Artículo	81	90	142	111	595	842	1
de	147	90	167	111	595	842	1
revisión	172	90	234	111	595	842	1
Encefalopatía	65	133	148	150	595	842	1
hepática	151	133	202	150	595	842	1
Hepatic	65	158	104	173	595	842	1
encephalopathy	107	158	185	173	595	842	1
Carla	65	199	89	211	595	842	1
Bustíos	92	199	125	211	595	842	1
Sánchez	128	199	164	211	595	842	1
1	164	199	167	207	595	842	1
RESUMEN	57	249	97	259	595	842	1
ABSTRACT	298	248	341	258	595	842	1
Palabras	57	429	87	439	595	842	1
clave:	90	429	109	439	595	842	1
encefalopatía	112	429	154	438	595	842	1
hepática,	157	429	186	438	595	842	1
amonio,	189	429	215	438	595	842	1
ácido	217	429	235	438	595	842	1
gamma	237	429	261	438	595	842	1
amino	263	429	283	438	595	842	1
butírico	57	439	82	448	595	842	1
(GABA),	84	439	114	448	595	842	1
astrocitos,	116	439	148	448	595	842	1
asterixis,	150	439	179	448	595	842	1
lactulosa,	181	439	211	448	595	842	1
metronidazol.	213	439	258	448	595	842	1
Key	298	407	310	417	595	842	1
words:	311	407	333	417	595	842	1
hepatic	334	407	358	416	595	842	1
encephalopathy,	359	407	410	416	595	842	1
ammonia,	412	407	443	416	595	842	1
gamma	444	407	468	416	595	842	1
aminobutiric	469	407	509	416	595	842	1
acid	511	407	524	416	595	842	1
(GABA),	298	417	325	426	595	842	1
astrocytes,	327	417	362	426	595	842	1
asterixis,	364	417	393	426	595	842	1
lactulose,	395	417	426	426	595	842	1
metronidazole.	428	417	476	426	595	842	1
DEFINICIÓN	57	499	124	512	595	842	1
la	298	499	305	511	595	842	1
Tabla	310	499	333	511	595	842	1
1.	335	499	342	511	595	842	1
En	345	499	356	511	595	842	1
esta	359	499	374	511	595	842	1
revisión	377	499	409	511	595	842	1
se	411	499	420	511	595	842	1
tratará	422	499	448	511	595	842	1
fundamentalmente	450	499	524	511	595	842	1
sobre	298	512	319	524	595	842	1
la	322	512	330	524	595	842	1
EH	333	512	346	524	595	842	1
tipo	352	512	367	524	595	842	1
C	374	512	380	524	595	842	1
o	383	512	388	524	595	842	1
asociada	391	512	426	524	595	842	1
con	429	512	443	524	595	842	1
cirrosis	446	512	476	524	595	842	1
hepática	479	512	512	524	595	842	1
de	515	512	524	524	595	842	1
acuerdo	298	525	329	536	595	842	1
a	332	525	336	536	595	842	1
la	339	525	346	536	595	842	1
Tabla	348	525	371	536	595	842	1
2.	374	525	381	536	595	842	1
La	57	522	68	533	595	842	1
encefalopatía	72	522	129	533	595	842	1
hepática	133	522	168	533	595	842	1
(EH)	173	522	194	533	595	842	1
se	202	522	211	533	595	842	1
define	215	522	241	533	595	842	1
como	246	522	269	533	595	842	1
un	273	522	283	533	595	842	1
complejo	57	535	95	546	595	842	1
síndrome	99	535	138	546	595	842	1
neuropsiquiátrico	142	535	215	546	595	842	1
potencialmente	220	535	283	546	595	842	1
reversible,	57	548	99	559	595	842	1
en	102	548	111	559	595	842	1
pacientes	114	548	152	559	595	842	1
con	155	548	169	559	595	842	1
disfunción	172	548	214	559	595	842	1
hepática	218	548	251	559	595	842	1
crónica	254	548	283	559	595	842	1
o	57	560	62	572	595	842	1
aguda	65	560	89	572	595	842	1
en	93	560	102	572	595	842	1
ausencia	106	560	141	572	595	842	1
de	144	560	154	572	595	842	1
otros	157	560	177	572	595	842	1
desordenes	181	560	226	572	595	842	1
neurológicos.	229	560	283	572	595	842	1
Se	57	573	67	585	595	842	1
caracteriza	70	573	113	585	595	842	1
por	116	573	129	585	595	842	1
un	132	573	142	585	595	842	1
amplio	145	573	173	585	595	842	1
rango	175	573	198	585	595	842	1
de	201	573	210	585	595	842	1
síntomas	213	573	249	585	595	842	1
que	252	573	266	585	595	842	1
van	269	573	283	585	595	842	1
desde	57	586	79	598	595	842	1
alteraciones	82	586	130	598	595	842	1
mínimas	133	586	167	598	595	842	1
de	173	586	182	598	595	842	1
la	185	586	192	598	595	842	1
función	195	586	225	598	595	842	1
cerebral	228	586	260	598	595	842	1
hasta	263	586	283	598	595	842	1
el	57	599	64	611	595	842	1
coma	66	599	88	611	595	842	1
profundo	91	599	127	611	595	842	1
1	127	600	130	606	595	842	1
.	130	599	133	611	595	842	1
Uno	57	621	74	632	595	842	1
de	76	621	85	632	595	842	1
los	87	621	98	632	595	842	1
mayores	100	621	133	632	595	842	1
problemas	135	621	176	632	595	842	1
que	178	621	192	632	595	842	1
surgen,	194	621	223	632	595	842	1
al	224	621	232	632	595	842	1
intentar	235	621	265	632	595	842	1
des-	267	621	283	632	595	842	1
cribir	57	633	78	645	595	842	1
los	81	633	92	645	595	842	1
diferentes	95	633	134	645	595	842	1
aspectos	136	633	170	645	595	842	1
clínicos	173	633	204	645	595	842	1
de	206	633	215	645	595	842	1
la	218	633	225	645	595	842	1
EH,	227	633	243	645	595	842	1
ha	245	633	255	645	595	842	1
sido	257	633	274	645	595	842	1
la	276	633	283	645	595	842	1
discrepancia	57	646	106	658	595	842	1
en	108	646	117	658	595	842	1
las	119	646	130	658	595	842	1
deﬁniciones	132	646	180	658	595	842	1
de	182	646	191	658	595	842	1
los	195	646	206	658	595	842	1
términos	208	646	243	658	595	842	1
utilizados	245	646	283	658	595	842	1
(encefalopatía	57	659	113	671	595	842	1
portosistémica,	115	659	176	671	595	842	1
encefalopatia	178	659	231	671	595	842	1
aguda,	233	659	260	671	595	842	1
coma	262	659	283	671	595	842	1
hepático,	57	672	93	684	595	842	1
etc),	96	672	113	684	595	842	1
por	119	672	132	684	595	842	1
lo	135	672	143	684	595	842	1
cual,	148	672	167	684	595	842	1
con	170	672	184	684	595	842	1
el	187	672	194	684	595	842	1
ﬁn	197	672	208	684	595	842	1
de	210	672	220	684	595	842	1
usar	222	672	239	684	595	842	1
una	242	672	256	684	595	842	1
termi-	259	672	283	684	595	842	1
nología	57	685	87	696	595	842	1
que	90	685	104	696	595	842	1
sea	107	685	120	696	595	842	1
universalmente	122	685	184	696	595	842	1
aceptada,	186	685	224	696	595	842	1
que	230	685	244	696	595	842	1
relacione	247	685	283	696	595	842	1
la	57	698	64	709	595	842	1
EH	66	698	80	709	595	842	1
con	82	698	96	709	595	842	1
el	99	698	106	709	595	842	1
tipo	108	698	124	709	595	842	1
de	126	698	136	709	595	842	1
anormalidad	138	698	188	709	595	842	1
hepática,	190	698	226	709	595	842	1
las	228	698	239	709	595	842	1
caracterís-	242	698	283	709	595	842	1
ticas	57	711	75	722	595	842	1
y	77	711	82	722	595	842	1
duración	85	711	120	722	595	842	1
de	125	711	134	722	595	842	1
las	136	711	148	722	595	842	1
manifestaciones	150	711	214	722	595	842	1
neurológicas,	219	711	273	722	595	842	1
se	275	711	283	722	595	842	1
la	57	724	64	735	595	842	1
ha	67	724	76	735	595	842	1
clasiﬁcado	80	724	122	735	595	842	1
en	125	724	135	735	595	842	1
tres	138	724	152	735	595	842	1
tipos	155	724	175	735	595	842	1
2	178	724	181	731	595	842	1
,	181	724	183	735	595	842	1
tal	189	724	199	735	595	842	1
como	203	724	225	735	595	842	1
se	228	724	236	735	595	842	1
muestra	239	724	271	735	595	842	1
en	274	724	283	735	595	842	1
ETIOLOGÍA	298	545	362	558	595	842	1
Y	365	545	373	558	595	842	1
PATOGENIA	375	545	442	558	595	842	1
A	298	568	305	579	595	842	1
pesar	308	568	329	579	595	842	1
de	332	568	341	579	595	842	1
ser	344	568	356	579	595	842	1
una	359	568	373	579	595	842	1
patología	376	568	414	579	595	842	1
frecuente	417	568	454	579	595	842	1
y	457	568	462	579	595	842	1
de	465	568	474	579	595	842	1
tener	477	568	497	579	595	842	1
carac-	500	568	524	579	595	842	1
terísticas	298	581	333	592	595	842	1
clínicas	336	581	367	592	595	842	1
deﬁnidas,	372	581	411	592	595	842	1
los	414	581	425	592	595	842	1
mecanismos	428	581	478	592	595	842	1
etiológicos	481	581	524	592	595	842	1
precisos	298	594	330	605	595	842	1
involucrados	338	594	389	605	595	842	1
en	392	594	401	605	595	842	1
la	404	594	411	605	595	842	1
EH	416	594	429	605	595	842	1
no	434	594	444	605	595	842	1
han	446	594	461	605	595	842	1
sido	463	594	480	605	595	842	1
totalmente	482	594	524	605	595	842	1
establecidos.	298	607	348	618	595	842	1
Sin	349	607	363	618	595	842	1
embargo	364	607	399	618	595	842	1
los	400	607	412	618	595	842	1
estudios	414	607	446	618	595	842	1
basados	447	607	478	618	595	842	1
en	480	607	489	618	595	842	1
modelos	491	607	524	618	595	842	1
animales	298	619	333	631	595	842	1
han	339	619	353	631	595	842	1
identiﬁcado	356	619	404	631	595	842	1
algunos	406	619	438	631	595	842	1
elementos	440	619	481	631	595	842	1
esenciales	484	619	524	631	595	842	1
para	298	632	315	644	595	842	1
que	316	632	330	644	595	842	1
se	332	632	340	644	595	842	1
produzca	342	632	378	644	595	842	1
la	380	632	387	644	595	842	1
EH;	388	632	404	644	595	842	1
como	406	632	428	644	595	842	1
son	430	632	443	644	595	842	1
las	447	632	458	644	595	842	1
comunicaciones	461	632	524	644	595	842	1
portosistémicas	298	645	358	657	595	842	1
y	360	645	365	657	595	842	1
la	367	645	374	657	595	842	1
alteración	376	645	414	657	595	842	1
en	416	645	425	657	595	842	1
la	427	645	434	657	595	842	1
depuración	436	645	479	657	595	842	1
hepática	481	645	513	657	595	842	1
de	515	645	524	657	595	842	1
metabolitos	298	658	343	670	595	842	1
nitrogenados.	345	658	398	670	595	842	1
Estas	400	658	421	670	595	842	1
observaciones	422	658	478	670	595	842	1
no	480	658	489	670	595	842	1
explican	491	658	524	670	595	842	1
otros	298	671	318	682	595	842	1
parámetros	322	671	366	682	595	842	1
potencialmente	370	671	432	682	595	842	1
importantes	436	671	483	682	595	842	1
como	487	671	509	682	595	842	1
las	513	671	525	682	595	842	1
alteraciones	298	684	345	695	595	842	1
del	348	684	361	695	595	842	1
metabolismo	364	684	415	695	595	842	1
de	419	684	428	695	595	842	1
la	431	684	438	695	595	842	1
energía	441	684	471	695	595	842	1
cerebral	474	684	506	695	595	842	1
y	509	684	514	695	595	842	1
el	517	684	524	695	595	842	1
incremento	298	697	343	708	595	842	1
de	346	697	355	708	595	842	1
la	358	697	365	708	595	842	1
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de	428	697	438	708	595	842	1
la	441	697	448	708	595	842	1
barrera	451	697	479	708	595	842	1
hematoen-	482	697	524	708	595	842	1
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que	331	710	346	721	595	842	1
facilitaría	348	710	387	721	595	842	1
el	389	710	397	721	595	842	1
pasaje	399	710	424	721	595	842	1
de	427	710	436	721	595	842	1
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y	493	710	498	721	595	842	1
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al	379	723	386	734	595	842	1
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En	426	723	437	734	595	842	1
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a	462	723	467	734	595	842	1
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un	493	723	503	734	595	842	1
gran	507	723	524	734	595	842	1
1.	57	756	63	764	595	842	1
Médico	65	756	88	764	595	842	1
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Unidad	149	756	171	764	595	842	1
de	173	756	181	764	595	842	1
Hígado	183	756	205	764	595	842	1
Hospital	65	764	90	772	595	842	1
Nacional	92	764	120	772	595	842	1
Edgardo	121	764	148	772	595	842	1
Rebagliati	150	764	181	772	595	842	1
Martins	183	764	206	772	595	842	1
–	208	764	212	772	595	842	1
ESSALUD	214	764	247	772	595	842	1
Profesor	65	772	91	780	595	842	1
de	93	772	101	780	595	842	1
Medicina	103	772	131	780	595	842	1
de	133	772	141	780	595	842	1
la	143	772	148	780	595	842	1
Universidad	150	772	187	780	595	842	1
Ricardo	189	772	213	780	595	842	1
Palma	215	772	235	780	595	842	1
40	57	793	69	808	595	842	1
Acta	398	793	422	808	595	842	1
Med	425	793	447	808	595	842	1
Per	450	793	468	808	595	842	1
24(1)	471	793	497	808	595	842	1
2007	500	793	524	808	595	842	1
Carla	444	39	468	51	595	842	2
Bustios	470	39	501	51	595	842	2
Sánches	503	39	538	51	595	842	2
número	71	69	101	80	595	842	2
de	104	69	114	80	595	842	2
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han	147	69	161	80	595	842	2
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propuestas,	184	69	229	80	595	842	2
de	232	69	241	80	595	842	2
las	244	69	256	80	595	842	2
cuales	259	69	284	80	595	842	2
las	287	69	298	80	595	842	2
más	71	82	87	93	595	842	2
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son	139	82	153	93	595	842	2
la	156	82	163	93	595	842	2
teoría	168	82	191	93	595	842	2
del	193	82	205	93	595	842	2
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Es	71	125	81	136	595	842	2
la	83	125	91	136	595	842	2
neurotoxina	93	125	141	136	595	842	2
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que	225	125	239	136	595	842	2
puede	241	125	265	136	595	842	2
llevar	268	125	291	136	595	842	2
a	293	125	298	136	595	842	2
EH.	71	137	87	149	595	842	2
Tradicionalmente	88	137	157	149	595	842	2
se	159	137	167	149	595	842	2
conoce	169	137	197	149	595	842	2
que	199	137	213	149	595	842	2
el	214	137	222	149	595	842	2
amonio	223	137	253	149	595	842	2
es	254	137	263	149	595	842	2
produci-	264	137	298	149	595	842	2
do	71	150	81	162	595	842	2
en	83	150	92	162	595	842	2
el	94	150	101	162	595	842	2
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de	71	163	80	175	595	842	2
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y	202	163	207	175	595	842	2
úrea,	209	163	229	175	595	842	2
y	231	163	236	175	595	842	2
que	238	163	252	175	595	842	2
es	254	163	263	175	595	842	2
metabo-	265	163	298	175	595	842	2
lizado	71	176	95	188	595	842	2
en	97	176	107	188	595	842	2
el	109	176	116	188	595	842	2
hígado,	118	176	148	188	595	842	2
pero	150	176	168	188	595	842	2
evidencia	170	176	208	188	595	842	2
experimental	210	176	262	188	595	842	2
apoya	264	176	288	188	595	842	2
la	290	176	298	188	595	842	2
noción	71	189	98	200	595	842	2
de	101	189	110	200	595	842	2
que	113	189	128	200	595	842	2
casi	131	189	146	200	595	842	2
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los	173	189	185	200	595	842	2
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están	223	189	243	200	595	842	2
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en	71	202	80	213	595	842	2
el	83	202	90	213	595	842	2
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de	147	202	156	213	595	842	2
amonio	159	202	189	213	595	842	2
3,4	189	202	196	209	595	842	2
.	196	202	198	213	595	842	2
Normalmente	71	223	127	235	595	842	2
el	131	223	139	235	595	842	2
amonio	143	223	173	235	595	842	2
es	177	223	186	235	595	842	2
detoxiﬁcado	190	223	241	235	595	842	2
en	245	223	254	235	595	842	2
el	258	223	266	235	595	842	2
hígado	270	223	298	235	595	842	2
por	71	236	84	248	595	842	2
conversión	88	236	131	248	595	842	2
a	135	236	139	248	595	842	2
úrea	143	236	160	248	595	842	2
mediante	166	236	203	248	595	842	2
el	206	236	214	248	595	842	2
ciclo	217	236	236	248	595	842	2
de	240	236	249	248	595	842	2
Krebs	253	236	276	248	595	842	2
y	280	236	285	248	595	842	2
en	288	236	298	248	595	842	2
glutamina	71	249	111	261	595	842	2
.	113	249	116	261	595	842	2
En	119	249	130	261	595	842	2
la	132	249	140	261	595	842	2
enfermedad	142	249	189	261	595	842	2
hepática	192	249	225	261	595	842	2
o	228	249	233	261	595	842	2
en	236	249	245	261	595	842	2
