XXXXXX	80	69	101	79	634	869	1
AMP	108	57	195	119	634	869	1
Acta	209	80	246	103	634	869	1
Médica	251	80	310	103	634	869	1
Peruana	314	80	382	103	634	869	1
XXXXXX	518	69	539	79	634	869	1
REPORTE	375	119	450	139	634	869	1
DE	454	119	475	139	634	869	1
CASO	479	119	524	139	634	869	1
Meningitis	80	181	178	208	634	869	1
por	182	181	214	208	634	869	1
Streptococcus	219	182	344	208	634	869	1
pneumoniae	349	182	458	208	634	869	1
en	463	181	485	208	634	869	1
paciente	80	203	160	230	634	869	1
pediátrico	164	203	259	230	634	869	1
previamente	263	203	380	230	634	869	1
inmunizado:	385	203	495	230	634	869	1
reporte	80	225	150	252	634	869	1
de	155	225	178	252	634	869	1
un	183	225	205	252	634	869	1
caso	210	225	251	252	634	869	1
Streptococcus	80	255	194	278	634	869	1
pneumoniae	198	255	297	278	634	869	1
meningitis	301	255	386	278	634	869	1
in	390	255	405	278	634	869	1
a	409	255	420	278	634	869	1
previously	424	255	509	278	634	869	1
immunized	80	276	169	299	634	869	1
pediatric	173	276	246	299	634	869	1
patient:	250	276	314	299	634	869	1
report	318	276	369	299	634	869	1
of	373	276	391	299	634	869	1
a	395	276	406	299	634	869	1
case	410	276	446	299	634	869	1
Ingrid	199	330	225	341	634	869	1
Tovar	227	330	252	341	634	869	1
Ibarra	254	330	280	341	634	869	1
1	280	331	283	337	634	869	1
,	283	330	286	341	634	869	1
Alberto	288	330	322	341	634	869	1
Romero	324	330	359	341	634	869	1
Guzmán	362	330	397	341	634	869	1
1	397	331	401	337	634	869	1
1	199	348	202	358	634	869	1
Servicio	207	348	229	358	634	869	1
de	231	348	238	358	634	869	1
Medicina	239	348	265	358	634	869	1
B,	266	348	272	358	634	869	1
Instituto	273	348	297	358	634	869	1
Nacional	298	348	322	358	634	869	1
de	324	348	331	358	634	869	1
Salud	332	348	347	358	634	869	1
del	349	348	357	358	634	869	1
Niño.	359	348	374	358	634	869	1
Lima,	375	348	390	358	634	869	1
Perú.	392	348	406	358	634	869	1
Correspondencia	80	386	146	398	634	869	1
Ingrid	80	397	99	409	634	869	1
Tovar	100	397	118	409	634	869	1
Ibarra	119	397	139	409	634	869	1
intoib@hotmail.com	80	408	146	420	634	869	1
Recibido:	80	438	104	448	634	869	1
27/04/2017	105	438	136	448	634	869	1
Arbitrado	80	447	105	457	634	869	1
por	106	447	115	457	634	869	1
pares	116	447	131	457	634	869	1
Aprobado:	80	456	107	466	634	869	1
26/07/2017	109	456	140	466	634	869	1
Citar	80	474	92	484	634	869	1
como:	94	474	110	484	634	869	1
Tovar	111	474	125	484	634	869	1
Ibarra	127	474	143	484	634	869	1
I,	144	474	147	484	634	869	1
Romero	80	483	100	493	634	869	1
Guzmán	102	483	123	493	634	869	1
A.	125	483	130	493	634	869	1
Meningitis	131	483	159	493	634	869	1
por	80	492	89	502	634	869	1
Streptococcus	90	492	126	502	634	869	1
pneumoniae	127	492	160	502	634	869	1
en	161	492	168	502	634	869	1
paciente	80	501	102	511	634	869	1
pediátrico	103	501	130	511	634	869	1
previamente	131	501	164	511	634	869	1
inmunizado:	80	510	112	520	634	869	1
reporte	113	510	132	520	634	869	1
de	134	510	140	520	634	869	1
un	142	510	148	520	634	869	1
caso.	150	510	163	520	634	869	1
Acta	80	519	92	529	634	869	1
Med	93	519	105	529	634	869	1
Peru.	106	519	120	529	634	869	1
2017;34(3):217-20	121	519	169	529	634	869	1
RESUMEN	199	401	245	414	634	869	1
Palabras	199	545	231	558	634	869	1
clave:	232	545	254	558	634	869	1
Vacunas	256	545	285	558	634	869	1
neumococicas;	287	545	339	558	634	869	1
Resistencia	341	545	380	558	634	869	1
microbiana	382	545	422	558	634	869	1
a	424	545	428	558	634	869	1
antibióticos;	430	545	473	558	634	869	1
Programas	475	545	514	558	634	869	1
de	516	545	524	558	634	869	1
inmunización;	199	557	248	569	634	869	1
Meningitis	250	557	287	569	634	869	1
(fuente:	289	557	317	569	634	869	1
DeCS	319	557	337	569	634	869	1
BIREME).	339	557	372	569	634	869	1
ABSTRACT	199	605	249	618	634	869	1
Keywords:	199	749	237	762	634	869	1
Pneumococcal	241	749	293	762	634	869	1
vaccines;	296	749	329	762	634	869	1
Drug	332	749	350	762	634	869	1
resistance,	353	749	391	762	634	869	1
microbial;	395	749	431	762	634	869	1
Immunization	434	749	484	762	634	869	1
programs;	487	749	524	762	634	869	1
Meningitis	199	761	236	774	634	869	1
(source:	238	761	266	774	634	869	1
MeSH	268	761	289	774	634	869	1
NLM).	291	761	313	774	634	869	1
Acta	398	806	416	819	634	869	1
Med	418	806	436	819	634	869	1
Peru.	439	806	459	819	634	869	1
2017;34(3):217-20	461	806	535	819	634	869	1
CMP	34	857	47	865	634	869	1
Acta	49	857	61	865	634	869	1
Medica	62	857	82	865	634	869	1
Vol	83	857	92	865	634	869	1
34-3.indd	94	857	119	865	634	869	1
217	124	857	134	865	634	869	1
217	553	807	568	822	634	869	1
24/10/2017	547	857	577	865	634	869	1
07:33:45	582	857	606	865	634	869	1
Tovar	94	69	108	79	634	869	2
Ibarra	109	69	125	79	634	869	2
I,	126	69	129	79	634	869	2
et	131	69	136	79	634	869	2
al.	137	69	143	79	634	869	2
INTRODUCCIÓN	94	101	176	116	634	869	2
La	94	124	102	137	634	869	2
meningitis	106	124	145	137	634	869	2
es	149	124	157	137	634	869	2
una	161	124	174	137	634	869	2
enfermedad	178	124	224	137	634	869	2
grave,	227	124	250	137	634	869	2
considerada	254	124	299	137	634	869	2
una	303	124	317	137	634	869	2
emergencia	94	136	136	149	634	869	2
médica.	138	136	166	149	634	869	2
Ante	168	136	185	149	634	869	2
su	187	136	195	149	634	869	2
sospecha,	197	136	232	149	634	869	2
es	235	136	242	149	634	869	2
indispensable	244	136	293	149	634	869	2
iniciar	295	136	317	149	634	869	2
inmediatamente	94	148	157	161	634	869	2
terapia	160	148	187	161	634	869	2
antimicrobiana	191	148	248	161	634	869	2
y,	252	148	258	161	634	869	2
a	261	148	265	161	634	869	2
la	269	148	275	161	634	869	2
brevedad,	279	148	317	161	634	869	2
determinar	94	160	134	173	634	869	2
el	137	160	143	173	634	869	2
agente	146	160	171	173	634	869	2
causal	173	160	195	173	634	869	2
y	198	160	202	173	634	869	2
la	205	160	211	173	634	869	2
sensibilidad	214	160	256	173	634	869	2
al	259	160	265	173	634	869	2
medicamento	268	160	317	173	634	869	2
elegido.	94	171	123	184	634	869	2
La	125	171	133	184	634	869	2
mortalidad	135	171	174	184	634	869	2
de	177	171	185	184	634	869	2
la	188	171	194	184	634	869	2
meningitis	196	171	233	184	634	869	2
no	236	171	245	184	634	869	2
tratada	247	171	273	184	634	869	2
se	275	171	283	184	634	869	2
acerca	285	171	308	184	634	869	2
al	311	171	317	184	634	869	2
100%;	94	183	116	196	634	869	2
incluso	119	183	144	196	634	869	2
con	146	183	159	196	634	869	2
la	161	183	168	196	634	869	2
terapia	170	183	195	196	634	869	2
óptima,	198	183	225	196	634	869	2
las	227	183	237	196	634	869	2
secuelas	239	183	269	196	634	869	2
neurológicas	272	183	317	196	634	869	2
son	94	195	107	208	634	869	2
frecuentes	109	195	147	208	634	869	2
[1]	148	196	153	204	634	869	2
.	153	195	156	208	634	869	2
Streptococcus	94	219	142	232	634	869	2
pneumoniae	143	219	186	232	634	869	2
es	188	219	195	232	634	869	2
el	197	219	203	232	634	869	2
agente	204	219	228	232	634	869	2
etiológico	229	219	263	232	634	869	2
bacteriano	264	219	301	232	634	869	2
más	302	219	317	232	634	869	2
frecuente	94	231	129	244	634	869	2
en	131	231	140	244	634	869	2
lactantes	142	231	174	244	634	869	2
mayores	176	231	206	244	634	869	2
de	208	231	217	244	634	869	2
1	219	231	223	244	634	869	2
mes	225	231	240	244	634	869	2
y	242	231	246	244	634	869	2
niños,	248	231	270	244	634	869	2
a	272	231	276	244	634	869	2
pesar	278	231	298	244	634	869	2
de	300	231	309	244	634	869	2
la	311	231	317	244	634	869	2
significativa	94	243	135	256	634	869	2
disminución	137	243	179	256	634	869	2
de	181	243	190	256	634	869	2
su	191	243	199	256	634	869	2
incidencia	200	243	236	256	634	869	2
posterior	237	243	269	256	634	869	2
a	271	243	275	256	634	869	2
su	276	243	284	256	634	869	2
inclusión	286	243	317	256	634	869	2
en	94	255	103	268	634	869	2
el	106	255	113	268	634	869	2
calendario	116	255	153	268	634	869	2
de	156	255	165	268	634	869	2
vacunación	168	255	208	268	634	869	2
[2]	211	256	217	263	634	869	2
.	217	255	219	268	634	869	2
Así	222	255	233	268	634	869	2
mismo,	236	255	262	268	634	869	2
el	265	255	271	268	634	869	2
surgimiento	274	255	317	268	634	869	2
de	94	267	103	280	634	869	2
cepas	106	267	126	280	634	869	2
de	129	267	138	280	634	869	2
Streptococcus	140	267	189	279	634	869	2
pneumoniae	192	267	236	279	634	869	2
resistente	239	267	273	280	634	869	2
a	276	267	280	280	634	869	2
penicilina	283	267	317	280	634	869	2
conlleva	94	279	123	292	634	869	2
a	126	279	131	292	634	869	2
una	134	279	147	292	634	869	2
menor	150	279	173	292	634	869	2
sensibilidad	176	279	218	292	634	869	2
a	221	279	225	292	634	869	2
cefalosporinas,	228	279	281	292	634	869	2
haciendo	284	279	317	292	634	869	2
más	94	290	109	303	634	869	2
difícil	113	290	132	303	634	869	2
el	136	290	142	303	634	869	2
tratamiento	145	290	189	303	634	869	2
de	192	290	202	303	634	869	2
las	205	290	215	303	634	869	2
infecciones	218	290	259	303	634	869	2
neumocócicas,	263	290	317	303	634	869	2
especialmente	94	302	146	315	634	869	2
las	148	302	157	315	634	869	2
del	159	302	170	315	634	869	2
sistema	172	302	199	315	634	869	2
nervioso	201	302	232	315	634	869	2
central	234	302	259	315	634	869	2
[3]	261	303	266	311	634	869	2
.	266	302	268	315	634	869	2
Se	94	326	103	339	634	869	2
presenta	106	326	139	339	634	869	2
el	143	326	149	339	634	869	2
caso	153	326	169	339	634	869	2
clínico	173	326	196	339	634	869	2
de	200	326	209	339	634	869	2
una	212	326	226	339	634	869	2
paciente	230	326	262	339	634	869	2
preescolar	265	326	304	339	634	869	2
de	308	326	317	339	634	869	2
5	94	338	99	351	634	869	2
años,	102	338	122	351	634	869	2
previamente	126	338	173	351	634	869	2
sana,	177	338	197	351	634	869	2
sin	200	338	211	351	634	869	2
déficit	214	338	238	351	634	869	2
inmunológico	241	338	293	351	634	869	2
y	296	338	300	351	634	869	2
con	304	338	317	351	634	869	2
vacunación	94	350	134	363	634	869	2
antineumocócica	136	350	196	363	634	869	2
completa,	198	350	233	363	634	869	2
con	235	350	248	363	634	869	2
meningitis	250	350	286	363	634	869	2
causada	288	350	317	363	634	869	2
por	94	362	107	375	634	869	2
Streptococcus	110	362	159	375	634	869	2
pneumoniae;	162	362	210	375	634	869	2
además,	213	362	243	375	634	869	2
se	246	362	254	375	634	869	2
discute	257	362	283	375	634	869	2
respecto	286	362	317	375	634	869	2
a	94	374	99	387	634	869	2
las	102	374	112	387	634	869	2
características	115	374	167	387	634	869	2
clínico	170	374	193	387	634	869	2
epidemiológicas	196	374	256	387	634	869	2
de	259	374	268	387	634	869	2
este	271	374	286	387	634	869	2
agente,	290	374	317	387	634	869	2
haciendo	94	386	127	399	634	869	2
énfasis	130	386	154	399	634	869	2
en	157	386	166	399	634	869	2
la	169	386	175	399	634	869	2
necesidad	178	386	214	399	634	869	2
de	217	386	226	399	634	869	2
tomar	229	386	250	399	634	869	2
medidas	253	386	283	399	634	869	2
de	286	386	295	399	634	869	2
salud	298	386	317	399	634	869	2
pública	94	398	120	411	634	869	2
para	122	398	138	411	634	869	2
la	140	398	146	411	634	869	2
reducción	148	398	183	411	634	869	2
de	185	398	194	411	634	869	2
la	195	398	202	411	634	869	2
