
menos	477	308	503	319	581	836	5
de	507	308	516	319	581	836	5
6	520	308	526	319	581	836	5
semanas	293	319	327	330	581	836	5
(1)	329	320	335	326	581	836	5
.	335	319	337	330	581	836	5
TABLA	271	360	290	369	581	836	5
1	292	360	296	369	581	836	5
Score	49	370	67	379	581	836	5
pronóstico	69	370	101	379	581	836	5
modificado	103	370	137	379	581	836	5
por	139	370	149	379	581	836	5
la	151	370	157	379	581	836	5
Organización	158	370	198	379	581	836	5
Mundial	200	370	225	379	581	836	5
de	227	370	234	379	581	836	5
la	236	370	242	379	581	836	5
Salud	244	370	261	379	581	836	5
y	263	370	266	379	581	836	5
adaptado	268	370	297	379	581	836	5
por	299	370	309	379	581	836	5
la	311	370	316	379	581	836	5
Federación	318	370	352	379	581	836	5
Internacional	354	370	394	379	581	836	5
de	396	370	404	379	581	836	5
Ginecología	406	370	441	379	581	836	5
y	443	370	447	379	581	836	5
Obstetricia	449	370	482	379	581	836	5
(FIGO)	486	370	504	379	581	836	5
(10,12)	505	370	518	376	581	836	5
Score	45	394	63	403	581	836	5
0	256	394	260	403	581	836	5
1	328	394	332	403	581	836	5
2	404	394	408	403	581	836	5
4	483	394	487	403	581	836	5
Edad,	45	408	62	417	581	836	5
años	64	408	79	417	581	836	5
<	251	408	256	417	581	836	5
40	258	408	265	417	581	836	5
≥	323	409	327	418	581	836	5
40	329	408	337	417	581	836	5
-	404	408	407	417	581	836	5
-	484	408	487	417	581	836	5
Antecedente	45	422	84	432	581	836	5
de	86	422	93	432	581	836	5
embarazo	95	422	125	432	581	836	5
Mola	251	422	266	432	581	836	5
Aborto	320	422	340	432	581	836	5
Término	393	422	419	432	581	836	5
-	484	422	487	432	581	836	5
Intervalo	45	436	72	446	581	836	5
en	74	436	81	446	581	836	5
meses	83	436	103	446	581	836	5
desde	105	436	124	446	581	836	5
el	126	436	131	446	581	836	5
embarazo	133	436	163	446	581	836	5
<4	254	436	262	446	581	836	5
4-<7	322	436	338	446	581	836	5
7-<13	396	436	415	446	581	836	5
≥13	479	437	491	446	581	836	5
HCG	45	451	58	460	581	836	5
sérica	60	451	79	460	581	836	5
(UI/L)	80	451	97	460	581	836	5
antes	99	451	115	460	581	836	5
del	117	451	127	460	581	836	5
tratamiento	129	451	164	460	581	836	5
<	249	451	254	460	581	836	5
103	256	451	267	460	581	836	5
103-<104	315	451	345	460	581	836	5
104-<105	391	451	421	460	581	836	5
≥105	477	452	493	461	581	836	5
<3	254	465	262	474	581	836	5
3-<5	323	465	339	474	581	836	5
≥5	403	466	411	475	581	836	5
-	485	465	488	474	581	836	5
Lugares	45	479	70	489	581	836	5
de	72	479	79	489	581	836	5
metástasis	81	479	114	489	581	836	5
Tamaño	45	465	69	474	581	836	5
tumoral	71	465	95	474	581	836	5
en	97	465	104	474	581	836	5
cm	106	465	116	474	581	836	5
(incluido	117	465	144	474	581	836	5
el	146	465	151	474	581	836	5
útero)	153	465	171	474	581	836	5
Pulmones	244	479	274	489	581	836	5
Bazo,	313	479	330	489	581	836	5
riñón	331	479	347	489	581	836	5
