©	57	48	64	58	581	836	1
2017	66	48	82	58	581	836	1
Sociedad	85	48	112	58	581	836	1
de	114	48	121	58	581	836	1
Gastroenterología	123	48	177	58	581	836	1
del	179	48	188	58	581	836	1
Perú	190	48	204	58	581	836	1
96	218	47	226	59	581	836	1
REPORTE	11	202	33	274	581	836	1
DE	11	177	33	199	581	836	1
CASO	11	129	33	173	581	836	1
Hemorragia	51	77	125	94	581	836	1
digestiva	129	77	183	94	581	836	1
e	187	77	194	94	581	836	1
insuficiencia	198	77	275	94	581	836	1
hepática	279	77	331	94	581	836	1
aguda	335	77	373	94	581	836	1
por	376	77	398	94	581	836	1
leptospirosis:	401	77	485	94	581	836	1
una	489	77	512	94	581	836	1
entidad	51	93	98	111	581	836	1
que	102	93	125	111	581	836	1
no	129	93	144	111	581	836	1
debemos	148	93	205	111	581	836	1
olvidar	209	93	251	111	581	836	1
Gastrointestinal	51	128	135	144	581	836	1
bleeding	139	128	186	144	581	836	1
and	189	128	210	144	581	836	1
acute	213	128	243	144	581	836	1
hepatic	247	128	287	144	581	836	1
failure	290	128	325	144	581	836	1
by	328	128	341	144	581	836	1
leptospirosis:	345	128	416	144	581	836	1
an	419	128	433	144	581	836	1
entity	436	128	467	144	581	836	1
that	470	128	491	144	581	836	1
should	51	143	87	159	581	836	1
not	91	143	109	159	581	836	1
be	112	143	126	159	581	836	1
forgotten	130	143	179	159	581	836	1
Carlos	51	170	80	184	581	836	1
Alventosa	84	170	130	184	581	836	1
Mateu¹,	134	170	171	184	581	836	1
Lydia	175	170	200	184	581	836	1
Plana	203	170	228	184	581	836	1
Campos¹,	231	170	277	184	581	836	1
Laura	280	170	306	184	581	836	1
Larrey	309	170	339	184	581	836	1
Ruíz¹,	343	170	370	184	581	836	1
Raquel	373	170	405	184	581	836	1
Acedo	409	170	440	184	581	836	1
Mayordomo²,	443	170	509	184	581	836	1
Laura	51	183	77	197	581	836	1
Sanchís	80	183	115	197	581	836	1
Artero¹,	118	183	158	197	581	836	1
Laura	161	183	187	197	581	836	1
Peño	190	183	213	197	581	836	1
Muñoz¹,	217	183	257	197	581	836	1
Paola	260	183	285	197	581	836	1
Concepción	288	183	344	197	581	836	1
Núñez	347	183	377	197	581	836	1
Martínez¹,	381	183	429	197	581	836	1
Génesis	433	183	468	197	581	836	1
Aurora	472	183	506	197	581	836	1
Castillo	51	196	85	210	581	836	1
López¹,	89	196	124	210	581	836	1
Mercedes	127	196	172	210	581	836	1
Latorre	176	196	210	210	581	836	1
Sánchez¹,	213	196	258	210	581	836	1
Juan	262	196	283	210	581	836	1
José	286	196	306	210	581	836	1
Urquijo	309	196	345	210	581	836	1
Ponce¹,	349	196	384	210	581	836	1
Moisés	388	196	420	210	581	836	1
Diago	423	196	450	210	581	836	1
Madrid¹,	453	196	495	210	581	836	1
Javier	51	210	78	223	581	836	1
Sempere	81	210	122	223	581	836	1
García-Argüelles¹	125	210	207	223	581	836	1
Servicios	55	232	79	242	581	836	1
de	81	232	87	242	581	836	1
Aparato	89	232	111	242	581	836	1
Digestivo,	112	232	138	242	581	836	1
Consorcio	140	232	166	242	581	836	1
Hospital	168	232	190	242	581	836	1
General	192	232	212	242	581	836	1
Universitario	214	232	247	242	581	836	1
de	249	232	256	242	581	836	1
Valencia.	258	232	281	242	581	836	1
Valencia,	283	232	307	242	581	836	1
España.	308	232	330	242	581	836	1
Servicio	55	242	76	251	581	836	1
de	78	242	85	251	581	836	1
Anatomía	86	242	111	251	581	836	1
Patológica,	113	242	143	251	581	836	1
Consorcio	144	242	171	251	581	836	1
Hospital	172	242	194	251	581	836	1
General	196	242	216	251	581	836	1
Universitario	218	242	252	251	581	836	1
de	254	242	260	251	581	836	1
Valencia.	262	242	286	251	581	836	1
Valencia,	287	242	311	251	581	836	1
España.	313	242	334	251	581	836	1
Recibido:	51	252	75	261	581	836	1
22-2-2016	77	252	107	261	581	836	1
Aprobado:	51	261	79	270	581	836	1
12-6-2016	81	261	111	270	581	836	1
1	51	233	53	238	581	836	1
2	51	242	53	248	581	836	1
RESUMEN	51	294	92	305	581	836	1
Palabras	51	437	84	448	581	836	1
clave:	86	437	109	448	581	836	1
Leptospirosis;	112	437	162	448	581	836	1
Enfermedad	164	437	209	448	581	836	1
de	211	437	220	448	581	836	1
Weil;	223	437	242	448	581	836	1
Infecciones	244	437	286	448	581	836	1
por	289	437	301	448	581	836	1
espiroqueta;	304	437	350	448	581	836	1
Ictericia	353	437	382	448	581	836	1
(fuente:	384	437	413	448	581	836	1
DeCS	415	437	436	448	581	836	1
BIREME).	438	437	471	448	581	836	1
ABSTRACT	51	457	94	468	581	836	1
Keywords:	51	590	92	601	581	836	1
Leptospirosis;	94	590	145	601	581	836	1
Weil	147	590	163	601	581	836	1
disease;	166	590	195	601	581	836	1
Spirochaetales	198	590	251	601	581	836	1
infections;	254	590	292	601	581	836	1
Jaundice	294	590	326	601	581	836	1
(source:	329	590	358	601	581	836	1
MeSH	361	590	383	601	581	836	1
NLM).	386	590	409	601	581	836	1
INTRODUCCIÓN	51	645	137	658	581	836	1
La	62	670	72	682	581	836	1
leptospirosis	73	670	123	682	581	836	1
es	124	670	133	682	581	836	1
una	133	670	149	682	581	836	1
de	150	670	161	682	581	836	1
las	162	670	172	682	581	836	1
zoonosis	173	670	208	682	581	836	1
más	209	670	226	682	581	836	1
ampliamente	227	670	281	682	581	836	1
distribuidas	51	682	98	694	581	836	1
por	105	682	119	694	581	836	1
todo	126	682	145	694	581	836	1
el	152	682	159	694	581	836	1
mundo,	166	682	199	694	581	836	1
siendo	206	682	233	694	581	836	1
endémica	240	682	281	694	581	836	1
de	51	694	62	706	581	836	1
las	66	694	77	706	581	836	1
zonas	81	694	105	706	581	836	1
tropicales	109	694	149	706	581	836	1
como	153	694	177	706	581	836	1
Perú,	181	694	203	706	581	836	1
con	207	694	222	706	581	836	1
varios	227	694	251	706	581	836	1
brotes	255	694	281	706	581	836	1
epidémicos	51	706	98	718	581	836	1
en	101	706	111	718	581	836	1
este	114	706	130	718	581	836	1
país	132	706	148	718	581	836	1
en	151	706	161	718	581	836	1
zonas	164	706	187	718	581	836	1
húmedas	189	706	227	718	581	836	1
relacionadas	229	706	281	718	581	836	1
normalmente	51	718	106	730	581	836	1
con	112	718	127	730	581	836	1
consumo	132	718	170	730	581	836	1
de	175	718	186	730	581	836	1
agua	191	718	210	730	581	836	1
contaminada	215	718	269	730	581	836	1
(1)	272	718	278	726	581	836	1
.	278	718	281	730	581	836	1
Sin	295	645	307	657	581	836	1
embargo,	312	645	351	657	581	836	1
es	356	645	365	657	581	836	1
poco	370	645	391	657	581	836	1
prevalente	396	645	439	657	581	836	1
en	444	645	454	657	581	836	1
España,	459	645	490	657	581	836	1
si	495	645	501	657	581	836	1
bien	506	645	524	657	581	836	1
existen	295	657	323	669	581	836	1
casos	327	657	349	669	581	836	1
en	353	657	364	669	581	836	1
zonas	368	657	391	669	581	836	1
húmedas	395	657	433	669	581	836	1
como	437	657	460	669	581	836	1
la	464	657	471	669	581	836	1
Comunidad	476	657	524	669	581	836	1
Valenciana,	295	669	342	681	581	836	1
que	346	669	362	681	581	836	1
es	366	669	374	681	581	836	1
una	378	669	394	681	581	836	1
de	398	669	408	681	581	836	1
las	412	669	423	681	581	836	1
regiones	427	669	461	681	581	836	1
donde	465	669	492	681	581	836	1
más	496	669	512	681	581	836	1
se	516	669	524	681	581	836	1
diagnostican,	295	681	349	693	581	836	1
especialmente	352	681	411	693	581	836	1
debido	414	681	443	693	581	836	1
al	446	681	453	693	581	836	1
cultivo	457	681	484	693	581	836	1
de	487	681	498	693	581	836	1
arroz.	501	681	524	693	581	836	1
Además,	295	693	330	705	581	836	1
los	332	693	344	705	581	836	1
recientes	346	693	382	705	581	836	1
cambios	384	693	419	705	581	836	1
demográficos	421	693	475	705	581	836	1
y	478	693	482	705	581	836	1
el	484	693	492	705	581	836	1
turismo	494	693	524	705	581	836	1
a	295	705	300	717	581	836	1
zonas	305	705	328	717	581	836	1
endémicas	334	705	378	717	581	836	1
han	383	705	399	717	581	836	1
hecho	404	705	430	717	581	836	1
que	435	705	451	717	581	836	1
sea	456	705	469	717	581	836	1
considerada	475	705	524	717	581	836	1
como	295	717	318	729	581	836	1
una	321	717	336	729	581	836	1
enfermedad	339	717	389	729	581	836	1
emergente	392	717	436	729	581	836	1
(2-4)	439	718	450	725	581	836	1
.	450	717	453	729	581	836	1
Citar	51	759	63	769	581	836	1
como:	65	759	81	769	581	836	1
Alventosa	83	759	109	769	581	836	1
Mateu	110	759	127	769	581	836	1
C,	129	759	134	769	581	836	1
Plana	136	759	151	769	581	836	1
Campos	152	759	173	769	581	836	1
L,	175	759	180	769	581	836	1
Larrey	182	759	199	769	581	836	1
Ruíz	201	759	213	769	581	836	1
L,	214	759	219	769	581	836	1
Acedo	221	759	238	769	581	836	1
Mayordomo	239	759	271	769	581	836	1
R,	273	759	278	769	581	836	1
Sanchís	280	759	300	769	581	836	1
Artero	302	759	319	769	581	836	1
L,	321	759	326	769	581	836	1
Peño	328	759	341	769	581	836	1
Muñoz	343	759	361	769	581	836	1
L,	363	759	368	769	581	836	1
et	370	759	375	769	581	836	1
al.	377	759	383	769	581	836	1
Hemorragia	385	759	417	769	581	836	1
digestiva	418	759	442	769	581	836	1
e	444	759	447	769	581	836	1
insuficiencia	449	759	481	769	581	836	1
hepática	483	759	506	769	581	836	1
aguda	508	759	524	769	581	836	1
por	51	769	60	778	581	836	1
leptospirosis:	62	769	98	778	581	836	1
una	99	769	109	778	581	836	1
entidad	111	769	131	778	581	836	1
que	133	769	143	778	581	836	1
no	145	769	152	778	581	836	1
debemos	153	769	178	778	581	836	1
olvida.	180	769	197	778	581	836	1
Rev	199	769	209	778	581	836	1
Gastroenterol	210	769	247	778	581	836	1
Peru.	249	769	263	778	581	836	1
2017;37(1):96-9	265	769	312	778	581	836	1
96	28	790	37	802	581	836	1
Rev	51	792	61	801	581	836	1
Gastroenterol	63	792	99	801	581	836	1
Peru.	101	792	115	801	581	836	1
2017;37(1):96-9	117	792	164	801	581	836	1
Alventosa	458	47	487	57	581	836	2
Mateu	489	47	507	57	581	836	2
C,	509	47	515	57	581	836	2
et	517	47	523	57	581	836	2
al	525	47	530	57	581	836	2
Hemorragia	57	47	93	57	581	836	2
digestiva	95	47	122	57	581	836	2
