An	40	25	48	37	595	782	1
Fac	50	25	60	37	595	782	1
med.	62	25	77	37	595	782	1
2008;69(2):112-6	79	25	129	37	595	782	1
Macroglobulinemia	40	54	204	71	595	782	1
de	209	54	230	71	595	782	1
Waldenströn:	235	54	349	71	595	782	1
comunicación	40	76	161	92	595	782	1
de	166	76	187	92	595	782	1
un	192	76	214	92	595	782	1
caso	219	76	260	92	595	782	1
Waldenström's	40	100	118	111	595	782	1
macroglobulinemia:	122	100	226	111	595	782	1
report	229	100	260	111	595	782	1
of	264	100	274	111	595	782	1
a	277	100	284	111	595	782	1
case	287	100	312	111	595	782	1
Franco	40	128	73	143	595	782	1
Romaní	77	128	116	143	595	782	1
1	119	129	123	138	595	782	1
,	123	128	126	143	595	782	1
José	129	128	150	143	595	782	1
Cuadra	153	128	190	143	595	782	1
2	193	129	197	138	595	782	1
,	197	128	200	143	595	782	1
Fernando	203	128	251	143	595	782	1
Atencia	254	128	292	143	595	782	1
3	295	129	299	138	595	782	1
,	299	128	303	143	595	782	1
Carlos	306	128	337	143	595	782	1
Canelo	340	128	376	143	595	782	1
2	379	129	383	138	595	782	1
Interno	44	143	66	153	595	782	1
de	68	143	76	153	595	782	1
la	78	143	83	153	595	782	1
Facultad	85	143	110	153	595	782	1
de	112	143	120	153	595	782	1
Medicina	122	143	148	153	595	782	1
Humana,	150	143	177	153	595	782	1
Universidad	179	143	214	153	595	782	1
Nacional	216	143	242	153	595	782	1
Mayor	244	143	262	153	595	782	1
de	264	143	272	153	595	782	1
San	274	143	285	153	595	782	1
Marcos.	287	143	311	153	595	782	1
Lima,	313	143	329	153	595	782	1
Perú.	331	143	346	153	595	782	1
Unidad	44	153	65	164	595	782	1
de	67	153	75	164	595	782	1
Post	77	153	90	164	595	782	1
Grado,	92	153	112	164	595	782	1
Facultad	114	153	139	164	595	782	1
de	141	153	149	164	595	782	1
Medicina	151	153	177	164	595	782	1
Humana,	179	153	206	164	595	782	1
Universidad	208	153	243	164	595	782	1
Nacional	245	153	271	164	595	782	1
Mayor	273	153	291	164	595	782	1
de	293	153	301	164	595	782	1
San	303	153	314	164	595	782	1
Marcos.	316	153	339	164	595	782	1
Lima,	342	153	358	164	595	782	1
Perú.	360	153	375	164	595	782	1
3	40	165	42	171	595	782	1
Docente	44	164	69	175	595	782	1
de	71	164	78	175	595	782	1
la	80	164	86	175	595	782	1
Facultad	88	164	113	175	595	782	1
de	115	164	122	175	595	782	1
Medicina	124	164	151	175	595	782	1
Humana,	153	164	180	175	595	782	1
Universidad	182	164	217	175	595	782	1
Nacional	219	164	245	175	595	782	1
Mayor	247	164	265	175	595	782	1
de	267	164	274	175	595	782	1
San	277	164	288	175	595	782	1
Marcos.	290	164	313	175	595	782	1
Lima,	315	164	331	175	595	782	1
Perú.	334	164	349	175	595	782	1
3	40	175	42	182	595	782	1
Hospital	44	175	68	185	595	782	1
Nacional	71	175	96	185	595	782	1
Arzobispo	98	175	128	185	595	782	1
Loayza.	130	175	153	185	595	782	1
Lima,	155	175	171	185	595	782	1
Perú.	173	175	189	185	595	782	1
1	40	143	42	149	595	782	1
2	40	154	42	160	595	782	1
Resumen	40	208	69	219	595	782	1
Palabras	40	327	67	338	595	782	1
clave:	69	327	88	338	595	782	1
Macroglobulinemia	90	327	151	338	595	782	1
de	153	327	161	338	595	782	1
Waldenström;	163	327	206	338	595	782	1
neoplasias;	208	327	245	338	595	782	1
viscosidad;	247	327	283	338	595	782	1
paraproteinemias.	40	338	98	349	595	782	1
INTRODUCCIÓN	40	381	112	392	595	782	1
La	40	392	49	403	595	782	1
macroglobulinemia	53	392	128	403	595	782	1
de	132	392	141	403	595	782	1
Waldenström	145	392	198	403	595	782	1
(MW)	40	404	66	415	595	782	1
es	71	404	79	415	595	782	1
un	84	404	94	415	595	782	1
trastorno	99	404	138	415	595	782	1
proliferativo	143	404	197	415	595	782	1
linfoplasmocitario	40	415	111	426	595	782	1
maligno	115	415	146	426	595	782	1
crónico,	150	415	182	426	595	782	1
in-	186	415	197	426	595	782	1
frecuente,	40	426	79	438	595	782	1
caracterizado	83	426	134	438	595	782	1
por	137	426	150	438	595	782	1
infiltración	154	426	198	438	595	782	1
de	40	438	49	449	595	782	1
médula	51	438	79	449	595	782	1
ósea	81	438	97	449	595	782	1
y	100	438	104	449	595	782	1
producción	106	438	149	449	595	782	1
monoclonal	152	438	198	449	595	782	1
de	40	449	49	460	595	782	1
IgM	51	449	67	460	595	782	1
(1-7)	69	450	81	456	595	782	1
.	81	449	83	460	595	782	1
Fue	85	449	99	460	595	782	1
descrita	101	449	131	460	595	782	1
hace	133	449	151	460	595	782	1
63	153	449	163	460	595	782	1
años	165	449	183	460	595	782	1
por	185	449	198	460	595	782	1
Jan	40	461	52	472	595	782	1
Gosta	56	461	79	472	595	782	1
Waldenström,	83	461	138	472	595	782	1
quien	141	461	163	472	595	782	1
informó	167	461	198	472	595	782	1
sobre	40	472	60	483	595	782	1
dos	63	472	76	483	595	782	1
pacientes	79	472	115	483	595	782	1
con	118	472	132	483	595	782	1
sangrado	135	472	169	483	595	782	1
orona-	172	472	197	483	595	782	1
sal,	40	483	52	495	595	782	1
anemia,	56	483	86	495	595	782	1
trombocitopenia,	90	483	157	495	595	782	1
velocidad	160	483	197	495	595	782	1
de	40	495	49	506	595	782	1
sedimentación	54	495	117	506	595	782	1
globular	122	495	157	506	595	782	1
elevada,	162	495	197	506	595	782	1
linfoadenopatías,	40	506	107	517	595	782	1
viscosidad	111	506	151	517	595	782	1
sérica	154	506	177	517	595	782	1
alta,	180	506	197	517	595	782	1
radiografías	40	518	84	529	595	782	1
óseas	86	518	105	529	595	782	1
normales	108	518	142	529	595	782	1
y	145	518	149	529	595	782	1
médula	151	518	179	529	595	782	1
ósea	181	518	198	529	595	782	1
con	40	529	54	540	595	782	1
infiltrado	55	529	90	540	595	782	1
linfoide.	92	529	123	540	595	782	1
Estas	125	529	143	540	595	782	1
observaciones	145	529	197	540	595	782	1
preliminares	40	540	87	552	595	782	1
probaron	91	540	126	552	595	782	1
ser	129	540	140	552	595	782	1
características	143	540	197	552	595	782	1
distintivas	40	552	79	563	595	782	1
del	83	552	95	563	595	782	1
ampliamente	98	552	149	563	595	782	1
reconocido,	152	552	198	563	595	782	1
pero	40	563	57	574	595	782	1
relativamente	60	563	113	574	595	782	1
infrecuente,	116	563	162	574	595	782	1
diagnós-	165	563	197	574	595	782	1
tico	40	575	54	586	595	782	1
de	57	575	66	586	595	782	1
MW	68	575	86	586	595	782	1
(1,2,7)	89	575	104	582	595	782	1
.	104	575	106	586	595	782	1
Se	51	586	60	597	595	782	1
cree	64	586	79	597	595	782	1
que	83	586	96	597	595	782	1
la	100	586	106	597	595	782	1
MW	110	586	127	597	595	782	1
es	131	586	138	597	595	782	1
predominante-	142	586	197	597	595	782	1
mente	40	597	63	609	595	782	1
una	65	597	78	609	595	782	1
enfermedad	80	597	123	609	595	782	1
esporádica.	124	597	165	609	595	782	1
Su	166	597	176	609	595	782	1
causa	178	597	197	609	595	782	1
es	40	609	47	620	595	782	1
desconocida	50	609	96	620	595	782	1
y	99	609	103	620	595	782	1
no	106	609	116	620	595	782	1
se	119	609	126	620	595	782	1
puede	129	609	151	620	595	782	1
descartar	154	609	188	620	595	782	1
el	191	609	197	620	595	782	1
posible	40	620	66	631	595	782	1
rol	69	620	80	631	595	782	1
de	83	620	91	631	595	782	1
un	95	620	104	631	595	782	1
defecto	108	620	135	631	595	782	1
genético.	138	620	173	631	595	782	1
Se	176	620	185	631	595	782	1
ha	188	620	197	631	595	782	1
visto	40	632	58	643	595	782	1
que	60	632	73	643	595	782	1
en	75	632	84	643	595	782	1
pacientes	86	632	121	643	595	782	1
con	123	632	137	643	595	782	1
historia	138	632	167	643	595	782	1
familiar	169	632	198	643	595	782	1
de	40	643	48	654	595	782	1
MW	52	643	69	654	595	782	1
o	72	643	77	654	595	782	1
de	80	643	89	654	595	782	1
enfermedad	92	643	136	654	595	782	1
de	139	643	148	654	595	782	1
células	151	643	177	654	595	782	1
plas-	180	643	197	654	595	782	1
máticas	40	654	68	666	595	782	1
el	71	654	78	666	595	782	1
diagnóstico	81	654	124	666	595	782	1
es	127	654	134	666	595	782	1
más	137	654	151	666	595	782	1
temprano	154	654	190	666	595	782	1
y	193	654	197	666	595	782	1
con	40	666	54	677	595	782	1
mayor	56	666	79	677	595	782	1
compromiso	81	666	127	677	595	782	1
de	130	666	138	677	595	782	1
la	141	666	147	677	595	782	1
médula	150	666	177	677	595	782	1
ósea.	179	666	197	677	595	782	1
La	40	677	49	688	595	782	1
predisposición	53	677	109	688	595	782	1
familiar	113	677	143	688	595	782	1
puede	146	677	169	688	595	782	1
existir	173	677	197	688	595	782	1
hasta	40	689	59	700	595	782	1
en	63	689	72	700	595	782	1
20%	76	689	93	700	595	782	1
de	96	689	105	700	595	782	1
pacientes	109	689	144	700	595	782	1
con	147	689	161	700	595	782	1
MW.	165	689	185	700	595	782	1
Se	188	689	198	700	595	782	1
ha	40	700	49	711	595	782	1
confirmado	51	700	93	711	595	782	1
deleciones	95	700	134	711	595	782	1
en	135	700	145	711	595	782	1
el	146	700	153	711	595	782	1
cromosoma	155	700	197	711	595	782	1
6q21-22.1,	40	711	80	723	595	782	1
en	82	711	92	723	595	782	1
la	94	711	101	723	595	782	1
mayoría	103	711	133	723	595	782	1
de	135	711	144	723	595	782	1
pacientes	146	711	181	723	595	782	1
con	184	711	197	723	595	782	1
MW	40	723	57	734	595	782	1
sin	60	723	70	734	595	782	1
historia	73	723	101	734	595	782	1
familiar	104	723	133	734	595	782	1
(1,3,8)	135	723	150	730	595	782	1
.	150	723	152	734	595	782	1
112	40	745	50	756	595	782	1
Abstract	296	208	322	219	595	782	1
Key	296	326	308	337	595	782	1
words:	312	326	335	337	595	782	1
Waldenstrom	339	326	384	337	595	782	1
macroglobulinemia;	388	326	457	337	595	782	1
neoplasms;	461	326	501	337	595	782	1
viscosity;	505	326	539	337	595	782	1
paraproteinemias.	296	337	354	348	595	782	1
El	221	381	229	392	595	782	1
principal	233	381	269	392	595	782	1
factor	273	381	296	392	595	782	1
de	300	381	309	392	595	782	1
riesgo	313	381	336	392	595	782	1
para	340	381	357	392	595	782	1
el	361	381	368	392	595	782	1
desarrollo	210	392	247	403	595	782	1
de	251	392	260	403	595	782	1
MW	263	392	281	403	595	782	1
es	284	392	292	403	595	782	1
la	295	392	302	403	595	782	1
preexistencia	306	392	356	403	595	782	1
de	359	392	368	403	595	782	1
gamapatia	210	403	248	415	595	782	1
monoclonal	251	403	296	415	595	782	1
IgM	299	403	314	415	595	782	1
de	317	403	326	415	595	782	1
significado	328	403	368	415	595	782	1
incierto,	210	415	242	426	595	782	1
que	244	415	258	426	595	782	1
aumenta	260	415	292	426	595	782	1
el	295	415	301	426	595	782	1
riesgo	304	415	325	426	595	782	1
relativo	328	415	357	426	595	782	1
46	359	415	368	426	595	782	1
veces	210	426	230	437	595	782	1
respecto	233	426	264	437	595	782	1
a	267	426	271	437	595	782	1
la	274	426	281	437	595	782	1
población	284	426	321	437	595	782	1
general	324	426	352	437	595	782	1
(1,8)	355	427	366	433	595	782	1
.	366	426	368	437	595	782	1
Se	210	438	219	449	595	782	1
le	221	438	228	449	595	782	1
ha	229	438	239	449	595	782	1
asociado	240	438	272	449	595	782	1
con	274	438	288	449	595	782	1
el	289	438	296	449	595	782	1
virus	298	438	316	449	595	782	1
de	317	438	326	449	595	782	1
la	328	438	334	449	595	782	1
hepatitis	336	438	368	449	595	782	1
C,	210	449	219	460	595	782	1
aunque	222	449	250	460	595	782	1
recientemente	252	449	307	460	595	782	1
se	309	449	317	460	595	782	1
ha	319	449	329	460	595	782	1
negado	332	449	359	460	595	782	1
la	361	449	368	460	595	782	1
relación	210	460	241	472	595	782	1
(9,10)	244	461	258	468	595	782	1
;	258	460	260	472	595	782	1
también,	263	460	296	472	595	782	1
se	299	460	307	472	595	782	1
ha	310	460	319	472	595	782	1
comunicado	322	460	368	472	595	782	1
relación	210	472	241	483	595	782	1
con	244	472	257	483	595	782	1
el	260	472	267	483	595	782	1
virus	270	472	288	483	595	782	1
herpes	291	472	315	483	595	782	1
humano	318	472	349	483	595	782	1
8,	352	472	359	483	595	782	1
la	361	472	368	483	595	782	1
cual	210	483	226	494	595	782	1
no	228	483	238	494	595	782	1
ha	240	483	250	494	595	782	1
sido	252	483	267	494	595	782	1
confirmada.	269	483	313	494	595	782	1
Informamos	221	495	266	506	595	782	1
el	270	495	276	506	595	782	1
caso	279	495	296	506	595	782	1
de	299	495	308	506	595	782	1
un	311	495	321	506	595	782	1
paciente	324	495	356	506	595	782	1
de	359	495	368	506	595	782	1
raza	210	506	225	517	595	782	1
negra,	228	506	251	517	595	782	1
en	255	506	264	517	595	782	1
la	268	506	275	517	595	782	1
que	278	506	292	517	595	782	1
esta	295	506	310	517	595	782	1
enfermedad	313	506	357	517	595	782	1
es	361	506	368	517	595	782	1
aún	210	517	224	529	595	782	1
menos	227	517	251	529	595	782	1
frecuente	254	517	289	529	595	782	1
(1)	291	518	298	525	595	782	1
,	298	517	301	529	595	782	1
que	303	517	317	529	595	782	1
presentó	319	517	351	529	595	782	1
una	354	517	368	529	595	782	1
clínica	210	529	237	540	595	782	1
florida,	241	529	269	540	595	782	1
con	273	529	288	540	595	782	1
síntomas	292	529	327	540	595	782	1
derivados	331	529	368	540	595	782	1
de	210	540	219	551	595	782	1
infiltración	222	540	264	551	595	782	1
tumoral	268	540	297	551	595	782	1
y	300	540	304	551	595	782	1
de	308	540	316	551	595	782	1
la	320	540	326	551	595	782	1
gamapatia	330	540	368	551	595	782	1
monoclonal,	210	552	259	563	595	782	1
incluyendo	263	552	305	563	595	782	1
el	309	552	316	563	595	782	1
síndrome	320	552	355	563	595	782	1
de	359	552	368	563	595	782	1
hiperviscosidad,	210	563	270	574	595	782	1
además	274	563	301	574	595	782	1
de	304	563	313	574	595	782	1
mostrar	316	563	345	574	595	782	1
lesio-	348	563	368	574	595	782	1
nes	210	574	223	586	595	782	1
osteolíticas,	226	574	270	586	595	782	1
las	273	574	283	586	595	782	1
cuales	286	574	309	586	595	782	1
son	312	574	325	586	595	782	1
raras	328	574	346	586	595	782	1
en	349	574	358	586	595	782	1
la	361	574	368	586	595	782	1
MW.	210	586	230	597	595	782	1
CASO	210	609	234	620	595	782	1
CLÍNICO	237	609	274	620	595	782	1
Paciente	210	620	243	631	595	782	1
varón	246	620	267	631	595	782	1
de	270	620	279	631	595	782	1
64	282	620	291	631	595	782	1
años,	294	620	313	631	595	782	1
de	316	620	325	631	595	782	1
raza	328	620	342	631	595	782	1
negra,	345	620	368	631	595	782	1
natural	210	631	237	643	595	782	1
y	238	631	242	643	595	782	1
procedente	244	631	285	643	595	782	1
de	286	631	295	643	595	782	1
Lima,	297	631	318	643	595	782	1
quien	319	631	340	643	595	782	1
ingresó	342	631	368	643	595	782	1
al	210	643	217	654	595	782	1
Hospital	219	643	250	654	595	782	1
Nacional	252	643	286	654	595	782	1
Arzobispo	288	643	326	654	595	782	1
Loayza	327	643	352	654	595	782	1
con	354	643	368	654	595	782	1
cuadro	210	654	236	665	595	782	1
clínico	239	654	266	665	595	782	1
de	269	654	278	665	595	782	1
8	282	654	286	665	595	782	1
meses	290	654	312	665	595	782	1
de	315	654	324	665	595	782	1
evolución,	328	654	368	665	595	782	1
consistente	210	666	253	677	595	782	1
en	255	666	265	677	595	782	1
disnea	267	666	291	677	595	782	1
a	294	666	298	677	595	782	1
moderados	300	666	341	677	595	782	1
esfuer-	343	666	368	677	595	782	1
zos,	210	677	223	688	595	782	1
pérdida	225	677	253	688	595	782	1
progresiva	255	677	293	688	595	782	1
de	295	677	304	688	595	782	1
peso	306	677	322	688	595	782	1
e	324	677	328	688	595	782	1
hiporexia.	330	677	368	688	595	782	1
Cuatro	210	688	236	700	595	782	1
meses	238	688	259	700	595	782	1
antes	261	688	280	700	595	782	1
del	282	688	293	700	595	782	1
ingreso	295	688	321	700	595	782	1
inició	323	688	344	700	595	782	1
visión	346	688	368	700	595	782	1
borrosa	210	700	237	711	595	782	1
en	239	700	248	711	595	782	1
ambos	249	700	273	711	595	782	1
ojos	274	700	289	711	595	782	1
y	291	700	295	711	595	782	1
dificultad	296	700	331	711	595	782	1
para	332	700	348	711	595	782	1
la	350	700	356	711	595	782	1
vi-	358	700	368	711	595	782	1
sión	210	711	226	722	595	782	1
de	227	711	236	722	595	782	1
cerca	237	711	257	722	595	782	1
y	258	711	262	722	595	782	1
de	264	711	273	722	595	782	1
lejos.	274	711	293	722	595	782	1
Tres	295	711	311	722	595	782	1
meses	313	711	334	722	595	782	1
antes	336	711	355	722	595	782	1
del	357	711	368	722	595	782	1
ingreso	210	723	237	734	595	782	1
fue	238	723	249	734	595	782	1
hospitalizado	251	723	299	734	595	782	1
por	301	723	313	734	595	782	1
empeoramien-	315	723	368	734	595	782	1
to	381	381	389	392	595	782	1
de	392	381	401	392	595	782	1
la	405	381	411	392	595	782	1
disnea	415	381	439	392	595	782	1
y	443	381	447	392	595	782	1
debilidad	451	381	486	392	595	782	1
generalizada,	489	381	539	392	595	782	1
detectándole	381	392	429	403	595	782	1
anemia	431	392	459	403	595	782	1
severa	461	392	484	403	595	782	1
(hemoglobina	486	392	539	403	595	782	1
de	381	403	389	415	595	782	1
2,4	391	403	402	415	595	782	1
g/dL),	404	403	426	415	595	782	1
leucopenia	428	403	468	415	595	782	1
y	469	403	473	415	595	782	1
trombocitopenia.	475	403	538	415	595	782	1
El	381	415	389	426	595	782	1
