REPORTE	248	63	295	77	595	842	1
DE	298	63	312	77	595	842	1
CASO	316	63	347	77	595	842	1
295	527	67	541	74	595	842	1
Degastrectomía	108	109	245	125	595	842	1
Total	250	109	292	125	595	842	1
Salvadora	297	109	382	125	595	842	1
de	387	109	409	125	595	842	1
Vida	108	131	145	147	595	842	1
en	150	131	171	147	595	842	1
Sepsis	176	131	233	147	595	842	1
Abdominal	238	131	330	147	595	842	1
Post	335	131	373	147	595	842	1
Cirugía	378	131	440	147	595	842	1
Bariatrica	108	152	192	168	595	842	1
de	197	152	218	168	595	842	1
Manga	223	152	282	168	595	842	1
Gástrica	287	152	359	168	595	842	1
Barboza	167	194	200	204	595	842	1
E.	202	194	209	204	595	842	1
*	209	194	212	200	595	842	1
,	212	194	214	204	595	842	1
Barboza	216	194	249	204	595	842	1
A.	251	194	259	204	595	842	1
**	259	194	264	200	595	842	1
,	264	194	267	204	595	842	1
Calmet	269	194	299	204	595	842	1
F.	301	194	308	204	595	842	1
**	308	194	313	200	595	842	1
,	313	194	316	204	595	842	1
Montes	318	194	347	204	595	842	1
M.	349	194	359	204	595	842	1
**	359	194	364	200	595	842	1
,	364	194	367	204	595	842	1
Ronceros	372	194	409	204	595	842	1
V.	411	194	418	204	595	842	1
**	418	194	423	200	595	842	1
,	423	194	426	204	595	842	1
Málaga	428	194	460	204	595	842	1
G.	464	194	474	204	595	842	1
**	474	194	479	200	595	842	1
,	479	194	481	204	595	842	1
Gotuzzo	484	194	516	204	595	842	1
E.	518	194	525	204	595	842	1
**	525	194	530	200	595	842	1
,	530	194	533	204	595	842	1
Sattui	167	204	188	215	595	842	1
A.	191	204	199	215	595	842	1
*	198	205	201	211	595	842	1
,	201	204	204	215	595	842	1
Portugal	208	204	240	215	595	842	1
J.	243	204	249	215	595	842	1
*	249	205	252	211	595	842	1
,	252	204	254	215	595	842	1
Mattos	259	204	286	215	595	842	1
L.	288	204	294	215	595	842	1
*	294	205	297	211	595	842	1
,	297	204	299	215	595	842	1
Bocanegra	302	204	346	215	595	842	1
J.	348	204	355	215	595	842	1
*	355	205	357	211	595	842	1
,	357	204	360	215	595	842	1
Vásquez	362	204	396	215	595	842	1
F.	398	204	405	215	595	842	1
*	405	205	407	211	595	842	1
,	407	204	410	215	595	842	1
Contardo	412	204	450	215	595	842	1
M.*,	453	204	469	215	595	842	1
Arias	472	204	490	215	595	842	1
Stella	492	204	513	215	595	842	1
J.	515	204	522	215	595	842	1
*	521	205	524	211	595	842	1
RESUMEN	167	280	213	288	595	842	1
PALABRAS	167	367	215	375	595	842	1
CLAVES:	218	367	255	375	595	842	1
Obesidad,	258	367	301	375	595	842	1
manga	304	367	333	375	595	842	1
gástrica,	336	367	373	375	595	842	1
fístula	376	367	402	375	595	842	1
gástrica,	404	367	441	375	595	842	1
degastrectomía	444	367	511	375	595	842	1
total.	514	367	536	375	595	842	1
Rev	393	377	408	386	595	842	1
Gastroenterol	411	377	465	386	595	842	1
Perú;	468	377	489	386	595	842	1
27:	491	377	504	386	595	842	1
295-302	506	377	540	386	595	842	1
SUMMARY	167	410	215	418	595	842	1
KEY	167	485	186	493	595	842	1
WORDS:	190	485	227	493	595	842	1
Obesity,	234	485	269	493	595	842	1
sleeve	273	485	300	493	595	842	1
gastrectomy,	304	485	360	493	595	842	1
gastric	363	485	393	493	595	842	1
fistula,	397	485	426	493	595	842	1
total	433	485	453	493	595	842	1
gastrectomy	456	485	510	493	595	842	1
of	514	485	522	493	595	842	1
the	526	485	540	493	595	842	1
remanent	167	496	208	504	595	842	1
gastric	211	496	240	504	595	842	1
pouch.	243	496	272	504	595	842	1
*	167	731	171	739	595	842	1
**	167	750	174	758	595	842	1
Profesor	187	731	219	739	595	842	1
Principal	221	731	254	739	595	842	1
del	256	731	267	739	595	842	1
Departamento	269	731	322	739	595	842	1
Académico	324	731	366	739	595	842	1
de	367	731	376	739	595	842	1
Cirugía	378	731	405	739	595	842	1
de	407	731	416	739	595	842	1
la	417	731	424	739	595	842	1
Universidad	426	731	471	739	595	842	1
Peruana	472	731	503	739	595	842	1
Cayetano	505	731	540	739	595	842	1
Heredia	187	741	217	748	595	842	1
Clínica	187	750	215	758	595	842	1
San	219	750	235	758	595	842	1
Felipe.	239	750	266	758	595	842	1
Servicios	270	750	308	758	595	842	1
de	312	750	321	758	595	842	1
Cirugía,	325	750	357	758	595	842	1
Medicina	361	750	398	758	595	842	1
Interna,	402	750	433	758	595	842	1
Infectología,	436	750	487	758	595	842	1
Cardiología,	491	750	540	758	595	842	1
Gastroenterología,	187	760	258	767	595	842	1
Neumología,	260	760	308	767	595	842	1
Anestesiología,	310	760	369	767	595	842	1
Psiquiatría,	371	760	414	767	595	842	1
Nefrología,	416	760	458	767	595	842	1
Cuidados	459	760	496	767	595	842	1
Intensivos.	498	760	540	767	595	842	1
296	55	67	69	74	595	842	2
BARBOZA	258	66	295	77	595	842	2
Y	297	66	302	77	595	842	2
COL.	304	66	325	77	595	842	2
INTRODUCCION:	55	108	134	117	595	842	2
L	55	137	105	217	595	842	2
a	109	140	114	148	595	842	2
cirugía	117	140	143	148	595	842	2
bariátrica	146	140	183	148	595	842	2
ha	186	140	195	148	595	842	2
tenido	198	140	223	148	595	842	2
un	226	140	236	148	595	842	2
boom	239	140	261	148	595	842	2
en	264	140	274	148	595	842	2
los	277	140	288	148	595	842	2
últimos	109	150	138	159	595	842	2
años,	141	150	162	159	595	842	2
despertando	165	150	214	159	595	842	2
en	217	150	226	159	595	842	2
los	229	150	240	159	595	842	2
cirujanos	243	150	278	159	595	842	2
la	281	150	288	159	595	842	2
inquietud	109	161	145	170	595	842	2
de	148	161	158	170	595	842	2
mejorar	161	161	191	170	595	842	2
la	194	161	201	170	595	842	2
calidad	204	161	231	170	595	842	2
de	234	161	243	170	595	842	2
vida	246	161	262	170	595	842	2
de	265	161	274	170	595	842	2
los	277	161	288	170	595	842	2
pacientes	109	172	147	181	595	842	2
obesos	151	172	178	181	595	842	2
mórbidos	182	172	219	181	595	842	2
y	223	172	227	181	595	842	2
especialmente	232	172	288	181	595	842	2
mejorar	109	183	140	192	595	842	2
el	143	183	149	192	595	842	2
pronóstico	152	183	194	192	595	842	2
de	197	183	206	192	595	842	2
vida	208	183	224	192	595	842	2
en	227	183	236	192	595	842	2
aquellos	239	183	271	192	595	842	2
con	273	183	288	192	595	842	2
procesos	109	194	145	203	595	842	2
mórbidos	149	194	185	203	595	842	2
severos	190	194	219	203	595	842	2
de	223	194	232	203	595	842	2
diabetes	237	194	269	203	595	842	2
me-	273	194	288	203	595	842	2
llitus,	55	205	76	214	595	842	2
hígado	81	205	107	214	595	842	2
graso,	112	205	136	214	595	842	2
enfermedad	141	205	188	214	595	842	2
coronaria,	193	205	234	214	595	842	2
hipertensión	238	205	288	214	595	842	2
arterial,	55	216	85	224	595	842	2
apnea	89	216	113	224	595	842	2
del	117	216	129	224	595	842	2
sueño,	132	216	158	224	595	842	2
osteoartritis,	162	216	211	224	595	842	2
etc.	215	216	229	224	595	842	2
Este	237	216	253	224	595	842	2
bien	257	216	274	224	595	842	2
in-	278	216	288	224	595	842	2
tencionado	55	227	99	235	595	842	2
interés	103	227	130	235	595	842	2
ha	134	227	144	235	595	842	2
generado	148	227	185	235	595	842	2
variadas	190	227	222	235	595	842	2
técnicas	226	227	257	235	595	842	2
quirúr-	262	227	288	235	595	842	2
gicas	55	238	75	246	595	842	2
que	79	238	93	246	595	842	2
se	97	238	105	246	595	842	2
encuentran	109	238	153	246	595	842	2
en	157	238	167	246	595	842	2
proceso	171	238	202	246	595	842	2
de	206	238	216	246	595	842	2
investigación,	220	238	273	246	595	842	2
no	278	238	288	246	595	842	2
pudiéndose	55	249	100	257	595	842	2
defi	104	249	118	257	595	842	2
nir	118	249	128	257	595	842	2
hasta	132	249	153	257	595	842	2
el	156	249	163	257	595	842	2
momento	166	249	204	257	595	842	2
la	208	249	215	257	595	842	2
técnica	218	249	246	257	595	842	2
ideal,	249	249	270	257	595	842	2
por	274	249	288	257	595	842	2
lo	55	259	62	268	595	842	2
que	65	259	79	268	595	842	2
los	82	259	93	268	595	842	2
grupos	96	259	123	268	595	842	2
quirúrgicos	126	259	170	268	595	842	2
desarrollan	173	259	216	268	595	842	2
su	219	259	227	268	595	842	2
experiencia	230	259	275	268	595	842	2
de	278	259	288	268	595	842	2
acuerdo	55	270	87	279	595	842	2
a	90	270	95	279	595	842	2
las	99	270	109	279	595	842	2
normas	112	270	142	279	595	842	2
que	146	270	160	279	595	842	2
continuamente	164	270	222	279	595	842	2
se	226	270	234	279	595	842	2
vienen	238	270	264	279	595	842	2
regu-	268	270	288	279	595	842	2
lando	55	281	77	290	595	842	2
de	79	281	89	290	595	842	2
acuerdo	91	281	122	290	595	842	2
a	127	281	132	290	595	842	2
los	134	281	145	290	595	842	2
resultados	148	281	187	290	595	842	2
parciales	189	281	224	290	595	842	2
que	226	281	240	290	595	842	2
se	243	281	251	290	595	842	2
reportan	254	281	288	290	595	842	2
periódicamente	55	292	116	301	595	842	2
y	119	292	123	301	595	842	2
que	125	292	139	301	595	842	2
deben	141	292	165	301	595	842	2
ser	167	292	179	301	595	842	2
informados	181	292	226	301	595	842	2
a	228	292	233	301	595	842	2
los	235	292	246	301	595	842	2
pacientes.	248	292	288	301	595	842	2
Lamentablemente	55	303	126	312	595	842	2
todas	130	303	151	312	595	842	2
las	154	303	165	312	595	842	2
técnicas	168	303	200	312	595	842	2
tienen	203	303	228	312	595	842	2
efectos	231	303	259	312	595	842	2
secun-	263	303	288	312	595	842	2
darios	55	314	79	323	595	842	2
en	81	314	91	323	595	842	2
mayor	94	314	119	323	595	842	2
o	121	314	126	323	595	842	2
menor	129	314	155	323	595	842	2
grado,	157	314	182	323	595	842	2
lo	185	314	192	323	595	842	2
que	195	314	209	323	595	842	2
exige	211	314	232	323	595	842	2
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,	325	129	327	138	595	842	2
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.	523	171	525	180	595	842	2
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que	219	390	232	399	595	842	2
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con	273	390	288	399	595	842	2
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Con	327	192	344	201	595	842	2
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que	383	213	397	222	595	842	2
se	400	213	408	222	595	842	2
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Es-	528	224	540	232	595	842	2
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en	530	234	540	243	595	842	2
manos	308	245	333	253	595	842	2
expertas.	337	245	372	253	595	842	2
Paralelamente	376	245	431	253	595	842	2
en	435	245	445	253	595	842	2
Europa	448	245	476	253	595	842	2
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de	338	255	348	264	595	842	2
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más	308	266	323	274	595	842	2
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la	367	266	374	274	595	842	2
que	376	266	390	274	595	842	2
el	392	266	399	274	595	842	2
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la	321	276	327	285	595	842	2
parte	331	276	351	285	595	842	2
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del	372	276	384	285	595	842	2
estómago	387	276	425	285	595	842	2
Fig.	429	276	443	285	595	842	2
1a,	447	276	460	285	595	842	2
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el	505	276	512	285	595	842	2
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de	308	287	317	295	595	842	2
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con	379	287	393	295	595	842	2
lo	397	287	404	295	595	842	2
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también	308	308	339	316	595	842	2
como	341	308	363	316	595	842	2
la	366	308	372	316	595	842	2
técnica	375	308	402	316	595	842	2
de	405	308	414	316	595	842	2
Scopinaro,	417	308	459	316	595	842	2
el	462	308	468	316	595	842	2
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duodenal	498	308	533	316	595	842	2
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últimamente	308	318	355	327	595	842	2
la	358	318	365	327	595	842	2
resección	368	318	404	327	595	842	2
de	407	318	416	327	595	842	2
la	419	318	426	327	595	842	2
curvatura	429	318	465	327	595	842	2
mayor	468	318	492	327	595	842	2
del	495	318	506	327	595	842	2
estóma-	509	318	540	327	595	842	2
go	308	329	317	337	595	842	2
(manga	324	329	353	337	595	842	2
gástrica	356	329	385	337	595	842	2
o	389	329	394	337	595	842	2
gastric	397	329	422	337	595	842	2
sleeve),	426	329	454	337	595	842	2
Fig.	461	329	475	337	595	842	2
1b.	479	329	491	337	595	842	2
Todas	495	329	518	337	595	842	2
estas	521	329	540	337	595	842	2
técnicas	308	339	338	348	595	842	2
requieren	341	339	378	348	595	842	2
de	381	339	390	348	595	842	2
gran	393	339	410	348	595	842	2
destreza	413	339	444	348	595	842	2
del	450	339	461	348	595	842	2
cirujano	464	339	495	348	595	842	2
y	498	339	502	348	595	842	2
un	505	339	515	348	595	842	2
segui-	518	339	540	348	595	842	2
miento	308	350	335	358	595	842	2
muy	338	350	354	358	595	842	2
estrecho	358	350	390	358	595	842	2
del	394	350	405	358	595	842	2
paciente	408	350	441	358	595	842	2
para	447	350	465	358	595	842	2
evitar	468	350	489	358	595	842	2
que	492	350	506	358	595	842	2
éste	510	350	525	358	595	842	2
de-	528	350	540	358	595	842	2
sarrolle	308	360	336	369	595	842	2
complicaciones	341	360	400	369	595	842	2
serias	403	360	424	369	595	842	2
por	427	360	441	369	595	842	2
excesiva	443	360	475	369	595	842	2
pérdida	478	360	507	369	595	842	2
de	510	360	519	369	595	842	2
peso	522	360	540	369	595	842	2
con	308	371	322	379	595	842	2
la	324	371	331	379	595	842	2
consiguiente	334	371	382	379	595	842	2
desnutrición,	385	371	434	379	595	842	2
como	437	371	459	379	595	842	2
se	461	371	470	379	595	842	2
han	472	371	487	379	595	842	2
reportado	490	371	528	379	595	842	2
en	530	371	540	379	595	842	2
pacientes	308	381	344	390	595	842	2
a	348	381	352	390	595	842	2
los	356	381	366	390	595	842	2
que	370	381	384	390	595	842	2
se	388	381	396	390	595	842	2
deja	399	381	415	390	595	842	2
muy	419	381	435	390	595	842	2
poco	439	381	459	390	595	842	2
intestino	462	381	495	390	595	842	2
funcional	499	381	534	390	595	842	2
3	534	381	537	386	595	842	2
.	537	381	540	390	595	842	2
Lamentablemente	308	392	377	400	595	842	2
todas	380	392	401	400	595	842	2
estas	404	392	423	400	595	842	2
técnicas	426	392	457	400	595	842	2
quirúrgicas	460	392	502	400	595	842	2
están	505	392	526	400	595	842	2
su-	529	392	540	400	595	842	2
jetas	308	402	325	411	595	842	2
a	328	402	332	411	595	842	2
la	335	402	341	411	595	842	2
aparición	344	402	380	411	595	842	2
de	383	402	392	411	595	842	2
complicaciones	395	402	454	411	595	842	2
en	457	402	467	411	595	842	2
un	470	402	479	411	595	842	2
terreno	482	402	511	411	595	842	2
inusual	513	402	540	411	595	842	2
de	308	413	317	421	595	842	2
grandes	320	413	350	421	595	842	2
obesos	353	413	379	421	595	842	2
que	382	413	396	421	595	842	2
debemos	399	413	433	421	595	842	2
enfrentar	436	413	472	421	595	842	2
para	474	413	492	421	595	842	2
lograr	495	413	517	421	595	842	2
la	520	413	527	421	595	842	2
re-	530	413	540	421	595	842	2
cuperación	308	423	350	432	595	842	2
del	353	423	364	432	595	842	2
paciente.	367	423	402	432	595	842	2
Banda	55	735	78	742	595	842	2
Gástrica	80	735	110	742	595	842	2
Ajustable	112	735	146	742	595	842	2
Laparoscópica	148	735	201	742	595	842	2
(LAGB)	203	735	229	742	595	842	2
Gastrectomía	308	735	355	742	595	842	2
Vertical	357	735	384	742	595	842	2
en	386	735	395	742	595	842	2
Manga	397	735	421	742	595	842	2
Laparoscópica	423	735	475	742	595	842	2
FIG.	238	762	254	769	595	842	2
1	255	762	260	769	595	842	2
Técnicas	261	762	295	769	595	842	2
de	297	762	307	769	595	842	2
Banda	309	762	333	769	595	842	2
Gástrica	336	762	368	769	595	842	2
DEGASTRECTOMÍA	206	66	279	77	595	842	3
TOTAL	281	66	305	77	595	842	3
SALVADORA	307	66	355	77	595	842	3
DE	357	66	368	77	595	842	3
VIDA	370	66	389	77	595	842	3
297	527	67	541	74	595	842	3
En	75	108	86	117	595	842	3
este	89	108	105	117	595	842	3
orden	109	108	131	117	595	842	3
de	135	108	144	117	595	842	3
cosas	148	108	169	117	595	842	3
hemos	173	108	199	117	595	842	3
tenido	202	108	226	117	595	842	3
la	230	108	237	117	595	842	3
oportunidad	241	108	288	117	595	842	3
de	55	119	64	128	595	842	3
operar	67	119	93	128	595	842	3
en	95	119	105	128	595	842	3
los	107	119	118	128	595	842	3
últimos	121	119	148	128	595	842	3
doce	151	119	169	128	595	842	3
meses	172	119	196	128	595	842	3