presencia	248	249	286	261	595	842	2
de	288	249	298	261	595	842	2
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portosistémicas,	138	262	203	273	595	842	2
el	206	262	213	273	595	842	2
amonio	216	262	246	273	595	842	2
sérico	249	262	273	273	595	842	2
no	276	262	286	273	595	842	2
es	289	262	298	273	595	842	2
eﬁcientemente	71	275	131	286	595	842	2
metabolizado,	134	275	192	286	595	842	2
incrementándose	196	275	265	286	595	842	2
así	269	275	281	286	595	842	2
sus	285	275	298	286	595	842	2
niveles	71	288	99	299	595	842	2
en	102	288	111	299	595	842	2
sangre.	114	288	142	299	595	842	2
El	71	309	80	321	595	842	2
tejido	81	309	104	321	595	842	2
muscular	105	309	142	321	595	842	2
también	143	309	175	321	595	842	2
participa	177	309	211	321	595	842	2
en	213	309	222	321	595	842	2
el	224	309	231	321	595	842	2
metabolismo	233	309	284	321	595	842	2
del	285	309	297	321	595	842	2
amonio	71	322	100	334	595	842	2
como	102	322	124	334	595	842	2
uno	127	322	142	334	595	842	2
de	144	322	153	334	595	842	2
los	155	322	166	334	595	842	2
principales	168	322	210	334	595	842	2
órganos	212	322	243	334	595	842	2
que	244	322	259	334	595	842	2
sintetizan	260	322	298	334	595	842	2
glutamina	71	335	111	346	595	842	2
a	114	335	118	346	595	842	2
través	121	335	145	346	595	842	2
de	148	335	157	346	595	842	2
la	160	335	167	346	595	842	2
glutamina-	170	335	213	346	595	842	2
sintetasa.	216	335	253	346	595	842	2
El	256	335	265	346	595	842	2
amonio	268	335	298	346	595	842	2
puede	71	348	95	359	595	842	2
ser	97	348	109	359	595	842	2
captado	111	348	142	359	595	842	2
o	144	348	149	359	595	842	2
liberado	154	348	186	359	595	842	2
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El	242	348	250	359	595	842	2
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del	71	361	83	372	595	842	2
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de	108	361	117	372	595	842	2
amonio	119	361	149	372	595	842	2
en	151	361	161	372	595	842	2
sangre	163	361	189	372	595	842	2
ha	191	361	201	372	595	842	2
sido	203	361	220	372	595	842	2
observado	222	361	263	372	595	842	2
durante	268	361	298	372	595	842	2
el	71	374	78	385	595	842	2
ejercicio,	82	374	118	385	595	842	2
probablemente	120	374	178	385	595	842	2
relacionado	180	374	226	385	595	842	2
a	228	374	232	385	595	842	2
la	234	374	241	385	595	842	2
activación	243	374	284	385	595	842	2
del	285	374	298	385	595	842	2
ciclo	71	387	90	398	595	842	2
nucleótido	92	387	134	398	595	842	2
purina,	136	387	164	398	595	842	2
y	166	387	171	398	595	842	2
también	173	387	205	398	595	842	2
en	207	387	217	398	595	842	2
pacientes	218	387	256	398	595	842	2
con	258	387	272	398	595	842	2
enfer-	274	387	298	398	595	842	2
medad	71	400	97	411	595	842	2
hepática	99	400	132	411	595	842	2
crónica	134	400	163	411	595	842	2
avanzada	164	400	201	411	595	842	2
con	203	400	217	411	595	842	2
poca	219	400	237	411	595	842	2
masa	239	400	260	411	595	842	2
muscular	261	400	297	411	595	842	2
asociado	71	412	106	424	595	842	2
a	108	412	113	424	595	842	2
menor	132	412	158	424	595	842	2
síntesis	160	412	190	424	595	842	2
de	192	412	202	424	595	842	2
glutamina.	204	412	247	424	595	842	2
Los	71	434	86	445	595	842	2
riñones	88	434	118	445	595	842	2
contienen	121	434	159	445	595	842	2
glutaminasa	162	434	210	445	595	842	2
y	213	434	218	445	595	842	2
glutamina	221	434	261	445	595	842	2
sintetasa	263	434	298	445	595	842	2
y	71	447	76	458	595	842	2
son	79	447	93	458	595	842	2
capaces	96	447	127	458	595	842	2
de	131	447	140	458	595	842	2
degradar	144	447	179	458	595	842	2
y	182	447	187	458	595	842	2
sintetizar	190	447	227	458	595	842	2
la	230	447	237	458	595	842	2
glutamina.	241	447	283	458	595	842	2
En	286	447	298	458	595	842	2
estados	71	460	100	471	595	842	2
ﬁsiológicos	103	460	149	471	595	842	2
normales	153	460	189	471	595	842	2
el	192	460	200	471	595	842	2
riñón	203	460	224	471	595	842	2
regula	230	460	255	471	595	842	2
el	258	460	265	471	595	842	2
ingreso	268	460	298	471	595	842	2
del	71	473	83	484	595	842	2
amonio	85	473	115	484	595	842	2
a	117	473	122	484	595	842	2
sangre	124	473	150	484	595	842	2
y	154	473	159	484	595	842	2
su	161	473	170	484	595	842	2
excreción	172	473	211	484	595	842	2
urinaria	213	473	244	484	595	842	2
mientras	247	473	281	484	595	842	2
que	283	473	298	484	595	842	2
en	71	485	80	497	595	842	2
acidosis	83	485	115	497	595	842	2
crónica	118	485	147	497	595	842	2
la	150	485	157	497	595	842	2
amoniogénesis	159	485	219	497	595	842	2
aumenta	221	485	255	497	595	842	2
y	258	485	263	497	595	842	2
también	265	485	298	497	595	842	2
la	71	498	78	510	595	842	2
excreción	81	498	119	510	595	842	2
urinaria	122	498	153	510	595	842	2
del	156	498	168	510	595	842	2
amonio.	170	498	203	510	595	842	2
A	71	520	78	531	595	842	2
nivel	81	520	101	531	595	842	2
del	104	520	117	531	595	842	2
cerebro	120	520	150	531	595	842	2
los	153	520	164	531	595	842	2
astrocitos	168	520	206	531	595	842	2
son	209	520	223	531	595	842	2
el	226	520	233	531	595	842	2
sitio	236	520	254	531	595	842	2
de	257	520	266	531	595	842	2
detoxi-	269	520	298	531	595	842	2
ﬁcación	71	533	103	544	595	842	2
del	105	533	117	544	595	842	2
amonio	120	533	150	544	595	842	2
a	155	533	160	544	595	842	2
través	162	533	186	544	595	842	2
de	189	533	198	544	595	842	2
la	201	533	208	544	595	842	2
síntesis	211	533	240	544	595	842	2
de	243	533	252	544	595	842	2
glutamina.	255	533	298	544	595	842	2
Actualmente	71	546	122	557	595	842	2
se	124	546	133	557	595	842	2
sugiere	135	546	164	557	595	842	2
que	167	546	181	557	595	842	2
la	184	546	191	557	595	842	2
EH	193	546	207	557	595	842	2
se	209	546	217	557	595	842	2
podría	220	546	245	557	595	842	2
producir	248	546	282	557	595	842	2
por	284	546	298	557	595	842	2
una	71	558	85	570	595	842	2
disfunción	87	558	129	570	595	842	2
primaria	130	558	164	570	595	842	2
de	165	558	175	570	595	842	2
estas	177	558	196	570	595	842	2
células	198	558	225	570	595	842	2
con	227	558	241	570	595	842	2
una	243	558	257	570	595	842	2
alteración	259	558	298	570	595	842	2
neuronal	71	571	106	583	595	842	2
secundaria	108	571	151	583	595	842	2
3,5	151	572	158	578	595	842	2
.	158	571	161	583	595	842	2
A	312	70	319	81	595	842	2
pesar	321	70	342	81	595	842	2
de	344	70	353	81	595	842	2
la	355	70	362	81	595	842	2
fuerte	364	70	387	81	595	842	2
evidencia	389	70	426	81	595	842	2
que	428	70	443	81	595	842	2
implica	444	70	474	81	595	842	2
al	476	70	483	81	595	842	2
amonio	485	70	515	81	595	842	2
como	516	70	538	81	595	842	2
el	312	81	319	93	595	842	2
factor	321	81	345	93	595	842	2
más	347	81	363	93	595	842	2
importante	365	81	409	93	595	842	2
para	413	81	431	93	595	842	2
que	433	81	447	93	595	842	2
se	450	81	458	93	595	842	2
produzca	460	81	497	93	595	842	2
la	499	81	506	93	595	842	2
EH,	509	81	525	93	595	842	2
los	527	81	539	93	595	842	2
mecanismos	312	93	361	104	595	842	2
celulares	363	93	399	104	595	842	2
precisos	401	93	434	104	595	842	2
no	436	93	446	104	595	842	2
son	448	93	462	104	595	842	2
bien	464	93	481	104	595	842	2
conocidos.	483	93	526	104	595	842	2
Se	529	93	539	104	595	842	2
postulan	312	104	346	116	595	842	2
múltiples	354	104	391	116	595	842	2
efectos	395	104	423	116	595	842	2
neurotóxicos,	427	104	482	116	595	842	2
que	485	104	500	116	595	842	2
incluyen	504	104	538	116	595	842	2
alteraciones	312	116	359	127	595	842	2
en	363	116	373	127	595	842	2
el	374	116	382	127	595	842	2
transporte	384	116	423	127	595	842	2
de	425	116	435	127	595	842	2
aminoácidos,	437	116	490	127	595	842	2
agua	491	116	510	127	595	842	2
y	512	116	517	127	595	842	2
elec-	519	116	539	127	595	842	2
trolitos	312	127	340	139	595	842	2
a	342	127	347	139	595	842	2
través	349	127	373	139	595	842	2
de	375	127	384	139	595	842	2
la	388	127	396	139	595	842	2
membrana	398	127	440	139	595	842	2
neuronal,	442	127	480	139	595	842	2
deterioro	482	127	518	139	595	842	2
de	520	127	529	139	595	842	2
la	531	127	539	139	595	842	2
comunicación	312	139	367	150	595	842	2
neuronal-glial	369	139	425	150	595	842	2
e	427	139	431	150	595	842	2
inhibición	433	139	473	150	595	842	2
de	475	139	484	150	595	842	2
la	486	139	493	150	595	842	2
generación	495	139	539	150	595	842	2
de	312	150	321	162	595	842	2
potenciales	324	150	369	162	595	842	2
postsinápticos	371	150	428	162	595	842	2
inhibitorios	430	150	477	162	595	842	2
y	479	150	484	162	595	842	2
excitatorios	487	150	533	162	595	842	2
6	533	150	536	157	595	842	2
.	536	150	539	162	595	842	2
Los	312	170	327	182	595	842	2
argumentos	330	170	376	182	595	842	2
contra	379	170	404	182	595	842	2
la	407	170	415	182	595	842	2
hipótesis	417	170	453	182	595	842	2
del	456	170	468	182	595	842	2
amonio	471	170	501	182	595	842	2
incluyen	504	170	539	182	595	842	2
las	312	182	323	193	595	842	2
observaciones	326	182	383	193	595	842	2
de	386	182	396	193	595	842	2
que	399	182	413	193	595	842	2
aproximadamente	417	182	488	193	595	842	2
10%	491	182	510	193	595	842	2
de	513	182	523	193	595	842	2
pa-	526	182	539	193	595	842	2
cientes	312	193	340	205	595	842	2
con	342	193	357	205	595	842	2
EH	359	193	373	205	595	842	2
tiene	375	193	395	205	595	842	2
niveles	397	193	425	205	595	842	2
normales	428	193	465	205	595	842	2
de	467	193	477	205	595	842	2
amonio	479	193	509	205	595	842	2
sérico;	512	193	539	205	595	842	2
que	312	205	326	216	595	842	2
muchos	329	205	360	216	595	842	2
pacientes	362	205	399	216	595	842	2
tienen	402	205	426	216	595	842	2
elevados	429	205	464	216	595	842	2
niveles	466	205	494	216	595	842	2
de	497	205	506	216	595	842	2
amonio	509	205	539	216	595	842	2
sin	312	216	323	228	595	842	2
evidencia	326	216	365	228	595	842	2
de	370	216	379	228	595	842	2
EH	382	216	396	228	595	842	2
y	398	216	403	228	595	842	2
además	406	216	436	228	595	842	2
que	439	216	453	228	595	842	2
el	456	216	463	228	595	842	2
amonio	466	216	496	228	595	842	2
cuando	499	216	527	228	595	842	2
es	530	216	539	228	595	842	2
administrado	312	228	364	239	595	842	2
a	366	228	370	239	595	842	2
pacientes	372	228	410	239	595	842	2
cirróticos	411	228	449	239	595	842	2
no	451	228	461	239	595	842	2
induce	463	228	490	239	595	842	2
los	492	228	503	239	595	842	2
cambios	505	228	539	239	595	842	2
clásicos	312	239	343	251	595	842	2
electroencefalográﬁcos	346	239	439	251	595	842	2
asociados	441	239	480	251	595	842	2
con	483	239	497	251	595	842	2
EH	500	239	513	251	595	842	2
4,5	513	239	520	246	595	842	2
.	520	239	523	251	595	842	2
Ácido	312	259	337	271	595	842	2
gamma-aminobutírico	339	259	435	271	595	842	2
(GABA)	437	259	473	271	595	842	2
El	312	276	321	288	595	842	2
GABA	325	276	353	288	595	842	2
es	357	276	365	288	595	842	2
una	369	276	384	288	595	842	2
sustancia	388	276	425	288	595	842	2
neuroinhibitoria	429	276	494	288	595	842	2
producida	498	276	538	288	595	842	2
en	312	288	321	299	595	842	2
el	325	288	332	299	595	842	2
tracto	336	288	359	299	595	842	2
gastrointestinal.	363	288	426	299	595	842	2
A	430	288	437	299	595	842	2
nivel	441	288	461	299	595	842	2
del	465	288	477	299	595	842	2
sistema	481	288	511	299	595	842	2
nervi-	515	288	539	299	595	842	2
oso	312	299	326	311	595	842	2
central	330	299	357	311	595	842	2
el	365	299	372	311	595	842	2
24	380	299	390	311	595	842	2
a	394	299	398	311	595	842	2
45	402	299	412	311	595	842	2
%	416	299	424	311	595	842	2
de	428	299	438	311	595	842	2
todas	442	299	463	311	595	842	2
las	467	299	478	311	595	842	2
terminaciones	482	299	539	311	595	842	2
nerviosas	312	311	350	322	595	842	2
cerebrales	353	311	394	322	595	842	2
son	397	311	411	322	595	842	2
GABAérgicas.	415	311	474	322	595	842	2
Un	478	311	490	322	595	842	2
incremento	494	311	539	322	595	842	2
del	312	322	324	334	595	842	2
tono	326	322	344	334	595	842	2
GABAérgico	347	322	400	334	595	842	2
es	402	322	411	334	595	842	2
observado	413	322	454	334	595	842	2
en	456	322	466	334	595	842	2
pacientes	468	322	505	334	595	842	2
con	508	322	522	334	595	842	2
cir-	525	322	539	334	595	842	2
rosis,	312	334	333	345	595	842	2
posiblemente	336	334	390	345	595	842	2
por	393	334	406	345	595	842	2
la	409	334	416	345	595	842	2
disminución	419	334	469	345	595	842	2
del	472	334	484	345	595	842	2
metabolismo	487	334	539	345	595	842	2
hepático	312	345	346	357	595	842	2
del	348	345	360	357	595	842	2
GABA	363	345	391	357	595	842	2
4	391	346	394	352	595	842	2
.	394	345	397	357	595	842	2
Cuando	312	368	344	380	595	842	2
el	352	368	359	380	595	842	2
GABA	363	368	392	380	595	842	2
cruza	396	368	418	380	595	842	2
la	422	368	429	380	595	842	2
barrera	433	368	462	380	595	842	2
hematoencefálica	467	368	539	380	595	842	2
extrapermeable	312	380	373	391	595	842	2
en	376	380	386	391	595	842	2
pacientes	389	380	426	391	595	842	2
con	429	380	444	391	595	842	2
cirrosis,	447	380	479	391	595	842	2
interactúa	482	380	521	391	595	842	2
con	524	380	539	391	595	842	2
receptores	312	391	353	403	595	842	2
postsinápticos	356	391	413	403	595	842	2
supersensibles.	416	391	476	403	595	842	2
Los	479	391	494	403	595	842	2
receptores	497	391	539	403	595	842	2
GABA,	312	403	342	414	595	842	2
en	344	403	353	414	595	842	2
asociación	355	403	396	414	595	842	2
con	398	403	412	414	595	842	2
receptores	414	403	454	414	595	842	2
para	455	403	472	414	595	842	2
benzodiacepinas	474	403	538	414	595	842	2
y	312	414	317	426	595	842	2
barbitúricos,	319	414	370	426	595	842	2
regulan	372	414	402	426	595	842	2
un	407	414	417	426	595	842	2
canal	419	414	440	426	595	842	2
selectivo	443	414	478	426	595	842	2
del	481	414	493	426	595	842	2
ión	498	414	511	426	595	842	2
cloro	518	414	539	426	595	842	2
.	312	426	314	437	595	842	2
La	318	426	328	437	595	842	2
unión	332	426	354	437	595	842	2
del	358	426	370	437	595	842	2
GABA	377	426	405	437	595	842	2
a	408	426	413	437	595	842	2
su	416	426	425	437	595	842	2
receptor	428	426	461	437	595	842	2
permite	465	426	495	437	595	842	2
el	499	426	506	437	595	842	2
ingreso	509	426	539	437	595	842	2
de	312	437	321	449	595	842	2
iones	324	437	346	449	595	842	2
de	349	437	358	449	595	842	2
cloro	361	437	382	449	595	842	2
a	385	437	390	449	595	842	2
la	393	437	400	449	595	842	2
neurona	403	437	435	449	595	842	2
postsináptica,	439	437	493	449	595	842	2
llevando	496	437	531	449	595	842	2
a	534	437	539	449	595	842	2
la	312	449	319	460	595	842	2
generación	323	449	367	460	595	842	2
de	370	449	380	460	595	842	2
un	383	449	393	460	595	842	2
potencial	397	449	434	460	595	842	2
postsináptico	437	449	490	460	595	842	2
inhibitorio.	494	449	539	460	595	842	2
La	312	460	322	472	595	842	2
administración	326	460	385	472	595	842	2
de	389	460	398	472	595	842	2
benzodiazepinas	405	460	471	472	595	842	2
y	474	460	479	472	595	842	2
barbitúricos	483	460	531	472	595	842	2
a	534	460	539	472	595	842	2
pacientes	312	472	349	483	595	842	2
