106	55	67	68	74	596	842	1
GASTROENTEROL.	77	68	157	76	596	842	1
PERÚ	159	68	182	76	596	842	1
2005;	185	68	205	76	596	842	1
25:	208	68	220	76	596	842	1
106-111	222	68	252	76	596	842	1
REV.	55	68	75	76	596	842	1
Targarona	262	67	303	75	596	842	1
y	308	67	313	75	596	842	1
col.	318	67	333	75	596	842	1
Ampulectomía	73	149	192	165	596	842	1
transduodenal,	202	149	322	165	596	842	1
una	331	149	360	165	596	842	1
alternativa	369	149	456	165	596	842	1
útil	466	149	493	165	596	842	1
para	503	149	537	165	596	842	1
el	80	170	93	187	596	842	1
tratamiento	102	170	193	187	596	842	1
de	202	170	220	187	596	842	1
las	228	170	250	187	596	842	1
lesiones	259	170	323	187	596	842	1
de	332	170	350	187	596	842	1
la	359	170	372	187	596	842	1
ampolla	381	170	445	187	596	842	1
de	453	170	471	187	596	842	1
Vater:	480	170	529	187	596	842	1
Reporte	80	192	143	208	596	842	1
de	153	192	171	208	596	842	1
casos	181	192	224	208	596	842	1
de	234	192	252	208	596	842	1
una	262	192	290	208	596	842	1
técnica	300	192	358	208	596	842	1
raramente	367	192	448	208	596	842	1
utilizada	458	192	529	208	596	842	1
Javier	184	249	208	257	596	842	1
Targarona	213	249	254	257	596	842	1
Modena*,	259	249	298	257	596	842	1
Jose	304	249	321	257	596	842	1
Luis	326	249	343	257	596	842	1
Rosamedina*,	349	249	405	257	596	842	1
Rafael	411	249	436	257	596	842	1
Garatea*,	442	249	480	257	596	842	1
Cesar	485	249	508	257	596	842	1
Rome-	513	249	540	257	596	842	1
ro*,	184	260	198	268	596	842	1
Alfonso	203	260	233	268	596	842	1
Lora*,	238	260	262	268	596	842	1
Carlos	267	260	292	268	596	842	1
Contardo**,	296	260	343	268	596	842	1
Lidia	347	260	367	268	596	842	1
Mantila**,	372	260	412	268	596	842	1
Alejandro	417	260	455	268	596	842	1
Yabar	459	260	482	268	596	842	1
***,	487	260	503	268	596	842	1
Eduardo	508	260	539	268	596	842	1
Montoya*	184	270	227	278	596	842	1
RESUMEN	185	336	230	344	596	842	1
PALABRAS	185	498	234	506	596	842	1
CLAVES:	239	498	278	506	596	842	1
Ampolla	283	498	316	506	596	842	1
de	321	498	330	506	596	842	1
Vater,	335	498	359	506	596	842	1
Ampulectomía.	364	498	423	506	596	842	1
SUMMARY	185	531	232	539	596	842	1
KEY	185	693	205	701	596	842	1
WORDS:	209	693	247	701	596	842	1
Vater's	251	693	280	701	596	842	1
Ampulla,	285	693	320	701	596	842	1
Ampullectomy.	325	693	384	701	596	842	1
*	185	740	189	748	596	842	1
**	185	760	191	767	596	842	1
***	185	770	194	777	596	842	1
Medico	205	740	233	748	596	842	1
del	235	740	246	748	596	842	1
Servicio	248	740	278	748	596	842	1
3AII	280	740	298	748	596	842	1
Cirugía	300	740	329	748	596	842	1
de	331	740	339	748	596	842	1
hígado	341	740	367	748	596	842	1
vías	369	740	384	748	596	842	1
biliares	386	740	414	748	596	842	1
y	416	740	420	748	596	842	1
páncreas	422	740	456	748	596	842	1
del	458	740	469	748	596	842	1
Hospital	471	740	503	748	596	842	1
Edgardo	505	740	538	748	596	842	1
Rebagliati	205	750	242	758	596	842	1
Martins	244	750	274	758	596	842	1
Medico	205	760	233	767	596	842	1
del	234	760	246	767	596	842	1
Servicio	247	760	278	767	596	842	1
de	280	760	289	767	596	842	1
Gastroenterología	290	760	360	767	596	842	1
del	362	760	373	767	596	842	1
Hospital	374	760	407	767	596	842	1
Edgardo	409	760	441	767	596	842	1
Rebagliati	443	760	483	767	596	842	1
Martins	484	760	515	767	596	842	1
Medico	205	770	233	777	596	842	1
del	234	770	246	777	596	842	1
Servicio	248	770	278	777	596	842	1
de	280	770	289	777	596	842	1
Anatomía	291	770	328	777	596	842	1
Patológica	330	770	370	777	596	842	1
del	372	770	383	777	596	842	1
Hospital	385	770	417	777	596	842	1
Edgardo	419	770	452	777	596	842	1
Rebagliati	454	770	493	777	596	842	1
Martins	495	770	525	777	596	842	1
AMPULECTOMIA	216	67	288	75	596	842	2
TRANSDUODENAL	288	67	367	75	596	842	2
INTRODUCCIÓN	56	108	131	116	596	842	2
L	56	128	116	210	596	842	2
as	119	130	127	138	596	842	2
neoplasias	131	130	168	138	596	842	2
de	172	130	181	138	596	842	2
ampolla	185	130	214	138	596	842	2
de	218	130	226	138	596	842	2
Vater	230	130	250	138	596	842	2
son	254	130	267	138	596	842	2
poco	271	130	288	138	596	842	2
frecuentes	112	141	149	149	596	842	2
y	153	141	158	149	596	842	2
representan	162	141	203	149	596	842	2
alrededor	207	141	241	149	596	842	2
del	244	141	255	149	596	842	2
10%	259	141	276	149	596	842	2
de	280	141	288	149	596	842	2
los	112	152	124	160	596	842	2
tumores	129	152	159	160	596	842	2
pancreáticos	164	152	212	160	596	842	2
y	217	152	221	160	596	842	2
peri	226	152	241	160	596	842	2
ampulares.	246	152	288	160	596	842	2
Aunque	112	163	144	171	596	842	2
la	155	163	162	171	596	842	2
mayoría	174	163	207	171	596	842	2
de	218	163	227	171	596	842	2
estos	239	163	259	171	596	842	2
sean	271	163	288	171	596	842	2
adenocarcinomas	112	174	182	182	596	842	2
el	191	174	198	182	596	842	2
espectro	207	174	241	182	596	842	2
de	250	174	259	182	596	842	2
estas	268	174	288	182	596	842	2
neoplasias	112	184	150	192	596	842	2
es	153	184	161	192	596	842	2
amplio	164	184	189	192	596	842	2
e	193	184	197	192	596	842	2
incluyen	200	184	231	192	596	842	2
tanto	234	184	252	192	596	842	2
enferme-	256	184	288	192	596	842	2
dades	56	195	76	203	596	842	2
benignas	81	195	113	203	596	842	2
como	117	195	137	203	596	842	2
malignas.	142	195	177	203	596	842	2
(1,2)	177	195	189	200	596	842	2
El	76	217	84	225	596	842	2
tratamiento	88	217	129	225	596	842	2
definitivo	133	217	167	225	596	842	2
de	172	217	180	225	596	842	2
estos	184	217	202	225	596	842	2
tumores	206	217	235	225	596	842	2
es	239	217	247	225	596	842	2
quirúrgico	251	217	288	225	596	842	2
desde	56	228	76	236	596	842	2
que	81	228	94	236	596	842	2
Halsted	98	228	126	236	596	842	2
reporto	131	228	156	236	596	842	2
la	161	228	168	236	596	842	2
primera	172	228	200	236	596	842	2
resección	205	228	239	236	596	842	2
local	244	228	261	236	596	842	2
de	266	228	274	236	596	842	2
un	279	228	288	236	596	842	2
carcinoma	56	238	94	246	596	842	2
de	98	238	107	246	596	842	2
ampolla	112	238	141	246	596	842	2
en	146	238	154	246	596	842	2
1899	159	238	177	246	596	842	2
desde	182	238	203	246	596	842	2
entonces	207	238	240	246	596	842	2
la	244	238	251	246	596	842	2
técnica	255	238	282	246	596	842	2
a	286	238	290	246	596	842	2
sido	56	249	70	257	596	842	2
redefinida	75	249	111	257	596	842	2
y	116	249	120	257	596	842	2
estandarizada.	125	249	176	257	596	842	2
(	176	249	177	254	596	842	2
3	178	249	181	254	596	842	2
)	181	249	183	254	596	842	2
La	76	271	85	279	596	842	2
resecciones	90	271	130	279	596	842	2
locales	135	271	159	279	596	842	2
consisten	164	271	196	279	596	842	2
en	201	271	209	279	596	842	2
una	214	271	227	279	596	842	2
remoción	231	271	264	279	596	842	2
de	269	271	277	279	596	842	2
la	282	271	288	279	596	842	2
papila	56	282	77	290	596	842	2
de	80	282	88	290	596	842	2
Vater	92	282	111	290	596	842	2
incluyendo	114	282	153	290	596	842	2
parte	156	282	174	290	596	842	2
de	177	282	186	290	596	842	2
la	189	282	195	290	596	842	2
pared	198	282	218	290	596	842	2
duodenal	221	282	253	290	596	842	2
posterior	257	282	288	290	596	842	2
y	56	292	60	300	596	842	2
la	63	292	70	300	596	842	2
parte	73	292	91	300	596	842	2
distal	95	292	114	300	596	842	2
de	118	292	126	300	596	842	2
los	129	292	140	300	596	842	2
conductos	143	292	180	300	596	842	2
pancreático	184	292	225	300	596	842	2
y	229	292	233	300	596	842	2
biliar	237	292	255	300	596	842	2
con	259	292	272	300	596	842	2
una	275	292	288	300	596	842	2
reimplantación	56	303	108	311	596	842	2
de	111	303	119	311	596	842	2
estos	122	303	140	311	596	842	2
en	143	303	152	311	596	842	2
la	155	303	161	311	596	842	2
pared	164	303	184	311	596	842	2
dorsal	187	303	208	311	596	842	2
del	211	303	222	311	596	842	2
duodeno	225	303	256	311	596	842	2
(1,2,4,5,6,7)	260	303	289	308	596	842	2
Existen	76	325	103	333	596	842	2
muchos	106	325	134	333	596	842	2
reportes	138	325	167	333	596	842	2
pero	170	325	186	333	596	842	2
muy	189	325	205	333	596	842	2
pocas	209	325	229	333	596	842	2
series	233	325	253	333	596	842	2
de	257	325	265	333	596	842	2
casos	268	325	288	333	596	842	2
sobre	56	336	76	344	596	842	2
el	80	336	87	344	596	842	2
tratamiento	92	336	134	344	596	842	2
de	139	336	148	344	596	842	2
las	153	336	163	344	596	842	2
neoplasias	168	336	207	344	596	842	2
ampulares	211	336	250	344	596	842	2
mediante	254	336	289	344	596	842	2
resecciones	56	346	98	354	596	842	2
locales.	102	346	130	354	596	842	2
(1,2,4,5,7)	130	346	156	350	596	842	2
Diferentes	76	368	114	376	596	842	2
estudios	119	368	149	376	596	842	2
demuestran	153	368	196	376	596	842	2
que	200	368	213	376	596	842	2
el	218	368	225	376	596	842	2
diagnóstico	229	368	272	376	596	842	2
pre	276	368	288	376	596	842	2
operatorio	56	379	93	387	596	842	2
y	97	379	102	387	596	842	2
el	106	379	113	387	596	842	2
estadiaje	117	379	149	387	596	842	2
de	153	379	162	387	596	842	2
los	166	379	177	387	596	842	2
adenomas	181	379	217	387	596	842	2
de	222	379	230	387	596	842	2
la	235	379	241	387	596	842	2
ampolla	246	379	275	387	596	842	2
de	279	379	288	387	596	842	2
Vater	56	390	76	398	596	842	2
no	81	390	90	398	596	842	2
son	95	390	107	398	596	842	2
fidelignos,	112	390	151	398	596	842	2
el	156	390	163	398	596	842	2
diagnóstico	168	390	210	398	596	842	2
de	215	390	223	398	596	842	2
adenocarcinoma	228	390	288	398	596	842	2
infiltrante	56	400	93	408	596	842	2
es	98	400	106	408	596	842	2
pasado	111	400	136	408	596	842	2
por	142	400	154	408	596	842	2
alto	159	400	173	408	596	842	2
en	178	400	187	408	596	842	2
un	192	400	201	408	596	842	2
tercio	211	400	233	408	596	842	2
de	238	400	247	408	596	842	2
los	252	400	263	408	596	842	2
casos	268	400	288	408	596	842	2
utilizando	56	411	92	419	596	842	2
biopsias	95	411	125	419	596	842	2
tomadas	129	411	159	419	596	842	2
por	163	411	175	419	596	842	2
vía	179	411	190	419	596	842	2
endoscopica.	194	411	241	419	596	842	2
(7,8)	247	411	258	416	596	842	2
Además	76	433	105	441	596	842	2
de	110	433	118	441	596	842	2
esto,	123	433	139	441	596	842	2
pequeñas	144	433	177	441	596	842	2
áreas	182	433	200	441	596	842	2
focales	205	433	230	441	596	842	2
de	235	433	243	441	596	842	2
