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.	209	276	211	289	595	842	2
Fractura	338	25	360	35	595	842	2
expuesta	361	25	384	35	595	842	2
del	385	25	392	35	595	842	2
mediopie	393	25	417	35	595	842	2
por	418	25	427	35	595	842	2
accidente	428	25	452	35	595	842	2
de	453	25	459	35	595	842	2
tránsito	460	25	480	35	595	842	2
en	481	25	487	35	595	842	2
paciente	488	25	509	35	595	842	2
VIH/SIDA	511	25	539	35	595	842	2
al	304	55	311	67	595	842	2
hospital	315	55	350	67	595	842	2
Regional	354	55	392	67	595	842	2
Docente	396	55	433	67	595	842	2
de	437	55	448	67	595	842	2
Trujillo	451	55	481	67	595	842	2
(HRDT)	484	55	515	67	595	842	2
para	519	55	539	67	595	842	2
mejor	304	68	329	81	595	842	2
manejo	332	68	365	81	595	842	2
definitivo.	367	68	411	81	595	842	2
Tres	304	88	321	101	595	842	2
horas	327	88	351	101	595	842	2
después	357	88	394	101	595	842	2
del	400	88	414	101	595	842	2
accidente	420	88	462	101	595	842	2
arribó	468	88	495	101	595	842	2
al	501	88	508	101	595	842	2
HRDT	514	88	539	101	595	842	2
despierto	304	102	346	114	595	842	2
y	349	102	354	114	595	842	2
con	358	102	374	114	595	842	2
signos	377	102	405	114	595	842	2
vitales	409	102	437	114	595	842	2
estables.	440	102	478	114	595	842	2
Se	482	102	492	114	595	842	2
evidenció	496	102	539	114	595	842	2
solución	304	116	341	128	595	842	2
de	344	116	355	128	595	842	2
continuidad	358	116	411	128	595	842	2
de	414	116	425	128	595	842	2
aproximadamente	428	116	509	128	595	842	2
10x10	512	116	539	128	595	842	2
cm	304	129	317	142	595	842	2
con	321	129	337	142	595	842	2
exposición	341	129	388	142	595	842	2
de	392	129	403	142	595	842	2
tendones,	406	129	450	142	595	842	2
músculos	454	129	495	142	595	842	2
y	499	129	504	142	595	842	2
huesos	508	129	539	142	595	842	2
del	304	143	317	156	595	842	2
tarso	323	143	345	156	595	842	2
y	350	143	355	156	595	842	2
metatarso	361	143	405	156	595	842	2
del	411	143	425	156	595	842	2
pie	430	143	444	156	595	842	2
izquierdo,	450	143	493	156	595	842	2
dolor	498	143	522	156	595	842	2
de	527	143	539	156	595	842	2
moderada	304	157	349	170	595	842	2
intensidad,	352	157	401	170	595	842	2
movilidad	404	157	448	170	595	842	2
del	452	157	465	170	595	842	2
IV	469	157	477	170	595	842	2
y	481	157	486	170	595	842	2
V	489	157	495	170	595	842	2
dedo	498	157	521	170	595	842	2
del	525	157	539	170	595	842	2
pie,	304	171	319	183	595	842	2
disminución	325	171	379	183	595	842	2
del	384	171	398	183	595	842	2
pulso	403	171	427	183	595	842	2
tibial	432	171	454	183	595	842	2
posterior	459	171	499	183	595	842	2
y	504	171	509	183	595	842	2
pulso	514	171	539	183	595	842	2
pedio	304	185	329	197	595	842	2
no	333	185	345	197	595	842	2
palpable;	350	185	390	197	595	842	2
también	394	185	431	197	595	842	2
presentaba	436	185	485	197	595	842	2
una	489	185	506	197	595	842	2
herida	511	185	539	197	595	842	2
profunda	304	198	344	211	595	842	2
en	347	198	358	211	595	842	2
cara	361	198	379	211	595	842	2
medial	382	198	412	211	595	842	2
y	414	198	419	211	595	842	2
lateral	422	198	449	211	595	842	2
de	452	198	463	211	595	842	2
rodilla	466	198	493	211	595	842	2
izquierda.	496	198	539	211	595	842	2
Se	304	212	314	225	595	842	2
instauró	318	212	354	225	595	842	2
tratamiento	357	212	409	225	595	842	2
antibiótico	413	212	460	225	595	842	2
triple:	463	212	489	225	595	842	2
cefazolina,	492	212	539	225	595	842	2
gentamicina	304	226	358	239	595	842	2
y	361	226	366	239	595	842	2
penicilina	368	226	410	239	595	842	2
G	412	226	419	239	595	842	2
sódica.	421	226	452	239	595	842	2
Se	304	246	314	258	595	842	2
solicitó	318	246	349	258	595	842	2
radiografías	354	246	405	258	595	842	2
simples	409	246	442	258	595	842	2
del	447	246	460	258	595	842	2
pie	464	246	478	258	595	842	2
izquierdo	482	246	523	258	595	842	2
en	527	246	539	258	595	842	2
dos	304	259	319	272	595	842	2
proyecciones,	327	259	387	272	595	842	2
encontrándose	394	259	460	272	595	842	2
luxofractura	467	259	520	272	595	842	2
de	527	259	539	272	595	842	2
escafoides	304	273	349	286	595	842	2
y	352	273	356	286	595	842	2
de	359	273	370	286	595	842	2
1°	372	273	381	286	595	842	2
y	383	273	388	286	595	842	2
2°	390	273	399	286	595	842	2
cuña	401	273	423	286	595	842	2
(Figura	425	273	455	286	595	842	2
1).	457	273	468	286	595	842	2
PRESENTACION	57	536	153	554	595	842	2
DEL	156	536	180	554	595	842	2
CASO	183	536	217	554	595	842	2
Se	304	293	314	305	595	842	2
realizaron	316	293	359	305	595	842	2
dos	362	293	377	305	595	842	2
limpiezas	380	293	421	305	595	842	2
quirúrgicas	423	293	472	305	595	842	2
bajo	474	293	494	305	595	842	2
anestesia,	496	293	539	305	595	842	2
y	304	307	309	319	595	842	2
posteriormente	311	307	379	319	595	842	2
amputación	382	307	435	319	595	842	2
desde	437	307	464	319	595	842	2
el	466	307	474	319	595	842	2
medio	477	307	505	319	595	842	2
pie	507	307	521	319	595	842	2
por	523	307	539	319	595	842	2
el	304	320	311	333	595	842	2
área	315	320	334	333	595	842	2
de	337	320	349	333	595	842	2
necrosis	352	320	388	333	595	842	2
(figura	392	320	420	333	595	842	2
2).	424	320	435	333	595	842	2
En	438	320	449	333	595	842	2
el	453	320	461	333	595	842	2
preoperatorio,	464	320	527	333	595	842	2
el	531	320	539	333	595	842	2
paciente	304	334	342	347	595	842	2
se	344	334	354	347	595	842	2
encontraba	357	334	407	347	595	842	2
hemodinámicamente	410	334	504	347	595	842	2
estable	507	334	539	347	595	842	2
con	304	348	320	361	595	842	2
una	322	348	339	361	595	842	2
anemia	342	348	374	361	595	842	2
leve	377	348	395	361	595	842	2
(hemoglobina	397	348	459	361	595	842	2
9	462	348	467	361	595	842	2
gr/dl,	470	348	493	361	595	842	2
plaquetas	495	348	539	361	595	842	2
266	304	362	320	374	595	842	2
000	322	362	338	374	595	842	2
x	340	362	345	374	595	842	2