Gastrointest.	386	479	425	489	581	836	5
Hígado,	462	479	485	489	581	836	5
cerebro	487	479	510	489	581	836	5
Número	45	494	69	503	581	836	5
de	71	494	79	503	581	836	5
metástasis	81	494	114	503	581	836	5
-	258	494	260	503	581	836	5
1-4	325	494	335	503	581	836	5
5-8	401	494	411	503	581	836	5
>8	481	494	490	503	581	836	5
Falla	45	508	60	517	581	836	5
de	62	508	69	517	581	836	5
quimioterapia	71	508	113	517	581	836	5
previa	115	508	134	517	581	836	5
-	258	508	260	517	581	836	5
-	330	508	332	517	581	836	5
Una	390	508	402	517	581	836	5
droga	404	508	422	517	581	836	5
Dos	458	508	469	517	581	836	5
o	471	508	475	517	581	836	5
más	477	508	490	517	581	836	5
drogas	492	508	513	517	581	836	5
Paciente	127	527	153	537	581	836	5
de	155	527	163	537	581	836	5
bajo	165	527	178	537	581	836	5
riesgo	180	527	200	537	581	836	5
si	202	527	207	537	581	836	5
el	209	527	214	537	581	836	5
score	216	527	233	537	581	836	5
pronóstico	235	527	267	537	581	836	5
es	269	527	276	537	581	836	5
de	278	527	286	537	581	836	5
0	288	527	292	537	581	836	5
a	294	527	297	537	581	836	5
6	299	527	303	537	581	836	5
y	305	527	308	537	581	836	5
de	310	527	318	537	581	836	5
alto	320	527	332	537	581	836	5
riesgo	334	527	353	537	581	836	5
si	355	527	360	537	581	836	5
el	362	527	368	537	581	836	5
score	370	527	387	537	581	836	5
es	389	527	396	537	581	836	5
mayor	398	527	417	537	581	836	5
de	419	527	426	537	581	836	5
7	428	527	432	537	581	836	5
(12)	433	528	440	533	581	836	5
Para	61	562	79	573	581	836	5
concluir,	82	562	114	573	581	836	5
la	117	562	123	573	581	836	5
ruptura	126	562	155	573	581	836	5
espontánea	157	562	202	573	581	836	5
de	205	562	214	573	581	836	5
una	217	562	231	573	581	836	5
metástasis	234	562	274	573	581	836	5
de	41	573	50	584	581	836	5
un	53	573	63	584	581	836	5
coriocarcinoma	66	573	126	584	581	836	5
es	129	573	137	584	581	836	5
una	140	573	155	584	581	836	5
entidad	158	573	186	584	581	836	5
muy	189	573	206	584	581	836	5
rara.	209	573	227	584	581	836	5
En	230	573	240	584	581	836	5
mujeres	243	573	274	584	581	836	5
en	41	583	51	594	581	836	5
edad	54	583	73	594	581	836	5
fértil,	76	583	96	594	581	836	5
que	100	583	114	594	581	836	5
presenten	117	583	156	594	581	836	5
metástasis	159	583	199	594	581	836	5
hepáticas,	202	583	241	594	581	836	5
la	245	583	251	594	581	836	5
posi-	255	583	274	594	581	836	5
bilidad	41	594	66	605	581	836	5
de	69	594	78	605	581	836	5
un	81	594	91	605	581	836	5
coriocarcinoma	94	594	153	605	581	836	5
debe	156	594	175	605	581	836	5
ser	178	594	189	605	581	836	5
enfatizada.	192	594	234	605	581	836	5
Debido	236	594	264	605	581	836	5
al	267	594	274	605	581	836	5
riesgo	293	562	317	573	581	836	5
de	320	562	329	573	581	836	5
hemorragia,	332	562	379	573	581	836	5
la	382	562	388	573	581	836	5
biopsia	391	562	419	573	581	836	5