prevalencia	204	398	244	411	634	869	2
de	246	398	255	411	634	869	2
esta	257	398	272	411	634	869	2
enfermedad	273	398	317	411	634	869	2
inmunoprevenible.	94	409	161	422	634	869	2
REPORTE	94	440	143	455	634	869	2
DE	145	440	159	455	634	869	2
CASO	162	440	191	455	634	869	2
Paciente	94	463	124	476	634	869	2
mujer	125	463	146	476	634	869	2
de	147	463	156	476	634	869	2
5	157	463	162	476	634	869	2
años	163	463	179	476	634	869	2
de	181	463	190	476	634	869	2
edad,	191	463	210	476	634	869	2
con	212	463	224	476	634	869	2
antecedentes	225	463	272	476	634	869	2
de	274	463	282	476	634	869	2
cirugía	284	463	307	476	634	869	2
de	308	463	317	476	634	869	2
drenaje	94	475	121	488	634	869	2
de	122	475	131	488	634	869	2
hematoma	132	475	170	488	634	869	2
epidural	172	475	200	488	634	869	2
parietal	201	475	228	488	634	869	2
bilateral	229	475	257	488	634	869	2
por	259	475	271	488	634	869	2
traumatismo	272	475	317	488	634	869	2
craneoencefálico	94	487	154	500	634	869	2
(6	157	487	164	500	634	869	2
meses	166	487	189	500	634	869	2
antes	191	487	210	500	634	869	2
del	213	487	224	500	634	869	2
evento	226	487	251	500	634	869	2
actual,	253	487	277	500	634	869	2
por	279	487	291	500	634	869	2
ello	294	487	307	500	634	869	2
se	309	487	317	500	634	869	2
consideró	94	499	130	512	634	869	2
la	133	499	139	512	634	869	2
realización	142	499	181	512	634	869	2
de	184	499	193	512	634	869	2
tomografía	196	499	236	512	634	869	2
cerebral	239	499	269	512	634	869	2
en	272	499	281	512	634	869	2
busca	284	499	305	512	634	869	2
de	308	499	317	512	634	869	2
abscesos	94	510	127	523	634	869	2
y/o	130	510	143	523	634	869	2
hematomas),	146	510	194	523	634	869	2
desarrollo	198	510	235	523	634	869	2
psicomotor	238	510	280	523	634	869	2
normal	283	510	309	523	634	869	2
e	313	510	317	523	634	869	2
inmunizaciones	94	522	149	535	634	869	2
completas	152	522	188	535	634	869	2
para	190	522	206	535	634	869	2
la	208	522	215	535	634	869	2
edad,	217	522	237	535	634	869	2
incluyendo	239	522	278	535	634	869	2
las	280	522	290	535	634	869	2
3	292	522	296	535	634	869	2
dosis	299	522	317	535	634	869	2
de	94	534	103	547	634	869	2
vacuna	105	534	130	547	634	869	2
antineumocócica	131	534	192	547	634	869	2
del	193	534	204	547	634	869	2
tipo	206	534	220	547	634	869	2
heptavalente.	222	534	270	547	634	869	2
No	272	534	282	547	634	869	2
obstante,	284	534	317	547	634	869	2
también	94	546	124	559	634	869	2
debemos	125	546	158	559	634	869	2
considerar	159	546	196	559	634	869	2
que	198	546	211	559	634	869	2
no	212	546	222	559	634	869	2
toda	223	546	239	559	634	869	2
vacuna	241	546	265	559	634	869	2
es	267	546	275	559	634	869	2
100%	276	546	295	559	634	869	2
eficaz	297	546	317	559	634	869	2
y	94	558	98	571	634	869	2
que	101	558	115	571	634	869	2
factores	118	558	147	571	634	869	2
externos	150	558	182	571	634	869	2
podrían	185	558	213	571	634	869	2
afectar	216	558	241	571	634	869	2
su	244	558	253	571	634	869	2
adecuada	256	558	291	571	634	869	2
acción	294	558	317	571	634	869	2
(alteraciones	94	570	140	583	634	869	2
en	142	570	151	583	634	869	2
la	153	570	159	583	634	869	2
preservación	161	570	207	583	634	869	2
de	209	570	218	583	634	869	2
la	220	570	226	583	634	869	2
vacuna,	228	570	255	583	634	869	2
etc.).	257	570	275	583	634	869	2
Cursó	94	594	114	607	634	869	2
con	117	594	130	607	634	869	2
un	133	594	142	607	634	869	2
tiempo	145	594	170	607	634	869	2
de	173	594	182	607	634	869	2
enfermedad	185	594	228	607	634	869	2
de	231	594	240	607	634	869	2
2	243	594	247	607	634	869	2
días,	250	594	267	607	634	869	2
caracterizado	270	594	317	607	634	869	2
por	94	606	106	619	634	869	2
fiebre,	109	606	132	619	634	869	2
vómitos	134	606	162	619	634	869	2
y	165	606	169	619	634	869	2
tendencia	172	606	206	619	634	869	2
al	209	606	215	619	634	869	2
sueño;	217	606	241	619	634	869	2
fue	244	606	255	619	634	869	2
diagnosticada	258	606	305	619	634	869	2
de	308	606	317	619	634	869	2
faringoamigdalitis	94	618	155	631	634	869	2
un	156	618	165	631	634	869	2
día	166	618	176	631	634	869	2
antes	178	618	196	631	634	869	2
del	197	618	208	631	634	869	2
ingreso,	209	618	236	631	634	869	2
iniciándose	237	618	275	631	634	869	2
tratamiento	277	618	317	631	634	869	2
con	94	629	107	642	634	869	2
amoxicilina.	108	629	148	642	634	869	2
Al	149	629	156	642	634	869	2
persistir	157	629	184	642	634	869	2
sintomatología	185	629	235	642	634	869	2
y	237	629	241	642	634	869	2
asociarse	242	629	273	642	634	869	2
inestabilidad	274	629	317	642	634	869	2
para	94	641	110	654	634	869	2
la	112	641	118	654	634	869	2
marcha,	119	641	147	654	634	869	2
acudió	149	641	172	654	634	869	2
a	174	641	178	654	634	869	2
emergencia	180	641	220	654	634	869	2
y	222	641	225	654	634	869	2
fue	227	641	239	654	634	869	2
hospitalizada.	240	641	287	654	634	869	2
A	94	665	99	678	634	869	2
la	102	665	108	678	634	869	2
exploración,	110	665	154	678	634	869	2
la	156	665	162	678	634	869	2
paciente	165	665	195	678	634	869	2
tenía	197	665	215	678	634	869	2
un	218	665	227	678	634	869	2
peso	229	665	246	678	634	869	2
de	249	665	257	678	634	869	2
21,8	260	665	275	678	634	869	2
kg,	278	665	288	678	634	869	2
talla	290	665	306	678	634	869	2
de	308	665	317	678	634	869	2
118	94	677	107	690	634	869	2
cm,	109	677	121	690	634	869	2
frecuencia	123	677	159	690	634	869	2
cardiaca	160	677	189	690	634	869	2
de	190	677	199	690	634	869	2
100	200	677	213	690	634	869	2
latidos	215	677	238	690	634	869	2
por	239	677	251	690	634	869	2
minuto,	252	677	279	690	634	869	2
frecuencia	281	677	317	690	634	869	2
respiratoria	94	689	134	702	634	869	2
de	136	689	145	702	634	869	2
30	146	689	155	702	634	869	2
por	156	689	168	702	634	869	2
minuto,	169	689	197	702	634	869	2
temperatura	198	689	242	702	634	869	2
de	243	689	252	702	634	869	2
36,5	253	689	269	702	634	869	2
o	270	690	273	697	634	869	2
C,	273	689	279	702	634	869	2
saturación	281	689	317	702	634	869	2
de	94	701	103	714	634	869	2
O	105	701	111	714	634	869	2
2	111	708	113	716	634	869	2
de	115	701	124	714	634	869	2
100%	125	701	145	714	634	869	2
a	146	701	150	714	634	869	2
FiO	152	701	164	714	634	869	2
2	164	708	166	716	634	869	2
ambiental.	168	701	205	714	634	869	2
La	207	701	215	714	634	869	2
orofaringe	216	701	253	714	634	869	2
estaba	255	701	278	714	634	869	2
congestiva	279	701	317	714	634	869	2
con	94	713	107	726	634	869	2
presencia	109	713	143	726	634	869	2
de	145	713	154	726	634	869	2
exudado.	156	713	189	726	634	869	2
La	191	713	198	726	634	869	2
paciente	200	713	231	726	634	869	2
se	233	713	240	726	634	869	2
encontraba	242	713	283	726	634	869	2
dormida,	285	713	317	726	634	869	2
poco	94	725	112	738	634	869	2
reactiva	113	725	141	738	634	869	2
a	143	725	147	738	634	869	2
estímulos.	148	725	184	738	634	869	2
Glasgow	186	725	216	738	634	869	2
12/15,	217	725	240	738	634	869	2
rigidez	242	725	265	738	634	869	2
de	266	725	275	738	634	869	2
nuca.	277	725	296	738	634	869	2
Resto	297	725	317	738	634	869	2
del	94	737	105	750	634	869	2
examen	107	737	135	750	634	869	2
físico	137	737	155	750	634	869	2
no	157	737	167	750	634	869	2
contributorio.	169	737	218	750	634	869	2
Al	94	760	101	773	634	869	2
ingreso,	104	760	132	773	634	869	2
los	134	760	144	773	634	869	2
exámenes	147	760	183	773	634	869	2
auxiliares	185	760	219	773	634	869	2
destacaron	221	760	260	773	634	869	2
la	263	760	269	773	634	869	2
presencia	271	760	305	773	634	869	2
de	308	760	317	773	634	869	2
desviación	94	772	132	785	634	869	2
izquierda	134	772	167	785	634	869	2
sin	169	772	179	785	634	869	2
leucocitosis,	182	772	225	785	634	869	2
creatinina	228	772	263	785	634	869	2
incrementada,	266	772	317	785	634	869	2
218	66	807	81	822	634	869	2
Meningitis	389	69	416	79	634	869	2
por	417	69	426	79	634	869	2
Streptococcus	427	69	462	79	634	869	2
pneumoniae	464	69	495	79	634	869	2
en	497	69	503	79	634	869	2
paciente	505	69	526	79	634	869	2
pediátrico	528	69	554	79	634	869	2
acidosis	331	100	360	113	634	869	2
metabólica,	363	100	407	113	634	869	2
trastorno	410	100	444	113	634	869	2
de	448	100	457	113	634	869	2
coagulación	460	100	504	113	634	869	2
y	507	100	511	113	634	869	2
proteína	514	100	546	113	634	869	2
C	549	100	554	113	634	869	2
reactiva	331	112	359	125	634	869	2
incrementada.	363	112	415	125	634	869	2
El	418	112	424	125	634	869	2
estudio	427	112	454	125	634	869	2
de	457	112	466	125	634	869	2
líquido	469	112	494	125	634	869	2
cefalorraquídeo	497	112	554	125	634	869	2
mostró	331	124	358	137	634	869	2
proteinorraquia	362	124	422	137	634	869	2
(345	426	124	442	137	634	869	2
mg/dl),	446	124	474	137	634	869	2
hipoglucorraquia	478	124	543	137	634	869	2
(0	546	124	554	137	634	869	2
mg/dl),	331	136	358	149	634	869	2
45	362	136	371	149	634	869	2
leucocitos	374	136	411	149	634	869	2
a	415	136	419	149	634	869	2
predominio	422	136	465	149	634	869	2
de	468	136	477	149	634	869	2
mononucleares;	481	136	540	149	634	869	2
así	544	136	554	149	634	869	2
como	331	148	352	161	634	869	2
presencia	355	148	391	161	634	869	2
de	395	148	404	161	634	869	2
abundantes	407	148	452	161	634	869	2
diplococos	455	148	495	161	634	869	2
grampositivos,	499	148	554	161	634	869	2
coaglutinaciones	331	160	389	173	634	869	2
y	391	160	394	173	634	869	2
cultivos	396	160	422	173	634	869	2
positivos	424	160	454	173	634	869	2
a	456	160	460	173	634	869	2
Streptococcus	461	160	509	172	634	869	2
pneumoniae	510	160	554	172	634	869	2
sensible	331	172	360	185	634	869	2
a	361	172	366	185	634	869	2
cefalosporinas	367	172	418	185	634	869	2
y	420	172	424	185	634	869	2
vancomicina,	426	172	472	185	634	869	2
resistente	474	172	509	185	634	869	2
a	510	172	514	185	634	869	2
penicilinas	516	172	554	185	634	869	2
y	331	184	335	197	634	869	2
macrólidos.	337	184	378	197	634	869	2
En	331	205	340	218	634	869	2
emergencia	341	205	381	218	634	869	2
se	383	205	390	218	634	869	2
inició	391	205	410	218	634	869	2
tratamiento	411	205	452	218	634	869	2
con	453	205	466	218	634	869	2
ceftriaxona,	467	205	507	218	634	869	2
vancomicina,	508	205	554	218	634	869	2
dexametasona,	331	217	385	230	634	869	2
manitol	387	217	414	230	634	869	2
y	415	217	419	230	634	869	2
fenitoína	421	217	453	230	634	869	2
(a	454	217	461	230	634	869	2
sugerencia	463	217	501	230	634	869	2
de	503	217	512	230	634	869	2
neurología,	513	217	554	230	634	869	2
pese	331	229	349	242	634	869	2
a	353	229	357	242	634	869	2
no	361	229	370	242	634	869	2
encontrarse	374	229	421	242	634	869	2
en	425	229	434	242	634	869	2
el	438	229	445	242	634	869	2
protocolo	448	229	486	242	634	869	2
de	490	229	499	242	634	869	2
manejo	503	229	532	242	634	869	2
y	536	229	540	242	634	869	2
la	547	229	554	242	634	869	2
ausencia	331	241	362	254	634	869	2
de	365	241	373	254	634	869	2
convulsiones;	376	241	424	254	634	869	2
por	426	241	438	254	634	869	2
el	441	241	447	254	634	869	2
antecedente	450	241	494	254	634	869	2
de	497	241	506	254	634	869	2
traumatismo	508	241	554	254	634	869	2
craneoencefálico	331	253	393	266	634	869	2
y	397	253	401	266	634	869	2
