REPORTE	48	27	94	39	595	782	1
DE	97	27	110	39	595	782	1
CASO	112	27	139	39	595	782	1
Adolescente	48	76	136	96	595	782	1
con	139	76	165	96	595	782	1
esclerosis	169	76	238	96	595	782	1
múltiple	241	76	300	96	595	782	1
de	304	76	321	96	595	782	1
alta	325	76	351	96	595	782	1
actividad	355	76	419	96	595	782	1
Adolescent	48	95	112	111	595	782	1
with	115	95	141	111	595	782	1
highly	144	95	178	111	595	782	1
active	181	95	215	111	595	782	1
multiple	218	95	264	111	595	782	1
sclerosis	267	95	316	111	595	782	1
Charles	48	121	84	144	595	782	1
Huamaní	87	121	130	144	595	782	1
1,2,a	130	121	144	135	595	782	1
,	143	121	146	144	595	782	1
Edgard	149	121	184	144	595	782	1
Rojas	187	121	213	144	595	782	1
3,a	213	121	222	135	595	782	1
1	48	136	50	145	595	782	1
2	48	146	50	155	595	782	1
3	48	156	50	165	595	782	1
a	48	166	50	175	595	782	1
Universidad	52	135	85	151	595	782	1
Nacional	87	135	112	151	595	782	1
San	114	135	124	151	595	782	1
Antonio	126	135	147	151	595	782	1
Abad	149	135	164	151	595	782	1
del	166	135	174	151	595	782	1
Cusco.	176	135	196	151	595	782	1
Cusco,	198	135	217	151	595	782	1
Perú.	219	135	233	151	595	782	1
Universidad	52	145	85	161	595	782	1
Andina	87	145	107	161	595	782	1
del	109	145	117	161	595	782	1
Cusco.	119	145	139	161	595	782	1
Cusco,	140	145	160	161	595	782	1
Perú.	162	145	176	161	595	782	1
Servicio	52	155	74	171	595	782	1
de	76	155	83	171	595	782	1
Neurología,	85	155	117	171	595	782	1
Hospital	119	155	142	171	595	782	1
Nacional	144	155	168	171	595	782	1
Guillermo	170	155	197	171	595	782	1
Almenara	199	155	225	171	595	782	1
Irigoyen.	227	155	251	171	595	782	1
Lima,	253	155	268	171	595	782	1
Perú.	270	155	284	171	595	782	1
Médico	52	165	73	181	595	782	1
neurólogo	74	165	102	181	595	782	1
Correspondencia:	48	209	98	222	595	782	1
Charles	48	218	70	233	595	782	1
Augusto	72	218	96	233	595	782	1
Huamaní	97	218	123	233	595	782	1
Saldaña	125	218	148	233	595	782	1
Av.	48	228	57	243	595	782	1
Arriba	59	228	77	243	595	782	1
Perú	78	228	92	243	595	782	1
1154,	94	228	109	243	595	782	1
Lima	111	228	125	243	595	782	1
42,	127	228	136	243	595	782	1
Perú	138	228	151	243	595	782	1
huamani_ca@hotmail.com	48	238	122	253	595	782	1
Recibido:	48	259	74	272	595	782	1
12	76	258	83	273	595	782	1
de	85	258	93	273	595	782	1
marzo	95	258	112	273	595	782	1
2019	114	258	128	273	595	782	1
Aprobado:	48	269	77	282	595	782	1
20	79	268	86	283	595	782	1
de	88	268	96	283	595	782	1
abril	97	268	110	283	595	782	1
2019	112	268	126	283	595	782	1
Publicación	48	279	80	292	595	782	1
en	82	279	89	292	595	782	1
línea:	91	279	106	292	595	782	1
28	108	278	115	293	595	782	1
de	116	278	124	293	595	782	1
junio	125	278	138	293	595	782	1
2019	140	278	153	293	595	782	1
Conflictos	48	299	76	312	595	782	1
de	77	299	85	312	595	782	1
interés:	86	299	107	312	595	782	1
CH	109	298	118	313	595	782	1
no	120	298	127	313	595	782	1
tiene	129	298	143	313	595	782	1
conflictos	48	308	75	323	595	782	1
de	77	308	85	323	595	782	1
interés.	87	308	107	323	595	782	1
ER	109	308	117	323	595	782	1
ha	119	308	126	323	595	782	1
recibido	128	308	151	323	595	782	1
honorarios	48	318	78	333	595	782	1
como	80	318	96	333	595	782	1
conferencista	98	318	136	333	595	782	1
por	138	318	147	333	595	782	1
BAYER	48	328	69	343	595	782	1
S.	71	328	76	343	595	782	1
A.,	78	328	86	343	595	782	1
como	88	328	104	343	595	782	1
Clinical	106	328	127	343	595	782	1
Advisor	128	328	150	343	595	782	1
por	48	338	58	353	595	782	1
GENZYME	60	338	90	353	595	782	1
del	92	338	101	353	595	782	1
Perú	103	338	116	353	595	782	1
S.	118	338	124	353	595	782	1
A.,	126	338	133	353	595	782	1
y	135	338	138	353	595	782	1
apoyo	140	338	158	353	595	782	1
para	48	348	61	363	595	782	1
asistencia	63	348	92	363	595	782	1
a	94	348	97	363	595	782	1
congresos	99	348	129	363	595	782	1
por	131	348	140	363	595	782	1
BAYER	48	358	69	373	595	782	1
S.	71	358	76	373	595	782	1
A.,	78	358	86	373	595	782	1
STHENDAL	88	358	121	373	595	782	1
S.	123	358	128	373	595	782	1
A.,	130	358	138	373	595	782	1
TEVA	140	358	156	373	595	782	1
S.	48	368	54	383	595	782	1
A.	56	368	62	383	595	782	1
y	64	368	67	383	595	782	1
TECNOFARMA	69	368	112	383	595	782	1
S.	114	368	120	383	595	782	1
A.	122	368	128	383	595	782	1
Fuentes	48	389	71	402	595	782	1
de	73	389	80	402	595	782	1
financiamiento:	81	389	124	402	595	782	1
Autofinanciado.	48	398	92	413	595	782	1
Contribuciones	48	419	90	432	595	782	1
de	92	419	99	432	595	782	1
autoría:	101	419	122	432	595	782	1
Los	123	418	134	433	595	782	1
autores	136	418	157	433	595	782	1
participamos	48	428	85	443	595	782	1
en	87	428	94	443	595	782	1
la	96	428	101	443	595	782	1
concepción	103	428	136	443	595	782	1
del	138	428	147	443	595	782	1
artículo,	48	438	71	453	595	782	1
participamos	73	438	110	453	595	782	1
en	112	438	119	453	595	782	1
su	121	438	127	453	595	782	1
redacción	129	438	158	453	595	782	1
y	48	448	51	463	595	782	1
aceptamos	53	448	85	463	595	782	1
la	87	448	92	463	595	782	1
versión	94	448	114	463	595	782	1
final	116	448	128	463	595	782	1
para	130	448	143	463	595	782	1
su	145	448	152	463	595	782	1
publicación.	48	458	83	473	595	782	1
Confidencialidad	48	479	95	492	595	782	1
de	96	479	103	492	595	782	1
los	105	479	113	492	595	782	1
datos:	115	479	132	492	595	782	1
Se	134	478	141	493	595	782	1
guardó	48	488	69	503	595	782	1
la	71	488	76	503	595	782	1
confidencialidad	78	488	124	503	595	782	1
del	126	488	135	503	595	782	1
caso	137	488	151	503	595	782	1
clínico	48	498	67	513	595	782	1
sin	69	498	77	513	595	782	1
presentar	79	498	106	513	595	782	1
mayores	108	498	132	513	595	782	1
datos	134	498	150	513	595	782	1
del	48	508	57	523	595	782	1
paciente.	59	508	85	523	595	782	1
Derecho	48	529	72	542	595	782	1
a	74	529	77	542	595	782	1
la	79	529	84	542	595	782	1
privacidad	85	529	114	542	595	782	1
y	116	529	119	542	595	782	1
consentimiento	48	539	91	552	595	782	1
informado:	92	539	122	552	595	782	1
Se	124	538	131	553	595	782	1
guardó	133	538	154	553	595	782	1
la	48	548	53	563	595	782	1
confidencialidad	55	548	102	563	595	782	1
del	104	548	113	563	595	782	1
caso	115	548	128	563	595	782	1
clínico	130	548	149	563	595	782	1
sin	48	558	56	573	595	782	1
presentar	58	558	85	573	595	782	1
mayores	87	558	112	573	595	782	1
datos	113	558	129	573	595	782	1
del	131	558	140	573	595	782	1
paciente.	48	568	74	583	595	782	1
Se	76	568	84	583	595	782	1
le	86	568	91	583	595	782	1
solicitó	93	568	112	583	595	782	1
la	114	568	119	583	595	782	1
autorización	121	568	155	583	595	782	1
del	48	578	57	593	595	782	1
paciente	59	578	84	593	595	782	1
para	86	578	99	593	595	782	1
su	101	578	107	593	595	782	1
publicación,	109	578	144	593	595	782	1
siempre	48	588	71	603	595	782	1
que	73	588	84	603	595	782	1
información	86	588	119	603	595	782	1
personal	121	588	145	603	595	782	1
no	147	588	155	603	595	782	1
sea	48	598	58	613	595	782	1
divulgada.	60	598	90	613	595	782	1
_______________________________	48	612	157	625	595	782	1
Citar	48	629	61	642	595	782	1
como:	63	629	80	642	595	782	1
Huamaní	82	628	108	643	595	782	1
C,	110	628	116	643	595	782	1
Rojas	118	628	134	643	595	782	1
E.	48	638	54	653	595	782	1
Adolescente	56	638	91	653	595	782	1
con	93	638	104	653	595	782	1
esclerosis	106	638	134	653	595	782	1
múltiple	48	648	70	663	595	782	1
de	72	648	80	663	595	782	1
alta	82	648	92	663	595	782	1
actividad.	94	648	121	663	595	782	1
An	123	648	131	663	595	782	1
Fac	48	658	59	673	595	782	1
med.	61	658	75	673	595	782	1
2019;80(2):196-9.	77	658	127	673	595	782	1
DOI:	129	658	142	673	595	782	1
https://10.15381/anales.802.16415	48	668	145	683	595	782	1
196	48	745	59	758	595	782	1
An	71	745	80	759	595	782	1
Fac	81	745	93	759	595	782	1
med.	95	745	111	759	595	782	1
2019;80(2):196-9	112	745	165	759	595	782	1
An	193	209	203	224	595	782	1
Fac	205	209	218	224	595	782	1
med.	221	209	239	224	595	782	1
2019;	242	209	261	224	595	782	1
80(2):196-9./	264	209	309	224	595	782	1
DOI:	312	209	329	224	595	782	1
https://10.15381/anales.802.16415	332	209	451	224	595	782	1
Resumen	196	243	231	258	595	782	1
Palabras	196	321	223	337	595	782	1
clave:	227	321	245	337	595	782	1
Esclerosis	249	321	281	338	595	782	1
Múltiple;	285	321	311	338	595	782	1
Enfermedad	315	321	352	338	595	782	1
Autoinmune;	356	321	395	338	595	782	1
Sistema	399	321	423	338	595	782	1
Nervioso	427	321	454	338	595	782	1
Central;	458	321	482	338	595	782	1
Adolescente	486	321	524	338	595	782	1
(fuente:	196	330	218	347	595	782	1
DeCS	220	330	237	347	595	782	1
BIREME).	239	330	267	347	595	782	1
Abstract	196	359	227	375	595	782	1
Keywords.	196	429	225	444	595	782	1
Multiple	227	428	249	445	595	782	1
Sclerosis;	251	428	278	445	595	782	1
Autoimmune	280	428	316	445	595	782	1
Diseases;	317	428	345	445	595	782	1
Central	347	428	368	445	595	782	1
Nervous	369	428	393	445	595	782	1
System;	395	428	417	445	595	782	1
Adolescent	419	428	451	445	595	782	1
(source:	453	428	476	445	595	782	1
MeSH	478	428	495	445	595	782	1
NLM).	497	428	514	445	595	782	1
Adolescente	57	30	88	42	595	782	2
con	89	30	99	42	595	782	2
esclerosis	100	30	125	42	595	782	2
múltiple	126	30	146	42	595	782	2
de	147	30	154	42	595	782	2
alta	155	30	164	42	595	782	2
actividad	165	30	188	42	595	782	2
INTRODUCCIÓN	57	76	126	93	595	782	2
La	68	93	76	104	595	782	2
esclerosis	79	93	116	104	595	782	2
múltiple	118	93	149	104	595	782	2
(EM)	152	93	170	104	595	782	2
es	173	93	181	104	595	782	2
una	183	93	198	104	595	782	2
en-	200	93	213	104	595	782	2
fermedad	57	104	94	115	595	782	2
autoinmune	97	104	143	115	595	782	2
crónica	146	104	174	115	595	782	2
con	177	104	190	115	595	782	2
com-	193	104	213	115	595	782	2
promiso	57	115	88	126	595	782	2
clínico	91	115	115	126	595	782	2
variable	118	115	148	126	595	782	2
pues	151	115	169	126	595	782	2
daña	172	115	191	126	595	782	2
cual-	194	115	213	126	595	782	2
quier	57	126	77	137	595	782	2
área	80	126	97	137	595	782	2
del	101	126	113	137	595	782	2
sistema	117	126	146	137	595	782	2
nervioso	150	126	182	137	595	782	2
central	186	126	213	137	595	782	2
(SNC).	57	137	80	148	595	782	2
Afecta	83	137	107	148	595	782	2
principalmente	110	137	168	148	595	782	2
a	171	137	176	148	595	782	2
la	179	137	185	148	595	782	2
pobla-	188	137	213	148	595	782	2
ción	57	148	73	159	595	782	2
joven	75	148	96	159	595	782	2
(20-40	99	148	124	159	595	782	2
años),	126	148	149	159	595	782	2
y	152	148	156	159	595	782	2
menos	159	148	184	159	595	782	2
del	187	148	199	159	595	782	2
5%	201	148	213	159	595	782	2
son	57	159	70	170	595	782	2
menores	73	159	107	170	595	782	2
de	110	159	119	170	595	782	2
18	122	159	132	170	595	782	2
años	134	159	153	170	595	782	2
1,2	153	159	159	166	595	782	2
.	159	159	162	170	595	782	2
La	165	159	173	170	595	782	2
presencia	176	159	213	170	595	782	2
de	57	170	66	181	595	782	2
brotes	68	170	93	181	595	782	2
de	95	170	104	181	595	782	2
exacerbación	106	170	157	181	595	782	2
clínica	159	170	182	181	595	782	2
con	184	170	198	181	595	782	2
pe-	200	170	213	181	595	782	2
riodos	57	181	81	192	595	782	2
de	84	181	94	192	595	782	2
remisión,	98	181	133	192	595	782	2
o	137	181	142	192	595	782	2
forma	145	181	168	192	595	782	2
remitente-	172	181	213	192	595	782	2
recurrente	57	192	97	203	595	782	2
