REPORTES	61	31	113	45	595	811	1
DE	116	31	130	45	595	811	1
CASO	134	31	161	45	595	811	1
/	164	31	168	45	595	811	1
CASE	172	31	197	45	595	811	1
REPORT	201	31	240	45	595	811	1
Esta	484	73	495	80	595	811	1
obra	497	73	508	80	595	811	1
está	509	73	520	80	595	811	1
bajo	521	73	532	80	595	811	1
una	468	79	477	86	595	811	1
Licencia	479	79	499	86	595	811	1
Creative	500	79	521	86	595	811	1
Commons	522	79	547	86	595	811	1
Atribución	474	86	498	93	595	811	1
4.0	500	86	507	93	595	811	1
Internacional.	509	86	542	93	595	811	1
Miastenia	57	128	158	160	595	811	1
gravis	168	128	231	160	595	811	1
de	241	128	265	160	595	811	1
tipo	275	128	315	160	595	811	1
bulbar	326	128	395	160	595	811	1
en	405	128	429	160	595	811	1
niños:	439	128	502	160	595	811	1
un	512	128	539	160	595	811	1
caso	57	157	101	189	595	811	1
de	107	157	131	189	595	811	1
difícil	137	157	195	189	595	811	1
diagnóstico.	201	157	323	189	595	811	1
Bulbar	57	196	88	210	595	811	1
Myasthenia	91	196	143	210	595	811	1
Gravis	146	196	176	210	595	811	1
in	179	196	187	210	595	811	1
children:	190	196	231	210	595	811	1
a	233	196	239	210	595	811	1
case	241	196	260	210	595	811	1
of	263	196	271	210	595	811	1
difficult	274	196	309	210	595	811	1
diagnosis.	312	196	356	210	595	811	1
Rosa	57	221	79	235	595	811	1
Y.	81	221	91	235	595	811	1
Alvarado-Merino	93	221	172	235	595	811	1
1,a;2	172	222	185	230	595	811	1
,	191	221	193	235	595	811	1
Elizabeth	196	221	239	235	595	811	1
R.	242	221	252	235	595	811	1
Espíritu	255	221	292	235	595	811	1
1,a;2	292	222	304	230	595	811	1
,	307	221	310	235	595	811	1
Tania	313	221	338	235	595	811	1
Juárez	341	221	371	235	595	811	1
1,d	371	222	379	230	595	811	1
,	379	221	382	235	595	811	1
Jaime	385	221	412	235	595	811	1
Cok	415	221	433	235	595	811	1
1,c;2	433	222	446	230	595	811	1
,	446	221	448	235	595	811	1
María	451	221	479	235	595	811	1
C.	482	221	492	235	595	811	1
Ferrufino	495	221	539	235	595	811	1
1,b;2	57	235	70	243	595	811	1
,	70	234	72	248	595	811	1
Susan	75	234	102	248	595	811	1
K.	104	234	115	248	595	811	1
Samalvides	118	234	169	248	595	811	1
1,d	174	235	182	243	595	811	1
,	182	234	184	248	595	811	1
Iván	187	234	208	248	595	811	1
O.	210	234	221	248	595	811	1
Espinoza	224	234	264	248	595	811	1
1,d;2	267	235	280	243	595	811	1
,	283	234	285	248	595	811	1
Judith	288	234	317	248	595	811	1
R.	320	234	330	248	595	811	1
Vila	332	234	351	248	595	811	1
1,d	353	235	361	243	595	811	1
,	361	234	364	248	595	811	1
Daniel	366	234	396	248	595	811	1
Guillén-Pinto	398	234	459	248	595	811	1
1,d,e;2	462	235	479	243	595	811	1
.	479	234	481	248	595	811	1
RESUMEN	57	259	109	273	595	811	1
PALABRAS	57	373	111	386	595	811	1
CLAVE:	115	373	151	386	595	811	1
Niños,	155	373	183	386	595	811	1
Unión	187	373	214	386	595	811	1
neuromuscular,	218	373	282	386	595	811	1
anticuerpos	286	373	335	386	595	811	1
anti-receptor	339	373	393	386	595	811	1
de	397	373	407	386	595	811	1
acetilcolina,	411	373	462	386	595	811	1
miastenia	466	373	506	386	595	811	1
gravis,	510	373	539	386	595	811	1
timectomía.	57	385	107	399	595	811	1
SUMMARY	57	410	112	424	595	811	1
KEYWORDS:	57	524	119	538	595	811	1
Children,	126	524	165	538	595	811	1
neuromuscular	172	524	234	538	595	811	1
junction,	241	524	278	538	595	811	1
acetylcholine	284	524	340	538	595	811	1
antireceptor	347	524	397	538	595	811	1
antibodies,	404	524	449	538	595	811	1
myasthenia	456	524	504	538	595	811	1
gravis,	510	524	539	538	595	811	1
thymectomy.	57	536	111	550	595	811	1
1	57	706	60	714	595	811	1
2	57	719	60	727	595	811	1
a	57	731	59	739	595	811	1
Hospital	71	705	106	719	595	811	1
Nacional	109	705	147	719	595	811	1
Cayetano	150	705	189	719	595	811	1
Heredia.	192	705	228	719	595	811	1
Lima,	230	705	255	719	595	811	1
Perú	258	705	277	719	595	811	1
Facultad	71	718	107	731	595	811	1
de	110	718	120	731	595	811	1
Medicina	122	718	162	731	595	811	1
Alberto	164	718	196	731	595	811	1
Hurtado,	199	718	236	731	595	811	1
Universidad	238	718	290	731	595	811	1
Peruana	292	718	326	731	595	811	1
Cayetano	329	718	368	731	595	811	1
Heredia.	371	718	407	731	595	811	1
Lima,	409	718	434	731	595	811	1
Perú.	437	718	459	731	595	811	1
Residente	71	730	112	744	595	811	1
de	115	730	125	744	595	811	1
Neurología	127	730	175	744	595	811	1
Pediátrica;	177	730	222	744	595	811	1
b	225	731	228	739	595	811	1
Médico	230	730	263	744	595	811	1
Residente	265	730	307	744	595	811	1
Patología;	310	730	352	744	595	811	1
c	355	731	358	739	595	811	1
Patólogo;	361	730	401	744	595	811	1
d	407	731	410	739	595	811	1
Neurólogo	410	730	455	744	595	811	1
Pediatra	457	730	492	744	595	811	1
;	495	730	498	744	595	811	1
e	500	731	503	739	595	811	1
Jefe	506	730	523	744	595	811	1
del	526	730	539	744	595	811	1
Servicio	71	743	106	757	595	811	1
de	108	743	118	757	595	811	1
Pediatría.	121	743	161	757	595	811	1
144	57	769	72	783	595	811	1
Rev	79	769	94	783	595	811	1
Neuropsiquiatr	97	769	161	783	595	811	1
80	163	770	173	783	595	811	1
(2),	176	770	190	783	595	811	1
2017.	193	770	215	783	595	811	1
Miastenia	148	35	189	49	595	811	2
gravis	192	35	218	49	595	811	2
de	220	35	230	49	595	811	2
tipo	233	35	249	49	595	811	2
bulbar	252	35	278	49	595	811	2
en	281	35	291	49	595	811	2
niños:	294	35	319	49	595	811	2
un	322	35	332	49	595	811	2
caso	335	35	354	49	595	811	2
de	356	35	366	49	595	811	2
difícil	369	35	394	49	595	811	2
diagnóstico.	397	35	448	49	595	811	2
INTRODUCCIÓN	57	81	141	95	595	811	2
La	71	107	82	121	595	811	2
Miastenia	88	107	130	121	595	811	2
gravis	136	107	162	121	595	811	2
(MG)	168	107	192	121	595	811	2
cuya	198	107	218	121	595	811	2
denominación	224	107	283	121	595	811	2
proviene	57	119	93	133	595	811	2
de:	96	119	109	133	595	811	2
mio	115	119	130	133	595	811	2
músculo,	133	119	171	133	595	811	2
astenia	174	119	205	133	595	811	2
debilidad	207	119	246	133	595	811	2
y	249	119	254	133	595	811	2
gravis	257	119	283	133	595	811	2
intensa,	57	132	89	146	595	811	2
es	94	132	103	146	595	811	2
un	108	132	119	146	595	811	2
trastorno	124	132	161	146	595	811	2
neuromuscular	166	132	229	146	595	811	2
autoinmune	234	132	283	146	595	811	2
caracterizado	57	145	113	158	595	811	2
por	119	145	133	158	595	811	2
debilidad	139	145	178	158	595	811	2
y	184	145	190	158	595	811	2
fatigabilidad	196	145	249	158	595	811	2
de	255	145	265	158	595	811	2
los	271	145	283	158	595	811	2
músculos	57	157	96	171	595	811	2
esqueléticos	101	157	152	171	595	811	2
(1).	156	157	171	171	595	811	2
Fue	175	157	191	171	595	811	2
descrita	196	157	228	171	595	811	2
por	233	157	247	171	595	811	2
primera	251	157	283	171	595	811	2
vez	57	170	71	184	595	811	2
por	75	170	89	184	595	811	2
el	93	170	100	184	595	811	2
médico	104	170	135	184	595	811	2
inglés	138	170	163	184	595	811	2
Sir	167	170	179	184	595	811	2
Thomas	183	170	217	184	595	811	2
Willis	220	170	245	184	595	811	2
en	249	170	259	184	595	811	2
1672	262	170	283	184	595	811	2
(2).	57	182	72	196	595	811	2
Se	74	182	85	196	595	811	2
desconoce	87	182	131	196	595	811	2
la	134	182	141	196	595	811	2
incidencia	144	182	187	196	595	811	2
en	192	182	202	196	595	811	2
Perú;	205	182	227	196	595	811	2
sin	229	182	242	196	595	811	2
embargo,	244	182	283	196	595	811	2
los	57	195	69	209	595	811	2
reportes	73	195	107	209	595	811	2
de	111	195	121	209	595	811	2
otros	125	195	146	209	595	811	2
países	150	195	176	209	595	811	2
estiman	180	195	212	209	595	811	2
que	216	195	232	209	595	811	2
se	236	195	244	209	595	811	2
presenta	248	195	283	209	595	811	2
de	57	208	67	221	595	811	2
50-125	70	208	99	221	595	811	2
casos	103	208	125	221	595	811	2
por	128	208	142	221	595	811	2
cada	146	208	165	221	595	811	2
millón	168	208	195	221	595	811	2
de	202	208	211	221	595	811	2
habitantes,	215	208	260	221	595	811	2
en	263	208	273	221	595	811	2
el	276	208	283	221	595	811	2
Reino	57	220	82	234	595	811	2
Unido	86	220	112	234	595	811	2
la	116	220	124	234	595	811	2
prevalencia	128	220	177	234	595	811	2
es	181	220	190	234	595	811	2
de	194	220	204	234	595	811	2
15	208	220	218	234	595	811	2
casos	223	220	245	234	595	811	2
por	249	220	263	234	595	811	2
100	268	220	283	234	595	811	2
000	57	233	72	247	595	811	2
habitantes	76	233	118	247	595	811	2
(3),	122	233	137	247	595	811	2
de	144	233	153	247	595	811	2
los	157	233	169	247	595	811	2
cuales	173	233	199	247	595	811	2
sólo	202	233	220	247	595	811	2
del	223	233	236	247	595	811	2
10	239	233	250	247	595	811	2
al	253	233	261	247	595	811	2
15%	264	233	283	247	595	811	2
son	57	245	71	259	595	811	2
menores	76	245	111	259	595	811	2
de	116	245	126	259	595	811	2
16	131	245	141	259	595	811	2
años	146	245	165	259	595	811	2
(4)	169	245	182	259	595	811	2
siendo	186	245	214	259	595	811	2
más	218	245	235	259	595	811	2
prevalente	240	245	283	259	595	811	2
en	57	258	67	272	595	811	2
mujeres	71	258	104	272	595	811	2
en	108	258	118	272	595	811	2
etapa	122	258	144	272	595	811	2
post-puberal.	148	258	203	272	595	811	2
En	208	258	219	272	595	811	2
la	223	258	231	272	595	811	2
mayoría	235	258	269	272	595	811	2
de	274	258	283	272	595	811	2
los	57	271	69	284	595	811	2
casos,	73	271	98	284	595	811	2
comienza	103	271	143	284	595	811	2
con	147	271	162	284	595	811	2
afectación	166	271	209	284	595	811	2
de	213	271	223	284	595	811	2
los	227	271	240	284	595	811	2
músculos	244	271	283	284	595	811	2
oculares,	57	283	94	297	595	811	2
con	97	283	112	297	595	811	2
diplopía	115	283	149	297	595	811	2
o	152	283	157	297	595	811	2
ptosis	159	283	184	297	595	811	2
palpebral.	186	283	228	297	595	811	2
La	231	283	242	297	595	811	2
debilidad	244	283	283	297	595	811	2
puede	57	296	82	310	595	811	2
permanecer	85	296	134	310	595	811	2
confinada	137	296	177	310	595	811	2
a	180	296	185	310	595	811	2
los	188	296	200	310	595	811	2
músculos	203	296	243	310	595	811	2
oculares,	246	296	283	310	595	811	2
o	57	308	62	322	595	811	2
comprometer	70	308	126	322	595	811	2
la	134	308	142	322	595	811	2
musculatura	150	308	202	322	595	811	2
que	210	308	225	322	595	811	2
controla	233	308	268	322	595	811	2
la	276	308	283	322	595	811	2
masticación,	57	321	109	335	595	811	2
deglución	114	321	155	335	595	811	2
y	160	321	165	335	595	811	2
articulación	170	321	219	335	595	811	2
de	224	321	233	335	595	811	2
la	238	321	245	335	595	811	2
palabra,	250	321	283	335	595	811	2
llamados	57	334	95	347	595	811	2
músculos	100	334	140	347	595	811	2
bulbares;	145	334	183	347	595	811	2
en	189	334	199	347	595	811	2
estos	204	334	225	347	595	811	2
casos	230	334	253	347	595	811	2
puede	258	334	283	347	595	811	2
ser	57	346	69	360	595	811	2
difícil	75	346	100	360	595	811	2
el	105	346	113	360	595	811	2
diagnóstico	118	346	167	360	595	811	2
(5).	172	346	187	360	595	811	2
Cuando	193	346	226	360	595	811	2
la	231	346	239	360	595	811	2
debilidad	244	346	283	360	595	811	2
compromete	57	359	109	373	595	811	2
a	113	359	117	373	595	811	2
la	121	359	129	373	595	811	2
musculatura	132	359	184	373	595	811	2
de	187	359	197	373	595	811	2
las	201	359	213	373	595	811	2
extremidades	216	359	272	373	595	811	2
el	276	359	283	373	595	811	2
diagnóstico	57	371	105	385	595	811	2
es	108	371	116	385	595	811	2
más	119	371	136	385	595	811	2
evidente.	139	371	177	385	595	811	2
Caso	57	396	79	410	595	811	2
clínico	81	396	111	410	595	811	2
Paciente	71	422	106	436	595	811	2
mujer	109	422	133	436	595	811	2
de	136	422	146	436	595	811	2
11	148	422	158	436	595	811	2
años	160	422	180	436	595	811	2
de	182	422	192	436	595	811	2
edad,	194	422	217	436	595	811	2
se	219	422	228	436	595	811	2
presentó	230	422	266	436	595	811	2
con	268	422	283	436	595	811	2
15	57	434	67	448	595	811	2
días	70	434	87	448	595	811	2
de	89	434	99	448	595	811	2
enfermedad,	102	434	154	448	595	811	2
que	157	434	172	448	595	811	2
inicia	175	434	198	448	595	811	2
con	201	434	216	448	595	811	2
debilidad	218	434	258	448	595	811	2
facial	260	434	283	448	595	811	2
tanto	57	447	78	461	595	811	2
que	80	447	96	461	595	811	2
no	98	447	109	461	595	811	2
podía	111	447	135	461	595	811	2
sonreír,	137	447	169	461	595	811	2
y	171	447	177	461	595	811	2
durante	179	447	211	461	595	811	2
los	213	447	226	461	595	811	2
tres	228	447	243	461	595	811	2
primeros	246	447	283	461	595	811	2
días	57	460	74	473	595	811	2
progresa	76	460	112	473	595	811	2
con	115	460	130	473	595	811	2
caída	132	460	154	473	595	811	2
de	157	460	167	473	595	811	2
los	169	460	182	473	595	811	2
parpados	184	460	222	473	595	811	2
y	224	460	230	473	595	811	2
de	232	460	242	473	595	811	2
debilidad	244	460	283	473	595	811	2
del	57	472	70	486	595	811	2
cuello;	73	472	102	486	595	811	2
síntomas	105	472	143	486	595	811	2
que	146	472	162	486	595	811	2
se	165	472	174	486	595	811	2
acentuaban	178	472	225	486	595	811	2
al	228	472	236	486	595	811	2
transcurrir	240	472	283	486	595	811	2
el	57	485	64	499	595	811	2
día.	68	485	83	499	595	811	2
Al	87	485	97	499	595	811	2
cuarto	101	485	127	499	595	811	2
día,	131	485	146	499	595	811	2
aparece	150	485	182	499	595	811	2
dificultad	186	485	225	499	595	811	2
para	229	485	247	499	595	811	2
deglutir	251	485	283	499	595	811	2
líquidos	57	497	91	511	595	811	2
más	94	497	111	511	595	811	2
que	114	497	129	511	595	811	2
los	132	497	144	511	595	811	2
sólidos	148	497	177	511	595	811	2
y	181	497	186	511	595	811	2
menor	189	497	216	511	595	811	2
tono	219	497	238	511	595	811	2
vocal,	241	497	266	511	595	811	2
por	269	497	283	511	595	811	2
este	57	510	73	524	595	811	2
motivo	77	510	107	524	595	811	2
acude	112	510	136	524	595	811	2
a	140	510	145	524	595	811	2
un	150	510	160	524	595	811	2
Centro	164	510	193	524	595	811	2
de	197	510	207	524	595	811	2
Salud	212	510	236	524	595	811	2
donde	240	510	266	524	595	811	2
fue	270	510	283	524	595	811	2
diagnosticada	57	523	114	536	595	811	2
de	116	523	126	536	595	811	2
faringitis	128	523	166	536	595	811	2
y	168	523	173	536	595	811	2
asma,	175	523	200	536	595	811	2
por	201	523	215	536	595	811	2
