XXXXXX	56	45	77	55	587	822	1
AMP	85	33	171	95	587	822	1
Acta	186	56	223	79	587	822	1
Médica	227	56	286	79	587	822	1
Peruana	291	56	358	79	587	822	1
XXXXXX	494	45	515	55	587	822	1
REPORTE	329	95	403	115	587	822	1
DE	407	95	429	115	587	822	1
CASOS	433	95	487	115	587	822	1
Osteosarcoma	56	158	189	184	587	822	1
multicéntrico	193	158	317	184	587	822	1
sincrónico	322	158	415	184	587	822	1
en	420	158	443	184	587	822	1
paciente	56	180	136	206	587	822	1
pediátrico:	141	180	240	206	587	822	1
reporte	245	180	315	206	587	822	1
de	320	180	343	206	587	822	1
un	347	180	370	206	587	822	1
caso	375	180	416	206	587	822	1
Synchronous	56	209	159	233	587	822	1
multicenter	164	209	257	233	587	822	1
osteosarcoma	262	209	376	233	587	822	1
in	380	209	395	233	587	822	1
a	399	209	409	233	587	822	1
pediatric	414	209	487	233	587	822	1
patient:	56	230	120	254	587	822	1
Report	124	230	179	254	587	822	1
of	184	230	201	254	587	822	1
a	205	230	216	254	587	822	1
case	220	230	256	254	587	822	1
Jorge	175	273	201	284	587	822	1
Bustamante	202	273	255	284	587	822	1
1,a	255	273	262	280	587	822	1
,	262	273	264	284	587	822	1
Daniella	266	273	301	284	587	822	1
Arenas-Siles	303	273	355	284	587	822	1
2,a	355	273	363	280	587	822	1
,	363	273	365	284	587	822	1
Steven	367	273	396	284	587	822	1
Valcarcel-Valdivia	398	273	473	284	587	822	1
2,a	473	273	481	280	587	822	1
,	481	273	483	284	587	822	1
Darwin	485	273	516	284	587	822	1
V.	175	284	183	296	587	822	1
Salazar-Salazar	186	284	250	296	587	822	1
3,a	250	285	257	292	587	822	1
,	257	284	260	296	587	822	1
Roy	262	284	278	296	587	822	1
C.	280	284	289	296	587	822	1
Arangoytia-Arias	291	284	363	296	587	822	1
3,a	363	285	371	292	587	822	1
,	371	284	373	296	587	822	1
Oscar	375	284	400	296	587	822	1
Huapaya-Huertas	402	284	477	296	587	822	1
4,a	477	285	485	292	587	822	1
.	485	284	487	296	587	822	1
1.	175	303	181	312	587	822	1
Universidad	182	303	215	312	587	822	1
Peruana	217	303	239	312	587	822	1
Cayetano	241	303	267	312	587	822	1
Heredia,	268	303	292	312	587	822	1
Lima-Perú.	293	303	323	312	587	822	1
2.	175	311	181	320	587	822	1
Facultad	182	311	206	320	587	822	1
de	207	311	214	320	587	822	1
Ciencias	216	311	238	320	587	822	1
de	240	311	247	320	587	822	1
la	248	311	253	320	587	822	1
Salud,	255	311	271	320	587	822	1
Escuela	273	311	294	320	587	822	1
de	295	311	302	320	587	822	1
Medicina	304	311	329	320	587	822	1
Humana,	331	311	356	320	587	822	1
Universidad	358	311	390	320	587	822	1
Científica	392	311	418	320	587	822	1
del	419	311	428	320	587	822	1
Sur,	429	311	439	320	587	822	1
Lima-Perú.	441	311	471	320	587	822	1
3.	175	319	181	328	587	822	1
Servicio	182	319	204	328	587	822	1
de	205	319	212	328	587	822	1
Ortopedia	214	319	242	328	587	822	1
Oncológica,	244	319	276	328	587	822	1
Instituto	277	319	301	328	587	822	1
Nacional	302	319	326	328	587	822	1
de	328	319	335	328	587	822	1
Enfermedades	337	319	376	328	587	822	1
Neoplásicas,	378	319	412	328	587	822	1
Lima-Perú.	414	319	444	328	587	822	1
4.	175	327	181	336	587	822	1
Clínica	182	327	200	336	587	822	1
Jesús	202	327	216	336	587	822	1
del	218	327	226	336	587	822	1
Norte,	228	327	246	336	587	822	1
Lima-Perú.	247	327	277	336	587	822	1
a.	175	335	180	344	587	822	1
Médico	182	335	203	344	587	822	1
cirujano.	204	335	229	344	587	822	1
Correspondencia	56	362	122	375	587	822	1
Bryan	56	373	74	385	587	822	1
Steven	76	373	97	385	587	822	1
Valcarcel	99	373	126	385	587	822	1
Valdivia	128	373	152	385	587	822	1
bryan.valcarcel@gmail.com	56	384	145	396	587	822	1
Recibido:	56	414	80	425	587	822	1
11/03/2018	81	414	112	425	587	822	1
Arbitrado	56	423	81	434	587	822	1
por	83	423	91	434	587	822	1
pares	93	423	107	434	587	822	1
Aprobado:	56	432	84	443	587	822	1
30/05/2018	85	432	116	443	587	822	1
Citar	56	450	69	461	587	822	1
como:	70	450	86	461	587	822	1
Bustamante	88	450	119	461	587	822	1
J,	120	450	124	461	587	822	1
Arenas-	125	450	145	461	587	822	1
Siles	56	459	68	470	587	822	1
D,	69	459	75	470	587	822	1
Valcarcel-Valdivia	76	459	122	470	587	822	1
S,	123	459	128	470	587	822	1
Salazar-	129	459	150	470	587	822	1
Salazar	56	468	75	479	587	822	1
DV,	77	468	85	479	587	822	1
Arangoytia-Arias	87	468	131	479	587	822	1
RC,	132	468	140	479	587	822	1
Huapaya-Huertas	56	477	102	488	587	822	1
O.	103	477	109	488	587	822	1
Osteosarcoma	111	477	148	488	587	822	1
multicéntrico	56	486	90	497	587	822	1
sincrónico	92	486	118	497	587	822	1
en	119	486	126	497	587	822	1
paciente	127	486	149	497	587	822	1
pediátrico:	56	495	84	506	587	822	1
reporte	86	495	105	506	587	822	1
de	106	495	113	506	587	822	1
un	114	495	121	506	587	822	1
caso.	122	495	135	506	587	822	1
Acta	137	495	149	506	587	822	1
Med	56	504	68	515	587	822	1
Peru.	70	504	83	515	587	822	1
2018;35(2):127-32	84	504	133	515	587	822	1
RESUMEN	175	379	222	392	587	822	1
Palabras	175	546	207	559	587	822	1
clave:	209	546	230	559	587	822	1
Osteosarcoma;	232	546	285	559	587	822	1
Pediatría;	287	546	322	559	587	822	1
Fémur	323	546	346	559	587	822	1
(fuente:	348	546	376	559	587	822	1
DeCS	378	546	396	559	587	822	1
BIREME).	398	546	430	559	587	822	1
ABSTRACT	175	585	226	599	587	822	1
Keyword:	175	741	210	754	587	822	1
Osteosarcoma;	212	741	265	754	587	822	1
Pediatrics,	267	741	303	754	587	822	1
Femur	305	741	328	754	587	822	1
(source:	330	741	358	754	587	822	1
MeSH	360	741	381	754	587	822	1
NLM).	383	741	404	754	587	822	1
Acta	375	783	393	796	587	822	1
Med	395	783	413	796	587	822	1
Peru.	415	783	435	796	587	822	1
2018;35(2):127-32	438	783	511	796	587	822	1
127	530	784	545	798	587	822	1
Bustamante	71	45	101	55	587	822	2
J,	103	45	106	55	587	822	2
et	108	45	113	55	587	822	2
al.	114	45	120	55	587	822	2
INTRODUCCIÓN	71	76	160	93	587	822	2
El	71	100	78	113	587	822	2
osteosarcoma	81	100	135	113	587	822	2
es	139	100	147	113	587	822	2
un	151	100	161	113	587	822	2
tumor	164	100	188	113	587	822	2
mesenquimatoso	192	100	259	113	587	822	2
maligno	262	100	293	113	587	822	2
cuyas	71	112	91	125	587	822	2
células	93	112	117	125	587	822	2
neoplásicas	120	112	161	125	587	822	2
producen	163	112	197	125	587	822	2
matriz	200	112	222	125	587	822	2
ósea.	225	112	244	125	587	822	2
Es	246	112	254	125	587	822	2
una	256	112	270	125	587	822	2
de	272	112	281	125	587	822	2
las	284	112	293	125	587	822	2
neoplasias	71	124	109	137	587	822	2
más	112	124	127	137	587	822	2
frecuentes	131	124	169	137	587	822	2
en	172	124	182	137	587	822	2
población	185	124	221	137	587	822	2
pediátrica	224	124	260	137	587	822	2
con	263	124	277	137	587	822	2
una	280	124	293	137	587	822	2
incidencia	71	136	107	149	587	822	2
de	109	136	118	149	587	822	2
1	121	136	125	149	587	822	2
por	128	136	140	149	587	822	2
100	143	136	156	149	587	822	2
000	159	136	172	149	587	822	2
casos	174	136	194	149	587	822	2
[1]	196	137	202	145	587	822	2
.	202	136	204	149	587	822	2
Además,	207	136	238	149	587	822	2
es	240	136	248	149	587	822	2
la	251	136	257	149	587	822	2
neoplasia	259	136	293	149	587	822	2
maligna	71	148	98	161	587	822	2
primaria	100	148	129	161	587	822	2
que	131	148	144	161	587	822	2
afecta	145	148	166	161	587	822	2
el	168	148	174	161	587	822	2
hueso	175	148	197	161	587	822	2
más	198	148	212	161	587	822	2
frecuente	214	148	247	161	587	822	2
en	249	148	257	161	587	822	2
la	259	148	265	161	587	822	2
infancia	266	148	293	161	587	822	2
y	71	160	75	173	587	822	2
adolescencia	77	160	122	173	587	822	2
-alrededor	124	160	162	173	587	822	2
del	164	160	175	173	587	822	2
20%	177	160	192	173	587	822	2
[2]	194	161	199	168	587	822	2
.	199	160	202	173	587	822	2
Esta	71	180	85	193	587	822	2
neoplasia	87	180	121	193	587	822	2
posee	122	180	144	193	587	822	2
determinadas	145	180	194	193	587	822	2
características.	195	180	248	193	587	822	2
Por	249	180	261	193	587	822	2
ejemplo,	262	180	293	193	587	822	2
tiene	71	192	89	205	587	822	2
un	91	192	100	205	587	822	2
comportamiento	102	192	162	205	587	822	2
agresivo,	164	192	196	205	587	822	2
con	198	192	211	205	587	822	2
tendencia	213	192	248	205	587	822	2
a	250	192	254	205	587	822	2
la	256	192	262	205	587	822	2
invasión	264	192	293	205	587	822	2
local	71	204	88	217	587	822	2
y	92	204	96	217	587	822	2
metástasis	99	204	139	217	587	822	2
tempranas.	143	204	185	217	587	822	2
Además,	189	204	221	217	587	822	2
algunos	225	204	254	217	587	822	2
pacientes	257	204	293	217	587	822	2
pueden	71	215	98	228	587	822	2
desarrollar	101	215	140	228	587	822	2
múltiples	143	215	176	228	587	822	2
focos	179	215	198	228	587	822	2
neoplásicos	200	215	242	228	587	822	2
confinados	245	215	284	228	587	822	2
al	287	215	293	228	587	822	2
tejido	71	227	92	240	587	822	2
óseo	93	227	111	240	587	822	2
sin	113	227	123	240	587	822	2
metástasis	125	227	162	240	587	822	2
visceral,	164	227	193	240	587	822	2
condición	195	227	230	240	587	822	2
que	232	227	245	240	587	822	2
se	247	227	255	240	587	822	2
denomina	257	227	293	240	587	822	2
osteosarcoma	71	239	120	252	587	822	2
multicéntrico	121	239	168	252	587	822	2
o	169	239	174	252	587	822	2
multifocal	175	239	210	252	587	822	2
[3]	211	240	217	248	587	822	2
.	217	239	219	252	587	822	2
Adicionalmente,	220	239	278	252	587	822	2
esta	279	239	293	252	587	822	2
neoplasia	71	251	105	264	587	822	2
cuenta	106	251	130	264	587	822	2
con	132	251	144	264	587	822	2
dos	146	251	158	264	587	822	2
variantes:	160	251	194	264	587	822	2
sincrónica	196	251	231	264	587	822	2
y	233	251	237	264	587	822	2
metacrónica.	238	251	284	264	587	822	2
La	285	251	293	264	587	822	2
primera	71	263	99	276	587	822	2
implica	101	263	127	276	587	822	2
la	129	263	135	276	587	822	2
presencia	137	263	171	276	587	822	2
de	173	263	182	276	587	822	2
más	184	263	199	276	587	822	2
de	201	263	210	276	587	822	2
una	212	263	225	276	587	822	2
lesión	227	263	248	276	587	822	2
al	250	263	256	276	587	822	2
momento	258	263	293	276	587	822	2
del	71	275	82	288	587	822	2
diagnóstico,	83	275	126	288	587	822	2
la	128	275	134	288	587	822	2
segunda,	136	275	168	288	587	822	2
la	170	275	176	288	587	822	2
aparición	177	275	211	288	587	822	2
de	212	275	221	288	587	822	2
una	223	275	236	288	587	822	2
lesión	238	275	259	288	587	822	2
posterior	261	275	293	288	587	822	2
a	71	287	75	300	587	822	2
la	77	287	83	300	587	822	2
instauración	85	287	129	300	587	822	2
del	131	287	142	300	587	822	2
tratamiento	144	287	187	300	587	822	2
inicial	189	287	210	300	587	822	2
[3,4]	212	288	221	295	587	822	2
.	221	287	223	300	587	822	2
En	71	307	80	320	587	822	2
1936,	82	307	102	320	587	822	2
Silverman	105	307	140	320	587	822	2
describió	143	307	176	320	587	822	2
el	178	307	184	320	587	822	2
primer	186	307	211	320	587	822	2
caso	213	307	229	320	587	822	2
de	232	307	241	320	587	822	2
osteosarcoma	243	307	293	320	587	822	2
multicéntrico	71	319	119	332	587	822	2
[5]	121	320	126	327	587	822	2
.	126	319	129	332	587	822	2
A	130	319	135	332	587	822	2
partir	137	319	157	332	587	822	2
de	159	319	168	332	587	822	2
esa	169	319	181	332	587	822	2
fecha,	183	319	205	332	587	822	2
se	206	319	214	332	587	822	2
