©	57	48	64	58	581	836	1
2018	66	48	82	58	581	836	1
Sociedad	85	48	112	58	581	836	1
de	114	48	121	58	581	836	1
Gastroenterología	123	48	177	58	581	836	1
del	179	48	188	58	581	836	1
Perú	190	48	204	58	581	836	1
196	218	47	231	59	581	836	1
REPORTE	11	202	33	274	581	836	1
DE	11	177	33	199	581	836	1
CASO	11	129	33	173	581	836	1
Manejo	51	77	97	94	581	836	1
de	101	77	116	94	581	836	1
la	120	77	131	94	581	836	1
fístula	135	77	173	94	581	836	1
ano-recto-vaginal	177	77	284	94	581	836	1
compleja	288	77	345	94	581	836	1
mediante	348	77	406	94	581	836	1
el	410	77	421	94	581	836	1
procedimiento	425	77	515	94	581	836	1
de	51	93	66	111	581	836	1
Martius:	70	93	122	111	581	836	1
reporte	126	93	171	111	581	836	1
de	175	93	190	111	581	836	1
cinco	194	93	227	111	581	836	1
casos	231	93	264	111	581	836	1
Martius	51	116	92	132	581	836	1
procedure	95	116	152	132	581	836	1
in	155	116	166	132	581	836	1
complex	169	116	216	132	581	836	1
anorectal-vaginal	220	116	312	132	581	836	1
fistula	316	116	347	132	581	836	1
management:	351	116	426	132	581	836	1
five-case	430	116	477	132	581	836	1
report	481	116	514	132	581	836	1
Luis	51	142	69	156	581	836	1
A.	73	142	85	156	581	836	1
Borda	88	142	116	156	581	836	1
Mederos	119	142	160	156	581	836	1
1a	160	143	167	151	581	836	1
,	167	142	171	156	581	836	1
Manuel	174	142	209	156	581	836	1
A.	212	142	225	156	581	836	1
Fuentes	228	142	263	156	581	836	1
Rivera	267	142	296	156	581	836	1
Carmelo	300	142	339	156	581	836	1
1b	339	143	347	151	581	836	1
,	347	142	350	156	581	836	1
Mackinder	354	142	403	156	581	836	1
Monzón	407	142	445	156	581	836	1
Vilca	448	142	472	156	581	836	1
1c	472	143	479	151	581	836	1
,	479	142	483	156	581	836	1
Jorge	51	156	76	169	581	836	1
Luis	80	156	98	169	581	836	1
Marcos	101	156	136	169	581	836	1
Quispe	139	156	172	169	581	836	1
1d	172	156	180	164	581	836	1
Hospital	55	181	77	190	581	836	1
Nacional	78	181	101	190	581	836	1
Guillermo	103	181	128	190	581	836	1
Almenara	130	181	155	190	581	836	1
Irigoyen.	157	181	180	190	581	836	1
Lima,	181	181	196	190	581	836	1
Perú.	198	181	212	190	581	836	1
Cirujano	55	190	77	200	581	836	1
coloproctólogo,	78	190	120	200	581	836	1
b	122	191	124	196	581	836	1
Médico	125	190	144	200	581	836	1
residente,	146	190	173	200	581	836	1
c	175	191	176	196	581	836	1
Ginecólogo	178	190	208	200	581	836	1
obstetra,	209	190	234	200	581	836	1
d	235	191	237	196	581	836	1
Cirujano	239	190	261	200	581	836	1
plástico	263	190	283	200	581	836	1
Recibido:	51	200	75	209	581	836	1
24-04-2017	77	200	111	209	581	836	1
Aprobado:	51	210	79	219	581	836	1
06-11-2017	81	210	115	219	581	836	1
1	51	181	53	187	581	836	1
a	51	191	53	196	581	836	1
RESUMEN	51	249	92	260	581	836	1
Palabras	51	331	84	342	581	836	1
clave:	86	331	109	342	581	836	1
Fístula	112	331	135	342	581	836	1
rectovaginal;	138	331	185	342	581	836	1
Ano;	187	331	205	342	581	836	1
Procedimiento	207	331	261	342	581	836	1
quirúrgico	263	331	301	342	581	836	1
(fuente:	304	331	332	342	581	836	1
DeCS	335	331	355	342	581	836	1
BIREME).	358	331	391	342	581	836	1
ABSTRACT	51	351	94	362	581	836	1
Keywords:	51	422	92	434	581	836	1
Rectovaginal	94	422	141	434	581	836	1
fistula;	144	422	168	434	581	836	1
Anus;	170	422	191	434	581	836	1
Operative	194	422	231	434	581	836	1
procedures	233	422	275	434	581	836	1
(source:	277	422	307	434	581	836	1
MeSH	309	422	332	434	581	836	1
NLM).	335	422	358	434	581	836	1
INTRODUCCIÓN	51	480	137	493	581	836	1
Las	62	505	76	517	581	836	1
fístulas	78	505	106	517	581	836	1
ano-recto-vaginales	109	505	191	517	581	836	1
son	194	505	208	517	581	836	1
poco	211	505	232	517	581	836	1
frecuentes,	235	505	281	517	581	836	1
y	51	518	56	530	581	836	1
representan	65	518	115	530	581	836	1
alta	125	518	139	530	581	836	1
morbilidad	149	518	195	530	581	836	1
social,	205	518	231	530	581	836	1
sexual	240	518	266	530	581	836	1
y	276	518	281	530	581	836	1
emocional	51	530	95	542	581	836	1
en	97	530	108	542	581	836	1
las	110	530	121	542	581	836	1
mujeres	123	530	157	542	581	836	1
afectadas	159	530	198	542	581	836	1
(1)	200	531	207	538	581	836	1
.	207	530	210	542	581	836	1
En	212	530	222	542	581	836	1
países	225	530	250	542	581	836	1
en	252	530	263	542	581	836	1
vías	265	530	281	542	581	836	1
de	51	543	62	555	581	836	1
desarrollo,	66	543	110	555	581	836	1
la	114	543	122	555	581	836	1
frecuencia	126	543	170	555	581	836	1
de	174	543	185	555	581	836	1
las	189	543	200	555	581	836	1
fístulas	204	543	232	555	581	836	1
ano-recto-	237	543	281	555	581	836	1
vaginales	51	555	89	567	581	836	1
es	94	555	103	567	581	836	1
mayor	108	555	134	567	581	836	1
debido	139	555	169	567	581	836	1
a	174	555	179	567	581	836	1
la	184	555	191	567	581	836	1
alta	197	555	211	567	581	836	1
prevalencia	217	555	265	567	581	836	1
de	270	555	281	567	581	836	1
trauma	51	568	81	580	581	836	1
obstétrico	83	568	125	580	581	836	1
(2)	127	568	134	576	581	836	1
.	134	568	136	580	581	836	1
La	62	593	72	605	581	836	1
reparación	83	593	128	605	581	836	1
quirúrgica	138	593	180	605	581	836	1
está	191	593	207	605	581	836	1
asociada	218	593	254	605	581	836	1
con	265	593	281	605	581	836	1
elevadas	51	605	87	617	581	836	1
tasas	91	605	111	617	581	836	1
de	115	605	125	617	581	836	1
morbilidad	129	605	175	617	581	836	1
y	179	605	184	617	581	836	1
recurrencia	188	605	235	617	581	836	1
(10-40%),	239	605	281	617	581	836	1
especialmente	51	618	111	630	581	836	1
en	114	618	124	630	581	836	1
pacientes	127	618	167	630	581	836	1
con	169	618	185	630	581	836	1
enfermedad	187	618	238	630	581	836	1
de	241	618	252	630	581	836	1
Crohn	254	618	281	630	581	836	1
o	51	630	56	642	581	836	1
en	59	630	70	642	581	836	1
fístulas	72	630	100	642	581	836	1
inducidas	103	630	143	642	581	836	1
por	146	630	160	642	581	836	1
radioterapia	163	630	214	642	581	836	1
(1)	216	631	223	638	581	836	1
.	223	630	225	642	581	836	1
Varios	62	655	87	667	581	836	1
procedimientos	100	655	165	667	581	836	1
quirúrgicos	177	655	223	667	581	836	1
han	236	655	251	667	581	836	1
sido	264	655	281	667	581	836	1
propuestos	51	668	97	680	581	836	1
e	109	668	114	680	581	836	1
incluyen	126	668	161	680	581	836	1
reparación	173	668	218	680	581	836	1
directa,	230	668	261	680	581	836	1
el	273	668	281	680	581	836	1
procedimiento	51	680	113	692	581	836	1
de	119	680	130	692	581	836	1
Musset	136	680	166	692	581	836	1
(perineoproctotomia	172	680	259	692	581	836	1
con	265	680	281	692	581	836	1
esfinterotomía	51	693	111	705	581	836	1
seguida	121	693	152	705	581	836	1
por	162	693	177	705	581	836	1
reparación	186	693	231	705	581	836	1
perineal),	241	693	281	705	581	836	1
transposición	51	705	106	717	581	836	1
tisular,	111	705	137	717	581	836	1
aplicación	142	705	185	717	581	836	1
de	189	705	200	717	581	836	1
fibrina	204	705	231	717	581	836	1
y	235	705	240	717	581	836	1
el	245	705	252	717	581	836	1
tapón	256	705	281	717	581	836	1
AFP	51	718	68	730	581	836	1
Surgisis	70	718	101	730	581	836	1
(2,3)	103	718	115	726	581	836	1
.	115	718	117	730	581	836	1
En	306	480	317	492	581	836	1
1928,	321	480	345	492	581	836	1
Henri	349	480	373	492	581	836	1
Martius	377	480	408	492	581	836	1
describió	412	480	451	492	581	836	1
una	455	480	470	492	581	836	1
técnica	474	480	504	492	581	836	1
que	508	480	524	492	581	836	1
usa	295	492	309	505	581	836	1
un	316	492	327	505	581	836	1
colgajo	334	492	364	505	581	836	1
de	371	492	382	505	581	836	1
músculo	389	492	425	505	581	836	1
bulbocavernoso	432	492	499	505	581	836	1
para	506	492	524	505	581	836	1
reparar	295	505	325	517	581	836	1
fístulas	331	505	359	517	581	836	1
vesico-vaginales,	366	505	436	517	581	836	1
y	442	505	447	517	581	836	1
actualmente	454	505	505	517	581	836	1
sus	512	505	524	517	581	836	1
indicaciones	295	517	347	530	581	836	1
se	349	517	357	530	581	836	1
han	359	517	375	530	581	836	1
extendido	377	517	419	530	581	836	1
a	421	517	426	530	581	836	1
otro	428	517	445	530	581	836	1
tipo	447	517	463	530	581	836	1
de	465	517	476	530	581	836	1
fístulas	478	517	505	530	581	836	1
(4,5)	510	518	522	525	581	836	1
.	522	517	524	530	581	836	1
La	295	530	305	542	581	836	1
técnica	310	530	340	542	581	836	1
original	345	530	376	542	581	836	1
ha	381	530	392	542	581	836	1
sido	397	530	414	542	581	836	1
modificada	419	530	466	542	581	836	1
por	472	530	486	542	581	836	1
Thomas	491	530	524	542	581	836	1
Elkin,	295	542	318	555	581	836	1
remplazando	320	542	376	555	581	836	1
el	379	542	386	555	581	836	1
músculo	389	542	424	555	581	836	1
bulbocavernoso	427	542	493	555	581	836	1
por	496	542	511	555	581	836	1
un	513	542	524	555	581	836	1
colgajo	295	555	325	567	581	836	1
de	327	555	338	567	581	836	1
tejido	340	555	364	567	581	836	1
graso	366	555	388	567	581	836	1
del	390	555	403	567	581	836	1
labio	405	555	426	567	581	836	1
mayor,	428	555	457	567	581	836	1
conocido	459	555	498	567	581	836	1
como	501	555	524	567	581	836	1
el	295	567	302	580	581	836	1
procedimiento	305	567	367	580	581	836	1
de	369	567	380	580	581	836	1
Martius	383	567	414	580	581	836	1
modificado	417	567	464	580	581	836	1