con	352	472	366	483	595	842	2
cirrosis	369	472	398	483	595	842	2
incrementa	401	472	445	483	595	842	2
el	448	472	455	483	595	842	2
tono	457	472	475	483	595	842	2
GABAérgico	478	472	531	483	595	842	2
y	534	472	539	483	595	842	2
predispone	312	483	356	495	595	842	2
a	358	483	363	495	595	842	2
depresión	365	483	404	495	595	842	2
del	407	483	419	495	595	842	2
estado	421	483	447	495	595	842	2
de	449	483	459	495	595	842	2
conciencia	461	483	504	495	595	842	2
5	504	484	507	490	595	842	2
.	507	483	509	495	595	842	2
Se	312	500	322	512	595	842	2
ha	325	500	334	512	595	842	2
observado	337	500	378	512	595	842	2
además,	381	500	413	512	595	842	2
que	416	500	430	512	595	842	2
el	436	500	443	512	595	842	2
incremento	446	500	491	512	595	842	2
del	494	500	506	512	595	842	2
amonio	509	500	539	512	595	842	2
aumenta	312	512	346	523	595	842	2
la	348	512	355	523	595	842	2
síntesis	359	512	389	523	595	842	2
y	393	512	398	523	595	842	2
liberación	400	512	440	523	595	842	2
en	442	512	451	523	595	842	2
la	456	512	463	523	595	842	2
membrana	465	512	507	523	595	842	2
externa	509	512	539	523	595	842	2
de	312	523	321	535	595	842	2
la	324	523	331	535	595	842	2
mitocondria	334	523	382	535	595	842	2
astroglial	385	523	422	535	595	842	2
de	425	523	434	535	595	842	2
neuroesteroides.	437	523	502	535	595	842	2
Algunos	505	523	539	535	595	842	2
neuroesteroides	312	535	376	546	595	842	2
como	380	535	403	546	595	842	2
tetrahidroprogesterona	407	535	499	546	595	842	2
(THP)	503	535	529	546	595	842	2
y	533	535	538	546	595	842	2
tetrahidrodeoxicorticosterona	312	546	433	558	595	842	2
(THDOC),	438	546	482	558	595	842	2
son	486	546	500	558	595	842	2
potentes	504	546	539	558	595	842	2
agonistas	312	558	349	569	595	842	2
del	353	558	365	569	595	842	2
complejo	369	558	407	569	595	842	2
receptor	411	558	444	569	595	842	2
GABA,	448	558	479	569	595	842	2
en	482	558	492	569	595	842	2
donde	496	558	520	569	595	842	2
hay	524	558	539	569	595	842	2
sitios	312	569	333	581	595	842	2
especíﬁcos	335	569	379	581	595	842	2
para	381	569	398	581	595	842	2
los	402	569	414	581	595	842	2
neuroesteroides,	415	569	481	581	595	842	2
distintos	485	569	519	581	595	842	2
a	521	569	525	581	595	842	2
los	527	569	539	581	595	842	2
de	312	581	321	592	595	842	2
las	324	581	335	592	595	842	2
benzodiazepinas	337	581	403	592	595	842	2
y	406	581	411	592	595	842	2
barbitúricos.	413	581	464	592	595	842	2
Tabla	185	617	210	629	595	842	2
1.	212	617	220	629	595	842	2
Clasiﬁcación	222	617	277	629	595	842	2
de	279	617	289	629	595	842	2
la	292	617	300	629	595	842	2
la	302	617	310	629	595	842	2
encefalopatía	312	617	369	629	595	842	2
hepática	371	617	408	629	595	842	2
2	408	618	410	625	595	842	2
Tipo	76	640	91	649	595	842	2
de	93	640	100	649	595	842	2
EH	102	640	114	649	595	842	2
A	90	657	96	668	595	842	2
Nomenclatura	171	639	219	649	595	842	2
Falla	142	658	158	667	595	842	2
hepática	160	658	186	667	595	842	2
aguda	188	658	207	667	595	842	2
Subcategoría	323	639	367	649	595	842	2
Episódica	326	658	357	667	595	842	2
Descripción	439	639	478	648	595	842	2
Asociada	440	653	471	663	595	842	2
a	473	653	477	663	595	842	2
Precipitada	439	668	475	677	595	842	2
Espontánea	439	678	476	687	595	842	2
Recurrente	439	687	474	697	595	842	2
B	90	700	96	710	595	842	2
C	90	745	96	755	595	842	2
Asociada	141	699	171	709	595	842	2
a	173	699	177	709	595	842	2
comunicaciones	179	699	230	709	595	842	2
portosistémicas	232	699	282	709	595	842	2
y	284	699	288	709	595	842	2
no	141	709	149	718	595	842	2
a	151	709	155	718	595	842	2
enfermedad	157	709	194	718	595	842	2
hepátocelular	196	709	240	718	595	842	2
Persistente	325	700	360	709	595	842	2
Asociada	141	743	171	753	595	842	2
a	173	743	176	753	595	842	2
cirrosis	180	743	204	753	595	842	2
e	206	743	209	753	595	842	2
hipertensión	211	743	251	753	595	842	2
portal	253	743	272	753	595	842	2
o	274	743	278	753	595	842	2
comunicaciones	141	753	192	762	595	842	2
portosistémicas	194	753	244	762	595	842	2
Mínima	325	743	351	752	595	842	2
Acta	71	793	95	808	595	842	2
Med	98	793	120	808	595	842	2
Per	123	793	141	808	595	842	2
24(1)	144	793	169	808	595	842	2
2007	172	793	197	808	595	842	2
Leve	439	718	455	727	595	842	2
Severa	439	727	460	737	595	842	2
Dependiente	438	758	478	767	595	842	2
del	480	758	490	767	595	842	2
tratamiento	492	758	529	767	595	842	2
41	526	793	539	808	595	842	2
Encefalopatía	429	37	486	50	595	842	3
hepática	489	37	524	50	595	842	3
Tabla	84	68	109	80	595	842	3
2.	114	68	121	80	595	842	3
Encefalopatía	124	68	182	80	595	842	3
hepática	185	68	221	80	595	842	3
asociada	224	68	260	80	595	842	3
a	115	80	120	92	595	842	3
cirrosis	122	80	154	92	595	842	3
hepática	156	80	193	92	595	842	3
o	195	80	200	92	595	842	3
tipo	203	80	219	92	595	842	3
C	222	80	229	92	595	842	3
Descripción	183	106	223	115	595	842	3
Tipo	57	106	72	116	595	842	3
EPISÓDICA	57	130	98	139	595	842	3
Precipitada:	136	129	174	138	595	842	3
con	176	129	188	138	595	842	3
factor	190	129	208	138	595	842	3
descompensante	210	129	263	138	595	842	3
Espontánea:	136	139	175	148	595	842	3
sin	177	139	186	148	595	842	3
factor	188	139	207	148	595	842	3
descompensante	209	139	262	148	595	842	3
Recurrente:	136	148	173	157	595	842	3
dos	175	148	186	157	595	842	3
episodios	188	148	219	157	595	842	3
dentro	221	148	241	157	595	842	3
de	243	148	251	157	595	842	3
1	253	148	257	157	595	842	3
año	259	148	270	157	595	842	3
PERSISTENTE	58	168	110	178	595	842	3
Defectos	136	168	171	177	595	842	3
cognitivos	176	168	217	177	595	842	3
que	223	168	236	177	595	842	3
impactan	242	168	277	177	595	842	3
negativamente	136	177	183	186	595	842	3
en	185	177	193	186	595	842	3
su	196	177	203	186	595	842	3
funcionamiento	206	177	256	186	595	842	3
social	259	177	277	186	595	842	3
y	136	187	140	196	595	842	3
ocupacional.	142	187	183	196	595	842	3
Leve:	160	202	178	211	595	842	3
EH	180	202	191	211	595	842	3
grado	193	202	211	211	595	842	3
I	213	202	216	211	595	842	3
Severa:	160	212	184	221	595	842	3
EH	186	212	197	221	595	842	3
grado	199	212	217	221	595	842	3
II-IV	219	212	235	221	595	842	3
MÍNIMA	57	236	88	245	595	842	3
No	137	234	146	243	595	842	3
tiene	148	234	164	243	595	842	3
síntomas	166	234	194	243	595	842	3
clínicamente	196	234	237	243	595	842	3
reconocibles	239	234	280	243	595	842	3
de	137	244	144	253	595	842	3
disfunción	146	244	180	253	595	842	3
cerebral	182	244	208	253	595	842	3
Los	57	288	72	300	595	842	3
niveles	75	288	103	300	595	842	3
de	107	288	116	300	595	842	3
estos	120	288	140	300	595	842	3
neuroesteroides	143	288	206	300	595	842	3
se	209	288	218	300	595	842	3
han	221	288	236	300	595	842	3
encontrado	239	288	283	300	595	842	3
incrementados	57	300	115	312	595	842	3
en	119	300	128	312	595	842	3
modelos	132	300	166	312	595	842	3
de	169	300	179	312	595	842	3
ratones	182	300	211	312	595	842	3
con	215	300	229	312	595	842	3
insuﬁciencia	233	300	283	312	595	842	3
hepática	57	312	90	324	595	842	3
y	94	312	99	324	595	842	3
se	102	312	111	324	595	842	3
ha	115	312	124	324	595	842	3
observado	128	312	169	324	595	842	3
que	173	312	187	324	595	842	3
al	191	312	198	324	595	842	3
inyectárseles	205	312	257	324	595	842	3
THP	265	312	283	324	595	842	3
o	57	324	62	336	595	842	3
THDOC	65	324	99	336	595	842	3
a	103	324	107	336	595	842	3
ratones	110	324	139	336	595	842	3
normales	142	324	179	336	595	842	3
se	182	324	191	336	595	842	3
indujo	194	324	219	336	595	842	3
cambios	223	324	256	336	595	842	3
en	259	324	269	336	595	842	3
los	272	324	283	336	595	842	3
astrocitos	57	336	95	348	595	842	3
y	98	336	103	348	595	842	3
sedación.	105	336	143	348	595	842	3
Cada	57	357	77	368	595	842	3
una	79	357	93	368	595	842	3
de	95	357	104	368	595	842	3
estas	106	357	125	368	595	842	3
alteraciones	127	357	174	368	595	842	3
en	176	357	185	368	595	842	3
el	187	357	194	368	595	842	3
sistema	196	357	226	368	595	842	3
de	227	357	237	368	595	842	3
neurotrans-	238	357	283	368	595	842	3
misión	57	369	84	380	595	842	3
GABA,	86	369	117	380	595	842	3
potencialmente	119	369	180	380	595	842	3
incrementa	182	369	227	380	595	842	3
la	229	369	236	380	595	842	3
neurotrans-	238	369	283	380	595	842	3
misión	57	381	84	392	595	842	3
inhibitoria,	85	381	129	392	595	842	3
contribuyendo	131	381	188	392	595	842	3
a	190	381	194	392	595	842	3
las	196	381	207	392	595	842	3
manifestaciones	209	381	272	392	595	842	3
de	274	381	283	392	595	842	3
la	57	393	64	404	595	842	3
EH	66	393	80	404	595	842	3
en	82	393	92	404	595	842	3
los	94	393	106	404	595	842	3
pacientes	108	393	146	404	595	842	3
con	148	393	163	404	595	842	3
cirrosis	165	393	194	404	595	842	3
hepática	197	393	230	404	595	842	3
Falsos	57	413	83	425	595	842	3
neurotransmisores	86	413	166	425	595	842	3
La	57	434	67	445	595	842	3
alteración	69	434	109	445	595	842	3
de	111	434	120	445	595	842	3
la	122	434	129	445	595	842	3
concentración	131	434	187	445	595	842	3
de	189	434	199	445	595	842	3
catecolaminas	201	434	258	445	595	842	3
puede	260	434	283	445	595	842	3
jugar	57	446	77	457	595	842	3
un	81	446	91	457	595	842	3
rol	94	446	105	457	595	842	3
en	108	446	118	457	595	842	3
la	121	446	128	457	595	842	3
patogénesis	132	446	178	457	595	842	3
de	181	446	191	457	595	842	3
la	194	446	201	457	595	842	3
EH	205	446	218	457	595	842	3
y	221	446	226	457	595	842	3
está	230	446	245	457	595	842	3
asociado	248	446	283	457	595	842	3
con	57	458	71	469	595	842	3
alteraciones	74	458	122	469	595	842	3
en	125	458	135	469	595	842	3
el	138	458	145	469	595	842	3
metabolismo	148	458	200	469	595	842	3
de	203	458	212	469	595	842	3
los	216	458	227	469	595	842	3
aminoácidos.	230	458	283	469	595	842	3
En	57	470	68	481	595	842	3
cirrosis	72	470	101	481	595	842	3
hepática	105	470	139	481	595	842	3
se	142	470	151	481	595	842	3
ha	155	470	164	481	595	842	3
encontrado	168	470	213	481	595	842	3
niveles	216	470	245	481	595	842	3
bajos	249	470	270	481	595	842	3
de	274	470	283	481	595	842	3
aminoácidos	57	482	107	493	595	842	3
(aa)	111	482	126	493	595	842	3
de	130	482	140	493	595	842	3
cadena	143	482	171	493	595	842	3
ramiﬁcada	175	482	217	493	595	842	3
(valina,	221	482	251	493	595	842	3
leucina	255	482	283	493	595	842	3
e	57	494	61	505	595	842	3
isoleucina)	65	494	109	505	595	842	3
y	113	494	118	505	595	842	3
elevación	122	494	161	505	595	842	3
del	164	494	177	505	595	842	3
nivel	181	494	201	505	595	842	3
de	204	494	214	505	595	842	3
aa	218	494	227	505	595	842	3
aromáticos	231	494	275	505	595	842	3
y	279	494	284	505	595	842	3
triptofano	57	506	96	517	595	842	3
en	99	506	108	517	595	842	3
sangre	110	506	137	517	595	842	3
y	139	506	144	517	595	842	3
en	146	506	156	517	595	842	3
cerebro.	161	506	193	517	595	842	3
Altas	196	506	217	517	595	842	3
concentraciones	219	506	283	517	595	842	3
de	57	518	66	529	595	842	3
fenilalanina	70	518	117	529	595	842	3
en	121	518	130	529	595	842	3
el	134	518	141	529	595	842	3
cerebro	145	518	175	529	595	842	3
pueden	179	518	208	529	595	842	3
inhibir	212	518	238	529	595	842	3
la	242	518	249	529	595	842	3
tirosina	253	518	283	529	595	842	3
3-hidroxilasa,	57	530	112	541	595	842	3
la	115	530	123	541	595	842	3
enzima	126	530	155	541	595	842	3
llave	158	530	177	541	595	842	3
para	181	530	198	541	595	842	3
la	201	530	209	541	595	842	3
síntesis	212	530	241	541	595	842	3
de	245	530	254	541	595	842	3
neuro-	257	530	283	541	595	842	3
transmisores	57	542	107	553	595	842	3
catecolaminérgicos.	108	542	187	553	595	842	3
Otras	189	542	210	553	595	842	3
aminas	212	542	240	553	595	842	3
tales	242	542	260	553	595	842	3
como	261	542	284	553	595	842	3
tiramina,	57	554	92	565	595	842	3
octopamina,	94	554	143	565	595	842	3
y	145	554	150	565	595	842	3
feniletanolamina	152	554	219	565	595	842	3
son	221	554	235	565	595	842	3
sintetizadas	237	554	283	565	595	842	3
por	57	566	70	577	595	842	3
vías	73	566	89	577	595	842	3
metabólicas	92	566	139	577	595	842	3
alternas	142	566	173	577	595	842	3
de	176	566	185	577	595	842	3
la	188	566	195	577	595	842	3
tirosina	198	566	228	577	595	842	3
compitiendo	233	566	283	577	595	842	3
con	57	578	71	589	595	842	3
neurotransmisores	83	578	157	589	595	842	3
catecolaminérgicos	161	578	240	589	595	842	3
normales,	244	578	284	589	595	842	3
tales	57	590	75	601	595	842	3
como	77	590	100	601	595	842	3
la	102	590	109	601	595	842	3
dopamina,	112	590	154	601	595	842	3
por	159	590	172	601	595	842	3
el	174	590	182	601	595	842	3
mismo	184	590	211	601	595	842	3
sitio	214	590	231	601	595	842	3
del	234	590	246	601	595	842	3
receptor.	248	590	283	601	595	842	3
La	57	602	67	613	595	842	3
depleción	70	602	109	613	595	842	3
cerebral	112	602	144	613	595	842	3
de	147	602	156	613	595	842	3
dopamina	159	602	198	613	595	842	3
y	204	602	209	613	595	842	3
el	211	602	219	613	595	842	3
desplazamiento	221	602	283	613	595	842	3
de	57	614	66	625	595	842	3
dopamina	69	614	108	625	595	842	3
por	110	614	124	625	595	842	3
neurotransmisores	126	614	199	625	595	842	3
falsos	202	614	225	625	595	842	3
puede	228	614	251	625	595	842	3
llevar	254	614	277	625	595	842	3
a	279	614	283	625	595	842	3
un	57	626	67	637	595	842	3
deterioro	70	626	106	637	595	842	3
en	110	626	120	637	595	842	3
la	123	626	131	637	595	842	3
neurotransmisión	134	626	204	637	595	842	3
dopaminérgica.	207	626	269	637	595	842	3
La	273	626	283	637	595	842	3
octopamina	57	638	103	649	595	842	3
es	106	638	115	649	595	842	3
también	118	638	150	649	595	842	3
producida	153	638	193	649	595	842	3
fuera	196	638	216	649	595	842	3
del	219	638	231	649	595	842	3
cerebro	234	638	264	649	595	842	3
por	270	638	283	649	595	842	3
las	57	650	68	661	595	842	3
bacterias	70	650	106	661	595	842	3
intestinales,	108	650	156	661	595	842	3
y	158	650	163	661	595	842	3
por	166	650	179	661	595	842	3
deterioro	181	650	217	661	595	842	3
de	220	650	229	661	595	842	3
metabolismo	232	650	283	661	595	842	3
hepático,	57	662	93	673	595	842	3
su	94	662	103	673	595	842	3
concentración	105	662	160	673	595	842	3
en	162	662	171	673	595	842	3
sangre	173	662	199	673	595	842	3
puede	200	662	224	673	595	842	3
incrementarse.	226	662	283	673	595	842	3
Esta	57	674	74	685	595	842	3
teoría	76	674	99	685	595	842	3
ha	101	674	110	685	595	842	3
estimulado	112	674	156	685	595	842	3
numerosos	158	674	201	685	595	842	3
estudios	203	674	236	685	595	842	3
para	238	674	255	685	595	842	3
deﬁnir	257	674	283	685	595	842	3
el	57	686	64	697	595	842	3
rol	67	686	78	697	595	842	3
de	82	686	91	697	595	842	3
los	95	686	106	697	595	842	3
cambios	110	686	143	697	595	842	3
en	146	686	156	697	595	842	3
los	159	686	171	697	595	842	3
patrones	174	686	208	697	595	842	3
de	212	686	221	697	595	842	3
aminoacidos	224	686	275	697	595	842	3
y	278	686	283	697	595	842	3
el	57	698	64	709	595	842	3
deterioro	68	698	104	709	595	842	3