han	216	319	229	332	587	822	2
realizado	231	319	264	332	587	822	2
algunos	265	319	293	332	587	822	2
reportes	71	331	102	344	587	822	2
de	104	331	113	344	587	822	2
casos;	115	331	137	344	587	822	2
sin	139	331	149	344	587	822	2
embargo,	152	331	186	344	587	822	2
debido	188	331	213	344	587	822	2
a	215	331	220	344	587	822	2
su	222	331	230	344	587	822	2
baja	232	331	247	344	587	822	2
prevalencia,	250	331	293	344	587	822	2
existe	71	342	92	355	587	822	2
poca	94	342	111	355	587	822	2
información	113	342	157	355	587	822	2
al	159	342	165	355	587	822	2
respecto	167	342	198	355	587	822	2
[6]	200	343	206	351	587	822	2
.	206	342	208	355	587	822	2
Además,	210	342	242	355	587	822	2
se	244	342	252	355	587	822	2
estima	254	342	278	355	587	822	2
que	280	342	293	355	587	822	2
la	71	354	77	367	587	822	2
variedad	80	354	111	367	587	822	2
multicéntrica	114	354	162	367	587	822	2
es	165	354	172	367	587	822	2
muy	175	354	191	367	587	822	2
rara,	194	354	210	367	587	822	2
con	213	354	226	367	587	822	2
una	229	354	242	367	587	822	2
incidencia	245	354	282	367	587	822	2
de	284	354	293	367	587	822	2
entre	71	366	90	379	587	822	2
el	93	366	99	379	587	822	2
1	102	366	106	379	587	822	2
y	109	366	113	379	587	822	2
el	115	366	122	379	587	822	2
2%	124	366	135	379	587	822	2
[2]	137	367	143	375	587	822	2
.	143	366	146	379	587	822	2
Por	148	366	160	379	587	822	2
ello,	163	366	178	379	587	822	2
no	181	366	190	379	587	822	2
hay	192	366	205	379	587	822	2
consenso	208	366	241	379	587	822	2
en	244	366	253	379	587	822	2
su	256	366	264	379	587	822	2
manejo	266	366	293	379	587	822	2
médico-quirúrgico	71	378	135	391	587	822	2
específico	137	378	172	391	587	822	2
[7,8]	173	379	183	387	587	822	2
.	183	378	185	391	587	822	2
En	187	378	195	391	587	822	2
este	197	378	212	391	587	822	2
contexto,	213	378	246	391	587	822	2
presentamos	247	378	293	391	587	822	2
nuestra	71	390	98	403	587	822	2
experiencia	101	390	143	403	587	822	2
clínica	145	390	168	403	587	822	2
y	171	390	175	403	587	822	2
terapéutica	178	390	219	403	587	822	2
con	222	390	235	403	587	822	2
la	237	390	244	403	587	822	2
presentación	246	390	293	403	587	822	2
del	71	402	82	415	587	822	2
primer	86	402	111	415	587	822	2
caso	114	402	130	415	587	822	2
en	134	402	143	415	587	822	2
el	146	402	153	415	587	822	2
Perú	156	402	173	415	587	822	2
de	176	402	185	415	587	822	2
osteosarcoma	189	402	241	415	587	822	2
multicéntrico	244	402	293	415	587	822	2
con	71	414	84	427	587	822	2
comportamiento	86	414	147	427	587	822	2
sincrónico	149	414	186	427	587	822	2
y	188	414	192	427	587	822	2
metástasis	195	414	233	427	587	822	2
en	235	414	244	427	587	822	2
una	246	414	260	427	587	822	2
paciente	262	414	293	427	587	822	2
pediátrica,	71	426	109	439	587	822	2
así	111	426	121	439	587	822	2
como	123	426	143	439	587	822	2
una	146	426	159	439	587	822	2
breve	161	426	182	439	587	822	2
revisión	184	426	212	439	587	822	2
de	214	426	223	439	587	822	2
la	225	426	232	439	587	822	2
literatura.	234	426	270	439	587	822	2
REPORTE	71	463	124	480	587	822	2
DE	127	463	142	480	587	822	2
CASO	145	463	177	480	587	822	2
Paciente	71	487	101	500	587	822	2
de	104	487	113	500	587	822	2
sexo	116	487	132	500	587	822	2
femenino	135	487	168	500	587	822	2
de	171	487	180	500	587	822	2
nueve	183	487	205	500	587	822	2
años	208	487	224	500	587	822	2
de	227	487	236	500	587	822	2
edad,	239	487	259	500	587	822	2
sin	262	487	272	500	587	822	2
otros	275	487	293	500	587	822	2
antecedentes	71	499	120	512	587	822	2
de	123	499	132	512	587	822	2
importancia	135	499	178	512	587	822	2
salvo	181	499	200	512	587	822	2
la	203	499	209	512	587	822	2
presencia	212	499	247	512	587	822	2
de	250	499	259	512	587	822	2
dolor	262	499	281	512	587	822	2
de	284	499	293	512	587	822	2
ocho	71	511	88	524	587	822	2
meses	90	511	112	524	587	822	2
de	115	511	123	524	587	822	2
antigüedad	126	511	165	524	587	822	2
localizado	167	511	201	524	587	822	2
en	203	511	212	524	587	822	2
rodilla	214	511	236	524	587	822	2
derecha	238	511	267	524	587	822	2
que	269	511	282	524	587	822	2
no	284	511	293	524	587	822	2
limitaba	71	523	99	536	587	822	2
la	101	523	107	536	587	822	2
marcha	109	523	135	536	587	822	2
y	137	523	141	536	587	822	2
que	142	523	156	536	587	822	2
la	157	523	164	536	587	822	2
motivó	165	523	190	536	587	822	2
a	192	523	196	536	587	822	2
acudir	198	523	219	536	587	822	2
a	221	523	225	536	587	822	2
un	227	523	236	536	587	822	2
establecimiento	238	523	293	536	587	822	2
de	71	535	80	548	587	822	2
salud	81	535	99	548	587	822	2
privado.	100	535	128	548	587	822	2
En	129	535	138	548	587	822	2
dicho	139	535	158	548	587	822	2
nosocomio	159	535	197	548	587	822	2
se	199	535	206	548	587	822	2
le	207	535	214	548	587	822	2
administró	215	535	252	548	587	822	2
tratamiento	253	535	293	548	587	822	2
sintomático	71	546	112	559	587	822	2
(ibuprofeno	113	546	154	559	587	822	2
por	156	546	168	559	587	822	2
5	170	546	174	559	587	822	2
días)	176	546	193	559	587	822	2
sin	194	546	204	559	587	822	2
presentar	206	546	239	559	587	822	2
mejoría	241	546	268	559	587	822	2
clínica.	270	546	293	559	587	822	2
128	43	784	58	798	587	822	2
Osteosarcoma	373	45	410	55	587	822	2
multicéntrico	411	45	445	55	587	822	2
sincrónico	446	45	472	55	587	822	2
en	473	45	480	55	587	822	2
paciente	481	45	503	55	587	822	2
pediátrico	504	45	530	55	587	822	2
La	308	77	315	90	587	822	2
radiografía	318	77	356	90	587	822	2
de	359	77	368	90	587	822	2
fémur	371	77	393	90	587	822	2
anteriormente	395	77	447	90	587	822	2
tomada	450	77	477	90	587	822	2
mostraba	480	77	514	90	587	822	2
una	517	77	530	90	587	822	2
lesión	308	89	329	102	587	822	2
osteoblástica	332	89	379	102	587	822	2
a	382	89	386	102	587	822	2
nivel	389	89	406	102	587	822	2
distal	409	89	428	102	587	822	2
con	431	89	444	102	587	822	2
reacción	447	89	477	102	587	822	2
perióstica	480	89	515	102	587	822	2
“en	518	89	530	102	587	822	2
sol	308	101	318	114	587	822	2
radiante”.	320	101	354	114	587	822	2
La	357	101	365	114	587	822	2
TEM	367	101	383	114	587	822	2
revelaba	385	101	416	114	587	822	2
una	418	101	431	114	587	822	2
extensa	433	101	461	114	587	822	2
reacción	463	101	493	114	587	822	2
perióstica	495	101	530	114	587	822	2
espiculada	308	113	347	126	587	822	2
con	350	113	363	126	587	822	2
compromiso	366	113	412	126	587	822	2
de	415	113	424	126	587	822	2
la	427	113	434	126	587	822	2
cortical	437	113	464	126	587	822	2
ósea	467	113	484	126	587	822	2
en	487	113	497	126	587	822	2
la	500	113	506	126	587	822	2
zonas	509	113	530	126	587	822	2
media	308	125	330	138	587	822	2
y	332	125	336	138	587	822	2
distal	338	125	357	138	587	822	2
de	359	125	368	138	587	822	2
la	370	125	376	138	587	822	2
diáfisis	378	125	403	138	587	822	2
del	405	125	416	138	587	822	2
fémur	418	125	439	138	587	822	2
derecho,	441	125	472	138	587	822	2
asociado	475	125	506	138	587	822	2
a	508	125	512	138	587	822	2
gran	514	125	530	138	587	822	2
compromiso	308	137	352	150	587	822	2
de	356	137	365	150	587	822	2
partes	368	137	390	150	587	822	2
blandas.	393	137	424	150	587	822	2
Posteriormente	427	137	483	150	587	822	2
se	486	137	494	150	587	822	2
le	497	137	503	150	587	822	2
realizó	506	137	530	150	587	822	2
una	308	149	321	162	587	822	2
resonancia	324	149	362	162	587	822	2
magnética	365	149	402	162	587	822	2
(RMN)	404	149	427	162	587	822	2
de	430	149	439	162	587	822	2
miembros	442	149	478	162	587	822	2
inferiores	480	149	514	162	587	822	2
que	517	149	530	162	587	822	2
expuso	308	161	333	174	587	822	2
una	334	161	348	174	587	822	2
lesión	350	161	371	174	587	822	2
sugestiva	372	161	405	174	587	822	2
de	407	161	416	174	587	822	2
osteosarcoma	417	161	467	174	587	822	2
en	469	161	478	174	587	822	2
hueso	479	161	501	174	587	822	2
femoral	503	161	530	174	587	822	2
derecho	308	173	337	186	587	822	2
con	338	173	351	186	587	822	2
signos	353	173	375	186	587	822	2
de	377	173	386	186	587	822	2
infiltración	388	173	426	186	587	822	2
secundaria	428	173	466	186	587	822	2
en	468	173	477	186	587	822	2
la	479	173	485	186	587	822	2
epífisis	487	173	511	186	587	822	2
de	513	173	522	186	587	822	2
la	524	173	530	186	587	822	2
tibia	308	185	323	198	587	822	2
derecha,	325	185	356	198	587	822	2
cabeza	358	185	382	198	587	822	2
de	384	185	393	198	587	822	2
peroné	395	185	420	198	587	822	2
derecho,	422	185	453	198	587	822	2
metáfisis	455	185	486	198	587	822	2
proximal	488	185	519	198	587	822	2
de	521	185	530	198	587	822	2
la	308	197	314	210	587	822	2
tibia	316	197	331	210	587	822	2
izquierda	333	197	366	210	587	822	2
y	368	197	372	210	587	822	2
compromiso	374	197	418	210	587	822	2
perineural	420	197	456	210	587	822	2
(Figura	458	197	483	210	587	822	2
1).	485	197	494	210	587	822	2
Con	308	221	321	234	587	822	2
el	323	221	329	234	587	822	2
fin	331	221	340	234	587	822	2
de	342	221	351	234	587	822	2
identificar	352	221	388	234	587	822	2
otras	390	221	408	234	587	822	2
estructuras	409	221	449	234	587	822	2
óseas	451	221	471	234	587	822	2
comprometidas,	472	221	530	234	587	822	2
se	308	233	316	246	587	822	2
realizó	320	233	346	246	587	822	2
un	349	233	359	246	587	822	2
tamizaje	363	233	396	246	587	822	2
óseo	400	233	418	246	587	822	2
en	422	233	431	246	587	822	2
donde	435	233	459	246	587	822	2
solo	463	233	479	246	587	822	2
se	483	233	491	246	587	822	2
encontró	495	233	530	246	587	822	2
compromiso	308	245	352	258	587	822	2
del	355	245	366	258	587	822	2
fémur	369	245	391	258	587	822	2
derecho	394	245	423	258	587	822	2
(Figura	426	245	450	258	587	822	2
2).	453	245	463	258	587	822	2
Para	466	245	481	258	587	822	2
completar	484	245	521	258	587	822	2
el	524	245	530	258	587	822	2
diagnóstico,	308	257	350	270	587	822	2
se	353	257	361	270	587	822	2
practicó	363	257	392	270	587	822	2
una	394	257	408	270	587	822	2
biopsia	410	257	436	270	587	822	2
quirúrgica	439	257	474	270	587	822	2
de	477	257	486	270	587	822	2
la	489	257	495	270	587	822	2
lesión	497	257	518	270	587	822	2
en	521	257	530	270	587	822	2
miembro	308	269	340	282	587	822	2
inferior	342	269	368	282	587	822	2
derecho.	371	269	402	282	587	822	2
El	404	269	410	282	587	822	2
informe	413	269	441	282	587	822	2
de	443	269	452	282	587	822	2
patología	454	269	487	282	587	822	2
confirmó	489	269	521	282	587	822	2
el	524	269	530	282	587	822	2
diagnóstico	308	281	348	294	587	822	2
de	351	281	360	294	587	822	2
osteosarcoma.	362	281	414	294	587	822	2
Una	416	281	431	294	587	822	2
TEM	433	281	449	294	587	822	2
de	452	281	461	294	587	822	2
tórax	464	281	482	294	587	822	2
sin	484	281	494	294	587	822	2
contraste	497	281	530	294	587	822	2
no	308	293	317	306	587	822	2
mostró	319	293	344	306	587	822	2
lesiones	346	293	375	306	587	822	2
anormales.	377	293	416	306	587	822	2
Al	308	317	315	330	587	822	2
cabo	317	317	334	330	587	822	2
de	337	317	346	330	587	822	2
17	349	317	358	330	587	822	2
días	360	317	375	330	587	822	2
luego	377	317	397	330	587	822	2
del	400	317	411	330	587	822	2
ingreso,	414	317	442	330	587	822	2
la	444	317	450	330	587	822	2