e	124	47	128	57	581	836	2
insuficiencia	130	47	166	57	581	836	2
hepática	168	47	193	57	581	836	2
aguda	195	47	214	57	581	836	2
por	216	47	227	57	581	836	2
leptospirosis	229	47	267	57	581	836	2
Está	68	77	84	90	581	836	2
causada	88	77	122	90	581	836	2
por	125	77	140	90	581	836	2
la	144	77	151	90	581	836	2
espiroqueta	155	77	204	90	581	836	2
aerobia	208	77	239	90	581	836	2
Leptospira	243	77	286	90	581	836	2
spp	57	89	71	102	581	836	2
y	75	89	80	102	581	836	2
se	83	89	92	102	581	836	2
trasmite	96	89	129	102	581	836	2
al	133	89	140	102	581	836	2
ser	143	89	155	102	581	836	2
humano	159	89	194	102	581	836	2
a	198	89	202	102	581	836	2
través	206	89	230	102	581	836	2
de	234	89	245	102	581	836	2
múltiples	248	89	286	102	581	836	2
animales,	57	101	96	114	581	836	2
normalmente	99	101	156	114	581	836	2
de	159	101	170	114	581	836	2
forma	173	101	197	114	581	836	2
indirecta	200	101	237	114	581	836	2
a	240	101	245	114	581	836	2
través	248	101	272	114	581	836	2
de	276	101	286	114	581	836	2
agua	57	113	76	126	581	836	2
contaminada.	80	113	137	126	581	836	2
El	140	113	148	126	581	836	2
diagnóstico	151	113	198	126	581	836	2
puede	202	113	229	126	581	836	2
ser	232	113	244	126	581	836	2
complejo	247	113	286	126	581	836	2
debido	57	125	86	138	581	836	2
a	89	125	94	138	581	836	2
la	96	125	103	138	581	836	2
gran	106	125	124	138	581	836	2
variedad	126	125	162	138	581	836	2
de	165	125	175	138	581	836	2
síntomas	178	125	214	138	581	836	2
de	217	125	227	138	581	836	2
presentación.	230	125	286	138	581	836	2
Dado	57	137	80	150	581	836	2
que	83	137	100	150	581	836	2
existen	103	137	132	150	581	836	2
casos	136	137	158	150	581	836	2
en	161	137	171	150	581	836	2
que	175	137	191	150	581	836	2
esta	194	137	211	150	581	836	2
entidad	214	137	246	150	581	836	2
es	249	137	258	150	581	836	2
grave,	261	137	286	150	581	836	2
es	57	149	65	162	581	836	2
de	70	149	81	162	581	836	2
vital	86	149	103	162	581	836	2
importancia	108	149	158	162	581	836	2
el	163	149	171	162	581	836	2
diagnóstico	176	149	223	162	581	836	2
y	228	149	233	162	581	836	2
tratamiento	238	149	286	162	581	836	2
precoz,	57	161	88	174	581	836	2
especialmente	94	161	154	174	581	836	2
en	160	161	171	174	581	836	2
zonas	176	161	200	174	581	836	2
donde	206	161	233	174	581	836	2
se	239	161	248	174	581	836	2
dan	254	161	270	174	581	836	2
las	276	161	286	174	581	836	2
características	57	173	114	186	581	836	2
epidemiológicas	119	173	186	186	581	836	2
adecuadas	190	173	235	186	581	836	2
como	239	173	263	186	581	836	2
es	267	173	275	186	581	836	2
la	279	173	286	186	581	836	2
nuestra	57	185	87	198	581	836	2
(2)	89	186	95	193	581	836	2
.	95	185	98	198	581	836	2
A	68	209	74	222	581	836	2
este	80	209	97	222	581	836	2
respecto,	102	209	141	222	581	836	2
presentamos	146	209	199	222	581	836	2
el	205	209	212	222	581	836	2
caso	218	209	237	222	581	836	2
clínico	242	209	270	222	581	836	2
de	276	209	286	222	581	836	2
un	57	221	68	234	581	836	2
paciente	75	221	111	234	581	836	2
de	117	221	128	234	581	836	2
nuestra	135	221	165	234	581	836	2
zona	172	221	193	234	581	836	2
que	199	221	216	234	581	836	2
desarrolló	223	221	264	234	581	836	2
una	271	221	286	234	581	836	2
leptospirosis	57	233	108	246	581	836	2
con	112	233	127	246	581	836	2
hemorragia	131	233	178	246	581	836	2
digestiva,	182	233	221	246	581	836	2
fracaso	224	233	253	246	581	836	2
renal	257	233	278	246	581	836	2
y	282	233	286	246	581	836	2
afectación	57	245	100	258	581	836	2
hepática	104	245	139	258	581	836	2
aguda	143	245	169	258	581	836	2
(enfermedad	173	245	226	258	581	836	2
de	230	245	241	258	581	836	2
Weil)	245	245	267	258	581	836	2
con	271	245	286	258	581	836	2
una	57	257	72	270	581	836	2
evolución	78	257	119	270	581	836	2
fulminante,	125	257	173	270	581	836	2
causando	179	257	219	270	581	836	2
la	224	257	232	270	581	836	2
muerte	237	257	267	270	581	836	2
del	273	257	286	270	581	836	2
paciente.	57	269	95	282	581	836	2
CASO	57	292	85	306	581	836	2
CLÍNICO	88	292	132	306	581	836	2
Se	68	317	78	330	581	836	2
trata	85	317	103	330	581	836	2
de	110	317	121	330	581	836	2
un	127	317	138	330	581	836	2
hombre	145	317	178	330	581	836	2
de	184	317	195	330	581	836	2
60	202	317	213	330	581	836	2
años	219	317	239	330	581	836	2
de	245	317	256	330	581	836	2
edad,	262	317	286	330	581	836	2
agricultor	57	329	96	342	581	836	2
de	99	329	110	342	581	836	2
profesión	113	329	153	342	581	836	2
y	156	329	161	342	581	836	2
con	164	329	180	342	581	836	2
antecedentes	183	329	239	342	581	836	2
personales	242	329	286	342	581	836	2
de	57	341	67	354	581	836	2
hemangiomas	72	341	130	354	581	836	2
hepáticos	134	341	174	354	581	836	2
y	179	341	183	354	581	836	2
enolismo	188	341	226	354	581	836	2
moderado	230	341	274	354	581	836	2
(4	278	341	286	354	581	836	2
UBE/día)	57	353	94	366	581	836	2
que	97	353	113	366	581	836	2
ingresa	117	353	146	366	581	836	2
por	150	353	165	366	581	836	2
cuadro	168	353	198	366	581	836	2
de	201	353	212	366	581	836	2
dolor	216	353	238	366	581	836	2
abdominal	242	353	286	366	581	836	2
difuso	57	365	82	378	581	836	2
de	88	365	99	378	581	836	2
3	104	365	110	378	581	836	2
días	116	365	132	378	581	836	2
de	138	365	149	378	581	836	2
evolución	154	365	195	378	581	836	2
asociado	201	365	238	378	581	836	2
a	244	365	249	378	581	836	2
astenia,	254	365	286	378	581	836	2
mialgias	57	377	90	390	581	836	2
y	98	377	102	390	581	836	2
fiebre	110	377	134	390	581	836	2
termometrada	142	377	201	390	581	836	2
sin	209	377	220	390	581	836	2
presencia	228	377	268	390	581	836	2
de	276	377	286	390	581	836	2
signos	57	389	82	402	581	836	2
meníngeos,	90	389	138	402	581	836	2
lesiones	147	389	180	402	581	836	2
cutáneas,	188	389	227	402	581	836	2
adenopatías	236	389	286	402	581	836	2
palpables	57	401	96	414	581	836	2
ni	100	401	108	414	581	836	2
soplos	112	401	138	414	581	836	2
cardíacos	142	401	181	414	581	836	2
en	185	401	195	414	581	836	2
la	199	401	206	414	581	836	2
exploración	210	401	259	414	581	836	2
física.	263	401	286	414	581	836	2
En	57	413	67	426	581	836	2
la	72	413	80	426	581	836	2
analítica	85	413	119	426	581	836	2
sanguínea	125	413	166	426	581	836	2
destaca	172	413	203	426	581	836	2
insuficiencia	208	413	260	426	581	836	2
renal	265	413	286	426	581	836	2
aguda	57	425	82	438	581	836	2
(urea	85	425	106	438	581	836	2
de	109	425	120	438	581	836	2
109	123	425	139	438	581	836	2
mg/dL,	142	425	171	438	581	836	2
creatinina	174	425	216	438	581	836	2
de	219	425	229	438	581	836	2
2,37	232	425	252	438	581	836	2
mg/dL),	255	425	286	438	581	836	2
junto	57	437	78	450	581	836	2
con	82	437	97	450	581	836	2
leucocitosis	100	437	148	450	581	836	2
leve,	152	437	171	450	581	836	2
elevación	174	437	214	450	581	836	2
de	217	437	228	450	581	836	2
la	231	437	238	450	581	836	2
Proteína	242	437	277	450	581	836	2
C	280	437	286	450	581	836	2
Reactiva	57	449	92	462	581	836	2
y	96	449	101	462	581	836	2
una	105	449	121	462	581	836	2
función	126	449	157	462	581	836	2
hepática	162	449	197	462	581	836	2
normal.	202	449	234	462	581	836	2
El	239	449	246	462	581	836	2
paciente	250	449	286	462	581	836	2
no	57	461	68	474	581	836	2
refería	73	461	100	474	581	836	2
consumo	106	461	144	474	581	836	2
de	150	461	160	474	581	836	2
AINES	166	461	192	474	581	836	2
u	198	461	203	474	581	836	2
otros	209	461	230	474	581	836	2
fármacos	235	461	273	474	581	836	2
ni	278	461	286	474	581	836	2
viajes	57	473	80	486	581	836	2
al	84	473	91	486	581	836	2
extranjero.	96	473	141	486	581	836	2
Se	146	473	156	486	581	836	2
realiza	160	473	187	486	581	836	2
radiografía	192	473	236	486	581	836	2
de	241	473	251	486	581	836	2
tórax	256	473	277	486	581	836	2
y	282	473	286	486	581	836	2
sedimento	57	485	101	498	581	836	2
de	105	485	115	498	581	836	2
orina	120	485	141	498	581	836	2
que	146	485	162	498	581	836	2
son	166	485	180	498	581	836	2
normales	185	485	223	498	581	836	2
así	227	485	238	498	581	836	2
como	242	485	266	498	581	836	2
una	271	485	286	498	581	836	2
ecografía	57	497	95	510	581	836	2
abdominal	99	497	144	510	581	836	2
que	149	497	165	510	581	836	2
objetiva	170	497	203	510	581	836	2
una	208	497	223	510	581	836	2
colelitiasis	228	497	270	510	581	836	2
sin	275	497	286	510	581	836	2
signos	57	509	82	522	581	836	2
de	85	509	96	522	581	836	2
colecistitis	99	509	142	522	581	836	2
y	145	509	150	522	581	836	2
dos	154	509	168	522	581	836	2
hemangiomas	172	509	230	522	581	836	2
hepáticos	233	509	273	522	581	836	2
ya	277	509	286	522	581	836	2
conocidos,	57	521	102	534	581	836	2
siendo	105	521	132	534	581	836	2
la	135	521	142	534	581	836	2
vía	144	521	156	534	581	836	2
biliar	158	521	179	534	581	836	2
y	182	521	186	534	581	836	2
el	189	521	196	534	581	836	2
sistema	199	521	229	534	581	836	2
nefrourinario	232	521	286	534	581	836	2
de	57	533	67	546	581	836	2
características	70	533	128	546	581	836	2
normales.	131	533	172	546	581	836	2
En	68	557	78	570	581	836	2
las	84	557	95	570	581	836	2
primeras	100	557	136	570	581	836	2
48	142	557	153	570	581	836	2
horas	158	557	181	570	581	836	2
de	186	557	197	570	581	836	2
ingreso	202	557	232	570	581	836	2
el	238	557	245	570	581	836	2
paciente	250	557	286	570	581	836	2
presenta	57	569	92	582	581	836	2
un	95	569	106	582	581	836	2
empeoramiento	108	569	175	582	581	836	2
de	177	569	188	582	581	836	2
la	190	569	197	582	581	836	2
función	199	569	231	582	581	836	2
hepática	233	569	269	582	581	836	2
con	271	569	286	582	581	836	2
niveles	57	581	85	594	581	836	2
de	89	581	100	594	581	836	2
