©	383	47	390	57	581	836	1
2016	392	47	408	57	581	836	1
Sociedad	410	47	438	57	581	836	1
de	440	47	447	57	581	836	1
Gastroenterología	449	47	503	57	581	836	1
del	505	47	514	57	581	836	1
Perú	516	47	530	57	581	836	1
Spontaneous	57	128	121	144	581	836	1
liver	123	128	143	144	581	836	1
rupture	146	128	182	144	581	836	1
in	185	128	194	144	581	836	1
a	197	128	203	144	581	836	1
patient	205	128	239	144	581	836	1
with	242	128	263	144	581	836	1
antecedent	266	128	321	144	581	836	1
from	323	128	347	144	581	836	1
choledocholithiasis	349	128	441	144	581	836	1
resolved	444	128	485	144	581	836	1
by	487	128	499	144	581	836	1
ERCP	502	128	530	144	581	836	1
Jesús	57	156	80	169	581	836	1
A.	83	156	96	169	581	836	1
Bahena-Aponte	99	156	172	169	581	836	1
1	172	156	176	164	581	836	1
,	176	156	179	169	581	836	1
Guillermo	183	156	229	169	581	836	1
Ramírez	233	156	270	169	581	836	1
de	274	156	285	169	581	836	1
Aguilar	288	156	323	169	581	836	1
2	323	156	327	164	581	836	1
,	327	156	330	169	581	836	1
Juan	334	156	355	169	581	836	1
Carlos	358	156	388	169	581	836	1
Torres	391	156	421	169	581	836	1
Carrillo	425	156	459	169	581	836	1
2	459	156	463	164	581	836	1
,	463	156	467	169	581	836	1
Luis	470	156	489	169	581	836	1
Espino	492	156	523	169	581	836	1
Urbina	57	169	89	182	581	836	1
2	89	170	93	178	581	836	1
,	93	169	96	182	581	836	1
Jesús	100	169	123	182	581	836	1
A.	127	169	139	182	581	836	1
Sánchez	142	169	179	182	581	836	1
González	183	169	225	182	581	836	1
2	225	170	229	178	581	836	1
Hospital	61	192	82	201	581	836	1
General	84	192	105	201	581	836	1
Ajusco	106	192	124	201	581	836	1
Medio,	126	192	143	201	581	836	1
Secretaría	145	192	172	201	581	836	1
de	174	192	180	201	581	836	1
Salud	182	192	197	201	581	836	1
de	199	192	205	201	581	836	1
la	207	192	212	201	581	836	1
Administración	214	192	253	201	581	836	1
Pública	255	192	274	201	581	836	1
Federal.	276	192	297	201	581	836	1
México,	299	192	319	201	581	836	1
D.F.,	321	192	331	201	581	836	1
México.	333	192	353	201	581	836	1
Servicio	61	201	82	210	581	836	1
de	84	201	90	210	581	836	1
Cirugía	92	201	111	210	581	836	1
General,	112	201	134	210	581	836	1
Hospital	136	201	158	210	581	836	1
General	160	201	180	210	581	836	1
Ajusco	182	201	199	210	581	836	1
Medio,	201	201	219	210	581	836	1
Secretaría	221	201	248	210	581	836	1
de	249	201	256	210	581	836	1
Salud	258	201	273	210	581	836	1
de	274	201	281	210	581	836	1
la	283	201	288	210	581	836	1
Administración	289	201	329	210	581	836	1
Pública	330	201	350	210	581	836	1
Federal.	351	201	373	210	581	836	1
México,	375	201	395	210	581	836	1
D.F.,	396	201	407	210	581	836	1
México.	409	201	428	210	581	836	1
Recibido:	57	211	81	220	581	836	1
08-10-2015	83	211	117	220	581	836	1
Aprobado:	57	220	85	230	581	836	1
22-02-2016	86	220	120	230	581	836	1
1	57	192	59	197	581	836	1
2	57	202	59	207	581	836	1
RESUMEN	57	241	97	252	581	836	1
Palabras	57	333	90	344	581	836	1
clave:	92	333	115	344	581	836	1
Coledocolitiasis;	117	333	178	344	581	836	1
Pancreatocolangiografía	180	333	268	344	581	836	1
retrógrada	271	333	309	344	581	836	1
endoscópica;	311	333	361	344	581	836	1
Colangitis	363	333	400	344	581	836	1
(fuente:	402	333	431	344	581	836	1
DeCS	433	333	454	344	581	836	1
BIREME).	456	333	489	344	581	836	1
REPORTE	546	202	568	274	581	836	1
DE	546	177	568	199	581	836	1
CASO	546	129	568	173	581	836	1
Ruptura	57	77	104	94	581	836	1
hepática	107	77	158	94	581	836	1
espontánea	161	77	229	94	581	836	1
en	233	77	247	94	581	836	1
paciente	251	77	301	94	581	836	1
con	304	77	326	94	581	836	1
antecedente	329	77	402	94	581	836	1
de	405	77	420	94	581	836	1
coledocolitiasis	423	77	514	94	581	836	1
resuelta	57	93	104	111	581	836	1
por	107	93	128	111	581	836	1
colangiopancreatografia	131	93	273	111	581	836	1
retrograda	277	93	339	111	581	836	1
endoscópica	342	93	416	111	581	836	1
ABSTRACT	57	353	99	365	581	836	1
Keywords:	57	435	98	446	581	836	1
Choledocholithiasis;	100	435	175	446	581	836	1
Cholangiopancreatography,	178	435	279	446	581	836	1
endoscopic	282	435	324	446	581	836	1
retrograde;	327	435	368	446	581	836	1
Cholangitis	370	435	411	446	581	836	1
(source:	414	435	443	446	581	836	1
MeSH	446	435	468	446	581	836	1
NLM).	471	435	494	446	581	836	1
INTRODUCCIÓN	57	469	143	482	581	836	1
La	68	494	78	506	581	836	1
ruptura	81	494	112	506	581	836	1
hepática	115	494	150	506	581	836	1
espontánea	154	494	202	506	581	836	1
es	205	494	213	506	581	836	1
una	216	494	232	506	581	836	1
enfermedad	235	494	286	506	581	836	1
poco	57	506	78	518	581	836	1
frecuente,	80	506	122	518	581	836	1
pero	125	506	144	518	581	836	1
con	146	506	162	518	581	836	1
alta	164	506	179	518	581	836	1
mortalidad.	181	506	229	518	581	836	1
Abercrombie	232	506	286	518	581	836	1
en	57	518	67	530	581	836	1
1844,	70	518	95	530	581	836	1
describe	97	518	133	530	581	836	1
por	135	518	150	530	581	836	1
primera	152	518	185	530	581	836	1
vez	188	518	202	530	581	836	1
este	205	518	221	530	581	836	1
cuadro,	224	518	256	530	581	836	1
el	259	518	266	530	581	836	1
cual	269	518	286	530	581	836	1
habitualmente	57	530	117	542	581	836	1
está	120	530	136	542	581	836	1
asociada	139	530	175	542	581	836	1
al	177	530	185	542	581	836	1
embarazo,	187	530	232	542	581	836	1
presentando	234	530	286	542	581	836	1
una	57	542	72	554	581	836	1
incidencia	78	542	121	554	581	836	1
de	126	542	137	554	581	836	1
1	143	542	148	554	581	836	1
en	154	542	164	554	581	836	1
45	170	542	181	554	581	836	1
000	186	542	202	554	581	836	1
a	208	542	213	554	581	836	1
250	218	542	235	554	581	836	1
000	240	542	256	554	581	836	1
(1)	256	542	263	550	581	836	1
,	263	542	265	554	581	836	1
con	271	542	286	554	581	836	1
una	57	554	72	566	581	836	1
mortalidad	77	554	123	566	581	836	1
materna	128	554	162	566	581	836	1
y	167	554	172	566	581	836	1
perinatal	177	554	214	566	581	836	1
de	219	554	229	566	581	836	1
59%	234	554	253	566	581	836	1
y	258	554	263	566	581	836	1
62%	268	554	286	566	581	836	1
respectivamente	57	566	125	578	581	836	1
(1,2)	135	566	146	574	581	836	1
.	146	566	149	578	581	836	1
Sin	159	566	171	578	581	836	1
embargo,	181	566	221	578	581	836	1
puede	230	566	257	578	581	836	1
estar	267	566	286	578	581	836	1
asociado	57	578	93	590	581	836	1
también	102	578	136	590	581	836	1
con	145	578	160	590	581	836	1
otras	168	578	188	590	581	836	1
patologías	197	578	239	590	581	836	1
hepáticas	247	578	286	590	581	836	1