paciente	453	317	484	330	587	822	2
presentó	487	317	518	330	587	822	2
un	521	317	530	330	587	822	2
puntaje	308	329	335	342	587	822	2
de	336	329	345	342	587	822	2
60	347	329	356	342	587	822	2
en	358	329	367	342	587	822	2
la	369	329	375	342	587	822	2
escala	377	329	398	342	587	822	2
de	400	329	409	342	587	822	2
Lansky.	411	329	436	342	587	822	2
Posteriormente,	438	329	495	342	587	822	2
se	497	329	505	342	587	822	2
realizó	507	329	530	342	587	822	2
la	308	341	314	354	587	822	2
desarticulación	316	341	370	354	587	822	2
del	373	341	384	354	587	822	2
miembro	386	341	419	354	587	822	2
inferior	422	341	448	354	587	822	2
derecho	450	341	479	354	587	822	2
y	482	341	486	354	587	822	2
una	489	341	502	354	587	822	2
biopsia	505	341	530	354	587	822	2
ósea	308	353	324	366	587	822	2
de	326	353	335	366	587	822	2
tibia	337	353	353	366	587	822	2
proximal	355	353	386	366	587	822	2
izquierda.	388	353	422	366	587	822	2
El	424	353	431	366	587	822	2
estudio	433	353	459	366	587	822	2
anatomopatológico	461	353	530	366	587	822	2
del	308	365	319	378	587	822	2
miembro	323	365	357	378	587	822	2
inferior	360	365	388	378	587	822	2
izquierdo	392	365	427	378	587	822	2
informó	431	365	461	378	587	822	2
osteosarcoma	464	365	517	378	587	822	2
de	521	365	530	378	587	822	2
tipo	308	377	322	390	587	822	2
histológico	326	377	366	390	587	822	2
intramedular	370	377	418	390	587	822	2
de	422	377	431	390	587	822	2
alto	434	377	448	390	587	822	2
grado	452	377	473	390	587	822	2
(mixoide	476	377	509	390	587	822	2
50%,	512	377	530	390	587	822	2
condroblástico	308	389	363	402	587	822	2
20%,	367	389	385	402	587	822	2
osteoblástico	388	389	439	402	587	822	2
30%),	442	389	463	402	587	822	2
área	467	389	483	402	587	822	2
de	486	389	496	402	587	822	2
necrosis	499	389	530	402	587	822	2
25%	308	401	323	414	587	822	2
(tumor	326	401	352	414	587	822	2
viable	355	401	377	414	587	822	2
75%),	380	401	401	414	587	822	2
grado	404	401	425	414	587	822	2
histológico	428	401	468	414	587	822	2
G3	471	401	481	414	587	822	2
pobremente	485	401	530	414	587	822	2
diferenciado,	308	413	358	426	587	822	2
con	362	413	376	426	587	822	2
extensión	380	413	417	426	587	822	2
a	421	413	425	426	587	822	2
partes	429	413	453	426	587	822	2
blandas	457	413	486	426	587	822	2
e	490	413	495	426	587	822	2
invasión	498	413	530	426	587	822	2
linfovascular	308	425	352	438	587	822	2
(Figura	354	425	378	438	587	822	2
3).	380	425	389	438	587	822	2
El	391	425	398	438	587	822	2
informe	399	425	427	438	587	822	2
de	429	425	438	438	587	822	2
patología	440	425	473	438	587	822	2
de	475	425	484	438	587	822	2
la	486	425	492	438	587	822	2
biopsia	494	425	519	438	587	822	2
de	521	425	530	438	587	822	2
tibia	308	437	323	450	587	822	2
proximal	325	437	356	450	587	822	2
izquierda	358	437	390	450	587	822	2
concluyó	392	437	424	450	587	822	2
la	426	437	432	450	587	822	2
presencia	434	437	468	450	587	822	2
de	470	437	479	450	587	822	2
osteosarcoma	480	437	530	450	587	822	2
mixoide.	308	449	338	462	587	822	2
Con	308	473	322	486	587	822	2
base	326	473	344	486	587	822	2
a	348	473	352	486	587	822	2
los	356	473	367	486	587	822	2
resultados,	371	473	415	486	587	822	2
dos	419	473	432	486	587	822	2
semanas	436	473	470	486	587	822	2
después	474	473	506	486	587	822	2
de	510	473	519	486	587	822	2
la	523	473	530	486	587	822	2
desarticulación,	308	485	364	498	587	822	2
se	366	485	373	498	587	822	2
programaron	375	485	422	498	587	822	2
nueve	424	485	446	498	587	822	2
ciclos	448	485	467	498	587	822	2
de	469	485	478	498	587	822	2
quimioterapia	480	485	530	498	587	822	2
triple	308	497	326	510	587	822	2
con	328	497	340	510	587	822	2
el	342	497	348	510	587	822	2
esquema	350	497	382	510	587	822	2
propio	383	497	406	510	587	822	2
del	408	497	419	510	587	822	2
INEN	420	497	438	510	587	822	2
(ifosfamida,	439	497	480	510	587	822	2
doxorrubicina	482	497	530	510	587	822	2
y	308	509	312	522	587	822	2
cisplatino).	313	509	352	522	587	822	2
La	353	509	361	522	587	822	2
dosis	362	509	380	522	587	822	2
fue	382	509	393	522	587	822	2
de	395	509	404	522	587	822	2
acuerdo	405	509	434	522	587	822	2
con	435	509	448	522	587	822	2
lo	450	509	456	522	587	822	2
siguiente:	458	509	492	522	587	822	2
ifosfamida	493	509	530	522	587	822	2
1800	308	521	326	534	587	822	2
mg/m	329	521	351	534	587	822	2
2	351	522	354	529	587	822	2
de	357	521	366	534	587	822	2
superficie	369	521	405	534	587	822	2
corporal,	408	521	440	534	587	822	2
cisplatino	444	521	478	534	587	822	2
120	481	521	495	534	587	822	2
mg/m	498	521	520	534	587	822	2
2	520	522	523	529	587	822	2
y	526	521	530	534	587	822	2
doxorrubicina	308	533	356	546	587	822	2
75	358	533	367	546	587	822	2
mg/m	369	533	391	546	587	822	2
2	391	534	394	541	587	822	2
[8]	395	534	400	541	587	822	2
.	400	533	403	546	587	822	2
Un	71	570	81	583	587	822	2
mes	83	570	97	583	587	822	2
antes	99	570	118	583	587	822	2
del	120	570	131	583	587	822	2
ingreso	132	570	158	583	587	822	2
al	160	570	166	583	587	822	2
Instituto	168	570	198	583	587	822	2
Nacional	199	570	230	583	587	822	2
de	232	570	241	583	587	822	2
Enfermedades	242	570	293	583	587	822	2
Neoplásicas	71	582	117	595	587	822	2
(INEN),	121	582	149	595	587	822	2
luego	153	582	175	595	587	822	2
de	178	582	188	595	587	822	2
sufrir	192	582	213	595	587	822	2
un	217	582	226	595	587	822	2
traumatismo,	230	582	283	595	587	822	2
la	287	582	293	595	587	822	2
paciente	71	594	101	607	587	822	2
indicó	104	594	125	607	587	822	2
la	128	594	134	607	587	822	2
presencia	137	594	171	607	587	822	2
de	173	594	182	607	587	822	2
dolor	185	594	203	607	587	822	2
de	206	594	215	607	587	822	2
moderada	217	594	254	607	587	822	2
intensidad	256	594	293	607	587	822	2
y	71	606	75	619	587	822	2
aumento	78	606	112	619	587	822	2
de	116	606	125	619	587	822	2
volumen	128	606	161	619	587	822	2
en	164	606	174	619	587	822	2
rodilla	177	606	201	619	587	822	2
derecha.	205	606	237	619	587	822	2
El	241	606	247	619	587	822	2
médico	251	606	278	619	587	822	2
del	282	606	293	619	587	822	2
establecimiento	71	618	129	631	587	822	2
privado	132	618	159	631	587	822	2
ordenó	163	618	189	631	587	822	2
la	192	618	198	631	587	822	2
toma	201	618	220	631	587	822	2
una	223	618	237	631	587	822	2
radiografía	240	618	279	631	587	822	2
del	282	618	293	631	587	822	2
fémur	71	630	92	643	587	822	2
y	95	630	99	643	587	822	2
una	101	630	115	643	587	822	2
tomografía	117	630	156	643	587	822	2
espiral	159	630	182	643	587	822	2
multicorte	184	630	221	643	587	822	2
(TEM)	224	630	245	643	587	822	2
sin	248	630	258	643	587	822	2
contraste	260	630	293	643	587	822	2
con	71	642	84	655	587	822	2
reconstrucción	85	642	138	655	587	822	2
en	139	642	148	655	587	822	2
3D	150	642	159	655	587	822	2
del	161	642	172	655	587	822	2
muslo,	173	642	197	655	587	822	2
pruebas	198	642	227	655	587	822	2
que	228	642	242	655	587	822	2
permitieron	243	642	286	655	587	822	2
la	287	642	293	655	587	822	2
identificación	71	654	117	667	587	822	2
de	119	654	128	667	587	822	2
una	129	654	142	667	587	822	2
lesión	143	654	164	667	587	822	2
osteoblástica	165	654	211	667	587	822	2
sugerente	212	654	247	667	587	822	2
de	248	654	257	667	587	822	2
neoplasia,	258	654	293	667	587	822	2
razón	71	666	90	678	587	822	2
por	92	666	104	678	587	822	2
la	106	666	112	678	587	822	2
que	113	666	127	678	587	822	2
fue	129	666	140	678	587	822	2
referida	142	666	170	678	587	822	2
al	171	666	177	678	587	822	2
INEN	179	666	197	678	587	822	2
para	198	666	214	678	587	822	2
manejo	216	666	242	678	587	822	2
especializado.	244	666	293	678	587	822	2
Cuatro	308	557	332	570	587	822	2
semanas	335	557	366	570	587	822	2
después	369	557	399	570	587	822	2
de	402	557	411	570	587	822	2
la	414	557	420	570	587	822	2
desarticulación,	423	557	480	570	587	822	2
una	483	557	497	570	587	822	2
RMN	500	557	518	570	587	822	2
de	521	557	530	570	587	822	2
control	308	569	333	582	587	822	2
evidenció	336	569	371	582	587	822	2
múltiples	374	569	408	582	587	822	2
implantes	411	569	447	582	587	822	2
secundarios	450	569	493	582	587	822	2
en	496	569	505	582	587	822	2
fémur	508	569	530	582	587	822	2
distal,	308	581	329	594	587	822	2
tibia	331	581	347	594	587	822	2
proximal	349	581	380	594	587	822	2
y	382	581	386	594	587	822	2
tibia	388	581	404	594	587	822	2
distal	406	581	425	594	587	822	2
izquierda	427	581	459	594	587	822	2
que	462	581	475	594	587	822	2
rompían	477	581	507	594	587	822	2
tejido	510	581	530	594	587	822	2
cortical	308	593	333	606	587	822	2
e	336	593	341	606	587	822	2
infiltraban	344	593	380	606	587	822	2
el	383	593	390	606	587	822	2
tejido	392	593	413	606	587	822	2
celular	416	593	440	606	587	822	2
subcutáneo	443	593	484	606	587	822	2
y	487	593	491	606	587	822	2
piel.	494	593	509	606	587	822	2
En	512	593	521	606	587	822	2
la	524	593	530	606	587	822	2
gammagrafía	308	605	354	618	587	822	2
se	357	605	365	618	587	822	2
apreció	368	605	394	618	587	822	2
un	397	605	406	618	587	822	2
cuadro	409	605	434	618	587	822	2
metastásico	437	605	479	618	587	822	2
caracterizado	482	605	530	618	587	822	2
por	308	617	320	630	587	822	2
presencia	323	617	357	630	587	822	2
de	359	617	368	630	587	822	2
lesiones	371	617	400	630	587	822	2
secundarias	403	617	445	630	587	822	2
a	448	617	452	630	587	822	2
nivel	455	617	471	630	587	822	2
de	474	617	483	630	587	822	2
la	486	617	492	630	587	822	2
séptima	495	617	523	630	587	822	2
y	526	617	530	630	587	822	2
décima	308	629	333	642	587	822	2
vertebra	334	629	364	642	587	822	2
dorsal,	365	629	389	642	587	822	2
en	390	629	399	642	587	822	2
hueso	400	629	422	642	587	822	2
de	423	629	432	642	587	822	2
la	433	629	439	642	587	822	2
pelvis,	441	629	463	642	587	822	2
en	464	629	473	642	587	822	2
ambos	474	629	498	642	587	822	2
húmeros	499	629	530	642	587	822	2
y	308	641	312	654	587	822	2
la	314	641	320	654	587	822	2
tibia	322	641	337	654	587	822	2
izquierda.	339	641	374	654	587	822	2
Debido	376	641	402	654	587	822	2
a	404	641	408	654	587	822	2
esto,	410	641	427	654	587	822	2
se	429	641	437	654	587	822	2
realizó	439	641	462	654	587	822	2
una	464	641	478	654	587	822	2
nueva	480	641	501	654	587	822	2
TEM	503	641	519	654	587	822	2
de	521	641	530	654	587	822	2
tórax	308	653	326	666	587	822	2
que	328	653	341	666	587	822	2
mostró	343	653	368	666	587	822	2
afectación	370	653	406	666	587	822	2
pulmonar	408	653	443	666	587	822	2
a	445	653	449	666	587	822	2
nivel	451	653	467	666	587	822	2
de	469	653	478	666	587	822	2
lóbulo	480	653	502	666	587	822	2
inferior	504	653	530	666	587	822	2
izquierdo	308	665	340	678	587	822	2
y	342	665	346	678	587	822	2
se	348	665	356	678	587	822	2
confirmó	358	665	390	678	587	822	2
la	392	665	398	678	587	822	2
infiltración	400	665	438	678	587	822	2
vertebral	440	665	472	678	587	822	2
(Figura	474	665	499	678	587	822	2
4).	501	665	510	678	587	822	2
El	71	689	77	702	587	822	2
examen	80	689	109	702	587	822	2
físico	112	689	130	702	587	822	2
del	133	689	144	702	587	822	2
ingreso	147	689	174	702	587	822	2