(5)	467	568	474	575	581	836	1
.	473	567	476	580	581	836	1
La	306	592	316	605	581	836	1
búsqueda	317	592	358	605	581	836	1
bibliográfica	360	592	411	605	581	836	1
no	413	592	424	605	581	836	1
identificó	425	592	464	605	581	836	1
reportes	466	592	500	605	581	836	1
sobre	502	592	524	605	581	836	1
el	295	605	302	617	581	836	1
uso	306	605	321	617	581	836	1
del	325	605	338	617	581	836	1
procedimiento	342	605	404	617	581	836	1
de	408	605	419	617	581	836	1
Martius	423	605	454	617	581	836	1
en	458	605	469	617	581	836	1
fístulas	473	605	501	617	581	836	1
ano-	505	605	524	617	581	836	1
recto-vaginales	295	617	357	630	581	836	1
complejas	360	617	402	630	581	836	1
en	405	617	416	630	581	836	1
nuestro	419	617	450	630	581	836	1
país.	453	617	472	630	581	836	1
Éste	475	617	491	630	581	836	1
estudio	494	617	524	630	581	836	1
tiene	295	630	316	642	581	836	1
como	321	630	344	642	581	836	1
objetivo	349	630	383	642	581	836	1
reportar	388	630	422	642	581	836	1
cinco	427	630	449	642	581	836	1
casos	454	630	476	642	581	836	1
de	481	630	492	642	581	836	1
fístulas	497	630	524	642	581	836	1
ano-recto-vaginales	295	642	377	655	581	836	1
reparadas	379	642	420	655	581	836	1
con	422	642	438	655	581	836	1
el	440	642	447	655	581	836	1
procedimiento	450	642	511	655	581	836	1
de	514	642	524	655	581	836	1
Martius.	295	655	329	667	581	836	1
CASOS	295	680	329	693	581	836	1
CLÍNICOS	332	680	382	693	581	836	1
Se	306	706	316	718	581	836	1
presentan	322	706	363	718	581	836	1
5	369	706	374	718	581	836	1
pacientes	380	706	420	718	581	836	1
con	425	706	441	718	581	836	1
fístulas	447	706	475	718	581	836	1
ano-recto-	480	706	524	718	581	836	1
vaginales	295	718	332	730	581	836	1
(Figura	341	718	369	730	581	836	1
1)	377	718	385	730	581	836	1
en	393	718	403	730	581	836	1
las	412	718	422	730	581	836	1
cuales	430	718	456	730	581	836	1
se	464	718	473	730	581	836	1
realizó	481	718	509	730	581	836	1
el	517	718	524	730	581	836	1
Citar	51	763	63	772	581	836	1
como:	65	763	81	772	581	836	1
Borda	84	763	100	772	581	836	1
Mederos	102	763	125	772	581	836	1
LA,	127	763	136	772	581	836	1
Fuentes	138	763	159	772	581	836	1
Rivera	161	763	178	772	581	836	1
Carmelo	180	763	202	772	581	836	1
MA,	204	763	214	772	581	836	1
Monzón	216	763	238	772	581	836	1
Vilca	240	763	252	772	581	836	1
M,	254	763	261	772	581	836	1
Marcos	263	763	282	772	581	836	1
Quispe	284	763	303	772	581	836	1
JL.	305	763	311	772	581	836	1
Manejo	314	763	333	772	581	836	1
de	335	763	342	772	581	836	1
la	344	763	348	772	581	836	1
fístula	351	763	366	772	581	836	1
ano-recto-vaginal	369	763	416	772	581	836	1
compleja	418	763	442	772	581	836	1
mediante	444	763	468	772	581	836	1
el	471	763	475	772	581	836	1
procedimiento	477	763	515	772	581	836	1
de	518	763	524	772	581	836	1
Martius:	51	772	73	782	581	836	1
reporte	75	772	95	782	581	836	1
de	97	772	104	782	581	836	1
cinco	106	772	119	782	581	836	1
casos.	121	772	138	782	581	836	1
Rev	140	772	150	782	581	836	1
Gastroenterol	152	772	188	782	581	836	1
Peru.	190	772	204	782	581	836	1
2018;38(2):196-200	206	772	264	782	581	836	1
196	28	790	41	802	581	836	1
Rev	51	792	61	801	581	836	1
Gastroenterol	63	792	99	801	581	836	1
Peru.	101	792	115	801	581	836	1
2018;38(2):196-200	117	792	175	801	581	836	1
Manejo	57	47	79	57	581	836	2
de	81	47	88	57	581	836	2
la	91	47	96	57	581	836	2
fístula	98	47	115	57	581	836	2
ano-recto-vaginal	118	47	171	57	581	836	2
compleja	173	47	199	57	581	836	2
Borda	457	47	475	57	581	836	2
Mederos	477	47	504	57	581	836	2
LA,	506	47	515	57	581	836	2
et	517	47	523	57	581	836	2
al	525	47	530	57	581	836	2
Figura	57	264	84	277	581	836	2
1.	92	264	100	277	581	836	2
Exploración	107	264	157	277	581	836	2
de	164	264	175	277	581	836	2
fístula	182	264	206	277	581	836	2
ano-recto-vaginal	214	264	287	277	581	836	2
mediante	57	276	97	289	581	836	2
sonda	100	276	125	289	581	836	2
acanalada.	127	276	172	289	581	836	2
Figura	300	264	328	277	581	836	2
2.	330	264	339	277	581	836	2
Fistulotomía	341	264	392	277	581	836	2
y	395	264	400	277	581	836	2
sección	402	264	434	277	581	836	2
del	436	264	449	277	581	836	2
esfínter	452	264	483	277	581	836	2
anal.	485	264	505	277	581	836	2
procedimiento	57	307	118	320	581	836	2
de	124	307	134	320	581	836	2
Martius	139	307	171	320	581	836	2
en	176	307	187	320	581	836	2
el	192	307	199	320	581	836	2
Hospital	204	307	239	320	581	836	2
Guillermo	244	307	286	320	581	836	2
Almenara-EsSalud	57	320	132	332	581	836	2
y	135	320	140	332	581	836	2
en	143	320	154	332	581	836	2
clínicas	157	320	188	332	581	836	2
privadas	191	320	226	332	581	836	2
de	229	320	240	332	581	836	2
Lima-Perú	244	320	286	332	581	836	2
entre	57	332	78	345	581	836	2
los	81	332	93	345	581	836	2
años	95	332	115	345	581	836	2
2010	117	332	139	345	581	836	2
y	142	332	147	345	581	836	2
2014.	149	332	174	345	581	836	2
privado	300	307	332	320	581	836	2
de	335	307	345	320	581	836	2
Lima,	348	307	371	320	581	836	2
desconocemos	373	307	435	320	581	836	2
la	438	307	445	320	581	836	2
técnica	447	307	477	320	581	836	2
y	479	307	484	320	581	836	2
no	486	307	497	320	581	836	2
incluyó	500	307	530	320	581	836	2
colostomía.	300	320	349	332	581	836	2
En	351	320	362	332	581	836	2
el	364	320	372	332	581	836	2
año	375	320	390	332	581	836	2
2011	393	320	415	332	581	836	2
nos	418	320	432	332	581	836	2
fue	435	320	448	332	581	836	2
referida.	451	320	486	332	581	836	2
Paciente	68	357	103	370	581	836	2
N°	109	357	120	370	581	836	2
1:	126	357	135	370	581	836	2
54	141	357	152	370	581	836	2
años	158	357	177	370	581	836	2
de	183	357	193	370	581	836	2
edad,	199	357	223	370	581	836	2
diagnosticada	229	357	286	370	581	836	2
de	57	370	67	382	581	836	2
fístula	73	370	97	382	581	836	2
ano-vaginal	103	370	152	382	581	836	2
(etiología	157	370	196	382	581	836	2
desconocida)	201	370	257	382	581	836	2
en	263	370	273	382	581	836	2
el	279	370	286	382	581	836	2
año	57	382	72	395	581	836	2
2008,	76	382	101	395	581	836	2
por	105	382	119	395	581	836	2
lo	123	382	130	395	581	836	2
que	134	382	150	395	581	836	2
fue	154	382	167	395	581	836	2
sometida	171	382	209	395	581	836	2
a	213	382	218	395	581	836	2
cuatro	221	382	248	395	581	836	2
cirugías:	252	382	286	395	581	836	2
dos	57	395	71	407	581	836	2
colgajos	76	395	110	407	581	836	2
de	114	395	125	407	581	836	2
avance	130	395	159	407	581	836	2
endorrectal	164	395	212	407	581	836	2
con	217	395	233	407	581	836	2
colostomía;	238	395	286	407	581	836	2
colocación	57	407	102	420	581	836	2
de	105	407	115	420	581	836	2
tapón-botón	118	407	171	420	581	836	2
AFP	173	407	190	420	581	836	2
Surgisis	193	407	223	420	581	836	2
y	226	407	230	420	581	836	2
fistulectomía	233	407	286	420	581	836	2
con	57	420	72	432	581	836	2
esfinteroplastía	76	420	139	432	581	836	2
transperineal.	143	420	200	432	581	836	2
Ante	204	420	223	432	581	836	2
la	228	420	235	432	581	836	2
recurrencia	239	420	286	432	581	836	2
de	57	432	67	445	581	836	2
la	70	432	77	445	581	836	2
fístula,	80	432	107	445	581	836	2
el	110	432	117	445	581	836	2
año	120	432	136	445	581	836	2
2010	138	432	160	445	581	836	2
nos	163	432	178	445	581	836	2
fue	180	432	194	445	581	836	2
referida.	196	432	231	445	581	836	2
Paciente	68	457	103	470	581	836	2
N°	106	457	116	470	581	836	2
2:	119	457	128	470	581	836	2
37	131	457	142	470	581	836	2
años	145	457	164	470	581	836	2
de	167	457	177	470	581	836	2
edad,	180	457	204	470	581	836	2
diagnosticada	207	457	263	470	581	836	2
en	266	457	276	470	581	836	2
el	279	457	286	470	581	836	2
año	57	470	72	482	581	836	2
2009	76	470	98	482	581	836	2
de	102	470	113	482	581	836	2
cáncer	117	470	144	482	581	836	2
de	149	470	159	482	581	836	2
cuello	163	470	188	482	581	836	2
uterino	192	470	222	482	581	836	2
estadío	226	470	255	482	581	836	2
clínico	259	470	286	482	581	836	2
III	57	482	65	495	581	836	2
b,	70	482	79	495	581	836	2
inició	84	482	107	495	581	836	2
tratamiento	112	482	160	495	581	836	2
con	165	482	181	495	581	836	2
radioterapia.	186	482	238	495	581	836	2
Desarrolló	244	482	286	495	581	836	2
una	57	495	72	507	581	836	2
fístula	76	495	100	507	581	836	2
recto-vaginal	104	495	157	507	581	836	2
por	161	495	175	507	581	836	2
radiación,	179	495	220	507	581	836	2
por	224	495	238	507	581	836	2
lo	242	495	249	507	581	836	2
que	253	495	269	507	581	836	2
fue	273	495	286	507	581	836	2
sometida	57	507	94	520	581	836	2
a	96	507	101	520	581	836	2
colostomía	103	507	148	520	581	836	2
y	150	507	155	520	581	836	2
en	157	507	167	520	581	836	2
el	169	507	177	520	581	836	2
año	179	507	194	520	581	836	2
2011	197	507	218	520	581	836	2
nos	220	507	235	520	581	836	2
fue	237	507	250	520	581	836	2
referida.	252	507	286	520	581	836	2
Paciente	312	345	347	357	581	836	2
N°	351	345	362	357	581	836	2
4:	365	345	374	357	581	836	2
35	377	345	388	357	581	836	2
años	392	345	411	357	581	836	2
de	415	345	425	357	581	836	2
edad,	429	345	453	357	581	836	2
fue	456	345	469	357	581	836	2
diagnosticada	473	345	530	357	581	836	2
de	300	357	311	370	581	836	2
fístula	317	357	341	370	581	836	2
ano-vaginal	347	357	395	370	581	836	2
