©	383	47	390	57	581	836	1
2018	392	47	408	57	581	836	1
Sociedad	410	47	438	57	581	836	1
de	440	47	447	57	581	836	1
Gastroenterología	449	47	503	57	581	836	1
del	505	47	514	57	581	836	1
Perú	516	47	530	57	581	836	1
Ampulloma	57	116	120	132	581	836	1
treatment	124	116	176	132	581	836	1
with	180	116	204	132	581	836	1
Whipple	207	116	254	132	581	836	1
surgery.	258	116	299	132	581	836	1
First	303	116	324	132	581	836	1
case	328	116	351	132	581	836	1
report	355	116	388	132	581	836	1
in	392	116	402	132	581	836	1
the	406	116	423	132	581	836	1
regional	427	116	470	132	581	836	1
hospital	474	116	516	132	581	836	1
of	57	131	67	147	581	836	1
Tumbes	71	131	113	147	581	836	1
Eduardo	57	158	96	172	581	836	1
Kcam	99	158	126	172	581	836	1
1,2,a	126	159	141	167	581	836	1
,	141	158	145	172	581	836	1
Franklin	148	158	185	172	581	836	1
Tavara	189	158	220	172	581	836	1
3,a	220	159	229	167	581	836	1
,	229	158	233	172	581	836	1
Ricardo	236	158	272	172	581	836	1
Milla	275	158	299	172	581	836	1
1,a	299	159	308	167	581	836	1
,	308	158	311	172	581	836	1
Steffi	314	158	338	172	581	836	1
Gonzalez	341	158	383	172	581	836	1
1,b	383	159	393	167	581	836	1
Hospital	61	183	82	192	581	836	1
Regional	84	183	107	192	581	836	1
de	109	183	116	192	581	836	1
Tumbes.	117	183	140	192	581	836	1
Tumbes,	141	183	164	192	581	836	1
Perú.	165	183	179	192	581	836	1
Hospital	61	193	82	202	581	836	1
de	84	193	91	202	581	836	1
Emergencias	93	193	127	202	581	836	1
Villa	129	193	139	202	581	836	1
El	141	193	146	202	581	836	1
Salvador.	148	193	172	202	581	836	1
Lima,	174	193	188	202	581	836	1
Perú.	190	193	204	202	581	836	1
3	57	203	59	208	581	836	1
Hospital	61	202	82	212	581	836	1
Cayetano	84	202	108	212	581	836	1
Heredia.	110	202	133	212	581	836	1
Piura,	135	202	150	212	581	836	1
Perú.	152	202	166	212	581	836	1
a	57	212	59	218	581	836	1
Cirujano	60	212	82	221	581	836	1
General,	84	212	106	221	581	836	1
b	108	212	110	218	581	836	1
Médico	112	212	131	221	581	836	1
Residente	133	212	159	221	581	836	1
Recibido:	57	222	81	231	581	836	1
10-04-2017	83	222	117	231	581	836	1
Aprobado:	57	231	85	240	581	836	1
06-11-2017	86	231	120	240	581	836	1
1	57	184	59	189	581	836	1
2	57	193	59	199	581	836	1
RESUMEN	57	264	97	275	581	836	1
Palabras	57	366	90	377	581	836	1
clave:	92	366	115	377	581	836	1
Ampolla	117	366	148	377	581	836	1
de	151	366	160	377	581	836	1
Vater;	163	366	184	377	581	836	1
Ampuloma;	186	366	230	377	581	836	1
Ictericia;	232	366	264	377	581	836	1
Enfermedad	267	366	311	377	581	836	1
de	313	366	323	377	581	836	1
Whipple	325	366	357	377	581	836	1
(fuente:	359	366	388	377	581	836	1
DeCS	390	366	411	377	581	836	1
BIREME).	413	366	446	377	581	836	1
REPORTE	546	202	568	274	581	836	1
DE	546	177	568	199	581	836	1
CASO	546	129	568	173	581	836	1
Tratamiento	57	77	131	94	581	836	1
del	134	77	154	94	581	836	1
ampuloma	157	77	223	94	581	836	1
con	227	77	250	94	581	836	1
cirugía	253	77	295	94	581	836	1
de	299	77	314	94	581	836	1
Whipple.	318	77	374	94	581	836	1
Reporte	378	77	427	94	581	836	1
del	431	77	450	94	581	836	1
primer	454	77	495	94	581	836	1
caso	499	77	527	94	581	836	1
en	57	93	72	111	581	836	1
el	76	93	87	111	581	836	1
hospital	90	93	140	111	581	836	1
regional	143	93	194	111	581	836	1
de	197	93	213	111	581	836	1
Tumbes	217	93	264	111	581	836	1
ABSTRACT	57	386	99	398	581	836	1
Keywords:	57	488	98	499	581	836	1
Ampulla	100	488	131	499	581	836	1
of	133	488	141	499	581	836	1
Vater;	143	488	164	499	581	836	1
Ampullary	167	488	205	499	581	836	1
adenocarcinoma;	207	488	272	499	581	836	1
Jaundice;	275	488	309	499	581	836	1
Whipple	312	488	343	499	581	836	1
disease	346	488	373	499	581	836	1
(source:	375	488	404	499	581	836	1
MeSH	407	488	430	499	581	836	1
NLM).	432	488	455	499	581	836	1
INTRODUCCIÓN	57	534	143	548	581	836	1
La	68	560	78	572	581	836	1
ampolla	81	560	114	572	581	836	1
de	117	560	128	572	581	836	1
Vater	131	560	153	572	581	836	1
es	156	560	164	572	581	836	1
la	167	560	174	572	581	836	1
parte	177	560	199	572	581	836	1
del	202	560	215	572	581	836	1
duodeno	218	560	256	572	581	836	1
donde	259	560	286	572	581	836	1
confluyen	57	572	98	585	581	836	1
y	105	572	110	585	581	836	1
desembocan	117	572	170	585	581	836	1
el	178	572	185	585	581	836	1
conducto	192	572	232	585	581	836	1
biliar	239	572	260	585	581	836	1
y	267	572	272	585	581	836	1
el	279	572	286	585	581	836	1
pancreático,	57	585	109	597	581	836	1
fue	111	585	124	597	581	836	1
descrita	126	585	158	597	581	836	1
por	160	585	175	597	581	836	1
Abraham	177	585	215	597	581	836	1
Vater	217	585	239	597	581	836	1
en	241	585	251	597	581	836	1
1720	253	585	275	597	581	836	1
(1)	277	585	284	593	581	836	1
.	284	585	286	597	581	836	1
Aunque	57	597	90	610	581	836	1
tiene	92	597	113	610	581	836	1
menos	115	597	143	610	581	836	1
de	145	597	156	610	581	836	1
1	158	597	163	610	581	836	1
cm	165	597	178	610	581	836	1
de	180	597	191	610	581	836	1
diámetro	193	597	231	610	581	836	1
es	233	597	242	610	581	836	1
el	244	597	251	610	581	836	1
área	253	597	271	610	581	836	1
del	273	597	286	610	581	836	1
intestino	57	610	92	622	581	836	1
delgado	96	610	129	622	581	836	1
que	133	610	149	622	581	836	1
tiene	152	610	173	622	581	836	1
la	177	610	184	622	581	836	1
incidencia	187	610	231	622	581	836	1
más	234	610	251	622	581	836	1
elevada	254	610	286	622	581	836	1
de	57	622	67	635	581	836	1
transformación	72	622	135	635	581	836	1
neoplásica	139	622	183	635	581	836	1
y	188	622	193	635	581	836	1
tumores	197	622	231	635	581	836	1
malignos	236	622	273	635	581	836	1
(2)	277	623	284	630	581	836	1
.	284	622	286	635	581	836	1
Es	57	635	65	647	581	836	1
probable	68	635	106	647	581	836	1
que	109	635	125	647	581	836	1
esta	128	635	144	647	581	836	1
proporción	147	635	194	647	581	836	1
tan	197	635	210	647	581	836	1
alta	213	635	228	647	581	836	1
sea	231	635	245	647	581	836	1
resultado	248	635	286	647	581	836	1
de	57	647	67	660	581	836	1
la	72	647	79	660	581	836	1
producción	83	647	131	660	581	836	1
local	135	647	155	660	581	836	1
de	159	647	170	660	581	836	1
carcinógenos	174	647	229	660	581	836	1
debido	233	647	262	660	581	836	1
a	267	647	271	660	581	836	1
las	276	647	286	660	581	836	1
interacciones	57	660	112	672	581	836	1
combinadas	115	660	165	672	581	836	1
entre	168	660	190	672	581	836	1
los	192	660	204	672	581	836	1
componentes	206	660	263	672	581	836	1
de	266	660	277	672	581	836	1
la	279	660	286	672	581	836	1
bilis,	57	672	76	685	581	836	1
los	80	672	91	685	581	836	1
jugos	95	672	117	685	581	836	1
pancreáticos	121	672	173	685	581	836	1
y	177	672	182	685	581	836	1
el	186	672	193	685	581	836	1
contenido	197	672	240	685	581	836	1
duodenal.	244	672	286	685	581	836	1
En	57	685	67	697	581	836	1
la	72	685	79	697	581	836	1
ampolla	85	685	118	697	581	836	1
de	123	685	134	697	581	836	1
Vater	139	685	161	697	581	836	1
se	166	685	175	697	581	836	1
producen	180	685	220	697	581	836	1
tumores	226	685	260	697	581	836	1
tanto	265	685	286	697	581	836	1
benignos	57	697	94	710	581	836	1
como	99	697	123	710	581	836	1
malignos	127	697	164	710	581	836	1
y	169	697	173	710	581	836	1
metastásicos	178	697	230	710	581	836	1
procedentes	235	697	286	710	581	836	1
de	57	710	67	722	581	836	1
otros	72	710	92	722	581	836	1
tumores	97	710	131	722	581	836	1
primarios	135	710	174	722	581	836	1
(3)	178	710	185	718	581	836	1
.	185	710	187	722	581	836	1
El	192	710	199	722	581	836	1
adenocarcinoma	203	710	273	722	581	836	1
es	278	710	286	722	581	836	1
el	300	534	308	547	581	836	1
tumor	312	534	337	547	581	836	1
maligno	341	534	374	547	581	836	1
más	378	534	395	547	581	836	1
común	398	534	428	547	581	836	1
de	431	534	442	547	581	836	1
la	446	534	453	547	581	836	1
ampolla	457	534	490	547	581	836	1
de	494	534	505	547	581	836	1
Vater	509	534	530	547	581	836	1
representa	300	547	345	559	581	836	1
el	350	547	357	559	581	836	1
10	363	547	374	559	581	836	1
a	379	547	384	559	581	836	1
36%	389	547	408	559	581	836	1
del	413	547	426	559	581	836	1
total	431	547	450	559	581	836	1
de	455	547	466	559	581	836	1
las	471	547	482	559	581	836	1
neoplasias	487	547	530	559	581	836	1
periampulares	300	559	360	572	581	836	1
resecables	365	559	408	572	581	836	1
(4)	412	560	419	567	581	836	1
.	419	559	421	572	581	836	1
Representa	426	559	473	572	581	836	1
un	478	559	489	572	581	836	1
0,2%	493	559	515	572	581	836	1
de	519	559	530	572	581	836	1
todas	300	572	323	584	581	836	1
las	326	572	337	584	581	836	1
neoplasias	341	572	384	584	581	836	1
gastrointestinales	388	572	458	584	581	836	1
evidenciadas	462	572	516	584	581	836	1
en	520	572	530	584	581	836	1
las	300	584	311	597	581	836	1
autopsias	313	584	352	597	581	836	1
(5)	354	585	361	592	581	836	1
.	361	584	363	597	581	836	1
En	366	584	376	597	581	836	1
una	378	584	394	597	581	836	1
revisión	396	584	428	597	581	836	1
de	431	584	441	597	581	836	1
la	444	584	451	597	581	836	1
literatura	453	584	490	597	581	836	1
realizada	492	584	530	597	581	836	1
desde	300	597	325	609	581	836	1
1975	327	597	349	609	581	836	1
hasta	351	597	372	609	581	836	1
la	374	597	381	609	581	836	1
actualidad	383	597	426	609	581	836	1
se	428	597	437	609	581	836	1
ha	438	597	449	609	581	836	1
observado	450	597	494	609	581	836	1
una	496	597	511	609	581	836	1
leve	513	597	530	609	581	836	1
predominancia	300	609	364	622	581	836	1
de	366	609	377	622	581	836	1
la	379	609	386	622	581	836	1
incidencia	388	609	431	622	581	836	1
en	433	609	443	622	581	836	1
el	445	609	453	622	581	836	1
sexo	455	609	474	622	581	836	1
masculino,	476	609	521	622	581	836	1
la	523	609	530	622	581	836	1
edad	300	622	322	634	581	836	1
de	324	622	334	634	581	836	1
aparición	336	622	375	634	581	836	1
suele	377	622	399	634	581	836	1
oscilar	401	622	427	634	581	836	1
entre	430	622	451	634	581	836	1
los	453	622	465	634	581	836	1
55	467	622	478	634	581	836	1
y	480	622	484	634	581	836	1
65	487	622	498	634	581	836	1
años	500	622	519	634	581	836	1
(4)	521	623	527	630	581	836	1
.	527	622	530	634	581	836	1
El	300	634	308	647	581	836	1
cáncer	311	634	338	647	581	836	1
de	341	634	352	647	581	836	1
la	355	634	362	647	581	836	1
ampolla	365	634	398	647	581	836	1
de	401	634	412	647	581	836	1
Vater	414	634	436	647	581	836	1
debe	439	634	460	647	581	836	1
ser	463	634	475	647	581	836	1
diferenciado	477	634	530	647	581	836	1
del	300	647	313	659	581	836	1
de	316	647	327	659	581	836	1
cabeza	330	647	359	659	581	836	1
de	362	647	373	659	581	836	1
páncreas	376	647	413	659	581	836	1
debido	416	647	446	659	581	836	1
a	449	647	453	659	581	836	1
que	456	647	473	659	581	836	1
el	475	647	483	659	581	836	1
pronóstico	486	647	530	659	581	836	1
y	300	659	305	672	581	836	1
la	309	659	317	672	581	836	1
factibilidad	321	659	367	672	581	836	1
de	372	659	382	672	581	836	1
una	387	659	402	672	581	836	1
intervención	407	659	459	672	581	836	1
terapéutica	463	659	510	672	581	836	1
con	515	659	530	672	581	836	1
criterio	300	672	330	684	581	836	1
curativo	336	672	369	684	581	836	1
son	375	672	390	684	581	836	1
diferentes.	395	672	439	684	581	836	1
Del	445	672	460	684	581	836	1
76,5%	466	672	493	684	581	836	1
al	499	672	506	684	581	836	1
78%	511	672	530	684	581	836	1
de	300	684	311	697	581	836	1
los	315	684	327	697	581	836	1
pacientes	331	684	370	697	581	836	1
con	374	684	390	697	581	836	1
carcinoma	394	684	438	697	581	836	1
de	442	684	452	697	581	836	1
ampolla	456	684	490	697	581	836	1
de	494	684	504	697	581	836	1
Vater	509	684	530	697	581	836	1
tendrán	300	697	333	709	581	836	1
una	337	697	352	709	581	836	1
posibilidad	356	697	402	709	581	836	1
de	406	697	416	709	581	836	1
resecabilidad	420	697	475	709	581	836	1
comparados	479	697	530	709	581	836	1
con	300	709	316	722	581	836	1
un	319	709	330	722	581	836	1
22%	333	709	352	722	581	836	1
de	355	709	365	722	581	836	1
los	368	709	380	722	581	836	1
pacientes	383	709	422	722	581	836	1