posibilidad	404	253	444	266	634	869	2
de	447	253	456	266	634	869	2
presencia	459	253	495	266	634	869	2
de	498	253	507	266	634	869	2
hematomas	510	253	554	266	634	869	2
o	331	265	336	278	634	869	2
lesiones	339	265	370	278	634	869	2
focales);	373	265	405	278	634	869	2
cursó	409	265	429	278	634	869	2
con	432	265	446	278	634	869	2
vómitos	449	265	479	278	634	869	2
en	483	265	492	278	634	869	2
proyectil	495	265	528	278	634	869	2
en	532	265	541	278	634	869	2
10	544	265	554	278	634	869	2
oportunidades,	331	277	387	290	634	869	2
persistió	390	277	421	290	634	869	2
febril,	424	277	446	290	634	869	2
con	449	277	462	290	634	869	2
criterios	465	277	495	290	634	869	2
de	499	277	508	290	634	869	2
sepsis,	511	277	535	290	634	869	2
falla	538	277	554	290	634	869	2
multiorgánica	331	289	379	302	634	869	2
(insuficiencia	380	289	426	302	634	869	2
renal	428	289	445	302	634	869	2
aguda,	447	289	470	302	634	869	2
coagulopatía)	472	289	519	302	634	869	2
y	521	289	525	302	634	869	2
acidosis	526	289	554	302	634	869	2
metabólica.	331	301	372	314	634	869	2
Persistió	373	301	403	314	634	869	2
trastorno	404	301	436	314	634	869	2
de	438	301	447	314	634	869	2
sensorio.	448	301	480	314	634	869	2
Se	481	301	489	314	634	869	2
realizó	491	301	514	314	634	869	2
tomografía	515	301	554	314	634	869	2
cerebral	331	313	360	326	634	869	2
sin	362	313	372	326	634	869	2
contraste	375	313	408	326	634	869	2
que	410	313	424	326	634	869	2
evidenció	426	313	460	326	634	869	2
edema	462	313	487	326	634	869	2
cerebral	489	313	518	326	634	869	2
marcado,	520	313	554	326	634	869	2
sin	331	324	341	337	634	869	2
signos	343	324	365	337	634	869	2
de	367	324	376	337	634	869	2
hemorragia	378	324	419	337	634	869	2
ni	421	324	427	337	634	869	2
isquemia.	429	324	464	337	634	869	2
A	331	346	336	359	634	869	2
los	339	346	349	359	634	869	2
4	352	346	356	359	634	869	2
días	359	346	373	359	634	869	2
del	376	346	387	359	634	869	2
ingreso,	390	346	418	359	634	869	2
reconoció	421	346	456	359	634	869	2
su	459	346	467	359	634	869	2
nombre,	469	346	500	359	634	869	2
se	503	346	510	359	634	869	2
encontraba	513	346	554	359	634	869	2
parcialmente	331	358	378	371	634	869	2
relacionada	380	358	421	371	634	869	2
con	423	358	436	371	634	869	2
el	438	358	444	371	634	869	2
entorno,	446	358	477	371	634	869	2
aún	479	358	492	371	634	869	2
febril,	494	358	515	371	634	869	2
con	517	358	530	371	634	869	2
escala	532	358	554	371	634	869	2
de	331	370	340	383	634	869	2
Glasgow	343	370	373	383	634	869	2
14/15;	375	370	399	383	634	869	2
se	401	370	409	383	634	869	2
inició	412	370	431	383	634	869	2
alimentación	433	370	479	383	634	869	2
enteral.	482	370	509	383	634	869	2
Al	512	370	519	383	634	869	2
sexto	521	370	540	383	634	869	2
día	543	370	554	383	634	869	2
se	331	382	339	395	634	869	2
suspendió	342	382	378	395	634	869	2
manitol	381	382	409	395	634	869	2
y	412	382	415	395	634	869	2
fenitoína,	418	382	452	395	634	869	2
persistió	455	382	486	395	634	869	2
febril,	489	382	509	395	634	869	2
con	512	382	525	395	634	869	2
cefalea	528	382	554	395	634	869	2
holocraneana	331	394	379	407	634	869	2
y	382	394	386	407	634	869	2
presencia	389	394	423	407	634	869	2
de	425	394	434	407	634	869	2
signos	437	394	459	407	634	869	2
meníngeos,	462	394	503	407	634	869	2
por	505	394	518	407	634	869	2
lo	520	394	527	407	634	869	2
que	530	394	543	407	634	869	2
se	546	394	554	407	634	869	2
sospechó	331	406	365	419	634	869	2
de	368	406	377	419	634	869	2
la	380	406	387	419	634	869	2
posibilidad	390	406	429	419	634	869	2
de	433	406	442	419	634	869	2
absceso	445	406	474	419	634	869	2
cerebral	477	406	506	419	634	869	2
y	510	406	514	419	634	869	2
se	517	406	525	419	634	869	2
solicitó	528	406	554	419	634	869	2
tomografía	331	418	372	431	634	869	2
cerebral	375	418	406	431	634	869	2
contrastada.	409	418	455	431	634	869	2
A	458	418	463	431	634	869	2
los	467	418	477	431	634	869	2
7	481	418	485	431	634	869	2
días	488	418	503	431	634	869	2
del	507	418	518	431	634	869	2
inicio	521	418	541	431	634	869	2
de	544	418	554	431	634	869	2
tratamiento	331	430	374	443	634	869	2
antibiótico	377	430	416	443	634	869	2
y	419	430	423	443	634	869	2
por	426	430	438	443	634	869	2
persistencia	441	430	484	443	634	869	2
de	488	430	497	443	634	869	2
fiebre	500	430	521	443	634	869	2
y	524	430	528	443	634	869	2
signos	531	430	554	443	634	869	2
meníngeos	331	442	371	455	634	869	2
se	374	442	382	455	634	869	2
decidió	386	442	412	455	634	869	2
rotar	416	442	434	455	634	869	2
de	437	442	446	455	634	869	2
ceftriaxona	450	442	491	455	634	869	2
a	494	442	498	455	634	869	2
meropenem	501	442	546	455	634	869	2
y	550	442	554	455	634	869	2
continuar	331	453	365	466	634	869	2
con	368	453	381	466	634	869	2
vancomicina,	383	453	430	466	634	869	2
con	432	453	445	466	634	869	2
el	448	453	454	466	634	869	2
fin	457	453	466	466	634	869	2
de	469	453	478	466	634	869	2
ampliar	480	453	507	466	634	869	2
la	510	453	516	466	634	869	2
cobertura	519	453	554	466	634	869	2
a	331	465	335	478	634	869	2
gérmenes	338	465	374	478	634	869	2
anaerobios,	378	465	421	478	634	869	2
por	424	465	436	478	634	869	2
la	440	465	446	478	634	869	2
sospecha	449	465	483	478	634	869	2
clínica	486	465	509	478	634	869	2
de	512	465	521	478	634	869	2
absceso	525	465	553	478	634	869	2
cerebral.	331	477	362	490	634	869	2
Se	331	499	339	512	634	869	2
efectivizó	341	499	373	512	634	869	2
tomografía	374	499	413	512	634	869	2
cerebral	414	499	442	512	634	869	2
contrastada,	443	499	486	512	634	869	2
que	487	499	501	512	634	869	2
mostró	502	499	527	512	634	869	2
imagen	528	499	554	512	634	869	2
hiperdensa	331	511	370	524	634	869	2
rodeada	372	511	401	524	634	869	2
de	402	511	411	524	634	869	2
halo	413	511	428	524	634	869	2
hiperdenso	429	511	469	524	634	869	2
en	471	511	479	524	634	869	2
región	481	511	503	524	634	869	2
frontoparietal	505	511	554	524	634	869	2
izquierda,	331	523	366	536	634	869	2
sugerente	369	523	405	536	634	869	2
de	408	523	417	536	634	869	2
absceso	420	523	449	536	634	869	2
cerebral;	452	523	483	536	634	869	2
se	486	523	494	536	634	869	2
decidió	497	523	523	536	634	869	2
ampliar	526	523	554	536	634	869	2
estudio	331	535	358	548	634	869	2
con	361	535	373	548	634	869	2
resonancia	376	535	415	548	634	869	2
magnética	418	535	455	548	634	869	2
y	458	535	462	548	634	869	2
mantener	465	535	500	548	634	869	2
cobertura	503	535	538	548	634	869	2
con	541	535	554	548	634	869	2
meropenem	331	547	375	560	634	869	2
y	376	547	380	560	634	869	2
vancomicina.	382	547	429	560	634	869	2
El	430	547	437	560	634	869	2
informe	438	547	466	560	634	869	2
de	468	547	477	560	634	869	2
resonancia	479	547	517	560	634	869	2
(obtenido	519	547	554	560	634	869	2
5	331	559	335	572	634	869	2
días	337	559	351	572	634	869	2
después)	352	559	384	572	634	869	2
no	385	559	394	572	634	869	2
evidenciaba	395	559	437	572	634	869	2
presencia	438	559	472	572	634	869	2
de	473	559	482	572	634	869	2
absceso,	483	559	513	572	634	869	2
sino	515	559	529	572	634	869	2
infarto	530	559	554	572	634	869	2
focal	331	571	348	584	634	869	2
en	350	571	359	584	634	869	2
globus	361	571	384	584	634	869	2
pallidus	386	571	413	584	634	869	2
izquierdo	415	571	448	584	634	869	2
y	450	571	454	584	634	869	2
signos	456	571	478	584	634	869	2
inflamatorios.	480	571	529	584	634	869	2
A	331	594	336	607	634	869	2
los	338	594	348	607	634	869	2
14	351	594	359	607	634	869	2
días,	362	594	378	607	634	869	2
se	380	594	388	607	634	869	2
realizó	390	594	413	607	634	869	2
punción	416	594	444	607	634	869	2
lumbar	446	594	472	607	634	869	2
de	474	594	483	607	634	869	2
control	485	594	510	607	634	869	2
que	512	594	526	607	634	869	2
mostró	528	594	554	607	634	869	2
disminución	331	606	374	619	634	869	2
de	377	606	386	619	634	869	2
proteinorraquia,	389	606	448	619	634	869	2
glucosa	451	606	477	619	634	869	2
normal	480	606	506	619	634	869	2
y	509	606	513	619	634	869	2
pleocitosis	516	606	554	619	634	869	2
marcada	331	618	362	631	634	869	2
a	363	618	367	631	634	869	2
predominio	369	618	410	631	634	869	2
de	412	618	421	631	634	869	2
polimorfonucleares	422	618	491	631	634	869	2
(1182	493	618	513	631	634	869	2
leucocitos/	514	618	554	631	634	869	2
ml).	331	630	345	643	634	869	2
Además,	347	630	378	643	634	869	2
controles	380	630	413	643	634	869	2
de	415	630	424	643	634	869	2
laboratorio	426	630	465	643	634	869	2
evidenciaron	467	630	513	643	634	869	2
mejoría	515	630	543	643	634	869	2
de	545	630	554	643	634	869	2
reactantes	331	642	368	655	634	869	2
de	369	642	378	655	634	869	2
fase	380	642	394	655	634	869	2
aguda	396	642	417	655	634	869	2
y	419	642	422	655	634	869	2
disminución	424	642	467	655	634	869	2
de	468	642	477	655	634	869	2
leucocitosis,	478	642	521	655	634	869	2
todo	523	642	539	655	634	869	2
ello	541	642	554	655	634	869	2
asociado	331	654	362	667	634	869	2
a	364	654	369	667	634	869	2
mejoría	371	654	398	667	634	869	2
clínica;	400	654	424	667	634	869	2
pero	426	654	443	667	634	869	2
con	445	654	457	667	634	869	2
persistencia	459	654	502	667	634	869	2
de	504	654	513	667	634	869	2
fiebre.	515	654	538	667	634	869	2
Con	540	654	554	667	634	869	2
los	331	666	341	679	634	869	2
resultados	343	666	379	679	634	869	2
de	381	666	390	679	634	869	2
este	391	666	406	679	634	869	2
nuevo	408	666	430	679	634	869	2
estudio	431	666	458	679	634	869	2
de	459	666	468	679	634	869	2
líquido	470	666	494	679	634	869	2
cefalorraquídeo,	495	666	553	679	634	869	2
se	331	678	339	691	634	869	2
decidió	342	678	368	691	634	869	2
mantener	371	678	406	691	634	869	2
tratamiento	409	678	452	691	634	869	2
con	455	678	467	691	634	869	2
meropenem	471	678	514	691	634	869	2
y	518	678	521	691	634	869	2
reiniciar	524	678	554	691	634	869	2
ceftriaxona	331	690	374	703	634	869	2
en	378	690	387	703	634	869	2
lugar	391	690	410	703	634	869	2
de	414	690	423	703	634	869	2
vancomicina	427	690	475	703	634	869	2
(de	479	690	491	703	634	869	2
acuerdo	495	690	526	703	634	869	2
con	530	690	543	703	634	869	2
el	547	690	554	703	634	869	2
antibiograma	331	702	378	714	634	869	2
que	380	702	394	714	634	869	2
indicaba	396	702	425	714	634	869	2
sensibilidad	427	702	469	714	634	869	2
a	471	702	475	714	634	869	2
cefalosporinas).	477	702	533	714	634	869	2
A	331	725	336	738	634	869	2
los	338	725	349	738	634	869	2
21	351	725	360	738	634	869	2
días	362	725	376	738	634	869	2
de	379	725	388	738	634	869	2
tratamiento	390	725	433	738	634	869	2
antibiótico,	435	725	475	738	634	869	2
con	478	725	490	738	634	869	2
último	493	725	516	738	634	869	2
cultivo	518	725	542	738	634	869	2
de	545	725	554	738	634	869	2
LCR	331	737	344	750	634	869	2
negativo,	347	737	379	750	634	869	2
persistía	382	737	412	750	634	869	2
febril	414	737	433	750	634	869	2
y	435	737	439	750	634	869	2
con	442	737	455	750	634	869	2
cefalea.	457	737	485	750	634	869	2
Además,	488	737	519	750	634	869	2
el	521	737	528	750	634	869	2
dosaje	530	737	554	750	634	869	2
de	331	749	340	762	634	869	2
inmunoglobulinas	344	749	411	762	634	869	2
y	414	749	418	762	634	869	2