en	201	119	210	128	595	842	3
condiciones	213	119	258	128	595	842	3
críticas	261	119	288	128	595	842	3
a	55	130	60	139	595	842	3
tres	64	130	78	139	595	842	3
pacientes	82	130	118	139	595	842	3
obesos	122	130	149	139	595	842	3
mórbidos	153	130	189	139	595	842	3
que	193	130	207	139	595	842	3
fueron	211	130	236	139	595	842	3
sometidos	240	130	279	139	595	842	3
a	283	130	288	139	595	842	3
técnicas	55	141	86	150	595	842	3
de	89	141	98	150	595	842	3
cirugía	101	141	126	150	595	842	3
bariátrica	129	141	165	150	595	842	3
de	168	141	177	150	595	842	3
manga	180	141	206	150	595	842	3
gástrica	209	141	238	150	595	842	3
para	241	141	258	150	595	842	3
reducir	261	141	288	150	595	842	3
peso	55	152	74	161	595	842	3
y	76	152	80	161	595	842	3
que	83	152	97	161	595	842	3
desarrollaron	99	152	149	161	595	842	3
complicaciones	152	152	211	161	595	842	3
post	213	152	230	161	595	842	3
operatorias	232	152	276	161	595	842	3
de	279	152	288	161	595	842	3
fístula	55	163	78	172	595	842	3
gástrica	81	163	110	172	595	842	3
con	113	163	128	172	595	842	3
sepsis	131	163	153	172	595	842	3
intraabdominal	156	163	214	172	595	842	3
y	217	163	222	172	595	842	3
shock	225	163	247	172	595	842	3
séptico,	250	163	280	172	595	842	3
y	283	163	288	172	595	842	3
que	55	174	69	183	595	842	3
fueron	72	174	97	183	595	842	3
reoperados	100	174	143	183	595	842	3
en	146	174	156	183	595	842	3
varias	159	174	181	183	595	842	3
oportunidades	183	174	238	183	595	842	3
antes	241	174	262	183	595	842	3
de	264	174	274	183	595	842	3
ser	276	174	288	183	595	842	3
transferidos	55	185	100	194	595	842	3
y	106	185	110	194	595	842	3
a	113	185	117	194	595	842	3
los	120	185	130	194	595	842	3
que	133	185	147	194	595	842	3
tuvimos	150	185	180	194	595	842	3
que	182	185	196	194	595	842	3
practicar	199	185	233	194	595	842	3
la	235	185	242	194	595	842	3
extirpación	244	185	288	194	595	842	3
del	55	196	66	205	595	842	3
remanente	69	196	111	205	595	842	3
gástrico	114	196	144	205	595	842	3
(degastrectomía	147	196	208	205	595	842	3
total)	211	196	230	205	595	842	3
como	233	196	255	205	595	842	3
la	258	196	264	205	595	842	3
única	267	196	288	205	595	842	3
forma	55	207	79	216	595	842	3
de	81	207	90	216	595	842	3
salvarles	93	207	125	216	595	842	3
la	128	207	134	216	595	842	3
vida.	137	207	155	216	595	842	3
CASO	55	232	83	241	595	842	3
I	86	232	89	241	595	842	3
Paciente	55	253	88	261	595	842	3
de	91	253	100	261	595	842	3
55	103	253	114	261	595	842	3
años	116	253	134	261	595	842	3
de	137	253	146	261	595	842	3
edad,	149	253	170	261	595	842	3
sexo	173	253	190	261	595	842	3
masculino,	193	253	234	261	595	842	3
con	237	253	251	261	595	842	3
obesidad	254	253	288	261	595	842	3
mórbida	55	264	87	272	595	842	3
de	90	264	99	272	595	842	3
más	101	264	117	272	595	842	3
de	120	264	129	272	595	842	3
20	131	264	142	272	595	842	3
años	145	264	163	272	595	842	3
con	166	264	180	272	595	842	3
BMI	182	264	199	272	595	842	3
35	201	264	212	272	595	842	3
(Peso:	215	264	238	272	595	842	3
125	241	264	257	272	595	842	3
kg)	260	264	271	272	595	842	3
con	273	264	288	272	595	842	3
diabetes	55	274	87	283	595	842	3
mellitus	89	274	118	283	595	842	3
tipo	121	274	136	283	595	842	3
II	138	274	143	283	595	842	3
y	145	274	150	283	595	842	3
uso	152	274	165	283	595	842	3
de	168	274	177	283	595	842	3
insulina	179	274	209	283	595	842	3
con	211	274	225	283	595	842	3
fístula	228	274	250	283	595	842	3
gastrocu-	252	274	288	283	595	842	3
tánea	55	285	76	294	595	842	3
y	79	285	84	294	595	842	3
sepsis	86	285	109	294	595	842	3
post	112	285	128	294	595	842	3
operación	131	285	170	294	595	842	3
de	172	285	182	294	595	842	3
manga	184	285	211	294	595	842	3
gástrica.	213	285	246	294	595	842	3
Antecedentes:	75	307	130	316	595	842	3
Paciente	133	307	166	316	595	842	3
operado	169	307	201	316	595	842	3
en	204	307	213	316	595	842	3
tres	216	307	230	316	595	842	3
oportunidades	233	307	288	316	595	842	3
en	55	318	65	327	595	842	3
un	67	318	77	327	595	842	3
período	80	318	110	327	595	842	3
de	112	318	122	327	595	842	3
20	124	318	135	327	595	842	3
días	138	318	153	327	595	842	3
con	156	318	170	327	595	842	3
pérdida	172	318	201	327	595	842	3
de	204	318	213	327	595	842	3
30	216	318	227	327	595	842	3
kilos	229	318	247	327	595	842	3
de	249	318	259	327	595	842	3
peso.	261	318	282	327	595	842	3
Fig.	413	311	428	318	595	842	3
2a	430	311	438	318	595	842	3
En	75	340	86	349	595	842	3
la	89	340	96	349	595	842	3
primera	99	340	130	349	595	842	3
operación	133	340	172	349	595	842	3
la	175	340	182	349	595	842	3
exploración	186	340	231	349	595	842	3
laparoscópica	234	340	288	349	595	842	3
reveló	55	351	79	360	595	842	3
hígado	82	351	108	360	595	842	3
cirrótico.	111	351	145	360	595	842	3
Le	148	351	158	360	595	842	3
practicaron	161	351	205	360	595	842	3
gastrectomía	208	351	257	360	595	842	3
vertical	260	351	288	360	595	842	3
laparoscópica	55	362	109	371	595	842	3
en	111	362	120	371	595	842	3
manga	123	362	149	371	595	842	3
(resección	156	362	194	371	595	842	3
vertical	196	362	224	371	595	842	3
del	228	362	239	371	595	842	3
lado	242	362	258	371	595	842	3
izquier-	260	362	288	371	595	842	3
do	55	373	65	382	595	842	3
del	68	373	79	382	595	842	3
estómago,	82	373	122	382	595	842	3
desde	125	373	147	382	595	842	3
la	150	373	157	382	595	842	3
zona	160	373	178	382	595	842	3
para	181	373	199	382	595	842	3
cardial	202	373	227	382	595	842	3
izquierda	230	373	264	382	595	842	3
hasta	267	373	288	382	595	842	3
el	55	384	62	393	595	842	3
inicio	65	384	86	393	595	842	3
del	89	384	100	393	595	842	3
antro	103	384	124	393	595	842	3
gástrico,	127	384	160	393	595	842	3
conocida	163	384	198	393	595	842	3
en	201	384	211	393	595	842	3
la	214	384	221	393	595	842	3
literatura	224	384	258	393	595	842	3
inglesa	261	384	288	393	595	842	3
como	55	395	77	404	595	842	3
sleeve	81	395	104	404	595	842	3
gastrectomy)	109	395	158	404	595	842	3
Fig.	162	395	177	404	595	842	3
1b.	181	395	193	404	595	842	3
Dado	198	395	219	404	595	842	3
de	223	395	232	404	595	842	3
alta	236	395	250	404	595	842	3
a	254	395	258	404	595	842	3
las	263	395	273	404	595	842	3
48	277	395	288	404	595	842	3
horas.	55	406	79	415	595	842	3
Seis	82	406	98	415	595	842	3
días	101	406	116	415	595	842	3
después,	118	406	152	415	595	842	3
el	155	406	161	415	595	842	3
paciente	164	406	197	415	595	842	3
es	200	406	208	415	595	842	3
re-hospitalizado	211	406	271	415	595	842	3
por	274	406	288	415	595	842	3
dolor	55	417	75	426	595	842	3
abdominal,	79	417	122	426	595	842	3
malestar	126	417	159	426	595	842	3
e	163	417	167	426	595	842	3
hipo.	172	417	192	426	595	842	3
En	196	417	206	426	595	842	3
las	210	417	220	426	595	842	3
siguientes	225	417	262	426	595	842	3
horas	266	417	288	426	595	842	3
entra	55	428	75	437	595	842	3
en	79	428	88	437	595	842	3
shock	92	428	114	437	595	842	3
y	117	428	122	437	595	842	3
una	125	428	139	437	595	842	3
TAC	143	428	161	437	595	842	3
abdominal	164	428	204	437	595	842	3
demostró	208	428	244	437	595	842	3
abundante	247	428	288	437	595	842	3
sangre	55	439	81	448	595	842	3
intra-abdominal.	84	439	147	448	595	842	3
El	150	439	157	448	595	842	3
paciente	160	439	193	448	595	842	3
fue	196	439	208	448	595	842	3
reintervenido	211	439	262	448	595	842	3
de	265	439	274	448	595	842	3
ur-	277	439	288	448	595	842	3
gencia	55	450	80	459	595	842	3
encontrándose	84	450	141	459	595	842	3
abundantes	144	450	188	459	595	842	3
coágulos	191	450	225	459	595	842	3
y	228	450	233	459	595	842	3
sangre	236	450	262	459	595	842	3
fresca	265	450	288	459	595	842	3
provenientes	55	461	105	470	595	842	3
de	109	461	118	470	595	842	3
dehiscencia	122	461	166	470	595	842	3
de	170	461	179	470	595	842	3
sutura	183	461	206	470	595	842	3
gástrica,	210	461	243	470	595	842	3
la	246	461	253	470	595	842	3
cual	257	461	272	470	595	842	3
fue	276	461	288	470	595	842	3
suturada	55	472	88	481	595	842	3
y	90	472	95	481	595	842	3
reforzada	97	472	133	481	595	842	3
con	136	472	150	481	595	842	3
epiplón.	153	472	185	481	595	842	3
El	187	472	195	481	595	842	3
paciente	197	472	230	481	595	842	3
desarrolló	232	472	270	481	595	842	3
IRA	273	472	288	481	595	842	3
post	55	483	72	492	595	842	3
operatoria.	75	483	117	492	595	842	3
Una	75	505	91	514	595	842	3
semana	94	505	124	514	595	842	3
más	126	505	142	514	595	842	3
tarde	144	505	164	514	595	842	3
control	166	505	193	514	595	842	3
tomográfi	196	505	233	514	595	842	3
co	233	505	242	514	595	842	3
mostró	247	505	274	514	595	842	3
fís-	277	505	288	514	595	842	3
tula	55	516	69	525	595	842	3
gástrica	73	516	102	525	595	842	3
importante,	106	516	151	525	595	842	3
razón	154	516	176	525	595	842	3
por	179	516	193	525	595	842	3
la	196	516	203	525	595	842	3
cual	206	516	222	525	595	842	3
fue	225	516	237	525	595	842	3
nuevamente	241	516	288	525	595	842	3
reintervenido.	55	527	109	536	595	842	3
Durante	111	527	143	536	595	842	3
la	145	527	152	536	595	842	3
laparotomía	154	527	201	536	595	842	3
exploradora	203	527	250	536	595	842	3
le	252	527	259	536	595	842	3
encon-	261	527	288	536	595	842	3
traron	55	538	79	547	595	842	3
nueva	85	538	108	547	595	842	3
dehiscencia	111	538	156	547	595	842	3
en	159	538	169	547	595	842	3
la	172	538	178	547	595	842	3
línea	181	538	199	547	595	842	3
de	203	538	212	547	595	842	3
sutura	215	538	238	547	595	842	3
gástrica	242	538	271	547	595	842	3
por	274	538	288	547	595	842	3
encima	55	549	83	558	595	842	3
de	87	549	96	558	595	842	3
la	100	549	107	558	595	842	3
anterior,	111	549	143	558	595	842	3
procediéndose	151	549	207	558	595	842	3
a	211	549	216	558	595	842	3
realizar	220	549	248	558	595	842	3
la	252	549	258	558	595	842	3
misma	262	549	288	558	595	842	3
técnica	55	560	82	569	595	842	3
de	86	560	96	569	595	842	3
sutura,	100	560	126	569	595	842	3
reforzada	134	560	170	569	595	842	3
esta	174	560	189	569	595	842	3
vez	193	560	205	569	595	842	3
por	209	560	223	569	595	842	3
todo	227	560	244	569	595	842	3
el	248	560	255	569	595	842	3
epiplón	259	560	288	569	595	842	3
y	55	571	60	580	595	842	3
amplio	65	571	91	580	595	842	3
drenaje	94	571	123	580	595	842	3
de	125	571	134	580	595	842	3
J-P	137	571	150	580	595	842	3
y	152	571	157	580	595	842	3
yeyunostomía	159	571	213	580	595	842	3
para	216	571	233	580	595	842	3
alimentación.	236	571	288	580	595	842	3
En	75	593	86	602	595	842	3
el	88	593	95	602	595	842	3
control	98	593	125	602	595	842	3
tomográfi	128	593	165	602	595	842	3
co	165	593	175	602	595	842	3
6	178	593	183	602	595	842	3
días	186	593	201	602	595	842	3
después	204	593	235	602	595	842	3
(Fig.	238	593	254	602	595	842	3
2a,	257	593	270	602	595	842	3
2b),	273	593	288	602	595	842	3
se	55	604	63	613	595	842	3
objetivó	67	604	97	613	595	842	3
fístula	101	604	123	613	595	842	3
gastrocutánea	127	604	181	613	595	842	3
de	184	604	194	613	595	842	3
alto	197	604	211	613	595	842	3
volumen,	215	604	251	613	595	842	3
para	254	604	272	613	595	842	3
en-	275	604	288	613	595	842	3
tonces	55	615	80	624	595	842	3
el	85	615	91	624	595	842	3
paciente	95	615	128	624	595	842	3
había	132	615	153	624	595	842	3
perdido	158	615	187	624	595	842	3
30	191	615	202	624	595	842	3
kilogramos	207	615	249	624	595	842	3
de	253	615	262	624	595	842	3
peso,	267	615	288	624	595	842	3
y	55	626	60	635	595	842	3
se	63	626	71	635	595	842	3
encontraba	74	626	118	635	595	842	3
con	121	626	135	635	595	842	3
anemia	139	626	167	635	595	842	3
moderada,	170	626	212	635	595	842	3
insufi	218	626	238	635	595	842	3
ciencia	238	626	265	635	595	842	3
renal	268	626	288	635	595	842	3
aguda	55	637	78	646	595	842	3
en	86	637	96	646	595	842	3
proceso	100	637	131	646	595	842	3
de	135	637	144	646	595	842	3
recuperación	148	637	198	646	595	842	3
y	206	637	211	646	595	842	3
presentaba	215	637	257	646	595	842	3
dehis-	265	637	288	646	595	842	3
cencia	55	648	80	657	595	842	3
parcial	84	648	110	657	595	842	3
infectada	114	648	149	657	595	842	3
de	153	648	162	657	595	842	3
la	167	648	173	657	595	842	3
herida	178	648	202	657	595	842	3
operatoria	206	648	246	657	595	842	3
mediana	255	648	288	657	595	842	3
supraumbilical	55	659	110	668	595	842	3
.	113	659	116	668	595	842	3
Evolución:	75	681	121	690	595	842	3
Transferido	128	681	172	690	595	842	3
a	176	681	180	690	595	842	3
nuestro	184	681	213	690	595	842	3
servicio,	216	681	248	690	595	842	3
intenta-	258	681	288	690	595	842	3
mos	55	692	71	701	595	842	3
inicialmente	74	692	120	701	595	842	3
conseguir	123	692	160	701	595	842	3
la	163	692	169	701	595	842	3
cicatrización	172	692	220	701	595	842	3
espontánea	222	692	267	701	595	842	3
de	269	692	279	701	595	842	3
la	281	692	288	701	595	842	3
fístula	55	703	78	712	595	842	3
gástrica	80	703	110	712	595	842	3
con	115	703	129	712	595	842	3
hiperalimentación	132	703	201	712	595	842	3
parenteral	204	703	244	712	595	842	3
para	246	703	264	712	595	842	3
evitar	266	703	288	712	595	842	3
una	55	714	69	723	595	842	3
cuarta	73	714	97	723	595	842	3
operación	100	714	139	723	595	842	3
en	142	714	152	723	595	842	3
las	155	714	165	723	595	842	3
malas	168	714	191	723	595	842	3
condiciones	194	714	239	723	595	842	3
clínicas	243	714	270	723	595	842	3
que	274	714	288	723	595	842	3
se	55	725	63	734	595	842	3
encontraba	66	725	109	734	595	842	3
el	111	725	118	734	595	842	3
paciente.	120	725	156	734	595	842	3
Se	158	725	168	734	595	842	3
rotaron	170	725	199	734	595	842	3
antibióticos	204	725	247	734	595	842	3
de	250	725	259	734	595	842	3
amplio	261	725	288	734	595	842	3
espectro	55	736	88	745	595	842	3
y	91	736	95	745	595	842	3
antimicóticos	98	736	149	745	595	842	3
por	152	736	166	745	595	842	3
presencia	168	736	205	745	595	842	3
de	208	736	217	745	595	842	3
Cándida	220	736	252	745	595	842	3
Albicans	255	736	288	745	595	842	3
en	55	747	65	756	595	842	3
cultivo	68	747	93	756	595	842	3
abdominal,	97	747	140	756	595	842	3
controlándose	144	747	198	756	595	842	3
la	202	747	208	756	595	842	3
infección	212	747	247	756	595	842	3
en	250	747	260	756	595	842	3
7	264	747	269	756	595	842	3
días	273	747	288	756	595	842	3
dándole	55	758	86	767	595	842	3
la	89	758	95	767	595	842	3
oportunidad	98	758	145	767	595	842	3
de	148	758	157	767	595	842	3
continuar	160	758	197	767	595	842	3
el	200	758	206	767	595	842	3
tratamiento	209	758	254	767	595	842	3
ambula-	257	758	288	767	595	842	3
toriamente.	55	769	100	778	595	842	3
Fig.	413	542	427	549	595	842	3
2b	429	542	439	549	595	842	3
Al	327	567	336	575	595	842	3
cabo	339	567	358	575	595	842	3
de	361	567	370	575	595	842	3
cuatro	373	567	398	575	595	842	3
semanas	401	567	434	575	595	842	3
de	438	567	447	575	595	842	3
tratamiento	450	567	495	575	595	842	3
médico	498	567	527	575	595	842	3
in-	530	567	540	575	595	842	3
tenso	308	578	329	586	595	842	3
y	333	578	337	586	595	842	3
alimentaci{on	341	578	394	586	595	842	3
enteral,	398	578	427	586	595	842	3
un	431	578	441	586	595	842	3
nuevo	445	578	469	586	595	842	3
control	472	578	500	586	595	842	3
tomográ-	504	578	540	586	595	842	3
fi	308	588	312	597	595	842	3
co	312	588	322	597	595	842	3
demostró	325	588	362	597	595	842	3
presencia	366	588	403	597	595	842	3
de	407	588	416	597	595	842	3
absceso	419	588	450	597	595	842	3
peri	453	588	469	597	595	842	3
gástrico	472	588	503	597	595	842	3
vecino	507	588	532	597	595	842	3
a	535	588	540	597	595	842	3
la	308	599	314	608	595	842	3
dehiscencia	318	599	363	608	595	842	3
gástrica,	367	599	400	608	595	842	3
el	404	599	411	608	595	842	3
cual	414	599	430	608	595	842	3
se	434	599	442	608	595	842	3
drenaba	446	599	478	608	595	842	3
al	481	599	488	608	595	842	3
exterior	492	599	522	608	595	842	3
por	526	599	540	608	595	842	3
rebalse.	308	610	338	619	595	842	3
Gastroscopía	341	610	393	619	595	842	3
mostró	396	610	424	619	595	842	3
amplia	427	610	453	619	595	842	3
comunicación	457	610	511	619	595	842	3
del	514	610	526	619	595	842	3
es-	529	610	540	619	595	842	3
tómago	308	621	338	629	595	842	3
con	340	621	355	629	595	842	3