(adenomas,	57	590	105	602	581	836	1
tumores	109	590	143	602	581	836	1
malignos	146	590	183	602	581	836	1
primarios	186	590	225	602	581	836	1
y	229	590	234	602	581	836	1
secundarios	237	590	286	602	581	836	1
y	57	602	61	614	581	836	1
hemangiomas)	63	602	124	614	581	836	1
y	126	602	131	614	581	836	1
rara	133	602	149	614	581	836	1
vez	151	602	165	614	581	836	1
se	168	602	176	614	581	836	1
presenta	178	602	214	614	581	836	1
en	216	602	226	614	581	836	1
forma	229	602	253	614	581	836	1
aislada,	255	602	286	614	581	836	1
como	57	614	81	626	581	836	1
en	83	614	94	626	581	836	1
el	97	614	104	626	581	836	1
caso	107	614	125	626	581	836	1
que	128	614	144	626	581	836	1
presentamos.	147	614	202	626	581	836	1
Es	68	638	77	650	581	836	1
una	79	638	95	650	581	836	1
condición	97	638	139	650	581	836	1
difícil	141	638	164	650	581	836	1
de	166	638	177	650	581	836	1
diagnosticar	179	638	229	650	581	836	1
y	231	638	236	650	581	836	1
los	238	638	250	650	581	836	1
distintos	252	638	286	650	581	836	1
autores	57	650	87	662	581	836	1
postulan	90	650	125	662	581	836	1
diversos	128	650	162	662	581	836	1
tratamientos,	164	650	219	662	581	836	1
lo	221	650	229	662	581	836	1
que	232	650	248	662	581	836	1
sin	251	650	262	662	581	836	1
duda	265	650	286	662	581	836	1
está	57	662	73	674	581	836	1
en	75	662	86	674	581	836	1
relación	88	662	121	674	581	836	1
a	123	662	128	674	581	836	1
la	130	662	137	674	581	836	1
elevada	139	662	172	674	581	836	1
complejidad	174	662	226	674	581	836	1
del	228	662	241	674	581	836	1
problema.	243	662	286	674	581	836	1
En	68	686	78	698	581	836	1
México,	85	686	119	698	581	836	1
Vitelio	125	686	152	698	581	836	1
Velasco	158	686	189	698	581	836	1
informó	196	686	229	698	581	836	1
79	235	686	246	698	581	836	1
muertes	253	686	286	698	581	836	1
maternas	57	698	95	710	581	836	1
ocurridas	97	698	136	710	581	836	1
por	138	698	153	710	581	836	1
ruptura	155	698	186	710	581	836	1
hepática	189	698	224	710	581	836	1
en	227	698	237	710	581	836	1
un	240	698	251	710	581	836	1
periodo	253	698	286	710	581	836	1
de	57	710	67	722	581	836	1
15	72	710	83	722	581	836	1
años.	89	710	111	722	581	836	1
Villarreal	116	710	153	722	581	836	1
refirió	158	710	182	722	581	836	1
una	188	710	203	722	581	836	1
frecuencia	209	710	252	722	581	836	1
de	257	710	268	722	581	836	1
5%	273	710	286	722	581	836	1
del	57	722	70	734	581	836	1
total	75	722	93	734	581	836	1
de	98	722	109	734	581	836	1
muertes	114	722	147	734	581	836	1
por	152	722	167	734	581	836	1
esta	172	722	188	734	581	836	1
entidad.	193	722	228	734	581	836	1
Hasta	233	722	257	734	581	836	1
1990,	262	722	286	734	581	836	1
únicamente	300	469	350	481	581	836	1
existían	358	469	389	481	581	836	1
120	397	469	413	481	581	836	1
casos	421	469	443	481	581	836	1
informados	450	469	497	481	581	836	1
en	505	469	515	481	581	836	1
la	523	469	530	481	581	836	1
literatura	300	481	338	493	581	836	1
médica	341	481	371	493	581	836	1
mundial	374	481	409	493	581	836	1
(3,4)	411	482	423	489	581	836	1
.	423	481	425	493	581	836	1
La	312	505	322	517	581	836	1
mayoría	325	505	359	517	581	836	1
de	362	505	373	517	581	836	1
los	376	505	387	517	581	836	1
hematomas	391	505	439	517	581	836	1
ocurren	443	505	475	517	581	836	1
en	479	505	489	517	581	836	1
el	493	505	500	517	581	836	1
lóbulo	504	505	530	517	581	836	1
derecho	300	517	335	529	581	836	1
del	337	517	350	529	581	836	1
hígado,	352	517	383	529	581	836	1
con	386	517	401	529	581	836	1
más	403	517	420	529	581	836	1
frecuencia	422	517	466	529	581	836	1
en	468	517	478	529	581	836	1
la	480	517	488	529	581	836	1
superficie	490	517	530	529	581	836	1
anterior	300	529	333	541	581	836	1
y	336	529	341	541	581	836	1
superior.	343	529	379	541	581	836	1
Según	312	553	337	565	581	836	1
lo	339	553	347	565	581	836	1
reportado	349	553	390	565	581	836	1
en	392	553	403	565	581	836	1
la	405	553	412	565	581	836	1
literatura,	414	553	454	565	581	836	1
laboratorialmente	456	553	530	565	581	836	1
no	300	565	311	577	581	836	1
existen	316	565	346	577	581	836	1
datos	351	565	373	577	581	836	1
que	378	565	394	577	581	836	1
sugieran	399	565	434	577	581	836	1
ruptura	439	565	470	577	581	836	1
o	475	565	480	577	581	836	1
hematoma	485	565	530	577	581	836	1
hepático;	300	577	340	589	581	836	1
sin	345	577	356	589	581	836	1
embargo,	361	577	401	589	581	836	1
en	406	577	416	589	581	836	1
un	421	577	432	589	581	836	1
estudio	437	577	468	589	581	836	1
realizado	473	577	511	589	581	836	1
por	516	577	530	589	581	836	1
González-Espinoza	300	589	380	601	581	836	1
et	382	589	390	601	581	836	1
al.,	392	589	404	601	581	836	1
todas	406	589	428	601	581	836	1
sus	430	589	443	601	581	836	1
pacientes	445	589	484	601	581	836	1
estudiadas	486	589	530	601	581	836	1
manifestaron	300	601	355	613	581	836	1
elevación	362	601	401	613	581	836	1
importante	408	601	454	613	581	836	1
en	461	601	472	613	581	836	1
las	478	601	489	613	581	836	1
enzimas	496	601	530	613	581	836	1
hepáticas,	300	613	342	625	581	836	1
anemia,	349	613	382	625	581	836	1
trombocitopenia	388	613	458	625	581	836	1
importante,	464	613	513	625	581	836	1
así	519	613	530	625	581	836	1
como	300	625	324	637	581	836	1
hallazgos	327	625	365	637	581	836	1
bioquímicos	368	625	419	637	581	836	1
que	422	625	438	637	581	836	1
sugieren	441	625	476	637	581	836	1
insuficiencia	478	625	530	637	581	836	1
renal	300	637	321	649	581	836	1
(5)	324	638	331	645	581	836	1
.	331	637	333	649	581	836	1
CASO	300	662	329	676	581	836	1
CLÍNICO	332	662	376	676	581	836	1
Se	312	687	322	700	581	836	1
presenta	325	687	361	700	581	836	1
una	365	687	381	700	581	836	1
paciente	384	687	420	700	581	836	1
de	424	687	435	700	581	836	1
sexo	438	687	457	700	581	836	1
femenino	461	687	501	700	581	836	1
de	505	687	515	700	581	836	1
34	519	687	530	700	581	836	1
años	300	699	320	712	581	836	1
de	324	699	335	712	581	836	1
edad	339	699	360	712	581	836	1
quien	365	699	389	712	581	836	1
ingresó	394	699	423	712	581	836	1
a	428	699	433	712	581	836	1
través	437	699	461	712	581	836	1
del	466	699	479	712	581	836	1
servicio	483	699	515	712	581	836	1
de	519	699	530	712	581	836	1
urgencias	300	711	340	724	581	836	1
de	345	711	355	724	581	836	1
esta	360	711	377	724	581	836	1
unidad	382	711	411	724	581	836	1
hospitalaria,	416	711	467	724	581	836	1
por	472	711	486	724	581	836	1
presentar	491	711	530	724	581	836	1
cuadro	300	723	330	736	581	836	1