(EM-RR)	102	192	133	203	595	782	2
es	137	192	146	203	595	782	2
la	150	192	157	203	595	782	2
más	161	192	177	203	595	782	2
común	181	192	207	203	595	782	2
1	207	192	210	199	595	782	2
.	210	192	213	203	595	782	2
Sin	57	203	68	214	595	782	2
embargo,	71	203	107	214	595	782	2
esta	110	203	126	214	595	782	2
puede	128	203	153	214	595	782	2
presentarse	155	203	200	214	595	782	2
de	203	203	213	214	595	782	2
forma	57	214	80	225	595	782	2
agresiva,	82	214	115	225	595	782	2
debido	117	214	144	225	595	782	2
a	146	214	150	225	595	782	2
un	152	214	162	225	595	782	2
rápido	164	214	189	225	595	782	2
incre-	191	214	213	225	595	782	2
mento	57	225	82	236	595	782	2
de	86	225	96	236	595	782	2
la	101	225	107	236	595	782	2
discapacidad,	112	225	163	236	595	782	2
de	168	225	177	236	595	782	2
lesiones	182	225	213	236	595	782	2
nuevas	57	236	83	247	595	782	2
en	86	236	96	247	595	782	2
resonancia	98	236	139	247	595	782	2
magnética	142	236	182	247	595	782	2
(RM),	184	236	205	247	595	782	2
o	208	236	213	247	595	782	2
brotes	57	247	81	258	595	782	2
frecuentes	84	247	125	258	595	782	2
3	125	247	128	254	595	782	2
.	128	247	130	258	595	782	2
Presentamos	133	247	182	258	595	782	2
el	186	247	192	258	595	782	2
caso	196	247	213	258	595	782	2
de	57	258	66	269	595	782	2
un	70	258	80	269	595	782	2
adolescente	83	258	129	269	595	782	2
con	133	258	146	269	595	782	2
EM-RR	150	258	176	269	595	782	2
que	179	258	194	269	595	782	2
pre-	197	258	213	269	595	782	2
sentó	57	269	78	280	595	782	2
en	81	269	90	280	595	782	2
seis	93	269	107	280	595	782	2
meses,	110	269	137	280	595	782	2
tres	140	269	155	280	595	782	2
brotes	157	269	182	280	595	782	2
con	185	269	199	280	595	782	2
clí-	201	269	213	280	595	782	2
nica	57	280	72	292	595	782	2
muy	74	280	91	292	595	782	2
variada	92	280	120	292	595	782	2
y	122	280	126	292	595	782	2
cada	128	280	146	292	595	782	2
vez	148	280	160	292	595	782	2
más	162	280	177	292	595	782	2
agresiva.	179	280	213	292	595	782	2
REPORTE	57	314	99	331	595	782	2
DE	103	314	115	331	595	782	2
CASO	118	314	143	331	595	782	2
Varón	68	331	89	343	595	782	2
de	93	331	103	343	595	782	2
13	106	331	116	343	595	782	2
años,	120	331	139	343	595	782	2
obeso	143	331	166	343	595	782	2
(IMC	169	331	187	343	595	782	2
32Kg/	191	331	213	343	595	782	2
m	57	343	64	354	595	782	2
2	64	343	67	350	595	782	2
),	67	343	72	354	595	782	2
mestizo,	74	343	104	354	595	782	2
procedente	107	343	149	354	595	782	2
de	151	343	160	354	595	782	2
Chiclayo	163	343	193	354	595	782	2
(cos-	195	343	213	354	595	782	2
ta	57	354	64	365	595	782	2
norte	66	354	86	365	595	782	2
del	87	354	99	365	595	782	2
Perú),	101	354	122	365	595	782	2
sin	124	354	134	365	595	782	2
antecedentes	136	354	186	365	595	782	2
recien-	187	354	213	365	595	782	2
tes	57	365	68	376	595	782	2
de	73	365	82	376	595	782	2
vacunación	87	365	128	376	595	782	2
u	133	365	138	376	595	782	2
otra	142	365	158	376	595	782	2
comorbilidad.	162	365	213	376	595	782	2
Inicia	57	376	76	388	595	782	2
su	77	376	86	388	595	782	2
enfermedad	87	376	132	388	595	782	2
con	134	376	147	388	595	782	2
inestabilidad	149	376	195	388	595	782	2
para	196	376	213	388	595	782	2
la	57	387	63	399	595	782	2
marcha,	65	387	95	399	595	782	2
vértigo,	98	387	125	399	595	782	2
cefalea	128	387	153	399	595	782	2
holocránea	156	387	197	399	595	782	2
con	199	387	213	399	595	782	2
náuseas	57	398	86	410	595	782	2
y	89	398	93	410	595	782	2
vómitos	96	398	126	410	595	782	2
no	128	398	138	410	595	782	2
explosivos,	141	398	180	410	595	782	2
y	183	398	187	410	595	782	2
dismi-	190	398	213	410	595	782	2
nución	57	409	82	421	595	782	2
de	85	409	94	421	595	782	2
agudeza	98	409	128	421	595	782	2
visual	131	409	152	421	595	782	2
de	155	409	164	421	595	782	2
ojo	167	409	179	421	595	782	2
derecho	182	409	213	421	595	782	2
que	57	420	71	432	595	782	2
fue	73	420	85	432	595	782	2
lo	87	420	94	432	595	782	2
único	95	420	115	432	595	782	2
que	117	420	131	432	595	782	2
persistió	133	420	164	432	595	782	2
luego	166	420	186	432	595	782	2
de	188	420	198	432	595	782	2
dos	199	420	213	432	595	782	2
semanas	57	431	89	443	595	782	2
de	91	431	100	443	595	782	2
remisión	102	431	134	443	595	782	2
espontánea.	136	431	181	443	595	782	2
A	68	448	73	460	595	782	2
los	77	448	88	460	595	782	2
dos	91	448	105	460	595	782	2
meses,	108	448	135	460	595	782	2
presentó	138	448	172	460	595	782	2
inestabili-	176	448	213	460	595	782	2
dad	57	459	71	471	595	782	2
para	74	459	91	471	595	782	2
la	93	459	100	471	595	782	2
marcha,	103	459	134	471	595	782	2
alteración	136	459	174	471	595	782	2
amnésica	177	459	213	471	595	782	2
y	57	470	61	482	595	782	2
cefalea	65	470	92	482	595	782	2
con	95	470	109	482	595	782	2
vómitos	113	470	143	482	595	782	2
no	147	470	157	482	595	782	2
explosivos	160	470	199	482	595	782	2
de	203	470	213	482	595	782	2
6	57	481	62	493	595	782	2
a	64	481	69	493	595	782	2
7	72	481	76	493	595	782	2
veces	79	481	100	493	595	782	2
al	103	481	110	493	595	782	2
día.	113	481	126	493	595	782	2
Durante	129	481	160	493	595	782	2
dos	163	481	176	493	595	782	2
semanas	179	481	213	493	595	782	2
el	57	493	63	504	595	782	2
paciente	67	493	100	504	595	782	2
mejoró	103	493	131	504	595	782	2
progresivamente,	134	493	201	504	595	782	2
se	204	493	213	504	595	782	2
le	57	504	63	515	595	782	2
realizó	66	504	91	515	595	782	2
una	94	504	108	515	595	782	2
RM	111	504	124	515	595	782	2
cerebral	127	504	158	515	595	782	2
donde	161	504	186	515	595	782	2
se	189	504	197	515	595	782	2
ob-	200	504	213	515	595	782	2
servó	57	515	77	526	595	782	2
múltiples	79	515	115	526	595	782	2
lesiones	117	515	147	526	595	782	2
desmielinizantes	149	515	213	526	595	782	2
ovoideas,	57	526	93	537	595	782	2
principalmente	99	526	157	537	595	782	2
periventricu-	164	526	213	537	595	782	2
lares,	57	537	77	549	595	782	2
también	80	537	112	549	595	782	2
yuxtacorticales	115	537	172	549	595	782	2
y	176	537	180	549	595	782	2
en	183	537	193	549	595	782	2
tallo	196	537	213	549	595	782	2
encefálico,	57	548	97	560	595	782	2
algunas	101	548	130	560	595	782	2
de	134	548	144	560	595	782	2
estas	147	548	167	560	595	782	2
captadoras	171	548	213	560	595	782	2
de	57	559	66	571	595	782	2
contraste	70	559	106	571	595	782	2
en	110	559	119	571	595	782	2
anillo	123	559	144	571	595	782	2
completo	148	559	184	571	595	782	2
(figura	188	559	213	571	595	782	2
1).	57	570	67	582	595	782	2
Recibió	71	570	99	582	595	782	2
como	104	570	125	582	595	782	2
tratamiento	130	570	175	582	595	782	2
dexame-	180	570	213	582	595	782	2
tasona	57	581	82	593	595	782	2
4mg	87	581	104	593	595	782	2
endovenoso	108	581	155	593	595	782	2
cada	160	581	177	593	595	782	2
8	182	581	187	593	595	782	2
horas	191	581	213	593	595	782	2
por	57	592	70	604	595	782	2
3	72	592	77	604	595	782	2
días	80	592	95	604	595	782	2
y	98	592	102	604	595	782	2
luego	105	592	126	604	595	782	2
fue	128	592	141	604	595	782	2
referido	143	592	174	604	595	782	2
a	176	592	181	604	595	782	2
nuestro	183	592	213	604	595	782	2
hospital	57	603	87	615	595	782	2
(Lima).	89	603	115	615	595	782	2
En	118	603	127	615	595	782	2
nuestra	129	603	158	615	595	782	2
evaluación,	160	603	204	615	595	782	2
el	206	603	213	615	595	782	2
paciente	57	615	89	626	595	782	2
se	94	615	103	626	595	782	2
encontraba	107	615	151	626	595	782	2
despierto,	156	615	194	626	595	782	2
con	199	615	213	626	595	782	2
discalculia,	57	626	98	637	595	782	2
alteración	102	626	140	637	595	782	2
de	144	626	154	637	595	782	2
la	158	626	165	637	595	782	2
memoria	169	626	204	637	595	782	2
a	208	626	213	637	595	782	2
corto	57	637	77	648	595	782	2
plazo,	81	637	103	648	595	782	2
nistagmo	107	637	142	648	595	782	2
horizontal,	146	637	186	648	595	782	2
hemi-	190	637	213	648	595	782	2
paresia	57	648	84	659	595	782	2
derecha	86	648	117	659	595	782	2
con	119	648	133	659	595	782	2
grado	135	648	157	659	595	782	2
de	159	648	169	659	595	782	2
fuerza	171	648	195	659	595	782	2
4/5,	197	648	213	659	595	782	2
dismetría	57	659	93	671	595	782	2
derecha	94	659	125	671	595	782	2
e	127	659	132	671	595	782	2
hiperreflexia	134	659	182	671	595	782	2
genera-	183	659	213	671	595	782	2
lizada.	57	670	81	682	595	782	2
Se	84	670	93	682	595	782	2
calculó	96	670	122	682	595	782	2
su	125	670	134	682	595	782	2
EDSS	137	670	156	682	595	782	2
(Expanded	159	670	199	682	595	782	2
Di-	202	670	213	682	595	782	2
sability	57	681	84	693	595	782	2
Status	86	681	110	693	595	782	2
Scale)	113	681	135	693	595	782	2
en	138	681	147	693	595	782	2
4,5	150	681	162	693	595	782	2
puntos	164	681	191	693	595	782	2
en	194	681	203	693	595	782	2
el	206	681	213	693	595	782	2
acmé	57	692	77	704	595	782	2
de	80	692	90	704	595	782	2
la	92	692	99	704	595	782	2
enfermedad,	101	692	150	704	595	782	2
y	153	692	157	704	595	782	2
en	160	692	169	704	595	782	2
3,5	172	692	184	704	595	782	2
puntos	186	692	213	704	595	782	2
al	57	704	63	715	595	782	2
momento	66	704	103	715	595	782	2
de	106	704	115	715	595	782	2
llegar	118	704	139	715	595	782	2
a	141	704	146	715	595	782	2
nuestro	148	704	178	715	595	782	2
hospital.	180	704	213	715	595	782	2
En	57	715	66	726	595	782	2
el	69	715	76	726	595	782	2
estudio	79	715	108	726	595	782	2
de	111	715	120	726	595	782	2
líquido	123	715	149	726	595	782	2
cefalorraquídeo	152	715	213	726	595	782	2
Charles	458	30	478	42	595	782	2
Huamaní	480	30	504	42	595	782	2
y	506	30	509	42	595	782	2
Edgard	511	30	530	42	595	782	2
Rojas	532	30	547	42	595	782	2
(LCR)	224	77	244	89	595	782	2
se	247	77	256	89	595	782	2
encontró	259	77	294	89	595	782	2
glucosa	298	77	326	89	595	782	2
en	330	77	339	89	595	782	2
88mg/dL,	343	77	380	89	595	782	2
proteínas	224	88	260	100	595	782	2
en	264	88	273	100	595	782	2
36	277	88	287	100	595	782	2
mg/dL,	291	88	318	100	595	782	2
2	322	88	327	100	595	782	2
células/mL	331	88	372	100	595	782	2
y	376	88	380	100	595	782	2
más	224	99	240	111	595	782	2
de	244	99	253	111	595	782	2
5	258	99	263	111	595	782	2
bandas	267	99	294	111	595	782	2
oligoclonales	298	99	348	111	595	782	2
restrin-	352	99	380	111	595	782	2
gidas	224	110	244	122	595	782	2
al	247	110	254	122	595	782	2
LCR.	257	110	274	122	595	782	2
En	277	110	287	122	595	782	2
la	290	110	297	122	595	782	2
RM	300	110	313	122	595	782	2
cerebral	317	110	348	122	595	782	2
(figuras	351	110	380	122	595	782	2
1	224	121	229	133	595	782	2
y	234	121	238	133	595	782	2
2)	243	121	250	133	595	782	2
y	255	121	260	133	595	782	2
medular	265	121	296	133	595	782	2
(figura	301	121	326	133	595	782	2
3),	331	121	341	133	595	782	2
realizada	346	121	380	133	595	782	2
como	224	132	245	144	595	782	2
control	248	132	275	144	595	782	2
luego	278	132	299	144	595	782	2
de	302	132	312	144	595	782	2
un	315	132	325	144	595	782	2
mes,	328	132	346	144	595	782	2
se	349	132	357	144	595	782	2
iden-	360	132	380	144	595	782	2
tificó	224	143	243	155	595	782	2
múltiples	246	143	281	155	595	782	2
lesiones	283	143	314	155	595	782	2
desmielinizantes	317	143	380	155	595	782	2
a	224	154	228	166	595	782	2
nivel	237	154	255	166	595	782	2
yuxtacortical,	263	154	314	166	595	782	2
periventricular,	322	154	380	166	595	782	2
infratentorial,	224	165	276	177	595	782	2
medular,	279	165	313	177	595	782	2
algunas	316	165	345	177	595	782	2
aún	348	165	363	177	595	782	2