bilirrubina	104	581	147	594	581	836	2
total	151	581	170	594	581	836	2
de	174	581	185	594	581	836	2
11,81	189	581	214	594	581	836	2
mg/dL,	218	581	247	594	581	836	2
con	251	581	266	594	581	836	2
una	271	581	286	594	581	836	2
bilirrubina	57	593	100	606	581	836	2
directa	103	593	131	606	581	836	2
de	134	593	145	606	581	836	2
7,56	148	593	167	606	581	836	2
mg/dL,	170	593	199	606	581	836	2
y	201	593	206	606	581	836	2
valores	209	593	238	606	581	836	2
de	241	593	251	606	581	836	2
GPT	254	593	273	606	581	836	2
73	275	593	286	606	581	836	2
U/L,	57	605	75	618	581	836	2
GOT	77	605	98	618	581	836	2
100	101	605	117	618	581	836	2
U/L,	120	605	138	618	581	836	2
FA	141	605	151	618	581	836	2
91	154	605	165	618	581	836	2
U/L	168	605	183	618	581	836	2
y	186	605	190	618	581	836	2
GGT	193	605	213	618	581	836	2
87	216	605	227	618	581	836	2
U/L.	230	605	248	618	581	836	2
También	250	605	286	618	581	836	2
destaca	57	617	88	630	581	836	2
agravamiento	92	617	148	630	581	836	2
de	152	617	163	630	581	836	2
la	167	617	174	630	581	836	2
función	178	617	210	630	581	836	2
renal	214	617	235	630	581	836	2
alcanzando	238	617	286	630	581	836	2
la	57	629	64	642	581	836	2
creatinina	66	629	108	642	581	836	2
valores	110	629	140	642	581	836	2
de	142	629	153	642	581	836	2
6,1	155	629	169	642	581	836	2
mg/dL	172	629	198	642	581	836	2
por	201	629	215	642	581	836	2
lo	217	629	225	642	581	836	2
que	228	629	244	642	581	836	2
se	247	629	255	642	581	836	2
decide	258	629	286	642	581	836	2
realizar	57	641	87	654	581	836	2
hemodiálisis.	94	641	148	654	581	836	2
Además,	155	641	191	654	581	836	2
existía	198	641	224	654	581	836	2
un	230	641	241	654	581	836	2
descenso	248	641	286	654	581	836	2
progresivo	57	653	100	666	581	836	2
del	102	653	115	666	581	836	2
número	118	653	151	666	581	836	2
de	153	653	163	666	581	836	2
plaquetas	166	653	206	666	581	836	2
hasta	208	653	230	666	581	836	2
22	232	653	243	666	581	836	2
000/µlitro	245	653	286	666	581	836	2
y	57	665	61	678	581	836	2
de	63	665	74	678	581	836	2
la	76	665	83	678	581	836	2
hemostasia	85	665	131	678	581	836	2
hasta	133	665	154	678	581	836	2
alcanzar	156	665	191	678	581	836	2
un	193	665	204	678	581	836	2
Índice	206	665	232	678	581	836	2
de	233	665	244	678	581	836	2
Quick	246	665	271	678	581	836	2
del	273	665	286	678	581	836	2
38%.	57	677	78	690	581	836	2
Dado	80	677	104	690	581	836	2
el	106	677	113	690	581	836	2
empeoramiento	115	677	182	690	581	836	2
de	184	677	195	690	581	836	2
la	197	677	204	690	581	836	2
función	206	677	238	690	581	836	2
hepática	240	677	276	690	581	836	2
se	278	677	286	690	581	836	2
realiza	57	689	84	702	581	836	2
estudio	87	689	118	702	581	836	2
con	121	689	136	702	581	836	2
autoanticuerpos,	140	689	210	702	581	836	2
serología	213	689	250	702	581	836	2
de	253	689	264	702	581	836	2
virus	267	689	286	702	581	836	2
hepatotropos,	57	701	115	714	581	836	2
rickettsia,	116	701	156	714	581	836	2
citomegalovirus	158	701	223	714	581	836	2
y	225	701	229	714	581	836	2
LUES	231	701	253	714	581	836	2
que	254	701	270	714	581	836	2
son	272	701	286	714	581	836	2
negativos,	57	713	98	726	581	836	2
junto	102	713	124	726	581	836	2
con	128	713	144	726	581	836	2
una	148	713	164	726	581	836	2
nueva	168	713	193	726	581	836	2
ecografía	197	713	235	726	581	836	2
abdominal,	239	713	286	726	581	836	2
que	57	725	73	738	581	836	2
no	77	725	88	738	581	836	2
muestra	91	725	125	738	581	836	2
cambios	129	725	163	738	581	836	2
respecto	167	725	203	738	581	836	2
a	207	725	211	738	581	836	2
la	215	725	222	738	581	836	2
previa.	226	725	255	738	581	836	2
Puesto	259	725	286	738	581	836	2
que	57	737	73	750	581	836	2
persisten	77	737	114	750	581	836	2
la	118	737	125	750	581	836	2
fiebre,	130	737	157	750	581	836	2
el	161	737	168	750	581	836	2
dolor	172	737	195	750	581	836	2
abdominal	199	737	244	750	581	836	2
y	248	737	252	750	581	836	2
ante	257	737	275	750	581	836	2
la	279	737	286	750	581	836	2
posibilidad	57	749	103	762	581	836	2
de	106	749	117	762	581	836	2
un	120	749	131	762	581	836	2
cuadro	134	749	164	762	581	836	2
de	167	749	178	762	581	836	2
colangitis	181	749	220	762	581	836	2
aguda	223	749	249	762	581	836	2
se	252	749	261	762	581	836	2
inicia	264	749	286	762	581	836	2
tratamiento	57	761	105	774	581	836	2
intravenoso	108	761	156	774	581	836	2
con	159	761	175	774	581	836	2
Piperazilina-Tazobactam.	177	761	281	774	581	836	2
El	312	77	319	90	581	836	2
quinto	324	77	351	90	581	836	2
día	356	77	369	90	581	836	2
de	373	77	384	90	581	836	2
ingreso,	389	77	421	90	581	836	2
el	426	77	433	90	581	836	2
paciente	438	77	474	90	581	836	2
presenta	479	77	514	90	581	836	2
un	519	77	530	90	581	836	2
cuadro	300	89	330	102	581	836	2
de	333	89	343	102	581	836	2
crisis	347	89	367	102	581	836	2
comicial	370	89	405	102	581	836	2
junto	408	89	430	102	581	836	2
a	433	89	438	102	581	836	2
sufusión	441	89	475	102	581	836	2
hemorrágica	478	89	530	102	581	836	2
conjuntival,	300	101	349	114	581	836	2
siendo	354	101	382	114	581	836	2
normales	387	101	425	114	581	836	2
las	430	101	441	114	581	836	2
pruebas	446	101	479	114	581	836	2
de	484	101	494	114	581	836	2
imagen	499	101	530	114	581	836	2
cerebrales	300	113	343	126	581	836	2
que	345	113	362	126	581	836	2
se	364	113	373	126	581	836	2
le	375	113	382	126	581	836	2
practican	385	113	423	126	581	836	2
en	426	113	436	126	581	836	2
ese	439	113	452	126	581	836	2
momento.	455	113	499	126	581	836	2
Ante	501	113	521	126	581	836	2
la	523	113	530	126	581	836	2
sospecha	300	125	339	138	581	836	2
de	341	125	352	138	581	836	2
que	355	125	371	138	581	836	2
se	373	125	382	138	581	836	2
trate	385	125	404	138	581	836	2
de	406	125	417	138	581	836	2
un	420	125	431	138	581	836	2
cuadro	433	125	463	138	581	836	2
de	465	125	476	138	581	836	2
leptospirosis	479	125	530	138	581	836	2
icterohemorrágica	300	137	376	150	581	836	2
se	380	137	389	150	581	836	2
solicita	393	137	421	150	581	836	2
la	425	137	432	150	581	836	2
detección	436	137	478	150	581	836	2
de	481	137	492	150	581	836	2
su	496	137	505	150	581	836	2
ADN	509	137	530	150	581	836	2
mediante	300	149	340	162	581	836	2
reacción	344	149	380	162	581	836	2
en	383	149	394	162	581	836	2
cadena	398	149	428	162	581	836	2
de	432	149	443	162	581	836	2
la	446	149	453	162	581	836	2
polimerasa	457	149	503	162	581	836	2
(PCR)	507	149	530	162	581	836	2
en	300	161	311	174	581	836	2
sangre	315	161	342	174	581	836	2
y	346	161	351	174	581	836	2
orina	355	161	377	174	581	836	2
y	381	161	386	174	581	836	2
se	390	161	399	174	581	836	2
añade	403	161	429	174	581	836	2
tratamiento	433	161	481	174	581	836	2
antibiótico	486	161	530	174	581	836	2
con	300	173	316	186	581	836	2
ceftriaxona.	319	173	368	186	581	836	2
En	312	197	322	210	581	836	2
el	326	197	334	210	581	836	2
sexto	338	197	359	210	581	836	2
día	363	197	376	210	581	836	2
de	380	197	391	210	581	836	2
ingreso,	395	197	428	210	581	836	2
existe	432	197	455	210	581	836	2
un	459	197	470	210	581	836	2
deterioro	474	197	513	210	581	836	2
del	517	197	530	210	581	836	2
estado	300	209	328	222	581	836	2
general	329	209	360	222	581	836	2
asociado	361	209	398	222	581	836	2
a	400	209	404	222	581	836	2
epistaxis,	406	209	444	222	581	836	2
hemorragia	445	209	493	222	581	836	2
digestiva	494	209	530	222	581	836	2
alta	300	221	315	234	581	836	2
y	320	221	324	234	581	836	2
hematuria	329	221	371	234	581	836	2
por	376	221	390	234	581	836	2
lo	394	221	402	234	581	836	2
que	406	221	423	234	581	836	2
se	427	221	436	234	581	836	2
procede	440	221	475	234	581	836	2
a	479	221	484	234	581	836	2
traslado	488	221	521	234	581	836	2
a	525	221	530	234	581	836	2
la	300	233	308	246	581	836	2
Unidad	313	233	344	246	581	836	2
de	350	233	361	246	581	836	2
Cuidados	366	233	406	246	581	836	2
Intensivos.	411	233	455	246	581	836	2
Se	460	233	470	246	581	836	2
practica	476	233	509	246	581	836	2
una	514	233	530	246	581	836	2
gastroscopia	300	245	352	258	581	836	2
urgente	354	245	386	258	581	836	2
en	388	245	399	258	581	836	2
la	401	245	408	258	581	836	2
que	411	245	427	258	581	836	2
se	429	245	438	258	581	836	2
objetivan	440	245	479	258	581	836	2
abundantes	481	245	530	258	581	836	2
restos	300	257	324	270	581	836	2
hemáticos	330	257	373	270	581	836	2
frescos	379	257	407	270	581	836	2
junto	413	257	435	270	581	836	2
con	440	257	456	270	581	836	2
sangrado	462	257	499	270	581	836	2
activo	505	257	530	270	581	836	2
por	300	269	315	282	581	836	2
sufusión	319	269	353	282	581	836	2
hemorrágica	357	269	409	282	581	836	2
de	414	269	424	282	581	836	2
toda	428	269	447	282	581	836	2
la	451	269	459	282	581	836	2
mucosa	463	269	495	282	581	836	2
gástrica	499	269	530	282	581	836	2
y	300	281	305	294	581	836	2
esófagica,	310	281	351	294	581	836	2
sin	357	281	368	294	581	836	2
observar	373	281	409	294	581	836	2
otras	414	281	434	294	581	836	2
lesiones.	439	281	475	294	581	836	2
Se	480	281	490	294	581	836	2
procede	495	281	530	294	581	836	2
a	300	293	305	306	581	836	2
transfusión	311	293	357	306	581	836	2
sanguínea,	363	293	407	306	581	836	2
reposición	413	293	457	306	581	836	2
de	463	293	473	306	581	836	2
plaquetas	479	293	519	306	581	836	2
y	525	293	530	306	581	836	2
corrección	300	305	345	318	581	836	2
de	348	305	358	318	581	836	2
la	361	305	368	318	581	836	2
coagulación.	371	305	424	318	581	836	2
En	312	329	322	342	581	836	2
las	326	329	336	342	581	836	2
siguientes	340	329	380	342	581	836	2
horas	384	329	406	342	581	836	2
se	410	329	418	342	581	836	2
agrava	422	329	449	342	581	836	2
el	452	329	460	342	581	836	2