malignidad	248	433	288	441	596	842	2
pueden	56	444	83	452	596	842	2
estar	88	444	106	452	596	842	2
presentes	111	444	147	452	596	842	2
en	153	444	161	452	596	842	2
los	166	444	178	452	596	842	2
adenomas	183	444	221	452	596	842	2
y	226	444	230	452	596	842	2
las	236	444	246	452	596	842	2
pequeñas	251	444	287	452	596	842	2
biopsias	56	454	86	462	596	842	2
tomadas	91	454	122	462	596	842	2
por	127	454	139	462	596	842	2
endoscopia	144	454	186	462	596	842	2
quizás	191	454	214	462	596	842	2
no	219	454	228	462	596	842	2
representan	233	454	276	462	596	842	2
la	281	454	288	462	596	842	2
lesión	56	465	77	473	596	842	2
en	81	465	90	473	596	842	2
todo	94	465	110	473	596	842	2
su	114	465	122	473	596	842	2
conjunto.	127	465	160	473	596	842	2
Los	76	487	89	495	596	842	2
avances	91	487	119	495	596	842	2
y	121	487	126	495	596	842	2
las	128	487	138	495	596	842	2
mejoras	140	487	168	495	596	842	2
de	170	487	178	495	596	842	2
los	180	487	190	495	596	842	2
resultados	192	487	228	495	596	842	2
en	230	487	239	495	596	842	2
la	241	487	247	495	596	842	2
morbilidad	249	487	288	495	596	842	2
y	56	498	60	506	596	842	2
mortalidad	67	498	111	506	596	842	2
quirúrgica	118	498	159	506	596	842	2
que	167	498	181	506	596	842	2
con	188	498	202	506	596	842	2
lleva	210	498	229	506	596	842	2
la	237	498	243	506	596	842	2
duodeno-	251	498	288	506	596	842	2
pancreatectomía,	56	508	117	516	596	842	2
han	120	508	133	516	596	842	2
puesto	137	508	160	516	596	842	2
en	164	508	172	516	596	842	2
el	176	508	182	516	596	842	2
tapete	186	508	207	516	596	842	2
la	211	508	217	516	596	842	2
discusión	221	508	255	516	596	842	2
sobre	258	508	278	516	596	842	2
el	282	508	288	516	596	842	2
rol	56	519	66	527	596	842	2
de	71	519	79	527	596	842	2
las	84	519	94	527	596	842	2
resecciones	99	519	142	527	596	842	2
locales	147	519	173	527	596	842	2
en	177	519	186	527	596	842	2
pacientes	191	519	225	527	596	842	2
con	230	519	244	527	596	842	2
neoplasias	248	519	287	527	596	842	2
malignas	56	530	91	538	596	842	2
o	97	530	101	538	596	842	2
potencialmente	107	530	168	538	596	842	2
malignas,	173	530	212	538	596	842	2
incluyendo	218	530	262	538	596	842	2
a	267	530	271	538	596	842	2
los	277	530	288	538	596	842	2
adenomas	56	541	93	549	596	842	2
y	97	541	102	549	596	842	2
tumores	106	541	136	549	596	842	2
neuroendocrinos.	141	541	205	549	596	842	2
(1,2)	206	541	217	545	596	842	2
Sin	76	562	87	570	596	842	2
embargo	91	562	121	570	596	842	2
las	125	562	134	570	596	842	2
controversias	138	562	183	570	596	842	2
continúan	187	562	220	570	596	842	2
sobre	224	562	242	570	596	842	2
la	246	562	252	570	596	842	2
extensión	256	562	288	570	596	842	2
de	56	573	64	581	596	842	2
la	67	573	73	581	596	842	2
resección	77	573	109	581	596	842	2
necesaria	112	573	144	581	596	842	2
y	148	573	152	581	596	842	2
sobre	155	573	174	581	596	842	2
la	177	573	184	581	596	842	2
precisión	187	573	218	581	596	842	2
tanto	222	573	239	581	596	842	2
de	242	573	250	581	596	842	2
la	254	573	260	581	596	842	2
biopsia	264	573	288	581	596	842	2
pre	56	584	67	592	596	842	2
operatoria	71	584	107	592	596	842	2
como	111	584	131	592	596	842	2
de	135	584	144	592	596	842	2
la	148	584	154	592	596	842	2
biopsia	159	584	184	592	596	842	2
de	189	584	197	592	596	842	2
congelación	201	584	244	592	596	842	2
que	248	584	261	592	596	842	2
podría	266	584	288	592	596	842	2
alterar	56	595	77	603	596	842	2
el	81	595	87	603	596	842	2
tipo	91	595	105	603	596	842	2
de	109	595	117	603	596	842	2
resección	121	595	153	603	596	842	2
que	157	595	170	603	596	842	2
requiera	174	595	202	603	596	842	2
el	206	595	212	603	596	842	2
paciente.	216	595	246	603	596	842	2
(1,2,7)	246	595	261	599	596	842	2
La	76	616	85	624	596	842	2
resección	89	616	123	624	596	842	2
local	127	616	144	624	596	842	2
de	148	616	156	624	596	842	2
la	161	616	167	624	596	842	2
ampolla	171	616	200	624	596	842	2
es	208	616	216	624	596	842	2
definitivamente	220	616	275	624	596	842	2
un	279	616	288	624	596	842	2
buen	56	627	73	635	596	842	2
método	77	627	104	635	596	842	2
de	108	627	116	635	596	842	2
tratamiento	124	627	165	635	596	842	2
para	169	627	184	635	596	842	2
los	188	627	199	635	596	842	2
pacientes	203	627	236	635	596	842	2
con	240	627	253	635	596	842	2
diagnós-	257	627	288	635	596	842	2
tico	56	638	69	646	596	842	2
de	72	638	81	646	596	842	2
lesiones	84	638	113	646	596	842	2
benignas	116	638	148	646	596	842	2
de	151	638	159	646	596	842	2
la	163	638	169	646	596	842	2
ampolla	173	638	201	646	596	842	2
de	205	638	213	646	596	842	2
Vater.	217	638	238	646	596	842	2
Desafortuna-	242	638	288	646	596	842	2
damente	56	649	86	657	596	842	2
una	90	649	103	657	596	842	2
diferenciación	108	649	159	657	596	842	2
precisa	163	649	189	657	596	842	2
entre	193	649	211	657	596	842	2
lesiones	215	649	244	657	596	842	2
benignas	249	649	281	657	596	842	2
y	285	649	290	657	596	842	2
malignas	56	660	87	668	596	842	2
es	91	660	98	668	596	842	2
difícil	102	660	123	668	596	842	2
antes	127	660	145	668	596	842	2
de	149	660	157	668	596	842	2
la	161	660	167	668	596	842	2
cirugía.	171	660	197	668	596	842	2
(7)	197	659	204	664	596	842	2
REPORTE	56	692	100	700	596	842	2
DE	105	692	118	700	596	842	2
CASO	123	692	148	700	596	842	2
Primer	56	714	83	722	596	842	2
107	527	67	540	74	596	842	2
irradiación.	308	108	346	116	596	842	2
En	349	108	359	116	596	842	2
el	362	108	369	116	596	842	2
curso	372	108	390	116	596	842	2
de	394	108	402	116	596	842	2
los	405	108	415	116	596	842	2
meses	418	108	439	116	596	842	2
siguientes	443	108	476	116	596	842	2
el	480	108	486	116	596	842	2
dolor	489	108	507	116	596	842	2
aumenta	510	108	539	116	596	842	2
de	308	120	316	128	596	842	2
intensidad	319	120	354	128	596	842	2
por	357	120	369	128	596	842	2
lo	372	120	379	128	596	842	2
que	382	120	395	128	596	842	2
acude	398	120	418	128	596	842	2
al	422	120	428	128	596	842	2
Servicio	433	120	460	128	596	842	2
de	462	120	470	128	596	842	2
Gastroenterología.	476	120	539	128	596	842	2
Se	328	141	336	149	596	842	2
le	340	141	346	149	596	842	2
efectúa	350	141	374	149	596	842	2
endoscopia	378	141	415	149	596	842	2
alta	419	141	431	149	596	842	2
reportando	435	141	471	149	596	842	2
entre	474	141	491	149	596	842	2
la	495	141	501	149	596	842	2
segunda	505	141	532	149	596	842	2
y	536	141	540	149	596	842	2
tercera	308	152	333	160	596	842	2
porción	337	152	365	160	596	842	2
duodenal	370	152	404	160	596	842	2
una	409	152	422	160	596	842	2
lesión	427	152	448	160	596	842	2
elevada	453	152	481	160	596	842	2
de	486	152	495	160	596	842	2
40mm,	499	152	525	160	596	842	2
de	530	152	538	160	596	842	2
pediculo	308	162	338	170	596	842	2
largo	343	162	361	170	596	842	2
de	366	162	375	170	596	842	2
20mm	379	162	402	170	596	842	2
de	407	162	415	170	596	842	2
superficie	420	162	455	170	596	842	2
de	460	162	468	170	596	842	2
color	473	162	491	170	596	842	2
ros	496	162	507	170	596	842	2
ado	508	162	521	170	596	842	2
con	526	162	539	170	596	842	2
erosiones	308	174	338	182	596	842	2
que	340	174	352	182	596	842	2
obstruye	354	174	383	182	596	842	2
la	384	174	390	182	596	842	2
luz	392	174	402	182	596	842	2
en	404	174	412	182	596	842	2
un	414	174	422	182	596	842	2
40%.	424	174	442	182	596	842	2
El	444	174	451	182	596	842	2
diagn	453	174	471	182	596	842	2
óstico	472	174	493	182	596	842	2
endoscópico	496	174	539	182	596	842	2
fue	308	184	318	192	596	842	2
de	320	184	328	192	596	842	2
una	331	184	343	192	596	842	2
lesión	347	184	367	192	596	842	2
duodenal	370	184	399	192	596	842	2
Yamada	402	184	430	192	596	842	2
II.	433	184	441	192	596	842	2
Se	445	184	453	192	596	842	2
toma	455	184	472	192	596	842	2
biopsias	476	184	503	192	596	842	2
donde	508	184	529	192	596	842	2
se	532	184	539	192	596	842	2
reporta	308	195	332	203	596	842	2
adenoma	336	195	367	203	596	842	2
velloso	371	195	395	203	596	842	2
con	399	195	411	203	596	842	2
displasia	415	195	444	203	596	842	2
de	448	195	456	203	596	842	2
alto	461	195	473	203	596	842	2
grado.	477	195	498	203	596	842	2
Se	328	216	337	224	596	842	2
decide	341	216	365	224	596	842	2
efectuarle	369	216	404	224	596	842	2
una	409	216	422	224	596	842	2
duodenoscopía	426	216	480	224	596	842	2
la	484	216	491	224	596	842	2
cual	495	216	510	224	596	842	2
reporta	515	216	540	224	596	842	2
que	308	228	320	236	596	842	2
en	324	228	332	236	596	842	2
segunda	335	228	365	236	596	842	2
porción	368	228	395	236	596	842	2
duodenal	398	228	431	236	596	842	2
en	434	228	443	236	596	842	2
la	449	228	456	236	596	842	2
papila	459	228	481	236	596	842	2
se	484	228	491	236	596	842	2
observa	495	228	522	236	596	842	2
una	526	228	539	236	596	842	2
lesión	308	238	329	246	596	842	2
polipoidea	333	238	370	246	596	842	2
de	374	238	382	246	596	842	2
20	386	238	395	246	596	842	2
por	399	238	411	246	596	842	2
40mm	415	238	438	246	596	842	2
que	441	238	454	246	596	842	2
la	458	238	465	246	596	842	2
ocluye	468	238	492	246	596	842	2
parcialmen-	496	238	539	246	596	842	2
te,	308	249	316	257	596	842	2
de	319	249	328	257	596	842	2
superficie	330	249	366	257	596	842	2
pálida	368	249	390	257	596	842	2
e	393	249	397	257	596	842	2
irregular	400	249	431	257	596	842	2
y	434	249	438	257	596	842	2
se	441	249	449	257	596	842	2
decide	452	249	475	257	596	842	2
no	478	249	487	257	596	842	2
extirparla	490	249	524	257	596	842	2
por	527	249	539	257	596	842	2
dificultad	308	260	342	268	596	842	2
del	347	260	358	268	596	842	2
afrontamiento.	363	260	415	268	596	842	2
La	328	282	337	290	596	842	2
paciente	340	282	369	290	596	842	2
es	372	282	379	290	596	842	2
referida	382	282	409	290	596	842	2
a	412	282	416	290	596	842	2
cirugía	419	282	443	290	596	842	2
y	446	282	451	290	596	842	2
es	454	282	461	290	596	842	2
programada	464	282	506	290	596	842	2
para	509	282	524	290	596	842	2
una	527	282	539	290	596	842	2
ampulectomía	308	292	357	300	596	842	2
trans	362	292	378	300	596	842	2
duodenal	382	292	414	300	596	842	2
por	418	292	430	300	596	842	2
el	439	292	445	300	596	842	2
diagnóstico	449	292	490	300	596	842	2
de	494	292	503	300	596	842	2