la	358	621	364	629	595	842	3
cavidad	367	621	397	629	595	842	3
abdominal	400	621	440	629	595	842	3
observándose	443	621	497	629	595	842	3
el	500	621	506	629	595	842	3
dren	509	621	527	629	595	842	3
JP	530	621	540	629	595	842	3
vecino	308	632	333	640	595	842	3
(Fig.	336	632	353	640	595	842	3
3)	356	632	364	640	595	842	3
02.	313	745	321	751	595	842	3
Mucosa	322	745	345	751	595	842	3
de	346	745	353	751	595	842	3
manga	355	745	374	751	595	842	3
03.	408	745	417	751	595	842	3
Fístula	418	745	437	751	595	842	3
Fig.	416	769	430	776	595	842	3
3	432	769	436	776	595	842	3
04.	492	745	500	751	595	842	3
Fístula	501	745	521	751	595	842	3
BARBOZA	258	66	295	77	595	842	4
Y	297	66	302	77	595	842	4
COL.	304	66	325	77	595	842	4
298	55	67	69	74	595	842	4
Por	75	108	89	117	595	842	4
los	92	108	103	117	595	842	4
hallazgos	106	108	141	117	595	842	4
descritos	144	108	177	117	595	842	4
era	180	108	192	117	595	842	4
imposible	195	108	232	117	595	842	4
pensar	235	108	261	117	595	842	4
que	264	108	278	117	595	842	4
la	281	108	288	117	595	842	4
fístula	55	119	78	127	595	842	4
cicatrizara	82	119	121	127	595	842	4
recomendándose	126	119	192	127	595	842	4
tratamiento	197	119	241	127	595	842	4
quirúrgico,	246	119	288	127	595	842	4
idealmente	55	130	97	138	595	842	4
gastrectomía	101	130	151	138	595	842	4
total	155	130	172	138	595	842	4
con	176	130	190	138	595	842	4
reconstrucción	194	130	250	138	595	842	4
inmedia-	254	130	288	138	595	842	4
ta,	55	140	65	149	595	842	4
quedando	69	140	107	149	595	842	4
abierta	111	140	137	149	595	842	4
la	141	140	147	149	595	842	4
posibilidad	151	140	192	149	595	842	4
de	196	140	205	149	595	842	4
dejar	209	140	228	149	595	842	4
esofagostomía	232	140	288	149	595	842	4
y	55	151	60	160	595	842	4
fístula	63	151	85	160	595	842	4
yeyunal	89	151	118	160	595	842	4
temporal	122	151	157	160	595	842	4
en	160	151	170	160	595	842	4
primer	173	151	199	160	595	842	4
tiempo	203	151	230	160	595	842	4
y	237	151	241	160	595	842	4
dejar	245	151	264	160	595	842	4
la	267	151	274	160	595	842	4
re-	277	151	288	160	595	842	4
construcción	55	162	104	171	595	842	4
para	107	162	125	171	595	842	4
un	128	162	137	171	595	842	4
segundo	140	162	173	171	595	842	4
tiempo.	176	162	206	171	595	842	4
En	209	162	219	171	595	842	4
ese	222	162	235	171	595	842	4
momento	238	162	275	171	595	842	4
el	281	162	288	171	595	842	4
estado	55	173	80	181	595	842	4
clínico	83	173	108	181	595	842	4
del	110	173	122	181	595	842	4
paciente	124	173	157	181	595	842	4
había	160	173	181	181	595	842	4
mejorado,	184	173	223	181	595	842	4
el	226	173	232	181	595	842	4
peso	235	173	253	181	595	842	4
se	256	173	264	181	595	842	4
había	267	173	288	181	595	842	4
estabilizado,	55	184	102	192	595	842	4
aunque	105	184	133	192	595	842	4
requería	135	184	167	192	595	842	4
tratamiento	170	184	214	192	595	842	4
antibiótico	217	184	257	192	595	842	4
perma-	260	184	288	192	595	842	4
nente.	55	194	80	203	595	842	4
El	82	194	90	203	595	842	4
cultivo	92	194	117	203	595	842	4
del	120	194	131	203	595	842	4
drenaje	134	194	162	203	595	842	4
fi	165	194	169	203	595	842	4
stuloso	169	194	196	203	595	842	4
demostró	198	194	235	203	595	842	4
Pseudomona	237	194	288	203	595	842	4
Aeruginosa.	55	205	102	214	595	842	4
Operación:	75	227	124	235	595	842	4
Laparotomía	127	227	177	235	595	842	4
exploradora	180	227	227	235	595	842	4
+	230	227	236	235	595	842	4
Degastrecto-	239	227	288	235	595	842	4
mía	55	238	69	246	595	842	4
total	72	238	89	246	595	842	4
con	94	238	108	246	595	842	4
resección	110	238	147	246	595	842	4
completa	149	238	185	246	595	842	4
del	187	238	198	246	595	842	4
epiplón	200	238	230	246	595	842	4
+	232	238	238	246	595	842	4
anastomosis	240	238	288	246	595	842	4
esófago	55	248	85	257	595	842	4
yeyunal	88	248	117	257	595	842	4
T-L	120	248	134	257	595	842	4
con	136	248	151	257	595	842	4
CEEA	153	248	177	257	595	842	4
28	180	248	190	257	595	842	4
+	193	248	199	257	595	842	4
resección	202	248	238	257	595	842	4
segmentaria	241	248	288	257	595	842	4
de	55	259	64	268	595	842	4
yeyuno	67	259	95	268	595	842	4
que	98	259	111	268	595	842	4
contiene	114	259	147	268	595	842	4
yeyunostomía	153	259	206	268	595	842	4
+	209	259	215	268	595	842	4
anastomosis	217	259	265	268	595	842	4
yeyu-	267	259	288	268	595	842	4
no	55	270	65	279	595	842	4
yeyunal	69	270	98	279	595	842	4
T-L	102	270	116	279	595	842	4
en	119	270	129	279	595	842	4
Y	133	270	139	279	595	842	4
de	143	270	152	279	595	842	4
Roux	155	270	176	279	595	842	4
+	180	270	185	279	595	842	4
yeyunostomia	189	270	243	279	595	842	4
alimenticia	246	270	288	279	595	842	4
a	55	281	60	289	595	842	4
lo	63	281	70	289	595	842	4
Witzel	73	281	96	289	595	842	4
+	100	281	106	289	595	842	4
drenajes	109	281	141	289	595	842	4
de	144	281	153	289	595	842	4
J-P	156	281	169	289	595	842	4
x	172	281	176	289	595	842	4
2.	179	281	187	289	595	842	4
Lavado	191	281	219	289	595	842	4
de	222	281	231	289	595	842	4
cavidad	234	281	263	289	595	842	4
abdo-	266	281	288	289	595	842	4
minal.	55	292	79	300	595	842	4
Dentro	75	313	102	322	595	842	4
de	104	313	114	322	595	842	4
los	116	313	126	322	595	842	4
hallazgos	129	313	164	322	595	842	4
operatorios	166	313	210	322	595	842	4
se	212	313	221	322	595	842	4
constató	225	313	258	322	595	842	4
el	260	313	266	322	595	842	4
híga-	269	313	288	322	595	842	4
do	55	324	65	333	595	842	4
cirrótico	68	324	100	333	595	842	4
encontrándose	104	324	161	333	595	842	4
múltiples	164	324	198	333	595	842	4
abscesos	202	324	235	333	595	842	4
en	239	324	248	333	595	842	4
abdomen	252	324	288	333	595	842	4
superior,	55	335	89	343	595	842	4
envueltos	91	335	127	343	595	842	4
por	130	335	143	343	595	842	4
el	145	335	152	343	595	842	4
epiplón,	154	335	186	343	595	842	4
dehiscencia	188	335	233	343	595	842	4
de	235	335	244	343	595	842	4
sutura	247	335	270	343	595	842	4
gás-	272	335	288	343	595	842	4
trica	55	346	72	354	595	842	4
de	75	346	84	354	595	842	4
4x4	86	346	102	354	595	842	4
cms.	104	346	122	354	595	842	4
rodeadas	125	346	160	354	595	842	4
por	162	346	176	354	595	842	4
epiplón.	178	346	210	354	595	842	4
Además	213	346	244	354	595	842	4
se	247	346	255	354	595	842	4
observó	257	346	288	354	595	842	4
esteato	55	356	83	365	595	842	4
necrosis	85	356	117	365	595	842	4
peri	119	356	135	365	595	842	4
pancreática	137	356	182	365	595	842	4
(Fig.	185	356	201	365	595	842	4
4).	204	356	214	365	595	842	4
arterial	307	108	334	117	595	842	4
dentro	336	108	362	117	595	842	4
de	364	108	373	117	595	842	4
límites	376	108	401	117	595	842	4
normales,	404	108	442	117	595	842	4
habiendo	445	108	480	117	595	842	4
dejado	483	108	509	117	595	842	4
de	511	108	520	117	595	842	4
usar	523	108	539	117	595	842	4
antihipertensivos.	307	119	375	128	595	842	4
Su	376	119	387	128	595	842	4
peso	388	119	407	128	595	842	4
se	408	119	416	128	595	842	4
encuentra	418	119	456	128	595	842	4
estabilizado	458	119	502	128	595	842	4
en	504	119	513	128	595	842	4
91	515	119	526	128	595	842	4
kg.	527	119	539	128	595	842	4
CASO	307	154	334	163	595	842	4
II	337	154	343	163	595	842	4
Paciente	307	175	340	184	595	842	4
de	343	175	352	184	595	842	4
27	355	175	366	184	595	842	4
años	368	175	387	184	595	842	4
de	390	175	399	184	595	842	4
edad,	402	175	423	184	595	842	4
sexo	426	175	443	184	595	842	4
femenino,	446	175	485	184	595	842	4
transferida	491	175	532	184	595	842	4
a	535	175	539	184	595	842	4
la	307	186	313	195	595	842	4
Clínica	316	186	342	195	595	842	4
San	344	186	359	195	595	842	4
Felipe	362	186	385	195	595	842	4
por	388	186	401	195	595	842	4
cuadro	403	186	430	195	595	842	4
séptico	432	186	459	195	595	842	4
de	462	186	471	195	595	842	4
origen	473	186	498	195	595	842	4
peritoneal	500	186	539	195	595	842	4
con	307	197	321	205	595	842	4
fístula	324	197	346	205	595	842	4
gastrocutánea	349	197	403	205	595	842	4
post	405	197	422	205	595	842	4
gastrectomía	424	197	474	205	595	842	4
en	476	197	486	205	595	842	4
manga.	489	197	518	205	595	842	4
Antecedentes:	327	218	389	227	595	842	4
Operada	392	218	426	227	595	842	4
por	428	218	442	227	595	842	4
sobrepeso	444	218	484	227	595	842	4
(BMI	486	218	504	227	595	842	4
35)	507	218	520	227	595	842	4
con	525	218	539	227	595	842	4
banda	307	229	330	238	595	842	4
gástrica	332	229	362	238	595	842	4
18	364	229	375	238	595	842	4
meses	377	229	401	238	595	842	4
antes.	403	229	426	238	595	842	4
La	429	229	439	238	595	842	4
paciente	441	229	474	238	595	842	4
gestó	476	229	497	238	595	842	4
una	499	229	513	238	595	842	4
pareja	515	229	539	238	595	842	4
de	307	240	316	249	595	842	4
mellizos	319	240	349	249	595	842	4
sin	352	240	363	249	595	842	4
problemas	366	240	406	249	595	842	4
médicos.	409	240	443	249	595	842	4
Posteriormente	446	240	505	249	595	842	4
el	508	240	515	249	595	842	4
mani-	517	240	539	249	595	842	4
puleo	307	251	328	260	595	842	4
del	331	251	343	260	595	842	4
puerto	346	251	371	260	595	842	4
infectó	374	251	400	260	595	842	4
la	404	251	410	260	595	842	4
banda	413	251	437	260	595	842	4
requiriendo	440	251	484	260	595	842	4
laparoscopía	490	251	539	260	595	842	4
para	307	262	324	271	595	842	4
afl	328	262	337	271	595	842	4
ojar	337	262	351	271	595	842	4
la	358	262	365	271	595	842	4
banda,	368	262	395	271	595	842	4
quedando	398	262	436	271	595	842	4
la	439	262	446	271	595	842	4
herida	449	262	473	271	595	842	4
abierta	477	262	503	271	595	842	4
y	507	262	511	271	595	842	4
cultivo	514	262	539	271	595	842	4
positivo	307	273	337	282	595	842	4
a	340	273	345	282	595	842	4
Estafi	348	273	369	282	595	842	4
lococcus	369	273	402	282	595	842	4
Aureus.	406	273	436	282	595	842	4
Gastroscopía	439	273	490	282	595	842	4
reveló	493	273	517	282	595	842	4
ero-	524	273	539	282	595	842	4
sión	307	284	323	292	595	842	4
de	327	284	336	292	595	842	4
la	340	284	346	292	595	842	4
pared	350	284	373	292	595	842	4
gástrica,	377	284	409	292	595	842	4
siendo	413	284	438	292	595	842	4
sometida	442	284	477	292	595	842	4
a	481	284	485	292	595	842	4
Laparotomía	489	284	539	292	595	842	4
para	307	295	324	303	595	842	4
retiro	328	295	349	303	595	842	4
de	353	295	362	303	595	842	4
la	366	295	373	303	595	842	4
banda	377	295	400	303	595	842	4
gástrica.	404	295	436	303	595	842	4
En	440	295	451	303	595	842	4
esa	454	295	467	303	595	842	4
misma	471	295	496	303	595	842	4
operación	500	295	539	303	595	842	4
le	307	306	313	314	595	842	4
practicaron	317	306	361	314	595	842	4
gastrectomía	364	306	413	314	595	842	4
vertical	417	306	444	314	595	842	4
abierta	448	306	474	314	595	842	4
en	477	306	487	314	595	842	4
manga.	490	306	519	314	595	842	4
Una	523	306	539	314	595	842	4
semana	307	317	336	325	595	842	4
más	339	317	355	325	595	842	4
tarde	358	317	378	325	595	842	4
fue	381	317	393	325	595	842	4
reoperada	395	317	435	325	595	842	4
para	438	317	455	325	595	842	4
drenar	458	317	483	325	595	842	4
múltiples	486	317	521	325	595	842	4
abs-	524	317	539	325	595	842	4
cesos	307	327	328	336	595	842	4
intra-abdominales	330	327	399	336	595	842	4
por	402	327	415	336	595	842	4
dehiscencia	421	327	465	336	595	842	4
de	468	327	477	336	595	842	4
sutura	480	327	503	336	595	842	4
gástrica.	506	327	538	336	595	842	4
En	327	349	337	358	595	842	4
el	341	349	348	358	595	842	4
post	352	349	368	358	595	842	4
operatorio	372	349	413	358	595	842	4
inmediato	417	349	455	358	595	842	4
permaneció	459	349	506	358	595	842	4
séptica,	510	349	539	358	595	842	4
razón	307	360	328	369	595	842	4
por	331	360	345	369	595	842	4
la	348	360	355	369	595	842	4
cual	358	360	373	369	595	842	4
fue	376	360	388	369	595	842	4
transferida	391	360	432	369	595	842	4
a	435	360	440	369	595	842	4
nuestro	443	360	471	369	595	842	4
servicio.	475	360	506	369	595	842	4
Al	512	360	521	369	595	842	4
mo-	524	360	539	369	595	842	4
mento	307	371	332	380	595	842	4
del	335	371	347	380	595	842	4
ingreso,	350	371	381	380	595	842	4
la	385	371	392	380	595	842	4
paciente	396	371	428	380	595	842	4
se	432	371	440	380	595	842	4
encontraba	444	371	488	380	595	842	4
en	491	371	501	380	595	842	4
muy	505	371	521	380	595	842	4
mal	525	371	539	380	595	842	4
estado	307	382	332	391	595	842	4
general,	334	382	365	391	595	842	4
séptica,	369	382	399	391	595	842	4
con	401	382	415	391	595	842	4
hipoproteinemia	418	382	482	391	595	842	4
marcada	484	382	517	391	595	842	4
(	519	382	521	391	595	842	4
Alb:	523	382	539	391	595	842	4
1.5)	307	393	322	401	595	842	4
anemia	325	393	353	401	595	842	4
(Hb:	356	393	373	401	595	842	4
5	376	393	381	401	595	842	4
)	384	393	386	401	595	842	4
febril,	389	393	411	401	595	842	4
urea	413	393	430	401	595	842	4
60.	433	393	447	401	595	842	4
Se	452	393	462	401	595	842	4
le	465	393	471	401	595	842	4
transfundió	474	393	517	401	595	842	4
e	520	393	524	401	595	842	4
ini-	527	393	539	401	595	842	4
ció	307	404	318	412	595	842	4
hiperalimentación	321	404	391	412	595	842	4
parenteral	394	404	433	412	595	842	4
y	436	404	441	412	595	842	4
terapia	444	404	471	412	595	842	4
triple	474	404	494	412	595	842	4
antibiótica,	497	404	539	412	595	842	4
corrigiendo	307	415	350	423	595	842	4
anemia	353	415	381	423	595	842	4
y	384	415	389	423	595	842	4
deshidratación.	392	415	449	423	595	842	4
Tomografía	453	415	496	423	595	842	4
abdominal	500	415	539	423	595	842	4
mostró	307	426	334	434	595	842	4
signos	337	426	361	434	595	842	4
de	364	426	373	434	595	842	4
reciente	377	426	407	434	595	842	4
trauma	411	426	437	434	595	842	4
quirúrgico	441	426	479	434	595	842	4
y	482	426	487	434	595	842	4
la	490	426	497	434	595	842	4
prueba	500	426	527	434	595	842	4
de	530	426	539	434	595	842	4
azul	307	436	321	445	595	842	4
de	323	436	333	445	595	842	4
metileno	335	436	367	445	595	842	4
mostró	369	436	396	445	595	842	4
amplio	398	436	424	445	595	842	4
pasaje	426	436	450	445	595	842	4
del	452	436	463	445	595	842	4
contraste	465	436	500	445	595	842	4
al	502	436	508	445	595	842	4
exterior	510	436	539	445	595	842	4
por	307	447	320	456	595	842	4
los	322	447	333	456	595	842	4
drenes,	335	447	363	456	595	842	4
confi	365	447	384	456	595	842	4
rmando	384	447	413	456	595	842	4
el	416	447	422	456	595	842	4
diagnóstico	424	447	467	456	595	842	4
de	469	447	478	456	595	842	4
fístula	481	447	502	456	595	842	4
gastrocu-	505	447	539	456	595	842	4
tánea	307	458	328	467	595	842	4
de	330	458	339	467	595	842	4
alto	342	458	356	467	595	842	4
gasto,	358	458	381	467	595	842	4
sin	384	458	394	467	595	842	4
mejoría	397	458	425	467	595	842	4
del	428	458	439	467	595	842	4
cuadro	441	458	467	467	595	842	4
clínico,	470	458	497	467	595	842	4
motivando	499	458	539	467	595	842	4
el	307	469	313	478	595	842	4
tratamiento	316	469	359	478	595	842	4
quirúrgico	362	469	400	478	595	842	4
en	403	469	412	478	595	842	4
circunstancias	415	469	467	478	595	842	4
críticas.	470	469	498	478	595	842	4
Operación:	327	491	376	500	595	842	4
Laparotomía	379	491	429	500	595	842	4
Exploradora	431	491	479	500	595	842	4
+	482	491	487	500	595	842	4
Degastrecto-	490	491	539	500	595	842	4
mía	307	502	321	511	595	842	4
Total	324	502	343	511	595	842	4
con	345	502	359	511	595	842	4
anastomosis	362	502	409	511	595	842	4
esófago	412	502	442	511	595	842	4
yeyunal	444	502	474	511	595	842	4
con	479	502	493	511	595	842	4
CEEA	495	502	519	511	595	842	4
25	522	502	532	511	595	842	4
y	535	502	539	511	595	842	4
yeyuno-yeyuno	307	513	365	522	595	842	4
anastomosis	369	513	416	522	595	842	4
T-L	419	513	433	522	595	842	4
con	436	513	451	522	595	842	4
yeyunostomía	454	513	507	522	595	842	4
alimen-	511	513	539	522	595	842	4
ticia	307	524	322	533	595	842	4
a	325	524	330	533	595	842	4
lo	332	524	339	533	595	842	4
Witzel.	342	524	368	533	595	842	4
+	371	524	377	533	595	842	4
Cultivo	380	524	407	533	595	842	4
de	410	524	419	533	595	842	4
pus	421	524	435	533	595	842	4
abdominal	438	524	478	533	595	842	4
y	481	524	485	533	595	842	4
del	488	524	499	533	595	842	4
epiplón	501	524	531	533	595	842	4
+	533	524	539	533	595	842	4