de	108	698	117	709	595	842	3
la	121	698	128	709	595	842	3
neurotransmisión	132	698	202	709	595	842	3
dopaminérgica,	206	698	268	709	595	842	3
sin	272	698	283	709	595	842	3
embargo	57	710	92	721	595	842	3
los	94	710	106	721	595	842	3
resultados	108	710	149	721	595	842	3
aún	151	710	166	721	595	842	3
son	168	710	182	721	595	842	3
controversiales	185	710	245	721	595	842	3
6,7	245	710	253	717	595	842	3
.	253	710	255	721	595	842	3
Glutamato	57	730	103	742	595	842	3
Es	57	751	67	762	595	842	3
el	70	751	77	762	595	842	3
más	81	751	96	762	595	842	3
importante	100	751	142	762	595	842	3
neurotransmisor	145	751	208	762	595	842	3
excitatorio	212	751	253	762	595	842	3
del	256	751	268	762	595	842	3
ce-	272	751	283	762	595	842	3
rebro	57	763	77	774	595	842	3
de	80	763	89	774	595	842	3
los	92	763	103	774	595	842	3
mamíferos.	106	763	150	774	595	842	3
Como	152	763	176	774	595	842	3
otros	179	763	198	774	595	842	3
neurotransmisores,	201	763	274	774	595	842	3
el	276	763	283	774	595	842	3
42	57	793	69	808	595	842	3
glutamato	298	69	336	80	595	842	3
está	339	69	354	80	595	842	3
presente	357	69	389	80	595	842	3
en	391	69	401	80	595	842	3
varios	404	69	427	80	595	842	3
compartimentos.	430	69	494	80	595	842	3
Solo	497	69	515	80	595	842	3
el	517	69	524	80	595	842	3
glutamato	298	81	336	92	595	842	3
del	340	81	351	92	595	842	3
compartimento	355	81	413	92	595	842	3
neuronal	417	81	450	92	595	842	3
es	454	81	462	92	595	842	3
biológicamente	465	81	525	92	595	842	3
activo;	298	93	324	104	595	842	3
el	326	93	333	104	595	842	3
glutamato	335	93	373	104	595	842	3
en	376	93	385	104	595	842	3
el	387	93	394	104	595	842	3
compartimento	396	93	454	104	595	842	3
glial	457	93	474	104	595	842	3
es	476	93	484	104	595	842	3
un	486	93	496	104	595	842	3
impor-	498	93	524	104	595	842	3
tante	298	105	316	116	595	842	3
metabolito	318	105	359	116	595	842	3
y	361	105	366	116	595	842	3
está	368	105	383	116	595	842	3
involucrado	385	105	431	116	595	842	3
en	433	105	442	116	595	842	3
la	444	105	451	116	595	842	3
ﬁjación	453	105	482	116	595	842	3
de	484	105	493	116	595	842	3
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en	298	117	307	128	595	842	3
el	309	117	316	128	595	842	3
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Estudios	350	117	383	128	595	842	3
en	385	117	394	128	595	842	3
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con	432	117	446	128	595	842	3
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muestran	463	117	498	128	595	842	3
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nución	298	129	324	140	595	842	3
en	326	129	335	140	595	842	3
el	338	129	345	140	595	842	3
número	349	129	379	140	595	842	3
y	381	129	386	140	595	842	3
aﬁnidad	388	129	419	140	595	842	3
de	422	129	431	140	595	842	3
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de	475	129	484	140	595	842	3
glutamato	486	129	524	140	595	842	3
en	298	141	307	152	595	842	3
el	309	141	316	152	595	842	3
cerebro,	317	141	348	152	595	842	3
llevando	350	141	383	152	595	842	3
a	385	141	389	152	595	842	3
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en	438	141	448	152	595	842	3
la	449	141	456	152	595	842	3
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glutaminérgica.	298	153	357	164	595	842	3
Estos	359	153	379	164	595	842	3
hallazgos	381	153	417	164	595	842	3
juntos	420	153	444	164	595	842	3
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la	517	153	524	164	595	842	3
neurotransmisión	298	165	364	176	595	842	3
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la	517	165	524	176	595	842	3
neurotransmisión	298	177	364	188	595	842	3
excitatoria	366	177	406	188	595	842	3
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en	457	177	466	188	595	842	3
la	468	177	475	188	595	842	3
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7	490	177	493	184	595	842	3
.	493	177	495	188	595	842	3
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Incremento	298	218	343	229	595	842	3
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crónica	439	230	468	241	595	842	3
y	472	230	477	241	595	842	3
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ha	475	242	484	253	595	842	3
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alto	298	254	313	265	595	842	3
contenido	317	254	357	265	595	842	3
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en	423	254	433	265	595	842	3
el	437	254	444	265	595	842	3
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así	338	266	349	277	595	842	3
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en	376	266	385	277	595	842	3
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Además	376	278	409	289	595	842	3
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ha	421	278	430	289	595	842	3
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que	476	278	490	289	595	842	3
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con	298	290	312	301	595	842	3
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características	336	302	392	313	595	842	3
extra-piramidales	398	302	468	313	595	842	3
similares	471	302	507	313	595	842	3
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postula	326	314	355	325	595	842	3
que	356	314	371	325	595	842	3
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deteriora	427	314	462	325	595	842	3
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8	370	326	373	333	595	842	3
.	373	326	375	337	595	842	3
El	377	326	386	337	595	842	3
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la	470	326	477	337	595	842	3
patogénesis	479	326	524	337	595	842	3
de	298	338	307	349	595	842	3
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EH	317	338	331	349	595	842	3
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la	339	338	346	349	595	842	3
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su	404	338	413	349	595	842	3
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como	454	338	476	349	595	842	3
tratamiento,	477	338	524	349	595	842	3
necesitan	298	350	335	361	595	842	3
ser	337	350	349	361	595	842	3
evaluados	352	350	391	361	595	842	3
en	394	350	403	361	595	842	3
futuros	406	350	434	361	595	842	3
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Zinc	298	370	317	382	595	842	3
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de	416	403	425	414	595	842	3
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en	298	415	307	426	595	842	3
pacientes	309	415	345	426	595	842	3
con	347	415	361	426	595	842	3
cirrosis	363	415	392	426	595	842	3
y	394	415	399	426	595	842	3
particularmente	401	415	463	426	595	842	3
en	464	415	474	426	595	842	3
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con	510	415	524	426	595	842	3
EH.	298	427	313	438	595	842	3
Pacientes	317	427	355	438	595	842	3
con	358	427	372	438	595	842	3
falla	376	427	393	438	595	842	3
hepática	397	427	430	438	595	842	3
aguda	433	427	457	438	595	842	3
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subaguda	469	427	507	438	595	842	3
han	510	427	524	438	595	842	3
mostrado	298	439	335	450	595	842	3
tener	338	439	358	450	595	842	3
bajos	360	439	381	450	595	842	3
niveles	384	439	412	450	595	842	3
séricos	415	439	443	450	595	842	3
de	445	439	455	450	595	842	3
zinc	458	439	474	450	595	842	3
y	477	439	482	450	595	842	3
en	485	439	494	450	595	842	3
anima-	497	439	524	450	595	842	3
les	298	451	309	462	595	842	3
experimentales	312	451	373	462	595	842	3
los	376	451	388	462	595	842	3
suplementos	391	451	441	462	595	842	3
de	444	451	454	462	595	842	3
zinc	457	451	474	462	595	842	3
han	477	451	492	462	595	842	3
llevado	495	451	524	462	595	842	3
a	298	463	302	474	595	842	3
reducción	305	463	344	474	595	842	3
del	347	463	359	474	595	842	3
amonio	362	463	392	474	595	842	3
sérico.	395	463	421	474	595	842	3
El	424	463	433	474	595	842	3
déﬁcit	435	463	460	474	595	842	3
de	463	463	472	474	595	842	3
zinc	475	463	492	474	595	842	3
llevaría	494	463	524	474	595	842	3
a	298	475	302	486	595	842	3
alteración	306	475	345	486	595	842	3
de	348	475	358	486	595	842	3
neurotransmisores	361	475	435	486	595	842	3
parecidos	438	475	476	486	595	842	3
a	480	475	484	486	595	842	3
GABA	488	475	516	486	595	842	3
y	519	475	524	486	595	842	3
norepinefrina	298	487	352	498	595	842	3
8,9	352	487	359	494	595	842	3
.	359	487	361	498	595	842	3
El	364	487	373	498	595	842	3
rol	375	487	386	498	595	842	3
de	388	487	398	498	595	842	3
zinc	400	487	417	498	595	842	3
en	419	487	429	498	595	842	3
la	431	487	438	498	595	842	3
patogénesis	441	487	487	498	595	842	3
de	490	487	499	498	595	842	3
la	501	487	509	498	595	842	3
EH	511	487	524	498	595	842	3
aún	298	499	312	510	595	842	3
requiere	315	499	347	510	595	842	3
mayores	350	499	384	510	595	842	3
estudios.	386	499	421	510	595	842	3
DIAGNÓSTICO	298	529	377	542	595	842	3
Cuadro	298	550	330	562	595	842	3
clínico	333	550	361	562	595	842	3
Las	298	571	312	582	595	842	3
características	315	571	372	582	595	842	3
clínicas	374	571	405	582	595	842	3
de	408	571	417	582	595	842	3
la	420	571	427	582	595	842	3
EH	430	571	444	582	595	842	3
incluyen	446	571	481	582	595	842	3
un	484	571	494	582	595	842	3
amplio	497	571	524	582	595	842	3
rango	298	583	320	594	595	842	3
de	322	583	331	594	595	842	3
síntomas	333	583	369	594	595	842	3
neurosiquiátricos	372	583	440	594	595	842	3
que	442	583	457	594	595	842	3
van	458	583	473	594	595	842	3
desde	475	583	497	594	595	842	3
signos	499	583	524	594	595	842	3
leves	298	595	318	606	595	842	3
de	321	595	330	606	595	842	3
alteración	333	595	373	606	595	842	3
de	376	595	385	606	595	842	3
la	388	595	395	606	595	842	3
función	398	595	429	606	595	842	3
cerebral	431	595	464	606	595	842	3
hasta	469	595	490	606	595	842	3
el	493	595	500	606	595	842	3
coma	503	595	524	606	595	842	3
profundo.	298	607	337	618	595	842	3
Ninguno	340	607	375	618	595	842	3
de	377	607	387	618	595	842	3
estos	390	607	410	618	595	842	3
síntomas	412	607	448	618	595	842	3
es	451	607	459	618	595	842	3
especíﬁco	462	607	502	618	595	842	3
para	507	607	524	618	595	842	3
la	298	619	305	630	595	842	3
encefalopatía	307	619	361	630	595	842	3
y	363	619	368	630	595	842	3
la	371	619	378	630	595	842	3
presencia	381	619	419	630	595	842	3
simultánea,	421	619	467	630	595	842	3
tanto	470	619	490	630	595	842	3
de	492	619	502	630	595	842	3
estos	504	619	524	630	595	842	3
síntomas	298	631	333	642	595	842	3
como	337	631	359	642	595	842	3
de	367	631	376	642	595	842	3
la	380	631	387	642	595	842	3
enfermedad	391	631	438	642	595	842	3
hepática	442	631	475	642	595	842	3
crónica,	479	631	511	642	595	842	3
no	514	631	524	642	595	842	3
es	298	643	306	654	595	842	3
suﬁciente	309	643	347	654	595	842	3
para	350	643	368	654	595	842	3
hacer	371	643	392	654	595	842	3
el	396	643	403	654	595	842	3
diagnóstico	406	643	452	654	595	842	3
de	455	643	465	654	595	842	3
EH.	468	643	483	654	595	842	3
Por	490	643	504	654	595	842	3
todo	507	643	524	654	595	842	3
esto,	298	655	316	666	595	842	3
se	318	655	327	666	595	842	3
debe	329	655	348	666	595	842	3
hacer	350	655	371	666	595	842	3
una	373	655	388	666	595	842	3
cuidadosa	390	655	430	666	595	842	3
evaluación	432	655	475	666	595	842	3
neurológica	477	655	524	666	595	842	3
y	298	667	303	678	595	842	3
de	306	667	315	678	595	842	3
la	318	667	325	678	595	842	3
función	328	667	359	678	595	842	3
motora	362	667	390	678	595	842	3
para	393	667	410	678	595	842	3
excluir	413	667	441	678	595	842	3
otras	444	667	463	678	595	842	3
enfermedades.	466	667	524	678	595	842	3
Se	298	679	308	690	595	842	3
debe	311	679	330	690	595	842	3
tener	333	679	353	690	595	842	3
en	357	679	366	690	595	842	3
cuenta	370	679	396	690	595	842	3
los	399	679	411	690	595	842	3
cambios	418	679	451	690	595	842	3
sutiles	455	679	480	690	595	842	3
de	484	679	493	690	595	842	3
la	497	679	504	690	595	842	3
vida	507	679	524	690	595	842	3
diaria,	298	691	323	702	595	842	3
alteración	325	691	364	702	595	842	3
del	366	691	379	702	595	842	3
ritmo	381	691	402	702	595	842	3
del	404	691	417	702	595	842	3
sueño,	419	691	444	702	595	842	3
deterioro	446	691	483	702	595	842	3
del	485	691	497	702	595	842	3
estado	499	691	524	702	595	842	3
de	298	703	307	714	595	842	3
conciencia	309	703	352	714	595	842	3
y	355	703	360	714	595	842	3
de	362	703	371	714	595	842	3
la	374	703	381	714	595	842	3
función	383	703	414	714	595	842	3
cognitiva.	416	703	456	714	595	842	3
En	458	703	470	714	595	842	3
el	472	703	479	714	595	842	3
examen	481	703	513	714	595	842	3
de	515	703	524	714	595	842	3
la	298	715	305	726	595	842	3
función	308	715	339	726	595	842	3
motora	342	715	370	726	595	842	3
se	374	715	382	726	595	842	3
puede	385	715	409	726	595	842	3
encontrar	412	715	450	726	595	842	3
aumento	453	715	488	726	595	842	3
del	491	715	503	726	595	842	3
tono	507	715	524	726	595	842	3
muscular,	298	727	337	738	595	842	3
reducción	339	727	379	738	595	842	3
de	381	727	390	738	595	842	3
la	393	727	400	738	595	842	3
velocidad	402	727	441	738	595	842	3
de	444	727	453	738	595	842	3
los	456	727	467	738	595	842	3
movimientos,	470	727	524	738	595	842	3
ataxia,	298	739	324	750	595	842	3
deterioro	325	739	361	750	595	842	3
postural	363	739	395	750	595	842	3
o	396	739	401	750	595	842	3
reﬂejos	403	739	432	750	595	842	3
posturales,	434	739	476	750	595	842	3
la	478	739	485	750	595	842	3
presencia	487	739	524	750	595	842	3
de	298	751	307	762	595	842	3
movimientos	310	751	362	762	595	842	3
anormales	365	751	406	762	595	842	3
tales	409	751	427	762	595	842	3
como	430	751	452	762	595	842	3
el	455	751	462	762	595	842	3
tremor	465	751	492	762	595	842	3
y	495	751	500	762	595	842	3
parti-	503	751	524	762	595	842	3
cularmente	298	763	342	774	595	842	3
la	345	763	352	774	595	842	3
asterixis	354	763	388	774	595	842	3
10	388	763	393	770	595	842	3
.	393	763	396	774	595	842	3
Acta	398	793	422	808	595	842	3
Med	425	793	447	808	595	842	3
Per	450	793	468	808	595	842	3
24(1)	471	793	497	808	595	842	3
2007	500	793	524	808	595	842	3
Carla	444	39	467	51	595	842	4
Bustios	470	39	500	51	595	842	4
Sánches	503	39	537	51	595	842	4
Gradiente	71	68	114	80	595	842	4
clínica	117	68	144	80	595	842	4
Tomografía	312	68	362	80	595	842	4
computarizada	365	68	429	80	595	842	4
El	71	89	80	101	595	842	4
sistema	82	89	112	101	595	842	4
de	113	89	123	101	595	842	4
graduación	125	89	169	101	595	842	4
clínica	171	89	198	101	595	842	4
más	201	89	217	101	595	842	4
utilizado	219	89	254	101	595	842	4
para	256	89	273	101	595	842	4
la	275	89	282	101	595	842	4
EH	284	89	298	101	595	842	4
es	71	101	79	113	595	842	4
el	82	101	90	113	595	842	4
de	93	101	102	113	595	842	4
West	106	101	126	113	595	842	4
Haven,	129	101	158	113	595	842	4
el	161	101	168	113	595	842	4
cual	172	101	188	113	595	842	4