con	425	709	441	722	581	836	1
tumores	444	709	478	722	581	836	1
cefálicos	481	709	516	722	581	836	1
de	519	709	530	722	581	836	1
Citar	57	763	69	772	581	836	1
como:	70	763	86	772	581	836	1
Kcam	88	763	103	772	581	836	1
E,	104	763	109	772	581	836	1
Tavara	111	763	129	772	581	836	1
F,	131	763	134	772	581	836	1
Milla	136	763	148	772	581	836	1
R,	149	763	155	772	581	836	1
Gonzalez	156	763	181	772	581	836	1
S.	182	763	187	772	581	836	1
Tratamiento	189	763	220	772	581	836	1
del	222	763	230	772	581	836	1
ampuloma	232	763	259	772	581	836	1
con	261	763	271	772	581	836	1
cirugía	272	763	290	772	581	836	1
de	292	763	299	772	581	836	1
Whipple.	300	763	322	772	581	836	1
Reporte	324	763	346	772	581	836	1
del	347	763	355	772	581	836	1
primer	357	763	374	772	581	836	1
caso	376	763	388	772	581	836	1
en	390	763	396	772	581	836	1
el	398	763	403	772	581	836	1
hospital	404	763	425	772	581	836	1
regional	427	763	449	772	581	836	1
de	450	763	457	772	581	836	1
Tumbes.	458	763	481	772	581	836	1
Rev	482	763	492	772	581	836	1
Gastroenterol	494	763	530	772	581	836	1
Peru.	57	772	71	782	581	836	1
2018;38(2):187-91	73	772	127	782	581	836	1
Rev	404	792	414	801	581	836	1
Gastroenterol	416	792	452	801	581	836	1
Peru.	454	792	468	801	581	836	1
2018;38(2):187-91	470	792	525	801	581	836	1
187	536	790	549	802	581	836	1
Kcam	485	47	501	57	581	836	2
E,	504	47	509	57	581	836	2
et	511	47	517	57	581	836	2
al	519	47	524	57	581	836	2
Tratamiento	51	47	87	57	581	836	2
del	89	47	98	57	581	836	2
ampuloma	100	47	131	57	581	836	2
con	133	47	144	57	581	836	2
cirugía	146	47	166	57	581	836	2
de	168	47	176	57	581	836	2
Whipple	178	47	201	57	581	836	2
páncreas	51	77	88	90	581	836	2
(6)	93	78	99	85	581	836	2
.	99	77	102	90	581	836	2
Por	106	77	120	90	581	836	2
otra	124	77	140	90	581	836	2
parte	145	77	166	90	581	836	2
la	171	77	178	90	581	836	2
sobrevida	182	77	222	90	581	836	2
a	227	77	232	90	581	836	2
los	236	77	247	90	581	836	2
5	252	77	257	90	581	836	2
años	261	77	281	90	581	836	2
de	51	90	62	102	581	836	2
los	64	90	76	102	581	836	2
pacientes	78	90	118	102	581	836	2
con	120	90	136	102	581	836	2
carcinoma	139	90	182	102	581	836	2
ampular	185	90	220	102	581	836	2
(CA)	222	90	241	102	581	836	2
resecado	243	90	281	102	581	836	2
bordea	51	102	81	115	581	836	2
el	84	102	91	115	581	836	2
32%	94	102	113	115	581	836	2
incluso	116	102	145	115	581	836	2
algunas	149	102	180	115	581	836	2
series	183	102	206	115	581	836	2
mencionan	209	102	256	115	581	836	2
entre	259	102	281	115	581	836	2
40	51	115	62	127	581	836	2
y	66	115	71	127	581	836	2
67%,	75	115	96	127	581	836	2
notablemente	100	115	159	127	581	836	2
superior	163	115	197	127	581	836	2
a	201	115	206	127	581	836	2
la	210	115	217	127	581	836	2
del	221	115	234	127	581	836	2
cáncer	238	115	266	127	581	836	2
de	270	115	281	127	581	836	2
cabeza	51	127	80	140	581	836	2
de	82	127	93	140	581	836	2
páncreas	94	127	132	140	581	836	2
que	133	127	150	140	581	836	2
ronda	151	127	176	140	581	836	2
el	178	127	185	140	581	836	2
12%	187	127	205	140	581	836	2
(7)	207	128	214	135	581	836	2
.	214	127	216	140	581	836	2
El	218	127	225	140	581	836	2
CA	227	127	240	140	581	836	2
se	242	127	250	140	581	836	2
origina	252	127	281	140	581	836	2
en	51	140	62	152	581	836	2
las	65	140	76	152	581	836	2
células	80	140	108	152	581	836	2
de	112	140	123	152	581	836	2
la	126	140	133	152	581	836	2
mucosa	137	140	170	152	581	836	2
de	173	140	184	152	581	836	2
la	188	140	195	152	581	836	2
ampolla	199	140	232	152	581	836	2
de	236	140	247	152	581	836	2
Vater	251	140	272	152	581	836	2
y	276	140	281	152	581	836	2
experimenta	51	152	104	165	581	836	2
una	107	152	123	165	581	836	2
secuencia	126	152	168	165	581	836	2
de	171	152	182	165	581	836	2
progresión	185	152	229	165	581	836	2
adenoma	233	152	272	165	581	836	2
–	276	152	281	165	581	836	2
carcinoma	51	165	95	177	581	836	2
parecido	97	165	134	177	581	836	2
a	136	165	141	177	581	836	2
los	143	165	154	177	581	836	2
que	156	165	173	177	581	836	2
se	175	165	183	177	581	836	2
describe	185	165	221	177	581	836	2
para	223	165	241	177	581	836	2
el	243	165	251	177	581	836	2
cáncer	253	165	281	177	581	836	2
de	51	177	62	190	581	836	2
colon.	66	177	92	190	581	836	2
Los	96	177	110	190	581	836	2
factores	114	177	146	190	581	836	2
de	150	177	161	190	581	836	2
riesgo	165	177	189	190	581	836	2
incluyen	193	177	229	190	581	836	2
la	233	177	240	190	581	836	2
poliposis	244	177	281	190	581	836	2
adenomatosa	51	190	107	202	581	836	2
familiar	111	190	142	202	581	836	2
(PAF)	147	190	168	202	581	836	2
que	172	190	188	202	581	836	2
tiene	192	190	213	202	581	836	2
una	217	190	233	202	581	836	2
frecuencia	237	190	281	202	581	836	2
100	51	202	67	215	581	836	2
veces	72	202	95	215	581	836	2
más	99	202	116	215	581	836	2
alta	121	202	135	215	581	836	2
de	140	202	151	215	581	836	2
presentarlo	155	202	202	215	581	836	2
que	207	202	223	215	581	836	2
la	227	202	234	215	581	836	2
población	239	202	281	215	581	836	2
en	51	215	62	227	581	836	2
general	66	215	97	227	581	836	2
y	101	215	106	227	581	836	2
el	111	215	118	227	581	836	2
síndrome	123	215	162	227	581	836	2
de	166	215	177	227	581	836	2
Peutz	182	215	205	227	581	836	2
–	209	215	214	227	581	836	2
Jeghers	219	215	248	227	581	836	2
(8)	253	216	259	223	581	836	2
.	259	215	262	227	581	836	2
Los	267	215	281	227	581	836	2
pacientes	51	227	91	240	581	836	2
suelen	94	227	121	240	581	836	2
acudir	124	227	150	240	581	836	2
a	153	227	158	240	581	836	2
la	162	227	169	240	581	836	2
consulta	172	227	207	240	581	836	2
con	210	227	225	240	581	836	2
ictericia	229	227	261	240	581	836	2
que	265	227	281	240	581	836	2
se	51	240	60	252	581	836	2
observa	62	240	94	252	581	836	2
aproximadamente	97	240	173	252	581	836	2
en	176	240	186	252	581	836	2
el	189	240	196	252	581	836	2
80%	199	240	217	252	581	836	2
de	220	240	230	252	581	836	2
los	233	240	244	252	581	836	2
casos	247	240	269	252	581	836	2
ya	271	240	281	252	581	836	2
que	51	252	67	265	581	836	2
los	71	252	82	265	581	836	2
tumores	86	252	120	265	581	836	2
tienden	124	252	156	265	581	836	2
a	160	252	165	265	581	836	2
obstruir	169	252	201	265	581	836	2
el	205	252	212	265	581	836	2
conducto	216	252	256	265	581	836	2
biliar	260	252	281	265	581	836	2
desde	51	265	76	277	581	836	2
el	79	265	86	277	581	836	2
principio.	89	265	129	277	581	836	2
En	132	265	143	277	581	836	2
el	146	265	153	277	581	836	2
75%	156	265	175	277	581	836	2
de	178	265	188	277	581	836	2
pacientes	191	265	231	277	581	836	2
se	234	265	243	277	581	836	2
produce	246	265	281	277	581	836	2
pérdida	51	277	83	290	581	836	2
de	87	277	97	290	581	836	2
peso	101	277	120	290	581	836	2
y	124	277	128	290	581	836	2
el	132	277	139	290	581	836	2
50%	143	277	161	290	581	836	2
tienen	165	277	191	290	581	836	2
dolor	194	277	216	290	581	836	2
abdominal.	220	277	267	290	581	836	2
Se	271	277	281	290	581	836	2
ha	51	290	61	302	581	836	2
observado	65	290	108	302	581	836	2
que	111	290	127	302	581	836	2
el	131	290	138	302	581	836	2
13	141	290	152	302	581	836	2
al	156	290	163	302	581	836	2
38%	166	290	185	302	581	836	2
de	188	290	199	302	581	836	2
pacientes	202	290	242	302	581	836	2
presenta	245	290	281	302	581	836	2
prurito	51	302	79	315	581	836	2
generalizado,	86	302	143	315	581	836	2
debido	150	302	179	315	581	836	2
al	186	302	194	315	581	836	2
depósito	201	302	237	315	581	836	2
de	244	302	254	315	581	836	2
sales	261	302	281	315	581	836	2
biliares	51	315	81	327	581	836	2
en	85	315	95	327	581	836	2
la	100	315	107	327	581	836	2
piel.	112	315	130	327	581	836	2
Las	134	315	147	327	581	836	2
hemorragias	152	315	203	327	581	836	2
digestivas	207	315	247	327	581	836	2
ocultas	251	315	281	327	581	836	2
son	51	327	66	340	581	836	2
frecuentes	68	327	111	340	581	836	2
y	114	327	119	340	581	836	2
se	122	327	130	340	581	836	2
han	133	327	149	340	581	836	2
observado	151	327	195	340	581	836	2
en	197	327	208	340	581	836	2
más	210	327	227	340	581	836	2
de	230	327	240	340	581	836	2
un	243	327	254	340	581	836	2
tercio	257	327	281	340	581	836	2
de	51	340	62	352	581	836	2
pacientes.	67	340	109	352	581	836	2
También	115	340	151	352	581	836	2
pueden	156	340	189	352	581	836	2
producirse	194	340	239	352	581	836	2
síntomas	244	340	281	352	581	836	2
inespecíficos	51	352	104	365	581	836	2
como	111	352	135	365	581	836	2
anorexia,	142	352	181	365	581	836	2
dispepsia	188	352	227	365	581	836	2
y	234	352	239	365	581	836	2
malestar	246	352	281	365	581	836	2
general.	51	365	84	377	581	836	2
En	90	365	100	377	581	836	2
raras	105	365	125	377	581	836	2
ocasiones	130	365	171	377	581	836	2
acuden	176	365	207	377	581	836	2
con	212	365	228	377	581	836	2
pancreatitis	233	365	281	377	581	836	2
secundarias	51	377	100	390	581	836	2
a	103	377	108	390	581	836	2
la	111	377	118	390	581	836	2
obstrucción	121	377	170	390	581	836	2
del	173	377	186	390	581	836	2
conducto	189	377	228	390	581	836	2
pancreático	232	377	281	390	581	836	2
o	51	390	56	402	581	836	2
con	63	390	78	402	581	836	2
características	84	390	142	402	581	836	2
de	148	390	159	402	581	836	2
disfunción	165	390	208	402	581	836	2
del	214	390	227	402	581	836	2
esfínter	233	390	264	402	581	836	2
de	270	390	281	402	581	836	2
Oddi	51	402	73	415	581	836	2
(9)	77	403	83	410	581	836	2
.	83	402	86	415	581	836	2
En	90	402	100	415	581	836	2
la	104	402	112	415	581	836	2
exploración	116	402	165	415	581	836	2
física,	169	402	192	415	581	836	2
los	196	402	208	415	581	836	2
hallazgos	212	402	250	415	581	836	2
típicos	254	402	281	415	581	836	2
son	51	415	66	427	581	836	2
ictericia	70	415	102	427	581	836	2
y,	106	415	113	427	581	836	2
con	117	415	133	427	581	836	2
menos	137	415	164	427	581	836	2
frecuencia	169	415	212	427	581	836	2
hepatomegalia,	216	415	281	427	581	836	2
distensión	51	427	93	440	581	836	2
de	96	427	106	440	581	836	2
la	109	427	116	440	581	836	2
vesícula	119	427	152	440	581	836	2
biliar	155	427	176	440	581	836	2
(vesícula	178	427	214	440	581	836	2
de	217	427	227	440	581	836	2
Courvoisier)	230	427	281	440	581	836	2
o	51	440	56	452	581	836	2
un	60	440	71	452	581	836	2
resultado	75	440	113	452	581	836	2
positivo	117	440	149	452	581	836	2
en	153	440	163	452	581	836	2
la	167	440	174	452	581	836	2
prueba	177	440	207	452	581	836	2
de	211	440	221	452	581	836	2
sangre	225	440	252	452	581	836	2
oculta	255	440	281	452	581	836	2
en	51	452	62	465	581	836	2
heces.	67	452	93	465	581	836	2
En	98	452	108	465	581	836	2
muy	113	452	132	465	581	836	2
pocas	137	452	161	465	581	836	2
ocasiones,	166	452	209	465	581	836	2
la	214	452	221	465	581	836	2
combinación	226	452	281	465	581	836	2
de	51	465	62	477	581	836	2
la	66	465	73	477	581	836	2
ictericia	78	465	111	477	581	836	2
obstructiva	115	465	161	477	581	836	2
y	165	465	170	477	581	836	2
la	174	465	181	477	581	836	2
hemorragia	186	465	233	477	581	836	2
del	238	465	251	477	581	836	2
tumor	255	465	281	477	581	836	2
dan	51	477	67	490	581	836	2
lugar	71	477	92	490	581	836	2
a	96	477	101	490	581	836	2
las	106	477	116	490	581	836	2
heces	121	477	145	490	581	836	2
de	149	477	160	490	581	836	2
plata	164	477	185	490	581	836	2
características	189	477	247	490	581	836	2
que	251	477	268	490	581	836	2
se	272	477	281	490	581	836	2
deben	51	490	78	502	581	836	2
a	81	490	86	502	581	836	2
la	90	490	97	502	581	836	2
combinación	100	490	155	502	581	836	2
de	159	490	169	502	581	836	2
la	173	490	180	502	581	836	2
ausencia	183	490	220	502	581	836	2
de	223	490	234	502	581	836	2
bilirrubina	238	490	281	502	581	836	2
y	51	502	56	515	581	836	2
la	63	502	70	515	581	836	2
presencia	77	502	117	515	581	836	2
de	124	502	134	515	581	836	2
sangre.	141	502	171	515	581	836	2
La	178	502	188	515	581	836	2
presencia	195	502	235	515	581	836	2
de	242	502	252	515	581	836	2
masa	259	502	281	515	581	836	2
palpable	51	515	87	527	581	836	2
en	94	515	104	527	581	836	2
epigastrio	111	515	151	527	581	836	2