mm3,	347	362	372	374	595	842	2
hematocrito	374	362	427	374	595	842	2
27,7%,	429	362	458	374	595	842	2
creatinina	460	362	504	374	595	842	2
0,7	506	362	518	374	595	842	2
mg/	520	362	539	374	595	842	2
dl,	304	376	314	388	595	842	2
LDH	318	376	337	388	595	842	2
577	341	376	357	388	595	842	2
UI).	361	376	375	388	595	842	2
Para	379	376	398	388	595	842	2
el	401	376	409	388	595	842	2
momento	413	376	457	388	595	842	2
quirúrgico	460	376	506	388	595	842	2
fueron	510	376	539	388	595	842	2
aplicadas	304	389	345	402	595	842	2
todas	351	389	375	402	595	842	2
medidas	381	389	419	402	595	842	2
de	425	389	437	402	595	842	2
bioseguridad	443	389	501	402	595	842	2
debido	507	389	539	402	595	842	2
al	304	403	311	416	595	842	2
alto	315	403	332	416	595	842	2
riesgo	336	403	363	416	595	842	2
de	367	403	379	416	595	842	2
infección	383	403	423	416	595	842	2
por	427	403	442	416	595	842	2
VIH:	446	403	463	416	595	842	2
uso	467	403	483	416	595	842	2
de	487	403	498	416	595	842	2
material	503	403	539	416	595	842	2
descartable,	304	417	357	430	595	842	2
guantes	359	417	394	430	595	842	2
estériles,	396	417	434	430	595	842	2
lentes,	435	417	464	430	595	842	2
ropa	466	417	486	430	595	842	2
descartable	488	417	539	430	595	842	2
y	304	431	309	444	595	842	2
campos	311	431	346	444	595	842	2
estériles	348	431	384	444	595	842	2
descartables.	386	431	444	444	595	842	2
En	446	431	457	444	595	842	2
la	460	431	467	444	595	842	2
primera	470	431	504	444	595	842	2
cirugía,	507	431	539	444	595	842	2
en	304	445	315	457	595	842	2
la	318	445	325	457	595	842	2
zona	328	445	349	457	595	842	2
afectada	352	445	390	457	595	842	2
del	393	445	406	457	595	842	2
pie	409	445	423	457	595	842	2
izquierdo,	426	445	469	457	595	842	2
una	472	445	489	457	595	842	2
herida	491	445	519	457	595	842	2
con	522	445	539	457	595	842	2
cuerpos	304	459	339	471	595	842	2
extraños	342	459	380	471	595	842	2
(tierra,	384	459	412	471	595	842	2
piedras),	416	459	453	471	595	842	2
se	457	459	467	471	595	842	2
procedió	470	459	509	471	595	842	2
a	513	459	518	471	595	842	2
una	522	459	539	471	595	842	2
limpieza	304	472	341	485	595	842	2
con	345	472	361	485	595	842	2
10	365	472	376	485	595	842	2
frascos	380	472	410	485	595	842	2
cloruro	414	472	445	485	595	842	2
de	449	472	461	485	595	842	2
sodio	465	472	489	485	595	842	2
al	493	472	500	485	595	842	2
0,9	504	472	517	485	595	842	2
%	521	472	530	485	595	842	2
y	534	472	539	485	595	842	2
yodo	304	486	326	499	595	842	2
povidona	330	486	372	499	595	842	2
espuma	376	486	411	499	595	842	2
al	414	486	422	499	595	842	2
1%.	426	486	442	499	595	842	2
Luego	446	486	473	499	595	842	2
se	477	486	487	499	595	842	2
procedió	490	486	530	499	595	842	2
a	534	486	539	499	595	842	2
fijación	304	500	335	513	595	842	2
percutánea	337	500	387	513	595	842	2
con	389	500	405	513	595	842	2
2	407	500	413	513	595	842	2
agujas	415	500	443	513	595	842	2
Kishner	445	500	478	513	595	842	2
de	480	500	491	513	595	842	2
los	493	500	506	513	595	842	2
huesos	508	500	539	513	595	842	2
cuneiformes,	304	514	360	526	595	842	2
desde	364	514	391	526	595	842	2
el	395	514	402	526	595	842	2
antepié	406	514	439	526	595	842	2
al	443	514	451	526	595	842	2
retropié	455	514	490	526	595	842	2
(Figura	494	514	524	526	595	842	2
3).	528	514	539	526	595	842	2
En	304	528	315	540	595	842	2
el	317	528	325	540	595	842	2
postoperatorio,	327	528	395	540	595	842	2
se	397	528	406	540	595	842	2
le	409	528	416	540	595	842	2
administró	419	528	466	540	595	842	2
tratamiento	468	528	520	540	595	842	2
con	522	528	539	540	595	842	2
vacomicina	304	541	353	554	595	842	2
y	356	541	361	554	595	842	2
meropenem.	363	541	419	554	595	842	2
Paciente	57	559	94	572	595	842	2
masculino	100	559	145	572	595	842	2
de	151	559	163	572	595	842	2
18	169	559	180	572	595	842	2
años	186	559	207	572	595	842	2
de	213	559	224	572	595	842	2
edad,	230	559	254	572	595	842	2
natural	261	559	292	572	595	842	2
y	57	573	62	586	595	842	2
procedente	68	573	118	586	595	842	2
de	124	573	135	586	595	842	2
Ciudad	141	573	173	586	595	842	2
de	179	573	190	586	595	842	2
Dios	196	573	215	586	595	842	2
(Pacasmayo),	221	573	278	586	595	842	2
el	284	573	292	586	595	842	2
cual	57	587	75	600	595	842	2
tiene	80	587	102	600	595	842	2
antecedente	107	587	162	600	595	842	2
de	167	587	178	600	595	842	2
diagnóstico	183	587	234	600	595	842	2
por	239	587	254	600	595	842	2
VIH	259	587	274	600	595	842	2
sin	279	587	292	600	595	842	2
tratamiento	57	601	109	614	595	842	2
antiretroviral	114	601	170	614	595	842	2
(TARV)	175	601	205	614	595	842	2
en	210	601	221	614	595	842	2
el	227	601	235	614	595	842	2
hospital	240	601	275	614	595	842	2
de	280	601	292	614	595	842	2
Guadalupe	57	615	105	628	595	842	2
dos	113	615	129	628	595	842	2
meses	136	615	164	628	595	842	2
antes.	172	615	198	628	595	842	2
Mientras	205	615	244	628	595	842	2
esperaba	251	615	292	628	595	842	2
pasajeros	57	629	98	642	595	842	2
en	108	629	119	642	595	842	2
el	129	629	137	642	595	842	2
paradero	147	629	187	642	595	842	2
fue	197	629	211	642	595	842	2
empujado	221	629	266	642	595	842	2
por	276	629	292	642	595	842	2
compañero	57	643	107	656	595	842	2
contra	113	643	141	656	595	842	2
un	147	643	159	656	595	842	2
tráiler	165	643	190	656	595	842	2
en	196	643	207	656	595	842	2
movimiento,	213	643	269	656	595	842	2
que	275	643	292	656	595	842	2
transportaba	57	657	114	670	595	842	2
piedras,	117	657	151	670	595	842	2
pasándole	155	657	201	670	595	842	2
la	204	657	212	670	595	842	2
llanta	215	657	240	670	595	842	2
trasera	243	657	273	670	595	842	2
por	276	657	292	670	595	842	2
el	57	671	64	684	595	842	2
pie	69	671	83	684	595	842	2
izquierdo.	87	671	130	684	595	842	2
Presentó	135	671	173	684	595	842	2
dolor,	178	671	203	684	595	842	2