de	338	723	349	736	581	836	1
dolor	358	723	380	736	581	836	1
abdominal	389	723	434	736	581	836	1
de	442	723	453	736	581	836	1
predominio	462	723	511	736	581	836	1
en	520	723	530	736	581	836	1
Citar	57	759	69	769	581	836	1
como:	71	759	87	769	581	836	1
Bahena-Aponte	89	759	131	769	581	836	1
JA,	133	759	140	769	581	836	1
Ramírez	142	759	164	769	581	836	1
de	166	759	173	769	581	836	1
Aguilar	175	759	194	769	581	836	1
G,	196	759	201	769	581	836	1
Torres	204	759	221	769	581	836	1
Carrillo	223	759	242	769	581	836	1
JC,	244	759	251	769	581	836	1
Espino	253	759	271	769	581	836	1
Urbina	273	759	291	769	581	836	1
L,	293	759	298	769	581	836	1
Sánchez	300	759	323	769	581	836	1
González	325	759	349	769	581	836	1
JA.	351	759	358	769	581	836	1
Ruptura	360	759	382	769	581	836	1
hepática	384	759	407	769	581	836	1
espontánea	409	759	440	769	581	836	1
en	442	759	449	769	581	836	1
paciente	451	759	474	769	581	836	1
con	476	759	486	769	581	836	1
antecedente	488	759	521	769	581	836	1
de	523	759	530	769	581	836	1
coledocolitiasis	57	769	97	778	581	836	1
resuelta	99	769	120	778	581	836	1
por	122	769	131	778	581	836	1
colangiopancreatografia	133	769	198	778	581	836	1
retrograda	200	769	229	778	581	836	1
endoscópica.	231	769	266	778	581	836	1
Rev	268	769	278	778	581	836	1
Gastroenterol	279	769	316	778	581	836	1
Peru.	317	769	332	778	581	836	1
2016;36(3):249-51	334	769	388	778	581	836	1
Rev	404	792	414	801	581	836	1
Gastroenterol	416	792	452	801	581	836	1
Peru.	454	792	468	801	581	836	1
2016;36(3):249-51	470	792	525	801	581	836	1
249	536	791	549	802	581	836	1
Bahena-Aponte	453	47	500	57	581	836	2
JA,	502	47	509	57	581	836	2
et	511	47	517	57	581	836	2
al	519	47	524	57	581	836	2
Ruptura	51	47	75	57	581	836	2
hepática	77	47	103	57	581	836	2
espontánea	105	47	140	57	581	836	2
en	142	47	149	57	581	836	2
paciente	151	47	177	57	581	836	2
con	179	47	190	57	581	836	2
coledocolitiasis	192	47	237	57	581	836	2
hipocondrio	51	77	102	90	581	836	2
derecho,	111	77	149	90	581	836	2
con	158	77	173	90	581	836	2
irradiación	183	77	227	90	581	836	2
en	236	77	247	90	581	836	2
hemi-	256	77	281	90	581	836	2
cinturón,	51	89	89	102	581	836	2
sin	94	89	105	102	581	836	2
náusea,	110	89	142	102	581	836	2
vómito,	147	89	179	102	581	836	2
fiebre	183	89	208	102	581	836	2
ni	212	89	220	102	581	836	2
antecedentes	225	89	281	102	581	836	2
traumáticos.	51	101	102	114	581	836	2
A	106	101	113	114	581	836	2
la	117	101	124	114	581	836	2
examen	128	101	161	114	581	836	2
físico	165	101	186	114	581	836	2
se	190	101	199	114	581	836	2
encontró	203	101	241	114	581	836	2
paciente	245	101	281	114	581	836	2
con	51	113	67	126	581	836	2
signos	70	113	95	126	581	836	2
vitales	98	113	124	126	581	836	2
estables:	127	113	163	126	581	836	2
T/A:	166	113	183	126	581	836	2
110/70	187	113	217	126	581	836	2
mmHg,	220	113	252	126	581	836	2
FC	255	113	267	126	581	836	2
74	270	113	281	126	581	836	2
latidos	51	125	78	138	581	836	2
x	82	125	87	138	581	836	2
min,	91	125	110	138	581	836	2
FR	113	125	124	138	581	836	2
22	128	125	139	138	581	836	2
respiraciones	143	125	198	138	581	836	2
x	202	125	206	138	581	836	2
min,	210	125	229	138	581	836	2
consciente,	233	125	281	138	581	836	2
orientada,	51	137	94	150	581	836	2
adecuada	104	137	144	150	581	836	2
coloración	154	137	198	150	581	836	2
de	208	137	219	150	581	836	2
tegumentos,	229	137	281	150	581	836	2
cardiopulmonar	51	149	118	162	581	836	2
aparentemente	130	149	193	162	581	836	2
sin	205	149	216	162	581	836	2
alteraciones,	228	149	281	162	581	836	2
abdomen	51	161	91	174	581	836	2
blando	95	161	124	174	581	836	2
depresible,	127	161	173	174	581	836	2
con	177	161	192	174	581	836	2
dolor	195	161	218	174	581	836	2
a	221	161	226	174	581	836	2
la	229	161	236	174	581	836	2
palpación	239	161	281	174	581	836	2
del	51	173	64	186	581	836	2
hipocondrio	78	173	130	186	581	836	2
derecho,	144	173	181	186	581	836	2
Murphy	195	173	228	186	581	836	2
negativo,	243	173	281	186	581	836	2
peristalsis	51	185	91	198	581	836	2
presente,	96	185	135	198	581	836	2
no	140	185	151	198	581	836	2
se	156	185	165	198	581	836	2
palparon	170	185	208	198	581	836	2
visceromegalias,	213	185	281	198	581	836	2
extremidades	51	197	107	210	581	836	2
sin	112	197	123	210	581	836	2
alteraciones,	128	197	180	210	581	836	2
con	184	197	200	210	581	836	2
USG	204	197	224	210	581	836	2
de	228	197	239	210	581	836	2
hígado	243	197	272	210	581	836	2
y	276	197	281	210	581	836	2
vías	51	209	66	222	581	836	2
biliares	70	209	100	222	581	836	2
realizado	104	209	142	222	581	836	2
4	146	209	151	222	581	836	2
días	155	209	172	222	581	836	2
previos	175	209	205	222	581	836	2
a	209	209	214	222	581	836	2
su	218	209	227	222	581	836	2
ingreso	231	209	261	222	581	836	2
que	264	209	281	222	581	836	2
reportaba	51	221	92	234	581	836	2
litiasis	97	221	121	234	581	836	2
vesicular.	126	221	165	234	581	836	2
Presentando	170	221	222	234	581	836	2
a	227	221	232	234	581	836	2
su	237	221	246	234	581	836	2
ingreso	251	221	281	234	581	836	2
elevación	51	233	91	246	581	836	2
de	96	233	106	246	581	836	2
las	111	233	122	246	581	836	2
cifras	127	233	148	246	581	836	2
de	153	233	164	246	581	836	2
bilirrubinas	168	233	215	246	581	836	2
totales	220	233	247	246	581	836	2
de	251	233	262	246	581	836	2
4,8	267	233	281	246	581	836	2
mg/dl,	51	245	77	258	581	836	2
bilirrubinas	80	245	127	258	581	836	2
directas	130	245	162	258	581	836	2
3,3	165	245	179	258	581	836	2
mg/dl,	181	245	208	258	581	836	2
fosfatasa	211	245	246	258	581	836	2
alcalina	249	245	281	258	581	836	2
199	51	257	67	270	581	836	2
UI/L,	71	257	92	270	581	836	2
DHL	95	257	115	270	581	836	2
289	119	257	135	270	581	836	2
UI/L	139	257	157	270	581	836	2
y	160	257	165	270	581	836	2
GGT	168	257	188	270	581	836	2
182	192	257	208	270	581	836	2
UI/L.	212	257	232	270	581	836	2
Por	236	257	250	270	581	836	2
lo	253	257	261	270	581	836	2
que	265	257	281	270	581	836	2
se	51	269	60	282	581	836	2
presenta	63	269	99	282	581	836	2
el	103	269	110	282	581	836	2
caso	114	269	132	282	581	836	2
al	136	269	143	282	581	836	2
servicio	147	269	178	282	581	836	2
de	182	269	192	282	581	836	2
endoscopía	196	269	244	282	581	836	2
quienes	248	269	281	282	581	836	2
deciden	51	281	85	294	581	836	2
realizar	98	281	129	294	581	836	2
CPRE	142	281	165	294	581	836	2
(colangiopancreatografia	178	281	281	294	581	836	2
retrograda	51	293	94	306	581	836	2