o	158	515	163	527	581	836	2
la	170	515	177	527	581	836	2
presencia	184	515	223	527	581	836	2
de	230	515	241	527	581	836	2
ganglios	247	515	281	527	581	836	2
supraclaviculares	51	527	122	540	581	836	2
son	125	527	140	540	581	836	2
signos	144	527	169	540	581	836	2
de	172	527	183	540	581	836	2
enfermedad	187	527	238	540	581	836	2
avanzada	241	527	281	540	581	836	2
y	51	540	56	552	581	836	2
de	58	540	69	552	581	836	2
inoperabilidad	71	540	132	552	581	836	2
(10)	137	541	147	548	581	836	2
.	147	540	150	552	581	836	2
La	152	540	162	552	581	836	2
pancreatoduodenectomía	164	540	273	552	581	836	2
o	275	540	281	552	581	836	2
procedimiento	51	552	113	565	581	836	2
de	115	552	126	565	581	836	2
Whipple,	128	552	167	565	581	836	2
continúa	169	552	206	565	581	836	2
siendo	208	552	235	565	581	836	2
hoy	237	552	253	565	581	836	2
en	255	552	266	565	581	836	2
día	268	552	281	565	581	836	2
la	51	565	58	577	581	836	2
única	60	565	83	577	581	836	2
opción	85	565	114	577	581	836	2
de	115	565	126	577	581	836	2
tratamiento	128	565	176	577	581	836	2
con	178	565	193	577	581	836	2
intento	195	565	225	577	581	836	2
curativo	227	565	260	577	581	836	2
para	262	565	281	577	581	836	2
la	51	577	58	590	581	836	2
enfermedad	63	577	114	590	581	836	2
tumoral	119	577	151	590	581	836	2
periampular	156	577	207	590	581	836	2
que	211	577	228	590	581	836	2
comprende	232	577	281	590	581	836	2
el	51	590	58	602	581	836	2
adenocarcinoma	65	590	136	602	581	836	2
pancreático,	143	590	195	602	581	836	2
colangiocarcinoma	202	590	281	602	581	836	2
distal,	51	602	75	615	581	836	2
adenocarcinoma	82	602	152	615	581	836	2
ampular	158	602	193	615	581	836	2
y	199	602	204	615	581	836	2
adenocarcinoma	210	602	281	615	581	836	2
duodenal	51	615	91	627	581	836	2
(11)	95	616	104	623	581	836	2
.	104	615	107	627	581	836	2
Los	111	615	125	627	581	836	2
avances	129	615	162	627	581	836	2
que	166	615	182	627	581	836	2
se	186	615	195	627	581	836	2
han	199	615	214	627	581	836	2
logrado	218	615	250	627	581	836	2
con	254	615	269	627	581	836	2
el	273	615	281	627	581	836	2
paso	51	627	70	640	581	836	2
de	73	627	84	640	581	836	2
los	87	627	98	640	581	836	2
años	101	627	121	640	581	836	2
en	124	627	134	640	581	836	2
la	137	627	144	640	581	836	2
medicina	147	627	186	640	581	836	2
y	189	627	194	640	581	836	2
especialmente	197	627	257	640	581	836	2
en	260	627	270	640	581	836	2
la	273	627	281	640	581	836	2
cirugía	51	640	79	652	581	836	2
han	83	640	98	652	581	836	2
llevado	102	640	133	652	581	836	2
a	136	640	141	652	581	836	2
la	145	640	152	652	581	836	2
adopción	156	640	196	652	581	836	2
de	200	640	210	652	581	836	2
nuevas	214	640	243	652	581	836	2
técnicas	247	640	281	652	581	836	2
quirúrgicas,	51	652	99	665	581	836	2
así	104	652	115	665	581	836	2
como	120	652	144	665	581	836	2
a	149	652	154	665	581	836	2
disponer	159	652	195	665	581	836	2
de	200	652	211	665	581	836	2
más	216	652	233	665	581	836	2
y	238	652	242	665	581	836	2
mejores	247	652	281	665	581	836	2
herramientas	51	665	105	677	581	836	2
tecnológicas,	109	665	163	677	581	836	2
que	167	665	183	677	581	836	2
han	187	665	203	677	581	836	2
sido	207	665	224	677	581	836	2
aplicadas	228	665	266	677	581	836	2
en	270	665	281	677	581	836	2
el	51	677	58	690	581	836	2
caso	64	677	82	690	581	836	2
de	88	677	98	690	581	836	2
la	104	677	111	690	581	836	2
cirugía	116	677	144	690	581	836	2
pancreática.	150	677	201	690	581	836	2
El	206	677	213	690	581	836	2
procedimiento	219	677	281	690	581	836	2
ha	51	690	61	702	581	836	2
evolucionado	67	690	124	702	581	836	2
desde	130	690	155	702	581	836	2
la	160	690	167	702	581	836	2
primera	173	690	206	702	581	836	2
publicación	212	690	261	702	581	836	2
por	266	690	281	702	581	836	2
Whipple	51	702	87	715	581	836	2
en	92	702	102	715	581	836	2
1935,	107	702	132	715	581	836	2
cuando	136	702	167	715	581	836	2
realizó	172	702	200	715	581	836	2
la	204	702	212	715	581	836	2
resección	216	702	256	715	581	836	2
en	260	702	271	715	581	836	2
2	275	702	281	715	581	836	2
tiempos	51	715	84	727	581	836	2
(12)	89	716	99	723	581	836	2
;	99	715	102	727	581	836	2
posteriormente	107	715	171	727	581	836	2
en	176	715	186	727	581	836	2
1941	191	715	213	727	581	836	2
la	218	715	225	727	581	836	2
describe	230	715	265	727	581	836	2
en	270	715	281	727	581	836	2
un	51	727	62	740	581	836	2
solo	67	727	84	740	581	836	2
tiempo	89	727	119	740	581	836	2
(13)	124	728	133	735	581	836	2
;	133	727	137	740	581	836	2
Hoy	142	727	159	740	581	836	2
en	164	727	175	740	581	836	2
día	180	727	193	740	581	836	2
algunos	198	727	230	740	581	836	2
centros	235	727	265	740	581	836	2
de	270	727	281	740	581	836	2
referencia	51	740	93	752	581	836	2
reportan	99	740	135	752	581	836	2
más	141	740	157	752	581	836	2
de	163	740	174	752	581	836	2
100	180	740	196	752	581	836	2
procedimientos	202	740	268	752	581	836	2
al	273	740	281	752	581	836	2
año	51	752	67	765	581	836	2
(14,15)	70	753	88	760	581	836	2
.	88	752	91	765	581	836	2
Incluso	94	752	124	765	581	836	2
En	127	752	138	765	581	836	2
1994,	141	752	166	765	581	836	2
Gagner	169	752	200	765	581	836	2
reporta	203	752	234	765	581	836	2
la	237	752	244	765	581	836	2
primera	248	752	281	765	581	836	2
pancreatoduodenectomía	51	765	159	777	581	836	2
realizada	162	765	199	777	581	836	2
en	202	765	212	777	581	836	2
forma	215	765	239	777	581	836	2
completa	242	765	281	777	581	836	2
188	28	790	41	802	581	836	2
Rev	51	792	61	801	581	836	2
Gastroenterol	63	792	99	801	581	836	2
Peru.	101	792	115	801	581	836	2
2018;38(2):187-91	117	792	171	801	581	836	2
por	295	77	309	90	581	836	2
vía	314	77	326	90	581	836	2
laparoscópica	330	77	388	90	581	836	2
(16)	392	78	402	85	581	836	2
.	402	77	405	90	581	836	2
Todo	409	77	430	90	581	836	2
esto	435	77	452	90	581	836	2
ha	456	77	467	90	581	836	2
traído	471	77	496	90	581	836	2
como	501	77	524	90	581	836	2
consecuencia	295	90	352	102	581	836	2
una	354	90	370	102	581	836	2
mejora	373	90	402	102	581	836	2
en	405	90	416	102	581	836	2
la	418	90	425	102	581	836	2
tasa	428	90	444	102	581	836	2
de	447	90	458	102	581	836	2
mortalidad	461	90	506	102	581	836	2
con	509	90	524	102	581	836	2
cifras	295	102	316	115	581	836	2
menores	319	102	355	115	581	836	2
al	358	102	365	115	581	836	2
2%.	368	102	384	115	581	836	2
Sin	386	102	399	115	581	836	2
embargo,	402	102	442	115	581	836	2
la	444	102	452	115	581	836	2
morbilidad	454	102	500	115	581	836	2
se	503	102	511	115	581	836	2
ha	514	102	524	115	581	836	2
mantenido	295	115	340	127	581	836	2
constante	344	115	384	127	581	836	2
entre	388	115	410	127	581	836	2
30	414	115	425	127	581	836	2
y	429	115	433	127	581	836	2
40%.	437	115	459	127	581	836	2
El	463	115	470	127	581	836	2
objetivo	474	115	508	127	581	836	2
del	511	115	524	127	581	836	2
presente	295	127	331	140	581	836	2
trabajo	334	127	363	140	581	836	2
es	367	127	375	140	581	836	2
dar	379	127	393	140	581	836	2
a	396	127	401	140	581	836	2
conocer	404	127	438	140	581	836	2
nuestra	442	127	472	140	581	836	2
experiencia	476	127	524	140	581	836	2
con	295	140	310	152	581	836	2
la	314	140	321	152	581	836	2
primera	325	140	358	152	581	836	2
operación	361	140	404	152	581	836	2
de	407	140	418	152	581	836	2
Whipple	422	140	458	152	581	836	2
realizada	461	140	499	152	581	836	2
en	503	140	513	152	581	836	2
el	517	140	524	152	581	836	2
Hospital	295	152	330	165	581	836	2
Regional	332	152	368	165	581	836	2
de	371	152	382	165	581	836	2
Tumbes	385	152	417	165	581	836	2
(HRT).	420	152	447	165	581	836	2
CASO	295	177	323	191	581	836	2
CLÍNICO	326	177	370	191	581	836	2
Reporte	306	203	339	215	581	836	2
de	344	203	354	215	581	836	2
caso	359	203	377	215	581	836	2
de	382	203	392	215	581	836	2
una	397	203	412	215	581	836	2
paciente	417	203	453	215	581	836	2
con	457	203	473	215	581	836	2
diagnóstico	477	203	524	215	581	836	2
de	295	216	305	228	581	836	2
ampuloma	309	216	354	228	581	836	2
en	358	216	369	228	581	836	2
la	373	216	380	228	581	836	2
que	384	216	400	228	581	836	2
se	404	216	413	228	581	836	2
realizó	417	216	445	228	581	836	2
la	449	216	456	228	581	836	2
primera	460	216	493	228	581	836	2
cirugía	497	216	524	228	581	836	2
de	295	228	305	240	581	836	2
Whipple	309	228	345	240	581	836	2
efectuada	349	228	390	240	581	836	2
en	394	228	404	240	581	836	2
el	408	228	415	240	581	836	2
HRT	419	228	438	240	581	836	2
en	442	228	452	240	581	836	2
octubre	456	228	488	240	581	836	2
del	492	228	505	240	581	836	2
año	509	228	524	240	581	836	2
2014.	295	241	320	253	581	836	2
Paciente	306	266	342	278	581	836	2
de	347	266	357	278	581	836	2
sexo	362	266	381	278	581	836	2
femenino	386	266	426	278	581	836	2
de	431	266	442	278	581	836	2
iniciales	447	266	480	278	581	836	2
I.A.C.	485	266	509	278	581	836	2
de	514	266	524	278	581	836	2
76	295	278	306	290	581	836	2
años,	311	278	333	290	581	836	2
viuda,	339	278	364	290	581	836	2
con	370	278	385	290	581	836	2
grado	390	278	414	290	581	836	2
de	419	278	430	290	581	836	2
instrucción	435	278	481	290	581	836	2
primaria,	487	278	524	290	581	836	2
ocupación	295	291	339	303	581	836	2
ama	344	291	362	303	581	836	2
de	367	291	378	303	581	836	2
casa,	383	291	403	303	581	836	2
de	408	291	419	303	581	836	2
raza	424	291	442	303	581	836	2
mestiza	447	291	478	303	581	836	2
y	483	291	488	303	581	836	2
religión	493	291	524	303	581	836	2
católica.	295	303	330	315	581	836	2
Ingresa	334	303	364	315	581	836	2
al	369	303	376	315	581	836	2
HRT	381	303	400	315	581	836	2
el	405	303	412	315	581	836	2
07/10/14	417	303	455	315	581	836	2
por	460	303	475	315	581	836	2
un	479	303	490	315	581	836	2
cuadro	495	303	524	315	581	836	2
caracterizado	295	316	351	328	581	836	2
por	355	316	369	328	581	836	2
astenia,	373	316	405	328	581	836	2
hiporexia,	408	316	450	328	581	836	2
dolor	454	316	476	328	581	836	2
abdominal	480	316	524	328	581	836	2
en	295	328	305	340	581	836	2
cuadrante	313	328	355	340	581	836	2
superior	362	328	397	340	581	836	2
derecho	404	328	439	340	581	836	2
tipo	446	328	463	340	581	836	2
punzada	470	328	506	340	581	836	2
de	514	328	524	340	581	836	2
intensidad	295	341	338	353	581	836	2
3/10,	341	341	363	353	581	836	2
no	365	341	376	353	581	836	2
irradiado,	378	341	419	353	581	836	2
no	421	341	432	353	581	836	2
asociado	435	341	472	353	581	836	2
a	474	341	479	353	581	836	2
alimentos,	481	341	524	353	581	836	2
que	295	353	311	365	581	836	2
no	313	353	324	365	581	836	2
se	327	353	335	365	581	836	2
modifica	338	353	374	365	581	836	2
con	377	353	392	365	581	836	2
los	395	353	406	365	581	836	2
cambios	408	353	443	365	581	836	2
de	445	353	456	365	581	836	2
posición.	458	353	496	365	581	836	2
Como	499	353	524	365	581	836	2
antecedentes	295	366	350	378	581	836	2
niega	353	366	376	378	581	836	2
intervenciones	379	366	440	378	581	836	2
quirúrgicas	443	366	489	378	581	836	2
previas;	492	366	524	378	581	836	2
refiere	295	378	322	390	581	836	2
gastritis	324	378	355	390	581	836	2
crónica	358	378	388	390	581	836	2
en	391	378	402	390	581	836	2
tratamiento	404	378	453	390	581	836	2
con	455	378	471	390	581	836	2
Omeprazol;	474	378	524	390	581	836	2
baja	295	391	312	403	581	836	2
de	316	391	327	403	581	836	2
peso	331	391	350	403	581	836	2
significativa	354	391	402	403	581	836	2
pero	406	391	425	403	581	836	2
no	429	391	440	403	581	836	2
cuantificada	444	391	495	403	581	836	2
en	499	391	509	403	581	836	2
los	513	391	524	403	581	836	2
últimos	295	403	325	415	581	836	2
6	330	403	336	415	581	836	2
meses,	341	403	369	415	581	836	2
ictericia	374	403	406	415	581	836	2
intermitente	411	403	463	415	581	836	2
y	467	403	472	415	581	836	2
diagnóstico	477	403	524	415	581	836	2
previo	295	416	321	428	581	836	2
de	326	416	337	428	581	836	2
anemia	341	416	372	428	581	836	2
severa.	377	416	406	428	581	836	2
Al	411	416	420	428	581	836	2
examen	424	416	458	428	581	836	2
físico	463	416	484	428	581	836	2