por	401	357	415	370	581	836	2
injuria	421	357	447	370	581	836	2
obstétrica	453	357	494	370	581	836	2
en	499	357	510	370	581	836	2
dos	515	357	530	370	581	836	2
oportunidades,	300	370	364	382	581	836	2
desconocemos	367	370	430	382	581	836	2
la	433	370	440	382	581	836	2
técnica	444	370	474	382	581	836	2
y	477	370	482	382	581	836	2
no	485	370	496	382	581	836	2
incluyó	500	370	530	382	581	836	2
colostomía.	300	382	349	395	581	836	2
En	351	382	362	395	581	836	2
el	364	382	372	395	581	836	2
año	375	382	390	395	581	836	2
2012	393	382	415	395	581	836	2
nos	418	382	432	395	581	836	2
fue	435	382	448	395	581	836	2
referida.	451	382	486	395	581	836	2
Paciente	312	407	347	420	581	836	2
N°	350	407	361	420	581	836	2
5:	364	407	372	420	581	836	2
28	375	407	386	420	581	836	2
años	389	407	408	420	581	836	2
de	411	407	422	420	581	836	2
edad,	424	407	448	420	581	836	2
con	451	407	466	420	581	836	2
diagnóstico	469	407	517	420	581	836	2
de	519	407	530	420	581	836	2
fístula	300	420	325	432	581	836	2
ano-vaginal	328	420	376	432	581	836	2
por	379	420	394	432	581	836	2
injuria	397	420	423	432	581	836	2
obstétrica,	426	420	469	432	581	836	2
a	472	420	477	432	581	836	2
quien	480	420	504	432	581	836	2
no	507	420	518	432	581	836	2
se	521	420	530	432	581	836	2
le	300	432	308	445	581	836	2
realizó	311	432	339	445	581	836	2
colostomía.	341	432	389	445	581	836	2
En	392	432	403	445	581	836	2
el	405	432	413	445	581	836	2
año	415	432	431	445	581	836	2
2013	434	432	456	445	581	836	2
nos	459	432	473	445	581	836	2
fue	476	432	489	445	581	836	2
referida.	492	432	527	445	581	836	2
Todas	312	457	336	470	581	836	2
las	344	457	355	470	581	836	2
pacientes	364	457	403	470	581	836	2
fueron	412	457	440	470	581	836	2
programadas	449	457	503	470	581	836	2
para	512	457	530	470	581	836	2
realizarles	300	470	342	482	581	836	2
el	348	470	355	482	581	836	2
procedimiento	361	470	423	482	581	836	2
de	428	470	439	482	581	836	2
Martius	445	470	476	482	581	836	2
de	482	470	493	482	581	836	2
manera	498	470	530	482	581	836	2
electiva,	300	482	335	495	581	836	2
y	338	482	342	495	581	836	2
recibieron	345	482	388	495	581	836	2
preparación	390	482	441	495	581	836	2
con	444	482	459	495	581	836	2
polietilenglicol	462	482	523	495	581	836	2
y	525	482	530	495	581	836	2
profilaxis	300	495	338	507	581	836	2
antibiótica	340	495	384	507	581	836	2
con	386	495	401	507	581	836	2
metronidazol	403	495	459	507	581	836	2
y	461	495	466	507	581	836	2
ciprofloxacino.	468	495	530	507	581	836	2
Paciente	68	532	103	545	581	836	2
N°	108	532	119	545	581	836	2
3:	123	532	132	545	581	836	2
37	136	532	147	545	581	836	2
años	152	532	171	545	581	836	2
de	176	532	186	545	581	836	2
edad,	191	532	214	545	581	836	2
con	219	532	234	545	581	836	2
diagnóstico	239	532	286	545	581	836	2
de	57	545	67	557	581	836	2
fístula	72	545	96	557	581	836	2
ano-vaginal	101	545	149	557	581	836	2
por	154	545	168	557	581	836	2
injuria	173	545	199	557	581	836	2
obstétrica,	204	545	247	557	581	836	2
operada	252	545	286	557	581	836	2
en	57	557	67	570	581	836	2
el	72	557	79	570	581	836	2
año	83	557	99	570	581	836	2
2009	104	557	126	570	581	836	2
en	130	557	141	570	581	836	2
dos	145	557	160	570	581	836	2
oportunidades	164	557	225	570	581	836	2
en	229	557	240	570	581	836	2
un	244	557	255	570	581	836	2
centro	260	557	286	570	581	836	2
El	312	520	319	532	581	836	2
procedimiento	325	520	387	532	581	836	2
de	392	520	403	532	581	836	2
Martius	409	520	440	532	581	836	2
fue	446	520	459	532	581	836	2
el	465	520	472	532	581	836	2
mismo	478	520	506	532	581	836	2
para	512	520	530	532	581	836	2
todas	300	532	323	545	581	836	2
las	326	532	337	545	581	836	2
pacientes.	341	532	383	545	581	836	2
Bajo	387	532	405	545	581	836	2
anestesia	409	532	447	545	581	836	2
regional,	450	532	486	545	581	836	2
se	490	532	499	545	581	836	2
colocó	502	532	530	545	581	836	2
a	300	545	305	557	581	836	2
la	310	545	317	557	581	836	2
paciente	321	545	357	557	581	836	2
en	362	545	372	557	581	836	2
posición	377	545	412	557	581	836	2
de	416	545	427	557	581	836	2
litotomía	431	545	469	557	581	836	2
y	473	545	478	557	581	836	2
se	482	545	491	557	581	836	2
inició	495	545	518	557	581	836	2
el	523	545	530	557	581	836	2
abordaje	300	557	337	570	581	836	2
con	341	557	357	570	581	836	2
una	360	557	376	570	581	836	2
incisión	379	557	411	570	581	836	2
perineal	415	557	449	570	581	836	2
vertical	453	557	483	570	581	836	2
hasta	486	557	508	570	581	836	2
abrir	511	557	530	570	581	836	2
Figura	57	770	84	782	581	836	2
3.	87	770	95	782	581	836	2
Disección	98	770	140	782	581	836	2
del	142	770	155	782	581	836	2
tabique	158	770	190	782	581	836	2
recto-vaginal	193	770	246	782	581	836	2
Figura	300	770	328	782	581	836	2
4.	330	770	339	782	581	836	2
Disección	341	770	383	782	581	836	2
del	385	770	398	782	581	836	2
músculo	401	770	436	782	581	836	2
bulbocavernoso.	439	770	508	782	581	836	2
Rev	403	792	413	801	581	836	2
Gastroenterol	414	792	451	801	581	836	2
Peru.	453	792	467	801	581	836	2
2018;38(2):196-200	469	792	527	801	581	836	2
197	536	790	549	802	581	836	2
Borda	451	47	470	57	581	836	3
Mederos	472	47	498	57	581	836	3
LA,	500	47	509	57	581	836	3
et	511	47	517	57	581	836	3
al	519	47	524	57	581	836	3
Manejo	51	47	73	57	581	836	3
de	75	47	82	57	581	836	3
la	84	47	89	57	581	836	3
fístula	92	47	109	57	581	836	3
ano-recto-vaginal	111	47	165	57	581	836	3
compleja	167	47	193	57	581	836	3
Figura	51	269	78	281	581	836	3
5.	81	269	89	281	581	836	3
Disección	92	269	133	281	581	836	3
del	136	269	149	281	581	836	3
tabique	152	269	184	281	581	836	3
recto-vaginal	186	269	240	281	581	836	3
Figura	294	269	321	281	581	836	3
6.	324	269	332	281	581	836	3
Disección	335	269	376	281	581	836	3
del	379	269	392	281	581	836	3
músculo	395	269	430	281	581	836	3
bulbocavernoso.	433	269	502	281	581	836	3
el	51	308	58	320	581	836	3
trayecto	61	308	94	320	581	836	3
fistuloso,	97	308	133	320	581	836	3
seccionando	136	308	187	320	581	836	3
el	190	308	198	320	581	836	3
esfínter	201	308	230	320	581	836	3
anal	233	308	250	320	581	836	3
(Figura	253	308	281	320	581	836	3
2).	51	320	62	333	581	836	3
Se	65	320	74	333	581	836	3
procedió	77	320	114	333	581	836	3
a	117	320	122	333	581	836	3
la	125	320	132	333	581	836	3
disección	134	320	173	333	581	836	3
del	176	320	189	333	581	836	3
tabique	191	320	223	333	581	836	3
recto-vaginal,	225	320	281	333	581	836	3
separando	51	333	94	345	581	836	3
3cm	95	333	113	345	581	836	3
hacia	114	333	136	345	581	836	3
arriba,	137	333	163	345	581	836	3
la	164	333	171	345	581	836	3
pared	172	333	196	345	581	836	3
posterior	197	333	234	345	581	836	3
de	235	333	245	345	581	836	3
la	246	333	253	345	581	836	3
vagina	254	333	281	345	581	836	3
de	51	345	62	358	581	836	3
la	64	345	71	358	581	836	3
pared	74	345	98	358	581	836	3
anterior	101	345	133	358	581	836	3
del	135	345	148	358	581	836	3
recto	151	345	172	358	581	836	3
(Figura	174	345	202	358	581	836	3
3).	205	345	215	358	581	836	3
Se	218	345	228	358	581	836	3
construyó	231	345	271	358	581	836	3
el	273	345	281	358	581	836	3
colgajo	51	358	80	370	581	836	3
del	83	358	96	370	581	836	3
músculo	98	358	133	370	581	836	3
bulbocavernoso	135	358	201	370	581	836	3
(Martius)	203	358	239	370	581	836	3
mediante	242	358	281	370	581	836	3
una	51	370	67	383	581	836	3
incisión	69	370	101	383	581	836	3
vertical	103	370	132	383	581	836	3
sobre	135	370	158	383	581	836	3
la	160	370	167	383	581	836	3
piel	170	370	185	383	581	836	3
del	188	370	200	383	581	836	3
labio	203	370	223	383	581	836	3
mayor,	226	370	254	383	581	836	3
desde	256	370	281	383	581	836	3
el	51	383	58	395	581	836	3
monte	62	383	89	395	581	836	3
de	92	383	103	395	581	836	3
Venus	106	383	131	395	581	836	3
hasta	135	383	156	395	581	836	3
el	160	383	167	395	581	836	3
tercio	170	383	194	395	581	836	3
inferior	197	383	227	395	581	836	3
del	231	383	243	395	581	836	3
labio,	247	383	270	395	581	836	3
el	273	383	281	395	581	836	3
músculo	51	395	86	408	581	836	3
bulbocavernoso	91	395	157	408	581	836	3
fue	163	395	176	408	581	836	3
disecado	182	395	218	408	581	836	3
y	224	395	229	408	581	836	3
seccionado	234	395	281	408	581	836	3
en	51	408	61	420	581	836	3
su	65	408	74	420	581	836	3
extremo	78	408	112	420	581	836	3
superior,	115	408	151	420	581	836	3
separándolo	154	408	205	420	581	836	3
de	208	408	219	420	581	836	3
las	223	408	233	420	581	836	3
estructuras	237	408	281	420	581	836	3
adyacentes	51	420	97	433	581	836	3
y	103	420	107	433	581	836	3
preservando	113	420	164	433	581	836	3
el	170	420	177	433	581	836	3
pedículo	183	420	219	433	581	836	3
posterolateral	225	420	281	433	581	836	3
(Figuras	51	433	82	445	581	836	3
4,	84	433	92	445	581	836	3
5	94	433	100	445	581	836	3
y	102	433	107	445	581	836	3
6).	109	433	120	445	581	836	3
Luego	122	433	147	445	581	836	3
se	149	433	157	445	581	836	3
movilizó	160	433	194	445	581	836	3
el	197	433	204	445	581	836	3
colgajo	206	433	235	445	581	836	3
a	237	433	242	445	581	836	3
través	244	433	268	445	581	836	3
de	270	433	281	445	581	836	3
