ARTÍCULO	61	31	111	45	595	811	1
DE	115	31	129	45	595	811	1
REVISIÓN	132	31	181	45	595	811	1
/	184	31	189	45	595	811	1
REVIEW	192	31	232	45	595	811	1
ARTICLE	235	31	277	45	595	811	1
Esta	485	73	496	80	595	811	1
obra	497	73	508	80	595	811	1
está	510	73	520	80	595	811	1
bajo	522	73	532	80	595	811	1
una	469	79	478	86	595	811	1
Licencia	480	79	500	86	595	811	1
Creative	501	79	522	86	595	811	1
Commons	523	79	548	86	595	811	1
Atribución	474	86	499	93	595	811	1
4.0	500	86	508	93	595	811	1
Internacional.	510	86	543	93	595	811	1
Actualización	57	128	197	160	595	811	1
en	203	128	227	160	595	811	1
Miastenia	233	128	334	160	595	811	1
gravis.	340	128	409	160	595	811	1
Myasthenia	57	167	109	181	595	811	1
gravis:	112	167	143	181	595	811	1
An	145	167	158	181	595	811	1
Update.	161	167	196	181	595	811	1
Sheila	57	192	84	206	595	811	1
Castro-Suarez	87	192	151	206	595	811	1
1,2,a	154	193	166	202	595	811	1
,	166	192	169	206	595	811	1
César	171	192	197	206	595	811	1
Caparó-Zamalloa	200	192	280	206	595	811	1
1,	280	193	284	202	595	811	1
3,a	286	193	293	202	595	811	1
,	293	192	296	206	595	811	1
María	299	192	327	206	595	811	1
Meza-Vega	329	192	379	206	595	811	1
1,4,a,b	379	193	396	202	595	811	1
.	396	192	399	206	595	811	1
RESUMEN	57	218	109	232	595	811	1
PALABRAS	57	369	111	383	595	811	1
CLAVE:	113	369	150	383	595	811	1
Miastenia	152	369	194	383	595	811	1
gravis,	196	369	225	383	595	811	1
timoma,	227	369	262	383	595	811	1
unión	265	369	289	383	595	811	1
neuromuscular.	291	369	356	383	595	811	1
SUMMARY	57	394	112	408	595	811	1
KEY	57	545	78	559	595	811	1
WORDS:	80	545	121	559	595	811	1
Myasthenia	124	545	173	559	595	811	1
gravis,	175	545	204	559	595	811	1
neuromuscular	206	545	269	559	595	811	1
junction,	271	545	308	559	595	811	1
thymoma.	311	545	353	559	595	811	1
1	57	681	60	689	595	811	1
2	57	706	60	714	595	811	1
3	57	718	60	726	595	811	1
4	57	731	60	739	595	811	1
a	57	744	59	752	595	811	1
Centro	71	680	99	693	595	811	1
de	102	680	112	693	595	811	1
Investigación	115	680	171	693	595	811	1
Básica	174	680	202	693	595	811	1
en	205	680	215	693	595	811	1
Demencias	217	680	264	693	595	811	1
y	267	680	272	693	595	811	1
Enfermedades	275	680	335	693	595	811	1
Desmielinizantes	337	680	410	693	595	811	1
del	412	680	425	693	595	811	1
Sistema	428	680	461	693	595	811	1
Nervioso	464	680	502	693	595	811	1
Central,	505	680	539	693	595	811	1
Instituto	71	692	106	706	595	811	1
Nacional	108	692	146	706	595	811	1
de	149	692	159	706	595	811	1
Ciencias	162	692	198	706	595	811	1
Neurológicas,	200	692	259	706	595	811	1
Lima.	262	692	286	706	595	811	1
Perú	289	692	308	706	595	811	1
Instituto	71	705	106	719	595	811	1
Peruano	108	705	143	719	595	811	1
de	146	705	155	719	595	811	1
Neurociencias.	158	705	221	719	595	811	1
Lima,	223	705	248	719	595	811	1
Perú.	251	705	273	719	595	811	1
Centro	71	717	99	731	595	811	1
de	102	717	112	731	595	811	1
Excelencia	115	717	161	731	595	811	1
en	163	717	173	731	595	811	1
Esclerosis	176	717	218	731	595	811	1
Múltiple.	221	717	260	731	595	811	1
Lima,	262	717	287	731	595	811	1
Perú.	290	717	312	731	595	811	1
Facultad	71	730	107	744	595	811	1
de	110	730	120	744	595	811	1
medicina	122	730	161	744	595	811	1
de	163	730	173	744	595	811	1
la	176	730	183	744	595	811	1
Universidad	186	730	237	744	595	811	1
Nacional	240	730	278	744	595	811	1
Mayor	281	730	309	744	595	811	1
de	311	730	321	744	595	811	1
San	324	730	339	744	595	811	1
Marcos,	342	730	376	744	595	811	1
Lima	379	730	401	744	595	811	1
Perú.	404	730	425	744	595	811	1
Médico	71	743	103	756	595	811	1
neurólogo,	106	743	151	756	595	811	1
b	153	744	156	752	595	811	1
Magister	159	743	196	756	595	811	1
en	199	743	209	756	595	811	1
Neuropsicología.	212	743	284	756	595	811	1
Rev	378	769	394	783	595	811	1
Neuropsiquiatr	397	769	461	783	595	811	1
80	463	770	473	783	595	811	1
(4),	476	770	490	783	595	811	1
2017.	492	770	515	783	595	811	1
247	523	769	539	783	595	811	1
Castro-Suarez	253	35	310	48	595	811	2
S,	312	35	320	48	595	811	2
et	323	35	330	48	595	811	2
al.	332	35	342	48	595	811	2
INTRODUCCIÓN	57	81	141	95	595	811	2
La	71	107	82	121	595	811	2
Miastenia	88	107	130	121	595	811	2
gravis	136	107	161	121	595	811	2
(MG)	168	107	191	121	595	811	2
es	198	107	206	121	595	811	2
una	213	107	228	121	595	811	2
enfermedad	234	107	283	121	595	811	2
autoinmune	57	119	106	133	595	811	2
que	117	119	132	133	595	811	2
se	143	119	152	133	595	811	2
produce	162	119	196	133	595	811	2
por	207	119	221	133	595	811	2
el	231	119	239	133	595	811	2
bloqueo	250	119	283	133	595	811	2
postsináptico	57	132	112	146	595	811	2
de	119	132	129	146	595	811	2
la	135	132	143	146	595	811	2
placa	150	132	172	146	595	811	2
mioneural,	179	132	224	146	595	811	2
a	230	132	235	146	595	811	2
través	242	132	267	146	595	811	2
de	274	132	283	146	595	811	2
autoanticuerpos	57	145	123	158	595	811	2
que	129	145	144	158	595	811	2
se	150	145	159	158	595	811	2
unen	165	145	186	158	595	811	2
a	192	145	196	158	595	811	2
los	203	145	215	158	595	811	2
Receptores	221	145	267	158	595	811	2
de	274	145	283	158	595	811	2
Acetilcolina	57	157	108	171	595	811	2
(RACh)	112	157	146	171	595	811	2
o	150	157	155	171	595	811	2
a	159	157	163	171	595	811	2
moléculas	167	157	210	171	595	811	2
de	214	157	224	171	595	811	2
la	228	157	235	171	595	811	2
membrana	239	157	283	171	595	811	2
postsináptica	57	170	112	184	595	811	2
(funcionalmente	119	170	187	184	595	811	2
relacionadas	194	170	247	184	595	811	2
con	254	170	269	184	595	811	2
la	276	170	283	184	595	811	2
unión	57	182	81	196	595	811	2
neuromuscular);	83	182	152	196	595	811	2
lo	154	182	162	196	595	811	2
que	164	182	179	196	595	811	2
genera	181	182	209	196	595	811	2
fatiga	211	182	235	196	595	811	2
y	237	182	242	196	595	811	2
debilidad	244	182	283	196	595	811	2
muscular	57	195	95	209	595	811	2
localizada	102	195	144	209	595	811	2
o	150	195	156	209	595	811	2
generalizada,	162	195	218	209	595	811	2
a	224	195	229	209	595	811	2
predominio	235	195	283	209	595	811	2
proximal	57	208	95	221	595	811	2
y	101	208	106	221	595	811	2
de	113	208	122	221	595	811	2
curso	129	208	152	221	595	811	2
fluctuante	158	208	199	221	595	811	2
(1).	206	208	221	221	595	811	2
La	227	208	238	221	595	811	2
debilidad	244	208	283	221	595	811	2
muscular	57	220	95	234	595	811	2
puede	97	220	122	234	595	811	2
llegar	124	220	148	234	595	811	2
a	150	220	155	234	595	811	2
ser	157	220	169	234	595	811	2
muy	171	220	190	234	595	811	2
severa	192	220	218	234	595	811	2
y	220	220	226	234	595	811	2
comprometer	228	220	283	234	595	811	2
la	57	233	64	247	595	811	2
musculatura	72	233	124	247	595	811	2
respiratoria	131	233	179	247	595	811	2
(diafragma,	187	233	236	247	595	811	2
músculos	244	233	283	247	595	811	2
intercostales	57	245	109	259	595	811	2
así	113	245	124	259	595	811	2
como	128	245	151	259	595	811	2
también	155	245	189	259	595	811	2
la	192	245	200	259	595	811	2
musculatura	203	245	255	259	595	811	2
de	258	245	268	259	595	811	2
las	272	245	283	259	595	811	2
vías	57	258	74	272	595	811	2
respiratorias	76	258	128	272	595	811	2
altas),	130	258	155	272	595	811	2
llegando	158	258	194	272	595	811	2
el	196	258	204	272	595	811	2
paciente	206	258	241	272	595	811	2
a	243	258	248	272	595	811	2
requerir	250	258	283	272	595	811	2
ventilación	57	271	103	284	595	811	2
mecánica	112	271	152	284	595	811	2
e	160	271	165	284	595	811	2
intubación	173	271	218	284	595	811	2
endotraqueal;	226	271	283	284	595	811	2
además	57	283	88	297	595	811	2
puede	91	283	116	297	595	811	2
generar	119	283	151	297	595	811	2
disfagia;	153	283	190	297	595	811	2
este	193	283	209	297	595	811	2
cuadro	212	283	240	297	595	811	2
clínico	243	283	272	297	595	811	2
es	275	283	283	297	595	811	2
conocido	57	296	95	310	595	811	2
como	98	296	121	310	595	811	2
crisis	124	296	146	310	595	811	2
miasténica	149	296	194	310	595	811	2
y	197	296	202	310	595	811	2
debe	205	296	225	310	595	811	2
ser	228	296	240	310	595	811	2
manejado	243	296	283	310	595	811	2
en	57	308	67	322	595	811	2
una	69	308	84	322	595	811	2
unidad	87	308	116	322	595	811	2
de	118	308	128	322	595	811	2
cuidados	131	308	168	322	595	811	2
intensivos	171	308	213	322	595	811	2
(2,3).	216	308	239	322	595	811	2
Patogenia	57	333	101	347	595	811	2
Se	71	359	81	373	595	811	2
asume	88	359	115	373	595	811	2
que	122	359	137	373	595	811	2
una	144	359	159	373	595	811	2
falta	166	359	184	373	595	811	2
de	191	359	201	373	595	811	2
regulación	208	359	252	373	595	811	2
de	259	359	269	373	595	811	2
la	276	359	283	373	595	811	2
respuesta	57	371	96	385	595	811	2
inmunitaria	98	371	146	385	595	811	2
puede	148	371	174	385	595	811	2
interferir	176	371	213	385	595	811	2
con	215	371	230	385	595	811	2
la	232	371	240	385	595	811	2
tolerancia	242	371	283	385	595	811	2
tanto	57	384	78	398	595	811	2
de	80	384	90	398	595	811	2
las	93	384	104	398	595	811	2
células	107	384	136	398	595	811	2
B	139	384	146	398	595	811	2
como	148	384	171	398	595	811	2
las	174	384	186	398	595	811	2
células	188	384	217	398	595	811	2
T	220	384	226	398	595	811	2
en	228	384	238	398	595	811	2
el	241	384	248	398	595	811	2
timo,	251	384	273	398	595	811	2
lo	275	384	283	398	595	811	2
que	57	397	72	410	595	811	2
ocasiona	75	397	112	410	595	811	2
una	115	397	130	410	595	811	2
respuesta	134	397	173	410	595	811	2
intensa	176	397	206	410	595	811	2
contra	209	397	235	410	595	811	2
los	238	397	251	410	595	811	2
RACh.	254	397	283	410	595	811	2
Quizá	57	409	82	423	595	811	2
uno	87	409	103	423	595	811	2
de	108	409	118	423	595	811	2
los	123	409	135	423	595	811	2
hallazgos	140	409	180	423	595	811	2
más	185	409	202	423	595	811	2
importantes	207	409	257	423	595	811	2
es	262	409	271	423	595	811	2
la	276	409	283	423	595	811	2
presencia	57	422	96	436	595	811	2
de	100	422	109	436	595	811	2
células	113	422	142	436	595	811	2
mioides	145	422	178	436	595	811	2
en	182	422	192	436	595	811	2
las	195	422	206	436	595	811	2
glándulas	210	422	250	436	595	811	2
tímicas	253	422	283	436	595	811	2
que	57	434	72	448	595	811	2
expresan	75	434	112	448	595	811	2
en	116	434	125	448	595	811	2
su	129	434	138	448	595	811	2
superficie	141	434	182	448	595	811	2
RACh;	185	434	215	448	595	811	2
sin	218	434	230	448	595	811	2
embargo,	234	434	273	448	595	811	2
el	276	434	283	448	595	811	2
mecanismo	57	447	105	461	595	811	2
por	108	447	122	461	595	811	2
el	125	447	133	461	595	811	2
cual	137	447	154	461	595	811	2
se	158	447	166	461	595	811	2
produce	170	447	204	461	595	811	2
esta	207	447	223	461	595	811	2
disregulación	227	447	283	461	595	811	2
se	57	460	65	473	595	811	2
desconoce;	69	460	115	473	595	811	2
aunque	119	460	149	473	595	811	2
podría	152	460	179	473	595	811	2
desencadenarse	182	460	248	473	595	811	2
por	251	460	265	473	595	811	2
una	268	460	283	473	595	811	2
infección	57	472	96	486	595	811	2
viral	98	472	118	486	595	811	2
o	120	472	126	486	595	811	2
bacteriana	128	472	171	486	595	811	2
(4).	174	472	189	486	595	811	2
Los	71	497	87	511	595	811	2
RACh	88	497	115	511	595	811	2
se	117	497	125	511	595	811	2
encuentran	127	497	173	511	595	811	2
agregados	175	497	217	511	595	811	2
en	219	497	229	511	595	811	2
las	231	497	242	511	595	811	2
criptas	244	497	272	511	595	811	2
de	274	497	283	511	595	811	2
la	57	510	64	524	595	811	2
membrana	67	510	111	524	595	811	2
muscular	114	510	152	524	595	811	2
post-sináptica,	155	510	216	524	595	811	2
esta	218	510	235	524	595	811	2
agregación	237	510	283	524	595	811	2
requiere	57	523	91	536	595	811	2
de	94	523	104	536	595	811	2
la	107	523	115	536	595	811	2
unión	118	523	142	536	595	811	2
de	149	523	159	536	595	811	2
la	165	523	173	536	595	811	2
proteína	179	523	214	536	595	811	2
derivada	220	523	256	536	595	811	2
de	263	523	273	536	595	811	2
la	276	523	283	536	595	811	2
motoneurona	57	535	112	549	595	811	2
agrin	115	535	137	549	595	811	2
a	140	535	145	549	595	811	2
la	148	535	155	549	595	811	2
lipoproteína	159	535	209	549	595	811	2
de	212	535	222	549	595	811	2
baja	225	535	243	549	595	811	2
densidad	246	535	283	549	595	811	2
relacionada	57	548	105	562	595	811	2
con	108	548	123	562	595	811	2
el	126	548	133	562	595	811	2
receptor	136	548	171	562	595	811	2
de	173	548	183	562	595	811	2
proteína	186	548	221	562	595	811	2
4	223	548	229	562	595	811	2
(LRP4),	231	548	266	562	595	811	2
que	268	548	283	562	595	811	2
es	57	560	65	574	595	811	2
el	68	560	75	574	595	811	2
receptor	77	560	112	574	595	811	2
de	114	560	124	574	595	811	2
agrin,	126	560	150	574	595	811	2
lo	153	560	161	574	595	811	2
que	163	560	178	574	595	811	2
activa	181	560	206	574	595	811	2
la	208	560	215	574	595	811	2
tirosina	218	560	249	574	595	811	2
quinasa	251	560	283	574	595	811	2
músculo	57	573	92	587	595	811	2
específico	99	573	141	587	595	811	2
(MuSK),	149	573	186	587	595	811	2
en	193	573	203	587	595	811	2
la	210	573	218	587	595	811	2
cual	225	573	243	587	595	811	2
también	250	573	283	587	595	811	2
intervienen	57	586	104	599	595	811	2
otras	107	586	127	599	595	811	2
proteínas	130	586	168	599	595	811	2
como	171	586	194	599	595	811	2
la	197	586	204	599	595	811	2
rapsin	207	586	233	599	595	811	2
(5).	235	586	250	599	595	811	2
En	326	82	338	96	595	811	2
la	342	82	349	96	595	811	2
MG	353	82	370	96	595	811	2
con	374	82	389	96	595	811	2
anticuerpos	393	82	441	96	595	811	2
anti	445	82	461	96	595	811	2
RCAh	465	82	492	96	595	811	2
se	496	82	504	96	595	811	2
pueden	508	82	539	96	595	811	2
encontrar	312	94	351	108	595	811	2
anormalidades	362	94	423	108	595	811	2
tímicas	433	94	463	108	595	811	2
(hiperplasia	474	94	523	108	595	811	2
y	533	94	539	108	595	811	2
timoma);	312	107	350	121	595	811	2
en	357	107	367	121	595	811	2
estos	374	107	395	121	595	811	2
centros	401	107	432	121	595	811	2
germinales	438	107	484	121	595	811	2
las	491	107	503	121	595	811	2
células	509	107	539	121	595	811	2
B	312	120	319	133	595	811	2
generarían	332	120	376	133	595	811	2
los	389	120	401	133	595	811	2
anticuerpos	414	120	463	133	595	811	2
principalmente	476	120	539	133	595	811	2
contra	312	132	338	146	595	811	2
la	343	132	350	146	595	811	2
región	355	132	382	146	595	811	2
más	387	132	404	146	595	811	2
inmunogénica	408	132	468	146	595	811	2
de	477	132	487	146	595	811	2
los	492	132	504	146	595	811	2
RACh,	509	132	539	146	595	811	2
que	312	145	327	159	595	811	2
son	333	145	348	159	595	811	2
las	354	145	366	159	595	811	2
unidades	372	145	409	159	595	811	2
alfa.	416	145	434	159	595	811	2
Estos	440	145	463	159	595	811	2
anticuerpos	469	145	518	159	595	811	2
son	524	145	539	159	595	811	2
de	312	157	322	171	595	811	2
varias	328	157	353	171	595	811	2
subclases	360	157	399	171	595	811	2
pero	406	157	424	171	595	811	2
predominan	431	157	481	171	595	811	2
los	487	157	500	171	595	811	2
de	506	157	516	171	595	811	2
tipo	522	157	539	171	595	811	2
IgG3	312	170	333	184	595	811	2
(anticuerpo	340	170	388	184	595	811	2
específico	394	170	436	184	595	811	2
de	443	170	453	184	595	811	2
los	459	170	471	184	595	811	2
RACh)	478	170	508	184	595	811	2
y	515	170	520	184	595	811	2
los	526	170	539	184	595	811	2
IgG1	312	183	333	196	595	811	2
(generador	340	183	386	196	595	811	2
de	392	183	402	196	595	811	2
la	409	183	416	196	595	811	2
fijación	423	183	455	196	595	811	2
de	461	183	471	196	595	811	2
complemento)	478	183	539	196	595	811	2
que	312	195	327	209	595	811	2
interfieren	333	195	377	209	595	811	2
con	383	195	398	209	595	811	2
la	405	195	412	209	595	811	2
transmisión	419	195	468	209	595	811	2
neuromuscular,	474	195	539	209	595	811	2
gatillando	312	208	354	222	595	811	2
tres	358	208	373	222	595	811	2
mecanismos:	378	208	433	222	595	811	2
1.-	437	208	449	222	595	811	2
Bloquean	458	208	498	222	595	811	2
la	503	208	510	222	595	811	2
unión	515	208	539	222	595	811	2
de	312	220	322	234	595	811	2
la	325	220	332	234	595	811	2
acetilcolina	336	220	384	234	595	811	2
con	387	220	402	234	595	811	2
su	406	220	415	234	595	811	2
receptor	418	220	452	234	595	811	2
o	456	220	461	234	595	811	2
inhibe	464	220	490	234	595	811	2
la	493	220	501	234	595	811	2
apertura	504	220	539	234	595	811	2
de	312	233	322	247	595	811	2
los	326	233	339	247	595	811	2
canales	343	233	374	247	595	811	2
iónicos,	379	233	412	247	595	811	2
2.-Generan	417	233	464	247	595	811	2
la	468	233	476	247	595	811	2
formación	481	233	524	247	595	811	2
de	529	233	539	247	595	811	2
complejos	312	246	355	259	595	811	2
de	358	246	367	259	595	811	2
ataque	370	246	397	259	595	811	2
de	400	246	410	259	595	811	2
membrana,	412	246	459	259	595	811	2
3.-	462	246	473	259	595	811	2
Incrementan	476	246	528	259	595	811	2
la	531	246	539	259	595	811	2
endocitosis	312	258	359	272	595	811	2
y	361	258	367	272	595	811	2
degradación	369	258	420	272	595	811	2
del	423	258	436	272	595	811	2
receptor	438	258	473	272	595	811	2
de	475	258	485	272	595	811	2
acetilcolina;	487	258	539	272	595	811	2
estos	312	271	333	285	595	811	2
dos	337	271	351	285	595	811	2
últimos	355	271	387	285	595	811	2
mecanismos	391	271	443	285	595	811	2
conducen	447	271	487	285	595	811	2
a	491	271	495	285	595	811	2
su	499	271	509	285	595	811	2
vez	513	271	527	285	595	811	2
al	531	271	539	285	595	811	2
daño	312	283	332	297	595	811	2
de	335	283	345	297	595	811	2
la	348	283	356	297	595	811	2
membrana	359	283	403	297	595	811	2
post-sináptica,	407	283	468	297	595	811	2
la	471	283	478	297	595	811	2
remodelación	481	283	539	297	595	811	2
de	312	296	322	310	595	811	2
los	330	296	343	310	595	811	2
receptores	351	296	394	310	595	811	2
y	403	296	408	310	595	811	2
la	417	296	425	310	595	811	2
remoción	433	296	473	310	595	811	2
de	482	296	491	310	595	811	2
proteínas	500	296	539	310	595	811	2
asociadas	312	309	352	322	595	811	2
a	356	309	361	322	595	811	2
los	365	309	377	322	595	811	2
RACh	381	309	408	322	595	811	2
(6).	412	309	427	322	595	811	2
A	431	309	438	322	595	811	2
pesar	442	309	464	322	595	811	2
de	468	309	478	322	595	811	2
ello,	482	309	501	322	595	811	2
un	505	309	515	322	595	811	2
12	519	309	530	322	595	811	2
a	534	309	539	322	595	811	2
26%	312	321	331	335	595	811	2
de	336	321	346	335	595	811	2
los	351	321	363	335	595	811	2
pacientes	368	321	408	335	595	811	2
con	413	321	428	335	595	811	2
MG	433	321	450	335	595	811	2
generalizada	455	321	508	335	595	811	2
tienen	513	321	539	335	595	811	2
anticuerpos	312	334	360	348	595	811	2
anti	363	334	379	348	595	811	2
RACh	381	334	408	348	595	811	2
negativos	411	334	451	348	595	811	2
(7),	454	334	469	348	595	811	2
existiendo	472	334	515	348	595	811	2
otros	518	334	539	348	595	811	2
anticuerpos	312	346	360	360	595	811	2
como	364	346	387	360	595	811	2
los	391	346	403	360	595	811	2
anticuerpos	407	346	455	360	595	811	2
anti-MuSK	459	346	506	360	595	811	2
(IgG4)	510	346	539	360	595	811	2
no	312	359	322	373	595	811	2
fijador	325	359	352	373	595	811	2
de	355	359	364	373	595	811	2
complemento	367	359	424	373	595	811	2
que	426	359	442	373	595	811	2
bloquea	444	359	477	373	595	811	2
la	480	359	487	373	595	811	2
transmisión	490	359	539	373	595	811	2
neuromuscular	312	372	374	385	595	811	2
interfiriendo	379	372	431	385	595	811	2
en	436	372	446	385	595	811	2
la	451	372	459	385	595	811	2
interacción	464	372	511	385	595	811	2
de	516	372	526	385	595	811	2
la	531	372	539	385	595	811	2
LRP4/MuSK;	312	384	370	398	595	811	2
estos	374	384	395	398	595	811	2
anticuerpos	398	384	446	398	595	811	2
se	450	384	459	398	595	811	2
unen	462	384	482	398	595	811	2
a	486	384	490	398	595	811	2
un	494	384	504	398	595	811	2
epítope	508	384	539	398	595	811	2
estructural	312	397	356	411	595	811	2
en	359	397	368	411	595	811	2
el	371	397	378	411	595	811	2
primer	381	397	409	411	595	811	2
dominio	411	397	446	411	595	811	2
similar	449	397	478	411	595	811	2
a	480	397	485	411	595	811	2
Ig	487	397	496	411	595	811	2
de	498	397	508	411	595	811	2
MuSK	511	397	539	411	595	811	2
y	312	409	317	423	595	811	2
de	320	409	330	423	595	811	2
esa	333	409	346	423	595	811	2
manera	349	409	380	423	595	811	2
evitan	383	409	408	423	595	811	2
la	411	409	419	423	595	811	2
unión	422	409	446	423	595	811	2
entre	449	409	470	423	595	811	2
MuSK	472	409	500	423	595	811	2
y	503	409	509	423	595	811	2
LRP4,	511	409	539	423	595	811	2
además	312	422	343	436	595	811	2
inhiben	346	422	378	436	595	811	2
la	381	422	389	436	595	811	2
fosforilación	392	422	446	436	595	811	2
de	449	422	459	436	595	811	2
MuSK	462	422	490	436	595	811	2
estimulada	493	422	539	436	595	811	2
por	312	435	326	448	595	811	2
agrin	330	435	352	448	595	811	2
y	356	435	361	448	595	811	2
no	366	435	376	448	595	811	2
tienen	380	435	406	448	595	811	2
efecto	410	435	436	448	595	811	2
directo	440	435	470	448	595	811	2
sobre	474	435	497	448	595	811	2
MuSK	501	435	529	448	595	811	2
o	533	435	539	448	595	811	2
su	312	447	321	461	595	811	2
internalización	325	447	387	461	595	811	2
(8).	390	447	405	461	595	811	2
Recientemente	409	447	471	461	595	811	2
se	475	447	483	461	595	811	2
han	487	447	502	461	595	811	2
descrito	505	447	539	461	595	811	2
anticuerpos	312	460	360	474	595	811	2
anti	362	460	377	474	595	811	2
LRP4	379	460	403	474	595	811	2
tipo	404	460	421	474	595	811	2
IgG1,	422	460	446	474	595	811	2
que	448	460	463	474	595	811	2
tienen	464	460	490	474	595	811	2
el	491	460	499	474	595	811	2
potencial	500	460	539	474	595	811	2
de	312	472	322	486	595	811	2
inhibir	326	472	354	486	595	811	2
la	359	472	366	486	595	811	2
interacción	371	472	418	486	595	811	2
de	422	472	432	486	595	811	2
la	437	472	444	486	595	811	2
proteína	449	472	483	486	595	811	2
derivada	488	472	524	486	595	811	2
de	529	472	539	486	595	811	2
la	312	485	319	499	595	811	2
motoneurona	323	485	379	499	595	811	2
agrin	382	485	404	499	595	811	2
y	408	485	413	499	595	811	2
la	417	485	424	499	595	811	2
porción	428	485	460	499	595	811	2
extracelular	464	485	514	499	595	811	2
de	517	485	527	499	595	811	2
la	531	485	539	499	595	811	2
LRP4	312	498	336	511	595	811	2
activador	341	498	380	511	595	811	2
directo	384	498	413	511	595	811	2
de	417	498	427	511	595	811	2
MuSK.	432	498	462	511	595	811	2
Los	467	498	482	511	595	811	2
mecanismos	487	498	539	511	595	811	2
por	312	510	326	524	595	811	2
los	331	510	343	524	595	811	2
cuales	348	510	374	524	595	811	2
los	379	510	391	524	595	811	2
anticuerpos	396	510	445	524	595	811	2
anti	449	510	465	524	595	811	2
LRP4	470	510	495	524	595	811	2
producen	500	510	539	524	595	811	2
MG	312	523	329	537	595	811	2
involucran	335	523	380	537	595	811	2
el	387	523	394	537	595	811	2
sistema	401	523	432	537	595	811	2
de	439	523	449	537	595	811	2
complemento	455	523	513	537	595	811	2
y	519	523	524	537	595	811	2
la	531	523	539	537	595	811	2
disminución	312	535	364	549	595	811	2
o	366	535	371	549	595	811	2
bloqueo	373	535	407	549	595	811	2
de	409	535	419	549	595	811	2
la	421	535	429	549	595	811	2
señalización	431	535	483	549	595	811	2
del	485	535	497	549	595	811	2
complejo	500	535	539	549	595	811	2
agrin/LRP4/MuSK	312	548	392	562	595	811	2
(9);	397	548	412	562	595	811	2
estos	416	548	437	562	595	811	2
mecanismos	442	548	494	562	595	811	2
alterarían	499	548	539	562	595	811	2
el	312	561	319	574	595	811	2
desarrollo	323	561	365	574	595	811	2
embrionario	369	561	420	574	595	811	2
de	424	561	434	574	595	811	2
la	437	561	445	574	595	811	2
unión	449	561	473	574	595	811	2
neuromuscular	476	561	539	574	595	811	2
como	312	573	335	587	595	811	2
también	343	573	377	587	595	811	2
el	385	573	393	587	595	811	2
mantenimiento	401	573	464	587	595	811	2
de	472	573	482	587	595	811	2
la	490	573	497	587	595	811	2
sinapsis	505	573	539	587	595	811	2
postnatal	312	586	350	600	595	811	2
lo	352	586	360	600	595	811	2
que	363	586	378	600	595	811	2
conduce	380	586	415	600	595	811	2
a	417	586	422	600	595	811	2
una	424	586	439	600	595	811	2
menor	442	586	469	600	595	811	2
estabilidad	471	586	516	600	595	811	2
de	519	586	529	600	595	811	2
la	531	586	539	600	595	811	2
Tabla	128	614	154	628	595	811	2
1.	156	614	164	628	595	811	2
Clasificación	167	615	222	628	595	811	2
de	224	615	234	628	595	811	2
la	237	615	244	628	595	811	2
Miastenia	247	615	288	628	595	811	2
gravis	291	615	317	628	595	811	2
según	319	615	344	628	595	811	2
anticuerpos	346	615	395	628	595	811	2
y	398	615	403	628	595	811	2
edad	405	615	425	628	595	811	2
de	428	615	438	628	595	811	2
inicio.	440	615	467	628	595	811	2
Subgrupos	74	630	120	643	595	811	2
de	122	630	132	643	595	811	2
MG	135	630	152	643	595	811	2
Anticuerpos	182	630	234	643	595	811	2
Edad	310	630	333	643	595	811	2
de	336	630	346	643	595	811	2
inicio	348	630	372	643	595	811	2
Timo	396	630	418	643	595	811	2
MG	74	645	90	658	595	811	2
de	92	645	102	658	595	811	2
inicio	104	645	127	658	595	811	2
temprano	130	645	167	658	595	811	2
Receptor	182	645	218	658	595	811	2
de	220	645	230	658	595	811	2
Acetilcolina	232	645	280	658	595	811	2
Menor	310	645	337	658	595	811	2
de	340	645	349	658	595	811	2
50	352	645	362	658	595	811	2
a.	364	645	371	658	595	811	2
Frecuente:	396	645	438	658	595	811	2
Hiperplasia	440	645	487	658	595	811	2
tímica	489	645	514	658	595	811	2
MG	74	660	90	673	595	811	2
de	92	660	102	673	595	811	2
inicio	104	660	127	673	595	811	2
tardío	130	660	153	673	595	811	2
Receptor	182	660	218	673	595	811	2
de	220	660	230	673	595	811	2
Acetilcolina	232	660	280	673	595	811	2
Mayor	310	660	337	673	595	811	2
de	340	660	349	673	595	811	2
50	352	660	362	673	595	811	2
a.	364	660	371	673	595	811	2
Frecuente:	396	660	438	673	595	811	2
Atrofia	440	660	468	673	595	811	2
tímica	471	660	496	673	595	811	2
MG	74	675	90	688	595	811	2
con	92	675	107	688	595	811	2
timoma	109	675	140	688	595	811	2
Receptor	182	675	218	688	595	811	2
de	220	675	230	688	595	811	2
Acetilcolina	232	675	280	688	595	811	2
Variable	310	675	344	688	595	811	2
Linfoepitelioma	396	675	460	688	595	811	2
MG	74	690	90	703	595	811	2
anti	92	690	107	703	595	811	2
MuSK	110	690	137	703	595	811	2
Kinasa	182	690	209	703	595	811	2
de	212	690	221	703	595	811	2
Músculo	224	690	259	703	595	811	2
especifico	261	690	301	703	595	811	2
Variable	310	690	344	703	595	811	2
Normal	396	690	426	703	595	811	2
MG	74	705	90	718	595	811	2
LRP4	92	705	116	718	595	811	2
positiva	118	705	150	718	595	811	2
LRP4	182	705	205	718	595	811	2
Variable	310	705	344	718	595	811	2
Normal	396	705	426	718	595	811	2
Seronegativa	74	720	126	733	595	811	2
No	182	720	194	733	595	811	2
detectado	196	720	235	733	595	811	2
Variable	310	720	344	733	595	811	2
Variable	396	720	429	733	595	811	2
MG	74	735	90	748	595	811	2
ocular	92	735	117	748	595	811	2
Variable	182	735	215	748	595	811	2
Variable	310	735	344	748	595	811	2
Variable	396	735	429	748	595	811	2
248	57	770	72	783	595	811	2
Rev	79	770	94	783	595	811	2
Neuropsiquiatr	96	770	157	783	595	811	2
80	159	770	169	783	595	811	2
(4),	172	770	186	783	595	811	2
2017.	189	770	211	783	595	811	2
Actualización	228	35	284	48	595	811	3
en	286	35	296	48	595	811	3
Miastenia	298	35	338	48	595	811	3
gravis.	340	35	367	48	595	811	3
unión	57	82	81	96	595	811	3
neuromuscular	84	82	146	96	595	811	3
y	150	82	155	96	595	811	3
distribución	162	82	212	96	595	811	3
más	215	82	232	96	595	811	3
dispersa	236	82	270	96	595	811	3
de	274	82	283	96	595	811	3
los	57	94	69	108	595	811	3
RACh,	72	94	102	108	595	811	3
lo	105	94	113	108	595	811	3
que	117	94	132	108	595	811	3
interfiere	135	94	173	108	595	811	3
con	176	94	191	108	595	811	3
su	195	94	204	108	595	811	3
interacción	207	94	254	108	595	811	3
con	257	94	273	108	595	811	3
la	276	94	283	108	595	811	3
acetilcolina	57	107	105	121	595	811	3
(6).	108	107	123	121	595	811	3
Clasificación	57	132	114	146	595	811	3
Dependiendo	71	157	127	171	595	811	3
de	132	157	142	171	595	811	3
los	148	157	160	171	595	811	3
autores	165	157	196	171	595	811	3
se	201	157	210	171	595	811	3
puede	215	157	240	171	595	811	3
clasificar	246	157	283	171	595	811	3
a	57	170	61	184	595	811	3
la	66	170	73	184	595	811	3
MG	77	170	94	184	595	811	3
en	99	170	108	184	595	811	3
base	113	170	131	184	595	811	3
a	136	170	140	184	595	811	3
la	144	170	152	184	595	811	3
edad;	156	170	179	184	595	811	3
es	183	170	192	184	595	811	3
así	196	170	208	184	595	811	3
que	212	170	227	184	595	811	3
la	231	170	239	184	595	811	3
miastenia	243	170	283	184	595	811	3
pediátrica	57	183	98	196	595	811	3
se	100	183	109	196	595	811	3
clasifica	111	183	145	196	595	811	3
en	147	183	157	196	595	811	3
miastenia	159	183	199	196	595	811	3
neonatal	201	183	236	196	595	811	3
transitoria,	238	183	283	196	595	811	3
síndromes	57	195	100	209	595	811	3
miasténicos	106	195	155	209	595	811	3
congénitos	161	195	207	209	595	811	3
y	219	195	224	209	595	811	3
la	230	195	237	209	595	811	3
miastenia	243	195	283	209	595	811	3
gravis	57	208	82	222	595	811	3
juvenil	85	208	114	222	595	811	3
que	117	208	133	222	595	811	3
se	136	208	144	222	595	811	3
presenta	147	208	182	222	595	811	3
antes	185	208	207	222	595	811	3
de	210	208	220	222	595	811	3
los	223	208	235	222	595	811	3
19	238	208	248	222	595	811	3
años	251	208	271	222	595	811	3
de	274	208	283	222	595	811	3
edad	57	220	77	234	595	811	3
(10).	79	220	100	234	595	811	3
En	103	220	114	234	595	811	3
los	117	220	129	234	595	811	3
adultos,	132	220	165	234	595	811	3
teniendo	168	220	204	234	595	811	3
en	207	220	217	234	595	811	3
cuenta	220	220	248	234	595	811	3
la	251	220	258	234	595	811	3
edad,	261	220	283	234	595	811	3
los	57	233	69	247	595	811	3
mecanismos	71	233	123	247	595	811	3
autoinmunes	125	233	178	247	595	811	3
(anticuerpos	180	233	232	247	595	811	3
presentes)	234	233	276	247	595	811	3
y	278	233	283	247	595	811	3
el	57	246	64	259	595	811	3
estado	66	246	93	259	595	811	3
del	95	246	108	259	595	811	3
timo	110	246	129	259	595	811	3
se	133	246	141	259	595	811	3
puede	143	246	168	259	595	811	3
dividir	170	246	198	259	595	811	3
la	200	246	208	259	595	811	3
MG	210	246	227	259	595	811	3
en	229	246	238	259	595	811	3
subgrupos	240	246	283	259	595	811	3
(Tabla	57	258	83	272	595	811	3
1)	86	258	94	272	595	811	3
(1).	97	258	112	272	595	811	3
Además	114	258	148	272	595	811	3
se	150	258	159	272	595	811	3
cuenta	161	258	189	272	595	811	3
con	191	258	206	272	595	811	3
la	209	258	216	272	595	811	3
clasificación	219	258	271	272	595	811	3
de	274	258	283	272	595	811	3
Osserman	57	271	99	285	595	811	3
que	101	271	116	285	595	811	3
permite	119	271	151	285	595	811	3
la	154	271	161	285	595	811	3
determinación	164	271	224	285	595	811	3
clínica	226	271	254	285	595	811	3
(Tabla	257	271	283	285	595	811	3
2)	57	283	65	297	595	811	3
(11,12).	68	283	101	297	595	811	3
Epidemiologia	57	308	121	322	595	811	3
Una	71	334	88	348	595	811	3
revisión	91	334	124	348	595	811	3
sistemática	127	334	173	348	595	811	3
realizada	175	334	213	348	595	811	3
el	215	334	223	348	595	811	3
año	225	334	240	348	595	811	3
2010,	243	334	266	348	595	811	3
que	268	334	283	348	595	811	3
incluyó	57	346	88	360	595	811	3
55	92	346	103	360	595	811	3
estudios	107	346	141	360	595	811	3
realizados	145	346	188	360	595	811	3
entre	192	346	213	360	595	811	3
1950	217	346	238	360	595	811	3
y	242	346	247	360	595	811	3
el	251	346	258	360	595	811	3
2007	262	346	283	360	595	811	3
encontró	57	359	93	373	595	811	3
una	98	359	113	373	595	811	3
incidencia	117	359	160	373	595	811	3
de	164	359	174	373	595	811	3
8	178	359	183	373	595	811	3
a	188	359	192	373	595	811	3
10	196	359	207	373	595	811	3
casos	211	359	234	373	595	811	3
por	238	359	252	373	595	811	3
millón	256	359	283	373	595	811	3
de	57	372	67	385	595	811	3
personas	71	372	108	385	595	811	3
y	113	372	118	385	595	811	3
una	123	372	138	385	595	811	3
prevalencia	143	372	191	385	595	811	3
de	196	372	206	385	595	811	3
150	210	372	226	385	595	811	3
a	231	372	236	385	595	811	3
250	240	372	256	385	595	811	3
casos	261	372	283	385	595	811	3
por	57	384	71	398	595	811	3
un	74	384	84	398	595	811	3
millón	88	384	115	398	595	811	3
de	118	384	128	398	595	811	3
personas;	131	384	171	398	595	811	3
sin	174	384	187	398	595	811	3
embargo	190	384	226	398	595	811	3
la	230	384	237	398	595	811	3
incidencia	240	384	283	398	595	811	3
y	57	397	62	411	595	811	3
prevalencia	68	397	116	411	595	811	3
varia	123	397	144	411	595	811	3
en	150	397	160	411	595	811	3
las	166	397	177	411	595	811	3
poblaciones	183	397	234	411	595	811	3
estudiadas	240	397	283	411	595	811	3
por	57	409	71	423	595	811	3
lo	74	409	82	423	595	811	3
que	86	409	101	423	595	811	3
la	104	409	112	423	595	811	3
tasa	116	409	132	423	595	811	3
de	135	409	145	423	595	811	3
incidencia	149	409	192	423	595	811	3
acumulada	195	409	241	423	595	811	3
no	244	409	255	423	595	811	3
puede	258	409	283	423	595	811	3
extrapolarse	57	422	108	436	595	811	3
a	114	422	119	436	595	811	3
poblaciones	125	422	175	436	595	811	3
no	181	422	192	436	595	811	3
estudiadas;	198	422	245	436	595	811	3
en	251	422	261	436	595	811	3
esta	267	422	283	436	595	811	3
revisión	57	435	91	448	595	811	3
sólo	98	435	116	448	595	811	3
participaron	124	435	175	448	595	811	3
de	183	435	192	448	595	811	3
Latinoamérica	200	435	261	448	595	811	3
dos	269	435	283	448	595	811	3
países	57	447	82	461	595	811	3
Colombia	86	447	127	461	595	811	3
y	130	447	136	461	595	811	3
Uruguay	139	447	176	461	595	811	3
(13).	179	447	199	461	595	811	3
En	203	447	214	461	595	811	3
el	217	447	225	461	595	811	3
2017	228	447	249	461	595	811	3
ha	253	447	263	461	595	811	3
sido	266	447	283	461	595	811	3
publicado	57	460	98	474	595	811	3
un	102	460	113	474	595	811	3
estudio	117	460	148	474	595	811	3
de	152	460	162	474	595	811	3
incidencia	166	460	209	474	595	811	3
en	214	460	224	474	595	811	3
Buenos	228	460	259	474	595	811	3
aires	264	460	283	474	595	811	3
Argentina	312	82	354	96	595	811	3
donde	358	82	384	96	595	811	3
la	388	82	396	96	595	811	3
densidad	400	82	438	96	595	811	3
de	442	82	452	96	595	811	3
incidencia	457	82	500	96	595	811	3
ajustada	504	82	539	96	595	811	3
para	312	94	330	108	595	811	3
la	332	94	340	108	595	811	3
población	343	94	384	108	595	811	3
de	387	94	397	108	595	811	3
Argentina	399	94	440	108	595	811	3
fue	443	94	456	108	595	811	3
38,8	459	94	477	108	595	811	3