empeoramiento	463	329	530	342	581	836	2
de	300	341	311	354	581	836	2
la	314	341	321	354	581	836	2
función	323	341	355	354	581	836	2
hepática	357	341	393	354	581	836	2
y	396	341	400	354	581	836	2
renal,	403	341	426	354	581	836	2
alcanzando	429	341	477	354	581	836	2
unos	479	341	499	354	581	836	2
niveles	502	341	530	354	581	836	2
de	300	353	311	366	581	836	2
Bilirrubina	315	353	358	366	581	836	2
total	362	353	380	366	581	836	2
de	384	353	394	366	581	836	2
12	398	353	409	366	581	836	2
mg/dL,	412	353	441	366	581	836	2
junto	445	353	467	366	581	836	2
a	470	353	475	366	581	836	2
una	478	353	494	366	581	836	2
GPT	498	353	516	366	581	836	2
de	519	353	530	366	581	836	2
419	300	365	317	378	581	836	2
U/I,	320	365	336	378	581	836	2
urea	338	365	357	378	581	836	2
de	360	365	371	378	581	836	2
325	373	365	390	378	581	836	2
mg/dL	393	365	419	378	581	836	2
y	422	365	426	378	581	836	2
creatinina	429	365	471	378	581	836	2
de	473	365	484	378	581	836	2
10,57	487	365	512	378	581	836	2
mg/	514	365	530	378	581	836	2
dL,	300	377	314	390	581	836	2
junto	318	377	340	390	581	836	2
a	345	377	350	390	581	836	2
un	354	377	365	390	581	836	2
empeoramiento	370	377	437	390	581	836	2
clínico	442	377	469	390	581	836	2
del	474	377	487	390	581	836	2
paciente,	491	377	530	390	581	836	2
falleciendo	300	389	346	402	581	836	2
finalmente	351	389	396	402	581	836	2
el	400	389	407	402	581	836	2
paciente	412	389	448	402	581	836	2
el	452	389	460	402	581	836	2
séptimo	464	389	498	402	581	836	2
día	502	389	515	402	581	836	2
de	519	389	530	402	581	836	2
ingreso.	300	401	333	414	581	836	2
Se	312	425	322	438	581	836	2
realiza	327	425	355	438	581	836	2
necropsia	360	425	400	438	581	836	2
evidenciando	406	425	463	438	581	836	2
una	468	425	484	438	581	836	2
gastritis	489	425	520	438	581	836	2
y	525	425	530	438	581	836	2
duodenitis	300	437	345	450	581	836	2
petequial	346	437	386	450	581	836	2
hemorrágica	387	437	439	450	581	836	2
sin	441	437	453	450	581	836	2
ulceraciones	454	437	507	450	581	836	2
junto	508	437	530	450	581	836	2
con	300	449	316	462	581	836	2
un	318	449	329	462	581	836	2
parénquima	332	449	383	462	581	836	2
hepático	385	449	421	462	581	836	2
con	424	449	439	462	581	836	2
necrosis	442	449	475	462	581	836	2
perilobulillar	477	449	530	462	581	836	2
y	300	461	305	474	581	836	2
congestión	313	461	358	474	581	836	2
esplénica	365	461	404	474	581	836	2
con	412	461	427	474	581	836	2
focos	435	461	457	474	581	836	2
de	464	461	475	474	581	836	2
hemorragia	483	461	530	474	581	836	2
subcapsular,	300	473	351	486	581	836	2
hallazgos	355	473	393	486	581	836	2
compatibles	396	473	447	486	581	836	2
con	450	473	466	486	581	836	2
afectación	469	473	512	486	581	836	2
por	516	473	530	486	581	836	2
leptospirosis	300	485	352	498	581	836	2
(Figuras	354	485	386	498	581	836	2
1	388	485	394	498	581	836	2
y	396	485	401	498	581	836	2
2).	404	485	415	498	581	836	2
Posteriormente	417	485	480	498	581	836	2
se	483	485	492	498	581	836	2
recibe	494	485	520	498	581	836	2
el	523	485	530	498	581	836	2
resultado	300	497	339	510	581	836	2
de	342	497	353	510	581	836	2
la	356	497	363	510	581	836	2
PCR	367	497	385	510	581	836	2
para	388	497	407	510	581	836	2
espiroquetas	410	497	463	510	581	836	2
que	466	497	482	510	581	836	2
es	486	497	494	510	581	836	2
positivo	498	497	530	510	581	836	2
para	300	509	319	522	581	836	2
Leptospira	323	509	366	522	581	836	2
spp	370	509	384	522	581	836	2
confirmándose	388	509	450	522	581	836	2
definitivamente	454	509	519	522	581	836	2
la	523	509	530	522	581	836	2
sospecha	300	521	339	534	581	836	2
diagnóstica.	341	521	391	534	581	836	2
DISCUSIÓN	300	544	360	558	581	836	2
La	312	569	322	582	581	836	2
leptospirosis	326	569	377	582	581	836	2
es	381	569	390	582	581	836	2
una	394	569	410	582	581	836	2
enfermedad	414	569	465	582	581	836	2
producida	469	569	512	582	581	836	2
por	516	569	530	582	581	836	2
espiroquetas	300	581	353	594	581	836	2
del	359	581	372	594	581	836	2
género	378	581	407	594	581	836	2
Leptospira	413	581	457	594	581	836	2
spp.	463	581	480	594	581	836	2
Según	486	581	512	594	581	836	2
sus	517	581	530	594	581	836	2
características	300	593	358	606	581	836	2
genotípicas	363	593	410	606	581	836	2
se	416	593	424	606	581	836	2
divide	429	593	455	606	581	836	2
en	460	593	471	606	581	836	2
más	476	593	493	606	581	836	2
de	498	593	508	606	581	836	2
260	514	593	530	606	581	836	2
subespecies	300	605	350	618	581	836	2
y	351	605	356	618	581	836	2
según	357	605	381	618	581	836	2
sus	382	605	395	618	581	836	2
características	396	605	454	618	581	836	2
genómicas	455	605	500	618	581	836	2
existen	501	605	530	618	581	836	2
21	300	617	311	630	581	836	2
subespecies,	314	617	366	630	581	836	2
de	369	617	379	630	581	836	2
las	382	617	392	630	581	836	2
cuales	395	617	421	630	581	836	2
9	423	617	429	630	581	836	2
son	431	617	446	630	581	836	2
patogénicas,	448	617	500	630	581	836	2
siendo	502	617	530	630	581	836	2
las	300	629	311	642	581	836	2
infecciones	319	629	366	642	581	836	2
humanas	374	629	412	642	581	836	2
normalmente	419	629	476	642	581	836	2
producidas	484	629	530	642	581	836	2
por	300	641	315	654	581	836	2
la	320	641	327	654	581	836	2
variedad	332	641	368	654	581	836	2
L.	373	641	381	654	581	836	2
interrogans,	386	641	434	654	581	836	2
siendo	439	641	467	654	581	836	2
L.	472	641	479	654	581	836	2
interrogans	484	641	530	654	581	836	2
icterohemorragiae	300	653	375	666	581	836	2
la	378	653	385	666	581	836	2
habitualmente	387	653	448	666	581	836	2
relacionada	450	653	499	666	581	836	2
con	501	653	516	666	581	836	2
los	519	653	530	666	581	836	2
casos	300	665	322	678	581	836	2
de	325	665	336	678	581	836	2
mayor	339	665	365	678	581	836	2
gravedad	368	665	406	678	581	836	2
(2,5,6)	409	666	425	673	581	836	2
.	425	665	428	678	581	836	2
Se	312	689	322	702	581	836	2
trata	326	689	345	702	581	836	2
de	350	689	360	702	581	836	2
una	365	689	381	702	581	836	2
zoonosis	386	689	422	702	581	836	2
de	426	689	437	702	581	836	2
distribución	442	689	491	702	581	836	2
mundial	496	689	530	702	581	836	2
con	300	701	316	714	581	836	2
predominio	323	701	372	714	581	836	2
en	379	701	390	714	581	836	2
los	397	701	408	714	581	836	2
trópicos,	415	701	451	714	581	836	2
ya	458	701	468	714	581	836	2
que	475	701	491	714	581	836	2
es	498	701	506	714	581	836	2
más	513	701	530	714	581	836	2
frecuente	300	713	340	726	581	836	2
en	346	713	356	726	581	836	2
zonas	361	713	385	726	581	836	2
con	391	713	406	726	581	836	2
climas	412	713	438	726	581	836	2
templados,	443	713	489	726	581	836	2
áridos	495	713	520	726	581	836	2
y	525	713	530	726	581	836	2
húmedos,	300	725	342	738	581	836	2
especialmente	347	725	407	738	581	836	2
en	412	725	423	738	581	836	2
zonas	428	725	451	738	581	836	2
con	456	725	472	738	581	836	2
ríos,	477	725	494	738	581	836	2
lagos	499	725	520	738	581	836	2
o	525	725	530	738	581	836	2
estanques,	300	737	345	750	581	836	2
como	349	737	373	750	581	836	2
son	378	737	392	750	581	836	2
ciertas	397	737	423	750	581	836	2
regiones	428	737	463	750	581	836	2
de	468	737	478	750	581	836	2
Perú	483	737	502	750	581	836	2
como	506	737	530	750	581	836	2
Loreto	300	749	328	762	581	836	2
o	331	749	336	762	581	836	2
Madre	340	749	367	762	581	836	2
de	370	749	381	762	581	836	2
Dios.	384	749	406	762	581	836	2
El	409	749	417	762	581	836	2
reservorio	420	749	461	762	581	836	2
de	465	749	475	762	581	836	2
la	479	749	486	762	581	836	2
leptospira	489	749	530	762	581	836	2
son	300	761	315	774	581	836	2
animales	318	761	355	774	581	836	2
(mamíferos,	358	761	407	774	581	836	2
reptiles,	411	761	444	774	581	836	2
anfibios	447	761	479	774	581	836	2
y	482	761	487	774	581	836	2
aves)	490	761	511	774	581	836	2
que	514	761	530	774	581	836	2
Rev	416	792	426	801	581	836	2
Gastroenterol	427	792	464	801	581	836	2
Peru.	466	792	480	801	581	836	2
2017;37(1):96-9	482	792	529	801	581	836	2
97	540	790	549	802	581	836	2
Alventosa	452	47	481	57	581	836	3
Mateu	483	47	502	57	581	836	3
C,	504	47	509	57	581	836	3
et	511	47	517	57	581	836	3
al	519	47	524	57	581	836	3
Hemorragia	51	47	87	57	581	836	3
digestiva	89	47	116	57	581	836	3
e	118	47	121	57	581	836	3
insuficiencia	124	47	160	57	581	836	3
hepática	162	47	187	57	581	836	3
aguda	189	47	208	57	581	836	3
por	210	47	220	57	581	836	3
leptospirosis	222	47	261	57	581	836	3
a	106	210	111	222	581	836	3
b	300	210	305	222	581	836	3
Figura	52	238	79	250	581	836	3
1.	83	238	91	250	581	836	3
Corte	95	237	118	250	581	836	3
histológico	122	237	166	250	581	836	3
de	170	237	181	250	581	836	3
hígado.	185	237	216	250	581	836	3
a)	220	237	227	250	581	836	3
1.	231	237	239	250	581	836	3
Fibrosis	243	237	274	250	581	836	3
portal.	278	237	305	250	581	836	3
2.	309	237	317	250	581	836	3
Infiltrado	321	237	358	250	581	836	3
inflamatorio	362	237	413	250	581	836	3
crónico.	417	237	451	250	581	836	3
3.	455	237	463	250	581	836	3
Vacuola	467	237	500	250	581	836	3
grasa	503	237	524	250	581	836	3
(esteatosis).	52	249	99	262	581	836	3
b)	102	249	110	262	581	836	3
Lobulillo	113	249	149	262	581	836	3
con	152	249	167	262	581	836	3
necrosis	170	249	204	262	581	836	3
perilobulillar.	206	249	261	262	581	836	3
contaminan	51	291	101	303	581	836	3
el	105	291	113	303	581	836	3
agua	117	291	137	303	581	836	3
al	142	291	149	303	581	836	3
eliminar	153	291	187	303	581	836	3
este	192	291	209	303	581	836	3
microorganismo	213	291	281	303	581	836	3
mediante	51	303	91	315	581	836	3
la	93	303	100	315	581	836	3