adenoma	507	292	539	300	596	842	2
de	308	303	316	311	596	842	2
ampolla	319	303	347	311	596	842	2
de	350	303	358	311	596	842	2
Vater	364	303	383	311	596	842	2
con	387	303	400	311	596	842	2
displasia	404	303	434	311	596	842	2
de	439	303	447	311	596	842	2
alto	451	303	464	311	596	842	2
grado.	469	303	491	311	596	842	2
A	328	324	334	332	596	842	2
la	341	324	347	332	596	842	2
apertura	351	324	379	332	596	842	2
del	382	324	393	332	596	842	2
duodeno	396	324	426	332	596	842	2
encontramos	433	324	477	332	596	842	2
una	484	324	497	332	596	842	2
gran	500	324	515	332	596	842	2
lesión	519	324	539	332	596	842	2
de	308	336	316	344	596	842	2
4	320	336	324	344	596	842	2
por	328	336	340	344	596	842	2
3	343	336	348	344	596	842	2
cm	351	336	362	344	596	842	2
que	366	336	379	344	596	842	2
comprometía	382	336	429	344	596	842	2
toda	433	336	448	344	596	842	2
la	452	336	458	344	596	842	2
papila,	462	336	486	344	596	842	2
por	489	336	501	344	596	842	2
lo	505	336	512	344	596	842	2
que	515	336	528	344	596	842	2
se	532	336	539	344	596	842	2
efectuó	308	346	334	354	596	842	2
una	339	346	352	354	596	842	2
ampulectomía,	357	346	411	354	596	842	2
enviando	415	346	448	354	596	842	2
el	453	346	460	354	596	842	2
espécimen	464	346	503	354	596	842	2
marcado	507	346	538	354	596	842	2
para	308	357	323	365	596	842	2
biopsia	328	357	354	365	596	842	2
de	358	357	367	365	596	842	2
congelación	371	357	415	365	596	842	2
del	420	357	431	365	596	842	2
borde	435	357	456	365	596	842	2
de	461	357	469	365	596	842	2
sección,	474	357	503	365	596	842	2
una	508	357	521	365	596	842	2
vez	525	357	538	365	596	842	2
concluída	308	368	343	376	596	842	2
la	348	368	355	376	596	842	2
anastomosis	360	368	406	376	596	842	2
del	411	368	422	376	596	842	2
colédoco	427	368	461	376	596	842	2
y	466	368	471	376	596	842	2
Wirsung	476	368	508	376	596	842	2
con	513	368	527	376	596	842	2
el	532	368	538	376	596	842	2
duodeno	308	378	338	386	596	842	2
el	340	378	347	386	596	842	2
resultado	350	378	381	386	596	842	2
de	384	378	392	386	596	842	2
biopsia	396	378	421	386	596	842	2
es	425	378	432	386	596	842	2
informando	438	378	479	386	596	842	2
como:	482	378	504	386	596	842	2
borde	507	378	527	386	596	842	2
de	530	378	539	386	596	842	2
sección	308	390	334	398	596	842	2
comprometido	338	390	389	398	596	842	2
por	393	390	405	398	596	842	2
adenoma	409	390	441	398	596	842	2
con	445	390	458	398	596	842	2
displasia	462	390	493	398	596	842	2
severa.	497	390	521	398	596	842	2
Por	527	390	538	398	596	842	2
lo	308	400	314	408	596	842	2
que	317	400	330	408	596	842	2
se	333	400	340	408	596	842	2
decide	343	400	366	408	596	842	2
efectuar	369	400	397	408	596	842	2
una	400	400	412	408	596	842	2
resección	415	400	448	408	596	842	2
mas	451	400	465	408	596	842	2
amplia	468	400	492	408	596	842	2
convirtiendo	495	400	539	408	596	842	2
el	308	411	314	419	596	842	2
procedimiento	319	411	372	419	596	842	2
en	376	411	385	419	596	842	2
una	389	411	402	419	596	842	2
duodenopancreatectomía.	407	411	501	419	596	842	2
El	328	432	336	440	596	842	2
resultado	341	432	375	440	596	842	2
de	380	432	389	440	596	842	2
la	394	432	400	440	596	842	2
anatomía	405	432	440	440	596	842	2
patológica	445	432	484	440	596	842	2
fue	489	432	501	440	596	842	2
adenoma	505	432	539	440	596	842	2
velloso	308	444	333	452	596	842	2
con	335	444	348	452	596	842	2
displasia	351	444	382	452	596	842	2
de	384	444	392	452	596	842	2
alto	395	444	408	452	596	842	2
grado	410	444	431	452	596	842	2
con	433	444	446	452	596	842	2
focos	448	444	467	452	596	842	2
de	470	444	478	452	596	842	2
adenocarcinoma	481	444	539	452	596	842	2
intraepitelial,	308	454	356	462	596	842	2
con	360	454	373	462	596	842	2
ganglios	378	454	409	462	596	842	2
negativos.	414	454	451	462	596	842	2
La	308	465	317	473	596	842	2
paciente	320	465	350	473	596	842	2
fue	353	465	365	473	596	842	2
dada	368	465	385	473	596	842	2
de	388	465	396	473	596	842	2
alta	400	465	413	473	596	842	2
16	416	465	425	473	596	842	2
días	428	465	442	473	596	842	2
después	446	465	474	473	596	842	2
de	477	465	486	473	596	842	2
su	489	465	497	473	596	842	2
cirugía	500	465	525	473	596	842	2
sin	528	465	539	473	596	842	2
presentar	308	476	342	484	596	842	2
complicaciones.	347	476	409	484	596	842	2
Segundo	308	508	343	516	596	842	2
Caso	355	508	375	516	596	842	2
V.S.S.	328	530	353	538	596	842	2
paciente	358	530	391	538	596	842	2
de	396	530	405	538	596	842	2
sexo	410	530	428	538	596	842	2
femenino	433	530	469	538	596	842	2
de	474	530	483	538	596	842	2
71	489	530	498	538	596	842	2
años	503	530	521	538	596	842	2
que	526	530	540	538	596	842	2
ingresa	308	540	333	548	596	842	2
por	337	540	349	548	596	842	2
presentar	352	540	385	548	596	842	2
dolor	388	540	407	548	596	842	2
tipo	411	540	425	548	596	842	2
cólico	428	540	450	548	596	842	2
epigástrico	453	540	493	548	596	842	2
intenso	496	540	522	548	596	842	2
con	526	540	539	548	596	842	2
lo	308	552	315	560	596	842	2
que	320	552	333	560	596	842	2
le	338	552	345	560	596	842	2
diagnostican	350	552	398	560	596	842	2
pancreatitis	403	552	447	560	596	842	2
aguda,	452	552	476	560	596	842	2
la	482	552	488	560	596	842	2
paciente	493	552	525	560	596	842	2
es	530	552	538	560	596	842	2
sometida	308	562	341	570	596	842	2
a	346	562	350	570	596	842	2
una	355	562	368	570	596	842	2
PCRE	373	562	396	570	596	842	2
donde	401	562	423	570	596	842	2
se	428	562	436	570	596	842	2
evidencia	441	562	476	570	596	842	2
lesión	481	562	503	570	596	842	2
sésil	508	562	525	570	596	842	2
de	530	562	538	570	596	842	2
12mm	308	573	331	581	596	842	2
en	336	573	345	581	596	842	2
ampolla	350	573	380	581	596	842	2
de	385	573	394	581	596	842	2
Vater,	399	573	422	581	596	842	2
se	427	573	435	581	596	842	2
toman	440	573	463	581	596	842	2
biopsias	468	573	499	581	596	842	2
donde	504	573	526	581	596	842	2
se	531	573	539	581	596	842	2
reporta	308	584	333	592	596	842	2
linfangioma	338	584	381	592	596	842	2
de	386	584	394	592	596	842	2
ampolla	399	584	428	592	596	842	2
de	433	584	441	592	596	842	2
Vater.	446	584	468	592	596	842	2
La	328	606	337	614	596	842	2
paciente	342	606	371	614	596	842	2
es	376	606	383	614	596	842	2
referida	388	606	415	614	596	842	2
a	420	606	424	614	596	842	2
cirugía	428	606	453	614	596	842	2
con	457	606	470	614	596	842	2
el	475	606	481	614	596	842	2
diagnóstico	486	606	526	614	596	842	2
de	531	606	539	614	596	842	2
linfangioma	308	616	351	624	596	842	2
de	355	616	364	624	596	842	2
ampolla	369	616	397	624	596	842	2
de	402	616	410	624	596	842	2
Vater	415	616	435	624	596	842	2
para	440	616	455	624	596	842	2
efectuarle	460	616	495	624	596	842	2
una	500	616	513	624	596	842	2
resec-	517	616	539	624	596	842	2
ción	308	627	324	635	596	842	2
quirúrgica,	329	627	370	635	596	842	2
la	375	627	382	635	596	842	2
paciente	387	627	419	635	596	842	2
es	424	627	431	635	596	842	2
sometida	436	627	471	635	596	842	2
a	476	627	480	635	596	842	2
ampulectomia	485	627	538	635	596	842	2
transduodenal	308	638	357	646	596	842	2
convencional	362	638	409	646	596	842	2
donde	413	638	435	646	596	842	2
se	439	638	447	646	596	842	2
reseca	451	638	473	646	596	842	2
una	478	638	490	646	596	842	2
lesión	495	638	516	646	596	842	2
blan-	520	638	539	646	596	842	2
quecina	308	648	336	656	596	842	2
de	340	648	349	656	596	842	2
1.5	354	648	365	656	596	842	2
cm.	369	648	383	656	596	842	2
en	387	648	396	656	596	842	2
ampolla	401	648	430	656	596	842	2
de	434	648	443	656	596	842	2
Vater,	448	648	470	656	596	842	2
en	475	648	483	656	596	842	2
la	488	648	494	656	596	842	2
biopsia	499	648	525	656	596	842	2
de	530	648	538	656	596	842	2
congelación	308	660	351	668	596	842	2
el	356	660	363	668	596	842	2
borde	367	660	388	668	596	842	2
de	393	660	401	668	596	842	2
sección	406	660	433	668	596	842	2
se	438	660	445	668	596	842	2
informa	450	660	479	668	596	842	2
como	484	660	504	668	596	842	2
libre	509	660	525	668	596	842	2
de	530	660	538	668	596	842	2
neoplasia.	308	670	343	678	596	842	2
Por	347	670	359	678	596	842	2
lo	364	670	371	678	596	842	2
que	375	670	388	678	596	842	2
se	392	670	399	678	596	842	2
decide	404	670	427	678	596	842	2
concluir	431	670	460	678	596	842	2
la	464	670	470	678	596	842	2
cirugía.	475	670	501	678	596	842	2
La	328	692	337	700	596	842	2
paciente	342	692	372	700	596	842	2
es	377	692	384	700	596	842	2
dada	389	692	406	700	596	842	2
de	410	692	419	700	596	842	2
alta	424	692	437	700	596	842	2
luego	441	692	461	700	596	842	2
del	466	692	477	700	596	842	2
12avo	482	692	504	700	596	842	2
día	508	692	520	700	596	842	2
post	524	692	539	700	596	842	2
quirúrgico	308	702	344	710	596	842	2
por	348	702	360	710	596	842	2
haber	364	702	383	710	596	842	2
presentado	388	702	425	710	596	842	2
una	430	702	442	710	596	842	2
infección	447	702	479	710	596	842	2
urinaria	483	702	510	710	596	842	2
severa.	514	702	539	710	596	842	2
Caso	94	714	114	722	596	842	2
E.	76	735	83	743	596	842	2
M.	86	735	96	743	596	842	2
S.	99	735	106	743	596	842	2
paciente	109	735	138	743	596	842	2
de	142	735	150	743	596	842	2
sexo	154	735	170	743	596	842	2
femenino	173	735	206	743	596	842	2
de	210	735	218	743	596	842	2
66	221	735	230	743	596	842	2
años	233	735	248	743	596	842	2
de	251	735	260	743	596	842	2
edad	263	735	279	743	596	842	2
la	282	735	288	743	596	842	2
cual	56	746	69	754	596	842	2
inicia	71	746	89	754	596	842	2
su	93	746	101	754	596	842	2
enfermedad	103	746	145	754	596	842	2
con	149	746	162	754	596	842	2
un	165	746	174	754	596	842	2
cuadro	177	746	200	754	596	842	2
de	203	746	212	754	596	842	2
dolor	215	746	233	754	596	842	2
abdominal	236	746	272	754	596	842	2
tipo	276	746	289	754	596	842	2
cólico	56	757	76	765	596	842	2
en	80	757	88	765	596	842	2
flanco	92	757	113	765	596	842	2
derecho	117	757	144	765	596	842	2
y	147	757	152	765	596	842	2
mesogastrio,	156	757	199	765	596	842	2
de	202	757	211	765	596	842	2
un	214	757	223	765	596	842	2
año	227	757	239	765	596	842	2
de	243	757	251	765	596	842	2
evolución	255	757	288	765	596	842	2
que	56	768	68	776	596	842	2
no	73	768	81	776	596	842	2
aumenta	86	768	116	776	596	842	2