paciente	392	415	424	426	595	782	1
permaneció	427	415	471	426	595	782	1
hospitalizado	474	415	523	426	595	782	1
por	526	415	539	426	595	782	1
12	381	426	390	437	595	782	1
días,	393	426	409	437	595	782	1
recibiendo	412	426	452	437	595	782	1
3	454	426	459	437	595	782	1
unidades	461	426	494	437	595	782	1
de	497	426	506	437	595	782	1
sangre	508	426	532	437	595	782	1
y	534	426	539	437	595	782	1
2	381	438	385	449	595	782	1
unidades	389	438	422	449	595	782	1
de	425	438	433	449	595	782	1
plaquetas;	437	438	474	449	595	782	1
fue	477	438	489	449	595	782	1
dado	492	438	510	449	595	782	1
de	513	438	522	449	595	782	1
alta	525	438	539	449	595	782	1
con	381	449	395	460	595	782	1
mejoría	396	449	424	460	595	782	1
notable.	426	449	456	460	595	782	1
Sin	457	449	470	460	595	782	1
embargo,	472	449	505	460	595	782	1
la	507	449	514	460	595	782	1
disnea	515	449	539	460	595	782	1
progresó	381	460	413	472	595	782	1
de	416	460	425	472	595	782	1
esfuerzos	429	460	462	472	595	782	1
moderados	465	460	506	472	595	782	1
a	510	460	514	472	595	782	1
leves,	517	460	539	472	595	782	1
con	381	472	395	483	595	782	1
mareos,	399	472	429	483	595	782	1
vértigo	433	472	460	483	595	782	1
y	464	472	468	483	595	782	1
una	472	472	486	483	595	782	1
disminución	490	472	539	483	595	782	1
total	381	483	398	494	595	782	1
de	401	483	410	494	595	782	1
peso,	412	483	431	494	595	782	1
de	433	483	442	494	595	782	1
24	445	483	454	494	595	782	1
kilos,	457	483	476	494	595	782	1
en	479	483	488	494	595	782	1
los	491	483	501	494	595	782	1
últimos	504	483	531	494	595	782	1
8	534	483	539	494	595	782	1
meses.	381	495	405	506	595	782	1
Por	407	495	420	506	595	782	1
estos	422	495	440	506	595	782	1
síntomas,	442	495	478	506	595	782	1
el	480	495	486	506	595	782	1
paciente	488	495	520	506	595	782	1
acu-	523	495	539	506	595	782	1
dió	381	506	393	517	595	782	1
al	396	506	403	517	595	782	1
consultorio	406	506	448	517	595	782	1
de	451	506	460	517	595	782	1
hematología,	463	506	512	517	595	782	1
donde	515	506	539	517	595	782	1
decidieron	381	517	420	529	595	782	1
su	422	517	430	529	595	782	1
hospitalización,	432	517	490	529	595	782	1
para	492	517	508	529	595	782	1
estudio.	509	517	538	529	595	782	1
El	381	529	389	540	595	782	1
paciente	390	529	422	540	595	782	1
negó	424	529	442	540	595	782	1
fiebre,	444	529	467	540	595	782	1
dolores	469	529	496	540	595	782	1
articulares,	497	529	539	540	595	782	1
óseos,	381	540	402	551	595	782	1
náuseas,	404	540	434	551	595	782	1
vómitos,	436	540	467	551	595	782	1
diarreas	469	540	497	551	595	782	1
y	499	540	503	551	595	782	1
cualquier	505	540	539	551	595	782	1
otra	381	552	396	563	595	782	1
molestia.	398	552	432	563	595	782	1
Entre	392	563	413	574	595	782	1
los	416	563	426	574	595	782	1
hábitos	430	563	458	574	595	782	1
nocivos,	461	563	492	574	595	782	1
el	496	563	503	574	595	782	1
paciente	506	563	538	574	595	782	1
era	381	574	392	586	595	782	1
fumador	396	574	427	586	595	782	1
de	430	574	439	586	595	782	1
un	443	574	453	586	595	782	1
paquete	456	574	486	586	595	782	1
de	489	574	498	586	595	782	1
cigarrillos	502	574	538	586	595	782	1
al	381	586	388	597	595	782	1
día,	391	586	405	597	595	782	1
durante	409	586	439	597	595	782	1
50	443	586	452	597	595	782	1
años.	456	586	476	597	595	782	1
Entre	479	586	500	597	595	782	1
los	504	586	515	597	595	782	1
ante-	519	586	539	597	595	782	1
cedentes	381	597	415	608	595	782	1
patológicos,	419	597	467	608	595	782	1
tenía	471	597	492	608	595	782	1
tomografía	496	597	539	608	595	782	1
axial	381	609	399	620	595	782	1
computada	403	609	445	620	595	782	1
compatible	448	609	491	620	595	782	1
con	495	609	509	620	595	782	1
fibrosis	512	609	539	620	595	782	1
pulmonar	381	620	416	631	595	782	1
y	418	620	422	631	595	782	1
espirometría	424	620	470	631	595	782	1
con	471	620	485	631	595	782	1
patrón	487	620	511	631	595	782	1
restric-	513	620	539	631	595	782	1
tivo.	381	631	398	643	595	782	1
Negó	401	631	422	643	595	782	1
hipertensión	425	631	472	643	595	782	1
arterial,	476	631	505	643	595	782	1
diabetes	508	631	539	643	595	782	1
mellitus,	381	643	413	654	595	782	1
tuberculosis,	417	643	464	654	595	782	1
hepatitis,	468	643	503	654	595	782	1
fracturas	506	643	539	654	595	782	1
patológicas,	381	654	424	665	595	782	1
accidentes,	426	654	466	665	595	782	1
reacciones	468	654	507	665	595	782	1
adversas	508	654	539	665	595	782	1
medicamentosas,	381	666	444	677	595	782	1
contacto	445	666	478	677	595	782	1
con	479	666	493	677	595	782	1
tuberculosis	495	666	538	677	595	782	1
y	381	677	385	688	595	782	1
cirugías	388	677	417	688	595	782	1
previas.	420	677	449	688	595	782	1
No	452	677	464	688	595	782	1
presentaba	467	677	507	688	595	782	1
antece-	511	677	539	688	595	782	1
dentes	381	688	405	700	595	782	1
familiares	407	688	444	700	595	782	1
de	446	688	455	700	595	782	1
importancia.	457	688	505	700	595	782	1
Al	392	700	402	711	595	782	1
ingreso,	404	700	433	711	595	782	1
el	435	700	442	711	595	782	1
paciente	444	700	476	711	595	782	1
tenía	478	700	498	711	595	782	1
frecuencia	500	700	539	711	595	782	1
cardiaca	381	711	412	722	595	782	1
de	413	711	422	722	595	782	1
102	424	711	438	722	595	782	1
latidos	439	711	464	722	595	782	1
por	466	711	478	722	595	782	1
minutos,	480	711	512	722	595	782	1
24	514	711	523	722	595	782	1
res-	525	711	539	722	595	782	1
piraciones	381	723	419	734	595	782	1
por	421	723	433	734	595	782	1
minuto,	435	723	465	734	595	782	1
con	467	723	481	734	595	782	1
presión	482	723	510	734	595	782	1
arterial	512	723	539	734	595	782	1
An	57	25	65	37	595	782	2
Fac	67	25	77	37	595	782	2
med.	79	25	94	37	595	782	2
2008;69(2):112-6	96	25	146	37	595	782	2
Macroglobulinemia	453	25	508	37	595	782	2
de	510	25	517	37	595	782	2
Waldenströn	519	25	556	37	595	782	2
de	57	52	65	63	595	782	2
100/70	67	52	93	63	595	782	2
mmHg.,	95	52	125	63	595	782	2
peso	127	52	144	63	595	782	2
58	145	52	155	63	595	782	2
kg,	156	52	167	63	595	782	2
talla	169	52	186	63	595	782	2
183	187	52	201	63	595	782	2
cm	203	52	214	63	595	782	2
e	57	63	61	74	595	782	2
índice	64	63	87	74	595	782	2
de	90	63	98	74	595	782	2
masa	101	63	120	74	595	782	2
corporal	122	63	153	74	595	782	2
de	156	63	165	74	595	782	2
17.	168	63	179	74	595	782	2
Paciente	182	63	214	74	595	782	2
no	57	74	67	86	595	782	2
mostraba	70	74	105	86	595	782	2
fascie	109	74	130	86	595	782	2
característica,	134	74	187	86	595	782	2
estaba	191	74	215	86	595	782	2
hidratado,	57	86	95	97	595	782	2
adelgazado,	99	86	141	97	595	782	2
lúcido	145	86	168	97	595	782	2
y	172	86	176	97	595	782	2
colabora-	179	86	214	97	595	782	2
dor	57	97	69	108	595	782	2
al	72	97	79	108	595	782	2
examen.	82	97	114	108	595	782	2
La	117	97	127	108	595	782	2
piel	130	97	144	108	595	782	2
era	147	97	158	108	595	782	2
tibia,	162	97	181	108	595	782	2
elástica,	184	97	214	108	595	782	2
pálida,	57	108	82	119	595	782	2
sin	84	108	94	119	595	782	2
equimosis	96	108	133	119	595	782	2
ni	135	108	142	119	595	782	2
petequias.	144	108	182	119	595	782	2
El	183	108	191	119	595	782	2
tejido	193	108	215	119	595	782	2
celular	57	120	82	131	595	782	2
subcutáneo	85	120	128	131	595	782	2
estaba	131	120	154	131	595	782	2
disminuido,	157	120	201	131	595	782	2
no	205	120	214	131	595	782	2
había	57	131	77	142	595	782	2
edemas.	80	131	110	142	595	782	2
No	112	131	124	142	595	782	2
se	127	131	134	142	595	782	2
palpó	136	131	157	142	595	782	2
adenomegalias	160	131	214	142	595	782	2
en	57	142	66	153	595	782	2
las	69	142	79	153	595	782	2
regiones	81	142	112	153	595	782	2
cervical,	115	142	147	153	595	782	2
axilar	150	142	171	153	595	782	2
o	174	142	178	153	595	782	2
inguinal.	181	142	214	153	595	782	2
El	57	154	65	165	595	782	2
cráneo	68	154	95	165	595	782	2
era	98	154	110	165	595	782	2
normocéfalo,	114	154	165	165	595	782	2
conjuntivas	169	154	214	165	595	782	2
pálidas,	57	165	85	176	595	782	2
pupilas	87	165	113	176	595	782	2
CIRLA	116	165	144	176	595	782	2
(pupilas	146	165	176	176	595	782	2
céntricas,	179	165	214	176	595	782	2
isocóricas,	57	176	95	187	595	782	2
reactivas	98	176	131	187	595	782	2
a	133	176	137	187	595	782	2
la	140	176	147	187	595	782	2
luz	149	176	159	187	595	782	2
y	162	176	166	187	595	782	2
la	169	176	175	187	595	782	2
acomoda-	178	176	214	187	595	782	2
ción).	57	187	79	199	595	782	2
En	83	187	93	199	595	782	2
el	97	187	103	199	595	782	2
fondo	107	187	128	199	595	782	2
de	132	187	141	199	595	782	2
ojo,	144	187	158	199	595	782	2
se	162	187	169	199	595	782	2
observó	173	187	202	199	595	782	2
en	205	187	214	199	595	782	2
retina	57	199	80	210	595	782	2
múltiples	83	199	119	210	595	782	2
manchas	123	199	157	210	595	782	2
hemorrágicas,	161	199	214	210	595	782	2
en	57	210	66	221	595	782	2
ojo	70	210	82	221	595	782	2
derecho,	85	210	118	221	595	782	2
papila	122	210	145	221	595	782	2
con	148	210	162	221	595	782	2
bordes	166	210	190	221	595	782	2
netos	194	210	214	221	595	782	2
y	57	221	61	232	595	782	2
vasos	64	221	84	232	595	782	2
anormales,	88	221	129	232	595	782	2
venas	132	221	154	232	595	782	2
aumentadas	157	221	202	232	595	782	2
de	206	221	214	232	595	782	2
calibre,	57	233	84	244	595	782	2
tortuosas	88	233	122	244	595	782	2
y	125	233	129	244	595	782	2
cruces	133	233	156	244	595	782	2
arteriovenosos	160	233	214	244	595	782	2
patológicos.	57	244	101	255	595	782	2
Las	103	244	115	255	595	782	2
uñas	117	244	134	255	595	782	2
eran	136	244	152	255	595	782	2
hipocráticas	154	244	199	255	595	782	2
(vi-	201	244	214	255	595	782	2
drio	57	255	72	266	595	782	2
de	74	255	83	266	595	782	2
reloj),	86	255	109	266	595	782	2
lecho	111	255	132	266	595	782	2
ungueal	135	255	164	266	595	782	2
pálido.	167	255	192	266	595	782	2
En	195	255	205	266	595	782	2
la	208	255	214	266	595	782	2
auscultación	57	267	103	278	595	782	2
pulmonar	104	267	140	278	595	782	2
se	142	267	149	278	595	782	2
encontró	150	267	184	278	595	782	2
crépitos	186	267	214	278	595	782	2
secos	57	278	76	289	595	782	2
bilaterales	78	278	116	289	595	782	2
difusos,	118	278	145	289	595	782	2
con	147	278	161	289	595	782	2
murmullo	163	278	199	289	595	782	2
que	201	278	215	289	595	782	2
pasaba	57	289	82	300	595	782	2
en	84	289	93	300	595	782	2
ambos	95	289	119	300	595	782	2
hemitórax.	121	289	163	300	595	782	2
En	165	289	175	300	595	782	2
el	178	289	184	300	595	782	2
aparato	187	289	214	300	595	782	2
cardiovascular,	57	300	113	312	595	782	2
los	115	300	126	312	595	782	2
ruidos	128	300	151	312	595	782	2
cardiacos	153	300	188	312	595	782	2
fueron	190	300	214	312	595	782	2
rítmicos,	57	312	89	323	595	782	2
de	91	312	99	323	595	782	2
buena	101	312	124	323	595	782	2
intensidad,	125	312	166	323	595	782	2
sin	168	312	179	323	595	782	2
soplos.	180	312	205	323	595	782	2
El	207	312	214	323	595	782	2
abdomen	57	323	91	334	595	782	2
era	93	323	104	334	595	782	2
blando,	106	323	134	334	595	782	2
depresible,	135	323	175	334	595	782	2
con	176	323	190	334	595	782	2
ruidos	192	323	214	334	595	782	2
hidroaéreos	57	334	100	345	595	782	2
presentes,	103	334	140	345	595	782	2
sin	143	334	154	345	595	782	2
visceromegalia.	157	334	215	345	595	782	2
No	57	346	69	357	595	782	2
se	73	346	81	357	595	782	2
encontró	85	346	121	357	595	782	2
compromiso	125	346	174	357	595	782	2
articular,	178	346	215	357	595	782	2
esquelético,	57	357	101	368	595	782	2
ni	104	357	112	368	595	782	2
muscular.	115	357	151	368	595	782	2
El	154	357	162	368	595	782	2
examen	165	357	194	368	595	782	2
neu-	197	357	214	368	595	782	2
rológico	57	368	87	379	595	782	2
fue	90	368	101	379	595	782	2
normal.	103	368	132	379	595	782	2
Entre	68	380	89	391	595	782	2
los	93	380	103	391	595	782	2
exámenes	107	380	144	391	595	782	2
auxiliares,	148	380	187	391	595	782	2
se	191	380	198	391	595	782	2
en-	202	380	214	391	595	782	2
contró	57	391	83	402	595	782	2
hiperuricemia,	87	391	144	402	595	782	2
inversión	148	391	185	402	595	782	2
globu-	189	391	214	402	595	782	2
lina/albúmina	57	403	111	414	595	782	2
marcada,	115	403	150	414	595	782	2
elevación	153	403	191	414	595	782	2
de	195	403	204	414	595	782	2
la	208	403	214	414	595	782	2
velocidad	57	414	95	425	595	782	2
de	99	414	108	425	595	782	2
sedimentación	112	414	169	425	595	782	2
y	173	414	177	425	595	782	2
proteína	181	414	215	425	595	782	2
C	57	425	63	436	595	782	2
reactiva,	67	425	99	436	595	782	2
y	102	425	107	436	595	782	2
pancitopenia	110	425	159	436	595	782	2
(Tabla	162	425	188	436	595	782	2
1).	191	425	202	436	595	782	2
Se	205	425	214	436	595	782	2
Tabla	81	445	95	455	595	782	2
1.	97	445	102	455	595	782	2
Exámenes	104	445	132	455	595	782	2
auxiliares	134	445	159	455	595	782	2
de	161	445	167	455	595	782	2
ingreso.	169	445	190	455	595	782	2
Hemograma	57	459	90	470	595	782	2
completo	91	459	116	470	595	782	2
Hemoglobina	69	468	104	478	595	782	2
Hematocrito	69	477	101	487	595	782	2
Plaquetas	69	486	95	496	595	782	2
Leucocitos	69	494	97	505	595	782	2
Neutrófilos	85	503	113	513	595	782	2
Segmentados	85	512	122	522	595	782	2
Abastonados	85	521	120	531	595	782	2
Linfocitos	85	529	110	540	595	782	2
Monocitos	85	538	112	548	595	782	2
Ácido	57	547	72	557	595	782	2
úrico	73	547	86	557	595	782	2
(VN:	88	547	100	557	595	782	2
4,3	102	547	110	557	595	782	2
-	112	547	114	557	595	782	2
8	115	547	119	557	595	782	2
mg/dL)	120	547	139	557	595	782	2
Calcio	57	556	73	566	595	782	2
(VN:	75	556	87	566	595	782	2
8,6	89	556	97	566	595	782	2
-	99	556	101	566	595	782	2
10,5	102	556	114	566	595	782	2
mg/dL)	116	556	134	566	595	782	2
Creatinina	57	565	86	575	595	782	2
Proteínas	57	573	82	583	595	782	2
totales	84	573	102	583	595	782	2
Albúmina	69	582	94	592	595	782	2
Globulina	69	591	94	601	595	782	2
Velocidad	57	600	83	610	595	782	2
de	84	600	91	610	595	782	2
sedimentación	93	600	131	610	595	782	2
glomerular	133	600	161	610	595	782	2
Proteína	57	608	79	619	595	782	2
C	81	608	85	619	595	782	2
reactiva	87	608	108	619	595	782	2
Resultado	182	459	209	470	595	782	2
4,4	184	468	192	478	595	782	2
gr/dL	194	468	208	478	595	782	2
14,6%	187	477	204	487	595	782	2
68	182	486	189	496	595	782	2
000/µL	190	486	210	496	595	782	2
4	184	494	187	505	595	782	2
140/µL	189	494	208	505	595	782	2
50%	190	503	202	513	595	782	2
48%	190	512	202	522	595	782	2
2%	191	521	200	531	595	782	2
48%	190	529	202	540	595	782	2
2%	191	538	200	548	595	782	2
10,76	179	547	194	557	595	782	2
mg/dL	196	547	212	557	595	782	2
10,28	179	556	194	566	595	782	2
mg/dL	196	556	212	566	595	782	2
2,4	182	565	191	575	595	782	2
mg/dL	192	565	209	575	595	782	2
13,54	182	573	197	583	595	782	2
g/dL	198	573	210	583	595	782	2
2,71	183	582	195	592	595	782	2
g/dL	197	582	208	592	595	782	2
10,83	182	591	197	601	595	782	2
g/dL	198	591	210	601	595	782	2
77	180	600	186	610	595	782	2
mm/hora	188	600	212	610	595	782	2
20,07	179	608	194	619	595	782	2
mg/dL	196	608	212	619	595	782	2
células	227	220	253	231	595	782	2
plasmáticas	255	220	298	231	595	782	2
de	300	220	309	231	595	782	2
aspecto	311	220	339	231	595	782	2
inmaduro.	341	220	380	231	595	782	2
La	227	231	237	243	595	782	2
biopsia	241	231	269	243	595	782	2
de	273	231	282	243	595	782	2
médula	286	231	315	243	595	782	2
ósea	319	231	335	243	595	782	2
mostró	339	231	367	243	595	782	2
una	371	231	385	243	595	782	2
médula	227	243	257	254	595	782	2
hipercelular,	261	243	314	254	595	782	2
proliferación	318	243	371	254	595	782	2
de	376	243	385	254	595	782	2
células	227	254	253	265	595	782	2
redondas	256	254	290	265	595	782	2
con	293	254	307	265	595	782	2
regular	311	254	337	265	595	782	2
cantidad	340	254	373	265	595	782	2
de	376	254	385	265	595	782	2
citoplasma	227	266	267	277	595	782	2
eosinófilo,	268	266	306	277	595	782	2
núcleos	308	266	336	277	595	782	2
de	337	266	346	277	595	782	2
cromatina	348	266	385	277	595	782	2
grumosa	227	277	258	288	595	782	2
periférica,	259	277	296	288	595	782	2
correspondientes	297	277	360	288	595	782	2
a	361	277	365	288	595	782	2
célu-	367	277	385	288	595	782	2
las	227	288	237	300	595	782	2
plasmáticas	238	288	280	300	595	782	2
que	282	288	295	300	595	782	2
comprometían	297	288	350	300	595	782	2
80	352	288	361	300	595	782	2
a	363	288	367	300	595	782	2
90%	368	288	385	300	595	782	2
del	227	300	239	311	595	782	2
tejido	240	300	262	311	595	782	2
estudiado,	264	300	301	311	595	782	2
patrón	303	300	328	311	595	782	2
intratrabecular	330	300	385	311	595	782	2
(Figura	227	311	254	322	595	782	2
1).	256	311	267	322	595	782	2
Entre	238	323	260	334	595	782	2