con	366	165	380	177	595	782	2
realce	224	176	247	188	595	782	2
al	249	176	256	188	595	782	2
contraste	258	176	294	188	595	782	2
y	296	176	300	188	595	782	2
otras	302	176	322	188	595	782	2
como	324	176	345	188	595	782	2
agujeros	347	176	380	188	595	782	2
negros,	224	187	252	199	595	782	2
además	256	187	286	199	595	782	2
de	289	187	299	199	595	782	2
atrofia	303	187	328	199	595	782	2
cerebral	332	187	363	199	595	782	2
sig-	367	187	380	199	595	782	2
nificativa	224	198	258	210	595	782	2
cualitativamente	261	198	325	210	595	782	2
para	328	198	345	210	595	782	2
la	349	198	355	210	595	782	2
edad.	358	198	380	210	595	782	2
Los	224	209	237	221	595	782	2
potenciales	241	209	284	221	595	782	2
evocados	289	209	324	221	595	782	2
visuales	329	209	359	221	595	782	2
indi-	363	209	380	221	595	782	2
caron	224	220	245	232	595	782	2
compromiso	249	220	297	232	595	782	2
desmielinizante	301	220	360	232	595	782	2
pre-	364	220	380	232	595	782	2
quiasmático.	224	231	272	243	595	782	2
Los	277	231	290	243	595	782	2
anticuerpos	295	231	340	243	595	782	2
IgG	345	231	358	243	595	782	2
para	363	231	380	243	595	782	2
virus	224	242	242	254	595	782	2
Epstein	246	242	274	254	595	782	2
Barr	279	242	295	254	595	782	2
fueron	299	242	325	254	595	782	2
positivos,	329	242	365	254	595	782	2
los	369	242	380	254	595	782	2
estudios	224	253	256	265	595	782	2
de	260	253	269	265	595	782	2
ANA,	273	253	292	265	595	782	2
ANCA,	296	253	320	265	595	782	2
ELISA-VIH	324	253	361	265	595	782	2
fue-	364	253	380	265	595	782	2
ron	224	264	237	276	595	782	2
negativos.	240	264	279	276	595	782	2
Se	282	264	291	276	595	782	2
hizo	294	264	310	276	595	782	2
el	313	264	320	276	595	782	2
diagnóstico	323	264	367	276	595	782	2
de	370	264	380	276	595	782	2
EM-RR	224	275	250	287	595	782	2
y	252	275	256	287	595	782	2
se	259	275	268	287	595	782	2
iniciaron	270	275	303	287	595	782	2
los	306	275	316	287	595	782	2
trámites	319	275	351	287	595	782	2
para	353	275	370	287	595	782	2
el	373	275	380	287	595	782	2
uso	224	286	238	298	595	782	2
de	240	286	250	298	595	782	2
interferón	252	286	291	298	595	782	2
beta-1b.	293	286	325	298	595	782	2
Regresando	328	286	373	298	595	782	2
a	375	286	380	298	595	782	2
Chiclayo,	224	297	258	309	595	782	2
en	260	297	269	309	595	782	2
el	271	297	278	309	595	782	2
control	280	297	307	309	595	782	2
mensual	309	297	341	309	595	782	2
siguiente,	343	297	380	309	595	782	2
su	224	308	233	320	595	782	2
EDSS	235	308	254	320	595	782	2
fue	256	308	268	320	595	782	2
de	270	308	280	320	595	782	2
2,5	282	308	294	320	595	782	2
puntos.	296	308	325	320	595	782	2
A	235	325	241	337	595	782	2
los	244	325	254	337	595	782	2
cinco	258	325	276	337	595	782	2
meses	280	325	303	337	595	782	2
del	306	325	318	337	595	782	2
inicio	321	325	340	337	595	782	2
de	343	325	353	337	595	782	2
su	356	325	364	337	595	782	2
en-	368	325	380	337	595	782	2
fermedad	224	336	259	348	595	782	2
comenzó	262	336	295	348	595	782	2
a	297	336	302	348	595	782	2
usar	304	336	320	348	595	782	2
interferón	323	336	358	348	595	782	2
β-1b.	361	336	380	348	595	782	2
Durante	224	347	253	359	595	782	2
la	257	347	263	359	595	782	2
primera	268	347	296	359	595	782	2
semana	300	347	328	359	595	782	2
de	333	347	342	359	595	782	2
uso,	346	347	361	359	595	782	2
pre-	365	347	380	359	595	782	2
sentó	224	358	244	370	595	782	2
disminución	248	358	291	370	595	782	2
de	295	358	304	370	595	782	2
fuerza	308	358	330	370	595	782	2
de	334	358	343	370	595	782	2
miembro	347	358	380	370	595	782	2
inferior	224	369	250	381	595	782	2
izquierdo	253	369	286	381	595	782	2
que	290	369	304	381	595	782	2
progresó	307	369	339	381	595	782	2
a	342	369	347	381	595	782	2
hemipa-	350	369	380	381	595	782	2
resia	224	380	241	392	595	782	2
izquierda	246	380	278	392	595	782	2
y	283	380	287	392	595	782	2
luego	292	380	311	392	595	782	2
cuadriparesia.	316	380	366	392	595	782	2
En	371	380	380	392	595	782	2
tres	224	391	238	403	595	782	2
semanas,	239	391	273	403	595	782	2
se	275	391	283	403	595	782	2
agregó	285	391	309	403	595	782	2
disartria	311	391	340	403	595	782	2
escándina,	342	391	380	403	595	782	2
A	226	421	231	431	595	782	2
D	226	534	231	544	595	782	2
incontinencia	391	77	439	89	595	782	2
urinaria	442	77	469	89	595	782	2
y	472	77	476	89	595	782	2
fecal	478	77	495	89	595	782	2
(EDSS:	498	77	520	89	595	782	2
7	523	77	528	89	595	782	2
pun-	530	77	547	89	595	782	2
tos).	391	89	407	100	595	782	2
Recibió	411	89	437	100	595	782	2
pulsos	441	89	464	100	595	782	2
de	469	89	478	100	595	782	2
metilprednisolona	482	89	547	100	595	782	2
por	391	100	404	112	595	782	2
5	406	100	410	112	595	782	2
días	412	100	427	112	595	782	2
con	429	100	442	112	595	782	2
mejoría	444	100	471	112	595	782	2
parcial;	473	100	499	112	595	782	2
sin	501	100	511	112	595	782	2
embargo,	513	100	547	112	595	782	2
al	391	112	397	123	595	782	2
finalizar	401	112	429	123	595	782	2
se	433	112	441	123	595	782	2
agregó	445	112	470	123	595	782	2
temblor	474	112	503	123	595	782	2
de	507	112	516	123	595	782	2
reposo,	520	112	547	123	595	782	2
inicialmente	391	123	435	135	595	782	2
cefálico	437	123	464	135	595	782	2
que	467	123	481	135	595	782	2
en	484	123	493	135	595	782	2
cuatro	496	123	519	135	595	782	2
días	522	123	536	135	595	782	2
se	539	123	547	135	595	782	2
generalizó,	391	135	429	146	595	782	2
con	434	135	447	146	595	782	2
alteración	451	135	486	146	595	782	2
de	490	135	500	146	595	782	2
la	504	135	510	146	595	782	2
memoria	514	135	547	146	595	782	2
semántica	391	146	428	158	595	782	2
y	429	146	433	158	595	782	2
episódica.	435	146	470	158	595	782	2
El	472	146	478	158	595	782	2
paciente	480	146	510	158	595	782	2
fue	512	146	524	158	595	782	2
trasla-	525	146	547	158	595	782	2
dado	391	158	410	169	595	782	2
nuevamente	412	158	457	169	595	782	2
a	459	158	463	169	595	782	2
Lima;	465	158	485	169	595	782	2
al	486	158	493	169	595	782	2
examen	495	158	523	169	595	782	2
se	525	158	533	169	595	782	2
en-	535	158	547	169	595	782	2
contraba	391	169	423	181	595	782	2
despierto,	424	169	460	181	595	782	2
orientado,	462	169	499	181	595	782	2
con	500	169	513	181	595	782	2
acalculia,	515	169	547	181	595	782	2
alteración	391	181	427	192	595	782	2
de	428	181	437	192	595	782	2
la	439	181	445	192	595	782	2
memoria	447	181	480	192	595	782	2
a	481	181	486	192	595	782	2
corto	488	181	507	192	595	782	2
y	508	181	512	192	595	782	2
largo	514	181	532	192	595	782	2
pla-	534	181	547	192	595	782	2
zo,	391	192	401	204	595	782	2
disartria	403	192	432	204	595	782	2
escándina,	434	192	472	204	595	782	2
paraparesia	474	192	516	204	595	782	2
con	518	192	531	204	595	782	2
gra-	533	192	547	204	595	782	2
do	391	204	401	216	595	782	2
de	403	204	412	216	595	782	2
fuerza	414	204	436	216	595	782	2
4/5,	438	204	452	216	595	782	2
hiperreflexia	454	204	499	216	595	782	2
generalizada,	500	204	547	216	595	782	2
sensibilidad	391	215	433	227	595	782	2
conservada,	435	215	478	227	595	782	2
temblor	480	215	509	227	595	782	2
de	511	215	520	227	595	782	2
reposo	522	215	547	227	595	782	2
y	391	227	395	239	595	782	2
acción	398	227	421	239	595	782	2
axial,	424	227	442	239	595	782	2
marcha	445	227	472	239	595	782	2
atáxica,	475	227	502	239	595	782	2
pulsión	505	227	531	239	595	782	2
a	533	227	538	239	595	782	2
la	541	227	547	239	595	782	2
derecha,	391	238	422	250	595	782	2
dismetría	424	238	458	250	595	782	2
y	459	238	464	250	595	782	2
adiadococinecia	465	238	522	250	595	782	2
(EDSS:	524	238	547	250	595	782	2
5	391	250	396	262	595	782	2
puntos),	399	250	428	262	595	782	2
por	431	250	443	262	595	782	2
lo	446	250	453	262	595	782	2
recibió	455	250	479	262	595	782	2
un	482	250	492	262	595	782	2
segundo	494	250	525	262	595	782	2
curso	528	250	547	262	595	782	2
de	391	261	401	273	595	782	2
pulsos	403	261	426	273	595	782	2
de	429	261	438	273	595	782	2
metilprednisolona	441	261	506	273	595	782	2
por	508	261	521	273	595	782	2
7	523	261	528	273	595	782	2
días,	531	261	547	273	595	782	2
logrando	391	273	423	285	595	782	2
mejoría	427	273	454	285	595	782	2
(EDSS:	458	273	481	285	595	782	2
3	485	273	490	285	595	782	2
puntos).	494	273	523	285	595	782	2
En	527	273	537	285	595	782	2
el	541	273	547	285	595	782	2
nuevo	391	284	414	296	595	782	2
estudio	417	284	444	296	595	782	2
de	447	284	457	296	595	782	2
RM	460	284	473	296	595	782	2
cerebral	476	284	506	296	595	782	2
y	509	284	513	296	595	782	2
medular	517	284	547	296	595	782	2
se	391	296	399	308	595	782	2
identificaron	402	296	447	308	595	782	2
nuevas	449	296	474	308	595	782	2
lesiones	477	296	505	308	595	782	2
captadoras	508	296	547	308	595	782	2
de	391	307	401	319	595	782	2
contraste	402	307	436	319	595	782	2
a	438	307	442	319	595	782	2
nivel	444	307	461	319	595	782	2
yuxtacortical	463	307	508	319	595	782	2
y	510	307	514	319	595	782	2
medular,	516	307	547	319	595	782	2
nuevas	391	319	416	331	595	782	2
lesiones	419	319	448	331	595	782	2
en	450	319	459	331	595	782	2
la	461	319	468	331	595	782	2
secuencia	470	319	505	331	595	782	2
T2,	507	319	519	331	595	782	2
y	521	319	525	331	595	782	2
acen-	527	319	547	331	595	782	2
tuación	391	330	418	342	595	782	2
de	420	330	429	342	595	782	2
la	431	330	438	342	595	782	2
atrofia	440	330	463	342	595	782	2
cerebral	465	330	494	342	595	782	2
(figuras	496	330	523	342	595	782	2
2	525	330	530	342	595	782	2
y	532	330	536	342	595	782	2
3).	538	330	547	342	595	782	2
En	391	342	400	354	595	782	2
nuestro	405	342	432	354	595	782	2
hospital,	436	342	466	354	595	782	2
el	470	342	477	354	595	782	2
único	481	342	501	354	595	782	2
tratamiento	505	342	547	354	595	782	2
autorizado	391	353	429	365	595	782	2
para	432	353	449	365	595	782	2
pacientes	452	353	486	365	595	782	2
con	489	353	502	365	595	782	2
EM	505	353	518	365	595	782	2
son	521	353	534	365	595	782	2
los	537	353	547	365	595	782	2
interferones;	391	365	437	377	595	782	2
sin	439	365	449	377	595	782	2
embargo,	451	365	485	377	595	782	2
debido	487	365	512	377	595	782	2
a	514	365	518	377	595	782	2
la	520	365	526	377	595	782	2
seve-	528	365	547	377	595	782	2
ridad	391	376	410	388	595	782	2
del	412	376	423	388	595	782	2
cuadro,	425	376	452	388	595	782	2
se	454	376	462	388	595	782	2
planteó	464	376	491	388	595	782	2
el	493	376	500	388	595	782	2
inicio	502	376	521	388	595	782	2
de	523	376	532	388	595	782	2
uso	534	376	547	388	595	782	2
de	391	388	401	400	595	782	2
terapias	402	388	431	400	595	782	2
de	432	388	442	400	595	782	2
segunda	443	388	473	400	595	782	2
línea.	475	388	494	400	595	782	2
B	342	421	347	431	595	782	2
E	311	534	315	544	595	782	2
C	442	421	446	431	595	782	2
F	394	534	397	544	595	782	2
G	469	533	474	544	595	782	2
Figura	234	624	255	639	595	782	2
1.	257	624	263	639	595	782	2
Resonancia	266	624	304	640	595	782	2
magnética	306	624	339	640	595	782	2
cerebral	342	624	368	640	595	782	2
durante	370	624	395	640	595	782	2
el	397	624	403	640	595	782	2
segundo	405	624	433	640	595	782	2
brote	435	624	452	640	595	782	2
clínico	454	624	475	640	595	782	2
en	477	624	485	640	595	782	2
un	487	624	495	640	595	782	2
adolescente	497	624	537	640	595	782	2
con	229	634	241	650	595	782	2
esclerosis	243	634	276	650	595	782	2
múltiple	278	634	303	650	595	782	2
de	305	634	313	650	595	782	2