con	120	768	133	776	596	842	2
la	137	768	143	776	596	842	2
ingesta	148	768	173	776	596	842	2
de	177	768	185	776	596	842	2
alimentos,	190	768	226	776	596	842	2
no	230	768	239	776	596	842	2
presentando	244	768	288	776	596	842	2
TÉCNICA	308	735	350	743	596	842	2
OPERATORIA	354	735	416	743	596	842	2
1)	308	756	315	764	596	842	2
Una	328	756	343	764	596	842	2
vez	346	756	359	764	596	842	2
abierta	362	756	386	764	596	842	2
la	390	756	397	764	596	842	2
cavidad	400	756	428	764	596	842	2
abdominal	432	756	469	764	596	842	2
esta	473	756	486	764	596	842	2
es	490	756	497	764	596	842	2
examinada	501	756	539	764	596	842	2
en	328	768	336	776	596	842	2
busca	340	768	360	776	596	842	2
de	364	768	372	776	596	842	2
lesiones	376	768	405	776	596	842	2
metastasicas.	408	768	455	776	596	842	2
Se	459	768	467	776	596	842	2
procede	471	768	499	776	596	842	2
a	503	768	507	776	596	842	2
efectuar	511	768	539	776	596	842	2
108	55	67	68	74	596	842	3
Targarona	262	67	303	75	596	842	3
y	308	67	313	75	596	842	3
col.	318	67	333	75	596	842	3
una	74	108	88	116	596	842	3
maniobra	93	108	130	116	596	842	3
de	135	108	144	116	596	842	3
Kocher	149	108	178	116	596	842	3
extensa.	183	108	215	116	596	842	3
Con	220	108	236	116	596	842	3
el	241	108	248	116	596	842	3
duodeno	254	108	287	116	596	842	3
movilizado,	74	120	117	128	596	842	3
se	121	120	128	128	596	842	3
colocan	132	120	160	128	596	842	3
reparos	164	120	191	128	596	842	3
con	195	120	208	128	596	842	3
puntos	212	120	236	128	596	842	3
de	240	120	248	128	596	842	3
sutura	252	120	274	128	596	842	3
en	278	120	286	128	596	842	3
la	74	130	81	138	596	842	3
pared	85	130	105	138	596	842	3
antero	109	130	131	138	596	842	3
lateral	135	130	158	138	596	842	3
del	162	130	173	138	596	842	3
duodeno.	177	130	210	138	596	842	3
Se	218	130	227	138	596	842	3
trata	232	130	247	138	596	842	3
de	252	130	260	138	596	842	3
palpar	264	130	287	138	596	842	3
la	74	141	81	149	596	842	3
lesión	85	141	106	149	596	842	3
a	111	141	115	149	596	842	3
través	119	141	140	149	596	842	3
de	145	141	153	149	596	842	3
las	158	141	168	149	596	842	3
paredes	172	141	199	149	596	842	3
del	204	141	214	149	596	842	3
duodeno,	219	141	252	149	596	842	3
una	256	141	269	149	596	842	3
vez	273	141	286	149	596	842	3
localizada	74	152	111	160	596	842	3
se	116	152	124	160	596	842	3
procede	128	152	157	160	596	842	3
a	162	152	166	160	596	842	3
efectuar	171	152	200	160	596	842	3
duodenotomia	210	152	262	160	596	842	3
de	267	152	275	160	596	842	3
la	280	152	286	160	596	842	3
segunda	74	162	104	170	596	842	3
y	109	162	113	170	596	842	3
tercera	118	162	143	170	596	842	3
porción	147	162	175	170	596	842	3
duodenal.	179	162	215	170	596	842	3
Con	74	174	90	182	596	842	3
el	94	174	101	182	596	842	3
duodeno	106	174	138	182	596	842	3
abierto	143	174	168	182	596	842	3
se	173	174	181	182	596	842	3
colocan	186	174	215	182	596	842	3
puntos	220	174	244	182	596	842	3
de	249	174	258	182	596	842	3
reparo	263	174	286	182	596	842	3
alrededor	74	184	108	192	596	842	3
de	112	184	120	192	596	842	3
la	124	184	131	192	596	842	3
pared	135	184	154	192	596	842	3
duodenal	159	184	191	192	596	842	3
para	199	184	214	192	596	842	3
facilitar	219	184	246	192	596	842	3
la	250	184	256	192	596	842	3
exposi-	261	184	287	192	596	842	3
ción.	74	195	92	203	596	842	3
(Fig.	95	195	112	203	596	842	3
1)	116	195	123	203	596	842	3
Luego	74	216	97	224	596	842	3
de	101	216	109	224	596	842	3
identificar	113	216	150	224	596	842	3
el	153	216	160	224	596	842	3
adenoma	164	216	196	224	596	842	3
y	200	216	204	224	596	842	3
la	208	216	214	224	596	842	3
papila	218	216	240	224	596	842	3
de	244	216	252	224	596	842	3
vater,	256	216	276	224	596	842	3
se	280	216	287	224	596	842	3
procede	74	228	103	236	596	842	3
a	106	228	110	236	596	842	3
canular	114	228	140	236	596	842	3
la	144	228	151	236	596	842	3
ampolla	154	228	183	236	596	842	3
por	187	228	199	236	596	842	3
el	203	228	209	236	596	842	3
centro	213	228	235	236	596	842	3
de	239	228	247	236	596	842	3
la	251	228	258	236	596	842	3
masa	261	228	280	236	596	842	3
o	284	228	288	236	596	842	3
en	74	238	83	246	596	842	3
su	88	238	97	246	596	842	3
defecto	102	238	130	246	596	842	3
en	135	238	144	246	596	842	3
forma	149	238	172	246	596	842	3
retrógrada	177	238	217	246	596	842	3
por	222	238	235	246	596	842	3
el	240	238	247	246	596	842	3
conducto	252	238	287	246	596	842	3
cístico,	74	249	103	257	596	842	3
luego	108	249	130	257	596	842	3
de	136	249	145	257	596	842	3
efectuar	150	249	182	257	596	842	3
una	187	249	201	257	596	842	3
colecistectomia.	206	249	272	257	596	842	3
La	277	249	287	257	596	842	3
canulación	74	260	113	268	596	842	3
de	117	260	125	268	596	842	3
la	130	260	136	268	596	842	3
ampolla	140	260	169	268	596	842	3
nos	173	260	186	268	596	842	3
permite	190	260	217	268	596	842	3
una	221	260	234	268	596	842	3
mayor	238	260	261	268	596	842	3
movi-	265	260	287	268	596	842	3
lización	74	270	102	278	596	842	3
de	105	270	113	278	596	842	3
esta	116	270	129	278	596	842	3
y	132	270	136	278	596	842	3
mejora	139	270	164	278	596	842	3
la	166	270	172	278	596	842	3
visualización	175	270	222	278	596	842	3
de	224	270	233	278	596	842	3
las	235	270	245	278	596	842	3
estructuras	247	270	286	278	596	842	3
ductales	74	282	103	290	596	842	3
que	107	282	119	290	596	842	3
se	123	282	130	290	596	842	3
encuentran	134	282	173	290	596	842	3
debajo	176	282	200	290	596	842	3
de	203	282	211	290	596	842	3
la	215	282	221	290	596	842	3
ampolla.	225	282	255	290	596	842	3
(Fig.	259	282	276	290	596	842	3
1)	279	282	287	290	596	842	3
2)	55	303	62	311	596	842	3
Utilizando	74	303	112	311	596	842	3
un	116	303	125	311	596	842	3
cauterio	129	303	158	311	596	842	3
se	162	303	170	311	596	842	3
procede	174	303	202	311	596	842	3
a	206	303	210	311	596	842	3
efectuar	215	303	243	311	596	842	3
la	248	303	254	311	596	842	3
incisión	258	303	287	311	596	842	3
circunferencial	74	314	126	322	596	842	3
de	131	314	139	322	596	842	3
la	143	314	149	322	596	842	3
ampolla,	153	314	184	322	596	842	3
dejando	188	314	216	322	596	842	3
un	220	314	229	322	596	842	3
margen	233	314	259	322	596	842	3
de	263	314	272	322	596	842	3
0.5	276	314	287	322	596	842	3
–	74	324	79	332	596	842	3
1	83	324	87	332	596	842	3
cm	91	324	102	332	596	842	3
de	106	324	114	332	596	842	3
mucosa	118	324	145	332	596	842	3
normal	149	324	175	332	596	842	3
del	178	324	189	332	596	842	3
duodeno,	193	324	226	332	596	842	3
se	230	324	238	332	596	842	3
profundiza	241	324	280	332	596	842	3
a	284	324	288	332	596	842	3
través	74	336	95	344	596	842	3
de	99	336	107	344	596	842	3
un	110	336	119	344	596	842	3
plano	122	336	142	344	596	842	3
sub	145	336	158	344	596	842	3
mucoso,	161	336	191	344	596	842	3
disecando	194	336	230	344	596	842	3
el	233	336	240	344	596	842	3
adenoma	243	336	275	344	596	842	3
de	278	336	287	344	596	842	3
la	74	346	81	354	596	842	3
muscular	86	346	120	354	596	842	3
del	125	346	136	354	596	842	3
duodeno,	141	346	175	354	596	842	3
es	180	346	188	354	596	842	3
importante	192	346	233	354	596	842	3
ir	238	346	243	354	596	842	3
colocando	248	346	286	354	596	842	3
puntos	74	357	99	365	596	842	3
de	104	357	112	365	596	842	3
reparo	117	357	141	365	596	842	3
una	146	357	159	365	596	842	3
vez	164	357	176	365	596	842	3
identificada	181	357	225	365	596	842	3
las	230	357	240	365	596	842	3
estructuras	245	357	286	365	596	842	3
ductales	74	368	103	376	596	842	3
(colédoco	106	368	141	376	596	842	3
y	144	368	149	376	596	842	3
Wirsung)	151	368	185	376	596	842	3
para	188	368	203	376	596	842	3
así	206	368	216	376	596	842	3
evitar	219	368	239	376	596	842	3
la	242	368	248	376	596	842	3
retracción	251	368	287	376	596	842	3
de	74	378	83	386	596	842	3
la	87	378	94	386	596	842	3
mucosa	98	378	126	386	596	842	3
de	130	378	139	386	596	842	3
estas.	143	378	163	386	596	842	3
Siempre	167	378	197	386	596	842	3
es	202	378	209	386	596	842	3
preferible	214	378	248	386	596	842	3
iniciar	253	378	276	386	596	842	3
la	280	378	287	386	596	842	3
sección	74	390	104	398	596	842	3
lateralmente	110	390	160	398	596	842	3
esto	165	390	181	398	596	842	3
nos	187	390	200	398	596	842	3
permite	206	390	236	398	596	842	3
efectuar	242	390	274	398	596	842	3
la	280	390	287	398	596	842	3
Figura	155	743	179	750	596	842	3
1	184	743	188	750	596	842	3
transección	327	108	367	116	596	842	3
del	372	108	383	116	596	842	3
colédoco	387	108	419	116	596	842	3
primero	424	108	452	116	596	842	3
para	456	108	471	116	596	842	3
luego	476	108	496	116	596	842	3
efectuar	500	108	528	116	596	842	3
la	533	108	539	116	596	842	3
del	327	120	338	128	596	842	3
conducto	342	120	374	128	596	842	3
de	378	120	386	128	596	842	3
Wirsung.	390	120	422	128	596	842	3
(Fig.	426	120	443	128	596	842	3
2)	447	120	454	128	596	842	3
(Imagen	458	120	488	128	596	842	3
1)	491	120	499	128	596	842	3
Los	327	130	340	138	596	842	3
adenomas	345	130	380	138	596	842	3
algunas	385	130	412	138	596	842	3
veces	416	130	436	138	596	842	3
se	440	130	447	138	596	842	3
pueden	452	130	477	138	596	842	3
extender	482	130	512	138	596	842	3
dentro	517	130	539	138	596	842	3
del	327	141	338	149	596	842	3
conducto	342	141	375	149	596	842	3
colédoco	379	141	411	149	596	842	3
y/o	415	141	427	149	596	842	3
pancreático	431	141	472	149	596	842	3
en	476	141	485	149	596	842	3
esta	489	141	503	149	596	842	3
situación	507	141	539	149	596	842	3
la	327	152	333	160	596	842	3
resección	338	152	371	160	596	842	3
completa	375	152	407	160	596	842	3
del	412	152	422	160	596	842	3
tumor	427	152	448	160	596	842	3
requerirá	452	152	484	160	596	842	3
la	488	152	494	160	596	842	3
escisión	498	152	527	160	596	842	3
de	531	152	539	160	596	842	3
una	327	162	340	170	596	842	3
porción	344	162	372	170	596	842	3
del	376	162	387	170	596	842	3
conducto	391	162	424	170	596	842	3
biliar	428	162	447	170	596	842	3
o	452	162	456	170	596	842	3
del	461	162	471	170	596	842	3
pancreático.	476	162	519	170	596	842	3
3)	307	184	314	192	596	842	3
Una	327	184	342	192	596	842	3
vez	346	184	358	192	596	842	3
resecada	362	184	392	192	596	842	3
la	396	184	403	192	596	842	3