por	480	94	494	108	595	811	3
1	497	94	502	108	595	811	3
000	504	94	520	108	595	811	3
000	523	94	539	108	595	811	3
personas-año	312	107	367	121	595	811	3
(95%	372	107	395	121	595	811	3
CI	400	107	410	121	595	811	3
27,09-50,51)	415	107	469	121	595	811	3
y	474	107	479	121	595	811	3
para	484	107	502	121	595	811	3
Buenos	507	107	539	121	595	811	3
Aires	312	120	335	133	595	811	3
fue	340	120	353	133	595	811	3
de	358	120	368	133	595	811	3
47,49	373	120	397	133	595	811	3
(95%	402	120	424	133	595	811	3
CI	429	120	440	133	595	811	3
34,73-60,25)	445	120	499	133	595	811	3
(14).	504	120	524	133	595	811	3
El	529	120	539	133	595	811	3
Perú	312	132	331	146	595	811	3
no	337	132	347	146	595	811	3
cuenta	353	132	381	146	595	811	3
con	387	132	402	146	595	811	3
estudios	408	132	442	146	595	811	3
epidemiológicos	448	132	518	146	595	811	3
que	523	132	539	146	595	811	3
permitan	312	145	349	159	595	811	3
conocer	353	145	386	159	595	811	3
la	390	145	397	159	595	811	3
incidencia	401	145	444	159	595	811	3
y	448	145	453	159	595	811	3
prevalencia	457	145	505	159	595	811	3
de	509	145	519	159	595	811	3
esta	522	145	539	159	595	811	3
enfermedad.	312	157	364	171	595	811	3
Las	326	183	341	196	595	811	3
crisis	344	183	366	196	595	811	3
se	369	183	378	196	595	811	3
presentan	381	183	421	196	595	811	3
en	424	183	434	196	595	811	3
un	437	183	447	196	595	811	3
15-30%	450	183	484	196	595	811	3
de	487	183	497	196	595	811	3
pacientes	500	183	539	196	595	811	3
con	312	195	327	209	595	811	3
MG,	333	195	352	209	595	811	3
sobre	358	195	381	209	595	811	3
todo	386	195	405	209	595	811	3
en	411	195	421	209	595	811	3
los	426	195	438	209	595	811	3
2	444	195	449	209	595	811	3
a	455	195	460	209	595	811	3
3	465	195	471	209	595	811	3
primeros	476	195	514	209	595	811	3
años	519	195	539	209	595	811	3
de	312	208	322	222	595	811	3
realizado	329	208	367	222	595	811	3
el	375	208	382	222	595	811	3
diagnóstico;	389	208	441	222	595	811	3
sin	448	208	460	222	595	811	3
embargo,	467	208	506	222	595	811	3
puede	514	208	539	222	595	811	3
presentarse	312	220	359	234	595	811	3
en	363	220	373	234	595	811	3
cualquier	377	220	416	234	595	811	3
momento	420	220	460	234	595	811	3
de	464	220	474	234	595	811	3
la	477	220	485	234	595	811	3
enfermedad	489	220	539	234	595	811	3
y	312	233	317	247	595	811	3
pueden	320	233	351	247	595	811	3
ser	354	233	366	247	595	811	3
precipitadas	370	233	421	247	595	811	3
por	424	233	438	247	595	811	3
el	441	233	449	247	595	811	3
empleo	452	233	483	247	595	811	3
de	487	233	497	247	595	811	3
fármacos	500	233	539	247	595	811	3
3),	340	246	352	259	595	811	3
el	354	246	361	259	595	811	3
embarazo,	363	246	407	259	595	811	3
las	408	246	420	259	595	811	3
cirugías,	422	246	458	259	595	811	3
fiebre,	460	246	486	259	595	811	3
infecciones,	488	246	539	259	595	811	3
etc.(3,15,16).	312	258	368	272	595	811	3
El	326	283	335	297	595	811	3
inicio	343	283	367	297	595	811	3
de	374	283	384	297	595	811	3
la	391	283	399	297	595	811	3
enfermedad	406	283	455	297	595	811	3
no	463	283	473	297	595	811	3
está	481	283	497	297	595	811	3
definido	504	283	539	297	595	811	3
claramente	312	296	358	310	595	811	3
y	371	296	376	310	595	811	3
se	389	296	398	310	595	811	3
asociarían	411	296	454	310	595	811	3
varios	467	296	492	310	595	811	3
factores	505	296	539	310	595	811	3
predisponentes	312	309	375	322	595	811	3
y	382	309	387	322	595	811	3
ambientales;	394	309	447	322	595	811	3
dentro	454	309	481	322	595	811	3
de	487	309	497	322	595	811	3
ellos	504	309	524	322	595	811	3
la	531	309	539	322	595	811	3
susceptibilidad	312	321	375	335	595	811	3
genética,	384	321	422	335	595	811	3
la	431	321	439	335	595	811	3
implicancia	448	321	497	335	595	811	3
de	507	321	517	335	595	811	3
los	526	321	539	335	595	811	3
microARNs	312	334	363	348	595	811	3
y	365	334	370	348	595	811	3
la	373	334	381	348	595	811	3
influencia	383	334	425	348	595	811	3
de	427	334	437	348	595	811	3
las	440	334	452	348	595	811	3
hormonas	454	334	496	348	595	811	3
sexuales.	498	334	536	348	595	811	3
Factores	312	359	350	373	595	811	3
medio	353	359	380	373	595	811	3
ambientales	383	359	436	373	595	811	3
Se	326	384	336	398	595	811	3
ha	340	384	350	398	595	811	3
propuesto	354	384	395	398	595	811	3
que	399	384	414	398	595	811	3
factores	418	384	451	398	595	811	3
como	455	384	478	398	595	811	3
la	482	384	489	398	595	811	3
exposición	493	384	539	398	595	811	3
a	312	397	316	411	595	811	3
ciertos	319	397	347	411	595	811	3
fármacos,	350	397	391	411	595	811	3
contaminación	394	397	456	411	595	811	3
y	458	397	464	411	595	811	3
patógenos	466	397	509	411	595	811	3
podría	512	397	539	411	595	811	3
incrementar	312	409	362	423	595	811	3
el	366	409	373	423	595	811	3
riesgo	377	409	403	423	595	811	3
de	407	409	416	423	595	811	3
enfermedades	420	409	479	423	595	811	3
autoinmunes,	482	409	539	423	595	811	3
reportes	312	422	346	436	595	811	3
clínicos	352	422	384	436	595	811	3
demuestran	390	422	439	436	595	811	3
el	444	422	452	436	595	811	3
desarrollo	458	422	500	436	595	811	3
de	506	422	516	436	595	811	3
MG	522	422	539	436	595	811	3
luego	312	435	335	448	595	811	3
de	341	435	351	448	595	811	3
la	357	435	364	448	595	811	3
terapia	370	435	398	448	595	811	3
con	404	435	419	448	595	811	3
interferón	425	435	467	448	595	811	3
beta	472	435	490	448	595	811	3
1a	496	435	506	448	595	811	3
o	511	435	517	448	595	811	3
b	522	435	528	448	595	811	3
o	533	435	539	448	595	811	3
D-penicilamina	312	447	377	461	595	811	3
(4).	380	447	395	461	595	811	3
Tabla	68	493	92	506	595	811	3
2.	95	493	102	506	595	811	3
Clasificación	105	493	157	506	595	811	3
de	159	493	169	506	595	811	3
Osserman	171	493	211	506	595	811	3
de	214	493	223	506	595	811	3
la	226	493	233	506	595	811	3
Miastenia	235	493	275	506	595	811	3
Gravis	277	493	304	506	595	811	3
Tipo	76	510	96	523	595	811	3
I	84	532	88	546	595	811	3
II	82	559	90	573	595	811	3
III	80	586	92	599	595	811	3
IV	80	613	91	626	595	811	3
V	82	640	89	653	595	811	3
A	82	682	90	695	595	811	3
B	82	709	89	722	595	811	3
Características	120	510	184	523	595	811	3
Miastenia	120	527	159	540	595	811	3
ocular	163	527	188	540	595	811	3
pura	191	527	209	540	595	811	3
limitada	212	527	245	540	595	811	3
a	249	527	253	540	595	811	3
los	257	527	268	540	595	811	3
músculos	272	527	310	540	595	811	3
externos	313	527	347	540	595	811	3
del	350	527	363	540	595	811	3
ojo	366	527	379	540	595	811	3
y	383	527	388	540	595	811	3
el	391	527	398	540	595	811	3
párpado	402	527	434	540	595	811	3
(Cualquier	438	527	480	540	595	811	3
debilidad	484	527	521	540	595	811	3
de	525	527	534	540	595	811	3
músculos	120	539	157	552	595	811	3
oculares,	160	539	196	552	595	811	3
puede	198	539	222	552	595	811	3
haber	225	539	247	552	595	811	3
debilidad	249	539	287	552	595	811	3
para	289	539	306	552	595	811	3
el	309	539	316	552	595	811	3
cierre	318	539	341	552	595	811	3
palpebral).	344	539	387	552	595	811	3
Miastenia	120	553	159	567	595	811	3
generalizada	161	553	211	567	595	811	3
leve	213	553	230	567	595	811	3
(debilidad	231	553	272	567	595	811	3
ligera	273	553	296	567	595	811	3
en	298	553	307	567	595	811	3
músculos	309	553	347	567	595	811	3
distintos	348	553	382	567	595	811	3
a	384	553	388	567	595	811	3
los	390	553	402	567	595	811	3
oculares,	403	553	439	567	595	811	3
puede	441	553	465	567	595	811	3
existir	466	553	491	567	595	811	3
afectación	493	553	534	567	595	811	3
menor	120	565	145	579	595	811	3
de	148	565	157	579	595	811	3
los	160	565	171	579	595	811	3
músculos	174	565	212	579	595	811	3
orofaríngeos)	214	565	268	579	595	811	3
Miastenia	120	580	159	594	595	811	3
generalizada	163	580	214	594	595	811	3
moderado	218	580	258	594	595	811	3
(Debilidad	262	580	305	594	595	811	3
moderada	309	580	348	594	595	811	3
en	352	580	362	594	595	811	3
músculos	366	580	404	594	595	811	3
distintos	408	580	442	594	595	811	3
a	446	580	450	594	595	811	3
los	454	580	466	594	595	811	3
oculares,	470	580	506	594	595	811	3
puede	510	580	534	594	595	811	3
existir	120	592	145	606	595	811	3
debilidad	147	592	184	606	595	811	3
de	187	592	196	606	595	811	3
cualquier	199	592	236	606	595	811	3
grado	238	592	261	606	595	811	3
en	264	592	273	606	595	811	3
los	276	592	287	606	595	811	3
músculos	290	592	328	606	595	811	3
oculares).	330	592	369	606	595	811	3
Miastenia	120	607	159	620	595	811	3
generalizada	162	607	212	620	595	811	3
severa,	215	607	243	620	595	811	3
con	246	607	260	620	595	811	3
debilidad	263	607	300	620	595	811	3
intensa	303	607	331	620	595	811	3
en	333	607	343	620	595	811	3
músculos	346	607	383	620	595	811	3
distintos	386	607	420	620	595	811	3
a	423	607	427	620	595	811	3
los	430	607	441	620	595	811	3
oculares,	444	607	480	620	595	811	3
puede	482	607	506	620	595	811	3
existir	509	607	534	620	595	811	3
debilidad	120	619	157	632	595	811	3
de	159	619	169	632	595	811	3
cualquier	171	619	208	632	595	811	3
grado	211	619	234	632	595	811	3
en	236	619	246	632	595	811	3
los	248	619	260	632	595	811	3
músculos	262	619	300	632	595	811	3
oculares.	303	619	338	632	595	811	3
Intubación	120	634	162	647	595	811	3
con	165	634	179	647	595	811	3
o	182	634	187	647	595	811	3
sin	189	634	201	647	595	811	3
ventilación	204	634	248	647	595	811	3
mecánica,	251	634	291	647	595	811	3
excepto	294	634	325	647	595	811	3
al	327	634	334	647	595	811	3
utilizarse	337	634	374	647	595	811	3
durante	376	634	406	647	595	811	3
el	409	634	416	647	595	811	3
tratamiento	418	634	464	647	595	811	3
posquirúrgico	467	634	522	647	595	811	3
de	525	634	534	647	595	811	3
rutina.	120	646	145	659	595	811	3
El	148	646	157	659	595	811	3
uso	159	646	173	659	595	811	3
de	176	646	185	659	595	811	3
una	188	646	202	659	595	811	3
sonda	205	646	228	659	595	811	3
para	230	646	248	659	595	811	3
alimentación	250	646	302	659	595	811	3
sin	304	646	316	659	595	811	3
intubación	318	646	361	659	595	811	3
coloca	363	646	389	659	595	811	3
al	392	646	399	659	595	811	3
paciente	402	646	435	659	595	811	3
en	437	646	447	659	595	811	3
la	449	646	456	659	595	811	3
clase	459	646	479	659	595	811	3
IVb.	481	646	500	659	595	811	3
La	205	661	217	674	595	811	3
clasificación	219	661	271	674	595	811	3
II	273	661	281	674	595	811	3
a	283	661	288	674	595	811	3
IV	291	661	302	674	595	811	3
tiene	304	661	325	674	595	811	3
dos	327	661	342	674	595	811	3
subgrupos	344	661	389	674	595	811	3
Compromiso	120	676	172	689	595	811	3
a	176	676	180	689	595	811	3
predominio	184	676	230	689	595	811	3
de	234	676	244	689	595	811	3
músculos	248	676	286	689	595	811	3
de	290	676	299	689	595	811	3
extremidades,	303	676	359	689	595	811	3
axiales	363	676	390	689	595	811	3
o	394	676	399	689	595	811	3
ambos,	403	676	432	689	595	811	3
puede	436	676	460	689	595	811	3
existir	464	676	489	689	595	811	3
afectación	493	676	534	689	595	811	3
menor	120	688	145	701	595	811	3
de	148	688	157	701	595	811	3
los	160	688	171	701	595	811	3
músculos	174	688	212	701	595	811	3
orofaríngeos.	214	688	267	701	595	811	3
Afectación	120	703	163	716	595	811	3
predominante	169	703	224	716	595	811	3
de	229	703	238	716	595	811	3
músculos	243	703	281	716	595	811	3
orofaríngeos,	286	703	339	716	595	811	3
respiratorios	344	703	394	716	595	811	3
o	399	703	404	716	595	811	3
ambos,	409	703	438	716	595	811	3
también	443	703	475	716	595	811	3
puede	480	703	504	716	595	811	3
existir	509	703	534	716	595	811	3
afectación	120	715	161	728	595	811	3
menor	163	715	189	728	595	811	3
o	191	715	196	728	595	811	3
idéntica	199	715	230	728	595	811	3
de	233	715	242	728	595	811	3
músculos	245	715	283	728	595	811	3
de	285	715	295	728	595	811	3
extremidades,	297	715	353	728	595	811	3
axiales	355	715	383	728	595	811	3
o	386	715	391	728	595	811	3
ambos.	393	715	422	728	595	811	3
Tomado	60	730	89	742	595	811	3
y	91	730	95	742	595	811	3
modificado	97	730	137	742	595	811	3
de	139	730	148	742	595	811	3
Principios	149	730	186	742	595	811	3
de	188	730	196	742	595	811	3
Neurología.	198	730	240	742	595	811	3
Adams	242	730	267	742	595	811	3
y	269	730	273	742	595	811	3
Víctor	275	730	298	742	595	811	3
Diagnostik	301	730	341	742	595	811	3
und	342	730	356	742	595	811	3
Therapie	357	730	389	742	595	811	3
der	391	730	403	742	595	811	3
Myasthenia	404	730	446	742	595	811	3
gravis	448	730	470	742	595	811	3
und	472	730	485	742	595	811	3
des	487	730	499	742	595	811	3
Lambert-	500	730	534	742	595	811	3
Eaton-Syndroms.	60	741	123	753	595	811	3
Leitlinien	125	741	160	753	595	811	3
für	162	741	173	753	595	811	3
Diagnostik	175	741	214	753	595	811	3
und	217	741	230	753	595	811	3
Therapie	232	741	264	753	595	811	3
in	266	741	273	753	595	811	3
der	276	741	287	753	595	811	3
Neurologie.	289	741	332	753	595	811	3
Rev	386	770	401	783	595	811	3
Neuropsiquiatr	403	770	464	783	595	811	3
80	466	770	476	783	595	811	3
(4),	479	770	493	783	595	811	3
2017.	495	770	518	783	595	811	3
249	524	770	539	783	595	811	3
Castro-Suarez	253	35	310	48	595	811	4
S,	312	35	320	48	595	811	4
et	323	35	330	48	595	811	4
al.	332	35	342	48	595	811	4
Tabla	134	82	159	96	595	811	4
3.	161	82	169	96	595	811	4
Fármacos	172	82	213	96	595	811	4
que	215	82	231	96	595	811	4
pueden	233	82	263	96	595	811	4
exacerbar	266	82	307	96	595	811	4
los	310	82	322	96	595	811	4
síntomas	324	82	362	96	595	811	4
de	364	82	374	96	595	811	4
la	377	82	385	96	595	811	4
Miastenia	387	82	429	96	595	811	4
Gravis.	431	82	462	96	595	811	4
Grupo	135	101	164	115	595	811	4
Farmacológico	166	101	230	115	595	811	4
Antibióticos	71	133	121	146	595	811	4
Antiepilépticos	71	166	132	179	595	811	4
Antipsicóticos	71	193	129	206	595	811	4
Fármacos	71	226	110	239	595	811	4
cardiovasculares	113	226	179	239	595	811	4
Bloqueadores	71	253	126	266	595	811	4
neuromusculares	129	253	197	266	595	811	4
Relajantes	71	274	113	287	595	811	4
musculares	116	274	161	287	595	811	4
Otros	71	312	94	326	595	811	4
En	71	361	83	375	595	811	4
el	86	361	94	375	595	811	4
contexto	97	361	134	375	595	811	4
de	137	361	147	375	595	811	4
la	151	361	158	375	595	811	4
MG	162	361	179	375	595	811	4
los	183	361	195	375	595	811	4
agentes	198	361	230	375	595	811	4
infecciosos,	234	361	283	375	595	811	4
principalmente	57	374	120	387	595	811	4
las	128	374	140	387	595	811	4
infecciones	148	374	196	387	595	811	4
víricas	204	374	232	387	595	811	4
(virus	241	374	265	387	595	811	4
de	274	374	283	387	595	811	4
Epstein	57	386	88	400	595	811	4
Barr,	92	386	113	400	595	811	4
citomegalovirus	116	386	184	400	595	811	4
y	188	386	193	400	595	811	4
el	197	386	204	400	595	811	4
virus	208	386	229	400	595	811	4
del	232	386	245	400	595	811	4
Nilo)	249	386	271	400	595	811	4
se	275	386	283	400	595	811	4
asocian	57	399	88	413	595	811	4
a	92	399	97	413	595	811	4
patologías	101	399	144	413	595	811	4
tímicas	148	399	179	413	595	811	4
y	183	399	188	413	595	811	4
posiblemente	192	399	248	413	595	811	4
son	252	399	267	413	595	811	4
los	271	399	283	413	595	811	4
gatilladores	57	411	106	425	595	811	4
de	110	411	120	425	595	811	4
los	124	411	136	425	595	811	4
síntomas	140	411	177	425	595	811	4
de	181	411	191	425	595	811	4
la	195	411	203	425	595	811	4
MG;	207	411	227	425	595	811	4
sin	231	411	243	425	595	811	4
embargo	247	411	283	425	595	811	4
es	57	424	65	438	595	811	4
difícil	69	424	94	438	595	811	4
vincular	97	424	132	438	595	811	4
la	135	424	143	438	595	811	4
MG	146	424	163	438	595	811	4
con	167	424	182	438	595	811	4
una	185	424	200	438	595	811	4
infección	204	424	243	438	595	811	4
vírica	246	424	270	438	595	811	4
en	274	424	283	438	595	811	4
particular	57	437	97	450	595	811	4
(17).	100	437	120	450	595	811	4
Factores	57	462	95	476	595	811	4
hereditarios	98	462	152	476	595	811	4
Estudios	71	487	107	501	595	811	4
demuestran	113	487	161	501	595	811	4
la	167	487	175	501	595	811	4
presencia	181	487	220	501	595	811	4
de	226	487	236	501	595	811	4
diferentes	242	487	283	501	595	811	4
antígenos	57	500	97	513	595	811	4
leucocitarios	101	500	155	513	595	811	4
en	159	500	168	513	595	811	4
los	172	500	185	513	595	811	4
subgrupos	189	500	232	513	595	811	4
de	236	500	246	513	595	811	4
MG;	250	500	270	513	595	811	4
en	274	500	283	513	595	811	4
aquellos	57	512	92	526	595	811	4
de	97	512	107	526	595	811	4
inicio	112	512	136	526	595	811	4
temprano	142	512	181	526	595	811	4
se	187	512	196	526	595	811	4
ha	201	512	211	526	595	811	4
identificado	216	512	266	526	595	811	4
los	271	512	283	526	595	811	4
HLA-DR3	57	525	102	539	595	811	4
y	106	525	111	539	595	811	4
HLA-B8,	115	525	155	539	595	811	4
y	160	525	165	539	595	811	4
en	169	525	179	539	595	811	4
los	183	525	196	539	595	811	4
de	200	525	210	539	595	811	4
inicio	214	525	238	539	595	811	4
tardío	242	525	267	539	595	811	4
los	271	525	283	539	595	811	4
HLA-DR2,	57	537	104	551	595	811	4
HLA-B7	110	537	147	551	595	811	4
y	152	537	157	551	595	811	4
HLA-DRB1	163	537	215	551	595	811	4
15.01;	220	537	247	551	595	811	4
además	252	537	283	551	595	811	4
cerca	57	550	79	564	595	811	4
del	81	550	94	564	595	811	4
3-5%	97	550	120	564	595	811	4
de	122	550	132	564	595	811	4
los	135	550	147	564	595	811	4
pacientes	150	550	189	564	595	811	4
tendrá	191	550	217	564	595	811	4
un	220	550	230	564	595	811	4
miembro	233	550	271	564	595	811	4
de	274	550	283	564	595	811	4
su	57	563	66	576	595	811	4
familia	68	563	98	576	595	811	4
con	100	563	115	576	595	811	4
MG	118	563	135	576	595	811	4
o	137	563	142	576	595	811	4
con	144	563	159	576	595	811	4
otras	162	563	182	576	595	811	4
patologías	184	563	228	576	595	811	4
autoinmunes	230	563	283	576	595	811	4
como	57	575	80	589	595	811	4
los	88	575	100	589	595	811	4
trastornos	108	575	149	589	595	811	4
tiroideos,	157	575	196	589	595	811	4
lupus	204	575	227	589	595	811	4
eritematoso	234	575	283	589	595	811	4
sistémico,	57	588	99	602	595	811	4
trastorno	103	588	141	602	595	811	4
del	145	588	158	602	595	811	4
espectro	162	588	197	602	595	811	4
de	202	588	212	602	595	811	4
la	216	588	224	602	595	811	4
neuromielitis	228	588	283	602	595	811	4
óptica,	57	600	85	614	595	811	4
etc.	89	600	104	614	595	811	4
con	108	600	124	614	595	811	4
lo	128	600	136	614	595	811	4
que	140	600	156	614	595	811	4
su	160	600	169	614	595	811	4
influencia	173	600	215	614	595	811	4
genética	219	600	254	614	595	811	4
queda	258	600	283	614	595	811	4
demostrada	57	613	105	627	595	811	4
(1).	108	613	123	627	595	811	4
Cuadro	57	638	89	652	595	811	4
clínico	92	638	121	652	595	811	4
La	71	663	82	677	595	811	4
fluctuación	89	663	135	677	595	811	4
de	142	663	152	677	595	811	4
la	159	663	166	677	595	811	4
debilidad	173	663	212	677	595	811	4
muscular	219	663	257	677	595	811	4
y	264	663	269	677	595	811	4
la	276	663	283	677	595	811	4
fatigabilidad	57	676	110	690	595	811	4
son	112	676	127	690	595	811	4
lo	129	676	137	690	595	811	4
característico,	139	676	198	690	595	811	4
aunque	200	676	230	690	595	811	4
no	232	676	243	690	595	811	4
universal	245	676	283	690	595	811	4
en	57	689	67	702	595	811	4
esta	69	689	86	702	595	811	4
enfermedad.	88	689	140	702	595	811	4
En	71	714	83	728	595	811	4
la	91	714	98	728	595	811	4
MG	107	714	123	728	595	811	4
con	132	714	147	728	595	811	4
anticuerpos	155	714	203	728	595	811	4
anti-receptor	212	714	265	728	595	811	4
de	274	714	283	728	595	811	4
acetilcolina	57	726	105	740	595	811	4
la	108	726	115	740	595	811	4
edad	118	726	138	740	595	811	4
de	141	726	151	740	595	811	4
inicio	154	726	178	740	595	811	4
tiene	180	726	201	740	595	811	4
un	204	726	214	740	595	811	4
patrón	217	726	244	740	595	811	4
bimodal,	246	726	283	740	595	811	4
distinguiéndose	57	739	123	753	595	811	4
las	128	739	139	753	595	811	4
de	144	739	154	753	595	811	4
inicio	159	739	183	753	595	811	4
temprano	188	739	228	753	595	811	4
en	233	739	243	753	595	811	4
menores	248	739	283	753	595	811	4
250	57	770	72	783	595	811	4
Rev	79	770	94	783	595	811	4
Neuropsiquiatr	96	770	157	783	595	811	4
80	159	770	169	783	595	811	4
(4),	172	770	186	783	595	811	4
2017.	189	770	211	783	595	811	4
Fármacos	392	101	434	115	595	811	4
Aminoglucosidos	302	121	372	134	595	811	4
Quinolonas	302	133	348	146	595	811	4
Macrólidos	302	145	347	158	595	811	4
Fenitoína	302	160	339	173	595	811	4
Carbamazepina	302	172	364	185	595	811	4
Clorpromazina	302	187	362	200	595	811	4
Proclorperazina	302	199	365	212	595	811	4
Beta	302	214	320	227	595	811	4
bloqueadores	322	214	376	227	595	811	4
Bloqueadores	302	226	357	239	595	811	4
de	359	226	369	239	595	811	4
canales	371	226	400	239	595	811	4
de	403	226	412	239	595	811	4
calcio	415	226	439	239	595	811	4
Lidocaina	302	238	342	251	595	811	4
y	344	238	349	251	595	811	4
procainamida	352	238	406	251	595	811	4
Succinilcolina	302	253	359	266	595	811	4
Benzodiacepinas	302	268	369	281	595	811	4
Baclofeno	302	280	343	293	595	811	4
Contrastes	302	294	344	308	595	811	4
iodados	346	294	377	308	595	811	4
Sulfato	302	306	331	320	595	811	4
de	333	306	342	320	595	811	4
Magnesio	345	306	384	320	595	811	4
Carbonato	302	318	343	332	595	811	4
de	346	318	355	332	595	811	4
litio	358	318	374	332	595	811	4
Corticoides	302	330	348	344	595	811	4
de	312	361	322	375	595	811	4
50	326	361	336	375	595	811	4
años	340	361	360	375	595	811	4
y	364	361	369	375	595	811	4
los	373	361	385	375	595	811	4
de	390	361	400	375	595	811	4
inicio	404	361	428	375	595	811	4
tardío	432	361	456	375	595	811	4
en	460	361	470	375	595	811	4
mayores	474	361	510	375	595	811	4
de	514	361	524	375	595	811	4
50	528	361	539	375	595	811	4
años	312	374	331	387	595	811	4
(18).	337	374	357	387	595	811	4
La	363	374	374	387	595	811	4
miastenia	379	374	420	387	595	811	4
ocular	425	374	452	387	595	811	4
representa	457	374	500	387	595	811	4
del	506	374	519	387	595	811	4
15-	525	374	539	387	595	811	4
25%,	312	386	334	400	595	811	4
se	339	386	348	400	595	811	4
caracteriza	353	386	398	400	595	811	4
por	404	386	418	400	595	811	4
síntomas	423	386	460	400	595	811	4
confinados	466	386	511	400	595	811	4
a	516	386	521	400	595	811	4
los	526	386	539	400	595	811	4
músculos	312	399	351	413	595	811	4
oculares	355	399	390	413	595	811	4
como	393	399	417	413	595	811	4
la	420	399	428	413	595	811	4
ptosis	431	399	456	413	595	811	4
palpebral,	459	399	501	413	595	811	4
diplopía	504	399	539	413	595	811	4
o	312	411	317	425	595	811	4
la	321	411	328	425	595	811	4
combinación	332	411	386	425	595	811	4
de	390	411	399	425	595	811	4
ambos	403	411	430	425	595	811	4
y	434	411	439	425	595	811	4
cuando	443	411	473	425	595	811	4
estos	477	411	498	425	595	811	4
síntomas	501	411	539	425	595	811	4
permanecen	312	424	363	438	595	811	4
aislados	366	424	399	438	595	811	4
por	403	424	417	438	595	811	4
aproximadamente	420	424	495	438	595	811	4
dos	498	424	513	438	595	811	4
a	516	424	520	438	595	811	4
tres	523	424	539	438	595	811	4
años	312	437	331	450	595	811	4
la	334	437	341	450	595	811	4
probabilidad	344	437	397	450	595	811	4
que	400	437	415	450	595	811	4
se	418	437	426	450	595	811	4
generalicen	429	437	477	450	595	811	4
es	480	437	489	450	595	811	4
rara	492	437	508	450	595	811	4
(1,19).	511	437	539	450	595	811	4
La	312	449	323	463	595	811	4
ptosis	326	449	351	463	595	811	4
puede	355	449	380	463	595	811	4
ser	383	449	396	463	595	811	4
unilateral,	399	449	441	463	595	811	4
completa	445	449	483	463	595	811	4
y	487	449	492	463	595	811	4
cuando	496	449	526	463	595	811	4
es	530	449	539	463	595	811	4
bilateral	312	462	346	476	595	811	4
es	350	462	359	476	595	811	4
asimétrica,	362	462	408	476	595	811	4
alternante	412	462	453	476	595	811	4
en	457	462	467	476	595	811	4
la	471	462	478	476	595	811	4
gran	482	462	500	476	595	811	4
mayoría	504	462	539	476	595	811	4
de	312	474	322	488	595	811	4
casos	325	474	347	488	595	811	4
(20).	350	474	370	488	595	811	4
A	372	474	380	488	595	811	4
veces	382	474	406	488	595	811	4
los	408	474	421	488	595	811	4
pacientes	423	474	463	488	595	811	4
tienden	465	474	496	488	595	811	4
a	499	474	504	488	595	811	4
intentar	507	474	539	488	595	811	4
elevar	312	487	337	501	595	811	4
las	340	487	352	501	595	811	4
cejas	354	487	375	501	595	811	4
para	378	487	396	501	595	811	4
compensar	399	487	444	501	595	811	4
la	447	487	454	501	595	811	4
ptosis	457	487	482	501	595	811	4
palpebral.	484	487	526	501	595	811	4
La	326	512	337	526	595	811	4
MG	339	512	355	526	595	811	4
afecta	357	512	382	526	595	811	4
ciertos	383	512	411	526	595	811	4
grupos	413	512	441	526	595	811	4
musculares;	443	512	493	526	595	811	4
en	495	512	504	526	595	811	4
algunos	506	512	539	526	595	811	4
pacientes	312	525	351	539	595	811	4
puede	354	525	379	539	595	811	4
producir	382	525	418	539	595	811	4
debilidad	421	525	460	539	595	811	4
de	463	525	473	539	595	811	4
la	476	525	484	539	595	811	4
musculatura	487	525	539	539	595	811	4
facial	312	537	335	551	595	811	4
lo	338	537	346	551	595	811	4
que	349	537	364	551	595	811	4
lleva	366	537	387	551	595	811	4
a	390	537	394	551	595	811	4
una	397	537	412	551	595	811	4
pérdida	415	537	446	551	595	811	4
de	449	537	459	551	595	811	4
la	462	537	469	551	595	811	4
expresión	472	537	513	551	595	811	4
facial	515	537	539	551	595	811	4
(21);	312	550	332	564	595	811	4
disfagia	336	550	370	564	595	811	4
por	374	550	388	564	595	811	4
compromiso	392	550	444	564	595	811	4
de	448	550	458	564	595	811	4
algunos	462	550	495	564	595	811	4
músculos	499	550	539	564	595	811	4
cráneo-bulbares	312	563	379	576	595	811	4
y	384	563	389	576	595	811	4
faciales	393	563	425	576	595	811	4
estriados	430	563	467	576	595	811	4
(labios,	472	563	503	576	595	811	4
lengua,	508	563	539	576	595	811	4
maseteros	312	575	354	589	595	811	4
y	360	575	365	589	595	811	4
faríngeos);	372	575	417	589	595	811	4
pueden	423	575	454	589	595	811	4
presentar	460	575	498	589	595	811	4
también	505	575	539	589	595	811	4
regurgitación	312	588	368	602	595	811	4
nasal,	375	588	400	602	595	811	4
fatiga	407	588	431	602	595	811	4
para	439	588	457	602	595	811	4
masticar,	465	588	502	602	595	811	4
hablar,	510	588	539	602	595	811	4
voz	312	600	327	614	595	811	4
nasal	332	600	353	614	595	811	4
o	358	600	363	614	595	811	4
hipofonía.	368	600	411	614	595	811	4
La	416	600	427	614	595	811	4
debilidad	432	600	471	614	595	811	4
cervical	476	600	509	614	595	811	4
afecta	514	600	539	614	595	811	4
predominantemente	312	613	395	627	595	811	4
músculos	399	613	438	627	595	811	4
flexores,	442	613	478	627	595	811	4
lo	481	613	490	627	595	811	4
que	493	613	508	627	595	811	4
podría	512	613	539	627	595	811	4
generar	312	626	343	639	595	811	4
caída	346	626	368	639	595	811	4
de	370	626	380	639	595	811	4
la	382	626	390	639	595	811	4
cabeza	392	626	421	639	595	811	4
y	423	626	428	639	595	811	4
dolor.	431	626	455	639	595	811	4
La	457	626	468	639	595	811	4
debilidad	470	626	509	639	595	811	4
bulbar	512	626	539	639	595	811	4
puede	312	638	337	652	595	811	4
generar	344	638	376	652	595	811	4
dificultad	383	638	423	652	595	811	4
respiratoria,	430	638	481	652	595	811	4
manifestada	488	638	539	652	595	811	4
como	312	651	335	665	595	811	4
disnea,	339	651	368	665	595	811	4
ortopnea	372	651	408	665	595	811	4
por	412	651	426	665	595	811	4
compromiso	429	651	482	665	595	811	4
de	485	651	495	665	595	811	4
músculos	499	651	539	665	595	811	4
como	312	663	335	677	595	811	4
el	340	663	348	677	595	811	4
diafragma;	353	663	399	677	595	811	4
es	404	663	413	677	595	811	4
más	418	663	435	677	595	811	4
frecuente	440	663	479	677	595	811	4
en	484	663	494	677	595	811	4
pacientes	500	663	539	677	595	811	4
adultos	312	676	342	690	595	811	4
mayores.	351	676	389	690	595	811	4
La	397	676	408	690	595	811	4
debilidad	417	676	456	690	595	811	4
en	464	676	474	690	595	811	4
extremidades	483	676	539	690	595	811	4
puede	312	689	337	702	595	811	4
presentarse	344	689	391	702	595	811	4
asociada	398	689	434	702	595	811	4
o	442	689	447	702	595	811	4
no	454	689	464	702	595	811	4
al	471	689	479	702	595	811	4
compromiso	486	689	539	702	595	811	4
bulbar	312	701	339	715	595	811	4
u	342	701	347	715	595	811	4
ocular;	351	701	380	715	595	811	4
es	383	701	392	715	595	811	4
simétrico	396	701	435	715	595	811	4
a	438	701	443	715	595	811	4
predominio	446	701	495	715	595	811	4
proximal,	498	701	539	715	595	811	4
y	312	714	317	728	595	811	4
en	322	714	332	728	595	811	4
ocasiones	338	714	378	728	595	811	4
no	384	714	394	728	595	811	4
reportado	399	714	440	728	595	811	4
por	445	714	459	728	595	811	4
el	464	714	472	728	595	811	4
paciente,	477	714	515	728	595	811	4
pero	520	714	539	728	595	811	4
evidenciado	312	726	363	740	595	811	4
en	364	726	374	740	595	811	4
el	376	726	384	740	595	811	4
examen	386	726	419	740	595	811	4
físico	421	726	444	740	595	811	4
luego	446	726	469	740	595	811	4
de	471	726	481	740	595	811	4
maniobras	483	726	527	740	595	811	4
de	529	726	539	740	595	811	4
fatigabilidad;	312	739	368	753	595	811	4
en	371	739	381	753	595	811	4
raras	384	739	404	753	595	811	4
ocasiones	407	739	448	753	595	811	4
la	451	739	459	753	595	811	4
debilidad	462	739	501	753	595	811	4
es	504	739	513	753	595	811	4
distal	516	739	539	753	595	811	4
Actualización	228	35	284	48	595	811	5
en	286	35	296	48	595	811	5
Miastenia	298	35	338	48	595	811	5
gravis.	340	35	367	48	595	811	5
y	57	82	62	96	595	811	5
puede	65	82	90	96	595	811	5
ser	93	82	105	96	595	811	5
el	108	82	116	96	595	811	5
primer	119	82	147	96	595	811	5
y	150	82	155	96	595	811	5
único	158	82	182	96	595	811	5
signo	185	82	207	96	595	811	5
de	210	82	220	96	595	811	5
la	223	82	231	96	595	811	5
enfermedad	234	82	283	96	595	811	5
originando	57	94	102	108	595	811	5
la	105	94	113	108	595	811	5
“mano	116	94	144	108	595	811	5
miasténica”	146	94	196	108	595	811	5
descrita	199	94	232	108	595	811	5
por	234	94	248	108	595	811	5
Janssen	251	94	283	108	595	811	5
(22).	57	107	77	121	595	811	5
Existen	71	132	102	146	595	811	5
diferencias	107	132	153	146	595	811	5
clínicas	158	132	190	146	595	811	5
en	194	132	204	146	595	811	5
los	209	132	221	146	595	811	5
subgrupos	226	132	269	146	595	811	5
de	274	132	283	146	595	811	5
MG	57	145	74	159	595	811	5
dependiendo	77	145	130	159	595	811	5
de	133	145	143	159	595	811	5
los	146	145	159	159	595	811	5
anticuerpos;	162	145	213	159	595	811	5
sin	216	145	228	159	595	811	5
embargo,	231	145	270	159	595	811	5
en	274	145	283	159	595	811	5
muchos	57	157	89	171	595	811	5
casos	93	157	115	171	595	811	5
los	119	157	131	171	595	811	5
síntomas	134	157	172	171	595	811	5
podrían	175	157	207	171	595	811	5
superponerse.	210	157	268	171	595	811	5
En	272	157	283	171	595	811	5
el	57	170	64	184	595	811	5
grupo	69	170	94	184	595	811	5
de	99	170	108	184	595	811	5
pacientes	113	170	152	184	595	811	5
anti-MuSK,	157	170	207	184	595	811	5
ellos	212	170	232	184	595	811	5
desarrollan	237	170	283	184	595	811	5
enfermedades	57	183	115	196	595	811	5
más	119	183	136	196	595	811	5
severas	140	183	171	196	595	811	5
ya	175	183	185	196	595	811	5
que	190	183	205	196	595	811	5
en	209	183	219	196	595	811	5
la	223	183	231	196	595	811	5
mayoría	235	183	269	196	595	811	5
de	274	183	283	196	595	811	5
casos	57	195	79	209	595	811	5
afectan	85	195	116	209	595	811	5
principalmente	122	195	185	209	595	811	5
músculos	191	195	231	209	595	811	5
bulbares	237	195	272	209	595	811	5
y	278	195	283	209	595	811	5
respiratorios,	57	208	112	222	595	811	5
aunque	115	208	146	222	595	811	5
se	149	208	158	222	595	811	5
han	161	208	176	222	595	811	5
reportado	180	208	220	222	595	811	5
casos	223	208	246	222	595	811	5
aislados	250	208	283	222	595	811	5
oligo-mono	57	220	106	234	595	811	5
sintomáticos	112	220	165	234	595	811	5
con	171	220	186	234	595	811	5
compromiso	192	220	244	234	595	811	5
sólo	250	220	268	234	595	811	5
de	274	220	283	234	595	811	5
músculos	57	233	96	247	595	811	5
oculares,	101	233	139	247	595	811	5
disfagia	144	233	177	247	595	811	5
aislada,	182	233	214	247	595	811	5
disnea	219	233	246	247	595	811	5
o	251	233	256	247	595	811	5
caída	261	233	283	247	595	811	5
de	57	246	67	259	595	811	5
cabeza.	71	246	102	259	595	811	5
La	107	246	118	259	595	811	5
sintomatología	122	246	185	259	595	811	5
de	189	246	199	259	595	811	5
los	204	246	216	259	595	811	5
pacientes	221	246	260	259	595	811	5
anti-	264	246	283	259	595	811	5
LPR4	57	258	81	272	595	811	5
es	84	258	93	272	595	811	5
similar	96	258	125	272	595	811	5
a	128	258	132	272	595	811	5
la	135	258	143	272	595	811	5
descrita	146	258	179	272	595	811	5
en	181	258	191	272	595	811	5
pacientes	194	258	233	272	595	811	5
anti-MuSK	236	258	283	272	595	811	5
(20,23).	57	271	90	285	595	811	5
Diagnóstico	57	296	109	310	595	811	5
El	71	321	80	335	595	811	5
diagnóstico	84	321	133	335	595	811	5
de	137	321	147	335	595	811	5
la	151	321	159	335	595	811	5
MG	163	321	180	335	595	811	5
se	184	321	193	335	595	811	5
basa	197	321	216	335	595	811	5
en	220	321	230	335	595	811	5
la	234	321	241	335	595	811	5
sospecha	246	321	283	335	595	811	5
clínica	57	334	85	348	595	811	5
(historia	89	334	124	348	595	811	5
clínica	129	334	157	348	595	811	5
y	161	334	166	348	595	811	5
examen	171	334	204	348	595	811	5
neurológico)	208	334	262	348	595	811	5
y	266	334	271	348	595	811	5
la	276	334	283	348	595	811	5
positividad	57	346	103	360	595	811	5
de	108	346	118	360	595	811	5
un	123	346	134	360	595	811	5
test:	139	346	157	360	595	811	5
anticuerpos	162	346	210	360	595	811	5
específicos,	215	346	264	360	595	811	5
test	269	346	283	360	595	811	5
neurofisiológicos	57	359	129	373	595	811	5
o	137	359	142	373	595	811	5
la	149	359	157	373	595	811	5
prueba	165	359	193	373	595	811	5
farmacológica;	201	359	264	373	595	811	5
sin	271	359	283	373	595	811	5
embargo,	57	372	96	385	595	811	5
en	101	372	111	385	595	811	5
casos	115	372	138	385	595	811	5
de	143	372	153	385	595	811	5
miastenia	158	372	198	385	595	811	5
ocular	203	372	229	385	595	811	5
o	234	372	239	385	595	811	5
MG	244	372	261	385	595	811	5
leve	266	372	283	385	595	811	5
los	57	384	69	398	595	811	5
exámenes	73	384	115	398	595	811	5
auxiliares	119	384	160	398	595	811	5
pueden	164	384	194	398	595	811	5
resultar	198	384	230	398	595	811	5
negativos	234	384	274	398	595	811	5
y	278	384	283	398	595	811	5
la	57	397	64	411	595	811	5