edema,	207	671	240	684	595	842	2
exposición	244	671	292	684	595	842	2
óseo	57	685	78	698	595	842	2
tendinosa	81	685	125	698	595	842	2
y	128	685	133	698	595	842	2
herida	137	685	165	698	595	842	2
con	168	685	185	698	595	842	2
sangrado	188	685	229	698	595	842	2
activo,	233	685	261	698	595	842	2
por	265	685	280	698	595	842	2
lo	283	685	292	698	595	842	2
que	57	699	74	712	595	842	2
fue	76	699	90	712	595	842	2
trasladado	93	699	139	712	595	842	2
a	142	699	147	712	595	842	2
una	149	699	166	712	595	842	2
posta	169	699	193	712	595	842	2
médica	196	699	228	712	595	842	2
para	230	699	250	712	595	842	2
primeros	252	699	292	712	595	842	2
auxilios	57	713	90	726	595	842	2
y	95	713	100	726	595	842	2
posteriormente	106	713	174	726	595	842	2
referido	179	713	214	726	595	842	2
por	219	713	234	726	595	842	2
emergencia	240	713	292	726	595	842	2
Después	304	561	341	574	595	842	2
de	343	561	354	574	595	842	2
2	356	561	361	574	595	842	2
días,	363	561	383	574	595	842	2
se	385	561	394	574	595	842	2
procedió	396	561	435	574	595	842	2
a	437	561	442	574	595	842	2
una	444	561	460	574	595	842	2
segunda	462	561	500	574	595	842	2
limpieza	502	561	539	574	595	842	2
quirúrgica,	304	575	351	587	595	842	2
evidenciándose	353	575	422	587	595	842	2
diversas	425	575	460	587	595	842	2
áreas	463	575	486	587	595	842	2
de	489	575	500	587	595	842	2
necrosis	503	575	539	587	595	842	2
(Figura	304	589	334	601	595	842	2
4)	336	589	344	601	595	842	2
por	346	589	362	601	595	842	2
lo	364	589	372	601	595	842	2
que	374	589	391	601	595	842	2
se	393	589	402	601	595	842	2
realizó	404	589	433	601	595	842	2
debridamiento,	435	589	503	601	595	842	2
pérdida	505	589	539	601	595	842	2
de	304	602	315	615	595	842	2
piel,	319	602	337	615	595	842	2
tejido	342	602	367	615	595	842	2
celular	371	602	400	615	595	842	2
subcutáneo	404	602	456	615	595	842	2
y	460	602	465	615	595	842	2
músculo.	470	602	509	615	595	842	2
Ya	513	602	523	615	595	842	2
no	527	602	539	615	595	842	2
presentaba	304	616	353	629	595	842	2
mal	355	616	371	629	595	842	2
olor.	373	616	392	629	595	842	2
Después	395	616	432	629	595	842	2
de	434	616	445	629	595	842	2
6	448	616	453	629	595	842	2
días	455	616	473	629	595	842	2
de	475	616	486	629	595	842	2
limpieza,	488	616	527	629	595	842	2
se	529	616	539	629	595	842	2
procede	304	630	340	643	595	842	2
a	342	630	347	643	595	842	2
amputación	350	630	402	643	595	842	2
del	405	630	418	643	595	842	2
mediopie	421	630	463	643	595	842	2
y	465	630	470	643	595	842	2
antepie,	472	630	508	643	595	842	2
donde	510	630	539	643	595	842	2
se	304	644	313	656	595	842	2
encontraba	317	644	367	656	595	842	2
área	371	644	390	656	595	842	2
de	394	644	405	656	595	842	2
necrosis	410	644	445	656	595	842	2
(Figura	449	644	480	656	595	842	2
5).	484	644	494	656	595	842	2
No	498	644	511	656	595	842	2
hubo	515	644	539	656	595	842	2
complicaciones	304	658	372	670	595	842	2
durante	377	658	412	670	595	842	2
la	417	658	425	670	595	842	2
cirugía.	430	658	462	670	595	842	2
El	468	658	475	670	595	842	2
paciente	481	658	519	670	595	842	2
fue	524	658	539	670	595	842	2
intervenido	304	672	354	684	595	842	2
dos	358	672	373	684	595	842	2
veces	376	672	401	684	595	842	2
para	404	672	423	684	595	842	2
remodelación	426	672	487	684	595	842	2
de	490	672	501	684	595	842	2
muñón,	504	672	539	684	595	842	2
luego	304	685	329	698	595	842	2
de	332	685	343	698	595	842	2
15	346	685	357	698	595	842	2
días	360	685	377	698	595	842	2
se	380	685	389	698	595	842	2
observa	392	685	427	698	595	842	2
herida	430	685	458	698	595	842	2
abierta	461	685	492	698	595	842	2
de	495	685	506	698	595	842	2
15x	509	685	525	698	595	842	2
10	528	685	539	698	595	842	2
cm	304	699	317	712	595	842	2
con	320	699	337	712	595	842	2
tejido	340	699	365	712	595	842	2
de	368	699	379	712	595	842	2
granulación	383	699	435	712	595	842	2
en	438	699	449	712	595	842	2
muñón	452	699	484	712	595	842	2
de	487	699	499	712	595	842	2
retropié.	502	699	539	712	595	842	2
Continúa	304	713	344	726	595	842	2
con	346	713	362	726	595	842	2
curaciones	364	713	412	726	595	842	2
diarias.	414	713	444	726	595	842	2
El	57	296	64	308	595	842	2
impacto	75	296	112	308	595	842	2
de	122	296	134	308	595	842	2
la	145	296	152	308	595	842	2
enfermedad	163	296	217	308	595	842	2
en	228	296	239	308	595	842	2
pacientes	250	296	292	308	595	842	2
traumatológicos	57	310	128	322	595	842	2
con	131	310	147	322	595	842	2
una	150	310	167	322	595	842	2
intervención	169	310	225	322	595	842	2
quirúrgica	228	310	272	322	595	842	2
aún	275	310	292	322	595	842	2
no	57	324	68	336	595	842	2
se	73	324	82	336	595	842	2
ha	87	324	98	336	595	842	2
aclarado	102	324	140	336	595	842	2
por	144	324	160	336	595	842	2
completo	164	324	206	336	595	842	2
(8)	206	324	213	332	595	842	2
.	213	324	215	336	595	842	2
Existe	220	324	245	336	595	842	2
evidencia	250	324	292	336	595	842	2
contradictoria	57	338	118	350	595	842	2
que	123	338	140	350	595	842	2
el	145	338	153	350	595	842	2
estado	158	338	188	350	595	842	2
de	193	338	204	350	595	842	2
VIH,	209	338	226	350	595	842	2
pueda	231	338	259	350	595	842	2
incluir	265	338	292	350	595	842	2
o	57	352	62	364	595	842	2
no	70	352	81	364	595	842	2
un	89	352	100	364	595	842	2
recuento	108	352	147	364	595	842	2
de	154	352	165	364	595	842	2
CD4	173	352	191	364	595	842	2
comprometido,	198	352	266	364	595	842	2
este	274	352	292	364	595	842	2
aumente	57	366	96	378	595	842	2
la	99	366	106	378	595	842	2
probabilidad	109	366	165	378	595	842	2
de	168	366	179	378	595	842	2
infección	181	366	221	378	595	842	2
u	224	366	229	378	595	842	2
otros	232	366	255	378	595	842	2
eventos	257	366	292	378	595	842	2
adversos	57	380	95	392	595	842	2
perioperatorios	101	380	168	392	595	842	2