alta	315	634	327	650	595	782	2
actividad	329	634	359	650	595	782	2
(secuencias	361	634	400	650	595	782	2
a	402	634	406	650	595	782	2
los	408	634	417	650	595	782	2
25	419	634	427	650	595	782	2
días	429	634	443	650	595	782	2
y	445	634	449	650	595	782	2
2	451	634	455	650	595	782	2
meses	457	634	478	650	595	782	2
del	480	634	490	650	595	782	2
brote).Figura	492	634	534	650	595	782	2
1.	536	634	542	650	595	782	2
Resonancia	226	644	264	660	595	782	2
magnética	266	644	300	660	595	782	2
cerebral	302	644	328	660	595	782	2
durante	330	644	355	660	595	782	2
el	357	644	363	660	595	782	2
segundo	365	644	393	660	595	782	2
brote	395	644	412	660	595	782	2
clínico	414	644	435	660	595	782	2
en	437	644	445	660	595	782	2
un	447	644	455	660	595	782	2
adolescente	457	644	497	660	595	782	2
con	499	644	511	660	595	782	2
esclerosis	513	644	545	660	595	782	2
múltiple	268	654	293	670	595	782	2
de	295	654	303	670	595	782	2
alta	305	654	317	670	595	782	2
actividad	319	654	349	670	595	782	2
(secuencias	351	654	390	670	595	782	2
a	392	654	396	670	595	782	2
los	398	654	407	670	595	782	2
25	409	654	417	670	595	782	2
días	419	654	433	670	595	782	2
y	435	654	439	670	595	782	2
2	441	654	445	670	595	782	2
meses	447	654	468	670	595	782	2
del	470	654	480	670	595	782	2
brote).	482	654	503	670	595	782	2
Superior:	224	667	246	680	595	782	2
25	248	667	254	680	595	782	2
días	255	667	266	680	595	782	2
del	267	667	275	680	595	782	2
brote.	276	667	291	680	595	782	2
(A)	292	667	299	680	595	782	2
Secuencia	300	667	327	680	595	782	2
T1+gadolineo	328	667	363	680	595	782	2
(axial),	364	667	380	680	595	782	2
lesión	381	667	396	680	595	782	2
hipointensa	397	667	426	680	595	782	2
ovoidea	427	667	447	680	595	782	2
frontal	448	667	463	680	595	782	2
izquierda	464	667	488	680	595	782	2
con	489	667	498	680	595	782	2
realce	499	667	515	680	595	782	2
de	516	667	523	680	595	782	2
contraste	524	667	547	680	595	782	2
en	224	674	230	687	595	782	2
forma	232	674	246	687	595	782	2
de	247	674	254	687	595	782	2
anillo	255	674	268	687	595	782	2
completo.	270	674	294	687	595	782	2
(B)	296	674	303	687	595	782	2
T2-FLAIR	305	674	328	687	595	782	2
(axial),	329	674	346	687	595	782	2
múltiples	347	674	369	687	595	782	2
lesiones	370	674	391	687	595	782	2
ovoideas	392	674	415	687	595	782	2
hiperintensas	416	674	449	687	595	782	2
perpendiculares	451	674	491	687	595	782	2
al	493	674	497	687	595	782	2
ventrículo,	499	674	524	687	595	782	2
la	526	674	530	687	595	782	2
mayor	531	674	547	687	595	782	2
de	224	681	231	694	595	782	2
centro	233	681	248	694	595	782	2
hipointenso,	250	681	280	694	595	782	2
también	282	681	302	694	595	782	2
se	304	681	310	694	595	782	2
aprecia	312	681	331	694	595	782	2
una	333	681	342	694	595	782	2
yuxtacortical	344	681	376	694	595	782	2
parietal	377	681	396	694	595	782	2
izquierda.	398	681	422	694	595	782	2
(C)	424	681	432	694	595	782	2
T2	434	681	440	694	595	782	2
(coronal),	442	681	466	694	595	782	2
múltiples	468	681	490	694	595	782	2
lesiones	492	681	512	694	595	782	2
hiperintensas	514	681	547	694	595	782	2
también	224	688	244	701	595	782	2
visibles	245	688	264	701	595	782	2
a	265	688	268	701	595	782	2
nivel	270	688	281	701	595	782	2
de	282	688	289	701	595	782	2
mesencéfalo	290	688	322	701	595	782	2
izquierdo.	324	688	348	701	595	782	2
Inferior:	224	695	242	708	595	782	2
2	245	695	249	708	595	782	2
meses	252	695	268	708	595	782	2
del	271	695	279	708	595	782	2
brote.	282	695	297	708	595	782	2
(D,	300	695	307	708	595	782	2
E)	310	695	316	708	595	782	2
Secuencias	319	695	348	708	595	782	2
T2-FLAIR	351	695	374	708	595	782	2
(axial),	377	695	394	708	595	782	2
lesiones	397	695	417	708	595	782	2
hiperintensas	420	695	453	708	595	782	2
en	456	695	463	708	595	782	2
mesencéfalo	466	695	498	708	595	782	2
izquierdo,	501	695	525	708	595	782	2
cortico-	528	695	547	708	595	782	2
yuxtacoticales,	224	702	261	715	595	782	2
periventriculares,	263	702	305	715	595	782	2
además,	308	702	329	715	595	782	2
se	332	702	338	715	595	782	2
identifica	340	702	362	715	595	782	2
acentuación	364	702	395	715	595	782	2
de	397	702	404	715	595	782	2
los	406	702	413	715	595	782	2
surcos	415	702	432	715	595	782	2
y	434	702	437	715	595	782	2
cisuras,	439	702	459	715	595	782	2
indicadores	461	702	490	715	595	782	2
de	492	702	499	715	595	782	2
atrofia	501	702	516	715	595	782	2
cortical.	519	702	538	715	595	782	2
(F)	540	702	547	715	595	782	2
Secuencia	224	709	250	722	595	782	2
SWI	252	709	262	722	595	782	2
(Susceptibility-weighted	263	709	323	722	595	782	2
imaging),	324	709	348	722	595	782	2
hiperintensidades	349	709	394	722	595	782	2
que	395	709	405	722	595	782	2
permite	406	709	425	722	595	782	2
la	427	709	431	722	595	782	2
visualización	433	709	464	722	595	782	2
de	466	709	473	722	595	782	2
las	474	709	481	722	595	782	2
lesiones	483	709	503	722	595	782	2
periventriculares,	505	709	547	722	595	782	2
(G)	224	716	232	729	595	782	2
T1	233	716	240	729	595	782	2
(sagital),	241	716	262	729	595	782	2
lesiones	264	716	284	729	595	782	2
hipointensas	285	716	317	729	595	782	2
en	318	716	324	729	595	782	2
cuerpo	326	716	343	729	595	782	2
calloso.	345	716	364	729	595	782	2
An	430	745	439	759	595	782	2
Fac	441	745	452	759	595	782	2
med.	454	745	470	759	595	782	2
2019;80(2):196-9	472	745	524	759	595	782	2
197	536	745	547	758	595	782	2
Adolescente	48	30	80	42	595	782	3
con	81	30	90	42	595	782	3
esclerosis	92	30	116	42	595	782	3
múltiple	118	30	137	42	595	782	3
de	138	30	145	42	595	782	3
alta	146	30	155	42	595	782	3
actividad	157	30	179	42	595	782	3
A	88	84	92	93	595	782	3
B	88	229	92	238	595	782	3
C	88	372	91	381	595	782	3
D	88	478	92	487	595	782	3
Figura	53	602	73	617	595	782	3
2.	76	602	82	617	595	782	3
Comparación	84	601	127	618	595	782	3
de	129	601	138	618	595	782	3
las	140	601	149	618	595	782	3
resonancias	151	601	190	618	595	782	3
magnéticas	192	601	230	618	595	782	3
cerebrales	232	601	266	618	595	782	3
obtenidas	268	601	300	618	595	782	3
en	302	601	310	618	595	782	3
el	312	601	318	618	595	782	3
segundo	320	601	348	618	595	782	3
brote	350	601	367	618	595	782	3
clínico	55	611	76	628	595	782	3
(cuatro	78	611	101	628	595	782	3
meses	103	611	124	628	595	782	3
de	126	611	134	628	595	782	3
enfermedad)	136	611	178	628	595	782	3
y	180	611	183	628	595	782	3
tercer	185	611	204	628	595	782	3
brote	206	611	223	628	595	782	3
clínico	225	611	246	628	595	782	3
(siete	248	611	266	628	595	782	3
meses	268	611	289	628	595	782	3
de	291	611	299	628	595	782	3
enfermedad),	301	611	345	628	595	782	3
en	347	611	355	628	595	782	3
un	357	611	365	628	595	782	3
adolescente	124	621	164	638	595	782	3
con	166	621	178	638	595	782	3
esclerosis	180	621	212	638	595	782	3
múltiple	214	621	240	638	595	782	3
de	242	621	250	638	595	782	3
alta	252	621	264	638	595	782	3
actividad	266	621	295	638	595	782	3
Izquierda	48	635	71	647	595	782	3
(segundo	73	635	96	647	595	782	3
brote).	98	635	113	647	595	782	3
Derecha	115	635	136	647	595	782	3
(tercer	138	635	153	647	595	782	3
brote).	155	635	171	647	595	782	3
(A)	172	635	180	647	595	782	3
Secuencia	181	635	207	647	595	782	3
T2	209	635	215	647	595	782	3
coronal,	217	635	236	647	595	782	3
nuevas	238	635	255	647	595	782	3
lesiones	257	635	277	647	595	782	3
en	278	635	285	647	595	782	3
tallo	286	635	296	647	595	782	3
encefálico.	298	635	324	647	595	782	3
(B)	326	635	333	647	595	782	3
T2-FLAIR	335	635	357	647	595	782	3
axial,	359	635	371	647	595	782	3
surcos	48	642	65	654	595	782	3
y	66	642	69	654	595	782	3
cisuras	70	642	87	654	595	782	3
más	89	642	99	654	595	782	3
acentuados,	100	642	131	654	595	782	3
ventrículos	132	642	158	654	595	782	3
laterales	159	642	179	654	595	782	3
más	181	642	191	654	595	782	3
dilatados.	192	642	216	654	595	782	3
(C)	217	642	225	654	595	782	3
T1+gadolineo	226	642	260	654	595	782	3
coronal,	261	642	280	654	595	782	3
nueva	282	642	297	654	595	782	3
lesión	298	642	312	654	595	782	3
frontal	313	642	328	654	595	782	3
medial	329	642	346	654	595	782	3
derecha	347	642	367	654	595	782	3
y	368	642	371	654	595	782	3
dilatación	48	649	71	661	595	782	3
ventrículos	72	649	99	661	595	782	3
laterales.	100	649	121	661	595	782	3
(D)	122	649	130	661	595	782	3
T1+gadolineo	131	649	165	661	595	782	3
sagital,	166	649	183	661	595	782	3
nueva	184	649	199	661	595	782	3
lesión	200	649	214	661	595	782	3
parietal,	215	649	234	661	595	782	3
acentuación	236	649	265	661	595	782	3
de	266	649	273	661	595	782	3
surcos,	274	649	292	661	595	782	3
dilatación	293	649	316	661	595	782	3
de	317	649	324	661	595	782	3
ventrículo	325	649	348	661	595	782	3
lateral.	350	649	365	661	595	782	3
DISCUSIÓN	48	670	97	686	595	782	3
En	60	686	69	697	595	782	3
la	72	686	79	697	595	782	3
población	82	686	120	697	595	782	3
pediátrica	123	686	161	697	595	782	3
la	164	686	171	697	595	782	3
EM	174	686	187	697	595	782	3
no	190	686	200	697	595	782	3
es	204	686	212	697	595	782	3
frecuente,	215	686	254	697	595	782	3
por	258	686	271	697	595	782	3
ello	274	686	288	697	595	782	3
se	292	686	300	697	595	782	3
recomienda	303	686	349	697	595	782	3
reali-	352	686	371	697	595	782	3
zar	48	696	59	708	595	782	3
el	63	696	69	708	595	782	3
diferencial	72	696	112	708	595	782	3
con	115	696	129	708	595	782	3
la	132	696	139	708	595	782	3
encefalomielitis	142	696	202	708	595	782	3
diseminada	205	696	249	708	595	782	3
aguda	252	696	275	708	595	782	3
(ADEM).	278	696	310	708	595	782	3
La	313	696	321	708	595	782	3
ADEM	324	696	348	708	595	782	3
suele	351	696	371	708	595	782	3
ser	48	706	60	718	595	782	3
precedida	62	706	100	718	595	782	3
de	102	706	112	718	595	782	3
una	114	706	129	718	595	782	3
infección	131	706	165	718	595	782	3
viral	167	706	183	718	595	782	3
o	186	706	191	718	595	782	3
vacunación,	193	706	238	718	595	782	3
es	240	706	249	718	595	782	3
una	251	706	266	718	595	782	3
afección	268	706	300	718	595	782	3
multifocal	302	706	340	718	595	782	3
del	342	706	354	718	595	782	3
SNC	356	706	371	718	595	782	3
198	48	745	59	758	595	782	3
An	71	745	80	759	595	782	3
Fac	81	745	93	759	595	782	3
med.	95	745	111	759	595	782	3
2019;80(2):196-9	112	745	165	759	595	782	3
Charles	449	30	469	42	595	782	3
Huamaní	471	30	495	42	595	782	3
y	497	30	500	42	595	782	3
Edgard	502	30	522	42	595	782	3
Rojas	524	30	539	42	595	782	3
que	383	77	397	89	595	782	3
cursa	401	77	421	89	595	782	3
con	425	77	439	89	595	782	3
encefalopatía	443	77	494	89	595	782	3
(alteración	498	77	539	89	595	782	3
de	383	88	392	100	595	782	3
la	396	88	403	100	595	782	3
conciencia	407	88	447	100	595	782	3
no	451	88	461	100	595	782	3
causada	464	88	495	100	595	782	3
por	499	88	512	100	595	782	3
fiebre	516	88	539	100	595	782	3
o	383	99	388	111	595	782	3
enfermedad	391	99	437	111	595	782	3
sistémica),	441	99	481	111	595	782	3
y	484	99	488	111	595	782	3
en	491	99	501	111	595	782	3
la	504	99	511	111	595	782	3
RM	514	99	527	111	595	782	3
se	530	99	539	111	595	782	3
evidencian	383	110	424	121	595	782	3
lesiones	427	110	458	121	595	782	3
difusas,	461	110	490	121	595	782	3
mal	494	110	508	121	595	782	3
demar-	511	110	539	121	595	782	3
cadas,	383	121	407	132	595	782	3
de	408	121	418	132	595	782	3
1-2cm,	420	121	446	132	595	782	3
comúnmente	448	121	499	132	595	782	3