citometría	421	749	460	762	634	869	2
de	463	749	472	762	634	869	2
flujo	476	749	493	762	634	869	2
se	496	749	504	762	634	869	2
encontraron	507	749	554	762	634	869	2
dentro	331	761	357	774	634	869	2
de	360	761	369	774	634	869	2
parámetros	373	761	417	774	634	869	2
normales,	421	761	459	774	634	869	2
estudio	462	761	490	774	634	869	2
de	494	761	503	774	634	869	2
tuberculosis	507	761	554	774	634	869	2
negativo.	331	773	364	786	634	869	2
A	367	773	372	786	634	869	2
los	375	773	385	786	634	869	2
23	388	773	397	786	634	869	2
días	400	773	414	786	634	869	2
de	417	773	426	786	634	869	2
tratamiento	429	773	472	786	634	869	2
se	475	773	482	786	634	869	2
evidenció	485	773	520	786	634	869	2
caída	523	773	542	786	634	869	2
de	545	773	554	786	634	869	2
Acta	99	806	116	819	634	869	2
Med	119	806	137	819	634	869	2
Peru.	139	806	159	819	634	869	2
2017;34(3):217-20	161	806	235	819	634	869	2
CMP	34	857	47	865	634	869	2
Acta	49	857	61	865	634	869	2
Medica	62	857	82	865	634	869	2
Vol	83	857	92	865	634	869	2
34-3.indd	94	857	119	865	634	869	2
218	124	857	134	865	634	869	2
24/10/2017	547	857	577	865	634	869	2
07:33:45	582	857	606	865	634	869	2
Tovar	80	69	94	79	634	869	3
Ibarra	95	69	110	79	634	869	3
I,	112	69	115	79	634	869	3
et	116	69	121	79	634	869	3
al.	123	69	129	79	634	869	3
Meningitis	375	69	402	79	634	869	3
por	403	69	412	79	634	869	3
Streptococcus	413	69	448	79	634	869	3
pneumoniae	450	69	481	79	634	869	3
en	483	69	489	79	634	869	3
paciente	490	69	512	79	634	869	3
pediátrico	514	69	539	79	634	869	3
Tabla	80	102	100	114	634	869	3
1.	102	102	109	114	634	869	3
Evolución	111	102	146	114	634	869	3
de	148	102	157	114	634	869	3
parámetros	159	102	201	114	634	869	3
de	203	102	213	114	634	869	3
laboratorio.	215	102	258	114	634	869	3
Variable	124	134	155	148	634	869	3
Fecha	319	125	341	138	634	869	3
de	343	125	352	138	634	869	3
toma	354	125	374	138	634	869	3
de	376	125	385	138	634	869	3
prueba*	387	125	418	138	634	869	3
30/04	215	144	237	158	634	869	3
01/05	270	144	293	158	634	869	3
02/05	325	144	347	158	634	869	3
06/05	380	144	402	158	634	869	3
12/05	437	144	459	158	634	869	3
24/05	498	144	518	157	634	869	3
Urea	83	162	100	175	634	869	3
(mg/dL)	102	162	130	175	634	869	3
73	222	162	230	175	634	869	3
125	275	162	288	175	634	869	3
--	333	162	338	175	634	869	3
--	388	162	394	175	634	869	3
--	446	162	451	175	634	869	3
55	504	162	513	175	634	869	3
Creatinina	83	178	117	190	634	869	3
(mg/dL)	118	178	145	190	634	869	3
1,3	220	178	231	191	634	869	3
1,91	274	178	289	191	634	869	3
--	333	178	338	191	634	869	3
0,67	383	178	399	191	634	869	3
--	446	178	451	191	634	869	3
0,99	500	178	516	191	634	869	3
Hemoglobina	83	194	127	207	634	869	3
(g/dL)	129	194	149	207	634	869	3
13,7	218	194	234	207	634	869	3
8,2	276	194	287	207	634	869	3
9,0	330	194	341	207	634	869	3
--	388	194	393	207	634	869	3
10,3	441	194	456	207	634	869	3
11,1	500	194	516	207	634	869	3
Plaquetas	83	211	115	223	634	869	3
(por	117	211	131	223	634	869	3
mL)	133	211	145	223	634	869	3
15	214	210	223	223	634	869	3
000	225	210	238	223	634	869	3
39	269	210	278	223	634	869	3
000	280	210	294	223	634	869	3
24	324	210	333	223	634	869	3
000	335	210	348	223	634	869	3
173	377	210	390	223	634	869	3
000	392	210	405	223	634	869	3
609	434	210	447	223	634	869	3
000	449	210	463	223	634	869	3
41	496	210	505	223	634	869	3
000	507	210	520	223	634	869	3
Leucocitos	83	227	118	239	634	869	3
(por	120	227	133	239	634	869	3
mL)	135	227	147	239	634	869	3
6	216	226	221	239	634	869	3
120	222	226	236	239	634	869	3
--	279	226	284	239	634	869	3
26	324	226	333	239	634	869	3
950	335	226	348	239	634	869	3
--	388	226	393	239	634	869	3
15	436	226	445	239	634	869	3
720	447	226	460	239	634	869	3
14	496	226	505	239	634	869	3
900	507	226	520	239	634	869	3
Abastonados	83	243	126	255	634	869	3
(%)	127	243	138	255	634	869	3
12	222	243	230	255	634	869	3
--	279	243	284	255	634	869	3
9	334	243	338	255	634	869	3
--	388	243	393	255	634	869	3
0	446	243	451	255	634	869	3
0	506	243	510	255	634	869	3
PCR	83	259	96	271	634	869	3
(mg/dL)	98	259	124	271	634	869	3
38	222	259	230	272	634	869	3
--	279	259	284	272	634	869	3
--	333	259	338	272	634	869	3
--	388	259	393	272	634	869	3
1,8	443	259	454	272	634	869	3
8,25	500	259	516	272	634	869	3
Proteínas	83	275	114	287	634	869	3
en	116	275	124	287	634	869	3
LCR	126	275	138	287	634	869	3
(mg/dL)	140	275	166	287	634	869	3
345	219	275	233	288	634	869	3
--	279	275	284	288	634	869	3
--	333	275	338	288	634	869	3
--	388	275	393	288	634	869	3
230	442	275	455	288	634	869	3
100	502	275	515	288	634	869	3
Glucosa	83	291	109	303	634	869	3
en	111	291	119	303	634	869	3
LCR	121	291	133	303	634	869	3
(mg/dL)	135	291	161	303	634	869	3
0	224	291	228	304	634	869	3
--	279	291	284	304	634	869	3
--	333	291	338	304	634	869	3
--	388	291	393	304	634	869	3
63	444	291	453	304	634	869	3
53	504	291	513	304	634	869	3
Leucocitos	83	308	118	320	634	869	3
en	120	308	128	320	634	869	3
LCR	130	308	142	320	634	869	3
45	222	307	230	320	634	869	3
--	279	307	284	320	634	869	3
--	333	307	338	320	634	869	3
--	388	307	393	320	634	869	3
1182	440	307	457	320	634	869	3
3	506	307	510	320	634	869	3
Mononucleares	83	324	134	336	634	869	3
(%)	136	324	147	336	634	869	3
60	222	323	230	336	634	869	3
--	279	323	284	336	634	869	3
--	333	323	338	336	634	869	3
--	388	323	393	336	634	869	3
30	444	323	453	336	634	869	3
100	502	323	515	336	634	869	3
PMN	83	340	99	352	634	869	3
(%)	101	340	112	352	634	869	3
40	222	339	230	352	634	869	3
--	279	339	284	352	634	869	3
--	333	339	338	352	634	869	3
--	388	339	393	352	634	869	3
70	444	339	453	352	634	869	3
0	506	339	510	352	634	869	3
Tiempo	83	356	108	368	634	869	3
de	110	356	118	368	634	869	3
protrombina	120	356	161	368	634	869	3
(s)	163	356	171	368	634	869	3
35,4	218	356	234	369	634	869	3
17,5	274	356	289	369	634	869	3
--	333	356	338	369	634	869	3
--	388	356	393	369	634	869	3
14,6	441	356	456	369	634	869	3
13,8	500	356	516	369	634	869	3
TTPA	83	372	99	384	634	869	3
(s)	101	372	109	384	634	869	3
91,3	218	372	234	385	634	869	3
49,6	274	372	289	385	634	869	3
--	333	372	338	385	634	869	3
--	388	372	393	385	634	869	3
29,8	441	372	456	385	634	869	3
32,6	500	372	516	385	634	869	3
TGO	83	388	97	400	634	869	3
(U/L)	99	388	116	400	634	869	3
--	223	388	229	401	634	869	3
285	275	388	288	401	634	869	3
--	333	388	338	401	634	869	3
31	386	388	395	401	634	869	3
--	446	388	451	401	634	869	3
--	506	388	511	401	634	869	3
Cultivo	83	405	106	417	634	869	3
de	108	405	116	417	634	869	3
LCR	118	405	130	417	634	869	3
--	223	404	229	417	634	869	3
CP	277	404	286	417	634	869	3
--	333	404	338	417	634	869	3
--	388	404	394	417	634	869	3
--	446	404	451	417	634	869	3
--	506	404	511	417	634	869	3
LCR:	80	424	92	433	634	869	3
Líquido	93	424	113	433	634	869	3
cefalorraquídeo	114	424	157	433	634	869	3
PCR:	158	424	171	433	634	869	3
Proteína	172	424	195	433	634	869	3
C	196	424	200	433	634	869	3
reactiva	201	424	223	433	634	869	3
PMN:	224	424	239	433	634	869	3
Polimorfonucleares	240	424	293	433	634	869	3
TTPA:	294	424	310	433	634	869	3
Tiempo	311	424	331	433	634	869	3
parcial	332	424	351	433	634	869	3
de	352	424	359	433	634	869	3
tromboplastina	360	424	402	433	634	869	3
activada	403	424	425	433	634	869	3
TGO:	426	424	440	433	634	869	3
Transaminasa	441	424	478	433	634	869	3
glutámico	480	424	506	433	634	869	3
oxalacética.	507	424	539	433	634	869	3
CP:	80	432	89	441	634	869	3
Cultivo	91	432	110	441	634	869	3
positivo	111	432	133	441	634	869	3
para	135	432	147	441	634	869	3
Streptococcus	149	432	187	441	634	869	3
pneumoniae.	189	432	225	441	634	869	3
*	226	432	230	441	634	869	3
Todas	231	432	247	441	634	869	3
las	249	432	256	441	634	869	3
fechas	258	432	275	441	634	869	3
corresponden	277	432	315	441	634	869	3
al	317	432	322	441	634	869	3
año	323	432	334	441	634	869	3
2017.	335	432	351	441	634	869	3
curva	80	464	100	477	634	869	3
febril;	102	464	123	477	634	869	3
se	124	464	132	477	634	869	3
realizó	134	464	158	477	634	869	3
punción	160	464	188	477	634	869	3
lumbar	190	464	216	477	634	869	3
de	218	464	227	477	634	869	3
control	229	464	254	477	634	869	3
después	256	464	285	477	634	869	3
de	287	464	296	477	634	869	3
1	298	464	303	477	634	869	3
semana	80	476	108	489	634	869	3
afebril,	110	476	135	489	634	869	3
el	137	476	144	489	634	869	3
líquido	146	476	171	489	634	869	3
cefalorraquídeo	173	476	229	489	634	869	3
mostró	231	476	257	489	634	869	3
disminución	259	476	303	489	634	869	3
de	80	488	89	501	634	869	3
proteinorraquia	92	488	149	501	634	869	3
(100	152	488	169	501	634	869	3
mg/dl),	172	488	198	501	634	869	3
glucosa	201	488	228	501	634	869	3
normal,	232	488	260	501	634	869	3
celularidad	263	488	303	501	634	869	3
muy	80	500	96	513	634	869	3
escasa	99	500	123	513	634	869	3
con	126	500	139	513	634	869	3
100%	142	500	162	513	634	869	3
mononucleres	165	500	217	513	634	869	3
(3	220	500	227	513	634	869	3
células	231	500	255	513	634	869	3
por	259	500	271	513	634	869	3
mm3)	274	500	296	513	634	869	3
y	299	500	303	513	634	869	3
cultivo	80	512	104	525	634	869	3
negativo.	107	512	140	525	634	869	3
A	143	512	148	525	634	869	3
los	151	512	161	525	634	869	3
28	164	512	172	525	634	869	3
días	175	512	190	525	634	869	3
de	193	512	202	525	634	869	3
tratamiento	204	512	247	525	634	869	3
antibiótico	250	512	288	525	634	869	3
fue	291	512	303	525	634	869	3
dada	80	524	98	537	634	869	3
de	100	524	109	537	634	869	3
alta.	111	524	126	537	634	869	3
Continuó	128	524	161	537	634	869	3
seguimiento	163	524	207	537	634	869	3
ambulatorio	209	524	253	537	634	869	3
con	254	524	267	537	634	869	3
completa	269	524	303	537	634	869	3
recuperación	80	536	127	549	634	869	3
y	128	536	132	549	634	869	3
alta	133	536	147	549	634	869	3
definitiva	148	536	181	549	634	869	3
a	182	536	187	549	634	869	3
las	188	536	198	549	634	869	3
2	199	536	204	549	634	869	3
semanas	205	536	236	549	634	869	3
de	238	536	247	549	634	869	3
haber	248	536	269	549	634	869	3
egresado	270	536	303	549	634	869	3
del	80	548	91	561	634	869	3
hospital	93	548	122	561	634	869	3
(Tabla	124	548	145	561	634	869	3
1).	147	548	156	561	634	869	3
DISCUSIÓN	80	574	138	589	634	869	3
Streptococcus	80	597	129	610	634	869	3
pneumoniae	132	597	176	610	634	869	3
es	179	597	187	610	634	869	3
el	190	597	197	610	634	869	3
agente	199	597	224	610	634	869	3
etiológico	227	597	262	610	634	869	3
bacteriano	265	597	303	610	634	869	3
de	80	609	89	622	634	869	3
meningoencefalitis	91	609	158	622	634	869	3
más	159	609	174	622	634	869	3
frecuente	175	609	209	622	634	869	3
en	211	609	220	622	634	869	3
la	221	609	227	622	634	869	3
población	229	609	264	622	634	869	3
pediátrica.	265	609	303	622	634	869	3
Según	80	621	102	634	634	869	3
datos	103	621	123	634	634	869	3
aportados	125	621	161	634	634	869	3
por	162	621	175	634	634	869	3
la	176	621	182	634	634	869	3
Organización	184	621	230	634	634	869	3
Mundial	232	621	261	634	634	869	3
de	263	621	272	634	634	869	3
la	273	621	279	634	634	869	3
Salud,	281	621	303	634	634	869	3