tanto,	217	523	241	536	595	811	2
le	243	523	251	536	595	811	2
indican	253	523	283	536	595	811	2
amoxicilina,	57	535	109	549	595	811	2
ambroxol,	113	535	156	549	595	811	2
salbutamol	159	535	206	549	595	811	2
y	209	535	215	549	595	811	2
beclometasona.	218	535	283	549	595	811	2
No	57	548	70	562	595	811	2
mejoró.	75	548	107	562	595	811	2
A	113	548	120	562	595	811	2
partir	125	548	148	562	595	811	2
del	153	548	166	562	595	811	2
undécimo	172	548	213	562	595	811	2
día	219	548	232	562	595	811	2
se	237	548	246	562	595	811	2
le	252	548	259	562	595	811	2
notó	265	548	283	562	595	811	2
agotada	57	560	89	574	595	811	2
por	91	560	105	574	595	811	2
las	107	560	119	574	595	811	2
tardes,	120	560	148	574	595	811	2
se	150	560	159	574	595	811	2
agrega	160	560	188	574	595	811	2
dificultad	190	560	230	574	595	811	2
para	232	560	250	574	595	811	2
respirar	251	560	283	574	595	811	2
a	57	573	61	587	595	811	2
medianos	67	573	108	587	595	811	2
esfuerzos,	114	573	156	587	595	811	2
mayor	162	573	189	587	595	811	2
disfonía	195	573	229	587	595	811	2
y	235	573	240	587	595	811	2
disartria.	246	573	283	587	595	811	2
A	57	586	64	599	595	811	2
los	68	586	80	599	595	811	2
15	85	586	95	599	595	811	2
días	100	586	116	599	595	811	2
de	121	586	131	599	595	811	2
enfermedad,	135	586	187	599	595	811	2
dificultad	192	586	231	599	595	811	2
respiratoria	236	586	283	599	595	811	2
empeora,	57	598	95	612	595	811	2
y	100	598	106	612	595	811	2
presenta	110	598	145	612	595	811	2
sialorrea	150	598	186	612	595	811	2
excesiva,	191	598	230	612	595	811	2
motivo	235	598	265	612	595	811	2
por	269	598	283	612	595	811	2
el	57	611	64	625	595	811	2
cual	67	611	85	625	595	811	2
fue	88	611	102	625	595	811	2
trasladada	105	611	147	625	595	811	2
a	151	611	155	625	595	811	2
emergencia.	158	611	209	625	595	811	2
Al	212	611	222	625	595	811	2
examen,	225	611	261	625	595	811	2
se	264	611	273	625	595	811	2
le	276	611	283	625	595	811	2
encuentra	57	623	98	637	595	811	2
frecuencia	100	623	144	637	595	811	2
cardíaca	147	623	182	637	595	811	2
146	185	623	201	637	595	811	2
latidos	203	623	231	637	595	811	2
por	234	623	248	637	595	811	2
minuto,	251	623	283	637	595	811	2
frecuencia	57	636	100	650	595	811	2
respiratoria	105	636	153	650	595	811	2
44	158	636	169	650	595	811	2
por	174	636	188	650	595	811	2
minuto,	193	636	225	650	595	811	2
y	230	636	235	650	595	811	2
saturación	240	636	283	650	595	811	2
de	57	649	67	662	595	811	2
oxígeno	70	649	104	662	595	811	2
en	107	649	117	662	595	811	2
92%,	121	649	143	662	595	811	2
índice	146	649	172	662	595	811	2
de	175	649	185	662	595	811	2
masa	189	649	210	662	595	811	2
corporal	214	649	249	662	595	811	2
inferior	252	649	283	662	595	811	2
al	57	661	64	675	595	811	2
percentil	69	661	106	675	595	811	2
3	111	661	116	675	595	811	2
para	121	661	139	675	595	811	2
la	144	661	151	675	595	811	2
edad,	156	661	179	675	595	811	2
con	184	661	199	675	595	811	2
múltiples	204	661	243	675	595	811	2
tirajes	248	661	273	675	595	811	2
y	278	661	283	675	595	811	2
sibilantes	57	674	96	688	595	811	2
inspiratorios	99	674	151	688	595	811	2
y	154	674	159	688	595	811	2
espiratorios.	162	674	214	688	595	811	2
En	71	699	83	713	595	811	2
la	90	699	97	713	595	811	2
emergencia	104	699	152	713	595	811	2
fue	159	699	173	713	595	811	2
diagnosticada	180	699	237	713	595	811	2
de	244	699	254	713	595	811	2
crisis	261	699	283	713	595	811	2
asmática	57	712	93	725	595	811	2
severa,	102	712	132	725	595	811	2
nebulizada	140	712	186	725	595	811	2
con	195	712	210	725	595	811	2
salbutamol	219	712	265	725	595	811	2
de	274	712	283	725	595	811	2
acuerdo	57	724	90	738	595	811	2
a	93	724	98	738	595	811	2
protocolo	101	724	141	738	595	811	2
de	144	724	154	738	595	811	2
tratamiento	157	724	205	738	595	811	2
de	208	724	218	738	595	811	2
crisis	221	724	244	738	595	811	2
asmática	247	724	283	738	595	811	2
por	57	737	71	751	595	811	2
tres	75	737	90	751	595	811	2
horas	94	737	117	751	595	811	2
y	121	737	127	751	595	811	2
se	131	737	140	751	595	811	2
le	144	737	152	751	595	811	2
prescribió	156	737	198	751	595	811	2
corticoides	202	737	248	751	595	811	2
por	252	737	266	751	595	811	2
vía	271	737	283	751	595	811	2
endovenosa	312	82	361	96	595	811	2
con	368	82	383	96	595	811	2
aparente	389	82	424	96	595	811	2
mejoría.	431	82	465	96	595	811	2
Horas	471	82	497	96	595	811	2
después,	503	82	539	96	595	811	2
con	312	94	327	108	595	811	2
la	332	94	340	108	595	811	2
evaluación	345	94	391	108	595	811	2
de	396	94	406	108	595	811	2
Neuropediatría,	412	94	477	108	595	811	2
se	483	94	492	108	595	811	2
amplía	497	94	526	108	595	811	2
la	531	94	539	108	595	811	2
información	312	107	363	121	595	811	2
y	369	107	374	121	595	811	2
la	379	107	387	121	595	811	2
familia	393	107	422	121	595	811	2
refiere	428	107	455	121	595	811	2
que	460	107	475	121	595	811	2
el	481	107	488	121	595	811	2
tiempo	494	107	523	121	595	811	2
de	529	107	539	121	595	811	2
enfermedad	312	120	361	133	595	811	2
es	364	120	373	133	595	811	2
de	375	120	385	133	595	811	2
21	388	120	398	133	595	811	2
meses.	401	120	429	133	595	811	2
Durante	326	145	360	159	595	811	2
este	363	145	380	159	595	811	2
tiempo	383	145	412	159	595	811	2
la	416	145	423	159	595	811	2
niña	427	145	445	159	595	811	2
había	448	145	471	159	595	811	2
presentado	474	145	520	159	595	811	2
tres	523	145	539	159	595	811	2
episodios	312	157	351	171	595	811	2
de	354	157	364	171	595	811	2
debilidad,	367	157	409	171	595	811	2
que	412	157	427	171	595	811	2
iniciaban	430	157	468	171	595	811	2
en	471	157	481	171	595	811	2
los	484	157	496	171	595	811	2
músculos	499	157	539	171	595	811	2
de	312	170	322	184	595	811	2
la	325	170	333	184	595	811	2
cara,	337	170	357	184	595	811	2
y	360	170	366	184	595	811	2
se	369	170	378	184	595	811	2
continuaban	382	170	433	184	595	811	2
con	437	170	452	184	595	811	2
disfagia,	456	170	492	184	595	811	2
disartria	495	170	530	184	595	811	2
y	533	170	539	184	595	811	2
dificultad	312	183	351	196	595	811	2
respiratoria	354	183	402	196	595	811	2
hasta	405	183	427	196	595	811	2
por	429	183	443	196	595	811	2
dos	446	183	461	196	595	811	2
semanas.	464	183	502	196	595	811	2
En	505	183	516	196	595	811	2
cada	519	183	539	196	595	811	2
uno	312	195	328	209	595	811	2
de	333	195	343	209	595	811	2
estos	349	195	370	209	595	811	2
episodios	376	195	416	209	595	811	2
había	422	195	445	209	595	811	2
recibido	450	195	485	209	595	811	2
tratamiento	491	195	539	209	595	811	2
con	312	208	327	222	595	811	2
corticoides	333	208	379	222	595	811	2
orales	385	208	410	222	595	811	2
y,	416	208	424	222	595	811	2
en	430	208	440	222	595	811	2
dos	446	208	460	222	595	811	2
ocasiones,	466	208	510	222	595	811	2
había	516	208	539	222	595	811	2
requerido	312	220	352	234	595	811	2
hospitalización	360	220	423	234	595	811	2
en	431	220	441	234	595	811	2
cuidados	448	220	486	234	595	811	2
intensivos,	493	220	539	234	595	811	2
llegando	312	233	348	247	595	811	2
al	355	233	363	247	595	811	2
soporte	370	233	401	247	595	811	2
ventilatorio	408	233	457	247	595	811	2
por	464	233	478	247	595	811	2
insuficiencia	486	233	539	247	595	811	2
respiratoria,	312	246	362	259	595	811	2
siempre	368	246	401	259	595	811	2
con	406	246	421	259	595	811	2
diagnóstico	427	246	475	259	595	811	2
de	481	246	491	259	595	811	2
egreso	496	246	523	259	595	811	2
de	529	246	539	259	595	811	2
crisis	312	258	334	272	595	811	2
asmática	339	258	375	272	595	811	2
severa.	380	258	410	272	595	811	2
Por	414	258	429	272	595	811	2
la	434	258	441	272	595	811	2
hipofonía,	446	258	489	272	595	811	2
había	494	258	516	272	595	811	2
sido	521	258	539	272	595	811	2
evaluada	312	271	349	285	595	811	2
en	353	271	363	285	595	811	2
otorrinolaringología;	367	271	455	285	595	811	2
por	459	271	473	285	595	811	2
la	477	271	485	285	595	811	2
disfagia,	489	271	525	285	595	811	2
en	529	271	539	285	595	811	2
gastroenterología;	312	283	388	297	595	811	2
por	392	283	406	297	595	811	2
la	410	283	418	297	595	811	2
anorexia,	422	283	461	297	595	811	2
en	465	283	475	297	595	811	2
psiquiatría;	480	283	527	297	595	811	2
y,	531	283	539	297	595	811	2
por	312	296	326	310	595	811	2
la	328	296	336	310	595	811	2
dificultad	339	296	378	310	595	811	2
respiratoria,	381	296	431	310	595	811	2
en	434	296	444	310	595	811	2
neumología.	447	296	499	310	595	811	2
El	326	321	335	335	595	811	2
examen	339	321	372	335	595	811	2
neurológico	376	321	426	335	595	811	2
especializado,	430	321	489	335	595	811	2
reveló	493	321	519	335	595	811	2
una	523	321	539	335	595	811	2
paciente,	312	334	349	348	595	811	2
adelgazada,	354	334	403	348	595	811	2
con	408	334	423	348	595	811	2
dificultad	427	334	467	348	595	811	2
respiratoria	471	334	519	348	595	811	2
que	523	334	539	348	595	811	2
incluía	312	346	340	360	595	811	2
músculos	344	346	383	360	595	811	2
accesorios,	386	346	433	360	595	811	2
posición	436	346	472	360	595	811	2
en	475	346	485	360	595	811	2
trípode,	488	346	520	360	595	811	2
con	523	346	539	360	595	811	2
salivación	312	359	354	373	595	811	2
excesiva,	358	359	397	373	595	811	2
cabeza	400	359	429	373	595	811	2
flexionada	433	359	476	373	595	811	2
hacia	480	359	502	373	595	811	2
delante.	506	359	539	373	595	811	2
Orientada,	312	372	356	385	595	811	2
con	360	372	375	385	595	811	2
lenguaje	379	372	415	385	595	811	2
y	419	372	424	385	595	811	2
memoria	428	372	465	385	595	811	2
sin	469	372	482	385	595	811	2
alteraciones,	486	372	539	385	595	811	2
ptosis	312	384	336	398	595	811	2
palpebral	343	384	382	398	595	811	2
bilateral	389	384	423	398	595	811	2
que	430	384	445	398	595	811	2
mejora	452	384	481	398	595	811	2
con	488	384	503	398	595	811	2
el	510	384	517	398	595	811	2
test	524	384	539	398	595	811	2
del	312	397	325	411	595	811	2
hielo,fuerza	329	397	379	411	595	811	2
muscular	383	397	422	411	595	811	2
4	426	397	431	411	595	811	2
/	435	397	438	411	595	811	2
5	443	397	448	411	595	811	2
a	452	397	457	411	595	811	2
nivel	461	397	482	411	595	811	2
proximal	486	397	524	411	595	811	2
en	529	397	539	411	595	811	2
miembros	312	409	354	423	595	811	2
superiores	363	409	406	423	595	811	2
e	415	409	419	423	595	811	2
inferiores,	428	409	471	423	595	811	2
con	480	409	495	423	595	811	2
trofismo	504	409	539	423	595	811	2
disminuido,	312	422	362	436	595	811	2
hipotonía,	366	422	408	436	595	811	2
coordinación	413	422	468	436	595	811	2
normal,	472	422	504	436	595	811	2
paresia	509	422	539	436	595	811	2
facial	312	435	335	448	595	811	2
periférica	338	435	378	448	595	811	2
bilateral,	381	435	418	448	595	811	2
dificultad	421	435	460	448	595	811	2
para	463	435	481	448	595	811	2
la	484	435	492	448	595	811	2
deglución,	495	435	539	448	595	811	2
voz	312	447	327	461	595	811	2
de	331	447	341	461	595	811	2
baja	345	447	363	461	595	811	2
intensidad,	367	447	412	461	595	811	2
resto	417	447	437	461	595	811	2
de	441	447	451	461	595	811	2
nervios	455	447	486	461	595	811	2
craneales	490	447	529	461	595	811	2
y	533	447	539	461	595	811	2
sensibilidad	312	460	362	474	595	811	2
táctil	366	460	387	474	595	811	2
y	391	460	396	474	595	811	2
dolorosa	400	460	436	474	595	811	2
normales,	440	460	482	474	595	811	2
hiperreflexia	486	460	539	474	595	811	2
(3+)	312	472	330	486	595	811	2
y	332	472	338	486	595	811	2
reflejo	340	472	367	486	595	811	2
cutáneo	369	472	402	486	595	811	2
plantar	404	472	433	486	595	811	2
flexor	436	472	460	486	595	811	2
indiferente	463	472	508	486	595	811	2
(figura	511	472	539	486	595	811	2
1).	312	485	323	499	595	811	2
Con	326	510	343	524	595	811	2
la	349	510	357	524	595	811	2
presunción	363	510	409	524	595	811	2
diagnóstica	415	510	462	524	595	811	2
de	468	510	478	524	595	811	2
MG	484	510	501	524	595	811	2
de	507	510	516	524	595	811	2
tipo	522	510	539	524	595	811	2
bulbar,	312	523	341	537	595	811	2
de	343	523	353	537	595	811	2
grado	355	523	379	537	595	811	2
V	381	523	389	537	595	811	2
de	391	523	401	537	595	811	2
acuerdo	403	523	437	537	595	811	2
a	439	523	444	537	595	811	2
la	446	523	453	537	595	811	2
clasificación	456	523	508	537	595	811	2
clínica	511	523	539	537	595	811	2
de	312	535	322	549	595	811	2
la	328	535	336	549	595	811	2
Fundación	343	535	387	549	595	811	2
Americana	393	535	439	549	595	811	2
de	446	535	456	549	595	811	2
Miastenia	462	535	504	549	595	811	2
Gravis	511	535	539	549	595	811	2
(MGFA),	312	548	351	562	595	811	2
se	356	548	365	562	595	811	2
hospitalizó	369	548	415	562	595	811	2
en	420	548	430	562	595	811	2
cuidados	435	548	472	562	595	811	2
intensivos	477	548	520	562	595	811	2
por	525	548	539	562	595	811	2
la	312	561	319	574	595	811	2
insuficiencia	325	561	378	574	595	811	2
respiratoria	384	561	432	574	595	811	2
requiriendo	438	561	486	574	595	811	2
ventilación	492	561	539	574	595	811	2
mecánica,	312	573	354	587	595	811	2
se	356	573	365	587	595	811	2
instauró	368	573	401	587	595	811	2
inmediatamente	404	573	471	587	595	811	2
tratamiento	473	573	521	587	595	811	2
con	523	573	539	587	595	811	2
piridostigmina	312	586	373	600	595	811	2
30	375	586	385	600	595	811	2
mg	387	586	401	600	595	811	2
cada	403	586	422	600	595	811	2
4	424	586	429	600	595	811	2
horas	431	586	454	600	595	811	2
y	455	586	461	600	595	811	2
prednisona	463	586	509	600	595	811	2
a	510	586	515	600	595	811	2
1mg/	517	586	539	600	595	811	2
kg/día,	312	598	341	612	595	811	2
se	344	598	353	612	595	811	2
solicitaron	356	598	401	612	595	811	2
los	404	598	416	612	595	811	2
anticuerpos	420	598	468	612	595	811	2
anti-receptor	472	598	525	612	595	811	2
de	529	598	539	612	595	811	2
acetilcolina	312	611	360	625	595	811	2
(AChr)	363	611	394	625	595	811	2
que	397	611	412	625	595	811	2
se	415	611	424	625	595	811	2
informaron	427	611	474	625	595	811	2
en	477	611	487	625	595	811	2
35,4nmol/l,	490	611	539	625	595	811	2
y	312	624	317	637	595	811	2
una	320	624	335	637	595	811	2
tomografía	338	624	384	637	595	811	2
de	386	624	396	637	595	811	2