lavado	307	535	332	544	595	842	4
de	334	535	344	544	595	842	4
la	346	535	353	544	595	842	4
cavidad	355	535	384	544	595	842	4
+	387	535	393	544	595	842	4
drenaje	396	535	424	544	595	842	4
de	427	535	436	544	595	842	4
J-P	439	535	451	544	595	842	4
x	454	535	458	544	595	842	4
2.	461	535	469	544	595	842	4
Fig.	163	561	178	568	595	842	4
4	180	561	184	568	595	842	4
En	75	591	86	600	595	842	4
el	89	591	95	600	595	842	4
post	102	591	119	600	595	842	4
operatorio	122	591	163	600	595	842	4
el	166	591	173	600	595	842	4
paciente	176	591	209	600	595	842	4
evolucionó	212	591	254	600	595	842	4
satisfac-	257	591	288	600	595	842	4
toriamente	55	602	97	611	595	842	4
en	100	602	109	611	595	842	4
UCI	112	602	128	611	595	842	4
pasando	133	602	166	611	595	842	4
a	169	602	173	611	595	842	4
su	176	602	184	611	595	842	4
habitación	187	602	227	611	595	842	4
a	230	602	234	611	595	842	4
las	237	602	247	611	595	842	4
48	250	602	261	611	595	842	4
horas,	264	602	288	611	595	842	4
con	55	613	69	622	595	842	4
alimentación	72	613	121	622	595	842	4
enteral	123	613	150	622	595	842	4
y	152	613	156	622	595	842	4
terapia	158	613	185	622	595	842	4
antibiótica	187	613	227	622	595	842	4
y	229	613	234	622	595	842	4
anticoagulan-	236	613	288	622	595	842	4
te	55	624	62	633	595	842	4
profi	66	624	84	633	595	842	4
láctica	84	624	108	633	595	842	4
de	112	624	121	633	595	842	4
acuerdo	124	624	155	633	595	842	4
a	158	624	163	633	595	842	4
los	166	624	177	633	595	842	4
cultivos	180	624	209	633	595	842	4
de	212	624	221	633	595	842	4
pus	225	624	238	633	595	842	4
de	241	624	251	633	595	842	4
abscesos	254	624	288	633	595	842	4
que	55	635	69	643	595	842	4
revelaron	78	635	114	643	595	842	4
Enterococcus	119	635	170	643	595	842	4
Feacalis	175	635	205	643	595	842	4
y	210	635	214	643	595	842	4
Cándida	219	635	251	643	595	842	4
Albicans	255	635	288	643	595	842	4
sensibles	55	645	89	654	595	842	4
a	92	645	96	654	595	842	4
meropenen	99	645	143	654	595	842	4
y	146	645	150	654	595	842	4
targocid.	153	645	187	654	595	842	4
Examen	75	667	107	676	595	842	4
radiológico	110	667	153	676	595	842	4
contrastado	156	667	201	676	595	842	4
de	204	667	213	676	595	842	4
control	217	667	244	676	595	842	4
de	247	667	256	676	595	842	4
anasto-	260	667	288	676	595	842	4
mosis	55	678	77	687	595	842	4
esófago	80	678	110	687	595	842	4
yeyunal	113	678	142	687	595	842	4
a	145	678	150	687	595	842	4
los	153	678	163	687	595	842	4
7	166	678	172	687	595	842	4
días	175	678	190	687	595	842	4
de	192	678	202	687	595	842	4
operado	205	678	237	687	595	842	4
fue	243	678	254	687	595	842	4
normal,	257	678	288	687	595	842	4
iniciando	55	689	90	697	595	842	4
dieta	94	689	112	697	595	842	4
oral	116	689	131	697	595	842	4
el	134	689	141	697	595	842	4
8vo.	144	689	161	697	595	842	4
día	165	689	176	697	595	842	4
del	180	689	191	697	595	842	4
post	195	689	211	697	595	842	4
operatorio	215	689	255	697	595	842	4
progre-	259	689	288	697	595	842	4
sando	55	699	78	708	595	842	4
a	82	699	86	708	595	842	4
dieta	90	699	108	708	595	842	4
licuada	112	699	139	708	595	842	4
y	142	699	147	708	595	842	4
retirando	150	699	185	708	595	842	4
la	189	699	195	708	595	842	4
dieta	199	699	218	708	595	842	4
enteral	221	699	248	708	595	842	4
en	251	699	261	708	595	842	4
forma	264	699	288	708	595	842	4
progresiva.	55	710	98	719	595	842	4
Salió	104	710	123	719	595	842	4
de	126	710	135	719	595	842	4
alta	138	710	152	719	595	842	4
en	155	710	164	719	595	842	4
el	167	710	174	719	595	842	4
PO	177	710	189	719	595	842	4
14	192	710	203	719	595	842	4
sin	206	710	217	719	595	842	4
drenes,	220	710	248	719	595	842	4
tolerando	251	710	288	719	595	842	4
dieta	55	721	74	730	595	842	4
blanda.	76	721	105	730	595	842	4
Control	75	743	105	751	595	842	4
ambulatorio	106	743	152	751	595	842	4
a	154	743	159	751	595	842	4
los	160	743	171	751	595	842	4
cinco	173	743	193	751	595	842	4
meses,	195	743	221	751	595	842	4
el	223	743	229	751	595	842	4
paciente	231	743	264	751	595	842	4
se	266	743	274	751	595	842	4
en-	275	743	288	751	595	842	4
cuentra	55	753	84	762	595	842	4
asintomático,	86	753	137	762	595	842	4
tolerando	139	753	176	762	595	842	4
dieta	177	753	196	762	595	842	4
de	197	753	206	762	595	842	4
1800	208	753	230	762	595	842	4
cal,	231	753	244	762	595	842	4
con	246	753	260	762	595	842	4
niveles	262	753	288	762	595	842	4
de	55	764	64	773	595	842	4
glucosa	66	764	95	773	595	842	4
en	97	764	106	773	595	842	4
80,	108	764	122	773	595	842	4
sin	126	764	136	773	595	842	4
requerimiento	138	764	192	773	595	842	4
de	194	764	204	773	595	842	4
insulina	205	764	235	773	595	842	4
y	237	764	241	773	595	842	4
con	243	764	257	773	595	842	4
presión	259	764	288	773	595	842	4
Durante	327	557	358	566	595	842	4
la	361	557	368	566	595	842	4
exploración	371	557	416	566	595	842	4
quirúrgica,	419	557	460	566	595	842	4
se	464	557	472	566	595	842	4
encontró	475	557	510	566	595	842	4
pus	513	557	526	566	595	842	4
en	530	557	539	566	595	842	4
diferentes	307	568	344	577	595	842	4
zonas	347	568	369	577	595	842	4
del	371	568	383	577	595	842	4
abdomen,	385	568	424	577	595	842	4
con	426	568	441	577	595	842	4
peritonitis	443	568	482	577	595	842	4
generalizada	484	568	532	577	595	842	4
y	535	568	539	577	595	842	4
escape	307	579	333	588	595	842	4
de	336	579	345	588	595	842	4
contenido	347	579	385	588	595	842	4
gástrico	388	579	418	588	595	842	4
por	420	579	433	588	595	842	4
la	436	579	442	588	595	842	4
parte	444	579	465	588	595	842	4
superior	467	579	498	588	595	842	4
de	501	579	510	588	595	842	4
la	512	579	519	588	595	842	4
sutu-	521	579	539	588	595	842	4
ra	307	590	315	599	595	842	4
gástrica	317	590	346	599	595	842	4
en	349	590	358	599	595	842	4
zona	360	590	379	599	595	842	4
donde	381	590	405	599	595	842	4
estuvo	407	590	432	599	595	842	4
la	434	590	441	599	595	842	4
banda	443	590	466	599	595	842	4
gástrica.	468	590	501	599	595	842	4
Todos	503	590	526	599	595	842	4
los	529	590	539	599	595	842	4
cultivos	307	601	335	610	595	842	4
de	338	601	347	610	595	842	4
pus	350	601	363	610	595	842	4
abdominal	366	601	406	610	595	842	4
mostraron	409	601	449	610	595	842	4
Candida	454	601	486	610	595	842	4
Albicans.	489	601	524	610	595	842	4
La	327	623	337	632	595	842	4
paciente	338	623	371	632	595	842	4
evolucionó	373	623	415	632	595	842	4
satisfactoriamente	417	623	486	632	595	842	4
en	488	623	498	632	595	842	4
UCI	500	623	515	632	595	842	4
requi-	517	623	539	632	595	842	4
riendo	307	634	331	643	595	842	4
uso	334	634	347	643	595	842	4
de	349	634	358	643	595	842	4
transfusiones,	360	634	413	643	595	842	4
albúmina,	416	634	453	643	595	842	4
antibióticos	455	634	499	643	595	842	4
de	501	634	511	643	595	842	4
amplio	513	634	539	643	595	842	4
espectro	307	645	340	654	595	842	4
y	342	645	346	654	595	842	4
antimicóticos.	349	645	402	654	595	842	4
Radiografía	407	645	451	654	595	842	4
contrastada	454	645	498	654	595	842	4
de	501	645	510	654	595	842	4
control	512	645	539	654	595	842	4
de	307	656	316	665	595	842	4
anastomosis	321	656	368	665	595	842	4
esófago	372	656	402	665	595	842	4
yeyunal,	407	656	439	665	595	842	4
una	444	656	458	665	595	842	4
semana	462	656	492	665	595	842	4
más	497	656	512	665	595	842	4
tarde,	517	656	539	665	595	842	4
dejó	307	667	323	676	595	842	4
la	327	667	333	676	595	842	4
duda	337	667	355	676	595	842	4
de	359	667	368	676	595	842	4
pequeña	371	667	405	676	595	842	4
fuga,	408	667	427	676	595	842	4
por	431	667	445	676	595	842	4
lo	448	667	455	676	595	842	4
que	459	667	473	676	595	842	4
se	476	667	484	676	595	842	4
prefi	488	667	505	676	595	842	4
rió	505	667	516	676	595	842	4
man-	519	667	539	676	595	842	4
tener	307	678	327	687	595	842	4
la	330	678	336	687	595	842	4
alimentación	339	678	388	687	595	842	4
enteral,	391	678	421	687	595	842	4
saliendo	424	678	455	687	595	842	4
de	458	678	467	687	595	842	4
alta	470	678	484	687	595	842	4
a	487	678	491	687	595	842	4
los	494	678	505	687	595	842	4
15	508	678	519	687	595	842	4
días.	522	678	539	687	595	842	4
Durante	327	700	358	709	595	842	4
los	362	700	373	709	595	842	4
siguientes	377	700	416	709	595	842	4
6	420	700	425	709	595	842	4
meses	429	700	453	709	595	842	4
la	457	700	464	709	595	842	4
paciente	467	700	501	709	595	842	4
presentó	505	700	539	709	595	842	4
en	307	711	316	719	595	842	4
forma	320	711	344	719	595	842	4
intermitente	347	711	395	719	595	842	4
signos	399	711	423	719	595	842	4
de	427	711	436	719	595	842	4
colección	440	711	476	719	595	842	4
para	480	711	498	719	595	842	4
cardial	501	711	527	719	595	842	4
iz-	530	711	539	719	595	842	4
quierda	307	722	336	730	595	842	4
que	339	722	353	730	595	842	4
requirió	357	722	387	730	595	842	4
drenaje	391	722	420	730	595	842	4
percutáneo	424	722	468	730	595	842	4
y	472	722	476	730	595	842	4
mantenimiento	480	722	539	730	595	842	4
de	307	732	316	741	595	842	4
la	320	732	327	741	595	842	4
alimentación	331	732	381	741	595	842	4
enteral.	385	732	415	741	595	842	4
Ante	419	732	438	741	595	842	4
persistencia	442	732	488	741	595	842	4
de	492	732	501	741	595	842	4
fi	505	732	510	741	595	842	4
ebre	510	732	527	741	595	842	4
se	531	732	539	741	595	842	4
realizó	307	743	333	752	595	842	4
laparoscopía	337	743	387	752	595	842	4
exploratoria,	392	743	443	752	595	842	4
no	448	743	458	752	595	842	4
encontrándose	463	743	521	752	595	842	4
evi-	525	743	539	752	595	842	4
dencias	307	754	336	763	595	842	4
de	341	754	351	763	595	842	4
otras	356	754	376	763	595	842	4
colecciones.	381	754	429	763	595	842	4
Posteriormente	434	754	495	763	595	842	4
desarrolló	501	754	539	763	595	842	4
absceso	307	765	337	774	595	842	4
intra-abdominal	340	765	402	774	595	842	4
que	405	765	419	774	595	842	4
fue	422	765	434	774	595	842	4
drenado	437	765	469	774	595	842	4
por	472	765	485	774	595	842	4
punción	488	765	520	774	595	842	4
bajo	523	765	539	774	595	842	4
DEGASTRECTOMÍA	206	66	279	77	595	842	5
TOTAL	281	66	305	77	595	842	5
SALVADORA	307	66	355	77	595	842	5
DE	357	66	368	77	595	842	5
VIDA	370	66	389	77	595	842	5
guía	55	108	72	117	595	842	5
ecográfi	76	108	107	117	595	842	5
ca.	107	108	119	117	595	842	5
Control	127	108	157	117	595	842	5
gastroscópico	161	108	215	117	595	842	5
mostró	219	108	247	117	595	842	5
fi	251	108	256	117	595	842	5
nalmen-	256	108	288	117	595	842	5
te	55	119	63	128	595	842	5
signos	67	119	91	128	595	842	5
de	96	119	105	128	595	842	5
dehiscencia	109	119	154	128	595	842	5
del	159	119	170	128	595	842	5
bastón	174	119	200	128	595	842	5
yeyunal	204	119	234	128	595	842	5
vecino	243	119	268	128	595	842	5
a	272	119	277	128	595	842	5
la	281	119	288	128	595	842	5
anastomosis	55	131	103	139	595	842	5
esófago-yeyunal	107	131	171	139	595	842	5
la	175	131	181	139	595	842	5
cual	185	131	201	139	595	842	5
se	205	131	213	139	595	842	5
encontró	217	131	252	139	595	842	5
algo	256	131	273	139	595	842	5
es-	277	131	288	139	595	842	5
tenosada	55	142	90	151	595	842	5
y	93	142	98	151	595	842	5
que	101	142	115	151	595	842	5
vaciaba	117	142	147	151	595	842	5
a	150	142	154	151	595	842	5
una	157	142	171	151	595	842	5
cavidad	174	142	204	151	595	842	5
ciega	206	142	227	151	595	842	5
sub-diafragmá-	230	142	288	151	595	842	5
tica	55	153	69	162	595	842	5
(Fig.	75	153	92	162	595	842	5
5),	96	153	106	162	595	842	5
practicándosele	109	153	170	162	595	842	5
dilatación	174	153	211	162	595	842	5
de	214	153	224	162	595	842	5
la	227	153	233	162	595	842	5
anastomosis,	237	153	288	162	595	842	5
manteniéndola	55	165	114	173	595	842	5
con	117	165	131	173	595	842	5
alimentación	134	165	185	173	595	842	5
enteral	188	165	215	173	595	842	5
durante	218	165	248	173	595	842	5
todo	251	165	269	173	595	842	5
este	272	165	288	173	595	842	5
tiempo.	55	176	86	185	595	842	5
Finalmente	93	176	137	185	595	842	5
después	141	176	172	185	595	842	5
de	176	176	185	185	595	842	5
seis	189	176	203	185	595	842	5
meses	207	176	231	185	595	842	5
se	235	176	243	185	595	842	5
produjo	247	176	277	185	595	842	5
la	281	176	288	185	595	842	5
cicatrización	55	187	104	196	595	842	5
de	107	187	116	196	595	842	5
la	122	187	129	196	595	842	5
fístula	132	187	155	196	595	842	5
y	158	187	162	196	595	842	5
se	165	187	174	196	595	842	5
inició	177	187	198	196	595	842	5
dieta	201	187	220	196	595	842	5
progresiva	223	187	264	196	595	842	5
hasta	267	187	288	196	595	842	5
llegar	55	199	77	207	595	842	5
a	80	199	84	207	595	842	5
dieta	88	199	107	207	595	842	5
completa.	110	199	149	207	595	842	5
Todo	152	199	173	207	595	842	5
este	176	199	191	207	595	842	5
último	195	199	219	207	595	842	5
proceso	223	199	254	207	595	842	5
requirió	257	199	288	207	595	842	5
de	55	210	65	219	595	842	5
varias	69	210	91	219	595	842	5
hospitalizaciones	95	210	162	219	595	842	5
y	166	210	170	219	595	842	5
mantenimiento	174	210	234	219	595	842	5
de	238	210	247	219	595	842	5
alimenta-	251	210	288	219	595	842	5
ción	55	221	72	230	595	842	5
enteral.	75	221	105	230	595	842	5
299	527	67	541	74	595	842	5
La	327	108	337	117	595	842	5
paciente	342	108	374	117	595	842	5
desarrolló	379	108	417	117	595	842	5
adicción	421	108	453	117	595	842	5
a	457	108	462	117	595	842	5
los	466	108	477	117	595	842	5
analgésicos	481	108	525	117	595	842	5
re-	529	108	540	117	595	842	5
quiriendo	307	119	344	128	595	842	5
hospitalización	348	119	405	128	595	842	5
para	410	119	428	128	595	842	5
tratamiento	432	119	477	128	595	842	5
psiquiátrico	482	119	526	128	595	842	5
de	531	119	540	128	595	842	5
desintoxicación	307	131	367	139	595	842	5
y	370	131	374	139	595	842	5
manejo	377	131	405	139	595	842	5
de	408	131	417	139	595	842	5
la	420	131	426	139	595	842	5
adicción.	429	131	464	139	595	842	5
Posteriormente	327	153	387	162	595	842	5
estabilizó	390	153	425	162	595	842	5
su	428	153	436	162	595	842	5
peso	439	153	457	162	595	842	5
en	460	153	470	162	595	842	5
60	472	153	483	162	595	842	5
kgs.	486	153	502	162	595	842	5
é	504	153	509	162	595	842	5
ingresó	512	153	540	162	595	842	5
a	307	165	312	173	595	842	5
estudiar	316	165	346	173	595	842	5
Psicología	350	165	388	173	595	842	5
bajo	392	165	408	173	595	842	5
control	412	165	439	173	595	842	5
ambulatorio	443	165	489	173	595	842	5
psiquiátrico.	493	165	540	173	595	842	5
Un	307	176	319	184	595	842	5
año	322	176	336	184	595	842	5
después	339	176	370	184	595	842	5
presentó	372	176	406	184	595	842	5
dolor	408	176	428	184	595	842	5
en	431	176	440	184	595	842	5
el	443	176	449	184	595	842	5
cuello,	451	176	476	184	595	842	5
demostrándose	481	176	540	184	595	842	5
reapertura	307	187	348	196	595	842	5
de	351	187	361	196	595	842	5
fístula	364	187	387	196	595	842	5
del	390	187	401	196	595	842	5
bastón	405	187	431	196	595	842	5
yeyunal	434	187	464	196	595	842	5
que	467	187	481	196	595	842	5
comunica	485	187	522	196	595	842	5
con	526	187	540	196	595	842	5
pequeña	307	198	341	207	595	842	5
zona	343	198	362	207	595	842	5
ciega	365	198	385	207	595	842	5
vecina	387	198	412	207	595	842	5
al	415	198	421	207	595	842	5
diafragma.	424	198	465	207	595	842	5
Se	468	198	478	207	595	842	5
le	481	198	487	207	595	842	5
ha	490	198	499	207	595	842	5
manejado	502	198	540	207	595	842	5
con	307	210	322	218	595	842	5
alimentos	325	210	362	218	595	842	5
líquidos	366	210	395	218	595	842	5
por	398	210	411	218	595	842	5
un	415	210	425	218	595	842	5
mes	428	210	444	218	595	842	5
con	447	210	461	218	595	842	5
desaparición	465	210	513	218	595	842	5
de	517	210	526	218	595	842	5
los	529	210	540	218	595	842	5
síntomas.	307	221	344	230	595	842	5
CASO	307	254	335	262	595	842	5
III	338	254	347	262	595	842	5
Paciente	307	274	341	283	595	842	5
de	344	274	354	283	595	842	5
61	357	274	368	283	595	842	5
años,	372	274	393	283	595	842	5
sexo	396	274	414	283	595	842	5
masculino,	418	274	459	283	595	842	5
transferido	463	274	504	283	595	842	5
a	508	274	513	283	595	842	5
la	516	274	523	283	595	842	5
Clí-	527	274	540	283	595	842	5
nica	307	285	323	294	595	842	5