orina	103	303	125	315	581	836	3
(2,6,7)	130	303	146	311	581	836	3
.	146	303	148	315	581	836	3
El	151	303	158	315	581	836	3
contagio	161	303	197	315	581	836	3
en	199	303	210	315	581	836	3
humanos	213	303	251	315	581	836	3
puede	254	303	281	315	581	836	3
darse	51	315	73	327	581	836	3
mediante	77	315	116	327	581	836	3
contacto	119	315	156	327	581	836	3
directo	159	315	188	327	581	836	3
con	192	315	207	327	581	836	3
animales	210	315	247	327	581	836	3
u	250	315	256	327	581	836	3
orina	259	315	281	327	581	836	3
infectada	51	327	90	339	581	836	3
de	93	327	103	339	581	836	3
éstos	106	327	127	339	581	836	3
o	130	327	135	339	581	836	3
bien	138	327	157	339	581	836	3
de	160	327	171	339	581	836	3
forma	174	327	198	339	581	836	3
indirecta	201	327	238	339	581	836	3
mediante	241	327	281	339	581	836	3
contacto	51	339	87	351	581	836	3
cutáneo	92	339	126	351	581	836	3
o	131	339	136	351	581	836	3
mucoso	141	339	174	351	581	836	3
con	178	339	194	351	581	836	3
agua	199	339	218	351	581	836	3
contaminada,	223	339	281	351	581	836	3
habiéndose	51	351	99	363	581	836	3
descrito	104	351	137	363	581	836	3
casos	141	351	163	363	581	836	3
tanto	168	351	189	363	581	836	3
por	194	351	208	363	581	836	3
ingesta	213	351	241	363	581	836	3
de	246	351	256	363	581	836	3
agua	261	351	281	363	581	836	3
como	51	363	75	375	581	836	3
por	80	363	95	375	581	836	3
inhalación	100	363	144	375	581	836	3
de	149	363	160	375	581	836	3
aerosoles.	166	363	207	375	581	836	3
También	212	363	248	375	581	836	3
puede	254	363	281	375	581	836	3
transmitirse	51	375	99	387	581	836	3
por	104	375	118	387	581	836	3
leche	122	375	145	387	581	836	3
materna	149	375	184	387	581	836	3
o	188	375	194	387	581	836	3
incluso	198	375	228	387	581	836	3
de	232	375	243	387	581	836	3
persona	247	375	281	387	581	836	3
a	51	387	56	399	581	836	3
persona.	61	387	97	399	581	836	3
Las	102	387	115	399	581	836	3
personas	120	387	157	399	581	836	3
afectadas	161	387	200	399	581	836	3
suele	205	387	227	399	581	836	3
ser	232	387	244	399	581	836	3
varones	248	387	281	399	581	836	3
que	51	399	67	411	581	836	3
habitan	71	399	102	411	581	836	3
en	106	399	116	411	581	836	3
zonas	120	399	144	411	581	836	3
rurales	148	399	176	411	581	836	3
o	179	399	185	411	581	836	3
zonas	188	399	212	411	581	836	3
con	216	399	231	411	581	836	3
escasez	235	399	266	411	581	836	3
de	270	399	281	411	581	836	3
condiciones	51	411	101	423	581	836	3
higiénicas	103	411	144	423	581	836	3
en	147	411	157	423	581	836	3
las	159	411	170	423	581	836	3
grandes	172	411	204	423	581	836	3
ciudades,	207	411	247	423	581	836	3
aunque	249	411	281	423	581	836	3
turismo	65	423	96	435	581	836	3
a	103	423	108	435	581	836	3
zonas	114	423	138	435	581	836	3
endémicas	144	423	189	435	581	836	3
de	196	423	206	435	581	836	3
leptospirosis	213	423	264	435	581	836	3
ha	270	423	281	435	581	836	3
convertido	51	435	96	447	581	836	3
esta	98	435	115	447	581	836	3
entidad	117	435	149	447	581	836	3
en	151	435	162	447	581	836	3
una	164	435	180	447	581	836	3
enfermedad	183	435	234	447	581	836	3
emergente	236	435	281	447	581	836	3
en	51	447	62	459	581	836	3
los	64	447	76	459	581	836	3
viajeros	78	447	110	459	581	836	3
(2,3,8,9)	113	447	134	455	581	836	3
.	134	447	136	459	581	836	3
En	62	471	73	483	581	836	3
España	76	471	106	483	581	836	3
se	109	471	118	483	581	836	3
trata	122	471	140	483	581	836	3
de	144	471	155	483	581	836	3
una	158	471	174	483	581	836	3
entidad	178	471	210	483	581	836	3
poco	213	471	235	483	581	836	3
frecuente.	238	471	281	483	581	836	3
Fue	51	483	66	495	581	836	3
enfermedad	68	483	119	495	581	836	3
de	122	483	132	495	581	836	3
declaración	135	483	183	495	581	836	3
obligatoria	186	483	230	495	581	836	3
hasta	232	483	254	495	581	836	3
1997,	256	483	281	495	581	836	3
con	51	495	67	507	581	836	3
entre	71	495	92	507	581	836	3
7	97	495	102	507	581	836	3
y	106	495	111	507	581	836	3
24	115	495	126	507	581	836	3
casos	130	495	152	507	581	836	3
anuales	156	495	188	507	581	836	3
declarados	192	495	237	507	581	836	3
hasta	241	495	263	507	581	836	3
ese	267	495	281	507	581	836	3
año	51	507	67	519	581	836	3
a	69	507	74	519	581	836	3
nivel	76	507	96	519	581	836	3
nacional,	99	507	137	519	581	836	3
predominantemente	139	507	225	519	581	836	3
en	228	507	238	519	581	836	3
Cataluña,	241	507	281	519	581	836	3
Andalucía	51	519	93	531	581	836	3
y	95	519	99	531	581	836	3
la	101	519	109	531	581	836	3
Comunidad	111	519	160	531	581	836	3
Valenciana	162	519	208	531	581	836	3
(4)	210	519	216	527	581	836	3
.	216	519	219	531	581	836	3
En	221	519	231	531	581	836	3
esta	233	519	250	531	581	836	3
última,	252	519	281	531	581	836	3
a	108	708	112	720	581	836	3
que	295	291	311	303	581	836	3
es	314	291	322	303	581	836	3
nuestra	325	291	356	303	581	836	3
región,	359	291	388	303	581	836	3
probablemente	391	291	455	303	581	836	3
esté	458	291	475	303	581	836	3
en	477	291	488	303	581	836	3
relación	491	291	524	303	581	836	3
con	295	303	310	315	581	836	3
los	313	303	325	315	581	836	3
arrozales,	327	303	367	315	581	836	3
pudiendo	370	303	411	315	581	836	3
ser	413	303	425	315	581	836	3
el	428	303	436	315	581	836	3
contacto	438	303	475	315	581	836	3
o	477	303	483	315	581	836	3
la	486	303	493	315	581	836	3
ingesta	496	303	524	315	581	836	3
de	295	315	305	327	581	836	3
agua	308	315	328	327	581	836	3
contaminada	331	315	385	327	581	836	3
la	388	315	395	327	581	836	3
causante	398	315	434	327	581	836	3
de	437	315	448	327	581	836	3
la	450	315	458	327	581	836	3
enfermedad	460	315	511	327	581	836	3
en	514	315	524	327	581	836	3
nuestro	295	327	326	339	581	836	3
paciente.	329	327	367	339	581	836	3
Las	306	351	319	363	581	836	3
manifestaciones	327	351	394	363	581	836	3
clínicas	402	351	432	363	581	836	3
cubren	440	351	469	363	581	836	3
un	477	351	488	363	581	836	3
amplio	495	351	524	363	581	836	3
espectro	295	363	330	375	581	836	3
que	333	363	349	375	581	836	3
va	351	363	360	375	581	836	3
desde	362	363	387	375	581	836	3
casos	389	363	411	375	581	836	3
asintomáticos	414	363	470	375	581	836	3
hasta	473	363	494	375	581	836	3
formas	496	363	524	375	581	836	3
graves	295	375	321	387	581	836	3
como	324	375	348	387	581	836	3
la	352	375	359	387	581	836	3
enfermedad	363	375	414	387	581	836	3
de	417	375	428	387	581	836	3
Weil,	432	375	454	387	581	836	3
que	457	375	473	387	581	836	3
consiste	477	375	510	387	581	836	3
en	514	375	524	387	581	836	3
afectación	295	387	338	399	581	836	3
hepática	341	387	377	399	581	836	3
con	381	387	396	399	581	836	3
ictericia	400	387	433	399	581	836	3
e	437	387	442	399	581	836	3
insuficiencia	445	387	497	399	581	836	3
renal.	501	387	524	399	581	836	3
Tras	295	399	311	411	581	836	3
una	315	399	331	411	581	836	3
fase	336	399	352	411	581	836	3
de	357	399	367	411	581	836	3
incubación	372	399	418	411	581	836	3
que	423	399	439	411	581	836	3
dura	444	399	463	411	581	836	3
entre	468	399	489	411	581	836	3
5	494	399	500	411	581	836	3
y	504	399	509	411	581	836	3
21	513	399	524	411	581	836	3
días,	295	411	314	423	581	836	3
la	318	411	325	423	581	836	3
leptospirosis	329	411	380	423	581	836	3
presenta	384	411	419	423	581	836	3
una	423	411	439	423	581	836	3
primera	443	411	475	423	581	836	3
fase	479	411	495	423	581	836	3
o	499	411	504	423	581	836	3
fase	508	411	524	423	581	836	3
leptospirémica,	295	423	359	435	581	836	3
de	363	423	374	435	581	836	3
7	379	423	384	435	581	836	3
días	388	423	405	435	581	836	3
de	409	423	420	435	581	836	3
duración,	424	423	464	435	581	836	3
caracterizada	469	423	524	435	581	836	3
por	295	435	309	447	581	836	3
la	314	435	321	447	581	836	3
presencia	327	435	367	447	581	836	3
de	372	435	382	447	581	836	3
leptospiras	388	435	432	447	581	836	3
en	437	435	448	447	581	836	3
sangre	453	435	480	447	581	836	3
y	485	435	490	447	581	836	3
líquido	495	435	524	447	581	836	3
cefalorraquídeo	295	447	361	459	581	836	3
y	365	447	370	459	581	836	3
cursa	374	447	396	459	581	836	3
con	401	447	416	459	581	836	3
fiebre,	420	447	447	459	581	836	3
cefalea,	452	447	484	459	581	836	3
mialgias,	488	447	524	459	581	836	3
afectación	295	459	338	471	581	836	3
renal	342	459	363	471	581	836	3
y	367	459	372	471	581	836	3
fenómenos	376	459	422	471	581	836	3
hemorrágicos.	426	459	485	471	581	836	3
Se	489	459	499	471	581	836	3
sigue	503	459	524	471	581	836	3
de	295	471	305	483	581	836	3
una	311	471	327	483	581	836	3
segunda	332	471	367	483	581	836	3
fase	373	471	389	483	581	836	3
o	394	471	400	483	581	836	3
fase	405	471	422	483	581	836	3
inmune	427	471	460	483	581	836	3
en	465	471	476	483	581	836	3
la	481	471	488	483	581	836	3
que	494	471	510	483	581	836	3
se	516	471	524	483	581	836	3
producen	295	483	335	495	581	836	3
anticuerpos	339	483	388	495	581	836	3
IgM	392	483	408	495	581	836	3
circulantes	412	483	457	495	581	836	3
y	461	483	465	495	581	836	3
leptospiruria,	469	483	524	495	581	836	3
con	295	495	310	507	581	836	3
presencia	317	495	357	507	581	836	3
de	363	495	374	507	581	836	3
ictericia	380	495	413	507	581	836	3
por	419	495	433	507	581	836	3
afectación	439	495	482	507	581	836	3
hepática	489	495	524	507	581	836	3
y	295	507	299	519	581	836	3
fenómenos	305	507	352	519	581	836	3
de	358	507	369	519	581	836	3
anemia	375	507	406	519	581	836	3
hemolítica	412	507	455	519	581	836	3
intravascular	461	507	514	519	581	836	3
y	520	507	524	519	581	836	3
trombopenia.	295	519	352	531	581	836	3
b	295	708	301	720	581	836	3
Figura	51	743	79	755	581	836	3
2.	81	743	89	755	581	836	3
Corte	91	743	114	755	581	836	3