tórax	399	624	421	637	595	811	2
que	423	624	438	637	595	811	2
mostró	441	624	470	637	595	811	2
una	473	624	488	637	595	811	2
tumoración	491	624	539	637	595	811	2
de	312	636	322	650	595	811	2
mediastino	324	636	370	650	595	811	2
sugerente	373	636	413	650	595	811	2
de	416	636	426	650	595	811	2
timoma.	428	636	463	650	595	811	2
Figura	312	740	342	754	595	811	2
1.	345	740	353	754	595	811	2
Obsérvese	355	740	399	754	595	811	2
la	402	740	409	754	595	811	2
apertura	412	740	446	754	595	811	2
ocular	449	740	475	754	595	811	2
al	478	740	485	754	595	811	2
ingreso.	488	740	521	754	595	811	2
Rev	386	770	401	783	595	811	2
Neuropsiquiatr	403	770	464	783	595	811	2
80	466	770	476	783	595	811	2
(2),	479	770	493	783	595	811	2
2017.	495	770	518	783	595	811	2
145	524	770	539	783	595	811	2
Alvarado-Merino	245	35	318	49	595	811	3
R.	321	35	330	49	595	811	3
et	333	35	341	49	595	811	3
al	343	35	351	49	595	811	3
Al	71	82	81	96	595	811	3
cuarto	84	82	111	96	595	811	3
día	114	82	127	96	595	811	3
de	130	82	140	96	595	811	3
su	143	82	152	96	595	811	3
estadía	155	82	184	96	595	811	3
en	187	82	197	96	595	811	3
cuidados	200	82	238	96	595	811	3
intensivos	241	82	283	96	595	811	3
se	57	94	65	108	595	811	3
agrega	69	94	97	108	595	811	3
al	100	94	107	108	595	811	3
tratamiento	111	94	158	108	595	811	3
inmunoglobulina	165	94	237	108	595	811	3
(0.4	240	94	256	108	595	811	3
g/Kg/	260	94	283	108	595	811	3
día	57	107	70	121	595	811	3
EV	71	107	85	121	595	811	3
por	87	107	101	121	595	811	3
5	103	107	108	121	595	811	3
días),	110	107	133	121	595	811	3
con	135	107	151	121	595	811	3
buen	152	107	173	121	595	811	3
control	175	107	205	121	595	811	3
de	207	107	216	121	595	811	3
sintomatología.	218	107	283	121	595	811	3
Sale	57	120	75	133	595	811	3
de	82	120	92	133	595	811	3
alta,	99	120	116	133	595	811	3
con	123	120	138	133	595	811	3
indicaciones	145	120	198	133	595	811	3
de	205	120	215	133	595	811	3
continuar	222	120	261	133	595	811	3
con	268	120	283	133	595	811	3
piridostigmina,	312	82	376	96	595	811	3
prednisona	378	82	424	96	595	811	3
y	426	82	432	96	595	811	3
controles	434	82	473	96	595	811	3
por	475	82	489	96	595	811	3
consultorio	491	82	539	96	595	811	3
externo.	312	94	346	108	595	811	3
Por	348	94	362	108	595	811	3
el	364	94	372	108	595	811	3
hallazgo	374	94	409	108	595	811	3
de	411	94	421	108	595	811	3
la	423	94	430	108	595	811	3
tumoración	432	94	480	108	595	811	3
en	482	94	492	108	595	811	3
el	493	94	501	108	595	811	3
timo	503	94	522	108	595	811	3
y	524	94	529	108	595	811	3
la	531	94	539	108	595	811	3
evolución	312	107	353	121	595	811	3
de	356	107	365	121	595	811	3
la	368	107	375	121	595	811	3
paciente	378	107	413	121	595	811	3
se	415	107	424	121	595	811	3
indicó	426	107	453	121	595	811	3
realizar	455	107	486	121	595	811	3
timectomía.	489	107	539	121	595	811	3
La	312	120	323	133	595	811	3
familia,	336	120	369	133	595	811	3
por	382	120	396	133	595	811	3
problemas	409	120	453	133	595	811	3
socioeconómicos	466	120	539	133	595	811	3
Figura	147	410	178	424	595	811	3
2.	181	410	189	424	595	811	3
Fotografía	192	410	236	424	595	811	3
panorámica	239	410	288	424	595	811	3
(Magnificación	291	410	355	424	595	811	3
total:	358	410	380	424	595	811	3
40x)	383	410	402	424	595	811	3
en	409	410	419	424	595	811	3
la	422	410	429	424	595	811	3
que	433	410	448	424	595	811	3
se	147	423	156	437	595	811	3
observa	159	423	191	437	595	811	3
tejido	194	423	218	437	595	811	3
adiposo	220	423	253	437	595	811	3
maduro	256	423	288	437	595	811	3
entre	290	423	311	437	595	811	3
lóbulos	314	423	345	437	595	811	3
de	347	423	357	437	595	811	3
tejido	360	423	383	437	595	811	3
tímico	386	423	413	437	595	811	3
normal,	415	423	448	437	595	811	3
delimitados	147	436	196	449	595	811	3
por	199	436	213	449	595	811	3
delgada	216	436	248	449	595	811	3
capa	251	436	270	449	595	811	3
fibrosa.	273	436	304	449	595	811	3
Figura	147	692	176	705	595	811	3
3.	182	692	189	705	595	811	3
Área	202	692	221	705	595	811	3
medular	227	692	260	705	595	811	3
tímica	266	692	291	705	595	811	3
(Magnificación	298	692	359	705	595	811	3
200x)	365	692	388	705	595	811	3
que	394	692	409	705	595	811	3
presenta	415	692	448	705	595	811	3
corpúsculos	147	704	195	717	595	811	3
de	203	704	213	717	595	811	3
Hassall,	222	704	253	717	595	811	3
compuestos	262	704	309	717	595	811	3
por	318	704	332	717	595	811	3
células	340	704	368	717	595	811	3
epitelioreticulares	377	704	448	717	595	811	3
densamente	147	716	194	729	595	811	3
empaquetadas	200	716	257	729	595	811	3
y	263	716	268	729	595	811	3
con	274	716	289	729	595	811	3
un	295	716	305	729	595	811	3
centro	311	716	336	729	595	811	3
queratinizado,	342	716	399	729	595	811	3
numerosos	405	716	448	729	595	811	3
linfocitos	147	728	185	741	595	811	3
y	189	728	194	741	595	811	3
células	199	728	227	741	595	811	3
epitelio	231	728	261	741	595	811	3
reticulares	266	728	308	741	595	811	3
aisladas	312	728	344	741	595	811	3
alrededor.	349	728	389	741	595	811	3
Nótese	393	728	421	741	595	811	3
tejido	426	728	448	741	595	811	3
adiposo	147	740	178	753	595	811	3
maduro.	180	740	213	753	595	811	3
146	57	770	72	783	595	811	3
Rev	79	770	94	783	595	811	3
Neuropsiquiatr	96	770	157	783	595	811	3
80	159	770	169	783	595	811	3
(2),	172	770	186	783	595	811	3
2017.	189	770	211	783	595	811	3
Miastenia	148	35	189	49	595	811	4
gravis	192	35	218	49	595	811	4
de	220	35	230	49	595	811	4
tipo	233	35	249	49	595	811	4
bulbar	252	35	278	49	595	811	4
en	281	35	291	49	595	811	4
niños:	294	35	319	49	595	811	4
un	322	35	332	49	595	811	4
caso	335	35	354	49	595	811	4
de	356	35	366	49	595	811	4
difícil	369	35	394	49	595	811	4
diagnóstico.	397	35	448	49	595	811	4
la	312	82	319	96	595	811	4
severidad	322	82	363	96	595	811	4
y	366	82	371	96	595	811	4
falta	374	82	393	96	595	811	4
de	396	82	406	96	595	811	4
compensación	409	82	469	96	595	811	4
de	472	82	482	96	595	811	4
la	485	82	493	96	595	811	4
miastenia,	496	82	539	96	595	811	4
a	312	94	316	108	595	811	4
la	321	94	328	108	595	811	4
demora	333	94	364	108	595	811	4
en	372	94	382	108	595	811	4
el	387	94	394	108	595	811	4
diagnóstico	398	94	447	108	595	811	4
y	451	94	456	108	595	811	4
a	461	94	465	108	595	811	4
la	469	94	477	108	595	811	4
severidad	481	94	522	108	595	811	4
del	526	94	539	108	595	811	4
problema	312	107	351	121	595	811	4
respiratorio	354	107	402	121	595	811	4
(Crisis	405	107	433	121	595	811	4
de	436	107	446	121	595	811	4
Miastenia)	448	107	493	121	595	811	4
(6).	496	107	511	121	595	811	4
Figura	57	154	87	168	595	811	4
4.	89	154	97	168	595	811	4
Paciente	100	154	135	168	595	811	4
después	140	154	173	168	595	811	4
de	176	154	186	168	595	811	4
colocar	188	154	219	168	595	811	4
la	221	154	229	168	595	811	4
compresa	231	154	271	168	595	811	4
de	274	154	284	168	595	811	4
hielo	57	167	78	180	595	811	4
sobre	80	167	103	180	595	811	4
los	106	167	118	180	595	811	4
ojos.	121	167	141	180	595	811	4
interrumpió	57	195	106	209	595	811	4
el	113	195	121	209	595	811	4
control;	127	195	160	209	595	811	4
motivo	167	195	197	209	595	811	4
por	204	195	218	209	595	811	4
el	224	195	232	209	595	811	4
que	239	195	254	209	595	811	4
cinco	261	195	283	209	595	811	4
meses	57	207	82	221	595	811	4
después	85	207	118	221	595	811	4
vuelve	121	207	149	221	595	811	4
a	152	207	157	221	595	811	4
presentar	160	207	198	221	595	811	4
crisis	201	207	223	221	595	811	4
miastenica	226	207	271	221	595	811	4
de	274	207	283	221	595	811	4
severidad	57	220	97	234	595	811	4
IV	99	220	110	234	595	811	4
por	112	220	126	234	595	811	4
suspensión	128	220	175	234	595	811	4
del	177	220	190	234	595	811	4
tratamiento,	192	220	242	234	595	811	4
reingresó	244	220	283	234	595	811	4
a	57	233	61	246	595	811	4
cuidados	66	233	104	246	595	811	4
intensivos	109	233	151	246	595	811	4
por	156	233	170	246	595	811	4
necesidad	175	233	217	246	595	811	4
de	222	233	232	246	595	811	4
ventilación	237	233	283	246	595	811	4
asistida,	57	245	91	259	595	811	4
se	94	245	103	259	595	811	4
le	107	245	114	259	595	811	4
administró	118	245	163	259	595	811	4
inmunoglobulina	166	245	238	259	595	811	4
(0,4	242	245	258	259	595	811	4
g/kg/	262	245	283	259	595	811	4
día),	57	258	76	272	595	811	4
además	78	258	110	272	595	811	4
de	112	258	122	272	595	811	4
prednisona	128	258	174	272	595	811	4
y	176	258	181	272	595	811	4
piridostigmina.	184	258	248	272	595	811	4
Finalmente,	71	283	121	297	595	811	4
al	124	283	131	297	595	811	4
sexto	135	283	157	297	595	811	4
mes,	160	283	179	297	595	811	4
la	183	283	190	297	595	811	4
familia	193	283	223	297	595	811	4
comprende	226	283	273	297	595	811	4
la	276	283	283	297	595	811	4
gravedad	57	296	95	309	595	811	4
de	99	296	109	309	595	811	4
la	113	296	120	309	595	811	4
condición	124	296	165	309	595	811	4
y	169	296	174	309	595	811	4
se	178	296	187	309	595	811	4
realiza	191	296	219	309	595	811	4
la	222	296	230	309	595	811	4
timectomía.	234	296	283	309	595	811	4
El	57	308	66	322	595	811	4
examen	70	308	103	322	595	811	4
anatomo	107	308	143	322	595	811	4
patológico	147	308	191	322	595	811	4
informa	195	308	228	322	595	811	4
timolipoma,	232	308	283	322	595	811	4
caracterizado	57	321	113	335	595	811	4
por	120	321	134	335	595	811	4
la	141	321	149	335	595	811	4
presencia	156	321	195	335	595	811	4
de	203	321	213	335	595	811	4
tejido	220	321	244	335	595	811	4
adiposo	251	321	283	335	595	811	4
maduro	57	333	89	347	595	811	4
entre	97	333	118	347	595	811	4
lóbulos	126	333	157	347	595	811	4
de	166	333	175	347	595	811	4
tejido	184	333	208	347	595	811	4
tímico	216	333	243	347	595	811	4
normal,	251	333	283	347	595	811	4
delimitados	57	346	106	360	595	811	4
por	110	346	124	360	595	811	4
una	129	346	144	360	595	811	4
delgada	149	346	181	360	595	811	4
cápsula	186	346	218	360	595	811	4
fibrosa	222	346	251	360	595	811	4
(figura	255	346	283	360	595	811	4
2	57	359	62	372	595	811	4
y	65	359	70	372	595	811	4
figura	73	359	98	372	595	811	4
3).	101	359	112	372	595	811	4
Posteriormente,	115	359	181	372	595	811	4
la	185	359	192	372	595	811	4
familia	195	359	225	372	595	811	4
fue	228	359	241	372	595	811	4
orientada	244	359	283	372	595	811	4
e	57	371	61	385	595	811	4
instruida	66	371	103	385	595	811	4
sobre	108	371	130	385	595	811	4
los	135	371	148	385	595	811	4
riesgos	152	371	182	385	595	811	4
y	187	371	192	385	595	811	4
características	197	371	256	385	595	811	4
de	261	371	271	385	595	811	4
la	276	371	283	385	595	811	4
enfermedad.	57	384	109	398	595	811	4
La	115	384	126	398	595	811	4
paciente	132	384	167	398	595	811	4
quedó	173	384	198	398	595	811	4
con	204	384	219	398	595	811	4
tratamiento	225	384	273	398	595	811	4
a	279	384	283	398	595	811	4
base	57	396	75	410	595	811	4
de	82	396	92	410	595	811	4
piridostigmina,	99	396	163	410	595	811	4
prednisona	169	396	215	410	595	811	4
y	222	396	227	410	595	811	4
azatioprina.	234	396	283	410	595	811	4
Seis	57	409	74	423	595	811	4
meses	78	409	104	423	595	811	4
después	108	409	141	423	595	811	4
de	145	409	155	423	595	811	4
la	159	409	166	423	595	811	4
timectomia,	170	409	220	423	595	811	4
presenta	224	409	259	423	595	811	4
buen	263	409	283	423	595	811	4
control,	57	422	89	435	595	811	4
fuerza	94	422	120	435	595	811	4
muscular	126	422	164	435	595	811	4
4+/5	175	422	194	435	595	811	4
proximal	199	422	237	435	595	811	4
en	242	422	252	435	595	811	4
cuatro	257	422	283	435	595	811	4
extremidades,	57	434	115	448	595	811	4
ausencia	119	434	156	448	595	811	4
de	160	434	170	448	595	811	4
paresia	174	434	204	448	595	811	4
facial	208	434	231	448	595	811	4
y	235	434	241	448	595	811	4
de	245	434	255	448	595	811	4
ptosis	259	434	283	448	595	811	4
palpebral,	57	447	98	461	595	811	4
sin	104	447	116	461	595	811	4
dificultad	122	447	162	461	595	811	4
para	168	447	186	461	595	811	4
deglutir,	192	447	227	461	595	811	4
ni	232	447	241	461	595	811	4
disartria,	246	447	283	461	595	811	4
normoreflexia.	57	459	118	473	595	811	4
Función	123	459	157	473	595	811	4
pulmonar	162	459	202	473	595	811	4
normal.	207	459	239	473	595	811	4
Mantiene	244	459	283	473	595	811	4
tratamiento	57	472	105	486	595	811	4
con	109	472	124	486	595	811	4
prednisona	128	472	174	486	595	811	4
30	179	472	189	486	595	811	4
mg/d,	194	472	218	486	595	811	4
piridostigmina	222	472	283	486	595	811	4
60	57	485	67	498	595	811	4
mg	70	485	83	498	595	811	4
cada	86	485	105	498	595	811	4
4	107	485	113	498	595	811	4
horas	115	485	138	498	595	811	4
y	141	485	146	498	595	811	4
azatioprina	148	485	195	498	595	811	4
30	198	485	208	498	595	811	4
mg	211	485	224	498	595	811	4
por	226	485	240	498	595	811	4
día	243	485	256	498	595	811	4
(dosis	258	485	283	498	595	811	4
preparada	57	497	98	511	595	811	4
en	101	497	111	511	595	811	4
“chátulas”).	113	497	163	511	595	811	4
DISCUSIÓN	57	522	115	536	595	811	4
La	71	548	82	561	595	811	4
MG	88	548	105	561	595	811	4
es	111	548	120	561	595	811	4
un	126	548	136	561	595	811	4
desorden	142	548	180	561	595	811	4
poco	186	548	207	561	595	811	4
común	213	548	241	561	595	811	4
con	247	548	262	561	595	811	4
una	268	548	283	561	595	811	4
incidencia	57	560	100	574	595	811	4
anual	103	560	125	574	595	811	4
de	128	560	138	574	595	811	4
7	141	560	146	574	595	811	4
a	148	560	153	574	595	811	4
23	156	560	166	574	595	811	4
nuevos	169	560	199	574	595	811	4
casos	201	560	224	574	595	811	4
por	227	560	241	574	595	811	4
millón	243	560	271	574	595	811	4
de	274	560	283	574	595	811	4
habitantes,	57	573	102	587	595	811	4
de	104	573	114	587	595	811	4
los	117	573	129	587	595	811	4
cuales	131	573	158	587	595	811	4
15	160	573	170	587	595	811	4
%	173	573	182	587	595	811	4
son	184	573	199	587	595	811	4
menores	201	573	237	587	595	811	4
de	239	573	249	587	595	811	4
16	251	573	262	587	595	811	4
años	264	573	283	587	595	811	4
(6).	57	585	72	599	595	811	4
La	75	585	86	599	595	811	4
relación	89	585	123	599	595	811	4
mujeres:	126	585	162	599	595	811	4