gradúa	195	101	222	113	595	842	4
a	225	101	230	113	595	842	4
la	233	101	240	113	595	842	4
EH	243	101	257	113	595	842	4
en	260	101	269	113	595	842	4
cuatro	273	101	298	113	595	842	4
grados	71	113	97	125	595	842	4
y	100	113	105	125	595	842	4
se	108	113	116	125	595	842	4
basa	119	113	137	125	595	842	4
en	139	113	149	125	595	842	4
cambios	151	113	185	125	595	842	4
del	187	113	200	125	595	842	4
estado	202	113	228	125	595	842	4
de	230	113	240	125	595	842	4
conciencia,	243	113	288	125	595	842	4
la	290	113	298	125	595	842	4
función	71	125	101	137	595	842	4
intelectual	104	125	146	137	595	842	4
y	148	125	153	137	595	842	4
comportamiento.	156	125	224	137	595	842	4
Ver	227	125	242	137	595	842	4
Tabla	244	125	267	137	595	842	4
3.	270	125	277	137	595	842	4
Para	280	125	298	137	595	842	4
estadíos	71	137	103	149	595	842	4
III	105	137	115	149	595	842	4
y	117	137	122	149	595	842	4
IV	123	137	134	149	595	842	4
se	136	137	144	149	595	842	4
puede	146	137	170	149	595	842	4
utilizar	172	137	200	149	595	842	4
adicionalmente	202	137	262	149	595	842	4
la	264	137	271	149	595	842	4
escala	273	137	298	149	595	842	4
de	71	149	80	161	595	842	4
coma	83	149	104	161	595	842	4
Glasgow	107	149	142	161	595	842	4
2,10	142	150	153	156	595	842	4
.	153	149	155	161	595	842	4
Evalua	312	89	340	101	595	842	4
síntomas	343	89	379	101	595	842	4
neurológicos	383	89	435	101	595	842	4
agudos,	439	89	470	101	595	842	4
y	473	89	478	101	595	842	4
descarta	482	89	515	101	595	842	4
otras	519	89	538	101	595	842	4
enfermedades	312	101	367	113	595	842	4
asociadas	370	101	409	113	595	842	4
a	412	101	416	113	595	842	4
confusión	419	101	459	113	595	842	4
y	462	101	467	113	595	842	4
coma	470	101	492	113	595	842	4
tales	495	101	513	113	595	842	4
como	516	101	539	113	595	842	4
el	312	113	319	125	595	842	4
hematoma	323	113	365	125	595	842	4
subdural,	368	113	406	125	595	842	4
absceso	409	113	441	125	595	842	4
cerebral	444	113	477	125	595	842	4
o	480	113	485	125	595	842	4
tumores.	489	113	524	125	595	842	4
La	528	113	538	125	595	842	4
tomografía	312	125	356	137	595	842	4
también	358	125	390	137	595	842	4
puede	393	125	417	137	595	842	4
demostrar	419	125	459	137	595	842	4
edema	462	125	488	137	595	842	4
cerebral	490	125	523	137	595	842	4
3	523	126	525	132	595	842	4
.	525	125	528	137	595	842	4
Pruebas	71	169	106	181	595	842	4
de	108	169	118	181	595	842	4
laboratorio	121	169	169	181	595	842	4
Pacientes	312	166	349	178	595	842	4
con	351	166	365	178	595	842	4
cirrosis	367	166	395	178	595	842	4
sin	397	166	409	178	595	842	4
evidencia	410	166	448	178	595	842	4
clínica	449	166	476	178	595	842	4
de	479	166	488	178	595	842	4
EH,	490	166	506	178	595	842	4
exhiben	507	166	539	178	595	842	4
anormalidades	312	178	370	190	595	842	4
de	373	178	382	190	595	842	4
alta	385	178	400	190	595	842	4
señal,	402	178	425	190	595	842	4
simétricas	428	178	469	190	595	842	4
en	474	178	484	190	595	842	4
el	486	178	494	190	595	842	4
globus	496	178	523	190	595	842	4
pa-	526	178	539	190	595	842	4
llidum	312	190	338	202	595	842	4
en	340	190	349	202	595	842	4
las	352	190	363	202	595	842	4
imágenes	365	190	403	202	595	842	4
T1.	405	190	418	202	595	842	4
La	420	190	431	202	595	842	4
inspección	433	190	476	202	595	842	4
profunda	478	190	514	202	595	842	4
de	516	190	525	202	595	842	4
las	527	190	539	202	595	842	4
señales	312	202	341	214	595	842	4
T1	343	202	354	214	595	842	4
indican	356	202	385	214	595	842	4
un	387	202	397	214	595	842	4
incremento	399	202	444	214	595	842	4
en	446	202	456	214	595	842	4
la	458	202	465	214	595	842	4
sustancia	467	202	503	214	595	842	4
blanca	505	202	532	214	595	842	4
y	534	202	539	214	595	842	4
estructuras	312	214	354	226	595	842	4
extrapiramidales.	356	214	423	226	595	842	4
Estas	425	214	445	226	595	842	4
anormalidades	447	214	504	226	595	842	4
se	506	214	514	226	595	842	4
hacen	516	214	538	226	595	842	4
más	312	226	328	238	595	842	4
evidentes	331	226	369	238	595	842	4
cuando	373	226	402	238	595	842	4
la	405	226	412	238	595	842	4
disfunción	420	226	462	238	595	842	4
hepática	465	226	499	238	595	842	4
aumenta.	502	226	539	238	595	842	4
La	312	238	322	250	595	842	4
acumulación	326	238	377	250	595	842	4
de	381	238	390	250	595	842	4
manganeso	394	238	439	250	595	842	4
puede	443	238	467	250	595	842	4
explicar	470	238	503	250	595	842	4
también	506	238	539	250	595	842	4
los	312	250	323	262	595	842	4
hallazgos	326	250	364	262	595	842	4
en	366	250	376	262	595	842	4
T1	378	250	389	262	595	842	4
12	389	251	395	257	595	842	4
.	395	250	398	262	595	842	4
El	71	190	80	202	595	842	4
incremento	83	190	128	202	595	842	4
del	130	190	143	202	595	842	4
amonio	146	190	176	202	595	842	4
arterial	178	190	207	202	595	842	4
se	210	190	218	202	595	842	4
puede	221	190	245	202	595	842	4
encontrar	248	190	285	202	595	842	4
en	288	190	298	202	595	842	4
cerca	71	202	92	214	595	842	4
del	94	202	106	214	595	842	4
90%	108	202	126	214	595	842	4
de	128	202	138	214	595	842	4
pacientes	140	202	177	214	595	842	4
con	179	202	193	214	595	842	4
EH	195	202	209	214	595	842	4
,	210	202	213	214	595	842	4
sin	215	202	227	214	595	842	4
embargo	229	202	263	214	595	842	4
también	265	202	298	214	595	842	4
puede	71	214	95	226	595	842	4
estar	97	214	116	226	595	842	4
aumentado	118	214	162	226	595	842	4
en	164	214	174	226	595	842	4
pacientes	176	214	213	226	595	842	4
con	216	214	230	226	595	842	4
cirrosis	233	214	262	226	595	842	4
hepática	264	214	298	226	595	842	4
sin	71	226	83	238	595	842	4
signos	84	226	110	238	595	842	4
de	112	226	121	238	595	842	4
EH	123	226	137	238	595	842	4
y	139	226	144	238	595	842	4
sus	146	226	158	238	595	842	4
mediciones	160	226	206	238	595	842	4
no	208	226	218	238	595	842	4
ayudan	220	226	249	238	595	842	4
a	251	226	255	238	595	842	4
evaluar	259	226	288	238	595	842	4
la	290	226	298	238	595	842	4
evolución	71	238	110	250	595	842	4
de	112	238	122	250	595	842	4
la	124	238	131	250	595	842	4
EH	133	238	146	250	595	842	4
ni	150	238	158	250	595	842	4
la	160	238	167	250	595	842	4
respuesta	169	238	206	250	595	842	4
a	208	238	213	250	595	842	4
la	215	238	222	250	595	842	4
terapia	224	238	251	250	595	842	4
11	251	239	257	245	595	842	4
.	257	238	259	250	595	842	4
Ninguna	263	238	298	250	595	842	4
prueba	71	250	98	262	595	842	4
de	101	250	111	262	595	842	4
laboratorio	114	250	158	262	595	842	4
por	161	250	174	262	595	842	4
sí	178	250	184	262	595	842	4
sola	188	250	204	262	595	842	4
hace	207	250	225	262	595	842	4
el	228	250	236	262	595	842	4
diagnóstico	239	250	285	262	595	842	4
de	288	250	298	262	595	842	4
EH.	71	262	87	274	595	842	4
El	89	262	98	274	595	842	4
valor	100	262	121	274	595	842	4
principal	123	262	159	274	595	842	4
de	161	262	171	274	595	842	4
las	173	262	184	274	595	842	4
pruebas	186	262	218	274	595	842	4
de	220	262	229	274	595	842	4
laboratorio	232	262	276	274	595	842	4
es	278	262	286	274	595	842	4
su	289	262	298	274	595	842	4
utilidad	71	274	101	286	595	842	4
para	106	274	123	286	595	842	4
el	125	274	132	286	595	842	4
diagnóstico	134	274	180	286	595	842	4
diferencial	182	274	225	286	595	842	4
de	227	274	237	286	595	842	4
otras	239	274	258	286	595	842	4
encefalo-	260	274	298	286	595	842	4
patías	71	286	94	298	595	842	4
metabólicas	96	286	144	298	595	842	4
o	149	286	154	298	595	842	4
la	156	286	163	298	595	842	4
detección	166	286	204	298	595	842	4
de	206	286	216	298	595	842	4
causas	218	286	244	298	595	842	4
precipitantes	247	286	298	298	595	842	4
de	71	298	80	310	595	842	4
la	83	298	90	310	595	842	4
EH	92	298	106	310	595	842	4
3,4	106	299	113	305	595	842	4
.	113	298	116	310	595	842	4
Pruebas	71	319	106	331	595	842	4
neurosicológicas	108	319	178	331	595	842	4
Para	71	339	89	351	595	842	4
medir	91	339	114	351	595	842	4
las	117	339	128	351	595	842	4
anormalidades	130	339	189	351	595	842	4
cognitivas	191	339	232	351	595	842	4
en	235	339	244	351	595	842	4
pacientes	246	339	284	351	595	842	4
sin	286	339	298	351	595	842	4
evidencia	71	351	109	363	595	842	4
clínica	112	351	139	363	595	842	4
de	141	351	151	363	595	842	4
EH	154	351	167	363	595	842	4
,	170	351	172	363	595	842	4
se	175	351	183	363	595	842	4
utilizan	186	351	216	363	595	842	4
un	219	351	229	363	595	842	4
gran	234	351	252	363	595	842	4
número	255	351	285	363	595	842	4
de	288	351	298	363	595	842	4
pruebas	71	363	101	375	595	842	4
neuropsicológicas	103	363	174	375	595	842	4
que	175	363	190	375	595	842	4
tienen	191	363	215	375	595	842	4
como	217	363	239	375	595	842	4
función	240	363	270	375	595	842	4
identi-	272	363	298	375	595	842	4
ﬁcar	71	375	89	387	595	842	4
selectivamente	91	375	150	387	595	842	4
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en	212	375	222	387	595	842	4
áreas	224	375	244	387	595	842	4
tales	246	375	264	387	595	842	4
como	266	375	288	387	595	842	4
la	290	375	298	387	595	842	4
atención	71	387	104	399	595	842	4
y	106	387	111	399	595	842	4
la	112	387	120	399	595	842	4
función	121	387	151	399	595	842	4
motora	153	387	181	399	595	842	4
ﬁna	183	387	197	399	595	842	4
que	199	387	213	399	595	842	4
son	215	387	229	399	595	842	4
característicos	231	387	286	399	595	842	4
de	288	387	298	399	595	842	4
la	71	399	78	411	595	842	4
EH	80	399	93	411	595	842	4
mínima.	95	399	128	411	595	842	4
Entre	130	399	151	411	595	842	4
las	153	399	164	411	595	842	4
pruebas	166	399	197	411	595	842	4
más	199	399	215	411	595	842	4
comúnmente	216	399	268	411	595	842	4
utiliza-	270	399	298	411	595	842	4
das	71	411	84	423	595	842	4
tenemos	87	411	120	423	595	842	4
a	122	411	127	423	595	842	4
la	129	411	136	423	595	842	4
prueba	139	411	166	423	595	842	4
de	168	411	178	423	595	842	4
conexión	180	411	217	423	595	842	4
numérica,	219	411	259	423	595	842	4
la	261	411	268	423	595	842	4
prueba	270	411	298	423	595	842	4
de	71	423	80	435	595	842	4
símbolos	83	423	119	435	595	842	4
digitales,	121	423	158	435	595	842	4
la	160	423	167	435	595	842	4
prueba	170	423	197	435	595	842	4
del	199	423	212	435	595	842	4
diseño	214	423	240	435	595	842	4
de	243	423	252	435	595	842	4
bloques,	254	423	288	435	595	842	4
la	290	423	298	435	595	842	4
prueba	71	435	98	447	595	842	4
de	101	435	110	447	595	842	4
Posner	112	435	140	447	595	842	4
y	142	435	147	447	595	842	4
paradigma	150	435	192	447	595	842	4
de	194	435	204	447	595	842	4
Sternber.	209	435	245	447	595	842	4
Resonancia	312	145	361	157	595	842	4
magnética	363	145	407	157	595	842	4
nuclear	410	145	442	157	595	842	4
Resonancia	312	270	361	282	595	842	4
magnética	363	270	407	282	595	842	4
nuclear	410	270	442	282	595	842	4
con	444	270	459	282	595	842	4
espectroscopia	462	270	524	282	595	842	4
Esta	312	291	329	303	595	842	4
prueba	331	291	358	303	595	842	4
con	360	291	375	303	595	842	4
apropiado	377	291	417	303	595	842	4
control	419	291	447	303	595	842	4
de	450	291	459	303	595	842	4
calidad	461	291	490	303	595	842	4
y	492	291	497	303	595	842	4
estandari-	499	291	539	303	595	842	4
zación	312	303	338	315	595	842	4
puede	340	303	364	315	595	842	4
ayudar	367	303	394	315	595	842	4
a	396	303	401	315	595	842	4
cuantiﬁcar	403	303	445	315	595	842	4
sustancias	448	303	488	315	595	842	4
químicas	491	303	527	315	595	842	4
en	529	303	539	315	595	842	4
el	312	315	319	327	595	842	4
cerebro.	322	315	354	327	595	842	4
Se	357	315	367	327	595	842	4
ha	369	315	379	327	595	842	4
demostrado	384	315	431	327	595	842	4
un	433	315	443	327	595	842	4
incremento	446	315	491	327	595	842	4
de	493	315	503	327	595	842	4
la	505	315	513	327	595	842	4
gluta-	515	315	539	327	595	842	4
mina	312	327	332	339	595	842	4
y	334	327	339	339	595	842	4
disminución	341	327	391	339	595	842	4
de	393	327	403	339	595	842	4
la	405	327	412	339	595	842	4
concentración	414	327	471	339	595	842	4
del	473	327	485	339	595	842	4
mio-inositol	490	327	539	339	595	842	4
y	312	339	317	351	595	842	4
colina	322	339	346	351	595	842	4
en	349	339	358	351	595	842	4
la	361	339	368	351	595	842	4
EH	370	339	384	351	595	842	4
13	384	340	390	346	595	842	4
.	390	339	392	351	595	842	4
Tomografía	312	359	362	371	595	842	4
con	365	359	380	371	595	842	4
emisión	382	359	415	371	595	842	4
de	418	359	428	371	595	842	4
positrones	430	359	474	371	595	842	4
Esta	312	380	329	392	595	842	4
técnica	333	380	362	392	595	842	4
provee	366	380	393	392	595	842	4
imágenes	397	380	435	392	595	842	4
del	439	380	452	392	595	842	4
cerebro	455	380	486	392	595	842	4
que	490	380	504	392	595	842	4
reﬂejan	508	380	539	392	595	842	4
un	312	392	322	404	595	842	4
especíﬁco	325	392	365	404	595	842	4
proceso	372	392	403	404	595	842	4
ﬁsiológico	406	392	448	404	595	842	4
o	452	392	457	404	595	842	4
bioquímico.	460	392	508	404	595	842	4
Ofrece	511	392	539	404	595	842	4
la	312	404	319	416	595	842	4
posibilidad	322	404	367	416	595	842	4
de	370	404	379	416	595	842	4
investigar	382	404	422	416	595	842	4
el	425	404	432	416	595	842	4
ﬂujo	439	404	457	416	595	842	4
sanguíneo	460	404	501	416	595	842	4
cerebral,	504	404	539	416	595	842	4
consumo	312	416	348	428	595	842	4
de	351	416	360	428	595	842	4
glucosa	363	416	393	428	595	842	4
y	396	416	401	428	595	842	4
oxígeno,	404	416	439	428	595	842	4
disponibilidad	441	416	499	428	595	842	4
neuro-re-	501	416	539	428	595	842	4
ceptora	312	428	341	440	595	842	4
y	344	428	349	440	595	842	4
utilización	351	428	393	440	595	842	4
neurotransmisora	396	428	465	440	595	842	4
12	465	429	471	435	595	842	4
.	471	428	474	440	595	842	4
Pruebas	71	456	106	468	595	842	4
neuroﬁsiológicas	108	456	179	468	595	842	4
En	71	476	82	488	595	842	4
el	86	476	93	488	595	842	4
electroencefalograma	96	476	182	488	595	842	4
(EEG)	186	476	212	488	595	842	4
y	216	476	221	488	595	842	4
en	224	476	234	488	595	842	4
los	237	476	249	488	595	842	4
potenciales	253	476	298	488	595	842	4
evocados	71	488	108	500	595	842	4
los	112	488	123	500	595	842	4
hallazgos	127	488	165	500	595	842	4
son	168	488	182	500	595	842	4
inespecíﬁcos	186	488	238	500	595	842	4
y	241	488	246	500	595	842	4
no	250	488	260	500	595	842	4
hacen	263	488	287	500	595	842	4
el	290	488	298	500	595	842	4
diagnóstico	71	500	117	512	595	842	4
de	119	500	129	512	595	842	4
EH.	131	500	147	512	595	842	4
Los	150	500	165	512	595	842	4
cambios	167	500	201	512	595	842	4
clásicos	203	500	235	512	595	842	4
en	237	500	247	512	595	842	4
el	249	500	257	512	595	842	4
EEG	259	500	278	512	595	842	4
aso-	281	500	298	512	595	842	4
ciados	71	512	96	524	595	842	4
a	99	512	103	524	595	842	4
la	105	512	112	524	595	842	4
EH	115	512	128	524	595	842	4
que	130	512	145	524	595	842	4
son	147	512	161	524	595	842	4
las	163	512	174	524	595	842	4
ondas	176	512	199	524	595	842	4
de	202	512	211	524	595	842	4
baja	213	512	230	524	595	842	4
frecuencia	232	512	274	524	595	842	4
y	276	512	281	524	595	842	4
alta	283	512	298	524	595	842	4