debe	422	562	440	573	581	836	5
ser	443	562	454	573	581	836	5
diferida	457	562	486	573	581	836	5
hasta	489	562	509	573	581	836	5
que	512	562	526	573	581	836	5
la	293	573	300	584	581	836	5
HCG	303	573	323	584	581	836	5
sérica	327	573	349	584	581	836	5
o	352	573	357	584	581	836	5
la	360	573	366	584	581	836	5
excreción	369	573	407	584	581	836	5
urinaria	410	573	439	584	581	836	5
de	442	573	452	584	581	836	5
24	455	573	465	584	581	836	5
horas	469	573	490	584	581	836	5
de	493	573	502	584	581	836	5
HCG	505	573	526	584	581	836	5
haya	293	583	312	594	581	836	5
sido	314	583	330	594	581	836	5
medida.	332	583	363	594	581	836	5
Si	365	583	373	594	581	836	5
se	375	583	383	594	581	836	5
encuentra	385	583	424	594	581	836	5
un	426	583	436	594	581	836	5
valor	438	583	457	594	581	836	5
elevado	459	583	489	594	581	836	5
de	491	583	500	594	581	836	5
HCG,	503	583	526	594	581	836	5
en	293	594	303	605	581	836	5
ausencia	306	594	339	605	581	836	5
de	341	594	351	605	581	836	5
gestación,	353	594	392	605	581	836	5
la	395	594	402	605	581	836	5
biopsia	404	594	432	605	581	836	5
debe	434	594	453	605	581	836	5
ser	455	594	467	605	581	836	5
evitada.	469	594	499	605	581	836	5
ruPtura	136	61	175	72	581	836	6
esPOntánea	178	61	235	72	581	836	6
de	238	61	249	72	581	836	6
Metástasis	252	61	303	72	581	836	6
hePátiCa	305	61	347	72	581	836	6
POr	349	61	368	72	581	836	6
COriOCarCinOMa	370	61	459	72	581	836	6
237	527	62	541	72	581	836	6
REFERENCIAS	55	103	122	114	581	836	6
1.	55	124	63	134	581	836	6
GULATI	75	124	106	134	581	836	6
A,	112	124	121	134	581	836	6
VYAS	127	124	149	134	581	836	6
S,	155	124	164	134	581	836	6
LAL	170	124	186	134	581	836	6
A,	192	124	201	134	581	836	6
HARSHA	207	124	244	134	581	836	6
S,	250	124	258	134	581	836	6
et	264	124	272	134	581	836	6
al.	278	124	288	134	581	836	6
Spontaneous	75	135	129	145	581	836	6
rupture	135	135	164	145	581	836	6
of	170	135	178	145	581	836	6
hepatic	184	135	214	145	581	836	6
metastasis	220	135	263	145	581	836	6
from	269	135	288	145	581	836	6
choriocarcinoma:	75	145	145	156	581	836	6
a	145	145	150	156	581	836	6
review	150	145	176	156	581	836	6
of	176	145	184	156	581	836	6
imaging	185	145	217	156	581	836	6
and	217	145	232	156	581	836	6
management.	233	145	288	156	581	836	6
Annals	75	156	102	167	581	836	6
of	110	156	118	167	581	836	6
hepatology.	126	156	172	167	581	836	6
2009;	180	156	203	167	581	836	6
8(4):	210	156	227	167	581	836	6
384	235	156	250	167	581	836	6
–	258	156	262	167	581	836	6
387.	270	156	288	167	581	836	6
2.	55	173	63	184	581	836	6
ALVEYN	75	173	108	184	581	836	6
CG,	112	173	128	184	581	836	6
LOEHRY	131	173	167	184	581	836	6
CA.	170	173	185	184	581	836	6
Hepatic	188	173	220	184	581	836	6
metastases	223	173	269	184	581	836	6
due	273	173	288	184	581	836	6
to	75	184	83	195	581	836	6