varones	165	585	197	599	595	811	4
en	200	585	210	599	595	811	4
etapa	213	585	236	599	595	811	4
prepuberal	239	585	283	599	595	811	4
es	57	598	65	612	595	811	4
1:1	68	598	82	612	595	811	4
y	85	598	90	612	595	811	4
cambia	93	598	123	612	595	811	4
a	126	598	131	612	595	811	4
4:1	134	598	147	612	595	811	4
en	150	598	160	612	595	811	4
etapa	163	598	185	612	595	811	4
postpuberal	188	598	237	612	595	811	4
(7).	240	598	255	612	595	811	4
Puede	258	598	283	612	595	811	4
estar	57	611	77	624	595	811	4
asociada	82	611	118	624	595	811	4
a	123	611	128	624	595	811	4
mayor	133	611	159	624	595	811	4
mortalidad,	165	611	213	624	595	811	4
modificada	218	611	264	624	595	811	4
por	269	611	283	624	595	811	4
las	57	623	68	637	595	811	4
medidas	74	623	109	637	595	811	4
actuales	114	623	148	637	595	811	4
de	154	623	163	637	595	811	4
soporte	169	623	200	637	595	811	4
de	205	623	215	637	595	811	4
vida	221	623	239	637	595	811	4
y	244	623	249	637	595	811	4
terapia	255	623	283	637	595	811	4
inmunosupresora	57	636	129	650	595	811	4
intensa	132	636	162	650	595	811	4
(8),	166	636	180	650	595	811	4
la	184	636	191	650	595	811	4
mortalidad	195	636	240	650	595	811	4
reportada	244	636	283	650	595	811	4
de	57	648	67	662	595	811	4
los	68	648	80	662	595	811	4
pacientes	82	648	121	662	595	811	4
que	122	648	138	662	595	811	4
iniciaron	139	648	176	662	595	811	4
su	178	648	187	662	595	811	4
enfermedad	189	648	238	662	595	811	4
entre	240	648	261	662	595	811	4
1940	262	648	283	662	595	811	4
y	57	661	62	675	595	811	4
1960	64	661	85	675	595	811	4
fue	88	661	101	675	595	811	4
de	103	661	113	675	595	811	4
33%,	115	661	137	675	595	811	4
6%	140	661	154	675	595	811	4
en	156	661	166	675	595	811	4
1970	168	661	189	675	595	811	4
y	191	661	197	675	595	811	4
4	199	661	204	675	595	811	4
%	207	661	215	675	595	811	4
en	220	661	230	675	595	811	4
1997	232	661	253	675	595	811	4
(9,10).	255	661	283	675	595	811	4
En	57	674	68	687	595	811	4
un	72	674	82	687	595	811	4
estudio	86	674	116	687	595	811	4
basado	120	674	149	687	595	811	4
en	152	674	162	687	595	811	4
la	166	674	173	687	595	811	4
población	177	674	218	687	595	811	4
de	221	674	231	687	595	811	4
Dinamarca,	235	674	283	687	595	811	4
la	57	686	64	700	595	811	4
mortalidad	73	686	118	700	595	811	4
global	127	686	153	700	595	811	4
aumentó	162	686	198	700	595	811	4
significativamente	206	686	283	700	595	811	4
para	57	699	75	713	595	811	4
los	78	699	91	713	595	811	4
sujetos	94	699	124	713	595	811	4
con	127	699	142	713	595	811	4
MG	146	699	163	713	595	811	4
con	167	699	182	713	595	811	4
anticuerpos	186	699	234	713	595	811	4
a	238	699	242	713	595	811	4
AchR	245	699	270	713	595	811	4
en	274	699	283	713	595	811	4
comparación	57	711	111	725	595	811	4
con	112	711	128	725	595	811	4
los	129	711	141	725	595	811	4
controles	143	711	181	725	595	811	4
pareados	183	711	220	725	595	811	4
de	222	711	232	725	595	811	4
la	233	711	241	725	595	811	4
población	242	711	283	725	595	811	4
general,	57	724	90	738	595	811	4
esta	94	724	111	738	595	811	4
es	114	724	123	738	595	811	4
mayor	127	724	154	738	595	811	4
durante	162	724	193	738	595	811	4
los	197	724	210	738	595	811	4
primeros	214	724	251	738	595	811	4
5	255	724	260	738	595	811	4
años	264	724	283	738	595	811	4
de	57	737	67	750	595	811	4
iniciada	71	737	104	750	595	811	4
la	109	737	117	750	595	811	4
enfermedad,	121	737	173	750	595	811	4
debido	178	737	207	750	595	811	4
principalmente	211	737	274	750	595	811	4
a	279	737	283	750	595	811	4
Existen	326	132	357	146	595	811	4
tres	360	132	376	146	595	811	4
formas	378	132	408	146	595	811	4
clínicas	410	132	442	146	595	811	4
de	445	132	455	146	595	811	4
MG,	458	132	478	146	595	811	4
ocular,	480	132	509	146	595	811	4
bulbar	512	132	539	146	595	811	4
y	312	145	317	159	595	811	4
generalizada.	322	145	377	159	595	811	4
La	382	145	393	159	595	811	4
MG	398	145	414	159	595	811	4
ocular	419	145	445	159	595	811	4
es	450	145	459	159	595	811	4
la	463	145	471	159	595	811	4
más	475	145	492	159	595	811	4
frecuente,	497	145	539	159	595	811	4
estos	312	157	333	171	595	811	4
pacientes	338	157	377	171	595	811	4
refieren	382	157	414	171	595	811	4
diplopia	420	157	454	171	595	811	4
y	459	157	465	171	595	811	4
ptosis	470	157	494	171	595	811	4
palpebral	500	157	539	171	595	811	4
rápidamente	312	170	364	184	595	811	4
progresiva,	367	170	414	184	595	811	4
que	417	170	432	184	595	811	4
se	435	170	444	184	595	811	4
incrementa	447	170	493	184	595	811	4
durante	496	170	528	184	595	811	4
el	531	170	539	184	595	811	4
día,	312	183	327	196	595	811	4
bilateral	331	183	366	196	595	811	4
y	369	183	375	196	595	811	4
asimétrica,	379	183	424	196	595	811	4
sin	428	183	440	196	595	811	4
afección	444	183	480	196	595	811	4
pupilar.	484	183	515	196	595	811	4
Sólo	519	183	539	196	595	811	4
en	312	195	322	209	595	811	4
25%	324	195	344	209	595	811	4
de	346	195	356	209	595	811	4
los	359	195	371	209	595	811	4
casos	374	195	396	209	595	811	4
la	399	195	407	209	595	811	4
enfermedad	409	195	459	209	595	811	4
se	461	195	470	209	595	811	4
generaliza	473	195	516	209	595	811	4
en	518	195	528	209	595	811	4
el	531	195	539	209	595	811	4
curso	312	208	335	222	595	811	4
de	338	208	348	222	595	811	4
dos	351	208	366	222	595	811	4
años	370	208	389	222	595	811	4
y	392	208	398	222	595	811	4
es	401	208	410	222	595	811	4
frecuente	413	208	452	222	595	811	4
que	456	208	471	222	595	811	4
los	474	208	487	222	595	811	4
anticuerpos	490	208	539	222	595	811	4
AchR	312	220	336	234	595	811	4
estén	343	220	364	234	595	811	4
positivos	367	220	405	234	595	811	4
(4,10).	408	220	436	234	595	811	4
La	439	220	451	234	595	811	4
MG	454	220	471	234	595	811	4
generalizada	474	220	527	234	595	811	4
se	530	220	539	234	595	811	4
inicia	312	233	335	247	595	811	4
con	339	233	354	247	595	811	4
síntomas	358	233	395	247	595	811	4
oculares,	399	233	437	247	595	811	4
para	440	233	458	247	595	811	4
luego	462	233	486	247	595	811	4
de	489	233	499	247	595	811	4
semanas	503	233	539	247	595	811	4
o	312	246	317	259	595	811	4
meses,	323	246	351	259	595	811	4
afectarse	357	246	394	259	595	811	4
los	400	246	412	259	595	811	4
músculos	418	246	457	259	595	811	4
de	463	246	473	259	595	811	4
los	479	246	491	259	595	811	4
miembros	497	246	539	259	595	811	4
superiores	312	258	355	272	595	811	4
e	362	258	367	272	595	811	4
inferiores	374	258	414	272	595	811	4
predominantemente	422	258	505	272	595	811	4
en	512	258	522	272	595	811	4
su	529	258	539	272	595	811	4
segmento	312	271	352	285	595	811	4
proximal;	355	271	396	285	595	811	4
además	400	271	431	285	595	811	4
la	435	271	442	285	595	811	4
debilidad	446	271	485	285	595	811	4
del	488	271	501	285	595	811	4
cuello	504	271	530	285	595	811	4
y	533	271	539	285	595	811	4
la	312	283	319	297	595	811	4
debilidad	322	283	362	297	595	811	4
de	365	283	375	297	595	811	4
los	378	283	390	297	595	811	4
músculos	393	283	433	297	595	811	4
bulbares	436	283	471	297	595	811	4
son	474	283	489	297	595	811	4
predictores	492	283	539	297	595	811	4
de	312	296	322	310	595	811	4
la	326	296	333	310	595	811	4
necesidad	337	296	379	310	595	811	4
de	382	296	392	310	595	811	4
asistencia	396	296	437	310	595	811	4
ventilatoria;	441	296	492	310	595	811	4
siendo	496	296	523	310	595	811	4
las	527	296	539	310	595	811	4
infecciones	312	309	360	322	595	811	4
las	364	309	376	322	595	811	4
que	381	309	396	322	595	811	4
pueden	401	309	431	322	595	811	4
precipitar	436	309	476	322	595	811	4
estos	481	309	502	322	595	811	4
últimos	507	309	539	322	595	811	4
síntomas	312	321	349	335	595	811	4
(11).	353	321	373	335	595	811	4
La	377	321	388	335	595	811	4
paciente	392	321	427	335	595	811	4
que	431	321	446	335	595	811	4
reportamos	450	321	497	335	595	811	4
tuvo	501	321	520	335	595	811	4
una	523	321	539	335	595	811	4
presentación	312	334	365	348	595	811	4
típica	369	334	393	348	595	811	4
de	397	334	407	348	595	811	4
la	412	334	419	348	595	811	4
MG	424	334	441	348	595	811	4
de	445	334	455	348	595	811	4
tipo	460	334	476	348	595	811	4
bulbar;	480	334	510	348	595	811	4
inició	515	334	539	348	595	811	4
su	312	346	321	360	595	811	4
enfermedad	328	346	378	360	595	811	4
con	385	346	400	360	595	811	4
debilidad	408	346	447	360	595	811	4
facial	454	346	477	360	595	811	4
y	484	346	490	360	595	811	4
en	497	346	507	360	595	811	4
pocos	514	346	539	360	595	811	4
días	312	359	329	373	595	811	4
se	335	359	344	373	595	811	4
añadió	351	359	379	373	595	811	4
ptosis	385	359	410	373	595	811	4
palpebral	416	359	455	373	595	811	4
y	468	359	474	373	595	811	4
debilidad	480	359	519	373	595	811	4
del	526	359	539	373	595	811	4
cuello;	312	372	340	385	595	811	4
pero	345	372	364	385	595	811	4
también	368	372	402	385	595	811	4
disartria,	407	372	444	385	595	811	4
hipofonía,	448	372	491	385	595	811	4
disfagia	496	372	529	385	595	811	4
y	533	372	539	385	595	811	4
dificultad	312	384	351	398	595	811	4
respiratoria;	357	384	408	398	595	811	4
síntomas	413	384	451	398	595	811	4
que	456	384	471	398	595	811	4
se	477	384	486	398	595	811	4
acentuaban	491	384	539	398	595	811	4
al	312	397	319	411	595	811	4
transcurrir	323	397	366	411	595	811	4
el	369	397	377	411	595	811	4
día	380	397	393	411	595	811	4
y	396	397	401	411	595	811	4
que	405	397	420	411	595	811	4
mejoraban	423	397	467	411	595	811	4
transitoriamente	470	397	539	411	595	811	4
con	312	409	327	423	595	811	4
el	333	409	341	423	595	811	4
descanso;	347	409	387	423	595	811	4
estas	393	409	414	423	595	811	4
manifestaciones	420	409	488	423	595	811	4
reflejan	494	409	525	423	595	811	4
la	531	409	539	423	595	811	4
fatigabilidad	312	422	365	436	595	811	4
de	370	422	380	436	595	811	4
los	385	422	397	436	595	811	4
músculos	402	422	442	436	595	811	4
bulbares	447	422	482	436	595	811	4
(12)	487	422	505	436	595	811	4
que	510	422	525	436	595	811	4
se	530	422	539	436	595	811	4
soslayaron	312	435	357	448	595	811	4
en	359	435	369	448	595	811	4
las	372	435	384	448	595	811	4
primeras	386	435	423	448	595	811	4
atenciones.	426	435	472	448	595	811	4
Esta	326	460	344	474	595	811	4
forma	351	460	376	474	595	811	4
de	384	460	394	474	595	811	4
presentación,	401	460	457	474	595	811	4
fue	464	460	477	474	595	811	4
descrita	485	460	517	474	595	811	4
por	525	460	539	474	595	811	4
primera	312	472	344	486	595	811	4
vez	347	472	362	486	595	811	4
en	364	472	374	486	595	811	4
1868	377	472	398	486	595	811	4
por	400	472	414	486	595	811	4
Hérard	417	472	446	486	595	811	4
como	449	472	472	486	595	811	4
una	475	472	490	486	595	811	4
variante	492	472	526	486	595	811	4
de	529	472	539	486	595	811	4
“parálisis	312	485	351	499	595	811	4
del	354	485	366	499	595	811	4
glosofaríngeo”	369	485	431	499	595	811	4
(2),	433	485	448	499	595	811	4
afecta	450	485	475	499	595	811	4
a	478	485	482	499	595	811	4
los	484	485	497	499	595	811	4
músculos	499	485	539	499	595	811	4
de	312	498	322	511	595	811	4
la	329	498	337	511	595	811	4
masticación	345	498	395	511	595	811	4
acompañada	402	498	455	511	595	811	4
de	463	498	473	511	595	811	4
una	480	498	495	511	595	811	4
marcada	503	498	539	511	595	811	4
dificultad	312	510	351	524	595	811	4
para	359	510	377	524	595	811	4
tragar	385	510	410	524	595	811	4
líquidos	418	510	452	524	595	811	4
con	460	510	475	524	595	811	4
regurgitación	483	510	539	524	595	811	4
nasal,	312	523	336	537	595	811	4
disfagia	339	523	372	537	595	811	4
mayor	375	523	402	537	595	811	4
a	405	523	410	537	595	811	4
los	413	523	425	537	595	811	4
líquidos	428	523	462	537	595	811	4
que	465	523	480	537	595	811	4
a	483	523	488	537	595	811	4
los	491	523	503	537	595	811	4
sólidos,	506	523	539	537	595	811	4
y	312	535	317	549	595	811	4
disartria,	321	535	358	549	595	811	4
sintomatología	361	535	424	549	595	811	4
que	427	535	443	549	595	811	4
refirió	446	535	472	549	595	811	4
la	476	535	483	549	595	811	4
paciente.	487	535	524	549	595	811	4
Es	528	535	539	549	595	811	4
común	312	548	340	562	595	811	4
la	345	548	353	562	595	811	4
voz	358	548	373	562	595	811	4
nasal	378	548	399	562	595	811	4
y	404	548	409	562	595	811	4
de	414	548	424	562	595	811	4
baja	429	548	446	562	595	811	4
intensidad	451	548	494	562	595	811	4
originada	499	548	539	562	595	811	4
por	312	561	326	574	595	811	4
la	331	561	339	574	595	811	4
debilidad	344	561	383	574	595	811	4
de	388	561	398	574	595	811	4
los	403	561	415	574	595	811	4
músculos	420	561	460	574	595	811	4
del	465	561	478	574	595	811	4
paladar.	483	561	516	574	595	811	4
Con	521	561	539	574	595	811	4
frecuencia	312	573	356	587	595	811	4
esta	358	573	374	587	595	811	4
forma	377	573	402	587	595	811	4
de	404	573	414	587	595	811	4
MG	417	573	434	587	595	811	4
es	436	573	445	587	595	811	4
difícil	447	573	472	587	595	811	4
de	475	573	485	587	595	811	4
diagnosticar	487	573	539	587	595	811	4
y	312	586	317	600	595	811	4
se	320	586	329	600	595	811	4
complica	332	586	370	600	595	811	4
con	373	586	388	600	595	811	4
neumonía.	391	586	435	600	595	811	4
Nuestra	438	586	470	600	595	811	4
paciente	473	586	508	600	595	811	4
estuvo	511	586	539	600	595	811	4
21	312	598	322	612	595	811	4
meses	329	598	355	612	595	811	4
sin	361	598	373	612	595	811	4
el	380	598	388	612	595	811	4
diagnóstico	401	598	449	612	595	811	4
correcto,	456	598	493	612	595	811	4
y	499	598	505	612	595	811	4
fueron	511	598	539	612	595	811	4
confundidos	312	611	364	625	595	811	4
sus	368	611	382	625	595	811	4
síntomas	386	611	424	625	595	811	4
con	428	611	443	625	595	811	4
asma,	448	611	472	625	595	811	4
tal	477	611	487	625	595	811	4
y	492	611	497	625	595	811	4
como	502	611	525	625	595	811	4
se	530	611	539	625	595	811	4
describe	312	624	347	637	595	811	4
en	349	624	359	637	595	811	4
la	362	624	369	637	595	811	4
literatura.	372	624	412	637	595	811	4
Otros	415	624	438	637	595	811	4
hallazgos	441	624	480	637	595	811	4
frecuentes	483	624	526	637	595	811	4
de	529	624	539	637	595	811	4
MG	312	636	329	650	595	811	4