resaltó	177	689	202	702	587	822	2
el	205	689	211	702	587	822	2
aumento	214	689	247	702	587	822	2
de	250	689	259	702	587	822	2
volumen	262	689	293	702	587	822	2
a	71	701	75	714	587	822	2
nivel	78	701	96	714	587	822	2
de	99	701	108	714	587	822	2
fémur	111	701	134	714	587	822	2
distal	137	701	157	714	587	822	2
derecho,	160	701	192	714	587	822	2
con	195	701	209	714	587	822	2
una	212	701	226	714	587	822	2
circunferencia	229	701	281	714	587	822	2
de	284	701	293	714	587	822	2
aproximadamente	71	713	137	726	587	822	2
42	140	713	149	726	587	822	2
cm	152	713	162	726	587	822	2
en	165	713	174	726	587	822	2
comparación	178	713	224	726	587	822	2
con	227	713	240	726	587	822	2
los	243	713	253	726	587	822	2
34	256	713	265	726	587	822	2
cm	268	713	279	726	587	822	2
del	282	713	293	726	587	822	2
miembro	71	725	103	738	587	822	2
contralateral.	104	725	150	738	587	822	2
Se	151	725	160	738	587	822	2
halló	161	725	178	738	587	822	2
dolor	179	725	198	738	587	822	2
a	199	725	203	738	587	822	2
la	204	725	211	738	587	822	2
palpación,	212	725	248	738	587	822	2
sin	249	725	259	738	587	822	2
presencia	260	725	293	738	587	822	2
de	71	737	80	750	587	822	2
circulación	83	737	121	750	587	822	2
colateral	124	737	154	750	587	822	2
o	157	737	162	750	587	822	2
adenopatías	164	737	208	750	587	822	2
regionales.	211	737	249	750	587	822	2
El	252	737	259	750	587	822	2
resto	261	737	279	750	587	822	2
del	282	737	293	750	587	822	2
examen	71	749	99	762	587	822	2
físico	101	749	119	762	587	822	2
estuvo	121	749	145	762	587	822	2
dentro	147	749	170	762	587	822	2
del	172	749	183	762	587	822	2
rango	185	749	206	762	587	822	2
de	208	749	217	762	587	822	2
lo	218	749	225	762	587	822	2
normal.	227	749	255	762	587	822	2
A	308	689	313	702	587	822	2
pesar	315	689	334	702	587	822	2
del	337	689	348	702	587	822	2
tratamiento,	350	689	394	702	587	822	2
la	396	689	403	702	587	822	2
enfermedad	405	689	448	702	587	822	2
progresó.	451	689	484	702	587	822	2
Ocho	487	689	505	702	587	822	2
meses	508	689	530	702	587	822	2
después	308	701	337	714	587	822	2
de	339	701	348	714	587	822	2
la	350	701	356	714	587	822	2
desarticulación,	359	701	415	714	587	822	2
se	417	701	425	714	587	822	2
registró	427	701	454	714	587	822	2
compresión	456	701	498	714	587	822	2
medular	500	701	530	714	587	822	2
a	308	713	312	726	587	822	2
nivel	314	713	330	726	587	822	2
de	332	713	341	726	587	822	2
columna	343	713	373	726	587	822	2
lumbosacra.	375	713	418	726	587	822	2
Asimismo,	420	713	457	726	587	822	2
la	458	713	464	726	587	822	2
paciente	466	713	497	726	587	822	2
presentó	498	713	530	726	587	822	2
fractura	308	725	336	738	587	822	2
patológica	339	725	376	738	587	822	2
de	379	725	388	738	587	822	2
cadera	391	725	415	738	587	822	2
izquierda.	418	725	453	738	587	822	2
En	456	725	465	738	587	822	2
este	468	725	483	738	587	822	2
contexto,	486	725	519	738	587	822	2
se	522	725	530	738	587	822	2
evaluaron	308	737	343	750	587	822	2
diferentes	345	737	380	750	587	822	2
posibilidades	382	737	429	750	587	822	2
de	431	737	440	750	587	822	2
tratamiento.	442	737	486	750	587	822	2
Finalmente,	488	737	530	750	587	822	2
se	308	749	315	762	587	822	2
optó	317	749	334	762	587	822	2
por	336	749	348	762	587	822	2
quimioterapia	350	749	400	762	587	822	2
paliativa	402	749	431	762	587	822	2
con	433	749	446	762	587	822	2
ciclofosfamida.	448	749	501	762	587	822	2
Acta	75	783	93	796	587	822	2
Med	95	783	113	796	587	822	2
Peru.	115	783	136	796	587	822	2
2018;35(2):127-32	138	783	212	796	587	822	2
Osteosarcoma	59	45	95	55	587	822	3
multicéntrico	96	45	130	55	587	822	3
sincrónico	132	45	157	55	587	822	3
en	159	45	165	55	587	822	3
paciente	167	45	188	55	587	822	3
pediátrico	190	45	215	55	587	822	3
Bustamante	469	45	499	55	587	822	3
J,	500	45	504	55	587	822	3
et	505	45	510	55	587	822	3
al.	512	45	518	55	587	822	3
A	92	84	98	100	587	822	3
B	297	84	303	100	587	822	3
C	92	287	98	303	587	822	3
D	296	287	303	303	587	822	3
Figura	57	491	79	504	587	822	3
1.	80	491	87	504	587	822	3
A.	89	491	96	504	587	822	3
Lesión	98	491	120	504	587	822	3
con	122	491	135	504	587	822	3
componente	136	491	181	504	587	822	3
de	182	491	191	504	587	822	3
partes	193	491	215	504	587	822	3
blandas,	217	491	246	504	587	822	3
dependiente	248	491	293	504	587	822	3
de	294	491	303	504	587	822	3
la	305	491	311	504	587	822	3
región	312	491	335	504	587	822	3
metafisiaria	336	491	378	504	587	822	3
o	379	491	384	504	587	822	3
diafisiaria	385	491	419	504	587	822	3
proximal	421	491	452	504	587	822	3
del	453	491	464	504	587	822	3
hueso	465	491	487	504	587	822	3
femoral	488	491	516	504	587	822	3
derecho	57	503	86	516	587	822	3
(cabeza	87	503	114	516	587	822	3
de	116	503	125	516	587	822	3
flecha).	126	503	153	516	587	822	3
Se	154	503	163	516	587	822	3
acompaña	164	503	201	516	587	822	3
de	203	503	212	516	587	822	3
reacción	213	503	243	516	587	822	3
perióstica	245	503	279	516	587	822	3
en	281	503	290	516	587	822	3
sol	292	503	302	516	587	822	3
naciente	303	503	334	516	587	822	3
(flecha).	335	503	364	516	587	822	3
B.	366	503	373	516	587	822	3
Lesión	375	503	397	516	587	822	3
en	399	503	408	516	587	822	3
sol	409	503	419	516	587	822	3
naciente,	421	503	454	516	587	822	3
con	455	503	468	516	587	822	3
mala	470	503	487	516	587	822	3
zona	489	503	505	516	587	822	3
de	507	503	516	516	587	822	3
transición,	57	515	94	528	587	822	3
ocupa	96	515	117	528	587	822	3
una	119	515	133	528	587	822	3
longitud	135	515	164	528	587	822	3
de	166	515	175	528	587	822	3
aproximadamente	177	515	242	528	587	822	3
26	244	515	253	528	587	822	3
cm	255	515	266	528	587	822	3
y	268	515	272	528	587	822	3
un	274	515	283	528	587	822	3
diámetro	285	515	317	528	587	822	3
transverso	319	515	356	528	587	822	3
de	358	515	367	528	587	822	3
8,4	369	515	380	528	587	822	3
cm	382	515	393	528	587	822	3
y	395	515	399	528	587	822	3
desplaza,	401	515	434	528	587	822	3
mediante	436	515	469	528	587	822	3
un	471	515	481	528	587	822	3
efecto	483	515	505	528	587	822	3
de	507	515	516	528	587	822	3
masa,	57	527	78	539	587	822	3
las	79	527	88	539	587	822	3
estructuras	90	527	130	539	587	822	3
adyacentes.	131	527	173	539	587	822	3
Hallazgos	174	527	207	539	587	822	3
sugestivos	209	527	245	539	587	822	3
de	246	527	255	539	587	822	3
osteosarcoma.	257	527	308	539	587	822	3
C.	309	526	316	540	587	822	3
Lesión	318	527	340	539	587	822	3
análoga	342	527	369	539	587	822	3
en	371	527	380	539	587	822	3
epífisis	381	527	405	539	587	822	3
de	407	527	416	539	587	822	3
tibia	417	527	433	539	587	822	3
derecha	434	527	462	539	587	822	3
cabeza	464	527	488	539	587	822	3
(cabeza	489	527	516	539	587	822	3
de	57	538	66	551	587	822	3
flecha)	68	538	92	551	587	822	3
y	94	538	98	551	587	822	3
peroné	99	538	125	551	587	822	3
derecho	127	538	156	551	587	822	3
de	158	538	167	551	587	822	3
2,9	169	538	180	551	587	822	3
cm	182	538	192	551	587	822	3
(flecha),	194	538	223	551	587	822	3
compatible	225	538	265	551	587	822	3
focos	267	538	285	551	587	822	3
metastásicos.	287	538	335	551	587	822	3
D.	337	538	345	552	587	822	3
Lesión	347	538	369	551	587	822	3
de	371	538	380	551	587	822	3
3	382	538	387	551	587	822	3
cm,	389	538	401	551	587	822	3
con	403	538	416	551	587	822	3
características	418	538	468	551	587	822	3
morfológicas	470	538	516	551	587	822	3
similares,	57	550	90	563	587	822	3
redondeada	92	550	135	563	587	822	3
y	137	550	141	563	587	822	3
dependiente	143	550	188	563	587	822	3
de	190	550	199	563	587	822	3
la	201	550	207	563	587	822	3
región	209	550	232	563	587	822	3
metafisiaria	234	550	275	563	587	822	3
del	277	550	288	563	587	822	3
hueso	290	550	312	563	587	822	3
tibial	314	550	331	563	587	822	3
izquierdo	333	550	366	563	587	822	3
(flecha).	368	550	397	563	587	822	3
DISCUSIÓN	57	592	120	609	587	822	3
El	57	616	63	629	587	822	3
osteosarcoma	66	616	116	629	587	822	3
multicéntrico	119	616	166	629	587	822	3
sincrónico	169	616	205	629	587	822	3
es	208	616	216	629	587	822	3
una	219	616	233	629	587	822	3
enfermedad	236	616	279	629	587	822	3
infrecuente	57	628	101	641	587	822	3
[2]	104	629	110	637	587	822	3
.	111	628	113	641	587	822	3
Actualmente,	116	628	168	641	587	822	3
existe	171	628	193	641	587	822	3
controversia	197	628	244	641	587	822	3
sobre	248	628	269	641	587	822	3
el	273	628	279	641	587	822	3
origen	57	640	81	653	587	822	3
de	85	640	94	653	587	822	3
este	98	640	114	653	587	822	3
tipo	118	640	133	653	587	822	3
de	136	640	146	653	587	822	3
osteosarcoma.	149	640	206	653	587	822	3
Entre	209	640	230	653	587	822	3
los	234	640	244	653	587	822	3
factores	248	640	279	653	587	822	3
desencadenantes	57	652	119	665	587	822	3
se	121	652	129	665	587	822	3
propone	131	652	162	665	587	822	3
la	164	652	170	665	587	822	3
exposición	173	652	210	665	587	822	3
previa	213	652	235	665	587	822	3
a	237	652	242	665	587	822	3
radiación;	244	652	279	665	587	822	3
asimismo,	57	664	92	677	587	822	3
en	94	664	103	677	587	822	3
algunos	104	664	132	677	587	822	3
casos	133	664	153	677	587	822	3
se	154	664	162	677	587	822	3
destacan,	163	664	197	677	587	822	3
como	199	664	219	677	587	822	3
posibles	220	664	249	677	587	822	3
factores	251	664	279	677	587	822	3
relacionados,	57	676	104	689	587	822	3
la	107	676	113	689	587	822	3
existencia	116	676	150	689	587	822	3
previa	153	676	175	689	587	822	3
del	178	676	189	689	587	822	3
síndrome	191	676	225	689	587	822	3
de	227	676	236	689	587	822	3
Rothmund-	239	676	279	689	587	822	3
Thomson,	57	688	93	701	587	822	3
la	96	688	102	701	587	822	3
enfermedad	105	688	150	701	587	822	3
de	153	688	162	701	587	822	3
Paget	165	688	185	701	587	822	3
e	189	688	193	701	587	822	3
incluso	196	688	222	701	587	822	3
mutaciones	225	688	267	701	587	822	3
en	270	688	279	701	587	822	3
el	57	700	63	713	587	822	3
gen	66	700	79	713	587	822	3
p53	82	700	95	713	587	822	3
[2,6,7]	98	701	112	708	587	822	3
.	112	700	114	713	587	822	3
En	117	700	126	713	587	822	3
el	129	700	135	713	587	822	3
presente	138	700	169	713	587	822	3
caso,	172	700	190	713	587	822	3
la	193	700	199	713	587	822	3
paciente	202	700	233	713	587	822	3
no	235	700	245	713	587	822	3
presentó	248	700	279	713	587	822	3
antecedentes	57	711	105	724	587	822	3
de	107	711	116	724	587	822	3
importancia,	119	711	163	724	587	822	3
lo	166	711	173	724	587	822	3
cual	175	711	190	724	587	822	3
nos	192	711	205	724	587	822	3
motiva	207	711	232	724	587	822	3
a	234	711	238	724	587	822	3
plantear	241	711	270	724	587	822	3
la	273	711	279	724	587	822	3
posibilidad	57	723	95	736	587	822	3
de	97	723	106	736	587	822	3
que	107	723	121	736	587	822	3
sea	123	723	134	736	587	822	3
portadora	136	723	172	736	587	822	3
de	173	723	182	736	587	822	3
una	184	723	197	736	587	822	3
mutación	199	723	232	736	587	822	3
genética.	234	723	266	736	587	822	3
Los	267	723	279	736	587	822	3
pacientes	57	735	91	748	587	822	3
que	93	735	106	748	587	822	3
presentan	109	735	145	748	587	822	3
esta	147	735	162	748	587	822	3
neoplasia	164	735	198	748	587	822	3
tienen	200	735	223	748	587	822	3