pieza	407	184	425	192	596	842	3
se	429	184	437	192	596	842	3
procede	440	184	469	192	596	842	3
a	472	184	476	192	596	842	3
marcar	480	184	505	192	596	842	3
el	509	184	515	192	596	842	3
borde	519	184	539	192	596	842	3
de	327	195	335	203	596	842	3
sección	339	195	366	203	596	842	3
para	370	195	385	203	596	842	3
orientar	389	195	416	203	596	842	3
al	420	195	427	203	596	842	3
patólogo	430	195	461	203	596	842	3
que	469	195	482	203	596	842	3
pueda	486	195	507	203	596	842	3
efectuar	511	195	539	203	596	842	3
la	327	206	333	214	596	842	3
biopsia	337	206	362	214	596	842	3
de	366	206	374	214	596	842	3
congelación,	377	206	422	214	596	842	3
del	425	206	436	214	596	842	3
borde,	440	206	462	214	596	842	3
para	465	206	480	214	596	842	3
verificar	484	206	513	214	596	842	3
que	517	206	530	214	596	842	3
el	533	206	539	214	596	842	3
margen	327	216	353	224	596	842	3
de	358	216	366	224	596	842	3
sección	370	216	397	224	596	842	3
esta	401	216	415	224	596	842	3
libre	419	216	435	224	596	842	3
de	439	216	448	224	596	842	3
neoplasia.	452	216	487	224	596	842	3
(Fig	491	216	506	224	596	842	3
3)	510	216	518	224	596	842	3
La	327	228	336	236	596	842	3
reconstrucción	341	228	393	236	596	842	3
(anastomosis)	397	228	447	236	596	842	3
es	451	228	459	236	596	842	3
critica	463	228	485	236	596	842	3
para	489	228	505	236	596	842	3
asegurar	509	228	539	236	596	842	3
un	327	238	336	246	596	842	3
adecuado	342	238	378	246	596	842	3
drenaje	383	238	412	246	596	842	3
biliar	417	238	438	246	596	842	3
y	443	238	447	246	596	842	3
pancreático	453	238	497	246	596	842	3
así	503	238	513	246	596	842	3
como	519	238	540	246	596	842	3
reparar	327	249	352	257	596	842	3
el	357	249	363	257	596	842	3
defecto	368	249	394	257	596	842	3
transduodenal.	399	249	451	257	596	842	3
(Fig.	455	249	473	257	596	842	3
4)	477	249	485	257	596	842	3
4)	307	270	314	278	596	842	3
Debido	327	270	353	278	596	842	3
a	356	270	360	278	596	842	3
que	363	270	376	278	596	842	3
el	379	270	386	278	596	842	3
conducto	389	270	421	278	596	842	3
pancreático	424	270	465	278	596	842	3
es	469	270	476	278	596	842	3
usualmente	479	270	520	278	596	842	3
muy	523	270	539	278	596	842	3
pequeño	327	282	357	290	596	842	3
se	361	282	368	290	596	842	3
aconseja	372	282	403	290	596	842	3
crear	406	282	424	290	596	842	3
un	428	282	437	290	596	842	3
conducto	440	282	473	290	596	842	3
común	477	282	501	290	596	842	3
entre	505	282	523	290	596	842	3
este	526	282	540	290	596	842	3
y	327	292	332	300	596	842	3
el	336	292	343	300	596	842	3
conducto	348	292	381	300	596	842	3
colédoco	386	292	419	300	596	842	3
incidiendo	424	292	463	300	596	842	3
el	467	292	474	300	596	842	3
tabique	479	292	506	300	596	842	3
que	511	292	524	300	596	842	3
los	528	292	539	300	596	842	3
separa.	327	303	354	311	596	842	3
Esto	359	303	376	311	596	842	3
nos	381	303	394	311	596	842	3
permite	400	303	429	311	596	842	3
la	434	303	441	311	596	842	3
creación	446	303	478	311	596	842	3
de	484	303	492	311	596	842	3
una	498	303	511	311	596	842	3
nueva	516	303	539	311	596	842	3
“ampolla”	327	314	364	322	596	842	3
y	367	314	372	322	596	842	3
el	375	314	381	322	596	842	3
poder	384	314	405	322	596	842	3
efectuar	408	314	437	322	596	842	3
una	440	314	453	322	596	842	3
sola	456	314	471	322	596	842	3
anastomosis	474	314	518	322	596	842	3
de	521	314	530	322	596	842	3
la	533	314	539	322	596	842	3
mucosa	327	324	354	332	596	842	3
del	359	324	370	332	596	842	3
conducto	375	324	407	332	596	842	3
a	412	324	416	332	596	842	3
la	421	324	427	332	596	842	3
mucosa	432	324	459	332	596	842	3
duodenal,	464	324	499	332	596	842	3
utilizando	504	324	539	332	596	842	3
para	327	336	342	344	596	842	3
ello	345	336	359	344	596	842	3
vicryl	362	336	382	344	596	842	3
5-0	386	336	398	344	596	842	3
.	401	336	403	344	596	842	3
(Fig.	406	336	423	344	596	842	3
5)	426	336	434	344	596	842	3
(Fig.	437	336	454	344	596	842	3
6)	457	336	465	344	596	842	3
(Imagen	468	336	497	344	596	842	3
2)	500	336	508	344	596	842	3
5)	307	357	314	365	596	842	3
Una	327	357	342	365	596	842	3
vez	347	357	359	365	596	842	3
completa	364	357	397	365	596	842	3
la	402	357	409	365	596	842	3
anastomosis	413	357	458	365	596	842	3
cualquier	463	357	497	365	596	842	3
exceso	501	357	526	365	596	842	3
de	531	357	539	365	596	842	3
mucosa	327	368	354	376	596	842	3
duodenal	359	368	391	376	596	842	3
es	396	368	403	376	596	842	3
reaproximada,	408	368	459	376	596	842	3
luego	464	368	484	376	596	842	3
se	488	368	496	376	596	842	3
procede	500	368	528	376	596	842	3
al	533	368	539	376	596	842	3
cierre	327	378	347	386	596	842	3
del	352	378	363	386	596	842	3
duodeno	368	378	399	386	596	842	3
en	403	378	412	386	596	842	3
dirección	416	378	450	386	596	842	3
transversal.	455	378	496	386	596	842	3
Figura	408	743	432	750	596	842	3
2	436	743	441	750	596	842	3
109	527	67	540	74	596	842	4
AMPULECTOMIA	216	67	288	75	596	842	4
TRANSDUODENAL	288	67	367	75	596	842	4
Figura	156	288	180	296	596	842	4
3	184	288	189	296	596	842	4
Imagen	406	288	434	296	596	842	4
1	439	288	443	296	596	842	4
Figura	156	534	180	542	596	842	4
4	184	534	189	542	596	842	4
Figura	409	534	432	542	596	842	4
5	437	534	441	542	596	842	4
Figura	156	767	180	775	596	842	4
6	184	767	189	775	596	842	4
Imagen	406	767	434	775	596	842	4
2	439	767	443	775	596	842	4
110	55	67	68	74	596	842	5
Targarona	262	67	303	75	596	842	5
y	308	67	313	75	596	842	5
col.	318	67	333	75	596	842	5
DISCUSIÓN	55	108	108	116	596	842	5
La	74	130	84	138	596	842	5
resección	87	130	120	138	596	842	5
local	124	130	141	138	596	842	5
de	145	130	153	138	596	842	5
la	157	130	163	138	596	842	5
ampolla	167	130	195	138	596	842	5
de	199	130	207	138	596	842	5
Vater	211	130	230	138	596	842	5
es	234	130	241	138	596	842	5
un	245	130	254	138	596	842	5
procedi-	257	130	287	138	596	842	5
miento	55	141	80	149	596	842	5
muy	84	141	100	149	596	842	5
pocas	104	141	124	149	596	842	5
veces	128	141	148	149	596	842	5
realizado	152	141	185	149	596	842	5
y	189	141	193	149	596	842	5
ha	197	141	206	149	596	842	5
sido	209	141	224	149	596	842	5
demostrado	228	141	270	149	596	842	5
que	274	141	287	149	596	842	5
presenta	55	152	88	160	596	842	5
menos	98	152	124	160	596	842	5
morbilidad	134	152	178	160	596	842	5
y	188	152	193	160	596	842	5
mortalidad	203	152	246	160	596	842	5
que	256	152	270	160	596	842	5
la	280	152	287	160	596	842	5
duodenopancreatectomia	55	162	148	170	596	842	5
en	153	162	162	170	596	842	5
pequeñas	167	162	202	170	596	842	5
series	207	162	228	170	596	842	5
reportadas.	233	162	274	170	596	842	5
(	274	162	276	167	596	842	5
4	277	162	280	167	596	842	5
)	280	162	282	167	596	842	5
Para	74	184	92	192	596	842	5
el	98	184	105	192	596	842	5
tratamiento	112	184	158	192	596	842	5
de	165	184	174	192	596	842	5
las	181	184	192	192	596	842	5
lesiones	198	184	231	192	596	842	5
benignas	238	184	273	192	596	842	5
la	280	184	287	192	596	842	5
ampulectomia	55	195	105	203	596	842	5
es	109	195	117	203	596	842	5
muy	121	195	137	203	596	842	5
eficaz	141	195	163	203	596	842	5
y	167	195	171	203	596	842	5
se	176	195	183	203	596	842	5
asocia	187	195	210	203	596	842	5
a	214	195	218	203	596	842	5
índices	222	195	247	203	596	842	5
bajos	256	195	275	203	596	842	5
de	279	195	287	203	596	842	5
recurrencia,	55	206	96	214	596	842	5
sin	100	206	110	214	596	842	5
embargo	114	206	145	214	596	842	5
en	149	206	157	214	596	842	5
grandes	161	206	188	214	596	842	5
lesiones	192	206	220	214	596	842	5
de	224	206	233	214	596	842	5
la	237	206	243	214	596	842	5
ampolla	247	206	275	214	596	842	5
en	279	206	287	214	596	842	5
donde	55	216	77	224	596	842	5
no	81	216	90	224	596	842	5
es	95	216	102	224	596	842	5
posible	107	216	132	224	596	842	5
efectuar	137	216	166	224	596	842	5
una	170	216	183	224	596	842	5
reimplantación	188	216	241	224	596	842	5
efectiva	246	216	274	224	596	842	5
de	279	216	287	224	596	842	5
los	55	228	65	236	596	842	5
conductos	70	228	107	236	596	842	5
tanto	111	228	129	236	596	842	5
biliar	134	228	153	236	596	842	5
como	157	228	178	236	596	842	5
pancreático,	182	228	226	236	596	842	5
o	231	228	235	236	596	842	5
en	240	228	248	236	596	842	5
pacientes	253	228	286	236	596	842	5
con	55	238	68	246	596	842	5
poliposis	73	238	109	246	596	842	5
duodenal	114	238	150	246	596	842	5
(poliposis	155	238	194	246	596	842	5
familiar)	199	238	233	246	596	842	5
agregada,	238	238	276	246	596	842	5
la	281	238	288	246	596	842	5
duodenopancreatectomia	55	249	149	257	596	842	5
siempre	154	249	183	257	596	842	5
es	188	249	196	257	596	842	5
necesaria.	201	249	238	257	596	842	5
(2,7)	238	249	249	254	596	842	5
Durante	74	270	103	278	596	842	5
la	106	270	112	278	596	842	5
resección	115	270	148	278	596	842	5
local	151	270	168	278	596	842	5
de	171	270	180	278	596	842	5
los	183	270	193	278	596	842	5
adenomas	196	270	231	278	596	842	5
de	234	270	243	278	596	842	5
la	246	270	252	278	596	842	5
ampolla	258	270	287	278	596	842	5
se	55	282	62	290	596	842	5
debe	66	282	82	290	596	842	5
de	86	282	94	290	596	842	5
solicitar	98	282	126	290	596	842	5
siempre	129	282	158	290	596	842	5
biopsia	161	282	187	290	596	842	5
de	190	282	198	290	596	842	5
congelación	202	282	245	290	596	842	5
tanto	248	282	266	290	596	842	5
de	269	282	277	290	596	842	5
la	281	282	287	290	596	842	5
pieza	55	292	74	300	596	842	5
operatoria	78	292	114	300	596	842	5
como	122	292	142	300	596	842	5
de	146	292	154	300	596	842	5
los	158	292	169	300	596	842	5
bordes	173	292	197	300	596	842	5
de	201	292	209	300	596	842	5
sección	213	292	240	300	596	842	5
teniendo	244	292	275	300	596	842	5
en	279	292	287	300	596	842	5
cuenta	55	303	78	311	596	842	5
que	82	303	95	311	596	842	5
si	99	303	105	311	596	842	5
el	109	303	116	311	596	842	5
borde	120	303	140	311	596	842	5
resulta	144	303	168	311	596	842	5
comprometido	172	303	224	311	596	842	5
por	228	303	240	311	596	842	5
el	244	303	251	311	596	842	5
adenoma	255	303	287	311	596	842	5
se	55	314	62	322	596	842	5
debe	67	314	84	322	596	842	5
de	88	314	97	322	596	842	5
ampliar	101	314	129	322	596	842	5
la	133	314	140	322	596	842	5
resección	144	314	178	322	596	842	5