San	327	285	342	294	595	842	5
Felipe	346	285	369	294	595	842	5
con	373	285	387	294	595	842	5
el	391	285	398	294	595	842	5
diagnóstico	401	285	445	294	595	842	5
de	449	285	458	294	595	842	5
sepsis	462	285	484	294	595	842	5
intra-abdomi-	488	285	540	294	595	842	5
nal,	307	296	322	305	595	842	5
secundaria	325	296	366	305	595	842	5
a	369	296	374	305	595	842	5
dehiscencia	377	296	422	305	595	842	5
gástrica	425	296	455	305	595	842	5
post	458	296	474	305	595	842	5
gastrectomía	478	296	527	305	595	842	5
en	530	296	540	305	595	842	5
manga.	307	307	336	315	595	842	5
Antecedentes.-	327	329	393	338	595	842	5
El	398	329	405	338	595	842	5
paciente	408	329	440	338	595	842	5
tiene	443	329	462	338	595	842	5
historia	464	329	492	338	595	842	5
de	495	329	504	338	595	842	5
obesidad	506	329	540	338	595	842	5
mórbida	307	341	339	349	595	842	5
(Peso:	341	341	365	349	595	842	5
119	367	341	383	349	595	842	5
Kgs.)	385	341	404	349	595	842	5
de	406	341	415	349	595	842	5
larga	417	341	436	349	595	842	5
data,	438	341	457	349	595	842	5
con	459	341	474	349	595	842	5
síndrome	475	341	511	349	595	842	5
bipolar	513	341	540	349	595	842	5
en	307	352	317	361	595	842	5
tratamiento	319	352	363	361	595	842	5
psiquiátrico	365	352	409	361	595	842	5
crónico	411	352	440	361	595	842	5
por	442	352	455	361	595	842	5
más	457	352	473	361	595	842	5
de	474	352	484	361	595	842	5
20	485	352	496	361	595	842	5
años	498	352	516	361	595	842	5
al	518	352	524	361	595	842	5
que	526	352	540	361	595	842	5
le	307	363	314	372	595	842	5
practicaron	317	363	361	372	595	842	5
operación	365	363	403	372	595	842	5
de	407	363	416	372	595	842	5
banda	419	363	443	372	595	842	5
gástrica	446	363	475	372	595	842	5
dos	479	363	492	372	595	842	5
años	495	363	514	372	595	842	5
antes,	517	363	540	372	595	842	5
la	307	374	314	383	595	842	5
cual	316	374	332	383	595	842	5
fue	334	374	346	383	595	842	5
revisada	348	374	380	383	595	842	5
un	382	374	392	383	595	842	5
año	394	374	409	383	595	842	5
después	411	374	442	383	595	842	5
por	445	374	458	383	595	842	5
mal	460	374	475	383	595	842	5
funcionamiento.	477	374	540	383	595	842	5
En	307	386	318	394	595	842	5
vista	321	386	338	394	595	842	5
de	341	386	351	394	595	842	5
no	354	386	364	394	595	842	5
reducir	367	386	394	394	595	842	5
peso	397	386	415	394	595	842	5
adecuadamente,	418	386	481	394	595	842	5
seis	485	386	498	394	595	842	5
días	502	386	516	394	595	842	5
antes	520	386	540	394	595	842	5
de	307	397	317	406	595	842	5
su	319	397	328	406	595	842	5
transferencia	330	397	380	406	595	842	5
a	383	397	388	406	595	842	5
CSF,	390	397	409	406	595	842	5
fue	412	397	424	406	595	842	5
operado	427	397	459	406	595	842	5
por	461	397	475	406	595	842	5
tercera	478	397	505	406	595	842	5
vez	507	397	520	406	595	842	5
para	522	397	540	406	595	842	5
remover	307	408	340	417	595	842	5
la	342	408	349	417	595	842	5
banda	351	408	375	417	595	842	5
gástrica	377	408	407	417	595	842	5
y	410	408	414	417	595	842	5
realizar	416	408	444	417	595	842	5
gastrectomía	447	408	496	417	595	842	5
en	499	408	508	417	595	842	5
manga.	511	408	540	417	595	842	5
Al	307	420	316	428	595	842	5
momento	320	420	357	428	595	842	5
de	361	420	370	428	595	842	5
remover	374	420	406	428	595	842	5
la	410	420	416	428	595	842	5
banda	420	420	443	428	595	842	5
le	447	420	454	428	595	842	5
drenaron	457	420	493	428	595	842	5
un	496	420	506	428	595	842	5
absceso	510	420	540	428	595	842	5
perigástrico	307	431	353	440	595	842	5
localizado	357	431	395	440	595	842	5
en	399	431	409	440	595	842	5
la	413	431	419	440	595	842	5
parte	424	431	444	440	595	842	5
superior	448	431	480	440	595	842	5
del	484	431	495	440	595	842	5
estómago,	500	431	540	440	595	842	5
vecino	307	442	333	451	595	842	5
a	335	442	339	451	595	842	5
la	341	442	348	451	595	842	5
banda,	350	442	376	451	595	842	5
y	380	442	384	451	595	842	5
acto	386	442	403	451	595	842	5
seguido	405	442	434	451	595	842	5
le	438	442	444	451	595	842	5
realizaron	447	442	485	451	595	842	5
gastrectomía	491	442	540	451	595	842	5
laparoscópica	307	454	361	462	595	842	5
en	363	454	373	462	595	842	5
manga.	376	454	405	462	595	842	5
A	327	476	334	485	595	842	5
las	337	476	347	485	595	842	5
48	351	476	361	485	595	842	5
horas,	365	476	389	485	595	842	5
el	392	476	399	485	595	842	5
paciente	402	476	435	485	595	842	5
presentó	438	476	472	485	595	842	5
cuadro	475	476	502	485	595	842	5
de	505	476	514	485	595	842	5
shock	518	476	540	485	595	842	5
séptico	307	487	335	496	595	842	5
que	341	487	355	496	595	842	5
se	361	487	369	496	595	842	5
controló	375	487	407	496	595	842	5
con	413	487	428	496	595	842	5
tratamiento	434	487	478	496	595	842	5
antibiótico	484	487	525	496	595	842	5
de	531	487	540	496	595	842	5
amplio	307	499	334	507	595	842	5
espectro	336	499	369	507	595	842	5
e	371	499	376	507	595	842	5
inotrópicos,	378	499	424	507	595	842	5
demostrándose	426	499	484	507	595	842	5
un	486	499	496	507	595	842	5
absceso	498	499	528	507	595	842	5
en	530	499	540	507	595	842	5
hipocondrio	307	510	354	519	595	842	5
izquierdo	357	510	392	519	595	842	5
que	394	510	408	519	595	842	5
no	410	510	420	519	595	842	5
mejoró	422	510	450	519	595	842	5
en	452	510	462	519	595	842	5
control	464	510	491	519	595	842	5
tomográfi	493	510	531	519	595	842	5
co	531	510	540	519	595	842	5
en	307	521	317	530	595	842	5
el	321	521	328	530	595	842	5
sexto	332	521	352	530	595	842	5
día	356	521	368	530	595	842	5
del	372	521	383	530	595	842	5
post	387	521	404	530	595	842	5
operatorio,	408	521	451	530	595	842	5
razón	460	521	481	530	595	842	5
por	486	521	499	530	595	842	5
la	503	521	510	530	595	842	5
cual	514	521	529	530	595	842	5
el	533	521	540	530	595	842	5
paciente	307	533	340	541	595	842	5
solicitó	343	533	370	541	595	842	5
su	372	533	381	541	595	842	5
traslado.	383	533	416	541	595	842	5
Al	327	555	336	564	595	842	5
momento	341	555	378	564	595	842	5
del	383	555	394	564	595	842	5
ingreso	399	555	427	564	595	842	5
a	432	555	436	564	595	842	5
la	441	555	448	564	595	842	5
Clínica	453	555	479	564	595	842	5
San	484	555	499	564	595	842	5
Felipe	504	555	527	564	595	842	5
se	532	555	540	564	595	842	5
le	307	567	314	575	595	842	5
encontró	320	567	354	575	595	842	5
en	360	567	370	575	595	842	5
mal	375	567	389	575	595	842	5
estado	395	567	420	575	595	842	5
general,	426	567	457	575	595	842	5
séptico,	462	567	492	575	595	842	5
febril,	498	567	520	575	595	842	5
con	526	567	540	575	595	842	5
distensión	307	578	346	587	595	842	5
abdominal,	351	578	394	587	595	842	5
manifestando	399	578	451	587	595	842	5
que	457	578	470	587	595	842	5
se	476	578	484	587	595	842	5
sentía	489	578	512	587	595	842	5
morir.	517	578	540	587	595	842	5
Nueva	307	589	332	598	595	842	5
tomografía	336	589	378	598	595	842	5
mostró	382	589	409	598	595	842	5
absceso	413	589	443	598	595	842	5
gigante	447	589	476	598	595	842	5
en	480	589	489	598	595	842	5
hipocondrio	493	589	540	598	595	842	5
izquierdo	307	600	342	609	595	842	5
con	345	600	359	609	595	842	5
nivel	361	600	379	609	595	842	5
hidroaéreo	381	600	423	609	595	842	5
dependiente	425	600	472	609	595	842	5
de	475	600	484	609	595	842	5
fístula	486	600	508	609	595	842	5
gástrica	510	600	540	609	595	842	5
alta.	307	612	324	620	595	842	5
Se	330	612	340	620	595	842	5
solicitó	343	612	369	620	595	842	5
drenaje	372	612	401	620	595	842	5
percutáneo,	404	612	450	620	595	842	5
el	453	612	459	620	595	842	5
cual	462	612	478	620	595	842	5
fue	480	612	492	620	595	842	5
efi	495	612	504	620	595	842	5
ciente	504	612	527	620	595	842	5
en	530	612	540	620	595	842	5
el	307	623	314	632	595	842	5
primer	318	623	343	632	595	842	5
momento,	347	623	387	632	595	842	5
drenándose	391	623	436	632	595	842	5
material	439	623	470	632	595	842	5
purulento	474	623	511	632	595	842	5
y	515	623	519	632	595	842	5
gran	522	623	540	632	595	842	5
cantidad	307	634	340	643	595	842	5
de	343	634	352	643	595	842	5
gas,	354	634	370	643	595	842	5
con	373	634	387	643	595	842	5
mejoría	390	634	419	643	595	842	5
clínica.	421	634	448	643	595	842	5
Se	327	657	337	666	595	842	5
decidió	341	657	369	666	595	842	5
colocar	372	657	401	666	595	842	5
un	404	657	414	666	595	842	5
Port-A-Cath	418	657	465	666	595	842	5
para	469	657	487	666	595	842	5
alimentación	491	657	540	666	595	842	5
parenteral	307	668	347	677	595	842	5
y	350	668	354	677	595	842	5
ofrecer	357	668	384	677	595	842	5
manejo	387	668	416	677	595	842	5
conservador	419	668	466	677	595	842	5
de	469	668	478	677	595	842	5
cierre	481	668	503	677	595	842	5
de	506	668	515	677	595	842	5
fístula	518	668	540	677	595	842	5
espontánea.	307	680	355	688	595	842	5
Lamentablemente,	360	680	433	688	595	842	5
48	435	680	446	688	595	842	5
horas	449	680	470	688	595	842	5
más	473	680	489	688	595	842	5
tarde,	491	680	514	688	595	842	5
nuevo	517	680	540	688	595	842	5
cuadro	307	691	334	700	595	842	5
febril	339	691	358	700	595	842	5
obligó	363	691	387	700	595	842	5
a	392	691	396	700	595	842	5
reevaluar	401	691	436	700	595	842	5
la	441	691	448	700	595	842	5
situación,	453	691	489	700	595	842	5
indicándose	494	691	540	700	595	842	5
control	307	702	335	711	595	842	5
tomográfi	338	702	375	711	595	842	5
co	375	702	384	711	595	842	5
el	387	702	394	711	595	842	5
que	397	702	411	711	595	842	5
reveló	414	702	437	711	595	842	5
nuevo	441	702	464	711	595	842	5
absceso	467	702	497	711	595	842	5
subfrénico	500	702	540	711	595	842	5
izquierdo	307	713	342	722	595	842	5
de	346	713	355	722	595	842	5
gran	359	713	376	722	595	842	5
tamaño	379	713	409	722	595	842	5
(Fig.	412	713	429	722	595	842	5
6).	432	713	443	722	595	842	5
Control	450	713	479	722	595	842	5
radiológico	483	713	525	722	595	842	5
del	529	713	540	722	595	842	5
estómago	307	725	345	733	595	842	5
mostró	350	725	377	733	595	842	5
amplio	382	725	408	733	595	842	5
pasaje	413	725	438	733	595	842	5
del	442	725	453	733	595	842	5
contraste	458	725	494	733	595	842	5
al	499	725	505	733	595	842	5
absceso	510	725	540	733	595	842	5
subfrénico	307	736	347	745	595	842	5
con	350	736	365	745	595	842	5
pasaje	371	736	395	745	595	842	5
fi	398	736	403	745	595	842	5
liforme	403	736	430	745	595	842	5
al	433	736	440	745	595	842	5
duodeno,	443	736	479	745	595	842	5
lo	482	736	489	745	595	842	5
que	492	736	506	745	595	842	5
obligó	509	736	532	745	595	842	5
a	535	736	540	745	595	842	5
plantear	307	747	339	756	595	842	5
el	342	747	348	756	595	842	5
tratamiento	351	747	396	756	595	842	5
quirúrgico.	398	747	440	756	595	842	5
Fig.	161	762	175	769	595	842	5
5	177	762	181	769	595	842	5
BARBOZA	258	66	295	77	595	842	6
Y	297	66	302	77	595	842	6
COL.	304	66	325	77	595	842	6
300	55	67	69	74	595	842	6
alimentación	308	110	357	119	595	842	6
oral	359	110	374	119	595	842	6
progresiva	376	110	417	119	595	842	6
y	419	110	423	119	595	842	6
suspender	426	110	465	119	595	842	6
la	467	110	474	119	595	842	6
alimentación	476	110	525	119	595	842	6
pa-	528	110	540	119	595	842	6
renteral.	308	121	340	129	595	842	6
Los	344	121	358	129	595	842	6
drenes	362	121	388	129	595	842	6
de	392	121	401	129	595	842	6
JP	405	121	415	129	595	842	6
fueron	419	121	444	129	595	842	6
retirados	448	121	482	129	595	842	6
en	486	121	496	129	595	842	6
el	500	121	506	129	595	842	6
14°	510	121	525	129	595	842	6
día	529	121	540	129	595	842	6
del	308	132	319	140	595	842	6
post	321	132	338	140	595	842	6
operatorio,	341	132	384	140	595	842	6
saliendo	387	132	418	140	595	842	6
de	421	132	430	140	595	842	6
alta	433	132	447	140	595	842	6
en	450	132	459	140	595	842	6
buenas	462	132	489	140	595	842	6
condiciones.	492	132	540	140	595	842	6
Durante	327	153	360	162	595	842	6
todo	363	153	381	162	595	842	6
el	385	153	391	162	595	842	6
post	395	153	412	162	595	842	6
operatorio,	415	153	461	162	595	842	6
el	464	153	471	162	595	842	6
paciente	474	153	508	162	595	842	6
mostró	512	153	540	162	595	842	6
signos	308	164	333	173	595	842	6
evidentes	336	164	373	173	595	842	6
de	377	164	386	173	595	842	6
psicosis	389	164	420	173	595	842	6
maniaca,	423	164	460	173	595	842	6
que	463	164	477	173	595	842	6
requirió	480	164	512	173	595	842	6
mane-	515	164	540	173	595	842	6
jo	308	175	315	183	595	842	6
psiquiátrico	318	175	365	183	595	842	6
concomitante.	369	175	427	183	595	842	6
Hubo	430	175	452	183	595	842	6
una	456	175	471	183	595	842	6
pérdida	474	175	504	183	595	842	6
de	508	175	517	183	595	842	6
peso	521	175	540	183	595	842	6
de	308	186	317	194	595	842	6
16	320	186	331	194	595	842	6
kgs.	334	186	350	194	595	842	6
El	327	207	335	216	595	842	6
paciente	337	207	370	216	595	842	6
sale	373	207	387	216	595	842	6
de	390	207	399	216	595	842	6
alta	402	207	416	216	595	842	6
en	418	207	428	216	595	842	6
buenas	430	207	457	216	595	842	6
condiciones.	460	207	508	216	595	842	6
48	514	207	524	216	595	842	6
ho-	527	207	540	216	595	842	6
ras	308	218	319	227	595	842	6
después	322	218	353	227	595	842	6
reingresa	356	218	391	227	595	842	6
con	395	218	409	227	595	842	6
cuadro	412	218	438	227	595	842	6
séptico,	441	218	471	227	595	842	6
con	475	218	489	227	595	842	6
escalofríos	492	218	533	227	595	842	6
y	536	218	540	227	595	842	6
fi	308	229	312	237	595	842	6
ebre	312	229	329	237	595	842	6
de	332	229	341	237	595	842	6
39.9°	344	229	366	237	595	842	6
habiéndose	369	229	413	237	595	842	6
obtenido	416	229	449	237	595	842	6
la	452	229	459	237	595	842	6
información	461	229	508	237	595	842	6
que	511	229	525	237	595	842	6
ha-	528	229	540	237	595	842	6
bía	308	240	319	248	595	842	6
ingerido	322	240	353	248	595	842	6
altas	356	240	373	248	595	842	6
dosis	376	240	395	248	595	842	6
de	398	240	407	248	595	842	6
hipnóticos,	409	240	452	248	595	842	6
los	455	240	466	248	595	842	6
que	468	240	482	248	595	842	6
produjeron	485	240	528	248	595	842	6
un	530	240	540	248	595	842	6
cuadro	308	250	334	259	595	842	6
de	337	250	346	259	595	842	6
neumonía	348	250	387	259	595	842	6
por	390	250	403	259	595	842	6
aspiración,	406	250	448	259	595	842	6
que	451	250	465	259	595	842	6
requirió	467	250	497	259	595	842	6
intubación	500	250	540	259	595	842	6
endotraqueal	308	261	358	270	595	842	6
en	361	261	371	270	595	842	6
UCI,	375	261	393	270	595	842	6
con	397	261	411	270	595	842	6
drogas	415	261	440	270	595	842	6
vasopresoras	444	261	494	270	595	842	6
y	498	261	502	270	595	842	6
antibióti-	506	261	540	270	595	842	6
cos	308	272	320	281	595	842	6
de	324	272	334	281	595	842	6
amplio	338	272	364	281	595	842	6
espectro	368	272	401	281	595	842	6
que	405	272	419	281	595	842	6
resultaron	423	272	461	281	595	842	6
ser	465	272	477	281	595	842	6
resistentes	481	272	521	281	595	842	6
a	525	272	529	281	595	842	6
la	534	272	540	281	595	842	6
bacteria	308	283	338	291	595	842	6
Stenotrophomona	342	283	413	291	595	842	6
Matophilia	416	283	458	291	595	842	6
cultivada	461	283	495	291	595	842	6
en	498	283	508	291	595	842	6
sangre,	512	283	540	291	595	842	6
sensible	308	294	338	302	595	842	6
únicamente	340	294	385	302	595	842	6
al	387	294	394	302	595	842	6
sulfametoxazol	396	294	453	302	595	842	6
que	455	294	469	302	595	842	6
debimos	472	294	504	302	595	842	6
importar	506	294	540	302	595	842	6
por	308	304	321	313	595	842	6
no	324	304	334	313	595	842	6
haber	337	304	359	313	595	842	6
en	362	304	372	313	595	842	6
el	375	304	381	313	595	842	6
Perú.	384	304	405	313	595	842	6
El	408	304	415	313	595	842	6
Port-A-Cath	418	304	465	313	595	842	6
fue	468	304	480	313	595	842	6
retirado	483	304	513	313	595	842	6
poste-	516	304	540	313	595	842	6
riormente	308	315	346	324	595	842	6
por	349	315	362	324	595	842	6
presentar	365	315	402	324	595	842	6
cuadro	405	315	431	324	595	842	6
de	434	315	444	324	595	842	6
bacteremia	447	315	489	324	595	842	6
y	492	315	496	324	595	842	6
fi	499	315	504	324	595	842	6
nalmente	504	315	540	324	595	842	6
salió	308	326	325	335	595	842	6
de	328	326	338	335	595	842	6
alta	341	326	355	335	595	842	6
en	358	326	368	335	595	842	6
buenas	371	326	398	335	595	842	6