en	501	121	510	132	595	782	3
tálamo	512	121	539	132	595	782	3
o	383	131	388	143	595	782	3
ganglios	391	131	422	143	595	782	3
basales	425	131	453	143	595	782	3
4,5	453	132	460	139	595	782	3
.	460	131	462	143	595	782	3
Para	465	131	482	143	595	782	3
el	485	131	492	143	595	782	3
diagnóstico	495	131	539	143	595	782	3
de	383	142	392	154	595	782	3
EM	396	142	409	154	595	782	3
se	412	142	421	154	595	782	3
requiere,	424	142	459	154	595	782	3
en	463	142	472	154	595	782	3
cambio,	476	142	506	154	595	782	3
cumplir	510	142	539	154	595	782	3
en	383	153	392	165	595	782	3
RM	396	153	409	165	595	782	3
los	413	153	423	165	595	782	3
criterios	427	153	458	165	595	782	3
de	462	153	471	165	595	782	3
diseminación	475	153	525	165	595	782	3
en	529	153	539	165	595	782	3
espacio	383	164	412	175	595	782	3
(lesiones	414	164	447	175	595	782	3
en	449	164	459	175	595	782	3
dos	461	164	474	175	595	782	3
de	476	164	486	175	595	782	3
las	488	164	498	175	595	782	3
siguientes	500	164	539	175	595	782	3
áreas:	383	175	406	186	595	782	3
yuxtacortical,	411	175	461	186	595	782	3
infratentorial,	466	175	518	186	595	782	3
mé-	523	175	539	186	595	782	3
dula	383	185	399	197	595	782	3
o	401	185	406	197	595	782	3
periventricular)	409	185	467	197	595	782	3
y	470	185	474	197	595	782	3
de	476	185	486	197	595	782	3
diseminación	488	185	539	197	595	782	3
en	383	196	392	208	595	782	3
tiempo	396	196	423	208	595	782	3
(lesiones	427	196	461	208	595	782	3
que	465	196	479	208	595	782	3
realzan	483	196	510	208	595	782	3
con	514	196	528	208	595	782	3
el	532	196	539	208	595	782	3
contraste	383	207	418	219	595	782	3
junto	421	207	441	219	595	782	3
a	444	207	448	219	595	782	3
otras	451	207	471	219	595	782	3
que	473	207	488	219	595	782	3
no	491	207	501	219	595	782	3
lo	503	207	510	219	595	782	3
hacen,	513	207	539	219	595	782	3
o	383	218	388	229	595	782	3
nuevas	390	218	417	229	595	782	3
lesiones	420	218	451	229	595	782	3
en	454	218	463	229	595	782	3
la	466	218	473	229	595	782	3
RM	475	218	488	229	595	782	3
de	491	218	501	229	595	782	3
control)	504	218	533	229	595	782	3
6	533	218	536	225	595	782	3
,	536	218	539	229	595	782	3
con	383	229	397	240	595	782	3
el	399	229	406	240	595	782	3
reparo	408	229	434	240	595	782	3
que	436	229	451	240	595	782	3
en	453	229	463	240	595	782	3
la	465	229	472	240	595	782	3
población	475	229	512	240	595	782	3
pediá-	515	229	539	240	595	782	3
trica	383	239	400	251	595	782	3
se	402	239	411	251	595	782	3
agrega	414	239	439	251	595	782	3
que	442	239	457	251	595	782	3
al	460	239	466	251	595	782	3
menos	469	239	495	251	595	782	3
uno	498	239	512	251	595	782	3
de	515	239	525	251	595	782	3
los	528	239	539	251	595	782	3
dos	383	250	396	262	595	782	3
brotes	398	250	423	262	595	782	3
no	425	250	435	262	595	782	3
tenga	437	250	458	262	595	782	3
encefalopatía	461	250	512	262	595	782	3
4	512	251	515	258	595	782	3
.	515	250	517	262	595	782	3
Otro	394	267	411	278	595	782	3
hallazgo	417	267	448	278	595	782	3
importante	453	267	496	278	595	782	3
para	501	267	518	278	595	782	3
esta	523	267	539	278	595	782	3
diferenciación	383	278	436	289	595	782	3
es	441	278	449	289	595	782	3
la	454	278	461	289	595	782	3
presencia	466	278	502	289	595	782	3
de	507	278	517	289	595	782	3
ban-	521	278	539	289	595	782	3
das	383	288	396	300	595	782	3
oligoclonales	401	288	451	300	595	782	3
en	456	288	466	300	595	782	3
el	471	288	478	300	595	782	3
LCR,	483	288	500	300	595	782	3
presente	505	288	539	300	595	782	3
en	383	299	392	311	595	782	3
el	395	299	402	311	595	782	3
77%	404	299	421	311	595	782	3
de	423	299	433	311	595	782	3
los	436	299	447	311	595	782	3
casos	449	299	470	311	595	782	3
de	473	299	482	311	595	782	3
EM	485	299	498	311	595	782	3
2,4,7	498	300	509	306	595	782	3
,	509	299	511	311	595	782	3
y	514	299	518	311	595	782	3
rara-	521	299	539	311	595	782	3
mente	383	310	407	322	595	782	3
encontrado	412	310	456	322	595	782	3
en	460	310	470	322	595	782	3
la	474	310	481	322	595	782	3
ADEM	485	310	509	322	595	782	3
5	509	311	511	317	595	782	3
.	511	310	514	322	595	782	3
Otras	518	310	539	322	595	782	3
diferencias	383	321	424	332	595	782	3
en	428	321	437	332	595	782	3
la	441	321	448	332	595	782	3
RM	452	321	465	332	595	782	3
son,	469	321	485	332	595	782	3
por	488	321	502	332	595	782	3
ejemplo,	505	321	539	332	595	782	3
la	383	332	389	343	595	782	3
ausencia	394	332	428	343	595	782	3
de	433	332	442	343	595	782	3
agujeros	447	332	480	343	595	782	3
negros	485	332	510	343	595	782	3
(lesio-	515	332	539	343	595	782	3
nes	383	342	396	354	595	782	3
hipointensas	399	342	448	354	595	782	3
en	451	342	460	354	595	782	3
T1)	464	342	476	354	595	782	3
en	479	342	489	354	595	782	3
la	492	342	499	354	595	782	3
ADEM	502	342	526	354	595	782	3
en	529	342	539	354	595	782	3
el	383	353	389	365	595	782	3
debut	393	353	415	365	595	782	3
clínico,	418	353	445	365	595	782	3
dado	448	353	467	365	595	782	3
que	470	353	485	365	595	782	3
estos	488	353	508	365	595	782	3
indican	511	353	539	365	595	782	3
severa	383	364	407	376	595	782	3
lesión	411	364	434	376	595	782	3
desmielinizante	438	364	497	376	595	782	3
previa,	502	364	527	376	595	782	3
lo	532	364	539	376	595	782	3
cual	383	375	398	386	595	782	3
sí	400	375	406	386	595	782	3
nos	408	375	422	386	595	782	3
sugiere	424	375	452	386	595	782	3
EM	454	375	467	386	595	782	3
5	467	375	470	382	595	782	3
,	470	375	472	386	595	782	3
las	474	375	484	386	595	782	3
lesiones	487	375	517	386	595	782	3
ovoi-	520	375	539	386	595	782	3
deas	383	386	400	397	595	782	3
y	404	386	408	397	595	782	3
perpendiculares	411	386	473	397	595	782	3
a	476	386	481	397	595	782	3
los	484	386	495	397	595	782	3
ventricula-	498	386	539	397	595	782	3
res	383	396	394	408	595	782	3
(dedos	396	396	423	408	595	782	3
de	425	396	434	408	595	782	3
Dawson)	437	396	470	408	595	782	3
también	472	396	504	408	595	782	3
son	506	396	520	408	595	782	3
muy	522	396	539	408	595	782	3
sugerentes	383	407	424	419	595	782	3
de	428	407	437	419	595	782	3
EM	441	407	454	419	595	782	3
así	457	407	467	419	595	782	3
como	471	407	492	419	595	782	3
la	495	407	502	419	595	782	3
ausencia	505	407	539	419	595	782	3
de	383	418	392	430	595	782	3
lesiones	396	418	427	430	595	782	3
bilaterales	430	418	469	430	595	782	3
difusas	473	418	499	430	595	782	3
7	499	419	502	425	595	782	3
.	502	418	504	430	595	782	3
Además	508	418	539	430	595	782	3
en	383	429	392	440	595	782	3
nuestro	395	429	424	440	595	782	3
paciente	427	429	459	440	595	782	3
observamos	462	429	508	440	595	782	3
cualita-	511	429	539	440	595	782	3
tivamente	383	440	421	451	595	782	3
signos	424	440	448	451	595	782	3
de	450	440	460	451	595	782	3
atrofia	463	440	488	451	595	782	3
cortical	491	440	518	451	595	782	3
(sur-	521	440	539	451	595	782	3
cos	383	450	395	462	595	782	3
y	399	450	403	462	595	782	3
cisuras	407	450	433	462	595	782	3
pronunciados)	437	450	492	462	595	782	3
y	495	450	500	462	595	782	3
múltiples	503	450	539	462	595	782	3
lesiones	383	461	414	473	595	782	3
en	416	461	426	473	595	782	3
cuerpo	428	461	455	473	595	782	3
calloso,	458	461	486	473	595	782	3
que	489	461	503	473	595	782	3
sugieren	506	461	539	473	595	782	3
la	383	472	389	484	595	782	3
cronicidad	392	472	432	484	595	782	3
de	435	472	445	484	595	782	3
la	448	472	455	484	595	782	3
enfermedad	458	472	505	484	595	782	3
y	508	472	512	484	595	782	3
se	515	472	524	484	595	782	3
co-	527	472	539	484	595	782	3
rrelacionan	383	483	426	494	595	782	3
fuertemente	428	483	476	494	595	782	3
con	478	483	492	494	595	782	3
un	494	483	504	494	595	782	3
mal	506	483	521	494	595	782	3
pro-	523	483	539	494	595	782	3
nóstico	383	494	410	505	595	782	3
en	412	494	422	505	595	782	3
relación	424	494	454	505	595	782	3
a	456	494	461	505	595	782	3
discapacidad	463	494	512	505	595	782	3
y	514	494	518	505	595	782	3
afec-	520	494	539	505	595	782	3
tación	383	504	406	516	595	782	3
cognitiva	408	504	443	516	595	782	3
8	443	505	445	512	595	782	3
.	445	504	448	516	595	782	3
Por	450	504	463	516	595	782	3
último,	465	504	492	516	595	782	3
en	494	504	504	516	595	782	3
la	506	504	513	516	595	782	3
EM	515	504	528	516	595	782	3
es	530	504	539	516	595	782	3
mucho	383	515	409	527	595	782	3
más	411	515	427	527	595	782	3
probable	430	515	464	527	595	782	3
que	466	515	481	527	595	782	3
las	483	515	493	527	595	782	3
lesiones	496	515	527	527	595	782	3
en	529	515	539	527	595	782	3
la	383	526	389	538	595	782	3
RM	392	526	406	538	595	782	3
sean	409	526	426	538	595	782	3
visibles	430	526	457	538	595	782	3
en	460	526	470	538	595	782	3
la	473	526	480	538	595	782	3
secuencia	483	526	520	538	595	782	3
SWI	524	526	539	538	595	782	3
(Susceptibility-weighted	383	537	473	548	595	782	3
imaging)	476	537	510	548	595	782	3
(figura	514	537	539	548	595	782	3
2)	383	548	390	559	595	782	3
en	393	548	403	559	595	782	3
comparación	406	548	455	559	595	782	3
con	458	548	472	559	595	782	3
el	475	548	482	559	595	782	3
ADEM,	485	548	511	559	595	782	3
donde	514	548	539	559	595	782	3
casi	383	558	397	570	595	782	3
no	399	558	409	570	595	782	3
son	411	558	425	570	595	782	3
visibles	427	558	454	570	595	782	3
9	454	559	457	566	595	782	3
.	457	558	459	570	595	782	3
Son	394	575	408	586	595	782	3
pocos	412	575	434	586	595	782	3
los	438	575	449	586	595	782	3
estudios	452	575	484	586	595	782	3
sobre	488	575	509	586	595	782	3
EM	513	575	525	586	595	782	3
en	529	575	539	586	595	782	3
población	383	586	420	597	595	782	3
pediátrica.	422	586	463	597	595	782	3
Se	465	586	474	597	595	782	3
sabe	476	586	494	597	595	782	3
que	496	586	510	597	595	782	3
se	512	586	521	597	595	782	3
pre-	523	586	539	597	595	782	3
senta	383	596	403	608	595	782	3
como	406	596	428	608	595	782	3
EM-RR	431	596	456	608	595	782	3
en	459	596	469	608	595	782	3
el	472	596	479	608	595	782	3
97%	482	596	498	608	595	782	3
de	501	596	511	608	595	782	3
los	514	596	524	608	595	782	3
ca-	527	596	539	608	595	782	3
sos,	383	607	397	619	595	782	3
siendo	400	607	426	619	595	782	3
muy	429	607	445	619	595	782	3
raras	449	607	467	619	595	782	3
las	470	607	481	619	595	782	3
formas	484	607	510	619	595	782	3
prima-	513	607	539	619	595	782	3
rias	383	618	396	630	595	782	3
progresivas	399	618	443	630	595	782	3
4	443	619	445	625	595	782	3
.	445	618	448	630	595	782	3
Inicia	451	618	471	630	595	782	3
con	474	618	488	630	595	782	3
compromiso	491	618	539	630	595	782	3
monofocal	383	629	423	640	595	782	3
(55%),	428	629	453	640	595	782	3
con	458	629	472	640	595	782	3
síntomas	477	629	511	640	595	782	3
sensi-	517	629	539	640	595	782	3
tivos	383	640	401	651	595	782	3
(54%),	406	640	430	651	595	782	3
motores	435	640	467	651	595	782	3
(45%)	472	640	494	651	595	782	3
o	499	640	504	651	595	782	3
visuales	509	640	539	651	595	782	3
(39%)	383	650	405	662	595	782	3
2	405	651	408	658	595	782	3
.	408	650	410	662	595	782	3
El	413	650	419	662	595	782	3
periodo	422	650	452	662	595	782	3
entre	455	650	475	662	595	782	3
brotes	478	650	503	662	595	782	3
es	505	650	514	662	595	782	3
de	517	650	526	662	595	782	3
15	529	650	539	662	595	782	3
a	383	661	387	673	595	782	3
24	390	661	399	673	595	782	3
meses	402	661	426	673	595	782	3
1,10	426	662	436	669	595	782	3
.	436	661	438	673	595	782	3