prueba	69	397	97	411	595	811	5
terapéutica	101	397	147	411	595	811	5
con	152	397	167	411	595	811	5
respuesta	171	397	210	411	595	811	5
favorable	214	397	254	411	595	811	5
apoya	258	397	283	411	595	811	5
el	57	409	64	423	595	811	5
diagnóstico	68	409	116	423	595	811	5
de	120	409	130	423	595	811	5
esta	134	409	150	423	595	811	5
enfermedad;	154	409	206	423	595	811	5
en	210	409	220	423	595	811	5
estos	224	409	245	423	595	811	5
casos	248	409	271	423	595	811	5
se	275	409	283	423	595	811	5
deben	57	422	82	436	595	811	5
considerar	84	422	128	436	595	811	5
diagnósticos	131	422	183	436	595	811	5
diferenciales	186	422	240	436	595	811	5
(20).	242	422	262	436	595	811	5
Una	71	447	88	461	595	811	5
buena	99	447	124	461	595	811	5
anamnesis	135	447	179	461	595	811	5
debe	189	447	209	461	595	811	5
ser	220	447	232	461	595	811	5
realizada,	243	447	283	461	595	811	5
respaldada	57	460	102	474	595	811	5
por	107	460	121	474	595	811	5
un	126	460	136	474	595	811	5
examen	141	460	174	474	595	811	5
neurológico	179	460	229	474	595	811	5
orientado	234	460	274	474	595	811	5
a	279	460	283	474	595	811	5
buscar	57	472	84	486	595	811	5
fatigabilidad	88	472	141	486	595	811	5
con	144	472	159	486	595	811	5
maniobras	163	472	207	486	595	811	5
de	210	472	220	486	595	811	5
ciertos	223	472	251	486	595	811	5
grupos	255	472	283	486	595	811	5
musculares	57	485	104	499	595	811	5
(Tabla	107	485	133	499	595	811	5
4)	136	485	145	499	595	811	5
(21).	147	485	167	499	595	811	5
La	71	510	82	524	595	811	5
ptosis	85	510	110	524	595	811	5
palpebral	113	510	152	524	595	811	5
podría	155	510	182	524	595	811	5
disminuir	185	510	225	524	595	811	5
con	228	510	243	524	595	811	5
el	247	510	254	524	595	811	5
frio,	257	510	275	524	595	811	5
y	278	510	283	524	595	811	5
es	57	523	65	537	595	811	5
por	69	523	83	537	595	811	5
ello	87	523	103	537	595	811	5
que	107	523	122	537	595	811	5
se	126	523	135	537	595	811	5
debe	139	523	159	537	595	811	5
tener	163	523	183	537	595	811	5
en	187	523	197	537	595	811	5
cuenta,	201	523	231	537	595	811	5
como	235	523	259	537	595	811	5
parte	262	523	283	537	595	811	5
de	57	535	67	549	595	811	5
la	71	535	79	549	595	811	5
evaluación,	83	535	132	549	595	811	5
el	136	535	144	549	595	811	5
test	148	535	163	549	595	811	5
del	168	535	180	549	595	811	5
hielo;	185	535	209	549	595	811	5
considerada	214	535	264	549	595	811	5
una	268	535	283	549	595	811	5
herramienta	57	548	107	562	595	811	5
útil	112	548	126	562	595	811	5
en	131	548	141	562	595	811	5
el	145	548	153	562	595	811	5
diagnóstico	158	548	206	562	595	811	5
diferencial	211	548	256	562	595	811	5
de	261	548	271	562	595	811	5
la	276	548	283	562	595	811	5
MG.	57	561	76	574	595	811	5
El	81	561	90	574	595	811	5
mecanismo	95	561	143	574	595	811	5
por	147	561	161	574	595	811	5
el	166	561	173	574	595	811	5
cual	178	561	196	574	595	811	5
el	200	561	208	574	595	811	5
frio	212	561	228	574	595	811	5
hace	232	561	251	574	595	811	5
que	256	561	271	574	595	811	5
el	276	561	283	574	595	811	5
Tabla	91	602	115	615	595	811	5
4.	117	602	125	615	595	811	5
Maniobras	127	602	170	615	595	811	5
de	173	602	182	615	595	811	5
fatigabilidad	185	602	235	615	595	811	5
clínica.	238	602	267	615	595	811	5
Maniobras	95	617	141	630	595	811	5
de	144	617	154	630	595	811	5
fatigabilidad	156	617	211	630	595	811	5
clínica	213	617	241	630	595	811	5
Agotamiento	95	632	147	645	595	811	5
palpebral	150	632	187	645	595	811	5
(mirada	190	632	221	645	595	811	5
sostenida	224	632	261	645	595	811	5
hacia	264	632	285	645	595	811	5
arriba	95	644	118	657	595	811	5
por	121	644	134	657	595	811	5
30	136	644	146	657	595	811	5
a	149	644	153	657	595	811	5
60	156	644	166	657	595	811	5
segundos).	168	644	211	657	595	811	5
Abducción	95	659	139	672	595	811	5
de	153	659	162	672	595	811	5
extremidades	176	659	230	672	595	811	5
superiores	244	659	285	672	595	811	5
sostenida	95	671	132	684	595	811	5
(2	135	671	143	684	595	811	5
minutos).	145	671	183	684	595	811	5
Elevación	95	686	135	699	595	811	5
sostenida	138	686	175	699	595	811	5
de	178	686	188	699	595	811	5
miembros	191	686	231	699	595	811	5
inferiores	234	686	272	699	595	811	5
en	276	686	285	699	595	811	5
decúbito	95	698	129	711	595	811	5
dorsal	132	698	156	711	595	811	5
(90	159	698	172	711	595	811	5
segundos)	175	698	215	711	595	811	5
Levantarse	95	713	139	726	595	811	5
repetidas	142	713	179	726	595	811	5
veces	182	713	205	726	595	811	5
de	208	713	218	726	595	811	5
la	222	713	229	726	595	811	5
silla	233	713	249	726	595	811	5
sin	253	713	265	726	595	811	5
usar	268	713	285	726	595	811	5
los	95	725	106	738	595	811	5
brazos	109	725	135	738	595	811	5
(20	138	725	151	738	595	811	5
veces).	153	725	181	738	595	811	5
Contar	95	740	122	753	595	811	5
hasta	125	740	145	753	595	811	5
50	148	740	158	753	595	811	5
en	160	740	170	753	595	811	5
voz	172	740	186	753	595	811	5
alta.	189	740	206	753	595	811	5
párpado	312	82	346	96	595	811	5
se	350	82	359	96	595	811	5
eleve	364	82	386	96	595	811	5
es	391	82	399	96	595	811	5
a	404	82	409	96	595	811	5
través	414	82	439	96	595	811	5
de	443	82	453	96	595	811	5
la	458	82	466	96	595	811	5
reducción	470	82	512	96	595	811	5
de	516	82	526	96	595	811	5
la	531	82	539	96	595	811	5
actividad	312	94	350	108	595	811	5
de	357	94	367	108	595	811	5
la	373	94	381	108	595	811	5
acetilcolinesterasa,	387	94	467	108	595	811	5
aumentando	473	94	525	108	595	811	5
la	531	94	539	108	595	811	5
disponibilidad	312	107	372	121	595	811	5
y	378	107	383	121	595	811	5
eficiencia	390	107	430	121	595	811	5
de	436	107	446	121	595	811	5
la	452	107	460	121	595	811	5
acetilcolina	466	107	514	121	595	811	5
para	521	107	539	121	595	811	5
provocar	312	120	349	133	595	811	5
la	351	120	359	133	595	811	5
despolarización	361	120	427	133	595	811	5
en	429	120	438	133	595	811	5
la	440	120	448	133	595	811	5
placa;	450	120	475	133	595	811	5
su	477	120	486	133	595	811	5
sensibilidad	488	120	539	133	595	811	5
y	312	132	317	146	595	811	5
especificidad	320	132	374	146	595	811	5
es	377	132	386	146	595	811	5
de	388	132	398	146	595	811	5
96%	401	132	420	146	595	811	5
y	423	132	428	146	595	811	5
88%	431	132	450	146	595	811	5
respectivamente	453	132	521	146	595	811	5
con	523	132	539	146	595	811	5
un	312	145	322	159	595	811	5
valor	326	145	347	159	595	811	5
de	351	145	361	159	595	811	5
p	364	145	369	159	595	811	5
significativo	373	145	425	159	595	811	5
<0,05,	428	145	455	159	595	811	5
así	459	145	470	159	595	811	5
mismo	474	145	502	159	595	811	5
el	506	145	514	159	595	811	5
valor	517	145	539	159	595	811	5
predictivo	312	157	354	171	595	811	5
positivo	358	157	392	171	595	811	5
es	396	157	405	171	595	811	5
de	409	157	419	171	595	811	5
88%,	423	157	445	171	595	811	5
y	449	157	455	171	595	811	5
el	459	157	466	171	595	811	5
valor	470	157	492	171	595	811	5
predictivo	496	157	539	171	595	811	5
negativo	312	170	348	184	595	811	5
95%	351	170	370	184	595	811	5
(24).	372	170	393	184	595	811	5
Para	326	195	345	209	595	811	5
confirmar	350	195	391	209	595	811	5
la	396	195	403	209	595	811	5
sospecha	409	195	447	209	595	811	5
clínica	452	195	480	209	595	811	5
se	485	195	494	209	595	811	5
recurre	499	195	529	209	595	811	5
a	534	195	539	209	595	811	5
realizar	312	208	343	222	595	811	5
exámenes	348	208	390	222	595	811	5
auxiliares	395	208	436	222	595	811	5
que	441	208	456	222	595	811	5
se	461	208	470	222	595	811	5
pueden	475	208	505	222	595	811	5
dividir	511	208	539	222	595	811	5
en	312	220	322	234	595	811	5
tres	329	220	344	234	595	811	5
grupos:	351	220	382	234	595	811	5
farmacológicos,	389	220	457	234	595	811	5
inmunológicos	464	220	526	234	595	811	5
y	533	220	539	234	595	811	5
neurofisiológicos.	312	233	387	247	595	811	5
1.-	312	246	323	259	595	811	5
Farmacológico:	328	246	394	259	595	811	5
El	398	246	407	259	595	811	5
test	412	246	427	259	595	811	5
de	431	246	441	259	595	811	5
Tensilon	445	246	481	259	595	811	5
o	486	246	491	259	595	811	5
prueba	496	246	524	259	595	811	5
de	529	246	539	259	595	811	5
Edrofonio,	326	258	371	272	595	811	5
consiste	374	258	408	272	595	811	5
en	411	258	421	272	595	811	5
administrar	424	258	472	272	595	811	5
hasta	474	258	496	272	595	811	5
10	499	258	509	272	595	811	5
mg	512	258	526	272	595	811	5
de	529	258	539	272	595	811	5
edrofonio	326	271	367	285	595	811	5
EV;	371	271	387	285	595	811	5
inicialmente	391	271	443	285	595	811	5
se	446	271	455	285	595	811	5
administra	459	271	503	285	595	811	5
2	507	271	512	285	595	811	5
mg	516	271	530	285	595	811	5
y	533	271	539	285	595	811	5
se	326	283	335	297	595	811	5
observa	336	283	369	297	595	811	5
90	370	283	380	297	595	811	5
segundos,	382	283	423	297	595	811	5
dependiendo	425	283	478	297	595	811	5
de	480	283	489	297	595	811	5
la	491	283	498	297	595	811	5
respuesta	500	283	539	297	595	811	5
se	326	296	335	310	595	811	5
va	336	296	346	310	595	811	5
administrando	348	296	408	310	595	811	5
de	409	296	419	310	595	811	5
3	421	296	426	310	595	811	5
mg	428	296	441	310	595	811	5
a	444	296	449	310	595	811	5
8	450	296	455	310	595	811	5
mg,	457	296	473	310	595	811	5
con	475	296	490	310	595	811	5
la	491	296	499	310	595	811	5
dosis	500	296	522	310	595	811	5
que	523	296	539	310	595	811	5
se	326	309	335	322	595	811	5
obtenga	342	309	375	322	595	811	5
respuesta	382	309	421	322	595	811	5
adecuada	429	309	468	322	595	811	5
(elevación	475	309	519	322	595	811	5
del	526	309	539	322	595	811	5
parpado)	326	321	363	335	595	811	5
se	372	321	381	335	595	811	5
puede	389	321	414	335	595	811	5
suspender	423	321	465	335	595	811	5
la	473	321	481	335	595	811	5
prueba;	489	321	521	335	595	811	5
su	529	321	539	335	595	811	5
mecanismo	326	334	374	348	595	811	5
se	379	334	387	348	595	811	5
basa	392	334	411	348	595	811	5
en	416	334	426	348	595	811	5
suprimir	431	334	466	348	595	811	5
la	471	334	479	348	595	811	5
acción	484	334	511	348	595	811	5
de	516	334	526	348	595	811	5
la	531	334	539	348	595	811	5
acetilcolinesterasa,	326	346	406	360	595	811	5
lo	408	346	416	360	595	811	5
cual	419	346	436	360	595	811	5
permite	439	346	471	360	595	811	5
a	473	346	478	360	595	811	5
la	480	346	488	360	595	811	5
acetilcolina	490	346	539	360	595	811	5
permanecer	326	359	375	373	595	811	5
más	381	359	398	373	595	811	5
tiempo	404	359	433	373	595	811	5
en	440	359	449	373	595	811	5
la	456	359	463	373	595	811	5
hendidura	469	359	511	373	595	811	5
post-	518	359	539	373	595	811	5
sináptica	326	372	363	385	595	811	5
e	377	372	381	385	595	811	5
interactuar	395	372	440	385	595	811	5
con	453	372	468	385	595	811	5
su	481	372	491	385	595	811	5
receptor	504	372	539	385	595	811	5
incrementando	326	384	388	398	595	811	5
la	396	384	403	398	595	811	5
duración	410	384	447	398	595	811	5
y	454	384	459	398	595	811	5
la	467	384	474	398	595	811	5
amplitud	481	384	519	398	595	811	5
del	526	384	539	398	595	811	5
potencial	326	397	364	411	595	811	5
de	368	397	378	411	595	811	5
placa	381	397	403	411	595	811	5
terminal;	406	397	444	411	595	811	5
una	447	397	463	411	595	811	5
vez	466	397	480	411	595	811	5
administrado	484	397	539	411	595	811	5
inicia	326	409	349	423	595	811	5
sus	352	409	366	423	595	811	5
efectos	369	409	399	423	595	811	5
a	402	409	407	423	595	811	5
los	410	409	422	423	595	811	5
30	425	409	436	423	595	811	5
segundos	439	409	478	423	595	811	5
y	481	409	486	423	595	811	5
su	489	409	499	423	595	811	5
duración	502	409	539	423	595	811	5
es	326	422	335	436	595	811	5
de	338	422	348	436	595	811	5
5	352	422	357	436	595	811	5
a	361	422	365	436	595	811	5
10	369	422	379	436	595	811	5
minutos;	383	422	420	436	595	811	5
durante	423	422	455	436	595	811	5
este	458	422	475	436	595	811	5
tiempo	478	422	508	436	595	811	5
se	511	422	520	436	595	811	5
van	523	422	539	436	595	811	5
monitorizando	326	435	387	448	595	811	5
los	400	435	412	448	595	811	5
efectos	424	435	454	448	595	811	5
adversos	466	435	503	448	595	811	5
como	515	435	539	448	595	811	5
hipotensión	326	447	375	461	595	811	5
y	382	447	387	461	595	811	5
bradicardia	394	447	441	461	595	811	5
que	448	447	463	461	595	811	5
son	470	447	485	461	595	811	5
de	491	447	501	461	595	811	5
inusual	508	447	539	461	595	811	5
presentación;	326	460	382	474	595	811	5
pero	392	460	410	474	595	811	5
de	420	460	430	474	595	811	5
objetivarlo	440	460	485	474	595	811	5
se	495	460	504	474	595	811	5
puede	514	460	539	474	595	811	5
administrar	326	472	374	486	595	811	5
atropina	378	472	413	486	595	811	5
de	417	472	427	486	595	811	5
0.4	431	472	444	486	595	811	5
a	449	472	453	486	595	811	5
2	458	472	463	486	595	811	5
mg	467	472	481	486	595	811	5
EV	485	472	499	486	595	811	5
(25).	503	472	523	486	595	811	5
La	528	472	539	486	595	811	5
sensibilidad	326	485	376	499	595	811	5
de	379	485	389	499	595	811	5
este	392	485	409	499	595	811	5
test	412	485	426	499	595	811	5
oscila	430	485	454	499	595	811	5
entre	457	485	478	499	595	811	5
71.5%	481	485	508	499	595	811	5
a	512	485	516	499	595	811	5
95%	519	485	539	499	595	811	5
en	326	498	336	511	595	811	5
MG	338	498	355	511	595	811	5
generalizada	358	498	411	511	595	811	5
(26),	413	498	433	511	595	811	5
aunque	436	498	466	511	595	811	5
en	468	498	478	511	595	811	5
algunos	481	498	513	511	595	811	5
casos	516	498	539	511	595	811	5
de	326	510	336	524	595	811	5
MG	339	510	355	524	595	811	5
anti-MuSK	358	510	405	524	595	811	5
puede	408	510	433	524	595	811	5
ser	436	510	448	524	595	811	5
negativo.	451	510	489	524	595	811	5
2.-	312	523	323	537	595	811	5
Inmunológico,	326	523	388	537	595	811	5
la	396	523	404	537	595	811	5
sensibilidad	413	523	463	537	595	811	5
del	472	523	484	537	595	811	5
dosaje	493	523	520	537	595	811	5
de	529	523	539	537	595	811	5
anticuerpos	326	535	374	549	595	811	5
es	378	535	387	549	595	811	5
bajo	391	535	409	549	595	811	5
sobre	413	535	436	549	595	811	5
todo	440	535	459	549	595	811	5
en	463	535	473	549	595	811	5
la	477	535	484	549	595	811	5
MG	488	535	505	549	595	811	5
ocular;	509	535	539	549	595	811	5
pero	326	548	345	562	595	811	5
su	349	548	358	562	595	811	5
especificidad	362	548	417	562	595	811	5
para	421	548	439	562	595	811	5
el	443	548	451	562	595	811	5
diagnóstico	455	548	504	562	595	811	5
de	508	548	518	562	595	811	5
MG	522	548	539	562	595	811	5
es	326	561	335	574	595	811	5
cerca	338	561	360	574	595	811	5
del	364	561	377	574	595	811	5
99%	380	561	400	574	595	811	5
con	403	561	418	574	595	811	5
los	422	561	434	574	595	811	5
anticuerpos	438	561	486	574	595	811	5
anti-RACh.	490	561	539	574	595	811	5
Manifestaciones	293	617	362	630	595	811	5
Acentuación	293	632	344	645	595	811	5
de	349	632	358	645	595	811	5
la	364	632	371	645	595	811	5
ptosis	377	632	400	645	595	811	5
y	406	632	411	645	595	811	5
debilidad	416	632	453	645	595	811	5
del	459	632	471	645	595	811	5
recto	476	632	496	645	595	811	5
interno.	293	644	324	657	595	811	5
El	293	659	302	672	595	811	5
paciente	304	659	338	672	595	811	5
no	340	659	350	672	595	811	5
puede	352	659	376	672	595	811	5
elevar	378	659	403	672	595	811	5
los	405	659	417	672	595	811	5
brazos	419	659	445	672	595	811	5
hacia	447	659	468	672	595	811	5
arriba,	471	659	496	672	595	811	5
o	293	671	298	684	595	811	5
debilidad	301	671	338	684	595	811	5
objetivada	340	671	382	684	595	811	5
con	384	671	399	684	595	811	5
tareas	401	671	425	684	595	811	5
manuales.	427	671	467	684	595	811	5
El	293	686	302	699	595	811	5
paciente	308	686	342	699	595	811	5
no	348	686	358	699	595	811	5
puede	364	686	388	699	595	811	5
mantener	395	686	432	699	595	811	5
los	438	686	450	699	595	811	5
miembros	456	686	496	699	595	811	5
inferiores	293	698	331	711	595	811	5
elevados	334	698	369	711	595	811	5
por	371	698	385	711	595	811	5
mucho	387	698	414	711	595	811	5
tiempo.	417	698	447	711	595	811	5
Fatiga	293	719	318	732	595	811	5
después	321	719	352	732	595	811	5
de	355	719	364	732	595	811	5
varios	367	719	391	732	595	811	5
intentos.	394	719	428	732	595	811	5
Acentuación	293	740	344	753	595	811	5
de	346	740	356	753	595	811	5
la	358	740	365	753	595	811	5
disartria	368	740	400	753	595	811	5
o	403	740	408	753	595	811	5
disfonía.	410	740	445	753	595	811	5
Rev	386	770	401	783	595	811	5
Neuropsiquiatr	403	770	464	783	595	811	5
80	466	770	476	783	595	811	5
(4),	479	770	493	783	595	811	5
2017.	495	770	518	783	595	811	5
251	524	770	539	783	595	811	5
Castro-Suarez	253	35	310	48	595	811	6
S,	312	35	320	48	595	811	6
et	323	35	330	48	595	811	6
al.	332	35	342	48	595	811	6
Los	71	82	87	96	595	811	6
anticuerpos	90	82	138	96	595	811	6
más	142	82	159	96	595	811	6
empleados	162	82	207	96	595	811	6
en	211	82	221	96	595	811	6
el	224	82	232	96	595	811	6
diagnóstico	235	82	283	96	595	811	6
de	71	94	81	108	595	811	6
MG	83	94	100	108	595	811	6
se	103	94	112	108	595	811	6
muestran	114	94	153	108	595	811	6
en	155	94	165	108	595	811	6
la	168	94	176	108	595	811	6
tabla	178	94	199	108	595	811	6
5	201	94	206	108	595	811	6
(20,27).	209	94	242	108	595	811	6
3.-	57	107	68	121	595	811	6
Los	71	107	87	121	595	811	6
test	97	107	111	121	595	811	6
neurofisiológicos	122	107	194	121	595	811	6
para	204	107	222	121	595	811	6
detectar	232	107	266	121	595	811	6
la	276	107	283	121	595	811	6
transmisión	71	120	120	133	595	811	6
neuromuscular	122	120	184	133	595	811	6
son	186	120	200	133	595	811	6
dos,	202	120	219	133	595	811	6
la	221	120	228	133	595	811	6
estimulación	230	120	283	133	595	811	6
repetitiva	71	132	111	146	595	811	6
del	117	132	130	146	595	811	6
nervio	137	132	164	146	595	811	6
y	171	132	176	146	595	811	6
la	183	132	190	146	595	811	6
electromiografía	197	132	267	146	595	811	6
de	274	132	283	146	595	811	6
fibra	71	145	90	159	595	811	6
única.	96	145	121	159	595	811	6
La	127	145	138	159	595	811	6
literatura	143	145	181	159	595	811	6
proporciona	187	145	238	159	595	811	6
evidencia	243	145	283	159	595	811	6
que	71	157	86	171	595	811	6
ambos	88	157	116	171	595	811	6
exámenes	118	157	159	171	595	811	6
se	161	157	170	171	595	811	6
deben	172	157	197	171	595	811	6
continuar	200	157	239	171	595	811	6
utilizando	241	157	283	171	595	811	6
como	71	170	94	184	595	811	6
test	99	170	114	184	595	811	6
válidos	119	170	149	184	595	811	6
en	155	170	165	184	595	811	6
el	170	170	177	184	595	811	6
diagnóstico	182	170	231	184	595	811	6
de	236	170	246	184	595	811	6
la	251	170	259	184	595	811	6
MG,	264	170	283	184	595	811	6
sobre	71	183	94	196	595	811	6
todo	101	183	119	196	595	811	6
recomiendan	126	183	181	196	595	811	6
valorar	188	183	217	196	595	811	6
los	224	183	237	196	595	811	6
músculos	244	183	283	196	595	811	6
faciales	71	195	103	209	595	811	6
ya	111	195	121	209	595	811	6
que	129	195	144	209	595	811	6
incrementaría	152	195	210	209	595	811	6
la	218	195	225	209	595	811	6
sensibilidad	233	195	283	209	595	811	6
de	71	208	81	222	595	811	6
estos	85	208	106	222	595	811	6
test	111	208	126	222	595	811	6
(28).	130	208	150	222	595	811	6
La	155	208	166	222	595	811	6
estimulación	171	208	225	222	595	811	6
repetitiva	229	208	269	222	595	811	6
de	274	208	283	222	595	811	6
un	71	220	81	234	595	811	6
nervio	84	220	111	234	595	811	6
motor	113	220	139	234	595	811	6
es	141	220	150	234	595	811	6
el	153	220	160	234	595	811	6
estudio	163	220	193	234	595	811	6
neurofisiológico	196	220	264	234	595	811	6
más	267	220	283	234	595	811	6
usado,	71	233	98	247	595	811	6
se	101	233	110	247	595	811	6
estimula	112	233	148	247	595	811	6
a	151	233	155	247	595	811	6
bajas	158	233	180	247	595	811	6
frecuencias	183	233	231	247	595	811	6
(2-5Hz)	233	233	267	247	595	811	6
por	269	233	283	247	595	811	6
5	71	246	76	259	595	811	6
segundos	85	246	124	259	595	811	6
al	129	246	136	259	595	811	6
menos	141	246	168	259	595	811	6
dos	172	246	187	259	595	811	6
nervios	191	246	222	259	595	811	6
motores,	227	246	263	259	595	811	6
uno	268	246	283	259	595	811	6
distal	71	258	94	272	595	811	6
y	103	258	108	272	595	811	6
otro	118	258	135	272	595	811	6
proximal,	144	258	185	272	595	811	6
debe	194	258	214	272	595	811	6
producir	223	258	259	272	595	811	6
una	268	258	283	272	595	811	6
disminución	71	271	123	285	595	811	6
de	126	271	136	285	595	811	6
la	139	271	147	285	595	811	6
amplitud	150	271	187	285	595	811	6
del	190	271	203	285	595	811	6
potencial	207	271	245	285	595	811	6
de	248	271	258	285	595	811	6
placa	261	271	283	285	595	811	6
terminal	71	283	106	297	595	811	6
en	109	283	119	297	595	811	6
al	126	283	134	297	595	811	6
menos	137	283	164	297	595	811	6
el	168	283	175	297	595	811	6
10%,	179	283	201	297	595	811	6
para	204	283	222	297	595	811	6
considerar	229	283	273	297	595	811	6
la	276	283	283	297	595	811	6
prueba	71	296	99	310	595	811	6
positiva	107	296	140	310	595	811	6
(25);	148	296	168	310	595	811	6
su	176	296	185	310	595	811	6
sensibilidad	193	296	243	310	595	811	6
para	250	296	268	310	595	811	6
el	276	296	283	310	595	811	6
diagnóstico	71	309	119	322	595	811	6
de	124	309	133	322	595	811	6
la	138	309	145	322	595	811	6
MG	150	309	166	322	595	811	6
generalizada	171	309	224	322	595	811	6
es	228	309	237	322	595	811	6
de	241	309	251	322	595	811	6
53%	255	309	275	322	595	811	6
a	279	309	283	322	595	811	6
100%	71	321	95	335	595	811	6
y	98	321	103	335	595	811	6
de	106	321	116	335	595	811	6
10%	119	321	138	335	595	811	6
a	141	321	145	335	595	811	6
17%	148	321	167	335	595	811	6
en	173	321	183	335	595	811	6
la	185	321	193	335	595	811	6
MG	196	321	213	335	595	811	6
ocular;	215	321	245	335	595	811	6
mientras	247	321	283	335	595	811	6
que	71	334	86	348	595	811	6
la	93	334	101	348	595	811	6
sensibilidad	108	334	158	348	595	811	6
de	165	334	175	348	595	811	6
la	182	334	190	348	595	811	6
electromiografía	197	334	266	348	595	811	6
de	274	334	283	348	595	811	6
fibra	71	346	90	360	595	811	6
única	92	346	115	360	595	811	6
es	117	346	126	360	595	811	6
de	128	346	138	360	595	811	6
82%	140	346	159	360	595	811	6
a	162	346	166	360	595	811	6
99%,	168	346	190	360	595	811	6
este	192	346	209	360	595	811	6
último	211	346	238	360	595	811	6
test	240	346	255	360	595	811	6
utiliza	257	346	283	360	595	811	6
una	71	359	86	373	595	811	6
técnica	89	359	118	373	595	811	6
de	121	359	131	373	595	811	6
registro	133	359	166	373	595	811	6
con	168	359	183	373	595	811	6
una	186	359	201	373	595	811	6
aguja	204	359	226	373	595	811	6
especial	229	359	263	373	595	811	6
para	265	359	283	373	595	811	6
identificar	71	372	113	385	595	811	6
y	116	372	121	385	595	811	6
registrar	124	372	159	385	595	811	6
el	162	372	169	385	595	811	6
potencial	172	372	210	385	595	811	6
de	213	372	223	385	595	811	6
acción	226	372	253	385	595	811	6
de	256	372	266	385	595	811	6
una	268	372	283	385	595	811	6
fibra	71	384	90	398	595	811	6
muscular	93	384	131	398	595	811	6
individual	134	384	176	398	595	811	6
(29).	179	384	199	398	595	811	6
El	71	409	80	423	595	811	6
diagnóstico	86	409	134	423	595	811	6
puede	140	409	165	423	595	811	6
también	171	409	205	423	595	811	6
ser	210	409	223	423	595	811	6
apoyado	228	409	264	423	595	811	6
por	269	409	283	423	595	811	6
imágenes,	57	422	99	436	595	811	6
sobre	104	422	127	436	595	811	6
todo	133	422	151	436	595	811	6
orientadas	157	422	200	436	595	811	6
a	205	422	210	436	595	811	6
la	215	422	223	436	595	811	6
búsqueda	228	422	268	436	595	811	6
de	274	422	283	436	595	811	6
patologías	57	435	100	448	595	811	6
del	102	435	115	448	595	811	6
timo;	116	435	139	448	595	811	6
estas	140	435	161	448	595	811	6
incluyen	163	435	199	448	595	811	6
timoma,	201	435	236	448	595	811	6
hiperplasia	237	435	283	448	595	811	6
linfofolicular	57	447	112	461	595	811	6
e	117	447	121	461	595	811	6
involución	126	447	171	461	595	811	6
del	176	447	188	461	595	811	6
timo;	193	447	215	461	595	811	6
un	220	447	230	461	595	811	6
diagnóstico	235	447	283	461	595	811	6
preciso	57	460	87	474	595	811	6
de	89	460	99	474	595	811	6
estas	101	460	122	474	595	811	6
patologías	124	460	167	474	595	811	6
es	169	460	178	474	595	811	6
importante	180	460	225	474	595	811	6
no	228	460	238	474	595	811	6
sólo	240	460	258	474	595	811	6
por	260	460	274	474	595	811	6
la	276	460	283	474	595	811	6
posibilidad	57	472	103	486	595	811	6
de	105	472	115	486	595	811	6
su	117	472	127	486	595	811	6
manejo	129	472	160	486	595	811	6
quirúrgico,	162	472	208	486	595	811	6
sino	210	472	227	486	595	811	6
también	230	472	263	486	595	811	6
para	265	472	283	486	595	811	6
planificar	57	485	96	499	595	811	6
una	101	485	116	499	595	811	6
apropiada	120	485	161	499	595	811	6
terapia;	165	485	197	499	595	811	6
para	201	485	219	499	595	811	6
el	223	485	231	499	595	811	6
diagnóstico	235	485	283	499	595	811	6
recomiendan	57	498	111	511	595	811	6
una	115	498	131	511	595	811	6
tomografía	135	498	181	511	595	811	6
de	186	498	195	511	595	811	6
tórax	200	498	221	511	595	811	6
con	226	498	241	511	595	811	6
contraste	246	498	283	511	595	811	6
o	57	510	62	524	595	811	6
una	67	510	82	524	595	811	6
resonancia	87	510	131	524	595	811	6
magnética	136	510	179	524	595	811	6
y	184	510	189	524	595	811	6
en	194	510	204	524	595	811	6
algunos	209	510	241	524	595	811	6
casos	246	510	269	524	595	811	6
de	274	510	283	524	595	811	6
sospecha	57	523	95	537	595	811	6
de	99	523	109	537	595	811	6
patología	113	523	152	537	595	811	6
maligna	156	523	189	537	595	811	6
en	193	523	203	537	595	811	6
el	207	523	215	537	595	811	6
timo	219	523	238	537	595	811	6
puede	242	523	267	537	595	811	6
ser	271	523	283	537	595	811	6
útil	57	535	71	549	595	811	6
la	73	535	81	549	595	811	6
cintigrafía	84	535	127	549	595	811	6
de	129	535	139	549	595	811	6
somatostatina	142	535	200	549	595	811	6
(30)	202	535	220	549	595	811	6
En	326	94	338	108	595	811	6
algunos	342	94	375	108	595	811	6
casos	379	94	402	108	595	811	6
los	406	94	418	108	595	811	6
pacientes	422	94	462	108	595	811	6
con	466	94	481	108	595	811	6
MG	485	94	502	108	595	811	6
podrían	507	94	539	108	595	811	6
además	312	107	343	121	595	811	6
tener	346	107	367	121	595	811	6
otra	370	107	386	121	595	811	6
enfermedad	389	107	439	121	595	811	6
inmunológica	442	107	500	121	595	811	6
asociada	502	107	539	121	595	811	6
como	312	120	335	133	595	811	6
por	341	120	355	133	595	811	6
ejemplo	361	120	395	133	595	811	6
hipotiroidismo,	401	120	465	133	595	811	6
hipertiroidismo,	471	120	539	133	595	811	6
anemia	312	132	342	146	595	811	6
perniciosa,	350	132	396	146	595	811	6
trastorno	404	132	441	146	595	811	6
del	449	132	462	146	595	811	6
espectro	470	132	505	146	595	811	6
de	513	132	523	146	595	811	6
la	531	132	539	146	595	811	6
neuromielitis	312	145	367	159	595	811	6
óptica	372	145	398	159	595	811	6
o	403	145	408	159	595	811	6
neuromielitis	413	145	469	159	595	811	6
óptica,	474	145	502	159	595	811	6
etc.	507	145	522	159	595	811	6
En	527	145	539	159	595	811	6
este	312	157	328	171	595	811	6
contexto	331	157	367	171	595	811	6
el	369	157	377	171	595	811	6
paciente	379	157	414	171	595	811	6
necesitará	417	157	459	171	595	811	6
otras	461	157	482	171	595	811	6
evaluaciones	484	157	539	171	595	811	6
(Ejemplo:	312	170	354	184	595	811	6
Endocrinología)	355	170	424	184	595	811	6
y	425	170	431	184	595	811	6
otros	432	170	453	184	595	811	6
exámenes	455	170	496	184	595	811	6
auxiliares	498	170	539	184	595	811	6
según	312	183	336	196	595	811	6
el	342	183	349	196	595	811	6
contexto	355	183	391	196	595	811	6
(dosaje	397	183	427	196	595	811	6
de	433	183	443	196	595	811	6
vitamina	448	183	485	196	595	811	6
B12,	491	183	511	196	595	811	6
perfil	516	183	539	196	595	811	6
tiroideo,	312	195	347	209	595	811	6
anticuerpos	353	195	401	209	595	811	6
anti-acuaporina-4,	407	195	484	209	595	811	6
resonancias	490	195	539	209	595	811	6
magnéticas	312	208	359	222	595	811	6
cervicales,	362	208	406	222	595	811	6
etc.)(1).	409	208	442	222	595	811	6
Al	326	233	336	247	595	811	6
inicio	344	233	368	247	595	811	6
de	375	233	385	247	595	811	6
la	393	233	401	247	595	811	6
enfermedad	408	233	458	247	595	811	6
los	465	233	477	247	595	811	6
síntomas	485	233	522	247	595	811	6
se	530	233	539	247	595	811	6
pueden	312	246	342	259	595	811	6
confundir	348	246	389	259	595	811	6
con	395	246	411	259	595	811	6
diversas	417	246	451	259	595	811	6
patologías,	458	246	503	259	595	811	6
es	510	246	518	259	595	811	6
por	525	246	539	259	595	811	6
ello	312	258	328	272	595	811	6
que	333	258	348	272	595	811	6
se	354	258	363	272	595	811	6
debe	368	258	388	272	595	811	6
tener	393	258	414	272	595	811	6
en	420	258	430	272	595	811	6
cuenta	435	258	463	272	595	811	6
los	468	258	481	272	595	811	6
diagnósticos	486	258	539	272	595	811	6
diferenciales;	312	271	368	285	595	811	6
empezando	372	271	420	285	595	811	6
por	424	271	438	285	595	811	6
los	442	271	454	285	595	811	6
clásicos	458	271	491	285	595	811	6
síndromes	495	271	539	285	595	811	6
miasténicos	312	283	361	297	595	811	6
como	366	283	390	297	595	811	6
el	395	283	403	297	595	811	6
de	408	283	418	297	595	811	6
Lambert-Eaton,	423	283	489	297	595	811	6
botulismo,	494	283	539	297	595	811	6
síndromes	312	296	355	310	595	811	6
miasténicos	360	296	409	310	595	811	6
congénitos.	414	296	462	310	595	811	6
Si	471	296	480	310	595	811	6
los	484	296	497	310	595	811	6
síntomas	501	296	539	310	595	811	6
son	312	309	326	322	595	811	6
limitados	331	309	370	322	595	811	6
a	375	309	379	322	595	811	6
la	384	309	392	322	595	811	6
región	396	309	423	322	595	811	6
ocular	428	309	454	322	595	811	6
tener	459	309	480	322	595	811	6
en	484	309	494	322	595	811	6
cuenta	499	309	526	322	595	811	6
la	531	309	539	322	595	811	6
enfermedad	312	321	361	335	595	811	6
tiroidea,	368	321	403	335	595	811	6
dehiscencia	410	321	459	335	595	811	6
del	466	321	479	335	595	811	6
elevador	486	321	522	335	595	811	6
de	529	321	539	335	595	811	6
párpado,	312	334	348	348	595	811	6
blefarospasmo,	351	334	415	348	595	811	6
lesión	419	334	444	348	595	811	6
del	447	334	460	348	595	811	6
tronco	463	334	490	348	595	811	6
encefálico,	493	334	539	348	595	811	6
neuropatía	312	346	356	360	595	811	6
craneal	362	346	393	360	595	811	6
diabética,	399	346	439	360	595	811	6
síndrome	445	346	484	360	595	811	6
de	491	346	501	360	595	811	6
Horner,	507	346	539	360	595	811	6
síndrome	312	359	351	373	595	811	6
de	358	359	368	373	595	811	6
Miller	374	359	401	373	595	811	6
Fisher,	407	359	436	373	595	811	6
oftalmoplegia	443	359	501	373	595	811	6
externa	508	359	539	373	595	811	6
progresiva	312	372	356	385	595	811	6
crónica,	360	372	394	385	595	811	6
distrofia	397	372	432	385	595	811	6
muscular	436	372	474	385	595	811	6
oculofaringea,	478	372	539	385	595	811	6
espasmo	312	384	348	398	595	811	6
convergente	354	384	405	398	595	811	6
idiopático,	410	384	455	398	595	811	6
etc;	461	384	476	398	595	811	6
sin	482	384	494	398	595	811	6
embargo,	499	384	539	398	595	811	6
si	312	397	319	411	595	811	6
los	324	397	337	411	595	811	6
síntomas	342	397	380	411	595	811	6
son	385	397	400	411	595	811	6
generalizados	406	397	463	411	595	811	6
tener	469	397	490	411	595	811	6
en	496	397	506	411	595	811	6
cuenta	511	397	539	411	595	811	6
enfermedades	312	409	370	423	595	811	6
como	374	409	397	423	595	811	6
fatiga	400	409	424	423	595	811	6
crónica,	428	409	461	423	595	811	6
esclerosis	468	409	509	423	595	811	6
lateral	512	409	539	423	595	811	6
amiotrófica,	312	422	362	436	595	811	6
neuropatía	365	422	409	436	595	811	6
Tratamiento	312	447	365	461	595	811	6
El	326	472	335	486	595	811	6
manejo	339	472	370	486	595	811	6
del	374	472	387	486	595	811	6
paciente	391	472	426	486	595	811	6
con	430	472	445	486	595	811	6
MG,	449	472	468	486	595	811	6
abarca	472	472	500	486	595	811	6
medidas	504	472	539	486	595	811	6
generales	312	485	351	499	595	811	6
y	359	485	365	499	595	811	6
preventivas,	372	485	423	499	595	811	6
tratamiento	431	485	479	499	595	811	6
sintomático,	487	485	539	499	595	811	6
inmunoterapia,	312	498	375	511	595	811	6
recambio	390	498	429	511	595	811	6
plasmático	443	498	489	511	595	811	6
o	504	498	509	511	595	811	6
con	523	498	539	511	595	811	6
inmunoglobulinas,	312	510	390	524	595	811	6
además	392	510	424	524	595	811	6
del	426	510	438	524	595	811	6
tratamiento	442	510	490	524	595	811	6
quirúrgico;	492	510	539	524	595	811	6
dado	312	523	332	537	595	811	6
lo	338	523	346	537	595	811	6
complejo	351	523	390	537	595	811	6
del	396	523	408	537	595	811	6
manejo	414	523	445	537	595	811	6
de	450	523	460	537	595	811	6
cada	465	523	485	537	595	811	6
uno	490	523	506	537	595	811	6
de	511	523	521	537	595	811	6
los	526	523	539	537	595	811	6
pacientes,	312	535	354	549	595	811	6
se	357	535	366	549	595	811	6
recomienda	369	535	418	549	595	811	6
que	422	535	437	549	595	811	6
el	441	535	448	549	595	811	6
tratamiento	452	535	499	549	595	811	6
debe	503	535	523	549	595	811	6
ser	526	535	539	549	595	811	6
Tabla	67	563	91	577	595	811	6
5.	93	563	101	577	595	811	6
Principales	103	563	148	577	595	811	6
anticuerpos	150	563	196	577	595	811	6
en	199	563	208	577	595	811	6
Miastenia	211	563	250	577	595	811	6
gravis.	253	563	280	577	595	811	6
Anticuerpos	85	582	137	595	595	811	6
en	139	582	149	595	595	811	6
MG	152	582	169	595	595	811	6
Características	326	582	390	595	595	811	6
Anti-RACh	102	627	152	640	595	811	6
Presentes	191	609	229	622	595	811	6
en	231	609	241	622	595	811	6
el	243	609	251	622	595	811	6
50%	253	609	272	622	595	811	6
de	274	609	284	622	595	811	6
pacientes	286	609	323	622	595	811	6
con	326	609	340	622	595	811	6
MG	343	609	359	622	595	811	6
ocular	362	609	387	622	595	811	6
y	389	609	394	622	595	811	6
en	397	609	406	622	595	811	6
el	409	609	416	622	595	811	6
85%	419	609	437	622	595	811	6
de	440	609	449	622	595	811	6
pacientes	452	609	489	622	595	811	6
con	492	609	506	622	595	811	6
MG	509	609	525	622	595	811	6
generalizada.	191	621	244	634	595	811	6
Aproximadamente	248	621	322	634	595	811	6
un	327	621	337	634	595	811	6
50%	341	621	360	634	595	811	6
de	364	621	374	634	595	811	6
paciente	378	621	411	634	595	811	6
inicialmente	416	621	465	634	595	811	6
seronegativos	470	621	525	634	595	811	6
serán	191	633	212	646	595	811	6
positivos	215	633	251	646	595	811	6
con	253	633	268	646	595	811	6
técnicas	270	633	302	646	595	811	6
como	305	633	327	646	595	811	6