endoscópica).	96	293	154	306	581	836	2
Reportando:	156	293	209	306	581	836	2
a)	211	293	219	306	581	836	2
esfinterotomía	221	293	281	306	581	836	2
exitosa	51	305	80	318	581	836	2
sin	84	305	95	318	581	836	2
complicaciones,	99	305	166	318	581	836	2
b)	170	305	178	318	581	836	2
coledocolitiasis	181	305	245	318	581	836	2
resuelta	248	305	281	318	581	836	2
endoscópicamente,	51	317	133	330	581	836	2
c)	140	317	147	330	581	836	2
colangitis	154	317	193	330	581	836	2
secundaria.	199	317	247	330	581	836	2
Desde	254	317	281	330	581	836	2
las	51	329	62	342	581	836	2
primeras	65	329	102	342	581	836	2
horas	105	329	128	342	581	836	2
post	132	329	149	342	581	836	2
CPRE	153	329	176	342	581	836	2
refiere	179	329	206	342	581	836	2
dolor	210	329	232	342	581	836	2
abdominal	236	329	281	342	581	836	2
a	51	341	56	354	581	836	2
predominio	64	341	113	354	581	836	2
de	121	341	132	354	581	836	2
epigastrio,	140	341	183	354	581	836	2
sin	191	341	203	354	581	836	2
presentar	211	341	250	354	581	836	2
datos	258	341	281	354	581	836	2
de	51	353	62	366	581	836	2
irritación	69	353	107	366	581	836	2
peritoneal	114	353	157	366	581	836	2
ni	165	353	173	366	581	836	2
elevación	180	353	220	366	581	836	2
de	228	353	239	366	581	836	2
enzimas	246	353	281	366	581	836	2
pancreáticas	51	365	103	378	581	836	2
y	107	365	112	378	581	836	2
radiografía	116	365	161	378	581	836	2
de	165	365	176	378	581	836	2
abdomen	180	365	220	378	581	836	2
sin	225	365	236	378	581	836	2
evidencia	240	365	281	378	581	836	2
de	51	377	62	390	581	836	2
aire	65	377	80	390	581	836	2
libre.	83	377	104	390	581	836	2
Dolor	107	377	131	390	581	836	2
abdominal	134	377	179	390	581	836	2
que	182	377	198	390	581	836	2
se	201	377	209	390	581	836	2
incrementa	212	377	259	390	581	836	2
a	262	377	267	390	581	836	2
las	270	377	281	390	581	836	2
72	51	389	62	402	581	836	2
h	65	389	71	402	581	836	2
hasta	74	389	96	402	581	836	2
llegar	99	389	122	402	581	836	2
a	125	389	130	402	581	836	2
ser	134	389	145	402	581	836	2
10/10,	149	389	176	402	581	836	2
asociado	180	389	217	402	581	836	2
a	220	389	225	402	581	836	2
hipotensión,	229	389	281	402	581	836	2
presentando	51	401	103	414	581	836	2
T/A	108	401	122	414	581	836	2
60/40	126	401	151	414	581	836	2
mmHg	155	401	184	414	581	836	2
y	189	401	193	414	581	836	2
frecuencia	198	401	241	414	581	836	2
cardiaca	246	401	281	414	581	836	2
de	51	413	62	426	581	836	2
120	65	413	81	426	581	836	2
latidos	85	413	112	426	581	836	2
x	115	413	120	426	581	836	2
min,	123	413	142	426	581	836	2
por	145	413	160	426	581	836	2
lo	163	413	171	426	581	836	2
que	174	413	190	426	581	836	2
se	193	413	202	426	581	836	2
realiza	205	413	233	426	581	836	2
tomografía	236	413	281	426	581	836	2
abdominal	51	425	96	438	581	836	2
(Figura	98	425	126	438	581	836	2
1)	128	425	137	438	581	836	2
y	139	425	144	438	581	836	2
posteriormente	146	425	210	438	581	836	2
una	212	425	228	438	581	836	2
laparotomía	230	425	281	438	581	836	2
exploradora	51	437	101	450	581	836	2
reportándose	106	437	161	450	581	836	2
una	166	437	181	450	581	836	2
laceración	186	437	229	450	581	836	2
hepática	233	437	269	450	581	836	2
G	273	437	281	450	581	836	2
III,	51	449	62	462	581	836	2
hemoperitoneo	67	449	132	462	581	836	2
de	137	449	147	462	581	836	2
1500	152	449	174	462	581	836	2
cc,	179	449	191	462	581	836	2
datos	196	449	218	462	581	836	2
de	223	449	233	462	581	836	2
colecistitis	238	449	281	462	581	836	2
crónica	51	461	82	474	581	836	2
litiásica.	85	461	118	474	581	836	2
Por	62	485	76	498	581	836	2
el	78	485	85	498	581	836	2
antecedente	87	485	139	498	581	836	2
de	141	485	152	498	581	836	2
la	154	485	161	498	581	836	2
CPRE	163	485	186	498	581	836	2
realizado	188	485	226	498	581	836	2
previamente	228	485	281	498	581	836	2
se	51	497	60	510	581	836	2
decidió	64	497	95	510	581	836	2
realizar	100	497	130	510	581	836	2
una	135	497	151	510	581	836	2
duodenotomía,	155	497	220	510	581	836	2
sin	224	497	236	510	581	836	2
evidencia	240	497	281	510	581	836	2
de	51	509	62	522	581	836	2
sangrado	67	509	105	522	581	836	2
intraluminal,	110	509	163	522	581	836	2
la	168	509	175	522	581	836	2
cual	180	509	198	522	581	836	2
posteriormente	203	509	267	522	581	836	2
se	272	509	281	522	581	836	2
afronta	51	521	81	534	581	836	2
con	83	521	99	534	581	836	2
puntos	102	521	130	534	581	836	2
separados	133	521	175	534	581	836	2
de	178	521	189	534	581	836	2
vicryl	191	521	213	534	581	836	2
2-0	216	521	231	534	581	836	2
y	234	521	238	534	581	836	2
se	241	521	250	534	581	836	2
realizó	253	521	281	534	581	836	2
colecistectomía	51	533	116	546	581	836	2
con	120	533	135	546	581	836	2
disección	140	533	179	546	581	836	2
anterograda.	183	533	236	546	581	836	2
Debido	240	533	272	546	581	836	2
a	276	533	281	546	581	836	2
Figura	51	745	78	757	581	836	2
1.	86	745	94	757	581	836	2
Imagen	102	745	133	757	581	836	2
tomográfica	140	745	190	757	581	836	2
donde	197	745	225	757	581	836	2
se	232	745	241	757	581	836	2
observa	248	745	281	757	581	836	2
laceración	51	756	94	768	581	836	2
hepática	105	756	141	768	581	836	2
transversal	152	756	196	768	581	836	2
con	207	756	223	768	581	836	2
punto	234	756	259	768	581	836	2
de	270	756	281	768	581	836	2
hemorragia	51	767	98	779	581	836	2
activo.	101	767	129	779	581	836	2
250	28	791	41	802	581	836	2
Rev	51	792	61	801	581	836	2
Gastroenterol	63	792	99	801	581	836	2
Peru.	101	792	115	801	581	836	2
2016;36(3):249-51	117	792	171	801	581	836	2
que	295	77	311	90	581	836	2
durante	313	77	346	90	581	836	2
el	349	77	356	90	581	836	2
transoperatorio	359	77	422	90	581	836	2
no	425	77	436	90	581	836	2
fue	438	77	452	90	581	836	2
posible	454	77	484	90	581	836	2
controlar	487	77	524	90	581	836	2
el	295	89	302	102	581	836	2
sangrado	308	89	345	102	581	836	2
hepático	350	89	387	102	581	836	2
se	392	89	401	102	581	836	2
decide	406	89	435	102	581	836	2
dejar	440	89	461	102	581	836	2
empaquetada	466	89	524	102	581	836	2
a	295	101	300	114	581	836	2
la	304	101	311	114	581	836	2
paciente.	315	101	354	114	581	836	2
Reinterviniéndose	358	101	433	114	581	836	2
a	437	101	442	114	581	836	2
las	446	101	457	114	581	836	2
24	461	101	472	114	581	836	2
h	476	101	482	114	581	836	2
debido	486	101	515	114	581	836	2
a	520	101	524	114	581	836	2
sangrado	295	113	332	126	581	836	2
activo	339	113	364	126	581	836	2
persistente,	370	113	418	126	581	836	2
reportándose	425	113	480	126	581	836	2