los	264	323	275	334	595	782	2
exámenes	279	323	317	334	595	782	2
imagenológicos,	321	323	385	334	595	782	2
en	227	334	237	345	595	782	2
las	239	334	249	345	595	782	2
placas	252	334	274	345	595	782	2
de	277	334	286	345	595	782	2
rayos	288	334	307	345	595	782	2
X	310	334	316	345	595	782	2
se	319	334	326	345	595	782	2
observó	329	334	358	345	595	782	2
huesos	360	334	385	345	595	782	2
del	227	345	239	357	595	782	2
cráneo,	242	345	269	357	595	782	2
costillas	273	345	303	357	595	782	2
y	306	345	310	357	595	782	2
escápulas	313	345	348	357	595	782	2
con	351	345	365	357	595	782	2
alte-	368	345	385	357	595	782	2
raciones	227	357	258	368	595	782	2
de	261	357	270	368	595	782	2
la	273	357	280	368	595	782	2
textura	282	357	309	368	595	782	2
ósea	312	357	328	368	595	782	2
e	331	357	335	368	595	782	2
imágenes	338	357	373	368	595	782	2
en	376	357	385	368	595	782	2
sacabocados,	227	368	275	379	595	782	2
difusas	277	368	302	379	595	782	2
(Figura	305	368	331	379	595	782	2
2).	334	368	344	379	595	782	2
Se	238	380	248	391	595	782	2
le	251	380	258	391	595	782	2
realizó	262	380	287	391	595	782	2
la	291	380	298	391	595	782	2
electroinmunoforesis,	301	380	385	391	595	782	2
obteniéndose	227	391	277	402	595	782	2
IgM	280	391	296	402	595	782	2
3	298	391	303	402	595	782	2
832	306	391	320	402	595	782	2
mg/dL,	322	391	349	402	595	782	2
siendo	351	391	376	402	595	782	2
el	378	391	385	402	595	782	2
valor	227	402	246	414	595	782	2
normal	248	402	274	414	595	782	2
para	275	402	291	414	595	782	2
la	293	402	299	414	595	782	2
edad	301	402	318	414	595	782	2
de	320	402	328	414	595	782	2
40	330	402	339	414	595	782	2
a	341	402	345	414	595	782	2
320	346	402	360	414	595	782	2
mg/dL	362	402	385	414	595	782	2
(Figura	227	414	254	425	595	782	2
3).	256	414	267	425	595	782	2
Durante	238	425	269	436	595	782	2
la	272	425	279	436	595	782	2
hospitalización,	282	425	340	436	595	782	2
el	343	425	350	436	595	782	2
paciente	353	425	385	436	595	782	2
desarrolló	227	437	263	448	595	782	2
debilidad	265	437	299	448	595	782	2
de	300	437	309	448	595	782	2
miembros	311	437	347	448	595	782	2
inferiores.	348	437	385	448	595	782	2
Se	227	448	237	459	595	782	2
le	239	448	246	459	595	782	2
realizó	248	448	273	459	595	782	2
electromiografía,	275	448	338	459	595	782	2
en	341	448	350	459	595	782	2
la	353	448	359	459	595	782	2
que	362	448	375	459	595	782	2
se	378	448	385	459	595	782	2
encontró	227	459	263	471	595	782	2
polineuropatía	266	459	323	471	595	782	2
predominante-	327	459	385	471	595	782	2
mente	227	471	251	482	595	782	2
motora	255	471	282	482	595	782	2
distal	286	471	306	482	595	782	2
crónica,	310	471	340	482	595	782	2
asimétrica.	344	471	385	482	595	782	2
Por	227	482	240	493	595	782	2
problema	243	482	278	493	595	782	2
de	280	482	289	493	595	782	2
visión	291	482	314	493	595	782	2
borrosa	316	482	344	493	595	782	2
y	346	482	350	493	595	782	2
en	353	482	362	493	595	782	2
busca	364	482	385	493	595	782	2
de	227	494	236	505	595	782	2
signos	238	494	261	505	595	782	2
y	263	494	267	505	595	782	2
síntomas	269	494	302	505	595	782	2
de	304	494	313	505	595	782	2
síndrome	315	494	349	505	595	782	2
de	351	494	360	505	595	782	2
hiper-	362	494	385	505	595	782	2
viscosidad,	227	505	268	516	595	782	2
se	269	505	277	516	595	782	2
le	278	505	285	516	595	782	2
realizó	287	505	311	516	595	782	2
una	313	505	327	516	595	782	2
retinografía,	328	505	374	516	595	782	2
en	376	505	385	516	595	782	2
la	227	516	234	528	595	782	2
que	236	516	250	528	595	782	2
se	252	516	259	528	595	782	2
observó	261	516	290	528	595	782	2
venas	292	516	313	528	595	782	2
retinales	315	516	348	528	595	782	2
dilatadas,	350	516	385	528	595	782	2
con	227	528	241	539	595	782	2
múltiples	243	528	277	539	595	782	2
hemorragias	279	528	324	539	595	782	2
retinales	325	528	357	539	595	782	2
(Figura	358	528	385	539	595	782	2
4).	227	539	238	550	595	782	2
Luego	240	539	263	550	595	782	2
de	266	539	274	550	595	782	2
establecido	277	539	319	550	595	782	2
el	321	539	328	550	595	782	2
diagnóstico,	331	539	376	550	595	782	2
el	378	539	385	550	595	782	2
paciente	227	551	259	562	595	782	2
solicitó	260	551	287	562	595	782	2
retiro	289	551	309	562	595	782	2
voluntario,	311	551	352	562	595	782	2
para	353	551	369	562	595	782	2
ma-	371	551	385	562	595	782	2
nejo	227	562	244	573	595	782	2
especializado	246	562	295	573	595	782	2
en	297	562	306	573	595	782	2
la	309	562	315	573	595	782	2
seguridad	318	562	353	573	595	782	2
social.	355	562	379	573	595	782	2
DISCUSIÓN	398	220	448	232	595	782	2
La	398	232	407	243	595	782	2
macroglobulinemia	411	232	486	243	595	782	2
de	490	232	499	243	595	782	2
Waldenström	503	232	556	243	595	782	2
(MW)	398	243	423	254	595	782	2
es	426	243	433	254	595	782	2
un	436	243	446	254	595	782	2
trastorno	448	243	483	254	595	782	2
proliferativo	485	243	532	254	595	782	2
linfo-	535	243	556	254	595	782	2
plasmocitario	398	254	447	266	595	782	2
maligno	449	254	479	266	595	782	2
crónico,	480	254	510	266	595	782	2
infrecuente,	512	254	556	266	595	782	2
caracterizado	398	266	448	277	595	782	2
por	452	266	465	277	595	782	2
infiltración	468	266	511	277	595	782	2
de	515	266	524	277	595	782	2
médula	528	266	556	277	595	782	2
ósea	398	277	415	288	595	782	2
y	419	277	423	288	595	782	2
producción	427	277	471	288	595	782	2
monoclonal	475	277	523	288	595	782	2
de	527	277	536	288	595	782	2
IgM	540	277	556	288	595	782	2
(1-6,8)	398	289	413	296	595	782	2
.	413	289	416	300	595	782	2
La	409	300	418	311	595	782	2
MW	420	300	438	311	595	782	2
es	440	300	447	311	595	782	2
una	449	300	463	311	595	782	2
patología	465	300	500	311	595	782	2
rara,	502	300	518	311	595	782	2
tiene	520	300	540	311	595	782	2
una	542	300	556	311	595	782	2
incidencia	398	311	436	323	595	782	2
total	438	311	455	323	595	782	2
aproximada	456	311	499	323	595	782	2
de	501	311	510	323	595	782	2
3	511	311	516	323	595	782	2
por	517	311	530	323	595	782	2
millón	531	311	556	323	595	782	2
de	398	323	407	334	595	782	2
personas	408	323	440	334	595	782	2
por	442	323	455	334	595	782	2
año	456	323	470	334	595	782	2
(1,8,11)	472	323	490	330	595	782	2
,	490	323	492	334	595	782	2
representa	494	323	533	334	595	782	2
el	535	323	541	334	595	782	2
2%	543	323	556	334	595	782	2
de	398	334	407	345	595	782	2
todas	410	334	430	345	595	782	2
las	434	334	444	345	595	782	2
malignidades	447	334	497	345	595	782	2
hematológicas	501	334	556	345	595	782	2
en	398	346	407	357	595	782	2
población	411	346	450	357	595	782	2
caucásica	454	346	490	357	595	782	2
(8)	494	346	501	353	595	782	2
y	505	346	509	357	595	782	2
solo	513	346	528	357	595	782	2
el	532	346	539	357	595	782	2
6%	543	346	556	357	595	782	2
de	398	357	407	368	595	782	2
las	410	357	420	368	595	782	2
enfermedades	423	357	474	368	595	782	2
linfoproliferativas	477	357	544	368	595	782	2
de	547	357	556	368	595	782	2
células	398	368	423	380	595	782	2
B	425	368	431	380	595	782	2
(11)	433	369	443	376	595	782	2
.	443	368	445	380	595	782	2
La	447	368	457	380	595	782	2
incidencia	459	368	498	380	595	782	2
es	500	368	508	380	595	782	2
mayor	510	368	533	380	595	782	2
y	535	368	539	380	595	782	2
casi	542	368	556	380	595	782	2
tres	398	380	412	391	595	782	2
veces	415	380	436	391	595	782	2
más	439	380	454	391	595	782	2
frecuente	458	380	494	391	595	782	2
en	498	380	507	391	595	782	2
blancos	511	380	540	391	595	782	2
(12)	543	380	553	387	595	782	2
;	553	380	556	391	595	782	2
solo	398	391	413	402	595	782	2
5%	415	391	428	402	595	782	2
de	430	391	439	402	595	782	2
pacientes	441	391	476	402	595	782	2
con	478	391	492	402	595	782	2
MW	495	391	512	402	595	782	2
son	515	391	528	402	595	782	2
de	530	391	539	402	595	782	2
raza	541	391	556	402	595	782	2
negra	398	403	418	414	595	782	2
(1)	421	403	428	410	595	782	2
.	428	403	430	414	595	782	2
No	433	403	445	414	595	782	2
se	447	403	454	414	595	782	2
conoce	457	403	483	414	595	782	2
las	486	403	495	414	595	782	2
razones	498	403	525	414	595	782	2
de	527	403	536	414	595	782	2
estas	538	403	556	414	595	782	2
diferencias	398	414	438	425	595	782	2
en	441	414	450	425	595	782	2
incidencia,	454	414	495	425	595	782	2
pero	498	414	515	425	595	782	2
reflejarían	518	414	556	425	595	782	2
factores	398	425	426	437	595	782	2
genéticos	429	425	463	437	595	782	2
y	465	425	470	437	595	782	2
ambiéntales	472	425	516	437	595	782	2
(6,8)	519	426	529	433	595	782	2
.	529	425	532	437	595	782	2
Com-	534	425	556	437	595	782	2
parado	398	437	423	448	595	782	2
con	425	437	439	448	595	782	2
el	441	437	447	448	595	782	2
mieloma	450	437	482	448	595	782	2
múltiple	484	437	515	448	595	782	2
(MM)	517	437	540	448	595	782	2
y	543	437	547	448	595	782	2
la	549	437	556	448	595	782	2
leucemia	398	448	431	459	595	782	2
linfocítica	433	448	470	459	595	782	2
crónica	472	448	499	459	595	782	2
(LLC),	501	448	528	459	595	782	2
la	530	448	536	459	595	782	2
MW	538	448	556	459	595	782	2
es	398	460	405	471	595	782	2
rara,	407	460	423	471	595	782	2
siendo	425	460	449	471	595	782	2
la	451	460	458	471	595	782	2
incidencia	460	460	498	471	595	782	2
de	500	460	509	471	595	782	2
LLC	511	460	528	471	595	782	2
3,8	530	460	541	471	595	782	2
por	543	460	556	471	595	782	2
100	398	471	412	482	595	782	2
000	414	471	428	482	595	782	2
personas	430	471	462	482	595	782	2
por	464	471	477	482	595	782	2
año	479	471	493	482	595	782	2
y	495	471	500	482	595	782	2
la	502	471	509	482	595	782	2
de	511	471	520	482	595	782	2
MM,	522	471	541	482	595	782	2
5,5	544	471	556	482	595	782	2
por	398	482	410	494	595	782	2
100	413	482	426	494	595	782	2
000	429	482	443	494	595	782	2
personas	445	482	477	494	595	782	2
por	479	482	492	494	595	782	2
año	494	482	508	494	595	782	2
(8)	511	483	517	490	595	782	2
.	517	482	520	494	595	782	2
En	409	494	419	505	595	782	2
un	422	494	432	505	595	782	2
estudio	435	494	462	505	595	782	2
de	465	494	474	505	595	782	2
17	477	494	487	505	595	782	2
años	490	494	507	505	595	782	2
realizado	510	494	543	505	595	782	2
en	546	494	556	505	595	782	2
México,	398	505	429	516	595	782	2
en	431	505	440	516	595	782	2
un	442	505	452	516	595	782	2
centro	455	505	479	516	595	782	2
especializado	481	505	530	516	595	782	2
de	532	505	541	516	595	782	2
he-	543	505	556	516	595	782	2
matología,	398	517	437	528	595	782	2
en	440	517	449	528	595	782	2
7	451	517	456	528	595	782	2
373	458	517	472	528	595	782	2
pacientes	474	517	510	528	595	782	2
se	512	517	519	528	595	782	2
encontró	521	517	556	528	595	782	2
11	398	528	407	539	595	782	2
casos	409	528	428	539	595	782	2
de	429	528	438	539	595	782	2
macroglobulinemia	439	528	511	539	595	782	2
de	512	528	521	539	595	782	2
Walden-	523	528	556	539	595	782	2
ström,	398	539	421	551	595	782	2
con	424	539	438	551	595	782	2
una	440	539	454	551	595	782	2
media	457	539	479	551	595	782	2
de	482	539	491	551	595	782	2
edad	493	539	511	551	595	782	2
de	513	539	522	551	595	782	2
65	524	539	534	551	595	782	2
años.	536	539	556	551	595	782	2
En	398	551	408	562	595	782	2
este	412	551	427	562	595	782	2
estudio,	430	551	460	562	595	782	2
9	464	551	469	562	595	782	2
(82%)	472	551	497	562	595	782	2
pacientes	501	551	537	562	595	782	2
pre-	540	551	556	562	595	782	2
sentaron	398	562	430	573	595	782	2
anemia,	433	562	463	573	595	782	2
al	466	562	473	573	595	782	2
diagnóstico,	476	562	521	573	595	782	2
4	524	562	528	573	595	782	2
(36%)	531	562	556	573	595	782	2
realizó	57	631	81	642	595	782	2
aspirado	84	631	115	642	595	782	2
de	119	631	127	642	595	782	2
médula	131	631	158	642	595	782	2
ósea	161	631	177	642	595	782	2
y	181	631	185	642	595	782	2
biopsia	188	631	214	642	595	782	2
de	57	643	65	654	595	782	2
hueso	69	643	91	654	595	782	2
de	94	643	103	654	595	782	2
espina	106	643	130	654	595	782	2
ilíaca	134	643	154	654	595	782	2
posterosuperior	157	643	214	654	595	782	2
izquierda.	57	654	93	665	595	782	2
En	96	654	107	665	595	782	2
el	110	654	117	665	595	782	2
aspirado	120	654	152	665	595	782	2
de	155	654	164	665	595	782	2
médula	167	654	195	665	595	782	2
ósea	198	654	215	665	595	782	2
se	57	665	64	677	595	782	2
observó	67	665	96	677	595	782	2
serie	99	665	116	677	595	782	2
eritroide	120	665	152	677	595	782	2
y	155	665	159	677	595	782	2
mieloide,	162	665	197	677	595	782	2
con	201	665	214	677	595	782	2
actividad	57	677	93	688	595	782	2
disminuida	97	677	139	688	595	782	2
y	143	677	147	688	595	782	2
detención	151	677	190	688	595	782	2
en	194	677	204	688	595	782	2
la	208	677	214	688	595	782	2
maduración,	57	688	103	699	595	782	2
linfocitos	105	688	140	699	595	782	2
incrementados,	142	688	199	699	595	782	2
con	201	688	214	699	595	782	2
células	57	700	82	711	595	782	2
plasmáticas	83	700	125	711	595	782	2
inmaduras.	127	700	167	711	595	782	2
Es	169	700	177	711	595	782	2
decir,	178	700	199	711	595	782	2
una	201	700	214	711	595	782	2
médula	57	711	84	722	595	782	2
ósea	86	711	102	722	595	782	2
hipercelular	104	711	149	722	595	782	2
para	151	711	168	722	595	782	2
la	170	711	176	722	595	782	2
edad,	178	711	198	722	595	782	2
con	201	711	214	722	595	782	2
predominio	57	723	100	734	595	782	2
de	103	723	112	734	595	782	2
linfocitos	115	723	150	734	595	782	2
e	153	723	157	734	595	782	2
incremento	159	723	203	734	595	782	2
de	206	723	214	734	595	782	2
113	545	745	556	756	595	782	2
An	450	25	458	37	595	782	3
Fac	460	25	470	37	595	782	3
med.	472	25	487	37	595	782	3
2008;69(2):112-6	489	25	539	37	595	782	3
Franco	40	25	60	37	595	782	3
Romaní	62	25	85	37	595	782	3
y	87	25	90	37	595	782	3
col.	92	25	102	37	595	782	3
leucopenia	40	290	81	301	595	782	3
y	84	290	88	301	595	782	3
3	92	290	96	301	595	782	3
(27%)	100	290	124	301	595	782	3
plaquetopenia.	128	290	184	301	595	782	3
En	187	290	197	301	595	782	3
México,	40	301	70	312	595	782	3
representa	72	301	110	312	595	782	3
0,18%	111	301	135	312	595	782	3
de	136	301	145	312	595	782	3
las	147	301	156	312	595	782	3
malignida-	158	301	197	312	595	782	3
des	40	313	52	324	595	782	3
hematológicas,	54	313	110	324	595	782	3
siendo	112	313	137	324	595	782	3
11	139	313	148	324	595	782	3
veces	151	313	171	324	595	782	3
menos	173	313	197	324	595	782	3
frecuente	40	324	75	335	595	782	3
que	79	324	92	335	595	782	3
en	96	324	105	335	595	782	3
población	108	324	146	335	595	782	3
caucásica	149	324	185	335	595	782	3
(6)	188	325	195	331	595	782	3
.	195	324	197	335	595	782	3
Phekoo	40	335	68	347	595	782	3
y	72	335	76	347	595	782	3
col.	80	335	93	347	595	782	3
encontraron	97	335	144	347	595	782	3
en	147	335	157	347	595	782	3
Inglaterra	160	335	197	347	595	782	3
152	40	347	54	358	595	782	3
casos,	55	347	77	358	595	782	3
entre	79	347	98	358	595	782	3
1999	100	347	119	358	595	782	3
y	120	347	124	358	595	782	3
2001;	126	347	147	358	595	782	3
de	149	347	158	358	595	782	3
ellos,	159	347	179	358	595	782	3
65%	180	347	197	358	595	782	3
tuvo	40	358	56	369	595	782	3
más	58	358	72	369	595	782	3
de	74	358	83	369	595	782	3
70	84	358	93	369	595	782	3
años,	95	358	114	369	595	782	3
con	115	358	129	369	595	782	3
una	131	358	144	369	595	782	3
media	146	358	168	369	595	782	3
de	170	358	179	369	595	782	3
edad	180	358	197	369	595	782	3
de	40	370	49	381	595	782	3
75	52	370	62	381	595	782	3
años.	66	370	86	381	595	782	3
Obtuvieron	90	370	135	381	595	782	3
una	139	370	153	381	595	782	3
incidencia	157	370	198	381	595	782	3
promedio	40	381	75	392	595	782	3
de	78	381	87	392	595	782	3
0,55	89	381	105	392	595	782	3
por	108	381	120	392	595	782	3
100	123	381	137	392	595	782	3
000	139	381	153	392	595	782	3
habitantes,	156	381	197	392	595	782	3
siendo	40	392	64	404	595	782	3
el	66	392	73	404	595	782	3
grupo	74	392	96	404	595	782	3
etáreo	97	392	121	404	595	782	3
de	122	392	131	404	595	782	3
75	133	392	142	404	595	782	3
a	144	392	148	404	595	782	3
79	150	392	159	404	595	782	3
años	161	392	178	404	595	782	3
el	180	392	187	404	595	782	3
de	189	392	197	404	595	782	3
mayor	40	404	63	415	595	782	3
incidencia	65	404	104	415	595	782	3
por	105	404	118	415	595	782	3
edad,	120	404	139	415	595	782	3
de	141	404	150	415	595	782	3
5,38	152	404	168	415	595	782	3
por	169	404	182	415	595	782	3
100	184	404	197	415	595	782	3
000	40	415	54	426	595	782	3
habitantes	55	415	94	426	595	782	3
(11)	96	416	106	422	595	782	3
.	106	415	108	426	595	782	3
En	110	415	120	426	595	782	3
España,	122	415	150	426	595	782	3
Garcia-Sanz	152	415	197	426	595	782	3
y	40	427	44	438	595	782	3
col.	47	427	61	438	595	782	3
encontraron	64	427	111	438	595	782	3
