REPORTE	456	27	502	39	595	782	1
DE	505	27	518	39	595	782	1
CASO	520	27	547	39	595	782	1
Necrosis	57	76	117	96	595	782	1
isquémica	121	76	191	96	595	782	1
de	195	76	212	96	595	782	1
todos	216	76	256	96	595	782	1
los	260	76	280	96	595	782	1
dedos	284	76	327	96	595	782	1
y	330	76	338	96	595	782	1
ortejos	342	76	392	96	595	782	1
después	396	76	454	96	595	782	1
del	457	76	479	96	595	782	1
uso	483	76	508	96	595	782	1
de	511	76	529	96	595	782	1
norepinefrina	57	95	154	116	595	782	1
en	158	95	175	116	595	782	1
paciente	179	95	240	116	595	782	1
ginecológico	243	95	334	116	595	782	1
Ischemic	57	117	107	134	595	782	1
necrosis	109	117	156	134	595	782	1
of	159	117	171	134	595	782	1
all	174	117	187	134	595	782	1
fingers	190	117	229	134	595	782	1
and	232	117	254	134	595	782	1
toes	257	117	282	134	595	782	1
after	285	117	312	134	595	782	1
norepinephrine	315	117	403	134	595	782	1
use	406	117	426	134	595	782	1
in	429	117	439	134	595	782	1
gynecological	442	117	520	134	595	782	1
patient	57	134	98	150	595	782	1
Yvan	57	165	81	188	595	782	1
Denis	84	165	111	188	595	782	1
Pacheco	114	165	157	188	595	782	1
Pacori	160	165	191	188	595	782	1
1	191	166	194	179	595	782	1
,	194	165	197	188	595	782	1
Orlando	200	165	239	188	595	782	1
García	242	165	276	188	595	782	1
Duque	279	165	311	188	595	782	1
2	311	166	314	179	595	782	1
1	57	183	59	192	595	782	1
2	57	193	59	202	595	782	1
Residente	64	183	92	199	595	782	1
de	93	183	101	199	595	782	1
5to	102	183	111	199	595	782	1
año	113	183	123	199	595	782	1
de	125	183	132	199	595	782	1
Cirugía	134	183	154	199	595	782	1
Plástica	156	183	178	199	595	782	1
del	180	183	188	199	595	782	1
Hospital	190	183	213	199	595	782	1
Dr.	215	183	223	199	595	782	1
Negrin.	225	183	245	199	595	782	1
Las	247	183	257	199	595	782	1
Palmas	259	183	279	199	595	782	1
de	281	183	288	199	595	782	1
Gran	290	183	304	199	595	782	1
Canaria,	305	183	329	199	595	782	1
España.	331	183	353	199	595	782	1
Presidente	64	193	93	209	595	782	1
de	95	193	102	209	595	782	1
la	104	193	109	209	595	782	1
Sociedad	111	193	137	209	595	782	1
Canaria	139	193	161	209	595	782	1
de	163	193	170	209	595	782	1
Cirugía	172	193	192	209	595	782	1
Plástica,	194	193	217	209	595	782	1
España.	219	193	242	209	595	782	1
An	198	272	208	287	595	782	1
Fac	211	272	224	287	595	782	1
med.	227	272	245	287	595	782	1
2018;79(2):149-52	248	272	311	287	595	782	1
/	314	272	316	287	595	782	1
http://dx.doi.org/10.15381/anales.v79i2.14942	319	272	477	287	595	782	1
Correspondencia:	57	300	106	314	595	782	1
Yvan	58	310	73	325	595	782	1
Pacheco	75	310	100	325	595	782	1
P.	102	310	107	325	595	782	1
pachecoplasticsurgery@hotmail.com	59	320	163	335	595	782	1
Av.	57	330	66	345	595	782	1
Escaleritas	68	330	99	345	595	782	1
64,	101	330	109	345	595	782	1
18-2.	111	330	126	345	595	782	1
Código	128	330	149	345	595	782	1
Postal:	57	340	76	355	595	782	1
35011	78	340	95	355	595	782	1
-	97	340	99	355	595	782	1
Las	101	340	112	355	595	782	1
Palmas	114	340	134	355	595	782	1
de	136	340	144	355	595	782	1
Gran	146	340	160	355	595	782	1
Canaria,	57	350	81	365	595	782	1
España	82	350	104	365	595	782	1
Teléfono:	57	360	83	375	595	782	1
0034	85	360	99	375	595	782	1
688210345	101	360	132	375	595	782	1
Recibido:	57	380	83	394	595	782	1
28	85	380	92	395	595	782	1
de	94	380	101	395	595	782	1
agosto	103	380	122	395	595	782	1
2017	124	380	139	395	595	782	1
Aprobado:	57	390	86	404	595	782	1
7	88	390	91	405	595	782	1
de	93	390	101	405	595	782	1
mayo	103	390	118	405	595	782	1
2018	120	390	135	405	595	782	1
Conflictos	57	410	84	424	595	782	1
de	86	410	93	424	595	782	1
interés:	95	410	115	424	595	782	1
Los	117	410	127	425	595	782	1
autores	129	410	150	425	595	782	1
declaran	57	420	82	435	595	782	1
no	84	420	91	435	595	782	1
tener	93	420	107	435	595	782	1
conflictos	109	420	136	435	595	782	1
de	138	420	145	435	595	782	1
interés	147	420	166	435	595	782	1
en	57	430	64	445	595	782	1
la	66	430	71	445	595	782	1
publicación	73	430	106	445	595	782	1
de	108	430	115	445	595	782	1
este	117	430	129	445	595	782	1
artículo.	131	430	154	445	595	782	1
Fuentes	57	450	80	464	595	782	1
de	81	450	88	464	595	782	1
financiamiento:	90	450	132	464	595	782	1
Autofinanciado.	57	460	101	475	595	782	1
_______________________________	57	483	166	497	595	782	1
Citar	57	500	70	514	595	782	1
como:	72	500	89	514	595	782	1
Pacheco	90	500	115	515	595	782	1
Pacori	117	500	135	515	595	782	1
YD,	137	500	148	515	595	782	1
García	57	510	76	525	595	782	1
Duque	78	510	97	525	595	782	1
O.	99	510	106	525	595	782	1
Necrosis	108	510	133	525	595	782	1
isquémica	135	510	164	525	595	782	1
de	57	520	64	535	595	782	1
todos	66	520	82	535	595	782	1
los	84	520	92	535	595	782	1
dedos	94	520	112	535	595	782	1
y	114	520	117	535	595	782	1
ortejos	119	520	138	535	595	782	1
después	57	530	81	545	595	782	1
del	83	530	92	545	595	782	1
uso	94	530	104	545	595	782	1
de	106	530	114	545	595	782	1
norepinefrina	116	530	153	545	595	782	1
en	155	530	162	545	595	782	1
paciente	57	540	81	555	595	782	1
ginecológico.	83	540	121	555	595	782	1
An	123	540	131	555	595	782	1
Fac	133	540	144	555	595	782	1
med.	146	540	160	555	595	782	1
2018;79(2):149-52.	57	550	110	565	595	782	1
DOI:	57	560	70	575	595	782	1
http://dx.doi.org/10.15381/anales.	72	560	166	575	595	782	1
v79i2.14942	57	570	91	585	595	782	1
Resumen	199	300	234	316	595	782	1
Palabras	199	389	225	404	595	782	1
clave:	228	389	246	404	595	782	1
Necrosis;	248	388	277	405	595	782	1
Norepinefrina	279	388	320	405	595	782	1
Abstract	199	407	229	423	595	782	1
Keywords:	199	486	230	502	595	782	1
Necrosis;	233	485	262	503	595	782	1
Norepinephrine	264	485	311	503	595	782	1
An	426	745	435	759	595	782	1
Fac	437	745	448	759	595	782	1
med.	450	745	466	759	595	782	1
2018;79(2):149-52	468	745	524	759	595	782	1
149	536	745	547	758	595	782	1
Necrosis	48	30	70	42	595	782	2
isquémica	71	30	97	42	595	782	2
de	99	30	105	42	595	782	2
todos	107	30	121	42	595	782	2
los	122	30	129	42	595	782	2
dedos	130	30	146	42	595	782	2
y	148	30	151	42	595	782	2
ortejos	152	30	168	42	595	782	2
después	170	30	192	42	595	782	2
del	193	30	201	42	595	782	2
uso	202	30	211	42	595	782	2
de	212	30	219	42	595	782	2
norepinefrina	220	30	253	42	595	782	2
en	254	30	261	42	595	782	2
paciente	262	30	284	42	595	782	2
ginecológico	285	30	317	42	595	782	2
INTRODUCCIÓN	48	76	117	93	595	782	2
El	59	99	66	111	595	782	2
shock	68	99	89	111	595	782	2
séptico	91	99	118	111	595	782	2
es	120	99	128	111	595	782	2
un	130	99	140	111	595	782	2
estado	141	99	167	111	595	782	2
en	169	99	178	111	595	782	2
el	180	99	187	111	595	782	2
cual	188	99	204	111	595	782	2
el	48	111	55	122	595	782	2
organismo	58	111	98	122	595	782	2
presenta	102	111	135	122	595	782	2
hipotensión	139	111	184	122	595	782	2
pro-	188	111	204	122	595	782	2
longada	48	122	78	134	595	782	2
que	81	122	96	134	595	782	2
desencadena	99	122	150	134	595	782	2
una	153	122	167	134	595	782	2
disminu-	171	122	204	134	595	782	2
ción	48	133	64	145	595	782	2
de	66	133	76	145	595	782	2
la	78	133	85	145	595	782	2
perfusión	87	133	123	145	595	782	2
tisular	126	133	149	145	595	782	2
y	152	133	156	145	595	782	2
del	158	133	170	145	595	782	2
suminis-	172	133	204	145	595	782	2
tro	48	145	59	156	595	782	2
de	62	145	72	156	595	782	2
oxígeno,	74	145	106	156	595	782	2
esto	109	145	125	156	595	782	2