histológico	117	743	161	755	581	836	3
de	164	743	174	755	581	836	3
bazo.	176	743	199	755	581	836	3
a)	202	743	209	755	581	836	3
1.	211	743	220	755	581	836	3
Área	222	743	241	755	581	836	3
de	243	743	254	755	581	836	3
necrosis	256	743	290	755	581	836	3
con	292	743	307	755	581	836	3
borramiento	310	743	362	755	581	836	3
de	364	743	374	755	581	836	3
estructura	377	743	418	755	581	836	3
esplénica.	420	743	462	755	581	836	3
2.	464	743	472	755	581	836	3
Hemorragia	474	743	524	755	581	836	3
y	51	755	56	767	581	836	3
congestión	58	755	103	767	581	836	3
esplénica	106	755	145	767	581	836	3
(esplenitis	147	755	189	767	581	836	3
congestiva).	191	755	240	767	581	836	3
3.	243	755	251	767	581	836	3
Hematoma	253	755	300	767	581	836	3
subcapsular.	303	755	354	767	581	836	3
b)	356	755	365	767	581	836	3
Área	367	755	386	767	581	836	3
de	389	755	399	767	581	836	3
necrosis	402	755	435	767	581	836	3
(polimorfonucleares,	438	755	524	767	581	836	3
hematíes	51	767	89	779	581	836	3
y	92	767	96	779	581	836	3
desaparición	99	767	152	779	581	836	3
de	155	767	166	779	581	836	3
células	168	767	197	779	581	836	3
esplénicas).	199	767	247	779	581	836	3
98	28	790	37	802	581	836	3
Rev	51	792	61	801	581	836	3
Gastroenterol	63	792	99	801	581	836	3
Peru.	101	792	115	801	581	836	3
2017;37(1):96-9	117	792	164	801	581	836	3
Alventosa	458	47	487	57	581	836	4
Mateu	489	47	507	57	581	836	4
C,	509	47	515	57	581	836	4
et	517	47	523	57	581	836	4
al	525	47	530	57	581	836	4
Hemorragia	57	47	93	57	581	836	4
digestiva	95	47	122	57	581	836	4
e	124	47	128	57	581	836	4
insuficiencia	130	47	166	57	581	836	4
hepática	168	47	193	57	581	836	4
aguda	195	47	214	57	581	836	4
por	216	47	227	57	581	836	4
leptospirosis	229	47	267	57	581	836	4
Sin	68	77	81	90	581	836	4
embargo,	83	77	123	90	581	836	4
la	125	77	133	90	581	836	4
mayoría	135	77	169	90	581	836	4
de	171	77	182	90	581	836	4
las	184	77	195	90	581	836	4
ocasiones	198	77	238	90	581	836	4
el	240	77	248	90	581	836	4
paciente	250	77	286	90	581	836	4
está	57	89	73	102	581	836	4
asintomático	75	89	129	102	581	836	4
o	131	89	136	102	581	836	4
poco	139	89	160	102	581	836	4
sintomático	162	89	210	102	581	836	4
y	213	89	217	102	581	836	4
además	220	89	252	102	581	836	4
muchas	254	89	286	102	581	836	4
veces	57	101	80	114	581	836	4
no	83	101	94	114	581	836	4
se	98	101	107	114	581	836	4
consiguen	111	101	153	114	581	836	4
distinguir	157	101	195	114	581	836	4
las	199	101	210	114	581	836	4
dos	214	101	228	114	581	836	4
fases,	232	101	255	114	581	836	4
siendo	259	101	286	114	581	836	4
los	57	113	68	126	581	836	4
síntomas	73	113	109	126	581	836	4
predominantes	114	113	177	126	581	836	4
tos	181	113	193	126	581	836	4
seca,	197	113	218	126	581	836	4
fiebre,	223	113	250	126	581	836	4
cefalea,	254	113	286	126	581	836	4
mialgias,	57	125	93	138	581	836	4
náuseas,	95	125	131	138	581	836	4
vómitos	133	125	166	138	581	836	4
o	168	125	173	138	581	836	4
diarrea.	176	125	208	138	581	836	4
La	210	125	220	138	581	836	4
enfermedad	222	125	273	138	581	836	4
de	276	125	286	138	581	836	4
Weil	57	137	76	150	581	836	4
es	79	137	87	150	581	836	4
una	90	137	106	150	581	836	4
forma	109	137	133	150	581	836	4
grave	136	137	158	150	581	836	4
de	161	137	172	150	581	836	4
leptospirosis	174	137	226	150	581	836	4
(5-10%	228	137	259	150	581	836	4
de	262	137	272	150	581	836	4
los	275	137	286	150	581	836	4
casos),	57	149	84	162	581	836	4
en	87	149	98	162	581	836	4
la	101	149	108	162	581	836	4
que	112	149	128	162	581	836	4
la	131	149	138	162	581	836	4
evolución	141	149	182	162	581	836	4
suele	185	149	207	162	581	836	4
ser	210	149	222	162	581	836	4
fulminante,	225	149	273	162	581	836	4
tal	276	149	286	162	581	836	4
y	57	161	61	174	581	836	4
como	65	161	89	174	581	836	4
aconteció	92	161	133	174	581	836	4
a	137	161	142	174	581	836	4
nuestro	145	161	177	174	581	836	4
paciente.	180	161	219	174	581	836	4
El	223	161	230	174	581	836	4
signo	234	161	255	174	581	836	4
clínico	259	161	286	174	581	836	4
más	57	173	73	186	581	836	4
característico	76	173	131	186	581	836	4
de	133	173	144	186	581	836	4
esta	146	173	162	186	581	836	4
enfermedad	165	173	216	186	581	836	4
es	218	173	227	186	581	836	4
la	229	173	236	186	581	836	4
hemorragia	239	173	286	186	581	836	4
conjuntival,	57	185	106	198	581	836	4
que	112	185	128	198	581	836	4
en	134	185	144	198	581	836	4
nuestro	150	185	182	198	581	836	4
caso	188	185	206	198	581	836	4
fue	212	185	226	198	581	836	4
el	232	185	239	198	581	836	4
dato	245	185	264	198	581	836	4
que	270	185	286	198	581	836	4
nos	57	197	71	210	581	836	4
hizo	76	197	94	210	581	836	4
sospechar	98	197	140	210	581	836	4
que	145	197	161	210	581	836	4
estábamos	165	197	209	210	581	836	4
ante	214	197	232	210	581	836	4
un	237	197	248	210	581	836	4
caso	252	197	271	210	581	836	4
de	276	197	286	210	581	836	4
leptospirosis	57	209	108	222	581	836	4
(3,10,11)	110	210	132	217	581	836	4
.	132	209	135	222	581	836	4
El	68	233	75	246	581	836	4
método	82	233	115	246	581	836	4
diagnóstico	121	233	169	246	581	836	4
utilizado	175	233	211	246	581	836	4
es	218	233	226	246	581	836	4
la	233	233	240	246	581	836	4
serología,	247	233	286	246	581	836	4
mediante	57	245	96	258	581	836	4
técnicas	103	245	137	258	581	836	4
de	144	245	154	258	581	836	4
MAT	161	245	181	258	581	836	4
o	188	245	194	258	581	836	4
ELISA.	200	245	227	258	581	836	4
Disponemos	234	245	286	258	581	836	4
también	57	257	91	270	581	836	4
de	96	257	107	270	581	836	4
una	112	257	128	270	581	836	4
técnica	133	257	163	270	581	836	4
de	168	257	179	270	581	836	4
reacción	184	257	219	270	581	836	4
en	225	257	235	270	581	836	4
cadena	240	257	271	270	581	836	4
de	276	257	286	270	581	836	4
la	57	269	64	282	581	836	4
polimerasa	72	269	117	282	581	836	4
(PCR)	125	269	149	282	581	836	4
que	157	269	173	282	581	836	4
proporciona	181	269	232	282	581	836	4
un	240	269	251	282	581	836	4
rápido	259	269	286	282	581	836	4
diagnóstico,	57	281	107	294	581	836	4
detectando	111	281	158	294	581	836	4
el	162	281	169	294	581	836	4
DNA	173	281	194	294	581	836	4
de	198	281	209	294	581	836	4
las	213	281	223	294	581	836	4
leptospiras	227	281	272	294	581	836	4
en	276	281	286	294	581	836	4
sangre	57	293	83	306	581	836	4
y	85	293	90	306	581	836	4
orina	92	293	113	306	581	836	4
desde	115	293	140	306	581	836	4
el	142	293	149	306	581	836	4
inicio	151	293	174	306	581	836	4
de	176	293	186	306	581	836	4
la	188	293	195	306	581	836	4
enfermedad	197	293	248	306	581	836	4
e	250	293	255	306	581	836	4
incluso	257	293	286	306	581	836	4
en	57	305	67	318	581	836	4
casos	70	305	92	318	581	836	4
en	95	305	105	318	581	836	4
que	108	305	124	318	581	836	4
se	127	305	136	318	581	836	4
esté	138	305	155	318	581	836	4
administrando	158	305	218	318	581	836	4
antibiótico,	221	305	268	318	581	836	4
con	271	305	286	318	581	836	4
altas	57	317	75	330	581	836	4
tasas	78	317	98	330	581	836	4
de	100	317	111	330	581	836	4
sensibilidad	114	317	163	330	581	836	4
y	166	317	170	330	581	836	4
especificidad	173	317	228	330	581	836	4
(>	231	317	242	330	581	836	4
95%),	245	317	269	330	581	836	4
por	272	317	286	330	581	836	4
lo	57	329	64	342	581	836	4
que	68	329	84	342	581	836	4
este	87	329	103	342	581	836	4
suele	107	329	128	342	581	836	4
ser	131	329	143	342	581	836	4
el	146	329	154	342	581	836	4
mejor	157	329	181	342	581	836	4
método	184	329	217	342	581	836	4
diagnóstico.	220	329	270	342	581	836	4
Sin	273	329	286	342	581	836	4
embargo,	57	341	96	354	581	836	4
la	100	341	107	354	581	836	4
serología	110	341	147	354	581	836	4
suele	151	341	172	354	581	836	4
ser	175	341	187	354	581	836	4
de	191	341	201	354	581	836	4
más	205	341	221	354	581	836	4
utilidad	225	341	256	354	581	836	4
que	260	341	276	354	581	836	4
la	279	341	286	354	581	836	4
PCR	57	353	75	366	581	836	4
en	79	353	89	366	581	836	4
la	94	353	101	366	581	836	4
fase	105	353	121	366	581	836	4
inmune	125	353	157	366	581	836	4
(12)	160	354	169	361	581	836	4
.	169	353	172	366	581	836	4
En	176	353	187	366	581	836	4
los	191	353	202	366	581	836	4
últimos	206	353	237	366	581	836	4
años	241	353	260	366	581	836	4
están	265	353	286	366	581	836	4
apareciendo	57	365	109	378	581	836	4
nuevas	113	365	141	378	581	836	4
técnicas	145	365	179	378	581	836	4
diagnósticas	182	365	232	378	581	836	4
moleculares	236	365	286	378	581	836	4
basados	57	377	90	390	581	836	4
en	93	377	103	390	581	836	4
técnicas	106	377	140	390	581	836	4
de	142	377	153	390	581	836	4
análisis	156	377	185	390	581	836	4
HRM	188	377	210	390	581	836	4
o	213	377	218	390	581	836	4
MLVA	221	377	246	390	581	836	4
(6)	248	378	254	385	581	836	4
.	254	377	257	390	581	836	4
El	68	401	75	414	581	836	4
tratamiento	78	401	127	414	581	836	4
de	130	401	140	414	581	836	4
la	143	401	150	414	581	836	4
leptospirosis	153	401	205	414	581	836	4
consta	207	401	234	414	581	836	4
de	237	401	248	414	581	836	4
medidas	251	401	286	414	581	836	4
de	57	413	67	426	581	836	4
soporte	75	413	106	426	581	836	4
y	113	413	118	426	581	836	4
antibióticos,	126	413	176	426	581	836	4
estando	184	413	217	426	581	836	4
recomendados	224	413	286	426	581	836	4
doxiciclina,	57	425	104	438	581	836	4
ampicilina,	112	425	158	438	581	836	4
amoxicilina,	165	425	216	438	581	836	4
eritromicina	224	425	274	438	581	836	4
y	282	425	286	438	581	836	4
azitromicina	57	437	108	450	581	836	4
para	111	437	130	450	581	836	4
los	133	437	144	450	581	836	4
casos	147	437	169	450	581	836	4
leves	172	437	192	450	581	836	4
y	195	437	200	450	581	836	4
penicilina	203	437	244	450	581	836	4