217	114	427	128	438	595	782	3
casos,	131	427	153	438	595	782	3
entre	156	427	176	438	595	782	3
1989	179	427	197	438	595	782	3
y	40	438	44	449	595	782	3
1999,	47	438	67	449	595	782	3
con	70	438	84	449	595	782	3
una	87	438	101	449	595	782	3
incidencia	104	438	143	449	595	782	3
estimada	146	438	179	449	595	782	3
para	181	438	197	449	595	782	3
varones	40	449	69	461	595	782	3
de	71	449	79	461	595	782	3
4,2	81	449	93	461	595	782	3
casos/millón	95	449	141	461	595	782	3
personas	143	449	175	461	595	782	3
año	177	449	191	461	595	782	3
y	193	449	197	461	595	782	3
de	40	461	48	472	595	782	3
2	50	461	55	472	595	782	3
casos/millón	56	461	102	472	595	782	3
personas	103	461	135	472	595	782	3
año	136	461	150	472	595	782	3
para	152	461	167	472	595	782	3
mujeres	169	461	197	472	595	782	3
(12)	40	473	49	479	595	782	3
.	49	472	52	483	595	782	3
En	55	472	65	483	595	782	3
nuestra	68	472	96	483	595	782	3
búsqueda	99	472	133	483	595	782	3
bibliográfica,	136	472	185	483	595	782	3
no	188	472	197	483	595	782	3
encontramos	40	484	88	495	595	782	3
datos	90	484	110	495	595	782	3
estadísticos	111	484	154	495	595	782	3
nacionales,	155	484	197	495	595	782	3
debido	40	495	65	506	595	782	3
a	68	495	72	506	595	782	3
la	74	495	81	506	595	782	3
poca	84	495	101	506	595	782	3
información	104	495	150	506	595	782	3
epidemioló-	152	495	197	506	595	782	3
gica	40	506	55	518	595	782	3
de	58	506	66	518	595	782	3
esta	69	506	84	518	595	782	3
enfermedad,	87	506	133	518	595	782	3
a	136	506	140	518	595	782	3
nivel	143	506	162	518	595	782	3
nacional	165	506	197	518	595	782	3
y	40	518	44	529	595	782	3
latinoamericano;	47	518	110	529	595	782	3
la	113	518	120	529	595	782	3
mayoría	123	518	153	529	595	782	3
consiste	155	518	185	529	595	782	3
en	188	518	197	529	595	782	3
comunicaciones	40	529	100	540	595	782	3
de	104	529	112	540	595	782	3
casos	116	529	135	540	595	782	3
o	138	529	143	540	595	782	3
series	146	529	166	540	595	782	3
basadas	170	529	197	540	595	782	3
en	40	541	49	552	595	782	3
pocos	51	541	73	552	595	782	3
pacientes.	75	541	112	552	595	782	3
Los	51	552	64	563	595	782	3
criterios	67	552	97	563	595	782	3
diagnósticos	101	552	147	563	595	782	3
de	150	552	159	563	595	782	3
MW	162	552	180	563	595	782	3
fue-	183	552	197	563	595	782	3
ron	40	563	53	575	595	782	3
definidos	56	563	91	575	595	782	3
durante	94	563	124	575	595	782	3
el	127	563	134	575	595	782	3
Segundo	138	563	171	575	595	782	3
Taller	174	563	197	575	595	782	3
114	40	745	50	756	595	782	3
Internacional	210	52	261	63	595	782	3
sobre	264	52	283	63	595	782	3
la	286	52	292	63	595	782	3
Macroglobulinemia	295	52	368	63	595	782	3
de	210	63	219	74	595	782	3
Waldenström,	223	63	277	74	595	782	3
en	281	63	290	74	595	782	3
setiembre	294	63	330	74	595	782	3
2002,	334	63	355	74	595	782	3
en	359	63	368	74	595	782	3
Atenas	210	74	237	86	595	782	3
(1-3)	239	75	251	82	595	782	3
,	251	74	253	86	595	782	3
y	256	74	260	86	595	782	3
son	262	74	275	86	595	782	3
los	277	74	288	86	595	782	3
siguientes:	290	74	329	86	595	782	3
•	210	88	214	96	595	782	3
Proteínas	224	86	260	97	595	782	3
monoclonales	263	86	315	97	595	782	3
IgM	318	86	334	97	595	782	3
de	337	86	346	97	595	782	3
cual-	349	86	368	97	595	782	3
quier	224	97	244	108	595	782	3
concentración.	246	97	302	108	595	782	3
•	210	111	214	119	595	782	3
Infiltración	224	108	269	119	595	782	3
en	273	108	283	119	595	782	3
médula	287	108	315	119	595	782	3
ósea	319	108	335	119	595	782	3
por	339	108	352	119	595	782	3
pe-	356	108	368	119	595	782	3
queños	224	120	252	131	595	782	3
linfocitos,	256	120	295	131	595	782	3
que	299	120	313	131	595	782	3
muestran	317	120	353	131	595	782	3
di-	357	120	368	131	595	782	3
ferenciación	224	131	275	142	595	782	3
plasmocitoide/células	280	131	368	142	595	782	3
plasmáticas.	224	142	270	153	595	782	3
•	210	156	214	164	595	782	3
Patrón	224	154	250	165	595	782	3
intertrabecular	253	154	310	165	595	782	3
de	313	154	322	165	595	782	3
infiltración	326	154	368	165	595	782	3
de	224	165	233	176	595	782	3
médula	236	165	263	176	595	782	3
ósea.	265	165	284	176	595	782	3
•	210	179	214	187	595	782	3
IgM	224	176	241	187	595	782	3
de	245	176	254	187	595	782	3
superficie:	258	176	299	187	595	782	3
inmunofenotipo	303	176	368	187	595	782	3
CD5±,	224	187	253	199	595	782	3
CD10-,	258	187	290	199	595	782	3
CD19+,	295	187	329	199	595	782	3
CD20+,	334	187	368	199	595	782	3
CD22+,	224	199	258	210	595	782	3
CD23-,	262	199	293	210	595	782	3
CD25+,	297	199	330	210	595	782	3
CD27+,	335	199	368	210	595	782	3
FMC7+,	224	210	257	221	595	782	3
CD103-,	259	210	292	221	595	782	3
CD	294	210	308	221	595	782	3
138.	310	210	326	221	595	782	3
Se	221	221	231	232	595	782	3
sugiere	236	221	264	232	595	782	3
que	269	221	283	232	595	782	3
la	288	221	295	232	595	782	3
MW	299	221	317	232	595	782	3
debería	322	221	352	232	595	782	3
ser	357	221	368	232	595	782	3
considerada	210	233	258	244	595	782	3
como	262	233	283	244	595	782	3
una	287	233	302	244	595	782	3
entidad	306	233	336	244	595	782	3
clínico	340	233	368	244	595	782	3
patológica	210	244	250	255	595	782	3
distinta	252	244	281	255	595	782	3
y	283	244	287	255	595	782	3
ser	290	244	300	255	595	782	3
sospechada	302	244	345	255	595	782	3
como	347	244	368	255	595	782	3
fuerte	210	255	232	266	595	782	3
posibilidad	235	255	277	266	595	782	3
diagnóstica	279	255	323	266	595	782	3
en	325	255	334	266	595	782	3
aquellos	337	255	368	266	595	782	3
pacientes	210	267	246	278	595	782	3
con	248	267	263	278	595	782	3
linfoma	265	267	294	278	595	782	3
linfoplasmocitoide	297	267	368	278	595	782	3
que	210	278	224	289	595	782	3
tienen	228	278	253	289	595	782	3
gamapatia	257	278	296	289	595	782	3
monoclonal	300	278	346	289	595	782	3
IgM.	350	278	368	289	595	782	3
Sin	210	289	223	300	595	782	3
embargo,	226	289	261	300	595	782	3
la	264	289	271	300	595	782	3
demostración	273	289	325	300	595	782	3
de	328	289	337	300	595	782	3
una	340	289	354	300	595	782	3
ga-	356	289	368	300	595	782	3
mapatia	210	300	241	312	595	782	3
monoclonal	243	300	289	312	595	782	3
IgM	292	300	307	312	595	782	3
no	310	300	320	312	595	782	3
es	322	300	330	312	595	782	3
sinónimo	332	300	368	312	595	782	3
de	210	312	219	323	595	782	3
MW,	223	312	243	323	595	782	3
ya	246	312	255	323	595	782	3
que	258	312	272	323	595	782	3
esta	276	312	290	323	595	782	3
anormalidad	294	312	342	323	595	782	3
puede	345	312	368	323	595	782	3
ser	210	323	221	334	595	782	3
vista	223	323	241	334	595	782	3
en	243	323	252	334	595	782	3
muchas	254	323	283	334	595	782	3
formas	285	323	310	334	595	782	3
de	312	323	321	334	595	782	3
enfermedad	323	323	368	334	595	782	3
linfoproliferativa	210	334	276	345	595	782	3
de	280	334	288	345	595	782	3
células	292	334	318	345	595	782	3
B,	322	334	330	345	595	782	3
como	334	334	355	345	595	782	3
en	359	334	368	345	595	782	3
la	210	346	217	357	595	782	3
gamapatia	221	346	260	357	595	782	3
monoclonal	264	346	310	357	595	782	3
de	314	346	323	357	595	782	3
significado	327	346	368	357	595	782	3
incierto	210	357	240	368	595	782	3
(MGUS)	243	357	279	368	595	782	3
(1,3)	281	358	292	364	595	782	3
.	292	357	295	368	595	782	3
En	221	369	231	380	595	782	3
cuanto	233	369	258	380	595	782	3
al	260	369	266	380	595	782	3
corte	268	369	286	380	595	782	3
mínimo	288	369	317	380	595	782	3
de	318	369	327	380	595	782	3
IgM	328	369	344	380	595	782	3
sérica,	345	369	368	380	595	782	3
el	210	380	217	391	595	782	3
valor	218	380	237	391	595	782	3
de	239	380	247	391	595	782	3
3	249	380	254	391	595	782	3
g/dL	255	380	271	391	595	782	3
fue	273	380	284	391	595	782	3
usado	286	380	306	391	595	782	3
para	308	380	324	391	595	782	3
definir	325	380	349	391	595	782	3
MW	351	380	368	391	595	782	3
de	210	391	219	402	595	782	3
otros	221	391	239	402	595	782	3
linfomas	241	391	273	402	595	782	3
de	275	391	283	402	595	782	3
células	285	391	310	402	595	782	3
B	312	391	318	402	595	782	3
de	319	391	328	402	595	782	3
grado	330	391	350	402	595	782	3
bajo	352	391	368	402	595	782	3
o	210	403	215	414	595	782	3
de	217	403	226	414	595	782	3
gamapatia	229	403	267	414	595	782	3
monoclonal	269	403	314	414	595	782	3
de	317	403	326	414	595	782	3
significado	328	403	368	414	595	782	3
incierto.	210	414	243	425	595	782	3
Sin	247	414	260	425	595	782	3
embargo,	263	414	298	425	595	782	3
no	302	414	312	425	595	782	3
hay	316	414	329	425	595	782	3
consenso	333	414	368	425	595	782	3
sobre	210	426	230	437	595	782	3
qué	232	426	245	437	595	782	3
valor	247	426	266	437	595	782	3
de	268	426	276	437	595	782	3
IgM	278	426	294	437	595	782	3
es	295	426	302	437	595	782	3
confiable	304	426	338	437	595	782	3
para	340	426	356	437	595	782	3
di-	358	426	368	437	595	782	3
ferenciar	210	437	243	448	595	782	3
MW	245	437	263	448	595	782	3
de	264	437	273	448	595	782	3
otros	275	437	294	448	595	782	3
tipo	295	437	310	448	595	782	3
de	312	437	321	448	595	782	3
linfomas.	323	437	357	448	595	782	3
La	359	437	368	448	595	782	3
clasificación	210	448	256	459	595	782	3
franco-americana	258	448	323	459	595	782	3
recomienda	324	448	368	459	595	782	3
2	210	460	215	471	595	782	3
g/dL;	218	460	237	471	595	782	3
otros	240	460	259	471	595	782	3
sugieren	262	460	293	471	595	782	3
puntos	296	460	322	471	595	782	3
de	325	460	334	471	595	782	3
corte	337	460	356	471	595	782	3
de	359	460	368	471	595	782	3
1	210	471	215	482	595	782	3
a	218	471	222	482	595	782	3
3	225	471	230	482	595	782	3
g/dL.	232	471	251	482	595	782	3
Parece	254	471	279	482	595	782	3
que	282	471	295	482	595	782	3
los	298	471	309	482	595	782	3
niveles	312	471	338	482	595	782	3
de	341	471	350	482	595	782	3
IgM	353	471	368	482	595	782	3
mayores	210	483	240	494	595	782	3
de	242	483	251	494	595	782	3
3	252	483	257	494	595	782	3
g/dL	259	483	275	494	595	782	3
favorecen	277	483	313	494	595	782	3
fuertemente	315	483	360	494	595	782	3
el	361	483	368	494	595	782	3
diagnóstico	210	494	253	505	595	782	3
de	255	494	264	505	595	782	3
MW.	265	494	285	505	595	782	3
Pero,	287	494	307	505	595	782	3
valores	308	494	335	505	595	782	3
menores	336	494	368	505	595	782	3
no	210	505	220	516	595	782	3
excluyen	223	505	257	516	595	782	3
el	260	505	267	516	595	782	3
diagnóstico	270	505	313	516	595	782	3
(2)	316	506	323	512	595	782	3
.	323	505	325	516	595	782	3
Por	328	505	341	516	595	782	3
eso,	344	505	358	516	595	782	3
el	361	505	368	516	595	782	3
Segundo	210	517	243	528	595	782	3
Taller	245	517	267	528	595	782	3
Internacional	269	517	321	528	595	782	3
sobre	322	517	342	528	595	782	3
la	344	517	351	528	595	782	3
Ma-	353	517	368	528	595	782	3
croglobulinemia	210	528	271	539	595	782	3
de	273	528	282	539	595	782	3
Waldenström	284	528	335	539	595	782	3
propone	337	528	368	539	595	782	3
una	210	540	224	551	595	782	3
proteína	227	540	258	551	595	782	3
monoclonal	260	540	305	551	595	782	3
IgM	308	540	323	551	595	782	3
elevada,	326	540	356	551	595	782	3
en	359	540	368	551	595	782	3
cualquier	210	551	245	562	595	782	3
concentración,	248	551	304	562	595	782	3
sin	307	551	318	562	595	782	3
un	321	551	331	562	595	782	3
punto	334	551	356	562	595	782	3
de	359	551	368	562	595	782	3
corte	210	562	229	573	595	782	3
(1-5)	232	563	243	569	595	782	3
.	243	562	245	573	595	782	3
Los	392	52	405	63	595	782	3
términos	408	52	442	63	595	782	3
usados	445	52	470	63	595	782	3
para	474	52	490	63	595	782	3
designar	493	52	525	63	595	782	3
los	528	52	539	63	595	782	3
linfomas	381	63	412	74	595	782	3
asociados	414	63	448	74	595	782	3
con	450	63	463	74	595	782	3
la	465	63	471	74	595	782	3
MW	473	63	491	74	595	782	3
en	492	63	501	74	595	782	3
diferentes	503	63	539	74	595	782	3
sistemas	381	75	411	86	595	782	3
de	413	75	422	86	595	782	3
clasificación	424	75	470	86	595	782	3
han	472	75	486	86	595	782	3
evolucionado	488	75	539	86	595	782	3
en	381	86	390	97	595	782	3
las	393	86	403	97	595	782	3
últimas	406	86	433	97	595	782	3
décadas;	436	86	468	97	595	782	3
estos	471	86	489	97	595	782	3
términos	492	86	525	97	595	782	3
in-	528	86	539	97	595	782	3
cluyen	381	97	406	109	595	782	3
(2)	408	98	415	105	595	782	3
:	415	97	417	109	595	782	3
•	381	111	385	119	595	782	3
Linfoma	395	109	426	120	595	782	3
plasmocitoide	428	109	480	120	595	782	3
linfocítico	482	109	520	120	595	782	3
bien	522	109	539	120	595	782	3
diferenciado	395	120	442	131	595	782	3
(clasificación	445	120	496	131	595	782	3
de	499	120	508	131	595	782	3
Rappa-	511	120	539	131	595	782	3
port).	395	132	416	143	595	782	3
•	381	145	385	154	595	782	3
Linfoma	395	143	426	154	595	782	3
linfocítico-plasmocítico	429	143	518	154	595	782	3
(cla-	521	143	539	154	595	782	3
sificación	395	154	430	166	595	782	3
de	432	154	441	166	595	782	3
Lukes-Collins).	444	154	502	166	595	782	3
•	381	168	385	176	595	782	3
Inmunocitoma	395	166	451	177	595	782	3
(clasificación	453	166	503	177	595	782	3
de	505	166	514	177	595	782	3
Kiel).	516	166	538	177	595	782	3
•	381	180	385	188	595	782	3
Linfoma	395	177	427	188	595	782	3
de	431	177	440	188	595	782	3
linfocitos	444	177	480	188	595	782	3
pequeños	484	177	520	188	595	782	3
con	524	177	538	188	595	782	3
diferenciación	395	189	450	200	595	782	3
plasmocitoide	453	189	506	200	595	782	3
(clasifi-	510	189	539	200	595	782	3
cación	395	200	420	211	595	782	3
de	422	200	431	211	595	782	3
la	433	200	440	211	595	782	3
Working	442	200	476	211	595	782	3
Formulation).	478	200	531	211	595	782	3
•	381	214	385	222	595	782	3
Linfoma	395	211	426	223	595	782	3
linfoplasmocitoide/inmunoci-	428	211	539	223	595	782	3
toma	395	223	414	234	595	782	3
(clasificación	416	223	466	234	595	782	3
REAL).	468	223	498	234	595	782	3
•	381	237	385	245	595	782	3
Linfoma	395	234	427	245	595	782	3
linfoplasmocítico	431	234	498	245	595	782	3
(clasifica-	501	234	539	245	595	782	3
ción	395	246	411	257	595	782	3
de	414	246	423	257	595	782	3
la	425	246	432	257	595	782	3
OMS).	434	246	461	257	595	782	3
Existe	392	257	414	268	595	782	3
una	416	257	429	268	595	782	3
clasificación	431	257	476	268	595	782	3
de	477	257	486	268	595	782	3
MW	487	257	505	268	595	782	3
y	506	257	510	268	595	782	3
trastor-	512	257	539	268	595	782	3
nos	381	268	394	280	595	782	3
relacionados,	395	268	444	280	595	782	3
planteados	446	268	485	280	595	782	3
en	487	268	496	280	595	782	3
el	498	268	505	280	595	782	3
Segundo	506	268	539	280	595	782	3
Taller	381	280	404	291	595	782	3
Internacional	406	280	457	291	595	782	3
sobre	459	280	479	291	595	782	3
la	481	280	488	291	595	782	3
Macroglobu-	490	280	539	291	595	782	3
linemia	381	291	409	302	595	782	3
de	411	291	420	302	595	782	3
Waldenström,	422	291	475	302	595	782	3
en	477	291	487	302	595	782	3
Atenas,	488	291	518	302	595	782	3
y	520	291	524	302	595	782	3
son	526	291	539	302	595	782	3
los	381	303	391	314	595	782	3
siguientes	393	303	430	314	595	782	3
(1,3-5)	432	303	448	310	595	782	3
:	448	303	450	314	595	782	3
•	381	316	385	325	595	782	3
MW	395	314	413	325	595	782	3
sintomática:	414	314	461	325	595	782	3
cuando	462	314	490	325	595	782	3
hay	492	314	505	325	595	782	3
proteína	507	314	539	325	595	782	3
IgM	395	325	410	337	595	782	3
monoclonal	414	325	459	337	595	782	3
infiltrada	462	325	496	337	595	782	3
en	499	325	508	337	595	782	3
médula	511	325	539	337	595	782	3
ósea,	395	337	413	348	595	782	3
síntomas	416	337	449	348	595	782	3
por	452	337	465	348	595	782	3
IgM	468	337	483	348	595	782	3
y	486	337	491	348	595	782	3
síntomas	494	337	527	348	595	782	3
de	530	337	539	348	595	782	3
infiltración	395	348	437	359	595	782	3
tumoral.	439	348	471	359	595	782	3
•	381	362	385	370	595	782	3
MW	395	360	413	371	595	782	3
asintomática:	416	360	468	371	595	782	3
existen	472	360	499	371	595	782	3
proteínas	503	360	539	371	595	782	3
monoclonales	395	371	448	382	595	782	3
e	452	371	456	382	595	782	3
infiltrado	459	371	495	382	595	782	3
de	498	371	507	382	595	782	3
medula	511	371	539	382	595	782	3
ósea,	395	382	413	394	595	782	3
pero	417	382	433	394	595	782	3
no	437	382	447	394	595	782	3
síntomas	450	382	483	394	595	782	3
por	487	382	499	394	595	782	3
IgM	503	382	518	394	595	782	3
o	522	382	526	394	595	782	3
de	530	382	539	394	595	782	3
infiltración	395	394	437	405	595	782	3
tumoral.	439	394	471	405	595	782	3
•	381	408	385	416	595	782	3
Trastornos	395	405	435	416	595	782	3
relacionados	439	405	486	416	595	782	3
con	490	405	504	416	595	782	3
parapro-	507	405	539	416	595	782	3
teinemia	395	417	428	428	595	782	3
IgM:	432	417	450	428	595	782	3