como	128	145	150	156	595	782	2
consecuencia	152	145	204	156	595	782	2
de	48	156	58	168	595	782	2
una	60	156	74	168	595	782	2
infección	76	156	111	168	595	782	2
que	113	156	128	168	595	782	2
lleva	130	156	147	168	595	782	2
a	149	156	154	168	595	782	2
bacteriemia,	156	156	204	168	595	782	2
posteriormente	48	168	107	179	595	782	2
a	113	168	117	179	595	782	2
sepsis	122	168	145	179	595	782	2
(síndrome	150	168	189	179	595	782	2
de	194	168	204	179	595	782	2
respuesta	48	179	85	191	595	782	2
inflamatoria	89	179	135	191	595	782	2
sistémica	139	179	174	191	595	782	2
secun-	179	179	204	191	595	782	2
dario	48	190	68	202	595	782	2
a	71	190	76	202	595	782	2
infección)	79	190	116	202	595	782	2
y	120	190	124	202	595	782	2
finalmente	127	190	169	202	595	782	2
al	172	190	179	202	595	782	2
shock	182	190	204	202	595	782	2
séptico	48	202	75	213	595	782	2
(sepsis	82	202	107	213	595	782	2
mas	114	202	130	213	595	782	2
hipotensión	136	202	181	213	595	782	2
pro-	188	202	204	213	595	782	2
longada)	48	213	81	225	595	782	2
1	81	214	84	220	595	782	2
.​	84	213	93	225	595	782	2
La	96	213	104	225	595	782	2
tasa	109	213	125	225	595	782	2
de	130	213	139	225	595	782	2
mortalidad	144	213	186	225	595	782	2
por	191	213	204	225	595	782	2
shock	48	225	70	236	595	782	2
séptico	73	225	100	236	595	782	2
es	103	225	111	236	595	782	2
del	114	225	126	236	595	782	2
25-50%,	129	225	160	236	595	782	2
por	163	225	176	236	595	782	2
ello	179	225	193	236	595	782	2
es	195	225	204	236	595	782	2
fundamental	48	236	97	248	595	782	2
el	100	236	107	248	595	782	2
tratamiento	110	236	155	248	595	782	2
precoz,	158	236	186	248	595	782	2
que	189	236	204	248	595	782	2
por	48	247	61	259	595	782	2
lo	64	247	71	259	595	782	2
general,	74	247	105	259	595	782	2
requiere	108	247	140	259	595	782	2
el	143	247	150	259	595	782	2
uso	153	247	166	259	595	782	2
de	169	247	179	259	595	782	2
medi-	182	247	204	259	595	782	2
camentos	48	259	85	270	595	782	2
vasopresores	89	259	139	270	595	782	2
para	144	259	161	270	595	782	2
incremen-	165	259	204	270	595	782	2
tar	48	270	59	282	595	782	2
la	61	270	68	282	595	782	2
presión	70	270	99	282	595	782	2
arterial	101	270	128	282	595	782	2
a	131	270	135	282	595	782	2
pesar	138	270	159	282	595	782	2
de	161	270	171	282	595	782	2
haberse	173	270	204	282	595	782	2
realizado	48	282	82	293	595	782	2
una	86	282	100	293	595	782	2
restauración	103	282	151	293	595	782	2
adecuada	154	282	191	293	595	782	2
de	194	282	204	293	595	782	2
volumen	48	293	81	305	595	782	2
corporal	83	293	115	305	595	782	2
del	117	293	129	305	595	782	2
paciente	131	293	164	305	595	782	2
2	164	294	167	300	595	782	2
.	167	293	169	305	595	782	2
La	59	310	68	322	595	782	2
noradrenalina	73	310	127	322	595	782	2
(norepinefrina)	132	310	190	322	595	782	2
es	195	310	204	322	595	782	2
una	48	321	62	333	595	782	2
catecolamina,	69	321	122	333	595	782	2
que	128	321	143	333	595	782	2
puede	149	321	173	333	595	782	2
actuar	180	321	204	333	595	782	2
como	48	333	69	344	595	782	2
hormona	74	333	109	344	595	782	2
y	114	333	118	344	595	782	2
como	123	333	145	344	595	782	2
neurotransmi-	149	333	204	344	595	782	2
sor	48	344	60	356	595	782	2
3	60	345	63	352	595	782	2
.	63	344	65	356	595	782	2
En	70	344	80	356	595	782	2
el	85	344	92	356	595	782	2
campo	97	344	123	356	595	782	2
medico	128	344	156	356	595	782	2
su	161	344	170	356	595	782	2
función	175	344	204	356	595	782	2
como	48	356	69	367	595	782	2
neurotransmisor	73	356	137	367	595	782	2
es	141	356	149	367	595	782	2
fundamental,	153	356	204	367	595	782	2
actuando	48	367	84	379	595	782	2
sobre	87	367	108	379	595	782	2
receptores	111	367	152	379	595	782	2
adrenérgicos	155	367	204	379	595	782	2
(alfa	48	378	64	390	595	782	2
y	68	378	72	390	595	782	2
beta).	75	378	97	390	595	782	2
Su	100	378	109	390	595	782	2
uso	112	378	126	390	595	782	2
en	129	378	139	390	595	782	2
el	142	378	149	390	595	782	2
shock	152	378	173	390	595	782	2
séptico	177	378	204	390	595	782	2
se	48	390	56	401	595	782	2
basa	59	390	77	401	595	782	2
en	80	390	89	401	595	782	2
su	92	390	101	401	595	782	2
capacidad	104	390	142	401	595	782	2
de	145	390	154	401	595	782	2
incrementar	157	390	204	401	595	782	2
la	48	401	55	413	595	782	2
presión	58	401	87	413	595	782	2
arterial,	91	401	120	413	595	782	2
aumenta	124	401	158	413	595	782	2
la	162	401	168	413	595	782	2
fuerza	172	401	196	413	595	782	2
y	200	401	204	413	595	782	2
la	48	413	55	424	595	782	2
frecuencia	58	413	98	424	595	782	2
cardiaca	102	413	133	424	595	782	2
(efecto	137	413	164	424	595	782	2
β1),	168	413	182	424	595	782	2
pero	186	413	204	424	595	782	2
también	48	424	80	436	595	782	2
produce	83	424	115	436	595	782	2
vasoconstricción	119	424	182	436	595	782	2
peri-	186	424	204	436	595	782	2
férica	48	435	69	447	595	782	2
(efecto	73	435	99	447	595	782	2
α1),	103	435	118	447	595	782	2
estas	122	435	141	447	595	782	2
acciones	145	435	178	447	595	782	2
llevan	182	435	204	447	595	782	2
a	48	447	52	458	595	782	2
un	56	447	66	458	595	782	2
aumento	70	447	105	458	595	782	2
de	109	447	118	458	595	782	2
la	123	447	129	458	595	782	2
presión	133	447	162	458	595	782	2
arterial,	166	447	195	458	595	782	2
a	199	447	204	458	595	782	2
costo	48	458	68	470	595	782	2
de	71	458	81	470	595	782	2
disminuir	84	458	120	470	595	782	2
la	123	458	129	470	595	782	2
perfusión	132	458	169	470	595	782	2
en	172	458	181	470	595	782	2
terri-	185	458	204	470	595	782	2
torios	48	470	70	481	595	782	2
distales.	74	470	104	481	595	782	2
El	108	470	115	481	595	782	2
inicio	118	470	139	481	595	782	2
de	142	470	152	481	595	782	2
su	156	470	164	481	595	782	2
efecto	168	470	192	481	595	782	2
es	195	470	204	481	595	782	2
rápido	48	481	72	493	595	782	2
en	75	481	84	493	595	782	2
menos	87	481	112	493	595	782	2
de	115	481	124	493	595	782	2
1	126	481	131	493	595	782	2
minuto,	134	481	163	493	595	782	2
y	165	481	170	493	595	782	2
se	172	481	180	493	595	782	2
elimi-	182	481	204	493	595	782	2
na	48	492	57	504	595	782	2
rápidamente	62	492	110	504	595	782	2
también,	114	492	148	504	595	782	2
por	153	492	166	504	595	782	2
degrada-	170	492	204	504	595	782	2
ción	48	504	64	515	595	782	2
enzimática	67	504	108	515	595	782	2
y	111	504	115	515	595	782	2
pulmonar.	119	504	157	515	595	782	2
Sus	160	504	173	515	595	782	2
efectos	176	504	204	515	595	782	2
secundarios	48	515	94	527	595	782	2
son	97	515	111	527	595	782	2
múltiples:	115	515	152	527	595	782	2
cardiovascu-	156	515	204	527	595	782	2
lares	48	527	66	538	595	782	2
(bradicardia,	70	527	118	538	595	782	2
taquiarritmias,	122	527	177	538	595	782	2
hiper-	181	527	204	538	595	782	2
tensión,	48	538	79	550	595	782	2
disminución	82	538	128	550	595	782	2
del	131	538	143	550	595	782	2
gasto	146	538	167	550	595	782	2
cardiaco,	170	538	204	550	595	782	2
angina),	48	549	78	561	595	782	2
pulmonares	85	549	130	561	595	782	2
(disnea),	136	549	169	561	595	782	2
sistema	175	549	204	561	595	782	2
nervioso	48	561	81	572	595	782	2
central	83	561	110	572	595	782	2
(cefalea,	112	561	144	572	595	782	2
ansiedad,	146	561	183	572	595	782	2
foto-	185	561	204	572	595	782	2
fobia),	48	572	72	584	595	782	2
gastrointestinal	76	572	134	584	595	782	2
(nauseas	137	572	171	584	595	782	2
y	175	572	179	584	595	782	2
vomi-	182	572	204	584	595	782	2
tos),	48	584	65	595	595	782	2