1,6	80	633	91	646	634	869	3
millones	95	633	125	646	634	869	3
de	129	633	138	646	634	869	3
niños	141	633	161	646	634	869	3
menores	164	633	196	646	634	869	3
de	199	633	208	646	634	869	3
cinco	211	633	230	646	634	869	3
años	233	633	250	646	634	869	3
presentan	254	633	290	646	634	869	3
un	293	633	303	646	634	869	3
episodio	80	645	111	658	634	869	3
de	114	645	123	658	634	869	3
enfermedad	126	645	170	658	634	869	3
neumocócica	173	645	220	658	634	869	3
invasiva,	223	645	254	658	634	869	3
en	257	645	266	658	634	869	3
la	269	645	275	658	634	869	3
que	278	645	292	658	634	869	3
se	295	645	303	658	634	869	3
incluye	80	657	105	670	634	869	3
la	107	657	113	670	634	869	3
meningitis;	114	657	153	670	634	869	3
produciéndose	155	657	208	670	634	869	3
anualmente	209	657	252	670	634	869	3
entre	253	657	272	670	634	869	3
12	273	657	282	670	634	869	3
000	284	657	297	670	634	869	3
a	298	657	303	670	634	869	3
28	80	668	89	681	634	869	3
000	91	668	104	681	634	869	3
muertes	105	668	135	681	634	869	3
a	136	668	141	681	634	869	3
nivel	142	668	159	681	634	869	3
mundial	160	668	189	681	634	869	3
[4]	191	669	196	677	634	869	3
.	196	668	199	681	634	869	3
Además,	200	668	231	681	634	869	3
debido	232	668	257	681	634	869	3
al	259	668	265	681	634	869	3
fenómeno	266	668	303	681	634	869	3
de	80	680	89	693	634	869	3
reemplazo,	91	680	130	693	634	869	3
se	133	680	140	693	634	869	3
ha	143	680	151	693	634	869	3
observado	153	680	191	693	634	869	3
un	193	680	202	693	634	869	3
incremento	204	680	245	693	634	869	3
de	247	680	256	693	634	869	3
episodios	258	680	292	693	634	869	3
de	294	680	303	693	634	869	3
meningitis	80	692	117	705	634	869	3
neumocócica	119	692	166	705	634	869	3
por	167	692	179	705	634	869	3
serotipos	181	692	214	705	634	869	3
no	215	692	225	705	634	869	3
incluidos	226	692	258	705	634	869	3
en	259	692	268	705	634	869	3
la	270	692	276	705	634	869	3
vacuna	278	692	303	705	634	869	3
heptavalente	80	704	125	717	634	869	3
[5]	126	705	132	713	634	869	3
.	132	704	134	717	634	869	3
Dato	135	704	152	717	634	869	3
que	153	704	166	717	634	869	3
deberíamos	167	704	209	717	634	869	3
considerar	210	704	246	717	634	869	3
en	247	704	256	717	634	869	3
nuestro	257	704	284	717	634	869	3
caso,	285	704	303	717	634	869	3
pues	80	716	97	729	634	869	3
la	99	716	105	729	634	869	3
paciente	107	716	138	729	634	869	3
recibió	140	716	164	729	634	869	3
el	166	716	172	729	634	869	3
esquema	175	716	207	729	634	869	3
de	209	716	218	729	634	869	3
inmunización	220	716	267	729	634	869	3
completo	269	716	303	729	634	869	3
con	80	728	93	741	634	869	3
esta	95	728	110	741	634	869	3
vacuna	112	728	137	741	634	869	3
(heptavalente).	139	728	192	741	634	869	3
En	80	752	89	765	634	869	3
el	91	752	97	765	634	869	3
Perú,	100	752	118	765	634	869	3
en	120	752	129	765	634	869	3
el	131	752	137	765	634	869	3
año	139	752	153	765	634	869	3
2008	155	752	173	765	634	869	3
se	175	752	182	765	634	869	3
inició	184	752	203	765	634	869	3
la	205	752	212	765	634	869	3
inmunización	214	752	261	765	634	869	3
con	263	752	276	765	634	869	3
vacuna	278	752	303	765	634	869	3
conjugada	80	764	117	777	634	869	3
heptavalente	119	764	165	777	634	869	3
en	168	764	177	777	634	869	3
poblaciones	179	764	222	777	634	869	3
de	224	764	233	777	634	869	3
pobreza	236	764	264	777	634	869	3
y	267	764	271	777	634	869	3
extrema	273	764	303	777	634	869	3
pobreza,	80	776	112	789	634	869	3
ampliándose	115	776	162	789	634	869	3
la	165	776	172	789	634	869	3
cobertura	175	776	211	789	634	869	3
a	214	776	218	789	634	869	3
nivel	222	776	239	789	634	869	3
nacional	242	776	273	789	634	869	3
un	276	776	286	789	634	869	3
año	289	776	303	789	634	869	3
después	317	464	346	477	634	869	3
[6,7]	348	465	358	473	634	869	3
.	358	464	360	477	634	869	3
Posteriormente,	362	464	419	477	634	869	3
en	421	464	430	477	634	869	3
el	432	464	438	477	634	869	3
2012,	440	464	460	477	634	869	3
se	462	464	470	477	634	869	3
introdujo	472	464	504	477	634	869	3
la	506	464	512	477	634	869	3
vacuna	514	464	539	477	634	869	3
conjugada	317	476	353	489	634	869	3
10-valente	356	476	393	489	634	869	3
[7]	394	477	400	485	634	869	3
,	400	476	402	489	634	869	3
que	405	476	418	489	634	869	3
contiene	420	476	451	489	634	869	3
los	454	476	464	489	634	869	3
principales	466	476	504	489	634	869	3
serotipos	507	476	539	489	634	869	3
causantes	317	488	353	501	634	869	3
de	357	488	366	501	634	869	3
enfermedad	369	488	414	501	634	869	3
estreptocócica	417	488	471	501	634	869	3
en	475	488	484	501	634	869	3
Latinoamérica	487	488	539	501	634	869	3
[8]	317	501	323	509	634	869	3
,	323	500	325	513	634	869	3
y	328	500	332	513	634	869	3
a	335	500	339	513	634	869	3
fines	342	500	359	513	634	869	3
del	362	500	373	513	634	869	3
2015	376	500	394	513	634	869	3
fue	397	500	409	513	634	869	3
sustituida	412	500	446	513	634	869	3
por	449	500	462	513	634	869	3
la	465	500	471	513	634	869	3
13-valente	474	500	512	513	634	869	3
debido	515	500	539	513	634	869	3
a	317	512	321	525	634	869	3
su	325	512	333	525	634	869	3
mayor	336	512	360	525	634	869	3
costo-efectividad.	363	512	430	525	634	869	3
En	434	512	443	525	634	869	3
los	446	512	457	525	634	869	3
diferentes	460	512	498	525	634	869	3
países	501	512	525	525	634	869	3
del	528	512	539	525	634	869	3
mundo	317	524	342	537	634	869	3
en	345	524	354	537	634	869	3
donde	356	524	379	537	634	869	3
se	381	524	389	537	634	869	3
incluyó	392	524	417	537	634	869	3
a	419	524	423	537	634	869	3
la	426	524	432	537	634	869	3
vacuna	435	524	460	537	634	869	3
13-valente	462	524	500	537	634	869	3
dentro	502	524	526	537	634	869	3
del	528	524	539	537	634	869	3
calendario	317	536	354	549	634	869	3
de	356	536	365	549	634	869	3
inmunización,	367	536	416	549	634	869	3
se	418	536	426	549	634	869	3
registró	428	536	455	549	634	869	3
una	457	536	471	549	634	869	3
disminución	473	536	516	549	634	869	3
global	518	536	539	549	634	869	3
de	317	548	326	561	634	869	3
casos	329	548	348	561	634	869	3
de	351	548	360	561	634	869	3
enfermedad	363	548	406	561	634	869	3
neumocócica	409	548	456	561	634	869	3
invasiva	459	548	486	561	634	869	3
en	489	548	498	561	634	869	3
50	501	548	510	561	634	869	3
al	513	548	519	561	634	869	3
60%;	522	548	539	561	634	869	3
e	317	560	321	573	634	869	3
incluso,	324	560	351	573	634	869	3
para	353	560	369	573	634	869	3
algunas	372	560	399	573	634	869	3
cepas,	401	560	423	573	634	869	3
la	426	560	432	573	634	869	3
incidencia	435	560	470	573	634	869	3
se	473	560	481	573	634	869	3
redujo	483	560	506	573	634	869	3
hasta	509	560	528	573	634	869	3
en	530	560	539	573	634	869	3
90%	317	572	332	585	634	869	3
[8]	335	573	340	581	634	869	3
.	340	572	343	585	634	869	3
Esto	345	572	360	585	634	869	3
nos	363	572	376	585	634	869	3
sugiere	378	572	404	585	634	869	3
que	407	572	420	585	634	869	3
sería	423	572	440	585	634	869	3
conveniente	443	572	486	585	634	869	3
que	489	572	503	585	634	869	3
pacientes	505	572	539	585	634	869	3
pediátricos	317	584	359	597	634	869	3
inmunizados	363	584	411	597	634	869	3
con	415	584	428	597	634	869	3
vacuna	432	584	459	597	634	869	3
heptavalente,	462	584	515	597	634	869	3
como	519	584	539	597	634	869	3
nuestra	317	596	344	609	634	869	3
paciente,	345	596	378	609	634	869	3
sean	379	596	396	609	634	869	3
inoculados	397	596	436	609	634	869	3
con	437	596	450	609	634	869	3
una	451	596	465	609	634	869	3
dosis	466	596	484	609	634	869	3
adicional	486	596	517	609	634	869	3
con	519	596	532	609	634	869	3
la	533	596	539	609	634	869	3
vacuna	317	608	342	621	634	869	3
13-valente	344	608	381	621	634	869	3
y	383	608	387	621	634	869	3
así	389	608	399	621	634	869	3
protegerlos	401	608	441	621	634	869	3
frente	443	608	465	621	634	869	3
a	467	608	471	621	634	869	3
cepas	473	608	493	621	634	869	3
emergentes;	495	608	539	621	634	869	3
todo	317	620	334	633	634	869	3
esto	337	620	353	633	634	869	3
fundamentado	356	620	410	633	634	869	3
en	414	620	423	633	634	869	3
que	426	620	440	633	634	869	3
la	443	620	449	633	634	869	3
transición	453	620	489	633	634	869	3
o	492	620	497	633	634	869	3
“catch	500	620	523	633	634	869	3
up”	526	620	539	633	634	869	3
pueden	317	632	344	645	634	869	3
realizarse	347	632	380	645	634	869	3
para	383	632	399	645	634	869	3
completar	402	632	438	645	634	869	3
los	441	632	451	645	634	869	3
esquemas	454	632	490	645	634	869	3
iniciados	493	632	524	645	634	869	3
con	527	632	539	645	634	869	3
heptavalente,	317	644	365	657	634	869	3
o	367	644	372	657	634	869	3
si	373	644	379	657	634	869	3
el	381	644	387	657	634	869	3
esquema	389	644	421	657	634	869	3
está	423	644	437	657	634	869	3
completo,	439	644	475	657	634	869	3
ampliarlo	476	644	510	657	634	869	3
con	512	644	524	657	634	869	3
una	526	644	539	657	634	869	3
sola	317	656	331	669	634	869	3
dosis	333	656	351	669	634	869	3
adicional	353	656	385	669	634	869	3
[9]	386	657	392	664	634	869	3
.	392	656	394	669	634	869	3
Además	317	680	346	693	634	869	3
del	349	680	361	693	634	869	3
estado	364	680	389	693	634	869	3
de	392	680	401	693	634	869	3
inmunización,	404	680	455	693	634	869	3
existen	458	680	484	693	634	869	3
otros	488	680	507	693	634	869	3
factores	510	680	539	693	634	869	3
de	317	692	326	705	634	869	3
riesgo	330	692	352	705	634	869	3
para	356	692	373	705	634	869	3
desarrollar	376	692	417	705	634	869	3
meningitis	421	692	460	705	634	869	3
neumocócica,	463	692	515	705	634	869	3
como	519	692	539	705	634	869	3
el	317	704	323	717	634	869	3
bajo	326	704	342	717	634	869	3
peso	345	704	362	717	634	869	3
al	365	704	371	717	634	869	3
nacer,	374	704	396	717	634	869	3
la	399	704	405	717	634	869	3
asistencia	408	704	444	717	634	869	3
a	447	704	451	717	634	869	3
guardería	454	704	489	717	634	869	3
y	491	704	495	717	634	869	3
los	498	704	508	717	634	869	3
estados	511	704	539	717	634	869	3
de	317	716	326	729	634	869	3
inmunodeficiencia	331	716	405	729	634	869	3
[10]	409	717	419	724	634	869	3
,	419	716	421	729	634	869	3
reportándose	425	716	480	729	634	869	3
hasta	484	716	505	729	634	869	3
un	509	716	519	729	634	869	3
16%	523	716	539	729	634	869	3
de	317	728	326	741	634	869	3
incidencia	330	728	369	741	634	869	3
de	373	728	382	741	634	869	3
inmunodeficiencia	386	728	458	741	634	869	3
en	462	728	471	741	634	869	3
niños	475	728	496	741	634	869	3
sanos	499	728	521	741	634	869	3
que	525	728	539	741	634	869	3
desarrollan	317	740	358	753	634	869	3
meningitis	360	740	398	753	634	869	3
bacteriana;	400	740	441	753	634	869	3
la	443	740	449	753	634	869	3
gravedad	451	740	485	753	634	869	3
de	486	740	496	753	634	869	3
la	497	740	504	753	634	869	3
paciente,	506	740	539	753	634	869	3
la	317	751	323	764	634	869	3
persistencia	325	751	369	764	634	869	3
de	371	751	380	764	634	869	3
la	382	751	388	764	634	869	3
fiebre	390	751	411	764	634	869	3
y	413	751	417	764	634	869	3
la	419	751	425	764	634	869	3
lenta	427	751	446	764	634	869	3
evolución	448	751	483	764	634	869	3
clínica	485	751	508	764	634	869	3
hicieron	510	751	539	764	634	869	3
que	317	763	331	776	634	869	3