bulbar,	332	636	361	650	595	811	4
son	365	636	380	650	595	811	4
la	383	636	391	650	595	811	4
pérdida	394	636	426	650	595	811	4
de	429	636	439	650	595	811	4
peso,	443	636	465	650	595	811	4
que	468	636	484	650	595	811	4
se	487	636	496	650	595	811	4
confunde	500	636	539	650	595	811	4
con	312	649	327	663	595	811	4
anorexia	330	649	366	663	595	811	4
primaria	369	649	404	663	595	811	4
como	407	649	430	663	595	811	4
fue	433	649	446	663	595	811	4
el	449	649	457	663	595	811	4
caso	459	649	478	663	595	811	4
de	481	649	491	663	595	811	4
la	493	649	501	663	595	811	4
paciente	504	649	539	663	595	811	4
motivo	312	661	342	675	595	811	4
por	344	661	358	675	595	811	4
el	361	661	368	675	595	811	4
que	371	661	386	675	595	811	4
fue	389	661	402	675	595	811	4
evaluada	405	661	442	675	595	811	4
por	445	661	459	675	595	811	4
psiquiatria	461	661	506	675	595	811	4
(13).	508	661	528	675	595	811	4
Cuando	326	687	359	700	595	811	4
la	365	687	373	700	595	811	4
paciente	379	687	414	700	595	811	4
inició	421	687	445	700	595	811	4
su	451	687	461	700	595	811	4
enfermedad	467	687	517	700	595	811	4
con	523	687	539	700	595	811	4
afección	312	699	347	713	595	811	4
de	352	699	362	713	595	811	4
los	368	699	380	713	595	811	4
músculos	385	699	425	713	595	811	4
de	430	699	440	713	595	811	4
la	445	699	452	713	595	811	4
cara	457	699	475	713	595	811	4
y	480	699	485	713	595	811	4
después	490	699	524	713	595	811	4
de	529	699	539	713	595	811	4
los	312	712	324	726	595	811	4
músculos	328	712	368	726	595	811	4
bulbares	372	712	408	726	595	811	4
ya	412	712	422	726	595	811	4
tenía	426	712	447	726	595	811	4
una	451	712	466	726	595	811	4
condición	470	712	512	726	595	811	4
seria,	516	712	539	726	595	811	4
pensamos	312	724	353	738	595	811	4
que	359	724	374	738	595	811	4
la	379	724	387	738	595	811	4
severidad	392	724	432	738	595	811	4
fue	438	724	451	738	595	811	4
confundida	457	724	504	738	595	811	4
porque	509	724	539	738	595	811	4
no	312	737	322	751	595	811	4
se	328	737	337	751	595	811	4
tomó	342	737	364	751	595	811	4
en	369	737	379	751	595	811	4
cuenta	385	737	412	751	595	811	4
toda	418	737	436	751	595	811	4
la	441	737	449	751	595	811	4
información,	454	737	508	751	595	811	4
no	514	737	524	751	595	811	4
se	530	737	539	751	595	811	4
Rev	386	770	401	783	595	811	4
Neuropsiquiatr	403	770	464	783	595	811	4
80	466	770	476	783	595	811	4
(2),	479	770	493	783	595	811	4
2017.	495	770	518	783	595	811	4
147	524	770	539	783	595	811	4
Alvarado-Merino	245	35	318	49	595	811	5
R.	321	35	330	49	595	811	5
et	333	35	341	49	595	811	5
al	343	35	351	49	595	811	5
reconoció	57	82	98	96	595	811	5
la	102	82	110	96	595	811	5
fatigabilidad	114	82	167	96	595	811	5
y,	171	82	178	96	595	811	5
porque	182	82	212	96	595	811	5
posiblemente	216	82	272	96	595	811	5
la	276	82	283	96	595	811	5
mejoría	57	94	89	108	595	811	5
parcial	91	94	120	108	595	811	5
fue	122	94	136	108	595	811	5
efecto	138	94	164	108	595	811	5
de	166	94	176	108	595	811	5
los	178	94	191	108	595	811	5
corticoides,	193	94	242	108	595	811	5
hasta	244	94	266	108	595	811	5
que	268	94	283	108	595	811	5
se	57	107	65	121	595	811	5
comprometieron	69	107	138	121	595	811	5
los	141	107	153	121	595	811	5
músculos	156	107	196	121	595	811	5
respiratorios	199	107	252	121	595	811	5
y	255	107	260	121	595	811	5
de	263	107	273	121	595	811	5
la	276	107	283	121	595	811	5
deglución	57	120	98	133	595	811	5
(20-30%	101	120	138	133	595	811	5
de	141	120	150	133	595	811	5
los	153	120	166	133	595	811	5
pacientes).	168	120	214	133	595	811	5
La	217	120	228	133	595	811	5
niña	230	120	249	133	595	811	5
alcanzo	251	120	283	133	595	811	5
nivel	57	132	78	146	595	811	5
V,	80	132	89	146	595	811	5
nivel	92	132	113	146	595	811	5
máximo	115	132	150	146	595	811	5
de	153	132	162	146	595	811	5
severidad	165	132	205	146	595	811	5
en	208	132	218	146	595	811	5
la	221	132	228	146	595	811	5
clasificación	231	132	283	146	595	811	5
clínica	57	145	85	159	595	811	5
de	91	145	101	159	595	811	5
la	107	145	115	159	595	811	5
MGFA.	121	145	153	159	595	811	5
Al	159	145	169	159	595	811	5
respecto,	176	145	213	159	595	811	5
se	219	145	228	159	595	811	5
recomienda	234	145	283	159	595	811	5
clasificar	57	157	95	171	595	811	5
la	100	157	107	171	595	811	5
enfermedad	112	157	162	171	595	811	5
para	167	157	185	171	595	811	5
iniciar	190	157	217	171	595	811	5
las	222	157	234	171	595	811	5
estrategias	239	157	283	171	595	811	5
terapéuticas	57	170	107	184	595	811	5
(11,12,14,15).	109	170	169	184	595	811	5
El	71	195	80	209	595	811	5
dosaje	84	195	111	209	595	811	5
de	114	195	124	209	595	811	5
anticuerpos	128	195	176	209	595	811	5
AchR	180	195	204	209	595	811	5
fue	208	195	221	209	595	811	5
positivo	225	195	259	209	595	811	5
en	262	195	272	209	595	811	5
la	276	195	283	209	595	811	5
paciente,	57	208	94	222	595	811	5
se	98	208	107	222	595	811	5
ha	110	208	120	222	595	811	5
descrito	124	208	157	222	595	811	5
que	161	208	176	222	595	811	5
están	180	208	202	222	595	811	5
presentes	205	208	244	222	595	811	5
en	248	208	258	222	595	811	5
el	262	208	269	222	595	811	5
80	273	208	283	222	595	811	5
a	57	220	61	234	595	811	5
90	65	220	75	234	595	811	5
%	79	220	87	234	595	811	5
de	91	220	101	234	595	811	5
los	104	220	116	234	595	811	5
pacientes	120	220	159	234	595	811	5
afectados,	162	220	205	234	595	811	5
y	208	220	213	234	595	811	5
entre	217	220	238	234	595	811	5
el	241	220	249	234	595	811	5
5	252	220	257	234	595	811	5
y	261	220	266	234	595	811	5
8%	269	220	283	234	595	811	5
se	57	233	65	247	595	811	5
encuentran	70	233	116	247	595	811	5
anticuerpos	131	233	180	247	595	811	5
contra	184	233	211	247	595	811	5
otras	216	233	236	247	595	811	5
moléculas	241	233	283	247	595	811	5
de	57	246	67	259	595	811	5
la	72	246	80	259	595	811	5
unión	85	246	109	259	595	811	5
neuromuscular	115	246	177	259	595	811	5
como	183	246	206	259	595	811	5
la	212	246	220	259	595	811	5
tirosinakinasa	225	246	283	259	595	811	5
del	57	258	70	272	595	811	5
músculo	76	258	112	272	595	811	5
(MUSK)	119	258	156	272	595	811	5
(4,	163	258	175	272	595	811	5
16-21).	182	258	212	272	595	811	5
Sin	226	258	240	272	595	811	5
embargo	247	258	283	272	595	811	5
aproximadamente	57	271	132	285	595	811	5
el	135	271	142	285	595	811	5
6%	145	271	159	285	595	811	5
de	162	271	172	285	595	811	5
pacientes	175	271	214	285	595	811	5
son	217	271	232	285	595	811	5
doblemente	234	271	283	285	595	811	5
seronegativos,	57	283	117	297	595	811	5
no	122	283	133	297	595	811	5
tienen	138	283	163	297	595	811	5
anticuerpos	168	283	217	297	595	811	5
anti-AchR	227	283	270	297	595	811	5
ni	275	283	283	297	595	811	5
anti-MUSK	57	296	106	310	595	811	5
y	112	296	117	310	595	811	5
en	123	296	133	310	595	811	5
este	139	296	155	310	595	811	5
subgrupo	161	296	200	310	595	811	5
algunos	206	296	239	310	595	811	5
pacientes	244	296	283	310	595	811	5
pueden	57	309	87	322	595	811	5
ser	91	309	103	322	595	811	5
positivos	106	309	144	322	595	811	5
para	148	309	166	322	595	811	5
anticuerpos	169	309	218	322	595	811	5
anti	221	309	237	322	595	811	5
proteína	240	309	275	322	595	811	5
4	278	309	283	322	595	811	5
relaciona	57	321	95	335	595	811	5
a	98	321	102	335	595	811	5
lipoproteína	108	321	158	335	595	811	5
(LRP4)	161	321	193	335	595	811	5
(22,23).	195	321	228	335	595	811	5
En	71	346	83	360	595	811	5
la	89	346	97	360	595	811	5
paciente	103	346	138	360	595	811	5
se	145	346	154	360	595	811	5
extirpo	160	346	190	360	595	811	5
un	197	346	207	360	595	811	5
timolipoma,	214	346	265	360	595	811	5
los	271	346	283	360	595	811	5
timolipomas	57	359	109	373	595	811	5
son	111	359	126	373	595	811	5
tumores	127	359	161	373	595	811	5
mediastínicos	163	359	221	373	595	811	5
de	222	359	232	373	595	811	5
crecimiento	234	359	283	373	595	811	5
lento	57	372	78	385	595	811	5
muy	80	372	99	385	595	811	5
poco	102	372	122	385	595	811	5
frecuentes	125	372	168	385	595	811	5
que	171	372	186	385	595	811	5
constituyen	189	372	237	385	595	811	5
tan	240	372	253	385	595	811	5
solo	256	372	273	385	595	811	5
el	276	372	283	385	595	811	5
2-9%	57	384	79	398	595	811	5
del	81	384	94	398	595	811	5
total	96	384	114	398	595	811	5
de	116	384	126	398	595	811	5
neoplasias	128	384	171	398	595	811	5
tímicas,	173	384	206	398	595	811	5
suelen	208	384	235	398	595	811	5
presentarse	236	384	283	398	595	811	5
como	57	397	80	411	595	811	5
tumores	87	397	121	411	595	811	5
asintomáticos.	127	397	188	411	595	811	5
En	194	397	206	411	595	811	5
ocasiones,	213	397	256	411	595	811	5
estas	263	397	283	411	595	811	5
neoplasias	57	409	100	423	595	811	5
benignas	109	409	147	423	595	811	5
pueden	155	409	186	423	595	811	5
asociarse	195	409	233	423	595	811	5
a	242	409	247	423	595	811	5
ciertos	255	409	283	423	595	811	5
trastornos	57	422	98	436	595	811	5
autoinmunes	102	422	156	436	595	811	5
como	159	422	183	436	595	811	5
miastenia	187	422	227	436	595	811	5
gravis	231	422	256	436	595	811	5
como	260	422	283	436	595	811	5
en	57	435	67	448	595	811	5
este	73	435	89	448	595	811	5
caso	96	435	114	448	595	811	5
(24).	120	435	141	448	595	811	5
Al	146	435	157	448	595	811	5
parecer	163	435	194	448	595	811	5
la	200	435	208	448	595	811	5
presentación	214	435	267	448	595	811	5
de	274	435	283	448	595	811	5
antígeno	57	447	93	461	595	811	5
por	98	447	112	461	595	811	5
células	117	447	146	461	595	811	5
tímicas	151	447	181	461	595	811	5
a	186	447	191	461	595	811	5
través	196	447	221	461	595	811	5
de	226	447	236	461	595	811	5
moléculas	241	447	283	461	595	811	5
MHC	57	460	81	474	595	811	5
de	84	460	94	474	595	811	5
clase	97	460	118	474	595	811	5
II	121	460	128	474	595	811	5
puede	131	460	157	474	595	811	5
ser	160	460	172	474	595	811	5
anormal	175	460	210	474	595	811	5
en	213	460	223	474	595	811	5
pacientes	226	460	265	474	595	811	5
con	268	460	283	474	595	811	5
miastenia	57	472	97	486	595	811	5
(25).	100	472	120	486	595	811	5
En	71	498	83	511	595	811	5
particular,	85	498	127	511	595	811	5
se	129	498	138	511	595	811	5
ha	140	498	150	511	595	811	5
observado	152	498	195	511	595	811	5
en	197	498	207	511	595	811	5
el	209	498	217	511	595	811	5
tejido	219	498	243	511	595	811	5
tímico	245	498	271	511	595	811	5
de	274	498	283	511	595	811	5
pacientes	57	510	96	524	595	811	5
con	100	510	115	524	595	811	5
miastenia	119	510	159	524	595	811	5
y	163	510	168	524	595	811	5
timoma	172	510	204	524	595	811	5
la	208	510	216	524	595	811	5
sobreexpresión	220	510	283	524	595	811	5
de	57	523	67	537	595	811	5
la	69	523	77	537	595	811	5
catepsina	79	523	118	537	595	811	5
V,	120	523	129	537	595	811	5
aunque	131	523	162	537	595	811	5
no	164	523	174	537	595	811	5
está	177	523	193	537	595	811	5
claro	195	523	216	537	595	811	5
el	219	523	226	537	595	811	5
vínculo	229	523	260	537	595	811	5
entre	262	523	283	537	595	811	5
la	57	535	64	549	595	811	5
sobreexpresión	67	535	131	549	595	811	5
enzimática	134	535	180	549	595	811	5
y	183	535	188	549	595	811	5
la	191	535	199	549	595	811	5
producción	202	535	249	549	595	811	5
de	252	535	262	549	595	811	5
auto	265	535	283	549	595	811	5
anticuerpos	57	548	105	562	595	811	5
(26).	108	548	128	562	595	811	5
La	131	548	142	562	595	811	5
enfermedad	145	548	194	562	595	811	5
mejora	197	548	226	562	595	811	5
o	229	548	235	562	595	811	5
desaparece	237	548	283	562	595	811	5
después	57	561	90	574	595	811	5
de	92	561	102	574	595	811	5
la	104	561	112	574	595	811	5
timectomía	114	561	162	574	595	811	5
(27),	164	561	184	574	595	811	5
con	186	561	201	574	595	811	5
este	204	561	220	574	595	811	5
fundamento	222	561	272	574	595	811	5
se	275	561	283	574	595	811	5
realizó	57	573	85	587	595	811	5
esta	88	573	104	587	595	811	5
estrategia	107	573	147	587	595	811	5
terapéutica.	150	573	198	587	595	811	5
La	71	598	82	612	595	811	5
Miastenia	86	598	128	612	595	811	5
Bulbar,	132	598	163	612	595	811	5
es	167	598	176	612	595	811	5
una	180	598	195	612	595	811	5
forma	200	598	225	612	595	811	5
de	229	598	239	612	595	811	5
MG	244	598	260	612	595	811	5
muy	265	598	283	612	595	811	5
difícil	57	611	82	625	595	811	5
de	87	611	97	625	595	811	5
diagnosticar,	102	611	155	625	595	811	5
porque,	161	611	192	625	595	811	5
la	198	611	205	625	595	811	5
afección	210	611	246	625	595	811	5
de	251	611	261	625	595	811	5
los	271	611	283	625	595	811	5
músculos	57	624	96	637	595	811	5
de	101	624	111	637	595	811	5
la	116	624	124	637	595	811	5
deglución,	129	624	173	637	595	811	5
de	178	624	188	637	595	811	5
la	193	624	200	637	595	811	5
cara,	205	624	225	637	595	811	5
de	230	624	240	637	595	811	5
cuello,	245	624	273	637	595	811	5
y	278	624	283	637	595	811	5
respiratorios,	57	636	112	650	595	811	5
se	117	636	125	650	595	811	5
presenta	130	636	165	650	595	811	5
disfagia,	170	636	206	650	595	811	5
disartria,	210	636	248	650	595	811	5
animia,	252	636	283	650	595	811	5
anorexia,	57	649	95	663	595	811	5
debilidad	100	649	139	663	595	811	5
cervical	143	649	176	663	595	811	5
y	180	649	185	663	595	811	5
dificultad	189	649	229	663	595	811	5
respiratoria.	233	649	283	663	595	811	5
Estos	57	661	79	675	595	811	5
signos,	83	661	112	675	595	811	5
explorados	115	661	161	675	595	811	5
en	164	661	174	675	595	811	5
forma	177	661	203	675	595	811	5
aislada,	206	661	238	675	595	811	5
desvían	241	661	273	675	595	811	5
la	276	661	283	675	595	811	5
atención	57	674	92	688	595	811	5
y	94	674	100	688	595	811	5
pueden	102	674	132	688	595	811	5
confundirse	134	674	184	688	595	811	5
con	186	674	201	688	595	811	5
crisis	204	674	226	688	595	811	5
asmática	228	674	265	688	595	811	5
(27,	267	674	283	688	595	811	5
28)	57	687	71	700	595	811	5
por	73	687	87	700	595	811	5
lo	89	687	97	700	595	811	5
cual	100	687	117	700	595	811	5
se	119	687	128	700	595	811	5
debe	130	687	150	700	595	811	5
realizar	152	687	184	700	595	811	5
anamnesis	186	687	230	700	595	811	5
exahustivas.	232	687	283	700	595	811	5
El	57	699	66	713	595	811	5