un	51	445	62	458	581	836	3
túnel	64	445	84	458	581	836	3
subcutáneo	86	445	134	458	581	836	3
creado	135	445	164	458	581	836	3
desde	166	445	190	458	581	836	3
el	192	445	199	458	581	836	3
labio	201	445	221	458	581	836	3
mayor	223	445	249	458	581	836	3
hasta	251	445	272	458	581	836	3
la	274	445	281	458	581	836	3
mucosa	51	458	83	470	581	836	3
vaginal,	85	458	116	470	581	836	3
anclándolo	118	458	164	470	581	836	3
en	166	458	176	470	581	836	3
el	178	458	185	470	581	836	3
espacio	188	458	219	470	581	836	3
disecado	221	458	257	470	581	836	3
entre	259	458	281	470	581	836	3
el	51	470	58	483	581	836	3
recto	61	470	82	483	581	836	3
y	84	470	89	483	581	836	3
vagina	91	470	117	483	581	836	3
(Figura	120	470	147	483	581	836	3
7).	150	470	160	483	581	836	3
Se	163	470	173	483	581	836	3
procedió	175	470	212	483	581	836	3
al	214	470	221	483	581	836	3
cierre	224	470	247	483	581	836	3
libre	249	470	268	483	581	836	3
de	270	470	281	483	581	836	3
tensión	51	483	81	495	581	836	3
de	83	483	94	495	581	836	3
la	96	483	103	495	581	836	3
mucosa	106	483	138	495	581	836	3
vaginal	140	483	169	495	581	836	3
y	171	483	176	495	581	836	3
rectal	178	483	201	495	581	836	3
con	203	483	219	495	581	836	3
reparación	221	483	265	495	581	836	3
del	268	483	281	495	581	836	3
esfínter.	51	495	83	508	581	836	3
Finalmente	85	495	130	508	581	836	3
se	133	495	141	508	581	836	3
colocó	143	495	171	508	581	836	3
un	173	495	184	508	581	836	3
dren	186	495	205	508	581	836	3
laminar	207	495	238	508	581	836	3
en	240	495	251	508	581	836	3
la	253	495	260	508	581	836	3
base	262	495	281	508	581	836	3
de	51	508	62	520	581	836	3
la	64	508	71	520	581	836	3
incisión	74	508	105	520	581	836	3
vulvar	108	508	132	520	581	836	3
(4-6)	135	508	146	516	581	836	3
.	146	508	149	520	581	836	3
92	295	308	306	320	581	836	3
minutos	309	308	343	320	581	836	3
(65-130	346	308	380	320	581	836	3
min.).	383	308	407	320	581	836	3
La	411	308	420	320	581	836	3
estancia	424	308	457	320	581	836	3
post	461	308	478	320	581	836	3
operatoria	481	308	524	320	581	836	3
promedio	295	320	336	333	581	836	3
fue	338	320	352	333	581	836	3
de	354	320	365	333	581	836	3
5	367	320	373	333	581	836	3
días	375	320	392	333	581	836	3
(3-10	394	320	417	333	581	836	3
días).	419	320	441	333	581	836	3
Luego	443	320	469	333	581	836	3
de	471	320	482	333	581	836	3
la	484	320	491	333	581	836	3
cirugía,	494	320	524	333	581	836	3
la	295	333	302	346	581	836	3
paciente	308	333	344	346	581	836	3
N°	351	333	362	346	581	836	3
1	368	333	374	346	581	836	3
presentó	380	333	417	346	581	836	3
una	423	333	439	346	581	836	3
infección	445	333	484	346	581	836	3
de	490	333	501	346	581	836	3
sitio	508	333	524	346	581	836	3
operatorio,	295	346	341	358	581	836	3
que	344	346	360	358	581	836	3
se	362	346	371	358	581	836	3
resolvió	373	346	405	358	581	836	3
con	408	346	423	358	581	836	3
tratamiento	426	346	474	358	581	836	3
antibiótico;	477	346	524	358	581	836	3
la	295	359	302	371	581	836	3
paciente	307	359	343	371	581	836	3
N°	347	359	358	371	581	836	3
3	363	359	368	371	581	836	3
presentó	373	359	409	371	581	836	3
dehiscencia	414	359	463	371	581	836	3
con	468	359	483	371	581	836	3
filtración	488	359	524	371	581	836	3
que	295	372	311	384	581	836	3
cerró	317	372	338	384	581	836	3
espontáneamente	344	372	419	384	581	836	3
luego	424	372	447	384	581	836	3
de	453	372	463	384	581	836	3
2	469	372	475	384	581	836	3
meses.	480	372	508	384	581	836	3
En	514	372	524	384	581	836	3
la	295	385	302	397	581	836	3
paciente	306	385	342	397	581	836	3
N°	346	385	357	397	581	836	3
1	361	385	367	397	581	836	3
y	371	385	375	397	581	836	3
paciente	380	385	416	397	581	836	3
N°	420	385	430	397	581	836	3
2	435	385	440	397	581	836	3
se	444	385	453	397	581	836	3
realizó	457	385	485	397	581	836	3
el	489	385	496	397	581	836	3
cierre	501	385	524	397	581	836	3
de	295	397	305	410	581	836	3
colostomía	311	397	356	410	581	836	3
3	362	397	367	410	581	836	3
meses	373	397	398	410	581	836	3
después	404	397	438	410	581	836	3
de	443	397	454	410	581	836	3
la	459	397	467	410	581	836	3
intervención	472	397	524	410	581	836	3
quirúrgica.	295	410	340	423	581	836	3
La	62	533	72	545	581	836	3
edad	76	533	97	545	581	836	3
promedio	102	533	143	545	581	836	3
de	147	533	158	545	581	836	3
las	162	533	172	545	581	836	3
pacientes	177	533	216	545	581	836	3
fue	220	533	234	545	581	836	3
38,2	238	533	257	545	581	836	3
años	261	533	281	545	581	836	3
(28-54	51	545	79	558	581	836	3
años).	83	545	108	558	581	836	3
El	113	545	120	558	581	836	3
tiempo	124	545	154	558	581	836	3
operatorio	158	545	202	558	581	836	3
promedio	207	545	248	558	581	836	3
fue	252	545	266	558	581	836	3
de	270	545	281	558	581	836	3
El	306	436	313	448	581	836	3
seguimiento	319	436	370	448	581	836	3
en	376	436	387	448	581	836	3
promedio	393	436	434	448	581	836	3
fue	440	436	453	448	581	836	3
25	459	436	470	448	581	836	3
meses	476	436	501	448	581	836	3
(11-	507	436	524	448	581	836	3
45	295	449	306	461	581	836	3
meses),	312	449	343	461	581	836	3
por	349	449	363	461	581	836	3
consulta	369	449	404	461	581	836	3
ambulatoria	410	449	460	461	581	836	3
y	466	449	471	461	581	836	3
por	477	449	491	461	581	836	3
medio	498	449	524	461	581	836	3
de	295	461	305	474	581	836	3
encuestas.	314	461	357	474	581	836	3
Todas	365	461	389	474	581	836	3
las	398	461	408	474	581	836	3
pacientes	417	461	456	474	581	836	3
evolucionaron	464	461	524	474	581	836	3
favorablemente	295	474	360	487	581	836	3
y	369	474	373	487	581	836	3
la	382	474	389	487	581	836	3
cirugía	398	474	426	487	581	836	3
tuvo	434	474	453	487	581	836	3
un	461	474	472	487	581	836	3
100%	481	474	505	487	581	836	3
de	514	474	524	487	581	836	3
éxito.	295	487	318	500	581	836	3
No	326	487	339	500	581	836	3
se	346	487	355	500	581	836	3
evidenció	362	487	403	500	581	836	3
sangrado,	411	487	451	500	581	836	3
recurrencia	459	487	506	500	581	836	3
de	514	487	524	500	581	836	3
la	295	500	302	512	581	836	3
fístula,	308	500	335	512	581	836	3
dispareunia,	341	500	392	512	581	836	3
ni	398	500	406	512	581	836	3
incontinencia	412	500	469	512	581	836	3
fecal	475	500	495	512	581	836	3
como	501	500	524	512	581	836	3
complicaciones.	295	513	362	525	581	836	3
DISCUSIÓN	295	538	354	552	581	836	3
Una	306	565	324	577	581	836	3
fístula	331	565	356	577	581	836	3
recto-vaginal	363	565	418	577	581	836	3
es	425	565	434	577	581	836	3
una	441	565	457	577	581	836	3
comunicación	464	565	524	577	581	836	3
congénita	295	578	336	590	581	836	3
o	342	578	347	590	581	836	3
adquirida	353	578	394	590	581	836	3
entre	399	578	421	590	581	836	3
las	427	578	438	590	581	836	3
dos	443	578	458	590	581	836	3
superficies	463	578	508	590	581	836	3
de	514	578	524	590	581	836	3
tejido	295	590	319	603	581	836	3
epitelial-lineal	322	590	383	603	581	836	3
del	386	590	399	603	581	836	3
recto	402	590	424	603	581	836	3
y	427	590	432	603	581	836	3
la	435	590	442	603	581	836	3
vagina.	445	590	475	603	581	836	3
Una	478	590	496	603	581	836	3
fístula	499	590	524	603	581	836	3
desde	295	603	320	616	581	836	3
el	324	603	331	616	581	836	3
canal	335	603	358	616	581	836	3
anal	361	603	379	616	581	836	3
distal	383	603	405	616	581	836	3
hasta	409	603	431	616	581	836	3
la	435	603	442	616	581	836	3
línea	446	603	466	616	581	836	3
dentada	470	603	505	616	581	836	3
y	509	603	513	616	581	836	3
la	517	603	524	616	581	836	3
vagina,	295	616	325	628	581	836	3
no	328	616	339	628	581	836	3
es	342	616	351	628	581	836	3
una	354	616	370	628	581	836	3
fístula	373	616	398	628	581	836	3
recto-vaginal	402	616	457	628	581	836	3
sino	460	616	477	628	581	836	3
una	480	616	496	628	581	836	3
fístula	499	616	524	628	581	836	3
ano-vaginal	295	629	344	641	581	836	3
(7)	347	630	354	637	581	836	3
;	354	629	357	641	581	836	3
las	361	629	372	641	581	836	3
fístulas	375	629	404	641	581	836	3
también	407	629	442	641	581	836	3
se	445	629	454	641	581	836	3
clasifican	458	629	496	641	581	836	3
según	500	629	524	641	581	836	3
su	295	642	304	654	581	836	3
localización	308	642	359	654	581	836	3
como	363	642	387	654	581	836	3
bajas,	391	642	415	654	581	836	3
medias	419	642	450	654	581	836	3
y	454	642	458	654	581	836	3
altas.	463	642	484	654	581	836	3
Aquellas	488	642	524	654	581	836	3
que	295	655	311	667	581	836	3
están	315	655	337	667	581	836	3
cerca	341	655	364	667	581	836	3
de	368	655	378	667	581	836	3
la	382	655	389	667	581	836	3
parte	393	655	415	667	581	836	3
posterior	419	655	457	667	581	836	3
de	461	655	472	667	581	836	3
la	475	655	483	667	581	836	3
horquilla	486	655	524	667	581	836	3
vaginal	295	667	324	680	581	836	3
son	330	667	344	680	581	836	3
denominadas	350	667	407	680	581	836	3
bajas,	412	667	437	680	581	836	3
las	442	667	453	680	581	836	3
fístulas	458	667	487	680	581	836	3
altas	492	667	511	680	581	836	3
se	516	667	524	680	581	836	3
encuentran	295	680	343	693	581	836	3
en	348	680	359	693	581	836	3
la	364	680	371	693	581	836	3
proximidad	376	680	425	693	581	836	3
del	429	680	443	693	581	836	3
cérvix,	447	680	476	693	581	836	3
y	480	680	485	693	581	836	3