amplitud	71	524	106	536	595	842	4
y	108	524	113	536	595	842	4
las	115	524	126	536	595	842	4
ondas	128	524	151	536	595	842	4
trifásicas,	153	524	191	536	595	842	4
también	193	524	225	536	595	842	4
están	227	524	248	536	595	842	4
presentes	249	524	286	536	595	842	4
en	288	524	298	536	595	842	4
otras	71	536	90	548	595	842	4
encefalopatías.	92	536	152	548	595	842	4
La	154	536	164	548	595	842	4
respuesta	166	536	203	548	595	842	4
visual	205	536	229	548	595	842	4
evocada	231	536	264	548	595	842	4
también	265	536	298	548	595	842	4
demuestra	71	548	112	560	595	842	4
un	114	548	124	560	595	842	4
patrón	126	548	152	560	595	842	4
clásico	154	548	182	560	595	842	4
asociado	184	548	219	560	595	842	4
con	221	548	235	560	595	842	4
la	237	548	245	560	595	842	4
EH.	247	548	262	560	595	842	4
Sin	267	548	280	560	595	842	4
em-	282	548	298	560	595	842	4
bargo	71	560	94	572	595	842	4
estas	96	560	116	572	595	842	4
pruebas	118	560	149	572	595	842	4
no	152	560	162	572	595	842	4
son	164	560	178	572	595	842	4
de	181	560	190	572	595	842	4
utilidad	192	560	223	572	595	842	4
clínica	228	560	255	572	595	842	4
común	257	560	284	572	595	842	4
2	284	561	287	567	595	842	4
.	287	560	290	572	595	842	4
Tabla	108	584	134	596	595	842	4
3.	137	584	144	596	595	842	4
Criterios	149	584	189	596	595	842	4
de	191	584	202	596	595	842	4
West	207	584	229	596	595	842	4
Haven	232	584	260	596	595	842	4
Características	185	605	236	614	595	842	4
Grado	86	605	107	615	595	842	4
I	91	626	94	635	595	842	4
Euforia	128	626	153	635	595	842	4
o	155	626	159	635	595	842	4
ansiedad,	161	626	192	635	595	842	4
Leve	194	626	210	635	595	842	4
falta	212	626	227	635	595	842	4
de	229	626	236	635	595	842	4
atención	238	626	266	635	595	842	4
Deterioro	128	636	159	645	595	842	4
del	161	636	171	645	595	842	4
desempeño	173	636	210	645	595	842	4
de	213	636	220	645	595	842	4
adición	222	636	246	645	595	842	4
II	89	655	94	664	595	842	4
Letargia	128	655	155	664	595	842	4
o	157	655	161	664	595	842	4
apatía	163	655	183	664	595	842	4
Desorientación	128	665	178	674	595	842	4
mínima	180	665	205	674	595	842	4
en	207	665	215	674	595	842	4
tiempo	217	665	239	674	595	842	4
o	241	665	246	674	595	842	4
lugar	248	665	265	674	595	842	4
Cambio	128	674	154	683	595	842	4
sutil	156	674	170	683	595	842	4
de	172	674	180	683	595	842	4
personalidad	182	674	224	683	595	842	4
Comportamiento	128	684	184	693	595	842	4
inapropiado	186	684	225	693	595	842	4
Deterioro	128	693	159	703	595	842	4
del	161	693	171	703	595	842	4
desempeño	173	693	210	703	595	842	4
de	213	693	220	703	595	842	4
sustracción	222	693	259	703	595	842	4
III	89	712	97	721	595	842	4
Somnolencia	128	713	171	722	595	842	4
a	175	713	179	722	595	842	4
semiestupor,	181	713	222	722	595	842	4
pero	224	713	239	722	595	842	4
respuesta	241	713	272	722	595	842	4
verbal	274	713	294	722	595	842	4
a	128	722	132	731	595	842	4
estímulo	134	722	162	731	595	842	4
Confusión	128	732	162	741	595	842	4
Desorientación	128	741	178	751	595	842	4
grosera	180	741	204	751	595	842	4
IV	89	760	98	769	595	842	4
Coma	128	761	147	770	595	842	4
Acta	71	793	95	808	595	842	4
Med	98	793	120	808	595	842	4
Per	123	793	141	808	595	842	4
24(1)	144	793	169	808	595	842	4
2007	172	793	197	808	595	842	4
DIAGNÓSTICO	312	469	391	482	595	842	4
DIFERENCIAL	394	469	471	482	595	842	4
Distinguir	312	491	352	502	595	842	4
la	356	491	363	502	595	842	4
EH	367	491	380	502	595	842	4
de	383	491	393	502	595	842	4
otras	396	491	416	502	595	842	4
causas	419	491	445	502	595	842	4
agudas	449	491	477	502	595	842	4
y	480	491	485	502	595	842	4
crónicas	489	491	522	502	595	842	4
de	529	491	539	502	595	842	4
alteración	312	503	351	514	595	842	4
del	353	503	365	514	595	842	4
estado	367	503	392	514	595	842	4
mental,	394	503	424	514	595	842	4
puede	426	503	449	514	595	842	4
ser	451	503	463	514	595	842	4
difícil	465	503	488	514	595	842	4
en	490	503	500	514	595	842	4
pacientes	502	503	539	514	595	842	4
con	312	515	326	526	595	842	4
cirrosis	330	515	359	526	595	842	4
hepática.	362	515	398	526	595	842	4
Algunas	401	515	435	526	595	842	4
de	438	515	448	526	595	842	4
las	451	515	462	526	595	842	4
enfermedades	465	515	521	526	595	842	4
que	524	515	539	526	595	842	4
se	312	527	320	538	595	842	4
enumeran	324	527	364	538	595	842	4
en	368	527	378	538	595	842	4
la	382	527	389	538	595	842	4
Tabla	393	527	416	538	595	842	4
4	420	527	425	538	595	842	4
pueden	429	527	458	538	595	842	4
ser	462	527	474	538	595	842	4
diagnosticadas	478	527	538	538	595	842	4
con	312	539	326	550	595	842	4
la	329	539	336	550	595	842	4
ayuda	339	539	363	550	595	842	4
de	366	539	375	550	595	842	4
la	378	539	385	550	595	842	4
tomografía	388	539	432	550	595	842	4
cerebral	435	539	467	550	595	842	4
y	470	539	475	550	595	842	4
pruebas	477	539	509	550	595	842	4
séricas	511	539	539	550	595	842	4
apropiadas.	312	551	358	562	595	842	4
TRATAMIENTO	312	592	396	605	595	842	4
El	312	614	321	625	595	842	4
manejo	322	614	352	625	595	842	4
de	354	614	363	625	595	842	4
la	365	614	372	625	595	842	4
EH	374	614	387	625	595	842	4
se	389	614	397	625	595	842	4
basa	399	614	417	625	595	842	4
en	419	614	428	625	595	842	4
mantener	430	614	467	625	595	842	4
y	469	614	474	625	595	842	4
minimizar	475	614	516	625	595	842	4
com-	518	614	539	625	595	842	4
plicaciones	312	626	357	637	595	842	4
médicas	359	626	392	637	595	842	4
del	394	626	406	637	595	842	4
paciente	408	626	441	637	595	842	4
con	443	626	458	637	595	842	4
cirrosis	460	626	489	637	595	842	4
hepática,	491	626	527	637	595	842	4
en	529	626	539	637	595	842	4
corregir	312	638	343	649	595	842	4
los	345	638	356	649	595	842	4
factores	358	638	390	649	595	842	4
precipitantes	391	638	442	649	595	842	4
y	444	638	449	649	595	842	4
en	450	638	460	649	595	842	4
actuar	462	638	486	649	595	842	4
directamente	488	638	539	649	595	842	4
sobre	312	650	333	661	595	842	4
los	337	650	349	661	595	842	4
mecanismos	351	650	400	661	595	842	4
ﬁsiopatológicos	402	650	465	661	595	842	4
involucrados	467	650	518	661	595	842	4
en	520	650	530	661	595	842	4
la	531	650	539	661	595	842	4
EH,	312	662	328	673	595	842	4
tal	330	662	340	673	595	842	4
como	343	662	365	673	595	842	4
se	367	662	376	673	595	842	4
detalla	378	662	405	673	595	842	4
posteriormente.	412	662	475	673	595	842	4
Ver	477	662	492	673	595	842	4
Figura	495	662	521	673	595	842	4
1.	523	662	531	673	595	842	4
Medidas	312	682	348	694	595	842	4
generales	351	682	391	694	595	842	4
Entre	312	703	334	714	595	842	4
las	337	703	349	714	595	842	4
medidas	352	703	386	714	595	842	4
generales	390	703	428	714	595	842	4
es	432	703	440	714	595	842	4
importante	444	703	488	714	595	842	4
monitorizar	492	703	539	714	595	842	4
la	312	715	319	726	595	842	4
función	322	715	352	726	595	842	4
cardiovascular,	357	715	418	726	595	842	4
respiratoria	421	715	466	726	595	842	4
y	469	715	474	726	595	842	4
renal;	476	715	499	726	595	842	4
mantener	501	715	539	726	595	842	4
los	312	727	323	738	595	842	4
parámetros	326	727	371	738	595	842	4
metabólicos	373	727	422	738	595	842	4
(electrolitos,	424	727	475	738	595	842	4
glucosa,	477	727	510	738	595	842	4
etc)	513	727	528	738	595	842	4
y	534	727	539	738	595	842	4
manejar	312	739	344	750	595	842	4
los	345	739	357	750	595	842	4
problemas	359	739	400	750	595	842	4
asociados	402	739	440	750	595	842	4
a	442	739	446	750	595	842	4
la	448	739	455	750	595	842	4
enfermedad	457	739	504	750	595	842	4
hepática	506	739	539	750	595	842	4
crónica	312	751	341	762	595	842	4
como	347	751	369	762	595	842	4
la	371	751	378	762	595	842	4
ascitis,	381	751	409	762	595	842	4
la	411	751	418	762	595	842	4
hemorragia	420	751	465	762	595	842	4
digestiva	467	751	503	762	595	842	4
alta	504	751	519	762	595	842	4
y	521	751	526	762	595	842	4
las	527	751	538	762	595	842	4
infecciones	312	763	357	774	595	842	4
virales	360	763	387	774	595	842	4
hepatotrópicas	389	763	447	774	595	842	4
entre	450	763	470	774	595	842	4
otros.	472	763	495	774	595	842	4
43	526	793	539	808	595	842	4
Encefalopatía	429	37	486	50	595	842	5
hepática	489	37	524	50	595	842	5
Tabla	91	68	116	80	595	842	5
4.	118	68	126	80	595	842	5
Diagnóstico	131	68	181	80	595	842	5
diferencial	183	68	229	80	595	842	5
de	232	68	242	80	595	842	5
la	244	68	252	80	595	842	5
encefalopatía	124	80	180	92	595	842	5
hepática	183	80	219	92	595	842	5
Enfermedad	57	105	98	115	595	842	5
1.	298	68	305	80	595	842	5
Disminuir	308	68	351	80	595	842	5
el	353	68	361	80	595	842	5
sustrato	363	68	398	80	595	842	5
del	400	68	413	80	595	842	5
amonio	415	68	447	80	595	842	5
*	298	89	303	100	595	842	5
Proteínas	305	89	344	100	595	842	5
de	347	89	356	100	595	842	5
la	358	89	366	100	595	842	5
dieta	369	89	389	100	595	842	5
Prueba	196	105	220	115	595	842	5
diagnóstica	222	105	259	115	595	842	5
Tomografía	222	157	260	166	595	842	5
(TAC)	262	157	283	166	595	842	5
En	298	109	309	120	595	842	5
el	310	109	318	120	595	842	5
pasado,	319	109	349	120	595	842	5
se	351	109	359	120	595	842	5
recomendaba	361	109	413	120	595	842	5
rutinariamente	415	109	472	120	595	842	5
la	474	109	481	120	595	842	5
restricción	483	109	524	120	595	842	5
de	298	120	307	132	595	842	5
las	309	120	320	132	595	842	5
proteínas.	322	120	362	132	595	842	5
Sin	364	120	377	132	595	842	5
embargo	379	120	414	132	595	842	5
se	416	120	424	132	595	842	5
ha	427	120	436	132	595	842	5
observado	438	120	479	132	595	842	5
que	481	120	496	132	595	842	5
es	498	120	506	132	595	842	5
más	508	120	524	132	595	842	5
importante	298	132	342	143	595	842	5
disminuir	346	132	385	143	595	842	5
la	389	132	397	143	595	842	5
producción	401	132	447	143	595	842	5
de	451	132	460	143	595	842	5
aminoácidos	464	132	516	143	595	842	5
a	520	132	524	143	595	842	5
partir	298	143	319	155	595	842	5
de	322	143	331	155	595	842	5
proteínas	334	143	371	155	595	842	5
endógenas	373	143	415	155	595	842	5
que	418	143	432	155	595	842	5
restringir	435	143	472	155	595	842	5
las	474	143	485	155	595	842	5
proteínas	488	143	524	155	595	842	5
de	298	155	307	166	595	842	5
la	310	155	317	166	595	842	5
dieta	319	155	339	166	595	842	5
14	339	155	345	162	595	842	5
.	345	155	347	166	595	842	5
Punción	216	243	242	252	595	842	5
lumbar	244	243	267	252	595	842	5
(PL)	269	243	283	252	595	842	5
Pruebas	221	253	246	262	595	842	5
virológicas	248	253	283	262	595	842	5
Tomografía,	232	264	272	273	595	842	5
PL	274	264	283	273	595	842	5
Recomendaciones:	298	175	373	186	595	842	5
•	310	189	313	200	595	842	5
Tan	322	189	337	200	595	842	5
pronto	341	189	367	200	595	842	5
se	370	189	378	200	595	842	5
pueda	382	189	406	200	595	842	5
reiniciar	409	189	443	200	595	842	5
la	446	189	453	200	595	842	5
vía	457	189	469	200	595	842	5
oral,	472	189	490	200	595	842	5
se	494	189	502	200	595	842	5
debe	506	189	524	200	595	842	5
aumentar	322	201	358	212	595	842	5
progresivamente	360	201	426	212	595	842	5
las	428	201	439	212	595	842	5
proteínas	441	201	477	212	595	842	5
hasta	479	201	499	212	595	842	5
lograr	501	201	524	212	595	842	5
de	322	212	331	223	595	842	5
1-1.5	334	212	354	223	595	842	5
g/kg/día	357	212	390	223	595	842	5
o	392	212	397	223	595	842	5
la	400	212	407	223	595	842	5
dosis	409	212	430	223	595	842	5
máxima	435	212	467	223	595	842	5
tolerada.	470	212	504	223	595	842	5
•	310	224	313	235	595	842	5
Una	322	224	338	235	595	842	5
dieta	341	224	360	235	595	842	5
con	362	224	377	235	595	842	5
proteinas	379	224	416	235	595	842	5
de	418	224	427	235	595	842	5
origen	429	224	455	235	595	842	5
vegetal	459	224	488	235	595	842	5
es	491	224	499	235	595	842	5
mejor	501	224	524	235	595	842	5
tolerada	322	235	355	246	595	842	5
que	359	235	374	246	595	842	5
con	378	235	393	246	595	842	5
proteínas	397	235	435	246	595	842	5
animales.	439	235	478	246	595	842	5
Debido	482	235	513	246	595	842	5
al	517	235	524	246	595	842	5
mayor	322	247	347	258	595	842	5
contenido	350	247	389	258	595	842	5
de	392	247	401	258	595	842	5
ﬁbra,	404	247	425	258	595	842	5
catártico	428	247	462	258	595	842	5
natural,	465	247	495	258	595	842	5
y	498	247	503	258	595	842	5
a	506	247	510	258	595	842	5
los	513	247	524	258	595	842	5
bajos	322	258	343	269	595	842	5
niveles	345	258	374	269	595	842	5
de	376	258	386	269	595	842	5
aminoacidos	388	258	439	269	595	842	5
aromáticos.	441	258	487	269	595	842	5
Lesiones	57	134	86	144	595	842	5
intracraneales	88	134	137	144	595	842	5
Trauma	57	156	82	165	595	842	5
Sangrado	57	167	87	176	595	842	5
Infarto	57	178	79	187	595	842	5
cerebral	81	178	106	187	595	842	5
Tumores	57	188	85	197	595	842	5
Absceso	57	199	84	208	595	842	5
Infecciones	57	220	95	230	595	842	5
Meningitis	57	242	91	251	595	842	5
Encefalitis	57	252	91	262	595	842	5
Hemorragia	57	263	95	272	595	842	5
subaracnoidea	97	263	143	272	595	842	5
*Limpieza	298	281	339	292	595	842	5
intestinal	342	281	379	292	595	842	5
Encefalopatías	57	284	107	294	595	842	5
metabólicas	109	284	149	294	595	842	5
Anoxia	57	306	80	315	595	842	5
Narcosis	57	317	85	326	595	842	5
por	87	317	97	326	595	842	5
CO2	99	317	115	326	595	842	5
Uremia	57	327	81	337	595	842	5
Cetoacidosis	57	338	98	347	595	842	5
Hipoglicemia	57	349	100	358	595	842	5
Disbalance	57	359	92	369	595	842	5
electrolítico	94	359	133	369	595	842	5
Hiperamonemia	57	370	108	379	595	842	5
sin	110	370	120	379	595	842	5
falla	122	370	136	379	595	842	5
hepática.	138	370	166	379	595	842	5
Errores	57	381	80	390	595	842	5
innatos	82	381	105	390	595	842	5
del	107	381	117	390	595	842	5
ciclo	119	381	135	390	595	842	5
de	137	381	144	390	595	842	5
la	146	381	152	390	595	842	5
úrea	154	381	168	390	595	842	5
Síndrome	67	392	98	401	595	842	5
de	100	392	107	401	595	842	5
Reye	109	392	126	401	595	842	5
Ureterosigmoidostomía	67	402	142	411	595	842	5
Endocrinopatías	67	413	119	422	595	842	5
Pruebas	234	307	260	316	595	842	5
séricas	262	307	283	316	595	842	5
Recomendaciones:	298	344	373	355	595	842	5
•	310	361	313	373	595	842	5
Uso	322	361	338	373	595	842	5
de	340	361	350	373	595	842	5
catárticos	352	361	390	373	595	842	5
como	393	361	415	373	595	842	5
los	418	361	429	373	595	842	5
disacáridos	432	361	477	373	595	842	5
no	479	361	489	373	595	842	5
absorbi-	492	361	524	373	595	842	5
bles	322	373	338	384	595	842	5
que	340	373	355	384	595	842	5
producen	357	373	394	384	595	842	5
una	397	373	411	384	595	842	5
diarrea	414	373	442	384	595	842	5
osmótica.	444	373	483	384	595	842	5
•	310	384	313	396	595	842	5
Uso	322	384	338	396	595	842	5
de	340	384	350	396	595	842	5
enemas:	352	384	385	396	595	842	5
lactulosa	390	384	426	396	595	842	5
o	428	384	433	396	595	842	5
manitol	436	384	466	396	595	842	5
2.	298	415	305	427	595	842	5
Disminuir	308	415	351	427	595	842	5
la	353	415	361	427	595	842	5
amoniogénesis	364	415	425	427	595	842	5
Encefalopatías	57	433	107	444	595	842	5