una	225	735	239	748	587	822	3
progresión	241	735	279	748	587	822	3
rápida	57	747	79	760	587	822	3
de	81	747	90	760	587	822	3
enfermedad	92	747	135	760	587	822	3
y	137	747	141	760	587	822	3
un	143	747	152	760	587	822	3
mal	154	747	168	760	587	822	3
pronóstico	170	747	207	760	587	822	3
de	209	747	218	760	587	822	3
vida	220	747	235	760	587	822	3
[9,10]	237	748	249	756	587	822	3
.	249	747	251	760	587	822	3
Sobre	293	593	313	606	587	822	3
la	316	593	322	606	587	822	3
clasificación	324	593	365	606	587	822	3
del	368	593	378	606	587	822	3
osteosarcoma	381	593	429	606	587	822	3
sincrónico	431	593	466	606	587	822	3
multicéntrico,	468	593	516	606	587	822	3
aún	293	604	307	617	587	822	3
no	310	604	319	617	587	822	3
se	322	604	329	617	587	822	3
precisa	332	604	357	617	587	822	3
si	360	604	365	617	587	822	3
la	368	604	374	617	587	822	3
presentación	377	604	423	617	587	822	3
es	426	604	434	617	587	822	3
producto	437	604	469	617	587	822	3
de	472	604	480	617	587	822	3
múltiples	483	604	516	617	587	822	3
metástasis	293	616	330	629	587	822	3
óseas	332	616	351	629	587	822	3
de	353	616	362	629	587	822	3
un	364	616	373	629	587	822	3
osteosarcoma	375	616	423	629	587	822	3
primario	425	616	454	629	587	822	3
convencional	456	616	501	629	587	822	3
con	503	616	516	629	587	822	3
comportamiento	293	628	351	641	587	822	3
agresivo	354	628	383	641	587	822	3
o	386	628	390	641	587	822	3
si	393	628	398	641	587	822	3
es	401	628	409	641	587	822	3
una	411	628	425	641	587	822	3
entidad	427	628	454	641	587	822	3
tumoral	457	628	484	641	587	822	3
primaria	487	628	516	641	587	822	3
independiente	293	640	343	653	587	822	3
[2]	346	641	351	649	587	822	3
.	351	640	354	653	587	822	3
Se	356	640	364	653	587	822	3
plantea	367	640	392	653	587	822	3
que	395	640	408	653	587	822	3
en	411	640	419	653	587	822	3
el	422	640	428	653	587	822	3
primer	430	640	454	653	587	822	3
caso	456	640	471	653	587	822	3
existiría	474	640	500	653	587	822	3
una	503	640	516	653	587	822	3
lesión	293	652	313	665	587	822	3
dominante	315	652	352	665	587	822	3
sobre	353	652	372	665	587	822	3
otras	373	652	390	665	587	822	3
que	391	652	404	665	587	822	3
serían	405	652	426	665	587	822	3
metástasis	427	652	463	665	587	822	3
originadas	464	652	499	665	587	822	3
de	500	652	509	665	587	822	3
la	510	652	516	665	587	822	3
primera;	293	664	322	677	587	822	3
por	323	664	335	677	587	822	3
otro	336	664	351	677	587	822	3
lado,	352	664	368	677	587	822	3
respaldan	369	664	402	677	587	822	3
a	404	664	408	677	587	822	3
la	409	664	415	677	587	822	3
segunda	416	664	444	677	587	822	3
hipótesis	445	664	475	677	587	822	3
los	477	664	486	677	587	822	3
reportes	487	664	516	677	587	822	3
de	293	676	302	689	587	822	3
casos	304	676	323	689	587	822	3
que	325	676	338	689	587	822	3
indican	340	676	365	689	587	822	3
la	367	676	373	689	587	822	3
presencia	375	676	408	689	587	822	3
de	411	676	419	689	587	822	3
lesiones	421	676	449	689	587	822	3
que	451	676	465	689	587	822	3
comparten	467	676	504	689	587	822	3
las	507	676	516	689	587	822	3
características	293	688	342	701	587	822	3
histológicas	345	688	385	701	587	822	3
del	388	688	399	701	587	822	3
osteosarcoma	402	688	450	701	587	822	3
convencional,	453	688	500	701	587	822	3
con	503	688	516	701	587	822	3
crecimiento	293	700	334	713	587	822	3
simultaneo,	336	700	376	713	587	822	3
simétrico	378	700	409	713	587	822	3
y	411	700	415	713	587	822	3
rápido,	417	700	441	713	587	822	3
con	443	700	455	713	587	822	3
rara	457	700	471	713	587	822	3
presencia	472	700	505	713	587	822	3
de	507	700	516	713	587	822	3
lesiones	293	712	321	725	587	822	3
metastásicas	323	712	367	725	587	822	3
y	368	712	372	725	587	822	3
baja	374	712	389	725	587	822	3
evidencia	390	712	423	725	587	822	3
de	425	712	433	725	587	822	3
metástasis	435	712	471	725	587	822	3
pulmonar	473	712	506	725	587	822	3
[3]	508	713	514	720	587	822	3
.	514	712	516	725	587	822	3
Nuestra	293	734	322	747	587	822	3
paciente	325	734	356	747	587	822	3
presentó	359	734	391	747	587	822	3
más	394	734	408	747	587	822	3
de	411	734	420	747	587	822	3
dos	423	734	436	747	587	822	3
lesiones	439	734	468	747	587	822	3
al	471	734	478	747	587	822	3
momento	481	734	516	747	587	822	3
del	293	745	305	758	587	822	3
diagnóstico.	308	745	352	758	587	822	3
Una	355	745	370	758	587	822	3
dominante	373	745	413	758	587	822	3
ubicada	416	745	445	758	587	822	3
en	448	745	457	758	587	822	3
la	460	745	467	758	587	822	3
región	470	745	493	758	587	822	3
distal	496	745	516	758	587	822	3
Acta	375	783	393	796	587	822	3
Med	395	783	413	796	587	822	3
Peru.	415	783	435	796	587	822	3
2018;35(2):127-32	438	783	511	796	587	822	3
129	530	784	545	798	587	822	3
Bustamante	71	45	101	55	587	822	4
J,	103	45	106	55	587	822	4
et	108	45	113	55	587	822	4
al.	114	45	120	55	587	822	4
Osteosarcoma	373	45	410	55	587	822	4
multicéntrico	411	45	445	55	587	822	4
sincrónico	446	45	472	55	587	822	4
en	473	45	480	55	587	822	4
paciente	481	45	503	55	587	822	4
pediátrico	504	45	530	55	587	822	4
Figura	71	376	93	390	587	822	4
2.	96	376	103	390	587	822	4
Se	106	376	114	389	587	822	4
evidencia	117	376	151	389	587	822	4
lesión	154	376	175	389	587	822	4
mixta	177	376	197	389	587	822	4
a	200	376	204	389	587	822	4
predominio	207	376	249	389	587	822	4
blástico,	251	376	281	389	587	822	4
localizada	284	376	318	389	587	822	4
a	321	376	325	389	587	822	4
nivel	328	376	345	389	587	822	4
diafiso	348	376	371	389	587	822	4
–	374	376	379	389	587	822	4
metafisiario,	382	376	426	389	587	822	4
circunferencial,	429	376	483	389	587	822	4
con	486	376	499	389	587	822	4
zona	501	376	518	389	587	822	4
de	521	376	530	389	587	822	4
transición	71	388	106	401	587	822	4
amplia,	108	388	134	401	587	822	4
asociado	136	388	168	401	587	822	4
a	170	388	174	401	587	822	4
reacción	176	388	206	401	587	822	4
perióstica	209	388	243	401	587	822	4
en	245	388	254	401	587	822	4
“sol	257	388	270	401	587	822	4
radiante”	272	388	305	401	587	822	4
(flecha	308	388	332	401	587	822	4
blanca),	334	388	362	401	587	822	4
y	364	388	368	401	587	822	4
laminar	370	388	397	401	587	822	4
con	400	388	412	401	587	822	4
triangulo	415	388	447	401	587	822	4
de	449	388	458	401	587	822	4
Codman	460	388	490	401	587	822	4
(cabeza	492	388	519	401	587	822	4
de	521	388	530	401	587	822	4
flecha	71	400	92	413	587	822	4
blanca),	94	400	121	413	587	822	4
que	123	400	136	413	587	822	4
rompe	138	400	161	413	587	822	4
cortical	162	400	188	413	587	822	4
a	190	400	194	413	587	822	4
nivel	195	400	212	413	587	822	4
del	213	400	224	413	587	822	4
aspecto	226	400	253	413	587	822	4
lateral	254	400	277	413	587	822	4
del	278	400	289	413	587	822	4
fémur	290	400	312	413	587	822	4
distal,	313	400	334	413	587	822	4
asociado	335	400	366	413	587	822	4
a	368	400	372	413	587	822	4
afectación	373	400	410	413	587	822	4
de	411	400	420	413	587	822	4
partes	421	400	444	413	587	822	4
blandas.	445	400	475	413	587	822	4
No	476	400	486	413	587	822	4
se	488	400	495	413	587	822	4
evidencia	497	400	530	413	587	822	4
alteración	71	412	106	425	587	822	4
las	108	412	118	425	587	822	4
radiografías	120	412	161	425	587	822	4
restantes.	163	412	198	425	587	822	4
A	108	447	115	462	587	822	4
B	314	447	320	462	587	822	4
C	208	596	213	611	587	822	4
Figura	71	731	93	745	587	822	4
3.	95	731	102	745	587	822	4
A.	103	731	111	745	587	822	4
Neoplasia	113	732	148	745	587	822	4
maligna	149	732	177	745	587	822	4
de	179	732	188	745	587	822	4
alto	190	732	203	745	587	822	4
grado	205	732	225	745	587	822	4
que	227	732	240	745	587	822	4
muestra	242	732	271	745	587	822	4
formación	273	732	309	745	587	822	4
de	311	732	320	745	587	822	4
material	322	732	351	745	587	822	4
osteoide	353	732	383	745	587	822	4
y	385	732	389	745	587	822	4
matriz	391	732	413	745	587	822	4
(flecha	415	732	439	745	587	822	4
blanca).	441	732	469	745	587	822	4
B.	470	731	478	745	587	822	4
Osteosarcoma	479	732	530	745	587	822	4
predominantemente	71	743	146	756	587	822	4
mixoide	149	743	178	756	587	822	4
(flecha	181	743	206	756	587	822	4
roja,	209	743	225	756	587	822	4
x40	228	743	241	756	587	822	4
H-E),	244	743	262	756	587	822	4
con	265	743	278	756	587	822	4
focos	281	743	301	756	587	822	4
de	304	743	313	756	587	822	4
formación	316	743	353	756	587	822	4
de	356	743	365	756	587	822	4
matriz	368	743	391	756	587	822	4
osteoide	395	743	426	756	587	822	4
(flecha	429	743	454	756	587	822	4
blanca,	457	743	483	756	587	822	4
x10	486	743	499	756	587	822	4
H-E).	502	743	520	756	587	822	4
C.	523	743	530	757	587	822	4
Osteosarcoma,	71	755	124	768	587	822	4
predominantemente	126	755	199	768	587	822	4
osteoblástico	201	755	248	768	587	822	4
(flecha	250	755	274	768	587	822	4
blanca,	276	755	301	768	587	822	4
x10	303	755	316	768	587	822	4
H-E).	318	755	335	768	587	822	4
130	43	784	58	798	587	822	4
Acta	75	783	93	796	587	822	4
Med	95	783	113	796	587	822	4
Peru.	115	783	136	796	587	822	4
2018;35(2):127-32	138	783	212	796	587	822	4
Osteosarcoma	59	45	95	55	587	822	5
multicéntrico	96	45	130	55	587	822	5
sincrónico	132	45	157	55	587	822	5
en	159	45	165	55	587	822	5
paciente	167	45	188	55	587	822	5
pediátrico	190	45	215	55	587	822	5
A	79	85	85	102	587	822	5
Bustamante	469	45	499	55	587	822	5
J,	500	45	504	55	587	822	5
et	505	45	510	55	587	822	5
al.	512	45	518	55	587	822	5
B	483	86	489	103	587	822	5
Figura	57	314	79	327	587	822	5
4.	81	314	88	327	587	822	5
A.	90	314	98	327	587	822	5
Nódulo	101	314	127	327	587	822	5
de	129	314	138	327	587	822	5
3	141	314	145	327	587	822	5
mm	147	314	161	327	587	822	5
de	164	314	173	327	587	822	5
diámetro	175	314	208	327	587	822	5
mayor,	210	314	234	327	587	822	5
con	237	314	249	327	587	822	5
calcificación	252	314	295	327	587	822	5
en	297	314	306	327	587	822	5
su	309	314	317	327	587	822	5
interior,	319	314	347	327	587	822	5
ubicado	349	314	378	327	587	822	5
a	380	314	384	327	587	822	5
nivel	387	314	403	327	587	822	5
del	406	314	417	327	587	822	5
segmento	419	314	454	327	587	822	5
apical	457	314	478	327	587	822	5
del	480	314	491	327	587	822	5
lóbulo	493	314	516	327	587	822	5
superior	57	326	86	339	587	822	5
izquierdo	88	326	121	339	587	822	5
(flecha),	123	326	152	339	587	822	5
compatible	154	326	193	339	587	822	5
con	195	326	208	339	587	822	5
metástasis.	210	326	249	339	587	822	5
B.	251	326	258	339	587	822	5
A	260	326	265	339	587	822	5
nivel	267	326	284	339	587	822	5
de	286	326	295	339	587	822	5
los	296	326	306	339	587	822	5
cuerpos	308	326	336	339	587	822	5
vertebrales	338	326	378	339	587	822	5
T7	380	326	389	339	587	822	5
y	390	326	394	339	587	822	5
T10	396	326	409	339	587	822	5
se	411	326	419	339	587	822	5
identifica	421	326	453	339	587	822	5
lesiones	455	326	484	339	587	822	5
blásticas	486	326	516	339	587	822	5
en	57	338	66	351	587	822	5
sus	68	338	79	351	587	822	5
interiores	81	338	115	351	587	822	5
(flechas),	117	338	149	351	587	822	5
compatible	151	338	191	351	587	822	5
con	193	338	206	351	587	822	5
metástasis.	208	338	247	351	587	822	5
del	57	374	68	387	587	822	5