sangrado	487	113	524	126	581	836	2
en	295	125	305	138	581	836	2
capa	312	125	332	138	581	836	2
de	339	125	350	138	581	836	2
retroperitoneo,	357	125	420	138	581	836	2
dehiscencia	427	125	476	138	581	836	2
de	483	125	494	138	581	836	2
cierre	501	125	524	138	581	836	2
primario	295	137	330	150	581	836	2
duodenal,	334	137	377	150	581	836	2
hemoperitoneo	381	137	446	150	581	836	2
y	450	137	454	150	581	836	2
sangrado	458	137	496	150	581	836	2
activo	500	137	524	150	581	836	2
de	295	149	305	162	581	836	2
lecho	310	149	333	162	581	836	2
hepático.	337	149	377	162	581	836	2
Por	381	149	395	162	581	836	2
lo	399	149	407	162	581	836	2
que	412	149	428	162	581	836	2
se	432	149	441	162	581	836	2
realizó	446	149	474	162	581	836	2
hemostasia	478	149	524	162	581	836	2
retroperitoneal,	295	161	360	174	581	836	2
reparación	365	161	410	174	581	836	2
de	415	161	425	174	581	836	2
dehiscencia	430	161	480	174	581	836	2
duodenal	485	161	524	174	581	836	2
en	295	173	305	186	581	836	2
dos	307	173	322	186	581	836	2
planos,	324	173	354	186	581	836	2
hemostasia	356	173	402	186	581	836	2
de	404	173	415	186	581	836	2
lecho	417	173	440	186	581	836	2
hepático,	442	173	481	186	581	836	2
utilizando	483	173	524	186	581	836	2
un	295	185	306	198	581	836	2
hemostático	310	185	361	198	581	836	2
tópico	366	185	392	198	581	836	2
absorbible	397	185	440	198	581	836	2
(Nexstat®),	444	185	492	198	581	836	2
lavado	497	185	524	198	581	836	2
de	295	197	305	210	581	836	2
cavidad	311	197	344	210	581	836	2
y	350	197	354	210	581	836	2
colocación	360	197	406	210	581	836	2
de	412	197	422	210	581	836	2
drenajes.	428	197	466	210	581	836	2
Presentando	472	197	524	210	581	836	2
evolución	295	209	336	222	581	836	2
tórpida,	341	209	373	222	581	836	2
por	378	209	393	222	581	836	2
lo	397	209	405	222	581	836	2
que,	410	209	429	222	581	836	2
ante	434	209	452	222	581	836	2
la	457	209	464	222	581	836	2
presencia	469	209	509	222	581	836	2
de	514	209	524	222	581	836	2
fiebre	295	221	319	234	581	836	2
y	322	221	327	234	581	836	2
dolor	331	221	353	234	581	836	2
abdominal,	356	221	404	234	581	836	2
se	407	221	416	234	581	836	2
realizó	419	221	447	234	581	836	2
nueva	451	221	476	234	581	836	2
tomografía	480	221	524	234	581	836	2
a	295	233	300	246	581	836	2
los	305	233	316	246	581	836	2
21	322	233	333	246	581	836	2
días	338	233	355	246	581	836	2
postoperatorios,	360	233	428	246	581	836	2
donde	433	233	460	246	581	836	2
se	466	233	474	246	581	836	2
observa	480	233	512	246	581	836	2
la	517	233	524	246	581	836	2
presencia	295	245	335	258	581	836	2
de	337	245	348	258	581	836	2
absceso	351	245	383	258	581	836	2
residual	386	245	419	258	581	836	2
hepático.	422	245	461	258	581	836	2
Programándose	306	269	371	282	581	836	2
nueva	380	269	406	282	581	836	2
laparotomía	415	269	465	282	581	836	2
exploradora	474	269	524	282	581	836	2
hallándose	295	281	340	294	581	836	2
hematoma	343	281	388	294	581	836	2
hepático	392	281	429	294	581	836	2
subagudo	432	281	473	294	581	836	2
abscedado,	477	281	524	294	581	836	2
mismo	295	293	323	306	581	836	2
que	328	293	344	306	581	836	2
se	350	293	358	306	581	836	2
drena	364	293	388	306	581	836	2
durante	393	293	426	306	581	836	2
dicho	431	293	455	306	581	836	2
procedimiento.	460	293	524	306	581	836	2
Presentando	295	305	347	318	581	836	2
una	351	305	366	318	581	836	2
evolución	370	305	411	318	581	836	2
satisfactoria	415	305	463	318	581	836	2
por	467	305	481	318	581	836	2
lo	485	305	492	318	581	836	2
que	496	305	512	318	581	836	2
es	516	305	524	318	581	836	2
dada	295	317	316	330	581	836	2
de	319	317	329	330	581	836	2
alta	332	317	347	330	581	836	2
6	350	317	356	330	581	836	2
días	359	317	375	330	581	836	2
después.	378	317	415	330	581	836	2
Durante	418	317	452	330	581	836	2
el	455	317	463	330	581	836	2
seguimiento	466	317	517	330	581	836	2
a	520	317	524	330	581	836	2
través	295	329	319	342	581	836	2
de	322	329	332	342	581	836	2
la	335	329	342	342	581	836	2
consulta	345	329	379	342	581	836	2
externa,	382	329	416	342	581	836	2
la	419	329	426	342	581	836	2
paciente	429	329	465	342	581	836	2
se	467	329	476	342	581	836	2
ha	479	329	489	342	581	836	2
referido	491	329	524	342	581	836	2
asintomática,	295	341	350	354	581	836	2
sin	352	341	364	354	581	836	2
datos	366	341	388	354	581	836	2
de	391	341	401	354	581	836	2
laboratorio	404	341	449	354	581	836	2
de	452	341	462	354	581	836	2
daño	464	341	486	354	581	836	2
hepático	488	341	524	354	581	836	2
y	295	353	299	366	581	836	2
sin	303	353	315	366	581	836	2
evidencia	319	353	359	366	581	836	2
tomografía	363	353	408	366	581	836	2
a	412	353	416	366	581	836	2
6	420	353	426	366	581	836	2
meses	430	353	455	366	581	836	2
de	459	353	470	366	581	836	2
seguimiento	474	353	524	366	581	836	2
de	295	365	305	378	581	836	2
lesión	309	365	333	378	581	836	2
hepática	336	365	372	378	581	836	2
residual	375	365	408	378	581	836	2
y	411	365	416	378	581	836	2
ausencia	419	365	455	378	581	836	2
de	458	365	469	378	581	836	2
lesiones	472	365	505	378	581	836	2
que	508	365	524	378	581	836	2
hayan	295	377	320	390	581	836	2
favorecido	323	377	367	390	581	836	2
u	370	377	375	390	581	836	2
ocasionado	378	377	426	390	581	836	2
la	428	377	435	390	581	836	2
hemorragia.	438	377	488	390	581	836	2
DISCUSIÓN	295	402	354	415	581	836	2
La	306	427	316	439	581	836	2
ruptura	318	427	349	439	581	836	2
hepática	352	427	388	439	581	836	2
o	390	427	396	439	581	836	2
hematoma	398	427	443	439	581	836	2
subcapsular	446	427	495	439	581	836	2
es	497	427	506	439	581	836	2
una	509	427	524	439	581	836	2
complicación	295	439	351	451	581	836	2
grave	358	439	380	451	581	836	2
de	387	439	398	451	581	836	2
la	404	439	411	451	581	836	2
pre-eclampsia/eclampsia,	418	439	524	451	581	836	2
con	295	451	310	463	581	836	2
alta	313	451	328	463	581	836	2
mortalidad	331	451	376	463	581	836	2
materna	379	451	414	463	581	836	2
y	417	451	421	463	581	836	2
perinatal.	424	451	464	463	581	836	2
Por	467	451	480	463	581	836	2
lo	483	451	491	463	581	836	2
general	494	451	524	463	581	836	2
se	295	463	303	475	581	836	2
encuentra	308	463	350	475	581	836	2
asociada	355	463	391	475	581	836	2
con	396	463	412	475	581	836	2
síndrome	416	463	456	475	581	836	2
de	460	463	471	475	581	836	2
HELLP;	476	463	507	475	581	836	2
Sin	512	463	524	475	581	836	2
embargo,	295	475	334	487	581	836	2
en	341	475	352	487	581	836	2
el	358	475	366	487	581	836	2