electromiograma	70	699	142	713	595	811	5
de	146	699	156	713	595	811	5
fibra	160	699	179	713	595	811	5
única	184	699	207	713	595	811	5
(SFEMG),	211	699	255	713	595	811	5
es	260	699	269	713	595	811	5
un	273	699	283	713	595	811	5
examen	57	712	89	726	595	811	5
útil	93	712	107	726	595	811	5
para	111	712	129	726	595	811	5
diagnosticar	132	712	184	726	595	811	5
la	187	712	195	726	595	811	5
enfermedad,	198	712	251	726	595	811	5
y	254	712	259	726	595	811	5
tiene	263	712	283	726	595	811	5
alta	57	724	72	738	595	811	5
especificidad	78	724	133	738	595	811	5
y	139	724	144	738	595	811	5
sensibilidad	151	724	201	738	595	811	5
en	207	724	217	738	595	811	5
pacientes	223	724	262	738	595	811	5
con	268	724	283	738	595	811	5
anticuerpos	57	737	105	751	595	811	5
positivos,	108	737	149	751	595	811	5
la	152	737	159	751	595	811	5
prueba	163	737	191	751	595	811	5
con	194	737	209	751	595	811	5
inhibidores	213	737	260	751	595	811	5
de	263	737	273	751	595	811	5
la	276	737	283	751	595	811	5
148	57	770	72	783	595	811	5
Rev	79	770	94	783	595	811	5
Neuropsiquiatr	96	770	157	783	595	811	5
80	159	770	169	783	595	811	5
(2),	172	770	186	783	595	811	5
2017.	189	770	211	783	595	811	5
colinesterasa	312	82	366	96	595	811	5
como	368	82	391	96	595	811	5
el	393	82	401	96	595	811	5
Edrofonio	403	82	445	96	595	811	5
tiene	447	82	468	96	595	811	5
alta	471	82	487	96	595	811	5
sensibilidad	488	82	539	96	595	811	5
en	312	94	322	108	595	811	5
pacientes	324	94	363	108	595	811	5
con	365	94	380	108	595	811	5
anticuerpos	383	94	431	108	595	811	5
a	433	94	438	108	595	811	5
AchR,	439	94	467	108	595	811	5
no	469	94	479	108	595	811	5
observándose	481	94	539	108	595	811	5
lo	312	107	320	121	595	811	5
mismo	324	107	353	121	595	811	5
en	357	107	367	121	595	811	5
pacientes	371	107	410	121	595	811	5
con	414	107	430	121	595	811	5
anti-Musk	434	107	477	121	595	811	5
(1)	481	107	493	121	595	811	5
(7,8),	498	107	520	121	595	811	5
por	525	107	539	121	595	811	5
las	312	120	323	133	595	811	5
condiciones	328	120	378	133	595	811	5
al	382	120	389	133	595	811	5
ingreso	393	120	424	133	595	811	5
de	428	120	438	133	595	811	5
la	442	120	450	133	595	811	5
paciente	454	120	489	133	595	811	5
y	493	120	498	133	595	811	5
teniendo	502	120	539	133	595	811	5
los	312	132	324	146	595	811	5
resultados	328	132	371	146	595	811	5
de	375	132	385	146	595	811	5
anticuerpos	389	132	438	146	595	811	5
a	442	132	447	146	595	811	5
AchR	450	132	475	146	595	811	5
positivos	479	132	517	146	595	811	5
,	521	132	524	146	595	811	5
no	528	132	539	146	595	811	5
se	312	145	321	159	595	811	5
realizaron	326	145	368	159	595	811	5
estas	373	145	393	159	595	811	5
pruebas	399	145	431	159	595	811	5
en	437	145	446	159	595	811	5
la	452	145	459	159	595	811	5
paciente;	465	145	502	159	595	811	5
pero	508	145	526	159	595	811	5
si	532	145	539	159	595	811	5
utilizamos	312	157	356	171	595	811	5
la	360	157	367	171	595	811	5
prueba	371	157	400	171	595	811	5
del	404	157	417	171	595	811	5
hielo	421	157	442	171	595	811	5
que	446	157	461	171	595	811	5
fue	465	157	478	171	595	811	5
positiva,	482	157	518	171	595	811	5
ésta	522	157	539	171	595	811	5
se	312	170	321	184	595	811	5
trata	325	170	343	184	595	811	5
de	347	170	357	184	595	811	5
una	361	170	376	184	595	811	5
prueba	380	170	409	184	595	811	5
simple	413	170	441	184	595	811	5
y	445	170	450	184	595	811	5
eficaz,	454	170	482	184	595	811	5
que	486	170	501	184	595	811	5
consiste	505	170	539	184	595	811	5
en	312	183	322	196	595	811	5
colocar	326	183	356	196	595	811	5
un	360	183	371	196	595	811	5
recipiente	374	183	416	196	595	811	5
de	420	183	430	196	595	811	5
hielo	433	183	454	196	595	811	5
sobre	458	183	481	196	595	811	5
los	485	183	497	196	595	811	5
párpados	501	183	539	196	595	811	5
cerrados	312	195	347	209	595	811	5
del	350	195	363	209	595	811	5
paciente	365	195	400	209	595	811	5
durante	403	195	434	209	595	811	5
un	437	195	447	209	595	811	5
período	450	195	482	209	595	811	5
de	485	195	494	209	595	811	5
2	497	195	502	209	595	811	5
minutos	505	195	539	209	595	811	5
para	312	208	330	222	595	811	5
ptosis	334	208	358	222	595	811	5
y	363	208	368	222	595	811	5
5	380	208	385	222	595	811	5
minutos	390	208	423	222	595	811	5
para	427	208	446	222	595	811	5
oftalmoparesia	450	208	512	222	595	811	5
.	516	208	519	222	595	811	5
Los	523	208	539	222	595	811	5
déficits	312	220	342	234	595	811	5
de	347	220	357	234	595	811	5
motilidad	362	220	402	234	595	811	5
ocular	407	220	433	234	595	811	5
y	438	220	443	234	595	811	5
la	448	220	455	234	595	811	5
apertura	460	220	495	234	595	811	5
palpebral	500	220	539	234	595	811	5
deben	312	233	337	247	595	811	5
medirse	339	233	372	247	595	811	5
antes	374	233	395	247	595	811	5
y	397	233	402	247	595	811	5
después	404	233	438	247	595	811	5
de	439	233	449	247	595	811	5
la	451	233	459	247	595	811	5
prueba.	461	233	492	247	595	811	5
Aunque	493	233	526	247	595	811	5
no	528	233	539	247	595	811	5
hay	312	246	327	259	595	811	5
parámetros	329	246	376	259	595	811	5
exactos	378	246	409	259	595	811	5
para	411	246	429	259	595	811	5
interpretarla,	432	246	485	259	595	811	5
se	488	246	496	259	595	811	5
considera	498	246	539	259	595	811	5
positiva	312	258	345	272	595	811	5
cuando	349	258	380	272	595	811	5
el	384	258	392	272	595	811	5
párpado	396	258	430	272	595	811	5
superior	434	258	468	272	595	811	5
se	473	258	481	272	595	811	5
eleva	486	258	508	272	595	811	5
por	512	258	526	272	595	811	5
lo	530	258	539	272	595	811	5
menos	312	271	339	285	595	811	5
2	342	271	347	285	595	811	5
mm	349	271	366	285	595	811	5
después	368	271	401	285	595	811	5
de	404	271	414	285	595	811	5
la	416	271	424	285	595	811	5
aplicación	426	271	469	285	595	811	5
del	472	271	485	285	595	811	5
hielo	487	271	508	285	595	811	5
(figura	511	271	539	285	595	811	5
4).	312	283	323	297	595	811	5
Se	326	283	336	297	595	811	5
entiende	338	283	374	297	595	811	5
que	376	283	392	297	595	811	5
el	394	283	401	297	595	811	5
enfriamiento	404	283	457	297	595	811	5
reduce	460	283	488	297	595	811	5
la	490	283	498	297	595	811	5
actividad	500	283	539	297	595	811	5
anticolinesterasa	312	296	382	310	595	811	5
(AChE),	385	296	421	310	595	811	5
aumentando	424	296	476	310	595	811	5
la	479	296	486	310	595	811	5
cantidad	490	296	525	310	595	811	5
de	529	296	539	310	595	811	5
ACh	312	309	332	322	595	811	5
disponible	337	309	380	322	595	811	5
en	385	309	395	322	595	811	5
la	400	309	408	322	595	811	5
unión	413	309	437	322	595	811	5
neuromuscular.	442	309	506	322	595	811	5
Por	511	309	525	322	595	811	5
lo	530	309	539	322	595	811	5
tanto,	312	321	335	335	595	811	5
hay	338	321	353	335	595	811	5
un	356	321	366	335	595	811	5
aumento	369	321	405	335	595	811	5
en	408	321	418	335	595	811	5
la	420	321	428	335	595	811	5
eficiencia	431	321	471	335	595	811	5
de	473	321	483	335	595	811	5
ACh	485	321	505	335	595	811	5
(29).	508	321	528	335	595	811	5
Respecto	326	346	364	360	595	811	5
al	366	346	374	360	595	811	5
tratamiento	376	346	423	360	595	811	5
de	425	346	435	360	595	811	5
la	437	346	445	360	595	811	5
paciente	446	346	481	360	595	811	5
se	483	346	492	360	595	811	5
incluyó	494	346	525	360	595	811	5
las	527	346	539	360	595	811	5
recomendaciones	312	359	385	373	595	811	5
internacionales.	389	359	455	373	595	811	5
La	459	359	470	373	595	811	5
piridostigmina,	475	359	539	373	595	811	5
que	312	372	327	385	595	811	5
mejora	329	372	358	385	595	811	5
la	360	372	368	385	595	811	5
transmisión	370	372	419	385	595	811	5
neuromuscular,	421	372	485	385	595	811	5
aumentando	487	372	539	385	595	811	5
la	312	384	319	398	595	811	5
concentración	326	384	384	398	595	811	5
de	391	384	401	398	595	811	5
acetilcolina.	407	384	458	398	595	811	5
La	464	384	475	398	595	811	5
prednisona	481	384	527	398	595	811	5
y	533	384	539	398	595	811	5
la	312	397	319	411	595	811	5
azatioprina,	325	397	374	411	595	811	5
como	380	397	404	411	595	811	5
fármacos	415	397	454	411	595	811	5
inmunosupresores,	460	397	539	411	595	811	5
que	312	409	327	423	595	811	5
interfieren	331	409	375	423	595	811	5
con	379	409	394	423	595	811	5
la	399	409	406	423	595	811	5
actividad	410	409	449	423	595	811	5
de	453	409	463	423	595	811	5
auto	468	409	486	423	595	811	5
anticuerpos	490	409	539	423	595	811	5
en	312	422	322	436	595	811	5
la	328	422	335	436	595	811	5
unión	341	422	365	436	595	811	5
neuromuscular,	371	422	436	436	595	811	5
y	442	422	447	436	595	811	5
la	453	422	461	436	595	811	5
inmunoglobulina	467	422	539	436	595	811	5
que	312	435	327	448	595	811	5
disminuye	335	435	379	448	595	811	5
los	395	435	408	448	595	811	5
autoanticuerpos	416	435	482	448	595	811	5
circulantes.	490	435	539	448	595	811	5
La	312	447	323	461	595	811	5
timectomía	329	447	377	461	595	811	5
modifica	383	447	420	461	595	811	5
la	427	447	434	461	595	811	5
historia	441	447	472	461	595	811	5
natural	479	447	508	461	595	811	5
de	515	447	524	461	595	811	5
la	531	447	539	461	595	811	5
enfermedad	312	460	361	474	595	811	5
(12,29,30)	368	460	412	474	595	811	5
por	418	460	432	474	595	811	5
ello	439	460	455	474	595	811	5
es	461	460	470	474	595	811	5
obligatoria	477	460	522	474	595	811	5
en	529	460	539	474	595	811	5
pacientes	312	472	351	486	595	811	5
con	353	472	369	486	595	811	5
timoma	371	472	403	486	595	811	5
y	406	472	411	486	595	811	5
es	414	472	422	486	595	811	5
recomendado	425	472	482	486	595	811	5
como	484	472	507	486	595	811	5
opción	510	472	539	486	595	811	5
para	312	485	330	499	595	811	5
los	333	485	346	499	595	811	5
pacientes	349	485	388	499	595	811	5
con	392	485	407	499	595	811	5
MG	411	485	428	499	595	811	5
generalizada	431	485	484	499	595	811	5
sin	488	485	500	499	595	811	5
timoma,	504	485	539	499	595	811	5
en	312	498	322	511	595	811	5
particular	325	498	365	511	595	811	5
aquellos	369	498	404	511	595	811	5
con	407	498	422	511	595	811	5
anticuerpos	425	498	474	511	595	811	5
de	477	498	487	511	595	811	5
acetilcolina	490	498	539	511	595	811	5
y	312	510	317	524	595	811	5
menores	319	510	355	524	595	811	5
de	357	510	367	524	595	811	5
60	369	510	380	524	595	811	5
años,	382	510	404	524	595	811	5
porque	406	510	436	524	595	811	5
aumenta	438	510	473	524	595	811	5
la	476	510	483	524	595	811	5
probabilidad	486	510	539	524	595	811	5
de	312	523	322	537	595	811	5
mejoría	324	523	356	537	595	811	5
o	359	523	364	537	595	811	5
remisión	367	523	404	537	595	811	5
(31).	406	523	426	537	595	811	5
En	326	548	338	562	595	811	5
conclusión,	343	548	391	562	595	811	5
se	396	548	404	562	595	811	5
presenta	409	548	444	562	595	811	5
el	449	548	457	562	595	811	5
caso	462	548	481	562	595	811	5
de	486	548	495	562	595	811	5
una	500	548	516	562	595	811	5
niña	521	548	539	562	595	811	5
con	312	561	327	574	595	811	5
MG	333	561	349	574	595	811	5
bulbar,	355	561	384	574	595	811	5
diagnóstico	390	561	438	574	595	811	5
a	444	561	448	574	595	811	5
tener	454	561	475	574	595	811	5
en	480	561	490	574	595	811	5
cuenta	496	561	523	574	595	811	5
en	529	561	539	574	595	811	5
pacientes	312	573	351	587	595	811	5
con	354	573	369	587	595	811	5
asma	372	573	394	587	595	811	5
severa.	397	573	427	587	595	811	5
Se	430	573	440	587	595	811	5
destaca	444	573	474	587	595	811	5
la	478	573	485	587	595	811	5
importancia	488	573	539	587	595	811	5
de	312	586	322	600	595	811	5
tomar	325	586	350	600	595	811	5
la	353	586	361	600	595	811	5
información	364	586	415	600	595	811	5
ordenada,	419	586	460	600	595	811	5
valorar	463	586	493	600	595	811	5
los	496	586	508	600	595	811	5
signos	512	586	539	600	595	811	5
de	312	598	322	612	595	811	5
fatigabilidad	324	598	377	612	595	811	5
y	380	598	385	612	595	811	5
debilidad	388	598	427	612	595	811	5
muscular.	429	598	470	612	595	811	5
Recordar	472	598	511	612	595	811	5
que	513	598	528	612	595	811	5
el	531	598	539	612	595	811	5
test	312	611	326	625	595	811	5
del	328	611	341	625	595	811	5
hielo	343	611	364	625	595	811	5
puede	366	611	391	625	595	811	5
ser	393	611	405	625	595	811	5
muy	407	611	426	625	595	811	5
útil	428	611	442	625	595	811	5
y	444	611	449	625	595	811	5
que	451	611	466	625	595	811	5
los	468	611	480	625	595	811	5
riesgos	482	611	512	625	595	811	5
deben	514	611	539	625	595	811	5
valorarse	312	624	350	637	595	811	5
en	353	624	363	637	595	811	5
todos	366	624	389	637	595	811	5
los	392	624	404	637	595	811	5
pacientes,	407	624	449	637	595	811	5
particular	452	624	492	637	595	811	5
atención	495	624	531	637	595	811	5
a	534	624	539	637	595	811	5
los	312	636	324	650	595	811	5
problemas	327	636	371	650	595	811	5
socioeconómicos	375	636	447	650	595	811	5
y	450	636	455	650	595	811	5
patrones	459	636	494	650	595	811	5
culturales	498	636	539	650	595	811	5
de	312	649	322	663	595	811	5
la	325	649	332	663	595	811	5
familia.	335	649	367	663	595	811	5
Finalmente,	370	649	420	663	595	811	5
el	423	649	430	663	595	811	5
seguimiento	433	649	485	663	595	811	5
clínico	487	649	516	663	595	811	5
debe	519	649	539	663	595	811	5
incluir	312	661	339	675	595	811	5
un	342	661	352	675	595	811	5
equipo	355	661	384	675	595	811	5
multidisciplinario.	386	661	463	675	595	811	5
Correspondencia:	312	686	392	700	595	811	5
Rosa	312	699	333	713	595	811	5
Y.	335	699	344	713	595	811	5
Alvarado	346	699	385	713	595	811	5
Merino,	388	699	421	713	595	811	5
Urb.	312	712	331	726	595	811	5
El	333	712	343	726	595	811	5
Pacifico	345	712	379	726	595	811	5
Mz	382	712	396	726	595	811	5
J'	398	712	406	726	595	811	5
lote	408	712	424	726	595	811	5
8.	426	712	434	726	595	811	5
Lima	437	712	459	726	595	811	5
31,	462	712	475	726	595	811	5
Perú	477	712	497	726	595	811	5
Dirección	312	724	353	738	595	811	5
electrónica:	356	724	405	738	595	811	5
ryalvaradomerino@gmail.com	407	724	536	738	595	811	5
Celular:	312	737	346	751	595	811	5
51992998278	348	737	406	751	595	811	5
Miastenia	148	35	189	49	595	811	6
gravis	192	35	218	49	595	811	6
de	220	35	230	49	595	811	6
tipo	233	35	249	49	595	811	6