presenta	489	416	524	428	581	836	2
PA:	295	428	309	440	581	836	2
100/50,	315	428	348	440	581	836	2
T°	353	428	362	440	581	836	2
37,4	367	428	386	440	581	836	2
°C,	392	428	404	440	581	836	2
FC:	410	428	425	440	581	836	2
76	430	428	441	440	581	836	2
lpm	446	428	463	440	581	836	2
FR:	468	428	482	440	581	836	2
18	488	428	499	440	581	836	2
rpm;	504	428	524	440	581	836	2
ictericia	295	441	328	453	581	836	2
de	334	441	345	453	581	836	2
piel	352	441	367	453	581	836	2
y	374	441	379	453	581	836	2
escleras	385	441	418	453	581	836	2
2+/3+.	425	441	458	453	581	836	2
Un	464	441	477	453	581	836	2
abdomen	484	441	524	453	581	836	2
excavado,	295	453	337	465	581	836	2
blando,	342	453	374	465	581	836	2
borde	380	453	404	465	581	836	2
hepático	410	453	446	465	581	836	2
palpable	451	453	487	465	581	836	2
2,5	493	453	506	465	581	836	2
cm	511	453	524	465	581	836	2
DRCD	295	466	322	478	581	836	2
doloroso.	327	466	367	478	581	836	2
Los	372	466	386	478	581	836	2
exámenes	391	466	433	478	581	836	2
auxiliares	438	466	477	478	581	836	2
mostraron	482	466	524	478	581	836	2
leucocitos	295	478	337	490	581	836	2
5	346	478	352	490	581	836	2
400,	354	478	373	490	581	836	2
hemoglobina	383	478	438	490	581	836	2
4,9;	447	478	464	490	581	836	2
hematocrito	474	478	524	490	581	836	2
16,7%;	295	491	325	503	581	836	2
TP:	328	491	342	503	581	836	2
20;	345	491	359	503	581	836	2
bilirrubina	362	491	405	503	581	836	2
total	409	491	427	503	581	836	2
10,8	430	491	449	503	581	836	2
BD	452	491	466	503	581	836	2
6,6;	469	491	486	503	581	836	2
fosfatasa	489	491	524	503	581	836	2
alcalina:	295	503	330	515	581	836	2
930.	332	503	351	515	581	836	2
Se	354	503	364	515	581	836	2
plantean	366	503	403	515	581	836	2
los	405	503	416	515	581	836	2
diagnósticos	419	503	470	515	581	836	2
de	472	503	483	515	581	836	2
síndrome	485	503	524	515	581	836	2
ictérico	295	516	326	528	581	836	2
obstructivo	330	516	376	528	581	836	2
a	380	516	385	528	581	836	2
descartar	389	516	427	528	581	836	2
proceso	431	516	464	528	581	836	2
neoformativo	468	516	524	528	581	836	2
y	295	528	299	540	581	836	2
anemia	303	528	334	540	581	836	2
severa,	338	528	367	540	581	836	2
se	370	528	379	540	581	836	2
indicó	382	528	408	540	581	836	2
fluido	412	528	436	540	581	836	2
terapia,	440	528	471	540	581	836	2
analgésicos,	475	528	524	540	581	836	2
fitomenadiona	295	541	356	553	581	836	2
y	367	541	372	553	581	836	2
transfusión	383	541	428	553	581	836	2
de	439	541	450	553	581	836	2
dos	461	541	475	553	581	836	2
paquetes	486	541	524	553	581	836	2
globulares.	295	553	340	565	581	836	2
En	342	553	353	565	581	836	2
los	355	553	366	565	581	836	2
días	368	553	385	565	581	836	2
sucesivos	387	553	425	565	581	836	2
se	428	553	436	565	581	836	2
realizó	438	553	466	565	581	836	2
una	469	553	484	565	581	836	2
ecografía	487	553	524	565	581	836	2
abdominal	295	566	340	578	581	836	2
la	342	566	349	578	581	836	2
que	352	566	368	578	581	836	2
mostró	371	566	400	578	581	836	2
ductos	402	566	430	578	581	836	2
intra	432	566	451	578	581	836	2
y	454	566	459	578	581	836	2
extra	461	566	482	578	581	836	2
hepáticos	484	566	524	578	581	836	2
dilatados.	295	578	335	590	581	836	2
Vesícula	339	578	373	590	581	836	2
biliar	376	578	397	590	581	836	2
de	401	578	412	590	581	836	2
95	416	578	426	590	581	836	2
x	430	578	435	590	581	836	2
37	439	578	450	590	581	836	2
mm,	453	578	473	590	581	836	2
pared	476	578	501	590	581	836	2
de	505	578	515	590	581	836	2
5	519	578	524	590	581	836	2
mm	295	591	311	603	581	836	2
con	315	591	330	603	581	836	2
litiasis	334	591	359	603	581	836	2
en	362	591	373	603	581	836	2
su	376	591	385	603	581	836	2
interior.	389	591	421	603	581	836	2
Páncreas	425	591	462	603	581	836	2
de	465	591	476	603	581	836	2
morfología	480	591	524	603	581	836	2
y	295	603	299	615	581	836	2
ecotextura	304	603	348	615	581	836	2
conservada.	352	603	402	615	581	836	2
Liquido	406	603	438	615	581	836	2
libre	442	603	461	615	581	836	2
en	465	603	475	615	581	836	2
región	479	603	506	615	581	836	2
sub	510	603	524	615	581	836	2
hepática.	295	616	333	628	581	836	2
La	338	616	347	628	581	836	2
TAC	352	616	369	628	581	836	2
de	374	616	384	628	581	836	2
abdomen	389	616	429	628	581	836	2
dio	433	616	447	628	581	836	2
como	451	616	475	628	581	836	2
conclusión	479	616	524	628	581	836	2
principal:	295	628	335	640	581	836	2
Masa	339	628	361	640	581	836	2
de	365	628	376	640	581	836	2
densidad	380	628	418	640	581	836	2
de	422	628	433	640	581	836	2
partes	437	628	462	640	581	836	2
blandas	466	628	498	640	581	836	2
en	503	628	513	640	581	836	2
la	517	628	524	640	581	836	2
cabeza	295	641	324	653	581	836	2
y	330	641	334	653	581	836	2
proceso	340	641	373	653	581	836	2
uncinado	378	641	418	653	581	836	2
pancreático,	423	641	475	653	581	836	2
considerar	481	641	524	653	581	836	2
ampuloma	295	653	340	665	581	836	2
como	348	653	372	665	581	836	2
primera	380	653	413	665	581	836	2
posibilidad	421	653	467	665	581	836	2
asociado	475	653	511	665	581	836	2
a	520	653	524	665	581	836	2
dilatación	295	666	336	678	581	836	2
del	339	666	352	678	581	836	2
árbol	355	666	376	678	581	836	2
biliar	379	666	400	678	581	836	2
intra	403	666	422	678	581	836	2
y	425	666	430	678	581	836	2
extrahepatico	433	666	490	678	581	836	2
(Figuras	493	666	524	678	581	836	2
1	295	678	300	690	581	836	2
y	304	678	309	690	581	836	2
2).	313	678	324	690	581	836	2
En	328	678	338	690	581	836	2
un	342	678	353	690	581	836	2
control	357	678	387	690	581	836	2
del	391	678	404	690	581	836	2
día	408	678	421	690	581	836	2
13/10/14	425	678	463	690	581	836	2
se	467	678	476	690	581	836	2
obtuvo	480	678	509	690	581	836	2
Ca	513	678	524	690	581	836	2
19-9:	295	691	318	703	581	836	2
144,	321	691	340	703	581	836	2
Thevenon	343	691	385	703	581	836	2
(+),	388	691	405	703	581	836	2
leucocitos	408	691	450	703	581	836	2
en	453	691	463	703	581	836	2
6	466	691	472	703	581	836	2
600,	475	691	494	703	581	836	2
Hb:	497	691	513	703	581	836	2
8,	516	691	524	703	581	836	2
BT:	295	703	308	715	581	836	2
14,7;	311	703	334	715	581	836	2
BD:	337	703	353	715	581	836	2
9,7;	357	703	373	715	581	836	2
FA:	377	703	391	715	581	836	2
1	394	703	399	715	581	836	2
500.	402	703	421	715	581	836	2
Se	424	703	434	715	581	836	2
coordina	437	703	475	715	581	836	2
con	478	703	493	715	581	836	2
oficina	496	703	524	715	581	836	2
de	295	716	305	728	581	836	2
referencias	312	716	357	728	581	836	2
para	364	716	382	728	581	836	2
transferir	389	716	426	728	581	836	2
a	432	716	437	728	581	836	2
paciente	444	716	480	728	581	836	2
a	486	716	491	728	581	836	2
centro	498	716	524	728	581	836	2
especializado.	295	728	354	740	581	836	2
El	362	728	369	740	581	836	2
20/10/14	377	728	415	740	581	836	2
paciente	423	728	459	740	581	836	2
presenta	467	728	502	740	581	836	2
PA:	510	728	524	740	581	836	2
100/50,	295	741	328	753	581	836	2
T°:37°C,	330	741	366	753	581	836	2
FC:	368	741	383	753	581	836	2
75	386	741	397	753	581	836	2
lpm;	399	741	419	753	581	836	2
FR:	421	741	435	753	581	836	2
20	438	741	449	753	581	836	2
rpm.	451	741	471	753	581	836	2
Luce	474	741	493	753	581	836	2
en	496	741	506	753	581	836	2
mal	509	741	524	753	581	836	2
estado	295	753	322	765	581	836	2
general,	326	753	359	765	581	836	2
mal	363	753	378	765	581	836	2
estado	382	753	409	765	581	836	2
nutricional,	413	753	461	765	581	836	2
regular	464	753	493	765	581	836	2
estado	497	753	524	765	581	836	2
de	295	766	305	778	581	836	2
hidratación,	309	766	359	778	581	836	2
leucocitos	362	766	404	778	581	836	2
9	408	766	413	778	581	836	2
800;	417	766	436	778	581	836	2
Hb:	440	766	456	778	581	836	2
5,6;	459	766	476	778	581	836	2
BT:	480	766	493	778	581	836	2
11,76;	496	766	524	778	581	836	2
Kcam	491	47	507	57	581	836	3
E,	509	47	515	57	581	836	3
et	517	47	523	57	581	836	3
al	525	47	530	57	581	836	3
Tratamiento	57	47	93	57	581	836	3
del	95	47	104	57	581	836	3
ampuloma	106	47	137	57	581	836	3
con	139	47	150	57	581	836	3
cirugía	152	47	173	57	581	836	3
de	175	47	182	57	581	836	3
Whipple	184	47	207	57	581	836	3
BD:	57	77	73	90	581	836	3
7,13;	77	77	99	90	581	836	3
ictericia	102	77	135	90	581	836	3
3+/3+;	138	77	172	90	581	836	3
abdomen	175	77	215	90	581	836	3
blando	219	77	248	90	581	836	3
signo	251	77	272	90	581	836	3
de	276	77	286	90	581	836	3
Courvoisier–Terrier	57	90	136	103	581	836	3
(+)	139	90	153	103	581	836	3
y	155	90	160	103	581	836	3
paciente	163	90	199	103	581	836	3
presentó	201	90	238	103	581	836	3
desmejoría	240	90	286	103	581	836	3
clínica;	57	103	87	115	581	836	3
no	90	103	101	115	581	836	3
lográndose	105	103	150	115	581	836	3
aún	154	103	169	115	581	836	3
respuesta	173	103	212	115	581	836	3
positiva	216	103	247	115	581	836	3
respecto	251	103	286	115	581	836	3
a	57	116	62	128	581	836	3
la	67	116	74	128	581	836	3
gestión	79	116	109	128	581	836	3
de	114	116	125	128	581	836	3
referencia.	130	116	175	128	581	836	3
Se	180	116	190	128	581	836	3
comunicó	195	116	237	128	581	836	3
tanto	242	116	264	128	581	836	3
a	269	116	274	128	581	836	3
la	279	116	286	128	581	836	3
paciente	57	129	93	141	581	836	3
como	97	129	121	141	581	836	3
a	125	129	130	141	581	836	3
la	134	129	141	141	581	836	3
familia	145	129	173	141	581	836	3
de	178	129	188	141	581	836	3
la	192	129	200	141	581	836	3
extrema	204	129	238	141	581	836	3
y	242	129	247	141	581	836	3
delicada	251	129	286	141	581	836	3
situación.	57	142	97	154	581	836	3
Ellos	100	142	118	154	581	836	3
luego	121	142	144	154	581	836	3
de	147	142	157	154	581	836	3
ser	160	142	172	154	581	836	3
informados	175	142	222	154	581	836	3
de	225	142	236	154	581	836	3
los	239	142	250	154	581	836	3
posibles	253	142	286	154	581	836	3
riesgos	57	155	85	167	581	836	3
y	90	155	94	167	581	836	3
beneficios	99	155	141	167	581	836	3
que	146	155	162	167	581	836	3
corre	167	155	189	167	581	836	3
la	194	155	201	167	581	836	3
paciente	206	155	242	167	581	836	3
y	247	155	251	167	581	836	3
ante	256	155	274	167	581	836	3
la	279	155	286	167	581	836	3
evolución	57	167	98	180	581	836	3
de	100	167	111	180	581	836	3
sucesos	113	167	145	180	581	836	3
decidieron	147	167	192	180	581	836	3
solicitar	195	167	227	180	581	836	3
que	229	167	245	180	581	836	3
se	248	167	256	180	581	836	3
realice	259	167	286	180	581	836	3
la	57	180	64	193	581	836	3
intervención	67	180	119	193	581	836	3
requerida	122	180	163	193	581	836	3
en	166	180	177	193	581	836	3
el	180	180	187	193	581	836	3
HRT,	191	180	211	193	581	836	3
plasmando	214	180	260	193	581	836	3
dicha	263	180	286	193	581	836	3
voluntad	57	193	93	206	581	836	3
mediante	100	193	139	206	581	836	3
la	146	193	153	206	581	836	3
firma	159	193	181	206	581	836	3
de	187	193	198	206	581	836	3
un	204	193	215	206	581	836	3
consentimiento	222	193	286	206	581	836	3
informado.	57	206	103	218	581	836	3
Se	106	206	116	218	581	836	3
decidió	119	206	150	218	581	836	3
realizar	153	206	183	218	581	836	3
los	186	206	197	218	581	836	3
preparativos	200	206	251	218	581	836	3
y	254	206	259	218	581	836	3
tomar	262	206	286	218	581	836	3
las	57	219	67	231	581	836	3
precauciones	70	219	126	231	581	836	3
necesarias	128	219	171	231	581	836	3
en	174	219	184	231	581	836	3
programar	187	219	230	231	581	836	3
a	233	219	238	231	581	836	3
la	240	219	248	231	581	836	3
paciente	250	219	286	231	581	836	3
para	57	232	75	244	581	836	3
sala	83	232	98	244	581	836	3
de	106	232	117	244	581	836	3
operaciones	124	232	175	244	581	836	3
con	183	232	198	244	581	836	3
el	206	232	213	244	581	836	3
diagnóstico	221	232	268	244	581	836	3
de	276	232	286	244	581	836	3
síndrome	57	245	96	257	581	836	3
ictérico	101	245	132	257	581	836	3
obstructivo:	136	245	186	257	581	836	3
ampuloma;	191	245	239	257	581	836	3
colecistitis	244	245	286	257	581	836	3
litiásica	57	258	87	270	581	836	3
y	90	258	95	270	581	836	3
anemia	98	258	129	270	581	836	3
severa.	132	258	161	270	581	836	3
Cirugía	164	258	193	270	581	836	3