tóxicas	109	433	133	444	595	842	5
Alcohol	57	456	83	465	595	842	5
Intoxicación	69	466	109	476	595	842	5
aguda	111	466	130	476	595	842	5
Síndrome	69	477	100	486	595	842	5
de	102	477	109	486	595	842	5
abstinencia	111	477	147	486	595	842	5
Síndrome	69	488	100	497	595	842	5
de	102	488	109	497	595	842	5
Wernicke	111	488	143	497	595	842	5
Drogas	57	499	80	508	595	842	5
Tranquilizantes	69	509	119	518	595	842	5
Sicoactivos	69	520	106	529	595	842	5
Salicilatos	69	531	102	540	595	842	5
*Uso	298	436	319	447	595	842	5
de	321	436	331	447	595	842	5
disacáridos	336	436	382	447	595	842	5
no	384	436	394	447	595	842	5
absorvibles	397	436	443	447	595	842	5
Alcohol	215	457	240	466	595	842	5
sérico,	242	457	263	466	595	842	5
TAC,	265	457	283	466	595	842	5
administración	200	467	248	476	595	842	5
de	250	467	257	476	595	842	5
tiamina	259	467	283	476	595	842	5
Exámenes	205	499	238	509	595	842	5
toxicológicos	240	499	283	509	595	842	5
Desordenes	57	552	94	561	595	842	5
neurosiquiátricos	96	552	151	561	595	842	5
Encefalopatía	57	573	101	583	595	842	5
postconvulsiones	103	573	158	583	595	842	5
¿?	276	553	283	562	595	842	5
EEG	268	574	283	583	595	842	5
Identiﬁcar	57	622	102	634	595	842	5
y	104	622	109	634	595	842	5
tratar	112	622	137	634	595	842	5
los	140	622	151	634	595	842	5
factores	154	622	188	634	595	842	5
precipitantes	190	622	246	634	595	842	5
La	57	643	67	655	595	842	5
EH	70	643	83	655	595	842	5
en	86	643	95	655	595	842	5
muchos	98	643	129	655	595	842	5
pacientes	131	643	169	655	595	842	5
es	171	643	179	655	595	842	5
resultado	182	643	219	655	595	842	5
de	221	643	231	655	595	842	5
factores	233	643	265	655	595	842	5
pre-	267	643	283	655	595	842	5
cipitantes.	57	655	98	667	595	842	5
Muchas	100	655	131	667	595	842	5
de	134	655	143	667	595	842	5
las	145	655	157	667	595	842	5
causas	159	655	185	667	595	842	5
son	187	655	201	667	595	842	5
tratables	203	655	237	667	595	842	5
y	239	655	244	667	595	842	5
la	247	655	254	667	595	842	5
terapia	256	655	283	667	595	842	5
está	57	667	72	679	595	842	5
asociada	74	667	107	679	595	842	5
con	109	667	123	679	595	842	5
una	125	667	139	679	595	842	5
rápida	141	667	165	679	595	842	5
mejoría	167	667	197	679	595	842	5
de	199	667	208	679	595	842	5
la	210	667	217	679	595	842	5
EH.	219	667	234	679	595	842	5
Los	236	667	251	679	595	842	5
factores	252	667	283	679	595	842	5
precipitantes	57	679	108	691	595	842	5
descritos	110	679	145	691	595	842	5
en	148	679	157	691	595	842	5
la	159	679	166	691	595	842	5
Tabla	169	679	191	691	595	842	5
4,	193	679	201	691	595	842	5
deben	203	679	227	691	595	842	5
ser	229	679	241	691	595	842	5
identiﬁca-	243	679	283	691	595	842	5
dos	57	691	71	703	595	842	5
y	73	691	78	703	595	842	5
corregidos	81	691	123	703	595	842	5
antes	125	691	146	703	595	842	5
del	148	691	161	703	595	842	5
diagnóstico	163	691	209	703	595	842	5
ﬁnal.	212	691	232	703	595	842	5
Tratamiento	57	711	111	723	595	842	5
especíﬁco	113	711	154	723	595	842	5
El	57	732	66	744	595	842	5
tratamiento	67	732	112	744	595	842	5
especíﬁco	114	732	153	744	595	842	5
tiene	155	732	174	744	595	842	5
como	176	732	198	744	595	842	5
ﬁnalidad	200	732	235	744	595	842	5
actuar	236	732	260	744	595	842	5
sobre	262	732	284	744	595	842	5
las	57	744	68	756	595	842	5
teorías	70	744	97	756	595	842	5
involucradas	99	744	151	756	595	842	5
en	153	744	163	756	595	842	5
la	165	744	172	756	595	842	5
patogénesis	175	744	221	756	595	842	5
de	224	744	233	756	595	842	5
la	236	744	243	756	595	842	5
EH.	246	744	261	756	595	842	5
44	57	793	69	808	595	842	5
Se	298	301	308	312	595	842	5
conoce	310	301	339	312	595	842	5
que	341	301	355	312	595	842	5
las	358	301	369	312	595	842	5
toxinas	372	301	401	312	595	842	5
responsables	403	301	454	312	595	842	5
de	457	301	466	312	595	842	5
EH	469	301	482	312	595	842	5
se	485	301	493	312	595	842	5
forman	496	301	524	312	595	842	5
en	298	313	307	324	595	842	5
el	309	313	316	324	595	842	5
intestino	318	313	351	324	595	842	5
y	353	313	358	324	595	842	5
que	360	313	374	324	595	842	5
esto	376	313	392	324	595	842	5
es	393	313	402	324	595	842	5
favorecido	403	313	445	324	595	842	5
por	447	313	460	324	595	842	5
el	462	313	469	324	595	842	5
estreñimiento	471	313	524	324	595	842	5
y	298	324	303	335	595	842	5
el	305	324	312	335	595	842	5
contenido	315	324	354	335	595	842	5
bacteriano.	357	324	401	335	595	842	5
La	298	456	308	467	595	842	5
lactulosa	310	456	346	467	595	842	5
(galactósido-fructosa),	348	456	438	467	595	842	5
es	442	456	451	467	595	842	5
un	453	456	463	467	595	842	5
disacárido	465	456	506	467	595	842	5
que	510	456	524	467	595	842	5
no	298	467	308	479	595	842	5
puede	311	467	335	479	595	842	5
ser	338	467	349	479	595	842	5
hidrolizado	355	467	401	479	595	842	5
por	404	467	417	479	595	842	5
las	427	467	438	479	595	842	5
disacaridasas	441	467	494	479	595	842	5
intesti-	497	467	524	479	595	842	5
nales,	298	479	321	490	595	842	5
y	324	479	329	490	595	842	5
que	333	479	348	490	595	842	5
actúa	351	479	372	490	595	842	5
produciendo	376	479	426	490	595	842	5
una	430	479	444	490	595	842	5
diarrea	448	479	476	490	595	842	5
osmótica	480	479	516	490	595	842	5
y	519	479	524	490	595	842	5
alterando	298	490	335	502	595	842	5
el	339	490	346	502	595	842	5
metabolismo	349	490	401	502	595	842	5
de	405	490	414	502	595	842	5
las	418	490	429	502	595	842	5
bacterias.	433	490	471	502	595	842	5
La	475	490	485	502	595	842	5
lactulosa	489	490	524	502	595	842	5
estimula	298	502	332	513	595	842	5
la	334	502	341	513	595	842	5
incorporación	343	502	399	513	595	842	5
de	401	502	410	513	595	842	5
amonio	413	502	443	513	595	842	5
dentro	445	502	470	513	595	842	5
de	473	502	482	513	595	842	5
las	484	502	496	513	595	842	5
proteí-	498	502	524	513	595	842	5
nas	298	513	311	525	595	842	5
bacterianas,	313	513	360	525	595	842	5
reduciendo	363	513	407	525	595	842	5
la	409	513	416	525	595	842	5
cantidad	418	513	452	525	595	842	5
disponible	454	513	496	525	595	842	5
para	498	513	515	525	595	842	5
la	517	513	524	525	595	842	5
absorción	298	525	337	536	595	842	5
intestinal.	339	525	379	536	595	842	5
Además	382	525	414	536	595	842	5
la	417	525	425	536	595	842	5
fermentación	428	525	480	536	595	842	5
bacteriana	483	525	524	536	595	842	5
disminuye	298	536	339	548	595	842	5
el	343	536	350	548	595	842	5
pH	354	536	366	548	595	842	5
colónico	369	536	404	548	595	842	5
reduciendo	411	536	455	548	595	842	5
la	459	536	466	548	595	842	5
absorción	470	536	509	548	595	842	5
del	512	536	524	548	595	842	5
amonio	298	548	328	559	595	842	5
por	331	548	345	559	595	842	5
difusión	347	548	379	559	595	842	5
no-iónica	381	548	419	559	595	842	5
y	421	548	426	559	595	842	5
promoviendo	428	548	481	559	595	842	5
también	483	548	515	559	595	842	5
el	517	548	524	559	595	842	5
crecimiento	298	559	345	571	595	842	5
de	347	559	357	571	595	842	5
lactobacilos	359	559	407	571	595	842	5
no	410	559	420	571	595	842	5
productores	422	559	469	571	595	842	5
de	472	559	481	571	595	842	5
amonio	484	559	514	571	595	842	5
15	514	560	520	566	595	842	5
.	520	559	522	571	595	842	5
Recomendaciones:	298	579	373	591	595	842	5
•	310	596	313	608	595	842	5
Uso	322	596	338	608	595	842	5
de	340	596	349	608	595	842	5
lactulosa	351	596	387	608	595	842	5
a	391	596	396	608	595	842	5
dosis	398	596	418	608	595	842	5
de	420	596	430	608	595	842	5
45	432	596	442	608	595	842	5
ml	444	596	455	608	595	842	5
por	457	596	470	608	595	842	5
vía	472	596	484	608	595	842	5
oral	486	596	502	608	595	842	5
o	504	596	509	608	595	842	5
por	511	596	524	608	595	842	5
sonda	322	608	345	619	595	842	5
nasogástrica,	348	608	399	619	595	842	5
cada	402	608	420	619	595	842	5
hora	423	608	441	619	595	842	5
hasta	443	608	464	619	595	842	5
que	466	608	481	619	595	842	5
la	484	608	491	619	595	842	5
evacua-	493	608	524	619	595	842	5
ción	322	619	339	631	595	842	5
ocurra.	341	619	369	631	595	842	5
Luego	372	619	398	631	595	842	5
la	400	619	407	631	595	842	5
dosis	410	619	430	631	595	842	5
debe	433	619	452	631	595	842	5
ser	454	619	466	631	595	842	5
ajustada	469	619	501	631	595	842	5
hasta	504	619	524	631	595	842	5
lograr	322	631	346	642	595	842	5
2	349	631	354	642	595	842	5
a	357	631	361	642	595	842	5
3	364	631	369	642	595	842	5
deposiciones	373	631	424	642	595	842	5
por	427	631	441	642	595	842	5
día	444	631	456	642	595	842	5
(	459	631	463	642	595	842	5
15-45	466	631	489	642	595	842	5
ml	492	631	503	642	595	842	5
cada	506	631	524	642	595	842	5
8-12h).	322	642	351	654	595	842	5
•	310	654	313	665	595	842	5
Lactulosa	322	654	361	665	595	842	5
en	363	654	373	665	595	842	5
enema	376	654	402	665	595	842	5
(300	405	654	423	665	595	842	5
ml	426	654	436	665	595	842	5
en	439	654	449	665	595	842	5
1	451	654	456	665	595	842	5
litro	459	654	476	665	595	842	5
de	479	654	488	665	595	842	5
agua)	491	654	513	665	595	842	5
es	516	654	524	665	595	842	5
retenido	322	665	354	677	595	842	5
por	357	665	370	677	595	842	5
1	373	665	378	677	595	842	5
hora,	381	665	401	677	595	842	5
con	404	665	418	677	595	842	5
el	421	665	428	677	595	842	5
paciente	430	665	464	677	595	842	5
en	466	665	476	677	595	842	5
posición	478	665	512	677	595	842	5
de	515	665	524	677	595	842	5
Trendelenburg.	322	677	383	688	595	842	5
*Uso	298	704	319	715	595	842	5
de	321	704	331	715	595	842	5
antibióticos	333	704	380	715	595	842	5
Los	298	724	313	735	595	842	5
antibióticos	316	724	363	735	595	842	5
se	367	724	375	735	595	842	5
utilizan	379	724	409	735	595	842	5
cuando	412	724	441	735	595	842	5
no	445	724	455	735	595	842	5
hay	458	724	473	735	595	842	5
respuesta	476	724	514	735	595	842	5
al	517	724	524	735	595	842	5
tratamiento	298	736	343	747	595	842	5
con	345	736	360	747	595	842	5
disacáridos	362	736	407	747	595	842	5
no	409	736	419	747	595	842	5
absorbibles.	422	736	470	747	595	842	5
Actúan	472	736	501	747	595	842	5
redu-	503	736	524	747	595	842	5
ciendo	298	748	324	759	595	842	5
la	327	748	334	759	595	842	5
formación	337	748	378	759	595	842	5
de	380	748	390	759	595	842	5
amonio	392	748	422	759	595	842	5
por	425	748	438	759	595	842	5
las	440	748	451	759	595	842	5
bacterias.	454	748	492	759	595	842	5
Acta	398	793	422	808	595	842	5
Med	425	793	447	808	595	842	5
Per	450	793	468	808	595	842	5
24(1)	471	793	497	808	595	842	5
2007	500	793	524	808	595	842	5
Carla	444	39	467	51	595	842	6
Bustios	470	39	500	51	595	842	6
Sánches	503	39	537	51	595	842	6
Los	71	69	86	80	595	842	6
antibióticos	88	69	134	80	595	842	6
de	136	69	145	80	595	842	6
elección	147	69	180	80	595	842	6
son	182	69	195	80	595	842	6
los	197	69	209	80	595	842	6
no	211	69	221	80	595	842	6
absorbibles,	222	69	270	80	595	842	6
como	276	69	298	80	595	842	6
la	71	81	78	92	595	842	6
neomicina	82	81	123	92	595	842	6
que	127	81	142	92	595	842	6
actúa	145	81	166	92	595	842	6
a	170	81	175	92	595	842	6
nivel	178	81	198	92	595	842	6
de	202	81	211	92	595	842	6
las	215	81	226	92	595	842	6
bacterias	230	81	266	92	595	842	6
colóni-	269	81	298	92	595	842	6
cas,	71	93	86	104	595	842	6
deteriorando	90	93	141	104	595	842	6
la	145	93	152	104	595	842	6
actividad	156	93	193	104	595	842	6
de	196	93	206	104	595	842	6
la	210	93	217	104	595	842	6
glutaminasa	221	93	269	104	595	842	6
en	273	93	283	104	595	842	6
las	287	93	298	104	595	842	6
vellosidades	71	105	120	116	595	842	6
intestinales.	124	105	171	116	595	842	6
Puede	174	105	199	116	595	842	6
causar	202	105	228	116	595	842	6
nefrotoxicidad	231	105	289	116	595	842	6
y	293	105	298	116	595	842	6
ototoxicidad	71	117	121	128	595	842	6
por	126	117	140	128	595	842	6
uso	142	117	156	128	595	842	6
prolongado	159	117	205	128	595	842	6
o	207	117	212	128	595	842	6
incluso	215	117	244	128	595	842	6
precipitar	247	117	285	128	595	842	6
un	288	117	298	128	595	842	6
sidrome	71	129	103	140	595	842	6
hepato-renal	105	129	155	140	595	842	6
pese	158	129	175	140	595	842	6
a	178	129	182	140	595	842	6
su	185	129	193	140	595	842	6
absorción	196	129	235	140	595	842	6
mínima	237	129	267	140	595	842	6
por	270	129	283	140	595	842	6
vía	285	129	298	140	595	842	6
oral.	71	141	89	152	595	842	6
Otro	90	141	108	152	595	842	6
antibiótico	110	141	152	152	595	842	6
que	154	141	168	152	595	842	6
puede	170	141	194	152	595	842	6
ser	195	141	207	152	595	842	6
utilizado	209	141	243	152	595	842	6
es	245	141	253	152	595	842	6
el	255	141	262	152	595	842	6
metroni-	264	141	298	152	595	842	6
dazol	71	153	92	164	595	842	6
que	94	153	108	164	595	842	6
actúa	110	153	131	164	595	842	6
reduciendo	133	153	176	164	595	842	6
la	178	153	185	164	595	842	6
amoniogénesis,	187	153	248	164	595	842	6
sin	250	153	261	164	595	842	6
embargo	263	153	298	164	595	842	6
puede	71	165	94	176	595	842	6
asociarse	96	165	132	176	595	842	6
a	134	165	138	176	595	842	6
neurotoxicidad	140	165	199	176	595	842	6
y	201	165	206	176	595	842	6
provocar	208	165	243	176	595	842	6
malabsorción	245	165	298	176	595	842	6
intestinal	71	177	108	188	595	842	6
o	110	177	115	188	595	842	6
superinfección	118	177	176	188	595	842	6
por	179	177	192	188	595	842	6
estaﬁlococos	195	177	246	188	595	842	6
16	246	177	252	184	595	842	6
.	252	177	255	188	595	842	6
*Benzoato	312	69	354	80	595	842	6
de	357	69	366	80	595	842	6
sodio	368	69	390	80	595	842	6
Recomendaciones:	71	197	146	208	595	842	6
*Alfa-ceto	312	199	353	210	595	842	6
análogos	356	199	393	210	595	842	6
de	395	199	405	210	595	842	6
aminoacidos	407	199	458	210	595	842	6
•	83	214	86	226	595	842	6
Neomicina	95	214	139	226	595	842	6
a	142	214	146	226	595	842	6
dosis	149	214	170	226	595	842	6
de	173	214	182	226	595	842	6
3-6	185	214	199	226	595	842	6
g	202	214	207	226	595	842	6
p.o	210	215	222	226	595	842	6
por	225	214	239	226	595	842	6
un	242	214	252	226	595	842	6
período	255	214	285	226	595	842	6
de	288	214	298	226	595	842	6
1a	95	226	104	238	595	842	6
2	107	226	112	238	595	842	6
semanas	114	226	148	238	595	842	6
•	83	238	86	250	595	842	6
Metronidazol	95	238	149	250	595	842	6
a	151	238	156	250	595	842	6
dosis	158	238	179	250	595	842	6
de	181	238	191	250	595	842	6
250	196	238	211	250	595	842	6
mg	213	238	226	250	595	842	6
b.i.d	95	249	113	263	595	842	6
Fijador	312	89	340	101	595	842	6
metabólico	342	89	386	101	595	842	6
del	387	89	399	101	595	842	6
amonio,	407	89	439	101	595	842	6
por	440	89	453	101	595	842	6
cada	455	89	473	101	595	842	6
mol	475	89	490	101	595	842	6
de	492	89	501	101	595	842	6
benzoato	503	89	539	101	595	842	6
2	312	101	317	113	595	842	6
mol	320	101	335	113	595	842	6
de	338	101	347	113	595	842	6
nitrógeno	350	101	388	113	595	842	6
es	391	101	399	113	595	842	6
excretado	402	101	441	113	595	842	6
en	444	101	453	113	595	842	6
orina.	456	101	479	113	595	842	6
La	482	101	492	113	595	842	6
dosis	495	101	515	113	595	842	6
es	518	101	526	113	595	842	6