La	440	661	449	673	595	782	3
progresión	451	661	492	673	595	782	3
del	495	661	506	673	595	782	3
EDSS	509	661	528	673	595	782	3
es	530	661	539	673	595	782	3
variable	383	672	413	684	595	782	3
según	415	672	437	684	595	782	3
la	439	672	446	684	595	782	3
población	448	672	485	684	595	782	3
estudiada,	487	672	527	684	595	782	3
en	529	672	539	684	595	782	3
5	383	683	387	694	595	782	3
años	391	683	409	694	595	782	3
incrementa	413	683	456	694	595	782	3
en	460	683	469	694	595	782	3
promedio	473	683	510	694	595	782	3
de	513	683	523	694	595	782	3
1,1	527	683	539	694	595	782	3
puntos	383	694	409	705	595	782	3
10	409	694	415	701	595	782	3
,	415	694	417	705	595	782	3
aunque	420	694	449	705	595	782	3
a	452	694	456	705	595	782	3
menor	459	694	484	705	595	782	3
edad	487	694	506	705	595	782	3
la	509	694	516	705	595	782	3
seve-	519	694	539	705	595	782	3
ridad	383	704	402	716	595	782	3
clínica	405	704	429	716	595	782	3
es	432	704	441	716	595	782	3
mayor.	444	704	469	716	595	782	3
Nuestro	472	704	503	716	595	782	3
paciente	506	704	539	716	595	782	3
presentó	383	715	417	727	595	782	3
en	420	715	430	727	595	782	3
6	433	715	438	727	595	782	3
meses	441	715	465	727	595	782	3
un	469	715	478	727	595	782	3
incremento	482	715	526	727	595	782	3
de	529	715	539	727	595	782	3
Adolescente	57	30	88	42	595	782	4
con	89	30	99	42	595	782	4
esclerosis	100	30	125	42	595	782	4
múltiple	126	30	146	42	595	782	4
de	147	30	154	42	595	782	4
alta	155	30	164	42	595	782	4
actividad	165	30	188	42	595	782	4
A	63	82	68	92	595	782	4
Charles	458	30	478	42	595	782	4
Huamaní	480	30	504	42	595	782	4
y	506	30	509	42	595	782	4
Edgard	511	30	530	42	595	782	4
Rojas	532	30	547	42	595	782	4
B	236	82	240	92	595	782	4
C	236	176	240	186	595	782	4
Figura	76	270	96	285	595	782	4
3.	99	270	105	285	595	782	4
Resonancias	107	269	148	286	595	782	4
magnéticas	150	269	188	286	595	782	4
medulares	190	269	224	286	595	782	4
obtenidas	226	269	258	286	595	782	4
en	260	269	268	286	595	782	4
el	270	269	275	286	595	782	4
tercer	278	269	296	286	595	782	4
brote	298	269	315	286	595	782	4
clínico,	317	269	340	286	595	782	4
en	343	269	350	286	595	782	4
un	353	269	360	286	595	782	4
adolescente	133	279	172	296	595	782	4
con	174	279	186	296	595	782	4
esclerosis	188	279	221	296	595	782	4
múltiple	223	279	248	296	595	782	4
de	250	279	258	296	595	782	4
alta	260	279	272	296	595	782	4
actividad	274	279	304	296	595	782	4
(A)	57	293	64	306	595	782	4
Secuencia	66	293	92	306	595	782	4
T2	94	293	100	306	595	782	4
(sagital),	102	293	123	306	595	782	4
lesiones	125	293	145	306	595	782	4
hiperintensas	147	293	180	306	595	782	4
a	182	293	185	306	595	782	4
nivel	187	293	198	306	595	782	4
de	200	293	207	306	595	782	4
C2	208	293	216	306	595	782	4
y	217	293	220	306	595	782	4
C5,	222	293	231	306	595	782	4
que	232	293	242	306	595	782	4
miden	244	293	259	306	595	782	4
un	261	293	267	306	595	782	4
segmento	269	293	294	306	595	782	4
vertebral	296	293	317	306	595	782	4
cada	319	293	332	306	595	782	4
una.	334	293	345	306	595	782	4
(B)	346	293	354	306	595	782	4
T2	355	293	362	306	595	782	4
(axial),	363	293	380	306	595	782	4
lesión	57	300	71	313	595	782	4
hiperintensa	73	300	104	313	595	782	4
lateral	105	300	120	313	595	782	4
izquierda	122	300	145	313	595	782	4
a	147	300	151	313	595	782	4
nivel	152	300	164	313	595	782	4
de	166	300	172	313	595	782	4
C5	174	300	182	313	595	782	4
(línea	184	300	198	313	595	782	4
amarilla	199	300	219	313	595	782	4
en	221	300	227	313	595	782	4
A).	229	300	236	313	595	782	4
(C)	238	300	246	313	595	782	4
T1+gadolineo,	248	300	284	313	595	782	4
discreto	286	300	306	313	595	782	4
realce	308	300	323	313	595	782	4
de	325	300	332	313	595	782	4
contraste	334	300	357	313	595	782	4
en	359	300	365	313	595	782	4
anillo	367	300	380	313	595	782	4
completo	57	307	80	320	595	782	4
de	81	307	88	320	595	782	4
la	89	307	94	320	595	782	4
lesión	95	307	109	320	595	782	4
en	111	307	117	320	595	782	4
B.	118	307	124	320	595	782	4
3	57	338	62	350	595	782	4
puntos	65	338	91	350	595	782	4
en	94	338	104	350	595	782	4
su	107	338	116	350	595	782	4
EDSS,	119	338	140	350	595	782	4
múltiples	143	338	179	350	595	782	4
lesiones	182	338	213	350	595	782	4
nuevas	57	349	83	361	595	782	4
y	86	349	90	361	595	782	4
3	92	349	97	361	595	782	4
eventos	99	349	129	361	595	782	4
clínicos	132	349	160	361	595	782	4
cada	162	349	180	361	595	782	4
vez	182	349	195	361	595	782	4
más	197	349	213	361	595	782	4
severos,	57	359	88	371	595	782	4
con	90	359	104	371	595	782	4
compromiso	106	359	154	371	595	782	4
clínico	156	359	180	371	595	782	4
multifo-	182	359	213	371	595	782	4
cal,	57	370	70	381	595	782	4
amplio	73	370	99	381	595	782	4
compromiso	103	370	151	381	595	782	4
infratentorial	155	370	205	381	595	782	4
y	208	370	213	381	595	782	4
mayor	57	380	81	392	595	782	4
acentuación	84	380	130	392	595	782	4
de	133	380	143	392	595	782	4
la	145	380	152	392	595	782	4
atrofia	155	380	180	392	595	782	4
cortical,	182	380	213	392	595	782	4
por	57	390	70	402	595	782	4
lo	72	390	79	402	595	782	4
que	81	390	96	402	595	782	4
se	98	390	106	402	595	782	4
trata	109	390	127	402	595	782	4
de	129	390	139	402	595	782	4
una	141	390	155	402	595	782	4
EM	157	390	170	402	595	782	4
atípica	172	390	197	402	595	782	4
por	199	390	213	402	595	782	4
su	57	401	65	412	595	782	4
agresividad.	67	401	113	412	595	782	4
No	68	416	79	428	595	782	4
existe	84	416	106	428	595	782	4
un	111	416	121	428	595	782	4
consenso	125	416	161	428	595	782	4
para	166	416	183	428	595	782	4
definir	188	416	213	428	595	782	4
EM	57	427	69	438	595	782	4
de	72	427	81	438	595	782	4
alta	84	427	98	438	595	782	4
actividad,	100	427	137	438	595	782	4
severa	139	427	164	438	595	782	4
o	166	427	171	438	595	782	4
agresiva	174	427	205	438	595	782	4
11	205	427	210	434	595	782	4
,	210	427	213	438	595	782	4
pero	57	437	74	449	595	782	4
según	76	437	99	449	595	782	4
el	101	437	108	449	595	782	4
Rio	110	437	122	449	595	782	4
Score	124	437	145	449	595	782	4
los	147	437	157	449	595	782	4
pacientes	159	437	196	449	595	782	4
que	198	437	213	449	595	782	4
en	57	447	66	459	595	782	4
un	69	447	79	459	595	782	4
año	81	447	96	459	595	782	4
presenten	98	447	137	459	595	782	4
al	139	447	146	459	595	782	4
menos	148	447	174	459	595	782	4
un	177	447	187	459	595	782	4
nuevo	189	447	213	459	595	782	4
brote,	57	458	80	469	595	782	4
evidencia	83	458	119	469	595	782	4
de	122	458	132	469	595	782	4
dos	135	458	149	469	595	782	4
nuevas	152	458	179	469	595	782	4
lesiones	182	458	213	469	595	782	4
en	57	468	66	480	595	782	4
RM,	69	468	85	480	595	782	4
o	88	468	93	480	595	782	4
un	96	468	106	480	595	782	4
incremento	109	468	153	480	595	782	4
en	156	468	166	480	595	782	4
1	169	468	174	480	595	782	4
punto	177	468	200	480	595	782	4
en	203	468	213	480	595	782	4
la	57	478	63	490	595	782	4
EDSS	67	478	86	490	595	782	4
tendrán	89	478	119	490	595	782	4
una	122	478	137	490	595	782	4
mala	140	478	158	490	595	782	4
respuesta	162	478	199	490	595	782	4
te-	202	478	213	490	595	782	4
rapéutica	57	489	92	500	595	782	4
si	97	489	103	500	595	782	4
sólo	108	489	123	500	595	782	4
se	128	489	136	500	595	782	4
usan	141	489	159	500	595	782	4
interferones,	164	489	213	500	595	782	4
inclusive	57	499	89	510	595	782	4
aquellos	92	499	124	510	595	782	4
que	127	499	142	510	595	782	4
reúnan	145	499	172	510	595	782	4
estas	175	499	195	510	595	782	4
tres	198	499	213	510	595	782	4
características	57	509	111	521	595	782	4
tienen	113	509	138	521	595	782	4
8,6	140	509	152	521	595	782	4
veces	155	509	176	521	595	782	4
la	178	509	185	521	595	782	4
proba-	187	509	213	521	595	782	4
bilidad	57	519	82	531	595	782	4
de	86	519	96	531	595	782	4
nuevos	100	519	127	531	595	782	4
brotes	131	519	156	531	595	782	4
e	160	519	165	531	595	782	4
incremento	169	519	213	531	595	782	4
de	57	530	66	541	595	782	4
su	69	530	77	541	595	782	4
discapacidad	79	530	129	541	595	782	4
a	131	530	135	541	595	782	4
los	138	530	148	541	595	782	4
3	151	530	155	541	595	782	4
años	158	530	176	541	595	782	4
de	178	530	188	541	595	782	4
segui-	190	530	213	541	595	782	4
miento,	57	540	86	552	595	782	4
por	88	540	102	552	595	782	4
lo	104	540	111	552	595	782	4
que	114	540	128	552	595	782	4
se	131	540	139	552	595	782	4
debe	142	540	161	552	595	782	4
considerar	163	540	204	552	595	782	4
la	206	540	213	552	595	782	4
probabilidad	57	550	105	562	595	782	4
del	106	550	118	562	595	782	4
cambio	120	550	148	562	595	782	4
de	150	550	159	562	595	782	4
medicación	161	550	205	562	595	782	4
12	205	551	210	558	595	782	4
.	210	550	213	562	595	782	4
Otros	57	561	78	572	595	782	4
factores	80	561	111	572	595	782	4
de	113	561	123	572	595	782	4
riesgo	125	561	148	572	595	782	4
de	150	561	160	572	595	782	4
alta	162	561	176	572	595	782	4
actividad	178	561	213	572	595	782	4
presentes	57	571	94	583	595	782	4
en	97	571	107	583	595	782	4
nuestro	110	571	139	583	595	782	4
paciente	142	571	175	583	595	782	4
fueron	177	571	203	583	595	782	4
el	206	571	213	583	595	782	4
sexo	57	581	74	593	595	782	4
masculino,	77	581	118	593	595	782	4
la	121	581	127	593	595	782	4
severidad	130	581	167	593	595	782	4
de	170	581	180	593	595	782	4
los	183	581	194	593	595	782	4
bro-	197	581	213	593	595	782	4
tes,	57	592	70	603	595	782	4
el	74	592	81	603	595	782	4
que	85	592	100	603	595	782	4
desarrolle	104	592	142	603	595	782	4
brotes	146	592	170	603	595	782	4
multifoca-	174	592	213	603	595	782	4
les,	57	602	69	613	595	782	4
con	73	602	87	613	595	782	4
compromiso	91	602	138	613	595	782	4
motor,	142	602	167	613	595	782	4
cerebeloso	171	602	213	613	595	782	4
y	57	612	61	624	595	782	4
esfinteriano,	65	612	112	624	595	782	4
el	116	612	123	624	595	782	4
rápido	127	612	151	624	595	782	4
progreso	155	612	189	624	595	782	4
de	193	612	202	624	595	782	4
la	206	612	213	624	595	782	4
enfermedad	57	622	103	634	595	782	4
evaluado	106	622	141	634	595	782	4
a	144	622	148	634	595	782	4
través	151	622	174	634	595	782	4
del	177	622	188	634	595	782	4
EDSS,	191	622	213	634	595	782	4
el	57	633	63	644	595	782	4
elevado	65	633	95	644	595	782	4
número	97	633	127	644	595	782	4
de	129	633	139	644	595	782	4
lesiones	141	633	172	644	595	782	4
visibles	174	633	201	644	595	782	4
en	203	633	213	644	595	782	4
RM,	57	643	72	655	595	782	4
la	74	643	81	655	595	782	4
presencia	83	643	120	655	595	782	4
de	122	643	132	655	595	782	4
agujeros	134	643	166	655	595	782	4
negros	168	643	194	655	595	782	4
y	197	643	201	655	595	782	4
le-	203	643	213	655	595	782	4
siones	57	653	81	665	595	782	4
infratentoriales	83	653	141	665	595	782	4
11	141	654	147	661	595	782	4
.	147	653	149	665	595	782	4
Nuestro	68	670	98	682	595	782	4
paciente	101	670	134	682	595	782	4
presentó	136	670	170	682	595	782	4
una	173	670	187	682	595	782	4
forma	190	670	213	682	595	782	4
de	57	681	66	693	595	782	4
EM	69	681	81	693	595	782	4
muy	83	681	100	693	595	782	4
agresiva	102	681	133	693	595	782	4
que	136	681	150	693	595	782	4
requirió	152	681	183	693	595	782	4
el	185	681	192	693	595	782	4
cam-	194	681	213	693	595	782	4
bio	57	693	69	704	595	782	4
precoz	73	693	98	704	595	782	4
a	102	693	106	704	595	782	4
terapias	110	693	141	704	595	782	4
de	145	693	154	704	595	782	4
segunda	158	693	190	704	595	782	4