ensayo	330	633	357	646	595	811	6
basado	360	633	388	646	595	811	6
en	390	633	400	646	595	811	6
células.	402	633	432	646	595	811	6
No	191	645	203	658	595	811	6
correlaciona	206	645	255	658	595	811	6
con	258	645	272	658	595	811	6
la	275	645	282	658	595	811	6
severidad	284	645	323	658	595	811	6
de	325	645	335	658	595	811	6
los	337	645	349	658	595	811	6
síntomas.	351	645	389	658	595	811	6
Anti-Musk	104	681	150	695	595	811	6
Son	191	676	207	689	595	811	6
hallados	208	676	242	689	595	811	6
en	244	676	253	689	595	811	6
el	255	676	262	689	595	811	6
40%	264	676	282	689	595	811	6
del	284	676	296	689	595	811	6
15%	298	676	316	689	595	811	6
MG	318	676	334	689	595	811	6
generalizada	336	676	387	689	595	811	6
negativa	388	676	422	689	595	811	6
a	424	676	429	689	595	811	6
anticuerpos	430	676	476	689	595	811	6
anti-RACh.	478	676	525	689	595	811	6
Son	191	688	207	701	595	811	6
raramente	209	688	249	701	595	811	6
positivos	252	688	288	701	595	811	6
en	290	688	300	701	595	811	6
Miastenia	302	688	342	701	595	811	6
ocular.	344	688	371	701	595	811	6
Anti-LRP4	103	719	150	733	595	811	6
Son	191	714	207	727	595	811	6
encontrados	210	714	258	727	595	811	6
en	262	714	271	727	595	811	6
aproximadamente	274	714	346	727	595	811	6
el	349	714	356	727	595	811	6
18%	360	714	378	727	595	811	6
de	381	714	391	727	595	811	6
pacientes	394	714	431	727	595	811	6
que	435	714	449	727	595	811	6
son	452	714	466	727	595	811	6
seronegativos	470	714	525	727	595	811	6
para	191	726	208	739	595	811	6
anticuerpos	211	726	257	739	595	811	6
anti-RACh	259	726	303	739	595	811	6
y	306	726	311	739	595	811	6
anti-Musk.	313	726	357	739	595	811	6
252	57	770	72	783	595	811	6
Rev	79	770	94	783	595	811	6
Neuropsiquiatr	96	770	157	783	595	811	6
80	159	770	169	783	595	811	6
(4),	172	770	186	783	595	811	6
2017.	189	770	211	783	595	811	6
Actualización	228	35	284	48	595	811	7
en	286	35	296	48	595	811	7
Miastenia	298	35	338	48	595	811	7
gravis.	340	35	367	48	595	811	7
individualizado	57	82	122	96	595	811	7
(31).	125	82	145	96	595	811	7
Las	71	107	86	121	595	811	7
medidas	92	107	127	121	595	811	7
generales	134	107	173	121	595	811	7
y	179	107	185	121	595	811	7
preventivas	191	107	239	121	595	811	7
están	246	107	267	121	595	811	7
en	274	107	283	121	595	811	7
el	57	120	64	133	595	811	7
contexto	69	120	106	133	595	811	7
de	111	120	121	133	595	811	7
evitar	126	120	150	133	595	811	7
complicaciones,	155	120	223	133	595	811	7
para	228	120	246	133	595	811	7
ello	251	120	267	133	595	811	7
las	272	120	283	133	595	811	7
evaluaciones	57	132	111	146	595	811	7
neurológicas	113	132	167	146	595	811	7
regulares	169	132	208	146	595	811	7
tanto	210	132	231	146	595	811	7
para	233	132	251	146	595	811	7
valorar	254	132	283	146	595	811	7
los	57	145	69	159	595	811	7
aspectos	72	145	108	159	595	811	7
clínicos	111	145	143	159	595	811	7
como	146	145	170	159	595	811	7
de	173	145	183	159	595	811	7
efectos	186	145	215	159	595	811	7
adversos	218	145	255	159	595	811	7
de	258	145	268	159	595	811	7
los	271	145	283	159	595	811	7
fármacos	57	157	95	171	595	811	7
instaurados	101	157	148	171	595	811	7
son	154	157	168	171	595	811	7
de	174	157	184	171	595	811	7
vital	189	157	208	171	595	811	7
importancia;	213	157	266	171	595	811	7
así	272	157	283	171	595	811	7
mismo	57	170	85	184	595	811	7
educar	89	170	117	184	595	811	7
al	120	170	128	184	595	811	7
paciente	132	170	167	184	595	811	7
sobre	170	170	193	184	595	811	7
su	196	170	206	184	595	811	7
enfermedad	209	170	259	184	595	811	7
y	262	170	268	184	595	811	7
los	271	170	283	184	595	811	7
medicamentos	57	183	117	196	595	811	7
que	122	183	137	196	595	811	7
recibe	142	183	168	196	595	811	7
o	173	183	178	196	595	811	7
son	183	183	197	196	595	811	7
contraindicados	202	183	269	196	595	811	7
en	274	183	283	196	595	811	7
esta	57	195	73	209	595	811	7
enfermedad	75	195	125	209	595	811	7
forman	127	195	157	209	595	811	7
parte	160	195	181	209	595	811	7
fundamental	183	195	235	209	595	811	7
del	238	195	250	209	595	811	7
manejo	253	195	283	209	595	811	7
integral	57	208	89	222	595	811	7
de	91	208	101	222	595	811	7
los	104	208	116	222	595	811	7
pacientes	119	208	158	222	595	811	7
(4,6-7,10)	161	208	202	222	595	811	7
El	71	233	80	247	595	811	7
objetivo	84	233	119	247	595	811	7
del	123	233	136	247	595	811	7
tratamiento	140	233	188	247	595	811	7
sería	192	233	212	247	595	811	7
llegar	217	233	240	247	595	811	7
al	245	233	252	247	595	811	7
estado	257	233	283	247	595	811	7
de	57	246	67	259	595	811	7
mínima	72	246	105	259	595	811	7
manifestación	110	246	169	259	595	811	7
(MMS	175	246	203	259	595	811	7
de	209	246	219	259	595	811	7
sus	225	246	238	259	595	811	7
siglas	244	246	268	259	595	811	7
en	274	246	283	259	595	811	7
inglés)	57	258	85	272	595	811	7
donde	88	258	114	272	595	811	7
el	117	258	124	272	595	811	7
paciente	127	258	162	272	595	811	7
no	165	258	175	272	595	811	7
tiene	178	258	199	272	595	811	7
síntomas	201	258	239	272	595	811	7
o	242	258	247	272	595	811	7
no	250	258	260	272	595	811	7
tiene	263	258	283	272	595	811	7
limitaciones	57	271	108	285	595	811	7
funcionales	110	271	159	285	595	811	7
por	161	271	175	285	595	811	7
la	177	271	185	285	595	811	7
MG,	187	271	207	285	595	811	7
pero	209	271	228	285	595	811	7
tiene	230	271	251	285	595	811	7
algo	253	271	271	285	595	811	7
de	274	271	283	285	595	811	7
debilidad	57	283	96	297	595	811	7
en	99	283	109	297	595	811	7
algunos	112	283	145	297	595	811	7
músculos	149	283	188	297	595	811	7
en	192	283	202	297	595	811	7
el	205	283	213	297	595	811	7
examen	216	283	249	297	595	811	7
clínico;	252	283	283	297	595	811	7
y	57	296	62	310	595	811	7
al	66	296	74	310	595	811	7
grado	78	296	101	310	595	811	7
1	105	296	111	310	595	811	7
de	115	296	125	310	595	811	7
los	129	296	141	310	595	811	7
criterios	145	296	179	310	595	811	7
de	183	296	193	310	595	811	7
terminología	197	296	251	310	595	811	7
común	255	296	283	310	595	811	7
para	57	309	75	322	595	811	7
los	78	309	90	322	595	811	7
eventos	94	309	126	322	595	811	7
adversos	129	309	166	322	595	811	7
del	169	309	182	322	595	811	7
medicamento	186	309	242	322	595	811	7
(CTCAE	246	309	283	322	595	811	7
de	57	321	67	335	595	811	7
sus	70	321	84	335	595	811	7
siglas	87	321	111	335	595	811	7
en	115	321	125	335	595	811	7
inglés)	128	321	157	335	595	811	7
el	160	321	168	335	595	811	7
paciente	171	321	206	335	595	811	7
esta	210	321	226	335	595	811	7
asintomático	230	321	283	335	595	811	7
o	57	334	62	348	595	811	7
con	69	334	84	348	595	811	7
síntomas	90	334	128	348	595	811	7
leves	135	334	156	348	595	811	7
y	163	334	168	348	595	811	7
donde	175	334	200	348	595	811	7
no	207	334	218	348	595	811	7
está	224	334	241	348	595	811	7
indicado	247	334	283	348	595	811	7
ninguna	57	346	91	360	595	811	7
intervención	96	346	149	360	595	811	7
(32).	155	346	175	360	595	811	7
Sin	181	346	195	360	595	811	7
embargo,	201	346	240	360	595	811	7
un	246	346	256	360	595	811	7
10	262	346	273	360	595	811	7
a	279	346	283	360	595	811	7
15%	57	359	76	373	595	811	7
de	80	359	90	373	595	811	7
todos	95	359	117	373	595	811	7
los	122	359	134	373	595	811	7
pacientes	138	359	178	373	595	811	7
con	182	359	197	373	595	811	7
MG,	201	359	221	373	595	811	7
no	225	359	236	373	595	811	7
responden	240	359	283	373	595	811	7
al	57	372	64	385	595	811	7
tratamiento	69	372	117	385	595	811	7
a	122	372	127	385	595	811	7
largo	132	372	153	385	595	811	7
plazo	159	372	181	385	595	811	7
con	186	372	202	385	595	811	7
corticosteroides	207	372	273	385	595	811	7
o	278	372	283	385	595	811	7
tratamientos	57	384	109	398	595	811	7
inmunosupresores	114	384	191	398	595	811	7
o	197	384	202	398	595	811	7
presentan	208	384	248	398	595	811	7
efectos	254	384	283	398	595	811	7
adversos	57	397	93	411	595	811	7
intolerables	96	397	145	411	595	811	7
para	148	397	166	411	595	811	7
estas	169	397	189	411	595	811	7
terapias,	192	397	227	411	595	811	7
en	230	397	240	411	595	811	7
ocasiones	243	397	283	411	595	811	7
requieren	57	409	96	423	595	811	7
tratamiento	100	409	148	423	595	811	7
continuo	152	409	189	423	595	811	7
con	193	409	208	423	595	811	7
inmunoglobulina	212	409	283	423	595	811	7
intravenosa	57	422	105	436	595	811	7
o	109	422	114	436	595	811	7
intercambio	118	422	168	436	595	811	7
plasmático	172	422	217	436	595	811	7
ya	221	422	231	436	595	811	7
que	234	422	249	436	595	811	7
pueden	253	422	283	436	595	811	7
presentar	57	435	95	448	595	811	7
exacerbaciones	103	435	168	448	595	811	7
frecuentes,	176	435	222	448	595	811	7
que	230	435	245	448	595	811	7
pueden	253	435	283	448	595	811	7
poner	57	447	81	461	595	811	7
en	85	447	95	461	595	811	7
riesgo	99	447	125	461	595	811	7
la	129	447	137	461	595	811	7
vida	141	447	159	461	595	811	7
y	163	447	169	461	595	811	7
requerir	173	447	206	461	595	811	7
hospitalización	210	447	274	461	595	811	7
o	278	447	283	461	595	811	7
cuidados	57	460	94	474	595	811	7
intensivos	97	460	139	474	595	811	7
(7).	142	460	157	474	595	811	7
Inhibidores	57	485	108	499	595	811	7
de	111	485	122	499	595	811	7
la	124	485	132	499	595	811	7
acetilcolinesterasa	135	485	217	499	595	811	7
(AchEI)	219	485	255	499	595	811	7
Los	71	510	87	524	595	811	7
AChEI	90	510	120	524	595	811	7
proporcionan	123	510	179	524	595	811	7
tratamiento	183	510	231	524	595	811	7
sintomático	234	510	283	524	595	811	7
temporal	57	523	94	537	595	811	7
y	99	523	105	537	595	811	7
constituyen	110	523	159	537	595	811	7
la	164	523	172	537	595	811	7
terapia	177	523	206	537	595	811	7
base	211	523	230	537	595	811	7
sintomática	235	523	283	537	595	811	7
más	57	535	74	549	595	811	7
importante	80	535	125	549	595	811	7
de	131	535	141	549	595	811	7
la	147	535	155	549	595	811	7
MG,	161	535	181	549	595	811	7
los	187	535	199	549	595	811	7
AchEI	205	535	232	549	595	811	7
inhiben	238	535	270	549	595	811	7
la	276	535	283	549	595	811	7
destrucción	57	548	105	562	595	811	7
de	107	548	117	562	595	811	7
acetilcolina	120	548	168	562	595	811	7
en	170	548	180	562	595	811	7
la	183	548	190	562	595	811	7
unión	193	548	217	562	595	811	7
neuromuscular,	219	548	283	562	595	811	7
por	57	561	71	574	595	811	7
lo	77	561	85	574	595	811	7
tanto,	92	561	116	574	595	811	7
aumentan	122	561	163	574	595	811	7
la	170	561	177	574	595	811	7
disponibilidad	184	561	244	574	595	811	7
de	251	561	261	574	595	811	7
esta	267	561	283	574	595	811	7
para	57	573	75	587	595	811	7
estimular	79	573	118	587	595	811	7
a	122	573	127	587	595	811	7
su	131	573	140	587	595	811	7
receptor	144	573	179	587	595	811	7
y	183	573	188	587	595	811	7
facilitar	192	573	225	587	595	811	7
la	229	573	236	587	595	811	7
activación	240	573	283	587	595	811	7
y	57	586	62	600	595	811	7
contracción	66	586	115	600	595	811	7
muscular.	120	586	160	600	595	811	7
En	169	586	181	600	595	811	7
una	185	586	201	600	595	811	7
revisión	205	586	239	600	595	811	7
Cochrane	243	586	283	600	595	811	7
del	57	598	70	612	595	811	7
2014	74	598	95	612	595	811	7
solo	100	598	118	612	595	811	7
un	123	598	133	612	595	811	7
pequeño	138	598	174	612	595	811	7
e	178	598	183	612	595	811	7
inconcluso	188	598	233	612	595	811	7
estudio	238	598	269	612	595	811	7
de	274	598	283	612	595	811	7
neostigmina	57	611	108	625	595	811	7
intranasal	112	611	153	625	595	811	7
fue	160	611	173	625	595	811	7
controlado	177	611	222	625	595	811	7
randomizado;	226	611	283	625	595	811	7
ya	57	624	67	637	595	811	7
que	69	624	85	637	595	811	7
la	87	624	95	637	595	811	7
respuesta	98	624	137	637	595	811	7
a	139	624	144	637	595	811	7
los	147	624	159	637	595	811	7
AchEI	161	624	189	637	595	811	7
en	191	624	201	637	595	811	7
pacientes	207	624	246	637	595	811	7
con	249	624	264	637	595	811	7
MG	267	624	283	637	595	811	7
en	57	636	67	650	595	811	7
estudios	71	636	106	650	595	811	7
observacionales	111	636	178	650	595	811	7
es	182	636	191	650	595	811	7
tan	196	636	209	650	595	811	7
clara	214	636	234	650	595	811	7
que	244	636	259	650	595	811	7
sería	264	636	283	650	595	811	7
difícil	57	649	82	663	595	811	7
justificar	88	649	124	663	595	811	7
un	130	649	141	663	595	811	7
ensayo	146	649	176	663	595	811	7
aleatorizado	181	649	233	663	595	811	7
controlado	239	649	283	663	595	811	7
que	57	661	72	675	595	811	7
prive	76	661	98	675	595	811	7
a	102	661	107	675	595	811	7
los	111	661	124	675	595	811	7
participantes	128	661	182	675	595	811	7
del	186	661	199	675	595	811	7
grupo	203	661	228	675	595	811	7
placebo	237	661	269	675	595	811	7
de	274	661	283	675	595	811	7
la	57	674	64	688	595	811	7
respuesta	68	674	107	688	595	811	7
a	110	674	115	688	595	811	7
losAchEI	118	674	158	688	595	811	7
(33).	161	674	182	688	595	811	7
Se	185	674	196	688	595	811	7
debe	199	674	219	688	595	811	7
titular	222	674	247	688	595	811	7
la	251	674	258	688	595	811	7
dosis	262	674	283	688	595	811	7
hasta	57	687	78	700	595	811	7
encontrar	82	687	122	700	595	811	7
la	125	687	133	700	595	811	7
dosis	137	687	158	700	595	811	7
mínima	162	687	194	700	595	811	7
efectiva,	198	687	234	700	595	811	7
iniciar	238	687	265	700	595	811	7
con	268	687	283	700	595	811	7
30	57	699	67	713	595	811	7
mg	73	699	86	713	595	811	7
(½	92	699	103	713	595	811	7
tableta)	109	699	140	713	595	811	7
de	146	699	156	713	595	811	7
piridostigmina	161	699	223	713	595	811	7
cuatro	228	699	255	713	595	811	7
veces	260	699	283	713	595	811	7
al	57	712	64	726	595	811	7
día	68	712	81	726	595	811	7
por	84	712	98	726	595	811	7
2	102	712	107	726	595	811	7
a	111	712	116	726	595	811	7
4	119	712	125	726	595	811	7
días,	128	712	148	726	595	811	7
luego	151	712	175	726	595	811	7
60	178	712	189	726	595	811	7
mg	193	712	206	726	595	811	7
(1	210	712	218	726	595	811	7
tableta)	222	712	254	726	595	811	7
cuatro	257	712	283	726	595	811	7
veces	57	724	80	738	595	811	7
al	82	724	90	738	595	811	7
día	92	724	105	738	595	811	7
por	107	724	121	738	595	811	7
5	123	724	129	738	595	811	7
días	131	724	148	738	595	811	7
y	150	724	155	738	595	811	7
evaluar	158	724	189	738	595	811	7
con	191	724	206	738	595	811	7
el	208	724	216	738	595	811	7
tiempo,	218	724	250	738	595	811	7
si	252	724	259	738	595	811	7
fuese	261	724	283	738	595	811	7
necesario	57	737	96	751	595	811	7
se	100	737	109	751	595	811	7
puede	113	737	138	751	595	811	7
aumentar	142	737	181	751	595	811	7
la	185	737	193	751	595	811	7
dosis	197	737	218	751	595	811	7
a	222	737	227	751	595	811	7
90	231	737	241	751	595	811	7
mg	245	737	259	751	595	811	7
(1	263	737	272	751	595	811	7
½	276	737	283	751	595	811	7
tableta)	312	82	343	96	595	811	7
cuatro	347	82	374	96	595	811	7
veces	378	82	401	96	595	811	7
al	405	82	413	96	595	811	7
día	417	82	430	96	595	811	7
y	434	82	439	96	595	811	7
dependiendo	448	82	501	96	595	811	7
de	505	82	515	96	595	811	7
cada	519	82	539	96	595	811	7
paciente	312	94	347	108	595	811	7
se	350	94	359	108	595	811	7
podría	363	94	390	108	595	811	7
requerir	393	94	426	108	595	811	7
dosis	430	94	451	108	595	811	7
diarias	455	94	483	108	595	811	7
divididas	487	94	525	108	595	811	7
en	529	94	539	108	595	811	7
5	312	107	317	121	595	811	7
tomas;	320	107	348	121	595	811	7
sin	350	107	363	121	595	811	7
embargo,	365	107	405	121	595	811	7
si	407	107	414	121	595	811	7
la	417	107	424	121	595	811	7
piridostigmina	427	107	488	121	595	811	7
no	491	107	502	121	595	811	7
controla	504	107	539	121	595	811	7
los	312	120	324	133	595	811	7
síntomas	330	120	368	133	595	811	7
satisfactoriamente	374	120	451	133	595	811	7
dentro	457	120	484	133	595	811	7
de	490	120	500	133	595	811	7
algunas	506	120	539	133	595	811	7
semanas,	312	132	350	146	595	811	7
considerar	353	132	397	146	595	811	7
iniciar	401	132	427	146	595	811	7
tratamiento	431	132	479	146	595	811	7
concomitante	482	132	539	146	595	811	7
con	312	145	327	159	595	811	7
prednisona	329	145	375	159	595	811	7
y	378	145	383	159	595	811	7
cuando	385	145	416	159	595	811	7
se	418	145	427	159	595	811	7
haya	429	145	449	159	595	811	7
logrado	451	145	483	159	595	811	7
estabilizar	486	145	529	159	595	811	7
el	531	145	539	159	595	811	7
cuadro	312	157	340	171	595	811	7
clínico	344	157	372	171	595	811	7
y	376	157	381	171	595	811	7
el	384	157	392	171	595	811	7
paciente	395	157	430	171	595	811	7
se	434	157	442	171	595	811	7
muestre	446	157	479	171	595	811	7
asintomático,	482	157	539	171	595	811	7
30-60	345	170	370	184	595	811	7
mg	377	170	391	184	595	811	7
de	399	170	409	184	595	811	7
piridostigmina	416	170	478	184	595	811	7
por	485	170	499	184	595	811	7
semana	507	170	539	184	595	811	7
hasta	312	183	333	196	595	811	7
conseguir	337	183	378	196	595	811	7
la	382	183	389	196	595	811	7
dosis	393	183	415	196	595	811	7
mínima	419	183	451	196	595	811	7
efectiva	454	183	488	196	595	811	7
(34).	491	183	511	196	595	811	7
Otros	515	183	539	196	595	811	7
fármacos	312	195	350	209	595	811	7
empleados	353	195	397	209	595	811	7
son	400	195	414	209	595	811	7
la	417	195	424	209	595	811	7
efedrina	426	195	461	209	595	811	7
que	463	195	478	209	595	811	7
tiene	480	195	501	209	595	811	7
mayores	503	195	539	209	595	811	7
efectos	312	208	342	222	595	811	7
adversos	344	208	381	222	595	811	7
(muerte	384	208	416	222	595	811	7
súbita,	419	208	447	222	595	811	7
infarto	449	208	477	222	595	811	7
de	480	208	490	222	595	811	7
miocardio)	493	208	539	222	595	811	7
y	312	220	317	234	595	811	7
la	320	220	328	234	595	811	7
3,4-Diaminopiridina	331	220	417	234	595	811	7
que	420	220	435	234	595	811	7
parece	439	220	466	234	595	811	7
ser	469	220	481	234	595	811	7
efectiva	485	220	518	234	595	811	7
solo	521	220	539	234	595	811	7
en	312	233	322	247	595	811	7
miastenia	328	233	368	247	595	811	7
congénita	374	233	415	247	595	811	7
(hereditaria	421	233	470	247	595	811	7
y	476	233	481	247	595	811	7
no	487	233	497	247	595	811	7
inmune)	504	233	539	247	595	811	7
(26,29).	312	246	345	259	595	811	7
Los	326	271	342	285	595	811	7
efectos	345	271	374	285	595	811	7
adversos	377	271	414	285	595	811	7
son	417	271	431	285	595	811	7
causados	434	271	472	285	595	811	7
por	475	271	489	285	595	811	7
el	492	271	500	285	595	811	7
aumento	502	271	539	285	595	811	7
de	312	283	322	297	595	811	7
la	329	283	336	297	595	811	7
concentración	343	283	402	297	595	811	7
de	409	283	419	297	595	811	7
acetilcolina	426	283	475	297	595	811	7
tanto	482	283	503	297	595	811	7
en	510	283	520	297	595	811	7
las	527	283	539	297	595	811	7
sinapsis	312	296	345	310	595	811	7
nicotínicas	347	296	393	310	595	811	7
y	395	296	400	310	595	811	7
muscarínicas;	402	296	460	310	595	811	7
los	462	296	474	310	595	811	7
más	476	296	493	310	595	811	7
frecuentes	495	296	539	310	595	811	7
son	312	309	326	322	595	811	7
hipermovilidad	339	309	403	322	595	811	7
gastrointestinal	416	309	480	322	595	811	7
(calambres	493	309	539	322	595	811	7
estomacales,	312	321	365	335	595	811	7
diarrea),	367	321	402	335	595	811	7
aumento	403	321	439	335	595	811	7
de	441	321	451	335	595	811	7
sudoración,	452	321	501	335	595	811	7
aumento	502	321	539	335	595	811	7
de	312	334	322	348	595	811	7
secreciones	328	334	376	348	595	811	7
respiratorias	382	334	434	348	595	811	7
y	440	334	446	348	595	811	7
gastrointestinales,	452	334	527	348	595	811	7
y	533	334	539	348	595	811	7
bradicardia.	312	346	362	360	595	811	7
Los	364	346	380	360	595	811	7
efectos	383	346	413	360	595	811	7
nicotínicos	415	346	461	360	595	811	7
más	464	346	481	360	595	811	7
comunes	484	346	521	360	595	811	7
son	524	346	539	360	595	811	7
fasciculaciones	312	359	376	373	595	811	7
y	383	359	388	373	595	811	7
calambres	395	359	437	373	595	811	7
musculares	444	359	492	373	595	811	7
(9,27,29–	498	359	539	373	595	811	7
31).	312	372	328	385	595	811	7
Los	334	372	350	385	595	811	7
efectos	356	372	385	385	595	811	7
adversos	391	372	428	385	595	811	7
colinérgicos	433	372	485	385	595	811	7
pueden	490	372	521	385	595	811	7
ser	526	372	539	385	595	811	7
controlados	312	384	361	398	595	811	7
con	363	384	379	398	595	811	7
propanteline	381	384	434	398	595	811	7
o	436	384	442	398	595	811	7
mebeverine	444	384	493	398	595	811	7
(29).	496	384	516	398	595	811	7
Inmunoterapia	312	409	379	423	595	811	7
El	326	435	335	448	595	811	7
objetivo	342	435	376	448	595	811	7
de	383	435	393	448	595	811	7
la	400	435	407	448	595	811	7
inmunoterapia	414	435	475	448	595	811	7
es	481	435	490	448	595	811	7
inducir	497	435	527	448	595	811	7
y	533	435	539	448	595	811	7
mantener	312	447	351	461	595	811	7
la	354	447	362	461	595	811	7
remisión	365	447	401	461	595	811	7
de	405	447	414	461	595	811	7
los	418	447	430	461	595	811	7
síntomas,	433	447	473	461	595	811	7
es	476	447	485	461	595	811	7
considerado	488	447	539	461	595	811	7
el	312	460	319	474	595	811	7
tratamiento	324	460	371	474	595	811	7
definitivo	375	460	416	474	595	811	7
de	420	460	430	474	595	811	7
la	434	460	441	474	595	811	7
MG	446	460	463	474	595	811	7
y	467	460	472	474	595	811	7
está	476	460	492	474	595	811	7
dirigido	497	460	530	474	595	811	7
a	534	460	539	474	595	811	7
suprimir	312	472	347	486	595	811	7
la	351	472	359	486	595	811	7
producción	363	472	410	486	595	811	7
de	414	472	423	486	595	811	7
anticuerpos	427	472	476	486	595	811	7
patogénicos	479	472	530	486	595	811	7
o	533	472	539	486	595	811	7
del	312	485	325	499	595	811	7
daño	327	485	348	499	595	811	7
inducido	350	485	387	499	595	811	7
por	390	485	404	499	595	811	7
dichos	406	485	434	499	595	811	7
anticuerpos.	436	485	487	499	595	811	7
Corticoesteroides:	312	497	389	511	595	811	7
estudios	396	498	430	511	595	811	7
retrospectivos	434	498	493	511	595	811	7
mostraron	496	498	539	511	595	811	7
una	312	510	327	524	595	811	7
tasa	332	510	348	524	595	811	7
de	352	510	362	524	595	811	7
respuesta	367	510	406	524	595	811	7
entre	411	510	432	524	595	811	7
70-80%,	436	510	472	524	595	811	7
y	476	510	482	524	595	811	7
por	486	510	500	524	595	811	7
lo	505	510	513	524	595	811	7
tanto	518	510	539	524	595	811	7
deben	312	523	337	537	595	811	7
tener	342	523	363	537	595	811	7
prioridad	368	523	406	537	595	811	7
en	411	523	421	537	595	811	7
su	426	523	435	537	595	811	7
uso,	440	523	457	537	595	811	7
debería	462	523	493	537	595	811	7
usarse	498	523	524	537	595	811	7
en	529	523	539	537	595	811	7
combinación	312	535	366	549	595	811	7
con	371	535	386	549	595	811	7
un	390	535	401	549	595	811	7
agente	405	535	432	549	595	811	7
ahorrador	437	535	478	549	595	811	7
de	482	535	492	549	595	811	7
corticoide	497	535	539	549	595	811	7
(12).	312	548	332	562	595	811	7
Algunos	339	548	374	562	595	811	7
pacientes	381	548	421	562	595	811	7
pueden	428	548	458	562	595	811	7
experimentar	465	548	521	562	595	811	7
un	528	548	539	562	595	811	7
empeoramiento	312	561	377	574	595	811	7
temporal	381	561	418	574	595	811	7
de	422	561	432	574	595	811	7
la	436	561	444	574	595	811	7
MG	448	561	464	574	595	811	7
cuando	468	561	499	574	595	811	7
se	503	561	511	574	595	811	7
inicia	515	561	539	574	595	811	7
el	312	573	319	587	595	811	7
corticoide	322	573	364	587	595	811	7
a	367	573	372	587	595	811	7
dosis	375	573	396	587	595	811	7
altas,	399	573	421	587	595	811	7
este	424	573	441	587	595	811	7
empeoramiento	444	573	509	587	595	811	7
ocurre	512	573	539	587	595	811	7
luego	312	586	335	600	595	811	7
de	340	586	350	600	595	811	7
4	355	586	361	600	595	811	7
a	366	586	371	600	595	811	7
10	376	586	386	600	595	811	7
días	391	586	408	600	595	811	7
de	413	586	423	600	595	811	7
iniciado	429	586	462	600	595	811	7
el	468	586	475	600	595	811	7
tratamiento	480	586	528	600	595	811	7
y	533	586	539	600	595	811	7
algunas	312	598	344	612	595	811	7
veces	347	598	371	612	595	811	7
puede	374	598	399	612	595	811	7
precipitar	403	598	443	612	595	811	7
una	447	598	462	612	595	811	7
crisis,	466	598	490	612	595	811	7
por	494	598	508	612	595	811	7
lo	512	598	520	612	595	811	7
que	523	598	539	612	595	811	7
se	312	611	321	625	595	811	7
recomienda	325	611	374	625	595	811	7
iniciar	378	611	404	625	595	811	7
con	408	611	424	625	595	811	7
dosis	428	611	449	625	595	811	7
bajas	453	611	475	625	595	811	7
y	479	611	484	625	595	811	7
aumentar	488	611	527	625	595	811	7
la	531	611	539	625	595	811	7
dosis	312	624	333	637	595	811	7
gradualmente	337	624	394	637	595	811	7
(Iniciar	397	624	428	637	595	811	7
con	431	624	446	637	595	811	7
prednisona	449	624	495	637	595	811	7
10	498	624	509	637	595	811	7
mg	512	624	526	637	595	811	7
en	529	624	539	637	595	811	7
días	312	636	329	650	595	811	7
alternos	333	636	366	650	595	811	7
por	370	636	384	650	595	811	7
tres	389	636	404	650	595	811	7
dosis	408	636	430	650	595	811	7
y	434	636	439	650	595	811	7
aumentar	444	636	483	650	595	811	7
10	487	636	497	650	595	811	7
mg	502	636	515	650	595	811	7
cada	519	636	539	650	595	811	7
3	312	649	317	663	595	811	7
dosis	321	649	343	663	595	811	7
hasta	347	649	369	663	595	811	7
que	373	649	388	663	595	811	7
los	392	649	404	663	595	811	7
síntomas	408	649	446	663	595	811	7
mejoren	450	649	484	663	595	811	7
teniendo	488	649	525	663	595	811	7
en	529	649	539	663	595	811	7
cuenta	312	661	339	675	595	811	7
que	342	661	357	675	595	811	7
la	360	661	368	675	595	811	7
dosis	371	661	393	675	595	811	7
máxima	396	661	430	675	595	811	7
de	433	661	442	675	595	811	7
prednisona	445	661	492	675	595	811	7
es	495	661	503	675	595	811	7
100	506	661	522	675	595	811	7
mg	525	661	539	675	595	811	7
en	312	674	322	688	595	811	7
días	325	674	342	688	595	811	7
alternos	345	674	378	688	595	811	7
o	381	674	386	688	595	811	7
1.5	389	674	403	688	595	811	7
mg/Kg	406	674	435	688	595	811	7
para	438	674	456	688	595	811	7
MG	459	674	476	688	595	811	7
generalizada);	479	674	539	688	595	811	7
mantener	312	687	351	700	595	811	7
2	356	687	361	700	595	811	7
a	366	687	370	700	595	811	7
3	375	687	380	700	595	811	7
meses	385	687	410	700	595	811	7
hasta	415	687	437	700	595	811	7
lograr	441	687	466	700	595	811	7
el	471	687	479	700	595	811	7
MMS,	483	687	511	700	595	811	7
luego	515	687	539	700	595	811	7
disminuir	312	699	352	713	595	811	7
buscando	359	699	398	713	595	811	7
la	405	699	412	713	595	811	7
dosis	419	699	440	713	595	811	7
mínima	447	699	479	713	595	811	7
efectiva.	485	699	521	713	595	811	7
La	528	699	539	713	595	811	7
prednisona	312	712	358	726	595	811	7
puede	361	712	386	726	595	811	7
disminuirse	390	712	439	726	595	811	7
de	442	712	452	726	595	811	7
la	455	712	463	726	595	811	7
siguiente	466	712	504	726	595	811	7
manera	508	712	539	726	595	811	7
(34):	312	724	332	738	595	811	7
-	312	737	315	751	595	811	7
Reducir	326	737	359	751	595	811	7
10	365	737	375	751	595	811	7
mg/mes	380	737	414	751	595	811	7
hasta	419	737	440	751	595	811	7
tener	446	737	467	751	595	811	7
40	472	737	482	751	595	811	7
mg	488	737	501	751	595	811	7
en	506	737	516	751	595	811	7
días	522	737	539	751	595	811	7
Rev	386	770	401	783	595	811	7
Neuropsiquiatr	403	770	464	783	595	811	7
80	466	770	476	783	595	811	7
(4),	479	770	493	783	595	811	7
2017.	495	770	518	783	595	811	7
253	524	770	539	783	595	811	7
Castro-Suarez	253	35	310	48	595	811	8
S,	312	35	320	48	595	811	8
et	323	35	330	48	595	811	8
al.	332	35	342	48	595	811	8
alternos.	71	82	107	96	595	811	8
Luego	71	94	98	108	595	811	8
reducir	101	94	131	108	595	811	8
en	134	94	144	108	595	811	8
5	148	94	153	108	595	811	8
mg/mes	156	94	190	108	595	811	8
hasta	193	94	215	108	595	811	8
tener	218	94	239	108	595	811	8
20	243	94	253	108	595	811	8
mg	257	94	270	108	595	811	8
en	274	94	283	108	595	811	8
días	71	107	88	121	595	811	8
alternos.	90	107	126	121	595	811	8
Luego	71	120	98	133	595	811	8
reducir	100	120	130	133	595	811	8
en	133	120	143	133	595	811	8
2.5	145	120	158	133	595	811	8
mg/mes	161	120	194	133	595	811	8
hasta	197	120	218	133	595	811	8
tener	221	120	242	133	595	811	8
10	244	120	255	133	595	811	8
mg	258	120	271	133	595	811	8
en	274	120	283	133	595	811	8
días	71	132	88	146	595	811	8
alternos.	90	132	126	146	595	811	8
Luego	71	145	98	159	595	811	8
reducir	103	145	133	159	595	811	8
1	138	145	143	159	595	811	8
mg/mes,	148	145	184	159	595	811	8
teniendo	190	145	226	159	595	811	8
como	231	145	254	159	595	811	8
fin	260	145	271	159	595	811	8
la	276	145	283	159	595	811	8
dosis	71	157	92	171	595	811	8
de	95	157	105	171	595	811	8
mantenimiento	108	157	171	171	595	811	8
de	173	157	183	171	595	811	8
7	186	157	191	171	595	811	8
u	194	157	199	171	595	811	8
8	202	157	207	171	595	811	8
mg.	209	157	225	171	595	811	8
-	312	82	315	96	595	811	8
La	71	183	82	196	595	811	8
prednisona	89	183	135	196	595	811	8
puede	142	183	167	196	595	811	8
generar	174	183	205	196	595	811	8
diversos	212	183	247	196	595	811	8
efectos	254	183	283	196	595	811	8
adversos,	57	195	96	209	595	811	8
dentro	100	195	127	209	595	811	8
de	131	195	141	209	595	811	8
ellos	146	195	165	209	595	811	8
puede	170	195	195	209	595	811	8
inducir	199	195	229	209	595	811	8
o	233	195	238	209	595	811	8
exacerbar	243	195	283	209	595	811	8
la	57	208	64	222	595	811	8
diabetes	69	208	103	222	595	811	8
mellitus,	108	208	144	222	595	811	8
por	149	208	163	222	595	811	8
ello	167	208	183	222	595	811	8
se	187	208	196	222	595	811	8
debe	200	208	220	222	595	811	8
monitorizar	225	208	274	222	595	811	8
o	278	208	283	222	595	811	8
emplear	57	220	91	234	595	811	8
dosis	93	220	115	234	595	811	8
diarias	117	220	145	234	595	811	8
en	148	220	158	234	595	811	8
vez	161	220	175	234	595	811	8
de	178	220	188	234	595	811	8
alternas	190	220	223	234	595	811	8
lo	226	220	234	234	595	811	8
cual	237	220	254	234	595	811	8
podría	257	220	283	234	595	811	8
mejorar	57	233	89	247	595	811	8
el	92	233	100	247	595	811	8
control	102	233	132	247	595	811	8
glicémico.	135	233	179	247	595	811	8
-	312	183	315	196	595	811	8
-	57	94	60	108	595	811	8
-	57	120	60	133	595	811	8
-	57	145	60	159	595	811	8
En	71	258	83	272	595	811	8
las	87	258	99	272	595	811	8
exacerbaciones	103	258	167	272	595	811	8
severas	172	258	203	272	595	811	8
se	207	258	216	272	595	811	8
puede	220	258	245	272	595	811	8
emplear	250	258	283	272	595	811	8
pulsos	57	271	84	285	595	811	8
de	87	271	97	285	595	811	8
metilprednisolona	100	271	175	285	595	811	8
a	178	271	183	285	595	811	8
dosis	186	271	208	285	595	811	8
de	211	271	221	285	595	811	8
500-2000	224	271	264	285	595	811	8
mg/	267	271	283	285	595	811	8
día	57	283	70	297	595	811	8
EV	74	283	88	297	595	811	8
por	92	283	106	297	595	811	8
5	111	283	116	297	595	811	8
días,	121	283	140	297	595	811	8
seguido	145	283	177	297	595	811	8
de	182	283	192	297	595	811	8
disminución	196	283	248	297	595	811	8
oral	253	283	269	297	595	811	8
de	274	283	283	297	595	811	8
corticoides	57	296	103	310	595	811	8
como	106	296	129	310	595	811	8
lo	132	296	140	310	595	811	8
han	143	296	158	310	595	811	8
demostrado	161	296	210	310	595	811	8
estudios	213	296	247	310	595	811	8
abiertos	250	296	283	310	595	811	8
donde	57	309	82	322	595	811	8
se	87	309	96	322	595	811	8
evidenció	100	309	141	322	595	811	8
la	145	309	153	322	595	811	8
mejoría	157	309	189	322	595	811	8
de	194	309	204	322	595	811	8
los	208	309	220	322	595	811	8
pacientes;	225	309	267	322	595	811	8
sin	271	309	283	322	595	811	8
embargo,	57	321	96	335	595	811	8
no	103	321	114	335	595	811	8
existe	121	321	146	335	595	811	8
ningún	153	321	182	335	595	811	8
estudio	190	321	220	335	595	811	8
doble	227	321	251	335	595	811	8
ciego,	258	321	283	335	595	811	8
randomizado	57	334	112	348	595	811	8
(12).	118	334	138	348	595	811	8
La	144	334	155	348	595	811	8
pulsoterapia	161	334	212	348	595	811	8
puede	218	334	244	348	595	811	8
también	250	334	283	348	595	811	8
ayudar	57	346	85	360	595	811	8
a	88	346	93	360	595	811	8
pacientes	96	346	135	360	595	811	8
con	138	346	153	360	595	811	8
síntomas	157	346	194	360	595	811	8
bulbares,	197	346	235	360	595	811	8
en	238	346	248	360	595	811	8
quienes	251	346	283	360	595	811	8
la	57	359	64	373	595	811	8
función	67	359	99	373	595	811	8
deglutoria	102	359	144	373	595	811	8
se	147	359	156	373	595	811	8
deteriora	158	359	195	373	595	811	8
rápidamente.	198	359	253	373	595	811	8
La	71	384	82	398	595	811	8
falta	89	384	107	398	595	811	8
de	114	384	124	398	595	811	8
respuesta,	131	384	172	398	595	811	8
es	179	384	188	398	595	811	8
decir	195	384	216	398	595	811	8
pacientes	222	384	262	398	595	811	8
que	268	384	283	398	595	811	8
no	57	397	67	411	595	811	8
responden	75	397	118	411	595	811	8
adecuadamente	125	397	190	411	595	811	8
a	197	397	202	411	595	811	8
dosis	209	397	231	411	595	811	8
apropiadas	238	397	283	411	595	811	8
de	57	409	67	423	595	811	8
corticoides	72	409	118	423	595	811	8
luego	123	409	147	423	595	811	8
de	152	409	162	423	595	811	8
3	167	409	172	423	595	811	8
meses	178	409	203	423	595	811	8
son	209	409	223	423	595	811	8
candidatos	229	409	274	423	595	811	8
a	279	409	283	423	595	811	8
inmunosupresión	57	422	129	436	595	811	8
o	133	422	139	436	595	811	8
la	143	422	150	436	595	811	8
presencia	155	422	194	436	595	811	8
de	199	422	208	436	595	811	8
efectos	213	422	242	436	595	811	8
adversos	247	422	283	436	595	811	8
al	57	435	64	448	595	811	8
incrementar	71	435	121	448	595	811	8
la	128	435	135	448	595	811	8
dosis	142	435	164	448	595	811	8
pueden	170	435	201	448	595	811	8
llevar	207	435	231	448	595	811	8
al	238	435	246	448	595	811	8
uso	252	435	267	448	595	811	8
de	274	435	283	448	595	811	8
recambio	57	447	96	461	595	811	8
plasmático,	99	447	147	461	595	811	8
inmunoglobulina	150	447	222	461	595	811	8
endovenosa	225	447	275	461	595	811	8
o	278	447	283	461	595	811	8
inmunosupresión,	57	460	132	474	595	811	8
siendo	134	460	162	474	595	811	8
los	165	460	177	474	595	811	8
criterios	180	460	214	474	595	811	8
para	217	460	235	474	595	811	8
iniciar	238	460	264	474	595	811	8
esta	267	460	283	474	595	811	8
última	57	472	84	486	595	811	8
los	86	472	98	486	595	811	8
siguientes	101	472	143	486	595	811	8
(34):	146	472	166	486	595	811	8
-	57	485	60	499	595	811	8
Una	71	485	88	499	595	811	8
dosis	91	485	112	499	595	811	8
de	115	485	125	499	595	811	8
prednisona	127	485	173	499	595	811	8
por	176	485	190	499	595	811	8
encima	192	485	222	499	595	811	8
de	225	485	235	499	595	811	8
15	237	485	248	499	595	811	8
a	250	485	255	499	595	811	8
20	257	485	268	499	595	811	8
mg	270	485	283	499	595	811	8