de	529	101	539	113	595	842	6
10	312	113	322	125	595	842	6
g	324	113	329	125	595	842	6
al	332	113	339	125	595	842	6
día.	342	113	356	125	595	842	6
*Reemplazo	312	134	361	145	595	842	6
de	363	134	373	145	595	842	6
zinc	375	134	391	145	595	842	6
El	312	154	321	166	595	842	6
déﬁcit	323	154	348	166	595	842	6
de	351	154	360	166	595	842	6
zinc	363	154	380	166	595	842	6
es	382	154	391	166	595	842	6
frecuente	393	154	431	166	595	842	6
en	433	154	443	166	595	842	6
pacientes	445	154	482	166	595	842	6
cirróticos.	485	154	525	166	595	842	6
La	528	154	539	166	595	842	6
dosis	312	166	332	178	595	842	6
utilizada	336	166	370	178	595	842	6
es	374	166	382	178	595	842	6
el	386	166	393	178	595	842	6
acetato	397	166	425	178	595	842	6
de	429	166	438	178	595	842	6
zinc	442	166	458	178	595	842	6
a	462	166	466	178	595	842	6
dosis	470	166	491	178	595	842	6
de	494	166	504	178	595	842	6
220	507	166	522	178	595	842	6
mg	526	166	539	178	595	842	6
b.i.d.	312	178	332	190	595	842	6
Derivados	312	219	353	231	595	842	6
de	355	219	365	231	595	842	6
aminoácidos	367	219	418	231	595	842	6
deaminados,	420	219	471	231	595	842	6
conocidos	473	219	514	231	595	842	6
como	516	219	539	231	595	842	6
ceto	312	231	328	243	595	842	6
ácidos,	331	231	359	243	595	842	6
se	361	231	370	243	595	842	6
combina	372	231	407	243	595	842	6
con	409	231	424	243	595	842	6
el	426	231	433	243	595	842	6
amonio	436	231	466	243	595	842	6
para	468	231	485	243	595	842	6
generar	488	231	518	243	595	842	6
ami-	520	231	539	243	595	842	6
noácidos	312	243	347	255	595	842	6
20	347	244	353	250	595	842	6
.	353	243	356	255	595	842	6
*Modiﬁcacion	71	275	129	286	595	842	6
de	131	275	141	286	595	842	6
bacterias	143	275	180	286	595	842	6
intestinales	183	275	228	286	595	842	6
Tabla	342	284	367	296	595	842	6
5.	369	284	377	296	595	842	6
Factores	382	284	418	296	595	842	6
clínicos	421	284	453	296	595	842	6
que	455	284	471	296	595	842	6
pueden	473	284	504	296	595	842	6
precipitar	348	296	390	308	595	842	6
la	393	296	401	308	595	842	6
encefalopatía	403	296	460	308	595	842	6
hepática	462	296	499	308	595	842	6
Uso	71	295	87	306	595	842	6
de	89	295	98	306	595	842	6
Lactobacillus	100	295	154	307	595	842	6
acidophilus	156	295	202	307	595	842	6
inhibe	203	295	228	306	595	842	6
el	230	295	237	306	595	842	6
crecimiento	239	295	286	306	595	842	6
de	288	295	298	306	595	842	6
bacterias	71	307	106	318	595	842	6
protolíticas	109	307	154	318	595	842	6
17	154	307	160	314	595	842	6
.	160	307	162	318	595	842	6
Recomendaciones:	71	327	146	338	595	842	6
•	83	342	86	353	595	842	6
No	95	342	107	353	595	842	6
se	109	342	117	353	595	842	6
ha	119	342	128	353	595	842	6
reportado	131	342	167	353	595	842	6
beneﬁcios	169	342	208	353	595	842	6
para	210	342	227	353	595	842	6
el	229	342	236	353	595	842	6
manejo	238	342	267	353	595	842	6
agudo.	269	342	295	353	595	842	6
3.	71	374	78	386	595	842	6
Fijación	81	374	116	386	595	842	6
metabólica	118	374	165	386	595	842	6
del	168	374	180	386	595	842	6
amonio	183	374	214	386	595	842	6
*L-Ornitina-L-Aspartato	71	395	171	406	595	842	6
Es	71	415	81	427	595	842	6
una	85	415	100	427	595	842	6
sal	104	415	116	427	595	842	6
estable	120	415	148	427	595	842	6
de	153	415	162	427	595	842	6
aminoácidos:	166	415	222	427	595	842	6
ornitina	230	415	262	427	595	842	6
y	266	415	271	427	595	842	6
ácido	275	415	298	427	595	842	6
aspártico.	71	427	109	439	595	842	6
Su	113	427	124	439	595	842	6
uso	127	427	141	439	595	842	6
está	145	427	160	439	595	842	6
basado	164	427	192	439	595	842	6
en	196	427	205	439	595	842	6
el	209	427	216	439	595	842	6
concepto	219	427	256	439	595	842	6
de	259	427	269	439	595	842	6
que	272	427	287	439	595	842	6
la	290	427	298	439	595	842	6
ornitina	71	439	102	451	595	842	6
y	105	439	110	451	595	842	6
el	112	439	120	451	595	842	6
aspartato	122	439	158	451	595	842	6
son	161	439	175	451	595	842	6
convertidos	177	439	224	451	595	842	6
a	227	439	231	451	595	842	6
glutamato	234	439	274	451	595	842	6
redu-	277	439	298	451	595	842	6
ciendo	71	451	98	463	595	842	6
las	101	451	113	463	595	842	6
concentraciones	116	451	181	463	595	842	6
de	185	451	194	463	595	842	6
amonio.	198	451	231	463	595	842	6
Está	235	451	252	463	595	842	6
disponible	256	451	297	463	595	842	6
en	71	463	80	475	595	842	6
formulaciones	83	463	140	475	595	842	6
vía	143	463	156	475	595	842	6
oral	158	463	174	475	595	842	6
y	177	463	182	475	595	842	6
los	185	463	196	475	595	842	6
resultados	199	463	240	475	595	842	6
de	243	463	252	475	595	842	6
su	255	463	264	475	595	842	6
uso	267	463	281	475	595	842	6
son	284	463	298	475	595	842	6
alentadores	71	475	116	487	595	842	6
18,19	116	476	130	482	595	842	6
.	130	475	132	487	595	842	6
•	333	321	337	331	595	842	6
•	333	333	337	343	595	842	6
•	333	345	337	355	595	842	6
•	333	357	337	367	595	842	6
•	333	369	337	379	595	842	6
•	333	381	337	391	595	842	6
•	333	393	337	403	595	842	6
•	333	405	337	415	595	842	6
•	333	417	337	427	595	842	6
•	333	429	337	439	595	842	6
•	333	441	337	451	595	842	6
•	333	453	337	463	595	842	6
•	333	465	337	475	595	842	6
Uremia	351	321	378	331	595	842	6
y	381	321	385	331	595	842	6
azoemia	387	321	417	331	595	842	6
Hemorragia	351	333	394	343	595	842	6
gastrointestinal	397	333	452	343	595	842	6
Deshidratación	351	345	406	355	595	842	6
Alcalosis	351	357	385	367	595	842	6
metabólica	387	357	427	367	595	842	6
Hipokalemia	351	369	398	379	595	842	6
Estreñimiento	351	381	402	391	595	842	6
Exceso	351	393	377	403	595	842	6
de	380	393	388	403	595	842	6
proteína	390	393	420	403	595	842	6
en	422	393	431	403	595	842	6
la	433	393	439	403	595	842	6
dieta	442	393	459	403	595	842	6
Infección	351	405	385	415	595	842	6
Sedantes,	351	417	386	427	595	842	6
benzodiazepinas,	388	417	450	427	595	842	6
barbitúricos	452	417	495	427	595	842	6
Hipoxia	351	429	380	439	595	842	6
Hipoglicemia	351	441	400	451	595	842	6
Hipotiroidismo	351	453	406	463	595	842	6
Anemia	351	465	380	475	595	842	6
Medidas	279	531	309	540	595	842	6
generales	311	531	343	540	595	842	6
•	241	540	244	550	595	842	6
Identiﬁcar	251	540	284	550	595	842	6
y	286	540	290	550	595	842	6
corregir	292	540	318	550	595	842	6
el	320	540	325	550	595	842	6
factor	327	540	346	550	595	842	6
descompensante	251	550	304	559	595	842	6
•	241	560	244	569	595	842	6
Administrar	251	560	290	569	595	842	6
lactulosa	292	560	320	569	595	842	6
•	241	569	244	578	595	842	6
Uso	251	569	264	578	595	842	6
de	266	569	274	578	595	842	6
enemas	276	569	300	578	595	842	6
RESPUESTA	198	593	243	602	595	842	6
•	163	627	166	637	595	842	6
•	163	647	166	656	595	842	6
Incrementar	175	627	216	637	595	842	6
la	220	627	226	637	595	842	6
proteína	229	627	257	637	595	842	6
en	261	627	269	637	595	842	6
la	272	627	278	637	595	842	6
dieta	175	637	191	646	595	842	6
progresivamente.	193	637	248	646	595	842	6
Titular	175	647	197	656	595	842	6
lactosa	199	647	221	656	595	842	6
Considerar	166	726	202	735	595	842	6
transplante	204	726	239	735	595	842	6
hepático	241	726	268	735	595	842	6
NO	371	593	382	602	595	842	6
RESPUESTA	384	593	429	602	595	842	6
•	377	638	380	647	595	842	6
Agregar	382	638	408	647	595	842	6
antibióticos	410	638	447	647	595	842	6
RESPUESTA	307	648	352	657	595	842	6
Considerar	367	718	402	727	595	842	6
otras	404	718	420	727	595	842	6
terapias	422	718	446	727	595	842	6
(Ornitina	352	728	382	737	595	842	6
–aspartato	384	728	416	737	595	842	6
/	418	728	421	737	595	842	6
benzoato	423	728	452	737	595	842	6
de	454	728	461	737	595	842	6
sodio)	397	737	417	747	595	842	6
Figura	242	768	265	778	595	842	6
1.	267	768	273	778	595	842	6
Flujograma	275	768	315	778	595	842	6
de	317	768	325	778	595	842	6
tratamiento	327	768	368	778	595	842	6
Acta	71	793	95	808	595	842	6
Med	98	793	120	808	595	842	6
Per	123	793	141	808	595	842	6
24(1)	144	793	169	808	595	842	6
2007	172	793	197	808	595	842	6
45	526	793	539	808	595	842	6
Encefalopatía	429	37	486	50	595	842	7
hepática	489	37	524	50	595	842	7
PREVENCIÓN	57	68	131	81	595	842	7
La	57	90	67	101	595	842	7
prevención	69	90	114	101	595	842	7
de	115	90	125	101	595	842	7
la	127	90	134	101	595	842	7
EH	136	90	149	101	595	842	7
debe	151	90	170	101	595	842	7
realizarse	172	90	210	101	595	842	7
principalmente	212	90	272	101	595	842	7
en	274	90	283	101	595	842	7
pacientes	57	102	94	113	595	842	7
que	97	102	111	113	595	842	7
se	114	102	122	113	595	842	7
han	125	102	139	113	595	842	7
recuperado	142	102	186	113	595	842	7
de	189	102	198	113	595	842	7
un	201	102	211	113	595	842	7
episodio	214	102	248	113	595	842	7
de	250	102	260	113	595	842	7
EH	262	102	276	113	595	842	7
o	278	102	283	113	595	842	7
en	57	114	66	125	595	842	7
aquellos	69	114	102	125	595	842	7
a	105	114	109	125	595	842	7
quienes	112	114	143	125	595	842	7
se	146	114	154	125	595	842	7
les	157	114	168	125	595	842	7
ha	171	114	180	125	595	842	7
colocado	183	114	219	125	595	842	7
un	222	114	232	125	595	842	7
shunt	235	114	256	125	595	842	7
porto-	259	114	283	125	595	842	7
sistémico	57	126	94	137	595	842	7
intrahepático	96	126	148	137	595	842	7
transyugular	149	126	199	137	595	842	7
(TIPS).	201	126	230	137	595	842	7
Dentro	232	126	259	137	595	842	7
de	261	126	271	137	595	842	7
las	272	126	283	137	595	842	7
medidas	57	138	90	149	595	842	7
para	93	138	110	149	595	842	7
prevenir	112	138	146	149	595	842	7
la	148	138	155	149	595	842	7
EH	158	138	171	149	595	842	7
se	174	138	182	149	595	842	7
incluyen	184	138	219	149	595	842	7
las	221	138	232	149	595	842	7
siguientes:	235	138	278	149	595	842	7
•	69	159	72	171	595	842	7
Evitar	81	159	105	171	595	842	7
los	108	159	119	171	595	842	7
factores	122	159	153	171	595	842	7
precipitantes	156	159	207	171	595	842	7
•	69	172	72	184	595	842	7
Mejorar	81	172	113	184	595	842	7
el	115	172	122	184	595	842	7
estado	124	172	150	184	595	842	7
nutricional,	152	172	198	184	595	842	7
utilizando	200	172	240	184	595	842	7
la	242	172	249	184	595	842	7
máxima	251	172	283	184	595	842	7
cantidad	81	185	115	197	595	842	7
de	119	185	129	197	595	842	7
proteína	133	185	167	197	595	842	7
tolerada,	171	185	206	197	595	842	7
de	210	185	220	197	595	842	7
preferencia	224	185	270	197	595	842	7
de	274	185	283	197	595	842	7
origen	81	198	106	210	595	842	7
vegetal.	110	198	142	210	595	842	7
Puede	146	198	170	210	595	842	7
ser	174	198	186	210	595	842	7
considerado,	190	198	241	210	595	842	7
el	245	198	252	210	595	842	7
uso	256	198	270	210	595	842	7
de	274	198	283	210	595	842	7
aminoácidos	81	211	132	223	595	842	7
de	136	211	146	223	595	842	7
cadena	150	211	178	223	595	842	7
ramiﬁcada,	182	211	228	223	595	842	7
en	232	211	241	223	595	842	7
pacientes	245	211	283	223	595	842	7
intolerantes	81	224	127	236	595	842	7
a	130	224	134	236	595	842	7
las	137	224	148	236	595	842	7
proteínas,	150	224	190	236	595	842	7
•	69	237	72	249	595	842	7
Uso	81	237	97	249	595	842	7
de	101	237	110	249	595	842	7
lactulosa	114	237	149	249	595	842	7
con	153	237	167	249	595	842	7
la	171	237	178	249	595	842	7
ﬁnalidad	182	237	217	249	595	842	7
de	221	237	230	249	595	842	7
lograr	234	237	258	249	595	842	7
2	262	237	267	249	595	842	7
a	270	237	275	249	595	842	7
3	278	237	283	249	595	842	7
movimientos	81	250	133	262	595	842	7
intestinales/día.	135	250	198	262	595	842	7
•	69	263	72	275	595	842	7
Los	81	263	96	275	595	842	7
antibióticos	100	263	150	275	595	842	7
son	154	263	169	275	595	842	7
reservados	173	263	218	275	595	842	7
para	222	263	240	275	595	842	7
pacientes	244	263	283	275	595	842	7
quienes	81	276	111	288	595	842	7
no	113	276	123	288	595	842	7
responden	125	276	165	288	595	842	7
a	167	276	172	288	595	842	7
disacáridos	173	276	218	288	595	842	7
no	220	276	230	288	595	842	7
absorbibles	232	276	277	288	595	842	7
o	278	276	283	288	595	842	7
quienes	81	289	111	301	595	842	7
no	113	289	123	301	595	842	7
exhiben	125	289	156	301	595	842	7
acidiﬁcación	158	289	209	301	595	842	7
de	211	289	221	301	595	842	7
heces	222	289	245	301	595	842	7
o	246	289	251	301	595	842	7
diarrea.	253	289	284	301	595	842	7
Su	81	302	91	314	595	842	7
uso	94	302	108	314	595	842	7
crónico	110	302	140	314	595	842	7
debe	143	302	162	314	595	842	7
monitorizarse	164	302	219	314	595	842	7
•	69	316	72	328	595	842	7
Referir	81	316	109	328	595	842	7
a	112	316	116	328	595	842	7
transplante	118	316	162	328	595	842	7
hepático	165	316	199	328	595	842	7
AGRADECIMIENTOS	69	345	181	358	595	842	7
Agradecemos	69	366	124	379	595	842	7
a	127	366	132	379	595	842	7
la	135	366	142	379	595	842	7
Sociedad	145	366	181	379	595	842	7
Peruana	184	366	217	379	595	842	7
de	220	366	229	379	595	842	7
Medicina	232	366	270	379	595	842	7
Interna	69	378	98	391	595	842	7
por	100	378	113	391	595	842	7
la	115	378	122	391	595	842	7
autorización	125	378	174	391	595	842	7
de	176	378	186	391	595	842	7
reproducción	188	378	241	391	595	842	7
parcial	243	378	270	391	595	842	7
del	69	390	82	403	595	842	7
contenido	86	390	126	403	595	842	7
del	130	390	143	403	595	842	7
libro	151	390	170	403	595	842	7
denominado:	174	390	228	403	595	842	7
“Tópicos	232	390	270	403	595	842	7
Selectos	69	402	103	415	595	842	7
en	105	402	114	415	595	842	7
Medicina	117	402	155	415	595	842	7
Interna”:	157	402	193	415	595	842	7
Gastroenterología.	195	402	269	415	595	842	7
REFERENCIAS	57	442	136	455	595	842	7
BIBLIOGRÁFICAS	138	442	235	455	595	842	7
1.	57	463	64	475	595	842	7
Butterworth	69	463	112	475	595	842	7
RF.	113	463	127	475	595	842	7
Pathophysiology	128	463	188	475	595	842	7
of	189	463	197	475	595	842	7
hepatic	198	463	224	475	595	842	7
encephalopathy:	225	463	283	475	595	842	7
a	69	475	73	487	595	842	7
new	75	475	90	487	595	842	7
look	92	475	108	487	595	842	7
at	110	475	116	487	595	842	7
ammonia.	118	475	154	487	595	842	7
Metab	156	475	179	487	595	842	7
Brain	181	475	201	487	595	842	7
Dis.	202	475	217	487	595	842	7
2002	219	475	237	487	595	842	7
;17:221-7	239	475	274	487	595	842	7
2.	57	487	64	499	595	842	7
Ferenci	69	487	98	499	595	842	7
P,	100	487	108	499	595	842	7
Lockwood	110	487	153	499	595	842	7
A,	154	487	164	499	595	842	7
Mullen	166	487	194	499	595	842	7
K,	196	487	206	499	595	842	7
Tarter	210	487	234	499	595	842	7
R,	236	487	245	499	595	842	7
Weissen-	247	487	284	499	595	842	7
born	69	499	87	511	595	842	7
K,	90	499	100	511	595	842	7
Blei	103	499	119	511	595	842	7
T.	123	499	131	511	595	842	7
Hepatic	134	499	165	511	595	842	7
encephalopathy	168	499	231	511	595	842	7
-	234	499	237	511	595	842	7
Deﬁnition,	240	499	283	511	595	842	7
nomenclature,	69	511	126	523	595	842	7
diagnosis,	128	511	169	523	595	842	7
and	171	511	186	523	595	842	7
quantiﬁcation:	189	511	246	523	595	842	7
Final	249	511	270	523	595	842	7
re-	272	511	283	523	595	842	7
port	69	523	85	535	595	842	7
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