generalmente	182	314	231	322	596	842	5
convirtiéndola	235	314	287	322	596	842	5
en	55	324	63	332	596	842	5
una	68	324	81	332	596	842	5
duodenopancreatectomia.	86	324	180	332	596	842	5
Tres	185	324	201	332	596	842	5
grandes	206	324	234	332	596	842	5
estudios	239	324	269	332	596	842	5
han	274	324	287	332	596	842	5
demostrado	55	336	97	344	596	842	5
que	100	336	113	344	596	842	5
el	120	336	126	344	596	842	5
factor	129	336	150	344	596	842	5
más	154	336	168	344	596	842	5
importante	171	336	210	344	596	842	5
y	214	336	218	344	596	842	5
determinante	221	336	268	344	596	842	5
para	272	336	287	344	596	842	5
la	55	346	61	354	596	842	5
sobrevida	65	346	99	354	596	842	5
en	102	346	110	354	596	842	5
las	114	346	124	354	596	842	5
lesiones	127	346	155	354	596	842	5
ampulares	159	346	195	354	596	842	5
luego	198	346	217	354	596	842	5
de	221	346	229	354	596	842	5
la	233	346	239	354	596	842	5
cirugía	243	346	267	354	596	842	5
es	270	346	278	354	596	842	5
la	281	346	287	354	596	842	5
resección	55	357	89	365	596	842	5
completa.	93	357	129	365	596	842	5
(6,10,11)	134	357	156	362	596	842	5
Además	74	378	103	386	596	842	5
tenemos	107	378	137	386	596	842	5
la	141	378	147	386	596	842	5
desventaja	152	378	189	386	596	842	5
que	193	378	206	386	596	842	5
la	210	378	216	386	596	842	5
biopsia	220	378	246	386	596	842	5
de	250	378	258	386	596	842	5
conge-	262	378	287	386	596	842	5
lación	55	390	77	398	596	842	5
obtenida	82	390	113	398	596	842	5
durante	118	390	145	398	596	842	5
la	150	390	157	398	596	842	5
cirugía	161	390	187	398	596	842	5
tampoco	192	390	223	398	596	842	5
puede	228	390	249	398	596	842	5
descartar	254	390	287	398	596	842	5
malignidad	55	400	95	408	596	842	5
en	100	400	108	408	596	842	5
muchos	112	400	140	408	596	842	5
de	145	400	153	408	596	842	5
estos	158	400	176	408	596	842	5
casos.	180	400	202	408	596	842	5
Sin	74	422	86	430	596	842	5
embargo	91	422	122	430	596	842	5
cuando	127	422	153	430	596	842	5
se	158	422	165	430	596	842	5
diagnostica	170	422	211	430	596	842	5
un	216	422	225	430	596	842	5
carcinoma	229	422	267	430	596	842	5
des-	271	422	286	430	596	842	5
pués	55	432	71	440	596	842	5
de	76	432	84	440	596	842	5
la	89	432	96	440	596	842	5
resección	100	432	134	440	596	842	5
local	139	432	156	440	596	842	5
(biopsia	161	432	190	440	596	842	5
en	195	432	203	440	596	842	5
parafina)	208	432	240	440	596	842	5
se	245	432	252	440	596	842	5
debe	257	432	274	440	596	842	5
de	279	432	287	440	596	842	5
efectuar	55	444	85	452	596	842	5
una	89	444	103	452	596	842	5
duodenopancreatectomia	108	444	200	452	596	842	5
o	205	444	209	452	596	842	5
algún	214	444	235	452	596	842	5
otro	240	444	254	452	596	842	5
tipo	259	444	274	452	596	842	5
de	279	444	287	452	596	842	5
tratamiento	55	454	95	462	596	842	5
adicional	99	454	132	462	596	842	5
como	136	454	156	462	596	842	5
radioterapia	160	454	202	462	596	842	5
o	207	454	211	462	596	842	5
diatermia	216	454	249	462	596	842	5
con	253	454	266	462	596	842	5
láser	271	454	287	462	596	842	5
mediante	55	465	89	473	596	842	5
endoscopia.	95	465	139	473	596	842	5
(4,8)	139	465	150	470	596	842	5
En	327	108	337	116	596	842	5
años	341	108	358	116	596	842	5
recientes	362	108	394	116	596	842	5
los	398	108	408	116	596	842	5
avances	412	108	441	116	596	842	5
en	445	108	453	116	596	842	5
el	457	108	464	116	596	842	5
cuidado	468	108	496	116	596	842	5
pre	500	108	512	116	596	842	5
y	516	108	520	116	596	842	5
post	524	108	539	116	596	842	5
operatorio,	307	120	349	128	596	842	5
anestésico,	354	120	396	128	596	842	5
y	401	120	406	128	596	842	5
la	410	120	417	128	596	842	5
especialización	422	120	481	128	596	842	5
en	486	120	495	128	596	842	5
la	500	120	507	128	596	842	5
técnica	512	120	539	128	596	842	5
operatoria,	307	130	347	138	596	842	5
a	351	130	355	138	596	842	5
producido	360	130	397	138	596	842	5
una	402	130	415	138	596	842	5
disminución	420	130	466	138	596	842	5
importante	470	130	510	138	596	842	5
en	515	130	524	138	596	842	5
los	528	130	539	138	596	842	5
índices	307	141	332	149	596	842	5
de	337	141	345	149	596	842	5
morbilidad	350	141	390	149	596	842	5
luego	394	141	414	149	596	842	5
de	419	141	428	149	596	842	5
una	432	141	445	149	596	842	5
duodenopanceatectomia,	450	141	539	149	596	842	5
a	307	152	311	160	596	842	5
pesar	315	152	334	160	596	842	5
de	338	152	346	160	596	842	5
ello	350	152	364	160	596	842	5
la	368	152	374	160	596	842	5
mortalidad	378	152	417	160	596	842	5
operatoria	421	152	457	160	596	842	5
reportada	461	152	494	160	596	842	5
en	498	152	507	160	596	842	5
grandes	511	152	539	160	596	842	5
series	307	162	327	170	596	842	5
continua	331	162	362	170	596	842	5
entre	366	162	384	170	596	842	5
3%	387	162	399	170	596	842	5
a	403	162	407	170	596	842	5
6%	411	162	423	170	596	842	5
con	427	162	440	170	596	842	5
una	444	162	457	170	596	842	5
morbilidad	461	162	500	170	596	842	5
de	504	162	513	170	596	842	5
30%	516	162	533	170	596	842	5
a	537	162	541	170	596	842	5
65%.	307	174	327	182	596	842	5
(1,2,7,8)	326	173	348	178	596	842	5
En	327	195	337	203	596	842	5
los	341	195	351	203	596	842	5
adenomas	355	195	391	203	596	842	5
vellosos	395	195	423	203	596	842	5
la	427	195	434	203	596	842	5
secuencia	438	195	472	203	596	842	5
adenoma-carcino-	476	195	539	203	596	842	5
ma	307	206	318	214	596	842	5
es	321	206	329	214	596	842	5
ampliamente	332	206	378	214	596	842	5
aceptada,	385	206	419	214	596	842	5
por	422	206	434	214	596	842	5
lo	438	206	445	214	596	842	5
tanto	448	206	466	214	596	842	5
el	469	206	476	214	596	842	5
manejo	479	206	506	214	596	842	5
de	509	206	518	214	596	842	5
estas	521	206	539	214	596	842	5
lesiones	307	216	336	224	596	842	5
es	341	216	348	224	596	842	5
complicado	353	216	395	224	596	842	5
por	399	216	411	224	596	842	5
el	416	216	422	224	596	842	5
alto	427	216	441	224	596	842	5
índice	445	216	467	224	596	842	5
de	472	216	480	224	596	842	5
malignidad.	485	216	528	224	596	842	5
(4,7)	528	216	540	221	596	842	5
Además	307	228	336	236	596	842	5
el	341	228	347	236	596	842	5
diagnóstico	352	228	394	236	596	842	5
pre	398	228	410	236	596	842	5
operatorio	414	228	452	236	596	842	5
es	456	228	464	236	596	842	5
difícil	468	228	490	236	596	842	5
por	494	228	506	236	596	842	5
que	511	228	524	236	596	842	5
las	528	228	538	236	596	842	5
biopsias	307	238	337	246	596	842	5
endoscopicas	341	238	390	246	596	842	5
muchas	395	238	423	246	596	842	5
veces	427	238	448	246	596	842	5
no	452	238	461	246	596	842	5
son	466	238	479	246	596	842	5
representativas	483	238	538	246	596	842	5
de	307	249	315	257	596	842	5
toda	318	249	333	257	596	842	5
la	336	249	342	257	596	842	5
lesión	345	249	366	257	596	842	5
y	369	249	374	257	596	842	5
pudiera	376	249	403	257	596	842	5
pasar	406	249	424	257	596	842	5
por	427	249	439	257	596	842	5
alto	442	249	455	257	596	842	5
un	458	249	467	257	596	842	5
foco	469	249	485	257	596	842	5
de	488	249	496	257	596	842	5
malignidad	499	249	539	257	596	842	5
como	307	260	327	268	596	842	5
sucedió	331	260	358	268	596	842	5
en	363	260	371	268	596	842	5
el	375	260	382	268	596	842	5
primer	386	260	410	268	596	842	5
caso	415	260	430	268	596	842	5
en	435	260	443	268	596	842	5
particular.	448	260	484	268	596	842	5
A	327	282	333	290	596	842	5
pesar	337	282	356	290	596	842	5
de	359	282	368	290	596	842	5
la	372	282	378	290	596	842	5
tendencia	382	282	416	290	596	842	5
de	419	282	428	290	596	842	5
usar	431	282	446	290	596	842	5
una	450	282	462	290	596	842	5
resección	466	282	500	290	596	842	5
local	503	282	520	290	596	842	5
para	524	282	539	290	596	842	5
el	307	292	313	300	596	842	5
tratamiento	318	292	358	300	596	842	5
de	363	292	371	300	596	842	5
estas	376	292	393	300	596	842	5
lesiones	397	292	426	300	596	842	5
tempranas,	430	292	469	300	596	842	5
usualmente	474	292	514	300	596	842	5
luego	519	292	539	300	596	842	5
de	307	303	315	311	596	842	5
una	320	303	333	311	596	842	5
ampulectomia	337	303	388	311	596	842	5
se	393	303	400	311	596	842	5
encuentra	405	303	440	311	596	842	5
márgenes	444	303	479	311	596	842	5
comprometidos	483	303	539	311	596	842	5
en	307	314	315	322	596	842	5
un	319	314	328	322	596	842	5
60%	331	314	348	322	596	842	5
de	351	314	360	322	596	842	5
los	363	314	373	322	596	842	5
casos.	377	314	399	322	596	842	5
(4,7)	404	313	415	318	596	842	5
La	327	336	337	344	596	842	5
dificultad	341	336	377	344	596	842	5
de	382	336	390	344	596	842	5
poder	395	336	416	344	596	842	5
definir	421	336	446	344	596	842	5
eficazmente	450	336	495	344	596	842	5
el	500	336	507	344	596	842	5
tipo	511	336	526	344	596	842	5
de	531	336	539	344	596	842	5
estadio	307	346	332	354	596	842	5
T	335	346	341	354	596	842	5
o	344	346	348	354	596	842	5
N	351	346	358	354	596	842	5
en	361	346	369	354	596	842	5
la	372	346	379	354	596	842	5
evaluación	382	346	420	354	596	842	5
pre	423	346	435	354	596	842	5
operatoria,	438	346	476	354	596	842	5
combinado	479	346	519	354	596	842	5
a	522	346	526	354	596	842	5
los	529	346	539	354	596	842	5
excelentes	307	357	344	365	596	842	5
resultados	349	357	385	365	596	842	5
de	390	357	398	365	596	842	5
las	403	357	413	365	596	842	5
duodenopancreatectomias	417	357	510	365	596	842	5
descri-	515	357	539	365	596	842	5
tas	307	368	317	376	596	842	5
en	320	368	329	376	596	842	5
las	332	368	342	376	596	842	5
grandes	346	368	373	376	596	842	5
series,	377	368	399	376	596	842	5
nos	403	368	415	376	596	842	5
lleva	419	368	436	376	596	842	5
a	439	368	443	376	596	842	5
concluir	447	368	476	376	596	842	5
que	480	368	492	376	596	842	5
la	496	368	502	376	596	842	5
resección	506	368	539	376	596	842	5
local	307	378	324	386	596	842	5
de	327	378	335	386	596	842	5
la	338	378	345	386	596	842	5
ampolla	347	378	376	386	596	842	5
de	379	378	387	386	596	842	5
vater	390	378	408	386	596	842	5
no	411	378	420	386	596	842	5
debe	422	378	439	386	596	842	5
de	442	378	451	386	596	842	5
ser	453	378	464	386	596	842	5
aplicada	467	378	496	386	596	842	5
a	499	378	503	386	596	842	5
pacientes	506	378	539	386	596	842	5
con	307	390	320	398	596	842	5
un	325	390	334	398	596	842	5
