XXXXXX	49	45	70	55	587	822	1
AMP	91	33	178	95	587	822	1
Acta	193	56	230	79	587	822	1
Médica	234	56	293	79	587	822	1
Peruana	298	56	365	79	587	822	1
XXXXXX	473	45	494	55	587	822	1
REPORTE	343	95	417	115	587	822	1
DE	421	95	443	115	587	822	1
CASOS	446	95	501	115	587	822	1
Tétanos	71	166	144	193	587	822	1
y	148	166	158	193	587	822	1
uso	162	166	195	193	587	822	1
de	198	166	221	193	587	822	1
toxina	225	166	283	193	587	822	1
botulínica:	287	166	384	193	587	822	1
reporte	388	166	458	193	587	822	1
de	462	166	485	193	587	822	1
caso	489	166	530	193	587	822	1
Tetanus	71	196	135	219	587	822	1
and	139	196	170	219	587	822	1
botulinum	174	196	257	219	587	822	1
toxin	261	196	302	219	587	822	1
use:	307	196	339	219	587	822	1
report	343	196	395	219	587	822	1
of	399	196	417	219	587	822	1
a	421	196	431	219	587	822	1
case	435	196	471	219	587	822	1
Diego	190	283	216	294	587	822	1
J.	218	283	225	294	587	822	1
Alvis-Peña	228	283	273	294	587	822	1
1,2,a,b	273	284	290	290	587	822	1
,	290	283	293	294	587	822	1
Martha	295	283	327	294	587	822	1
C.	329	283	338	294	587	822	1
Hernández-Ortiz	340	283	414	294	587	822	1
1,2,a,c	414	284	430	290	587	822	1
1	190	306	192	311	587	822	1
2	190	314	192	319	587	822	1
a	190	322	192	327	587	822	1
Correspondencia	71	359	136	372	587	822	1
Diego	71	369	89	381	587	822	1
Julian	91	369	109	381	587	822	1
Alvis	111	369	126	381	587	822	1
Peña	128	369	143	381	587	822	1
diego-927@hotmail.com	71	379	150	391	587	822	1
Recibido:	71	412	94	422	587	822	1
27/11/2019	96	412	127	422	587	822	1
Arbitrado	71	421	95	431	587	822	1
por	97	421	106	431	587	822	1
pares	107	421	121	431	587	822	1
Aprobado:	71	430	98	440	587	822	1
04/03/2020	101	430	132	440	587	822	1
Citar	71	448	83	458	587	822	1
como:	84	448	100	458	587	822	1
Alvis-Peña	102	448	129	458	587	822	1
DJ,	130	448	137	458	587	822	1
Hernández-Ortiz	71	457	113	467	587	822	1
MC.	114	457	125	467	587	822	1
Tétanos	126	457	146	467	587	822	1
y	71	466	73	476	587	822	1
uso	75	466	84	476	587	822	1
de	85	466	92	476	587	822	1
toxina	93	466	109	476	587	822	1
botulínica:	111	466	138	476	587	822	1
reporte	71	475	90	485	587	822	1
de	91	475	98	485	587	822	1
caso.	99	475	112	485	587	822	1
Acta	114	475	125	485	587	822	1
Med	127	475	139	485	587	822	1
Peru.	140	475	153	485	587	822	1
2020;37(2):192-7.	71	484	117	494	587	822	1
doi:	119	484	128	494	587	822	1
https://doi.	130	484	159	494	587	822	1
org/10.35663/amp.2020.372.822	71	493	158	503	587	822	1
Departamento	198	305	238	314	587	822	1
de	239	305	246	314	587	822	1
Medicina	247	305	272	314	587	822	1
Física	273	305	288	314	587	822	1
y	289	305	292	314	587	822	1
Rehabilitación,	293	305	333	314	587	822	1
Hospital	334	305	356	314	587	822	1
Universitario	357	305	392	314	587	822	1
Hernando	393	305	420	314	587	822	1
Moncaleano	422	305	456	314	587	822	1
Perdomo.	457	305	483	314	587	822	1
Neiva,	484	305	501	314	587	822	1
Colombia.	502	305	530	314	587	822	1
Universidad	198	313	231	322	587	822	1
Surcolombiana.	232	313	275	322	587	822	1
Neiva,	277	313	294	322	587	822	1
Colombia.	296	313	324	322	587	822	1
Médico	198	321	219	330	587	822	1
general;	220	321	243	330	587	822	1
b	244	322	246	327	587	822	1
especialista	248	321	280	330	587	822	1
en	281	321	288	330	587	822	1
Epidemiología;	290	321	331	330	587	822	1
c	333	322	334	327	587	822	1
especialista	336	321	368	330	587	822	1
en	369	321	376	330	587	822	1
Medicina	378	321	404	330	587	822	1
Física	405	321	420	330	587	822	1
y	422	321	425	330	587	822	1
de	426	321	433	330	587	822	1
Rehabilitación.	435	321	476	330	587	822	1
Palabras	185	510	216	524	587	822	1
clave:	217	510	238	524	587	822	1
Tétanos;	240	511	270	523	587	822	1
Toxina	272	511	294	523	587	822	1
botulínica	296	511	331	523	587	822	1
tipo	333	511	347	523	587	822	1
A;	349	511	356	523	587	822	1
Trismo;	358	511	384	523	587	822	1
Espasticidad	386	511	430	523	587	822	1
muscular	432	511	464	523	587	822	1
(fuente:	466	511	494	523	587	822	1
DeCS-	496	511	517	523	587	822	1
BIREME).	185	522	217	535	587	822	1
Keywords:	185	708	223	722	587	822	1
Tetanus;	225	708	254	721	587	822	1
Botulinum	256	708	293	721	587	822	1
toxins,	295	708	319	721	587	822	1
type	321	708	336	721	587	822	1
A;	338	708	346	721	587	822	1
Trismus;	348	708	377	721	587	822	1
Muscle	379	708	405	721	587	822	1
spasticity	407	708	440	721	587	822	1
(source:	442	708	470	721	587	822	1
MeSH	472	708	493	721	587	822	1
NLM).	495	708	517	721	587	822	1
192	43	784	58	798	587	822	1
Acta	78	783	95	796	587	822	1
Med	98	783	116	796	587	822	1
Peru.	118	783	138	796	587	822	1
2020;37(2):192-7	140	783	209	796	587	822	1
Toxina	57	45	74	55	587	822	2
botulínica	76	45	103	55	587	822	2
y	104	45	107	55	587	822	2
tétano	109	45	127	55	587	822	2
en	129	45	136	55	587	822	2
adulto	137	45	155	55	587	822	2
mayor	156	45	174	55	587	822	2
INTRODUCCIÓN	57	76	146	93	587	822	2
El	57	100	63	113	587	822	2
tétanos	66	100	93	113	587	822	2
es	96	100	103	113	587	822	2
un	106	100	115	113	587	822	2
trastorno	118	100	151	113	587	822	2
del	154	100	165	113	587	822	2
sistema	168	100	195	113	587	822	2
nervioso	198	100	229	113	587	822	2
caracterizado	232	100	279	113	587	822	2
por	57	112	69	125	587	822	2
espasmos	70	112	105	125	587	822	2
musculares	107	112	147	125	587	822	2
causado	148	112	177	125	587	822	2
por	179	112	191	125	587	822	2
el	192	112	199	125	587	822	2
Clostridium	200	112	240	125	587	822	2
tetani,	242	112	264	125	587	822	2
una	266	112	279	125	587	822	2
bacteria	57	124	86	137	587	822	2
anaerobia	89	124	124	137	587	822	2
productora	127	124	166	137	587	822	2
de	169	124	178	137	587	822	2
toxinas	181	124	207	137	587	822	2
[1]	210	125	215	133	587	822	2
.	215	124	217	137	587	822	2
A	220	124	225	137	587	822	2
nivel	228	124	245	137	587	822	2
mundial,	248	124	279	137	587	822	2
la	57	136	63	149	587	822	2
inmunización	67	136	116	149	587	822	2
previene	120	136	152	149	587	822	2
enfermedades,	156	136	212	149	587	822	2
discapacidades	215	136	272	149	587	822	2
y	275	136	279	149	587	822	2
defunciones	57	148	102	161	587	822	2
causadas	106	148	139	161	587	822	2
por	143	148	156	161	587	822	2
el	159	148	166	161	587	822	2
tétanos,	169	148	199	161	587	822	2
difteria,	203	148	233	161	587	822	2
hepatitis	236	148	269	161	587	822	2
B,	272	148	279	161	587	822	2
sarampión,	57	160	98	173	587	822	2
parotiditis,	102	160	142	173	587	822	2
tos	146	160	157	173	587	822	2
ferina,	160	160	184	173	587	822	2
neumonía,	188	160	227	173	587	822	2
poliomielitis,	231	160	279	173	587	822	2
enfermedades	57	172	107	185	587	822	2
diarreicas	109	172	143	185	587	822	2
producidas	144	172	183	185	587	822	2
por	184	172	196	185	587	822	2
rotavirus,	197	172	231	185	587	822	2
entre	232	172	251	185	587	822	2
otras	252	172	270	185	587	822	2
[2]	271	173	277	180	587	822	2
.	277	172	279	185	587	822	2
Sin	57	184	67	197	587	822	2
embargo,	69	184	103	197	587	822	2
en	104	184	113	197	587	822	2
países	115	184	137	197	587	822	2
en	138	184	147	197	587	822	2
desarrollo	149	184	185	197	587	822	2
como	186	184	206	197	587	822	2
Colombia,	208	184	244	197	587	822	2
es	245	184	253	197	587	822	2
común	255	184	279	197	587	822	2
que	57	196	70	209	587	822	2
enfermedades	72	196	123	209	587	822	2
como	125	196	145	209	587	822	2
el	147	196	153	209	587	822	2
tétanos	155	196	182	209	587	822	2
sean	184	196	201	209	587	822	2
una	203	196	216	209	587	822	2
amenaza	218	196	250	209	587	822	2
para	252	196	268	209	587	822	2
las	270	196	279	209	587	822	2
personas	57	207	89	220	587	822	2
no	91	207	100	220	587	822	2
inmunizadas	102	207	146	220	587	822	2
[3]	148	208	154	216	587	822	2
.	154	207	156	220	587	822	2
La	57	231	65	244	587	822	2
infección	69	231	103	244	587	822	2
ocurre	107	231	132	244	587	822	2
con	135	231	149	244	587	822	2
la	152	231	159	244	587	822	2
inoculación	163	231	206	244	587	822	2
de	210	231	219	244	587	822	2
las	223	231	233	244	587	822	2
esporas	237	231	266	244	587	822	2
de	270	231	279	244	587	822	2
Clostridium	57	243	98	256	587	822	2
tetani	101	243	123	256	587	822	2
mediante	126	243	161	256	587	822	2
el	164	243	171	256	587	822	2
acceso	174	243	198	256	587	822	2
a	202	243	206	256	587	822	2
los	209	243	219	256	587	822	2
tejidos	223	243	247	256	587	822	2
blandos	250	243	279	256	587	822	2
lesionados,	57	255	97	268	587	822	2
luego	100	255	120	268	587	822	2
el	123	255	130	268	587	822	2
C.	133	255	140	268	587	822	2
tetani	143	255	164	268	587	822	2
se	167	255	175	268	587	822	2
transforma	178	255	218	268	587	822	2
en	221	255	230	268	587	822	2
una	233	255	247	268	587	822	2
bacteria	250	255	279	268	587	822	2
vegetativa	57	267	94	280	587	822	2
en	97	267	106	280	587	822	2
forma	109	267	130	280	587	822	2
de	133	267	142	280	587	822	2
bastón	146	267	170	280	587	822	2
y	173	267	177	280	587	822	2
produce	180	267	210	280	587	822	2
la	213	267	219	280	587	822	2
metaloproteasa	222	267	279	280	587	822	2
tetanospasmina	57	279	114	292	587	822	2
(toxina	117	279	142	292	587	822	2
tetánica).	145	279	178	292	587	822	2
El	181	279	188	292	587	822	2
progreso	191	279	223	292	587	822	2
de	226	279	235	292	587	822	2
la	238	279	244	292	587	822	2
infección	247	279	279	292	587	822	2
genera	57	291	81	304	587	822	2
la	82	291	89	304	587	822	2
llegada	90	291	115	304	587	822	2
a	117	291	121	304	587	822	2
la	122	291	129	304	587	822	2
médula	130	291	157	304	587	822	2
espinal	158	291	183	304	587	822	2
y	185	291	189	304	587	822	2
tronco	190	291	213	304	587	822	2
encefálico	215	291	251	304	587	822	2
a	252	291	256	304	587	822	2
través	258	291	279	304	587	822	2
del	57	303	68	316	587	822	2
transporte	70	303	107	316	587	822	2
axonal	109	303	132	316	587	822	2
retrógrado	134	303	172	316	587	822	2
dentro	174	303	198	316	587	822	2
de	200	303	209	316	587	822	2
la	211	303	217	316	587	822	2
neurona	219	303	249	316	587	822	2
motora,	251	303	279	316	587	822	2
donde	57	315	79	328	587	822	2
la	82	315	88	328	587	822	2
toxina	90	315	112	328	587	822	2
tetánica	114	315	143	328	587	822	2
se	145	315	153	328	587	822	2
secreta	155	315	181	328	587	822	2
y	183	315	187	328	587	822	2
entra	190	315	208	328	587	822	2
a	211	315	215	328	587	822	2
las	217	315	227	328	587	822	2
interneuronas	229	315	279	328	587	822	2
inhibitorias	57	326	98	339	587	822	2
adyacentes,	101	326	144	339	587	822	2
donde	147	326	170	339	587	822	2
bloquea	173	326	203	339	587	822	2
la	206	326	212	339	587	822	2
neurotransmisión	215	326	279	339	587	822	2
por	57	338	69	351	587	822	2
su	72	338	81	351	587	822	2
acción	84	338	107	351	587	822	2
de	110	338	119	351	587	822	2
escisión	123	338	152	351	587	822	2
en	155	338	164	351	587	822	2
las	167	338	177	351	587	822	2
proteínas	180	338	215	351	587	822	2
de	218	338	227	351	587	822	2
la	230	338	236	351	587	822	2
membrana	240	338	279	351	587	822	2
involucradas	57	350	103	363	587	822	2
en	106	350	115	363	587	822	2
la	118	350	125	363	587	822	2
neuroexocitosis	128	350	186	363	587	822	2
[4,5]	189	351	199	359	587	822	2
.	199	350	201	363	587	822	2
El	204	350	211	363	587	822	2
efecto	214	350	237	363	587	822	2
total	240	350	257	363	587	822	2
de	261	350	270	363	587	822	2
la	273	350	279	363	587	822	2
toxina	57	362	79	375	587	822	2
es	83	362	91	375	587	822	2
la	94	362	100	375	587	822	2
inactivación	103	362	148	375	587	822	2
de	151	362	160	375	587	822	2
la	163	362	170	375	587	822	2
neurotransmisión	173	362	238	375	587	822	2
inhibitoria	241	362	279	375	587	822	2
que	57	374	71	387	587	822	2
normalmente	74	374	124	387	587	822	2
modula	127	374	155	387	587	822	2
las	158	374	168	387	587	822	2
células	171	374	197	387	587	822	2
del	200	374	211	387	587	822	2
asta	214	374	229	387	587	822	2
anterior	233	374	262	387	587	822	2
y	266	374	270	387	587	822	2
la	273	374	279	387	587	822	2
contracción	57	386	98	399	587	822	2
muscular.	100	386	134	399	587	822	2
Esta	137	386	151	399	587	822	2
pérdida	154	386	181	399	587	822	2
de	183	386	192	399	587	822	2
inhibición	195	386	229	399	587	822	2
de	232	386	240	399	587	822	2