existe	453	417	475	428	595	782	3
proteína	478	417	510	428	595	782	3
mono-	514	417	539	428	595	782	3
clonal	395	428	418	439	595	782	3
IgM,	420	428	438	439	595	782	3
con	440	428	454	439	595	782	3
síntomas	457	428	490	439	595	782	3
derivados	492	428	528	439	595	782	3
de	530	428	539	439	595	782	3
la	395	439	402	451	595	782	3
proteína	405	439	436	451	595	782	3
monoclonal	439	439	484	451	595	782	3
IgM,	487	439	505	451	595	782	3
pero	508	439	525	451	595	782	3
sin	528	439	539	451	595	782	3
evidencias	395	451	436	462	595	782	3
de	440	451	449	462	595	782	3
linfoma	452	451	483	462	595	782	3
o	486	451	491	462	595	782	3
infiltración	495	451	539	462	595	782	3
medular.	395	462	428	473	595	782	3
•	381	476	385	484	595	782	3
Gamapatia	395	474	436	485	595	782	3
monoclonal	439	474	484	485	595	782	3
de	487	474	496	485	595	782	3
significado	499	474	539	485	595	782	3
incierto	395	485	428	496	595	782	3
(GMSI	432	485	461	496	595	782	3
IgM):	466	485	489	496	595	782	3
solo	494	485	510	496	595	782	3
existe	515	485	539	496	595	782	3
proteína	395	496	429	508	595	782	3
IgM	433	496	449	508	595	782	3
monoclonal.	453	496	504	508	595	782	3
No	508	496	520	508	595	782	3
hay	524	496	539	508	595	782	3
síntomas	395	508	428	519	595	782	3
derivados,	431	508	469	519	595	782	3
ni	473	508	481	519	595	782	3
infiltración	484	508	526	519	595	782	3
en	529	508	539	519	595	782	3
médula	395	519	422	530	595	782	3
ósea.	425	519	443	530	595	782	3
En	392	531	402	542	595	782	3
el	406	531	413	542	595	782	3
presente	416	531	448	542	595	782	3
caso,	452	531	471	542	595	782	3
el	474	531	481	542	595	782	3
paciente	485	531	518	542	595	782	3
tuvo	521	531	539	542	595	782	3
MW	381	542	398	553	595	782	3
sintomática,	401	542	447	553	595	782	3
con	450	542	464	553	595	782	3
síntomas	467	542	500	553	595	782	3
derivados	503	542	539	553	595	782	3
de	381	553	390	565	595	782	3
infiltración	393	553	435	565	595	782	3
tumoral	438	553	468	565	595	782	3
y	471	553	475	565	595	782	3
de	478	553	487	565	595	782	3
la	490	553	497	565	595	782	3
gamapatia	500	553	539	565	595	782	3
monoclonal.	381	565	428	576	595	782	3
Por	392	576	405	587	595	782	3
la	408	576	415	587	595	782	3
infiltración	419	576	461	587	595	782	3
tumoral,	465	576	497	587	595	782	3
se	500	576	507	587	595	782	3
pueden	511	576	539	587	595	782	3
producir	381	588	415	599	595	782	3
citopenia,	419	588	460	599	595	782	3
fiebre,	464	588	490	599	595	782	3
sudoración	494	588	538	599	595	782	3
nocturna,	381	599	417	610	595	782	3
pérdida	419	599	447	610	595	782	3
de	449	599	458	610	595	782	3
peso,	460	599	479	610	595	782	3
linfadenopatias	481	599	539	610	595	782	3
y	381	610	385	622	595	782	3
organomegalia.	388	610	445	622	595	782	3
Mientras	448	610	481	622	595	782	3
que,	484	610	500	622	595	782	3
por	503	610	515	622	595	782	3
la	518	610	524	622	595	782	3
ga-	527	610	539	622	595	782	3
mapatia	381	622	411	633	595	782	3
monoclonal	412	622	457	633	595	782	3
se	459	622	466	633	595	782	3
producen	468	622	502	633	595	782	3
síndrome	504	622	539	633	595	782	3
de	381	633	390	644	595	782	3
hiperviscosidad,	392	633	452	644	595	782	3
crioglobulinemia,	454	633	520	644	595	782	3
neu-	522	633	539	644	595	782	3
ropatía,	381	645	409	656	595	782	3
amiloidosis	412	645	454	656	595	782	3
y	456	645	460	656	595	782	3
aglutininas	462	645	504	656	595	782	3
frías	506	645	522	656	595	782	3
(1-4)	524	645	535	652	595	782	3
.	535	645	538	656	595	782	3
La	392	656	401	667	595	782	3
linfadenopatia	403	656	457	667	595	782	3
ocurre	458	656	482	667	595	782	3
en	483	656	493	667	595	782	3
15	494	656	504	667	595	782	3
a	505	656	509	667	595	782	3
20%	511	656	528	667	595	782	3
de	530	656	539	667	595	782	3
pacientes	381	667	416	679	595	782	3
al	419	667	426	679	595	782	3
momento	429	667	465	679	595	782	3
de	469	667	477	679	595	782	3
la	481	667	487	679	595	782	3
presentación	490	667	539	679	595	782	3
y	381	679	385	690	595	782	3
usualmente	388	679	431	690	595	782	3
no	433	679	443	690	595	782	3
es	446	679	453	690	595	782	3
tan	456	679	468	690	595	782	3
prominente	471	679	515	690	595	782	3
como	518	679	539	690	595	782	3
la	381	690	388	701	595	782	3
encontrada	390	690	432	701	595	782	3
en	434	690	444	701	595	782	3
pacientes	446	690	481	701	595	782	3
con	483	690	497	701	595	782	3
otros	500	690	518	701	595	782	3
tipos	520	690	539	701	595	782	3
de	381	702	390	713	595	782	3
linfoma	392	702	421	713	595	782	3
no-Hodgkin.	424	702	473	713	595	782	3
La	475	702	485	713	595	782	3
esplenomega-	487	702	539	713	595	782	3
lia	381	713	390	724	595	782	3
ocurre	394	713	418	724	595	782	3
en	421	713	431	724	595	782	3
10	434	713	444	724	595	782	3
a	447	713	451	724	595	782	3
20%	455	713	472	724	595	782	3
de	475	713	484	724	595	782	3
pacientes.	488	713	526	724	595	782	3
La	529	713	539	724	595	782	3
diseminación	381	724	431	736	595	782	3
a	433	724	437	736	595	782	3
bazo,	439	724	458	736	595	782	3
piel,	460	724	477	736	595	782	3
pulmón	479	724	508	736	595	782	3
y	510	724	514	736	595	782	3
tracto	516	724	539	736	595	782	3
An	57	25	65	37	595	782	4
Fac	67	25	77	37	595	782	4
med.	79	25	94	37	595	782	4
2008;69(2):112-6	96	25	146	37	595	782	4
gastrointestinal	57	52	115	63	595	782	4
muestra	117	52	147	63	595	782	4
similar	150	52	175	63	595	782	4
patrón	178	52	203	63	595	782	4
de	206	52	214	63	595	782	4
infiltración	57	63	100	74	595	782	4
que	104	63	117	74	595	782	4
en	121	63	130	74	595	782	4
la	134	63	141	74	595	782	4
médula	145	63	173	74	595	782	4
ósea	176	63	193	74	595	782	4
o	197	63	201	74	595	782	4
en	205	63	214	74	595	782	4
ganglios	57	75	87	86	595	782	4
linfáticos	90	75	124	86	595	782	4
(2,13)	126	75	140	82	595	782	4
.	140	75	143	86	595	782	4
Muchas	68	86	97	97	595	782	4
de	98	86	107	97	595	782	4
las	108	86	118	97	595	782	4
manifestaciones	119	86	177	97	595	782	4
de	179	86	187	97	595	782	4
la	189	86	196	97	595	782	4
MW	197	86	214	97	595	782	4
son	57	97	70	109	595	782	4
resultado	72	97	106	109	595	782	4
de	109	97	117	109	595	782	4
las	120	97	129	109	595	782	4
propiedades	132	97	176	109	595	782	4
de	179	97	187	109	595	782	4
la	190	97	197	109	595	782	4
IgM	199	97	214	109	595	782	4
monoclonal,	57	109	105	120	595	782	4
incluyendo	108	109	150	120	595	782	4
su	154	109	162	120	595	782	4
gran	165	109	182	120	595	782	4
tamaño	186	109	214	120	595	782	4
y	57	120	61	131	595	782	4
su	64	120	71	131	595	782	4
alto	74	120	89	131	595	782	4
contenido	91	120	130	131	595	782	4
de	133	120	141	131	595	782	4
carbohidratos,	144	120	198	131	595	782	4
con	201	120	214	131	595	782	4
moléculas	57	132	96	143	595	782	4
asimétricas	100	132	145	143	595	782	4
grandes,	149	132	182	143	595	782	4
el	186	132	193	143	595	782	4
80%	197	132	215	143	595	782	4
intravascular.	57	143	108	154	595	782	4
Una	111	143	127	154	595	782	4
concentración	131	143	185	154	595	782	4
alta	188	143	202	154	595	782	4
de	206	143	214	154	595	782	4
estas	57	154	74	166	595	782	4
proteínas	78	154	113	166	595	782	4
resulta	117	154	142	166	595	782	4
en	145	154	155	166	595	782	4
incremento	158	154	202	166	595	782	4
de	206	154	215	166	595	782	4
la	57	166	63	177	595	782	4
presión	67	166	95	177	595	782	4
osmótica,	99	166	135	177	595	782	4
por	139	166	152	177	595	782	4
su	155	166	163	177	595	782	4
componente	167	166	215	177	595	782	4
carbohidratado,	57	177	116	188	595	782	4
que	119	177	132	188	595	782	4
atrae	135	177	153	188	595	782	4
agua,	156	177	175	188	595	782	4
y	178	177	182	188	595	782	4
produce	184	177	214	188	595	782	4
incremento	57	189	100	200	595	782	4
de	102	189	111	200	595	782	4
la	113	189	120	200	595	782	4
resistencia	121	189	161	200	595	782	4
al	163	189	169	200	595	782	4
flujo	171	189	188	200	595	782	4
y	190	189	194	200	595	782	4
daño	196	189	214	200	595	782	4
del	57	200	68	211	595	782	4
tránsito	70	200	99	211	595	782	4
a	100	200	104	211	595	782	4
través	106	200	128	211	595	782	4
de	130	200	139	211	595	782	4
la	140	200	147	211	595	782	4
microcirculación.	149	200	215	211	595	782	4
Se	57	211	66	223	595	782	4
producen	70	211	105	223	595	782	4
síntomas	108	211	142	223	595	782	4
y	145	211	149	223	595	782	4
signos	153	211	176	223	595	782	4
de	179	211	188	223	595	782	4
hiper-	192	211	214	223	595	782	4
viscosidad,	57	223	99	234	595	782	4
los	103	223	114	234	595	782	4
cuales	118	223	141	234	595	782	4
se	145	223	153	234	595	782	4
agravan	156	223	187	234	595	782	4
por	191	223	204	234	595	782	4
la	208	223	214	234	595	782	4
interacción	57	234	100	245	595	782	4
de	103	234	112	245	595	782	4
la	115	234	121	245	595	782	4
IgM	125	234	140	245	595	782	4
con	143	234	157	245	595	782	4
los	160	234	171	245	595	782	4
eritrocitos,	174	234	214	245	595	782	4
incrementando	57	246	117	257	595	782	4
la	121	246	128	257	595	782	4
viscosidad	132	246	173	257	595	782	4
interna	177	246	206	257	595	782	4
y	210	246	214	257	595	782	4
reduciendo	57	257	99	268	595	782	4
la	103	257	109	268	595	782	4
deformabilidad	113	257	170	268	595	782	4
de	173	257	182	268	595	782	4
los	186	257	196	268	595	782	4
gló-	200	257	214	268	595	782	4
bulos	57	268	77	280	595	782	4
rojos	80	268	98	280	595	782	4
(1,3,5)	102	269	117	276	595	782	4
.	117	268	120	280	595	782	4
Existe	123	268	146	280	595	782	4
crioglobulinemia	150	268	214	280	595	782	4
clínicamente	57	280	106	291	595	782	4
evidente,	109	280	144	291	595	782	4
con	147	280	161	291	595	782	4
fenómeno	165	280	202	291	595	782	4
de	206	280	214	291	595	782	4
Raynaud,	57	291	92	302	595	782	4
úlceras	94	291	120	302	595	782	4
dérmicas,	122	291	158	302	595	782	4
necrosis	160	291	190	302	595	782	4
y	192	291	196	302	595	782	4
urti-	198	291	214	302	595	782	4
caria	57	303	75	314	595	782	4
fría	77	303	89	314	595	782	4
en	91	303	100	314	595	782	4
menos	102	303	127	314	595	782	4
de	128	303	137	314	595	782	4
5%	139	303	152	314	595	782	4
de	153	303	162	314	595	782	4
pacientes	164	303	199	314	595	782	4
(1,3)	201	303	212	310	595	782	4
.	212	303	214	314	595	782	4
La	57	314	66	325	595	782	4
IgM	68	314	84	325	595	782	4
monoclonal	86	314	131	325	595	782	4
puede	133	314	155	325	595	782	4
interactuar	157	314	198	325	595	782	4
con	201	314	214	325	595	782	4
proteínas	57	325	91	337	595	782	4
circulantes,	94	325	138	337	595	782	4
incluyendo	141	325	182	337	595	782	4
factores	186	325	214	337	595	782	4
de	57	337	65	348	595	782	4
coagulación,	67	337	114	348	595	782	4
y	116	337	120	348	595	782	4
pueden	121	337	149	348	595	782	4
dañar	150	337	171	348	595	782	4
la	173	337	180	348	595	782	4
adhesión	181	337	214	348	595	782	4
y	57	348	61	359	595	782	4
agregación	63	348	102	359	595	782	4
plaquetaria,	104	348	148	359	595	782	4
con	150	348	164	359	595	782	4
prolongación	165	348	214	359	595	782	4
en	57	360	66	371	595	782	4
el	69	360	76	371	595	782	4
tiempo	78	360	105	371	595	782	4
de	108	360	116	371	595	782	4
coagulación	119	360	164	371	595	782	4
y	167	360	171	371	595	782	4
de	174	360	183	371	595	782	4
sangría,	186	360	214	371	595	782	4
respectivamente.	57	371	121	382	595	782	4
Las	124	371	137	382	595	782	4
proteínas	140	371	175	382	595	782	4
monoclo-	178	371	214	382	595	782	4
nales	57	382	76	394	595	782	4
pueden	80	382	107	394	595	782	4
ser	111	382	121	394	595	782	4
depositadas	125	382	169	394	595	782	4
en	172	382	182	394	595	782	4
muchos	185	382	214	394	595	782	4
tejidos,	57	394	84	405	595	782	4
las	85	394	95	405	595	782	4
macroglobulinas	97	394	158	405	595	782	4
pueden	160	394	188	405	595	782	4
quedar	189	394	215	405	595	782	4
atrapadas	57	405	92	416	595	782	4
en	94	405	103	416	595	782	4
las	106	405	116	416	595	782	4
asas	118	405	132	416	595	782	4
glomerulares,	135	405	185	416	595	782	4
pueden	187	405	214	416	595	782	4
precipitar	57	417	93	428	595	782	4
y	97	417	101	428	595	782	4
formar	105	417	130	428	595	782	4
depósitos	134	417	169	428	595	782	4
subendote-	172	417	214	428	595	782	4
liales,	57	428	78	439	595	782	4
que	81	428	94	439	595	782	4
producen	97	428	132	439	595	782	4
daño	134	428	153	439	595	782	4
glomerular,	155	428	198	439	595	782	4
con	201	428	214	439	595	782	4
proteinuria	57	439	99	451	595	782	4
no	102	439	111	451	595	782	4
selectiva,	114	439	149	451	595	782	4
deshidratación	152	439	207	451	595	782	4
y	210	439	214	451	595	782	4
uremia	57	451	83	462	595	782	4
(3)	86	451	93	458	595	782	4
.	93	451	95	462	595	782	4
Se	98	451	108	462	595	782	4
ha	111	451	120	462	595	782	4
informado	124	451	163	462	595	782	4
las	166	451	176	462	595	782	4
pápulas	179	451	207	462	595	782	4
y	210	451	214	462	595	782	4
nódulos	57	462	86	473	595	782	4
dérmicos	87	462	120	473	595	782	4
como	122	462	142	473	595	782	4
macroglobulinemia	144	462	215	473	595	782	4
cutis	57	474	74	485	595	782	4
(1,3)	75	474	86	481	595	782	4
.	86	474	88	485	595	782	4
En	90	474	100	485	595	782	4
los	102	474	112	485	595	782	4
casos	114	474	132	485	595	782	4
ocasionales	134	474	175	485	595	782	4
de	177	474	185	485	595	782	4
diarrea,	187	474	214	485	595	782	4
malabsorción	57	485	107	496	595	782	4
o	110	485	115	496	595	782	4
sangrado	118	485	151	496	595	782	4
gastrointestinal,	154	485	214	496	595	782	4
la	57	496	63	508	595	782	4
biopsia	67	496	94	508	595	782	4
mostró	97	496	124	508	595	782	4
depósito	127	496	159	508	595	782	4
de	163	496	172	508	595	782	4
IgM	175	496	191	508	595	782	4
en	195	496	204	508	595	782	4
la	208	496	214	508	595	782	4
lámina	57	508	83	519	595	782	4
propia	86	508	110	519	595	782	4
y	114	508	118	519	595	782	4
submucosa	121	508	162	519	595	782	4
del	166	508	177	519	595	782	4
intestino	181	508	214	519	595	782	4
(14)	57	520	66	526	595	782	4
.	66	519	69	530	595	782	4
El	72	519	80	530	595	782	4
compromiso	84	519	130	530	595	782	4
gastrointestinal	133	519	192	530	595	782	4
de	195	519	204	530	595	782	4
la	208	519	214	530	595	782	4
MW	57	531	74	542	595	782	4
es	76	531	83	542	595	782	4
raro	85	531	100	542	595	782	4
y	102	531	106	542	595	782	4
se	108	531	116	542	595	782	4
da	117	531	126	542	595	782	4
por	128	531	141	542	595	782	4
varios	142	531	165	542	595	782	4
mecanismos;	167	531	214	542	595	782	4
el	57	542	63	553	595	782	4
modo	66	542	87	553	595	782	4
más	90	542	104	553	595	782	4
común	107	542	133	553	595	782	4
es	135	542	143	553	595	782	4
el	145	542	152	553	595	782	4
compromiso	155	542	201	553	595	782	4
vía	203	542	214	553	595	782	4
depósito	57	553	88	565	595	782	4
de	91	553	100	565	595	782	4
IgM	104	553	119	565	595	782	4
de	122	553	131	565	595	782	4
cadena	134	553	161	565	595	782	4
ligera,	164	553	187	565	595	782	4
visible	190	553	214	565	595	782	4
en	57	565	66	576	595	782	4
la	68	565	75	576	595	782	4
tinción	77	565	105	576	595	782	4
rojo	107	565	122	576	595	782	4
congo.	124	565	149	576	595	782	4
Otro	152	565	170	576	595	782	4
mecanismo	172	565	214	576	595	782	4
es	57	576	64	587	595	782	4
la	67	576	73	587	595	782	4
infiltración	76	576	118	587	595	782	4
de	121	576	130	587	595	782	4
células	133	576	158	587	595	782	4
linfoplasmocí-	161	576	214	587	595	782	4
ticas	57	588	74	599	595	782	4
en	75	588	85	599	595	782	4
la	86	588	93	599	595	782	4
pared	95	588	116	599	595	782	4
del	117	588	129	599	595	782	4
tracto	130	588	153	599	595	782	4
gastrointestinal,	154	588	214	599	595	782	4
con	57	599	71	610	595	782	4
producción	73	599	116	610	595	782	4
local	118	599	136	610	595	782	4
de	138	599	147	610	595	782	4
IgM	150	599	165	610	595	782	4
en	168	599	177	610	595	782	4
la	179	599	186	610	595	782	4
lámina	189	599	214	610	595	782	4
propia,	57	610	82	622	595	782	4
la	84	610	90	622	595	782	4
cual	92	610	107	622	595	782	4
es	109	610	116	622	595	782	4
captada	117	610	146	622	595	782	4
por	147	610	160	622	595	782	4
los	161	610	171	622	595	782	4
canales	173	610	200	622	595	782	4
lin-	201	610	214	622	595	782	4
fáticos.	57	622	83	633	595	782	4
Sin	86	622	99	633	595	782	4
embargo,	101	622	135	633	595	782	4
la	137	622	144	633	595	782	4
alta	146	622	160	633	595	782	4
viscosidad	163	622	201	633	595	782	4
del	203	622	214	633	595	782	4
fluido	57	633	78	644	595	782	4
intersticial	79	633	119	644	595	782	4
puede	121	633	143	644	595	782	4
producir	144	633	175	644	595	782	4
dilatación	177	633	214	644	595	782	4
linfática	57	645	88	656	595	782	4
y	90	645	94	656	595	782	4
obstrucción,	96	645	142	656	595	782	4
con	144	645	158	656	595	782	4
linfangiectasia	160	645	215	656	595	782	4
secundaria.	57	656	99	667	595	782	4
La	101	656	111	667	595	782	4
manifestación	113	656	166	667	595	782	4
clínica	169	656	194	667	595	782	4
de	196	656	205	667	595	782	4
la	208	656	214	667	595	782	4
linfagiectasia	57	667	106	679	595	782	4