aparente	339	390	369	398	596	842	5
adenocarcinoma	374	390	434	398	596	842	5
temprano	439	390	473	398	596	842	5
que	478	390	491	398	596	842	5
sean	496	390	512	398	596	842	5
candi-	517	390	539	398	596	842	5
datos	307	400	326	408	596	842	5
para	329	400	345	408	596	842	5
una	348	400	361	408	596	842	5
cirugía	365	400	390	408	596	842	5
de	394	400	402	408	596	842	5
Whipple.	406	400	439	408	596	842	5
(4,5,6)	445	400	460	404	596	842	5
En	327	422	337	430	596	842	5
pacientes	342	422	376	430	596	842	5
con	381	422	394	430	596	842	5
una	399	422	412	430	596	842	5
comorbilidad	417	422	466	430	596	842	5
elevada	470	422	498	430	596	842	5
y	503	422	508	430	596	842	5
un	512	422	521	430	596	842	5
alto	526	422	540	430	596	842	5
riesgo	307	432	329	440	596	842	5
operatorio	333	432	370	440	596	842	5
la	374	432	381	440	596	842	5
ampulectomia	385	432	436	440	596	842	5
es	440	432	448	440	596	842	5
una	452	432	465	440	596	842	5
opción	469	432	494	440	596	842	5
para	498	432	513	440	596	842	5
tumo-	518	432	539	440	596	842	5
res	307	444	317	452	596	842	5
pequeños	322	444	355	452	596	842	5
y	360	444	364	452	596	842	5
pude	368	444	386	452	596	842	5
ser	390	444	401	452	596	842	5
asociada	405	444	436	452	596	842	5
a	440	444	444	452	596	842	5
una	448	444	461	452	596	842	5
mejor	466	444	487	452	596	842	5
sobrevida.	491	444	528	452	596	842	5
CONCLUSION:	307	476	374	484	596	842	5
En	74	486	84	494	596	842	5
este	88	486	102	494	596	842	5
trabajo	105	486	130	494	596	842	5
se	134	486	141	494	596	842	5
plantean	145	486	175	494	596	842	5
los	182	486	192	494	596	842	5
dos	196	486	208	494	596	842	5
escenarios	212	486	249	494	596	842	5
posibles	256	486	286	494	596	842	5
al	55	498	61	506	596	842	5
efectuar	66	498	96	506	596	842	5
una	100	498	114	506	596	842	5
ampulectomia;	118	498	173	506	596	842	5
en	178	498	186	506	596	842	5
el	191	498	197	506	596	842	5
primero	202	498	231	506	596	842	5
la	236	498	243	506	596	842	5
biopsia	247	498	274	506	596	842	5
de	279	498	287	506	596	842	5
congelación	55	508	102	516	596	842	5
nos	107	508	121	516	596	842	5
mostró	126	508	153	516	596	842	5
un	158	508	168	516	596	842	5
borde	173	508	195	516	596	842	5
comprometido	201	508	257	516	596	842	5
por	263	508	275	516	596	842	5
el	281	508	288	516	596	842	5
adenoma	55	519	90	527	596	842	5
lo	98	519	106	527	596	842	5
que	114	519	128	527	596	842	5
nos	136	519	149	527	596	842	5
obligo	157	519	183	527	596	842	5
a	191	519	195	527	596	842	5
efectuar	203	519	235	527	596	842	5
luego	244	519	265	527	596	842	5
una	274	519	288	527	596	842	5
duodenopancreatectomia	55	530	144	538	596	842	5
mientras	152	530	183	538	596	842	5
que	187	530	200	538	596	842	5
en	204	530	212	538	596	842	5
el	217	530	223	538	596	842	5
segundo	227	530	257	538	596	842	5
pacien-	261	530	287	538	596	842	5
te	55	540	61	548	596	842	5
no	64	540	73	548	596	842	5
se	76	540	84	548	596	842	5
requirió	87	540	115	548	596	842	5
un	118	540	127	548	596	842	5
segundo	131	540	160	548	596	842	5
procedimiento	163	540	215	548	596	842	5
ya	218	540	227	548	596	842	5
que	230	540	243	548	596	842	5
el	246	540	252	548	596	842	5
borde	255	540	276	548	596	842	5
de	279	540	287	548	596	842	5
sección	55	552	82	560	596	842	5
fue	86	552	98	560	596	842	5
negativo.	102	552	136	560	596	842	5
Las	74	573	87	581	596	842	5
lesiones	92	573	121	581	596	842	5
de	125	573	134	581	596	842	5
la	138	573	145	581	596	842	5
ampolla	149	573	178	581	596	842	5
de	183	573	191	581	596	842	5
Vater	196	573	216	581	596	842	5
mayores	225	573	255	581	596	842	5
de	260	573	268	581	596	842	5
tres	273	573	286	581	596	842	5
centímetros	55	584	100	592	596	842	5
generalmente	120	584	171	592	596	842	5
requieren	190	584	226	592	596	842	5
de	245	584	254	592	596	842	5
una	274	584	287	592	596	842	5
duodenopancreatectomia,	55	594	145	602	596	842	5
solamente	150	594	186	602	596	842	5
por	190	594	202	602	596	842	5
consideraciones	206	594	263	602	596	842	5
técni-	267	594	287	602	596	842	5
cas,	55	606	67	614	596	842	5
sin	71	606	80	614	596	842	5
mencionar	84	606	118	614	596	842	5
el	122	606	128	614	596	842	5
riesgo	131	606	151	614	596	842	5
de	154	606	163	614	596	842	5
la	166	606	172	614	596	842	5
altísima	175	606	201	614	596	842	5
asociación	204	606	239	614	596	842	5
de	242	606	250	614	596	842	5
carcinoma	253	606	288	614	596	842	5
en	55	616	63	624	596	842	5
estas	67	616	84	624	596	842	5
grandes	88	616	115	624	596	842	5
lesiones.	119	616	149	624	596	842	5
(1,2,3,8)	149	616	168	620	596	842	5
En	176	616	185	624	596	842	5
nuestro	189	616	216	624	596	842	5
primer	220	616	243	624	596	842	5
paciente	247	616	277	624	596	842	5
la	281	616	287	624	596	842	5
lesión	55	627	75	635	596	842	5
fue	77	627	88	635	596	842	5
de	91	627	99	635	596	842	5
4cm	101	627	116	635	596	842	5
y	119	627	123	635	596	842	5
presento	126	627	154	635	596	842	5
focos	157	627	175	635	596	842	5
de	177	627	186	635	596	842	5
adenocarcinoma	188	627	243	635	596	842	5
intraepitelial	246	627	288	635	596	842	5
al	55	638	61	646	596	842	5
efectuar	65	638	92	646	596	842	5
el	97	638	103	646	596	842	5
estudio	107	638	132	646	596	842	5
anatomopatológico	136	638	201	646	596	842	5
en	205	638	213	646	596	842	5
parafina.	217	638	247	646	596	842	5
La	327	498	336	506	596	842	5
ampulectomia	341	498	392	506	596	842	5
es	397	498	404	506	596	842	5
el	409	498	415	506	596	842	5
procedimiento	420	498	472	506	596	842	5
de	476	498	485	506	596	842	5
elección	489	498	519	506	596	842	5
para	524	498	539	506	596	842	5
lesiones	307	508	339	516	596	842	5
ampulares	357	508	398	516	596	842	5
benignas	415	508	450	516	596	842	5
resecables.	468	508	512	516	596	842	5
La	530	508	540	516	596	842	5
duodenopancreatectomia	307	519	402	527	596	842	5
es	408	519	415	527	596	842	5
el	421	519	427	527	596	842	5
procedimiento	433	519	488	527	596	842	5
de	493	519	502	527	596	842	5
elección	507	519	539	527	596	842	5
para	307	530	323	538	596	842	5
carcinomas	329	530	373	538	596	842	5
de	378	530	387	538	596	842	5
ampolla	393	530	424	538	596	842	5
en	429	530	438	538	596	842	5
pacientes	443	530	480	538	596	842	5
aptos	485	530	505	538	596	842	5
para	511	530	527	538	596	842	5
el	533	530	540	538	596	842	5
procedimiento.	307	540	365	548	596	842	5
La	327	562	336	570	596	842	5
resección	340	562	374	570	596	842	5
local	378	562	395	570	596	842	5
tiene	399	562	416	570	596	842	5
buenos	420	562	445	570	596	842	5
resultados	449	562	485	570	596	842	5
como	489	562	509	570	596	842	5
método	513	562	539	570	596	842	5
paliativo	307	573	340	581	596	842	5
y	345	573	349	581	596	842	5
además	354	573	382	581	596	842	5
da	387	573	396	581	596	842	5
una	400	573	414	581	596	842	5
posibilidad	419	573	461	581	596	842	5
de	466	573	474	581	596	842	5
curación	479	573	511	581	596	842	5
en	516	573	525	581	596	842	5
un	530	573	539	581	596	842	5
número	307	584	335	592	596	842	5
significativo	339	584	385	592	596	842	5
de	390	584	398	592	596	842	5
pacientes	403	584	437	592	596	842	5
con	442	584	455	592	596	842	5
una	460	584	473	592	596	842	5
lesión	477	584	499	592	596	842	5
cancerosa	504	584	540	592	596	842	5
pequeña	307	594	340	602	596	842	5
que	348	594	362	602	596	842	5
se	370	594	378	602	596	842	5
rehúsan	386	594	417	602	596	842	5
a	425	594	429	602	596	842	5
ser	445	594	456	602	596	842	5
sometidos	464	594	505	602	596	842	5
a	513	594	517	602	596	842	5
una	525	594	539	602	596	842	5
duodenopancreatectomia.	307	606	408	614	596	842	5
CORRESPONDENCIA.	307	638	407	646	596	842	5
Sin	74	660	86	668	596	842	5
embargo	90	660	121	668	596	842	5
como	124	660	144	668	596	842	5
ha	148	660	156	668	596	842	5
sido	160	660	175	668	596	842	5
demostrado	178	660	219	668	596	842	5
en	223	660	232	668	596	842	5
algunas	235	660	262	668	596	842	5
series	266	660	286	668	596	842	5
ni	55	670	62	678	596	842	5
el	65	670	72	678	596	842	5
tamaño,	75	670	104	678	596	842	5
ni	107	670	114	678	596	842	5
la	118	670	124	678	596	842	5
duración	128	670	159	678	596	842	5
de	163	670	171	678	596	842	5
los	175	670	185	678	596	842	5
síntomas	189	670	220	678	596	842	5
o	224	670	228	678	596	842	5
la	232	670	238	678	596	842	5
presencia	242	670	275	678	596	842	5
de	279	670	287	678	596	842	5
ictericia	55	681	83	689	596	842	5
pueden	87	681	113	689	596	842	5
predecir	117	681	146	689	596	842	5
con	150	681	163	689	596	842	5
fidelidad	167	681	198	689	596	842	5
la	203	681	209	689	596	842	5
presencia	213	681	247	689	596	842	5
de	251	681	259	689	596	842	5
malig-	264	681	287	689	596	842	5
nidad,	55	692	77	700	596	842	5
La	81	692	90	700	596	842	5
presencia	94	692	128	700	596	842	5
de	132	692	141	700	596	842	5
malignidad	145	692	185	700	596	842	5
se	189	692	196	700	596	842	5
encuentra	201	692	235	700	596	842	5
en	239	692	248	700	596	842	5
un	252	692	261	700	596	842	5
25%	265	692	281	700	596	842	5
a	286	692	290	700	596	842	5
40%	55	702	71	710	596	842	5
de	75	702	83	710	596	842	5
las	87	702	97	710	596	842	5
lesiones	100	702	129	710	596	842	5
de	132	702	141	710	596	842	5
la	144	702	151	710	596	842	5
ampolla	154	702	183	710	596	842	5
de	187	702	195	710	596	842	5
vater	199	702	216	710	596	842	5
y	220	702	224	710	596	842	5
de	228	702	236	710	596	842	5
estas	240	702	257	710	596	842	5
el	261	702	267	710	596	842	5
40%	271	702	287	710	596	842	5
son	55	714	67	722	596	842	5
carcinomas	72	714	112	722	596	842	5
in	117	714	124	722	596	842	5
situ.	128	714	143	722	596	842	5
(2,9)	143	713	154	718	596	842	5
Dr.	307	660	319	668	596	842	5
Javier	323	660	345	668	596	842	5
Targarona	350	660	388	668	596	842	5
Modena	392	660	422	668	596	842	5
Hospital	307	670	338	678	596	842	5
Edgardo	342	670	373	678	596	842	5
Rebagliati	378	670	415	678	596	842	5
Lima	307	681	326	689	596	842	5
Perú	331	681	347	689	596	842	5
Tel.	307	692	323	700	596	842	5
97912461	328	692	368	700	596	842	5
email:	307	702	330	710	596	842	5
jtargaronam@viabcp.com	335	702	431	710	596	842	5
En	74	735	84	743	596	842	5
pacientes	89	735	123	743	596	842	5
con	127	735	140	743	596	842	5
adenocarcinoma	145	735	204	743	596	842	5
este	209	735	223	743	596	842	5
procedimiento	228	735	280	743	596	842	5
a	285	735	289	743	596	842	5