choriocarcinoma.	85	184	155	195	581	836	6
Postgrad	157	184	194	195	581	836	6
Med	196	184	214	195	581	836	6
J.	217	184	224	195	581	836	6
1988;	226	184	249	195	581	836	6
64:	251	184	264	195	581	836	6
941	266	184	281	195	581	836	6
–	283	184	288	195	581	836	6
942.	75	195	93	205	581	836	6
3.	55	212	63	222	581	836	6
7.	308	127	315	138	581	836	6
CASILLAS	327	127	370	138	581	836	6
VJ,	372	127	384	138	581	836	6
AMENDOLA	387	127	436	138	581	836	6
MA,	439	127	455	138	581	836	6
GASCUE	457	127	494	138	581	836	6
A,	496	127	505	138	581	836	6
PINNAR	507	127	540	138	581	836	6
N,	327	138	336	149	581	836	6
et	338	138	346	149	581	836	6
al.	348	138	357	149	581	836	6
Imaging	359	138	391	149	581	836	6
of	393	138	401	149	581	836	6
nontraumatic	403	138	456	149	581	836	6
hemorrhagic	458	138	508	149	581	836	6
hepatic	510	138	540	149	581	836	6
lesions.	327	149	358	160	581	836	6
Radio	360	149	384	160	581	836	6
Graphics.	386	149	425	160	581	836	6
2000;	428	149	450	160	581	836	6
20(2):	453	149	475	160	581	836	6
367	477	149	492	160	581	836	6
–	495	149	499	160	581	836	6
378.	502	149	519	160	581	836	6
8.	308	166	315	177	581	836	6
SAKAI	327	166	353	177	581	836	6
M,	358	166	368	177	581	836	6
OGURI	373	166	401	177	581	836	6
T,	406	166	412	177	581	836	6
SATO	417	166	440	177	581	836	6
SH,	444	166	459	177	581	836	6
HATTORI	463	166	501	177	581	836	6
N,	505	166	514	177	581	836	6
et	519	166	526	177	581	836	6
al.	531	166	540	177	581	836	6
Spontaneous	327	177	381	187	581	836	6
hepatic	388	177	418	187	581	836	6
rupture	425	177	454	187	581	836	6
due	461	177	476	187	581	836	6
to	483	177	491	187	581	836	6
metastatic	498	177	540	187	581	836	6
tumor	327	188	351	198	581	836	6
of	354	188	362	198	581	836	6
lung	364	188	381	198	581	836	6
adenocarcinoma.	384	188	454	198	581	836	6
Int	457	188	467	198	581	836	6
Med.	469	188	490	198	581	836	6
2005;	493	188	515	198	581	836	6
44(1):	518	188	540	198	581	836	6
54	327	199	337	209	581	836	6
–	340	199	344	209	581	836	6
57.	347	199	359	209	581	836	6
KANG	75	212	100	222	581	836	6
YJ,	104	212	117	222	581	836	6
OH	121	212	134	222	581	836	6
JH,	138	212	151	222	581	836	6
YOON	155	212	181	222	581	836	6
Y,	185	212	192	222	581	836	6
KIM	196	212	212	222	581	836	6
EJ,	216	212	228	222	581	836	6
et	232	212	240	222	581	836	6
al.	243	212	253	222	581	836	6
Hepatic	257	212	288	222	581	836	6
metastasis	75	223	118	233	581	836	6
from	128	223	146	233	581	836	6
choriocarcinoma:	156	223	226	233	581	836	6
angiographic	235	223	288	233	581	836	6
findings	75	234	107	244	581	836	6
in	111	234	118	244	581	836	6
two	122	234	137	244	581	836	6
cases.	141	234	167	244	581	836	6
Korean	171	234	199	244	581	836	6
J	203	234	208	244	581	836	6
Radiol.	212	234	240	244	581	836	6
2002;	244	234	267	244	581	836	6
3(4):	271	234	288	244	581	836	6
260	75	244	90	255	581	836	6