las	243	386	252	399	587	822	2
células	255	386	279	399	587	822	2
del	57	398	67	411	587	822	2
asta	69	398	83	411	587	822	2
anterior	84	398	113	411	587	822	2
y	114	398	118	411	587	822	2
las	119	398	129	411	587	822	2
neuronas	130	398	163	411	587	822	2
autónomas	164	398	204	411	587	822	2
da	205	398	214	411	587	822	2
como	215	398	234	411	587	822	2
resultado	236	398	269	411	587	822	2
un	270	398	279	411	587	822	2
aumento	57	410	89	423	587	822	2
del	90	410	101	423	587	822	2
tono	102	410	119	423	587	822	2
muscular,	121	410	154	423	587	822	2
espasmos	156	410	191	423	587	822	2
dolorosos	192	410	227	423	587	822	2
e	228	410	233	423	587	822	2
inestabilidad	234	410	279	423	587	822	2
autónoma	57	422	93	435	587	822	2
generalizada	95	422	140	435	587	822	2
[6,7]	142	423	151	430	587	822	2
.	151	422	154	435	587	822	2
Por	57	445	69	458	587	822	2
la	71	445	78	458	587	822	2
alta	80	445	94	458	587	822	2
letalidad	96	445	128	458	587	822	2
del	130	445	142	458	587	822	2
tétanos	144	445	172	458	587	822	2
en	174	445	183	458	587	822	2
Colombia	186	445	220	458	587	822	2
(30%	223	445	241	458	587	822	2
a	243	445	248	458	587	822	2
100%)	250	445	273	458	587	822	2
y	275	445	279	458	587	822	2
la	57	457	63	470	587	822	2
existencia	66	457	102	470	587	822	2
de	105	457	114	470	587	822	2
diferencias	117	457	157	470	587	822	2
en	160	457	169	470	587	822	2
la	171	457	178	470	587	822	2
calidad	181	457	207	470	587	822	2
de	209	457	219	470	587	822	2
la	221	457	228	470	587	822	2
atención	231	457	262	470	587	822	2
o	265	457	270	470	587	822	2
el	273	457	279	470	587	822	2
acceso	57	469	81	482	587	822	2
a	84	469	89	482	587	822	2
unidades	92	469	125	482	587	822	2
de	128	469	137	482	587	822	2
cuidados	140	469	173	482	587	822	2
intensivos	176	469	213	482	587	822	2
[8]	216	470	222	478	587	822	2
,	222	469	224	482	587	822	2
es	227	469	235	482	587	822	2
importante	238	469	279	482	587	822	2
incluir	57	481	80	494	587	822	2
medidas	83	481	114	494	587	822	2
para	117	481	134	494	587	822	2
educar	137	481	163	494	587	822	2
e	166	481	170	494	587	822	2
incentivar	173	481	210	494	587	822	2
a	213	481	217	494	587	822	2
la	221	481	227	494	587	822	2
comunidad	230	481	272	494	587	822	2
a	275	481	279	494	587	822	2
acceder	57	493	85	506	587	822	2
a	87	493	91	506	587	822	2
los	92	493	102	506	587	822	2
servicios	104	493	135	506	587	822	2
de	137	493	146	506	587	822	2
salud	147	493	166	506	587	822	2
para	168	493	184	506	587	822	2
la	185	493	192	506	587	822	2
respectiva	193	493	230	506	587	822	2
inmunización	231	493	279	506	587	822	2
de	57	505	66	518	587	822	2
los	69	505	80	518	587	822	2
niños,	83	505	105	518	587	822	2
en	109	505	118	518	587	822	2
particular	121	505	157	518	587	822	2
aquellos	160	505	192	518	587	822	2
que	195	505	209	518	587	822	2
no	212	505	222	518	587	822	2
se	225	505	233	518	587	822	2
encuentren	236	505	279	518	587	822	2
inmunizados,	57	517	105	530	587	822	2
y	108	517	112	530	587	822	2
de	115	517	125	530	587	822	2
la	128	517	134	530	587	822	2
profilaxis	137	517	170	530	587	822	2
con	174	517	187	530	587	822	2
el	190	517	196	530	587	822	2
toxoide	199	517	227	530	587	822	2
tetánico	230	517	260	530	587	822	2
ante	263	517	279	530	587	822	2
heridas	57	529	84	542	587	822	2
sucias	85	529	107	542	587	822	2
y	109	529	113	542	587	822	2
contaminadas.	114	529	168	542	587	822	2
Por	169	529	181	542	587	822	2
otro	183	529	199	542	587	822	2
lado,	200	529	218	542	587	822	2
es	220	529	228	542	587	822	2
indispensable	229	529	279	542	587	822	2
la	57	541	63	554	587	822	2
buena	65	541	88	554	587	822	2
comunicación	91	541	141	554	587	822	2
y	144	541	148	554	587	822	2
la	150	541	157	554	587	822	2
promoción	159	541	199	554	587	822	2
para	201	541	217	554	587	822	2
dar	220	541	232	554	587	822	2
a	234	541	238	554	587	822	2
conocer	241	541	270	554	587	822	2
el	273	541	279	554	587	822	2
valor	57	553	75	566	587	822	2
de	77	553	86	566	587	822	2
la	89	553	95	566	587	822	2
vacunación	98	553	139	566	587	822	2
a	141	553	146	566	587	822	2
edades	148	553	174	566	587	822	2
tempranas	177	553	216	566	587	822	2
y	218	553	222	566	587	822	2
el	225	553	231	566	587	822	2
peligro	233	553	259	566	587	822	2
de	261	553	270	566	587	822	2
la	273	553	279	566	587	822	2
enfermedad	57	564	101	577	587	822	2
[2]	104	565	109	573	587	822	2
.	109	564	112	577	587	822	2
La	57	588	65	601	587	822	2
toxina	68	588	91	601	587	822	2
botulínica	94	588	131	601	587	822	2
se	135	588	143	601	587	822	2
ha	146	588	155	601	587	822	2
utilizado	159	588	190	601	587	822	2
previamente	194	588	241	601	587	822	2
con	244	588	257	601	587	822	2
éxito	261	588	279	601	587	822	2
para	57	600	73	613	587	822	2
tratar	76	600	97	613	587	822	2
la	100	600	106	613	587	822	2
espasticidad,	109	600	157	613	587	822	2
el	160	600	166	613	587	822	2
trismus,	169	600	199	613	587	822	2
aspiración	202	600	239	613	587	822	2
pulmonar,	242	600	279	613	587	822	2
anorexia	57	612	87	625	587	822	2
y	89	612	93	625	587	822	2
la	95	612	101	625	587	822	2
disfagia	103	612	130	625	587	822	2
orofaríngea	132	612	173	625	587	822	2
inducida	174	612	205	625	587	822	2
por	206	612	219	625	587	822	2
tétanos;	221	612	250	625	587	822	2
además	251	612	279	625	587	822	2
de	57	624	66	637	587	822	2
disminuir	69	624	103	637	587	822	2
el	106	624	112	637	587	822	2
uso	115	624	128	637	587	822	2
de	131	624	140	637	587	822	2
relajantes	143	624	179	637	587	822	2
musculares	182	624	223	637	587	822	2
que	226	624	240	637	587	822	2
afectan	243	624	270	637	587	822	2
el	273	624	279	637	587	822	2
estado	57	636	81	649	587	822	2
de	83	636	92	649	587	822	2
conciencia	94	636	131	649	587	822	2
[9,10]	133	637	145	644	587	822	2
.	145	636	147	649	587	822	2
A	149	636	155	649	587	822	2
continuación,	157	636	205	649	587	822	2
presentamos	207	636	253	649	587	822	2
el	255	636	261	649	587	822	2
caso	263	636	279	649	587	822	2
de	57	648	66	661	587	822	2
una	68	648	81	661	587	822	2
paciente	84	648	114	661	587	822	2
adulta	117	648	139	661	587	822	2
mayor	142	648	164	661	587	822	2
con	167	648	180	661	587	822	2
la	182	648	188	661	587	822	2
forma	191	648	212	661	587	822	2
generalizada	214	648	259	661	587	822	2
de	262	648	271	661	587	822	2
la	273	648	279	661	587	822	2
enfermedad.	57	660	102	673	587	822	2
REPORTE	57	697	110	713	587	822	2
DE	112	697	128	713	587	822	2
CASO	131	697	163	713	587	822	2
Paciente	57	721	89	734	587	822	2
mujer	92	721	115	734	587	822	2
de	118	721	127	734	587	822	2
81	131	721	140	734	587	822	2
años	143	721	161	734	587	822	2
procedente	165	721	208	734	587	822	2
del	211	721	223	734	587	822	2
área	226	721	243	734	587	822	2
rural	246	721	264	734	587	822	2
del	268	721	279	734	587	822	2
departamento	57	733	108	746	587	822	2
del	109	733	120	746	587	822	2
Huila	121	733	140	746	587	822	2
(municipio	141	733	179	746	587	822	2
de	180	733	189	746	587	822	2
Campoalegre,	190	733	239	746	587	822	2
Colombia),	241	733	279	746	587	822	2
quien	57	745	77	758	587	822	2
ingresó	79	745	105	758	587	822	2
al	108	745	114	758	587	822	2
servicio	117	745	144	758	587	822	2
de	146	745	155	758	587	822	2
medicina	158	745	190	758	587	822	2
interna	192	745	218	758	587	822	2
de	221	745	229	758	587	822	2
urgencias	232	745	266	758	587	822	2
del	268	745	279	758	587	822	2
Alvis-Peña	463	45	491	55	587	822	2
DJ,	493	45	501	55	587	822	2
et	502	45	508	55	587	822	2
al.	509	45	516	55	587	822	2
Hospital	293	77	322	90	587	822	2
Universitario	325	77	370	90	587	822	2
Hernando	372	77	407	90	587	822	2
Moncaleano	409	77	454	90	587	822	2
Perdomo	456	77	488	90	587	822	2
el	490	77	496	90	587	822	2
día	499	77	509	90	587	822	2
8	511	77	516	90	587	822	2
de	293	89	302	102	587	822	2
agosto	304	89	327	102	587	822	2
de	329	89	338	102	587	822	2
2019	339	89	357	102	587	822	2
referida	358	89	386	102	587	822	2
de	387	89	396	102	587	822	2
un	398	89	407	102	587	822	2
centro	408	89	431	102	587	822	2
de	433	89	442	102	587	822	2
salud	443	89	462	102	587	822	2
de	463	89	472	102	587	822	2
primer	474	89	498	102	587	822	2
nivel	499	89	516	102	587	822	2
de	293	100	302	113	587	822	2
atención,	304	100	336	113	587	822	2
bajo	338	100	353	113	587	822	2
la	355	100	361	113	587	822	2
sospecha	362	100	395	113	587	822	2
de	396	100	405	113	587	822	2
neuroinfección	407	100	459	113	587	822	2
dada	461	100	478	113	587	822	2
por	479	100	492	113	587	822	2
fiebre,	493	100	516	113	587	822	2
rigidez	293	112	317	125	587	822	2
de	318	112	327	125	587	822	2
nuca	329	112	345	125	587	822	2
e	347	112	351	125	587	822	2
incapacidad	353	112	395	125	587	822	2
para	396	112	412	125	587	822	2
la	413	112	419	125	587	822	2
apertura	421	112	451	125	587	822	2
de	453	112	462	125	587	822	2
la	463	112	469	125	587	822	2
boca.	471	112	490	125	587	822	2
Dentro	491	112	516	125	587	822	2
de	293	124	302	137	587	822	2
los	304	124	314	137	587	822	2
antecedentes	316	124	364	137	587	822	2
de	365	124	374	137	587	822	2
importancia	376	124	419	137	587	822	2
presenta	421	124	452	137	587	822	2
diabetes	453	124	484	137	587	822	2
mellitus,	485	124	516	137	587	822	2
artrosis	293	136	320	149	587	822	2
y	322	136	326	149	587	822	2
osteoporosis,	328	136	375	149	587	822	2
y	377	136	381	149	587	822	2
de	383	136	392	149	587	822	2
profesión	394	136	427	149	587	822	2
cesante	429	136	457	149	587	822	2
(Figura	459	136	483	149	587	822	2
1A).	485	136	499	149	587	822	2
Su	293	160	302	173	587	822	2
cuadro	303	160	328	173	587	822	2
clínico	329	160	352	173	587	822	2
se	353	160	361	173	587	822	2
inició	363	160	381	173	587	822	2
con	383	160	396	173	587	822	2
traumatismo	397	160	443	173	587	822	2
craneal	444	160	470	173	587	822	2
secundario	471	160	510	173	587	822	2
a	512	160	516	173	587	822	2
caída	293	172	312	185	587	822	2
desde	313	172	334	185	587	822	2
su	335	172	343	185	587	822	2
propia	345	172	367	185	587	822	2
altura	369	172	389	185	587	822	2
sin	390	172	400	185	587	822	2
pérdida	402	172	428	185	587	822	2
del	430	172	441	185	587	822	2
estado	442	172	465	185	587	822	2
de	467	172	476	185	587	822	2
conciencia,	477	172	516	185	587	822	2
el	293	184	300	197	587	822	2
1	301	184	306	197	587	822	2
de	307	184	316	197	587	822	2
agosto	317	184	341	197	587	822	2
de	342	184	351	197	587	822	2
2019,	353	184	372	197	587	822	2
siete	374	184	391	197	587	822	2
días	392	184	406	197	587	822	2
después	408	184	437	197	587	822	2
del	438	184	449	197	587	822	2
traumatismo	450	184	496	197	587	822	2
inició	497	184	516	197	587	822	2
sensación	293	196	328	209	587	822	2
de	331	196	340	209	587	822	2
alza	342	196	356	209	587	822	2
térmica	359	196	386	209	587	822	2
en	389	196	397	209	587	822	2
reiteradas	400	196	436	209	587	822	2
ocasiones	438	196	473	209	587	822	2
sin	476	196	486	209	587	822	2
mejoría	489	196	516	209	587	822	2
con	293	208	306	221	587	822	2
antipiréticos	309	208	353	221	587	822	2
hasta	356	208	375	221	587	822	2
el	378	208	385	221	587	822	2
ingreso	388	208	414	221	587	822	2
a	417	208	421	221	587	822	2
la	424	208	430	221	587	822	2
institución	433	208	470	221	587	822	2
y	473	208	477	221	587	822	2
al	480	208	487	221	587	822	2
décimo	490	208	516	221	587	822	2
día	293	219	304	232	587	822	2
se	307	219	315	232	587	822	2
agregó	318	219	342	232	587	822	2
rigidez	345	219	369	232	587	822	2
de	372	219	381	232	587	822	2
nuca,	384	219	403	232	587	822	2
con	406	219	419	232	587	822	2
espasticidad	422	219	465	232	587	822	2
en	468	219	477	232	587	822	2
las	480	219	490	232	587	822	2
cuatro	493	219	516	232	587	822	2
extremidades	293	231	342	244	587	822	2
a	345	231	349	244	587	822	2
predominio	352	231	393	244	587	822	2
de	396	231	405	244	587	822	2
miembros	408	231	444	244	587	822	2
inferiores	447	231	481	244	587	822	2
y	484	231	488	244	587	822	2
trismo.	491	231	516	244	587	822	2
Es	293	243	301	256	587	822	2
ingresada	304	243	339	256	587	822	2
a	342	243	346	256	587	822	2
la	349	243	355	256	587	822	2
institución	358	243	395	256	587	822	2
con	398	243	411	256	587	822	2
el	414	243	420	256	587	822	2