sido	55	746	71	754	596	842	5
aplicado	77	746	111	754	596	842	5
a	117	746	121	754	596	842	5
aquellos	127	746	160	754	596	842	5
pacientes	166	746	204	754	596	842	5
que	209	746	223	754	596	842	5
presentan	229	746	268	754	596	842	5
una	273	746	287	754	596	842	5
comorbilidad	55	756	105	764	596	842	5
significativa,	110	756	159	764	596	842	5
pero	164	756	181	764	596	842	5
una	186	756	199	764	596	842	5
comparación	204	756	253	764	596	842	5
con	258	756	271	764	596	842	5
los	276	756	287	764	596	842	5
resultados	55	768	92	776	596	842	5
de	96	768	105	776	596	842	5
una	109	768	122	776	596	842	5
duodenopancreatectomia	127	768	217	776	596	842	5
no	222	768	231	776	596	842	5
es	235	768	243	776	596	842	5
posible.	247	768	276	776	596	842	5
(7,8)	276	767	288	772	596	842	5
BIBLIOGRAFIA	307	735	376	743	596	842	5
1)	307	756	315	764	596	842	5
BEGER	327	756	359	764	596	842	5
HG,	368	756	384	764	596	842	5
STAIB	393	756	422	764	596	842	5
L,	430	756	439	764	596	842	5
SCHOENBERG	447	756	513	764	596	842	5
MH.	522	756	539	764	596	842	5
Ampullectomy	327	768	381	776	596	842	5
for	385	768	396	776	596	842	5
adenoma	400	768	433	776	596	842	5
of	437	768	444	776	596	842	5
the	449	768	460	776	596	842	5
papilla	464	768	489	776	596	842	5
and	493	768	506	776	596	842	5
ampulla	510	768	539	776	596	842	5
AMPULECTOMIA	216	67	288	75	596	842	6
TRANSDUODENAL	288	67	367	75	596	842	6
of	75	108	83	116	596	842	6
Vater.	87	108	110	116	596	842	6
Langenbecks	114	108	162	116	596	842	6
Arch.	167	108	187	116	596	842	6
Surg.	192	108	211	116	596	842	6
1998;	216	108	237	116	596	842	6
383:	241	108	258	116	596	842	6
190–3	262	108	285	116	596	842	6
2)	56	130	64	138	596	842	6
RATTNER	75	130	115	138	596	842	6
DW,	115	130	131	138	596	842	6
FERNANDEZ-DEL	132	130	202	138	596	842	6
CASTILLO	202	130	243	138	596	842	6
C,	244	130	252	138	596	842	6
BRUGGE	252	130	288	138	596	842	6
WR,	75	141	91	149	596	842	6
WARSHAW	94	141	138	149	596	842	6
AL.	141	141	154	149	596	842	6
Defining	158	141	186	149	596	842	6
the	189	141	199	149	596	842	6
criteria	202	141	225	149	596	842	6
for	228	141	237	149	596	842	6
local	240	141	256	149	596	842	6
resection	259	141	288	149	596	842	6
of	75	152	82	160	596	842	6
ampullary	86	152	120	160	596	842	6
neoplasms.	125	152	162	160	596	842	6
Arch.	166	152	185	160	596	842	6
Surg.	189	152	207	160	596	842	6
1996;	212	152	231	160	596	842	6
131:	235	152	250	160	596	842	6
366–71.	254	152	282	160	596	842	6
3)	56	174	64	182	596	842	6
HALSTED	75	174	115	182	596	842	6
WS.	118	174	134	182	596	842	6
Contributions	138	174	188	182	596	842	6
to	191	174	198	182	596	842	6
the	202	174	213	182	596	842	6
surgery	217	174	244	182	596	842	6
of	248	174	255	182	596	842	6
the	259	174	270	182	596	842	6
bile	274	174	287	182	596	842	6
passages,	75	184	110	192	596	842	6
especially	114	184	151	192	596	842	6
of	156	184	163	192	596	842	6
the	168	184	179	192	596	842	6
common	184	184	215	192	596	842	6
bile	220	184	234	192	596	842	6
duct.	238	184	257	192	596	842	6
Boston	261	184	287	192	596	842	6
Med	75	195	92	203	596	842	6
Surg	97	195	114	203	596	842	6
J.	119	195	125	203	596	842	6
1899;141:645-654	129	195	199	203	596	842	6
4)	56	216	64	224	596	842	6
CAHEN	75	216	106	224	596	842	6
D,	109	216	118	224	596	842	6
FOCKENS	121	216	163	224	596	842	6
P,	166	216	173	224	596	842	6
DE	176	216	188	224	596	842	6
WIT	191	216	208	224	596	842	6
L,	211	216	219	224	596	842	6
OFFERHAUS	222	216	275	224	596	842	6
G,	278	216	287	224	596	842	6
OBERTOP	75	228	120	236	596	842	6
H,	126	228	135	236	596	842	6
GOUMA	141	228	178	236	596	842	6
D.	183	228	193	236	596	842	6
Local	210	228	232	236	596	842	6
resection	238	228	274	236	596	842	6
or	280	228	288	236	596	842	6
pancreaticoduodenectomy	75	238	174	246	596	842	6
for	178	238	189	246	596	842	6
villous	194	238	220	246	596	842	6
adenoma	225	238	258	246	596	842	6
of	263	238	271	246	596	842	6
the	276	238	287	246	596	842	6
ampulla	75	249	106	257	596	842	6
of	112	249	120	257	596	842	6
Vater	125	249	147	257	596	842	6
diagnosed	152	249	192	257	596	842	6
before	197	249	222	257	596	842	6
operation.	228	249	268	257	596	842	6
BJS	273	249	288	257	596	842	6
1997	75	260	93	268	596	842	6
84	100	260	109	268	596	842	6
(7)	113	260	124	268	596	842	6
948-951	131	260	161	268	596	842	6
111	527	67	540	74	596	842	6
7)	308	108	316	116	596	842	6
BRANUM,	328	108	371	116	596	842	6
GENE	373	108	398	116	596	842	6
D.	401	108	410	116	596	842	6
M.D.	412	108	432	116	596	842	6
*	432	108	435	113	596	842	6
;	435	108	438	116	596	842	6
PAPPAS,	440	108	476	116	596	842	6
THEODORE	479	108	528	116	596	842	6
N.	531	108	540	116	596	842	6
M.D.	328	120	348	128	596	842	6
†	348	119	351	124	596	842	6
;	351	120	354	128	596	842	6
MEYERS,	357	120	396	128	596	842	6
WILLIAM	400	120	440	128	596	842	6
C.	444	120	453	128	596	842	6
M.D.The	456	120	489	128	596	842	6
Management	493	120	539	128	596	842	6
of	328	130	335	138	596	842	6
Tumors	339	130	367	138	596	842	6
of	371	130	378	138	596	842	6
the	382	130	393	138	596	842	6
Ampulla	397	130	428	138	596	842	6
of	432	130	440	138	596	842	6
Vater	444	130	464	138	596	842	6
by	467	130	476	138	596	842	6
Local	480	130	501	138	596	842	6
Resection	505	130	540	138	596	842	6
Ann	328	141	343	149	596	842	6
Surg	348	141	365	149	596	842	6
1996	369	141	387	149	596	842	6
224(5)	392	141	416	149	596	842	6
621-626.	425	141	457	149	596	842	6
8)	308	162	316	170	596	842	6
NIKFARJAM,	328	162	388	170	596	842	6
MEHRDAD;	395	162	448	170	596	842	6
MURALIDHARAN,	455	162	540	170	596	842	6
VIJAYARAGAVAN;	328	174	416	182	596	842	6
MCLEAN,	429	174	474	182	596	842	6
CATRIONA;	487	174	541	182	596	842	6
CHRISTOPHI,	328	184	388	192	596	842	6
CHRISTOPHER	392	184	459	192	596	842	6
Local	465	184	487	192	596	842	6
resection	492	184	527	192	596	842	6
of	533	184	540	192	596	842	6
ampullary	328	195	367	203	596	842	6
adenocarcinomas	372	195	440	203	596	842	6
of	445	195	453	203	596	842	6
the	458	195	470	203	596	842	6
duodenum	475	195	516	203	596	842	6
ANZ	521	195	540	203	596	842	6
journal	328	206	353	214	596	842	6
of	357	206	365	214	596	842	6
Surgery	369	206	397	214	596	842	6
2001	401	206	419	214	596	842	6
71(9)	428	206	447	214	596	842	6
529-533	456	206	485	214	596	842	6
9)	308	228	316	236	596	842	6
KOMOROWSKI	328	228	391	236	596	842	6
RA,	394	228	409	236	596	842	6
BEGGS	411	228	441	236	596	842	6
BK,	444	228	458	236	596	842	6
GEENAN	461	228	498	236	596	842	6
JE,	501	228	512	236	596	842	6
VENU	515	228	540	236	596	842	6
RP.	328	238	342	246	596	842	6
Assessment	347	238	392	246	596	842	6
of	397	238	405	246	596	842	6
ampulla	410	238	441	246	596	842	6
of	446	238	453	246	596	842	6
Vater	459	238	480	246	596	842	6
pathology:	485	238	526	246	596	842	6
an	531	238	540	246	596	842	6
endoscopic	328	249	369	257	596	842	6
approach.	374	249	409	257	596	842	6
Am	414	249	428	257	596	842	6
J	433	249	436	257	596	842	6
Surg	441	249	458	257	596	842	6
Path.	463	249	481	257	596	842	6
1991;15:1188-	486	249	540	257	596	842	6
1196	328	260	348	268	596	842	6
5)	56	282	64	290	596	842	6
KAHN	75	282	102	290	596	842	6
MB,	105	282	121	290	596	842	6
RUSH	124	282	149	290	596	842	6
BF	152	282	163	290	596	842	6
Jr.	168	282	177	290	596	842	6
The	180	282	194	290	596	842	6
overlooked	198	282	238	290	596	842	6
technique	241	282	276	290	596	842	6
of	280	282	287	290	596	842	6
ampullary	75	292	113	300	596	842	6
excision.	118	292	152	300	596	842	6
Surg	156	292	174	300	596	842	6
Gynecol	179	292	210	300	596	842	6
Obstet	215	292	240	300	596	842	6
1989;	244	292	266	300	596	842	6
169:	270	292	287	300	596	842	6
253-4	75	303	98	311	596	842	6
10)	308	282	320	290	596	842	6
MONSON	328	282	368	290	596	842	6
JRT,	371	282	389	290	596	842	6
DONOHUE	392	282	438	290	596	842	6
JH,	441	282	454	290	596	842	6
MCENTEE	457	282	501	290	596	842	6
GP,	504	282	518	290	596	842	6
et	522	282	528	290	596	842	6
al.	531	282	540	290	596	842	6
Radical	328	292	355	300	596	842	6
resection	359	292	390	300	596	842	6
for	394	292	405	300	596	842	6
carcinoma	408	292	445	300	596	842	6
of	449	292	456	300	596	842	6
the	460	292	471	300	596	842	6
ampulla	475	292	503	300	596	842	6
of	507	292	514	300	596	842	6
Vater.	518	292	540	300	596	842	6
Arch	328	303	346	311	596	842	6
Surg.	352	303	371	311	596	842	6
1991;126:353-357	377	303	445	311	596	842	6
6)	56	324	64	332	596	842	6
FAROUK	75	324	113	332	596	842	6
M,	115	324	126	332	596	842	6
NIOTIS	128	324	158	332	596	842	6
M,	161	324	171	332	596	842	6
BRANUM	173	324	214	332	596	842	6
GD,	216	324	232	332	596	842	6
COTTON	234	324	271	332	596	842	6
PB,	273	324	287	332	596	842	6
MEYERS	75	336	111	344	596	842	6
WC.	114	336	130	344	596	842	6
Indications	134	336	173	344	596	842	6
for	177	336	187	344	596	842	6
and	191	336	203	344	596	842	6
the	207	336	218	344	596	842	6
technique	221	336	256	344	596	842	6
of	259	336	267	344	596	842	6
local	270	336	287	344	596	842	6
resection	75	346	107	354	596	842	6
of	112	346	119	354	596	842	6
tumors	124	346	149	354	596	842	6
of	153	346	161	354	596	842	6
the	165	346	176	354	596	842	6
papilla	181	346	205	354	596	842	6
of	210	346	217	354	596	842	6
Vater.	222	346	244	354	596	842	6
Arch	249	346	267	354	596	842	6
Surg	271	346	288	354	596	842	6
1991;	75	357	96	365	596	842	6
126:	101	357	117	365	596	842	6
650-2.	122	357	145	365	596	842	6
11)	308	324	320	332	596	842	6
ALLEMA	328	324	366	332	596	842	6
JH,	368	324	381	332	596	842	6
REINDERS	384	324	428	332	596	842	6
ME,	431	324	447	332	596	842	6
VAN	450	324	469	332	596	842	6
GULIK	472	324	500	332	596	842	6
TM,	503	324	520	332	596	842	6
et	522	324	529	332	596	842	6
al.	531	324	540	332	596	842	6
Results	328	336	357	344	596	842	6
of	362	336	370	344	596	842	6
pancreaticoduodenectomy	375	336	478	344	596	842	6
for	483	336	495	344	596	842	6
ampullary	500	336	540	344	596	842	6
carcinoma	328	346	365	354	596	842	6
and	368	346	381	354	596	842	6
analysis	384	346	413	354	596	842	6
of	416	346	424	354	596	842	6
prognostic	427	346	465	354	596	842	6
factors	468	346	492	354	596	842	6
for	495	346	506	354	596	842	6
survival.	509	346	540	354	596	842	6
Surgery	328	357	359	365	596	842	6