–	93	244	97	255	581	836	6
263.	100	244	117	255	581	836	6
9.	308	216	315	226	581	836	6
NIMJE	327	216	354	226	581	836	6
K,	359	216	367	226	581	836	6
DEORE	371	216	402	226	581	836	6
L,	406	216	414	226	581	836	6
DESHMUKH	418	216	469	226	581	836	6
M,	473	216	484	226	581	836	6
PAI	488	216	501	226	581	836	6
B,	506	216	514	226	581	836	6
et	519	216	526	226	581	836	6
al.	531	216	540	226	581	836	6
Case	327	226	348	237	581	836	6
report	354	226	378	237	581	836	6
:	383	226	386	237	581	836	6
Case	391	226	412	237	581	836	6
of	417	226	425	237	581	836	6
mestatic	430	226	465	237	581	836	6
choriocarcinoma,	470	226	540	237	581	836	6
unusual	327	237	359	248	581	836	6
metastasis.	363	237	409	248	581	836	6
Indian	412	237	437	248	581	836	6
J	441	237	446	248	581	836	6
Radiol	449	237	475	248	581	836	6
Imaging.	479	237	514	248	581	836	6
2006;	518	237	540	248	581	836	6
16:	327	248	340	258	581	836	6
801	342	248	357	258	581	836	6
–	360	248	364	258	581	836	6
803.	367	248	384	258	581	836	6
4.	55	261	63	272	581	836	6
HILLARD	75	261	112	272	581	836	6
AE,	119	261	132	272	581	836	6
ALLEN	139	261	167	272	581	836	6
RW,	173	261	189	272	581	836	6
BEALE	196	261	224	272	581	836	6
G.	230	261	239	272	581	836	6
Metastatic	246	261	288	272	581	836	6
choriocarcinoma:	75	272	145	283	581	836	6
correlation	154	272	197	283	581	836	6
of	206	272	214	283	581	836	6
MRI,	223	272	242	283	581	836	6
CT	251	272	263	283	581	836	6
and	273	272	288	283	581	836	6
angiography.	75	283	127	293	581	836	6
South	129	283	153	293	581	836	6
Med	156	283	174	293	581	836	6
J.	176	283	183	293	581	836	6
1993;	186	283	209	293	581	836	6
86:	211	283	224	293	581	836	6
1299	226	283	246	293	581	836	6
–	249	283	253	293	581	836	6
1302.	256	283	278	293	581	836	6
10.	308	265	320	275	581	836	6
EL-HELW	327	265	366	275	581	836	6
LM,	376	265	392	275	581	836	6
HANCOCK	401	265	446	275	581	836	6
BW.	456	265	472	275	581	836	6
Treatment	482	265	522	275	581	836	6
of	532	265	540	275	581	836	6
metastatic	327	276	369	286	581	836	6
gestacional	380	276	426	286	581	836	6
trophoblastic	436	276	489	286	581	836	6
neoplasia.	499	276	540	286	581	836	6
Lancet	327	287	355	297	581	836	6
oncol.	357	287	382	297	581	836	6
2007;	384	287	407	297	581	836	6
8:	409	287	417	297	581	836	6
715	419	287	434	297	581	836	6
–	437	287	441	297	581	836	6
724	444	287	459	297	581	836	6
5.	55	300	63	311	581	836	6
MAO	75	300	96	311	581	836	6
TL,	98	300	110	311	581	836	6
KURMAN	112	300	151	311	581	836	6
RJ,	153	300	166	311	581	836	6
HUANG	168	300	200	311	581	836	6
CH,	202	300	218	311	581	836	6
LIN	220	300	234	311	581	836	6
MCH,	236	300	259	311	581	836	6
SH	261	300	273	311	581	836	6
IM.	275	300	288	311	581	836	6
Immunohistochemistry	75	311	167	321	581	836	6
of	170	311	177	321	581	836	6
choriocarcinoma,	180	311	250	321	581	836	6
an	253	311	263	321	581	836	6