intestinal	108	667	144	679	595	782	4
es	146	667	153	679	595	782	4
una	155	667	169	679	595	782	4
enteropatía	172	667	214	679	595	782	4
perdedora	57	679	94	690	595	782	4
de	97	679	106	690	595	782	4
proteínas,	108	679	145	690	595	782	4
con	148	679	162	690	595	782	4
diarrea	165	679	191	690	595	782	4
y	194	679	198	690	595	782	4
sín-	201	679	214	690	595	782	4
drome	57	690	80	701	595	782	4
de	83	690	92	701	595	782	4
malabsorción	94	690	144	701	595	782	4
(15)	146	691	156	697	595	782	4
.	156	690	158	701	595	782	4
La	68	702	77	713	595	782	4
amiloidosis	79	702	121	713	595	782	4
primaria,	122	702	156	713	595	782	4
por	158	702	171	713	595	782	4
depósito	172	702	204	713	595	782	4
de	206	702	214	713	595	782	4
cadenas	57	713	86	724	595	782	4
ligeras	88	713	112	724	595	782	4
monoclonales,	114	713	168	724	595	782	4
ocurre	170	713	194	724	595	782	4
prin-	196	713	214	724	595	782	4
cipalmente	57	724	98	736	595	782	4
en	100	724	109	736	595	782	4
el	111	724	117	736	595	782	4
corazón,	119	724	150	736	595	782	4
nervio	151	724	175	736	595	782	4
periférico,	177	724	215	736	595	782	4
Macroglobulinemia	453	25	508	37	595	782	4
de	510	25	517	37	595	782	4
Waldenströn	519	25	556	37	595	782	4
riñones,	227	52	257	63	595	782	4
tejidos	259	52	283	63	595	782	4
blandos,	285	52	315	63	595	782	4
hígado	317	52	342	63	595	782	4
y	344	52	348	63	595	782	4
pulmones	349	52	385	63	595	782	4
(en	227	63	240	74	595	782	4
orden	243	63	264	74	595	782	4
de	267	63	275	74	595	782	4
frecuencia)	278	63	320	74	595	782	4
(1,3)	322	64	333	70	595	782	4
.	333	63	336	74	595	782	4
Existen	238	75	267	86	595	782	4
manifestaciones	271	75	334	86	595	782	4
relacionas	338	75	377	86	595	782	4
a	381	75	385	86	595	782	4
la	227	86	234	97	595	782	4
actividad	238	86	275	97	595	782	4
anticuerpo	278	86	321	97	595	782	4
de	325	86	334	97	595	782	4
la	338	86	345	97	595	782	4
IgM,	349	86	367	97	595	782	4
que	371	86	385	97	595	782	4
actúan	227	97	253	109	595	782	4
como	255	97	275	109	595	782	4
anticuerpos	277	97	321	109	595	782	4
contra	323	97	347	109	595	782	4
antígenos	349	97	385	109	595	782	4
autólogos.	227	109	265	120	595	782	4
Hasta	266	109	288	120	595	782	4
20%	289	109	306	120	595	782	4
de	308	109	316	120	595	782	4
pacientes	318	109	352	120	595	782	4
presenta	354	109	385	120	595	782	4
neuropatía	227	120	268	131	595	782	4
periférica	272	120	308	131	595	782	4
relacionada	311	120	356	131	595	782	4
a	359	120	363	131	595	782	4
IgM,	367	120	385	131	595	782	4
la	227	132	234	143	595	782	4
entidad	237	132	266	143	595	782	4
más	269	132	284	143	595	782	4
común	287	132	313	143	595	782	4
es	317	132	324	143	595	782	4
una	327	132	341	143	595	782	4
neuropatía	345	132	385	143	595	782	4
periférica	227	143	263	154	595	782	4
desmielinizante	267	143	326	154	595	782	4
crónica,	330	143	361	154	595	782	4
simé-	365	143	385	154	595	782	4
trica	227	154	244	166	595	782	4
y	246	154	250	166	595	782	4
distal,	252	154	275	166	595	782	4
en	277	154	286	166	595	782	4
que	288	154	302	166	595	782	4
la	304	154	310	166	595	782	4
IgM	312	154	328	166	595	782	4
actúa	330	154	350	166	595	782	4
contra	352	154	376	166	595	782	4
el	378	154	385	166	595	782	4
componente	227	166	274	177	595	782	4
glicoproteico	277	166	327	177	595	782	4
del	330	166	341	177	595	782	4
nervio	344	166	369	177	595	782	4
(1,3)	372	166	383	173	595	782	4
.	383	166	385	177	595	782	4
En	227	177	238	188	595	782	4
ocasiones,	241	177	280	188	595	782	4
la	284	177	290	188	595	782	4
IgM	294	177	310	188	595	782	4
monoclonal	313	177	359	188	595	782	4
puede	362	177	385	188	595	782	4
actuar	227	189	251	200	595	782	4
como	252	189	273	200	595	782	4
anticuerpo	275	189	315	200	595	782	4
contra	317	189	341	200	595	782	4
la	343	189	350	200	595	782	4
membra-	351	189	385	200	595	782	4
na	227	200	237	211	595	782	4
basal	239	200	257	211	595	782	4
del	259	200	271	211	595	782	4
glomérulo,	273	200	313	211	595	782	4
piel	315	200	329	211	595	782	4
y	331	200	335	211	595	782	4
retina;	338	200	362	211	595	782	4
como	364	200	385	211	595	782	4
consecuencia	227	211	277	223	595	782	4
se	279	211	286	223	595	782	4
produce	288	211	317	223	595	782	4
glomerulonefritis,	319	211	385	223	595	782	4
pénfigo	227	223	255	234	595	782	4
paraneoplásico	257	223	313	234	595	782	4
y	315	223	319	234	595	782	4
retinitis	322	223	351	234	595	782	4
(3)	353	223	360	230	595	782	4
.	360	223	363	234	595	782	4
Aproximadamente	238	234	312	245	595	782	4
30%	315	234	333	245	595	782	4
de	337	234	346	245	595	782	4
todos	350	234	370	245	595	782	4
los	374	234	385	245	595	782	4
pacientes	227	246	263	257	595	782	4
con	267	246	281	257	595	782	4
MW	285	246	302	257	595	782	4
desarrolla	306	246	343	257	595	782	4
complica-	347	246	385	257	595	782	4
ciones	227	257	251	268	595	782	4
coriorretinales.	253	257	310	268	595	782	4
Las	312	257	325	268	595	782	4
complicaciones	327	257	385	268	595	782	4
oculares,	227	268	260	280	595	782	4
como	263	268	283	280	595	782	4
en	286	268	295	280	595	782	4
el	298	268	305	280	595	782	4
caso	308	268	324	280	595	782	4
presentado,	326	268	369	280	595	782	4
son	372	268	385	280	595	782	4
más	227	280	242	291	595	782	4
comúnmente	246	280	297	291	595	782	4
el	300	280	307	291	595	782	4
resultado	311	280	346	291	595	782	4
indirecto	350	280	385	291	595	782	4
de	227	291	236	302	595	782	4
la	239	291	246	302	595	782	4
hiperviscosidad	249	291	307	302	595	782	4
sérica.	310	291	333	302	595	782	4
La	336	291	345	302	595	782	4
microvas-	348	291	385	302	595	782	4
culatura	227	303	258	314	595	782	4
de	261	303	270	314	595	782	4
la	272	303	279	314	595	782	4
retina	282	303	304	314	595	782	4
y	307	303	311	314	595	782	4
coroides	314	303	345	314	595	782	4
son	348	303	361	314	595	782	4
parti-	364	303	385	314	595	782	4
cularmente	227	314	270	325	595	782	4
susceptibles	272	314	316	325	595	782	4
a	319	314	323	325	595	782	4
los	326	314	336	325	595	782	4
efectos	338	314	364	325	595	782	4
de	367	314	376	325	595	782	4
la	378	314	385	325	595	782	4
hiperviscosidad.	227	325	287	337	595	782	4
Como	288	325	311	337	595	782	4
la	313	325	319	337	595	782	4
concentración	321	325	375	337	595	782	4
de	376	325	385	337	595	782	4
IgM	227	337	243	348	595	782	4
circulante	246	337	284	348	595	782	4
se	287	337	294	348	595	782	4
incrementa,	297	337	342	348	595	782	4
hay	345	337	359	348	595	782	4
dismi-	362	337	385	348	595	782	4
nución	227	348	254	359	595	782	4
de	256	348	265	359	595	782	4
flujo	267	348	284	359	595	782	4
sanguíneo	286	348	324	359	595	782	4
a	327	348	331	359	595	782	4
la	333	348	340	359	595	782	4
retina.	342	348	367	359	595	782	4
Este	370	348	385	359	595	782	4
daño	227	360	246	371	595	782	4
circulatorio	250	360	295	371	595	782	4
resulta	298	360	324	371	595	782	4
en	327	360	337	371	595	782	4
incremento	341	360	385	371	595	782	4
sustancial	227	371	264	382	595	782	4
en	266	371	276	382	595	782	4
la	278	371	285	382	595	782	4
presión	287	371	314	382	595	782	4
intravascular	316	371	365	382	595	782	4
de	367	371	376	382	595	782	4
la	378	371	385	382	595	782	4
circulación	227	382	269	394	595	782	4
venosa	271	382	297	394	595	782	4
retiniana	300	382	334	394	595	782	4
y	336	382	340	394	595	782	4
produce	342	382	372	394	595	782	4
los	375	382	385	394	595	782	4
hallazgos	227	394	261	405	595	782	4
clínicos	265	394	294	405	595	782	4
de	298	394	307	405	595	782	4
obstrucción	311	394	355	405	595	782	4
venosa	359	394	385	405	595	782	4
retiniana.	227	405	267	416	595	782	4
La	271	405	281	416	595	782	4
presencia	285	405	323	416	595	782	4
de	327	405	336	416	595	782	4
retinopatía	340	405	385	416	595	782	4
hemorrágica	227	417	274	428	595	782	4
con	276	417	290	428	595	782	4
venas	293	417	314	428	595	782	4
retinales	317	417	349	428	595	782	4
tortuosas	351	417	385	428	595	782	4
y	227	428	231	439	595	782	4
dilatadas	234	428	267	439	595	782	4
es	269	428	276	439	595	782	4
comúnmente	279	428	329	439	595	782	4
llamado	331	428	361	439	595	782	4
fondo	363	428	385	439	595	782	4
disproteinémico,	227	439	290	451	595	782	4
lo	292	439	299	451	595	782	4
cual	302	439	317	451	595	782	4
sugiere	319	439	345	451	595	782	4
una	347	439	361	451	595	782	4
forma	363	439	385	451	595	782	4
de	227	451	236	462	595	782	4
presentación	238	451	285	462	595	782	4
más	286	451	301	462	595	782	4
agresiva	302	451	332	462	595	782	4
de	333	451	342	462	595	782	4
MW.	344	451	363	462	595	782	4
Aun-	365	451	385	462	595	782	4
que	227	462	241	473	595	782	4
los	243	462	253	473	595	782	4
hallazgos	255	462	288	473	595	782	4
fundoscópicos	290	462	343	473	595	782	4
en	345	462	354	473	595	782	4
MW	356	462	373	473	595	782	4
no	375	462	385	473	595	782	4
son	227	474	240	485	595	782	4
patognomónicos,	244	474	309	485	595	782	4
ellos	312	474	330	485	595	782	4
pueden	333	474	361	485	595	782	4
ser	364	474	375	485	595	782	4
la	378	474	385	485	595	782	4
primera	227	485	256	496	595	782	4
clave	259	485	278	496	595	782	4
para	281	485	297	496	595	782	4
el	299	485	306	496	595	782	4
diagnóstico	309	485	352	496	595	782	4
(1,7,16)	354	486	372	492	595	782	4
.	372	485	374	496	595	782	4
Es	377	485	385	496	595	782	4
un	227	496	237	508	595	782	4
error	240	496	258	508	595	782	4
considerar	261	496	300	508	595	782	4
que	303	496	316	508	595	782	4
los	320	496	330	508	595	782	4
pacientes	333	496	368	508	595	782	4
con	371	496	385	508	595	782	4
MW	227	508	245	519	595	782	4
se	246	508	254	519	595	782	4
encuentran	255	508	298	519	595	782	4
frecuentemente	300	508	358	519	595	782	4
afecta-	360	508	385	519	595	782	4
dos	227	519	240	530	595	782	4
por	242	519	255	530	595	782	4
el	257	519	264	530	595	782	4
síndrome	267	519	301	530	595	782	4
de	304	519	313	530	595	782	4
hiperviscosidad;	315	519	376	530	595	782	4
la	378	519	385	530	595	782	4
frecuencia	227	531	266	542	595	782	4
de	269	531	277	542	595	782	4
este	280	531	294	542	595	782	4
síndrome	297	531	332	542	595	782	4
en	334	531	344	542	595	782	4
MW	346	531	364	542	595	782	4
varía	366	531	385	542	595	782	4
de	227	542	236	553	595	782	4
6	240	542	245	553	595	782	4
a	249	542	253	553	595	782	4
20%,	257	542	276	553	595	782	4
dependiendo	280	542	331	553	595	782	4
de	335	542	344	553	595	782	4
las	347	542	358	553	595	782	4
series.	361	542	385	553	595	782	4
Actualmente,	227	553	279	565	595	782	4
este	282	553	296	565	595	782	4
síndrome	299	553	334	565	595	782	4
es	336	553	344	565	595	782	4
infrecuen-	346	553	385	565	595	782	4
te,	227	565	237	576	595	782	4
probablemente	241	565	298	576	595	782	4
debido	301	565	327	576	595	782	4
al	331	565	338	576	595	782	4
diagnóstico	341	565	385	576	595	782	4
temprano	227	576	263	587	595	782	4
y	267	576	271	587	595	782	4
a	274	576	278	587	595	782	4
la	281	576	288	587	595	782	4
plasmaféresis	291	576	340	587	595	782	4
profiláctica	343	576	385	587	595	782	4
de	227	588	236	599	595	782	4
pacientes	238	588	274	599	595	782	4
de	276	588	285	599	595	782	4
riesgo	287	588	309	599	595	782	4
alto	311	588	325	599	595	782	4
(2,7)	328	588	339	595	595	782	4
.	339	588	341	599	595	782	4
Las	238	599	251	610	595	782	4
lesiones	253	599	283	610	595	782	4
osteolíticas	286	599	328	610	595	782	4
son	330	599	343	610	595	782	4
raras	346	599	364	610	595	782	4
en	366	599	376	610	595	782	4
la	378	599	385	610	595	782	4
MW,	227	610	247	622	595	782	4
siendo	249	610	273	622	595	782	4
frecuentes	275	610	312	622	595	782	4
en	314	610	323	622	595	782	4
el	325	610	332	622	595	782	4
mieloma	333	610	366	622	595	782	4
múl-	367	610	385	622	595	782	4
tiple.	227	622	247	633	595	782	4
En	249	622	259	633	595	782	4
el	261	622	268	633	595	782	4
caso	270	622	286	633	595	782	4
que	287	622	301	633	595	782	4
presentamos,	303	622	352	633	595	782	4
tanto	354	622	374	633	595	782	4
en	376	622	385	633	595	782	4
la	227	633	234	644	595	782	4
placa	235	633	255	644	595	782	4
de	256	633	265	644	595	782	4
cráneo	266	633	291	644	595	782	4
como	293	633	313	644	595	782	4
a	315	633	319	644	595	782	4
nivel	320	633	339	644	595	782	4
de	341	633	349	644	595	782	4
la	351	633	357	644	595	782	4
parrilla	359	633	385	644	595	782	4
costal	227	645	249	656	595	782	4
se	252	645	259	656	595	782	4
observó	261	645	290	656	595	782	4
lesiones	293	645	322	656	595	782	4
en	325	645	334	656	595	782	4
sababocados,	337	645	385	656	595	782	4
lo	227	656	234	667	595	782	4
cual	237	656	253	667	595	782	4
no	256	656	265	667	595	782	4
es	268	656	275	667	595	782	4
frecuente	278	656	313	667	595	782	4
en	316	656	326	667	595	782	4
MW,	328	656	348	667	595	782	4
ya	351	656	359	667	595	782	4
que	362	656	376	667	595	782	4
la	378	656	385	667	595	782	4
asociación	227	667	267	679	595	782	4
de	269	667	278	679	595	782	4
gamapatia	280	667	319	679	595	782	4
IgM	321	667	337	679	595	782	4
con	339	667	353	679	595	782	4
lesiones	356	667	385	679	595	782	4
osteolíticas	227	679	270	690	595	782	4
difusas	274	679	299	690	595	782	4
es	303	679	311	690	595	782	4
rara	314	679	329	690	595	782	4
(7)	333	679	340	686	595	782	4
,	340	679	342	690	595	782	4
aproxima-	346	679	385	690	595	782	4
damente	227	690	260	701	595	782	4
en	263	690	272	701	595	782	4
solo	275	690	290	701	595	782	4
2%	292	690	305	701	595	782	4
de	308	690	316	701	595	782	4
casos	319	690	338	701	595	782	4
de	341	690	350	701	595	782	4
MW	353	690	370	701	595	782	4
(13)	373	691	383	697	595	782	4
.	383	690	385	701	595	782	4
Esta	227	702	243	713	595	782	4
particularidad,	244	702	299	713	595	782	4
en	301	702	310	713	595	782	4
el	312	702	318	713	595	782	4
caso	320	702	336	713	595	782	4
del	338	702	349	713	595	782	4
paciente,	351	702	385	713	595	782	4
podría	227	713	251	724	595	782	4
explicarse	253	713	290	724	595	782	4
por:	292	713	307	724	595	782	4
transformación	309	713	366	724	595	782	4
de	368	713	376	724	595	782	4
la	378	713	385	724	595	782	4
enfermedad	227	724	271	736	595	782	4
en	273	724	283	736	595	782	4
linfoma	285	724	314	736	595	782	4
de	316	724	325	736	595	782	4
células	327	724	352	736	595	782	4
grandes,	354	724	385	736	595	782	4
la	398	52	405	63	595	782	4
presencia	408	52	443	63	595	782	4
de	446	52	455	63	595	782	4
MW	458	52	475	63	595	782	4
osteolítico,	478	52	520	63	595	782	4
mieloma	523	52	556	63	595	782	4
múltiple	398	63	429	74	595	782	4
como	431	63	451	74	595	782	4
segunda	453	63	483	74	595	782	4
enfermedad	485	63	528	74	595	782	4
asocia-	530	63	556	74	595	782	4
da	398	75	407	86	595	782	4
y	410	75	414	86	595	782	4
por	417	75	429	86	595	782	4
transformación	432	75	489	86	595	782	4
clonal	492	75	516	86	595	782	4
de	519	75	528	86	595	782	4
MW	531	75	548	86	595	782	4
a	551	75	556	86	595	782	4
mieloma	398	86	430	97	595	782	4
múltiple;	432	86	465	97	595	782	4
existe	467	86	488	97	595	782	4
un	490	86	500	97	595	782	4
caso	502	86	518	97	595	782	4
publicado	519	86	556	97	595	782	4
de	398	97	407	109	595	782	4
esta	409	97	423	109	595	782	4
evolución	426	97	463	109	595	782	4
(13)	465	98	475	105	595	782	4
.	475	97	477	109	595	782	4
La	409	109	418	120	595	782	4
anemia	422	109	449	120	595	782	4
es	452	109	460	120	595	782	4
multifactorial;	463	109	516	120	595	782	4
se	520	109	527	120	595	782	4
debe	530	109	548	120	595	782	4
a	551	109	556	120	595	782	4
la	398	120	405	131	595	782	4
expansión	408	120	446	131	595	782	4
clonal	449	120	472	131	595	782	4
en	475	120	484	131	595	782	4
la	487	120	494	131	595	782	4
medula	497	120	525	131	595	782	4
ósea,	528	120	546	131	595	782	4
al	549	120	556	131	595	782	4
incremento	398	132	441	143	595	782	4
del	444	132	456	143	595	782	4
volumen	458	132	492	143	595	782	4
plasmático	494	132	535	143	595	782	4
e	538	132	542	143	595	782	4
hi-	545	132	556	143	595	782	4
perviscosidad	398	143	448	154	595	782	4
y	450	143	454	154	595	782	4
por	456	143	469	154	595	782	4
niveles	471	143	497	154	595	782	4
elevados	499	143	531	154	595	782	4
de	533	143	542	154	595	782	4
IL-	544	143	556	154	595	782	4
6.	398	154	405	166	595	782	4
La	407	154	416	166	595	782	4
trombocitopenia	419	154	481	166	595	782	4
se	484	154	491	166	595	782	4
ve	493	154	502	166	595	782	4
generalmente	504	154	556	166	595	782	4
solo	398	166	413	177	595	782	4
en	416	166	425	177	595	782	4
casos	428	166	447	177	595	782	4
con	450	166	464	177	595	782	4
compromiso	466	166	512	177	595	782	4
extenso	515	166	544	177	595	782	4
de	547	166	556	177	595	782	4
la	398	177	405	188	595	782	4
medula	406	177	434	188	595	782	4
ósea	435	177	451	188	595	782	4
por	453	177	466	188	595	782	4
las	467	177	477	188	595	782	4
células	479	177	504	188	595	782	4
clonales	506	177	537	188	595	782	4