dermatológico	67	584	122	595	595	782	2
(piloereccion),	124	584	179	595	595	782	2
extre-	181	584	204	595	595	782	2
midades	48	595	80	607	595	782	2
(necrosis).	84	595	123	607	595	782	2
La	127	595	135	607	595	782	2
dosis	139	595	158	607	595	782	2
más	162	595	178	607	595	782	2
usada	181	595	204	607	595	782	2
suele	48	606	68	618	595	782	2
ser	70	606	82	618	595	782	2
de	84	606	94	618	595	782	2
0,04	96	606	113	618	595	782	2
a	115	606	119	618	595	782	2
0,4	121	606	133	618	595	782	2
mcg/kg/min	135	606	182	618	595	782	2
3	182	607	185	614	595	782	2
.	185	606	187	618	595	782	2
Por	59	623	72	635	595	782	2
todo	74	623	92	635	595	782	2
ello,	94	623	110	635	595	782	2
esta	112	623	127	635	595	782	2
droga	129	623	151	635	595	782	2
a	153	623	157	635	595	782	2
veces	159	623	180	635	595	782	2
causa	182	623	204	635	595	782	2
necrosis	48	635	79	646	595	782	2
isquémica	82	635	120	646	595	782	2
al	123	635	130	646	595	782	2
disminuir	132	635	168	646	595	782	2
la	171	635	177	646	595	782	2
perfu-	180	635	204	646	595	782	2
sión	48	646	64	658	595	782	2
a	66	646	70	658	595	782	2
zonas	72	646	94	658	595	782	2
acras	96	646	116	658	595	782	2
4	116	647	119	654	595	782	2
.	119	646	121	658	595	782	2
Varios	123	646	146	658	595	782	2
estudios	148	646	180	658	595	782	2
sobre	182	646	204	658	595	782	2
la	48	658	55	669	595	782	2
conexión	57	658	91	669	595	782	2
entre	94	658	114	669	595	782	2
la	116	658	123	669	595	782	2
necrosis	125	658	157	669	595	782	2
isquémica	159	658	197	669	595	782	2
y	200	658	204	669	595	782	2
el	48	669	55	681	595	782	2
uso	58	669	72	681	595	782	2
de	75	669	85	681	595	782	2
norepinefrina	88	669	140	681	595	782	2
han	143	669	158	681	595	782	2
sido	161	669	177	681	595	782	2
repor-	180	669	204	681	595	782	2
tados	48	680	69	692	595	782	2
5,6,7	69	681	80	688	595	782	2
.	80	680	82	692	595	782	2
Sin	87	680	99	692	595	782	2
embargo,	103	680	140	692	595	782	2
ningún	144	680	171	692	595	782	2
estudio	176	680	204	692	595	782	2
previo	48	692	72	703	595	782	2
describe	75	692	108	703	595	782	2
las	111	692	121	703	595	782	2
secuelas	125	692	157	703	595	782	2
funcionales	160	692	204	703	595	782	2
y	48	703	52	715	595	782	2
estéticas	56	703	89	715	595	782	2
graves	93	703	117	715	595	782	2
de	121	703	130	715	595	782	2
necrosis	134	703	165	715	595	782	2
de	169	703	179	715	595	782	2
todos	182	703	204	715	595	782	2
los	48	715	59	726	595	782	2
dedos	60	715	84	726	595	782	2
de	86	715	95	726	595	782	2
las	97	715	107	726	595	782	2
manos	109	715	135	726	595	782	2
y	136	715	141	726	595	782	2
los	142	715	153	726	595	782	2
pies	155	715	170	726	595	782	2
después	172	715	204	726	595	782	2
150	48	745	60	758	595	782	2
An	71	745	80	759	595	782	2
Fac	81	745	93	759	595	782	2
med.	95	745	111	759	595	782	2
2018;79(2):149-52	112	745	169	759	595	782	2
del	215	77	227	89	595	782	2
uso	230	77	244	89	595	782	2
de	248	77	257	89	595	782	2
norepinefrina	261	77	313	89	595	782	2
asociado	316	77	350	89	595	782	2
a	353	77	358	89	595	782	2
un	361	77	371	89	595	782	2
paciente	215	89	248	100	595	782	2
con	250	89	264	100	595	782	2
sepsis	267	89	289	100	595	782	2
ginecológica	292	89	339	100	595	782	2
por	341	89	354	100	595	782	2
ani-	357	89	371	100	595	782	2
llo	215	100	224	112	595	782	2
vaginal.	227	100	256	112	595	782	2
Nuestro	258	100	288	112	595	782	2
objetivo	291	100	321	112	595	782	2
es	324	100	332	112	595	782	2
presentar	334	100	371	112	595	782	2
un	215	112	225	123	595	782	2
caso	228	112	245	123	595	782	2
de	248	112	258	123	595	782	2
necrosis	261	112	292	123	595	782	2
isquémica	295	112	334	123	595	782	2
de	337	112	346	123	595	782	2
todos	350	112	371	123	595	782	2
los	215	123	226	135	595	782	2
dedos	229	123	252	135	595	782	2
de	255	123	265	135	595	782	2
manos	268	123	294	135	595	782	2
y	297	123	301	135	595	782	2
pies,	304	123	322	135	595	782	2
después	325	123	356	135	595	782	2
del	359	123	371	135	595	782	2
uso	215	134	229	146	595	782	2
de	231	134	241	146	595	782	2
norepinefrina	243	134	295	146	595	782	2
en	298	134	307	146	595	782	2
una	310	134	324	146	595	782	2
paciente	326	134	359	146	595	782	2
gi-	362	134	371	146	595	782	2
necológica.	215	146	258	157	595	782	2
REPORTE	215	173	258	190	595	782	2
DE	261	173	273	190	595	782	2
CASO	276	173	301	190	595	782	2
Se	227	193	236	205	595	782	2
trata	238	193	256	205	595	782	2
de	259	193	269	205	595	782	2
una	271	193	286	205	595	782	2
paciente	288	193	321	205	595	782	2
mujer	324	193	346	205	595	782	2
de	349	193	359	205	595	782	2
39	361	193	371	205	595	782	2
años	215	205	233	216	595	782	2
de	236	205	246	216	595	782	2
edad,	249	205	270	216	595	782	2
que	274	205	288	216	595	782	2
en	291	205	301	216	595	782	2
octubre	304	205	334	216	595	782	2
del	337	205	349	216	595	782	2
2016	352	205	371	216	595	782	2
se	215	216	224	228	595	782	2
presentó	227	216	261	228	595	782	2
en	264	216	274	228	595	782	2
el	277	216	284	228	595	782	2
Servicio	287	216	317	228	595	782	2
de	321	216	330	228	595	782	2
Urgencias	334	216	371	228	595	782	2
de	215	227	225	239	595	782	2
nuestro	229	227	258	239	595	782	2
centro	262	227	287	239	595	782	2
(Hospital	291	227	325	239	595	782	2
Dr.	329	227	339	239	595	782	2
Negrin,	343	227	371	239	595	782	2
Las	215	239	227	250	595	782	2
Palmas	230	239	256	250	595	782	2
de	259	239	268	250	595	782	2
Gran	271	239	289	250	595	782	2
Canaria,	292	239	323	250	595	782	2
España)	325	239	355	250	595	782	2
con	357	239	371	250	595	782	2
fiebre,	215	250	240	262	595	782	2
mal	243	250	257	262	595	782	2
estado	259	250	285	262	595	782	2
general	288	250	316	262	595	782	2
y	319	250	323	262	595	782	2
dolor	326	250	346	262	595	782	2
abdo-	349	250	371	262	595	782	2
minal	215	262	236	273	595	782	2
(con	240	262	256	273	595	782	2
signo	260	262	280	273	595	782	2
de	283	262	293	273	595	782	2
blumberg	296	262	333	273	595	782	2
positivo).	336	262	371	273	595	782	2
En	215	273	225	285	595	782	2
menos	227	273	253	285	595	782	2
de	256	273	265	285	595	782	2
10	268	273	277	285	595	782	2
horas	280	273	301	285	595	782	2
la	304	273	310	285	595	782	2
presión	313	273	341	285	595	782	2
sanguí-	344	273	371	285	595	782	2
nea	215	284	229	296	595	782	2
de	233	284	243	296	595	782	2
la	247	284	253	296	595	782	2
paciente	257	284	290	296	595	782	2
había	294	284	315	296	595	782	2
descendido	319	284	363	296	595	782	2
a	367	284	371	296	595	782	2
50/30	215	296	238	307	595	782	2
mm	240	296	255	307	595	782	2
Hg,	257	296	270	307	595	782	2
junto	272	296	292	307	595	782	2
con	294	296	307	307	595	782	2
niveles	309	296	336	307	595	782	2
elevados	338	296	371	307	595	782	2
de	215	307	225	319	595	782	2
leucocitos,	229	307	269	319	595	782	2
procalcitonina	273	307	327	319	595	782	2
y	331	307	335	319	595	782	2
proteína	339	307	371	319	595	782	2
C	215	319	220	330	595	782	2
reactiva,	224	319	257	330	595	782	2
cumpliendo	260	319	306	330	595	782	2
los	310	319	320	330	595	782	2
criterios	324	319	355	330	595	782	2
del	359	319	371	330	595	782	2
síndrome	215	330	251	342	595	782	2
de	255	330	264	342	595	782	2
respuesta	268	330	305	342	595	782	2
inflamatoria	309	330	355	342	595	782	2
sis-	359	330	371	342	595	782	2
témica	215	341	241	353	595	782	2
y	245	341	249	353	595	782	2
con	253	341	266	353	595	782	2
evidencia	270	341	306	353	595	782	2
que	310	341	325	353	595	782	2
presentaba	328	341	371	353	595	782	2
algún	215	353	236	364	595	782	2