aquellas	490	680	524	693	581	836	3
que	295	693	311	705	581	836	3
están	316	693	338	705	581	836	3
entre	344	693	366	705	581	836	3
las	371	693	382	705	581	836	3
bajas	387	693	408	705	581	836	3
y	413	693	418	705	581	836	3
altas	423	693	442	705	581	836	3
son	447	693	462	705	581	836	3
denominadas	467	693	524	705	581	836	3
fístulas	295	706	323	718	581	836	3
intermedias	326	706	376	718	581	836	3
(3)	379	706	386	714	581	836	3
.	386	706	389	718	581	836	3
Figura	51	757	78	770	581	836	3
7.	80	757	89	770	581	836	3
Colgajo	91	757	122	770	581	836	3
de	124	757	135	770	581	836	3
Martius	137	757	168	770	581	836	3
posicionado	170	757	221	770	581	836	3
entre	223	757	245	770	581	836	3
la	247	757	254	770	581	836	3
pared	256	757	281	770	581	836	3
posterior	51	770	88	782	581	836	3
de	91	770	101	782	581	836	3
la	104	770	111	782	581	836	3
vagina	114	770	141	782	581	836	3
y	144	770	148	782	581	836	3
la	151	770	158	782	581	836	3
pared	161	770	185	782	581	836	3
anterior	188	770	221	782	581	836	3
del	223	770	236	782	581	836	3
recto.	239	770	263	782	581	836	3
198	28	790	41	802	581	836	3
Rev	51	792	61	801	581	836	3
Gastroenterol	63	792	99	801	581	836	3
Peru.	101	792	115	801	581	836	3
2018;38(2):196-200	117	792	175	801	581	836	3
También	306	731	342	744	581	836	3
se	346	731	355	744	581	836	3
clasifican	359	731	397	744	581	836	3
en	402	731	412	744	581	836	3
simples	417	731	448	744	581	836	3
o	452	731	457	744	581	836	3
complejas.	462	731	507	744	581	836	3
Las	511	731	524	744	581	836	3
complejas	295	744	337	757	581	836	3
son	341	744	355	757	581	836	3
aquellas	359	744	393	757	581	836	3
que	396	744	412	757	581	836	3
tienen	416	744	442	757	581	836	3
más	446	744	462	757	581	836	3
de	466	744	477	757	581	836	3
2,5	480	744	494	757	581	836	3
cm	497	744	510	757	581	836	3
de	514	744	524	757	581	836	3
diámetro	295	757	333	769	581	836	3
o	336	757	341	769	581	836	3
son	345	757	359	769	581	836	3
causadas	362	757	400	769	581	836	3
por	403	757	417	769	581	836	3
enfermedad	420	757	471	769	581	836	3
inflamatoria	475	757	524	769	581	836	3
intestinal,	295	770	335	782	581	836	3
cáncer,	338	770	368	782	581	836	3
radiación	370	770	409	782	581	836	3
o	412	770	417	782	581	836	3
recurrentes	420	770	467	782	581	836	3
(8)	470	771	476	778	581	836	3
.	476	770	479	782	581	836	3
Borda	457	47	475	57	581	836	4
Mederos	477	47	504	57	581	836	4
LA,	506	47	515	57	581	836	4
et	517	47	523	57	581	836	4
al	525	47	530	57	581	836	4
Manejo	57	47	79	57	581	836	4
de	81	47	88	57	581	836	4
la	91	47	96	57	581	836	4
fístula	98	47	115	57	581	836	4
ano-recto-vaginal	118	47	171	57	581	836	4
compleja	173	47	199	57	581	836	4
Las	68	77	81	90	581	836	4
fístulas	86	77	114	90	581	836	4
ano-recto-vaginales	118	77	200	90	581	836	4
son	204	77	219	90	581	836	4
principalmente	223	77	286	90	581	836	4
resultado	57	90	95	102	581	836	4
de	98	90	109	102	581	836	4
injuria	112	90	139	102	581	836	4
obstétrica	142	90	183	102	581	836	4
en	186	90	197	102	581	836	4
88%	200	90	219	102	581	836	4
de	222	90	233	102	581	836	4
los	236	90	247	102	581	836	4
casos	250	90	272	102	581	836	4
en	276	90	286	102	581	836	4
estudios	57	103	91	115	581	836	4
publicados	94	103	140	115	581	836	4
(2)	143	103	150	110	581	836	4
,	150	103	152	115	581	836	4
y	156	103	161	115	581	836	4
es	164	103	173	115	581	836	4
mucho	176	103	205	115	581	836	4
más	209	103	226	115	581	836	4
frecuentes	229	103	272	115	581	836	4
en	276	103	286	115	581	836	4
países	57	115	82	127	581	836	4
en	85	115	95	127	581	836	4
desarrollo,	99	115	142	127	581	836	4
en	146	115	156	127	581	836	4
los	159	115	171	127	581	836	4
cuales	174	115	200	127	581	836	4
el	203	115	210	127	581	836	4
parto	213	115	235	127	581	836	4
prolongado	238	115	286	127	581	836	4
y	57	128	61	140	581	836	4
obstruido	66	128	105	140	581	836	4
conducen	110	128	152	140	581	836	4
a	156	128	161	140	581	836	4
una	165	128	181	140	581	836	4
necrosis	185	128	219	140	581	836	4
por	223	128	238	140	581	836	4
presión	242	128	273	140	581	836	4
(2)	277	128	284	136	581	836	4
.	284	128	286	140	581	836	4
Un	57	140	70	153	581	836	4
desgarro	74	140	110	153	581	836	4
de	115	140	125	153	581	836	4
cuarto	130	140	157	153	581	836	4
grado,	161	140	188	153	581	836	4
falla	193	140	210	153	581	836	4
en	214	140	225	153	581	836	4
la	230	140	237	153	581	836	4
reparación	241	140	286	153	581	836	4
del	57	153	70	165	581	836	4
desgarro	73	153	109	165	581	836	4
primario,	113	153	151	165	581	836	4
el	155	153	162	165	581	836	4
uso	166	153	181	165	581	836	4
de	185	153	195	165	581	836	4
fórceps	199	153	229	165	581	836	4
o	233	153	239	165	581	836	4
una	242	153	258	165	581	836	4
lesión	262	153	286	165	581	836	4
en	57	165	67	178	581	836	4
la	73	165	80	178	581	836	4
vagina	86	165	112	178	581	836	4
no	118	165	129	178	581	836	4
reconocida	135	165	181	178	581	836	4
durante	187	165	220	178	581	836	4
el	225	165	233	178	581	836	4
parto,	238	165	263	178	581	836	4
y	269	165	273	178	581	836	4
la	279	165	286	178	581	836	4
infección	57	178	95	190	581	836	4
de	98	178	108	190	581	836	4
la	111	178	118	190	581	836	4
episiotomía	121	178	169	190	581	836	4
con	172	178	188	190	581	836	4
formación	190	178	233	190	581	836	4
de	235	178	246	190	581	836	4
un	249	178	260	190	581	836	4
tracto	262	178	286	190	581	836	4
fistuloso	57	191	91	203	581	836	4
también	93	191	128	203	581	836	4
se	131	191	139	203	581	836	4
relacionan	142	191	186	203	581	836	4
con	189	191	204	203	581	836	4
la	207	191	214	203	581	836	4
formación	217	191	259	203	581	836	4
de	262	191	273	203	581	836	4
las	276	191	286	203	581	836	4
fístulas	57	203	85	216	581	836	4
(2,3)	88	204	99	211	581	836	4
.	99	203	102	216	581	836	4
En	105	203	116	216	581	836	4
nuestro	119	203	150	216	581	836	4
estudio	153	203	184	216	581	836	4
3	187	203	193	216	581	836	4
de	196	203	207	216	581	836	4
los	210	203	221	216	581	836	4
5	225	203	230	216	581	836	4
casos	233	203	255	216	581	836	4
fueron	259	203	286	216	581	836	4
fístulas	57	216	85	228	581	836	4
ano-vaginales	90	216	147	228	581	836	4
por	152	216	166	228	581	836	4
injuria	171	216	197	228	581	836	4
obstétrica	202	216	243	228	581	836	4
y	248	216	253	228	581	836	4
habían	258	216	286	228	581	836	4
recibido	57	228	91	241	581	836	4
tratamiento	94	228	142	241	581	836	4
quirúrgico	145	228	188	241	581	836	4
previo	190	228	217	241	581	836	4
en	219	228	230	241	581	836	4
otros	233	228	253	241	581	836	4
centros	256	228	286	241	581	836	4
hospitalarios	57	241	109	253	581	836	4
por	116	241	130	253	581	836	4
lo	136	241	144	253	581	836	4
que	151	241	167	253	581	836	4
desconocemos	174	241	236	253	581	836	4
la	243	241	250	253	581	836	4
técnica	256	241	286	253	581	836	4
utilizada.	57	254	95	266	581	836	4
En	68	279	78	291	581	836	4
menor	85	279	113	291	581	836	4
frecuencia	119	279	163	291	581	836	4
que	169	279	186	291	581	836	4
el	192	279	200	291	581	836	4
trauma	206	279	236	291	581	836	4
obstétrico,	242	279	286	291	581	836	4
las	57	291	67	304	581	836	4
enfermedades	73	291	132	304	581	836	4
inflamatorias	138	291	191	304	581	836	4
del	197	291	210	304	581	836	4
intestino	215	291	251	304	581	836	4
se	256	291	265	304	581	836	4
han	271	291	286	304	581	836	4
relacionado	57	304	106	316	581	836	4
a	110	304	115	316	581	836	4
la	118	304	125	316	581	836	4
formación	129	304	172	316	581	836	4
de	175	304	186	316	581	836	4
fístulas	190	304	217	316	581	836	4
recto-vaginales,	221	304	286	316	581	836	4
particularmente	57	317	123	329	581	836	4
la	131	317	138	329	581	836	4
enfermedad	145	317	196	329	581	836	4
de	204	317	214	329	581	836	4
Crohn	222	317	248	329	581	836	4
(3)	256	317	262	324	581	836	4
.	262	317	265	329	581	836	4
Los	272	317	286	329	581	836	4
procesos	57	329	93	342	581	836	4
malignos,	96	329	136	342	581	836	4
incluidos	138	329	176	342	581	836	4
el	178	329	186	342	581	836	4
cáncer	188	329	216	342	581	836	4
de	219	329	230	342	581	836	4
recto,	232	329	256	342	581	836	4
cérvix,	259	329	286	342	581	836	4
útero	57	342	79	354	581	836	4
y	84	342	89	354	581	836	4
vagina	94	342	120	354	581	836	4
pueden	125	342	158	354	581	836	4
contribuir	163	342	204	354	581	836	4
a	209	342	213	354	581	836	4
la	219	342	226	354	581	836	4
presencia	231	342	271	354	581	836	4
de	276	342	286	354	581	836	4
una	57	354	72	367	581	836	4
fístula	76	354	100	367	581	836	4
recto-vaginal,	104	354	161	367	581	836	4
asimismo	164	354	203	367	581	836	4
las	207	354	218	367	581	836	4
complicaciones	221	354	286	367	581	836	4
de	57	367	67	379	581	836	4
la	72	367	79	379	581	836	4
radioterapia	84	367	135	379	581	836	4
o	139	367	145	379	581	836	4
del	149	367	162	379	581	836	4
manejo	167	367	199	379	581	836	4
quirúrgico	204	367	246	379	581	836	4
de	251	367	262	379	581	836	4
estas	266	367	286	379	581	836	4
neoplasias	57	380	100	392	581	836	4
(3)	103	380	109	387	581	836	4
.	109	380	112	392	581	836	4
La	115	380	125	392	581	836	4
radiación	128	380	167	392	581	836	4
usada	170	380	195	392	581	836	4
en	198	380	208	392	581	836	4
el	211	380	219	392	581	836	4
tratamiento	222	380	270	392	581	836	4
del	273	380	286	392	581	836	4
carcinoma	57	392	101	405	581	836	4