línea	194	693	213	704	595	782	4
con	57	704	71	715	595	782	4
el	74	704	81	715	595	782	4
fin	84	704	94	715	595	782	4
de	97	704	107	715	595	782	4
disminuir	110	704	146	715	595	782	4
la	149	704	155	715	595	782	4
progresión	159	704	200	715	595	782	4
de	203	704	213	715	595	782	4
la	57	715	63	727	595	782	4
enfermedad.	65	715	114	727	595	782	4
En	116	715	125	727	595	782	4
la	127	715	134	727	595	782	4
población	135	715	173	727	595	782	4
pediátrica	175	715	213	727	595	782	4
los	224	338	235	350	595	782	4
únicos	237	338	261	350	595	782	4
fármacos	263	338	298	350	595	782	4
aprobados	300	338	340	350	595	782	4
son	342	338	356	350	595	782	4
los	358	338	368	350	595	782	4
de	370	338	380	350	595	782	4
primera	224	349	254	360	595	782	4
línea	256	349	274	360	595	782	4
(interferón	276	349	317	360	595	782	4
y	318	349	323	360	595	782	4
acetato	324	349	353	360	595	782	4
de	355	349	364	360	595	782	4
gla-	366	349	380	360	595	782	4
tiramer)	224	359	255	370	595	782	4
13	255	359	261	366	595	782	4
,	261	359	263	370	595	782	4
aunque	266	359	295	370	595	782	4
el	297	359	304	370	595	782	4
30%	307	359	323	370	595	782	4
de	326	359	336	370	595	782	4
los	338	359	349	370	595	782	4
pacien-	352	359	380	370	595	782	4
tes	224	369	235	381	595	782	4
requerirá	237	369	272	381	595	782	4
un	274	369	284	381	595	782	4
cambio	285	369	313	381	595	782	4
en	315	369	324	381	595	782	4
la	326	369	332	381	595	782	4
medicación,	334	369	380	381	595	782	4
sea	224	379	237	391	595	782	4
por	239	379	252	391	595	782	4
intolerancia	254	379	299	391	595	782	4
o	301	379	306	391	595	782	4
por	308	379	321	391	595	782	4
inefectividad	323	379	372	391	595	782	4
14	372	380	378	387	595	782	4
.	378	379	380	391	595	782	4
Son	224	390	238	401	595	782	4
pocos	240	390	263	401	595	782	4
los	265	390	276	401	595	782	4
fármacos	278	390	313	401	595	782	4
de	315	390	325	401	595	782	4
segunda	327	390	359	401	595	782	4
línea	362	390	380	401	595	782	4
que	224	400	239	412	595	782	4
cuentan	241	400	272	412	595	782	4
con	275	400	289	412	595	782	4
un	292	400	302	412	595	782	4
ensayo	305	400	331	412	595	782	4
clínico	334	400	358	412	595	782	4
alea-	361	400	380	412	595	782	4
torizado	224	410	255	422	595	782	4
concluido	257	410	294	422	595	782	4
en	296	410	306	422	595	782	4
población	308	410	345	422	595	782	4
pediátri-	347	410	380	422	595	782	4
ca;	224	421	235	432	595	782	4
por	237	421	250	432	595	782	4
ejemplo,	252	421	286	432	595	782	4
el	288	421	295	432	595	782	4
fingolimod	297	421	338	432	595	782	4
(fase	340	421	358	432	595	782	4
3)	361	421	368	432	595	782	4
ha	370	421	380	432	595	782	4
mostrado	224	431	261	443	595	782	4
disminuir	263	431	299	443	595	782	4
el	301	431	308	443	595	782	4
número	311	431	341	443	595	782	4
de	343	431	353	443	595	782	4
brotes	355	431	380	443	595	782	4
anuales	224	441	253	453	595	782	4
aunque	257	441	285	453	595	782	4
con	289	441	303	453	595	782	4
más	306	441	322	453	595	782	4
efectos	325	441	352	453	595	782	4
adver-	356	441	380	453	595	782	4
sos	224	452	236	463	595	782	4
que	238	452	253	463	595	782	4
el	255	452	262	463	595	782	4
interferon	264	452	302	463	595	782	4
β-1a	304	452	322	463	595	782	4
15	322	452	327	459	595	782	4
.	327	452	329	463	595	782	4
En	242	468	252	479	595	782	4
conclusión,	255	468	298	479	595	782	4
la	301	468	308	479	595	782	4
EM	311	468	324	479	595	782	4
es	328	468	336	479	595	782	4
una	339	468	354	479	595	782	4
enfer-	357	468	380	479	595	782	4
medad	224	478	250	489	595	782	4
que	253	478	268	489	595	782	4
también	271	478	302	489	595	782	4
se	305	478	313	489	595	782	4
puede	316	478	340	489	595	782	4
presentar	343	478	380	489	595	782	4
con	224	488	238	500	595	782	4
alta	241	488	255	500	595	782	4
agresividad	258	488	301	500	595	782	4
en	304	488	314	500	595	782	4
la	317	488	324	500	595	782	4
población	327	488	364	500	595	782	4
pe-	367	488	380	500	595	782	4
diátrica,	224	498	255	510	595	782	4
son	259	498	273	510	595	782	4
varias	277	498	299	510	595	782	4
las	304	498	314	510	595	782	4
consideraciones	319	498	380	510	595	782	4
para	224	509	241	520	595	782	4
diferenciarla	243	509	291	520	595	782	4
al	293	509	299	520	595	782	4
inicio	301	509	322	520	595	782	4
de	324	509	333	520	595	782	4
otras	336	509	355	520	595	782	4
enfer-	357	509	380	520	595	782	4
medades	224	519	259	531	595	782	4
como	262	519	284	531	595	782	4
la	287	519	293	531	595	782	4
ADEM,	297	519	323	531	595	782	4
valiéndose	326	519	367	531	595	782	4
de	370	519	380	531	595	782	4
una	224	529	238	541	595	782	4
adecuada	242	529	279	541	595	782	4
evaluación	283	529	324	541	595	782	4
clínica,	328	529	354	541	595	782	4
RM	358	529	372	541	595	782	4
y	376	529	380	541	595	782	4
estudio	224	540	252	551	595	782	4
de	255	540	264	551	595	782	4
bandas	267	540	294	551	595	782	4
oligoclonales.	296	540	348	551	595	782	4
Realiza-	351	540	380	551	595	782	4
do	224	550	234	561	595	782	4
el	236	550	243	561	595	782	4
diagnóstico	245	550	289	561	595	782	4
se	291	550	300	561	595	782	4
deben	302	550	326	561	595	782	4
identificar	328	550	367	561	595	782	4
los	369	550	380	561	595	782	4
factores	224	560	255	572	595	782	4
de	258	560	267	572	595	782	4
riesgo	270	560	293	572	595	782	4
para	297	560	313	572	595	782	4
la	317	560	323	572	595	782	4
progresión	326	560	367	572	595	782	4
de	370	560	380	572	595	782	4
la	224	570	231	582	595	782	4
enfermedad	234	570	280	582	595	782	4
y	283	570	288	582	595	782	4
establecer	291	570	330	582	595	782	4
la	333	570	340	582	595	782	4
severidad	343	570	380	582	595	782	4
del	224	581	236	592	595	782	4
cuadro.	237	581	266	592	595	782	4
El	268	581	275	592	595	782	4
pronóstico	276	581	317	592	595	782	4
depende	319	581	353	592	595	782	4
del	354	581	366	592	595	782	4
ini-	368	581	380	592	595	782	4
cio	224	591	235	603	595	782	4
precoz	238	591	263	603	595	782	4
de	266	591	275	603	595	782	4
la	278	591	285	603	595	782	4
terapia	288	591	314	603	595	782	4
modificadora	317	591	367	603	595	782	4
de	370	591	380	603	595	782	4
la	224	601	231	613	595	782	4
enfermedad,	235	601	284	613	595	782	4
lamentablemente	288	601	355	613	595	782	4
en	359	601	369	613	595	782	4
la	373	601	380	613	595	782	4
población	224	612	261	623	595	782	4
pediátrica	265	612	303	623	595	782	4
no	306	612	316	623	595	782	4
existen	320	612	347	623	595	782	4
muchas	350	612	380	623	595	782	4
opciones	224	622	258	634	595	782	4
terapéuticas	261	622	308	634	595	782	4
para	311	622	328	634	595	782	4
formas	331	622	357	634	595	782	4
agre-	360	622	380	634	595	782	4
sivas	224	632	242	644	595	782	4
o	244	632	249	644	595	782	4
de	251	632	261	644	595	782	4
alta	263	632	277	644	595	782	4
actividad.	279	632	316	644	595	782	4
REFERENCIAS	224	666	287	683	595	782	4
BIBLIOGRÁFICAS	290	666	364	683	595	782	4
1.	224	682	229	696	595	782	4
Renoux	235	682	256	696	595	782	4
C,	258	682	264	696	595	782	4
Vukusic	265	682	287	696	595	782	4
S,	289	682	294	696	595	782	4
Mikaeloff	296	682	320	696	595	782	4
Y,	322	682	327	696	595	782	4
Edan	329	682	343	696	595	782	4
G,	345	682	352	696	595	782	4
Clanet	354	682	371	696	595	782	4
M,	373	682	380	696	595	782	4
Dubois	235	692	255	706	595	782	4
B,	256	692	262	706	595	782	4
et	263	692	268	706	595	782	4
al.	269	692	275	706	595	782	4
Natural	276	692	296	706	595	782	4
history	297	692	315	706	595	782	4
of	316	692	321	706	595	782	4
multiple	322	692	343	706	595	782	4
sclerosis	344	692	368	706	595	782	4
with	369	692	380	706	595	782	4
childhood	235	702	262	716	595	782	4
onset.	263	702	280	716	595	782	4
N	281	702	285	716	595	782	4
Engl	286	702	298	716	595	782	4
J	299	702	303	716	595	782	4
Med.	304	702	318	716	595	782	4
2007;356(25):2603-13.	319	702	380	716	595	782	4
DOI:	235	712	248	726	595	782	4
10.1056/NEJMoa067597	249	712	316	726	595	782	4
2.	391	79	396	93	595	782	4
Belman	402	79	423	93	595	782	4
AL,	425	79	434	93	595	782	4
Krupp	436	79	453	93	595	782	4
LB,	455	79	464	93	595	782	4
Olsen	466	79	482	93	595	782	4
CS,	484	79	494	93	595	782	4
Rose	496	79	510	93	595	782	4
JW,	512	79	522	93	595	782	4
Aaen	524	79	539	93	595	782	4
G,	541	79	547	93	595	782	4
Benson	403	89	423	103	595	782	4
L,	424	89	429	103	595	782	4
et	430	89	435	103	595	782	4
al.	436	89	443	103	595	782	4
Characteristics	444	89	484	103	595	782	4
of	485	89	490	103	595	782	4
Children	491	89	514	103	595	782	4
and	515	89	525	103	595	782	4
Adoles-	526	89	547	103	595	782	4
cents	403	99	417	113	595	782	4
With	419	99	431	113	595	782	4
Multiple	433	99	454	113	595	782	4
Sclerosis.	455	99	481	113	595	782	4
Pediatrics.	483	99	511	113	595	782	4
2016;138(1):	513	99	547	113	595	782	4
e20160120.	403	109	435	123	595	782	4
DOI:	436	109	449	123	595	782	4
10.1542/peds.2016-0120	450	109	518	123	595	782	4
3.	391	119	396	133	595	782	4
Rush	402	119	416	133	595	782	4
CA,	419	119	429	133	595	782	4
MacLean	432	119	458	133	595	782	4
HJ,	460	119	469	133	595	782	4
Freedman	472	119	500	133	595	782	4
MS.	503	119	513	133	595	782	4
Aggressive	516	119	547	133	595	782	4
multiple	403	129	424	143	595	782	4
sclerosis:	426	129	451	143	595	782	4
proposed	453	129	480	143	595	782	4
definition	482	129	506	143	595	782	4
and	509	129	519	143	595	782	4
treatment	522	129	547	143	595	782	4
algorithm.	403	139	430	153	595	782	4
Nat	432	139	442	153	595	782	4
Rev	444	139	455	153	595	782	4
Neurol.	457	139	477	153	595	782	4
2015;11(7):379-89.	480	139	532	153	595	782	4
DOI:	534	139	547	153	595	782	4
10.1038/nrneurol.2015.85	403	149	472	163	595	782	4
4.	391	159	396	173	595	782	4
Waldman	402	159	428	173	595	782	4
A,	429	159	435	173	595	782	4
Ghezzi	436	159	454	173	595	782	4
A,	455	159	461	173	595	782	4
Bar-Or	462	159	480	173	595	782	4
A,	481	159	487	173	595	782	4
Mikaeloff	488	159	512	173	595	782	4
Y,	513	159	518	173	595	782	4
Tardieu	519	159	539	173	595	782	4
M,	540	159	547	173	595	782	4
Banwell	403	169	424	183	595	782	4
B.	425	169	431	183	595	782	4
Multiple	432	169	454	183	595	782	4
sclerosis	455	169	479	183	595	782	4
in	480	169	485	183	595	782	4
children:	486	169	510	183	595	782	4
an	511	169	518	183	595	782	4
update	519	169	539	183	595	782	4
on	540	169	547	183	595	782	4
clinical	403	179	421	193	595	782	4
diagnosis,	422	179	450	193	595	782	4
therapeutic	450	179	481	193	595	782	4
strategies,	482	179	509	193	595	782	4
and	510	179	521	193	595	782	4
research.	522	179	547	193	595	782	4
Lancet	403	189	421	203	595	782	4
Neurol.	422	189	441	203	595	782	4
2014;13(9):936-48.	441	189	491	203	595	782	4
DOI:	492	189	505	203	595	782	4
10.1016/S1474-	505	189	547	203	595	782	4
4422(14)70093-6	403	199	449	213	595	782	4
5.	391	209	396	223	595	782	4
Krupp	402	209	419	223	595	782	4
LB,	421	209	431	223	595	782	4
Tardieu	433	209	453	223	595	782	4
M,	455	209	462	223	595	782	4
Amato	465	209	482	223	595	782	4
MP,	484	209	495	223	595	782	4
Banwell	497	209	519	223	595	782	4
B,	521	209	527	223	595	782	4
Chitnis	529	209	547	223	595	782	4
T,	403	219	408	233	595	782	4
Dale	411	219	424	233	595	782	4
RC,	427	219	437	233	595	782	4
et	440	219	446	233	595	782	4
al.	448	219	455	233	595	782	4
International	458	219	494	233	595	782	4
Pediatric	496	219	522	233	595	782	4
Multiple	525	219	547	233	595	782	4
Sclerosis	403	229	428	243	595	782	4
Study	430	229	446	243	595	782	4
Group	448	229	466	243	595	782	4
criteria	468	229	487	243	595	782	4