foco	239	353	256	364	595	782	2
de	259	353	269	364	595	782	2
infección,	272	353	309	364	595	782	2
probablemente	312	353	371	364	595	782	2
de	215	364	225	376	595	782	2
origen	230	364	254	376	595	782	2
abdominal.	259	364	302	376	595	782	2
La	307	364	316	376	595	782	2
paciente	321	364	354	376	595	782	2
fue	359	364	371	376	595	782	2
diagnosticada	215	376	268	387	595	782	2
de	270	376	280	387	595	782	2
shock	283	376	304	387	595	782	2
séptico	307	376	334	387	595	782	2
y	337	376	341	387	595	782	2
admiti-	344	376	371	387	595	782	2
da	215	387	225	399	595	782	2
en	228	387	237	399	595	782	2
la	240	387	247	399	595	782	2
Unidad	250	387	277	399	595	782	2
de	280	387	290	399	595	782	2
Cuidados	292	387	328	399	595	782	2
Intensivos.	330	387	371	399	595	782	2
Se	215	398	224	410	595	782	2
decidió	226	398	254	410	595	782	2
realizar	256	398	284	410	595	782	2
estudio	286	398	314	410	595	782	2
completo	316	398	352	410	595	782	2
ana-	354	398	371	410	595	782	2
lítico	215	410	233	421	595	782	2
(incluida	235	410	268	421	595	782	2
orina),	270	410	295	421	595	782	2
radiografía	297	410	338	421	595	782	2
de	340	410	350	421	595	782	2
tórax	352	410	371	421	595	782	2
y	215	421	219	433	595	782	2
ecografía	222	421	257	433	595	782	2
abdominal.	259	421	302	433	595	782	2
La	304	421	312	433	595	782	2
ecografía	314	421	349	433	595	782	2
reve-	352	421	371	433	595	782	2
ló	215	433	222	444	595	782	2
presencia	224	433	261	444	595	782	2
de	263	433	273	444	595	782	2
líquido	275	433	301	444	595	782	2
en	303	433	313	444	595	782	2
suelo	315	433	335	444	595	782	2
pélvico.	337	433	367	444	595	782	2
Contando	227	450	264	461	595	782	2
con	267	450	281	461	595	782	2
la	284	450	291	461	595	782	2
opinión	294	450	323	461	595	782	2
del	326	450	338	461	595	782	2
Servicio	341	450	371	461	595	782	2
de	215	461	225	473	595	782	2
Cirugía	230	461	256	473	595	782	2
General	262	461	292	473	595	782	2
se	297	461	305	473	595	782	2
decidió	310	461	338	473	595	782	2
realizar	343	461	371	473	595	782	2
laparotomía	215	472	261	484	595	782	2
exploratoria,	265	472	313	484	595	782	2
donde	318	472	342	484	595	782	2
se	346	472	354	484	595	782	2
en-	359	472	371	484	595	782	2
contró	215	484	240	495	595	782	2
ascitis	244	484	267	495	595	782	2
y	270	484	274	495	595	782	2
pus	278	484	291	495	595	782	2
en	295	484	304	495	595	782	2
el	308	484	315	495	595	782	2
suelo	318	484	339	495	595	782	2
pélvico,	342	484	371	495	595	782	2
se	215	495	224	507	595	782	2
realizó	227	495	252	507	595	782	2
limpieza	256	495	287	507	595	782	2
y	291	495	295	507	595	782	2
lavado	299	495	324	507	595	782	2
abundante,	328	495	371	507	595	782	2
no	215	507	225	518	595	782	2
encontrándose	228	507	285	518	595	782	2
signos	288	507	312	518	595	782	2
de	315	507	324	518	595	782	2
perforación	327	507	371	518	595	782	2
o	215	518	220	530	595	782	2
posible	223	518	251	530	595	782	2
fuente	254	518	279	530	595	782	2
de	282	518	292	530	595	782	2
la	295	518	301	530	595	782	2
infección;	304	518	341	530	595	782	2
se	344	518	353	530	595	782	2
rea-	356	518	371	530	595	782	2
lizó	215	529	228	541	595	782	2
tacto	232	529	251	541	595	782	2
vaginal	255	529	282	541	595	782	2
en	286	529	295	541	595	782	2
el	299	529	306	541	595	782	2
acto	310	529	326	541	595	782	2
quirúrgico,	330	529	371	541	595	782	2
Yvan	446	30	459	42	595	782	2
Denis	461	30	476	42	595	782	2
Pacheco	478	30	502	42	595	782	2
Pacori	504	30	520	42	595	782	2
y	522	30	525	42	595	782	2
col.	529	30	539	42	595	782	2
donde	382	78	407	90	595	782	2
se	410	78	418	90	595	782	2
encontró	421	78	455	90	595	782	2
exudado	458	78	491	90	595	782	2
purulento	494	78	531	90	595	782	2
y	534	78	538	90	595	782	2
se	382	89	391	101	595	782	2
retiró	394	89	415	101	595	782	2
un	418	89	428	101	595	782	2
anillo	432	89	452	101	595	782	2
vaginal,	456	89	485	101	595	782	2
que	488	89	503	101	595	782	2
se	506	89	514	101	595	782	2
envío	518	89	538	101	595	782	2
a	382	101	387	112	595	782	2
cultivo.	391	101	418	112	595	782	2
Su	422	101	432	112	595	782	2
presión	435	101	464	112	595	782	2
arterial	468	101	495	112	595	782	2
disminuyó	499	101	538	112	595	782	2
aún	382	112	397	124	595	782	2
más	400	112	416	124	595	782	2
a	419	112	424	124	595	782	2
40/30	427	112	450	124	595	782	2
mm	453	112	468	124	595	782	2
Hg,	472	112	485	124	595	782	2
y	488	112	492	124	595	782	2
la	496	112	502	124	595	782	2
paciente	506	112	538	124	595	782	2
volvió	382	124	405	135	595	782	2
a	408	124	413	135	595	782	2
la	417	124	423	135	595	782	2
Unidad	427	124	454	135	595	782	2
de	458	124	467	135	595	782	2
Cuidados	471	124	506	135	595	782	2
Intensi-	510	124	538	135	595	782	2
vos,	382	135	397	147	595	782	2
donde	400	135	425	147	595	782	2
se	428	135	436	147	595	782	2
la	439	135	446	147	595	782	2
mantuvo	449	135	482	147	595	782	2
intubada,	485	135	522	147	595	782	2
con	524	135	538	147	595	782	2
tratamiento	382	146	428	158	595	782	2
antibiótico	433	146	473	158	595	782	2
intravenoso	479	146	523	158	595	782	2
de	529	146	538	158	595	782	2
amplio	382	158	409	169	595	782	2
espectro	411	158	444	169	595	782	2
(meropenem	447	158	497	169	595	782	2
a	500	158	504	169	595	782	2
dosis	507	158	526	169	595	782	2
de	529	158	538	169	595	782	2
1g	382	169	392	181	595	782	2
cada	395	169	413	181	595	782	2
8	416	169	421	181	595	782	2
h	424	169	429	181	595	782	2
y	432	169	436	181	595	782	2
daptomicina	440	169	487	181	595	782	2
a	490	169	495	181	595	782	2
dosis	498	169	517	181	595	782	2
de	521	169	530	181	595	782	2
6	534	169	538	181	595	782	2
mg/kg/24	382	181	420	192	595	782	2
horas)	423	181	447	192	595	782	2
y	449	181	453	192	595	782	2
soporte	455	181	485	192	595	782	2
vasoactivo.	487	181	529	192	595	782	2
El	532	181	538	192	595	782	2
gasto	382	192	403	204	595	782	2
cardiaco	405	192	437	204	595	782	2
no	440	192	450	204	595	782	2
remontaba	452	192	494	204	595	782	2
sin	497	192	508	204	595	782	2
cateco-	510	192	538	204	595	782	2
laminas,	382	203	414	215	595	782	2
por	417	203	431	215	595	782	2
lo	434	203	441	215	595	782	2
que	445	203	459	215	595	782	2
se	462	203	471	215	595	782	2
le	474	203	481	215	595	782	2
administró	484	203	525	215	595	782	2
de	529	203	538	215	595	782	2
manera	382	215	412	226	595	782	2
continuada	417	215	460	226	595	782	2
norepinefrina.	465	215	519	226	595	782	2
Du-	525	215	538	226	595	782	2
rante	382	226	403	238	595	782	2
5	406	226	410	238	595	782	2
días	413	226	429	238	595	782	2
fue	432	226	444	238	595	782	2
necesaria	447	226	483	238	595	782	2
norepinefrina	486	226	538	238	595	782	2
a	382	238	387	249	595	782	2
razón	389	238	410	249	595	782	2
de	413	238	422	249	595	782	2
2	425	238	430	249	595	782	2
a	432	238	437	249	595	782	2
3	439	238	444	249	595	782	2
mcg/kg/min	446	238	493	249	595	782	2
en	496	238	505	249	595	782	2
infusión	508	238	538	249	595	782	2
continua.	382	249	418	261	595	782	2
El	421	249	428	261	595	782	2
cultivo	431	249	456	261	595	782	2
del	459	249	470	261	595	782	2
anillo	473	249	494	261	595	782	2
vaginal	497	249	523	261	595	782	2
dio	526	249	538	261	595	782	2
positivo	382	260	412	272	595	782	2
a	416	260	421	272	595	782	2
Streptococcus	425	260	478	272	595	782	2
s.p.	482	260	495	272	595	782	2
sensible	499	260	530	272	595	782	2
a	534	260	538	272	595	782	2
meropenem	382	272	429	283	595	782	2
y	432	272	436	283	595	782	2
daptomicina.	439	272	489	283	595	782	2
Luego	491	272	514	283	595	782	2