pélvico,	104	392	137	405	581	836	4
en	140	392	150	405	581	836	4
especial	153	392	187	405	581	836	4
el	190	392	198	405	581	836	4
carcinoma	201	392	245	405	581	836	4
de	248	392	258	405	581	836	4
cérvix	262	392	286	405	581	836	4
o	57	405	62	417	581	836	4
endometrio	66	405	115	417	581	836	4
como	120	405	143	417	581	836	4
en	148	405	158	417	581	836	4
el	162	405	170	417	581	836	4
caso	174	405	192	417	581	836	4
de	197	405	207	417	581	836	4
la	212	405	219	417	581	836	4
paciente	223	405	259	417	581	836	4
N°	263	405	274	417	581	836	4
2,	278	405	286	417	581	836	4
puede	57	417	83	430	581	836	4
producir	87	417	123	430	581	836	4
una	127	417	143	430	581	836	4
fístula	147	417	171	430	581	836	4
recto-vaginal	175	417	229	430	581	836	4
en	233	417	244	430	581	836	4
el	247	417	255	430	581	836	4
1-22%	259	417	286	430	581	836	4
de	57	430	67	442	581	836	4
los	70	430	81	442	581	836	4
pacientes	84	430	123	442	581	836	4
atendidos	126	430	167	442	581	836	4
en	169	430	180	442	581	836	4
centros	182	430	212	442	581	836	4
especializados	215	430	275	442	581	836	4
(2)	277	431	284	438	581	836	4
.	284	430	286	442	581	836	4
Luego	57	443	82	455	581	836	4
de	84	443	95	455	581	836	4
terminar	98	443	133	455	581	836	4
este	136	443	152	455	581	836	4
estudio	155	443	185	455	581	836	4
no	188	443	199	455	581	836	4
pudimos	201	443	238	455	581	836	4
determinar	240	443	286	455	581	836	4
la	57	455	64	467	581	836	4
etiología	67	455	102	467	581	836	4
de	105	455	116	467	581	836	4
la	119	455	126	467	581	836	4
fístula	129	455	153	467	581	836	4
de	156	455	166	467	581	836	4
la	169	455	176	467	581	836	4
paciente	179	455	215	467	581	836	4
N°	218	455	229	467	581	836	4
1,	232	455	240	467	581	836	4
a	243	455	248	467	581	836	4
pesar	251	455	273	467	581	836	4
de	276	455	286	467	581	836	4
la	57	468	64	480	581	836	4
evaluación	67	468	112	480	581	836	4
por	114	468	129	480	581	836	4
diferentes	131	468	173	480	581	836	4
especialidades.	175	468	239	480	581	836	4
Muchas	68	493	101	505	581	836	4
de	109	493	119	505	581	836	4
las	127	493	138	505	581	836	4
fístulas	146	493	174	505	581	836	4
ano-recto-vaginales	182	493	264	505	581	836	4
son	272	493	286	505	581	836	4
manejadas	57	505	102	518	581	836	4
fácilmente	106	505	150	518	581	836	4
(9)	155	506	161	513	581	836	4
,	161	505	164	518	581	836	4
sin	169	505	180	518	581	836	4
embargo,	185	505	225	518	581	836	4
la	230	505	237	518	581	836	4
reparación	241	505	286	518	581	836	4
quirúrgica	57	518	99	530	581	836	4
representa	104	518	148	530	581	836	4
un	154	518	165	530	581	836	4
reto	171	518	187	530	581	836	4
para	193	518	211	530	581	836	4
los	217	518	228	530	581	836	4
cirujanos	234	518	272	530	581	836	4
(7)	277	519	284	526	581	836	4
.	284	518	286	530	581	836	4
Existen	57	531	86	543	581	836	4
diferentes	93	531	134	543	581	836	4
procedimientos	142	531	207	543	581	836	4
quirúrgicos	214	531	261	543	581	836	4
para	268	531	286	543	581	836	4
la	57	543	64	556	581	836	4
reparación	70	543	115	556	581	836	4
de	121	543	131	556	581	836	4
las	137	543	148	556	581	836	4
fístulas	154	543	182	556	581	836	4
ano-recto-vaginales:	188	543	273	556	581	836	4
el	279	543	286	556	581	836	4
abordaje	57	556	94	568	581	836	4
perineal	101	556	135	568	581	836	4
incluye	142	556	172	568	581	836	4
fistulotomía	179	556	228	568	581	836	4
sola	235	556	251	568	581	836	4
o	258	556	264	568	581	836	4
con	271	556	286	568	581	836	4
reparación	57	568	102	581	581	836	4
muscular	104	568	142	581	581	836	4
y	145	568	149	581	581	836	4
transposición	152	568	207	581	581	836	4
tisular.	210	568	237	581	581	836	4
El	239	568	247	581	581	836	4
abordaje	249	568	286	581	581	836	4
transanal	57	581	94	593	581	836	4
incluye	98	581	128	593	581	836	4
cierre	131	581	155	593	581	836	4
en	158	581	169	593	581	836	4
capas	172	581	196	593	581	836	4
y	199	581	204	593	581	836	4
colgajo	207	581	237	593	581	836	4
de	240	581	251	593	581	836	4
avance,	254	581	286	593	581	836	4
por	57	594	71	606	581	836	4
otro	78	594	95	606	581	836	4
lado,	101	594	122	606	581	836	4
el	129	594	136	606	581	836	4
abordaje	143	594	180	606	581	836	4
transvaginal	187	594	236	606	581	836	4
consta	242	594	269	606	581	836	4
de	276	594	286	606	581	836	4
cierre	57	606	80	619	581	836	4
en	85	606	95	619	581	836	4
capas,	99	606	125	619	581	836	4
inversión	129	606	167	619	581	836	4
de	171	606	182	619	581	836	4
las	186	606	197	619	581	836	4
fístulas	201	606	229	619	581	836	4
y	233	606	238	619	581	836	4
colgajo	242	606	272	619	581	836	4
de	276	606	286	619	581	836	4
avance.	57	619	89	631	581	836	4
El	92	619	99	631	581	836	4
abordaje	103	619	140	631	581	836	4
abdominal	143	619	187	631	581	836	4
incluye	191	619	221	631	581	836	4
cierre	224	619	248	631	581	836	4
simple	251	619	278	631	581	836	4
y	282	619	286	631	581	836	4
resección	57	631	96	644	581	836	4
solos	99	631	119	644	581	836	4
o	122	631	128	644	581	836	4
con	130	631	146	644	581	836	4
transposición	149	631	204	644	581	836	4
tisular	207	631	232	644	581	836	4
y	234	631	239	644	581	836	4
finalmente	242	631	286	644	581	836	4
la	57	644	64	656	581	836	4
colostomía	67	644	112	656	581	836	4
(10)	115	645	125	652	581	836	4
.	125	644	128	656	581	836	4
El	131	644	138	656	581	836	4
procedimiento	141	644	203	656	581	836	4
se	206	644	214	656	581	836	4
deberá	217	644	247	656	581	836	4
elegir	250	644	273	656	581	836	4
de	276	644	286	656	581	836	4
acuerdo	57	657	91	669	581	836	4
a	94	657	98	669	581	836	4
cada	101	657	121	669	581	836	4
caso;	124	657	145	669	581	836	4
los	148	657	159	669	581	836	4
factores	162	657	194	669	581	836	4
a	197	657	202	669	581	836	4
considerar	204	657	248	669	581	836	4
incluyen	251	657	286	669	581	836	4
la	57	669	64	682	581	836	4
etiología,	67	669	105	682	581	836	4
el	108	669	115	682	581	836	4
tamaño	118	669	149	682	581	836	4
y	152	669	157	682	581	836	4
la	160	669	167	682	581	836	4
localización	169	669	219	682	581	836	4
de	222	669	232	682	581	836	4
la	235	669	242	682	581	836	4
fístula	245	669	269	682	581	836	4
(2,3)	272	670	283	677	581	836	4
.	283	669	286	682	581	836	4
La	68	694	78	707	581	836	4
reparación	86	694	131	707	581	836	4
exitosa	138	694	167	707	581	836	4
de	175	694	186	707	581	836	4
la	194	694	201	707	581	836	4
fístula	209	694	233	707	581	836	4
incluye	241	694	271	707	581	836	4
la	279	694	286	707	581	836	4
movilización	57	707	110	719	581	836	4
del	116	707	129	719	581	836	4
tejido	136	707	160	719	581	836	4
circundante	166	707	216	719	581	836	4
y	222	707	227	719	581	836	4
la	234	707	241	719	581	836	4
completa	247	707	286	719	581	836	4
escisión	57	720	89	732	581	836	4
del	100	720	113	732	581	836	4
tracto	124	720	148	732	581	836	4
fistuloso	159	720	193	732	581	836	4
que	204	720	220	732	581	836	4
aseguren	231	720	268	732	581	836	4
la	279	720	286	732	581	836	4
reaproximación	57	732	122	744	581	836	4
de	124	732	135	744	581	836	4
los	137	732	149	744	581	836	4
tejidos	151	732	178	744	581	836	4
sin	180	732	192	744	581	836	4
tensión	194	732	224	744	581	836	4
(2)	226	733	232	740	581	836	4
.	232	732	235	745	581	836	4
El	237	732	245	745	581	836	4
propósito	247	732	286	745	581	836	4
de	57	745	67	757	581	836	4
los	72	745	83	757	581	836	4
procedimientos	88	745	153	757	581	836	4
de	157	745	168	757	581	836	4
transferencia	173	745	226	757	581	836	4
de	231	745	241	757	581	836	4
tejidos	246	745	273	757	581	836	4
es	278	745	286	757	581	836	4
proveer	57	757	89	770	581	836	4
neovascularización	93	757	172	770	581	836	4
y	176	757	181	770	581	836	4
un	185	757	196	770	581	836	4
área	200	757	218	770	581	836	4
saludable,	222	757	264	770	581	836	4
libre	268	757	286	770	581	836	4
de	57	770	67	782	581	836	4
tensión	70	770	100	782	581	836	4
que	103	770	119	782	581	836	4
reemplace	122	770	166	782	581	836	4
el	169	770	176	782	581	836	4
lugar	179	770	199	782	581	836	4
de	202	770	212	782	581	836	4
la	215	770	222	782	581	836	4
fístula	225	770	249	782	581	836	4
(3,5,11)	252	771	271	778	581	836	4
.	271	770	274	782	581	836	4
Se	276	770	286	782	581	836	4
ha	300	77	311	90	581	836	4
descrito	314	77	347	90	581	836	4
la	351	77	358	90	581	836	4
transferencia	361	77	415	90	581	836	4
de	418	77	429	90	581	836	4
diferentes	433	77	474	90	581	836	4
tejidos	477	77	505	90	581	836	4
entre	508	77	530	90	581	836	4
ellos	300	90	319	102	581	836	4
los	325	90	336	102	581	836	4
músculos	342	90	381	102	581	836	4
gracilis,	387	90	418	102	581	836	4
recto	424	90	445	102	581	836	4
abdominal,	451	90	498	102	581	836	4
glúteo	504	90	530	102	581	836	4
mayor	300	103	327	115	581	836	4
y	330	103	334	115	581	836	4
bulbocavernoso,	337	103	406	115	581	836	4
así	409	103	420	115	581	836	4
como	423	103	447	115	581	836	4
el	449	103	457	115	581	836	4
omento	459	103	492	115	581	836	4
(3)	495	103	501	110	581	836	4
.	501	103	504	115	581	836	4
El	312	128	319	140	581	836	4
uso	328	128	343	140	581	836	4
del	352	128	365	140	581	836	4
procedimiento	375	128	436	140	581	836	4
de	446	128	456	140	581	836	4
Martius	466	128	497	140	581	836	4
o	506	128	512	140	581	836	4
su	521	128	530	140	581	836	4
modificación,	300	140	358	153	581	836	4