condiciones	402	326	447	335	595	842	6
después	451	326	482	335	595	842	6
de	485	326	494	335	595	842	6
2	498	326	503	335	595	842	6
semanas	507	326	540	335	595	842	6
de	308	337	317	345	595	842	6
tratamiento.	319	337	367	345	595	842	6
Sus	327	358	341	367	595	842	6
controles	343	358	379	367	595	842	6
ambulatorios	381	358	431	367	595	842	6
han	433	358	448	367	595	842	6
sido	450	358	466	367	595	842	6
favorables,	468	358	510	367	595	842	6
aunque	512	358	540	367	595	842	6
come	308	369	329	378	595	842	6
sin	332	369	342	378	595	842	6
control	345	369	372	378	595	842	6
y	375	369	379	378	595	842	6
ha	382	369	392	378	595	842	6
ganado	394	369	423	378	595	842	6
5	425	369	431	378	595	842	6
kilos	434	369	451	378	595	842	6
de	454	369	463	378	595	842	6
peso	466	369	484	378	595	842	6
en	487	369	496	378	595	842	6
los	499	369	510	378	595	842	6
últimos	512	369	540	378	595	842	6
dos	308	380	321	389	595	842	6
meses	324	380	347	389	595	842	6
(106	350	380	368	389	595	842	6
kgs).	371	380	389	389	595	842	6
DISCUSION:	308	412	365	421	595	842	6
Fig.	163	526	178	534	595	842	6
6	180	526	184	534	595	842	6
Operación:	74	551	124	560	595	842	6
Laparotomía	126	551	176	560	595	842	6
Exploradora	179	551	226	560	595	842	6
+	229	551	235	560	595	842	6
Degastrecto-	238	551	287	560	595	842	6
mía	55	562	69	570	595	842	6
Total	73	562	92	570	595	842	6
con	96	562	110	570	595	842	6
resección	115	562	151	570	595	842	6
del	155	562	166	570	595	842	6
epiplón	170	562	199	570	595	842	6
en	204	562	213	570	595	842	6
bloque	217	562	243	570	595	842	6
+	247	562	253	570	595	842	6
esófago	257	562	287	570	595	842	6
yeyuno	55	573	82	581	595	842	6
anastomosis	86	573	133	581	595	842	6
T-L	137	573	151	581	595	842	6
con	154	573	169	581	595	842	6
CEEA	172	573	196	581	595	842	6
28	200	573	210	581	595	842	6
+	214	573	220	581	595	842	6
sutura	224	573	247	581	595	842	6
de	251	573	260	581	595	842	6
lóbulo	264	573	287	581	595	842	6
izquierdo	55	583	89	592	595	842	6
del	92	583	103	592	595	842	6
hígado	105	583	131	592	595	842	6
en	134	583	143	592	595	842	6
zona	146	583	164	592	595	842	6
del	166	583	177	592	595	842	6
absceso	180	583	210	592	595	842	6
por	212	583	226	592	595	842	6
donde	228	583	252	592	595	842	6
fl	254	583	259	592	595	842	6
uía	259	583	270	592	595	842	6
bilis	272	583	287	592	595	842	6
+	55	594	60	603	595	842	6
yeyunostomía	64	594	117	603	595	842	6
a	120	594	125	603	595	842	6
lo	128	594	135	603	595	842	6
Witzel	138	594	162	603	595	842	6
+	165	594	171	603	595	842	6
biopsia	174	594	201	603	595	842	6
hepática	204	594	237	603	595	842	6
+	240	594	246	603	595	842	6
liberación	250	594	287	603	595	842	6
de	55	605	64	614	595	842	6
adherencias	67	605	113	614	595	842	6
+	116	605	122	614	595	842	6
lavado	125	605	150	614	595	842	6
de	153	605	162	614	595	842	6
cavidad	165	605	194	614	595	842	6
+	197	605	203	614	595	842	6
drenaje	206	605	234	614	595	842	6
de	237	605	246	614	595	842	6
J-P	249	605	262	614	595	842	6
x	265	605	269	614	595	842	6
2	273	605	278	614	595	842	6
+	281	605	287	614	595	842	6
cultivos	55	616	83	624	595	842	6
de	86	616	95	624	595	842	6
pus	98	616	111	624	595	842	6
y	114	616	118	624	595	842	6
epiplón.	121	616	153	624	595	842	6
Durante	74	637	106	646	595	842	6
la	108	637	115	646	595	842	6
exploración	117	637	163	646	595	842	6
quirúrgica	165	637	204	646	595	842	6
se	206	637	214	646	595	842	6
documentó	217	637	260	646	595	842	6
múlti-	265	637	287	646	595	842	6
ples	55	648	70	657	595	842	6
abscesos	72	648	106	657	595	842	6
del	108	648	119	657	595	842	6
abdomen	122	648	158	657	595	842	6
superior	160	648	192	657	595	842	6
con	194	648	208	657	595	842	6
dehiscencia	211	648	255	657	595	842	6
gástrica	257	648	287	657	595	842	6
amplia	55	659	80	668	595	842	6
en	83	659	93	668	595	842	6
la	96	659	102	668	595	842	6
parte	105	659	125	668	595	842	6
alta	128	659	141	668	595	842	6
de	144	659	153	668	595	842	6
la	156	659	163	668	595	842	6
sutura	166	659	189	668	595	842	6
gástrica	192	659	221	668	595	842	6
y	224	659	228	668	595	842	6
escape	231	659	258	668	595	842	6
de	260	659	270	668	595	842	6
bilis	272	659	287	668	595	842	6
por	55	670	68	678	595	842	6
pequeña	70	670	103	678	595	842	6
lesión	106	670	128	678	595	842	6
en	130	670	140	678	595	842	6
el	142	670	148	678	595	842	6
segmento	151	670	188	678	595	842	6
II	191	670	195	678	595	842	6
del	198	670	209	678	595	842	6
hígado,	211	670	240	678	595	842	6
comprome-	242	670	287	678	595	842	6
tido	55	681	69	689	595	842	6
en	72	681	81	689	595	842	6
uno	84	681	99	689	595	842	6
de	101	681	111	689	595	842	6
los	113	681	124	689	595	842	6
abscesos	127	681	160	689	595	842	6
vecinos.	163	681	194	689	595	842	6
La	74	702	84	711	595	842	6
evolución	86	702	123	711	595	842	6
post	125	702	141	711	595	842	6
operatoria	143	702	183	711	595	842	6
fue	185	702	197	711	595	842	6
satisfactoria,	199	702	247	711	595	842	6
a	249	702	253	711	595	842	6
pesar	255	702	276	711	595	842	6
de	278	702	287	711	595	842	6
los	55	713	65	722	595	842	6
cultivos	67	713	96	722	595	842	6
positivos	98	713	132	722	595	842	6
a	134	713	138	722	595	842	6
Estafi	143	713	164	722	595	842	6
lococcus	164	713	197	722	595	842	6
Aureus	199	713	226	722	595	842	6
y	228	713	232	722	595	842	6
Candida	235	713	267	722	595	842	6
Albi-	269	713	287	722	595	842	6
cans	55	724	72	732	595	842	6
de	75	724	84	732	595	842	6
los	87	724	97	732	595	842	6
abscesos	100	724	134	732	595	842	6
intra-abdominales	137	724	205	732	595	842	6
y	208	724	212	732	595	842	6
sub-diafragmáticos	215	724	287	732	595	842	6
resolviéndose	55	735	107	743	595	842	6
la	109	735	116	743	595	842	6
sepsis	119	735	141	743	595	842	6
con	144	735	158	743	595	842	6
tratamiento	161	735	206	743	595	842	6
antibiótico	209	735	249	743	595	842	6
de	252	735	261	743	595	842	6
mero-	264	735	287	743	595	842	6
penen	55	745	79	754	595	842	6
y	83	745	87	754	595	842	6
amphotericine	91	745	146	754	595	842	6
B.	150	745	159	754	595	842	6
Control	166	745	196	754	595	842	6
radiológico	200	745	242	754	595	842	6
de	246	745	255	754	595	842	6
anasto-	259	745	287	754	595	842	6
mosis	55	756	76	765	595	842	6
al	79	756	85	765	595	842	6
sétimo	88	756	113	765	595	842	6
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del	129	756	140	765	595	842	6
post	143	756	159	765	595	842	6
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sin	120	767	131	776	595	842	6
fístula,	135	767	160	776	595	842	6
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lo	180	767	187	776	595	842	6
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se	207	767	215	776	595	842	6
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a	256	767	260	776	595	842	6
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La	308	433	317	442	595	842	6
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la	338	455	344	463	595	842	6
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la	451	455	458	463	595	842	6
Salud,	462	455	486	463	595	842	6
como	489	455	511	463	595	842	6
la	515	455	522	463	595	842	6
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demia	308	466	331	474	595	842	6
del	335	466	346	474	595	842	6
tercer	349	466	372	474	595	842	6
milenio	375	466	404	474	595	842	6
4	404	465	407	470	595	842	6
.	407	466	409	474	595	842	6
Los	413	466	427	474	595	842	6
países	431	466	454	474	595	842	6
desarrollados	458	466	508	474	595	842	6
son	512	466	526	474	595	842	6
los	529	466	540	474	595	842	6
más	308	476	323	485	595	842	6
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a	364	476	369	485	595	842	6
tener	373	476	393	485	595	842	6
este	396	476	411	485	595	842	6
tipo	415	476	430	485	595	842	6
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también	424	487	455	496	595	842	6
se	458	487	467	496	595	842	6
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en	308	498	317	507	595	842	6
desarrollo	319	498	357	507	595	842	6
como	360	498	381	507	595	842	6
el	384	498	390	507	595	842	6
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En	426	498	437	507	595	842	6
1991	439	498	461	507	595	842	6
una	463	498	477	507	595	842	6
reunión	480	498	509	507	595	842	6
de	512	498	521	507	595	842	6
con-	523	498	540	507	595	842	6
senso	308	509	329	517	595	842	6
del	332	509	344	517	595	842	6
Instituto	347	509	378	517	595	842	6
Nacional	381	509	415	517	595	842	6
de	418	509	427	517	595	842	6
Salud	430	509	451	517	595	842	6
de	454	509	463	517	595	842	6
los	466	509	477	517	595	842	6
Estados	480	509	510	517	595	842	6
Unidos	513	509	540	517	595	842	6
estableció	308	520	345	528	595	842	6
los	349	520	360	528	595	842	6
criterios	364	520	394	528	595	842	6
básicos	398	520	426	528	595	842	6
para	430	520	447	528	595	842	6
defi	451	520	465	528	595	842	6
nir	465	520	475	528	595	842	6
las	479	520	489	528	595	842	6
indicaciones	493	520	540	528	595	842	6
quirúrgicas	308	530	349	539	595	842	6
de	352	530	361	539	595	842	6
los	364	530	375	539	595	842	6
pacientes	378	530	414	539	595	842	6
obesos	417	530	443	539	595	842	6
mórbidos	446	530	482	539	595	842	6
en	485	530	495	539	595	842	6
quienes	497	530	527	539	595	842	6
los	529	530	540	539	595	842	6
diferentes	308	541	345	550	595	842	6
tratamientos	349	541	397	550	595	842	6
médico-dietético	401	541	464	550	595	842	6
habían	468	541	494	550	595	842	6
fracasado	497	541	534	550	595	842	6
4	534	541	537	546	595	842	6
,	537	541	540	550	595	842	6
estableciendo	308	552	360	561	595	842	6
la	365	552	371	561	595	842	6
obesidad	374	552	408	561	595	842	6
severa	410	552	435	561	595	842	6
con	438	552	452	561	595	842	6
IMC	454	552	471	561	595	842	6
mayor	474	552	498	561	595	842	6
de	501	552	510	561	595	842	6
40	513	552	523	561	595	842	6
kg/	526	552	540	561	595	842	6
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2	315	563	318	568	595	842	6
o	322	563	327	571	595	842	6
un	330	563	340	571	595	842	6
índice	344	563	366	571	595	842	6
mayor	374	563	398	571	595	842	6
de	402	563	411	571	595	842	6
35	415	563	425	571	595	842	6
kg/m	429	563	450	571	595	842	6
2	450	563	454	568	595	842	6
en	457	563	467	571	595	842	6
pacientes	470	563	507	571	595	842	6
con	510	563	525	571	595	842	6
co-	528	563	540	571	595	842	6
morbilidades	308	574	356	582	595	842	6
4,5	356	573	364	578	595	842	6
.	364	574	367	582	595	842	6
La	327	595	337	604	595	842	6
evaluación	340	595	380	604	595	842	6
pre	383	595	396	604	595	842	6
operatoria	398	595	438	604	595	842	6
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evaluación	480	595	521	604	595	842	6
mul-	523	595	540	604	595	842	6
tidisciplinaria	308	606	358	615	595	842	6
conformada	360	606	407	615	595	842	6
por	409	606	423	615	595	842	6
el	425	606	431	615	595	842	6
cirujano	434	606	464	615	595	842	6
tratante,	467	606	499	615	595	842	6
internista,	501	606	540	615	595	842	6
gastroenterólogo,	308	617	376	625	595	842	6
endocrinólogo,	379	617	437	625	595	842	6
nutricionista,	441	617	490	625	595	842	6
neumólogo,	494	617	540	625	595	842	6
cardiólogo,	308	628	351	636	595	842	6
anestesiólogo,	354	628	409	636	595	842	6
cirujano	412	628	443	636	595	842	6
plástico	446	628	476	636	595	842	6
y	479	628	483	636	595	842	6
psicólogo-psi-	487	628	540	636	595	842	6
quiatra.	308	638	337	647	595	842	6
Lamentablemente	342	638	412	647	595	842	6
esta	415	638	430	647	595	842	6
última	433	638	457	647	595	842	6
no	460	638	470	647	595	842	6
siempre	473	638	503	647	595	842	6
se	506	638	514	647	595	842	6
indica	517	638	540	647	595	842	6
que	317	649	331	658	595	842	6
y	333	649	337	658	595	842	6
está	340	649	355	658	595	842	6
contraindicada	357	649	414	658	595	842	6
en	418	649	428	658	595	842	6
pacientes	430	649	466	658	595	842	6
con	469	649	483	658	595	842	6
trastornos	485	649	524	658	595	842	6
psi-	526	649	540	658	595	842	6
quiátricos	308	660	344	669	595	842	6
graves	347	660	372	669	595	842	6
como	375	660	397	669	595	842	6
los	399	660	410	669	595	842	6
pacientes	413	660	449	669	595	842	6
bipolares	452	660	487	669	595	842	6
6	487	660	490	665	595	842	6
.	490	660	493	669	595	842	6
En	498	660	509	669	595	842	6
nuestra	512	660	540	669	595	842	6
serie	308	671	326	679	595	842	6
un	329	671	338	679	595	842	6
paciente	342	671	374	679	595	842	6
presentaba	378	671	420	679	595	842	6
cuadro	423	671	450	679	595	842	6
bipolar	453	671	480	679	595	842	6
crónico	483	671	512	679	595	842	6
severo	515	671	540	679	595	842	6
y	308	682	312	690	595	842	6
otra	315	682	331	690	595	842	6
paciente	335	682	367	690	595	842	6
síndrome	374	682	410	690	595	842	6
depresivo.	414	682	454	690	595	842	6
Ambos	457	682	485	690	595	842	6
pacientes	488	682	524	690	595	842	6
de-	528	682	540	690	595	842	6
bieron	308	692	332	701	595	842	6
ser	335	692	347	701	595	842	6
re-hospitalizados	350	692	414	701	595	842	6
por	421	692	434	701	595	842	6
sobredosis	438	692	478	701	595	842	6
de	481	692	490	701	595	842	6
analgésicos,	494	692	540	701	595	842	6
la	308	703	314	712	595	842	6
primera,	317	703	350	712	595	842	6
y	353	703	357	712	595	842	6
por	360	703	374	712	595	842	6
neumonía	377	703	415	712	595	842	6
por	418	703	432	712	595	842	6
aspiración	435	703	474	712	595	842	6
y	477	703	482	712	595	842	6
shock	485	703	507	712	595	842	6
séptico,	510	703	540	712	595	842	6
el	308	714	314	723	595	842	6
segundo,	316	714	351	723	595	842	6
(uso	354	714	369	723	595	842	6
de	371	714	381	723	595	842	6
hipnóticos	383	714	423	723	595	842	6
sin	425	714	436	723	595	842	6
control	439	714	466	723	595	842	6
en	468	714	478	723	595	842	6
domicilio)	480	714	517	723	595	842	6
y	519	714	524	723	595	842	6
que	526	714	540	723	595	842	6
con	308	725	322	733	595	842	6
el	324	725	331	733	595	842	6
apoyo	334	725	358	733	595	842	6
psiquiátrico	360	725	405	733	595	842	6
pudimos	407	725	440	733	595	842	6
resolver.	443	725	475	733	595	842	6
Los	327	746	341	755	595	842	6
tipos	345	746	363	755	595	842	6
de	367	746	376	755	595	842	6
operaciones	379	746	426	755	595	842	6
que	429	746	443	755	595	842	6
se	446	746	454	755	595	842	6
han	457	746	472	755	595	842	6
desarrollado	475	746	522	755	595	842	6
a	525	746	530	755	595	842	6
lo	533	746	540	755	595	842	6
largo	308	757	327	766	595	842	6
de	330	757	339	766	595	842	6
los	341	757	352	766	595	842	6
últimos	354	757	382	766	595	842	6
años,	384	757	405	766	595	842	6
son	408	757	421	766	595	842	6
muy	424	757	440	766	595	842	6
variadas	443	757	474	766	595	842	6
y	476	757	481	766	595	842	6
en	483	757	493	766	595	842	6
principio	495	757	529	766	595	842	6
se	532	757	540	766	595	842	6
reducen	308	768	338	777	595	842	6
a	341	768	346	777	595	842	6
dos	348	768	362	777	595	842	6
modalidades:	364	768	415	777	595	842	6
Una	418	768	434	777	595	842	6
de	437	768	446	777	595	842	6
disminución	449	768	495	777	595	842	6
de	498	768	507	777	595	842	6
la	510	768	516	777	595	842	6
capa-	519	768	540	777	595	842	6
DEGASTRECTOMÍA	206	66	279	77	595	842	7
TOTAL	281	66	305	77	595	842	7
SALVADORA	307	66	355	77	595	842	7
DE	357	66	368	77	595	842	7
VIDA	370	66	389	77	595	842	7
cidad	55	108	75	117	595	842	7
gástrica	78	108	107	117	595	842	7
que	109	108	123	117	595	842	7
limita	125	108	146	117	595	842	7
el	149	108	155	117	595	842	7
ingreso	157	108	186	117	595	842	7
de	188	108	197	117	595	842	7
alimentos	199	108	236	117	595	842	7
(operaciones	239	108	288	117	595	842	7
restrictivas)	55	119	98	127	595	842	7
(Fig.	101	119	118	127	595	842	7
1)	120	119	128	127	595	842	7
y	131	119	135	127	595	842	7
la	138	119	144	127	595	842	7
otra	147	119	163	127	595	842	7
de	165	119	175	127	595	842	7
reducción	177	119	215	127	595	842	7
de	218	119	227	127	595	842	7
la	230	119	236	127	595	842	7
superfi	239	119	265	127	595	842	7
cie	265	119	276	127	595	842	7
de	279	119	288	127	595	842	7
absorción	55	130	93	138	595	842	7
intestinal	95	130	129	138	595	842	7
por	132	130	145	138	595	842	7
derivaciones	148	130	195	138	595	842	7
intestinales	198	130	240	138	595	842	7
que	242	130	256	138	595	842	7
acortan	259	130	288	138	595	842	7
el	55	140	62	149	595	842	7