bulbar	252	35	278	49	595	811	6
en	281	35	291	49	595	811	6
niños:	294	35	319	49	595	811	6
un	322	35	332	49	595	811	6
caso	335	35	354	49	595	811	6
de	356	35	366	49	595	811	6
difícil	369	35	394	49	595	811	6
diagnóstico.	397	35	448	49	595	811	6
REFERENCIAS	57	94	132	108	595	811	6
BIBLIOGRAFICAS	135	94	227	108	595	811	6
1.	57	119	64	132	595	811	6
Zisimopoulou	71	119	127	132	595	811	6
P,	138	119	145	132	595	811	6
Evangelakou	156	119	208	132	595	811	6
P,	219	119	226	132	595	811	6
Tzartos	236	119	266	132	595	811	6
J,	277	119	283	132	595	811	6
Lazaridis	71	131	108	144	595	811	6
K,	114	131	124	144	595	811	6
Zouvelou	130	131	168	144	595	811	6
V,	174	131	182	144	595	811	6
Saruhan-direskeneli	188	131	268	144	595	811	6
G,	274	131	283	144	595	811	6
et	71	143	78	156	595	811	6
al.	81	143	91	156	595	811	6
A	93	143	101	156	595	811	6
comprehensive	103	143	164	156	595	811	6
analysis	167	143	199	156	595	811	6
of	202	143	210	156	595	811	6
the	213	143	225	156	595	811	6
epidemiology	228	143	283	156	595	811	6
and	71	155	85	168	595	811	6
clinical	87	155	116	168	595	811	6
characteristics	117	155	175	168	595	811	6
of	176	155	184	168	595	811	6
anti-LRP4	186	155	227	168	595	811	6
in	229	155	237	168	595	811	6
myasthenia	238	155	283	168	595	811	6
gravis.	71	167	98	180	595	811	6
J	103	167	106	180	595	811	6
Autoimmun.	111	167	162	180	595	811	6
2014;52:139–45.	166	167	234	180	595	811	6
doi:	239	167	255	180	595	811	6
http://	260	167	283	180	595	811	6
dx.doi.org/10.1016/j.jaut.2013.12.004	71	179	223	192	595	811	6
2.	57	191	64	204	595	811	6
Mimenza-Alvarado	70	191	149	204	595	811	6
a,	161	191	168	204	595	811	6
Tellez-Zenteno	174	191	235	204	595	811	6
J,	241	191	247	204	595	811	6
Garcia-	254	191	283	204	595	811	6
Ramos	71	203	99	216	595	811	6
G,	100	203	110	216	595	811	6
Estañol	111	203	141	216	595	811	6
B.	143	203	152	216	595	811	6
La	154	203	164	216	595	811	6
historia	166	203	196	216	595	811	6
de	197	203	207	216	595	811	6
la	208	203	215	216	595	811	6
miastenia	217	203	255	216	595	811	6
gravis.	257	203	283	216	595	811	6
Los	71	215	86	228	595	811	6
hombres	90	215	124	228	595	811	6
y	128	215	133	228	595	811	6
las	137	215	148	228	595	811	6
ideas.	151	215	175	228	595	811	6
Neurologia.	178	215	226	228	595	811	6
2007;22:313-	230	215	283	228	595	811	6
26.	71	227	83	240	595	811	6
3.	57	239	64	252	595	811	6
Sudulagunta1	70	239	125	252	595	811	6
SR,	131	239	146	252	595	811	6
Sepehrar	151	239	187	252	595	811	6
M,	193	239	204	252	595	811	6
Sodalagunta	210	239	260	252	595	811	6
MB,	265	239	283	252	595	811	6
Nataraju	71	251	105	264	595	811	6
AS,	111	251	127	264	595	811	6
Raja	133	251	152	264	595	811	6
S,	159	251	167	264	595	811	6
Sathyanarayana	173	251	237	264	595	811	6
D,	243	251	253	264	595	811	6
et	260	251	267	264	595	811	6
al.	274	251	283	264	595	811	6
Refractory	71	263	114	276	595	811	6
myasthenia	121	263	167	276	595	811	6
gravis	174	263	198	276	595	811	6
–	206	263	211	276	595	811	6
clinical	218	263	248	276	595	811	6
profile,	255	263	283	276	595	811	6
comorbidities	71	275	126	288	595	811	6
and	130	275	145	288	595	811	6
response	149	275	184	288	595	811	6
to	188	275	196	288	595	811	6
rituximab.	200	275	242	288	595	811	6
Ger	246	275	261	288	595	811	6
Med	265	275	283	288	595	811	6
Sci.	71	287	86	300	595	811	6
2016;14:12.	89	287	137	300	595	811	6
4.	57	299	64	312	595	811	6
Rybojad	71	299	105	312	595	811	6
B,	112	299	121	312	595	811	6
Lesiuk	128	299	156	312	595	811	6
W,	163	299	174	312	595	811	6
Fijałkowska-Nestorowicz	181	299	283	312	595	811	6
A,	71	311	81	324	595	811	6
Rybojad	85	311	118	324	595	811	6
P,	123	311	130	324	595	811	6
Sawicki	134	311	166	324	595	811	6
M,	171	311	182	324	595	811	6
Lesiuk	187	311	214	324	595	811	6
L.	218	311	227	324	595	811	6
Management	231	311	283	324	595	811	6
of	71	323	79	336	595	811	6
myasthenic	82	323	127	336	595	811	6
crisis	130	323	151	336	595	811	6
in	154	323	162	336	595	811	6
a	164	323	169	336	595	811	6
child.	171	323	194	336	595	811	6
Anestezjol	196	323	239	336	595	811	6
Intens	241	323	266	336	595	811	6
Ter.	268	323	283	336	595	811	6
2013;45(2):82–4.	71	335	141	348	595	811	6
5.	57	347	64	360	595	811	6
Melzer	71	347	99	360	595	811	6
N,	101	347	110	360	595	811	6
Ruck	112	347	133	360	595	811	6
T,	134	347	142	360	595	811	6
Fuhr	143	347	162	360	595	811	6
P,	164	347	171	360	595	811	6
Gold	172	347	192	360	595	811	6
R,	194	347	203	360	595	811	6
Hohlfeld	204	347	240	360	595	811	6
R.	241	347	250	360	595	811	6
Clinical	252	347	283	360	595	811	6
features	71	359	103	372	595	811	6
,	105	359	108	372	595	811	6
pathogenesis	110	359	162	372	595	811	6
,	164	359	167	372	595	811	6
and	170	359	184	372	595	811	6
treatment	187	359	224	372	595	811	6
of	227	359	235	372	595	811	6
myasthenia	238	359	283	372	595	811	6
gravis	71	371	95	384	595	811	6
:	98	371	101	384	595	811	6
a	103	371	107	384	595	811	6
supplement	109	371	155	384	595	811	6
to	157	371	165	384	595	811	6
the	167	371	179	384	595	811	6
Guidelines	181	371	225	384	595	811	6
of	227	371	235	384	595	811	6
the	237	371	249	384	595	811	6
German	251	371	283	384	595	811	6
Neurological	71	383	123	396	595	811	6
Society.	128	383	160	396	595	811	6
J	164	383	168	396	595	811	6
Neurol.	173	383	203	396	595	811	6
2016;263(8):1473-	208	383	283	396	595	811	6
1494.	71	395	93	408	595	811	6
doi:	96	395	111	408	595	811	6
10.1007/s00415-016-8045-z	114	395	228	408	595	811	6
6.	57	407	64	420	595	811	6
Breiner	71	407	101	420	595	811	6
A,	105	407	115	420	595	811	6
Widdifield	119	407	162	420	595	811	6
J,	166	407	173	420	595	811	6
Katzberg	177	407	214	420	595	811	6
HD,	219	407	235	420	595	811	6
Barnett	240	407	270	420	595	811	6
C,	274	407	283	420	595	811	6
Bril	71	419	86	432	595	811	6
V.	88	419	97	432	595	811	6
Epidemiology	98	419	155	432	595	811	6
of	157	419	165	432	595	811	6
myasthenia	167	419	213	432	595	811	6
gravis	214	419	239	432	595	811	6
in	241	419	249	432	595	811	6
Ontario,	250	419	283	432	595	811	6
Canada.	71	431	103	444	595	811	6
Neuromusular	107	431	164	444	595	811	6
disorders.	168	431	207	444	595	811	6
2016;	210	431	233	444	595	811	6
26(1):41–6.	237	431	283	444	595	811	6
doi:	71	443	86	456	595	811	6
http://dx.doi.org/10.1016/j.nmd.2015.10.009	89	443	267	456	595	811	6
7.	57	455	64	468	595	811	6
Lee	71	455	86	468	595	811	6
HN,	91	455	108	468	595	811	6
Kang	112	455	134	468	595	811	6
H-C,	139	455	159	468	595	811	6
Lee	164	455	179	468	595	811	6
JS,	183	455	195	468	595	811	6
Kim	200	455	218	468	595	811	6
HD,	223	455	240	468	595	811	6
Shin	245	455	263	468	595	811	6
HY,	268	455	283	468	595	811	6
Kim	71	467	89	480	595	811	6
SM,	91	467	108	480	595	811	6
et	110	467	118	480	595	811	6
al.	120	467	130	480	595	811	6
Juvenile	132	467	166	480	595	811	6
Myasthenia	168	467	215	480	595	811	6
Gravis	217	467	244	480	595	811	6
in	246	467	254	480	595	811	6
Korea:	256	467	283	480	595	811	6
Subgroup	71	479	110	492	595	811	6
analysis	113	479	145	492	595	811	6
according	148	479	188	492	595	811	6
to	191	479	199	492	595	811	6
sex	202	479	215	492	595	811	6
and	218	479	233	492	595	811	6
onset	236	479	257	492	595	811	6
age.	260	479	276	492	595	811	6
J	280	479	283	492	595	811	6
Child	71	491	93	504	595	811	6
Neurol.	96	491	126	504	595	811	6
2016;31(14):1561-8.	128	491	211	504	595	811	6
8.	57	503	64	516	595	811	6
Hansen	71	503	101	516	595	811	6
JS,	105	503	117	516	595	811	6
Danielsen	121	503	161	516	595	811	6
DH,	165	503	182	516	595	811	6
Somnier	186	503	220	516	595	811	6
FE,	224	503	238	516	595	811	6
Frøslev	242	503	272	516	595	811	6
T,	276	503	283	516	595	811	6
Jakobsen	71	515	108	528	595	811	6
J,	110	515	116	528	595	811	6
Johnsen	118	515	150	528	595	811	6
SP,	152	515	165	528	595	811	6
et	167	515	174	528	595	811	6
al.	176	515	186	528	595	811	6
Mortality	188	515	226	528	595	811	6
in	228	515	236	528	595	811	6
myasthenia	238	515	283	528	595	811	6
gravis:	71	527	98	540	595	811	6
A	104	527	111	540	595	811	6
nationwide	117	527	162	540	595	811	6
population-based	169	527	237	540	595	811	6
follow-up	244	527	283	540	595	811	6
study	71	539	93	552	595	811	6
in	96	539	104	552	595	811	6
Denmark.	108	539	148	552	595	811	6
Muscle	151	539	181	552	595	811	6
Nerve.	185	539	212	552	595	811	6
2016;53(1):73-7.	215	539	283	552	595	811	6
doi:	71	551	86	564	595	811	6
10.1002/mus.24697.	89	551	171	564	595	811	6
9.	57	563	64	576	595	811	6
Wendell	71	563	104	576	595	811	6
LC,	123	563	138	576	595	811	6
Levine	156	563	184	576	595	811	6
JM.	203	563	218	576	595	811	6
Myasthenic	237	563	283	576	595	811	6
crisis.	71	575	94	588	595	811	6
The	106	575	122	588	595	811	6
Neurohospitalist.	134	575	202	588	595	811	6
2011;1(1):16–22.	214	575	283	588	595	811	6
doi:10.1177/1941875210382918.	71	587	204	600	595	811	6
10.	57	599	69	612	595	811	6
Schneider-Gold	71	599	134	612	595	811	6
C,	140	599	149	612	595	811	6
Gajdos	155	599	183	612	595	811	6
P,	189	599	196	612	595	811	6
Toyka	202	599	226	612	595	811	6
K,	232	599	242	612	595	811	6
Hohlfeld	248	599	283	612	595	811	6
R.	71	611	80	624	595	811	6
Corticosteroids	84	611	145	624	595	811	6
for	149	611	161	624	595	811	6
myasthenia	165	611	210	624	595	811	6
gravis.	214	611	241	624	595	811	6
Cochrane	245	611	283	624	595	811	6
Database	71	623	108	636	595	811	6
Syst	110	623	127	636	595	811	6
Rev.	130	623	148	636	595	811	6
2011;6:0-0.	150	623	196	636	595	811	6
11.	57	635	69	648	595	811	6
Jayawant	71	635	108	648	595	811	6
S,	117	635	125	648	595	811	6
Parr	133	635	150	648	595	811	6
J,	159	635	165	648	595	811	6
Vincent	174	635	205	648	595	811	6
A.	213	635	223	648	595	811	6
Autoimmune	231	635	283	648	595	811	6
myasthenia	71	647	116	660	595	811	6
gravis.	121	647	148	660	595	811	6
Handb	152	647	179	660	595	811	6
Clin	183	647	200	660	595	811	6
Neurol.	204	647	235	660	595	811	6
2013;	239	647	262	660	595	811	6
113:	266	647	283	660	595	811	6
1465-8.	71	659	102	672	595	811	6
doi:	104	659	120	672	595	811	6
10.1016/B978-0-444-59565-2.00015-0.	122	659	281	672	595	811	6
12.	57	671	69	684	595	811	6
Berrih-Aknin	71	671	125	684	595	811	6
S,	130	671	138	684	595	811	6
Frenkian-Cuvelier	143	671	216	684	595	811	6
M,	221	671	233	684	595	811	6
Eymard	238	671	269	684	595	811	6
B.	274	671	283	684	595	811	6
Diagnostic	71	683	114	696	595	811	6
and	117	683	132	696	595	811	6
clinical	135	683	164	696	595	811	6
classification	167	683	219	696	595	811	6
of	222	683	230	696	595	811	6
autoimmune	233	683	283	696	595	811	6
myasthenia	71	695	116	708	595	811	6
gravis.	119	695	146	708	595	811	6
J	148	695	152	708	595	811	6
Autoimmun.	153	695	204	708	595	811	6
2014;	207	695	229	708	595	811	6
48-49:143-8.	232	695	283	708	595	811	6
doi:	71	707	86	720	595	811	6
10.1016/j.jaut.2014.01.003.	89	707	199	720	595	811	6
13.	57	719	69	732	595	811	6
Oger	71	719	91	732	595	811	6
J,	93	719	99	732	595	811	6
Frykman	101	719	137	732	595	811	6
H.	138	719	148	732	595	811	6
An	149	719	161	732	595	811	6
update	163	719	190	732	595	811	6
on	191	719	201	732	595	811	6
laboratory	203	719	244	732	595	811	6
diagnosis	246	719	283	732	595	811	6
in	71	731	79	744	595	811	6
myasthenia	81	731	126	744	595	811	6
gravis.Clin	128	731	173	744	595	811	6
Chim	175	731	197	744	595	811	6
Acta.	199	731	220	744	595	811	6
2015;449:43-8.	222	731	283	744	595	811	6
doi:	71	743	86	756	595	811	6
10.1016/j.cca.2015.07.030.	89	743	198	756	595	811	6
14.	312	82	324	95	595	811	6
Jaretzki	326	82	357	95	595	811	6
A	360	82	368	95	595	811	6
3rd,	371	82	387	95	595	811	6
Barohn	391	82	420	95	595	811	6
RJ,	424	82	437	95	595	811	6
Ernstoff	441	82	474	95	595	811	6
RM,	478	82	496	95	595	811	6
Kaminski	500	82	539	95	595	811	6
HJ,	326	94	340	107	595	811	6
Keesey	343	94	373	107	595	811	6
JC,	377	94	390	107	595	811	6
Penn	394	94	414	107	595	811	6
AS,	417	94	432	107	595	811	6
et	436	94	443	107	595	811	6
al.	447	94	457	107	595	811	6
Myasthenia	461	94	507	107	595	811	6
gravis:	511	94	539	107	595	811	6
recommendations	326	106	397	119	595	811	6
for	399	106	410	119	595	811	6
clinical	412	106	441	119	595	811	6
research	443	106	476	119	595	811	6
standards.	478	106	518	119	595	811	6
Task	520	106	539	119	595	811	6
Force	326	118	349	131	595	811	6
of	351	118	359	131	595	811	6
the	361	118	374	131	595	811	6
Medical	376	118	408	131	595	811	6
Scientific	411	118	448	131	595	811	6
Advisory	450	118	487	131	595	811	6
Board	489	118	514	131	595	811	6
of	516	118	524	131	595	811	6
the	526	118	539	131	595	811	6
Myasthenia	326	130	373	143	595	811	6
Gravis	385	130	412	143	595	811	6
Foundation	424	130	469	143	595	811	6
of	482	130	490	143	595	811	6
America.	502	130	539	143	595	811	6
Neurology.	326	142	371	155	595	811	6
2000;	373	142	396	155	595	811	6
55(1):	398	142	423	155	595	811	6
16-23.	425	142	451	155	595	811	6
15.	312	154	324	167	595	811	6
Khadilkar	326	154	366	167	595	811	6
S	372	154	378	167	595	811	6
V,	384	154	393	167	595	811	6
Chaudhari	399	154	441	167	595	811	6
CR,	447	154	463	167	595	811	6
Patil	469	154	488	167	595	811	6
TR,	494	154	509	167	595	811	6
Desai	516	154	539	167	595	811	6
ND,	326	166	343	179	595	811	6
Jagiasi	345	166	372	179	595	811	6
K,	374	166	383	179	595	811	6
Bhutada	385	166	418	179	595	811	6
AG.	420	166	436	179	595	811	6
Once	438	166	459	179	595	811	6
myasthenic,	461	166	509	179	595	811	6
always	511	166	539	179	595	811	6
myasthenic?	326	178	376	191	595	811	6
observations	384	178	435	191	595	811	6
on	443	178	453	191	595	811	6
the	461	178	473	191	595	811	6
behavior	481	178	516	191	595	811	6
and	524	178	539	191	595	811	6
prognosis	326	190	365	203	595	811	6
of	369	190	377	203	595	811	6
myasthenia	382	190	427	203	595	811	6
gravis	432	190	456	203	595	811	6
in	460	190	468	203	595	811	6
a	472	190	477	203	595	811	6
cohort	481	190	507	203	595	811	6
of	511	190	519	203	595	811	6
100	524	190	539	203	595	811	6
patients.	326	202	360	215	595	811	6
Neurol	362	202	390	215	595	811	6
India.	392	202	415	215	595	811	6