en	71	498	81	511	595	811	8
días	85	498	101	511	595	811	8
alternos	105	498	138	511	595	811	8
es	142	498	151	511	595	811	8
probablemente	155	498	217	511	595	811	8
una	221	498	236	511	595	811	8
indicación	240	498	283	511	595	811	8
para	71	510	89	524	595	811	8
inmunosupresión.	92	510	167	524	595	811	8
-	57	523	60	537	595	811	8
Efectos	71	523	102	537	595	811	8
adversos	107	523	144	537	595	811	8
de	149	523	159	537	595	811	8
corticoides	164	523	210	537	595	811	8
intolerables	215	523	264	537	595	811	8
son	269	523	283	537	595	811	8
indicación	71	535	115	549	595	811	8
de	119	535	129	549	595	811	8
inicio	134	535	158	549	595	811	8
de	162	535	172	549	595	811	8
inmunosupresión,	177	535	252	549	595	811	8
con	256	535	271	549	595	811	8
el	276	535	283	549	595	811	8
objetivo	71	548	105	562	595	811	8
de	109	548	119	562	595	811	8
reducir	122	548	152	562	595	811	8
la	155	548	163	562	595	811	8
dosis	166	548	188	562	595	811	8
de	191	548	201	562	595	811	8
mantenimiento	204	548	267	562	595	811	8
del	271	548	283	562	595	811	8
corticoide.	71	561	115	574	595	811	8
Azatioprina:	71	586	124	600	595	811	8
es	132	586	140	600	595	811	8
el	148	586	156	600	595	811	8
agente	163	586	191	600	595	811	8
inmunosupresor	198	586	266	600	595	811	8
de	274	586	283	600	595	811	8
primera	57	598	89	612	595	811	8
línea	93	598	114	612	595	811	8
para	117	598	136	612	595	811	8
MG,	139	598	159	612	595	811	8
existe	163	598	187	612	595	811	8
evidencia	191	598	231	612	595	811	8
de	235	598	245	612	595	811	8
estudios	249	598	283	612	595	811	8
clínicos	57	611	89	625	595	811	8
randomizados	93	611	151	625	595	811	8
que	155	611	170	625	595	811	8
soportan	173	611	209	625	595	811	8
su	212	611	222	625	595	811	8
uso,	225	611	242	625	595	811	8
así	245	611	257	625	595	811	8
como	260	611	283	625	595	811	8
el	57	624	64	637	595	811	8
consenso	66	624	105	637	595	811	8
de	107	624	117	637	595	811	8
expertos,	119	624	157	637	595	811	8
no	160	624	170	637	595	811	8
obstante	172	624	207	637	595	811	8
algunos	210	624	242	637	595	811	8
pacientes	244	624	283	637	595	811	8
tratados	57	636	90	650	595	811	8
con	94	636	109	650	595	811	8
azatioprina	113	636	160	650	595	811	8
pueden	164	636	195	650	595	811	8
tener	199	636	220	650	595	811	8
deficiencia	224	636	269	650	595	811	8
de	274	636	283	650	595	811	8
la	57	649	64	663	595	811	8
enzima	68	649	99	663	595	811	8
tiopurina	103	649	140	663	595	811	8
metiltransferasa	144	649	211	663	595	811	8
(TPMT)	215	649	250	663	595	811	8
y	254	649	260	663	595	811	8
estar	264	649	283	663	595	811	8
expuestos	57	661	98	675	595	811	8
al	101	661	109	675	595	811	8
incremento	112	661	159	675	595	811	8
de	162	661	172	675	595	811	8
efectos	175	661	204	675	595	811	8
adversos	207	661	244	675	595	811	8
y	250	661	255	675	595	811	8
al	258	661	266	675	595	811	8
uso	269	661	283	675	595	811	8
de	57	674	67	688	595	811	8
menores	69	674	105	688	595	811	8
dosis	107	674	129	688	595	811	8
(12,31,32,34,35).	132	674	204	688	595	811	8
Consideraciones	207	674	276	688	595	811	8
a	279	674	283	688	595	811	8
tener	57	687	78	700	595	811	8
en	80	687	90	700	595	811	8
cuenta	93	687	120	700	595	811	8
con	123	687	138	700	595	811	8
el	141	687	148	700	595	811	8
uso	151	687	165	700	595	811	8
de	168	687	178	700	595	811	8
azatioprina:	181	687	230	700	595	811	8
-	57	699	60	713	595	811	8
Si	71	699	80	713	595	811	8
está	84	699	101	713	595	811	8
disponible,	105	699	152	713	595	811	8
debe	156	699	176	713	595	811	8
medirse	180	699	214	713	595	811	8
la	218	699	226	713	595	811	8
actividad	230	699	269	713	595	811	8
de	274	699	283	713	595	811	8
TPMT	71	712	99	726	595	811	8
antes	101	712	123	726	595	811	8
del	126	712	138	726	595	811	8
inicio	141	712	165	726	595	811	8
del	168	712	180	726	595	811	8
tratamiento	183	712	231	726	595	811	8
-	57	724	60	738	595	811	8
Aumentar	71	724	113	738	595	811	8
la	115	724	123	738	595	811	8
dosis	126	724	147	738	595	811	8
durante	150	724	181	738	595	811	8
el	184	724	191	738	595	811	8
primer	194	724	222	738	595	811	8
mes	225	724	242	738	595	811	8
hasta	244	724	266	738	595	811	8
una	268	724	283	738	595	811	8
dosis	71	737	92	751	595	811	8
de	95	737	105	751	595	811	8
mantenimiento	108	737	171	751	595	811	8
de	173	737	183	751	595	811	8
2.5	186	737	199	751	595	811	8
mg/Kg	202	737	231	751	595	811	8
(34).	233	737	253	751	595	811	8
254	57	770	72	783	595	811	8
Rev	79	770	94	783	595	811	8
Neuropsiquiatr	96	770	157	783	595	811	8
80	159	770	169	783	595	811	8
(4),	172	770	186	783	595	811	8
2017.	189	770	211	783	595	811	8
-	312	132	315	146	595	811	8
-	312	246	315	259	595	811	8
-	312	283	315	297	595	811	8
-	312	334	315	348	595	811	8
Después	326	82	362	96	595	811	8
de	364	82	374	96	595	811	8
haber	376	82	399	96	595	811	8
conseguido	401	82	449	96	595	811	8
MMS,	451	82	478	96	595	811	8
la	480	82	488	96	595	811	8
dosis	490	82	511	96	595	811	8
puede	514	82	539	96	595	811	8
ser	326	94	338	108	595	811	8
lentamente	341	94	387	108	595	811	8
disminuida	390	94	437	108	595	811	8
hasta	440	94	461	108	595	811	8
una	464	94	479	108	595	811	8
dosis	482	94	504	108	595	811	8
mínima	506	94	539	108	595	811	8
efectiva,	326	107	362	121	595	811	8
algunos	369	107	401	121	595	811	8
pacientes	408	107	447	121	595	811	8
pueden	454	107	484	121	595	811	8
mantenerse	491	107	539	121	595	811	8
solamente	326	120	369	133	595	811	8
con	371	120	386	133	595	811	8
50	389	120	399	133	595	811	8
mg/día	402	120	431	133	595	811	8
(32).	434	120	454	133	595	811	8
Se	326	132	336	146	595	811	8
debe	348	132	368	146	595	811	8
monitorizar	379	132	428	146	595	811	8
exámenes	439	132	481	146	595	811	8
sanguíneos	492	132	539	146	595	811	8
semanalmente	326	145	386	159	595	811	8
(hemograma	398	145	451	159	595	811	8
completo,	464	145	506	159	595	811	8
urea,	518	145	539	159	595	811	8
electrolitos,	326	157	375	171	595	811	8
pruebas	377	157	410	171	595	811	8
de	412	157	422	171	595	811	8
función	424	157	456	171	595	811	8
hepáticas)	458	157	500	171	595	811	8
mientras	502	157	539	171	595	811	8
se	326	170	335	184	595	811	8
llega	337	170	358	184	595	811	8
a	360	170	365	184	595	811	8
la	368	170	375	184	595	811	8
dosis	378	170	399	184	595	811	8
de	402	170	412	184	595	811	8
mantenimiento	415	170	478	184	595	811	8
(34).	480	170	500	184	595	811	8
Cerca	326	183	350	196	595	811	8
al	352	183	359	196	595	811	8
80%	361	183	380	196	595	811	8
de	381	183	391	196	595	811	8
pacientes	393	183	432	196	595	811	8
con	433	183	448	196	595	811	8
azatioprina	450	183	496	196	595	811	8
aumentan	498	183	539	196	595	811	8
el	326	195	334	209	595	811	8
volumen	338	195	375	209	595	811	8
corpuscular	379	195	428	209	595	811	8
medio	432	195	458	209	595	811	8
de	463	195	473	209	595	811	8
los	477	195	489	209	595	811	8
eritrocitos.	493	195	539	209	595	811	8
Se	326	208	336	222	595	811	8
ha	344	208	354	222	595	811	8
visto	362	208	382	222	595	811	8
que	390	208	405	222	595	811	8
en	413	208	423	222	595	811	8
los	431	208	443	222	595	811	8
respondedores,	451	208	514	222	595	811	8
este	522	208	539	222	595	811	8
aumento	326	220	362	234	595	811	8
es	365	220	373	234	595	811	8
más	376	220	393	234	595	811	8
frecuente	395	220	434	234	595	811	8
y	437	220	442	234	595	811	8
marcado	445	220	481	234	595	811	8
que	483	220	498	234	595	811	8
en	501	220	511	234	595	811	8
los	513	220	526	234	595	811	8
no	528	220	539	234	595	811	8
respondedores	326	233	387	247	595	811	8
(12).	389	233	409	247	595	811	8
Si	326	246	335	259	595	811	8
toma	339	246	360	259	595	811	8
medicación	364	246	412	259	595	811	8
que	416	246	431	259	595	811	8
interfiere	435	246	473	259	595	811	8
con	477	246	492	259	595	811	8
la	496	246	504	259	595	811	8
xantina	508	246	539	259	595	811	8
oxidasa	326	258	358	272	595	811	8
(alopurinol),	361	258	413	272	595	811	8
sólo	416	258	433	272	595	811	8
debe	436	258	456	272	595	811	8
usarse	458	258	484	272	595	811	8
el	487	258	494	272	595	811	8
25%	497	258	516	272	595	811	8
de	519	258	529	272	595	811	8
la	531	258	539	272	595	811	8
dosis	326	271	348	285	595	811	8
para	350	271	368	285	595	811	8
evitar	371	271	395	285	595	811	8
efectos	397	271	427	285	595	811	8
mielotóxicos	430	271	484	285	595	811	8
(32).	487	271	507	285	595	811	8
Durante	326	283	360	297	595	811	8
el	364	283	372	297	595	811	8
uso	376	283	391	297	595	811	8
crónico	395	283	426	297	595	811	8
se	431	283	440	297	595	811	8
recomienda	444	283	493	297	595	811	8
exámenes	497	283	539	297	595	811	8
dermatológicos	326	296	391	310	595	811	8
regulares	402	296	440	310	595	811	8
por	452	296	466	310	595	811	8
la	477	296	484	310	595	811	8
incidencia	495	296	539	310	595	811	8
aumentada	326	309	371	322	595	811	8
de	375	309	384	322	595	811	8
hiperqueratosis	388	309	452	322	595	811	8
cutánea	455	309	487	322	595	811	8
y	490	309	495	322	595	811	8
cáncer	498	309	526	322	595	811	8
de	529	309	539	322	595	811	8
piel	326	321	342	335	595	811	8
(32).	344	321	364	335	595	811	8
En	326	334	338	348	595	811	8
Europa	347	334	377	348	595	811	8
consideran	386	334	431	348	595	811	8
que	440	334	455	348	595	811	8
es	464	334	473	348	595	811	8
posible	482	334	512	348	595	811	8
usar	521	334	539	348	595	811	8
azatioprina	326	346	373	360	595	811	8
durante	378	346	409	360	595	811	8
el	415	346	422	360	595	811	8
embarazo	428	346	468	360	595	811	8
y	474	346	479	360	595	811	8
se	484	346	493	360	595	811	8
considera	498	346	539	360	595	811	8
segura	326	359	353	373	595	811	8
durante	356	359	387	373	595	811	8
la	390	359	397	373	595	811	8
lactancia,	400	359	440	373	595	811	8
mientras	442	359	478	373	595	811	8
que	481	359	496	373	595	811	8
en	498	359	508	373	595	811	8
EEUU	511	359	539	373	595	811	8
es	326	372	335	385	595	811	8
considerado	338	372	389	385	595	811	8
de	392	372	402	385	595	811	8
alto	405	372	421	385	595	811	8
riesgo	424	372	449	385	595	811	8
durante	452	372	484	385	595	811	8
el	487	372	495	385	595	811	8
embarazo	498	372	539	385	595	811	8
(32,34).	326	384	359	398	595	811	8
Los	326	409	342	423	595	811	8
efectos	349	409	379	423	595	811	8
adversos	386	409	422	423	595	811	8
más	429	409	446	423	595	811	8
reportados	453	409	498	423	595	811	8
son	505	409	519	423	595	811	8
los	526	409	539	423	595	811	8
síntomas	312	422	349	436	595	811	8
pseudogripales,	351	422	417	436	595	811	8
disturbios	419	422	461	436	595	811	8
gastrointestinales,	463	422	539	436	595	811	8
pancreatitis,	312	435	363	448	595	811	8
hepatitis,	365	435	403	448	595	811	8
elevación	406	435	446	448	595	811	8
de	448	435	458	448	595	811	8
enzimas	460	435	495	448	595	811	8
hepáticas,	497	435	539	448	595	811	8
leucopenia,	312	447	360	461	595	811	8
anemia,	366	447	399	461	595	811	8
trombocitopenia,	405	447	476	461	595	811	8
pancitopenia,	482	447	539	461	595	811	8
linfoma,	312	460	347	474	595	811	8
síndromes	356	460	400	474	595	811	8
mielodisplásicos,	409	460	481	474	595	811	8
infecciones	491	460	539	474	595	811	8
oportunistas	312	472	363	486	595	811	8
(9,	366	472	377	486	595	811	8
27,	380	472	393	486	595	811	8
29–31).	396	472	428	486	595	811	8
Rituximab:	326	497	373	511	595	811	8
es	375	498	383	511	595	811	8
un	385	498	396	511	595	811	8
anticuerpo	398	498	442	511	595	811	8
monoclonal	444	498	494	511	595	811	8
quimérico	496	498	539	511	595	811	8
dirigido	312	510	345	524	595	811	8
contra	347	510	374	524	595	811	8
el	376	510	383	524	595	811	8
marcador	386	510	425	524	595	811	8
de	427	510	437	524	595	811	8
superficie	440	510	480	524	595	811	8
celular	483	510	511	524	595	811	8
CD20	513	510	539	524	595	811	8
de	312	523	322	537	595	811	8
las	327	523	339	537	595	811	8
células	344	523	373	537	595	811	8
B,	378	523	388	537	595	811	8
genera	393	523	421	537	595	811	8
depleción	426	523	467	537	595	811	8
de	472	523	482	537	595	811	8
linfocitos	487	523	526	537	595	811	8
B	532	523	539	537	595	811	8
por	312	535	326	549	595	811	8
unos	330	535	350	549	595	811	8
6	354	535	359	549	595	811	8
a	363	535	368	549	595	811	8
9	372	535	377	549	595	811	8
meses;	381	535	409	549	595	811	8
diferentes	413	535	455	549	595	811	8
reportes	459	535	493	549	595	811	8
de	497	535	507	549	595	811	8
caso	511	535	529	549	595	811	8
y	533	535	539	549	595	811	8
pequeñas	312	548	351	562	595	811	8
series	355	548	379	562	595	811	8
han	382	548	397	562	595	811	8
sugerido	401	548	437	562	595	811	8
que	441	548	456	562	595	811	8
pacientes	460	548	499	562	595	811	8
con	503	548	518	562	595	811	8
MG	522	548	539	562	595	811	8
(especialmente	312	561	375	574	595	811	8
anti-MuSK)	383	561	434	574	595	811	8
mejoran	442	561	476	574	595	811	8
después	484	561	518	574	595	811	8
del	526	561	539	574	595	811	8
tratamiento	312	573	360	587	595	811	8
con	364	573	379	587	595	811	8
rituximab	384	573	425	587	595	811	8
(32,35).	429	573	462	587	595	811	8
Tiene	467	573	490	587	595	811	8
indicación	495	573	539	587	595	811	8
para	312	586	330	600	595	811	8
pacientes	334	586	374	600	595	811	8
con	378	586	393	600	595	811	8
MG	398	586	415	600	595	811	8
refractaria	419	586	462	600	595	811	8
a	467	586	472	600	595	811	8
tratamiento	476	586	524	600	595	811	8
en	529	586	539	600	595	811	8
combinación	312	598	366	612	595	811	8
con	372	598	387	612	595	811	8
otros	393	598	414	612	595	811	8
inmunosupresores	420	598	496	612	595	811	8
(12).	502	598	522	612	595	811	8
Se	528	598	539	612	595	811	8
considera	312	611	352	625	595	811	8
también	355	611	389	625	595	811	8
su	392	611	402	625	595	811	8
uso	405	611	419	625	595	811	8
en	422	611	432	625	595	811	8
MG	435	611	452	625	595	811	8
generalizada	456	611	509	625	595	811	8
severa	512	611	539	625	595	811	8
donde	312	624	337	637	595	811	8
las	341	624	353	637	595	811	8
opciones	357	624	394	637	595	811	8
de	398	624	408	637	595	811	8
tratamiento	412	624	460	637	595	811	8
convencional	464	624	520	637	595	811	8
han	523	624	539	637	595	811	8
fallado	312	636	341	650	595	811	8
(32),	346	636	367	650	595	811	8
y	372	636	377	650	595	811	8
está	383	636	399	650	595	811	8
recomendada	404	636	460	650	595	811	8
como	466	636	489	650	595	811	8
terapia	495	636	523	650	595	811	8
de	529	636	539	650	595	811	8
segunda	312	649	346	663	595	811	8
línea	349	649	369	663	595	811	8
en	372	649	382	663	595	811	8
MG	384	649	401	663	595	811	8
anti	404	649	420	663	595	811	8
MuSK	422	649	450	663	595	811	8
(32).	453	649	473	663	595	811	8
Las	326	674	341	688	595	811	8
reacciones	349	674	394	688	595	811	8
a	402	674	407	688	595	811	8
la	415	674	423	688	595	811	8
infusión,	431	674	468	688	595	811	8
reacciones	476	674	520	688	595	811	8
de	529	674	539	688	595	811	8
hipersensibilidad,	312	687	386	700	595	811	8
fiebre,	388	687	415	700	595	811	8
escalofríos,	417	687	465	700	595	811	8
trombocitopenia,	467	687	539	700	595	811	8
síndromes	312	699	355	713	595	811	8
de	374	699	384	713	595	811	8
liberación	403	699	445	713	595	811	8
de	464	699	474	713	595	811	8
citoquinas,	493	699	539	713	595	811	8
leucoencefalopatía	312	712	391	726	595	811	8
multifocal	396	712	439	726	595	811	8
progresiva	444	712	489	726	595	811	8
(riesgo	494	712	523	726	595	811	8
de	529	712	539	726	595	811	8
3:100000	312	724	351	738	595	811	8
con	356	724	372	738	595	811	8
el	376	724	384	738	595	811	8
esquema	389	724	426	738	595	811	8
de	431	724	440	738	595	811	8
uso	445	724	460	738	595	811	8
de	465	724	475	738	595	811	8
reumatología)	480	724	539	738	595	811	8
son	312	737	326	751	595	811	8
los	332	737	344	751	595	811	8
efectos	349	737	379	751	595	811	8
adversos	384	737	421	751	595	811	8
más	426	737	443	751	595	811	8
frecuentes	448	737	491	751	595	811	8
y	497	737	502	751	595	811	8
severos	507	737	539	751	595	811	8
Actualización	228	35	284	48	595	811	9
en	286	35	296	48	595	811	9
Miastenia	298	35	338	48	595	811	9
gravis.	340	35	367	48	595	811	9
reportados	57	82	101	96	595	811	9
(9,27,29–31).	104	82	161	96	595	811	9
Consideraciones	71	107	140	121	595	811	9
para	151	107	169	121	595	811	9
el	179	107	187	121	595	811	9
uso	197	107	212	121	595	811	9
de	222	107	232	121	595	811	9
rituximab	243	107	283	121	595	811	9
(12,32,35):	57	120	103	133	595	811	9
-	57	132	60	146	595	811	9
Se	71	132	81	146	595	811	9
puede	83	132	108	146	595	811	9
utilizar	109	132	139	146	595	811	9
el	140	132	148	146	595	811	9
esquema	149	132	186	146	595	811	9
de	187	132	197	146	595	811	9
uso	198	132	213	146	595	811	9
de	214	132	224	146	595	811	9
reumatología:	225	132	283	146	595	811	9
dos	71	145	85	159	595	811	9
dosis	90	145	111	159	595	811	9
de	115	145	125	159	595	811	9
1000	129	145	150	159	595	811	9
mg	154	145	168	159	595	811	9
cada	172	145	191	159	595	811	9
una	195	145	210	159	595	811	9
separada	214	145	251	159	595	811	9
por	255	145	269	159	595	811	9
14	273	145	283	159	595	811	9
días.	71	157	90	171	595	811	9
-	57	170	60	184	595	811	9
Se	71	170	81	184	595	811	9
puede	86	170	111	184	595	811	9
utilizar	115	170	145	184	595	811	9
también	149	170	183	184	595	811	9
el	187	170	195	184	595	811	9
esquema	199	170	236	184	595	811	9
de	240	170	250	184	595	811	9
uso	255	170	269	184	595	811	9
de	274	170	283	184	595	811	9
hematología:	71	183	126	196	595	811	9
cuatro	130	183	156	196	595	811	9
dosis	160	183	181	196	595	811	9
de	185	183	195	196	595	811	9
375	199	183	215	196	595	811	9
mg/m	218	183	243	196	595	811	9
2	243	184	246	192	595	811	9
una	250	183	265	196	595	811	9
vez	269	183	283	196	595	811	9
por	71	195	85	209	595	811	9
semana.	87	195	122	209	595	811	9
-	57	208	60	222	595	811	9
Debe	71	208	93	222	595	811	9
realizarse	98	208	139	222	595	811	9
en	144	208	154	222	595	811	9
una	159	208	174	222	595	811	9
unidad	180	208	208	222	595	811	9
de	213	208	223	222	595	811	9
infusión	229	208	263	222	595	811	9
con	268	208	283	222	595	811	9
acceso	71	220	99	234	595	811	9
a	101	220	106	234	595	811	9
equipo	109	220	137	234	595	811	9
de	140	220	150	234	595	811	9
resucitación	152	220	203	234	595	811	9
y	206	220	211	234	595	811	9
coche	214	220	238	234	595	811	9
de	241	220	251	234	595	811	9
paro.	253	220	275	234	595	811	9
-	57	233	60	247	595	811	9
Si	71	233	80	247	595	811	9
durante	86	233	117	247	595	811	9
la	124	233	131	247	595	811	9
infusión	138	233	172	247	595	811	9
se	179	233	187	247	595	811	9
encuentran	194	233	240	247	595	811	9
síntomas	246	233	283	247	595	811	9
respiratorios	71	246	123	259	595	811	9
o	126	246	132	259	595	811	9
hipotensión,	135	246	186	259	595	811	9
debe	189	246	209	259	595	811	9
monitorizarse	212	246	270	259	595	811	9
24	273	246	283	259	595	811	9
horas.	71	258	96	272	595	811	9
-	57	271	60	285	595	811	9
Monitorizar	71	271	121	285	595	811	9
síndromes	123	271	167	285	595	811	9
de	169	271	179	285	595	811	9
liberación	181	271	223	285	595	811	9
de	225	271	235	285	595	811	9
citoquinas.	238	271	283	285	595	811	9
-	57	283	60	297	595	811	9
Se	71	283	81	297	595	811	9
debe	86	283	106	297	595	811	9
suspender	111	283	153	297	595	811	9
el	157	283	165	297	595	811	9
tratamiento	170	283	217	297	595	811	9
si	222	283	229	297	595	811	9
hay	234	283	249	297	595	811	9
efectos	254	283	283	297	595	811	9
adversos	71	296	108	310	595	811	9
como	121	296	144	310	595	811	9
disnea,	157	296	187	310	595	811	9
broncoespasmo	200	296	266	310	595	811	9
e	279	296	283	310	595	811	9
hipoxemia.	71	309	118	322	595	811	9
-	57	321	60	335	595	811	9
Repetición	71	321	116	335	595	811	9
de	119	321	129	335	595	811	9
dosis	132	321	153	335	595	811	9
cada	156	321	175	335	595	811	9
6	178	321	183	335	595	811	9
meses.	185	321	214	335	595	811	9
-	57	334	60	348	595	811	9
Durante	71	334	105	348	595	811	9
el	115	334	122	348	595	811	9
tratamiento	133	334	180	348	595	811	9
deben	191	334	216	348	595	811	9
monitorizarse	226	334	283	348	595	811	9
la	71	346	78	360	595	811	9
función	84	346	116	360	595	811	9
hepática,	122	346	159	360	595	811	9
función	165	346	197	360	595	811	9
renal,	202	346	226	360	595	811	9
hemograma,	231	346	283	360	595	811	9
bioquímica	71	359	118	373	595	811	9
urinaria.	121	359	156	373	595	811	9
Ciclosporina	71	384	126	398	595	811	9
A:	129	384	139	398	595	811	9
es	143	384	152	398	595	811	9
un	156	384	166	398	595	811	9
inhibidor	170	384	209	398	595	811	9
de	212	384	222	398	595	811	9
la	226	384	234	398	595	811	9
función	238	384	270	398	595	811	9
de	274	384	283	398	595	811	9
células	57	397	86	411	595	811	9
T	88	397	94	411	595	811	9
a	96	397	101	411	595	811	9
través	103	397	128	411	595	811	9
de	131	397	141	411	595	811	9
la	143	397	150	411	595	811	9
inhibición	153	397	195	411	595	811	9
de	197	397	207	411	595	811	9
la	210	397	217	411	595	811	9
señalización	219	397	271	411	595	811	9
de	274	397	283	411	595	811	9
calcineurina.	57	409	111	423	595	811	9
Un	113	409	126	423	595	811	9
estudio	128	409	158	423	595	811	9
placebo	161	409	193	423	595	811	9
controlado	195	409	240	423	595	811	9
evidenció	243	409	283	423	595	811	9
efectividad	57	422	103	436	595	811	9
de	108	422	118	436	595	811	9
ciclosporina	122	422	173	436	595	811	9
A	177	422	185	436	595	811	9
como	189	422	212	436	595	811	9
monoterapia	217	422	269	436	595	811	9
en	274	422	283	436	595	811	9
MG,	57	435	76	448	595	811	9
además	82	435	114	448	595	811	9
análisis	120	435	151	448	595	811	9
retrospectivos	157	435	216	448	595	811	9
han	222	435	237	448	595	811	9
reportado	243	435	283	448	595	811	9
mejoría	57	447	89	461	595	811	9
en	93	447	103	461	595	811	9
la	107	447	114	461	595	811	9
mayoría	118	447	153	461	595	811	9
de	157	447	167	461	595	811	9
pacientes	171	447	210	461	595	811	9
que	214	447	229	461	595	811	9
la	233	447	241	461	595	811	9
usan	245	447	264	461	595	811	9
con	268	447	283	461	595	811	9
o	57	460	62	474	595	811	9
sin	66	460	78	474	595	811	9
corticoides	82	460	128	474	595	811	9
(12,31,32,34–36).	131	460	207	474	595	811	9
En	214	460	226	474	595	811	9
comparación	229	460	283	474	595	811	9
con	57	472	72	486	595	811	9
azatioprina,	75	472	124	486	595	811	9
tiene	127	472	147	486	595	811	9
efecto	150	472	176	486	595	811	9
más	178	472	195	486	595	811	9
rápido,	198	472	228	486	595	811	9
en	230	472	240	486	595	811	9
promedio	243	472	283	486	595	811	9
de	57	485	67	499	595	811	9
4	69	485	74	499	595	811	9
a	77	485	82	499	595	811	9
6	84	485	90	499	595	811	9
semanas.	92	485	130	499	595	811	9
Consideraciones	57	510	126	524	595	811	9
con	129	510	144	524	595	811	9
el	147	510	154	524	595	811	9
uso	157	510	171	524	595	811	9
de	174	510	184	524	595	811	9
ciclosporina:	186	510	241	524	595	811	9
-	57	523	60	537	595	811	9
La	71	523	82	537	595	811	9
dosis	85	523	107	537	595	811	9
recomendada:	110	523	169	537	595	811	9
5	172	523	177	537	595	811	9
a	181	523	185	537	595	811	9
6	188	523	194	537	595	811	9
mg/Kg/día	197	523	242	537	595	811	9
divididas	245	523	283	537	595	811	9
en	71	535	81	549	595	811	9
dos	83	535	98	549	595	811	9
dosis.	101	535	125	549	595	811	9
-	57	548	60	562	595	811	9
Iniciar	71	548	98	562	595	811	9
con	100	548	115	562	595	811	9
dosis	117	548	138	562	595	811	9
de	140	548	150	562	595	811	9
3	151	548	157	562	595	811	9
a	158	548	163	562	595	811	9
4	164	548	170	562	595	811	9
mg/Kg/día,	171	548	219	562	595	811	9
posteriormente	220	548	283	562	595	811	9
aumentar	71	561	110	574	595	811	9
2	113	561	118	574	595	811	9
a	120	561	125	574	595	811	9
2.5	128	561	141	574	595	811	9
mg/Kg/día(12,36).	143	561	222	574	595	811	9
-	57	573	60	587	595	811	9
El	71	573	80	587	595	811	9
nivel	86	573	107	587	595	811	9
sanguíneo	113	573	155	587	595	811	9
debe	161	573	181	587	595	811	9
monitorizarse	187	573	245	587	595	811	9
al	251	573	258	587	595	811	9
mes,	264	573	283	587	595	811	9
teniendo	71	586	107	600	595	811	9
como	110	586	133	600	595	811	9
objetivo	136	586	170	600	595	811	9
75	173	586	183	600	595	811	9
a	186	586	190	600	595	811	9
150	193	586	209	600	595	811	9
ng/l.	211	586	230	600	595	811	9
-	57	598	60	612	595	811	9
La	71	598	82	612	595	811	9
presión	93	598	124	612	595	811	9
sanguínea	136	598	178	612	595	811	9
y	189	598	194	612	595	811	9
creatinina	206	598	247	612	595	811	9
deben	258	598	283	612	595	811	9
monitorizarse	71	611	129	625	595	811	9
mensualmente,	132	611	195	625	595	811	9
ajustar	198	611	226	625	595	811	9
la	230	611	237	625	595	811	9
dosis	241	611	262	625	595	811	9
para	265	611	283	625	595	811	9
mantener	71	624	110	637	595	811	9
una	113	624	128	637	595	811	9
creatinina	131	624	172	637	595	811	9
menor	175	624	202	637	595	811	9
a	205	624	210	637	595	811	9
150%	213	624	237	637	595	811	9
de	240	624	250	637	595	811	9
valores	253	624	283	637	595	811	9
pre	71	636	84	650	595	811	9
tratamiento	87	636	135	650	595	811	9
(32).	137	636	157	650	595	811	9
-	57	649	60	663	595	811	9
El	71	649	80	663	595	811	9
nivel	84	649	105	663	595	811	9
sanguíneo	109	649	152	663	595	811	9
puede	155	649	180	663	595	811	9
incrementar	184	649	235	663	595	811	9
con	238	649	254	663	595	811	9
el	257	649	265	663	595	811	9
uso	269	649	283	663	595	811	9
concomitante	71	661	127	675	595	811	9
de	136	661	146	675	595	811	9
macrólidos,	155	661	204	675	595	811	9
antagonistas	213	661	265	675	595	811	9
de	274	661	283	675	595	811	9
calcio,	71	674	99	688	595	811	9
opioides	101	674	137	688	595	811	9
(12,32).	139	674	173	688	595	811	9
-	57	687	60	700	595	811	9
El	71	687	80	700	595	811	9
nivel	85	687	106	700	595	811	9
sanguíneo	112	687	154	700	595	811	9
puede	160	687	185	700	595	811	9
disminuir	190	687	230	700	595	811	9
con	236	687	251	700	595	811	9
el	256	687	264	700	595	811	9
uso	269	687	283	700	595	811	9
concomitante	71	699	127	713	595	811	9
de	137	699	147	713	595	811	9
barbitúricos,	156	699	209	713	595	811	9
carbamazepina,	218	699	283	713	595	811	9
fenitoína,	71	712	111	726	595	811	9
metamizol	113	712	158	726	595	811	9
y	160	712	166	726	595	811	9
rifampicina	168	712	217	726	595	811	9
(12).	219	712	239	726	595	811	9
Micofenolato	71	737	127	751	595	811	9
de	130	737	140	751	595	811	9
mofetilo:	143	737	181	751	595	811	9
su	185	737	194	751	595	811	9
metabolito	197	737	242	751	595	811	9
activo	246	737	271	751	595	811	9
es	275	737	283	751	595	811	9
el	312	82	319	96	595	811	9
ácido	323	82	346	96	595	811	9
micofenólico,	350	82	408	96	595	811	9
es	412	82	421	96	595	811	9
un	425	82	436	96	595	811	9
inhibidor	440	82	478	96	595	811	9
de	482	82	492	96	595	811	9
la	496	82	504	96	595	811	9
síntesis	508	82	539	96	595	811	9
de	312	94	322	108	595	811	9
purinas	329	94	360	108	595	811	9
y	368	94	373	108	595	811	9
deteriora	380	94	418	108	595	811	9
la	425	94	433	108	595	811	9
proliferación	440	94	494	108	595	811	9
selectiva	502	94	539	108	595	811	9
de	312	107	322	121	595	811	9
linfocitos.	328	107	370	121	595	811	9
Algunos	375	107	411	121	595	811	9
estudios,	417	107	454	121	595	811	9
que	460	107	475	121	595	811	9
incluyen	481	107	517	121	595	811	9
uno	523	107	539	121	595	811	9
doble	312	120	335	133	595	811	9
ciego,	340	120	365	133	595	811	9
controlado	370	120	415	133	595	811	9
con	420	120	435	133	595	811	9
placebo,	440	120	475	133	595	811	9
han	480	120	495	133	595	811	9
mostrado	500	120	539	133	595	811	9
su	312	132	321	146	595	811	9
efectividad	328	132	374	146	595	811	9
en	381	132	391	146	595	811	9
pacientes	398	132	437	146	595	811	9
con	444	132	459	146	595	811	9
MG	465	132	482	146	595	811	9
pobremente	489	132	539	146	595	811	9
controlada	312	145	356	159	595	811	9
como	364	145	388	159	595	811	9
un	396	145	406	159	595	811	9
medicamento	415	145	471	159	595	811	9
ahorrador	480	145	520	159	595	811	9
de	529	145	539	159	595	811	9
corticoides	312	157	358	171	595	811	9
(12,31,32,34,35).	363	157	435	171	595	811	9
El	440	157	450	171	595	811	9
2012	455	157	476	171	595	811	9
se	481	157	490	171	595	811	9
aprobó	495	157	524	171	595	811	9
en	529	157	539	171	595	811	9
Alemania	312	170	353	184	595	811	9
como	355	170	378	184	595	811	9
tratamiento	380	170	428	184	595	811	9
off	430	170	441	184	595	811	9
label	443	170	464	184	595	811	9
para	467	170	485	184	595	811	9
MG	487	170	504	184	595	811	9
(32).	506	170	526	184	595	811	9
Se	528	170	539	184	595	811	9
puede	312	183	337	196	595	811	9
intentar	339	183	371	196	595	811	9
su	374	183	383	196	595	811	9
uso	385	183	400	196	595	811	9
en	402	183	412	196	595	811	9
pacientes	414	183	453	196	595	811	9
con	456	183	471	196	595	811	9
pobre	473	183	497	196	595	811	9
respuesta	500	183	539	196	595	811	9
o	312	195	317	209	595	811	9
intolerancia	322	195	372	209	595	811	9
a	377	195	382	209	595	811	9
azatioprina.	387	195	436	209	595	811	9
Tiene	441	195	465	209	595	811	9
una	470	195	485	209	595	811	9
latencia	491	195	523	209	595	811	9
de	529	195	539	209	595	811	9
efecto	312	208	337	222	595	811	9
entre	340	208	361	222	595	811	9
2	364	208	369	222	595	811	9
y	372	208	377	222	595	811	9
4	379	208	385	222	595	811	9
meses.	387	208	416	222	595	811	9
Consideraciones	312	233	381	247	595	811	9
con	384	233	399	247	595	811	9
el	402	233	409	247	595	811	9
uso	412	233	426	247	595	811	9
de	429	233	439	247	595	811	9
micofenolato	442	233	497	247	595	811	9
(12,32).	500	233	533	247	595	811	9
-	312	246	315	259	595	811	9
Dosis	326	246	350	259	595	811	9
típica	353	246	376	259	595	811	9
es	379	246	387	259	595	811	9
1000	390	246	411	259	595	811	9
mg	414	246	427	259	595	811	9
dos	430	246	444	259	595	811	9
veces	447	246	470	259	595	811	9
al	473	246	481	259	595	811	9
día	483	246	496	259	595	811	9
y	499	246	504	259	595	811	9
la	507	246	514	259	595	811	9
dosis	517	246	539	259	595	811	9
máxima	326	258	360	272	595	811	9
de	362	258	372	272	595	811	9
3000	375	258	396	272	595	811	9
mg	399	258	412	272	595	811	9
al	415	258	422	272	595	811	9
día.	425	258	440	272	595	811	9
-	312	271	315	285	595	811	9
Controlar	326	271	366	285	595	811	9
hemograma	371	271	420	285	595	811	9
completo	425	271	464	285	595	811	9
semanal	468	271	503	285	595	811	9
durante	507	271	539	285	595	811	9
el	326	283	334	297	595	811	9
primer	336	283	364	297	595	811	9
mes,	367	283	386	297	595	811	9
quincenal	389	283	430	297	595	811	9
el	432	283	440	297	595	811	9
segundo	442	283	477	297	595	811	9
y	480	283	485	297	595	811	9
tercer	487	283	511	297	595	811	9
mes	514	283	531	297	595	811	9
y	533	283	539	297	595	811	9
mensual	326	296	361	310	595	811	9
después	364	296	397	310	595	811	9
(35).	399	296	420	310	595	811	9
-	312	309	315	322	595	811	9
Si	326	309	335	322	595	811	9
existe	342	309	366	322	595	811	9
reducción	373	309	414	322	595	811	9
de	421	309	431	322	595	811	9
neutrófilos,	438	309	485	322	595	811	9
se	492	309	501	322	595	811	9
debería	508	309	539	322	595	811	9
suspender	326	321	368	335	595	811	9
el	371	321	378	335	595	811	9
tratamiento	381	321	429	335	595	811	9
(35).	431	321	451	335	595	811	9
-	312	334	315	348	595	811	9
Descontinuar	326	334	382	348	595	811	9
al	389	334	397	348	595	811	9
menos	403	334	431	348	595	811	9
4	438	334	443	348	595	811	9
meses	450	334	476	348	595	811	9
antes	483	334	504	348	595	811	9
de	511	334	521	348	595	811	9
un	528	334	539	348	595	811	9
embarazo	326	346	367	360	595	811	9
planificado.	369	346	419	360	595	811	9
Tacrolimus:	326	371	375	385	595	811	9
es	385	372	394	385	595	811	9
un	404	372	415	385	595	811	9
fármaco	425	372	459	385	595	811	9
que	469	372	485	385	595	811	9
inhibe	495	372	521	385	595	811	9
la	531	372	539	385	595	811	9
proliferación	312	384	366	398	595	811	9
de	369	384	379	398	595	811	9
células	382	384	411	398	595	811	9
T	414	384	420	398	595	811	9
activadas	423	384	462	398	595	811	9
por	465	384	479	398	595	811	9
el	482	384	489	398	595	811	9
camino	492	384	523	398	595	811	9
del	526	384	539	398	595	811	9
calcio-calcineurina,	312	397	394	411	595	811	9
también	400	397	434	411	595	811	9
actúa	440	397	462	411	595	811	9
en	468	397	477	411	595	811	9
la	483	397	491	411	595	811	9
liberación	497	397	539	411	595	811	9
de	312	409	322	423	595	811	9
calcio	326	409	352	423	595	811	9
mediada	356	409	392	423	595	811	9
por	397	409	411	423	595	811	9
el	415	409	423	423	595	811	9
receptor	428	409	462	423	595	811	9
de	467	409	477	423	595	811	9
rianodina	481	409	521	423	595	811	9
del	526	409	539	423	595	811	9
retículo	312	422	344	436	595	811	9
sarcoplásmico	348	422	408	436	595	811	9
para	412	422	430	436	595	811	9
potenciar	435	422	474	436	595	811	9
la	478	422	485	436	595	811	9
contracción	490	422	539	436	595	811	9
en	312	435	322	448	595	811	9
el	325	435	332	448	595	811	9
músculo	335	435	370	448	595	811	9
esquelético	373	435	420	448	595	811	9
(12,31,32,34–36).	423	435	498	448	595	811	9
Reportes	501	435	539	448	595	811	9
de	312	447	322	461	595	811	9
casos	324	447	346	461	595	811	9
y	349	447	354	461	595	811	9
un	356	447	366	461	595	811	9
pequeño	368	447	404	461	595	811	9
estudio	406	447	436	461	595	811	9
abierto	438	447	467	461	595	811	9
reportan	469	447	504	461	595	811	9
utilidad	507	447	539	461	595	811	9
en	312	460	322	474	595	811	9
mejorar	324	460	356	474	595	811	9
los	359	460	371	474	595	811	9
síntomas	373	460	410	474	595	811	9
de	412	460	422	474	595	811	9
la	424	460	432	474	595	811	9
MG	434	460	451	474	595	811	9
con	453	460	468	474	595	811	9
efectos	470	460	500	474	595	811	9
adversos	502	460	539	474	595	811	9
menores.	312	472	350	486	595	811	9
Pacientes	352	472	392	486	595	811	9
con	394	472	409	486	595	811	9
anticuerpos	412	472	460	486	595	811	9
RyR	462	472	481	486	595	811	9
(y	483	472	492	486	595	811	9
disfunción	494	472	539	486	595	811	9
de	312	485	322	499	595	811	9
acoplamiento	327	485	383	499	595	811	9
excitación	388	485	431	499	595	811	9
contracción)	436	485	488	499	595	811	9
tienen	493	485	519	499	595	811	9
una	523	485	539	499	595	811	9
respuesta	312	498	351	511	595	811	9
rápida	357	498	383	511	595	811	9
al	390	498	397	511	595	811	9
tratamiento,	404	498	454	511	595	811	9
lo	460	498	468	511	595	811	9
que	475	498	490	511	595	811	9
indica	496	498	522	511	595	811	9
un	528	498	539	511	595	811	9
efecto	312	510	337	524	595	811	9
sintomático	341	510	390	524	595	811	9
en	394	510	404	524	595	811	9
la	408	510	415	524	595	811	9
fuerza	419	510	445	524	595	811	9
muscular	449	510	488	524	595	811	9
adicional	492	510	530	524	595	811	9
a	534	510	539	524	595	811	9
la	312	523	319	537	595	811	9
inmunosupresión.	324	523	399	537	595	811	9
Tacrolimus	404	523	451	537	595	811	9
está	456	523	472	537	595	811	9
aprobado	477	523	516	537	595	811	9
para	521	523	539	537	595	811	9