diagnóstico	423	243	464	256	587	822	2
de	467	243	476	256	587	822	2
meningitis	479	243	516	256	587	822	2
del	293	255	305	268	587	822	2
adulto	308	255	333	268	587	822	2
mayor,	336	255	361	268	587	822	2
se	365	255	373	268	587	822	2
inicia	376	255	396	268	587	822	2
manejo	400	255	428	268	587	822	2
con	431	255	445	268	587	822	2
antibioticoterapia	448	255	516	268	587	822	2
empírica	293	267	324	280	587	822	2
con	326	267	339	280	587	822	2
vancomicina	340	267	384	280	587	822	2
1	386	267	390	280	587	822	2
gr	392	267	399	280	587	822	2
vía	401	267	411	280	587	822	2
endovenosa	412	267	455	280	587	822	2
cada	457	267	473	280	587	822	2
ocho	475	267	492	280	587	822	2
horas,	494	267	516	280	587	822	2
ceftriaxona	293	279	333	292	587	822	2
2	336	279	341	292	587	822	2
g	344	279	348	292	587	822	2
vía	351	279	361	292	587	822	2
endovenosa	364	279	408	292	587	822	2
cada	411	279	428	292	587	822	2
12	431	279	440	292	587	822	2
horas,	443	279	465	292	587	822	2
metronidazol	468	279	516	292	587	822	2
500	293	291	307	304	587	822	2
mg	309	291	320	304	587	822	2
vía	323	291	333	304	587	822	2
endovenosa	336	291	379	304	587	822	2
cada	382	291	398	304	587	822	2
ocho	401	291	418	304	587	822	2
horas	421	291	441	304	587	822	2
y	443	291	447	304	587	822	2
ampicilina	450	291	486	304	587	822	2
4	489	291	493	304	587	822	2
gr	496	291	503	304	587	822	2
vía	506	291	516	304	587	822	2
endovenosa	293	303	338	316	587	822	2
cada	341	303	358	316	587	822	2
cuatro	361	303	385	316	587	822	2
horas.	388	303	410	316	587	822	2
Asimismo,	414	303	451	316	587	822	2
se	454	303	462	316	587	822	2
trató	466	303	484	316	587	822	2
el	487	303	493	316	587	822	2
dolor	496	303	516	316	587	822	2
generalizado	293	315	339	328	587	822	2
con	342	315	355	328	587	822	2
paracetamol	359	315	404	328	587	822	2
1	407	315	411	328	587	822	2
g	415	315	419	328	587	822	2
vía	422	315	432	328	587	822	2
oral	435	315	449	328	587	822	2
cada	452	315	469	328	587	822	2
seis	472	315	486	328	587	822	2
horas	489	315	509	328	587	822	2
y	512	315	516	328	587	822	2
dipirona	293	327	323	340	587	822	2
1	325	327	329	340	587	822	2
g	331	327	335	340	587	822	2
vía	337	327	347	340	587	822	2
endovenosa	349	327	392	340	587	822	2
cada	394	327	411	340	587	822	2
ocho	413	327	430	340	587	822	2
horas.	432	327	454	340	587	822	2
Dentro	293	352	318	365	587	822	2
de	321	352	330	365	587	822	2
los	333	352	343	365	587	822	2
exámenes	346	352	382	365	587	822	2
de	385	352	394	365	587	822	2
laboratorios	397	352	441	365	587	822	2
se	444	352	452	365	587	822	2
realiza	455	352	478	365	587	822	2
biometría	481	352	516	365	587	822	2
hemática	293	363	327	376	587	822	2
con	331	363	344	376	587	822	2
presencia	347	363	383	376	587	822	2
de	386	363	395	376	587	822	2
leucocitosis	398	363	441	376	587	822	2
con	445	363	458	376	587	822	2
neutrofilia,	461	363	502	376	587	822	2
sin	505	363	516	376	587	822	2
alteración	293	375	329	388	587	822	2
de	330	375	339	388	587	822	2
la	341	375	347	388	587	822	2
línea	349	375	366	388	587	822	2
celular	368	375	392	388	587	822	2
roja	393	375	407	388	587	822	2
ni	409	375	415	388	587	822	2
de	417	375	426	388	587	822	2
las	428	375	437	388	587	822	2
plaquetas.	439	375	476	388	587	822	2
Además	478	375	506	388	587	822	2
se	508	375	516	388	587	822	2
realizó	293	387	316	400	587	822	2
una	317	387	330	400	587	822	2
punción	332	387	360	400	587	822	2
lumbar	361	387	386	400	587	822	2
mostrando	387	387	425	400	587	822	2
un	426	387	435	400	587	822	2
líquido	436	387	460	400	587	822	2
cefalorraquídeo	461	387	516	400	587	822	2
(LCR)	293	399	312	412	587	822	2
con	315	399	328	412	587	822	2
las	331	399	340	412	587	822	2
siguientes	343	399	379	412	587	822	2
características:	382	399	435	412	587	822	2
hiperproteinorraquia,	438	399	516	412	587	822	2
sin	293	411	303	424	587	822	2
celularidad	306	411	346	424	587	822	2
y	349	411	353	424	587	822	2
panel	356	411	376	424	587	822	2
infeccioso	379	411	415	424	587	822	2
negativo	418	411	448	424	587	822	2
(Tabla	451	411	473	424	587	822	2
1)	476	411	483	424	587	822	2
resto	486	411	504	424	587	822	2
de	507	411	516	424	587	822	2
paraclínicos	293	423	335	436	587	822	2
e	336	423	340	436	587	822	2
imágenes	342	423	375	436	587	822	2
diagnósticas	376	423	419	436	587	822	2
como	421	423	440	436	587	822	2
tomografía	442	423	480	436	587	822	2
de	482	423	491	436	587	822	2
cráneo	492	423	516	436	587	822	2
simple	293	435	317	448	587	822	2
y	320	435	323	448	587	822	2
radiografía	326	435	364	448	587	822	2
de	367	435	376	448	587	822	2
tórax	379	435	397	448	587	822	2
no	400	435	409	448	587	822	2
mostraron	412	435	449	448	587	822	2
alteración	452	435	487	448	587	822	2
alguna.	490	435	516	448	587	822	2
Luego	293	447	315	460	587	822	2
de	318	447	326	460	587	822	2
14	329	447	338	460	587	822	2
días	341	447	355	460	587	822	2
por	358	447	370	460	587	822	2
inminencia	373	447	412	460	587	822	2
de	415	447	424	460	587	822	2
falla	427	447	442	460	587	822	2
ventilatoria	445	447	485	460	587	822	2
requirió	488	447	516	460	587	822	2
de	293	459	302	472	587	822	2
intubación	305	459	343	472	587	822	2
orotraqueal	346	459	387	472	587	822	2
y	390	459	394	472	587	822	2
traslado	397	459	426	472	587	822	2
a	429	459	433	472	587	822	2
la	436	459	442	472	587	822	2
unidad	445	459	469	472	587	822	2
de	472	459	481	472	587	822	2
cuidados	484	459	516	472	587	822	2
intensivos	293	471	332	484	587	822	2
(UCI),	335	471	357	484	587	822	2
se	360	471	368	484	587	822	2
realizó	372	471	397	484	587	822	2
traqueostomía	400	471	456	484	587	822	2
y	459	471	463	484	587	822	2
gastrostomía	467	471	516	484	587	822	2
temprana.	293	482	333	495	587	822	2
El	337	482	343	495	587	822	2
día	347	482	358	495	587	822	2
15	362	482	371	495	587	822	2
desde	375	482	397	495	587	822	2
el	401	482	408	495	587	822	2
inicio	411	482	432	495	587	822	2
de	436	482	445	495	587	822	2
los	449	482	459	495	587	822	2
síntomas,	463	482	500	495	587	822	2
fue	504	482	516	495	587	822	2
reevaluada	293	494	332	507	587	822	2
y	333	494	337	507	587	822	2
se	338	494	346	507	587	822	2
diagnosticó	347	494	387	507	587	822	2
de	388	494	397	507	587	822	2
tétanos	398	494	424	507	587	822	2
generalizado,	426	494	472	507	587	822	2
descartando	473	494	516	507	587	822	2
la	293	506	300	519	587	822	2
posibilidad	303	506	343	519	587	822	2
de	347	506	356	519	587	822	2
meningitis	359	506	397	519	587	822	2
por	401	506	413	519	587	822	2
las	417	506	426	519	587	822	2
características	430	506	482	519	587	822	2
del	486	506	497	519	587	822	2
LCR,	500	506	516	519	587	822	2
inmediatamente	293	518	352	531	587	822	2
posterior	355	518	387	531	587	822	2
al	390	518	396	531	587	822	2
diagnóstico	399	518	439	531	587	822	2
se	442	518	450	531	587	822	2
inicia	452	518	471	531	587	822	2
manejo	474	518	500	531	587	822	2
con	503	518	516	531	587	822	2
inmunoglobulina	293	530	356	543	587	822	2
humana	360	530	390	543	587	822	2
antitetánica	393	530	437	543	587	822	2
(proteínas	441	530	479	543	587	822	2
humanas	482	530	516	543	587	822	2
gammaglobulina	293	542	352	555	587	822	2
con	353	542	366	555	587	822	2
potencia	368	542	398	555	587	822	2
mínima	400	542	426	555	587	822	2
antitetánica	428	542	470	555	587	822	2
hyperte)	471	542	501	555	587	822	2
250	503	542	516	555	587	822	2
UI	293	554	301	567	587	822	2
vía	303	554	313	567	587	822	2
intramuscular	315	554	364	567	587	822	2
y	366	554	370	567	587	822	2
250	372	554	385	567	587	822	2
UI	387	554	395	567	587	822	2
intratecal.	397	554	433	567	587	822	2
Luego	293	578	315	591	587	822	2
de	317	578	326	591	587	822	2
31	329	578	338	591	587	822	2
días	340	578	355	591	587	822	2
de	357	578	366	591	587	822	2
vigilancia	369	578	402	591	587	822	2
médica	404	578	430	591	587	822	2
en	433	578	442	591	587	822	2
UCI	444	578	457	591	587	822	2
es	459	578	467	591	587	822	2
trasladada	470	578	507	591	587	822	2
al	510	578	516	591	587	822	2
servicio	293	590	321	603	587	822	2
de	324	590	333	603	587	822	2
hospitalización	337	590	391	603	587	822	2
del	394	590	405	603	587	822	2
paciente	408	590	439	603	587	822	2
crónico	443	590	469	603	587	822	2
por	472	590	485	603	587	822	2
mejoría	488	590	516	603	587	822	2
clínica	293	602	316	615	587	822	2
como	319	602	339	615	587	822	2
parte	342	602	362	615	587	822	2
de	365	602	374	615	587	822	2
la	377	602	383	615	587	822	2
continuidad	386	602	429	615	587	822	2
integral	432	602	460	615	587	822	2
de	463	602	472	615	587	822	2
la	475	602	481	615	587	822	2
atención	484	602	516	615	587	822	2
y	293	614	297	627	587	822	2
del	301	614	312	627	587	822	2
manejo	315	614	343	627	587	822	2
del	346	614	358	627	587	822	2
paciente.	361	614	395	627	587	822	2
El	399	614	405	627	587	822	2
servicio	408	614	437	627	587	822	2
de	440	614	449	627	587	822	2
medicina	453	614	486	627	587	822	2
física	490	614	509	627	587	822	2
y	512	614	516	627	587	822	2
rehabilitación	293	626	342	639	587	822	2
valora	343	626	365	639	587	822	2
de	366	626	375	639	587	822	2
forma	376	626	398	639	587	822	2
integral	399	626	426	639	587	822	2
a	427	626	431	639	587	822	2
la	433	626	439	639	587	822	2
paciente,	440	626	473	639	587	822	2
enfatizando	474	626	516	639	587	822	2
en	293	638	302	651	587	822	2
el	306	638	312	651	587	822	2
examen	315	638	344	651	587	822	2
físico	347	638	365	651	587	822	2
osteomuscular	368	638	422	651	587	822	2
con	425	638	438	651	587	822	2
evidencia	441	638	475	651	587	822	2
de	479	638	488	651	587	822	2
cuellos	491	638	516	651	587	822	2
de	293	650	303	663	587	822	2
pie	306	650	317	663	587	822	2
con	321	650	334	663	587	822	2
posicionamiento	337	650	399	663	587	822	2
en	402	650	412	663	587	822	2
equino	415	650	441	663	587	822	2
y	444	650	448	663	587	822	2
que	451	650	465	663	587	822	2
pasivamente	469	650	516	663	587	822	2
no	293	661	303	674	587	822	2
logran	306	661	329	674	587	822	2
llegar	332	661	353	674	587	822	2
a	356	661	360	674	587	822	2
neutro.	364	661	391	674	587	822	2
Al	394	661	401	674	587	822	2
examen	404	661	433	674	587	822	2
físico	437	661	456	674	587	822	2
neurológico,	459	661	505	674	587	822	2
se	508	661	516	674	587	822	2
apreció	293	673	320	686	587	822	2
apertura	322	673	353	686	587	822	2
ocular	355	673	377	686	587	822	2
al	379	673	385	686	587	822	2
llamado	388	673	416	686	587	822	2
(somnolienta),	418	673	470	686	587	822	2
respondía	472	673	507	686	587	822	2
al	510	673	516	686	587	822	2
estímulo	293	685	324	698	587	822	2
doloroso	327	685	358	698	587	822	2
al	361	685	367	698	587	822	2
localizarlo	370	685	405	698	587	822	2
con	408	685	421	698	587	822	2
sus	424	685	435	698	587	822	2
miembros	438	685	474	698	587	822	2
superiores,	476	685	516	698	587	822	2
principalmente	293	697	347	710	587	822	2
el	350	697	357	710	587	822	2
derecho,	360	697	391	710	587	822	2
realizaba	394	697	426	710	587	822	2
agarres	428	697	455	710	587	822	2
gruesos	458	697	485	710	587	822	2
con	488	697	501	710	587	822	2
esa	504	697	516	710	587	822	2
mano,	293	709	316	722	587	822	2
no	318	709	327	722	587	822	2
movilizaba	329	709	367	722	587	822	2
sus	369	709	380	722	587	822	2
miembros	383	709	418	722	587	822	2
inferiores	420	709	454	722	587	822	2
activamente	456	709	500	722	587	822	2
y	502	709	506	722	587	822	2
se	508	709	516	722	587	822	2
encontró	293	721	325	734	587	822	2
con	328	721	341	734	587	822	2
hipertono	344	721	379	734	587	822	2
marcado	381	721	412	734	587	822	2
ambos	415	721	439	734	587	822	2
miembros	442	721	477	734	587	822	2
inferiores,	480	721	516	734	587	822	2
reflejos	293	733	320	746	587	822	2
músculo	324	733	354	746	587	822	2
tendinosos	357	733	397	746	587	822	2
aumentados,	400	733	448	746	587	822	2
respuesta	451	733	487	746	587	822	2
plantar	490	733	516	746	587	822	2
flexora	293	745	317	758	587	822	2
bilateral,	320	745	351	758	587	822	2
sin	353	745	363	758	587	822	2
control	365	745	391	758	587	822	2
cefálico	393	745	420	758	587	822	2
y	422	745	426	758	587	822	2
sin	428	745	438	758	587	822	2