en	174	380	185	392	595	842	2
cirugías	190	380	224	392	595	842	2
electivas	229	380	267	392	595	842	2
(9)	267	380	274	388	595	842	2
.	274	380	276	392	595	842	2
La	282	380	292	392	595	842	2
preocupación	57	394	117	406	595	842	2
puede	122	394	150	406	595	842	2
ser	155	394	167	406	595	842	2
aún	172	394	189	406	595	842	2
mayor	193	394	221	406	595	842	2
para	226	394	245	406	595	842	2
pacientes	250	394	292	406	595	842	2
en	57	408	68	420	595	842	2
emergencia	73	408	125	420	595	842	2
dada	131	408	152	420	595	842	2
la	158	408	165	420	595	842	2
naturaleza	171	408	217	420	595	842	2
potencialmente	222	408	292	420	595	842	2
inestable	57	422	97	434	595	842	2
que	99	422	116	434	595	842	2
se	118	422	127	434	595	842	2
presentan	130	422	174	434	595	842	2
por	176	422	191	434	595	842	2
el	193	422	201	434	595	842	2
trauma	203	422	235	434	595	842	2
sufrido	237	422	268	434	595	842	2
(10)	268	422	278	430	595	842	2
.	278	422	280	434	595	842	2
Teniendo	57	441	97	454	595	842	2
en	99	441	110	454	595	842	2
cuenta	112	441	142	454	595	842	2
lo	144	441	152	454	595	842	2
anterior,	154	441	190	454	595	842	2
el	192	441	200	454	595	842	2
presente	202	441	240	454	595	842	2
caso	242	441	262	454	595	842	2
clínico	263	441	292	454	595	842	2
tiene	57	455	79	468	595	842	2
como	82	455	107	468	595	842	2
finalidad	109	455	147	468	595	842	2
exponer	150	455	186	468	595	842	2
el	189	455	197	468	595	842	2
abordaje	200	455	238	468	595	842	2
terapéutico	241	455	292	468	595	842	2
de	57	469	68	482	595	842	2
la	71	469	79	482	595	842	2
fractura	83	469	117	482	595	842	2
expuesta	120	469	160	482	595	842	2
de	164	469	175	482	595	842	2
pie	178	469	192	482	595	842	2
por	196	469	211	482	595	842	2
aplastamiento	214	469	277	482	595	842	2
en	281	469	292	482	595	842	2
paciente	57	483	95	496	595	842	2
VIH/SIDA,	97	483	139	496	595	842	2
mostrar	142	483	176	496	595	842	2
el	178	483	186	496	595	842	2
tratamiento	189	483	241	496	595	842	2
brindado	244	483	284	496	595	842	2
y	287	483	292	496	595	842	2
describir	57	497	95	510	595	842	2
medidas	96	497	134	510	595	842	2
de	136	497	147	510	595	842	2
bioseguridad	149	497	207	510	595	842	2
a	209	497	214	510	595	842	2
usar	216	497	234	510	595	842	2
en	236	497	247	510	595	842	2
el	249	497	257	510	595	842	2
manejo	258	497	292	510	595	842	2
de	57	511	68	524	595	842	2
un	70	511	82	524	595	842	2
paciente	84	511	122	524	595	842	2
traumatológico	124	511	192	524	595	842	2
con	194	511	210	524	595	842	2
VIH/SIDA.	212	511	254	524	595	842	2
Pág.	509	807	525	819	595	842	2
323	527	807	540	819	595	842	2
Fernández-Villacorta	468	25	522	35	595	842	3
F	523	25	527	35	595	842	3
et	528	25	533	35	595	842	3
al	534	25	539	35	595	842	3
CASO	37	324	52	352	595	842	3
CLÍNICO	37	277	52	322	595	842	3
Rev.	57	26	69	35	595	842	3
Fac.	71	26	82	35	595	842	3
Med.	84	26	98	35	595	842	3
Hum.	99	26	116	35	595	842	3
2020;20(2):322-327.	117	26	173	35	595	842	3
Figura	57	392	93	410	595	842	3
1.	96	392	105	410	595	842	3
Radiografías	108	395	165	408	595	842	3
del	167	395	181	408	595	842	3
pie	184	395	198	408	595	842	3
izquierdo	200	395	244	408	595	842	3
en	246	395	258	408	595	842	3
posición	260	395	299	408	595	842	3
anteroposterior	301	395	373	408	595	842	3
y	375	395	380	408	595	842	3
lateral.	382	395	413	408	595	842	3
Figura	57	761	93	779	595	842	3
2.	96	761	105	779	595	842	3
Primera	108	764	144	778	595	842	3
limpieza	146	764	185	778	595	842	3
quirúrgica.	187	764	236	778	595	842	3
Pág.	57	807	72	819	595	842	3
324	74	807	88	819	595	842	3
Figura	304	761	340	779	595	842	3
3.	342	761	352	779	595	842	3
Fijación	355	764	390	778	595	842	3
percutánea	393	764	445	778	595	842	3
con	447	764	464	778	595	842	3
agujas	466	764	496	778	595	842	3
Kishner.	499	764	535	778	595	842	3
Fractura	338	25	360	35	595	842	4
expuesta	361	25	384	35	595	842	4
del	385	25	392	35	595	842	4
mediopie	393	25	417	35	595	842	4
por	418	25	427	35	595	842	4
accidente	428	25	452	35	595	842	4
de	453	25	459	35	595	842	4
tránsito	460	25	480	35	595	842	4
en	481	25	487	35	595	842	4
paciente	488	25	509	35	595	842	4
VIH/SIDA	511	25	539	35	595	842	4
CASO	37	324	52	352	595	842	4
CLÍNICO	37	277	52	322	595	842	4
Rev.	57	26	68	35	595	842	4
Fac.	70	26	81	35	595	842	4
Med.	83	26	97	35	595	842	4
Hum.	99	26	115	35	595	842	4
2020;20(2)	116	26	146	35	595	842	4
:322-327.	146	26	169	35	595	842	4
Figura	57	322	93	340	595	842	4
4.	96	322	105	340	595	842	4
Áreas	108	325	133	338	595	842	4
de	136	325	148	338	595	842	4
necrosis.	150	325	189	338	595	842	4
Figura	57	575	93	593	595	842	4
5.	96	575	105	593	595	842	4
Muñón	108	577	141	591	595	842	4
post-amputación.	144	577	225	591	595	842	4
DISCUSIÓN	57	607	124	625	595	842	4
En	57	629	68	642	595	842	4
el	74	629	82	642	595	842	4
ATLS	88	629	109	642	595	842	4
(Advanced	115	629	161	642	595	842	4
Trauma	168	629	200	642	595	842	4
Life	206	629	222	642	595	842	4
Support)	228	629	266	642	595	842	4
se	282	629	292	642	595	842	4
detalla	57	643	86	655	595	842	4
una	91	643	107	655	595	842	4
serie	112	643	132	655	595	842	4
de	137	643	148	655	595	842	4
estrategias	153	643	200	655	595	842	4
para	205	643	224	655	595	842	4
tratar	229	643	252	655	595	842	4
lesiones	257	643	292	655	595	842	4
musculo-esqueléticas.	57	656	152	669	595	842	4
En	155	656	166	669	595	842	4
el	169	656	177	669	595	842	4
caso	180	656	199	669	595	842	4
de	202	656	213	669	595	842	4
fracturas	217	656	254	669	595	842	4
abiertas	257	656	292	669	595	842	4
y	57	670	62	682	595	842	4
lesiones	64	670	98	682	595	842	4
articulares	100	670	145	682	595	842	4
abiertas,	147	670	183	682	595	842	4
existe	185	670	210	682	595	842	4
un	212	670	224	682	595	842	4
gran	226	670	246	682	595	842	4
problema,	248	670	292	682	595	842	4
la	57	683	64	696	595	842	4