de	538	177	547	188	595	782	4
la	549	177	556	188	595	782	4
MW	398	189	415	200	595	782	4
(13)	418	189	427	196	595	782	4
,	427	189	430	200	595	782	4
como	432	189	453	200	595	782	4
ocurrió	455	189	482	200	595	782	4
con	484	189	498	200	595	782	4
este	501	189	515	200	595	782	4
paciente.	517	189	552	200	595	782	4
Dentro	409	200	437	211	595	782	4
del	441	200	453	211	595	782	4
esquema	457	200	490	211	595	782	4
de	494	200	503	211	595	782	4
trabajo	507	200	535	211	595	782	4
para	539	200	556	211	595	782	4
confirmar	398	211	435	223	595	782	4
un	438	211	448	223	595	782	4
diagnóstico	452	211	496	223	595	782	4
de	499	211	508	223	595	782	4
MW	512	211	529	223	595	782	4
(1-4)	533	212	545	219	595	782	4
se	548	211	556	223	595	782	4
tiene:	398	223	419	234	595	782	4
1.	398	234	405	245	595	782	4
Electroforesis	412	234	462	245	595	782	4
de	464	234	473	245	595	782	4
proteínas	476	234	510	245	595	782	4
séricas.	513	234	539	245	595	782	4
2.	398	246	405	257	595	782	4
Inmunofijación.	412	246	471	257	595	782	4
Para	472	246	488	257	595	782	4
caracterizar	490	246	531	257	595	782	4
el	533	246	539	257	595	782	4
tipo	541	246	556	257	595	782	4
de	412	257	421	268	595	782	4
cadenas	423	257	453	268	595	782	4
pesadas	455	257	483	268	595	782	4
o	485	257	490	268	595	782	4
ligeras.	492	257	518	268	595	782	4
3.	398	268	405	280	595	782	4
Electroforesis	412	268	461	280	595	782	4
en	463	268	472	280	595	782	4
orina	474	268	494	280	595	782	4
de	495	268	504	280	595	782	4
24	506	268	515	280	595	782	4
horas;	517	268	539	280	595	782	4
40	540	268	550	280	595	782	4
a	551	268	556	280	595	782	4
80%	412	280	429	291	595	782	4
tiene	431	280	450	291	595	782	4
proteinuria	452	280	494	291	595	782	4
de	495	280	504	291	595	782	4
Bences-Jones	506	280	556	291	595	782	4
detectable.	412	291	453	302	595	782	4
4.	398	303	405	314	595	782	4
β2-microglobulina	412	302	483	314	595	782	4
sérica,	486	303	510	314	595	782	4
evaluación	514	303	555	314	595	782	4
del	412	314	423	325	595	782	4
pronóstico.	426	314	468	325	595	782	4
5.	398	325	405	337	595	782	4
Biopsia	412	325	439	337	595	782	4
de	442	325	451	337	595	782	4
médula	454	325	481	337	595	782	4
ósea,	484	325	502	337	595	782	4
infiltrado	505	325	539	337	595	782	4
lin-	542	325	556	337	595	782	4
foplasmocitico	412	337	467	348	595	782	4
intratrabecular,	470	337	528	348	595	782	4
que	531	337	544	348	595	782	4
va	547	337	556	348	595	782	4
desde	412	348	432	359	595	782	4
predominio	434	348	477	359	595	782	4
de	478	348	487	359	595	782	4
células	489	348	513	359	595	782	4
linfociticas	515	348	556	359	595	782	4
o	412	360	417	371	595	782	4
linfoplasmocíticas	419	360	487	371	595	782	4
hasta	489	360	508	371	595	782	4
células	511	360	536	371	595	782	4
plas-	538	360	556	371	595	782	4
máticas.	412	371	443	382	595	782	4
6.	398	382	405	394	595	782	4
Estudios	412	382	443	394	595	782	4
citogenéticos,	445	382	497	394	595	782	4
opcional.	500	382	535	394	595	782	4
7.	398	394	405	405	595	782	4
Tomografía	412	394	455	405	595	782	4
computada	458	394	500	405	595	782	4
de	502	394	511	405	595	782	4
abdomen	514	394	549	405	595	782	4
y	551	394	556	405	595	782	4
pelvis,	412	405	436	416	595	782	4
para	440	405	456	416	595	782	4
detectar	459	405	490	416	595	782	4
organomegalia	493	405	548	416	595	782	4
y	551	405	556	416	595	782	4
linfadenopatías	412	417	469	428	595	782	4
(el	473	417	483	428	595	782	4
survey	487	417	510	428	595	782	4
esquelético	514	417	556	428	595	782	4
y	412	428	416	439	595	782	4
el	420	428	427	439	595	782	4
scan	430	428	447	439	595	782	4
óseo	451	428	467	439	595	782	4
no	471	428	481	439	595	782	4
son	485	428	498	439	595	782	4
necesarios,	501	428	543	439	595	782	4
en	546	428	556	439	595	782	4
ausencia	412	439	444	451	595	782	4
de	447	439	455	451	595	782	4
síntomas,	458	439	493	451	595	782	4
ya	496	439	504	451	595	782	4
que	507	439	520	451	595	782	4
las	523	439	533	451	595	782	4
lesio-	535	439	556	451	595	782	4
nes	412	451	425	462	595	782	4
líticas	428	451	451	462	595	782	4
óseas	455	451	474	462	595	782	4
son	478	451	491	462	595	782	4
inusuales	495	451	530	462	595	782	4
y	533	451	537	462	595	782	4
más	541	451	556	462	595	782	4
frecuentes	412	462	450	473	595	782	4
en	453	462	462	473	595	782	4
el	464	462	471	473	595	782	4
mieloma	473	462	506	473	595	782	4
múltiple)	508	462	543	473	595	782	4
8.	398	474	405	485	595	782	4
Viscosidad	412	474	453	485	595	782	4
sérica	457	474	479	485	595	782	4
o	483	474	487	485	595	782	4
sanguínea,	491	474	532	485	595	782	4
si	535	474	541	485	595	782	4
los	545	474	556	485	595	782	4
signos	412	485	435	496	595	782	4
y	438	485	442	496	595	782	4
síntomas	446	485	479	496	595	782	4
de	482	485	491	496	595	782	4
síndrome	494	485	529	496	595	782	4
de	533	485	541	496	595	782	4
hi-	545	485	556	496	595	782	4
perviscosidad	412	496	462	508	595	782	4
están	465	496	484	508	595	782	4
presentes	487	496	521	508	595	782	4
o	524	496	528	508	595	782	4
la	531	496	538	508	595	782	4
IgM	540	496	556	508	595	782	4
es	412	508	419	519	595	782	4
mayor	422	508	445	519	595	782	4
de	447	508	456	519	595	782	4
5000.	458	508	479	519	595	782	4
En	409	519	419	530	595	782	4
el	423	519	430	530	595	782	4
estudio	433	519	461	530	595	782	4
de	465	519	474	530	595	782	4
nuestro	477	519	506	530	595	782	4
paciente,	509	519	545	530	595	782	4
se	548	519	556	530	595	782	4
realizó	398	531	422	542	595	782	4
el	426	531	432	542	595	782	4
estudio	436	531	463	542	595	782	4
de	466	531	475	542	595	782	4
médula	479	531	506	542	595	782	4
ósea,	510	531	528	542	595	782	4
con	531	531	545	542	595	782	4
el	549	531	556	542	595	782	4
aspirado	398	542	429	553	595	782	4
y	432	542	437	553	595	782	4
biopsia,	440	542	469	553	595	782	4
encontrándose	472	542	528	553	595	782	4
un	531	542	541	553	595	782	4
in-	545	542	556	553	595	782	4
filtrado	398	553	425	565	595	782	4
linfoplasmocitario,	429	553	500	565	595	782	4
a	504	553	508	565	595	782	4
predominio	512	553	556	565	595	782	4
plasmático,	398	565	443	576	595	782	4
con	446	565	461	576	595	782	4
patrón	465	565	491	576	595	782	4
intratrabecular.	494	565	556	576	595	782	4
En	398	576	408	587	595	782	4
la	411	576	418	587	595	782	4
electroforesis	420	576	470	587	595	782	4
de	472	576	481	587	595	782	4
proteínas	484	576	519	587	595	782	4
séricas	521	576	546	587	595	782	4
se	548	576	556	587	595	782	4
encontró	398	588	432	599	595	782	4
la	433	588	440	599	595	782	4
IgM	442	588	457	599	595	782	4
en	459	588	468	599	595	782	4
3	470	588	474	599	595	782	4
832	476	588	490	599	595	782	4
mg/dL,	492	588	518	599	595	782	4
obtenién-	519	588	556	599	595	782	4
dose	398	599	414	610	595	782	4
tres	416	599	429	610	595	782	4
de	431	599	440	610	595	782	4
los	441	599	451	610	595	782	4
cuatro	453	599	477	610	595	782	4
criterios	478	599	508	610	595	782	4
diagnósticos	510	599	556	610	595	782	4
de	398	610	407	622	595	782	4
MW.	409	610	429	622	595	782	4
Desde	409	622	432	633	595	782	4
el	434	622	441	633	595	782	4
2002,	443	622	464	633	595	782	4
cuando	467	622	494	633	595	782	4
se	497	622	504	633	595	782	4
realizó	507	622	531	633	595	782	4
el	534	622	541	633	595	782	4
Se-	543	622	556	633	595	782	4
gundo	398	633	421	644	595	782	4
Taller	424	633	446	644	595	782	4
Internacional	449	633	500	644	595	782	4
en	502	633	512	644	595	782	4
Grecia	514	633	539	644	595	782	4
y	542	633	546	644	595	782	4
se	548	633	556	644	595	782	4
dieron	398	645	422	656	595	782	4
los	424	645	435	656	595	782	4
criterios	437	645	467	656	595	782	4
diagnósticos	469	645	515	656	595	782	4
para	518	645	534	656	595	782	4
MW,	536	645	556	656	595	782	4
se	398	656	405	667	595	782	4
han	407	656	421	667	595	782	4
desarrollado	423	656	469	667	595	782	4
dos	470	656	483	667	595	782	4
talleres.	485	656	514	667	595	782	4
En	516	656	526	667	595	782	4
Francia	528	656	556	667	595	782	4
(2004),	398	667	426	679	595	782	4
se	430	667	437	679	595	782	4
realizó	441	667	465	679	595	782	4
el	469	667	475	679	595	782	4
Tercer	479	667	504	679	595	782	4
Taller	507	667	530	679	595	782	4
Inter-	534	667	556	679	595	782	4
nacional	398	679	430	690	595	782	4
sobre	433	679	453	690	595	782	4
MW	455	679	473	690	595	782	4
y,	476	679	482	690	595	782	4
en	485	679	494	690	595	782	4
el	497	679	503	690	595	782	4
año	506	679	520	690	595	782	4
2007,	523	679	544	690	595	782	4
en	546	679	556	690	595	782	4
Kos	398	690	412	701	595	782	4
(Grecia),	414	690	449	701	595	782	4
el	452	690	458	701	595	782	4
Cuarto	461	690	487	701	595	782	4
taller.	490	690	512	701	595	782	4
Este	514	690	529	701	595	782	4
año	532	690	546	701	595	782	4
se	548	690	556	701	595	782	4
realizará	398	702	429	713	595	782	4
el	431	702	438	713	595	782	4
Quinto	439	702	467	713	595	782	4
Taller	469	702	492	713	595	782	4
Internacional	494	702	545	713	595	782	4
de	547	702	556	713	595	782	4
MW,	398	713	418	724	595	782	4
en	420	713	429	724	595	782	4
Estocolmo.	432	713	473	724	595	782	4
En	476	713	486	724	595	782	4
el	488	713	495	724	595	782	4
2004	497	713	516	724	595	782	4
(Francia),	518	713	556	724	595	782	4
se	398	724	405	736	595	782	4
reafirmó	407	724	438	736	595	782	4
la	441	724	448	736	595	782	4
recomendación	450	724	508	736	595	782	4
de	510	724	519	736	595	782	4
consenso	521	724	556	736	595	782	4
115	545	745	556	756	595	782	4
An	450	25	458	37	595	782	5
Fac	460	25	470	37	595	782	5
med.	472	25	487	37	595	782	5
2008;69(2):112-6	489	25	539	37	595	782	5
Franco	40	25	60	37	595	782	5
Romaní	62	25	85	37	595	782	5
y	87	25	90	37	595	782	5
col.	92	25	102	37	595	782	5
previo	40	52	63	63	595	782	5
de	65	52	74	63	595	782	5
que	76	52	89	63	595	782	5
el	91	52	98	63	595	782	5
tratamiento	99	52	144	63	595	782	5
está	146	52	160	63	595	782	5
reservado	162	52	197	63	595	782	5
para	40	63	55	74	595	782	5
pacientes	57	63	92	74	595	782	5
sintomáticos	93	63	140	74	595	782	5
y	142	63	146	74	595	782	5
no	147	63	157	74	595	782	5
debería	159	63	186	74	595	782	5
ser	187	63	197	74	595	782	5
iniciado	40	75	70	86	595	782	5
solo	73	75	88	86	595	782	5
en	90	75	100	86	595	782	5
base	102	75	118	86	595	782	5
al	121	75	127	86	595	782	5
nivel	130	75	149	86	595	782	5
de	152	75	160	86	595	782	5
proteínas	163	75	197	86	595	782	5
monoclonal	40	86	85	97	595	782	5
sérico	89	86	111	97	595	782	5
(1,17)	114	87	128	93	595	782	5
.	128	86	130	97	595	782	5
Las	134	86	146	97	595	782	5
indicaciones	150	86	197	97	595	782	5
para	40	97	56	109	595	782	5
iniciar	59	97	83	109	595	782	5
el	86	97	93	109	595	782	5
tratamiento	96	97	140	109	595	782	5
son:	143	97	159	109	595	782	5
hemoglo-	162	97	197	109	595	782	5
bina	40	109	56	120	595	782	5
menor	60	109	85	120	595	782	5
de	88	109	97	120	595	782	5
10g/dL,	101	109	130	120	595	782	5
plaquetas	133	109	169	120	595	782	5
menos	173	109	197	120	595	782	5
de	40	120	49	131	595	782	5
100/μL,	52	120	81	131	595	782	5
adenopatías	85	120	130	131	595	782	5
y	134	120	138	131	595	782	5
organomegalia	142	120	197	131	595	782	5
significante,	40	132	85	143	595	782	5
síndrome	88	132	123	143	595	782	5
de	125	132	134	143	595	782	5
hiperviscosidad,	137	132	197	143	595	782	5
neuropatía	40	143	80	154	595	782	5
severa,	83	143	109	154	595	782	5
amiloidosis,	112	143	156	154	595	782	5
crioglobu-	159	143	197	154	595	782	5
linemia,	40	154	70	166	595	782	5
enfermedad	73	154	117	166	595	782	5
de	119	154	128	166	595	782	5
aglutininas	131	154	172	166	595	782	5
frías	175	154	190	166	595	782	5
o	193	154	197	166	595	782	5
evidencia	40	166	75	177	595	782	5
de	77	166	85	177	595	782	5
transformación	87	166	143	177	595	782	5
de	144	166	153	177	595	782	5
enfermedad	154	166	198	177	595	782	5
(1-5,7,17)	40	178	62	184	595	782	5
.	62	177	64	188	595	782	5
Sin	67	177	80	188	595	782	5
embargo,	82	177	117	188	595	782	5
niveles	119	177	146	188	595	782	5
de	148	177	157	188	595	782	5
más	160	177	174	188	595	782	5
de	177	177	186	188	595	782	5
50	188	177	197	188	595	782	5
g/L	40	189	52	200	595	782	5
ponen	54	189	78	200	595	782	5
al	80	189	87	200	595	782	5
paciente	89	189	121	200	595	782	5
en	124	189	133	200	595	782	5
un	135	189	145	200	595	782	5
riesgo	148	189	169	200	595	782	5
alto	172	189	186	200	595	782	5
de	189	189	197	200	595	782	5
hiperviscosidad.	40	200	100	211	595	782	5
En	103	200	114	211	595	782	5
este	117	200	131	211	595	782	5
caso,	135	200	153	211	595	782	5
se	156	200	164	211	595	782	5
requiere	167	200	197	211	595	782	5
historia	40	211	68	223	595	782	5
clínica	71	211	97	223	595	782	5
y	100	211	104	223	595	782	5
examen	107	211	136	223	595	782	5
físico	140	211	159	223	595	782	5
completo	162	211	197	223	595	782	5
y	40	223	44	234	595	782	5
examen	48	223	78	234	595	782	5
fundoscópico,	82	223	135	234	595	782	5
para	139	223	156	234	595	782	5
encontrar	159	223	197	234	595	782	5
síntomas	40	234	73	245	595	782	5
y	76	234	80	245	595	782	5
signos	84	234	106	245	595	782	5
tempranos	110	234	149	245	595	782	5
de	152	234	161	245	595	782	5
hipervis-	164	234	197	245	595	782	5
cosidad	40	246	69	257	595	782	5
y	73	246	77	257	595	782	5
evitar	81	246	103	257	595	782	5
que	107	246	121	257	595	782	5
el	125	246	132	257	595	782	5
tratamiento	136	246	182	257	595	782	5
sea	186	246	197	257	595	782	5
pospuesto	40	257	76	268	595	782	5
(1,17)	79	258	92	264	595	782	5
.	92	257	95	268	595	782	5
Las	51	268	63	280	595	782	5
principales	65	268	105	280	595	782	5
opciones	107	268	140	280	595	782	5
en	142	268	151	280	595	782	5
la	153	268	160	280	595	782	5
terapia	161	268	187	280	595	782	5
de	189	268	197	280	595	782	5
primera	40	280	69	291	595	782	5
línea	72	280	91	291	595	782	5
son	95	280	107	291	595	782	5
los	111	280	121	291	595	782	5
agentes	125	280	153	291	595	782	5
alquilantes	156	280	197	291	595	782	5
(cloranbucilo,	40	291	94	302	595	782	5
ciclofosfamida,	97	291	155	302	595	782	5
melfalán),	158	291	197	302	595	782	5
análogos	40	303	72	314	595	782	5
de	73	303	82	314	595	782	5
purina	83	303	107	314	595	782	5
(cladribina,	109	303	151	314	595	782	5
fludarabina)	153	303	197	314	595	782	5
y	40	314	44	325	595	782	5
anticuerpos	47	314	91	325	595	782	5
monoclonales	95	314	147	325	595	782	5
(rituximab).	151	314	197	325	595	782	5
La	40	325	49	337	595	782	5
plasmaféresis	52	325	101	337	595	782	5
es	104	325	111	337	595	782	5
indicada	115	325	147	337	595	782	5
para	150	325	166	337	595	782	5
manejo	170	325	197	337	595	782	5
agudo	40	337	62	348	595	782	5
de	64	337	73	348	595	782	5
pacientes	75	337	110	348	595	782	5
con	112	337	126	348	595	782	5
síntomas	129	337	162	348	595	782	5
de	164	337	173	348	595	782	5
hiper-	175	337	197	348	595	782	5
viscosidad	40	348	78	359	595	782	5
(1-5,7,17)	80	349	103	355	595	782	5
.	103	348	105	359	595	782	5
En	51	360	61	371	595	782	5
conclusión,	63	360	106	371	595	782	5
la	108	360	115	371	595	782	5
MW	117	360	135	371	595	782	5
es	137	360	144	371	595	782	5
una	146	360	160	371	595	782	5
neoplasia	162	360	197	371	595	782	5
linfoplasmocitaria	40	371	108	382	595	782	5
rara,	112	371	129	382	595	782	5
caracterizada	132	371	182	382	595	782	5
por	185	371	198	382	595	782	5
sobreproducción	40	382	105	394	595	782	5
monoclonal	109	382	156	394	595	782	5
de	160	382	169	394	595	782	5
IgM	173	382	189	394	595	782	5
e	193	382	197	394	595	782	5
infiltración	40	394	83	405	595	782	5
medular,	87	394	120	405	595	782	5
mecanismos	124	394	171	405	595	782	5
de	174	394	183	405	595	782	5
los	187	394	197	405	595	782	5
cuales	40	405	62	416	595	782	5
provienen	63	405	101	416	595	782	5
todos	103	405	122	416	595	782	5
los	124	405	134	416	595	782	5
síntomas	136	405	168	416	595	782	5
y	170	405	174	416	595	782	5
signos	175	405	197	416	595	782	5
atribuibles	40	417	79	428	595	782	5
a	81	417	85	428	595	782	5
la	88	417	95	428	595	782	5
enfermedad	97	417	141	428	595	782	5
y	143	417	147	428	595	782	5
que	150	417	163	428	595	782	5
en	166	417	175	428	595	782	5
nues-	177	417	197	428	595	782	5
tro	40	428	51	439	595	782	5
paciente	54	428	86	439	595	782	5
se	89	428	96	439	595	782	5
presentaron	100	428	144	439	595	782	5
floridamente.	148	428	197	439	595	782	5
Esto	40	439	56	451	595	782	5
permitió	58	439	90	451	595	782	5
realizar	93	439	120	451	595	782	5
una	122	439	136	451	595	782	5
revisión,	138	439	171	451	595	782	5
definir	173	439	197	451	595	782	5
conceptos	40	451	77	462	595	782	5
sobre	81	451	100	462	595	782	5
diagnóstico,	104	451	149	462	595	782	5
epidemiolo-	152	451	197	462	595	782	5
gía,	40	462	53	473	595	782	5
patogénesis	57	462	101	473	595	782	5
de	104	462	113	473	595	782	5
síntomas	117	462	150	473	595	782	5