la	517	272	523	283	595	782	2
pa-	526	272	538	283	595	782	2
ciente	382	283	406	295	595	782	2
toleró	409	283	431	295	595	782	2
el	434	283	441	295	595	782	2
descenso	444	283	479	295	595	782	2
de	482	283	492	295	595	782	2
catecolami-	494	283	538	295	595	782	2
nas	382	295	396	306	595	782	2
y	397	295	401	306	595	782	2
el	403	295	410	306	595	782	2
posterior	412	295	447	306	595	782	2
destete	448	295	477	306	595	782	2
al	479	295	485	306	595	782	2
octavo	487	295	512	306	595	782	2
día;	514	295	528	306	595	782	2
es	530	295	538	306	595	782	2
preciso	382	306	410	318	595	782	2
resaltar	412	306	441	318	595	782	2
que	443	306	458	318	595	782	2
durante	460	306	490	318	595	782	2
este	493	306	509	318	595	782	2
tiempo	511	306	538	318	595	782	2
el	382	317	389	329	595	782	2
estado	393	317	418	329	595	782	2
de	422	317	432	329	595	782	2
hidratación	435	317	478	329	595	782	2
de	482	317	492	329	595	782	2
la	495	317	502	329	595	782	2
paciente	506	317	538	329	595	782	2
era	382	329	395	340	595	782	2
adecuado.	397	329	437	340	595	782	2
Superado	394	346	429	358	595	782	2
el	434	346	440	358	595	782	2
cuadro	444	346	470	358	595	782	2
sistémico,	475	346	511	358	595	782	2
la	516	346	522	358	595	782	2
pa-	526	346	538	358	595	782	2
ciente	382	357	405	369	595	782	2
presentó	410	357	443	369	595	782	2
ampollas	448	357	482	369	595	782	2
en	487	357	496	369	595	782	2
dedos	501	357	524	369	595	782	2
de	529	357	538	369	595	782	2
pies	382	369	398	380	595	782	2
y	401	369	406	380	595	782	2
manos.	409	369	437	380	595	782	2
Se	441	369	449	380	595	782	2
realizó	453	369	478	380	595	782	2
interconsulta	481	369	530	380	595	782	2
a	534	369	538	380	595	782	2
nuestro	382	380	411	392	595	782	2
Servicio	414	380	443	392	595	782	2
de	446	380	456	392	595	782	2
Cirugía	459	380	485	392	595	782	2
Plástica	488	380	516	392	595	782	2
en	519	380	529	392	595	782	2
la	532	380	538	392	595	782	2
que	382	392	397	403	595	782	2
valoramos	400	392	438	403	595	782	2
necrosis	441	392	472	403	595	782	2
isquémica	475	392	512	403	595	782	2
en	515	392	525	403	595	782	2
to-	528	392	538	403	595	782	2
dos	382	403	396	415	595	782	2
los	399	403	409	415	595	782	2
dedos	412	403	435	415	595	782	2
de	437	403	447	415	595	782	2
las	450	403	460	415	595	782	2
manos	463	403	488	415	595	782	2
y	491	403	495	415	595	782	2
en	498	403	507	415	595	782	2
los	510	403	520	415	595	782	2
pies	523	403	538	415	595	782	2
necrosis	382	415	413	426	595	782	2
de	416	415	425	426	595	782	2
ortejos	428	415	455	426	595	782	2
y	458	415	462	426	595	782	2
antepie	465	415	493	426	595	782	2
congestivo;	496	415	538	426	595	782	2
dado	382	426	401	438	595	782	2
que	407	426	422	438	595	782	2
aun	427	426	441	438	595	782	2
presentaba	447	426	489	438	595	782	2
inflamación	495	426	538	438	595	782	2
en	382	438	392	449	595	782	2
las	397	438	407	449	595	782	2
zonas	412	438	433	449	595	782	2
afectadas,	438	438	476	449	595	782	2
nuestro	481	438	510	449	595	782	2
actuar	514	438	538	449	595	782	2
fue	382	449	395	461	595	782	2
esperar	397	449	426	461	595	782	2
la	428	449	435	461	595	782	2
delimitación	438	449	484	461	595	782	2
de	486	449	496	461	595	782	2
la	499	449	505	461	595	782	2
necrosis	508	449	538	461	595	782	2
para	382	460	399	472	595	782	2
que	402	460	416	472	595	782	2
la	419	460	426	472	595	782	2
posterior	429	460	463	472	595	782	2
cirugía,	466	460	493	472	595	782	2
que	495	460	510	472	595	782	2
consis-	513	460	538	472	595	782	2
tirá	382	472	395	484	595	782	2
en	399	472	408	484	595	782	2
amputar	412	472	444	484	595	782	2
los	448	472	458	484	595	782	2
dedos	462	472	485	484	595	782	2
muertos,	488	472	522	484	595	782	2
sea	526	472	538	484	595	782	2
lo	382	483	389	495	595	782	2
más	392	483	408	495	595	782	2
conservadora	410	483	461	495	595	782	2
posible.	463	483	492	495	595	782	2
La	495	483	504	495	595	782	2
paciente	506	483	538	495	595	782	2
fue	382	495	395	506	595	782	2
trasladada	397	495	436	506	595	782	2
a	439	495	443	506	595	782	2
hospitalización	446	495	500	506	595	782	2
y	503	495	507	506	595	782	2
nuestro	510	495	538	506	595	782	2
servicio	382	506	411	518	595	782	2
la	413	506	420	518	595	782	2
reevaluó	422	506	454	518	595	782	2
a	456	506	461	518	595	782	2
los	463	506	474	518	595	782	2
diez	476	506	491	518	595	782	2
días,	493	506	510	518	595	782	2
encon-	512	506	538	518	595	782	2
trando	382	518	407	529	595	782	2
mayor	410	518	434	529	595	782	2
delimitación	437	518	483	529	595	782	2
de	486	518	495	529	595	782	2
la	498	518	505	529	595	782	2
necrosis	508	518	538	529	595	782	2
en	382	529	392	541	595	782	2
los	394	529	405	541	595	782	2
dedos	407	529	430	541	595	782	2
de	433	529	442	541	595	782	2
las	445	529	455	541	595	782	2
manos	457	529	483	541	595	782	2
(Figuras	485	529	514	541	595	782	2
1	517	529	522	541	595	782	2
y	524	529	528	541	595	782	2
2)	531	529	538	541	595	782	2
Figura	228	716	249	731	595	782	2
1.	251	716	257	731	595	782	2
Vista	259	715	275	732	595	782	2
volar	277	715	292	732	595	782	2
de	294	715	303	732	595	782	2
ambas	305	715	327	732	595	782	2
manos,	329	715	352	732	595	782	2
diez	354	715	368	732	595	782	2
días	370	715	384	732	595	782	2
después	386	715	414	732	595	782	2
del	416	715	426	732	595	782	2
tratamiento	428	715	464	732	595	782	2
con	466	715	478	732	595	782	2
norepinefrina.	480	715	524	732	595	782	2
Necrosis	57	30	79	42	595	782	3
isquémica	80	30	106	42	595	782	3
de	107	30	114	42	595	782	3
todos	115	30	129	42	595	782	3
los	130	30	138	42	595	782	3
dedos	139	30	155	42	595	782	3
y	156	30	159	42	595	782	3
ortejos	160	30	177	42	595	782	3
después	178	30	200	42	595	782	3
del	201	30	209	42	595	782	3
uso	210	30	220	42	595	782	3
de	221	30	228	42	595	782	3
norepinefrina	229	30	261	42	595	782	3
en	263	30	269	42	595	782	3
paciente	270	30	292	42	595	782	3
ginecológico	293	30	325	42	595	782	3
Figura	67	277	87	292	595	782	3
2.	90	277	96	292	595	782	3
Vista	98	276	114	293	595	782	3
dorsal	116	276	136	293	595	782	3
de	138	276	146	293	595	782	3
ambas	148	276	170	293	595	782	3
manos,	172	276	196	293	595	782	3
diez	198	276	211	293	595	782	3
días	214	276	228	293	595	782	3
después	230	276	257	293	595	782	3
del	260	276	269	293	595	782	3
tratamiento	272	276	308	293	595	782	3
con	310	276	322	293	595	782	3
norepinefrina.	324	276	368	293	595	782	3
y	56	309	60	321	595	782	3
ortejos	62	309	89	321	595	782	3
del	91	309	102	321	595	782	3
pie	104	309	116	321	595	782	3
(Figura	118	309	144	321	595	782	3
3).	146	309	155	321	595	782	3
Fue	157	309	171	321	595	782	3
programa-	173	309	212	321	595	782	3
da	56	321	65	332	595	782	3
para	68	321	85	332	595	782	3
amputación	88	321	131	332	595	782	3
digital	134	321	156	332	595	782	3
bajo	159	321	175	332	595	782	3
anestesia	178	321	212	332	595	782	3
general	56	332	83	344	595	782	3
(Figura	86	332	111	344	595	782	3
4).	114	332	124	344	595	782	3
La	126	332	134	344	595	782	3
paciente,	137	332	171	344	595	782	3
aunque	173	332	201	344	595	782	3
se	204	332	212	344	595	782	3
recuperó	56	343	89	355	595	782	3
completamente	94	343	152	355	595	782	3
del	157	343	168	355	595	782	3
peligro	173	343	198	355	595	782	3
de	203	343	212	355	595	782	3
muerte,	56	355	86	366	595	782	3
quedó	88	355	112	366	595	782	3
con	114	355	128	366	595	782	3
secuelas	130	355	161	366	595	782	3
funcionales	164	355	205	366	595	782	3
y	208	355	212	366	595	782	3