han	359	140	375	153	581	836	4
mejorado	377	140	417	153	581	836	4
las	418	140	429	153	581	836	4
tasas	431	140	450	153	581	836	4
de	452	140	462	153	581	836	4
éxito	464	140	485	153	581	836	4
(75-100%)	486	140	530	153	581	836	4
en	300	153	311	165	581	836	4
el	313	153	321	165	581	836	4
cierre	323	153	347	165	581	836	4
de	349	153	359	165	581	836	4
fístulas	362	153	389	165	581	836	4
vesico-vaginales	392	153	459	165	581	836	4
y	461	153	465	165	581	836	4
recto-vaginales	468	153	530	165	581	836	4
complejas,	300	166	345	178	581	836	4
y	349	166	354	178	581	836	4
en	357	166	368	178	581	836	4
este	371	166	388	178	581	836	4
reporte	391	166	422	178	581	836	4
de	425	166	436	178	581	836	4
casos	440	166	462	178	581	836	4
la	465	166	472	178	581	836	4
tasa	476	166	492	178	581	836	4
de	495	166	506	178	581	836	4
éxito	510	166	530	178	581	836	4
fue	300	178	314	191	581	836	4
del	318	178	331	191	581	836	4
100%	335	178	360	191	581	836	4
(12)	364	179	374	186	581	836	4
.	374	178	376	191	581	836	4
El	381	178	388	191	581	836	4
procedimiento	392	178	454	191	581	836	4
de	458	178	469	191	581	836	4
Martius	473	178	505	191	581	836	4
debe	509	178	530	191	581	836	4
considerarse	300	191	353	203	581	836	4
en	355	191	365	203	581	836	4
pacientes	368	191	407	203	581	836	4
con	409	191	425	203	581	836	4
Enfermedad	427	191	478	203	581	836	4
Inflamatoria	480	191	530	203	581	836	4
Intestinal,	300	204	341	216	581	836	4
fístulas	344	204	372	216	581	836	4
inducidas	376	204	416	216	581	836	4
por	419	204	433	216	581	836	4
radiación,	437	204	478	216	581	836	4
como	482	204	506	216	581	836	4
en	509	204	520	216	581	836	4
la	523	204	530	216	581	836	4
paciente	300	216	336	229	581	836	4
N°	339	216	350	229	581	836	4
2;	352	216	361	229	581	836	4
y	363	216	368	229	581	836	4
en	370	216	381	229	581	836	4
fístulas	383	216	411	229	581	836	4
que	414	216	430	229	581	836	4
han	432	216	448	229	581	836	4
fracasado	451	216	490	229	581	836	4
a	493	216	498	229	581	836	4
previos	500	216	530	229	581	836	4
intentos	300	229	334	241	581	836	4
de	338	229	349	241	581	836	4
cierre,	353	229	379	241	581	836	4
como	383	229	407	241	581	836	4
en	411	229	422	241	581	836	4
las	426	229	437	241	581	836	4
pacientes	441	229	480	241	581	836	4
N°	484	229	495	241	581	836	4
1,3,4	499	229	521	241	581	836	4
y	525	229	530	241	581	836	4
5	300	242	306	254	581	836	4
respectivamente.	311	242	383	254	581	836	4
También	388	242	424	254	581	836	4
deben	430	242	456	254	581	836	4
considerarse	462	242	514	254	581	836	4
en	520	242	530	254	581	836	4
la	300	254	308	267	581	836	4
reparación	313	254	358	267	581	836	4
de	364	254	375	267	581	836	4
fístulas	381	254	408	267	581	836	4
localizadas	414	254	460	267	581	836	4
en	465	254	476	267	581	836	4
la	482	254	489	267	581	836	4
mitad	495	254	519	267	581	836	4
o	525	254	530	267	581	836	4
por	300	267	315	279	581	836	4
encima	319	267	350	279	581	836	4
del	354	267	367	279	581	836	4
tercio	372	267	396	279	581	836	4
superior	400	267	434	279	581	836	4
de	439	267	449	279	581	836	4
la	454	267	461	279	581	836	4
cúpula	466	267	494	279	581	836	4
vaginal,	498	267	530	279	581	836	4
en	300	279	311	292	581	836	4
donde	316	279	343	292	581	836	4
no	348	279	359	292	581	836	4
existe	363	279	387	292	581	836	4
suficiente	392	279	432	292	581	836	4
tejido	436	279	460	292	581	836	4
entre	465	279	487	292	581	836	4
la	492	279	499	292	581	836	4
vagina	503	279	530	292	581	836	4
y	300	292	305	304	581	836	4
el	310	292	317	304	581	836	4
recto	321	292	343	304	581	836	4
(2)	347	293	353	300	581	836	4
.	353	292	356	304	581	836	4
El	361	292	368	304	581	836	4
colgajo	372	292	402	304	581	836	4
del	406	292	419	304	581	836	4
músculo	424	292	459	304	581	836	4
bulbocavernoso	464	292	530	304	581	836	4
provee	300	305	329	317	581	836	4
neovascularización,	334	305	416	317	581	836	4
rellena	420	305	448	317	581	836	4
el	452	305	460	317	581	836	4
espacio	464	305	495	317	581	836	4
muerto	500	305	530	317	581	836	4
y	300	317	305	330	581	836	4
aumenta	309	317	346	330	581	836	4
el	351	317	358	330	581	836	4
tejido	362	317	386	330	581	836	4
de	391	317	401	330	581	836	4
granulación.	406	317	457	330	581	836	4
La	461	317	471	330	581	836	4
participación	476	317	530	330	581	836	4
del	300	330	313	342	581	836	4
colgajo	316	330	346	342	581	836	4
como	349	330	373	342	581	836	4
estructura	376	330	417	342	581	836	4
de	420	330	430	342	581	836	4
soporte	433	330	465	342	581	836	4
aún	467	330	483	342	581	836	4
no	486	330	497	342	581	836	4
ha	500	330	510	342	581	836	4
sido	513	330	530	342	581	836	4
comprobada	300	343	354	355	581	836	4
(2)	357	343	363	350	581	836	4
.	363	343	366	355	581	836	4
La	312	368	322	380	581	836	4
colostomía	324	368	369	380	581	836	4
se	371	368	380	380	581	836	4
considera	382	368	422	380	581	836	4
fundamental	424	368	477	380	581	836	4
para	479	368	498	380	581	836	4
el	500	368	507	380	581	836	4
éxito	509	368	530	380	581	836	4
de	300	380	311	393	581	836	4
la	314	380	321	393	581	836	4
reparación	324	380	369	393	581	836	4
de	371	380	382	393	581	836	4
las	385	380	395	393	581	836	4
fístulas	398	380	426	393	581	836	4
inducidas	429	380	469	393	581	836	4
por	471	380	486	393	581	836	4
radiación,	488	380	530	393	581	836	4
los	300	393	312	405	581	836	4
grandes	315	393	347	405	581	836	4
defectos	350	393	386	405	581	836	4
recto-vaginales	389	393	451	405	581	836	4
(mayor	454	393	484	405	581	836	4
a	487	393	492	405	581	836	4
4	495	393	500	405	581	836	4
cm	503	393	516	405	581	836	4
de	519	393	530	405	581	836	4
diámetro)	300	406	341	418	581	836	4
y	345	406	349	418	581	836	4
algunas	353	406	384	418	581	836	4
fístulas	387	406	415	418	581	836	4
secundarias	419	406	467	418	581	836	4
a	471	406	476	418	581	836	4
enfermedad	479	406	530	418	581	836	4
inflamatoria	300	418	350	431	581	836	4
(2)	355	419	361	426	581	836	4
;	361	418	365	431	581	836	4
sin	370	418	381	431	581	836	4
embargo,	386	418	425	431	581	836	4
no	430	418	441	431	581	836	4
está	446	418	462	431	581	836	4
indicada	467	418	503	431	581	836	4
en	508	418	518	431	581	836	4
la	523	418	530	431	581	836	4
reparación	300	431	345	443	581	836	4
de	351	431	361	443	581	836	4
muchas	367	431	399	443	581	836	4
otras	404	431	424	443	581	836	4
fístulas	430	431	458	443	581	836	4
ano-vaginales	463	431	520	443	581	836	4
y	525	431	530	443	581	836	4
recto-vaginales.	300	444	366	456	581	836	4
La	368	444	377	456	581	836	4
paciente	379	444	415	456	581	836	4
N°	417	444	428	456	581	836	4
2	430	444	435	456	581	836	4
presentaba	437	444	483	456	581	836	4
colostomía	485	444	530	456	581	836	4
antes	300	456	322	469	581	836	4
de	325	456	336	469	581	836	4
ser	339	456	351	469	581	836	4
sometida	354	456	393	469	581	836	4
al	396	456	403	469	581	836	4
procedimiento	406	456	468	469	581	836	4
de	471	456	482	469	581	836	4
Martius,	485	456	519	469	581	836	4
lo	522	456	530	469	581	836	4
cual	300	469	318	481	581	836	4
fue	322	469	335	481	581	836	4
favorable	339	469	377	481	581	836	4
para	381	469	399	481	581	836	4
su	403	469	412	481	581	836	4
evolución	416	469	457	481	581	836	4
debido	461	469	491	481	581	836	4
a	494	469	499	481	581	836	4
que	503	469	519	481	581	836	4
la	523	469	530	481	581	836	4
fístula	300	481	325	494	581	836	4
fue	328	481	341	494	581	836	4
inducida	344	481	380	494	581	836	4
por	383	481	397	494	581	836	4
radiación.	400	481	442	494	581	836	4
CONCLUSIÓN	300	506	372	520	581	836	4
El	312	533	319	545	581	836	4
procedimiento	322	533	384	545	581	836	4
de	387	533	398	545	581	836	4
Martius	401	533	432	545	581	836	4
es	436	533	444	545	581	836	4
una	447	533	463	545	581	836	4
técnica	466	533	496	545	581	836	4
sencilla	499	533	530	545	581	836	4
y	300	545	305	558	581	836	4
buena	309	545	335	558	581	836	4
alternativa	338	545	382	558	581	836	4
para	385	545	403	558	581	836	4
la	407	545	414	558	581	836	4
reparación	417	545	462	558	581	836	4
de	466	545	476	558	581	836	4
fístulas	480	545	507	558	581	836	4
ano-	511	545	530	558	581	836	4
recto-vaginales	300	558	363	570	581	836	4
complejas.	366	558	411	570	581	836	4
REFERENCIAS	300	583	367	597	581	836	4
BIBLIOGRÁFICAS	370	583	455	597	581	836	4
1.	300	608	307	618	581	836	4
Songne	315	608	341	618	581	836	4
K,	343	608	350	618	581	836	4
Scotté	351	608	373	618	581	836	4
M,	375	608	385	618	581	836	4
Lubrano	387	608	416	618	581	836	4
J,	418	608	422	618	581	836	4
Huet	424	608	442	618	581	836	4
E,	443	608	450	618	581	836	4
Lefébure	451	608	483	618	581	836	4
B,	485	608	492	618	581	836	4
Surlemont	493	608	530	618	581	836	4
Y,	315	617	321	628	581	836	4
et	323	617	330	628	581	836	4
al.	333	617	341	628	581	836	4
Treatment	344	617	379	628	581	836	4
of	382	617	389	628	581	836	4
anovaginal	392	617	430	628	581	836	4
or	433	617	440	628	581	836	4
rectovaginal	443	617	486	628	581	836	4
fistulas	488	617	512	628	581	836	4
with	515	617	530	628	581	836	4
modified	315	627	347	637	581	836	4
Martius	349	627	376	637	581	836	4
graft.	378	627	396	637	581	836	4
Colorectal	398	627	435	637	581	836	4
Dis.	437	627	451	637	581	836	4
2007;9(7):653-6.	453	627	515	637	581	836	4