MG	312	535	329	549	595	811	9
en	333	535	343	549	595	811	9
Japón.	347	535	374	549	595	811	9
Debe	378	535	400	549	595	811	9
intentarse	404	535	445	549	595	811	9
en	449	535	459	549	595	811	9
paciente	463	535	498	549	595	811	9
con	502	535	518	549	595	811	9
MG	522	535	539	549	595	811	9
con	312	548	327	562	595	811	9
enfermedad	331	548	381	562	595	811	9
poco	385	548	405	562	595	811	9
controlada,	409	548	456	562	595	811	9
especialmente	460	548	519	562	595	811	9
con	523	548	539	562	595	811	9
anticuerpos	312	561	360	574	595	811	9
RyR	363	561	382	574	595	811	9
positivo.	384	561	421	574	595	811	9
Consideraciones	312	586	381	600	595	811	9
con	384	586	399	600	595	811	9
el	402	586	409	600	595	811	9
uso	412	586	426	600	595	811	9
de	429	586	439	600	595	811	9
tacrolimus:	442	586	489	600	595	811	9
-	312	598	315	612	595	811	9
Dosis	326	598	350	612	595	811	9
efectiva	353	598	386	612	595	811	9
de	388	598	398	612	595	811	9
3	401	598	406	612	595	811	9
a	409	598	413	612	595	811	9
5	416	598	421	612	595	811	9
mg/día.	424	598	456	612	595	811	9
-	312	611	315	625	595	811	9
Se	326	611	336	625	595	811	9
puede	340	611	365	625	595	811	9
dozar	369	611	392	625	595	811	9
el	396	611	403	625	595	811	9
nivel	407	611	428	625	595	811	9
sanguíneo	432	611	474	625	595	811	9
para	478	611	496	625	595	811	9
ajustar	499	611	527	625	595	811	9
la	531	611	539	625	595	811	9
dosis.	326	624	350	637	595	811	9
-	312	636	315	650	595	811	9
Se	326	636	336	650	595	811	9
considera	339	636	379	650	595	811	9
fácil	381	636	400	650	595	811	9
de	402	636	412	650	595	811	9
administrar	414	636	462	650	595	811	9
con	465	636	480	650	595	811	9
pocos	482	636	507	650	595	811	9
efectos	509	636	539	650	595	811	9
adversos.	326	649	365	663	595	811	9
-	312	661	315	675	595	811	9
Control	326	661	358	675	595	811	9
mensual	363	661	398	675	595	811	9
de	403	661	413	675	595	811	9
glucosa,	417	661	452	675	595	811	9
función	457	661	489	675	595	811	9
hepática	494	661	529	675	595	811	9
y	533	661	539	675	595	811	9
renal.	326	674	350	688	595	811	9
-	312	687	315	700	595	811	9
En	326	687	338	700	595	811	9
adultos	344	687	375	700	595	811	9
mayores	381	687	417	700	595	811	9
el	423	687	431	700	595	811	9
problema	438	687	477	700	595	811	9
está	484	687	500	700	595	811	9
en	507	687	517	700	595	811	9
que	523	687	539	700	595	811	9
deteriora	326	699	363	713	595	811	9
la	366	699	374	713	595	811	9
tolerancia	377	699	419	713	595	811	9
a	422	699	426	713	595	811	9
glucosa	429	699	462	713	595	811	9
o	465	699	470	713	595	811	9
diabetes,	473	699	510	713	595	811	9
por	513	699	527	713	595	811	9
lo	530	699	539	713	595	811	9
tanto	326	712	347	726	595	811	9
requiere	350	712	384	726	595	811	9
control	387	712	416	726	595	811	9
regular	419	712	449	726	595	811	9
de	451	712	461	726	595	811	9
glicemia.	464	712	503	726	595	811	9
-	312	724	315	738	595	811	9
Interacciones	326	724	382	738	595	811	9
con	385	724	401	738	595	811	9
muchas	404	724	436	738	595	811	9
drogas	440	724	468	738	595	811	9
por	471	724	485	738	595	811	9
inducción	488	724	530	738	595	811	9
o	533	724	539	738	595	811	9
bloqueo	326	737	360	751	595	811	9
del	362	737	375	751	595	811	9
metabolismo	378	737	432	751	595	811	9
CYP3A4.	435	737	476	751	595	811	9
Rev	386	770	401	783	595	811	9
Neuropsiquiatr	403	770	464	783	595	811	9
80	466	770	476	783	595	811	9
(4),	479	770	493	783	595	811	9
2017.	495	770	518	783	595	811	9
255	524	770	539	783	595	811	9
Castro-Suarez	253	35	310	48	595	811	10
S,	312	35	320	48	595	811	10
et	323	35	330	48	595	811	10
al.	332	35	342	48	595	811	10
-	57	82	60	96	595	811	10
Usualmente	71	82	121	96	595	811	10
aumentan	124	82	164	96	595	811	10
los	167	82	179	96	595	811	10
niveles	182	82	212	96	595	811	10
de	214	82	224	96	595	811	10
potasio.	227	82	260	96	595	811	10
Ciclofosfamida:	71	107	139	121	595	811	10
es	149	107	158	121	595	811	10
una	168	107	183	121	595	811	10
sustancia	193	107	232	121	595	811	10
alquilante	242	107	283	121	595	811	10
con	57	120	72	133	595	811	10
propiedades	82	120	133	133	595	811	10
inmunosupresoras,	143	120	222	133	595	811	10
que	233	120	248	133	595	811	10
puede	258	120	283	133	595	811	10
utilizarse	57	132	95	146	595	811	10
en	98	132	108	146	595	811	10
MG	111	132	128	146	595	811	10
severa	131	132	158	146	595	811	10
con	160	132	176	146	595	811	10
pobre	179	132	202	146	595	811	10
respuesta	205	132	244	146	595	811	10
a	247	132	252	146	595	811	10
terapia	255	132	283	146	595	811	10
estándar(12,31,35)	57	145	135	159	595	811	10
y	140	145	145	159	595	811	10
en	150	145	160	159	595	811	10
MG	165	145	182	159	595	811	10
con	187	145	202	159	595	811	10
tumor	207	145	232	159	595	811	10
tímico(35).	237	145	283	159	595	811	10
Pulsos	57	157	84	171	595	811	10
endovenosos	92	157	147	171	595	811	10
de	155	157	165	171	595	811	10
cliclofosfamida	173	157	238	171	595	811	10
permiten	246	157	283	171	595	811	10
reducir	57	170	86	184	595	811	10
la	90	170	97	184	595	811	10
dosis	100	170	122	184	595	811	10
sistémica	125	170	164	184	595	811	10
de	168	170	178	184	595	811	10
corticoides	181	170	227	184	595	811	10
sin	230	170	242	184	595	811	10
deterioro	246	170	283	184	595	811	10
de	57	183	67	196	595	811	10
la	69	183	77	196	595	811	10
fuerza	79	183	106	196	595	811	10
muscular	108	183	147	196	595	811	10
ni	149	183	158	196	595	811	10
efectos	160	183	190	196	595	811	10
adversos	193	183	229	196	595	811	10
serios	232	183	256	196	595	811	10
(31)	259	183	277	196	595	811	10
Las	57	195	72	209	595	811	10
consideraciones	76	195	143	209	595	811	10
en	146	195	156	209	595	811	10
el	160	195	167	209	595	811	10
uso	171	195	186	209	595	811	10
de	189	195	199	209	595	811	10
ciclofosfamida	203	195	265	209	595	811	10
son	269	195	283	209	595	811	10
(12):	57	208	77	222	595	811	10
-	57	220	60	234	595	811	10
Terapia	71	220	102	234	595	811	10
en	107	220	117	234	595	811	10
pulsos:	122	220	152	234	595	811	10
500	157	220	173	234	595	811	10
mg/m2	178	220	208	234	595	811	10
cada	213	220	232	234	595	811	10
4	237	220	243	234	595	811	10
semanas	248	220	283	234	595	811	10
hasta	71	233	92	247	595	811	10
estabilización.	95	233	155	247	595	811	10
-	57	246	60	259	595	811	10
Terapia	71	246	102	259	595	811	10
inmuno/mieloablasiva:	105	246	201	259	595	811	10
50	204	246	214	259	595	811	10
mg/kg	217	246	244	259	595	811	10
-	57	258	60	272	595	811	10
Debe	71	258	93	272	595	811	10
administrarse	96	258	152	272	595	811	10
con	155	258	170	272	595	811	10
glucocorticoides.	173	258	245	272	595	811	10
-	57	271	60	285	595	811	10
Documentar	71	271	123	285	595	811	10
la	128	271	136	285	595	811	10
dosis	141	271	163	285	595	811	10
cumulativa	168	271	215	285	595	811	10
y	221	271	226	285	595	811	10
duración	231	271	268	285	595	811	10
de	274	271	283	285	595	811	10
la	71	283	78	297	595	811	10
terapia	82	283	110	297	595	811	10
por	114	283	128	297	595	811	10
riesgos	131	283	161	297	595	811	10
de	165	283	175	297	595	811	10
trastornos	178	283	219	297	595	811	10
de	223	283	233	297	595	811	10
fertilidad	236	283	275	297	595	811	10
y	278	283	283	297	595	811	10
malignidad.	71	296	121	310	595	811	10
-	57	309	60	322	595	811	10
Puede	71	309	97	322	595	811	10
usarse	103	309	130	322	595	811	10
la	136	309	144	322	595	811	10
dosis	151	309	173	322	595	811	10
cumulativa	179	309	226	322	595	811	10
máxima	233	309	267	322	595	811	10
de	274	309	283	322	595	811	10
vasculitis	71	321	111	335	595	811	10
ANCA	113	321	142	335	595	811	10
positiva:	144	321	181	335	595	811	10
50-70	183	321	208	335	595	811	10
g.	210	321	218	335	595	811	10
Eculizumab,	71	346	123	360	595	811	10
un	142	346	152	360	595	811	10
anticuerpo	171	346	215	360	595	811	10
monoclonal	234	346	283	360	595	811	10
humanizado	57	359	108	373	595	811	10
que	111	359	126	373	595	811	10
se	129	359	138	373	595	811	10
une	140	359	156	373	595	811	10
con	158	359	174	373	595	811	10
alta	176	359	192	373	595	811	10
afinidad	194	359	228	373	595	811	10
a	231	359	236	373	595	811	10
la	239	359	246	373	595	811	10
proteína	249	359	283	373	595	811	10
C5	57	372	69	385	595	811	10
del	74	372	87	385	595	811	10
complemento,	91	372	151	385	595	811	10
inhibe	156	372	182	385	595	811	10
la	187	372	195	385	595	811	10
escisión	199	372	233	385	595	811	10
enzimática	238	372	283	385	595	811	10
de	57	384	67	398	595	811	10
las	70	384	81	398	595	811	10
proteínas	85	384	123	398	595	811	10
C5a	126	384	143	398	595	811	10
y	146	384	152	398	595	811	10
C5b	155	384	172	398	595	811	10
y	175	384	181	398	595	811	10
previene	184	384	220	398	595	811	10
la	223	384	231	398	595	811	10
quimiotaxis	234	384	283	398	595	811	10
inducida	57	397	93	411	595	811	10
por	98	397	112	411	595	811	10
C5a	118	397	135	411	595	811	10
de	140	397	150	411	595	811	10
células	156	397	185	411	595	811	10
proinflamatorias	191	397	260	411	595	811	10
y	265	397	270	411	595	811	10
la	276	397	283	411	595	811	10
formación	57	409	100	423	595	811	10
del	107	409	119	423	595	811	10
complejo	126	409	165	423	595	811	10
de	172	409	182	423	595	811	10
ataque	188	409	216	423	595	811	10
de	223	409	232	423	595	811	10
membrana	239	409	283	423	595	811	10
inducido	57	422	93	436	595	811	10
por	96	422	110	436	595	811	10
C5b;	113	422	134	436	595	811	10
actualmente	140	422	191	436	595	811	10
está	193	422	210	436	595	811	10
aprobado	213	422	252	436	595	811	10
para	255	422	273	436	595	811	10
el	276	422	283	436	595	811	10
tratamiento	57	435	105	448	595	811	10
de	107	435	117	448	595	811	10
la	119	435	127	448	595	811	10
hemoglobinuria	129	435	196	448	595	811	10
paroxística	198	435	244	448	595	811	10
nocturna	247	435	283	448	595	811	10
(en	57	447	70	461	595	811	10
casi	73	447	90	461	595	811	10
50	93	447	103	461	595	811	10
países)	107	447	136	461	595	811	10
y	139	447	144	461	595	811	10
el	148	447	155	461	595	811	10
síndrome	159	447	198	461	595	811	10
urémico	201	447	235	461	595	811	10
hemolítico	239	447	283	461	595	811	10
atípico	57	460	85	474	595	811	10
(en	90	460	103	474	595	811	10
casi	107	460	124	474	595	811	10
40	128	460	138	474	595	811	10
países)	143	460	172	474	595	811	10
y	176	460	181	474	595	811	10
también	186	460	219	474	595	811	10
está	224	460	240	474	595	811	10
aprobado	244	460	283	474	595	811	10
para	57	472	75	486	595	811	10
la	80	472	88	486	595	811	10
miastenia	94	472	134	486	595	811	10
gravis	140	472	165	486	595	811	10
generalizada	171	472	224	486	595	811	10
refractaria	230	472	273	486	595	811	10
a	279	472	283	486	595	811	10
anticuerpos	57	485	105	499	595	811	10
anti-receptor	107	485	161	499	595	811	10
de	163	485	173	499	595	811	10
acetilcolina	175	485	223	499	595	811	10
positiva	226	485	259	499	595	811	10
en	261	485	271	499	595	811	10
28	273	485	283	499	595	811	10
países	57	498	82	511	595	811	10
con	86	498	101	511	595	811	10
solicitudes	105	498	150	511	595	811	10
pendientes	154	498	199	511	595	811	10
en	203	498	213	511	595	811	10
Estados	217	498	249	511	595	811	10
Unidos	253	498	283	511	595	811	10
y	57	510	62	524	595	811	10
Japón;	68	510	95	524	595	811	10
su	106	510	116	524	595	811	10
eficacia	121	510	153	524	595	811	10
en	159	510	169	524	595	811	10
MG	174	510	191	524	595	811	10
está	197	510	213	524	595	811	10
respaldada	219	510	264	524	595	811	10
por	269	510	283	524	595	811	10
resultados	57	523	99	537	595	811	10
de	103	523	113	537	595	811	10
un	117	523	127	537	595	811	10
estudio	131	523	161	537	595	811	10
piloto	165	523	190	537	595	811	10
en	194	523	203	537	595	811	10
el	207	523	215	537	595	811	10
que	219	523	234	537	595	811	10
se	238	523	246	537	595	811	10
observó	250	523	283	537	595	811	10
mejorías	57	535	93	549	595	811	10
clínicas	97	535	129	549	595	811	10
y	134	535	139	549	595	811	10
en	143	535	153	549	595	811	10
el	157	535	165	549	595	811	10
estudio	169	535	200	549	595	811	10
fase	204	535	221	549	595	811	10
3	225	535	230	549	595	811	10
que	235	535	250	549	595	811	10
mostró	254	535	283	549	595	811	10
que	57	548	72	562	595	811	10
el	77	548	84	562	595	811	10
eculizumab	89	548	137	562	595	811	10
fue	142	548	156	562	595	811	10
bien	160	548	178	562	595	811	10
tolerado,	183	548	220	562	595	811	10
pero	225	548	244	562	595	811	10
que	248	548	264	562	595	811	10
aún	268	548	283	562	595	811	10
requiere	57	561	91	574	595	811	10
realizarse	94	561	134	574	595	811	10
investigaciones	141	561	205	574	595	811	10
sobre	208	561	231	574	595	811	10
el	234	561	242	574	595	811	10
papel	245	561	268	574	595	811	10
del	271	561	283	574	595	811	10
complemento	57	573	114	587	595	811	10
y	116	573	122	587	595	811	10
su	124	573	134	587	595	811	10
eficacia	136	573	168	587	595	811	10
en	171	573	181	587	595	811	10
estos	184	573	205	587	595	811	10
pacientes	207	573	246	587	595	811	10
(7).	249	573	264	587	595	811	10
Recambio	57	598	102	612	595	811	10
plasmático	104	598	153	612	595	811	10
e	155	598	160	612	595	811	10
inmunoglobulinas	163	598	243	612	595	811	10
Inmunoglobulinas	71	623	147	637	595	811	10
endovenosas	154	623	208	637	595	811	10
(IVIG):	215	623	246	637	595	811	10
afectan	253	624	283	637	595	811	10
la	57	636	64	650	595	811	10
inmunidad	68	636	113	650	595	811	10
humoral	116	636	151	650	595	811	10
y	154	636	159	650	595	811	10
celular	163	636	191	650	595	811	10
a	195	636	199	650	595	811	10
través	203	636	228	650	595	811	10
de	231	636	241	650	595	811	10
múltiples	244	636	283	650	595	811	10
vías,	57	649	76	663	595	811	10
suprimen	82	649	121	663	595	811	10
la	126	649	134	663	595	811	10
producción	139	649	186	663	595	811	10
de	191	649	201	663	595	811	10
anticuerpos,	207	649	258	663	595	811	10
tiene	263	649	283	663	595	811	10
actividad	57	661	95	675	595	811	10
anti-idiotípo,	103	661	158	675	595	811	10
interfieren	166	661	209	675	595	811	10
con	218	661	233	675	595	811	10
moléculas	241	661	283	675	595	811	10
coestimuladoras	57	674	125	688	595	811	10
e	137	674	141	688	595	811	10
inhiben	153	674	185	688	595	811	10
la	196	674	204	688	595	811	10
activación	216	674	259	688	595	811	10
del	271	674	283	688	595	811	10
complemento	57	687	114	700	595	811	10
y	119	687	124	700	595	811	10
formación	130	687	173	700	595	811	10
del	178	687	191	700	595	811	10
complejo	196	687	235	700	595	811	10
de	241	687	251	700	595	811	10
ataque	256	687	283	700	595	811	10
de	57	699	67	713	595	811	10
membrana,	70	699	117	713	595	811	10
modula	121	699	153	713	595	811	10
la	156	699	164	713	595	811	10
expresión	168	699	209	713	595	811	10
y	213	699	218	713	595	811	10
función	222	699	254	713	595	811	10
de	257	699	267	713	595	811	10
los	271	699	283	713	595	811	10
receptores	57	712	100	726	595	811	10
Fc	104	712	115	726	595	811	10
en	120	712	129	726	595	811	10
macrófagos	134	712	183	726	595	811	10
y	188	712	193	726	595	811	10
altera	198	712	221	726	595	811	10
la	226	712	233	726	595	811	10
activación,	238	712	283	726	595	811	10
diferenciación	57	724	117	738	595	811	10
y	120	724	126	738	595	811	10
funciones	129	724	170	738	595	811	10
efectoras	174	724	212	738	595	811	10
de	216	724	225	738	595	811	10
las	229	724	241	738	595	811	10
células	245	724	274	738	595	811	10
T	277	724	284	738	595	811	10
(32).	57	737	77	751	595	811	10
En	79	737	91	751	595	811	10
MG	93	737	110	751	595	811	10
debe	113	737	133	751	595	811	10
inhibir	135	737	163	751	595	811	10
la	166	737	173	751	595	811	10
cascada	176	737	208	751	595	811	10
del	211	737	224	751	595	811	10
complemento	226	737	283	751	595	811	10
256	57	770	72	783	595	811	10
Rev	79	770	94	783	595	811	10
Neuropsiquiatr	96	770	157	783	595	811	10
80	159	770	169	783	595	811	10
(4),	172	770	186	783	595	811	10
2017.	189	770	211	783	595	811	10
y	312	82	317	96	595	811	10
competir	320	82	357	96	595	811	10
con	359	82	375	96	595	811	10
autoanticuerpos	377	82	444	96	595	811	10
por	446	82	460	96	595	811	10
los	463	82	475	96	595	811	10
sitios	478	82	500	96	595	811	10
de	502	82	512	96	595	811	10
unión	515	82	539	96	595	811	10
en	312	94	322	108	595	811	10
la	324	94	331	108	595	811	10
membrana	333	94	378	108	595	811	10
post	380	94	397	108	595	811	10
sináptica	399	94	437	108	595	811	10
(32).	439	94	459	108	595	811	10
En	461	94	472	108	595	811	10
1984	474	94	495	108	595	811	10
se	497	94	506	108	595	811	10
reportó	508	94	539	108	595	811	10
el	312	107	319	121	595	811	10
primer	323	107	351	121	595	811	10
uso	356	107	370	121	595	811	10
de	374	107	384	121	595	811	10
IVIG	388	107	410	121	595	811	10
en	415	107	424	121	595	811	10
MG,	429	107	448	121	595	811	10
y	452	107	457	121	595	811	10
posteriormente	462	107	525	121	595	811	10
ha	529	107	539	121	595	811	10
demostrado	312	120	361	133	595	811	10
ser	367	120	380	133	595	811	10
efectiva	386	120	419	133	595	811	10
en	426	120	436	133	595	811	10
reducir	442	120	472	133	595	811	10
el	479	120	486	133	595	811	10
tiempo	493	120	522	133	595	811	10
de	529	120	539	133	595	811	10
ventilación	312	132	358	146	595	811	10
mecánica	364	132	403	146	595	811	10
en	409	132	418	146	595	811	10
crisis	424	132	446	146	595	811	10
miasténicas	451	132	500	146	595	811	10
(12,32).	505	132	539	146	595	811	10
También	312	145	348	159	595	811	10
se	353	145	361	159	595	811	10
emplea	366	145	396	159	595	811	10
para	400	145	418	159	595	811	10
estabilizar	423	145	466	159	595	811	10
a	474	145	479	159	595	811	10
los	483	145	495	159	595	811	10
pacientes	500	145	539	159	595	811	10
con	312	157	327	171	595	811	10
MG	331	157	348	171	595	811	10
previo	352	157	379	171	595	811	10
a	382	157	387	171	595	811	10
la	391	157	399	171	595	811	10
cirugía	403	157	432	171	595	811	10
y	436	157	441	171	595	811	10
previo	445	157	472	171	595	811	10
al	476	157	483	171	595	811	10
uso	487	157	502	171	595	811	10
de	506	157	515	171	595	811	10
altas	519	157	539	171	595	811	10
dosis	312	170	333	184	595	811	10
de	338	170	348	184	595	811	10
corticoides	353	170	399	184	595	811	10
(12,31,32,35)	403	170	460	184	595	811	10
y	465	170	470	184	595	811	10
en	475	170	484	184	595	811	10
enfermedad	489	170	539	184	595	811	10
rápidamente	312	183	364	196	595	811	10
progresiva	372	183	416	196	595	811	10
(12,31,36).	424	183	471	196	595	811	10
Una	479	183	497	196	595	811	10
revisión	505	183	539	196	595	811	10
Cochrane	312	195	352	209	595	811	10
compara	360	195	396	209	595	811	10
la	405	195	412	209	595	811	10
efectividad	420	195	467	209	595	811	10
de	475	195	485	209	595	811	10
IVIG	493	195	515	209	595	811	10
con	523	195	539	209	595	811	10
recambio	312	208	351	222	595	811	10
plasmático	355	208	400	222	595	811	10
terapéutico	404	208	451	222	595	811	10
y	454	208	460	222	595	811	10
concluye	463	208	501	222	595	811	10
que	505	208	520	222	595	811	10
son	524	208	539	222	595	811	10
igual	312	220	333	234	595	811	10
de	335	220	345	234	595	811	10
efectivos	348	220	386	234	595	811	10
(37).	389	220	409	234	595	811	10
Consideraciones	312	246	381	259	595	811	10
de	384	246	394	259	595	811	10
uso:	396	246	414	259	595	811	10
(12,32,34,36)	417	246	473	259	595	811	10
-	312	258	315	272	595	811	10
La	326	258	337	272	595	811	10
dosis	341	258	362	272	595	811	10
diaria	366	258	390	272	595	811	10
recomendada	394	258	450	272	595	811	10
es	453	258	462	272	595	811	10
de	466	258	476	272	595	811	10
0.4	479	258	492	272	595	811	10
mg/kg/día	496	258	539	272	595	811	10
por	326	271	340	285	595	811	10
5	343	271	348	285	595	811	10
días	350	271	367	285	595	811	10
o	370	271	375	285	595	811	10
1	378	271	383	285	595	811	10
g/kg/día	386	271	420	285	595	811	10
por	423	271	437	285	595	811	10
2	439	271	445	285	595	811	10
días.	447	271	467	285	595	811	10
-	312	283	315	297	595	811	10
Si	326	283	335	297	595	811	10
los	336	283	349	297	595	811	10
síntomas	350	283	388	297	595	811	10
persisten	389	283	427	297	595	811	10
luego	428	283	452	297	595	811	10
de	453	283	463	297	595	811	10
uso,	465	283	482	297	595	811	10
podría	484	283	511	297	595	811	10
usarse	512	283	539	297	595	811	10
una	327	296	342	310	595	811	10
segunda	345	296	379	310	595	811	10
dosis	382	296	404	310	595	811	10
de	406	296	416	310	595	811	10
IVIG	419	296	441	310	595	811	10
o	444	296	449	310	595	811	10
recambio	451	296	490	310	595	811	10
plasmático	493	296	539	310	595	811	10
terapéutico.	326	309	375	322	595	811	10
Recambio	326	334	368	348	595	811	10
plasmático	371	334	417	348	595	811	10
terapéutico	420	334	468	348	595	811	10
(RPT):	470	334	500	348	595	811	10
remueve	502	334	539	348	595	811	10
los	312	346	324	360	595	811	10
componentes	332	346	387	360	595	811	10
no	394	346	405	360	595	811	10
celulares	412	346	450	360	595	811	10
de	457	346	467	360	595	811	10
la	475	346	482	360	595	811	10
sangre	490	346	517	360	595	811	10
por	525	346	539	360	595	811	10
centrifugación	312	359	372	373	595	811	10
o	377	359	382	373	595	811	10
separación	386	359	431	373	595	811	10
plasmática.	435	359	483	373	595	811	10
Desde	487	359	513	373	595	811	10
1976	518	359	539	373	595	811	10
se	312	372	321	385	595	811	10
usa	324	372	338	385	595	811	10
en	342	372	351	385	595	811	10
MG	355	372	372	385	595	811	10
autoinmune	375	372	425	385	595	811	10
(12,32).	428	372	462	385	595	811	10
En	465	372	477	385	595	811	10
1986	480	372	501	385	595	811	10
el	505	372	512	385	595	811	10
panel	516	372	539	385	595	811	10
de	312	384	322	398	595	811	10
consenso	326	384	364	398	595	811	10
de	368	384	378	398	595	811	10
NIH	382	384	401	398	595	811	10
reporta	405	384	434	398	595	811	10
que	438	384	453	398	595	811	10
se	457	384	466	398	595	811	10
puede	470	384	495	398	595	811	10
usar	499	384	517	398	595	811	10
para	521	384	539	398	595	811	10
estabilizar	312	397	355	411	595	811	10
pacientes	357	397	397	411	595	811	10
previos	399	397	430	411	595	811	10
a	432	397	437	411	595	811	10
la	440	397	447	411	595	811	10
timectomía	450	397	497	411	595	811	10
y	499	397	505	411	595	811	10
durante	507	397	539	411	595	811	10
el	312	409	319	423	595	811	10
periodo	324	409	356	423	595	811	10
post	361	409	378	423	595	811	10
operatorio	383	409	426	423	595	811	10
(12,31,36);	431	409	477	423	595	811	10
también	482	409	516	423	595	811	10
para	521	409	539	423	595	811	10
disminuir	312	422	352	436	595	811	10
los	357	422	369	436	595	811	10
síntomas	374	422	412	436	595	811	10
durante	417	422	448	436	595	811	10
el	453	422	461	436	595	811	10
inicio	466	422	490	436	595	811	10
de	495	422	505	436	595	811	10
terapia	510	422	539	436	595	811	10
inmunosupresora	312	435	384	448	595	811	10
y	387	435	393	448	595	811	10
la	396	435	403	448	595	811	10
crisis	406	435	429	448	595	811	10
miasténica	432	435	477	448	595	811	10
(12,31,36).	480	435	526	448	595	811	10
El	529	435	539	448	595	811	10
recambio	312	447	351	461	595	811	10
plasmático	357	447	402	461	595	811	10
terapéutico	408	447	454	461	595	811	10
está	460	447	476	461	595	811	10
recomendado	482	447	539	461	595	811	10
para	312	460	330	474	595	811	10
MG	334	460	351	474	595	811	10
seronegativa	355	460	408	474	595	811	10
y	413	460	418	474	595	811	10
MG	422	460	439	474	595	811	10
anti-MuSK	443	460	491	474	595	811	10
(36)	495	460	512	474	595	811	10
y	517	460	522	474	595	811	10
los	526	460	539	474	595	811	10
recambios	312	472	355	486	595	811	10
repetidos	363	472	401	486	595	811	10
no	409	472	419	486	595	811	10
esta	427	472	443	486	595	811	10
recomendado	451	472	508	486	595	811	10
como	515	472	539	486	595	811	10
tratamiento	312	485	360	499	595	811	10
para	362	485	380	499	595	811	10
obtener	383	485	414	499	595	811	10
inmunosupresión	417	485	489	499	595	811	10
prolongada	491	485	539	499	595	811	10
en	312	498	322	511	595	811	10
MG	324	498	341	511	595	811	10
(31).	344	498	364	511	595	811	10
Consideraciones	312	510	381	524	595	811	10
de	384	510	394	524	595	811	10
uso	396	510	411	524	595	811	10
(12,32,35)	414	510	457	524	595	811	10
:	460	510	463	524	595	811	10
-	312	523	315	537	595	811	10
Esquema	326	523	364	537	595	811	10
típico	367	523	391	537	595	811	10
de	394	523	404	537	595	811	10
6	407	523	413	537	595	811	10
a	415	523	420	537	595	811	10
8	423	523	428	537	595	811	10
recambios	431	523	475	537	595	811	10
de	478	523	487	537	595	811	10
1-1.5	490	523	512	537	595	811	10
veces	515	523	539	537	595	811	10
el	326	535	334	549	595	811	10
volumen	339	535	376	549	595	811	10
plasmático,	381	535	429	549	595	811	10
usualmente	434	535	482	549	595	811	10
inter	487	535	506	549	595	811	10
diario,	511	535	539	549	595	811	10
hasta	326	548	348	562	595	811	10
lograr	350	548	375	562	595	811	10
estabilización	378	548	436	562	595	811	10
clínica.	438	548	469	562	595	811	10
-	312	561	315	574	595	811	10
El	326	561	335	574	595	811	10
efecto	336	561	362	574	595	811	10
clínico	363	561	392	574	595	811	10
dura	393	561	412	574	595	811	10
unas	413	561	432	574	595	811	10
cuantas	433	561	465	574	595	811	10
semanas,	466	561	504	574	595	811	10
a	505	561	510	574	595	811	10
menos	511	561	539	574	595	811	10
que	326	573	341	587	595	811	10
se	344	573	353	587	595	811	10
use	355	573	369	587	595	811	10
concomitantemente	372	573	454	587	595	811	10
inmunosupresores.	457	573	536	587	595	811	10
-	312	586	315	600	595	811	10
La	326	586	337	600	595	811	10
depleción	340	586	381	600	595	811	10
temporal	384	586	422	600	595	811	10
de	425	586	435	600	595	811	10
factores	438	586	471	600	595	811	10
de	475	586	485	600	595	811	10
coagulación	488	586	539	600	595	811	10
limitan	318	598	348	612	595	811	10
la	351	598	358	612	595	811	10
tasa	361	598	377	612	595	811	10
de	380	598	390	612	595	811	10
recambio,	392	598	434	612	595	811	10
por	437	598	451	612	595	811	10
lo	453	598	461	612	595	811	10
tanto	464	598	485	612	595	811	10
monitorizar.	488	598	539	612	595	811	10
-	312	611	315	625	595	811	10
Terminar	326	611	364	625	595	811	10
el	374	611	382	625	595	811	10
procedimiento	392	611	453	625	595	811	10
si	463	611	470	625	595	811	10
se	480	611	488	625	595	811	10
presentan	498	611	539	625	595	811	10
complicaciones.	326	624	394	637	595	811	10
Timectomía	312	649	365	663	595	811	10
El	326	674	335	688	595	811	10
uso	340	674	354	688	595	811	10
clínico	359	674	387	688	595	811	10
de	391	674	401	688	595	811	10
timectomía	406	674	453	688	595	811	10
en	457	674	467	688	595	811	10
MG	471	674	488	688	595	811	10
se	493	674	501	688	595	811	10
basa	506	674	524	688	595	811	10
en	529	674	539	688	595	811	10
observaciones	312	687	371	700	595	811	10
empíricas	378	687	419	700	595	811	10
y	425	687	430	700	595	811	10
numerosos	437	687	482	700	595	811	10
reportes	488	687	522	700	595	811	10
de	529	687	539	700	595	811	10
mejoría	312	699	344	713	595	811	10
luego	350	699	373	713	595	811	10
de	379	699	389	713	595	811	10
resección	395	699	435	713	595	811	10
tímica	441	699	467	713	595	811	10
en	473	699	483	713	595	811	10
los	489	699	501	713	595	811	10
últimos	507	699	539	713	595	811	10
75	312	712	322	726	595	811	10
años	328	712	347	726	595	811	10
(32).	352	712	372	726	595	811	10
Tradicionalmente	377	712	451	726	595	811	10
las	456	712	468	726	595	811	10
timectomías	473	712	525	726	595	811	10
se	530	712	539	726	595	811	10
realizan	312	724	345	738	595	811	10
mediante	352	724	390	738	595	811	10
una	397	724	412	738	595	811	10
esternotomía	418	724	473	738	595	811	10
media	479	724	505	738	595	811	10
o	512	724	517	738	595	811	10
una	523	724	539	738	595	811	10
técnica	312	737	342	751	595	811	10
transcervical	348	737	401	751	595	811	10
abierta,	408	737	439	751	595	811	10
pero	445	737	464	751	595	811	10
actualmente	470	737	521	751	595	811	10
las	527	737	539	751	595	811	10
Actualización	228	35	284	48	595	811	11
en	286	35	296	48	595	811	11
Miastenia	298	35	338	48	595	811	11
gravis.	340	35	367	48	595	811	11
técnicas	57	82	91	96	595	811	11
mínimamente	94	82	152	96	595	811	11
invasivas	155	82	195	96	595	811	11
como	198	82	221	96	595	811	11
la	225	82	233	96	595	811	11
timectomía	236	82	283	96	595	811	11
video	57	94	80	108	595	811	11
endoscópica	85	94	137	108	595	811	11
;	142	94	144	108	595	811	11
empleada	149	94	189	108	595	811	11
en	194	94	204	108	595	811	11
casos	209	94	232	108	595	811	11
de	237	94	246	108	595	811	11
MG	251	94	268	108	595	811	11
no	273	94	283	108	595	811	11
timomatosa,	57	107	108	121	595	811	11
timomas	114	107	151	121	595	811	11
pequeños	157	107	196	121	595	811	11
y	202	107	208	121	595	811	11
otras	214	107	234	121	595	811	11
patologías	240	107	283	121	595	811	11
tímicas	57	120	87	133	595	811	11
benignas	91	120	128	133	595	811	11
puede	132	120	157	133	595	811	11
ser	161	120	173	133	595	811	11
una	177	120	192	133	595	811	11
excelente	196	120	235	133	595	811	11
alternativa	239	120	283	133	595	811	11
a	57	132	61	146	595	811	11
los	69	132	81	146	595	811	11
enfoques	89	132	127	146	595	811	11
tradicionales,	134	132	190	146	595	811	11
sobre	198	132	221	146	595	811	11
todo	228	132	247	146	595	811	11
porque	254	132	283	146	595	811	11
se	57	145	65	159	595	811	11
asocian	71	145	103	159	595	811	11
con	109	145	124	159	595	811	11
estancias	130	145	168	159	595	811	11
hospitalarias	174	145	227	159	595	811	11
más	233	145	250	159	595	811	11
cortas,	256	145	283	159	595	811	11
disminución	57	157	109	171	595	811	11
del	111	157	124	171	595	811	11
dolor	127	157	149	171	595	811	11
postoperatorio,	151	157	215	171	595	811	11
baja	217	157	235	171	595	811	11
morbilidad	237	157	283	171	595	811	11
y	57	170	62	184	595	811	11
mortalidad	65	170	110	184	595	811	11
con	113	170	128	184	595	811	11
eficacia	131	170	163	184	595	811	11
equivalente	166	170	214	184	595	811	11
en	217	170	227	184	595	811	11
comparación	229	170	283	184	595	811	11
con	57	183	72	196	595	811	11
las	74	183	86	196	595	811	11
técnicas	89	183	123	196	595	811	11
abiertas	125	183	158	196	595	811	11
(38).	160	183	181	196	595	811	11
alrededor	312	82	351	96	595	811	11
de	356	82	366	96	595	811	11
los	370	82	382	96	595	811	11
24	386	82	397	96	595	811	11
meses	401	82	427	96	595	811	11
después	431	82	464	96	595	811	11
de	469	82	478	96	595	811	11
la	483	82	490	96	595	811	11
operación,	495	82	539	96	595	811	11
pudiendo	312	94	351	108	595	811	11
también	354	94	387	108	595	811	11
reducirse	390	94	428	108	595	811	11
la	431	94	439	108	595	811	11
medicación	441	94	490	108	595	811	11
(35).	492	94	512	108	595	811	11
La	71	208	82	222	595	811	11
revisión	93	208	127	222	595	811	11
retrospectiva	139	208	193	222	595	811	11
más	204	208	221	222	595	811	11
convincente	233	208	283	222	595	811	11
compara	57	220	93	234	595	811	11
pacientes	101	220	140	234	595	811	11
timectomizados	147	220	214	234	595	811	11
con	222	220	237	234	595	811	11
pacientes	244	220	283	234	595	811	11
tratados	57	233	90	247	595	811	11
médicamente	98	233	154	247	595	811	11
antes	162	233	183	247	595	811	11
de	191	233	201	247	595	811	11
1965,	209	233	233	247	595	811	11
donde	241	233	267	247	595	811	11
se	275	233	283	247	595	811	11
mostró	57	246	86	259	595	811	11
una	89	246	105	259	595	811	11
tasa	108	246	124	259	595	811	11
de	128	246	138	259	595	811	11
remisión	141	246	178	259	595	811	11
más	182	246	199	259	595	811	11
alta	202	246	217	259	595	811	11
en	221	246	231	259	595	811	11
el	234	246	242	259	595	811	11
grupo	246	246	270	259	595	811	11
de	274	246	283	259	595	811	11
pacientes	57	258	96	272	595	811	11
timectomizados.	99	258	168	272	595	811	11
Datos	171	258	195	272	595	811	11
de	198	258	208	272	595	811	11
diversos	211	258	246	272	595	811	11
estudios	249	258	283	272	595	811	11
observacionales	57	271	124	285	595	811	11
clase	128	271	149	285	595	811	11
III	152	271	163	285	595	811	11
sugieren	167	271	202	285	595	811	11
que	206	271	221	285	595	811	11
la	225	271	232	285	595	811	11
timectomía	236	271	283	285	595	811	11
puede	57	283	82	297	595	811	11
ser	85	283	98	297	595	811	11
benéfica	101	283	136	297	595	811	11
en	140	283	149	297	595	811	11
MG	153	283	170	297	595	811	11
(39).	173	283	194	297	595	811	11
Se	197	283	208	297	595	811	11
ha	211	283	221	297	595	811	11
reportado	225	283	265	297	595	811	11
que	268	283	283	297	595	811	11
la	57	296	64	310	595	811	11
timectomía	67	296	115	310	595	811	11
es	118	296	126	310	595	811	11
más	130	296	146	310	595	811	11
eficaz	150	296	174	310	595	811	11
en	177	296	187	310	595	811	11
MG	190	296	207	310	595	811	11
cuando	210	296	241	310	595	811	11
se	244	296	252	310	595	811	11
realiza	255	296	283	310	595	811	11
tempranamente	57	309	121	322	595	811	11
en	128	309	138	322	595	811	11
la	145	309	153	322	595	811	11
enfermedad	160	309	210	322	595	811	11
(dentro	217	309	247	322	595	811	11
de	254	309	264	322	595	811	11
los	271	309	283	322	595	811	11
dos	57	321	71	335	595	811	11
primeros	77	321	114	335	595	811	11
años	119	321	138	335	595	811	11
del	144	321	156	335	595	811	11
diagnóstico)	162	321	214	335	595	811	11
y	219	321	224	335	595	811	11
en	229	321	239	335	595	811	11
pacientes	244	321	283	335	595	811	11
jóvenes	57	334	89	348	595	811	11
(45	92	334	112	348	595	811	11
años)	116	334	139	348	595	811	11
con	142	334	157	348	595	811	11
MG	161	334	178	348	595	811	11
generalizada	181	334	234	348	595	811	11
en	238	334	248	348	595	811	11
quienes	251	334	283	348	595	811	11
no	57	346	67	360	595	811	11
se	71	346	79	360	595	811	11
usó	83	346	97	360	595	811	11
terapia	101	346	129	360	595	811	11
inmunosupresora	133	346	205	360	595	811	11
(12,32,34–36,40).	208	346	283	360	595	811	11
Para	57	359	75	373	595	811	11
MG	80	359	97	373	595	811	11
Osserman	101	359	143	373	595	811	11
I	147	359	151	373	595	811	11
la	155	359	163	373	595	811	11
timectomía	167	359	214	373	595	811	11
puede	218	359	243	373	595	811	11
no	248	359	258	373	595	811	11
tener	262	359	283	373	595	811	11
efecto	57	372	82	385	595	811	11
benéfico,	87	372	125	385	595	811	11
sin	129	372	141	385	595	811	11
embargo	146	372	182	385	595	811	11
para	187	372	205	385	595	811	11
MG	209	372	226	385	595	811	11
Osserman	230	372	272	385	595	811	11
II	276	372	283	385	595	811	11
a	57	384	61	398	595	811	11
IV	68	384	79	398	595	811	11
(particularmente	85	384	154	398	595	811	11
con	160	384	175	398	595	811	11
anticuerpos	182	384	230	398	595	811	11
anti-RAch)	236	384	283	398	595	811	11
la	57	397	64	411	595	811	11
timectomía	68	397	116	411	595	811	11
provee	120	397	148	411	595	811	11
mejoría	152	397	184	411	595	811	11
significativa;	188	397	243	411	595	811	11
en	247	397	257	411	595	811	11
casos	261	397	283	411	595	811	11