propuesta:	196	258	241	270	581	836	3
operación	244	258	286	270	581	836	3
de	57	270	67	283	581	836	3
Whipple.	70	270	109	283	581	836	3
Se	68	296	78	309	581	836	3
realizó	81	296	109	309	581	836	3
la	112	296	119	309	581	836	3
intervención	122	296	174	309	581	836	3
quirúrgica	177	296	219	309	581	836	3
el	222	296	229	309	581	836	3
día	232	296	245	309	581	836	3
22/10/14	248	296	286	309	581	836	3
mediante	57	309	96	321	581	836	3
el	108	309	115	321	581	836	3
siguiente	127	309	164	321	581	836	3
procedimiento:	176	309	241	321	581	836	3
Asepsia,	252	309	286	321	581	836	3
antisepsia	57	322	97	334	581	836	3
y	101	322	106	334	581	836	3
colocación	110	322	155	334	581	836	3
de	159	322	170	334	581	836	3
campos,	173	322	208	334	581	836	3
incisión	212	322	244	334	581	836	3
subcostal	248	322	286	334	581	836	3
derecha	57	335	91	347	581	836	3
ampliada,	93	335	135	347	581	836	3
disección	138	335	177	347	581	836	3
por	180	335	194	347	581	836	3
planos,	197	335	227	347	581	836	3
identificación	230	335	286	347	581	836	3
de	57	348	67	360	581	836	3
hallazgos,	75	348	115	360	581	836	3
maniobra	123	348	163	360	581	836	3
de	170	348	181	360	581	836	3
Kocher	188	348	218	360	581	836	3
y	225	348	230	360	581	836	3
exploración	237	348	286	360	581	836	3
retroduodenal,	57	360	119	373	581	836	3
colecistectomía	124	360	189	373	581	836	3
directa,	193	360	225	373	581	836	3
disección	229	360	269	373	581	836	3
del	273	360	286	373	581	836	3
conducto	57	373	96	386	581	836	3
hepático	102	373	139	386	581	836	3
y	145	373	149	386	581	836	3
resección	156	373	195	386	581	836	3
proximal,	201	373	241	386	581	836	3
disección	247	373	286	386	581	836	3
retroduodenal,	57	386	119	399	581	836	3
ligadura	126	386	160	399	581	836	3
de	167	386	177	399	581	836	3
arterias	185	386	215	399	581	836	3
gastroduodenal	222	386	286	399	581	836	3
y	57	399	61	411	581	836	3
gástrica	66	399	97	411	581	836	3
derecha	102	399	136	411	581	836	3
(pilórica),	141	399	180	411	581	836	3
sección	185	399	216	411	581	836	3
del	221	399	234	411	581	836	3
duodeno	239	399	277	411	581	836	3
a	281	399	286	411	581	836	3
nivel	57	412	77	424	581	836	3
de	79	412	90	424	581	836	3
primera	92	412	125	424	581	836	3
porción,	127	412	162	424	581	836	3
resección	165	412	204	424	581	836	3
de	207	412	217	424	581	836	3
páncreas	220	412	257	424	581	836	3
a	259	412	264	424	581	836	3
nivel	266	412	286	424	581	836	3
de	57	425	67	437	581	836	3
proceso	72	425	105	437	581	836	3
uncinado;	109	425	152	437	581	836	3
exceresis	156	425	194	437	581	836	3
de	198	425	209	437	581	836	3
pieza	213	425	236	437	581	836	3
operatoria;	240	425	286	437	581	836	3
pancreato	57	438	99	450	581	836	3
yeyuno	108	438	139	450	581	836	3
anastomosis	149	438	199	450	581	836	3
T-T	209	438	221	450	581	836	3
(telescopaje);	231	438	286	450	581	836	3
hepático	57	451	93	463	581	836	3
yeyuno	98	451	129	463	581	836	3
anastomosis	135	451	185	463	581	836	3
T-L;	190	451	206	463	581	836	3
duodeno	212	451	250	463	581	836	3
yeyuno	255	451	286	463	581	836	3
anastomosis	57	463	107	476	581	836	3
T-L	111	463	124	476	581	836	3
revisión	129	463	161	476	581	836	3
y	165	463	170	476	581	836	3
control	175	463	204	476	581	836	3
de	209	463	219	476	581	836	3
hemostasia;	224	463	273	476	581	836	3
se	278	463	286	476	581	836	3
deja	57	476	75	489	581	836	3
dren	77	476	97	489	581	836	3
tubular	100	476	129	489	581	836	3
en	132	476	143	489	581	836	3
espacio	145	476	177	489	581	836	3
sub	180	476	194	489	581	836	3
hepático.	197	476	236	489	581	836	3
Hallazgos	312	77	350	90	581	836	3
principales:	354	77	400	90	581	836	3
Tumoración	404	77	451	90	581	836	3
en	455	77	465	90	581	836	3
la	469	77	476	90	581	836	3
2da	480	77	495	90	581	836	3
porción	499	77	530	90	581	836	3
duodenal	300	90	339	102	581	836	3
de	341	90	351	102	581	836	3
aproximadamente	354	90	427	102	581	836	3
6	429	90	435	102	581	836	3
cm	437	90	450	102	581	836	3
de	452	90	463	102	581	836	3
diámetro	465	90	501	102	581	836	3
(Figura	504	90	530	102	581	836	3
3),	300	102	311	115	581	836	3
aproximadamente	316	102	390	115	581	836	3
100	395	102	411	115	581	836	3
ml	416	102	426	115	581	836	3
de	431	102	442	115	581	836	3
secreción	447	102	485	115	581	836	3
serosa	490	102	515	115	581	836	3
en	520	102	530	115	581	836	3
cavidad,	300	115	334	127	581	836	3
sangrado	338	115	374	127	581	836	3
intra	378	115	396	127	581	836	3
operatorio	399	115	441	127	581	836	3
de	445	115	455	127	581	836	3
430	459	115	475	127	581	836	3
ml	479	115	489	127	581	836	3
y	493	115	498	127	581	836	3
tiempo	501	115	530	127	581	836	3
operatorio	300	127	342	140	581	836	3
de	346	127	357	140	581	836	3
4	361	127	366	140	581	836	3
horas	371	127	392	140	581	836	3
y	396	127	401	140	581	836	3
45	405	127	416	140	581	836	3
minutos.	420	127	455	140	581	836	3
La	459	127	469	140	581	836	3
paciente	473	127	507	140	581	836	3
pasó	511	127	530	140	581	836	3
a	300	140	305	152	581	836	3
UCI	310	140	326	152	581	836	3
para	331	140	349	152	581	836	3
el	353	140	361	152	581	836	3
manejo	365	140	396	152	581	836	3
postoperatorio	400	140	459	152	581	836	3
(PO).	463	140	484	152	581	836	3
Su	489	140	499	152	581	836	3
estado	504	140	530	152	581	836	3
hemodinámico	300	152	361	165	581	836	3
fue	364	152	377	165	581	836	3
estable	380	152	408	165	581	836	3
y	411	152	416	165	581	836	3
no	419	152	429	165	581	836	3
requirió	432	152	464	165	581	836	3
inotrópicos.	467	152	514	165	581	836	3
Los	517	152	530	165	581	836	3
exámenes	300	165	341	177	581	836	3
del	346	165	358	177	581	836	3
23/10/14	363	165	400	177	581	836	3
mostraron:	405	165	448	177	581	836	3
Leu:	453	165	471	177	581	836	3
14	476	165	487	177	581	836	3
900;	490	165	509	177	581	836	3
Hb:	514	165	530	177	581	836	3
6,9;	300	177	317	190	581	836	3
U:	320	177	330	190	581	836	3
48;	333	177	347	190	581	836	3
Cr:1;	349	177	370	190	581	836	3
BT:	373	177	386	190	581	836	3
4,78;	389	177	410	190	581	836	3
BD:	413	177	430	190	581	836	3
2,88;	432	177	454	190	581	836	3
recibió	457	177	484	190	581	836	3
transfusión	487	177	530	190	581	836	3
de	300	190	311	202	581	836	3
2	314	190	320	202	581	836	3
paquetes	323	190	359	202	581	836	3
globulares,	362	190	405	202	581	836	3
presentó	408	190	443	202	581	836	3
evolución	446	190	485	202	581	836	3
lenta	489	190	508	202	581	836	3
pero	511	190	530	202	581	836	3
claramente	300	202	345	215	581	836	3
favorable.	350	202	389	215	581	836	3
En	394	202	404	215	581	836	3
el	408	202	416	215	581	836	3
día	420	202	433	215	581	836	3
PO	437	202	451	215	581	836	3
4	456	202	461	215	581	836	3
el	466	202	473	215	581	836	3
26/10/14	478	202	515	215	581	836	3
los	519	202	530	215	581	836	3
resultados	300	215	340	227	581	836	3
de	343	215	354	227	581	836	3
exámenes	357	215	397	227	581	836	3
son	400	215	414	227	581	836	3
los	417	215	428	227	581	836	3
siguientes:	431	215	473	227	581	836	3
Leu:	476	215	494	227	581	836	3
10	497	215	507	227	581	836	3
700;	511	215	530	227	581	836	3
Hb:	300	227	316	240	581	836	3
10,2;	319	227	341	240	581	836	3
BT:	344	227	356	240	581	836	3
2,83;	359	227	381	240	581	836	3
BD:	384	227	400	240	581	836	3
1,6;	403	227	419	240	581	836	3
la	422	227	429	240	581	836	3
paciente	431	227	466	240	581	836	3
es	469	227	477	240	581	836	3
dada	480	227	500	240	581	836	3
de	503	227	513	240	581	836	3
alta	516	227	530	240	581	836	3
de	300	240	311	252	581	836	3
UCI	314	240	331	252	581	836	3
y	334	240	338	252	581	836	3
pasa	342	240	360	252	581	836	3
a	363	240	368	252	581	836	3
piso	371	240	388	252	581	836	3
de	391	240	401	252	581	836	3
cirugía.	405	240	433	252	581	836	3
En	437	240	447	252	581	836	3
los	450	240	461	252	581	836	3
días	464	240	480	252	581	836	3
sucesivos	483	240	520	252	581	836	3
la	523	240	530	252	581	836	3
paciente	300	252	335	265	581	836	3
presentó	339	252	374	265	581	836	3
mejoría	378	252	408	265	581	836	3
notable,	412	252	445	265	581	836	3
tolera	449	252	471	265	581	836	3
la	475	252	482	265	581	836	3
vía	486	252	498	265	581	836	3
oral,	502	252	519	265	581	836	3
la	523	252	530	265	581	836	3
herida	300	265	326	277	581	836	3
operatoria	328	265	369	277	581	836	3
no	371	265	381	277	581	836	3
muestra	383	265	415	277	581	836	3
signos	417	265	441	277	581	836	3
de	443	265	453	277	581	836	3
infección,	455	265	494	277	581	836	3
presenta	496	265	530	277	581	836	3
fístula	300	277	323	290	581	836	3
pancreática	326	277	372	290	581	836	3
de	375	277	385	290	581	836	3
gasto	388	277	409	290	581	836	3
bajo	411	277	429	290	581	836	3
entre	432	277	452	290	581	836	3
50	455	277	466	290	581	836	3
y	469	277	473	290	581	836	3
30	476	277	487	290	581	836	3
ml/día.	490	277	517	290	581	836	3
En	520	277	530	290	581	836	3
el	300	290	308	302	581	836	3
PO	311	290	325	302	581	836	3
8	328	290	334	302	581	836	3
(30/10/14)	337	290	379	302	581	836	3
los	383	290	394	302	581	836	3
controles	397	290	434	302	581	836	3
arrojaron	437	290	474	302	581	836	3
los	477	290	488	302	581	836	3
siguientes	492	290	530	302	581	836	3
resultados:	300	302	343	315	581	836	3
Leu:	346	302	364	315	581	836	3
7	366	302	372	315	581	836	3
700;	375	302	394	315	581	836	3
Hb:	397	302	413	315	581	836	3
10;	415	302	429	315	581	836	3
BT:	431	302	444	315	581	836	3
1,66;	446	302	468	315	581	836	3
BD:0,88;	470	302	507	315	581	836	3
gasto	510	302	530	315	581	836	3
por	300	315	314	327	581	836	3
el	317	315	324	327	581	836	3
drenaje:	327	315	361	327	581	836	3
30	364	315	374	327	581	836	3
mL.	377	315	393	327	581	836	3
En	395	315	406	327	581	836	3
el	409	315	416	327	581	836	3
PO	419	315	432	327	581	836	3
12	435	315	446	327	581	836	3
se	449	315	457	327	581	836	3
obtuvo	460	315	488	327	581	836	3
el	491	315	498	327	581	836	3
reporte	501	315	530	327	581	836	3
de	300	327	311	340	581	836	3
anatomía	316	327	353	340	581	836	3
patológica:	357	327	401	340	581	836	3
Adenocarcinoma	406	327	475	340	581	836	3
tubular	479	327	508	340	581	836	3
bien	512	327	530	340	581	836	3
diferenciado	300	340	351	352	581	836	3
de	353	340	363	352	581	836	3
la	366	340	372	352	581	836	3
periampula	375	340	420	352	581	836	3
de	423	340	433	352	581	836	3
Vater	435	340	456	352	581	836	3
con	458	340	473	352	581	836	3
extensión	476	340	514	352	581	836	3
a	516	340	521	352	581	836	3
la	523	340	530	352	581	836	3
mucosa	300	352	332	365	581	836	3
duodenal	333	352	371	365	581	836	3
adyacente	372	352	413	365	581	836	3
e	414	352	419	365	581	836	3
infiltración	420	352	462	365	581	836	3
del	464	352	476	365	581	836	3
tejido	477	352	500	365	581	836	3
vecino,	501	352	530	365	581	836	3
bordes	300	365	328	377	581	836	3
de	330	365	340	377	581	836	3
sección	342	365	372	377	581	836	3
del	374	365	387	377	581	836	3
tejido	389	365	411	377	581	836	3
pancreático	413	365	460	377	581	836	3
y	462	365	467	377	581	836	3
duodenal	469	365	507	377	581	836	3
libres	509	365	530	377	581	836	3
de	300	377	311	390	581	836	3
compromiso,	313	377	366	390	581	836	3
ganglios	368	377	400	390	581	836	3
pericefalo	402	377	442	390	581	836	3
pancreáticos	444	377	494	390	581	836	3
libres	496	377	517	390	581	836	3
de	520	377	530	390	581	836	3
compromiso.	300	390	353	402	581	836	3
En	356	390	366	402	581	836	3
el	369	390	376	402	581	836	3
PO13	379	390	403	402	581	836	3
con	406	390	421	402	581	836	3
controles	424	390	460	402	581	836	3
de	463	390	474	402	581	836	3
exámenes	476	390	517	402	581	836	3
de	520	390	530	402	581	836	3
Leu:	300	402	319	415	581	836	3
5	321	402	327	415	581	836	3
400;	331	402	350	415	581	836	3
Hb:	353	402	369	415	581	836	3
10,3;	372	402	393	415	581	836	3
BT:	396	402	409	415	581	836	3
1,52;	412	402	434	415	581	836	3
BD:	437	402	453	415	581	836	3
0,79.	456	402	477	415	581	836	3
Gasto	480	402	503	415	581	836	3
por	506	402	520	415	581	836	3
el	523	402	530	415	581	836	3
dren	300	415	319	427	581	836	3
de	321	415	331	427	581	836	3
30	333	415	344	427	581	836	3
ml	346	415	356	427	581	836	3
y	358	415	362	427	581	836	3
con	364	415	379	427	581	836	3