control	441	745	466	758	587	822	2
de	468	745	477	758	587	822	2
tronco.	479	745	505	758	587	822	2
En	507	745	516	758	587	822	2
Acta	377	783	395	796	587	822	2
Med	397	783	415	796	587	822	2
Peru.	418	783	438	796	587	822	2
2020;37(2):192-7	440	783	509	796	587	822	2
193	530	784	545	798	587	822	2
Alvis-Peña	71	45	99	55	587	822	3
DJ,	101	45	109	55	587	822	3
et	110	45	116	55	587	822	3
al.	117	45	124	55	587	822	3
Toxina	413	45	430	55	587	822	3
botulínica	432	45	459	55	587	822	3
y	461	45	464	55	587	822	3
tétano	465	45	483	55	587	822	3
en	485	45	492	55	587	822	3
adulto	493	45	511	55	587	822	3
mayor	512	45	530	55	587	822	3
Tabla	71	77	90	90	587	822	3
1.	92	77	99	90	587	822	3
Características	101	77	152	90	587	822	3
de	154	77	163	90	587	822	3
los	164	77	174	90	587	822	3
exámenes	176	77	212	90	587	822	3
de	214	77	223	90	587	822	3
laboratorio	225	77	264	90	587	822	3
de	266	77	275	90	587	822	3
extensión	277	77	311	90	587	822	3
solicitados	313	77	350	90	587	822	3
al	352	77	358	90	587	822	3
ingreso	360	77	386	90	587	822	3
de	388	77	397	90	587	822	3
la	399	77	405	90	587	822	3
hospitalización	407	77	460	90	587	822	3
de	461	77	470	90	587	822	3
la	472	77	478	90	587	822	3
paciente	480	77	511	90	587	822	3
y	513	77	517	90	587	822	3
sus	519	77	530	90	587	822	3
resultados.	71	89	110	102	587	822	3
Exámenes	152	113	189	126	587	822	3
Resultado	381	113	419	126	587	822	3
Hemoglobina	74	128	121	141	587	822	3
glicosilada	123	128	160	141	587	822	3
6,8%	391	128	409	141	587	822	3
Glicemia	74	144	104	157	587	822	3
273,43	376	144	400	157	587	822	3
mg/dl	402	144	424	157	587	822	3
Nitrógeno	74	159	109	172	587	822	3
ureico	111	159	133	172	587	822	3
26,71	378	159	398	172	587	822	3
mg/dl	400	159	422	172	587	822	3
Creatinina	74	175	110	188	587	822	3
0,8	383	175	394	188	587	822	3
mg/dl	396	175	417	188	587	822	3
Tiempo	74	190	100	203	587	822	3
de	102	190	111	203	587	822	3
protrombina	113	190	158	203	587	822	3
10,9	385	190	401	203	587	822	3
seg	403	190	415	203	587	822	3
INR	74	206	86	219	587	822	3
1	398	206	402	219	587	822	3
Tiempo	74	221	100	234	587	822	3
parcial	102	221	126	234	587	822	3
de	128	221	137	234	587	822	3
tromboplastina	139	221	193	234	587	822	3
29,1	385	221	401	234	587	822	3
seg	403	221	415	234	587	822	3
Estudio	74	237	100	250	587	822	3
de	102	237	111	250	587	822	3
líquido	113	237	137	250	587	822	3
cefalorraquideo	139	237	195	250	587	822	3
No	306	237	317	250	587	822	3
se	319	237	326	250	587	822	3
encuentran	328	237	369	250	587	822	3
BAAR	371	237	390	250	587	822	3
en	392	237	401	250	587	822	3
los	403	237	413	250	587	822	3
100	415	237	429	250	587	822	3
capos	431	237	451	250	587	822	3
observados	453	237	494	250	587	822	3
Bilirrubina	74	252	110	265	587	822	3
directa	112	252	137	265	587	822	3
0,19	381	252	396	265	587	822	3
mg/dl	398	252	419	265	587	822	3
Bilirrubina	74	268	110	281	587	822	3
total	112	268	129	281	587	822	3
0,37	381	268	396	281	587	822	3
mg/dl	398	268	419	281	587	822	3
Bilirrubina	74	283	110	296	587	822	3
indirecta	112	283	144	296	587	822	3
0,18	381	283	396	296	587	822	3
mg/dl	398	283	419	296	587	822	3
Calcio	74	299	95	312	587	822	3
iónico	97	299	118	312	587	822	3
1,173	376	299	396	312	587	822	3
mmol/l	398	299	424	312	587	822	3
Sodio	74	314	93	327	587	822	3
153,9	376	314	396	327	587	822	3
mmol/l	398	314	424	327	587	822	3
Potasio	74	330	100	343	587	822	3
4,03	378	330	394	343	587	822	3
mmol/l	396	330	422	343	587	822	3
Cloro	74	345	92	358	587	822	3
115,4	378	345	398	358	587	822	3
mEq/l	400	345	421	358	587	822	3
CPK	74	361	87	374	587	822	3
628,76	380	361	405	374	587	822	3
U/L	407	361	419	374	587	822	3
Deshidrogenasa	74	376	130	389	587	822	3
láctica	132	376	155	389	587	822	3
338,4	383	376	403	389	587	822	3
U/L	405	376	417	389	587	822	3
Líquido	74	392	100	405	587	822	3
cefalorraquídeo	102	392	158	405	587	822	3
Color	80	407	99	420	587	822	3
Sanguinolento	374	407	425	420	587	822	3
Aspecto	80	423	108	436	587	822	3
Claro	391	423	409	436	587	822	3
Coagulación	80	438	123	451	587	822	3
Negativa	385	438	415	451	587	822	3
Recuento	80	454	113	467	587	822	3
de	115	454	124	467	587	822	3
leucocitos	126	454	162	467	587	822	3
6/mm	388	454	410	467	587	822	3
3	410	455	412	462	587	822	3
Linfocitos	80	469	113	482	587	822	3
100%	390	469	410	482	587	822	3
Recuento	80	485	113	498	587	822	3
de	115	485	124	498	587	822	3
hematíes	126	485	159	498	587	822	3
Incontables/mm	370	485	428	498	587	822	3
3	428	486	430	493	587	822	3
Hematíes	80	500	113	513	587	822	3
frescos	115	500	140	513	587	822	3
100%	390	500	410	513	587	822	3
Glucosa	80	516	108	529	587	822	3
109,13	376	516	400	529	587	822	3
mg/dl	402	516	424	529	587	822	3
Proteínas	80	531	113	544	587	822	3
98,66	378	531	398	544	587	822	3
mg/dl	400	531	422	544	587	822	3
Otros	80	547	99	560	587	822	3
Liquido	329	547	355	560	587	822	3
trasparente	357	547	398	560	587	822	3
con	400	547	413	560	587	822	3
botón	415	547	436	560	587	822	3
hemático	438	547	471	560	587	822	3
Hemograma	74	562	117	575	587	822	3
Leucocitos	80	578	117	591	587	822	3
19	388	578	397	591	587	822	3
500	399	578	412	591	587	822	3
Neutrófilos	80	593	119	606	587	822	3
18	388	593	397	606	587	822	3
600	399	593	412	606	587	822	3
Linfocitos	80	609	113	622	587	822	3
500	393	609	407	622	587	822	3
Monocitos	80	624	117	637	587	822	3
400	393	624	407	637	587	822	3
Eosinófilos	80	640	118	653	587	822	3
0	398	640	402	653	587	822	3
Eritrocitos	80	655	116	668	587	822	3
4	382	655	387	668	587	822	3
960	389	655	402	668	587	822	3
000	404	655	417	668	587	822	3
Hemoglobina	80	671	127	684	587	822	3
14,4	384	671	399	684	587	822	3
g/dl	401	671	416	684	587	822	3
Hematocrito	80	686	124	699	587	822	3
42,1	388	686	404	699	587	822	3
%	406	686	412	699	587	822	3
Volumen	80	702	111	715	587	822	3
corpuscular	113	702	155	715	587	822	3
medio	157	702	179	715	587	822	3
84,9	388	702	404	715	587	822	3
fL	405	702	412	715	587	822	3
Hemoglobina	80	717	127	730	587	822	3
corpuscular	129	717	170	730	587	822	3
media	172	717	194	730	587	822	3
29,1	387	717	402	730	587	822	3
pg	404	717	413	730	587	822	3
Plaquetas	80	733	114	746	587	822	3
308	386	733	399	746	587	822	3
000	401	733	414	746	587	822	3
INR:	71	752	83	762	587	822	3
international	84	752	120	761	587	822	3
normalized	121	752	152	761	587	822	3
ratio;	154	752	169	761	587	822	3
CPK:	170	752	183	762	587	822	3
creatina	184	752	207	762	587	822	3
fosfocinasa;	208	752	241	762	587	822	3
BAAR:	243	752	260	762	587	822	3
bacilos	261	752	280	762	587	822	3
acidorresistentes.	282	752	331	762	587	822	3
194	43	784	58	798	587	822	3
Acta	78	783	95	796	587	822	3
Med	98	783	116	796	587	822	3
Peru.	118	783	138	796	587	822	3
2020;37(2):192-7	140	783	209	796	587	822	3
Toxina	57	45	74	55	587	822	4
botulínica	76	45	103	55	587	822	4
y	104	45	107	55	587	822	4
tétano	109	45	127	55	587	822	4
en	129	45	136	55	587	822	4
adulto	137	45	155	55	587	822	4
mayor	156	45	174	55	587	822	4
A	62	80	70	99	587	822	4
Alvis-Peña	463	45	491	55	587	822	4
DJ,	493	45	501	55	587	822	4
et	502	45	508	55	587	822	4
al.	509	45	516	55	587	822	4
B	301	80	308	99	587	822	4
Figura	57	303	79	317	587	822	4
1.	81	303	87	317	587	822	4
A.	89	303	97	317	587	822	4
Se	98	303	107	316	587	822	4
observa	108	303	136	316	587	822	4
el	138	303	145	316	587	822	4
trismo	146	303	169	316	587	822	4
severo	171	303	194	316	587	822	4
secundario	196	303	235	316	587	822	4
a	237	303	241	316	587	822	4
la	243	303	249	316	587	822	4
espasticidad	250	303	294	316	587	822	4
de	296	303	305	316	587	822	4
músculos	307	303	340	316	587	822	4
maseteros	341	303	378	316	587	822	4
(flechas	380	303	408	316	587	822	4
rojas)	409	303	429	316	587	822	4
y	431	303	435	316	587	822	4
músculos	437	303	470	316	587	822	4
pterigoideos	471	303	516	316	587	822	4
(flechas	57	315	84	328	587	822	4
verdes),	86	315	114	328	587	822	4
rigidez	115	315	139	328	587	822	4
de	140	315	149	328	587	822	4
nuca	151	315	168	328	587	822	4
para	169	315	185	328	587	822	4
la	186	315	193	328	587	822	4
cual	194	315	208	328	587	822	4
requirió	210	315	238	328	587	822	4
de	239	315	248	328	587	822	4
traqueostomía	250	315	302	328	587	822	4
(flecha	303	315	327	328	587	822	4
negra)	329	315	352	328	587	822	4
antes	353	315	372	328	587	822	4
de	374	315	383	328	587	822	4
la	384	315	390	328	587	822	4
aplicación	392	315	427	328	587	822	4
de	429	315	438	328	587	822	4
la	439	315	445	328	587	822	4
toxina	447	315	469	328	587	822	4
botulínica.	470	315	507	328	587	822	4
B.	509	315	516	329	587	822	4
Se	57	327	65	340	587	822	4
aprecia	67	327	92	340	587	822	4
en	94	327	103	340	587	822	4
la	105	327	111	340	587	822	4
imagen	112	327	138	340	587	822	4
mejoría	140	327	167	340	587	822	4
del	169	327	180	340	587	822	4
trismo	181	327	204	340	587	822	4
severo	206	327	229	340	587	822	4
con	231	327	243	340	587	822	4
relajación	245	327	280	340	587	822	4
de	281	327	290	340	587	822	4
los	292	327	302	340	587	822	4
grupos	303	327	328	340	587	822	4
musculares	329	327	369	340	587	822	4
maseteros	371	327	408	340	587	822	4
y	409	327	413	340	587	822	4
pterigoideos	415	327	459	340	587	822	4
(flechas	461	327	488	340	587	822	4
negras)	490	327	516	340	587	822	4
y	57	339	61	352	587	822	4
con	62	339	75	352	587	822	4
logro	77	339	95	352	587	822	4
de	97	339	106	352	587	822	4
la	108	339	114	352	587	822	4
apertura	116	339	146	352	587	822	4
de	148	339	157	352	587	822	4
la	159	339	165	352	587	822	4
vía	167	339	177	352	587	822	4
oral	178	339	192	352	587	822	4
de	194	339	203	352	587	822	4
aproximadamente	205	339	269	352	587	822	4
de	271	339	280	352	587	822	4
3	282	339	286	352	587	822	4
cm	288	339	299	352	587	822	4
(flechas	300	339	328	352	587	822	4
verdes)	330	339	356	352	587	822	4
después	357	339	387	352	587	822	4
de	388	339	397	352	587	822	4
la	399	339	405	352	587	822	4
aplicación	407	339	443	352	587	822	4
de	444	339	453	352	587	822	4
toxina	455	339	477	352	587	822	4
botulínica.	479	339	516	352	587	822	4
músculos	57	373	89	386	587	822	4
de	91	373	99	386	587	822	4
la	101	373	107	386	587	822	4
masticación	108	373	149	386	587	822	4
presentó	151	373	182	386	587	822	4
hipertonía	183	373	219	386	587	822	4
en	220	373	229	386	587	822	4
maseteros,	230	373	269	386	587	822	4
no	270	373	279	386	587	822	4
lograba	57	385	83	398	587	822	4
realizar	85	385	111	398	587	822	4
apertura	113	385	144	398	587	822	4
oral	146	385	160	398	587	822	4
voluntaria	162	385	198	398	587	822	4
(el	200	385	209	398	587	822	4
soporte	211	385	238	398	587	822	4
nutricional	240	385	279	398	587	822	4
se	57	397	65	410	587	822	4
brindaba	68	397	102	410	587	822	4
por	106	397	118	410	587	822	4
gastrostomía),	122	397	176	410	587	822	4
no	180	397	189	410	587	822	4
contaba	193	397	223	410	587	822	4
con	227	397	240	410	587	822	4
intención	244	397	279	410	587	822	4
comunicativa,	57	409	111	422	587	822	4
pero	115	409	132	422	587	822	4
si	136	409	142	422	587	822	4
presentaba	146	409	189	422	587	822	4
comprensión	193	409	243	422	587	822	4
verbal	247	409	271	422	587	822	4
e	275	409	279	422	587	822	4
impresionaba	57	421	106	433	587	822	4
intentar	108	421	137	433	587	822	4
obedecer	139	421	173	433	587	822	4
órdenes	176	421	205	433	587	822	4
sencillas.	207	421	240	433	587	822	4
Asimismo,	242	421	279	433	587	822	4
presentaba	57	432	97	445	587	822	4
dolor	100	432	120	445	587	822	4
intenso	122	432	149	445	587	822	4
al	152	432	159	445	587	822	4
intentar	161	432	190	445	587	822	4
movilizar	193	432	226	445	587	822	4
articulaciones	229	432	279	445	587	822	4
de	57	444	66	457	587	822	4
miembros	69	444	105	457	587	822	4
inferiores.	108	444	145	457	587	822	4
Al	147	444	155	457	587	822	4
terminar	157	444	189	457	587	822	4
la	192	444	198	457	587	822	4
valoración	201	444	238	457	587	822	4
integral	241	444	269	457	587	822	4
se	271	444	279	457	587	822	4
clasifica	57	456	85	469	587	822	4
a	88	456	92	469	587	822	4
la	95	456	101	469	587	822	4
paciente	104	456	135	469	587	822	4
según	138	456	159	469	587	822	4