fémur	71	374	92	387	587	822	5
derecho	95	374	125	387	587	822	5
y	128	374	132	387	587	822	5
múltiples	135	374	168	387	587	822	5
lesiones	171	374	200	387	587	822	5
en	203	374	212	387	587	822	5
la	215	374	221	387	587	822	5
cabeza	224	374	248	387	587	822	5
femoral	252	374	279	387	587	822	5
derecha	57	385	85	398	587	822	5
y	87	385	91	398	587	822	5
en	93	385	102	398	587	822	5
la	105	385	111	398	587	822	5
epífisis	113	385	137	398	587	822	5
de	139	385	148	398	587	822	5
la	150	385	156	398	587	822	5
tibia	159	385	174	398	587	822	5
derecha.	176	385	207	398	587	822	5
Clasificado	209	385	246	398	587	822	5
como	248	385	268	398	587	822	5
un	270	385	279	398	587	822	5
osteosarcoma	57	396	105	409	587	822	5
sincrónico	108	396	143	409	587	822	5
multicéntrico,	146	396	194	409	587	822	5
se	197	396	205	409	587	822	5
vio	208	396	218	409	587	822	5
que	221	396	234	409	587	822	5
la	237	396	243	409	587	822	5
neoplasia	246	396	279	409	587	822	5
era	57	407	68	420	587	822	5
mayoritariamente	71	407	134	420	587	822	5
mixoide,	137	407	166	420	587	822	5
situación	169	407	201	420	587	822	5
poco	204	407	221	420	587	822	5
reportada	224	407	259	420	587	822	5
en	261	407	270	420	587	822	5
la	273	407	279	420	587	822	5
literatura	57	418	89	431	587	822	5
[6]	90	419	96	427	587	822	5
.	96	418	98	431	587	822	5
En	57	442	66	455	587	822	5
el	70	442	77	455	587	822	5
año	81	442	95	455	587	822	5
1969,	99	442	121	455	587	822	5
Amstutz	125	442	157	455	587	822	5
clasificó	161	442	193	455	587	822	5
a	197	442	201	455	587	822	5
los	205	442	216	455	587	822	5
osteosarcomas	220	442	279	455	587	822	5
multicéntricos	57	454	106	467	587	822	5
según	107	454	128	467	587	822	5
tres	129	454	143	467	587	822	5
patrones	144	454	175	467	587	822	5
clínicos:	176	454	204	467	587	822	5
1)	205	454	212	467	587	822	5
tipo	213	454	227	467	587	822	5
I,	228	454	233	467	587	822	5
si	234	454	239	467	587	822	5
las	240	454	250	467	587	822	5
lesiones	251	454	279	467	587	822	5
son	57	465	69	478	587	822	5
sincrónicas,	72	465	113	478	587	822	5
de	115	465	124	478	587	822	5
alto	126	465	140	478	587	822	5
grado	142	465	162	478	587	822	5
y	165	465	168	478	587	822	5
se	171	465	178	478	587	822	5
presentan	181	465	216	478	587	822	5
generalmente	219	465	268	478	587	822	5
en	270	465	279	478	587	822	5
niños	57	477	76	490	587	822	5
y	78	477	82	490	587	822	5
adolescentes.	85	477	133	490	587	822	5
Además,	136	477	166	490	587	822	5
poseen	169	477	195	490	587	822	5
un	197	477	206	490	587	822	5
mal	209	477	222	490	587	822	5
pronóstico,	224	477	264	490	587	822	5
con	266	477	279	490	587	822	5
una	57	489	70	502	587	822	5
sobrevida	72	489	107	502	587	822	5
menor	109	489	133	502	587	822	5
a	135	489	139	502	587	822	5
los	141	489	151	502	587	822	5
seis	154	489	167	502	587	822	5
meses;	169	489	194	502	587	822	5
2)	196	489	203	502	587	822	5
tipo	206	489	220	502	587	822	5
II,	222	489	229	502	587	822	5
si	231	489	236	502	587	822	5
las	239	489	248	502	587	822	5
lesiones	250	489	279	502	587	822	5
son	57	500	69	513	587	822	5
sincrónicas	71	500	110	513	587	822	5
de	113	500	122	513	587	822	5
bajo	124	500	139	513	587	822	5
grado,	141	500	164	513	587	822	5
limitadas	166	500	198	513	587	822	5
al	200	500	207	513	587	822	5
esqueleto	209	500	244	513	587	822	5
axial,	246	500	264	513	587	822	5
con	266	500	279	513	587	822	5
mayor	57	512	79	525	587	822	5
frecuencia	81	512	118	525	587	822	5
en	121	512	130	525	587	822	5
adultos.	132	512	160	525	587	822	5
Presentan	162	512	198	525	587	822	5
una	200	512	214	525	587	822	5
de	216	512	225	525	587	822	5
entre	227	512	246	525	587	822	5
los	248	512	258	525	587	822	5
cinco	261	512	279	525	587	822	5
y	57	524	61	537	587	822	5
los	63	524	73	537	587	822	5
72	75	524	83	537	587	822	5
meses;	85	524	110	537	587	822	5
y	112	524	116	537	587	822	5
3)	118	524	125	537	587	822	5
tipo	127	524	141	537	587	822	5
III,	143	524	152	537	587	822	5
si	154	524	159	537	587	822	5
las	161	524	171	537	587	822	5
lesiones	173	524	202	537	587	822	5
son	204	524	216	537	587	822	5
metacrónicas,	218	524	268	537	587	822	5
las	270	524	279	537	587	822	5
cuales	57	536	79	548	587	822	5
se	82	536	89	548	587	822	5
presentan	92	536	128	548	587	822	5
mayormente	130	536	176	548	587	822	5
en	178	536	187	548	587	822	5
adultos	190	536	216	548	587	822	5
y	219	536	223	548	587	822	5
afectan	225	536	252	548	587	822	5
huesos	254	536	279	548	587	822	5
planos	57	547	80	560	587	822	5
y	83	547	86	560	587	822	5
largos.	89	547	112	560	587	822	5
Aproximadamente,	115	547	183	560	587	822	5
la	185	547	191	560	587	822	5
supervivencia	194	547	242	560	587	822	5
es	245	547	253	560	587	822	5
de	255	547	264	560	587	822	5
dos	267	547	279	560	587	822	5
años	57	559	74	572	587	822	5
y	77	559	81	572	587	822	5
medio	84	559	107	572	587	822	5
[2]	110	560	116	567	587	822	5
.	116	559	119	572	587	822	5
De	122	559	132	572	587	822	5
acuerdo	135	559	164	572	587	822	5
con	168	559	181	572	587	822	5
esta	184	559	199	572	587	822	5
clasificación,	202	559	248	572	587	822	5
nuestra	252	559	279	572	587	822	5
paciente	57	571	87	584	587	822	5
pertenecía	89	571	127	584	587	822	5
al	129	571	135	584	587	822	5
tipo	137	571	151	584	587	822	5
I.	153	571	158	584	587	822	5
Silverman	57	594	92	607	587	822	5
caracterizó	94	594	133	607	587	822	5
al	134	594	140	607	587	822	5
osteosarcoma	142	594	192	607	587	822	5
sincrónico	194	594	230	607	587	822	5
multicéntrico	231	594	279	607	587	822	5
como	57	606	77	619	587	822	5
una	80	606	93	619	587	822	5
entidad	96	606	124	619	587	822	5
sin	126	606	137	619	587	822	5
compromiso	139	606	184	619	587	822	5
metastásico	187	606	230	619	587	822	5
pulmonar	233	606	268	619	587	822	5
[5]	271	607	277	615	587	822	5
.	277	606	279	619	587	822	5
No	57	618	67	631	587	822	5
obstante,	70	618	104	631	587	822	5
existe	107	618	128	631	587	822	5
evidencia	131	618	165	631	587	822	5
de	168	618	177	631	587	822	5
metástasis	180	618	219	631	587	822	5
a	221	618	226	631	587	822	5
los	229	618	239	631	587	822	5
conductos	242	618	279	631	587	822	5
linfáticos	57	630	90	643	587	822	5
hiliares	94	630	121	643	587	822	5
pulmonares	124	630	169	643	587	822	5
[10]	172	631	181	639	587	822	5
,	181	630	183	643	587	822	5
así	186	630	197	643	587	822	5
como	200	630	221	643	587	822	5
al	224	630	231	643	587	822	5
parénquima	234	630	279	643	587	822	5
pulmonar	57	642	92	655	587	822	5
y	94	642	98	655	587	822	5
cerebral	101	642	131	655	587	822	5
[3,6]	133	643	143	651	587	822	5
.	143	642	145	655	587	822	5
La	147	642	155	655	587	822	5
primera	158	642	186	655	587	822	5
TEM	189	642	205	655	587	822	5
de	208	642	217	655	587	822	5
tórax	219	642	238	655	587	822	5
de	240	642	249	655	587	822	5
nuestra	252	642	279	655	587	822	5
paciente	57	654	88	667	587	822	5
no	89	654	99	667	587	822	5
evidenció	100	654	135	667	587	822	5
compromiso	137	654	182	667	587	822	5
del	183	654	195	667	587	822	5
parénquima	196	654	240	667	587	822	5
pulmonar;	241	654	279	667	587	822	5
sin	57	666	67	679	587	822	5
embargo,	68	666	102	679	587	822	5
luego	104	666	124	679	587	822	5
de	125	666	134	679	587	822	5
cinco	136	666	155	679	587	822	5
meses,	156	666	181	679	587	822	5
el	182	666	189	679	587	822	5
TEM	190	666	207	679	587	822	5
de	208	666	217	679	587	822	5
control	219	666	244	679	587	822	5
identificó	246	666	279	679	587	822	5
invasión	57	678	86	691	587	822	5
pulmonar	87	678	121	691	587	822	5
a	122	678	127	691	587	822	5
nivel	128	678	145	691	587	822	5
del	146	678	157	691	587	822	5
lóbulo	158	678	180	691	587	822	5
inferior	181	678	207	691	587	822	5
izquierdo,	208	678	243	691	587	822	5
sugerente	244	678	279	691	587	822	5
de	57	690	66	703	587	822	5
metástasis.	68	690	109	703	587	822	5
Con	111	690	125	703	587	822	5
esto	127	690	143	703	587	822	5
resaltamos	145	690	185	703	587	822	5
que	187	690	201	703	587	822	5
la	203	690	209	703	587	822	5
clasificación	211	690	255	703	587	822	5
actual	257	690	279	703	587	822	5
no	57	702	66	715	587	822	5
abarca	69	702	93	715	587	822	5
el	96	702	103	715	587	822	5
espectro	106	702	137	715	587	822	5
completo	140	702	175	715	587	822	5
de	178	702	187	715	587	822	5
la	190	702	196	715	587	822	5
presentación	199	702	246	715	587	822	5
clínica	249	702	272	715	587	822	5
e	275	702	279	715	587	822	5
imagenológica	57	713	109	726	587	822	5
de	111	713	120	726	587	822	5
este	122	713	137	726	587	822	5
tipo	139	713	154	726	587	822	5
de	156	713	165	726	587	822	5
osteosarcoma.	167	713	220	726	587	822	5
En	57	737	66	750	587	822	5
cuanto	68	737	93	750	587	822	5
al	96	737	102	750	587	822	5
tratamiento	105	737	147	750	587	822	5
se	150	737	158	750	587	822	5
consideró,	161	737	197	750	587	822	5
con	200	737	213	750	587	822	5
base	216	737	233	750	587	822	5
al	236	737	242	750	587	822	5
protocolo	245	737	279	750	587	822	5
institucional,	57	749	102	762	587	822	5
la	104	749	111	762	587	822	5
decisión	113	749	142	762	587	822	5
quirúrgica	144	749	180	762	587	822	5
sin	182	749	192	762	587	822	5
neoadyuvancia.	195	749	250	762	587	822	5
De	252	749	262	762	587	822	5
este	264	749	279	762	587	822	5
modo,	293	374	316	387	587	822	5
se	318	374	326	387	587	822	5
pudo	327	374	346	387	587	822	5
evidenciar	347	374	384	387	587	822	5
la	386	374	392	387	587	822	5
presencia	393	374	427	387	587	822	5
de	429	374	438	387	587	822	5
infiltración	440	374	478	387	587	822	5
perineural	479	374	516	387	587	822	5
que	293	386	307	399	587	822	5
es	310	386	318	399	587	822	5
un	321	386	330	399	587	822	5
criterio	333	386	359	399	587	822	5
para	362	386	378	399	587	822	5
realizar	381	386	408	399	587	822	5
la	411	386	417	399	587	822	5
amputación	420	386	463	399	587	822	5
inmediata	466	386	502	399	587	822	5
[11]	505	387	514	395	587	822	5
.	514	386	516	399	587	822	5
Por	293	398	306	411	587	822	5
otro	309	398	324	411	587	822	5
lado,	327	398	345	411	587	822	5
en	348	398	357	411	587	822	5
pacientes	360	398	394	411	587	822	5
que	397	398	411	411	587	822	5
presenten	414	398	450	411	587	822	5
osteosarcoma	454	398	504	411	587	822	5
en	507	398	516	411	587	822	5
extremidades	293	410	345	423	587	822	5
sin	348	410	359	423	587	822	5
metástasis	363	410	403	423	587	822	5
detectable	406	410	447	423	587	822	5
al	450	410	457	423	587	822	5
diagnóstico,	460	410	506	423	587	822	5
la	509	410	516	423	587	822	5
combinación	293	422	339	435	587	822	5
de	341	422	350	435	587	822	5
quimioterapia	352	422	401	435	587	822	5
más	403	422	418	435	587	822	5
cirugía	420	422	443	435	587	822	5
muestra	445	422	474	435	587	822	5
un	476	422	486	435	587	822	5
éxito	488	422	505	435	587	822	5
de	507	422	516	435	587	822	5
60%	293	434	308	447	587	822	5
-	311	434	314	447	587	822	5
70%	316	434	332	447	587	822	5
comparado	334	434	374	447	587	822	5
con	377	434	390	447	587	822	5
el	393	434	399	447	587	822	5
10%	402	434	417	447	587	822	5
-	419	434	422	447	587	822	5
20%	425	434	440	447	587	822	5
en	442	434	451	447	587	822	5
aquellos	454	434	484	447	587	822	5
tratados	486	434	516	447	587	822	5
solo	293	446	308	459	587	822	5
con	310	446	323	459	587	822	5