2014;62(5):492–7.	418	202	493	215	595	811	6
16.	312	214	324	227	595	811	6
Marx	326	214	348	227	595	811	6
A,	349	214	359	227	595	811	6
Frederick	361	214	400	227	595	811	6
P,	402	214	409	227	595	811	6
Schalke	411	214	443	227	595	811	6
B,	445	214	454	227	595	811	6
Saruhan-Direskeneli	456	214	539	227	595	811	6
G,	326	226	336	239	595	811	6
Melms	340	226	368	239	595	811	6
A,	372	226	382	239	595	811	6
Ströbel	386	226	415	239	595	811	6
P.	420	226	426	239	595	811	6
The	431	226	446	239	595	811	6
different	451	226	485	239	595	811	6
roles	490	226	509	239	595	811	6
of	514	226	522	239	595	811	6
the	526	226	539	239	595	811	6
thymus	326	238	355	251	595	811	6
in	358	238	365	251	595	811	6
the	368	238	380	251	595	811	6
pathogenesis	382	238	434	251	595	811	6
of	436	238	445	251	595	811	6
the	447	238	459	251	595	811	6
various	461	238	491	251	595	811	6
myasthenia	493	238	539	251	595	811	6
gravis	326	250	350	263	595	811	6
subtypes.	370	250	407	263	595	811	6
Autoimmunity	427	250	485	263	595	811	6
reviews.	505	250	539	263	595	811	6
2013;12:875–84.	326	262	394	275	595	811	6
17.	312	274	324	287	595	811	6
Phillips	326	274	357	287	595	811	6
WD,	359	274	378	287	595	811	6
Vincent	381	274	412	287	595	811	6
A.	414	274	424	287	595	811	6
Pathogenesis	427	274	479	287	595	811	6
of	482	274	490	287	595	811	6
myasthenia	493	274	539	287	595	811	6
gravis:	326	286	353	299	595	811	6
update	362	286	388	299	595	811	6
on	397	286	407	299	595	811	6
disease	415	286	444	299	595	811	6
types,	452	286	476	299	595	811	6
models,	484	286	516	299	595	811	6
and	524	286	539	299	595	811	6
mechanisms.	326	298	378	311	595	811	6
F1000Research.	380	298	445	311	595	811	6
2016;	448	298	470	311	595	811	6
5:1513	473	298	501	311	595	811	6
doi:	326	310	342	323	595	811	6
10.12688/f1000research.8206.1	344	310	471	323	595	811	6
18.	312	322	324	335	595	811	6
Sieb	326	322	344	335	595	811	6
JP.	345	322	356	335	595	811	6
Myasthenia	357	322	404	335	595	811	6
gravis	405	322	430	335	595	811	6
:	432	322	435	335	595	811	6
an	436	322	446	335	595	811	6
update	447	322	474	335	595	811	6
for	475	322	487	335	595	811	6
the	488	322	500	335	595	811	6
clinician.	502	322	539	335	595	811	6
Br	326	334	336	347	595	811	6
Soc	340	334	355	347	595	811	6
Immunol	358	334	395	347	595	811	6
Clin	398	334	415	347	595	811	6
Exp	419	334	435	347	595	811	6
Immunol.	439	334	478	347	595	811	6
2013;17(175):	481	334	539	347	595	811	6
408–18.	326	346	358	359	595	811	6
19.	312	358	324	371	595	811	6
Finnis	326	358	351	371	595	811	6
MF,	354	358	370	371	595	811	6
Jayawant	373	358	410	371	595	811	6
S.	413	358	421	371	595	811	6
Juvenile	424	358	457	371	595	811	6
myasthenia	460	358	506	371	595	811	6
gravis	509	358	533	371	595	811	6
:	536	358	539	371	595	811	6
A	326	370	333	383	595	811	6
paediatric	338	370	378	383	595	811	6
perspective.	383	370	431	383	595	811	6
Autoimmune	436	370	489	383	595	811	6
Dis.	494	370	511	383	595	811	6
2011;	516	370	539	383	595	811	6
2011:	326	382	348	395	595	811	6
404101.	351	382	383	395	595	811	6
20.	312	394	324	407	595	811	6
Meriggioli	326	394	369	407	595	811	6
M,	373	394	384	407	595	811	6
Sanders	388	394	420	407	595	811	6
D.	423	394	433	407	595	811	6
Autoimmune	436	394	489	407	595	811	6
myasthenia	493	394	539	407	595	811	6
gravis:	326	406	353	419	595	811	6
emerging	355	406	392	419	595	811	6
clinical	394	406	423	419	595	811	6
and	425	406	439	419	595	811	6
biological	441	406	481	419	595	811	6
heterogeneity.	482	406	539	419	595	811	6
Lancet	326	418	353	431	595	811	6
Neurol.	358	418	388	431	595	811	6
2009	393	418	413	431	595	811	6
;	416	418	418	431	595	811	6
8(5)	423	418	440	431	595	811	6
475-490.	445	418	481	431	595	811	6
doi:	485	418	501	431	595	811	6
101016/	506	418	539	431	595	811	6
S1474-4422(09)70063	326	430	417	443	595	811	6
21.	312	442	324	455	595	811	6
Ha	326	442	338	455	595	811	6
JC,	341	442	354	455	595	811	6
Richman	357	442	393	455	595	811	6
DP.	396	442	410	455	595	811	6
Biochimica	413	442	459	455	595	811	6
et	462	442	469	455	595	811	6
Biophysica	472	442	517	455	595	811	6
Acta	520	442	539	455	595	811	6
Myasthenia	326	454	373	467	595	811	6
gravis	376	454	401	467	595	811	6
and	404	454	418	467	595	811	6
related	422	454	449	467	595	811	6
disorders	453	454	489	467	595	811	6
:	492	454	495	467	595	811	6
Pathology	498	454	539	467	595	811	6
and	326	466	340	479	595	811	6
molecular	344	466	384	479	595	811	6
pathogenesis.	388	466	442	479	595	811	6
BBA	446	466	466	479	595	811	6
-	469	466	473	479	595	811	6
Mol	476	466	493	479	595	811	6
Basis	497	466	518	479	595	811	6
Dis.	522	466	539	479	595	811	6
2015;1852(4):651–7.	326	478	411	491	595	811	6
doi:	412	478	428	491	595	811	6
http://dx.doi.org/10.1016/j.	430	478	539	491	595	811	6
bbadis.2014.11.022.	326	490	407	503	595	811	6
22.	312	502	324	515	595	811	6
Cortés-Vicente	326	502	386	515	595	811	6
E,	390	502	398	515	595	811	6
Gallardo	402	502	437	515	595	811	6
E,	441	502	450	515	595	811	6
Martínez	454	502	490	515	595	811	6
MÁ,	494	502	512	515	595	811	6
Díaz-	516	502	539	515	595	811	6
Manera	326	514	357	527	595	811	6
J,	360	514	366	527	595	811	6
Querol	370	514	398	527	595	811	6
L,	401	514	410	527	595	811	6
Rojas-García	414	514	466	527	595	811	6
R,	470	514	479	527	595	811	6
et	483	514	490	527	595	811	6
al.	494	514	503	527	595	811	6
Clinical	507	514	539	527	595	811	6
characteristics	326	526	383	539	595	811	6
of	387	526	396	539	595	811	6
patients	400	526	431	539	595	811	6
with	435	526	453	539	595	811	6
double-seronegative	457	526	539	539	595	811	6
myasthenia	326	538	372	551	595	811	6
gravis	380	538	404	551	595	811	6
and	413	538	427	551	595	811	6
antibodies	435	538	477	551	595	811	6
to	485	538	493	551	595	811	6
cortactin.	501	538	539	551	595	811	6
JAMA	326	550	353	563	595	811	6
Neurol.	355	550	386	563	595	811	6
2016;73(9):1099–1104.	388	550	483	563	595	811	6
doi:	485	550	501	563	595	811	6
10.1001/	503	550	539	563	595	811	6
jamaneurol.2016.2032	326	562	416	575	595	811	6
23.	312	574	324	587	595	811	6
Gilhus	326	574	353	587	595	811	6
NE,	360	574	376	587	595	811	6
Verschuuren	383	574	433	587	595	811	6
JJ.	440	574	450	587	595	811	6
Myasthenia	457	574	504	587	595	811	6
gravis:	511	574	539	587	595	811	6
Subgroup	326	586	365	599	595	811	6
classification	370	586	423	599	595	811	6
and	428	586	443	599	595	811	6
therapeutic	448	586	493	599	595	811	6
strategies.	498	586	539	599	595	811	6
Lancet	326	598	353	611	595	811	6
Neurol.	360	598	390	611	595	811	6
2015;14(10):1023–36.	396	598	486	611	595	811	6
doi:	493	598	508	611	595	811	6
http://	515	598	539	611	595	811	6
dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(15)00145-3	326	610	504	623	595	811	6
24.	312	622	324	635	595	811	6
Obeso	326	622	352	635	595	811	6
G,	359	622	368	635	595	811	6
Garcia	375	622	402	635	595	811	6
E,	409	622	418	635	595	811	6
Cañizares	425	622	464	635	595	811	6
M.	471	622	483	635	595	811	6
Timolipoma	489	622	539	635	595	811	6
gigante	326	634	355	647	595	811	6
:	358	634	361	647	595	811	6
presentación	362	634	412	647	595	811	6
de	413	634	422	647	595	811	6
un	423	634	433	647	595	811	6
caso	434	634	452	647	595	811	6
de	453	634	462	647	595	811	6
tumor	463	634	487	647	595	811	6
mediastínico	487	634	539	647	595	811	6
inusual.	326	646	357	659	595	811	6
Arch	359	646	379	659	595	811	6
Bronconeumol	381	646	441	659	595	811	6
2014;50(12):557-9.	443	646	521	659	595	811	6
doi:	523	646	539	659	595	811	6
10.1016/j.arbres.2013.11.028	326	658	443	671	595	811	6
25.	312	670	324	683	595	811	6
Avidan	326	670	355	683	595	811	6
N,	358	670	368	683	595	811	6
Le	372	670	382	683	595	811	6
R,	386	670	395	683	595	811	6
Berrih-aknin	399	670	450	683	595	811	6
S,	454	670	462	683	595	811	6
Miller	466	670	491	683	595	811	6
A.	494	670	504	683	595	811	6
Genetic	507	670	539	683	595	811	6
basis	326	682	346	695	595	811	6
of	348	682	357	695	595	811	6
myasthenia	359	682	405	695	595	811	6
gravis	407	682	432	695	595	811	6
-	434	682	437	695	595	811	6
a	440	682	444	695	595	811	6
comprehensive	447	682	507	695	595	811	6
review.	510	682	539	695	595	811	6
J	326	694	330	707	595	811	6
Autoimmun.	335	694	385	707	595	811	6
2014;52:146–53.	391	694	459	707	595	811	6
Doi:	464	694	482	707	595	811	6
http://dx.doi.	487	694	539	707	595	811	6
org/10.1016/j.jaut.2013.12.001	326	706	450	719	595	811	6
26.	312	718	324	731	595	811	6
Leite	326	718	347	731	595	811	6
MI,	352	718	367	731	595	811	6
Jones	372	718	394	731	595	811	6
M,	399	718	411	731	595	811	6
Ströbel	416	718	445	731	595	811	6
P,	450	718	457	731	595	811	6
Marx	463	718	484	731	595	811	6
A,	489	718	499	731	595	811	6
Gold	504	718	524	731	595	811	6
R,	529	718	539	731	595	811	6
Niks	326	730	345	743	595	811	6
E,	347	730	356	743	595	811	6
et	358	730	365	743	595	811	6
al.	367	730	377	743	595	811	6
Myasthenia	379	730	425	743	595	811	6
gravis	427	730	452	743	595	811	6
thymus.	454	730	486	743	595	811	6
Am	487	730	502	743	595	811	6
J	505	730	508	743	595	811	6
Pathol.	511	730	539	743	595	811	6
2007;171(3):893-905.	326	742	414	755	595	811	6
Rev	386	770	401	783	595	811	6
Neuropsiquiatr	403	770	464	783	595	811	6
80	466	770	476	783	595	811	6
(2),	479	770	493	783	595	811	6
2017.	495	770	518	783	595	811	6
149	524	770	539	783	595	811	6
Alvarado-Merino	245	35	318	49	595	811	7
R.	321	35	330	49	595	811	7
et	333	35	341	49	595	811	7
al	343	35	351	49	595	811	7
27.	57	82	69	95	595	811	7
Cufi	71	82	88	95	595	811	7
P,	90	82	97	95	595	811	7
Soussan	99	82	132	95	595	811	7
P,	134	82	141	95	595	811	7
Truffault	143	82	179	95	595	811	7
F,	181	82	188	95	595	811	7
Fetouchi	191	82	226	95	595	811	7
R.	228	82	237	95	595	811	7
Thymoma-	239	82	283	95	595	811	7
associated	71	94	112	107	595	811	7
myasthenia	116	94	162	107	595	811	7
gravis	166	94	191	107	595	811	7
:	193	94	196	107	595	811	7
On	200	94	212	107	595	811	7
the	217	94	229	107	595	811	7
search	233	94	259	107	595	811	7
for	263	94	275	107	595	811	7
a	279	94	283	107	595	811	7
pathogen	71	106	108	119	595	811	7
signature.	113	106	152	119	595	811	7
J	157	106	161	119	595	811	7
Autoimmun.	166	106	217	119	595	811	7
2014;52:29-35.	222	106	283	119	595	811	7
doi:	71	118	86	131	595	811	7
10.1016/j.jaut.2013.12.018.	89	118	199	131	595	811	7
28.	57	130	69	143	595	811	7
Berrih-aknin	71	130	122	143	595	811	7
S,	130	130	139	143	595	811	7
Le	147	130	158	143	595	811	7
R.	166	130	175	143	595	811	7
Myasthenia	184	130	231	143	595	811	7
gravis	239	130	264	143	595	811	7
:	266	130	269	143	595	811	7
A	277	130	284	143	595	811	7
comprehensive	71	142	131	155	595	811	7
review	134	142	162	155	595	811	7
of	165	142	173	155	595	811	7
immune	176	142	209	155	595	811	7
dysregulation	212	142	266	155	595	811	7
and	269	142	283	155	595	811	7
etiological	71	154	113	167	595	811	7
mechanisms.	116	154	168	167	595	811	7
J	172	154	176	167	595	811	7
Autoimmun.	179	154	229	167	595	811	7
2014;52:90–	233	154	283	167	595	811	7
100.	71	166	88	179	595	811	7
Doi:	89	166	107	179	595	811	7
http://dx.doi.org/10.1016/j.jaut.2013.12.011	108	166	283	179	595	811	7
29.	57	178	69	191	595	811	7
Mantegazza	71	178	119	191	595	811	7
R,	126	178	135	191	595	811	7
Bonanno	141	178	177	191	595	811	7
S,	184	178	192	191	595	811	7
Camera	199	178	230	191	595	811	7
G,	236	178	246	191	595	811	7
Antozzi	252	178	283	191	595	811	7
C.	71	190	80	203	595	811	7
Current	83	190	114	203	595	811	7
and	117	190	132	203	595	811	7
emerging	135	190	172	203	595	811	7
therapies	176	190	212	203	595	811	7
for	215	190	227	203	595	811	7
the	230	190	242	203	595	811	7
treatment	246	190	283	203	595	811	7
of	71	202	79	215	595	811	7
myasthenia	86	202	131	215	595	811	7
gravis.	138	202	165	215	595	811	7
Neuropsychiatr	172	202	233	215	595	811	7
Dis	240	202	254	215	595	811	7
Treat.	260	202	283	215	595	811	7
2011;7:151-60.	71	214	132	227	595	811	7
doi:	134	214	150	227	595	811	7
10.2147/NDT.S8915	152	214	236	227	595	811	7
150	57	770	72	783	595	811	7
Rev	79	770	94	783	595	811	7
Neuropsiquiatr	96	770	157	783	595	811	7
80	159	770	169	783	595	811	7
(2),	172	770	186	783	595	811	7
2017.	189	770	211	783	595	811	7
30.	312	82	324	95	595	811	7
Fernandez	326	82	368	95	595	811	7
LG.	371	82	386	95	595	811	7
Electromiografía	390	82	457	95	595	811	7
de	460	82	470	95	595	811	7
fibra	473	82	491	95	595	811	7
única	494	82	516	95	595	811	7
en	519	82	528	95	595	811	7
el	531	82	539	95	595	811	7
diagnóstico	326	94	372	107	595	811	7
de	379	94	388	107	595	811	7
la	395	94	402	107	595	811	7
miastenia	409	94	447	107	595	811	7
gravis.	454	94	481	107	595	811	7
Rev	488	94	504	107	595	811	7
Neurol	511	94	539	107	595	811	7
(Paris).	326	106	355	119	595	811	7
2000;30(7):609–13.	358	106	437	119	595	811	7
31.	312	118	324	131	595	811	7
Leuzzi	326	118	353	131	595	811	7
G,	360	118	369	131	595	811	7
Meacci	376	118	405	131	595	811	7
E,	412	118	420	131	595	811	7
Cusumano	427	118	470	131	595	811	7
G,	476	118	486	131	595	811	7
Cesario	492	118	523	131	595	811	7
A,	529	118	539	131	595	811	7
Chiappetta	326	130	369	143	595	811	7
M,	374	130	385	143	595	811	7
Dall'armi	390	130	429	143	595	811	7
V,	433	130	442	143	595	811	7
et	447	130	454	143	595	811	7
al.	459	130	468	143	595	811	7
Thymectomy	473	130	526	143	595	811	7
in	531	130	539	143	595	811	7
myasthenia	326	142	372	155	595	811	7
gravis:	374	142	401	155	595	811	7
Proposal	404	142	439	155	595	811	7
for	442	142	454	155	595	811	7
a	456	142	461	155	595	811	7
predictive	464	142	504	155	595	811	7
score	506	142	527	155	595	811	7
of	530	142	539	155	595	811	7
postoperative	326	154	380	167	595	811	7
myasthenic	382	154	427	167	595	811	7
crisis.	429	154	452	167	595	811	7
Eur	454	154	469	167	595	811	7
J	470	154	474	167	595	811	7
Cardio-thoracic	476	154	539	167	595	811	7
Surg.	326	166	347	179	595	811	7
2014;45(4):5–9.	350	166	414	179	595	811	7
Recibido:	386	206	421	218	595	811	7
20/12/2016	423	206	464	218	595	811	7
Aceptado:	385	217	422	229	595	811	7
16/06/2017	424	217	465	229	595	811	7