la	162	456	168	469	587	822	4
escala	171	456	193	469	587	822	4
de	196	456	205	469	587	822	4
severidad	208	456	243	469	587	822	4
de	246	456	255	469	587	822	4
Ablett	257	456	279	469	587	822	4
en	57	468	66	481	587	822	4
grado	68	468	89	481	587	822	4
III	92	468	99	481	587	822	4
[11]	101	469	109	477	587	822	4
,	109	468	112	481	587	822	4
por	114	468	126	481	587	822	4
lo	128	468	135	481	587	822	4
que	137	468	150	481	587	822	4
se	153	468	161	481	587	822	4
indicó	163	468	185	481	587	822	4
manejo	187	468	214	481	587	822	4
con	216	468	229	481	587	822	4
terapia	232	468	257	481	587	822	4
física,	259	468	279	481	587	822	4
ocupacional	57	480	100	493	587	822	4
y	104	480	108	493	587	822	4
del	111	480	122	493	587	822	4
lenguaje,	125	480	158	493	587	822	4
además	161	480	190	493	587	822	4
de	193	480	202	493	587	822	4
aplicación	205	480	241	493	587	822	4
de	245	480	254	493	587	822	4
toxina	257	480	279	493	587	822	4
botulínica	57	492	92	505	587	822	4
como	95	492	115	505	587	822	4
pilar	118	492	134	505	587	822	4
en	137	492	146	505	587	822	4
el	150	492	156	505	587	822	4
proceso	159	492	187	505	587	822	4
de	191	492	200	505	587	822	4
rehabilitación	203	492	252	505	587	822	4
300	255	492	268	505	587	822	4
UI	271	492	279	505	587	822	4
repartida	57	504	89	517	587	822	4
en	90	504	99	517	587	822	4
los	101	504	111	517	587	822	4
músculos	112	504	145	517	587	822	4
maseteros,	146	504	185	517	587	822	4
cuádriceps,	187	504	226	517	587	822	4
isquiotibiales	228	504	274	517	587	822	4
y	275	504	279	517	587	822	4
gastrocnemio	57	516	104	529	587	822	4
medial	106	516	130	529	587	822	4
izquierdo	131	516	164	529	587	822	4
(Tabla	165	516	186	529	587	822	4
2).	188	516	197	529	587	822	4
Se	198	516	207	529	587	822	4
reevaluó	208	516	239	529	587	822	4
a	240	516	244	529	587	822	4
las	246	516	255	529	587	822	4
cuatro	257	516	279	529	587	822	4
semanas,	57	528	90	541	587	822	4
pasando	92	528	122	541	587	822	4
de	123	528	132	541	587	822	4
un	134	528	143	541	587	822	4
grado	145	528	165	541	587	822	4
de	167	528	176	541	587	822	4
Ablett	177	528	199	541	587	822	4
III	200	528	207	541	587	822	4
a	209	528	213	541	587	822	4
I,	214	528	219	541	587	822	4
con	221	528	233	541	587	822	4
evidencia	235	528	269	541	587	822	4
de	270	528	279	541	587	822	4
mejoría	57	540	84	552	587	822	4
clínica	86	540	108	552	587	822	4
significativa	110	540	151	552	587	822	4
(Figura	153	540	178	552	587	822	4
1B).	180	540	194	552	587	822	4
Al	57	563	64	576	587	822	4
no	66	563	75	576	587	822	4
tener	77	563	96	576	587	822	4
criterios	99	563	128	576	587	822	4
de	130	563	139	576	587	822	4
hospitalización	141	563	194	576	587	822	4
se	196	563	204	576	587	822	4
decidió	206	563	232	576	587	822	4
el	234	563	240	576	587	822	4
egreso	242	563	266	576	587	822	4
del	268	563	279	576	587	822	4
paciente	57	575	87	588	587	822	4
a	89	575	93	588	587	822	4
los	95	575	105	588	587	822	4
98	106	575	115	588	587	822	4
días	117	575	131	588	587	822	4
de	132	575	141	588	587	822	4
hospitalización,	143	575	198	588	587	822	4
indicándose	199	575	242	588	587	822	4
al	243	575	249	588	587	822	4
alta	251	575	264	588	587	822	4
una	266	575	279	588	587	822	4
nueva	57	587	78	600	587	822	4
aplicación	81	587	117	600	587	822	4
de	119	587	128	600	587	822	4
toxina	131	587	153	600	587	822	4
botulínica	156	587	191	600	587	822	4
200	194	587	207	600	587	822	4
UI	210	587	218	600	587	822	4
en	221	587	230	600	587	822	4
los	233	587	243	600	587	822	4
músculos	246	587	279	600	587	822	4
maseteros	57	599	94	612	587	822	4
e	96	599	100	612	587	822	4
isquiotibiales	103	599	149	612	587	822	4
(Tabla	152	599	173	612	587	822	4
2)	175	599	182	612	587	822	4
y	185	599	189	612	587	822	4
manejo	191	599	218	612	587	822	4
ambulatorio	220	599	264	612	587	822	4
con	266	599	279	612	587	822	4
pregabalina	57	611	98	624	587	822	4
75	101	611	110	624	587	822	4
mg	113	611	124	624	587	822	4
vía	127	611	137	624	587	822	4
oral	140	611	154	624	587	822	4
y	156	611	160	624	587	822	4
diazepam	163	611	197	624	587	822	4
10	200	611	209	624	587	822	4
mg	212	611	223	624	587	822	4
cada	226	611	243	624	587	822	4
24	246	611	254	624	587	822	4
horas,	257	611	279	624	587	822	4
ambas	57	623	81	636	587	822	4
en	84	623	93	636	587	822	4
la	96	623	102	636	587	822	4
noche.	105	623	130	636	587	822	4
Por	133	623	146	636	587	822	4
otra	149	623	164	636	587	822	4
parte,	167	623	189	636	587	822	4
se	192	623	200	636	587	822	4
indicó	203	623	225	636	587	822	4
continuar	228	623	263	636	587	822	4
con	266	623	279	636	587	822	4
tratamiento	57	635	100	648	587	822	4
integral	103	635	130	648	587	822	4
en	134	635	143	648	587	822	4
consulta	146	635	176	648	587	822	4
externa	179	635	207	648	587	822	4
de	210	635	219	648	587	822	4
los	222	635	233	648	587	822	4
servicios	236	635	267	648	587	822	4
de	270	635	279	648	587	822	4
neurología,	57	647	97	660	587	822	4
medicina	100	647	132	660	587	822	4
física	135	647	153	660	587	822	4
y	156	647	160	660	587	822	4
rehabilitación,	163	647	213	660	587	822	4
medicina	216	647	249	660	587	822	4
interna,	251	647	279	660	587	822	4
infectología,	57	659	102	671	587	822	4
nutrición,	106	659	141	671	587	822	4
terapia	145	659	171	671	587	822	4
física,	174	659	195	671	587	822	4
terapia	198	659	224	671	587	822	4
ocupacional	228	659	272	671	587	822	4
y	275	659	279	671	587	822	4
terapia	57	670	82	683	587	822	4
del	84	670	95	683	587	822	4
lenguaje.	97	670	129	683	587	822	4
DISCUSIÓN	57	707	120	724	587	822	4
El	57	732	63	745	587	822	4
tétanos	64	732	91	745	587	822	4
se	92	732	100	745	587	822	4
presenta	102	732	133	745	587	822	4
con	134	732	147	745	587	822	4
una	148	732	161	745	587	822	4
incidencia	163	732	198	745	587	822	4
de	200	732	209	745	587	822	4
2	210	732	215	745	587	822	4
por	216	732	228	745	587	822	4
100	230	732	243	745	587	822	4
000	244	732	257	745	587	822	4
en	259	732	268	745	587	822	4
los	269	732	279	745	587	822	4
países	57	744	79	756	587	822	4
en	81	744	90	756	587	822	4
desarrollo	92	744	128	756	587	822	4
y	130	744	134	756	587	822	4
la	136	744	142	756	587	822	4
población	144	744	179	756	587	822	4
más	181	744	196	756	587	822	4
afectada	198	744	228	756	587	822	4
son	230	744	243	756	587	822	4
los	245	744	255	756	587	822	4
recién	257	744	279	756	587	822	4
nacidos	293	373	320	386	587	822	4
y	323	373	327	386	587	822	4
la	330	373	336	386	587	822	4
población	338	373	373	386	587	822	4
joven,	376	373	397	386	587	822	4
es	400	373	408	386	587	822	4
infrecuente	410	373	451	386	587	822	4
que	454	373	467	386	587	822	4
en	470	373	479	386	587	822	4
los	481	373	491	386	587	822	4
países	494	373	516	386	587	822	4
industrializados	293	385	349	398	587	822	4
donde	350	385	373	398	587	822	4
se	375	385	383	398	587	822	4
han	385	385	398	398	587	822	4
establecido	400	385	440	398	587	822	4
programas	442	385	480	398	587	822	4
sanitarios	482	385	516	398	587	822	4
que	293	397	307	410	587	822	4
incluyen	310	397	339	410	587	822	4
inmunización	342	397	389	410	587	822	4
se	391	397	399	410	587	822	4
presenten	402	397	438	410	587	822	4
casos	440	397	460	410	587	822	4
de	462	397	471	410	587	822	4
tétanos.	474	397	503	410	587	822	4
Sin	505	397	516	410	587	822	4
embargo,	293	409	327	422	587	822	4
la	328	409	334	422	587	822	4
mayoría	335	409	364	422	587	822	4
de	365	409	374	422	587	822	4
los	375	409	385	422	587	822	4
pacientes	387	409	420	422	587	822	4
que	421	409	435	422	587	822	4
son	436	409	449	422	587	822	4
diagnosticados	450	409	502	422	587	822	4
con	503	409	516	422	587	822	4
esta	293	421	308	433	587	822	4
enfermedad	310	421	353	433	587	822	4
es	355	421	363	433	587	822	4
porque	365	421	390	433	587	822	4
han	392	421	405	433	587	822	4
sido	407	421	422	433	587	822	4
mal	424	421	437	433	587	822	4
vacunados	439	421	476	433	587	822	4
o	478	421	483	433	587	822	4
existe	484	421	505	433	587	822	4
un	507	421	516	433	587	822	4
déficit	293	432	315	445	587	822	4
en	317	432	326	445	587	822	4
autocuidado	328	432	373	445	587	822	4
[11,12]	374	433	389	441	587	822	4
.	389	432	391	445	587	822	4
El	293	456	300	469	587	822	4
tétanos	303	456	331	469	587	822	4
se	335	456	343	469	587	822	4
presenta	346	456	379	469	587	822	4
en	382	456	392	469	587	822	4
la	395	456	401	469	587	822	4
mayoría	405	456	435	469	587	822	4
de	438	456	448	469	587	822	4
los	451	456	461	469	587	822	4
casos	465	456	485	469	587	822	4
de	489	456	498	469	587	822	4
tipo	501	456	516	469	587	822	4
generalizado	293	468	339	481	587	822	4
y	342	468	346	481	587	822	4
compromete	350	468	396	481	587	822	4
el	399	468	406	481	587	822	4
músculo	409	468	439	481	587	822	4
esquelético	442	468	484	481	587	822	4
y	487	468	491	481	587	822	4
afecta	494	468	516	481	587	822	4
los	293	480	303	493	587	822	4
músculos	306	480	339	493	587	822	4
cerca	342	480	360	493	587	822	4
de	363	480	372	493	587	822	4
la	374	480	380	493	587	822	4
herida	383	480	406	493	587	822	4
por	408	480	420	493	587	822	4
donde	423	480	446	493	587	822	4
ingreso	448	480	474	493	587	822	4
la	476	480	483	493	587	822	4
toxina,	485	480	509	493	587	822	4
a	512	480	516	493	587	822	4
pesar	293	492	313	505	587	822	4
de	315	492	324	505	587	822	4
ser	327	492	338	505	587	822	4
una	340	492	353	505	587	822	4
enfermedad	356	492	399	505	587	822	4
rara	402	492	416	505	587	822	4
debe	418	492	436	505	587	822	4
diagnosticarse	438	492	489	505	587	822	4
ante	491	492	507	505	587	822	4
la	510	492	516	505	587	822	4
presencia	293	504	327	517	587	822	4
de	328	504	337	517	587	822	4
rigidez	338	504	361	517	587	822	4
generalizada,	362	504	408	517	587	822	4
trismus	409	504	435	517	587	822	4
y	436	504	440	517	587	822	4
espasmos	441	504	475	517	587	822	4
convulsivos	476	504	516	517	587	822	4
dolorosos	293	516	328	529	587	822	4
de	330	516	339	529	587	822	4
los	341	516	351	529	587	822	4
músculos	353	516	386	529	587	822	4
esqueléticos	388	516	432	529	587	822	4
[13]	433	517	442	524	587	822	4
.	442	516	444	529	587	822	4
El	293	540	300	552	587	822	4
tratamiento	302	540	344	552	587	822	4
de	346	540	355	552	587	822	4
los	357	540	367	552	587	822	4
espasmos	370	540	405	552	587	822	4
musculares	407	540	447	552	587	822	4
es	449	540	457	552	587	822	4
fundamental	459	540	505	552	587	822	4
en	507	540	516	552	587	822	4
pacientes	293	551	327	564	587	822	4
con	329	551	342	564	587	822	4
tétanos,	344	551	372	564	587	822	4
ya	374	551	382	564	587	822	4
que	384	551	397	564	587	822	4
pueden	399	551	426	564	587	822	4
generar	428	551	455	564	587	822	4
una	457	551	470	564	587	822	4
insuficiencia	472	551	516	564	587	822	4
respiratoria	293	563	334	576	587	822	4
,	337	563	339	576	587	822	4
aspiraciones,	341	563	387	576	587	822	4
laringo	390	563	414	576	587	822	4
espasmos,	417	563	454	576	587	822	4
acidosis	456	563	484	576	587	822	4
láctica	487	563	509	576	587	822	4
y	512	563	516	576	587	822	4
un	293	575	303	588	587	822	4
gran	306	575	321	588	587	822	4
consumo	324	575	357	588	587	822	4
energético,	360	575	399	588	587	822	4
por	402	575	415	588	587	822	4
lo	418	575	424	588	587	822	4
tanto,	427	575	448	588	587	822	4
deben	451	575	474	588	587	822	4
de	477	575	486	588	587	822	4
ser	489	575	500	588	587	822	4
una	503	575	516	588	587	822	4
prioridad	293	587	325	600	587	822	4
en	326	587	335	600	587	822	4
el	336	587	343	600	587	822	4
manejo	344	587	370	600	587	822	4
del	371	587	382	600	587	822	4
paciente	383	587	413	600	587	822	4
[14]	414	588	422	596	587	822	4
,	422	587	424	600	587	822	4
en	426	587	434	600	587	822	4
el	436	587	442	600	587	822	4
caso	443	587	459	600	587	822	4
que	460	587	473	600	587	822	4
describimos	474	587	516	600	587	822	4
el	293	599	300	612	587	822	4
tratamiento	303	599	345	612	587	822	4
inicial	348	599	368	612	587	822	4
con	371	599	384	612	587	822	4
diazepam	387	599	421	612	587	822	4
logro	424	599	442	612	587	822	4
una	445	599	458	612	587	822	4
disminución	461	599	504	612	587	822	4
de	507	599	516	612	587	822	4
los	293	611	303	624	587	822	4
espasmos	306	611	341	624	587	822	4