y	154	462	158	473	595	782	5
signos	162	462	185	473	595	782	5
de	189	462	198	473	595	782	5
esta	40	474	54	485	595	782	5
patología.	57	474	94	485	595	782	5
Además,	97	474	130	485	595	782	5
la	133	474	139	485	595	782	5
poca	142	474	160	485	595	782	5
literatura	163	474	197	485	595	782	5
existente	40	485	74	496	595	782	5
a	76	485	80	496	595	782	5
nivel	81	485	101	496	595	782	5
nacional	102	485	135	496	595	782	5
sobre	137	485	156	496	595	782	5
MW,	158	485	178	496	595	782	5
hace	180	485	197	496	595	782	5
importante	40	496	82	508	595	782	5
su	84	496	92	508	595	782	5
informe	94	496	123	508	595	782	5
y	126	496	130	508	595	782	5
discusión.	132	496	169	508	595	782	5
116	40	745	50	756	595	782	5
REFERENCIAS	210	52	267	64	595	782	5
BIBLIOGRÁFICAS	269	52	341	64	595	782	5
1.	210	65	216	76	595	782	5
Vijay	221	65	235	76	595	782	5
A,	236	65	242	76	595	782	5
Gertz	244	65	260	76	595	782	5
M.	261	65	269	76	595	782	5
Waldenström	270	65	308	76	595	782	5
macroglobulinemia.	310	65	368	76	595	782	5
Blood.	221	76	241	86	595	782	5
2007;109(12):5096-103.	243	76	322	86	595	782	5
2.	210	87	216	97	595	782	5
Lin	221	87	230	97	595	782	5
P,	232	87	236	97	595	782	5
Medeiros	238	87	265	97	595	782	5
LJ.	267	87	274	97	595	782	5
Lymphoplasmacytic	275	87	333	97	595	782	5
lymphoma/	335	87	368	97	595	782	5
Waldenstrom	221	97	262	108	595	782	5
macroglobulinemia:	265	97	327	108	595	782	5
an	331	97	339	108	595	782	5
evolving	342	97	368	108	595	782	5
concept.	221	108	247	119	595	782	5
Adv	249	108	260	119	595	782	5
Anat	262	108	275	119	595	782	5
Pathol.	277	108	298	119	595	782	5
2005;12:246-55.	300	108	354	119	595	782	5
3.	210	119	216	130	595	782	5
Dimopoulos	221	119	260	130	595	782	5
MA,	264	119	275	130	595	782	5
Kyle	279	119	293	130	595	782	5
RA,	296	119	307	130	595	782	5
Anagnostopoulos	311	119	368	130	595	782	5
A,	221	130	227	140	595	782	5
Treon	231	130	249	140	595	782	5
SP.	253	130	262	140	595	782	5
Diagnosis	265	130	297	140	595	782	5
and	301	130	312	140	595	782	5
management	316	130	358	140	595	782	5
of	361	130	367	140	595	782	5
Waldenstrom's	221	141	265	151	595	782	5
macroglobulinemia.	268	141	327	151	595	782	5
J	330	141	332	151	595	782	5
Clin	335	141	346	151	595	782	5
Oncol.	349	141	368	151	595	782	5
2005;23(7):1564-77.	221	151	289	162	595	782	5
4.	210	162	216	173	595	782	5
G	221	162	225	173	595	782	5
a	226	162	230	173	595	782	5
r	231	162	233	173	595	782	5
c	234	162	237	173	595	782	5
í	238	162	240	173	595	782	5
a	241	162	244	173	595	782	5
-	245	162	248	173	595	782	5
S	249	162	252	173	595	782	5
anz	253	162	266	173	595	782	5
R	272	162	276	173	595	782	5
,	277	162	279	173	595	782	5
González.	284	162	320	173	595	782	5
M	326	162	331	173	595	782	5
,	332	162	334	173	595	782	5
Ocio	340	162	356	173	595	782	5
E.	361	162	368	173	595	782	5
M	221	173	226	184	595	782	5
a	228	173	231	184	595	782	5
c	232	173	235	184	595	782	5
r	237	173	239	184	595	782	5
o	240	173	244	184	595	782	5
g	245	173	249	184	595	782	5
l	250	173	252	184	595	782	5
o	253	173	257	184	595	782	5
b	258	173	261	184	595	782	5
u	262	173	266	184	595	782	5
l	267	173	269	184	595	782	5
i	270	173	271	184	595	782	5
n	272	173	276	184	595	782	5
e	277	173	281	184	595	782	5
m	282	173	287	184	595	782	5
i	288	173	290	184	595	782	5
a	291	173	295	184	595	782	5
d	301	173	305	184	595	782	5
e	306	173	310	184	595	782	5
Wa	316	173	325	184	595	782	5
l	326	173	328	184	595	782	5
d	329	173	333	184	595	782	5
e	334	173	338	184	595	782	5
n	339	173	342	184	595	782	5
s	343	173	347	184	595	782	5
t	348	173	350	184	595	782	5
r	351	173	354	184	595	782	5
ö	355	173	359	184	595	782	5
m	360	173	365	184	595	782	5
.	366	173	368	184	595	782	5
Haematologica.	221	184	268	194	595	782	5
2004;89:89-104.	270	184	323	194	595	782	5
5.	210	195	216	205	595	782	5
K	221	195	225	205	595	782	5
h	226	195	230	205	595	782	5
o	231	195	235	205	595	782	5
s	236	195	239	205	595	782	5
r	240	195	243	205	595	782	5
a	244	195	247	205	595	782	5
v	248	195	252	205	595	782	5
i	253	195	254	205	595	782	5
P,	260	195	265	205	595	782	5
D	271	195	275	205	595	782	5
e	276	195	280	205	595	782	5
l	281	195	282	205	595	782	5
C	288	195	291	205	595	782	5
a	292	195	296	205	595	782	5
s	297	195	300	205	595	782	5
t	301	195	303	205	595	782	5
i	304	195	306	205	595	782	5
l	307	195	308	205	595	782	5
l	309	195	311	205	595	782	5
o	312	195	316	205	595	782	5
A	321	195	325	205	595	782	5
,	326	195	328	205	595	782	5
D	334	195	338	205	595	782	5
í	339	195	340	205	595	782	5
a	341	195	345	205	595	782	5
z	346	195	349	205	595	782	5
V	355	195	359	205	595	782	5
M	360	195	365	205	595	782	5
.	366	195	368	205	595	782	5
Macroglobulinemia	221	205	282	216	595	782	5
de	285	205	293	216	595	782	5
Waldenström.	297	205	340	216	595	782	5
An	343	205	351	216	595	782	5
Med	355	205	368	216	595	782	5
Interna.	221	216	246	227	595	782	5
2006;23(6):291-3.	248	216	310	227	595	782	5
6.	210	227	216	238	595	782	5
Ruiz-Argüelles	221	227	265	238	595	782	5
GJ,	268	227	276	238	595	782	5
Ramírez-Cisneros	279	227	333	238	595	782	5
FJ,	336	227	344	238	595	782	5
Flores-	347	227	368	238	595	782	5
Martínez	221	238	248	248	595	782	5
J,	251	238	254	248	595	782	5
CernudaGraham	257	238	306	248	595	782	5
MC.	309	238	320	248	595	782	5
Waldenströjm's	323	238	368	248	595	782	5
macroglobulinemia	221	249	283	259	595	782	5
is	287	249	292	259	595	782	5
infrequent	295	249	329	259	595	782	5
in	333	249	338	259	595	782	5
Mexican	342	249	368	259	595	782	5
mestizos:	221	259	250	270	595	782	5
Experience	251	259	284	270	595	782	5
of	286	259	291	270	595	782	5
a	294	259	297	270	595	782	5
hematological	299	259	340	270	595	782	5
diseases	342	259	368	270	595	782	5
referral	221	270	244	281	595	782	5
center.	245	270	265	281	595	782	5
Rev	266	270	277	281	595	782	5
Invest	279	270	296	281	595	782	5
Clin	298	270	308	281	595	782	5
Mex.	310	270	323	281	595	782	5
2000;52:497-	325	270	368	281	595	782	5
9.	221	281	227	292	595	782	5
7.	210	292	216	302	595	782	5
Fonseca	221	292	251	302	595	782	5
R,	257	292	263	302	595	782	5
Hayman	269	292	297	302	595	782	5
S.	303	292	309	302	595	782	5
Waldenstr	314	292	350	302	595	782	5
öm's	351	292	368	302	595	782	5
macroglobulinaemia.	221	303	297	313	595	782	5
British	302	303	325	313	595	782	5
Jour	330	303	344	313	595	782	5
nal	345	303	356	313	595	782	5
of	361	303	367	313	595	782	5
Haematology.	221	313	262	324	595	782	5
2007;138:700-20.	264	313	321	324	595	782	5
8.	210	324	216	335	595	782	5
McMaster	221	324	251	335	595	782	5
M,	254	324	262	335	595	782	5
Neil	265	324	277	335	595	782	5
Caporaso	280	324	310	335	595	782	5
N.	313	324	319	335	595	782	5
Waldenström's	323	324	368	335	595	782	5
macroglobulinaemia	221	335	291	346	595	782	5
and	295	335	308	346	595	782	5
IgM	312	335	324	346	595	782	5
monoclonal	328	335	368	346	595	782	5
gammopathy	221	346	263	356	595	782	5
of	267	346	273	356	595	782	5
undetermined	278	346	323	356	595	782	5
significance:	327	346	368	356	595	782	5
emerging	221	357	250	367	595	782	5
understanding	251	357	295	367	595	782	5
of	297	357	303	367	595	782	5
a	305	357	309	367	595	782	5
potential	311	357	337	367	595	782	5
precursor	338	357	368	367	595	782	5
condition.	221	367	254	378	595	782	5
British	258	367	280	378	595	782	5
Journal	284	367	308	378	595	782	5
of	312	367	318	378	595	782	5
Haematology.	323	367	368	378	595	782	5
2007;139(5):663-71.	221	378	289	389	595	782	5
9.	210	389	216	400	595	782	5
Silvestri	221	389	244	400	595	782	5
F,	247	389	251	400	595	782	5
Barillari	253	389	276	400	595	782	5
G,	278	389	284	400	595	782	5
Fanin	286	389	303	400	595	782	5
R.	305	389	311	400	595	782	5
Risk	313	389	325	400	595	782	5
of	328	389	333	400	595	782	5
hepatitis	336	389	362	400	595	782	5
C	364	389	368	400	595	782	5
virus	221	400	236	410	595	782	5
infection,	237	400	264	410	595	782	5
Waldenstrom's	265	400	309	410	595	782	5
macroglobulinemia,	310	400	368	410	595	782	5
and	221	411	234	421	595	782	5
monoclonal	239	411	280	421	595	782	5
gammopathies.	285	411	340	421	595	782	5
Blood.	345	411	368	421	595	782	5
1996;88:1125-6.	221	421	275	432	595	782	5
10.	210	432	220	443	595	782	5
Leleu	221	432	237	443	595	782	5
X,	239	432	245	443	595	782	5
O'Connor	247	432	275	443	595	782	5
K,	277	432	283	443	595	782	5
Ho	285	432	294	443	595	782	5
AW,	296	432	305	443	595	782	5
Santos	308	432	328	443	595	782	5
DD,	330	432	340	443	595	782	5
Manning	343	432	368	443	595	782	5
R,	221	443	227	454	595	782	5
Xu	230	443	238	454	595	782	5
L,	241	443	247	454	595	782	5
et	250	443	256	454	595	782	5
al.	259	443	266	454	595	782	5
Hepatitis	269	443	296	454	595	782	5
C	299	443	302	454	595	782	5
viral	306	443	318	454	595	782	5
infection	321	443	347	454	595	782	5
is	350	443	355	454	595	782	5
not	358	443	368	454	595	782	5
associated	221	454	253	464	595	782	5
with	254	454	266	464	595	782	5
Waldenström's	267	454	310	464	595	782	5
macroglobulinemia.	311	454	368	464	595	782	5
Am	221	465	231	475	595	782	5
J	233	465	235	475	595	782	5
Hematol.	237	465	263	475	595	782	5
2007;82(1):83-4.	265	465	320	475	595	782	5
11.	210	475	220	486	595	782	5
Phekoo	221	475	244	486	595	782	5
KJ,	246	475	253	486	595	782	5
Jack	255	475	267	486	595	782	5
RH,	269	475	280	486	595	782	5
Davies	282	475	301	486	595	782	5
E,	303	475	309	486	595	782	5
Møller	311	475	329	486	595	782	5
H,	331	475	337	486	595	782	5
Schey	339	475	357	486	595	782	5
SA,	358	475	368	486	595	782	5
On	221	486	230	497	595	782	5
behalf	233	486	251	497	595	782	5
of	255	486	261	497	595	782	5
consultant	265	486	296	497	595	782	5
haematologists,	299	486	347	497	595	782	5
South	351	486	368	497	595	782	5
Thames	221	497	247	508	595	782	5
Haematology	250	497	293	508	595	782	5
Specialist	297	497	328	508	595	782	5
Committee.	332	497	368	508	595	782	5
The	392	52	403	62	595	782	5
incidence	407	52	436	62	595	782	5
and	440	52	451	62	595	782	5
survival	455	52	479	62	595	782	5
of	483	52	489	62	595	782	5
Waldenstrom's	493	52	539	62	595	782	5
Macroglobulinaemia	392	63	457	73	595	782	5
in	461	63	467	73	595	782	5
South	470	63	489	73	595	782	5
East	493	63	507	73	595	782	5
England.	510	63	539	73	595	782	5
Leukemia	392	73	420	84	595	782	5
Research.	422	73	452	84	595	782	5
2008;32:55-9.	454	73	499	84	595	782	5
12.	381	84	391	95	595	782	5
García-Sanz	392	84	432	95	595	782	5
R,	436	84	443	95	595	782	5
Montoto	447	84	474	95	595	782	5
S.	478	84	484	95	595	782	5
Waldenström`s	488	84	539	95	595	782	5
macroglobulinaemia:	392	95	457	106	595	782	5
presenting	460	95	494	106	595	782	5
features	498	95	524	106	595	782	5
and	527	95	539	106	595	782	5
outcome	392	106	417	116	595	782	5
in	419	106	424	116	595	782	5
a	426	106	429	116	595	782	5
series	431	106	448	116	595	782	5
with	450	106	462	116	595	782	5
217	463	106	475	116	595	782	5
cases.	477	106	496	116	595	782	5
British	497	106	516	116	595	782	5
Journal	517	106	539	116	595	782	5
of	392	117	398	127	595	782	5
Haematology.	400	117	441	127	595	782	5
2001;115:575-82.	443	117	500	127	595	782	5
13.	381	127	391	138	595	782	5
Jondeau	392	127	416	138	595	782	5
K,	419	127	425	138	595	782	5
Alterescu	428	127	456	138	595	782	5
R,	459	127	465	138	595	782	5
Franc	468	127	484	138	595	782	5
B,	487	127	494	138	595	782	5
Davi	497	127	509	138	595	782	5
F,	512	127	517	138	595	782	5
Massé	519	127	539	138	595	782	5
J,	392	138	396	149	595	782	5
Boukour	400	138	428	149	595	782	5
S,	433	138	439	149	595	782	5
et	443	138	449	149	595	782	5
al.	453	138	461	149	595	782	5
Unusual	465	138	492	149	595	782	5
evolution	496	138	527	149	595	782	5
of	532	138	538	149	595	782	5
Waldenström`s	392	149	437	160	595	782	5
macroglobulinemia	439	149	495	160	595	782	5
into	497	149	508	160	595	782	5
osteolytic	510	149	539	160	595	782	5
myeloma.	392	160	422	170	595	782	5
European	425	160	456	170	595	782	5
Journal	459	160	482	170	595	782	5
of	486	160	491	170	595	782	5
Haematology.	496	160	539	170	595	782	5
2006;77(1):74-9.	392	171	447	181	595	782	5
14.	381	181	391	192	595	782	5
Case	392	181	407	192	595	782	5
Records	410	181	436	192	595	782	5
of	440	181	446	192	595	782	5
the	450	181	460	192	595	782	5
Massachusetts	463	181	511	192	595	782	5
General	514	181	539	192	595	782	5
Hospital:	392	192	419	203	595	782	5
Weekly	423	192	443	203	595	782	5
clinicopathological	446	192	504	203	595	782	5
exercises:	508	192	539	203	595	782	5
Case	392	203	407	214	595	782	5
3-1990—A	411	203	451	214	595	782	5
66-year-old	455	203	495	214	595	782	5
woman	499	203	521	214	595	782	5
with	525	203	539	214	595	782	5
Waldenström's	392	214	439	224	595	782	5
macroglobulinemia,	442	214	505	224	595	782	5
diarrhea,	509	214	539	224	595	782	5
anemia	392	225	413	235	595	782	5
and	416	225	427	235	595	782	5
persistent	430	225	460	235	595	782	5
gastrointestinal	462	225	509	235	595	782	5
bleeding.	511	225	539	235	595	782	5
N	392	235	396	246	595	782	5
Engl	398	235	411	246	595	782	5
J	413	235	416	246	595	782	5
Med.	418	235	432	246	595	782	5
1990;322:183-92.	434	235	492	246	595	782	5
15.	381	246	391	257	595	782	5
Pratz	392	246	408	257	595	782	5
KW,	411	246	421	257	595	782	5
Dingli	424	246	440	257	595	782	5
D,	443	246	449	257	595	782	5
Smyrk	452	246	470	257	595	782	5
TC,	473	246	482	257	595	782	5
Lust	485	246	498	257	595	782	5
JA.	501	246	509	257	595	782	5
Intestinal	511	246	539	257	595	782	5
lymphangiectasia	392	257	443	268	595	782	5
with	445	257	457	268	595	782	5
protein-losing	459	257	501	268	595	782	5
enteropathy	502	257	539	268	595	782	5
in	392	268	397	278	595	782	5
Waldenström`s	400	268	445	278	595	782	5
macroglobulinemia.	448	268	507	278	595	782	5
Medicine.	510	268	539	278	595	782	5
2007;86:210-4.	392	279	441	289	595	782	5
16.	381	289	391	300	595	782	5
Pilon	392	289	406	300	595	782	5
AF,	408	289	416	300	595	782	5
Rhee	417	289	433	300	595	782	5
PS,	434	289	444	300	595	782	5
Messner	445	289	470	300	595	782	5
LV.	472	289	479	300	595	782	5
Bilateral,	481	289	507	300	595	782	5
persistent	509	289	539	300	595	782	5
serous	392	300	412	311	595	782	5
macular	414	300	438	311	595	782	5
detachments	440	300	478	311	595	782	5
with	480	300	492	311	595	782	5
Waldenström`s	494	300	539	311	595	782	5
macroglobulinemia.	392	311	449	322	595	782	5
Optometry	450	311	482	322	595	782	5
and	483	311	494	322	595	782	5
Vision	496	311	513	322	595	782	5
Science.	514	311	539	322	595	782	5
2005;82(7):573-8.	392	322	451	332	595	782	5
17.	381	333	391	343	595	782	5
Treon	392	333	408	343	595	782	5
SP,	409	333	417	343	595	782	5
Gertz	418	333	434	343	595	782	5
MA,	435	333	445	343	595	782	5
Dimopoulos	446	333	480	343	595	782	5
M,	481	333	488	343	595	782	5
Anagnostopoulos	489	333	539	343	595	782	5
A,	392	343	398	354	595	782	5
Blade	399	343	416	354	595	782	5
J,	417	343	421	354	595	782	5
Branagan	422	343	451	354	595	782	5
AR,	452	343	462	354	595	782	5
et	463	343	469	354	595	782	5
al.	471	343	477	354	595	782	5
Update	479	343	500	354	595	782	5
on	501	343	509	354	595	782	5
treatment	510	343	539	354	595	782	5
recommendations	392	354	447	365	595	782	5
from	450	354	464	365	595	782	5
the	467	354	477	365	595	782	5
Third	480	354	496	365	595	782	5
International	499	354	539	365	595	782	5
Workshop	392	365	421	376	595	782	5
on	424	365	431	376	595	782	5
Waldenstrom's	434	365	478	376	595	782	5
macroglobulinemia.	480	365	539	376	595	782	5
Blood.	392	376	411	386	595	782	5
2006;107:3442-6.	413	376	471	386	595	782	5
Manuscrito	381	404	416	415	595	782	5
recibido	419	404	445	415	595	782	5
el	448	404	454	415	595	782	5
10	457	404	466	415	595	782	5
de	469	404	477	415	595	782	5
marzo	480	404	500	415	595	782	5
de	504	404	511	415	595	782	5
2008	515	404	532	415	595	782	5
y	535	404	539	415	595	782	5
aceptado	381	415	409	426	595	782	5
para	411	415	425	426	595	782	5
publicación	427	415	460	426	595	782	5
el	462	415	467	426	595	782	5
13	470	415	478	426	595	782	5
de	480	415	487	426	595	782	5
mayo	489	415	505	426	595	782	5
de	507	415	515	426	595	782	5
2008.	517	415	535	426	595	782	5
Correspondencia:	381	454	434	465	595	782	5
Franco	381	465	401	475	595	782	5
Romaní	404	465	426	475	595	782	5
Romaní	428	465	450	475	595	782	5
Av.	381	476	389	486	595	782	5
Héroes	391	476	413	486	595	782	5
del	415	476	424	486	595	782	5
Pacifico	426	476	449	486	595	782	5
615,	451	476	465	486	595	782	5
Chorrillos.	467	476	497	486	595	782	5
Lima	381	486	395	497	595	782	5
09,	397	486	407	497	595	782	5
Perú	409	486	423	497	595	782	5
Correo-e:	381	497	409	508	595	782	5
frrr812@hotmail.com	412	497	477	508	595	782	5