contaminación	66	683	131	696	595	842	4
bacteriana,	133	683	181	696	595	842	4
hace	183	683	203	696	595	842	4
que	206	683	222	696	595	842	4
sean	225	683	245	696	595	842	4
propensas	247	683	292	696	595	842	4
a	57	696	62	709	595	842	4
infección,	64	696	105	709	595	842	4
de	108	696	119	709	595	842	4
difícil	122	696	145	709	595	842	4
curación	147	696	184	709	595	842	4
y	187	696	192	709	595	842	4
secuelas	194	696	231	709	595	842	4
en	233	696	244	709	595	842	4
la	247	696	254	709	595	842	4
función.	257	696	292	709	595	842	4
Por	57	710	71	722	595	842	4
lo	73	710	81	722	595	842	4
que,	83	710	102	722	595	842	4
menciona,	104	710	149	722	595	842	4
se	151	710	160	722	595	842	4
debe	162	710	184	722	595	842	4
eliminar	186	710	221	722	595	842	4
las	223	710	235	722	595	842	4
partículas	237	710	279	722	595	842	4
de	281	710	292	722	595	842	4
la	57	723	64	736	595	842	4
herida	66	723	94	736	595	842	4
lo	95	723	104	736	595	842	4
antes	105	723	129	736	595	842	4
posible,	131	723	164	736	595	842	4
cubrirla	166	723	199	736	595	842	4
con	201	723	217	736	595	842	4
un	218	723	230	736	595	842	4
apósito	232	723	264	736	595	842	4
estéril	266	723	292	736	595	842	4
húmedo;	57	737	96	749	595	842	4
aplicar	100	737	128	749	595	842	4
la	132	737	140	749	595	842	4
inmovilización	144	737	206	749	595	842	4
adecuada	210	737	252	749	595	842	4
después	256	737	292	749	595	842	4
y	57	750	62	763	595	842	4
determinar	65	750	113	763	595	842	4
cualquier	116	750	156	763	595	842	4
afectación	160	750	204	763	595	842	4
asociada	207	750	245	763	595	842	4
de	248	750	259	763	595	842	4
tejidos	263	750	292	763	595	842	4
blandos,	57	763	93	776	595	842	4
circulatorios	95	763	148	776	595	842	4
y	150	763	155	776	595	842	4
neurológicos.	157	763	215	776	595	842	4
Se	217	763	228	776	595	842	4
les	230	763	242	776	595	842	4
debe	244	763	266	776	595	842	4
tratar	268	763	292	776	595	842	4
lo	57	777	65	789	595	842	4
antes	69	777	92	789	595	842	4
posible	96	777	128	789	595	842	4
con	132	777	148	789	595	842	4
antibióticos	152	777	202	789	595	842	4
por	206	777	221	789	595	842	4
vía	225	777	238	789	595	842	4
intravenosa	242	777	292	789	595	842	4
(10)	266	630	276	637	595	842	4
utilizando	304	613	346	626	595	842	4
dosis	349	613	371	626	595	842	4
máxima,	374	613	410	626	595	842	4
las	413	613	424	626	595	842	4
cefalosporinas	427	613	489	626	595	842	4
de	491	613	502	626	595	842	4
primera	505	613	539	626	595	842	4
generación	304	626	352	639	595	842	4
son	358	626	374	639	595	842	4
de	380	626	391	639	595	842	4
preferencia	398	626	446	639	595	842	4
(11)	446	627	455	635	595	842	4
.	455	626	458	639	595	842	4
El	464	626	471	639	595	842	4
retraso	478	626	507	639	595	842	4
de	514	626	525	639	595	842	4
la	531	626	539	639	595	842	4
administración	304	640	368	653	595	842	4
de	369	640	381	653	595	842	4
antibióticos	382	640	433	653	595	842	4
más	435	640	452	653	595	842	4
allá	454	640	469	653	595	842	4
de	471	640	482	653	595	842	4
las	484	640	495	653	595	842	4
tres	497	640	513	653	595	842	4
horas	515	640	539	653	595	842	4
está	304	653	321	666	595	842	4
relacionado	325	653	375	666	595	842	4
con	379	653	395	666	595	842	4
un	398	653	410	666	595	842	4
mayor	413	653	440	666	595	842	4
riesgo	444	653	470	666	595	842	4
de	473	653	485	666	595	842	4
infección	488	653	527	666	595	842	4
(11)	527	654	536	662	595	842	4
.	536	653	539	666	595	842	4
En	304	667	315	680	595	842	4
el	320	667	327	680	595	842	4
paciente	332	667	370	680	595	842	4
se	375	667	384	680	595	842	4
inició	389	667	412	680	595	842	4
tratamiento	417	667	468	680	595	842	4
antimicrobiano	473	667	539	680	595	842	4
endovenoso	304	680	357	693	595	842	4
con	361	680	377	693	595	842	4
cefazolina,	381	680	426	693	595	842	4
gentamicina	430	680	484	693	595	842	4
y	488	680	493	693	595	842	4
penicilina	497	680	539	693	595	842	4
G	304	694	310	707	595	842	4
sódica	315	694	343	707	595	842	4
VEV	347	694	364	707	595	842	4
durante	368	694	402	707	595	842	4
8	407	694	412	707	595	842	4
días,	417	694	436	707	595	842	4
nunca	441	694	467	707	595	842	4
hizo	472	694	490	707	595	842	4
fiebre,	495	694	522	707	595	842	4
sin	526	694	539	707	595	842	4
embargo	304	707	343	720	595	842	4
se	347	707	356	720	595	842	4
presentaba	360	707	408	720	595	842	4
dolor,	412	707	437	720	595	842	4
rubor,	441	707	466	720	595	842	4
tumefacción	470	707	524	720	595	842	4
de	527	707	539	720	595	842	4
tejidos	304	721	333	734	595	842	4
blandos,	337	721	374	734	595	842	4
mal	379	721	395	734	595	842	4
olor,	399	721	418	734	595	842	4
que	423	721	439	734	595	842	4
podría	444	721	472	734	595	842	4
complicarse	477	721	529	734	595	842	4
a	534	721	539	734	595	842	4
posibles	304	734	339	747	595	842	4
piomositis,	346	734	392	747	595	842	4
gangrenas,	399	734	446	747	595	842	4
osteomielitis,	453	734	509	747	595	842	4
entre	516	734	539	747	595	842	4
otros,	304	748	328	761	595	842	4
con	334	748	350	761	595	842	4
el	356	748	363	761	595	842	4
transcurso	369	748	414	761	595	842	4
del	420	748	434	761	595	842	4
tiempo,	440	748	473	761	595	842	4
pensando	479	748	522	761	595	842	4
en	528	748	539	761	595	842	4
gérmenes	304	761	347	774	595	842	4
más	349	761	366	774	595	842	4
frecuentes	368	761	413	774	595	842	4
como	415	761	439	774	595	842	4
Staphylococcus	441	761	508	774	595	842	4
aureus	510	761	539	774	595	842	4
y	304	775	309	788	595	842	4
Clostridium	312	775	362	788	595	842	4
perfringes,	365	775	411	788	595	842	4
entre	415	775	437	788	595	842	4
otros,	441	775	465	788	595	842	4
por	468	775	483	788	595	842	4
lo	487	775	495	788	595	842	4
que	498	775	515	788	595	842	4
se	518	775	528	788	595	842	4
le	531	775	539	788	595	842	4
Pág.	509	807	525	819	595	842	4
325	527	807	540	819	595	842	4
Fernández-Villacorta	468	25	522	35	595	842	5
F	523	25	527	35	595	842	5