2.	300	637	307	647	581	836	4
Toglia	315	637	335	647	581	836	4
M,	339	637	349	647	581	836	4
Brubaker	354	637	386	647	581	836	4
L,	391	637	397	647	581	836	4
Pories	401	637	423	647	581	836	4
S.	427	637	433	647	581	836	4
Rectovaginal,	438	637	485	647	581	836	4
anovaginal,	490	637	530	647	581	836	4
and	315	646	328	657	581	836	4
colovesical	331	646	370	657	581	836	4
fistulas	373	646	396	657	581	836	4
[Internet].	399	646	434	657	581	836	4
Waltham,	437	646	472	657	581	836	4
MA:	475	646	490	657	581	836	4
UpToDate	493	646	530	657	581	836	4
Inc.;	315	656	331	666	581	836	4
c2017	335	656	357	666	581	836	4
[citado	361	656	385	666	581	836	4
el	389	656	395	666	581	836	4
20	399	656	409	666	581	836	4
de	412	656	421	666	581	836	4
marzo	425	656	448	666	581	836	4
de	451	656	460	666	581	836	4
2017].	464	656	488	666	581	836	4
Disponible	491	656	530	666	581	836	4
en:	315	665	326	676	581	836	4
http://www.uptodate.com/patients/content/topic.	356	665	530	676	581	836	4
do?topicKey=~YKPPqpD90cAc4W.	315	675	444	686	581	836	4
3.	300	685	307	695	581	836	4
Rivadeneira	315	685	357	695	581	836	4
DE,	360	685	373	695	581	836	4
RuffoB,	377	685	403	695	581	836	4
Amrani	406	685	432	695	581	836	4
S,	436	685	442	695	581	836	4
Salinas	446	685	470	695	581	836	4
C.	474	685	481	695	581	836	4
Rectovaginal	485	685	530	695	581	836	4
fístulas:	315	694	341	705	581	836	4
current	346	694	372	705	581	836	4
surgical	377	694	403	705	581	836	4
management.	408	694	457	705	581	836	4
Clin	462	694	477	705	581	836	4
Colon	482	694	503	705	581	836	4
Rectal	508	694	530	705	581	836	4
Surg.	315	704	333	714	581	836	4
2007;20(2):96-101	335	704	404	714	581	836	4
4.	300	714	307	724	581	836	4
Martius	315	714	341	724	581	836	4
H.	343	714	352	724	581	836	4
Die	354	714	367	724	581	836	4
operative	369	714	403	724	581	836	4
Wiederherstellung	405	714	470	724	581	836	4
der	472	714	484	724	581	836	4
vollkommen	486	714	530	724	581	836	4
fehlenden	315	723	351	734	581	836	4
Harnrohre	356	723	393	734	581	836	4
und	399	723	413	734	581	836	4
des	419	723	431	734	581	836	4
Schiessmuskels	437	723	490	734	581	836	4
derselbel.	496	723	530	734	581	836	4
Zentralbl	315	733	347	743	581	836	4
Gynakol.	349	733	381	743	581	836	4
1928;52:480-6.	383	733	441	743	581	836	4
5.	301	742	308	753	581	836	4
Elkins	315	742	336	753	581	836	4
TE,	339	742	350	753	581	836	4
DeLancey	353	742	390	753	581	836	4
JO,	393	742	405	753	581	836	4
McGuire	407	742	440	753	581	836	4
EJ.	443	742	452	753	581	836	4
The	455	742	469	753	581	836	4
use	472	742	484	753	581	836	4
of	487	742	494	753	581	836	4
modified	497	742	530	753	581	836	4
Martius	315	752	342	763	581	836	4
graft	346	752	362	763	581	836	4
as	365	752	373	763	581	836	4
an	376	752	385	763	581	836	4
adjunctive	389	752	427	763	581	836	4
technique	431	752	468	763	581	836	4
in	471	752	478	763	581	836	4
vesicovaginal	482	752	530	763	581	836	4
and	315	762	329	772	581	836	4
rectovaginal	339	762	384	772	581	836	4
fistula	395	762	416	772	581	836	4
repair.	427	762	451	772	581	836	4
Obstet	461	762	486	772	581	836	4
Gynecol.	497	762	530	772	581	836	4
1990;75(4):727-33.	315	771	389	782	581	836	4
Rev	403	792	413	801	581	836	4
Gastroenterol	414	792	451	801	581	836	4
Peru.	453	792	467	801	581	836	4
2018;38(2):196-200	469	792	527	801	581	836	4
199	536	790	549	802	581	836	4
Borda	451	47	470	57	581	836	5
Mederos	472	47	498	57	581	836	5
LA,	500	47	509	57	581	836	5
et	511	47	517	57	581	836	5
al	519	47	524	57	581	836	5
Manejo	51	47	73	57	581	836	5
de	75	47	82	57	581	836	5
la	84	47	89	57	581	836	5
fístula	92	47	109	57	581	836	5
ano-recto-vaginal	111	47	165	57	581	836	5
compleja	167	47	193	57	581	836	5
6.	51	78	58	88	581	836	5
Margolis	65	78	95	88	581	836	5
T,	100	78	106	88	581	836	5
Elkins	110	78	130	88	581	836	5
TE,	135	78	146	88	581	836	5
Seffah	151	78	173	88	581	836	5
J,	177	78	182	88	581	836	5
Oparo-Addo	186	78	232	88	581	836	5
HS,	236	78	249	88	581	836	5
Fort	254	78	268	88	581	836	5
D.	272	78	281	88	581	836	5
Full-thickness	65	87	113	98	581	836	5
Martius	117	87	144	98	581	836	5
grafts	149	87	167	98	581	836	5
to	172	87	179	98	581	836	5
preserve	184	87	214	98	581	836	5
vaginal	219	87	243	98	581	836	5
depth	248	87	269	98	581	836	5
as	274	87	281	98	581	836	5
an	65	97	74	108	581	836	5
adjunct	78	97	105	108	581	836	5
in	109	97	116	108	581	836	5
the	120	97	131	108	581	836	5
repair	135	97	156	108	581	836	5
of	160	97	167	108	581	836	5
large	171	97	188	108	581	836	5
obstetric	192	97	223	108	581	836	5
fistulas.	227	97	253	108	581	836	5
Obstet	257	97	281	108	581	836	5
Gynecol.	65	107	97	118	581	836	5
1994;84(1):148-52.	100	107	171	118	581	836	5
7.	51	117	58	128	581	836	5
Gordon	65	117	93	128	581	836	5
PH.	95	117	109	128	581	836	5
Rectovaginal	111	117	157	128	581	836	5
fistula:	159	117	182	128	581	836	5
anorectal.	185	117	220	128	581	836	5
En:	223	117	234	128	581	836	5
Gordon	237	117	265	128	581	836	5
PH,	267	117	281	128	581	836	5
Nivatvongs	65	127	104	137	581	836	5
S.	106	127	113	137	581	836	5
Principles	115	127	149	137	581	836	5
and	151	127	164	137	581	836	5
practice	167	127	195	137	581	836	5
of	197	127	204	137	581	836	5
surgery	206	127	231	137	581	836	5
for	233	127	243	137	581	836	5
the	245	127	256	137	581	836	5
colon,	258	127	281	137	581	836	5
rectum,	65	137	93	147	581	836	5
and	95	137	108	147	581	836	5
anus	110	137	126	147	581	836	5
disorders.	128	137	163	147	581	836	5
Boca	165	137	182	147	581	836	5
Raton,	184	137	208	147	581	836	5
FL:	209	137	221	147	581	836	5
Taylor	223	137	244	147	581	836	5
&	246	137	252	147	581	836	5
Francis;	253	137	281	147	581	836	5
2007.	65	147	86	157	581	836	5
p.	89	147	96	157	581	836	5
333-5.	98	147	122	157	581	836	5
8.	51	156	58	167	581	836	5
Gregorcyk	65	156	102	167	581	836	5
SG.	106	156	118	167	581	836	5
Rectovaginal	122	156	167	167	581	836	5
fistulas	171	156	194	167	581	836	5
and	198	156	211	167	581	836	5
rectoceles.	215	156	253	167	581	836	5
Dallas,	257	156	281	167	581	836	5
TX:	65	166	77	177	581	836	5
American	80	166	114	177	581	836	5
Society	116	166	142	177	581	836	5
of	144	166	151	177	581	836	5
Colon	153	166	175	177	581	836	5
and	177	166	191	177	581	836	5
Rectal	193	166	215	177	581	836	5
Surgeon;	217	166	249	177	581	836	5
2001.	251	166	272	177	581	836	5
9.	51	176	58	187	581	836	5
Senatore	65	176	97	187	581	836	5
PJ	101	176	108	187	581	836	5
Jr.	113	176	120	187	581	836	5
Anovaginal	125	176	164	187	581	836	5
fistulae.	169	176	196	187	581	836	5
Surg	201	176	216	187	581	836	5
Clin	221	176	236	187	581	836	5
North	240	176	261	187	581	836	5
Am.	266	176	281	187	581	836	5
1994;74(5):1361-75.	65	186	141	197	581	836	5
200	28	790	41	802	581	836	5
Rev	51	792	61	801	581	836	5
Gastroenterol	63	792	99	801	581	836	5
Peru.	101	792	115	801	581	836	5
2018;38(2):196-200	117	792	175	801	581	836	5
10.	295	78	306	88	581	836	5
Corman,	309	78	340	88	581	836	5
ML.	348	78	362	88	581	836	5
Rectovaginal	370	78	415	88	581	836	5
and	423	78	436	88	581	836	5
Rectourethral	444	78	492	88	581	836	5
Fistula.	500	78	524	88	581	836	5
En:	309	87	321	98	581	836	5
Colon	325	87	347	98	581	836	5
and	352	87	365	98	581	836	5
Rectal	370	87	392	98	581	836	5
Surgery,	396	87	424	98	581	836	5
5th	429	87	441	98	581	836	5
Edition.	446	87	473	98	581	836	5
Philadelphia:	478	87	524	98	581	836	5
Lippincott	309	97	345	108	581	836	5
Williams	347	97	377	108	581	836	5
&	379	97	385	108	581	836	5
Wilkins;2005.	386	97	436	108	581	836	5
p.	438	97	445	108	581	836	5
333-363.	447	97	480	108	581	836	5
11.	482	97	493	108	581	836	5
Hibbard	495	97	524	108	581	836	5
LT.	309	107	318	117	581	836	5
Surgical	320	107	348	117	581	836	5
management	349	107	396	117	581	836	5
of	397	107	404	117	581	836	5
rectovaginal	406	107	449	117	581	836	5
fistulas	451	107	474	117	581	836	5
and	476	107	489	117	581	836	5
complete	491	107	524	117	581	836	5
perineal	309	117	338	127	581	836	5
tears.	340	117	359	127	581	836	5
Am	362	117	374	127	581	836	5
J	376	117	379	127	581	836	5
Obstet	381	117	405	127	581	836	5
Gynecol.	407	117	439	127	581	836	5
1978;130(2):139-41.	441	117	517	127	581	836	5
12.	295	126	306	137	581	836	5
Pinedo	310	126	335	137	581	836	5
G,	338	126	346	137	581	836	5
Phillips	349	126	374	137	581	836	5
R.	377	126	385	137	581	836	5
Labial	388	126	409	137	581	836	5
fat	412	126	421	137	581	836	5
pas	424	126	436	137	581	836	5
grafts	439	126	457	137	581	836	5
(modified	460	126	495	137	581	836	5
Martius	498	126	524	137	581	836	5
graft)	309	136	327	146	581	836	5
in	331	136	338	146	581	836	5
complex	342	136	373	146	581	836	5
perianal	377	136	406	146	581	836	5
fistulas.	410	136	436	146	581	836	5
Ann	441	136	455	146	581	836	5
R	460	136	465	146	581	836	5
Coll	469	136	483	146	581	836	5
Surg	488	136	503	146	581	836	5
Engl.	507	136	524	146	581	836	5
1998;80(6):410-2.	309	146	376	156	581	836	5
Correspondencia:	295	164	361	175	581	836	5
Luis	295	177	308	187	581	836	5
A.	311	177	318	187	581	836	5
Borda	320	177	341	187	581	836	5
Mederos	343	177	374	187	581	836	5
E-mail:	295	186	319	197	581	836	5
luis_borda@yahoo.com	321	186	405	197	581	836	5