sospecháramos	334	763	390	776	634	869	3
que	393	763	407	776	634	869	3
nuestra	410	763	437	776	634	869	3
paciente	440	763	471	776	634	869	3
tuviera	474	763	500	776	634	869	3
un	503	763	512	776	634	869	3
estado	515	763	539	776	634	869	3
de	317	775	326	788	634	869	3
inmunosupresión,	330	775	401	788	634	869	3
por	405	775	419	788	634	869	3
lo	422	775	430	788	634	869	3
que	433	775	448	788	634	869	3
se	452	775	460	788	634	869	3
decidió	464	775	493	788	634	869	3
estudiar	496	775	529	788	634	869	3
la	533	775	539	788	634	869	3
Acta	398	806	416	819	634	869	3
Med	418	806	436	819	634	869	3
Peru.	439	806	459	819	634	869	3
2017;34(3):217-20	461	806	535	819	634	869	3
CMP	34	857	47	865	634	869	3
Acta	49	857	61	865	634	869	3
Medica	62	857	82	865	634	869	3
Vol	83	857	92	865	634	869	3
34-3.indd	94	857	119	865	634	869	3
219	124	857	134	865	634	869	3
219	553	807	568	822	634	869	3
24/10/2017	547	857	577	865	634	869	3
07:33:46	582	857	606	865	634	869	3
Tovar	94	69	108	79	634	869	4
Ibarra	109	69	125	79	634	869	4
I,	126	69	129	79	634	869	4
et	131	69	136	79	634	869	4
al.	137	69	143	79	634	869	4
inmunidad	94	100	134	113	634	869	4
humoral	135	100	166	113	634	869	4
(recuento	167	100	203	113	634	869	4
de	205	100	214	113	634	869	4
inmunoglobulinas)	215	100	283	113	634	869	4
y	287	100	291	113	634	869	4
celular	292	100	317	113	634	869	4
(citometría	94	112	135	125	634	869	4
de	137	112	146	125	634	869	4
flujo)	148	112	167	125	634	869	4
no	169	112	178	125	634	869	4
hallándose	180	112	220	125	634	869	4
alteraciones.	221	112	268	125	634	869	4
No	270	112	281	125	634	869	4
obstante,	282	112	317	125	634	869	4
existen	94	124	121	137	634	869	4
reportes	124	124	156	137	634	869	4
de	159	124	169	137	634	869	4
casos	172	124	192	137	634	869	4
de	195	124	205	137	634	869	4
inmunodeficiencia	208	124	277	137	634	869	4
específica	280	124	317	137	634	869	4
para	94	136	111	149	634	869	4
Streptococcus	114	136	166	149	634	869	4
pneumoniae,	169	136	218	149	634	869	4
la	221	136	228	149	634	869	4
cual	231	136	246	149	634	869	4
se	250	136	258	149	634	869	4
manifiesta	261	136	300	149	634	869	4
con	303	136	317	149	634	869	4
una	94	148	108	161	634	869	4
respuesta	112	148	149	161	634	869	4
deficiente	152	148	190	161	634	869	4
a	194	148	198	161	634	869	4
algunos	202	148	231	161	634	869	4
antígenos	234	148	271	161	634	869	4
contenidos	275	148	317	161	634	869	4
en	94	160	103	173	634	869	4
las	106	160	116	173	634	869	4
vacunas;	119	160	151	173	634	869	4
la	154	160	160	173	634	869	4
cual	163	160	178	173	634	869	4
podría	181	160	205	173	634	869	4
evaluarse	208	160	243	173	634	869	4
mediante	246	160	280	173	634	869	4
el	283	160	290	173	634	869	4
dosaje	293	160	317	173	634	869	4
de	94	172	104	185	634	869	4
la	107	172	113	185	634	869	4
concentración	117	172	170	185	634	869	4
plasmática	173	172	213	185	634	869	4
de	216	172	225	185	634	869	4
anticuerpos	229	172	273	185	634	869	4
específicos	276	172	317	185	634	869	4
a	94	184	99	196	634	869	4
cada	102	184	120	196	634	869	4
serotipo	124	184	156	196	634	869	4
de	160	184	169	196	634	869	4
neumococo,	173	184	220	196	634	869	4
donde	224	184	248	196	634	869	4
la	252	184	258	196	634	869	4
concentración	262	184	317	196	634	869	4
plasmática	94	195	136	208	634	869	4
de	140	195	149	208	634	869	4
0,35	153	195	170	208	634	869	4
mg/ml	173	195	199	208	634	869	4
o	203	195	207	208	634	869	4
más	211	195	227	208	634	869	4
para	230	195	247	208	634	869	4
cada	251	195	269	208	634	869	4
serotipo	273	195	305	208	634	869	4
es	309	195	317	208	634	869	4
un	94	207	104	220	634	869	4
predictor	107	207	143	220	634	869	4
de	146	207	156	220	634	869	4
protección	159	207	200	220	634	869	4
[11]	204	208	212	216	634	869	4
.	213	207	215	220	634	869	4
Otras	218	207	239	220	634	869	4
inmunodeficiencias	242	207	317	220	634	869	4
encontradas	94	219	140	232	634	869	4
con	142	219	155	232	634	869	4
frecuencia	158	219	196	232	634	869	4
en	198	219	207	232	634	869	4
estos	210	219	229	232	634	869	4
casos	231	219	251	232	634	869	4
son	254	219	266	232	634	869	4
la	269	219	275	232	634	869	4
deficiencia	278	219	317	232	634	869	4
de	94	231	103	244	634	869	4
la	106	231	112	244	634	869	4
fracción	114	231	143	244	634	869	4
C2	145	231	155	244	634	869	4
y	157	231	161	244	634	869	4
C3	163	231	172	244	634	869	4
del	174	231	185	244	634	869	4
complemento,	187	231	240	244	634	869	4
asplenia	243	231	273	244	634	869	4
congénita	275	231	311	244	634	869	4
y	313	231	317	244	634	869	4
agammaglobulinemia	94	243	173	256	634	869	4
ligada	175	243	197	256	634	869	4
a	199	243	203	256	634	869	4
X	205	243	210	256	634	869	4
[11]	212	244	221	251	634	869	4
.	221	243	223	256	634	869	4
También	94	267	126	280	634	869	4
se	130	267	138	280	634	869	4
debe	141	267	160	280	634	869	4
considerar,	163	267	204	280	634	869	4
que	208	267	222	280	634	869	4
los	225	267	236	280	634	869	4
factores	239	267	269	280	634	869	4
asociados	273	267	309	280	634	869	4
a	313	267	317	280	634	869	4
peor	94	279	112	292	634	869	4
pronóstico	115	279	155	292	634	869	4
y	158	279	162	292	634	869	4
mayor	166	279	189	292	634	869	4
letalidad	193	279	225	292	634	869	4
en	229	279	238	292	634	869	4
casos	241	279	262	292	634	869	4
de	265	279	274	292	634	869	4
meningitis	278	279	317	292	634	869	4
por	94	291	107	304	634	869	4
neumococo	110	291	153	304	634	869	4
son:	157	291	172	304	634	869	4
hipoglucorraquia	176	291	239	304	634	869	4
inferior	242	291	269	304	634	869	4
a	273	291	277	304	634	869	4
20	280	291	289	304	634	869	4
mg/dl,	292	291	317	304	634	869	4
proteinorraquia	94	303	150	315	634	869	4
mayor	152	303	175	315	634	869	4
de	177	303	186	315	634	869	4
250	188	303	201	315	634	869	4
mg/dl,	204	303	227	315	634	869	4
pleocitosis	229	303	267	315	634	869	4
inferior	269	303	295	315	634	869	4
a	297	303	301	315	634	869	4
200	304	303	317	315	634	869	4
células	94	314	118	327	634	869	4
al	120	314	126	327	634	869	4
inicio	127	314	146	327	634	869	4
del	148	314	158	327	634	869	4
cuadro,	160	314	186	327	634	869	4
hemoglobina	188	314	234	327	634	869	4
inferior	235	314	261	327	634	869	4
a	263	314	267	327	634	869	4
7	268	314	273	327	634	869	4
g/dl	274	314	288	327	634	869	4
y	290	314	294	327	634	869	4
escala	295	314	317	327	634	869	4
de	94	326	103	339	634	869	4
Glasgow	105	326	135	339	634	869	4
inferior	137	326	163	339	634	869	4
a	164	326	169	339	634	869	4
10	170	326	179	339	634	869	4
[12]	181	327	189	335	634	869	4
,	189	326	191	339	634	869	4
encontrándose	192	326	245	339	634	869	4
presentes	247	326	282	339	634	869	4
cuatro	283	326	306	339	634	869	4
de	308	326	317	339	634	869	4
estos	94	338	113	351	634	869	4
en	114	338	123	351	634	869	4
nuestra	124	338	151	351	634	869	4
paciente.	152	338	184	351	634	869	4
Todos	186	338	206	351	634	869	4
estos	207	338	226	351	634	869	4
factores	227	338	255	351	634	869	4
se	256	338	264	351	634	869	4
han	266	338	279	351	634	869	4
observado	280	338	317	351	634	869	4
con	94	350	107	363	634	869	4
mayor	109	350	132	363	634	869	4
frecuencia	134	350	171	363	634	869	4
en	173	350	182	363	634	869	4
infecciones	184	350	224	363	634	869	4
por	226	350	238	363	634	869	4
cepas	240	350	260	363	634	869	4
agresivas	263	350	295	363	634	869	4
como	297	350	317	363	634	869	4
la	94	362	101	375	634	869	4
19A,	103	362	119	375	634	869	4
3	121	362	125	375	634	869	4
y	127	362	131	375	634	869	4
6F	133	362	141	375	634	869	4
[13]	143	363	152	370	634	869	4
.	152	362	154	375	634	869	4
La	94	386	102	399	634	869	4
principal	105	386	136	399	634	869	4
limitación	139	386	173	399	634	869	4
en	176	386	185	399	634	869	4
nuestro	188	386	215	399	634	869	4
caso	218	386	234	399	634	869	4
es	237	386	244	399	634	869	4
el	247	386	254	399	634	869	4
no	256	386	266	399	634	869	4
haber	268	386	289	399	634	869	4
podido	292	386	317	399	634	869	4
realizar	94	398	121	411	634	869	4
la	125	398	131	411	634	869	4
detección	134	398	170	411	634	869	4
del	173	398	185	411	634	869	4
serotipo	188	398	218	411	634	869	4
específico	222	398	258	411	634	869	4
de	262	398	271	411	634	869	4
neumococo	274	398	317	411	634	869	4
responsable	94	410	137	423	634	869	4
de	139	410	148	423	634	869	4
la	150	410	156	423	634	869	4
infección,	158	410	192	423	634	869	4
lo	194	410	200	423	634	869	4
cual	202	410	217	423	634	869	4
nos	218	410	231	423	634	869	4
permitiría	233	410	268	423	634	869	4
determinar	270	410	310	423	634	869	4
si	311	410	317	423	634	869	4
se	94	422	102	434	634	869	4
trata	105	422	121	434	634	869	4
de	124	422	133	434	634	869	4
cepas	135	422	155	434	634	869	4
emergentes,	158	422	202	434	634	869	4
cepas	204	422	225	434	634	869	4
no	227	422	236	434	634	869	4
incluidas	239	422	270	434	634	869	4
en	272	422	281	434	634	869	4
la	283	422	289	434	634	869	4
vacuna	292	422	317	434	634	869	4
recibida	94	433	123	446	634	869	4
por	126	433	138	446	634	869	4
la	141	433	147	446	634	869	4
paciente	150	433	181	446	634	869	4
o	184	433	188	446	634	869	4
baja	191	433	207	446	634	869	4
concentración	210	433	260	446	634	869	4
de	263	433	272	446	634	869	4
anticuerpos	275	433	317	446	634	869	4
posvacunales.	94	445	144	458	634	869	4
Podríamos	146	445	183	458	634	869	4
deducir	185	445	212	458	634	869	4
que	214	445	227	458	634	869	4
se	229	445	237	458	634	869	4
trata	238	445	255	458	634	869	4
de	257	445	266	458	634	869	4
una	268	445	281	458	634	869	4
cepa	283	445	300	458	634	869	4
muy	301	445	317	458	634	869	4
agresiva	94	457	123	470	634	869	4
por	126	457	138	470	634	869	4
la	141	457	147	470	634	869	4
rapidez	149	457	175	470	634	869	4
de	178	457	187	470	634	869	4
instauración	189	457	233	470	634	869	4
del	235	457	246	470	634	869	4
cuadro	249	457	273	470	634	869	4
y	276	457	280	470	634	869	4
el	283	457	289	470	634	869	4
tiempo	291	457	317	470	634	869	4
prolongado	94	469	135	482	634	869	4
de	137	469	146	482	634	869	4
fiebre	149	469	170	482	634	869	4
a	172	469	176	482	634	869	4
pesar	179	469	198	482	634	869	4
del	201	469	212	482	634	869	4
tratamiento	214	469	256	482	634	869	4
adecuado	259	469	293	482	634	869	4
según	296	469	317	482	634	869	4
cultivos	94	481	121	494	634	869	4
y	123	481	127	494	634	869	4
antibiogramas.	129	481	182	494	634	869	4
Otro	184	481	200	494	634	869	4
aspecto	202	481	229	494	634	869	4
importante	231	481	271	494	634	869	4
a	273	481	277	494	634	869	4
mencionar	279	481	317	494	634	869	4
es	94	493	102	506	634	869	4
la	104	493	111	506	634	869	4
necesidad	113	493	149	506	634	869	4
de	151	493	160	506	634	869	4
revisar	162	493	186	506	634	869	4
los	189	493	199	506	634	869	4
protocolos	201	493	239	506	634	869	4
locales	241	493	265	506	634	869	4
de	268	493	276	506	634	869	4
manejo	279	493	306	506	634	869	4
de	308	493	317	506	634	869	4
meningitis	94	505	131	518	634	869	4
bacteriana	133	505	171	518	634	869	4
para	173	505	189	518	634	869	4
establecer	190	505	227	518	634	869	4
con	229	505	242	518	634	869	4
claridad	244	505	272	518	634	869	4
la	274	505	280	518	634	869	4
cobertura	282	505	317	518	634	869	4
antibiótica	94	517	132	530	634	869	4
en	134	517	143	530	634	869	4