G	247	437	254	450	581	836	4
sódica,	257	437	286	450	581	836	4
ampicilina,	57	449	103	462	581	836	4
cefotaxima	109	449	155	462	581	836	4
y	162	449	167	462	581	836	4
ceftrixona	173	449	215	462	581	836	4
para	221	449	240	462	581	836	4
los	246	449	258	462	581	836	4
casos	264	449	286	462	581	836	4
graves.	57	461	85	474	581	836	4
En	88	461	99	474	581	836	4
casos	102	461	124	474	581	836	4
graves,	127	461	155	474	581	836	4
la	158	461	165	474	581	836	4
ceftriaxona	168	461	215	474	581	836	4
y	218	461	222	474	581	836	4
la	225	461	232	474	581	836	4
penicilina	235	461	276	474	581	836	4
G	279	461	286	474	581	836	4
han	57	473	72	486	581	836	4
demostrado	74	473	124	486	581	836	4
resultados	126	473	168	486	581	836	4
similares,	170	473	208	486	581	836	4
pero	210	473	229	486	581	836	4
la	231	473	238	486	581	836	4
ceftriaxona	240	473	286	486	581	836	4
presenta	57	485	92	498	581	836	4
una	95	485	111	498	581	836	4
posología	114	485	154	498	581	836	4
más	157	485	174	498	581	836	4
sencilla	177	485	207	498	581	836	4
(2,13,14)	211	486	233	493	581	836	4
.	233	485	236	498	581	836	4
También	239	485	275	498	581	836	4
se	278	485	286	498	581	836	4
han	57	497	72	510	581	836	4
mostrado	76	497	115	510	581	836	4
útiles	119	497	140	510	581	836	4
los	144	497	155	510	581	836	4
glucocorticoides	159	497	227	510	581	836	4
en	230	497	241	510	581	836	4
las	244	497	255	510	581	836	4
formas	258	497	286	510	581	836	4
severas	57	509	87	522	581	836	4
con	91	509	106	522	581	836	4
hemorragia	110	509	158	522	581	836	4
pulmonar,	161	509	204	522	581	836	4
trombocitopenia	208	509	278	522	581	836	4
y	282	509	286	522	581	836	4
fallo	57	521	74	534	581	836	4
renal	77	521	98	534	581	836	4
(15)	99	522	109	529	581	836	4
.	109	521	111	534	581	836	4
Estos	114	521	134	534	581	836	4
pacientes	137	521	176	534	581	836	4
presentan	178	521	220	534	581	836	4
una	222	521	238	534	581	836	4
importante	240	521	286	534	581	836	4
mortalidad,	57	533	105	546	581	836	4
por	107	533	122	546	581	836	4
lo	124	533	132	546	581	836	4
que	134	533	150	546	581	836	4
es	153	533	162	546	581	836	4
primordial	164	533	207	546	581	836	4
iniciar	210	533	236	546	581	836	4
tratamiento	238	533	286	546	581	836	4
antibiótico	57	545	101	558	581	836	4
lo	107	545	115	558	581	836	4
más	121	545	137	558	581	836	4
precozmente	143	545	198	558	581	836	4
posible	204	545	234	558	581	836	4
(2)	240	546	246	553	581	836	4
.	246	545	249	558	581	836	4
Se	255	545	265	558	581	836	4
han	271	545	286	558	581	836	4
relacionado	57	557	106	570	581	836	4
la	110	557	117	570	581	836	4
edad	121	557	142	570	581	836	4
mayor	146	557	173	570	581	836	4
de	177	557	187	570	581	836	4
60	191	557	202	570	581	836	4
años,	206	557	228	570	581	836	4
el	232	557	240	570	581	836	4
fallo	244	557	261	570	581	836	4
renal	265	557	286	570	581	836	4
y	57	569	61	582	581	836	4
la	68	569	75	582	581	836	4
ictericia	81	569	114	582	581	836	4
como	120	569	144	582	581	836	4
factores	150	569	183	582	581	836	4
pronósticos	189	569	237	582	581	836	4
de	243	569	254	582	581	836	4
mayor	260	569	286	582	581	836	4
mortalidad,	57	581	105	594	581	836	4
mientras	109	581	145	594	581	836	4
que	150	581	166	594	581	836	4
la	170	581	177	594	581	836	4
mortalidad	182	581	227	594	581	836	4
en	232	581	242	594	581	836	4
pacientes	247	581	286	594	581	836	4
anictéricos	57	593	101	606	581	836	4
es	104	593	113	606	581	836	4
baja	116	593	133	606	581	836	4
(16)	136	594	145	601	581	836	4
.	145	593	148	606	581	836	4
Queremos	68	617	112	630	581	836	4
remarcar	114	617	152	630	581	836	4
la	153	617	161	630	581	836	4
importancia	162	617	213	630	581	836	4
de	214	617	225	630	581	836	4
tener	227	617	249	630	581	836	4
presente	250	617	286	630	581	836	4
esta	57	629	73	642	581	836	4
entidad,	75	629	110	642	581	836	4
ya	113	629	122	642	581	836	4
que,	125	629	143	642	581	836	4
aunque	146	629	178	642	581	836	4
es	180	629	189	642	581	836	4
infrecuente	191	629	239	642	581	836	4
aún	241	629	257	642	581	836	4
siguen	260	629	286	642	581	836	4
presentándose	57	641	118	654	581	836	4
casos,	125	641	150	654	581	836	4
especialmente	157	641	218	654	581	836	4
en	225	641	236	654	581	836	4
ambientes	243	641	286	654	581	836	4
favorables	57	653	99	666	581	836	4
como	103	653	127	666	581	836	4
el	131	653	138	666	581	836	4
de	142	653	153	666	581	836	4
nuestro	157	653	188	666	581	836	4
paciente.	192	653	231	666	581	836	4
La	234	653	244	666	581	836	4
sospecha	248	653	286	666	581	836	4
clínica	57	665	84	678	581	836	4
es	89	665	98	678	581	836	4
fundamental	103	665	156	678	581	836	4
para	161	665	180	678	581	836	4
llegar	185	665	208	678	581	836	4
al	213	665	220	678	581	836	4
diagnóstico	226	665	273	678	581	836	4
lo	279	665	286	678	581	836	4
más	300	77	317	90	581	836	4
precozmente	322	77	378	90	581	836	4
posible,	383	77	416	90	581	836	4
más	421	77	438	90	581	836	4
teniendo	443	77	481	90	581	836	4
en	486	77	496	90	581	836	4
cuenta	502	77	530	90	581	836	4
la	300	89	308	102	581	836	4
rápida	312	89	339	102	581	836	4
evolución	343	89	384	102	581	836	4
que	388	89	405	102	581	836	4
pueden	409	89	441	102	581	836	4
tener	446	89	467	102	581	836	4
algunos	472	89	504	102	581	836	4
casos	508	89	530	102	581	836	4
como	300	101	324	114	581	836	4
el	330	101	337	114	581	836	4
nuestro,	343	101	377	114	581	836	4
en	382	101	393	114	581	836	4
el	399	101	406	114	581	836	4
cual,	412	101	432	114	581	836	4
aunque	437	101	469	114	581	836	4
sospechamos	475	101	530	114	581	836	4
la	300	113	308	126	581	836	4
enfermedad	314	113	365	126	581	836	4
e	371	113	376	126	581	836	4
iniciamos	382	113	422	126	581	836	4
tratamiento	428	113	477	126	581	836	4
antibiótico,	483	113	530	126	581	836	4
el	300	125	308	138	581	836	4
paciente	313	125	349	138	581	836	4
falleció	355	125	385	138	581	836	4
pocas	390	125	414	138	581	836	4
horas	420	125	442	138	581	836	4
después,	448	125	484	138	581	836	4
siendo	490	125	517	138	581	836	4
el	523	125	530	138	581	836	4
diagnóstico	300	137	348	150	581	836	4
definitivo	351	137	390	150	581	836	4
post-mortem.	393	137	449	150	581	836	4
REFERENCIAS	300	162	367	175	581	836	4
BIBLIOGRÁFICAS	370	162	455	175	581	836	4
1.	300	185	307	196	581	836	4
Russell	315	185	339	196	581	836	4
KD,	340	185	353	196	581	836	4
Montiel-González	355	185	419	196	581	836	4
MA,	421	185	436	196	581	836	4
Watts	438	185	457	196	581	836	4
DM,	459	185	475	196	581	836	4
Lagos-Figueroa	477	185	530	196	581	836	4
RC,	315	195	328	206	581	836	4
Chauca	331	195	358	206	581	836	4
G,	362	195	370	206	581	836	4
Ore	374	195	388	206	581	836	4
M,	392	195	401	206	581	836	4
et	405	195	412	206	581	836	4
al.	415	195	424	206	581	836	4
An	427	195	437	206	581	836	4
outbreak	441	195	472	206	581	836	4
of	476	195	483	206	581	836	4
leptospirosis	486	195	530	206	581	836	4
among	315	204	339	215	581	836	4
Peruvian	344	204	375	215	581	836	4
military	380	204	407	215	581	836	4
recruits.	412	204	440	215	581	836	4
Am	445	204	458	215	581	836	4
J	463	204	465	215	581	836	4
Trop	470	204	486	215	581	836	4
Med	491	204	508	215	581	836	4
Hyg.	513	204	530	215	581	836	4
2003;69(1):53-7.	315	214	377	225	581	836	4
2.	300	223	307	234	581	836	4
Bharti	315	223	336	234	581	836	4
AR,	340	223	353	234	581	836	4
Nally	357	223	376	234	581	836	4
JE,	380	223	389	234	581	836	4
Ricaldi	394	223	418	234	581	836	4
JN,	422	223	433	234	581	836	4
Matthias	438	223	468	234	581	836	4
MA,	472	223	487	234	581	836	4
Diaz	492	223	508	234	581	836	4
MM,	513	223	530	234	581	836	4
Lovett	315	233	337	244	581	836	4
MA,	339	233	354	244	581	836	4
et	357	233	364	244	581	836	4
al.	367	233	375	244	581	836	4
Leptospirosis:	378	233	427	244	581	836	4
a	430	233	434	244	581	836	4
zoonotic	437	233	468	244	581	836	4
disease	470	233	496	244	581	836	4
of	499	233	506	244	581	836	4
global	509	233	530	244	581	836	4
importance.	315	242	358	253	581	836	4
Lancet	360	242	384	253	581	836	4
Infect	386	242	406	253	581	836	4
Dis.	408	242	422	253	581	836	4
2003;3(12):757-71.	425	242	496	253	581	836	4
3.	300	252	307	263	581	836	4
Sarkar	315	252	336	263	581	836	4
J,	339	252	343	263	581	836	4
Chopra	345	252	371	263	581	836	4
A,	373	252	381	263	581	836	4
Katageri	383	252	411	263	581	836	4
B,	414	252	421	263	581	836	4
Raj	423	252	434	263	581	836	4
H,	436	252	445	263	581	836	4
Goel	447	252	464	263	581	836	4
A.	466	252	474	263	581	836	4
Leptospirosis:	476	252	524	263	581	836	4
a	526	252	530	263	581	836	4
re-emerging	315	262	357	272	581	836	4
infection.	359	262	391	272	581	836	4
Asian	393	262	412	272	581	836	4
Pac	414	262	426	272	581	836	4
J	428	262	430	272	581	836	4
Trop	432	262	447	272	581	836	4
Med.	449	262	468	272	581	836	4
2012;5(6):500-2.	469	262	530	272	581	836	4
4.	300	271	307	282	581	836	4
Barragán-Casas	315	271	369	282	581	836	4
JM,	374	271	386	282	581	836	4
Álvarez-Suárez	391	271	443	282	581	836	4
D,	448	271	457	282	581	836	4
Arroyo-Burguillo	461	271	520	282	581	836	4
P,	525	271	530	282	581	836	4
Sánchez-Fuentes	315	281	374	291	581	836	4
D.	377	281	385	291	581	836	4
Medifam.	387	281	422	291	581	836	4
2001;11(3):171-4.	424	281	491	291	581	836	4
5.	300	290	307	301	581	836	4
Ganoza	315	290	342	301	581	836	4
CA,	345	290	358	301	581	836	4
Matthias	361	290	391	301	581	836	4
MA,	394	290	409	301	581	836	4
Collins-Richards	412	290	470	301	581	836	4
D,	473	290	481	301	581	836	4
Brouwer	484	290	515	301	581	836	4
KC,	517	290	530	301	581	836	4
Cunningham	315	300	361	310	581	836	4
CB,	363	300	375	310	581	836	4
Segura	377	300	401	310	581	836	4
ES,	403	300	414	310	581	836	4