cirugía	325	446	348	459	587	822	5
[12]	350	447	359	455	587	822	5
.	359	446	361	459	587	822	5
Respecto	293	470	326	483	587	822	5
al	328	470	334	483	587	822	5
osteosarcoma	337	470	387	483	587	822	5
multicéntrico	389	470	436	483	587	822	5
sincrónico,	439	470	477	483	587	822	5
no	479	470	488	483	587	822	5
existen	491	470	516	483	587	822	5
investigaciones	293	482	346	495	587	822	5
concluyentes	347	482	393	495	587	822	5
sobre	394	482	414	495	587	822	5
los	415	482	425	495	587	822	5
resultados	427	482	463	495	587	822	5
en	464	482	473	495	587	822	5
la	474	482	481	495	587	822	5
sobrevida	482	482	516	495	587	822	5
y	293	494	297	507	587	822	5
recaídas	300	494	330	507	587	822	5
con	333	494	346	507	587	822	5
el	349	494	355	507	587	822	5
tratamiento	358	494	401	507	587	822	5
quimioterapéutico	404	494	470	507	587	822	5
y	473	494	477	507	587	822	5
quirúrgico	480	494	516	507	587	822	5
combinados.	293	506	340	519	587	822	5
Los	344	506	356	519	587	822	5
resultados	359	506	397	519	587	822	5
de	400	506	410	519	587	822	5
un	413	506	422	519	587	822	5
estudio	425	506	453	519	587	822	5
en	456	506	465	519	587	822	5
42	468	506	477	519	587	822	5
pacientes	481	506	516	519	587	822	5
con	293	518	306	531	587	822	5
osteosarcoma	310	518	360	531	587	822	5
multicéntrico	364	518	412	531	587	822	5
sincrónico	415	518	452	531	587	822	5
indicaron	455	518	489	531	587	822	5
que	493	518	506	531	587	822	5
el	509	518	516	531	587	822	5
pronóstico	293	530	333	543	587	822	5
es	337	530	345	543	587	822	5
extremadamente	348	530	413	543	587	822	5
pobre,	416	530	441	543	587	822	5
a	444	530	448	543	587	822	5
pesar	452	530	472	543	587	822	5
de	476	530	485	543	587	822	5
brindar	488	530	516	543	587	822	5
quimioterapia	293	542	345	555	587	822	5
y	348	542	352	555	587	822	5
cirugía	355	542	380	555	587	822	5
combinada.	383	542	426	555	587	822	5
En	429	542	438	555	587	822	5
esta	442	542	457	555	587	822	5
serie,	460	542	480	555	587	822	5
solo	483	542	499	555	587	822	5
tres	502	542	516	555	587	822	5
pacientes	293	554	328	567	587	822	5
permanecieron	331	554	387	567	587	822	5
por	390	554	403	567	587	822	5
cinco	406	554	425	567	587	822	5
o	428	554	433	567	587	822	5
más	436	554	451	567	587	822	5
años	454	554	471	567	587	822	5
libres	474	554	494	567	587	822	5
de	497	554	506	567	587	822	5
la	510	554	516	567	587	822	5
enfermedad,	293	566	339	579	587	822	5
mientras	341	566	372	579	587	822	5
que	374	566	388	579	587	822	5
el	390	566	396	579	587	822	5
resto	398	566	416	579	587	822	5
falleció	418	566	443	579	587	822	5
[9]	445	567	451	575	587	822	5
.	451	566	453	579	587	822	5
A	293	590	298	603	587	822	5
nuestra	303	590	334	603	587	822	5
paciente	339	590	374	603	587	822	5
se	379	590	387	603	587	822	5
le	392	590	399	603	587	822	5
administró	403	590	448	603	587	822	5
un	452	590	462	603	587	822	5
tratamiento	467	590	516	603	587	822	5
quimioterapéutico	293	602	367	615	587	822	5
con	371	602	384	615	587	822	5
la	388	602	395	615	587	822	5
combinación	399	602	449	615	587	822	5
de	453	602	462	615	587	822	5
tres	466	602	481	615	587	822	5
agentes	485	602	516	615	587	822	5
(ifosfamida,	293	614	336	627	587	822	5
doxorrubicina	338	614	388	627	587	822	5
y	390	614	394	627	587	822	5
cisplatino)	396	614	433	627	587	822	5
utilizado	435	614	466	627	587	822	5
para	468	614	484	627	587	822	5
tumores	486	614	516	627	587	822	5
con	293	626	306	639	587	822	5
necrosis	308	626	337	639	587	822	5
menor	339	626	363	639	587	822	5
al	365	626	371	639	587	822	5
60%	372	626	388	639	587	822	5
[9]	389	627	395	635	587	822	5
.	395	626	397	639	587	822	5
A	399	626	404	639	587	822	5
pesar	406	626	426	639	587	822	5
del	427	626	438	639	587	822	5
tratamiento	440	626	483	639	587	822	5
recibido,	485	626	516	639	587	822	5
no	293	638	303	651	587	822	5
se	307	638	315	651	587	822	5
pudo	318	638	338	651	587	822	5
evitar	341	638	363	651	587	822	5
la	367	638	373	651	587	822	5
progresión	377	638	418	651	587	822	5
de	422	638	431	651	587	822	5
la	434	638	441	651	587	822	5
enfermedad.	445	638	493	651	587	822	5
Cabe	497	638	516	651	587	822	5
mencionar	293	650	333	663	587	822	5
que	336	650	350	663	587	822	5
la	354	650	360	663	587	822	5
paciente	364	650	395	663	587	822	5
no	399	650	408	663	587	822	5
recibió	412	650	437	663	587	822	5
radioterapia	440	650	486	663	587	822	5
porque	489	650	516	663	587	822	5
el	293	662	300	675	587	822	5
tumor	304	662	327	675	587	822	5
era	330	662	342	675	587	822	5
resistente	346	662	383	675	587	822	5
a	387	662	391	675	587	822	5
ella.	394	662	410	675	587	822	5
Actualmente,	414	662	465	675	587	822	5
no	468	662	478	675	587	822	5
existe	481	662	503	675	587	822	5
un	506	662	516	675	587	822	5
régimen	293	674	323	687	587	822	5
internacional	325	674	372	687	587	822	5
metódico	373	674	407	687	587	822	5
establecido	409	674	450	687	587	822	5
sobre	451	674	471	687	587	822	5
el	473	674	479	687	587	822	5
uso	481	674	494	687	587	822	5
de	495	674	504	687	587	822	5
los	506	674	516	687	587	822	5
agentes	293	686	322	699	587	822	5
quimioterapéuticos.	323	686	396	699	587	822	5
Sí	397	686	403	699	587	822	5
se	405	686	413	699	587	822	5
tiene	414	686	433	699	587	822	5
el	434	686	441	699	587	822	5
consenso	443	686	476	699	587	822	5
que	478	686	492	699	587	822	5
deben	493	686	516	699	587	822	5
usarse	293	698	317	711	587	822	5
como	319	698	339	711	587	822	5
mínimo	341	698	368	711	587	822	5
tres	371	698	384	711	587	822	5
de	386	698	395	711	587	822	5
los	398	698	408	711	587	822	5
siguientes	410	698	446	711	587	822	5
cuatro:	448	698	474	711	587	822	5
ifosfamida,	476	698	516	711	587	822	5
doxorrubicina,	293	710	347	723	587	822	5
cisplatino	351	710	387	723	587	822	5
y	390	710	394	723	587	822	5
altas	397	710	415	723	587	822	5
dosis	418	710	437	723	587	822	5
de	441	710	450	723	587	822	5
metotrexate	453	710	499	723	587	822	5
con	503	710	516	723	587	822	5
rescate	293	722	319	735	587	822	5
de	322	722	331	735	587	822	5
leucovorina.	333	722	378	735	587	822	5
No	380	722	390	735	587	822	5
obstante,	392	722	426	735	587	822	5
los	429	722	439	735	587	822	5
estudios	441	722	472	735	587	822	5
reportan	474	722	506	735	587	822	5
su	508	722	516	735	587	822	5
uso	293	734	306	747	587	822	5
en	308	734	317	747	587	822	5
otras	319	734	337	747	587	822	5
variantes	339	734	372	747	587	822	5
de	373	734	382	747	587	822	5
osteosarcoma,	384	734	437	747	587	822	5
con	439	734	452	747	587	822	5
poca	453	734	471	747	587	822	5
información	472	734	516	747	587	822	5
en	293	746	302	759	587	822	5
el	305	746	311	759	587	822	5
osteosarcoma	313	746	364	759	587	822	5
multicéntrico	366	746	414	759	587	822	5
sincrónico	416	746	453	759	587	822	5
[12]	455	747	463	755	587	822	5
.	464	746	466	759	587	822	5
Acta	375	783	393	796	587	822	5
Med	395	783	413	796	587	822	5
Peru.	415	783	435	796	587	822	5
2018;35(2):127-32	438	783	511	796	587	822	5
131	530	784	545	798	587	822	5
Bustamante	71	45	101	55	587	822	6
J,	103	45	106	55	587	822	6
et	108	45	113	55	587	822	6
al.	114	45	120	55	587	822	6
Osteosarcoma	373	45	410	55	587	822	6
multicéntrico	411	45	445	55	587	822	6
sincrónico	446	45	472	55	587	822	6
en	473	45	480	55	587	822	6
paciente	481	45	503	55	587	822	6
pediátrico	504	45	530	55	587	822	6
En	71	77	80	90	587	822	6
resumen,	82	77	115	90	587	822	6
se	117	77	125	90	587	822	6
presenta	126	77	158	90	587	822	6
el	160	77	166	90	587	822	6
caso	168	77	184	90	587	822	6
de	185	77	194	90	587	822	6
una	196	77	210	90	587	822	6
paciente	212	77	242	90	587	822	6
pediátrica,	244	77	281	90	587	822	6
sin	283	77	293	90	587	822	6
antecedentes	71	89	119	102	587	822	6
de	122	89	131	102	587	822	6
importancia,	134	89	179	102	587	822	6
quien	182	89	202	102	587	822	6
desarrolló	205	89	241	102	587	822	6
osteosarcoma	244	89	293	102	587	822	6
multicéntrico	71	100	118	113	587	822	6
sincrónico	121	100	157	113	587	822	6
con	160	100	173	113	587	822	6
metástasis	176	100	213	113	587	822	6
pulmonar.	216	100	252	113	587	822	6
Se	255	100	263	113	587	822	6
destaca	266	100	293	113	587	822	6
que	71	112	84	125	587	822	6
es	86	112	94	125	587	822	6
el	96	112	103	125	587	822	6
primer	105	112	129	125	587	822	6
caso	131	112	146	125	587	822	6
peruano	148	112	178	125	587	822	6
reportado	180	112	216	125	587	822	6
de	218	112	227	125	587	822	6
osteosarcoma	229	112	279	125	587	822	6
con	281	112	293	125	587	822	6
este	71	124	86	137	587	822	6
tipo	89	124	103	137	587	822	6
de	106	124	115	137	587	822	6
variante	118	124	147	137	587	822	6
y	150	124	154	137	587	822	6
asociado	157	124	188	137	587	822	6
a	191	124	196	137	587	822	6
metástasis.	199	124	238	137	587	822	6
En	241	124	250	137	587	822	6
conclusión,	253	124	293	137	587	822	6
esta	71	136	86	149	587	822	6
variante	90	136	121	149	587	822	6
de	124	136	133	149	587	822	6
osteosarcoma	137	136	189	149	587	822	6
es	193	136	201	149	587	822	6
altamente	204	136	242	149	587	822	6
agresiva	246	136	277	149	587	822	6
con	280	136	293	149	587	822	6
mal	71	148	84	161	587	822	6
pronóstico.	88	148	130	161	587	822	6
Nuestra	133	148	162	161	587	822	6
experiencia	166	148	208	161	587	822	6
con	212	148	225	161	587	822	6
el	228	148	235	161	587	822	6
uso	238	148	251	161	587	822	6
de	255	148	264	161	587	822	6
terapia	267	148	293	161	587	822	6
quimioterapéutica	71	160	136	173	587	822	6
triple	137	160	156	173	587	822	6
(ifosfamida,	158	160	200	173	587	822	6
doxorrubicina	201	160	250	173	587	822	6
y	251	160	255	173	587	822	6
cisplatino)	257	160	293	173	587	822	6
no	71	172	80	185	587	822	6
tuvo	84	172	101	185	587	822	6
una	104	172	118	185	587	822	6
respuesta	122	172	159	185	587	822	6
exitosa,	162	172	191	185	587	822	6
por	195	172	208	185	587	822	6
lo	211	172	218	185	587	822	6
que	222	172	236	185	587	822	6
se	239	172	247	185	587	822	6
otorgó	251	172	276	185	587	822	6
una	279	172	293	185	587	822	6
terapéutica	71	184	111	197	587	822	6
paliativa	112	184	142	197	587	822	6
con	143	184	156	197	587	822	6
ciclofofamida.	157	184	206	197	587	822	6
Ante	207	184	224	197	587	822	6
la	225	184	232	197	587	822	6
falta	233	184	248	197	587	822	6
de	250	184	259	197	587	822	6
evidencia	260	184	293	197	587	822	6
en	71	196	80	209	587	822	6
el	83	196	90	209	587	822	6
manejo	93	196	120	209	587	822	6
médico-quirúrgico,	124	196	193	209	587	822	6
se	196	196	204	209	587	822	6
recomienda	207	196	251	209	587	822	6
evaluación	254	196	293	209	587	822	6
individual	71	208	105	221	587	822	6
en	107	208	116	221	587	822	6
tratamiento	118	208	160	221	587	822	6
de	162	208	171	221	587	822	6
esta	173	208	188	221	587	822	6
variante.	190	208	221	221	587	822	6
Fuentes	71	231	99	245	587	822	6
de	101	231	110	245	587	822	6
financiamiento:	112	231	169	245	587	822	6
autofinanciado.	171	231	227	244	587	822	6
Conflictos	71	243	107	257	587	822	6
de	109	243	118	257	587	822	6
interés:	121	243	148	257	587	822	6
los	151	243	161	256	587	822	6
autores	163	243	190	256	587	822	6
declaran	193	243	223	256	587	822	6
no	226	243	235	256	587	822	6
tener	238	243	257	256	587	822	6
conflictos	259	243	293	256	587	822	6