severos,	57	409	91	423	595	811	11
se	93	409	102	423	595	811	11
recomienda	104	409	153	423	595	811	11
estabilización	155	409	213	423	595	811	11
con	215	409	230	423	595	811	11
IVIG	233	409	255	423	595	811	11
o	257	409	262	423	595	811	11
RPT	264	409	284	423	595	811	11
previo	57	422	84	436	595	811	11
a	86	422	91	436	595	811	11
la	93	422	101	436	595	811	11
cirugía	104	422	133	436	595	811	11
(35).	135	422	156	436	595	811	11
Consideraciones	312	208	381	222	595	811	11
en	384	208	394	222	595	811	11
timectomía	396	208	444	222	595	811	11
(40):	446	208	467	222	595	811	11
-	312	220	315	234	595	811	11
Realizar	326	220	361	234	595	811	11
previamente	364	220	416	234	595	811	11
una	419	220	434	234	595	811	11
tomografía	437	220	483	234	595	811	11
de	486	220	496	234	595	811	11
tórax	499	220	520	234	595	811	11
con	523	220	539	234	595	811	11
contraste.	326	233	367	247	595	811	11
-	312	246	315	259	595	811	11
La	326	246	337	259	595	811	11
programación	342	246	401	259	595	811	11
de	406	246	416	259	595	811	11
timectomía	421	246	468	259	595	811	11
debe	473	246	493	259	595	811	11
realizarse	498	246	539	259	595	811	11
cuando	326	258	356	272	595	811	11
la	364	258	371	272	595	811	11
condición	379	258	420	272	595	811	11
clínica	427	258	455	272	595	811	11
del	463	258	476	272	595	811	11
paciente	483	258	518	272	595	811	11
sea	525	258	539	272	595	811	11
óptima.	326	271	358	285	595	811	11
-	312	283	315	297	595	811	11
Previo	326	283	353	297	595	811	11
a	357	283	361	297	595	811	11
la	365	283	372	297	595	811	11
timectomía	376	283	423	297	595	811	11
debe	426	283	446	297	595	811	11
valorarse	449	283	488	297	595	811	11
el	491	283	499	297	595	811	11
progreso	502	283	539	297	595	811	11
reciente	326	296	359	310	595	811	11
de	366	296	376	310	595	811	11
la	383	296	390	310	595	811	11
enfermedad,	397	296	449	310	595	811	11
grupos	456	296	485	310	595	811	11
musculares	491	296	539	310	595	811	11
afectados,	326	309	368	322	595	811	11
comorbilidades	373	309	438	322	595	811	11
y	443	309	449	322	595	811	11
pruebas	454	309	486	322	595	811	11
de	491	309	501	322	595	811	11
función	507	309	539	322	595	811	11
pulmonar.	326	321	368	335	595	811	11
-	312	334	315	348	595	811	11
La	326	334	337	348	595	811	11
capacidad	340	334	382	348	595	811	11
vital	385	334	404	348	595	811	11
forzada	407	334	438	348	595	811	11
es	441	334	450	348	595	811	11
un	453	334	463	348	595	811	11
indicador	466	334	506	348	595	811	11
útil	509	334	523	348	595	811	11
del	526	334	539	348	595	811	11
pronóstico	326	346	370	360	595	811	11
post	373	346	390	360	595	811	11
operatorio.	393	346	439	360	595	811	11
-	312	359	315	373	595	811	11
En	326	359	338	373	595	811	11
pacientes	342	359	381	373	595	811	11
con	386	359	401	373	595	811	11
signos	405	359	432	373	595	811	11
bulbares	436	359	472	373	595	811	11
o	476	359	482	373	595	811	11
respiratorios	486	359	539	373	595	811	11
debe	326	372	346	385	595	811	11
realizarse	351	372	391	385	595	811	11
previamente	397	372	449	385	595	811	11
RCT	454	372	475	385	595	811	11
o	480	372	485	385	595	811	11
tratamiento	491	372	539	385	595	811	11
con	326	384	341	398	595	811	11
IGIV.	344	384	367	398	595	811	11
-	312	397	315	411	595	811	11
Continuar	326	397	368	411	595	811	11
con	373	397	389	411	595	811	11
el	394	397	402	411	595	811	11
tratamiento	407	397	455	411	595	811	11
anticolinesterásico	460	397	539	411	595	811	11
hasta	326	409	348	423	595	811	11
la	350	409	358	423	595	811	11
cirugía,	361	409	393	423	595	811	11
incluso	396	409	426	423	595	811	11
la	429	409	437	423	595	811	11
última	439	409	466	423	595	811	11
dosis	469	409	491	423	595	811	11
debe	494	409	514	423	595	811	11
darse	516	409	539	423	595	811	11
en	326	422	336	436	595	811	11
la	339	422	346	436	595	811	11
mañana	349	422	381	436	595	811	11
del	384	422	397	436	595	811	11
día	399	422	412	436	595	811	11
operatorio.	415	422	461	436	595	811	11
-	312	435	315	448	595	811	11
Luego	326	435	353	448	595	811	11
de	359	435	369	448	595	811	11
cirugía,	376	435	408	448	595	811	11
el	414	435	422	448	595	811	11
paciente	428	435	463	448	595	811	11
debe	470	435	489	448	595	811	11
tener	496	435	517	448	595	811	11
una	523	435	539	448	595	811	11
temprana	326	447	365	461	595	811	11
evaluación	368	447	413	461	595	811	11
por	416	447	430	461	595	811	11
el	432	447	440	461	595	811	11
anestesiólogo.	443	447	502	461	595	811	11
-	312	460	315	474	595	811	11
El	326	460	335	474	595	811	11
paciente	340	460	375	474	595	811	11
debe	380	460	400	474	595	811	11
permanecer	405	460	453	474	595	811	11
en	458	460	468	474	595	811	11
una	473	460	488	474	595	811	11
Unidad	493	460	524	474	595	811	11
de	529	460	539	474	595	811	11
Cuidados	326	472	366	486	595	811	11
Intensivos.	368	472	414	486	595	811	11
-	312	485	315	499	595	811	11
Para	326	485	345	499	595	811	11
valorar	351	485	381	499	595	811	11
el	388	485	395	499	595	811	11
estado	402	485	429	499	595	811	11
respiratorio,	435	485	486	499	595	811	11
se	493	485	502	499	595	811	11
pueden	508	485	539	499	595	811	11
realizar	326	498	357	511	595	811	11
medidas	360	498	395	511	595	811	11
de	398	498	408	511	595	811	11
capacidad	410	498	452	511	595	811	11
vital	455	498	473	511	595	811	11
cada	476	498	495	511	595	811	11
6	498	498	503	511	595	811	11
horas.	506	498	531	511	595	811	11
-	312	510	315	524	595	811	11
Reiniciar	326	510	364	524	595	811	11
el	378	510	386	524	595	811	11
tratamiento	399	510	447	524	595	811	11
anticolinesterásico	460	510	539	524	595	811	11
temprano	326	523	366	537	595	811	11
en	368	523	378	537	595	811	11
el	381	523	388	537	595	811	11
post	391	523	409	537	595	811	11
operatorio.	411	523	457	537	595	811	11
-	312	535	315	549	595	811	11
Si	326	535	335	549	595	811	11
hay	341	535	356	549	595	811	11
empeoramiento	362	535	427	549	595	811	11
de	434	535	444	549	595	811	11
la	450	535	457	549	595	811	11
respiración,	463	535	513	549	595	811	11
debe	519	535	539	549	595	811	11
considerarse	326	548	378	562	595	811	11
plasmaféresis	381	548	438	562	595	811	11
inmediata.	441	548	485	562	595	811	11
-	312	561	315	574	595	811	11
Los	326	561	342	574	595	811	11
efectos	344	561	374	574	595	811	11
adversos	376	561	413	574	595	811	11
en	416	561	426	574	595	811	11
la	428	561	436	574	595	811	11
timectomia	438	561	485	574	595	811	11
también	488	561	522	574	595	811	11
son	524	561	539	574	595	811	11
reportados,	326	573	373	587	595	811	11
dentro	382	573	409	587	595	811	11
de	419	573	429	587	595	811	11
estos	438	573	459	587	595	811	11
tenemos:	469	573	507	587	595	811	11
crisis	516	573	539	587	595	811	11
miasténica,	326	586	374	600	595	811	11
infecciones,	375	586	425	600	595	811	11
lesión	427	586	452	600	595	811	11
del	453	586	466	600	595	811	11
nervio	468	586	495	600	595	811	11
recurrente	496	586	539	600	595	811	11
laríngeo	326	598	360	612	595	811	11
o	363	598	368	612	595	811	11
del	371	598	384	612	595	811	11
nervio	386	598	413	612	595	811	11
frénico.	416	598	448	612	595	811	11
El	71	447	80	461	595	811	11
año	85	447	100	461	595	811	11
2016,	106	447	129	461	595	811	11
Wolfe	134	447	160	461	595	811	11
et	165	447	172	461	595	811	11
al.	177	447	188	461	595	811	11
publicaron	193	447	238	461	595	811	11
el	243	447	250	461	595	811	11
primer	255	447	283	461	595	811	11
estudio	57	460	87	474	595	811	11
clínico	90	460	119	474	595	811	11
randomizado	121	460	176	474	595	811	11
que	179	460	194	474	595	811	11
compara	197	460	233	474	595	811	11
timectomía	236	460	283	474	595	811	11
más	57	472	74	486	595	811	11
prednisona	80	472	126	486	595	811	11
con	132	472	147	486	595	811	11
prednisona	153	472	199	486	595	811	11
sola	205	472	222	486	595	811	11
en	228	472	238	486	595	811	11
pacientes	244	472	283	486	595	811	11
adultos	57	485	87	499	595	811	11
con	95	485	110	499	595	811	11
MG	118	485	135	499	595	811	11
generalizada	142	485	195	499	595	811	11
no	203	485	214	499	595	811	11
timomatosa	221	485	270	499	595	811	11
y	278	485	283	499	595	811	11
concentración	57	498	116	511	595	811	11
de	120	498	130	511	595	811	11
anticuerpos	134	498	183	511	595	811	11
anti-RAch	187	498	231	511	595	811	11
elevada,	236	498	270	511	595	811	11
se	275	498	283	511	595	811	11
concluyó	57	510	95	524	595	811	11
que	101	510	116	524	595	811	11
la	122	510	129	524	595	811	11
timectomía	135	510	182	524	595	811	11
mejora	188	510	217	524	595	811	11
los	223	510	235	524	595	811	11
resultados	241	510	283	524	595	811	11
clínicos	57	523	89	537	595	811	11
(promedio	96	523	140	537	595	811	11
de	147	523	157	537	595	811	11
score	164	523	186	537	595	811	11
cuantitativo	193	523	243	537	595	811	11
de	250	523	260	537	595	811	11
MG	267	523	283	537	595	811	11
dependiente	57	535	107	549	595	811	11
de	115	535	124	549	595	811	11
tiempo	132	535	161	549	595	811	11
y	168	535	173	549	595	811	11
promedio	180	535	221	549	595	811	11
de	228	535	238	549	595	811	11
dosis	245	535	266	549	595	811	11
de	274	535	283	549	595	811	11
prednisona	57	548	103	562	595	811	11
requerida	107	548	147	562	595	811	11
dependiente	152	548	202	562	595	811	11
de	207	548	217	562	595	811	11
tiempo)	221	548	254	562	595	811	11
en	258	548	268	562	595	811	11
un	273	548	283	562	595	811	11
periodo	57	561	89	574	595	811	11
de	91	561	101	574	595	811	11
3	103	561	108	574	595	811	11
años	111	561	130	574	595	811	11
en	132	561	142	574	595	811	11
pacientes	144	561	183	574	595	811	11
con	185	561	200	574	595	811	11
MG	203	561	220	574	595	811	11
no	222	561	232	574	595	811	11
timomatosa	234	561	283	574	595	811	11
(41).	57	573	77	587	595	811	11
Dentro	71	598	100	612	595	811	11
de	107	598	117	612	595	811	11
la	125	598	132	612	595	811	11
práctica	140	598	173	612	595	811	11
común	181	598	209	612	595	811	11
esta	217	598	233	612	595	811	11
limitar	240	598	268	612	595	811	11
la	276	598	283	612	595	811	11
timectomía	57	611	104	625	595	811	11
a	110	611	115	625	595	811	11
pacientes	121	611	160	625	595	811	11
positivos	167	611	204	625	595	811	11
para	211	611	229	625	595	811	11
anticuerpos	235	611	283	625	595	811	11
anti-RAch,	57	624	103	637	595	811	11
ya	106	624	116	637	595	811	11
que	119	624	134	637	595	811	11
en	137	624	147	637	595	811	11
los	150	624	163	637	595	811	11
negativos	166	624	206	637	595	811	11
el	209	624	217	637	595	811	11
beneficio	220	624	258	637	595	811	11
no	261	624	272	637	595	811	11
es	275	624	283	637	595	811	11
claro	57	636	78	650	595	811	11
(12,32,34).	81	636	128	650	595	811	11
Hay	131	636	149	650	595	811	11
evidencia	153	636	193	650	595	811	11
insuficiente	196	636	245	650	595	811	11
respecto	248	636	283	650	595	811	11
de	57	649	67	663	595	811	11
la	70	649	78	663	595	811	11
eficacia	82	649	114	663	595	811	11
de	117	649	127	663	595	811	11
la	131	649	138	663	595	811	11
timectomía	142	649	189	663	595	811	11
in	193	649	201	663	595	811	11
pacientes	205	649	244	663	595	811	11
con	248	649	263	663	595	811	11
MG	267	649	283	663	595	811	11
MuSK	57	661	85	675	595	811	11
positivos,	89	661	129	675	595	811	11
los	133	661	145	675	595	811	11
resultados	149	661	192	675	595	811	11
son	195	661	210	675	595	811	11
discrepantes	214	661	266	675	595	811	11
por	269	661	283	675	595	811	11
tanto	57	674	78	688	595	811	11
se	81	674	89	688	595	811	11
concluye	92	674	130	688	595	811	11
que	133	674	148	688	595	811	11
la	151	674	159	688	595	811	11
timectomía	162	674	209	688	595	811	11
no	212	674	223	688	595	811	11
tiene	226	674	246	688	595	811	11
valor	249	674	271	688	595	811	11
en	274	674	283	688	595	811	11
MG	57	687	74	700	595	811	11
MuSK	76	687	104	700	595	811	11
positivo	107	687	141	700	595	811	11
(12,32,40).	143	687	190	700	595	811	11
La	71	712	82	726	595	811	11
mejoría	85	712	117	726	595	811	11
clínica	121	712	149	726	595	811	11
usualmente	152	712	200	726	595	811	11
está	204	712	220	726	595	811	11
retardada	223	712	263	726	595	811	11
y	266	712	271	726	595	811	11
se	275	712	283	726	595	811	11
identifica	57	724	96	738	595	811	11
retrospectivamente,	100	724	182	738	595	811	11
luego	186	724	210	738	595	811	11
de	214	724	224	738	595	811	11
algunos	228	724	260	738	595	811	11
años	264	724	283	738	595	811	11
(32).Los	57	737	93	751	595	811	11
signos	99	737	126	751	595	811	11
clínicos	132	737	165	751	595	811	11
de	172	737	182	751	595	811	11
MG	188	737	205	751	595	811	11
suelen	212	737	238	751	595	811	11
reducirse	245	737	283	751	595	811	11
La	326	120	337	133	595	811	11
presencia	341	120	380	133	595	811	11
de	384	120	394	133	595	811	11
timoma	398	120	430	133	595	811	11
siempre	434	120	467	133	595	811	11
tiene	471	120	491	133	595	811	11
indicación	495	120	539	133	595	811	11
quirúrgica	312	132	355	146	595	811	11
sin	359	132	371	146	595	811	11
importar	375	132	411	146	595	811	11
la	415	132	423	146	595	811	11
severidad	427	132	467	146	595	811	11
de	471	132	481	146	595	811	11
MG	485	132	502	146	595	811	11
(32,34–	506	132	539	146	595	811	11
36,40),	312	145	342	159	595	811	11
en	350	145	360	159	595	811	11
ancianos	369	145	405	159	595	811	11
y	414	145	419	159	595	811	11
pacientes	428	145	467	159	595	811	11
con	476	145	491	159	595	811	11
múltiples	500	145	539	159	595	811	11
comorbilidades,	312	157	379	171	595	811	11
la	385	157	393	171	595	811	11
terapia	399	157	428	171	595	811	11
de	434	157	444	171	595	811	11
radiación	450	157	489	171	595	811	11
puede	495	157	520	171	595	811	11
ser	526	157	539	171	595	811	11
adecuada.	312	170	353	184	595	811	11
El	358	170	367	184	595	811	11
factor	371	170	395	184	595	811	11
pronóstico	399	170	444	184	595	811	11
más	448	170	465	184	595	811	11
importante	469	170	514	184	595	811	11
es	518	170	527	184	595	811	11
el	531	170	539	184	595	811	11
estadiaje	312	183	349	196	595	811	11
y	351	183	356	196	595	811	11
la	359	183	367	196	595	811	11
histología	369	183	411	196	595	811	11
del	413	183	426	196	595	811	11
tumor	429	183	454	196	595	811	11
(32).	456	183	477	196	595	811	11
Pautas	312	623	342	637	595	811	11
del	345	623	358	637	595	811	11
manejo	361	623	394	637	595	811	11
general	397	623	430	637	595	811	11
en	433	623	443	637	595	811	11
MG	446	623	464	637	595	811	11
Las	326	649	341	663	595	811	11
pautas	350	649	376	663	595	811	11
mencionadas	385	649	440	663	595	811	11
a	448	649	453	663	595	811	11
continuación	461	649	516	663	595	811	11
son	524	649	539	663	595	811	11
tomadas	312	661	347	675	595	811	11
de	354	661	364	675	595	811	11
la	371	661	378	675	595	811	11
revisión	385	661	419	675	595	811	11
de	426	661	436	675	595	811	11
guías	443	661	465	675	595	811	11
internacionales,	472	661	539	675	595	811	11
basado	312	674	341	688	595	811	11
en	345	674	355	688	595	811	11
ello	359	674	375	688	595	811	11
se	379	674	388	688	595	811	11
elaboró	392	674	423	688	595	811	11
un	427	674	438	688	595	811	11
fluxograma	442	674	490	688	595	811	11
de	494	674	504	688	595	811	11
manejo	508	674	539	688	595	811	11
(figura	312	687	340	700	595	811	11
1)(27,30,31,36):	342	687	411	700	595	811	11
-	312	699	315	713	595	811	11
Debe	326	699	348	713	595	811	11
iniciarse	351	699	386	713	595	811	11
el	389	699	397	713	595	811	11
tratamiento	399	699	447	713	595	811	11
con	450	699	465	713	595	811	11
piridostigmina.	467	699	531	713	595	811	11
-	312	712	315	726	595	811	11
Si	326	712	335	726	595	811	11
los	339	712	351	726	595	811	11
síntomas	356	712	393	726	595	811	11
no	397	712	408	726	595	811	11
se	412	712	421	726	595	811	11
alivian	425	712	454	726	595	811	11
con	458	712	473	726	595	811	11
piridostigmina	477	712	539	726	595	811	11
o	326	724	331	738	595	811	11
si	336	724	343	738	595	811	11
el	348	724	355	738	595	811	11
tratamiento	360	724	408	738	595	811	11
es	412	724	421	738	595	811	11
insuficiente	426	724	474	738	595	811	11
y	479	724	484	738	595	811	11
no	488	724	499	738	595	811	11
se	504	724	512	738	595	811	11
logra	517	724	539	738	595	811	11
el	326	737	334	751	595	811	11
estado	335	737	362	751	595	811	11
de	363	737	373	751	595	811	11
mínima	375	737	407	751	595	811	11
manifestación	408	737	467	751	595	811	11
debe	469	737	489	751	595	811	11
combinarse	490	737	539	751	595	811	11
Rev	386	770	401	783	595	811	11
Neuropsiquiatr	403	770	464	783	595	811	11
80	466	770	476	783	595	811	11
(4),	479	770	493	783	595	811	11
2017.	495	770	518	783	595	811	11
257	524	770	539	783	595	811	11
Castro-Suarez	253	35	310	48	595	811	12
S,	312	35	320	48	595	811	12
et	323	35	330	48	595	811	12
al.	332	35	342	48	595	811	12
Figura	130	439	160	453	595	811	12
1.	163	439	171	453	595	811	12
Fluxograma	174	439	224	453	595	811	12
de	227	439	237	453	595	811	12
manejo	239	439	270	453	595	811	12
de	273	439	283	453	595	811	12
MG	286	439	302	453	595	811	12
-	57	544	60	558	595	811	12
-	57	620	60	634	595	811	12
-	57	670	60	684	595	811	12
con	71	481	86	495	595	811	12
glucocorticoides	88	481	158	495	595	811	12
orales	160	481	185	495	595	811	12
bajo	187	481	205	495	595	811	12
el	208	481	215	495	595	811	12
régimen	218	481	252	495	595	811	12
de	254	481	264	495	595	811	12
días	267	481	283	495	595	811	12
alternos	71	494	104	508	595	811	12
para	106	494	124	508	595	811	12
disminuir	126	494	167	508	595	811	12
el	169	494	176	508	595	811	12
riesgo	178	494	204	508	595	811	12
de	206	494	216	508	595	811	12
empeoramiento	218	494	283	508	595	811	12
durante	71	507	102	520	595	811	12
el	104	507	111	520	595	811	12
inicio	112	507	136	520	595	811	12
del	137	507	150	520	595	811	12
tratamiento	152	507	199	520	595	811	12
ya	201	507	210	520	595	811	12
que	212	507	227	520	595	811	12
un	228	507	239	520	595	811	12
porcentaje	240	507	283	520	595	811	12
de	71	519	81	533	595	811	12
pacientes	84	519	123	533	595	811	12
(40-50%)	127	519	167	533	595	811	12
pueden	170	519	200	533	595	811	12
empeorar;	204	519	246	533	595	811	12
también	250	519	283	533	595	811	12
considerar	71	532	115	546	595	811	12
el	117	532	125	546	595	811	12
uso	127	532	142	546	595	811	12
de	145	532	155	546	595	811	12
algún	157	532	180	546	595	811	12
otro	183	532	200	546	595	811	12
inmunosupresor,	203	532	273	546	595	811	12
En	71	544	83	558	595	811	12
pacientes	87	544	126	558	595	811	12
con	131	544	146	558	595	811	12
riesgos	151	544	181	558	595	811	12
particulares	185	544	234	558	595	811	12
de	239	544	249	558	595	811	12
efectos	254	544	283	558	595	811	12
adversos	71	557	108	571	595	811	12
por	109	557	123	571	595	811	12
corticoides	124	557	170	571	595	811	12
(falla	171	557	194	571	595	811	12
de	195	557	205	571	595	811	12
crecimiento,	206	557	258	571	595	811	12
pobre	260	557	283	571	595	811	12
mineralización	71	570	133	583	595	811	12
ósea,	135	570	156	583	595	811	12
susceptibilidad	158	570	221	583	595	811	12
a	223	570	228	583	595	811	12
infecciones),	230	570	283	583	595	811	12
el	71	582	78	596	595	811	12
tratamiento	85	582	133	596	595	811	12
crónico	139	582	171	596	595	811	12
con	177	582	192	596	595	811	12
esteroides	199	582	241	596	595	811	12
debe	247	582	267	596	595	811	12
de	274	582	283	596	595	811	12
usarse	71	595	97	609	595	811	12
con	107	595	122	609	595	811	12
la	132	595	139	609	595	811	12
dosis	149	595	171	609	595	811	12
mínima	181	595	213	609	595	811	12
efectiva	222	595	256	609	595	811	12
para	265	595	283	609	595	811	12
minimizarlos.	71	607	129	621	595	811	12
Si	71	620	80	634	595	811	12
el	83	620	90	634	595	811	12
uso	93	620	108	634	595	811	12
de	111	620	121	634	595	811	12
corticoides	124	620	170	634	595	811	12
no	173	620	183	634	595	811	12
resulta	186	620	214	634	595	811	12
en	217	620	227	634	595	811	12
buen	230	620	251	634	595	811	12
control	254	620	283	634	595	811	12
de	71	633	81	646	595	811	12
síntomas	85	633	122	646	595	811	12
o	127	633	132	646	595	811	12
es	136	633	145	646	595	811	12
necesario	149	633	189	646	595	811	12
el	193	633	201	646	595	811	12
uso	205	633	220	646	595	811	12
de	224	633	234	646	595	811	12
dosis	238	633	260	646	595	811	12
altas	264	633	283	646	595	811	12
de	71	645	81	659	595	811	12
corticoides,	85	645	134	659	595	811	12
debe	138	645	158	659	595	811	12
iniciarse	162	645	197	659	595	811	12
tratamiento	202	645	249	659	595	811	12
con	254	645	269	659	595	811	12
un	273	645	283	659	595	811	12
ahorrador	71	658	112	672	595	811	12
de	114	658	124	672	595	811	12
corticoide	127	658	169	672	595	811	12
como	171	658	195	672	595	811	12
azatioprina.	197	658	247	672	595	811	12
La	71	670	82	684	595	811	12
timectomía	88	670	135	684	595	811	12
debe	142	670	161	684	595	811	12
realizarse	168	670	208	684	595	811	12
temprano	214	670	254	684	595	811	12
en	260	670	270	684	595	811	12
la	276	670	283	684	595	811	12
evolución	71	683	112	697	595	811	12
para	116	683	134	697	595	811	12
aquellos	138	683	173	697	595	811	12
con	177	683	193	697	595	811	12
anormalidades	197	683	258	697	595	811	12
en	262	683	272	697	595	811	12
el	276	683	283	697	595	811	12
timo	71	696	90	709	595	811	12
(hiperplasia	92	696	142	709	595	811	12
o	144	696	149	709	595	811	12
tumor).	151	696	182	709	595	811	12
Si	184	696	193	709	595	811	12
se	195	696	204	709	595	811	12
encuentra	206	696	247	709	595	811	12
timoma,	249	696	283	709	595	811	12
la	71	708	78	722	595	811	12
timectomía	86	708	133	722	595	811	12
está	140	708	157	722	595	811	12
indicada,	164	708	202	722	595	811	12
algunos	210	708	242	722	595	811	12
reportes	250	708	283	722	595	811	12
sugieren	71	721	106	735	595	811	12
que	113	721	128	735	595	811	12
la	135	721	142	735	595	811	12
timectomía	149	721	196	735	595	811	12
puede	203	721	228	735	595	811	12
prevenir	234	721	269	735	595	811	12
la	276	721	283	735	595	811	12
generalización.	71	733	135	747	595	811	12
El	139	733	148	747	595	811	12
paciente	152	733	187	747	595	811	12
debe	191	733	211	747	595	811	12
tener	214	733	235	747	595	811	12
un	239	733	250	747	595	811	12
control	254	733	283	747	595	811	12
258	57	770	72	783	595	811	12
Rev	79	770	94	783	595	811	12
Neuropsiquiatr	96	770	157	783	595	811	12
80	159	770	169	783	595	811	12
(4),	172	770	186	783	595	811	12
2017.	189	770	211	783	595	811	12
-	312	519	315	533	595	811	12
-	312	570	315	583	595	811	12
-	312	620	315	634	595	811	12
-	312	645	315	659	595	811	12
óptimo	326	481	356	495	595	811	12
de	359	481	369	495	595	811	12
miastenia	371	481	412	495	595	811	12
antes	415	481	436	495	595	811	12
de	439	481	449	495	595	811	12
la	452	481	460	495	595	811	12
timectomía,	462	481	512	495	595	811	12
luego	515	481	539	495	595	811	12
referir	326	494	352	508	595	811	12
a	355	494	360	508	595	811	12
un	363	494	373	508	595	811	12
cirujano	376	494	411	508	595	811	12
de	414	494	424	508	595	811	12
tórax	427	494	448	508	595	811	12
con	451	494	466	508	595	811	12
experiencia,	469	494	520	508	595	811	12
con	523	494	539	508	595	811	12
equipo	326	507	355	520	595	811	12
de	357	507	367	520	595	811	12
anestesiólogos	370	507	431	520	595	811	12
experimentados.	434	507	503	520	595	811	12
La	326	519	337	533	595	811	12
timectomía	347	519	394	533	595	811	12
puede	404	519	429	533	595	811	12
ser	439	519	451	533	595	811	12
efectiva	461	519	494	533	595	811	12
y	504	519	509	533	595	811	12
debe	519	519	539	533	595	811	12
considerarse	326	532	378	546	595	811	12
para	385	532	403	546	595	811	12
MG	410	532	427	546	595	811	12
de	433	532	443	546	595	811	12
inicio	450	532	474	546	595	811	12
temprano	480	532	520	546	595	811	12
sin	526	532	539	546	595	811	12
timoma,	326	544	361	558	595	811	12
con	366	544	381	558	595	811	12
anticuerpos	386	544	435	558	595	811	12
anti-RACh	440	544	486	558	595	811	12
positivos	491	544	529	558	595	811	12
e	534	544	539	558	595	811	12
hiperplasia	326	557	372	571	595	811	12
tímica	385	557	411	571	595	811	12
en	423	557	433	571	595	811	12
estadíos	446	557	480	571	595	811	12
tempranos.	492	557	539	571	595	811	12
La	326	570	337	583	595	811	12
timectomía	342	570	389	583	595	811	12
no	393	570	404	583	595	811	12
es	408	570	417	583	595	811	12
considerada	422	570	472	583	595	811	12
tratamiento	476	570	524	583	595	811	12
de	529	570	539	583	595	811	12
primera	326	582	359	596	595	811	12
línea	362	582	382	596	595	811	12
en	386	582	396	596	595	811	12
MG	399	582	416	596	595	811	12
de	420	582	430	596	595	811	12
inicio	433	582	457	596	595	811	12
tardío	460	582	485	596	595	811	12
sin	488	582	500	596	595	811	12
timoma.	504	582	539	596	595	811	12
El	326	595	335	609	595	811	12
procedimiento	338	595	399	609	595	811	12
debe	401	595	421	609	595	811	12
ser	424	595	436	609	595	811	12
considerado	439	595	489	609	595	811	12
con	492	595	507	609	595	811	12
mucho	510	595	539	609	595	811	12
cuidado	326	607	359	621	595	811	12
en	362	607	372	621	595	811	12
estos	374	607	395	621	595	811	12
casos.	398	607	423	621	595	811	12
La	326	620	337	634	595	811	12
medicación	340	620	388	634	595	811	12
con	391	620	406	634	595	811	12
piridostigmina	409	620	470	634	595	811	12
puede	472	620	497	634	595	811	12
reducirse	500	620	539	634	595	811	12
luego	326	633	349	646	595	811	12
de	352	633	362	646	595	811	12
la	364	633	372	646	595	811	12
cirugía	375	633	404	646	595	811	12
Los	326	645	342	659	595	811	12
pacientes	352	645	391	659	595	811	12
anti-MuSK	402	645	449	659	595	811	12
positivos	459	645	497	659	595	811	12
tienden	508	645	539	659	595	811	12
a	326	658	331	672	595	811	12
responder	342	658	383	672	595	811	12
pobremente	394	658	444	672	595	811	12
a	455	658	459	672	595	811	12
inhibidores	470	658	518	672	595	811	12
de	529	658	539	672	595	811	12
acetilcolinesterasa,	326	670	406	684	595	811	12
y	410	670	415	684	595	811	12
las	419	670	430	684	595	811	12
dosis	434	670	456	684	595	811	12
convencionales	460	670	525	684	595	811	12
de	529	670	539	684	595	811	12
piridostigmina	326	683	387	697	595	811	12
inducen	389	683	422	697	595	811	12
efectos	423	683	453	697	595	811	12
adversos,	455	683	494	697	595	811	12
responden	495	683	539	697	595	811	12
bien	326	696	344	709	595	811	12
a	353	696	358	709	595	811	12
corticoides	367	696	413	709	595	811	12
y	422	696	428	709	595	811	12
tienden	437	696	468	709	595	811	12
a	477	696	482	709	595	811	12
mantenerse	491	696	539	709	595	811	12
dependientes	326	708	381	722	595	811	12
de	388	708	397	722	595	811	12
ellos	404	708	424	722	595	811	12
a	431	708	435	722	595	811	12
pesar	442	708	464	722	595	811	12
del	471	708	484	722	595	811	12
tratamiento	491	708	539	722	595	811	12
concomitante	326	721	383	735	595	811	12
con	392	721	408	735	595	811	12
inmunosupresores	417	721	494	735	595	811	12
(agentes	504	721	539	735	595	811	12
ahorradores	326	733	376	747	595	811	12
de	379	733	389	747	595	811	12
corticoides).No	392	733	457	747	595	811	12
hay	461	733	476	747	595	811	12
evidencia	480	733	520	747	595	811	12
que	523	733	539	747	595	811	12
Actualización	228	35	284	48	595	811	13
en	286	35	296	48	595	811	13
Miastenia	298	35	338	48	595	811	13
gravis.	340	35	367	48	595	811	13
la	71	82	78	96	595	811	13
timectomía	81	82	128	96	595	811	13
sea	131	82	144	96	595	811	13
efectiva.	147	82	183	96	595	811	13
Pacientes	71	94	111	108	595	811	13
con	115	94	130	108	595	811	13
MG	134	94	151	108	595	811	13
anti-MuSK	155	94	202	108	595	811	13
responden	206	94	250	108	595	811	13
bien	254	94	272	108	595	811	13
al	276	94	283	108	595	811	13
RPT,	71	107	92	121	595	811	13
mientras	95	107	131	121	595	811	13
que	133	107	148	121	595	811	13
IGIV	151	107	173	121	595	811	13
parece	176	107	203	121	595	811	13
ser	205	107	218	121	595	811	13
menos	220	107	248	121	595	811	13
efectiva	250	107	283	121	595	811	13
y	71	120	76	133	595	811	13
el	81	120	88	133	595	811	13
Rituximab	98	120	142	133	595	811	13
debería	147	120	178	133	595	811	13
considerarse	183	120	235	133	595	811	13
como	240	120	264	133	595	811	13
una	268	120	283	133	595	811	13
opción	71	132	99	146	595	811	13
terapéutica	103	132	149	146	595	811	13
temprana	153	132	192	146	595	811	13
en	196	132	206	146	595	811	13
los	209	132	222	146	595	811	13
pacientes	225	132	265	146	595	811	13
con	268	132	283	146	595	811	13
respuesta	71	145	110	159	595	811	13
no	113	145	123	159	595	811	13
satisfactoria	126	145	176	159	595	811	13
a	179	145	184	159	595	811	13
inmunoterapia	186	145	247	159	595	811	13
inicial.	250	145	278	159	595	811	13
-	57	157	60	171	595	811	13
MG	71	157	88	171	595	811	13
en	90	157	100	171	595	811	13
el	103	157	111	171	595	811	13
embarazo	113	157	154	171	595	811	13
:	157	157	160	171	595	811	13
-	71	170	74	184	595	811	13
La	93	170	104	184	595	811	13
planificación	117	170	171	184	595	811	13
del	184	170	197	184	595	811	13
embarazo	210	170	251	184	595	811	13
debe	264	170	283	184	595	811	13
instruirse	93	183	132	196	595	811	13
desde	139	183	162	196	595	811	13
temprano	169	183	209	196	595	811	13
para	216	183	234	196	595	811	13
minimizar	240	183	283	196	595	811	13
el	93	195	100	209	595	811	13
riesgo	105	195	131	209	595	811	13
para	136	195	154	209	595	811	13
el	158	195	166	209	595	811	13
feto,	171	195	190	209	595	811	13
la	194	195	202	209	595	811	13
paciente	207	195	242	209	595	811	13
con	247	195	262	209	595	811	13
MG	267	195	283	209	595	811	13
debe	93	208	113	222	595	811	13
tener	115	208	136	222	595	811	13
un	139	208	149	222	595	811	13
buen	152	208	172	222	595	811	13
control	174	208	204	222	595	811	13
de	207	208	217	222	595	811	13
miastenia	219	208	259	222	595	811	13
antes	262	208	283	222	595	811	13
del	93	220	106	234	595	811	13
embarazoy	110	220	156	234	595	811	13
el	161	220	169	234	595	811	13
manejo	173	220	204	234	595	811	13
multidisciplinario	209	220	283	234	595	811	13
debe	93	233	113	247	595	811	13
ocurrir	118	233	147	247	595	811	13
durante	152	233	184	247	595	811	13
el	189	233	197	247	595	811	13
embarazo,	202	233	246	247	595	811	13
parto	251	233	273	247	595	811	13
y	278	233	283	247	595	811	13
puerperio.	93	246	136	259	595	811	13
-	71	258	74	272	595	811	13
La	93	258	104	272	595	811	13
mayoría	107	258	142	272	595	811	13
de	145	258	155	272	595	811	13
mujeres	159	258	192	272	595	811	13
permanecen	196	258	247	272	595	811	13
estables	250	258	283	272	595	811	13
durante	93	271	124	285	595	811	13
el	128	271	135	285	595	811	13
embarazo,	138	271	182	285	595	811	13
pero	185	271	204	285	595	811	13
el	207	271	215	285	595	811	13
empeoramiento	218	271	283	285	595	811	13
es	93	283	101	297	595	811	13
más	108	283	125	297	595	811	13
probable	132	283	169	297	595	811	13
se	176	283	184	297	595	811	13
presente	191	283	226	297	595	811	13
durante	233	283	264	297	595	811	13
los	271	283	283	297	595	811	13
primeros	93	296	130	310	595	811	13
meses	133	296	158	310	595	811	13
post	161	296	178	310	595	811	13
parto.	181	296	205	310	595	811	13
-	71	309	74	322	595	811	13
La	93	309	104	322	595	811	13
piridostigmina	108	309	170	322	595	811	13
oral	174	309	191	322	595	811	13
es	195	309	204	322	595	811	13
el	209	309	216	322	595	811	13
tratamiento	221	309	269	322	595	811	13
de	274	309	283	322	595	811	13
primera	93	321	125	335	595	811	13
línea	133	321	154	335	595	811	13
durante	162	321	193	335	595	811	13
el	201	321	209	335	595	811	13
embarazo.	216	321	260	335	595	811	13
Los	268	321	283	335	595	811	13
inhibidores	93	334	140	348	595	811	13
de	168	334	178	348	595	811	13
acetilcolinesterasa	207	334	283	348	595	811	13
endovenosos	93	346	147	360	595	811	13
pueden	151	346	182	360	595	811	13
producir	186	346	221	360	595	811	13
contracciones	226	346	283	360	595	811	13
uterinas,	93	359	129	373	595	811	13
no	130	359	141	373	595	811	13
deben	143	359	168	373	595	811	13
usarse	169	359	196	373	595	811	13
durante	197	359	229	373	595	811	13
el	231	359	238	373	595	811	13
embarazo.	240	359	283	373	595	811	13
-	71	372	74	385	595	811	13
La	93	372	104	385	595	811	13
prednisona	108	372	154	385	595	811	13
es	159	372	167	385	595	811	13
el	172	372	180	385	595	811	13
agente	184	372	211	385	595	811	13
inmunosupresor	216	372	283	385	595	811	13
de	93	384	103	398	595	811	13
elección	105	384	140	398	595	811	13
durante	143	384	174	398	595	811	13
el	177	384	185	398	595	811	13
embarazo.	187	384	231	398	595	811	13
-	71	397	74	411	595	811	13
La	93	397	104	411	595	811	13
azatioprina	119	397	166	411	595	811	13
y	181	397	187	411	595	811	13
ciclosporina	202	397	253	411	595	811	13
son	269	397	283	411	595	811	13
relativamente	93	409	150	423	595	811	13
seguras	167	409	198	423	595	811	13
para	215	409	233	423	595	811	13
mujeres	250	409	283	423	595	811	13
embarazadas	93	422	147	436	595	811	13
que	161	422	176	436	595	811	13
no	190	422	200	436	595	811	13
tienen	214	422	240	436	595	811	13
control	254	422	283	436	595	811	13
satisfactorio	93	435	144	448	595	811	13
con	172	435	187	448	595	811	13
corticosteroides.	214	435	283	448	595	811	13
Micofenolato	93	447	149	461	595	811	13
de	151	447	161	461	595	811	13
mofetilo	163	447	198	461	595	811	13
aumenta	200	447	235	461	595	811	13
el	237	447	245	461	595	811	13
riesgo	246	447	272	461	595	811	13
de	274	447	283	461	595	811	13
teratogenicidad	93	460	157	474	595	811	13
y	162	460	168	474	595	811	13
está	173	460	189	474	595	811	13
contraindicado	194	460	256	474	595	811	13
en	261	460	271	474	595	811	13
el	276	460	283	474	595	811	13
embarazo.	93	472	136	486	595	811	13
-	71	485	74	499	595	811	13
El	93	485	102	499	595	811	13
RPT	105	485	124	499	595	811	13
o	127	485	132	499	595	811	13
IGIV	135	485	158	499	595	811	13
son	160	485	175	499	595	811	13
útiles	178	485	201	499	595	811	13
cuando	204	485	234	499	595	811	13
se	237	485	246	499	595	811	13
requiere	249	485	283	499	595	811	13
una	93	498	108	511	595	811	13
respuesta	111	498	150	511	595	811	13
rápida	152	498	178	511	595	811	13
al	181	498	189	511	595	811	13
tratamiento	191	498	239	511	595	811	13
durante	242	498	273	511	595	811	13
el	276	498	283	511	595	811	13
embarazo.	93	510	136	524	595	811	13
-	71	523	74	537	595	811	13
La	93	523	104	537	595	811	13
tomografía	107	523	153	537	595	811	13
computarizada	157	523	219	537	595	811	13
de	222	523	232	537	595	811	13
Tórax	235	523	260	537	595	811	13
debe	264	523	283	537	595	811	13
posponerse	93	535	140	549	595	811	13
hasta	143	535	164	549	595	811	13
después	167	535	200	549	595	811	13
del	203	535	215	549	595	811	13
parto.	218	535	242	549	595	811	13
-	71	548	74	562	595	811	13
La	93	548	104	562	595	811	13
timectomía	106	548	153	562	595	811	13
debe	155	548	175	562	595	811	13
posponerse	177	548	224	562	595	811	13
hasta	227	548	248	562	595	811	13