estéticas	56	366	88	378	595	782	3
de	90	366	100	378	595	782	3
todos	102	366	123	378	595	782	3
los	126	366	136	378	595	782	3
dedos	138	366	161	378	595	782	3
de	163	366	173	378	595	782	3
las	175	366	185	378	595	782	3
manos	187	366	212	378	595	782	3
y	56	378	60	389	595	782	3
los	62	378	73	389	595	782	3
pies.	74	378	91	389	595	782	3
DISCUSIÓN	56	412	105	428	595	782	3
El	68	435	74	446	595	782	3
caso	78	435	95	446	595	782	3
presentado	99	435	142	446	595	782	3
nos	146	435	159	446	595	782	3
muestra	163	435	194	446	595	782	3
una	198	435	212	446	595	782	3
paciente	56	446	89	458	595	782	3
con	94	446	108	458	595	782	3
shock	114	446	135	458	595	782	3
séptico,	141	446	170	458	595	782	3
donde	176	446	200	458	595	782	3
la	206	446	212	458	595	782	3
única	56	457	77	469	595	782	3
causa	82	457	103	469	595	782	3
aparente	109	457	143	469	595	782	3
fue	148	457	161	469	595	782	3
la	166	457	173	469	595	782	3
infección	178	457	212	469	595	782	3
por	56	469	69	480	595	782	3
un	72	469	82	480	595	782	3
anillo	85	469	106	480	595	782	3
vaginal	108	469	135	480	595	782	3
(el	138	469	147	480	595	782	3
cultivo	150	469	175	480	595	782	3
fue	178	469	191	480	595	782	3
posi-	194	469	212	480	595	782	3
tivo	56	480	70	492	595	782	3
a	73	480	78	492	595	782	3
Streptococcus	80	480	134	492	595	782	3
pyogenes).	137	480	178	492	595	782	3
El	181	480	188	492	595	782	3
shock	190	480	212	492	595	782	3
séptico	56	492	84	503	595	782	3
se	88	492	97	503	595	782	3
caracteriza	102	492	143	503	595	782	3
por	148	492	161	503	595	782	3
disminución	166	492	212	503	595	782	3
Figura	58	706	78	721	595	782	3
3.	81	706	87	721	595	782	3
Vista	89	705	105	722	595	782	3
dorsal	107	705	127	722	595	782	3
de	129	705	137	722	595	782	3
ambos	139	705	161	722	595	782	3
pies,	163	705	179	722	595	782	3
diez	181	705	194	722	595	782	3
días	196	705	210	722	595	782	3
después	65	715	93	732	595	782	3
del	95	715	105	732	595	782	3
tratamiento	107	715	143	732	595	782	3
con	145	715	157	732	595	782	3
norepinefrina.	159	715	203	732	595	782	3
del	223	309	235	321	595	782	3
gasto	239	309	260	321	595	782	3
cardíaco,	264	309	298	321	595	782	3
mientras	302	309	335	321	595	782	3
que	339	309	354	321	595	782	3
la	358	309	365	321	595	782	3
re-	369	309	379	321	595	782	3
sistencia	223	321	256	332	595	782	3
vascular	262	321	293	332	595	782	3
sistémica	299	321	334	332	595	782	3
aumenta	340	321	374	332	595	782	3
2	374	321	377	328	595	782	3
.	377	321	379	332	595	782	3
Esto	223	332	240	344	595	782	3
se	243	332	251	344	595	782	3
debe	254	332	274	344	595	782	3
a	277	332	281	344	595	782	3
los	284	332	295	344	595	782	3
esfuerzos	298	332	334	344	595	782	3
del	338	332	349	344	595	782	3
cuerpo	353	332	379	344	595	782	3
para	223	343	240	355	595	782	3
mantener	243	343	280	355	595	782	3
la	283	343	289	355	595	782	3
perfusión	292	343	328	355	595	782	3
adecuada	330	343	367	355	595	782	3
en	370	343	379	355	595	782	3
el	223	355	230	366	595	782	3
corazón	233	355	263	366	595	782	3
y	266	355	270	366	595	782	3
el	273	355	279	366	595	782	3
cerebro.	282	355	314	366	595	782	3
Por	317	355	330	366	595	782	3
otro	332	355	348	366	595	782	3
lado,	351	355	370	366	595	782	3
el	373	355	379	366	595	782	3
flujo	223	366	240	378	595	782	3
sanguíneo	243	366	282	378	595	782	3
a	285	366	290	378	595	782	3
los	292	366	303	378	595	782	3
órganos	306	366	336	378	595	782	3
periféricos	339	366	379	378	595	782	3
disminuye	223	378	262	389	595	782	3
1,2	262	378	269	385	595	782	3
.	269	378	272	389	595	782	3
Además,	276	378	309	389	595	782	3
existen	313	378	340	389	595	782	3
múltiples	344	378	379	389	595	782	3
complicaciones	223	389	282	401	595	782	3
relacionadas	287	389	335	401	595	782	3
debidas	340	389	370	401	595	782	3
a	375	389	379	401	595	782	3
mecanismos	223	400	271	412	595	782	3
de	275	400	285	412	595	782	3
defensa	289	400	319	412	595	782	3
disfuncionales.	323	400	379	412	595	782	3
El	223	412	230	423	595	782	3
shock	234	412	256	423	595	782	3
séptico	259	412	286	423	595	782	3
tiene	290	412	309	423	595	782	3
una	313	412	327	423	595	782	3
elevada	331	412	360	423	595	782	3
tasa	364	412	379	423	595	782	3
de	223	423	233	435	595	782	3
mortalidad	237	423	278	435	595	782	3
(25	282	423	294	435	595	782	3
-	296	423	299	435	595	782	3
50%),	302	423	324	435	595	782	3
por	327	423	341	435	595	782	3
lo	344	423	351	435	595	782	3
que	355	423	369	435	595	782	3
el	373	423	379	435	595	782	3
tratamiento	223	435	269	446	595	782	3
debe	273	435	292	446	595	782	3
ser	296	435	308	446	595	782	3
precoz	312	435	337	446	595	782	3
y	341	435	346	446	595	782	3
muchas	350	435	379	446	595	782	3
veces	223	446	245	458	595	782	3
exagerado	247	446	286	458	595	782	3
2	286	447	289	453	595	782	3
.	289	446	291	458	595	782	3
Yvan	457	30	470	42	595	782	3
Denis	472	30	487	42	595	782	3
Pacheco	489	30	512	42	595	782	3
Pacori	514	30	531	42	595	782	3
y	533	30	536	42	595	782	3
col.	538	30	547	42	595	782	3
La	402	78	411	90	595	782	3
norepinefrina	413	78	465	90	595	782	3
es	468	78	476	90	595	782	3
la	479	78	485	90	595	782	3
droga	488	78	510	90	595	782	3
más	512	78	528	90	595	782	3
usa-	531	78	547	90	595	782	3
da	391	89	400	101	595	782	3
para	405	89	422	101	595	782	3
mantener	427	89	464	101	595	782	3
el	469	89	476	101	595	782	3
soporte	480	89	510	101	595	782	3
hemodi-	515	89	547	101	595	782	3
námico	391	100	419	112	595	782	3
cuando	423	100	451	112	595	782	3
la	455	100	461	112	595	782	3
infusión	465	100	496	112	595	782	3
de	500	100	509	112	595	782	3
volumen	513	100	547	112	595	782	3
o	391	111	396	123	595	782	3
el	399	111	406	123	595	782	3
tratamiento	409	111	454	123	595	782	3
con	457	111	471	123	595	782	3
dopamina	474	111	513	123	595	782	3
han	516	111	530	123	595	782	3
fra-	533	111	547	123	595	782	3
casado.	391	122	420	134	595	782	3
Esta	424	122	439	134	595	782	3
droga	443	122	465	134	595	782	3
induce	469	122	495	134	595	782	3
aumento	499	122	533	134	595	782	3
de	537	122	547	134	595	782	3
la	391	133	397	145	595	782	3
contractilidad	403	133	455	145	595	782	3
y	460	133	464	145	595	782	3
frecuencia	470	133	510	145	595	782	3
cardíaca	515	133	547	145	595	782	3
(efecto	391	144	417	156	595	782	3
β1	422	144	431	156	595	782	3
adrenérgico)	436	144	484	156	595	782	3
y	488	144	492	156	595	782	3
vasoconstric-	497	144	547	156	595	782	3
ción	391	155	407	167	595	782	3
(efecto	409	155	436	167	595	782	3
α1	439	155	449	167	595	782	3
adrenérgico)	452	155	500	167	595	782	3
5	500	156	503	162	595	782	3
.	503	155	505	167	595	782	3
Aunque	508	155	537	167	595	782	3
la	540	155	547	167	595	782	3
norepinefrina	391	166	443	178	595	782	3
es	445	166	454	178	595	782	3
un	457	166	467	178	595	782	3
medicamento	469	166	522	178	595	782	3
eficaz	525	166	547	178	595	782	3
para	391	177	408	189	595	782	3
aumentar	412	177	449	189	595	782	3
la	454	177	460	189	595	782	3
presión	465	177	493	189	595	782	3
arterial,	497	177	527	189	595	782	3
me-	532	177	547	189	595	782	3
diante	391	188	415	200	595	782	3
la	417	188	424	200	595	782	3
estimulación	426	188	475	200	595	782	3
de	477	188	487	200	595	782	3
estas	490	188	509	200	595	782	3
2	511	188	516	200	595	782	3
vías,	519	188	536	200	595	782	3
su	538	188	547	200	595	782	3
uso	391	199	404	211	595	782	3
excesivo	407	199	438	211	595	782	3
conlleva	441	199	472	211	595	782	3
un	474	199	484	211	595	782	3
riesgo	486	199	509	211	595	782	3
peligroso	512	199	547	211	595	782	3