aid	266	311	278	321	581	836	6
in	281	311	288	321	581	836	6
differential	75	322	117	332	581	836	6
diagnosis	121	322	160	332	581	836	6
and	164	322	179	332	581	836	6
elucidating	183	322	227	332	581	836	6
pathogenesis.	231	322	288	332	581	836	6
Am	75	332	89	343	581	836	6
J	91	332	96	343	581	836	6
Pathol.	98	332	126	343	581	836	6
2007;	129	332	151	343	581	836	6
31(11):	154	332	181	343	581	836	6
1726	184	332	204	343	581	836	6
–	206	332	211	343	581	836	6
1732.	213	332	236	343	581	836	6
11.	308	304	320	314	581	836	6
SMITH	327	304	355	314	581	836	6
HO,	358	304	374	314	581	836	6
KOHORN	376	304	415	314	581	836	6
E,	418	304	426	314	581	836	6
COLE	429	304	452	314	581	836	6
LA.	455	304	468	314	581	836	6
Choriocarcinoma	471	304	540	314	581	836	6
and	327	314	343	325	581	836	6
gestational	353	314	397	325	581	836	6
trophoblastic	407	314	459	325	581	836	6
disease.	469	314	503	325	581	836	6
Obstet	513	314	540	325	581	836	6
Gynecol	327	325	361	336	581	836	6
Clin	363	325	379	336	581	836	6
North	381	325	404	336	581	836	6
Am.	406	325	422	336	581	836	6
Dec	425	325	441	336	581	836	6
2005;	443	325	466	336	581	836	6
32(4):	468	325	490	336	581	836	6
661	493	325	508	336	581	836	6
–	510	325	515	336	581	836	6
684.	517	325	535	336	581	836	6
6.	55	349	63	360	581	836	6
HEATON	75	349	111	360	581	836	6
G,	118	349	127	360	581	836	6
MATTHEWS	135	349	184	360	581	836	6
T,	191	349	198	360	581	836	6
CHRISTOPHERSON	205	349	288	360	581	836	6
W.	75	360	85	371	581	836	6
Malignant	92	360	131	371	581	836	6
trophoblastic	138	360	191	371	581	836	6
tumors	197	360	225	371	581	836	6
with	232	360	248	371	581	836	6
massive	255	360	288	371	581	836	6
hemorrhage	75	371	124	382	581	836	6
presenting	127	371	170	382	581	836	6
as	174	371	183	382	581	836	6
liver	187	371	203	382	581	836	6
primary.	207	371	239	382	581	836	6
Am	243	371	257	382	581	836	6
J	260	371	265	382	581	836	6
Surg	269	371	288	382	581	836	6
Pathol.	75	382	103	392	581	836	6
1986;	106	382	128	392	581	836	6
10(5):	131	382	153	392	581	836	6
342	155	382	171	392	581	836	6
–	173	382	178	392	581	836	6
347.	180	382	198	392	581	836	6
12.	308	342	320	353	581	836	6
FIGO	327	342	349	353	581	836	6
staging	352	342	381	353	581	836	6
for	384	342	395	353	581	836	6
gestational	398	342	442	353	581	836	6
trophoblastic	446	342	498	353	581	836	6
neoplasia	502	342	540	353	581	836	6
2000.	327	353	350	364	581	836	6
FIGO	355	353	376	364	581	836	6
Oncology	381	353	420	364	581	836	6
Committee.	425	353	472	364	581	836	6
Int	477	353	487	364	581	836	6
J	492	353	497	364	581	836	6
Gynaecol	502	353	540	364	581	836	6
Obstet.	327	364	357	374	581	836	6
Jun	360	364	374	374	581	836	6
2002;	377	364	399	374	581	836	6
77(3):	402	364	424	374	581	836	6
285	426	364	441	374	581	836	6
–	444	364	448	374	581	836	6
287.	451	364	469	374	581	836	6