musculares,	344	611	386	624	587	822	4
ya	389	611	397	624	587	822	4
que	400	611	413	624	587	822	4
las	416	611	426	624	587	822	4
benzodiacepinas	429	611	488	624	587	822	4
son	490	611	503	624	587	822	4
los	506	611	516	624	587	822	4
fármacos	293	623	326	636	587	822	4
de	329	623	338	636	587	822	4
primera	342	623	370	636	587	822	4
línea	373	623	390	636	587	822	4
a	393	623	398	636	587	822	4
utilizar	401	623	425	636	587	822	4
en	428	623	437	636	587	822	4
esta	440	623	455	636	587	822	4
enfermedad	458	623	502	636	587	822	4
[15]	505	624	514	631	587	822	4
,	514	623	516	636	587	822	4
pero	293	635	310	648	587	822	4
en	312	635	320	648	587	822	4
caso	322	635	338	648	587	822	4
de	340	635	349	648	587	822	4
que	350	635	364	648	587	822	4
no	365	635	375	648	587	822	4
se	376	635	384	648	587	822	4
logre	386	635	404	648	587	822	4
una	405	635	419	648	587	822	4
repuesta	421	635	452	648	587	822	4
con	453	635	466	648	587	822	4
este	468	635	483	648	587	822	4
grupo	484	635	505	648	587	822	4
de	507	635	516	648	587	822	4
fármacos,	293	647	328	660	587	822	4
se	331	647	339	660	587	822	4
pueden	342	647	369	660	587	822	4
agregar	372	647	399	660	587	822	4
bloqueadores	402	647	451	660	587	822	4
neuromusculares	454	647	516	660	587	822	4
como	293	659	313	671	587	822	4
vecuronio	314	659	349	671	587	822	4
[1,5]	350	659	359	667	587	822	4
.	359	659	361	671	587	822	4
La	363	659	370	671	587	822	4
analgesia	372	659	404	671	587	822	4
se	406	659	413	671	587	822	4
proporcionó	415	659	458	671	587	822	4
inicialmente	459	659	502	671	587	822	4
con	503	659	516	671	587	822	4
paracetamol	293	670	338	683	587	822	4
y	340	670	344	683	587	822	4
dipirona;	347	670	378	683	587	822	4
no	381	670	390	683	587	822	4
obstante,	393	670	426	683	587	822	4
en	428	670	437	683	587	822	4
ciertos	440	670	464	683	587	822	4
momentos	466	670	504	683	587	822	4
de	507	670	516	683	587	822	4
la	293	682	300	695	587	822	4
hospitalización	301	682	354	695	587	822	4
se	356	682	364	695	587	822	4
utilizó	365	682	387	695	587	822	4
morfina	389	682	417	695	587	822	4
como	418	682	438	695	587	822	4
rescate.	440	682	468	695	587	822	4
Asimismo,	470	682	506	695	587	822	4
se	508	682	516	695	587	822	4
indicó	293	694	315	707	587	822	4
el	316	694	322	707	587	822	4
sulfato	324	694	348	707	587	822	4
de	349	694	358	707	587	822	4
magnesio	359	694	393	707	587	822	4
como	395	694	415	707	587	822	4
medida	416	694	443	707	587	822	4
para	444	694	460	707	587	822	4
la	461	694	467	707	587	822	4
estabilización	469	694	516	707	587	822	4
del	293	706	304	719	587	822	4
sistema	306	706	333	719	587	822	4
nervioso	335	706	366	719	587	822	4
autónomo.	368	706	407	719	587	822	4
Dentro	293	730	318	743	587	822	4
del	321	730	332	743	587	822	4
proceso	335	730	363	743	587	822	4
de	366	730	375	743	587	822	4
rehabilitación	377	730	426	743	587	822	4
se	429	730	437	743	587	822	4
ordenó	439	730	465	743	587	822	4
terapia	468	730	493	743	587	822	4
física,	496	730	516	743	587	822	4
terapia	293	742	318	755	587	822	4
ocupacional,	321	742	366	755	587	822	4
terapia	368	742	393	755	587	822	4
respiratoria	395	742	436	755	587	822	4
y	439	742	443	755	587	822	4
terapia	445	742	470	755	587	822	4
del	472	742	483	755	587	822	4
lenguaje	486	742	516	755	587	822	4
Acta	377	783	395	796	587	822	4
Med	397	783	415	796	587	822	4
Peru.	418	783	438	796	587	822	4
2020;37(2):192-7	440	783	509	796	587	822	4
195	530	784	545	798	587	822	4
Alvis-Peña	71	45	99	55	587	822	5
DJ,	101	45	109	55	587	822	5
et	110	45	116	55	587	822	5
al.	117	45	124	55	587	822	5
Toxina	413	45	430	55	587	822	5
botulínica	432	45	459	55	587	822	5
y	461	45	464	55	587	822	5
tétano	465	45	483	55	587	822	5
en	485	45	492	55	587	822	5
adulto	493	45	511	55	587	822	5
mayor	512	45	530	55	587	822	5
Tabla	71	77	90	90	587	822	5
2.	92	77	99	90	587	822	5
Distribución	101	77	144	90	587	822	5
de	146	77	155	90	587	822	5
la	157	77	163	90	587	822	5
aplicación	165	77	200	90	587	822	5
de	203	77	212	90	587	822	5
la	214	77	220	90	587	822	5
toxina	222	77	244	90	587	822	5
botulínica	246	77	281	90	587	822	5
tipo	283	77	297	90	587	822	5
A	299	77	304	90	587	822	5
en	306	77	315	90	587	822	5
unidades	317	77	350	90	587	822	5
internacionales	352	77	406	90	587	822	5
(UI)	408	77	421	90	587	822	5
y	423	77	427	90	587	822	5
grupos	429	77	454	90	587	822	5
musculares	456	77	496	90	587	822	5
a	498	77	502	90	587	822	5
los	504	77	514	90	587	822	5
que	516	77	530	90	587	822	5
se	71	89	79	102	587	822	5
indicó	81	89	102	102	587	822	5
su	104	89	112	102	587	822	5
uso	114	89	127	102	587	822	5
con	128	89	141	102	587	822	5
lateralidad	143	89	181	102	587	822	5
y	183	89	187	102	587	822	5
requerimiento	189	89	240	102	587	822	5
de	242	89	251	102	587	822	5
una	253	89	266	102	587	822	5
o	268	89	273	102	587	822	5
dos	275	89	287	102	587	822	5
dosis.	289	89	309	102	587	822	5
Primera	246	118	276	132	587	822	5
dosis	278	118	297	132	587	822	5
Segunda	433	118	465	132	587	822	5
Lateralidad	250	137	292	151	587	822	5
Lateralidad	429	137	470	151	587	822	5
Músculos	114	137	150	151	587	822	5
Derecha	230	156	261	170	587	822	5
Izquierda	308	156	343	170	587	822	5
Derecha	409	156	440	170	587	822	5
Izquierda	487	156	521	170	587	822	5
Masetero	74	173	108	186	587	822	5
40	237	173	245	186	587	822	5
UI	247	173	255	186	587	822	5
40	316	173	325	186	587	822	5
UI	327	173	335	186	587	822	5
20	415	173	424	186	587	822	5
UI	426	173	434	186	587	822	5
20	495	173	504	186	587	822	5
UI	506	173	513	186	587	822	5
Cuádriceps	74	189	113	202	587	822	5
80	237	189	245	202	587	822	5
UI	247	189	255	202	587	822	5
20	316	189	325	202	587	822	5
UI	327	189	335	202	587	822	5
-	423	189	426	202	587	822	5
-	503	189	505	202	587	822	5
Isquiotibiales	74	205	120	218	587	822	5
-	245	205	247	218	587	822	5
80	316	205	325	218	587	822	5
UI	327	205	335	218	587	822	5
80	415	205	424	218	587	822	5
UI	426	205	434	218	587	822	5
80	495	205	504	218	587	822	5
UI	506	205	513	218	587	822	5
Gastrocnemio	74	221	123	234	587	822	5
medial	125	221	149	234	587	822	5
-	245	221	247	234	587	822	5
80	316	221	325	234	587	822	5
UI	327	221	335	234	587	822	5
-	423	221	426	234	587	822	5
-	503	221	505	234	587	822	5
para	71	271	87	284	587	822	5
un	90	271	99	284	587	822	5
manejo	102	271	129	284	587	822	5
integral,	132	271	162	284	587	822	5
además	165	271	193	284	587	822	5
de	196	271	205	284	587	822	5
soporte	208	271	236	284	587	822	5
nutricional	239	271	278	284	587	822	5
por	281	271	293	284	587	822	5
gastrostomía	71	283	117	296	587	822	5
por	120	283	132	296	587	822	5
el	135	283	142	296	587	822	5
trismo	145	283	168	296	587	822	5
severo.	171	283	196	296	587	822	5
Se	199	283	208	296	587	822	5
realizó	211	283	234	296	587	822	5
una	237	283	251	296	587	822	5
revisión	254	283	281	296	587	822	5
de	284	283	293	296	587	822	5
la	71	295	77	308	587	822	5
literatura,	80	295	115	308	587	822	5
en	117	295	126	308	587	822	5
la	129	295	135	308	587	822	5
cual	138	295	152	308	587	822	5
se	155	295	163	308	587	822	5
describe	165	295	195	308	587	822	5
el	198	295	204	308	587	822	5
uso	207	295	220	308	587	822	5
de	222	295	231	308	587	822	5
toxina	234	295	256	308	587	822	5
botulínica	258	295	293	308	587	822	5
tipo	71	307	86	320	587	822	5
A	89	307	94	320	587	822	5
para	97	307	114	320	587	822	5
el	117	307	124	320	587	822	5
manejo	127	307	155	320	587	822	5
de	158	307	167	320	587	822	5
la	170	307	177	320	587	822	5
espasticidad	180	307	226	320	587	822	5
generalizada	229	307	276	320	587	822	5
y	279	307	283	320	587	822	5
el	287	307	293	320	587	822	5
trismus,	71	318	100	331	587	822	5
con	103	318	116	331	587	822	5
mejoría	119	318	146	331	587	822	5
del	149	318	160	331	587	822	5
dolor,	163	318	184	331	587	822	5
del	187	318	198	331	587	822	5
patrón	201	318	225	331	587	822	5
respiratorio,	228	318	272	331	587	822	5
de	275	318	284	331	587	822	5
la	287	318	293	331	587	822	5
disfagia	71	330	98	343	587	822	5
orofaríngea	100	330	141	343	587	822	5
causada	143	330	172	343	587	822	5
por	174	330	187	343	587	822	5
el	189	330	195	343	587	822	5
tétanos	197	330	224	343	587	822	5
con	226	330	239	343	587	822	5
aumento	242	330	274	343	587	822	5
de	276	330	285	343	587	822	5
la	287	330	293	343	587	822	5
alimentación	71	342	117	355	587	822	5
por	120	342	132	355	587	822	5
vía	135	342	145	355	587	822	5
oral,	147	342	163	355	587	822	5
disminución	166	342	209	355	587	822	5
de	212	342	221	355	587	822	5
caries	224	342	244	355	587	822	5
dental,	247	342	272	355	587	822	5
entre	274	342	293	355	587	822	5
otras	71	354	89	367	587	822	5
[7-10]	91	355	103	363	587	822	5
.	103	354	105	367	587	822	5
Las	71	378	83	391	587	822	5
toxinas	86	378	113	391	587	822	5
botulínicas	116	378	157	391	587	822	5
entran	160	378	185	391	587	822	5
en	188	378	198	391	587	822	5
las	201	378	211	391	587	822	5
terminales	215	378	254	391	587	822	5
nerviosas	258	378	293	391	587	822	5
de	71	390	80	403	587	822	5
las	83	390	93	403	587	822	5
neuronas	97	390	131	403	587	822	5
motoras	135	390	165	403	587	822	5
inferiores	169	390	204	403	587	822	5
[16,17]	207	391	223	398	587	822	5
,	223	390	225	403	587	822	5
estas	228	390	247	403	587	822	5
toxinas	251	390	277	403	587	822	5
son	280	390	293	403	587	822	5
metaloproteinasas	71	402	140	415	587	822	5
de	143	402	153	415	587	822	5
zinc	156	402	170	415	587	822	5
que	174	402	188	415	587	822	5
atacan	191	402	216	415	587	822	5
las	219	402	229	415	587	822	5
proteínas	232	402	267	415	587	822	5
de	271	402	280	415	587	822	5
las	283	402	293	415	587	822	5
vesículas	71	414	103	427	587	822	5
sinápticas,	106	414	144	427	587	822	5
pero	147	414	163	427	587	822	5
lo	167	414	173	427	587	822	5
hacen	176	414	198	427	587	822	5
de	201	414	210	427	587	822	5
manera	213	414	241	427	587	822	5
diferencial:	244	414	284	427	587	822	5
la	287	414	293	427	587	822	5
toxina	71	426	93	439	587	822	5
botulínica	95	426	130	439	587	822	5
A	131	426	137	439	587	822	5
escinde	138	426	165	439	587	822	5
la	167	426	173	439	587	822	5
proteína	175	426	205	439	587	822	5
asociada	207	426	238	439	587	822	5
al	240	426	246	439	587	822	5
sinaptosoma	248	426	293	439	587	822	5
(SNAP-25),	71	437	111	450	587	822	5
las	115	437	125	450	587	822	5
toxinas	129	437	156	450	587	822	5
botulínicas	159	437	200	450	587	822	5
B,	204	437	211	450	587	822	5
D,	215	437	222	450	587	822	5
F	226	437	230	450	587	822	5
y	233	437	237	450	587	822	5
G	241	437	246	450	587	822	5
escinden	250	437	283	450	587	822	5
la	287	437	293	450	587	822	5
sinaptobrevina	71	449	124	462	587	822	5
(que	126	449	142	462	587	822	5
también	144	449	173	462	587	822	5
es	175	449	183	462	587	822	5
atacada	185	449	213	462	587	822	5
por	215	449	227	462	587	822	5
el	229	449	236	462	587	822	5
tétanos	238	449	264	462	587	822	5
toxina);	267	449	293	462	587	822	5
y	71	461	75	474	587	822	5
la	78	461	84	474	587	822	5
toxina	88	461	110	474	587	822	5
botulínica	114	461	150	474	587	822	5
C	153	461	158	474	587	822	5
escinde	161	461	189	474	587	822	5
SNAP-25	192	461	224	474	587	822	5
y	227	461	231	474	587	822	5
sintaxina	234	461	267	474	587	822	5
[14]	270	462	279	470	587	822	5
.	279	461	281	474	587	822	5
En	284	461	293	474	587	822	5
comparación	71	473	119	486	587	822	5
con	122	473	135	486	587	822	5
la	139	473	145	486	587	822	5
toxina	148	473	171	486	587	822	5
tetánica,	174	473	207	486	587	822	5
las	210	473	220	486	587	822	5
toxinas	223	473	250	486	587	822	5
botulínicas	253	473	293	486	587	822	5
experimentan	71	485	120	498	587	822	5
menos	121	485	145	498	587	822	5
transporte	146	485	183	498	587	822	5
axonal	185	485	207	498	587	822	5
y	209	485	213	498	587	822	5
transsináptico,	214	485	265	498	587	822	5
aunque	267	485	293	498	587	822	5
parece	71	497	95	510	587	822	5
que	97	497	110	510	587	822	5
ocurre	112	497	135	510	587	822	5
algún	137	497	157	510	587	822	5
transporte	159	497	196	510	587	822	5
[18]	198	498	206	505	587	822	5
.	206	497	209	510	587	822	5
Por	211	497	222	510	587	822	5
lo	224	497	231	510	587	822	5
tanto,	233	497	254	510	587	822	5