tamaño	65	140	94	149	595	842	7
del	98	140	109	149	595	842	7
intestino	112	140	145	149	595	842	7
funcional	149	140	184	149	595	842	7
absortivo	187	140	223	149	595	842	7
(procedimientos	226	140	288	149	595	842	7
malabsortivos).	55	151	113	160	595	842	7
También	117	151	150	160	595	842	7
existen	154	151	181	160	595	842	7
combinaciones	185	151	243	160	595	842	7
de	247	151	256	160	595	842	7
ambas.	260	151	288	160	595	842	7
En	55	162	66	171	595	842	7
este	69	162	85	171	595	842	7
sentido,	88	162	119	171	595	842	7
muchas	122	162	152	171	595	842	7
técnicas	155	162	186	171	595	842	7
descritas	190	162	223	171	595	842	7
por	226	162	240	171	595	842	7
cada	243	162	261	171	595	842	7
grupo	265	162	288	171	595	842	7
quirúrgico	55	173	94	181	595	842	7
se	99	173	108	181	595	842	7
han	113	173	127	181	595	842	7
desarrollado	133	173	180	181	595	842	7
demostrando	185	173	236	181	595	842	7
que	241	173	255	181	595	842	7
todavía	260	173	288	181	595	842	7
no	55	184	65	192	595	842	7
existe	68	184	90	192	595	842	7
la	93	184	100	192	595	842	7
técnica	103	184	130	192	595	842	7
ideal,	133	184	154	192	595	842	7
por	157	184	170	192	595	842	7
lo	173	184	180	192	595	842	7
que	183	184	197	192	595	842	7
debe	200	184	218	192	595	842	7
seleccionarse	225	184	275	192	595	842	7
de	279	184	288	192	595	842	7
acuerdo	55	194	86	203	595	842	7
a	90	194	95	203	595	842	7
las	103	194	113	203	595	842	7
características	117	194	171	203	595	842	7
del	175	194	186	203	595	842	7
paciente.	190	194	226	203	595	842	7
Personalmente	230	194	288	203	595	842	7
tuve	55	205	71	214	595	842	7
la	75	205	81	214	595	842	7
oportunidad	85	205	132	214	595	842	7
de	135	205	144	214	595	842	7
iniciarme	148	205	183	214	595	842	7
en	187	205	196	214	595	842	7
cirugía	200	205	225	214	595	842	7
bariátrica	229	205	265	214	595	842	7
en	268	205	278	214	595	842	7
la	281	205	288	214	595	842	7
década	55	216	82	225	595	842	7
del	86	216	97	225	595	842	7
setenta	100	216	128	225	595	842	7
siguiendo	131	216	167	225	595	842	7
las	171	216	181	225	595	842	7
recomendaciones	184	216	252	225	595	842	7
de	258	216	268	225	595	842	7
Kre-	271	216	288	225	595	842	7
men,	55	227	75	235	595	842	7
Linner	79	227	104	235	595	842	7
y	108	227	113	235	595	842	7
Varco	117	227	139	235	595	842	7
de	143	227	152	235	595	842	7
by	156	227	165	235	595	842	7
pass	169	227	186	235	595	842	7
yeyuno-ileal,	190	227	239	235	595	842	7
técnica	243	227	270	235	595	842	7
que	274	227	288	235	595	842	7
conseguía	55	238	94	246	595	842	7
la	97	238	103	246	595	842	7
reducción	106	238	144	246	595	842	7
del	147	238	158	246	595	842	7
peso	161	238	180	246	595	842	7
efectivo	183	238	213	246	595	842	7
pero	216	238	234	246	595	842	7
con	237	238	251	246	595	842	7
desnutri-	254	238	288	246	595	842	7
ción	55	248	72	257	595	842	7
severa,	75	248	102	257	595	842	7
cirrosis	106	248	133	257	595	842	7
hepática	137	248	170	257	595	842	7
y	173	248	178	257	595	842	7
alta	181	248	195	257	595	842	7
mortalidad,	199	248	242	257	595	842	7
lo	246	248	253	257	595	842	7
que	257	248	270	257	595	842	7
nos	274	248	288	257	595	842	7
obligó	55	259	79	268	595	842	7
a	81	259	86	268	595	842	7
interrumpir	88	259	132	268	595	842	7
el	134	259	141	268	595	842	7
manejo	143	259	172	268	595	842	7
quirúrgico	174	259	213	268	595	842	7
de	216	259	225	268	595	842	7
los	227	259	238	268	595	842	7
obesos,	240	259	269	268	595	842	7
has-	272	259	288	268	595	842	7
ta	55	270	62	279	595	842	7
que	66	270	79	279	595	842	7
se	82	270	91	279	595	842	7
demostró	94	270	130	279	595	842	7
en	133	270	143	279	595	842	7
los	146	270	156	279	595	842	7
últimos	159	270	187	279	595	842	7
años	190	270	208	279	595	842	7
las	211	270	222	279	595	842	7
bondades	225	270	261	279	595	842	7
del	264	270	276	279	595	842	7
by	279	270	288	279	595	842	7
pass	55	281	72	289	595	842	7
gástrico	76	281	106	289	595	842	7
y	110	281	114	289	595	842	7
la	118	281	124	289	595	842	7
banda	128	281	151	289	595	842	7
gástrica	155	281	184	289	595	842	7
laparoscópica	188	281	241	289	595	842	7
5,6,7,8,9,10	241	281	271	286	595	842	7
,	271	281	274	289	595	842	7
las	278	281	288	289	595	842	7
que	55	292	69	300	595	842	7
sin	72	292	83	300	595	842	7
embargo	85	292	120	300	595	842	7
no	122	292	132	300	595	842	7
están	135	292	156	300	595	842	7
exentas	158	292	188	300	595	842	7
de	190	292	199	300	595	842	7
complicaciones	202	292	261	300	595	842	7
3	261	292	265	297	595	842	7
.	265	292	267	300	595	842	7
La	75	313	85	322	595	842	7
gastrectomia	88	313	137	322	595	842	7
en	140	313	150	322	595	842	7
manga,	153	313	182	322	595	842	7
es	188	313	196	322	595	842	7
una	199	313	214	322	595	842	7
operación	217	313	255	322	595	842	7
que	259	313	272	322	595	842	7
na-	275	313	288	322	595	842	7
ció	55	324	67	333	595	842	7
hace	69	324	87	333	595	842	7
pocos	90	324	113	333	595	842	7
años	116	324	134	333	595	842	7
como	136	324	158	333	595	842	7
parte	161	324	181	333	595	842	7
de	183	324	193	333	595	842	7
un	195	324	205	333	595	842	7
procedimiento	207	324	263	333	595	842	7
bariá-	266	324	288	333	595	842	7
trico,	55	335	75	343	595	842	7
y	78	335	83	343	595	842	7
en	86	335	95	343	595	842	7
la	98	335	105	343	595	842	7
actualidad	108	335	146	343	595	842	7
se	153	335	161	343	595	842	7
aplica	164	335	186	343	595	842	7
como	189	335	211	343	595	842	7
una	214	335	228	343	595	842	7
de	231	335	241	343	595	842	7
las	244	335	254	343	595	842	7
técnicas	257	335	288	343	595	842	7
restrictivas	55	346	96	354	595	842	7
en	100	346	109	354	595	842	7
desarrollo.	113	346	154	354	595	842	7
El	158	346	165	354	595	842	7
cirujano	169	346	200	354	595	842	7
reduce	203	346	229	354	595	842	7
el	233	346	239	354	595	842	7
tamaño	243	346	273	354	595	842	7
del	277	346	288	354	595	842	7
estómago,	55	356	96	365	595	842	7
extirpando	100	356	141	365	595	842	7
casi	145	356	160	365	595	842	7
toda	164	356	181	365	595	842	7
la	185	356	191	365	595	842	7
curvatura	196	356	231	365	595	842	7
mayor	236	356	260	365	595	842	7
dejan-	264	356	288	365	595	842	7
do	55	367	65	376	595	842	7
una	68	367	82	376	595	842	7
capacidad	86	367	124	376	595	842	7
gástrica	128	367	157	376	595	842	7
de	160	367	169	376	595	842	7
100-150cc.	173	367	219	376	595	842	7
Esto	222	367	239	376	595	842	7
supone	242	367	270	376	595	842	7
una	273	367	288	376	595	842	7
larga	55	378	74	387	595	842	7
sutura	78	378	102	387	595	842	7
del	106	378	117	387	595	842	7
borde	121	378	143	387	595	842	7
gástrico	148	378	178	387	595	842	7
dividido,	182	378	214	387	595	842	7
por	218	378	232	387	595	842	7
donde	236	378	260	387	595	842	7
puede	264	378	288	387	595	842	7
producirse	55	389	96	397	595	842	7
una	99	389	113	397	595	842	7
fuga	116	389	133	397	595	842	7
(dehiscencia)	136	389	184	397	595	842	7
y	187	389	192	397	595	842	7
consiguiente	195	389	243	397	595	842	7
cuadro	246	389	272	397	595	842	7
pe-	275	389	288	397	595	842	7
ritoneal.	55	400	87	408	595	842	7
La	90	400	100	408	595	842	7
frecuencia	103	400	142	408	595	842	7
de	145	400	154	408	595	842	7
esta	157	400	173	408	595	842	7
dehiscencia,	175	400	223	408	595	842	7
dependerá	225	400	266	408	595	842	7
de	269	400	278	408	595	842	7
la	281	400	288	408	595	842	7
experiencia	55	410	100	419	595	842	7
del	103	410	114	419	595	842	7
cirujano	118	410	148	419	595	842	7
y	152	410	156	419	595	842	7
de	159	410	168	419	595	842	7
la	172	410	178	419	595	842	7
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utilizada.	254	410	288	419	595	842	7
En	55	421	66	430	595	842	7
este	69	421	84	430	595	842	7
sentido	87	421	114	430	595	842	7
la	117	421	124	430	595	842	7
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gástrica	153	421	183	430	595	842	7
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Zundel	103	464	130	473	595	842	7
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de	229	464	238	473	595	842	7
operaciones	241	464	288	473	595	842	7
de	55	475	64	484	595	842	7
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gástrica.	97	475	129	484	595	842	7
Igualmente	132	475	174	484	595	842	7
es	177	475	186	484	595	842	7
recomendable	189	475	243	484	595	842	7
diferirla	246	475	275	484	595	842	7
en	278	475	288	484	595	842	7
presencia	55	486	92	495	595	842	7
de	94	486	104	495	595	842	7
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de	143	486	152	495	595	842	7
la	154	486	161	495	595	842	7
banda	163	486	186	495	595	842	7
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de	198	486	207	495	595	842	7
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intra	246	486	264	495	595	842	7
abdo-	266	486	288	495	595	842	7
minal,	55	497	79	505	595	842	7
ni	82	497	90	505	595	842	7
de	93	497	102	505	595	842	7
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que	176	497	190	505	595	842	7
se	193	497	201	505	595	842	7
detecten	205	497	237	505	595	842	7
al	241	497	247	505	595	842	7
momento	250	497	288	505	595	842	7
de	55	508	64	516	595	842	7
la	67	508	73	516	595	842	7
operación	76	508	115	516	595	842	7
como	117	508	139	516	595	842	7
la	142	508	148	516	595	842	7
cirrosis	151	508	178	516	595	842	7
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por	237	508	251	516	595	842	7
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resección	55	518	92	527	595	842	7
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intestinal	123	518	158	527	595	842	7
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una	185	518	199	527	595	842	7
morbilidad	203	518	244	527	595	842	7
de	248	518	257	527	595	842	7
30%	261	518	279	527	595	842	7
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12-13%	55	529	87	538	595	842	7
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12.	143	529	150	534	595	842	7
Es	75	551	84	559	595	842	7
importante	88	551	131	559	595	842	7
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que	174	551	188	559	595	842	7
al	192	551	198	559	595	842	7
igual	203	551	221	559	595	842	7
que	225	551	239	559	595	842	7
lo	243	551	250	559	595	842	7
señalado	254	551	288	559	595	842	7
por	55	562	69	570	595	842	7
la	72	562	78	570	595	842	7
literatura	81	562	116	570	595	842	7
uno	119	562	133	570	595	842	7
de	137	562	146	570	595	842	7
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pacientes	165	562	202	570	595	842	7
hipertensos,	205	562	252	570	595	842	7
normali-	255	562	288	570	595	842	7
zó	55	572	64	581	595	842	7
la	67	572	74	581	595	842	7
presión	76	572	105	581	595	842	7
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en	278	572	288	581	595	842	7
los	55	583	66	592	595	842	7
pacientes	69	583	105	592	595	842	7
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en	149	583	159	592	595	842	7
un	161	583	171	592	595	842	7
caso	174	583	191	592	595	842	7
se	194	583	202	592	595	842	7
normalizó	205	583	244	592	595	842	7
la	247	583	253	592	595	842	7
glicemia	256	583	288	592	595	842	7
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de	89	594	98	603	595	842	7
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la	120	594	127	603	595	842	7
insulina	130	594	159	603	595	842	7
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en	170	594	179	603	595	842	7
el	182	594	189	603	595	842	7
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se	211	594	219	603	595	842	7
disminuyó	222	594	262	603	595	842	7
el	265	594	271	603	595	842	7
uso	274	594	288	603	595	842	7
de	55	605	64	613	595	842	7
antidiabético	67	605	116	613	595	842	7
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La	75	626	85	635	595	842	7
sepsis	88	626	110	635	595	842	7
intra-abdominal	113	626	174	635	595	842	7
es	176	626	184	635	595	842	7
una	187	626	201	635	595	842	7
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las	216	626	226	635	595	842	7
complicaciones	228	626	288	635	595	842	7
más	55	637	71	646	595	842	7
graves	74	637	99	646	595	842	7
de	102	637	111	646	595	842	7
la	114	637	120	646	595	842	7
cirugía	123	637	149	646	595	842	7
bariátrica	152	637	188	646	595	842	7
y	191	637	195	646	595	842	7
es	198	637	206	646	595	842	7
la	209	637	216	646	595	842	7
causante	219	637	252	646	595	842	7
del	255	637	266	646	595	842	7
50%	270	637	288	646	595	842	7
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la	67	648	74	657	595	842	7
mortalidad	77	648	118	657	595	842	7
de	121	648	130	657	595	842	7
estas	133	648	152	657	595	842	7
operaciones	155	648	202	657	595	842	7
y	204	648	209	657	595	842	7
generalmente	212	648	264	657	595	842	7
están	267	648	288	657	595	842	7
relacionadas	55	659	103	667	595	842	7
a	106	659	111	667	595	842	7
dehiscencia	114	659	158	667	595	842	7
de	161	659	171	667	595	842	7
sutura	174	659	197	667	595	842	7
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la	281	659	288	667	595	842	7
cual	55	670	71	678	595	842	7
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el	116	670	123	678	595	842	7
2	126	670	132	678	595	842	7
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8%	144	670	156	678	595	842	7
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los	173	670	184	678	595	842	7
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la	281	670	288	678	595	842	7
experiencia	55	680	100	689	595	842	7
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Lamentablemente,	159	680	231	689	595	842	7
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tienen	127	691	151	700	595	842	7
dehiscencia	154	691	198	700	595	842	7
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sutura	213	691	236	700	595	842	7
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como	266	691	288	700	595	842	7
consecuencia	55	702	107	711	595	842	7
de	109	702	119	711	595	842	7
la	121	702	128	711	595	842	7
sepsis	131	702	153	711	595	842	7
intra-abdominal	156	702	217	711	595	842	7
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el	226	702	233	711	595	842	7
grupo	236	702	259	711	595	842	7
que	261	702	275	711	595	842	7
lo-	278	702	288	711	595	842	7
gra	55	713	68	721	595	842	7
salvarse,	70	713	103	721	595	842	7
tiene	106	713	125	721	595	842	7
prolongada	127	713	171	721	595	842	7
hospitalización	174	713	231	721	595	842	7
por	234	713	247	721	595	842	7
diferentes	250	713	288	721	595	842	7
complicaciones	55	724	114	732	595	842	7
que	117	724	131	732	595	842	7
se	134	724	142	732	595	842	7
presentan	144	724	183	732	595	842	7
en	185	724	195	732	595	842	7
el	198	724	204	732	595	842	7
curso	207	724	227	732	595	842	7
de	230	724	239	732	595	842	7
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recupera-	251	724	288	732	595	842	7
ción,	55	734	74	743	595	842	7
repercutiendo	78	734	131	743	595	842	7
en	135	734	144	743	595	842	7
altos	148	734	166	743	595	842	7
costos	169	734	193	743	595	842	7
hospitalarios	197	734	246	743	595	842	7
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stress	55	745	76	754	595	842	7
tanto	80	745	100	754	595	842	7
del	104	745	115	754	595	842	7
paciente	119	745	152	754	595	842	7
y	156	745	160	754	595	842	7
familiares,	164	745	204	754	595	842	7
como	208	745	230	754	595	842	7
del	234	745	245	754	595	842	7
cirujano	249	745	279	754	595	842	7
y	283	745	288	754	595	842	7
grupo	55	756	78	765	595	842	7
quirúrgico.	81	756	123	765	595	842	7
Cuanto	126	756	155	765	595	842	7
más	158	756	174	765	595	842	7
temprano	177	756	215	765	595	842	7
se	218	756	226	765	595	842	7
diagnostique	229	756	278	765	595	842	7
el	281	756	288	765	595	842	7
problema	55	767	92	775	595	842	7
abdominal,	95	767	137	775	595	842	7
mejor	140	767	163	775	595	842	7
será	165	767	181	775	595	842	7
el	184	767	190	775	595	842	7
pronóstico	193	767	234	775	595	842	7
del	237	767	248	775	595	842	7
paciente.	251	767	286	775	595	842	7
301	527	67	541	74	595	842	7
Dentro	327	108	355	117	595	842	7
de	357	108	366	117	595	842	7
los	369	108	379	117	595	842	7
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que	418	108	432	117	595	842	7
deben	434	108	458	117	595	842	7
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cirujano	496	108	527	117	595	842	7