et	528	25	533	35	595	842	5
al	534	25	539	35	595	842	5
Rev.	57	26	69	35	595	842	5
Fac.	71	26	82	35	595	842	5
Med.	84	26	98	35	595	842	5
Hum.	99	26	116	35	595	842	5
2020;20(2):322-327.	117	26	173	35	595	842	5
CASO	37	324	52	352	595	842	5
CLÍNICO	37	277	52	322	595	842	5
hizo	57	55	75	67	595	842	5
un	77	55	88	67	595	842	5
examen	90	55	125	67	595	842	5
de	127	55	138	67	595	842	5
cultivo	140	55	169	67	595	842	5
más	171	55	189	67	595	842	5
antibiograma.	191	55	251	67	595	842	5
En	57	74	68	86	595	842	5
la	71	74	79	86	595	842	5
clasificación	82	74	134	86	595	842	5
de	138	74	149	86	595	842	5
Gustilo	153	74	183	86	595	842	5
y	187	74	192	86	595	842	5
Anderson,	195	74	239	86	595	842	5
el	243	74	251	86	595	842	5
paciente	254	74	292	86	595	842	5
presenta	57	87	94	100	595	842	5
un	97	87	108	100	595	842	5
grado	111	87	136	100	595	842	5
IIIC	139	87	152	100	595	842	5
debido	154	87	185	100	595	842	5
a	188	87	193	100	595	842	5
la	195	87	203	100	595	842	5
herida	205	87	232	100	595	842	5
contaminada	235	87	292	100	595	842	5
y	57	101	62	113	595	842	5
extensa,	65	101	100	113	595	842	5
con	103	101	119	113	595	842	5
daño	122	101	144	113	595	842	5
vascular	148	101	182	113	595	842	5
y	186	101	190	113	595	842	5
nervioso	194	101	231	113	595	842	5
(13)	231	101	240	109	595	842	5
.	240	101	242	113	595	842	5
Este	245	101	263	113	595	842	5
grado	266	101	292	113	595	842	5
de	57	114	68	127	595	842	5
fractura	74	114	108	127	595	842	5
expuesta	114	114	154	127	595	842	5
presenta	160	114	198	127	595	842	5
un	204	114	216	127	595	842	5
mal	223	114	239	127	595	842	5
pronóstico	245	114	292	127	595	842	5
para	57	128	76	140	595	842	5
el	79	128	87	140	595	842	5
paciente.	90	128	129	140	595	842	5
El	132	128	140	140	595	842	5
puntaje	143	128	176	140	595	842	5
MESS	179	128	203	140	595	842	5
(Mangled	206	128	247	140	595	842	5
Extremity	251	128	292	140	595	842	5
Severity	57	141	91	154	595	842	5
Score)	94	141	121	154	595	842	5
estima	123	141	152	154	595	842	5
la	155	141	162	154	595	842	5
viabilidad	165	141	207	154	595	842	5
de	209	141	220	154	595	842	5
una	223	141	240	154	595	842	5
extremidad	242	141	292	154	595	842	5
después	57	155	93	167	595	842	5
del	98	155	112	167	595	842	5
trauma,	117	155	151	167	595	842	5
para	156	155	175	167	595	842	5
determinar	181	155	229	167	595	842	5
la	235	155	242	167	595	842	5
necesidad	248	155	292	167	595	842	5
de	57	168	68	181	595	842	5
rescate	73	168	103	181	595	842	5
frente	109	168	134	181	595	842	5
a	139	168	144	181	595	842	5
la	149	168	157	181	595	842	5
amputación.	162	168	216	181	595	842	5
Este	221	168	239	181	595	842	5
puntaje	244	168	277	181	595	842	5
se	282	168	292	181	595	842	5
obtiene	57	182	90	194	595	842	5
a	93	182	98	194	595	842	5
partir	101	182	125	194	595	842	5
de	128	182	139	194	595	842	5
la	142	182	149	194	595	842	5
suma	152	182	175	194	595	842	5
de	178	182	189	194	595	842	5
puntos	192	182	223	194	595	842	5
obtenidos	226	182	269	194	595	842	5
en	272	182	283	194	595	842	5
4	286	182	292	194	595	842	5
parámetros	57	195	106	208	595	842	5
que	108	195	124	208	595	842	5
son:	126	195	144	208	595	842	5
lesión	146	195	171	208	595	842	5
de	173	195	184	208	595	842	5
huesos	186	195	216	208	595	842	5
y	218	195	223	208	595	842	5
tejidos	224	195	253	208	595	842	5
blandos,	255	195	292	208	595	842	5
isquemia	57	209	96	221	595	842	5
de	103	209	114	221	595	842	5
extremidad,	120	209	172	221	595	842	5
estado	179	209	208	221	595	842	5
hemodinámico	215	209	280	221	595	842	5
y	287	209	292	221	595	842	5
edad	57	222	79	235	595	842	5
(14)	78	223	88	230	595	842	5
.	88	222	90	235	595	842	5
En	94	222	105	235	595	842	5
este	109	222	127	235	595	842	5
caso,	131	222	152	235	595	842	5
se	156	222	166	235	595	842	5
trata	170	222	190	235	595	842	5
de	194	222	205	235	595	842	5
un	209	222	220	235	595	842	5
paciente	225	222	262	235	595	842	5
de	266	222	277	235	595	842	5
18	281	222	292	235	595	842	5
años	57	236	77	248	595	842	5
de	81	236	92	248	595	842	5
edad,	96	236	120	248	595	842	5
una	124	236	140	248	595	842	5
presión	144	236	176	248	595	842	5
sistólica	180	236	214	248	595	842	5
sobre	217	236	241	248	595	842	5
90	245	236	256	248	595	842	5
mmHg,	260	236	292	248	595	842	5
sin	57	249	69	262	595	842	5
pulso	72	249	96	262	595	842	5
pedio,	99	249	126	262	595	842	5
con	129	249	145	262	595	842	5
sensibilidad	148	249	199	262	595	842	5
en	202	249	213	262	595	842	5
la	216	249	223	262	595	842	5
zona	226	249	247	262	595	842	5
de	250	249	261	262	595	842	5
lesión,	264	249	292	262	595	842	5
y	57	263	62	275	595	842	5
trauma	64	263	95	275	595	842	5
de	97	263	108	275	595	842	5
alta	110	263	126	275	595	842	5
energía	128	263	160	275	595	842	5
por	162	263	177	275	595	842	5
lo	179	263	188	275	595	842	5
que	190	263	206	275	595	842	5
su	209	263	218	275	595	842	5
puntaje	220	263	254	275	595	842	5
total	256	263	276	275	595	842	5
fue	278	263	292	275	595	842	5
de	57	276	68	289	595	842	5
6	71	276	76	289	595	842	5
puntos.	80	276	112	289	595	842	5
La	115	276	125	289	595	842	5
escala	129	276	155	289	595	842	5
sugiere	158	276	190	289	595	842	5
que	193	276	210	289	595	842	5
un	213	276	224	289	595	842	5
puntaje	228	276	261	289	595	842	5
mayor	264	276	292	289	595	842	5
o	57	290	62	302	595	842	5
igual	65	290	86	302	595	842	5
a	89	290	94	302	595	842	5
7	97	290	103	302	595	842	5
es	105	290	115	302	595	842	5
predictivo	117	290	161	302	595	842	5
de	164	290	175	302	595	842	5
amputación.	178	290	232	302	595	842	5
Sin	234	290	248	302	595	842	5
embargo,	250	290	292	302	595	842	5
muchos	57	303	91	316	595	842	5
autores	95	303	127	316	595	842	5
cuestionan	131	303	179	316	595	842	5
el	182	303	190	316	595	842	5
uso	194	303	210	316	595	842	5
del	213	303	227	316	595	842	5
puntaje	231	303	264	316	595	842	5