los	256	497	266	510	587	822	5
efectos	268	497	293	510	587	822	5
de	71	509	80	522	587	822	5
las	83	509	93	522	587	822	5
toxinas	96	509	122	522	587	822	5
botulínicas	125	509	165	522	587	822	5
permanecen	168	509	214	522	587	822	5
bastante	218	509	249	522	587	822	5
limitados	252	509	286	522	587	822	5
a	289	509	293	522	587	822	5
los	71	521	81	534	587	822	5
terminales	84	521	122	534	587	822	5
nerviosos	125	521	160	534	587	822	5
de	163	521	172	534	587	822	5
las	175	521	185	534	587	822	5
neuronas	188	521	221	534	587	822	5
motoras	224	521	254	534	587	822	5
inferiores,	257	521	293	534	587	822	5
inhibiendo	71	533	109	546	587	822	5
la	112	533	119	546	587	822	5
liberación	122	533	157	546	587	822	5
de	160	533	169	546	587	822	5
acetilcolina	172	533	213	546	587	822	5
y	216	533	220	546	587	822	5
la	223	533	229	546	587	822	5
activación	232	533	268	546	587	822	5
de	271	533	280	546	587	822	5
los	283	533	293	546	587	822	5
músculos	71	545	104	558	587	822	5
voluntarios.	106	545	148	558	587	822	5
En	71	568	80	581	587	822	5
conclusión,	83	568	125	581	587	822	5
el	129	568	135	581	587	822	5
uso	138	568	151	581	587	822	5
de	155	568	164	581	587	822	5
la	167	568	174	581	587	822	5
toxina	177	568	200	581	587	822	5
botulínica	203	568	240	581	587	822	5
tipo	244	568	258	581	587	822	5
A	262	568	267	581	587	822	5
puede	270	568	293	581	587	822	5
disminuir	71	580	104	593	587	822	5
y	105	580	109	593	587	822	5
aliviar	110	580	131	593	587	822	5
la	133	580	139	593	587	822	5
espasticidad	140	580	183	593	587	822	5
y	185	580	189	593	587	822	5
el	190	580	196	593	587	822	5
trismo	198	580	220	593	587	822	5
inducido	222	580	252	593	587	822	5
por	253	580	266	593	587	822	5
tétanos	267	580	293	593	587	822	5
generalizado	71	592	117	605	587	822	5
como	121	592	141	605	587	822	5
el	144	592	151	605	587	822	5
caso	154	592	170	605	587	822	5
de	173	592	182	605	587	822	5
esta	185	592	201	605	587	822	5
paciente.	204	592	238	605	587	822	5
Podría	241	592	264	605	587	822	5
reducir	267	592	293	605	587	822	5
la	71	604	77	617	587	822	5
necesidad	80	604	117	617	587	822	5
de	120	604	129	617	587	822	5
benzodiacepinas	132	604	192	617	587	822	5
y	195	604	199	617	587	822	5
relajantes	202	604	237	617	587	822	5
musculares	240	604	281	617	587	822	5
de	284	604	293	617	587	822	5
acción	71	616	94	629	587	822	5
central	95	616	120	629	587	822	5
que	121	616	135	629	587	822	5
pueden	136	616	163	629	587	822	5
causar	165	616	188	629	587	822	5
múltiples	189	616	222	629	587	822	5
efectos	224	616	249	629	587	822	5
secundarios	251	616	293	629	587	822	5
como	71	628	91	641	587	822	5
la	93	628	99	641	587	822	5
somnolencia,	101	628	149	641	587	822	5
confusión,	151	628	188	641	587	822	5
especialmente	190	628	241	641	587	822	5
en	244	628	253	641	587	822	5
los	255	628	265	641	587	822	5
adultos	267	628	293	641	587	822	5
mayores.	71	640	103	653	587	822	5
Por	105	640	117	653	587	822	5
esta	118	640	133	653	587	822	5
razón,	135	640	156	653	587	822	5
la	158	640	164	653	587	822	5
toxina	165	640	187	653	587	822	5
tendría	189	640	214	653	587	822	5
un	216	640	225	653	587	822	5
papel	227	640	246	653	587	822	5
fundamental	248	640	293	653	587	822	5
en	71	652	80	665	587	822	5
el	84	652	90	665	587	822	5
proceso	94	652	124	665	587	822	5
de	127	652	136	665	587	822	5
rehabilitación	140	652	192	665	587	822	5
integral	196	652	224	665	587	822	5
de	228	652	237	665	587	822	5
los	241	652	251	665	587	822	5
pacientes,	255	652	293	665	587	822	5
mejorando	71	664	110	677	587	822	5
sus	111	664	122	677	587	822	5
actividades	124	664	163	677	587	822	5
básicas	165	664	190	677	587	822	5
cotidianas,	192	664	230	677	587	822	5
patrones	231	664	262	677	587	822	5
motores	264	664	293	677	587	822	5
y	71	675	75	688	587	822	5
reducción	78	675	114	688	587	822	5
de	117	675	126	688	587	822	5
la	129	675	136	688	587	822	5
hiperactividad	139	675	191	688	587	822	5
muscular	194	675	227	688	587	822	5
en	230	675	239	688	587	822	5
pacientes	242	675	277	688	587	822	5
con	280	675	293	688	587	822	5
tétanos	71	687	98	700	587	822	5
generalizado.	100	687	147	700	587	822	5
Contribuciones	71	711	125	725	587	822	5
de	127	711	136	725	587	822	5
autoría:	137	711	166	725	587	822	5
los	167	711	177	724	587	822	5
autores	179	711	206	724	587	822	5
declaran	207	711	238	724	587	822	5
haber	239	711	260	724	587	822	5
realizado	261	711	293	724	587	822	5
contribuciones	71	723	127	736	587	822	5
significativas	130	723	179	736	587	822	5
a	182	723	186	736	587	822	5
la	190	723	196	736	587	822	5
concepción	200	723	243	736	587	822	5
y	246	723	250	736	587	822	5
diseño	254	723	278	736	587	822	5
del	282	723	293	736	587	822	5
manuscrito,	71	735	113	748	587	822	5
la	116	735	123	748	587	822	5
recolección	126	735	167	748	587	822	5
de	170	735	179	748	587	822	5
los	182	735	192	748	587	822	5
datos,	195	735	217	748	587	822	5
redacción	220	735	255	748	587	822	5
y	258	735	262	748	587	822	5
revisión	265	735	293	748	587	822	5
crítica	71	747	92	760	587	822	5
del	95	747	106	760	587	822	5
contenido	109	747	144	760	587	822	5
del	147	747	158	760	587	822	5
manuscrito,	161	747	203	760	587	822	5
la	206	747	212	760	587	822	5
aprobación	215	747	254	760	587	822	5
final	257	747	273	760	587	822	5
de	275	747	284	760	587	822	5
la	287	747	293	760	587	822	5
196	43	784	58	798	587	822	5
Acta	78	783	95	796	587	822	5
Med	98	783	116	796	587	822	5
Peru.	118	783	138	796	587	822	5
2020;37(2):192-7	140	783	209	796	587	822	5
versión	308	271	333	284	587	822	5
que	336	271	349	284	587	822	5
se	352	271	360	284	587	822	5
publicará	362	271	395	284	587	822	5
y	397	271	401	284	587	822	5
asumen	404	271	432	284	587	822	5
la	434	271	441	284	587	822	5
responsabilidad	443	271	499	284	587	822	5
frente	502	271	523	284	587	822	5
a	526	271	530	284	587	822	5
todos	308	283	328	296	587	822	5
los	330	283	340	296	587	822	5
aspectos	342	283	373	296	587	822	5
del	375	283	386	296	587	822	5
manuscrito.	387	283	430	296	587	822	5
Potenciales	308	306	349	320	587	822	5
conflictos	351	306	385	320	587	822	5
de	387	306	396	320	587	822	5
interés:	398	306	425	320	587	822	5
los	427	307	437	320	587	822	5
autores	439	307	466	320	587	822	5
declaran	468	307	498	320	587	822	5
no	500	307	509	320	587	822	5
tener	511	307	530	320	587	822	5
conflictos	308	318	341	331	587	822	5
de	343	318	352	331	587	822	5
intereses.	354	318	389	331	587	822	5
Fuente	308	342	333	356	587	822	5
de	335	342	344	356	587	822	5
financiamiento:	346	342	402	356	587	822	5
autofinanciado.	404	342	460	355	587	822	5
ORCID:	308	367	347	384	587	822	5
Diego	308	392	328	405	587	822	5
Julian	329	392	349	405	587	822	5
Alvis-Peña:	351	392	389	405	587	822	5
https://orcid.org/0000-0002-6885-0816	390	392	530	405	587	822	5
Martha	308	403	334	416	587	822	5
Cecilia	337	403	360	416	587	822	5
Hernández-Ortiz:	363	403	424	416	587	822	5
https://orcid.org/0000-0001-	427	403	530	416	587	822	5
8249-0493	308	415	346	428	587	822	5
REFERENCIAS	308	447	386	464	587	822	5
BIBLIOGRÁFICAS	389	447	485	464	587	822	5
1.	308	470	314	482	587	822	5
Daniel	323	470	343	482	587	822	5
J	344	470	347	482	587	822	5
Sexton,	348	470	372	482	587	822	5
MD,	373	470	387	482	587	822	5
Tetanus.	388	470	415	482	587	822	5
ed.	416	470	426	482	587	822	5
Topic	428	470	444	482	587	822	5
last	446	470	457	482	587	822	5
updated:	459	470	487	482	587	822	5
Aug	489	470	501	482	587	822	5
03,	503	470	513	482	587	822	5
2018	514	470	530	482	587	822	5
[Internet].	324	480	355	492	587	822	5
MA:	357	480	370	492	587	822	5
UpToDate	371	480	402	492	587	822	5
Inc;	403	480	414	492	587	822	5
2019	416	480	431	492	587	822	5
[citado	432	480	454	492	587	822	5
el	455	480	461	492	587	822	5
10	462	480	470	492	587	822	5
de	471	480	479	492	587	822	5
marzo	480	480	500	492	587	822	5
de	501	480	509	492	587	822	5
2020].	510	480	530	492	587	822	5
Disponible	324	490	357	502	587	822	5
en:	359	490	369	502	587	822	5
https://www.uptodate.com/contents/tetanus	371	490	516	502	587	822	5
2.	308	505	314	517	587	822	5
Plan	323	505	337	517	587	822	5
de	340	505	348	517	587	822	5
acción	351	505	372	517	587	822	5
mundial	375	505	402	517	587	822	5
sobre	405	505	423	517	587	822	5
vacunas	426	505	453	517	587	822	5
2011–2020	456	505	493	517	587	822	5
[Internet].	496	505	530	517	587	822	5
Suiza:	324	515	343	527	587	822	5
Ediciones	346	515	377	527	587	822	5
de	380	515	388	527	587	822	5
la	391	515	397	527	587	822	5
OMS;	400	515	418	527	587	822	5
2013	421	515	438	527	587	822	5
[citado	441	515	464	527	587	822	5
el	467	515	473	527	587	822	5
10	476	515	484	527	587	822	5
de	487	515	495	527	587	822	5
marzo	498	515	519	527	587	822	5
de	522	515	530	527	587	822	5
2020].	324	525	346	536	587	822	5
Disponible	349	525	386	536	587	822	5
en:	389	525	400	536	587	822	5
https://apps.who.int/iris/bitstream/	403	525	530	536	587	822	5
handle/10665/85398/9789243504988_spa.pdf;jsessionid	324	534	530	546	587	822	5
=E8F1EC8ADDDDE0B2E21B8353B1121BB1?sequence=1	324	544	501	556	587	822	5
3.	308	559	314	571	587	822	5
Cobertura	323	559	355	571	587	822	5
vacunal	358	559	382	571	587	822	5
[Internet].	385	559	418	571	587	822	5
Suiza:	420	559	439	571	587	822	5
Ediciones	442	559	472	571	587	822	5
de	475	559	483	571	587	822	5
la	485	559	491	571	587	822	5
OMS;	494	559	511	571	587	822	5
2017	514	559	530	571	587	822	5
[citado	324	569	346	581	587	822	5
el	347	569	353	581	587	822	5
10	354	569	362	581	587	822	5
de	364	569	372	581	587	822	5
marzo	373	569	393	581	587	822	5
de	395	569	403	581	587	822	5
2020].	404	569	425	581	587	822	5
Disponible	426	569	460	581	587	822	5
en:	461	569	472	581	587	822	5
http://www.	473	569	513	581	587	822	5
who.	514	569	530	581	587	822	5
int/mediacentre/factsheets/fs378/es/	324	579	444	590	587	822	5
4.	308	594	314	606	587	822	5
Ramsay	323	594	347	606	587	822	5
M.	349	594	358	606	587	822	5
Green	359	594	379	606	587	822	5
book	381	594	397	606	587	822	5
chapter	398	594	423	606	587	822	5
–	425	594	428	606	587	822	5
tetanus	430	594	454	606	587	822	5
[Internet].	456	594	489	606	587	822	5
2018	490	594	506	606	587	822	5
[citado	508	594	530	606	587	822	5
el	324	604	329	616	587	822	5
10	331	604	339	616	587	822	5
de	340	604	348	616	587	822	5
marzo	350	604	370	616	587	822	5
de	371	604	379	616	587	822	5
2020].	381	604	401	616	587	822	5
Disponible	403	604	437	616	587	822	5
en:	438	604	448	616	587	822	5
https://assets.publishing.	450	604	530	616	587	822	5
service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_	324	614	530	625	587	822	5
data/file/859519/Greenbook_chapter_30_Tetanus_January_2020.	324	623	530	635	587	822	5
pdf	324	633	334	645	587	822	5
5.	308	648	314	660	587	822	5
Centers	323	648	347	660	587	822	5
for	350	648	359	660	587	822	5
Disease	362	648	387	660	587	822	5
Control	390	648	414	660	587	822	5
and	416	648	428	660	587	822	5
Prevention.	431	648	468	660	587	822	5
Epidemiology	471	648	515	660	587	822	5
and	518	648	530	660	587	822	5
Prevention	324	658	358	670	587	822	5
of	360	658	366	670	587	822	5
Vaccine-Preventable	368	658	433	670	587	822	5
Diseases.	434	658	464	670	587	822	5
Hamborsky	465	658	501	670	587	822	5
J,	503	658	507	670	587	822	5
Kroger	509	658	530	670	587	822	5
A,	324	668	330	679	587	822	5
Wolfe	331	668	350	679	587	822	5
S,	351	668	356	679	587	822	5
eds.	358	668	370	679	587	822	5
13th	372	668	386	679	587	822	5
ed.	387	668	397	679	587	822	5
Washington	398	668	436	679	587	822	5
D.C.	437	668	449	679	587	822	5
Public	450	668	469	679	587	822	5
Health	470	668	491	679	587	822	5
Foundation,	492	668	530	679	587	822	5
2015.	324	677	341	689	587	822	5
6.	308	693	314	704	587	822	5
Chukwubike	323	693	363	704	587	822	5
OA,	366	693	378	704	587	822	5
Godpower	381	693	416	704	587	822	5
AE.	419	693	430	704	587	822	5
Una	433	693	446	704	587	822	5
revisión	449	693	476	704	587	822	5
de	479	693	487	704	587	822	5
10	490	693	498	704	587	822	5
años	501	693	517	704	587	822	5
del	520	693	530	704	587	822	5