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tán	308	119	320	127	595	842	7
la	322	119	328	127	595	842	7
taquicardia	331	119	373	127	595	842	7
sin	375	119	386	127	595	842	7
causa	388	119	409	127	595	842	7
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de	470	119	480	127	595	842	7
la	482	119	488	127	595	842	7
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irritación	478	130	512	138	595	842	7
o	515	130	520	138	595	842	7
con-	523	130	540	138	595	842	7
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la	308	151	314	160	595	842	7
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valerse	352	162	379	171	595	842	7
de	382	162	391	171	595	842	7
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síntomas	444	162	479	171	595	842	7
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estos	373	173	392	181	595	842	7
síntomas	395	173	429	181	595	842	7
presentados	432	173	478	181	595	842	7
en	481	173	491	181	595	842	7
las	493	173	503	181	595	842	7
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–	322	184	327	192	595	842	7
72	331	184	342	192	595	842	7
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a	421	184	426	192	595	842	7
solicitar	430	184	459	192	595	842	7
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a	381	194	385	203	595	842	7
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amilasa,	438	205	470	214	595	842	7
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(confi	379	238	400	246	595	842	7
rmatoria).	400	238	438	246	595	842	7
Es	441	238	450	246	595	842	7
igualmente	452	238	495	246	595	842	7
importante	497	238	540	246	595	842	7
antes	308	248	328	257	595	842	7
de	330	248	340	257	595	842	7
reintervenir,	342	248	388	257	595	842	7
el	391	248	397	257	595	842	7
descartar	400	248	435	257	595	842	7
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se	339	259	347	268	595	842	7
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.	384	270	387	279	595	842	7
La	327	292	337	300	595	842	7
degastrectomía	339	292	398	300	595	842	7
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gástrico,	494	302	527	311	595	842	7
es-	529	302	540	311	595	842	7
pecialmente	308	313	354	322	595	842	7
en	357	313	367	322	595	842	7
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que	409	313	423	322	595	842	7
fueron	426	313	452	322	595	842	7
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enfermedad	323	324	370	333	595	842	7
ulcerosa	372	324	404	333	595	842	7
(Billroth	406	324	436	333	595	842	7
II),	439	324	448	333	595	842	7
técnica	453	324	480	333	595	842	7
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la	456	335	462	343	595	842	7
que	465	335	479	343	595	842	7
conlleva	482	335	513	343	595	842	7
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20	343	356	354	365	595	842	7
años.	358	356	379	365	595	842	7
En	384	356	394	365	595	842	7
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debió	479	356	500	365	595	842	7
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en	308	367	317	376	595	842	7
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cuanto	433	367	459	376	595	842	7
en	462	367	472	376	595	842	7
todos	475	367	497	376	595	842	7
ellos	500	367	517	376	595	842	7
hubo	521	367	540	376	595	842	7
dehiscencia	308	378	352	387	595	842	7
de	356	378	365	387	595	842	7
la	369	378	376	387	595	842	7
sutura	380	378	403	387	595	842	7
del	407	378	419	387	595	842	7
borde	423	378	445	387	595	842	7
gástrico	449	378	479	387	595	842	7
con	483	378	497	387	595	842	7
peritonitis	501	378	540	387	595	842	7
generalizada	308	389	356	397	595	842	7
y/o	358	389	372	397	595	842	7
abscesos	374	389	408	397	595	842	7
múltiples,	410	389	447	397	595	842	7
quienes	450	389	479	397	595	842	7
tuvieron	481	389	513	397	595	842	7
inicial-	515	389	540	397	595	842	7
mente	308	400	332	408	595	842	7
la	336	400	343	408	595	842	7
oportunidad	347	400	394	408	595	842	7
de	398	400	407	408	595	842	7
tratamiento	411	400	456	408	595	842	7
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y	493	400	497	408	595	842	7
quirúrgico	501	400	540	408	595	842	7
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cautelosos	447	432	487	441	595	842	7
en	489	432	498	441	595	842	7
la	500	432	507	441	595	842	7
decisión	509	432	540	441	595	842	7
de	308	443	317	451	595	842	7
proceder	319	443	354	451	595	842	7
con	357	443	371	451	595	842	7
la	373	443	380	451	595	842	7
gastrectomía	382	443	432	451	595	842	7
total,	434	443	454	451	595	842	7
en	457	443	466	451	595	842	7
medio	469	443	493	451	595	842	7
de	495	443	505	451	595	842	7
peritoni-	507	443	540	451	595	842	7
tis	308	454	316	462	595	842	7
generalizada	319	454	367	462	595	842	7
con	370	454	384	462	595	842	7
contaminación	387	454	444	462	595	842	7
bacteriana	447	454	487	462	595	842	7
de	490	454	499	462	595	842	7
gérmenes	502	454	540	462	595	842	7
multi	308	464	327	473	595	842	7
resistentes	330	464	370	473	595	842	7
y	373	464	377	473	595	842	7
con	381	464	395	473	595	842	7
presencia	398	464	435	473	595	842	7
de	438	464	447	473	595	842	7
hongos,	450	464	482	473	595	842	7
pero	485	464	503	473	595	842	7
no	506	464	516	473	595	842	7
había	519	464	540	473	595	842	7
otra	308	475	323	484	595	842	7
alternativa	326	475	366	484	595	842	7
que	369	475	382	484	595	842	7
la	385	475	391	484	595	842	7
resección	394	475	430	484	595	842	7
del	433	475	444	484	595	842	7
remanente	447	475	488	484	595	842	7
gástrico,	491	475	524	484	595	842	7
por	526	475	540	484	595	842	7
el	308	486	314	495	595	842	7
pequeño	316	486	350	495	595	842	7
tamaño	352	486	381	495	595	842	7
del	384	486	395	495	595	842	7
tubo	397	486	414	495	595	842	7
gástrico	416	486	447	495	595	842	7
comprometido	449	486	506	495	595	842	7
aún	508	486	522	495	595	842	7
más	524	486	540	495	595	842	7
por	308	497	321	505	595	842	7
la	324	497	331	505	595	842	7
peritonitis	334	497	372	505	595	842	7
y	375	497	379	505	595	842	7
en	382	497	392	505	595	842	7
un	395	497	405	505	595	842	7
paciente	408	497	441	505	595	842	7
ya	444	497	452	505	595	842	7
había	455	497	476	505	595	842	7
fracazado	479	497	516	505	595	842	7
la	519	497	526	505	595	842	7
su-	529	497	540	505	595	842	7
tura	308	508	323	516	595	842	7
con	325	508	339	516	595	842	7
parche	341	508	368	516	595	842	7
de	370	508	380	516	595	842	7
epiplon	382	508	411	516	595	842	7
en	413	508	423	516	595	842	7
dos	425	508	439	516	595	842	7
oportunidades.	441	508	499	516	595	842	7
Un	501	508	513	516	595	842	7
detalle	515	508	540	516	595	842	7
técnico	308	518	335	527	595	842	7
que	338	518	352	527	595	842	7
nos	358	518	372	527	595	842	7
facilitó	375	518	400	527	595	842	7
la	404	518	410	527	595	842	7
resección	413	518	449	527	595	842	7
fue	452	518	464	527	595	842	7
dividir	470	518	494	527	595	842	7
el	497	518	503	527	595	842	7
duodeno	506	518	540	527	595	842	7
inmeditamente	308	529	365	538	595	842	7
después	368	529	398	538	595	842	7
del	401	529	412	538	595	842	7
piloro	415	529	437	538	595	842	7
y	440	529	444	538	595	842	7
traccionarlo	447	529	492	538	595	842	7
hacia	495	529	515	538	595	842	7
arriba	518	529	540	538	595	842	7
junto	308	540	327	549	595	842	7
con	331	540	345	549	595	842	7
el	349	540	356	549	595	842	7
epiplon,	360	540	392	549	595	842	7
el	396	540	402	549	595	842	7
cual	406	540	421	549	595	842	7
lo	425	540	432	549	595	842	7
disecamos	436	540	476	549	595	842	7
al	480	540	487	549	595	842	7
igual	491	540	509	549	595	842	7
que	513	540	526	549	595	842	7
en	530	540	540	549	595	842	7
neoplasia	308	551	344	559	595	842	7
gástrica	347	551	376	559	595	842	7
separando	379	551	419	559	595	842	7
la	422	551	429	559	595	842	7
hoja	431	551	448	559	595	842	7
anterior	451	551	481	559	595	842	7
de	484	551	493	559	595	842	7
la	496	551	502	559	595	842	7
posterior	505	551	540	559	595	842	7
del	308	562	319	570	595	842	7
mesocolon	322	562	364	570	595	842	7
transverso,	367	562	409	570	595	842	7
retirando	412	562	447	570	595	842	7
la	450	562	456	570	595	842	7
bursa	459	562	480	570	595	842	7
y	483	562	487	570	595	842	7
llegando	490	562	523	570	595	842	7
con	526	562	540	570	595	842	7
facilidad	308	572	339	581	595	842	7
hasta	342	572	362	581	595	842	7
el	365	572	372	581	595	842	7
hiato.	374	572	396	581	595	842	7
La	399	572	409	581	595	842	7
segunda	412	572	444	581	595	842	7
preocupación	449	572	502	581	595	842	7
era	505	572	517	581	595	842	7
la	520	572	527	581	595	842	7
re-	530	572	540	581	595	842	7
construcción	308	583	356	592	595	842	7
primaria	361	583	393	592	595	842	7
o	395	583	400	592	595	842	7
diferida	403	583	431	592	595	842	7
para	433	583	451	592	595	842	7
una	453	583	467	592	595	842	7
posterior	469	583	504	592	595	842	7
interven-	506	583	540	592	595	842	7
ción.	308	594	327	603	595	842	7
Ya	330	594	340	603	595	842	7
en	343	594	352	603	595	842	7
el	355	594	362	603	595	842	7
quirófano,	365	594	405	603	595	842	7
encontrándose	408	594	465	603	595	842	7
estable	468	594	494	603	595	842	7
el	498	594	504	603	595	842	7
paciente	507	594	540	603	595	842	7
nos	308	605	321	613	595	842	7
inclinamos	323	605	365	613	595	842	7
por	367	605	380	613	595	842	7
la	383	605	389	613	595	842	7
reconstrucción	391	605	448	613	595	842	7
inmediata,	450	605	491	613	595	842	7
valorando	493	605	531	613	595	842	7
el	534	605	540	613	595	842	7
riesgo	308	616	331	624	595	842	7
de	333	616	342	624	595	842	7
la	344	616	351	624	595	842	7
fístula	353	616	375	624	595	842	7
esófago	377	616	408	624	595	842	7
yeyunal	410	616	439	624	595	842	7
en	441	616	451	624	595	842	7
presencia	453	616	490	624	595	842	7
de	492	616	501	624	595	842	7
gran	503	616	521	624	595	842	7
con-	523	616	540	624	595	842	7
taminación,	308	626	353	635	595	842	7
actitud	356	626	381	635	595	842	7
quirúrgica	384	626	422	635	595	842	7
que	425	626	439	635	595	842	7
puede	442	626	465	635	595	842	7
ser	468	626	479	635	595	842	7
debatible,	482	626	519	635	595	842	7
pero	522	626	540	635	595	842	7
que	308	637	321	646	595	842	7
en	324	637	334	646	595	842	7
ese	337	637	349	646	595	842	7
momento	352	637	389	646	595	842	7
la	392	637	399	646	595	842	7
consideramos	401	637	455	646	595	842	7
viable.	457	637	482	646	595	842	7
La	488	637	498	646	595	842	7
frecuencia	500	637	540	646	595	842	7
de	308	648	317	657	595	842	7
fístula	320	648	342	657	595	842	7
esófago-yeyunal	345	648	407	657	595	842	7
post	412	648	429	657	595	842	7
gastrectomía	432	648	481	657	595	842	7
total	484	648	501	657	595	842	7
oscila	504	648	525	657	595	842	7
en-	528	648	540	657	595	842	7
tre	308	659	318	667	595	842	7
1.5%	322	659	343	667	595	842	7
-7%	345	659	361	667	595	842	7
en	363	659	373	667	595	842	7
cirugía	375	659	400	667	595	842	7
electiva	402	659	431	667	595	842	7
multiplicándose	433	659	493	667	595	842	7
2	497	659	503	667	595	842	7
y	505	659	509	667	595	842	7
3	512	659	517	667	595	842	7
veces	519	659	540	667	595	842	7
en	308	670	317	678	595	842	7
casos	320	670	341	678	595	842	7
de	344	670	353	678	595	842	7
sepsis	356	670	379	678	595	842	7
intra-abdominal	381	670	442	678	595	842	7
3	442	670	445	675	595	842	7
con	451	670	465	678	595	842	7
mortalidad	468	670	509	678	595	842	7
que	512	670	526	678	595	842	7
os-	529	670	540	678	595	842	7
cila	308	680	320	689	595	842	7
entre	323	680	343	689	595	842	7
20	345	680	356	689	595	842	7
y	359	680	363	689	595	842	7
50%.	366	680	386	689	595	842	7
Ninguno	392	680	425	689	595	842	7
de	427	680	437	689	595	842	7
nuestros	439	680	472	689	595	842	7
pacientes	474	680	510	689	595	842	7
falleció	513	680	540	689	595	842	7
como	308	691	329	700	595	842	7
consecuencia	332	691	383	700	595	842	7
de	386	691	395	700	595	842	7
la	398	691	405	700	595	842	7
degastrectomía	407	691	466	700	595	842	7
total	468	691	485	700	595	842	7
Hay	327	713	343	721	595	842	7
que	347	713	361	721	595	842	7
tener	364	713	384	721	595	842	7
en	387	713	397	721	595	842	7
cuenta	400	713	426	721	595	842	7
que	429	713	443	721	595	842	7
la	446	713	453	721	595	842	7
curva	459	713	480	721	595	842	7
de	483	713	493	721	595	842	7
aprendizaje	496	713	540	721	595	842	7
en	308	724	317	732	595	842	7
cirugía	319	724	345	732	595	842	7
bariátrica	347	724	383	732	595	842	7
es	386	724	394	732	595	842	7
difícil	396	724	416	732	595	842	7
y	418	724	423	732	595	842	7
sobretodo	425	724	464	732	595	842	7
prolongada,	466	724	513	732	595	842	7
ya	515	724	524	732	595	842	7
que	526	724	540	732	595	842	7
siendo	308	734	333	743	595	842	7
técnicas	336	734	367	743	595	842	7
nuevas	370	734	396	743	595	842	7
los	400	734	410	743	595	842	7
cirujanos	414	734	448	743	595	842	7
no	451	734	461	743	595	842	7
hemos	465	734	491	743	595	842	7
sido	494	734	509	743	595	842	7
capaci-	513	734	540	743	595	842	7
tados	308	745	328	754	595	842	7
en	331	745	341	754	595	842	7
los	344	745	355	754	595	842	7
programas	358	745	400	754	595	842	7
de	406	745	416	754	595	842	7
residentado.	419	745	466	754	595	842	7
La	470	745	479	754	595	842	7
mayoría	483	745	514	754	595	842	7
de	517	745	527	754	595	842	7
las	530	745	540	754	595	842	7
técnicas	308	756	338	765	595	842	7
quirúrgicas	342	756	384	765	595	842	7
son	388	756	402	765	595	842	7
complejas,	405	756	447	765	595	842	7
y	450	756	455	765	595	842	7
requieren	459	756	495	765	595	842	7
mucha	499	756	525	765	595	842	7
ca-	529	756	540	765	595	842	7
pacitación	308	767	347	775	595	842	7
en	350	767	359	775	595	842	7
cirugía	362	767	388	775	595	842	7
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Este	499	767	515	775	595	842	7
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BARBOZA	258	66	295	77	595	842	8
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302	55	67	69	74	595	842	8
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se	96	108	104	117	595	842	8
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que	398	173	412	182	595	842	8
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cian	55	227	71	235	595	842	8
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Clínica	466	231	494	240	595	842	8
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Lima	506	242	526	250	595	842	8
11	529	242	540	250	595	842	8
e-mail:	409	253	437	261	595	842	8
ebarbozab@terra.com.pe	440	253	540	261	595	842	8
BIBLIOGRAFÍA	55	470	123	478	595	842	8
7.	308	499	315	507	595	842	8
GAGNER	327	499	366	507	595	842	8
M,	378	499	388	507	595	842	8
PATTERSON	400	499	455	507	595	842	8
E:	466	499	475	507	595	842	8
Laparoscopic	486	499	540	507	595	842	8
biliopancreatic	327	509	385	518	595	842	8
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duodenal	466	509	503	518	595	842	8
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Digestive	327	520	364	528	595	842	8
Surgery	367	520	398	528	595	842	8
2000;	401	520	423	528	595	842	8
17:547-566.	426	520	474	528	595	842	8
8.	308	537	315	546	595	842	8
SCOPINARO	327	537	381	546	595	842	8
N,	385	537	394	546	595	842	8
GIANETTA	397	537	442	546	595	842	8
E,	445	537	454	546	595	842	8
CIVALLERI	457	537	503	546	595	842	8
D,	507	537	516	546	595	842	8
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Clin	430	559	445	567	595	842	8
Nutr	448	559	465	567	595	842	8
1980;	467	559	490	567	595	842	8
33:506-514.	492	559	540	567	595	842	8
COWAN	75	579	110	587	595	842	8
JR	120	579	131	587	595	842	8
G:	141	579	151	587	595	842	8
Diagnosing	161	579	206	587	595	842	8
complications	216	579	270	587	595	842	8
in	281	579	288	587	595	842	8
laparoscopic	75	590	126	598	595	842	8
bariatric	129	590	161	598	595	842	8
surgery	164	590	194	598	595	842	8
de	198	590	208	598	595	842	8
William	211	590	240	598	595	842	8
B.	243	590	252	598	595	842	8
Inabnet,	255	590	288	598	595	842	8
Eric	75	601	91	609	595	842	8
J.	97	601	104	609	595	842	8
Demaria	109	601	143	609	595	842	8
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Sayeed	160	601	190	609	595	842	8
Ikramuddin.	196	601	243	609	595	842	8
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