for	489	229	497	243	595	782	4
pediatric	499	229	523	243	595	782	4
multiple	526	229	547	243	595	782	4
sclerosis	403	239	428	253	595	782	4
and	431	239	442	253	595	782	4
immune-mediated	445	239	498	253	595	782	4
central	501	239	521	253	595	782	4
nervous	524	239	547	253	595	782	4
system	403	249	423	263	595	782	4
demyelinating	426	249	467	263	595	782	4
disorders:	469	249	499	263	595	782	4
revisions	501	249	527	263	595	782	4
to	530	249	535	263	595	782	4
the	538	249	547	263	595	782	4
2007	403	259	416	273	595	782	4
definitions.	418	259	447	273	595	782	4
Mult	448	259	460	273	595	782	4
Scler.	461	259	477	273	595	782	4
2013;19(10):1261-7.	478	259	533	273	595	782	4
DOI:	534	259	547	273	595	782	4
10.1177/1352458513484547	403	269	480	283	595	782	4
6.	391	279	396	293	595	782	4
Thompson	402	279	432	293	595	782	4
AJ,	434	279	443	293	595	782	4
Banwell	446	279	468	293	595	782	4
BL,	470	279	480	293	595	782	4
Barkhof	482	279	504	293	595	782	4
F,	506	279	511	293	595	782	4
Carroll	514	279	532	293	595	782	4
WM,	534	279	547	293	595	782	4
Coetzee	403	289	427	303	595	782	4
T,	430	289	435	303	595	782	4
Comi	438	289	453	303	595	782	4
G,	456	289	463	303	595	782	4
et	466	289	471	303	595	782	4
al.	474	289	481	303	595	782	4
Diagnosis	484	289	513	303	595	782	4
of	516	289	521	303	595	782	4
multiple	524	289	547	303	595	782	4
sclerosis:	403	299	429	313	595	782	4
2017	432	299	446	313	595	782	4
revisions	448	299	473	313	595	782	4
of	475	299	481	313	595	782	4
the	483	299	492	313	595	782	4
McDonald	495	299	524	313	595	782	4
criteria.	526	299	547	313	595	782	4
Lancet	403	309	421	323	595	782	4
Neurol.	422	309	441	323	595	782	4
2018;17(2):162-73.	441	309	491	323	595	782	4
DOI:	492	309	505	323	595	782	4
10.1016/S1474-	505	309	547	323	595	782	4
4422(17)30470-2	403	319	449	333	595	782	4
7.	391	329	396	343	595	782	4
Hintzen	402	329	423	343	595	782	4
RQ,	424	329	435	343	595	782	4
Dale	436	329	449	343	595	782	4
RC,	451	329	461	343	595	782	4
Neuteboom	462	329	494	343	595	782	4
RF,	496	329	505	343	595	782	4
Mar	507	329	517	343	595	782	4
S,	519	329	524	343	595	782	4
Banwell	526	329	547	343	595	782	4
B.	403	339	408	353	595	782	4
Pediatric	410	339	434	353	595	782	4
acquired	435	339	460	353	595	782	4
CNS	461	339	474	353	595	782	4
demyelinating	476	339	514	353	595	782	4
syndromes:	515	339	547	353	595	782	4
Features	403	349	428	363	595	782	4
associated	430	349	462	363	595	782	4
with	464	349	476	363	595	782	4
multiple	478	349	501	363	595	782	4
sclerosis.	503	349	531	363	595	782	4
Neu-	533	349	547	363	595	782	4
rology.	403	359	422	373	595	782	4
2016;87(9	424	359	453	373	595	782	4
Suppl	456	359	472	373	595	782	4
2):S67-73.	475	359	504	373	595	782	4
DOI:	507	359	520	373	595	782	4
10.1212/	522	359	547	373	595	782	4
WNL.0000000000002881	403	369	472	383	595	782	4
8.	391	379	396	393	595	782	4
Popescu	402	379	426	393	595	782	4
V,	428	379	434	393	595	782	4
Agosta	436	379	455	393	595	782	4
F,	457	379	462	393	595	782	4
Hulst	464	379	478	393	595	782	4
HE,	480	379	490	393	595	782	4
Sluimer	492	379	512	393	595	782	4
IC,	514	379	521	393	595	782	4
Knol	523	379	536	393	595	782	4
DL,	538	379	547	393	595	782	4
Sormani	403	389	425	402	595	782	4
MP,	426	389	436	402	595	782	4
et	437	389	442	402	595	782	4
al.	443	389	450	402	595	782	4
Brain	451	389	465	402	595	782	4
atrophy	466	389	486	402	595	782	4
and	487	389	498	402	595	782	4
lesion	499	389	514	402	595	782	4
load	515	389	527	402	595	782	4
predict	528	389	547	402	595	782	4
long	403	398	414	412	595	782	4
term	416	398	428	412	595	782	4
disability	429	398	453	412	595	782	4
in	454	398	459	412	595	782	4
multiple	461	398	482	412	595	782	4
sclerosis.	483	398	508	412	595	782	4
J	510	398	513	412	595	782	4
Neurol	514	398	532	412	595	782	4
Neu-	534	398	547	412	595	782	4
rosurg	403	408	420	422	595	782	4
Psychiatry.	421	408	450	422	595	782	4
2013;84(10):1082-91.	451	408	509	422	595	782	4
DOI:	510	408	523	422	595	782	4
10.1136/	524	408	547	422	595	782	4
jnnp-2012-304094	403	417	452	431	595	782	4
9.	391	427	396	441	595	782	4
Kelly	402	427	416	441	595	782	4
JE,	419	427	428	441	595	782	4
Mar	431	427	442	441	595	782	4
S,	445	427	450	441	595	782	4
D'Angelo	453	427	480	441	595	782	4
G,	482	427	489	441	595	782	4
Zhou	492	427	507	441	595	782	4
G,	509	427	516	441	595	782	4
Rajderkar	519	427	547	441	595	782	4
D,	403	437	409	450	595	782	4
Benzinger	412	437	441	450	595	782	4
TL.	443	437	452	450	595	782	4
Susceptibility-weighted	455	437	521	450	595	782	4
imaging	524	437	547	450	595	782	4
helps	403	446	418	460	595	782	4
to	421	446	427	460	595	782	4
discriminate	429	446	465	460	595	782	4
pediatric	468	446	493	460	595	782	4
multiple	496	446	519	460	595	782	4
sclerosis	521	446	547	460	595	782	4
from	403	456	415	470	595	782	4
acute	417	456	433	470	595	782	4
disseminated	435	456	472	470	595	782	4
encephalomyelitis.	474	456	525	470	595	782	4
Pediatr	528	456	547	470	595	782	4
Neurol.	403	465	422	479	595	782	4
2015;52(1):36-41.	424	465	472	479	595	782	4
DOI:	475	465	487	479	595	782	4
10.1016/j.pediatrneu-	490	465	547	479	595	782	4
rol.2014.10.014	403	475	444	489	595	782	4
10.	391	485	400	498	595	782	4
Huppke	402	485	424	498	595	782	4
B,	425	485	430	498	595	782	4
Ellenberger	431	485	462	498	595	782	4
D,	462	485	469	498	595	782	4
Rosewich	469	485	495	498	595	782	4
H,	496	485	502	498	595	782	4
Friede	503	485	520	498	595	782	4
T,	521	485	526	498	595	782	4
Gartner	527	485	547	498	595	782	4
J,	403	494	407	508	595	782	4
Huppke	409	494	430	508	595	782	4
P.	432	494	437	508	595	782	4
Clinical	439	494	458	508	595	782	4
presentation	460	494	493	508	595	782	4
of	494	494	500	508	595	782	4
pediatric	501	494	525	508	595	782	4
multiple	526	494	547	508	595	782	4
sclerosis	403	504	426	518	595	782	4
before	427	504	445	518	595	782	4
puberty.	446	504	468	518	595	782	4
Eur	469	504	479	518	595	782	4
J	479	504	483	518	595	782	4
Neurol.	484	504	503	518	595	782	4
2014;21(3):441-	504	504	547	518	595	782	4
6.	403	513	408	527	595	782	4
DOI:	409	513	422	527	595	782	4
10.1111/ene.12327	423	513	475	527	595	782	4
11.	391	523	400	537	595	782	4
Freedman	402	523	430	537	595	782	4
MS,	431	523	442	537	595	782	4
Rush	443	523	457	537	595	782	4
CA.	459	523	469	537	595	782	4
Severe,	470	523	491	537	595	782	4
Highly	492	523	509	537	595	782	4
Active,	511	523	529	537	595	782	4
or	530	523	536	537	595	782	4
Ag-	537	523	547	537	595	782	4
gressive	403	533	425	546	595	782	4
Multiple	426	533	446	546	595	782	4
Sclerosis.	447	533	473	546	595	782	4
Continuum.	474	533	504	546	595	782	4
2016;22(3):761-	505	533	547	546	595	782	4
84.	403	542	411	556	595	782	4
DOI:	412	542	425	556	595	782	4
10.1212/CON.0000000000000331	426	542	519	556	595	782	4
12.	391	552	400	566	595	782	4
Río	402	552	411	566	595	782	4
J,	413	552	418	566	595	782	4
Rovira	419	552	436	566	595	782	4
A,	437	552	443	566	595	782	4
Blanco	445	552	464	566	595	782	4
Y,	465	552	470	566	595	782	4
Sainz	472	552	487	566	595	782	4
A,	488	552	494	566	595	782	4
Perkal	495	552	512	566	595	782	4
H,	513	552	520	566	595	782	4
Robles	521	552	540	566	595	782	4
R,	541	552	547	566	595	782	4
et	403	561	408	575	595	782	4
al.	409	561	416	575	595	782	4
Respuesta	418	561	447	575	595	782	4
al	448	561	453	575	595	782	4
tratamiento	455	561	485	575	595	782	4
con	487	561	497	575	595	782	4
interferón	499	561	524	575	595	782	4
beta	526	561	538	575	595	782	4
en	540	561	547	575	595	782	4
pacientes	403	571	429	585	595	782	4
con	431	571	442	585	595	782	4
esclerosis	444	571	471	585	595	782	4
múltiple.	473	571	495	585	595	782	4
Validación	497	571	526	585	595	782	4
del	528	571	536	585	595	782	4
Rio	538	571	547	585	595	782	4
Score.	403	581	420	594	595	782	4
Rev	422	581	433	594	595	782	4
Neurol.	434	581	454	594	595	782	4
2016;	456	581	471	594	595	782	4
63(4):145-150.	473	581	513	594	595	782	4
DOI:	514	581	527	594	595	782	4
https://	529	581	547	594	595	782	4
doi.org/10.33588/rn.6304.2016127	403	590	496	604	595	782	4
13.	391	600	400	614	595	782	4
Ghezzi	402	600	421	614	595	782	4
A,	422	600	428	614	595	782	4
Amato	429	600	447	614	595	782	4
MP,	448	600	459	614	595	782	4
Makhani	460	600	483	614	595	782	4
N,	484	600	490	614	595	782	4
Shreiner	491	600	513	614	595	782	4
T,	515	600	520	614	595	782	4
Gartner	521	600	541	614	595	782	4
J,	542	600	547	614	595	782	4
Tenembaum	403	609	437	623	595	782	4
S.	438	609	444	623	595	782	4
Pediatric	445	609	468	623	595	782	4
multiple	469	609	490	623	595	782	4
sclerosis:	491	609	517	623	595	782	4
Conventio-	518	609	547	623	595	782	4
nal	403	619	411	633	595	782	4
first-line	412	619	433	633	595	782	4
treatment	434	619	460	633	595	782	4
and	461	619	472	633	595	782	4
general	473	619	493	633	595	782	4
management.	495	619	532	633	595	782	4
Neu-	534	619	547	633	595	782	4
rology.	403	629	421	642	595	782	4
2016;87(9	423	629	451	642	595	782	4
Suppl	453	629	469	642	595	782	4
2):S97-S102.	471	629	506	642	595	782	4
DOI:	508	629	521	642	595	782	4
10.1212/	523	629	547	642	595	782	4
WNL.0000000000002823	403	638	472	652	595	782	4
14.	391	648	400	662	595	782	4
Chitnis	402	648	421	662	595	782	4
T,	422	648	427	662	595	782	4
Ghezzi	429	648	448	662	595	782	4
A,	449	648	455	662	595	782	4
Bajer-Kornek	456	648	491	662	595	782	4
B,	493	648	499	662	595	782	4
Boyko	500	648	517	662	595	782	4
A,	519	648	524	662	595	782	4
Giovan-	526	648	547	662	595	782	4
noni	403	657	414	671	595	782	4
G,	416	657	422	671	595	782	4
Pohl	424	657	435	671	595	782	4
D.	437	657	443	671	595	782	4
Pediatric	445	657	468	671	595	782	4
multiple	470	657	491	671	595	782	4
sclerosis:	492	657	518	671	595	782	4
Escalation	519	657	547	671	595	782	4
and	403	667	413	681	595	782	4
emerging	414	667	440	681	595	782	4
treatments.	441	667	471	681	595	782	4
Neurology.	472	667	502	681	595	782	4
2016;87(9	503	667	530	681	595	782	4
Suppl	531	667	547	681	595	782	4
2):S103-9.	403	677	430	690	595	782	4
DOI:	432	677	444	690	595	782	4
10.1212/WNL.0000000000002884	446	677	538	690	595	782	4
15.	391	686	400	700	595	782	4
Chitnis	402	686	421	700	595	782	4
T,	423	686	428	700	595	782	4
Arnold	430	686	448	700	595	782	4
DL,	450	686	459	700	595	782	4
Banwell	462	686	483	700	595	782	4
B,	485	686	491	700	595	782	4
Bruck	493	686	509	700	595	782	4
W,	511	686	518	700	595	782	4
Ghezzi	520	686	539	700	595	782	4
A,	541	686	547	700	595	782	4
Giovannoni	403	696	433	710	595	782	4
G,	434	696	440	710	595	782	4
et	441	696	446	710	595	782	4
al.	447	696	454	710	595	782	4
Trial	454	696	466	710	595	782	4
of	467	696	472	710	595	782	4
Fingolimod	473	696	502	710	595	782	4
versus	503	696	521	710	595	782	4
Interferon	522	696	547	710	595	782	4
Beta-1a	403	705	424	719	595	782	4
in	426	705	430	719	595	782	4
Pediatric	432	705	456	719	595	782	4
Multiple	457	705	479	719	595	782	4
Sclerosis.	480	705	506	719	595	782	4
N	508	705	513	719	595	782	4
Engl	514	705	526	719	595	782	4
J	528	705	531	719	595	782	4
Med.	533	705	547	719	595	782	4
2018;379(11):1017-27.	403	715	463	729	595	782	4
DOI:	464	715	477	729	595	782	4
10.1056/NEJMoa1800149	477	715	547	729	595	782	4
An	430	745	439	759	595	782	4
Fac	441	745	452	759	595	782	4
med.	454	745	470	759	595	782	4
2019;80(2):196-9	472	745	524	759	595	782	4
199	536	745	547	758	595	782	4