caso	372	475	391	487	581	836	2
anteriormente	398	475	457	487	581	836	2
presentado	464	475	511	487	581	836	2
la	517	475	524	487	581	836	2
paciente	295	487	331	499	581	836	2
no	334	487	345	499	581	836	2
tenía	348	487	368	499	581	836	2
el	371	487	379	499	581	836	2
antecedente	382	487	434	499	581	836	2
de	437	487	447	499	581	836	2
estar	450	487	470	499	581	836	2
embarazada	473	487	524	499	581	836	2
ni	295	499	303	511	581	836	2
haberlo	306	499	338	511	581	836	2
estado	341	499	369	511	581	836	2
recientemente;	372	499	436	511	581	836	2
así	439	499	450	511	581	836	2
mismo,	453	499	484	511	581	836	2
tampoco	487	499	524	511	581	836	2
contaba	295	511	328	523	581	836	2
con	333	511	349	523	581	836	2
el	354	511	361	523	581	836	2
antecedente	366	511	418	523	581	836	2
de	423	511	434	523	581	836	2
haber	439	511	463	523	581	836	2
sufrido	468	511	497	523	581	836	2
algún	502	511	524	523	581	836	2
trauma	295	523	324	535	581	836	2
abdominal.	331	523	378	535	581	836	2
Se	384	523	394	535	581	836	2
inicia	401	523	423	535	581	836	2
con	429	523	445	535	581	836	2
dolor	451	523	473	535	581	836	2
abdominal	480	523	524	535	581	836	2
asociado	295	535	332	547	581	836	2
a	334	535	339	547	581	836	2
elevación	341	535	381	547	581	836	2
de	383	535	394	547	581	836	2
las	396	535	406	547	581	836	2
bilirrubinas	409	535	455	547	581	836	2
a	457	535	462	547	581	836	2
expensas	464	535	502	547	581	836	2
de	504	535	515	547	581	836	2
la	517	535	524	547	581	836	2
directa.	295	547	326	559	581	836	2
Con	329	547	347	559	581	836	2
incremento	350	547	398	559	581	836	2
importante	401	547	448	559	581	836	2
del	451	547	464	559	581	836	2
dolor	467	547	489	559	581	836	2
además	492	547	524	559	581	836	2
de	295	559	305	571	581	836	2
datos	308	559	330	571	581	836	2
de	333	559	344	571	581	836	2
choque	346	559	378	571	581	836	2
hipovolémico	380	559	438	571	581	836	2
72	440	559	451	571	581	836	2
h	454	559	459	571	581	836	2
posteriores	462	559	507	571	581	836	2
a	510	559	515	571	581	836	2
la	517	559	524	571	581	836	2
realización	295	571	340	583	581	836	2
de	344	571	355	583	581	836	2
una	359	571	374	583	581	836	2
CPRE.	378	571	404	583	581	836	2
Cabe	408	571	430	583	581	836	2
resaltar	433	571	463	583	581	836	2
que	467	571	483	583	581	836	2
posterior	487	571	524	583	581	836	2
a	295	583	300	595	581	836	2
la	303	583	310	595	581	836	2
realización	314	583	359	595	581	836	2
de	362	583	373	595	581	836	2
la	376	583	384	595	581	836	2
CPRE	387	583	410	595	581	836	2
se	413	583	422	595	581	836	2
solicitó	425	583	455	595	581	836	2
una	458	583	474	595	581	836	2
Radiografía	477	583	524	595	581	836	2
de	295	595	305	607	581	836	2
abdomen	308	595	349	607	581	836	2
con	352	595	367	607	581	836	2
la	370	595	377	607	581	836	2
finalidad	380	595	417	607	581	836	2
de	420	595	430	607	581	836	2
descartar	433	595	471	607	581	836	2
la	474	595	481	607	581	836	2
presencia	484	595	524	607	581	836	2
de	295	607	305	619	581	836	2
aire	313	607	329	619	581	836	2
libre	336	607	355	619	581	836	2
subdiafragmático,	363	607	437	619	581	836	2
sin	444	607	456	619	581	836	2
evidencia	464	607	504	619	581	836	2
del	511	607	524	619	581	836	2
mismo	295	619	323	631	581	836	2
en	326	619	336	631	581	836	2
dicho	339	619	362	631	581	836	2
estudio.	365	619	398	631	581	836	2
Y	401	619	406	631	581	836	2
aunque	409	619	441	631	581	836	2
esta	444	619	460	631	581	836	2
descrito	463	619	496	631	581	836	2
que	498	619	515	631	581	836	2
la	517	619	524	631	581	836	2
tomografía	295	631	340	643	581	836	2
abdominal	343	631	388	643	581	836	2
presentó	391	631	427	643	581	836	2
una	430	631	446	643	581	836	2
alta	449	631	464	643	581	836	2
sensibilidad	468	631	516	643	581	836	2
y	520	631	524	643	581	836	2
especificidad	295	643	350	655	581	836	2
para	352	643	371	655	581	836	2
el	373	643	381	655	581	836	2
diagnóstico	384	643	431	655	581	836	2
de	434	643	444	655	581	836	2
esta	447	643	463	655	581	836	2
patología	466	643	505	655	581	836	2
(5,6)	507	643	519	650	581	836	2
.	519	643	521	655	581	836	2
Un	306	667	319	679	581	836	2
aspecto	326	667	358	679	581	836	2
que	364	667	380	679	581	836	2
merece	387	667	418	679	581	836	2
una	425	667	441	679	581	836	2
mención	447	667	484	679	581	836	2
especial	491	667	524	679	581	836	2
es	295	679	303	691	581	836	2
el	308	679	316	691	581	836	2
hecho	320	679	347	691	581	836	2
de	351	679	362	691	581	836	2
que	367	679	383	691	581	836	2
a	388	679	393	691	581	836	2
la	397	679	405	691	581	836	2
paciente	409	679	445	691	581	836	2
se	450	679	459	691	581	836	2
le	464	679	471	691	581	836	2
realizó	476	679	504	691	581	836	2
una	509	679	524	691	581	836	2
duodenotomía	295	691	357	703	581	836	2
sin	362	691	373	703	581	836	2
observarse	378	691	422	703	581	836	2
evidencia	427	691	467	703	581	836	2
de	471	691	482	703	581	836	2
sangrado	487	691	524	703	581	836	2
ni	295	703	303	715	581	836	2
lesión	309	703	333	715	581	836	2
intraluminal,	340	703	393	715	581	836	2
conducta	399	703	438	715	581	836	2
que	444	703	460	715	581	836	2
consideramos	467	703	524	715	581	836	2
pudiera	295	715	327	727	581	836	2
ser	335	715	347	727	581	836	2
controversial,	354	715	410	727	581	836	2
debido	418	715	448	727	581	836	2
a	455	715	460	727	581	836	2
los	468	715	479	727	581	836	2
hallazgos	487	715	524	727	581	836	2
evidentes	295	727	335	739	581	836	2
de	337	727	347	739	581	836	2
sangrado;	350	727	391	739	581	836	2
sin	393	727	404	739	581	836	2
embargo,	406	727	446	739	581	836	2
no	448	727	459	739	581	836	2
se	462	727	470	739	581	836	2
debe	472	727	494	739	581	836	2
olvidar	496	727	524	739	581	836	2
que	295	739	311	751	581	836	2
la	313	739	320	751	581	836	2
paciente	323	739	359	751	581	836	2
refería	361	739	387	751	581	836	2
dolor	390	739	412	751	581	836	2
incluso	414	739	444	751	581	836	2
posterior	446	739	483	751	581	836	2
a	485	739	490	751	581	836	2
la	492	739	499	751	581	836	2
CPRE	501	739	524	751	581	836	2
sin	295	751	306	763	581	836	2
nunca	309	751	335	763	581	836	2
tener	337	751	359	763	581	836	2
evidencia	361	751	401	763	581	836	2
de	404	751	415	763	581	836	2
pancreatitis,	417	751	468	763	581	836	2
por	470	751	485	763	581	836	2
lo	487	751	495	763	581	836	2
que	497	751	513	763	581	836	2
se	516	751	524	763	581	836	2
decidió	295	763	326	775	581	836	2
descartar	329	763	367	775	581	836	2
una	370	763	385	775	581	836	2
probable	388	763	426	775	581	836	2
perforación	428	763	477	775	581	836	2