et	416	300	423	310	581	836	4
al.	425	300	433	310	581	836	4
Determining	435	300	480	310	581	836	4
risk	482	300	494	310	581	836	4
for	496	300	506	310	581	836	4
severe	508	300	530	310	581	836	4
leptospirosis	315	309	358	320	581	836	4
by	361	309	370	320	581	836	4
molecular	373	309	408	320	581	836	4
analysis	411	309	438	320	581	836	4
of	441	309	448	320	581	836	4
environmental	451	309	502	320	581	836	4
surface	505	309	530	320	581	836	4
waters	315	319	338	329	581	836	4
for	339	319	349	329	581	836	4
pathogenic	351	319	390	329	581	836	4
leptospira.	392	319	429	329	581	836	4
PLoS	431	319	449	329	581	836	4
Med.	451	319	469	329	581	836	4
2006;3(8):e308.	471	319	530	329	581	836	4
6.	301	328	308	339	581	836	4
Naze	315	328	333	339	581	836	4
F,	336	328	341	339	581	836	4
Desvars	344	328	371	339	581	836	4
A,	374	328	382	339	581	836	4
Picardeau	385	328	420	339	581	836	4
M,	423	328	433	339	581	836	4
Bourhy	435	328	461	339	581	836	4
P,	464	328	469	339	581	836	4
Michault	472	328	503	339	581	836	4
A.	506	328	514	339	581	836	4
Use	516	328	530	339	581	836	4
of	315	338	322	348	581	836	4
a	326	338	330	348	581	836	4
new	335	338	350	348	581	836	4
high	354	338	369	348	581	836	4
resolution	374	338	409	348	581	836	4
melting	414	338	440	348	581	836	4
method	444	338	472	348	581	836	4
for	477	338	486	348	581	836	4
genotyping	491	338	530	348	581	836	4
pathogenic	315	347	354	358	581	836	4
Leptospira	355	347	392	358	581	836	4
spp.	394	347	408	358	581	836	4
PLoS	410	347	427	358	581	836	4
One.	429	347	447	358	581	836	4
2015;10(7):e0127430.	448	347	530	358	581	836	4
7.	301	357	308	367	581	836	4
Evangelista	315	357	353	367	581	836	4
KV,	360	357	372	367	581	836	4
Coburn	378	357	405	367	581	836	4
J.	412	357	417	367	581	836	4
Leptospira	424	357	461	367	581	836	4
as	468	357	475	367	581	836	4
an	482	357	490	367	581	836	4
emerging	497	357	530	367	581	836	4
pathogen:	315	366	351	377	581	836	4
a	355	366	359	377	581	836	4
review	364	366	387	377	581	836	4
of	392	366	399	377	581	836	4
its	403	366	411	377	581	836	4
biology,	415	366	443	377	581	836	4
pathogenesis	447	366	493	377	581	836	4
and	497	366	511	377	581	836	4
host	515	366	530	377	581	836	4
immune	315	376	344	386	581	836	4
responses.	347	376	384	386	581	836	4
Future	386	376	409	386	581	836	4
Microbiol.	411	376	448	386	581	836	4
2010;5(9):1413-25.	450	376	521	386	581	836	4
8.	301	385	308	396	581	836	4
Lau	315	385	328	396	581	836	4
CL,	330	385	342	396	581	836	4
Smythe	345	385	371	396	581	836	4
LD,	374	385	387	396	581	836	4
Weinstein	389	385	425	396	581	836	4
P.	427	385	432	396	581	836	4
Leptospirosis:	435	385	483	396	581	836	4
an	486	385	495	396	581	836	4
emerging	497	385	530	396	581	836	4
disease	315	395	340	405	581	836	4
in	343	395	349	405	581	836	4
travelers.	352	395	384	405	581	836	4
Travel	386	395	407	405	581	836	4
Med	409	395	426	405	581	836	4
infect	428	395	448	405	581	836	4
Dis.	450	395	464	405	581	836	4
2010;8(1):33-9.	466	395	524	405	581	836	4
9.	301	404	308	415	581	836	4
Lagi	315	404	329	415	581	836	4
F,	332	404	337	415	581	836	4
Corti	341	404	358	415	581	836	4
G,	361	404	370	415	581	836	4
Meli	373	404	389	415	581	836	4
M,	392	404	402	415	581	836	4
Pinto	405	404	424	415	581	836	4
A,	427	404	435	415	581	836	4
Bartoloni	438	404	470	415	581	836	4
A.	474	404	481	415	581	836	4
Leptospirosis	484	404	530	415	581	836	4
acquired	315	414	346	424	581	836	4
by	353	414	361	424	581	836	4
tourists	368	414	393	424	581	836	4
in	400	414	407	424	581	836	4
Venice,	413	414	440	424	581	836	4
Italy.	446	414	462	424	581	836	4
Jour	469	414	484	424	581	836	4
Trav	490	414	505	424	581	836	4
Med.	511	414	530	424	581	836	4
2013;20(2):128-30.	315	423	386	434	581	836	4
10.	301	433	312	443	581	836	4
Gancheva	315	433	351	443	581	836	4
GI.	354	433	365	443	581	836	4
Leptospirosis	368	433	413	443	581	836	4
in	416	433	423	443	581	836	4
elderly	426	433	450	443	581	836	4
patients.	453	433	483	443	581	836	4
Braz	486	433	502	443	581	836	4
J	505	433	507	443	581	836	4
Infect	510	433	530	443	581	836	4
Dis.	315	442	329	453	581	836	4
2013;17(5):592-5.	331	442	398	453	581	836	4
11.	301	452	312	462	581	836	4
Lin	315	452	326	462	581	836	4
PC,	329	452	341	462	581	836	4
Chi	344	452	356	462	581	836	4
CY,	359	452	371	462	581	836	4
Ho	373	452	385	462	581	836	4
MW.	387	452	404	462	581	836	4
Demographic	407	452	456	462	581	836	4
and	458	452	472	462	581	836	4
clinical	475	452	499	462	581	836	4
features	502	452	530	462	581	836	4
of	315	461	322	472	581	836	4
leptospirosis:	325	461	372	472	581	836	4
three-year	375	461	412	472	581	836	4
experience	416	461	455	472	581	836	4
in	459	461	465	472	581	836	4
central	469	461	493	472	581	836	4
Taiwan.	497	461	524	472	581	836	4
J	528	461	530	472	581	836	4
Microbiol	315	471	349	481	581	836	4
Immunol	351	471	384	481	581	836	4
Infect.	386	471	408	481	581	836	4
2008;41(2):145-50.	411	471	482	481	581	836	4
12.	301	480	312	491	581	836	4
Lavett	315	480	337	491	581	836	4
PN,	340	480	353	491	581	836	4
Morey	356	480	380	491	581	836	4
RE,	383	480	394	491	581	836	4
Galloway	398	480	431	491	581	836	4
RL,	434	480	446	491	581	836	4
Turner	449	480	472	491	581	836	4
DE,	475	480	488	491	581	836	4
Steigerwalt	491	480	530	491	581	836	4
AG,	315	490	329	500	581	836	4
Mayer	331	490	354	500	581	836	4
LW.	356	490	370	500	581	836	4
Detection	372	490	408	500	581	836	4
of	410	490	417	500	581	836	4
pathogenic	420	490	459	500	581	836	4
leptospires	462	490	500	500	581	836	4
by	503	490	511	500	581	836	4
real-	514	490	530	500	581	836	4
time	315	499	331	510	581	836	4
quantitative	333	499	375	510	581	836	4
PCR.	377	499	394	510	581	836	4
J	396	499	398	510	581	836	4
MED	400	499	418	510	581	836	4
Microbiol.	420	499	457	510	581	836	4
2005;54(Pt	459	499	499	510	581	836	4
1):45-9.	501	499	530	510	581	836	4
13.	301	509	312	519	581	836	4
Griffith	315	509	340	519	581	836	4
ME,	341	509	355	519	581	836	4
Hospenthal	356	509	397	519	581	836	4
DR,	398	509	412	519	581	836	4
Murray	413	509	439	519	581	836	4
CK.	440	509	453	519	581	836	4
Antimicrobial	454	509	502	519	581	836	4
therapy	503	509	530	519	581	836	4
of	315	518	322	529	581	836	4
leptospirosis.	324	518	370	529	581	836	4
Curr	372	518	388	529	581	836	4
Opin	390	518	409	529	581	836	4
Infect	411	518	431	529	581	836	4
Dis.	434	518	447	529	581	836	4
2006;19(6):533-7.	450	518	517	529	581	836	4
14.	301	528	312	538	581	836	4
Panaphut	315	528	348	538	581	836	4
T,	359	528	365	538	581	836	4
Domrongkitchaiporn	375	528	449	538	581	836	4
S,	460	528	466	538	581	836	4
Vibhagool	476	528	512	538	581	836	4
A,	523	528	530	538	581	836	4
Thinkamrop	315	537	358	548	581	836	4
B,	362	537	369	548	581	836	4
Susaengrat	373	537	411	548	581	836	4
W.	415	537	425	548	581	836	4
Ceftriaxone	429	537	470	548	581	836	4
compared	474	537	511	548	581	836	4
with	515	537	530	548	581	836	4
sodium	315	547	341	557	581	836	4
penicillin	343	547	376	557	581	836	4
G	378	547	384	557	581	836	4
for	386	547	396	557	581	836	4
treatment	398	547	432	557	581	836	4
of	434	547	441	557	581	836	4
severe	443	547	466	557	581	836	4
leptospirosis.	468	547	514	557	581	836	4
Clin	516	547	530	557	581	836	4
Infect	315	556	335	567	581	836	4
Dis.	337	556	351	567	581	836	4
2003;36(12):1507-13.	353	556	434	567	581	836	4
15.	301	566	312	576	581	836	4
Dursun	315	566	341	576	581	836	4
B,	343	566	350	576	581	836	4
Bostan	352	566	376	576	581	836	4
F,	377	566	382	576	581	836	4
Artac	384	566	402	576	581	836	4
M,	404	566	414	576	581	836	4
Varan	416	566	436	576	581	836	4
HI,	438	566	449	576	581	836	4
Suleymanlar	451	566	494	576	581	836	4
G.	496	566	505	576	581	836	4
Severe	506	566	530	576	581	836	4
pulmonary	315	575	353	586	581	836	4
haemorrage	355	575	398	586	581	836	4
accompanying	400	575	452	586	581	836	4
hepatorenal	454	575	497	586	581	836	4
failure	499	575	521	586	581	836	4
in	523	575	530	586	581	836	4
fulminant	315	585	349	595	581	836	4
leptospirosis.	351	585	397	595	581	836	4
Int	399	585	409	595	581	836	4
J	411	585	413	595	581	836	4
Clin	416	585	430	595	581	836	4
Pract.	432	585	453	595	581	836	4
2007;61(1):164-7.	455	585	522	595	581	836	4
16.	301	594	312	605	581	836	4
Taylor	315	594	336	605	581	836	4
AJ,	339	594	348	605	581	836	4
Paris	351	594	367	605	581	836	4
HD,	370	594	385	605	581	836	4
Newton	388	594	417	605	581	836	4
PN.	419	594	433	605	581	836	4
A	435	594	441	605	581	836	4
systematic	443	594	480	605	581	836	4
review	483	594	506	605	581	836	4
of	509	594	516	605	581	836	4
the	519	594	530	605	581	836	4
mortality	315	604	346	614	581	836	4
from	350	604	366	614	581	836	4
untreated	370	604	404	614	581	836	4
leptospirosis.	407	604	453	614	581	836	4
PLoS	456	604	474	614	581	836	4
Negl	477	604	494	614	581	836	4
Trop	497	604	513	614	581	836	4
Dis.	516	604	530	614	581	836	4
2015;9(6):e0003866.	315	613	392	624	581	836	4
Correspondencia:	301	638	367	648	581	836	4
Carlos	301	647	322	658	581	836	4
Alventosa	325	647	359	658	581	836	4
Mateu	361	647	383	658	581	836	4
Av.	301	657	311	667	581	836	4
Tres	313	657	327	667	581	836	4
Cruces	329	657	353	667	581	836	4
nº2.	355	657	370	667	581	836	4
C.P:	372	657	387	667	581	836	4
46014.	389	657	415	667	581	836	4
Valencia	417	657	446	667	581	836	4
-	448	657	451	667	581	836	4
España.	453	657	480	667	581	836	4
E-mail:	301	666	325	677	581	836	4
almacar84@hotmail.com	327	666	417	677	581	836	4
Rev	416	792	426	801	581	836	4
Gastroenterol	427	792	464	801	581	836	4
Peru.	466	792	480	801	581	836	4
2017;37(1):96-9	482	792	529	801	581	836	4
99	540	790	549	802	581	836	4