casos	145	517	164	530	634	869	4
especiales	167	517	203	530	634	869	4
(por	205	517	220	530	634	869	4
ejemplo,	222	517	253	530	634	869	4
postraumatismos	255	517	317	530	634	869	4
craneoencefálicos)	94	529	159	542	634	869	4
y	160	529	164	542	634	869	4
la	165	529	171	542	634	869	4
frecuencia	173	529	209	542	634	869	4
de	210	529	219	542	634	869	4
toma	220	529	238	542	634	869	4
de	240	529	249	542	634	869	4
muestras	250	529	282	542	634	869	4
de	283	529	292	542	634	869	4
líquido	293	529	317	542	634	869	4
cefalorraquídeo	94	541	150	554	634	869	4
para	153	541	169	554	634	869	4
control	172	541	197	554	634	869	4
en	200	541	209	554	634	869	4
casos	212	541	231	554	634	869	4
con	234	541	247	554	634	869	4
pobre	249	541	270	554	634	869	4
respuesta	273	541	308	554	634	869	4
al	311	541	317	554	634	869	4
tratamiento.	94	552	139	565	634	869	4
Por	94	576	107	589	634	869	4
último,	111	576	138	589	634	869	4
cabe	142	576	160	589	634	869	4
resaltar	163	576	193	589	634	869	4
la	197	576	203	589	634	869	4
necesidad	207	576	246	589	634	869	4
e	249	576	254	589	634	869	4
importancia	257	576	304	589	634	869	4
de	308	576	317	589	634	869	4
implementar	94	588	141	601	634	869	4
una	143	588	156	601	634	869	4
vigilancia	158	588	191	601	634	869	4
activa	193	588	214	601	634	869	4
de	216	588	225	601	634	869	4
los	227	588	237	601	634	869	4
cuadros	238	588	267	601	634	869	4
de	269	588	278	601	634	869	4
meningitis	279	588	317	601	634	869	4
neumocócica	94	600	143	613	634	869	4
en	146	600	155	613	634	869	4
nuestro	158	600	186	613	634	869	4
país,	190	600	207	613	634	869	4
con	210	600	223	613	634	869	4
el	226	600	233	613	634	869	4
objetivo	236	600	266	613	634	869	4
de	269	600	278	613	634	869	4
valorar	282	600	307	613	634	869	4
el	310	600	317	613	634	869	4
impacto	94	612	124	625	634	869	4
de	127	612	136	625	634	869	4
la	139	612	145	625	634	869	4
inclusión	148	612	181	625	634	869	4
de	184	612	193	625	634	869	4
la	196	612	202	625	634	869	4
vacuna	205	612	231	625	634	869	4
13-valente	234	612	272	625	634	869	4
y	275	612	279	625	634	869	4
se	282	612	290	625	634	869	4
evalúe	293	612	317	625	634	869	4
la	94	624	101	637	634	869	4
necesidad	104	624	141	637	634	869	4
de	144	624	153	637	634	869	4
universalizar	157	624	203	637	634	869	4
su	206	624	215	637	634	869	4
uso	218	624	231	637	634	869	4
(tanto	234	624	256	637	634	869	4
para	260	624	276	637	634	869	4
completar	279	624	317	637	634	869	4
los	94	636	105	649	634	869	4
esquemas	107	636	144	649	634	869	4
iniciados	147	636	178	649	634	869	4
por	181	636	194	649	634	869	4
heptavalente	196	636	244	649	634	869	4
como	247	636	267	649	634	869	4
para	269	636	286	649	634	869	4
reforzar	288	636	317	649	634	869	4
los	94	648	105	661	634	869	4
esquemas	108	648	144	661	634	869	4
completos	147	648	185	661	634	869	4
[14,15]	188	649	203	656	634	869	4
),	203	648	208	661	634	869	4
pues	211	648	229	661	634	869	4
actualmente	232	648	277	661	634	869	4
hay	281	648	293	661	634	869	4
zonas	296	648	317	661	634	869	4
en	94	659	103	672	634	869	4
nuestro	106	659	134	672	634	869	4
país	136	659	151	672	634	869	4
en	153	659	162	672	634	869	4
las	164	659	174	672	634	869	4
que	177	659	190	672	634	869	4
aún	193	659	206	672	634	869	4
se	209	659	217	672	634	869	4
emplea	219	659	246	672	634	869	4
la	248	659	255	672	634	869	4
10-valente;	257	659	298	672	634	869	4
y	300	659	304	672	634	869	4
los	307	659	317	672	634	869	4
estudios	94	671	125	684	634	869	4
de	128	671	137	684	634	869	4
costo	141	671	160	684	634	869	4
efectividad	163	671	203	684	634	869	4
realizados	207	671	243	684	634	869	4
demuestran	246	671	290	684	634	869	4
que	294	671	307	684	634	869	4
la	311	671	317	684	634	869	4
vacuna	94	683	120	696	634	869	4
13-valente	124	683	163	696	634	869	4
es	166	683	174	696	634	869	4
más	177	683	192	696	634	869	4
efectiva	196	683	224	696	634	869	4
en	228	683	237	696	634	869	4
reducir	240	683	266	696	634	869	4
la	270	683	276	696	634	869	4
incidencia	280	683	317	696	634	869	4
de	94	695	103	708	634	869	4
enfermedad	107	695	151	708	634	869	4
neumocócica	154	695	203	708	634	869	4
invasiva.	206	695	237	708	634	869	4
Así	240	695	251	708	634	869	4
también,	254	695	287	708	634	869	4
evaluar	290	695	317	708	634	869	4
la	94	707	101	720	634	869	4
asociación	104	707	142	720	634	869	4
de	145	707	154	720	634	869	4
presentación	158	707	205	720	634	869	4
clínica,	208	707	234	720	634	869	4
evolución,	237	707	275	720	634	869	4
resistencia	278	707	317	720	634	869	4
antimicrobiana	94	719	150	732	634	869	4
y	153	719	157	732	634	869	4
serotipos	160	719	194	732	634	869	4
emergentes,	197	719	243	732	634	869	4
con	247	719	260	732	634	869	4
la	263	719	269	732	634	869	4
finalidad	273	719	304	732	634	869	4
de	308	719	317	732	634	869	4
tomar	94	731	116	744	634	869	4
medidas	119	731	149	744	634	869	4
epidemiológicas	151	731	210	744	634	869	4
oportunas	212	731	249	744	634	869	4
y	251	731	255	744	634	869	4
pertinentes.	257	731	301	744	634	869	4
220	66	807	81	822	634	869	4
Meningitis	389	69	416	79	634	869	4
por	417	69	426	79	634	869	4
Streptococcus	427	69	462	79	634	869	4
pneumoniae	464	69	495	79	634	869	4
en	497	69	503	79	634	869	4
paciente	505	69	526	79	634	869	4
pediátrico	528	69	554	79	634	869	4
REFERENCIAS	331	101	403	116	634	869	4
BIBLIOGRÁFICAS	405	101	493	116	634	869	4
1.	331	123	337	134	634	869	4
Thigpen	346	123	371	134	634	869	4
MC,	372	123	385	134	634	869	4
Whitney	386	123	413	134	634	869	4
CG,	414	123	425	134	634	869	4
Messonnier	426	123	463	134	634	869	4
NE,	464	123	475	134	634	869	4
Zell	477	123	487	134	634	869	4
ER,	489	123	499	134	634	869	4
Lynfield	500	123	524	134	634	869	4
R,	525	123	531	134	634	869	4
Hadler	533	123	554	134	634	869	4
JL,	347	132	355	144	634	869	4
et	356	132	362	144	634	869	4
al.	363	132	371	144	634	869	4
Emerging	372	132	401	144	634	869	4
Infections	402	132	432	144	634	869	4
Programs	433	132	463	144	634	869	4
Network.	464	132	492	144	634	869	4
Bacterial	493	132	520	144	634	869	4
meningitis	521	132	554	144	634	869	4
in	347	142	353	154	634	869	4
the	354	142	364	154	634	869	4
United	365	142	386	154	634	869	4
States,	387	142	407	154	634	869	4
1998-2007.	408	142	443	154	634	869	4
N	444	142	449	154	634	869	4
Engl	450	142	462	154	634	869	4
J	464	142	466	154	634	869	4
Med.	467	142	483	154	634	869	4
2011;364(21):2016-25.	484	142	554	154	634	869	4
2.	331	157	337	169	634	869	4
Tsai	346	157	358	169	634	869	4
CJ,	359	157	368	169	634	869	4
Griffin	369	157	389	169	634	869	4
MR,	391	157	403	169	634	869	4
Nuorti	405	157	425	169	634	869	4
JP,	427	157	434	169	634	869	4
Grijalva	436	157	459	169	634	869	4
CG.	461	157	471	169	634	869	4
Changing	473	157	502	169	634	869	4
epidemiology	504	157	545	169	634	869	4
of	547	157	554	169	634	869	4
pneumococcal	347	167	392	179	634	869	4
meningitis	394	167	427	179	634	869	4
after	429	167	444	179	634	869	4
the	446	167	457	179	634	869	4
introduction	459	167	497	179	634	869	4
of	500	167	506	179	634	869	4
pneumococcal	509	167	554	179	634	869	4
conjugate	347	177	382	189	634	869	4
vaccine	386	177	413	189	634	869	4
in	417	177	423	189	634	869	4
the	427	177	439	189	634	869	4
United	443	177	466	189	634	869	4
States.	470	177	495	189	634	869	4
Clin	499	177	512	189	634	869	4
Infect	516	177	536	189	634	869	4
Dis.	540	177	554	189	634	869	4
2008;46(11):1664-72.	347	187	414	198	634	869	4
3.	331	202	337	214	634	869	4
Prado	346	202	364	214	634	869	4
V.	365	202	370	214	634	869	4
Enfermedades	371	202	415	214	634	869	4
infecciosas	416	202	449	214	634	869	4
emergentes:	450	202	487	214	634	869	4
¿un	489	202	500	214	634	869	4
problema	501	202	530	214	634	869	4
nuevo?	531	202	554	214	634	869	4
Rev	347	212	358	223	634	869	4
Med	360	212	374	223	634	869	4
Chile.	376	212	393	223	634	869	4
1996;124:7-10.	395	212	441	223	634	869	4
4.	331	227	337	239	634	869	4
Instituto	346	227	373	239	634	869	4
de	375	227	383	239	634	869	4
Salud	386	227	403	239	634	869	4
Pública	406	227	429	239	634	869	4
de	432	227	440	239	634	869	4
Chile.	442	227	460	239	634	869	4
Vigilancia	463	227	493	239	634	869	4
de	495	227	503	239	634	869	4
Laboratorio	506	227	543	239	634	869	4
de	546	227	553	239	634	869	4
Streptococcus	347	237	391	248	634	869	4
pneumoniae	394	237	433	248	634	869	4
procedente	436	237	472	248	634	869	4
de	475	237	483	248	634	869	4
Enfermedad	486	237	524	248	634	869	4
Invasora	527	237	554	248	634	869	4
en	347	246	355	258	634	869	4
Chile,	357	246	374	258	634	869	4
2007	377	246	392	258	634	869	4
–	394	246	398	258	634	869	4
2015.	400	246	418	258	634	869	4
Boletín	420	246	442	258	634	869	4
Instituto	444	246	470	258	634	869	4
de	473	246	480	258	634	869	4
Salud	483	246	500	258	634	869	4
Pública	502	246	524	258	634	869	4
de	526	246	534	258	634	869	4
Chile.	536	246	554	258	634	869	4
2015;5(7):3-17.	347	256	394	268	634	869	4
5.	331	272	337	283	634	869	4
Hsu	346	272	358	283	634	869	4
HE,	360	272	371	283	634	869	4
Shutt	373	272	389	283	634	869	4
KA,	392	272	402	283	634	869	4
Moore	404	272	425	283	634	869	4
MR,	428	272	440	283	634	869	4
Beall	443	272	458	283	634	869	4
BW,	460	272	472	283	634	869	4
Bennett	475	272	499	283	634	869	4
NM,	501	272	515	283	634	869	4
Craig	517	272	533	283	634	869	4
AS,	535	272	545	283	634	869	4
et	547	272	554	283	634	869	4
al.	347	281	355	293	634	869	4
Effect	358	281	375	293	634	869	4
of	378	281	385	293	634	869	4
pneumococcal	387	281	433	293	634	869	4
conjugate	436	281	467	293	634	869	4
vaccine	470	281	494	293	634	869	4
on	497	281	505	293	634	869	4
pneumococcal	507	281	554	293	634	869	4
meningitis.	347	291	381	303	634	869	4
N	383	291	388	303	634	869	4
Engl	389	291	402	303	634	869	4
J	404	291	406	303	634	869	4
Med.	408	291	424	303	634	869	4
2009;360(3):244-56.	426	291	489	303	634	869	4
6.	331	306	337	318	634	869	4
Bolaños	346	306	371	318	634	869	4
Díaz	374	306	387	318	634	869	4
R,	390	306	396	318	634	869	4
Mezones-Holguín	399	306	455	318	634	869	4
E,	457	306	463	318	634	869	4
Fiestas	466	306	487	318	634	869	4
Solórzano	490	306	521	318	634	869	4
V,	524	306	530	318	634	869	4
Suárez	533	306	554	318	634	869	4
Moreno	347	316	372	328	634	869	4
V,	374	316	379	328	634	869	4
Sanabria	381	316	407	328	634	869	4
C.	409	316	415	328	634	869	4
Evaluación	417	316	449	328	634	869	4
económica	451	316	484	328	634	869	4
de	486	316	494	328	634	869	4
las	495	316	504	328	634	869	4
vacunas	505	316	530	328	634	869	4
hepta-,	532	316	554	328	634	869	4
deca-	347	326	364	337	634	869	4
y	366	326	370	337	634	869	4
trece-valente	372	326	413	337	634	869	4
para	415	326	429	337	634	869	4
la	431	326	436	337	634	869	4
prevención	439	326	473	337	634	869	4
de	475	326	483	337	634	869	4
neumonía	485	326	517	337	634	869	4
asociada	519	326	546	337	634	869	4
al	548	326	554	337	634	869	4
Streptococcus	347	335	390	347	634	869	4
pneumoniae	392	335	431	347	634	869	4
en	433	335	440	347	634	869	4
niños	442	335	459	347	634	869	4
menores	460	335	488	347	634	869	4
de	489	335	497	347	634	869	4
5	499	335	503	347	634	869	4
años	504	335	519	347	634	869	4
en	521	335	529	347	634	869	4