mejoría	381	415	412	427	581	836	3
clínica	413	415	439	427	581	836	3
evidente	441	415	475	427	581	836	3
la	477	415	484	427	581	836	3
paciente	486	415	520	427	581	836	3
es	522	415	530	427	581	836	3
dada	300	427	321	440	581	836	3
de	322	427	333	440	581	836	3
alta	334	427	349	440	581	836	3
hospitalaria.	350	427	398	440	581	836	3
Cabe	400	427	421	440	581	836	3
mencionar	423	427	466	440	581	836	3
que	468	427	483	440	581	836	3
el	485	427	492	440	581	836	3
gasto	494	427	514	440	581	836	3
por	516	427	530	440	581	836	3
el	300	440	308	452	581	836	3
drenaje	311	440	341	452	581	836	3
despareció	344	440	387	452	581	836	3
aproximadamente	390	440	464	452	581	836	3
a	467	440	471	452	581	836	3
las	474	440	485	452	581	836	3
3	487	440	493	452	581	836	3
semanas	496	440	530	452	581	836	3
postoperatorias	300	452	361	465	581	836	3
y	365	452	370	465	581	836	3
que	374	452	389	465	581	836	3
la	393	452	400	465	581	836	3
paciente	404	452	438	465	581	836	3
en	442	452	452	465	581	836	3
la	456	452	463	465	581	836	3
actualidad,	466	452	510	465	581	836	3
más	514	452	530	465	581	836	3
de	300	465	311	477	581	836	3
2	314	465	320	477	581	836	3
años	323	465	342	477	581	836	3
después	346	465	378	477	581	836	3
de	382	465	392	477	581	836	3
la	396	465	403	477	581	836	3
cirugía,	406	465	435	477	581	836	3
aun	438	465	454	477	581	836	3
acude	457	465	482	477	581	836	3
a	485	465	490	477	581	836	3
controles	494	465	530	477	581	836	3
periódicos	300	477	342	490	581	836	3
sin	344	477	355	490	581	836	3
evidencia	358	477	396	490	581	836	3
de	398	477	409	490	581	836	3
recidiva.	411	477	445	490	581	836	3
DISCUSIÓN	300	502	360	516	581	836	3
Los	312	528	326	540	581	836	3
tumores	329	528	363	540	581	836	3
periampulares	366	528	425	540	581	836	3
tienen	428	528	455	540	581	836	3
una	458	528	473	540	581	836	3
presentación	476	528	530	540	581	836	3
clínica	300	541	327	553	581	836	3
muy	331	541	349	553	581	836	3
similar	353	541	380	553	581	836	3
entre	384	541	406	553	581	836	3
ellos,	410	541	431	553	581	836	3
con	435	541	451	553	581	836	3
ictericia	454	541	487	553	581	836	3
sin	491	541	502	553	581	836	3
dolor,	506	541	530	553	581	836	3
Figura	57	758	84	770	581	836	3
1.	88	758	97	770	581	836	3
TEM	101	758	120	770	581	836	3
de	125	758	136	770	581	836	3
abdomen	140	758	180	770	581	836	3
muestra	185	758	218	770	581	836	3
tumoración	223	758	271	770	581	836	3
en	276	758	286	770	581	836	3
región	57	770	83	782	581	836	3
periampular.	86	770	139	782	581	836	3
Figura	300	758	328	770	581	836	3
2.	336	758	344	770	581	836	3
TEM	352	758	371	770	581	836	3
abdomen	379	758	419	770	581	836	3
muestra	427	758	460	770	581	836	3
dilatación	468	758	509	770	581	836	3
del	517	758	530	770	581	836	3
Wirsung.	300	770	338	782	581	836	3
Rev	403	792	413	801	581	836	3
Gastroenterol	414	792	451	801	581	836	3
Peru.	453	792	467	801	581	836	3
2018;38(2):187-91	469	792	523	801	581	836	3
189	536	790	549	802	581	836	3
Kcam	485	47	501	57	581	836	4
E,	504	47	509	57	581	836	4
et	511	47	517	57	581	836	4
al	519	47	524	57	581	836	4
Tratamiento	51	47	87	57	581	836	4
del	89	47	98	57	581	836	4
ampuloma	100	47	131	57	581	836	4
con	133	47	144	57	581	836	4
cirugía	146	47	166	57	581	836	4
de	168	47	176	57	581	836	4
Whipple	178	47	201	57	581	836	4
no	295	77	306	90	581	836	4
contar	311	77	338	90	581	836	4
con	343	77	359	90	581	836	4
la	364	77	371	90	581	836	4
totalidad	377	77	414	90	581	836	4
de	419	77	430	90	581	836	4
recursos	435	77	469	90	581	836	4
a	475	77	480	90	581	836	4
la	485	77	492	90	581	836	4
mano,	498	77	524	90	581	836	4
presentábamos	295	90	358	102	581	836	4
fortalezas	362	90	401	102	581	836	4
a	405	90	410	102	581	836	4
tener	414	90	436	102	581	836	4
en	440	90	450	102	581	836	4
cuenta,	454	90	485	102	581	836	4
personal	489	90	524	102	581	836	4
capacitado	295	102	341	115	581	836	4
en	344	102	355	115	581	836	4
los	358	102	369	115	581	836	4
principales	373	102	418	115	581	836	4
centros	422	102	452	115	581	836	4
hospitalarios	456	102	508	115	581	836	4
del	511	102	524	115	581	836	4
país	295	115	311	127	581	836	4
y	316	115	320	127	581	836	4
el	324	115	332	127	581	836	4
extranjero,	336	115	381	127	581	836	4
un	386	115	397	127	581	836	4
banco	401	115	427	127	581	836	4
de	431	115	442	127	581	836	4
sangre	446	115	473	127	581	836	4
abastecido,	477	115	524	127	581	836	4
una	295	128	311	140	581	836	4
buena	314	128	341	140	581	836	4
unidad	345	128	374	140	581	836	4
de	378	128	389	140	581	836	4
cuidados	392	128	430	140	581	836	4
y	434	128	439	140	581	836	4
vigilancia	442	128	481	140	581	836	4
intensiva,	485	128	524	140	581	836	4
instalaciones	295	140	348	152	581	836	4
equipadas	353	140	396	152	581	836	4
y	401	140	406	152	581	836	4
modernas;	411	140	455	152	581	836	4
además	461	140	493	152	581	836	4
de	498	140	508	152	581	836	4
un	513	140	524	152	581	836	4
equipo	295	153	324	165	581	836	4
humano	328	153	363	165	581	836	4
comprometido	366	153	429	165	581	836	4
con	432	153	448	165	581	836	4
el	451	153	458	165	581	836	4
bienestar	462	153	500	165	581	836	4
de	503	153	514	165	581	836	4
la	517	153	524	165	581	836	4
paciente.	295	165	334	178	581	836	4
Tomando	337	165	376	178	581	836	4
en	380	165	391	178	581	836	4
cuenta	394	165	422	178	581	836	4
todas	426	165	448	178	581	836	4
las	452	165	463	178	581	836	4
circunstancias	466	165	524	178	581	836	4
que	295	178	311	190	581	836	4
llevaron	313	178	347	190	581	836	4
a	349	178	354	190	581	836	4
la	356	178	363	190	581	836	4
intervención	365	178	418	190	581	836	4
de	420	178	431	190	581	836	4
la	433	178	440	190	581	836	4
paciente	442	178	478	190	581	836	4
en	480	178	491	190	581	836	4
nuestro	493	178	524	190	581	836	4
centro	295	190	322	203	581	836	4
hospitalario;	328	190	380	203	581	836	4
aunque	386	190	418	203	581	836	4
no	424	190	435	203	581	836	4
fueron	442	190	469	203	581	836	4
las	476	190	486	203	581	836	4
ideales,	493	190	524	203	581	836	4
estamos	295	203	328	215	581	836	4
satisfechos	335	203	380	215	581	836	4
y	386	203	391	215	581	836	4
orgullosos	398	203	440	215	581	836	4
de	447	203	457	215	581	836	4
los	464	203	475	215	581	836	4
resultados	482	203	524	215	581	836	4
obtenidos.	295	215	339	228	581	836	4
CONCLUSIÓN	295	240	366	254	581	836	4
Figura	51	261	78	273	581	836	4
3.	81	261	89	273	581	836	4
Pieza	92	261	114	273	581	836	4
operatoria.	117	261	163	273	581	836	4
dilatación	51	298	91	311	581	836	4
de	94	298	104	311	581	836	4
la	107	298	114	311	581	836	4
vía	116	298	128	311	581	836	4
biliar	131	298	151	311	581	836	4
intra	153	298	172	311	581	836	4
y	175	298	179	311	581	836	4
extrahepática	182	298	237	311	581	836	4
y	240	298	244	311	581	836	4
también	247	298	281	311	581	836	4
de	51	311	62	324	581	836	4
la	64	311	71	324	581	836	4
vesícula	73	311	106	324	581	836	4
biliar.	108	311	131	324	581	836	4
Los	133	311	147	324	581	836	4
mejores	150	311	183	324	581	836	4
medios	185	311	216	324	581	836	4
de	218	311	229	324	581	836	4
exploración	231	311	281	324	581	836	4
para	51	324	70	336	581	836	4
el	75	324	83	336	581	836	4
diagnóstico	88	324	136	336	581	836	4
son	141	324	156	336	581	836	4
la	161	324	168	336	581	836	4
colangiografía	174	324	232	336	581	836	4
retrógrada	238	324	281	336	581	836	4
endoscópica	51	337	104	349	581	836	4
(CPRE)	108	337	136	349	581	836	4
y/o	140	337	153	349	581	836	4
colangioresonancia	157	337	238	349	581	836	4
y	242	337	246	349	581	836	4
la	250	337	257	349	581	836	4
TEM	261	337	281	349	581	836	4
abdominal	51	349	96	362	581	836	4
con	100	349	116	362	581	836	4
colimación	120	349	166	362	581	836	4
fina	170	349	186	362	581	836	4
del	190	349	203	362	581	836	4
área	207	349	225	362	581	836	4
pancreática,	229	349	281	362	581	836	4
porque	51	362	81	375	581	836	4
permiten	86	362	124	375	581	836	4
estudiar	128	362	161	375	581	836	4
el	166	362	173	375	581	836	4
lugar	178	362	198	375	581	836	4
de	203	362	213	375	581	836	4
la	218	362	225	375	581	836	4
obstrucción,	229	362	281	375	581	836	4
la	51	375	58	387	581	836	4
presencia	63	375	103	387	581	836	4
de	107	375	118	387	581	836	4
tumor,	122	375	150	387	581	836	4
adenopatías	154	375	205	387	581	836	4
peripancreáticas,	209	375	281	387	581	836	4
así	51	388	62	400	581	836	4
como	67	388	90	400	581	836	4
la	95	388	102	400	581	836	4
posibilidad	107	388	153	400	581	836	4
de	158	388	168	400	581	836	4
metástasis	173	388	215	400	581	836	4
hepáticas.	220	388	262	400	581	836	4
Los	267	388	281	400	581	836	4
pacientes	51	400	91	413	581	836	4
deben	94	400	121	413	581	836	4
ser	124	400	136	413	581	836	4
idealmente	139	400	186	413	581	836	4
operados	190	400	228	413	581	836	4
con	232	400	247	413	581	836	4
biopsia	251	400	281	413	581	836	4
realizada.	51	413	91	425	581	836	4
Aunque	95	413	128	425	581	836	4
como	132	413	155	425	581	836	4
bien	159	413	177	425	581	836	4
describe	181	413	216	425	581	836	4
el	219	413	227	425	581	836	4
Dr.	230	413	243	425	581	836	4
Barboza	246	413	281	425	581	836	4
et	51	426	59	438	581	836	4
al.	62	426	72	438	581	836	4
La	75	426	85	438	581	836	4
decisión	88	426	123	438	581	836	4
de	126	426	137	438	581	836	4
resecar	140	426	170	438	581	836	4
el	173	426	181	438	581	836	4
páncreas	184	426	221	438	581	836	4
se	225	426	233	438	581	836	4
define	237	426	263	438	581	836	4
por	266	426	281	438	581	836	4
criterio	51	439	81	451	581	836	4
clínico	83	439	111	451	581	836	4
y	114	439	118	451	581	836	4
de	121	439	132	451	581	836	4
la	134	439	141	451	581	836	4
TAC	144	439	162	451	581	836	4
pre-operatoria	165	439	225	451	581	836	4
(17)	228	439	238	447	581	836	4
.	238	439	240	451	581	836	4
El	62	464	70	476	581	836	4
procedimiento	78	464	140	476	581	836	4
de	148	464	159	476	581	836	4
Whipple	167	464	204	476	581	836	4
se	212	464	221	476	581	836	4
realiza	229	464	257	476	581	836	4
con	265	464	281	476	581	836	4
frecuencia	51	477	95	489	581	836	4
en	97	477	108	489	581	836	4
centros	111	477	141	489	581	836	4
de	144	477	155	489	581	836	4
referencia	157	477	199	489	581	836	4
en	202	477	212	489	581	836	4
todo	215	477	235	489	581	836	4
el	237	477	245	489	581	836	4
mundo,	248	477	281	489	581	836	4
representa	51	490	95	502	581	836	4
una	103	490	119	502	581	836	4
de	127	490	137	502	581	836	4
las	145	490	156	502	581	836	4
cirugías	164	490	195	502	581	836	4
abdominales	203	490	256	502	581	836	4
más	264	490	281	502	581	836	4
complejas;	51	502	96	515	581	836	4
sus	102	502	115	515	581	836	4
buenos	120	502	151	515	581	836	4
resultados	156	502	198	515	581	836	4
en	204	502	214	515	581	836	4
pacientes	220	502	259	515	581	836	4
con	265	502	281	515	581	836	4
patología	51	515	89	527	581	836	4
maligna,	93	515	128	527	581	836	4
benigna,	132	515	168	527	581	836	4
inflamatoria	171	515	221	527	581	836	4
o	224	515	230	527	581	836	4
traumática;	233	515	281	527	581	836	4
con	51	528	67	540	581	836	4
bajo	70	528	88	540	581	836	4
riesgo	92	528	116	540	581	836	4
de	119	528	130	540	581	836	4
mortalidad,	133	528	182	540	581	836	4
han	185	528	201	540	581	836	4
contribuido	204	528	253	540	581	836	4
a	256	528	261	540	581	836	4
que	264	528	281	540	581	836	4
hoy	51	541	67	553	581	836	4
en	69	541	79	553	581	836	4
día	81	541	94	553	581	836	4
esta	97	541	113	553	581	836	4
intervención	115	541	167	553	581	836	4
deje	169	541	188	553	581	836	4
de	190	541	201	553	581	836	4
ser	203	541	215	553	581	836	4
considerada	217	541	268	553	581	836	4
un	270	541	281	553	581	836	4
mito	51	553	70	566	581	836	4
y	72	553	77	566	581	836	4
sea	79	553	93	566	581	836	4
una	95	553	111	566	581	836	4
realidad	113	553	147	566	581	836	4
como	150	553	173	566	581	836	4
bien	176	553	194	566	581	836	4
acota	197	553	219	566	581	836	4
el	222	553	229	566	581	836	4
Dr.	231	553	244	566	581	836	4
Barboza	246	553	281	566	581	836	4
(18)	51	567	61	574	581	836	4
.	61	566	63	578	581	836	4
Para	65	566	83	578	581	836	4
optimizar	85	566	125	578	581	836	4
los	126	566	138	578	581	836	4
resultados	140	566	182	578	581	836	4