MESS	268	303	292	316	595	842	5
porque	57	317	88	329	595	842	5
no	92	317	104	329	595	842	5
reemplaza	108	317	152	329	595	842	5
la	156	317	164	329	595	842	5
experiencia	168	317	217	329	595	842	5
del	221	317	235	329	595	842	5
cirujano.	239	317	275	329	595	842	5
De	279	317	292	329	595	842	5
hecho,	57	330	85	343	595	842	5
Langer	88	330	118	343	595	842	5
y	120	330	125	343	595	842	5
Bosse	127	330	152	343	595	842	5
determinaron	154	330	213	343	595	842	5
que	215	330	232	343	595	842	5
el	234	330	242	343	595	842	5
MESS	244	330	268	343	595	842	5
tenía	270	330	292	343	595	842	5
baja	57	344	75	356	595	842	5
sensibilidad	80	344	131	356	595	842	5
(46%).	136	344	162	356	595	842	5
En	167	344	178	356	595	842	5
cuanto	183	344	213	356	595	842	5
a	218	344	223	356	595	842	5
la	227	344	235	356	595	842	5
amputación	240	344	292	356	595	842	5
precoz	57	357	86	370	595	842	5
esta	90	357	107	370	595	842	5
cobra	112	357	136	370	595	842	5
relevancia	140	357	184	370	595	842	5
debido	188	357	219	370	595	842	5
a	223	357	228	370	595	842	5
que	232	357	249	370	595	842	5
realizarla	253	357	292	370	595	842	5
tempranamente	57	371	127	383	595	842	5
reduce	131	371	161	383	595	842	5
el	166	371	173	383	595	842	5
riesgo	178	371	205	383	595	842	5
de	209	371	220	383	595	842	5
complicaciones	225	371	292	383	595	842	5
posteriores	57	384	105	397	595	842	5
a	106	384	111	397	595	842	5
la	113	384	121	397	595	842	5
intervención,	122	384	179	397	595	842	5
el	180	384	188	397	595	842	5
tiempo	190	384	221	397	595	842	5
de	223	384	234	397	595	842	5
recuperación	235	384	292	397	595	842	5
y	57	398	62	410	595	842	5
adaptación	65	398	114	410	595	842	5
del	117	398	131	410	595	842	5
paciente	134	398	172	410	595	842	5
y	175	398	180	410	595	842	5
mejoría	184	398	217	410	595	842	5
en	220	398	231	410	595	842	5
la	235	398	242	410	595	842	5
calidad	246	398	277	410	595	842	5
de	281	398	292	410	595	842	5
vida	57	411	75	424	595	842	5
del	77	411	90	424	595	842	5
mismo.	92	411	124	424	595	842	5
En	57	430	68	443	595	842	5
el	69	430	77	443	595	842	5
paciente	79	430	116	443	595	842	5
se	118	430	127	443	595	842	5
realizó	129	430	157	443	595	842	5
una	158	430	175	443	595	842	5
desarticulación	177	430	242	443	595	842	5
de	244	430	255	443	595	842	5
Chopart	256	430	292	443	595	842	5
con	57	444	73	457	595	842	5
conservación	74	444	131	457	595	842	5
de	133	444	144	457	595	842	5
la	146	444	153	457	595	842	5
almohadilla	155	444	205	457	595	842	5
del	207	444	220	457	595	842	5
talón	222	444	244	457	595	842	5
para	247	444	267	457	595	842	5
tratar	268	444	292	457	595	842	5
el	57	457	64	470	595	842	5
área	67	457	85	470	595	842	5
de	88	457	99	470	595	842	5
necrosis	101	457	136	470	595	842	5
del	139	457	152	470	595	842	5
mediopié	155	457	196	470	595	842	5
y	198	457	203	470	595	842	5
antepié.	206	457	240	470	595	842	5
Además,	243	457	280	470	595	842	5
se	282	457	292	470	595	842	5
buscó	57	471	83	484	595	842	5
el	87	471	95	484	595	842	5
mejor	99	471	125	484	595	842	5
pronóstico	129	471	176	484	595	842	5
funcional	180	471	220	484	595	842	5
posible,	225	471	258	484	595	842	5
siendo	263	471	292	484	595	842	5
esta	57	484	74	497	595	842	5
amputación	76	484	128	497	595	842	5
de	130	484	141	497	595	842	5
elección	143	484	179	497	595	842	5
desde	180	484	207	497	595	842	5
el	208	484	216	497	595	842	5
punto	218	484	244	497	595	842	5
de	246	484	257	497	595	842	5
vista	259	484	279	497	595	842	5
de	281	484	292	497	595	842	5
la	57	498	64	511	595	842	5
rehabilitación	66	498	125	511	595	842	5
al	126	498	134	511	595	842	5
permitir	136	498	170	511	595	842	5
la	172	498	179	511	595	842	5
descarga	181	498	220	511	595	842	5
de	221	498	232	511	595	842	5
peso	234	498	255	511	595	842	5
distal,	257	498	282	511	595	842	5
lo	283	498	292	511	595	842	5
cual	57	511	74	524	595	842	5
es	76	511	86	524	595	842	5
sumamente	87	511	139	524	595	842	5
ventajoso	141	511	183	524	595	842	5
a	185	511	190	524	595	842	5
la	192	511	199	524	595	842	5
hora	201	511	221	524	595	842	5
de	222	511	234	524	595	842	5
la	235	511	243	524	595	842	5
confección	245	511	292	524	595	842	5
protésica	57	525	96	538	595	842	5
y	98	525	103	538	595	842	5
hace	105	525	126	538	595	842	5
que	128	525	145	538	595	842	5
la	147	525	155	538	595	842	5
carga	157	525	181	538	595	842	5
de	183	525	194	538	595	842	5
peso	196	525	217	538	595	842	5
en	219	525	230	538	595	842	5
la	233	525	240	538	595	842	5
extremidad	242	525	292	538	595	842	5
remanente	57	538	104	551	595	842	5
durante	111	538	145	551	595	842	5
la	153	538	160	551	595	842	5
marcha	167	538	200	551	595	842	5
sea	207	538	221	551	595	842	5
mucho	229	538	259	551	595	842	5
mejor	266	538	292	551	595	842	5
tolerada	57	552	92	565	595	842	5
que	97	552	113	565	595	842	5
en	118	552	129	565	595	842	5
el	133	552	140	565	595	842	5
nivel	145	552	165	565	595	842	5
transtibial.	170	552	214	565	595	842	5
El	219	552	226	565	595	842	5
inconveniente	230	552	292	565	595	842	5
de	57	565	68	578	595	842	5
esta	70	565	88	578	595	842	5
amputación	90	565	142	578	595	842	5
es	145	565	154	578	595	842	5
que	157	565	173	578	595	842	5
presenta	176	565	213	578	595	842	5
un	216	565	227	578	595	842	5
extremo	230	565	266	578	595	842	5
distal	269	565	292	578	595	842	5
voluminoso,	57	579	109	592	595	842	5
lo	115	579	123	592	595	842	5
cual	129	579	147	592	595	842	5
puede	152	579	180	592	595	842	5
ser	186	579	198	592	595	842	5
complicado	204	579	255	592	595	842	5
a	260	579	265	592	595	842	5
nivel	271	579	292	592	595	842	5
cosmético,	57	592	103	605	595	842	5
pero	104	592	124	605	595	842	5
las	126	592	138	605	595	842	5
ventajas	140	592	175	605	595	842	5
funcionales	177	592	226	605	595	842	5
sobrepasan	228	592	278	605	595	842	5
los	279	592	292	605	595	842	5