de	391	210	400	222	595	782	3
isquemia	403	210	438	222	595	782	3
periférica,	441	210	479	222	595	782	3
además	482	210	512	222	595	782	3
de	515	210	524	222	595	782	3
otras	527	210	547	222	595	782	3
complicaciones	391	221	449	233	595	782	3
(hipertensión	452	221	503	233	595	782	3
severa,	505	221	532	233	595	782	3
ce-	535	221	547	233	595	782	3
falea	391	232	409	244	595	782	3
intensa,	411	232	441	244	595	782	3
palidez,	444	232	473	244	595	782	3
sudoración	475	232	517	244	595	782	3
severa,	520	232	547	244	595	782	3
entre	391	243	411	255	595	782	3
otras)	414	243	436	255	595	782	3
3	436	244	439	250	595	782	3
.	439	243	441	255	595	782	3
La	444	243	452	255	595	782	3
dosis	455	243	474	255	595	782	3
óptima	477	243	504	255	595	782	3
de	507	243	516	255	595	782	3
norepi-	519	243	547	255	595	782	3
nefrina	391	254	418	266	595	782	3
es	421	254	430	266	595	782	3
de	433	254	443	266	595	782	3
0,2	446	254	458	266	595	782	3
a	461	254	466	266	595	782	3
1,3	469	254	481	266	595	782	3
mcg	485	254	501	266	595	782	3
/	504	254	507	266	595	782	3
kg	511	254	520	266	595	782	3
/	523	254	526	266	595	782	3
min,	530	254	547	266	595	782	3
para	391	265	408	277	595	782	3
reducir	411	265	438	277	595	782	3
la	441	265	447	277	595	782	3
incidencia	450	265	488	277	595	782	3
de	491	265	501	277	595	782	3
necrosis	504	265	535	277	595	782	3
is-	538	265	547	277	595	782	3
quémica	391	276	423	288	595	782	3
de	426	276	435	288	595	782	3
los	438	276	448	288	595	782	3
órganos	451	276	481	288	595	782	3
más	483	276	499	288	595	782	3
distales	501	276	530	288	595	782	3
8	530	277	532	283	595	782	3
.	532	276	535	288	595	782	3
En	537	276	547	288	595	782	3
esta	391	287	406	299	595	782	3
paciente,	408	287	443	299	595	782	3
sin	445	287	456	299	595	782	3
embargo,	458	287	494	299	595	782	3
fue	496	287	508	299	595	782	3
necesaria	510	287	547	299	595	782	3
la	391	298	397	310	595	782	3
administración	400	298	456	310	595	782	3
a	458	298	463	310	595	782	3
mayores	465	298	498	310	595	782	3
dosis	500	298	519	310	595	782	3
de	522	298	531	310	595	782	3
no-	534	298	547	310	595	782	3
repinefrina	391	309	433	321	595	782	3
(2-3	435	309	450	321	595	782	3
mcg	452	309	468	321	595	782	3
/	471	309	474	321	595	782	3
kg	476	309	485	321	595	782	3
/	487	309	490	321	595	782	3
min).	493	309	512	321	595	782	3
Es	402	326	410	338	595	782	3
importante	413	326	456	338	595	782	3
conocer	459	326	489	338	595	782	3
los	492	326	503	338	595	782	3
riesgos	505	326	532	338	595	782	3
del	535	326	547	338	595	782	3
uso	391	338	404	349	595	782	3
de	406	338	416	349	595	782	3
la	418	338	425	349	595	782	3
norepinefrina,	427	338	481	349	595	782	3
aunque	483	338	512	349	595	782	3
en	514	338	523	349	595	782	3
situa-	525	338	547	349	595	782	3
ciones	391	349	415	361	595	782	3
vitales	419	349	444	361	595	782	3
sea	448	349	461	361	595	782	3
indispensable	465	349	517	361	595	782	3
utilizar	521	349	547	361	595	782	3
lo	391	360	398	372	595	782	3
necesario	400	360	437	372	595	782	3
en	439	360	449	372	595	782	3
salvaguarda	451	360	496	372	595	782	3
de	498	360	508	372	595	782	3
la	510	360	517	372	595	782	3
vida	519	360	535	372	595	782	3
de	537	360	547	372	595	782	3
nuestros	391	372	424	383	595	782	3
pacientes.	426	372	465	383	595	782	3
Este	467	372	483	383	595	782	3
caso	485	372	502	383	595	782	3
clínico	504	372	528	383	595	782	3
des-	530	372	547	383	595	782	3
cribe	391	383	410	395	595	782	3
la	413	383	419	395	595	782	3
necrosis	423	383	454	395	595	782	3
isquémica	457	383	495	395	595	782	3
de	498	383	508	395	595	782	3
todos	511	383	533	395	595	782	3
los	536	383	547	395	595	782	3
dedos	391	395	414	406	595	782	3
de	417	395	427	406	595	782	3
las	430	395	440	406	595	782	3
manos	443	395	469	406	595	782	3
y	472	395	476	406	595	782	3
los	480	395	490	406	595	782	3
pies	493	395	509	406	595	782	3
secunda-	512	395	547	406	595	782	3
rios	391	406	405	418	595	782	3
a	407	406	411	418	595	782	3
altas	413	406	431	418	595	782	3
dosis	433	406	452	418	595	782	3
de	454	406	464	418	595	782	3
norepinefrina.	465	406	520	418	595	782	3
Si	522	406	528	418	595	782	3
bien	530	406	547	418	595	782	3
en	391	417	400	429	595	782	3
la	403	417	409	429	595	782	3
literatura	411	417	446	429	595	782	3
existe	449	417	471	429	595	782	3
un	473	417	483	429	595	782	3
caso	485	417	502	429	595	782	3
que	504	417	519	429	595	782	3
descri-	521	417	547	429	595	782	3
be	391	429	400	440	595	782	3
necrosis	402	429	433	440	595	782	3
isquémica	435	429	474	440	595	782	3
de	476	429	485	440	595	782	3
todos	487	429	509	440	595	782	3
los	511	429	521	440	595	782	3
dedos	523	429	547	440	595	782	3
y	391	440	395	452	595	782	3
ortejos	398	440	425	452	595	782	3
7	425	441	427	448	595	782	3
,	427	440	430	452	595	782	3
no	433	440	443	452	595	782	3
existe	446	440	468	452	595	782	3
ningún	471	440	497	452	595	782	3
caso	500	440	517	452	595	782	3
asocia-	520	440	547	452	595	782	3
Figura	226	706	246	721	595	782	3
4.	249	706	255	721	595	782	3
Mano	257	705	275	722	595	782	3
derecha	277	705	304	722	595	782	3
con	306	705	318	722	595	782	3
amputación	320	705	358	722	595	782	3
quirúrgica	360	705	392	722	595	782	3
digital	395	705	414	722	595	782	3
parcial	416	705	438	722	595	782	3
por	440	705	451	722	595	782	3
necrosis	453	705	480	722	595	782	3
isquémica	482	705	515	722	595	782	3
de	517	705	526	722	595	782	3
todos	528	705	546	722	595	782	3
los	315	715	324	732	595	782	3
dedos	326	715	346	732	595	782	3
después	348	715	376	732	595	782	3
del	378	715	388	732	595	782	3
uso	390	715	402	732	595	782	3
de	404	715	412	732	595	782	3
norepinefrina	414	715	457	732	595	782	3
An	426	745	435	759	595	782	3
Fac	437	745	448	759	595	782	3
med.	450	745	466	759	595	782	3
2018;79(2):149-52	468	745	524	759	595	782	3
151	536	745	547	758	595	782	3
Necrosis	48	30	70	42	595	782	4
isquémica	71	30	97	42	595	782	4
de	99	30	105	42	595	782	4
todos	107	30	121	42	595	782	4
los	122	30	129	42	595	782	4
dedos	130	30	146	42	595	782	4
y	148	30	151	42	595	782	4
ortejos	152	30	168	42	595	782	4
después	170	30	192	42	595	782	4
del	193	30	201	42	595	782	4
uso	202	30	211	42	595	782	4
de	212	30	219	42	595	782	4
norepinefrina	220	30	253	42	595	782	4
en	254	30	261	42	595	782	4
paciente	262	30	284	42	595	782	4
ginecológico	285	30	317	42	595	782	4
do	48	77	58	89	595	782	4
a	61	77	65	89	595	782	4
sepsis	68	77	91	89	595	782	4
ginecológica,	94	77	143	89	595	782	4
concretamente	146	77	204	89	595	782	4
por	48	88	61	100	595	782	4
un	65	88	75	100	595	782	4
anillo	78	88	99	100	595	782	4
vaginal.	102	88	131	100	595	782	4
Consideramos	134	88	188	100	595	782	4
im-	192	88	204	100	595	782	4
portante	48	98	81	110	595	782	4
comunicar	84	98	124	110	595	782	4
el	127	98	134	110	595	782	4
presente	137	98	170	110	595	782	4
reporte,	173	98	204	110	595	782	4
relacionado	48	109	93	121	595	782	4
con	96	109	110	121	595	782	4
una	114	109	128	121	595	782	4
infección	131	109	166	121	595	782	4
ginecoló-	169	109	204	121	595	782	4
gica,	48	119	65	131	595	782	4
y	69	119	73	131	595	782	4
especialmente	76	119	132	131	595	782	4
las	135	119	146	131	595	782	4
consecuencias	149	119	204	131	595	782	4
estéticas	48	130	81	142	595	782	4
y	84	130	88	142	595	782	4
funcionales	91	130	134	142	595	782	4
por	137	130	150	142	595	782	4
altas	152	130	170	142	595	782	4
dosis	173	130	192	142	595	782	4
de	194	130	204	142	595	782	4