intestinal.	479	763	519	775	581	836	2
Bahena-Aponte	458	47	505	57	581	836	3
JA,	507	47	515	57	581	836	3
et	517	47	523	57	581	836	3
al	525	47	530	57	581	836	3
Ruptura	57	47	81	57	581	836	3
hepática	83	47	109	57	581	836	3
espontánea	111	47	146	57	581	836	3
en	148	47	156	57	581	836	3
paciente	158	47	183	57	581	836	3
con	185	47	196	57	581	836	3
coledocolitiasis	198	47	243	57	581	836	3
Con	68	77	86	90	581	836	3
respecto	93	77	130	90	581	836	3
a	137	77	141	90	581	836	3
los	148	77	160	90	581	836	3
resultados	167	77	211	90	581	836	3
de	218	77	229	90	581	836	3
laboratorio,	236	77	286	90	581	836	3
no	57	90	68	102	581	836	3
se	73	90	82	102	581	836	3
observó	87	90	121	102	581	836	3
elevación	126	90	168	102	581	836	3
de	173	90	184	102	581	836	3
las	189	90	200	102	581	836	3
enzimas	205	90	240	102	581	836	3
hepáticas	245	90	286	102	581	836	3
ni	57	102	65	114	581	836	3
trombocitopenia;	72	102	148	114	581	836	3
sin	155	102	167	114	581	836	3
embargo,	174	102	215	114	581	836	3
si	223	102	229	114	581	836	3
se	236	102	245	114	581	836	3
observó	252	102	286	114	581	836	3
una	57	114	73	127	581	836	3
elevación	77	114	119	127	581	836	3
importante	123	114	171	127	581	836	3
de	175	114	186	127	581	836	3
las	191	114	202	127	581	836	3
bilirrubinas	206	114	255	127	581	836	3
por	259	114	274	127	581	836	3
lo	278	114	286	127	581	836	3
que	57	127	73	139	581	836	3
se	77	127	86	139	581	836	3
hizo	91	127	109	139	581	836	3
el	113	127	121	139	581	836	3
diagnóstico	125	127	174	139	581	836	3
de	179	127	190	139	581	836	3
un	194	127	205	139	581	836	3
síndrome	209	127	250	139	581	836	3
ictérico	254	127	286	139	581	836	3
obstructivo,	57	139	108	151	581	836	3
sometiendo	112	139	163	151	581	836	3
a	168	139	172	151	581	836	3
la	177	139	184	151	581	836	3
paciente	188	139	226	151	581	836	3
a	230	139	235	151	581	836	3
una	239	139	255	151	581	836	3
CPRE,	260	139	286	151	581	836	3
que	57	151	73	164	581	836	3
muestra	80	151	115	164	581	836	3
la	122	151	129	164	581	836	3
presencia	136	151	177	164	581	836	3
de	184	151	195	164	581	836	3
coledocolitiasis	202	151	268	164	581	836	3
así	275	151	286	164	581	836	3
como	57	164	81	176	581	836	3
colangitis	89	164	129	176	581	836	3
secundaria,	137	164	187	176	581	836	3
pero	194	164	214	176	581	836	3
no	222	164	233	176	581	836	3
explica	241	164	271	176	581	836	3
la	279	164	286	176	581	836	3
ruptura	57	176	89	188	581	836	3
hepática	95	176	132	188	581	836	3
espontánea,	138	176	191	188	581	836	3
a	198	176	202	188	581	836	3
menos	209	176	237	188	581	836	3
que,	244	176	263	188	581	836	3
esta	269	176	286	188	581	836	3
pudiera	57	188	90	201	581	836	3
haber	93	188	118	201	581	836	3
sido	121	188	138	201	581	836	3
secundaria	141	188	188	201	581	836	3
al	191	188	198	201	581	836	3
importante	201	188	249	201	581	836	3
proceso	252	188	286	201	581	836	3
infeccioso.	57	201	103	213	581	836	3
Dentro	68	225	98	238	581	836	3
de	103	225	114	238	581	836	3
las	119	225	130	238	581	836	3
principales	135	225	181	238	581	836	3
complicaciones	186	225	251	238	581	836	3
que	256	225	272	238	581	836	3
se	278	225	286	238	581	836	3
presentan	57	238	98	250	581	836	3
en	101	238	111	250	581	836	3
este	114	238	131	250	581	836	3
grupo	133	238	158	250	581	836	3
de	161	238	171	250	581	836	3
pacientes	174	238	214	250	581	836	3
destacan:	216	238	257	250	581	836	3
la	259	238	266	250	581	836	3
falla	269	238	286	250	581	836	3
respiratoria,	57	250	106	262	581	836	3
las	109	250	120	262	581	836	3
infecciones,	123	250	172	262	581	836	3
el	175	250	183	262	581	836	3
edema	185	250	214	262	581	836	3
agudo	217	250	243	262	581	836	3
pulmonar	246	250	286	262	581	836	3
y	57	262	61	275	581	836	3
la	65	262	72	275	581	836	3
insuficiencia	75	262	127	275	581	836	3
renal.	130	262	154	275	581	836	3
De	157	262	170	275	581	836	3
las	173	262	184	275	581	836	3
cuales	187	262	213	275	581	836	3
nuestra	216	262	247	275	581	836	3
paciente	250	262	286	275	581	836	3
presentó	57	275	93	287	581	836	3
un	98	275	109	287	581	836	3
absceso	113	275	146	287	581	836	3
residual	150	275	183	287	581	836	3
que	187	275	203	287	581	836	3
requirió	208	275	241	287	581	836	3
de	246	275	256	287	581	836	3
nueva	261	275	286	287	581	836	3
laparotomía,	57	287	110	299	581	836	3
presentando	115	287	168	299	581	836	3
finalmente	173	287	218	299	581	836	3
una	224	287	240	299	581	836	3
adecuada	245	287	286	299	581	836	3
evolución	57	299	98	312	581	836	3
(7)	100	300	107	307	581	836	3
.	107	299	110	312	581	836	3
En	68	324	78	336	581	836	3
conclusión,	80	324	128	336	581	836	3
la	130	324	137	336	581	836	3
ruptura	139	324	170	336	581	836	3
hepática	172	324	208	336	581	836	3
espontánea	210	324	258	336	581	836	3
es	260	324	269	336	581	836	3
una	271	324	286	336	581	836	3
entidad	57	336	89	349	581	836	3
patológica	93	336	136	349	581	836	3
afortunadamente	140	336	213	349	581	836	3
rara	217	336	233	349	581	836	3
pero	237	336	257	349	581	836	3
grave,	261	336	286	349	581	836	3
con	57	349	72	361	581	836	3
una	75	349	91	361	581	836	3
elevada	94	349	127	361	581	836	3
mortalidad,	130	349	178	361	581	836	3
por	181	349	195	361	581	836	3
lo	198	349	206	361	581	836	3
que	209	349	226	361	581	836	3
consideramos	229	349	286	361	581	836	3
que	57	361	73	373	581	836	3
un	79	361	90	373	581	836	3
diagnóstico	96	361	143	373	581	836	3
y	149	361	154	373	581	836	3
tratamiento	160	361	208	373	581	836	3
oportuno	214	361	253	373	581	836	3
resulta	259	361	286	373	581	836	3
fundamental	57	373	110	386	581	836	3
para	112	373	131	386	581	836	3
mejorar	133	373	166	386	581	836	3
las	169	373	179	386	581	836	3
posibilidades	182	373	237	386	581	836	3
de	239	373	250	386	581	836	3
éxito	253	373	273	386	581	836	3
en	276	373	286	386	581	836	3
este	57	386	73	398	581	836	3
grupo	76	386	100	398	581	836	3
de	103	386	114	398	581	836	3
pacientes.	117	386	159	398	581	836	3
BIBLIOGRAFÍA	300	77	372	91	581	836	3
1.	300	101	308	112	581	836	3
Raines	315	101	339	112	581	836	3
A,	344	101	351	112	581	836	3
Garwe	356	101	380	112	581	836	3
T,	385	101	391	112	581	836	3
Adeseye	396	101	427	112	581	836	3
A,	432	101	440	112	581	836	3
Benham	444	101	475	112	581	836	3
E,	480	101	487	112	581	836	3
Worrell	491	101	519	112	581	836	3
V,	524	101	530	112	581	836	3
Havron	315	111	342	121	581	836	3
W.	348	111	358	121	581	836	3
Traumatic	363	111	400	121	581	836	3
Liver	405	111	423	121	581	836	3
injuries	429	111	456	121	581	836	3