el	530	335	536	347	634	869	4
Perú.	537	335	554	347	634	869	4
Nota	347	345	362	357	634	869	4
Técnica	364	345	386	357	634	869	4
2011-6.	388	345	411	357	634	869	4
Lima:	413	345	430	357	634	869	4
Instituto	431	345	457	357	634	869	4
Nacional	459	345	486	357	634	869	4
de	487	345	495	357	634	869	4
Salud;	497	345	515	357	634	869	4
2011.	517	345	534	357	634	869	4
7.	331	360	337	372	634	869	4
Ministerio	346	360	377	372	634	869	4
de	379	360	387	372	634	869	4
Salud	389	360	405	372	634	869	4
del	407	360	417	372	634	869	4
Perú.	418	360	434	372	634	869	4
Norma	436	360	457	372	634	869	4
Técnica	459	360	481	372	634	869	4
de	483	360	491	372	634	869	4
Salud	492	360	509	372	634	869	4
que	511	360	523	372	634	869	4
establece	524	360	554	372	634	869	4
el	347	370	353	382	634	869	4
Esquema	356	370	385	382	634	869	4
Nacional	388	370	416	382	634	869	4
de	419	370	427	382	634	869	4
Vacunación	430	370	467	382	634	869	4
2011.	470	370	488	382	634	869	4
NTS	491	370	503	382	634	869	4
N°080-MINSA/	506	370	554	382	634	869	4
DGSP-V.02.	347	380	381	391	634	869	4
Lima:	383	380	399	391	634	869	4
Ministerio	401	380	432	391	634	869	4
de	434	380	442	391	634	869	4
Salud;	443	380	462	391	634	869	4
2011.	464	380	481	391	634	869	4
8.	331	395	337	407	634	869	4
Organización	346	395	385	407	634	869	4
Panamericana	386	395	428	407	634	869	4
de	430	395	437	407	634	869	4
la	439	395	444	407	634	869	4
Salud.	445	395	463	407	634	869	4
Informe	465	395	488	407	634	869	4
Regional	490	395	515	407	634	869	4
de	517	395	524	407	634	869	4
SIREVA	526	395	547	407	634	869	4
II,	548	395	554	407	634	869	4
2011:	347	405	364	417	634	869	4
datos	366	405	382	417	634	869	4
por	384	405	394	417	634	869	4
país	396	405	408	417	634	869	4
y	409	405	413	417	634	869	4
por	414	405	425	417	634	869	4
grupos	426	405	447	417	634	869	4
de	448	405	456	417	634	869	4
edad	458	405	473	417	634	869	4
sobre	474	405	491	417	634	869	4
las	493	405	501	417	634	869	4
características	502	405	544	417	634	869	4
de	546	405	554	417	634	869	4
los	347	415	355	426	634	869	4
aislamientos	356	415	393	426	634	869	4
de	394	415	401	426	634	869	4
Streptococcus	402	415	443	426	634	869	4
pneumoniae,	444	415	483	426	634	869	4
Haemophilus	484	415	522	426	634	869	4
influenzae	523	415	554	426	634	869	4
y	347	424	351	436	634	869	4
Neisseria	353	424	381	436	634	869	4
meningitidis	383	424	420	436	634	869	4
en	423	424	430	436	634	869	4
procesos	433	424	460	436	634	869	4
invasores.	462	424	492	436	634	869	4
Vigilancia	495	424	523	436	634	869	4
sanitaria,	526	424	554	436	634	869	4
prevención	347	434	380	446	634	869	4
y	382	434	385	446	634	869	4
control	387	434	408	446	634	869	4
de	409	434	417	446	634	869	4
enfermedades.	418	434	463	446	634	869	4
Washington,	465	434	502	446	634	869	4
DC:	503	434	514	446	634	869	4
OPS;	515	434	530	446	634	869	4
2012.	531	434	548	446	634	869	4
9.	331	449	337	461	634	869	4
Nuorti	346	449	366	461	634	869	4
JP1,	368	449	380	461	634	869	4
Whitney	381	449	407	461	634	869	4
CG;	409	449	420	461	634	869	4
Centers	422	449	445	461	634	869	4
for	447	449	456	461	634	869	4
Disease	457	449	481	461	634	869	4
Control	482	449	505	461	634	869	4
and	507	449	518	461	634	869	4
Prevention	520	449	554	461	634	869	4
(CDC).	347	459	367	471	634	869	4
Prevention	370	459	405	471	634	869	4
of	407	459	414	471	634	869	4
Pneumococcal	417	459	463	471	634	869	4
disease	466	459	490	471	634	869	4
among	492	459	514	471	634	869	4
infants	517	459	539	471	634	869	4
and	542	459	554	471	634	869	4
children	347	469	374	480	634	869	4
–	376	469	380	480	634	869	4
use	383	469	394	480	634	869	4
of	397	469	404	480	634	869	4
13valent	407	469	435	480	634	869	4
Pneumococcal	438	469	485	480	634	869	4
conjugate	488	469	520	480	634	869	4
vaccine	523	469	547	480	634	869	4
–	550	469	554	480	634	869	4
Recommendations	347	478	407	490	634	869	4
of	410	478	417	490	634	869	4
de	420	478	428	490	634	869	4
Advisory	430	478	458	490	634	869	4
Committee	461	478	497	490	634	869	4
on	500	478	508	490	634	869	4
Inmunization	511	478	554	490	634	869	4
Practices	347	488	375	500	634	869	4
(ACIP).	376	488	397	500	634	869	4
MMWR	398	488	422	500	634	869	4
Recomm	424	488	451	500	634	869	4
Rep.	453	488	467	500	634	869	4
2010;59(RR-11):1-18.	468	488	534	500	634	869	4
10.	331	504	341	515	634	869	4
Hjuler	346	504	364	515	634	869	4
T,	365	504	370	515	634	869	4
Wohlfahrt	371	504	401	515	634	869	4
J,	402	504	406	515	634	869	4
Simonsen	407	504	437	515	634	869	4
J,	438	504	442	515	634	869	4
Kaltoft	443	504	463	515	634	869	4
MS,	464	504	475	515	634	869	4
Koch	476	504	491	515	634	869	4
A,	492	504	498	515	634	869	4
Kamper-Jorgersen	499	504	554	515	634	869	4
M,	347	513	356	525	634	869	4
et	358	513	365	525	634	869	4
al.	367	513	375	525	634	869	4
Perinatal	378	513	406	525	634	869	4
and	408	513	420	525	634	869	4
crowding-related	423	513	476	525	634	869	4
risk	479	513	490	525	634	869	4
factors	493	513	514	525	634	869	4
for	517	513	526	525	634	869	4
invasive	529	513	554	525	634	869	4
pneumococcal	347	523	392	535	634	869	4
disease	394	523	417	535	634	869	4
in	418	523	424	535	634	869	4
infants	426	523	447	535	634	869	4
and	449	523	461	535	634	869	4
young	462	523	481	535	634	869	4
children:	483	523	510	535	634	869	4
a	512	523	516	535	634	869	4
population-	518	523	553	535	634	869	4
based	347	533	365	544	634	869	4
case-control	367	533	405	544	634	869	4
study.	406	533	425	544	634	869	4
Clin	426	533	438	544	634	869	4
Infect	439	533	457	544	634	869	4
Dis.	458	533	470	544	634	869	4
2007;44(8):1051-6.	471	533	530	544	634	869	4
11.	331	548	341	560	634	869	4
Mascini	346	548	370	560	634	869	4
EM,	372	548	384	560	634	869	4
Jansze	386	548	406	560	634	869	4
M,	408	548	417	560	634	869	4
Schellekens	419	548	454	560	634	869	4
J,	457	548	461	560	634	869	4
Musser	463	548	486	560	634	869	4
JM,	488	548	499	560	634	869	4
Faber	501	548	518	560	634	869	4
J,	521	548	525	560	634	869	4
Verhoef-	527	548	554	560	634	869	4
Verhage	347	558	373	569	634	869	4
L,	376	558	381	569	634	869	4
et	384	558	390	569	634	869	4
al.	393	558	401	569	634	869	4
Invasive	404	558	429	569	634	869	4
group	432	558	451	569	634	869	4
A	454	558	458	569	634	869	4
streptococcal	461	558	504	569	634	869	4
disease	507	558	530	569	634	869	4
in	533	558	539	569	634	869	4
The	542	558	554	569	634	869	4
Netherlands:	347	567	389	579	634	869	4
evidence	392	567	421	579	634	869	4
for	424	567	433	579	634	869	4
a	436	567	440	579	634	869	4
protective	443	567	476	579	634	869	4
role	479	567	491	579	634	869	4
of	494	567	501	579	634	869	4
anti-exotoxin	504	567	546	579	634	869	4
A	549	567	554	579	634	869	4
antibodies.	347	577	381	589	634	869	4
J	383	577	385	589	634	869	4
Infect	387	577	404	589	634	869	4
Dis.	406	577	417	589	634	869	4
2000;181(2):631-8.	419	577	478	589	634	869	4
12.	331	592	341	604	634	869	4
Lovera	346	592	366	604	634	869	4
D,	368	592	374	604	634	869	4
Aranda	375	592	397	604	634	869	4
C,	398	592	404	604	634	869	4
Duarte	406	592	427	604	634	869	4
M,	428	592	436	604	634	869	4
Apodaca	438	592	464	604	634	869	4
S,	465	592	471	604	634	869	4
Acuña	472	592	491	604	634	869	4
J,	492	592	497	604	634	869	4
Arbo	498	592	513	604	634	869	4
A.	514	592	520	604	634	869	4
Predicción	522	592	554	604	634	869	4
de	347	602	355	614	634	869	4
la	357	602	363	614	634	869	4
mortalidad	365	602	399	614	634	869	4
de	401	602	409	614	634	869	4
la	412	602	417	614	634	869	4
meningitis	419	602	452	614	634	869	4
neumocóccica	454	602	498	614	634	869	4
en	500	602	508	614	634	869	4
niños.	511	602	529	614	634	869	4
Pediatr	532	602	554	614	634	869	4
(Asunción).	347	612	382	624	634	869	4
2011;38(2):111-7.	383	612	438	624	634	869	4
13.	331	627	341	639	634	869	4
Cleary	346	627	365	639	634	869	4
PP,	368	627	377	639	634	869	4
Kaplan	379	627	400	639	634	869	4
E,	402	627	408	639	634	869	4
Handley	410	627	435	639	634	869	4
J,	437	627	442	639	634	869	4
Wlazlo	444	627	465	639	634	869	4
A,	467	627	474	639	634	869	4
Kim	476	627	488	639	634	869	4
M,	490	627	498	639	634	869	4
Hauser	501	627	522	639	634	869	4
AR,	525	627	535	639	634	869	4
et	538	627	544	639	634	869	4
al.	546	627	554	639	634	869	4
Clonal	347	637	366	649	634	869	4
basis	368	637	384	649	634	869	4
resurgence	386	637	420	649	634	869	4
of	422	637	428	649	634	869	4
serious	430	637	452	649	634	869	4
Streptococcus	454	637	497	649	634	869	4
pyogenes	499	637	529	649	634	869	4
disease	531	637	554	649	634	869	4
in	347	647	353	658	634	869	4
the	354	647	365	658	634	869	4
1980s.	366	647	387	658	634	869	4
Lancet	388	647	409	658	634	869	4
1992;339(8792):518-21.	410	647	485	658	634	869	4
14.	331	662	341	674	634	869	4
Lagos	346	662	364	674	634	869	4
R,	366	662	372	674	634	869	4
Muñoz	375	662	396	674	634	869	4
A,	399	662	405	674	634	869	4
Levine	408	662	428	674	634	869	4
M,	430	662	439	674	634	869	4
Lepetic	441	662	464	674	634	869	4
A,	466	662	473	674	634	869	4
Francois	475	662	501	674	634	869	4
N,	503	662	510	674	634	869	4
Yarzabal	513	662	538	674	634	869	4
J,	541	662	545	674	634	869	4
et	547	662	554	673	634	869	4
al.	347	672	355	683	634	869	4
Safety	358	672	378	683	634	869	4
and	381	672	393	683	634	869	4
immunogenicity	395	672	448	683	634	869	4
of	451	672	457	683	634	869	4
the	460	672	471	683	634	869	4
10-valent	474	672	504	683	634	869	4
pneumococcal	507	672	554	683	634	869	4
nontypable	347	681	383	693	634	869	4
Haemophilus	385	681	427	693	634	869	4
influenzae	429	681	462	693	634	869	4
protein	464	681	487	693	634	869	4
D	490	681	494	693	634	869	4
conjugate	497	681	528	693	634	869	4
vaccine	530	681	554	693	634	869	4
(PHiD-CV)	347	691	377	703	634	869	4
in	379	691	385	703	634	869	4
Chilean	386	691	409	703	634	869	4
children.	411	691	437	703	634	869	4
Hum	439	691	454	703	634	869	4
Vaccin	455	691	475	703	634	869	4
Immunother.	476	691	517	703	634	869	4
2014;10(3):	518	691	554	703	634	869	4
757-66.	347	701	371	712	634	869	4
15.	331	716	341	728	634	869	4
Ministerio	346	716	378	728	634	869	4
de	381	716	389	728	634	869	4
Salud	391	716	408	728	634	869	4
del	411	716	421	728	634	869	4
Perú.	423	716	440	728	634	869	4
Esquema	442	716	471	728	634	869	4
y	473	716	477	728	634	869	4
Calendario	479	716	513	728	634	869	4
Nacional	516	716	543	728	634	869	4
de	546	716	554	728	634	869	4
Vacunación	347	726	382	738	634	869	4
2012.	383	726	400	738	634	869	4
Directiva	401	726	428	738	634	869	4
Sanitaria	429	726	455	738	634	869	4
N°	456	726	464	738	634	869	4
014-MINSA/DGSP-V.01.	465	726	536	738	634	869	4
Lima:	537	726	554	738	634	869	4
Ministerio	347	736	378	747	634	869	4
de	380	736	388	747	634	869	4
Salud;	389	736	408	747	634	869	4
2012.	410	736	427	747	634	869	4
Acta	99	806	116	819	634	869	4
Med	119	806	137	819	634	869	4
Peru.	139	806	159	819	634	869	4
2017;34(3):217-20	161	806	235	819	634	869	4
CMP	34	857	47	865	634	869	4
Acta	49	857	61	865	634	869	4
Medica	62	857	82	865	634	869	4
Vol	83	857	92	865	634	869	4
34-3.indd	94	857	119	865	634	869	4
220	124	857	134	865	634	869	4
24/10/2017	547	857	577	865	634	869	4
07:33:46	582	857	606	865	634	869	4