catecolaminas.	48	141	105	153	595	782	4
REFERENCIAS	48	167	111	184	595	782	4
BIBLIOGRÁFICAS	114	167	188	184	595	782	4
1.	48	188	53	202	595	782	4
Kumar	62	188	81	202	595	782	4
V,	83	188	89	202	595	782	4
Abbas	91	188	109	202	595	782	4
A,	111	188	117	202	595	782	4
Fausto	120	188	138	202	595	782	4
N,	141	188	147	202	595	782	4
Mitchell	149	188	170	202	595	782	4
R.	173	188	179	202	595	782	4
Robbins	181	188	204	202	595	782	4
Basic	62	197	78	211	595	782	4
Pathology	79	197	107	211	595	782	4
(8	108	197	114	211	595	782	4
th	114	197	117	205	595	782	4
ed.).	118	197	131	211	595	782	4
Philadelphia:	132	197	168	211	595	782	4
Saunders	169	197	196	211	595	782	4
El-	197	197	204	211	595	782	4
D	102	282	108	295	595	782	4
152	48	745	60	758	595	782	4
An	71	745	80	759	595	782	4
Fac	81	745	93	759	595	782	4
med.	95	745	111	759	595	782	4
2018;79(2):149-52	112	745	169	759	595	782	4
Yvan	446	30	459	42	595	782	4
Denis	461	30	476	42	595	782	4
Pacheco	478	30	502	42	595	782	4
Pacori	504	30	520	42	595	782	4
y	522	30	525	42	595	782	4
col.	529	30	539	42	595	782	4
sevier.	230	79	248	93	595	782	4
2007,	249	79	265	93	595	782	4
pp.	266	79	275	93	595	782	4
102-103.	277	79	301	93	595	782	4
ISBN	302	79	317	93	595	782	4
978-1-4160-2973-1	318	79	371	93	595	782	4
Islotou	232	88	251	102	595	782	4
AG,	253	88	264	102	595	782	4
Sakorafas	267	88	295	102	595	782	4
GH,	298	88	309	102	595	782	4
Anagnostopoulos	312	88	362	102	595	782	4
G,	365	88	371	102	595	782	4
Bramis	230	96	250	110	595	782	4
J.	251	96	256	110	595	782	4
Septic	257	96	276	110	595	782	4
shock:	277	96	296	110	595	782	4
current	297	96	318	110	595	782	4
pathogenetic	319	96	357	110	595	782	4
con-	358	96	371	110	595	782	4
cepts	230	105	246	118	595	782	4
from	248	105	261	118	595	782	4
a	263	105	266	118	595	782	4
clinical	268	105	288	118	595	782	4
perspective.	290	105	326	118	595	782	4
Med	328	105	341	118	595	782	4
Sci	343	105	352	118	595	782	4
Monit.	354	105	371	118	595	782	4
2005	230	113	244	127	595	782	4
Mar;	246	113	259	127	595	782	4
11(3):	260	113	277	127	595	782	4
RA	279	113	287	127	595	782	4
76-85.	289	113	307	127	595	782	4
3.	215	121	221	135	595	782	4
Brunton	230	121	252	135	595	782	4
L,	254	121	260	135	595	782	4
Chabner	262	121	287	135	595	782	4
B,	289	121	295	135	595	782	4
Knollmann	297	121	327	135	595	782	4
B.	329	121	335	135	595	782	4
Goodman	337	121	366	135	595	782	4
y	368	121	371	135	595	782	4
Gilman.	230	130	252	144	595	782	4
Las	253	130	263	144	595	782	4
bases	265	130	282	144	595	782	4
farmacológicas	283	130	328	144	595	782	4
de	329	130	336	144	595	782	4
la	338	130	343	144	595	782	4
terapéuti-	344	130	371	144	595	782	4
ca	230	138	237	152	595	782	4
(10	239	138	248	152	595	782	4
a	248	139	250	147	595	782	4
ed.).	251	138	264	152	595	782	4
México:	266	138	288	152	595	782	4
Mac	290	138	303	152	595	782	4
Graw	304	138	320	152	595	782	4
Hill.	322	138	332	152	595	782	4
2003.	334	138	350	152	595	782	4
4.	215	147	221	160	595	782	4
Azkárate	230	147	256	160	595	782	4
I,	259	147	263	160	595	782	4
Choperena	266	147	300	160	595	782	4
G,	303	147	310	160	595	782	4
Salas	313	147	329	160	595	782	4
E,	332	147	338	160	595	782	4
Sebastián	341	147	371	160	595	782	4
R,	230	155	236	169	595	782	4
Lara	239	155	252	169	595	782	4
Elósegui	264	155	290	169	595	782	4
I,	292	155	296	169	595	782	4
et	299	155	304	169	595	782	4
al.	307	155	314	169	595	782	4
Epidemiology	317	155	357	169	595	782	4
and	360	155	371	169	595	782	4
prognostic	230	163	260	177	595	782	4
factors	262	163	282	177	595	782	4
in	284	163	289	177	595	782	4
severe	291	163	310	177	595	782	4
sepsis/septic	313	163	350	177	595	782	4
shock,	352	163	371	177	595	782	4
evolution	230	172	256	186	595	782	4
over	259	172	272	186	595	782	4
six	275	172	283	186	595	782	4
years.	286	172	304	186	595	782	4
Med	307	172	320	186	595	782	4
Intensiva.	323	172	352	186	595	782	4
2016;	355	172	371	186	595	782	4
B	228	177	234	190	595	782	4
40(1):18–25.	230	180	266	194	595	782	4
DOI:	267	180	281	194	595	782	4
10.1016/j.medin.2015.01.006	282	180	366	194	595	782	4
5.	215	189	221	202	595	782	4
Simman	230	189	253	202	595	782	4
R,	255	189	261	202	595	782	4
Phavixay	264	189	289	202	595	782	4
L.	292	189	297	202	595	782	4
Bilateral	300	189	323	202	595	782	4
toe	325	189	334	202	595	782	4
necrosis	337	189	361	202	595	782	4
re-	363	189	371	202	595	782	4
sulting	230	197	249	211	595	782	4
from	250	197	263	211	595	782	4
norepinephrine	265	197	309	211	595	782	4
bitartrate	311	197	336	211	595	782	4
usage.	338	197	358	211	595	782	4
Adv	360	197	371	211	595	782	4
2.	215	88	221	102	595	782	4
F	368	282	373	295	595	782	4
6.	383	99	388	113	595	782	4
7.	383	118	388	132	595	782	4
8.	383	138	388	151	595	782	4
9.	383	176	388	190	595	782	4
Skin	397	79	409	93	595	782	4
Wound	412	79	432	93	595	782	4
Care.	435	79	451	93	595	782	4
2013;	454	79	470	93	595	782	4
26	473	79	480	93	595	782	4
(6):	483	79	493	93	595	782	4
254–256.	496	79	522	93	595	782	4
DOI:	525	79	539	93	595	782	4
10.1097/01.ASW.0000431083.77517.fd.	397	89	511	103	595	782	4
Chuang	397	99	420	113	595	782	4
SS.	423	99	433	113	595	782	4
Finger	436	99	455	113	595	782	4
ischemia	458	99	484	113	595	782	4
secondary	487	99	518	113	595	782	4
to	521	99	527	113	595	782	4
the	529	99	539	113	595	782	4
synergistic	397	108	428	122	595	782	4
agonist	430	108	451	122	595	782	4
effect	453	108	469	122	595	782	4
of	470	108	476	122	595	782	4
norepinephrine	397	118	442	132	595	782	4
and	445	118	457	132	595	782	4
ergonovine	460	118	493	132	595	782	4
and	496	118	507	132	595	782	4
in	510	118	515	132	595	782	4
a	518	118	522	132	595	782	4
burn	525	118	539	132	595	782	4
patient.	397	128	418	142	595	782	4
Burns.	420	128	439	142	595	782	4
2003;	440	128	456	142	595	782	4
29(1):92–94.	458	128	494	142	595	782	4
Shin	397	138	410	151	595	782	4
JY,	412	138	421	151	595	782	4
Roh	424	138	436	151	595	782	4
SG,	439	138	449	151	595	782	4
Lee	452	138	463	151	595	782	4
NH,	466	138	477	151	595	782	4
Yang	480	138	495	151	595	782	4
KM.	498	138	509	151	595	782	4
Ischemic	512	138	539	151	595	782	4
necrosis	397	147	421	161	595	782	4
of	423	147	428	161	595	782	4
upper	429	147	447	161	595	782	4
lip,	448	147	457	161	595	782	4
and	458	147	469	161	595	782	4
all	471	147	477	161	595	782	4
fingers	478	147	498	161	595	782	4
and	500	147	511	161	595	782	4
toes	512	147	524	161	595	782	4
after	526	147	539	161	595	782	4
norepinephrine	397	157	440	171	595	782	4
use.	441	157	453	171	595	782	4
J	455	157	458	171	595	782	4
Craniofac	459	157	487	171	595	782	4
Surg.	488	157	503	171	595	782	4
2016;	505	157	521	171	595	782	4
27(2):	522	157	539	171	595	782	4
453-454.	397	167	422	180	595	782	4
DOI:	424	167	437	180	595	782	4
10.1097/SCS.0000000000002463.	439	167	537	180	595	782	4
Alaniz	397	176	414	190	595	782	4
C,	416	176	423	190	595	782	4
Pollard	425	176	445	190	595	782	4
S.	447	176	452	190	595	782	4
Vasopressor	454	176	490	190	595	782	4
dosing	492	176	512	190	595	782	4
in	514	176	519	190	595	782	4
septic	521	176	539	190	595	782	4
shock.	397	186	416	200	595	782	4
Crit	418	186	428	200	595	782	4
Care	429	186	443	200	595	782	4
Med.	445	186	460	200	595	782	4
2013;	462	186	478	200	595	782	4
41(12):	480	186	500	200	595	782	4
e483-4.	502	186	524	200	595	782	4
DOI:	525	186	539	200	595	782	4
10.1097/CCM.0b013e3182916fe7.	397	196	496	210	595	782	4