después	250	548	283	562	595	811	13
del	93	561	106	574	595	811	13
parto.	108	561	132	574	595	811	13
-	71	573	74	587	595	811	13
El	93	573	102	587	595	811	13
parto	109	573	131	587	595	811	13
vaginal	138	573	169	587	595	811	13
espontáneo	176	573	223	587	595	811	13
debe	230	573	250	587	595	811	13
ser	257	573	269	587	595	811	13
el	276	573	283	587	595	811	13
objetivo	93	586	127	600	595	811	13
y	130	586	135	600	595	811	13
debe	138	586	157	600	595	811	13
de	160	586	170	600	595	811	13
motivarse	173	586	214	600	595	811	13
activamente.	217	586	270	600	595	811	13
-	71	598	74	612	595	811	13
El	93	598	102	612	595	811	13
Sulfato	105	598	135	612	595	811	13
de	138	598	148	612	595	811	13
magnesio	151	598	191	612	595	811	13
no	194	598	205	612	595	811	13
está	208	598	224	612	595	811	13
recomendado	227	598	283	612	595	811	13
para	93	611	111	625	595	811	13
el	117	611	124	625	595	811	13
manejo	130	611	161	625	595	811	13
de	167	611	177	625	595	811	13
eclampsia	182	611	224	625	595	811	13
en	230	611	240	625	595	811	13
MG,	246	611	265	625	595	811	13
los	271	611	283	625	595	811	13
barbitúricos	93	624	143	637	595	811	13
o	148	624	153	637	595	811	13
fenitoína	158	624	195	637	595	811	13
usualmente	201	624	248	637	595	811	13
son	253	624	268	637	595	811	13
un	273	624	283	637	595	811	13
tratamiento	93	636	141	650	595	811	13
adecuado.	143	636	185	650	595	811	13
-	71	649	74	663	595	811	13
Todos	93	649	118	663	595	811	13
los	121	649	134	663	595	811	13
bebés	137	649	161	663	595	811	13
nacidos	164	649	196	663	595	811	13
de	199	649	209	663	595	811	13
madres	212	649	242	663	595	811	13
con	246	649	261	663	595	811	13
MG,	264	649	283	663	595	811	13
deben	93	661	118	675	595	811	13
ser	124	661	136	675	595	811	13
examinados	142	661	192	675	595	811	13
buscando	198	661	237	675	595	811	13
evidencia	243	661	283	675	595	811	13
de	93	674	103	688	595	811	13
debilidad	108	674	148	688	595	811	13
miasténica	153	674	198	688	595	811	13
transitoria	204	674	247	688	595	811	13
y	253	674	258	688	595	811	13
debe	264	674	283	688	595	811	13
haber	93	687	116	700	595	811	13
acceso	118	687	146	700	595	811	13
rápido	148	687	174	700	595	811	13
a	176	687	181	700	595	811	13
una	183	687	198	700	595	811	13
Unidad	199	687	230	700	595	811	13
de	232	687	242	700	595	811	13
Cuidados	244	687	283	700	595	811	13
Intensivos	93	699	136	713	595	811	13
Neonatales.	138	699	188	713	595	811	13
-	71	712	74	726	595	811	13
La	93	712	104	726	595	811	13
artrogrifosis	110	712	161	726	595	811	13
fetal	167	712	185	726	595	811	13
es	191	712	200	726	595	811	13
una	206	712	221	726	595	811	13
complicación	227	712	283	726	595	811	13
rara,	93	724	112	738	595	811	13
pero	114	724	133	738	595	811	13
reconocible	136	724	185	738	595	811	13
de	187	724	197	738	595	811	13
madres	200	724	230	738	595	811	13
con	233	724	248	738	595	811	13
MG.	250	724	270	738	595	811	13
-	57	94	60	108	595	811	13
DECLARACION	312	81	391	95	595	811	13
DE	395	81	410	95	595	811	13
FINANCIAMIENTO	413	81	509	95	595	811	13
Y	513	81	521	95	595	811	13
DE	524	81	539	95	595	811	13
CONFLICTOS	312	94	381	108	595	811	13
DE	384	94	398	108	595	811	13
INTERESES	401	94	460	108	595	811	13
Autofinanciado.	312	119	379	133	595	811	13
Los	382	119	398	133	595	811	13
autores	401	119	431	133	595	811	13
declaran	434	119	469	133	595	811	13
no	472	119	483	133	595	811	13
tener	486	119	507	133	595	811	13
ningún	509	119	539	133	595	811	13
conflicto	312	132	349	146	595	811	13
de	351	132	361	146	595	811	13
interés.	364	132	394	146	595	811	13
Correspondencia:	312	157	392	171	595	811	13
Sheila	312	182	338	196	595	811	13
Castro-Suarez.	341	182	403	196	595	811	13
Centro	312	195	340	209	595	811	13
de	347	195	357	209	595	811	13
Investigación	364	195	421	209	595	811	13
Básica	428	195	456	209	595	811	13
en	463	195	473	209	595	811	13
Demencias	480	195	526	209	595	811	13
y	533	195	539	209	595	811	13
Enfermedades	312	208	372	221	595	811	13
Desmielinizantes	374	208	447	221	595	811	13
del	449	208	462	221	595	811	13
Sistema	464	208	498	221	595	811	13
Nervioso	500	208	539	221	595	811	13
Central,	312	220	345	234	595	811	13
Instituto	348	220	383	234	595	811	13
Nacional	387	220	425	234	595	811	13
de	428	220	438	234	595	811	13
Ciencias	441	220	477	234	595	811	13
Neurológicas,	480	220	539	234	595	811	13
Lima.	312	233	337	247	595	811	13
Perú	339	233	358	247	595	811	13
Jr.	312	245	321	259	595	811	13
Ancash	323	245	355	259	595	811	13
1271	358	245	379	259	595	811	13
Lima	381	245	403	259	595	811	13
1	406	245	411	259	595	811	13
Perú.	414	245	436	259	595	811	13
Teléfono:	312	258	352	272	595	811	13
51-1-4117727.	355	258	416	272	595	811	13
Correo	312	271	341	284	595	811	13
electrónico:	344	271	393	284	595	811	13
sheics2@hotmail.com	396	271	489	284	595	811	13
REFERENCIAS	312	296	387	310	595	811	13
BIBLIOGRAFICAS	390	296	482	310	595	811	13
1.	312	321	319	334	595	811	13
Gilhus	326	321	352	334	595	811	13
NE.	359	321	374	334	595	811	13
Myasthenia	381	321	427	334	595	811	13
Gravis.	434	321	463	334	595	811	13
N	469	321	476	334	595	811	13
Engl	482	321	501	334	595	811	13
J	508	321	511	334	595	811	13
Med.	518	321	539	334	595	811	13
2016;375(26):2570-81.	326	333	419	346	595	811	13
2.	312	345	319	358	595	811	13
Wendell	325	345	358	358	595	811	13
LC,	364	345	380	358	595	811	13
Levine	386	345	413	358	595	811	13
JM.	419	345	435	358	595	811	13
Myasthenic	441	345	487	358	595	811	13
crisis.	494	345	517	358	595	811	13
The	523	345	539	358	595	811	13
Neurohospitalist.	326	357	395	370	595	811	13
2011;1(1):16-22.	397	357	465	370	595	811	13
3.	312	369	319	382	595	811	13
Berrih-Aknin	326	369	380	382	595	811	13
S,	384	369	392	382	595	811	13
Le	396	369	407	382	595	811	13
Panse	411	369	434	382	595	811	13
R.	439	369	448	382	595	811	13
Myasthenia	452	369	499	382	595	811	13
gravis:	503	369	530	382	595	811	13
a	534	369	539	382	595	811	13
comprehensive	326	381	387	394	595	811	13
review	389	381	417	394	595	811	13
of	420	381	428	394	595	811	13
immune	431	381	464	394	595	811	13
dysregulation	467	381	521	394	595	811	13
and	524	381	539	394	595	811	13
etiological	326	393	368	406	595	811	13
mechanisms.	372	393	424	406	595	811	13
J	428	393	432	406	595	811	13
Autoimmun.	435	393	486	406	595	811	13
2014;52:90-	490	393	539	406	595	811	13
100.	326	405	343	418	595	811	13
4.	312	417	319	430	595	811	13
Sanes	326	417	349	430	595	811	13
JR,	358	417	371	430	595	811	13
Lichtman	380	417	418	430	595	811	13
JW.	427	417	441	430	595	811	13
Induction,	450	417	491	430	595	811	13
assembly,	500	417	539	430	595	811	13
maturation	326	429	369	442	595	811	13
and	378	429	392	442	595	811	13
maintenance	400	429	451	442	595	811	13
of	459	429	468	442	595	811	13
a	476	429	480	442	595	811	13
postsynaptic	489	429	539	442	595	811	13
apparatus.	326	441	367	454	595	811	13
Nat	369	441	384	454	595	811	13
Rev	386	441	402	454	595	811	13
Neurosci.	405	441	443	454	595	811	13
2001;2(11):791-805.	446	441	529	454	595	811	13
5.	312	453	319	466	595	811	13
Verschuuren	326	453	376	466	595	811	13
JJGM,	385	453	412	466	595	811	13
Huijbers	421	453	456	466	595	811	13
MG,	465	453	483	466	595	811	13
Plomp	493	453	519	466	595	811	13
JJ,	528	453	539	466	595	811	13
Niks	326	465	345	478	595	811	13
EH,	349	465	364	478	595	811	13
Molenaar	368	465	406	478	595	811	13
PC,	410	465	425	478	595	811	13
Martinez-Martinez	428	465	504	478	595	811	13
P,	507	465	514	478	595	811	13
et	518	465	525	478	595	811	13
al.	529	465	539	478	595	811	13
Pathophysiology	326	477	393	490	595	811	13
of	395	477	403	490	595	811	13
myasthenia	405	477	450	490	595	811	13
gravis	452	477	476	490	595	811	13
with	478	477	496	490	595	811	13
antibodies	497	477	539	490	595	811	13
to	326	489	334	502	595	811	13
the	337	489	349	502	595	811	13
acetylcholine	353	489	406	502	595	811	13
receptor,	409	489	444	502	595	811	13
muscle-specific	447	489	510	502	595	811	13
kinase	513	489	539	502	595	811	13
and	326	501	340	514	595	811	13
low-density	344	501	392	514	595	811	13
lipoprotein	395	501	439	514	595	811	13
receptor-related	443	501	506	514	595	811	13
protein	510	501	539	514	595	811	13
4.	326	513	333	526	595	811	13
Autoimmun	335	513	384	526	595	811	13
Rev.;12(9):918-23.	386	513	462	526	595	811	13
6.	312	525	319	538	595	811	13
Huijbers	326	525	360	538	595	811	13
MG,	363	525	382	538	595	811	13
Zhang	384	525	410	538	595	811	13
W,	412	525	423	538	595	811	13
Klooster	426	525	460	538	595	811	13
R,	463	525	472	538	595	811	13
Niks	474	525	493	538	595	811	13
EH,	496	525	512	538	595	811	13
Friese	514	525	539	538	595	811	13
MB,	326	537	344	550	595	811	13
Straasheijm	355	537	402	550	595	811	13
KR,	414	537	430	550	595	811	13
et	441	537	448	550	595	811	13
al.	459	537	469	550	595	811	13
MuSK	480	537	507	550	595	811	13
IgG4	518	537	539	550	595	811	13
autoantibodies	327	549	385	562	595	811	13
cause	388	549	410	562	595	811	13
myasthenia	412	549	458	562	595	811	13
gravis	460	549	485	562	595	811	13
by	487	549	497	562	595	811	13
inhibiting	500	549	539	562	595	811	13
binding	326	561	357	574	595	811	13
between	359	561	392	574	595	811	13
MuSK	394	561	421	574	595	811	13
and	423	561	437	574	595	811	13
Lrp4.	439	561	461	574	595	811	13
Proc	463	561	482	574	595	811	13
Natl	484	561	501	574	595	811	13
Acad	503	561	524	574	595	811	13
Sci	526	561	539	574	595	811	13
U	326	573	333	586	595	811	13
S	336	573	341	586	595	811	13
A.	343	573	353	586	595	811	13
2013;110(51):20783-8.	355	573	448	586	595	811	13
7.	312	585	319	598	595	811	13
Higuchi	326	585	358	598	595	811	13
O1,	363	585	378	598	595	811	13
Hamuro	383	585	415	598	595	811	13
J,	420	585	427	598	595	811	13
Motomura	432	585	474	598	595	811	13
M,	479	585	490	598	595	811	13
Yamanashi	495	585	539	598	595	811	13
Y.Autoantibodies	326	597	396	610	595	811	13
to	398	597	405	610	595	811	13
low-density	407	597	455	610	595	811	13
lipoprotein	457	597	501	610	595	811	13
receptor-	503	597	539	610	595	811	13
related	326	609	353	622	595	811	13
protein	357	609	386	622	595	811	13
4	390	609	395	622	595	811	13
in	399	609	406	622	595	811	13
myasthenia	411	609	456	622	595	811	13
gravis.Ann	460	609	504	622	595	811	13
Neurol.	508	609	539	622	595	811	13
2011;69(2):418-22.	326	621	404	634	595	811	13
8.	312	633	319	646	595	811	13
Martin	326	633	353	646	595	811	13
A.	361	633	371	646	595	811	13
Samuels	379	633	413	646	595	811	13
AHR,	421	633	444	646	595	811	13
Klein	453	633	475	646	595	811	13
J.	483	633	490	646	595	811	13
Principios	498	633	539	646	595	811	13
de	326	645	335	658	595	811	13
neurología.	342	645	387	658	595	811	13
Ciudad	393	645	422	658	595	811	13
de	428	645	438	658	595	811	13
Mexico:	444	645	477	658	595	811	13
Mcgraw-Hill/	484	645	539	658	595	811	13
Interamericana	326	657	386	670	595	811	13
Editores	388	657	422	670	595	811	13
S.A.;	424	657	445	670	595	811	13
2016.	447	657	470	670	595	811	13
9.	312	669	319	682	595	811	13
Leitlinien	326	669	365	682	595	811	13
für	373	669	384	682	595	811	13
Diagnostik	392	669	436	682	595	811	13
und	444	669	459	682	595	811	13
Therapie	467	669	502	682	595	811	13
in	510	669	518	682	595	811	13
der	526	669	539	682	595	811	13
Neurologie.	326	681	373	694	595	811	13
Diagnostik	376	681	420	694	595	811	13
und	422	681	437	694	595	811	13
Therapie	439	681	475	694	595	811	13
der	477	681	490	694	595	811	13
Myasthenia	492	681	539	694	595	811	13
gravis	326	693	350	706	595	811	13
und	358	693	373	706	595	811	13
des	380	693	393	706	595	811	13
Lambert-EatonSyndroms.	400	693	504	706	595	811	13
Berlin:	511	693	539	706	595	811	13
Deutsche	326	705	363	718	595	811	13
Gesellschaft	366	705	415	718	595	811	13
für	418	705	429	718	595	811	13
Neurologie;	432	705	480	718	595	811	13
2014.	482	705	505	718	595	811	13
10.	312	717	324	730	595	811	13
Carr	326	717	344	730	595	811	13
AS,	346	717	361	730	595	811	13
Cardwell	363	717	400	730	595	811	13
CR,	402	717	418	730	595	811	13
McCarron	421	717	462	730	595	811	13
PO,	464	717	480	730	595	811	13
McConville	482	717	530	730	595	811	13
J.	532	717	539	730	595	811	13
A	326	729	333	742	595	811	13
systematic	345	729	387	742	595	811	13
review	400	729	427	742	595	811	13
of	440	729	448	742	595	811	13
population	461	729	503	742	595	811	13
based	516	729	539	742	595	811	13
epidemiological	326	741	390	754	595	811	13
studies	393	741	421	754	595	811	13
in	424	741	432	754	595	811	13
Myasthenia	435	741	481	754	595	811	13
Gravis.	484	741	513	754	595	811	13
BMC	516	741	539	754	595	811	13
Rev	386	770	401	783	595	811	13
Neuropsiquiatr	403	770	464	783	595	811	13
80	466	770	476	783	595	811	13
(4),	479	770	493	783	595	811	13
2017.	495	770	518	783	595	811	13
259	524	770	539	783	595	811	13
Castro-Suarez	253	35	310	48	595	811	14
S,	312	35	320	48	595	811	14
et	323	35	330	48	595	811	14
al.	332	35	342	48	595	811	14
Neurol.	71	82	101	95	595	811	14
2010;10:46.	104	82	152	95	595	811	14
11.	57	94	69	107	595	811	14
Bettini	71	94	98	107	595	811	14
M,	101	94	113	107	595	811	14
Chaves	116	94	146	107	595	811	14
M,	149	94	160	107	595	811	14
Cristiano	164	94	200	107	595	811	14
E,	204	94	212	107	595	811	14
Pagotto	216	94	246	107	595	811	14
V,	249	94	258	107	595	811	14
Perez	261	94	283	107	595	811	14
L,	71	106	79	119	595	811	14
Giunta	87	106	114	119	595	811	14
D,	121	106	131	119	595	811	14
et	138	106	145	119	595	811	14
al.	153	106	162	119	595	811	14
Incidence	170	106	208	119	595	811	14
of	216	106	224	119	595	811	14
Autoimmune	231	106	283	119	595	811	14
Myasthenia	71	118	118	131	595	811	14
Gravis	127	118	154	131	595	811	14
in	164	118	171	131	595	811	14
a	181	118	186	131	595	811	14
Health	195	118	222	131	595	811	14
Maintenance	232	118	283	131	595	811	14
Organization	71	130	123	143	595	811	14
in	137	130	145	143	595	811	14
Buenos	159	130	189	143	595	811	14
Aires,	203	130	227	143	595	811	14
Argentina.	241	130	283	143	595	811	14
Neuroepidemiology.	71	142	153	155	595	811	14
2017;48(3-4):119-23.	155	142	241	155	595	811	14
12.	57	154	69	167	595	811	14
Cavalcante	71	154	115	167	595	811	14
P,	118	154	125	167	595	811	14
Cufi	127	154	145	167	595	811	14
P,	147	154	154	167	595	811	14
Mantegazza	156	154	205	167	595	811	14
R,	207	154	216	167	595	811	14
Berrih-Aknin	219	154	273	167	595	811	14
S,	275	154	283	167	595	811	14
Bernasconi	71	166	116	179	595	811	14
P,	120	166	127	179	595	811	14
Le	131	166	142	179	595	811	14
Panse	146	166	169	179	595	811	14
R.	173	166	183	179	595	811	14
Etiology	187	166	221	179	595	811	14
of	225	166	234	179	595	811	14
myasthenia	238	166	283	179	595	811	14
gravis:	71	178	98	191	595	811	14
innate	104	178	128	191	595	811	14
immunity	134	178	173	191	595	811	14
signature	178	178	215	191	595	811	14
in	221	178	228	191	595	811	14
pathological	234	178	283	191	595	811	14
thymus.	71	190	103	203	595	811	14
Autoimmun	105	190	153	203	595	811	14
Rev.	156	190	174	203	595	811	14
2013;12(9):863-74.	176	190	254	203	595	811	14
13.	57	202	69	215	595	811	14
Heldal	71	202	98	215	595	811	14
AT,	100	202	114	215	595	811	14
Owe	117	202	136	215	595	811	14
JF,	139	202	150	215	595	811	14
Gilhus	153	202	179	215	595	811	14
NE,	182	202	198	215	595	811	14
Romi	201	202	223	215	595	811	14
F.Seropositive	226	202	283	215	595	811	14
myasthenia	71	214	116	227	595	811	14
gravis:	118	214	146	227	595	811	14
a	148	214	152	227	595	811	14
nationwide	154	214	199	227	595	811	14
epidemiologic	201	214	258	227	595	811	14
study.	260	214	283	227	595	811	14
Neurology.	71	226	115	239	595	811	14
2009;73(2):150-1.	118	226	191	239	595	811	14
14.	57	238	69	251	595	811	14
Nagia	71	238	95	251	595	811	14
L,	100	238	109	251	595	811	14
Lemos	115	238	142	251	595	811	14
J,	147	238	154	251	595	811	14
Abusamra	159	238	200	251	595	811	14
K,	205	238	215	251	595	811	14
Cornblath	221	238	261	251	595	811	14
WT,	266	238	283	251	595	811	14
Eggenberger	71	250	122	263	595	811	14
ER.	127	250	142	263	595	811	14
Prognosis	147	250	186	263	595	811	14
of	191	250	200	263	595	811	14
Ocular	205	250	232	263	595	811	14
Myasthenia	237	250	283	263	595	811	14
Gravis:	71	262	100	275	595	811	14
Retrospective	115	262	170	275	595	811	14
Multicenter	185	262	232	275	595	811	14
Analysis.	246	262	283	275	595	811	14
Ophthalmology.	71	274	135	287	595	811	14
2015;122(7):1517-21.	138	274	226	287	595	811	14
15.	57	286	69	299	595	811	14
Nicolle	71	286	100	299	595	811	14
MW.	108	286	128	299	595	811	14
Myasthenia	136	286	182	299	595	811	14
Gravis	190	286	216	299	595	811	14
and	224	286	239	299	595	811	14
Lambert-	246	286	283	299	595	811	14
Eaton	71	298	94	311	595	811	14
Myasthenic	97	298	143	311	595	811	14
Syndrome.	146	298	189	311	595	811	14
Contin	192	298	219	311	595	811	14
Minneap	221	298	257	311	595	811	14
Minn.	259	298	283	311	595	811	14
2016;22(6):1978-2005.	71	310	164	323	595	811	14
16.	57	322	69	335	595	811	14
Rowin	71	322	98	335	595	811	14
J.	103	322	109	335	595	811	14
Approach	114	322	153	335	595	811	14
to	159	322	166	335	595	811	14
the	172	322	184	335	595	811	14
patient	189	322	216	335	595	811	14
with	222	322	239	335	595	811	14
suspected	245	322	283	335	595	811	14
myasthenia	71	334	116	347	595	811	14
gravis	124	334	149	347	595	811	14
or	156	334	165	347	595	811	14
ALS:	180	334	201	347	595	811	14
a	209	334	214	347	595	811	14
clinical	222	334	251	347	595	811	14
guide.	259	334	283	347	595	811	14
Continuum	71	346	116	359	595	811	14
Lifelong	120	346	154	359	595	811	14
Learning	158	346	194	359	595	811	14
Neurol.	198	346	228	359	595	811	14
2009;	232	346	255	359	595	811	14
15(1):	259	346	283	359	595	811	14
13-34.	71	358	97	371	595	811	14
17.	57	370	69	383	595	811	14
Fitzgerald	71	370	111	383	595	811	14
MG,	119	370	137	383	595	811	14
Shafritz	145	370	176	383	595	811	14
AB.	183	370	199	383	595	811	14
Distal	207	370	231	383	595	811	14
myasthenia	238	370	283	383	595	811	14
gravis.	71	382	98	395	595	811	14
J	100	382	104	395	595	811	14
Hand	107	382	128	395	595	811	14
Surg.	131	382	152	395	595	811	14
2014;39(7):1419-20.	155	382	238	395	595	811	14
18.	57	394	69	407	595	811	14
Sanders	71	394	103	407	595	811	14
DB,	109	394	125	407	595	811	14
Guptill	132	394	160	407	595	811	14
JT.	167	394	178	407	595	811	14
Myasthenia	185	394	232	407	595	811	14
gravis	238	394	263	407	595	811	14
and	269	394	283	407	595	811	14
Lambert-Eaton	71	406	131	419	595	811	14
myasthenic	144	406	189	419	595	811	14
syndrome.	202	406	244	419	595	811	14
Contin	256	406	283	419	595	811	14
Minneap	71	418	106	431	595	811	14
Minn.	109	418	133	431	595	811	14
2014;20(5):1413-25.	136	418	219	431	595	811	14
19.	57	430	69	443	595	811	14
Natarajan	71	430	110	443	595	811	14
B,	116	430	125	443	595	811	14
Saifudheen	131	430	176	443	595	811	14
K,	182	430	192	443	595	811	14
Gafoor	198	430	226	443	595	811	14
VA,	232	430	248	443	595	811	14
Jose	254	430	271	443	595	811	14
J.	277	430	283	443	595	811	14
Accuracy	71	442	109	455	595	811	14
of	111	442	119	455	595	811	14
the	121	442	133	455	595	811	14
ice	135	442	147	455	595	811	14
test	149	442	163	455	595	811	14
in	164	442	172	455	595	811	14
the	174	442	186	455	595	811	14
diagnosis	188	442	226	455	595	811	14
of	228	442	236	455	595	811	14
myasthenic	238	442	283	455	595	811	14
ptosis.	71	454	97	467	595	811	14
Neurol	99	454	127	467	595	811	14
India.	129	454	153	467	595	811	14
2016;64(6):1169-72.	155	454	238	467	595	811	14
20.	57	466	69	479	595	811	14
Meriggioli	71	466	114	479	595	811	14
M.	142	466	153	479	595	811	14
Myasthenia	181	466	228	479	595	811	14
gravis:	256	466	283	479	595	811	14
immunopathogenesis,	71	478	158	491	595	811	14
diagnosis,	161	478	201	491	595	811	14
and	204	478	218	491	595	811	14
manage.	221	478	254	491	595	811	14
Continuum	71	490	116	503	595	811	14
Lifelong	120	490	155	503	595	811	14
Learning	159	490	195	503	595	811	14
in	200	490	207	503	595	811	14
Neurology.	212	490	256	503	595	811	14
2009;	261	490	283	503	595	811	14
15(1):	71	502	95	515	595	811	14
35-62.	98	502	124	515	595	811	14
21.	57	514	69	527	595	811	14
Pascuzzi	71	514	106	527	595	811	14
RM.	109	514	127	527	595	811	14
The	130	514	145	527	595	811	14
edrophonium	149	514	202	527	595	811	14
test.	205	514	221	527	595	811	14
Semin	225	514	250	527	595	811	14
Neurol.	253	514	283	527	595	811	14
2003;	71	526	94	539	595	811	14
23(1):83-8.	96	526	141	539	595	811	14
22.	57	538	69	551	595	811	14
Meriggioli	71	538	114	551	595	811	14
MN,	117	538	135	551	595	811	14
Sanders	138	538	170	551	595	811	14
DB.	173	538	190	551	595	811	14
Muscle	193	538	222	551	595	811	14
autoantibodies	225	538	283	551	595	811	14
in	71	550	79	563	595	811	14
myasthenia	82	550	127	563	595	811	14
gravis:	130	550	157	563	595	811	14
beyond	160	550	190	563	595	811	14
diagnosis?	193	550	235	563	595	811	14
Expert	238	550	264	563	595	811	14
Rev	267	550	283	563	595	811	14
Clin	71	562	88	575	595	811	14
Immunol.	91	562	130	575	595	811	14
2012;8(5):427-38.	132	562	205	575	595	811	14
23.	57	574	69	587	595	811	14
Chiou-Tan	71	574	113	587	595	811	14
FY,	122	574	136	587	595	811	14
Gilchrist	144	574	179	587	595	811	14
JM.	188	574	203	587	595	811	14
Repetitive	212	574	253	587	595	811	14
nerve	261	574	283	587	595	811	14
stimulation	71	586	116	599	595	811	14
and	119	586	133	599	595	811	14
single-fiber	136	586	182	599	595	811	14
electromyography	185	586	258	599	595	811	14
in	260	586	268	599	595	811	14
the	271	586	283	599	595	811	14
evaluation	71	598	113	611	595	811	14
of	118	598	127	611	595	811	14
patients	133	598	164	611	595	811	14
with	170	598	187	611	595	811	14
suspected	193	598	232	611	595	811	14
myasthenia	238	598	283	611	595	811	14
gravis	71	610	95	623	595	811	14
or	103	610	112	623	595	811	14
Lambert-Eaton	119	610	180	623	595	811	14
myasthenic	188	610	233	623	595	811	14
syndrome:	241	610	283	623	595	811	14
Review	71	622	101	635	595	811	14
of	115	622	123	635	595	811	14
recent	137	622	161	635	595	811	14
literature.Muscle	175	622	243	635	595	811	14
Nerve.	257	622	283	635	595	811	14
2015;52(3):455-62.	71	634	149	647	595	811	14
24.	57	646	69	659	595	811	14
Meriggioli	71	646	114	659	595	811	14
MN,	121	646	140	659	595	811	14
Sanders	147	646	179	659	595	811	14
DB.	186	646	202	659	595	811	14
Advances	209	646	249	659	595	811	14
in	256	646	264	659	595	811	14
the	271	646	283	659	595	811	14
diagnosis	71	658	109	671	595	811	14
of	111	658	120	671	595	811	14
neuromuscular	123	658	182	671	595	811	14
junction	185	658	218	671	595	811	14
disorders.	220	658	260	671	595	811	14
Am	262	658	277	671	595	811	14
J	280	658	283	671	595	811	14
Phys	71	670	90	683	595	811	14
Med	93	670	111	683	595	811	14
Rehabil.	114	670	147	683	595	811	14
2005;84(8):627-38.	150	670	228	683	595	811	14
25.	57	682	69	695	595	811	14
Jordan	71	682	98	695	595	811	14
B,	101	682	110	695	595	811	14
Kellner	113	682	143	695	595	811	14
J,	147	682	153	695	595	811	14
Jordan	157	682	183	695	595	811	14
K,	187	682	196	695	595	811	14
Bähre	200	682	224	695	595	811	14
M,	227	682	238	695	595	811	14
Behrmann	242	682	283	695	595	811	14
C,	71	694	80	707	595	811	14
Zierz	82	694	104	707	595	811	14
S.	106	694	114	707	595	811	14
Thymic	116	694	147	707	595	811	14
pathologies	150	694	196	707	595	811	14
in	198	694	206	707	595	811	14
myasthenia	208	694	254	707	595	811	14
gravis:	256	694	283	707	595	811	14
a	71	706	75	719	595	811	14
preoperative	79	706	129	719	595	811	14
assessment	132	706	177	719	595	811	14
of	180	706	189	719	595	811	14
CAT	192	706	211	719	595	811	14
scan	215	706	232	719	595	811	14
and	236	706	250	719	595	811	14
nuclear	254	706	283	719	595	811	14
based	71	718	94	731	595	811	14
imaging.	96	718	131	731	595	811	14
J	134	718	138	731	595	811	14
Neurol.	140	718	171	731	595	811	14
2016;263(4):641-8.	173	718	251	731	595	811	14
26.	57	730	69	743	595	811	14
Skeie	71	730	93	743	595	811	14
GO,	96	730	113	743	595	811	14
Apostolski	116	730	159	743	595	811	14
S,	163	730	171	743	595	811	14
Evoli	174	730	196	743	595	811	14
A,	199	730	208	743	595	811	14
Gilhus	212	730	238	743	595	811	14
NE,	242	730	258	743	595	811	14
Illa	261	730	274	743	595	811	14
I,	278	730	283	743	595	811	14
Harms	71	742	98	755	595	811	14
L,	106	742	115	755	595	811	14
et	123	742	130	755	595	811	14
al.	139	742	148	755	595	811	14
Guidelines	157	742	200	755	595	811	14
for	209	742	220	755	595	811	14
treatment	229	742	267	755	595	811	14
of	275	742	283	755	595	811	14
260	57	770	72	783	595	811	14
Rev	79	770	94	783	595	811	14
Neuropsiquiatr	96	770	157	783	595	811	14
80	159	770	169	783	595	811	14
(4),	172	770	186	783	595	811	14
2017.	189	770	211	783	595	811	14
autoimmune	326	82	376	95	595	811	14
neuromuscular	380	82	440	95	595	811	14
transmission	444	82	495	95	595	811	14
disorders.	499	82	539	95	595	811	14
Eur	326	94	340	107	595	811	14
J	343	94	347	107	595	811	14
Neurol.	349	94	380	107	595	811	14
2010;17(7):893-902.	382	94	465	107	595	811	14
27.	312	106	324	119	595	811	14
Sanders	326	106	358	119	595	811	14
DB,	361	106	377	119	595	811	14
Wolfe	381	106	405	119	595	811	14
GI,	408	106	421	119	595	811	14
Benatar	425	106	456	119	595	811	14
M,	459	106	471	119	595	811	14
Evoli	474	106	496	119	595	811	14
A,	499	106	508	119	595	811	14
Gilhus	512	106	539	119	595	811	14
NE,	326	118	342	131	595	811	14
Illa	344	118	358	131	595	811	14
I,	360	118	366	131	595	811	14
et	369	118	376	131	595	811	14
al.	379	118	389	131	595	811	14
International	391	118	442	131	595	811	14
consensus	445	118	486	131	595	811	14
guidance	488	118	524	131	595	811	14
for	527	118	539	131	595	811	14
management	326	130	377	143	595	811	14
of	387	130	396	143	595	811	14
myasthenia	406	130	451	143	595	811	14
gravis:	461	130	488	143	595	811	14
Executive	499	130	539	143	595	811	14
summary.	326	142	365	155	595	811	14
Neurology.	368	142	412	155	595	811	14
2016;87(4):419-25.	415	142	493	155	595	811	14
28.	312	154	324	167	595	811	14
Mehndiratta	326	154	375	167	595	811	14
MM,	388	154	408	167	595	811	14
Pandey	422	154	451	167	595	811	14
S,	464	154	472	167	595	811	14
Kuntzer	485	154	518	167	595	811	14
T.	531	154	539	167	595	811	14
Acetylcholinesterase	326	166	409	179	595	811	14
inhibitor	424	166	459	179	595	811	14
treatment	474	166	512	179	595	811	14
for	527	166	539	179	595	811	14
myasthenia	326	178	372	191	595	811	14
gravis.	378	178	404	191	595	811	14
Cochrane	410	178	449	191	595	811	14
Database	455	178	491	191	595	811	14
Syst	497	178	515	191	595	811	14
Rev.	521	178	539	191	595	811	14
2014;10:	326	190	362	203	595	811	14
CD006986.	364	190	410	203	595	811	14
29.	312	202	324	215	595	811	14
Sussman	326	202	362	215	595	811	14
J,	365	202	371	215	595	811	14
Farrugia	374	202	408	215	595	811	14
ME,	411	202	429	215	595	811	14
Maddison	432	202	472	215	595	811	14
P,	475	202	482	215	595	811	14
Hill	485	202	500	215	595	811	14
M,	504	202	515	215	595	811	14
Leite	518	202	539	215	595	811	14
MI,	326	214	341	227	595	811	14
Hilton-Jones	344	214	395	227	595	811	14
D.	398	214	408	227	595	811	14
Myasthenia	411	214	458	227	595	811	14
gravis:	461	214	489	227	595	811	14
Association	491	214	539	227	595	811	14
of	326	226	334	239	595	811	14
British	341	226	369	239	595	811	14
Neurologists'	376	226	430	239	595	811	14
management	437	226	488	239	595	811	14
guidelines.	495	226	539	239	595	811	14
Pract	326	238	347	251	595	811	14
Neurol.	349	238	379	251	595	811	14
2015;15(3):199-206.	382	238	465	251	595	811	14
30.	312	250	324	263	595	811	14
Li	326	250	335	263	595	811	14
ZY.	342	250	356	263	595	811	14
China	363	250	387	263	595	811	14
guidelines	394	250	435	263	595	811	14
for	442	250	454	263	595	811	14
the	460	250	473	263	595	811	14
diagnosis	479	250	517	263	595	811	14
and	524	250	539	263	595	811	14
treatment	326	262	364	275	595	811	14
of	372	262	380	275	595	811	14
myasthenia	389	262	434	275	595	811	14
gravis.	442	262	469	275	595	811	14
Neuroimmunol	477	262	539	275	595	811	14
Neuroinflammation.	326	274	407	287	595	811	14
2016;3(1):1.	409	274	459	287	595	811	14
31.	312	286	324	299	595	811	14
Murai	326	286	350	299	595	811	14
H.	353	286	363	299	595	811	14
Japanese	365	286	401	299	595	811	14
clinical	403	286	433	299	595	811	14
guidelines	435	286	476	299	595	811	14
for	479	286	491	299	595	811	14
myasthenia	493	286	539	299	595	811	14
gravis:	326	298	353	311	595	811	14
Putting	365	298	394	311	595	811	14
into	406	298	422	311	595	811	14
practice.	434	298	468	311	595	811	14
Clinical	480	298	512	311	595	811	14
and	524	298	539	311	595	811	14
Experimental	326	310	380	323	595	811	14
Neuroimmunology.	382	310	460	323	595	811	14
2015;	463	310	486	323	595	811	14
6:	488	310	496	323	595	811	14
21-3.	498	310	519	323	595	811	14
32.	312	322	324	335	595	811	14
Gajdos	326	322	354	335	595	811	14
P,	364	322	371	335	595	811	14
Chevret	380	322	412	335	595	811	14
S,	421	322	429	335	595	811	14
Toyka	438	322	463	335	595	811	14
K.	472	322	482	335	595	811	14
Intravenous	491	322	539	335	595	811	14
immunoglobulin	326	334	393	347	595	811	14
for	399	334	410	347	595	811	14
myasthenia	416	334	462	347	595	811	14
gravis.	467	334	494	347	595	811	14
Cochrane	500	334	539	347	595	811	14
Database	326	346	363	359	595	811	14
Syst	365	346	382	359	595	811	14
Rev.	385	346	403	359	595	811	14
2008;(1):CD002277.	405	346	489	359	595	811	14
33.	312	358	324	371	595	811	14
Cea	326	358	342	371	595	811	14
G,	349	358	359	371	595	811	14
Benatar	366	358	397	371	595	811	14
M,	405	358	416	371	595	811	14
Verdugo	424	358	458	371	595	811	14
RJ,	465	358	478	371	595	811	14
Salinas	486	358	515	371	595	811	14
RA.	522	358	539	371	595	811	14
Thymectomy	326	370	379	383	595	811	14
for	380	370	392	383	595	811	14
non-thymomatous	392	370	465	383	595	811	14
myasthenia	466	370	511	383	595	811	14
gravis.	512	370	539	383	595	811	14
Cochrane	326	382	364	395	595	811	14
Database	367	382	403	395	595	811	14
Syst	406	382	423	395	595	811	14
Rev.	426	382	444	395	595	811	14
2013;(10):CD008111.	446	382	534	395	595	811	14
34.	312	394	324	407	595	811	14
Aydin	326	394	350	407	595	811	14
Y,	355	394	363	407	595	811	14
Ulas	368	394	386	407	595	811	14
AB,	391	394	407	407	595	811	14
Mutlu	412	394	436	407	595	811	14
V,	441	394	450	407	595	811	14
Colak	454	394	478	407	595	811	14
A,	483	394	492	407	595	811	14
Eroglu	497	394	525	407	595	811	14
A.	529	394	539	407	595	811	14
Thymectomy	326	406	379	419	595	811	14
in	382	406	390	419	595	811	14
Myasthenia	392	406	439	419	595	811	14
Gravis.	442	406	471	419	595	811	14
Eurasian	474	406	509	419	595	811	14
J	511	406	515	419	595	811	14
Med.	518	406	539	419	595	811	14
2017;49(1):48-52.	326	418	399	431	595	811	14
35.	312	430	324	443	595	811	14
Wolfe	326	430	350	443	595	811	14
GI,	355	430	368	443	595	811	14
Kaminski	374	430	412	443	595	811	14
HJ,	418	430	431	443	595	811	14
Cutter	436	430	461	443	595	811	14
GR.	466	430	483	443	595	811	14
Randomized	488	430	539	443	595	811	14
trial	326	442	342	455	595	811	14
of	346	442	354	455	595	811	14
thymectomy	357	442	407	455	595	811	14
in	411	442	419	455	595	811	14
myasthenia	422	442	468	455	595	811	14
gravis.	471	442	498	455	595	811	14
N	502	442	509	455	595	811	14
Engl	512	442	531	455	595	811	14
J	535	442	539	455	595	811	14
Med.	326	454	347	467	595	811	14
2016;375(20):2006-7.	349	454	437	467	595	811	14
36.	312	466	324	479	595	811	14
Kerty	326	466	349	479	595	811	14
E,	353	466	362	479	595	811	14
Elsais	367	466	390	479	595	811	14
A,	394	466	404	479	595	811	14
Argov	408	466	434	479	595	811	14
Z,	438	466	447	479	595	811	14
Evoli	451	466	473	479	595	811	14
A,	477	466	487	479	595	811	14
Gilhus	491	466	518	479	595	811	14
NE.	523	466	539	479	595	811	14
EFNS/ENS	326	478	372	491	595	811	14
Guidelines	377	478	420	491	595	811	14
for	425	478	436	491	595	811	14
the	441	478	453	491	595	811	14
treatment	458	478	496	491	595	811	14
of	501	478	509	491	595	811	14
ocular	514	478	539	491	595	811	14
myasthenia.	326	490	374	503	595	811	14
Eur	377	490	391	503	595	811	14
J	393	490	397	503	595	811	14
Neurol.	400	490	430	503	595	811	14
2014;21(5):687-93.	433	490	511	503	595	811	14
37.	312	502	324	515	595	811	14
Massey	326	502	357	515	595	811	14
JM,	363	502	378	515	595	811	14
De	384	502	396	515	595	811	14
Jesus-Acosta	402	502	454	515	595	811	14
C.	460	502	470	515	595	811	14
Pregnancy	476	502	518	515	595	811	14
and	524	502	539	515	595	811	14
myasthenia	326	514	372	527	595	811	14
gravis.	374	514	401	527	595	811	14
Contin	403	514	431	527	595	811	14
Minneap	433	514	469	527	595	811	14
Minn.	471	514	495	527	595	811	14
febrero	498	514	527	527	595	811	14
de	529	514	539	527	595	811	14
2014;20(1):115-27.	326	526	404	539	595	811	14
38.	312	538	324	551	595	811	14
Elsais	326	538	350	551	595	811	14
A,	353	538	363	551	595	811	14
Popperud	367	538	405	551	595	811	14
TH,	409	538	425	551	595	811	14
Melien	429	538	457	551	595	811	14
Ø,	461	538	471	551	595	811	14
Kerty	475	538	498	551	595	811	14
E.	502	538	510	551	595	811	14
Drugs	514	538	539	551	595	811	14
that	326	550	341	563	595	811	14
may	345	550	363	563	595	811	14
trigger	367	550	394	563	595	811	14
or	398	550	407	563	595	811	14
exacerbate	411	550	454	563	595	811	14
myasthenia	458	550	504	563	595	811	14
gravis].	508	550	539	563	595	811	14
Tidsskr	326	562	356	575	595	811	14
Den	360	562	376	575	595	811	14
Nor	380	562	396	575	595	811	14
Laegeforening	400	562	458	575	595	811	14
Tidsskr	462	562	491	575	595	811	14
Prakt	495	562	516	575	595	811	14
Med	520	562	539	575	595	811	14
Ny	326	574	338	587	595	811	14
Raekke.	341	574	373	587	595	811	14
2013;133(3):296-9.	376	574	454	587	595	811	14
39.	312	586	324	599	595	811	14
Andersen	326	586	364	599	595	811	14
JB,	371	586	384	599	595	811	14
Gilhus	391	586	418	599	595	811	14
NE,	425	586	440	599	595	811	14
Sanders	447	586	479	599	595	811	14
DB.	486	586	502	599	595	811	14
Factors	509	586	539	599	595	811	14
affecting	326	598	361	611	595	811	14
outcome	368	598	402	611	595	811	14
in	409	598	417	611	595	811	14
myasthenia	423	598	469	611	595	811	14
gravis.	476	598	503	611	595	811	14
Muscle	509	598	539	611	595	811	14
Nerve.	326	610	353	623	595	811	14
2016;54(6):1041-9.	355	610	433	623	595	811	14
Recibido:	384	711	419	723	595	811	14
27/11/2017	422	711	462	723	595	811	14
Aceptado:	383	722	420	734	595	811	14
18/12/2017	423	722	464	734	595	811	14