se	184	566	192	578	581	836	4
requieren	194	566	235	578	581	836	4
protocolos	237	566	281	578	581	836	4
de	51	579	62	591	581	836	4
abordaje	65	579	102	591	581	836	4
diagnóstico	105	579	152	591	581	836	4
y	155	579	160	591	581	836	4
preparación	163	579	213	591	581	836	4
preoperatoria	216	579	273	591	581	836	4
y	276	579	281	591	581	836	4
postoperatoria	51	592	112	604	581	836	4
que	114	592	130	604	581	836	4
permitan	133	592	171	604	581	836	4
una	173	592	189	604	581	836	4
adecuada	191	592	232	604	581	836	4
planeación	235	592	281	604	581	836	4
quirúrgica.	51	604	96	617	581	836	4
El	100	604	107	617	581	836	4
éxito	112	604	132	617	581	836	4
de	136	604	147	617	581	836	4
este	151	604	168	617	581	836	4
tipo	172	604	189	617	581	836	4
de	193	604	203	617	581	836	4
cirugías	208	604	239	617	581	836	4
depende	243	604	281	617	581	836	4
principalmente	51	617	114	629	581	836	4
de	119	617	130	629	581	836	4
la	135	617	142	629	581	836	4
experiencia	147	617	196	629	581	836	4
del	201	617	214	629	581	836	4
cirujano	219	617	253	629	581	836	4
y	258	617	263	629	581	836	4
del	268	617	281	629	581	836	4
volumen	51	630	88	642	581	836	4
del	90	630	103	642	581	836	4
centro	105	630	132	642	581	836	4
(número	135	630	170	642	581	836	4
de	173	630	183	642	581	836	4
intervenciones	186	630	247	642	581	836	4
anuales	249	630	281	642	581	836	4
que	51	642	67	655	581	836	4
se	69	642	77	655	581	836	4
realizan),	79	642	117	655	581	836	4
por	119	642	133	655	581	836	4
la	135	642	142	655	581	836	4
frecuencia	143	642	187	655	581	836	4
de	189	642	199	655	581	836	4
las	201	642	211	655	581	836	4
complicaciones,	213	642	281	655	581	836	4
sobre	51	655	74	668	581	836	4
todo	79	655	99	668	581	836	4
en	104	655	114	668	581	836	4
el	120	655	127	668	581	836	4
postoperatorio	132	655	194	668	581	836	4
inmediato,	199	655	244	668	581	836	4
por	250	655	264	668	581	836	4
los	269	655	281	668	581	836	4
graves	51	668	77	680	581	836	4
trastornos	80	668	121	680	581	836	4
hemodinámicos	124	668	191	680	581	836	4
y	194	668	198	680	581	836	4
de	202	668	212	680	581	836	4
la	215	668	222	680	581	836	4
homeostasia;	226	668	281	680	581	836	4
y	51	681	56	693	581	836	4
la	60	681	67	693	581	836	4
alta	71	681	86	693	581	836	4
morbilidad	90	681	135	693	581	836	4
por	139	681	154	693	581	836	4
la	158	681	165	693	581	836	4
complejidad	169	681	221	693	581	836	4
de	225	681	236	693	581	836	4
la	240	681	247	693	581	836	4
técnica	251	681	281	693	581	836	4
quirúrgica	51	693	93	706	581	836	4
y	96	693	100	706	581	836	4
la	103	693	110	706	581	836	4
radicalidad	112	693	159	706	581	836	4
de	161	693	172	706	581	836	4
la	174	693	181	706	581	836	4
misma	184	693	211	706	581	836	4
(19)	214	694	223	701	581	836	4
.	223	693	226	706	581	836	4
Nuestro	229	693	262	706	581	836	4
país	264	693	281	706	581	836	4
cuenta	51	706	79	719	581	836	4
con	84	706	99	719	581	836	4
un	103	706	114	719	581	836	4
sistema	118	706	149	719	581	836	4
de	153	706	164	719	581	836	4
referencias	168	706	213	719	581	836	4
interconectado	217	706	281	719	581	836	4
a	51	719	56	731	581	836	4
nivel	61	719	81	731	581	836	4
nacional.	86	719	124	731	581	836	4
También	130	719	166	731	581	836	4
es	171	719	179	731	581	836	4
cierto	185	719	208	731	581	836	4
que	214	719	230	731	581	836	4
el	235	719	242	731	581	836	4
número	248	719	281	731	581	836	4
de	51	732	62	744	581	836	4
centros	68	732	98	744	581	836	4
especializados	105	732	165	744	581	836	4
para	171	732	190	744	581	836	4
tratar	196	732	218	744	581	836	4
este	224	732	241	744	581	836	4
tipo	247	732	264	744	581	836	4
de	270	732	281	744	581	836	4
patologías	51	744	93	757	581	836	4
y	96	744	101	757	581	836	4
cirugías	104	744	135	757	581	836	4
complejas	138	744	180	757	581	836	4
es	184	744	192	757	581	836	4
reducido	195	744	233	757	581	836	4
y	236	744	241	757	581	836	4
se	244	744	252	757	581	836	4
hayan	255	744	281	757	581	836	4
saturados	51	757	90	770	581	836	4
en	95	757	105	770	581	836	4
extremo.	109	757	147	770	581	836	4
Si	151	757	159	770	581	836	4
bien	163	757	181	770	581	836	4
lo	186	757	193	770	581	836	4
ideal	198	757	218	770	581	836	4
no	222	757	233	770	581	836	4
es	237	757	246	770	581	836	4
realizar	250	757	281	770	581	836	4
este	51	770	68	782	581	836	4
tipo	72	770	88	782	581	836	4
de	93	770	103	782	581	836	4
intervenciones	108	770	169	782	581	836	4
en	173	770	183	782	581	836	4
centros	188	770	218	782	581	836	4
que	222	770	239	782	581	836	4
pudieran	243	770	281	782	581	836	4
190	28	790	41	802	581	836	4
Rev	51	792	61	801	581	836	4
Gastroenterol	63	792	99	801	581	836	4
Peru.	101	792	115	801	581	836	4
2018;38(2):187-91	117	792	171	801	581	836	4
La	306	266	316	279	581	836	4
cirugía	320	266	348	279	581	836	4
de	352	266	363	279	581	836	4
Whipple	368	266	404	279	581	836	4
es	408	266	417	279	581	836	4
la	421	266	428	279	581	836	4
técnica	433	266	463	279	581	836	4
quirúrgica	467	266	509	279	581	836	4
de	514	266	524	279	581	836	4
elección	295	279	330	291	581	836	4
en	333	279	344	291	581	836	4
el	347	279	354	291	581	836	4
tratamiento	358	279	406	291	581	836	4
del	409	279	422	291	581	836	4
ampuloma	426	279	471	291	581	836	4
y	474	279	479	291	581	836	4
es	482	279	491	291	581	836	4
factible	494	279	524	291	581	836	4
de	295	291	305	304	581	836	4
realizarse,	309	291	351	304	581	836	4
en	355	291	365	304	581	836	4
casos	369	291	391	304	581	836	4
que	394	291	410	304	581	836	4
lo	414	291	422	304	581	836	4
ameriten,	425	291	466	304	581	836	4
en	469	291	480	304	581	836	4
hospitales	483	291	524	304	581	836	4
de	295	304	305	316	581	836	4
frontera	309	304	342	316	581	836	4
si	346	304	352	316	581	836	4
se	356	304	365	316	581	836	4
cuenta	368	304	397	316	581	836	4
con	400	304	416	316	581	836	4
el	420	304	427	316	581	836	4
personal	431	304	466	316	581	836	4
capacitado	470	304	516	316	581	836	4
y	520	304	524	316	581	836	4
la	295	317	302	329	581	836	4
logística	305	317	338	329	581	836	4
necesaria.	341	317	383	329	581	836	4
Es	386	317	395	329	581	836	4
una	398	317	413	329	581	836	4
alternativa	416	317	460	329	581	836	4
segura	463	317	490	329	581	836	4
y	493	317	497	329	581	836	4
eficaz	500	317	524	329	581	836	4
para	295	329	313	341	581	836	4
el	316	329	323	341	581	836	4
tratamiento	326	329	374	341	581	836	4
definitivo.	377	329	419	341	581	836	4
Se	306	354	316	367	581	836	4
recomienda	321	354	371	367	581	836	4
impulsar	375	354	411	367	581	836	4
la	415	354	423	367	581	836	4
capacitación	427	354	480	367	581	836	4
constante	484	354	524	367	581	836	4
del	295	367	308	379	581	836	4
personal	313	367	349	379	581	836	4
hospitalario	354	367	402	379	581	836	4
en	408	367	418	379	581	836	4
todos	423	367	446	379	581	836	4
los	451	367	463	379	581	836	4
ámbitos,	468	367	504	379	581	836	4
con	509	367	524	379	581	836	4
mayor	295	379	321	392	581	836	4
énfasis	324	379	352	392	581	836	4
en	355	379	365	392	581	836	4
lo	368	379	376	392	581	836	4
acorde	379	379	408	392	581	836	4
a	411	379	416	392	581	836	4
su	419	379	428	392	581	836	4
nivel	431	379	451	392	581	836	4
de	454	379	464	392	581	836	4
resolución;	467	379	514	392	581	836	4
lo	517	379	524	392	581	836	4
cual	295	392	312	404	581	836	4
no	316	392	327	404	581	836	4
excluye	331	392	363	404	581	836	4
desarrollar	366	392	410	404	581	836	4
capacidades	414	392	466	404	581	836	4
mayores	469	392	504	404	581	836	4
que	508	392	524	404	581	836	4
dada	295	404	316	417	581	836	4
la	320	404	327	417	581	836	4
realidad	331	404	365	417	581	836	4
de	370	404	380	417	581	836	4
nuestro	385	404	416	417	581	836	4
país	420	404	437	417	581	836	4
con	441	404	457	417	581	836	4
toda	461	404	480	417	581	836	4
seguridad	484	404	524	417	581	836	4
en	295	417	305	429	581	836	4
algún	308	417	331	429	581	836	4
momento	334	417	375	429	581	836	4
serán	378	417	400	429	581	836	4
necesarias.	403	417	449	429	581	836	4
Así	452	417	464	429	581	836	4
como	467	417	491	429	581	836	4
brindar	494	417	524	429	581	836	4
las	295	429	306	442	581	836	4
facilidades	312	429	356	442	581	836	4
y	362	429	367	442	581	836	4
recursos	373	429	407	442	581	836	4
necesarios	414	429	457	442	581	836	4
al	463	429	471	442	581	836	4
sistema	477	429	507	442	581	836	4
de	514	429	524	442	581	836	4
referencias	295	442	340	454	581	836	4
para	346	442	364	454	581	836	4
cumplir	369	442	401	454	581	836	4
su	407	442	416	454	581	836	4
cometido	421	442	461	454	581	836	4
aun	466	442	482	454	581	836	4
frente	487	442	512	454	581	836	4
al	517	442	524	454	581	836	4
colapso	295	455	327	467	581	836	4
de	329	455	340	467	581	836	4
los	343	455	354	467	581	836	4
hospitales	357	455	398	467	581	836	4
de	401	455	411	467	581	836	4
mayor	414	455	441	467	581	836	4
resolución.	443	455	489	467	581	836	4
REFERENCIAS	295	479	361	493	581	836	4
BIBLIOGRÁFICAS	364	479	449	493	581	836	4
1.	295	504	302	514	581	836	4
Vater	309	504	327	514	581	836	4
A.	330	504	337	514	581	836	4
Dissertatio	339	504	377	514	581	836	4
anatomica,	379	504	418	514	581	836	4
qua	421	504	434	514	581	836	4
novum	436	504	461	514	581	836	4
bilis	464	504	477	514	581	836	4
diverticulum	480	504	524	514	581	836	4
circa	309	513	326	524	581	836	4
orificium	331	513	363	524	581	836	4
ductus	368	513	391	524	581	836	4
cholodochi	396	513	436	524	581	836	4
ut	441	513	448	524	581	836	4
et	454	513	460	524	581	836	4
valvulosam	465	513	505	524	581	836	4
colli	510	513	524	524	581	836	4
vesicae	309	523	335	534	581	836	4
felleae	338	523	362	534	581	836	4
constructionem	365	523	421	534	581	836	4
ad	424	523	433	534	581	836	4
disceptandum	437	523	488	534	581	836	4
proponit.	491	523	524	534	581	836	4
Wittemberg:	309	533	354	543	581	836	4
Lit	356	533	365	543	581	836	4
Gerdesianis;	367	533	411	543	581	836	4
1720.	414	533	435	543	581	836	4
2.	295	542	302	553	581	836	4
Sarmiento	309	542	345	553	581	836	4
JM,	352	542	364	553	581	836	4
Nagorney	371	542	406	553	581	836	4
DM,	412	542	429	553	581	836	4
Sarr	436	542	449	553	581	836	4
MG,	456	542	472	553	581	836	4
Farnell	479	542	503	553	581	836	4
MB.	510	542	524	553	581	836	4
Periampullary	309	552	358	562	581	836	4
cancers:	360	552	389	562	581	836	4
are	391	552	403	562	581	836	4
there	405	552	423	562	581	836	4
differences?	425	552	467	562	581	836	4
Surg	470	552	485	562	581	836	4
Clin	487	552	501	562	581	836	4
North	504	552	524	562	581	836	4
Am.	309	561	324	572	581	836	4
2001;81(3):543-55.	326	561	397	572	581	836	4
3.	295	571	302	581	581	836	4
Lorenzo-Zúñiga	309	571	365	581	581	836	4
V,	368	571	375	581	581	836	4
Moreno	378	571	406	581	581	836	4
De	409	571	420	581	581	836	4
Vega	423	571	440	581	581	836	4
V,	443	571	449	581	581	836	4
Domènech	452	571	492	581	581	836	4
E,	495	571	502	581	581	836	4
Boixa	505	571	524	581	581	836	4
J.	309	580	313	591	581	836	4
Diagnóstico	316	580	358	591	581	836	4
y	361	580	365	591	581	836	4
tratamiento	368	580	409	591	581	836	4
de	413	580	422	591	581	836	4
los	425	580	434	591	581	836	4
tumores	437	580	466	591	581	836	4
de	469	580	478	591	581	836	4
la	481	580	488	591	581	836	4
papila	491	580	512	591	581	836	4
de	515	580	524	591	581	836	4
Vater.	309	590	329	600	581	836	4
Gastroenterología	331	590	394	600	581	836	4
y	397	590	401	600	581	836	4
Hepatología.	403	590	449	600	581	836	4
2009;32(2):101-8.	451	590	518	600	581	836	4
4.	295	599	302	610	581	836	4
Rivera	309	599	331	610	581	836	4
J,	335	599	339	610	581	836	4
Rattner	342	599	368	610	581	836	4
D,	372	599	380	610	581	836	4
Fernandez	383	599	421	610	581	836	4
Del	424	599	437	610	581	836	4
Castillo	440	599	466	610	581	836	4
C,	469	599	477	610	581	836	4
Warshaw	481	599	513	610	581	836	4
A.	517	599	524	610	581	836	4
Surgical	309	609	337	620	581	836	4
approaches	340	609	381	620	581	836	4
to	384	609	391	620	581	836	4
benign	394	609	418	620	581	836	4
and	421	609	434	620	581	836	4
malignant	437	609	472	620	581	836	4
tumors	475	609	500	620	581	836	4
of	503	609	510	620	581	836	4
the	513	609	524	620	581	836	4