impedimentos	57	606	120	619	595	842	5
estéticos	122	606	159	619	595	842	5
(15)	159	607	169	614	595	842	5
.	169	606	171	619	595	842	5
En	57	625	68	638	595	842	5
cuanto	75	625	105	638	595	842	5
a	112	625	117	638	595	842	5
la	125	625	132	638	595	842	5
bioseguridad,	140	625	198	638	595	842	5
toda	206	625	226	638	595	842	5
exposición	233	625	279	638	595	842	5
a	287	625	292	638	595	842	5
fluido	57	639	82	651	595	842	5
corporal	87	639	123	651	595	842	5
contaminado	128	639	186	651	595	842	5
conlleva	191	639	227	651	595	842	5
un	232	639	243	651	595	842	5
riesgo	249	639	275	651	595	842	5
de	281	639	292	651	595	842	5
transmisión	57	652	107	665	595	842	5
del	112	652	126	665	595	842	5
VIH,	131	652	148	665	595	842	5
aumentando	153	652	209	665	595	842	5
en	215	652	226	665	595	842	5
las	231	652	243	665	595	842	5
siguientes	248	652	292	665	595	842	5
circunstancias:	57	666	119	678	595	842	5
si	122	666	128	678	595	842	5
la	131	666	139	678	595	842	5
penetración	141	666	193	678	595	842	5
la	196	666	204	678	595	842	5
lesión	206	666	232	678	595	842	5
por	235	666	250	678	595	842	5
pinchazo	252	666	292	678	595	842	5
ocurrió	57	679	87	692	595	842	5
con	90	679	106	692	595	842	5
una	109	679	125	692	595	842	5
aguja	128	679	152	692	595	842	5
hueca	155	679	181	692	595	842	5
en	184	679	195	692	595	842	5
lugar	197	679	219	692	595	842	5
de	222	679	233	692	595	842	5
una	236	679	252	692	595	842	5
sólida,	255	679	282	692	595	842	5
si	285	679	292	692	595	842	5
Pág.	57	807	72	819	595	842	5
326	74	807	88	819	595	842	5
fue	304	55	318	67	595	842	5
una	320	55	336	67	595	842	5
penetración	338	55	390	67	595	842	5
profunda	392	55	432	67	595	842	5
de	435	55	446	67	595	842	5
los	448	55	460	67	595	842	5
tejidos	462	55	491	67	595	842	5
blandos,	493	55	530	67	595	842	5
si	532	55	539	67	595	842	5
fue	304	68	318	81	595	842	5
visible	319	68	346	81	595	842	5
sangre	348	68	377	81	595	842	5
en	379	68	389	81	595	842	5
la	391	68	399	81	595	842	5
aguja,	400	68	426	81	595	842	5
si	428	68	434	81	595	842	5
el	436	68	444	81	595	842	5
paciente	445	68	482	81	595	842	5
se	484	68	493	81	595	842	5
encuentra	495	68	539	81	595	842	5
en	304	82	315	94	595	842	5
la	316	82	323	94	595	842	5
etapa	325	82	349	94	595	842	5
temprana	351	82	393	94	595	842	5
de	394	82	405	94	595	842	5
viremia	407	82	438	94	595	842	5
o	440	82	446	94	595	842	5
el	447	82	455	94	595	842	5
paciente	456	82	493	94	595	842	5
tiene	495	82	516	94	595	842	5
SIDA	518	82	539	94	595	842	5
avanzado	304	95	345	108	595	842	5
(ambos	347	95	379	108	595	842	5
tienen	381	95	409	108	595	842	5
altos	411	95	432	108	595	842	5
niveles	434	95	463	108	595	842	5
de	466	95	477	108	595	842	5
cargas	479	95	506	108	595	842	5
virales)	509	95	539	108	595	842	5
y	304	109	309	121	595	842	5
en	311	109	322	121	595	842	5
caso	325	109	344	121	595	842	5
de	347	109	358	121	595	842	5
exposición	360	109	406	121	595	842	5
prolongada	409	109	459	121	595	842	5
(sangre	462	109	493	121	595	842	5
dentro	496	109	525	121	595	842	5
de	528	109	539	121	595	842	5
un	304	122	315	135	595	842	5
guante)	317	122	351	135	595	842	5
(15)	351	123	360	130	595	842	5
.	360	122	362	135	595	842	5
El	365	122	372	135	595	842	5
uso	374	122	390	135	595	842	5
de	392	122	403	135	595	842	5
dos	405	122	421	135	595	842	5
pares	423	122	447	135	595	842	5
de	449	122	460	135	595	842	5
guantes	462	122	497	135	595	842	5
reduce	499	122	529	135	595	842	5
el	531	122	539	135	595	842	5
riesgo	304	136	330	148	595	842	5
de	332	136	343	148	595	842	5
contaminación	346	136	410	148	595	842	5
por	412	136	427	148	595	842	5
fluidos	429	136	458	148	595	842	5
corporales,	461	136	508	148	595	842	5
ya	510	136	520	148	595	842	5
que	522	136	539	148	595	842	5
el	304	149	311	162	595	842	5
98%	314	149	332	162	595	842	5
de	335	149	346	162	595	842	5
la	348	149	356	162	595	842	5
sangre	358	149	387	162	595	842	5
podría	389	149	417	162	595	842	5
ser	420	149	432	162	595	842	5
removida	435	149	475	162	595	842	5
y	478	149	483	162	595	842	5
eso	485	149	500	162	595	842	5
también	502	149	539	162	595	842	5
compensará	304	163	357	175	595	842	5
defectos	361	163	398	175	595	842	5
en	402	163	413	175	595	842	5
el	418	163	425	175	595	842	5
material	430	163	465	175	595	842	5
de	470	163	481	175	595	842	5
los	485	163	497	175	595	842	5
guantes.	502	163	539	175	595	842	5
Técnicas	304	176	340	189	595	842	5
simples	345	176	377	189	595	842	5
para	382	176	401	189	595	842	5
reducir	407	176	437	189	595	842	5
el	442	176	449	189	595	842	5
riesgo	455	176	481	189	595	842	5
ocupacional	486	176	539	189	595	842	5
incluyen:	304	190	342	202	595	842	5
corte	346	190	368	202	595	842	5
con	372	190	388	202	595	842	5
electrocauterio,	392	190	459	202	595	842	5
evitar	463	190	487	202	595	842	5
el	491	190	499	202	595	842	5
paso	503	190	524	202	595	842	5
de	528	190	539	202	595	842	5
objetos	304	203	336	216	595	842	5
punzantes	338	203	383	216	595	842	5
mano	385	203	410	216	595	842	5
a	412	203	417	216	595	842	5
mano	419	203	444	216	595	842	5
y	446	203	451	216	595	842	5
el	453	203	460	216	595	842	5
dogma	462	203	493	216	595	842	5
de	495	203	506	216	595	842	5
que	508	203	525	216	595	842	5
las	527	203	539	216	595	842	5
manos	304	217	333	229	595	842	5
nunca	336	217	363	229	595	842	5
deberían	366	217	405	229	595	842	5
ser	408	217	421	229	595	842	5
utilizado	424	217	461	229	595	842	5
como	464	217	489	229	595	842	5
retractores	492	217	539	229	595	842	5
de	304	230	315	243	595	842	5
tejidos.	317	230	348	243	595	842	5
Por	304	249	318	262	595	842	5
lo	321	249	329	262	595	842	5
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https://alicia.concytec.gob.pe/vufind/	153	542	313	554	595	842	6
Pág.	509	807	525	819	595	842	6
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