resultado	324	703	354	714	587	822	5
del	356	703	366	714	587	822	5
tratamiento	368	703	406	714	587	822	5
del	409	703	418	714	587	822	5
tétanos	421	703	445	714	587	822	5
en	447	703	455	714	587	822	5
adultos	458	703	481	714	587	822	5
en	484	703	492	714	587	822	5
un	494	703	502	714	587	822	5
hospital	505	703	530	714	587	822	5
terciario	324	712	352	724	587	822	5
nigeriano.	355	712	389	724	587	822	5
Ana	392	712	405	724	587	822	5
Afr	408	712	418	724	587	822	5
Medicina.	421	712	454	724	587	822	5
2009;8:168-172.	457	712	512	724	587	822	5
DOI:	515	712	530	724	587	822	5
10.4103/1596-3519.57239	324	722	408	734	587	822	5
7.	308	737	314	749	587	822	5
Alvis	323	737	337	749	587	822	5
N,	340	737	347	749	587	822	5
De	350	737	358	749	587	822	5
La	361	737	368	749	587	822	5
Hoz	371	737	383	749	587	822	5
F,	386	737	390	749	587	822	5
Gamboa	393	737	420	749	587	822	5
O,	423	737	430	749	587	822	5
Cediel	433	737	452	749	587	822	5
N,	455	737	462	749	587	822	5
Rico	465	737	478	749	587	822	5
A,	481	737	487	749	587	822	5
Paternina	490	737	521	749	587	822	5
Á,	523	737	530	749	587	822	5
et	324	747	330	759	587	822	5
al.	333	747	341	759	587	822	5
Impacto	344	747	371	759	587	822	5
epidemiológico	374	747	425	759	587	822	5
y	428	747	431	759	587	822	5
económico	434	747	470	759	587	822	5
de	473	747	481	759	587	822	5
la	484	747	490	759	587	822	5
vacunación	493	747	530	759	587	822	5
Toxina	57	45	74	55	587	822	6
botulínica	76	45	103	55	587	822	6
y	104	45	107	55	587	822	6
tétano	109	45	127	55	587	822	6
en	129	45	136	55	587	822	6
adulto	137	45	155	55	587	822	6
mayor	156	45	174	55	587	822	6
contra	73	77	93	89	587	822	6
el	95	77	101	89	587	822	6
tétanos	103	77	127	89	587	822	6
en	129	77	137	89	587	822	6
adultos	139	77	163	89	587	822	6
de	165	77	173	89	587	822	6
Colombia.	175	77	207	89	587	822	6
Revista	209	77	232	89	587	822	6
Panamericana	234	77	279	89	587	822	6
de	73	87	81	98	587	822	6
Salud	84	87	102	98	587	822	6
Publica.	105	87	132	98	587	822	6
2011;30(3):209–216.	135	87	205	98	587	822	6
DOI:	208	87	223	98	587	822	6
10.1590/S1020-	226	87	279	98	587	822	6
49892011000900004	73	96	140	108	587	822	6
8.	57	112	63	123	587	822	6
León-López	72	112	108	123	587	822	6
M,	111	112	120	123	587	822	6
Martínez-Tovilla	122	112	173	123	587	822	6
Y,	176	112	181	123	587	822	6
Gil-Vargas	184	112	215	123	587	822	6
M,	218	112	227	123	587	822	6
Alfaro-Flores	230	112	270	123	587	822	6
R,	273	112	279	123	587	822	6
Coral-García	73	121	112	133	587	822	6
MA.	114	121	127	133	587	822	6
Tétanos	130	121	154	133	587	822	6
en	157	121	165	133	587	822	6
pediatría.	167	121	198	133	587	822	6
Reporte	200	121	226	133	587	822	6
de	228	121	236	133	587	822	6
un	238	121	247	133	587	822	6
caso.	249	121	265	133	587	822	6
Rev	268	121	279	133	587	822	6
Mex	73	131	87	143	587	822	6
Pediatr	88	131	111	143	587	822	6
2017;	113	131	131	143	587	822	6
84(4):158-163.	133	131	180	143	587	822	6
9.	57	147	63	158	587	822	6
Simpson	72	147	99	158	587	822	6
LL.	101	147	109	158	587	822	6
Estudios	111	147	138	158	587	822	6
cinéticos	139	147	167	158	587	822	6
sobre	169	147	187	158	587	822	6
la	189	147	194	158	587	822	6
interacción	196	147	231	158	587	822	6
entre	233	147	250	158	587	822	6
la	252	147	258	158	587	822	6
toxina	260	147	279	158	587	822	6
botulínica	73	156	104	168	587	822	6
tipo	105	156	118	168	587	822	6
A	119	156	124	168	587	822	6
y	125	156	128	168	587	822	6
la	130	156	135	168	587	822	6
unión	136	156	155	168	587	822	6
neuromuscular	156	156	204	168	587	822	6
colinérgica.	205	156	241	168	587	822	6
J	242	156	244	168	587	822	6
Pharmacol	246	156	279	168	587	822	6
Ther.	73	166	88	178	587	822	6
1980;212(1):16–21.	90	166	153	178	587	822	6
10.	57	181	67	193	587	822	6
Jabbari	72	181	94	193	587	822	6
B.	95	181	101	193	587	822	6
Medicina	102	181	130	193	587	822	6
basada	131	181	153	193	587	822	6
en	154	181	162	193	587	822	6
evidencia	163	181	192	193	587	822	6
en	193	181	201	193	587	822	6
el	202	181	207	193	587	822	6
uso	208	181	219	193	587	822	6
de	220	181	228	193	587	822	6
toxina	229	181	248	193	587	822	6
botulínica	249	181	279	193	587	822	6
para	73	191	87	203	587	822	6
el	88	191	93	203	587	822	6
dolor	95	191	111	203	587	822	6
de	113	191	120	203	587	822	6
espalda.	122	191	148	203	587	822	6
J	149	191	151	203	587	822	6
Neural	153	191	173	203	587	822	6
Transm.	175	191	199	203	587	822	6
2008;115(4):637-40.	200	191	264	203	587	822	6
DOI:	265	191	279	203	587	822	6
10.1007/s00702-007-0864-8	73	201	163	212	587	822	6
11.	57	216	67	228	587	822	6
Vacunación	72	216	108	228	587	822	6
de	110	216	118	228	587	822	6
difteria	120	216	143	228	587	822	6
y	145	216	148	228	587	822	6
tétanos.	150	216	176	228	587	822	6
Ministerio	178	216	210	228	587	822	6
de	212	216	220	228	587	822	6
Sanidad,	222	216	249	228	587	822	6
Servicios	251	216	279	228	587	822	6
Sociales	73	226	98	237	587	822	6
e	101	226	105	237	587	822	6
Igualdad	108	226	136	237	587	822	6
[Internet].	138	226	171	237	587	822	6
2009	174	226	190	237	587	822	6
[citado	193	226	215	237	587	822	6
el	218	226	224	237	587	822	6
10	227	226	235	237	587	822	6
de	237	226	246	237	587	822	6
marzo	248	226	268	237	587	822	6
de	271	226	279	237	587	822	6
2020].	73	235	93	247	587	822	6
Disponible	96	235	131	247	587	822	6
en:	133	235	144	247	587	822	6
http://www.	146	235	187	247	587	822	6
msssi.	190	235	209	247	587	822	6
gob.	212	235	226	247	587	822	6
es/ciudadanos/	229	235	279	247	587	822	6
proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf	73	245	271	257	587	822	6
12.	57	261	67	272	587	822	6
Enany	72	261	91	272	587	822	6
S.	94	261	100	272	587	822	6
Structural	102	261	134	272	587	822	6
and	137	261	149	272	587	822	6
functional	152	261	184	272	587	822	6
analysis	187	261	212	272	587	822	6
of	215	261	221	272	587	822	6
hypothetical	224	261	264	272	587	822	6
and	267	261	279	272	587	822	6
conserved	73	270	107	282	587	822	6
proteins	110	270	137	282	587	822	6
of	140	270	147	282	587	822	6
Clostridiumtetani.	150	270	210	282	587	822	6
Journal	213	270	237	282	587	822	6
of	240	270	247	282	587	822	6
Infection	250	270	279	282	587	822	6
and	73	280	86	292	587	822	6
Public	89	280	111	292	587	822	6
Health.	115	280	141	292	587	822	6
2014;7(4):296—307.	145	280	219	292	587	822	6
DOI:	223	280	238	292	587	822	6
10.1016/j.	242	280	279	292	587	822	6
jiph.2014.02.002	73	290	127	301	587	822	6
Alvis-Peña	463	45	491	55	587	822	6
DJ,	493	45	501	55	587	822	6
et	502	45	508	55	587	822	6
al.	509	45	516	55	587	822	6
13.	293	77	303	89	587	822	6
Armijo	308	77	329	89	587	822	6
JM,	331	77	342	89	587	822	6
Soto-Aguilar	343	77	381	89	587	822	6
F,	383	77	387	89	587	822	6
Brito	389	77	404	89	587	822	6
C.	405	77	411	89	587	822	6
Tétanos	412	77	437	89	587	822	6
generalizado:	438	77	480	89	587	822	6
caso	481	77	495	89	587	822	6
clínico	496	77	516	89	587	822	6
y	309	87	313	98	587	822	6
revisión	315	87	340	98	587	822	6
del	342	87	352	98	587	822	6
tema,	354	87	372	98	587	822	6
Generalized	374	87	412	98	587	822	6
tetanus:	414	87	440	98	587	822	6
clinical	442	87	464	98	587	822	6
case	466	87	480	98	587	822	6
report	482	87	502	98	587	822	6
and	504	87	516	98	587	822	6
review	309	96	331	108	587	822	6
of	332	96	339	108	587	822	6
the	341	96	351	108	587	822	6
literature.	353	96	384	108	587	822	6
Rev	386	96	398	108	587	822	6
Chil	399	96	411	108	587	822	6
neuro-psiquiatr.	413	96	463	108	587	822	6
2012;50(4):229-	465	96	516	108	587	822	6
233.	309	106	323	118	587	822	6
DOI:	325	106	339	118	587	822	6
10.4067/S0717-92272012000400004	341	106	459	118	587	822	6
14.	293	121	303	133	587	822	6
Duque	308	121	329	133	587	822	6
L,	331	121	337	133	587	822	6
Sanchez	339	121	365	133	587	822	6
D.	367	121	373	133	587	822	6
Tétanos:	375	121	402	133	587	822	6
desde	404	121	423	133	587	822	6
la	425	121	430	133	587	822	6
prevención	432	121	468	133	587	822	6
primaria	470	121	497	133	587	822	6
hasta	499	121	516	133	587	822	6
el	309	131	315	143	587	822	6
diagnóstico	317	131	354	143	587	822	6
temprano	356	131	387	143	587	822	6
y	389	131	393	143	587	822	6
tratamiento	395	131	433	143	587	822	6
oportuno	435	131	465	143	587	822	6
ante	467	131	482	143	587	822	6
desastres.	484	131	516	143	587	822	6
Rev	309	141	321	152	587	822	6
CES	323	141	334	152	587	822	6
Salud	336	141	353	152	587	822	6
Pública.	355	141	380	152	587	822	6
2012;3(2):219-231.	382	141	443	152	587	822	6
15.	293	156	303	168	587	822	6
Riverón	308	156	333	168	587	822	6
A,	335	156	341	168	587	822	6
Dahl	344	156	358	168	587	822	6
E.	361	156	366	168	587	822	6
Tétanos	369	156	393	168	587	822	6
generalizado.	396	156	438	168	587	822	6
Revisión	440	156	467	168	587	822	6
a	469	156	473	168	587	822	6
propósito	475	156	506	168	587	822	6
de	508	156	516	168	587	822	6
un	309	166	318	178	587	822	6
caso.	319	166	336	178	587	822	6
Rev	337	166	349	178	587	822	6
Chil	351	166	362	178	587	822	6
de	364	166	372	178	587	822	6
Med	374	166	389	178	587	822	6
Int.	390	166	401	178	587	822	6
2008;23(4):259-262.	403	166	468	178	587	822	6
16.	293	181	303	193	587	822	6
Blum	308	181	325	193	587	822	6
FC,	326	181	335	193	587	822	6
Chen	337	181	353	193	587	822	6
C,	354	181	360	193	587	822	6
Kroken	361	181	383	193	587	822	6
AR,	384	181	395	193	587	822	6
Barbieri	396	181	420	193	587	822	6
JT.	422	181	429	193	587	822	6
La	430	181	437	193	587	822	6
toxina	438	181	458	193	587	822	6
tetánica	459	181	484	193	587	822	6
y	485	181	489	193	587	822	6
la	490	181	495	193	587	822	6
toxina	497	181	516	193	587	822	6
botulínica	309	191	340	203	587	822	6
A	341	191	346	203	587	822	6
utilizan	347	191	369	203	587	822	6
mecanismos	370	191	409	203	587	822	6
únicos	410	191	430	203	587	822	6
para	431	191	445	203	587	822	6
ingresar	446	191	471	203	587	822	6
a	472	191	476	203	587	822	6
las	477	191	486	203	587	822	6
neuronas	487	191	516	203	587	822	6
del	309	201	319	212	587	822	6
sistema	320	201	344	212	587	822	6
nervioso	345	201	372	212	587	822	6
central.	373	201	397	212	587	822	6
Infect	398	201	415	212	587	822	6
Immun.	417	201	441	212	587	822	6
2012;	442	201	460	212	587	822	6
80(5):1662–1669.	461	201	516	212	587	822	6
DOI:	309	210	323	222	587	822	6
10.1128/IAI.00057-12	325	210	395	222	587	822	6
17.	293	226	303	237	587	822	6
Schiavo	308	226	332	237	587	822	6
G,	334	226	341	237	587	822	6
Matteoli	342	226	369	237	587	822	6
M,	370	226	379	237	587	822	6
Montecucco	380	226	420	237	587	822	6
C.	421	226	427	237	587	822	6
Neurotoxinas	428	226	471	237	587	822	6
que	472	226	484	237	587	822	6
afectan	486	226	509	237	587	822	6
la	510	226	516	237	587	822	6
neuroexocitosis.	309	235	361	247	587	822	6
Physiol	363	235	385	247	587	822	6
Rev.	387	235	400	247	587	822	6
2000;80(2):717–766.	402	235	469	247	587	822	6
DOI:	471	235	485	247	587	822	6
10.1152/	487	235	516	247	587	822	6
physrev.2000.80.2.717	309	245	381	257	587	822	6
18.	293	261	303	272	587	822	6
Matak	308	261	328	272	587	822	6
I,	329	261	333	272	587	822	6
Bach-Rojecky	334	261	376	272	587	822	6
L,	377	261	382	272	587	822	6
Filipović	383	261	409	272	587	822	6
B,	410	261	416	272	587	822	6
Lacković	417	261	443	272	587	822	6
Z.	444	261	450	272	587	822	6
Evidencia	451	261	480	272	587	822	6
conductual	481	261	516	272	587	822	6
e	309	270	313	282	587	822	6
inmunohistoquímica	315	270	380	282	587	822	6
de	381	270	389	282	587	822	6
la	391	270	396	282	587	822	6
actividad	398	270	426	282	587	822	6
antinociceptiva	428	270	476	282	587	822	6
central	477	270	499	282	587	822	6
de	501	270	509	282	587	822	6
la	510	270	516	282	587	822	6
toxina	309	280	329	292	587	822	6
botulínica	330	280	362	292	587	822	6
A.	363	280	370	292	587	822	6
Neuroscience	371	280	414	292	587	822	6
2011;186:201-7.	416	280	468	292	587	822	6
DOI:10.1016/j.	469	280	516	292	587	822	6
neuroscience.2011.04.026	309	290	393	301	587	822	6
Acta	377	783	395	796	587	822	6
Med	397	783	415	796	587	822	6
Peru.	418	783	438	796	587	822	6
2020;37(2):192-7	440	783	509	796	587	822	6
197	530	784	545	798	587	822	6