ampulla	309	619	338	629	581	836	4
of	340	619	347	629	581	836	4
Vater.	349	619	369	629	581	836	4
Surg	371	619	387	629	581	836	4
Oncol	389	619	411	629	581	836	4
Clin	413	619	428	629	581	836	4
North	430	619	451	629	581	836	4
Am.	453	619	468	629	581	836	4
1996;5(3):689.	470	619	524	629	581	836	4
5.	295	628	302	639	581	836	4
Matory	309	628	334	639	581	836	4
Y,	336	628	342	639	581	836	4
Gaynor	344	628	371	639	581	836	4
J,	373	628	377	639	581	836	4
Brennan	379	628	409	639	581	836	4
M.	411	628	421	639	581	836	4
Carcinoma	423	628	462	639	581	836	4
of	464	628	471	639	581	836	4
the	473	628	485	639	581	836	4
ampulla	487	628	515	639	581	836	4
of	517	628	524	639	581	836	4
Vater.	309	638	329	648	581	836	4
Surg	331	638	347	648	581	836	4
Ginecol	349	638	377	648	581	836	4
Obstet.	379	638	405	648	581	836	4
1993;177(4):366-70.	408	638	484	648	581	836	4
6.	295	647	302	658	581	836	4
Jones	309	647	328	658	581	836	4
BA,	333	647	345	658	581	836	4
Langer	350	647	374	658	581	836	4
B,	379	647	386	658	581	836	4
Taylor	391	647	412	658	581	836	4
BR,	416	647	429	658	581	836	4
Girotti	434	647	456	658	581	836	4
M.	461	647	471	658	581	836	4
Periampullary	476	647	524	658	581	836	4
tumors:	309	657	336	667	581	836	4
Which	343	657	366	667	581	836	4
ones	372	657	389	667	581	836	4
should	395	657	419	667	581	836	4
be	425	657	434	667	581	836	4
resected?	440	657	473	667	581	836	4
Am	479	657	492	667	581	836	4
J	498	657	500	667	581	836	4
Surg.	506	657	524	667	581	836	4
1985;149(1):46-52.	309	666	380	677	581	836	4
7.	295	676	302	686	581	836	4
Warren	309	676	335	686	581	836	4
KW,	341	676	356	686	581	836	4
Choe	361	676	381	686	581	836	4
DS,	386	676	399	686	581	836	4
Plaza	405	676	423	686	581	836	4
J,	429	676	434	686	581	836	4
Relihan	439	676	466	686	581	836	4
M.	472	676	482	686	581	836	4
Results	487	676	512	686	581	836	4
of	517	676	524	686	581	836	4
radical	309	685	333	696	581	836	4
resection	340	685	372	696	581	836	4
for	379	685	389	696	581	836	4
periampullary	396	685	445	696	581	836	4
cancer.	452	685	478	696	581	836	4
Ann	485	685	499	696	581	836	4
Surg.	506	685	524	696	581	836	4
1975;181(5):534-40.	309	695	385	706	581	836	4
8.	295	705	302	715	581	836	4
Offerhaus	309	705	344	715	581	836	4
GJ,	347	705	358	715	581	836	4
Giardelo	361	705	392	715	581	836	4
FM,	395	705	409	715	581	836	4
Krush	411	705	432	715	581	836	4
AT,	435	705	445	715	581	836	4
Booker	448	705	474	715	581	836	4
SV,	477	705	487	715	581	836	4
Tersmette	490	705	524	715	581	836	4
AC,	309	714	322	725	581	836	4
Kelley	327	714	349	725	581	836	4
NC,	354	714	368	725	581	836	4
et	373	714	379	725	581	836	4
al.	384	714	393	725	581	836	4
The	398	714	411	725	581	836	4
risk	416	714	429	725	581	836	4
of	434	714	441	725	581	836	4
upper	446	714	467	725	581	836	4
gastrointestinal	472	714	524	725	581	836	4
cancer	309	724	333	734	581	836	4
in	335	724	342	734	581	836	4
familial	345	724	371	734	581	836	4
adenomatous	373	724	422	734	581	836	4
polyposis.	424	724	460	734	581	836	4
Gastroenterology.	462	724	524	734	581	836	4
1992;102(6):1980-2.	309	733	385	744	581	836	4
9.	295	743	302	753	581	836	4
Esaki	309	743	327	753	581	836	4
M1,	328	743	343	753	581	836	4
Matsumoto	345	743	385	753	581	836	4
T,	387	743	393	753	581	836	4
Yao	395	743	407	753	581	836	4
S,	409	743	415	753	581	836	4
Nakamura	417	743	454	753	581	836	4
S,	456	743	463	753	581	836	4
Hirahashi	465	743	499	753	581	836	4
M,	500	743	510	753	581	836	4
Yao	512	743	524	753	581	836	4
T,	309	752	315	763	581	836	4
et	319	752	326	763	581	836	4
al.	330	752	338	763	581	836	4
Immunohistochemical	342	752	422	763	581	836	4
characteristics	426	752	475	763	581	836	4
of	480	752	487	763	581	836	4
duodenal	491	752	524	763	581	836	4
adenomas	309	762	346	772	581	836	4
in	350	762	357	772	581	836	4
familial	361	762	387	772	581	836	4
adenomatous	391	762	439	772	581	836	4
polyposis	443	762	476	772	581	836	4
with	481	762	496	772	581	836	4
special	500	762	524	772	581	836	4
referente	309	771	341	782	581	836	4
to	344	771	351	782	581	836	4
cell	353	771	365	782	581	836	4
kinetics.	368	771	397	782	581	836	4
Hum	399	771	417	782	581	836	4
Pathol.	419	771	444	782	581	836	4
2005;	446	771	468	782	581	836	4
36(1):66-73.	470	771	515	782	581	836	4
Kcam	491	47	507	57	581	836	5
E,	509	47	515	57	581	836	5
et	517	47	523	57	581	836	5
al	525	47	530	57	581	836	5
Tratamiento	57	47	93	57	581	836	5
del	95	47	104	57	581	836	5
ampuloma	106	47	137	57	581	836	5
con	139	47	150	57	581	836	5
cirugía	152	47	173	57	581	836	5
de	175	47	182	57	581	836	5
Whipple	184	47	207	57	581	836	5
10.	57	78	68	88	581	836	5
Farouk	72	78	96	88	581	836	5
M,	100	78	110	88	581	836	5
Niotis	114	78	135	88	581	836	5
M,	138	78	148	88	581	836	5
Branum	152	78	180	88	581	836	5
G,	184	78	193	88	581	836	5
Cotton	196	78	221	88	581	836	5
PB,	225	78	237	88	581	836	5
Meyers	240	78	266	88	581	836	5
WC.	270	78	286	88	581	836	5
Indications	71	87	110	98	581	836	5
for	112	87	121	98	581	836	5
and	124	87	137	98	581	836	5
the	139	87	151	98	581	836	5
technique	153	87	188	98	581	836	5
of	191	87	198	98	581	836	5
local	200	87	216	98	581	836	5
resection	218	87	251	98	581	836	5
of	253	87	260	98	581	836	5
tumors	262	87	286	98	581	836	5
of	71	97	78	108	581	836	5
the	80	97	92	108	581	836	5
papila	94	97	116	108	581	836	5
of	118	97	125	108	581	836	5
Vater.	127	97	147	108	581	836	5
Arch	150	97	166	108	581	836	5
Surg.	169	97	187	108	581	836	5
1991;	189	97	211	108	581	836	5
126(5):650-2.	213	97	263	108	581	836	5
11.	57	107	68	117	581	836	5
Chen	71	107	90	117	581	836	5
SC,	99	107	111	117	581	836	5
Shyr	120	107	136	117	581	836	5
YM,	145	107	159	117	581	836	5
Wang	168	107	188	117	581	836	5
SE.	197	107	208	117	581	836	5
Longterm	217	107	251	117	581	836	5
survival	260	107	286	117	581	836	5
after	71	116	87	127	581	836	5
pancreaticoduodenectomy	102	116	198	127	581	836	5
for	212	116	222	127	581	836	5
periampullary	237	116	286	127	581	836	5
adenocarcinomas.	71	126	136	137	581	836	5
HPB	138	126	155	137	581	836	5
(Oxford).	157	126	189	137	581	836	5
2013;	192	126	213	137	581	836	5
15(12):951-7.	215	126	265	137	581	836	5
12.	57	136	68	146	581	836	5
Whipple	71	136	102	146	581	836	5
AO,	103	136	117	146	581	836	5
Parsons	118	136	145	146	581	836	5
WB,	146	136	162	146	581	836	5
Mullins	163	136	189	146	581	836	5
CR.	190	136	203	146	581	836	5
Treatment	204	136	240	146	581	836	5
of	241	136	248	146	581	836	5
carcinoma	249	136	286	146	581	836	5
of	71	146	78	156	581	836	5
the	80	146	92	156	581	836	5
ampulla	94	146	122	156	581	836	5
of	125	146	132	156	581	836	5
Vater.	134	146	154	156	581	836	5
Ann	156	146	171	156	581	836	5
Surg.	173	146	192	156	581	836	5
1935;102(4):763-79.	194	146	270	156	581	836	5
13.	57	155	68	166	581	836	5
Whipple	71	155	102	166	581	836	5
AO.	105	155	119	166	581	836	5
Observations	122	155	169	166	581	836	5
on	172	155	181	166	581	836	5
radical	184	155	208	166	581	836	5
surgery	211	155	237	166	581	836	5
for	240	155	249	166	581	836	5
lesions	253	155	276	166	581	836	5
of	279	155	286	166	581	836	5
the	71	165	82	175	581	836	5
pancreas.	85	165	119	175	581	836	5
Surg	121	165	136	175	581	836	5
Gynecol	139	165	168	175	581	836	5
Obstet.	171	165	197	175	581	836	5
1946;82:623-31.	199	165	261	175	581	836	5
14.	57	175	68	185	581	836	5
Cameron	71	175	104	185	581	836	5
JL,	115	175	124	185	581	836	5
He	136	175	147	185	581	836	5
J.	158	175	162	185	581	836	5
Two	174	175	188	185	581	836	5
thousand	200	175	233	185	581	836	5
consecutive	244	175	286	185	581	836	5
pancreaticoduodenectomies.	71	184	175	195	581	836	5
J	196	184	198	195	581	836	5
Am	220	184	232	195	581	836	5
CollSurg.	254	184	286	195	581	836	5
2015;220(4):530-6.	71	194	142	205	581	836	5
15.	57	204	68	214	581	836	5
Fernández-del	71	204	122	214	581	836	5
Castillo	128	204	154	214	581	836	5
C,	159	204	167	214	581	836	5
Morales-Oyarvide	173	204	237	214	581	836	5
V,	243	204	249	214	581	836	5
McGrath	255	204	286	214	581	836	5
D,	71	213	79	224	581	836	5
Wargo	82	213	105	224	581	836	5
JA,	108	213	118	224	581	836	5
Ferrone	121	213	149	224	581	836	5
CR,	152	213	165	224	581	836	5
Thayer	168	213	192	224	581	836	5
SP,	195	213	205	224	581	836	5
et	208	213	214	224	581	836	5
al.	217	213	226	224	581	836	5
Evolution	229	213	262	224	581	836	5
of	265	213	272	224	581	836	5
the	275	213	286	224	581	836	5
Whipple	71	223	102	234	581	836	5
procedure	105	223	142	234	581	836	5
at	145	223	152	234	581	836	5
the	155	223	166	234	581	836	5
Massachusetts	169	223	220	234	581	836	5
General	223	223	251	234	581	836	5
Hospital.	254	223	286	234	581	836	5
Surgery.	71	233	99	243	581	836	5
2012;152(3	101	233	144	243	581	836	5
Suppl	146	233	166	243	581	836	5
1):S56-63.	169	233	206	243	581	836	5
16.	300	78	312	88	581	836	5
Gagner	315	78	341	88	581	836	5
M,	348	78	358	88	581	836	5
Pomp	366	78	387	88	581	836	5
A.	395	78	402	88	581	836	5
Laparoscopic	410	78	457	88	581	836	5
pylorus-preserving	465	78	530	88	581	836	5
pancreatoduodenectomy.	315	87	406	98	581	836	5
Surg	408	87	424	98	581	836	5
Endosc.	426	87	454	98	581	836	5
1994;8(5):408-10.	456	87	523	98	581	836	5
17.	300	97	312	108	581	836	5
Barboza	315	97	344	108	581	836	5
E,	346	97	353	108	581	836	5
Ronceros	355	97	388	108	581	836	5
V,	390	97	397	108	581	836	5
Salinas	399	97	423	108	581	836	5
E,	426	97	432	108	581	836	5
Calmet	435	97	460	108	581	836	5
F,	463	97	468	108	581	836	5
Combe	470	97	496	108	581	836	5
J,	499	97	503	108	581	836	5
Huerta	505	97	530	108	581	836	5
J,	315	107	319	117	581	836	5
et	323	107	329	117	581	836	5
al.	333	107	341	117	581	836	5
Desafío	345	107	372	117	581	836	5
clínico-quirúrgico	375	107	438	117	581	836	5
de	442	107	451	117	581	836	5
la	455	107	461	117	581	836	5
pancreatitis	464	107	505	117	581	836	5
aguda	509	107	530	117	581	836	5
con	315	117	328	127	581	836	5
obstrucción	332	117	373	127	581	836	5
del	377	117	388	127	581	836	5
conducto	392	117	426	127	581	836	5
de	430	117	439	127	581	836	5
Wirsung	443	117	473	127	581	836	5
y	477	117	481	127	581	836	5
sospecha	485	117	517	127	581	836	5
de	521	117	530	127	581	836	5
neoplasia	315	126	348	137	581	836	5
pancreática.	351	126	394	137	581	836	5
Diagnostico.	396	126	441	137	581	836	5
2002;	443	126	464	137	581	836	5
41(5-6).	467	126	495	137	581	836	5
18.	300	136	312	147	581	836	5
Barboza	315	136	344	147	581	836	5
Besada	351	136	376	147	581	836	5
E.	383	136	390	147	581	836	5
Pancreatoduodenectomía:	397	136	491	147	581	836	5
¿Mito	498	136	518	147	581	836	5
o	525	136	530	147	581	836	5
realidad?	315	146	347	156	581	836	5
Experiencia	353	146	394	156	581	836	5
Personal.	400	146	432	156	581	836	5
Rev	438	146	451	156	581	836	5
Gastroenterol	457	146	506	156	581	836	5
Peru.	512	146	530	156	581	836	5
1993;	315	156	336	166	581	836	5
13(3):1607.	338	156	381	166	581	836	5
19.	300	165	312	176	581	836	5
Jiménez	315	165	343	176	581	836	5
MG.	346	165	362	176	581	836	5
Presentación	364	165	410	176	581	836	5
clínica	412	165	435	176	581	836	5
de	437	165	446	176	581	836	5
las	449	165	458	176	581	836	5
neoplasias	460	165	497	176	581	836	5
malignas	499	165	530	176	581	836	5
periampulares	315	175	365	186	581	836	5
tratadas	369	175	397	186	581	836	5
con	401	175	414	186	581	836	5
el	418	175	424	186	581	836	5
procedimiento	428	175	480	186	581	836	5
de	484	175	493	186	581	836	5
Whipple.	497	175	530	186	581	836	5
Monterrey:	315	185	355	195	581	836	5
Centro	357	185	382	195	581	836	5
Médico	384	185	411	195	581	836	5
Monterrey;	413	185	453	195	581	836	5
2000.	456	185	477	195	581	836	5
Correspondencia:	300	210	367	221	581	836	5
Eduardo	300	222	330	232	581	836	5
Kcam	332	222	352	232	581	836	5
Email:	300	233	322	243	581	836	5
jkcam2001@yahoo.es	324	233	403	243	581	836	5
Rev	403	792	413	801	581	836	5
Gastroenterol	414	792	451	801	581	836	5
Peru.	453	792	467	801	581	836	5
2018;38(2):187-91	469	792	523	801	581	836	5
191	536	790	549	802	581	836	5