de	71	255	80	268	587	822	6
interés.	82	255	108	268	587	822	6
REFERENCIAS	71	292	149	309	587	822	6
BIBLIOGRÁFICAS	152	292	248	309	587	822	6
caso	324	77	338	89	587	822	6
y	340	77	343	89	587	822	6
revisión	345	77	370	89	587	822	6
de	372	77	380	89	587	822	6
la	382	77	387	89	587	822	6
literatura.	389	77	421	89	587	822	6
Acta	423	77	437	89	587	822	6
Ortop	439	77	458	89	587	822	6
Mex.	460	77	476	89	587	822	6
2014;28(3):179-	477	77	530	89	587	822	6
82.	324	87	334	99	587	822	6
4.	308	103	314	114	587	822	6
Gupta	323	103	343	114	587	822	6
MM,	347	103	363	114	587	822	6
Bahri	366	103	384	114	587	822	6
NU,	388	103	400	114	587	822	6
Parekh	404	103	428	114	587	822	6
HP,	431	103	442	114	587	822	6
Watal	445	103	465	114	587	822	6
P,	468	103	474	114	587	822	6
Chudasama	477	103	517	114	587	822	6
SL.	520	103	530	114	587	822	6
Synchronous	324	112	366	124	587	822	6
multifocal	368	112	401	124	587	822	6
osteogenic	404	112	440	124	587	822	6
sarcoma	442	112	470	124	587	822	6
on	473	112	481	124	587	822	6
multimodality	484	112	530	124	587	822	6
imaging	324	122	351	134	587	822	6
including	355	122	387	134	587	822	6
bone	391	122	409	134	587	822	6
scintigraphy.	412	122	457	134	587	822	6
Indian	461	122	483	134	587	822	6
J	487	122	489	134	587	822	6
Nucl	493	122	508	134	587	822	6
Med.	512	122	530	134	587	822	6
2014;29(3):185.	324	132	374	144	587	822	6
5.	308	148	313	160	587	822	6
Silverman	323	148	352	160	587	822	6
G.	353	148	360	160	587	822	6
Multiple	361	148	386	160	587	822	6
osteogenic	387	148	419	160	587	822	6
sarcoma.	420	148	447	160	587	822	6
Arch	448	148	462	160	587	822	6
Pathol.	463	148	484	160	587	822	6
1936;21:88-95.	485	148	530	160	587	822	6
6.	308	164	314	175	587	822	6
Corradi	323	164	346	175	587	822	6
D,	347	164	354	175	587	822	6
Wenger	356	164	381	175	587	822	6
DE,	382	164	393	175	587	822	6
Bertoni	394	164	418	175	587	822	6
F,	420	164	424	175	587	822	6
Bacchini	426	164	452	175	587	822	6
P,	454	164	459	175	587	822	6
Bosio	461	164	478	175	587	822	6
S,	480	164	485	175	587	822	6
Goldoni	487	164	512	175	587	822	6
M,	513	164	522	175	587	822	6
et	524	164	530	175	587	822	6
al.	324	174	331	185	587	822	6
Multicentric	333	174	372	185	587	822	6
osteosarcoma:	373	174	420	185	587	822	6
clinicopathologic	422	174	475	185	587	822	6
and	477	174	489	185	587	822	6
radiographic	490	174	530	185	587	822	6
study	324	184	341	195	587	822	6
of	343	184	349	195	587	822	6
56	351	184	359	195	587	822	6
cases.	361	184	380	195	587	822	6
Am	381	184	392	195	587	822	6
J	394	184	397	195	587	822	6
Clin	398	184	410	195	587	822	6
Pathol.	412	184	434	195	587	822	6
2011;136(5):799-807.	436	184	505	195	587	822	6
7.	308	199	314	211	587	822	6
Gerrand	323	199	349	211	587	822	6
C,	351	199	357	211	587	822	6
Athanasou	359	199	393	211	587	822	6
N,	395	199	402	211	587	822	6
Brennan	404	199	430	211	587	822	6
B,	432	199	438	211	587	822	6
Grimer	440	199	463	211	587	822	6
R,	465	199	471	211	587	822	6
Judson	473	199	495	211	587	822	6
I,	497	199	501	211	587	822	6
Morland	503	199	530	211	587	822	6
B,	324	209	330	221	587	822	6
et	331	209	337	220	587	822	6
al.	339	209	347	220	587	822	6
UK	348	209	357	221	587	822	6
guidelines	359	209	391	221	587	822	6
for	393	209	402	221	587	822	6
the	403	209	414	221	587	822	6
management	415	209	458	221	587	822	6
of	459	209	466	221	587	822	6
bone	467	209	483	221	587	822	6
sarcomas.	485	209	517	221	587	822	6
Clin	518	209	530	221	587	822	6
Sarcoma	324	219	351	231	587	822	6
Res.	353	219	366	231	587	822	6
2016;6(1):7.	367	219	406	231	587	822	6
8.	308	235	314	246	587	822	6
Singapore	323	235	354	246	587	822	6
Cancer	355	235	377	246	587	822	6
Network	379	235	406	246	587	822	6
Sarcoma	408	235	435	246	587	822	6
Workgroup.	436	235	474	246	587	822	6
Singapore	475	235	507	246	587	822	6
Cancer	508	235	530	246	587	822	6
Network	324	245	351	256	587	822	6
(SCAN)	352	245	374	256	587	822	6
Guidelines	375	245	408	256	587	822	6
for	409	245	418	256	587	822	6
the	419	245	430	256	587	822	6
Initial	431	245	449	256	587	822	6
Evaluation,	450	245	484	256	587	822	6
Diagnosis,	485	245	517	256	587	822	6
and	518	245	530	256	587	822	6
Management	324	255	366	266	587	822	6
of	367	255	374	266	587	822	6
Extremity	375	255	405	266	587	822	6
Soft	407	255	419	266	587	822	6
Tissue	420	255	440	266	587	822	6
Sarcoma	441	255	468	266	587	822	6
and	470	255	482	266	587	822	6
Osteosarcoma.	483	255	530	266	587	822	6
Ann	324	265	336	276	587	822	6
Acad	338	265	354	276	587	822	6
Med	356	265	370	276	587	822	6
Singapore.	372	265	406	276	587	822	6
2015;44(10):474-83.	407	265	472	276	587	822	6
9.	308	280	314	292	587	822	6
Bacci	323	280	339	292	587	822	6
G,	340	280	347	292	587	822	6
Fabbri	348	280	368	292	587	822	6
N,	369	280	376	292	587	822	6
Balladelli	377	280	405	292	587	822	6
A,	406	280	413	292	587	822	6
Forni	414	280	430	292	587	822	6
C,	431	280	437	292	587	822	6
Palmerini	439	280	468	292	587	822	6
E,	469	280	475	292	587	822	6
Picci	476	280	490	292	587	822	6
P.	491	280	496	292	587	822	6
Treatment	498	280	530	292	587	822	6
and	324	290	336	302	587	822	6
prognosis	339	290	370	302	587	822	6
for	373	290	382	302	587	822	6
synchronous	385	290	426	302	587	822	6
multifocal	429	290	462	302	587	822	6
osteosarcoma	465	290	510	302	587	822	6
in	513	290	519	302	587	822	6
42	522	290	530	302	587	822	6
patients.	324	300	351	312	587	822	6
J	353	300	356	312	587	822	6
Bone	357	300	374	312	587	822	6
Joint	376	300	391	312	587	822	6
Surg	392	300	406	312	587	822	6
Br.	408	300	416	312	587	822	6
2006;88(8):1071-5.	418	300	479	312	587	822	6
1.	71	315	77	327	587	822	6
National	86	315	113	327	587	822	6
Cancer	116	315	139	327	587	822	6
Institute.	141	315	171	327	587	822	6
Surveillance,	174	315	215	327	587	822	6
Epidemiology,	218	315	263	327	587	822	6
and	266	315	278	327	587	822	6
End	281	315	293	327	587	822	6
Results	87	325	110	337	587	822	6
Program	113	325	140	337	587	822	6
[Internet].	143	325	176	337	587	822	6
Bethesda,	178	325	210	337	587	822	6
MD:	213	325	227	337	587	822	6
U.S.	230	325	242	337	587	822	6
Department	245	325	284	337	587	822	6
of	287	325	293	337	587	822	6
Health	87	335	108	346	587	822	6
and	110	335	122	346	587	822	6
Human	125	335	148	346	587	822	6
Services;	150	335	178	346	587	822	6
2015	181	335	196	346	587	822	6
[citado	199	335	221	346	587	822	6
el	223	335	229	346	587	822	6
17	231	335	239	346	587	822	6
enero	242	335	260	346	587	822	6
de	263	335	271	346	587	822	6
2018].	273	335	293	346	587	822	6
Disponible	87	344	120	356	587	822	6
en:	122	344	132	356	587	822	6
https://seer.cancer.gov/	134	344	210	356	587	822	6
2.	71	360	77	371	587	822	6
Hameed	86	360	113	371	587	822	6
S,	115	360	121	371	587	822	6
Vijayan	123	360	146	371	587	822	6
S,	148	360	154	371	587	822	6
Naik	156	360	170	371	587	822	6
M,	173	360	181	371	587	822	6
Rao	184	360	196	371	587	822	6
S.	198	360	204	371	587	822	6
Multicentric	206	360	245	371	587	822	6
osteosarcoma.	247	360	293	371	587	822	6
Singapore	87	369	118	381	587	822	6
Med	120	369	135	381	587	822	6
J.	137	369	141	381	587	822	6
2012;53(10):e214-7.	143	369	208	381	587	822	6
11.	308	351	318	363	587	822	6
Instituto	323	351	350	363	587	822	6
Nacional	352	351	380	363	587	822	6
de	383	351	391	363	587	822	6
Enfermedades	394	351	440	363	587	822	6
Neoplásicas.	443	351	483	363	587	822	6
Protocolo	486	351	517	363	587	822	6
08-	520	351	530	363	587	822	6
56:	324	361	334	373	587	822	6
Tratamiento	335	361	374	373	587	822	6
Multidisciplinario	376	361	431	373	587	822	6
de	433	361	441	373	587	822	6
Osteosarcoma	443	361	488	373	587	822	6
en	490	361	498	373	587	822	6
Pacientes	500	361	530	373	587	822	6
Menores	324	371	352	383	587	822	6
de	354	371	362	383	587	822	6
15	364	371	371	383	587	822	6
Años.	373	371	391	383	587	822	6
Lima:	393	371	410	383	587	822	6
INEN;	412	371	430	383	587	822	6
2008.	432	371	449	383	587	822	6
3.	71	385	77	396	587	822	6
Rossier-Guillot	86	385	134	396	587	822	6
LA,	136	385	146	396	587	822	6
Tecualt-Gómez	148	385	196	396	587	822	6
R,	198	385	205	396	587	822	6
Amaya-Cepeda	207	385	256	396	587	822	6
R,	258	385	264	396	587	822	6
Barrera-	267	385	293	396	587	822	6
García	87	394	108	406	587	822	6
MI.	109	394	120	406	587	822	6
Osteosarcoma	122	394	168	406	587	822	6
multicéntrico	170	394	214	406	587	822	6
sincrónico	215	394	248	406	587	822	6
con	250	394	262	406	587	822	6
múltiples	263	394	293	406	587	822	6
tumores	87	404	114	416	587	822	6
primarios	117	404	149	416	587	822	6
o	151	404	156	416	587	822	6
enfermedad	158	404	198	416	587	822	6
metastásica:	201	404	242	416	587	822	6
Reporte	245	404	271	416	587	822	6
de	274	404	282	416	587	822	6
un	285	404	293	416	587	822	6
12.	308	387	318	398	587	822	6
Luetke	323	387	344	398	587	822	6
A,	345	387	352	398	587	822	6
Meyers	353	387	377	398	587	822	6
PA,	378	387	388	398	587	822	6
Lewis	389	387	407	398	587	822	6
I,	408	387	412	398	587	822	6
Juergens	414	387	441	398	587	822	6
H.	443	387	450	398	587	822	6
Osteosarcoma	451	387	496	398	587	822	6
treatment	498	387	530	398	587	822	6
-	324	397	326	408	587	822	6
where	328	397	348	408	587	822	6
do	350	397	358	408	587	822	6
we	360	397	370	408	587	822	6
stand?	372	397	393	408	587	822	6
A	395	397	399	408	587	822	6
state	401	397	417	408	587	822	6
of	419	397	425	408	587	822	6
the	427	397	438	408	587	822	6
art	440	397	449	408	587	822	6
review.	451	397	473	408	587	822	6
Cancer	475	397	497	408	587	822	6
Treat	499	397	515	408	587	822	6
Rev.	517	397	530	408	587	822	6
2014;40(4):523-32.	324	407	385	418	587	822	6
10.	308	316	317	327	587	822	6
Hatori	323	316	342	327	587	822	6
M,	344	316	353	327	587	822	6
Ohtani	355	316	376	327	587	822	6
H,	378	316	385	327	587	822	6
Yamada	387	316	412	327	587	822	6
N,	413	316	420	327	587	822	6
Uzuki	422	316	440	327	587	822	6
M,	442	316	450	327	587	822	6
Kokubun	452	316	480	327	587	822	6
S.	482	316	487	327	587	822	6
Synchronous	489	316	530	327	587	822	6
multifocal	324	326	356	337	587	822	6
osteosarcoma	358	326	403	337	587	822	6
with	406	326	420	337	587	822	6
lymphatic	423	326	454	337	587	822	6
spread	457	326	479	337	587	822	6
in	481	326	487	337	587	822	6
the	490	326	501	337	587	822	6
lung:	504	326	520	337	587	822	6
an	522	326	530	337	587	822	6
autopsy	324	336	349	347	587	822	6
case	350	336	364	347	587	822	6
report.	366	336	388	347	587	822	6
Jpn	390	336	401	347	587	822	6
J	403	336	405	347	587	822	6
Clin	407	336	419	347	587	822	6
Oncol.	420	336	441	347	587	822	6
2001;31(11):562-6.	443	336	504	347	587	822	6
Las	158	503	177	523	587	822	6
ediciones	180	503	236	523	587	822	6
anteriores	239	503	299	523	587	822	6
de	303	503	317	523	587	822	6
Acta	321	503	347	523	587	822	6
Médica	350	503	394	523	587	822	6
Peruana	397	503	446	523	587	822	6
están	240	520	272	540	587	822	6
disponibles	275	520	342	540	587	822	6
en:	345	520	364	540	587	822	6
www.scielo.org.pe	240	553	364	576	587	822	6
132	43	784	58	798	587	822	6
Acta	75	783	93	796	587	822	6
Med	95	783	113	796	587	822	6
Peru.	115	783	136	796	587	822	6
2018;35(2):127-32	138	783	212	796	587	822	6