in	462	111	469	121	581	836	3
the	474	111	486	121	581	836	3
elderly	492	111	517	121	581	836	3
as	523	111	530	121	581	836	3
compared	315	120	352	131	581	836	3
to	357	120	364	131	581	836	3
younger	369	120	399	131	581	836	3
adults.	404	120	428	131	581	836	3
J	433	120	435	131	581	836	3
Okla	440	120	458	131	581	836	3
State	462	120	481	131	581	836	3
Med	485	120	502	131	581	836	3
Assoc.	507	120	530	131	581	836	3
2014;107(11):594-7.	315	130	394	140	581	836	3
2.	300	139	307	150	581	836	3
Arias	316	139	333	150	581	836	3
Verdú	335	139	356	150	581	836	3
MD,	359	139	374	150	581	836	3
Prieto	377	139	397	150	581	836	3
Palomino	400	139	432	150	581	836	3
MA,	435	139	449	150	581	836	3
Curiel	452	139	473	150	581	836	3
Balsera	476	139	500	150	581	836	3
E,	503	139	509	150	581	836	3
Mora	512	139	530	150	581	836	3
Ordoñez	315	149	345	159	581	836	3
J,	346	149	350	159	581	836	3
Hernandez	351	149	389	159	581	836	3
Sierra	390	149	409	159	581	836	3
B,	410	149	417	159	581	836	3
Muñoz	418	149	442	159	581	836	3
Bono	443	149	462	159	581	836	3
J.	463	149	467	159	581	836	3
Rotura	468	149	490	159	581	836	3
espontánea	491	149	530	159	581	836	3
hepática	315	158	344	169	581	836	3
en	345	158	354	169	581	836	3
el	356	158	362	169	581	836	3
síndrome	364	158	396	169	581	836	3
HELLP.	398	158	421	169	581	836	3
Medicrit.	423	158	453	169	581	836	3
2006;3(1):22-5.	455	158	510	169	581	836	3
3.	300	168	307	178	581	836	3
Castro-González	314	168	373	178	581	836	3
A,	380	168	388	178	581	836	3
Moreno-Conejo	394	168	452	178	581	836	3
R.	458	168	466	178	581	836	3
Preeclampsia	472	168	519	178	581	836	3
y	526	168	530	178	581	836	3
ruptura	315	177	341	188	581	836	3
hepática.	345	177	378	188	581	836	3
Informe	382	177	411	188	581	836	3
de	415	177	424	188	581	836	3
tres	428	177	441	188	581	836	3
casos.	445	177	467	188	581	836	3
Rev	471	177	484	188	581	836	3
Med	489	177	505	188	581	836	3
IMSS.	510	177	530	188	581	836	3
2002;40(6):505-10.	315	187	386	197	581	836	3
4.	300	196	307	207	581	836	3
Velasco-Murillo	315	196	370	207	581	836	3
V,	378	196	384	207	581	836	3
Navarrete-Hernández	392	196	469	207	581	836	3
E.	477	196	483	207	581	836	3
Mortalidad	491	196	530	207	581	836	3
materna	315	205	344	216	581	836	3
por	347	205	359	216	581	836	3
ruptura	361	205	388	216	581	836	3
hepática.	390	205	423	216	581	836	3
Experiencia	426	205	467	216	581	836	3
de	470	205	479	216	581	836	3
15	481	205	491	216	581	836	3
años	493	205	510	216	581	836	3
en	512	205	521	216	581	836	3
el	524	205	530	216	581	836	3
IMSS.	315	215	335	225	581	836	3
Rev	337	215	351	225	581	836	3
Med	353	215	370	225	581	836	3
IMSS.	372	215	392	225	581	836	3
2001;39(5):459-64.	395	215	466	225	581	836	3
5.	300	224	307	235	581	836	3
González-Espinosa	316	224	383	235	581	836	3
Y,	389	224	395	235	581	836	3
Ávila	401	224	418	235	581	836	3
Esquivel	424	224	453	235	581	836	3
J.	459	224	464	235	581	836	3
Morbimortalidad	470	224	530	235	581	836	3
materna	315	233	344	244	581	836	3
asociada	345	233	376	244	581	836	3
a	378	233	382	244	581	836	3
ruptura	383	233	409	244	581	836	3
hepática	411	233	441	244	581	836	3
o	443	233	447	244	581	836	3
hematoma	449	233	487	244	581	836	3
subcapsular	488	233	530	244	581	836	3
por	315	243	327	253	581	836	3
preeclampsia-eclampsia	329	243	414	253	581	836	3
y	416	243	420	253	581	836	3
síndrome	423	243	456	253	581	836	3
HELLP.	458	243	482	253	581	836	3
Arch	484	243	501	253	581	836	3
Inv	503	243	514	253	581	836	3
Mat	516	243	530	253	581	836	3
Inf.	315	252	326	263	581	836	3
2010;2(2):51-5.	328	252	386	263	581	836	3
6.	300	262	307	273	581	836	3
Minakami	315	262	350	273	581	836	3
H,	354	262	363	273	581	836	3
Sugimoto	366	262	400	273	581	836	3
H,	403	262	412	273	581	836	3
Manaka	416	262	444	273	581	836	3
C,	448	262	456	273	581	836	3
Takahashi	459	262	494	273	581	836	3
T,	497	262	503	273	581	836	3
Sato	507	262	522	273	581	836	3
I,	525	262	530	273	581	836	3
Tamada	315	271	342	282	581	836	3
T.	345	271	351	282	581	836	3
HELLP	353	271	377	282	581	836	3
syndrome:	379	271	417	282	581	836	3
CT	420	271	430	282	581	836	3
evaluation.	432	271	472	282	581	836	3
Gynecol	474	271	504	282	581	836	3
Obstet	506	271	530	282	581	836	3
Invest.	315	281	338	292	581	836	3
1994;38(1):28-30.	340	281	407	292	581	836	3
7.	300	290	307	301	581	836	3
Reck	313	290	331	301	581	836	3
T,	333	290	339	301	581	836	3
Bussenius-Kammerer	342	290	417	301	581	836	3
M,	420	290	430	301	581	836	3
Ott	432	290	444	301	581	836	3
R,	447	290	455	301	581	836	3
Müller	457	290	481	301	581	836	3
V,	484	290	490	301	581	836	3
Beinder	493	290	521	301	581	836	3
E,	524	290	530	301	581	836	3
Hohenberger	315	300	362	311	581	836	3
W.	364	300	374	311	581	836	3
Tratamiento	375	300	418	311	581	836	3
quirúrgico	420	300	456	311	581	836	3
de	458	300	467	311	581	836	3
la	469	300	475	311	581	836	3
rotura	476	300	498	311	581	836	3
hepática	500	300	530	311	581	836	3
asociada	315	309	345	320	581	836	3
con	348	309	361	320	581	836	3
el	364	309	371	320	581	836	3
síndromeHELLP–actualización.	373	309	484	320	581	836	3
Eur	487	309	498	320	581	836	3
J	501	309	503	320	581	836	3
Obstet	506	309	530	320	581	836	3
Gynecol	315	319	344	330	581	836	3
Reprod	347	319	373	330	581	836	3
Biol.	375	319	391	330	581	836	3
2002;2:24-32.	394	319	446	330	581	836	3
Correspondencia:	300	339	367	349	581	836	3
Jesús	300	348	318	359	581	836	3
A.	320	348	327	359	581	836	3
Bahena	330	348	356	359	581	836	3
Aponte	358	348	384	359	581	836	3
Hospital	300	358	330	368	581	836	3
General	332	358	360	368	581	836	3
Ajusco	362	358	385	368	581	836	3
Medio	388	358	410	368	581	836	3
Encinos	300	367	327	378	581	836	3
Número	329	367	359	378	581	836	3
41,	361	367	372	378	581	836	3
Col.	375	367	389	378	581	836	3
Ampliación	391	367	431	378	581	836	3
Miguel	433	367	457	378	581	836	3
Hidalgo	459	367	487	378	581	836	3
4ta	489	367	501	378	581	836	3
Secc.	503	367	521	378	581	836	3
Delegación	300	377	340	387	581	836	3
Tlalpan.	342	377	370	387	581	836	3
CP	372	377	382	387	581	836	3
14250.	384	377	410	387	581	836	3
México	412	377	437	387	581	836	3
D.F.,	439	377	455	387	581	836	3
México.	458	377	485	387	581	836	3
E-mail:	300	386	325	397	581	836	3
investigacionhgam@gmail.com	327	386	436	397	581	836	3
Rev	402	792	412	801	581	836	3
Gastroenterol	414	792	450	801	581	836	3
Peru.	452	792	466	801	581	836	3
2016;36(3):249-51	468	792	523	801	581	836	3
251	536	791	549	802	581	836	3
